Заболевания сосудистой оболочки. Увеит, ирит, иридоциклит и др

Увеит — группа заболеваний, протекающих с воспалением сосудистой сетки глаза в разных ее областях — в радужке, хориоидее, ресничном теле. Увеит сопровождается такими симптомами, как покраснение, боль и дискомфорт, повышение фоточувствительности, обильное слезотечение, появление пятен и плавающих кругов в поле зрения.

Диагностика болезней включает периметрию, визометрию, ретинографию, офтальмоскопию, биомикроскопию, УЗИ, КТ или МРТ глаза, электроретинографию и т.д.

Лечение основано на выявлении и устранении причины увеита. Больному назначается местная и общая терапия, осложнения патологии часто требуют хирургического вмешательства.

Что такое увеит?

Увеит — это воспаление увеального тракта. Эта патология довольно распространена и наблюдается примерно в половине всех случаев воспалительных болезней глаз.

Сосудистая оболочка органов зрения состоит из цилиарного (ресничного) тела, радужки и самой сосудистой сетки — хориоидеи, которая пролегает непосредственно под сетчатой оболочкой.

В связи с таким анатомическим строением основные формы увеита — это циклит, ирит, иридоциклит, хориоретинит, хориоидит и другие.

До трети случаев увеитов приводят к полной или частичной слепоте.

Высокая частота патологий обусловлена тем, что сосуды глаза разветвлены и распространяются на многие структуры глаза, при этом в области увеального тракта кровоток сильно замедлен.

Такая специфика влияет на некоторый застой микробов в сосудистой оболочке глаза, что легко приводит к развитию воспалительного процесса. Еще одна характерная особенность, присущая увеальному тракту — раздельное кровоснабжение передней его части (радужки с ресничным телом) и задней части — хориоидеи.

Передняя часть увеального тракта снабжается задними длинными артериями и передними ресничными артериями. В заднюю часть увеального тракта кровь проникает из задних коротких ресничных артерий.

В связи с такой особенностью патология этих двух частей увеального тракта, как правило, не связана одна с другой, то есть заболевания нередко протекают раздельно.

Обеспечение нервными корешками сосудистой оболочки органов зрения тоже не одинаково. Цилиарное тело и радужка иннервируется цилиарными волокнами одной из ветвей лицевого нерва, а хориоидея вообще не пронизана нервными волокнами.

Виды увеитов

По расположению воспалительных явлений увеиты бывают:

1. Передние (среди них — ириты, передние циклиты, иридоциклиты).
2. Задние (в эту группу входят хориоидит, ретинит, нейроувеит, хориоретинит).
3. Срединные (в том числе парс-планит, задний циклит, периферический увеит).
4. Генерализованные.

Если у больного развивается передний увеит, то в патологический процесс вовлечены ресничное тело и радужка. Такой тип болезни — самый распространенный.

Срединные увеиты приводят к поражению хориоидеи и цилиарного тела, а также сетчатки и стекловидного тела. Если диагностирован задний увеит, то кроме сетчатой оболочки и хориоидеи поражается зрительный нерв.

Если же воспалительные процессы охватывают все части увеального тракта, то развивается панувеит, или генерализованный увеит.

По типу воспаления увеиты могут быть гнойными, серозными, фибринозными, геморрагическими, смешанными. По причине возникновения патология может быть первичной (связана с системными заболеваниями), вторичной (развивается на фоне прочих болезней глаз), а также эндогенной, экзогенной.

По характеру течения увеиты дифференцируют на острые, хронические, рецидивирующие. По виду изменений в сосудистой оболочке заболевания классифицируются на негранулематозные, или токсико-аллергические распространенные, и гранулематозные, или локальные метастатические.

Причины увеита

Этиологических факторов, способных привести к развитию увеитов, множество. Среди них — инфекции, системные болезни, аллергии, токсические поражения, обменные болезни, гормональные сбои, повреждения глаза.

Наиболее распространены увеиты, развивающиеся при проникновении инфекционных частиц (более 40% случаев). Возбудители болезни чаще всего таковы: стафилококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза, герпесвирусные агенты, патогенные грибы.

Этот тип увеитов обусловлен проникновением инфекции из хронического очага, расположенного в любой части организма, гематогенным путем. Часто заражение происходит на фоне туберкулеза и сифилиса, кариеса, синусита, сепсиса и т.д.

Аллергические увеиты возникают при высокой чувствительности к различным раздражителям (внешним, внутренним) — при приеме лекарств, пищевых аллергенов. В некоторых случаях увеиты могут становиться побочным эффектом от иммунизации или введения сывороток.

Появление увеитов нередко связано с общими патологиями и синдромами. К таковым относятся ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты, псориаз, рассеянный склероз, болезнь Рейтера, увеоменингоэнцефалит и другие.

Увеиты часто развиваются после травмирования глаза — ранения, ожога, проникновения инородного тела, контузии. Кроме того, увеиты могут сопутствовать обменным нарушениям — подагре, сахарному диабету, болезням крови, гормональным нарушениям.

Вторичные увеиты развиваются параллельно с прочими заболеваниями глаз — конъюнктивитами, отслойкой сетчатки, кератитами, склеритами, язвенными дефектами роговицы и т.д.

Клиническая картина увеита

Симптомы увеитов варьируют в зависимости от места расположения очага воспаления, типа проникшей в глаз инфекции, а также состояния иммунной системы организма.

Острый передний увеит выражается следующими признаками: болевой синдром, раздражение и покраснение глаза, повышенная фоточувствительность, слезотечение, падение остроты зрения, сужение зрачка. Нередко увеличивается давление внутри глаза.

Если передний увеит обретает хроническое течение, то нередко субъективные признаки вовсе отсутствуют, либо они слабо проявляются в виде незначительного покраснения глаз, редкого появления плавающих «мушек» в области обзора.

При частых обострениях переднего увеита на эндотелии роговой оболочки глаза формируются преципитаты. Кроме того, об активности патологического процесса свидетельствует присутствие микроорганизмов в жидкости, выделяемой из передней камеры глаза (это выявляется в результате выполнения баканализа).

Нередко передние увеиты осложняются образованием синехий — спаек между радужкой и хрусталиком. Также заболевание может приводить к развитию катаракты, глаукомы, отеку центральной части сетчатки, воспалению мембраны глаза.

Увеиты, охватывающие периферические отделы сосудистой оболочки, вызывают поражение двух глаз одновременно. Больной отмечает уменьшение остроты и яркости центрального зрения, появление плавающих кругов, «мушек».

Увеиты заднего типа субъективно выражаются снижением четкости зрения, искажением картинки, падением остроты зрения.

Задние увеиты характеризуются появлением отека макулы, ее ишемией, закупоркой сосудов сетчатой оболочки, развитием оптической нейропатии.

Самая сложная форма увеитов — генерализованный иридоциклохориоидит. Обычно такой тип болезни присущ поражению всего организма, что, например, бывает при сепсисе. Нередко заболевание сопутствует панофтальмиту.

Если увеит протекает на фоне синдрома Фогта-Коянаги-Харада, то у больного выражены головные боли, пропадает слух, наблюдается выпадение волос, психозы, появление витилиго. Увеит, сопутствующий саркоидозу, имеет следующую клинику: глазные проявления, кашель и одышка, воспаление лимфатических узлов, слезных желез, слюнных желез.

Диагностика увеитов

Диагностика заболевания у офтальмолога обязательно включает такие процедуры: визуальный осмотр, в том числе оценку состояния век, слизистой оболочки глаза, проверку реакции зрачков, периметрию, визометрию. Врач измеряет внутриглазное давление, поскольку многие виды увеитов приводят к его повышению или понижению.

Во время выполнения биомикроскопии определяются зоны лентовидной дистрофии, задние спайки, клеточная реакция, преципитаты, иногда — катаракта. Проведение гониоскопии помогает выявить присутствие патологического экссудата, наличие передних спаек, формирование новых сосудов в радужке и передней камере глаза.

Офтальмоскопия требуется для определения очаговых изменений дна глаза, а также отека сетчатой оболочки и диска зрительного нерва. Если такое обследование невозможно, что часто бывает при утере прозрачности стекловидным телом, хрусталиком и роговицей, то назначается УЗИ глаза.

Для дифференцировки увеитов по видам и для точной диагностики неоваскуляризации структур глаза рекомендуется ангиография сосудов, оптическая томография, лазерная сканирующая томография.

Кроме того, эффективно отразить протекающие процессы может реоофтальмография, электроретинография.

По показаниям может быть назначена хориоретинальная биопсия, парацентез передней камеры глаза. Некоторым больным (в зависимости от причины увеита) может понадобиться консультация фтизиатра или венеролога, а также рентгенография легких, туберкулиновые пробы, консультации невролога, ревматолога, аллерголога, иммунолога и ряд соответствующих исследований.

Помимо инструментальных обследований необходимы лабораторные методы диагностики увеитов — тесты и анализы на выявление возбудителей заболевания (вируса герпеса, хламидий, цитомегаловируса и т. д.), а также определение показателей ревматоидного фактора, С-реактивного белка, проведение аллергопроб и других исследований.

Лечение увеитов

Терапия назначается окулистом совместно с прочими узкими специалистами. Если диагностика заболевания была ранней и верной, а лечение своевременным и направленным на устранение этиологического фактора, то возможно полное выздоровление. Также терапия увеита должна включать меры по предотвращению осложнений, способных вызвать снижение остроты зрения.

Основной терапевтический курс состоит из препаратов для расширения зрачка (мидриатиков), глюкокортикостероидов для ликвидации воспаления, иммуносупрессоров.

Если причина увеита — инфицирование болезнетворными бактериями, то назначаются противовирусные препараты, антибиотики.

При других предпосылках увеита понадобятся антигистаминные средства, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства и т.д.

Местно выполняются закапывания мидриатиков — атропина, циклопентола. Такое лечение устраняет спазм ресничной мышцы, а также является профилактикой формирования задних спаек и мерой терапии уже имеющихся спаек.

Большое значение в лечении увеитов имеют местные средства с глюкокортикостероидами — закладывание мазей, инстилляции в конъюнктивальный мешок и т.д. Некоторым больным требуется системное назначение глюкокортикостероидов — дексаметазона, преднизолона, гидрокортизона.

Если нет положительной динамики, в курс терапии вводят иммуносупрессоры — цитостатики и т.д. Если у больного увеличено внутриглазное давление, рекомендуются специальные препараты в виде капель, гирудотерапия.

Когда острая фаза увеита стихает, в лечение включаются физиотерапевтические методы, фонофорез с ферментами.

Если терапия оказалась неэффективной, либо была начата несвоевременно, могут развиваться осложнения увеита. Их лечение часто хирургическое — рассечение спаек радужной оболочки, операции на стекловидном теле, хирургия глаукомы и катаракты, отслоившейся сетчатки.

Генерализованная форма болезни может потребовать удаления стекловидного тела, а иногда и — эвисцерации глаза.

Прогноз

Адекватное и вовремя начатое лечение обычно приводит к полному выздоровлению за 3-6 недель. При хронизации увеита он часто обостряется, что чаще происходит на фоне очередного рецидива основной болезни.

Если развиваются осложнения патологии, могут образоваться задние спайки, глаукома, катаракта, отек и отслойка сетчатки, инфаркт сетчатки. Центральные хориоретиниты способны вызвать падение остроты зрения.

Профилактика увеитов

Предупреждение заболевания сводится к лечению всех офтальмологических патологий, коррекции системных болезней, недопущению травм глаз, предотвращению контакта с аллергенами.

Сосудистая оболочка глаза имеет сложное строение и состоит из трех отделов: радужки, ресничного (цилиарного) тела и собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). Каждый из этих отделов, как уже указывалось в лекции, посвященной анатомии глаза и ее возрастным особенностям, имеет своеобразие в строении и функциях. Наиболее важным в анатомии радужки является наличие в ней мышцы, суживающей зрачок, и мышцы, расширяющей его, первая иннервируется глазодвигательным парасимпатическим, а вторая - симпатическим нервом. Чувствительные нервные окончания являются "представителями" тройничного нерва; за счет передних цилиарных сосудов, анастомозирующих с задними длинными цилиарными сосудами цилиарного тела, осуществляются ее кровоснабжение. Функцией радужки является регуляция поступления в глаз света благодаря "автоматическому" диафрагмированию зрачка в зависимости от уровня освещенности. Чем больше света, тем уже зрачок, и наоборот. Радужка участвует в ультрафильтрации и оттоке водянистой жидкости, в терморегуляции, в поддержании офтальмотонуса и в акте аккомодации.

Цилиарное тело является как бы железой внутриглазной секреции и участвует в оттоке водянистой влаги. Оно обеспечивает акт аккомодации благодаря вплетению в него волокон цинновой связки, участвует в регуляции офтальмотонуса и терморегуляции. Все эти функции обусловлены сложностью его железистого и мышечного строения. Иннервируется оно и парасимпатическими, и симпатическими, и чувствительными нервными окончаниями, а васкуляризация обеспечивается задними длинными цилпарными сосудами, которые имеют возвратные артерии (анастомозы) и к радужке, как уже отмечалось, и к хориоидее. Каждый из 70 отростков железистого отдела цилиарного тела имеет "свои" нервные веточки и "свои" сосуды.

Благодаря деятельности цилиарного тела обеспечивается непрерывное питание бессосудистых структур глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела).

Следует обратить особое внимание на то, что хориоидея богато васкуляризирована за счет множества ветвей задних коротких артерий, расположенных в ее хориокапиллярном слое, к которому с наружной стороны предлежит пигментный слой, а с внутренней - сетчатка. Хориоидея участвует в питании нейроэпителия сетчатки, в оттоке внутриглазной жидкости, в терморегуляции, в регуляции офтальмотонуса, в акте аккомодации. Сосуды хориоидеи анастомозируют с задними длинными цилиарными сосудами цилиарного тела. Таким образом, все три отдела сосудистой оболочки имеют сосудистую взаимосвязь, а радужка и цилиарное тело - и иннервацию. Хориоидея очень бедно иннервируется и по существу имеет только симпатические нервные окончания.

Богатая чувствительная иннервация радужки и цилиарного тела обусловливает их выраженную болезненность при воспалении и повреждениях.

Воспаления сосудистой оболочки глаза

Воспаления сосудистой оболочки составляют около 5% случаев среди всей глазной патологии. Воспаления сосудистой оболочки глаза могут протекать в виде кератоиритов, о которых говорилось применительно к кератитам.

Самостоятельно (изолированно) или сочетанно могут протекать ириты, иридоциклиты (это передние увеиты), задние циклиты (гиперциклитические кризы), циклохориоидиты, хориоидиты, хориоретиниты, хорионейроретиниты (это задние увеиты).

Кроме того, в ряде случаев воспаления могут носить тотальный характер - это панувеиты.

Различают еще так называемые периферические увеиты, хотя их можно причислить к задним циклитам или циклохориоидитам.

Увеит

Перед тем как представить сведения о некоторых особенностях клинической картины различных увеитов, уместно указать, что увеиты у детей независимо от их природы обладают определенным своеобразием. Так, они имеют чаще малозаметное начало, подострое течение, симптомы выражены незначительно, корнеальный синдром слабый, болезненность небольшая, преципитаты полиморфные, экссудат чаще серозный, задние синехий сравнительно слабые и тонкие, часто вовлекаются в процесс хрусталик и стекловидное тело (помутнения), реактивный папиллит выражен слабо, частые рецидивы, короткие ремиссии, жалоб на снижение зрения нет, хотя оно снижено, процесс чаще двусторонний. Однако в воспалительный процесс чаще вовлекаются все отделы сосудистой оболочки.

Что касается клинической картины увеитов у взрослых, то заболевание протекает более тяжело, нежели у детей, и при этом много жалоб на значительный дискомфорт в глазу (глазах).

Виды увеитов

По своей природе увеиты вне зависимости от их локализации могут быть врожденные и приобретенные, экзогенные и эндогенные, токсико-аллергические и метастатические, гранулематозные и не-гранулематозные, генерализованные и локальные, длительные и абортивные, однократные и рецидивирующие, острые, подострые и хронические, с сопутствующей общей патологией и без нее, с обратным развитием и с осложнениями.

По характеру экссудации (транссудации) увеиты могут быть серозные, фибринозные, гнойные, геморрагические, пластические и смешанные.

Чтобы поставить правильный клинический диагноз увеита, следует начинать обследование пациента с составления краткого целенаправленного анамнеза заболевания. Затем необходимо последовательно проверить зрительные функции, обследовать каждый глаз визуально и с помощью приборов, обследовать другие органы и системы (пальпаторно, аускультативно, с использованием термографии, тонометрии и др.).

Далее назначается комплекс целенаправленных клинико-лабораторных исследований (рентгенологических, бактериологических, серологических, иммунологических, вирусологических и др.). Основное внимание необходимо обратить на выявление как можно большего количества симптомов болезни, имея в виду, что начало лечения всегда бывает симптоматическим.

Передний увеит

Каковы же возможные симптомы переднего увеита (ирита, иридоциклита)? Первый признак воспаления сосудистой оболочки, который может обращать на себя внимание, - это небольшой, а иногда и выраженный корнеальный синдром, т. е. светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, покраснение глаза с фиолетовым оттенком (перикорнеальная инъекция).

Проверив сразу у пациента зрение, можно убедиться, что оно несколько снижено и не улучшается при использовании слабых плюсовых или минусовых стекол. В процессе осмотра глаз с боковым освещением или при биомикроскопии можно обнаружить "запотелость" (матовость) эндотелия роговицы, а также преципитаты, различные по числу, размерам, форме, тону (цвету), и разнообразный по виду и количеству экссудат во влаге передней камеры (серозный, гнойный и др.).

Радужка бывает измененного цвета, полнокровна (отечна, гиперемирована) с новообразованными сосудами, бугристая (гранулемы).

Зрачок может быть сужен, его реакция на свет замедлена. В процессе "игры" зрачка при освещении и затемнении, а позже и при расширении его мидриатиками можно выявить задние синехии (спайки зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика) и отложения экссудата на хрусталике.

Наконец, при легкой пальпации глазного яблока выявляется его болезненность. Кроме того, может быть общее подавленное, беспокойное, дискомфортное состояние пациента.

Все эти симптомы говорят о воспалении сосудистой оболочки глаза. Но чтобы установить, передний это увеит или более распространенный, проводится офтальмоскопия. Если при этом и стекловидное тело прозрачно, и на глазном дне изменений нет, то диагноз переднего увеита не вызывает сомнений.

Диагностика заднего увеита

Следует сразу отметить, что диагностика изолированного заднего увеита в отличие от диагностики переднего бывает по внешним признакам затруднительна и подозрение на наличие заднего увеита возникает по таким косвенным симптомам, как нарушение зрительных функций в виде снижения остроты зрения, дефектов в поле зрения (микроскотомы, фотопсия и др.). При этом передний отрезок, как правило, не изменен.

Признаки воспаления заднего отдела сосудистой оболочки выявляются только офтальмоскопически и биомикроциклоскопически, когда обнаруживаются воспалительные фокусы, разнообразные по виду, размерам, количеству и локализации. Оценив разновидность этих фокусов, т. е. картину глазного дна, можно предположить возможную этиологию и активность (тяжесть) воспалительного процесса в хориоидее.

Кардинальные признаки панувеитов включают в себя все перечисленные возможные симптомы, характерные для передних и задних увеитов, диагностика панувеитов сравнительно легка. При этом заболевании, как правило, изменения отмечаются во всех отделах сосудистой оболочки, а также в хрусталике, стекловидном теле, сетчатке и зрительном нерве. Наблюдаются также нередко нарушения регуляции офтальмотонуса (гипотензия, гипертензия).

Ревматический увеит

Наиболее часто встречающийся ревматический увеит характерен тем, что он возникает на фоне острого течения (атаки) ревматизма.

Ревматический увеит проявляется резким корнеальным синдромом и болью в области глаза. Выражена смешанная инъекция глаза. На эндотелии роговицы отмечаются множественные серые мелкие преципитаты, во влаге передней камеры обильный желатинозный экссудат, радужка полнокровна, сосуды ее расширены, множественные тонкие пигментные задние синехии сравнительно легко рвутся после закапывания мидриатиков (скополамин, но не атропин). Хрусталик и стекловидное тело практически интактны. На глазном дне определяются более или менее выраженные васкулиты в виде сероватых "муфт" на сосудах.

Все изменения подвергаются обратному развитию при эффективном лечении и стабилизации ревматизма, процесс рецидивирует на фоне очередной атаки болезни.

Лечение увеита этого вида местное, симптоматическое.

Туберкулезный увеит

Туберкулезный увеит возникает чаще на фоне активного интраторакального (легочного) или мезентериального, иногда и костного туберкулеза, а нередко и на фоне хронического течения болезни или ремиссии.

Процесс в сосудистой оболочке прежде всего можно заподозрить по снижению зрения и корнеальному синдрому. Воспаление чаще возникает в одном глазу. Гиперемия глаза в виде смешанной инъекции выражена незначительно, корнеальный синд- ром малозаметен. Очень характерными для туберкулезного увеита являются "сальные" крупные преципитаты на эндотелии роговицы.

Кроме того, отмечаются патогномоничные серовато-розоватые, окруженные сосудами (подобно инфильтратам при туберкулезных кератитах) узелки (гранулемы-туберкулемы) в радужке и "пушки" (снежинкоподобные отложения) на зрачковом крае радужки. Синехии при этом процессе широкие, мощные, плоскостные, плохо рвущиеся под действием мидриатиков. В передней камере глаза нередко обнаруживается желтоватый экссудат. В радужке образуются новые сосуды.

Экссудат может нередко откладываться на передней капсуле хрусталика, прорастать вновь образованными сосудами и соединительнотканно перерождаться (организовываться). Экссудация может распространяться и в заднюю камеру глаза, и в стекловидное тело, и как следствие этого возникают помутнения задней капсулы хрусталика и стекловидного тела (золотой дождь). Задняя последовательная катаракта нарушает питание хрусталика, постепенно мутнеют и внутренние его слои.

На глазном дне могут обнаруживаться в разных отделах туберкулезные очаги различной величины, без отчетливых контуров, желтоватого цвета, проминирующие из хориоидеи в сетчатку. Эти очаги не сливаются и на их периферии откладывается пигмент, а в центре они приобретают сероватый оттенок. Естественно, в процесс вовлекается и сетчатка, в результате чего в различной степени (в зависимости от локализации и величины очагов) страдают зрительные функции (острота зрения, изменения поля зрения, а также цветового зрения. Такая картина туберкулезного увеита указывает на то, что он разивается по типу панувеита, но нередки случаи, когда для него характерны признаки переднего увеита (иридоциклита) или заднего увеита (хориоидита).

Сифилитический увеит

Сифилитический увеит может возникать при врожденном и приобретенном сифилисе. При врожденном сифилисе воспаление сосудистой оболочки, а также роговицы может появиться уже внутриутробно, что выявляется у новорожденного ребенка.

Увеит при приобретенном сифилисе характеризуется умеренным корнеальным синдромом, смешанной инъекцией, серозным экссудатом в передней камере глаза и множественными полиморфными мелкими преципитатами.

В измененной радужке выявляются желтовато-красноватые узелки-папулы, к которым подходят вновь образованные сосуды. Задние синехии массивные, широкие, разрываются после закапывания мидриатиков, на их месте на передней капсуле хрусталика остаются пигментные полиморфные глыбки. В стекловидном теле возможны мелкоточечные плавающие буроватые помутнения. Возможны поствоспалительные изменения глазного дна, напоминающие "рассыпанную соль с перцем". Эта картина является характерной только для сифилиса. Изменения в переднем и заднем отделах глаза при сифилитическом увеите могут наблюдаться и сочетанно, и изолированно. В тех случаях, когда увеит протекает в виде хориоидита, диагностика его в детском возрасте затруднена, так как процесс не сопровождается изменениями в переднем отделе глаза. Хориоидит проявляется только нарушениями поля зрения (дискомфорт), а дети, как известно, на это не обращают внимания и каких-либо жалоб не предъявляют. Воспаление заднего отдела глаза обнаруживается или случайно, например при травмах глаза, или в связи с другими проявлениями сифилиса. Как правило, эта патология двусторонняя.

Коллагенозный увеит

Коллагенозный увеит чаще всего возникает на фоне неспецифического, так называемого ревматоидного полиартрита, который появляется и неудержимо прогрессирует преимущественно у детей предшкольного и школьного возраста. Однако не единичны случаи, когда увеит появляется задолго до развития полиартрита.

Глаза поражаются при коллагенозах примерно в 15% случаев. Заболевание глаз начинается исподволь и, как правило, на одном, а затем спустя различное время и на другом глазу. Увеит протекает преимущественно в виде иридоциклита, т. е. переднего увеита. Характерно то, что чаще всего, хотя и не всегда, глаз при обычном визуальном осмотре бывает спокойным и подозрения на воспалительный процесс в нем не возникает. Особенно опасно это в тех случаях, когда нет явлений полиартрита, который мог бы "дать сигнал" к осмотру глаз. А тем временем воспаление почти "асимптомно" прогрессирует, и его начальная стадия оказывается пропущенной.

Ранние признаки увеита удается обнаружить только в тех случаях, когда заболевание уже обнаружено (хотя и поздно) на одном глазу, а другой глаз еще был здоровым. Одним из первых признаков коллагенозного увеита является нежная гиперемия радужки и замедление реакции зрачков на свет. При более тщательном биомикроскопическом исследовании на задней поверхности роговицы преимущественно в нижнем ее сегменте обнаруживаются разнокалиберные серые преципитаты. После закапывания мидриатиков зрачок расширяется медленно и недостаточно, но форма его округлая, т. е. задних синехий в это время еще нет. Через недели - месяцы радужка становится бледной, сероватой, с хорошо видимыми сосудами и чередованием отчетливых лакун и крипт, что свидетельствует о дистрофических изменениях в структурах радужки.

О продолжении процесса воспаления свидетельствуют возникновение задних синехий, которые при расширении зрачка кажутся массивными (широкими) плоскостными, почти не разрывающимися после инсталляций сильных мидриатиков (скополамин + димексид + кокаин) и последующих аппликаций или субконъюнктивальных инъекций 0,1% раствора адреналина. Зрачок при этом приобретает неправильную звездчатую форму. Постепенно синехии полностью "блокируют" связь передней камеры с задней. Зрачковый край и ткань радужки полностью срастаются с передней капсулой хрусталика.

Воспалительный процесс в глазу протекает по пролиферативному типу, в результате экссудации происходит отложение форменных клеточных элементов в зрачковую зону, они соединительнотканно перерождаются, прорастают новообразованными сосудами радужки и, таким образом, возникает не только сращение радужки с передней капсулой хрусталика, но и полное заращение зрачка соединительной тканью. В результате этого передняя камера сначала становится неравномерной, а затем в связи с отсутствием оттока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю радужка приобретает воронкообразную форму. При этом в значительной мере закрывается угол передней камеры, и в результате ухудшения оттока внутриглазной жидкости может возникнуть гипертензия, а затем вторичная глаукома, что и имеет место в некоторых затяжных нелеченых случаях.

Как явствует из нарисованной картины, коллагенозный передний увеит характеризуется большим своеобразием и тяжестью течения.

Но, как показывают исследования, дело не ограничивается только поражением переднего и среднего отделов сосудистой оболочки. Одновременно или спустя некоторое время после возникновения симптомов увеита в конъюнктиве глазного яблока обнаруживаются полиморфные мелкие включения типа кальцификатов. Далее биомикроскопически выявляются серповидные серовато-белесоватые помутнения в поверхностных слоях на границе лимба и роговицы в зоне 3 и 9 ч. Постепенно эти помутнения распространяются по поверхности роговицы в зоне раскрытой глазной щели в виде ленты с "бухтами просветления".

Таким образом, при коллагенозном увейте воспалительно-дистрофический пролиферативный процесс локализуется не только в переднем отделе сосудистой оболочки, но и распространяется на хрусталик, роговицу и конъюнктиву. Такую картину глазных изменений принято называть глазной триадой болезни Стилла - сочетание увеита, последовательной катаракты, лентовидной дистрофии роговицы. Как правило, и в начальной, и в далеко зашедшей стадии коллагенозного увеита выраженной патологии в хориоидее и других отделах глазного дна не возникает.

Увеиты при других заболеваниях

Увеиты могут возникать и практически (в 10-15% случаев) возникают при почти всех бактериальных, вирусных, аденовирусных и многих системных заболеваниях. Поэтому по существу при любой общей инфекционной и системной болезни должна быть неукоснительной и неотложной проверка зрения, а вслед за ней и внимательный осмотр глазного яблока и его вспомогательного аппарата.

Так, например, не могут быть не осмотрены глаза у больного гриппом, ветряной оспой, при наличии герпеса, при болезни Бехчета (офтальмостоматогенитальный синдром), цитомегалии, при болезни Рейтера (уретроокулосиновиальный синдром), при болезни Бенье - Бека - Шауманна (саркоидоз), при токсоплазмозе и при многих других болезнях и синдромах. При всех этих заболеваниях могут быть и кератиты и, что более опасно, увеиты, так как и кератиты, и увеиты почти всегда заканчиваются снижением зрительных функций.

Гиперциклический криз

Особо, буквально в нескольких словах, необходимо сказать о так называемых гиперциклических кризах. Гиперциклические кризы возникают, как правило, у женщин молодого и среднего возраста. Эти состояния появляются в дневное время неожиданно и проявляются в виде резкой боли в одном глазу, тошноты, рвоты, головной боли вплоть до обморочного состояния. Пульс значительно учащается, артериальное давление повышается, появляется сердцебиение. Глаз в это время почти спокоен, но отмечается кратковременное снижение зрительных функций. При пальпации глаз болезненный и твердый (Т+2). Приступ продолжается от нескольких часов до 1-2 дней и, как и появился, неожиданно исчезает без каких-либо остаточных явлений.

Однако возможны и другие местные проявления этой патологии. Так, на фоне общего тяжелого состояния в глазу может появиться преимущественно застойная инъекция, отекает роговица, на эндотелии роговицы откладываются крупные серые преципитаты, радужка резко отекает, но зрачок не расширяется (как при глаукоме), зрение резко падает. Такая картина криза напоминает острый приступ первичной глаукомы. Продолжается гиперциклический криз часы (дни).

Подобные приступы могут повторяться. Этиология данного процесса до сих пор не установлена.

Лечебная помощь во время приступа симптоматическая и состоит в приеме спазмолитиков, анальгетиков. Хорошо действует внутривенное вливание 5-10 мл 0,25% раствора новокаина в изотоническом растворе натрия хлорида (вводить очень медленно). Местно назначаются анестетики (новокаин, тримекаин, пиромекаин), кортикостероиды, дибазол, глюкоза, тауфон, амидопирин, адреналин ежечасно в обычных фармакологических дозировках.

Лечение увеита

В связи с тем, что симптомы различных как по этиологии, так и по течению увеитов имеют много сходного, их лечение, особенно до выяснения этиологии и назначения специфических средств, должно носить, как уже многократно указывалось, симптоматический характер.

Лечение увеита должно включать в себя применение следующих медикаментозных средств:

1. анестетики (новокаин, пиромекаин, тримекаин, димексид и др.);
2. антигистаминные средства (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил, диазолин и др.), препараты кальция;
3. неспецифические противовоспалительные средства (амидопирин и другие салицилаты, кортикостероиды и др.);
4. сосудоукрепляющие средства (рутин, аскорбиновая кислота и др.);
5. противомикробные средства (антибиотики, сульфаниламиды и др.);
6. противовирусные препараты (керецид, флореналь, банафтон, полудан и др.);
7. нейротропные средства (дибазол, тауфон, витамины группы В и др.);
8. рассасывающие препараты (йодистый калий, этилморфина гидрохлорид, лекозим и др.);
9. циклоплегики (скополамин, гоматропина гидробромид, мезатон и др.);
10. специфические препараты.

Кроме этого, применяют физиорефлексотерапию, лазерное лечение, хирургические методы. Медикаментозное лечение увеита должно быть ежечасным (кроме мидриатиков, этилморфина гидрохлорида и др.).

Все пациенты при подозрении на увеит или с диагностированным увеитом подлежат лечению в соответствующих больничных отделениях (диспансерах) и специализированных санаториях.

Лица, перенесшие увеит, подлежат диспансерному обслуживанию в течение не менее 2 лет после перенесенного пролеченного местного или общего процесса.

Анатомия сосудистой оболочки

Сосудистый тракт (uvea ) состоит из трёх отделов: радужки (іrіs ), цилиарного или ресничного тела (corpus cіlіarе ) и собственно сосудистой оболочки (chorіoіdea ).

Радужка – передняя, видимая часть сосудистой оболочки, имеет разветвлённую сеть чувствительной иннервации от n. оphthalmіcus (первой ветви тройничного нерва). Сосудистая сеть радужки образуется передними ресничными и задними длинными ресничными артериями. В радужке различают передний (мезодермальный) и задний (эктодермальный) отделы. Мезодермальный листок состоит из наружного пограничного слоя, который покрыт эндотелием, и стромы радужки. Эктодермальный листок состоит из мышечного, внутреннего пограничного и пигментного слоёв. В радужке есть две мышцы  дилататор и сфинктер зрачка. Первый иннервируется симпатическим нервом, второй  глазодвигательным. Цвет радужки зависит от её пигментного слоя и наличия в строме пигментных клеток.

Функция радужки  регуляция количества света, попадающего на сетчатку, путём изменения размера зрачка, то есть функция диафрагмы. Она также вместе с хрусталиком разграничивает передний и задний отделы глаза, а вместе с ресничным телом продуцирует внутриглазную жидкость. Через зрачок происходит отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю.

Цилиарное (ресничное) тело недоступно для осмотра. Пальпаторно исследуется его болезненность, при гониоскопии  частично виден небольшой участок его поверхности, переходящий в корень радужки. Ресничное тело представляет собой кольцо шириной около 6-7 мм. Передняя его часть имеет около 70 отростков, её называют ресничным венцом (corona cіlіarіs ). Задняя часть плоская, называется ресничным кружком, плоской частью (orbіculus cіlіarіs или pars plana ). К боковым поверхностям цилиарных отростков прикрепляются цинновые связки, которые удерживают хрусталик.

Как и в радужке, в ресничном теле различают мезодермальную часть, которая состоит из 4 слоёв (супрахориоидея, мышечный слой, сосудистый слой, базальная пластинка) и эктодермальную часть, которая представлена двумя слоями эпителия: наружного пигментного и внутреннего беспигментного.

В толщине ресничного тела расположена аккомодационная мышца, которая имеет двойную иннервацию: парасимпатическую (n. oculomotorіus ) и симпатическую. Чувствительная иннервация осуществляется n. оphthalmіcus .

Аккомодационная мышца состоит из трёх частей: меридиальной (мышца Брюкке), циркулярной (мышца Мюллера) и радиальной (мышца Иванова).

В цилиарном теле много сосудов  разветвлённых передних цилиарных и задних длинных цилиарных артерий и одноименных вен.

Функция цилиарного тела: аккомодация и продукция внутриглазной жидкости.

Хориоидея  задняя часть сосудистого тракта, выстилает глазное дно, просвечивает сквозь прозрачную сетчатку. Состоит из 5 слоёв: супрахориоидальный, слой крупных сосудов, слой средних сосудов, хориокапиллярный слой, базальная пластинка (стекловидная мембрана Бруха). Хориокапиллярный слой тесно связан с пигментным эпителием сетчатки, поэтому при заболеваниях хориоидеи в процесс вовлекается сетчатка.

Кровоснабжение хориоидеи осуществляется задними короткими цилиарными артериями, отток крови происходит по вортикозным венам, которые проходят через склеру у экватора. Не имеет чувствительной иннервации. Функция  трофика сетчатки.

Таким образом, радужка и цилиарное тело имеют общее кровоснабжение, иннервацию, поэтому поражаются, обычно, одновременно. Особенности кровоснабжения хориоидеи обусловливают изолированность её поражений. Однако все три отдела сосудистой оболочки анатомически тесно связаны, есть анастомозы между системами передних и задних цилиарных сосудов, поэтому патологический процесс может захватывать весь увеальный тракт.

Заболевания сосудистой оболочки

Различают следующие виды патологических состояний сосудистой оболочки:

1) аномалии развития;

2) воспалительные заболевания (увеиты);

3) дистрофические заболевания (увеопатии);

4) новообразования.

Аномалии развития

Альбинизм  полное отсутствие пигмента в коже, волосах, бровях, ресницах. Радужка очень светлая, просвечивается красным светом, иногда просвечивается склера. Глазное дно светлое, видны сосуды хориоидеи. Отмечается низкое зрение, светобоязнь, нистагм.

Лечение: коррекция аномалий рефракции, плеоптика.

Аниридия  отсутствие радужки. Жалобы на низкое зрение, светобоязнь.

Лечение: контактные линзы, операция  иридопротезирование.

Поликория  наличие нескольких зрачков. Жалобы на низкое зрение, монокулярную диплопию.

Коректопия  изменение положения зрачка.

Лечение: контактные линзы, операция  закрытая иридопластика.

Колобома радужки  дефект радужки, всегда расположена снизу, сохранены зрачковая кайма и сфинктер зрачка.

Лечение: операция  закрытая иридопластика, контактные линзы.

Колобома хориоидеи  локализуется в нижнем отделе глазного дна, в этом участке сетчатка недоразвита или отсутствует.

Лечения нет.

Остаточная зрачковая мембрана  в области зрачка белые непрозрачные нити, которые начинаются не от края зрачка, а от проекции малого артериального круга радужки.

Лечение: удаляют только при снижении зрения.

Воспалительные заболевания сосудистого тракта (увеиты)

Различают передние увеиты (ирит, циклит, иридоциклит), задние увеиты (хориоидиты) и панувеиты, в зависимости от того, какая часть сосудистого тракта поражена.

Иридоциклит. Воспалительный процесс в переднем отделе сосудистого тракта может начинаться с радужки (ирит) или с ресничного тела (циклит). Но в связи с общностью кровоснабжения и иннервации этих отделов заболевание быстро переходит с радужки на цилиарное тело или наоборот, и развивается иридоциклит. Выделяют острые и хронические формы заболевания. Пациент жалуется на светобоязнь, слезотечение, боль в глазу и снижение зрения.

Клинические признаки:

 перикорнеальная или смешанная инъекция;

 болезненность при пальпации глаза (цилиарная болезненность) и снижение аккомодации;

 отёк и гиперемия радужной оболочки, гетерохромия;

 зрачок сужен, слабо реагирует на свет;

 задние синехии – сращение радужки с передней поверхностью хрусталика;

 помутнение стекловидного тела;

 наличие преципитатов на эндотелии роговицы.

В тяжёлых случаях может появляться гнойный экссудат в передней камере глаза (гипопион) или кровь (гифема). После использования мидриатиков зрачковый край может приобрести зубчатые контуры, в результате наличия задних синехий. Если мидриатики не использовать, может сформироваться круговая синехия, а затем и плёнка, способная полностью закрыть просвет зрачка.

Осложнения. Если задние синехии формируются вдоль всего зрачкового края радужки, водянистая влага, которая секретируется цилиарным телом, не может из задней камеры попасть в переднюю, возникает бомбаж (выпячивание в переднюю камеру) радужки. Корень радужной оболочки также смещается вперёд, возникают спайки между передней поверхностью радужки и задней поверхностью роговицы (передние синехии), которые блокируют угол передней камеры, где располагается дренажная зона глаза. Всё это приводит к повышению внутриглазного давления и развитию вторичной глаукомы). Кроме вторичной глаукомы осложнениями переднего увеита могут быть: лентовидная дегенерация роговицы, осложнённая увеальная катаракта, гипотония, субатрофия глаза).

Дифференциальная диагностика проводится с острым приступом закрытоугольной глаукомы, острым конъюнктивитом (табл. 3).

Таблица 3. Дифференциальная диагностика острого иридоциклита с острым приступом глаукомы и острым конъюнктивитом

Хориоидит (задний увеит) - воспаление собственно сосудистой оболочки, которое обычно сочетается с воспалением сетчатой оболочки и называется хориоретинит.

В связи с отсутствием чувствительной иннервации характерных для переднего увеита жалоб на боль в глазу, светобоязнь, слезотечение при хориоидитах нет. При осмотре глаз спокоен. В зависимости от локализации процесса жалобы больных различаются. При центральной локализации, ближе к заднему полюсу, больные жалуются на существенное снижение остроты зрения, вспышки и мигания перед глазом (фотопсии), а также метаморфопсии (искривление предметов и линий). Эти жалобы свидетельствуют, о том, что в процесс вовлекается сетчатка. Диагностика проводится с помощью метода офтальмоскопии. В случае периферических форм воспаления в зависимости от размеров очагов больные могут жаловаться на фотопсии и нарушение сумеречного зрения (гемералопию), а при наличии мелких и единичных очагов функциональные субъективные ощущения отсутствуют. Воспаление может быть очаговым (изолированным) или диссеминированным. Свежие хориоидальные очаги представляют собой клеточный инфильтрат желтовато-серого цвета с нечёткими границами. Сетчатка над инфильтратом отёчна, поэтому ход сосудов местами не офтальмоскопируется.

В задних отделах стекловидного тела развивается помутнение, иногда на задней пограничной мембране стекловидного тела видны преципитаты.

По мере стихания воспалительного процесса очаг приобретает беловато-серый цвет с чёткими границами. В зоне очага строма сосудистой оболочки атрофируется, на месте инфильтрата появляется пигмент темно-коричневого цвета. При хроническом течении процесса иногда могут образовываться серо-зелёного цвета гранулёмы с проминенцией, что может быть причиной экссудативной отслойки сетчатки. При этом необходимо проводить дифференциальный диагноз с новообразованием хориоидеи.

Этиология и патогенез увеитов. Механизмы развития увеитов предопределены действием инфекционных, токсических, аллергических и аутоиммунных факторов. Чаще всего это эндогенные факторы: попадание инфекции из других очагов воспаления в организме, а также при системных заболеваниях: коллагенозах, особенно при ювенильном ревматоидном артрите, при анкилозирующем спондилите, болезни Рейтера; туберкулёзе, вторичном сифилисе, саркоидозе, болезни Бехчета (гипопион-иридоциклит, афтозный стоматит, поражение слизистой оболочки наружных половых органов), бруцеллёзе, токсоплазмозе, герпесе и т.д. В этиологии иридоциклитов значительную роль играют также экзогенные факторы: последствия проникающих ранений глаза, химических ожогов, перфорация язвы роговицы и т.п.

Лечение. С целью выявления и санации возможных очагов инфекции, других этиологических факторов необходимо провести полное обследование организма. Циклоплегики и мидриатики используются при передних увеитах для уменьшения болевого синдрома и предотвращения формирования задних синехий. Назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, кортикостероиды местно, парабульбарно, внутримышечно, нестероидные противовоспалительные средства, десенсибилизирующие препараты, иммуномодуляторы. В случае установления этиологического фактора назначают соответствующую специфическую терапию. Обязательно применяют физиотерапевтические методы лечения (магнитотерапия, облучение лазером, электрофорез).

Какие симптомы и причины воспалительного увеита глаз? Какие возможные методы лечения помогут в случае переднего, промежуточного, заднего или полного увеита?

Что такое увеит

Термином увеит называют воспалительный процесс, который влияет на сосудистую оболочку глаз , то есть ту часть глаза, которая расположена между сетчаткой и склерой и которая обеспечивает кровоснабжение всех структур глаза.

Это воспаление может быть острым, то есть проявляется резкими неожиданными симптомами, или с размытой симптоматикой хронического характера.

Считается редким заболеванием, равно распределенным между полами, имеет большую распространенность в возрасте от 20 до 50 лет, редко увеит встречается у детей или после 70 лет.

Виды воспаления: передний, средний, задний, тотальный

Увеит может быть односторонним, если поражает только один глаз, или двусторонним, если поражает оба глаза. Также может быть классифицирован в зависимости от анатомического места, в котором он развивается.

Анатомически различают следующие виды увеита :

• Передний : в этом случае воспаление касается передней части глаза, которая включает в себя радужную оболочку, роговицу и цилиарное тело.
• Задний : воспаление задней части глаза, затрагивающее сетчатку и сосудистую оболочку (заднюю часть).
• Промежуточный : воспаление стекловидного тела, которое представляет собой одну из промежуточных структур глаза.
• Тотальный : эта форма воспаления, локализованного на уровне всех структур глаза (передняя, средняя и задняя части).

Помимо анатомической локализации, увеит может быть классифицирована в зависимости от типа повреждения, которое они вызывает:

• Очаговый : так называется, потому что, как правило, исходит из очага инфекции, например, гнилого зуба.
• Гранулематозный : характеризуется появлением на роговице характерных осаждений, локализованных в задней части глаза.
• Гипертонический : приводящий к повышению внутриглазного давления, состояние, которое может быть связано с глаукомой или другими патологиями инфекционной природы.
• Сифилитическиский : эта форма увеит тесно связаны с венерическим заболеванием, которое получило название сифилис.

Наконец, различают два типа увеита, в зависимости от причин:

• Экзогенный : вызван внешними факторами, такими как хирургические операции, травмы или вирусная, бактериальная или грибковая инфекция.
• Эндогенный : вызван внутренними факторами, такими как распространение инфекционных агентов, системные заболевания, аутоиммунные расстройства или местные аллергические или иммунные реакции.

Причины воспаления сосудистой оболочки

Как ранее упоминалось, увеит может иметь эндогенный или экзогенный характер, в зависимости от причин, которые определили его появление.

В случае экзогенного увеита, основными причины являются:

• Вирусные инфекции : например, герпес.
• Бактериальные инфекции : токсоплазмоз, бруцеллёз, болезнь Лайма , лептоспироз и туберкулёз.
• Травмы : хирургические операции, прямые травмы глаза, язвы на уровне роговицы.
• Другие заболевания : гранулемы, воспаление корня зуба, саркоидоз .

В случае эндогенного увеита, основными причинами являются:

• Аутоиммунные и ревматические заболевания : ревматоидный артрит , системная красная волчанка , рассеянный склероз, болезнь Кавасаки , болезнь Бехчета и анкилозирующий спондилит .
• Наследственные заболевания: эндотелиальная дистрофия Фукса.
• Другие заболевания : опухоли глаза, лимфома и глаукома .
• Аллергические реакции : локализованные или системные.

Увеит также может быть идиопатическим, то есть неизвестной этиологии, но часто возникающий вследствие мгновенной реакции иммунитета на стресс или курениея сигарет.

Симптомы и последствия увеита

Симптомы увеита очень изменчивы и связаны с той частью глаза, которая пострадала от воспалительного процесса.

В переднего увеита мы будем иметь покрасневшие глаза, чувствительность к солнечному свету (светобоязнь), нарушения зрения, слезотечение и боль в глазном яблоке.

В случае заднего и промежуточного увеита симптомы представлены болью умеренной интенсивности, отслоением стекловидного тела (то есть из точки, похожие на мух, в поле зрения), изменениями стекловидного тела и нарушением зрения.

В случае тотального увеита отмечается боль средней интенсивности, васкулит сетчатки, стекловидного тела, затемнение зрения, светобоязнь и наличие экссудата на уровне стекловидного тела.

Картина воспалительного увеита может быть дополнена симптомами системного характера: головная боль, лихорадка и головокружение.

Возможные осложнения увеита

Воспаление может усугубиться некоторыми осложнениями, например:

• Дегенерация желтого пятна , вызванная серьезными изменениями стекловидного тела.
• Катаракта , то есть помутнение поверхности хрусталика, даже у пациентов молодого возраста.
• Дегенерация сетчатки , вызванная накоплением жидкости в центральной области сетчатки с возможной отслойкой сетчатки .
• Повышение внутриглазного давления , с развитием глаукомы.
• Воспаление на уровне роговицы и повреждение зрительного нерва.
• Формирование микро спаек между радужной оболочкой и хрусталиком.

Вылечить увеит лекарственной терапией

Лекарственная терапия в случае увеита очень изменчива, так как связана с основной причиной воспаления. Однако, все лекарства имеют целью уменьшить симптомы, но, в то же время, если возможно, вылечить заболевание, которое вызвало появление увеит.

Любое нарушение нормальной работы оболочек глаза приведет к серьезным изменениям для всего органа зрения. Именно поэтому увеит глаза, как любую другую офтальмологическую патологию, нужно лечить быстро. О том, какие бывают виды этого заболевания, что послужило причиной его развития и как его нужно лечить, будет подробно описано в данной статье.
Увеит это медицинское обозначение воспалительного процесса, который может возникнуть в разных частях сосудистой оболочки глаза. Это довольно редкое заболевание и в 25% случаев оно приводит к ухудшению зрения, а порой даже слепоте.
У мужчин патология развивается несколько чаще. Это можно объяснить с анатомической точки зрения. Увеальные (сосудистые) пути выглядят как разветвленная сосудистая сетка с замедленным кровотоком. Это и становится основной причиной того, что здесь задерживаются инфекционные агенты. При нормальном иммунитете они никак не влияют на здоровье человека, но в результате воздействия негативных факторов начинают активироваться и вызывают воспалительный процесс.

Важно: обращаться к офтальмологу нужно при появлении самых первых признаков патологии глаза. Это позволит вовремя купировать развитие болезни и вылечить ее.

У увеальной оболочки достаточно сложное строение. Она занимает пространство между сетчаткой глаза и склерой, выглядит как ягоды винограда. Отсюда идет ее название — «увеа», что в на русском значит «виноградина».
В ней 3 основных отдела:

• радужка;
• цилиарное тело;
• хориоидеа - собственно сосудистая оболочка (располагается непосредственно под сетчаткой, выстилает ее с внешней стороны).

К числу важных функций, которые возложены на сосудистую оболочку, относятся:

1. Регуляция потока солнечных лучей. Это защищает глазное яблоко от излишков света.
2. Транспорт питательных веществ по всей сетчатке.
3. Выведение продуктов распада из глаза.
4. Участие в адаптации глазного яблока, т.е. изменении преломляющей силы оптической системы глаза для более четкого и ясного восприятия разных предметов, которые удалены от него на различное расстояние.
5. Выработка внутриглазной жидкости.
6. Нормализация давления внутри глаза.
7. Терморегуляция.

Самая главная функция этой оболочки — снабжение органов зрения кровью. Благодаря передним, задним коротким, а также длинным ресничным артериям проходит транспортировка крови ко всем областям глаза. Однако вследствие того, что каждый отдел глазного яблока кровоснабжается из своего источника, заражение инфекцией происходит так же раздельно.

Этиология

Увеит глаз может возникнуть из-за проникновения инфекции, начала аллергии, вследствие плохого обмена веществ, получения травмы, сильного переохлаждения или на фоне какого-либо общего заболевания.
Наиболее часто встречающимися принято считать инфекционные увеиты, приводящие к развитию воспаления. Инфекцию вызывают грибки, стрептококки, микобактерии туберкулеза, трепонема, токсоплазма, вирус герпеса и др.
Острый аллергический увеит может начаться в результате употребления каких-либо пищевых продуктов или лекарств. Фоновыми заболеваниями являются ревматизм, ревматоидный артрит, гломерулонефрит, язвенный колит, псориаз или рассеянный склероз.
К травмам относятся ожоги глаз разной степени тяжести, попадание инородных тел и другие проникающие повреждения глазного яблока.
Гормональная дисфункция также может вызывать увеит, причины возникновения при этом: климакс, нарушения менструального цикла и т.д.

Классификация болезни и ее симптоматика

Основные морфологические формы патологии: передний увеит, срединный, задний, периферический и диффузный. Передний в свою очередь делится на ирит, циклит и иридоциклит. Задний называется хориоидитом, а диффузный – панувеитом или иридоциклохориоидитом.
В зависимости от характера течения различают острый, хронический и рецидивирующий увеит.
Каждая форма увеита имеет ряд своих признаков. Для переднего увеита характерны следующие признаки:

• покраснение зрачков;
• боязнь света;
• хроническое слезотечение;
• сужение зрачков;
• боль в глазах;
• повышенное внутриглазное давление.

Периферический увеит глаза, симптомы:

• поражение глаз, носящее симметричный характер;
• возникновение «мушек» перед глазами;
• заметное ухудшение остроты и качества зрения.

При заднем увеите симптомы проявляют себя позже. У человека будут такие проявления:

• сильно затуманивается зрение;
• все видимое вокруг искажено;
• нарушено восприятие цветов;
• пациент постоянно видит плавающие перед глазами «мушки», нередко могут быть своеобразные вспышки;
• резко снижается острота зрения.

Выраженность воспалительного процесса также отличается при разных формах болезни. Наиболее интенсивная она при переднем увеите. Радужка глаза при этом становится зеленоватой или ржаво-коричневой, зрачок сильно сужается и почти не реагирует на свет. На роговице появляются крохотные бляшки, свободно перемещающиеся в глазной жидкости. Они возникают в результате появления большого количества белков-пигментов вместе с лимфоцитами.
Острая форма протекает до 1,5-2 месяцев. При отсутствии лечения она переходит в хроническую стадию, который начинает рецидивировать с наступлением холодов.
Периферический увеит вялотекущий и обладает самой смутной симптоматикой, поэтому его трудно диагностировать. При нем поражаются такие структуры глаза, которые очень сложно поддаются обследованию. Но если не принять необходимые меры, возможно появление серьезных осложнений и развитие вторичных глазных болезней.

Диагностика болезни

Для постановки точного диагноза нужно провести полный анализ органов зрения. К средствам диагностики относятся:

• осмотр у офтальмолога;
• определение того, насколько у пациента острое зрение;
• микроскопическое исследование сетчатки;
• ультразвуковая диагностика;
• ангиография – обследование сосудов и выявление причины кровотока;
• биопсия с последующим изучением взятого образца.

Способы лечения увеита

Если течение заболевания было запущено, то лечение должно иметь комплексный подход. Медикаментозная терапия предполагает применение наружных средств и отваров.

Традиционная медицина

К числу таких препаратов специалисты относят:

• мидриатики – циклопентол, атропин и прочие. Эти лекарства устраняют мышечный спазм и ликвидируют последствия сращений;
• стероиды – преднизолон, дексаметазон и другие. Если пользы от них нет, врач может назначить иммуносупрессивные средства;
• глазные капли;
• антигистаминные лекарства, если появится аллергическая реакция;
• при наличии инфекций противомикробные и противовирусные препараты.

Средства народной медицины

Разные травы помогают в борьбе с увеитом, лечение проводится с помощью данных рецептов:

• отвар из календулы, ромашки, березовых почек и шалфея. Для его приготовления нужно смешать по 1 ч.л. измельченных растений, заварить в 100 мл кипятка и промывать теплым раствором 2-3 раза в день;
• капли из алоэ. Их нужно разводить в теплой воде в пропорции 1:10, а затем закапывать в каждый глаз 3 раза в день по 2-3 капли;
• измельчить до состояния кашицы свежий корень алтея, завернуть в чистую марлю и прикладывать к глазам на полчаса. После процедуры их нужно промыть травяным отваром.

Профилактика увеита

Полное избавление от увеита наступит через несколько недель в том случае, если лечение начали вовремя. Если же течение болезни запустили или пациент не полностью прошел курс лечения, то есть большая вероятность перехода увеита в хроническую форму. Для его излечения понадобится длительная и тяжелая терапия, поэтому лучше избегать появления заболевания.
Для этого нужно соблюдать простую гигиену органов зрения, избегать травм и проникновения бактерий. Очень важно сразу же начинать лечение аллергических заболеваний, поскольку некоторые из них могут спровоцировать развитие увеита.