Клеточная лейомиома. Инновационные методы лечения интрамуральной лейомиомы матки

Распространенность миомы у женщин репродуктивного возраста весьма велика, и эта болезнь занимает одно из первых мест среди всех гинекологических заболеваний. Считается, что на ее долю приходится до 25 % всех патологий, с которыми сталкиваются гинекологи. Но настоящее их количество доходит до 80 %, поскольку часто женщины без симптомов или с невыраженной клиникой не обращаются к врачу.

В наши дни лейомиома матки, как и многие другие болезни, молодеет. А это значит, что осложнения, к которым она может привести, влияют на репродуктивное здоровье представительниц прекрасного пола.

Что представляет собой болезнь

Ведущая роль в развитии миомы принадлежит гормональному фону. Как доказательство приводятся следующие факты:

• Болезнь поражает женщин репродуктивного возраста;
• В период климакса узел способен регрессировать;
• Миома может ускорить рост во время беременности. Читайте также ;
• Лечение аналогами рилизинг-гормонов уменьшает узлы.

Изначально считалось, что рост узлов происходит в случае относительной гиперэстрогении. Однако новые исследования вносят коррективы в эту информацию: действительно, при миоме наблюдается дисбаланс эстрогенов и гестагенов в сторону увеличения содержания первых при их относительно нормальной концентрации. Но прогестерон также оказывает влияние на прогрессирование болезни. Исследованиями показано, что до 90 % клеток миомы имеют рецепторы к прогестерону. Этот гормон способен нарушать алгоритм апоптоза – запрограммированной гибели клеток. Поэтому в узлах миоциты отличаются продолжительностью существования. Прогестерону отводится роль защиты от апоптоза.

Считается, что к образованию миомы матки приводит гормональный дисбаланс между эстрогеном и прогестероном.

Какой бывает миома матки: классификация разновидностей опухоли

Термином миома тела матки обозначается морфологическая картина новообразования – пролиферирующий узел. Гистологически ее тип определяется в зависимости от соотношения мышечных и соединительнотканных составляющих:

• Лейомиома;
• Фибромиома.

Лейомиома состоит из веретенообразных переплетающихся пучков мышечных волокон с сигарообразными ядрами, которые делятся случайно по типу митоза.

Патологическая анатомия на основе изучения историй болезни и экспериментальных данных представляет этапы формирования узла лейомиомы следующим образом:

• Определение зачатка опухоли с нарушенным метаболизмом;
• Рост образования без признаков дифференцировки (можно получить микропрепарат, определяется микроскопический узел);
• Рост с дифференцировкой и созреванием (макроскопически определяется зрелая лейомиома).

При описании гистологических препаратов выделяется простая и пролиферирующая формы лейомиомы. Понятие клеточная, или пролиферирующая, лейомиома означает, что в гистологических препаратах клетки опухоли располагаются более плотно, чем обычно, но отсутствуют такие признаки атипического роста:

• Повышенная частота митозов;
• Атипичные митозы;
• Коагуляционный некроз;
• Клеточный полиморфизм.

По гистологическим данным в классификации лейомиомы выделяется три основных типа опухоли:

• Простая с доброкачественной мышечной гиперплазией;
• Пролиферирующая с признаками истинной доброкачественной опухоли;
• Предсаркома, но которая не обязательно перейдет в саркому.

Гистологическое исследование позволяет оценить строение миомы, ее доброкачественность и возможность интенсивного роста.

Чем может осложниться болезнь

Длительно существующая лейомиома при отсутствии адекватного лечения приводит к развитию следующих осложнений:

• Массивное . Иногда масштабы кровопотери таковы, что единственным способом спасения жизни пациентки становится экстренная операция по удалению матки. Часто это наблюдается у женщин старшего возраста, которые долго отказывались от лечения;
• Некроз: нарушение питания лейомиомы при межмышечном расположении опухоли или в результате перекрута ножки субсерозного или субмукозного узла;
• Острое нарушение функции соседних органов: задержка мочи, гидронефроз, непроходимость кишечника. Предполагает экстренную госпитализацию и хирургическое лечение.

Сочетание опухоли с беременностью

Лейомиома часто сопровождается бесплодием, но наступление беременности при ее наличии полностью не исключено. Но в процессе вынашивания в половине случаев наблюдается различные по характеру изменения в очагах. У 22-32 % женщин миома начинает активный рост, а у 8-27 %, наоборот, регрессирует.

Это интересно

Для больших узлов характерно увеличение размеров, а мелкие подвержены обратному развитию. По отзывам, большинству женщин с лейомиомой до 2-2,5 см в диаметре удается благополучно зачать и выносить ребенка. Наиболее благоприятный прогноз отмечается при субсерозном расположении узлов.

Женщинам с диагностированной миомой и проблемами с зачатием рекомендуется пройти курс лечения. В некоторых случаях будет достаточно консервативной терапии, в других потребуется хирургическое вмешательство. Важно помнить: после медикаментозной терапии, если не устранена причина опухоли, возможен ее рецидив в ближайшее время. Не стоит затягивать с планированием беременности, иначе придется проходить лечение заново.

Миома матки и беременность на УЗИ.

Методы диагностики при подозрении на лейомиому матки

Постановка диагноза начинается в кабинете гинеколога. При осмотре на кресле врач пальпаторно определяет изменение размера тела матки, отмечает увеличение органа, наличие бугристых узлов. Это позволяет предположить миому (особенно в сочетании с остальными клиническими признаками). Размер лейомиомы в диагнозе определяют как соответствующий размер матки по неделям беременности. Ознакомьтесь также с для того, чтобы понимать как размер опухоли влияет на организм в целом.

Дальнейшая диагностика проводится инструментальными методами. Врач направляет женщину на Эхопризнаки лейомиомы позволяют определить ее размеры, расположение, количество узлов. В ходе УЗИ можно выявить сопутствующую патологию: гиперплазию эндометрия, аденомиоз, кисты и опухоли яичника.

На заметку

Ультразвуковое исследование необходимо и для наблюдения опухоли в динамике. Женщинам с узлами небольших размеров рекомендуется 1-2 раза в год проходить УЗИ. При этом важно не только сохранять заключения предыдущих обследований, но и иметь фото образований.

Методика допплерографии позволяет определить характер кровотока и кровоснабжения матки и узлов. На этом этапе можно провести дифференциальный диагноз между доброкачественной опухолью и саркомой. При лейомиоме кровоток в области узла замедлен, он происходит по радиальным или дугообразным артериям. В саркоме скорость движения крови значительно выше.

Важным этапом диагностики миомы считают гистероскопию. Она позволяет оценить расположение узлов, их тип, возможность удаления новообразования. Гистероскопия особенно ценна при выявлении .

Иногда возникает необходимость проведения МРТ. Этот метод с применением контрастирования информативен на 98 %. В ходе исследования определяются даже самые мелкие узлы, их топографическое расположение.

Миома матки на МРТ и макропрепарат удаленной матки с узлом в разрезе.

Для дифференциальной диагностики солидных опухолей яичников, забрюшинных или субсерозных образований проводят диагностическую лапароскопию.

Современные методики лечения лейомиомы

При лечении лейомиомы медицина преследует следующие цели:

• Сохранить матку как орган;
• Восстановить репродуктивную функцию женщины, если она была нарушена;
• Вылечить пациентку от анемизирующих маточных кровотечений;
• Устранить влияние новообразования на соседние органы.

Консервативный подход

При лейомиоме небольшого размера (до 3 см по данным УЗИ) возможно Оно заключается в назначении препаратов, которые подавляют рост опухоли. У молодых пациенток врачи нередко начинают лечение с комбинированных оральных контрацептивов. Это двухфазные средства, которые состоят из эстрогенного и гестагенного компонентов. Ритмичное поступление гормонов выравнивает их концентрацию в крови и стабилизирует рост опухоли.

При наличии множественных узлов малых размеров возможно консервативное лечение гормональными препаратами, которые позволяют остановить рост новообразования.

Важно знать

Использование только препаратов прогестерона часто вызывает активный рост опухоли. И последние научные иссследования объясняют, почему это возможно.

Препаратами выбора в лечении лейомиомы являются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Они подавляют секрецию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в гипофизе и тем самым снижают синтез эстрогенов в яичниках. Развивается состояние обратимого медикаментозного климакса. На фоне уменьшения гормонального влияния наблюдается сокращение размера узлов. Но после отмены лекарства симптомы болезни возвращаются.

Чаще всего для лечения миомы применяются такие препараты:

• Бусерелин;
• Диферелин;
• Золадекс;
• Декапептил-депо.

Удобство такого лечения заключается в том, что лекарство вводят один раз в 28-30 дней. Курс терапии обычно длится до 6 месяцев. Лечение агонистами по современным стандартам обязательно проводится под терапией прикрытия. Эта тактика позволяет уменьшить симптомы медикаментозного климакса и облегчить состояние женщины.

В период перименопаузы применяют Гестринон и Мифепристон. Первый из них обладает антиандрогенным, антипрогестагенным и антиэстрогенным действием. Во время лечения этим препаратом возможно появление симптомов, напоминающих климактерический синдром.

Мифепристон блокирует действие прогестерона через рецепторы к нему. При этом рост узла тормозится, образование даже может уменьшиться в размерах. Но данное лекарство нельзя использовать при таких состояниях:

• Подслизистое расположение опухоли;
• Размер миоматозно измененной матки, превышающий 12 недель беременности;
• или опухолью яичников.

При наличии узлов больших размеров консервативная терапия не проводится, а показано хирургическое лечение.

Лечение Гестриноном и Мифепристоном назначается на срок около года. У женщины в перименопаузе за это время прекращаются менструации, и она входит в климакс. Аналогичное лечение можно применять и в репродуктивном возрасте, но по окончании терапии нужно использовать препараты для стабилизации узла. С этой целью назначаются комбинированные оральные контрацептивы или

На стадии клинических испытаний находится новый препарат, который не относится к гормонам – Пирфенидон. Он воздействует непосредственно на факторы роста миомы и блокирует их, что приводит к регрессу узла.

Хирургические методы

Тотальное удаление матки с лейомиомой раньше было основным способом лечения. Но в современных условиях так лечить неразумно. При желании женщины реализовать репродуктивную функцию используются органосохраняющие операции, а гистерэктомия, как правило, применяется по таким показаниям:

• Быстрый рост миомы (более 4 недель за год), что может говорить о развитии саркомы;
• Размеры лейомиомы больше 14-16 недель;
• Рост опухоли в постменопаузе;
• Нарушение функции соседних органов;
• Частые анемизирующие кровотечения;
• Неэффективность медикаментозной терапии.

Если гистерэктомия проводится у женщины репродуктивного возраста, то в дальнейшем необходимо назначение заместительной гормональной терапии. Для этого применяют препараты Фемостон, Цикло-Прогинова, Дивина, Климонорм. Для ускорения заживления послеоперационных ран назначают тампоны из Левомеколя.

Консервативно-пластические операции предусматривают удаление узлов и сохранение матки. Их проводят путем трансвагинального доступа с использованием механического, электро- или лазерохирургического методов.

Удаление подслизистой миомы гистероскопическим методом.

Операция при межмышечном расположении узлов предусматривает их вылущивание из капсулы. Но такие вмешательства травматичны, их зачастую необходимо проводить через лапаротомический доступ. После вылущивания узла образуется зона обширного некроза, в которой формируется рубцовая ткань. Она не всегда полноценна, что ставит под сомнение возможность вынашивания беременности. Мелкие узелки часто остаются незамеченными. При сохранении условий для пролиферации тканей происходит рецидив, итогом которого может стать гистерэктомия.

Современные технологии позволили разработать более эффективный способ хирургического лечения – . Этот метод используется при различных типах расположения узла.

Через катетер, введенный в бедренную артерию, к сосудам, питающим лейомиому, подают специальный препарат, вызывающий их закупорку. Нарушение кровоснабжения приводит к постепенному уменьшению размеров новообразования. В стадии регресса лейомиома может доставлять некоторое беспокойство – боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, лихорадку. Все эти неприятные симптомы купируются нестероидными противовоспалительными препаратами.

Разработаны также такие методики лечения лейомиомы, как – удаление лейомиомы высокочастотным ультразвуком, электро- и криомиолиз.

Прогноз и последствия

При своевременном выявлении и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный. После радикальной операции не остается субстрата для рецидива опухоли. В случае выполнения органосохраняющих вмешательств дальнейшее наступление беременности и ее успешное вынашивание возможно.

На заметку

У многих женщин при невозможности самостоятельно забеременеть на фоне миомы или после оперативного ее лечения всегда остается шанс сделать это с помощью ЭКО.

Как предупредить развитие болезни

Профилактика лейомиомы должна проводиться с молодого возраста. Предупредить развитие патологии возможно с помощью соблюдения простых рекомендаций:

• Использовать средства контрацепции. Это позволит защититься от нежелательной беременности, а значит, и от возможного ее прерывания по собственному желанию. Чем меньше у женщины вмешательств в гормональную сферу и полость матки, тем меньше риск заболеть лейомиомой;
• Использовать оральные контрацептивы при отсутствии противопоказаний. Доказано, что женщины, длительное время предохраняющиеся таким способом, значительно реже болеют миомой;
• Своевременно лечить воспалительные заболевания половой сферы. Переход острой патологии в хроническую форму может стать толчком к пролиферации клеток;
• Стабилизировать эндокринные изменения других органов;
• Правильно питаться, поддерживать оптимальный вес. Жировая ткань является дополнительным источником эстрогенов, поэтому у женщин с ожирением часто развивается миома;
• Избегать стрессов, переутомления, придерживаться режима дня с полноценным ночным отдыхом.

На наследственный фактор возникновения повлиять тяжело. Но передается не сама опухоль, а только определенный тип нарушений обмена веществ в тканях. Поэтому в силах человека отсрочить развитие первых симптомов, выполняя рекомендации врача, или ускорить их появление своим образом жизни.

Что делать, если обнаружили миому?

Интересное видео о миоме и методах ее лечения

Клинико-морфологические особенности клеточной лейомиомы тела

Мищенко Е.В. , Григорьева Е.Е. , Авдалян А.М. , Климачев В.В. ,

Климачева Т.Б.1

Clinical and morphological features uterin corpus cellular leiomyoma

Mischenko Ye.V., Grigoriyeva Ye. Ye., Avdalyan A.M., Klimachev V. V.,

1 Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул

2 Алтайский филиал Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Барнаул

© Мищенко Е.В., Григорьева Е.Е., Авдалян А.М. и др.

Проведен анализ клинико-анамнестических и морфологических особенностей клеточной и простой лейомиомы матки. Определены особенности лейомиомы матки с клеточным строением узла: позднее наступление менархе ((20,0 ± 4,6)%), частое использование внутриматочных контрацептивов ((38,7 ± 5,6)%), редкое сочетание с нарушением репродуктивной функции. Проведен сравнительный анализ экспрессии молекулярно-биологических маркеров СD31, Ki-67 и аргирофиль-ных областей ядрышкообразующих районов белков в большей и меньшей опухоли, забранных из одного макропрепарата.

Ключевые слова: клеточная лейомиома матки, клинико-анамнестические особенности, молекулярно-биологические маркеры, группы риска.

Analysis of clinical-anamnestic and morphological features of a cellular and simple leiomyoma of a uterus is leading. Features of a leiomyoma of a uterus with cellular texture of the site are determined: young age, monthly since 15 years ((20,0 ± 4,6)%), often use ВМК ((38,7 ± 5,6)%), an infrequent combination to infringement of genesial function. Analysis of СD31, Ki-67, and Ag-NOR-proteins expression in the greater and smaller tumour which have been taken away from one macropreparation was carried out.

Key words: cellular leiomyoma of a uterus, clinical and anamnestic features, molecular and biological markers, bunches of risk.

УДК 618.14-006.363.03-07-091

Введение

Лейомиома матки - самая распространенная доброкачественная опухоль репродуктивной системы. Встречается у 20-50% женщин старше 30 лет и представляет собой неоднородную доброкачественную опухоль, которая различается размерами, локализацией, темпами роста, соотношением паренхимы и стро-мы, морфологическими и клиническими проявлениями .

При выборе тактики лечения недостаточно учитывать только локализацию, размеры и темпы роста лей-омиомы матки, важным моментом является ее морфологическое строение . Из всего многообразия научных сообщений, обсуждающих в основном этиологию, патогенез и методы лечения миом матки , лишь малая часть работ посвящена клеточной лейомиоме тела матки .

Современные иммуногистохимические исследования широко применяются в современной медицине с целью изучения метаболического профиля , определения количества сосудов и пролифера-тивной активности в опухолях . В связи с вышесказанным представляло интерес изучение данных особенностей в лейомиоме с клеточным строением узла.

Цель работы - повышение эффективности диагностики и лечения больных с клеточными лейомио-мами матки.

Материал и методы

В основу работы положены результаты комплексного клинико-морфологического обследования и лечения 151 больной лейомиомой тела матки, находившейся на обследовании и лечении в отделении гине-

кологии МУЗ «Городская больница № 12» г. Барнаула.

Основной группой для анализа послужили 75 больных клеточной лейомиомой матки. В качестве сравнительной группы рассмотрены 76 наблюдений простой лейомиомы матки. Морфологический тип лейомиомы матки уточняли после морфологического и гистохимического исследования удаленной матки и миоматозных узлов.

Изучались анамнестические данные, специфические функции женского организма: менструальная (возраст менархе, особенности менструального цикла и его нарушения), половая и репродуктивная (число беременностей, их течение и исход). Анализировались жалобы пациенток, история развития заболевания, особенности течения, предшествующее лечение и его эффективность.

Морфологическое и иммуногистохимическое исследования выполнены на кафедре патологической анатомии Алтайского государственного медицинского университета (г. Барнаул) (зав. кафедрой профессор В.В. Климачев). Наряду с морфологическим исследованием миоматозных узлов были изучены особенности кровоснабжения и пролиферации опухоли, отдельно рассматривались большие и меньшие узлы. Для определения ангиогенеза ткани выявлялась активность аргирофильных областей ядрышкообразую-щих районов (Ag-ОЯОР) эндотелия. Иммуногистохи-мические реакции ставились на основе первичных специфических моноклональных антител: Е>67 (Dianova) - маркера пролиферации; CD31 - маркера эндотели-альных клеток - по рекомендованным производителями протоколам. Результаты иммуногистохимических реакций для CD31 оценивались по количеству сосудов в 1 МПЗх10.

Все полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики, вычислялись среднее арифметическое М и средняя квадратичная ошибка т. Для определения статистически значимых различий использовали /-критерий Стьюдента. Различия оценивались как статистически значимые, начиная со значения р < 0,05. При сопоставлении клинических и морфологических признаков клеточной лейомиомы тела матки проверка проводилась с помощью теста Шапиро (Statistica 6.0). Для установления достоверности различия показателей в двух независимых совокупностях использовался р-критерий Вилкоксона.

Результаты и обсуждение

Средний возраст больных с клеточной лейомиомой матки составил (46,5 + 5,8) года, у пациенток с простой лейомиомой матки (48,2 + 5,7) года. Клеточная лейомиома матки у женщин в возрасте до 40 лет встретилась в 9 (12 + 3,8%) случаях, из них в 2 случаях (2,7 + 1,9%) пациентки были моложе 30 лет, в то время как в группе контроля в возрасте до 40 лет было только (3,9 + 2,2)% женщин.

При рассмотрении данных о становлении менструальной функции установлено, что при менархе до 13 лет различий в группах сравнения не было. У больных с клеточным строением узла случаи начала месячных после 15 лет встретились в 2 раза чаще, чем у женщин с простой лейомиомой ((20,0 + 4,6) и (10,5 + 3,5)% соответственно).

По данным литературы, лейомиома матки достаточно часто сочетается с бесплодием и составляет 21% . В данной работе нарушение репродуктивной функции было выявлено у 16 (21,0%) женщин. При этом первичное бесплодие у больных основной группы не обнаружено, а вторичное только у 3 (4,0 + 2,3%) пациенток. У женщин с простым строением узла первичное нарушение репродуктивной функции отмечено у 3 (4,0 + 2,5%) больных, а вторичное - у 13 (17,1 + 4,3%) (р < 0,05).

Значимые различия по видам контрацепции получены только при использовании внутриматочных контрацептивов (ВМК): в основной группе 38,7% женщин, в контрольной - 23,7%.

При изучении операционного материала было выявлено, что для клеточной лейомиомы тела матки характерно частое сочетание с инклюзионными кистами яичников (в 6 раз чаще, чем при простой лейомиоме), а с эндометриоидной болезнью составило всего (40,0 + + 5,7)%, в то время как у пациенток с простым строением узлов этот показатель был (61,2 + 5,6)% (р < 0,05).

В 84,0% случаев клеточная лейомиома была представлена несколькими узлами. В связи с этим рассмотрена степень васкуляризации и пролиферации в большем и меньшем по размеру миоматозных узлах, забранных из одного макропрепарата. В современной литературе подобных исследований не обнаружено.

Проведено изучение маркеров эндотелиальных клеток в зависимости от возраста и размеров миома-тозных узлов у пациенток с клеточной лейомиомой.

У женщин до 40 лет повышенное кровоснабжение (10 и более сосудов) встречается в большом миома-тозном узле в (37,5 + 5,5)%, в малой по размеру опухоли увеличен показатель Аg-ОЯОР и составляет (4,1 + 0,56) (р < 0,05). Изучение пролиферативной активности показало увеличение антигена Ю-67 также в малом миоматозном узле (1,33 + 0,33). Таким образом, у больных с клеточным строением опухолей в возрасте до 40 лет независимо от размера узла определяется повышение васкуляризации и увеличение пролиферации, т.е. интенсивный рост и (или) тенденция к росту.

У пациенток старше 40 лет в (76,8 + 4,8)% случаев максимальное количество сосудов в большей по размеру опухоли не превышало девяти в одном поле зрения (р < 0,05), а маркер пролиферации Ю-67 был достоверно меньшим по сравнению с женщинами более молодого возраста (0,76 + 0,18 против 1,33 + 0,33) (р < 0,05).

При изучении особенностей морфологического строения опухоли в зависимости от становления менструации получено, что у пациенток с клеточной лей-омиомой матки при наступлении менархе в 13-14 лет имело место максимальное кровоснабжение большого миоматозного узла ((29,0 + 5,2)%) (по результатам определения CD31 и Аg-ОЯОР (3,8 + 0,44)).

Противоположные результаты получены у женщин с поздним наступлением менархе (после 15 лет). В большом узле располагалось до 9 сосудов в одном поле зрения и более 10 сосудов в малом миоматозном узле, что подтверждается определением Аg-ОЯОР и Кь67. Данные показатели указывают на интенсивный рост наименьшей опухоли за счет роста сосудов и активности пролиферации, что должно повлечь за собой настороженное отношение к женщинам, имеющим лейомио-му матки, с наступлением менархе позднее 15 лет.

При изучении количества родов у больных с клеточной лейомиомой матки выявлено, что кровоснаб-

жение в большом миоматозном узле возрастает, по данным трех маркеров (р < 0,05), по мере увеличения числа родов в анамнезе. В то время как при отсутствии в анамнезе родов большая по размеру опухоль была вас-куляризована не более 9 сосудами, по данным CD31, и имела наименьший показатель Аg-ОЯОР (2,1 ± 0,75) (таблица). Наименьшая васкуляризация большего и меньшего миоматозного узла отмечается у пациенток, имеющих в анамнезе только одни роды.

При увеличении количества медицинских абортов возрастает кровоснабжение меньшей по размеру опухоли и является максимальным у (19,0 ± 4,5)% больных с двумя и более прерываниями беременности в анамнезе (р < 0,05).

Изучение морфологических особенностей клеточной лейомиомы матки в зависимости от различных видов контрацепции показало, что у больных с клеточной миомой матки, по результатам маркера эндотелиальных клеток CD31, активности Аg-ОЯОР и пролиферативной активности (Кь67), кровоснабжение и пролиферация в большем и меньшем миоматозных узлах достоверно не отличались от среднего показателя.

ВМК чаще использовали больные с клеточным строением гладкомышечной опухоли, однако этот факт не оказал влияния на развитие клеточного строения узлов (по результатам гистохимического исследования).

Изучение кровоснабжения гладкомышечной опухоли клеточного строения у пациенток с полипами эндометрия выявило следующие результаты: в большом миоматозном узле кровоснабжение опухоли, по данным маркера CD31, осуществлялось не более 9 сосудами в поле зрения. В то время как у пациенток, не имеющих в анамнезе полипов, в большей по размеру опухоли кровоснабжение было увеличено на (31,4 ± 7,5)% случаев, а маркер пролиферации составил 1,07 ± 0,25 (р < 0,05).

Показатели кровоснабжения миоматозного узла в зависимости от количества родов и числа медицинских абортов

Показатель Большой миоматозный узел Малый миоматозный узел

CD31 до 9 сосудов в 1 МПЗ х 10 CD31 10 и более сосудов в 1 МПЗ х 10 CD31 до 9 сосудов в 1 МПЗ х 10 CD31 10 и более сосудов в 1 МПЗ х 10

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Количество родов 0 1 не менее 2 3 100 0 0 2 66,7 ± 5,4 1 33,3 ± 5,4 15 75,0 ± 5,0* 5 25,0 ± 5,0* 16 80,0 ± 4,6 1 5,0 ± 2,5* 29 72,5 ± 5,1** 11 27,5 ± 5,1** 31 77,5 ± 4,8 5 12,5 ± 3,8**

Количество медицинских абортов

не менее 2

70,0 ± 5,2* 90,0 ± 3,4 76,2 ± 4,9***

30,0 ± 5,2* 10,0 ± 3,4 23,8 ± 4,9***

80,0 ± 4,6 90,0 ± 3,4 78,6 ± 4,7***

* Данные статистически значимы при р < 0,05 для женщин с отсутствием и одними родами (абортом).

** Данные статистически значимы при р < 0,05 для женщин с отсутствием и двумя родами (абортами).

с** Данные статистически значимы при р < 0,05 для женщин с одними и двумя родами (абортами).

Рассматривая подробнее группу пациенток с полипами эндометрия и клеточной лейомиомой, определено, что они в основном (91,7%) были старше 40 лет. В анамнезе у них диагностировано более раннее менархе, для 41,3% женщин характерны обильные и длительные месячные и ВМК. Таким образом, подтверждены результаты о частом сочетании полипов эндометрия и нарушений менструальной функции у больных с клеточным строением опухоли.

Спорным остается вопрос о влиянии гормональных препаратов на гладкомышечные опухоли тела матки, в том числе на клеточную лейомиому матки. Пациентки с клеточным строением миоматозного узла получали различные гормональные препараты: геста-гены в 50,0%, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - 36,4%, антигонадотропины с целью стабилизации роста миоматозных узлов применяли 13,6%.

Повышение маркера эндотелиальных клеток CD31 в большей по размеру опухоли выявлено у 27,3% больных, использовавших гестагены. При лечении оральными контрацептивами у 50,0% пациенток кровоснабжение в большей опухоли осуществлялось за счет 10 и более сосудов, в то время как при терапии антигонадотропинами кровоснабжение происходило за счет не более 9 сосудов в одном поле зрения. Активность Аg-ОЯОР и экспрессия белка Ri-67 в большем миоматозном узле не отличались от средних показателей, характерных для клеточного строения опухоли.

В меньшем узле, по данным CD31, количество сосудов значимо чаще не превышало 9 в одном поле зрения у всех пациенток независимо от группы гормональных препаратов. Такие же результаты получены при определении маркеров эндотелиальных клеток и пролиферации. Исключение составляют пациентки, использовавшие КОК, у которых диагностировано повышение Аg-ОЯОР до 3,76 и Ю-67 до 1,16 в малой по размеру опухоли, что превышает средние показатели - 3,4 и 0,9 соответственно (р < 0,05) и значимо отличается от значений в большем узле - 3,08 и 0,69 (Р < 0,05).

Данные результаты предполагают настороженное отношение к женщинам с клеточной лейомиомой тела матки, ведь, несмотря на проведение консервативного медикаментозного лечения, показатели маркеров эндо-телиальных клеток и пролиферативной активности в гладкомышечных опухолях остаются значительно увеличенными по сравнению с неизмененным миометрием.

У женщин, не получавших гормональных препаратов, в большем миоматозном узле увеличена активность аргирофильных белков ядрышковых организаторов и пролиферативная активность - 4,1 ± 0,38 и 0,72 ± 0,16 против 2,6 ± 0,26 и 0,38 ± 0,11 у пролеченных больных соответственно (р < 0,05).

Большинство отечественных и зарубежных исследований подтверждают стабилизирующее воздействие гормонотерапии на миоматозные узлы . В данном исследовании у больных с клеточной лейо-миомой матки, принимавших КОК, выявлен активный ангиогенез и пролиферация даже в малой гладкомы-шечной опухоли.

Следует заметить, что в данном исследовании не определялась степень кровоснабжения узла и его пролиферативная активность до и после начала гормонального лечения. Возможно, медикаментозные препараты были назначены для стабилизации роста гладкомышеч-ной опухоли с уже существующими гистохимическими нарушениями и не оказали влияния на ее рост. Таким образом, не получено данных о лечебном воздействии гормональных препаратов на клеточную лейомиому тела матки.

При сопоставлении анкет и гистохимического исследования операционного материала были выделены группы женщин, для которых характерно развитие клеточного строения миоматозного узла.

Большие по размеру гладкомышечные опухоли были диагностированы у пациенток молодого возраста с ранним наступлением менструальной функции, сочетающимся с обильными и длительными месячными, полипами эндометрия и ВМК.

Для меньшей гладкомышечной опухоли характерно позднее менархе (15 и более лет), большое количе-

ство прерываний беременностей и использование гормональных препаратов.

Полученные результаты предполагают выделение пациенток с данными характеристиками в группу риска по развитию клеточного варианта лейомиомы матки, что влечет за собой выработку индивидуального плана ведения. Женщинам с предполагаемым развитием клеточного варианта миоматозного узла необходимо своевременное определение целесообразности проведения гормональной терапии. Вопрос об оперативном лечении, особенно миомэктомии, в современной гинекологии остается спорным. Так, выполнение органо-сохраняющей операции у пациенток с нереализованной репродуктивной функцией рекомендуется проводить при диаметре опухоли более 4 см. Авторами доказано, что для большинства малых клеточных гладкомышечных опухолей характерен рост количества сосудов (CD31), повышение Ag-ОЯОР и маркера пролиферации Ki-67, что определяет их как растущие, активные, агрессивные узлы и прогнозирует неблагоприятное течение данного заболевания. Таким образом, при миомэктомии необходимо проводить срочное интраоперационное гистологическое исследование для выявления клеточной лейомиомы матки. У женщин с выполненной репродуктивной функцией необходимо решать вопрос об ампутации матки, пациенткам, планирующим беременность, после оперативного органосохраняющего лечения показано строгое диспансерное наблюдение.

1. Клеточная лейомиома матки составляет особую группу и характеризуется повышением ангиогенеза и пролиферации в узлах.

2. Выделение пациенток в группы с предполагаемым клеточным строением опухоли целесообразно,

особенно при определении объема оперативного вмешательства.

Литература

1. Бурлев В.А. Аутопаракринные нарушения регуляции ан-гиогенеза при пролиферативных формах заболеваний женской репродуктивной системы // Акушерство и гинекология. 2006. № 3. С. 34-40.

2. Бурлев В.А. Локальный и системный ангиогенез у больных с миомой матки // Проблемы репродукции. 2007. Т. 13, № 1. C. 26-33.

3. Егорова О.В. Современные представления о молекулярно-генетических основах миомы матки // Мед. генетика. 2007. Т. 6, № 9. C. 11-15.

4. Левин Е.М. Клинико-морфологическая анатомия мио-метрия матки в норме и при лейомиоме: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2005. 24 с.

5. ОздоеваМ.С. Клинико-морфологические особенности различных вариантов лейомиомы матки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2008. 18 с.

6. ПасманН.М., Жукова В.А., ЕршоваА.В. Обоснование выбора метода терапии при сочетании миомы матки с гиперпластическими процессами эндометрия // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006. № 4. C. 13-19.

7. Самойлова Т.Е. Оптимизация лечения лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2006. 38 с.

8. СидороваИ.С., УнанянА.Л. Апоптоз и пролиферация при сочетании аденомиоза с миомой матки: перспективы патогенетически обоснованной терапии // Врач. 2007. № 4. C. 61-63.

9. Burlev V., Pavlovitch S., Stugar D. et al. Different proliferative and apoptopic activity in peripheral versus central parts of human uterine leiomyomas // Gynecol. Obstet. Invest. 2003. V. 55. P. 199-204.

10. Fujimoto J., Hirose R., Sakaguchi H. et al. Expression of si-zepolymorphic androgen receptor in uterine leiomyoma according to the number of cytosine, adenine, and guanine re-cepts in androgen receptor alleles // Tumor Biol. 2005. V. 21. P. 33-37.

11. Levie M.D. Highlights from the American Association of Gynecologic Laparoscopists 32nd Annual Meeting. Las Vegas, 2003. P. 18-22.

12. NowakR.A. Identification of new therapies for leiomyomas: what in vitro studies can tell us. clin. // Obstet. Gynecol. 2001. V. 44, № 2. Р. 327-334.

Лейомиома – это , которая образуется из гладких мышц слизистых оболочек. Опухоль формируется в любом органе с гладкомышечным типом волокон, но в большинстве случаев локализуется в матке. Лейомиома матки – самый распространенный тип опухоли, поэтому рассмотрим его подробнее.

Что такое лейомиома ?

Доброкачественные образования имеют вид одиночных узлов, которые могут локализоваться на любом участке слизистой. Узел имеет округлую форму. Цвет новообразования – белый или коричневый. По бокам узел разветвляется. Размер – от нескольких миллиметров до диаметра грейпфрута.

Ведущие клиники в Израиле

Лейомиома может появиться в органах:

• Матка;
• Желудок;
• Прямая кишка;
• На коже;
• В стенках кровеносных сосудов;
• На нёбе;
• На языке;
• Мочевой пузырь.
• Предстательная железа.

Происхождение заболевания

Ученые доказали теорию о генетической предрасположенности к лейомиоме матки. Существует особый ген, который вызывает мутацию мышечных волокон на клеточном уровне. Если у матери есть гинекологические заболевания, у дочери высокий риск развития аналогичных нарушений.

Поскольку в опухоли преобладает мышечная ткань, в медицине применяют название – миома матки. В составе новообразования также присутствует фиброзная ткань. Поэтому гинекологи иногда называют опухоль фибромиомой.

Особенности

Лейомиома матки – самое распространенное заболевание женской половой системы. По некоторым данным с патологией сталкивались до 70% женщин. Заболевание называют опухолью условно, потому что лейомиома обладает лишь некоторыми признаками опухолевых образований.

Отличительные особенности:

• Доброкачественность;
• Зависимость от уровня гормонов – «поведение» новообразования определяется эстрогенами;
• Склонность исчезать бесследно – в некоторых случаях опухоль проходит без лечения и оперативного вмешательства.

Матка – это орган с уникальным строением. Во время беременности он многократно увеличивается.

После родов в короткие сроки принимает исходный размер. Такие изменения происходят благодаря миометрию – мышечному слою, расположенному в стенке органа. Слой состоит из волокон нескольких типов. Они переплетаются друг с другом, образуя спираль. В результате получается прочная структура.

Главная функция миометрия – обеспечивать в органе сократительные движения при родах, когда выталкивается плод и во время менструации, для очищения от содержимого. Источник развития – эластичные мышечные и соединительнотканные структуры. В миометрии может сформироваться один или несколько узлов. Иногда они отличаются по строению, размерам и по времени появления.

Опухоль матки имеет способность существовать долгое время никак не проявляя себя и не увеличиваясь в размере.

Причины развития

В группе риска находятся женщины в возрасте 35-45 лет. У молодых женщин заболевание матки встречается реже.

Основная причина новообразований в матке – повышенный уровень гормона эстрогена и генетическая предрасположенность. Есть и провоцирующие факторы.

Наряду с наследственностью они вызывают появление узлов в органе:

Виды лейомиомы

По количеству узлов бывает:

• Одиночной;
• Множественной (75% случаев).

В зависимости от расположения лейомиомы к мышечным волокнам, выделяют несколько типов образований:

Эти опухоли являются типичными. Есть варианты новообразований, которые классифицируют по строению микрочастиц:

Если узел не растёт или увеличивается в размерах медленными темпами, он долгое время не беспокоит женщину. Когда он растет, то происходит его смещение в другие слои стенок органа.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Видео по теме

Стадии опухоли

Любой вид лейомиомы проходит несколько стадий развития:

1. Образование узла в структуре мышечного слоя. Независимо от конечного расположения опухоли, изначально она образуется в этом «каркасе». Рядом с мельчайшими сосудами начинают расти гладкомышечные и фиброзные волокна. На этой стадии узел еще не сформирован, женщину не беспокоят боли.
2. Стадия созревания. Запускается активный рост лейомиомы. Небольшой узел уплотняется и увеличивается. Вокруг него образуется четкая граница без капсулы. На этой стадии опухоль дает о себе знать болезненными симптомами. Узлы уже хорошо видны при исследованиях.
3. Стадия «старения» лейомиомы. Рост опухоли останавливается. В ее тканях происходит истощение. В отдельных случаях диаметр опухоли уменьшается.

Симптомы

Зачастую признаки заболевания отсутствуют, либо выражены слабо. Симптомы заболевания:

• Обильные кровотечения при менструации;
• Резкое увеличение веса;
• Мажущие выделения после полового акта и в промежутках между месячными;
• Тянущие боли внизу живота;
• Нарушение периодичности менструального цикла;
• Бесплодие;
• Ощущение сдавливания в малом тазу;
• Кровотечения, не связанные с менструацией;
• Недержание мочи.

Если узел большого размера, он давит на мочеточник, провоцирует почечную недостаточность. В результате в почках могут образовываться камни.

Диагностика

Если у гинеколога есть подозрение на миому, пациентке назначают обследование:

1. Анализ крови;
2. Мазки на флору и ;
3. УЗИ матки;
4. Кольпоскопия;
5. МРТ — исследование при помощи рентгена;
6. Биопсия. Метод позволяет определить стадию и распространение опухоли.

Иногда миому специалист обнаруживает при гинекологическом осмотре. Исследования в этом случае тоже проводят, чтобы определить её тип, размер и степень.

Лечение

На выбор терапии влияют факторы:

• Скорость роста опухоли;
• Наличие болезненных симптомов;
• Возраст женщины;
• Планы относительно беременности.

Медикаментозное лечение

1. Антагонисты кальция. Эти средства назначают при болях, вызванных лейомиомой. Внеклеточные ионы кальция стимулируют сокращение мышечных волокон. Боль проходит.
2. Препараты, блокирующие чувствительность нервных окончаний. Они снимают приступы боли при воздействии тактильными раздражителями.
3. Противозачаточные таблетки. Терапия эффективна на начальной стадии лейомиомы и перед операцией.

Если опухоль не превышает 5 см, медикаментозная терапия эффективна. После лечения она уменьшается в размерах. У женщин старшего возраста высока вероятность остановки роста образования в связи с менопаузой.

Удаление опухоли оперативным путем

1. Лапароскопия. Преимущество операции: быстрая реабилитация пациентки.
2. Радиочастотное воздействие. В кровеносные сосуды опухоли вводят катетер. Он обеспечивает поступление препарата. Под воздействием лекарства разрушаются сосудистые сетки узла. В результате лейомиома отмирает.
3. Хирургическая операция. Патологические ткани во время вмешательства полностью удаляют. В период постменопаузы опухоль удаляют вместе с маткой.

Химиотерапия

Противоопухолевые препараты используют только при злокачественном процессе. Дозу химиотерапевтических лекарств назначают исходя из состояния больного.

Как и все опухоли, лейомиома требует своевременного лечения. Удаление доброкачественного образования не угрожает жизни. Прогноз благоприятный. Течение злокачественной лейомиомы зависит от того, есть ли метастазы. После операции 2 раза в год проходят профилактический осмотр.

Во время ультразвукового исследования у 50% женщин диагностируется интрамуральная лейомиома матки. Что это такое? Многие гинекологи считают, что лейомиома – доброкачественная опухоль, которая чревата опасными осложнениями. Проявляя излишнюю онкологическую настороженность, хирурги в большинстве гинекологических клиниках удаляют матку. Женщины, которым выполнена гистерэктомия, лишаются менструальной и детородной функции. У них развивается вегетососудистая дисфункция, депрессивный синдром, артериальная гипертензия.

Если у вас выявили интрамуральную лейомиому, не спешите давать согласие на операцию. Звоните , если пришлёте результаты предыдущих обследований по адресу электронной почты

Мы сотрудничаем с клиниками, в которых врачи для сохранения матки при интрамуральной миоме выполняют эмболизацию маточных артерий. После процедуры ЭМА проходят симптомы заболевания, у женщин наступает и протекает без осложнений беременность. Они обретают возможность родить здоровых малышей через естественные родовые пути.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Подробно узнать о лейомиоме Вы можете, получив , где ведущие специалисты Дмитрий Михайлович Лубнин и Борис Юрьевич Бобров расскажут о симптомах, диагностике и методах лечения.

Что такое интрамуральная лейомиома матки

Интрамуральная лейомиома – это хроническое заболевание при котором, из адвентициальной и мышечной оболочек сосудов, прилегающего эндометрия в матке появляются объёмные образования. Заболевание чаще выявляют у женщин старше тридцати лет на профилактическом гинекологическом осмотре или во время ультразвукового исследования пациенток. Узлы располагаются в мышечном слое матки.

Возможна локализация опухоли в шейке матки и перешейке (области между телом и шейкой органа). Чаще врачи диагностируют множественную миому. Миоматозные узлы уменьшаются во время беременности и кормления грудью. Выраженность клинических симптомов снижается с наступлением менопаузы.

Причины интрамуральной лейомиомы матки

Большинство гинекологов придерживаются мнения, что интрамуральная лейомиома развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• Позднего менархе (первого менструального кровотечения);
• Большого количества медицинских абортов;
• Выскабливания полости матки;
• Пособий в родах, травмирующих мышечный слой матки;
• Гинекологической патологии и экстрагенитальных, особенно сердечно-сосудистых, заболеваний;
• Использования различных гормональных препаратов.

Заболеванию часто предшествуют воспалительные процессы в придатках матки. Интрамуральная лейомиома развивается при изменениях функции гипоталамо-гипофизарной системы, матки и нарушении выработки гормонов яичников. Зачатки интрамуральной миомы матки закладываются во время внутриутробного развития плода. Они не увеличиваются в размерах до начала менструаций. Под воздействием изменения концентрации половых гормонов начинается рост миомных узлов.

Как считают врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, основным фактором, вызывающим образование миоматозных узлов, является менструация. Клетки миометрия, структура которых после окончания месячных не нормализовалась, во время последующей менструации начинают прогрессивно делиться. Из них образуется интрамуральная лейомиома.

Симптомы интрамуральной лейомиомы матки

Довольно часто вначале болезни характерных симптомов не бывает, и когда женщина впервые обращается к врачу, он при гинекологическом обследовании выявляет большое новообразование. Обычно симптомы заболевания следующие:

• Во время менструации выделяется большой объём крови;
• В середине цикла возникают маточные кровотечения;
• Пациентку беспокоит боль в пояснице и нижней части живота.

При длительных менструациях может развиваться анемия. Женщины, страдающие малокровием, предъявляют жалобы на головокружение, мелькание мушек перед глазами, усталость без видимых причин. У них выпадают волосы, слоятся и ломаются ногти. Врачи выявляют бледность кожи и видимых слизистых оболочек, снижение артериального давления, учащение пульса. В периферической крови уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина.

При больших размерах миоматозных узлов у женщин увеличивается живот. Если узлы располагаются на задней стенке матки, развиваются запоры. Объёмное образование, расположенное на передней стенке матки, вызывает нарушение мочеиспускания. При некрозе узла развиваются симптомы острой хирургической патологии брюшной полости:

• Резкая боль в животе;
• Тошнота, рвота;
• Повышение температуры тела до 39 0 С;
• Напряжение мышц передней брюшной стенки;
• Симптомы раздражения брюшины.

Некроз узла интерстициальной миомы является прямым показанием к неотложному лечению.

Диагностика интрамуральной лейомиомы матки

Для обнаружения миомы гинеколог проводит опрос пациентки. Он уточняет жалобы, начало половой жизни, количество беременностей, родов и абортов. Врач выясняет, выполнялись ли пациентке лечебно-диагностические выскабливания стенок маточной полости, вводились и удалялись внутриматочные спирали. Он узнаёт, переносила ли женщина инфекционные заболевания, которые передаются половым путём (трихомониаз, гонорею, хламидиоз).

Перед ультразвуковым обследованием гинеколог проводит обычный гинекологический осмотр. С помощью выскабливания слизистой оболочки матки врач получает материал для гистологического исследования. При необходимости проведения дифференциальной диагностики лейомиомы матки и аденомиоза или злокачественной опухоли применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Гинекологический осмотр

Во время гинекологического осмотра врач проводит оценку состояния женских репродуктивных органов. С помощью этого метода часто выявляют бессимптомную лейомиому матки. Заподозрить наличие миоматозных узлов помогает бимануальное влагалищное исследование.

При наличии интрамуральной лейомиомы матка увеличена, её поверхность бугристая, неровная. Консистенция органа неоднородная. Определяются участки уплотнения. Отсутствие изменений, определяемых с помощью пальпации, не исключает наличия интрамуральных миоматозных узлов. При наличии симптомов миомы гинекологи обязательно проводят УЗИ (ультразвуковое исследование).

УЗИ органов малого таза

Для того чтобы установить окончательный диагноз интрамуральной лейомиомы матки врачи проводят ультразвуковое сканирование, или УЗИ органов малого таза. Для более точной визуализации миомных узлов и их особенностей в наших клиниках используют 2 датчика: трансабдоминальный и трансвагинальный. По результатам ультразвукового исследования врачи решают вопрос о возможности проведения эмболизации маточных артерий (ЭМА) или необходимости применения других методов лечения. Перед эмболизацией всем пациентам выполняют допплерографию. С помощью исследования врачи оценивают кровоток в маточных сосудах, которые снабжают кислородом и питательными веществами миоматозный узел.

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное ультразвуковое исследование проводится с целью изучения органов малого таза. Врач вводит ультразвуковой датчик, на который надет презерватив, во влагалище пациентки. Прибор излучает ультразвуковые волны и принимает информацию и их прохождению сквозь структуры, которые подвергаются исследованию.

Для проведения УЗИ трансвагинальным датчиком женщине не нужно специально готовиться или сдавать дополнительные анализы. С помощью этого исследования врач осматривает матку в непосредственной близости. У него есть возможность установить диагноз даже при небольшом размере миоматозного узла.

Гистероскопия

Диагностическая гистероскопия выполняется помощью специального эндоскопического аппарата – гистероскопа. Сегодняшний прибор позволяет врачу увидеть, оценить и фиксировать в цифровом формате состояние женских половых органов:

• Канала шейки матки;
• Полости детородного органа;
• Устья фаллопиевых труб.

Во время диагностической гистероскопии гинекологи при наличии показаний проводят в биопсию эндометрия или кюретаж. Ткань эндометрия подвергается последующему гистологическому исследованию. Исследование выполняют при наличии у женщины, пребывающей в пременопаузе или постменопаузе, аномальных маточных кровотечений, признаков патологии эндометрия, подозрения на подслизистый миомный узел. С помощью гистероскопии устанавливают причину бесплодия (внутренний эндометриоз, сращения в маточной полости, выявление пороков развития матки). Метод помогает установить временные противопоказания для процедуры ЭМА.

Кольпоскопия

При наличии у пациенток, страдающих интрамуральной миомой, сочетанной патологии шейки матки, гинекологи выполняют кольпоскопию. Во время процедуры врач при увеличении микроскопом в 10 и более раз проводит осмотр и ревизию состояния шейки матки и влагалища. Различают следующие разновидности кольпоскопии:

• Простую – выполняется без использования медикаментов;
• Расширенную – врач изучает реакцию тканей на обработку специальными окрашивающими растворами;
• Исследование через цветные фильтры – исследуется сосудистый рисунок;
• Кольпомикроскопию – при подведении тубуса непосредственно к шейке матки или под большим увеличением проводится «прижизненное гистологическое исследование эпителия» шейки матки с применением различных красителей;
• Цервикоскопию – врач осматривает поверхность эндоцервикса, оценивает складчатость, наличие полиповидных образований, желез.

Кольпоскопия выполняется перед эмболизацией маточных артерий при наличии подозрения на патологию шейки матки.

Лапароскопия

Операция проводится под общим обезболиванием. Хирург через небольшие отверстия передней стенки живота вводит в брюшную полость оптическое устройство.Изображение по световолокнистой оптике выводится на монитор.

Метод позволяет быстро определить перекрут ножки и некроз узла. Лапароскопия выполняется для дифференциальной диагностики интрамуральной лейомиомы и саркомы матки. Преимуществом метода является безопасность, высокая информативность, быстрое восстановление женщины после операции.

КТ и МРТ при миоме матки

Рентгеновская компьютерная томография (КТ) применяется для выявления и дифференциальной диагностики объемных образований. Наиболее частым КТ признаком лейомиомы матки является наличие мягкотканого образования, которое вызывает деформацию маточной полости или выпячивается за наружный контур матки. Интрамуральная миома имеет однородную структуру и четко очерченную капсулу. Достаточно хорошо визуализируется интрамуральный миоматозный узел при проведении МРТ (магнитно-резонансной томографии). Это исследование проводят перед эмболизацией маточных артерий, если с другие методы диагностики не позволяют отличить миому от саркомы матки.

Лабораторное исследование

Результаты лабораторных исследований не способствуют уточнению диагноза. Врачи назначают анализы для того, чтобы оценить общее состояние пациентки. В связи с тем, что причиной обильных маточных кровотечений, являющихся основным признаком лейомиомы, может быть патология эндометрия, при наличии подозрения на гиперпластический процесс гинекологи берут биопсию внутреннего слоя матки. Биологический материал отправляют для проведения гистологического исследования.

У больных интрамуральной миомой определяют уровень гемоглобина и гематокрита, проводят оценку системы гемостаза. Перед эмболизацией маточных артерий определяют фибриноген, протромбин крови, время кровотечения. Общий анализ крови необходим, чтобы исключить острый воспалительный процесс в организме. У всех пациенток берут мазок на выявление заболеваний, которые передаются половым путём (хламидиоза, микоплазмоза, гонореи). Для того чтобы установить ВИЧ статус пациентки, определяют наличие в крови антигенов к вирусу иммунодефицита человека.

Лечение интрамуральной лейомиомы матки

Эффективных народных методов лечения лейомиомы, как и лекарственных препаратов, не существует. Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются следующих принципов терапии интрамуральной миомы:

• В отсутствии жалоб и роста возможно динамическое наблюдение;
• Сужение показаний к хирургическому лечению;

Врачи наших клиник индивидуально подходят к выбору метода лечения каждой пациентки.

Лечение в Москве

В большинстве случаев врачи предлагают женщинам после выявления объёмного образования в матке удалить детородный орган. Наши специалисты организовывают лечение интрамуральной миомы в ведущих клиниках Москвы. Диагноз ставят гинекологи, а эмболизацию маточных артерий выполняют эндоваскулярные хирурги. В маточную артерию вводят шарики маленьких размеров, которые перекрывают кровоток к миомным образованиям.

Тщательное обследование пациенток позволяет снизить риски развития осложнений после процедуры ЭМА. Пациентки могут ощущать боль в животе в течение первого дня после эмболизации маточных артерий. Она снимается нестероидными противовоспалительными препаратами. Возможно незначительное повышение температуры тела, которое обычно не требует медикаментозной терапии. На месте прокола бедренной артерии, через который в направлении маточных сосудов проводится специальный катетер, крайне редко возникает синяк. Других осложнений наши врачи за многолетнюю практику выполнения процедуры ЭМА не наблюдали.

Медикаментозное лечение

Гинекологи проводят медикаментозную терапию интрамуральной миомы женщинам молодого возраста, которые желают сохранить репродуктивную функцию, при малосимптомном течении заболевания, наличии экстрагенитальных (не относящихся к патологии репродуктивной системы) заболеваний, которые повышают хирургический и анестезиологический риск. Негормональная и гормональная терапия преследует цель торможения роста образования и предотвращения опасных осложнений.

Прогестагены и оральные контрацептивы устраняют такие признаки патологии, как нерегулярные неменструальные маточные кровотечения и кровопотерю во время месячных. При применении этих препаратов не изменяются размеры матки. При приёме лекарств пациенток беспокоит боль в молочных железах, тошнота, головная боль. Эти симптомы отсутствуют после эмболизации маточных артерий. При пользовании внутриматочной спиралью «Мирена» побочные эффекты отсутствуют, но она также не уменьшает размеров матки. Спираль не используют при наличии субмукозных узлов, патологии шейки матки и полипов эндометрия.

При применении препарата мифепристон, улипристал объём матки уменьшается в среднем на 26%. После окончания лечения матка вновь увеличивается в размере. Временную медикаментозную менопаузу вызывают агонисты ГнРГ. Они блокируют гонадотропные гормоны гипофиза, тормозят выработку яичниками гормонов эстрогенов и прогестерона. В результате их дефицита уменьшаются размеры опухоли, редуцируется маточный кровоток, уменьшается выраженность симптомов патологии матки. Агонисты ГнРГ обладают выраженными побочными эффектами. Они вызывают расстройства вегетативной функции, обмена веществ и психопатологические нарушения. После ЭМА у пациентов улучшается качество жизни уходят симптомы.

Хирургическое лечение

Гинекологи выполняют 4 вида оперативных вмешательств по поводу интрамуральной миомы:

• Лапароскопическую миомэктомию;
• Гистерорезектоскопия;
• Лапаротомию с миомэктомией;
• Гистерэктомию.

Выполнение консервативных хирургических вмешательств (миомэктомий) сопряжено с риском развития тяжёлых осложнений: кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде, гнойно-инфекционной патологии, разрыва матки по рубцу во время беременности и схваток. Спустя некоторое время после миомэктомии из зачатков лейомиомы возобновляется рост узлов.

Гистерэктомия – радикальная операция, во время которой хирурги удаляют матку. После вмешательства женщина лишается менструальной и репродуктивной функции. У женщин, которым эндоваскулярные хирурги выполняют процедуру ЭМА, нормализуются месячные, повышается либидо, улучшается качество интимных отношений. Они получают возможность родить здоровых детей. Эмболизация маточных артерий является единственным методом лечения интрамуральной лейомиомы, после которого женщины не нуждаются в приёме фармакологических препаратов.

Профилактика интрамуральной лейомиомы матки

Для того чтобы предотвратить рост интрамуральных миоматозных узлов, гинекологи рекомендуют использовать барьерные методы контрацепции, не делать абортов, контролировать массу тела. При своевременном прохождении гинекологического осмотра врачи выявляют заболевание на начальной стадии. Это позволяет разработать программу профилактики прогрессирования болезни.

Список литературы

• Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
• Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5-66.
• Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8-13.

Лейомиома представляет собой доброкачественную опухоль, источником которой выступают мутированные клетки гладкомышечных волокон. В большинстве случаев эти новообразования не трансформируются в раковое поражение.

Этиология заболевания

Недавние научные исследования доказали существование доминантно передаваемых генов и женских половых органов. Исходя из этой теории, среди членов одной семьи наблюдается генетическая предрасположенность к данной онкологии.

Симптомы лейомиомы

Общим признаком лейомиомного поражения является болевой синдром, который имеет следующие характеристики:

• боль может быть спонтанной или провоцироваться механическими и тактильными раздражителями;
• болезненные ощущения бывают первичными и вторичными по отношению к давлению на нервные окончания опухоли;
• половые лейомиомы, как правило, протекают бессимптомно, что существенно осложняет раннюю диагностику заболевания.

Лейомиомное поражение матки у женщин сопровождается нерегулярным менструальным циклом и периодическими маточными кровотечениями.

Лейомиома – фото:

Лейомиома: виды и описание

В зависимости от расположения опухоли относительно мышечных волокон, лейомиомы принято разделять на следующий классы:

Интрамуральная миома :

Доброкачественное новообразование находится в пределах мышечных волокон. Это наиболее часто диагностируемая форма лейомиомы.

Субмукозная миома :

Мутированные ткани поражают слизистой слой и могут распространяться в просвет органа.

Субсерозная миома :

Опухоль локализуется во внешнем слое мышечной стенки.

Современная диагностика лейомиомы

В процессе обследования миомного поражения, врач, после визуального осмотра, назначает сдачу общего и развернутого анализа крови. Лабораторное исследование изучает показатели гемоглобина и гематокрита.

Дополнительные диагностирующие методики включают:

• Ультразвуковое обследование:

При лейомиоме матки является, практически, единственным способом установления диагноза. С помощью данной методики врач может оценить размер и локализацию доброкачественного новообразования.

• Магнитно-резонансная томография:

Рентгенологическое сканирование пораженного участка тела определяет наличие опухоли. При этом рентгенология не дает информации о структуре и тканевой принадлежности опухолевого процесса.

• Биопсия:

Гистологической и цитологический анализ небольшого участка патологии устанавливает окончательный диагноз с указанием стадии и распространенности лейомиомы.

Способы лечения и удаление лейомиом

Терапия лейомиомного поражения заключается в применении медикаментозного и хирургического методов воздействия на опухоль.

Медикаментозное лечение

Консервативный способ лечения включает использование следующий препаратов:

1. Блокаторы кальциевых каналов:

Медицинские исследования указывают, что данные средства, в частности “Нифедипин”, способствуют купированию болевого синдрома. Механизм противоболевого эффекта достигается за счет ингибирования движения внеклеточных ионов кальция, которые стимулируют сокращение мышц. Такое воздействие блокаторов кальциевых каналов подтверждает теорию вторичного возникновения боли при лейомиоме мышечных волокон.

2. Ингибиторы альфа-адренергических рецепторов:

Данные препараты облегчают приступы боли во время действия тактильных раздражителей.

Операция по удалению лейомиомы

Радикальное вмешательство на сегодняшний день является ключевым методом терапии данной опухоли. Хирургическая операция показана при всех видах лейомиомы и предусматривает полное иссечение мутированных тканей. Удаление опухоли, как правило, происходит совместно с резекцией матки. В современных онкологических клиниках оперативное вмешательство осуществляется с помощью лапароскопической техники. Данная операция имеет ряд преимуществ перед традиционным иссечением патологии. Лапароскопия позволяет существенно сократить реабилитационный период, что достигается низкой травматичностью операции.

К хирургической технологии удаления лейомиомы следует отнести абляцию патологических кровеносных сосудов. Суть метода заключается во внутривенном введении катетера, который обеспечивает поступление специального препарата в раковые сосуды. Токсическое воздействие таких средств приводит к разрушению сосудистой сетки новообразования. Лишение питания опухоли вызывает распад миомы. Нередко способ абляции кровеносных сосудов комбинируется с консервативным методом.

Химиотерапия

Применение цитотоксических средств оправдано исключительно при злокачественном течении миомы. В таких случаях химиотерапия дозируется в соответствии с общесоматическим состоянием онкобольного. В большинстве случаев, количество химиотерапевтических средств рассчитывается индивидуально для каждого больного.

Лейомиома: прогноз

Поскольку лейомиома считается доброкачественным новообразованием, то прогноз заболевания является благоприятным. Послеоперационная выживаемость пациентов находится в пределах 95-100%. Хирургическое вмешательство при этом требует последующего контроля, который длиться один год. За этот период пациентам необходимо дважды пройти профилактический осмотр для исключения рецидива заболевания.

Сколько живут с таким заболеванием?

Мышечных волокон после хирургического вмешательства практически не изменяет качество жизни пациента.

Исключение составляют неоперабельные и злокачественные виды миомы. В таких случаях пятилетняя выживаемость онкобольных составляет в среднем 50%. Прогноз заболевания при этом обуславливается наличием вторичных очагов онкологии, которые локализуются в отдаленных органах и системах.

Лейомиома , подобно всем онкологическим заболеваниям, требует своевременного определения диагноза и, соответственно, адекватного лечения. Только вовремя удаленная миома имеет благоприятный исход общей терапии.