Тиреоидит хашимото патогенез. Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)

Аутоиммунный тиреоидит – это одно из самых распространенных заболеваний щитовидной железы (каждая 6-10 женщина старше 60 лет страдает этим заболеванием). Часто этот диагноз вызывает беспокойство пациентов, что и приводит их к врачу-эндокринологу. Хочется сразу успокоить: заболевание доброкачественное и если выполнять рекомендации вашего врача, то бояться нечего.

Это заболевание впервые было описано японским ученым Хашимото. Поэтому, второе название этого заболевания – тиреоидит Хашимото. Хотя на самом деле, тиреоидит Хашимото – это лишь один из типов аутоиммунного тиреоидита.

Что же такое аутоиммунный тиреоидит? Аутоиммунный тиреоидит – хроническое заболевание щитовидной железы, в результате которого происходит разрушение (деструкция) клеток щитовидной железы (фолликулов) вследствие воздействия антитиреоидных аутоантител.

Причины аутоиммунного тиреоидита

Каковы же причины заболевания? Почему оно возникает?

1. Сразу надо отметить, что вашей вины в возникновении заболевания нет. Имеется наследственная предрасположенность к аутоиммунному тиреоидиту. Ученые это доказали: найдены гены, которые обуславливают развитие заболевания. Так, если ваша мама или бабушка страдают этим заболеванием, у вас тоже есть повышенный риск заболеть.

2. Кроме того, возникновению заболевания часто способствует перенесенный накануне стресс.

3. Замечена зависимость частоты заболевания от возраста и пола пациента. Так у женщин оно встречается гораздо чаще, чем у мужчин. По данным разных авторов, женщинам в 4-10 раз чаще ставят этот диагноз. Чаще всего аутоиммунный тиреоидит встречается в среднем возрасте: от 30-50 лет. Сейчас нередко это заболевание встречается и в более раннем возрасте: аутоиммунный тиреоидит также встречается у подростков и детей разного возраста.

4. Загрязнение окружающей среды, плохая экологическая ситуация в месте проживания может способствовать развитию аутоиммунного тиреоидита.

5. Инфекционные факторы (бактериальные, вирусные заболевания) также могут явиться пусковыми факторами для развития аутоиммунного тиреоидита.

Важнейшая система нашего с вами организма – это иммунная система. Именно она отвечает за распознавание чужеродных агентов, в том числе микроорганизмов, и не допускает их проникновение и развитие в организме человека. В результате стрессов, при имеющейся генетической предрасположенности, в ряде других причин происходит сбой в иммунной системе: она начинает путать «свое» и «чужое». И начинает атаковать «свое». Такие заболевания называются аутоиммунными. Это большая группа заболеваний. В организме клетки иммунной системы – лимфоциты вырабатывают так называемые антитела – это белки, которые вырабатываются в организме и направлены против своего же органа. В случае аутоиммунного тиреоидита, вырабатываются антитела к клеткам щитовидной железы – антитиреоидные аутоантитела. Они вызывают разрушение клеток щитовидной железы и, вследствие этого, затем может развиться гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы. Учитывая этот механизм развития заболевания, существует также другое название аутоиммунного тиреоидита – хронический лимфоцитарный тиреоидит.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Какая же клиническая картина заболевания? Какие симптомы заболевания должны привести вас к врачу-эндокринологу?
Сразу надо заметить, что аутоиммунный тиреоидит часто протекает бессимптомно и выявляется только при проведении обследования щитовидной железы. В начале заболевания, в ряде случаев на протяжении всей жизни, может сохранятся нормальная функция щитовидной железы, так называемый эутиреоз – состояние, когда щитовидная железа вырабатывает нормальное количество гормонов. Это состояние не опасно и является нормой, только требует дальнейшего динамического наблюдения.

Симптомы заболевания возникают, если в результате разрушения клеток щитовидной железы возникает снижение ее функции – гипотиреоз. Часто в самом начале аутоиммунного тиреоидита возникает усиление функции щитовидной железы, она вырабатывает больше, чем в норме гормонов. Такое состояние называется тиреотоксикоз. Тиреотоксикоз может сохраняться, а может перейти в гипотиреоз. Симптомы гипотиреоза и тиреотоксикоза различны.

Симптомами гипотиреоза являются:

Слабость, снижение памяти, апатия, депрессии, сниженное настроение, бледная сухая и холодная кожа, грубая кожа на ладонях и локтях, замедленная речь, отечность лица, век, наличие избыточной массы тела или ожирения, зябкость, непереносимость холода, уменьшение потоотделение, увеличение, отечность языка, усиление выпадения волос, ломкость ногтей, отеки на ногах, охриплость голоса, нервозность, нарушения менструального цикла, запоры, боли в суставах.

Возможные симптомы гипотиреоза

Симптомы часто неспецифичны, встречаются у большого количества людей, могут быть не связаны с нарушением функции щитовидной железы. Однако, если у вас имеется большинство из следующих симптомов, необходимо исследовать гормоны щитовидной железы.

Симптомами тиреотоксикоза являются:

Повышенная раздражительность, похудание, перепады настроения, плаксивость, учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, повышение артериального давления, диарея (жидкий стул), слабость, склонность к переломам (снижается прочность костной ткани), ощущение жара, непереносимость жаркого климата, потливость, усиленное выпадение волос, нарушение менструального цикла, снижение либидо (полового влечения).

Бывает и так, что при аутоиммунном тиреоидите при симптомах тиреотоксикоза анализы показывают пониженную функцию щитовидной железы, поэтому поставить диагноз исключительно по внешним признакам невозможно даже опытному врачу. Если вы заметили у себя подобные симптомы, вы должны немедленно обратиться к врачу-эндокринологу для обследования функции щитовидной железы.

Осложнения аутоиммунного тиреоидита

Аутоиммунный тиреоидит является относительно безобидным заболеванием только при условии поддержания нормального количества гормонов в крови – состояния эутиреоза. Гипотиреоз и тиреотоксикоз – опасные состояния, которые требуют лечения. Нелеченный тиреотоксикоз может стать причиной тяжелых аритмий, приводить к тяжелой сердечной недостаточности и провоцировать возникнование инфаркта миокарда. Тяжелый нелеченный гипотиреоз может привести к деменции (слабоумию), распространенному атеросклерозу и другим осложнениям.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита

Для того, чтобы выявить наличие аутоиммунного тиреоидита, необходимо пройти обследование, которое включает в себя осмотр врача-эндокринолога, гормональное исследование, УЗИ щитовидной железы.

Основными исследованиями являются:

1. Гормональное исследование: определение ТТГ, свободных фракций Т3, Т4 ,
Т3,Т4 повышены, ТТГ снижен – свидетельствует о наличие тиреотоксикозаэ
Т3, Т4 снижены, ТТГ повышен – признак гипотиреоза.
Если Т3 св, Т4 св, ТТГ в норме – эутиреоз – нормальная функция щитовидной железы.
Более подробно ваше гормональное исследование может прокомментировать врач эндокринолог.

2. Определение уровня антитиреоидных аутоантител: антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО или антитела к микросомам), антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ).
У 90-95% больных аутоиммунным тиреоидитом опрделяется увеличение АТ-ТПО, у 70-80% больных определяется увеличение АТ-ТГ.

3. Необходимо выполнить УЗИ щитовидной железы.
Для аутоиммунного тиреоидита характерно диффузное снижение эхогенности ткани щитовидной железы, может быть увеличение или уменьшение размеров щитовидной железы.

Для того, чтобы точно поставить диагноз аутоиммунного тиреоидита необходимо 3 основных компонента: снижение эхогенности ткани щитовидной железы и другие признакие аутоиммунного тиреоидита по УЗИ щитовидной железы, наличие гипотиреоза, наличие аутоантител. В остальных случаях, при отсутствии хотя бы одного какого-то компонента, диагноз является лишь вероятным.

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Основная цель лечения – поддержание стойкого эутиреоза, то есть нормального количества гормонов щитовидной железы в крови.
При наличие эутиреоза лечение не проводится. Показано регулярное обследование: гормональное обследование Т3 св, Т4 св, ТТГ контроль 1 раз в 6 месяцев.

В стадии гипотиреоза назначаются левотироксин (L-тироксин, Эутирокс) – это гормон щитовидной железы. Этот препарат назначается для того, чтобы восполнить количество недостающих организму гормонов щитовидной железы, так как для гипотиреоза характерно снижение собственной продукции гормонов железой. Дозировка подбирается индивидуально врачом эндокринологом. Начинается лечение с небольшой дозы, постепенно происходит ее увеличение под постоянным контролем гормонов щитовидной железы. Подбирают поддерживающую дозу препарата, на фоне приема которого достигается нормализация уровня гормонов. Такая терапия левотироксином в поддерживающей дозе, обычно, принимается пожизненно.

В стадии тиреотоксикоза решение о лечении выбирает врач. Препараты, уменьшающие синтез гормонов (тиреостатики) обычно при этом заболевании не назначаются. Вместо них проводится симптоматическая терапия, то есть назначаются лекарства, которые уменьшают симптомы заболевания (уменьшают ощущения сердцебиения, перебоев в работе сердца). Лечение подбирается индивидуально.

Лечение народными средствами

Следует предостеречь от самолечения. Правильное лечение может вам назначить только врач и только под систематическим контролем анализов на гормоны.
При аутоиммунном тиреоидите не рекомендуется использовать иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, в том числе и природного происхождения. Важно соблюдать принципы здорового питания: есть больше овощей и фруктов. При необходимости, в период стресса, физических и эмоциональных нагрузок, во время болезни, можно принимать поливитаминные препараты, например, Витрум, Центрум, Супрадин и др. А еще лучше и вовсе избегать стрессов и инфекций. Они содержат необходимые организму витамины и микроэлементы.

Длительный прием избыточного количества йода (в том числе принятие ванн с солями йода) увеличивает частоту аутоиммунного тиреоидита, так как увеличивается количество антител к клеткам щитовидной железы.

Прогноз выздоровления

Прогноз, в целом, благоприятный. В случае развития стойкого гипотиреоза – пожизненное лечение препаратами левотироксина.
Динамический контроль за гормональными показателями необходимо выполнять регулярно 1 раз в 6-12 месяцев.

Если на УЗИ щитовидной железы выявлены узловые образования, то необходимо обязательно проконсультироваться с врачом-эндокринологом.
Если узлы более 1 см в диаметре или они растут в динамике, по сравнению с предыдущим УЗИ, то рекомендуется выполнять пункционную биопсию щитовидной железы, для исключения злокачественного процесса. Контроль УЗИ щитовидной железы 1 раз в 6 месяцев.
Если узлы менее 1 см в диаметре, то необходимо выполнять контроль УЗИ щитовидной железы 1 раз в 6-12 месяцев для исключения роста узлов.

Консультация врача по аутоиммунному тиреоидиту:

Вопрос: В анализах определяется значительное увеличение антител к клеткам щитовидной железы. Насколько опасен аутоиммунный тиреоидит, если гормоны щитовидной железы в норме?
Ответ: Высокий уровень антитиреоидных антител может встречаться даже у здоровых людей. Если гормоны щитовидной железы в норме, то нет повода для беспокойства. Это не требуется лечения. Необходимо только выполнять контроль гормонов щитовидной железы 1 раз в год, при необходимости – УЗИ щитовидной железы.

Вопрос: Как убедиться в том, что на фоне лечения функция железы пришла в норму?
Ответ: Необходимо оценивать уровень Т4 св, Т3 св – их нормализация свидетельствует о ликвидации нарушений гормональной функции железы. ТТГ следует оценивать не ранее, чем через месяц от начала лечения, так как его нормализация происходит медленнее, чем уровень гормонов Т4 и Т3.

Врач эндокринолог Артемьева М.С.

Тиреоидит Хашимото относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых защитная система организма человека воспринимает собственные ткани как чужеродные и повреждает их. Болезнь впервые описана японским ученым в 1912 году, ее изначальное название - струма лимфоматоза. Тиреоидит Хашимото, или аутоиммунное поражение щитовидной железы является хроническим заболеванием. Оно чаще встречается у взрослых людей.

Причины болезни

Патогенез болезни заключается в том, что из-за сбоя в иммунной системе лимфоциты вырабатывают антитела, которые поражают здоровые клетки щитовидной железы. Такая атака приводит к нарушению функции гормональной системы и недостаточному поступлению тироксина в кровь. Иногда болезнь провоцирует образование зоба.

Тиреоидит Хашимото имеет различные формы:

  1. 1. Гиперпластическую – когда формируется зоб.
  2. 2. Атрофическую – вследствие болезни щитовидная железа уменьшается в размерах и перестает выделять необходимое количество гормонов. Такое состояние называется гипотиреозом.
  3. 3. Очаговую ­– поражается одна доля щитовидной железы, часто это проходит с узлообразованием.
  4. 4. Послеродовую – встречается у женщин после появления ребенка.

Причины возникновения аутоиммунного сбоя до конца не изучены. Но есть предположение, что болезнь возникает из-за следующих факторов:

Симптомы заболевания

Аутоиммунное поражение щитовидной железы вначале проходит без симптомов.

Когда нарушения приводят к гипотиреозу, у больного наблюдается:

  • слабость;
  • головокружение;
  • нарушение памяти;
  • нервозность;
  • бессонница;
  • апатия;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • снижение либидо;
  • отеки ног;
  • выпадение волос;
  • сухость кожи;
  • боли в суставах;
  • запоры;
  • хрупкость костей;
  • нарушение сердечного ритма;
  • ощущение комка в горле;
  • увеличение веса.

АИТ (аутоимунный тиреоидит) может стать причиной бесплодия. Не зная о болезни, женщина долгое время может безрезультатно пытаться забеременеть.

При возникновении этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к эндокринологу.

Диагностика и лечение

Диагностировать синдром Хашимото можно с помощью анализа крови на гормоны щитовидной железы. Цитологическая картина будет ясна при ультразвуковом исследовании органа. По анализу крови из вены проверяют количество антител к ферменту щитовидной железы.

В некоторых случаях, когда образуется зоб, необходимо сделать биопсию, чтобы исключить злокачественное образование.

Если тиреоидит Хашимото обнаружен на ранних стадиях, а гормоны щитовидной железы имеют нормальные значения, болезнь не требует лечения. Обычно врач предупреждает о возможных осложнениях патологии и рекомендует проходить обследования не реже, чем раз в год.

Если патология привела к гипотиреозу, больному назначают заместительную терапию искусственным тироксином. Ее необходимо будет соблюдать пожизненно. К препаратам, которые подходят для этой терапии, относятся:

  • Эутирокс;
  • Левотироксин;
  • Баготирокс.

Для людей, которые страдают аутоиммунным заболеванием, рекомендуется принимать препараты, содержащие селен. К ним относятся:

  • Триовит;
  • Компливит селен;
  • Селекор Макси;
  • Биоактив селен + цинк.

Для лечения болезней, связанных с нарушениями щитовидной железы, применяют биологически активные добавки. Эндонорм - один из таких препаратов. В его состав входит лапчатка белая. Это растение приводит в норму количество производимых гормонов. Препарат нужно применять не менее 2 месяцев 2 раза в год.

Противопоказаниями к его использованию является:

  • беременность;
  • период лактации;
  • возраст до 12 лет;
  • наличие аллергии на компоненты.

Диета при АИТ

При аутоиммунном тиреоидите необходимо придерживаться диеты.

Нужно соблюдать следующие правила:

  • питание должно быть разнообразным;
  • пища должна содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов;
  • голодать запрещено;
  • питаться нужно 5 раз в день;
  • продукты должны быть свежими или поддаваться недолгой термической обработке.

Необходимо исключить из питания фастфуд, соленые, жареные и копченые продукты, алкоголь.

Меню должно состоять из овощей, фруктов, круп, печени, нежирного мяса, рыбы, яиц, масла растительного и сливочного.

При таком заболевании часто сложно избавиться от лишнего веса. Чтобы добиться результатов, нужно:

  1. 1. Уменьшить количество потребляемых килокалорий. В сутки должно быть не более 2100.
  2. 2. Уменьшить количество жиров, углеводов.
  3. 3. Увеличить белки в рационе.
  4. 4. Снизить употребление соли.
  5. 5. Как можно меньше есть продукты, содержащие холестерин.
  6. 6. Ограничить витамин А.
  7. 7. Обязательно в питании должны присутствовать перекусы в виде фруктов, овощей, кисломолочных продуктов.
  8. 8. Пить около 1,5 л воды в день.
  9. 9. Употреблять йодированную соль.
  10. 10. Насытить организм аскорбиновой кислотой. Она улучшает работу кровеносных сосудов, предотвращает риск заболевания атеросклерозом.

Следить за питанием особенно важно беременным и кормящим женщинам при АИТ. Недостаток в крови матери тиреотропных гормонов негативно влияет на развитие малыша.

  • запущенный гипотиреоз;
  • микседематозная кома;
  • рак щитовидной железы;
  • нарушения сердечно-сосудистой системы, инфаркт, инсульт;
  • отложение холестерина на сосудах, атеросклероз.

Тиреоидит Хашимото может быть вызван разными причинами, а, следовательно, у воспаления ткани щитовидной железы

Здоровая щитовидная железа служит гарантией работоспособности всего организма. Не допустить гипофункции щитовидной железы – первостепенная задача каждого человека. Самое распространенное в мире заболевание — эндокринные расстройства. Воспаление щитовидной железы может привести к заболеванию, именуемому как Тиреоидит Хашимото . Аутоиммунный тиреоидит может быть вызван разными причинами, а, следовательно, у воспаления ткани щитовидной железы могут быть различного рода проявления.

Причины

Неправильное функционирование иммунной системы гарантирует не только дискомфорт пациенту, но и угрозу его жизни и работоспособности. Наиболее распространен аутоиммунный тиреоидит у женщин . При этом заболевании иммунная система находится в дисбалансе и утрачивает защитную функцию для организма. Она не может контролировать утилизированные чужеродного происхождения клетки и организмы и поэтому наблюдается её агрессивное поведение в отношении щитовидной железы. Ткань щитовидной железы подвержена интенсивному воздействию лейкоцитов, которые способствуют воспалительному процессу железы – тиреоидиту.

Основной причиной аутоиммунного тиреоидита служит несбалансированная работа иммунной системы организма. Постепенно воспалённые части клеток щитовидной железы умирают, а оставшиеся активными клетки испытывают недостаток в выработке необходимых организму гормонов. Приводит это к развитию гормональной недостаточности – гипотиреозу.

Гипофункцию специалисты определяют если у пациента:

  • Были проявления разного рода заболеваний щитовидной железы с активными воспалительными процессами, различной природы происхождения;
  • У пациента была в полном объеме или частично удалена железа;
  • Был прием лекарств, которые приостанавливали (тормозили) работу органа;
  • Пациент испытывал острый недостаток ионов йода в рационе;
  • Была травма или воспаление гипоталамусной системы, которая привела к уменьшению или вовсе прекращению выработки гормонов;
  • Было назначено лечение патологических процессов методом радиоактивного йода;
  • Возникло аномальное внутриутробное развитие, проявлением которого стало отсутствие щитовидной железы или её неправильное развитие.

Виды заболевания

Классифицировать по своим особенностям тиреоидит Хашимото можно на следующие типы:

  • С гиперпластической формой формирования зомба.
  • С атрофической формой уменьшения и ее гипофункциональным проявлением – гипотиреозом.
  • С очаговой формой поражения только одной доли
  • С послеродовой формой проявления, характерной для 6% женщин

Симптомы Тиреоидита Хашимото

Симптоматика Тиреоидита Хашимото на ранних стадиях болезни может не проявляться. Симптомы тиреоидита Хашимото начинают проявляться, когда понижается продуктивная работа щитовидной железы. Первыми вестника являются возникающие жалобы на внезапную и постоянную сонливость, сильную одышку, депрессию и раздражение, снижается трудоактивность, замедление в мыслительной деятельности, отеки. Дополняют этот набор рассеянное состояние и внезапно возникающее выпадение волос, трудности при глотании, у некоторых пациентов возможны запоры, увеличение массы тела,снижение гибкости в суставах.

Первичный осмотр у специалиста методом пальпации отмечает увеличение щитовидной железы. Это указывает на гиперпластическую форму заболевания.

Главным признаком такой формы может быть жалоба чувство «распирания» в месте поражения у пациентов. Другие симптомы болезненности могут не проявляться. На последней стадии заболевания возможны атрофические проявления. Визуальный осмотр щитовидной железы и пальпации будут указывать на норму или незначительное уменьшение в размерах. Следует пройти более тщательную диагностику. Ультразвуковое исследование и при необходимости биопсия покажут характер течения заболевания.

Возможные осложнения

Фатальный исход при аутоиммунном тиреоидите не зафиксирован. Но затянутое и длительное течение заболевания приводит к активному развитию раковых клеток и как, следствию, раку щитовидной железы или других органов. Без лечебной терапии тиреоидит Хашимото гарантирует развитие ярко выраженного гипотиреоза и может проявиться в виде осложнения — микседематозной комы. С нарушение обменного процесса холестерина, при быстром течение заболевания, может быть связано развитие инфарктов и инсультов или увеличение сердечной недостаточности. Но при своевременном и эффективном подходе к лечению тиреоидита Хашимото прогноз обычно благоприятный.

Диагностика

Диагностика аутоиммунного тиреоидита устанавливает наличие следующих признаков у пациентов:

  1. при узи-диагностике изменение структурных особенностей ткани щитовидной железы
  2. повышение в крови титров антител в отношении тканей щитовидной железы (антител к тиреоглобулину, антител к тиреопероксидазе)
  3. повышения уровня тиреотропного гормона и снижение показателей уровня гормонов Т4 и Т3 в крови.

Диагноз «Аутоиммунный тиреоидит» устанавливают, если уровень гормонов не соответствует норме. Если гормоны в рамках нормы, то нельзя говорить о диагнозе аутоиммунного тиреоидита:

  • как минимум, нет повышения уровня тиреотропного гормона крови
  • повышения уровня тиреотропного гормона в сочетании с понижением уровня Т3, Т4 (в наиболее тяжелых случаях)

Проведение биопсии необходимо для дифференцированного подхода к диагностированию тиреоидита Хашимото, если есть указания на доброкачественные узловые проявления или злокачественные участки образования.

Пациенту с диагнозом «Тиреоидит Хашимото» назначают обследование. Как правило, на наличие болезней, связанных с патологией иммунитета:

  • болезнь Грейвса.
  • офтальмопатию или дермопатию, без активно выраженной симптоматики тиреотоксикоза.

При ультразвуковой диагностике АИТ отмечают:

  • понижение уровня эхогенности железы
  • проявление выраженных диффузных изменений

При аутоиммунном тиреоидите на экране ультразвукового аппарата щитовидная железа выглядит темным пятном с неоднородными формами – в одних местах более осветленные участки ткани, в других – более затемненные.

Врач-узист может увидеть на экране узлы в ткани щитовидной железы.

Подобного рода уплотнения не называют подлинными узлами и характеризуют как «псевдоузлы» (очаги резко выраженного воспалительного процесса). Врачу-специалисту ультразвукового исследования не сложно увидеть отличия псевдоузла при АИТ от настоящего узла. Но иногда врачи в заключении указывают на «псевдоузлы щитовидной железы». Такая формулировка укажет на неточность в характере изменений и требует детального изучения.

При выявлении в ткани щитовидной железы образований более 1 см пациенту рекомендуют пройти биопсию, чтобы выявить и уточнить природу образований. Результаты такого обследования установят является ли узел псевдоузлом на фоне АИТ. Это могут быть коллоидные узлы доброкачественного строения и злокачественного характера образований.

Тиреоидит Хашимото: лечение

При тиреоидите Хашимото назначают лечение с заместительной терапией, так как нельзя напрямую локализовать и устранять причину заболевания. Связано это с тем, что при любом подавляющем действии на иммунитет возможны серьезные последствия – инфекционные и вирусные заболевания. Искусственно синтезированный тироксин, назначаемый врачом больному, становится точной альтернативой настоящего.

У такой терапия не бывает побочного действия. Но она будет необходима пациенту пожизненно, так как лекарственная терапия для пациента постоянна. Для этого заболевание не характерно регрессирующее течение. Если АИТ проходит с симптомами подострого тиреоидита, то врач назначает гормонотерапию с назначением преднизолона. Суточная дозировка — 40 мг. Постепенно дозировку понижают.

Дополнительно назначают при хроническом тиреоидите Хашимото препараты с селеном. Такой правильный подход к лечению уже через 3 месяца понизит уровень антител.

Хирургическое лечение тиреоидита, если отсутствует быстрый рост зоба, сдавливание трахеи или сосудистого пучка шеи, наличие онкообразований, не назначается.

Своевременное лечение замедлит процесс развития заболевания и приведет к длительной ремиссии. Полноценно жить с данным диагнозом можно до самой глубокой старости.

Хронический лимфоматозный тиреоидит, или тиреоидит Хашимото, это воспалительный процесс в щитовидной железе, обусловленный патологией иммунной системы. Механизм лимфоматозного тиреоидита до конца не выяснен, но ученые предполагают, что причиной заболевания является наследственная патология иммунной системы.

Что такое тиреоидит Хашимото

Вследствие генетической патологии иммунная система воспринимает ткани органа как чужеродные и начинает с ними бороться. Т-лимфоциты разрушают:

  • клетки железистой ткани щитовидной железы, которые продуцируют (Т3) и (Т4);
  • клетки гипофиза, синтезирующие (ТТГ);
  • эпителий, содержащий рецепторы, чувствительные к ТТГ.

В результате воздействия иммунных клеток на ткани щитовидной железы происходит разрастание ткани (фиброз). Постепенно цитологические изменения нарастают, что приводит к .

Причины возникновения

Патологией страдает около 3-4% населения. Носителями антитиреоидных антител являются 26% женщин и 9% мужчин. Нарушения не проявляются до тех пор, пока внешние или внутренние факторы не спровоцируют выход антител в системный кровоток. Причиной активизации антител могут быть:

  • инфекционные и воспалительные заболевания;
  • травмы щитовидной железы;
  • хирургическое лечение щитовидной железы;
  • избыточное поступление йода с продуктами или лекарствами;
  • избыток в рационе и окружающей среде хлора и фтора, влияющих на активность лимфоцитов;
  • воздействие ионизирующего излучения или внутреннее радиоактивное заражение;
  • стресс.

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Фиброзный и специфический тиреоидиты

Аутоимунный тиреоидит

О самом главном: Гастродуоденальный рефлюкс, послеродовой тиреоидит

Часто имеет наследственный характер.

Симптомы

Признаки патологии выявляются только при исследованиях. Часто скрытый тиреоидит сочетается с . Фаза эутиреоидного или не определяется визуально и методом пальпации.

Железа гладкая, с четкими границами, безболезненна, ее функции не нарушены.

В случае гиперплазии тканей больной жалуется на:

  • слабость;
  • быструю утомляемость;
  • болезненность в суставах и костях.

При прогрессировании тиреоидита отмечается нарастание изменений в тканях железы. При пальпации отмечается:

  • увеличение плотности;
  • ощущение неравномерности структуры;
  • при прощупывании одной доли железы качается ее вторая доля.

Лечение тиреоидита Хашимото

Специфического лечения патологии нет. Терапия осуществляется в зависимости от формы заболевания. При наличии признаков гипотиреоза назначают гормонозаместительную терапию Трийодтиронином, Тиреоидином, Левотироксином. При атрофической форме тиреоидита назначают высокие дозы тироксина.

У пожилых пациентов терапию гормонами начинают с небольших доз, постепенно увеличивая их на 25 мкг каждые 2,5-3 недели. Так как заболевание является хроническим, терапия гормонами продолжается длительное время. При этом осуществляется регулярный (раз в 1,5-2 месяца) контроль уровня ТТГ в крови.

Терапия с использованием Левотироксина дает положительный результат в большинстве случаев.

Эффективность лечения оценивается через 3-6 месяцев. Если улучшения не произошло, то повышение дозы препарата не имеет смысла. Если выявление патологии произошло в период вынашивания ребенка, то гормонозаместительная терапия назначается в полной терапевтической дозе.

Лечение глюкокортикоидами показано при сочетанном проявлении аутоиммунного тиреоидита с . Решение об использовании глюкокортикоидов принимает эндокринолог на основании анализа состояния пациента.

Пациенту назначают с плавным снижением дозы препарата. Глюкокортикоидные препараты назначаются и при наличии сопутствующих . Общая длительность их применения не должна превышать 2,5-3 месяцев.

С целью снижения титра антител назначают лекарственные средства из группы НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов): , Индометацин. Проводят симптоматическую терапию препаратами, нормализующими функцию сердца, назначают витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, адаптогены.

При проявлении назначают тиреостатики: Мерказолил, Тиамазол и β-адреноблокаторы: , до исчезновения симптомов гипертиреоза.

Оперативное лечение применяют при увеличении железы на более чем 1 см и сдавливании органом сосудов, трахеи, а также при подозрении на злокачественное перерождение и наличие узлов.

Питание

Исследования показали увеличение эффективности лечения при назначении специальной диеты, содержащей продукты с селеном. Количество калорий в сутки не должно быть ниже 2000 кКал. Снижение калорийности может привести к обострению тиреоидита Хашимото. В рацион должны входить:

Необходимо соблюдать питьевой режим.

Осложнения

При отсутствии лечения тиреоидита или несоблюдении назначений могут проявиться осложнения:

  • отложение холестериновых бляшек;
  • снижение когнитивных способностей (ухудшение памяти, внимания и т.д.);
  • сердечная недостаточность;
  • сосудистые патологии.

При адекватном лечении заболевание не прогрессирует.

Болезнь Хашимото (аутоиммунный тиреоидит, тиреоидит Хашимото) – хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунного происхождения, которое получило свое название в честь японского врача и ученого Хакару Хасимото, впервые описавшего заболевание в 1912 году. Болезнь Хашимото диагностируется примерно у 3-4% населения. Среди всех заболеваний в эндокринологии, доля болезни Хашимото составляет около 30%. Характерно, что заболевание обнаруживается чаще у женщин, чем у мужчин. Причина заключается в том, что аутоиммунный процесс обусловлен дефектами половой Х-хромосомы. Диагноз чаще ставится женщинам в период менопаузы, т.к. возникает дисбаланс эстрогенов. встречается достаточно редко, в основном не больше 0,1-1,2%.

Причины возникновения

Нужно отметить, что на данный момент врачи точно не знают о том, какие именно причины могут вызывать аутоиммунный процесс. Однако, известно, что аутоиммунные заболевания обычно являются наследуемым фактором, и что они развиваются в результате патологической активности иммунной системы человека. Нередко наряду с аутоиммунным тиреоидитом пациента позволяет выявить и другие аутоиммунные заболевания.

Болезнь Хашимото – достаточно распространённое заболевание, которое развивается постепенно по мере того, как разрушают клетки щитовидной железы. При аутоиммунном тиреоидите антитела принимают собственные клетки щитовидной железы за чужеродные и атакуют их, нарушая структуру и функции. В результате - снижается выработка (трийодтиронин Т3, тироксин Т4) и одновременно повышается синтез тиреотропных гормонов (). Болезнь Хашимото провоцируют следующие факторы:

  • заболевания щитовидной железы, первичный , тиреотоксикоз, ;
  • наличие острых и хронических заболеваний горла, носа, полости рта, и их осложнения;
  • травмы щитовидной железы;
  • интоксикации хлором, фтором, йодом;
  • , в организме;
  • бесконтрольный приём и ;
  • поражения организма радиацией, ультрафиолетом;
  • плохая экология;

Формы заболевания

В зависимости от характерных особенностей заболевания, различают несколько форм болезни Хашимото:

  1. Гипертрофическая. Щитовидная железа увеличена, показывает множественные узлы. Проявляются симптомы гипотиреоза, гипертиреоза (на начальной стадии). Также встречаются и варианты с эутиреозом (нормальным уровнем гормонов).
  2. Атрофическая. УЗИ показывает , состояние всегда сопровождается гипотиреозом. Чаще страдают люди преклонного возраста или лица с радиоактивным поражением. Наиболее тяжёлая и опасная форма болезни Хашимото, которая требует незамедлительного лечения.
  3. я (лимфоматозный тиреоидит). Чаще всего эта форма тиреоидита встречается в комплексе с прочими аутоиммунными заболеваниями и является наследственной. Сопровождается активной инфильтрацией лимфоцитов в ткани щитовидной железы и выработкой антител, разрушающих тиреоциты. Отмечаются симптомы гипотиреоза.
  4. . Частота встречаемости 5 – 6%. В период беременности организм включает механизмы, подавляющие иммунную функцию. После родов возникает резкая активация иммунитета, что и может спровоцировать развитие аутоиммунного процесса в тканях. Обычно на 14-ой неделе после родов нарушается гормональный фон, появляются признаки тиреотоксикоза: учащённые сокращения сердца, непереносимость высоких температур, отёчность, общая слабость, тремор конечностей, снижение веса, постоянные перепады настроения, перебои менструального цикла. Гипотиреоз развивается только на 19-ой неделе после родов. Очень часто состояние сопутствует послеродовой депрессии.
  5. Латентная. Течение болезни не связано с беременностью, но симптомы схожи с послеродовой формой. УЗИ не показывает изменений структуры. Выраженного не наблюдается.
  6. Цитокин-индуцированная. Тиреоидит развивается как побочный эффект при длительном лечении интерферонами. При этом выраженного гипотиреоза не наблюдается.

Последние 3 формы не считаются опасными состояниями для здоровья человека, не требуют серьёзного медицинского вмешательства и отличаются благоприятными прогнозами. Гипотиреоз носит временный характер, УЗИ не показывает серьёзных нарушений структуры, а функции органа восстанавливаются достаточно быстро и самостоятельно.

Фазы

В зависимости от продолжительности воздействия болезни, возникают поражения различной степени. В медицине выделяют следующие фазы болезни Хашимото:

  1. Эутиреоидная. Длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Даже на протяжении всей жизни человек может ничего не подозревать о болезни. Секреторная функция остаётся в норме.
  2. Субклиническая. Т-лимфоциты активно разрушают фолликулярные клетки, в результате чего . Уровень ТТГ возрастает, что на данной фазе заболевания способствует сохранению эутиреоза.
  3. Тиреотоксическая. Вследствие разрушения фолликулов происходит высвобождение гормонов. Возникает и Т4, появляются симптомы тиреотоксикоза. Попадание в кровь компонентов клеток воспринимается иммунитетом как стресс, в ответ на который вырабатывается ещё больше антител. Когда количество функционирующих клеток падает, появляются симптомы гипотиреоза.
  4. Гипотиреоидная. В зависимости от формы заболевания, функции щитовидной железы могут постепенно восстановиться. При хронической форме гипотиреоз носит длительный и стойкий характер.

Болезнь Хашимото может быть как монофазной, так и пройти все из перечисленных стадий.

Симптомы

Несомненно, вопрос о симптомах болезни Хашимото - один из самых популярных. Стоит отметить, что на начальных этапах болезнь может протекать незаметно. Однако, по мере того, как уровень гормонов снижается, что в последствии приводит к гипотиреозу, заболевание обязательно начинает обращать на себя внимание следующими симптомами:

  • утомляемость;
  • раздражительность;
  • общая слабость;
  • ощущение сонливости;
  • перепады настроения;
  • зябкость;
  • непереносимость холода;
  • сухость кожи;
  • мешки под глазами;
  • ломкость ногтей;
  • замедленная речь;
  • боли в суставах;
  • быстрый набор массы тела;
  • запоры.

Диагностика

Схожесть некоторых симптомов разных заболеваний щитовидки затрудняет обследование и постановку точного диагноза. Болезнь Хашимото по симптомам схожа с такими заболеваниями, как , узловой зоб, и т. д. Для проведения исследования и постановки диагноза используют:

  • Лабораторный анализ крови на определение количества лимфоцитов;
  • Иммунологический анализ крови на уровень аутоантител к тиреоглобулину () и тиреопероксидазе (АТ-ТПО);
  • Исследование крови на уровень общих и свободных гормонов (Т3, Т4), ТТГ. Пониженный уровень гормона св. Т3, св. Т4 при повышенном уровне ТТГ – симптом поражения тиреоцитов;
  • УЗИ. Показывает уплотнённых участков и узлов. участка говорит о снижение количества коллоидного компонента в фолликулах. Также УЗИ помогает определить размеры и структуру щитовидной железы;
  • . Через кожу в ткань органа вводится специальная игла, при помощи которой отбирают пробу. Затем врач проводит цитологическое исследование ткани. Обследование позволяет определить содержание лимфоцитов в тканях железы и исключить тем самым ряд возможных заболеваний.

Отсутствие хотя бы одного из характерных признаков ставит диагноз под сомнение.

Лечение

Болезнь Хашимото начинают лечить в фазу гипотиреоза, поэтому срочной постановки диагноза, как правило, не требуется. Для лечения аутоиммунного тиреоидита применяют симптоматическую терапию. Специфических методов лечения болезни на данный момент нет. Оно включает в себя меры, направленные на нормализацию гормонального фона, стабилизацию функции щитовидной железы и подавление аутоиммунного процесса.

В той ситуации, когда у больного наблюдаются симптомы гипотиреоза, врач назначает лечение препаратами гормонов: Т3, Т4. Дозировка рассчитывается исходя из возраста и пола пациента. В случаях осложнения заболевания другими формами тиреоидита, эндокринолог назначает лечение противовоспалительными гормональными препаратами на основе глюкокортикостероидов (Преднизолон). При нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы назначаются препараты для поддержания функции сердца.

При значительном увеличении железы или при образовании , врач может рекомендовать хирургическое вмешательство. Операция проводится с целью избегания риска развития рака, а также когда изменённая щитовидка приносит беспокойство и дискомфорт. Для уменьшения титра аутоантител применяют препараты селена. Лечение позволяет уменьшить активность антител и их количество, тем самым облегчить состояние. Также для снижения уровня антител применяют негормональные противовоспалительные средства.

Во время лечения аутоиммунного тиреоидита очень важно периодически проводить обследование и сдавать анализ крови на уровень аутоантител, св. Т3, св. Т4 и ТТГ, поскольку возможны рецидивы заболевания. Особенно часто рецидивирует послеродовая форма при повторной . Женщинам с повышенным уровнем АТ-ТПО и АТ-ТГ, тиреотоксикозом и гипотиреозом необходимо продолжать тщательное наблюдение у эндокринолога, ведь они относятся к группе риска как в период беременности, так и первые месяцы после рождения ребёнка. При надлежащем контроле, соблюдении профилактических мер и правильном, своевременном лечении, врачи дают весьма благоприятный прогноз.