Презентация на тему неотложные состояния. Неотложные состояния

Слайд 30

Шкала ком Глазго

Слайд 31

Лечение

Антигипоксическая терапия (кислородная поддержка). Своевременная интубация и перевод на ИВЛ. Показания: тахипноэ с ЧДД > 38-40 в 1 мин, длительностью более 2 часов, патологический тип дыхания, развитие судорожного синдрома Купирование судорожного синдрома: ГОМК до 200 мг/кг/сут, диазепамдо 80-100 мг/сут; натрия тиопентал 5-10 мг/кг/ч докупирования приступа Поддержание оптимального уровня АД (верхняя граница не ниже 160 мм рт.ст.), ЧСС - инфузионная терапия(кристаллоиды и коллоиды 3:1), объем вводимых растворов не должен превышать 70=75% физиологических потребностей Дегидратационная терапия (осторожно!) Маннитол 10-15 % р-р в/в 0,5-1,0 г/кг Лазикс (салуретик) –1-2 мг/кг Альбумин (онкодегидратант) - 10-20 % р-р. Глицерин в дозе 1 г/кг 2 раза в день, внутрь, ч/з зонд Диакарб – купирует гиперпродукцию ЦСЖ – 0,25 г /сут в течение 1-2 нед.

Слайд 32

Введение растворов глюкозы противопоказано из-за риска усиленияметаболическогоацидоза в головном мозге! Облегчение венозного оттока (снижение ВЧД) - возвышенное положение головного конца кушетки, разогнутый шейный отдел позвоночника. Глюкокортикоиды(действуют как стабилизаторы ГЭБ). Препарат выбора -дексаметазон1-5 мг/сут Метаболическая и нейровегетативная защита мозга: пирацетам, аминалон, церебролизин, ноотропил, актовегин, кавинтон, физические методы защиты мозга (лед к головеиартериям шеи) Средства, улучшающие мозговое кровообращение: сермион (ницерголин),пентоксифиллин, димефосфон Антигистаминные препараты: хлоропирамин (супрастин), димедрол,клемастин(тавегил) Восполнение энерготраторганизма: Аминокислотные смеси: мориамин, полиамин, аминофузин Жировые эмульсии: интралипид, липофундин Симптоматическое лечение (НПВС, литические смеси)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ В жизни и клинической практике встречаются ситуации,
когда в результате течения заболеваний или воздействия
чрезвычайных факторов внешней среды в организме
развиваются состояния, угрожающие жизни.
Такие состояния называются неотложными.
Только своевременная и грамотно оказанная первая, а
затем квалифицированная медицинская помощь могут
сохранить жизнь больного или пострадавшего.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ

НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ

Инородные тела дыхательных путей (инородные предметы, рвотные массы, удушение)

УТОПЛЕНИЕ

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ

Неотложные состояния.

Обморок (синкопе) Обморок – это внезапная, обычно кратковременная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга в результате недостаточного кровоснабжения.

3 стадии обморока: пресинкопе слабость, шум в ушах, потемнение в глазах, потливость 2. потеря сознания с падением; 3. выход из обморока.

Виды обморока: Мозговой обморок возникает при нарушении церебральной гемодинамики, когда изменяется тонус сосудов головного мозга. Он наблюдается при эпилепсии, инсульте. Рефлекторный обморок развивается под действием боли, психоэмоционального напряжения (страх, испуг). В этом случае в результате рефлекторного спазма периферических сосудов резко уменьшается приток крови к сердцу и, следовательно, снижается кровоснабжение головного мозга.

Виды обморока: Сердечный обморок бывает при патологии сердечно-сосудистой системы: сужения устья аорты, митральном стенозе, врожденных пороках сердца и др. Во время физического напряжения левый желудочек сердца в такой ситуации не в состоянии в достаточной степени увеличить минутный объем крови. В результате наступает острая ишемия головного мозга.

Причины обморока: эмоциональный стресс быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное перегревание сильная боль пребывание в душном помещении аллергические реакции лихорадочное состояние

Симптомокомплекс: внезапно (за 1-3 мин) наступающее нарушение сознания со снижением артериального давления, ослаблением пульса, побледнением лица, расширением (иногда сужением) зрачков, отсутствием их фотореакции, глубоким угнетением корнеальных и проприоцептивных рефлексов, потливостью, мышечной гипотонией, поверхностным замедленным дыханием, часто с падением, ушибами и обычно самопроизвольной нормализацией состояния.

Неотложная помощь: Убрать из полости рта больного инородные предметы обеспечить приток свежего воздуха Придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами Нашатырный спирт на тампоне Применить реанимационный приём – сдавление основания носовой перегородки двумя пальцами Кофеин бензоат натрия 10% - 1 мл подкожно или в/в; Кордиамин 1- 2 мл подкожно; Атропина сульфат 0,1% – 0,5- 1 мл подкожно или в/в.

Кофеин – бензоат натрияпсихостимулятор, группа метилксантин Усиливает и регулирует процессы возбуждение в коре большого мозга-стимулирует положительные условные рефлексы и увеличивает двигательную активность. Возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центр. Усиливает сокращение миокарда, повышает АД, расширяет кровеносные сосуды. Расслабляет гладкие мышцы.

Кордиамин аналептик, группа алкилированные амиды кислот Стимулирует ЦНС Возбуждение дыхательного центра приводит к повышению частоты и амплитуды дыханий. Возбуждение сосудодвигательного центра приводит к увеличению общего периферического сопротивления сосудов и повышает АД.

Атропина сульфатМ- холиноблокатор Неизбирательно блокирует М-холинорецепторы. Снижает тонус гладкомышечных органов. Возбуждает дыхание. Вызывает двигательное и психическое возбуждение.

Коллапс Одна из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма.

Причины коллапса: острые инфекции острая кровопотеря, болезни эндокринной и нервной системы экзогенные интоксикации острые заболевания органов брюшной полости

Симптомы коллапса: Ощущения общей слабости Головокружение Озноб Жажда Снижение температуры тела кожные покровы и слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком АД понижено

Неотложная помощь: 1. Больного согревают 2. Укладывают с приподнятыми ногами 3. Обеспечивают приток свежего воздуха 4. В/в введение 20-60 мл 40 % глюкозы с 2-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты 5. Струйно в/в вводят преднизолон (60-90 мг) 1-2 мл раствора кордиамина 1-2 мл 10% раствора кофеина бензоата натрия

Преднизолона гемисукцинатглюкокортикоид Действует внутриклето чно. Оказывает выраженное действие на обмен веществ. Обладает противовоспалительным действием. Быстро повышает концентрацию глюкокортикостероидов в организме.

Преднизолона гемисукцинат глюкокортикоид Глюкокортикостероиды оказывают противовосполительное (за счет стабилизации мембран клето лето к). десенсебилизирующее, антиаллергическое действие, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксическое свойства (за счет повышения АД, снижения проницаемости сосудов, активации ферментов печени).

Анафилактический шок.

Анафилактический шок представляет собой аллергическую реакцию немедленного типа, возникает сразу же после парентерального введения аллергена.

Классификация: По форме: типичная лекарственная форма (наиболее встречаемая форма в стоматологии, в связи с аллергической реакцией на местноанестезирующие препараты), кардиальная форма, астмоидная форма, церебральная форма, абдоминальная форма.

Классификация: 2. По течению: молниеносную, тяжелую, средней тяжести, легкую формы. Тяжелая и молниеносная формы, как правило заканчиваются летальным исходом. При форме средней тяжести и легкой удается выявить указанные ниже клинические проявления и провести лечение.

Для типичной формы лекарственного шока (ЛАШ) характерно: нарушение сознания, кровообращения, функции дыхания и ЦНС.

Проявления: появляется чувство жара, зуд в волосистой части головы и конечностях, сухостью во рту, затрудненное учащенное дыхание, покраснение лица, сменяющееся бледностью, головокружение,

Проявления: потеря сознания, тошнота и рвота, судороги, падение давления, релаксация, вплоть до недержания мочи, кала; развивается кома.

Неотложная помощь: придать горизонтальное положение больному обеспечить проходимость верхних дыхательных путей поворотом головы больного на бок зафиксировать язык очистить рот от слизи и рвотных масс выдвинуть нижнюю челюсть вперед начать проводить искусственное дыхание.

Неотложная помощь: Немедленно вводим адреналина гидрохлорид 0.1 % 0.5 мл подкожно или внутримышечно, каждые 10-15 минут до выведения из тяжелого состояния. Накладываем жгут на плечо При отсутствии эффекта адреналина гидрохлорида вводят внутривенно в 10-20 мл изотонического раствора. Одномоментно внутримышечно вводятся антигистаминные препараты: р. димедрола 1% 2-4мл или р. супрастина 2,5% 2-3мл.

Неотложная помощь: Подкожно или внутримышечно вводим кофеин бензоат натрия 0,05-0,1г или внутривенно коргликон 0,5-1мл. При наличии астматического приступа в/в вводят эуфеллин 4 мг/кг на 10-20 мл физраствора. При остром отеке гортани показана интубация. При нарушении дыхания и его остановке необходимо введение лобелина гидрохлорида 1%-0.3 мл. Искусственная вентиляция легких.

Неотложная помощь: При отсутствии улучшения в состоянии больного следует повторить введение препаратов и перейти к капельному (из разовой системы) введению полиглюкина, физраствора с добавлением во флакон 2-3 мл дексаметазона при скорости до 80 капель в 1 минуту. По показаниям проводят сердечно-легочную реанимацию.

Адреналина гидрохлорид: Установлено, что при анафилактических реакциях и шоке наиболее эффективным препаратом и препаратом выбора является адреналин, который следует вводить немедленно при развитии анафилаксии. При этом необходимо помнить, что адреналин способен провоцировать нарушения ритма сердца, особенно в условиях гипоксии и ацидоза. С другой стороны, он обладает многими свойствами, превосходящими потенциальный риск развития побочных эффектов в неотложной ситуации.

Целесообразность введения адреналина определяется следующим: 1) благодаря бетта-адренергическому эффекту он подавляет высвобождение медиаторов (вазоактивных аминов) из большинства клето к и дегрануляцию базофилов, что предотвращает дальнейшее прогрессирование анафилактической реакции. 2) вследствие альфа-адренергического действия он вызывает вазоконстрикцию; 3) в результате стимуляции бетта-адреналитических рецепторов он обеспечивает бронходилатацию.

Кофеин бензоат натрия (психомоторный стимулятор): Усиливает и регулирует процессы возбуждение в коре большого мозга-стимулирует положительные условные рефлексы и увеличивает двигательную активность. Возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центр. Усиливает сокращение миокарда, повышает АД, расширяет кровеносные сосуды. Расслабляет гладкие мышцы. Коргликон (сердечный гликозид): Эффект через 5-10 минут Выраженное систолическое действие. Выраженное стимулирующее влияние на блуждающий нерв.

Лобелин гидрохлорид (ганглиостимулятор): Оказывает специфическое стимулирующее влияние на ганглии вегетативного отдела нервной системы и каротидные клубочки, которое сопровождается возбуждением дыхательного и др. центров продолговатого мозга. Возбуждая блуждающий нерв вызывает замедление сердцебиения и снижение артериального давления. Эуфеллин (миотропный спазмолитик): Расслабляет гладкие мышцы бронхов и кровеносных сосудов. Снижает давление в системе легочной артерии, увеличивает почечный кровоток. Оказывает диуретическое действие; тормозит агрегацию тромбоцитов.

Полиглюкин (плазмозамещающий противошоковый препарат): Удерживает жидкость в кровеносном русле - гемодинамическое действие (благодаря сравнительно большой относительной молекулярной массе, близкой к таковой альбумина крови). Повышает артериальное давление и в течении длительного времени не дает ему снижаться (медленно проникает через сосудистые стенки и долго циркулирует в кровеносном русле) Дексаметазон (глюкокортикостероид): Оказывает сильное противовоспалительное (за счет стабилизации мембран клето к, подавлением активности фосфолипазы и гиалуронидазы, торможение деления тучных клето к). и антиаллергическое действие.

Больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть госпитализированы в специальное отделение из-за опасности поздних осложнений со стороны сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

Избежать такого грозного осложнения невозможно, но его следует предупредить путем тщательного анализа анамнеза пациента.

Источники: Хирургическая стоматология: учебник/Под редакцией Т.Г. Робусовой. – М.: Медицина, 1990. – 576 с.; Харкевич Д.А Фармакология: Учебник. – 6-е издание, переработано и дополнено – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. – 664 с. М.Д. Машковский. Лекарственные средства – 15-е издание, переработано, исправлено и дополнено – М.: РИА «новая волна»: Издатель Умеренков, 2008. – 1206 с. Интернет: www.medlinks.ru www.neuro.net.ru www.sunhome.ru www.medical-center.ru www.alergy.ru www.stomed.ru www.dic.academic.ru www.practica.ru

Благодарим за внимание!

Слайд 2

ПРАВОВАЯ БАЗА: Чем нам руководствоваться? Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 мая 2012 г. №477н «Об утверждении Перечня состояний, при которых оказывается первая помощь и Перечня мероприятий по оказанию первой помощи».

Слайд 3

ПРАВОВАЯ БАЗА: Чем нам руководствоваться? Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Слайд 4

ПРАВОВАЯ БАЗА: Чем нам руководствоваться? Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 31. Первая помощь 1. Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб. Статья 32. Медицинская помощь 4. Формами оказания медицинской помощи являются: 1. экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; 2. неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

Слайд 5: ПРАВОВАЯ БАЗА: Чем нам руководствоваться?

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ПРАВОВАЯ БАЗА: Чем нам руководствоваться? Статья 73. Обязанности медицинских работников и фармацевтических работников 1. Медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии. 2. Медицинские работники обязаны: 1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями; Статья 98. Ответственность в сфере охраны здоровья 2. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. 3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. 4. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Слайд 6

ПРАВОВАЯ БАЗА: Чем нам руководствоваться? Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи 1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. 2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. 3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Слайд 7

ПРАВОВАЯ БАЗА Статья 124. Неоказание помощи больному [Уголовный кодекс РФ] [Глава 16] [Статья 124] 1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев. 2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. Уголовный кодекс Российской Федерации (с изменениями на 28 июля 2012 г.)

Слайд 8

ОБМОРОК (СИНКОПАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ) ПРИЧИНЫ Возможные Причины Обмороки могут появляться: в стрессовой ситуации, при сильном испуге; при взятии крови на анализ или при инъекции в процедурном кабинете; при сильной боли, например, при сильном падении или переломе; при внезапном подъеме из сидячего или лежачего положения; при нахождении в плохо проветриваемой комнате; при сильном перегреве; при задержке дыхания; при слабости от недоедания; при анемии; при судорогах; при сердечных заболеваниях, перебоях сердца. Основа обморока это транзиторная гипоксия мозга, возникающая вследствие различных причин уменьшения сердечного выброса нарушений сердечного ритма рефлекторного снижения сосудистого тонуса и пр.

Слайд 9

ОБМОРОК (СИНКОПАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ) ВИДЫ ВАЗОДЕПРЕССОРНЫЕ СВЯЗАННЫЕ С ПАТОЛОГИЕЙ ССС Очень опасны! Остановка сердца Заболевания сердца и магистральных сосудов Рефлекторное снижение сосудистого тонуса Психогенные факторы Продрома: слабость, тошнота, звон в ушах, зевота, потемнение в глазах, бледность, холодный пот Нарушение ритма или проводимости Снижение сердечного выброса Прогностическая опасность умеренная Развитие внезапное

10

Слайд 10

ОБМОРОК (СИНКОПАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ) ЛЕЧЕНИЕ Вопрос - пострадавшего НАДО ПРИВОДИТЬ в сознание? 90% пациентов находятся без сознания до 20 секунд! ПЕРВООЧЕРЕДНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

11

Слайд 11

ОБМОРОК (СИНКОПАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ) ЛЕЧЕНИЕ При вдыхании возбуждает дыхательный центр (в больших концентрациях возможна рефлекторная остановка дыхания) Для выведения из обморочного состояния и возбуждения дыхания (рефлекторное возбуждение дыхания через рецепторы верхних дыхательных путей) к ноздрям подносят кусочек ваты или марли, смоченный раствором аммиака. На вату или марлю 1-2 мл раствора аммиака! Не ближе 1.5-2 см от носа! Экспозиция – несколько секунд! При первой же реакции пострадавшего – убрать! Длительное вдыхание может привести к раздражению слизистых дыхательных путей и глаз, вызвать отек легких и остановку дыхания!

12

Слайд 12

ОБМОРОК (СИНКОПАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ) ЛЕЧЕНИЕ Применять нашатырный спирт в профилактических целях ЧТО ДЕЛАТЬ НЕ НАДО! Применять нашатырный спирт при отсутствии дыхания Пытаться напоить пострадавшего жидкостью Кофеин, кордиамин, сульфокамфокаин и пр. ПРИ ОТСУТСТВИИ СОЗНАНИЯ И ДЫХАНИЯ ПЕРЕХОД К РЕАНИМАЦИОННЫМ МЕРОПРИЯТИЯМ ПО АЛГОРИТМУ С - А -B

13

Слайд 13

ОБМОРОК (СИНКОПАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ) ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПУЛЬС АД САХАР ЭКГ ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

14

Слайд 14

ОЦЕНКА СОЗНАНИЯ ОЦЕНКА ВИТАЛЬНЫХ ФУНКЦИИ ПАЦИЕНТ В СОЗНАНИИ СОЗНАНИЕ ОТСУТСТВУЕТ < 5 м. СОЗНАНИЕ ОТСУТСТВУЕТ >5 м. ПРИЧИНА УТРАТЫ СОЗНАНИЯ, ОЦЕНКА РИСКА ВЫСОКИЙ РИСК: ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СИМТОМАТИКА ОДЫШКА ИЛИ БОЛИ В СЕРДЦЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ СОЗНАНИЯ НЕТ СОЗНАНИЯ ЛЕЧ. МЕРОПРИЯТИЯ СТЕПЕНЬ РИСКА НЕ ЯСНА, ТРЕБУЕТСЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК НИЗКИЙ РИСК: ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ ВАЗОВАГАЛЬНЫЙ ОБМОРОК «ПРИВЫЧНЫЙ» ОБМОРОК СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ, АМБУЛАТОРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В СТАЦИОНАР ОБЕСПЕЧЕНИЕ СТАБИЛЬНОСТИ ВИТАЛЬНЫХ ФУНКЦИИ МОНИТОРИНГ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В СТАЦИОНАР

15

Слайд 15

БРОНХОСПАЗМ, ЛЕКАРСТВЕННАЯ БА Бронхоспазм – это обратимое сокращение мышц бронхиальной стенки и сужение бронхов. МОЖЕТ БЫТЬ ПРЕДВЕСТНИКОМ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

16

Слайд 16

БРОНХОСПАЗМ, ЛЕКАРСТВЕННАЯ БА в-адреноблокаторы блокаторы кальциевых каналов ингибиторы холинэстеразы АСК и другие НПВС ингибиторы АПФ пенициллины йод витамины группы В лечебные сыворотки Чаще у женщин Возраст 30-40 лет Наличие патологии легких 40-50% антибиотики Аллергены Факторы

17

Слайд 17

БРОНХОСПАЗМ, ЛЕКАРСТВЕННАЯ БА (СИМПТОМЫ) ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЭКСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА СВИСТЯЩЕЕ ДЫХАНИЕ ГИПЕРТЕНЗИЯ, ТАХИКАРДИЯ «ДЫХАТЕЛЬНАЯ ПАНИКА» СТРАХ СМЕРТИ, ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ

18

Слайд 18

БРОНХОСПАЗМ, ЛЕКАРСТВЕННАЯ БА (СИМПТОМЫ 2) НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ПАУЗА КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЙ КОЛЛАПС ТИШИНА ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ УГРОЗА ЖИЗНИ!

19

Слайд 19

БРОНХОСПАЗМ, ЛЕКАРСТВЕННАЯ БА (ЛЕЧЕНИЕ) О 2 Sa≥92% Бронходилата-торы Кортикоиды Возможность?

20

Слайд 20

БРОНХОСПАЗМ, ЛЕКАРСТВЕННАЯ БА (ЛЕЧЕНИЕ) 1. Классические бронходилататоры: Селективные β 2 -миметики (сальбутамол, альбутерол, левальбутерол, тербуталин, адреналин). Антихолинергетики (ипратропиум бромид, Atrovent). Глюкокортикоиды. Магния сульфат. Метилксантины (эуфиллин, теофиллин) Прочие (антогонисты лейкотриенов, ингаляционные анестетики, кетамин).

21

Слайд 21

БРОНХОСПАЗМ, ЛЕКАРСТВЕННАЯ БА (ЛЕЧЕНИЕ) Селективные бета-2 адреномиметики: например, сальбутамол, с альбутерол (Вентолин), левальбутерол и т. д. Формы выпуска: спрей, ингаляционные палатки объемом более 750 мл, эквивалентны 8 – 10 вспрыскиваниям спрея). Ингаляционный путь (быстродействие, минимальный системный эффект, преимущество перед в/в введением). Возможно кратковременное снижение SaO 2. Парентеральный путь введения (п/к тербуталин (Бриканил) 0,5 мг, в/в первоначальная доза 2 мкг/кг, поддерживающая доза от 5 до 8 мг/кг).

22

Слайд 22

БРОНХОСПАЗМ, ЛЕКАРСТВЕННАЯ БА (ЛЕЧЕНИЕ) Эффективность не меньше, чем у традиционных (селективных) бета 2 -миметиков. Подкожно 0,01 мг/кг за 3 введения (около 0,6 мг) с интервалом 20 минут. Аэрозоль: 2–3 мг на 5 мл NaCl ? Интратрахеально? Подкожно 0,25 мг. Внутривенно 0,25–1,0 мкг/мин. Но до 4% опасных побочных эффектов. АДРЕНАЛИН

23

Слайд 23

БРОНХОСПАЗМ, ЛЕКАРСТВЕННАЯ БА (ЛЕЧЕНИЕ) Уменьшают отек слизистой и гиперсекреция бронхов. Повышают чувствительность β 2 рецепторов. Начало действия через 6–12 часов (!). Особенно эффективны у пациентов ранее не принимавших ГКС при тяжелых кризах. Применение: Перорально также эффективны, как и при в/в введении, но предпочтительнее в/в введение. Метилпреднизолон 40–250 мг. Дексаметазон – 10 мг. КОРТИКОСТЕРОИДЫ

24

Слайд 24

БРОНХОСПАЗМ, ЛЕКАРСТВЕННАЯ БА (ЛЕЧЕНИЕ) Антагонисты мускариновых рецепторов – блокирование бронхоконстрикции и секреции слизи. Путь введения только ингаляционный. Побочные эффекты не выражены. Менее эффективны по сравнению с β 2 -миметиками; Начало действия только через 60–90 мин. Эффективность средняя (15 % повышение пикового потока) ; Длительность эффекта 3–9 часов. Можно применять вместе с β 2 -миметиками (Беродуал ®) Применяются в виде спреев и аэрозолей (A trovent ®) АНТИХОЛИНЭРГИКИ

25

Слайд 25

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ (ОПРЕДЕЛЕНИЕ) Острый коронарный синдром - период выраженного обострения ишемической болезни сердца, характеризующийся клиническими, электрокардиографическими и лабораторными признаками, позволяющими подозревать развивающийся инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС)

26

Слайд 26

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ (ОПРЕДЕЛЕНИЕ) Основной причиной ОКС является формирование нестабильной бляшки с высоким риском надрыва капсулы и формированием частично или полностью окклюзирующего тромба коронарной артерии

27

Слайд 27

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ Критерии ближайшего риска смерти длительные боли в покое (более 20 минут) боли сопровождаются кардиальной астмой гипотензия при ангинозном приступе

28

Слайд 28

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ Клиника типичного острого коронарного синдрома Клиника: основной симптом - боль. 1. Интенсивная, длительная (от нескольких часов до суток). 2. Локализация: - за грудиной; - в левой половине грудной клетки 3. Характер: - сжимающая (симптом «сжатого кулака») - давящая 4. Иррадиация: - в левое плечо, руку - в обе руки - в нижнюю челюсть 5. Сопровождается: - общей слабостью, холодным потом - чувством нехватки воздуха - сердцебиением - перебоями в работе сердца - чувством страха смерти

29

Слайд 29

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ (ЛЕЧЕНИЕ) Принципы лечения острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе: Адекватное обезболивание Начальная антитромботическая терапия Лечение осложнений Быстрая транспортировка в лечебное учреждение

30

Слайд 30

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ (ЛЕЧЕНИЕ) дать больному аспирин - 325-500 мг - разжевать и проглотить, нитроглицерин под язык при АД не менее 90 мм рт.ст., дать (при наличии) b-блокатор, вызвать бригаду «скорой помощи».

31

Слайд 31

ИНФАРКТ МИОКАРДА Диагностика Загрудинная боль с иррадиацией в левое плечо (иногда в правое), предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Боль интенсивная: давящая, сжимающая, жгучая, нарастает волнообразно, усиливаясь с каждой новой волной, длится часами. Боль сопровождается возбуждением, беспокойством, страхом смерти, резкой общей слабостью, чувством нехватки воздуха, вегетативными симптомами: бледностью, холодным потом, тошнотой и рвотой. Возможны нарушения сердечного ритма и проводимости Нестабильность артериального давления Реакция на приём нитроглицерина неполная или отсутствует Изменения на ЭКГ: подъём или депрессия сегмента ST

32

Слайд 32

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1 32 Физический и эмоциональный покой Кислородотерапия (по возможности) Нитроглицерин в таблетках 0,5мг под язык (можно повторять 2 - 3 раза через 5-10 минут под контролем АД) можно использовать спрей нитроглицерина Ацетилсалициловая кислота 0,25 г разжевать Полноценное обезболивание наркотическими анальгетиками (в зависимости от выраженности боли, возраста и состояния)

33

Слайд 33

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 2 33 Коррекция артериального давления и сердечного ритма. Анаприлин 20 мг под язык (если нет брадикардии и гипотонии). Гепарин 5000 ед в/в - струйно или клопидогрель 300 мг внутрь одномоментно (4 таблетки). Для пациентов старше 75 лет - 75 мг (1 таблетка) Госпитализировать больного после возможной стабилизации состояния.

34

Слайд 34

Покой О 2 - терапия Нитроглицерин Морфин Ацетилсалициловая кислота Анаприлин Гепарин НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 3

35

Слайд 35

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК (истинный) 35 Диагностика У больного с острым инфарктом миокарда АД систолическое менее 90 мм рт.ст. (в половине случаев не превышает 60 мм рт.ст.), АД пульсовое менее 20 мм рт.ст. Сознание угнетено (от легкой заторможенности до комы). Диурез снижен менее 20 мл/час Симптомы ухудшения периферического кровообращения (бледно-цианотичная, влажная кожа, спавшиеся периферические вены, похолодание кожи конечностей, положительный симптом «белого пятна», одышка, угнетение сознания.

36

Слайд 36

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1 36 При отсутствии симптомов угрозы отека легких - уложить без подушки с приподнятыми под углом 20 градусов нижними конечностями; при наличии этих симптомов - полусидячее положение. Кислородотерапия маской или через носовые катетеры. Полноценное обезболивание: морфин. Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать и рассосать. Гепарин в/в.

37

Слайд 37

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 2 37 Мероприятия по стабилизации АД: Инфузионная терапия – при отсутствии угрозы отека легких. Терапия прессорными аминами: дофамин. При отсутствии эффекта добавляют адреналин 7. Госпитализация после возможной стабилизации состояния

38

Слайд 38

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 3 38 Положение О 2 -терапия Морфин в/в Гепарин в/в 0,9% раствор NаС l в/в капельно Дофамин в/в капельно или микроструйно.

39

Слайд 39

КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ И СЕРДЕЧНАЯ АСТМА 39 Диагностика Удушье, усиливающееся в положении лежа Вынужденное полусидячее положение Инспираторная одышка Сухой, вначале непродуктивный кашель, затем с серозной мокротой (при сердечной астме) Акроцианоз Влажные хрипы в легких Обильная пенистая мокрота (при отеке легких), иногда с розовым оттенком Клокочущее дыхание (при отеке легких) Тахикардия АД может быть повышенным, обычным для данного пациента или сниженным В анамнезе: инфаркт миокарда, порок сердца, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность.

40

Слайд 40

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1 40 Общие мероприятия Усадить больного с опущенными нижними конечностями (при низком АД уложить больного, приподняв изголовье). Кислородотерапия маской или через носовые катетеры со скоростью 8-10 л/мин. Пеногашение (проводится при отеке легких) обязательно на фоне седации больного, т.е. после введения седуксена, сибазона или морфина). Способы пеногашения Налить 96% спирт в увлажнитель вместо воды (при отсутствии - 70%). Ингаляция 33% спирта через карманный ингалятор или небулайзер. Внутривенное медленное введение 5 мл 96% (или 70%) спирта с 15 мл 20% глюкозы.

41

Слайд 41

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 2 41 Медикаментозная терапия Нитроглицерин под язык в таблетках по 0,5 мг или в виде спрея по 0,4 мг. Можно повторять через 10 минут под контролем АД. Морфин 1 % - 1 мл развести на 20 мл изотонического раствора NаС l, вводить дробно в три приема до наступления эффекта. Лазикс 1% - 4 мл в/в струйно Для уменьшения проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны антигистаминные (супрастин 2% - 2 мл в/в) кортикостероидные гормоны (преднизолон 60-120 мг или дексаметазон 8 -16 мг (2-3-4 мл) в/в)

42

Слайд 42

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 3 42 Медикаментозная терапия (продолжение) В зависимости от величины артериального давления 5.1 При гипертензии (один из следующих препаратов) нитроглицерин. энап-Р. 5.2 При гипотензии - прессорные амины дофамин при неэффективности Адреналин

43

Слайд 43

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 4 Общие мероприятия Медикаментозная терапия 1. Положение 1. Нитроглицерин 2. О 2 - терапия 2. Морфин 3. Пеногашение 3. Мочегонные 4. Антигистаминные и гормоны 5. Лекарственные средства в зависимости от АД

44

Слайд 44

44 Диагностика Острое и значительное повышение АД. Неврологическая симптоматика (общая для всех типов ГК): головная боль, головокружение, шум в голове; «мушки» или пелена перед глазами; тошнота, рвота; парестезии; преходящие гемипарезы, диплопия. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

45

Слайд 45

При гиперкинетических (нейровегетативных) кризах: общее нервное возбуждение (внутренняя дрожь); гиперемия лица; потливость; тахикардия; учащенное мочеиспускание При гипокинетических (водно-солевых) кризах: вялость, заторможенность, сонливость; дезориентация во времени и обстановке; бледное одутловатое лицо; отечность. 45

46

Слайд 46

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1 46 Полный физический и психический покой. Отвлекающие процедуры: горчичники на затылок и икроножные мышцы; горячие ножные ванны; холод на лоб. При неосложненном кризе под язык каждые 30-60 минут до улучшения состояния один из следующих препаратов: Нифедипин по 10 мг (коринфар, кордафлекс). Каптоприл (Капотен) по 12,5-25 мг. Анаприлин в дозе 20 мг (при кризах с тахикардией). Клофелин 0,075-0,15 мг. При недостаточном эффекте: Фуросемид 20-40 мг под язык (разжевать и рассосать).

47

Слайд 47

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 2 47 При тяжелом течении в/в один из следующих препаратов: Нитроглицерин Энап-Р (эналаприлат). Сернокислая магнезия. Обзидан При угрозе развития острой сердечной недостаточности: Лазикс в/в.

48

Слайд 48

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 3 48 Дополнительно: При выраженном эмоциональном напряжении: Седуксен Дроперидол Либо мягкая седация: корвалол, пустырник, фенозепам.

49

Слайд 49

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 4 49 Покой + седация Отвлекающие Гипотензивные быстрого действия При неэффективности - дополнительно мочегонные

50

Слайд 50

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИ Диагностика Выделение крови при кашле или струей изо рта (кровь изо рта и из носа одновременно выделяется только при массивном легочном кровотечении). Кровь светлая, пенистая с мелкими сгустками, часто смешана с мокротой. У больного легочной анамнез. Параллельно с выделением крови больной отмечает: - боль в боку. - чувство распирания и жжения в груди. - удушье. При выслушивании легких - хрипы. В кале примеси крови нет 50

51

Слайд 51

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 51 Придать полусидячее положение (при невозможности-лежит на больном боку), холод на грудную клетку. Кислородотерапия. Эуфиллин 2,4% Инфузионная терапия викасол, хлористый кальций, этамзилат, витамин С. Срочная госпитализация в хирургическое отделение.

52

Слайд 52

ИНСУЛЬТ Диагностика Клиническая картина зависит от характера процесса (ишемия или геморрагия), локализации (полушария, ствол), темпов развития процесса (внезапное, постепенное). Для инсульта любого происхождения характерно сочетание общемозговой симптоматики различной степени выраженности (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания) и очаговых симптомов поражения головного мозга (гемипарезы или гемиплегии по правилу перекреста + поражение черепномозговых нервов - лицевого, подъязычного, глазодвигательного). 52

53

Слайд 53

54

Слайд 54

55

Слайд 55

56

Слайд 56

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1 56 Восстановить проходимость дыхательных путей (очистить, ввести воздуховод). При необходимости ИВЛ с помощью мешка Амбу. Для улучшения метаболизма мозга - нейропротекция одним из следующих препаратов: Глицин под язык при сохраненном сознании. Актовегин в/в. Семакс интраназально. Цитофлавин. (независимо от характера процесса)

57

Слайд 57

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 2 57 Снизить АД до целевых уровней АД, которые для больных гипертонической болезнью составляют 180-185/105-110, а для больных с исходно нормальным уровнем АД -160-170/95-100 Для этого использовать Энап-Р (эналаприлат); Верапамил; Сернокислая магнезия. Клофелин. (независимо от характера процесса)

58

Слайд 58

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 3 58 После стабилизации состояния срочная госпитализация на носилках в неврологическое отделение. Не транспортировать больных в глубокой атонической коме с некупируемым резким нарушением дыхания, нестабильной гемодинамикой, с быстрым неуклонным ухудшением состояния. (независимо от характера процесса)

59

Слайд 59

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 4 59 Восстановить проходимость д.п. Снизить АД Седативная и противосудорожная терапия Противоотёчная терапия Устранить головную боль и рвоту. (независимо от характера процесса)

60

Слайд 60

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ Диагностика Генерализованный общий судорожный припадок характеризуется наличием тонико-клонических судорог в конечностях, сопровождающихся утратой сознания; часто прикусыванием языка и выделением изо рта окрашенной кровью пены; непроизвольным мочеиспусканием, иногда дефекацией. Наблюдается резко выраженная аритмия дыхания, возможны длительные периоды апноэ. Лицо такого пациента бледное, цианотичное. Зрачки расширены, на свет не реагируют. После возвращения сознания выявляется полная амнезия, пациент испытывает вялость, сонливость, головные боли. 60

61

Слайд 61

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1 61 Предупредить травматизацию головы и туловища (удержание от падения на жёсткие предметы, под голову подложить одежду). Обеспечить проходимость дыхательных путей (по возможности придать положение на животе, голова на бок; в период между судорогами удалить слизь, ввести воздуховод).

62

Слайд 62

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 2 62 Купировать судорожный синдром, используя один из следующих препаратов: седуксен (реланиум, сибазон); сернокислая магнезия; Дроперидол. при отсутствии эффекта дормикум (мидазолам) внутривенно.

63

Слайд 63

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 3 63 Купировать головную боль: анальгин; баралгин. Противоотечная терапия: метилпреднизолон или дексаметазон внутривенно.

64

Слайд 64

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 4 64 Обеспечение проходимости дыхательных путей Устранение судорог Купирование головной боли Противоотечная терапия

65

Слайд 65

ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК Диагностика Имеет место одна из возможных причин: понос и рвота, предшествующая полиурия и т.д. Жажда, сухость во рту. Сухость кожи и слизистых, снижение тургора кожи. Акроцианоз, конечности холодные. Олигоурия вплоть до анурии. Снижение АД, учащение пульса. Одышка. Спутанность сознания (может быть). Судороги (возможны). 65

66

Слайд 66

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 66 Регидратация Больным с первой степенью обезвоживания можно ограничиться оральной регидратацией. При более тяжелых степенях при сохраненном сознании и способности принимать жидкость внутрь целесообразно начать с оральной регидратации, затем перейти на инфузионную регидратацию. Оральной регидратации предшествует промывание желудка 2% раствором питьевой соды. Оральная регидратация заключается в медленном питье небольшими глотками 1 л теплой воды (38°-40°) с добавлением 1 столовой ложки сахарного песка, 1/2 чайной ложки соли и 1/2 чайной ложки соды. Для инфузионной регидратации используют растворы кристаллоидов с добавлением 20-40 мл 40% глюкозы на каждый флакон. Вначале инфузия осуществляется почти струйно. После стабилизации АД и нормализации пульса переходят на капельное введение. Стероидные гормоны в/в струйно и капельно. Кардиотоники и вазопрессоры в этой ситуации противопоказаны!!

67

Слайд 67

АНАФИЛАКСИЯ (ОПРЕДЕЛЕНИЕ) Анафилаксия - тяжелая, опасная для жизни, генерализованная или системная аллергическая реакция. Характеризуется, быстрым развитием опасных для жизни проблем с дыхательными путями и/или дыханием и/или кровообращением, обычно связанные с изменениями кожи и слизистыми оболочками.

68

Слайд 68

АНАФИЛАКСИЯ В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.

69

Слайд 69

АНАФИЛАКСИЯ (ФОРМЫ) КОЖНАЯ! БРОНХОСПАСТИЧЕСКАЯ! СОСУДИСТАЯ МОЗГОВАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ Анафилаксия вероятна, когда встречаются все 3 критерия: Внезапное начало и быстрый прогресс клинических проявлений Опасные для жизни проблемы с дыханием и/или с проходимостью дыхательных путей и/или с кровообращением Изменения кожи и/или слизистых оболочек (гиперемия, капивница, отек Квинке) 80% ДИФ. ДИАГНОЗ

70

Слайд 70

АНАФИЛАКСИЯ (ЛЕЧЕНИЕ) Все пациенты должны быть помещены в удобное положение. Нужно предусмотреть следующие факторы: Пациенты с нарушением проходимости дыхательных путей и проблемами с дыханием могут предпочесть сидячее положение, поскольку так легче дышать.

71

Слайд 71

АНАФИЛАКСИЯ (ЛЕЧЕНИЕ) Положение лежа на спине с или без возвышения ног полезно для пациентов со сниженным давлением (проблемы с кровообращением). Если пациент чувствует слабость, не сажайте и не поддерживайте его - это может вызвать остановку сердца (ортостатический коллапс).

72

Слайд 72

АНАФИЛАКСИЯ (ЛЕЧЕНИЕ) Пациенты, которые дышат и находятся без сознания, должны быть уложены на бок (безопасное положение, «поза восстановления»).

73

Слайд 73

АНАФИЛАКСИЯ (ЛЕЧЕНИЕ) Пациенты с анафилактической реакцией в любом случае должны получить как минимум следующее: 1. Неотложная помощь оказывается на месте. 2. Ранний вызов специализированной помощи (реанимационной бригады). 3. Начальное обследование и лечение, основанное на подходе C-A-B. 4. Введение адреналина если подтверждена анафилаксия.

74

Слайд 74

АНАФИЛАКСИЯ (ЛЕЧЕНИЕ) ПРЕПАРАТ ПЕРВОГО РЯДА! 0.1% АДРЕНАЛИН 0.3-0.5 МЛ В/М СТАБИЛИЗАЦИЯ МЕМБРАН ТУЧНЫХ КЛЕТОК ПОДАВЛЕНИЕ ГИСТАМИНЛИБЕРАЦИИ ПОВЫШЕНИЕ АД СТИМУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БРОНХОДИЛЯТАЦИЯ В/В ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ, ЖГУТ(?), ОБКАЛЫВАНИЕ(?)

75

Слайд 75

АНАФИЛАКСИЯ (ЛЕЧЕНИЕ) ПРЕКРАЩЕНИЕ КОНТАКТА С АЛЛЕРГЕНОМ КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ, ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ИВЛ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ГОРМОНЫ (ПРЕДНИЗОЛОН 90-150 МГ) Н1- (СУПРАСТИН, ТАВЕГИЛ) И Н2-БЛОКАТОРЫ (ФАМОТИДИН) ИНГАЛЯЦИИ БЕТА-МИМЕТИКОВ ПРИ БРОНХОСПАЗМЕ (САЛЬБУТАМОЛ, БЕРОДУАЛ И ПР.)

76

Слайд 76

АНАФИЛАКСИЯ (ЛЕЧЕНИЕ) ПРОВЕДЕНИЕ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИИ

77

Слайд 77

ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ Оценить состояние пациента (средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое) Оценить уровень сознания Выделить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния пациента Осуществить контроль основных параметров жизнедеятельности Оценить функцию жизненно важных органов и систем: сердечно-сосудистой (частота и характер пульса, частота сердечных сокращений, артериальное давление при наличии тонометра, фонендоскопа); органов дыхания (частота дыхания, наличие инспираторной или экспираторной одышки, дыхательные шумы, нарушение ритма дыхания); кожных покровов (цвет кожных покровов, влажность или сухость, наличие сыпи) ОКАЗАНИЕ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ!!!

78

Слайд 78

Диагностика В предвестниках комы: нарастающая сухость кожи и слизистых оболочек; нарастает или появляется зуд кожи (особенно характерен зуд промежности); полиурия (впоследствии возможны олигурия и анурия); жажда, отсутствие аппетита, тошнота, рвота; головная боль, слабость, адинамия, сонливость; одышка; запах ацетона в выдыхаемом воздухе; в 30 - 50% случаев клиника острого животе (боли в животе, болезненность и напряжение брюшной стенки, ослабление перистальтики) КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА 78

79

Слайд 79

Диагностика В период развившейся комы: кожа очень сухая и дряблая, иногда со следами расчесов и фурункулов. У молодых пациентов может быть яркий диабетический румянец; дыхание глубокое, шумное - Куссмауля; запах ацетона в выдыхаемом воздухе; мышечный тонус резко снижен; глазные яблоки мягкие (ватные); в анализе крови гипергликемия > 20 ммоль/л; в анализе мочи глюкозурия, кетонурия, 79

Слайд 82

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 3 82 В стационаре: Инсулинотерапия простым инсулином в режиме “малых доз”. Восполнение потерь калия. И ЛЕЧЕНИЕ

83

Слайд 83

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА И ГИПОГЛИКЕМИЯ 83 Диагностика В предвестниках комы: слабость, головная боль, головокружение; сильный голод, тошнота; усиленная потливость; дрожь, тахикардия; беспокойство, агрессивность; страх, дезориентация, нарушение координации движений; оглушенность.

84

Слайд 84

84 В период развёрнутой комы: сознание утрачено полностью; кожа бледная, очень влажная (потливость выражена настолько, что иногда нательное бельё становиться мокрым); мышечный тонус повышен, часто бывают судороги клонического и тонического характера; тургор тканей нормальный; дыхание обычное, запаха в выдыхаемом воздухе нет; язык и слизистые влажные; тоны сердца ясные, артериальное давление может быть снижено (не всегда); возможна брадикардия (реже - тахикардия); количество сахара в крови обычно ниже 2,2 ммоль/л; кетоновые тела в моче не определяются.

85

Слайд 85

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 85 Лёгкая гипогликемия (без потери сознания не требующая посторонней помощи) Приём легкоусвояемых углеводов: сахар - 4 - 5 кусков (лучше растворить в воде, чае); мёд или варенье 1 - 1,5 ст. ложки; сладкий фруктовый сок - 200 мл; 4-5 больших таблеток глюкозы; 2-4 шоколадные конфеты. Если гипогликемия вызвана инсулином продолжительного действия, то дополнительно съесть кусок хлеба или 2 ст. ложки каши. Тяжелая гипогликемия (с потерей сознания) До приезда врача потерявшего сознание пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. (При потере сознания больному нельзя вливать в полость рта сладкие растворы - опасность аспирации!). В/в струйно ввести 40% раствор глюкозы 40-60 мл с 2мл 5% витамина В 1 - до полного восстановления сознания, после чего накормить больного, напоить сладким чаем. Если состояние гипогликемии затягивается следует начать в/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы и доставить больного в стационар.

86

Слайд 86

ОТРАВЛЕНИЕ УКСУСНОЙ ЭССЕНЦИЕЙ 86 Диагностика Характерный запах уксусной кислоты; Ожоги кожи, слизистой оболочки губ, ротоглотки; Боли во рту, по ходу пищевода, желудка, глотание затруднено; Гиперсаливация, рвота с примесью крови; Синдром бронхоспазма, нарушение дыхания; Гемолиз (красная плазма, бурая моча); Симптомы коллапса или шока.

87

Слайд 87

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1 87 Нормализация дыхания Удаление слизи из дыхательных путей. Обработка рта и ротоглотки аэрозолем 10% лидокаина Дать О 2 По показаниям проводить ИВЛ мешком АМБУ.

88

Слайд 88

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 2 88 Нормализация кровообращения Инфузионная терапия: кристаллоиды обязательно р-р соды. По показаниям мезатон, кордиамин, кофеин в/м или подкожно. Стероидные гормоны: преднизолон 60-90 мг (2-3 мл) в/в - струйно

89

Слайд 89

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 3 89 Болеутоление достигается вначале в/в, а затем в/м введением наркотических анальгетиков, чередуя их с инъекциями раствора анальгина 50% - 4 мл в комбинации с дроперидолом или комбинированных анальгетических препаратов (баралгин, максиган)

90

Слайд 90

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 4 90 Промывание желудка через зонд холодной водой в количестве 10-12 л. (кровь в желудочном содержимом не является противопоказанием к промыванию). Перед промыванием проводится обезболивание в/в введением 1-2мл 2% р-ра промедола в сочетании с антигистаминными средствами (димедрол 1%-1-2 мл или супрастин 2%-2мл) и спазмолитиками (атропин 0,1% -1 мл или но-шпа - 2 мл). Зонд перед промыванием обильно смазывают вазелиновым маслом или мазью с анестезином. Нельзя добавлять в воду для промывания соду, т.к. это может вызвать острое расширение желудка. После промывания ввести в желудок альмагель А - 50 мл. Транспортировка больного в стационар.

91

Слайд 91

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 5 91 Нормализация дыхания и кровообращения Болеутоление Промывание желудка холодной водой через зонд Инфузионная терапия с ощелачиванием Транспортировка в стационар

92

Слайд 92

ОТРАВЛЕНИЕ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ (ЭТАНОЛОМ) 92 Диагностика Специфический запах изо рта Угнетение сознания вплоть до глубокой комы Кожа иногда гиперемирована, но чаще цианотичная, холодная, липкая. Сеточка сосудов на носу и склерах, Зрачки вначале узкие, затем расширяются, на свет не реагируют, характерна игра зрачков Дыхание шумное, храпящее (из-за западения языка) в дальнейшем урежается, становится аритмичным Часто наблюдается аспирация рвотными массами, ларингоспазм. АД снижено, тахикардия

93

Слайд 93

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1 93 Нормализация дыхания отсосать слизь и рвотные массы изо рта, нос и глотки; при западении языка ввести воздуховод, уложить на бок. дать кислород. Провести антидотную терапию: налоксон 2 мл +глюкоза 40% 20-40 мл +витамин В 1 -2 мл в/в медленно. (При отсутствии налоксона в качестве антидотов возможно использование кордиамина, кофеина) Обильное промывание желудка через зон; с последующим введением энтеросорбентов и солевых слабительных

94

Слайд 94

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 2 94 Начать инфузионную терапию с ощелачиванием: натрия гидрокарбонат 4% 300400 мл в/в кап.; 0,9% раствор NаС l 400 мл (ацесоль, лактасоль); глюкоза 10%-20% -400 мл с инсулином и витаминами В1, В6, С по 4 мл гелофузин 500 мл. При возбуждении реланиум (седуксен) 0,5% 2-4 мл или аминазин 2,5% 2 мл на глюкозе или 0,9% растворе NаС l в/в струйно медленно.

95

Слайд 95

ОТРАВЛЕНИЯ ТЕХНИЧЕСКИМИ СПИРТАМИ 95 А) Отравление метиловым спиртом (метанолом) Метанол содержит примеси: ацетон, уксусно-метиловый эфир и другие вещества. В очищенном виде он по цвету и запаху не отличается от этилового спирта. Опасен тем, что при окислении метанола в организме образуется формальдегид, а затем муравьиная кислота, которые вызывают тяжелое поражение ЦНС и ведут к смерти. Окисление метанола идет намного медленнее, чем этанола, поэтому последний используется в качестве антидота. Летальная доза метанола - 50 мл.

96

Слайд 96

96 Диагностика Эффект опьянения, головные боли, головокружение, галлюцинации, тошнота, рвота. Мелькание мушек, двоение в глазах, снижение остроты зрения. Психомоторное возбуждение, а затем угнетение сознания до глубокой комы с поверхностным дыханием, резким цианозом, расширением зрачков, снижением АД. Смерть наступает от поражения дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга на фоне выраженного метаболического ацидоза

97

Слайд 97

97 Б) Отравление этиленгликолем Этиленгликоль (двухатомный спирт) входит в состав тормозной жидкости и антифриза, а также используется, как органический растворитель. Отравление возможно при приеме внутрь, а также при поступлении через дыхательные пути и кожу. В организме этиленгликоль расщепляется до щавелевой кислоты, которая вызывает тяжелые поражения ЦНС, печени, почек, а также грубо нарушает обмен кальция. Летальная доза - 100 мл

98

Слайд 98

98 Диагностика Эффект опьянения: головные боли, тошнота, рвота, шаткая походка. При тяжелой форме и варианте с преимущественным поражением ЦНС: эффект опьянения быстро переходит в кому. Возможно развитие отека легких. Второй вариант тяжелого течения характеризуется преимущественным поражением почек: после легкого опьянения наступает скрытый период от 1 до 4 дней, а затем развивается ОПН, к которой обычно присоединяется печеночная недостаточность.

99

Последний слайд презентации: НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 99 Нормализация дыхания и кровообращения. Промыть желудок через зонд. Антидотная терапия этиловым спиртом, можно per os: Вначале 100 мл 30 % р- ра, а затем по 50 мл каждые 2 часа (всего 4-5 раз в сутки), в последующие сутки 2-3 раза по 100 мл. При коматозном состоянии в/в капельно: 20 мл 96% спирта растворить в 400 мл 5% глюкозы и полученный раствор вводить со скоростью 100 капель/мин. Начать инфузионную терапию. Натрия гидрокарбонат 4% -300-400 мл в/в капельно 0,9% раствор NaC l, раствор Рингера, глюкоза 5 -10% Срочная госпитализация. (общая для метанола и этиленгликоля)