Топографическая анатомия околоушной слюнной железы. Околоушно-жевательная область

У человека имеются малые и большие слюнные железы. К группе малых желёз относят щёчные, губные, молярные, нёбные и язычные. Они находятся в толще слизистой оболочки полости рта. Малые железы подразделяются на 3 типа по характеру выделяемой слюны – слизистой, серозной или смешанной. Большими слюнными железами называют парные околоушные, подъязычные и подчелюстные.

Топография околоушной железы

Ткань органа представлена железистыми дольками, имеющими альвеолярное строение. Стенки пузырьков-альвеол состоят из секреторных клеток. В прослойках фиброзной ткани между дольками пролегают вставочные протоки. Одним полюсом секреторные клетки обращены в сторону протоков. Основания клеток прилежат к базальной мембране, соприкасаясь с миоэпителиальными элементами, способными к сокращению. Вытекание слюны из протоков стимулируется сокращением миоэпителиальных клеток.

Внутридольковые исчерченные протоки изнутри выстланы слоем призматического эпителия. Соединяясь, исчерченные протоки формируют междольковые протоки, имеющие многослойный плоский эпителий. Общий выводной проток железы образован слиянием междольковых протоков. Его длина равна 2–4 см. Проток залегает на поверхности щёчного мускула ниже дуги скуловой кости на 1–2 см. У переднего края мускула он прободает жировое тело и саму мышцу, открываясь в преддверии рта напротив 1–2 верхнего моляра (большого коренного зуба ). Сквозь околоушную железу идёт сосудисто-нервный пучок. Он содержит наружную сонную, поверхностную височную, поперечную и заднюю ушную артерии; лицевой нерв и позадичелюстную вену.

Топография подчелюстной железы

Топография подъязычной железы

Эмбриональное развитие

Функции

Воспалительные заболевания

Вирусным инфекционным заболеванием околоушной железы является эпидемический паротит или свинка. Если у ребёнка симметрично опухли и болят околоушные железы – это симптомы эпидемического паротита. Осложнением свинки, перенесённой в детстве, бывает мужское бесплодие. Вирус паротита повреждает не только слюнные железы, но и герминогенную ткань яичек. Профилактика заболевания эпидемическим паротитом и его осложнений – это вакцинация детей дошкольного возраста против свинки.

Аутоиммунное воспаление с накоплением лимфоидных клеток в тканях слюнных желёз развивается при синдроме Шегрена (группа диффузных болезней соединительной ткани ). Синдром Шегрена – аутоиммунное поражение экзокринных желёз, суставов и других соединительно-тканных структур. Причинами заболевания считают вирусные инфекции вкупе с генетической предрасположенностью.
Каменный сиалоаденит – формирование камня в слюнном протоке и реактивного воспаления органа. Камень протока препятствует оттоку слюны и может стать причиной образования ретенционной кисты.

Другие причины образования ретенционных кист слюнных желёз: травматизация, воспаление протоков с последующей их закупоркой и нарушением оттока слюны. Киста со слизистым (мукоидным) секретом называется мукоцеле.

Повреждения

Опухолевые заболевания

Классификация новообразований слюнных желёз по характеру роста опухоли:
доброкачественные формы;
местно-деструирующиеформы;
злокачественные формы.

Из доброкачественных опухолей чаще всего встречается плеоморфная аденома, имеющая смешанный характер ткани. Для неё характерен медленный рост в течение многих лет. Опухольможет достигать большого размера, но безболезненна и не даёт метастазов. Озлокачествление плеоморфной аденомы развивается в 3,6–30%.

Показания для операций на слюнных железах:
образование камней в слюнных протоках;
доброкачественные и злокачественные опухоли.

Лечение кист и опухолей слюнных желёз – удаление поражённого органа. Оставшиеся здоровые железы обеспечивают выделение слюны.

Методы диагностики

О трансплантации

Экспериментальная трансплантация эмбриональной ткани больших слюнных желез у лабораторных животных (морских свинок ) выполнена в Белорусском государственном медицинском университете в 2003 году. Работа учёных-медиков в этом направлении продолжается.

Regio parotideomasseterica

В подкожной клетчатке области располагаются кожные артерии, подкожная венозная сеть, ветви большого ушного и ушно-височного нервов, поперечная артерия лица и ветви лицевого нерва, выходящие из ложа околоушной железы в верхней и в передней части glandula parotis.

Рис. 74. Различия в строении околоушной слюнной железы и околоушного протока.
а - околоушная железа трапециевидной формы и прямой околоушный проток; б - околоушная железа полулунной формы и дугообразный проток; в - околоушная железа треугольной формы и коленчатый проток; г - околоушная железа овальной формы и нисходящий околоушный проток.

Рис. 75. Проекции околоушной, подчелюстной и подъязычной слюнных желез и их протоков.

1 - околоушная железа; 2 - околоушный проток; 3 - околоушный сосочек; 4 - подчелюстная железа; 5 - подчелюстной проток; в - подъязычная железа; 7 - подъязычный проток.

Глубже подкожной клетчатки и поверхностной фасции располагаются fascia parotidea и fascia masseterica, покрывающие околоушную железу и жевательную мышцу и соединяющиеся друг с другом в местах соприкосновения.

Рис. 76. Позадичелюстная ямка. Костные отверстия, пропускающие на лицо сосуды и нервы. Межапоневротическое клетчаточное пространство височной области. Вид справа, сбоку и несколько спереди (2/3).
Околоушная железа удалена; некрыто межапоневротическое клетчаточное пространство височной области.

Жевательная мышца занимает передний отдел области и состоит из двух пучков с косым и вертикальным направлением волокон. A. masseterica и п. massetericus вступают в жевательную мышцу с внутренней стороны, причем нерв внутри мышцы идет косо вперед и вниз. Кнутри от жевательной мышцы расположена ветвь нижней челюсти. Задневерхняя часть ветви (processus condylaris), не покрытая жевательной мышцей, участвует в в образовании articulatio tempo-romandibularis. Суставные поверхности височно-нижнечелюстного сустава caput mandi-bulae и fossa mandibularis вместе с tuberculum articulare височной кости выстланы волокнистым хрящом. Между суставными поверхностями расположен двояковогнутый волокнистый хрящ discus articularis, который делит полость сустава на два этажа. К краям хрящей суставных поверхностей и discus articularis прикрепляется суставная сумка. Снаружи сустав укрепляет lig. laterale.

Задний отдел области, а также позади-челюстная ямка заняты околоушной железой, которая прилегает: спереди - к задней и наружной поверхности жевательной мышцы, к ветви нижней челюсти, медиальной крыловидной мышце, lig. sphenomandibulare, а в нижней части - к подчелюстной слюнной железе; сзади - к грудино-ключично-сосковой мышце, заднему брюшку двубрюшной мышцы и сосцевидному отростку; медиально - к шиловидному отростку с отходящими от него мышцами (mm. stylohyoideus, styloglossus и stylopharyngeus), к внутренней яремной вене и лежащей более кнутри внутренней сонной артерии с расположенными около них нервами и к клетчатке переднего отдела парафарингеального пространства; латерально - к подкожножировой клетчатке; сверху - к наружному слуховому проходу; снизу - к утолщенному листку второй фасции, идущему от влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы к углу нижней челюсти и отделяющему околоушную железу от подчелюстной железы. Следует иметь в виду, что околоушная железа к указанным выше элементам непосредственно не прилегает. Между железой и ними лежит fascia parotidea, которая образует ложе для железы, окружая ее со всех сторон, за исключением ее глоточного отростка (pars profunda). Вся железа пронизана соединительнотканной стромой, которая является непосредственным продолжением околоушной фасции и прочно связывает железу с ее капсулой. Снаружи околоушная фасция соединяется с фасциями мышц, ограничивающими околоушную железу, а также прикрепляется к краю нижней челюсти, скуловой дуге, сосцевидному и шиловидному отросткам.

Сама glandula parotis по своим внешним очертаниям может быть полулунной, треугольной, овальной и трапециевидной.

Выводной проток околоушной слюнной железы (ductus parotideus), имеющий в диаметре 3-5 мм, выходит из железы, чаще всего в ее верхней трети, и, обогнув передний край жевательной мышцы и пройдя через щечную мышцу, открывается в преддверие полости рта в большинстве случаев на уровне первого или второго верхних моляров.

Вследствие изменчивости в расположении протока его проекцию на щеку лучше определять пределами треугольника, сторонами которого являются следующие линии: первая - от нижнего края верхнего медиального резца до верхнего края наружного слухового прохода; вторая - от передней части носа до верхушки сосцевидного отростка; третья - перпендикуляр к скуловой дуге, восстановленный из угла нижней челюсти.

Наружная сонная артерия проникает в ложе железы через нижнемедиальную поверхность fascia parotidea, с которой прочно связано влагалище артерии; через паренхиму медиальной части железы артерия направляется вверх и латерально к заднему краю верхней средней четверти ветви нижней челюсти, где делится на свои конечные ветви - a. maxillaris и a. temporalis superficialis.

Латеральнее наружной сонной артерии располагается позадичелюстная вена (v. retromandibularis), образуемая от слияния vv. temporalis superficialis, temporalis media, transversa faciei, maxillaris и вен от околоушной железы и жевательной мышцы.

Рис. 77. Кровоснабжение и иннервация зубов верхней и нижней челюстей. Подапоневротическое клетчаточное пространство височной области. Вид справа, сбоку и несколько спереди (2/3).
Удалена височная фасция и обнажены височная мышца и задний отросток жирового тела щеки, расположенный снаружи от мышцы; вскрыты канал нижней челюсти и канальцы верхней челюсти, пропускающие к зубам сосуды и нервы.

Лицевой нерв, выйдя из foramen stylomastoideum, прободает околоушную фасцию и непосредственно у основания шиловидного отростка входит в ложе околоушной железы, где делится на ветви, образующие в толще железы plexus parotideus. Расходясь веерообразно вперед и наружу, ветви сплетения проходят сзади, а затем латерально от наружной сонной артерии и снутри и снаружи от позадичелюстной вены. Достигнув наружной поверхности железы, ветви нерва в виде многочисленных rr. temporales, zygomatici, buccales, marginalis mandibulae и colli проходят через fascia parotidea и в подкожной клетчатке направляются в соответствующие области, где иннервируют мимическую мускулатуру. R. colli иннервирует подкожную мышцу шеи.

Рис. 78. Височно-нижнечелюстной сустав; правый (1,1/1).
а (вид сбоку) - связки сустава удалены, нижняя челюсть оттянута вниз и вперед, вследствие чего можно видеть верхний и нижний этажи сустава; б (вид сверху) - суставная головка нижней челюсти и соединенный с ней и откинутый назад суставной диск; по передней периферии суставной головки и диска видно прикрепление латеральной крыловидной мышцы; в (вид снизу) - нижнечелюстная ямка височной кости, покрытая хрящом.

Другой нерв, проходящий через ложе железы, - п. auriculotemporalis - отходит от задней части третьей ветви тройничного нерва, охватывает среднюю оболочечную артерию и выше a. maxillaris из-под суставного отростка нижней челюсти проникает в ложе железы, где располагается медиальнее поверхностной височной артерии. Здесь нерв отдает ряд ветвей к околоушной железе, наружному слуховому проходу, барабанной перепонке и к лицевому нерву.

Рис. 79. Височнокрыловидное клетчаточное пространство глубокой области лица. Гайморова полость и отношение к ней корней зубов верхней челюсти. Вид справа, сбоку и несколько спереди (2/3).
Удалены нижняя часть височной мышцы, передний и средний отделы ветви нижней челюсти и вскрыто височнокрыловидное клетчаточное пространство. Трепанирована передняя стенка верхнечелюстной пазухи и показано отношение дна пазухи к корням зубов верхней челюсти.

Под fascia parotidea на поверхности железы и в глубине вдоль наружной сонной артерии и позадичелюстной вены располагаются nodi lymphatici parotidei superficiales и profundi.

Похожие материалы:

Воспаление слюнной железы может встретиться в любой возрастной группе и принести много неудобств и осложнений больному.

Слюнные железистые органы, их функции

На фото видно, где находятся слюнные железы у человека

В полости рта и за её пределами находится большое количество желез, вырабатывающих особый секрет - слюну. Самые крупные из них – это парные слюнные железы: поднижнечелюстные, подъязычные и околоушные. Более мелкие представлены щечными железами, язычными, губными и т.д.

Околоушная слюнная железа локализуется позади челюсти, спереди от уха. Через её ткань проходит лицевой нерв, отвечающий за мимическую мускулатуру и крупная артерия с венами. Проток, по которому секрет из желёз попадает в полость рта, открывается на внутренней поверхности щеки в области верхних больших коренных зубов.

Подъязычная железа соответственно своему названию располагается под язычной мышцей. Питается кровью через язычные артерии.

Подчелюстная слюнная железа расположена в границах поднижнечелюстного треугольника. Небольшим участком верхнего края находится вблизи околоушной.

Функции слюнных желез

1. Влияют на восприятие вкусовых качеств потребляемой пищи.
2. Оказывают важное влияние на артикуляцию.
3. Ферменты (амилаза, пероксидаза и другие) необходимы для запуска процесса переваривания пищи уже в полости рта. Затем еда вместе с ними попадает в желудок.
4. Продукция специального секрета, который содержит в себе муцин, ферменты, лизоцим, иммуноглобулин А:

• Муцин в свою очередь обволакивает еду, поэтому сформировавшийся пищевой комок с легкостью проходит пищевод.
• Лизоцим обладает антибактериальным эффектом, благодаря чему защищает поверхность зубов от образования кариеса и деминерализации.
• Иммуноглобулин А (секреторный белок) выполняет местную защитную функцию, разрушая бактерии и вирусы.

Вернуться к оглавлению

Причины болезни

Воспаление слюнной железы или иначе - сиалоаденит, подразумевает собой развитие воспалительных процессов в толще данного органа. Сиалоаденит по течению может быть острым и хроническим.

Основные причины воспалительных процессов в органах, вырабатывающих слюну:

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

К общим клиническим признакам воспаления слюнных желез относят: внезапную резкую боль на месте пораженной железы, которая становится интенсивнее во время употребления пищи; сухость во рту вследствие нарушения процесса выработки слюны; припухлость и неровность поверхности железистого органа.

Симптомы воспаления околоушной железы

• Острое начало болезни с подъемом температуры тела, слабостью, головной болью.
• Позже присоединяются проявления острого поражения ткани органа: отек околоушной области, болезненность при надавливании на припухлость и на козелок уха, цвет кожи над увеличенной железой при этом не изменяется.
• Чувство сухости во рту, болевые ощущения при открывании рта.
• Важные диагностические признаки: двустороннее поражение и симптом Мурсу (воспалительный валик вокруг отверстия выводящего протока на уровне 1-2 моляра верхней челюсти).
• Контакт с больным паротитом.
• Иногда процесс распространяется на соседние структуры, осложняется панкреатитом, орхитом (воспаление железистых структур яичек), аднекситом (поражение яичников), что может привести к снижению репродуктивной функции, вплоть до бесплодия.

Симптомы при неспецифическом воспалении

При неспецифическом воспалении симптоматика напрямую зависит от стадии и вида воспаления:

• При серозном сиалоадените отмечается болезненность и отек слюнной железы, ощущение сухости во рту, приподнятость кверху мочки уха. Болевой синдром усиливается во время приема пищи, после рефлекторной выработки слюнной жидкости при виде еды. Температура тела нормальная либо повышена незначительно, цвет кожных покровов над железой не изменён. При надавливании на выводной проток выделения незначительны либо отсутствуют вовсе.
• В случае гнойного сиалоаденита боль носит резкий характер, из-за чего может нарушаться сон. Появляется затруднение при открывании рта, из протока выделяется гной. Температура тела интенсивно повышается (более 38 С). Сама ткань органа плотная, кожа над ним лоснится и приобретает ярко красный окрас. Отек может распространяться на нижнюю челюсть, височную область и щеку.
• Гангренозный сиалоаденит проявляется некрозом кожи, бурным течением, тяжелой интоксикацией. Такое патологическое состояние может привести к распространению инфекции и развитию септического состояния (массивное попадание бактерий, токсинов и продуктов распада в кровоток).

У пожилых людей может появляться изолированное воспаление слюнного протока, или сиалодохит. Проявляется в чрезмерном слюнообразовании во время еды и при разговоре, ангулярным стоматитом (заеды в углах рта).

Диагностика заболевания

При обнаружении вышеописанных симптомов, необходимо обратиться к инфекционисту или хирургу, с целью выяснения причины заболевания.

Для диагностики воспаления слюнных желез у ребенка и у взрослого, врач проводит опрос, общий осмотр больного, назначает общий анализ крови (для определения характера воспаления), в некоторых случаях проводится ультразвуковое исследование, контрастная сиалография.

Лечебные тактики

Лечение воспаления околоушных слюнных желез (при эпидпаротите) заключается в назначении щадящей диеты, постельного режима на 5-7 дней, приема противовирусных препаратов, частого полоскания полости рта и сухого тепла на пораженную область. При высокой температуре – жаропонижающие лекарственные средства (парацетамол, ибупрофен).

Общие подходы в терапии заболеваний слюнных желез:

• Назначение препаратов, усиливающих продукцию слюны (раствор пилокарпина или йодистого калия).
• Тщательное соблюдение гигиены ротовой полости. Зубы следует чистить не только утром и вечером, а также после каждого приема еды.
• Принимать измельченную, мягкую и не грубую пищу, чтобы не травмировать воспаленные протоки и внутреннюю оболочку полости рта.
• Отказаться от курения и спиртных напитков.
• Хороший эффект оказывает физиотерапевтическое лечение: УВЧ, сухие теплые повязки на больную железу, полу-спиртовые компрессы.
• При микробных инфекциях слюнных желез показано применение антибактериальных и противовоспалительных препаратов (пенициллины, цефалоспорины и т.д.).
• В случае возникновения гнойного или гангренозного сиалоаденита выполняется, в первую очередь, оперативное вмешательство путем иссечения пораженной ткани органа, дренирования раны для оттока гноя и введения местно антибиотиков. После операции проводится инфузионная терапия с применением солевых и коллоидных растворов.

При лечении воспаления слюнных желез в домашних условиях можно применять разнообразные антисептические растворы для полоскания полости рта (фурацилин, ромашка ротокан, солевой раствор). Для уменьшения болезненности рекомендуется аккуратно проводить самомассаж в области отёка, наложения компрессов с димексидом или спиртом.

Важно помнить, что воспалительные процессы в слюнных железах и их последствия могут в значительной степени усложнить течение жизни больному, способствовать развитию кариеса и болезней желудочно-кишечного тракта.

Воспаление слюнных желез симптомы лечение

Причины воспаления слюнных желез

Причиной воспаления слюнных желез (сиалоаденита) является проникновение в них бактерий и вирусов, закупорка протоков. Воспаление может появиться в результате вирусной инфекции, например, при заболевании гриппом, пневмонией.

Поражение околоушных слюнных желез вирусной инфекцией называют эпидемическим паротитом, или свинкой. Это наиболее распространенный вид воспаления слюнных желез.

Чаще паротитом болеют дети, но встречается это заболевание и среди взрослых. В этом случае лечение проходит тяжелее и требует больше времени.

Причиной воспаления слюнной железы могут быть бактерии – пневмококки, стафилококки, стрептококки. Активность бактерий повышается как следствие общего неблагоприятного состояния, снижения иммунитета.

Воспаление может появляться после хирургических вмешательств. Анестетики, вводимые перед операцией, угнетают деятельность слюнных желез. Поэтому после такой процедуры необходимо обязательно соблюдать гигиену полости рта.

Околоушные, подчелюстные, подъязычные слюнные железы нередко бывают воспалены у людей с онкологическими заболеваниями ввиду общего снижения иммунитета.

Воспаление слюнных желез могут вызвать длительное голодани­е, истощение или обезвоживание организма человека.

Еще один путь проникновения инфекции в слюнные протоки – от воспаленных лимфатических узлов, пораженных участков при стоматите, больных зубов, воспаленных десен.

Встречаются случаи воспаления околоушных, подчелюстных, подъязычных слюнных желез у детей при рождении, вызвано такое воспаление вирусом цитомегалия. Заражение происходит во время беременности, вирус проходит сквозь плацентарный барьер и поражает плод.

Иногда невозможно выявить одну причину развития воспаления в слюнных железах, их может быть сразу несколько.

Симптомы воспаления слюнных желез

• В первую очередь, это увеличение самой слюнной железы. Она становится более крупной, ее можно прощупать. На ощупь железа твердая, в месте увеличения может быть гиперемия, местно повышена температура;

• Третий признак – чувство давления. Если в какой-то другой части тела давление не так явно ощущается пациентом, то в области ротовой полости не заметить его нельзя. Как с пустым ртом, так и с полным, пациент чувствует постоянное напряжение в области пораженной слюнной железы. Это распирание говорит о течении воспалительного процесса и возможном накоплении гнойного инфильтрата. В случае если образовался абсцесс – полость, наполненная гнойным экссудатом, то она может прорваться в две стороны в зависимости от того, где ближе расположена опухоль. Сформированный абсцесс дает дополнительные болевые ощущения – покалывание, подергивание в области скопления гноя. Иногда гной прорывается прямо в ротовую полость, а иногда образуется отверстие на поверхности кожного покрова. Прорыв гнойного абсцесса – еще один симптом воспаления слюнных желез.

  Хроническое воспаление слюнных желез

  Проявления хронического воспаления слюнной железы различаются в зависимости от формы:

  1 . Хронический интерстициальный сиаладенит в 85% поражает околоушные слюнные железы. Чаще им страдают пожилые женщины. В течение длительного времени может протекать без симптомов. Появление клинических признаков связано с медленным прогрессированием патологического процесса и постепенным сужением протоков железы.

  Обострение может начаться резко, с появления сухости во рту. Железа увеличена в размерах, болезненная, поверхность ее гладкая. После обострения железа размеры железы не соответствуют норме (она несколько больше должных размеров).

  2 . Хронический паренхиматозный сиаладенит в 99% случаев развивается в околоушной железе. Чаще болеют женщины. Ввиду врожденных изменений в строении протоков возрастной диапазон очень широк – колеблется от 1 года до 70 лет. Иногда заболевание длится десятилетиями без каких-либо проявлений.

  Обострение развивается по типу острого сиаладенита. Начальная стадия заболевания может иметь только один признак – выделение большого количества солоноватой слизистой жидкости при надавливании на железу.

  В дальнейшем может появиться чувство тяжести в районе железы, ее уплотнение, выделение слюны с примесью гноя и комочками слизи. Открывание рта свободное (неограниченное). Поздняя стадия характеризуется увеличенной и бугристой, но безболезненной железой, выделением гнойной слюны, редко возникает сухость во рту как признак заболевания.

  3 . Сиалодохит (поражение только протоков) возникает у пожилых, вследствие расширения протоков околоушных слюнных желез. Характерный признак – усиленное слюноотделение при разговоре и еде. Это приводит к мацерации кожи вокруг рта (образуются заеды).

  При обострении происходит опухание железы, выделение гнойной слюны.

  Воспаление слюнных желез у детей

  Диагностика воспаления слюнных желез
  

  Острые сиаладениты выявляются посредством осмотра и опроса пациента. Проведение сиалографии не нашло широкого применения в практической медицине, т.к. сопровождается усугублением патологического процесса при введении контрастного вещества. На этом фоне усиливаются боли.

  При хронических сиаладенитах, наоборот, эффективным методом диагностики будет проведение контрастной сиалографии – рентгеновского исследования слюнных желез с введением йодолипола.

  При интерстециальном варианте будут выявляться сужения протоков, а количество контрастного вещества будет небольшим – 0,5-0,8 мл, по сравнению с обычной нормальной «вместимостью» в 2-3 мл.

  При паренхиматозной форме наблюдаются множественные полости, 5-10 мм в диаметре, протоки и ткань железы визуально не определяются. Для заполнения полостей требуется 6-8 мл контрастного вещества.

  Лечение воспаления слюнных желез

  • при легкой форме заболевания можно ограничиться симптоматическим лечением, устранением очагов возможной инфекции в окружающей среде (проводить ежедневную влажную уборку и дезинфекцию жилья), полосканием рта раствором соды;
  
  • орошение полости рта антисептиками (фурацилин, хлоргексидин, хлорофиллипт);
  • обезболивание анальгетиками, при тяжелой форме болезни может быть проведена новокаиновая блокада;
  • применение антигистаминых препаратов: супрастин, лоратадин;,
  • физиотерапевтическое лечение (УВЧ, соллюкс, электрофорез, грелки, согревающие компрессы и повязки);
  • компрессы с гелем Димексид;
  • антибиотикотерапия пенициллином, стрептомицином или эритромицином, при тяжелом течении болезни антибиотики вводятся прямо в слюнной проток;
  • если возбудитель заболевания вирус или грибок – применяются соответствующие противовирусные или противогрибковые препараты;
  • хирургическое вмешательство: вскрытие капсулы железы и протока с удалением содержимого или полное удаление пораженной железы с протоком.

  Профилактика воспаления слюнных желез

  • соблюдать гигиену полости рта;
  • укреплять иммунитет;
  • своевременно лечить инфекционные заболевания;
  • устранить имеющиеся хронические очаги инфекции (кариес, тонзиллит, фарингит, стоматит и др.).

  Если лечение острого воспаления слюнных желез было начато вовремя – заболевание хорошо поддается излечению, прогноз благоприятный.

  Хронический сиаладенит, к сожалению, трудно излечить до конца. В этом случае важно не допускать обострений его течения и перехода заболевания в тяжелые формы.

  В любом случае при подозрении на это заболевание консультация врача – это первое, что нужно сделать. Ведь не так страшен сам сиаладенит, как его последствия и осложнения.

  Воспаление слюнных желез

  

  Воспаление слюнных желез – симптом определённого заболевания, чаще всего, инфекционной или воспалительной природы. Может протекать как в острой, так и в хронической форме, характеризуется довольно выраженной клинической картиной. Ограничений, относительно возраста и пола, этот клинический признак не имеет, однако чаще всего диагностируется именно у детей. Обусловлено это тем, что иммунная система ребёнка слишком слаба, чтобы противостоять патогенным организмам.

  Диагностика основывается на физикальном осмотре больного и проведении лабораторно-инструментальных методов обследования. Курс лечения будет зависеть от того, что именно стало причиной проявления этого симптома.

  В целом при условии, что лечение воспаления слюнной железы под языком (или любой другой локализации) будет начато своевременно, риск развития осложнений сводится к минимуму.

  По международной классификации заболеваний десятого пересмотра этот патологический процесс относится к разделу «Болезнь слюнных желез», код по МКБ-10 будет К11.

  Прежде чем лечить воспаление слюнных желез у взрослых или детей, следует установить причину того, почему имеет место этот патологический процесс.

  Воспаление околоушной слюнной железы чаще всего диагностируется у детей дошкольного или младшего школьного возраста. У взрослых такая форма патологического процесса диагностируется крайне редко и характеризуется тяжёлой клинической картиной и серьёзными осложнениями.

  В целом причиной воспаления подчелюстной, околоушной или подъязычной слюнной железы является следующее:

  • заболевания вирусной природы;
  • эпидемический паротит (одна из наиболее распространённых причин проявления этого симптома);
  • частые ОРВИ;
  • ослабленная иммунная система на фоне хронических или системных заболеваний;
  • врождённые патологии в строении слюнных желез;
  • осложнения после операции;
  • попадание инородного тела в слюнные протоки;
  • инфекционные заболевания гриппозного типа;
  • воспаление лимфатических узлов;
  • элементарное несоблюдение гигиены полости рта.

  Чаще всего диагностируется воспаление околоушной слюнной железы.

  

  Воспаление слюнных желез у детей или взрослых может протекать в следующих формах:

  Следует отметить, что воспаление подъязычной железы (а также этого патологического процесса другой локализации) у взрослых протекает, чаще всего, в тяжёлой форме, при которой присутствует высокий риск развития серьёзных осложнений.

  По характеру локализации патологический процесс может быть односторонним или двусторонним. Однако, следует отметить, что двухстороннее поражение диагностируется крайне редко.

  Как правило, общая клиническая картина будет дополняться специфическими признаками того патологического процесса, следствием которого и является проявление такого симптома. Кроме этого, каждая форма тяжести развития воспалительного процесса характеризуется своим симптомокомплексом.

  Лёгкая форма воспалительного процесса проявляется в виде следующих симптомов:

  • со стороны поражённой железы присутствует небольшая отёчность;
  • дискомфорт при глотании и разговоре;
  • несколько повышенное слюноотделение;
  • лёгкая слабость, сонливость.

  Средняя форма тяжести патологического процесса, как правило, характеризуется следующим образом:

  • головная боль;
  • слабость, ощущение разбитости;
  • повышение температуры тела до субфебрильных показателей, а по мере усугубления патологического процесса до 38-39 градусов;
  • со стороны воспалённой железы наблюдается сильная отёчность, шея как бы «распухает»;
  • пониженное слюноотделение, на фоне чего человек постоянно ощущает сухость во рту;
  • сильное покраснение ротовой полости.

  

  Если на этом этапе больной будет получать адекватное лечение, то перехода в тяжёлую форму не наблюдается, а снижение проявления интенсивности симптоматики наблюдается на 4-5 день.

  Тяжёлая форма течения этого патологического процесса характеризуется следующим симптомокомплексом:

  • высокая температура тела (39 градусов);
  • ярко выраженная общая интоксикация организма;
  • в области воспалённой железы ощущается напряжение и сильная боль;
  • из-за сильной отёчности больной не может нормально есть и спать, на фоне чего ухудшается аппетит и меняется цикл сна;
  • слюнной проток хорошо пальпируется;
  • практически полностью прекращается выделение слюнной жидкости. В некоторых случаях может присутствовать её скудное выделение с гнойным экссудатом.

  Как правило, такая форма течения патологического процесса часто протекает с серьёзными осложнениями, а именно:

  • орхит;
  • мастит;
  • заболевания в области мочеполовой системы;
  • у мужчин возможно бесплодие;
  • поражение слухового нерва, что может привести к ухудшению слуха или его полной потере;
  • менингит или энцефалит, что будет следствием выделения в кровоток гнойного экссудата.

  Любое из вышеперечисленных осложнений представляет существенную опасность для жизнедеятельности человека.

  При проявлении вышеописанных симптомов следует, в первую очередь, обращаться к врачу общей практики – терапевту или педиатру (в зависимости от возраста пациента).

  Изначально проводится физикальный осмотр, на основании которого и определяются дальнейшие диагностические мероприятия. Врач может назначить следующее:

  

  • ОАК и БАК;
  • общий анализ мочи;
  • биопсия воспалённой слюнной железы;
  • анализ слюнной жидкости;
  • УЗИ воспалённой железы;
  • КТ или МРТ;
  • ПЦР анализ;
  • тест на онкомаркеры.

  По результатам диагностических мероприятий врач может установить причину воспалительного процесса и определить дальнейшие терапевтические мероприятия. Нужно понимать, что только врач после точной постановки диагноза может определить, как лечить воспаление слюнной железы.

  Лечебные мероприятия будут направлены на устранение первопричинного заболевания. Могут назначать такие медикаменты:

  • препараты для повышения слюноотделения;
  • жаропонижающие;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • обезболивающие;
  • снимающие отёчность;
  • антибиотики;
  • новокаиновые блокады.

  Также на период лечения больному следует соблюдать диету. Перечень рекомендуемых и запрещённых продуктов врач определяет индивидуально, однако есть несколько общих рекомендаций:

  • питание больного должно осуществляться часто, но небольшими порциями;
  • пища должна быть жидкой или пюреобразной;
  • должно соблюдаться механическое, термическое и химическое щажение.

  Если начать лечение своевременно и соблюдать все рекомендации лечащего врача, то осложнения и рецидив патологического процесса исключается.

  • своевременное лечение инфекционных и вирусных заболеваний;
  • соблюдение гигиены полости рта;
  • укрепление иммунитета.

  При плохом самочувствии следует обращаться за лечением к врачу. В обратном случае возможно хроническое воспаление слюнных желез, что устранить полностью очень сложно.

ОКОЛОУШНАЯ ЖЕЛЕЗА [glandula parotis (PNA, JNA, BNA)] - слюнная железа, расположенная в околоушно-жевательной области лица. О. ж. является самой большой слюнной железой (см. Слюнные железы).

Впервые О. ж. была описана в середине 17 в. Изучению этого органа посвящено большое количество работ.

Эмбриология

О. ж., как и другие большие слюнные железы, развивается из эпителия ротовой полости. Почка железы появляется у зародыша на 6-й неделе развития в глубине борозды, отделяющей щеку от десны, в виде эпителиального тяжа, к-рый растет но направлению к уху. На 8-й нед. эмбрионального развития дистальный конец этого тяжа начинает ветвиться и дает начало выводным протокам и концевым секреторным отделам О. ж. В начале 3-го месяца в закладках выводных протоков появляются просветы, их эпителиальная выстилка становится двурядной, а в крупных выводных протоках многослойной. Дифференцировка железистого эпителия в концевых секреторных отделах О. ж. происходит несколько позже, чем в других слюнных железах.

Анатомия

В О. ж. различают поверхностную часть (pars superficialis), прилегающую к жевательной мышце, и глубокую часть (pars profunda), заходящую в занижнечелюстную ямку (fossa retromandibularis). Иногда от внутреннего края железы отходит глоточный отросток. О. ж. чаще бывает неправильной пирамидальной или трапециевидной формы, иногда полулунной, треугольной или овальной (рис. 1).

У новорожденного О. ж. имеет массу 1,8 г, содержит много рыхлой соединительной ткани и сосудов, ее секреторная функция в первые 6 нед. незначительна. Наиболее интенсивно железа растет до 2 лет, увеличиваясь в 5-6 раз. В конце 2-го года жизни заканчивается гистол. дифференцировка О. ж., рост ее замедляется.

У взрослого О. ж. весит 20-30 г; ее вертикальный размер 4-6,5 см, сагиттальный 3-5 см, горизонтальный 2-3,8 см. В пожилом возрасте размеры и вес О. ж. уменьшаются.

Рис. 2. Схема ложа околоушной железы (горизонтальный разрез): 1 - кожа; 2 - подкожная клетчатка; 3 - поверхностный листок фасции околоушной железы; 4 - жевательная мышца; 5 - нижняя челюсть; 6 - медиальная крыловидная мышца; 7 - стенка глотки; 8 - глубокий листок фасции околоушной железы; 9 - шиловидный отросток; 10 - внутренняя сонная артерия; 11 - внутренняя яремная вена; 12 - двубрюшная мышца; 13 - грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Спереди О. ж. прилегает к жевательной мышце (m. masseter), ветви нижней челюсти (г. mandibulae) и медиальной крыловидной мышце (m. pterygoideus med.); сзади граничит с грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m. sternocleidomastoideus), задним брюшком двубрюшной мышцы (venter post m. digastrici) и сосцевидным отростком (processus mastoideus); медиально прилежит к шиловидному отростку (processus sty-loideus) и отходящим от него шило-подъязычной (m. stylohyoideus) и шилоязычной (m. styloglossus) мышцам, внутренней сонной артерии (а. carotis int.) и внутренней яремной вене (v. jugularis int.), подъязычному нерву (n. hypoglossus) и окологлоточной клетчатке; сверху примыкает к скуловой дуге (areus zygomaticus) и наружному слуховому проходу (porus acusticus ext.). Эти образования ограничивают ложе О. ж. (рис. 2), к-рое выстилает фасция О. ж. (fascia parotidea). Фасция О. ж. сращена с фасциями окружающих мышц и прикрепляется к краю нижней челюсти, скуловой дуге, сосцевидному и шиловидному отросткам. Между углом нижней челюсти и грудино-ключично-сосцевидной мышцей фасция образует плотную перегородку (рис. 3), отделяющую О. ж. от подчелюстной железы (под-нижнечелюстная железа, Т.; gl. submandibularis).

Через толщу О. ж. проходят крупные сосуды и нервы; наружная сонная артерия (a. carotis ext.) с отходящими от нее верхнечелюстной (а. maxillaris) и поверхностной височной артериями (a. temporalis superficialis), v. retromandibularis, нервы ушно-височный (n. auriculotemporalis) и лицевой (п. facialis). Лицевой нерв (см.) образует в толще железы околоушное сплетение (plexus parotideus), ветви к-рого, выходя из железы, веерообразно расходятся к мышцам лица (рис. 4). Этим определяется радиальное направление разрезов железы при операциях.

Система выводных протоков железы представлена внутридольковыми, междольковыми и междолевыми протоками, к-рые сливаются в общий околоушный проток (ductus parotideus), или стенонов проток, к-рый впервые был описан датским ученым Стеноном (N. Stenon) в 1661 г. Длина околоушного протока 40-70 мм, его диам. 3-5 мм. Околоушный проток обычно исходит из верхней трети железы, огибает край жевательной мышцы и жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) и открывается в преддверие рта на уровне верхнего второго большого коренного зуба. В этом месте на слизистой оболочке щеки имеется сосочек О. ж. (papilla parotidea). По данным С. Н. Касаткина (1948), в 44% случаев околоушный проток бывает восходящим, в 23% - нисходящим, реже встречается прямой, коленчатый, дугообразный (рис. 1), S-образный и раздвоенный околоушный проток. В половине случаев в него впадает проток добавочной околоушной железы (glandula parotis accessoria). Иногда от околоушного протока близ его устья отходит слепой каналец, так наз. орган Шиевича,- рудиментарный слюнной проток. В околоушном протоке имеются клапаны и терминальные сифоны, регулирующие выведение слюны.

Кровоснабжение осуществляется ветвями наружной сонной артерии, поверхностной височной артерии, поперечной артерии лица (a. transversa faciei), задней и глубокой ушных артерий (аа. auriculares post, et profunda). Внутриорганные артерии и вены проходят в междольковых перегородках. Венозный отток происходит в крыловидное сплетение (plexus pterygoideus) и занижнечелюстную вену.

Лимфатические сосуды О. ж. впадают в поверхностные и глубокие околоушные лимф, узлы (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi); их выносящие сосуды идут к поверхностным и глубоким шейным лимф, узлам (nodi lymphatici cervicales superficiales et profundi).

Иннервация осуществляется за счет симпатических и парасимпатических нервов. Преганглионарные симпатические волокна берут начало в сером веществе верхних грудных сегментов спинного мозга и прерываются в верхнем шейном узле (gangl, cervicale sup.). Постганглионарные симпатические волокна идут к О. ж. в составе наружного сонного сплетения (plexus caroticus ext.). Симпатические нервы суживают сосуды и тормозят секрецию слюны. Парасимпатическую иннервацию железа получает из нижнего слюноотделительного ядра (nucleus salivatorius inf.) языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus). Преганглионарные волокна идут в составе этого нерва и его ветвей (п. tympanicus, п. petrosus minor) к ушному узлу (gangl, oticum). Постганглионарные волокна достигают железы по ветвям ушно-височного нерва. Парасимпатические волокна возбуждают секрецию и расширяют сосуды О. ж.

Рентгеноанатомия

Клетки О. ж. выполняют выделительную функцию, накапливая и выводя со слюной из организма различные лекарственные вещества, яды, токсины, у больных сахарным диабетом - сахар.

Имеются данные, свидетельствующие об эндокринной функции О. ж. Так, из клеток железы экстрагированы биологически активные вещества (паротин, фактор роста нервов, фактор роста эпителия). Ито (I. Ito, I960) установлено, что паротин обладает свойствами гормона, оказывает влияние на белковый и минеральный обмен. Из О. ж. выделен инсулиноподобный белок. Выявлена гистофункционал ьная связь О. ж. с половыми, паращитовидными, щитовидной, поджелудочной железами, гипофизом и надпочечниками.

Методы исследования

При выявлении патологии О. ж. большое значение имеют опрос и осмотр больного, пальпация О. ж., *к-рые позволяют сделать предположение о том или ином заболевании О. ж. (воспаление, опухоль, повреждение и др.).

Существенную роль в уточнении диагноза играют методы лабораторного, инструментального, рентгено-радиол. исследований.

Зондирование околоушного протока позволяет определить его проходимость и наличие в нем плотных инородных тел.

Цитол. исследование секрета О. ж., а также пункционная биопсия с гистол, исследованием тканей органа помогают выявить морфол, изменения в железе, в частности при наличии опухоли.

Секреторную функцию О. ж. исследуют с помощью сиалометрии (измерение количества слюны, выделяющейся в единицу времени), а также радиоизотопных методов - радиосиалографии и радиосиалометрии, основанных на способности паренхимы О. ж. концентрировать и выделять со слюной радиоактивные изотопы 131 I, 99 Tc.

Для определения инородных тел и морфол, изменений в структуре протоков и паренхимы О. ж. (хрон, воспаление, опухоль) производят рентгенографию железы без контрастирования и с контрастированием протоков (см. Сиалография).

Послойные снимки органа получают с помощью томографии (см.), а применение панорамного томографирования (см. Пантомография) дает возможность одновременно исследовать и сравнить правую и левую О. ж.

Ультразвуковая биолокация (см. Ультразвуковая диагностика) является методом диагностики опухолевых процессов в О. ж. и, кроме того, позволяет судить о размерах железы и степени склерозирования ее паренхимы.

Сканирование О. ж. с помощью 99 Tc (см. Сканирование) позволяет визуализировать паренхиму железы, выявить локализацию ее нефункционирующих участков, что является также косвенным признаком нарушения ее функции.

Заболевания. Нарушение секреторной функции О. ж. протекает в виде гипер- или гипосаливации.

Гиперсаливация возникает в результате непосредственной или рефлекторной стимуляции слюноотделительного центра или секреторных нервов железы. Она наблюдается при бульбарных параличах, воспалительных процессах в полости рта и желудка, заболеваниях пищевода (эзо-фагосаливационный рефлекс), тошноте и рвоте, глистных инвазиях, токсикозах беременности, при действии нек-рых лекарственных средств, оказывающих влияние на вегетативную нервную систему (пилокарпин, физостигмин) и др. При нек-рых отравлениях гиперсаливация является защитной реакцией организма - со слюной выделяются токсические продукты обмена, яды и др. Длительная гиперсаливация приводит к нарушению деятельности желудка и кишечника, обмена веществ, истощению организма. При гиперсаливации проводится лечение основного заболевания.

Инородные тела. В некоторых случаях инородные тела (напр., щетинки от зубной щетки, шелуха от семечек и т. п.) проникают из ротовой полости в околоушный проток и вызывают застой слюны (см. Сиалостаз), что сопровождается увеличением О. ж. и появлением стреляющих болей в околоушно-жевательной области. Иногда присоединяется инфекция и возникает острое воспаление околоушного протока (см. Сиаладенит) с последующим нагноением ткани О. ж. Инородные тела удаляют оперативным путем.

Камни . В О. ж. и околоушном протоке камни встречаются редко. Клиническая картина зависит от локализации камня и стадии хронического воспаления (см. Сиалолитиаз).

Кисты . В О. ж. в основном встречаются ретенционные кисты, к-рые возникают при длительно существующих препятствиях для оттока слюны (заращение околоушного протока после травмы или воспаления, сдавление околоушного протока растущей опухолью и др.). Кроме ретенционных кист, в О. ж. изредка наблюдаются кисты, возникающие на почве пороков развития. Лечение кист оперативное.

Опухоли околоушной железы, как и других слюнных желез, отличаются многообразием и сложностью гистол, строения, вариабельностью клин, течения.

Доброкачественные опухоли. Наиболее часто в О. ж. наблюдаются полиморфные аденомы, или смешанные опухоли (см.). К редким опухолям О. ж. относятся аденолимфома (см.), оксифильная аденома, или онкоцитома (см. Аденома), ацинозно-клеточная опухоль, гемангиома (см.), фиброма (см. Фиброма, фиброматоз), невринома (см.).

Доброкачественные опухоли обычно локализуются в толще О. ж. и при осмотре определяются впереди ушной раковины или в fossa retromandibularis (рис. 6). Опухоли глоточного отростка О. ж. выбухают и деформируют стенку глотки, вызывая неловкость или затруднение при глотании. Степень деформации стенки глотки зависит от размеров опухоли. Доброкачественные опухоли имеют плотноэластическую консистенцию, гладкую или бугристую поверхность, безболезненны. Лицевой нерв, как правило, в опухолевый процесс не вовлечен, кожа над опухолью не изменена.

Ацинозно-клеточная опухоль относится к местнодеструирующим новообразованиям, обладает инфильтративным ростом, не метастазирует, наблюдается только у женщин.

Лечение доброкачественных опухолей оперативное. Вид операции по поводу смешанных и ацинозно-клеточной опухолей зависит от размера и локализации новообразования. Если смешанная опухоль имеет размер до 2 см, располагается в крае железы, то производят краевую резекцию О. ж. Показанием к субтотальной резекции О. ж. в плоскости расположения ветвей лицевого нерва являются смешанные опухоли значительных размеров, локализующиеся в поверхностной части железы, а также неоолыние ацинозно-клеточные опухоли.

Паротидэктомию (операцию удаления О. ж.) с сохранением лицевого нерва и его ветвей осуществляют при наличии опухолей больших размеров, локализации их в глоточном отростке и множественности опухолевых узлов. Операцию рекомендуют производить под наркозом. Разрез кожи в большинстве случаев начинают от волосистой части височной области, проводят в непосредственной близости от ушной раковины впереди ее и огибая мочку уха спереди назад, делают разрез вертикально на 4-5 см ниже угла нижней челюсти. При необходимости разрез может быть продлен вниз для удаления регионарных лимф, узлов на шее. При большой опухоли рекомендуется делать дополнительный горизонтальный разрез параллельно основанию тела нижней челюсти, отступя вниз на 2-3 см. Паротидэктомию начинают со стороны основного ствола лицевого нерва (рис. 7), реже от его периферических ветвей. Вначале удаляют поверхностную часть О. ж., а затем выделяют глубокую часть, при этом перевязывают наружную сонную артерию и v. retromandibularis. Рану зашивают послойно. По поводу других доброкачественных опухолей производят энуклеацию новообразования без повреждения капсулы. Сосудистые опухоли под влиянием лучевой терапии уменьшаются в размере, поэтому они могут быть подвергнуты предоперационному облучению.

Прогноз при доброкачественных опухолях О. ж. в большинстве случаев благоприятный.

Злокачественные опухоли О. ж. наблюдаются, как правило, в возрасте свыше 40 лет. Для них характерны боли в области железы, инфильтрация кожи над опухолью, частое поражение лицевого нерва, метастазирование в регионарные лимф, узлы околоушножевательной области лица и шеи.

Мукоэпидермоидные опухоли (см.) встречаются преимущественно у женщин. Для этих опухолей характерны болезненность, плотная консистенция, несмещаемость опухоли, инфильтрация и отечность кожи. Они обладают инфильтративным ростом, частым лимфогенным метастазированием.

Различают несколько гистол, форм рака О. ж.: цистаденоидную карциному, аденокарциному, плоскоклеточный рак, недифференцированный рак, рак из смешанной опухоли.

Цистаденоидная карцинома (цилиндрома) в О. ж. встречается редко. Опухоль имеет плотную консистенцию, гладкую или бугристую поверхность, лишена четких границ, почти всегда болезненна. Цистаденоидная карцинома в лимф, узлы метастазирует редко.

Аденокарцинома несколько чаще встречается у мужчин. Опухоль может иметь четкие границы или диффузно инфильтрирует окружающие ткани.

Плоскоклеточный рак О. ж. встречается редко, преимущественно у мужчин. Преобладает вариант плоскоклеточного неороговевающего рака. Клин, течение отличается высокой степенью злокачественности.

Недифференцированный рак О. ж. несколько чаще наблюдается у женщин. Опухоль имеет плотную консистенцию, нечеткие границы. По мере роста новообразования в области О. ж. возникают боли, кожа над опухолью инфильтрируется, появляются симптомы поражения лицевого нерва. Часты рецидивы опухоли, регионарные и отдаленные ме~ тастазы в легкие и кости; рост мета-стазов может опережать рост первичной опухоли.

Рак из смешанной опухоли (озлокачествленная полиморфная аденома) встречается редко, преимущественно у женщин; его особенностью является выраженный клеточный полиморфизм злокачественного компонента опухоли. Опухоль, как правило, имеет вид четко отграниченного плотного узла, иногда частично покрытого капсулой. Длительно существующие опухоли достигают больших размеров, прорастают в наружный слуховой проход, нижнюю челюсть, в кости основания черепа. Метастазы в лимф, узлах наблюдаются реже гематогенных метастазов.

Саркома (см.), лимфоретикулярная опухоль, злокачественная невринома (см.) О. ж. морфологически и по характеру клин, течения сходны с подобными опухолями другой локализации.

В О. ж. могут встречаться метастазы злокачественных опухолей других органов.

Диагностика опухолей О. ж. затруднительна и основывается на клин, данных, результатах цитол, и рентгенол, исследований. Рентгенол. исследование черепа и сиало-графия позволяют судить о распространенности опухолевого процесса.

Лечение злокачественных опухолей О. ж. проводят с учетом распространенности опухолевого процесса и гистол, строения новообразования. Хорошо и умеренно дифференцированные мукоэпидермоидные опухоли удаляют оперативным путем: производят паротидэктомию с сохранением ветвей лицевого нерва. Мало дифференцированные мукоэпидермоидные опухоли, а также цистаденоидная карцинома и другие виды рака О. ж. подлежат комбинированному лечению, к-рое включает предоперационную (за 3-4 нед. до операции) дистанционную гамма-терапию на область первичного очага в суммарной дозе 5000-7000 рад (50-70 Гр) и последующее оперативное вмешательство. При раке О. ж. показана полная паротидэктомия (без сохранения лицевого нерва) с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи. При наличии множественных и малосмещаемых регионарных метастазов полную паротидэктомию сочетают с операцией Крайла (см. Крайла операция). Для лечения больных с запущенными формами злокачественных опухолей О. ж. может быть использована лучевая терапия.

Пятилетняя выживаемость при злокачественных новообразованиях составляет 20-25%.

Библиография: Васильев Г. А. Пластическое восстановление стенонова протока, Стоматология, № 3, с. 39, 1953; Калинин В. И. и Неворо-т и н А. И. Ультраструктура ацинар-ных клеток околоушных слюнных желез человека, там же, т. 55, № 3, с. 16, 1976; Косаткин С. Н. Анатомия слюнных желез, Сталинград, 1949; Клементов А. В. Болезни слюнных желез, Д., 1975; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 -1945 гг., т. 6, с. 240, М., 1951; Пани к а р о в с к и й В. В. Опухоли слюнных желез, Руководство по патолого-анат. диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольян-никова, с. 127, М., 1971; Пачес А. И. Опухоли головы и шеи, с. 222, М., 1971; С о лнцев А. М. и Колес о в В. С. Хирургия слюнных желез, с. 70, Киев, 1979; Электронно-микроскопическая анатомия, под ред. С. Куртца, пер. с англ., с. 60, М., 1967; Conley J. Salivary glands and facial nerve, Stuttgart, 1975; ("only G., Guilbert F. et Des-crozailles J. M. Anatomie fonctio-nelle et siphons terminaux du canal de Ste-non, Rev. Stomat. (Paris), t. 77, p. 645, 1976; Evans R. W. a. С r u i с k-shank A. Epithelial tumours of the salivary glands, Philadelphia, 1970; К i-t a m u r a T. Atlas of diseases of the salivary glands, Tokyo, 1972; Rauch S. Die Speicheldriisen des Menschen, Stuttgart, 1959; Schulz H.-G. Das Rontgen-bild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969; Thackray A. C. Histological typing of salivary gland tumours. Geneva, WHO, 1972.

И. Ф. Ромачева; О. М. Максимова, А. И. Пачес (онк.), В. С. Сперанский (ан., гист., эмбр.).

Околоушные железы парные, являются самыми большими и основными железами по выработке слюны у человека. Они расположены между ртом и правым и левым ухом соответственно.

Каждая околоушная железа расположена вокруг ветви нижней челюсти и выделяет слюну через проток околоушной железы в рот для обеспечения глотания и первоначального переваривания пищи.

Появление околоушных желёз начинается на шестой недели внутриутробного развития плода, когда образуются крупные слюнные железы. Эпителиальные зачатки данных желёз располагаются на внутренних поверхностях щёк, вблизи губной спайки. Эти зачатки растут кзади к слуховым плакодам ушей с образованием твердых шнурообразных объектов, которые на десятой недели беременности становятся околоушными протоками. Секреция околоушных желёз начинается на восемнадцатой недели беременности.

Строение околоушной железы

Околоушная железа имеет четыре поверхности: боковую, верхнюю, переднемедиальную и заднюю, а также три границы: переднюю, медиальную и заднюю. Также околоушная железа имеет верхний и нижний конец.

Через околоушную железу проходят лицевой нерв, наружная сонная артерия, части большого ушного нерва, поверхностная височная артерия, верхнечелюстная артерия, позадичелюстная вена.

Околоушные железы это пара в основном серозных слюнных желез, которые располагаются книзу и кпереди от наружного слухового прохода, секретируемых слюну в полость рта через протоки околоушных желёз. Каждая железа располагается кзади от ветви нижней челюсти и кпереди от сосцевидного отростка височной кости. Каждая железа хорошо пальпируется, имеет примерно клиновидную форму. Проток околоушной железы выходит из переднего её отдела в жевательную мышцу. Данный канал проходит через щёчную мышцу и выходит в ротовую полость с внутренней стороны щеки напротив второго моляра верхней челюсти. Околоушной сосочек представляет собой небольшой подъем ткани и является открытием околоушного канала на внутренней стороне каждой щеки.

Каждая околоушная железа имеет капсулу собственной плотной соединительной ткани, но также имеет и ложную капсулу от слоя глубокой шейной фасции. Фасция на воображаемой линии между сосцевидным отростком и углом нижней челюсти разделена на поверхностные пластинки и глубокие пластинки вложенные в железу. Некоторая часть этого вещества имеется в мышце смеха.

Околоушная железа имеет короткие поперечно-полосатые каналы и длинные интеркалированные каналы. Интеркалированные каналы множественные и построены из кубических эпителиальных клеток, при этом они имеют просветы больше чем у ацинусов. Поперечно-полосатые каналы околоушных желёз тоже многочисленные и состоят из простого цилиндрического эпителия, имеющие страты, представляющие включения базальных мембран и клеток митохондрий.

Несмотря на то, что околоушные железы являются самыми большими из слюнных желёз, они дают только около 25% от общего объема слюнной жидкости. В околоушных железах преобладают серозные клетки, что делает их секрет в основном серозным секреторным продуктом. Также околоушные железы выделяют альфа-амилазы слюны, которые служат для расщепления крахмала во время жевания. Это главные железы, которые секретируют этот продукт. Данные вещества расщепляют амилозы и амилопектины путем альфа гидролиза 1,4 связи. Также считается, что альфа-амилазы предотвращают накопление бактерий в полости рта.

Каждая околоушная железа расположена глубоко в коже, имеет включения слоя глубокой шейной фасции и большого ушного нерва, а именно его передней ветви C2 и C3.

Околоушная железа расположена постеролатерально относительно ветви нижней челюсти, жевательной и медиальной крыловидной мышцы. Часть околоушной железы может располагаться между ветвью и медиальной крыловидной костью, а также крыловидным отростком. Из этого места выходят ветви лицевого нерва и околоушной проток.

Околоушная железа располагается антеролатерально относительно сосцевидного отростка височной кости с их соединениями кивательной и двубрюшной мышц.

Околоушная железа контачит с верхним фарингиальным констриктором, что говорит о необходимости исследования зева при паротите.

Кровоснабжение и лимфодренаж околоушных желёз

Каждая околоушная железа получает кровь от наружной сонной артерией и её конечных ветвей (поверхностной височной и верхнечелюстной артерии). Венозный отток происходит через позадичелюстную вену.

Лимфодренаж главным образом происходит в преаурикулярные или в околоушные лимфатические узлы, а затем в глубокую шейную сеть.

Иннервация околоушных желёз

Иннервация околоушных желёз полностью автономная. Железу иннервируют постганглионарные симпатические волокна из верхнего шейного симпатического узла. Периартериальный нервные сплетения, проходящие вокруг наружной сонной артерии достигают околоушную железу. Главная их функция это сужение сосудов.

Клеточные включения прегаглионарных симпатических нервов обычно располагаются в боковых ветвях верхних грудных спинномозговых сегментов.

Преганглионарные парасимпатические волокна выходят из ствола головного мозга из нижнего слюнного ядра в языкоглоточном нерве. Слюноотделение околоушных желёз вызывается в основном языкоглоточным нервом.

Заболевание околоушных желёз

Паротит

Среди заболеваний околоушных желёз самым распространенным является эпидемический паротит - воспаление одной или обеих околоушных желёз. Помимо вирусной инфекции паротит могут вызывает некоторые виды бактерий, когда развивается бактериальный паротит. Эта инфекция вызывает закупорку протоков околоушных желёз. Воспаления и отёки околоушных желёз также могут вызываться доброкачественными лимфоэпителиальными поражениями, которые вызываются болезнью Микулича и синдромом Шегрена.

Гранулема

Туберкулёз и сифилис могут провоцировать образование гранулемы в околоушной железе.

Камни околоушных желёз

Как правило, камни в околоушных железах образуются в месте слияния главного протока и мелких протоков железы. Симптомы при этом проявляются в виде сильных болей при слюноотделении. Либо происходит увеличение околоушных желёз перед приемом пищи, когда происходит интенсивное слюноотделение. Лечение камней в околоушных железах заключается в их хирургическом удалении, а в некоторых случаях требуется удаление и самой железы.

Опухоли

Примерно 80% опухолей, возникающих в околоушных железах являются доброкачественными. При этом из них 70% это плеоморфные аденомы, возникающие в основном у женщин, другие виды опухолей это аденолимфомы, поражающие чаще мужчин. Рост опухоли может вызывать болевые ощущения, так как сама опухоль затрагивает нерв, проходящий через околоушную железу.

Остальные 20% опухолей имеют злокачественный характер, наиболее распространенные из них это слизеобразующий плоскоклеточный рак или мукоэпидермоидная карцинома, а также лимфоидный кистозный рак.

Хирургическое лечение опухолей околоушных желёз представляет определенные трудности, в связи с прохождением через ткани лицевого нерва. Именно поэтому очень важным в лечении является обнаружение опухоли на ранних стадиях.