Главная→Насморк при беременности→Циститы. Дифференциальный диагноз цистита Острый цистит дифференциальная диагностика

Циститы. Дифференциальный диагноз цистита Острый цистит дифференциальная диагностика

Выражается триадой симптомов: боли, поллакиурия и пиурия. При геморрагической форме на первое место выступает макрогематурия. Боли внизу живота появляются то при наполнении пузыря, то во время мочеиспускания, особенно в конце его. Маленькие мальчики жалуются на боли в головке полового члена. Боли в конце мочеиспускания характерны для преимущественной локализации цистита в области выхода из пузыря (шеечный цистит, тригонит).

Поллакиурия носит круглосуточный характер. Ее степень зависит от формы цистита: сравнительно умеренная при катаральных формах, она становится невыносимой при язвенном процессе, когда появляются повелительные позывы на мочеиспускание доходящие до ее неудержания. Кульминационной точки эти нарушения достигают у больных со сморщенным мочевым пузырем. У маленьких мальчиков может наблюдаться парадоксальное явление - острый цистит проявляется не поллакиурией, а острой задержкой мочи. Ребенок начинает тужиться, появляется несколько капель мочи, ребенок кричит, и мочеиспускание приостанавливается. Подобное положение находит свое объяснение в спазме сфинктера, возникающем в результате сильной боли, вызванной прохождением мочи через шейку пузыря и мочеиспускательный канал.

При выраженной пиурии макроскопически определяется мутная моча. Менее выраженную пиурию можно определить только микроскопически.

Температура у больных разными формами цистита (за исключением гангренозной) остается нормальной. Повышение температуры, если нет другого расположенного вне мочевого аппарата инфекционного очага, свидетельствует о восходящей инфекции почки, о присоединении пиелонефрита. В редких случаях повышение температуры зависит от распространения инфекции на околопузырную клетчатку (парацистит).

Диагностика острого цистита основывается на триаде перечисленных симптомов, а также на данных физического, лабораторного, а там, где это показано,- эндоскопического и рентгенологического исследований.

У больных острым циститом отмечается болезненность при пальпации области мочевого пузыря над лобком или при вагинальном исследовании у женщин. Кроме лейкоцитурии и бактериурии, при лабораторном исследовании мочи могут определяться небольшое количество белка (альбуминурия является в этих случаях ложной) и большее или меньшее количество эритроцитов. Тотальная макрогематурия характерна для геморрагической формы цистита, терминальная - для шеечного цистита.

Эндоскопическое исследование противопоказано при остром цистите, так как вызывает сильные боли и может привести к обострению процесса; его следует производить лишь при затяжном течении цистита. Исключением является геморрагическая форма цистита с выраженной тотальной гематурией, когда необходимо установить причину последней. При цистоскопии у больных острым затяжным неосложненным циститом определяются различной интенсивности и распространенности изменения слизистой оболочки: гиперемия, отек, фибринозные наложения, изъязвления. При осложненном и вторичном цистите выясняется первичное заболевание мочевого пузыря; нарушение выделения индигокармина из устьев мочеточников позволяет определить распространение инфекции в сторону почки. Рентгенологическое исследование дает возможность поставить диагноз конкремента, дивертикула мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса. Острый цистит дает рецидивы в 12-17% случаев.

Хронический цистит - в основном вторичное заболевание. Некоторые авторы отрицают возможность первичного хронического цистита. Исключением является так называемый кистозный цистит, протекающий без другого поражения пузыря. Появление небольших кист не всегда сопровождается признаками цистита. У части больных эти кисты обнаруживают случайно при исследовании, предпринятом по поводу другого заболевания. Симптомы хронического цистита те же, что и острого, но длительность заболевания большая.

Цистоскопия и рентгенологическое исследование являются обязательными компонентами диагностики. Они позволяют в большинстве случаев выяснить вторичный характер заболевания. Понятно, что одновременно следует провести общее обследование больного, определить состояние почек, мочеточников, мочеиспускательного канала, органов полового аппарата. Тригонит характеризуется выраженной дизурией, хроническим течением и неинтенсивной пиурией.

При цистоскопии разрыхление и гиперемия слизистой оболочки ограничены областью треугольника Льето. Цистоскопическое изображение различных форм цистита - см. цветн. таблицу, рис. 1-12.

Рис. 1. Острый цистит, инъекция сосудов. Рис. 2 и 3. Геморрагический цистит. Рис. 4 и 5. Хронический цистит. Рис. 6. Фолликулярный цистит. Рис. 7. Фибринозный цистит. Рис. 8. Кистозный цистит. Рис. 9. Инкрустирующий цистит. Рис. 10. Буллезный цистит. Рис. 11. Интерстициальный цистит. Рис. 12. Полипозный цистит.

Дифференциальный диагноз цистита в большинстве случаев не представляет затруднений. Для избежания диагностических ошибок необходимо иметь в виду следующие правила: без пиурии нет цистита; поллакиурия и пиурия могут быть проявлениями пиелонефрита с вторичными изменениями мочевого пузыря. Первичный встречается редко. Поэтому при упорном течении цистита необходимо исключить возможность вторичного цистита, выяснить первопричину, а также убедиться, нет ли туберкулеза органов мочевого аппарата. В каждом случае упорного цистита показано тщательное исследование органов малого таза.

При неврозе мочевого пузыря отмечается изолированная поллакиурия. Воли и поллакиурия без пиурии характерны для заболевания полиэтиологичного, с еще не выясненным патогенезом - так называемой цистальгии. Цистальгия наблюдается только у женщин; при ней боли и поллакиурия возникают в основном днем, исчезают во время сна; в моче нет патологических элементов. При цистоскопическом исследовании слизистая оболочка в подавляющем большинстве случаев оказывается неизмененной. У ряда больных в области треугольника Льето определяются более светлые островки эпителия, гистологически сходного с эпителием влагалища. Возникновение цистальгии связывают с эндокринными нарушениями, мочекислыми диатезами, застойными явлениями в малом тазу, следовой реакцией после ранее перенесенного цистита. За рубежом упорные формы цистальгии иногда относят к области психосоматики. Лечение должно быть направлено на устранение предполагаемых причин, на нормализацию нервно-мышечного тонуса мочевого пузыря (различные виды новокаиновой блокады, физиотерапевтические процедуры). Следует избегать эндовезикальных манипуляций.

Детальное лабораторное, эндоскопическое и рентгенологическое исследование состояния органов мочевого аппарата в целом дает возможность поставить дифференциальный диагноз между циститом и туберкулезом, между циститом и пиелонефритом, осложненным циститом, а также установить причину возникновения вторичного цистита. Гинекологическое исследование позволяет исключить поражение женских половых органов как причину вторичного цистита. У мужчин ректальное пальцевое исследование позволяет выявить первичный очаг инфекции в предстательной железе.

При полипозных формах цистита возникает необходимость в дифференциальном диагнозе с опухолью. Нередко поставить правильный диагноз только на основании цистоскопической картины не представляется возможным. Подспорьем служат цитологическое исследование осадка мочи и биопсия. Определенные трудности имеются в дифференциальном диагнозе между ограниченным инкрустирующим циститом и инкрустацией поверхности небольшого новообразования. Вопрос решается хирургическим вмешательством.

Осложнения цистита связаны с распространением инфекции на верхние мочевые пути и окружающие ткани. Восходящий пиелонефрит может осложнить течение как острого, так и хронического цистита. Инфекция может распространиться непосредственно по просвету мочеточника при пузырно-мочеточниковом рефлюксе или гематогенным путем. Этому благоприятствуют нарушение проходимости нижних мочевых путей (например, у больных предстательной железы), обострения хронического цистита. Возникновение пиелонефрита сопровождается ухудшением общего состояния, ознобом, повышением температуры. Чрезвычайно редко язвенный и некротический циститы осложняются гнойным перитонитом. Чаще эти формы цистита приводят к возникновению парацистита.

Парацистит - воспаление околопузырной клетчатки - протекает чаще всего, особенно в условиях современного антибактериального лечения, в виде воспалительного инфильтрата с последующими склеротическими изменениями клетчатки. У ряда больных возникают либо ограниченные гнойные полости, либо распространенное гнойное расплавление. В случаях, когда гнойник ограничен ретциевым пространством, над лобком у нетучных лиц определяется выпячивание, которое может быть принято за переполненный мочевой пузырь.

Диффузный язвенный хронический цистит в редких случаях завершается образованием малого сморщенного мочевого пузыря. Практически детрузор в целом замещается рубцовой соединительной тканью, эпителий сохраняется только в области треугольника Льето.

К осложнениям хронического цистита относят и лейкоплакию мочевого пузыря, и малакоплакию. Однако у ряда больных лейкоплакией при цистоскопии слизистая оболочка по окружности лейкоплакической бляшки не изменена.

Лечение первичного острого цистита заключается в определенном режиме, создании «покоя» для мочевого пузыря, использовании антибактериальных средств, тепловых процедур. При тяжело протекающих формах показан постельный режим. Во всех случаях - исключение острых приправ из пищи, спиртных напитков. Хороший эффект дает примененная в первые сутки пресакральная новокаиновая блокада (100 мл 0,25% раствора новокаина), в значительной мере снимающая спастические сокращения детрузора. С этой же целью назначают разные антиспастические средства: препараты белладонны, папаверин, платифиллин, келлин и т. д. Антибактериальное лечение сводится обычно к использованию сульфаниламидов (этазол, уросульфан) и препаратов нитрофуранового ряда (фурадонин, фуразолидон) в обычных дозировках. При упорном течении показаны и антибиотики, выбор которых должен основываться на данных посева мочи и антибиограммы. Более чем в 50% случаев удается купировать цистит в первые или вторые сутки. При затяжном течении показано полное обследование для выяснения причины такого течения. Когда цистит длится более 5-6 дней, можно прибегнуть к инсталляциям в полость пузыря антибиотиков, 3% колларгола в масляном растворе.

Лечение первичного хронического цистита представляет значительные трудности в связи с упорным течением болезни. Применяют меры по общему укреплению организма, ликвидации различных возможных гнойных очагов (в ротовой полости, горле и т. д.), запоров. Антибактериальное лечение должно проводиться систематически на протяжении месяцев со сменой антибиотиков каждые 5-7 дней в соответствии с результатами повторных антибиограмм (в процессе лечения меняется вид флоры и ее чувствительность к антибиотикам), сочетании их с сульфаниламидными и нитрофурановыми препаратами. Показано и местное лечение в виде промываний мочевого пузыря слабыми растворами этакридина, фурацилина, борной кислоты с последующей инсталляцией 3% колларгола на масле.

При любой форме вторичного цистита основой лечения является устранение первичного заболевания: конкремента, новообразования, дивертикула мочевого пузыря, стриктуры мочеиспускательного канала, аденомы предстательной железы, воспалительного очага в женских половых органах, в предстательной железе.

После устранения причины удается ликвидировать цистит с помощью перечисленных выше мероприятий.

Профилактика цистита основывается на предупреждении и своевременном устранении причин, способствующих его возникновению.

Отказ от различных эндовезикальных исследований, а также от катетеризаций мочевого пузыря, когда к этому нет абсолютных показаний, обоснован, так как при этом опасность инфицирования мочевых путей, несмотря на принятие необходимых мер асептики, весьма значительна.

Воспаление мочевого пузыря, или цистит, появляется по множеству разнообразных причин и имеет характерные симптомы, потому диагностика цистита обычно не вызывает проблем. Однако, определив заболевание, необходимо досконально выяснить его причины, провоцирующие факторы, возможные осложнения – иначе лечение может быть неэффективным. Диагностика цистита у мужчин и женщин будет немного различаться, а диагностика цистита у детей требует значительно больше времени, поскольку в детском возрасте сходные симптомы могут быть и у других заболеваний.

Симптомы цистита

Существует ряд специфических симптомов, которые позволяют заподозрить цистит. Диагностика и лечение обычно соответствуют стандартам, и список признаков, по которым ставится предварительный диагноз, достаточно велик:

Больной жалуется на

болезненные мочеиспускания
частые позывы туалет
боли внизу живота и пояснице
жжение в мочеиспускательном канале
повышение температуры
симптомы интоксикации

По результатам анализов

моча мутная, темная
с резким запахом
с беловатыми или кровянистыми включениями

Дополнительно могут возникать жалобы на снижение либидо, усиление неприятных симптомов после полового акта или перед началом менструации. В таких ситуациях проблемой может быть не только цистит – дифференциальная диагностика может выявить нарушения в работе почек, воспаления и новообразования в органах малого таза, увеличение простаты и загиб матки.

Необычный цистит

Случается, что большая часть симптомов отсутствует, и появляется только кровь в моче или редкие случаи дискомфорта. Часто именно так выглядит интерстициальный цистит на начальной стадии. Его причины кроются не в бактериальной инфекции, и не в грибках, а в поражении самой слизистой оболочки мочевого пузыря, которая утрачивает упругость и при натяжении лопается, образуя язвы. Если проблема с мочеиспусканием возникает только в случаях, когда пришлось «потерпеть», с большой вероятностью это именно интерстициальный цистит. Диагностика, 3 важных критерия которой требуют обязательной цистоскопии – введения в мочевой пузырь трубки-цистоскопа с камерой, позволяющей оценить повреждения слизистой. Также цистоскопом можно взять образцы тканей на анализ.

Поверка растяжимости мочевого пузыря – еще один важный метод диагностики, равно, как и калиевая проба. Выяснив, насколько сильны повреждения, и насколько быстро они появляются, врач может сразу начать лечение путем введения в полость мочевого пузыря противовоспалительных и заживляющих средств.

Типичные случаи цистита

Невозможно пропустить острый цистит – диагностика тут минимальная, гораздо важнее быстро определить причину заболевания и начать терапию как можно раньше. Диагностика цистита у детей тоже требует решительных мер, часто забор мочи на анализ делается в самом начале приема, чтобы не допустить перехода острой фазы в хронический цистит. Анализы, диагностика с помощью аппаратуры и госпитализация при наличии признаков интоксикации для детей обязательны.

Диагностика цистита у женщин включает в первую очередь выяснение всех обстоятельств, поскольку меры против посткоитального цистита будут отличаться от лечения неинфекционной формы заболевания. Также для женщины обязательным будет осмотр у гинеколога и УЗИ органов малого таза, исключающих воспаление за пределами мочевого пузыря.

Острый, в том числе интерстициальный цистит, диагностика и лечение которого проведены своевременно, может никогда не повториться. Однако, если игнорировать симптомы и заниматься самодиагностикой, можно дотянуть состояние до хронического цистита. Здесь диагностика будет проводиться иначе: необходимо установить, какие причины вызывают обострение заболевания, и разработать меры по исключению провоцирующих факторов.

Как правило, к провоцирующим факторам относят:

несоблюдение личной гигиены
незащищенный половой акт
снижение иммунитета
наличие воспалений в организме
физиологические особенности
неустойчивая погода, межсезонье
отсутствие возможности своевременно опорожнить мочевой пузырь

Некоторые факторы невозможно исключить, однако применение препаратов для профилактики цистита позволяет уменьшить риск заболевания в несколько раз.

Цистит

Клиническая картина разных форм острого цистита выражается триадой симптомов: боли, поллакиурия и пиурия. При геморрагической форме на первое место выступает макрогематурия. Боли внизу живота появляются то при наполнении пузыря, то во время мочеиспускания, особенно в конце его. Маленькие мальчики жалуются на боли в головке полового члена. Боли в конце мочеиспускания характерны для преимущественной локализации цистита в области выхода из пузыря (шеечный цистит, тригонит).

Дифференциальный диагноз цистита в большинстве случаев не представляет затруднений. Для избежания диагностических ошибок необходимо иметь в виду следующие правила: без пиурии нет цистита; поллакиурия и пиурия могут быть проявлениями пиелонефрита с вторичными изменениями мочевого пузыря. Первичный хронический цистит встречается редко. Поэтому при упорном течении цистита необходимо исключить возможность вторичного цистита, выяснить первопричину, а также убедиться, нет ли туберкулеза органов мочевого аппарата. В каждом случае упорного цистита показано тщательное исследование органов малого таза.

Осложнения цистита связаны с распространением инфекции на верхние мочевые пути и окружающие ткани. Восходящий пиелонефрит может осложнить течение как острого, так и хронического цистита. Инфекция может распространиться непосредственно по просвету мочеточника при пузырно-мочеточниковом рефлюксе или гематогенным путем. Этому благоприятствуют нарушение проходимости нижних мочевых путей (например, у больных аденомой предстательной железы), обострения хронического цистита. Возникновение пиелонефрита сопровождается ухудшением общего состояния, ознобом, повышением температуры. Чрезвычайно редко язвенный и некротический циститы осложняются гнойным перитонитом. Чаще эти формы цистита приводят к возникновению парацистита.

После устранения причины удается ликвидировать цистит с помощью перечисленных выше мероприятий.

Дифференциальная диагностика циститов

7 апреля 2016 г. в Новосибирске состоялась региональная научно-практическая конференция «Дифференциальная диагностика циститов», собравшая более 170 участников из Новосибирска, Омска, Томска, Новокузнецка, Барнаула. Почетным гостем конференции был признанный авторитет по проблеме болезненного мочевого пузыря как в России, так и за рубежом – профессор Андрей Владимирович Зайцев (Москва). Как всегда, его презентация вызвала большой интерес и оживленную дискуссию в зале.

В выступлениях на конференции было доложено много новых данных по этой проблеме. Так, профессор А.В. Гудков (Томск) рассказал о возможных причинах хронизации цистита и путях их преодоления. Александр Владимирович подчеркнул, что в ряде случаев из-за особой вирулентности штамма Escherichia coli или особенностей организма человека, и в частности стенки мочевого пузыря, этот патоген может проникать в глубокие ее слои, вызывая тем самым воспаление не только слизистой оболочки, но и более глубоких слоев, вплоть до адвентиции. Кратковременный курс монотерапии антибактериальным препаратом в подобных случаях не гарантирует излечения и может быть причиной рецидива заболевания или развития хронического процесса и осложнений, а дополнительное применение комплекса противовоспалительных мероприятий поможет повысить эффективность лечения больных острым неосложненным циститом.

Профессор Е.В. Кульчавеня доклад с интригующим названием «Есть ли альтернатива бактериальному лечению цистита?» завершила оптимистичным утверждением: «Есть!». По результатам проведенного под ее руководством исследования было установлено, что у 82,4% молодых небеременных женщин, больных острым неосложненным циститом, заболевание излечивается без применения антибиотиков, и только 17,6% пациенток потребовалось дополнительное назначение антибактериальных препаратов. У всех пациенток, у которых констатировали уменьшение выраженности симптомов через 48 часов сочетанной терапии нестероидным противовоспалительным средством и комбинированным растительным препаратом Канефрон Н, было достигнуто излечение; ни у одной из них не развился рецидив заболевания в течение последующих 6 месяцев. Таким образом, исследователи пришли к выводу, что при ранних (до 12 часов с момента заболевания) сроках обраще ния и контроле эффективности терапии в течение последующих 48 часов возможно ограничиться назначением нестероидных противовоспалительных средств и комбинированного растительного препарата.

Большой интерес вызвал доклад эпидемиолога Новосибирского НИИ туберкулеза, к.м.н. М.М. Зориной «Правовые основы проведения БЦЖ-терапии в условиях муниципальной поликлиники – взгляд эпидемиолога». Метод БЦЖ-терапии поверхностного рака мочевого пузыря давно и прочно завоевал ведущие позиции в европейской онкоурологии, однако в России врачи нередко встречаются с затруднениями в организации этого вида лечения. Марина Михайловна объяснила, что БЦЖ-терапия может выполняться в любой поликлинике и дала пошаговый алгоритм действий врача и пациента при проведении этого метода лечения.

С докладом М.М. Зориной перекликалось интересное сообщение к.м.н. Д.П. Холтобина «Возможные осложнения БЦЖ-терапии при опухоли мочевого пузыря: как предотвратить и как исправить». Денис Петрович, который имеет богатый опыт оперативного лечения больных раком мочеполовых органов, поделился с аудиторией наболевшим, поэтому его доклад был принят слушателями с большим интересом. Денис Петрович убедительно показал, что БЦЖ-терапия является обязательным компонентом лечения больных поверхностным раком мочевого пузыря, а все побочные реакции должны спонтанно разрешаться в течение 48 часов. Тем не менее при продолжительном отклонении от обычного течения лечебного процесса необходимо взаимодействие с фтизиатрами.

Д.м.н., доцент А.В. Мордык рассказала про особенности организации диагностики и дифференциальной диагностики урогенитального туберкулеза в Омске, который входит в тройку лидеров на территории Сибирского и Дальневосточного федеральных округов по выявляемости урогенитального туберкулеза. В этом есть немалая заслуга Анны Владимировны как заведующей кафедрой фтизиатрии и фтизиохирургии Омской медицинской академии.

Главный уролог Сибирского федерального округа профессор А.И. Неймарк доложил о современных подходах к терапии хронических инфекционновоспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Так, Александр Израилевич отметил, что при исследовании иммунного статуса у пациенток с хроническим рецидивирующим циститом, ассоциированным с урогенитальной инфекцией, были диагностированы изменения субпопуляции лимфоцитов, дисбаланс иммуноглобулинов, снижение фагоцитарной активности с угнетением клеточного звена иммунитета. Включение в комплекс лечения азоксимера бромида привело к выраженной положительной динамике основных клинических симптомов заболевания, ликвидации лабораторных признаков воспаления, значительному повышению частоты элиминации возбудителей заболевания, нормализации показателей иммунного статуса.

Два доклада были от Инновационного медико-технологического центра ФГБУ ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна МЗ РФ. Руководитель центра урологии и гинекологии, к.м.н. Г.Ю. Ярин рассказал о дисфункции мочеиспускания как маске и причине хронического цистита, дал рекомендации по ранней диагностике осложнений при нейрогенном мочевом пузыре. Про особенности терапии мочевой инфекции у пациентов с нейрогенными нарушениями мочеиспускания рассказал В.Н. Федоренко. Виталий Никитович на этой конференции был удостоен звания «Лучший диагност» и получил благодарственное письмо от Новосибирского НИИ туберкулеза. Он обратил внимание слушателей на тот факт, что у спинальных больных для профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний нижних мочевыводящих путей необходимо поддерживать низкое давление в фазу накопления мочи в мочевом пузыре, обеспечивать его полное опорожнение, сокращать длительность пребывания дренажа в мочевыводящих путях, своевременноо их заменять, поддерживать дренажную систему в закрытом состоянии. Антибактериальная терапия в ряде случаев успешно может быть заменена применением бактериофагов.

И вновь в зале не было равнодушных, поскольку с подобными проблемами рано или поздно встречается каждый поликлинический уролог.

Очень показательным было клиническое наблюдение, приведенное к.м.н. Е.В. Брижатюк. Пациентка 67 лет работала в учреждении общественного питания и регулярно проходила диспансерные осмотры. Однако в течение последних 5 лет в связи с уходом на пенсию не обследовалась.

Анамнез заболевания: редкие эпизоды острых циститов в прошлом. Привычные одно – два мочеиспускания каждую ночь в течение многих лет. В 33 года две внематочные беременности, в связи с чем последовательно выполнены тубэктомии с обеих сторон. С тех пор появилась тянущая боль над лоном, которую связывала с перенесенными операциями и спаечным процессом. При обследовании на фоне острой респираторной вирусной инфекции была выявлена пиурия, эритроцитурия, кисты почек (по данным ультразвукового исследования), в связи с чем пациентка была направлена к урологу.

Результаты первичного обследования урологом поликлиники показали следующие данные. Общий анализ мочи: лейкоцитурия 25–30 в поле зрения, эритроциты 5–8 в поле зрения, бактерии. Бактериологический анализ мочи выявил Staphylococcus spp. 103 КОЕ/мл, Corynebacterium spp. 103 КОЕ/мл. Урофлоуметрия: объем мочевого пузыря 385 мл, Qmax – 34 мл/сек., Qave – 14 мл/сек. Уролог поликлиники назначила терапию, стандартную для острого неосложненного цистита: фосфомицин 3 г однократно и фуразидин по 100 мг трижды в сутки в течение 7 дней в сопровождении фитотерапии (Канефрон Н). Результат получен не был, поэтому был назначен цефиксим по 400 мг один раз в сутки в течение 10 дней, что также не привело к значимому снижению субъективных и лабораторных симптомов. Хотим подчеркнуть правильность выбранной тактики: назначенные препараты оптимальны для лечения больных циститом, но не маскируют туберкулез, т.к. не ингибируют рост Mycobacterium tuberculosis. И далее доктор поступила абсолютно правильно: направила пациентку к фтизиоурологу.

В Новосибирском НИИ туберкулеза мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) показала справа бугристые контуры почки на уровне верхней трети за счет множественных гиподенсных округлых образований, размер которых достигал 16 мм, контраст в них выявлялся в виде уровней. Некоторые из этих образований не накапливали контрастное вещество. Отмечалось расширение лоханки до 23×22×38 мм, контрастное вещество в ней выявлялось в виде уровня. Отмечалось неравномерное стойкое сужение мочеточника на уровне пиелоуретерального сегмента и верхней трети. Контуры мочеточника неровные, стенки его утолщены на всем протяжении. Слева контуры почки неровные за счет выбухающих образований. Структура образования в верхнем сегменте неоднородная с участками жидкостной плотности, не контрастирующимися в экскреторную фазу, более плотные участки интенсивно накапливали контрастное вещество. Связи указанного образования с чашечно-лоханочной системой не установлено. В левой почке также определялись две крупные кисты (Bosniak I), расположенные на уровне среднего и нижнего сегментов. Чашечно-лоханочная система слева хорошо дифференцировалась, не расширена. Мочеточник не расширен, стенки его не утолщены (рис. 1). Цистоскопически выявлена картина фолликулярного цистита (рис. 2). Была выполнена щипцовая биопсия; патоморфологически обнаружен туберкулез.

По совокупности клинико-лабораторных и анамнестических данных был установлен диагноз: поликавернозный туберкулез правой почки, туберкулез правого мочеточника, туберкулез мочевого пузыря. МБТ (микобактерии туберкулеза) «-»; начата комплексная противотуберкулезная полихимиотерапия. По поводу сопутствующего заболевания (гипернефроидный рак левой почки T1N0M0, простые кисты левой почки), Денисом Петровичем Холтобиным была выполнена лапароскопическая резекция верхнего сегмента левой почки, иссечение кист.

При контрольном обследовании по завершении курса противотуберкулезной терапии МСКТ показала уменьшение наибольшего размера правой почки до 7,5 см, истончение паренхимы. В паренхиме выявлялись округлые гиподенсные образования. Контрастирования почки не наблюдалось на всем протяжении исследования. Мочеточник не контрастировался. Слева состояние после резекции почки соответствовало объему выполненного вмешательства. Функция почки была сохранена, выделительная система почки без признаков ретенции, паранефральная клетчатка уплотнена, определялись фиброзные тяжи (рис. 3).

Учитывая сохраняющуюся лейкоцитурию и отсутствие функции правой почки, была выполнена нефрэктомия справа. Патоморфологическое исследование показало сохранение активности туберкулезного воспаления в паренхиме почки, множественные туберкулезные очаги типа туберкулом с рыхлыми казеозными массами, полости с трехслойной стенкой, неравномерно разрыхленным слоем специфической грануляционной ткани (рис. 4).

Назначение оптимальной эмпирической антибактериальной терапии больным острым циститом (это, по крайней мере, в условиях эпидемии туберкулеза – фосфомицин, фуразидин; в осложненных случаях – цефалоспорины 3-го поколения и гентамицин) будет способствовать своевременному выявлению больных туберкулезом, поскольку отсутствие ответа на такую терапию – прямое показание к исключению туберкулеза. Поможем ли мы больному острым циститом, назначив при первом обращении левофлоксацин? Безусловно! Еще более хороший результат будет получен при применении имипенема. Но будет ли такой подход оптимальным или хотя бы рациональным? Также, безусловно – нет. Нет никакой нужды больному острым циститом назначать системный антибиотик с противотуберкулезной активностью, когда в нашем распоряжении имеются фосфомицин и нитрофураны, перекрывающие, особенно при совместном применении, основной спектр неспецифических уропатогенов. Иными словами, не нужно применять «ковровое бомбометание», т.е. применять системные антибиотики с противотуберкулезной активностью, когда имеются локальная проблема (острый неосложненный цистит) и «меткий снайпер» в виде фосфомицина и нитрофуранов. А назначение с первого дня фитотерапии позволит предотвратить формирование биопленки и хронизацию процесса.

Урологи, проявившие бдительность в отношении туберкулеза и своевременно направившие пациентов в противотуберкулезный диспансер и НИИ туберкулеза, были награждены благодарственными письмами, в их честь был испечен специальный торт «Лучшему диагносту», которым в перерыве смогли полакомиться все участники конференции.

Признаки цистита у женщин, диагностика и схемы лечения

1 Причины

1.1 Предрасполагающие факторы
1.2 Что еще надо учитывать

4.1 Анамнез и осмотр пациентки
4.2 Что покажет лаборатория

5.1 Эндоскопия

7.1 Какие медикаменты надо принимать
7.2 Как устранить хроническое воспаление

Развитию циститов способствуют анатомические особенности строения мочевыводящей системы у женщин. В женском организме уретральный канал более короткий, чем в мужском. К тому же уретральное отверстие у них находится ближе к анусу, что благоприятствует попаданию микроорганизмов в мочевыводящую систему.

Причины

В большинстве случаев данная патология обусловлена ростом и размножением патогенной микрофлоры на стенке мочевого пузыря. Наиболее часто цистит у женщин вызывают следующие возбудители:

грамотрицательные энтеробактерии;
вирусы;
дрожжеподобные грибы, в частности, рода Кандида;
простейшие;
инфекции, передающиеся половым путем.

Несмотря на разнообразие микроорганизмов, способных вызвать цистит, у большинства женщин заболевание провоцируется именно бактериями обитающими в кишечнике:

Escherichia coli;
Enterococci.

Предрасполагающие факторы

Для развития цистита недостаточно только лишь наличия инфекционного патогена. В норме иммунная защита слизистой мочевого пузыря обеспечивается целым рядом антибактериальных механизмов. Наиболее важным из них является регулярное мочеиспускание и обеспечение нормального оттока мочи, которое препятствует ее застою.

Даже при наличии инфицирования данный механизм предотвращает адгезию (прикрепление) бактерий к слизистой оболочке мочевого пузыря. Кроме того, местная иммунная защита слизистой мочевыводящих путей обусловлена наличием на их стенке ряда иммуноглобулинов, в частности, Ig А, а также неспецифических и специфических блокаторов роста бактерий.

Именно поэтому спровоцировать появление цистита могут любые состояния, приводящие к ослаблению общего или местного иммунитета. Провоцирующими факторами цистита могут стать:

очаги хронической инфекции в организме (тонзиллит, кариес);
перенесенные острые респираторные инфекции, грипп;
длительное переохлаждение;
нерациональное питание, гиповитаминоз;
заболевания ЖКТ, сопровождающиеся дисбактериозом кишечника;
обменные заболевания (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы);
хронический стресс;
физические перегрузки.

Что еще надо учитывать

У некоторых женщин предрасполагающими к возникновению цистита состояниями могут стать врожденные анатомические особенности строения мочевыводящей системы. Сюда относятся:

слишком короткая уретра;
сужение ее просвета;
аномалии мочевого пузыря.

Кроме того, существуют и дополнительные причины возникновения цистита у женщин:

применение агрессивных гигиенических средств;
использование большого количества мыла;
частый половой акт;
ношение тесного белья;
применение спермицидов.

Как проявляется

Основные признаки цистита у женщин следующие:

жжение или зуд после мочеотделения;
боль над лобком, чаще всего после посещения туалета;
частые позывы на мочеиспускание;
выделения из уретры при цистите у женщины, особенно гнойные или с кровью;
незначительное повышение температуры тела (до 37,5 °С).

Какие виды цистита у женщин бывают

В зависимости от характера течения цистит может быть:

острым;
хроническим.

В последнем случае патологические изменения распространяются значительно глубже слизистого слоя мочевого пузыря.

При остром цистите симптоматика более ярко выражена, в некоторых случаях она может нарушать трудоспособность пациентки. Хронические формы болезни часто имеют стертую клиническую картину, неприятные симптомы могут беспокоить женщину лишь на стадии обострения заболевания.

По характеру течения хронический цистит может быть:

латентный, с редкими обострениями - когда воспалительные изменения обнаруживаются только при эндоскопическом исследовании;
латентный с частыми обострениями - больше двух раз за год;
персистирующий - с постоянно присутствующими изменениями в анализах мочи;
интерстициальный - с пропитыванием подслизистого слоя лейкоцитами и нарушением функции мочевого пузыря.

В зависимости от распространенности и локализации воспалительного процесса на стенках мочевого пузыря цистит может быть шеечным, локальным или диффузным.

Как диагностируют патологию

Диагностический поиск при цистите включает следующие этапы:

сбор анамнеза и осмотр пациентки;
лабораторные тесты;
инструментальные методики;
эндоскопическое исследование;
дифференциальную диагностику.

Анамнез и осмотр пациентки

Во время консультации уролог или терапевт подробно расспросит о длительности и характере симптомов, попытается выяснить причины возникновения заболевания. Объективно можно обнаружить гиперемию и отечность в области отверстия уретры, болезненность при пальпации живота в надлобковой области.

Что покажет лаборатория

Лабораторная диагностика включает, прежде всего, проведение анализов мочи. Обычно назначают следующие исследования:

общий анализ мочи;
бактериологическое исследование;
определение чувствительности бактерий к антибиотикам.

При цистите в анализе мочи обнаруживаются бактерии (или дрожжеподобные грибы), повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурия), также иногда выявляют эритроциты. Для быстрой диагностики инфекций мочевыводящих путей можно использовать специальные тест-полоски. Они позволяют выявить повышенное количество лейкоцитов и нитритов. Однако данный метод имеет низкую чувствительность и не заменяет лабораторные исследования.

Микробиологическое исследование мочи заключается в посеве осадка мочи на специальную питательную среду. После роста бактерий проводится их идентификация, а также определяется чувствительность к тем или иным антибиотикам.

Инструментальные методы уточнения диагноза

Для уточнения характера цистита применяются следующие методики:

ультразвуковое сканирование;
рентгенография с использованием контрастных веществ;
по показаниям КТ или МРТ.

Наиболее часто при цистите проводят именно ультразвуковое исследование. Оно позволяет выявить признаки воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря, посторонние включения (камни, песок), кистозные или опухолевые изменения.

Эндоскопия

Эндоскопическое исследование мочевого пузыря (цистоскопия) применятся в основном при хронических формах заболевания. С помощью данного метода выявляют признаки воспаления стенок пузыря (покраснение, отечность). Цистоскопия также помогает выявить опухоли, участки неправильного развития слизистой. При необходимости врач может получить кусочек тканей для гистологического исследования (биопсия).

Дифференциальный диагноз

Цистит у женщин следует дифференцировать с другими заболеваниями мочевыводящей системы:

новообразованиями мочевого пузыря;
нейрогенными расстройствами мочеиспускания;
мочекаменной болезнью;
аномалиями развития.

Что помогает

Лечение цистита у женщин включает достаточное потребление жидкости, в сутки рекомендуется выпивать не менее двух литров напитков. В домашних условиях лучше всего использовать чай из трав (зверобой, листья брусники, ромашка), морс из брусники или клюквы. При остром цистите помогает применение теплой грелки на нижнюю часть живота. Это уменьшает боль и частоту позывов на мочеиспускание и улучшает состояние пациентки. В качестве тепловой процедуры может быть использована баня или сауна.

Из народных средств также рекомендуется сидячая ванночка с ромашкой. Для ее приготовления необходимо приготовить отвар ромашки: вскипятить литр воды и добавить туда три-четыре ложки сухой травы, настаивать два часа. Для приготовления ванночки отвар разводят теплой водой. Длительность процедуры около 20 минут.

Какие медикаменты надо принимать

Схема лечения цистита у женщин состоит из нескольких основных моментов:

назначения антибактериальных средств;
патогенетической терапии;
профилактических мероприятий.

В большинстве случае наличие цистита требует назначения антибактериальных средств. Наиболее эффективными в данном случае являются антибиотики из группы фторхинолонов:

«Ципрофлоксацин»;
«Левофлоксацин»;
«Пефлоксацин»;
«Ломефлоксацин».

При остром цистите антибиотики принимают в течение трех-пяти дней. Существуют также таблетки для однократного приема («Монурал»). Если цистит имеет осложнения в виде восходящей инфекции с вовлечением чашечно-лоханочной системы почек, то лечение антибиотиками может длиться до десяти дней.

Как устранить хроническое воспаление

При хронических формах заболевания показано применение иммуномодуляторов. В частности, рекомендуется препарат «Уро-Ваксом», содержащий белковые компоненты кишечной палочки. Есть клинические рекомендации по применению «Лавомакса» (тилорон).

Терапия хронического цистита у женщин, протекающего с частыми рецидивами, иногда требует достаточно длительного применения уросептиков. В некоторых случаях их принимают в небольших дозировках в вечернее время в течение трех-шести месяцев. Также в лечении хронических форм заболевания применяются:

препараты, улучшающие репаративные процессы («Солкосерил»);
стимулирующие венозный отток («Эскузан»);
антиагреганты («Трентал»);
обезболивающие («Нимесил», «Диклофенак», «Но-шпа»);
антигистаминные средства.

В качестве местного лечения применяются физиотерапевтические процедуры, прямое введение в мочевой пузырь антибактериальных средств («Диоксидин», «Нитрат серебра»).

Профилактические меры

Терапия инфекции мочевыводящих путей требует коррекции некоторых привычек и диеты. Профилактика цистита включает следующие мероприятия:

диету с ограничением раздражающих продуктов (острых блюд, специй);
регулярное посещение туалетной комнаты;
соблюдение правил личной гигиены;
следует избегать переохлаждений;
в бассейне и на пляже всегда менять мокрый купальник на сухой;
своевременно лечить очаги хронической инфекции.

Цистит у женщин не является опасным состоянием и в большинстве случаев хорошо поддается медикаментозной терапии. Однако он может приобретать хроническое течение, что часто наблюдается на фоне ослабленного иммунитета или соматических патологий. Избежать рецидивов поможет простая профилактика цистита у женщин, а также качественное лечение острых форм заболевания.

Признаки цистита у женщин, диагностика и схемы лечения - все о и для здоровья на KrasotaDiet.ru

Эпидемиология. Цистит - одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. Чаще заболевают женщины, что связано с анатомо-морфологическими и гормональными особенностями их организма.

Этиология и патогенез. Различают циститы инфекционной и неинфекционной природы. Неинфекционные циститы встречаются значительно реже.

При циститах инфекционной природы возбудителями являются кишечная палочка (70-80 %), стафилококк, энтерококк и стрептококки других видов, протей, иногда газопродуцирующие микроорганизмы. В моче при цистите инфекционной природы могут быть обнаружены мицелии грибов рода Candida или друзы актиномицетов, влагалищные трихомонады. С каждым годом возрастает частота циститов, которые вызывают хламидии, микоплазмы и вирусы (герпес).

Возбудителями специфических циститов являются туберкулезные микобактерии, изредка - бледная трепонема.

При инфекционных циститах возможны следующие пути проникновения микроорганизмов в мочевой пузырь: восходящий, нисходящий, гематогенный, лимфогенный и контактный. Наиболее часто микроорганизмы проникают в мочевой пузырь восходящим путем по уретре.

Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает значительной устойчивостью к инфекции, поэтому одного его инфицирования недостаточно для развития цистита. В развитии цистита помимо инфекции важную роль играют дополнительные предрасполагающие факторы. К ним относят снижение резистентности организма, обусловленное переохлаждением, переутомлением, авитаминозами, истощением, перенесенными заболеваниями, вторичным иммунодефицитом, гормональными нарушениями, оперативными вмешательствами. Весьма существенное значение имеет нарушение оттока мочи из мочевого пузыря у больных с ДГПЖ, стриктурой уретры, камнем мочевого пузыря, дисфункциями мочевого пузыря. Предрасполагающим моментом служит нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря или малом тазу.

Более частое возникновение циститов у женщин связано с близостью анального отверстия, влагалища и уретры, а также с тем, что короткая и широкая уретра приводит к относительно более легкому проникновению бактерий, находящихся во влагалищном секрете или попадающих с калом из прямой кишки в уретру и затем в мочевой пузырь.

Сухость и атрофия слизистых оболочек влагалища и уретры, часто возникающие у женщин в постменопаузе в результате снижения уровня эстрогенов в крови, увеличивают риск возникновения инфекции мочевого пузыря.

Циститы неинфекционного происхождения возникают при введении в мочевой пузырь концентрированного раствора химического вещества (химический цистит), при лучевой терапии опухолей органов таза (лучевой цистит), при раздражении слизистой оболочки мочевого пузыря лекарственными средствами при их длительном применении в больших дозах (при химиотерапии), при повреждении слизистой оболочки мочевого пузыря инородным телом, камнем мочевого пузыря, в процессе эндоскопического исследования, при лучевой терапии по поводу опухолей женских половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря (лучевой цистит). В большинстве случаев к первоначально асептическому воспалительному процессу вскоре присоединяется инфекция.

Классификация. Циститы классифицируют: по течению (первичный, вторичный), по этиологическому фактору (инфекционный, неинфекционный), по активности воспалительного процесса (острый, хронический), по локализации и распространенности воспалительного процесса (тотальный, шеечный, тригонит), по наличию осложнений (осложненный, неосложненный), по характеру морфологических изменений (катаральный, геморрагический, язвенный, гангренозный, интерстициальный и др.).

Симптоматика и клиническое течение. Острый цистит имеет внезапное начало. Основные симптомы острого цистита - частые болезненные мочеиспускания, боли внизу живота, терминальная гематурия. Боль при мочеиспускании возникает в начале, в конце или на протяжении всего акта мочеиспускания. Интенсивность болей при мочеиспускании с развитием заболевания нарастает. В связи с учащенными императивными позывами к мочеиспусканию больные иногда не в состоянии удерживать мочу. Боль над лоном может быть не связанной с актом мочеиспускания и становится почти постоянной.

Выраженность клинических признаков при остром цистите разная. В более легких случаях больные ощущают лишь тяжесть внизу живота. Умеренно выраженная поллакиурия сопровождается небольшими болями в конце акта мочеиспускания. Иногда эти явления наблюдаются в течение двух-трех дней и проходят без специального лечения. Однако чаще острый цистит даже при своевременно начатом лечении протекает 6-8, а иногда 10-15 сут. Более длительное течение свидетельствует о наличии сопутствующего заболевания, поддерживающего воспалительный процесс, и требует дополнительного обследования.

Общее состояние больных при цистите, как правило, не нарушается. Температура тела остается нормальной или может быть субфебрильной. Это объясняется слабой резорбтивной способностью слизистой оболочки мочевого пузыря.

Помимо пиурии (лейкоцитурии), при остром цистите возможна макро- и микрогематурия, как правило, терминальная, что связывают с травматизацией воспаленной слизистой оболочки шейки мочевого пузыря и треугольника Льето в конце акта мочеиспускания. Эритроцитурия наблюдается так же часто, как и лейкоцитурия.

Для тяжелых форм острого цистита (геморрагической, гангренозной, флегмонозной) характерны выраженная интоксикация, высокая температура тела, олигурия. Моча при этом мутная с гнилостным запахом, содержит хлопья фибрина, иногда пласты некротизированной слизистой оболочки, примесь крови. Продолжительность заболевания в этих случаях значительно увеличивается, возможно развитие тяжелых осложнений.

Геморрагический цистит развивается при интенсивном диапедезе эритроцитов из кровеносных сосудов. Это встречается при любом экссудативном воспалении, но не в столь выраженном виде. Вышедшие эритроциты придают моче цвет крови, а пораженная ткань сама принимает кровянистый оттенок. Геморрагический характер может наблюдаться и при серозном, и при гнойном воспалении. Его основа - большая, чем при обычных воспалениях, проницаемость сосудистых стенок. Последняя может быть обусловлена либо предшествующим состоянием сосудистых стенок, либо особенностью причины, вызвавшей воспаление. Геморрагическое воспаление может развиваться при некоторых стрептококковых инфекциях. Оно также может наблюдаться у лиц, страдающих анемией и другими болезнями крови с дегенеративными изменениями сосудистых стенок, при авитаминозе, особенно при недостатке аскорбиновой кислоты и рутина, при нарушениях свертывающей системы крови.

Гангренозный цистит встречается сравнительно редко и бывает результатом нарушения кровообращения мочевого пузыря, поражения нервной системы при сахарном диабете или непреднамеренного введения в полость мочевого пузыря веществ, повреждающих слизистую оболочку.

Клиническая картина гангрены мочевого пузыря слагается из жалоб на затрудненное болезненное мочеиспускание, вплоть до полной задержки мочи (чаще у мужчин), болей в области крестца, слабости, высокой температуры тела.

В отдельных случаях острый гангренозный цистит может развиваться внезапно и симулировать «острый живот», тем более что припрободении стенки мочевого пузыря его содержимое может поступать в брюшную полость, вызывая явления перитонита. Вследствие расплавления слизистых и подслизистых оболочек моча становится зловонной, со щелочной реакцией. Процесс характеризуется упорным прогрессированием гнойного некротического поражения мочевого пузыря.

Послеродовый цистит возникает в связи с особенностями течения родового акта и перехода инфекции с половых органов на мочевой пузырь. Он развивается при попадании в мочевой пузырь кишечной палочки, реже стафилококка и стрептококка. Развитие заболевания вызывают предрасполагающие факторы, основные из которых - изменения слизистой оболочки стенки пузыря при длительном течении родового акта и травме. Симптомы послеродового цистита - задержка мочеиспускания, болезненность в конце акта мочеиспускания, мутность последней порции мочи. Количество лейкоцитов в моче умеренное. Температура тела обычно нормальная. Общее состояние больных изменяется мало.

Клиническая картина хронического цистита разнообразна и зависит от активности воспалительного процесса, этиологического фактора, общего состояния пациента. Хронический цистит либо протекает в виде непрерывного процесса с постоянными, более или менее выраженными жалобами и изменениями в моче (лейкоцитурия, бактери-урия), либо имеет рецидивирующее течение с обострениями, аналогичными таковым при остром цистите, и ремиссиями, во время которых все признаки цистита отсутствуют.

При хроническом цистите реакция мочи может быть щелочной. В ней содержится повышенное количество слизи. Кислая реакция мочи наблюдается при циститах, вызванных кишечной и туберкулезной палочками.

При интерстициальном цистите мочеиспускание резко учащено (до 100-150 раз в сутки) за счет выраженного снижения емкости мочевого пузыря. Этиология неинфекционного воспалительного процесса неясна, общий анализ и посев мочи не выявляют отклонений. Для интерстициального цистита характерны жалобы на сильную боль над лоном при наполнении мочевого пузыря и ее исчезновение после мочеиспускания. В результате прогрессирования болезни мочевой пузырь резко уменьшается в объеме. Состояние, при котором объем мочевого пузыря составляет 50 мл и менее, называется микроцистис.

Клинические проявления и изменения в моче при лучевом цистите такие же, как при обычном хроническом. При туберкулезной инфекции течение цистита всегда хроническое.

Диагностика. В большинстве случаев распознание цистита затруднений не представляет. Острый и хронический в стадии обострения циститы сопровождаются характерными жалобами на частые болезненные мочеиспускания с резью и болью в надлобковой области.

Диагноз подтверждается результатами общего анализа мочи, при котором выявляют лейкоцитурию и гематурию.

В диагностике хронического цистита и выявлении причин, поддерживающих воспаление, важнейшую роль играет цистоскопия (выполняется вне обострения воспалительного процесса). При этом определяют степень поражения мочевого пузыря, форму цистита, наличие опухоли, мочевого камня, инородного тела, дивертикула, свища, язв.

Биопсия слизистой оболочки мочевого пузыря проводится пациентам с хроническим циститом для дифференциальной диагностики с интерстициальным циститом, опухолями и специфическими поражениями мочевого пузыря и др.

Взятие мочи для микробиологического исследования проводят до начала антибактериальной терапии. Вначале осуществляют тщательный туалет наружных половых органов. Затем в стерильную посуду собирают 3-5 мл средней порции свободно выпущенной мочи. При остром цистите чаще выделяется монокультура кишечной палочки, протея, стафилококков и стрептококков в количестве более 10 5 КОЕ/мл мочи. Ассоциации микроорганизмов чаще встречаются при хронических процессах.

Дифференциальная диагностика. Цистит следует дифференцировать от ряда сопровождающихся дизурией заболеваний других органов: почек, предстательной железы (ДГПЖ и рака, острого и хронического простатита), уретры (стриктуры, уретрита), камней мочевого пузыря, гиперактивности мочевого пузыря, заболеваний женских половых органов.

Лечение при острых циститах заключается в назначении антибактериальных средств и фитотерапии. Госпитализация показана больным с наиболее частым осложнением острого цистита - пиелонефритом, геморрагической и некротической формами цистита, острой задержке мочеиспускания.

В качестве антибактериального лечения при остром цистите применяют нитрофураны (фурагин по 0,1 г 2-3 раза в сутки), пипемидиевую кислоту (палин по 0,4 г 2 раза в день), фторхинолоны - норфлокса-цин (нолицин), пефлоксацин (абактал), ципрофлоксацин (ципролет, ципринол, ципробай) и др. Применяют один из перечисленных препаратов в течение 5-10 дней, даже после исчезновения дизурии, что приводит к эрадикации возбудителя.

При остром цистите назначают обильное питье, диету с исключением острых блюд, солений, соусов, приправ, консервов, запрещается употребление алкогольных напитков. Рекомендуются овощи, фрукты, молочные продукты. Тепловые процедуры назначают только при установленной причине дизурии. От них следует воздержаться при неустановленном диагнозе, особенно при макрогематурии, так как тепло усиливает кровотечение. Для уменьшения болей назначают теплые ванны. При резко выраженной дизурии симптоматически назначают М-холинолитики (оксибутинин, троспиум) и спазмолитики.

Лечение хронического цистита заключается в устранении причин, вызвавших хроническое воспаление. Оно направлено на восстановление нарушенной уродинамики, ликвидацию очагов реинфекции, удаление мочевых камней и др. Антибактериальную терапию при хроническом цистите проводят только после бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

При этом применение антибактериальных препаратов должно сочетаться с иммуномодулирующей терапией. Необходимо применять фитотерапию (отвары из почек березы, толокнянки, медвежьих ушек, брусники, пол-полы и др.).

При хронических циститах назначают инстилляции в мочевой пузырь растворов нитрата серебра (0,25-0,5 %, 20-40 мл) или колларгола (1-3 %, 20-40 мл), 20-30 мл 0,5-1 % раствора диоксидина, масла семян шиповника, облепихи, эмульсии антибиотиков.

Для улучшения кровоснабжения стенки мочевого пузыря применяют лечение лазерным излучением, индуктотермию, грязевые аппликации.

При лучевом цистите помимо симптоматического и антибактериального лечения применяют средства, усиливающие регенерацию (актовегин), инстилляции метилурацила, кортикостероидов, масел облепихи и шиповника.

Эффективность лечения интерстициального цистита в настоящее время недостаточно высока, что во многом обусловлено не до конца ясными этиологией и патогенезом заболевания. Применяют антидепрессанты, транквилизаторы, стабилизаторы тучных клеток, антагонисты кининов, нестероидные противовоспалительные средства, ангиопротекторы, инстилляции в мочевой пузырь гидрокортизона в сочетании с антибиотиками и анестезирующими средствами, пресакральные новокаиновые блокады, физиотерапию, гидробужирование мочевого пузыря, эндоскопические оперативные вмешательства (ТУР шейки мочевого пузыря или язвы, эндоскопическую циркулярную денервацию, фотокоагуляцию слизистой оболочки мочевого пузыря с использованием лазера). Улучшение может наступить только при интенсивном лечении, начатом на ранних стадиях поражения. Прогрессирование заболевания приводит к очень выраженному болевому синдрому и микроцистису. В связи с этим возникает необходимость кишечной пластики мочевого пузыря.

При лечении гангренозного цистита наряду с мощной и адекватной антибактериальной терапией по показаниям проводится ревизия мочевого пузыря с отведением мочи (цистостомия) и освобождением мочевого пузыря от некротических тканей. Эти мероприятия ограничивают зону некротизации тканей и спасают больного от смертельных осложнений.

Прогноз в целом благоприятный; при хроническом цистите менее благоприятный, чем при остром. Хорошие результаты лечения хронического цистита могут быть получены лишь при настойчивом комплексном лечении и ликвидации предрасполагающих факторов. При вторичном цистите прогноз определяется течением и исходом основного заболевания.

Мочевой пузырь и почки являются составляющими элементами одной системы, обеспечивающей вывод урины из организма. В этих органах может развиваться воспалительный процесс, нарушающий функцию мочевыделения. Цистит и пиелонефрит имеют сходные и отличительные черты, а также свои особенности в лечении.

Среди заболеваний мочеполовой системы особенно неприятным недугом для женщин считается цистит. Он возникает из-за множества внешних и внутренних причин. Наиболее распространенный провоцирующий фактор – это переохлаждение или попавшая в уретру инфекция из прямой кишки.

Патология чаще поражает женщин по причине специфики анатомического строения. Более короткая и широкая уретра находится ближе к анальному отверстию, что позволяет инфекции быстрее доходить до пузыря. Также патогенные бактерии могут попадать из влагалища. Поэтому нарушенная микрофлора, молочница, венерические заболевания приводят к циститу.

Механизм развития заболевания имеет 4 пути:

Восходящий путь – попадание патогенных микроорганизмов и инфекций в мочевой пузырь через уретру.
Нисходящий путь – воспалительный процесс в почках, лоханках, мочеточниках распространяется на мочевой пузырь.
Гематогенный путь – инфицирование стенок пузыря через кровь.
Инструментальный путь – инфекция заносится в уретру или мочевой пузырь во время осмотра у гинеколога или уролога (послеоперационный цистит).

Цистит сопровождается частыми и болезненными позывами к мочеиспусканию. Если не лечить заболевание, оно может развиваться и распространяться на соседние органы.

Причины пиелонефрита

Предпосылки развития пиелонефрита схожи с факторами, порождающими цистит. Если у женщины или мужчины снижен иммунитет, а в почки попали патогенные микроорганизмы, начинается воспалительный процесс. Также подвержены заболеванию люди, ведущие беспорядочную половую жизнь.

Причины возникновения пиелонефрита:

Восходящая инфекция. Часто пиелонефрит возникает после цистита или уретрита.
Хронические заболевания: сахарный диабет, патологии кишечника, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, тонзиллит.
Пожилой возраст.
Респираторные заболевания.
Механическая травма почек.
Ожирение.
Дефлорация, беременность и роды.
Врожденные патологии развития почки, лоханок, мочеточников, уретры, мочевого пузыря.
Мочекаменная болезнь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (возвратное поступление мочи в почки).
Доброкачественные и злокачественные новообразования в почках, уретре и мочевом пузыре.
Токсическое отравление ядами и химикатами, аллергические реакции.
Рак простаты.

Также острый пиелонефрит возникает после переохлаждения. Если в холодное время года легко одеваться, носить короткие юбки, шорты и оголять спину, можно простудить почки.

Игнорировать нарушение работы почек нельзя, так как заболевание может перерасти в хроническую форму. Вылечить такое состояние намного сложнее, а рецидивы патологии характеризуются сильными болями в спине, общей слабостью, резкой потерей веса, нарушением мочеиспускания.

Сходные и отличительные симптомы болезней

Симптомы заболеваний мочеполовой системы часто бывают схожи. Любые нарушения работы почек или мочевого пузыря приводят к учащенному или затрудненному туалету, болезненным ощущениям. Поэтому пиелонефрит и цистит, особенно хронической формы, часто путают.

Схожие признаки двух болезней:

учащенные позывы к мочеиспусканию;
тянущая боль в нижней части живота, спины, при мочеиспускании, в покое;
появление в моче белка, бактерий, крови;
при острой стадии заболеваний – слабость бессонница, лихорадка, тошнота, рвота.

Отличие болезней заключено в разной локализации болей: при пиелонефрите тянущая боль в животе и внизу спины, при цистите жжение и острые приступы в районе лобка и половых органов. Воспаление почки и лоханок характеризуется высокой температурой и резкой слабостью, при поражении мочевого пузыря данные симптомы отсутствуют.

Также диагностировать недуг можно при помощи анализа мочи. Содержание белков увеличивается в случае заболевания пиелонефритом. При цистите наблюдается преимущественное количество лейкоцитов. Хронические формы характеризуются тянущими болями в районе воспаления.

Поражение почек и лоханок является злокачественным заболеванием, но в большей степени, чем цистит.

Из-за воспаления на почечных тканях образуются инфильтраты и абсцессы. Из-за нарушения оттока мочи в организме происходит отравление токсинами. У больного появляется тошнота и сильная рвота.

Пиелонефрит как осложнение цистита или наоборот?

Не долеченный цистит может перерасти в пиелонефрит. По мочеточникам инфекция поднимается и поражает слизистую почек. Также патология развивается вследствие симптомов воспаленного пузыря: ослабленный организм, застой мочи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Такой путь распространения патогенных бактерий больше характерен для женщин. Заболевание почек на ранней стадии проходит бессимптомно, обострение выражается в повышении температуры и приступах сильной боли в спине.

Воспаленные почки, особенно если процесс хронический, могут передать инфекцию по мочеточникам к пузырю. Такое течение болезни больше характерно для мужчин.

Пиелонефрит является более редким заболеванием мочеполовой системы, чем цистит, который возникает в 4 раза чаще у женщин и в 3 раза чаще у мужчин. Каждая из этих патологий протекает изолировано или переходит на слизистые соседних органов. Воспаление почек также может спровоцировать мочекаменную болезнь, которая в свою очередь является причиной воспаления пузыря.

Дифференциальная диагностика

Для назначения эффективного лечения врач должен определить причину появления неприятных симптомов. Диагностика цистита и пиелонефрита проходит с помощью лабораторных анализов, аппаратного и инструментального исследования пораженных органов.

Основные методы диагностики цистита:

Общий анализ крови и мочи. В моче наблюдается повышенный уровень лейкоцитов, наличие белка, гноя, оксалата кальция.
Анализ мочи по Нечипоренко. Определяется уровень цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов.
Цистоскопия. С помощью специального аппарата осматриваются стенки мочевого пузыря и уретры, диагностируется степень поражения. Во время острой формы цистита обследование не проводится.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Выявляется наличие дивертикулов или камней в органах.

Если есть подозрение на пиелонефрит, то пациенту необходимо сдать мочу и кровь. По общим анализам диагностируется наличие инфекции, стадия заболевания. Также назначается УЗИ почек и лоханок, на котором определяется толщина стенок и степень подвижности пораженного органа. При хроническом воспалении почки уменьшаются.

В отличие от диагностики цистита, при пиелонефрите берется проба мочи Зимницкого. На протяжении суток собирается урина, замеряется объем жидкости в дневное и ночное время.

Как лечить цистит с пиелонефритом

При выявлении воспалительного процесса в органах мочеполовой системы пациенту назначается медикаментозная терапия и постельный режим. Пиелонефрит является более серьезной патологией, которая лечится в стационаре. Если выявлен острый цистит, больной может принимать лекарства домашних условиях, но под наблюдением врача.

Основные препараты, назначающиеся при воспалении почек и мочевого пузыря:

Антибактериальная терапия с применением препаратов широкого спектра действия (антибиотики «Монурал», «Амикацин», «Цефипим»).
Спазмолитики и анальгетики, устраняющие боль и нарушения оттока мочи («Но-шпа», «Дротаверин»).
Лечение с помощью НПВС («Мелоксикам», «Вольтарен»).
Препараты для восстановления микрофлоры кишечника, влагалища («Креон», Бифиформ», «Бифидумбактерин»).
Терапия народными средствами: отвары и чаи из лечебных трав (ромашка, чабрец, укроп, петрушка, шиповник), клюквенный морс, фитованночки с добавлением морской соли.

Также рекомендуется строгая диета и обильное питье. Диуретики назначаются
в крайних случаях. Лечение пиелонефрита и цистита проводится в таблетках или уколах, в зависимости от степени тяжести заболевания. При своевременном обращении и оказанной помощи срок выздоровления: несколько недель. Для устранения хронического воспалительного процесса потребуется до двух месяцев.

Предупреждающие меры

Для предотвращения нарушений мочеотделения следует одеваться по погоде, чтобы избежать переохлаждений. Также тщательно подмывайтесь после туалета и секса. Рекомендуется соблюдать следующие профилактические меры:

Правильное питание: исключение жирной пищи, алкоголя.
Ежедневный объем потребляемой воды не менее 1,5 литров.
Занятия спортом: бег, велосипед, гимнастика, направленная на улучшение кровообращения в малом тазу.
Своевременное лечение инфекционных, бактериологических и грибковых заболеваний.
Регулярное мочеиспускание, нельзя терпеть или справлять нужду не до конца.

Если все же вы переболели циститом или пиелонефритом, обязательно следуйте рекомендациям врача:

Не употребляйте соль, особенно после воспаления почек.
Нельзя добавлять в салаты и блюда уксус, щавель и другие продукты, обогащенные кислотами.
Необходимо профилактическое посещение врача, анализ мочи на выявление состояния органов мочеполовой системы.

Воспалительные процессы в почках и мочевом пузыре доставляют дискомфорт больному. Они становятся причиной осложнений и заболеваний не только мочеполовой системы, но и всех органов. Чтобы выявить патологию на начальной стадии рекомендуется регулярно проверяться у гинеколога и уролога, сдавать анализы мочи и крови, прислушиваться к тревожным сигналам собственного организма.

И др. Цистит значительно чаще наблюдается у женщин, что принято связывать с распространением инфекции восходящим путем по просвету мочеиспускательного канала вследствие его анатомических особенностей. У мужчин цистит бывает значительно реже, инфицирование мочевого пузыря может наблюдаться при воспалительных процессах в предстательной железе, семенных пузырьках, придатках яичка и мочеиспускательном канале.
Нередко инфекция вносится в мочевой пузырь при его катетеризации с целью получения мочи для исследования или при инструментальных урологических обследованиях. Особенно опасна катетеризация мочевого пузыря у беременных и у женщин в ближайшем послеродовом периоде, когда имеется снижение его тонуса, а у мужчин - при аденоме предстательной железы , которая нередко сопровождается хронической задержкой мочи.

Патогенез цистита

Нисходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь обычно отмечается при воспалительном процессе в почках (хронический пиелонефрит , пионефроз). Цистит при длительно существующем хроническом пиелонефрите наблюдается сравнительно редко, главным образом у больных, у которых он протекает в активной фазе, т. е. сопровождается значительной бактериурией. Гематогенный путь инфицирования мочевого пузыря устанавливают при возникновении цистита вскоре после инфекционных заболеваний или при наличии отдаленного гнойного очага в организме. У женщин существует прямая лимфатическая связь между мочевым пузырем и половыми органами, поэтому при воспалительном процессе в последних (сальпингоофорит, эндометрит, параметрит и др.) инфекция может проникать в мочевой пузырь лимфогенно. Многочисленными экспериментальными и клиническими наблюдениями доказано, что слизистая оболочка мочевого пузыря обладает значительной устойчивостью к инфекции, поэтому для возникновения цистита, помимо наличия патогенной микрофлоры, необходимы дополнительные предрасполагающие факторы. Наиболее существенными из них являются: нарушения кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу, нарушения опорожнения мочевого пузыря, снижение сопротивляемости организма инфекции (гиповитаминоз, переохлаждение, переутомление и др.), неблагоприятное воздействие на стенку мочевого пузыря химических веществ и ядов, выделяющихся с мочой, а также радиационной терапии.
Острый цистит делят на первичный и вторичный, очаговый и диффузный, катаральный, геморрагический, язвенно-фиброзный, гангренозный. Кроме того, выделяют радиационный цистит.

Патологическая анатомия цистита

При остром катаральном цистите слизистая оболочка мочевого пузыря становится отечной, гиперемированной. Если же воспаление затягивается, то процесс распространяется на подслизистый слой, где возникает гнойная инфильтрация. При тяжелом цистите гнойновоспалительный процесс захватывает мышечный слой, при этом появляются участки изъязвления слизистой оболочки мочевого пузыря, покрытые некротическими фиброзными пленками. При тяжелых затяжных формах цистита в некоторых случаях происходит некроз и отторжение части стенки мочевого пузыря. Для хронического цистита характерно глубокое поражение стенки мочевого пузыря с разрастанием соединительной ткани. Слизистая оболочка разрыхляется, появляются легко кровоточащие грануляции, а иногда кистозные образования (cystitis cystica). В ряде случаев появляются участки некроза с полипозными разрастаниями. При интерстициальном цистите развивается сморщивание мочевого пузыря.

Рис

Симптоматика и клиническое течение цистита

Характерные симптомы острого цистита - частое и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, пиурия и терминальная гематурия. Чем сильнее выражен воспалительный процесс в мочевом пузыре, Тем чаще позывы на мочеиспускание и интенсивнее боли. При тяжелых формах цистита больные вынуждены мочиться каждые 20-30 мин, при этом отмечаются резкие боли и выделение нескольких капель крови в конце мочеиспускания. Боли изнуряют больного, так как не прекращаются ни днем, ни ночью. При остром цистите боли в надлобковой области остаются и вне акта мочеиспускания, а пальпация области мочевого пузыря резко болезненна. Постоянные болевые импульсы с воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают тоническое сокращение детрузора и повышение внутрипузырного давления, поэтому скопление в мочевом пузыре даже небольшого количества мочи приводит к императивному позыву на мочеиспускание. У детей резкие боли, возникающие при прохождении мочи через воспаленную шейку мочевого пузыря, заставляют их воздерживаться от опорожнения мочевого пузыря. По этой причине у детей (особенно у мальчиков) иногда наблюдается острая задержка мочеиспускания. Поскольку при остром цистите в процесс вовлекается шейка мочевого пузыря, боли иррадиируют в промежность, задний проход и головку члена. Гематурия при остром цистите обычно бывает терминальной вследствие выделения крови из разрыхленной и кровоточащей воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря при его сокращении. Терминальная гематурия особенно часто возникает при преимущественном поражении шейки мочевого пузыря. Больные жалуются на примесь крови в моче или выделение нескольких капель свежей крови в конце мочеиспускания.
Мутность мочи у больных обусловлена наличием в ней большого количества лейкоцитов, бактерий, спущенного эпителия мочевого пузыря и эритроцитов. Острый цистит редко сопровождается повышением температуры тела больного, так как всасывание из мочевого пузыря незначительное. Высокая температура тела при цистите и особенно появление озноба свидетельствуют о вовлечении в воспалительный процесс почек (пиелонефрит).

Течение острого цистита обычно благоприятное. На протяжении 7-10 дней симптомы заболевания стихают, состояние больного улучшается. Однако если в течение 2-3 нед цистит не излечивается, то следует искать причину, поддерживающую заболевание.
Хронического цистита как самостоятельного заболевания в принципе не существует. В большинстве случаев он является вторичным, т. е. осложняет имеющиеся заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек, половых органов (камень, дивертикул, опухоль мочевого пузыря, аденома предстательной железы, стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, хронический пиелонефрит). В связи с этим при затяжном течении воспалительного процесса в мочевом пузыре следует искать одну из названных выше причин, а также исключить специфическую природу воспалительного процесса (туберкулез, трихомонадная инвазия, шистосомоз и др.).

Диагностика цистита

Диагностика острого цистита основывается на перечисленных выше симптомах: болях, дизурии, пиурии, терминальной гематурии. При пальпаций мочевого пузыря отмечают болезненность в надлобковой области. Диагноз, подтверждают лабораторными данными: большое число лейкоцитов в средней порции мочи. Цистоскопия, как и введение любого инструмента в мочевой пузырь, при остром цистите противопоказана, так как она чрезвычайно болезненна и чревата осложнениями.
В распознавании хронического цистита цистоскопия играет важную роль. Она позволяет установить изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, а в ряде случаев и причины, поддерживающие инфекцию. При хроническом цистите обязательным является рентгенологическое исследование почек и верхних мочевых путей.

Дифференциальная диагностика цистита

Типичная клиническая картина и быстрое улучшение состояния больного под воздействием антибактериального лечения позволяют легко установить диагноз острого цистита. Однако в тех случаях, когда воспалительный процесс в мочевом пузыре плохо поддается лечению и заболевание принимает затяжной, хронический характер, всегда необходимо выяснить причину этого или дифференцировать хронический цистит от других заболеваний: туберкулеза, простой язвы, шистосомоза, рака мочевого пузыря, рака предстательной железы. Факторами, предрасполагающими к развитию хронического воспаления мочевого пузыря, могут быть: аденома предстательной железы, камни мочевого пузыря, дивертикул мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция его, инфравезикальная обструкция и др.
Туберкулез мочевого пузыря может быть распознан по характерной цистоскопической картине (туберкулезные бугорки, язвы, рубцы), обнаружению микобактерий туберкулеза в моче и характерным рентгенологическим изменениям в почках и мочевых путях. Опухоль мочевого пузыря иногда не удается дифференцировать от воспалительного процесса при цистоскопии. В этих случаях необходимо провести курс инстилляций дибунола в мочевой пузырь (по 10 мл 10% эмульсии в день в течение 10-12 дней) для снятия перифокального воспаления, после чего распознавание опухоли мочевого пузыря при цистоскопии облегчаем ся. Важную роль в дифференцировании хронического цистита (особенно гранулематозного) и опухоли мочевого пузыря играет эндовезикальная биопсия. Воспаление мочевого пузыря, развившееся вследствие нахождения в нем камня, сопровождается усилением болей и дизурии при движении и уменьшением их в покое. При аденоме предстательной железы (парауретральных желез) учащение мочеиспускания, наоборот, больше выражено в ночное время. Хронический цистит при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря или аденоме предстательной железы II стадии сопровождается наличием остаточной мочи.

Лечение цистита

Больному острым циститом необходим постельный режим. Из пищи следует исключить острые, раздражающие блюда. Для повышения диуреза и промывания мочевых путей необходимо обильное питье (щелочные воды и соки до 2 л в сутки). Хороший эффект дают мочегонные средства: медвежьи ушки, полевой хвощ, почечный чай. Больные получают облегчение от применения грелки на область мочевого пузыря, горячих ванн. Антибактериальное лечение при остром цистите приводит к значительному улучшению состояния больного в течение 3-4 сут. Обычно назначают нитрофурановые препараты (фурагин, фурадонин по 0,1 г 3 раза в день), сульфаниламиды (этазол по 0,5 г 6 раз в день), 5-НОК или нитроксолин по 0,1 г 4 раза в день, антибиотики (левомицетин по 0,5 г 4 раза в день, олететрин по 0,25 г 4 раза в день). Через 7 - 10 дней обычно наступает клиническое выздоровление. Однако для предупреждения рецидива заболевания антибактериальное лечение необходимо продолжать не менее 3 нед. При остром цистите противопоказаны инстилляции в мочевой пузырь лечебных средств.
При хроническом цистите решающее значение в лечении имеет устранение причин, поддерживающих воспалительный процесс в мочевом пузыре (камень мочевого пузыря, дивертикул, аденома предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала и др.). Больным хроническим циститом наряду с антибактериальными препаратами назначают инстилляции в мочевой пузырь раствора нитрата серебра (0,25-0,5%, 20-40 мл) или колларгола (1-3%, 20-40 мл), диатермию, электрофорез антибактериальных препаратов.
Для повышения реактивности организма рекомендуют поливитамины, пентоксил (0,2 г 3 раза в день в течение 15 дней), санаторно- курортное лечение (Железноводск, Боржоми, Саирме и др.).

Прогноз цистита

Прогноз острого цистита обычно благоприятный, и у большинства больных перенесенное заболевание остается эпизодом в их жизни. Если же острый цистит возникает у лиц с различными нарушениями оттока мочи (опущение стенок влагалища, аденома предстательной железы, дивертикул мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и др.), то заболевание часто переходит в хроническую форму и прогноз в отношении выздоровления становится неблагоприятным.