Гистологическое исследование соскобов эндометрия. Изменения матки и яичников в фазе секреции

Одним из наиболее распространенных тестов функциональной диагностики является гистологическое исследование соскобов эндометрия. Для целей функциональной диагностики обычно используют так называемый «штриховой соскоб», при котором маленькой кюреткой забирается небольшая полоска эндометрия. Клинико-морфологическая и дифференциальная диагностика фаз 28-дневного менструального цикла по структурам эндометрия четко приведена в работе О. И. Топчиевой (1967) и может быть рекомендована для практического использования. Весь разделяется при этом на 3 фазы: пролиферации, секреции, кровотечения, причем фазы пролиферации и секреции разделяются на раннюю, среднюю и позднюю стадии, а фаза кровотечения - на десквамацию и регенерацию.

При оценке изменений, происходящих в эндометрии, необходимо учитывать продолжительность цикла, его клинические проявления (наличие или отсутствие предменструальных и послеменструальных кровоотделений, длительность менструального кровотечения, величина кровопотери и т. д.).

Ранняя стадия фазы пролиферации (5-7-й день) характеризуется тем, что поверхность слизистой выстлана кубическим эпителием, железы эндометрия имеют вид прямых трубочек с узким просветом, на поперечном срезе контуры желез круглые или овальные; эпителий желез призматический, низкий, ядра овальные, расположены у основания клеток, интенсивно окрашены. Строма состоит из веретенообразных клеток с крупными ядрами. Спиральные артерии слабо извиты.

В средней стадии (8-10-й день) поверхность слизистой выстлана высоким призматическим эпителием. Железы слегка извитые. В ядрах определяются многочисленные митозы. На апикальном крае некоторых клеток может обнаруживаться кайма слизи. Строма отечна, разрыхлена.

В поздней стадии (11-14-й день) железы приобретают извилистые очертания. Просвет их расширен, ядра располагаются на разном уровне. В базальных отделах некоторых клеток начинают обнаруживаться мелкие вакуоли, содержащие гликоген. Строма сочная, ядра увеличиваются, округляются и окрашиваются менее интенсивно. Сосуды приобретают извитую форму.

Описанные изменения, характерные для нормального цикла, могут встречаться при патологии: а) во время второй половины менструального цикла при ановуляторных циклах; б) при дисфункциональных маточных кровотечениях на почве ановуляторных процессов; в) при железистой гиперплазии - в различных участках эндометрия.

Если в функциональном слое эндометрия фазы пролиферации обнаруживаются клубки спиральных сосудов, то это указывает на то, что предыдущий цикл был двухфазным, а при очередной менструации не произошло отторжения всего функционального слоя и он лишь подвергся обратному развитию.

В ранней стадии фазы секреции (15-18-й день) в эпителии желез обнаруживается субнуклеарная вакуолизация; вакуоли оттесняют ядра в центральные отделы клетки; ядра располагаются на одном уровне; вакуоли содержат частицы гликогена. Просветы желез расширены, в них могут уже определяться следы секрета. Строма эндометрия сочная, рыхлая. Сосуды становятся еще более извитыми. Подобная структура эндометрия может встретиться при следующих гормональных нарушениях: а) при неполноценном желтом теле в конце менструального цикла; б) при запоздалом наступлении овуляции; в) при циклических кровотечениях, наступающих в результате гибели желтого тела, не достигшего стадии расцвета; г) при ациклических кровотечениях, обусловленных ранней гибелью неполноценного желтого тела.

В средней стадии фазы секреции (19-23-й день) просветы желез расширены, стенки их становятся складчатыми. Эпителиальные клетки низкие, заполнены секретом, отделяющимся в просвет железы. В строме к 21-22-му дню начинает возникать децидуаподобная реакция. Спиральные артерии резко извиты, образуют клубки, что является одним из наиболее достоверных признаков полноценной лютеиновой фазы. Подобная структура эндометрия может наблюдаться при длительной и повышенной функции желтого тела или при приеме больших доз прогестерона, при раннем сроке маточной (за пределами зоны имплантации), при прогрессирующей внематочной беременности.

В поздней стадии фазы секреции (24-27-й день) в связи с регрессом желтого тела уменьшается сочность ткани; функциональный слой уменьшается в высоте. Складчатость желез нарастает, приобретая пилообразную форму на продольных и звездчатую - на поперечных срезах. В просвете желез - секрет. Периваскулярная децидуаподобная реакция стромы выражена интенсивно. Спиральные сосуды образуют клубки, тесно прилежащие друг к другу. К 26-27-му дню венозные сосуды переполнены кровью с образованием тромбов. В строме компактного слоя возникает инфильтрация лейкоцитами; появляются и нарастают очаговые кровоизлияния и участки отека. Подобное состояние необходимо дифференцировать с эндометритом, при котором клеточный инфильтрат локализуется преимущественно вокруг сосудов и желез.

В фазе, кровотечения (менструации) для стадии десквамации (28-2-й день) характерно нарастание изменений, отмечаемых для поздней секреторной стадии. Отторжение эндометрия начинается с поверхностных слоев и носит очаговый характер. Полная десквамация завершается к третьему дню менструации. Морфологическим признаком менструальной фазы является обнаружение в некротизированной ткани спавшихся желез со звездчатыми очертаниями. Регенерация (3-4-й день) происходит из тканей базального слоя. К четвертому дню слизистая в норме оказывается эпителизированной. Нарушение отторжения и регенерации эндометрия может быть обусловлено замедлением процесса или неполным отторжением с обратным развитием эндометрия.

Патологическое состояние эндометрия характеризуется так называемыми гиперпластическими пролиферативными изменениями (железистая гиперплазия, железисто-кистозная гиперплазия, смешанная форма гиперплазии, аденоматоз) и гипопластическими состояниями (покоящийся, нефункционирующий эндометрий, переходный эндометрий, диспластический, гипопластический, смешанный эндометрий).

Ранняя стадия фазы пролиферации . В этой фазе менструального цикла слизистая прослеживается в виде узкой эхопозитивной полоски ("следы эндометрия") однородной структуры, толщиной 2-3 мм, расположенной центрально.

Кольпоцитология . Клетки большие, светлые, с ядрами среднего размера. Умеренная складчатость краев клеток. Количество эозинофильных и базофильных клеток примерно одинакова. Клетки размещены группами. Лейкоцитов мало.

Гистология эндометрия . Поверхность слизистой оболочки устлан сплющенным цилиндрическим эпителием, который имеет кубическую форму. Эндометрий тонкий, разделение функционального слоя на зоны отсутствует. Железы имеют вид прямых или несколько извилистых трубочек с узким просветом. На поперечных разрезах они имеют круглую или овальную форму. Эпителий железистых крипт призматический, ядра овальные, размещены у основания, хорошо окрашиваются. Цитоплазма базофильная, гомогенная. Апикальный край эпителиальных клеток ровный, чётко очерчен. На его поверхности с помощью электронной микроскопии определяются длинные микроворсинки, которые способствуют увеличению поверхности клетки. Строма состоит из веретеноподобных или звездчатых ретикулярних клеток с нежными отростками. Цитоплазмы мало. Она едва заметная вокруг ядер. В клетках стромы, как и в эпителиальных, появляются одиночные митозы.

Гистероскопия . В этой фазе минструального цикла (до 7 дня цикла) эндометрий тонкий, ровный, бледно-розового цвета, на отдельных участках просвечивают мелкие кровоизлияния, видно единичные участка эндометрия бледно-розового цвета, которые не отторгнувшиеся. Глазки маточных труб хорошо прослеживаются.

Средняя фаза пролиферации . Средняя стадия фазы пролиферации продолжается с 4-5 по 8-9 день после менструации. Продолжает нарастать толщина эндометрия до 6-7 мм, его структура однородная или с зоной повышенной плотности в центре - зона соприкосновения функциональных слоев верхней и нижней стенки.

Кольпоцитология . Большое количество эозинофильных клеток (до 60 %). Клетки размещаются рассеянно. Лейкоцитов мало.

Гистология эндометрия . Эндометрий тонкий, разделение функционального слоя отсутствует. Поверхность слизистой оболочки устлана высоким призматическим эпителием. Железы несколько извилистые. Ядра эпителиальных клеток местами расположены на разных уровнях, в них наблюдаются многочисленные митозы. По сравнению с ранней фазой пролиферации ядра увеличены, менее интенсивно окрашены, в некоторых из них содержатся мелкие ядрышки. С 8-го дня менструального цикла на апикальной поверхности эпителиальных клеток образуется слой, содержащий кислые мукоиды. Активность щелочной фосфатазы растёт. Строма отёкшая, разрыхлена, в соединительных тканях видна узкая полоска цитоплазмы. Увеличивается количество митозов. Сосуды стромы одиночные, с тонкими стенками.

Гистероскопия . В среднюю стадию фазы пролиферации эндометрий постепенно утолщается, становится бледно-розового цвета, сосудов не видно.

Поздняя стадия пролиферации . В поздней стадии фазы пролиферации (длится примерно 3 дня) толщина функционального слоя достигает 8-9 мм, форма эндометрия, как правило, каплевидная, центральная эхопозитивная линия в течение всей первой фазы менструального цикла остается неизменной. На общем эхонегативном фоне удается различить короткие, очень узкие эхопозитивные слои низкой и средней плотности, что отражают нежно-волокнистое строение эндометрия.

Кольпоцитология . В мазке преимущественно эозинофильные поверхностные клетки (70 %), базофильных мало. В цитоплазме эозинофильных клеток встречается зернистость, ядра мелкие, пикнотические. Лейкоцитов мало. Характерно большое количество слизи.

Гистология эндометрия . Некоторое утолщение функционального слоя, но разделение на зоны отсутствует. Поверхность эндометрия устлана высоким цилиндрическим эпителием. Железы более извилистые, иногда штопороподобные. Просвет их несколько расширенный, эпителий желез высокий, призматический. Апикальные края клеток ровные, чёткие. В результате интенсивного деления и увеличения количества эпителиальных клеток ядра находятся на разных уровнях. Они увеличены, ещё овальные, содержат мелкие ядрышки. Ближе к 14 дню менструального цикла можно видеть большое количество клеток, содержащих гликоген. Активность щелочной фосфатазы в эпителии желез достигает наивысшей степени. Ядра соединительнотканных клеток больше, округленные, окрашенные менее интенсивно, вокруг них появляется еще более заметный венчик цитоплазмы. Спиральные артерии, что растут из базального слоя в это время уже достигают поверхности эндометрия. Они еще незначительно извилистые. Под микроскопом определяется только одна или два размещенных рядом периферических сосудов.

Пстероскопия . В поздней фазе пролиферации время на эндометрий отдельных участках определяется в виде утолщенных складок. Важно отметить, что если менструальный цикл протекает нормально, то в фазе пролиферации эндометрий может иметь разную толщину, в зависимости от локализации - утолщенный в дни и задней стенке матки, тоньше на передней стенке и в нижней третьей части тела матки.

Ранняя стадия фазы секреции . В этой фазе менструального цикла (2-4 день после овуляции) толщина эндометрия достигает 10-13 мм. После овуляции, из-за секреторных изменений (результат продукции прогестерона менструальным жёлтым телом яичника), структура эндометрия становится снова однородной вплоть до начала менструации. В этот период толщина эндометрия увеличивается быстрее, чем в первую фазу (на 3-5 мм).

Кольпоцитология . Характерные деформированные клетки - волнистые, с загнутыми краями, будто сложенные пополам, клетки размещены густыми скоплениями, пластами. Ядра клеток мелкие, пикнотические. Растет количество базофильных клеток.

Гистология эндометрия. Толщина эндометрия умеренно увеличивается по сравнению с фазой пролиферации. Железы становятся более извилистыми, просвет их расширен. Наиболее характерный признак фазы секреции, в частности ее ранней стадии - появление в эпителии желез субнуклеарных вакуолей. Гранулы гликогена становятся большими, ядра клеток перемещаются с базальных отделов в центральные (свидетельствует о том, что произошла овуляция). Ядра, оттеснены вакуолями в центральные отделы клетки, изначально находятся на разных уровнях, но на 3 день после овуляции (17 день цикла) ядра, которые лежат над большими вакуолями, размещаются на одном уровне. На 18 день цикла в некоторых клетках гранулы гликогена перемещаются в апикальные отделы клеток, будто обходя ядро. В результате этого ядра снова опускаются вниз, к основанию клетки, а над ними размещаются гранулы гликогена, что находятся в апикальных частях клеток. Ядра более округлые. Митозы в них отсутствуют. Цитоплазма клеток базофильная. В их апикальных отделах продолжают появляться кислые мукоиды, в то время как активность щелочной фосфатазы снижается. Строма эндометрия немного распухшая. Спиральные артерии извилистые.

Гистероскопия . В этой фазе менструального цикла эндометрий набухший, утолщенный, образует складки, особенно в верхней трети тела матки. Цвет эндометрия становится желтоватым.

Средняя стадия фазы секреции . Продолжительность средней стадии второй фазы от 4 до 6-7 дней, что соответствует 18-24 дню менструального цикла. В этот период отмечается наибольшая выраженность секреторных изменений эндометрия. Эхографически это проявляется утолщением эндометрия еще на 1-2 мм, поперечник которого достигает 12-15 мм, и в еще большей его плотностью. На границе эндометрия и миометрия начинает формироваться зона отторжения в виде эхонегативного, четко очерченного ободка, выраженность которого достигает максимума перед менструацией.

Кольпоцитология . Характерная складчатость клеток, загнутые края, скопление клеток группами, уменьшается количество клеток с пикнотичными ядрами. Количество лейкоцитов умеренно увеличивается.

Гистология эндометрия . Функциональный слой становится более высоким. Он четко разделяется на глубокую и поверхностную части. Глубокий слой - губчатый. В нем содержатся сильно развитые железы и небольшое количество стромы. Поверхностный слой - компактный, в нем менее извилистые железы и многие соединительнотканных клеток. На 19 день менструального цикла большая часть ядер находится в базальной части эпителиальных клеток. Все ядра округлые, светлые. Апикальный отдел эпителиальных клеток становится куполообразным, здесь накапливается гликоген и начинает выделяться в просвет желез путем апокриновой секреции. Просвет желез расширяется, стенки их постепенно становятся более складчатыми. Эпителий желез однорядный, с размещёнными базально ядрами. В результате интенсивной секреции клетки становятся низкими, их апикальные края нечётко выражены, будто с зубчиками. Щелочная фосфатаза полностью исчезает. В просвете желез находится секрет, что содержит гликоген и кислые мукополисахариды. На 23 день секреция желез заканчивается. Появляется периваскулярная децидуальная реакция стромы эндометрия, затем - децидуальная реакция приобретает диффузный характер, особенно в поверхностных отделах компактного слоя. Соединительнотканные клетки компактного слоя вокруг сосудов становятся большими, округлой и полигональной формы. В их цитоплазме появляется гликоген. Образуются островки предецидуальных клеток. Достоверным индикатором средней стадии фазы секреции, который свидетельствует о высокой концентрация прогестерона, являются изменения со стороны спиральных артерий. Спиральные артерии резко извилистые, образуют "мотки", их можно обнаружить не только в спонгиозном, но и в поверхностных отделах компактного слоя. До 23 дня менструального цикла клубки спиральных артерий выражены наиболее чётко. Недостаточное развитие "мотков" спиральных артерий в эндометрии секреторной фазы характеризуется как проявление слабой функции желтого тела и недостаточной подготовки эндометрия к имплантации. Структура эндометрия секреторной фазы, средней стадии (22-23 дни цикла), может наблюдаться при длительной и повышенной гормональной функции менструального желтого тела - персистенции желтого тела, и в ранние сроки беременности - в течение первых дней после имплантации, при маточной беременности пределами зоны имплантации; при прогрессирующей внематочной беременности равномерно во всех участках слизистой оболочки тела матки.

Гистероскопия . В средней фазе стадии секреции гистероскопическая картина эндометрия существенно не отличается от таковой в раннюю фазу этой стадии. Нередко складки эндометрия приобретают полиповидную форму. Если дистальный конец гистероскопа расположить плотно к эндометрию, можно рассмотреть протоки желез.

Поздняя стадия фазы секреции . Поздняя стадия второй фазы менструального цикла (длится 3-4 дня). В эндометрии проходят выраженные трофические нарушения из-за снижения концентрации прогестерона. Эхографические изменения эндометрия связанные с полиморфными сосудистыми реакциями в виде гиперемии, спазмов и тромбозов с развитием кровоизлияний, некрозов и других дистрофических изменений, появляется незначительная неоднородность (пятнистость) слизистой вследствие появления небольших участков (темных "пятен" - зоны сосудистых расстройств), становится хорошо заметным ободок зоны отторжения (2-4 мм), а характерное для пролиферативной фазы трехслойное строение слизистой трансформируется в однородную ткань. Известны случаи, когда эхонегативные зоны толщи эндометрия в предовуляторном периоде ошибочно расцениваются при УЗИ как патологические его изменения.

Кольпоцитология . Клетки крупные, бледно-окрашенные, пенистые базофильные, без включений в цитоплазме, контуры клеток нечеткие, расплывчатые.

Гистология эндометрия . Складчатость стенок желез усилена, имеет на продольных срезах пылевидную форму, а на поперечных - звездоподобную. Ядра некоторых эпителиальных клеток желез пикнотические. Строма функционального слоя сморщивается. Предецидуальные клетки сближены и размещены вокруг спиральных сосудов диффузно по всему компактному слою. Среди предецидуальных клеток находятся мелкие клетки с тёмными ядрами - эндометриальные зернистые клетки, которые трансформируются из соединительнотканных клеток. На 26-27 день менструального цикла в поверхностных участках компактного слоя наблюдается лакунарное расширение капилляров в строму. В предменструальный период спирализация становится столь выраженной, что замедляется кровообращение и возникает стаз и тромбоз. За сутки до начала менструального кровотечения наступает состояние эндометрия, которое Шредер называл "анатомической менструацией". В это время можно найти не только расширенные и переполненные кровью сосуды, но и спазм и тромбоз их, а также мелкие костровые кровоизлияния, отёк, лейкоцитарную инфильтрацию стромы.

Пстероскопия . В позднюю фазу стадии секреции эндометрий приобретает красноватый оттенок. Из-за выраженного утолщения и складчатости слизистой, глазки маточных труб не всегда можно увидеть. Перед самой менструацией вид эндометрия можно ошибочно интерпретировать как патологию эндометрия (полиповидная гиперплазия). Поэтому время проведения гистероскопии необходимо фиксировать для патоморфолога.

Фаза кровотечения (десквамация) . Во время менструального кровотечения за счет нарушения целостности эндометрия из-за его отторжения, наличия кровоизлияний и сгустков крови в полости матки, эхографическая картина меняется за дни менструации по мере отхождения частей эндометрия с менструальной кровью. В начале менструации зона отторжения еще прослеживается, хотя не сплошь. Структура эндометрия неоднородна. Постепенно расстояние между стенками матки уменьшается и до окончания менструации они "смыкаются" между собой.

Кольпоцитология . В мазке пенистые базофильные клетки с большими ядрами. Большое количество эритроцитов, лейкоцитов, клеток эндометрия, встречаются гистоциты.

Гистология эндометрия (28-29 день). Развивается некроз ткани, аутолиз. Этот процесс начинается с поверхностных слоев эндометрия и носит костровый характер. В результате расширения сосудов, что наступает после длительного спазма, в ткань эндометрия поступает значительное количество крови. Это приводит к разрыву сосудов и отслойке некротизированных отделов функционального слоя эндометрия.

Морфологическими признаками, характерными для эндометрия менструальной фазы, являются: наличие в пронизанной кровоизлияниями ткани, участков некроза, лейкоцитарной инфильтрации, частично сохранённого участка эндометрия, а также клубки спиральных артерий.

Гистероскопия . В первые 2-3 дня менструации полость матки заполненная большим количеством обрывков эндометрия от бледно-розового до темно-багрового цвета, особенно в верхней трети. В нижней и средней трети полости матки эндометрий тонкий, бледно-розового цвета, с мелкоточечными кровоизлияниями и участками старых кровоизлияний. Если менструальный цикл был полноценным, то уже до второго дня менструации проходит почти полное отторжение слизистой оболочки матки, лишь на отдельных ее участках определяются мелкие отрывки слизистой оболочки.

Регенерация (3-4 день цикла). После отторжения некротизованого функционального слоя наблюдается регенерация эндометрия с тканей базального слоя. Эпителизация раневой поверхности происходит за счет краевых отделов желез базального слоя, из которых во все стороны на раневую поверхность надвигаются эпителиальные клетки и закрывают дефект. При нормальном менструальном кровотечении в условиях нормального двухфазного цикла вся раневая поверхность эпителизируется на 4 день цикла.

Гистероскопия . Во время стадии регенерации на фоне розовой с участками гиперемии слизистой, на отдельных участках просвечивают мелкие кровоизлияния, могут встречаться единичные участки эндометрия бледно-розового цвета. По мере регенерации эндометрия участки гиперемии исчезают, сменяя цвет на бледно-розовый. Углы матки хорошо просматриваются.

Менструальный цикл женщины включает в себе нескольких фаз (фолликулярная фаза, овуляторная фаза, лютеиновая фаза). Каждая женщина имеет «свою» индивидуальную длительность менструального цикла, а соответственно и число дней каждой фазы тоже отличаются. Чтобы рассчитать «безопасные» дни, когда способность к зачатию является минимальной, или, напротив, наиболее «опасных» дней, гинекологами рекомендуется вести календарь менструального женского цикла, по которому возможно определять все его дни. Именно от дня менструального цикла будет зависеть не только женская фертильная способность (возможность наступления беременности), но также ее психоэмоциональное состояние.

О фазах менструального цикла

Первый день менструального цикла - это первый день месячных. В идеальной ситуации длительность менструального цикла у женщины составляет 28 суток.

В менструальном цикле выделяется четыре фазы:

• фолликулярная фаза;
• овуляторная фаза;
• лютеиновая фаза;
• десквамативная фаза.

Фолликулярная фаза

Начало фолликулярной (пролиферативной) фазы - это первый день месячных. Продолжительность первой фазы женского менструального цикла обычно зависит от его продолжительности. В среднем (при двадцати восьмидневном месячном цикле) фолликулярная фаза продолжается четырнадцать дней, однако может составлять от семи до двадцати двух суток. В первую фазу менструального цикла под воздействием фолликулостимулирующего гормона гипофиза в женском яичнике начинают вырабатываться эстрогены, обеспечивающие процесс роста фолликулов и дальнейшее созревание среди них главного (доминантного) фолликула, из которого в дальнейшем выйдет зрелая яйцеклетка, которая способна к оплодотворению. Во время этой же фазы в эндометрии матки осуществляются пролиферативные процессы, он начинает свой рост и утолщение.

В течение первого–второго дня менструального цикла женщина обычно чувствует ноющие болевые ощущения в нижней части живота, вероятны диспепсические явления, головные боли, а также повышенная раздражительность.

Третьи–шестые сутки менструального цикла зачастую характеризуется стабилизацией настроения женщины, а также ее физического состояния.

На протяжении седьмого–одиннадцатого дней менструального цикла представительница прекрасного пола пребывает в прекрасном настроении, она довольна жизнью, составляет свои планы на будущее и настоящее.

Овуляторная фаза

При двадцати восьмидневном менструальном цикле овуляторная фаза продолжается от 36 до 48 часов, она наступает на четырнадцатый-пятнадцатый день. В период овуляторной фазы уровень эстрогенов достигает своей вершины, что стимулирует продуцирование в гипофизе лютеинизирующего гормона, под воздействием которого разрывается доминантный фолликул.

После этого в брюшную полость из него выходит зрелая яйцеклетка. Затем начинает постепенно снижаться уровень эстрогенов. На протяжении овуляторной фазы вероятно появление небольшого (обычно это одна–две капли крови на нижнем белье) овуляторного кровотечения.

Овуляторная фаза является наиболее благоприятным периодом для зачатия (яйцеклетка является жизнеспособной в течение двадцати четырех часов).

На протяжении двенадцатого–пятнадцатого дней менструального цикла неосознанно женщина следит тщательно за своим внешним видом, она становится более страстной (из-за усиления полового влечения), а также более женственной. У нее прекрасное самочувствие.

Лютеиновая фаза

Надо отметить, что лютеиновая или секреторная фаза представляет собой более или менее постоянную величину. Продолжается она в среднем (при двадцати восьмидневном цикле) тринадцать-четырнадцать дней. После разрыва основного фолликула спадаются его стенки. Потом на этом месте начинает формироваться желтое тело, продуцирующее прогестерон. Лютеиновая фаза проходит под действием лютеинизирующего гормона гипофиза. Под влиянием прогестерона в слизистых оболочках матке происходят так называемые секреторные явления, эндометрий в это время становится отечным и потом разрыхляется (подготовка к вероятной имплантации оплодотворенного яйца).

В период восемнадцатого-двадцать второго дня месячного цикла женщина ощущает себя замечательно, у нее отмечается прилив сил.

В период с двадцать третьего до двадцать восьмого дня менструального цикла у представительницы прекрасного пола начинается предменструальный синдром. Женщина становится капризной, раздражительной, склонной к плаксивости и депрессии. Настроение является неустойчивым и изменяется в день по несколько раз. Вероятно появление отечности на ногах и лице, болевых ощущения в области поясницы, набухание и повышенная чувствительность груди.

Фаза десквамации

Последняя фаза десквамации заключается в отторжении функционального слоя эндометрия, или месячные. Первый день менструации или же первый день менструального цикла.

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Репродуктивную функцию женщины поддерживает сложный механизм, обеспечивающий взаимосвязь процессов в органах половой сферы с гормональными показателями. Чтобы подготовить детородный орган к возможной имплантации эмбриона, в течение каждого менструального цикла видоизменяется структура и толщина тканей матки. Большая часть изменений касается внутриматочного слизистого слоя – эндометрия, который претерпевает модификации на протяжении всего цикла.

Важно, чтобы толщина эндометрия перед месячными и сразу после их прекращения была в норме.

Это дает возможность обеспечить физиологически нормальное восстановление (регенерацию) функционального подслоя матки в последующих менструальных циклах, а в случае успешного зачатия позволяет закрепиться оплодотворенной яйцеклетке внутри полости матки и создать все условия для полноценного развития беременности.

Анатомически женская матка представлена тремя основными слоями:

• наружный – периметрий;
• средний – миометрий;
• внутренний – эндометрий.

Эндометриальный маточный слой имеет двухуровневое строение и представлен функциональным и базальным эпителиальными подслоями. Назначение базального слоя , находящегося рядом с миометрием – создать условия для клеточного роста тканей функционального подслоя, который отторгается в процессе ежемесячного кровотечения, если не произошло оплодотворения.

Наибольшие изменения в течение всего менструального цикла происходят в функциональном слое , в котором находится множество клеток-рецепторов, обладающих высокой чувствительностью к продуцируемым гормонам: эстрогену и прогестерону.

Эндометрий, вследствие наличия в нем обширной системы кровеносных сосудов, под действием гормонов наращивает свой объем. Постепенно утолщаясь вглубь матки, он становится рыхлым, чтобы плодному яйцу было легче укрепиться в тканях. Если же оплодотворение не наступает, физиологически обеспечивается отслоение эндометриального слоя, начинается менструация и возобновляются процессы, обеспечивающие новый цикл.

Фазы цикла

У здоровой женщины внутренняя слизистая оболочка матки проходит через 3 основные фазы. Толщина эндометрия во время этих фаз имеет свои нормативные показатели, которые можно увидеть на фото в гинекологическом кабинете.

При наблюдении процесса под контролем УЗИ, и установлении соответствия уровня толщины эндометриального слоя дням цикла, можно составить мнение об отсутствии гормональных расстройств и нормальном ходе циклических изменений в женском организме.

В менструальном цикле различают:

• пролиферативную фазу;
• секреторную фазу;
• непосредственно фазу кровотечения, то есть период менструации (десквамации).

В течение каждой фазы в тканях яичников и эндометрия вследствие колебаний гормонов происходят изменения. Из-за этого толщина эндометриального слоя изменяется по дням цикла. Перед наступлением месячных утолщение становится максимальным. Обычно весь цикл занимает около 27-29 дней. За это время слизистая модифицируется от минимальной толщины до состояния разросшейся, рыхлой структуры, отторгающейся с менструацией.

Фаза пролиферации

Она должна начаться сразу после окончания месячных, приблизительно на 5-й день от начала менструации, и продолжаться от 12 до 14 дней. Во время этой фазы эндометриальный слой растет с его минимальной толщины в 2-3 миллиметра, запускается его подготовка к овуляторному процессу и возможному оплодотворению.

Фаза пролиферации имеет 3 стадии:

• на ранней стадии (до 7-го дня) норма эндометрия от 4-5 мм до 7 мм толщины, плотность снижена (гипоэхогенна), слой относительно равномерный, выглядит бледно-розовым и тонким;
• в средней стадии слизистая продолжает утолщение и рост, эндометрий 9 мм нарастает к 9-му дню, к 10-му – до 10 мм, приобретает насыщенный розовый оттенок;
• заключительная стадия (поздняя пролиферация) длится с 10 по 14-й день, эндометриальный слой приобретает складчатую структуру, отличаясь утолщением в участках дна и задней стенки матки, в среднем эндометрий 13 мм.

Для благоприятного закрепления оплодотворенной яйцеклетки функциональный слой должен быть не менее 11 мм-12 мм, это норма. Только при такой толщине эндометрия начнется надежная имплантация плодного яйца.

Фаза секреции

При наступлении фазы секреции, которая стартует через пару дней после овуляции, эндометриальный слой уже не наращивается такими темпами. На УЗИ можно увидеть, что начались существенные изменения структуры под действием прогестерона, который вырабатывает желтое тело яичника.

Эта фаза также состоит из 3-х стадий:

• на ранней стадии секреции слизистая нарастает медленно, в ней начинается перестройка. Толстый эндометрий еще больше разбухает, приобретает желтоватый оттенок. На УЗИ можно отметить гиперэхогенность по краям эндометрия, который достигает 14-15 мм;
• в средней стадии секреции, которая продолжается с 24-го по 29-й день, эндометрий подвергается выраженным секреторным трансформациям, максимально уплотняется и достигает максимальной толщины в пределах 15-18 мм – это норма. Картина на УЗИ выявляет появление разграничительной линии между эндометрием и миометрием, представляющей собой зону отслаивания;
• поздняя стадия предшествует началу менструации. Желтое тело инволюционирует, уровень прогестерона снижается, начинается процесс трофических изменений в разросшемся слое. Эндометрий имеет предел толщины перед месячными – 1,8 см. На УЗИ можно увидеть участки расширенных капилляров и начало тромботических процессов, которые в дальнейшем приводят к некротическим явлениям в тканях, готовя их к отторжению.

Какой максимальный размер толщины эндометрия считается нормой? Врачи констатируют, что эндометрий 12 мм, 14 мм, 16 мм, 17 мм – это варианты нормы. А вот 19 мм уже считается превышением нормативных показателей.

Фаза десквамации (непосредственно период менструации)

Во время месячных функциональный слой подвергается разрушению и отторгается, выходя наружу в виде менструального кровотечения. Эта фаза продолжается, в среднем, 4-6 дней и делится на 2 стадии – отторжения и восстановления.

1. На стадии отторжения (1-2 дни цикла) эндометриальный слой в норме составляет 5-9 мм, отмечается его гипоэхогенность (понижение плотности), капилляры деформируются, лопаются, начинаются месячные.
2. На стадии регенерации, начинающейся с 3-го по 5-й день, эндометрий имеет минимальную толщину – от 3 до 5 мм.

Задержки начала менструаций

При отсутствии патологических процессов менструальный цикл отличается регулярностью и умеренной кровопотерей. В период полового созревания возможны колебания продолжительности между менструациями. Порой нельзя точно подсчитать, когда придут следующие месячные.

При отсутствии беременности иногда может наблюдаться отставание от графика начала месячных, объясняемое гормональным сбоем. Если произошла разбалансировка выработки гормонов, то толщина маточного эпителия остается на уровне 12-14 мм при задержке. Она не уменьшается, отторжения не происходит, и нет менструации.

При некоторых заболеваниях матки отмечается замедление отторжения функционального слоя, что влияет на интенсивность и длительность менструации. Обильная кровопотеря может наблюдаться после самопроизвольного аборта, когда произошло неполное отделение плодного яйца, и в матке остались его части.

Среди иных факторов, способствующих появлению задержек при наступлении месячных, выделяют:

• гормональный дисбаланс;
• сбои в работе эндокринной системы;
• заболевания щитовидной железы;
• чрезмерный уровень физических нагрузок, приводящий к снижению выработки половых гормонов;

• гинекологические патологии, например, болезни яичников;
• состояние после аборта, когда из-за проведенного выскабливания эндометрий восстанавливается гораздо медленнее, чем обычно;
• использование оральных гормоносодержащих контрацептивов, отмена которых иногда некоторое время сказывается на регулярности цикла.

Сколько может быть задержка? Задержку месячных в пределах 7-10 дней медики склонны считать нормой. Если отмечена задержка больше двух недель, нужно убедиться, не наступила ли беременность.

Если у женщины месячные пришли не по графику – это не повод паниковать. Когда отмечается нерегулярность в месячных циклах, чрезмерная скудность, или наоборот, интенсивность кровяных выделений, женщине нужна консультация гинеколога. Грамотное лечение патологий позволит нормализовать функционирование репродуктивных органов и привести размер эндометрия в соответствие. Нормальные показатели эндометрия в течение всего цикла – свидетельство женского здоровья и гормонального равновесия, что положительно влияет на способность зачать и выносить здорового ребенка.

Гиперплазия эндометрия – это патология тела матки, для которой характерно сильное разрастание внутреннего слоя матки. Нарушение может наблюдаться у женщин разного возраста. Чаще всего его провоцируют гормональные отклонения. Также причина может крыться в воспалениях, выскабливаниях и абортах, серьезных соматических патологиях. Что это такое – гиперплазия и как часто она встречается?

Данная патология диагностируется часто. Она имеет место приблизительно у 5 % пациенток, страдающих гинекологическими нарушениями. Как правило, этот процесс появляется у женщин во время менопаузы. Также он нередко возникает в подростковом возрасте. Таким образом распространенные причины возникновения обусловлены гормональными перестройками.

Гиперплазия эндометрия матки и менструальный цикл имеют определенную связь. В норме он включает несколько компонентов:

• пролиферация – на этом этапе нарастает функциональный слой эндометрия;
• секреция – происходит созревание эндометрия;
• десквамация – происходит отторжение основного слоя, что становится причиной кровотечения.

Начальная стадия имеет место в первые сутки месячных. В середине цикла возникает овуляция, которая характеризуется выходом яйцеклетки из яичника. Данный процесс может сопровождаться слизистыми прозрачными выделениями.

При отсутствии оплодотворения яйцеклетка покидает организм с функциональным слоем эндометрия, и начинается менструация. На этом этапе у женщины появляются кровянистые выделения. Данный процесс осуществляется под воздействием половых гормонов. Так, эстроген несет ответственность за стадию пролиферации, а прогестерон – за этап секреции.

Также во время пролиферации происходит гибель клеток – атопоз. Благодаря этому эндометрий не может чрезмерно разрастаться. Атопоз имеет место исключительно при наличии овуляции. Если же у женщины наблюдается ановуляторный цикл, происходит утолщение эндометрия, что провоцирует появление гиперплазии.

Причины

При возникновении гиперплазии эндометрия причины могут быть разными. Провоцирующим фактором становится абсолютное или относительное повышение содержания эстрогена в крови. К данному состоянию могут приводить разные факторы:

• возрастные нарушения регуляции половых гормонов – количество эстрогенов нередко меняется перед менопаузой;
• синдром поликистозных яичников;
• гормональные отклонения – повышенное содержание эстрогенов на фоне нехватки прогестерона;
• гормонопродуцирующие опухолевые поражения яичников;
• неправильное применение гормональных препаратов;
• частые прерывания беременности;
• нарушение работы коры надпочечников;
• выполнение выскабливаний в диагностических целях;
• наследственная склонность;
• воспалительные поражения женских половых органов;
• появление прочих патологий – гипертонической болезни, сахарного диабета, нарушений молочных желез или щитовидной железы.

После родов данный процесс наблюдается не слишком часто. Однако в отдельных случаях патология рецидивирует после того, как произошло рождение ребенка. Чаще всего это происходит при атипичной и очаговой форме недуга.