Центральные механизмы остановки сердца. От чего может остановится сердце

Ежедневно из жизни уходит сотни людей по причине остановки сердца. Смерть наступает из-за сердечных патологий или в силу нормальных физиологических причин, таких как старость или насильственных процессов – авария, утопление. Можно ли предотвратить смерть человека в случае остановки сердца? И если да, то, как это можно сделать? Рассмотрим подробней причины, вызывающие остановку сердца и как можно спасти человеческую жизнь при таком диагнозе?

Какие причины могут привести к остановке сердца?

В медицине остановкой сердца называют полное прекращение функционирования сердца, которое происходит из-за разных внутренних или внешних факторов. Первоначально у человека после остановки сердца наступает клиническая смерть, которая является обратимым процессом. Если в течение 7–10 минут не оказать человеку первую медицинскую помощь, то наступает биологическая смерть, которая является необратимым процессом.

Остановка сердца по причине сердечной патологии

Если смерть человека вызвана кардиологическими сбоями или сердечными патологиями, то она имеет медицинский термин – асистолия или внезапная сердечная смерть. Такое состояние может вызвать:

1. Фибрилляция (трепетание) желудочков – это хаотичное сокращение мышечных волокон сердца, которое приводит к нарушению гемодинамики. При таком состоянии сердце выдает более 300 сокращений за одну минуту. Ток крови по кровеносной системе прекращается и наступает клиническая смерть. Смертность при таком диагнозе составляет более 80% случаев.
2. Асистолия – отсутствие биоэлектрических импульсов активности сердца. При таком состоянии миокарда находится в полном «нерабочем» состоянии. Погибает в таких случаях около 10% людей с сердечными патологиями.
3. Электромеханическая диссоциация – процесс, при котором электроимпульсы посылаются водителем ритма, а механических сокращений сердечных мышц не происходит.
4. Пароксизмальная тахикардия – это учащение ритма сокращений, свыше 140 ударов, которое замещает синусовый ритм. Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии может вызывать угрозу жизни, поскольку есть риск переходы перехода учащенного ритма в фибрилляцию (трепетание) желудочков и как следствие – клиническая смерть.
5. Брадикардия – довольно редко, но это заболевание, характеризующееся замедлением сердечного ритма, может вызвать полную остановку сердца.

Массаж сердца при остановке

Остановка сердца по причине внесердечных заболеваний

Как известно, не только кардиологические болезни провоцируют высокую смертность. Есть ряд заболеваний несердечного характера, которые могут вызвать остановку сердца.

1. Инсульт – нарушение тока крови в головном мозге. В эту категорию можно отнести такие заболевания, как:

• субарахноидальное кровоизлияние;
• инфаркт мозга;
• кровоизлияние в мозг.

1. Печеночная недостаточность, способна вызвать нехватку кислорода и приступ удушья способен остановить сердце.
2. Сахарный диабет, который может спровоцировать кому и летательный исход.
3. Отек легких, вызывающий прекращение дыхания и первоначально клиническую, после биологическую смерть.
4. Онкологические заболевания на терминальной стадии.
5. Анафилактический или геморрагический шок.
6. Тромбоэмболия легочной артерии, когда оторвавшийся тромб блокирует просвет легочной артерии.
7. Передозировка медицинскими препаратами в основном это средства, предназначенные для леченья сердечно-сосудистой системы.

Остановка сердца по причине несчастного случая

1. Асфиксия, вызванная попаданием в дыхательные пути инородного предмета или при утоплении.
2. Травмы несовместимые с жизнью полученные вследствие аварии, поражения током.
3. Переохлаждение организма, когда температура тела человека меньше чем 28 градусов.
4. Вредные привычки, такие как табакокурения и распитие алкоголя, которое может спровоцировать отравление и наступление смерти.
5. Чрезмерная физическая нагрузка (переутомление) может привести к кровоизлияниям в мозг или тромбоэмболии.
6. Стресс. Такое состояние провоцирует развитие сердечных патологий и возможность появления инсульта.

Диагностика экстренного состояния при остановке сердца. Какие симптомы присутствуют?

Остановка сердца не выбирает время или место, она может произойти в любой момент, когда человек будет есть, спать, гулять или ехать за рулем. Симптомами состояния клинической смерти выступают:

1. Обморок или потеря сознания. Из-за недохватки кислорода головному мозгу, человек падает вниз без движений и реакций на внешние раздражители. При этом необходимо похлопать человека по щекам или обдать холодной водой, дабы привести в чувства. Если этого не происходит, то вполне возможно, у человека нарушена гемодинамика.
2. Отсутствие пульса, которое проверяется на главных артериях, расположенных на шее человека.
3. Нет дыхания. Диагностируется такой симптом при помощи зеркала или стекла. Его подносят ко рту или носу пострадавшего. Если оно не запотевает, значит, дыхание отсутствует. Еще проверить наличие дыхание можно приложив ухо к груди пострадавшего.
4. Нет реакции зрачков на свет. Лишь после того, как убедитесь, что вышеописанных симптомов у человека нет, нужно проверить реакцию зрачков. Это делается следующим образом:

• при закрытых глаза раздвигают веки и следят за реакцией зрачка;
• при открытых глазах к ним подносят ладонь и резко ее убирают через 30 секунд, притом следят за поведением зрачков;
• в темное время суток для проверки применяют любой источник света.

В случаях, когда и зрачок не выдает никакой реакции, следует говорить об отсутствии жизни в теле человека.

Помимо основных симптомов остановки сердца, может присутствовать:

• зрительная бледность;
• непроизвольный акт мочеиспускания или дефекации;
• падение температуры тела.

Как спасти человека при диагностике экстренного состояния?

Первоначальные действия по реанимированию человека при остановке сердца должна быть направлена на восстановление дыхания для обогащения головного мозга кислородом и «завода» сердца. Первую помощь следует оказывать незамедлительно, поскольку только первые семь минут восстановление жизненных функций не нанесут организму серьезных последствий. Если же человека возвращают к жизни по истечении этого времени, то в организме происходят необратимые процессы, которые впоследствии проявляются в виде психических или неврологических нарушений. Другими словами, запоздалая помощь приведет пострадавшего к недееспособности и инвалидности.

Если вы попали в ситуацию, когда необходимо оказать до медицинскую помощь, то первоначально вызовите карету неотложной помощи. После того как вы диагностируете остановку сердца у пострадавшего (как это сделать написано выше), необходимо провести следующие мероприятия:

1. Уложить пострадавшего на твердую поверхность, на спину. Обычно человек падает в обморок на пол, поэтому достаточно придать ему правильное положение и запрокинуть голову. Под голову необходимо поставить валик, это может быть сумка, свернутая куртка или любой другой предмет, который может послужить импровизированным валиком. Обязательно проследить, чтобы дыхательные пути были чистыми. Если в них инородное тело, кровь или рвота, то необходимо пальцем, обернутым в ткань, платок или салфетку освободить ротоглотку.
2. Искусственное дыхание производится рот в рот, при невозможности проводить такие действия можно сделать вентиляцию легких по принципу рот — нос. Для этого пострадавшему зажимается нос и вдыхается воздух в рот. В целях собственной безопасности (дабы не было прямого контакта со слюной пострадавшего) при искусственной вентиляции легких необходимо использовать носовой платок.
3. Перед тем как начать непрямой (закрытый) массаж сердца необходимо сделать перикардиальный удар. Его наносят кулаком в районе середины грудной клетки. Считается, что такой удар эффективен в первые 30–60 секунд после полной остановки сердца. Если же прошло больше времени, то необходимо чередовать такие действия:

• 2 вдувания для вентиляции легких;
• 15 нажатий на грудную клетку, которые производятся двумя ладонями, расположенными одна на другой. Такие нажатия выполняются на два пальца выше третьи грудины. Легче всего производить такие действия, стоя на коленях перед пострадавшим.

Эти действия продолжать чередуя, пока у человека не появится пульс и дыхание.

Если реанимируют два человека, тогда один делает непрямой массаж сердца, второй искусственную вентиляцию легких. При таком раскладе чередуют 1 вдув – 5 нажатий.

Через каждые 2–3 минуты, нужно проверять, что с пострадавшим (наличие пульса, дыхания, реакции на свет). Как только пульс и дыхание восстановятся, можно прекратить реанимационные действия и дожидаться скорой помощи. Если же восстановление не происходит продолжать вентиляцию легких и непрямой массаж до приезда кареты скорой помощи. После приезда медиков они продолжат работу по спасению жизни человека.

Прогноз и дальнейшая жизнь после остановки сердца

Как бы грустно это не звучало, но выживаемость после клинической смерти составляет всего 30% (данные статистики). Из них всего 10% переживают данное явление без необратимых процессов и восстанавливают полностью все функции организма. Своевременность оказания первой помощи значительно увеличивает шансы человека на выживаемость и жизнь без ухудшения ее качеств.

После восстановления жизненных функций человека помещают в реанимацию для полной нормализации состояния. После проводят полное обследование на наличие причин, спровоцировавших остановку, обычно это делается в кардиологическом отделении стационара. Пациенту ставится диагноз и прописывается оптимальное лечение.

Внезапная остановка сердца - состояние, при котором неожиданно перестает сокращаться сердечная мышца, из-за чего происходит нарушение кровообращения, и кровь не поступает к головному мозгу и другим органам. Это состояние, как правило, приводит к смерти, если в течение нескольких минут после случившегося не оказать пациенту помощь.

О том, что вызывает остановку сердца, каковы причины прекращения его деятельности, а также о том, как оказать первую помощь человеку, чтобы не допустить его окончательной смерти, мы и поговорим в этой статье.

Причины, вызывающие внезапную остановку сердца

К острому прекращению кровообращения, приводящего к состоянию клинической смерти и угрожающего жизни человека, приводит не только механическая полная остановка сердца - причины его могут лежать и в случаях такого вида сердечной деятельности, который не может обеспечить минимального уровня кровообращения.

Данное состояние развивается при разных опасных нарушениях ритма сердца: фибрилляции (трепетании) желудочков, нарушении атриовентрикулярной проводимости (блокаде, мешающей проводить электрический импульс из предсердий в желудочки), пароксизмальной желудочковой тахикардии и т. п.

Остановка кровообращения, вызванная кардиогенными причинами

Причины, которыми была вызвана остановка сердца и кровообращения, с точки зрения медицины делятся на 2 группы - имеющие кардиогенную и не кардиогенную природу.

К первым относят состояния, которые приводят к ослаблению насосной функции сердца и к расстройству коронарного кровообращения. Самой частой причиной этого становится инфаркт миокарда.

Между прочим, практически каждый пятый больной с этим диагнозом умирает в течение 6 часов от момента наступления приступа. И чаще всего это происходит в утренние время (до 7 часов утра).

Остановка сердца может быть спровоцирована: ишемической болезнью, стенокардией, аритмией (нарушением ритма сердца), поражением его клапанов, воспалительными процессами в оболочке сердца (миокардитом или эндокардитом), а также изменением формы сердца и функций миокарда (кардиомиопатией). Не менее опасной в этом смысле может оказаться и тампонада сердца (болезнь, при которой оно, попросту говоря, «захлебывается» своей кровью), а также аневризма аорты, приводящая к ее разрыву, или тромбоэмболия легочной артерии.

Некардиогенные причины, вызывающие остановку сердца

Если же имеется в виду не кардиогенная остановка сердца, причины этого могут лежать в нарушении функций других систем, которые проявляются, например, развитием любого из типов острой дыхательной недостаточности или разладом в центральной регуляции кровообращения.

К названному состоянию могут привести также ситуации с обструкцией дыхательных путей (попадание инородного тела в трахею, бронхи или даже просто в рот), шоковое состояние любого генеза (аллергическая реакция, боль, кровотечение), передозировка лекарственных средств, алкоголя или наркотиков, сильная интоксикация химическими веществами, травмы, ранения, поражения электрическим током, утопление.

Признаки остановки сердца

Несмотря на множество причин, которые приводят к прекращению кровообращения, его клинические признаки одинаковы у всех пациентов.

Внезапная остановка сердца характеризуется следующими внешними признаками:

• потерей сознания;
• отсутствием сердечных тонов и пульса на сонной и бедренной артерии;
• остановкой дыхания или появлением его по агональному типу;
• расширением зрачков;
• цианотичным или серым оттенком кожи.

Кстати, следует заметить, что остановка сердца может быть подтверждена и на основании первых трех из перечисленных признаков.

В это время особенно важно делать все как можно быстрее. Чтобы не затягивать с определением наличия пульса, следует расположить указательный и средний пальцы на области гортани пострадавшего, а затем, не сильно надавливая, прощупать боковые поверхности шеи.

В случае отсутствия пульса не стоит терять время на то, чтобы выслушать тоны сердца или измерять артериальное давление - отсутствие пульса говорит о не вызывающем сомнения прекращении сердцебиения.

Как проявляются другие признаки остановки сердца

Расширенные зрачки, так же как и измененный цвет кожи, не всегда может служить абсолютным ориентиром для подтверждения остановки сердца.

Во-первых, расширенные зрачки - это, как правило, признак кислородного голодания в коре головного мозга, которое проявляется в довольно поздний срок - от 30 до 60 с после остановки сердца.

Во-вторых, на величину зрачка могут влиять и некоторые медикаменты (например, атропин, расширяющий зрачки или наркотические средства, сужающие их).

Цвет кожи также зависит от того, каков уровень содержания гемоглобина в крови (при сильной кровопотере может и не быть цианоза), а также имеется ли определенное химическое воздействие на пострадавшего (во время отравления угарным газом или цианидами сохраняется розовый оттенок кожи).

Остановка сердца: первая медицинская помощь

При оказании помощи пострадавшим при остановке сердца нужно помнить, что в большинстве случаев при скоропостижной смерти, у практически здоровых людей, переживание полного прекращения процесса кровообращения составляет в среднем 5 мин, после чего появляются необратимые изменения в ЦНС. Если же остановке предшествовало серьезное заболевание сердца, легких или прогрессировавшая гипоксия, названное время резко уменьшается.

Исходя из этого, оказание помощи при остановке сердца должно начинаться немедленно, так как важно не просто восстановить у больного кровообращение и дыхание, но и возвратить его к жизни в качестве полноценной личности.

Как проводить диагностирование остановки сердца

Итак, для того чтобы не нанести урон пострадавшему, остановка сердца должна быть продиагностирована в первые же 15 секунд!

Для этого нужно поискать пульс на сонной артерии, прислушаться к дыханию (оно прекращается на первой же минуте внезапной смерти). Приподнимите веки пострадавшему и если вы обнаружите, что зрачки расширились и никак не реагируют на свет - значит, остановка дыхания и сердца может считаться подтвержденной.

Помните, что реанимационные действия в виде массажа сердца, так же как и искусственное дыхание нельзя проводить в том случае, если у пострадавшего имеется открытая травма на грудной клетке или переломаны ребра. В этом случае можно спровоцировать внутреннее кровотечение.

С чего начинать реанимационные мероприятия при остановке сердца

Сразу же после констатации клинической смерти нужно начать реанимационные мероприятия - восстанавливать дыхание, кровообращение и сознание у пострадавшего.

Первая помощь при остановке сердца начинается, как только была установлена клиническая смерть. Перед тем как приступить к непрямому массажу сердца, проводят так называемую механическую дефибрилляцию. Для этого нужно ударить кулаком в среднюю часть грудины пострадавшего. Но ни в коем случае, не бить в область сердца!

Предложенный удар кулаком нужен для того, чтобы сердце «встряхнулось», между прочим, это иногда оказывается достаточным для того, чтобы больной пришел в себя. Но чаще всего данная процедура повышает эффективность последующих реанимационных мероприятий.

Первая помощь при остановке сердца: искусственное дыхание

Делая все необходимое, следует помнить, что описываемая помощь при остановке сердца эффективна при условии внезапной смерти, если же человек долго болеет, истощен, угасает, то реанимационные действия, как правило, не имеют перспектив.

В первую очередь следует восстановить проходимость в дыхательных путях. Больного для этого кладут на твердую ровную поверхность (мягкая поверхность сильно снизит эффект от проводимых действий) и, подложив под плечи свернутую одежду, запрокидывают ему голову назад. Затем открывают потерпевшему рот, выдвигая вперед нижнюю челюсть.

Удалив при помощи марли или носового платка изо рта рвотные массы, кровь или зубные протезы (если такие имеются), вынимают больному язык, чтобы он не перекрывал дыхательные пути. И затем делают искусственное дыхание.

Для этого делают сильный вдох и, зажав нос потерпевшему, вдувают ему в рот воздух. Если есть возможность, то это можно сделать при помощи специальной маски.

Как восстанавливается кровообращение

Первая медицинская помощь при остановке сердца требует проведения его закрытого массажа для восстановления кровообращения.

Руки спасателя, ставшего по левую сторону от пациента, должны располагаться основанием ладони на грудине (так называют твердую кость грудной клетки), одна на другой. Спасатель, делая ими ритмичные поступательные движения (одно нажатие в 2 секунды), разгоняет из сердечной мышцы кровь в кровеносные сосуды.

Кстати, оказывая помощь при остановке сердца, помните, что слишком энергичное надавливание может вызвать перелом ребер, что, в свою очередь, приведет к проколу полости сердца или легкого.

В том случае, когда в качестве спасателя выступает один человек, он должен после каждых двух вдохов 15 раз надавить пострадавшему на грудную клетку. Если же этим занимаются двое спасателей, то после каждого вдоха при помощи одного из них второй пять раз надавливает на грудную клетку.

Еще немного информации

Очень важно помнить, что нужно обязательно зафиксировать время реанимационных мероприятий. Если спасатель один, то сделав два цикла массажа сердца, ему следует позвонить в «скорую помощь», а затем продолжить свои действия.

Не забывайте проверять пульс больного на сонной артерии и состояние его зрачков каждые 3 минуты в процессе массажа сердца.

Если обнаружится, что пульс восстановился, а дыхания все еще нет, нужно продолжать искусственную вентиляцию легких. Как только восстановится дыхание, все остальные функции возобновятся самостоятельно, так как мозг, получивший кислород, тут же даст команду на восстановление кровообращения.

Если ни пульс, ни дыхание так и не восстанавливаются, продолжайте делать реанимацию до приезда «скорой помощи».

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

По статистике ВОЗ на нашей планете каждую неделю отказывает сердце примерно у 200 000 человек. При этом 90% пострадавших погибает еще до приезда скорой помощи, дома или в офисе, так как рядом не было людей, которые знают, как должна оказываться первая помощь. От серьезного клинического синдрома население погибает чаще, чем от СПИДа , рака , пожаров, ДТП или огнестрельных ранений. Развиться остановка сердца и дыхания может не только у пожилых, но и у совершенно здоровых молодых людей, а также у младенцев и школьников.

Анатомия и физиология сердца

Сердце разделено на 4 отдельных камеры: правое предсердие, левое предсердие, правый желудочек, левый желудочек. Правая и левая половина разделены между собой перегородками. В правое предсердие впадают две полые вены (верхняя и нижняя), здесь присутствует венозная кровь, из правого желудочка открывается легочный ствол. В левой половине сердца присутствует артериальная кровь, в правое предсердие входят 4 полых вены, от левого желудочка отходит устье аорты. Предсердия отделяются от желудочков клапанами. Справа - трехстворчатый клапан, слева - двухстворчатый. От крупных артерий желудочки отделяются полулунными клапанами. Прикрепляются клапаны к скелету сердца, и обеспечивают ток крови.

В фазе диастолы, или расслабления, кровь из легочных и полых вен перетекает в правое предсердие. В фазе систолы, или сокращения предсердий, открываются створчатые клапаны, и кровь перекачивается в желудочки. Затем наступает систола желудочков, кровь перетекает в аорту и легочный ствол. После паузы полулунные клапаны закрываются, а створчатые открыты, из-за разности давления кровь собирается в предсердиях.

Механизм остановки сердца

Причины отказа сердца

К кардиальным факторам относится:

• Ишемическая болезнь , инфаркт миокарда , заболевания, при которых нарушается поступление в сердечную мышцу кислорода и питательных веществ. Возникнет остановка сердца во время операции, при поднятии тяжестей, при переутомлении и эмоциональных стрессах.
• Заболевания коронарных артерий, их спазм, тромбообразования, эмболия (закупорка), стенокардия .
• Закупорка легочных артерий , расслоения и разрывы артерий. Произойти остановка сердца может во сне.
• Инфекционное поражение оболочек сердца, миокардит , эндокардит , а также кардиомиопатии .
• Тампонада сердца, приводящая к сдавливанию его полостей, нарушение функций клапанов.
• Различные аритмии и электролитный дисбаланс.

• Любые экзогенные отравления , прием алкоголя и наркотиков , передозировка лекарственными средствами, когда принимаются препараты, вызывающие остановку сердца.
• Обструкция дыхательных путей или нарушение их проходимости, возникновение различных эмболий, развитие острой дыхательной недостаточности. Своевременная диагностика и профессиональная помощь спасает пациенту жизнь.
• Рефлекторный отказ сердца, может быть обратимый и необратимый, возникает при переохлаждении , повышенных сексуальных нагрузках, при сильных ударах. Например, боксеры знают, как сделать остановку сердца, ведущую к нокауту.
• Шоковые состояния, травмы сердца, захлебывания, воздействия электрического тока.

Косвенные причины остановки сердца:

• хронический алкоголизм ;
• пожилой возраст;
• генетическая предрасположенность.

Современные лекарства, вызывающие остановку сердца

Опасные таблетки вызывающие остановку сердца:

• Лекарственные препараты, нормализующие сердечную деятельность. Например, есть данные, что анаприлин может ухудшить состояние больного при приеме в терапевтических дозах. Особенно, если пациента не лечат от основного заболевания, а фокусируются только на аритмии и других отдельных симптомах.
• Антибиотики широкого спектра действия (Clathromycin и пр.).
• Гастроэнтерологический препарат Domperidon, который назначается для лечения изжоги .
• Лекарства от шизофрении , психотропные средства (галоперидол и др.).

Симптомы остановки сердца

Диагностика остановки сердца

На пальпацию пульса отводится не более 5 секунд, чтобы вовремя была проведена реанимация. Реаниматолог должен уметь отличать брадикардию, или замедленный сердечный ритм. Другой важный диагностический признак - оценка расширения зрачков и их реакция на свет проводится уже после того, как начинается реанимационная помощь при остановке сердца. Самые первые признаки отказа сердца - остановка дыхания и утрата сознания, как правило, проходят незамеченно, кроме случаев, когда пациент находится под постоянным наблюдением.

Грамотная доврачебная помощь при остановке сердца

Врачебная помощь при отказе сердца

• Наружный массаж сердца и искусственная вентиляция легких необходимы во всех случаях, когда диагностируется остановка сердца. При отсутствии эффекта проводят трахеотомию, интубацию , применяют специальные препараты, обеспечивающие безопасность и проходимость дыхательных путей.
• На начальном этапе также проводят электрическую стимуляцию сердца, или экстренную дефибрилляцию. На грудную клетку воздействуют энергией разряда, восстанавливающую функцию желудочков. Эффективность дефибрилляции снижается с каждой минутой, в течение которой продолжается остановка сердца - последствия могут быть различны. Проверка электрической активности миокарда осуществляется на кардиоскопе.
• Хирургичекие вмешательства. Когда возникает остановка сердца, операция проводятся, как правило, в связи с сужением дыхательных путей.
• Катетеризация центральных вен, позволяющая проводить процедуры с больными, находящими в тяжелейшем состоянии.
• Медикаментозная терапия. Вводятся ввутрисердечно или внутривенно лекарства для лечения остановки сердца - адреналин - главный препарат реаниматологов, норадреналин, антиаритмические препараты, атропин , растворы гидрокарбоната натрия и пр.

Дальнейшая жизнь после остановки сердца

Пациенту делается рентгенография, поскольку при оказании помощи при остановке сердца могла повредиться грудная клетка. Кроме того, назначаются биохимические тесты, контролируется диурез и проводятся другие испытания, которые могут выявить развитие опасных осложнений. При длительном отказе сердца назначается ноотропная поддержка, необходимая для полноценного восстановления мозга.

Остановка сердца - это полное прекращение сокращений желудочков или тяжелая степень утраты нагнетательной функции. При этом в клетках миокарда исчезают электрические потенциалы, блокируются пути проведения импульсов, быстро нарушаются все виды метаболизма. Пораженное сердце не в состоянии проталкивать кровь в сосуды. Остановка циркуляции крови создает угрозу для жизни человека.

Согласно статистическим исследованиям ВОЗ, в мире за неделю останавливается сердце у 200 тысяч человек. Из них около 90% погибают дома или на работе до оказания медицинской помощи. Это указывает на недостаточную информированность населения о важности обучения мерам неотложной помощи.

Общая численность погибших от внезапной остановки сердца больше, чем от рака, пожаров, ДТП, СПИДа. Проблема касается не только пожилых людей, но и лиц трудоспособного возраста, детей. Часть этих случаев можно предотвратить. Внезапная остановка сердца совсем не обязательно возникает как следствие тяжелого заболевания. Подобное поражение возможно на фоне полного здоровья, во сне.

Основные виды прекращения сердечной деятельности и механизмы их развития

Причины остановки сердца по механизму развития скрыты в резком нарушении его функциональных способностей, особенно возбудимости, автоматизма и проводимости. От них зависят виды остановки сердца. Сердечная деятельность может прекратиться двумя путями:

• асистолией (у 5% пациентов);
• фибрилляцией (в 90% случаев).

Асистолия представляет собой полное прекращение сокращения желудочков в фазе диастолы (при расслаблении), редко - в систоле. «Приказ» об остановке может поступить в сердце с других органов рефлекторно, например, при операциях на желчном пузыре, желудке, кишечнике.

При рефлекторной асистолии миокард не поврежден, имеет достаточно хороший тонус

В данном случае доказана роль блуждающего и тройничного нервов.

Другой вариант - асистолия на фоне:

• общей кислородной недостаточности (гипоксии);
• повышенного содержания углекислоты в крови;
• смещения кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза;
• измененного баланса электролитов (рост внеклеточного калия, снижение кальция).

Эти процессы, вместе взятые, негативно воздействуют на свойства миокарда. Становится невозможным процесс деполяризации, являющийся основой сократимости миокарда, даже если не нарушена проводимость. Клетки миокарда теряют активный миозин, необходимый для получения энергии в виде АТФ.

При асистолии в фазе систолы наблюдается гиперкальциемия.

Фибрилляция сердца - это нарушенная связь между кардиомиоцитами в координированных действиях для обеспечения общего сокращения миокарда. Взамен синхронной работы, вызывающей систолическое сокращение и диастолу, появляется множество разрозненных участков, которые сокращаются сами по себе.

Частота сокращений доходит до 600 в минуту и выше

При этом страдает выброс крови из желудочков.

Затраты энергии значительно превышают нормальные, а эффективного сокращения не происходит.

Если фибрилляция захватывает только предсердия, то отдельные импульсы доходят до желудочков и кровообращение поддерживается на достаточном уровне. Приступы кратковременной фибрилляции способны закончиться самостоятельно. Но подобное напряжение желудочков не может длительно обеспечивать гемодинамику, истощаются энергетические запасы и возникает остановка сердца.

Другие механизмы остановки сердца

Некоторые ученые настаивают на выделении в качестве отдельной формы прекращения сердечных сокращений электромеханической диссоциации. Другими словами, сократимость миокарда сохранена, но недостаточна для обеспечения проталкивания крови в сосуды.

При этом пульс и артериальное давление отсутствуют, но на ЭКГ регистрируются:

• правильные сокращения с низким вольтажом;
• идиовентрикулярный ритм (из желудочков);
• потеря активности синусового и атриовентрикулярного узлов.

Состояние вызвано неэффективной электрической активностью сердца.

Кроме гипоксии, нарушенного электролитного состава и ацидоза в патогенезе важное значение имеет гиповолемия (снижение общего объема крови). Поэтому чаще подобные признаки наблюдаются при гиповолемическом шоке , массивной кровопотере.

С 70-х годов прошлого века в медицине появился термин «Синдром обструктивного апноэ сна». Клинически он проявлялся кратковременной остановкой дыхания и сердечной деятельности ночью. К настоящему времени накоплен большой опыт в диагностике данного заболевания. По данным НИИ кардиологии, ночные брадикардии обнаружены у 68% пациентов с остановками дыхания. При этом по анализу крови наблюдалось выраженное кислородное голодание.

Прибор позволяет регистрировать частоту дыханий и ритм сердца

Картина поражения сердца выражалась:

• у 49% - синоатриальной блокадой и остановкой водителя ритма;
• у 19% - блокадами с мерцанием предсердий;
• у 5% - сочетанием разных форм брадиаритмий.

Продолжительность остановки сердца регистрировалась более 3 секунд (другие авторы указывают на 13 секунд).

В период бодрствования ни у одного пациента не возникали обморочные состояния или какие-либо другие симптомы.

Исследователи считают, что главным механизмом асистолии в данных случаях является выраженное рефлекторное влияние со стороны органов дыхания, поступающее по блуждающему нерву.

Причины остановки сердца

Среди причин можно выделить непосредственно сердечные (кардиальные) и внешние (экстракардиальные).

Основными кардиальными факторами считаются:

• ишемия и воспаление миокарда;
• острая непроходимость легочных сосудов вследствие тромбоза или эмболии;
• кардиомиопатии;
• высокое артериальное давление;
• атеросклеротический кардиосклероз;
• нарушения ритма и проводимости при пороках;
• развитие тампонады сердца при гидроперикарде.

К экстракардиальным факторам относятся:

• кислородная недостаточность (гипоксия), вызванная малокровием, асфиксией (удушением, утоплением);
• пневмоторакс (появление воздуха между листками плевры, одностороннее сдавливание легкого);
• потеря значительного объема жидкости (гиповолемия) при травме, шоке, непрекращающейся рвоте и поносе;
• метаболические изменения с отклонением в сторону ацидоза;
• переохлаждения организма (гипотермия) ниже 28 градусов;
• острая гиперкальциемия;
• тяжелые аллергические реакции.

Пневмоторакс правого легкого резко смещает сердце влево, при этом велик риск асистолии

Имеют значение косвенные факторы, влияющие на устойчивость защитных сил организма:

• чрезмерные физические перегрузки сердца;
• пожилой возраст;
• курение и алкоголизм;
• генетическая предрасположенность к нарушениям ритма, изменениям электролитного состава;
• перенесенная электротравма.

Сочетание факторов значительно увеличивает риск остановки сердца. Например, прием алкоголя больным с инфарктом миокарда вызывает асистолию почти у 1/3 пациентов.

Негативное влияние лекарственных средств

Лекарства, вызывающие остановку сердца, применяются для лечения. В редких случаях предумышленная передозировка вызывает смертельный исход. Это следует доказывать судебно-следственным органам. Назначая препараты, врач ориентируется на возраст, вес пациента, диагноз, предупреждает о возможной реакции и необходимости повторного обращения к врачу или вызова «Скорой помощи».

Явления передозировки наступают при:

• несоблюдении режима (прием таблеток и алкоголя);
• намеренном увеличении дозы («забыл выпить утром, так приму сейчас сразу две»);
• сочетании с народными способами лечения (трава зверобоя, пастушьи ушки, самостоятельно приготовленные настойки из ландыша, наперстянки, горицвета);
• проведении общего наркоза на фоне непрекращенного приема препаратов.

Применение травы зверобоя следует очень ограничить, по силе действия она сравнивается с противоопухолевыми цитостатиками

Наиболее частыми причинами остановки сердца служит прием:

• снотворных средств из группы барбитуратов;
• наркотических препаратов для обезболивания;
• группы β-адреноблокаторов при гипертензии;
• лекарственных средств из группы фенотиазинов, назначаемых психиатром в качестве успокаивающего;
• таблеток или капель из сердечных гликозидов, которые используются для лечения аритмий и декомпенсированной сердечной недостаточности.

Подсчитано, что 2% случаев асистолии связаны с лекарственными препаратами.

Определить, какие лекарства имеют наиболее оптимальные показания и обладают наименьшими свойствами к накоплению, привыканию, может только специалист. Не следует делать это по совету знакомых или самостоятельно.

Диагностические признаки остановки сердца

Синдром остановки сердца включает ранние признаки состояния клинической смерти. Поскольку данная фаза считается обратимой при проведении эффективных реанимационных мероприятий, симптомы должен знать каждый взрослый человек, так как на раздумье отпущено несколько секунд:

• Полная потеря сознания - пострадавший не реагирует на окрик, тормошение. Считается, что мозг умирает через 7 минут после остановки сердечной деятельности. Это усредненная цифра, но время может изменяться от двух до одиннадцати минут. Мозг первым страдает от кислородной недостаточности, прекращение метаболизма вызывает смерть клеток. Поэтому рассуждать, сколько проживет мозг пострадавшего, некогда. Чем раньше начата реанимация, тем больше шансов на выживание.
• Невозможность определить пульсацию на сонной артерии - этот признак в диагностике зависит от практического опыта окружающих. При его отсутствии можно попытаться прослушать сердечные сокращения, приложив ухо к обнаженной грудной клетке.
• Нарушенное дыхание - сопровождается редкими шумными вдохами и промежутками до двух минут.
• «На глазах» происходит нарастание изменения цвета кожи от бледности до посинения.
• Зрачки расширяются через 2 минуты прекращения кровотока, реакция на свет (сужение от яркого луча) отсутствует.
• Проявление судорог в отдельных мышечных группах.

Если на место происшествия прибывает «Скорая помощь», то подтвердить асистолию можно по электрокардиограмме.

Какие последствия вызывает остановка сердца?

Последствия остановки кровообращения зависят от скорости и правильности оказания неотложной помощи. Длительная кислородная недостаточность органов вызывает:

• необратимые очаги ишемии в головном мозге;
• поражает почки и печень;
• при энергичном массаже у пожилых людей, детей возможны переломы ребер, грудины, развитие пневмоторакса.

Масса головного и спинного мозга вместе составляет всего около 3% всей массы тела. А для их полного функционирования необходимо до 15% общего сердечного выброса. Хорошие компенсаторные возможности дают возможность сохранения функций нервных центров при снижении уровня кровообращения до 25% от нормы. Однако даже непрямой массаж позволяет поддерживать только 5% от нормального уровня кровотока.

Последствиями со стороны головного мозга могут быть:

• нарушение памяти частичного или полного характера (пациент забывает о самой травме, но помнит, что было до нее);
• слепота сопутствует необратимым изменениям в зрительных ядрах, зрение восстанавливается редко;
• приступообразные судороги в руках и ногах, жевательные движения;
• разные типы галлюцинаций (слуховые, зрительные).

Статистика показывает фактическое оживление в 1/3 случаев, но полное восстановление функций мозга и других органов возникает только в 3,5% случаев успешной реанимации

Это связано с запаздыванием помощи при состоянии клинической смерти.

Профилактика

Предупредить остановку сердца можно, следуя принципам здорового образа жизни, избегая факторов, влияющих на кровообращение.

Рациональное питание, отказ от курения, алкоголя, ежедневные прогулки для людей с заболеваниями сердца являются не менее значимыми, чем прием таблеток.

Контроль за лекарственной терапией требует помнить о возможной передозировке, урежении пульса. Необходимо научиться определять и считать пульс, в зависимости от этого согласовывать с врачом дозу препаратов.

К сожалению, время на оказание медицинской помощи при остановке сердца настолько ограничено, что пока не удается добиться полноценных реанимационных мероприятий во внебольничных условиях.

Ежегодно из-за внезапного прекращения сердечной деятельности умирают сотни тысяч людей. Эта причина смерти стала наиболее распространенным фактором во многих странах мира. Специалисты уверены, что внезапный процесс во многих случаях возможно было предотвратить, если бы пациенты знали первопричину трагедии. Для этого необходимо более внимательно относиться к собственному здоровью и при проявлении первых признаков сердечных патологий обращаться к терапевту, а при необходимости – и к кардиологу.

Внезапная остановка сердца может произойти с любым человеком

Виды патологии и механизм развития

Причинным фактором проявления механизма внезапной остановки органа становится чрезмерно резкое нарушение его работоспособности. В особенности это касается проводимости (времени прохождения электрического импульса), возбудимости (способности возбуждаться под воздействием импульсов), а также автоматизма (способности к автоматическому сокращению) основного человеческого органа.

От этих способностей органа и зависят основные проявляющиеся виды остановки. Резкое прекращение работы сердца происходит двумя путями. К ним относится асистолия, из-за которой происходит остановка примерно в 5% случаев и фибрилляция, становящаяся причинным фактором у 90% пациентов.

Асистолия определяется как прекращение функционирования сердца вследствие исчезновения его биоэлектрической активности. Это патологическое проявление возможно в случае полного прекращения сократительной деятельности желудочков, происходящее в фазе расслабления, существенно реже – при выбросе крови (в систоле).

Такая остановка деятельности сердца может произойти из-за рефлекторного «распоряжения», поступившего от других органов. Это иногда происходит при хирургическом вмешательстве на такие органы, как желудок, желчный пузырь или кишечник. При такой внезапной остановке доказанным фактом является роль или блуждающего, или тройничного нерва.

Причин для остановки сердца может быть много

Другим вариантом внезапного прекращения работы органа является асистолия, которая происходит на фоне:

• гипоксии – недостаточности снабжения сердца кислородом;
• наличия большого количества в крови углекислоты;
• закисления организма – ацидоза;
• снижения содержания в организме кальция и при этом возрастания внеклеточного кальция (изменение электролитного баланса).

Если такие процессы проявляются совместно, то они негативным образом воздействуют на основную сердечную мышцу – миокард. Процесс деполяризации становится невозможным, а именно он основа его сократительной функции. Асистолия в фазе сокращения миокарда (систолы) сопровождается гиперкальциемией.

При фибрилляции сердца мышечные волокна миокарда сокращаются нескоординированно и разрозненно. Из-за этого общая сократительная деятельность внезапно становится неэффективной, так как разрозненные участки мышцы функционируют самостоятельно. Из желудочков выброс крови существенно снижается. Затраты энергии существенно увеличиваются, но это не повышает эффективности сокращений.

Фибрилляция предсердий часто возникает внезапно

Фибрилляция может захватывать только предсердия. В этом случае некоторые импульсы до желудочков все-таки проходят, и кровообращение происходит на довольно нормальном уровне. Однако при этом зачастую истощаются запасы энергии, что приводит к остановке сердца.

К другим механизмам относятся случаи, при которых сократимость сердечной мышцы сохраняется, но она становится недостаточной для того, чтобы обеспечить полноценное проталкивание в сосуды крови. Сердечная деятельность, кроме того, может прекратиться из-за массивной кровопотери.

Остановку работы сердца зачастую называют другим термином – клинической смертью.

Факторы, из-за которых происходит остановка

Причины процесса довольно разнообразны. Они могут быть связаны с сердечно-сосудистыми патологиями или экстракардиальными (не связанными с сердцем) болезнями:

• ИБС или в расшифровке – ишемическая болезнь. Спровоцировать смерть при этом заболевании может множество факторов, например злоупотребление алкоголем или тяжелые нагрузки, при этом не имеет значения, они физические или эмоциональные.

Вызвать остановку сердца может внезапно оторвавшийся тромб

• Нарушение частоты сердцебиения. Это может быть тахикардия (учащенный пульс, составляющий более 100 ударов) или брадикардия (медленное сердцебиение, ниже 60 ударов). Очень опасным заболеванием является мерцательная аритмия. Она проявляется беспорядочным, неритмичным сердцебиением. При этом частота ударов достигает значения 150.
• Тромбоз. Это довольно опасное состояние, характеризующееся появлением тромбов в венах на ногах. Чаще они возникают в области голени. Но наибольшую опасность представляют тромбы, которые образовались в крупных венах – бедренной или подколенной. Заболевание может усугубить прием некоторых медикаментов, например гормональных контрацептивов, или генетическая предрасположенность к чрезмерной свертываемости крови.

Кратковременная остановка может быть вызвана приступами фибрилляции, которые в некоторых случаях заканчиваются самостоятельно. В медицине также имеется термин «апноэ», который клинически может проявляться не только остановкой дыхания во сне. При проявлении синдрома ночью возможна и внезапная кратковременная остановка сердца во время сна. Согласно исследованиям НИИ кардиологии проявление ночной брадикардии выявлено чуть менее чем у 70% пациентов, страдающих остановкой дыхания. У этих людей анализ крови указывал на кислородное голодание.

Причинами остановки сердца у людей молодого возраста (менее 35 лет) чаще всего являются скрытые сердечные дефекты. При этом фактор невнимательного отношения к здоровью при больном сердце проявляется редко.

Характерные признаки

Существуют некоторые показатели, которые могут указывать на остановку основного человеческого органа – сердца. Выявив их, медики определяют, какие меры помогут спасти потерпевшего.

Когда сердце остановилось, у человека не будет пульса

Среди признаков следует выделить следующие:

• Отсутствие пульса. Это первый и самый важный показатель остановки деятельности сердца. Пульс при этом не прощупывается, его не удается обнаружить даже в местах расположения больших артерий. Чтобы точно определить, имеются в наличии или отсутствуют сердечные сокращения, необходимо два пальца (указательный вместе со средним) приложить к сонной артерии. При отсутствии пульса требуется сразу начинать процесс реанимации, не дожидаясь приезда медицинской бригады.
• Остановка дыхания. Выявить это можно при помощи зеркала или любой другой стеклянной поверхности. Такой предмет подносится к носу. Если дыхание присутствует, то поверхность начнет запотевать. Если под рукой не имеется такого предмета, то можно проверить дыхание пострадавшего, приподняв ему голову (запрокинув назад). При этом необходимо осматривать, двигается ли его грудь. Можно попытаться послушать звук дыхания, наклонившись к пострадавшему и прижавшись щекой.
• Расширение зрачков. При клинической смерти они не реагируют на появление света. Следует направить луч света в глаза пострадавшему. Если зрачки не сузятся, то это указывает на отсутствие работы сердца. Если зрачки еще узкие, это свидетельствует о сердечной смерти, произошедшей совсем недавно, что вселяет надежду на благоприятный исход.
• Изменение цвета кожи на лице. Обычно кожные покровы обретают сероватый или синеватый оттенок.
• Потеря сознания, судороги. Важным симптомом является обморок, длящийся более десяти секунд.

Важно проверить, есть ли у человека дыхание

Иногда внезапной сердечной смерти предшествуют и другие признаки – чрезмерная утомляемость, сердечная боль, одышка, тошнота и рвота. Не все вышеперечисленные симптомы присутствуют одновременно и даже могут вовсе отсутствовать.

Диагностика

Чаще всего такое проявление, как внезапное прекращение работы сердца, случается не в больницах. Когда пострадавший находится один и ему некому помочь, то, скорее всего, его ждет летальный исход, так как это экстренное состояние требует незамедлительного вмешательства. Поэтому весьма желательно, чтобы каждый человек умел оказывать первую помощь.

В медицинских учреждениях диагностировать внезапную сердечную смерть позволяет не только внешний осмотр пострадавшего, но и применение электрокардиограммы. Аппарат фиксирует все данные о наличии или отсутствии сердцебиения. Кроме него используется АД-монитор, который проводит мониторинг артериального давления.

Врач может диагностировать остановку сердца только на основании дыхания, бессознательного состояния и отсутствия пульса.

Первая помощь

Бывают случаи, когда остановка возникает на несколько секунд, а затем человек приходит в себя. Однако если состояние пострадавшего не нормализовалось и он лежит неподвижно, следует незамедлительно оказать ему первую помощь, не дожидаясь приезда врачебной бригады.

Если человек без сознания, надо попытаться его реанимировать

Первым делом необходимо проверить, находится ли человек в сознании. Для этого его надо аккуратно подергать за плечи, затем громко спросить, все ли с ним в порядке. Люди обычно начинают сильно трясти и бить пострадавшего по щекам, что категорически запрещено. Если не наблюдается никакой реакции, то следует проверить дыхание человека.

При отсутствии признаков жизни надо незамедлительно приступить к реанимации. Для этого надо удостовериться, что поверхность, на которой лежит пострадавший – твердая. Лучше всего, чтобы это была не лавка, а пол или асфальт. Затем надо опуститься перед больным на колени и положить ладонь в среднюю часть грудной клетки. Желательно сначала освободить торс от одежды. Пальцы следует направить в сторону головы пострадавшего. Вторую руку надо положить поверх первой.

Перед началом манипуляций необходимо убедиться, что плечи находятся именно над грудью больного. Затем можно начинать массаж сердца (который называют непрямым), слегка надавливая на грудь, при этом глубина надавливаний должна быть не больше пяти см. Надо помнить, что руки нельзя сгибать в локтях. В минуту необходимо проводить 60–100 надавливаний.

Как можно быстрее надо вызвать скорую помощь

Реанимацию необходимо продолжать, пока не прибудет бригада скорой помощи или пострадавший не очнется. Однако если в течение получаса по каким-либо причинам медицинские работники не приехали, а больной не пришел в сознание, то можно прекратить манипуляцию. Считается, что после этого времени проявляются все признаки биологической смерти.

Как только приезжает скорая помощь, первым делом они начинают проводить дефибрилляцию для запуска сердца.

Последствия

К большому сожалению, лишь 30% пострадавших выживают вследствие остановки сердца. И даже в этом случае жить так же, как раньше, они не могут, так как их здоровью был нанесен огромный вред. Полностью восстанавливается только 3–3,5% людей, перенесших остановку.

Последствия такого внезапного проявления сильно зависят от скорости оказания первой помощи. Чем позже пострадавший вернулся к жизни, тем более тяжелые будут проявляться осложнения. При длительном отсутствии кислорода, поступающего к органам, может развиться ишемия (медицинское название кислородного голодания). Довольно часто у больных, перенесших смерть во сне от остановки функции сердца, повреждаются головной мозг, почки и печень. Это происходит вследствие недостатка кислорода. Такие нарушения негативным образом влияют на будущую жизнь пострадавшего.

Как проводится реанимация при внезапной остановке сердца, вы узнаете, посмотрев данное видео:

Профилактика

Существует ряд профилактических мероприятий, они сведены в таблицу.

Важным действием в профилактических целях является отказ от курения и злоупотребления спиртосодержащими напитками.