Главная→Осложнения→Одна из угроз человечеству — внезапная коронарная смерть: предвестники беды и неотложная помощь больному. Что такое острая коронарная недостаточность? В основе внезапной коронарной смерти лежит

Одна из угроз человечеству — внезапная коронарная смерть: предвестники беды и неотложная помощь больному. Что такое острая коронарная недостаточность? В основе внезапной коронарной смерти лежит

Одна из форм ИБС – внезапная коронарная смерть. Это неожиданная гибель человека вследствие сердечного заболевания, которая возникает в течение максимум часа после появления первых симптомов. При этом заболевание может быть не диагностировано ранее, то есть пациент считал себя вполне здоровым.

Ежегодно от внезапной сердечной смерти погибает более 7 миллионов человек. Это заболевание служит причиной более 90% всех внезапных смертей. Иногда она бывает мгновенной, а в некоторых случаях возникает в течение первого часа.

📌 Читайте в этой статье

Причины внезапной остановки сердца

Заболевание может возникнуть у человека любого возраста, даже у ребенка или подростка. В городе с населением 1 миллион еженедельно погибает от внезапной сердечной смерти 30 человек.

Если у пожилого человека возникла внезапная коронарная смерть, причины для этого могут быть такими:

выраженный атеросклероз сосудов сердца, не проявлявшийся ранее, например, из-за малой подвижности больного;

кардиомиопатии, прежде всего гипертрофическая;

аномалии развития коронарных артерий или проводящей системы сердца.

Внезапная смерть у молодых людей в половине случаев возникает при обычном бодрствовании, у 20% – при интенсивной нагрузке (спортивные занятия), у трети – во время сна. Причины внезапной остановки сердца в этом возрасте:

ранний атеросклероз артерий сердца;

миокардит;

синдром удлиненного интервала Q-T;

порок сердца – стеноз аортального клапана;

разрыв аорты при болезни Марфана;

внезапный спазм сердечных артерий при стрессе и выбросе адреналина.

Атеросклероз коронарных артерий

При внезапной гибели детей младше 1 года причиной такого состояния может быть остановка дыхания. В других случаях смерть вызывают тяжелые аритмии, например, на фоне удлиненного интервала Q-T. Часто при этом отмечаются нарушения со стороны нервной системы, неправильное развитие коронарных артерий или элементов проводящей системы.

Риск внезапной смерти выше у людей, в семье которых были похожие случаи, особенно у молодых родственников.

У большинства больных ретроспективно за несколько дней или даже недель удается выявить симптомы, предшествовавшие внезапной смерти:

внезапно появившаяся слабость;

неожиданные боли в груди;

ухудшение самочувствия по непонятной причине;

снижение эмоционального фона, тревога;

эпизоды бледности, сердцебиения, учащенного дыхания.

При появлении этих симптомов важно вовремя обратиться к врачу, пройти суточное мониторирование ЭКГ и другие исследования и начать интенсивное лечение.

О том, какие причины внезапной коронарной смерти, какие методы помогут избежать смертельного осложнения, смотрите в этом видео:

Факторы риска

Состояния, повышающие вероятность внезапной коронарной смерти:

курение;

нарушение липидного обмена (по данным биохимического анализа крови);

сахарный диабет;

малая подвижность;

ожирение;

первые полгода после перенесенного инфаркта миокарда;

фракция выброса менее 35% (по данным ЭхоКГ);

более 10 желудочковых экстрасистол в час (по данным суточного мониторирования ЭКГ);

операция по замене клапана в первые полгода после вмешательства;

прием лекарств, удлиняющих интервал Q-T;

двусторонняя глухота – один из признаков, сопровождающих врожденное удлинение этого интервала.

При выявлении таких состояний больной должен особенно тщательно следить за своим самочувствием, чтобы вовремя заметить предвестники внезапной смерти.

Первая помощь: можно ли спасти человека?

Если у больного развилась внезапная коронарная смерть, неотложная помощь должна быть оказана любым оказавшимся рядом человеком. Поэтому важно знать основные лечебные мероприятия при этом тяжелом состоянии.

Если лечение начато в первые минуты после потери сознания больным, успех реанимации возможен в 90% случаев. Затем вероятность выживания уменьшается на 10% в течение каждой потерянной минуты.

Если человек стал свидетелем внезапной сердечной смерти, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и начать простейшую сердечно-легочную реанимацию. Самые большие шансы для спасения предоставляет немедленная электрическая дефибрилляция. Такие автоматические устройства имеются во многих зарубежных аэропортах и других общественных местах. В России такая практика не принята.

Основные этапы первой помощи:

уложить больного на твердую поверхность (лучше на пол);

оценить проходимость ротовой полости, очистить ее платком, выдвинуть челюсть вперед;

зажать больному нос и сделать 2 вдоха в рот, стараясь увидеть, приподнимается ли в это время грудная клетка;

нанести короткий сильный удар в нижнюю треть грудины;

при неэффективности сразу начинать массаж сердца: 30 быстрых сильных толчков выпрямленными руками, кисти которых расположены друг на друге и опираются на грудину больного;

повторять искусственное дыхание и массаж сердца в соотношении 30:2 до прибытия «Скорой помощи» или в течение 30 минут.

О том, как правильно проводить сердечно-легочную реанимацию, смотрите в этом видео:

Как отличить от сердечного приступа

Внезапная остановка сердца – это не инфаркт миокарда и не , хотя она может возникнуть в ходе развития этих заболеваний. Основное ее отличие – потеря сознания, прекращение сердцебиения, отсутствие пульса на крупных артериях и дыхания.

При сердечном приступе больной находится в сознании. Его основная жалоба – усиливающаяся боль за грудиной. При инфаркте миокарда может развиться – резкое падение давления и учащение пульса, а также потеря сознания. Однако в это время сердце больного продолжает биться.

Профилактика внезапной смерти

Если у человека есть хотя бы один из факторов риска, перечисленных выше, он должен внимательно относиться к своему самочувствию. Ему следует обратиться к кардиологу и пройти необходимую диагностику и лечение для устранения вероятности внезапной остановки сердца.

Уменьшить вероятность летального исхода при имеющемся заболевании сердца можно, выполняя такие рекомендации:

регулярное посещение кардиолога;

изменение образа жизни;

постоянный прием назначенных лекарств;

согласие на инвазивные процедуры и операции, если это необходимо (например, коронароангиографию, ангиопластику, шунтирование или имплантацию кардиостимулятора).

Внезапная коронарная смерть связана с закупоркой или спазмом сосудов сердца, вызывающих резкое кислородное голодание миокарда и образование в нем участка электрической нестабильности. В результате очень быстро возникают тяжелые желудочковые аритмии. Они ведут к неэффективности сокращений сердца и его остановке.

Основные признаки этого состояния – потеря сознания, остановка дыхания и сердцебиения. При этом начинают сердечно-легочную реанимацию, предварительно вызвав «Скорую помощь». Чтобы избежать внезапной коронарной смерти, следует знать о ее факторах риска и предвестниках и при их появлении сразу обращаться к врачу.

Непосредственные причины

Причина 3-4 из 5 случаев внезапной коронарной смерти - фибрилляция желудочков.

В 65-80% случаев внезапная коронарная смерть вызывается первичной , при которой эти отделы сердца начинают сокращаться очень часто и беспорядочно (от 200 до 300-600 ударов в минуту). Из-за такого нарушения ритма сердце не может перекачивать кровь, и прекращение ее циркуляции вызывает смерть.

Примерно в 20-30% случаев внезапная коронарная смерть вызывается брадиаритмией или асистолией желудочков. Такие нарушения ритма также вызывают тяжелое нарушение в циркуляции крови, это приводит к летальному исходу.

Примерно в 5-10% случаев внезапное наступление смерти провоцируется . При таком нарушении ритма эти камеры сердца сокращаются со скоростью 120-150 ударов в минуту. Это провоцирует существенную перегрузку миокарда, и его истощение вызывает остановку кровообращения с последующим летальным исходом.

Факторы риска

Вероятность наступления внезапной коронарной смерти может увеличиваться при некоторых основных и второстепенных факторах.

Основные факторы:

ранее перенесенный ;
ранее перенесенная выраженная желудочковая тахикардия или остановка сердца;
уменьшение фракции выброса из левого желудочка (менее 40%);
эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии или желудочковой экстрасистолии;
случаи утраты сознания.

Второстепенные факторы:

курение;
алкоголизм;
ожирение;
частые и интенсивные стрессовые ситуации;
частый пульс (более 90 ударов в минуту);
повышенный тонус симпатического отдела нервной системы, проявляющийся гипертонией, расширением зрачков и сухой кожей);
сахарный диабет.

Любое из вышеперечисленных состояний способно повышать риск внезапного наступления смерти. При сочетании нескольких факторов риск летального исхода существенно возрастает.

Группы риска

В группу риска входят больные:

перенесшие реанимацию по поводу фибрилляции желудочков;
страдающие от ;
с электрической нестабильностью левого желудочка;
с выраженной гипертрофией левого желудочка;
с ишемией миокарда.

Какие заболевания и состояния чаще всего становятся причиной внезапной коронарной смерти

Наиболее часто внезапная коронарная смерть наступает при присутствии следующих заболевания и состояний:

гипертрофическая ;
дилатационная кардиомиопатия;
аритмогенная дисплазия правого желудочка;
аортальный стеноз;
аномалии коронарных артерий;
(WPW);
синдром Бургада;
«спортивное сердце»;
расслоение аневризмы аорты;
ТЭЛА;
идиопатическая желудочковая тахикардия;
синдром удлиненного QT;
кокаиновая интоксикация;
прием лекарств, способных вызывать аритмию;
выраженное нарушение электролитного баланса кальция, калия, магния и натрия;
врожденные диверкулы левого желудочка;
новообразования сердца;
саркоидоз;
амилоидоз;
обструктивное апноэ во время сна (остановка дыхания во сне).

Формы внезапной коронарной смерти

Внезапная коронарная смерть может быть:

клиническая – сопровождается отсутствием дыхания, кровообращения и сознания, но больного можно реанимировать;
биологическая – сопровождается отсутствием дыхания, кровообращения и сознания, но пострадавшего уже невозможно реанимировать.

В зависимости от скорости наступления внезапная коронарная смерть может быть:

мгновенная – летальный исход наступает за несколько секунд;
быстрая – летальный исход наступает на протяжении 1 часа.

По наблюдениям специалистов, мгновенная внезапная коронарная смерть наступает почти у каждого четвертого погибшего вследствие такого летального исхода.

Симптомы

Предвестники

В ряде случаев за 1-2 недели до внезапного летального исхода возникают так называемые предвестники: утомляемость, нарушения сна и некоторые другие симптомы

Внезапная коронарная смерть достаточно редко наступает у людей без патологий сердца и чаще всего в таких случаях не сопровождается никакими признаками ухудшения общего самочувствия. Такие симптомы могут не появляться и у многих больных с коронарными заболеваниями. Однако в ряде случаев предвестниками внезапного летального исхода могут становиться следующие признаки:

повышенная утомляемость;
нарушения сна;
ощущения давления или болей сжимающего или давящего характера за грудиной;
усиление ощущения удушья;
тяжесть в плечах;
учащение или замедление пульса;
цианоз.

Наиболее часто предвестники внезапной коронарной смерти ощущаются больными, которые уже перенесли инфаркт миокарда. Они могут появляться за 1-2 недели, выражаться как в общем ухудшении самочувствия, так и в признаках ангиозных болей. В других случаях они наблюдаются намного реже или отсутствуют вовсе.

Основные симптомы

Обычно возникновение такого состояния никак не связано с предшествующей повышенной психоэмоциональной или физической нагрузкой. При наступлении внезапной коронарной смерти человек теряет сознание, его дыхание сначала становится частым и шумным, а затем урежается. У умирающего присутствуют судороги, пропадает пульс.

Через 1-2 минуты происходит остановка дыхания, зрачки расширяются и прекращают реагировать на свет. Необратимые изменения в головном мозге при внезапной коронарной смерти происходят через 3 минуты после прекращения кровообращения.

Диагностические меры при появлении вышеописанных признаков должны производиться уже в первые же секунды их появления, т.к. при отсутствии таких мероприятий реанимировать умирающего можно не успеть.

Для выявления признаков внезапной коронарной смерти необходимо:

убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии;
проверить сознание – пострадавший не будет реагировать на щипки или удары по лицу;
удостовериться в отсутствии реакции зрачков на свет – они будут расширенными, но не будут увеличиваться в диаметре под воздействием света;
– при наступлении смерти оно не будет определяться.

Даже наличие первых трех вышеописанных данных диагностики будет указывать на наступление клинической внезапной коронарной смерти. При их выявлении необходимо начинать срочные реанимационные мероприятия.

Почти в 60% случаев такие летальные исходы наступают не в условиях лечебного учреждения, а дома, на работе и других местах. Это значительно затрудняет своевременное обнаружение такого состояния и оказание первой помощи пострадавшему.

Неотложная помощь

Реанимация должна проводиться в первые 3-5 минут после выявления признаков клинической внезапной смерти. Для этого необходимо:

Вызвать бригаду «Скорой», если больной находится не в лечебном учреждении.
Восстановить проходимость дыхательных путей. Пострадавшего следует уложить на жесткую горизонтальную поверхность, запрокинуть голову назад и выдвинуть нижнюю челюсть. Далее нужно открыть его рот, убедиться в отсутствии мешающих дыханию предметов. При необходимости удалить салфеткой рвотные массы и вынуть язык, если он перекрывает дыхательные пути.
Начать проводить искусственное дыхание «рот в рот» или ИВЛ (если больной находится в условиях стационара).
Восстановить кровообращение. В условиях лечебного учреждения для этого проводится . Если больной находится не в больнице, то вначале следует нанести прекардиальный удар – удар кулаком в точку на середине грудины. После этого можно приступать к непрямому массажу сердца. Ладонь одной руки положить на грудину, накрыть ее другой ладонью и начать выполнять нажатия на грудную клетку. Если выполняются одним человеком, то на каждые 15 надавливаний следует совершать 2 вдоха. Если в спасении больного участвуют 2 человека, то на каждые 5 надавливаний проводят 1 вдох.

Через каждые 3 минуты необходимо проверять эффективность неотложной помощи – реакцию зрачков на свет, присутствие дыхания и пульса. Если реакция зрачков на свет определяется, но дыхание не появилось, то реанимационное мероприятия следует продолжать до прибытия «Скорой». Восстановление дыхания может становиться поводом для прекращения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания, поскольку появление кислорода в крови способствует активации головного мозга.

После выполнения успешной реанимации больного госпитализируют в специализированное отделение кардиологической реанимации или отделение кардиологии. В условиях стационара специалисты смогут установить причины внезапной коронарной смерти, составить план эффективного лечения и профилактики.

Возможные осложнения у выживших

Даже при удачно проведенных мероприятиях сердечно-легочной реанимации, у выживших после внезапной коронарной смерти могут наблюдаться следующие осложнения этого состояния:

травмы грудной клетки из-за реанимационных действий;
серьезные отклонения в деятельности головного мозга из-за отмирания некоторых его областей;
нарушения кровообращения и функционирования сердца.

Предугадать возможность и тяжесть осложнений после внезапной смерти невозможно. Их появление зависит не только от качества выполнения сердечно-легочной реанимации, но и от индивидуальных особенностей организма больного.

Как избежать наступления внезапной коронарной смерти

Одна из важнейших мер профилактики внезапной коронарной смерти - отказ от вредных привычек, в частности, от курения.

Основные меры профилактики наступления таких летальных исходов направлены на своевременное выявление и лечение лиц, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний, и социальную работу с населением, направленную на ознакомление с группами и факторами риска подобных смертей.

Больным, которые относятся к группам риска наступления внезапной коронарной смерти, рекомендуется:

Своевременное посещение врача и выполнение всех его рекомендаций по лечению, профилактике и диспансерному наблюдению.
Отказ от вредных привычек.
Правильное питание.
Борьба со стрессами.
Оптимальный режим труда и отдыха.
Соблюдение рекомендаций о предельно допустимых физических нагрузках.

Пациенты из групп риска и их близкие обязательно должны быть информированы о вероятности такого осложнения заболевания как наступление внезапной коронарной смерти. Эта информация заставит больного более внимательно относиться к своему здоровью, а его окружение сможет освоить навыки сердечно-легочной реанимации и будет готово к выполнению таких мероприятий.

блокаторы кальциевых каналов;
антиоксидантов;
Омега-3 и др.

имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
радиочастотная абляция желудочковых аритмий;
операции для восстановления нормального коронарного кровообращения: ангиопластика, аортокоронарное шунтирование;
аневризмэктомия;
циркулярная эндокардиальная резекция;
расширенная эндокардиальная резекция (может сочетаться с криодеструкцией).

Остальным людям для профилактики внезапной коронарной смерти рекомендуется вести здоровый образ жизни, регулярно проходить профилактические обследования ( , Эхо-КГ и др.), позволяющие выявлять патологии сердца на самых ранних стадиях. Кроме этого, следует своевременно обращаться к врачу при появлении дискомфортных ощущений или болей в сердце, артериальной гипертензии и нарушений пульса.

Немаловажное значение в профилактике внезапной коронарной смерти имеет ознакомление и обучение населения навыкам сердечно-легочной реанимации. Ее своевременное и правильное выполнение повышает шансы на выживание пострадавшего.

Врач-кардиолог Севда Байрамова рассказывает о внезапной коронарной смерти:

Др. Дэйл Адлер, врач-кардиолог из Гарварда, рассказывает, кто в зоне риска внезапной коронарной смерти:

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает первое место среди всех возможных причин смерти. А острая коронарная недостаточность является виновником половины летальных случаев в кардиологии. Это состояние нельзя назвать диагнозом — это симптомокомплекс, который характерен для различных патологических процессов в организме. Причины развития заболевания могут быть как экзогенные, так и эндогенные, а чаще всего присутствуют оба фактора. Подобная патология требует немедленного медицинского вмешательства, после которого можно проводить нозологическую оценку и ставить точный диагноз пациенту. Своевременно оказанная доврачебная и врачебная помощь может не только спасти человека от гибели, но и облегчить реабилитационный период и снизить вероятность последующих осложнений, поэтому очень важно знать, как действовать при подобном состоянии.

Клетки миокарда требуют регулярного поступления определенного количества кислорода и питательных соединений. Это количество может меняться в зависимости от интенсивности работы сердца, что называется метаболическими потребностями органа. Основная масса крови, обогащенной всеми необходимыми веществами, идет к сердечной мышце через коронарные артерии. Различают правую и левую артерии, которые разветвляются и доставляют питание ко всем отделам сердца. Острая коронарная недостаточность возникает из-за резкого несоответствия количества или качества доставленной крови из коронарных (или венечных) сосудов, к сердечной мышце. Патология может развивать по трем механизмам:

Закупорка или спазм коронарных артерий;
Повышение метаболических потребностей миокарда из-за усиленной работы при невозможности увеличить кровоток коронарными артериями;
Сочетание первых двух факторов.

Чаще всего закупорка венечной артерии происходит на фоне прогрессирующего атеросклероза. Это заболевание характеризуется образованием атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, которые могут отрываться и частично или полностью закупоривать просвет артерий, перекрывая доступ кислорода к сердечной мышце. Часто в таких случаях происходит повреждение эпителиальной стенки, что сопровождается наслоением тромбоцитарной массы поверх атеросклеротичнской бляшки, это еще более усугубляет ситуацию.

Реже просвет сосуда может закупориваться эмболами или опухолевыми клетками. Кроме того, коронарогенная недостаточность может возникать в таких случаях:

на фоне васкулита, эндокардита или миокардита;
при травмах сосудов;
после серьезных операционных вмешательств;
при пороках сердца и сосудов;
при расслаивании аневризмы аорты;
при анемии.

Спазм сосуда происходит из-за резкого выброса катехоламинов при стрессе, шоке неправильной работе надпочечников, артериальной гипертензии. Эти же состояния повышают нагрузку на сердце и увеличивают его метаболические потребности, которые невозможно удовлетворить из-за сужения коронарных артерий.

Патологические процессы при острой коронарной недостаточности имеют вид «ишемического каскада». Нарушается питание клеток сердечной мышцы, изменяется биоэлектрическая активность кардиомиоцитов, возникает аритмия, тахикардия (сменяющаяся брадикардией из-за использования аварийного запаса энергии), ишемия и впоследствии инфаркт или смерть.

Первая помощь при приступе острой коронарной недостаточности

Известно, что 80% смертей при острой коронарной недостаточности происходит на догоспитальном этапе. Очень важно сразу суметь распознать эту патологию и своевременно оказать доврачебную помощь.

Для этого необходимо знать основные симптомы:

сжимающие болезненные ощущения за грудиной, ощущение жжения в сердце;

иррадиация боли в верхнюю часть туловища с левой стороны (лопатка, плечо, рука);
панический страх смерти, потеря самоконтроля, спутанное сознание или обморок;
бледность кожи, синюшность в конечностях и губах, холодный пот на лбу;
одышка, поверхностное и свистящее дыхание, хрипы в легких, розовая пена изо рта;
тахи- или брадиаритмия;
тошнота и рвота, усиленное слюноотделение;
приступ начинается сразу после физической нагрузки или в полном покое (ночью, рано утром).

В первую очередь необходимо вызвать скорую, не забыв указать, что нужна именно кардиологическая бригада, поскольку не все машины скорой помощи имеют необходимое оборудование для подобных состояний. Затем нужно приступить к оказанию доврачебной помощи:

Положить больному таблетку нитроглицерина или валидола под язык. Это расширит коронарные сосуды и поможет на время облегчить состояние. Если необходимо, то можно принимать по 1 таблетке сублингвально каждые 10-15 минут до приезда кареты скорой помощи или до облегчения состояния.
Предложить больному разжевать таблетку ацетилсалициловой кислоты в дозировке до 325 мг. Это снижает вероятность увеличения размера тромба за счет влияния на свёртывающую систему крови.
Проветрить как можно лучше помещение или воспользоваться медицинским баллоном, если такой есть в наличии.
При отсутствии сердцебиения необходимо сделать непрямой массаж сердца. Для этого нужно положить больного на поверхность, желателньо жесткую, лучше на пол. Встать перед ним на колени с правой стороны. Положить правую руку ладонью вниз на нижнюю треть грудины, большой палец должен быть направлен в сторону шеи. Установить сверху левую ладонь и начать надавливать на грудную клетку. Грудина должна проваливаться на 3-5 см (это соответствует активному выдоху), затем грудь произвольно возвращается обратно (это соответствует пассивному вдоху). Пока грудь не вернулась на место, делать следующий толчок нельзя. Массаж нужно делать прямыми руками, не сгибая их в локтях. Во время оказания помощи нельзя отрывать рук от груди. За минуту необходимо сделать около 60-100 надавливаний. Прекращать работу нельзя даже при переломах ребер и при отсутствии видимого результата. Такие реанимационные мероприятия позволят насыщать кровь кислородом вплоть до приезда врачей.

Реанимационная бригада также будет проводить срочную терапию по восстановлению и поддержанию жизненно важных функций. Основное лечение назначается кардиологом после проведения ряда исследований (ЭКГ, коронография, КТ, МРТ сердца, биохимический анализ крови). В зависимости от степени поражения миокарда и от причин возникновения могут использоваться как медикаментозные, так и инвазивные методы терапии.

Иногда к спасательным мероприятиям даже не успевают приступить. Такое встречается в случае внезапной смерти. Она часто возникает у людей со стабильной ишемической болезнью сердца в анамнезе, которая может протекать бессимптомно. При этом у больного наблюдается агональное дыхание, постепенное расширение зрачков, серость или бледность кожных покровов, пульс и сердечный ритм практически не определяются. Летальный исход наступает в течение 2-3 минут.

Чем опасно заболевание — осложнения и последствия

Чаще всего прогноз неблагоприятный. Приступ заканчивается гибелью человека или серьезными нарушениями в сердечно-сосудистой системе:

инфаркт миокарда;
структурные изменения в сердечной мышце;
разрыв сердечной стенки;
аневризма аорты;
различные виды аритмий;
перикардит.

Предупредить заболевание можно, зная факторы риска и методы профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний. Факторы риска могут быть внешними и внутренними. К внешним относятся курение, переедание, пониженная физическая активность и стрессы. Внутренние факторы это артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, ожирение и наследственность. Основой профилактики острой коронарной недостаточности является ведение здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, правильное питание, занятия спортом, исключение перенапряжения нервной системы, регулярные плановые медицинские осмотры и своевременное лечение заболеваний, относящихся к факторам риска.

Острая коронарная недостаточность – это опасное состояние, которого можно избежать, если знать возможности и особенности своего организма и соблюдая все профилактические меры. Также важна информационная осведомленность населения о правилах первой доврачебной помощи, ведь действуя рационально в первые минуты и часы приступа можно спасти жизнь человеку и значительно уменьшить риски негативных последствий от кислородного голодания сердечной мышцы.

Вам также может быть интересно:

Как распознать и лечить острую недостаточность сердца
Признаки ишемической болезни сердца у мужчин: методы диагностики
Ишемическая болезнь, протекающая без симптомов

Внезапная коронарная смерть (ВКС) возникает вследствие полной дисфункции сердечной мышцы, ведущей к ее мгновенной остановке. Летальный исход по данной причине чаще всего постигает мужскую часть населения среднего возраста. Именно коронарная смерть является наиболее распространенной причиной смертности в результате заболеваний сердца.

Что такое внезапная коронарная смерть?

Коронарная смерть является исходом сердечно-сосудистых заболеваний, из-за тяжелой симптоматики которых в течение 1 часа после начала ее проявления происходит сердечный приступ и/или остановка сердца. Связывают эту болезнь с наличием патологии коронарных артерий, которые играют главную роль в кровоснабжении миокарда.

Наиболее часто проявление внезапной смерти наблюдается у больных с ИБС. Также патологическое состояние вызывают перенесенные ранее и хронические патологии сердечной мышцы.

СПРАВКА! Наступает , ведущая в большинстве случаев к летальному исходу, в первой половине дня или при активной физической деятельности.

Важно учесть, что внезапная смерть может наступить не сразу после сердечного приступа, а в течение 24 часов. При этом ВКС, согласно МБК, классифицируют на 2 формы проявления:

Клиническая, при наступлении которой отсутствуют дыхание и кровоснабжение сердца, больной пребывает в бессознательном состоянии. В таких случаях возможно вернуть пациента к жизни, приняв реанимационные меры.
Биологическая, которая характеризуется полным проявлением симптоматики коронарной смерти и не поддается методам реанимации.

Причины

Наиболее часто внезапная коронарная смерть возникает вследствие фибрилляции желудочков при наличии таких провоцирующих факторов:

физические нагрузки на организм;
тяжелое эмоциональное состояние, психическое расстройство;
частое и чрезмерное употребление алкогольных напитков;
активное курение;
пассивный образ жизни.

Кроме того, причинами остановки сердца могут быть следующие развивающиеся заболевания:

, особенно недавно перенесенный;
регулярные ;
нарушения дыхания, одышка;
частые приступы ишемии;
патологии сердечных клапанов;
миокардит и эндокардит;
все формы и сердечной дисплазии;
тромбоэмболия;
аневризма аорты.

ВАЖНО! Приступ ВКС провоцирует сбой работоспособности сердца и его венечных артерий, нередко возникающий вследствие атеросклероза.

Также важно следить за состоянием здоровья и избегать случаев, вызывающих кислородное голодание миокарда, в числе которых:

возникновение новообразований;
обструктивные заболевания дыхательных путей;
дыхательная недостаточность;
травмы сердечной мышцы;
болевой шок;
интоксикация организма, в частности, токсическая;
удар зарядом электрического тока.

Болезни сердечно-сосудистой системы в совокупности с провоцирующими риск смерти факторами часто заканчиваются скоропостижным летальным исходом, особенно распространяется эта опасность на отдельные группы населения.

Группы риска внезапной коронарной смерти

Приступ коронарной смерти диагностируют в большинстве случаев у людей, находящихся в группе повышенного риска, в которую входят:

Люди, в семейной истории которых встречаются заболевания сердечно-сосудистой системы и патологические состояния сердца.
Хронические больные, перенесшие ранее внезапные остановки сердца.
Пациенты, страдающие от заболеваний желудочков (тахикардии, фибрилляции), развившихся вследствие сердечных приступов.
Люди с врожденными аномалиями сердца и сосудов.
Больные сердечной недостаточностью.
Пациенты, имеющие какую-либо из форм кардиомиопатии.
Наркоманы.
Люди, страдающие от ожирения и сахарного диабета.
Пациенты, активно принимающие препараты, направленные на устранение аритмии.

Симптомы перед коронарной смертью

Так как внезапная смерть по определению не может сопровождаться симптоматикой, кроме отсутствия жизненных функций, важно знать предшествующие симптомы ВКС:

приступ тахикардии с последующим постепенным прекращением сердечных сокращений (подробнее о том, как снять приступ тахикардии читайте );
головокружения из-за сбоев артериального давления и сердечного ритма, переходящие в бессознательное состояние;
постепенные снижение пульса и остановка дыхания;
расширение зрачков без реакции на свет.

ВНИМАНИЕ! Такие проявления в короткие сроки без оказания первой помощи и принятия реанимационных мер способны закончиться летальным исходом.

Оказание первой помощи

Людям, подверженным риску внезапной коронарной смерти, рекомендуется не находиться в одиночестве при ухудшениях состояния здоровья. При приступах ВКС важно как можно скорее оказать первую помощь до приезда специалистов. Правильная техника проведения таких мероприятий способна спасти человеку жизнь. Включает она следующие действия:

Переместить пострадавшего в безопасное место.
Проверить наличие признаков жизни у больного.
Больному в бессознательном состоянии необходимо открыть дыхательные пути.
Удостовериться в возможности пострадавшего дышать. При этом важно убедиться, что дыхание не является последними вздохами человека.
При наличии у потерпевшего проблем с дыханием нужно провести закрытый массаж сердца: одну руку поставить ладонью на центр грудины, на нее поставить так же вторую ладонь. Прямыми в локтях руками нужно производить надавливания на грудную клетку с частотой не менее 100 таких компрессий в минуту.
Сделать потерпевшему искусственное дыхание (по возможности и при наличии навыков).
Проводить методы неотложной помощи до приезда врачей или до появления признаков восстановления работы сердца.

Реанимационные меры

ВНИМАНИЕ! Реанимационные мероприятия при коронарной смерти важно производить в госпитальных условиях.

Основным методом реанимации пациента в бессознательном состоянии является применение дефибриллятора, подающего электрические разряды для восстановления сердечной работы. Процедура проходит в несколько этапов:

Расположение пострадавшего на ровной поверхности.
Размещение прокладки, проводящей электрический заряд, между телом больного и электродами прибора.
Установка электродов в надлежащих местах.
Подача разрядов тока с нарастанием мощности до нормализации сердечной функции человека.

Также одним из реанимационных методов является применение вентиляции легких маской для восстановления способности больного дышать. При невозможности проведения процедуры, спасти пострадавшему жизнь врачи могут, прибегнув к интубации трахеи для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Медицинские препараты являются дополнением при проведении реанимации пациента. Применяют при остановке сердца:

Атропин - для восстановления при асистолии.
Эпинефрин или адреналин - для увеличения частоты сердечных сокращений после восстановления работоспособности сердца.
Бикарбонат натрия - для продолжительных случаев ВКС.
Лидокаин или амиодарон - для .
Сульфат магния - для стабилизации и возбуждения клеток сердечной мышцы.
Кальций - для восстановления его баланса в организме.

Остро необходимо также применение препаратов для ускорения восстановления пациента после возвращения к сознанию.

Лечение коронарной недостаточности

Острая коронарная недостаточность в большинстве случаев является главной причиной патологий миокарда и дальнейшей внезапной смерти, важно вовремя обнаружить ее и начать лечение. Особенно необходимо пройти диагностику заболевания пациентам, пребывающим в группе риска, страдающим ишемической болезнью.

ВАЖНО! Чем раньше будут приняты меры, тем дольше пациент не будет умирать, а также он будет иметь более высокие шансы избежать внезапной смерти.

Главным методом определения коронарной недостаточности является аппаратная коронарография. Данный метод исследования позволяет точно определить место повреждения и сужения коронарной артерии. Результаты коронарографии позволяют доктору определить стадию развития патологии и способы лечения. Также для их уточнения могут быть назначены ЭКГ и сдача анализов, результаты которых сопоставляются с кодами нормальных показателей.

При легких стадиях развития коронарной недостаточности необходимо изменить образ жизни:

соблюдать правильный и нормированный рацион питания;
сбалансировать режим дня, чтобы не перегружать организм;
ь при нормальном самочувствии;
исключить курение и употребление алкоголя;
нормализовать массу тела.

Более тяжелые случаи сужения коронарной артерии включают необходимость применения медикаментозной терапии:

антиангинальных и для предупреждения сердечных приступов («Нитроглицерин», «Верапамил»);
антикоагулянтов для разжижения крови («Дикумарин», «Варфарин»);
сосудорасширяющих препаратов («Аптин», «Ипразид»);
курса гиполипидемических средств («Анвистат», «Липанор»);
анаболических препаратов («Альбумин», «Рикавит»).

СПРАВКА! Для расширения коронарных артерий и последующего восстановления кровоснабжения сердечной мышцы применяют такой метод хирургического вмешательства, как аортокоронарное шунтирование.

Профилактика

исключить курение и употребление алкогольных напитков;
снизить вес до нормального (при наличии ожирения) и набрать массу в случае недостаточного веса;
регулярно заниматься спортом по мере возможности нагрузки организма;
изменить рацион питания, минимизировать количество потребляемых жиров, холестерина и соли, увеличить количество клетчатки в ежедневном меню;
контролировать уровень сахара и холестерина в крови;
поддерживать артериальное давление в пределах нормы.

Здоровый образ жизни и исключение возможных факторов риска способствуют стабилизации состояния здоровья, предупреждению развития и осложнений заболеваний сердца и ВКС.

Заключение

Внезапная коронарная смерть является обратимым процессом при своевременном оказании первой помощи и последующей реанимации в больничных условиях. Предвидеть приступ ВКС практически невозможно, но уберечься и предупредить патологическое состояние шанс есть, чему способствует соблюдение профилактических мер и своевременная диагностика сердечных заболеваний.

Внезапная коронарная смерть – это крайне опасное состояние, которое представляет собой прекращение работы сердца. При своевременном оказании первой медицинской помощи есть возможность восстановить его деятельность и привести человека в сознание. Внезапная коронарная смерть всегда связана с какой-либо внутренней патологией и не редко имеет определенные предвестники.

Принято выделять 3 основные причины внезапной коронарной смерти. На каждую из них приходится определенная доля случаев:

Первичная фибрилляция желудочков сердца – 70-75% случаев. При этом диагнозе желудочки сокращаются с интенсивностью до 500 ударов в минуту. Результатом этого становится невозможность полноценного перекачивания сердцем крови;
Брадиаметрия и асистолия желудочков сердца – 20-25% случаев. Патологическое уменьшение количества сокращений при норме в 60 ударов в минуту;
Пароксизмальная желудочковая тахикардия – 5-10% случаев. Количество сокращений достигает 200 в минуту.

Провоцирующими факторами могут стать:

Инфаркт миокарда;
Дисбаланс вегетативного тонуса;
Гипокалиемия;
Гипомагниемия;
Выраженная тахикардия;
Желудочковая экстрасистолия;
Токсические факторы.

Все перечисленные патологии обладают серьезным характером и, как правило, не остаются незамеченными.

Группы риска

Существуют определенные группы людей, у которых риск внезапной коронарной смерти может быть связан с их состоянием здоровья или образом жизни. К ним относятся следующие явления:

Гипертензия, выражающаяся в патологически повышенном артериальном давлении;
Гипертрофия левого желудочка;
Сердечная недостаточность;
Учащенный пульс от 90 ударов в минуту и выше;
Перенесенный инфаркт миокарда;
Перенесенная реанимация сердца;
Сахарный диабет;
Ожирение;
Злоупотребление вредными привычками: курение, алкоголь;
Нестабильное психическое состояния под воздействием стрессовых ситуаций.

У тех людей, которым подходят сразу несколько перечисленных факторов, риск соответственно еще более возрастает.

Клинические проявления

Все клинические симптомы синдрома резкой коронарной смерти можно разделить на 2 группы: предвестники и непосредственные признаки в момент приступа.

Предвестники

К первой группе, а именно предвестников возможной скорой смерти пациента, относятся:

Нарушенное дыхание, которое может выражаться в его задержке;
Тахикардия – учащенное сердцебиение;
Брадикардия – замедленное сердцебиение;
Плохо прощупывающийся пульс;
Патологически низкий уровень артериального давления;
Цианоз;
Боль в области грудной клетки, как правило, давящего характера;
Появление жидкости в легких.

К сожалению, не все данные явления люди воспринимают серьезно и сразу обращаются за медицинской помощью. Например, большое количество считают тахикардию, если она не выражена остро, не страшной патологией.

Также среди предвестников, которые могут не вызвать опасения, можно назвать повышенную утомляемость и нарушение сна. Данные признаки пациенты могут воспринять, как результат напряженной работы или больших физических нагрузок.

Основные симптомы приступа

Ко второй группе, которая включает в себя конкретные признаки, свидетельствующие о приступе у пациента, включают в себя:

Судороги тела;
Нарушенное дыхание. Выглядит это следующим образом: сначала оно шумное и глубокое, а затем начинает резко ослабляться;
Потеря сознания;
Расширенные зрачки глаз.

Стоит указать, что 25% пациентов умирает от синдрома внезапной коронарной смерти моментально, а то есть без указанных признаков.

После того, как сердце остановилось, есть 3 минуты, пока не начались необратимые процессы в головном и спинном мозге.

Диагностика

Диагностировать коронарную смерть необходимо сразу в момент ухудшения состояния пострадавшего. Иначе неминуемая гибель от острой коронарной недостаточности.

Делать это нужно очень быстро, иначе не останется времени на реанимационные действия.

Признаками коронарной смерти являются:

Отсутствие сознание у пострадавшего. Он не отвечает на вопрос и не реагирует на любые физические воздействия;
Отсутствие реакции зрачков на свет;
Отсутствие прощупываемого пульса;
Невозможность определения уровня артериального давления.

Если у пострадавшего имеются данные симптомы, необходимо срочно начинать оказывать ему первую помощь.

Неотложная помощь

Мероприятия неотложной помощи при внезапной коронарной смерти очень важны. От их правильности и своевременности зависит жизнь человека. Если вдруг рядом находящемуся человеку стало плохо и симптомы очень схожи с состоянием коронарной смерти, необходимо срочно действовать. Шаги, которые необходимо совершить, должны выглядеть следующим образом:

Вызвать бригаду скорой помощи. Лучше всего, если это сделает другой человек, так как дорога каждая минута;
Удостовериться в отсутствии сознания у человека. Если он способен отвечать на вопросы, то самым верным решением будет просто уложить его поудобней, обеспечить приток свежего воздуха и следить за его состоянием до приезда скорой помощи. Если же он не в сознании, то необходимо начать проводить реанимационные действия;
Пострадавшего укладывают на ровную горизонтальную поверхность и освобождают его дыхательные пути. Для этого: голову запрокидывают назад, а свободной рукой выдвигают его нижнюю челюсть к верху. Если есть необходимость, то вытаскивают запавший язык или удаляют мешающие рвотные массы;
Убеждаются в том, что дыхание отсутствует или оно нарушено и не соответствует нормальному;
Начинают проводить закрытый массаж сердца. Его механизм заключается в том, что ладонь руки кладут на грудную клетку пострадавшего, сверху нее располагают вторую ладонь и начинают совершать ритмичные надавливания. Глубина надавливаний должна составлять примерно 5 сантиметров. При неправильных действиях можно повредить грудную клетку;
Закрытый массаж сердца эффективно сочетать с техникой искусственного дыхания изо рта в рот. Она заключается в том, что человек, проводящий реанимационные действия, делает глубокий вдох и выдыхает его в рот пострадавшего. Рекомендуется делать 2 вдоха через каждые 15 надавливаний.
Каждые 3-4 минуты следует проверять состояние пострадавшего. Если его дыхание восстановилось, и он пришел в сознание, то можно прекратить реанимационные действия и обеспечить ему удобное и безопасное положение до приезда скорой. Если же состояние не улучшается, то массаж сердца и искусственное дыхание следует делать вплоть до приезда скорой помощи.

В случае если синдром внезапной коронарной смерти случился в стенах медицинского учреждения, то, как правило, реанимационные действия проводятся при помощи дефибриллятора.

К сожалению, если во время приступа рядом нет людей, которые способны оказать помощь, пациента, скорее всего, постигнет скоропостижная смерть.

Возможные осложнения

Внезапная коронарная смерть – это очень серьезное и опасное состояние организма. К счастью, оно может быть обратимо и при оказании своевременной медицинской помощи пострадавшего можно привести в сознание. Большой минус заключается в том, что у тех лиц, кому удалось выжить после приступа, почти всегда имеются последствия различного характера.

Среди возможных осложнений стоит выделить:

Нахождение в коме;
Нарушения центрально-нервной системы;
Гибель некоторых участков головного мозга, в результате чего он перестает выполнять определенные функции;
Нарушение кровообращения;
Патологии сердца;
Повреждения ребер по причине нарушения техники реанимационных действий.

В данном случае очень сложно сказать, какой риск имеется в каждом индивидуальном случае. В первую очередь все зависит от состояния пострадавшего, его иммунной системы и особенностей организма и от того, как скоро была проведена реанимация.

Восстановление может занять очень длительное время. Роль в этом, помимо индивидуальных особенностей пациента, будет также зависеть от его собственных стараний и, конечно, профессионализма врачей, которые будут проводить лечение.

Профилактика

Наверное, мало, кто задумывается о профилактике такого состояния, как внезапная коронарная смерть. Чаще всего осознание приходит тогда, когда место уже имел какой-либо приступ, связанный с работой сердца.

Все же хочется, чтобы люди серьезней относились к риску данного явления и придерживались профилактических рекомендаций до того, когда уже есть нарушения в работе организма. Для того чтобы снизить риск коронарной смерти, а также связанных с ней патологий, необходимо следовать следующим советам:

Придерживаться здорового образа жизни: отказаться от вредных привычек;
Заниматься спортом. Это может быть плавание или даже гимнастика. А можно просто совершать ежедневные пешие прогулки;
Избегать стрессовые ситуации;
Придерживаться правильного питания и не допускать ожирение. Питание должно быть сбалансированным и содержать все важные для организма вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, микроминералы;
Соблюдать режимы работы и отдыха. Работа на износ – одна из популярных причин нарушенной работы сердца;
Своевременное лечение болезней и недопущение их перехода в хроническую форму.

Для того чтобы не допустить состояние внезапной коронарной смерти, необходимо периодически проходить профилактический медицинский осмотр. Тем людям, которые входят в группу риска, необходимо подходить к этому пункту особенно серьезно.