Главная→Ухо→Первый этап медицинской эвакуации. Этап медицинской эвакуации, определение, задачи и схема развертывания Квалифицированная медицинская помощь

Первый этап медицинской эвакуации. Этап медицинской эвакуации, определение, задачи и схема развертывания Квалифицированная медицинская помощь

Этапом медицинской эвакуации называется формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации. Этапы медицинской эвакуации в системе BCMK могут развертываться: медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России, медицинской службы Минобороны и МВД России, врачебно-санитарной службы МПС России, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

Прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;

Специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;

Оказание пораженным медицинской помощи (лечение);

Размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации

Изоляция инфекционных больных;

Изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.

В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы перечень функциональных показателей, предназначенных для выполнения этих задач, может быть различным.

В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят: управление, аптека хозяйственные подразделения и т.д. (демонстрируется схема №5.1.).

Первым этапом медицинской эвакуации в ЧС мирного времени, предназначенным преимущественно для оказания доврачебной и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения, пункты экстренной медицинской помощи (развернутые бригадами скорой медицинской помощи, фельдшерскими и врачебно сестринскими бригадами, прибывших в очаг катастрофы) и медицинские пункты воинских частей привлеченных для проведения спасательных работ.

Вторым этапом медицинской эвакуации в ЧС мирного времени являются функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для исчерпывающих видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи, объединенных в категорию госпитальных видов медицинской помощи и для лечения пораженных до окончательного исхода. Это могут быть центры экстренной медицинской помощи, специализированные центры медицинской помощи (нейрохирургические, ожоговые и другие).

Двух этапная система оправдана только в тех случаях, когда в районе бедствий недостаточно сил для оказания исчерпывающей медицинской помощи, как это было в Армении и Башкирии.

Если такие возможности имеются, развертывать промежуточные медицинские пункты и учреждения нет необходимости. Так в Арзамасе и в Свердловске пострадавшие после оказания им медицинской помощи в районе катастрофы эвакуировались в учреждения, в которых осуществлялось их лечение до окончательного исхода. В Армении и в Башкирии успешно использовалась двух этапная система ЛЭО. На первом этапе непосредственно в районе бедствия или в близи него оказывалась первая медицинская помощь в порядке само и взаимопомощи, спасателями и первая врачебная помощь, на втором этапе квалифицированная и специализированная помощь с последующим лечением пострадавших до окончательного исхода. Безусловно, предусматривается преемственность и последовательность оказания медицинской помощи. В некоторых районах при землетрясении в Армении пострадавшим оказывалась первая медицинская помощь, и они сразу эвакуировались в центральные районные больницы (т.е. по одноэтапной схеме).

В зависимости от вида и масштаба ЧС, количества пораженных и характера поражений у них, наличия сил и средств службы медицины катастроф, состояния здравоохранения, удаления от района ЧС лечебных учреждений госпитального типа способных выполнить полный объем квалифицированной и специализированной медицинской помощи и их возможностей, могут быть приняты (для всей зоны ЧС, её отдельных секторов и направлений) различные варианты организации лечебно-эвакуационных мероприятий (демонстрируются схемы №5.2 и №5.3).

До эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа им может быть оказана:

Только первая медицинская или доврачебная помощь;

Первая медицинская, доврачебная медицинская помощь и первая врачебная помощь.

Первая врачебная, доврачебная, первая врачебная помощь и квалифицированная мед. помощь.

В ходе ликвидации последствий катастроф отчетливо выделяется три периода:

1 - период изоляции, длившийся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения работ;

2 .- период спасения, продолжавшийся от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага. В этот период пострадавшим оказываются все виды помощи по жизненным показаниям;

3 - период восстановления, который с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода.

Продолжительность периода спасения в зависимости от характера и масштаба бедствия составляла от 2 часов до 5 суток, период восстановления от нескольких суток до 2 месяцев и более. С учетом этого осуществлялось наращивание медицинских сил и средств.

В период спасения непосредственно после катастрофы наступает этап относительной изоляции пострадавшего района. Его продолжительность определяется сроками прибытия спасательных и медицинских сил из-за пределов зон бедствия и может составлять от нескольких минут до нескольких часов. При катастрофах в Свердловске, Арзамасе, Башкирии относительная изоляция продолжалась от 30 минут до 2 часов, при землетрясении в Армении 6-8 часов. На данном этапе к спасательным работам могут быть привлечены только силы, находившиеся на месте и сохранившие работоспособность, при этом решение проблемы выживания пострадавших в значительной мере зависит от проведения само и взаимопомощи.

2.2. Виды и объём медицинской помощи.

В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению различают следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.

В общем плане первые 4 вида медицинской помощи (первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная), решают аналогичные задачи, а именно:

Устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в данный момент;

Проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возникновения тяжелых осложнений;

Выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и больных без существенного ухудшения их состояния.

Однако отличия в квалификации персонала оказывающего эти виды медицинской помощи, использованном оснащении и условиях работы определяют существенные отличия в перечне выполняемых мероприятий.

Под видом медицинской помощи понимают установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых пострадавшим личным составом формирований и лечебными учреждениями в очагах массовых санитарных потерь и на этапах медицинской эвакуации.

Первая медицинская помощь оказывается непосредственно в очагах поражения самим населением в порядке само- и взаимопомощи, спасателями, а также медицинским персоналом, который выделяется из сохранившихся лечебно-профилактических учреждений города. Своевременно и правильно оказанная первая медицинская помощь спасает жизнь пораженного и предупреждает развитие таких тяжелых осложнений, таких как шок, асфиксия, кровотечение, раневая инфекция, и т.п. В перечне мероприятий первой медицинской помощи особое значение приобретает остановка наружного кровотечения, введение обезболивающих средств, устранение асфиксии, проведение искусственной вентиляции легких, непрямой массаж сердца с целью восстановления сердечной деятельности, иммобилизация переломов костей конечностей и др.

Первая медицинская помощь наиболее эффективна, когда ее оказывают немедленно или в первые 15 минут после поражения. Можно проанализировать эффективность первой медицинской помощи при различных катастрофах. В железнодорожной катастрофе на станции Арзамас пострадало 744 человека, расчетная потенциальная смертность - до 6%, фактическая составила - 7%. Эффективность первой медицинской помощи 0,8. При взрыве на продуктопроводе в Башкирии пострадало 1284 человека, потенциальная смертность -13%, фактическая -21%, эффективность первой мед помощи -0,6. В Армении пострадало до 40 тысяч человек. Потенциальная смертность -15%, фактическая - 62%, эффективность первой мед помощи - 0,25. Очень низкий показатель эффективности в последнем случае объясняется большими сроками нахождения раненых в завалах. При ликвидации последствий землетрясения в Армении наиболее эффективным оказался вариант, когда после получения первой медицинской помощи пострадавшие эвакуировались из очагов сразу в лечебные учреждения близлежащих городов.

Благодаря этому удавалось намного быстрее приступить в стационарах к оказанию помощи пострадавшим.

В районе бедствия в периоды изоляции и спасения должна оказываться первая медицинская помощь. Если первая медицинской помощь оказана впервые 30 минут после поражения, даже при отсрочке первой врачебной помощи до суток снижается вероятность летального исхода в 3 раза. Значительная часть пораженных погибает от несвоевременного оказания медицинской помощи, хотя травма может быть и не смертельной. Имеются сведения, что по этой причине через час после тяжелой травмы погибает 30%, а спустя 3 часа 60% от числа тех, у кого были шансы выжить, таких лиц, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, в структуре санитарных потерь насчитывается 25% - 30% от общего числа пораженных.

Доврачебная медпомощь оказывается бригадами скорой медпомощи (фельдшерскими), бригадами доврачебной медпомощи (которые организуются в лечебно-профилактических учреждениях по заданию штаба Службы медицины катастроф города).

В состав бригады доврачебной медпомощи входит 4 человека: старшая медсестра, медсестра, водитель, санитар. Бригада оснащается медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом. Медицинское имущество бригады доврачебной медпомощи рассчитано на оказание медпомощи 50 пораженным.

Оптимальным сроком оказания доврачебной медпомощи значительной части пораженных является первые 1-2 часа после поражения.

В дополнение к первой медпомощи доврачебная медпомощь предусматривает:

Устранение асфиксии (туалет полости рта, носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислородом, искусственная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом);

Контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута при продолжающемся кровотечении;

Наложение и исправление неправильно наложенных повязок;

Введение обезболивающих средств;

Повторное введение антидотов по назначению; дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегающих к ним участков одежды;

Обогревание пораженных при низкой температуре воздуха, горячее питье (при отсутствии ранения в живот) в зимнее время;

По показаниям введение симптоматических сердечнососудистых средств и дыхательных анальгетиков.

Первая врачебная помощь оказывается на 1-ом этапе медицинской эвакуации (догоспитальном этапе) в целях устранения последствий поражения, угрожающих жизни в первые часы и сутки с момента поражения, предупреждения инфекционных осложнений в ране и подготовки пораженных к эвакуации. В системе CMK при чрезвычайных ситуациях мирного времени оказание первой врачебной помощи, предусматривается: врачебно-сестринскими, бригадами, медицинскими отрядами (МО), и сохранившимися в очаге или на периферии очага лечебно-профилактическими учреждениями, медицинскими учреждениями МО РФ (омедоСпН, МПп и др.).

Первая врачебная помощь, должна быть оказана в течение 4-6 часов с момента поражения. Это достигается быстрым выдвижением БЭМП и МО в очаг массового поражения и их развертыванием в короткие сроки на территории очага, а также восстановлением работоспособности сохранившихся в очаге медицинских учреждений. Врачебно-сестринские бригады в зонах аварий и стихийных бедствий могут привлекаться к оказанию и первой мед помощи, доврачебной и первой врачебной помощи, и подготовке пострадавших к отправке в ближайшие лечебно-профилактические учреждения.

При оказании первой врачебной помощи пораженным СДЯВ особое значение приобретает введение антидотов, проведение мероприятий по поддержанию функциональной полноценности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, снятие судорожного состояния и др. Наряду с этим проводятся мероприятия по прекращению дальнейшего действия на пострадавшего поражающего фактора, частичная санобработка, дегазация или замена одежды и обуви пораженного, изоляция пораженных с резким психомоторным возбуждением и купирование лекарственными средствами реактивного состояния. Более подробного о мероприятиях, входящих в объем первой врачебной помощи рассмотрим на практическом занятии.

Квалифицированная медицинская помощь - комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, осуществляющихся врачами соответствующего профиля в лечебных учреждениях (подразделениях), направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений, и борьбу с уже развивающимися, плановое лечение пораженных до окончательного исхода. Оптимальным сроком оказания квалифицированной медицинской помощи является первые 8-12 часов с момента поражения.

Специализированная медицинская помощь - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых врачами специалистами в специализированных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций и систем, лечение пораженных до окончательного исхода (включая реабилитацию).

Указанные виды помощи взаимосвязаны и между ними трудно провести четкую грань.

Квалифицированная и специализированная медпомощь оказывается в центрах экстренной медпомощи, в клиниках медицинских университетов, в областных, краевых клинических больницах.

Оптимальным сроком оказания специализированной медицинской помощи является первые сутки с момента поражения.

Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых пораженным и больным на каждом этапе медицинской эвакуации, составляет объем его медицинской помощи. Понятие «объем медицинской помощи» характеризует содержание, перечень тех мероприятий, которые должны и могут быть выполнены в отношении определенных контингентов пораженных с учетом их состояния и условий обстановки, т.е. дает представление о качественной стороне работы. Количественную сторону работы этапа раскрывает понятие «объем работы», который в условиях возникновения массовых санитарных потерь может значительно превышать возможности данного этапа мед эвакуации.

В зависимости от условий обстановки объем медицинской помощи может изменяться: расширяться или сокращаться (за счет отказа от выполнения более трудоемких и сложных мероприятий). Однако на последующем этапе он всегда расширяется по сравнению с предыдущим. Ранее выполняемые на первом этапе медицинской эвакуации мероприятия на втором этапе эвакуации не дублируются при отсутствии к этому медицинских показаний, а последовательно расширяются.

Основное требование к каждому этапу медицинской эвакуации – медицинская помощь должна оказываться в полном объеме. Сокращение объема медпомощи идет с указанием вышестоящего начальника службы медицины катастроф. Руководитель этапа медицинской эвакуации может самостоятельно принять решение на сокращение объема медицинской помощи, но при этом он должен поставить в известность вышестоящего начальника службы медицины катастроф.

Третий учебный вопрос «Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях» - 10 минут

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что в структуре санитарных потерь дети могут составлять 12 - 25%. При антропогенных катастрофах с динамическими поражающими факторами в структуре травм у детей преобладают повреждения головы (52.8%), верхних (18.6%) и нижних (13.7%) конечностей. Повреждения груди, позвоночника, живота и таза регистрируются в 9.8, 2,2, 1,1 и в 1.8% случаев соответственно. По характеру повреждений у детей чаше отмечаются ранения мягких тканей, ушибы и ссадины (51.6%), черепно-мозговые травмы ушибы и сотрясения спинного мозга (26.0%) Имеют место также травматический отит (2.4%) проникающие ранения глаз (1,4%), травматические асфиксии (1,5%), закрытые травмы груди и живота (20,0%) и другие повреждения (0.5%). Потребность в стационарном лечении пораженных детей с механическими травмами достигает 44.7%. У взрослых этот показатель в среднем составляет 32.4% (Рябочкин В M ., 1991)

Оказание медицинской помощи детям должно осуществляться с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма, обусловливающих отличия в клинических проявлениях и течении пост травматического заболевания по сравнению со взрослыми

При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрослыми при получении медицинской помощи как в очаге поражения, так и за его пределами.

При организации первой медицинской помощи необходимо учитывать, что у детей исключается элемент само- и взаимопомощи, поэтому особое внимание должно быть обращено на своевременность высвобождения пораженных детей из-под обломков зданий. разрушенных укрытий, тушение горящей (тлеющей) одежды и устранение продолжающих воздействовать других поражающих факторов

Учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной остановки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку (не прибегая к кровоостанавливающему жгуту или закрутке).

При проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать силу и частоту нажатий на нижний отдел грудины чтобы не вызвать, дополнительную травму грудной клетки пораженного. В местах погрузки пораженных на транспорт используются все возможности для укрытия детей от неблагоприятных климатических и погодных условий, организуется уход и оказание необходимой медицинской помощи

Вынос и вывоз детей из очага должен осуществляться в первую очередь и производиться в сопровождении родственников, легко пораженных взрослых, личного состава спасательных формирований и т.п. Детей в возрасте до пяти лет выносят (вывозят) из очага к месту оказания первой врачебной помощи по возможности наруках, а не на носилках, чтобы избежать их падения с носилок.

Для эвакуации пораженных детей по возможности используются наиболее щадящие виды транспорта в сопровождении медицинского персонала. Желательно, чтобы дети сразу эвакуировались в лечебные учреждения, способные обеспечить специализированную медицинскую помощь и лечение.

При организации лечебно-эвакуационного обеспечения следует предусмотреть усиление этапов медицинской эвакуации, на которых квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается специализированными педиатрическими бригадами

По возможности квалифицированную и специализированную медицинскую помощь детям, пострадавшим в ЧС, следует оказывать в детских лечебно-профилактических учреждениях, детских отделениях (палатах) больниц. При отсутствии такой возможности в лечебных учреждениях для взрослого населения необходимо профилировать для детей до 20% коечной емкости.

III. Заключение - 5 минут

На данной лекции мы рассмотрели систему ЛЭО при чрезвычайных ситуациях, основной смысл, который заключается в обеспечении правильных действий медицинских кадров в условиях катастроф с целью успешного выполнения основной задачи службы – сохранение здоровья, как можно большему количеству пораженных, снижение инвалидности. Путь к этому лежит в повышении социальной и профессиональной компетенции специалистов, в доведении практических навыков до автоматизма, в обеспечении уверенности каждого медицинского работника в обоснованности своих действий и высокой ответственности за них в ЧС, готовности населения к оказанию само – и взаимопомощи пострадавшим при катастрофах.

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (МСГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские формирования войск ГО и др.) развернутые на путях эвакуации.

В основу ЛЭО положена система этапного лечения с эвакуацией по назначению. В настоящее время в МС ГО принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.

Рис. Принципиальная схема двухэтапной системы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных

В качестве первых этапов медицинской эвакуации могут быть медицинские отряды МСГО (ОПМ), сохранившиеся на границе очага массовых санитарных потерь учреждения здравоохранения, медицинские подразделения (части) войск ГО и др.

Первые этапы медицинской эвакуации предназначены для оказания первой врачебной помощи, неотложных мероприятий квалифицированной и подготовки пострадавших к эвакуации на вторые этапы.

Вторыми этапами медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные, многопрофильные и другие больницы) МСГО развернутые в составе лечебно-эвакуационных направлений (Б.Б.) в загородной зоне.

На вторых этапах завершается оказание квалифицированной медицинской помощи, оказывается специализированная, лечение и реабилитация.

независимо от места в общей системе ЛЭО всем этапам медицинской эвакуации присущи общие задачи:

прием, регистрация, мед. сортировка поступающих пораженных;

проведение по показаниям санитарной обработки пораженных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их одежды;

оказание медицинской помощи;

госпитализация и стационарное лечение пораженных;

подготовка к эвакуации лиц, подлежащих лечению на последующих этапах;

изоляция инфекционных больных и лиц с нарушениями нервно-психической деятельности.

Этапы медицинской эвакуации независимо от особенностей, развертывают и оборудуют идентичные по предназначению функциональные подразделения :

для приема пострадавших, их регистрации, сортировки и размещения;

для санитарной обработки;

для временной изоляции;

для оказания различных видов помощи (хирургия, терапия и др.);

для временной и окончательной госпитализации;

эвакуационную;

подразделения обеспечения и обслуживания.

Рис. Принципиальная схема развёртывания и работы этапа медицинской эвакуации

На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид и объем медицинской помощи. С учетом этого этапы медицинской эвакуации укомплектовываются медицинским составом (в т.ч. врачами определенной квалификации) и медицинским имуществом.

Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации.

Для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются места (районы) с учетом:

характера боевых действий

организации обеспечения;

радиационной и химической обстановки;

наличия источников доброкачественной воды.

наличия путей подвоза и эвакуации;

наличия маскирующих и защитных свойств местности;

отсутствия объектов привлекающих внимание артиллерии и авиации противника;

вероятного направления главного удара противника (в стороне);

недоступности (малодоступности) для танков;

3. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ – ОПРЕДЕЛЕНИЕ, МЕСТО ОКАЗАНИЯ, ОПТИМАЛЬНЫЕ СРОКИ ОКАЗАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ, ПРИВЛЕКАЕМЫЕ СИЛЫ И СРЕДСТВА. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СОДЕРЖАНИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ЕГО ЗАВИСИМОСТЬ ОТ СКЛАДЫВАЮЩЕЙСЯ ОБСТАНОВКИ

Вид медицинской помощи - это определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых пораженным (раненым, больным) в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации.

В настоящее время в системе лечебно-эвакуационных мероприятий предусматриваются следующие виды медицинской помощи:

Первая помощь;

Доврачебная (фельдшерская) помощь;

Первая врачебная помощь;

Квалифицированная медицинская помощь;

Специализированная медицинская помощь;

Медицинская реабилитация.

Первая помощь оказывается (не позднее 15-20 мин. с момента ранения) непосредственно на месте, где получено ранение или наступило заболевание, в порядке самопомощи, взаимопомощи, санитарными дружинниками, персоналом медицинских постов. При этом в первую очередь используют содержимое аптечки индивидуальной, пакета перевязочного индивидуального стерильного (ППИ), индивидуального противохимического пакета (ИПП). Применяют имущество сумки санитарного дружинника.

Цель первой помощи устранение явлений угрожающих жизни раненого (больного) и предупреждение опасных осложнений.

Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается (не позднее 2-3 часов с момента поражения) средним медицинским персоналом (фельдшерами, медицинскими сестрами) медицинских подразделений войск ГО и сохранившихся в очаге лечебных учреждений в целях устранения расстройств, представляющих угрозу жизни пораженного, за счет использования табельных медицинских средств, аппаратуры для искусственной вентиляции легких и др. Необходимость в ее проведении возникает при асфиксии, острой сердечно-сосудистой недостаточности, шоке, судорогах, неукротимой рвоте.

Первая врачебная помощь оказывается (не позднее 4-5 часов с момента ранения, поражения) врачом общей практики в отряде первой помощи, с целью устранения последствий поражения (заболевания) непосредственно угрожающих жизни раненых и больных, предупреждение развития осложнений (шок, раневая инфекция), подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

Для оказания первой врачебной помощи используется табельное оснащение отряда первой помощи.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в многопрофильных лечебных учреждениях города или больничной базы не позднее 8-12 часов с момента ранения, поражения. Она имеет своей целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями.

Специализированная медицинская помощь это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами с использованием специального оснащения и аппаратуры. Это высший вид медицинской помощи, который носит исчерпывающий характер. Срок оказания в течение 24 часов с момента поражения.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородной зоны, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий.

Медицинская реабилитация - это совокупность последовательных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий, гигиенического обучения и воспитания, пропаганды здорового образа жизни, направленных на восстановление здоровья, трудоспособности, нарушенных или утраченных населением в связи с болезнью или травмой. Медицинская реабилитация проводится в комплексе с психологической, физической и профессиональной реабилитацией.

Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, соответствующих определенному виду медицинской помощи, которые могут быть оказаны на этапах медицинской эвакуации в зависимости от обстановки, называется объемом медицинской помощи .

В зависимости от общей и медико-тактической обстановки объем медицинской помощи может быть полным, сокращенным или расширенным.

Решение о сокращении или расширении объема медицинской помощи в ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий принимает соответствующий начальник МС ГО. Например, для ОПМ - это начальник МС ГО города (района), на территории которого ведутся спасательные работы, для лечебных учреждений (больничной базы) МС ГО загородной зоны - начальник МС ГО области (края, республики) в составе РФ.

Извлечение пострадавших из-под завалов, труднодоступных мест, очагов пожара.

Наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе - окклюзионной повязки с использованием прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета.

Тушение горящей одежды и попавшей на тело зажигательной смеси.

Иммобилизация поврежденной поверхности простейшими способами с использованием табельных и подручных средств.

Надевание противогаза при нахождении на зараженной местности.

Частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазация прилегающей к ним одежды ИПП - 8 (10).

Временная остановка наружного кровотечения.

Приём антибиотиков, противорвотных и других лекарственных средств.

Введение (прием) антидотов.

Устранение асфиксии путём освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел, фиксация языка при его западении, введение воздуховода.

Доврачебная помощь включает:

Устранение асфиксии (введение воздуховода искусственная вентиляция легких с помощью портативных аппаратов, ингаляции кислорода и др.).

Улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных и подручных средств.

Контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута и его наложение при продолжающемся кровотечении.

Введение сердечно-сосудистых и других лекарственных средств по показаниям.

Наложение и исправление неправильно наложенных повязок.

Проведение инфузионной терапии.

Повторное введение обезболивающих средств, антидотов по показаниям, дачу антибиотиков.

Повторная частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазация прилегавшей к ним одежды.

Согревание пострадавших, дачу горячего питья (за исключением раненых в живот).

Полный объем первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни. Они включают:

Устранение асфиксии (отсасывание слизи и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионой повязки, при открытом и пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном).

Остановку нарушенного кровотечения (прошивание или перевязка сосуда в ране, наложение кровоостанавливающего зажима или тугая тампонада раны, контроль жгута и при необходимости вторичное его наложение.

Отсечение конечности (ее сегментов) висящей на лоскуте.

Проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств).

Катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при повреждении уретры.

Частичную санитарную обработку и смену обмундирования.

Введение антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств.

Промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок.

Дегазация раны при заражении её стойкими ОВ.

Применение антитоксичной сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика при поражении БО и др.

К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

Устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, иммобилизации).

Введение столбнячного анатоксина и антибиотиков.

Новокаиновые блокады при травмах конечностей без признаков шока.

Назначение различных симптоматических средств при состояниях не представляющих угрозу жизни пострадавшего.

Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий 2-ой группы.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются:

Квалифицированную хирургическую помощь;

Квалифицированную терапевтическую помощь.

К квалифицированной хирургической помощи относятся :

1) Неотложные мероприятия:

Окончательная остановка кровотечения любой локализации;

Устранение асфиксии и установление устойчивого дыхания.

Комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза.

Лечение анаэробной инфекции.

Хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе.

Лапоротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки.

Ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей.

Декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях сопровождающихся сдавлением головного мозга.

Хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей.

Некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей сопровождающихся расстройством дыхания и кровообращения.

2) Мероприятия несвоевременное выполнение которых может привести к тяжелым осложнениям:

Наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоестественного заднего прохода при внутрибрюшном повреждении прямой кишки.

Хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей (без обширных разрушений мягких тканей).

Некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения.

Ампутация при ишемическом некрозе конечности.

Первичная Х.О. ран, загрязненных РВ, ОВ.

Восстановление проходимости магистральных артерий.

3) Мероприятия (операции), отсрочка выполнения которых, при условии применения антибиотиков, не обязательно приведет к осложнениям:

Первичная Х.О. ран мягких тканей.

Первичная Х.О. ожогов.

Наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица.

Лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти и др.

К квалифицированной терапевтической помощи относятся:

1) Неотложные мероприятия:

Введение антидотов и противоботулинической сыворотки.

Комплексная терапия сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности.

Лечение токсического отёка легких.

Введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств.

Комплексная терапия острой почечной недостаточности.

Применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях и др.

2) Мероприятия от выполнения которых можно отказаться при неблагоприятных условиях обстановки:

Введение антибиотиков, сульфаниламидов с профилактической целью.

Витаминотерапия.

Гемотрансфузии с заместительной целью.

Применение симптоматических средств.

Физиотерапевтические процедуры и т.д.

В специализированных лечебных учреждениях больничных баз оказываются следующие виды специализированной медицинской помощи :

1) Специализированная хирургическая помощь:

нейрохирургическая (офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая) раненым в голову, шею, позвоночник;

торакоабдомннальная;

урологическая;

ортопедическая - раненым с повреждением длинных трубчатых костей и крупных суставов (кроме кисти, стопы, предплечья);

обожженным;

легкораненым;

2) Специализированная терапевтическая медицинская помощь:

общесоматическая;

психоневрологическая;

токсикологическая;

радиологическая;

дерматовенерологическая;

инфекционным больным;

легко больным;

туберкулезным больным;

3) Специализированная медицинская помощь женщинам;

4) Нефрологическая специализированная медицинская помощь;

5) Специализированная медицинская помощь пораженным с повреждением крупных магистральных сосудов.

Под этапом медицинской эвакуации понимают медицинские формирования и учреждения, развёрнутые на путях эвакуации поражён- ных (больных) и обеспечивающие их приём, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации в системе Всероссийской службы медицины катастроф:

Формирование и учреждение службы медицины катастроф;

Медицинские формирования и лечебные учреждения Минздравсоцразвития России;

Формирование и учреждение медицинской службы Минобороны России, медицинской службы МВД России, медицинской службы войск Гражданской обороны и других министерств и ведомств, развёрнутые на путях эвакуации поражённых из района ЧС для их массового приёма, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи, подготовки к эвакуации и лечения.

Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет определён- ные лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют объём медицинской помощи, свойственный данному этапу.

Объём этих мероприятий на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, а также от вида ЧС и медицинской обстановки. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации развёр- тывают функциональные подразделения (рис. 3.1), обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

развёртывания этапа медицинской помощи: СП - сортировочный пост (+ - обозначение флага Красного Креста) приём, регистрацию и медицинскую сортировку поражённых (больных), прибывающих на данный этап

медицинской эвакуации, - приемно-сортировочное отделение;

Санитарную обработку поражённых, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их обмундирования и снаряжения -отделение (площадки) специальной обработки;

Оказание поражённым (больным) медицинской помощи - перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии;

Госпитализацию и лечение поражённых (больных) - госпитальное отделение;

Размещение поражённых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации, - эвакуационное отделение;

Размещение инфекционных больных - изолятор.

В состав этапа медицинской эвакуации также входят управление, аптека, лаборатория, хозяйственные подразделения и т.д. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных условиях, к быстрой перемене места расположения и одновременному приёму большого количества поражённых.

Этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания первой врачебной помощи, могут быть следующие структуры:

Пункты медицинской помощи (ПМП), развёрнутые врачебносестринскими бригадами;

Уцелевшие (полностью или частично) поликлиники, амбулатории, участковые больницы в очаге поражения;

Медицинские пункты медицинской службы Минобороны России, МВД, войск Гражданской обороны и др.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение поражённых

осуществляются на последующих этапах медицинской эвакуации. Такими этапами медицинской эвакуации могут быть следующие учреждения:

Госпитали службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клинические центры Минздравсоцразвития России, медицинские силы Минобороны России (медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны, госпитали и др.);

Медицинские учреждения МВД России, ФСБ России, войск и медицинской службы Гражданской обороны и др.

Еще по теме ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ:

8.4. Основы медицинской сортировки пораженных (больных) в условиях чрезвычайной ситуации
8.5. Организация работы этапов медицинской эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной ситуации
8.5.1. Развертывание и организация работы этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания первой врачебной помощи в чрезвычайной ситуации
8.5.2. Развертывание и организация работы этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания квалифицированной медицинской помощи в чрезвычайной ситуации

Этапом медицинской эвакуации называется формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

В свою очередь, такая организация медицинской помощи увеличивает потребность службы медицины катастроф в силах и средствах. Поэтому при организации лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо максимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые должны «проходить» пораженные и больные. Оптимальный вариант - проведение после первой медицинской помощи в очаге (зоне) ЧС эвакуации пораженных в специализированное лечебное учреждение.

Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развертываться:

медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России;

медицинской службы Минобороны и МВД России;

врачебно-санитарной службы МПС России;

медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств.

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;

специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;

оказание пораженным медицинской помощи (лечение);

размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;

изоляция инфекционных больных;

изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.

В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы перечень функциональных подразделений, предназначенных для выполнения этих задач, может быть различным.

В состав каждого этапа медицинской эвакуации входят:

управление;

приемно-сортировочные подразделения;

подразделение специальной обработки;

подразделения для оказания медицинской помощи;

госпитальные отделения;

эвакуационные подразделения;

изоляторы;

диагностические подразделения (рентгенкабинет, лаборатория);

помещение для медперсонала;

площадка для самолетов (вертолетов) и автотранспорта;

аптека; хозяйственные подразделении.

Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации представлена на рисунке №1.

Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных, условиях, к быстрой перемене места развертывания и к одновременному приему большого количества пораженных.

Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения.

На ВСМК возлагается проведение следующих лечебно-эвакуационных мероприятий:

участие (совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями РСЧС) в оказании пораженным (больным) первой медицинской помощи и их эвакуации из очага поражения;

организация и оказание доврачебной и первой врачебной помощи;

организация и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным (больным), создание благоприятных условий для их последующего лечения и реабилитации;

организация медицинской эвакуации пораженных (больных) между этапами медицинской эвакуации;

организация и проведение (при необходимости) судебно-медицинской экспертизы погибших и судебно-медицинское освидетельствование пораженных (больных).

Организация лечебно-эвакуационного обеспечения в значительной степени зависит от условий, сложившихся в ЧС.

Если имеется возможность работы медицинских формирований в очаге, то после извлечения пораженных из-под завалов, оказания им первой медицинской помощи они доставляются личным составом аварийно-спасательных формирований на пункты сбора, организуемые в непосредственной близости. Здесь проводятся дополнительные мероприятия первой медицинской помощи и, по возможности, оказывается доврачебная помощь, проводится эвакуационно-транспортная сортировка (распределение пораженных по очередности эвакуации, видам транспортных средств и местам в них), погрузка на транспортные средства.

При невозможности работы медицинских формирований в очаге (химическое, радиационное загрязнение и др.) после проведения жизненно необходимых мероприятий первой медицинской помощи на месте пораженные (больные) доставляются личным составом спасательных формирований на пункты сбора, организуемые на границе очага в безопасной зоне. Здесь осуществляется оказание первой медицинской и доврачебной помощи, эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транспортные средства для направления на этап медицинской эвакуации.

В случае, если на пункте сбора работает врач или он находится в транспортном средстве, на котором эвакуируются пораженные, то им могут выполняться отдельные мероприятия первой врачебной помощи (реанимационные мероприятия, кислородная терапия и т.п.).

Этапами медицинской эвакуации, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, могут быть: уцелевшая (полностью или частично) больница в очаге поражения; больница, расположенная в непосредственной близости от очага поражения; госпиталь (отряд) территориального центра медицины катастроф; пункты медицинской помощи, развернутые врачебно-сестринскими бригадами (в том числе скорой медицинской помощи); медицинские пункты медицинской службы Минобороны России, войск ГО и другие.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение осуществляются на следующих этапах медицинской эвакуации. Такими этапами для пораженных (больных) могут быть: госпитали и больницы (коечный фонд) службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клиники и центры Минздрава России, медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны и госпитали Минобороны России; медицинские учреждения МГТС, МВД, погранвойск, ФСБ России, медицинской службы Гражданской обороны и другие.

Рис. 2 . Принципиальная схема лечебно-эвакуационного обеспечения при ликвидации медико-санитарных последствий небольших чрезвычайных ситуаций.

В зависимости от медико-тактической обстановки, характера поражения и возможностей специализированного лечебного учреждения поступивший в него пораженный может быть оставлен до окончательного лечения либо эвакуирован в другое лечебное учреждение (следующий этап медицинской эвакуации). Из формирований ВCMK, предназначенных для оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи, все пораженные после оказания медицинской помощи и выведения из нетранспортабельного состояния эвакуируются на следующий этап медицинской помощи по назначению. Изложенная схема организации лечебно-эвакуационных мероприятий не является строго обязательной.

В зависимости от вида и масштаба ЧС, количества пораженных и характера поражений, наличия сил и средств ВСМК, состояния здравоохранения территориального и местного уровня, удаления от зоны (района) ЧС лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнить полный объем квалифицированной и мероприя-ия специализированной медицинской помощи, и их возможностей могут быть приняты (для всего района ЧС, его отдельных секторов и направлений) различные варианты оказания медицинской помощи пораженным в ЧС:

Оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой медицинской или доврачебной помощи;

Оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой медицинской или доврачебной помощи, также и первой врачебной помощи;

Оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой медицинской, доврачебной, первой врачебной помощи, также и квалифицированной медицинской помощи в различном объеме.

Из сказанного очевидно, что при ликвидации медико-санитарных последствий небольших по масштабу ЧС вполне возможно использовать существующую в обычных условиях систему оказания пораженным (больным) медицинской помощи (первый из названных вариантов), то есть систему «лечения на месте».

При планировании (организации) лечебно-эвакуационного обеспечения при ликвидации ЧС в зависимости от характера, масштаба, места возникновения, наличия и возможности использования формирований службы медицины катастроф и местных лечебных учреждений, особенностей дорожной (транспортной) сети и других факторов необходимо разрабатывать (применять) различную организацию оказания пораженным (больным) медицинской помощи.

Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, которая неразрывно связана с организацией оказания медицинской помощи пораженным (больным) и их лечения, является медицинская эвакуация.

Под медицинской эвакуацией понимаютвынос (вывоз) пораженных из очага, района (зоны) ЧС и их транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи и возможно ранней доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение.

Медицинская эвакуация - это сложный комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий, проводимых во всех звеньях системы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.

Следует отметить, что медицинская эвакуация, кроме указанной цели, обеспечивает своевременное освобождение этапов медицинской эвакуации и возможность их повторного использования.

Эвакуация с медицинской точки зрения не может считаться положительным фактором для пораженных в ЧС и обычно является вынужденным мероприятием, обусловленным складывающейся обстановкой и невозможностью организовать оказание исчерпывающей медицинской помощи и полноценное лечение пораженных в непосредственной близости от зоны (района) ЧС. Поэтому эвакуация - это не самоцель, а лишь средство, способствующее достижению наилучших результатов в выполнении одной из главных задач СМК - быстрейшего восстановления здоровья пораженных в ЧС, максимального сокращения смертельных исходов. Очевидно, что для эвакуации следует использовать наиболее щадящие и скоростные транспортные средства.

Маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации, называется путем медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считатьплечом медицинской эвакуации .

Совокупность путей эвакуации, расположенных в полосе (части) административной территории субъекта Российской Федерации, развернутых на них функционально объединенных этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств называется эвакуационным направлением.

При крупномасштабной ЧС в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных может создаваться несколько эвакуационных направлений, как это имело место при ликвидации последствий землетрясений в Ашхабаде, Армении и при других стихийных бедствиях и катастрофах.

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пораженных (больных) из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения, обеспечивающие окончательное лечение.

Как правило, основным средством эвакуации пораженных из зоны катастрофы в ближайшее лечебное учреждение является автомобильный транспорт (санитарный и общего назначения).

Места погрузки пораженных на транспорт выбирают как можно ближе к очагу поражения вне зоны загрязнения (заражения) и пожаров. Для оказания медицинской помощи и ухода за пораженными в местах их сосредоточения до прибытия бригад экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринских, фельдшерских бригад) и других формирований выделяется медицинский персонал из состава скорой медицинской помощи, спасательных отрядов, санитарных дружин. В этих местах (пунктах сбора) подготавливается погрузочная площадка, организуется оказание пораженным медицинской помощи, проводится их сортировка.

В ряде случаев для медицинской эвакуации из зоны ЧС используется авиация, в частности - вертолеты.

В связи с тем, что санитарного и приспособленного транспорта для эвакуации пораженных, как правило, бывает недостаточно, приходится использовать пассажирские и грузовые транспортные средства. При этом необходимо заблаговременно предусматривать мероприятия по их приспособлению для этой цели.

Характеристика и эвакуационные возможности автомобилей, которые могут быть использованы для эвакуации пораженных в ЧС, представлены в таблице 1.

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (МСГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские формирования войск ГО и др.) развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.

В качестве первых этапов медицинской эвакуации (в 2-х этапной системе ЛЭМ) могут быть медицинские отряды МСГО (ОМП), сохранившиеся на границе очага массовых санитарных потерь учреждения здравоохранения, медицинские подразделения (части) войск ГО и др.

Первые этапами медицинской эвакуации предназначены для оказания первой врачебной помощи, неотложных мероприятий квалифицированной и подготовки пострадавших к эвакуации на вторые этапы.

Вторыми этапами медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные, многопрофильные и другие больницы) МСГО развернутые в составе Л.Э.Н. (Б.Б.) в загородной зоне.

2. Этапы медицинской эвакуации независимо от особенностей, развертывают и оборудуют идентичные по предназначению функциональные подразделения:

Для приема пострадавших, их регистрации, сортировки и размещения;

Для санитарной обработки;

Для временной изоляции;

Для оказания различных видов помощи (хирургия, терапия и др.);

Для временной и окончательной госпитализации;

Эвакуационную;

Подразделения обеспечения и обслуживания.

Этапы медицинской эвакуации - это медицинские пункты или лечебные учреждения (группа лечебных учреждений), развернутые на путях эвакуации пораженных и больных для оказания им медпомощи, лечения и подготовки к эвакуации. К этапам медицинской эвакуации относятся полковой медицинский пункт (см.), медико-санитарный батальон (см.), отдельный медицинский отряд (ОМО), госпиталь (см.) и госпитальные базы фронта и внутреннего района.

Удаленность этапов медицинской эвакуации от фронта зависит от многих условий, важнейшими из которых являются время, в течение которого пораженные могут быть доставлены на этот этап для своевременного оказания медпомощи, боевая и медицинская обстановка. Место развертывания должно находиться вблизи путей эвакуации, идущих с фронта в тыл: вдали от объектов, привлекающих внимание противника; по возможности, вблизи водоисточников.

Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации.

Принципиальная схема развертывания этапов медицинской эвакуации предусматривает наличие следующих функциональных подразделений (рис.): приемно-сортировочное отделение с сортировочным постом, отделения помощи и лечения (операционные, перевязочные, госпитальные палаты и др.), эвакуационное отделение, изоляторы и отделение специальной обработки (или санпропускник). В случае массового поступления пораженных перед приемно-сортировочным отделением оборудуется сортировочная площадка. Помимо перечисленных функциональных подразделений, развертываются диагностические (лаборатория, рентгенокабинет), хозяйственные подразделения (кухня, столовая, склады, электростанция), аптека, управление, помещения для личного состава и др. Предусматривается также площадка для посадки вертолетов и самолетов. Наиболее простая схема развертывания этапов медицинской эвакуации - развертывание ПМП, наиболее сложная - сортировочного госпиталя, госпиталя для легкораненых и больных. Этапы медицинской эвакуации развертываются в палатках, в различного рода строениях населенных пунктов, специально создаваемых земляных укрытиях и др.

При развертывании этапов медицинской эвакуации предусматривается его охрана, противопожарные меры, удобство сообщения между функциональными подразделениями. Зимой и в непогоду принимаются меры к увеличению емкости приемно-сортировочного отделения и по обогреванию всех помещений, особенно тех, где размещены пораженные и больные.

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки их по показаниям к дальнейшей эвакуации.

Основными этапами медицинской эвакуации являются МПП, ОМЕДБ или ОМО и лечебные учреждения ГБ. Этапом медицинской эвакуации можно считать и МПБ, если он развернут для работы на месте.

Независимо от роли в системе медицинского обеспечения войск этапы медицинской эвакуации выполняют следующие общие для каждого из них задачи :

1) прием, регистрация, медицинская сортировка поступающих раненых и больных;

2) проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их обмундирования и снаряжения;

3) оказание раненым и больным медицинской помощи;

4) стационарное лечение раненых и больных (начиная с ОМЕДБ);

5) подготовка к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению на последующих этапах;

6) изоляция инфекционных больных.

Для решения этих задач на каждом этапе медицинской эвакуации предусматривается развертывание соответствующих функциональных подразделений.

В МПП и ОМЕДБ (ОМО) развертывается сортировочно-эвакуационное отделение, где осуществляются прием и медицинская сортировка раненых и больных, а также сосредоточиваются раненые и больные, подлежащие эвакуации на последующие этапы медицинской эвакуации. В госпиталях для приема и медицинской сортировки поступающих раненых и больных развертывается приемно-сортировочное отделение. В составе этих отделений имеются функциональные подразделения, в которых производятся санитарная обработка раненых и больных, дезактивация и дегазация их обмундирования и снаряжения: площадка специальной обработки МПП и отделение специальной обработки ОМЕДБ (ОМО) и госпиталей.

Для оказания медицинской помощи раненым и больным развертываются перевязочная в МПП, операционно-перевязочные отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии в ОМЕДБ (ОМО), госпиталях. Стационарное лечение раненых и больных проводится в ОМЕДБ (ОМО) и военных госпиталях, для чего развертываются различные функциональные подразделения (госпитальное отделение ОМЕДБ, лечебные отделения госпиталей, лаборатория, стоматологические кабинеты и т. д.). Кроме того, развертываются аптека, изоляторы для временного размещения инфекционных больных, оборудуются места для размещения личного состава, хозяйственных подразделений.

Этапы медицинской эвакуации развертываются на таком удалении от действующих войск и перемещаются за ними с таким расчетом, чтобы обеспечить своевременное оказание медицинской помощи раненым и больным. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи 4-5 ч, квалифицированной 8-12 ч с момента ранения.

Требования, предъявляемые к месту развертывания этапа медицинской эвакуации. Принципиальная схема развертывания

Районы для размещения этапов медицинской эвакуации выбирают с учетом конкретных условий обстановки. Развертываться они должны вблизи путей подвоза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов вероятного воздействия противника артиллерией, авиацией и ракетно-ядерными средствами (пунктов управления войсками, районов размещения ракетных частей, резервов и т. д.), в районах, где обеспечиваются хорошая их маскировка, защита, охрана и оборона. На путях, ведущих к этапам медицинской эвакуации, устанавливаются видимые днем и ночью указатели (пикетажные знаки), а при необходимости выставляются посты регулирования. О месте (районе) размещения этапов медицинской эвакуации своевременно докладывают старшему медицинскому начальнику и информируют нижестоящие звенья медицинской службы.

Виды медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. Понятие об объеме медицинской помощи

На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид медицинской помощи:

1) на медицинском пункте полка - первая врачебная помощь;

2) в отдельном медицинском батальоне (ОМО) - квалифицированная медицинская помощь;

3) в госпиталях - специализированная медицинская помощь.

Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых на этапе медицинской эвакуации, составляет объем медицинской помощи. Он не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Объем медицинской помощи для этапов медицинской эвакуации устанавливается и изменяется старшим медицинским начальником. В случаях, не терпящих отлагательств, объем медицинской помощи может быть уточнен для МПП начальником медицинской службы полка, а для ОМЕДБ - начальником медицинской службы соединения. Об этом немедленно докладывают старшему медицинскому начальнику. Изменение объема медицинской помощи может быть как в сторону его сокращения, так и в сторону расширения. Сокращение обусловливается несоответствием возможностей этапа медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи количеству поступающих раненых и больных.

Расширение объема медицинской помощи на этапе медицинской эвакуации может происходить при усилении его силами и средствами старшего медицинского начальника либо при затруднении эвакуации раненых и больных на последующие этапы.

Преемственность и последовательность предполагают соблюдение единых принципов лечения и наращивания лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации.

В основе работы медицинской службы при ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения лежат общие принципы организации лечебно-эвакуационных мероприятий с направлением раненых непосредственно в специализированные лечебные учреждения, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и обеспечено специализированное лечение.

Важнейшим требованием современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий является своевременность оказания медицинской помощи. Медицинская помощь должна оказываться на поле боя и на этапах медицинской эвакуации в такие сроки, которые способствуют сохранению жизни раненому и больному, предупреждению развития тяжелых осложнений и тем самым сокращению сроков лечения и скорейшему возвращению раненых и больных в строй. Особое значение имеет своевременное оказание первой медицинской помощи при переломах, проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, а также выполнение лечебных и профилактических процедур, обеспечивающих возможность оказания медицинской помощи в более поздние сроки (отсроченная медицинская помощь).

Своевременность оказания медицинской помощи обусловлена прежде всего четкой организацией розыска, сбора и вывоза (выноса) раненых и больных с поля боя (из очагов массовых потерь), хорошей военно-медицинской подготовкой всего личного состава, приближением этапов медицинской эвакуации к рубежам (районам) санитарных потерь и очагов массовых санитарных потерь и быстрейшей эвакуацией на них раненых и больных.