Гидронефроз. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Врожденный гидронефроз (Q62.0)

Врожденные заболевания, Педиатрия, Хирургия детская

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «27» ноября 2015 года
Протокол № 17

Врожденный гидронефроз - прогрессирующее расширение лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушение оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и прогрессивному снижению функции пораженной почки .

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Q 62.0 Врожденный гидронефроз

Сокращения, используемые в протоколе:

Классификация

Клиническая классификация:

I- начальная;
II- ранняя;
III- терминальная.

Классификация (Пытель А.Я., Пугачев А.Г., 1977) :
- Первичный - врожденный, как результат порока развития почки или верхнего отдела мочеточника.
- Вторичный - приобретенный, как осложнение основного заболевания.
- I-начальная - признаки гидрокаликоза, экскреторная функция почек не страдает;
- II-признаки пиелоэктазии, умеренная атрофия паренхимы почки, функция почки страдает умеренно;
- III-поздняя - функция почки страдает,признаки расширения лоханки и чашечек на всем протяжении, атрофия паренхимы почки;
- IV - терминальная: отсутствие функции почки, значительная атрофия паренхимы, значительное расширение чашечно-лоханочной системы.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез:
· бессимптомное течение;
· снижение аппетита;

· повышение температуры теладо 39-40ºС, рвота, тошнота;
· боли ноющего характера в поясничной области;

Физикальное обследование:
· пастозность лица, отечность век, синева под глазами;
· «румянец» на щеках;
· сухость слизистых губ;
· тахикардия, возможно наличие артериальной гипертензии;
· при пальпации обнаруживается наличие образования (увеличенная почка) мягко-эластической консистенции, умеренно болезненное(синдром пальпируемой опухоли);
· слабость, вялость.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, остаточный азот, АЛТ, АСТ, глюкоза, общий билирубин, прямая и непрямая фракция, калий, натрий, кальций);


· проба Зимницкого;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: нет.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию (стационарозамещающей помощи) : согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, остаточный азот, АЛТ, АСТ, глюкоза, общий билирубин, прямая и непрямая фракции, калий, хлор, натрий, кальций);
· коагулограмма;
· проба Зимницкого.
· бактериологический посев мочи;
· СКФ;
· допплерография сосудов почек - оценивают гемодинамические нарушения (обеднение кровотока) сосудов почек;
· экскреторная урография - при необходимости определения анатомического и функционального состояния почек, лоханок, мочеточников и мочевого пузыря;
· микционная цистография- для выявления степени пузырно-мочеточникового рефлюкса.
· гистологическое исследование биологического материала.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне) :
· исследование крови на стерильность с изучением морфологических свойств и идентификациейвозбудителя и чувствительности к антибиотикам;
· обзорная рентгенография органов брюшной полости;
· УЗИ органов забрюшинного пространства;
· УЗИ с диуретической нагрузкой (фуросемид) - для определение размеры ЧЛС обеих почек;
· инфузионная экскреторная урографияпри сниженной концентрационной функции почек;
· цистоуретроскопия - для выявления патологии со стороны мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
· ретроградная пиелография - позволяет уточнить уровень обструкции ЛМС;
· радиоизотопная динамическаянефросцинтография - определяет уровень поражения клубочковой и канальцевой функции, определяет глубину фунциональных изменений и наличие резервов при гидронефрозе;
· сцинтиграфия почек с димеркаптосукциновой кислотой - позволяет оценить степень нарушения функциональной способности почки (очаги нежизнеспособной почечной ткани).
· КТ/МРУ органов забрюшинного пространства - определяет размеры почек, ЧЛС, уровень обструкции и скелетотопию ;

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся

Инструментальные исследования:
· УЗИ органов забрюшинного пространства -увеличение размеров, истончение паренхимы, изменение формы почек, неровность контуров, расширение ЧЛС, повышение эхогенности паренхимы, при допплерографии сосудов почек - обеднение кровотока .
При гидронефрозе 1 стадии- линейные размеры пораженной и контралатеральной почек не отличаются от нормальных. Толщина паренхимы почек не изменена. Размеры лоханки колеблются от 6 до 2 мм при измененных чашечках;
При гидронефрозе II стадии- увеличение линейных размеров пораженной почки, расширением лоханки более 20 мм, расширением чашечек. Толщина паренхимы пораженной почки уменьшена, но превышает 5 мм, изменения со стороны контралатеральной почки отсутствуют;
При гидронефрозе III стадии - выраженные изменения со стороны обеих почек, увеличение в размерах пораженной (за счет гидронефротической трансформации) и контралатеральной (викарная гипертрофия) почек. Отмечается истончение паренхимы в гидронефротически измененнной почек (2-3 мм), ее уплотнение и отсутствие ее дифференцировки .
· УЗИ с диуретической нагрузкой (лазикс из расчета 0,5 мг/кг) - определяют размеры ЧЛС обеих почек, оценивают динамику коллекторной системы на 15-й, 30-й, 45-й, 60 минутах исследования. В норме максимальной расширение ЧЛС происходит на 10-15 мин после введения лазикса, а возвращение к первоначальным размерам происходит к 20-30 минуте;
· допплерография сосудов почек - эхоструктурные изменения в сосудах почечной лоханки и верхних мочевых путей;
· сцинтиграфия почек с димеркаптосукциновой (янтарной) кислотой (DMSA ) с РФП - РФП фиксируется в проксимальных почечных канальцах, позволяет оценить почечную паренхиму без наложения элементов собирательной системы, позволяет возможность визуализировать очаги нежизнеспособной почечной ткани, своевременно установить стадию и оценить динамику поражения почек ;
· экскреторная урография (10 мин, 18 мин, 30 мин, 1-6 часов) - монетообразное расширение чашечно-лоханочной системы почек различной степени, расширение лоханки (вне-,внутрипочечное), отсутствие контрастирования мочеточника, задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы;
· инфузионная экскреторная урография (при сниженной концентрационной функции почек)-расширение чашечно-лоханочной системы почек различной степени, расширение лоханки (вне-,внутрипочечное), отсутствие контрастирования мочеточника, задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы;
· микционная цистография - контуры и форму мочевого пузыря, наличие ретроградного заброса контрастного вещества в верхние мочевые пути, а так же состояние мочеиспускательного канала во время микции;

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация педиатра для исключения сопутствующей соматической патологии;
· консультация кардиолога для исключения патологии ССС;
· консультация пульмонолога для исключения патологии дыхательной системы;
· консультация лор для исключения патологии носоглотки;
· консультация стоматолога - для санации полости рта;

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:

· ОАК - лейкоцитоз,нейтрофильный сдвиг влево,анемия легкой и средней степени тяжести, ускорение СОЭ;
· ОАМ - лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия, гипостенурия (снижение функции концентрирования), микро-, макрогематурия;
· биохимия крови - азотемия (повышение уровня креатинина), мочевины, снижение ОЖСС, ферритина, гипокалиемия, гипокальциемия;
· проба Зимницкого - снижение концентрационной функции почек гипостенурия (удельный вес мочи 1010), изостенурия (удельный вес мочи 1015);
· бактериологический посев мочи - бактериологическая флора свыше 10/5 млм/л;
· СКФ по формуле Шварца СКФ= 0,0484 х рост (см)/креатинин (ммоль/л)для мальчиков старше 13 лет используется коэффициент 0,0616 (СКФ по стадиям смотрите в таблице 1).
· гистологическое исследование: 1 тип - наружный диаметр сегмента соответствует возрасту ребенка, резкое утолщение стенки с уменьшением его диаметра, гипертрофия и выраженная внутриклеточная гиперплазия лейомиоцитов, повышенная везикуляция мембран и гладкомышечных клеток, увеличение числа митохондрий, в перимускулярных пространствах обнаруживается коллаген в виде отдельных небольших групп волокон; 2 тип -истончение стенки, уменьшение наружного и внутренного диаметра сегмента, резко выраженная атрофия мышечного слоя, резкое просветление цитопламы клеток, исчезновение кавеол по мембране футлярами коллагеновых колокон; 3 тип -стенки дисплазированного сегмента мочеточника напоминают по своей толщине папиросную бумагу, с резко суженным внутренним диаметром, полной атрофией гладкомышечных клеток, окруженных соединительнотканной капсулой, заменившей ихбазальные мембраны .

Таблица - 1. СКФ по стадиям при гидронефрозе

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Таблица - 2. Дифференциальная диагностика гидронефроза

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:

Устранение обструкции в области ЛМС - резекция ЛМС с наложением пиелоуретерального анастомоза, уменьшение воспалительного процесса в почечной ткани, замедление темпов прогрессирования ХПН .

Тактика лечения:
При врожденном гидронефрозе I-II степени с отсутствием признаков обострения пиелонефрита лечение (консервативное и оперативное) не показано. При наличии признаков обострения пиелонефрита необходимо провести консервативное лечение направленное на устранение микробно-воспалительного процесса и восстановление функциональных нарушений в почках.
При врожденном гидронефрозе III и терминальной стадии показано оперативное лечение. При наличии признаков обострения пиелонефрита необходимо провести в начале консервативное лечение направленное на устранение микробно-воспалительного процесса и восстановление функциональных нарушений в почках и только через 1-3 месяца показано оперативное лечение в плановом порядке.

Хирургическое вмешательство:
Показания к операции - при гидронефрозе 3 стадии, когда имеется анатомическое или функциональное препятствие в области ЛМС, вызывающего стаз мочи и расширение коллекторной системы почки.
Противопоказания имеются абсолютные и относительные:
к абсолютным противопоказаниям относятся:
· тяжелое состояние больного, обусловленное тяжелой соматической;
· врожденной патологией сердечно-сосудистой системы;
· нарушение свертывающей системы крови.
к относительным противопоказаниям относятся:
· катаральные явления, вирусно-бактериальные инфекции;
· белково-энергетическая недостаточность II - III степени;
· анемия;
· нарушения пищеварения;
· заболевания дыхательных органов, их катаральные состояния;неудовлетворительное состояние кожных покровов (пиодермия, свежие явления экссудативного диатеза, инфекционные заболевания в остром периоде, ХПН 3 степени).

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

Виды операции:
Л юмботомия :
· пластика ЛМС по Хайнес - Андерсену - Кучеру, стентирование/пиелостома ;
· нефруретерэктомия (дренирование забрюшинного пространства) .
Л апароскопическое устранение гидронефроза , стентирование/пиелостома .

Немедикаментозное лечение:
Режим - I, II (охранительный);
Диета № 15, при признаках ХПН - диета № 7.

Медикаментозное лечение :
При назначении антибактериальной терапии необходимо учитыватьчувствительность выделенной культуры возбудителя к антибиотикам.
В послеоперационном периоде рекомендуется терапия из нижеследующих препаратов:
С антибактериальной целью рекомендуется монотерапияодногоизнижеследующихпрепаратовдляпрофилактикипослеоперационныхосложненийпопоказаниям: цефалоспорины 2 (Цефуроксим) или 3 поколения (Цефтриаксон). Цефуроксим 70-100 мг/кг/сут х 2р в/в - с антибактериальной целью в течение 10 -14 днейили цефтриаксон - новорожденным 20-50 мг/кг х 1 -2 раза в день, детям до 12 лет 20-80 мг/кг, детям старше 12 лет 1-2 грамма х 1 раз в день или 500 мг -1 грамм х 2 раза в день, в/в курс лечения 10 - 14 дней;
· метронидазол детям детям до 1 года - по 125 мг/сут., 2-4 года - по 250 мг/суток, 5-8 лет - по 375 мг/суток, старше 8 лет - по 500 мг/сут х 2 раза в день, в/в, курс лечения - 5 дней - с противоаэробной целью;
· хлоропирамин ½-1/4 таблетке х 2 раза в день внутрь или лоратадин по ½ таб х 1раз внутрь-с десенсибилизирующей целью в течение 7-10 дней;
· папаверин от 6 мес до 14 лет 5-20 мг внутрь или в/м - спазмолитической целью;
· трамадол 0,1 мл/год х 3 раза, в/в, в/м- с обезболивающей целью в течение 3- 5 дней после операции;
· с гипотензивной целью капотен 0,3 мг/кг до максимальной дозы 6 мг/кг х 2-3 раза в день внутрь по показаниям;
· ко-тримоксазол от 3-5 лет 240 мг х 2раза, от 6-12 лет 480 мг х 2раза в сутки внутрь в течение 10 дне1 или эритромицин до 14 лет по 20-40 мг/кг х 4 раза в сутки, старше 14 лет 500 мг х 4 раза в сутки через в течение 10 дней или нитрофурантонин 5-8 мг/кг х 4 раза в день внутрь в течение 10 дней или нитроксолин старше 5 лет 0,2-0,4 г х 4 раза в день, до 5 лет 0,2 г в сутки внутрь в течение 10 дней -с уросептической целью;
· альбумин 10 % 10-15 мл/кг в/в, капельно - коррекция нарушения белкового обмена;
· СЗП из расчета 10-15 мл/кг, в/в, капельно - с гемостатической целью;
· эритроцитарная масса - с заместительной целью назначается из расчета 10-15 мл/кг, в/в, капельно;
· гепарин 200ЕД/кг подкожно х 2 раза в сутки с противосвертывающей целью;
· метоклопрамид 0,1 мг/кг х 2-3 раза в день в/м, в/в - для нормализации тонуса органов пищеварительного тракта;
При развитии осложнений лечения проводится соответственно клиническим протоколам развившихся осложнений.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
При почечной колике назначается спазмолитики:
· папаверин от 6 мес до 14 лет 5-20 мг внутрь или в/м;
При повышении температуры тела 38-40* градусов жаропонижающие препараты:
· физические методы охлаждения (спиртовый раствор);
· парацетамол от 9 -12 лет 2 гр от 3-6 лет 60 мг/кг внутрь или свечах 2-3 раза в день perrectum
· или ибупрофен 20-30 мг/кг х 3-4 раза в сутки внутрь.

Другие виды лечения: нет.

Индикаторы эффективности лечения [ 15]:
· восстановление проходимости ЛМС;
· отсутствие признаков обострения пиелонефрита;
· купирование болевого синдрома;
· нормализация артериальной гипертензии;
· стабилизация нарушенных функций почек;
· улучшение клинико-лабораторных и инструментальных показателей: снижение азотемии, креатинина, отсутствие лейкоцитоза с нейрофильным сдвигом влево, снижение лейкоцитурии, протеинурии, отсутствие бактериурии, УЗИ МВС с допплером (уменьшение линейных размеров оперированной почки, сокращение ЧЛС, выраженное улучшением периферического кровотока); экскреторная урография (восстановление проходимости ЛМС, уменьшение размеров ЧЛС, удовлетворительные экскреторно-эвакуаторные функции);
· отсутствие или купирование осложнений (пиелонефрита) врожденного гидронефроза;
· отсутствие рецидива в послеоперационном периоде.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для плановой госпитализации:
· периодически повторяющиеся боли ноющего характера в животе или поясничной области, наличие признаков гидронефротической трансформации на УЗИ.

Показания для экстренной госпитализации:
· повышение температуры тела, боли ноющего характера в поясничной области, отеки, изменения в анализах мочи (лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия), приступы почечной колики.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· Соблюдение диеты;
· Охранительный режим;
· Санация очагов инфекций;
· Прием ингибиторов АПФ при признаках артериальной гипертензии, нефропротекторов при почечной недостаточности по показаниям;
· Профилактика осложнений: ранняя пренатальная и постнатальная диагностика, своевременная госпитализация и оперативное лечение снижают риск развития осложнений врожденного гидронефроза.

Дальнейшее ведение:
· в послеоперационном периоде дети с врожденным гидронефрозом находятся в отделение интенсивной терапии и реанимации (первые сутки после операции);
· контроль фильтрационной, концентрационной функции почек;
· контроль ОАМ, АД, УЗИ МВС;
· ежедневные перевязки послеоперационной раны;
· контроль за дренажными трубками;
· снятие швов на 7-10 сутки;
· всем детям, оперированным по поводу врожденного гидронефроза необходимо диспансерное наблюдение;
· поддерживающий курс уросептиков (бисептол, фурадонин, фурагин, нитроксолин, фурамаг, фуразолидон, эритромицин в возрастной дозировке) с чередованием каждые 10 дней проводят на протяжении 3 месяцев по схеме после выписки из стационара;
· контроль ОАМ 1 раз в 10 дней на протяжении 6 месяцев;
· контрольное рентегенурологическое исследование после операции через 6 месяцев в плановом порядке;
· диспансеризация и объем лечебных мероприятий осуществляется на основании ближайших и отдаленных результатов оперативного вмешательства в течение 5 лет.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы (необходимы ссылки валидные исследования на перечисленные источники в тексте протокола): 1) Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф.// В кн. Детская хирургия: Национальное руководство /– М., ГЭОТАР - Медиа, 2009. – С. 583-589.1164 2) Пугачев А.Г.//Детская урология. Руководство для врачей. - М: «ГЭОТАР – Медия», 2009. - .С. 3) Ерекешов А.Е.//Современные методы диагностики и лечения врожденного гидронефроза у детей. /Кн: Астана, 2011. – С. 116. 4) Зоркин С.Н.//Множественные обструкции мочевых путей у детей./ – М.,- МИА, 2008. – С. 138. 5) Emad-Eldin S., Abdelaziz O., El-DiastyT.A.// Diagnostic value of combined static-excretory MR Urography in children with hydronephrosis./J Adv Res. 2015 Mar;6(2):145-53. 6) SeverginaL.O., GurevichS.I.//Ultrastructural assessment of the role of dysangiogenesis in congenital hydronephrosis./ArkhPatol. 2014 Nov-Dec;76(6):51-5. 7) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D.//National Trends in Followup Imaging after Pyeloplasty in Children in the United States./J Urol. 2015 Sep;194(3):777-82. 8) Chandrasekharam V.V.// Laparoscopic pyeloplasty in infants: Single-surgeon experience./ J Pediatr Urol. 2015 Oct;11(5):272. 9) Garg R.K., Menon P., NarasimhaRaoK.L., Arora S., BatraY.K.//Pyeloplasty for hydronephrosis: Issues of double J stent versus nephrostomy tube as drainage technique./Indian AssocPediatr Surg. 2015 Jan;20(1):32-6. 10) Al-Mashhadi A., Nevéus T., Stenberg A., Karanikas B., PerssonA.E., Carlström M., Wåhlin N.//Surgical treatment reduces blood pressure in children with unilateral congenital hydronephrosis./J Pediatr Urol. 2015 Apr; Apr;11(2):91.e1-6. 11) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D.//National Trends in Followup Imaging after Pyeloplasty in Children in the United States./J Urol. 2015 Sep;194(3):777-82 12) Herz D., Merguerian P., McQuiston L.//Continuous antibiotic prophylaxis reduces the risk of febrile UTI in children with asymptomatic antenatal hydronephrosis with either ureteral dilation, high-grade vesicoureteral reflux, or ureterovesical junction obstruction./J Pediatr Urol. 2014 Aug;10(4):650-4. 13) EdlinR.S., Copp H.L.//Antibiotic resistance in pediatric urology./TherAdv Urol. 2014 Apr;6(2):54-61. 14) Zareba P., Lorenzo A.J., Braga L.H.//Risk factors for febrile urinary tract infection in infants with prenatal hydronephrosis: comprehensive single center analysis./J Urol. 2014 May;191(5 Suppl):1614-8. 15) Hydronephrosis and Hydroureter Treatment & Management, 4 March, 2015.

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Дженалаев Булат Канапьянович - доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский Государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», руководитель кафедры детской хирургии;
2) Ботабаева Айгуль Сапарбековна - кандидат медицинских наук, исполняющая обязанностями доцента кафедры детской хирургии АО «Медицинский Университет Астана»;
3) Калиева Шолпан Сабатаевна - кандидат медицинских наук, доцент РГП на ПХВ «Карагандинский Государственный медицинский университет», заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент: Майлыбаев Бакытжан Муратович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела детской хирургии АО «Национальный научный медицинский цент материнства и детства».
- Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Регистрация на конгресс

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Заболевания у детей зачастую связаны с внутриутробным развитием, в процессе которого произошло нарушение. Гидронефроз почки у детей диагностируется сравнительно часто - детская патология встречается чаще, чем взрослая. Как правило, в младенчестве и раннем возрасте признаков гидронефроза почки не наблюдается, патология развивается постепенно. В результате патологии расширяется почечная лоханка, что мешает урине нормально выводиться. Заболевание можно выявить во время ультразвукового исследования беременной женщины. В таком случае лечение следует начинать сразу после рождения ребенка.

Гидронефроз — патология почек, которая развивается и может диагностироваться уже в утробный период.

Классификация

Гидронефроз почек у детей - довольно распространенная патология, вследствие которой нарушается функция органа. К этому приводит нарушение оттока урины с последующим расширением почечной лоханки. В зависимости от того, по какой причине возникла патология, различают недуг первичного и вторичного типа.

Патология первичного или врожденного характера начинает развиваться еще внутриутробно у плода. Если у ребенка возник врожденный гидронефроз, то причина его кроется в структурном нарушении внутреннего органа. В процессе формирования мочевые канальцы могут перекрутиться, сузиться или неправильно расположиться, что станет причиной некорректного оттока мочи.

Гидронефроз у детей врожденного типа нередко обладает наследственной природой.

Вторичная или приобретенная патология возникает из-за воспаления в мочевыделительной системе. При таком виде у ребенка обнаруживают рубцы или процессы гниения, которые препятствуют отходу урины из организма. Вторичный гидронефроз возникает по причине травмирования поясницы, в результате которого нарушается анатомия органа.

Врачи выделяют классификацию патологии по тому, где расположена поврежденная почка. В медицине классифицируют гидронефроз одностороннего и двустороннего типа. В первом случае травмируется одна почка, как правило, врачи наблюдают гидронефроз левой почки у ребенка. Патология с правой стороны встречается в редких случаях. При двустороннем поражении, заболевание развивается в обоих органах.

Причины и механизм развития

Врожденный

Врожденный гидронефроз у детей встречается намного чаще, чем приобретенный. Патология нередко связана с присутствием еще одной артерии, вены в почке или дополнительного мочеточника. Возникшая патология при внутриутробном развитии способна повлиять на образование гидронефроза, при котором сдавливается почка или мочеточник. Это приводит к тому, что урина не выводится в полной мере.

По мере течения патологии расширяется и истончается почечная лоханка, что провоцирует нарушение нормального функционирования органа. Почка теряет выделительные и фильтрационные функции, что приводит к скоплению вредных веществ в детском организме. Без лечения гидронефроз приводит не только к нарушению работы почки, но и других внутренних органов. Врожденный гидронефроз почки в большинстве случаев носит односторонний характер. Заболевание чаще наблюдается у мальчиков, а травмируется орган с левой стороны.

Приобретенный

Вторичный гидронефроз является результатом травм и различных заболеваний. К возникновению гидронефроза данного типа приводят камни в почках и мочевом пузыре, образования в органах мочеполовой системы. Если патология наблюдается у мальчика, то ее источник может заключаться в болезнь предстательной железы. К развитию гидронефроза приводят травмы в мочеточнике. Детский гидронефроз вторичного типа встречается в редких случаях. Как правило, при такой форме происходит затруднительное мочевыделение, чем травмируются почечные ткани.

Симптомы гидронефроза почки у детей

Гидронефроз 1 степени

В этот период патология внешне не дает о себе знать, изменения пока происходят внутри. При ультразвуковой диагностике обнаруживается незначительное расширение лоханки почки, небольшое увеличение внутреннего органа. Если ребенок худощавый, то родители могут обратить внимание на небольшое увеличение живота. Гидронефроз 1 степени не характеризуется , внутренние органы продолжают нормально работать.

Патология 2 степени

Гидронефроз 2 степени у детей проявляется достаточно активно. В этот период наблюдается еще большее расширение лоханки и чашечек почки. Патологию легко обнаружить посредством инструментального обследования ребенка. На второй стадии заболевания почечная паренхима сдавливается из-за значительного скопления урины. Это приводит к атрофии почечной ткани, что вызывает значительное снижение функции внутреннего органа. Гидронефроз 2 степени проявляется такими симптомами:

• отечность лица;
• увеличенный живот у ребенка;
• боль тупого характера в пояснице и животе;
• кровянистые выделения при мочеиспускании (не всегда проявляются на данной стадии);
• повышенное артериальное давление.

Если к гидронефрозу 2 степени присоединяется инфекционное заболевание, то у ребенка наблюдается повышенная температура тела. Это связано с общей интоксикацией организма, при этом возникают сильные болезненные ощущения в поясничном отделе. У ребенка мутнеет урина, а лабораторные анализы указывают на превышение эритроцитов и лейкоцитов. Частые инфекционные заболевания мочевыводящих путей могут свидетельствовать о гидронефрозе, поскольку для здоровых детей не свойственно частое инфицирование. Прогрессирование гидронефроза почек у маленьких детей может закончиться смертью.

Наиболее частым осложнением на фоне гидронефроза становится . Заметно ухудшается общее состояние здоровья, температура тела повышается до 39-ти градусов, наблюдается задержка урины. На последней стадии из-за запущенного гидронефроза проявляется почечная недостаточность. Особенно опасно такое осложнение для детей в возрасте до года. В таком случае есть лишь один выход - трансплантация донорского органа. Если гидронефроз оставлять без внимания, то он приводит к летальному исходу. Он происходит по причине почечной недостаточности в хронической форме, вследствие которого организм отравляется накопленными токсинами и вредными веществами.

Лечение у детей должно проводиться в обязательном порядке, поскольку гидронефроз не пройдет сам по себе. Лечить следует сразу же при обнаружении патологии или при проявлении первых симптомов. Поскольку данное заболевание протекает непредсказуемо, у одного ребенка гидронефроз может несколько лет пребывать на первой стадии, а у другого за год гидронефроз приобретет 3-ю степень.

Ребёнок - совершенно особый организм. Он никогда не станет уменьшенной копией взрослого человека. Свои анатомические особенности имеют все без исключения органы и ткани. Кроме того, медицинская наука ещё на заре своего развития начала учитывать своеобразие функционирования детского организма. Существуют болезни, которые характерны только для взрослых людей. Наверное, столько же разнообразных патологий встречается только у детей. Одно и то же заболевание у взрослого человека и ребёнка будет протекать по-разному. К таким патологиям принадлежит гидронефроз.

Особенности почек в детском возрасте

Почки - уникальная задумка природы, предназначенная для решения сложной проблемы: как вывести из организма наружу все то, что уже не может пригодиться. По сути, эти два парных органа играют роль сложных очистных сооружений. В почках выделяют два основных отдела: тот, который фильтрует кровь, и тот, который её выводит. Фильтром являются множество специфических образований - почечных клубочков. Именно здесь расположены мелкие сосуды, из которых кровь просачивается через фильтр в почечные канальцы.

Канальцы почек - узкие длинные изогнутые трубки. Здесь фильтрат окончательно делится на полезное и вредное. Все нужные химические вещества возвращаются обратно в кровь и используются на нужды организма. Шлаки и токсины составляют конечную мочу - итог усилий клубочков и канальцев. Из последних она попадает в чашки, затем собирается в лоханку. Для нормального функционирования почки ребёнка чрезвычайно важно, чтобы моча оттекала из лоханки без сбоёв в извилистую трубку - мочеточник - и далее в мочевой пузырь.

Почки ребёнка и мочевыводящие пути по некоторым параметрам отличаются от органов взрослого человека. Сосудистые клубочки ребёнка значительно меньше по размеру. В связи с этим они способны фильтровать только третью часть нормы взрослого человека. Канальцы такой почки уже и короче. Происходящий здесь процесс деления химических веществ на полезные и вредные отличается более низкой скоростью. Кроме того, сами почки у ребёнка расположены выше, чем у взрослого. Мочеточники ребёнка отличаются большей шириной и извилистостью.

Все эти особенности мочевыводящей системы ребёнка делают его подверженным тяжёлому почечному заболеванию - гидронефрозу. Эта болезнь не просто вызывает расширение чашек и лоханок. Основная проблема состоит в том, что гидронефроз медленно, но верно ведёт к гибели работоспособной почки. Эта болезнь составляет 0,7% среди всех случаев патологий почек у детей. У большинства (85%) процесс односторонний. Количество заболевших мальчиков в два раза превышает таковое среди девочек.

Синоним: гидронефротическая трансформация почки.

Разновидности и стадии гидронефроза

Гидронефроз - неоднородное заболевание. Существует несколько его разновидностей:

Причины гидронефроза

Гидронефроз - это всегда следствие застоя мочи в лоханке и чашках. В норме порции мочи должны своевременно перемещаться из лоханки в мочеточник. Любое препятствие на этом пути создаёт условия для возникновения гидронефроза. У новорождённых и грудных детей чаще всего причина нарушения оттока мочи образовалась ещё до появления на свет. Формирование почек в материнской утробе - процесс сложный. Любая инфекция или другой внешний фактор приводят к тому, что почка, лоханка или мочеточник в итоге сформируются с отклонениями.

Чаще всего отклонения касаются весьма узкого места - перехода лоханки в мочеточник (пиелоуретрального сегмента). Для нормального оттока мочи необходим хорошо развитый слой специальных гладких мышц на этом участке. Если он сформировался с отклонениями, возникает гидронефроз. Кроме того, в этом узком месте часто образуется сужение (стеноз), мешающее нормальному движению мочи из лоханки в мочеточник.

Гидронефроз - видео

У школьников и подростков гидронефроз часто возникает из-за аномального расположения сосудов почки. В норме они расположены рядом с лоханкой и мочеточником. Если такой сосуд проходит поверх самого узкого места, то он создаёт дополнительные трудности для оттока мочи. Такой аномальный сосуд носит название аберрантного. Он не играет большой роли в снабжении почки кровью, однако легко может привести к расширению чашек и лоханки.

Гидронефрозу часто предшествует образование камней в почках. Они появляются на фоне изменённого состава мочи, которая содержит много солей. Кристаллы солей группируются в крупные объекты - конкременты. Они долго могут находиться в одном месте и не причинять особого вреда. Однако при движении вниз по мочеточнику создают препятствие, которое моча преодолеть не в силах. Такая ситуация тоже может вызвать гидронефроз. Камень, который долго находился в одном положении, мешает кровотоку в лоханке и мочеточнике. Та часть стенки, которая все время находится под давлением, изменяется: вместо нормальных тканей появляется соединительная (рубцовая). Рубцовая деформация лоханки и мочеточника также способная вызвать гидронефроз.

Почки и мочеточники, пожалуй, чаще других органов содержат какие-либо аномалии на момент рождения ребёнка. В развитии гидронефроза наибольшую роль играет аномальное отхождение мочеточника от лоханки (дистопия). Нормальный отток мочи из-за этой аномалии затруднён, со временем ситуация становится причиной гидронефроза.

Симптомы и признаки гидронефроза

Гидронефроз - болезнь-хамелеон. Расширение чашек и лоханки почки у детей может длительно протекать без всяких признаков каких-либо отклонений в организме. Это является, пожалуй, самым невыгодным моментом этого заболевания. Патология часто распознаётся тогда, когда почка уже утратила значительную часть своей работоспособности. Кроме того, ситуация осложняется тем, что все признаки гидронефроза могут наблюдаться и при других почечных болезнях.

Симптомы гидронефроза - таблица

Способы установления диагноза

Диагноз гидронефроза специалисты научились ставить ещё до появления ребёнка на свет. Стандартная процедура ультразвукового исследования при беременности может выявить отклонения в формировании почек плода. После рождения этими детьми занимаются специалисты-урологи и детские хирурги. Врачи назначают ряд анализов и исследований, которые способны подтвердить диагноз и прояснить картину заболевания:

• у детей, особенно новорождённых и грудничков, специалист может прощупать увеличенную почку через переднюю стенку живота. Кроме того, врач установить повышенный уровень артериального давления;
• общий анализ крови - стандартное обследование при подозрении на почечное заболевание. Сам по себе гидронефроз может не вызывать никаких изменений. При воспалении в почке повышается уровень белых клеток крови - лейкоцитов, а также (скорость оседания красных клеток крови на дно пробирки);
• определение некоторых химических соединений (биохимический анализ) прояснит способность почек очищать кровь. Уровень мочевины и креатинина - показатели, на которые врач в первую очередь обратит внимание. Отклонение от нормы в сторону увлечения - серьёзный признак того, что гидронефроз успел значительно навредить клубочкам и канальцам почки; Уровень мочевины - один из показателей работоспособности почек
• исследование некоторых свойств мочи и её осадка под микроскопом (общий анализ) выявляет ряд отклонений. Появление в моче лейкоцитов и белка говорит специалисту о наличии воспаления в почках, кристаллов солей - о мочекаменной болезни. Кроме того, для гидронефроза характерно содержание эритроцитов в моче (гематурия);
• более точно количество эритроцитов и лейкоцитов в моче определяют в анализах по методу Нечипоренко, Аддис-Каковского и Амбурже. В первом случае используется средняя порция утренней мочи, во втором материал собирает сутки, в третьем - за три часа;
• проба Зимницкого позволяет делать косвенные выводы о способности почек избавлять организм от шлаков и токсинов. Вся моча за сутки собирается в восемь ёмкостей, после чего лаборант в каждой порции определяет плотность. Низкие показатели, а также небольшой разброс цифр указывают на почечную недостаточность;
• посев мочи на питательную среду позволяет решить вопрос о её стерильности. В противном случае лаборатория даст ответ о наличии того или иного вида бактерий, а также их чувствительности к антибиотикам;
  Посев мочи позволяет вырастить и изучить бактерии
• ультразвук - обязательное обследование при подозрении на болезнь почек, которое безопасно для детей любого возраста и не требует специальной подготовки. Картина, полученная при помощи ультразвука, даёт врачу информацию о размерах почки, её лоханки, а также движении крови по сосудам. Кроме того, ультразвук - отличный способ выявления камней в мочеточнике и лоханке;
  Ультразвук - один из способов выявления гидронефроза
• исследование почек рентгеновскими лучами с предварительным введением в вену специального препарата (экскреторная урография) позволяет врачу сделать вывод о работоспособности почек, их размерах, наличии камней, сужений мочеточников и добавочных сосудах;
• ренография - исследование почек с помощью радиоактивного препарата. Рентгеновские снимки здесь не используются, картину составляет аппарат, реагирующий на радиоактивное излучение препарата;
• томография - наиболее точный метод установления диагноза гидронефроз. Серия снимков позволяет выяснить многие существенные детали болезни. Кроме того, использование рентгенконтрастного препарата позволяет получить ещё более достоверную информацию;
  Томография позволяет детально изучить почку
• микционная цистография - разновидность рентгеновского исследования. Перед проведением снимка мочевой пузырь заполняют жидкостью через катетер. На снимках при этом отчётливо виден заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник (рефлюкс).
  Микционная цистография позволяет увидеть мочевой пузырь, почки и мочеточники

Дифференциальная диагностика гидронефроза проводится со следующими заболеваниями:

Лечение гидронефроза у детей

Лечение гидронефроза - проблема, которой занимаются специалисты. Это процесс длительный и, как правило, комплексный. В нём сочетаются назначение разного рода лекарств, физиопроцедур и других мер воздействия на болезнь. В некоторых случаях используется оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Медикаменты - важнейшая мера воздействия на болезнь. Лекарства способны влиять на гидронефротическую почку с разных сторон:

• антибиотики убивают бактерии, проникшие в почку и вызвавшие воспаление;
• уроантисептики помогают антибиотикам бороться с бактериями в почке и мочевыводящих путях;
• противовоспалительные препараты помогают бороться почке с теми изменениями, которые вызывают вредные бактерии;
• вазоактивные препараты улучшают приток крови к почке по крупным и мелким сосудам;
• метаболические препараты поставляют почке энергию для работы клеток клубочков и канальцев.

Медикаменты для лечения гидронефроза у детей - таблица

Выбор препаратов и их дозирование - задача опытного специалиста. Кроме того, многие лекарства допустимо использовать только с определённого возраста.

Препараты для лечения гидронефроза - фотогалерея

Цефтриаксон губительно действует на большинство видов бактерий Монурал относится к уроантисептикам Канефрон - препарат на натуральной основе Найз - противовоспалительный препарат Актовегин - метаболический препарат

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры - эффективный и безопасный способ воздействия на болезнь. Влияние различных физических факторов - ток, магнитные и электрические поля - допустимо использовать с первых дней жизни. Кроме того, в отличие от лекарств, эти методы фактически лишены побочных эффектов:

• электрофорез благодаря электротоку снимает воспаление;
• магнитотерапия благотворно воздействует на воспалительный очаг в почке;
• лазеротерапия улучшает кровоток в почке;
• ультразвуковая терапия улучшает эластичность тканей и обмен веществ.

Хирургическое лечение гидронефроза

Показанием к операции при гидронефрозе у ребёнка являются запущенные стадии болезни, при которых существенно нарушена структура самой почки, её работоспособность и высок риск попадания инфекции. У детей операция чаще всего проводится под наркозом, в условиях общего обезболивания. Во многих случаях хирург выбирает малотравматичный метод - лапароскопию. Этот вид вмешательства лишён существенного недостатка - больших разрезов. Их заменяют несколько проколов, которые необходимы для доставки инструментов и видеокамеры для контроля за всеми манипуляциями.

Существует несколько принципиальных подходов к устранению причины гидронефроза. Однако все они используются для достижения одной цели - расширения места перехода лоханки в мочеточник. Такие методики объединены под названием пиелопластика. В ряде случаев к ней добавляется удаление камней, устранение добавочного сосуда. Пиелопластика дополняется установкой конструкции внутрь мочеточника - стента, который облегчает отток мочи из лоханки. Удаление почки (нефрэктомия) у детей применяется крайне редко.

Особенности питания

Детям с гидронефрозом требуется особое питание. Специфический рацион снижает нагрузку на почки и облегчает выведение шлаков и токсинов с мочой. Эти рекомендации больше касаются школьников и подростков. Для новорождённых и грудничков предпочтительно естественное вскармливание грудным молоком. Дети раннего возраста (от года до трёх) должны быть обеспечены отдельными блюдами - кашами, овощными и мясными пюре, фруктовыми соками. Эти продукты выпускаются известными производителями, не содержат сахар, соль, консерванты и усилители вкуса. Жидкость при гидронефрозе зависит от потребности ребёнка конкретного возраста. Поваренная соль же должна ограничиваться в любом возрасте. В рационе школьников и подростков предпочтительно использовать следующие продукты.

Патология органов мочеиспускательной системы часто связана с неправильным развитием плода в утробе матери. Такое заболевание, как гидронефроз у детей младшего возраста встречается намного чаще, чем у подростков. Недуг выявляется с помощью ультразвукового исследования, когда плод еще находится в утробе матери. Если болезнь обнаружена, терапию стоит применить сразу после родов.

Гидронефроз почки – врождённая генетическая патология, которую следует лечить сразу после выявления.

Почему развивается гидронефроз в детском возрасте?

Гидронефроз - заболевание, при котором нарушается отток мочи, что влечет за собой расширение лоханки и прогрессирующую атрофию паренхимы.

Патологию у деток зачастую обнаруживают при неинвазивном исследовании с помощью ультразвука. Но возможны случаи, когда гидронефроз почки у детей имеет легкую форму и его могут не выявить. А так как недуг имеет прогрессирующий характер, гидронефроз даст о себе знать в подростковом возрасте в тех случаях, если отсутствовала адекватная диагностика во время беременности.

3 степени патологии

Ученые различают врожденную (первичную) и приобретенную (вторичную) форму заболевания. В первом случае появление недуга наблюдается во время внутриутробного развития плода, связано это с нарушениями строения или функционирования органа. При вторичном гидронефрозе развитие болезни происходит из-за воспалительных процессов мочеполовой системы ребенка или получения травмы при родовом процессе.

Гидронефроз почки может провоцировать расширение лоханки от 15 до 80%.

Недуг имеет 3 стадии прогрессирования болезни:

• Первая. Лоханка расширена, функции оттока мочи не нарушены или присутствуют в легкой форме.
• Вторая. Происходит расширение на 15-20%, стенки органа истончаются, нарушена эвакуация мочи, функционирование почки нарушено от 20 до 40%.
• Третья. Последняя стадия заболевания характеризуется значительным расширением, лоханка увеличивается в 2 раза, угнетение почки наблюдается до 80% или полное отсутствие функции.

Помимо поражения лоханки, происходит атрофия паренхимы. И если при 1 степени симптомы отсутствуют и заподозрить о заболевании сложно, то при последней парный орган полностью утрачивает свои функции. Всего ученые выделяют 4 степени поражения паренхимы, представленные в таблице:

Ученые различают 2 вида болезни по вовлеченности в патологический процесс органов мочеиспускательной системы. Односторонний и двусторонний, в первом случае поражение левой или правой почки. При двустороннем поражены органы с обеих сторон, такое течение заболевания требует серьезных терапевтических мероприятий, так как может привести к полной потере функций органов.

Причины развития

Первичная форма гидронефроза у детей

Причиной такого заболевания служит аномальное развитие мочеиспускательной системы у плода. Это связано с неправильным формированием мочеточника, расширением или сужением. Врожденный гидронефроз зачастую бывает односторонним, в большинстве случаев диагностируется гидронефроз левой почки у ребенка. Ученые выделяют и другие причины:

• аномальное развитие лишнего мочеточника;
• недоразвитость органа;
• дисфункция мышечной ткани мочеиспускательных каналов.

Вследствие этих причин происходит истончение и расширение лоханки, атрофия паренхимы. Нарушается нормальный отток урины, что может привести к обширной интоксикации на фоне застоя мочи и вызвать уремию. Опасность гидронефроза заключается в его осложнениях, которые способны коснуться всех органов и систем в организме.

Вторичная

Такое развитие недуга встречается значительно реже у детей. Ученые выделяют такие причины:

• мочекаменная болезнь;
• инфекция мочеполовых путей;
• воспалительные процессы;
• заболевание предстательной железы - у мальчиков.

Такая форма гидронефроза развивается на фоне затрудненного оттока мочи с последующим повреждением тканей почек. Одной из причин становится неправильное движение мочи от мочевика к почке (мочеточниковый рефлюкс), травмирования мочевыводящей системы из-за хирургического вмешательства.

На какие симптомы стоит обратить внимание?

Так как заболевание имеет прогрессирующий характер и существуют 3 стадии развития, симптомы гидронефроза несколько различается в зависимости от степени тяжести недуга. Для первой фазы болезни характерно небольшое увеличение лоханки, крайне редко наблюдаются незначительные проблемы с мочеиспусканием. Заболевание не нарушает функции органа и симптомы не имеют выраженного характера.

Гидронефроз 2 степени у детей характеризуется значительными изменениями в организме и состоянии ребенка. Происходит увеличение лоханки почки, развивается атрофия паренхимы второй или третей степени. Функции фильтрации почек уменьшаются, наблюдается застой мочи в почечной лоханке, что приводит к ее расширению и утончению ткани. Характерные симптомы для этой стадии:

• увеличенное давление;
• болевой синдром в области поясницы;
• возможные кровяные выделения при мочеиспускании - не всегда проявляются на этой стадии;
• вздутие живота;
• отечность - чаще всего лица;
• повышенная температура;
• изменение цвета мочи.

На последнем этапе заболевания вышеуказанная симптоматика усиливается, лоханка расширяется до значительных размеров, увеличится в 2 раза. Атрофия паренхимы выявляется 3 или 4 степени, функция почки сильно нарушена или полностью отсутствует. Наблюдается сильная отечность тела у ребенка. Такая стадия развития может повлечь за собой серьезные осложнения или привести к летальному исходу.

детский уролог-андролог, к.м.н.

При гидронефрозе у детей неправильно формируется мочеточник. Это врожденное состояние, которое может проявляться на разных стадиях внутриутробного развития, начиная с первого триместра.

Виды гидронефроза у детей

Гидронефроз может быть необструктивным и не требовать хирургического лечения.

Так же часто встречается коррегированный гидронефроз. Это когда после пластики лоханочно-мочеточникового сегмента почка всё равно не сокращается, расширенные чашечки остаются достаточно широкими, но при этом отток мочи восстанавливается. Часто это случается, когда оперируют почку с очень плохой функцией. Главное, за что мы боремся, - это не сужение лоханки, а восстановление оттока из почки. В таких случаях иногда необходимо бывает проведение повторной операции, когда ребенок вырастет.

Есть международная классификация по степеням гидронефроза – SFU (Society of fetal urology, Международное общество пренатальной урологии). Согласно этой классификации, существует 5 степеней гидронефроза (от 0 до 4). Степени гидронефроза 2 и 3 по SFU у большинства детей самостоятельно разрешаются на первом году жизни в процессе роста. Это происходит, потому что грудной ребенок преимущественно лежит, у него слабая и неразвитая мышца лоханки. С ростом ребенка мочевые пути начинают «созревать». Созревают гладкие мышцы кишечника, созревает скелет, мускулатура, то же самое происходит и с гладкими мышцами верхних мочевых путей. В вертикальном положении мочевым путям работать гораздо легче. Именно поэтому гидронефроз у маленьких детей рекомендуется наблюдать в течение первого года (если сохранна функция почки, если нет воспалительного процесса, если это односторонний процесс).

Причины гидронефроза у детей

Причиной развития гидронефроза может стать внутриутробный порок: стриктура, стеноз лоханочно-мочеточного сегмента, добавочный сосуд, высокое отхождение мочеточника, камень, опухоль, наружная спайка.

Симптомы заболевания

Если гидронефроз не диагностировали внутриутробно, то он может не проявляться в течение длительного времени (если гидронефротическая трансформация не связана с острой обструкцией почек). Именно поэтому в рамках диспансеризации детей первого года жизни обязательно выполняют УЗИ органов брюшной полости, включая органы мочевыделительной системы. Это скрининговое УЗИ, которое позволит заподозрить порок развития мочевыделительной системы и выявить его до присоединения осложнений, например, острого воспалительного процесса из-за нарушения оттока мочи из почки.

Если это гидронефротическая трансформация без нарушения функции почки, заподозрить её практически невозможно. Поэтому мы настраиваем родителей на то, чтобы они не пренебрегали диспансеризацией детей и проводили ее в полном объеме. Т.е. сдавали анализы мочи и проводили ультразвуковые исследования.

Диагностические методы

С учетом возможностей пренатальной диагностики часто УЗИ плода позволяет установить диагноз еще до рождения.

Однако не всегда врачи выявляют эту патологию у плода при ультразвуковых исследованиях во время плановых скринингов на 20–22 и 31–33 неделях беременности. Но если нарушение выявляется, то называют его, как правило, не гидронефрозом, а внутриутробной пиелоэктазией – расширением лоханки.

Достаточно часто мы сталкиваемся с тем, что специалисты внутриутробной диагностики, видя односторонний процесс, небольшое расширение лоханки, говорят мамам, что ребенок родится, «прописается», и все пройдет. Возможно, это правильно с точки зрения сохранения спокойствия беременной. Но любая мама, которой во время беременности сообщили о неправильном формировании почки и мочевых путей плода, должна понимать, что на 5 - 7 сутки после рождения малыша необходимо провести ультразвуковой скрининг . Именно в 5-7 сутки, а не раньше, потому что в первые дни после родов через мочеточник ребенка ещё не проходит достаточного количества жидкости, почки выделяют мало мочи и ультразвуковая диагностика не будет столь информативной. Именно на 5 – 7 сутки после рождения у ребенка формируется диурез. Поэтому если речь не идет о критическом состоянии ребенка, двустороннем процессе или плохих показателях биохимического анализа крови, ультразвуковой скрининг целесообразно проводить на 5 -7 сутки жизни ребенка.

УЗИ - это скрининговый метод, который позволяет заподозрить аномалию развития (неправильно развитую почку, расширенную лоханку, расширенные чашечки и т.д.). Но чтобы установить диагноз гидронефроз, этого исследования не достаточно.

Самое важное в диагностике гидронефротической трансформации - это определить функциональное состояние почки и верхних мочевых путей. То есть важна сохранность функции почки (секреторной, отвечающей за формирование и накопление мочи и выделительной) и уродинамика верхних мочевых путей (показатель того, как быстро моча по верхним мочевым путям поступает в мочевой пузырь). Экскреторная урография , принятая в нашей стране в большинстве клиник, даже выполненная на самом современном цифровом оборудовании, по своей методологии не позволит диагностировать гидронефроз, это исследование дает представление только об анатомическом состоянии почки.

Динамическая сцинтиграфия – это единственный метод , который позволяет оценить картину заболевания, понять, носит ли заболевание обструктивный характер и требует ли хирургической коррекции. В некоторых случаях помимо УЗИ и динамической сцинтиграфии мы проводим компьютерную томографию (КТ) для определения причины гидронефроза, анатомии почки и планирования хирургического вмешательства.

Лечение гидронефроза у детей

Медикаментозной терапии гидронефроза не существует. Но важно проводить профилактику воспалительных осложнений. Если к расширенной лоханке присоединяется инфекция, будет нарушен отток мочи из нее, может сформироваться воспалительный процесс - пиелонефрит.

После того, как диагноз установлен, когда врач увидел, что гидронефроз обструктивный, что действительно нарушен отток мочи из почки, он приступает к формированию плана лечения. Хирургическое лечение направлено на то, чтобы устранить зону сужения в мочеточнике и выполнить пластику между ним и лоханкой. Существуют различные виды вмешательств:

• классическая операция через «разрез» (люмботомия),
• лапароскопическая (операция через «проколы» в брюшной стенке),
• ретроперитонеоскопическая операция,
• робот-ассистированная пластика.

Мы оперируем не лоханку мочеточника, а ребенка. Поэтому метод хирургического лечения подбирается индивидуально. Хороший хирург-уролог должен владеть всеми техниками проведения операций, а клиника обладать всем необходимым оборудованием и инструментарием.

Безусловно, перед открытыми операциями лапароскопические методики имеют ряд преимуществ: более точный результат, сокращенный восстановительный период, отсутствие шрамов, меньшие риски послеоперационных осложнений. Роботическая консоль позволяет хирургам с ювелирной точностью и минимальной травматизацией тканей создать анастомоз. Ширина анастомоза у ребенка составляет 1,5 - 2 см, а накладывается на эту область около 15 – 20 швов.

Но может получиться так, что робот-ассистированная технология не подходит для конкретного ребенка. Всё зависит от возраста, общего соматического состояния, антропометрических показателей, которые могут не позволить установить роботическую консоль. При планировании лапароскопического вмешательства важно, можно ли провести адекватную анестезию, потому что здесь тоже есть свои особенности.

Таким образом, вид операции определяется не индивидуально хирургом, а командой, которая включает в себя анестезиолога, педиатра, хирурга с позиции того, что будет максимально эффективно и безопасно для конкретного ребенка.

Но не нужно бояться шрамов. Вопрос не в величине разреза, а в том, чтобы хирургическое лечение было произведено максимально эффективно и безопасно для конкретного пациента.

Особенности лечения двухстороннего гидронефроза

Двусторонний процесс – это более серьезная ситуация. Уже с выписки из роддома таких детишек берут под наблюдение детские урологи и планируют проведение оперативного вмешательства. Редко проводят операции сразу с двух сторон. Иногда ставится дренаж с одной стороны, а с другой производится пластика. Но это очень индивидуально.

Прогноз и возможные осложнения

Если говорить о классическом одностороннем гидронефрозе с сохранной функцией почки, прогноз очень хороший, и большинство наших пациентов к подростковому возрасту не имеют никаких ограничений.

Если гидронефроз не лечить, почка потеряет свои функции, и её придётся удалить.

Восстановление после операции

В течение 3-7 дней после любого реконструктивно-пластического вмешательства у пациента стоят дренажи, нефростома, стент. В это время пациента наблюдает уролог в условиях стационара полного дня, либо дневного стационара в зависимости от состояния пациента.

Когда ребенку не требуется инфузионная терапия, обезболивание и непрерывное наблюдение, мы выписываем его из стационара. Конечно, мы остаемся на связи с нашими пациентами и готовы круглосуточно проконсультировать и оказать помощь.

После применения робот-ассистированной техники у ребенка восстановительный период составляет всего 3 дня вместо 6-7 дней после лапароскопической операции.

В дальнейшем ребенку обязательно нужно проходить регулярные обследования, позволяющие оценить, как работает созданный анастомоз, почка, как растет мочеточник и т.д. Мы наблюдаем детей до 18-20 лет, чтобы быть уверенными в том, что прооперированный орган успевает расти вместе с ребенком.

Питание

Физические нагрузки

Если ребенок занимается в спортивных секциях, ограничения по физическим нагрузкам после операции нужно соблюдать около 1 месяца. Если же оперировали маленького ребенка, то речи об ограничениях не идёт. Малыши уже на вторые сутки после операции ходят, бегают, прыгают и ведут себя как обычно.

Преимущества лечения в ЕМС

• ЕМС – единственная клиника в России, где хирурги-урологи проводят роботические операции при пороках верхних мочевых путей у детей, то есть для лечения гидронефроза и уретерогидронефроза, удвоения почек и любых аномалиях мочеточников и верхних мочевых путей.

по пластике мочеточника выполнил в ЕМС профессор двухлетнему ребенку в 2017 году. В настоящее время робот-ассистированные вмешательства детям выполняются в нашей клинике в плановом режиме.

• Мы проводим любые реконструктивно-пластические и робот-ассистированные операции детям всех возрастов.
• Детские урологи ЕМС прошли стажировки в лучших клиниках Европы и США.
• В ЕМС пациенты могут пройти диагностику и лечение в минимальные сроки.
• Мы используем только современные международные протоколы диагностики и лечения.