Постхолецистэктомический синдром: диагностика и лечение. Постхолецистэктомический синдром: симптомы, причины и методы лечения Постхолецистэктомический синдром клинические рекомендации

Постхолецистэктомический синдром - болезнь, которая возникает после проведения операции по удалению желчного пузыря. Появляется у мужчин и женщин, имеет большое количество симптомов. Лечение заболевания осуществляется у гастроэнтерологов. Терапия проводится с помощью медикаментов, диетического питания, физиотерапии и хирургического вмешательства.

Прогноз синдрома благоприятный, если пациент соблюдает все рекомендации врача и пожизненную диету. При правильном лечении рецидивы не возникают.

Показать всё

Что такое постхолецистэктомический синдром?

Постхолецистэктомический синдром (ПСЭХ) - патология , которая возникает на фоне холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря). Из-за этого у человека происходит нарушение работы желчевыделительной системы. Недуг встречается у 10-15% пациентов.

Данный синдром возникает у мужчин практически в два раза реже, чем у женщин. Основным фактором развития является нарушение в билиарной системе, которое заключается в патологической, аномальной циркуляции желчи. После удаления желчного пузыря привычный ток желчи изменяется.

Факторы развития синдрома:

• оставшийся после операции длинный пузырный проток;
• нарушение моторики желчевыводящих путей (дискинезии);
• спазм сфинктера Одди;
• интенсивная боль после операции;
• скопление жидкости в области хирургического вмешательства;
• заражение инфекцией;
• ошибки хирурга в ходе операции;
• дисбактериоз кишечника;
• изменение состава желчи и склонность к появлению камней;
• несвоевременное проведение холецистэктомии;
• жировая инфильтрация печени (скопление большого количества жира в печени);
• панкреатит (воспаление брюшной полости);
• папиллит (появление воспалительного процесса в области анального отверстия);
• СКР (синдром раздраженного кишечника);
• дивертикулит (воспаление кишечника);
• киста общего желчного протока.

Основные симптомы патологии

При данной патологии развивается большое количество видов нарушений:

Вид	Характеристика
Сбои в работе сфинктера Одди	Наблюдаются боли, которые длятся более 20 минут. Они располагаются в области правого или левого подреберья, живота и иррадируют (отдают) в лопатку и спину. Болевые приступы возникают ночью или после приема пищи. Часто отмечается рвота и тошнота
Образование камней в желчных путях (неполноценное удаление камней)	Конкременты формируются через три года после операции. При обследовании обнаруживаются камни диаметром 2-3 мм
Ложный рецидив конкрементообразования	Отмечаются боли в области правого подреберья и брюшной полости, повышение температуры тела и в некоторых случаях желтуха. Симптомы появляются через два года после проведения операции
Стенозирующий папиллит	Болевой синдром располагается справа, сверху от пупка. Боль может перемещаться из правого подреберья в область живота и обратно. Иногда симптом появляется сразу после или во время приема пищи, иногда натощак. Отмечается тошнота, рвота и сильная изжога
Вторичные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки	Отмечаются длительные боли в животе, которые сочетаются с тошнотой, рвотой и изжогой. Эта патология формируется через 2-12 месяцев после операции
Хронический холепанкреатит	Отмечаются тошнота, рвота, диарея и болевой синдром в правом подреберье
Синдром длинной культи пузырного протока	Наблюдается боль тупого характера в правом подреберье, которая возникает в правом подреберье через час после еды. Иногда локализуется в области живота
Рубцовое сужение общего желчного протока	Если нарушение выделения желчи выражено частично, то пациенты жалуются на боли в правом подреберье. При полном нарушении отмечается желтуха и зуд
Персистирующий перихоледохеальный лимфаденит	Воспаление лимфатических узлов, которые расположены по ходу внепеченочных желчных протоков

У пациентов наблюдаются постоянно возникающие боли (в 70% случаев), которые длятся 20 минут и более, имеют ноющий или тупой характер и повторяются в течение трех месяцев. Отмечается изменение химического состава желчи.

Выделяют три вида болей:

1. 1. Желчные , которые располагаются в верхней части живота или в правом подреберье и распространяются в спину и правую лопатку.
2. 2. Панкреатические - в левом подреберье с распространением в спину и уменьшающиеся при наклоне вперед.
3. 3. Сочетанные - имеют опоясывающий характер, т. е. болевой синдром развивается вокруг верхнего отдела живота.

Боль начинается после приема пищи, в ночное время суток или может сочетаться с тошнотой и рвотой. У больных появляется частый жидкий стул (секреторная диарея) на фоне быстрого прохождения желчных кислот и ранней стимуляцией кишечных пищеварительных сосков, возникает по 10-15 раз в день. Нередко появляются такие признаки, как запоры, поносы, метеоризм (скопление большого количества газов), урчание в животе, вздутие.

Отмечается нарушение всасывания питательных веществ и витамином в кишечнике. Больные жалуются на то, что в уголках рта появляются трещины. Для патологии характерно снижение веса, которое можно разделить на три степени:

1. 1. Похудение на 5-8 кг.
2. 2. На 8-10 кг.
3. 3. Более 10 кг.

Иногда отмечается кахексия (крайнее истощение). Пациенты предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания, сонливость и снижение работоспособности.



Полипы в желчном пузыре - причины образования, симптомы и методы лечения

Классификация ПСЭХ

Врачи выделяют классификацию из трех групп патологических состояний, которые отличаются друг от друга причинами возникновения:

Форма	Характеристика
ПХЭС, не связанный с операцией	Возникает из-за неполного обследования, неправильной интерпретации результатов обследования и жалоб, а также недооценки сопутствующих патологий, которые и привели к появлению данного синдрома
Хирургическое удаление пораженного желчного пузыря	Появляется из-за того, что операция проведена в недостаточно полном объеме или с ошибками, к которым можно отнести травмы общего желчного протока, развитие панкреатита или оставление длинного желчного протока
ПХЭС, возникающий на фоне расстройств ЖКТ	Развивается по причине спазма сфинктера Одди, двигательных нарушений двенадцатиперстной кишки и дискинезии желчных протоков

Нередко у больных отмечается повышение температуры тела и появление желтухи (пожелтение кожи и склер), которая сопровождается зудом. У некоторых лиц, страдающих ПХЭС, можно отметить тахикардию (учащенное сердцебиение) и озноб. Пациенты говорят о том, что стали раздражительными, у них наблюдаются резкие перепады настроения.

Иногда встречается вздутие живота, кал приобретает резкий специфический запах. Отмечается повышение потливости, учащенное сердцебиение и непереносимость жирной пищи, слабость и быстрая утомляемость, а также снижение концентрации внимания.

Возможен бессимптомный вариант постхолецистэктомического синдрома, при котором жалоб нет, но наблюдаются изменения крови.



Диагностика

Диагностика осуществляется на основе выслушивания жалоб, инструментальных и лабораторных методов исследования. С помощью спиральной компьютерной томографии (МСКТ) и МРТ печени можно оценить состояние органов сосудов брюшной полости. Рекомендуется пройти УЗИ, чтобы выявить наличие/отсутствие:

• конкрементов (камней) в желчных протоках;
• воспаления желчных путей и поджелудочной железы.

Обнаружить нарушение циркуляции желчи возможно благодаря сцинтиграфии. Эта методика заключается во введении специфического маркера, который скапливается в желчи. В процессе прохождения обследования врач можно обнаружить нарушение тока желчи, отметить скорость ее выделения, изучить состояние желчных путей и протоков.

Данная методика позволяет удалить камни в протоках, расширить просвет желчных протоков в местах сужения. С целью исключения заболеваний сердца назначают ЭКГ (электрокардиограмму). Доктор должен изучить семейный анамнез и узнать, какими болезнями ЖКТ страдают родственники пациента.

Кроме этого, к диагностическим процедурам относится:

• пальпация (прощупывание);
• анализ крови;
• копрограмма (анализ кала);
• рентген легких и желудка.

Для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы целесообразно сдать мочу на общий анализ. Активно используется ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия), который заключается в осмотре слизистой оболочки пищевода, двенадцатиперстной кишки с помощью камеры. Пациенты сдают анализы кала на яйца глистов.

Лечение

Лечение ПСЭХ проводят в зависимости от причины на основе клинических рекомендаций. Длительность терапии составляет около 10 дней. Если у больного наблюдаются патологии органа пищеварения, то лечение нужно проводить в соответствии с диагностированным недугом.

При наличии интенсивной боли врачи назначают Дротаверин или Мебеверин, Но-Шпу, Бускопан, Спазмалгон. Для стабилизации процесса пищеварения необходимо принимать Креон, Мезим или Панкреатин. К эффективным желчегонным средствам относятся Одестон и Аллохол.




Для лечения бактериальной микрофлоры показаны Цефтриаксон, Тетрациклин. С целью выведения токсинов можно принимать Активированный уголь, а для защиты печени использовать Фосфоглив. Нормализация микрофлоры кишечника осуществляется с помощью Линекса, Дюфалака.

Для улучшения моторной функции ЖКТ применяется Тримедат. Активно применяется Гептал, Карсил для защиты печени и улучшения ее работы.

Терапию важно осуществлять на фоне диеты. Тогда эффективность назначенного лечения будет выше.

Диета

Кроме медикаментозного лечения, активно используют диетическое питание (а именно, стол №5). Кушать нужно по 5-7 раз в сутки маленькими порциями. Следует снизить суточное содержание жиров (не более 60 грамм).

Необходимо исключить жареные, кислые продукты, острую, пряную пищу и употребление алкоголя. Рацион должен быть обогащен витаминами А и B, а также пищевыми волокнами, клетчаткой и пектином. К разрешенным продуктам относятся:

• компоты и морсы;
• подсушенный хлеб;
• нежирные кисло-молочные продукты;
• супы из овощей;
• говядина и курятина;
• каши;
• фруктовые и овощные салаты;
• зелень и бобы.

Запрещены к употреблению булки, сало, мясо свинины, жирная рыба, приправы. От крепкого чая и кофе также нужно отказаться.

Терапия в санаториях

Санаторно-курортное лечение показано пациентам через 6-12 месяцев после проведения операции. При таком виде терапии надо принимать минеральную воду "Ессентуки ", "Моршинская" и применять методы физиотерапии. Подобный вид лечения в 60-70% случаев приводит к положительному эффекту, а ремиссия наблюдается у 58% пациентов.

Рекомендуется принимать пенно-солодковые ванны (густая пена, которая создается из экстракта корня солодки). Длительность лечения - 8 сеансов с перерывом в 1 день. Дополнительно следует пить Дюспаталин в течение двух недель.

Физиотерапия

Возможно использование физиотерапевтических способов терапии болезни. Рекомендуется применять ультразвук в области желчного пузыря с перерывом в один день. Активно используются:

• Магнитотерапия и лазеротерапия - воздействие на организм больного с помощью магнитного поля или лазера.
• Радоновые ванны - пациент помещается в радоновую минеральную воду.
• Амплипульстерапия - на больного оказывают воздействие синусоидальными токами.
• Гальванизация - воздействие постоянным электрическим током.

Применяется также электрофорез анальгетиков и спазмолитиков.

Некоторые физиотерапевты прибегают к аппликации озокерита, которая заключаются в воздействии углеводородов парафинового ряда (минеральные масла, смолы, углекислый газ и сероводород). При наличии воспаления желчных протоков (холангита), цирроза печени этот метод лечения противопоказан.

Операции

Операции направлены на дренирование и восстановление проходимости желчных протоков. Дренаж проводится в том случае, если патологический синдром развился из-за камней, которые не были удалены во время операции, или возникшие вновь. Врачи-хирурги проводят вскрытие брюшной полости.

С целью устранения спазма сфинктера Одди проводят вмешательство согласно следующему алгоритму:

1. 1. Рассекают сфинктер.
2. 2. Вводят препарат Ботулотоксин.
3. 3. Сфинктер расширяют с помощью баллона.
4. 4. Устраняют рубцы.

Профилактика и прогноз

Прогноз заболевания благоприятный. При появлении первых признаков патологии нужно обратиться к гастроэнтерологу. При неправильном лечении и несвоевременной диагностике возможно развитие осложнений:

• анемия (малокровие);
• кахексия (истощение организма);
• импотенция у мужчин;
• деформация скелета;
• дефицит витаминов;
• развитие атеросклероза;
• присоединение вторичной инфекции;
• расхождение швов после операции;
• нарушение менструального цикла у женщин;
• воспалительное поражение легких;
• формирование асбцесса (скопление гноя в тканях).

Профилактика синдрома и его обострений заключается в лечении патологий органов ЖКТ. Нужно регулярно проводить обследование у гастроэнтерологов - несколько раз в год. Рекомендуется поддерживать свой вес в норме и ограничивать употребление жирных продуктов, а также пропивать курс витаминов.

Применение хирургических операций спасает миллионы жизней по всему миру. Оперативное вмешательство не всегда имеет положительный результат, некоторые влекут серьёзные последствия, требующие длительного лечения, реабилитации. К проблемам относится постхолецистэктомический синдром.

Постхолецистэктомичекий синдром – последствие холецистэктомии, т.е. удаления желчного пузыря. Желчный пузырь играет важную роль в организме – скапливает желчь, возникающую в результате работы печени, концентрирует ее и выводит через желчные потоки в нужный момент и в необходимом количестве. Его удаление нарушает процесс, желчь поступает напрямую в кишечник, уже в меньшем количестве и концентрации. Для переваривания тяжелой пищи ее может быть недостаточно, что приводит к серьезным нарушениям в пищеварительной системе.

Причины возникновения

ПХЭС может возникать по разным причинам. Одни встречаются чаще, другие намного реже, условно делятся на три группы. Все они возникают, когда нарушается работа сфинктера Одди. Сфинктер Одди – гладкой круговой мышцы двенадцатиперстной кишки, регулирующей поставку желчи. Дисфункция бывает билиарная и панкреатическая.

Не связанные с холецистэктомией

Холецистэктомический синдром не всегда возникает после резекции желчного пузыря. Он может являться результатом поздней диагностики болезни, ошибки при обследовании, когда больной неверно описывает симптомы. Основные причины:

• некачественное обследование;
• хронические заболевания ЖКТ (колит, гастрит, панкреатит, гепатит, язвенная болезнь);
• регулярное расстройство пищеварения (тошнота, рвота, диарея);
• серьезные нарушения микрофлоры кишечника;
• другие патологии, препятствующие нормальному выделению желчи.

Послеоперационные причины

Чаще функциональный синдром возникает в послеоперационный период, когда при удалении пузыря в протоках остаются камни, совершаются ошибки в процессе операции.

Классификация врачебных ошибок:

• образование гранулемы – воспаления в зоне шва;
• поврежден желчный проток;
• слишком большая культя пузырного протока;
• панкреатит, появившийся после операции.

Причины, возникающие как до, так и после операции

Независимо от того, была ли проведена холецистэктомия, могут возникать нарушения моторики органов ЖКТ:

• синдром раздраженного кишечника;
• язва 12-перстной кишки;
• дуодено-гастральный рефлюкс – попадание содержимого 12-перстной кишки в полость желудка;
• гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание – выброс кислоты из желудка в пищевод;
• хронический панкреатит.

Симптомы

Клинические проявления синдрома напрямую зависят от причин его проявления. Специалисты часто путают эти симптомы с другими заболеваниями ЖКТ, например, гастритом, поскольку проявления и тех и других похожи между собой.

Отличительные признаки симптомов

Для постановки верного диагноза у больного проверяют наличие характерных проявлений:

• Сильные боли ночью и сразу после еды.
• Непродолжительная рвота и тошнота.
• Продолжительность болей не менее 20 минут.

Разновидности симптомов

После резекции больного чаще всего беспокоят следующие неприятные проявления:

• Диарея.
• Избыточное газообразование.
• Изменение массы тела.
• Боли и тяжесть в левом подреберье.
• Тошнота.
• Горечь во рту.
• Кожный зуд.
• Бледность и слабость.

Помимо основных симптомов иногда появляются признаки обострения заболеваний:

• Воспаление желчных протоков. Сопровождается повышением температуры тела.
• Застой желчи в печени, переходящий в желтуху.

Если проявляется хотя бы один симптом, нужно немедленно обратиться к специалисту, во избежание осложнений.

Диагностика

Постхолецистэктомический синдром не имеет четкого определения, характеризуется наличием большого количества разных симптомов и причин. Усложняет постановку верного диагноза, выбора способа лечения, требует глубокого исследования проблемы.

Диагностика состоит из нескольких действий:

• Изучение историй болезни, до и послеоперационных заключений.
• Осмотр и опрос пациента.
• Лабораторные исследования крови, мочи, кала и других показателей.
• Ультразвуковое исследование.
• Магнитно-резонансная и .
• Эндоскопия.
• Манометрия сфинктера Одди.

Лечение

Перед началом лечения необходимо верно определить причины возникновения синдрома. Если допустить ошибку, будет проведена неверная терапия, приводящая к ухудшению состояния больного. Период амбулаторного лечения может достигать 28 дней. Для каждого пациента подбирается индивидуальный комплекс лечебных мероприятий.

Медикаментозное лечение

Количество лекарств и продолжительность лечения определяют исходя из причин проявления болезни. Основные препараты для проведения данного вида терапии:

• Обезболивающие.
• Спазмолитики.
• Полиферменты – для правильного пищеварения.
• Нитраты, помогающие работе сфинктера Одди.
• Антисептики.
• Пробиотики.

Диетотерапия

Пациенты после удаления пузыря должны придерживаться диеты Певзнера №5. Снижает риск возникновения ПХЭС. При проявлении симптома облегчает его течение, ускоряет лечение.

Особенности диеты:

• Отсутствие жареной пищи.
• Контроль над температурой блюд.
• Дробная система питания.

Продукты, разрешенные к употреблению больным с ПХЭС:

• Супы из овощей, круп, молочные.
• Хлеб ржаной, пшеничный 1 и 2 сортов, затяжное печенье, выпечка, несдобные кондитерские изделия.
• Вареное мясо нежирное: куриное, говяжье, мясо индейки, баранина.
• Блюда из нежирной рыбы вареной или запеченной.
• Молочные и кисломолочные продукты с минимальным процентом жирности.
• Каши любые.
• Практически все овощи.
• Не сильно сладкие компот, сок, кисель, чай, кофе с добавлением молока.
• Пряности: укроп, петрушка, корица.
• Ягоды, фрукты, пастила, мед, мармелад, конфеты без шоколада.

Запрещены к употреблению:

• Бульоны на основе мяса, рыбы, грибов, холодные супы.
• Слоеная, сдобная выпечка, хлеб свежий, жареное.
• Жирное мясо: свиное, гусиное, утиное, мясные полуфабрикаты, консервы.
• Жирная, консервированная, копченая рыба.
• Молокосодержащие продукты с высоким процентом жирности.
• Чеснок, лук, щавель, редька, редис, консервы овощные.
• Напитки со льдом, какао, крепкий кофе.
• Перец, имбирь, горчица.
• Кондитерский крем, мороженое, шоколад.

Меню должно включать достаточное количество белка, жиров, углеводов, много клетчатки и пектина.

Оперативное вмешательство (при необходимости)

Оперативный метод необходим, если постхолецистэктомический синдром возник в результате хирургической ошибки. Он заключается в удалении образовавшихся рубцов и камней, оставленных во время первой операции.

Возможные осложнения

При недостаточном лечении, нарушении диеты возникают следующие последствия:

• Чрезмерный бактериальный рост на фоне сниженного иммунитета.
• Артериальные заболевания из-за образования холестериновых бляшек.
• Снижение массы тела.
• Авитаминоз.
• Пониженный гемоглобин.
• Дисфункция эрекции у мужчин.

Профилактические мероприятия

ПХЭС – группа симптомов, наблюдающихся после удаления желчного пузыря, операции на желчные протоки, этот термин не является самостоятельным заболеванием. Его код по МКБ-10 – К 91.5. Несмотря на это, профилактика синдрома имеет большое значение.

• Регулярные обследования у гастроэнтеролога.
• Отказ от алкоголя и табака.
• Соблюдение диеты.
• Приём пищи 5-6 раз в день.
• Приём витаминов.
• Ведение здорового образа жизни.

Постхолецистэктомический синдром не всегда возникает сразу после операции, порой он дает знать о себе через несколько месяцев и даже лет. Своевременная профилактика не только снижает риск, но и может полностью исключить его возникновение.

Постхолецистэктомический синдром (дисфункция сфинктера Одди, ПХЭС) - патология достаточно редкая, но очень неприятная. Большинство обычных людей, далеких от медицины, о ней даже и не слышали, а самые любознательные, разглядев знакомые слова, рискнут предположить, что ПХЭС - это одно из заболеваний желчного пузыря. В некотором смысле так и есть, но только с двумя существенными оговорками. Во-первых, постхолецистэктомический синдром - не заболевание в привычном смысле этого слова, а комплекс клинических проявлений. Во-вторых, развивается он только после резекции (удаления) желчного пузыря или любого другого хирургического вмешательства на желчных протоках.

Многие после такого вступления решат, что лично им волноваться не о чем и тем самым окажут себе услугу весьма сомнительного свойства. Дело в том, что лечение желчнокаменной болезни (особенно в запущенной форме) консервативными методами возможно далеко не всегда. Некоторые пациенты терпят невыносимые боли до последнего, но когда в один не очень приятный момент их буквально укладывает в кровать сильнейший приступ, врачам для спасения жизни приходится прибегать к радикальным методам терапии.

А с учетом того, что рекомендации, касающиеся здорового образа жизни (диета, соблюдение режима дня, отказ от вредных привычек) большинством наших сограждан чаще всего игнорируются, в условной зоне риска могут оказаться все. Особенно это касается детей, которые требуют от родителей не полезные, а вкусные блюда. Хот-дог заменяет им нормальный борщ или суп, чипсы - витаминный овощной салат, а сладкая газировка - только что сваренный компот.

Исходя из этого, мы решили, что постхолецистэктомический синдром достоин обстоятельного подробного разговора (классификация, симптомы, лечение и рекомендованная диета), а не короткой заметки новостийного формата. Предлагаемый материал представляется особенно полезным родителям тех детей, которые завтракают и обедают вне дома, так как современные школьные столовые в большинстве случаев представляют собой довольно грустную картину с точки зрения богатства рациона и объема предлагаемых порций. Из-за этого организм учащихся недополучает критически важные для полноценного развития вещества и микроэлементы, а хроническое чувство голода заставляет их «добирать» необходимый объем в ближайшем Макдональдсе.

Суть проблемы

К большому сожалению, четкого понимания того, что собой представляет постхолецистэктомический синдром, до сих пор не существует, хотя сама патология известна в медицине с 1930-х годов. Согласно последним данным (так называемые «римские критерии», 1999 год), ПХЭС - это дисфункция сфинктера Одди, связанная с нарушением его сократительной функции, что значительно усложняет нормальный отток панкреатического секрета и желчи в 12-перстную кишку. При этом какие-либо органические нарушения, которые могли бы объяснить такую патологию, отсутствуют.

Многие практикующие врачи трактуют постхолецистэктомический синдром значительно уже, понимая под ним исключительно симптомы рецидивирующей печеночной колики. К которым, по их мнению, может привести предшествующее лечение (неполноценная, неполная или неправильно выполненная холецистэктомия). Некоторые специалисты, наоборот, к ПХЭС причисляют не только характерные клинические проявления, но и имевшие место в прошлом патологии гепатопанкреатобилиарной зоны.

Классификация таких терминологических тонкостей выходит за рамки данного материала, тем более что большинству больных до этого нет никакого дела. А пациентам, столкнувшимся после холецистэктомии с неприятными симптомами, можно посоветовать запастись оптимизмом и следовать всем рекомендациям лечащего врача, а не доискиваться причин ПХЭС.

Постхолецистэктомический синдром - это заболевание, которое не имеет четко выраженных возрастных или гендерных рамок, но у детей встречается относительно нечасто. Однако из этого вовсе не следует, что родители могут постоянно кормить своих чад гамбургерами или жареной картошкой. Камни в желчном пузыре (удаление которых и обусловило появление ПХЭС) в подавляющем большинстве случаев возникают из-за пренебрежения правилами здорового питания. Потому у детей, увлеченно поедающих вредные продукты, к 20-30 годам есть все шансы узнать, что это такое - дисфункция сфинктера Одди. Стоит ли идти на такой риск - решать исключительно вам.

Классификация

Каких-либо форм дисфункция сфинктера Одди (если под ней понимать исключительно нарушение функции кольцевидной мышцы) не имеет. Но как мы уже выяснили, в медицинских кругах в этом вопросе до сих пор существует некоторая путаница, из-за чего многие заболевания, сопровождающиеся (или объясняемые) ПХЭС, остаются как бы в тени:

Этот перечень нельзя назвать классификацией ПХЭС в привычном смысле этого слова, но представление о том, при каких патологиях могут встречаться характерные клинические проявления, он дает. Из-за этого постхолецистэктомический синдром является в некотором смысле «удобной» для врача патологией, так как позволяет «втиснуть» в рамки одного диагноза различные (и часто - никак не связанные между собой) патологии. Стоит ли говорить о том, что такое отношение вряд ли способно принести реальную пользу, особенно когда разговор касается детей и пожилых людей.

Причины

Спровоцировать ПХЭС способно множество факторов. Одни из них можно с некоторыми оговорками назвать редкими, другие, наоборот, встречаются довольно часто. Но без выяснения причин, из-за которых развился ПХЭС, рассчитывать на эффективное лечение не приходится.

1. Проблемы, так или иначе связанные с подготовкой к хирургическому вмешательству (приводят к недостаточному объему операции и возникновению рецидивов)

• неполноценное предварительное обследование;
• недостаточная медикаментозная или физиологическая подготовка пациента.

2. Неудовлетворительное техническое исполнение операции

• неправильное введение и имплантация дренажей;
• повреждение сосудов желчного пузыря;
• оставшиеся после вмешательства камни в желчевыводящих путях;
• недостаточный объем оперативного вмешательства.

3. Снижение (вплоть до полной утраты) функций желчного пузыря

4. Уменьшение бактерицидности дуоденального содержимого

• микробное обсеменение 12-перстной кишки;
• негативные изменения нормальной микрофлоры кишечника;
• уменьшение общего объема, необходимого для нормального пищеварения, желчных кислот;
• расстройство кишечно-печеночной циркуляции.

5. Сужение вплоть до полной непроходимости участка 12-перстной кишки (фатеров сосок), откуда желчь попадает в кишечник.

6. Различные сопутствующие патологии (могут возникнуть как до, так и после операции)

• воспаление (дуоденит), дискинезия или язвенная болезнь 12-перстной кишки;
• ДГР - дуоденогастральная рефлюксная болезнь (обратный заброс щелочного содержимого кишечника в желудок);
• ГЭРБ - гастроэзофагеальная болезнь (попадание кислого содержимого желудка в пищевод);
• СРК - синдром раздраженного кишечника (обширный комплекс симптомов, характерных для кишечных нарушений);
• хронический панкреатит.

Симптомы

Клинические проявления постхолецистэктомического синдрома исключительно широки. Временами в них путаются даже специалисты, из-за чего пациент, впервые оказавшийся на приеме у врача, вызывает у последнего плохо скрываемую отрицательную реакцию. Согласитесь, намного проще выявить простуду или ангину, чем оценивать группу неоднозначных симптомов. Потому многие эскулапы идут по пути наименьшего сопротивления и ставят в медицинской карте диагноз «гастрит». Проявления же, которые никак не вписываются в «нужный» диагноз, нередко сознательно игнорируются. Печальные результаты такой терапии ожидаемо плачевны (подробнее - в соответствующем разделе), но о нормализации самочувствия пациента в таком случае говорить, естественно, не приходится. Но прежде чем переходить непосредственно к симптомам, хотелось бы вкратце остановиться на том, какие болевые ощущения, характерные для ПХЭС, должны стать поводов для скорейшего обращения за квалифицированной помощью.

1. Приступы длятся не менее 20 минут.

2. Болевые ощущения значительно усиливаются после еды или в ночное время.

3. Чаще всего приступы сопровождаются однократной рвотой и/или умеренной тошнотой.

4. Возможные виды болей:

Сами же симптомы могут быть следующими:

1. Частый и жидкий стул (секреторная диарея). Он обусловлен преждевременной выработкой пищеварительных соков и ускоренным, без задержки в желчном пузыре, прохождением желчных кислот.

2. Группа диспептических проявлений (могут являться одним из признаков избыточного бактериального роста):

• повышенное газообразование (метеоризм);
• периодическая диарея;
• урчание в животе.

3. Снижение веса

• 1 степень: на 5-8 кг;
• 2 степень: на 8-10 кг;
• 3 степень: более 10 кг (в самых крайних случаях могут наблюдаться клинические проявления кахексии - крайнего истощения).

4. Затрудненное всасывание питательных веществ в двенадцатиперстной кишке (может привести к синдрому мальабсорбции):

• частый, иногда до 15 раз в день, стул водянистой или кашицеобразной консистенции с очень неприятным, зловонным запахом (диарея);
• синдром «жирного стула», возникающий из-за нарушения всасываемости кишечником жиров (стеаторея);
• образование трещин в уголках рта;
• значительный дефицит жизненно необходимых витаминов.

5. Признаки поражения ЦНС:

• повышенная утомляемость;
• сильная слабость;
• снижение работоспособности;
• сонливость.

Диагностика

1. История болезни

• время появления первых симптомов ПХЭС;
• объем выполненной холецистэктомии и использованный метод хирургического вмешательства;
• субъективные жалобы на неприятные ощущения в правом подреберье или желтуху.

2. Анамнез жизни

• «стаж» желчнокаменной болезни;
• наиболее характерные клинические проявления;
• лечение, полученное пациентом до операции.

3. Семейный анамнез (характерные патологии у ближайших родственников)

• синдром мальабсорбции;
• болезнь Крона;
• другие заболевания ЖКТ.

4. Лабораторные исследования

• клинический анализ крови: выявление возможного лейкоцитоза и малокровия;
• биохимический анализ крови: содержание важнейших микроэлементов (натрий, калий, кальций), контроль функции печени и увеличение пищеварительных ферментов;
• общий анализ мочи: состояние органов мочеполовой сферы;
• анализ кала на непереваренные остатки пищи, а также яйца глист и простейших (остриц, аскарид, амеб и лямблий).

• общее состояние органов брюшной полости (желчного пузыря, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, кишечника и почек);
• измерение диаметра общего желчного протока с так называемой «жирной пробой» (исследование проводится после завтрака из жареных яиц и нескольких бутербродов с маслом каждые 15 мин. в течение часа).
• определение размера панкреатического протока с секретиновой пробой.

6. Другие инструментальные исследования

• РХПГ (ретроградная холецистопанкреатография): эндоскопическое исследование желчных протоков с визуализацией результатов на специальном мониторе (позволяет обнаружить даже незначительные камни);
• ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия): осмотр слизистой оболочки желудка, пищевода и 12-перстной кишки с использованием специального эндоскопа и одновременным взятием пробы тканей на биопсию;
• манометрическое исследование сфинктера Одди;
• КТ или МРТ органов брюшной полости.

Лечение

1. Консервативное

• медленное (!) снижение веса;
• усиленная витаминотерапия;
• минимизация психоэмоциональных и физических нагрузок;
• отказ от вредных привычек (алкоголь, курение).

2. Медикаментозное

• нитраты (самый известный - нитроглицерин): контроль работы сфинктера Одди;
• спазмолитики: снятие возможных спазмов;
• анальгетики: купирование болевых приступов;
• ферменты: стимуляция пищеварения;
• антациды: понижение уровня кислотности желудочного сока;
• антибактериальные препараты: профилактика возможной инфекции, купирование СИБР (см. выше).

3. Хирургическое

• удаление рубцов и камней, оставшихся после первого оперативного вмешательства;
• в случае значительного ухудшения самочувствия и подтвержденного рецидива может потребоваться повторная операция.

Диета №5

Помимо собственно ПХЭС, она может помочь пациентам с различными заболеваниями органов ЖКТ (при условии отсутствия выраженных проблем с кишечником и желудком):

• острые холецистит, гепатиты и желчнокаменная болезнь в стадии ремиссии;
• цирроз печени без явно выраженных признаков ее недостаточности;
• хронический гепатит вне периода обострения.

1. Основные особенности:

2. Химический состав

• белки: от 90 до 100 г (из них 60% животного происхождения);
• углеводы: от 400 до 450 г (сахара не более 70-80 г);
• жиры: от 80 до 90 г (примерно 1/3 из них растительного происхождения);
• хлорид натрия (соль): 10 г;
• свободная жидкость: не менее 1,5-2 л.

Расчетная энергетическая ценность колеблется от 2800 до 2900 кКал (11,7-12,2 мДж). Если пациент привык к сладким блюдам, сахар можно заменить на сорбит или ксилит (не более 40 г).

Разрешенные и запрещенные продукты

1. Первые блюда

• можно: овощные, крупяные, молочные и фруктовые супы, борщи, свекольник;
• нельзя: зеленые щи, окрошка, рыбные, мясные и грибные бульоны.

2. Мучные изделия

• можно: пшеничный и ржаной хлеб 1 и 2 сортов, несдобная выпечка с рыбой, вареным мясом, яблоками и творогом, сухой бисквит, затяжное печенье;
• нельзя: свежий хлеб, жареные пирожки, сдоба и слоеное тесто.

3. Мясо и птица

• можно: нежирная молодая баранина, говядина, кролик, индейка, курица (мясо должно быть нежирным: отварным или запеченным);
• нельзя: гусь и утка, свинина. Исключить любые субпродукты (мозги, печень, почки), колбасу, консервы, сосиски и сардельки.

• можно: любые нежирные виды рыбы, приготовленные путем запекания или отваривания (фрикадельки, кнели, суфле) с минимальным использованием соли;
• нельзя: жирные виды рыбы, консервы, копчености.

5. Молочные продукты

• можно: кефир, молоко, ацидофилин, творог и сыр (нежирные или полужирные сорта);
• с осторожностью: сливки, ряженка, сметана, молоко, творог и твердый сыр с высоким процентом жирности.

6. Гарниры

• можно: любые крупы, особенно овсянку и гречку;
• нельзя: бобовые, грибы.

• можно: практически любые (исключения см. ниже) в отварном, запеченном или тушеном виде, слабокислая квашеная капуста, вареный лук, пюре из зеленого горошка;
• нельзя: щавель, редька, чеснок, шпинат, редис, зеленый лук и любые маринованные овощи.

8. Напитки

• можно: ягодные, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, напиток из пшеничных отрубей, кофе с молоком, чай, несладкие компоты, кисели;
• нельзя: какао, черный кофе, любые холодные напитки.

9. Закуски

• можно: винегрет, фруктовые и витаминные салаты, кабачковая икра;
• нельзя: жирные и острые закуски, копчености, консервы.

10. Соусы и пряности

• можно: овощные, фруктовые, молочные и сметанные подливки/петрушка, корица, укроп, ванилин;
• нельзя: перец, горчица, хрен.

11. Сладости

• можно: все фрукты и ягоды (кроме кислых), сухофрукты/муссы, желе, самбуки/мармелад, конфеты без шоколада, мед, пастила, варенье (если сахар в нем заменен на ксилит или сорбит);
• нельзя: шоколад, мороженое, кремовые изделия и жирные торты.

Примерное меню

Осложнения

1. Последствия хирургического вмешательства

• несостоятельность послеоперационных швов может привести к расхождению краев раны, ее инфицированию и проблемам в функционировании желчевыводящей системы;
• формирование гнойников (абсцессов);
• послеоперационное воспаление легких (пневмония).

2. СИБР - синдром избыточного (патологического) бактериального роста, обусловленный временным снижением иммунитета.

3. Активизация хронических артериальных заболеваний (преждевременное развитие атеросклероза). Объясняется нарушением липидного обмена и выражается отложением холестерина на стенках сосудов.

4. Патологические осложнения синдрома мальабсорбции:

• уменьшение веса тела;
• деформация скелета;
• снижение в крови уровня эритроцитов и гемоглобина;
• сильный витаминный дефицит;
• у мужчин - стойкая эректильная дисфункция.

Профилактика

14061 0

Оперативное лечение у преобладающего большинства больных при ЖКБ и ХБХ приводит к их полному выздоровлению и восстановлению трудоспособности. Однако у ряда больных оно не приводит к улучшению их состояния, а у некоторых операция становится причиной новых, не менее тяжелых заболеваний. После оперативного лечения (вмешательства) у больных нередко сохраняется ряд симптомов заболевания, которые были до операции, или же появляются новые.

Такое состояние больных характеризуется собирательным понятием, общностью симптомов, называемых постхолецистэктомическими синдромами (ПХЭС). Проблема диагностики и лечения ПХЭС продолжает оставаться очень актуальной. Это обусловлено непрерывным увеличением количества больных, страдающих ЖКБ и болезненными явлениями после холецистэктомии, серьезными трудностями диагностики и лечения этого синдрома. Его суть имеет относительный характер, означающий сумму различного вида нарушений и осложнений, которые возникают после операций на желчных путях и особенно холецистэктомии. ПХЭС развивается из-за осложнений или сопутствующих заболеваний других органов.

Под этим термином подразумевается также патологическое состояние, которое иногда не имеет никакой связи с проделанной операцией [Э.И. Гальперин, 1976; Е.В. Смирнов, 1976; И.И. Гончарик, 1980; F.R. Burton, 1992]. Этот синдром часто возникает в результате допущенных диагностических, тактических и технических ошибок во время первой операции [Б.В. Петровский и соавт., 1980; Sauerbruch, 1992]. Частота возникновения болезненных симптомов и осложнений (болевые приступы в надчревной области, холангит, стеноз ОЖП, «забытые» или вновь образовавшиеся камни и т.д.) после произведенных по поводу ХКХ операций составляет 10-20% [Б.Н. Чернов и соавт., 1996; Botny et al., 1993, а операций по поводу ХБХ — около 30% [В.М. Ситенко и А.И. Нечай, 1974].

Распространенный в хирургической литературе термин ПХЭС показывает, что главной причиной возникновения этого синдрома является потеря ЖП, что холецистэктомия является не физиологическим вмешательством и что она причина тех патологических изменений, которые развиваются в желчных путях и соседних органах. Однако несмотря на это некоторые авторы [П. Малле-Ги, Кестене, 1973] справедливо предлагают и настаивают назвать его синдромом после холецистэктомии, желая подчеркнуть тот факт, что отмечаемые после холецистэктомии болезненные состояния со стороны печени и желчных путей вовсе не всегда связаны с произведенной операцией или с заболеваниями желчной системы.

Часто здесь бывает «виноваты» не столько удаление ЖП, сколько хронически атипично протекающие заболевания печени, ПЖ, желудка, ДПК и даже, как отмечают авторы, спондилоартроз. С этой точки зрения термин ПХЭС звучит не столь удачно, поскольку не всегда удаление ЖП становится причиной возникновения болезненных состояний. Установлено, что у 60 % больных послеоперационные нарушения бывают обусловлены оставленными в желчных протоках, во время первой операции, камнями, невыявленными и неликвидированными заболеваниями билиопанкреатической системы. По данным литературы, частота оставленных в желчных протоках (резидуальных) камней составляет 2-10% [В.Н. Климов и соавт., 1982; Е. Usche et al., 1993].

Диагностика возникающих в гепатопанкреатодуоденальной области анатомофункциональных изменений после операции на желчных протоках представляет значительные трудности. Для диагностики этих изменений в последние годы с успехом применяют более информативные методы ЭИ, в частности ретроградная панкреатохолангиография, КТ и УЗИ. Эти методы исследования дают очень ценные сведения для диагностики.

Благодаря их внедрению в клиническую практику стало возможным не только значительно сократить количество повторных операций при этих осложнениях, но и заметно снизить (7 %) смертность . В зависимости от заболевания причины возникновения ПХЭС бывают разные: механическое препятствие в желчных протоках, воспалительные процессы в органах гспатопанкреатодуоденальной зоны, заболевания других органов и систем.

ПХЭС делится на две группы, обусловленные:
1) сопутствующими холециститу заболеваниями (ЦП, гепатит, Я Б, ХП);
2) техническими и тактическими ошибками, допущенными во время операции, а также функциональными нарушениями нервной системы и дисфункцией желчных путей [А.И. Краковский и соавт, 1978].

В повторной операции нуждаются больные только второй группы, у которых ПХЭС в основном обусловлен оставленными (резидуальными) в желчных путях или повторно образовавшимися (рецидив) камнями, Рубцовыми сужениями или фиброзом холедоха, воспалительно-рубцовыми изменениями в области ЕДА и БДС, билиарной гипертензией, ХП, а также наружными желчными свищами, чрезмерно длинной культей (более 1 см) пузырного протока, посттравматическим Рубцовым сужением, неполным удалением ЖЛ, спаечным процессом в брюшной полости, воспалением околохоледохеальных лимфатических узлов (перихоледохеальный лимфаденит) [В.Т. Зайцев, 1982; С.С. Балалыкин, 1986].

Клиническая картина ПХЭС в основном обусловлена нарушением естественного оттока желчи и характерными для него нарушениями (печеночная колика, желтуха, кожный зуд). Клинические симптомы ПХЭС часто соответствуют существующим у больных до операции явлениям. Кроме болевого синдрома, который обычно проявляется в виде желчной или панкреатической колики, характерны и клинические явления билиарной гипертензии, симптомы МЖ и холангата и т.д. Боль обычно локализуется в верхнеправом квадранте брюшной полости.

Наши наблюдения и данные литературы показывают, что развитие ПХЭС обусловлено рядом способствующих факторов (нарушение холестеринового обмена, развитие патологического процесса, новые анатомо-физиологические условия в связи с удалением ЖЛ) [Х.Х. Мансуров, 1982].

Известно, что холецистэктомия, произведенная по поводу ХКХ, не освобождает больного от обменных нарушений, дисхолии. Эти нарушения сохраняются и после холецистэктомии.

Более того, и после холецистэктомии у большинства больных желчь продолжает оставаться литогенным, низким холатохолестериновым коэффициентом . Кроме того, после удаления ЖЛ ликвидируется рефлекторное и гуморальное воздействие с его стороны на сфинктер ампулы печени и ПЖ и на холекинез, а падение этой роли сопровождается нарушением пассажа желчи, пищеварения, особенно жира и других веществ липидного характера. Уменьшается бактерицидное свойство желчи, в результате чего распространяется микрофлора ДПК, ослабляется рост и деятельность кишечных микробов, нарушается обращение желчных кислот и других компонентов желчи в печено-кишечной зоне.

Под воздействием патогенной микрофлоры желчные кислоты подвергаются деконьюгации, что приводит к воспалению СО кишечника, развитию рефлюкс-гастрита, дуоденита и колита. Возникают дуоденальная дискинезия, гилертензия, дуоденогастральный рефлюкс, обратный ток дуоденального содержимого в холедох и проток ПЖ [ПЛ. Григорьев, Э.П. Яковенко, 1993]. На этом фоне к нарушению сфинктера протоков присоединяются реактивный панкреатит и гепатит.

Таким образом, развитие ПХЭС с самого начала связано с нарушением холического состава желчи, его пассажа в ДПК, двигательной функции сфинктера гепатопанкреатической ампулы (дискинезия), а затем уменьшением пишеварительного процесса, дисбактериозом, деконьюгацией желчных кислот, развитием дуоденита и другими нарушениями, происходящими в пищеварительной системе.

Причины ПХЭС разные. Частое их сочетание, не ясно выраженная клиническая картина, а также недостаточная осведомленность практических врачей в этой области приводят к тому, что многие причины остаются невыясненными. Причины развивающегося болевого синдрома после холецистэктомии делятся на две группы: болевой синдром, связанный с операцией и не имеющий с ней связи.

К группе повторяющегося болевого синдрома, связанного с операцией, относятся неполное удаление или вновь образовавшиеся камни ОЖП, остаточная культя ЖП или длинная культя ПП, рубцовые стенозы гепатобилиарного протока, сопровождающиеся сдавлением холедоха, индуративный панкреатит, рубцовое сужение фатерова сосочка, восходящий холангит, возникающий после ХДА, закрытие (облитерация) БДА, ХП, хронический холангиогепатит, дуоденобилиарная дискинезия, парахоледохеальный лимфаденит, спаечный процесс брюшной полости.

Причинами болевого синдрома, не имеющими связи с операцией, являются грыжа пищевого отверстия диафрагмы (ПОД), ЯБ ДПК, хронический гастрит, мочекаменная болезнь, злокачественные опухоли желудка, доброкачественные опухоли ПЖ, рак протоков и полихистоз печени.

Во избежание подобных упущений рекомендуется во время каждой операции на желчных путях производить тщательную их ревизию (интраоперационная холангиография, зондирование протоков, диагностическая холедохотомия, рентгено-телевизионная холангиография с двойным контрастированием) [Б.В. Петровский и соавт, 1980].

Нет сомнения, что применение методов диагностики острого и хронического холецистита и дальнейшее совершенствование оперативного лечения приведут к более лучшим успехам в хирургическом лечении больных с заболеваниями желчной системы.

На основании клинических данных доказано, что культя ПП (камень в культе или его гнойное воспаление) не играет особой роли в диагностике ПХЭС и что вопрос о «новом пузыре» или большой культе в большинстве случаев является искусственным. Поданным ряда авторов [П. Малле-Ги, 1973 и др.], среди причин ПХЭС дистония сфинктера Одди составляет 0,2%.

Образование камней в желчных протоках часто бывает связано с затруднением оттока желчи (рубцовые стенозы, гипертония сфинктера Одди, склероз головки ПЖ и т.д.).

Остаточный ЖП или большая культя ПП, особенно при наличии камней в них, являются причиной заболевания больных и подлежат удалению.

Ряд авторов придерживаются того мнения, что после холецистэктомии при свободном оттоке желчи в ДПК не происходит расширения протоков. Последний происходит только в тех случаях, когда препятствие оттоку желчи не устраняется во время операции или возникает после нее.

В связи с этим при сочетании выраженного расширения протоков и болевого синдрома показано произвести повторное оперативное вмешательство, цель которого — ревизия желчных протоков и устранение выявленных препятствий. После холецистэктомии относительно отдаленным тяжелым осложнением является «рубцовое сужение» протоков, которое в большинстве случаев возникает в результате повреждения протоков во время операции.

Причины развития патологических состояний после операций на желчных путях и холецистэктомии делят на три группы: органические поражения желчных путей, заболевания органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и поражения других органов и систем.

К группе органических поражений желчных путей относятся: «забытые камни» в просвете желчных протоков, сужение БДС, недостаточность сфинктера Одди, рубцовое сужение желчных протоков, остаточный ЖП или чрезмерно длинная культя ПП, ятрогенные повреждения гепатикохоледоха и возникающие в результате этого рубцовые сужения, ИТ желчных путей, холангит.

Заболевания органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: хронический гепатит, дискинезия желчных путей, хронический гепатит и ЦП, опухоли билиопанкреатической системы, парахоледохеальный лимфаденит.

Поражения других органов и систем: язва желудка и ДПК, гастрит, дуоденит, опухоли желудка и кишечника, хронический колит, грыжа ПОД, дискинезия ДПК, рефлюкс-эзофагит (РЯ), диенцефальный синдром.

Первая группа причин связана как с техническим дефектом, так и с недостаточным исследованием желчного протока во время операции. Только причины этой группы непосредственно или косвенно связаны с перенесенной в прошлом холецистэктомией.

Последняя группа причин связана с дефектами доопрерационного обследования больных и с недиагностированными заболеваниями органов пищеварения.

Заболевания других органов и систем обычно выявляют в послеоперационном периоде.

Часто встречающейся причиной ПХЭС является оставление в протоках камней, что происходит в основном при недостаточной и неполноценной интраоперационной ревизии, при неприменении во время операции экстренных специальных методов (холангиография и др.) исследования желчного протока, а также при технических трудностях и в результате недостаточного опыта хирурга.

Причиной развития ПХЭС могут стать также «погруженные» в просвет желчных протоков и инкрустрированные дренажи [А.И. Краковский и соавт, 1978], которые приводят к их непроходимости.

Причиной ПХЭС может стать и послеоперационный дуоденит, который сопровождается нарушением двигательной и эвакуаторной функций ДПК, диспепсическими явлениями, чувством тяжести и болями в надчревной области.

После удаления ЖП в разные сроки могут отмечаться симптомы реактивного панкреатита, при котором наблюдаются боли опоясывающего характера, сопровождаемые тошнотой, горечью во рту, явлениями метеоризма. Эти явления обусловлены активацией воспалительного процесса в верхних отделах ЖКТ, подавлением экскреторной функции ПЖ и тд. Причиной ПХЭС более часто становятся холангит, холедохолитиаз, рубцово-воспалительные изменения БДС и т.д.

Часто развивается также воспаление внутрипеченочных желчных путей (холангит). После операции это происходит при наличии внутренних свищей и БДА. Холангит является постоянным спутником обтурации камнями желчных протоков и их рубцового сужения и проявляется гиперемией СО желчных путей и отеком, а в более тяжелых случаях возникает флегмона желчных путей.

При последней желчь бывает мутноватой, сгущается и в конечном счете приобретает гнойный характер. В паренхиме печени формируются множественные деструктивные очаги, гнойники и тд. При обратном развитии воспалительного процесса в результате Рубцовых изменений желчных путей может возникнуть их сужение, фиброзное перерождение печени и даже билиарный ЦП.

Различают:
1) острый;
2) хронический рецидивирующий;
3) первичный склерозирующий холангиты.

В патогенезе острого холангита основную роль играет быстрая облитерация желчных протоков, в результате которой в них резко повышается давление, происходит массивное проникновение микробов и их токсинов в желчные пути. Причиной развития холангита часто становятся кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, анаэробные микробы, бактероиды и т.д. [В.И. Кочоровсц и соавт., 1984; М.W. Laung et al, 1994]. Инфекция может распространяться также гематогенным путем, однако часто она переходит через БДС .

Степень выраженности клинических симптомов зависит от происходящих в стенках желчных протоков морфологических изменений. В зависимости от степени выраженности этих изменений различают катаральный, флегманозный, гнойный и обтурационный холангит. Катаральный и флегманозный холангит обычно проявляются повышением температуры тела, иногда желтушностью кожи, умеренными болями в правой подреберной области и тд. Гнойный холангит может иметь молниеносное течение, при котором с первых же часов повышается температура до 40 С, развивается септический шок, НП и тд.

При гнойном холангите в печени образуются множественные мелкие или отдельные крупные гнойники. Это осложнение проявляется болями в правой подреберной области, ознобом, лихорадкой, отклонением температуры гектического типа, обильным потоотделением, увеличением печени и выраженной болезненностью в правой подреберной области. В крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. В моче увеличивается количество уробилина.

Развивающийся на фоне холедохолитиаза и рубцового стеноза протоков холангит может приобрести рецидивирующий характер. Каждый рецидив проявляется периодическим появлением желтухи и ознобом, которые исчезают при восстановлении оттока желчи. При формировании гнойников отмечаются значительные сдвиги в крови и моче, гилсрлейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов. Отмечаются гипербилирубинемия и диспротеинемия.

При тяжелых формах острого холангита может развиваться НП. Появляется чувство тяжести и боли в правой подреберной области. Возникают явления тяжелой интоксикации, желтуха. Если желчные пути обтурируются, то кал бывает обесцвеченным. Длительная закупорка желчных путей, даже после се устранения, нередко становится причиной развития хронического холангита и склероза желчных путей .

Хронический рецидивирующий холангит протекает почти незаметно. Он развивается при частичной обтурации и стенозе желчных путей и в условиях наличия БДА, когда возникает рефлюкс содержимого кишечника. При длительном течении таких холангитов часто развивается билиарный ЦП.

Халедохолипиаз. Как известно, основным местом камнеобразования является ЖП, из которого они попадают в ОЖП [К. Нидерле и соавт., 1982; A. Sobanski, 1986]. Об этом свидетельствует химический состав находящихся в желчных протоках камней [С.Ю. Кнубович, 1981; А.Г. Петросян, 1984]. Первичное образование камней в желчных протоках отмечается лишь в 3-5,7 % случаев [В.В. Виноградов и соавт., 1977; А. Sobanski, 1988].

Для холедохолитиаза характерны рецидивирующие приступы болей в правой подреберной области, которые сопровождаются желтухой, холангитом, кожным зудом, ознобом и повышением температуры тела . Характерно также повышение уровня билирубина и наличие выраженных явлений холангита. В отдельных случаях холедохолитиаз может протекать и без выраженных признаков.

Стеноз БДС. Среди причин нарушения оттока желчи особое место занимает сужение БДС. Оно составляет 55,4% всех вмешательств, производимых на холедохе [АА. Мовчун, 1984; Б.В. Петровский и соавт, 1986]. Различают первичное и вторичное сужение БДС.

Первичное сужение протекает без изменения желчных протоков. Вторичное сужение возникает на почве уже существующих изменений в гепатохоледохеальной области [В.В. Виноградов и соавт., 1973]. В зависимости от причины возникновения различают: а) посттравматические сужения; б) воспалительные сужения и в) сужения рефлекторного происхождения. Посттравматические сужения возникают в результате травм со стороны камней и нанесенных повреждений во время операций.

Рефлекторного происхождения сужения возникают при каменных и хронических бескаменных холециститах и в результате длительного спазма БДС. Стеноз БДС может возникать также при заболеваниях соседних органов [К. Fularton et al, 1992]. Чаще всего (у 26—30% больных) встречаются рубцово-воспалительные сужения БДС и амлуллрный холедсхолитиаз [Б.В. Петровский и соавт., 1980; РА. Меграбян и соавт., 1984].

Воспалительное поражение БДС (паниллит). Встречается в 27,5-75 % случаев, в основном при заболеваниях билиопанкреатодуоденальной зоны [В. Lembke еt al., 1994]. Паггиллит преимущественно (88%) отмечается в послеоперационном периоде. Нарушение проходимости БДС при папиллите приводит к возникновению гипертензии в желчных и панкреатическом протоках и развитию холангита. В результате папиллита развивается склероз ткани БДС, который у 7-39,3% больных становится причиной формирования рубцового папиллостеноза [А. .Janaka et al., 1992].

Диагностика. Для правильной диагностики больных ПХЭС необходимо тщательно изучить их причины как до операции, так и в послеоперационном периоде. Выявлению причин развития ПХЭС помогает тщательно собранный анамнез и правильный учет данных исследования гепатопанкреобилиарной системы. При исследовании этих больных кроме применения общеизвестных биохимических методов изучают и активность ферментов ПС. Для этой группы больных считается обязательным РИ ЖКТ, а также контрастное исследование желчных протоков. Для выяснения состояния панкреатического протока производится РПХГ.

После холецистэктомии нередко развивается реактивный гепатит, колит, дисбактериоз кишечника и другие патологические процессы, диагностика которых основана на данных исследования клинической картины этих заболеваний. Для выявления причин ПХЭС очень важным является применение методов контрастного исследования желчных путей. При наличии желчного свища считается обязательным произвести фистулохолангиографию. Последняя дает возможность уточнить причины непроходимости ОЖП и функционирования свища, определить уровень непроходимости, место сообщения свища с желчным протоком и на основании этого выбрать тактику дальнейшего лечения.

Для диагностики острого холангита важное значение имеют клинические и лабораторные исследования. Особенно ценным считается контрастное РИ, а также исследование дуоденального содержимого. При РИ кроме состояния желчных путей, в том числе и фатерова сосочка, более информативным является инфузионная холангиография, эндоскопическая РПХГ, чрескожно-чреспеченочная холангиография, внутривенная холангиография, УЗИ, КТ, фистулохолангиография, гепатография, магнитно-резонансная томография, холедохоскопия и эндосоно-графия [АА Пишкин и соавт., 1992; Rigauts et al, 1992]. Эти методы исследования дают возможность получить четкое и полное представление о состоянии желчной системы, особенно перед повторными операциями на них и во время операции.

В настоящее время в диагностике заболеваний панкреатобилиарной зоны, особенно после холецистэктомии, большое значение придается эндоскопическому РПХГ.

Показаниями выполнения этого метода исследования являются:
1) рецидив от непонятных причин, желтуха;
2) боли в верхней половине живота, причины которых бывает невозможно уточнить другими методами исследования;
3) имеющееся подозрение о холелитиазе, сужении ОЖП.

РПХГ является эффективным и достоверным методом диагностики желтух различного характера. Она дает возможность в преобладающем большинстве случаев выявить патологические процессы, происходящие в желчных протоках. Без применения этого метода почти невозможно выявить истинную причину ПХЭС.

Лечение. Лечение заболеваний желчных путей, являющихся причиной ПХЭС, имеет ряд особенностей. Очень вожно установление правильного режима питания этих больных (диетотерапия). Режим питания должен быть дифференцированным, зависящим от времени, проходяшего после операции, степени выраженности клинических явлений ПХЭС, массы тела и литогенного свойства желчи.

Лекарственная терапия направлена на коррекцию и ликвидацию дискинезии и других явлений сфинктера Одди и ДПК. В профилактике ПХЭС также важную роль играет рациональное питание, особенно в раннем послеоперационном периоде. При холестазе назначают липотропную диету (стол № 5), богатую белками и липотропными веществами, полунасыщенными жирными кислотами (витамины группы В).

Для устранения боли и диспепсических явлений в целях коррекции функции сфинктеров желчных протоков и ДПК назначают нитроглицерин, реглан, церукал, сульпирид, а для адсорбции желчных кислот — альмагел, фосфолюгел, холестерамин, билигнин. Для стихания воспалительных явлений СО назначают динод, викаир и т.д., а в целях подавления активности патогенной микрофлоры — энтеросептол, бисептол, фуразолидон и эритромицин.

При холангите важными задачами лечения являются: уничтожение инфекции, проведение детоксикации и поднятие сопротивляемости и регенеративных способностей организма, обеспечение свободного оттока желчи и т.д.

При гнойном холангите производится наружное дренирование желчных путей и их периодическая санация.

При развитии неспецифического реактивного гепатита назначают эссенциале, легален, липамид, а при наличии панкреатита также ингибиторы ферментов ПЖ. Для подавления процесса камнеобразования и профилактики тесно связанного с этим ожирения назначают низкокалорийную диету. Для регулирования химического состава желчи рекомендуются препараты желчи (лиобил, холонертон, руганол). Эти препараты способствуют нормализации содержания холестерина в желчи, коррекции холатохолестеринового коэффициента, лизису холестериновых камней и т.д. Если ПХЭС обусловлен органическими заболеваниями билиопанкреатопапиллярной зоны, то показано произвести повторное оперативное вмешательство.

Основная цель повторных операций — восстановить свободный отток желчи в ДП К путем холедохотомии или БДА. При наличии рубцового стеноза или множественных мелких камней, замазкообразной массы, а также при оставлении части ЖП или наличии чрезмерно длинной культи ПП их удаляют.

Особенности повторной операции обусловлены изменением топографоана-томических условий, развитием обширного спаечного процесса, что значительно повышает риск операции, предопределяет возможность возникновения технических и тактических ошибок. Технические ошибки связаны с повреждением желчных протоков и соседних органов и возникают в результате неполноценной подготовки больных и выбора неадекватного метода операции. Объем дооперационной подготовки больных с ПХЭС зависит от тяжести клинических форм заболевания, возраста больного и сопутствующего патологического процесса. Объем и характер повторной операции зависят от конкретной причины ПХЭС.

При оставлении длинной культи ПП или при неполном удалении ЖП их удаляют. В подобных случаях отделяют и удаляют оставшуюся часть ЖП, оставляя короткую культю ПП. При длинной культе ПП производится ее резекция. Операция абсолютно показана при гепатохоледохолитиазе, сужении печеночного, общего желчного протоков и БДС, а также при наличии ХП [А.И. Краковский и соавт, 1978; Э.И. Гальперин и соавт, 1982].

Оставшиеся в ОЖП камни нередко удается удалить через холсдохостомическую дренажную трубку с помощью «карзины» Дормия, баллонного катетера и других подобных инструментов. Небольшие холестериновые камни могут уменьшиться в размерах или полностью лизироваться, а затем путем ежедневных промываний теплым раствором 0,25%-го новокаина и введения капельным методом 40-60 тыс. ЕД гепарина вытолкнуться в просвет ДПК. Параллельно с этим назначают спазмолитики (но-шпа, атропин, платафиллин). В ряде случаев камни можно удалить из просвета протоков специальным прибором.

В последние годы широкое распространение получил эндоскопический метод удаления камней из просвета желчных путей. Благодаря применению этого метода эффективность лечения холедохолитиаза в настоящее время достигает 80-95 % . В последнее время начали применять и метод экстракорпоральной литотрипсии, особенно в тех случаях, когда не удается удалить камни эндоскопическим методом [О.В. Саруханян и соавт, 1991; БД. Колесников и соавт, 1993; Б.С Брискин и соавт, 1997; CD. Becker et al., 1987; К. Ukushima et al., 1992].

Эти бескровные вмешательства выполняются через 3-4 нед. после операции. При их неэффективности спустя 2-3 мес. после первой операции производится повторное оперативное вмешательство. При наличии резидуальных и рецидивных камней холедоха, а также стенозируюшем панкреатите повторная операция в большинстве случаев завершается внутренним дренированием желчных протоков.

При выявлении в послеоперационном периоде сужения БДС, особенно при наличии панкреатита, производят трансдуоденальную папиллосфинктеротомию, как более рациональную и физиологически обоснованную операцию [Б.В. Петровский и соавт., 1980; SA. Jones, 1978]. Частота этого вмешательства составляет 30% повторных операций [АС. Мовчун, 1984].

В последние годы в клинической практике начали выполнять эндоскопическую палиллотомию путем электрокоагуляции. В процессе эндоскопии (дуоденоскопии) удаляют также выявленные ИТ.

Эндоскопическую папиллосфинктеротомию показано выполнять при:
1) холедохолитиаэе, сужении терминального отдела ОЖП;
2) первичном и вторичном (послеоперационном) стенозе БДС;
3) стенозирующем палиллитс или наличии вколоченных камней БДС. Благодаря применению этого метода, как и удалению камней из ОЖП эндоскопическим методом, удается достаточно часто уберегать больных от полостных операций.

После правильно выполненной эндоскопической папиллосфинктеротомии обычно ликвидируются симптомы желчной гипертензии, исчезают лабораторные и клинические признаки МЖ, значительно уменьшаются явления ХП, уменьшаются или полностью исчезают симптомы холангита. Литературные данные свидетельствуют о том, что эндоскопическая папиллосфинктеротомия является эффективным методом лечения желтух, возникающих в результате стеноза БДС, холедохолитиаза и других причин.

В случаях посттравматического сужения внепеченочных желчных путей накладывают БДА между холедохом и ДПК или ТК. В последние годы во время операций, произведенных по поводу рубцового стеноза БДС, начали применять лазерный скальпель и специальные инструменты [АА Мовчун, 1986; R. Saner et al., 1986], с помощью которых производится бескровное рассечение БДС и «склеивание» СО ДПК и холедоха, без наложения швов (сфинктеропластика без швов).

При высоких сужениях ОЖП для восстановления оттока желчи накладывают БДА, а при невозможности выполнить подобную операцию производят реканализа-цию суженного участка, оставляя на этом месте хлорвиниловый дренаж. Последний выводится по Фелькеру (рисунок 38) или через паренхиму печени. Дренаж оставляют на 4-6 месяца.

Рисунок 38. Дренирование ОЖП по Фелькеру

Неудовлетворительные результаты хирургического лечения XX выявляются в течение первого года после операции. Динамическое диспансерное наблюдение этих больных помогает своевременно выявить те или иные нарушения в гепатодуоденальной зоне и провести последовательное длительное лекарственное и санкурортное лечение, а при необходимости — повторное оперативное вмешательство. Такой подход дает возможность улучшить результаты лечения этих больных.

В профилактике ПХЭС ведущее место занимает тщательное пооперационное обследование больных и своевременное выполнение оперативного вмешательства при ЖКБ, в процессе которого считается обязательным провести исследование внепеченочных желчных путей. Важное значение имеет также своевременное оперативное вмешательство при ЖКБ. Как ближайшие, так и отдаленные результаты лечения этих больных бывают более благоприятными и относительно меньше отмечается ПХЭС, если холецистэктомия производится в раннем, еще до развития осложнений, периоде заболевания.

Расскажем про симптомы и лечение постхолецистэктомического синдрома. Это патологическое состояние может развиваться после удаления желчного пузыря. Клиническая картина проявляется болями и другими неприятными симптомами.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Симптомы и лечение

К постхолецистэктомическому синдрому не относятся последствия операций, которые были проведены с нарушениями, послеоперационный панкреатит или холангит.

Не входят в эту группу больные с камнями в желчных протоках и при их сдавливании. Развитию заболевания подвержено около 15% пациентов.

У людей старшего возраста эта цифра достигает порядка 30%. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Характерные симптомы

Симптоматика развития синдрома следующая:

1. Болевые приступы. По различию интенсивности будут, как сильно выраженными, так и утихающими. Тупые или режущие боли развиваются почти у 70% больных.
2. Диспепсический синдром определяется тошнотой, рвотой, изжогой, диареей, вздутием живота. Отрыжка наблюдается с привкусом горечи.
3. Синдром мальабсорбции развивается по причине нарушения секреторной функции. Пища плохо всасывается в 12-перстной кишке.
4. Снижается масса тела, причем темпами, не характерными для особенностей организма больного.
5. Гиповитаминоз становится следствием плохой усвояемости полезных продуктов и витаминов.
6. Повышение температуры характерно в моменты острых состояний.
7. Желтуха является признаком поражения печени и нарушением ее функционирования.

Особенности лечения ПХЭС

Принципы лечения должны быть основаны на проявлении симптоматической картины.

Синдром развивается ввиду нарушений в деятельности органов пищеварения.

Вся лечебная терапия подбирается только в строгом индивидуальном порядке. Гастроэнтеролог назначает лекарственные препараты, поддерживающие лечение основной патологии.

Купировать болевые приступы помогают Мебеверин или Дротаверин. В хирургическом лечении методы определяет врачебный консилиум.

Причины болезни

Операция провоцирует определенную перестройку в работе желчевыводящей системы. Главный риск в развитии синдрома касается людей, которые долго страдали от желчнокаменной болезни.

В результате этого в организме развиваются разные патологии других органов. К ним относятся гастрит, гепатит, панкреатит, дуоденит.

Если больного, перед операцией, обследовали правильно и сама холецистэктомия была проведена в техническом плане безупречно, синдром не имеет место у 95% пациентов.


Возникает постхолецистэктомический синдром по причинам:

• Инфекционных процессов в желчевыводящих путях;
• Хронического панкреатита — вторичного;
• При спайках в области, расположенной ниже печени, провоцирующих ухудшение работы холедоха;
• Гранулемы или невриномы в области послеоперационного шва;
• Новые камни в желчевыводящих протоках;
• Неполное удаление желчного пузыря;
• Травмы в районе пузыря и протоков в результате хирургических манипуляций.

Патологические нарушения в циркуляции желчи напрямую зависят от желчного пузыря.

Если его удаляют, то происходит сбой в резервуарной функции и возможны ухудшения общего самочувствия.

Не всегда специалисты могут точно определить причины развития этого синдрома. Они разнообразны, и не все из них изучены до конца.

Кроме описанных причин, установить настоящую бывает невозможно. Синдром может возникнуть как сразу после проведенной операции, так и через много лет.

Классификация по Гальперину

Повреждения желчных протоков бывают ранние и поздние. Ранние еще называют свежими, получены во время самой операции по удалению желчного пузыря. Поздние образуются в результате последующих вмешательств.

Повреждения протоков, незамеченные сразу после операции, провоцируют сложности со здоровьем.

Синдром может проявляться в любом периоде выздоровления.

Известный врач-хирург Э.И. Гальперин в 2004 г. Предложил классификацию повреждений желчевыводящих протоков, которые являются одной и главных причин развития постхолецистэктомического синдрома.

Первая классификация определяется сложностью повреждений и характеру истечения желчи:

1. Тип А развивается при вытекании желчного содержимого из протока или печеночных ветвей.
2. Тип В характеризуется значительными повреждениями протоков, при усиленном выделении желчи.
3. Тип С наблюдается в случае патологической непроходимости желчных или печеночных протоков, если произошло их клипирование или перевязка.
4. Тип D имеет место при полном пересечении желчных протоков.
5. Тип Е самый тяжелый тип, при котором развивается вытекание желчного содержимого наружу или в брюшную полость, развивается перитонит.

Вторая зависит от времени, при котором повреждения были обнаружены:

• Повреждения, в ходе самой операции;
• Повреждения, которые были распознаны в послеоперационном периоде.

Эта классификация важна для тщательной диагностики и выявления методов хирургического лечения постхолецистэктомического синдрома.

Клинические и ультразвуковые признаки

При диагностике синдрома необходимо проанализировать анамнез заболевания и жалобы больного. Как долго длится симптоматическая картина, на каком периоде после операции возникли симптомы.

Консилиум врачей выявляет сложность и длительность предыдущих оперативных вмешательств.

Имеет значение, какая степень развития желчнокаменной болезни была перед удалением желчного пузыря для определения основных методов лечения.

Специалистам важно выяснить о наследственной предрасположенности к болезням желудочно-кишечного тракта.

Лабораторное обследование включает следующий перечень:

1. Клинический анализ крови необходим для определения наличия воспалительных поражений, выявления уровня лейкоцитов и возможного малокровия.
2. Биохимический анализ крови проводится для контроля за уровнем пищеварительных ферментов, которые могут свидетельствовать о нарушениях в функционировании печени, поджелудочной железы или о дисфункции сфинктера Одди.
3. Общий анализ мочи для предупреждения осложнений в мочеполовой системе.
4. Копрограмма и анализ кала на яйцеглист.

УЗИ брюшной полости необходимо для тщательного изучения состояния желчных протоков, печени, кишечника. Метод позволяет обнаружить застои желчи в протоках и наличие их деформации.

Ретроградная холецистопанкреатография показана при подозрении на наличие камней в желчных протоках, возможно их одновременное удаление. Компьютерная томография помогает выявить разные повреждения и образование опухолей различной локализации.

Видео

Дифференциальная диагностика патологии

Для постановки точного и правильного диагноза потребуется дифференциальная диагностика. Посредством этого метода исследований можно с точностью до 100 процентов отличить заболевание от другого.

Схожая симптоматическая картина течения болезни может свидетельствовать о разных болезнях, требующих разного лечения.

Эти различия порой бывают сложно определимыми и требующими подробного изучения всего анамнеза.

Дифференциальная диагностика состоит из 3 этапов:

1. На первом этапе важно собрать все эти о заболевании, изучение анамнеза и причин, провоцирующих развитие, необходимое условие для компетентного выбора методов диагностики. Причины у некоторых заболеваний будут одинаковыми. Аналогично синдрому могут развиваться и иные проблемы с пищеварительным трактом.
2. На втором этапе необходим осмотр больного и выявление симптоматики болезни. Этап имеет первостепенное значение, особенно при оказании первой помощи. Отсутствие лабораторных и инструментальных исследований затрудняют постановку диагноза, а скорую помощь врачи должны оказать.
3. На третьем этапе этот синдром исследуется лабораторно и с помощью иных методов. Устанавливается окончательный диагноз.

В медицине существуют компьютерные программы, облегчающие работу врачей. Они позволяют провести дифференциальную диагностику полностью или частично.

Врачи советуют в лечении синдрома опираться на устранение причин, вызывающих болевые ощущения. Функциональные или структурные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, печени или желчевыводящих путей чаще провоцируют приступообразные боли.

Для их устранения показаны препараты-спазмолитики:

• Дротаверин;
• Мебеверин.

Ферментная недостаточность это причина проблем с пищеварением, и вызывает болевые ощущения.

Тогда показан прием ферментных лекарств:

• Креон;
• Фестал;
• Панзинорм форте.

В результате операции нарушается кишечный биоценоз.


Возникает необходимость восстановления кишечной микрофлоры с помощью антибактериальных препаратов:

• Доксициклин;
• Фуразолидон;
• Интетрикс.

Курсовая терапия этими лекарствами обязательна в течение 7 суток.

Затем необходимо лечение с помощью средств, активирующих бактериальный уровень:

• Бифидумбактерин;
• Линекс.

Лекарственная терапия проводится с учетом основной патологии, вызывающей синдром.

Показания к применению любых препаратов возможно только на основе рекомендаций гастроэнтеролога. Принципы медикаментозного лечения могут заменяться хирургическими манипуляциями.

Характерные признаки обострения

После удаления желчного пузыря в организме процесс камнеобразования не прекращается. Особенно, если ранее провоцирующими факторами служили серьезные патологии печени и поджелудочной железы.

Обострения постхолецистэктомического синдрома могут происходить на фоне несоблюдения диеты. Опасно переедание и жирная пища.

Пищевая система больного не может справиться с перевариванием тяжелых продуктов. Обострение развивается диареей, повышением температуры, ухудшением общего самочувствия.

Самый опасный симптом — это болевой приступ. Он может наступить внезапно, и отличатся сильной, чаще нарастающей локализацией почти по всему животу.

Неправильный прием лекарственных препаратов, игнорирование рекомендаций врачей, применение народных средств тоже вызывают обострение. Тяжелое течение характеризуется сложностью в диагностике и лечении.

Еще одной причиной обострения иногда становится закупорка протоков новыми камнями.

Факторе болевой приступ развивается внезапно и сильно. Обезболивающие препараты не помогают.
Больной потеет, развивается головокружение, случаются обмороки. Требуется срочная госпитализация.

Срочная диагностика важна уже в первые часы после обострения. Лечениебудет заключаться в проведении операции.

Особенности питания и диеты

Необходимым условием для лечения заболевания является соблюдение рационального питания. Для улучшения работы пищеварительной системы показано питание по принципу диеты №5.


Ее основные особенности заключаются в выполнении требований:

• Оптимальный режим питания — дробными частями, не реже 6 раз в течение дня;
• Противопоказаны горячие и холодные блюда;
• Обязательное включение продуктов, содержащих клетчатку, пектин, липотропные вещества;
• Употребление жидкости не менее 2 литров в день;
• Жиры и белки должны составлять около 100 г;
• Углеводы около 450 г;
• Запрещены к употреблению продукты жареные, жирные и копченые;
• Показаны к употреблению блюда: овощные и крупяные супы, нежирные сорта мяса в отварном или запеченном виде;
• Не рекомендованы зеленые овощи, сдоба, сладкие блюда, жирные молочные продукты, бобовые и грибы.

Обратите внимание на достаточный прием витаминов, особенно группы А, К, Е, Д и фолиевой кислоты. Обязательно повышенный прием препаратов железа.

Врачи советуют снижать массу тела медленными темпами. Любые физические и эмоциональные нагрузки противопоказаны.

Необходимость хирургического лечения

Консервативное лечение будет неэффективным, если в протоках образуются крупные камни. Тогда назначается хирургическая операция. Показан этот метод и при быстрой потере веса, сильных болевых приступах, сочетающихся с рвотой.

Наиболее щадящий метод — эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Посредством хирургических методов проводится восстановление желчных протоков и их дренирование. Диагностические операции назначают реже, когда уже упомянутые способы выявить проблему не помогли.

Хирургические операции назначают при развитии рубцов на уже прооперированных ранее участках. Хирургическое лечение синдрома сопровождается различными осложнениями.

Некачественные швы, разошедшиеся по краям раны, провоцируют распространение желчи по организму. Нужно их повторное наложение. Попадание инфекции в операционную рану станет причиной гнойного поражения.

Все профилактические меры должны заключаться во внимательном осмотре больного в первые дни после хирургического лечения. Важно избегать воспалительных процессов в поджелудочной железе, желудке и желчевыводящих путях.

5 / 5 ( 5 votes )