Судорожный синдром при столбняке. Признаки и симптомы столбняка у человека и животных

Столбняк (тризм челюсти) – это серьезное бактериальное инфекционное заболевание, которое поражает мышцы, нервы и дыхательные функции человека. Столбнячная палочка (Clostridium tetani ) может проникнуть в организм через порез или рану и распространиться по телу меньше чем за три дня. К ранним симптомам (проявляющимся в период от трех дней до трех недель после заражения) относятся головная боль, затруднение при глотании и скованность в области шеи и челюсти. Если вы считаете, что у вас столбняк, немедленно обратитесь за медицинской помощью, пока не стало слишком поздно!

Шаги

Часть 1

Симптомы

    Определите ранние признаки столбняка. Сначала вы почувствуете головную боль и мышечную ригидность в области челюсти. Вам будет трудно открыть и закрыть рот. Симптомы обычно появляются спустя восемь дней после заражения, хотя первые признаки заболевания могут проявиться в период от трех дней до трех недель после попадания бактерии в организм.

    • Более короткий инкубационный период свидетельствует о более серьезном заражении раны. Стоит отметить, что чем дальше от центральной нервной системы будет находиться рана, тем дольше продлится инкубационный период. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут симптомы столбняка в первые восемь дней после заражения.
    • Головная боль и нарушение подвижности челюсти сами по себе не должны вас пугать. Наличие этих симптомов еще ни о чем не говорит. Если вы все же беспокоитесь об этом, советуем проконсультироваться с врачом.

  1. Остерегайтесь развития симптомов. С ухудшением болезни у вас разовьется ригидность в области шеи, и вам станет трудно глотать. К прочим симптомам также следует отнести:

    Остерегайтесь возможных осложнений. Запущенные случаи столбняка могут серьезно ухудшить ваше дыхание спазмами в горле и голосовых связках. Эти спазмы могут привести к переломам и разрывам мышц. У вас может увеличиться кровяное давление и возникнуть нерегулярное сердцебиение. Если столбняк не лечить, у больного может развиться пневмония, образоваться тромбы в легких, он даже может впасть в кому. Несмотря на инновации в области медицины, 10-30% больных столбняком умирают от этой болезни.

    Немедленно примите дозу антитоксинов. Если возможно, получите профилактическую дозу иммуноглобулина противостолбнячного из сыворотки крови человека (или сыворотку противостолбнячную лошадиную). Это поможет остановить распространение столбняка по организму.

    • Не ждите проявления тяжелых симптомов, прежде чем обратиться в больницу. Если вы не привиты против этой болезни и считаете, что могли заразиться бактерией столбняка, вам нужно сделать инъекцию антитоксина.

  2. Узнайте у врача о приеме антибактериальных препаратов. Для лечения столбняка часто назначают пенициллин, хлорамфеникол и другие противомикробные препараты. Вам также могут выписать лекарства, чтобы стабилизировать мышечные спазмы.

    Знайте, что делать при тяжелых случаях столбняка. При серьезных поражениях тканей медикаментозное лечение может сопровождаться удалением некротизированных, поврежденных или инфицированных тканей. Решение о таком лечении может быть принято только опытным, высококвалифицированным врачом. К нему прибегают только в тех случаях когда инфекция распространилась слишком сильно и ничего другого, кроме удаления тканей, уже сделать нельзя.

    Пройдите вакцинацию, когда выздоровеете. Знайте, что даже после выздоровления от столбняка, вы можете повторно заболеть. Пройдите вакцинацию сразу после того, как пройдут симптомы. Это снизит вероятность повторного появления столбняка. Проходите повторную иммунизацию через каждый десять лет (не реже), чтобы защитить себя от этой болезни.

Часть 3

Предотвращение заражения

    Знайте, как передается столбняк. Бактерия столбнячной палочки проникает в организм через порезы и разрывы кожи. Столбнячная палочка живет в грунте, пыли и фекалиях животных. Когда бактерия проникает в глубокую рану, споры могут выработать мощный токсин, тетаноспазмин, который наносит вред мотонейронам – нервам, которые контролируют мышцы. Инкубационный период составляет 3-21 дня, после чего у больного начинают проявляться симптомы болезни.

  • Всегда тщательно промывайте порезы, проколы и разрывы кожи. Если вы поранились, нужно как можно скорее продезинфицировать рану.
  • Если у вас открытая рана, не прикасайтесь к удобрению или почве, в котором может находиться зараженное удобрение.
  • Стандартный инкубационный период для столбняка составляет 3-8 дней. Однако симптомы могут возникнуть даже спустя 3 недели после заражения. Чем серьезнее инфекция, тем меньшим будет инкубационной период.

Предупреждения

  • Благодаря широкому распространению иммунизации, сейчас столбняк встречается довольно редко. Однако если запустить болезнь, последствия могут быть очень серьезными. Если вы считаете, что заразились столбняком, немедленно обратитесь к врачу.

Это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani, с острым характером течения и преимущественным поражением нервной системы. Споры возбудителя столбняка могут длительное время сохраняться в почве, воде и на любых предметах. Заражение человека происходит при проникновении клостридий через поврежденную кожу или слизистые. Основу клинической картины столбняка составляют тонические судороги мышц конечностей и туловища, нарастающее мышечное напряжение, опистатонус. Наиболее критическими считаются 10-14 день заболевания. Высока вероятность смертельного исхода.

Общие сведения

Это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani, с острым характером течения и преимущественным поражением нервной системы. Столбняк классифицируют в зависимости от характера входных ворот инфекции (посттравматический, постивоспалительный и криптогенный столбняк), а также от распространенности процесса (генерализованный и местный). Местный столбняк является крайне редкой формой заболевания.

Характеристика возбудителя

Clostridium tetani представляет собой грамположительную, подвижную, облигатно анаэробную и спорообразующую палочковидную бактерию. На вид напоминает барабанные палочки или теннисные ракетки за счет располагающихся на конце спор. Отличается крайней устойчивостью в окружающей среде: в виде спор может сохранять жизнеспособность годами, при температуре 90 °С – около двух часов. Споры преобразуются в вегетативные формы при температуре 37 °С в анаэробных условиях и в присутствии аэробной флоры (к примеру, стафилококковой). Вегетативные формы клостридий чувствительны к кипячению, погибают через несколько минут. Антисептические и дезинфицирующие средства действуют на эти микроорганизмы в течение 3-6 часов.

Clostridium tetani выделяет действующий на нервную систему человека экзотоксин (тетаноспазмин) и цитотоксин (тетанолизин). Тетаноспазмин является сильнейшим токсином, он проникает в отростки нервных клеток и попадает в центральную нервную систему, подавляя сигналы торможения в синапсах (препятствуя высвобождению тормозных медиаторов). Сначала действие токсина распространяется только на периферические синапсы, вызывая тетанические судороги.

Тетанолизин оказывает разрушительное действие на клетки крови, ткань сердечной сумки и оболочек, вызывает местный некроз. Резервуаром и источником распространения столбняка являются грызуны, птицы, травоядные и люди. Возбудитель содержится в кишечнике носителя и выделяется в окружающую среду с фекалиями.

В связи с возможностью продолжительного существования в виде спор в почве, водоемах, на предметах, столбнячный возбудитель может попадать с пылью и грязью практически в любые помещения, находиться на любых материалах (в том числе и на медицинском инструментарии и перевязочных средствах). Путь заражения – контактный. Бактерии попадают в организм через поврежденную кожу или слизистую оболочку (загрязнение ушибов и ссадин, занозы , укусы животных и т. п.).

При несоблюдении необходимых мер асептики и антисептики возможно заражение во время обработки ожогов, отморожений , травм, операционных ран. Непосредственная передача инфекции от больного человека здоровому невозможна. Восприимчивость человека к столбняку высокая, иммунитет не формируется, поскольку для развития заболевания достаточно очень малой дозы тетаноспазмина, неспособной вызвать иммунный ответ.

Симптомы столбняка

Инкубационный период столбняка может составлять от нескольких дней до месяца. Иногда заболевание начинается с продромальных явлений (напряжение и тремор мышц в области проникновения инфекции, головная боль , потливость, раздражительность), но, как правило, первым признаком столбняка является боль тупого, тянущего характера в месте попадания в организм возбудителя, даже если рана полностью зажила. Затем развиваются характерные симптомы столбняка: тризм (судорожное сокращение и напряжение жевательной мускулатуры, затрудняющее отрывание рта), дисфагия (затруднение глотания), ригидность затылочных мышц (не сопровождающаяся другими менингеальными симптомами), «сардоническая улыбка» (специфическое напряжение мимической мускулатуры: наморщенный лоб, суженные глазные щели, губы растянуты, уголки рта опущены).

В случае перенесения критической фазы заболевания происходит постепенное стихание клинических признаков и наступает фаза реконвалесценции, продолжающаяся около полутора-двух месяцев до полного исчезновения симптоматики. Столбняк может протекать с различной степенью тяжести, которая определяется по совокупности и выраженности признаков.

Легкое течение характеризуется инкубационным периодом более 20 дней, умеренным опистотонусом и выраженностью мимического спазма, отсутствием тонических судорог (или незначительной их интенсивностью и частотой). Температура при этом сохраняется в нормальных или субфебрильных пределах. Нарастание симптоматики заболевания обычно занимает 5-6 дней. При среднетяжелом течении инкубационный период составляет 15-20 дней, нарастание признаков занимает от 3х до 4х суток, несколько раз в сутки возникают судороги, отмечается субфебрильная температура и умеренная тахикардия.

Тяжелая форма столбняка проявляется укороченным инкубационным периодом (от одной до двух недель), быстрым нарастанием симптомов (в течение одного-двух дней), типичной клиникой с часто возникающими судорогами, выраженной потливостью, тахикардией, лихорадкой. Также встречается очень тяжелая форма столбняка (молниеносная), при которой инкубационный период составляет не более недели, клиника развивается в течение нескольких часов, тонические судороги возникают каждые 3-5 минут, выраженные нарушения со стороны органов и систем, цианоз, угроза асфиксии, паралича сердца и т. д.

Особенно тяжелое течение отмечают при бульбарном, нисходящем столбняке Бруннера, при котором максимальное поражение охватывает мускулатуру лица, шеи, голосовых связок, дыхательные и глотательные группы мышц, диафрагму. При этой форме характерно поражение дыхательного и сосудодвигательного ядер блуждающего нерва, что чревато нейрогенной остановкой сердца и дыхания.

В развивающихся странах столбняк новорожденных (заражение происходит при попадании столбнячной палочки в рану после усечения пуповины) является одной из распространенных причин младенческой смертности. Иногда (в редких случаях) может отмечаться восходящий столбняк, начинающийся с болезненных подергиваний периферических мышц и постепенно генерализующийся с развертыванием типичной симптоматики. Также к редким формам относят местный столбняк, возникающий при ранениях головы и характеризующийся параличом лицевых мышц по типу «сардонической улыбки» с ригидностью затылочных мышц и двусторонним (иногда поражение стороны ранения выражено больше) парезом черепно-мозговых нервов (лицевой паралитический столбняк Розе).

Осложнения столбняка

Тяжелыми осложнениями столбняка с высокой вероятностью летального исхода является асфиксия и остановка сердца. Кроме того столбняк может способствовать возникновению переломов костей, разрывов мышц, компрессионной деформации позвоночного столба. Нередким осложнением столбняка является пневмония, может развиться коронарный спазм и инфаркт миокарда .

Во время выздоровления иногда отмечаются контрактуры, параличи третьей, шестой и седьмой пар черепно-мозговых нервов. У новорожденных столбняк может осложниться сепсисом .

Диагностика столбняка

Клиническая картина столбняка достаточно специфична для постановки диагноза. Исследованию на предмет выявления возбудителя могут подвергаться материалы вскрытия трупа, перевязочный и шовный материал, смывы с хирургического инструментария, пыль, почва, воздух.

Выделение возбудителя обычно возможно из места попадания инфекции (соскоб или отделяемое в месте повреждения кожи). Иногда возникает необходимость мазков из носа и слизистой глотки, влагалища и матки (при послеродовом или послеабортном столбняке). Исследуя полученный биологический материал, производят выделение столбнячного экзотоксина и биологическую пробу на мышах.

Лечение столбняка

Лечение больных столбняком производится в отделениях интенсивной терапии при участии анестезиолога-реаниматолога, поскольку заболевание крайне опасно в отношении летальности. Больным создается максимально возможный в плане раздражителей со стороны органов чувств, покой, кормление осуществляют с помощью желудочного зонда, а при парезе пищеварительного тракта – парентерально.

Производится профилактика пролежней (поворачивание больного, расправление и своевременная смена белья, туалет кожи). Рану, являющуюся входными воротами инфекции, обкалывают противостолбнячной сывороткой (даже если она уже затянулась). Для создания доступа кислорода в область локализации возбудителя, производя вскрытие, ревизию, хирургическую обработку раны, делают широкие надрезы. Имеющиеся инородные тела, загрязнения и очаги некроза удаляются. Обработка раны , во избежание судорог, производится под наркозом. В последующем, при ведении ран применяют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин).

Этиологическое лечение подразумевает максимально раннее ведение внутримышечно противостолбнячной сыворотки или специфического иммуноглобулина, после предварительно произведенного теста на чувствительность. Симптоматическое лечение заключается в применении миорелаксантов, нейролептиков, наркотических и седативных препаратов. В частности, в последнее время широкое применение нашел диазепам, который при тяжелом течении назначают внутривенно.

Хороший эффект оказывает смесь хлорпромазина с тримеперидином и дифенгидрамином (иногда с добавлением раствора скополамина гидробромида). Кроме того применяют барбитураты, диазепам, оксибутират натрия. При тяжелом течении – фентанил, дроперидол, периферические миорелаксанты курареподобного действия (панкуроний, d -тубокурарин), а при лабильной нервной системе - а- и ß-блокаторы.

При угнетении дыхания производят интубацию и переводят больного на ИВЛ увлажненным кислородом, дыхательные пути очищают с помощью аспиратора. Есть данные о положительном эффекте применения гипербарической оксигенации .

При затруднениях в работе кишечника и мочевыводящей системы ставят газоотводную трубку и проводят катетеризацию мочевого пузыря у женщин и у мужчин, назначают слабительные. В качестве профилактики присоединения инфекции применяют антибиотикотерапию. Метаболический ацидоз и дегидратацию корректируют инфузионным внутривенным введением растворов декстрана, альбумина, солей, плазмы.

Прогноз

Прогноз столбняка зависит от формы течения, которая тем тяжелее, чем короче инкубационный период и быстрее происходит развертывание клинической симптоматики. Тяжелые и молниеносные формы столбняка характеризуются неблагоприятным прогнозом, при неоказании своевременной помощи возможен летальный исход. Легкие формы столбняка при должной терапии благополучно излечиваются.

Профилактика столбняка

Меры неспецифической профилактики столбняка подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту (в особенности в лечебно-профилактических учреждениях), снижении травматизма. Индивидуальная профилактика включает тщательную дезинфекционную обработку травм и своевременное обращение к врачу для осуществления специфической профилактики при загрязнении ран, ссадин и пр. Специфическая профилактика заключается в плановой поэтапной вакцинации детей вакциной АКДС и последующим ревакцинациям каждые 10 лет препаратами АДС , АС и АДС-М.

Экстренная профилактика в случаях вероятности заражения (при травмировании и загрязнении раны, ожогах, отморожениях третьей и четвертой степени, и др.) заключается в обработке раны и введении противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина. Нередко пассивную иммунизацию при экстренной профилактике сочетают с введением препарата АС для стимулирования собственного иммунитета. Экстренную профилактику столбняка желательно произвести в наиболее ранний срок.

Tetanus - столбняк - это самая опасная бактериальная инфекция, выделяющая смертельный токсин, вызывающий функциональные нарушения в ЦНС человека.

Проявляется синдромом мышечного гипертонуса и приступами стремительных и продолжительных судорожных симптомов. Отличается быстротой развития и проявления характерных признаков заболевания.

Столбняк: как происходит инфицирование?

Генезис развития столбняка обусловлен влиянием палочковидного, спорообразующего микроорганизма семейства Clostridium, характеризующийся высокой стойкостью выживания в различных средах. Успешно переносит дезинфекцию и действие высоких температур, способен сохранять патогенность (заразность) многие годы.

Его можно выявить в клоаке птиц, осемененной спорами земле, в частицах пыли и фекалиях различных животных. Здесь он сохраняется длительное время и успешно размножается.

В организм человека инфекция попадает контактным методом, проникая в кровоток через слизистую и раны любого происхождения, будь то глубокая рана, либо прокол от занозы. Основными путями заражения столбняком могут быть:

  • операционные и ожоговые раны;
  • укусы собак, раны колотые и раневые;
  • раны стоматологические и от обморожений;
  • инфицирование новорожденных через пупочную рану.

Наибольшему риску заражения подвержены сельскохозяйственные работники и животноводы, мальчишки-подростки в силу чрезмерной подвижности, провоцирующей частые травмы.

Заразившись столбняком единожды, вовсе не означает, что организм выработает против него иммунитет. Зная, как передается столбняк, необходимо обезопасить себя и своих близких.

Первые признаки столбняка, развитие заболевания

Первые признаки столбняка, фото - неожиданные судороги

Основные симптомы столбняка у человека проявляются усталостью и мышечными болями. Прием пищи сопровождается затрудненным глотанием. Отмечается лихорадочное состояние, учащенное сердцебиение и потоотделение. Первые признаки столбняка начинают проявляться уже через неделю после инфицирования.

Отправной точкой развития заболевания служит легкое спазмирование челюстных и лицевых мышц. Иногда в процесс могут включаться: грудные, шейные, спинные, ягодичные мышцы и мышечные пучки живота, сопровождаясь сопутствующей симптоматикой в виде:

  • высоких температурных показателей;
  • гипертонических признаков;
  • учащенного сердцебиения;
  • судорог.

Инфекционный процесс обусловлен четырьмя основными периодами течения – инкубационным (латентным), начальным, периодом разгара столбняка и этапом выздоровления. Для каждого этапа развития характерна своя симптоматика.

Особенности латентного развития

В периоде латентности инфекция не успевает проявиться ярко выраженной симптоматикой. Распознать болезнь возможно лишь проведя специальные анализы. От длительности периода инкубации столбняка зависит тяжесть проявления симптомов. Чем короче этот этап, тем более выражены будут признаки болезни.

Латентность инфекции обусловлена различными сроками –от 2-х дней до месяца. Обычно длительность этапа инкубации не превышает 14-ти дней. Предвестники заболевания (продромальные) могут проявляться:

  • мышечной спазматикой (непроизвольным подергиванием);
  • излишне мышечным напряжением в зоне травмирования;
  • мигренями;
  • смутным чувством дискомфорта и раздражительностью;
  • повышенным потоотделением.

Постепенно продромальная симптоматика обостряется, сменяясь острой клинической картиной.

Симптомы столбняка у человека, фото

Симптомы столбняка у человека, фото 3

Начало развития инфекции характеризуется постоянством последовательности симптомов столбняка, которые начинают проявляться болевым синдромом, связанным с натяжением нервного волокна в зоне раневого входа возбудителя, даже, если рана уже начинает заживать.

Это один из самых первых признаков столбняка у человека, свидетельствующий о зарождении длительного инфекционного процесса.

Затем следует проявления тонического спазма мышц (тризм) височно-челюстной зоны, ограничивающего жевательные функции. Свободно открыть рот пациент не может, в сложных случаях его открыть вообще невозможно, из-за плотно сжатых зубов.

Отмечается непроизвольное судорожное сокращение мимических лицевых мышц, вызывая на лице выражение не то улыбки, не то плача, слившихся в единую маску. Спазмируются мышцы затылка и глотки, проявляясь симптомами затрудненного глотание.

  • Совокупность проявлений таких признаков встречается только при столбняке.

Признаки разгара заболевания

Самый пик развития симптомов столбняка у человека приходится на этап разгара инфекции, который может продолжаться от полутора до двух недель, в зависимости от тяжести процесса. На этом этапе ярко проявляются судороги, которые возникают совсем неожиданно или нарастают постепенно, длятся от нескольких секунд, до минуты.

При этом, они могут быть такой интенсивности, что в буквальном смысле ломают человека – рвут сухожилья, выворачивают суставы и кости. Отмечается мышечное напряжение, которое не ослабевает даже в ночное время, и их болезненность во всем теле.

Мышечные пучки живота затвердевают, ярко обрисовывая контуры мускулов, двигательная активность частично или полностью заблокирована, нижние конечности застывают в вытянутом положении. На кожа появляются признаки цианоза и обильный пот. Пациент ощущает сильное ухудшение состояния, появляются:

  • признаки асфиксии, вызывающие нарушение дыхательных функций;
  • апноэ, проявляющегося периодической блокировкой дыхания;
  • нарушения в процессах мочеиспускания и дефекации, вызывающие боли в промежности;
  • лихорадка и обильное слюноотделение.

Отсутствие своевременной помощи и лечения столбняка при симптомах такой интенсивности, может закончится фатально.

Процесс выздоровления

Полному выздоровлению предшествует длительный этап лечения столбняка – до двух месяцев. Постепенно снижается количество судорожной симптоматики. Именно на этом этапе, на фоне улучшенного состояния, могут развиться различные осложненные процессы:

  • ригидность (жесткость) мышечно-связочного аппарата;
  • мышечные и суставные разрывы;
  • повреждение костных тканей;
  • развитие вторичных бактериальных инфекций ( , );
  • образование ф и абсцессов в зоне «входных ворот» инфекции.

Стадии столбняка

Общую оценку столбняка у человека проводят по тяжести проявления клинических признаков.

  1. Стадия легкого течения длиться не более трех недель. Характеризуется умеренной спазматикой лицевых и спинных мышц. Клонико-тонические судороги могут и вовсе отсутствовать. Температура может оставаться в пределах нормы или быть слегка завышенной. Общая симптоматика проявляется не дольше недели.
  2. Средне-тяжелая стадия длиться от 2-х до 3-х недель. Вся симптоматика проявляется и нарастает в течении трех дней. Характерен судорожный синдром, возникающий пока один раз в сутки. Признаки гипергидроза, тахикардии и субфебрилитета остаются в умеренных пределах.
  3. Стадия тяжелого инфекционного процесса обусловлена короткой латентностью – одна, две недели. Проявление и нарастание основной симптоматики происходит на протяжении двух дней, она интенсивна и ярко выражена.
  4. Стадия крайне тяжелого течения заболевания характеризуется очень коротким этапом инкубации (до семи дней) и моментальным развитием – регулярных, длительных судорожных синдромов, до пяти минут, и мышечными спазмами в сопровождении тахипноэ (поверхностное учащенное дыхание), признаками тахикардии, удушья и кожного цианоза

Вследствие большого риска летальности при столбняке, лечение пациентов проводится в стационаре при участии врача реаниматолога-анестезиолога. Пациенту создаются условия покоя и изоляции от раздражителей. Процесс кормления основан на желудочном зондировании, либо парентеральном (внутривенно), при парезах ЖКТ.

Проводят обработку пролежней и раны, посредством которой возбудитель проник в организм. Даже если рана затянута, она обкалывается специальной сывороткой.

Осуществляется ревизия раны. В области локализации инфекции делаются надрезы, для кислородного доступа, рана обрабатывается и чистится от очагов некроза.

Препараты при лечении столбняка:

  • Вводятся препараты ферментов – «Трипсин» или «Химотрипсин». Очень важно, как можно раньше ввести в организм препараты специфического иммуноглобулина или ПС сыворотку.
  • В качестве симптоматического лечение применяют препараты расслабляющие мускулатуру (миорелаксанты), психотропные средства, препараты наркотического действия. При тяжелых случаях – внутривенно «Диазепам», Комбинации из препаратов – «Аминазина» + «Промедола» + «Димедрола». Возможно добавление пролонгированного раствора «Скополамина».
  • Препараты успокоительного действия в виде «Седуксена», порошков, сиропов, водных растворов с «натрием Оксибутиратом». В тяжелых случаях – «Фентанил», либо «Дроперидол».
  • Из миорелаксантов, курареподобные препараты – «Панкуроний», « Тубокурарин».
  • При эмоциональной нестабильности – «Альфа и бета блокаторы».
  • При нарушении дыхательных функций проводится интубация пациента, искусственная вентиляция кислородом, аспирация (механическое очищение) или гипербарическая оксигенация.
  • Проблемы ЖКТ и мочевыводящей системы решаются методом установки газоотводной трубки, катетеризацией и слабительными средствами.
  • Для предотвращения вторичных инфекций, в лечебный план включают антибиотикотерапию.
  • При кислотно-щелочном дисбалансе и обезвоживание, коррекцию проводят внутривенными инъекциями – растворы «Реополиглюкин», «Альбумин», плазмозамещающего средства «Гемодез-Н».

Прогноз заболевания обусловлен формой течения и тяжестью процесса. На последних тяжелых стадиях столбняка, со стремительным развитием симптоматики, летальный исход часто обусловлен несвоевременностью оказания помощи и запоздалым лечением.

Легкие формы заболевания, при соответствующем лечении патологии, успешно излечиваются.

Профилактические меры

Профилактика основана:

  • на максимальном предотвращении травм;
  • грамотной обработке и тщательной дезинфекции ран и порезов;
  • на раннем обращении к врачу для обработки глубоких и загрязненных ран;
  • на проведении поэтапной плановой столбнячной прививки и своевременной последующей ревакцинации;
  • на стимуляции иммунитета и экстренной профилактики в самые короткие сроки.

Именно от правильных действий, в той или иной травматической ситуации, порой зависит наша жизнь.

Столбняк («болезнь босых ног») - это инфекционное (бактериальное) заболевание с поражением центральной нервной системы, проявляющееся тоническими и судорожными сокращениями поперечно-полосатых мышц. Это так называемая «раневая» инфекция, так как проникновение возбудителя в организм осуществляется через рану на теле. Болезнь может закончиться летальным исходом. У перенесших заболевание пожизненный иммунитет не формируется, т. е. болеть можно неоднократно. Столбняк распространен по всему земному шару. Для профилактики столбняка повсеместно используется плановая вакцинация, начиная с первых месяцев жизни. В данной статье расскажем о причинах и основных симптомах недуга.


Причины

Причиной столбняка является бактерия Clostridium tetani – анаэробная палочка с утолщениями на концах в виде спор (за что ее называют «теннисной ракеткой» или «барабанной палочкой»). Споры содержатся в почве (излюбленные – чернозем, краснозем), в кишечнике травоядных животных, грызунов, птиц и человека. Среди животных клостридии обнаруживают в фекалиях коров, свиней, лошадей, овец, коз, кроликов, крыс, мышей, среди птиц – у кур, уток, гусей. По некоторым данным, носительство спор в кишечнике человека возможно у 40% населения, главным образом за счет людей, проживающих в сельскохозяйственных регионах и работающих в сфере животноводства. Наличие спор в кишечнике не опасно для человека и не вызывает развития заболевания, но способствует загрязнению почвы. Споры попадают к человеку непосредственно из почвы через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки: при наличии ран, укусов, ожогов, потертостей, проколов, просто трещинок на коже (при ходьбе босиком). Также ветром с пылью клостридии разносятся по воздуху, оседая в жилых домах, операционных, производственных предприятиях, т.е. везде. В медицинских учреждениях, где есть больные с любыми раневыми поверхностями, также существует риск заражения столбняком (при несоблюдении правил асептики и антисептики).

Клостридии столбняка очень устойчивы: в почве, на поверхности мебели, одежде сохраняются десятками лет, не подвергаются воздействию химическими и физическими факторами (например, споры выдерживают температуру 90°С в течение 2 часов). При благоприятных условиях (а это отсутствие доступа кислорода, температура 37°С, хорошая влажность) споры прорастают в вегетативные формы, производящие токсины. Вегетативные формы менее устойчивы: подвергаются разрушению при кипячении, обработке дезинфицирующими средствами. Токсины разрушаются под воздействием солнечных лучей, при нагревании, в щелочной среде.

Повышение частоты заболеваемости столбняком регистрируется в весенне-летний период («дачный» сезон).

Заболевший столбняком человек не опасен для окружающих. Невозможно заразиться, осуществляя уход за больным.

Как развивается болезнь?

Спора попадает в организм через рану и заражает его столбняком. Т. е. если часть почвы с клостридиями попадет в желудочно-кишечный тракт, то это не несет в себе такой опасности, как, например, попадание почвы в рану при порезе стопы. Возбудитель столбняка является анаэробом, т. е. развивается в условиях отсутствия кислорода. Глубокие закрытые раны как раз этому способствуют. Итак, в анаэробных условиях, там, где тепло и влажно, спора превращается в вегетативную форму. Эта форма начинает производить экзотоксины: тетаноспазмин, тетаногемолизин и протеин, усиливающий синтез ацетилхолина. Именно экзотоксины и представляют собой опасность, обусловливают все симптомы столбняка. Экзотоксины, попавшие в кишечник при проглатывании, не опасны, так как не всасываются.

Тетаноспазмин – это очень сильный яд. Разносится с током крови и лимфы по организму. Он проникает в нервные волокна, далее по нервам движется в направлении центральной нервной системы, где плотно фиксируется на поверхности нервных клеток. Тетаноспазмин блокирует тормозные влияния на двигательные нейроны, «раскрепощая» мышечную деятельность. Любые спонтанные импульсы в двигательных нейронах в этом случае заканчиваются сокращением мышц, возникает постоянное тоническое напряжение мышц. Зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные стимулы – источники информации из окружающей среды – также вызывают дополнительное сокращение поперечно-полосатой мускулатуры, провоцируя судороги.

Столбняк является острой инфекционной болезнью. Возбудитель столбняка - сапронозные бактерии (обитают в почве). Данная инфекция имеет контактный механизм передачи. Столбняк появляется тогда, когда бактерии попадают и продолжают свою жизнедеятельность в организме человека через повреждения на коже, а также при ранах различного происхождения.

Бактерии хорошо чувствуют себя во влажной среде. Именно поэтому зачастую столбняком можно заразиться в Азии, Америке и Африке, но и в Европе каждый год появляется немало зараженных столбняком. От этого инфекционного заболевания каждый год гибнут тысячи человек. Даже при адекватном лечении смертность от столбняка составляет 80 процентов. Только своевременная профилактика столбняка способна предотвратить заражение. Причислять данное заболевание к числу безопасных, по меньшей мере, недальновидно.

Впервые презентация этого заболевания появилась еще в трактате Гиппократа. Его сын скончался от столбняка. Но активное изучение инфекционной болезни началось лишь в 19 столетии. Тогда было замечено, что много заражений происходит именно в период военных сражений, и большая часть зараженных военнослужащих погибают. Позже был разработан анатоксин столбнячный, который являлся вакциной от столбняка и применялся в качестве профилактики.

Презентация вакцины дала возможность снизить число заболевших и скончавшихся от столбняка.

Микробиология уже не первое столетие занимается изучением бактерии Clostridium tetani - так называется возбудитель столбняка. Бактерия представляет собой подвижную анаэробную палочку. После проникновения в организм он начинает активно передвигаться, заражая все новые и новые участки. Возбудитель столбняка отличается тем, что имеет самый сильный на планете экзотоксин, который может уступить только ботулиновому токсину.

Минимальной смертельной дозой такого токсина является 2нг на 1 кг.

Данная бактерия является довольно выносливой и может существовать в почве более 10 лет. Clostridium tetani не имеет также географических границ, так как распространена повсеместно.Такой раздел науки, как микробиология, констатирует тот факт, что возбудитель столбняка может существовать даже при температуре 90 градусов Цельсия, но не более двух часов.

Заразиться этим заболеванием можно всюду. Столбняк имеет контактные пути передачи. Возбудитель находится в воде и пыли, в экскрементах животных. Дети до семи лет наиболее подвержены этой болезни. Активизация болезни происходит в летний период времени, преимущественно, в сельской местности. Заразиться столбняком можно даже через мелкую царапину, если в нее попадет бактерия возбудитель. Для новорожденных пути передачи столбняка лежат через не зажившую пупочную рану. Течение болезни может начаться при полученном ранении кожных покровов или слизистой оболочки при ожогах и обморожении, при родах вне стен медицинского учреждения.

Как развивается заболевание?

Как только столбнячная палочка передается в тело человека, а, соответственно, в благоприятные условия, она начинает свое развитие. Тогда же у бактерии начинается выработка экзотоксина, который вреден для человека. С этого момента начинается течение болезни. При помощи крови данный токсин начинает свое распространение по организму. В первую очередь экзотоксин оказывает пагубное влияние на продолговатый мозг и его отделы, спинной мозг, а также ретикулярную формацию.

В экзотоксине содержится тетаноспазмин, который и представляет наибольшую опасность для человека, особенно, его нервной системы. Воздействие тетаноспазмина провоцирует сокращение мускулатуру и начинает разрушение эритроцитов.

Этапы болезни, инкубационный период столбняка

Всего различается четыре этапа развития столбняка.

  1. Инкубационный период, когда бактерия только проникла в организм человека и ещё не дает о себе знать ярко-выраженными симптомами. Распознать заболевание на этом этапе не представляется возможным без специальных анализов.
  2. Начальный период, когда человек начинает постоянно ощущать ноющие боли в области раны, которая уже заживает. Начинает появляться спазм мышц. Этот период болезни длиться не более двух дней.
  3. Период разгара болезни может длиться до 12 дней. В этот период начинают особенно ярко проявляться все симптомы болезни. Этот момент наиболее тяжелого состояния. Судороги проявляются все чаще и доставляют больному все больше страданий.
  4. Период выздоровления обозначается уменьшением количества судорог. Особенно опасен этот период тем, что могут возникнуть всевозможные осложнения.

Инкубационный период может длиться от двух дней до одного месяца Обычно этот период не превышает двух недель. Острое течение болезни обозначается продромальными явлениями, которые проявляются подергиванием мышц и напряжение в месте раны. Также возникает головная боль, недомогание, раздражительность и потливость.

Симптомы столбняка

  • От того, сколько длиться инкубационный период зависит течение болезни. Чем меньше времени проходит инкубационный период, тем тяжелее будет протекать заболевание.
  • Начало столбняка обозначается крайне остро. Сначала возникает, так называемый, тризм - судорожное сжатие челюстей. Далее, в результате спазма лицевых мышц, проявляется «улыбка сардоническая», а затем возникают трудности с глотанием, так как мышцы глотки сокращаются. Вместе эти признаки могут встречаться только при такой болезни, как столбняк.


  • Когда столбняк переходит в период разгара, начинают сокращаться не только лицевые мышцы, но и мышцы конечностей, кроме ладоней и стоп. На протяжении болезни мышцы все время находятся в напряжении, даже во время сна. После того, как судороги переходят на мышцы диафрагмы, начинаются трудности с дыханием, которое становится поверхностным и частым. Проблемы со спазмом мышц вызывают трудности при дефекации, а также мочеиспускании.
  • С дальнейшим течением болезни развивается сильнейший тонус спинных мышц. Появляется опистонус, когда спина выгибается так, что между кроватью и позвоночником можно даже просунуть руку. При сильной нагрузке на мышцы, они отрываются от костей. Также возможны переломы костей. Особенно мучительными судороги становятся тогда, когда охватывают большую часть тела.
  • В четверти случаев возможен летальный исход. При этом, прогноз заболевания, даже при благоприятном исходе, всегда является серьезным. Выздоровление может наступить через два-четыре месяца.

Тяжесть течения болезни

Врачи определяют несколько степеней тяжести развития болезни:

  • Легкое течение болезни. Инкубационный период длится не более, чем 20 дней. Тризм, спазм лицевых мышц и мышц спины оказывается умеренным. При этом, гипертонус остальных мышц минимальный. Тонические судороги могут и вовсе отсутствовать. Температура тела остается нормальной или несколько повышенной. Все симптомы проявляют себя не более, чем в течение шести дней.
  • Среднетяжелое течение болезни характеризуется инкубационным периодом в течение 15 или 20 дней. Все признаки начинают нарастать за 3 дня. Судороги могут проявлять себя один раз в 24 часа. Потливость, а также тахикардия остаются умеренными. Температура субфебрильная, реже - высокая.
  • Тяжелое течение болезни можно отличить при коротком протекании инкубационного периода от недели до двух недель. Основные симптомы нарастают за два дня. Судороги оказываются частыми и интенсивными. тахикардия, потливость, а также лихорадка ярко выражены.
  • Крайне тяжелое течение болезни имеет короткий инкубационный период - до семи дней. Заболевание развивается моментально. Судороги могут возникать регулярно и длиться от 3 до 5 минут. Спазмы могут сопровождаться тахипноэ, тахикардией, цианозом и асфиксией.

Возможные осложнения столбняка

Одним из наиболее частым осложнениям столбняка являются разрывы мышц, переломы костей, разрывы суставов, контрактуры мышечные. К менее опасным осложнениям, которые появляются на поздних этапах можно отнести бактериальные инфекции вторичного происхождения: сепсис, пневмония и ателектаз легких, пиелонефрит.
В случае обширного осложнения могут проявиться флегмоны и абсцессы в воротах заражения. Но, чаще всего, ворота заражения найти и вовсе не удаётся.

Столбняк опасен большой вероятностью летального исхода.

Лечение


Лечение столбняка должно начинаться моментально с обнаружения первых симптомов. Важен лечебно-охранительный режим, чтобы снизить число приступов судорог. Больные находятся в отдельных палатах, чтобы свести контакты с раздражителями к минимуму. Питание преимущественно парентеральное (с помощью капельницы) или зондовое. Если судороги слишком частые, нужна диагностика КЩС.

Лечение должно проводится в реанимационном отделении. Все препараты для лечения подходят к группе А. В некоторых случаях больной находится на аппарате искусственной вентиляции легких. Также больного следует катетеризировать, так как из-за судорог мочеиспускание нарушается.

Существует несколько типов терапии при лечении столбняка.

  • Этиотропная терапия включает в себя вакцину иммуноглобулина столбнячного и концентрированной сыворотки. Такая терапия эффективна, когда симптомы ее начали явно проявляться.
  • Патогенетическая терапия может комбинироваться с этиотропной. При такой терапии применяются миорелаксанты, противосудорожные средства, барбитураты, антигистамины, в некоторых случаях, можно использовать антибиотики: пенициллин, тетрациклин.

При обнаружении признаков столбняка необходимо срочно госпитализировать больного.

Профилактика

Презентация вакцины от данного заболевания появилась несколько десятилетий назад. Именно своевременная вакцинация - это лучшая профилактика столбняка. Вакцинация производится при помощи дифтерийно-коклюшно-стобнячной прививки. Впервые она делается в возрасте 3 месяцев. Это делается три раза через каждый 45 дней. Затем ревакцинацию проводят в 18 месяцев, в 7 лет, в 14 лет. Противопоказанием к вакцинации являются инфекционные болезни. Прививку делать можно только через 30 дней после выздоровления.

Также мерой профилактики является соблюдение техники безопасности при работе с землей. В огороде следует работать в перчатках, в обуви на толстой подошве. При получении ранений следует обращаться в медицинские учреждения, где проводится экстренная профилактика столбняка. Делать это нужно незамедлительно. Экстренная профилактика столбняка представляет собой удаление из раны инородного тела, иссечение повреждённого участка. Если последняя противостолбнячная прививка была сделана менее пяти лет назад, то антистолбнячную сыворотку не вводят. Если с момента вакцинации прошло больше пяти лет, то необходим введение противостолбнячной сыворотки.