Снижение смертности от сердечно сосудистых заболеваний. Стратегия снижения сердечно-сосудистых заболеваний

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ГОРОДСКАЯ ДУМА
ГОРОДСКОГО ОКРУГА "ГОРОД КАЛУГА"

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Об утверждении городской целевой Программы "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2008-2010 гг."

В целях реализации мероприятий, направленных на улучшение демографических показателей в муниципальном образовании "Город Калуга", сокращение смертности от управляемых причин и развитие профилактического направления в муниципальных учреждениях здравоохранения, в соответствии со ст. 26 Устава муниципального образования "Город Калуга" Городская Дума городского округа "Город Калуга"

Постановила:

1. Утвердить городскую целевую Программу "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2008-2010 гг." (приложение).

2. Настоящее Постановление вступает в силу после его официального опубликования.

3. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить комитет Городской Думы городского округа "Город Калуга" по вопросам социального развития (Ставиская М.В.).

Заместитель Городского Головы
Ю.Н.Логвинов

Приложение. ПРОГРАММА "СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА 2008-2010 ГОДЫ"

Приложение
к Постановлению Городской Думы
городского округа "Город Калуга"
от 14 декабря 2007 года N 179

Паспорт городской целевой Программы "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2008-2010 годы"

1. Характеристика проблемы (задачи), решение которой осуществляется путем реализации Программы

В течение последних десятилетий отмечается снижение уровня популяционного здоровья до критически низких показателей. Это проявляется прежде всего в высоких показателях заболеваемости и смертности, а также сверхсмертности у мужчин рабочих возрастов. В настоящее время в Российской Федерации сложилась напряженная эпидемиологическая ситуация, связанная с резким ростом заболеваемости артериальной гипертонией, являющейся не только одним из основных факторов риска развития заболеваний системы кровообращения и смертности населения от них, но и самым распространенным заболеванием.

В структуре причин общей смертности населения России смертность от болезней системы кровообращения составляет 56 процентов.

Из числа летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний 48% составляет ишемическая болезнь сердца, находящаяся в тесной связи с гипертонической болезнью. Смертность от цереброваскулярного инсульта, возникающего чаще всего на фоне гипертонической болезни, составляет 35,2% от общего числа. Смертность от гипертонической болезни отмечена в 6% от общей сердечно-сосудистой смертности. Все это означает, что более 75% летальных исходов находится в тесной связи с артериальной гипертонией.

В Российской Федерации число больных артериальной гипертензией достигает многих миллионов (по данным выборочных исследований 25-30% взрослого населения страдает артериальной гипертонией). В популяции трудоспособного возраста сосудистые заболевания выявляются у 20% лиц, из которых у 65% имеет место артериальная гипертония. Мозговые инсульты в России встречаются в 4 раза чаще, чем в США и ряде стран Западной Европы.

Ишемическая болезнь сердца и острый инфаркт миокарда являются одной из основных причин госпитализации и главной причиной смертности в развитых странах. В США ишемическая болезнь сердца ежегодно является причиной смерти примерно 500 тыс. человек, острый инфаркт миокарда ежегодно развивается у 1,5 млн. человек. Причиной инфаркта миокарда в 95% случаев является окклюзия или стеноз коронарных артерий.

По данным Европейского общества кардиологов, острый инфаркт миокарда занимает первое место по частоте возникновения на душу населения с тенденцией к росту с каждым годом. От ишемической болезни сердца ежегодно умирают около 650 тыс. европейцев, а острый инфаркт миокарда ежегодно является причиной смерти примерно у 420 тыс. человек.

В Российской Федерации в 2006 году заболеваемость ишемической болезнью сердца (в расчете на 100 тыс. взрослого населения) составила 483 с ростом на 3,2% по отношению к предыдущему году. Частота острого инфаркта миокарда составила 147 (в расчете на 100 тыс. взрослого населения) с ростом на 2,6% по отношению к предыдущему году.

Эта же тенденция наблюдается и в Калуге и в Калужской области. В структуре смертности населения области первое место занимают болезни системы кровообращения - 59,7%. Заболеваемость органов кровообращения составляет 32,0 на 1000 населения Калужской области. По итогам 2006 года на диспансерном учете по поводу артериальной гипертонии состоят 27729 человек, зарегистрировано 6877 случаев временной нетрудоспособности в связи с артериальной гипертонией. За год вновь выявляется 3500 человек, страдающих гипертонической болезнью II стадии.

Научно обоснованные данные показывают, что в результате своевременной и правильной терапии артериальной гипертонии следует ожидать снижения кардиоваскулярной заболеваемости и смертности.

В странах Европы систематическая гипотензивная терапия проводится у 50-60% больных с артериальной гипертонией. Лечение широкого круга таких больных привело к существенному снижению числа церебральных инсультов. Данная зависимость настолько ярко выражена, что качество лечения артериальной гипертонии в отдельных странах стали оценивать по динамике показателей заболевания церебральным инсультом. Сколь ни обидно, но по этим показателям Россия занимает одно из последних мест в Европе. К сожалению, в России информировано о наличии артериальной гипертонии только 57-60% больных, из них получают гипотензивную терапию 17-20% пациентов, причем эффективным данное лечение является лишь у 6-8% от общего числа лиц с данной патологией. Вопрос своевременной диагностики и эффективного лечения артериальной гипертонии является крайне актуальным. Так, по данным ряда исследований, при стаже гипертонической болезни 10 лет риск развития мозгового инсульта возрастает в 3,5-4,0 раза, а риск развития инфаркта миокарда - в 2,5-3,0 раза.

Сложившаяся за последние годы в Российской Федерации эпидемиологическая ситуация, связанная с ростом сердечно-сосудистых заболеваний, представляет собой прямую угрозу здоровью населения, а наносимые ею потери приводят к значительному экономическому ущербу.

Мировой опыт показывает, что проблема людских и материальных потерь разрешима и основную роль в этом играет профилактическая деятельность. Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в таких странах, как США, Канада, Финляндия, произошло не вследствие улучшения качества лечения больных, а главным образом в результате активизации деятельности по предупреждению возникновения новых случаев заболевания. В 1960-1970 годах в этих странах на общегосударственном уровне начали проводить профилактические мероприятия, направленные на снижение риска возникновения артериальной гипертонии, вызываемой питанием с избыточным количеством насыщенного жира и поваренной соли, курением, злоупотреблением алкоголем, сидячим образом жизни, повышением холестерина в крови, сахарным диабетом и др.

Среди населения Российской Федерации такие факторы риска распространены очень широко, и соответствующая профилактическая работа может существенно снизить заболеваемость, нетрудоспособность и смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний.

Чтобы добиться эффективных результатов, необходимо прежде всего сформировать у людей приоритетное отношение к проблеме своего здоровья. Важную роль в этом играет информирование населения об опасности артериальной гипертонии и ее последствиях, пропаганда медицинских и гигиенических знаний о здоровом образе жизни и рекомендации по искоренению вредных привычек.

К сожалению, в России отсутствует системный подход в организации и проведении профилактических мероприятий, не определен порядок взаимодействия учреждений здравоохранения и физкультуры и спорта, не разработаны критерии оценки эффективности проводимых ими мероприятий.

Сокращение объема профилактической работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях, отсутствие постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, целью которой были бы формирование у населения стремления к здоровому образу жизни и профилактика заболеваний, приводят к тому, что более 80 процентов больных артериальной гипертонией не выявляются.

Квалификация участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, педиатров, неврологов и врачей-кардиологов не всегда соответствует современному уровню медицинской помощи, оказываемой кардиологическим больным, в первую очередь больным артериальной гипертонией. Также не разработаны эффективные программы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения, детей и подростков для медицинских работников и педагогов школ.

Отстает от потребности и оснащенность медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Недостает оборудования для суточного мониторирования артериального давления, экспресс-анализаторов для определения уровня холестерина, проведения специфических тестов по раннему выявлению острого инфаркта миокарда.

Недостатком широкого внедрения правил непрерывной лекарственной терапии при лечении гипертонической болезни являются высокие цены на медикаментозные препараты. Происходит отказ пациента от лечения ввиду отсутствия средств на приобретение лекарственных препаратов.

Общемировая практика показала, что только лекарственные методы лечения не могут ощутимо снизить эти показатели. Именно поэтому во всем мире растет количество оперативных методик лечения данных заболеваний, особенно малоинвазивных, щадящих методов лечения.

Такими методами является балонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий, в том числе и в остром периоде: стентирование инфаркт-зависимой артерии. Своевременное стентирование при остром инфаркте миокарда (первые 6 часов от начала) позволяет снизить летальность или инвалидизацию в дальнейшем на 30%.

Плановое проведение стентирования коронарных артерий позволяет восстановить работоспособность пациентам трудоспособного возраста и продлить жизнь пациентам престарелого возраста с улучшением "качества жизни". Европейский показатель потребности в операциях реваскуляризации (стентирования коронарных артерий): 1000 операций на 1 миллион населения. В России хирургическая помощь нуждающимся не превышает 20%.

В БСМП г. Калуги имеется отделение кардиохирургии и инвазивной кардиологии, на базе которого оказывается высококвалифицированная, высокотехнологичная помощь больным с ишемической болезнью сердца - операции реваскуляризации (стентирования коронарных артерий). В данном отделении имеется необходимая аппаратура, развернуто 25 коек, есть обученный медицинский персонал, с опытом оказания данной медицинской помощи. В настоящее время очередь на проведение исследования коронарных артерий (коронарографию) составляет 2,5 месяца, что для пациентов с тяжелой патологией сердца недопустимо.

Длительность очереди обусловлена недостаточным финансированием на расходные материалы, недостатком среднего медицинского персонала, врачей, что связано с низкой оплатой труда работников.

Принятие Программы будет способствовать реализации государственной политики в сфере борьбы с артериальной гипертонией и ее осложнениями, позволит внедрить в практику эффективные методы профилактики, ранней диагностики, лечения и реабилитации больных, сократить число осложнений и неблагоприятных исходов, вызванных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При полном сокращении болезней кровообращения продолжительность жизни может возрасти на 9-10 лет и достигнет у мужчин 68 лет, а у женщин - 82,8.

2. Основные цели и задачи Программы

Основной целью при реализации городской целевой Программы является снижение смертности населения от заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Достижение поставленной цели возможно путем решения следующих задач:

1. Формирование установки на здоровый образ жизни населения (бюджетная услуга - организация оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений);

2. Раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний, своевременное лечение и профилактика развития осложнений артериальной гипертонии (бюджетная услуга - организация оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений);

3. Повышение качества медицинской помощи больным с артериальной гипертонией, повышение доступности использования современных лекарственных средств (бюджетная услуга - организация оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений);

4. Изменение порядка оказания экстренной медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (бюджетная услуга - организация оказания скорой медицинской помощи, оказание первичной медико-санитарной помощи в условиях круглосуточных стационаров);

5. Развитие и повышение доступности кардиохирургической медицинской помощи при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, нарушениях ритма (бюджетная услуга - организация оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях круглосуточных стационаров).

3. Сроки и этапы реализации Программы

Реализация городской целевой Программы "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний" рассчитана на 2008-2010 годы.

На первом этапе (2008 год) планируется проведение мероприятий, связанных с подготовкой кадров, укреплением материально-технической базы медицинских учреждений, массированным санитарным просвещением населения и формированием установки на здоровый образ жизни.

На втором этапе (2009-2010 годы) работа, начатая в 2008 году по санитарному просвещению населения, будет продолжена. Выявленным на первом этапе больным трудоспособного возраста с артериальной гипертонией будет проводиться лечение современными лекарственными средствами со скидкой от их стоимости. Это создаст дополнительную мотивацию для проверки уровня артериального давления, раннему выявлению гипертонической болезни и своевременно началу лечебного процесса современными лекарственными средствами. Увеличится количество состоящих под диспансерным наблюдением, что позволит снизить риск развития тяжелых осложнений.

Кроме того, планируется изменение системы оказания медицинской помощи экстренным кардиологическим больным с акцентом на кардиохирургическое лечение для лиц работоспособного возраста. Повысится доступность малоинвазивных хирургических методов лечения и обследования больных, откроются отделения реабилитации на базе МУЗ "Калужская городская больница N 4" и МУЗ "Калужская городская больница N 5" для лиц, перенесших инсульт на фоне гипертонической болезни и инфаркт миокарда.

4. Основные мероприятия Программы

С целью пропаганды здорового образа жизни, своевременного выявления артериальной гипертонии и информированности жителей Калуги о возможных последствиях отказа от лечения повышенного артериального давления, планируется создание школ здоровья в 7 муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях. Отдельные программы будут разработаны для подростков. Для оснащения кабинетов, проведения занятий с пациентами необходимо приобрести видеотехнику, экраны, видеоролики. В поликлиниках должны быть оформлены стенды по здоровому образу жизни и профилактике осложнений гипертонической болезни. Школы здоровья будут работать по единым программам, которые необходимо приобрести в центрах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинские работники школ здоровья должны пройти обучение на базе действующего центра в г. Москве. Для слушателей школ планируется выпуск буклетов, журналов, дневников учета давления.

Для повышения доступности профилактического измерения артериального давления планируется приобретение и установка в местах массового обращения жителей города с повседневными запросами (магазины, аптеки, крупные поликлиники) аппаратов автоматического измерения артериального давления с выдачей результата. Это позволит человеку без признаков заболевания знать свое давление и своевременно обращаться к врачу при наличии повышенного давления.

В управлении здравоохранения города Калуги планируется создание сайта по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Для разработки проекта и технической поддержки необходимо привлечение специалиста в области информационных технологий.

С целью популяризации здорового образа жизни среди медицинских работников планируется проведение соревнований под девизом: "Здоровый медик - пример для подражания" и проведение городской конференции "Здоровое сердце - путь к долголетию". Результаты конференции и итоги соревнований будут доведены до широких слоев населения города Калуги.

Программой предусматривается проведение подготовки и переподготовки медицинских работников по вопросам лечения и раннего выявления сердечно-сосудистой патологии. С этой целью 4 врача МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" пройдут подготовку в Москве по кардиохирургии, 4 медицинские сестры будут направлены на курсы обучения для работы на ангиохирургической установке. Для поликлиник в 2009 и 2010 гг. планируется подготовить по 2 врача-кардиолога в объеме первичной специализации. В 2008 и 2009 гг. будет проведено 2 цикла для врачей участковых терапевтов и врачей общей практики с расширенным изучением кардиологии. В связи с изменением порядка оказания медицинской помощи больным с острой коронарной патологией (широкое применение кардиохирургических методов лечения больным трудоспособного возраста с ишемической болезнью сердца) необходимо проведение серии обучающих семинаров для медицинских работников МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" и приемного отделения МУЗ "БСМП".

Раннее выявление ишемической болезни сердца и предупреждение инфаркта миокарда возможно при применении современных методов диагностики. На сегодняшний день информативным методом является холеровское мониторирование. Приобретение таких установок для поликлиник позволит выявлять нарушение проходимости сосудов на ранних стадиях и своевременно проводить реканализацию сосудов сердца. Вторым необходимым методом исследования для выявления атеросклеротического поражения сосудов на ранних стадиях является исследование холестерина в сыворотке крови. Наличие у каждого врача-терапевта первичного звена экспресс-анализатора для определения уровня холестерина позволить разрабатывать индивидуальные программы борьбы с атеросклерозом и его последствиями.

Городской целевой Программой предусматривается выдача с 50% скидкой современных гипотензивных средств лицам трудоспособного возраста через участковую службу первичного звена. Это создаст мотивацию населения к обращению к врачу на ранних стадиях заболевания, сформирует установку на постоянное применение лекарственных препаратов при лечении гипертонической болезни.

Для эффективной борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в настоящее время необходимо разработать новую стратегию лечения больных, включающую как медикаментозное лечение, так и широкое использование эндоваскулярных и хирургических методов с увеличением их количества и повышения качества. Сегодня ограничена возможность проведения тромболизиса и ангиопластики у больных с острым инфарктом миокарда, аналогичная ситуация и в отношении хирургической помощи больным с острыми расстройствами кровоснабжения сердца. Отделение кардиохирургии в МУЗ "БСМП" расширится до 40 коек и будет оснащено необходимым оборудованием для оказания экстренной медицинской помощи больным (мониторы слежения, дефибрилляторы, аппараты искусственной вентиляции легких, расходные материалы для стентирования и баллонной ангиопластики). Это позволит обеспечить своевременной квалифицированной высокотехнологичной медицинской помощью жителей Калуги "на месте" - в отделении кардиохирургии БСМП без направления в клиники Москвы, сделает высококвалифицированную, высокотехнологичную помощь более доступной для населения Калуги. Выполнение этих задач позволит ощутимо снизить заболеваемость, повысить качество жизни заболевших, снизить смертность от данной патологии.

В настоящее время на базе кардиохирургического отделения в год выполняется до 80 операций по реканализации коронарных сосудов, принятие данной Программы позволит утроить эту цифру.

Большие трудности испытывают пациенты, перенесшие нарушение мозгового кровообращения в связи с отсутствием центров реабилитации. Пациенту некуда обратиться для восстановления утраченных навыков и функций в результате инсульта, резко снижается качество жизни. Для долечивания таких пациентов необходимо открытие двух центров реабилитации на базе МУЗ "Калужская городская больница N 5" и МУЗ "Калужская городская больница N 4" с залами механотерапии, парафинолечением, озокеритолечением, массажем, залом лечебной физкультуры, водолечебницей. Содержание штата медицинских работников будет осуществляться за счет средств бюджета.

Городская целевая Программа предусматривает более широкое применение долечивания после острого инфаркта миокарда и операции на сердце в санаторно-курортных условиях. Для этого стационарные медицинские учреждения заключают договоры с фондом социального страхования, который выделяет путевки на санаторно-курортное лечение в санаториях кардиологического профиля.

За рамками данной городской целевой Программы осталось решение вопроса о создании единого сосудистого центра в городе Калуге с приобретением компьютерного и спирального томографов, ангиографической установки, создания специализированного отделения нейрохирургии для сосудистых больных.

5. Технико-экономическое обоснование Программы

____________________________

* Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа. - Примечание "КОДЕКС".

6. Ожидаемые результаты реализации Программы

1. Создание объективной эпидемиологической картины заболеваемости артериальной гипертонией и дислипидемий в Калуге, повышение числа лиц с выявленным повышением артериального давления на 15%.

2. Снижение количества дней нетрудоспособности от заболеваний системы кровообращения на 7-10%, инвалидизации в результате инсультов и инфарктов на 10-12%.

3. Сокращение смертности от острых коронарных и церебральных расстройств на 8-12%, что соответствует сохранению 250-350 человеческих жизней в год.

4. Сокращение уровня госпитализации лиц работоспособного возраста по поводу гипертонической болезни и ее осложнений на 20%.

5. Перенос основной деятельности по оказанию медицинской помощи больным артериальной гипертонией на амбулаторный уровень, что значительно сократит затраты на стационарную медицинскую помощь.

6. Сокращение вызовов скорой помощи к больным, страдающим артериальной гипертензией на 5%.

7. Повышение качества и своевременности оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля, широкое внедрение интервенционных и кардиохирургических методов лечения.

7**. Повышение качества жизни больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.

____________________________

** Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа. - Примечание "КОДЕКС".

7. Последствия реализации Программы и оценка риска ее реализации

Принятие данной городской целевой Программы увеличит в 2,5-3 раза количество кардиохирургичесих операций. Высокотехнологичная, квалифицированная помощь будет оказываться не только плановым больным, но и "острым" в первые часы возникновения острого инфаркта миокарда, позволит предотвратить развитие необратимых изменений в сердечной мышце и сердечных сосудах (аневризмы левого желудочка, постинфарктные окклюзии коронарных сосудов). Утроится количество больных, проходящих через кардиохирургическое отделение, что, в свою очередь, снизит процент смертности от острой коронарной патологии в городе Калуге, значительно уменьшит количество осложнений. Улучшится качество жизни больных, работоспособность, сократится количество инвалидов. Плановые и экстренные больные в кратчайшие сроки будут обследованы (коронарография), при необходимости подвергнуты оперативному лечению - первичная баллонная ангиопластика, стентирование коронарных сосудов. В настоящее время существует разрыв между первичным обследованием коронарных сосудов (коронарографией) и стентированием, т.к. часто после коронарографии приходится ждать получение расходных материалов и стентов нужных размеров.

Первичное стентирование позволит экономить расходный материал, контраст, не облучать повторно персонал рентгеноперационной. Меньше больных будет посылаться для оперативной помощи в центральные институты г. Москвы, меньше больных будет нуждаться в очень дорогостоящих открытых операциях на сердце и коронарных сосудах (аортокоронарное шунтирование, резекция аневризм сердца в условиях аппарата искусственного кровообращения).

Будут разгружены кардиологические отделения больницы "Сосновая роща", терапевтические отделения города и области.

Основным последствием реализации Программы станет сохранение 250-350 жизней в год, которые не удается сохранить в настоящее время.

8. Система управления и мониторинг Программы

Управление городской целевой Программой будет осуществляться управлением здравоохранения города Калуги. Предусматривается 2 раза в год заслушивать ход реализации Программы на заседании профильного комитета Городской Думы городского округа "Город Калуга".

Мониторинг хода реализации целевой городской Программы будет проводиться отделом организации медицинской помощи населению на основе ежеквартальных показателей.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – это группа болезней сердца и кровеносных сосудов. Все эти заболевания лечат врачи-кардиологи.

В эту группу болезней входят:

1. Артериальная гипертония (повышение кровяного давления).
2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС ) – стенокардия , безболевая ишемия миокарда и инфаркт миокарда, как наиболее тяжелое проявление ИБС, могут быть и другие проявления ИБС, о чем мы поговорим позже.
3. Нарушения мозгового кровообращения (лечение совместно с неврологами ).
4. Заболевания периферических сосудов (атеросклероз периферических сосудов, как наиболее тяжёлое проявление – перемежающаяся хромота и гангрена), лечение совместно с сосудистыми хирургами.
5. Нарушения ритма (лечение совместное с аритмологами).
6. Кардиомиопатия различного генеза.
7. Сердечная недостаточность, которая развивается в результате различных заболеваний и поражений сердца.
8. Врожденные и приобретенные пороки сердца (совместное лечение с ревматологами и кардиохирургами).

В рамках нашего проекта мы будем говорить в первую очередь о профилактике заболеваний , в основе которых лежит атеросклероз, то есть поражение сосудов стенозирующими (закрывающими просвет) атеросклеротическими бляшками. Процесс развития атеросклероза в сосудах протекает незаметно и безболезненно, так как внутри сосудов нет болевых рецепторов. Для раннего выявления этого заболевания нужен осмотр врача и дополнительные методы исследования.

Возникающее в результате этого процесса нарушение кровоснабжения любого органа приводит к нарушению его функции или даже гибели. Это особенно важно в настоящее время, так как имеется много способов профилактики этих процессов.

Актуальность проблемы

Согласно статистическим данным, заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из основных причин смертности и инвалидности во всем мире. В последние годы благодаря профилактическим мероприятиям и лечению ССЗ, на первое место выходят онкологические заболевания. В нашей стране в год от ССЗ умирают более 1,2 миллиона человек, в то время, как в Европе чуть более 300 тыс. человек. Ведущая роль в структуре смертности принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС). Ежегодно 450 тыс. человек переносят инсульт, что в 4 раза выше, чем в США и Канаде.

Мы начинаем просветительский проект, который позволит познакомить любого, кто заинтересуется, со способами профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Опыт США и Европы показывает, что профилактические мероприятия, направленные на снижение рисков ССЗ, могут быть очень эффективными. С 1980 года заболеваемость и смертность от ИБС, особенно в странах с высоким уровнем доходов, значительно снизилась, что связано, прежде всего, с профилактическими мероприятиями, осуществляемыми как на государственном уровне (законы о запрете курения), так и на индивидуальном уровне, каждым конкретным человеком (в том числе, ограничение холестерина и соли в продуктах).

С возрастом атеросклероз в той или иной степени развивается у всех людей, но скорость его развития разная. В одних случаях уже в молодом возрасте бляшки закрывают сосуды так, что нарушается кровоснабжение органов, в других случаях и в 90 лет сосуды могут полностью справляться со своей функцией.

От чего зависит степень и скорость развития атеросклероза? Именно этот вопрос был поставлен в 1948 году в США. В поиске ответов было начато знаменитое Фрамингемское исследование, которое продолжается по настоящее время. Все жители небольшого городка Фрамингем, который находится в 30 км от Бостона, были включены в пожизненное наблюдение. Они были опрошены и осмотрены врачами. В процессе наблюдения учитывались около 30 различных параметров. В настоящее время это исследование продолжается, одновременно оценивается около 1500 показателей, включая полный анализ генома.

Уже в 1957 году стало ясно, что наличие артериальной гипертонии и повышение холестерина связанны с риском развития ишемический болезни сердца (ИБС), то есть с развитием атеросклероза сосудов сердца. В 1961 году был впервые введен термин – фактор риска (ФР). ФР – это состояния и заболевания, которые способствуют развитию атеросклероза и связанных с ним заболеваний, что может приводить к преждевременной смерти.

Список факторов риска пополнялся в последующие годы: стала ясна роль курения, сахарного диабета, ожирения, малоподвижного образа жизни, стресса (психосоциального фактора), а также возраста, пола, семейного анамнеза. В настоящее время идет интенсивный поиск генетических маркеров, связанных с главными факторами риска развития ИБС и атеросклероза в целом.

Данные Фрамингемского исследования были подтверждены в многочисленных эпидемиологических исследованиях, включавших тысячи людей, и в клинических работах по влиянию на факторы риска.

Риск смерти от ССЗ (шкала SCORE)

В настоящее время разработаны таблицы, которые позволяют с учетом возраста, пола, пристрастия к курению, уровня артериального давления и величины общего холестерина рассчитать риск смерти для каждого конкретного человека в течение ближайших 10 лет и, главное, значительно снизить этот риск, контролируя указанные факторы.

Рассмотрим два примера расчета риска смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет с помощью шкалы SCORE (выделены зеленым и синим цветом на рисунке 1).

Случай 1. Мужчина 60 лет, артериальное давление 160 мм рт. ст., курящий, уровень холестерина - 8 ммоль/л. Риск смерти по шкале SCORE составляет 24%.

Случай 2. После проведения профилактических мероприятий, направленных на снижение отрицательных факторов, мы получаем: мужчина 60 лет, артериальное давление 120 мм рт ст, некурящий, уровень холестерина - 4 ммоль/л. Риск смерти по шкале SCORE составляет 3%.

Как видно, произошло снижение риска смерти в 8 раз!

Мы постараемся в последующих главах нашего проекта научиться минимизировать риски, связанные с вышеперечисленными факторами.

• 1 Нормы пульса
• 2 Причины повышения ЧСС
• 3 Симптоматика
• 4 Первая помощь для быстрого снижения пульса в домашних условиях
  • 4.1 Лекарственные препараты
  • 4.2 Полезные продукты
  • 4.3 Упражнения
  • 4.4 Народные средства: травы, сборы
    • 4.4.1 Польза меда
• 5 Как замедлить пульс у ребенка дома?

Пациентам, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний, важно уметь быстро снизить пульс в домашних условиях. Чтобы это сделать правильно, необходимо владеть знаниями о факторах, ускоряющих пульс в каждом конкретном случае, и о всевозможных методах, позволяющих сбить пульс до нормальных значений. Также важно знать о противопоказаниях, которые существуют по каждому способу лечения.

Нормы пульса

Частота сердечных сокращений у здорового взрослого при нормальном давлении колеблется от 60 до 90 ударов в минуту.

Факторы, влияющие на частоту пульса у здоровых людей:

1. Возраст - у новорожденного сердечный пульс в 2 раза чаще, чем у взрослого.
2. Пол - ритм сердцебиения женщин в среднем на 10 ударов за минуту больше, чем у мужчин.
3. Физическая активность - сердечная мышца спортсменов сокращается медленнее, чем у людей, ведущих малоподвижную жизнь.
4. Питание - прием жирной, острой еды ускоряет сердцебиение, повышает пульс.
5. Наличие вредных привычек - курение и алкоголь повышают ЧСС.
6. Беременность - у женщин в положении объем крови увеличивается и пульс ускоряется.

Вернуться к оглавлению

Причины повышения ЧСС

Людям, имеющим сердечно-сосудистые заболевания, злоупотребление кофе опасно для здоровья.

Факторы развития аномально высокого пульса у человека:

• избыточная масса тела;
• жаркий климат;
• повышение температуры тела;
• курение;
• прием алкогольных напитков;
• чрезмерное потребление крепкого кофе;
• беременность;
• период менструации, климакса;
• стресс;
• нарушение сна;
• заболевания:
  • гипертония;
  • ишемия;
  • атеросклероз;
  • тахикардия;
  • анемия;
  • болезни эндокринной системы;
  • патологии сердечных клапанов.
• прием антидепрессантов.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Человек в течение дня чувствует учащенный пульс. Это может быть последствием нервного напряжения, усталости, физической активности, непривычной организму. После окончания влияния внешних факторов, учащенное сердцебиение восстанавливается до нормы. Если ритм сердца не приходит в норму самостоятельно, следует использовать препараты для снижения частоты пульса.

Признаки того, что пациенту следует понизить ЧСС, используя таблетки или народные средства:

• ощущает пульсацию в височной зоне и звон в ушах;
• выступает холодная испарина на лбу;
• беспокоят слабость, сонливость, головокружение.

Состояние, когда причиной повышенного пульса является внешний фактор (волнение или физическая перенагрузка), называется синусовой тахикардией; если учащенное сердцебиение появилось вследствие внутренних заболеваний сердечно-сосудистой системы, это пароксизмальная тахикардия.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь для быстрого снижения пульса в домашних условиях

При повышенной раздражительности и эмоциональных переживаниях можно принять успокоительные препараты.

Снизить пульс в домашних условиях важно как при высоком давлении, так и при пониженном. Важно понимать причину, из-за чего вызвано такое состояние. Если фактором чрезмерной частоты сердцебиения было волнение, успокоить нервы дома можно с помощью успокоительных препаратов («Корвалол», «Валокордин», «Нитроглицерин», валериана, пустырник). Если высокий пульс появился на фоне повышения или понижения давления, восстановить ЧСС в домашних условиях можно лекарственными и народными средствами гипер- и гипотензивного действия.

Вернуться к оглавлению

Лекарственные препараты

Синтетические лекарственные средства при высоком пульсе, позволяющие нормализовать ритм сердца быстро в домашних условиях:

• «Резерпин». Лекарство эффективно при гипертензии, неврозах, психозах. Принимают двухнедельным курсом по 100-250 мг в день.
• «Этацизин». Сфера применения - тахикардия, желудочковая экстрасистолия. Средство помогает привести ЧСС в норму, если пить его по 50 мг 3 раза в день. Лечащий врач контролирует длительность лечения.
• «Пульснорма» - лекарство в виде таблеток-драже, показания: аритмия, интоксикация сердечными гликозидами. Пить по 2 шт. трижды за день во время еды. Количество потребляемого препарата свести к нулю, постепенно уменьшая ежедневную дозу.
• «Финоптин». Показания к использованию: стенокардия, повышенный пульс, нервные напряжения. Прием может длиться от 2 недель до полугода в зависимости от тяжести случая. Дозировка - 3 р в день по 1 таблетке.
• «Ритмилен» принимают при острых нарушениях ЧСС. Единоразово в домашних условиях следует принять 300 мг препарата. Облегчение наступает через 3-4 часа после употребления пилюли.

Вернуться к оглавлению

Полезные продукты

Подходящие продукты питания позитивно воздействуют на организм благодаря полезным веществам.

Некоторые продукты питания помогут стабилизировать частый пульс без лекарств в домашних условиях. Снизить сердцебиение можно, употребляя в пищу омега-3 содержащие продукты: рыбу (скумбрия, лосось, сельдь, тунец), рыбий жир, морепродукты (креветки, устрицы, треска), растительные масла (кокосовое, оливковое, льняное, кунжутное, горчичное), орехи (миндаль, фисташки, грецкие), тыквенные и подсолнечные семечки, зелень (шпинат, листья свеклы), зеленый салат. Сухофрукты изюм, инжир, курага, богатые минералами (калий, магний), важными для нормальной работы миокарда.

Вернуться к оглавлению

Упражнения

Регулярные аэробные физические упражнения позволяют постепенно снизить пульс, не используя препараты для снижения пульса. Выбирать нужно плаванье, ходьбу, езду на велосипеде, танцевальные упражнения, бег трусцой. Режим тренировок может быть любой, однако желательно тренироваться не менее получаса в день.

Понизить частоту ударов сердца можно дыханием. Делать такие упражнения в домашних условиях легко. Необходимо:

1. Сесть ровно.
2. Положить одну руку на грудь, другую на живот.
3. Сделать глубокий вдох через нос.
4. Плавно выдохнуть через рот.
5. Повторить 10 раз.

Еще одно дыхательное упражнение для выполнения дома:

1. Сделать три быстрых вдоха и выдоха (около трех за секунду) через нос.
2. Сделать плавный вдох и выдох через нос.
3. Повторять в течение 15 секунд.

Медитация помогает успокоить ЧСС, снять нервное напряжение. Для начала можно медитировать в течение 5 минут. Требуется сесть на пол в удобной позу (поза лотоса) и сосредоточиться только на дыхании, отогнав посторонние мысли. Такие упражнения называются медитацией ясного ума. Йоги используют их в своей практике, чтобы успокоить душу и обрести физическое и душевное равновесие.

Вернуться к оглавлению

Народные средства: травы, сборы

Настойки и отвары из шиповника способны стабилизировать сердцебиение.

Понизить пульс в домашних условиях можно, используя бабушкины рецепты: ягоды, травы, их отвары, настойки и сборы:

• Шиповник (2 ст. л. перемолотых ягод) залить 2 стаканами кипятка и проварить. Отвар процедить и пить по полстакана в день.
• Ягоды смородины, если принимать их в свежем виде или в виде варенья, позволят сократить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Из сухих листьев этого растения делают отвары (2 ст. л. сырья на литр воды), которые общеукрепляюще воздействуют на организм.
• 100 г сухих листьев мелиссы залить стаканом спирта и настоять 10 дней, принимать по 5 мл, растворив в половине стакана воды, 4 раза в сутки.
• Смесь календулы и пустырника 1:1 залить литром кипятка и настоять 2 часа. Пить по ложке перед приемом пищи. Рецепт используется у пациентов при низком давлении.
• 1 ст. л. корня валерианы лекарственной опустить в кипящую воду и варить полчаса. Процеженный отвар принимают по 1 ст. л. трижды после еды.
• 1 луковиц и 1 головку чеснока измельчить, добавить ложку сока рябины и залить водой. Дать прокипеть 10 минут, после чего настоять 20 минут. В отвар добавить укроп и петрушку и пить в течение двух недель перед едой по чайной ложке.

Повысить пульс в домашних условиях можно с помощью:

• корня женьшеня;
• лимонника;
• элеутерококка;
• кофе;
• крепкого сладкого чая.

Вернуться к оглавлению

Польза меда

О полезности меда знает каждый. Поможет это средство и при высокой частоте пульса. Можно принимать мед в чистом виде, по столовой ложке в день. Также полезно заваривать чай с ромашкой и медом, который помимо снижения частоты пульса воздействует на организм как иммуномодулятор, укрепляет здоровье, понижает артериальное давление.

Вернуться к оглавлению

Как замедлить пульс у ребенка дома?

Занимаясь самолечением у детей, нужно быть очень осторожными, так как любое нарушение пульсового ритма ребенка может свидетельствовать о патологиях миокарда. Уменьшить пульс ребенка быстро в домашних условиях с помощью лекарств рекомендуется только в экстренных случаях. В основном, достаточно вывести малыша на свежий воздух, уложить и обеспечить спокойствие. Если нарушения частоты пульса наблюдается систематически, следует обратиться к врачу.

Комментарий

Псевдоним

Вероятность сердечно-сосудистых заболеваний

• диабет;
• атеросклероз;
• ишемическая болезнь сердца;
• у ваших родственников в раннем возрасте были выявлены сердечно-сосудистые заболевания;
• вы страдаете ожирением и ведете малоподвижный образ жизни.

Нормализация давления с помощью арифон ретард

1. Полезные свойства
2. Когда стоит принимать индапамид?
3. Инструкция
4. Отзывы

Гипертонию поможет побороть только её комплексное лечение, состоящие из комбинации лекарственных средств и лёгкой физической нагрузки. Физкультура подразумевает упражнения в умеренном темпе. К таким относятся ходьба, зарядка, лёгкий бег и т.д.

Терапевтическая часть включает цикличный приём препаратов, вызывающих стабильное и длительное снижение давления. Одно из таких лекарственных средств — ретард.

Полезные свойства

Основное действующие вещество препарата Арифон Ретард — индапамид.

Ретард 100, Ретард 200 и Ретард 400 отличаются друг от друга его концентрацией. Липофильность позволяет индапамиду воздействовать на сосуды и почечную ткань. Препарат модернизирует поток ионов через клеточные мембраны и уменьшает чувствительность сосудов к адреналину. Нефропротекторное влияние арифон ретард 1.5 мг, цена которого указана на веб-ресурсах аптек, проявляются у страдающих от сахарного диабета II типа. В дозировке 1,5 мг, он снижение выброс белка в мочу на 46%.

1. Препарат метаболически нейтрален.
2. Он не воздействует на обмен углеводами, липидами и пуринами при годичном приёме.
3. Уровень глюкозы, мочевой кислоты, холестерина и триглицеридов остаётся у больных в норме.
4. После единичного приёма, Арифон Ретард контролирует показатели АД больного 24 часа. Обеспечивается это особым строением таблеток. Действующие вещество растворено в структуре матрикса. Внутри матрикса волокна разной плотности, высвобождающие постепенно индапамид.

Полное всасывание препарата происходит в пищеварительном тракте спустя 2-3 часа после приёма. Постепенный выход индапамида убавляет риск развития гипокалемии и отрицательных эффектов на 60%. Также к положительным сторонам приёма препарата Арифон Ретард относят:

• Действенность при эссенциальной и изолированной систолической АГ;
• Нефропротекторные и кардиопротекторные свойства;
• Инертность к пуриновому, углеводному и липидному обмену;
• Удобство применения (1 раз в день);
• Подходит для пациентов 80 лет и страдающих от сахарного диабета;
• Безопасность и стремительную ликвидацию последствий передозировки;
• Снижение общей смертности пациентов после прохождения годовой терапии.

Препарат поглощается организмом из пищеварительного тракта полностью. Если употребить Арифон Ретард вместе с пищей, скорость поглощения препарата снизится, а состав активного вещества не изменится.

Несколько изменяется строение кортикального слоя почечной ткани. Он начинает хуже реабсорбировать натрий, из-за чего вместе с мочой выделяется калий, хлор и магний. Объём выделяемой жидкости увеличивается на 20-30%.

Без направления терапевта ретард купить не получится. Вместе с препаратом индапамид ретард инструкция подробная поставляется. В ней описаны особенности приёма, побочные эффекты и взаимодействие лекарственного средства с другими препаратами.

Когда стоит принимать индапамид?

Препарат Арифон Ретард и его аналоги относятся к терапевтическим лекарственным средствам, т.е. положительный эффект от их применения вы заметите спустя определенное время.

Эти таблетки не подойдут для экстренного снижения давления, но смогут его стабилизировать при продолжительном приёме. Основное действующие вещество лекарственного средства – диуретик, поэтому назначать Арифон Ретард должен врач, исходя из результатов анализов.

Инструкция

Препарата индапамид ретард применение начинают по назначению врача. Таблетку не нужно разжёвывать. Для быстрого усвоения её запивают большим количеством воды. Вне зависимости от возрастной группы, больным назначают по 1 таблетке в день принимать с утра.

Максимальная доза лекарства арифон ретард 1.5 мг. При увеличении дозы у пациентов не диагностируется быстрого понижения артериального давления, но возрастает риск появления побочных эффектов.

Прежде чем начать принимать арифон ретард 1.5 и схожие по действию ангиозил ретард, метиндол ретард и другие препараты, больным определяют уровень сдают натрия, калия, кальция и глюкозы в крови. Повторная сдача анализов проводится через 1,5 – 2 месяца.

Индапамид и дети

Препарат арифон ретард, цену которого указывают в аптеках, не назначают детям и подросткам. Опыт применения лекарства в настоящей возрастной группе отсутствует.

Передозировка

Индапамид в концентрация до 40 мг не оказывает токсического воздействия на организм. При остром отравлении лекарственным средством наблюдают гипокалемия и гипонатримия. Параллельно у пациента при передозировке проявляются тошнота, рвота, снижение АД, сонливость, головокружение, уменьшение циркуляции крови, полиурия/олигурия и прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.

Для ликвидации последствий передозировки препарат удаляют из организма промыванием желудка или приёмом сорбентов, принимают препараты для восстановления водно-электрического баланса.

Взаимодействие с другими лекарствами

Не стоит принимать арифон ретард 1.5, цена которого доступна широкому кругу потребителей, и нормотимики одновременно. В 70% случаев это приводит к резкому росту концентрации лития в крови из-за снижения его всасывания, что способствует появлению симптомов передозировки.

Желудочковую тахикардию может вызвать приём препарата Арифон Ретард вместе с:

• хинидином, дизопирамидом и другими блокаторами натриевых каналов, относящимися к IA классу антиаритмических препаратов;
• дофетилидом, соталолом и иными блокаторами натриевых каналов, причисляемыми к III классу антиаритмических препаратов;
• ряд нейролептиков, уменьшающих усвоение натрия и калия организмом (таприд, циамемазин и т.д.);
• другие препараты, угнетающие работы натриевых каналов (пентамидин, моксифлоксацин и т.д.).

Гипокалемия – одна из причин развития желудочковой аритмии. Поэтому перед приёмом мебсин ретард и других препаратов, содержащих индапамид, диагностируют процентное соотношение калия в крови до начала терапии против гипертонической болезни и приёма препаратов выше. Если у пациента диагностирована гипокалемия, то приём лекарств, блокирующих натриевые каналы, запрещён. Если с уровнем калия всё нормально, то совмещение препаратов возможно, однако пациенту придётся сдавать анализы на содержание калия в плазме крови каждые 2 недели.

Индапамид и антидепрессанты

При одновременном приёме препарата Ретард и антипсихотических препаратов диагностируется резкое снижение давления (на 20% и более).

Беременность и лактация

Диуретические препараты беременным не назначают. Пациенту не стоит самовольно принимать их для уменьшения отёков, т.к. они могут спровоцировать нарушения развития плода и приостановить обмен питательными веществами. Индапамид выделяется вместе с грудным молоком, поэтому пока ребёнок на грудном вскармливании его тоже не назначают.

Специальные указания

У менее 20% пациентов во время приёма препарата диагностируется развитие фоточувствительности. Если она проявилась, то рекомендуется прекратить приём диуретика.

Дальнейшее возобновление приёма возможно, но пациенту придётся дополнительно защищать кожаные покровы от ультрафиолетовых и солнечных лучей. Если во время приёма препарата проявляется гиперкальцимия, то у пациента не диагностированная гиперфункция щитовидной железы. Приём препарата прекращают.

Пациентам, страдающим от сахарного диабета, во время приёма препарата коринфар ретард и других средств с индапамидом, необходимо постоянно. До начала терапии всем без исключения нужно определить содержание ионов натрия и калия в крови. При их нормальной концентрации во время приёма препарата следует повторно обследоваться каждые 1-1,5 месяца. Если диагностируется лёгкая гипокалемия и гипонатримия, анализы сдаются раз в 2 недели.

Важно! На начальных стадиях сниженная концентрация натрия и калия в организме себя абсолютно не проявляет. Поэтому перед началом любой терапии с диуретиками сдают кровь на химический анализ.

Профессиональным спортсменам не стоит принимать индапамид, т.к. во время тестов на допинг он даёт положительные результаты. Пациенты от 55 лет, помимо натрия и калия, должны контролировать уровень креатина в плазме, исходя из массы тела, пола и возраста. Препарат арифон ретард назначают пациентам от 55 лет с нормально функционирующими почками. У страдающих от подагры может обостриться течение недуга или увеличится частота припадков.

Перед приёмом препарата сдают анализы на содержание кальция в крови. Если заметны значительные нарушения, то пациента направляют на диагностику паращитовидной железы. Лекарственное средство не влияет на скорость психомоторных реакция, но понижает давление. Из-за этого у 10% пациентов возникают индивидуальные реакции в виде тошноты и головокружений. Поэтому больные в начале терапии управляют транспортом и строительными/инженерными механизмами с осторожностью.

В 2017 году сердечно-сосудистые заболевания унесли жизни 858 тыс. человек, что на 5% меньше, чем годом ранее. Уровень смертности достиг минимума с начала десятилетия. В Минздраве полагают, что свою роль в этом сыграла массовая диспансеризация и создание по всей стране сосудистых центров. По словам экспертов, снижению смертности от нарушений кровообращения сейчас уделяется повышенное внимание, так как оно приводит к росту продолжительности жизни населения и укреплению экономики.

В 2017 году показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний впервые с начала десятилетия опустился ниже 600 на 100 тыс. населения. Об этом свидетельствуют данные Росстата, с которыми ознакомились «Известия». В прошлом году от болезней системы кровообращения умерли 858 тыс. человек - на 5% меньше, чем в 2016-м. Это 584,7 случая на 100 тыс. населения.

Планомерное снижение наблюдается с 2010 года. Но сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются главной причиной смерти россиян - почти половина (47%) летальных исходов.

ПОДРОБНЕЕ ПО ТЕМЕ

Главное оружие в борьбе с нарушениями кровообращения - профилактика, отмечают в Минздраве. Смертность продолжает снижаться благодаря массовой диспансеризации, которая проводится в стране с 2013 года. Это позволило на 18% - почти до 59 млн человек - увеличить охват населения наблюдением, что дает возможность чаще выявлять болезни на ранних стадиях.

Кроме того, в стране действует более 593 сосудистых центров, где внедрены современные технологии ведения больных со сложными состояниями.

В результате смертность от инсультов снизилась на 25%, от инфарктов миокарда - на 14%, - рассказали в Минздраве.

Сердечно-сосудистые заболевания - на первом месте в общей статистике смертности во многих странах мира, отметил заместитель директора Института кардиохирургии им. В.И. Бураковского Юрий Бузиашвили. По его словам, в последние годы врачи начали активно использовать инвазивные методы обследования (с проникновением в сам орган, например, зондирование сердца или катетеризация сосудов).

Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний приводит к росту средней продолжительности жизни россиян. Это прямой вклад в экономику России, именно поэтому заболеваниям сердечно-сосудистой системы уделяют повышенное внимание, пояснил директор Института развития общественного здравоохранения Юрий Крестинский.

За последние годы действительно открыли много клиник с высокотехнологичным оборудованием, развили сеть сосудистых центров. Эти меры помогают оперативно реагировать и спасать пациентов, - объяснил он.

Ранее «Известия» о том, что планируется разрешить использование дефибрилляторов для оказания первой помощи. Пока это запрещено, потому что такого способа сердечно-легочной реанимации нет в списке, утвержденном приказом Минздрава. Ведомство планирует исправить эту ситуацию. После этого дефибрилляторы могут появиться в местах массового скопления людей - на вокзалах, в аэропортах, метро, на стадионах.

Три взаимодополняющие стратегии могут снизить заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний . Первая (популяционная) стратегия - мероприятия, касающиеся всего населения, которые в состоянии снизить уровни ФР и бремя ССЗ среди всего населения. Эта стратегия включает мониторирование ФР и ССЗ, проведение образовательных кампаний и недорогих профилактических мероприятий среди всей популяции.

Примером этих действий могут служить национальные кампании, направленные на запрет курения . Вторая стратегия (стратегия высокого риска) заключается в формировании групп высокого риска ССЗ для проведения определенных эффективных недорогих профилактических мероприятий (скрининг и лечение АГ или ГХС).

Третья стратегия (стратегия вторичной профилактики) подразумевает выделение ресурсов на дорогие виды лечения острых или хронических состояний, а также па проведение мероприятий по вторичной профилактике. Обычно выделенные ресурсы используют для выполнения всех 3 страгегий одновременно; однако все эти продолжительные по времени стратегии одновременно выполняются в основном в странах с высоким уровнем доходов, в которых на здравоохранение затрачивают значительные финансовые ресурсы.

Так или иначе, внедрение стратегий в каждой стране зависит от ее ресурсов, социальных условий и определения приоритетов. В следующих разделах будут обозначены главные проблемы, с которыми сталкивается каждый регион, и возможные пути их решения.

Во многих странах с высоким уровнем доходов смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снижается, но остаются нерешенными некоторые важные проблемы. Во-первых, сохраняются социально-экономическое и расовое неравенства в показателях смертности от ССЗ. Например, в США наблюдаются большие различия между отдельными расовыми и этническими группами. Таким образом, основной целью должно стать ускорение широкого внедрения профилактических и лечебных технологий среди расовых, этнических и социально-экономических групп населения.

Во-вторых, скорость снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний , похоже, замедлилась. Страны вступают в период НФА и ожирения. Это может быть вызвано негативными изменениями в распространепости некоторых ФР ССЗ: хотя многие пожилые мужчины и женщины бросают курить, но молодые люди и подростки все еще приобщаются к курению; в последнее десятилетие немного снизилось число больных АГ, которые лечатся эффективно; большую тревогу вызывает рост распространенности ожирения и СД. Самое большое беспокойство связано с ростом ожирения и НФА среди детей.
Этими изменениями в уровнях факторов риска можно объяснить сглаживание кривой смертности, а также более быстрое снижение показателей смертности, чем появление новых случаев сердечно-сосудистых заболеваний.

Если не будут предприняты меры по изменению существующих тенденций относительно факторов риска, снова возможен рост смертности от . В здравоохранении больше средств необходимо направлять на мероприятия для групп высокого риска, например подростков, а также против курения и широкое внедрение в практику руководств по диагностике и лечению больных АГ и ДЛП. Необходимо разрабатывать и использовать эффективные стратегии по повышению ФА и снижению распространенности ожирения и СД.

В-третьих, в связи со старением населения распространенность сердечно-сосудистых заболеваний будет расти параллельно с увеличением среднего возраста населения, даже если стандартизованная по возрасту смертность среди этого населения будет продолжать снижаться. Новые достижения в технологиях лечения и вторичной профилактики будут способствовать выживанию и увеличению числа больных ССЗ, что в дальнейшем потребует увеличения ресурсов.

С разработкой большого числа стратегий , сохраняющих жизни больным с острыми осложнениями атеросклеротических заболеваний, все большее количество таких больных выживают после таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда (ИМ). Например, в 1950-х гг. 30% больных, поступивших в стационар по поводу ОИМ, умирали. Сейчас внутрибольпичная смертность уменьшилась более чем в 2 раза, несмотря на то что такие пациенты продолжают поступать в стационары. Количество людей, которым диагноз КБС ставят еще до появления клинических симптомов, увеличивается. Ежегодно имплантируют тысячи водителей ритма (пейсмекеров) и дефибрилляторов.

Поскольку все больше больных сердечно-сосудистых заболеваний живут дольше, число пациентов с сердечной недостаточностью растет даже тогда, когда смертность от нее снижается. В связи с этим для лечения больных с СН требуется все большее количество ресурсов. Основной проблемой для большинства стран с развитой рыночной экономикой станет увеличение финансовых расходов па лечение ССЗ, поэтому для лечения таких больных нужно будет разрабатывать более эффективные и недорогие технологии.