Главная→Лекарства→При интоксикации сердечными гликозидами используют. Гликозидная интоксикация

При интоксикации сердечными гликозидами используют. Гликозидная интоксикация

Наибольшая чувствительность к препаратам данной группы наблюдается среди людей преклонного возраста, а также пациентов с заболеваниями системы выделения и кровообращения, щитовидной железы.

Токсичность сердечных гликозидов возрастает в случае гипомагниемии и гипокалиемии.

Развитие острой интоксикации гликозидами сердечными возможно вне зависимости от путей их поступления в человеческий организм (внутрь или инъекционным путем).

Причины отравления

Дигиталисная интоксикация чаще всего происходит во время приема Дигоксина, так как это наиболее применяемый медикамент среди гликозидов сердечных. Значительно реже, и только в стационаре, применяют Дигитоксин, Целанид.

Препараты представленной группы имеют достаточно узкое «терапевтическое окно», т.е. даже минимальная передозировка способна спровоцировать очень серьезные последствия, вызвать тяжелое отравление с возможным летальным исходом. Симптомы отравления возникают уже при превышении терапевтической дозы вдвое, а увеличение этой дозы в 5-10 раз создает опасность летального исхода.

Дигиталисные препараты обладают накопительными свойствами. Они связываются с белками плазмы и потом длительно пребывают в кровеносном русле.

Дигиталисная интоксикация может возникать по таким причинам:

превышение терапевтической дозы лекарственного средства;
преклонный возраст;
тяжелые степени почечной и печеночной недостаточности;
заболевания сердечно-сосудистой системы: миокардиты, ишемическая болезнь сердца, перенесенные операции и др.;
пониженный уровень калия в плазме крови, что возникает по причине применения мочегонных средств, а иногда и при вторичной форме гиперальдостеронизма;
наличие дисбаланса других микроэлементов (гипомагниемия, гиперкальциемия);
состояния, провоцирующие гипоксию: болезни легких и сердечная недостаточность;
употребление антиаритмических средств – Кордарона, Верапамила, Хинидина;
употребление антибиотиков-макролидов;
заболевания щитовидной железы с повышением синтеза ее гормонов.

При интоксикации данными средствами возникает мощный дисбаланс электролитов в сердечных клетках. В них накапливаются кальций и натрий, но количество калия существенно сокращается. Подобные трансформации приводят к увеличению силы сердечных сокращений. В то же время Дигоксин снижает скорость прохождения импульсов по проводящей системе сердца. Эти изменения и приводят к развитию дигиталисной интоксикации.

Клиническая картина отравления

Первые признаки интоксикации препаратами наперстянки выявляются на ЭКГ, когда клиника отравления еще отсутствует. Электрокардиограмма демонстрирует разнообразные нарушения сердечного ритма:

тахикардия (учащение сердцебиения);
блокады;
экстрасистолия (внеочередные сокращения миокарда);
фибрилляция («трепетание») желудочков и предсердий.

Наблюдаются и другие изменения, но их могут обнаружить лишь квалифицированные доктора. Если не начать помощь на ранней стадии интоксикации, начнут проявляться и клинические симптомы.

Существует несколько групп клинических признаков.

Симптоматика поражения сердечной мышцы:

аритмия, остановка сердца;
признаки ишемии (интенсивные загрудинные боли).

Поражение желудочно-кишечного тракта:

понос;
отсутствие аппетита;
рвота;
тошнота.

Неврологические изменения:

бессонница;
утомляемость и слабость;
головокружение;
психоз;
депрессия;
мигрень.

Поражение органов зрения:

точки и пятна перед глазами;
нарушение восприятия цветов (преобладают желто-зеленые тона);
боязнь яркого света;
нечеткое и размытое изображение;
слепота.

Острая форма отравления характеризуется быстрым (через несколько минут или часов после употребления Дигоксина) развитием ярко выраженной клиники. При этом состояние больного резко ухудшается, что сопровождается судорогами, падением артериального давления и остановкой сердца.

Видео

Специфика лечения отравления сердечными гликозидами

В случае интоксикации Дигоксином важно вовремя оказать первую помощь и приступить к лечению. Что же касается терапии, то она состоит из соответствующего ряда важных мероприятий:

отмена приема сердечных гликозидов;
выведение токсинов из человеческого организма. Для этого необходимо принимать соответствующие сорбенты: активированный уголь, Полисорб, Смекту, Атоксил и др. Затем следует промыть желудок, но это проводится только в экстренных случаях. Иногда применяют солевые слабительные: сульфат натрия или же магния, а также соль карловарскую;
в тяжелых случаях вводят хлорид калия внутривенно, а в более легких – внутрь, но только после приема пищи;
выбор аритмических лекарственных средств зависит от разновидности аритмии;
специфическими антидотами для сердечных гликозидов являются Дигиталис-антидот БМ и Унитиол;
в редких случаях проводится электрокардиостимуляция;
симптоматическая терапия включает внутривенное введение физраствора и глюкозы, использование психотропных препаратов, а также оксигенотерапию.

Профилактика дигиталисной интоксикации

Профилактика отравления препаратами наперстянки состоит в тщательном подборе дозы лекарственного препарата. Принимают гликозиды только по назначению врача!

Курс лечения должен сопровождаться постоянным контролем динамики ЭКГ, а также уровня электролитов крови (наиболее важен контроль концентрации калия).

Пациент должен сообщать врачу-кардиологу о препаратах, которые он принимает для лечения сопутствующих заболеваний (антибиотиках, мочегонных, антиаритмических и др.).

Обязательно включение в рацион продуктов, богатых калием (курага, чернослив, изюм, картофель в кожуре).

Таким образом, - весьма опасное и коварное явление. Если не оказать своевременной помощи и не начать терапию, человек может умереть вследствие остановки деятельности сердечной мышцы.

Экстренная медицина

Наибольший токсикологический интерес представляют кумулируюшие в организме сердечные гликозиды и препараты из различных видов наперстянки - дигитоксин, гитоксин, целанид, лантозид, дигален-нео и другие, а также примыкающие к ним по фармакологическим свойствам гликозиды из олеандра. Всасываются с неодинаковой скоростью из желудка и кишок: препараты наперстянки пурпурной медленно, шерстистой (целанид) - быстро.

В крови они адсорбируются белками плазмы крови, выделяются медленно (кумулируются) почками.

Отравление наперстянкой и ее препаратами может возникнуть либо вследствие передозировки, либо при продолжительном применении из-за способности данной группы сердечных гликозидоз ку-мулировать в организме, а также вследствие повышенной к ним чувствительности.

Смертельная доза листьев наперстянки и луковиц морского лука 2-4 г, дигитоксина - 2-4 мг; для других дигиталисоподобных препаратов она в 20-50 раз больше поддерживающей дозы.

Патогенез и симптомы отравления. В патогенезе отравления сердечными гликозидами группы наперстянки имеет значение ухудшение работы сердца при прямом действии на него токсических доз данных препаратов, а также непосредственное влияние на центральную нервную систему, в частности, стимулирующее воздействие на центры блуждающего нерва. В результате резкого ухудшения предсердно-желудочковой проводимости и повышения возбудимости могут возникнуть значительные нарушения ритма сердца: экстрасистолия, бигеминия, частичная или полная атриовентрикулярная блокада с явлениями мерцания предсердий, тахисистолии и пароксизмальной тахикардии желудочкового происхождения. Воздействие на центральную нервную систему, в частности стимуляция рвотного центра, вызывает анорексию, тошноту, рвоту. Реже наблюдаются нервно-психические расстройства, связанные с гипоксическими сдвигами и влиянием препаратов на деятельность коры большого мозга (двигательное возбуждение, бред, судороги, потеря сознания). Отмечающееся в период отравления торможение диуреза связано с центральным нарушением функции блуждающего нерва и со спазмом почечных сосудов.

Симптомы острого отравления сердечными гликозидами: анорексия, тошнота, упорная рвота, икота, коликообразная боль в надчревной области и животе, понос с задержкой диуреза. Пульс резко замедленный, неправильный. Расстройства ритма - от отдельных экстрасистол, бигеминии до мерцания желудочков, желудочковой пароксизмальной тахикардия (при полной атриовентрикулярной блокаде). Характерны изменения на ЭКГ - удлинение интервала РQ, смещение сегмента ST под изо-электрическую линию. Может нарушаться зрение: ксантопсия, диплопия, фотофобия и др. Зрачки расширены (реже сужены), наблюдаются экзофтальм, парез глазных мышц.

Отмечаются головная боль, слабость, сонливость, при тяжелых отравлениях - бред, одышка, цианоз, коматозное состояние, судороги, снижение артериального давления, фибрилляция желудочков, остановка сердечной деятельности в стадии диастолы.

Симптомы раздражения пищеварительной системы (колика, рвота, понос) отчетливо проявляются и при отравлении олеандром и его препаратами.

Первая помощь и лечение при отравлении сердечными гликозидами. Промывание желудка через зонд взвесью активированного угля (20-30 г в 1 л воды) или 0,2-0,5% раствором танина с последующим введением солевого слабительного и очистительной клизмы. Рвотные средства при отравлении препаратами наперстянки и их аналогами противопоказаны. Токсическое влияние сердечных гликозидов на миокард (аритмии, кардиогенный коллапс) купируется хлоридом калия. При нормальной функции почек последний назначают (при отсутствии рвоты) через рот по 0,5 г (растворенных в воде) каждые 15 мин либо в виде 0,3% раствора хлорида калия (в 5% растворе глюкозы) медленно внутривенно - до тех пор, пока на ЭКГ не будет заметно улучшение или содержание калия в крови не возрастет до 5 ммоль/л.

При пониженной функции почек необходимо перед введением хлорида калия предварительно определить содержание калия в сыворотке крови. Максимальная доза хлорида калия в первые сутки после отравления - 4 г; в последующие сутки - 2г. Внутривенно капельно вводят 20 мл 10% раствора теташш-калььщя с 300 мл 5% раствора глюкозы.

Для уменьшения токсического эффекта сердечных гликозидов используют также унитиол (внутримышечно по 5 мл 5% раствора 4 раза в сутки) и динатриевую соль ЭДТА (2-4 г в 5% растворе глюкозы внутривенно капельно на протяжении 3-4 ч).

Применяют анаприлин (по 10-30 мг 3 раза в день), новокаин-амид- внутрь по 0,5-1 г каждые 2 ч (всего до 4 г) или внутримышечно по 5-10 мл 10% раствора 3-4 раза в день, а также хинидина сульфат - внутрь по 0,2 г 3-4 раза в день, новокаин - внутривенно по 2-5 мл 0,25% раствора 2-3 раза в день. Резкая брадикардия, тошнота, рвота купируются повторным введением атропина сульфата (0,5-1 мл 0,1% раствора под кожу).

Для борьбы с обезвоживанием организма рекомендуется парентеральное введение жидкости (изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы). Для устранения гипоксии используют вдыхание кислорода. Явления возбуждения купируют барбитуратами. В случае кардиогенного коллапса сосудосуживающие средства (адреналина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат) могут обусловить возникновение фибрилляции желудочков и поэтому противопоказаны. При лечении острого отравления сердечными гликозидами необходим строгий постельный режим.

Лечение острых отравлений, 1982 г.

Еще статьи об острых отравлениях:

Отравление сердечными гликозидами

Сердечные гликозиды – это кардиологические лекарственные средства растительного происхождения, одна из основных групп препаратов в комплексной терапии острой и хронической сердечной недостаточности. К ним относятся Дигоксин, Дигитоксин, Строфантин, Коргликон, Целанид.

Растительным субстратом для сердечных гликозидов являются наперстянка, горицвет весенний, ландыш майский, желтушник, строфант и др.

Основное действие средств этой группы – кардиотоническое, оно проявляется увеличением силы сокращения сердца. Кроме того, характерен отрицательный хронотропный (урежение частоты сердечных сокращений), и отрицательный дромотропный (замедление скорости проведения нервных импульсов по тканям сердца) эффект.

При применении в терапевтических дозах сердечные гликозиды уменьшают тахикардию, устраняют одышку и отеки, сопровождающие сердечную недостаточность, способствуют улучшению периферического кровообращения.

Как происходит отравление сердечными гликозидами?

Опасным нежелательным эффектом при приеме гликозидов в субтоксичных или токсичных дозах является их способность повышать возбудимость сердечных структур, тем самым провоцируя срывы сердечного ритма.

Основным побочным действием сердечных гликозидов является гликозидная, или дигиталисная, интоксикация – угрожающее жизни состояние.

Отравление сердечными гликозидами встречается часто: в той или иной степени ему подвергаются, по разным данным, от 15 до 24% пациентов, получающих препараты. Это связано с особенностями всасывания, распределения гликозидов в системном кровотоке и их выведения.

Терапевтическая широта (интервал между минимальной дозой, вызывающей терапевтический эффект и минимальной дозой, вызывающей побочные эффекты) у средств данной группы крайне мала, что существенно ограничивает их применение, несмотря на их эффективность.

Смертельная доза всего в 5-10 раз больше дозы, вызывающей терапевтический эффект, а первые симптомы интоксикации появляются при превышении лечебной дозы в 2 раза.

Развитие острой гликозидной интоксикации возможно в нескольких случаях.

Отравление у лиц, получающих терапевтическую дозу препарата:

пожилые пациенты;
пациенты с нарушениями сердечной проводимости, нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда;
лица, имеющие в анамнезе печеночную, почечную недостаточность, гипотиреоз, электролитные нарушения;
в случае индивидуальной гиперчувствительности к гликозидам;
прием сердечных гликозидов сопровождается параллельным приемом 3-4 и более прочих препаратов и т. д.

Тем не менее, чаще острое отравление наступает при некорректном приеме лекарственного средства:

самостоятельное увеличение кратности приема или дозы;
прием препарата без назначения врача;
прием по ошибке вместо другого лекарственного средства;
употребление сердечных гликозидов с суицидальной целью;
употребление детьми во время игр.

Симптомы отравления

Симптомы острого отравления сердечными гликозидами можно распределить на 3 группы: диспепсические, неврологические и собственно кардиологические расстройства.

Проявления со стороны ЖКТ связаны с раздражающим действием гликозидов на слизистую оболочку желудка и кишечника:

Неврологические нарушения проявляются:

быстрой утомляемостью;
головной болью, головокружениями;
выраженной сонливостью или наоборот, бессонницей;
ночными кошмарами;
беспокойством;
судорожным синдромом;
спутанностью сознания, психозом и делирием.

Характерным проявлением острой гликозидной интоксикации являются специфические нарушения зрения: желтое или желто-зеленое свечение вокруг предметов (ксантопсия), усиливающееся при взгляде на источник света, снижение остроты зрения, восприятие предметов в уменьшенном или увеличенном виде, фотофобия, выпадение полей зрения.

Симптомы острого отравления сердечными гликозидами со стороны сердечно-сосудистой системы являются наиболее опасными и проявляются, как правило, нарушениями сердечного ритма и проводимости:

перебои в работе сердца;
чувство замирания сердцебиения;
боль в грудной клетке;
резкая слабость;
снижение артериального давления;
тахикардия, иногда парадоксальная брадикардия (менее 50 ударов в минуту);
обморочные эпизоды.

Чаще всего кардиологические симптомы предшествуют диспепсическим и неврологическим.

Первая помощь при отравлении сердечными гликозидами

Если гликозидная интоксикация возникла во время инъекции препаратом, следует незамедлительно прекратить его введение.

Острое отравление сердечными гликозидами требует немедленных мер:

Обеспечить пострадавшему полный двигательный и эмоциональный покой.
Расстегнуть стесняющую одежду, открыть форточки, обеспечив доступ свежего воздуха.
Принять энтеросорбент (Атоксил, Полифепан, Энтеросгель, Полисорб).
Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).

Промывание желудка при остром отравлении сердечными гликозидами не рекомендуется, т. к. может повлечь повышение парасимпатического тонуса и тем самым усугубить состояние пострадавшего.

Когда требуется медицинская помощь?

Поскольку гликозидная интоксикация является серьезным, угрожающим жизни состоянием, медицинская помощь обязательна во всех случаях.

Бригаду скорой медицинской помощи необходимо вызвать, если на фоне приема препаратов появились симптомы со стороны хотя бы одной из систем (пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой).

В условиях стационара пострадавшему будет оказана квалифицированная помощь:

коррекция электролитных нарушений (введение препаратов калия, магния, натрия);
кислородная терапия;
введение специфических антидотов (5% Унитол, Этилендиаминтетрауксусная кислота, 2% раствор лимоннокислого натрия);
введение Антидигитоксина (Fab-фрагменты антител к дигоксину), который полностью устраняет кардиологические нарушения в течение 0,5–1 часа;
введение антиаритмических средств в случае необходимости;
при неэффективности антиаритмиков – электрокардиостимуляция и кардиоверсия.

Возможные последствия

Основными последствиями отравления сердечными гликозидами являются нарушения ритма и проводимости, которые могут привести к смерти пострадавшего:

фибрилляция и трепетание предсердий;
фибрилляция желудочков;
атриовентрикулярная блокада;
резкая брадикардия (менее 50 ударов в минуту);
остановка сердца (асистолия).

Как помочь человеку при гликозидной интоксикации

Гликозидная интоксикация – это состояние острого или хронического отравления препаратами группы дигиталиса, применяющимися для лечения сердечных заболеваний. Сердечные гликозиды – вещества, выделяемые из растения наперстянка (на латыни – Digitális), они применяются для лечения хронической сердечной недостаточности. Как правило, это наиболее часто назначаемый сердечным больным препарат «Дигоксин», либо назначаемые в стационаре «Дигитоксин» или «Целанид».

Суть интоксикации в том, что в клетках сердца нарушается электролитический баланс и накапливается чрезмерное количество кальция и натрия, а вот содержание калия резко уменьшается. Вследствие этого усиливаются сердечные сокращения. Кроме того, нарушается и проводящая система сердца, и импульсы возникают в тех участках сердечной мышцы, где это не предусмотрено при нормальном функционировании, а в целом проведение импульсов в сердце замедляется.

Нередко это тяжёлое осложнение возникает вследствие передозировки сердечных гликозидов (они имеют очень строгие терапевтические «границы» и превысить необходимую дозу слишком легко). Также интоксикация сердечными гликозидами может возникнуть и при нормальной концентрации препаратов в крови из-за снижения толерантности организма к препаратам, проявляющегося в силу ряда причин:

Старость (и как следствие – нарушение сопротивляемости к любым стрессовым воздействиям, а также ухудшение качества работы всех органов и систем и замедление обмена веществ).
Нарушение работы щитовидной железы.
Почечная недостаточность (проблемы в работе выделительной системы, из-за чего токсичные вещества накапливаются, не выводясь из организма), а также печёночная недостаточность (отсутствие у организма возможности эффективно бороться с токсинами).
Болезни системы кровообращения (проблемы с циркуляцией веществ в организме также приводят к подобному эффекту, ведь кровь – его основная транспортная система).
Патологически низкое содержание в организме магния и калия (к примеру, при приёме мочегонных препаратов, выводящих калий из организма), чрезмерно высокое содержание кальция.
Низкое содержание кислорода в организме (гипоксия) из-за тяжёлой сердечной недостаточности или лёгочных заболеваний.
Перенесённые ранее сердечные операции, стенокардия, инфаркт миокарда и его последствия.

Кроме больных-сердечников, риску дигиталисной интоксикации подвергаются люди, неумело использующие лекарственные растения или же лица, предпринимающие попытку суицида. Впрочем, следует отметить, что летальная доза сердечных гликозидов на порядок превышает терапевтическую, поэтому погрешность при приёме лекарств в большинстве случаев ведёт именно к отравлению, но не к гибели.

Явление интоксикации сердечными гликозидами достаточно распространённое, это состояние встречается от 5 до 25% больных, постоянно принимающих препараты дигиталиса (наперстянки) или другие сердечные гликозиды.

Симптомы отравления сердечными гликозидами

Для своевременного и корректного оказания помощи очень важно вовремя установить, с чем мы на самом деле имеем дело. Для этого важно знать клиническую картину дигиталисной интоксикации – что это такое, как проявляется и каковы основные синдромы. Их несколько:

гастросиндром (нарушение работы желудочно-кишечного тракта), проявляющийся в виде выраженного снижения или полного отсутствия аппетита, тошноты, неостановимой рвоты с жёлчью (реже с кровью), поноса и как следствие обезвоживания организма, а также болей в животе;
головная боль и головокружение вследствие нарушения работы центральной нервной системы;
неврологический синдром в виде судорог, перевозбуждения или, напротив, депрессивного состояния, бессонницы или появления ночных кошмаров, иногда – бреда и галлюцинаций;
нарушение зрения и снижение его остроты вплоть до слепоты, светобоязнь, появление перед глазами зелёных или жёлтых пятен, точек;
нарушения дыхания: одышка, гипоксия (кислородное голодание) и как следствие – цианоз (синеватый оттенок кожи);
сердечно-сосудистые нарушения – экстрасистолия, брадикардия, тахикардия, мерцательная аритмия; кроме того, дигиталисная интоксикация на ЭКГ обнаруживается достаточно легко: определяются расстройства ритма и всех типов проводимости (особенно тревожными признаками, которые могут привести к летальному исходу из-за удушья или остановки сердца, считаются развитие желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии и мерцания предсердий и желудочков).

Первая помощь при дигиталисной интоксикации

Важно помнить, что чем сильнее степень интоксикации, тем более выражены симптомы, и тем быстрее они проявляются (за минуты или часы после приёма препарата). При этом состояние быстро ухудшается, поэтому помощь должна быть незамедлительной. Данное состояние требует использования антидотов и реанимационных мероприятий.

Для начала необходимо прекратить применение сердечных гликозидов (отменить препарат).
Далее следует ряд мер для выведения токсических веществ из организма: использование солевых слабительных (через зонд) и назначение активированного угля для абсорбции токсинов и недопущения их дальнейшего всасывания (промывание желудка рекомендуется лишь в крайних случаях).
Необходимо также пресечь циркуляцию отравляющего вещества в организме, для чего принимают внутрь, например, вазелиновое масло.
Назначается кислородная ингаляция и внутривенное введение глюкозы с инсулином, витамина В 6 .
Очень важная задача – нормализация сердечного ритма и сердечной проводимости путём применения средств против аритмии (вплоть до электрокардиостимуляции и дефибрилляции, если не помогают препараты).
Если пострадавший перевозбуждён, внутривенно вводят нейролептики.
Сократительную функцию миокарда регулируют путём снижения воздействия кальция путём введения блокираторов кальциевых каналов.
Возбудимость миокарда нормализуют в случае аритмии или кардиогенного коллапса, вводя тетацин кальция в растворе глюкозы или в изотоническом растворе.
При недостаточности калия (гипокалиемии) назначают препараты калия.

В любом случае, если имеет место дигиталисная интоксикация, лечение должен назначать только врач и проводить в его необходимо в условиях стационара.

Антидот сердечных гликозидов

Действие антидота дигоксина заключается в связывании свободного дигоксина в организме и прекращения его взаимодействия с клетками миокарда. В качестве антидотов выступают фрагменты антител против дигоксина в количестве, адекватном дозе гликозида, который всосался в кровь (формула расчёта дозы всегда прилагается в инструкции к препарату-антидоту). Через полчаса после получения антидота в организме вырастает содержание гликозида, он соединяется с белком, теряет свою активность и выводится из организма.

Поскольку антидот получают путём синтеза антител, образовавшихся в организме овец, у людей, предварительно получавших препараты, содержащие овечий или куриный яичный белок, может наблюдаться аллергическая реакция.

Лечение дигиталисной интоксикации

Схема лечения такова:

введение антидота путём введения препаратов «Унитиол», «Дигибинд» или «Дигиталис-антидот БМ»;
устранение барикардии и рвоты с помощью сульфата атропина;
снимается аритмия введением дифенина или поляризующей смеси (глюкоза, хлорид калия, инсулин и кокарбоксилаза);
нормализуют сердечную деятельность с помощью рибоксина;
восполняют потерю влаги организмом в результате обезвоживания, вводя инфузионные растворы;
при наличии судорог снимают их противосудорожными препаратами;
общее состояние организма улучшают путём назначения курса витаминов и кислородной терапии;
при отсутствии позитивной динамики проводят гемосорбцию, тяжёлых случаях – гемодиализ.

Профилактика отравления сердечными гликозидами

Если вы вынуждены принимать сердечные гликозиды для лечения хронической сердечной недостаточности, ни в коем случае не превышаете дозировку и обращайте внимание на малейшие негативные изменения вашего состояния, перечисленные в списке симптомов интоксикации сердечными гликозидами. Даже небольшое увеличение дозы может привести к печальным последствиям и даже к летальному исходу, к тому же следует учитывать, что сердечные гликозиды имеет свойство накапливаться в организме.

Если же вы занимаетесь траволечением и являетесь поклонником фитотерапии важно помнить, что отравление сердечными гликозидами может произойти главным образом при использовании наперстянки в качестве лекарственного растения (также подобный эффект может дать отравление такими растениями, как олеандр и ландыш майский). Важно знать, что в настоящее время любое самостоятельное применение наперстянки в качестве лекарственного растения запрещено. Как лекарственное растение наперстянка применялась при лечении сердца, а также для уменьшения отёков и усиления мочеотделения. Она известна не менее 4 тысяч лет, в Европе она была популярна уже ввеке, однако вследствие частых случаев отравления периодически попадала под запрет. Но в 18 веке в Великобритании был открыт гликозид дигиталиса, однако использовали его крайне осторожно из-за сложности подобрать безопасную, но эффективную дозу (передозировка возникает чрезвычайно легко из-за высокой токсичности). Словом, наперстянка – классическая иллюстрация к бессмертному изречению Парацельса: «Всё есть яд и всё есть лекарство, дело лишь в дозе».

Отравление сердечными гликозидами, симптомы, неотложная помощь

Дигиталисная интоксикация (отравление сердечными гликозидами) - тяжелое осложнение лечения больных, страдающих сердечными заболеваниями и принимающими препараты группы дигиталиса (дигоксин).

Летальные дозы препаратов сердечных гликозидов обычно в 10 раз и более превышают терапевтические. Особенно чувствительны к ним престарелые, больные с нарушенной функцией щитовидной железы, системы кровообращения и выделения. Токсичность средств дигиталисной группы возрастает при наличии гипокалиемии, гипомагниемии. Дети более устойчивы к ним.

Продолжительность токсикогенной стадии коррелирует со скоростью и полнотой всасывания сердечных гликозидов в ЖКТ, скоростью связывания их белками плазмы и экскреции. Она довольно длительная у людей с интоксикацией, отравленных дигитоксином и изоланидом, через гепатокишечную циркуляцию и значительную реабсорбцию в почках. В частности, дигитоксин связывается с белками плазмы на 90%, дигоксин - на 40%, строфантин - менее чем на 10%. Ежедневно активность в крови строфантина уменьшается на 40-50%, тогда как дигитоксина - на 7-10%. Из-за низкого (3,5%) всасывания в ЖКТ строфантина и дигитоксина пероральные отравления ими не зарегистрированы.

Проявления острого отравления сердечными гликозидами не зависят от путей поступления их в организм.

Клинические симптомы отравления сердечными гликозидами

Клиническая картина дигиталисной интоксикации состоит из нескольких ведущих синдромов, в частности:

гастроинтестинального,
сердечно-сосудистого,
психоневрологического и
расстройств зрения.

Прежде всего, появляются диспепсические проявления в виде тошноты, непрерывного рвота с примесью желчи в рвотных массах, иногда крови, поноса, признаков обезвоживания организма, боли в животе. Вскоре появляется головная боль, головокружение и нарушение зрения в виде кольцеобразных скотом, ксантопсии, снижение остроты зрения, как результат развития ретробульбарного неврита. Характерны также атаксия, бессонница, возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, одышка, цианоз, гипоксия, снижение диуреза.

На ЭКГ, наряду со снижением интервала ST и отрицательным или приплюснутым зубцом Т, удлиняется интервал PQ, выпадают единичные предсердные зубцы Р. Нередко отмечаются расстройства ритма и проводимости всех типов, особенно, когда острому отравлению сердечными гликозидами предшествовали нарушения сердечной деятельности: брадикардия, блокада и т.д.. Очень опасным является развитие желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии, пароксизмальной тахикардии, мерцание предсердий и желудочков. В таких случаях смерть наступает из-за остановки сердца или асфиксии.

Неотложная помощь при дигиталисной интоксикации

Программа оказания неотложной помощи при острой интоксикации сердечными гликозидами предусматривает проведение ранней дезинтоксикации реанимационными мерами и антидотами, прерывания энтерогепатической циркуляции (если отравление наступило дигитоксином или изоланидом), устранение проявлений ПСКЭ, аритмии, рвоты, возбуждения и гипоксии, улучшение сократительной функции миокарда. Для этого необходимо:

а) прекратить лечение сердечными гликозидами;
б) ввести унитиол, витамин Е и гликокортикоиды для уменьшения проявлений ПСКЭ в первые суткираза, в последующие днираза;
в) повторно промыть желудок, ввести через зонд солевое слабительное и активированный уголь для недопущения всасывание яда в ЖКТ. Также принять внутрь 200 мл вазелинового масла или 8 г холестирамина, что обеспечит прекращение циркуляции, если интоксикация вызвана дигитоксином или изоланидом;
г) обеспечить ингаляцию кислорода, инфузию 5-10% глюкозы с инсулином, кокарбоксилазой, витамином В6 внутривенно;
д) нормализовать ритм и проводимость сердца противоаритмическими средствами, за исключением новокаинамида и хинидина, которые противопоказаны. При отсутствии эффекта - провести электрокардиостимуляцию или дефибрилляцию сердца;
е) при наличии рвоты и возбуждения ввести парентерально дипразин 1 мл 2,5% раствора, промедол 1 мл 1% раствора или один из нейролептических средств (дроперидолмл 0,25% раствора или аминазинмиллилитра 2, 5% раствора). Как противоаритмическое средство использовать поляризующую смесь;
е) осуществлять снижение действия эндогенного кальция на сократительную функцию миокарда за счет динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты 3-4 г в 500 миллилитрах 5% глюкозы внутривенно капельно, 2% раствора натрия цитрата по 5 мл / кг верапамила 1-2 миллилитра 0,25 % раствора или других блокаторов кальциевых каналов (Фенигидина т.д.);
ж) для нормализации возбудимости миокарда (при аритмии, кардиогенном коллапсе) ввести внутривенно капельно 10% тетацин-кальция в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида в однократной доземг / кг, в суточноймг / кг;
с) при наличии гипокалиемии использовать препараты калия (панангин, калия хлорид, калия и натрия аспарагинат).

Антидот при отравлении сердечными гликозидами

Специфическим антидотом при дигиталисной интоксикации сердечными гликозидами, в частности препаратами дигоксина, являются фрагменты специфических антител против дигоксина. Суть их антидотовой активности заключается в связывании свободного дигоксина, содержащийся в плазме после его абсолютной или относительной передозировки, и в предотвращении таким образом его взаимодействия с клетками миокарда. Препарат применяют в дозе, молекулярно адекватном количестве гликозида наперстянки, которая всосалась. (Эмпирически установлено, что эта доза 800 мг, то есть 20 ампул по 40 мг).

Фрагменты специфических антител против дигоксина получают из специфических антител, которые образовались в организме овец. Их родство с дигоксином, а также дигитоксином и лантозидом является большим, чем родство названных гликозидов со специфическими рецепторами (АТФ-азой) в миокарде. Поэтому эти гликозиды соединяются преимущественно с фрагментами специфических антител, а не со специфическими рецепторами в миокарде и других тканях. Через 30 мин после введения антидота начинает расти в крови содержание дигоксина или иного гликозида, который способствует интоксикации, соединенные с белком гликозиды теряют фармакологическую активность и выводятся из организма. Доза препарата устанавливается индивидуально и зависит от количества гликозида, которая всосалась.

Расчет дозы проводится по инструкции, приложенной к фармацевтическому препарату.

Дигиталисная интоксикация - лечение

Нежелательным осложнением при применении дигиталисного антидота может быть аллергическая реакция у сенсибилизированных больных, которым предварительно вводили препараты, содержащие овечий белок или белок куриного яйца. Итак, имеем следующие препараты: дигибинд (Digibind) - капсулы по 40 мг лиофилизованого фрагмента антитела против дигитоксина; дигиталис-антидот БМ - ампулы по 80 мг фрагмента антитела против дигоксина (сухое вещество).

Вагомиметичный эффект сердечных гликозидов (брадикардию, рвоту) следует устранить атропина сульфатом - 0,5-1 миллилитр 0,1% раствора. При наличии аритмий, возникших из-за дигиталисной интоксикации сердечными гликозидами, применяют дифенин или поляризующую смесь (100 мл 10% глюкозы + 0,5 г калия хлорида + 2 ЕД инсулина +мг кокарбоксилазы). С целью улучшения сердечной деятельности используют рибоксин.

Обезвоживание организма устраняют введением инфузионных растворов: 5% глюкозы с инсулином, судороги - противосудорожными средствами (натрия оксибутиратом, сибазоном, аминазином). Показана витаминотерапия и оксигенотерапия.

При отсутствии положительных результатов целесообразно провести гемосорбцию, а при тяжелом отравлении дигоксином или строфантином - гемодиализ, ввести специфические антитела.

Отравление сердечными гликозидами

Сердечные гликозиды относятся к группе лекарственных средств, необходимых для лечения сердечной недостаточности. Курсовое или однократное использование этих лекарств обеспечивают эффективную работу сердца, положительно влияя на состояние и функционирование миокарда.

Интоксикация сердечными гликозидами объясняется определенными характеристиками этих лекарств, которые способствуют накапливанию препарата в организме и могут вызвать серьезные патологические изменения.

Назначаются сердечные гликозиды по строгим показаниям. В этой группе есть препараты, обладающие мгновенным терапевтическим эффектом, и их используют для купирования острых состояний.

Другие виды сердечных гликозидов назначаются для длительного лечения, в процессе которого корректировка их дозы должна проводиться постоянно.

Причины гликозидной интоксикации

Гликозидная интоксикация в большинстве случаев возникает у пациентов, пользующихся этими препаратами для лечения заболеваний сердца. Реже развивается это состояние у людей, принимающих препарат с целью самоубийства, еще реже передозировка возникает при случайном употреблении растений, содержащих гликозиды.

Интоксикация гликозидами возникает при превышении дозировки этих препаратов. Летальный исход может наблюдаться, если разовая доза в 5-10 раз превышает назначенную терапевтическую.

Чувствительность к сердечным гликозидам повышается при некоторых заболеваниях и состояниях организма, к этой группе провоцирующих факторов относят:

Пожилой возраст.
Болезни, протекающие с нарушением функционирования щитовидной железы.
Гипокалиемию, то есть ускоренное выведения калия из организма.
Гипомагниемию.
Инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз.
Почечную и печеночную недостаточность.
Гемодиализ.
Оперативные вмешательства на сердечной мышцы.

При назначении сердечных гликозидов врач должен тщательно изучить анамнез и только после этого подбирать необходимую дозировку.

Интоксикация сердечными гликозидами может начать развиваться через несколько недель после употребления первой дозы. Такой гликозид как дигоксин, используемый для лечения в пожилом возрасте, имеет склонность к накапливанию в организме. Поэтому его доза после лечения в течение нескольких дней должна быть скорректирована в сторону уменьшения.

У пожилых людей передозировка часто возникает из-за их проблем с памятью и потому прием гликозидов в старческом возрасте должны контролировать родственники.

Признаки передозировки

Гликозидная интоксикация проявляется уменьшением числа сердечных сокращений, экстрасистолией, поражением желудочно-кишечного тракта, что выражается тошнотой и рвотой.

Симптомы интоксикации складываются из гастроинстенсиального, психоневрологического, сердечно-сосудистого синдрома, также присоединяется расстройство зрения. Острое отравление сердечными гликозидами заподозрить можно, если регистрируются следующие симптомы:

Признаки нарушения ритма – брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия. Тахикардия, развивающаяся после брадикардии и периода нормального числа сердечных сокращений.
Симптомы нарушения функционирования органов ЖКТ. Проявляется это тошнотой, болями в животе, рвотой. При хронической передозировке развивается анорексия.
Симптомы поражения ЦНС. Сердечные гликозиды в большой дозе приводят к развитию галлюцинаций, депрессий, сильных головных болей и головокружений. У больных развивается делирий, при хроническом отравлении беспокоят ночные кошмары.

Острое отравление влияет на появление зрительных изменений. Обратить внимание можно на падение зрения, появление желтых и зеленых пятен при взгляде на объект. Больной беспокоится, у него наблюдается синюшность носогубного треугольника и губ, гипоксия, одышка, в тяжелых случаях судороги и кома.

Интоксикация гликозидами может быть выявлена и после проведения ЭКГ. На кардиограмме удлиняется интервал PQ, выявляется отрицательный или приплюснутый зубец Т, заметно расстройство проводимости и ритма.

Опасным считается развитие желудочковой экстрасистолии, мерцание предсердий. Смерть при передозировке гликозидами наступает из-за остановки сердца или асфиксии.

Первая помощь при гликозидной интоксикации

Если зафиксированы симптомы интоксикации сердечными гликозидами, то необходимо действовать по следующей схеме:

Отменить лечение сердечными гликозидами.
Провести раннюю дезинтоксикацию и введение специфических антидотов.

При остром отравлении ранняя дезинтоксикация должна быть направлена на снижении концентрации препарата в желудке, с этой целью проводят:

Промывание желудка. В условиях стационара через зонд вводят солевое слабительное и уголь активированный, который уменьшит всасывание гликозидов в стенки органа. Если известно, что отравление произошло изоланидом или дигитоксином, то можно ввести 200 мл вазелинового масла. Это уменьшит циркуляцию препаратов в крови.
При рвоте необходимо создать условия, препятствующие аспирации рвотными массами.
Отравление гликозидами требует оказания медикаментозной помощи в стационаре и потому при фиксировании этого состояния скорая помощь вызывается немедленно.

Лечение в стационаре включает следующие мероприятия:

Введение Унитиола, глюкокортикостероидов, витамина Е. Дозировка этих препаратов подбирается врачом.
Сердечный ритм нормализуют за счет противоаритмических средств. Исключением является новокаинамид и хинидин. При отсутствии эффекта от этих средств проводят дефибрилляцию.
Пострадавшего обеспечивают ингаляциями кислородом, вводят 5% раствор глюкозы с инсулином.
При рвоте вводят Дипразин, Промедол, Дроперидол.
Как антидот используется натрия цитрат, динатриевая соль в разведении с глюкозой.
При выраженной брадикардии и синоатриальной блокаде подкожно вводят Атропин.
При тахикардиях эффективен Верапамил.
При выявлении гипогликемии назначают препараты калия.

После проведения всех реанимационных мероприятий и стабилизации состояния больного с положительной динамикой на ЭКГ за ним необходимо вести медицинское наблюдение в течение нескольких дней. Благоприятный прогноз выставляется, если в течение суток после отравления состояние больного нормализуется.

Передозировка сердечными гликозидами

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на сегодняшний день довольно высока. Поэтому кардиологические препараты, как правило, повсеместно доступны и многие из них продаются без рецепта. Достаточно значительную часть этой группы составляют дигиталисные препараты, которые назначают при сердечной недостаточности.

Эти вещества, применяемые при слабости сердечной деятельности, являются одними из жизненно важных лекарств, которые в первую очередь необходимы пожилым людям.

Однако, только правильная дозировка средства обеспечит хороший терапевтический эффект.

Применяются при слабости сердечной деятельности

Процесс всасывания препаратов довольно сложен, даже ничтожное отклонение от назначенной дозы способно сыграть злую шутку: вместо желаемого улучшения состояния, у пациента возникает гликозидная интоксикация.

Особенности препаратов

Гликозидные вещества способны восстанавливать баланс минеральных веществ в сердечной мышце для его нормальной работы. Отлично справляются с сердечной недостаточностью, слабостью сердечной мышцы, брадикардией и тахикардией.

Однако только точная доза поможет пациенту чувствовать себя гораздо лучше. Передозировка сердечными гликозидами может возникнуть даже при ничтожном излишке вещества, которое имеет способность накапливаться. Именно поэтому первые симптомы передозировки сердечных гликозидов могут возникнуть спустя сутки-двое после увеличения применяемой дозы.

Основные симптомы отравления

Отравление сердечными гликозидами влияет на работу таких систем человеческого организма:

желудочно-кишечный тракт;
нервную систему;
выделительные функции;
сердечно-сосудистую систему.

Гликозидная интоксикация слабой степени может незначительно ухудшить состояние пациента. Если это была внеочередная таблетка, которую человек принял по элементарной забывчивости, то интоксикация сердечными гликозидами может напоминать пищевое отравление.

Неотложная помощь при гликозидной интоксикации сердечными препаратами необходима, если возникнут такие симптомы:

нарушение зрения (появляются зрительные цветные галлюцинации, превалирующие цвета – желтый и зеленый);
дрожь в руках, слабость;
значительное уменьшение количества сердечных сокращений в минуту (брадикардия);
посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника.

Влияние на ЖКТ

Дать больному активированнй уголь и обильное питье

Отравление сердечными гликозидами в небольших дозах может вызывать тошноту и рвоту. Если это был однократный избыточный прием, то симптомы недомогания ослабнут уже через несколько часов. Через сутки человек будет чувствовать себя значительно лучше.

Заметив у себя или близкого родственника признаки передозировки, следует успокоить его, дать активированный уголь и обеспечить обильным питьем.

Сердечные препараты и нервная система

При отравлении сердечными гликозидами возникает серьезная нагрузка на нервную систему. Специфическим признаком является появление цветовых зрительных галлюцинаций (основные цвета – желтый и зеленый).

Возможно возникновение тремора рук, судорог.

При интоксикации подобными веществами ухудшается общее состояние человека, возникает спутанность сознания, головокружение и острая нехватка свежего воздуха.

Гликозидные вещества и выделительные функции

Избыток подобных веществ в организме влияет на печень и почки. Отличительной чертой проявления этих веществ в организме можно считать отсутствие аппетита и резкое снижение выделяемой мочи, вплоть до полного его отсутствия.

Передозировка лекарств: влияние на сердце

При передозировке возникает брадикардия

Парадоксальное действие веществ состоит в том, что их избыток приводит к резкому ухудшению тех симптомов, против которых применялось лекарство. У пострадавшего появляются:

слабость, вялость;
ослабление сердечного ритма, возникает сердечная недостаточность;
сбои сердечного ритма, которые легко диагностируются на экг.

Действия при отравлении

Всем, у кого проблемы с сердцем, а также близким родственникам этих людей нужно знать о первой неотложной помощи при передозировке принимаемых ими препаратов. Ведь дигиталисная интоксикация, лечение которой предполагает постоянный контроль специалистами, может свести на нет длительный регрессивный период болезни.

Чаще всего необходимо стационарное лечение, ведь экг при передозировке сердечными гликозидами может потребоваться довольно часто.

Что можно сделать дома

При подозрении на отравление сердечными препаратами необходимо отказаться от приема последующей дозы и принять активированный уголь в соответствии с весом.

Необходимо промыть желудок

Когда препарат применяют давно и есть подозрения, что было выпито сразу несколько таблеток, следует промыть желудок, выпив залпом несколько стаканов воды и надавив после этого на корень языка.

Важно обеспечить хороший доступ воздуха и полный покой, расстегнуть тугую одежду и уложить пострадавшего в постель.

Вызов бригады неотложной помощи

Антидот сердечных гликозидов вводится в условиях стационара. Им может быть препарат на основе антител к дигоксину, полученный из сыворотки овец или куриного белка. В медицинской практике применяют несколько веществ, с подобными свойствами, но подобрать максимально эффективный может исключительно квалифицированный специалист в условиях стационара.

В домашних условиях бригада неотложной помощи проведет дополнительное промывание желудка с помощью специального зонда. Через дополнительную трубку в желудок можно ввести около стакана масла, чтобы купировать распространение дигоксина по организму.

В зависимости от состояния пострадавшего и данных на кардиограмме, бригада неотложной помощи анализирует, был ли эффективен данный вид помощи, и какие необходимы следующие меры. Таким образом, приходят к решению о необходимости госпитализации.

Тяжелые отравления: госпитализация

В стационаре вводят антидот

При интоксикации сердечными гликозидами, вызванной дозой в два раза превышающей терапевтическую, лечение проводят в условиях стационара. Важно помнить, что, приняв в пять раз больше препарата, нежели необходимо человек может умереть.

Поэтому применение данных веществ лицами, у которых есть проблемы с памятью, должно осуществляться под надзором родственников. В случаях случайно передозировки, необходима срочная помощь специалистов.

В условиях стационара используют все доступные методы для облегчения состояния пострадавшего. После того, как было осуществлено введение антидота, уже в течение часа должна наблюдаться позитивная динамика. Ее можно четко проследить при условии использования специального кардиального оборудования.

Если организм хорошо перенес введение антидота, далее проводят коррекцию последствий и болезненного состояния человека.

Поскольку используемые дигиталисные препараты нарушают баланс необходимых микроэлементов в сердечной мышце, могут потребоваться дополнительные инъекции электролитов калия или магния.

Возможно возникновение глюкозной недостаточности, тогда капельным путем вводят физраствор с глюкозой. Такое сочетание полезно практически при любых типах отравления.

Дальнейшее лечение проводится под четким надзором специалистов, которые с помощью лабораторных наблюдений должны восстановить нарушенный баланс.

Прогноз

Положительное действие дигиталисных веществ на сердечно-сосудистую систему известно давно. Для улучшения работы сердца использовали наперстянку, латинское название которой звучит как «дигиталис».

Однако, передозировка этого средства могла быть очень опасной, поэтому для того, чтобы иметь здоровое сердце и хорошо себя чувствовать важно соблюдать рекомендации, предписанные врачом.

В случае ухудшения самочувствия следует сразу же обращаться в медучреждение, а не самовольно назначать дополнительные препараты. Своевременно предоставленная медицинская помощь поможет избежать дальнейших неприятных последствий.

При правильных действиях медиков, человеческий организм способен восстановиться через несколько дней. После это будет проведена корректировка основного кардиального лечения.

Сердечные гликозиды – это группа лекарственных препаратов, которые показаны для лечения некоторых кардиологических заболеваний . Бесконтрольный или неправильный их прием может привести к тяжелому отравлению. В этой статье мы рассмотрели причины, пот которым может развиться дигиталисная интоксикация, ее признаки и симптомы, способы оказания первой доврачебной помощи и элементы лечения.

Что такое сердечные гликозиды, при каких заболеваниях они назначаются

Сердечные гликозиды – препараты, которые используются для лечения сердечной недостаточности и различных нарушений ритма . Наиболее часто в медицине используется препарат «Дигоксин», который изготовляется из растения Digitalis lanata. Также применяются следующие представители этой группы:

«Строфантин»;
«Коргликон»;
«Дигитоксин»;
«Целанид».

Обратите внимание, что принимать сердечные гликозиды можно только по назначению доктора. При неправильном их использовании, происходят тяжелые нарушения в работе всего организма, особенно страдает сердечно-сосудистая система.

Сердечные гликозиды назначают при следующих патологиях:

хроническая сердечная недостаточность с явлениями кровеносного застоя;
мерцательная аритмия;
мерцание предсердий;
пароксизмальная тахикардия.

Причины развития отравления сердечными гликозидами

Гликозидная интоксикация может развиваться по многим причинам. Прием этих препаратов требует соблюдения пациентом всех рекомендаций, данных ему лечащим доктором . Далее перечислены основные причины, по которым может развиваться отравление сердечными гликозидами:

Передозировка сердечными гликозидами. Она развивается вследствие приема больших доз препарата.
Нарушение работы почек у больного, вследствие чего препараты не могут полноценно выводиться из организма и накапливаются в нем, вызывая интоксикацию.
Резкое понижение уровня калия в крови, которое чаще всего развивается вследствие бесконтрольного приема мочегонных средств. Больные с застойными явлениями при сердечной недостаточности страдают от выраженных отеков и пьют диуретики с целью быстрого выведения жидкости.
Острая или хроническая печеночная недостаточность. В печени происходят ферментные реакции метаболизации сердечных гликозидов .
Наличие у больного тяжелых сердечных заболеваний (ишемической болезни сердца, рубцовых изменений миокарда, миокардита).
Гипертиреоз – повышенная работа щитовидной железы, при которой в крови резко повышается уровень гормонов.
Снижение количества белка в крови.

Клинические признаки дигиталисной интоксикации

Симптомы передозировки сердечных гликозидов могут нарастать медленно или быстро. Время зависит от тяжести отравления. В первую очередь проявляются признаки нарушения работы сердца и пищеварительной системы .

Обратите внимание, что острая интоксикация сердечными гликозидами может быть причиной моментальной остановки сердца.

Ниже представлены признаки передозировки сердечных гликозидов:

Появление болевых ощущений в области сердца, развитие приступа стенокардии. Боль носит жгучий и сдавливающий характер. При отсутствии медикаментозного лечения, как правило, самостоятельно проходит в течение 10-15 минут.
Ощущение сбоев в работе сердца, свидетельствующих о развитии аритмии.
Анорексия – отсутствие аппетита.
Тошнота, рвота, диарея и боль в животе.
Сильные боли в голове, напоминающие приступ мигрени.
Общая слабость, сонливость и апатичность. У больного может развиваться приступ тревоги.
Ощущение плавающих мушек перед глазами, снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты.
Резкое снижение уровня артериального давления.
Развитие генерализованных судорог во всем теле, как при эпилептическом припадке. Судороги могут развиваться на фоне отсутствующего сознания.
Потеря сознания и впадение в глубокую кому – признаки тотального поражения центральной нервной системы вследствие острой сердечной недостаточности и нарастании гипоксии.

Что делать при остром отравлении гликозидами

Если у человека, принимающего сердечные гликозиды, стали появляться первые признаки интоксикации, нужно немедленно прекратить прием этих медикаментов, и вызвать скорую помощь .

Обратите внимание, что заниматься самолечением дигиталисной интоксикации очень опасно. Отравившийся больной может в любую минуту умереть от остановки дыхания. Только медики могут объективно оценить тяжесть состояния отравившегося человека и назначить правильное лечение.

До приезда медиков следует приступить к проведению первой доврачебной помощи. Благодаря ей вы сможете немного улучшить состояние больного и дать ему шанс дождаться врачей. Ниже представлено описание действий, которыми вы можете помочь больному в ожидании бригады СМП:

Дайте больному выпить залпом большое количество воды и объясните ему надобность ее вырвать. Рвотный позыв можно спровоцировать, надавив пальцем на корень языка. Такая процедура поможет вывести из желудка остатки препарата.
Найдите в домашней аптечке препараты из группы сорбентов и дайте их выпить больному. Это может быть активированный уголь, атоксил, смекта, сорбекс, энтеросгель и т. д. Сорбенты частично нейтрализуют препараты, которые остались в пищеварительной системе , и помогут избежать усиления интоксикации.
Напоите отравившегося человека теплым сладким чаем или простой водой. Положите его на кровать и откройте окна на проветривание.

Если человек потерял сознание до приезда медиков, следует повернуть ему набок голову, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. Контролируйте его пульс и дыхание, при их остановке начинайте делать непрямой массаж сердца.

Медицинская помощь и лечение

Медики СПМ, приехав на вызов, соберут анамнез и проведут быструю оценку состояния больного. Сначала они проверят артериальное давление, частоту пульса и дыхания, уровень сатурации, а затем снимут электрокардиограмму.

После введения медикаментозных препаратов, необходимых для поддержания жизненных показателей, пациента в срочном порядке транспортируют в реанимационное отделение.

При лечении дигиталисной интоксикации необходимо использовать антидот – специфические антитела против дигоксина. Это противоядие помогает вывести и нейтрализовать остатки препаратов.

Терапия отравления сердечными гликозидами состоит из следующих компонентов:

Подачи больному кислорода через маску.
Внутривенного введения препаратов для нормализации электролитного баланса (проводится под контролем анализов крови).
Введения атропина с целью ускорения пульса.
Противосудорожных препаратов.
Капельниц с растворами для снижения обезвоживания.
При тяжелом отравлении проводится гемодиализ – очищение крови с помощью искусственной почки.

Прогноз для жизни больного зависит от дозы препарата, которым он отравился , своевременно оказанной первой помощи и состояния организма в целом, наличия сопутствующих патологий.

Дигиталисная интоксикация развивается вследствие неправильного лечения сердечными гликозидами. Дозировка этих препаратов рассчитывается доктором индивидуально для каждого пациента и ее необходимо строго придерживаться. При появлении первых признаков отравления сердечными гликозидами нужно вызвать скорую помощь. Лечение в стационаре назначают исходя из тяжести состояния больного. При сильных отравлениях показано проведения гемодиализа.

Сердечные гликозиды – это препараты, предназначенные для борьбы как с острой, так и с хронической сердечной недостаточностью. Однако существует опасность отравления этими веществами. Интоксикация сердечными гликозидами – симптомы, помощь – об этом и пойдет речь в данной статье.

Положительный эффект от лечения

Эти препараты содержат в себе экстракты растений, а, кроме того, разные виды сахаров. Растительной основой для этих лекарств являются ландыш майский, горицвет весенний, наперстянка, строфант, желтушник и пр.

Выборочное действие на миокард – характерная черта вышеупомянутых веществ. С целью обеспечения надлежащей работы сердца используется как однократное, так и курсовое назначение подобных лекарств.

Самый широко распространенный препарат данной категории – Дигоксин. Также довольно часто используются следующие лекарства: Коргликон, Дигитоксин, Строфантин и Целанид.

Их можно поделить на несколько категорий:

Вещества быстрого, сильного и короткого действия. Сюда входят Уабаин (Строфантин К) и Коргликон.
Вещества медленного, сильного и длительного действия. В эту категорию можно причислить Дигитоксин, Дигоксин (Диланацин, Ланикор, Ланоксин), Ланатозид С (Изоланид, Целанид).
Вещества действия средней силы и продолжительности. Это, например, Адонизид.

Гликозиды имеют кардиотоническое действие на сердце, то есть увеличивают силу сокращения сердца. Кроме того, эти лекарства действуют с отрицательным хронотропным эффектом – благодаря им частота сокращений сердца становится меньше, и отрицательным дромотропным эффектом – нервные импульсы медленнее проходят по сердечным тканям.

Почему происходит интоксикация?

Фармакологические свойства данных веществ таковы, что малое количество некоторых их составляющих производит положительный эффект, а вот передозировка не только имеет отравляющий эффект, но и способна привести к летальному исходу. Отравление сердечными гликозидами в медицине имеет название дигиталисной или гликозидной интоксикации.

К сожалению, случаи подобного отравления нередки. Согласно статистике, четверть страдающих сердечной недостаточностью, принимающих данные вещества, имеют признаки отравления.

Такой высокий процент отравившихся объясняется тем, что интервал между лечебной и опасной для здоровья дозой, вызывающей побочные действия, крайне мал. Признаки отравления появляются у человека, который превысил терапевтическую дозу лекарства в два раза. Смертельной же считается доза, превышающая лечебную в пять-десять раз.

В каких же случаях может произойти острая гликозидная интоксикация?

Во-первых, это может быть неправильный прием лекарства:

Человек принимает лекарство самостоятельно, без назначения его врачом.
Пациент сам увеличивает количество или частоту приёма лекарства, таким образом, решив увеличить его положительный эффект.
Возможно, человек каким-то образом перепутал гликозид с другим лекарством и ошибочно его принял.
Часто маленькие дети, видя оставленное на видном месте лекарство, могут принять его.
Также возможно намеренное использование данного лекарства в больших дозах с целью навредить собственному здоровью или покончить с жизнью.

Интоксикация сердечными гликозидами в некоторых случаях возникает даже когда пациенты не превышали терапевтическую дозировку препарата, и при этом все равно пострадали от передозировки.

Важно понимать процесс усвоения, воздействия на организм и выведения сердечного гликозида. Если, например, по каким-либо из вышеописанных причин нарушена скорость всасывания вещества или его распределение по сосудам, или же лекарство несвоевременно выведено с мочой из организма, то может произойти гликозидная интоксикация. Такое возможно, если:

Пациент – довольно пожилой человек, организм которого, естественно, уже не такой крепкий и здоровый, как в молодости.
У пациента нарушена сердечная проводимость, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда.
Пациент болен почечной или печеночной недостаточностью, или страдающий от недостатка в организме гормонов щитовидной железы, имеющий нарушение в организме электролитного баланса.
Пациент с индивидуальной непереносимостью гликозидов или гиперчувствительностью к этим веществам.
Если во время приёма упомянутых веществ человек параллельно принимает несколько других лекарственных средств, например, диуретиков, антибиотиков группы аминогликозиды и т. д.

Очень опасно применение сердечных гликозидов вместе с аминогликозидами. Аминогликозиды – средства, широко используемые против бактерий. Аминогликозиды являются антибиотиками. Если применять Дигоксин одновременно с антибиотиками группы аминогликозидов, то его концентрация уменьшается в плазме крови, так как нарушается абсорбция этого препарата из желудочно-кишечного тракта.

Симптомы интоксикации

Примечательно, что когда возникает отравление сердечными гликозидами, первые признаки, которые дают о себе знать – это нарушения не в области сердца. Начальные симптомы при передозировке – диспептические, то есть проявления нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Объясняется это тем, что в первую очередь вещества раздражают слизистые оболочки желудка и кишечника. Появляются такие симптомы передозировки сердечными гликозидами:

у человека снижается аппетит;
как правило, появляется тошнота и рвота;
в редких случаях возможна диарея.

Общая слабость, быстрая утомляемость отравившегося.
Еще один симптом, сопровождающий отравленный организм – головные боли, а также головокружения.
Беспокойство, тревожность.
Расстройства сна – сонливость или же, наоборот, бессонница.
Ночные кошмары.
Сознание отравившегося спутанное, помутненное.
Психоз.
Возможен также делирий – одно из самых часто встречающихся состояний помутнения сознания, для которого характерны слуховые и зрительные галлюцинации.

Кроме того, гликозидная интоксикация приводит к тому, что у человека случается осложнение в зрении. Больной видит предметы в желтом или зелено-желтом свечении, которое усиливается, если смотреть на источник света. Острота зрения значительно снижена.

Предметы при гликозидной интоксикации также могут восприниматься меньшими или большими, чем на самом деле. Также выражена светобоязнь – его глаза болезненно чувствительны к свету. Также возможна макулодистрофия, то есть состояние, при котором возникает нарушение центрального зрения, происходит выпадение полей зрения.

Сбои в работе сердечно-сосудистой системы (кардиальные симптомы) при интоксикации сердечными гликозидами являются наиболее опасными. Человек испытывает такие ощущения:

сердце стучит с перебоями;
сердцебиение на время замирает;
в грудной клетке чувствуются сильные боли;
артериальное давление снижается;
возникает тахикардия, а порой;
возможен обморок.

Когда у больного возникает хроническая передозировка сердечными гликозидами, неврологические симптомы накапливаются какое-то время. Иногда пожилой возраст больного является препятствием для установления правильного диагноза.

Постепенно проявляются и нарушения в деятельности желудочно-кишечного тракта. Основные признаки отравления – периодическая тошнота, расстройство у больного стула.

Что касается сердца, то при хроническом отравлении первые симптомы – это аритмия, при которой частота сокращений сердца очень низкая. В отличие от состояния острого отравления, в данном случае отсутствует какая-либо реакция сердечной мышцы на атропин. В желудочках сердца могут возникнуть тахиаритмии.

Из-за того, что симптоматика хронической передозировки довольно стерта, возникают большие трудности в диагностике. Дифференциальная диагностика такого отравления сопровождается определением наличия в крови пациента свободного дигоксина.

Первая помощь больному

В том случае, когда причиной отравления послужило введение гликозидного вещества, то первое, что необходимо предпринять – это прекратить вводить лекарство в организм.

При остром отравлении первая помощь, которую необходимо предоставить такова:

Привести отравившегося в состояние покоя как физического, так и эмоционального.
Полезным будет обеспечение доступа свежего воздуха к пациенту. Лучше открыть окно, расстегнуть у больного рубашку или галстук, высвободив таким образом его горло и грудную клетку.
Следует также дать отравившемуся какой-нибудь энтеросорбент, например, Полисорб или . Также в этом случае подходят Полифепан или Атоксил.
Еще одно средство, необходимое больному – солевое слабительное. Хорош в таком случае Магния сульфат.

Не стоит промывать отравившемуся человеку желудок. Этим можно только сделать больному хуже, так как промывание провоцирует повышение тонуса парасимпатической нервной системы.

Видео: интоксикация и очищение.

Помощь медработников

Помощь медиков обязательна, так как передозировка – серьезное отравление организма, угрожающее не только здоровью, но и жизни человека. Неотложную помощь нужно в срочном порядке вызвать при появлении симптомов хотя бы одной из вышеперечисленных систем организма.

В стационарных условиях пациенту оказывают квалифицированную медицинскую помощь, а именно:

Для обеспечения ингаляции кислорода назначается внутривенное введение инфузии глюкозы с инсулином, витамином В6 и кокарбоксилазой.
Обязательно введение калия, магния и натрия, таким образом корректируются электролитные нарушения в организме.
Проводят кислородную терапию.
Вводят антидот.
Распространено применение Антидигитоксина – лекарства, используемого при нарушении в работе сердца.
При необходимости также назначают антиаритмические препараты, а в случае, когда они оказываются неэффективными, применяют электростимуляцию и кардиоверсию.

С целью прекратить рвоту, избавить больного от перевозбуждения ему назначают парентеральное введение Дипразина, Промедола или нейролептического средства.

Симптомы : 1.Крайнее замедление пульса (брадикардия) в результате влияния на центр блуждающего

нерва, которое сменяется тахикардией, экстрасистолией, может возникнуть трепетание

желудочков и остановка сердца.

2. Резкое повышение АД в результате прямого сосудосуживающего действия сердечных

гликозидов.

3. Снижение диуреза вплоть до анурии вследствие спазма сосудов почек

4. Тошнота, рвота рефлекторного характера.

5. Нарушения зрения (цветового)

Помощь : Т.к. отравления возникают при приеме таблетированных препаратов, то необходимо:

промыть желудок до чистых вод.

дать солевые слабительные для выведения гликозидов из кишечника.

в качестве антагонистов применяют препараты калия , а именно при легких отравлениях и отравлениях средней тяжести назначают 10% растворKClстоловыми ложками 3 – 4 раза в день. При тяжелых отравлениях – 0,5% растворKClв/в. Из препаратов также назначают “Панангин ”, “Аспаркам”, «Оротат калия», которые содержат калия и магния аспаргинат.

в/в можно назначить препарат “Унитиол” (ампулы 5% р-ра по 5 мл), он способствует накоплению в организме фермента аденозинтрифосфотазы (АТФ-азы), блокирующей действие сердечных гликозидов.

Профилактика отравлений сердечными гликозидами заключается в правильном назначении таблетированных препаратов (по убывающей схеме), а также контроль за больными со стороны врача, который должен проверять частоту пульса и давление.

Синтетические кардиотонические средства.

По эффектам и механизму действия аналогичны сердечным гликозидам, но по силе действия значительно превосходят растительные препараты, поэтому применяются только при острой сердечной слабости, при кардиогенном шоке в виде инъекций в условиях стационара

ДОПАМИН (ДОФАМИН) Dopaminum , список “Б”, “Допмин”

По происхождению – предшественник норадреналина, который может стимулировать α- и β- АР ССС и в первую очередь сердца. Оказывает выраженное положительное систолическое (инотропное) действие. Применяется при всех видах шока: при кардиогенном шоке, травматическом, септическом, послеоперационном, гиповолемическом и т.д.

ФВ – 4% раствор для инъекций в ампулах по 5 мл, 2% раствор – ампулы по 10 мл. Вводится В\В .

ДОБУТАМИН, Dobutaminum , список “Б”

По химической структуре является катехоламином и наиболее близок к дофамину.

Является выраженным β -Ам, стимулирующим АР сердца.

Применяется как кардиотоническое средство, когда необходимо кратковременно усилить работу сердца

ФВ – во флаконах по 0,25 сухого стерильного вещества для инъекций, 0,5% р-р в ампулах по 50 мл.

Противоаритмические средства.

Ритмическая работа сердца обеспечивается основными свойствами миокарда: автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость. При нарушении одного или нескольких этих свойств могут развиться различные виды нарушения сердечного ритма. К наиболее распространенным видам аритмии относят:

Экстрасистолия (перебои) – преждевременные сердечные сокращения вследствие появления дополнительного внеочередного импульса.

Пароксизмальная тахикардия – предельно допустимый учащенный ритм, который может сопровождаться перебоями.

Мерцательная аритмия – частые беспорядочные слабые сокращения отдельных мышечных волокон миокарда, т.е. предсердия и желудочки могут сокращаться каждый в своем ритме.

Блокада сердца – наиболее опасный вид аритмии, который начинается с беспорядочного сокращения предсердий и желудочков, затем происходит блокада передачи импульсов от предсердий к желудочкам с последующей остановкой сердца.

Противоаритмическими свойствами обладают препараты различных фармакологических групп, это могут быть сердечные гликозиды, противосудорожные средства, местные анестетики и коронарорасширяющие средства.

Классификация. Исходя из основной направленности и механизма действия, все противоаритмические средства делятся:

Средства, непосредственно влияющие на проводящую систему сердца, сократительную активность миокарда и на кардиомиоциты.

Мембраностабилизирующие средства (блокаторы натриевых каналов ), которые затрудняют прохождение ионов натрия и кальция через клеточные мембраны, тем самым, понижают возбудимость и сократимость мышечных волокон.

А) Группа хинидина и хинидиноподобных средств (хинидина сульфат, новокаинамид, аймалин).

Б) Местные анестетики (лидокаин)

2 . Средства,блокирующие кальциевые каналы или антагонисты ионов кальция.

Предотвращают или снижают поступление ионов кальция в кардиомиоциты и в проводящую систему сердца, при этом понижается проводимость и сократимость миокарда (верапамил, нифедипин)

3 .Разные средства

А) Калийсодержащие препараты (оротат калия, аспаркам, панангин)

Препараты калия необходимы мышце сердца для ритмичных сокращений. Ионы калия также выступают в роли антагонистов ионов кальция.

Б) Сердечные гликозиды.

Средства, влияющие на эфферентную иннервацию сердца (β–Аб: анаприлин, талинолол, атенолол, метапролол).

Фармако – терапевтические эффекты противоаритмических средств:

Понижение сердечного автоматизма.

Угнетение проведения импульса по проводящей системе сердца.

Увеличение рефрактерного периода (диастолы), что приводит к брадикардии.

Снижение возбудимости миокарда.

Снижение сократительной активности миокарда.

Вывод: по сравнению с сердечными гликозидами противоаритмические средства ослабляют сердечные сокращения. И сердечные гликозиды, и противоаритмические средства вызывают брадикардию.

К группе хинидина ихинидиноподобных средств относят:

ХИНИДИНА СУЛЬФАТ, Chinidini sulfas , список “Б”

Получен на основе алкалоида хинного дерева. Белый кристаллический порошок, растворим в воде, способен замедлять работу сердца, нормализует при этом сердечный ритм. Применяется для лечения экстрасистолии, мерцательной аритмии. Может вызывать понижение АД. Противопоказан при сердечной слабости, выраженной гипотонии и при приступах стенокардии.

ФВ – порошок, таблетки по 0,2

НОВОКАИНАМИД, Novocainamidum , список “Б”, 1,0

Белый или кремовый кристаллический порошок, легко растворим в воде – соль новокаина с амидом. Может применяться при всех видах нарушения сердечного ритма, а также для профилактики аритмии перед или во время операций на сердце, при инфаркте миокарда. Побочные эффекты : головная боль, тошнота, рвота, бессонница, возбуждение психики, горечь во рту, могут быть аллергические реакции. ФВ – таблетки по 0,25, ампулы по 5 мл 10% раствора в/м, в/в.

АЙМАЛИН, Ajmalinum , список “Б”

Алкалоид раувольфии змеиной, который оказывает выраженное противоаритмическое действие. Незначительно понижает АД. Применяется при экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии. В отличие от резерпина, получаемого из того же растительного сырья, успокоивающим и симпатолитическим действием аймалин не обладает.

ФВ – таблетки, драже по 0,05, ампулы по 2 мл 2,5% раствора, в\м или в\в на 5% растворе глюкозы. Входит в состав таблеток “Раунатин” (резерпин + аймалин).

ДИФЕНИН, Dipheninum , список «Б»

Является противоэпилептическим средством, обладает выраженной противоаритмической активностью (блокирует натриевые каналы). Подобно местным анестетикам, ускоряет процесс реполяризации. Особенно эффективен при тахиаритмиях, вызванных передозировкой сердечных гликозидов.

ФВ – таблетки по 0,15; есть инъекционные формы.

ЛИДОКАИН, Lidocainum ,список “Б”, “Ксикаин”, “Ксилокаин”

Применяют для профилактики нарушения сердечного ритма при инфаркте миокарда. Может применяться при мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии только в/м и в/в.

ФВ – ампулы по 2 мл 10% раствора.

К средствам, блокирующим кальциевые каналы илиантагонистам ионов кальция относят:

ВЕРАПАМИЛ, Verapamilum , список “Б”, “Изоптин”

Применяется при пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, также может применяться при коронарной недостаточности (ИБС - стенокардия). Оказывает умеренное антигипертензивное действие и может применяться при ГБ, протекающей на фоне ИБС и нарушении сердечного ритма.

ФВ – таблетки по 0,04, ампулы по 2 мл 0,25% раствора для в/в введения.

НИФЕДИПИН, Nifedipinum , список “Б”, “Коринфар”, “Кордафен”, “Кордипин”, «Кордафлекс»

По активности незначительно превосходит верапамил. Может применяться при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, в комплексном лечении ГБ и для профилактики приступов стенокардии.

ФВ – таблетки, капсулы по 0,01, 0,02

Препараты калия:

ОРОТАТ КАЛИЯ, Kalii orotas

Оказывает умеренное противоаритмическое действие, т.е. по сравнению со стабилизаторами мембран и с антагонистами кальция оказывает слабое противоаритмическое действие, основанное на способности накапливать ионы калия в сердечной мышце. Применяется в виде таблеток для профилактики аритмии и при экстрасистолии.

ФВ – таблетки по 0,1; 0,5

К более активным препаратам калия относят

АСПАРКАМ, ПАНАНГИН

Основу этих препаратов составляют калия – магния оспаргинат. Панангин по своему составу является более сложным препаратом, поэтому оказывает более выраженное противоаритмическое действие.

К средствам, влияющим на эфферентную иннервацию сердца, относят:

1) Неселективные β–Аб:

Анаприллин (Пропранолол), Окспреналол.

Селективные β 1 –Аб:

Талинолол, Метопролол, Атенолол

Фармако – терапевтический эффект средств этой группы связан с их способностью устранять влияние эфферентных нервов на работу сердца. При этом они оказывают три основных эффекта :

Противоаритмический эффект.

Гипотензивный эффект.

Антиангинальный эффект.

А значит, могут применяться как противоаритмические, антигипертензивные и коронарорасширяющие средства одновременно.

В комплексной терапии аритмий используются также седативные, снотворные, противосудорожные (дифенин) средства и транквилизаторы.

Антигипертензивные (гипотензивные) средства

Это средства, которые способны понижать системное артериальное давление, а значит, применяется при ГБ (артериальной гипертензии).

ГБ относится к числу наиболее распространенных заболеваний. Повышение АД может быть обусловлено следующими факторами:

повышением возбудимости СДЦ, который регулирует тонус кровеносных сосудов.

изменением гормонального баланса (повышение выделения надпочечниками адреналина и минералкортикоидов; задней долей гипофиза – вазопрессина и др.)

нарушением функции почек и др. факторами.

Очень часто подобные изменения в организме происходят при хроническом эмоциональном напряжении, что может в конечном счете вызвать повышение тонуса СНС и быть причиной ГБ. Повышение АД затрудняет работу сердца, что приводит к гипертрофии левого желудочка сердца. ГБ нередко осложняется резким повышением уровня АД (т.е. возникает гипертонический криз), что может привести к Нарушению мозгового кровообращения и кровоизлиянию в мозг – к инсульту, который в тяжелых случаях заканчивается летальным исходом. Артериальная гипертензия способствует развитию атеросклероза кровеносных сосудов, стенокардии, сердечной недостаточности, нарушениям зрения, расстройству функции почек.

Уровень АД поддерживается:

регуляцией ССС со стороны ЦНС

работой сердца и тонусом сосудистых стенок

объёмом циркулирующей крови (ОЦК)

Таким образом, на цифры давления можно влиять через работу сердца, тонус сосудов, через состояние ЦНС и через объём плазмы крови. Отсюда следует

Классификация антигипертензивных средств по механизму действия :

Антигипертензивные средства нейротропного действия.

Центрального нейротропного действия.

Периферического нейротропного действия.

Антигипертензивные средства миотропного действия (миотропные спазмолитики).

1. Препараты разного строения и применения.

2. Вазодилятаторы.

Ингибиторы синтеза ангиотензина или ангиотензинпревращающего фермента (АПФ ).

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты ионов кальция).

Антигипертензивные средства, влияющие на водно-солевой баланс (мочегонные).

Дигиталисная интоксикация (отравление сердечными гликозидами) — тяжелое осложнение лечения больных, страдающих сердечными заболеваниями и принимающими препараты группы дигиталиса (дигоксин).

Продолжительность токсикогенной стадии коррелирует со скоростью и полнотой всасывания сердечных гликозидов в ЖКТ, скоростью связывания их белками плазмы и экскреции. Она довольно длительная у людей с интоксикацией, отравленных дигитоксином и изоланидом, через гепатокишечную циркуляцию и значительную реабсорбцию в почках. В частности, дигитоксин связывается с белками плазмы на 90%, дигоксин — на 40%, строфантин — менее чем на 10%. Ежедневно активность в крови строфантина уменьшается на 40-50%, тогда как дигитоксина — на 7-10%. Из-за низкого (3,5%) всасывания в ЖКТ строфантина и дигитоксина пероральные отравления ими не зарегистрированы.

Проявления острого отравления сердечными гликозидами не зависят от путей поступления их в организм.

Клиническая картина дигиталисной интоксикации состоит из нескольких ведущих синдромов, в частности:

гастроинтестинального,
сердечно-сосудистого,
психоневрологического и
расстройств зрения.

Неотложная помощь при дигиталисной интоксикации

а) прекратить лечение сердечными гликозидами;
б) ввести унитиол, витамин Е и гликокортикоиды для уменьшения проявлений ПСКЭ в первые сутки — 3-4 раза, в последующие дни — 2-3 раза;
в) повторно промыть желудок, ввести через зонд солевое слабительное и активированный уголь для недопущения всасывание яда в ЖКТ. Также принять внутрь 200 мл вазелинового масла или 8 г холестирамина, что обеспечит прекращение циркуляции, если интоксикация вызвана дигитоксином или изоланидом;
г) обеспечить ингаляцию кислорода, инфузию 5-10% глюкозы с инсулином, кокарбоксилазой, витамином В6 внутривенно;
д) нормализовать ритм и проводимость сердца противоаритмическими средствами, за исключением новокаинамида и хинидина, которые противопоказаны. При отсутствии эффекта — провести электрокардиостимуляцию или дефибрилляцию сердца;
е) при наличии рвоты и возбуждения ввести парентерально дипразин 1 мл 2,5% раствора, промедол 1 мл 1% раствора или один из нейролептических средств (дроперидол — 1-2 мл 0,25% раствора или аминазин — 1-2 миллилитра 2, 5% раствора). Как противоаритмическое средство использовать поляризующую смесь;
е) осуществлять снижение действия эндогенного кальция на сократительную функцию миокарда за счет динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты 3-4 г в 500 миллилитрах 5% глюкозы внутривенно капельно, 2% раствора натрия цитрата по 5 мл / кг верапамила 1-2 миллилитра 0,25 % раствора или других блокаторов кальциевых каналов (Фенигидина т.д.);
ж) для нормализации возбудимости миокарда (при аритмии, кардиогенном коллапсе) ввести внутривенно капельно 10% тетацин-кальция в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида в однократной дозе 15-25 мг / кг, в суточной — 30-75 мг / кг;
с) при наличии гипокалиемии использовать препараты калия (панангин, калия хлорид, калия и натрия аспарагинат).