Одонтогенные новообразования и кисты верхней и нижней челюстей. Доброкачественные одонтогенные опухоли и одонтогенные образования челюстей Киста одонтогенная яичника

Одонтогенная киста – это стоматологическое заболевание, которое появляется из-за осложнений периодонтита. Давайте рассмотрим основные причины появления данного заболевания, методы диагностики, способы лечения и профилактики.

Одонтогенная киста является осложнением хронического периодонтита. Опухоль появляется на верхушке зуба и развивается практически бессимптомно. Кроме периодонтита, появление новообразования может быть вызвано кариесом или неправильным лечением стоматологических заболеваний. Существует несколько видов одонтогенных кист, давайте рассмотрим их:

  • Боковая периодонтальная.
  • Резидуальная.
  • Кератокиста одонтогенная.
  • Железистая.
  • Парадентальная.
  • Челюстно-щечные.

Как правило, опухоль начинает развиваться при гранулематозном периодонтите и внешне напоминает небольшую опухоль. Новообразование является однокамерным с жидким содержимым внутри. Развивается одонтогенная киста очень медленно и практически бессимптомно. Во время развития новообразования у пациента не возникает болезненных ощущений. Именно поэтому заболевание сложно диагностировать на ранних стадиях. Единственное, что может беспокоить пациента – это изменение цвета одного из больных зубов, смещение зубов, а при больших опухолях – выпячивание костных структур. Из-за подобных симптомов развития одонтогенной кисты, могут возникнуть воспалительные процессы, которые сопровождаются нагноением и различными патологическими переломами костей челюсти.

Код по МКБ-10

K04.5 Хронический апикальный периодонтит

Причины одонтогенной кисты

Причины одонтогенной кисты могут быть разными. Так, у одних пациентов новообразование начинает развиваться после перенесенных воспалительных заболеваний (ринит, гайморит, воспаление придаточных пазух носа и другие), а у других появляется без видимых на то причин. Любая киста, в том числе и одонтогенная, имеет свой выводной проток. Проток появляется из-за заболеваний, к примеру, воспалительных, что приводит к утолщению слизистой оболочки, закупорке желез и образованию кисты.

Одонтогенная киста является полостным новообразованием, которое на рентгене выглядит как округлая тень вокруг коронки зуба. Изнутри киста выстлана эпителиальной тканью. Новообразование может появиться из-за переломов костей челюсти или разрежения костной ткани. При этом, чем больше новообразование тем выше риск осложнений и различных патологий.

Симптомы одонтогенной кисты

Симптомы одонтогенной кисты очень скудны. Так, на ранних стадиях развития, киста не проявляет себя. Пациент не ощущает болезненных симптомов. Единственное, что настораживает и выступает поводом обратиться к стоматологу – потемнение одного из зубов или его смещение.

В этом случае стоматолог, используя метод диагностики – рентгенография, делает снимок пораженного зуба. На снимке будет видна и одонтогенная киста. Четко выраженные симптомы одонтогенной кисты начинают появляться на последних стадиях развития. У пациента появляются болезненные ощущения, ухудшается самочувствие, повышается температура, могут начаться воспалительные процессы в полости рта.

Одонтогенные кисты челюстей

Одонтогенные кисты челюстей это распространенная патология, лечение которой проводится только хирургическим путем. Все одонтогенные кисты челюстей являются очагами инфекции, это относится и к околокорневым новообразованиям. Это говорит о том, что одонтогенная киста оказывает негативное воздействие на весь организм, а не только на ротовую полость.

Одонтогенные кисты челюстей являются ретенционными внутрикостными образованиями, которые появляются из-за разрушения зубных фолликулов или из-за воспалительных процессов в пародонте, имеющих хронический характер. Внутри одонтогенная киста заполнена жидким содержимым, которое представляет собой продукты жизнедеятельности эпителиальной выстилки, то есть кристаллоиды и коллоиды. Из-за этого киста постепенно увеличивается в размерах и приводит к деформации челюсти.

Одонтогенная киста гайморовой пазухи

Одонтогенная киста гайморовой пазухи, как и все разновидности одонтогенных кист развивается практически бессимптомно. Но в некоторых случаях киста может прогрессировать патологически – разрастаться и заполнять собой всю гайморову пазуху. В этом случае новообразование начинает давить на стенки сосудов, вызывая болезненную симптоматику. У больного возникает ощущение заложенности в носу, нарушения носового дыхания, пульсирующее давление под глазом. Очень часто симптомы одонтогенной кисты гайморовой пазухи схожи с симптоматикой острого гайморита.

Диагностировать кисту можно с помощью рентгена или ультразвукового исследования. Лечение кисты может быть медикаментозным или же хирургическим, которое предполагает проведение операции по удалению новообразования. В любом случае, одонтогенная киста гайморовой пазухи требует лечения, так как последствия заболевания несут вред всему организму.

Одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи

Одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи представляет собой пузырь, который заполнен жидким содержимым. При образовании кисты нарушается отток одной из желез, которые расположены в слизистой оболочке. Под воздействием новообразования железа наполняется жидкостью и увеличивается в размерах. Одонтогенная киста требует обязательного лечения, как правило, это хирургическое удаление. Киста верхнечелюстной пазухи представляет особую опасность, так как очень часто жидкое содержимое новообразования – это гной, который возникает из-за воспалительного процесса в организме. Но распознать кисту можно только с помощью рентгенограммы.

Если киста имеет большие размеры, то она вызывает симптоматику, схожую с симптомами гайморита. Консервативного лечения одонтогенной кисты верхнечелюстной пазухи не существует. Для удаления новообразования используют эндоскопические методы и классический, но довольно травматический операционный метод Калдвела-Люка. Вид операционного лечения зависит от размеров кисты, ее симптоматики и возраста пациента.

Одонтогенная киста левой верхнечелюстной пазухи

Одонтогенная киста левой верхнечелюстной пазухи возникает из-за хронических воспалительных процессов, которые протекают в слизистой оболочке пазухи. Секрет, вырабатываемый железами, задерживается в протоке и вызывает появление новообразования. Киста увеличивается в размерах и полностью заполняет верхнечелюстную пазуху. Киста может появиться и из-за чрезмерного скопления лимфы. Как правило, это встречается у пациентов с респираторными заболеваниями или склонностью к аллергическим реакциям.

Развивается киста очень медленно и постепенно достигает дна пазухи. Иногда пациенты жалуются на боль, которая похожа на болезненные ощущения при невралгии тройничного нерва. Но чаще всего заболевание протекает бессимптомно. Когда заболевание находится на поздней стадии, то у пациента наблюдается головная боль, болезненные ощущения в висках, области лба и затылка, затрудняется носовое дыхание.

Во время диагностики одонтогенной кисты левой верхнечелюстной пазухи пациенту делают рентгенограмму. Для того чтобы уточнить диагноз, пазуху прокалывают, вводят в нее контрастное вещество и проводят ультразвуковое исследование. Что касается лечения, то самый эффективный метод – это хирургическое удаление кисты. После такого лечения пациенту необходимо некоторое время наблюдаться у врача для наблюдения за процессом выздоровления.

Одонтогенная киста верхней челюсти

Одонтогенная киста верхней челюсти имеет две разновидности: околокорневые кисты и фолликулярные, но иногда встречаются и ретенционные. Фолликулярные новообразования растут очень медленно, и, как правило, возникают у детей в возрасте 8-15 лет. Жидкое содержимое одонтогенных кист верхней челюсти - это кристаллы холестерина.

Развитие кисты протекает бессимптомно, но как только киста начинает увеличиваться в размерах, то вызывает болезненную симптоматику из-за оказываемого давления. Диагностировать кисту можно только с помощью рентгенологического исследования, на котором можно четко различить новообразование. Обратите внимание, что полость кисты не связана с корнями зубов, поэтому для ее лечения могут использовать метод пункции. Лечат кисту хирургически, при этом кариозные зубы подлежат удалению.

Одонтогенные кисты у детей

Одонтогенные кисты у детей являются осложнениями кариеса или же возникают из-за неправильного лечения периодонтитов и пульпитов. Киста представляет собой новообразование, которое заполнено жидким содержимым. Если у ребенка в организме есть воспаление, то киста наполняется гноем, вызывает раздражение, высокую температуру и другие болезненные симптомы. Если одонтогенная киста развивается на тканях молочного зуба, то она может повредить зачатки постоянных зубов и даже сместить их в сторону.

Новообразование имеет скудную симптоматику, а вот при нагноении напоминает гнойный периостит или гайморит. Определить кисту можно с помощью рентгена. Чаще всего кисты у детей диагностируют в возрасте 5-13 лет, при этом у мальчиков намного чаще, чем у девочек. Кисты локализуются в области молочных моляров, а их лечение всегда хирургическое.

Диагностика одонтогенные кисты

Диагностика одонтогенные кисты проводится несколькими методами, но самый эффективный и широко применяемый – рентгенография. Рентгенограмма позволяет определить одонтогенные кисты еще на ранней стадии развития. Киста на снимке выглядит как тень овальной или округлой формы, которая погружена в пазуху корня зуба и имеет четкие границы. Кроме рентгенографии для диагностики одонтогенной кисты могут использовать ультразвуковое исследование.

Диагностировать кисту можно и по симптоматике. Но четко выраженные симптомы новообразования проявляются только на поздних стадиях. Если диагноз поставить сложно, то используют контрастную цисторентгенографию. А метод электроодонтометрии помогает выявить больной зуб, который и вызвал появление одонтогенной кисты. Метод диагностики выбирает стоматолог.

Лечение одонтогенные кисты

Лечение одонтогенной кисты может осуществляться двумя методами: хирургическим и терапевтическим. Метод лечения зависит от результатов диагностики и симптоматики. Давайте рассмотрим оба метода лечения.

  1. Хирургический метод – суть лечения это полное удаление кисты. Иногда кисту удаляют вместе с пораженными частями корня зуба. При хирургическом лечении используют операционное вмешательство - цистомия и цистэктомия.
  2. Терапевтический метод – при данном лечении хирургическое вмешательство не используется. Стоматолог проводит процедуры, которые позволяют снять воспаление. Врач делает небольшой надрез в новообразовании для того, чтобы обеспечить отток содержимого опухоли. Содержимое выводится с помощью специальной трубки, которую регулярно уменьшают в размерах, по мере уменьшения новообразования. После этого стоматолог промывает каналы корневых зубов и вводит препараты для разрушения тканей опухоли. И на заключительном этапе стоматолог вводит специальный раствор, который ускоряет заживление.

Терапевтическое лечение длится около шести месяцев. И после такого лечения врач делает рентген для того увидеть как рассосалась киста. После хирургического лечения пациент наблюдается в стационаре. После каждого вида лечения предусмотрена профилактика, которая позволит избежать появления одонтогенной кисты в будущем.

Профилактика одонтогенные кисты

Профилактика одонтогенной кисты позволяет защитить организм от заболеваний полости рта. Профилактика заключается в соблюдении полной гигиены рта, систематических осмотрах у стоматолога, своевременном лечении воспалительных процессов и любых заболеваний. Кроме ухода за полостью рта, необходимо внимательно следить за общим состоянием организма. Такие заболевания как гайморит, ринит и другие проблемы с околоносовыми полостями требуют немедленного и эффективного лечения.

Эффективное лечение одонтогенной кисты – это гарантия того, что заболевание вновь не даст о себе знать. Так, если заболевание рецидивирует, то, как правило, это связано с не правильным или неэффективным лечением. Профилактические методы назначает стоматолог, основываясь на результаты лечения одонтогенной кисты и состояние организма и иммунной системы организма.

Прогноз одонтогенные кисты

Прогноз одонтогенные кисты зависит от того на какой стадии, заболевание было диагностировано, какой симптоматикой сопровождалось и какой метод лечения выбран. Если проводят хирургическое лечение, то прогноз всегда положительный. А вот положительный прогноз при терапевтическом лечении возможен только в том случае, если заболевание начали лечить на начальной стадии. Если заболевание диагностировали на поздней стадии, то прогноз негативный, так как одонтогенные кисты вызывают множество патологий, которые приводят к деформации челюстно-костных тканей.

Одонтогенная киста относится к трудно диагностируемым стоматологическим заболеваниям. Заболевание протекает практически бессимптомно, но при этом вызывает патологические процессы в организме. Регулярное посещение стоматолога позволит вовремя выявить кисту и назначить лечение. А соблюдение гигиены полости рта и лечение заболеваний ЛОР органов – это лучшая профилактика появления одонтогенных кист.

Важно знать!

Обычно по своему происхождению и морфологическим особенностям различают четыре типа кист поджелудочной железы. Первый тип - кисты онтогенетические, являющиеся пороком развития, нередко такие кисты бывают множественными и часто сочетаются с поликистозом других органов (легкие, почки, печень и др.), представляя, таким образом, врожденную поликистозную болезнь. Кисты обычно внутри выстланы однорядным кубическим эпителием, а содержимое их - серозное и не содержит ферментов.

Одонтогенные кисты представляют собой доброкачественные новообразования, возникающие непосредственно в костных челюстных тканях. Диагностируется они у людей различных возрастных категорий. Но, как показывает практика, чаще всего одонтогенная киста выявляется у мужчин в возрасте 30-50 лет.

Общие сведения

Одонтогенные кисты челюстей — это полые образования, имеющие одну или несколько камер. Внутри они устелены многослойным плоским эпителием, а наружная сторона капсулы покрыта соединительным слоем.

В большинстве случаев внутри кисты находится прозрачная жидкость желтоватого оттенка. Реже содержимое опухоли имеет сероватый оттенок и творожистую консистенцию. В 80% случаях причиной формирования подобных образований является закупорка слюнных желез, в результате чего нарушается отток слизистого секрета. Он начинает скапливаться внутри железы, растягивая ее стенки и образуя капсулу.

Закупорка протоков не влияет на количество вырабатываемого секрета, но вывод его нарушается. На фоне этого происходит постоянный рост образования, что приводит к атрофии костных тканей и пролиферации эпителия.

Спровоцировать закупорку слюнных желез могут различные факторы. Чаще всего ими являются воспалительные и инфекционные процессы, происходящие в полости и вызывающие развитие:

  • кариеса;
  • периодонтита;
  • гингивита;
  • пародонтоза;
  • стоматита и многое другое.

Также распространенным фактором, который провоцирует формирование одонтогенной кисты, является травма зуба, десен и костных тканей челюсти. Получить их человек может не только во время удара или падения, но и при проведении некоторых стоматологических процедур, например, удаления зуба, постановки пломбы, снятия зубного камня, протезирования и т.д.

Важно! У пожилых людей одонтогенные кисты верхних или нижних челюстей появляются в основном из-за неправильного ношения съемных зубных протезов. Многие люди не снимают их на ночь, не проводят их чистку и т.д. А делать этого нельзя, так как длительное ношение протезов вызывает раздражение слизистых, в результате чего они воспаляются и протоки желез забиваются.

Одонтогенные кисты у детей чаще всего появляются на фоне аномального развития эпителия в эмбриональный период. При этом данные образования могут возникать у ребенка как в период внутриутробного развития, так и в момент формирования зубов, в частности клыков.

У молодых людей одонтогенные кисты в основном появляются через некоторое время после удаления зубов. Происходит это по причине патологического разрастания тканей в результате нарушения процесса их регенерации.

Классификация

В зависимости от причины и места локализации, одонтогенные кисты подразделяют на следующие виды:

  • резидуальные;
  • парадентальные;
  • кератокисты;
  • периодонтальные боковые;
  • железистые;
  • челюстно-щечные.

По своему строению одонтогенные кисты подразделяют на однокамерные и многокамерные.

Симптоматика

Процесс формирования одонтогенных кист верхних или нижних челюстей для человека происходит безболезненно и бессимптомно. Клиническая картина возникает тогда, когда патологическое образование вырастает до средних размеров (становится в горошину).

В этот момент пациента может беспокоить постоянное ощущение инородного тела в ротовой полости, смещение близлежащих зубов или целого зубного ряда, а также изменение цвета зубов, которые были поражены опухолью. Когда киста вырастает до больших размеров, она приводит к выпячиванию костных структур челюсти, что влечет за собой выраженную симметрию лица.

При визуальном осмотре ротовой полости можно отметить небольшой бугорок, который, как правило, не отличается по цвету от слизистых рта. Однако если формирование опухоли спровоцировало воспаление близлежащих тканей, они приобретают красно-бурый окрас, могут кровоточить.

При пальпации новообразование неподвижное, плотное и безболезненное. Имеет ровные контуры и границы. Для таких кист не характерен многочисленный характер. Они вырастают «по одиночке».

Возможные осложнения

Несмотря на то, что киста одонтогенного типа является доброкачественной опухолью, заниматься ее лечением необходимо сразу после ее обнаружения. Ведь абсолютно все кистозные образования могут приводить к серьезным проблемам со здоровьем, особенно, если отмечается их быстрый рост.

В независимости от содержимого кисты и ее места локализации, она может перерождаться в рак, после чего вылечить ее будет весьма проблематично. Кроме того, всегда имеются риски, что опухоль воспалиться или загноиться, что приведет не только к атрофии костных тканей, но и их полному разрушению. А если в ротовой полости возникают гнойные процессы, то это сопровождается еще одними рисками – развитием абсцесса, который за считанные часы может привести к смерти.

Кисты больших размеров часто способствуют деформации зубов, их смещению, расшатыванию и выпадению. Поэтому затягивать с лечением одонтогенных образований у детей и молодых людей крайне нежелательно. Помимо этого, одонтогенные опухоли у детей в период смены молочных зубов на постоянные могут приводить к нарушению прикуса, кривизны зубов или к тому, что они вообще не будут прорезываться.

Стоит отметить, что также всегда присутствует риск разрыва оболочек кисты, зачем следует инфицирование челюсти и появление других, более серьезных проблем со здоровьем.

Диагностика

Обнаружить наличие одонтогенной кисты в ротовой полости врач может уже на первичном осмотре пациента. Но для постановки точного диагноза одного только осмотра недостаточно. Для его подтверждения применяются следующие диагностические методы:

Обязательным является также проведение биопсии или пункции кисты на предмет определения характера ее содержимого. Если же в результате обследования пациента у врачей возникли подозрения на озлокачествление опухоли, проводиться гистологическое исследование, которое позволяет подтвердить/опровергнуть наличие в кисте раковых клеток.

Эти диагностические методы используются для постановки диагноза. Но чтобы определиться с дальнейшей тактикой лечения, врачу необходимо знать все об общем состоянии здоровья пациента. Поэтому он изучает его анамнез, а также назначает сдачу ОАМ,ОАК, биохимический анализ крови и т.д.

Одонтогенные кисты консервативному лечению не поддаются. Единственный способ избавиться от них и предотвратить развитие осложнений, это согласиться на проведение операции – цистотомии или цистэктомии.

Однако если во время диагностики были выявлены различные заболевания полости рта, то для избегания инфицирования тканей во время хирургического вмешательства, потребуется для начала провести полную санацию ротовой полости.

И цистотомия, и цистэктомия проводятся с применением местной анестезии. Применять ее в период обострения каких-либо хронических заболеваний нельзя, так как это может привести к резкому ухудшению самочувствия. Также не рекомендуется применение местной анестезии при беременности и кормлении грудью. При наличии нарушения свертываемости крови, хирургические вмешательства проводятся только в крайних случаях.

Если противопоказаний к проведению операции нет, то врачи сразу же приступают к удалению кистозного образования.

Цистотомия

Цистотомия представляет собой разновидность хирургического вмешательства, при котором само кистозное образование не удаляется. Во время операции проводится иссечение его передней стенки и высвобождение его содержимого. Таким образом киста опустошается, ее стенки соединяются с полостью рта и она значительно уменьшается в размерах.

Перед этим врачами выкраивается лоскут со стороны преддверия рта, который затем вворачивают в полость кисты и тампонируют йодоформенной турундой. Ее замена осуществляется каждые 5-7 дней до тех, пока раны не начнут затягиваться.

Основными показаниями к проведению цистотомии являются:

  • Нагноение кисты.
  • Большие размеры образования.
  • Проникновение опухоли в полость носа.
  • Нахождение в полости кисты более 3 зубов.

Цистэктомия

Цистэктомия представляет собой разновидность хирургического вмешательства, при котором происходит полное удаление кистозного образования с прилегающими его тканями. После местной анестезии врачами формируется слизистно-надкостный лоскут, который затем трепанируют в область нахождения опухоли. Поверх накладываются швы и тугая повязка, которую удаляют только после полного заживления раны.

Данный метод хирургического вмешательства является наиболее травматичным и намного тяжелее переносится больными. Однако только при помощи цистэктомии можно полностью избавиться от опухоли и избежать серьезных проблем со здоровьем.

Следует отметить, что в некоторых случаях для удаления одонтогенной кисты применяют сразу два метода хирургического вмешательства – цистотомию и цистэктомию. При этом на начальных этапах операции проводится опустошение кисты, то есть, цистотомия, а после ее удаление с последующей трепанацией костных тканей (цистэктомия).

Дает ли операция 100% гарантии полного излечения? К сожалению, нет. Даже после полного удаления кисты, она может через некоторое время появиться вновь, так как на слизистых оболочках рта имеется много желез, которые также функционируют и могут закупориваться. Поэтому единственным способом предотвратить рецидив заболевания является регулярный осмотр у стоматолога и проведение лечебных мероприятий при выявлении болезней полости рта, сопровождающихся инфекционными или воспалительными процессами.


д-р стоматологии, доцент периодонтального отделения, институт стоматологии, Болонский университет (Италия)


д-р стоматологии, к. н., ученый-исследователь в отделении медицинских наук, подразделение стоматологии и биоматериалов, Университет Триеста (Италия)


врач, д-р стоматологии, доцент ортодонтического отделения, институт стоматологии, Болонский университет (Италия)

Поскольку одонтогенные кисты имеют свойство увеличиваться в размере, увеличивается и риск осложнений после хирургического вмешательства. Как правило, врачи заостряют свое внимание на неврологических осложнениях, возникающих в результате травмы, полученной во время и после хирургического удаления зуба, а также на риске перелома нижней челюсти из-за остаточного обширного дефекта кости. Однако при оценке рисков в расчет следует брать и периодонтальное состояние соседнего зуба.

В данной статье нами представлен междисциплинарный, безопасный и минимально инвазивный подход к лечению одонтогенных кист, формирующихся в области глубоко ретинированных третьих моляров.

Одонтогенная киста - это патологическая полость с эпителиальной выстилкой, которая может образовываться вокруг коронки ретинированного зуба и выявляется рентгенологически как хорошо очерченная светлая перикорональная область. Киста не только начинает мешать развитию зуба (как правило, это третий моляр нижней челюсти) , но также смещает его в нетипичные челюстные положения .

Одонтогенные кисты могут увеличиваться, вызывая чрезмерную убыль кости и даже патологический перелом челюсти . Чем больше размер кисты, тем выше риск повреждения нижнечелюстного нерва из-за травмы, полученной во время и после хирургического вмешательства, а также увеличивается риск перелома нижней челюсти из-за постоперационного дефекта кости . Кроме того, удаление кист большого размера может привести к развитию сильного внутрикостного дефекта в области корней соседних зубов, подвергая опасности состояние их периодонта. Ортодонтическое удаление зуба - это подход, сочетающий в себе ортодонтические и хирургические методы, что позволяет уменьшить риск развития неврологических осложнений и облегчает хирургическое удаление ретинированных третьих моляров, находящихся в тесном контакте с нижнечелюстным каналом , даже при наличии кистозного поражения . Приведенное далее описание клинического случая доказывает, что междисциплинарный подход также эффективен для предотвращения разрушения периодонта дистального корня соседнего второго моляра.

Описание клинического случая

Здоровый 33-летний мужчина был направлен врачом общей практики в пародонтологическое отделение для лечения гигантской кисты и соответствующего ретинированного нижнего третьего моляра справа. Панорамная рентгенография показала большой и хорошо очерченный светлый участок, окружающий коронку ретинированного правого нижнего третьего моляра, затрагивающий также область дистального корня соседнего второго моляра (рис. 1) .

Первоначально было диагностировано наличие одонтогенной кисты (необходимо было проведение патологогис­тологического исследования для постановки окончательного диагноза). Ретинированный зуб находился в вертикальном положении, апикальная часть его корня находилась очень близко к нижней границе нижней челюсти, мезиальные бугры располагались близко к дистальному корню второго моляра. Компьютерная томография подтвердила близкое анатомическое расположение корней моляра и границы кисты к нижнечелюстному каналу.

Кроме того, в области дистального корня второго нижнего моляра с правой стороны было слишком мало кости, что вызвало сомнения по поводу долгосрочного прогноза для данного зуба. Клиническое исследование показало глубину карманов при зондировании 9 мм на язычной стороне и 7 мм на щечной стороне дистальной поверхности корня второго моляра. Также была оценена потеря гребня альвеолярного отростка, расстояние от эмалево-цементной границы до дна костного дефекта составляло 16 мм, что подтверждало серьезность патологии.

Из-за высокой степени убыли кости, близости границ поражения и самого зуба к нижнечелюстному нерву, а также глубины ретенции, в качестве способа лечения были выбраны ортодонтическое удаление зуба вместе с марсупиализацией кисты.

Чем больше размер кисты, тем выше риск повреждения нижнечелюстного нерва из-за травмы, полученной во время и после хирургического вмешательства

До проведения хирургической операции пациенту была установлена ортодонтическая аппаратура для того, чтобы создать стабильную опору и предотвратить нежелательные сдвиги других зубов в результате применения выталкивающей силы по отношению к ретинированному моляру. Язычная дуга была закреплена с первыми нижнечелюстными молярами, а пассивная секционная перемычка из нержавеющей стали была прикреплена непосредственно к щечной поверхности нижнечелюстных моляров и премоляров справа при помощи светоотверждаемого композита.

Затем киста была марсупиализирована под местной анестезией, коронка ретинированного зуба была обнажена хирургическим путем, и ортодонтическая петля была прикреплена непосредственно к ней. Во время хирургического вмешательства при помощи эксцизионной биопсии был взят образец ткани из стенки кисты, гистологическое исследование подтвердило изначально поставленный диагноз одонтогенной кисты (рис. 2) .

После 1-й недели лечения был применен другой ортодонтический аппарат. К правому первому моляру нижней челюсти был присоединен консольный протез, связанный с окклюзионной поверхностью ретинированного зуба, тем самым стимулируя его прорезывание. После семи месяцев ортодонтического перемещения зуба рентгенография показала значительное уменьшение размера кистозной полости и аппозицию новой кости на дистальной поверхности второго моляра (рис. 3) .

Поскольку корни ретинированного зуба теперь находились дальше от нижнечелюстного канала, было решено отказаться от использования консольного протеза и удалить третий моляр после трехмесячной фазы анатомической ретенции. Во время хирургической операции киста была также полностью удалена. Удаление зуба прошло легко, лечение проходило без осложнений и без каких-либо неврологических явлений. После контрольного осмотра через 2 года глубина карманов при зондировании составила 2 мм на язычной стороне и 3 мм на щечной стороне дистальной поверхности корня второго моляра; большое количество костной ткани альвеолярного гребня, образовавшегося в результате аппозиции, было выявлено при рентгенографии, а потеря альвеолярного гребня составляла всего 2 мм - степень костного дефекта сократилась на 87,5 % по сравнению с изначальным состоянием (рис. 4) .

Обсуждение

В данном случае преимущества марсупиализации (которая, как известно, создает возможность заполнения остаточной полости костью при декомпрессии кисты ) были совмещены с положительными особенностями техники ортодонтического удаления зуба , при котором вытесняющее движение оказывает растягивающее воздействие на волокна периодонта, что приводит к аппозиции новой кости при прорезывании зуба . Поскольку ретинированный зуб находился в вертикальном, а не в горизонтальном положении, то можно ожидать увеличения объема кости в результате аппозиционного роста ввиду большего сдвига эмалево-цементного соединения .

Гигиена полости рта тщательно соблюдалась на всем протяжении лечения, во время первой хирургической операции проводился кюретаж корней в области дистального корня второго моляра, смежного с ретинированным зубом для устранения любого рода отложений на зубах, которые могли бы помешать заживлению периодонтальной ткани. После семи месяцев ортодонтического перемещения и трех месяцев ретенции наблюдалось значительное уменьшение кистозной полости, появилась аппозиция новой кости на дистальной поверхности второго моляра. Во время второго контрольного визита клиническое и рентгенографическое исследования показали, что на дистальной поверхности второго моляра остался минимальный костный дефект (рис. 4). Таким образом, сочетание марсупиализации с ортодонтическим прорезыванием улучшило аппозицию кости, уменьшило риск разрушения периодонта на дистальной поверхности второго моляра, а также укрепило нижнюю челюсть. Последнее имеет особенное значение, так как пациент работал инструктором по виндсерфингу, что увеличивало вероятность патологического перелома нижней челюсти.

Зуб с поврежденной периодонтальной связкой не может быть смещен ортодонтически, сочетание хирургического и ортодонтического способов противопоказано в случае анкилоза

Неврологического повреждения не произошло, поскольку перед удалением корни зуба постепенно были отдалены от альвеолярного нерва с помощью ортодонтической тяги. Кроме того, во время экстракции зуб обладал некоторой подвижностью, что облегчило процедуру удаления. Это уменьшило риск получения непрямой травмы нерва из-за постоперационного отека или гематомы, а также позволило сохранить кость дистально по отношению к 2-му моляру.

Другими исследователями предлагается также способ экстраорального хирургического вмешательства с использованием общей анестезии для удаления ретинированных нижнечелюстных моляров при наличии одонтогенной кисты . Несмотря на то что это позволило бы получить лучший хирургический доступ к зубу, риск постоперационного ятрогенного перелома нижней челюсти был бы очень велик, поскольку данная операция проводится в непосредственной близости к нижней границе челюсти и сопряжена с возможностью развития неврологических осложнений из-за близости лицевого нерва. Марсупиализация проводится под местной анестезией, пациент не подвергается риску общего наркоза. Интраоральный способ также исключает риск формирования неэстетичного шрама после операции. Кроме того, заполнение остаточной полости костной тканью ускоряется при сочетании марсупиализации с ортодонтическим прорезыванием зуба при наличии кисты.

К сожалению, зуб с поврежденной периодонтальной связкой не может быть смещен ортодонтически, сочетание хирургического и ортодонтического способов противопоказано в случае анкилоза. К минусам данного подхода относятся необходимость проведения двух хирургических операций (первая при марсупиализации кисты и раскрытии зуба, вторая при его удалении) и длинная череда визитов к врачу, что делает этот способ более времязатратным и дорогостоящим по сравнению с простой цистектомией и удалением зуба. Некоторый дискомфорт может быть вызван в связи с необходимостью применения ортодонтического этапа.

Заключение

Мы показали эффективность сочетания методов ортодонтического удаления ретинированных третьих моляров нижней челюсти и марсупиализации больших одонтогенных кист, связанных с ними. Такой междисциплинарный подход облегчает проведение хирургической операции, намного уменьшает риск постоперационных осложнений и, кроме того, благоприятно воздействует на здоровье периодонта смежных вторых моляров.

Перевод Екатерины Сторожаковой.

Опубликовано с разрешения Канадской ассоциации стоматологов. Первоначально опубликовано: J Can Dent Assoc . 2012;78:c59. Оригинал статьи доступен на сайте www.jcda.ca/article/c59 . Данная статья была рецензирована.

Литература

  1. Ko KS, Dover DG, Jordan RC. Bilateral dentigerous cysts - report of an unusual case and review of the literature . (Двусторонние зубные кисты - описание необычного клинического случая и обзор литературы ) J Can Dent Assoc. 1999; 65(1): 49–51.
  2. Mourshed F. A roentgenographic study of dentigerous cysts: II. Role of roentgenograms in detecting dentigerous cyst in the early stages . (Рентгенографическое исследование зубных кист: II Роль рентгенограмм в обнаружении кисты на ранних стадиях ) Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1964; 18: 54–61.

13240 0

Одонтогенные кисты — представляют собой полостные образования, выстланные оболочкой, имеющие связь с зубом и располагающиеся в челюстных костях. Различают кисты, связанные с корнем зуба с девитализированной пульпой (воспалительные) - радикулярные кисты (80-90 % всех кист челюстей) и кисты, образовавшиеся в результате порока развития, - фолликулярная киста и кератокиста (примордиальная).

Радикулярные кисты могут развиваться в любом участке альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти (в пределах зубного ряда); фолликулярные кисты и кератокисты чаще располагаются в области угла или ветви нижней челюсти.

Клиническая картина: радикулярные кисты связаны с размером кисты и ее локализацией.

При небольших размерах и развитии кисты в толще альвеолярного отростка диагноз кисты можно поставить только на основании рентгенологического исследования.

На верхней челюсти кисты встречаются в 2 раза чаще, чем на нижней. Кисты от верхних центральных резцов и клыков могут расти в сторону полости носа - при этом образуется выпячивание в полость нижнего носового хода или под нижнюю носовую раковину (симптом Gerber). Иногда может отмечаться рост в сторону твердого нёба, в этом случае на твердом нёбе появляется полушаровидное вздутие. Если рост кисты происходит в сторону верхнечелюстного синуса, наружных проявлений долгое время не отмечается. Диагноз в этом случае обычно ставится при нагноении кисты, проявлении симптомов периостита и синусита и на основе данных рентгенографии. Также на верхней челюсти может отмечаться рост кисты в сторону преддверия рта, при этом отмечается выбухание и деформация альвеолярного отростка.

На нижней челюсти рост кисты главным образом наблюдается в сторону преддверия рта. Как на нижней, так и на верхней челюсти, в этих случаях отмечается упругое выбухание альвеолярного отростка над куполом кисты, слизистая оболочка над кистой не изменена. По мере роста кисты происходит источение компактного слоя, край становится податливым, при пальпации пружинит, вызывая появление симптома «пергаментного хруста». В некоторых случаях возможно смещение зубов, находящихся в зоне кисты.

При подозрении на наличие радикулярной кисты необходимо провести рентгенологическое исследование: ортопантомограмму или панорамную рентгенографию, прицельный снимок причинного зуба, по показаниям - рентгенографию придаточных пазух носа. На рентгенограмме отмечается тень округлой или овальной формы с четкими границами, связанная с верхушкой зуба. Непрерывность компактного слоя альвеолы в области верхушки «причинного зуба» нарушена. Динамика радикулярных кист может осложняться синуситом и переломом. Однако наиболее часто происходит нагноение кист.

Если воспаление кисты острое, то процесс протекает по типу острого периостита. Однако нередки случаи, когда изначально воспалительный процесс носит хронический характер. При этом часто наблюдается образование свища на десне с периодическим гнойным отделяемым. Кисты, стенка которых на большом протяжении соприкасается со слизистой оболочкой верхнечелюстного синуса, могут вызывать хронический полипозный синусит, также с периодическими обострениями.

В редких случаях возможно озлокачествление.

Гистологическая картина : внутренняя оболочка кист выстлана многослойным плоским эпителием без признаков кератинизации. Стенка кисты фиброзная, инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками. Такая гистологическая картина характерна только для радикулярных кист. При воспалении эпителий гиперплазируется и образуются сетевидные отростки, направленные в сторону стенки кисты.

Фолликулярная киста - развивается из тканевого органа непрорезавшегося зуба. Стенка кисты тонкая, выстлана многослойным плоским эпителием. В полости кисты содержится один или несколько зубов, сформированных или рудиментарных.

Наиболее часто фолликулярная киста, связанная с третьими молярами нижней челюсти или с любым непрорезавшимся зубом, протекает бессимптомно. Выявляют обычно случайно при рентгенологическом исследовании, такие кисты редко нагнаиваются. На рентгенограмме отмечается резорбция костной ткани округлой или овальной формы, связанная с непрорезанным зубом.

Кератокиста также течет бессимптомно и выявляется случайно при рентгенографии. Лечение кератокисты лучше проводить в условиях стационара.

Клиническая и рентгенологическая картина одонтогенных кист очень характерна и не требует дифференциальной диагностики.

Лечение : хирургическое - цистотомия или цистэктомия. Объем операции зависит от размера кисты.

Если киста большого размера и она проникла в полость носа, проводят операцию цистотомии. Эту же операцию проводят в случае, когда в полость кисты выстоит более трех зубов. До операции производят электроодонтодиагностику зубов, выстоящих в полость кисты. Зубы с девитамизированной пульпой пломбируют. Операцию проводят под местной анестезией. Выкраивают лоскут со стороны преддверия рта, основанием обращенный к переходной складке. Размеры лоскута должны превышать размеры полости кисты на 1 см. Далее бормашиной выпиливается костное окно соответственно размерам кисты. В оболочке кисты также вырезается окно, удаляется содержимое кистозной полости, корни зубов, расположенные в полости кисты, резецируются. Лоскут вворачивается в полость кисты и тампонируется йодоформенной турундой. Смену йодоформенных турунд производят каждые 5-7 дней, до тех пор пока не наступит эпителизация краев раны. При необходимости изготавливают обтураторы. Также операцию цистотомии производят при нагноении кисты.

В других случаях проводят операцию цистэктомии. Предоперационная подготовка такая же, как и при цистотомии. После анестезии формируют слизисто-надкостничный лоскут, который должен быть выкроен так, чтобы линия швов располагалась на костной основе. Трепанируют кость в проекции кисты и резецируют верхушки корней зубов, выстоящих в полость кисты. Оболочка кисты аккуратно вылущивается. По показаниям в полость кисты вводят какое-либо остеогенное вещество: гранулы гидросикаллопола, деминерализированную или леофилизированную кость, аллогро и т. д. Лоскут укладывается и фиксируется узловыми швами. Наружная давящая повязка накладывается по показаниям.


"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили

Челюстные кисты относятся к патологическим новообразованиям, которые формируются из-за воздействия ряда неблагоприятных факторов. Существует несколько разновидностей кист. Сложно предугадать, как будет вести себя новообразование, если вовремя не начать лечение.

С появлением первых симптомов заболевания нужно обратиться к врачу для проведения санации ротовой полости. Благодаря современным методам лечения в большинстве случаев удается удалить кисту верхней или нижней челюсти, сохранив зуб.

Причины возникновения кист на верхней и нижней челюсти

Доброкачественное новообразование на верхней или нижней челюсти напоминает по форме мешочек, окруженный фиброзной тканью и наполненный гноем. Основными факторами, влияющими на развитие патологии, являются:

  • стоматологические заболевания (в т. ч. кариес);
  • ошибка врача во время пломбирования или протезирования;
  • сопутствующие инфекционные заболевания (инфекция способна проникнуть в костную ткань через кровоток);
  • механическая травма (удар, перелом, ушиб и пр.);
  • прорезывание зубов;
  • крайне редко пороки развития.

Образование кисты объясняется проникновением инфекции в корневой канал. Чаще всего кисты образуются на зубах, которые ранее были пролечены: при лечении кариеса инфицированные ткани могли проникнуть в апикальное отверстие. При этом должная медикаментозная обработка корневых каналов не проводилась, что и стало причиной воспаления.

Ротовую полость населяют полезные и патогенные микроорганизмы. Если гигиене полости рта уделять недостаточно внимания, то это приведет к нарушению микрофлоры, увеличится количество патогенных микроорганизмов.

В этом случае снижение иммунитета станет толчком для роста кисты нижней или верхней челюсти. Ослабить организм могут частые стрессы, нехватка сна, плохое питание и пр.

Разновидности одонтогенных кист и сопутствующая симптоматика

Одонтогенные кисты, возникшие вследствие воспаления и прочих патологий зуба и окружающих его тканей на начальной стадии не имеют выраженных симптомов. О том, что во рту развивается киста челюсти, человек узнает только тогда, когда она достигает больших размеров. С этого момента можно заметить на слизистых полости рта безболезненный нарост. Если киста привела к развитию гнойно-некротического процесса, тогда заболевание сопровождается симптоматикой, характерной для остеомиелита.


Выявить наличие сферической полости с хорошо отчерченными контурами помогают современные методы диагностики, например ортопантомограмма. С их помощью удается определить локализацию нароста и его разновидность.

Радикулярная

Это один из наиболее часто встречающихся видов доброкачественных новообразований. Как правило, радикулярная киста возникает после неудачно проведенного стоматологического лечения или на фоне хронического периодонтита. Ее диаметр может составлять 2 см.

Эта разновидность кистозных образований формируется из многослойной эпителиальной ткани, усеянной клетками плазмы и лимфоцитами. Радикулярная киста верхней челюсти имеет волокнистую структуру. Обычно заболевание протекает бессимптомно, пациент не чувствует никакой боли и не испытывает какого-либо дискомфорта во рту.

Если воспаление радикулярной кисты приводит к нагноению, то у человека возникают следующие симптомы:

  • зубная боль;
  • отек десны;
  • повышенная температура тела;
  • покраснение и болезненность десен.

Если радикулярная киста достигла больших размеров, ее удаляют методом хирургического лечения. Вначале уменьшают ее размеры и лишь спустя несколько лет удаляют.

Фолликулярная

Формирование фолликулярной кисты происходит из зачатков непрорезавшихся зубов. Избыток ткани способствует образованию фолликулярного кистозного нароста челюсти. Стенки новообразования состоят из нескольких слоев ткани с измененными клетками, которые могут продуцировать слизь. Десна в области локализации нароста опухает, появляется дискомфорт во рту. Нередко из-за воспаления фолликулярной кисты нижней челюсти возникают головные боли, повышается температура тела.

Этот вариант патологии считается крайне неблагоприятным. Новообразование формируется в течение нескольких месяцев и даже лет. По мере роста киста может привести к деформации челюсти или альвеолярного отростка.

Парадентальная

Основные причины развития парадентальной кисты – это проблемы с зубами мудрости и некачественное лечение кариеса. Данная разновидность патологии часто протекает бессимптомно, растет крайне медленно и может годами не заявлять о себе. Она начинает формироваться рядом с корнем зуба. Увеличиваясь в размерах, нарост давит на зуб, приводя к его смещению. Нередко при этом меняется цвет зубной единицы.

Воспаление, вызванное парадентальной кистой, сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, болью во время пережевывания пищи. Вскрытие кистозной полости нередко приводит к образованию свища, через который гной постоянно вытекает наружу.

Эпидермоидная

Эпидермальные кисты чаще всего имеют поверхностную локализацию, поэтому их можно обнаружить невооруженным глазом. Как правило, нарост имеет шаровидную форму, его диаметр может достигать 4 см. Новообразование безболезненное, а при надавливании легко смещается.

Эта разновидность кистозных наростов нередко приводит к осложнениям: развивается воспаление, формируется абсцесс. Симптомы болезни такие же, как и при радикулярной кисте челюсти. В таких случаях у пациента краснеет и отекает десна, а при надавливании возникает боль, ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела.

Резидуальная

Нередко после экстирпации зуба (уделение его коронковой части и всех корней) начинает расти резидуальная киста, которая является осложнением после неправильно проведенной операции. Резидуальная киста нижней челюсти может достигать больших размеров, киста верхней челюсти редко бывает большой и имеет нечеткие границы.

Неодонтогенные кисты челюстей и их признаки

Помимо одонтогенных кист, у пациентов нередко диагностируют неодонтогенные новообразования. Как правило, неодонтогенные наросты формируются под воздействием генетических факторов, а также вследствие развития патологических процессов в лицевых костях.

Неодонтогенные кисты могут поражать сразу несколько зон. Пациенты обычно страдают от множественных деформаций челюстных и лицевых костей. Нарост имеет плотную структуру и содержит в своем составе костные волокна и эмаль.

Методы диагностики

При отсутствии нагноения радикулярные и фолликулярные челюстно-лицевые наросты продолжают расти бессимптомно. Определить наличие опухоли в таких случаях удается лишь в специализированных клиниках с использованием профессионального оборудования. Врач при подозрении на наличие у пациента кистозного новообразования назначает соответствующую диагностику:

Если для постановки точного диагноза не удается определить разновидность новообразования, тогда у пациента берут пункцию. Содержимое кистозной полости тщательно исследуется, после чего врач делает заключение.

Особенности лечения

К большому сожалению, лишь малая часть кистозных образований на верхних и нижних челюстях поддается консервативному лечению. Обычно для устранения кисты прибегают к челюстно-лицевой хирургии.

В редких случаях, когда заболевание не осложнено, удается избавиться от опухоли при помощи медикаментозных препаратов. Как показывает практика, народные средства бессильны в борьбе с кистозными наростами, они могут ненадолго снять неприятные симптомы кисты челюсти, но не устраняют причину заболевания.

Хирургическое вмешательство

Среди современных методов хирургического удаления кист выделяют: цистэктомию и цистотомию. В первом случае проводится полное удаление кисты с последующим наложением швов на рану. Показаниями к операции могут служить большая киста нижней челюсти, киста, образовавшаяся в результате нарушений в развитии одонтогенного эпителия и т. д. Цистэктомия довольно часто приводит к осложнениям; во время операции в ткани может попасть инфекция.

Во время цистотомии врач удаляет переднюю стенку ретикулярной опухоли и ее соединение с ротовой полостью. Таким образом, уменьшаются размеры кистозной полости. После операции эстетический дефект может сохраняться в течение длительного времени.

Консервативная терапия

Во время консервативного лечения кистозного изменения корня специалист обеззараживает полость зуба, чистит каналы и ставит пломбу. Иногда в зубную полость закладывается лекарство, в состав которого входят медь и кальций. Затем на зуб воздействуют электрическим током.

Лекарственное средство воздействует на кистозную капсулу и ее содержимое, что приводит к уменьшению количества гноя. Затем в полость вводится особая стоматологическая паста, восстанавливающая костные структуры. Рецидивы после медикаментозной терапии не редкость.

Лазерное лечение

Все чаще при удалении кист пользуются лазером. Удаление опухоли лазерным лучом проходит без боли, риск инфицирования сведен к минимуму. С помощью лазера удается обеззаразить пораженные участки, что способствует скорейшему восстановлению после операции.

Во время процедуры врач вскрывает и расширяет зубные каналы, затем водит в них луч. На следующем этапе проводиться удаление кистозного компонента. Процедура не из дешевых, ее проводят на специальном оборудовании только высококвалифицированные специалисты.

Помогут ли народные средства?

Существует мнение, что практически все болезни можно вылечить с помощью средств народной медицины. В случае с кистозными образованиями это мнение ошибочно. Челюстной нарост надо удалять, но никакие рецепты народного целительства не в силах этого сделать.

Средства народной медицины могут быть использованы только наряду с традиционными методами лечения.

Травяные настои, отвары и компрессы могут спровоцировать осложнения. Нередко самостоятельное лечение кисты челюсти приводит к разрыву кистозной капсулы и выходу гнойного экссудата. Инфекция может попасть в кровоток и разнестись по всему организму, сформировав новые очаги воспаления.

Чем опасна киста на челюсти, какие могут быть осложнения?

Хотя кисты по большей части относятся к доброкачественным опухолям, тем не менее их рост может привести к тяжелым осложнениям. Увеличиваясь в размерах, киста приводит к ухудшению общего самочувствия, появляются боль и неприятные ощущения во рту. Большой нарост мешает правильно пережевывать пищу, мешает разговаривать и вести привычный образ жизни.

Очень опасно состояние, когда возникает гнойное воспаление, существует риск развития остеомиелита и сепсиса. Гной проникая через свищевые каналы может сдавливать соседние анатомические структуры. Нередко кисты удаляют вместе с проблемным зубом, при этом есть вероятность развития резидуальной кисты.