Главная→Ухо→Что такое тус головного мозга. ТУС – Транскраниальная ультрасонография

Что такое тус головного мозга. ТУС – Транскраниальная ультрасонография

На протяжении последнего периода, узкопрофильные медицинские специалисты все чаще дополняют свою деятельность ультразвуковыми исследованиями. Что, собственно и не удивительно, ведь таким образом упрощается постановка верного диагноза. Врачи постоянно дополняют или полностью пересматривают принципы использования ультразвуковой техники в своей деятельности. Сейчас практически невозможно встретить специалистов в области акушерства и гинекологии, которые бы не пользовались ультразвуковыми сканерами для постановки диагноза. Тот же процесс наблюдается и в других областях медицинской практики. Скорее всего, результатом такого развития станет постепенное усложнение и углубление ультразвуковых исследований в узкоспециализированных областях медицины. Резонным стало и ответное реагирование производителей на повышение спроса. Появились УЗ сканеры, оснащенные необходимым оборудованием и программным обеспечением для конкретных направлений в диагностике.

Исследование, проводившееся с помощью УЗ сканеров SonoScape

Для воплощения в жизнь новейших разработок требуется очень много терпения, настойчивости и трудолюбия. По различным причинам, отечественными специалистами очень тяжело воспринимаются все новшества. Во-первых, потому, что действуют некие консервативные взгляды и у начальников и у простых докторов. Второй причиной можно назвать глубинное нежелание воспринимать все новое и передовое. Немаловажным фактором невозможность реализовать и внедрить все новое и современное, ввиду неполного финансирования.

Несмотря на все препоны, исследовательская мысль стремится к новым горизонтам и покоряет новые вершины в медицине. На основе работ известного нейрохирурга, профессора Иова А.С. создана новая концепция, получившая название 3V. Название ее уходит в глубину веков, к фразе «Пришел, увидел, победил» (Veni, Vedi, Vici - 3V). Это новее принципы, особенно касательно детской нейрохирургии. Каждая из частей этого знаменитого изречения подразумевает определенные действия. «Пришел» (Veni) - отражена в портативности оборудования для УЗ исследований. Возможность использовать в условиях, когда нет возможности перемещать пациента. «Увидел» (Vedi) - возможность визуализирования состояния мозговых тканей и структуры мозга при помощи современных УЗ сканеров. «Победил» (Vici) - оказание необходимой помощи оперативно, направленно и непосредственно на месте.

Комплекс мероприятий 3V-технологии обеспечивает максимальную информационно-инструментальную поддержу нейрохирурга без привлечения дополнительного числа помощников, и в самых непростых ситуациях. Особенно важными такие системы становятся в ургентной нейрохирургии, в сфере военной и экстремальной медицины, в области медицины катастроф, для оказания помощи в труднодоступных районах, в условиях ограниченности инструментального обеспечения на местах.

Внедряя опыт российских коллег, данная система получила широкое использование ив Украине.

В связи с этим стоит обратить внимание на такие понятия медицинской науки, как скрининг-диагностика, экспресс-диагностика, мониторинг заболеваний. Эти немного разноплановые понятия имеют своей целью оперативно реагировать на возникновение заболеваний:

Скрининг-диагностические процедуры относят к профилактическим. Их целью я вляется выявление заболеваний на начальных этапах развития путем проведения плановых исследований у широкой массы населения;
Экспресс-диагностические процедуры - это ургентная диагностика. Применяется в медицине катастроф, военной или экстремальной медицине. Их целью является оперативное определение тех изменений, которые могут угрожать жизни пациента. Особенность таких исследований - их мобильность. Сканирование проводится практически в полевых условиях или непосредственно у постели больного;
Мониторинг заболевания , в свою очередь, имеет целью определить типы заболеваний и выработать стратегию по лечению и прогнозированию прохождения болезни.

Портативные системы, как, к примеру, сканер SonoScape А-6 , имеют гораздо больший диапазон использования, в отличие от все тех же КТ и МРТ. Он не имеет таких внушительных размеров. Обладает высокой производительностью. Нет необходимости транспортировать пациента.

Основным показателем, который объединяет процедуры мониторинга, скрининг- и эксмпресс-диагностики, является быстрое получение информации о структурных внутричерепных изменениях пациента. И уже на основе полученных данных, врач определяет дальнейший процесс лечения или дообследования.

Появление на рынке портативных и высокопроизводительных аппаратов SonoScape дало толчок к повсеместному развитию Транскраниальной ультрасонографии , сокращенно ТУС . В прошлые годы, этим методом пользовались очень редко. Причин тому несколько - невысокое качество изображения на сканирующем оборудовании и большие габариты и вес самого оборудования. Именно благодаря портативности и функциональности, сегодня широко применяется транскраниальная УС, проводится нейроскрининг и нейромониторинг у взрослых пациентов и у детей. Опять же портативность позволила проводить исследования пациентов любой возрастной категории в любых условиях. Рациональность и экономические выгоды исследований SonoScape неоспоримы. Получаемые данные обладают высокой корреляцией с КТ- и МРТ- нейроизображениями.

Для оценки перспективности транскраниальной УС было проведено клиническое исследование по диагностике заболеваний нейрохирургического характера, как у взрослых пациентов, так и у детей. Вот небольшое описание процесса и результатов исследований.

Исследовательская база. Базой для проведения всесторонних исследований выступили некоторые медицинские учреждения страны:

Киевский научно-исследовательский институт нейрохирургии имени А.П.Рамаданова;
Областная детская клиническая больница, г.Одесса;
НПЦНР «Нодус», г.Бровары.

В группе исследуемых состояло 3020 человек, чей возраст варьировался от 1-месячного до 82-х лет. В преобладающем большинстве, исследования проводились в амбулаторных палатах и в палатах отделений неврологии и нейрохирургии; в реанимационных отделениях для новорожденных; в операционных.

Техническое оснащение. В исследованиях использовался сканер SonoScape А-6. В комплект к нему входил микроконвексный мультичастотный датчик С612, а также линейный - L745. Специальная подготовка пациента не проводилась, длительность исследования не превышала 5-ти минут. Выбор сканера типа А-6 основан на его качественных характеристиках изображения, на портативности, а также на его невысокой цене. Кроме того, способность к непрерывной работе в течение 2-х часов на встроенных аккумуляторах, тоже сыграло в пользу этого типа сканера SonoScape.

Условия исследования. Для обобщения показателей, каждое исследование ТУС представлялось в виде реконструкции изображения головы в трех проекциях, на которых контурно отмечался участок патологии. В 52-х случаях выявления патологии, пациенты были направлены на прохождение МРТ и КТ исследований. Затем данные обоих видов исследования сравнивались, для определения эффективности скрининг-диагностики. Затем пациентов делили на две группы. В первую вошли те, у кого подтвердились данные сканирования аппаратом SonoScape. Во вторую - те, чьи результаты были опровергнуты данными МРТ/КТ.

Результаты проведенных исследований. Сводная таблица результатов полностью отражает разделение пациентов по тем характерным изменениях, которые у них наблюдались.

Характерные внутричерепные изменения	Общее количество заболевших	Распределение по группам
	Общее количество заболевших

Супратентариальная опухоль
Субтенториальная опухоль
Опухоль гипофиза
Оболочная гематома
Внутрижелудочковое кровоизлияние
Ишемический инсульт

*к прочим относятся пациенты, у которых обнаружена гидроцефалия (5) и тяжелая черепно-мозговая травма(2).

Перечисленные в таблице патологии имели как прямые, так и косвенные ультрасонарные признаки, указывающие на внутричерепные изменения. К прямым признакам относятся очаговые изменения ультрасонарной плотности головного мозга. К косвенным - деформация и дислокация элементов нормальных изображений. У пациентов с ишемическим инсультом проявлялась лишь незначительная латеральная дислокация и отек головного мозга в области инсульта.

По окончании исследований определились некоторые особенности:

У 2718 пациентов (90%) хорошо визуализировались третий, а также боковые желудочки головного мозга. Что помогло оценить внутричерепные изменения исходя из их размеров и расположения;
У 2174 пациентов (72%) были получены ультрасонарные изображения базальных цистерн и среднего мозга. Что помогает определить внутричерепные изменения на ранних стадиях при синдромах дислокации;
У 23 пациентов (1,1%) были определены костные дефекты, вызванные послеоперационным восстановлением. В этих случаях проводили транскраниальную и транскутанную ультрасонографию. Несмотря на плотность дефекта более 20-ти мм, удалось получить качественные результаты сканирования;
У 302 пациентов (10%), а это были в основном люди старше 60-и лет, визуализация была недостаточной.

Позитивным оказался и опыт изучения ложнопозитивных результатов. Наличие такого результата показало, что иногда, даже при самой современной технике, есть вероятность постановки неверного диагноза. Количество ошибочных данных можно уменьшить, всестороннее изучив анамнез пациента, дополняя сканирование офтальмологическими исследованиями.

Выводы исследований. Конечно же, подтвердилось, что использование транскраниальной ультрасонографии с помощью оборудования SonoScape - это эффективный и доступный способ для проведения нейромониторинка, нейроскрининга и экспресс-диагностики для определения структурного внутричерепного изменения. При этом эффективность ТУС может быть увеличена при одновременном анализе клинических и ульстрасонарных данных. Такой принцип изучения результатов исследования позволяет оптимально подобрать тактику проведения диагностики и минимизировать инвазивное лечение.

Широкому распространению ТУС немало способствует компактность, мощность и доступность сканирующей аппаратуры SonoScape.

Полученные в процессе исследований данные привели к широкому обсуждению результатов. На основе этого, специалисты создали определенный алгоритм работы с ультрасонарными исследованиями. Так как использование портативных сканеров позволяет определить патологии на ранних стадиях развития, то технология нейроскрининга должна идти в дополнение с более доступными МРТ/КТ. Сам алгоритм действий достаточно эффективен, что и было доказано во время исследований. Условно его можно подразделить на три этапа:

Клинический . На этом этапе врач провод ознакомление с жалобами пациента, анамнезом, результатами неврологического исследования. Таким образом определяется участок головного мозга, к которому необходимо привлечение большего внимания при проведении ТУС.
Сонографический . На этом этапе проводится изучение внутричерепных изменений, особенно в зоне, которая определена, как требующая особого внимания.
Клинико-сонографический . Проводится сопоставление результатов двух предыдущих этапов для определения, насколько адекватна диагностика, и какие дальнейшие меры предпринимать (к примеру, КТ/МРТ).

Применение транскраниальной УС позволит на ранних стадиях определять изменения внутричерепной структуры, предупредить развитие патологий и опухолей. Особенно такой нейроскрининг эффективен в диагностике гематом различного характера. Кроме того, аппаратура для ТУС может быть использована в качестве интраоперационного навигатора в режиме реального времени.

Не знаю, может в инете поищи что это такое

ТУС (транскраниальная ультрасонография) - это ни что иное, как более расширенное УЗИ головного мозга (НСГ)

Не бойся… а УЗИ делали?

Ну тогда не бойся… это УЗИ головки… совсем не страшно…

Нам в месяц делали… сейчас надо повторно… а то результаты не ахти..

А где делали? Удачи!

У нас в поликлинике есть… там и делали.

меня аж на слободку отправили, придется ради этого брать напрокат автокресло, а то в нашей любимой Одессе, нет такси с автокреслом

если бы меня туда отправили я бы послала на 3 буквы..

а я не знаю где еще его делают

Зая у нас не ТУС а УЗИ обычное делают… но странно что послали сразу на ТУС

ну поэтому может стоит на обычные узи сначала, хотя если послали может имеют для этого какие-то основания…

вот блин((. Я только завтра могу записаться, хочу поскорее, чтоб успокоится

это точно! Спасибо!

Мама не пропустит

женщины на бэби.ру

Наш календарь беременности открывает Вам особенности всех этапов беременности - необычайно важного, волнующего и нового периода Вашей жизни.

Мы расскажем Вам, что будет происходить с Вашим будущим малышом и Вами в каждую из сорока недель.

Транскраниальная ультрасонография (ТУС) - новое ультразвуковое скрининговое исследование, расширяющее возможности нейросонографии.

С внедрением ультразвуковой диагностики в узкие специальности, профильные специалисты все чаще и больше дополняют рутинные ультразвуковые исследования в своих областях, происходит дополнение, а иногда и полная смена принципов применения диагностического ультразвука в узких специализациях. Ничего удивительного в этом нет, ведь никто не будет спорить, что акушерско-гинекологические ультразвуковые исследования без узкой специализации диагноста в настоящее время встречаются все реже. Абсолютно те же явления происходят и в других областях медицины. Что видимо, в конечном итоге, приведет к усложнению и углублению всех ультразвуковых исследований в узких областях. Производители УЗ оборудования уже отреагировали на повышающиеся запросы узких специалистов появлением аппаратов УЗ, отвечающих потребностям конкретного направления в диагностике.

Данное исследование проводилось на УЗИ сканерах Sonoscape.

«Опыт применения транскраниальной ультрасонографии (ТУС) у пациентов различных возрастных групп.»

Горищак. С.П., Кулик А.В, Ющак И.А.

Причин этому несколько:

1. Консервативность взглядов коллег, руководства, а так же отсутствие желания даже рассматривать что - то НОВОЕ.

2. Отсутствие возможности реализации этого НОВОГО (из-за материально технического дефицита).

Есть такое выражение «Капли воды точат камень постоянством».

Так и ПИОНЕРЫ наполняют новые направления своим энтузиазмом, обоснованием преодолевают преграды и ИДЕЯ воплощается в ЖИЗНЬ.

Одним из таким ПИОНЕРОВ является врач нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор Иова А.С.

Изучая его работы, понравилась новая концепция, получившая название «3V – технологии». А именно, «ЗV-технологии» в детской нейрохирургии.

Используя изречение Ю.Цезаря: «Veni, Vedi, Vici» («Пришел, увидел, победил»), были сформулированы принципы нового лечебно-диагностического процесса в нейрохирургии. «Veni» («пришел») – портативность оборудования, позволяющая свободно перемещаться для оказания медицинской помощи, учитывая строгую ограниченностью к перемещению пациентов.

«Vedi» («увидел») – способность визуализировать мозговую ткань и структуры мозга современными ультразвуковыми сканерами. Методом сравнения и подбора была выбрана портативная система Sonoscape – A6.

«Vici» («победил») - возможность оказания первой и необходимой помощи на месте.

В понятие ЗV-технологии включен комплекс информационно-инструментальной поддержки нейрохирурга, который делает его минимально зависимым от сложившихся условий (наличия традиционного оборудования, большого количества смежных специалистов и т.д.). По опыту можно сказать, что потребность в них достаточно широка. Это касается оказания нейрохирургической помощи в ургентной нейрохирургии, в условиях медицины катастроф, военной медицины, экстремальной медицины, а также плановой неврологической помощи в регионах, в условиях ограниченного инструментального обеспечения.

Основываясь на критериях «3V технологии» наших Российских коллег, методика была опробована и внедрена в Украине.

В медицине существуют такие понятия, как скрининг-диагностика, экспресс-диагностика и мониторинг заболевания.

Скрининг-диагностика представляет собой проведение массовых плановых обследований с целью выявления заболеваний до возникновения характерных клинических симптомов. Этот вид диагностики относится к профилактической медицине. Экспресс-диагностика это метод ургентной, экстремальной, военной медицины или медицины катастроф. Его задача выявить изменения, угрожающие жизни пациента в условиях острого дефицита времени и у «постели больного». Задача мониторинга - определить тип течения заболевания (от стабильного до стремительно прогрессирующего), что позволяет во всех разделах медицины выбрать оптимальную тактику лечения и улучшить прогноз. МРТ и КТ, несмотря на очень высокие диагностические возможности, по экономическим причинам не могут использоваться в качестве скрининга, а необходимость транспортировки пациента к аппарату значительно ограничивает их возможности в экспресс-диагностике и мониторинге.

Требования к технологии для скрининга, мониторинга и экспресс-диагностики очень близкие. Основные из них – быстро получить общую информацию о внутричерепных структурных изменениях с помощью простой и портативной аппаратуры. На основании этих данных клиницист должен иметь возможность выбрать оптимальную тактику дообследования.

Одним из методов нейродиагностики является транскраниальная ультрасонография (ТУС). Ранее она не нашла широкого практического применения в связи с недостаточно высоким качеством УЗ-изображения, крупными габаритами ультразвуковых аппаратов и относительно высокой их ценой. Появление нового поколения портативных и доступных ультразвуковых аппаратов SONOSCAPE со значительно более высоким качеством изображения, возобновило интерес к транскраниальной УС. Сегодня этот метод применяется в Украние для нейроскрининга, нейромониторига у детей и взрослых. Основными его преимуществами являются реализация важного клинического принципа - «апарат Sonoscape к пациенту», а также возможность обследования пациентов различных возрастных групп и в любых условиях оказания медицинской помощи. Данная модель диагностики Sonoscape рациональна и экономически выгодна, полученные данные имеют высокую корреляцию с с экспертными методами нейроизображения (КТ, МРТ).

Цель исследования – оценить перспективы транскраниальной УС в диагностике нейрохирургических заболеваний у детей и взрослых, сопоставив данные ультразвукового обследования с результатами МРТ и КТ исследований.

Материал и методы. Работа проводилась в Киевском научно-исследовательском институте нейрохирургии им. А.П. Ромаданова, областной детской клинической больнице г. Одесса и НПЦНР «Нодус» г. Бровары (с 2012 г. по 2014 г.) на портативных УЗ сканерах Sonoscape. Всего обследовано 3020. Возраст пациентов составлял от 1 суток до 82 лет. В большинстве случаев ТУС-исследования проводили в амбулаторных условиях в ФАП и ЦРБ (участие в программе «Сельская медицина») а так же в палатах неврологических или нейрохирургических отделений, реанимации новорожденных при родильных домах, в операционных.

Всем больным у которых была выявлена патология при выполнении ТУС, была проведена КТ или МРТ головного мозга (52 случая). Транскраниальная УС выполнялась по стандартной методике портативным апаратом SonoScape A6 с мультичастотным микроконвексным датчиком C612 и линейным датчиком L745. Портативность, качество изображения (с возможностью записи на жесткий диск аппарата), автономность питания (на собственной батарее около 2х часов обследования), а так же цена стали главными критериями выбора данного аппарата. Средняя продолжительность исследования - 5 мин, специальной подготовки пациента не требовалось). Результаты УС-скрининга в каждом случае представлялись в виде реконструкции УС-изображения (на бланке со схематическими рисунками головы в трех проекциях наносился контур патологического объекта). После была рекомендовано проведение КТ или МРТ, сравнивая результаты можно было оценить эффективность скрининг-диагностики.

В зависимости от этой оценки все исследования были распределены на 2 группы. Первая группа включала исследования, при которых данные транскраниальной УС позволяли правильно предположить локализацию и характер внутричерепных изменений. Во вторую группу вошли ложнопозитивные результаты (изменения, заподозренные при транскраниальной УС, отсутствовали на МРТ или КТ).

Полученные результаты обобщены в приведенной ниже таблице.

Распределение пациентов по характеру структурных внутричерепных изменений

и результатам сопоставление данных нейроизображения

В группу «Прочие» входили пациенты с гидроцефалией (5), тяжелой черепно-мозговой травмой (2). Все перечисленные виды патологии имели прямые и/или косвенные УС-признаки внутричерепных изменений. Прямые признаки характеризовались очаговыми изменениями УС-плотности головного мозга (объекты повышенной или пониженной плотности). Косвенные признаки включали в себя деформацию или дислокацию элементов нормального УС-изображения (например, УС-синдром «масс-эффекта»). У пациентов с ишемическими инсультами имелись лишь незначительные проявления латеральной дислокации и отека головного мозга в области инсульта (контралатеральное смещение третьего желудочка на 1-4 мм и уменьшение ширины гомолатерального инсульту бокового желудочка).

В 90% случаев (2718) визуализировались третий и боковые желудочки головного мозга. Оценка их положения и размеров является важным в диагностике и мониторинга внутричерепных изменений. У 72% пациентов (2174 человека) удавалось получить УС-изображение среднего мозга и базальных цистерн. Оценка этих данных имеет важное клиническое значение для ранней диагностики и мониторинга внутричерепных изменениях при дислокационных синдромах.

У 10% пациентов внутричерепная визуализация оказалась недостаточной. Это были в основном пациенты старше 60 лет (302 человека).

Изучение ложнопозитивных результатов УС-скрининга (10 человек) показал, что иногда УЗ – феномены (получаемые при исследовании) могут повлиять на ошибочную постановку диагноза, а их количество возможно уменьшить если тщательно изучить анамнез человека дополнив офтальмологическим исследованием.

В полученных данных можно говорить о перспективности транскраниальной УС в нейроскрининге, нейромониторинге и экспресс-диагностике как у детей так и у взрослых пациентов. Несмотря на доступность МРТ и КТ опухоли головного мозга к моменту их первичной диагностики достигали значительных размеров (до 6 см). Это указывает на возможность формирования грубых структурных внутричерепных изменений без типичных неврологических нарушений не только у детей, но и у взрослых. В таких случаях долго отсутствуют клинические показания для назначения КТ или МРТ. Только наличие технологии нейроскрининга позволит выявлять эти изменения на более ранних этапах заболевания.

Для повышения диагностической значимости, транскраниальная УС должна сопровождаться одновременным, кратким анализом клинических данных. Наиболее целесообразно проведение исследования в три этапа. Первый этап (клинический) – ознакомление с анамнезом, жалобами и результатами неврологического осмотра для определения зоны головного мозга, которая должна привлечь «повышенный интерес» во время транскраниальной УС. Второй этап (сонографический) – оценка внутричерепной эхо-архитектоники, особенно в зоне «повышенного интереса» для выявления структурных внутричерепных изменений. Третий этап (клинико-сонографические сопоставления) – обобщение и анализ клинических и сонографических данных для определения адекватности диагностики и выбора оптимальной тактики дальнейших медицинских мероприятий (например, применения методов экспертного нейроизображения, таких как КТ, МРТ).

При реализации технологии нейроскрининга возможна более ранняя диагностика внутричерепных изменений. Особые перспективы транскраниальная УС имеет в экспресс-диагностике и нейромониторинге травматических и нетравматических внутричерепных гематом, поскольку позволяет провести исследование в любых условиях оказания медицинской помощи. Кроме этого, применяемая для транскраниальной УС аппаратура может использоваться и для интраоперационной навигации в режиме реального времени.

2. Эффективность транскраниальной ультрасонографии повышается при одновременном анализе данных клинического и ультрасонографического исследований.

3. Клинико-сонографический принцип в нейроскрининге, нейромониторинге и экспресс-диагностике структурных внутричерепных изменений на Sonoscape помогают выбрать оптимальную тактику диагностики и минимально инвазивного лечения.

4. Быстрый прогресс в развитии ультразвуковой техники, миниатюризация аппаратов и снижение их стоимости – главные принципы реализации в аппаратах Sonoscape, повышает перспективы транскраниальной УС в широкой медицинской практике.

Источник Сборник научных трудов посвященный 25-ти летию ДГБ №1 «Опыт лечения детей в многопрофильной детской больнице» СПб, 2002, с) А.С. Иова, Ю.А. Гармашов, Е.Ю. Крюков, А.Ю. Гармашов, Н.А. Крутелев Детская городская больница №1, МАПО детская городская больница № 19

Гид по детским товарам Ульяновска

г. Ульяновск, ул. Красногвардейская, дом 25 (во дворе дома 31 по ул. Радищева)

тел. (, сот.

Задать вопрос продавцу этого товара

Обращаем Ваше внимание, что пункты отмеченные звездочкой, обязательны для заполнения.

У людей часто возникает вопрос «Где пройти УЗИ» качественно, быстро, недорого и получить необходимую консультацию по интересующим вопросам. Некоторых интересует где срочно сделать УЗИ, где делают УЗИ детям, в том числе - детям до года? Мы предлагаем Вам обследования на ультрасовременном аппарате УЗИ, которое проводит высококвалифицированный специалист.

В услугу входит обследование органов: УЗИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (НСГ, ТУС).

ВРЕМЯ РАБОТЫ с 8.15 до 15.00, (выходной: суббота, воскресенье)

Вопросы

Вопрос: Какие основные симптомы при энцефалопатии?

Здравствуйте. У старшего ребенка (5 лет) ставили диагноз резидуальная энцефалопатия-синдром двигательной расторможенности. ЭЭГ-пароксизмальная активность во всех отведениях. (ребенок трагически погиб, но не по этой конечно причине). В 2009 году родила второго ребенка. На последних сроках беременности поставили-гипоксию, прокапали капельницу (препарат к сожалению не помню как называется). Вопрос такой. Ребенок ОЧЕНЬ активный. Очень напоминает первого ребенка, которому ставили гиперактивность еще. Как определить, какие симптомы и признаки, может и у второго тоже резидуальная энцефалопатия? Просто когда на прием пришли с первым, мне сказали, что у него была родовая травма (до этого ни один врач педиатр, ни в роддоме мне подобного не говорили). Так же сказали-«Вы что так долго тянули, где раньше были?» Первый ребенок, я не знала, что такая повышенная возбудимость и активность, плаксивость и раздражительность-это заболевание, все списывала на «дурной» характер. Очень теперь волнуюсь за второго. Как можно определить, есть ли у него нарушения мозговые или нет? Мне кажется по поведению, что есть, но вдруг я накручиваю, преувеличиваю. Ребенок плохо спит по ночам, часто закатывает истерики, ОЧЕНЬ плаксив и раздражителен. Ребенку сейчас 1год 8 месяцев. Помогите пожалуйста. Невролог, к которому мы обращаемся, сказал, что это плохое воспитание. Не балуйте и все. Вот весь ответ!

Дело в том, что проявления энцефалопатии могут быть различны, и сопровождаться как возбуждением, так и торможением ЦНС. Кроме видного глазом возбуждения при энцефалопатии нарушается мышечный тонус, изменяются сухожильные рефлексы. Попробуйте обратиться к детскому неврологу в неврологическом отделении стационара. Кроме того, в стационаре или в специализированном диагностическом центре, можно сделать ребенку ТУС (транскраниальную ультрасонографию) - УЗИ-головного мозга через кости черепа, которое покажет, есть ли изменения в головном мозге ребенка. Направление на это обследование а также адрес ближайшего центра, в котором делается данное обследование, Вы можете получить у участкового педиатра.

Добрый день! Мальчику шесть лет, поставили диагноз резидульная энцефалопатия, до четырех лет не говорил, говорить начал не внятно после посещения мануального терапевта (при родах был подвывих первого шейного позвонка), в настоящее время эмоциональная не стабильность, быстро меняется настроение, периодически встает на носочки и трясет кистями рук, при напряжении левый глаз косит, суждений нет, логическое мышление развито плохо, простые задания выполняет, отвлекаемость от занятий, не усидчивость, постоянно двигается, вопросы посторонних людей не воспринимает, говорит только по необходимости и то самые простые фразы.

После сеанса иглоукалывания начал рисовать и меньше стал дергаться.

сделали ямрт головного мозга заключение патологических изменений не выявлено, электроэнцефалограмма показала что 1. БЭА не соответствуют возрасту, 2. общемозговые изменения легкой степени, ирритативные, 3. очага патологической и пароксизмальной активности не зарегистрировано.

Вопрос: данные исследования подтверждают наш диагноз или нужно сделать еще какие-то дополнительные обследования? И что может являться причиной данного заболевания? Спасибо

К сожалению в рамках интернет консультации выявить причины столь выраженных неврологических расстройств невозможно. Однако, резидуальная энцефалопатия - данный диагноз выставляется при наличии остаточных явлений после травмы или какого либо заболевания, приведшего к неврологической стойкой патологии по прошествии некоторого времени. А о имевших в прошлом травмах или неврологических заболеваниях не сказано ни слова. Потому подтвердить выставленный диагноз мы не можем.

Добрый день! В том то все и дело, что никаких заболеваний наш ребенок не переносил, единственно что был подвывих первого позвонка и была киста три мм, но к трем месяцем она рассосалась, в год невролог нам сказал что все у нас хорошо.

Все началось в два года, когда наш ребенок пошел в садик, начались проблемы. Ребенок не разговаривал, воспитателей не воспринимал, с детьми особо не играл, брал что хотел, а если не давали то дрался. После этого мы обратились к неврологу, нам поставили СДВГ, прошли курс лечения, ничего не помогло, стали ходить в специализированный садик, где за ним наблюдали специалисты, там тоже ни чем помочь не смогли, единственно поставили диагноз резидуальная энцефалопатия.

После этого изучив в и-нете всю информацию о наших диагнозах, мы обратились к мануальному терапевту для исправления подвывиха, он нас в первую очередь отправил на РЭГ, где показало что у нас нарушено кровообращение, после курса лечения у него у нас все восстановилось (делали повторно РЭГ). После посещения мануального терапевта прошло два года, результат есть, ребенок стал лучше говорить, понимать обращенную речь родителей и близких, может выразить свои желания, но проблемы остались (я о них писала выше). Наши неврологи кроме как таблеток и уколов, больше ничего не делают, диагноз есть и они соответственно ему расписывают лечение, но оно нам не помогает. Мне интересно на основании чего они поставили диагноз, если мы тогда не проходили не одного обследования, а только были под присмотром врачей и то что мы сейчас сделали обследование, показывает что с мозгами у него все нормально. Вот мы и не можем понять причину болезни нашего ребенка. Заранее спасибо.

Причиной резидуальной энцефалопатии может быть полученная родовая травма в родах, гипоксия плода, цитомегаловирусная инфекция или токсоплазмоз и др. причины. Сейчас очень трудно предположить, что явилось причиной возникновения данного заболевания. На данный момент рекомендуется регулярно проводить реабилитационные мероприятия: массаж, гимнастика курс медикаментозной терапии для улучшения состояния ребенка.

Мальчику 4 года, плохо говорит. Говорит как бы с акцентом, многие слова непонятны, перевирает буквы в словах, сложные слова вообще говорит с трудом. Бывало, что ночью начинал трястись. Невролог прописывал успокоительные капли «Зайка». Если поднимается температура, ребенок жалуется на головные боли. Рекомендованы занятия с логопедом. Недавно поставлен диагноз энцефалопатия. Вроде в общем развитии не отстает (до 1 года научился собирать пирамидку, конструктор, сейчас собирает пазлы, отверткой выкручивает гайки, играет с др. детьми). Немного шумный, часто обижается и плохо говорит. Подскажите как заниматься с ребенком, что такое энцефалопатия и очень ли это страшный диагноз, поддается ли лечению?

Энцефалопатия - это собирательное понятие группы заболеваний приводящих к функциональным нарушением работы коры головного мозга. Для прогноза динамики процесса, назначения адекватного лечения и контроля эффективности лечения необходимо выявить причину развития данного заболевания (нарушение кровообращения головного мозга, токсические состояния вызывные врожденными ферментопатиями, родовые травмы или состояния гипоксии). Для диагностики причины энцефалопатии необходима личная консультация детского врача невропатолога и проведение тщательного неврологического обследования.

На УЗИ ребенку поставлено искривление артерии и сужение сосудов головного мозга. Вследствие чего энцефалопатия. Является ли это причиной речевой заторможенности (плохо говорит в 4 года). Поддается ли это лечению?

Возможно в результате плохой/затрудненной микроциркуляции в головном мозге, происходит нарушение развитие центров ответственных за речь. рекомендуется проконсультироваться с врачом невропатологом для назначения адекватного лечения, а так же с врачом логопедом для проведения корректировки речи.

здравствуйте. моему ребенку 14 лет страдает головными болями(РОДОВАЯ ТРАВМА-КИСЛОРОДНОЕ ГОЛОДАНИЕ). кт- без патологии,ээг-общемозговые изменения легкой ст., параксизмальная активность по задне-лобно-центрально-теменным-височным ответвлениям,обследование было в 2005 г,сейчас предлагают повтор ээг,окулиста.Информативны ли эти обследования подскажите может существует еще какая то диагностика.ПОТОМУ как ЭЭГ-платная процедура,быть может просто вымогают деньги?Спасибо.

К сожалению, в описываемой Вами ситуации, минимальный объем обследования, включает в себя: осмотр окулиста, снятие ЭЭГ и личную консультацию врача-невролога. Если по результатам энцефалограммы будут выявлены признаки органических изменений в головном мозге, может потребоваться проведение компьютерной томографии. Подробнее о возможных причинах появления головной боли, о заболеваниях, сопровождающихся этим симптомом, их клинических проявлениях, методах диагностики и лечения, Вы можете прочитать в нашем тематическом разделе с одноименным названием: Головная боль.

Узнать больше на эту тему:

Поиск вопросов и ответов

Форма для дополнения вопроса или отзыва:

Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит болееответов). На многие вопросы уже даны ответы.

Иова А.С., Трофимова Т.Н., Овчаренко А.Б.

Санкт-Петербург, кафедра рентгенологии с курсом детской рентгенологии,

Кафедра детской неврологии и нейрохирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования

В последнее десятилетие в детской неврологии и нейрохирургии для оценки состояния структур головного мозга у детей старше года используется компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Оба метода характеризуются высоким качеством получаемого изображения. Однако в связи со сложностью аппаратуры, ее массивностью, высокой стоимостью и недостаточной оснащенностью томографами детских учреждений, данные методики не являются общедоступными. Это затрудняет возможность ранней диагностики патологических состояний, поскольку преимущества обследования имеют дети с выраженной клинической симптоматикой. Поэтому существует потребность в методике, которая являлась бы простой, доступной, не приносящей вреда детскому организму и могла бы использоваться в качестве скрининг-метода для предварительной оценки структур мозга и для отбора пациентов на КТ или МРТ. Методика транскраниальной УС (А.С. Иова, 1996 г.), основу которой составляет сканирование через чешую височной кости, позволяет визуализировать конвекситальные поверхности мозга, выполнять вентрикулометрию, определять дислокацию срединных структур до и после закрытия родничка.

Цель исследования: уточнить анатомическую сущность элементов эхо-архитектоники головного мозга детей от 1 до 16 лет при транскраниальной УС (ТУС) в норме и при структурных внутричерепных изменениях на основе сопоставления данных ТУС с результатами МРТ/КТ.

Материалы и методы: обследовано 109 детей в возрасте от года до 16 лет с подозрением на наличие структурных изменений головного мозга. Всем обследованным выполнялась ТУС, которая осуществлялась в аксиальной плоскости, из точки, находящейся на 2 см выше наружного слухового прохода с обеих сторон, и включало в себя три стандартных скана – на уровне среднего мозга (ТН0), III желудочка (ТН1) и тел боковых желудочков (ТН2). Данные ТУС сопоставлялись с результатами МРТ (97) или КТ (12). Для уточнения с помощью МРТ эхо-изображений нормального головного мозга при ТУС было выделено 30 человек с отсутствием структурных изменений, которым, дополнительно к стандартной МРТ, выполнялись срезы в плоскостях ТН0-ТН2, предусмотренных методикой ультразвукового сканирования.

При ТУС и МРТ/КТ проводилось измерение абсолютных показателей ширины тел боковых и III желудочков и сравнение полученных данных с результатами измерений на томограммах, соответствующих плоскостям ТН1 и ТН2 при УС.

Результаты: на основании сопоставления результатов вентрикулометрии при ТУС и МРТ/КТ было определено, что при ТУС ширина III желудочка, измеренная в плоскости сканирования ТН1, не должна превышать 4 мм, а ширина боковых желудочков в плоскости сканирования ТН2 – 15 мм.

При сопоставлении УС- и МР- изображений удалось уточнить анатомическую сущность элементов эхо-архитектоники головного мозга, выделить структуры, участвующие в формировании маркеров стандартных ультразвуковых сканов.

При сопоставлении данных ТУС с результатами МРТ/КТ были рассчитаны показатели точности (92%), чувствительности (89,4%) и специ-фичности (95%) методики ТУС в выявлении структурных изменений головного мозга детей от года до 16 лет.

Сопоставление УС- и МР- изображений, выполненных в плоскостях ТН0-ТН2, предусмотренных методикой ТУС, показало, что ТУС позволяет визуализировать и частично идентифицировать супратенториальные отделы головного мозга у детей от года до 16 лет.

Сопоставление данных ТУС с результатами МРТ/КТ показало возможность ТУС выявлять структурные изменения на супратенториальном уровне.

Методика ТУС позволяет осуществлять адекватную оценку состояния желудочковой системы. Количественные показатели нормы при УС на 1-2 мм больше, чем нормативы МРТ/КТ. Различие определяется величиной угла отклонения плоскостей сканирования ТН1 и ТН2 от аксиальной плоскости.

Высокие показатели точности, чувствительности и специфичности методики ТУС позволяют использовать ее в качестве скрининг-метода для выявления структурных изменений головного мозга у детей от года до 16 лет.

ТУС – Транскраниальная ультрасонография. Новейший метод ультразвуковых скрининговых исследований, значительно расширяющий возможности нейросонографии

Исследование, проводившееся с помощью УЗ сканеров SonoScape

Несмотря на все препоны, исследовательская мысль стремится к новым горизонтам и покоряет новые вершины в медицине. На основе работ известного нейрохирурга, профессора Иова А.С. создана новая концепция, получившая название 3V. Название ее уходит в глубину веков, к фразе «Пришел, увидел, победил» (Veni, Vedi, Vici – 3V). Это новее принципы, особенно касательно детской нейрохирургии. Каждая из частей этого знаменитого изречения подразумевает определенные действия. «Пришел» (Veni) – отражена в портативности оборудования для УЗ исследований. Возможность использовать в условиях, когда нет возможности перемещать пациента. «Увидел» (Vedi) – возможность визуализирования состояния мозговых тканей и структуры мозга при помощи современных УЗ сканеров. «Победил» (Vici) – оказание необходимой помощи оперативно, направленно и непосредственно на месте.

Внедряя опыт российских коллег, данная система получила широкое использование ив Украине.

Скрининг-диагностические процедуры относят к профилактическим. Их целью я вляется выявление заболеваний на начальных этапах развития путем проведения плановых исследований у широкой массы населения;
Экспресс-диагностические процедуры – это ургентная диагностика. Применяется в медицине катастроф, военной или экстремальной медицине. Их целью является оперативное определение тех изменений, которые могут угрожать жизни пациента. Особенность таких исследований – их мобильность. Сканирование проводится практически в полевых условиях или непосредственно у постели больного;
Мониторинг заболевания, в свою очередь, имеет целью определить типы заболеваний и выработать стратегию по лечению и прогнозированию прохождения болезни.

Портативные системы, как, к примеру, сканер SonoScape А-6, имеют гораздо больший диапазон использования, в отличие от все тех же КТ и МРТ. Он не имеет таких внушительных размеров. Обладает высокой производительностью. Нет необходимости транспортировать пациента.

Появление на рынке портативных и высокопроизводительных аппаратов SonoScape дало толчок к повсеместному развитию Транскраниальной ультрасонографии, сокращенно ТУС. В прошлые годы, этим методом пользовались очень редко. Причин тому несколько – невысокое качество изображения на сканирующем оборудовании и большие габариты и вес самого оборудования. Именно благодаря портативности и функциональности, сегодня широко применяется транскраниальная УС, проводится нейроскрининг и нейромониторинг у взрослых пациентов и у детей. Опять же портативность позволила проводить исследования пациентов любой возрастной категории в любых условиях. Рациональность и экономические выгоды исследований SonoScape неоспоримы. Получаемые данные обладают высокой корреляцией с КТ- и МРТ- нейроизображениями.

Киевский научно-исследовательский институт нейрохирургии имени А.П.Рамаданова;
Областная детская клиническая больница, г.Одесса;
НПЦНР «Нодус», г.Бровары.

Техническое оснащение. В исследованиях использовался сканер SonoScape А-6. В комплект к нему входил микроконвексный мультичастотный датчик С612, а также линейный – L745. Специальная подготовка пациента не проводилась, длительность исследования не превышала 5-ти минут. Выбор сканера типа А-6 основан на его качественных характеристиках изображения, на портативности, а также на его невысокой цене. Кроме того, способность к непрерывной работе в течение 2-х часов на встроенных аккумуляторах, тоже сыграло в пользу этого типа сканера SonoScape.

Условия исследования. Для обобщения показателей, каждое исследование ТУС представлялось в виде реконструкции изображения головы в трех проекциях, на которых контурно отмечался участок патологии. В 52-х случаях выявления патологии, пациенты были направлены на прохождение МРТ и КТ исследований. Затем данные обоих видов исследования сравнивались, для определения эффективности скрининг-диагностики. Затем пациентов делили на две группы. В первую вошли те, у кого подтвердились данные сканирования аппаратом SonoScape. Во вторую – те, чьи результаты были опровергнуты данными МРТ/КТ.

Характерные внутричерепные изменения

Общее количество заболевших

Распределение по группам

*к прочим относятся пациенты, у которых обнаружена гидроцефалия (5) и тяжелая черепно-мозговая травма(2).

Перечисленные в таблице патологии имели как прямые, так и косвенные ультрасонарные признаки, указывающие на внутричерепные изменения. К прямым признакам относятся очаговые изменения ультрасонарной плотности головного мозга. К косвенным – деформация и дислокация элементов нормальных изображений. У пациентов с ишемическим инсультом проявлялась лишь незначительная латеральная дислокация и отек головного мозга в области инсульта.

По окончании исследований определились некоторые особенности:

У 2718 пациентов (90%) хорошо визуализировались третий, а также боковые желудочки головного мозга. Что помогло оценить внутричерепные изменения исходя из их размеров и расположения;
У 2174 пациентов (72%) были получены ультрасонарные изображения базальных цистерн и среднего мозга. Что помогает определить внутричерепные изменения на ранних стадиях при синдромах дислокации;
У 23 пациентов (1,1%) были определены костные дефекты, вызванные послеоперационным восстановлением. В этих случаях проводили транскраниальную и транскутанную ультрасонографию. Несмотря на плотность дефекта более 20-ти мм, удалось получить качественные результаты сканирования;
У 302 пациентов (10%), а это были в основном люди старше 60-и лет, визуализация была недостаточной.

Выводы исследований. Конечно же, подтвердилось, что использование транскраниальной ультрасонографии с помощью оборудования SonoScape – это эффективный и доступный способ для проведения нейромониторинка, нейроскрининга и экспресс-диагностики для определения структурного внутричерепного изменения. При этом эффективность ТУС может быть увеличена при одновременном анализе клинических и ульстрасонарных данных. Такой принцип изучения результатов исследования позволяет оптимально подобрать тактику проведения диагностики и минимизировать инвазивное лечение.

Клинический. На этом этапе врач провод ознакомление с жалобами пациента, анамнезом, результатами неврологического исследования. Таким образом определяется участок головного мозга, к которому необходимо привлечение большего внимания при проведении ТУС.
Сонографический. На этом этапе проводится изучение внутричерепных изменений, особенно в зоне, которая определена, как требующая особого внимания.
Клинико-сонографический. Проводится сопоставление результатов двух предыдущих этапов для определения, насколько адекватна диагностика, и какие дальнейшие меры предпринимать (к примеру, КТ/МРТ).

Применение транскраниальной УС позволит на ранних стадиях определять изменения внутричерепной структуры, предупредить развитие патологий и опухолей. Особенно такой нейроскрининг эффективен в диагностике гематом различного характера. Кроме того, аппаратура для ТУС может быть использована в качестве интраоперационного навигатора в режиме реального времени.

Тус головного мозга что это такое

В силу некоторых обстоятельств и тяжелых родов я с момента рождения крохи переживаю за то, чтобы не проглядеть у него некоторых отклонений. Я знаю, что к примеру энцефалопатию мозга очень сложно продиагностировать у малышей. Моему сейчас почти 5 меся.

Что делать с гиперактивным ребенокм? Доктор, посоветукйте, что делать, у меня уже нет сил заниматься с третьим ребенокм. Роды были тяжелые, почти сразу после второй беременности. Третий ребенок родился недоношенным, но сейчас более менее набрал в вес.

У крестника стоит диагноз дцп, левосторонний гемипарез, ранняя стадия. Не знаю, в чем должно всё это выражаться, но вообще свиду абсолютно нормальный ребенок - ползает как все, только иногда как бы волочит левую ручку и «зависает». Не хочеться чтобы.

Ультразвуковые методы диагностики черепно-мозговой травмы

УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ

Введение

Поэтому целесообразно ознакомить широкий круг специалистов с возможностями различных методик УС в нейротравматологии, главное же внимание в этом разделе уделено описанию методики проведения ТУС и оценке ее диагностического значения.

Методики исследования, аппаратура и принципы оценки изображения

Рис. 13 - 1. ТУС в режиме THo (2,0 - 3,5S). А - схема расположения датчика. Б - ориентация плоскости сканирования. В - схема реконструкци УС-архитектоники мозга. 1 - водопровод среднего мозга; 2 - пластинка четверохолмия; 3 - ликвор между затылочной долей и наметом мозжечка; 4 - задняя мозговая артерия; 5 - охватывающая цистерна; 6 - парагиппокампальная извилина; 7 - сосудистая щель; 8 - крючок; 9 - ножка мозга; 10 - цистерна латеральной ямки большого мозга; 11 - межножковая цистерна; 12 - перекрест зрительных нервов; 13 - ольфакторная борозда; 14 - продольная щель большого мозга; 15 - передние отделы серпа большого мозга; 16 - борозды орбитальной поверхности мозга; 17 - инфундибулярный карман третьего желудочка; 18 - воронка гипофиза; 19 - цистерна перекреста зрительных нервов; 20 - внутренняя сонная артерия; 21 - основная артерия; 22 - боковая щель мозга; 23 - черное вещество; 24 - височная доля; 25 - нижний рог бокового желудочка; 26 - сосудистое сплетение нижнего рога бокового желудочка; 27 - четверохолмная цистерна; 28 - вырезка намета мозжечка; 29 - верхние отделы червя мозжечка; 30 - задние отделы серпа большого мозга; 31 - кости черепа; 32 - параселлярная цистерна.

При описании нормальной и патологической эхо-архитектоники применяются общепринятые термины: гипер-, изо-, гипо-, и анизоэхогенность (объекты соответственно повышенной, неизмененной, пониженной и неравномерной акустической плотности по отношению к неизмененной ткани мозга). Образования с ультразвуковой плотностью равной плотности жидкости обозначены как анэхогенные. Отдельные элементы УС-архитектоники мозга распределяются в диапазоне от гиперэхогенных объектов интенсивно белого цвета (кость), до анэхогенных зон насыщено черного цвета (жидкость).

Транскраниальная ультрасонография

Общая характеристика режимов сканирования при стандартной ТУС

* - маркер данной стандартной плоскости.

В зависимости от особенностей УС-изображения можно выделить признаки отдельных вариантов латеральной и аксиальной дислокации мозга . Наиболее эффективной является УС-диагностика дислокационных синдромов, сопровождающихся смещением срединных внутричерепных структур и/или сдавлением среднего мозга. На рис.демонстрируются УС-признаки деформации рисунка ба-зальных цистерн и компрессии среднего мозга, а также возможности УС в оценке динамики дислокационных проявлений (нормальное УС-изображение в данном режиме сканирования приведено на рис. 13-2, А).

Рис. 13 - 2. Изображение головного мозга при исследовании в горизонтальной плоскости, проходящей через средний мозг у мальчика 12 лет. А - фрагмент транскраниальной УС в режиме THo (2,0-3,5S). Б - магнитно - резонансная томография.

Рис. 13 - 3. ТУС в режиме TH1 (2,0-3,5S). А - схема расположения датчика. Б - ориентация плоскости сканирования. В -схема зоны сканирования и реконструкции УС архитектоники мозга. 1 - зрительный бугор; 2 - третий желудочек; 3 -передний рог гомолатерального бокового желудочка (левого); 4 - передние отделы продольной щели большого мозга; 5 -лобная кость; 6 - передний рог контрлатерального бокового желудочка(правого); 7 - колено мозолистого тела; 8 - ликворные пространства вокруг островка; 9 - островок; 10 - крыло основной кости; 11 - боковая щель мозга; 12 - ветвь средней мозговой артерии; 13 - височная кость; 14 - задние отделы височного рога контралатерального (правого) бокового желудочка; 15 - сосудистое сплетение в области гломуса; 16 - контралатеральная ретроталамическая цистерна (справа); 17 - теменная кость; 18 - задние отделы большой щели головного мозга; 19 - валик мозолистого тела; 20 - шишковидное тело; 21 -гомолатеральная ретроталамическая цистерна (слева).

Наличие и выраженность латеральной дислокации определяется при сканировании в режиме TH1(2-3,5S). При этом применяется общеизвестная методика расчета смещения образований средней линии аналогичная той, которую используют при Эхо-ЭГ.

Иногда возникают сложности в дифференциальной диагностике по УС-данным между эпи- и субдуральными гематомами, а также гигромами. В этих случаях мы считаем допустимым применение термина «оболочечное скопление».

К УС-признакам ВЖК относятся: а) наличие в полости желудочка кроме сосудистых сплетений дополнительной гиперэхогенной зоны; б) деформация рисунка сосудистого сплетения; в) вентрикуломегалия; г) повышенная эхогенность желудочка; д) исчезновение рисунка эпендимы за интравентрикулярным сгустком крови.

Рис. 13 - 9. УС-признаки внутрижелудочкового кровоизлияния у девочки 4 лет. Фрагменты УС - исследования в режиме TH2 (2.0). 1 - передний рог правого бокового желудочка; 2 -передний рог левого бокового желудочка; 3 - прозрачная перегородка; 4 - сосудистое сплетение; 5 - продольная щель большого мозга; 6 - сгусток крови в задних отделах правого бокового желудочка.

Рис. 13 - 10. УС-изображение при ушибах головного мозга. А - обширный очаг ушиба мозга второго типа в лобно-височной области справа у девочки 10 лет. Б - множественные очаги ушиба мозга третьего типа в височно-теменной области справа у мальчика 8 лет. В - множественные очаги ушиба четвертого типа лобно-базальных отделов с обеих сторон у мальчика 4 лет. Режим сканирования TH2(3,5S). 1 - зона ушиба мозга; 2 - кости черепа; 3 - межполушарная щель.

Не меньшее значение имеет ТУС и в диагностике резидуальных посттравматических структурных изменений мозга. Их УС-признаками являются появление вторичных очагов уплотнения мозга (глиоз), анэхогенных зон (кисты) с локальной вентрикуломегалией или порэнцефалией. Нарушения резорбции ликвора проявляются равномерным расширением желудочков мозга. Выраженные резидуальные структурные изменения могут возникать уже кдню после травмы. На рис.представлены УС-признаки посттравматической гидроцефалии.

Рис. 13-11. УС-признаки посттравматической гидроцефалии у девочки 4 лет. Фрагмент ТУС в режиме сканирования TH2(3,5S). 1 - теменная кость; 2 - расширенные участки боковых желудочков мозга; 3 - расширенный третий желудочек; 4 - межполушарная щель

Рис. 13-12. Возможности ТУС в диагностике травматических гематом в задней черепной ямке.

А - УС-изображение в нормеу девочки 11 лет, режим сканирования ОН (5L). Б и В - УС-изображение внутримозговой гематомы в правом полушарии мозжечка у мальчика 1 года (режим сканирования тот же) и КТ-верификация данных, полученных при ТУС. 1 - сгусток крови; 2 - ткань мозжечка.

К основным недостаткам ТУС следует отнести:

а) постепенное снижение эффективности сканирования у пациентов старших возрастных групп;

б) наличие значительного количества артефактов;

в) ограничение возможности документирования результатов диагностики (диагноз устанавливается при сканировании в режиме реального времени у экрана УС-прибора, копия отдельных фрагментов УС-изображения отражает лишь часть полученной информации); г) большое значение опыта врача в трактовке УС-изображения.

Специальные методики ультрасонографии

Рис 13 - 13. УС-краниография. Сканирование линейным датчиком 5МГц через водный болюс. А - изображение в норме у девочки 10 лет. Б - вдавленный импрессионный перелом у мальчика 14 лет. 1 - жидкость в баллоне; 2 - кожа; 3 - апоневроз; 4 - височная мышца; 5 - наружная костная пластинка костей свода черепа; 6 - внутричерепное пространство.

Для линейных переломов характерно прерывание гиперэхогенного рисунка кости, а также наличие гипоэхогенной «дорожки», распространяющейся от зоны перелома вглубь. При УС-краниографии удается уточнить локализацию вдавленных переломов, их площадь и глубину вдавления, а также вид перелома (импрессионный, депрессионный и пр.).

Заключение

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ

Методика

Под височным «окном» понимается ультразвуковое «окно», где есть наибольшее истончение чешуи височной кости, которое, как правило, располагается между наружным краем орбиты и ушной раковиной. Размеры этого «окна» весьма вариабельны, нередко его поиск представляет немалые трудности.

Рис. 13-14. Локация средней мозговой артерии (СМА) через височное окно (Fujioka et al., 1992).

На датчик (ультразвуковой зонд) наносится звукопроводящий гель, который обеспечивает плотное соприкосновение рабочей поверхности датчика с кожей. Локация бифуркации внутренней сонной артерии (ВСА) из среднего височного «окна» более прямая, и допплеровская спектрограмма получается с меньшими погрешностями. При затруднении локации бифуркации ВСА из среднего височного «окна» датчик перемещается ближе к ушной раковине, где чешуя височной кости наиболее тонкая (заднее височное «окно»). Если локация артерии затруднена и из этого «окна», то датчик переводится в проекционное место переднего височного «окна» и вся манипуляция повторяется заново.

Рис. 13 - 15. Допплерограммы кровоток в СМА: верху: в сегменте М1 (глубина 50 мм) внизу: в сегменте М2 (глубина 40 мм)

Рис. 13 - 16. Допплерограмма кровотока в сегменте М2 СМА при гомолатеральном пережатии общей сонной артерии (ОСА).

Локацию отрезка А1 ПМА следует начинать с бифуркации ВСА, постепенно увеличивая глубину сканирования. Отрезок А1 ПМА обычно лоцируется на глубинемм, а кровоток в нем всегда направлен в противоположную от датчика сторону.

Рис. 13-17. Допплерограммы кровотока в ПМА. Вверху - в условиях покоя, внизу - при гомолатеральном пережатии ОСА.

Рис. 13-18. Допплерограмма кровотока в задней мозговой артерии (ЗМА) при световой стимуляции. Вертикальная отметка - начало световой стимуляции.

Учитывая вариабельность места слияния обеих позвоночных артерий (ПА) в ОА, анатомические особенности хода ОА, различную ее длину (средняя длина ОА составляетмм.), различия в расстоянии от места локации начала ОА до блюменбахова ската, глубина локации ОА, как правило, колеблется от 80 до 130 мм. Также нужно учитывать дополнительные сигналы от мозжечковых артерий на глубине от 100 до 120 мм, которые от личаются от сигналов ОА направлением кровотока к зонду. От бифуркации ОА, увеличивая глубину сканирования, можно перейти к измерению ЛСК в ЗМА. Для локации мозжечковых артерий датчик соответственно смещается латерально в левую или в правую сторону. При этом получается бинаправленный сигнал, выше изолинии лоцируется мозжечковая артерия (направление кровотока к зонду), ниже изолинии лоцируется кровоток от ОА (направление кровотока от зонда).

Внечерепной участок ВСА может быть лоцирован через субмандибулярное «окно». Ультразвуковой датчик располагается на шее под углом к нижней челюсти. При этом лоцируются ретромандибулярные и экстракраниальные участки ВСА. Глубина локации ВСА через субмандибулярное окно - 50-75 мм.

Рис. 13 - 19. Локация кровотока в глазничной артерии (ГА) (4 - кровоток направлен к датчику), а так же в области сифона ВСА (1 - параселлярная часть сифона, кровоток направлен к датчику, 2 - колено сифона - двунаправленный кровоток, 3 - супраклиноидальная часть сифона, кровоток направлен от датчика) через глазницу (Fujioka et al., 1992).

Рис. 13 - 20. Допплерограмма кровотока в ГА.

Ультразвуковой зонд располагается в области затылочного «окна», соответствующего наружной затылочной бугристости. Направляя зонд к переносице, можно лоцировать венозный кровоток в прямом синусе, который направлен к зонду. Венозный кровоток характеризуется значительно меньшей скоростью и пульсативностью, чем артериальный. Венозный кровоток можно зарегистрировать также в базальной вене Розенталя, направляя ультразвуковой луч к ЗМА через височное «окно» на глубину 70 мм.

Транскраниальная допплерография позволяет в настоящее время визуализировать внутричерепные сосуды, оценивая их расположение в трехмерном пространстве.

Существенное значение для лучшей локации сосудов мозга имеет использование контрастных веществ, усиливающих сигнал.

Какие-либо выводы о патологических изменениях церебральной гемодинамики могут быть сделаны только на основании сопоставления полученных данных с результатами обследования достаточно большого количества здоровых людей. Исследования вариабельности количественных характеристик мозгового кровотока по данным транскраниальной допплерографии производились многими. Вариабельность количественных характеристик мозгового кровотока в норме может зависеть от различных факторов, среди которых решающее значение имеет угол инсонации мозгового сосуда, особенности его анатомического расположения и возраст обследуемого.

Основной количественной характеристикой мозгового кровотока является его линейная скорость, причем наименее вариабельна систолическая (пиковая) скорость. В то же время диастолическая и средняя скорость может зависеть от ряда дополнительных факторов, среди которых решающее значение имеют колебания внутричерепного давления.

Представлены обобщенные данные о систолической скорости кровотока, полученные разными авторами с использованием метода транскраниальной допплерографии при исследовании основных магистральных сосудов мозга (средней, передней, задней, основной и позвоночных артерий) в разных возрастных группах.

На рисунках представлены усредненные данные о систолической скорости кровотока в разных возрастных группах представлены в виде толстой линии. В то же время каждая из тонких линий кверху и книзу от толстой линии характеризует 2 стандартных отклонения от средних значений.

В соответствии с законами статистики весь интервал между двумя тонкими линиями (±2 стандартных отклонения от средних значений), характеризует почти весь диапазон (95%) вариабельности систолической скорости мозгового кровотока в норме в данной возрастной группе.

В настоящее время наиболее детальные исследования скорости кровотока в различных возрастных группах (включая новорожденных детей) произведены в средней мозговой артерии (рис. 13-21).

Как видно на рис., 22, 23, 24 - имеет место четкое нарастание скорости кровотока в возрасте 6-7 лет с последующим ее постепенным снижением. Именно в этом возрасте мозг потребляет почти половину кислорода, поступающего в организм, в то время как у взрослого человека мозг потребляет только 20% кислорода. Скорость потребления кислорода в раннем детском возрасте существенно выше, чем у взрослых.

Рис. 13 - 21. Зависимость систолической скорости кровотока от возраста в средней мозговой артерии в норме.

Рис. 13-22. Зависимость систолической скорости кровотока от возраста в передних мозговых артериях в норме.

Рис. 13-23. Зависимость систолической скорости кровотока от возраста в задних мозговых артериях в норме.

Четкая тенденция к снижению скорости кровотока с возрастом выявляется не только в средней мозговой артерии, в других магистральных сосудах мозга, причем особенно четко - в основной артерии (рис.) .

Рис. 13-24. Зависимость систолической скорости кровотока от возраста в основной артерии в норме.

Следует учитывать, что абсолютное значение систолической скорости кровотока в магистральных артериях мозга характеризуется значительной вариабельностью. Поэтому о патологических изменениях скорости кровотока можно говорить только в тех случаях, когда абсолютные значения скорости кровотока выходят за границы всех возможных изменений в норме в данной возрастной группе.

Например, разница в абсолютных значениях систолической скорости кровотока в средних мозговых артериях в одной и той же возрастной группе у здоровых людей может достигать 60 %.

Индексы, характеризующие соотношение систолической скорости кровотока в различных сосудах мозга в норме

СМА - средняя мозговая артерия; ПМА - передняя мозговая артерия; ЗМА -задняя мозговая артерия; ОА - основная артерия; ВСА - внутренняя сонная артерия (исследование субмандибулярным доступом)

Рис. 13-25. Индексы амплитудных характеристик пульсовых колебаний. Пульсовой индекс (60,61) PI = (Vs-Vd)/Vm, Vm = (Vs+Vd)/2. Индекс сопротивления (99) RI = (Vs-Vd)/Vs. Vs - систолическая скорость кровотока. Vd - диастолическая скорость кровотока. Vm - средняя скорость кровотока.

Рис. 13-26. Индексы временных характеристик пульсовых колебаний. А/Т индекс - А/Т=отношению времени восходящей (ascending) части пульсовой волны (А) к ее полной (total - Т) продолжительности (108)). SA индекс - индекс систолического ускорения (systolic acceleration) - (Vs-Vd) / А (см/сек (15). TL индекс - отставание по времени (time lag) систолической (пиковой) скорости одного сосуда от систолической скорости другого сосуда в мсек. при двухканальной регистрации (108).

Рис. 13-27. Зависимость пульсового индекса (Pi) в средней мозговой артерии от возраста в норме.

Временные индексы пульсовой волны (A/T и SA) в средней мозговой артерии у взрослых

Оценка границ вариабильности церебральной гемодинамики в норме является основой для выявления сосудистой патологии головного мозга. Данные о границах вариабельности систолической скорости мозгового кровотока включены в разработанный нами протокол исследования церебральной гемодинамики методом транскраниальной допплерографии. В этом протоколе представлены данные о скорости кровотока в норме у взрослых (старше 18 лет). Для использования этого протокола при обследовании детей необходимо ввести корекцию в соответствии с рисунками 13-21, 22, 23, 24, 27.

Допплерографическая семиотика черепно-мозговой травмы

Рис. 13 - 28. Постепенное изменение формы кривой, зарегистрированной прилокации средней мозговой артерии методом транскраниальной допплерографии в процессе нарастания внутричерепного давления при черепно-мозговой травме. (Hassler et al., 1988).

Рис. 13 - 29. Зависимость изменения формы кривой при транскраниальной допплерографии кровотока в базальных сосудах мозга от снижения церебрального перфузионного давления (СРР). (Hassler et al., 1988).

Поэтому уменьшение перфузионного давления может зависеть не только от снижения артериального давления, но также от повышения внутричерепного давления. В процессе повышения внутричерепного давления происходят постепенные изменения формы кривой, регистрируемой в базальных артериях мозга при транскраниальной допплерографии (рис. 13-28, 29). Систолическая скорость кровотока остается достаточно стабильной, а основные изменения происходят во время фазы диастолы сердечного цикла. Прежде всего снижается диастолическая скорость мозгового кровотока. Когда внутричерепное давление достигает диастолического артериального давления кровоток во время диастолы полностью прекращается и сохраняется только во время фазы систолы. При дальнейшем повышении внутричерепного давления во время фазы диастолы возникает кровоток, направленный ретроградно. В этих условиях полностью отсутствует кровоток через артериолы и капиллярную сеть.

Рис. 13 - 30. Зависимость исходов черепно-мозговой травмы от пульсативного индекса. (Medhorn, Hoffmann, 1992).

Рис. 13 - 31. Нормализация ЛСК на стороне гематомы через 7 суток после операции закрытого наружнего дренирования субдуральной гематомы. Вверху до операции, внизу - после операции.

Рис. 13 - 32. Нормализация ЛСК на стороне костного дефекта через 7 суток после краниопластики. Вверху до операции, внизу - после операции.

Преимуществом транскраниальной допплерографии является возможность длительных динамических ежедневных исследований, позволяющих оценить динамику развития церебрального ангиоспазма.

По данным Линденгартена это отношение в норме равно 1,7+0,4. При вазоспазме индекс Линденгартена больше 3, а при выраженном спазме этот же индекс больше 6. Степень выраженности вазоспазма несомненно зависит от количества крови, излившейся при ЧМТ во внутричерепное пространство, которое оценивается по данным КТГ.

Рис. 13 - 33. Динамика индекса Линдергартена (отношение скорости кровотока в средней мозговой артерии к скорости кровотока во внутренней сонной артерии) в остром периоде после черепно-мозговой травмы. (Weber et al., 1990)

Вазоспазм наблюдается не только при распространенных подоболочечных кровоизлияниях, но также при ограниченных хронических субдуральных гематомах.

Венозный кровоток и внутричерепная гипертензия

1) венозный отток с поверхности мозга в мостиковые вены, которые проходят в субарахноидальном пространстве и впадают в венозные лакуны, расположенные в стенке верхнего сагиттального синуса;

2) венозный отток из глубинных структур мозга в вену Галена и прямой синус.

Венозный отток из глубинных структур мозга имеет значительно меньший контакт с субарахноидальным пространством (только в опоясывающей цистерне), чем венозный отток с поверхности мозга.

Важной особенностью пульсативного индекса является его значительно меньшая величина в венозной системе, чем в артериях (рис. 13-34; табл. 13-5).

Рис.13-34. Одновременная регистрация мозгового кровотока методом транскраниальной допплерографии в средней мозговой артерии (а) и в прямом синусе (б).

Рис.13-35. Венозный кровоток в прямом синусе мозга у здорового взрослого человека.

Линейная скорость кровотока в венозной системе мозга

Пульсовой индекс (Pi) в венозной системе мозга в норме

Существенное отличие выявляется при количественной оценке не только амплитудных, но и временных характеристик артериального и венозного кровотока, что представлено в таблицах 13-4, 5.

Относительное время восходящей части пульсовой волны во время систолы к ее полной продолжительности (А/Т) в средних мозговых артериях и прямом синусе в норме

Систолическое ускорение (SA) в средних мозговых артериях и прямом синусе в норме

SA - частное от деления максимальной скорости кровотока во время систолы на время восходящей части пульсовой волны.

Низкая скорость кровотока;

Медленное увеличение скорости кровотока во время систолы;

Характерные изменения во время пробы Вальсальва.

Рис.13-36. Увеличение скорости венозного кровотока в прямом синусе мозга у больного с тромбозом верхнего сагиттального синуса.

Усиление венозного оттока через прямой синус у больного с тромбозом верхнего сагиттального синуса представлено на рис. 13-36. Венозный отток из полости черепа зависит от положения тела больного, причем при антиортостатической нагрузке (наклон головного конца туловища книзу) скорость кровотока в прямом синусе увеличивается по сравнению с горизонтальным положением тела. Причиной такого увеличения скорости венозного оттока в прямом синусе может явиться нарушение оттока ликвора в состоянии антиортостаза, повышение ликворного давления, сдавление мостиковых вен в субарахноидальном пространстве. В этих условиях включаются пути коллатерального кровообращения через глубокие вены мозга и прямой синус. В то же время при ортостатической нагрузке (подъем головного конца туловища вверх на 70%) скорость кровотока в прямом синусе обычно уменьшалась почти вдвое.

Рис. 13 - 37. Увеличение скорости венозного оттока в прямом синусе (а) у больного с церебральным посттравматическим арахноидитом и гидроцефалией и нормализация венозного оттока в прямом синусе (б) у этого же больного после вентрикулоперитонеального шунтирования.

Таким образом, венозный отток в прямом синусе и Базальной вене Розенталя существенно отличается от кровотока в артериях мозга, характеризуясь меньшей пульсативностью, медленным нарастанием скорости во время систолы и положительной реакцией на пробу Вальсальва, при внутричерепной гипертензии (псевдотуморозный синдром) наблюдается существенное ускорение кровотока в прямом синусе и Базальной вене Розенталя, которое обусловлено усилением коллатерального венозного оттока через глубокие вены мозга и прямой синус в результате нарушения венозного оттока с поверхности мозга по мостиковым венам в верхний сагиттальный синус.

Рис.13 - 38. Корреляция между сопротивлением резорбции ликвора (R) и скоростью венозного оттока в прямом синусе (FV) - (вверху), а также между сопротивлением резорбции ликвора (R) и изменениями FV после шунтирующих операций - люмбоперитонеальных анастомозов (внизу). Пунктирные линии - границы нормальных значений.

Таким образом, выявлено два основных типа внутричерепной гипертензии у больных с псевдотуморозным синдромом:

1) Внутричерепная гипертензия, которая обусловлена главным образом нарушениями резорбции ликвора, о чем свидетельствует существенное повышение сопротивления резорбции ликвора (R). Шунтирующие операции приводят к нормализации венозного оттока, что может указывать на вторичный характер нарушений венозного оттока («манжеточное сдавление» мостиковых вен в субарахноидаль-ном пространстве в результате повышения ВЧД).

ЭХОЭНЦЕФАЛОСКОПИЯ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Физика ультразвука и требования к ультразвуковой аппаратуре

Методика эхоэнцефалоскопии

Рис. 13 - 39. Структуры мозга, характерные для нормальной эхоэнцефалограммы. Справа от начального комплекса (НК) на ЭхоЭГ представлены сигналы от медиальной (1) и латеральной (2) стенок тела бокового желудочка на стороне эхо-зонда,сигнал от Ш желудочка (3),сигналы от медиальной (4) и латеральной (5) стенок тела бокового желудочка и от медиальной (6) и латеральной (7) стенок его нижнего рога на стороне, противоположной эхо-зонду; сигнал от субарахноидального пространства (8) и конечный комплекс (9).

В конце развертки на экране регистрируется мощный сигнал,называемый конечным комплексом. Он сформирован эхо-сигналами, отраженными от внутренней и наружной пластинок кости черепа и мягких покровов головы на противоположной по отношению к зонду стороне. Между начальным и конечным комплексами регистрируются эхо-сигналы, отраженные от срединных структур (М-эхо),боковых желудочков(второй диагностический критерий Лекселла), субарахноидального пространства, крупных сосудов и патологических образований (гематомы, кисты, очаги ушиба и размозжения).

Семиотика

Рис. 13 - 40. ЭхоЭС в зоне ушиба мозга. Группа типичных пилообразных сигналов в контузионном очаге (к). М - М-эхо. Ct - конечный комплекс.

Особое значение ЭхоЭС приобретает при сдавлении мозга для ранней диагностики эпи- и субдуральных гематом, при которых смещение срединных структур в сторону здорового полушария проявляется уже в первые часы после травмы и имеет тенденцию к нарастанию, достигая 6-15 мм. Непосредственное отражение ультразвукового луча от гематомы (Н-эхо) представляет собой высокоамплитудный, непульсирующий сигнал, расположенный между конечным комплексом и пульсируюшими низкоамплитудными сигналами от стенок боковых желудочков (рис. 13-42). Используя насадки Д.М. Михелашвили, измерения всех размеров гематомы могут быть проведены на стороне поражения в ближнем поле при частоте, обеспечивающей наилучшую разрешающую способность зонда.

Следует учитывать, что при повреждении и отеке мягких покровов черепа или образовании субапоневротической гематомы, эхолокация может обнаружить значительную асимметрию расстояний до конечных комплексов, что может привести к ошибкам в трактовке результатов исследования. В этих случаях расстояние до срединных структур следует расчитывать от конечного комплекса, который берется за начальную точку отсчета. Аналогичным образом проводятся расчеты при наличии больших дефектов черепа.

К ушибам головного мозга относят возникшие в результате травмы очаговые макроструктурные повреждения его вещества.

По принятой в России единой клинической классификации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распространенные разрывы аксонов в частом сочетании с мелкоочаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наиболее характерными территориями аксональных и сосудистых нар.

В большинстве случаев являются осложнением гипертонической болезни и атеросклероза. Реже обусловливаются болезнями клапанного аппарата сердца, инфарктом миокарда, выраженными аномалиями сосудов мозга, геморрагическим синдромом и артериитами. Выделяют ишемический и геморрагический инсульты, а также п.

Видео о спа-отеле Atlantida, Рогашка Слатина, Словения

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Дата: 04.12.2009

Иова А.С., Трофимова Т.Н., Овчаренко А.Б.

Санкт-Петербург, кафедра рентгенологии с курсом детской рентгенологии,

Материалы и методы: обследовано 109 детей в возрасте от года до 16 лет с подозрением на наличие структурных изменений головного мозга. Всем обследованным выполнялась ТУС, которая осуществлялась в аксиальной плоскости, из точки, находящейся на 2 см выше наружного слухового прохода с обеих сторон, и включало в себя три стандартных скана - на уровне среднего мозга (ТН0), III желудочка (ТН1) и тел боковых желудочков (ТН2). Данные ТУС сопоставлялись с результатами МРТ (97) или КТ (12). Для уточнения с помощью МРТ эхо-изображений нормального головного мозга при ТУС было выделено 30 человек с отсутствием структурных изменений, которым, дополнительно к стандартной МРТ, выполнялись срезы в плоскостях ТН0-ТН2, предусмотренных методикой ультразвукового сканирования.

С внедрением ультразвуковой диагностики в узкие специальности, профильные специалисты все чаще и больше дополняют рутинные ультразвуковые исследования в своих областях, происходит дополнение, а иногда и полная смена принципов применения диагностического ультразвука в узких специализациях. Ничего удивительного в этом нет, ведь никто не будет спорить, что акушерско-гинекологические ультразвуковые исследования без узкой специализации диагноста в настоящее время встречаются все реже. Абсолютно те же явления происходят и в других областях медицины. Что видимо, в конечном итоге, приведет к усложнению и углублению всех ультразвуковых исследований в узких областях. Производители УЗ оборудования уже отреагировали на повышающиеся запросы узких специалистов появлением аппаратов УЗ, отвечающих потребностям конкретного направления в диагностике.

Данное исследование проводилось на УЗИ сканерах Sonoscape .

«Опыт применения транскраниальной ультрасонографии (ТУС) у пациентов различных возрастных групп.»

Горищак. С.П., Кулик А.В, Ющак И.А.

Колоссальный труд необходим для разработки чего - то НОВОГО. Как оказалось, в нашей отечественной медицине воплощение уже придуманного и опробованного исследования очень часто встречает сопротивление.
Причин этому несколько:
1. Консервативность взглядов коллег, руководства, а так же отсутствие желания даже рассматривать что - то НОВОЕ.
2. Отсутствие возможности реализации этого НОВОГО (из-за материально технического дефицита).

Есть такое выражение «Капли воды точат камень постоянством».
Так и ПИОНЕРЫ наполняют новые направления своим энтузиазмом, обоснованием преодолевают преграды и ИДЕЯ воплощается в ЖИЗНЬ.
Одним из таким ПИОНЕРОВ является врач нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор Иова А.С.
Изучая его работы, понравилась новая концепция, получившая название «3V – технологии». А именно, «ЗV-технологии» в детской нейрохирургии.
Используя изречение Ю.Цезаря: "Veni, Vedi, Vici" ("Пришел, увидел, победил"), были сформулированы принципы нового лечебно-диагностического процесса в нейрохирургии. "Veni" ("пришел") – портативность оборудования, позволяющая свободно перемещаться для оказания медицинской помощи, учитывая строгую ограниченностью к перемещению пациентов.
"Vedi" ("увидел") – способность визуализировать мозговую ткань и структуры мозга современными ультразвуковыми сканерами. Методом сравнения и подбора была выбрана портативная система Sonoscape – A6 .
"Vici" ("победил") - возможность оказания первой и необходимой помощи на месте.

Основываясь на критериях «3V технологии» наших Российских коллег, методика была опробована и внедрена в Украине.
В медицине существуют такие понятия, как скрининг-диагностика, экспресс-диагностика и мониторинг заболевания.
Скрининг-диагностика представляет собой проведение массовых плановых обследований с целью выявления заболеваний до возникновения характерных клинических симптомов. Этот вид диагностики относится к профилактической медицине. Экспресс-диагностика это метод ургентной, экстремальной, военной медицины или медицины катастроф. Его задача выявить изменения, угрожающие жизни пациента в условиях острого дефицита времени и у «постели больного». Задача мониторинга - определить тип течения заболевания (от стабильного до стремительно прогрессирующего), что позволяет во всех разделах медицины выбрать оптимальную тактику лечения и улучшить прогноз. МРТ и КТ, несмотря на очень высокие диагностические возможности, по экономическим причинам не могут использоваться в качестве скрининга, а необходимость транспортировки пациента к аппарату значительно ограничивает их возможности в экспресс-диагностике и мониторинге.
Требования к технологии для скрининга, мониторинга и экспресс-диагностики очень близкие. Основные из них – быстро получить общую информацию о внутричерепных структурных изменениях с помощью простой и портативной аппаратуры. На основании этих данных клиницист должен иметь возможность выбрать оптимальную тактику дообследования.
Одним из методов нейродиагностики является транскраниальная ультрасонография (ТУС). Ранее она не нашла широкого практического применения в связи с недостаточно высоким качеством УЗ-изображения, крупными габаритами ультразвуковых аппаратов и относительно высокой их ценой. Появление нового поколения портативных и доступных ультразвуковых аппаратов SONOSCAPE со значительно более высоким качеством изображения, возобновило интерес к транскраниальной УС. Сегодня этот метод применяется в Украние для нейроскрининга, нейромониторига у детей и взрослых. Основными его преимуществами являются реализация важного клинического принципа - «апарат Sonoscape к пациенту», а также возможность обследования пациентов различных возрастных групп и в любых условиях оказания медицинской помощи. Данная модель диагностики Sonoscape рациональна и экономически выгодна, полученные данные имеют высокую корреляцию с с экспертными методами нейроизображения (КТ, МРТ).

Материал и методы . Работа проводилась в Киевском научно-исследовательском институте нейрохирургии им. А.П. Ромаданова, областной детской клинической больнице г. Одесса и НПЦНР «Нодус» г. Бровары (с 2012 г. по 2014 г.) на портативных УЗ сканерах Sonoscape. Всего обследовано 3020. Возраст пациентов составлял от 1 суток до 82 лет. В большинстве случаев ТУС-исследования проводили в амбулаторных условиях в ФАП и ЦРБ (участие в программе «Сельская медицина») а так же в палатах неврологических или нейрохирургических отделений, реанимации новорожденных при родильных домах, в операционных.

Результаты исследования .

Полученные результаты обобщены в приведенной ниже таблице.
Распределение пациентов по характеру структурных внутричерепных изменений
и результатам сопоставление данных нейроизображения

Характер структурных внутричерепных изменений	Количество больных		Распределение пациентов по группам
	Количество больных		1		2
	Абс. ч.	%	Абс. ч.	%	Абс. ч.	%
Супратенториальные опухоли	8	15	6	11,5	3	5,7
Субтенториальные опухоли	3	3,5	3	3,5	-	-
Опухоли гипофиза	6	12,4	5	9,6	1	1,9
Оболочечные гематомы	1	1,8	1	1,8	-	-
Внутрижелудочковые кровоизлияния	18	34,5	18	34,5	-	-
Ишемические инсульты	9	18,6	5	9,6	4	7,6
Прочие	7	14,2	5	9,6	2	3,8
Всего:	52	100	42	81	10	19

У 23 пациентов (1,1%) имелись послеоперационные костные дефекты, и исследование проводилось методами транскраниальной и транскутанной УС (датчик располагался в типичном месте в области чешуи височной кости с обеих сторон, а затем на коже над костным дефектом). Наличие костного дефекта более 20 мм в диаметре позволяло качественно визуализировать внутричерепное пространство.
У 10% пациентов внутричерепная визуализация оказалась недостаточной. Это были в основном пациенты старше 60 лет (302 человека).
Изучение ложнопозитивных результатов УС-скрининга (10 человек) показал, что иногда УЗ – феномены (получаемые при исследовании) могут повлиять на ошибочную постановку диагноза, а их количество возможно уменьшить если тщательно изучить анамнез человека дополнив офтальмологическим исследованием.

Обсуждение результатов.
В полученных данных можно говорить о перспективности транскраниальной УС в нейроскрининге, нейромониторинге и экспресс-диагностике как у детей так и у взрослых пациентов. Несмотря на доступность МРТ и КТ опухоли головного мозга к моменту их первичной диагностики достигали значительных размеров (до 6 см). Это указывает на возможность формирования грубых структурных внутричерепных изменений без типичных неврологических нарушений не только у детей, но и у взрослых. В таких случаях долго отсутствуют клинические показания для назначения КТ или МРТ. Только наличие технологии нейроскрининга позволит выявлять эти изменения на более ранних этапах заболевания.

Выводы:

1. Транскраниальная ультрасонография на Sonoscape является доступным и достаточно эффективным методом нейроскрининга, нейромониторинга и экспресс-диагностики при структурных внутричерепных изменениях у взрослых пациентов.
2. Эффективность транскраниальной ультрасонографии повышается при одновременном анализе данных клинического и ультрасонографического исследований.
3. Клинико-сонографический принцип в нейроскрининге, нейромониторинге и экспресс-диагностике структурных внутричерепных изменений на Sonoscape помогают выбрать оптимальную тактику диагностики и минимально инвазивного лечения.
4. Быстрый прогресс в развитии ультразвуковой техники, миниатюризация аппаратов и снижение их стоимости – главные принципы реализации в аппаратах Sonoscape, повышает перспективы транскраниальной УС в широкой медицинской практике.

Источник Сборник научных трудов посвященный 25-ти летию ДГБ №1 «Опыт лечения детей в многопрофильной детской больнице» СПб, 2002, с123-124) А.С. Иова, Ю.А. Гармашов, Е.Ю. Крюков, А.Ю. Гармашов, Н.А. Крутелев Детская городская больница №1, МАПО детская городская больница № 19

ТУС

тыловой узел связи

воен., связь

Словарь: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. - М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. - 318 с.

трубоукладочное судно

морск.

Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. - С.-Пб.: Политехника, 1997. - 527 с.

ТУ С

таблица условных сигналов

воен., морск.

Словари: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. - М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. - 318 с., С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. - С.-Пб.: Политехника, 1997. - 527 с.

ТУС

теория устройства судна

дисциплина морских учебных заведений
ср.: ТУЖК

морск., образование и наука

ТУС

телематические услуги связи

связь

ТУС

технологическая углеводородная смесь

техн.

Словарь сокращений и аббревиатур . Академик . 2015 .

Смотреть что такое "ТУС" в других словарях:

тус - а, м. tasser. 1. мол. Компания, круг общения. Елистратов. 2. мол. Место встречи, место отдыха какой л. компании. Мокиенко 2000. 3. мол. Вечеринка, дискотека. Елистратов. 4. муз. Рок шоу. Елистратов. Лекс. Мокиенко 2000: тус. Ср. Тусовка … Исторический словарь галлицизмов русского языка

Тус - Эта страница требует существенной переработки. Возможно, её необходимо викифицировать, дополнить или переписать. Пояснение причин и обсуждение на странице Википедия:К улучшению/19 июля 2012. Дата постановки к улучшению 19 июля 2012 … Википедия

тус - ТУСОВКА, и, ТАСОВКА, и, ТУС, а, м., ТУСА, ы, ж., ТУСА, ы, ТУСМАН, а, ТУСНЯК, а, м. Сборище, гулянка, уличные посиделки молодежи; скопление людей, драка, инцидент; шоу. Тусу тянуть участвовать в каком л. коллективном мероприятии, празднестве,… … Словарь русского арго

тус кіїз - а, ч. Узорчастий повстяний килим; настінне убрання казахського і киргизького житла … Український тлумачний словник

ТУС - таблица условных сигналов тыловой узел связи … Словарь сокращений русского языка

тус (ту-єс) - ти тут? … Лемківський Словничок

Тус (значения) - Тус: Тус город в Иране. Тус озеро в Хакасии. Тус, Антон хорватский военный деятель … Википедия

Тус кииз - узорчатый войлочный ковёр, украшенный аппликацией из красного и чёрного сукна, часто сочетающейся с вышивкой; настенное убранство жилища казахов. Тус кииз. Из Кокчетавской области Казахской ССР. 19 в. Центральный музей Казахской ССР. Алма … Художественная энциклопедия

тус кииз - узорчатый войлочный ковёр, украшенный аппликацией из красного и чёрного сукна, часто сочетающейся с вышивкой. Настенное убранство казахского и киргизского жилища. * * * ТУС КИИЗ ТУС КИИЗ, узорчатый войлочный ковер, украшенный аппликацией из… … Энциклопедический словарь

тус-кииз - Тус кииз. Из Кокчетавской области Казахской ССР. XIX в. Центральный музей Казахской ССР. Алма Ата. Фрагмент. тус кииз, узорчатый войлочный ковёр, украшенный аппликацией из красного и чёрного сукна, часто сочетающейся с вышивкой; настенное… … Художественная энциклопедия

Книги

Пришествие Галактуса , . От издателя:Есть ли жизнь на других планетах? Дружелюбно ли настроены их обитатели или втайне мечтают захватить Землю? В этой книге перед вами откроются все секретыкосмоса Marvel!…