Роль медицинской сестры в раннем выявлении, первичной и вторичной профилактике туберкулеза. Дипломная работа: Анализ противотуберкулезных мероприятий, проводимых медицинской сестрой в санаторной школе-интернате Роль медицинской сестры в профилактике тубер

В начале 19-го столетия в Великобритании как и в большинстве европейских стран, туберкулез был одной из ведущих причин смерти. Однако, с начала двадцатого века, и особенно заметно — в пятидесятые годы, достигнуто уменьшение числа случаев заболевания, что обусловлено как изобретением вакцины БЦЖ, так и открытием противотуберкулезных лекарств.

Тем не менее, в последние десять лет, даже в такой сравнительно благополучной стране, как Великобритания, отмечен рост числа заболевших туберкулезом, что связано с распространением штаммов с лекарственной устойчивостью, и в 1993 году ВОЗ опять объявила эпидемию туберкулеза в мире. В год от туберкулеза в мире умирают два миллиона человек, и треть населения Земли инфицированы.

Передача инфекции при туберкулезе

Риск заболеть туберкулезом зависит от количества туберкулезных палочек, которые попадают в организм. В большинстве случаев, но не во всех, для развития заболевания требуется длительный и тесный контакт с больным. Также фактором риска заболеть туберкулезом является иммунодепрессия любого происхождения, злоупотребление алкоголем, пожилой возраст и отсутствие жилья и работы.

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путем (то есть при вдыхании частиц мокроты больного). То есть, заразиться можно только от больного с открытой формой туберкулеза.

Инфицирование совершенно не означает, что будет явная болезнь, которая, как правило, начинается с первичного комплекса в легком — если иммунная система функционирует нормально, то инфекция остается на всю жизнь, и никак не беспокоит своего хозяина.

Первичный туберкулезный комплекс развивается, когда туберкулезная палочка в легком начинает размножаться и формирует очаг в легочной ткани, затем начинается распространение на ближайшие лимфоузлы. Необязательно, что явный туберкулез разовьется сразу же после инфицирования, это может быть и позже.

В небольшом числе случаев, болезнь развивается из первичного комплекса, но у взрослых это чаще большой легочный процесс, хотя туберкулез может возникать в любом органе — почках, костях или лимфатических узлах.

Диагностика туберкулеза

Больные туберкулезом обычно предъявляют жалобы, которые беспокоят их не менее месяца, и симптомы со временем усугубляются. Так как чаще всего бывает легочный туберкулез, то и жаловаться пациенты наиболее вероятно будут на кашель и периодически — на кровохарканье — кровь в мокроте.

Симптомами более запущенного процесса являются похудание, ухудшение аппетита, и ночные поты. Практически у всех больных легочным туберкулезом выявляются изменения на рентгенограмме грудной клетки, обычно они локализуются в верхних долях, хотя сейчас типичная картина легочного туберкулеза встречается несколько реже, в основном из-за ВИЧ-инфекции.

При тяжелом течении заболевания могут поражаться несколько долей легких, и увеличение внутригрудных лимфатических узлов. Если на рентгенограмме органов грудной клетки выявляются изменения, у пациента обязательно берут мокроту на анализ — это нужно делать у всех больных, которые кашляют три недели и дольше.

В мокроте при туберкулезе имеются палочки, если их обнаруживают при простой микроскопии, таких больных называют «положительными по мазку». Такие больные высокозаразны. Однако, отсутствие палочек при исследовании под микроскопом вовсе не исключает туберкулез, просто такие больные значительно менее заразны.

Другие неспецифические показатели, например, повышение СОЭ, или С-реактивного белка, также могут отмечаться у пациента.

Внелегочные локализации — при поражении других органов могут наблюдаться связанные с ними симптомы, например, наличие объемного образования при туберкулезе лимфатических узлов, боль в спине при туберкулезе позвоночника. Общие симптомы при этом могут и отсутствовать.

Необходимо по возможности направлять образцы из пораженного участка на посев в лабораторию. Это позволяет подтвердить диагноз и получить информацию о чувствительности возбудителя к противотуберкулезным препаратам.

Скрининг и вакцинация

Практически во всех странах существует система государственной регистрации случаев туберкулеза, когда подается специальная форма на каждого вновь выявленного больного. В России регистрация осуществляется противотуберкулезными учреждениями. Обязательно проводится обследование контактов.

Поскольку группой самого высокого риска являются те, кто находится с больным в бытовом контакте, то их обычно обследуют, вне зависимости от того, выявляются ли у пациента палочки в мазке. Если выявлены случаи заболевания в тесном контакте, то число обследованных необходимо расширять.

В зависимости от образа жизни пациента, число контактов может варьировать от одного до нескольких сотен. Как правило, обследованием контактных занимаются участковые фтизиатры, но нередко к этому привлекается и общая лечебная сеть.

Проба Манту. Это внутрикожная аллергическая проба, которая применяется у детей или непривитых взрослых, и позволяет выявить инфицирование на раннем этапе. Пробу ставят перед вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ, при обследовании детей, однако она не является методом выявления туберкулеза.

Дети, у которых нет рубца от БЦЖ и данных о предыдущей вакцинации, и у которых отрицательная проба Манту, могут быть привиты БЦЖ. Те, у кого не было вакцинации, но проба Манту положительная, или резко положительная проба после прививки, требуют дальнейшего обследования для исключения активной формы туберкулеза.

Детям и подросткам с первичным инфицированием проводится химиопрофилактика, как правило, изониазидом в течение трех-шести месяцев.

БЦЖ не дает полной защиты от туберкулеза, однако она снижает частоту тяжелых осложнений детского туберкулеза и поэтому Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует ее использование в регионах с высокой распространенностью туберкулеза, в том числе и в Российской Федерации.

Каждый, кто находился в контакте с больным туберкулезом, должен быть информирован о его симптомах, и проинструктирован о том, куда обращаться в случае развития симптомов заболевания.

Лечение

Туберкулез — это излечимое заболевание. Лечение нужно начинать как можно скорее, особенно в случаях открытой формы туберкулеза. Лечение заключается в приеме комбинации противотуберкулезных препаратов. Туберкулез нельзя вылечить одним лекарством, так как возбудитель очень быстро вырабатывает устойчивость. Лечение состоит из двух фаз — интенсивной фазы лечения (как правило, 4 препарата на 2-3 месяца) и фазы продолжения лечения (2 препарата на 4 месяца).

Роль медицинской сестры в организации лечения туберкулеза

За больными туберкулезом следует регулярно наблюдать, чтобы убедиться, что:

• Пациент не прерывает лечение;
• Быстро выявлены все тяжелые побочные эффекты лечения;
• Состояние пациента улучшается, хотя порой это происходит очень медленно.

Лучше всего, если пациент сможет получать лечение дома, так как в этом случае у него наиболее комфортные и привычные условия. Однако пациенты с открытой формой туберкулеза должны находиться в стационаре по крайней мере, до прекращения лечения. Зачастую приходится помогать пациенту решать и социальные проблемы — ведь туберкулез — болезнь социальная, часто ею болеют бедные и бездомные. Поэтому именно меры социальной поддержки (оплата проезда к месту лечения, продуктовые пакеты) помогают привлечь данную категорию больных к лечению, и гарантировать завершение курса химиотерапии.

Медсестра играет очень важную роль в процессе обеспечения приверженности пациентов к лечению. После того, как был подтвержден диагноз, следует начинать лечение как можно скорее и в полном объеме.

Многим пациентам в начале курса лечения приходится трудно, так как приходится принимать много таблеток, с несколькими побочными действиями. Позднее, когда состояние пациентов улучшается, но болезнь сохраняет активность, пациент может бросить лечение, если его ничего не беспокоит, и здесь очень важно объяснить ему, зачем нужно продолжать принимать таблетки.

Медицинская сестра должна убедиться в том, что пациент принимает лекарства правильно, и поддерживать пациентов, его родных и друзей, так как заболевание туберкулезом — это не только сложная медицинская, но и психологическая проблема. Это позволяет предупредить отрыв от лечения и рецидивы.

Медсестра может помочь в лечении побочных эффектов, она контролирует периодичность забора контрольных анализов, и организует госпитализацию пациента в стационар.

Приверженность к лечению

Иногда пациенты не принимают препараты, как им было предписано, несмотря на то, что им оказана вся возможная поддержка. Контролируемое лечение — это единственная возможность быть уверенными в том, что пациент принимает все прописанные ему лекарственные препараты. Формы такого лечения могут быть разными — либо это стационар, либо ежедневные визиты пациента в амбулаторное учреждение, либо стационар на дому, когда препараты привозят к пациенту. Иногда, в случаях, когда невозможны ежедневные визиты, назначается прерывистое лечение (3 раза в неделю), в более высоких дозах. Это бывает более трудно для больных, так как много таблеток трудно проглотить, и чаще встречаются побочные действия.

Инфекционный контроль

Стационар — это зона, где риск заражения туберкулезом наиболее высок, а также возможно перекрестное инфицирование пациентов друг от друга разными штаммами микобактерий туберкулеза. Для предотвращения этих крайне нежелательных явлений необходимо применять стандартные методы инфекционного контроля.

Все медицинские работники должны проходить профилактические осмотры перед поступлением на работу и далее — регулярно, с оговоренными интервалами.

Пациенты с бацилловыделением по мазку должны находиться в изолированной палате для предотвращения распространения инфекции. Также нельзя допускать контакта пациентов с иммунодепрессией с больными с любой формой легочного туберкулеза.

Пациенты с внелегочными формами туберкулеза, в том числе, с плевритами, не нуждаются в изоляции, и если они в удовлетворительном состоянии, они могут лечиться амбулаторно. Те, у кого есть подозрение на легочный туберкулез, должны находиться в зоне изоляции, до получения трех отрицательных мазков. Надо предупредить пациентов о том, чтобы они держали двери в палату закрытыми. Если им необходимо покинуть палату, то они должны надевать медицинскую маску. Стандартные мероприятия инфекционного контроля должны соблюдаться в отношении медицинских и биологических отходов, так как например, если разлить плевральную жидкость от больного туберкулезом, то это приведет к образованию аэрозолей, опасных в инфекционном отношении.

При работе в изоляторе, особенно с больными туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, медсестра должна использовать респиратор. Следует помнить и о том, что такие больные не более заразны, чем больные с чувствительным туберкулезом, но они гораздо дольше сохраняют бацилловыделение — даже при правильном лечении до шести месяцев.

Эти пациенты должны лечиться только в специализированных отделениях для пациентов с устойчивой формой туберкулеза, куда ограничен доступ, и все носят респираторы, а больные — маски — в обязательном порядке.

Дети лечатся в детском отделении, посетители, которые к ним приходят, должны обязательно проходить обследование на туберкулез, так как дети чаще всего заражаются от своих близких — родственников или знакомых.

Бациллярные больные изолируются в стационаре, а дети с активным туберкулезом на протяжении всего периода лечения не могут ходить в садик или школу — в туберкулезных стационарах и санаториях для них организуют обучение непосредственно по месту лечения.

Вывод

Туберкулез, увы, не становится болезнью прошлого, число случаев его в мире растет, а в России достигнута пока только некоторая стабилизация заболевания. Пациентам, их родственникам и друзьям требуется помощь специалиста. Трудно переоценить роль медицинской сестры в организации лечения больных туберкулезом — она и контролирует, и поддерживает, и советует, а также обеспечивает безопасность как для пациента, так и для его окружения.

Характеристика основных методов и направлений профилактики заболевания туберкулезом и роли медицинской сестры в этом процессе. Навыки и знания, которые должна иметь медсестра: техника инъекций, проведение туберкулиновых проб, оказание доврачебной помощи.
Краткое сожержание материала:

Размещено на

Алматинский Медицинский Колледж

Центр непрерывного депломного образования

Слушателя цикла переподготовки «Общие сестринские технологии»

Тема: Роль медсестры в борьбе с туберкулезом

Выполнила: Камзина Г. Г.

Проверила: Абабкова М.А

Алматы 2011

1. Введение

2. Профилактика

3. Виды профилактики:

3.1 Социальная профилактика

3.2 Специфическая профилактика

3.3 Санитарная профилактика

4. Профилактическая работа включает несколько направлений

6. Заключение

7.Источник

1. Введение

В настоящее время туберкулез представляет собой одну из серьезнейших угроз здравоохранению в мировом масштабе, является глобальной проблемой чрезвычайного характера. Для ее решения необходимо объединить усилия здравоохранения, государства, общества, направить колоссальные средства на борьбу с туберкулезом, уделив особое внимание профилактической работе. Медицинская сестра должна иметь знания в области эпидемиологии и профилактики, клиники и лечения туберкулеза, организации своевременного выявления, вакцинации и амбулаторной химиотерапии. Медицинская сестра должна уметь вести документацию, владеть техникой подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций, уметь проводить туберкулиновые пробы, оказывать доврачебную помощь, например при легочном кровотечении.

Весьма ценную помощь медицинская сестра оказывает врачу в организации приема больных: до начала приема она отбирает соответствующие истории болезни, подбирает к ним рентгенограммы, подклеивает результаты анализов после просмотра их врачом. Она регулирует прием, вызывая к врачу в первую очередь больных с повышенной температурой, жалобами на боли, кровохарканье, одышку или плохое самочувствие, с больничным листом на руках, слабых и пожилых, приехавших на консультацию издалека. По указанию врача она заполняет направления и справки, рецепты, учетные статистические формы и другую документацию. В процедурном кабинете она проверяет регулярность посещения назначенных больных, выявляет оторвавшихся и выявляет причины отрыва и в случае надобности вызывает этих больных к врачу; работает с контрольной картотекой, отмечает даты прихода и вновь назначает явки больного, вписывает диагнозы, группу учета, данные о стационарном, санаторном и амбулаторном лечении, изменения в трудовой деятельности больных, их месте жительства, выявляет лиц, не явившихся в контрольные сроки в диспансер; работает с картой участковой медицинской сестры (учетная форма 93), вписывает дату посещения очага, отмечает его санитарное состояние, поведение больного, выполнение плана оздоровления очага, содержание проведенной беседы. Участковая сестра работает совместно с медицинской сестрой детского отделения по выявлению детей, контактирующих с больными туберкулезом. Она помогает медицинскому статистику в собирании материала для составления годового отчета.

2. Профилактика

Профилактика этого социально значимого заболевания является очень важным и ответственным разделом работы сестринского персонала.

Основной задачей противотуберкулезного учреждения является профилактика, лечение и реабилитация пациентов с туберкулезом. Однако приоритетным направлением является снижение уровня заболеваемости. В связи с этим профилактика туберкулеза, направленная на раннее выявление людей, инфицированных туберкулезной палочкой, и адекватное их лечение, а также на предупреждение заболевания, уменьшение риска передачи инфекции от больного человека здоровому, приобретает огромное значение.

Профилактика - это борьба с болезнью и предупреждение заражения туберкулезом.

Организация проведения профилактики туберкулеза является одним из основных разделов противотуберкулезной работы.

3. Виды профилактики

1. социальная

2. специфическая

3. санитарная

3.1 Социальная профилактика

Совокупность улучшения состояния здоровья населения:

Трудовое законодательство

Охрана материнства и детства

Жилищное строительство и благоустройство населенных мест

Улучшение материальных условий жизни

Повышение общей культуры и внедрение санитарных знаний

Широкое развитие физической культуры и спорта

Это все может снизить заболеваемость туберкулезом

3.2 Специфическая профилактика

Уход в диспансере за больным и его обучение

Группы наблюдения в диспансере

Группы риска

Уход в диспансере за больным и его обучение

3.3 Санитарная профилактика

Направлена на предупреждение инфицирования туберкулезом здоровых людей, организацию противотуберкулезных мероприятий. Основная задача санитарной профилактики -- ограничить и по возможности сделать безопасным контакт больного туберкулезом, в первую очередь бактериовыделителя, с окружающими его здоровыми людьми в быту, на работе, в общественных местах.

Профилактические меры включают в себя:

Соблюдение санитарно-гигиенических норм;

Повышение иммунитета;

Ведение здорового образа жизни.

Важными разделами профилактической работы являются:

Раннее выявление заболевания; респираторная изоляция;

Полноценное излечение больных туберкулезом, особенно с формой БК+ (открытая форма, при которой возбудитель туберкулеза выделяется во внешнюю среду при кашле, чихании, разговоре).

4. Профилактическая работа включает несколько направлений

медсестра профилактика туберкулез заболевание

Первое направление - работа главной и старших медицинских сестер по обучению сестринского персонала. Руководители сестринской службы учат определять приоритеты в профилактической работе, проводить занятия с пациентами, выбирать темы, формы подобных занятий (лекции, беседы); знакомят медсестер с новой информацией, которую нужно донести до пациента (новые методы лечения, статистические данные по итогам лечения, эпидемиологическая ситуация в городе, области, стране, мире).

Важным разделом такой работы является борьба с предрассудками и предубеждениями среди медперсонала среднего звена. Нельзя допустить, чтобы медсестры воспринимали всех больных туберкулезом как социально дезадаптированных людей, которые используют услуги здравоохранения как предлог для уклонения от работы.

Совершенствование знаний и навыков специалистов среднего звена повышает результативность усилий, направленных на борьбу с туберкулезом.

Второе направление - работа с больными туберкулезом.

На первый взгляд кажется нелогичным проводить профилактическую работу с человеком, который уже заболел. Однако деятельность эта очень важна, и чем грамотнее и ответственнее подходить к этой работе, тем заметнее будут результаты.

С болезнью легче бороться, если пациент владеет полной информацией о ней. В лечении туберкулеза очень важна позиция больного, его мотивация к излечению, т. к. для многих пациентов диагноз "туберкулез" ассоциируется с неизлечимым заболеванием. Развить и усилить мотивацию к выздоровлению - одна из задач профилактической работы с пациентом. Хорошо информированный, обученный пациент становится союзником медицинских работников, выполняя все требования и рекомендации. Пациенты с низкой степенью доверия плохо поддаются убеждению. С ними приходится проводить беседы, иногда многократно, пытаясь найти подход, используя различные методы убеждения

Профилактическая работа проводится как в диспансере, в который впервые обращается больной туберкулезом, так и в отделении, куда его госпитализируют для лечения.

При первом посещении диспансера участковые медицинские сестры поликлинического отделения знакомят пациента с мерами предосторожности в семье (наличие отдельной посуды, индивидуального постельного белья, полотенца, емкости для сплевывания и обеззараживания мокроты, обязательного проведения дезинфекции и проветривания) и в общественных местах (прикрывание рта при кашле и чихании и др.). Такая работа проводится в форме бесед с каждым пациентом и его родственниками, с которыми он находится в контакте. Дополнительную информацию участковая медицинская сестра дает при посещении очага заболевания (места, где проживает больной туберкулезом).

В стационарных отделениях такую работу проводят палатные медицинские сестры. Обычно по мере поступления пациентов в стационар формируются группы по 3-4 чел., с которыми проводятся занятия в форме лекций и бесед. Среди обязательных тем - информация о заболевании; поведение больных туберкулезом в стационаре; медицинские препараты для лечения туберкулеза, побочные эффекты; информация при выпи...

Другие файлы:

Медицинская сестра как грамотный, самостоятельно работающий специалист, выполняющий четко разработанные функции выхаживания больного. Главные обязанно...

Особенности течения и факторы риска сердечнососудистых заболеваний. Организация помощи кардиологическим пациентам. Роль медсестры в профилактике серде...

Характеристика медико-биологического, эпидемиологического, клинико-генеалогического и социального факторов риска инфицирования детей туберкулезом. Оце...

В жизни скромной медсестры Линды неожиданно происходят события, напоминающие сказку о Золушке. С той разницей, что на внимание девушки претендуют сраз...

Задачи профессиональной деятельности медсестры. Право пациента на качественную медицинскую помощь. Основное условие сестринской деятельности. Работа м...

Ответ в течение 5 минут! Без посредников!

• Введение
• Глава 1. Характеристика заболевания
• 1.1. Историческая справка
• 1.2. Этиология
• 1.3. Эпидемиология
• 1.4. Патогенез
• 1.5. Клиническая классификация туберкулеза
• 1.6. Проблемы пациента
• 1.7. Осложнения
• 1.8. Диагностика − лабораторная и инструментальная
• 1.9. Профилактика – специфическая и неспецифическая
• Глава 2. Функциональные обязанности медсестры по профилактике туберкулеза
• 2.1. Статистика заболеваний туберкулезом в Иркутской области
• 2.2. Сестринский процесс, его этапы
• 2.3. Диспансеризация больных туберкулезом
• 2.4. Работа медсестры противотуберкулезного учреждения в очагах
  туберкулеза
• 2.5. Этико-деонтологические аспекты в работе медсестры противотуберкулезного учреждения
• Заключение
• Список литературы и источников

Введение

Туберкулез всегда был одной из самых актуальных проблем человечества. Актуальность проблемы туберкулеза в том, что это заболевание является не только медицинской проблемой, но и социальной, ведь факторами риска развития туберкулеза являются возрастно-половые, медико-биологические, эпидемиологические, социально-профессиональные и социально-гигиенические.

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, при котором поражаются преимущественно органы дыхания. Туберкулез распространен практически во всех странах мира, даже экономически развитых. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируются около 10 млн заболевших. Высокая распространенность туберкулеза среди взрослого населения способствует развитию и росту инфицированности у детей и подростков. Ежегодно в мире умирает от туберкулеза примерно 7000 человек, а каждый час около 300 человек. В Новосибирской области эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остаётся неблагополучной и характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью. Высок процент выявляемости больных в фазе распада, с тяжелыми запущенными формами, когда происходит выделение микобактерий туберкулеза во внешнюю среду.

Заражаются туберкулезом чаше дети и подростки, молодые люди, реже инфицируются взрослые и старики. Реакция организма на микобактерии туберкулеза зависит от вирулентности и массивности инфекции, состояния реактивности организма человека, его естественной резистентности и противотуберкулёзного иммунитета.

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. По интенсивности заболеваемости туберкулезом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в стране или регионе.

Восприимчивость к туберкулезу особенно высока в грудном возрасте, в школьном она уменьшается, а в период полового созревания вновь возрастает. Кроме возраста в появлении заболевания играет роль уровень сопротивляемости организма.в норме существует резистентность к туберкулезу. Это приводит к тому, что из всех людей, которые находятся в контакте с возбудителем, заболевает только часть.

Предмет изучения:сестринский процесс при профилактике туберкулеза.

Объект исследования: сестринский процесс.

Цель исследования: изучение особенностей сестринской деятельности при профилактике туберкулеза.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

• этиологию и предрасполагающие факторы туберкулеза;
• клиническую картину и особенности диагностики туберкулеза;
• принципы оказания первичной медицинской помощи пациенту при туберкулёзе;
• методы обследований и подготовку к ним;
• принципы лечения и профилактики туберкулеза;
• исследовать сестринский процесс, его этапы;
• этико-деонтологические аспекты в работе медсестры противотуберкулезного учреждения;
• роль медсестры в пропаганде здорового образа жизни.

В соответствии с намеченной целью и задачами использованы следующие методы исследования:

• научно-теоретический анализ медицинской литературы при заболевании туберкулеза;
• эмпирический.

Практическая значимость:повысить уровень знаний, повысить качество сестринской помощи.

Глава 1. Характеристика заболевания

1.1. Историческая справка

Туберкулез как заболевание, поражающее людей, известно с древних времен. Фтизиологией (от гр. Phthisis – «истощение») называл науку о туберкулезе Мортон, автор первой монографии об этом заболевании «Фтизиология, или трактат о чахотке». В настоящее время фтизиатрия – раздел клинической медицины, занимающийся изучением причин и механизмов развития туберкулеза, а также методов его диагностики, лечения и профилактики. Туберкулез − это общее инфекционное заболевание, поражающее все органы и системы человека, но наиболее часто органы дыхания. Основные клинические проявления туберкулеза − кашель, мокрота, кровохаркание, истощение − описаны еще Гиппократом, Галеном, Абу Али ибн Синой. Следы костного туберкулеза, в частности туберкулезного спондилома, были обнаружены на скелете человека, жившего еще в каменном веке, и в мумифицированных трупах египтян, умерших еще за 2000-3000 лет до н. э., также отмечались аналогичные изменения.

В XVI в. французский анатом Сильвий при описании поражений легких у больных, умерших от чахотки, употребил слово «бугорок» (tuberculum). Но лишь в начале XIX в. во Франции патологи и терапевты Бейль, а затем Лаэннек показали, что бугорок и казеозный некроз составляют универсальные морфологические проявления туберкулеза. Термин «туберкулез» был введен Лаэннеком и немецким терапевтом Шенлейном.

В середине XIX в. французский врач Вильмен наблюдал заражение туберкулезом матросов от заболевшего ранее. Чтобы доказать инфекционную природу туберкулеза, он собирал мокроту больных и пропитывал ею подстилку для морских свинок. Животные умирали от туберкулеза. После дальнейших опытов, в которых Вильмен вызывал туберкулез у животных введением им в дыхательные пути мокроты или крови больных туберкулезом, он сделал заключение о том, что туберкулез − заразная, вирулентная болезнь. Инфекционную природу туберкулеза подтвердил патолог Конгейм в опытах на животных. Кусочки органов больных туберкулезом он вводил в переднюю камеру глаза кролика и наблюдал образование в глазу туберкулезных бугорков.

Крупнейшее научное событие в истории медицины произошло в 1882 г. Немецкий бактериолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза, который был назван бациллой Коха. Возбудителя туберкулеза Кох обнаружил при микроскопическом исследовании мокроты больного туберкулезом после предварительной окраски препарата везувином и метиленовым синим. Была выделена культура возбудителя туберкулеза в чистом виде. В Берлине в 1882 г. Кох сделал доклад «Этиология туберкулеза», в котором представил убедительные данные об открытии им возбудителя туберкулеза, в последующем Кох был удостоен Нобелевской премии. Среди основных причин Кох подчеркивал роль социальных факторов. «Готовность к болезни, − писал он, − особенно велика в ослабленных, находящихся в плохих условиях организмах. Пока имеются на Земле трущобы, куда не проникает луч света, чахотка будет и дальше существовать». В 1890 г. Кох впервые получил туберкулин, который он определил, как «водно-глицериновую вытяжку туберкулезных культур». На конгрессе врачей в Берлине он доложил об этом средстве, которое якобы может сделать неуязвимыми восприимчивых к туберкулезу животных и излечить их. «Возможно, − сказал Кох, − это средство окажется полезным людям».

Однако предполагавшаяся в связи с открытием туберкулина революция в лечении и профилактике туберкулеза оказалась мифом. Надежды тысячи больных туберкулезом, которые направились к Коху в Берлин, сменились чувством разочарования: туберкулин не оказывал лечебного эффекта, более того, вызывал прогрессирование заболевания. Роберт Кох был осужден медицинской общественностью.

В разработке методов диагностики туберкулеза историческими веками стали предложенная в 1819 г. Лаэннеком аускультация легких и открытие в 1895 г. Рентгеном икс − лучей. В 1907 г. детский врач из Вены Пирке предложил кожную пробу с туберкулином для выявления инфицированных. Он ввел понятие об аллергии и явился основоположником туберкулинодиагностики.

В 1919 г. французские ученые Кальметт и Герен создали вакцинный штамм микобактерии туберкулеза для противотуберкулезной вакцинации людей. Этот штамм они получили в результате многократных последовательных пассажей микобактерии туберкулеза бычьего вида. Вакцинный штамм был назван бациллы Кальметт-Герена.

Впервые вакцина БЦЖ была привита новорожденному ребенку в 1921 г. В России противотуберкулезное течение зародилось в конце XIX в. Основывалось оно на благотворительной деятельности, в которой участвовали различные организации и многочисленные представители всех сословий. Первыми общественными организациями по изучению мер борьбы с туберкулезом были комиссии при Пироговском обществе и при московском отделе «Русского общества охранения народного здравия». Вопросы лечения больных занимали и отечественных ученых-терапевтов Г. А. Захарьина, С. П. Боткина, А. А. Остроумова, В. А. Манассеина. Г. А. Захарьин, детально разработавший анамнестический метод диагностики туберкулеза и других заболеваний, обосновал терапию больных туберкулезом как сочетание гигиенических мероприятий, климатотерапии, диетотерапии, медикаментозного лечения. Уже через год после Великой Октябрьской социалистической революции был организован первый Научно-исследовательский институт туберкулеза.

В 1925 г. Кальметт передал профессору Л. А. Тарасевичу штамм вакцины БЦЖ, зарегистрированный в нашей стране как БЦЖ-1. Начался период экспериментального и клинического изучения вакцины БЦЖ-Уже через 3 года анализировался первый опыт вакцинации детей, показавший, что вакцинация безвредна, а смертность от туберкулеза среди вакцинированных детей, находящихся среди бактериовыделителей, меньше, чем среди невакцинированных.

С середины 50-х гг. ХХ в. вакцинация новорожденных стала обязательной в городах и в сельской местности. Вакцина БЦЖ обеспечила высокий уровень защиты детей от заболевания туберкулезом, особенно острым милиарным туберкулезом, туберкулезным менингитом. До 1962 г. применялся пероральный метод вакцинации новорожденных и накожный метод при ревакцинации. С 1962 г. для вакцинации и ревакцинации применяют более эффективный внутрикожный метод введения вакцины БЦЖ. В 1985 г. была предложена для вакцинации новорожденных с отягощенным постнатальным периодом вакцина БЦЖ-М с меньшей антигенной нагрузкой. На современном этапе организации борьбы с туберкулезом наибольшее значение приобретает работа по раннему распознаванию этого заболевания. Успешность ее в первую очередь зависит от уровня знаний и умения врача. Главное − это своевременно заподозрить туберкулез, квалифицированно обследовать больного и направить его к фтизиатру.

1.2. Этиология

Распространенность туберкулезной инфекции и клинические проявления ее разнообразны. Поэтому понимание эпидемиологии туберкулеза особенно важно, поскольку является основой для разработки мер профилактики, диагностики, лечения, программ борьбы с этим заболеванием для органов здравоохранения.

Возбудителя туберкулеза относят к микроорганизмам рода Mycobacte-пшп. Известны 3 основных вида возбудителя туберкулеза:

• М. tuberculosis (человеческнй вид).
• М. bovis (бычий вид).
• М. avium (птичий).

По морфологии и культуральным свойствам они во многом сходны между собой; это тонкие, прямые, слегка изогнутые палочки длиной 0,8 — 5,5 мкм, располагающиеся в мазках одиночно или группами. Встречаются также ветвистые, нитевидные и коккоподобные формы микроба. Оболочка микробной клетки содержит жировосковидные вещества, в протоплазме отмечается зернистость.

Микобактерии строгие аэробы, неподвижны, спор и капсул не образуют, кислотоустойчивые; окрашиваются по методу Циля-Нильсена в ярко-красный цвет микрофлора −в синий.

Для выращивания возбудителя туберкулеза применяют глицериновые МПА, МПБ, картофель, яичные и синтетические среды. Растут культуры медленно: микобактерии человеческого вида −20-30 дней, бычьего вида − 20-60, птичьего −11-15 дней. При отсутствии роста посевы рекомендуется выдерживать в термостате 3 месяца.

Патогенность отдельных видов возбудителя туберкулеза для различных видов животных и человека неодинакова. Так, к возбудителю человеческого вида наиболее чувствительны люди, восприимчивы также свиньи, кошки, собаки, рогатый скот, а птицы не заболевают (кроме попугаев). К возбудителю бычьего вида чувствительны все сельскохозяйственные и дикие животные, пушные звери и человек, но птицы невосприимчивы. К возбудителю птичьего вида чувствительны птицы, свиньи и очень редко заражаются им другие млекопитающие животные и человек. Животные, инфицированные бактериями птичьего вида, могут реагировать на туберкулин для млекопитающих.

1.3. Эпидемиология

Основной источник инфекции − больной открытой или заразной формой туберкулеза, выделяющий во внешнюю среду МБТ. Это, как правило, больные с наличием воспалительных изменений и полостей распада в легком. МБТ у таких больных могут быть выявлены двумя методами −микроскопией мокроты и посевом ее на питательные среды. Именно эта категория больных составляет в настоящее время основной резервуар туберкулезной инфекции в обществе. По данным ВОЗ, один такой больной может за сутки выделять до 7 млрд МБТ.

Вторым по значимости источником заражения является крупный рогатый скот, больной туберкулезом. При этом наибольшая опасность создается для животноводов и других работников, контактирующих с больными животными. Другие животные − свиньи, овцы, кошки и собаки имеют меньшее эпидемическое значение.

Пути передачи туберкулезной инфекции: аэрогенный, алиментарный, контактный и внутриутробный. Особое эпидемическое значение имеет аэрогенный путь передачи туберкулеза.

За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10-15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. При отсутствии надлежащего лечения до двух третей людей, больных туберкулезом, умирают.

Туберкулез поражает, главным образом, молодых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.

При наличии сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулез вероятность того, что человек заболеет туберкулезом, возрастает в 21-34 раза. Люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему, также подвергаются более высокому риску развития активного туберкулеза.

В 2014 году около полумиллиона детей (0-14 лет) заболели туберкулезом, и 80 000 ВИЧ-негативных детей умерли от этой болезни.

Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. Более 20% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.

Туберкулез присутствует везде в мире. В 2014 году самое большое число новых случаев болезни произошло в Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана – 56% новых глобальных случаев. Однако самая большая доля новых случаев по отношению к численности населения −более 280 случаев на 100 000 человек − была зарегистрирована в 2014 году в Африке.

В 2014 году около 80% зарегистрированных случаев туберкулеза произошло в 22 странах. В некоторых странах наблюдается значительное уменьшение числа случаев заболевания, в то время как в других странах число случаев заболевания снижается очень медленно. Так, например, Бразилия и Китай входят в число 22 стран, где на протяжении последних 20 лет наблюдается устойчивое снижение заболеваемости туберкулезом. В Камбодже за последнее десятилетие заболеваемость снизилась почти на 50%.

Распространенность туберкулезной инфекции и клинические проявления ее разнообразны. Поэтому понимание эпидемиологии туберкулеза особенно важно, поскольку является основой для разработки мер профилактики, диагностики, лечения, программ борьбы заболеванием туберкулеза для органов здравоохранения.

Задачи эпидемиологии туберкулеза:

• определение угрожаемых групп;
• масштабы и значение инфекции;
• временные характеристики заболевания;
• география заболеваний;
• резервуары и механизмы передачи.

Факторы риска: почему одни инфицированные лица заболевают, а другие нет.

Различают следующие пути передачи туберкулёза:

1. Воздушно-капельный. Туберкулёзные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного активным туберкулёзом. При вдыхании эти капельки с микобактериями попадают в лёгкие здорового человека. Это самый распространённый путь заражения.
2. Алиментарный. Проникновение происходит через пищеварительный тракт. Специальные эксперименты на животных показывают, что при алиментарном способе требуется значительно большее количество микобактерий, чем при аэрогенном заражении.
3. Контактный. Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза маленьких детей и взрослых. При этом иногда обнаруживается острый конъюнктивит и воспаление слёзного мешочка. Заражение туберкулёзом через кожу встречается редко.
4. Внутриутробное заражение туберкулёзом. Возможность заражения туберкулёзом плода в период внутриутробной жизни установлена у группы детей, умерших впервые дни после рождения. Заражение происходит или при поражении туберкулёзом плаценты, или при инфицировании повреждённой плаценты во время родов больной туберкулёзом матерью. Такой путь заражения туберкулёзом встречается крайне редко.

1.4. Патогенез

В пораженных туберкулёзом органах (лёгкие, мочеполовая система, лимфатические узлы, кожа, кости, кишечник и др.) развивается специфическое «холодное» туберкулёзное воспаление, носящее преимущественно гранулематозный характер и приводящее к образованию множественных бугорков со склонностью к распаду.

Система дыхания защищена от проникновения микобактерий мукоцилиарным клиренсом (выделение бокаловидными клетками дыхательных путей слизи, которая склеивает поступившие микобактерии, и дальнейшая элиминация микобактерий с помощью волнообразных колебаний мерцательного эпителия). Нарушение мукоцилиарного клиренса при остром и хроническом воспалении верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов, а также под воздействием токсических веществ делает возможным проникновение микобактерий в бронхиолы и альвеолы, после чего вероятность инфицирования и заболевания туберкулёзом значительно увеличивается.

Возбудители туберкулёза не выделяют какой-либо экзотоксин, который мог бы стимулировать фагоцитоз. Возможности фагоцитоза микобактерий на этом этапе ограничены, поэтому присутствие в тканях небольшого количества возбудителя проявляется не сразу.

Микобактерии находятся вне клеток и размножаются медленно, и ткани некоторое время сохраняют нормальную структуру. Это состояние называется «латентныймикробизм».

Независимо от начальной локализации они с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, после чего лимфогеннораспространяются по организму − происходит первичная (облигатная) микобактериемия. Микобактерии задерживаются в органах с наиболее развитым микроциркуляторным руслом (лёгкие, лимфатические узлы, корковый слой почек, эпифизы и метафизы трубчатых костей, ампуллярно-фимбриональные отделы маточных труб, увеальный тракт глаза).

Поскольку возбудитель продолжает размножаться, а иммунитет ещё не сформировался, популяция возбудителя значительно увеличивается.

1.5. Клиническая классификация туберкулеза

Современная отечественная классификация туберкулеза принята на VII Российском съезде фтизиатров и закреплена приказом МЗ РФ от20 марта 2003 г. № 109: «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

В основу клинической классификации туберкулеза, используемой в Российской Федерации, положены несколько принципов. Это клинико-рентгенологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность), его течение, наличие бактериовыделения.

Классификация состоит из четырех основных разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза.

Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса. Основными клиническими формами туберкулеза являются:

• туберкулез органов дыхания;
• первичный туберкулезный комплекс;
• туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
• диссеминированный туберкулез легких.;
• милиарный туберкулез;
• очаговый туберкулез легких;
• инфильтративный туберкулез легких;
• казеозная пневмония;
• туберкулема легких;
• кавернозный туберкулез легких;
• фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
• цирротический туберкулез легких;
• туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема);
• туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей;
• туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).

Туберкулез других органов и систем:

• туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;
• туберкулез кишечника, брюшины и лимфатических узлов;
• туберкулез костей и суставов;
• туберкулез (МБТ)

Локализация и распространенность: в легких по долям, сегментам, а в других органах по локализации поражения.

• инфильтрации, распада, обсеменения;
• рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.
• бактериовыделение:
• с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);
• без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).

Осложнения туберкулеза, кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.

Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:

• органов дыхания:фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз;
• других органов:рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление и др.

Она дает возможность врачам получить единое клиническое представление о туберкулезном процессе, оценить прогноз и тактику лечения заболевания туберкулеза.

В основу отечественной клинической классификации туберкулеза положены несколько принципов. К ним относят патогенетические, морфологические и клинико-рентгенологические особенности туберкулезного процесса с учетом локализации и распространенности специфических изменений в органах, характера его течения, т. е. фаз, наличия или отсутствия МБТ, характера лекарственной устойчивости, осложнений и остаточных изменений после клинического излечения туберкулеза.

Классификация −едина для всех проявлений туберкулеза органов дыхания, а также других органов и систем. Очень большие споры на последнем съезде были по поводу туберкулезной интоксикации. История этого вопроса давняя.

Первичный туберкулезный комплекс представляет собой локальную форму первичного туберкулеза, состоящую из 3 компонентов: первичного легочного аффекта, железистого компонента − лимфаденита и воспалительной дорожки – лимфангита, соединяющей оба компонента.

Клиническая симптоматика зависит от размеров казеозного очага, выраженности зоны перифокального воспаления, а также от степени вовлечения в специфический процесс внутригрудных лимфоузлов. В тех случаях, когда размеры первичного очага невелики, отсутствует или нерезко представлена зона перифокальной инфильтрации, изменения во внутригрудных узлах ограничены, клинические проявления первичного туберкулезного комплекса стерты и малосимптомны. В ряде случаев первичный комплекс имеет бессимптомное течение и выявляется уже в фазе кальцинации. Принято различать гладкое и осложненное течение. Клинически выраженный первичный туберкулезный комплекс соответствует фазе инфильтрации специфического процесса. По характеру начала заболевания его подразделяют на гриппоподобные, пневмоническую и тифоидную формы. При выраженности фазы инфильтрации первичного комплекса чаще отмечается острое начало заболевания, что сопровождается общими признаками интоксикации: подъемом температуры до фебрильных цифр, снижением аппетита, вялостью, утомляемостью.

В ряде случаев первичный комплекс может иметь постепенное развитие (на протяжении нескольких недель, а иногда и месяцев), при этом инфицированный человек становится вялым, эмоционально лабильным, наблюдается снижение аппетита, уменьшение массы тела, при измерении температуры отмечается субфебрилитет неправильного типа. У некоторых инфицированных первичный комплекс может иметь латентное течение и выявляется в результате профилактического исследования. Больной в период повышения температуры может сохранять относительно удовлетворительное самочувствие, что характерно для специфического процесса. В ряде случаев можно отметить насморк, красноту в зеве, небольшой кашель, что объяснимо развитием парааллергии при туберкулезе.

При осмотре выявляют бледность кожных покровов, снижение тургора, массы тела. Периферические лимфатические узлы пальпируются более чем в 5 группах, мягкоэластичной консистенции, подвижные, безболезненные, увеличенные до размеров горошины и более. Перкуторные изменения при первичном туберкулезном комплексе превалируют над аускультативными: над участком инфильтрации в легочной ткани определяют укорочение перкуторного звука или его притупление. Такие же перкуторные данные соответствуют регионарным внутригрудным лимфатическим узлам.

При выслушивании над зоной укорочения перкуторного звука определяют ослабление дыхания с удлиненным выдохом. При свежих процессах на ограниченном участке изредка выслушивают влажные мелкопузырчатые хрипы. По мере рассасывания перифокальных явлений и уплотнения первичного очага притупление уменьшается, дыхание становится более жестким. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются диффузные изменения миокарда, что обусловливает расширение границ сердца, аритмии, тахикардии, систолический шум, снижение артериального давления. При исследовании брюшной полости встречается увеличение печени и селезенки.

Исследование чувствительности больного к туберкулезу по пробе Манту с 2ТЕ обычно устанавливает вираж туберкулиновых реакций, гиперергию или период, следующий непосредственно за виражом.

Больные с первичными формами туберкулеза редко выделяют мокроту. В связи с этим для определения бактериовыделения исследуют промывные воды бронхов, а у детей младшего возраста− промывные воды желудка.

В периферической крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, эозинопения, ускорение скорости оседания эритроцитов.

Рентгенологически в течении первичного туберкулезного комплекса различают 4 фазы:

• пневмоническую, или инфильтративную;
• рассасывание;
• уплотнение;
• обызвествление.

В фазу инфильтрации тень первичного аффекта однородна, контуры ее размыты. Данная фаза связана с патологически измененным корнем – дорожкой в виде нечетко очерченных линейных образований. Изменения во внутригрудных лимфатических узлах чаще всего носят регионарный характер и касаются одной группы. При этом определяют объемное увеличение, или расширение, корня легкого, нарушение дифференцировки его структурных элементов и размытость контуров. В фазу рассасывания наблюдается уменьшение воспалительной реакции. Тень первичного аффекта уменьшается в размерах и становится неоднородной за счет уменьшения ее интенсивности в периферических отделах и более интенсивного участка в центре, контуры нечеткие. Лентообразная тень становится уже. В фазу уплотнения определяют очаг округлой формы с четкими контурами, неоднородной структуры за счет включения извести. В области дорожки сохраняется 3-5 линейных теней. В фазу обызвествления появляются интенсивные очаговые тени с четкими контурами, не связанные с корнем. На месте легочного аффекта формируется очаг Гона. Структурные элементы корня становятся дифференцированными, при этом можно выявить склеротическую перестройку в отдельных участках корня и частичную кальцинацию в регионарных лимфоузлах .

Вторичным туберкулезом легких заболевают взрослые люди, у которых в детстве сформировался и благополучно зажил как минимум небольшой туберкулезный первичный аффект, а часто и полный первичный комплекс. Вторичный туберкулез возникает либо вследствие повторного заражения легких (реинфицирование), либо при реактивации возбудителя в старых очагах (через 20-30 лет после первичного инфицирования), возможно не дающих клинической симптоматики.

Особенности вторичного туберкулеза: преимущественное поражение легких (синоним − легочный туберкулез) без вовлечения в процесс лимфатических узлов; поражение верхушечного, заднего апикального сегментов верхней доли и верхнего сегмента нижней доли (I, II и VI сегменты); контактное или каналикулярное распространение; смена клинико-морфологических форм, которые представляют собой фазы туберкулезного процесса в легком.

Принято различать 8 морфологических формвторичного туберкулеза, часть которых может переходить одна в другую и, следовательно, являться стадиями одного процесса.

Острый очаговый туберкулез. Начальные проявления вторичного туберкулеза представлены специфическим эндобронхитом, мезобронхитом и панбронхитом внутридолькового бронха. В дальнейшем развивается ацинозная или дольковая казеозная бронхопневмония. По периферии некротических фокусов располагаются слои эпителиоидных клеток, затем лимфоцитов. Встречаются клетки Лангханса. Один или два очага возникают в верхушках, т.е. в I и II сегментах правого (реже левого) легкого в виде фокусов уплотнения диаметром менее 3 см. Иногда наблюдается двустороннее и симметричное поражение верхушек еще более мелкими очагами. При заживлении очагов (после лечения или спонтанно) возникают инкапсулированные петрификаты.

Фиброзно-очаговый туберкулез развивается на основе заживающих, т.е. инкапсулированных и даже петрифицированных очагов. Такие вновь «ожившие» очаги могут дать начало новым ацинозным или лобулярным фокусам казеозной пневмонии. Поражение ограничено несколькими сегментами одного легкого. При микроскопическом исследовании можно обратить внимание на наличие фокусов казеозного некроза и гранулем, а также инкапсулированных петрификатов и очагов пневмосклероза. Сочетание процессов заживления и обострения характеризует эту форму туберкулеза.

Инфильтративный туберкулез представляет собой дальнейшую стадию прогрессии острой очаговой формы или обострения фиброзно-очаговой. Фокусы казеозного некроза небольшие, вокруг них на значительной площади располагается перифокальный клеточный инфильтрат и серозный экссудат, который иногда может охватывать целую долю (лобит). Специфические черты −эпителиоидные и гигантские клетки Лангханса− в инфильтрате не всегда четко выражены. Именно на этой стадии при рентгенологическом исследовании чаще всего выявляется вторичный туберкулез.

Туберкулема− инкапсулированный очаг творожистого некроза диаметром до 5 см, своеобразная форма эволюции инфильтративного туберкулеза, когда исчезает перифокальное воспаление. Располагается в I или II сегменте верхней доли, чаще справа.

Казеозная пневмония чаще всего является продолжением инфильтративной формы. Масштаб поражения −от ацинозного до лобарного. Характеризуется массивным казеозным некрозом с последующим его распадом и отторжением. Легкое увеличено, плотное, на разрезе желтой окраски с фибринозными наложениями на плевре. Может возникать в терминальном периоде любой формы туберкулеза у ослабленных больных.

Острый кавернозный туберкулез развивается в результате быстрого формирования полости в казеозных массах. Каверна диаметром 2-7 см располагается обычно в области верхушки легкого и часто сообщается с просветом сегментарного бронха, через который происходит удаление содержащих микобактерии казеозных масс вместе с мокротой при кашле. Это создает большую опасность бронхогенного обсеменения легких. Стенки каверны изнутри (внутренний слой) покрыты творожистыми массами, за которыми находятся слои эпителиоидных клеток с рассеянными клетками Лангханса.

Фиброзно-кавернозный туберкулез (легочная чахотка) имеет хроническое течение и является продолжением предыдущей формы. В верхушке чаще правого легкого каверна с толстой плотной стенкой, внутренняя поверхность каверны неровная, полость пересекают склерозированные сосуды и бронхи. При микроскопическом исследовании внутренний слой каверны представлен казеозными массами, в среднем слое много эпителиоидных клеток, многоядерных гигантских клеток Лангханса и лимфоцитов, наружный слой образован фиброзной капсулой. Процесс распространяется в апикокаудальном направлении. При этой форме (особенно в период обострения) характерна «этажность» изменений: под каверной можно видеть очаговые поражения, более старые в верхних и средних, и более свежие в нижних отделах легкого. Отмечаются очаговый и диффузный склероз, петрификаты, очаги казеозной пневмонии. По бронхам с мокротой процесс переходит на второе легкое. Во втором легком также фокусы казеозной пневмонии, очаги распада с образованием каверн, пневмосклероз. Характерно постоянное или рецидивирующее бацилловыделениеполирезистентных штаммов M. tuberculosis. Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом легких представляют наибольшую угрозу для здорового населения, требуют изоляции и длительной химиотерапии. На аутопсии эта форма вторичного туберкулеза является самой частой.

Цирротический туберкулез −конечная форма вторичного туберкулеза, характеризуется мощным развитием рубцовой ткани. На месте зажившей каверны образуется линейный рубец, выражен очаговый и диффузный пневмосклероз. Легкое деформировано, плотное, малоподвижное, появляются межплевральные спайки, а также многочисленные бронхоэктазы. Излечение таких больных практически невозможно.

При вторичном туберкулезе, вследствие распространения инфекции каналикулярно или контактно, поражаются бронхи, трахея, гортань, ротовая полость, кишечник.

Гематогенное распространение инфекции при вторичном туберкулезе наблюдается редко, но считается возможным в терминальном периоде болезни при снижении защитных сил организма.

Осложнения вторичного туберкулезасвязаны, главным образом, с кавернами. Кровотечения из поврежденных крупных сосудов, особенно повторяющиеся, могут заканчиваться смертью от постгеморрагической анемии. Разрыв каверны и проникновение ее содержимого в плевральную полость приводят к пневмотораксу, плевриту, туберкулезной эмпиеме и бронхоплевральному свищу.

При долговременном волнообразном течении вторичного туберкулеза легких (и при хроническом деструктивном внелегочном туберкулезе) может развиться вторичный амилоидоз. Хроническое воспаление в легких с развитием пневмосклероза и эмфиземы может привести к формированию хронического легочного сердца и смерти от легочно-сердечной недостаточности.

Узнай стоимость написания такой работы!

Ответ в течение 5 минут! Без посредников!

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ САЛОВАТСКОГО РАЙОНА

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Форма обучения: очная

Студентка: Каюмова Гульназ Гумеровна

Группа 41 «С»

Руководитель: Чудинова Марина Петровна

Нормоконтролер

_____________________________

«____» __________________ 2017 г.

Сатка 2017 г

СОДЕРЖАНИЕ

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ

1.1 Этиология и патогенез туберкулеза легких…………………….....

1.2 Классификация туберкулеза легких ……………………………..

1.3 Клиническая картина туберкулеза легких …..……………….....

1.4 Диагностика туберкулеза легких …………………….…………..

1.5 Лечение туберкулеза легких ……………………………………...

1.6 Профилактика туберкулеза легких ………………………………

2.1 Обработка статистических данных по России и Челябинской области ………………………………………………………………………….

2.2 Анализ распространенности туберкулеза среди населения Салаватского района.………………………………………….........................

2.3 Анализ а нкетирования………….. …………………………….……

ЗАКЛЮЧЕНИЕ …..........................................................................

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ …………………………………….……

……………….

ПРИЛОЖЕНИЯ ……….…………………………………………….

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез является одним из самых распространенных и опасных заболеваний в мире, поэтому эта проблема на данном промежутке времени наиболее актуальна и значима.

В 1993 году Всемирной организацией здравоохранения туберкулез был объявлен национальным бедствием, а день 24 марта − Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

В своем отчете за 2016 год Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), посвященном глобальной эпидемии туберкулеза и мерам противодействия заявила, что в 2015 году произошло порядка 10,4 миллион новых случаев заражения туберкулезом. Однако диагностированы и официально зарегистрированы были лишь 6,1 миллион из них, что свидетельствует о серьезных недостатках в способах выявления и тестирования лиц, подверженных заболеванию туберкулезом. В 2015 году около 1,8 миллиона человек умерли от туберкулеза. Из них 0,4 миллиона были также ВИЧ-инфицированны. Более 95% случаев смерти от туберкулеза происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, туберкулез является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет .

В России идет самая настоящая эпидемия туберкулеза. Причем, инфекция все чаще стала проявляться в таких тяжелых формах, как поликавернозное поражение легких, поражение кишечника, гортани и других внутренних органов. Другими словами, это те формы инфекции, которые не регистрировались в России уже в течение 30 лет.

Главный врач противотуберкулезного диспансера Республики Башкортостан Рустам Чуданоол на пресс-конференции 2016 года с представителями республиканских Средство массовой информации (СМИ) подчеркнул, что ключевым моментом в борьбе с туберкулезом является слово «Вместе» и призвал журналистов активно подключиться к работе по профилактике этого трудноизлечимого заболевания. «Следует знать, что заболеваемость туберкулезом в нашей республике превышает российские показатели в три раза, а смертность – в пять раз. Это означает, что у нас достаточно высок риск заражения туберкулезом. Если в 2010 году от туберкулеза умерло 270 человек, то в 2016 году этот показатель снизился на 41% и составил 147 человек. Это, в основном, взрослые люди, которые болеют 10 и более лет».

Проблема ликвидации этого заболевания может быть решена с помощью профилактики туберкулеза, направленной на освобождение подрастающего поколения от возбудителя путем прививок, полного излечения больных, а также стимуляции биологического выздоровления ранее инфицированных взрослых лиц. Ближайшей и главной целью национальных программ здравоохранения многих стран мира является профилактика туберкулеза, что является основным способом снизить распространенности этого заболевания на основе прерывания процесса передачи возбудителя от больных людей здоровым.

Цель исследования: и изучение профилактики.

Задачи:

Изучить теоретический материал по туберкулезу легких;

2 произвести анализ статистических данных и данных анкетирования;

3 разработать буклет по профилактике туберкулеза легких;

4 составить памятку для пациентов, страдающих с открытым туберкулезом легких.

Методы исследования:

1. Теоретический  анализ литературы по данной теме.

   Статистический  обработка статистических данных.

   Практический  создание буклета и памятки.

Объект исследования: Туберкулез легких у пациентов Саловатского района терапевтического отделения МУЗ ЦРБ с. Малояз за период 2014-2016 год.

Предмет исследования: Статистические данные заболеваемости туберкулезом легких среди населения Саловатского района терапевтического отделения по данным МУЗ ЦРБ с. Малояз за период 2014-2016 год.

Гипотеза: О сведомленность населения о распространенности и мерах профилактики туберкулеза легкого может способствовать снижению заболеваемости.

Практическая значимость работы. Глубокое изучение материала работы поможет медицинской сестре повысить качество работы с пациентами, а пациентам повысить качество жизни.

Структура работы. Дипломная работа выполнена на 55 страницах печатного текста. Состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников. Работа содержит 2 приложения.

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ

1. Этиология и патогенез туберкулеза легких

Туберкулез (от лат. tuberculum  бугорок)  общее инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. От греческого слова phthysis (чахотка, истощение тела) происходит слово фтизиология  учение о туберкулезе вызываемое несколькими разновидностями кислотоустойчивых микобактерий (род Mycobacterium) – (устаревшее название – палочка Коха ) .

Микобактерии обладают очень выраженной вирулентностью – способностью интенсивно размножаться и вызывать на себя выраженный иммунный ответ. Различают четыре пути передачи туберкулёзной инфекции: аэрогенный, алиментарный, контактный, трансплацентарный (внутриутробный). Наиболее частый путь заражения  аэрогенный с двумя типами передачи инфекции (воздушно-капельный и пылевой). Инкубационный период туберкулеза легких могут пройти десятки лет .

Различают первичный и вторичный туберкулёз лёгких. Первичный туберкулёз возникает в ранее неинфицированном организме, вторичный − у инфицированных или переболевших туберкулёзом лиц в результате активации эндогенной инфекции или экзогенной реинфекции.

Первичные формы туберкулёза (туберкулёзная интоксикация, первичный туберкулёзный комплекс, туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов) развиваются в основном у детей и подростков на фоне виража туберкулиновой пробы, характеризуются гиперчувствительностью организма к туберкулёзному антигену, с преимущественным поражением лимфатической системы, благоприятным течением и исходом с образованием кальцинатов в очагах первичной инфекции (очаги Гона).

Вторичный туберкулёз развивается в давно инфицированном организме или у переболевших туберкулёзом лиц преимущественно зрелого и пожилого возраста, характеризуется неблагоприятным, прогрессирующим течением с поражением лёгочной ткани в виде очагов, фокусов инфильтрации, полостных образований и распространённых затенений с поражением одного или обоих лёгких.

Контактный путь проникновения бактерий может наблюдаться в основном при попадании зараженной крови. В целом туберкулез принято относить к социальным заболеваниям, связанным с низким уровнем жизни. К группе риска относятся лица без определенного места жительства, обитатели трущоб, люди, находящиеся в исправительных организациях. В общем случае патогенез туберкулеза можно охарактеризовать как воспалительный процесс гранулематозного типа, который вызывает появление многочисленных бугорков, склонных к разложению. Первичный патогенез заключается в локальном инфицировании входных ворот и регионарном лимфадените .

В абсолютном большинстве случаев (до 98%) легкие человека становятся входными воротами для инфекции. Несмотря на то что большинство возбудителей болезни легких возникает казеозный некроз и инкапсуляция, которые заживляются при фиброзе. Очаг разрушения паренхимы может расшириться, что приводит к пневмонии или плевриту. При значительном размере некроза ядро очага разжижается и выделяет мокроту в бронхи, образуя каверну.

Очаги в лимфатических узлах также подвергаются фиброзу, и заживление их более затруднительно. Бактерии могут сохраняться в них несколько десятков лет. При первичном патогенезе лимфатические узлы могут не увеличиваться. В то же время прикорневые узлы могут значительно расшириться и сдавить бронх, что ведет к ателектазу. Возникает опасность разрушения стенки бронха с образованием свища. В результате всех процессов возникает очаг уплотнения.

При недостаточном функционировании макрофагов процесс размножения бактерий начинает развиваться в геометрической прогрессии. В пространство между клетками ткани проникает значительное число медиаторов и ферментов, приводящее к разрушению ткани путем ее разжижения. Воспалительный процесс распространяется на весь орган. Увеличивается проницаемость стенок сосудов, а в ткань проникают лейкоциты и моноциты. Появляются туберкулезные гранулемы с преобладанием некроза. Таким образом, первичная форма заболевания перерастает в клиническую форму.

Продолжительность периода до проявления клинических симптомов зависит от многих факторов. К первым таким признакам можно отнести возникновение диссеминированного туберкулеза и туберкулезного менингита. Время до их проявления составляет 2-6 месяцев. Туберкулезный бронхит может появиться через 3-9 месяцев .

1. Классификация туберкулеза легких

Клиническая классификация туберкулеза, используемая в нашей стране, была принята в 1938 г. и несколько раз пересматривалась с учетом научных достижений и требований практики: в ней выделены основные клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения и остаточные изменения после туберкулеза.

– первичный туберкулезный комплекс;

– диссеминированный туберкулез легких;

– милиарный туберкулез легких;

– очаговый туберкулез легких;

– инфильтративный туберкулез легких;

– казеозная пневмония;

– туберкулема легких;

– кавернозный туберкулез легких;

– фиброзно-кавернозный туберкулез легких;

– цирротический туберкулез легких;

– уберкулезный плеврит (в том числе эмпиема);

– туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.

Характеристику туберкулезного процесса дают по локализации процесса, клинико-рентгенологическим признакам и наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного. Локализацию и распространенность в легких процесса проводят по долям и сегментам, а в других органах − по локализации очага поражения. Фаза туберкулезного процесса определяет активность туберкулезных изменений и отражает в динамике обратное его развитие: инфильтрацию, распад, обсеменение; рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление. Процесс может протекать: с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ +); без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-); с формированием лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам .

Стадии развития туберкулеза легких.

Первичный туберкулезный комплекс характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом. Он чаще наблюдается в детском возрасте, значительно реже у лиц в возрасте 18-25 лет с «виражом» туберкулиновой реакции. Клинические проявления первичного комплекса зависят от фазы процесса, особенностей течения и реактивности организма. Он может протекать малосимптомно, но чаще имеют место признаки туберкулезной интоксикации, особенно при вовлечении в процесс серозных оболочек (плеврит, полисерозит) и бронхов. Различают не осложненное и осложненное течение первичного комплекса. При осложненном течении может наблюдаться обширный инфильтрат с поражением сегмента или доли легкого, распад с образованием первичной каверны, поражение бронхов, развитие ателектаза в других участках легкого, лимфогенная и гематогенная диссеминация, а также переход в хронически текущий первичный туберкулез. Могут быть параспецифические аллергические реакции, повышенная чувствительность к туберкулину .

В современных условиях у большинства пациентов первичный комплекс, особенно под влиянием химиотерапии, протекает малосимптомно, подвергаясь рассасыванию, уплотнению и обызвествлению. Обызвествление первичного очага в легких и лимфатических узлах у взрослых бывает редко. За последние десятилетия все реже наблюдается первичный туберкулезный комплекс с типичной биполярностью.

Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и малосимптомпым клиническим течением. К очаговым формам относятся как недавно возникшие, свежие (мягко- очаговые) процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзноочаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурирующих (мягких) очаговых теней со слегка размытыми краями. При значительно выраженных перифокальных изменениях, развившихся по периферии очага в виде бронхолобулярных сливающихся фокусов; следует определять их как инфильтративный туберкулез легких. Фиброзно-очаговый туберкулез проявляется наличием плотных очагов, иногда с включением извести, фиброзными изменениями в виде тяжей и участков гиперневматоза. В период обострения могут также выявляться свежие, мягкие очаги. При очаговом туберкулезе явления интоксикации и «грудные» симптомы, как правило, встречаются у больных в период обострения, в фазе инфильтрации или распада .

Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад). Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности инфильтративно-воспалительных (перифокальных и казеозно-некротических) изменений в легких. Различают следующие клинико-рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза легких: лобулярный, круглый, облаковидный, периоциссурит, лобит. К инфильтративному туберкулезу относятся казеозная пневмония, которая характеризуется более выраженными казеозными изменениями в участке поражения. Для всех клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза характерно не только наличие инфильтративной тени, часто с распадом, но возможно и бронхогенное обсеменение. Инфильтративный туберкулез легких может протекать инаперцептно и распознается только при рентгенологическом исследовании. Чаще процесс клинически протекает под массой других заболеваний (пневмонии, затянувшегося гриппа, бронхита, катара верхних дыхательных путей и др.), у большинства больных имеет место острое и подострое начало заболевания. Одним из симптомов инфильтративного туберкулеза может быть кровохаркание при общем удовлетворительном состоянии больного.

Туберкулема легких объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величиной более одного сантиметра в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и так называемые «псевдотуберкулемы» – заполненные каверны. На рентгенограмме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления. Туберкулемы различают одиночные и множественные. Различают мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2-4 см) и крупные (более 4 см в диаметре). Выделены три клинических варианта течения туберкулемы: прогрессирующее, характеризующееся появлением на каком-то этапе болезни распада, перифокального воспаления вокруг туберкулемы, бронхогенного обсеменения в окружающей легочной ткани, стабильное – отсутствие рентгенологических изменений в процессе наблюдения за больным или редкие обострения без признаков прогрессирования туберкулемы; регрессирующее, характеризующееся медленным уменьшением туберкулемы с последующим образованием на ее месте очага или группы очагов, индурационного поля или сочетания этих изменений.

Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны, вокруг которой может быть зона небольшой нерифокальной реакции, отсутствием выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани и возможным наличием немногочисленных очаговых изменений как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем, при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверны, а признаки исходной формы исчезают. Рентгенологически каверна в легком определяется в виде кольцевидной тени с тонкими или более широкими стенками. Кавернозный туберкулез характеризуется наличием у больного эластической, ригидной, реже  фиброзной каверны .

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкулез из инфильтративного, каверзного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность изменений в легких может быть различной, процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн.

Клинические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены не только самим туберкулезом, но и изменениями легочной ткани вокруг каверны, а также развившимися осложнениями. Различают три клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: ограниченный и относительно стабильный фиброзно-кавернозный туберкулез, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет; прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, причем периоды между ними могут быть разными – короткими и длинными, в период обострения появляются новые участки воспаления с образованием «дочерних» каверн, иногда легкое может разрушаться полностью, у некоторых больных при неэффективном лечении прогрессирующее течение процесса завершается развитием казеозной пневмонии; фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием различных осложнений  чаще всего этот вариант также характеризуется прогрессирующим течением. Чаще всего у таких больных развиваются легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз, частые повторные кровохарканья и легочные кровотечения, обостряется неспецифическая инфекция (бактериальная и грибковая) .

Туберкулезный плеврит чаще сопутствует легочному и вне легочному туберкулезу. Он встречается главным образом при первичном туберкулезном комплексе, туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированном туберкулезе легких. Туберкулезные плевриты бывают серозные серозно-фибринозные, гнойные, реже  геморрагические. Диагноз плеврита устанавливается по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита  при пункции плевральной полости или биопсии плевры. Пневмоплеврит (наличие в плевральной полости воздуха и жидкости) возникает при спонтанном пневмотораксе или как осложнение лечебного пневмоторакса.

Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, представляет собой особую форму экссудативного плеврита  эмпиему. Развивается при распространенном каверзном поражении плевры, а также в результате перфорации каверны или субплеврально расположенных очагов, может осложниться образованием бронхиального или торакального свища и принять хроническое течение. Хроническая эмпиема характеризуется волнообразным течением. Морфологические изменения в плевре проявляются рубцовым перерождением, развитием специфической грануляционной ткани в толще утратившей свою функцию плевре. Эмпиема должна быть обозначена в диагнозе .

1.3 Клиническая картина туберкулеза легких

Выраженных клинических признаков иногда не наблюдается, заболевание протекает в скрытой форме. Чаше начинается подостро, с общей вялости, нарушения аппетита, небольшой температуры, потливости, несильного сухого кашля. Если заболевания начинаются остро, возникают сильная лихорадка, боль в груди, кашель, реже одышка .

При небольшом воспалительном процессе изменений в легких нет, при обширном – перкуторный звук притуплен, слышны сухие или влажные мелкопузырчатые хрипы. Возможно увеличение наружных лимфатических узлов. Если заболевания не сопровождается распадом легочной ткани, в мокроте микробактерий туберкулеза не обнаруживают. При внутрикожной туберкулиновой пробе Манту отмечается положительная реакция. В крови обнаруживают лейкоцитоз и повышению скорости оседания эритроцитов (СОЭ). На рентгеновском снимке можно увидеть два очага поражения: воспалительный очаг в легочной ткани и увеличенные лимфатические узлы в корне легкого. Очаги соединены так называемой отводящей дорожкой, представляющей собой воспаленные лимфатические протоки.

Рассасывание очагов воспаления происходит медленно, обычно через несколько месяцев, иногда только спустя год или два после лечения. При неблагоприятном течении заболевания возможно развитие инфильтративного туберкулеза. Распад первичного очага может привести к образованию каверны.

Наиболее распространенной формой рассматриваемого заболевания является туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Степень интенсивности клинических проявлений зависит от общего состояния организма и от распространенности поражения. Заболевание может протекать в скрытой форме или с незначительными явлениями интоксикации в том случае, если в лимфатических узлах образуются отдельные небольшие очаги воспаления. При массивном поражении с образованием инфильтрата или опухолевидном бронхоадените яркая клиническая картина: слабость, потливость, лихорадка, повышенная возбудимость, быстрая утомляемость, сухой кашель. При протекании заболевания у детей грудного и раннего возраста кашель звонкий, приступообразный. Характерно разрастание шейных и подмышечных лимфатических узлов. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов методом физического исследования определить практически невозможно.

Перкуторный звук притуплен на характерном треугольном участке, возможны нечастые сухие, реже влажные мелкопузырчатые хрипы. Число лейкоцитов или в норме, или наблюдается незначительный лейкоцитоз, Скорость оседания эритроцитов СОЭ повышено. Микобактерии туберкулеза, как правило, не обнаруживают .

Чаще всего это можно сделать только с помощью рентгена. Характерным признаком туберкулеза являются различного рода лихорадки, однако около трети больных чувствуют себя абсолютно здоровыми. Вначале больные испытывают слабость, страдают от повышенной утомляемости, потери аппетита. Возможны − учащенное сердцебиение, головная боль тошнота. Наблюдается изменение эмоционального состояния: повышенная раздражимость или апатия, слезливость или беспричинная веселость, эйфория, сонливость, вялость.

На более поздних стадиях наблюдается кашель, кровохарканье, повышенная потливость (обычно ночью и утром), похудение.

Кашель возникает в результате скапливания в дыхательных путях слизи, гноя, крови, сдавливание бронхов увеличенными лимфатическими узлами и смещение органов, располагающихся в грудной клетке. Нарушение дыхательной функции легких приводит к тому, что кашель при туберкулезе чаще бывает сухим или с небольшим количеством трудно отделяемой мокроты.

Кашель заметно усиливается ночью или утрам, а также при вдыхании холодного воздуха, при беге или крике. Частый кашель мешает больному спать, вызывает сильные боли в груди, цианоз и даже рвоту. Мучительный приступообразный кашель может привести к разрыву легочной ткани и повреждению ребер .

Одним из характерных признаков является положительная реакция Манту. При этом размер папулы достигает 5 мл и более через 72 часа после пробы.

На рентгеновском снимке наблюдается расширение одного, в редких случаях обоих легких, затенение деформировано, особенно при бронхоадените.

Рассасывание воспаления у корней легких и их уплотнение происходит медленно даже при интенсивном лечении. Процесс обызвествления начинается только через год, иногда через два после возникновения заболевания. У детей этот процесс происходит быстрее, чем у взрослых .

Типичным осложнением первичного туберкулеза может быть поражение бронхов с нарушением их проходимости. В этом случае развивается ателектаз легкого, что может привести к хронической пневмонии. При попадании микобактерий туберкулеза из лимфатических узлов и бронхов в легкие образуются туберкулезные очаги, чаще всего в прикорневых и нижних отделах легких. Другим осложнением бывает междолевой или медиастинальный экссудативный плеврит. Вместе с лимфой инфекция может попасть в другие органы. Кроме того, заболевание может перейти в хроническую форму.

Клиническое проявление зависит от его этиологии, размера очага и стадии развития процесса. Туберкуломы могут сохраняться в течение длительного времени, никак себя не проявляя и не доставляя больным беспокойства. Болезненность наблюдается в период обострения заболевания, когда происходит процесс увеличения фокуса. Кроме того, большие туберкуломы имеют тенденцию к размягчению, в результате чего возникают деструктивные изменения, приводящие к развитию бронхогенных очагов в различных долях легких и образованию каверн. В стадии обострения появляются признаки интоксикации. Возникает кашель, сопровождающийся выделением мокроты, в которой обнаруживают микобактерии туберкулеза, а также начинается кровохарканье. Отмечается лимфопения со сдвигом формулы влево. В сыворотке крови повышается уровень альфа(2)-фракций и гамма-фракций. Над местом локализации туберкуломы прослушиваются мелкопузырчатые хрипы .

На рентгеновском снимке видны четко очерченные фокусы различных размеров, располагающихся в основном в верхних долях, плевральные сращения и рубцовые новообразования. Иногда наблюдается единичные либо множественные мелкие уплотнения или обызвествленные очаги вокруг туберкуломы или в др. отделах легких.

При распаде туберкуломы на рентгеновском снимке видны серповидное просветление, расположенное по краю, и характерная воспалительная «дорожка», ведущая к корню легкого. При выделении творожистых масс наблюдается стенка каверны с равным внутренним контуром.

Кавернозный туберкулез развивается в тех случаях, когда после рассасывания инфильтрата и бронхогенных очагов остается полость распада легочной ткани. Полости распада образуются при казеозном размягчении очагов. Причиной заболевания может стать интенсивная туберкулостатическая терапия, которая приводит к быстрому рассасыванию свежих очагов, уменьшению размеров каверны и истончению ее стенок, но не влечет полного рубцевания .

Для заболевания типичны симптомы интоксикации. Физические изменения в легких могут быть слабо выражены или полностью отсутствовать при глубоко расположенной каверне небольшого размера без существенного воспаления плевры и ателектаза. Также никак не проявляются облитерированные или закрытые слизисто-гнойной пробкой дренирующие бронхи, даже значительного размера. Полости распада с открытым дренирующим бронхом, но полностью не санированные, характеризуются активным выделением бактерий. На начальной стадии деструктивного процесса (при обострении воспаления до перехода заболевания в кавернозный туберкулез) количество лейкоцитов уменьшается, в лейкоцитарной формуле наблюдается сдвиг влево, часть нейтрофилов становится зернистой, повышается скорость оседание эритроцитов. После угасания острого процесса и перехода в кавернозный туберкулез химический состав крови нормализуется. На рентгеновском снимке отчетливо, видны округлые свежие эластичные каверны на фоне незначительно измененной легочной ткани. На фиброзно-склеротических участках легко отмечаются каверны неправильной формы с нечеткими очертаниями. После санации стенки каверн истончаются, а сами они напоминают кисты. В результате нарушения дренажной функции бронхов в нижней части каверны может, скапливается жидкость. Со временем воспалительная «дорожка» исчезает.

При фиброзно-каверзном туберкулезе наблюдается распад туберкулезных очагов с последующим образованием каверн, вокруг которых развивается фиброз легочной ткани. Длится заболевание долго, медленно прогрессируя, стадии обострения чередуются со стадиями ремиссии. Заболевание может развиваться при неэффективном лечении разных форм туберкулеза. Наиболее часто фиброзно-кавернозный туберкулез встречается у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией .

В период обострения появляются высокая температура, потливость, особенно по ночам, снижение аппетита, похудение. Усиливается кашель, выделяется большое количество мокроты, в которой обнаруживают микобактерии туберкулеза, появляются кровохаркание и легочное кровотечение. При поражении бронхов в различных отделах легких возникают новые очаги и участки распада. Со временем развивается дистрофия различных отделов нервной и эндокринной систем из-за активного снижения интенсивности окислительных процессов.

Эта же причина приводит к понижению секреции желудочного сока и развитию артериальной гипотензии.

На рентгеновском снимке наблюдаются полости различной величины и неправильной, в некоторых случаях бобовидной формы с фиброзной стенкой, локализующиеся преимущественно в средних и нижних долях легких. Вокруг полости заметны фиброзные изменения, плотные или обызвествленные очаги. Инфильтраты могут располагаться в других сегментах и даже в другом легком. В стадии обострения отмечают новые «мягкие» очаги, обычно в средних или нижних долях легких .

Заболевание влечет за собой серьезные осложнения – такие, как легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс, гнойный плеврит, бронхоэктазы, амилоидоз почек. Возможно также развитие туберкулеза гортани или кишечника. Смерть при фиброзно-кавернозном туберкулезе чаще всего возникает в результате его прогрессирования или сердечно-легочной недостаточности.

Цирротический туберкулез развивается как осложнение после диссеминированного, инфильтративного и фиброзно-кавернозного туберкулеза в результате фиброзно-склеротических изменений в легких. При этом отмечаются деформация бронхов, эмфизема, смещение органов, располагающихся в грудной клетке. Типичными симптомами заболевания являются одышка, иногда астмоидного характера, периодическое кровохарканье, кашель, сопровождающийся выделением мокроты, часто гнойной, в который в период обострения обнаруживают туберкулезные палочки. Перкуторный звук притупляется, прослушиваются обильные разнокалиберные хрипы, тоны сердца приглушены. Возможно развитие гипотензии и легочного сердца.

В последнем случае появляются отеки, увеличивается печень, возникает асцит. На рентгеновском снимке при цирротическом туберкулезе, развившемся из инфильтративного, наблюдаются уплотнения и уменьшение объема доли или всего легкого, смешение трахеи и срединной тени в сторону поражения. Заметна эмфизема нижней доли пораженного или поврежденного легкого. При цирротическом туберкулезе, развившемся из диссеминированного туберкулеза и характеризующемся диффузными фиброзно-склеротическими изменениями, на рентгеновском снимке видны рассеянные плотные или обызвествленные очаги, корни легких подтянуты вверх, органы, расположенные в области легких, смещаются к центру. Также заметны выраженная эмфизема легких и отдельные или множественные полости, представляющие собой остаточные каверны или буллезно-дистрофические изменения .

Осложнением цирротического туберкулеза является амилоидоз печени и почек. Заболевание протекает длительно и вяло после обострения, но это не обратимый процесс. Лечение может носить только симптоматический характер.

Туберкулезный плеврит представляет собой воспаление плевры под воздействием токсических веществ и продуктов распада тканей, может также являться специфическим поражением плевры с образованием бугорка, казеозных очагов. В этом случае процесс распространяется из легкого либо из внутригрудных лимфатических узлов контактным, лимфогенным или кровеносным путем.

Симптомы заболевания те же, что и при экссудативном плеврите. Экссудат, как правило, серьезного характера, и в нем обнаруживают бактерии туберкулеза. Гнойный плеврит развивается в результате нагноения серозно-фиброзного экссудата либо является первично-гнойным процессом при казеозе плевры. Более чем в половине случаев в гнойной жидкости обнаруживают микобактерии туберкулеза, при разрушении каверны гнойный плеврит развивается особо бурно, что приводит крайне тяжелому состоянию больного.

Геморрагический туберкулезный плеврит – достаточно редкое явление. Он может развиваться после длительного ригидного пневмоторакса, но обычно возникает после тяжелого поражения плевры на фоне милиарного или казеозного процесса .

Туберкулез верхних дыхательных путей является вторичным процессом, развивающимся на фоне туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов и других форм туберкулеза легких. Поражаются бронхи, гортань, в редких случаях трахея. Туберкулез бронхов наблюдается при тяжелом течении бронхоаденита, а также при деструктивных и бациллярных процессах в легких.

Симптомами туберкулеза бронхов являются боль за грудиной, одышка, сильный приступообразный кашель, ателектазы, вздутие легкого, раздувание или блокада каверны, в которой появляется жидкость. Иногда заболевание протекает без выраженных признаков. Над областью поражения прослушиваются сухие хрипы. Возможно нарушение проходимости бронхов в результате образования инфильтратов, рубцов, свищей и язв. Возможны различные формы, но чаще всего развивается очаговый туберкулез. Выделяют также силикотуберкулезный бронхоаденит и узловатый силикотуберкулез .

1.4 Диагностика туберкулеза легких

Диагностика делится на лабораторную и инструментальную. К первой относят исследования крови, мокроты, мочи, отделяемого полостей распада и тканевых образцов. Вторая включает рентгендиагностику и методы эндоскопии.

Лучевые способы

Скренинговым массовым методом инструментального обследования считается флюорография. При относительно небольшой рентгеновской нагрузке метод позволяет получить достаточно четкое представление о состоянии легких и внутригрудных лимфатических узлов. На сегодня метод актуален, как диагностика туберкулеза у взрослых. При этом исследование показано один раз в два года всем, за исключением групп высокого риска, которым исследование проводится ежегодно.

Может выполняться и рентгенография органов грудной полости в двух проекциях.

– Компьютерная томография выполняется в сомнительных случаях для уточнения плотности образований и их расположения.

Рентгенологические методы диагностики:

 флюорография

– рентгенография

– рентгеноскопия

– томография

По его результатам определяется степень развития болезни и общее состояние. Существуют различные формы туберкулеза легких. При рассмотрении рентгенологических снимков можно окончательно классифицировать туберкулез легких. Благодаря флюорографии определяются следующие формы:

1. их. При рассмотрении рентгеновского снимка можно обнаружить образование небольших местечковых очагов. Чаще всего это проявляется в верхней части легких или под ключицей. Локация может распространяться в одном или обоих легких. Патология очагового туберкулеза может привести к образованию фиброзных процессов.

2. Инфильтративный метод туберкулеза. Возникает как рецидивное проявление на базе очагового туберкулеза. Такой вид бактериального осложнения приводит к некротическому распаду, при котором начинается процесс выделения мокроты туберкулезных бацилл.

3. Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез. Такая форма проявления заболевания развивается на базе возрастающих инфильтративных и очаговых форм. Этот вид заболевания сопровождается новыми образованиями каверн и фиброза, тем самым вызывая легочное кровотечение и пневмоторакс. Процесс осложняется тем, что постепенно болезнь переходит на гортань и кишечник .

Микробиологическая диагностика:

– выявление микобактерий туберкулеза в мокроте (проводится троекратно);

– исследование промывных вод бронхов (в бронхи водят физраствор, который улучшает выделение мокроты;

– больной откашливается и выделенную им жидкость исследуют на наличие бактерий);

–исследование плевральной жидкости;

– бронхоскопия с биопсией (взятием кусочка ткани на исследование) ткани бронха;

– биопсия плевры, легкого.

Генетические методы. Наиболее распространенным и информативным методом является метод ПЦР – полимеразной цепной реакции. Он основан на обнаружении в исследуемом материале фрагментов генетического материала (ДНК) бактерий.

Рентгено-томографическая картина туберкулеза легких отличается полиморфизмом как по характеру инфильтративных изменений, так и по

локализации специфических изменений, и требует целенаправленной дифференциальной диагностики .

Специфическое туберкулезное воспаление имеет разнообразные рентгенологические проявления − от одиночных или множественных сливных очагов, округлых инфильтратов и перециссуритов до долевых туберкулезных пневмоний. Однако большинству проявлений присуща локализация процесса в верхушечных, задних и верхних сегментах легких. Для всех вариантов туберкулеза легких характерны не только наличие очаговых и инфильтративных теней, но и довольно часто  каверны, которые, как правило, сопровождаются бронхогенным обсеменением, имеющими определенные закономерности, что может служить диагностическим признаком.

Следовательно, в современных эпидемических условиях все больные с пневмониями, обратившиеся в поликлиники или поступившие в стационары общей медицинской сети (терапевтические, пульмонологические, инфекционные и др.), должны рассматриваться как больные туберкулезом легких. Туберкулез легких перестал быть проблемой только фтизиатрии, и только совместными усилиями врачей различных специальностей, особенно в вопросах диагностики и дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний легких, возможно в настоящее время бороться с этой страшной и коварной инфекцией .

1.5 Лечение туберкулеза легких

Лечение пациентов туберкулезом осуществляется комплексно с учетом индивидуальных особенностей организма (возраст, масса тела, состояние функциональных систем, наличие сопутствующих заболеваний), клинической формы туберкулеза, тяжести течения заболевания, качественной и количественной характеристики микобактериальной популяции, осложнений, сопутствующих заболеваний. Комплекс лечебных мер включает:

 гигиенический и диетический режим;

– химиотерапию;

– патогенетическое лечение;

– коллапсотерапию;

– хирургическое лечение.

Лечение производится в туберкулезном диспансере. Ведущий метод – это воздействие на микобактерию с помощью лекарственных средств. При этом одного препарата недостаточно, их, как правило, используют в комплексе, согласной определенной схеме .

Активными в отношении микобактерий, вызывающих болезнь, являются рифамицины, аминогликазиды, полипептиды, гидрозид изоникотиновой кислоты, пиразинамид, циклосерин, тиамиды, фторхинолоны и пр. все они обладаю противобактерицидными и бактериостатическими свойствами.

Если наблюдается устойчивость микобактерий к препаратам и лечение не даёт должного эффекта, то используются такие высокоэффективные средства, как стрептомицин, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и некоторые другие. Каждое из этих лекарственных средств по-своему воздействует на возбудителя и только принимая их можно добиться снижение заболеваемости. Кроме химиопрепаратов больным назначается прием лекарств, улучшающих работу иммунитета, дыхательная гимнастика, физиотерапия .

В случае осложненных форм туберкулеза легких больному может быть показано оперативное лечение – удаление пораженной части легкого. Подводя итог, следует сказать, что туберкулез – опасное, но при своевременной диагностике  полностью излечимое заболевание. Поэтому, в случае возникновения у вас описанных выше симптомов и сохранения их в течение 3-х недель необходимо обязательно обратиться к врачу.

Санаторно-курортное лечение туберкулеза легких.

Лечению в санаториях подлежат лица с впервые выявленными случаями и рецидивами активного туберкулеза органов дыхания и внелегочных локализаций (I А и I Б группы учета), лица с хроническим туберкулезом органов дыхания и внелегочных локализаций (II группа учета), лица после повторного лечения, лица после оперативных вмешательств на легких, лица с неактивным туберкулезом органов дыхания и внелегочных локализаций (III группа учета), а также лица, имеющие контакт с бактериовыделителями или больными с активной формой туберкулеза без бактериовыделения (IV группа учета) .

Также на санаторно-курортное лечение принимаются дети с активными формами туберкулеза органов дыхания и внелегочных локализаций (I группа учета), после оперативных вмешательств на легких (I и II группы учета). Дети с затихающими формами активного туберкулеза после эффективной антибактериальной терапии (II группа учета), дети с клинически излеченным туберкулезом легких и внелегочных локализаций (III группа учета), с виражом туберкулиновых реакций, гиперергическими реакциями на туберкулин (VIA и VIБ группы учета), дети с осложненной реакцией после вакцинации и ревакцинации БЦЖ, а также здоровые дети, имеющие контакты с бактериовыделителями или больными с активной формой туберкулеза без бактериовыделения (IV группа учета) .

1.6 Профилактика туберкулеза легких

Профилактика туберкулеза должна иметь социальную направленность и заключаться в мероприятиях санитарного и экономического характера в масштабах страны:

– улучшить бытовые и жилищные условия жизни людей;

– улучшить качество получаемого питания;

– оптимизировать условия труда, предупреждая заболевания легких, связанные с профессиональной деятельностью. Сюда же включается оздоровление всей окружающей среды, борьба с загрязнениями воздуха, почвы, водоемов, а также соблюдение санитарных норм и требований гигиены на производстве;

– необходимо бороться с наркоманией, алкоголизмом, курением, токсикоманией;

– расширить сеть различных санаторно-курортных и оздоровительных учреждений;

– развивать популярность спорта, физкультуры, здорового образа жизни;

– проводить санитарно-ветеринарные мероприятия на предприятиях, занимающихся промышленным производством птиц и животных .

Специфическая профилактика данного заболевания

Этот вид профилактики подразумевает вакцинацию против туберкулеза, то есть выработку у населения специфического иммунитета к этой болезни. Прививки делают новорожденным на первой неделе жизни. После этого через несколько лет проводятся повторные вакцинации: в семь лет, в двенадцать, в шестнадцать, затем каждые пять лет до достижения тридцатилетнего возраста, если имеются показания .

Профилактическими мероприятиями, доступными для всего населения, следует признать специфические методы: вакцинацию и ревакцинацию вакциной БЦЖ новорожденных, в 7 лет, 14 лет и каждые 7 лет до 30-летнего возраста и химиопрофилактику «угрожаемых групп»: из очагов туберкулеза контактных, «виражных Химиопрофилактику назначают препаратами группы ГИНК (изониазид 10 мг/кг массы или фтивазид 30 мг/кг при противопоказаниях к изониазиду) на три месяца ежедневного приема с витамином В6 для предупреждения побочного действия препаратов.

Повторную вакцинацию проводят, если реакция Манту отрицательная.

Химиопрофилактика

Этот метод позволяет предупредить туберкулез у тех, у кого имеется высокий риск развития данной инфекции. Такая профилактика может быть как первичной (проводится у здоровых людей, которые находятся в контакте с инфицированными), так и вторичной (проводится у людей, которые переболели туберкулезом).

Подобный метод снижает заболеваемость, подавляя бактерии в периоде инкубации, а также предупреждает активацию данной инфекции.

Флюорография

Данный метод играет огромную роль в профилактике туберкулеза. Ее проходят ежегодно все взрослое население, что помогает вовремя обнаружить людей, имеющих данное заболевание. Это позволяет начать необходимое лечение на самых ранних сроках, что практически гарантирует успех.

Противоэпидемические мероприятия, которые оздоровляют очаги болезни, имеют очень большое значение для профилактики данного заболевания. Подобные мероприятия проводятся, воздействуя на все звенья эпидемического процесса: источник самой инфекции, путь ее передачи и лиц, которые восприимчивы к этому заболеванию .

Выделяется три группы очагов данной инфекции:

Отягощенные очаги. Там находятся больные с тяжелыми формами туберкулеза или средними формами, если в данном очаге есть подростки, дети и беременные женщины.

Менее опасные очаги, где живут больные с незначительным выделением туберкулезной палочки, и не имеется подростков, беременных и детей.

Благополучные очаги. Здесь присутствуют в основном «условные» бактериовыделители, например пораженный скот.

В очагах туберкулеза должна проводиться профилактика:

– госпитализация человека, у которого был выявлен туберкулез;

– проведение вакцинации;

– химиопрофилактика у контактных лиц;

– обследование контактных лиц;

– соблюдение санитарно-гигиенических требований пациентом и

– окружающими его людьми;

– улучшение бытовых и жилищных условий больного и его семьи.

ГЛАВА 2 ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

2.1 Обработка статистических данных

по России и Челябинской области

В ходе прохождения преддипломной производственной практики в Салаватском районе на базе ЦРБ с. Малояз была взята статистическая информация о заболеваемости населения России и Челябинской области туберкулезом. Обработаны статистические данные Ф едеральной службы государственной статистики заболеваемость туберкулезом по России.

Рисунок – 1.Численность зарегистрированных случаев заболеваний туберкулезом и туберкулезом органов дыхания по России (на 100 тыс. населения)

Анализируя рисунок приходим к выводу, что с 2013 год по 2014 в России общая заболеваемость и заболеваемость органов дыхания туберкулезом имеет тенденцию к снижению.

Рисунок – 2. Статистические данные заболеваемости туберкулезом в Челябинской области за 2014-2015год(на 100тыс. населения)

Проанализировав, данные можно сделать вывод, что общая заболеваемость туберкулезом и заболеваемость туберкулезом органов дыхания по Челябинской области из года в год имеет тенденцию к росту, при этом заболеваемость туберкулезом с бактериовыделением сохраняется на одном уровне в 2015-2016 годах.

2.2 Анализ распространенности туберкулеза среди населения Салаватского района .

Изучив данные, полученные в ЦРБ с.Малояз , была создана таблица и гистограмма, анализируя данные пришли к выводу что обстановка по данному заболеванию в Салаватском районе удовлетворительная. Исходя из полученных результатов, можно отследить тенденцию к снижению заболеваемости.

Рисунок – 3. Изучение заболеваемости туберкулезом в районе по данным Малоязовской районной больницы

Проанализировав, данные мы приходим к выводу, в 2014 году было пациентов 105 человек, а в 2015 году снизилось до 93 человек, это на 12 человек меньше по сравнению с 2014 годом. Встали на учет в 2014 году 16 человек, а в 2015 встали на учет 30 человек это говорит об увеличение числа ставших на учет пациентов и значительном увеличение заболеваемости

Рисунок – 4. Динамика показателя госпитализированной заболеваемости пациентов с туберкулезом прошедших через стационар в зависимости от пола в 2014-2016 года (в абсолютных числах)

Анализируя рисунок 4 можно сказать, что заболеваемость больных туберкулезом прошедших через стационар начиная с 2014 года имеет тенденцию к снижению исходя, из гистограммы можно придти к выводу, что туберкулезом страдают чаще мужчины, чем женщины. Мы предполагаем, что это можно связать с тем, что мужчины злоупотребляют табакокурением и в меньшей степени обращают внимание на свое здоровье и на первые признаки заболевания.

Рисунок – 5. Численности населения с.Малояз за 2014-2016год, динамика прошедших флюорографическое обследование и их процентное соотношение

В процессе беседы с заведующей Фельдшерско-акушерским пункт села Малояз Цыплаковой Г.В., были получены статистические данные, о количестве жителей прошедших флюорографические обследования за последние три года.

Проанализировав, данные мы видим, что флюорографическим обследованием в 2016 г. охвачено 470 человек, что составляет 47% от всех жителей, в 2015 году было обследовано 450 человек (50%), а в 2014году было обследовано 443 человек (49%). Можно сделать вывод, что жители села Малояз достаточно несерьезно относятся к профилактическом осмотром, в частности к

2.3 Анализ анкетирования

Анализируя изученный материал, была разработана анкета для изучения проблемы осведомленности населения о туберкулезе (Приложение 2). В нее включены вопросы, ответы на которые, по нашему мнению, могут сформировать картину осведомленности населения о туберкулезе и выяснить отношение респондентов к данной проблеме. Для наглядного отображения информации, полученной в результате анкетирования, были составлены диаграммы.

Для исследования были выбраны жители с. Малояз ул. Юлаево в количестве 50 человек, что составляет 100%.

Рисунок – 6. «Процентное соотношение женщин и мужчин респондентов»

Из 50 респондентов 48% составляют женщины и 52% мужчины.

Рисунок – 7 . Возрастная структура респондентов

В анкетировании приняли участие респонденты следующих возрастных категорий 17-29 лет − 30%, 30-45лет − 50%, 48-65лет − 20%.

Рисунок – 8. « С какой целью отмечается всемирный день борьбы с туберкулезом?»

Восемьдесят процентов респондентов ответили, что всемирный день борьбы с туберкулезом проводится для повышения уровня информированности населения.

Рисунок – 9. «Туберкулез это воздушно-капельная инфекция?»

Только 30% респондентов не знают, что туберкулез передается воздушно капельным путем.

Рисунок – 10. «Табакокурение, употребление алкоголя, наркотических средств - способствует развитию у человека туберкулеза?»

На вопрос способствует ли развитию туберкулеза у человека – табакокурение, употребление алкоголя и наркотических средств 90% ответили утвердительно это говорит, о том, что населения владеет информацией о факторах риска способствующих распространению данного заболевания.

Рисунок – 11. «Можно ли защитить себя профилактической прививкой против туберкулеза?»

Восемьдесят шесть процентов респондентов согласны с утверждением, что с помощью профилактической прививки можно ли защитить себя от туберкулеза.

Рисунок – 12. «Проявления заболеваний на поздних стадиях?»

Анализ рисунка 12 приходим к выводу – 84% респондентов знают, что поздним проявлением туберкулеза является кровохарканье, 9% считают что это одышка и 7% респондентов  боли в грудной клетки.

Рисунок – 13.«Вы прививаете или (будете прививать) своих детей против туберкулеза?»

Девяносто восемь процентов респондентов согласны и будут прививать своих детей и внуков от туберкулеза.

Рисунок – 14. « Есть ли в вашей семье или среди знакомых больной туберкулезом?»

У пятидесяти двух процентов респондентов в семье или среди знакомых есть больные с туберкулезом.

Рисунок – 15.Источником заражения туберкулезом для человека может быть:

Девяносто два процента респондентов согласны тем, что является человек больной туберкулезом, и по 4% источником заражения считают мышей и животных.

Рисунок – 16.«Можно заразиться туберкулезом, употребляя в пищу различные продукты питания»

Анализируемая данные можно придти к выводу, что 88% респондентов считают − можно заразиться, употребляя молоко больных туберкулезом животных, 10% сырую рыбу и 2% колбасу, сделанную из мяса больных туберкулезом животных.

Рисунок – 17.«Передается ли предрасположенность к туберкулезу по наследству?»

Только 10% респондентов не знают, что туберкулез не передается по наследству.

Рисунок – 18. « Основные методы диагностики туберкулеза»

На вопрос « Основные методы диагностики туберкулеза» 88% респондентов ответили, что основной метод это флюорография, 10% анализ мокроты, 2% УЗИ.

Рисунок – 19. « Как вы считаете, обязательно ли флюорографическое обследование всего населения на туберкулез?»

92% респондентов согласны, что обследование флюорографии всего населения обязательно.

Рисунок – 20. «Излечим ли туберкулез?»

Анализируемые данные рисунка можно сделать вывод − 80% респондентов считают, что туберкулез неизлечим, 14% излечим только на первой стадии, а 6% излечим.

Рисунок – 21.« Как выдумаете, какой микроорганизм вызывает туберкулез?»

29% респондентов знают, что заболевание вызывает палочка Коха, 23% думают что это вирус, а 48% респондентов вообще не знают причину заболевания.

Проанализировав данные, анкетирования мы пришли к выводу что:

2.

4.

5. 92% респондентов знают, что

6. Лишь 30% из вех респондентов не знают что туберкулез передается воздушно капельным путем

Проанализировав результаты анкетирования, мы пришли к выводу, что, не смотря на достаточную информированность респондентов о сущности заболевания (мероприятиях по диагностике), они не уделяют должного внимания профилактическим мерам.

Исходя из проведенного практического исследования, пришли к выводу что необходимо на постоянной основе проводить с населением беседы и вести наглядную агитацию, направленную на профилактику туберкулеза. С этой целью были разработаны буклет − « для пациентов, страдающих с открытым туберкулезом легких (Приложение 3).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучив теоретические аспекты данной темы, пришли к выводу, что туберкулез легких является одним из самых распространенных и опасных заболеваний в мире. Ближайшей и главной целью национальных программ здравоохранения многих стран мира является профилактика туберкулеза, что является основным способом снизить распространенности этого заболевания на основе прерывания процесса передачи возбудителя от больных людей здоровым.

Противотуберкулезную помощь населению оказывают все лечебно-профилактические учреждения общей лечебной сети, противотуберкулезные диспансеры, санатории, больницы, отделения и кабинеты, центры службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Проведя анализ полученных статистических данных по России, Челябинской области мы пришли к выводу о том, что з а 2013 год по сравнению с 2014 по России общая заболеваемость и заболеваемость органов дыхания туберкулезом имеет тенденцию к снижению.

Анализируя динамику показателей госпитализированной заболеваемости пациентов с туберкулезом прошедших через стационар в зависимости от пола по Малоязкой ЦРБ с 2014-2016 год можно сказать, что заболеваемость больных туберкулезом прошедших через стационар начиная 2014 года имеет тенденцию к снижению, исходя из гистограммы можно придти к выводу, что туберкулезом страдают чаще мужчины чем женщины. Мы предполагаем, что это можно связать с тем, что мужчины в большей степени злоупотребляют табакокурением и в меньшей степени обращают внимание на свое здоровье и на первые признаки заболевания.

Проанализировав, получены статистические данные по с. Малояз, о количестве жителей прошедших флюорографические обследования за последние три года мы видим, что флюорографическим обследованием в 2016 году охвачено 470 человек, что составляет 47% от всех жителей, в 2015 году было обследовано 450 человек (50%), а в 2014году было обследовано 443 человек (49%). Можно сделать вывод, что жители села Малояз достаточно несерьезно относятся к профилактическим осмотрам, в частности к флюорографическому обследованию и, следовательно, к своему здоровью.

Проанализировав данные, анкетирования мы пришли к выводу:

1. Преобладающая часть респондентов (29%) знают, что такое палочка Коха.

2. 88% респонденты согласны, что основной метод диагностики это флюорография.

3. Подавляющая часть опрошенных 84% знают, что поздним проявлением туберкулеза является кровохарканье.

4. 98% респондентов согласны и будут прививать своих детей и внуков от туберкулеза.

5. 92% респондентов знают, что обследование на туберкулез это флюорография и оно обязательно.

6. Лишь 30% из вех респондентов не знают, что туберкулез передается воздушно капельным путем

Проблема ликвидации этого заболевания может быть решена с помощью профилактики туберкулеза, направленной на освобождение подрастающего поколения от возбудителя путем прививок, полного излечения больных, а также стимуляции биологического выздоровления ранее инфицированных взрослых лиц.

Исходя из проведенного практического исследования, пришли к выводу, о необходимости проводить на постоянной основе с населением беседы и вести наглядную агитацию, направленную на профилактику туберкулеза. С этой целью были разработаны буклет − « Практические рекомендации по профилактике туберкулеза легких» и памятка для пациентов, страдающих с открытым туберкулезом легких.

Наша гипотеза «О сведомленность населения о распространенности и мерах профилактики туберкулеза легкого может способствовать снижению заболеваемости», нашла подтверждение.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ПЦР – полимеразой цепной реакции

СМИ – средство массово информации

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Алекса, Практическая / В. И. Алекса, А. И. Шатихин. − М.: Триада-Х, 2014. – 987 с.

2. Белоусова, А. К. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии: учеб. пособие / А. К. Белоусова, В. Н. Дунайцева; под ред. Б. В. Кабарухина. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 206 с.

3 . Браженко, Н. А. Фтизиопульмонология: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Н. А. Браженко, О. Н. Браженко. – М.: Академия, 2012. – 990 с.

4. Власов, П. В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости / П. В. Власов; под общ. ред. Г. Г. Кармазановского. – М.: ВИДАР, 2013. – 887 с.

5. Григорьев, Ю. Г . Вопросы диагностики и лечения сердечно-сосудистых поражений у больных туберкулезом легких / Григорьев Ю. Г. – СПб.: Фианит, 2006. – 506 с.

6. Зильбер, Э. К. Неотложная пульмонология / Э. К. Зильбер. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. – 259 с.

7. Кошечкин, В. А. Туберкулёз: учеб. пособие для студ. мед. вузов / В. А. Кошечкин, З. А. Иванова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2001. – 1250 с.

8. Лекции по фтизиопульмонологии: учеб. пособие / В. Ю. Мишин и др. ; под ред. И. А. Самылиной. – М. : МИА, 2011. – 520 с.

9. Мордык, А. В. Полисорб в комплексном лечении больных инфильтративным туберкулезом легких / А. В. Мордык, О. Б. Иванова // Врач. – 2014. – № 12. – С. 102

10. Мордык, А. В. Клинико-рентгенологические характеристики и эффективность лечения больных инфильтративным туберкулезом легких с различными изменениями вегетативного гомеостаза / А. В. Мордык, О. Г. Иванова // Туберкулез и болезни легких. – 2013. – № 5. – С. 89.

11. Мишин, В. Ю. Медикаментозные осложнения комбинированной химиотерапии туберкулеза легких / В. Ю. Мишин. – М. : МИА, 2010. – 860 с.

12. Пульмонология: клин. рек. / гл. ред. А. Г. Чучалин. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 880 с.

13. Репин, Ю. М. Лекарственно-устойчивый туберкулез легких: хирургическое лечение / Ю. М. Репин. – СПб.: Гиппократ, 2012. – 205 с.

14. Румянцев, А. Г. Профилактика и контроль инфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения: рук. для врачей / А. Г. Румянцев. – М.: Медпрактика-М, 2013. – 950 с.

15. Сапрыкин, А. С. Опыт хирургического лечения больного двусторонним кавернозным туберкулезом легких / А. С. Сапрыкин, О. В. Кузьмин // Военно-медицинский журнал. – 2014. – № 8. – С. 150

16 . Туберкулёз / авт. – сост. Джесси Рассел – Санкт-Петербург, Книга по Требованию, 2012. – 58 с.

17 . Тумаков, А. М. Туберкулез и ВИЧ-инфекция у взрослых. Учебное пособие / А. М. Тумаков, В. А. Кошечкин, СПб.:Фолиант, 2014. – 316 с.

18 . Турчинский, Р. С. Туберкулез органов дыхания / Р. С. Турчинский. – СПб.: СпецЛит, 2012. – 372 с.

19. Туберкулез. Особенности течения, возможности фармакотерапии: учеб. пособие для врачей / А. К. Иванов [и др.] ; под ред. А. К. Иванова. – СПб ГМА, 2013. – 985 с.

20. Уразова, О. И. Молекулярно-генетические факторы туберкулеза легких / О. И. Уразова // Бюллетень сибирской медицины. – 2014. – № 5. – С. 51.

21. Цебекова, Л. А. Дифференциальная диагностика туберкулеза и некоторых других заболеваний органов дыхания: учеб. пособие / Л. А. Цебекова. – СПб.: ВМедА, 2003. – 206 с.

22. Чушкин, М. И. Функция внешнего дыхания у пациентов, излеченных от туберкулёза лёгких / М. И. Чушкин, С. С. Ярцев // Туберкулез и болезни легких. – 2014. – № 11. – С. 199

23. Чучалин, А. Г. Пневмония: учебник / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский. – М.: Медицинское информационное агенство, 2006. – 464 с.

24. Шавелькина, И. И. Роль компьютерной томографии в диагностике туберкулеза органов дыхания у детей и подростков / И. И. Шавелькина // Туберкулез и болезни легких. – 2013. – № 8. – С. 29 –32.

25. Шамсиев, С. Ш. Острые пневмонии / С. Ш. Шамсиев, Н. П. Шабалов. – Л.: Медицина, 2011. – 320 c.

26. Юрин, О. Г. Фосфазид – новый отечественный противоретровирусный препарат / О. Г. Юрин, А. А. Краевский, Афонина Л. Ю. – М. Медицина, 2001. – 650 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Динамика показателя госпитализированной заболеваемости пациентов с туберкулезом прошедших через стационар в зависимости от пола в 2014-2016 года (в абсолютных числах).

Пол

2014

2015

2016

М

Ж

Оба пола

Приложение 2

АНКЕТА

Анкетирование проводится анонимно для научно-исследовательской работы.

По выявлению риска развития туберкулеза.

Выберите и подчеркните наиболее подходящий для вас вариант ответа, где нужно впишите в пустую графу.

1.Ваш пол?

2.Ваш возраст?

3.С какой целью отмечается Всемирный день борьбы с туберкулёзом:

Повышения информированности населении

Медицинских работников.

4.Туберкулёз это воздушно-капельная инфекция?

5. Табакокурение, употребление алкоголя, наркотических средств - способствует развитию у человека туберкулёза?

6.Можно ли защитить себя профилактической прививкой против туберкулёза:

7.Запущенные проявления заболевания:

Боли в грудной клетке

1. Кровохарканье

8. Вы прививаете (или будете прививать) своих детей против туберкулёза?

Нет (указать причину)

9.Есть ли в Вашей семье или среди знакомых больной туберкулезом

1. Количество

10. Источником заражения туберкулезом для человека может быть:

1. Животное

11. Можно заразиться туберкулезом, употребляя в пищу:

Сырую рыбу

Молоко больных туберкулезом животных

Колбасу, сделанную из мяса больных туберкулезом животных

12. Передается ли предрасположенность к туберкулезу по наследству?

13. Основные методы диагностики туберкулеза:

Анализ мокроты

Зондирование

Флюорография

14 . Как Вы считаете, флюорографическое обследование всего населения на туберкулез обязательно?

15. Излечим ли туберкулез?

Да, излечим

Излечим только на первой стадии

Неизлечим

16.Как Вы думаете, какой микроорганизм вызывает туберкулез

Инфузория туфелька

Палочка Коха

Приложение 3

туберкулеза легких.

Считается, что туберкулез  болезнь людей низкого достатка. Однако важно знать, что, в связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в нашей стране и в мире, с этой болезнью может встретиться любой человек, независимо от уровня его достатка.

К факторам риска развития туберкулеза относят: недавнее инфицирование, сахарный диабет, терапию иммуносупрессивными препаратами, ВИЧ-инфицированность, злоупотребление наркотиками, алкоголем, табаком, плохое питание, большую скученность населения и многократный контакт с болеющими людьми. По статистике, в настоящее время наблюдается рост заболеваемости туберкулезом среди обеспеченных слоев общества. Более подвержены туберкулезу пожилые люди.

Профилактикой туберкулеза во взрослом возрасте является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболевания на ранних стадиях. С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска).

К сожалению, большинство симптомов туберкулеза неспецифичны. Заподозрить течение туберкулеза можно при наличии следующих симптомов:

Кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;
быстрая утомляемость и появление слабости; снижение или отсутствие аппетита, потеряв в весе; повышенная потливость, особенно по ночам;
незначительное повышение температуры до 37-37,5 градусов.

При сохранении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов в течение трёх недель необходимо срочно обратиться к терапевту. В случае подозрения на течение туберкулеза пациенту рекомендуют сделать флюорографию, рентген грудной клетки и сдать анализ мокроты. Во всех подозрительных случаях пациента направляют в туберкулезный диспансер для дополнительной диагностики и лечения.

Памятка для пациентов,

страдающих с открытым туберкулезом легких.

Прикрывать рот тыльной стороной руки или платком и отворачиваться при кашле. При разговоре не нужно стоять близко к собеседнику и дышать в лицо. Необходимо избегать рукопожатий и чаще мыть руки с мылом. Во время еды за общим столом больной должен воздерживаться от разговоров и кашля. Нельзя плевать на пол! Мокроту нужно выплевывать только в карманную плевательницу (баночку с плотно закрывающейся крышечкой). Пользоваться отдельной посудой и не позволять пользоваться ею другим. Посуду больного нужно мыть и хранить отдельно и вытирать отдельным полотенцем. Лучше, чтобы ее мыл сам больной. Все предметы, которыми пользуется больной (посуда, белье, носовые платки, плевательница) должны регулярно обрабатываться с целью дезинфекции. Дезинфицировать мокроту, плевательницу, белье и другие предметы и вещи больной по возможности должен сам. Ни в коем случае нельзя поручать это детям, так как их организм очень восприимчив к туберкулезной инфекции. Нельзя выливать мокроту на землю, так как возможен ее разнос мухами, а также заражение детей и домашних животных. Можно сжигать мокроту, поместив ее на кусок бумаги.

Микобактерия туберкулеза способна сохранятся живой:

В пыли и высохшей мокроте – 1-3 месяца,

В воде – 3 месяца, На земле (в тени) – несколько лет.

Микобактерия туберкулеза погибает при воздействии:

Яркого солнечного света – через 20-30 минут, обычный дневной свет задерживает их рост.

Кипячения – через 30 минут, а при кипячении в 2% растворе соды – через 15 минут.

О бработка белья : Кипячение в 2% растворе соды (20 грамм соды на 1 литр воды) в течение 15 минут. Кроме того, белье, носовые платки, одежду и постельные принадлежности больного необходимо регулярно проветривать и гладить горячим утюгом. Можно обеззараживать одеяла, шерстяные и хлопчатобумажные вещи проветриванием и вывешивание их на ярком солнечном свету.

Обработка посуды : Кипячение в 2% растворе соды (20 грамм соды на 1 литр воды) в течение 15 минут.

Обработка плевательниц и мокроты : Кипячение в 2% растворе соды (20 грамм соды на 1 литр воды) в течение 15 минут. После обеззараживания мокроту можно вылить в унитаз, а плевательницы и посуду в которой обрабатывалась мокрота вымыть в горячей воде.

Предметы, которые используются для ухода за больным : нужно регулярно кипятить в 2% содовом растворе в течение 15 минут или протирать тряпкой смоченной дезинфицирующим раствором. Мыть пол в квартире, где живет больной, нужно теплым 2% мыльно содовым раствором.

ИРС «Роль медсестры в профилактике туберкулеза у детей»

ГАУ АО ПОО АМК Вг.Зея

Руководитель: Зуенок В.А., преподаватель педиатрии

Проведенный анализ эпидемиологических показателей по туберкулезу по Российской Федерации показал рост заболеваемости туберкулезом детей Высокие показатели заболеваемости требуют пересмотра существующих принципов проведения профилактических мероприятий и коррекции всей системы противотуберкулезной помощи детям и подросткам.
Актуальность данного исследования определяется противоречием между традиционным подходом к организации медицинской помощи населению и необходимостью изменений в отношении к здоровью, как со стороны государства, так и человека.
Данные противоречия позволили нам сформулировать проблему исследования - изучение роли медсестры в связи с изменившимися подходами к здоровью на примере организации помощи детям с туберкулезом.
Гипотеза:
Мы предположили, что внедрение в практическое здравоохранение сестринского процесса, максимальное использование знаний и умений медсестер может сократить затраты на медико-санитарную помощь и повысить качество услуг в этой области.
Цель исследования – изучение роли медсестры в профилактике туберкулеза у детей. Разработка мероприятий на основе внедрения новых подходов к здоровью
Объект исследования – профилактика туберкулеза у детей
Предмет исследования - роль медсестры в профилактике туберкулеза у детей.
Данная работа состоит из введения, 3 глав, заключения, списка литературы
В первой главе рассмотрены вопросы
1 История фтизиатрии
В истории человечества туберкулез является одним из основных заболеваний - убийц». По оценке ВОЗ, в 90-х гг. XX столетия было зарегистрировано 90 млн. новых случаев туберкулеза и 35 млн. летальных исходов, связанных с этим заболеванием.
2 Эпидемиология заболеваемости туберкулезом у детей
3 Клинические формы и симптомы туберкулеза у детей
Утомляемость, слабость, плохо спят, теряют аппетит.
худые, лицо бледное, на щеках заметен румянец.
Повышение температуры
Кашель
Кровохарканье
Но чаще у детей встречаются нелокализованные формы туберкулеза -
вираж туберкулиновых проб или тубинтоксикация.
4. Противоэпидемические мероприятии
Во второй главе проанализирована роль медсестры в профилактике туберкулеза и рассмотрены следующие вопросы
Первичная профилактика направлена на предупреждение туберкулеза и состоит из 3 «С» - специфическая, санитарная, социальная.
1 Специфическая профилактика
иммунизация ЦЖ и химиопрофилактика
2 Санитарная профилактика-
изоляция больных туберкулезом с бактериовыделением;
дезинфекция;
санитарная пропаганда.
3 Социальная профилактика
Каждый больной туберкулезом имеет право на отдельную жилую площадь;
на больничный лист в течение 10-12 месяцев;
отпуск только в летний период;
бесплатное санаторное лечение в течение 2-3 месяцев.
2 Вторичная профилактика – это раннее выявление заболевания
1 Туберкулинодиагностика (реакция Манту)
2 Диаскинтест, 3 флюорография
3 Третичная профилактика туберкулеза направлена на предупреждение осложнений
Диспансеризация
Роль медсестры при проведении патронажа или на первом этапе диспансеризации позволит выявить нарушенные потребности и предложить план независимых мероприятий, которые могут улучшить качество жизни больных туберкулезом.
4 Противоэпидемические мероприятия
1. Мероприятия, проводимые в отношении источника инфекции (больного туберкулезом):
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителя туберкулеза.
3. Мероприятия, проводимые в отношении восприимчивого организма,
Вывод
Изучив данный раздел работы, мы пришли к выводу, что большая часть деятельности по профилактике туберкулеза является компетенцией медсестры. Технологией этой деятельности является сестринский процесс.
1 этап. Сестринское обследование.
2 этап. Сестринский диагноз.
3 этап. Планирование или цель сестринских вмешательств.
4 этап. Реализация плана сестринских вмешательств.
Независимые сестринские вмешательства –
а) первичная профилактика – вакцинация и ревакцинация БЦЖ;
б) вторичная профилактика – туберкулинодиагностика.
в) третичная – это диспансеризация (1 этап);
г) советы по здоровому образу жизни - режим, питание, личная гигиена, закаливание, борьба с вредными привычками.
5 этап. Оценка результатов деятельности проводится постоянно

В 3 главе мы провели анализ ситуации по заболеваемости туберкулезом в г. Зея и по Зейскому району и сделали следующие выводы:
за последние 2 года у детей наблюдались только нелокализованные формы туберкулеза;
в 2014г. отмечается рост заболеваемости, количество детей с виражом туберкулиновых проб увеличилось на 43%;
заболеваемость по возрастным группам распределена неравномерно: у детей до 7 лет вираж встречается чаще, чем в старшем возрасте;
100% детей прошли лечение и были взяты на «Д» учет в 6 группу.
Также мы провели анализ деятельности медсестры по профилактике туберкулеза в зависимости от подходов к здоровью
Особенности разных подходов к здоровью

Признак
Традиционный подход Новый подход
Цель
Лечение болезни Укрепление здоровья
Позиция м/работника «мы позаботимся о вас» «вы ответственны за свое состояние и, проявив волю, вы приумножите здоровье»

Мы решили проанализировать, готовы ли пациенты или их родители брать на себя ответственность за свое здоровье.
Провели анкетирование 50 родителей, чьи дети состоят на учете в тубдиспансере с диагнозом «вираж туберкулиновых проб»
Проанализировав эти данные, мы пришли к выводу:
большинство родителей имеют смутные представления о причинах заболевания и формах туберкулеза (знают в основном о туберкулезе легких);
80% не понимают смысл проведения реакции Манту (считают ее прививкой);
о диаскинтесте не слышали 100%, хотя всем детям с виражом он проводится обязательно, т.е. родители не интересуются, что проводится, а медработники не объясняют;
к флюорографии 30 % относятся отрицательно, считают опасной для здоровья;
основным способом профилактики считают вакцинацию 100%, изоляцию больных-85%, здоровый образ жизни-80%;
Однако, зная о здоровом образе жизни, соблюдают режим дня ребенка только 50%, 80% стараются соблюдать рекомендации по питанию, полноценным закаливанием никто не занимается, 64% родителей курят;
70% опрошенных считают, что их проблемы со здоровьем должны решать медработники;
информация о туберкулезе получена пациентами в основном из литературы, интернета, от друзей и только 20% сказали, что от медработников.
Деятельность медсестры ограничена кругом профессиональных компетенций (ПК):
ПК 1 - способность осуществлять профилактическую работу с детьми и их родителями реализуется хорошо, т.е. медсестра осуществляет
а) первичную профилактику – вакцинация и ревакцинация БЦЖ;
б) вторичную профилактику – туберкулинодиагностику;
в) третичная – диспансеризацию (1 этап);
ПК 2 - способность проводить санитарное просвещение реализуется слабо, пациенты плохо информированы о заболевании, методах диагностики, лечения, профилактики.
Исходя из полученных данных, мы сделали вывод, что подход к здоровью, по-прежнему, остается традиционным, т.е. пациенты полагаются на медработников, а те, в свою очередь, не стремятся к укреплению здоровья
Пропаганда здорового образа, раннее выявление заболеваний, информирование и обучение населения методам профилактики пока не стали приоритетными задачами работы медсестры.

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ
Сохраняющиеся высокие показатели заболеваемости требуют пересмотра существующих принципов проведения профилактических мероприятий и серьезной коррекции всей системы противотуберкулезной помощи детям и подросткам.
Наша гипотеза «мы предположили, что внедрение в практическое здравоохранение сестринского процесса, максимальное использование знаний и умений медсестер может сократить затраты на медико-санитарную помощь и повысить качество услуг в этой области» пока не нашла своего подтверждения, т.к.
несмотря на все усилия теоретического обучения, в практическом здравоохранении не полностью используются возможности сестринского персонала, функции которого зачастую сводится к выполнению технической работы, не требующей профессиональной подготовки.
Исходя из этого, мы предлагаем:
1. Внедрение в практическое здравоохранение философии сестринского дела.
2. Основная цель - расширение доли участия медсестер в про¬филактических и образовательных мероприятиях, увеличение информированности населения о мерах снижения риска развития заболеваний путем изменения стиля жизни и контроля за здоровьем.
3. С этой целью в школах города, детских дошкольных учреждениях изыскивать новые формы пропаганды здорового образа жизни: театрализованные представления, агитбригады, круглые столы и многое другое.
4. Организовать активы санитарного просвещения.
5. Медицинским сестрам активнее посещать на дому пациентов и проводить беседы с родственниками по уходу за пациентом.
С целью реализации данной компетенции, мы разработали цикл бесед «Меры профилактики туберкулеза», буклеты, памятки, презентации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Данная работа помогла нам лучше понять роль медсестры в организации помощи детям, систематизировать знания и осознать возможности медсестры в профилактике туберкулеза на всех этапах и понять круг своих компетенций.
Практическая значимость работы
Результаты исследования могут быть использованы медсестрами тубдиспансера и детской поликлиники для проведения санпросветработы среди населения.