Рвотные массы попали дыхательные пути. Рвотные массы

В результате рвоты организм защищается от возможных токсинов. По данным статистики, рвота чаще всего возникает у детей и женщин, а управляет рвотным рефлексом головной мозг.

Рвота с примесью крови

Рвота у детей чаще всего образуется в результате болезней носоглотки, инфекций, сильной боли и психологических переживаний. В детском возрасте еще плохо сформировались рефлексы торможения и образования рвоты. Если рвота у ребенка появляется регулярно, его срочно нужно показать врачу. На самом деле причина может крыться в серьезных болезнях, среди которых аппендицит, перитонит, непроходимость кишечника, кровотечение и многое остальное.

После того как произошла рвота, у ребенка должно наступить временное улучшение самочувствия.

Если имеется аппендицит, то на фоне рвоты возникают болезненные ощущения в нижней части живота справа. Со временем боль начинает переходить вверх. Если у больного панкреатит, то болевые ощущения возникают в левой части, при этом рвота не способна принести облегчение.

Если рвота началась без видимых причин, возможно дело в болезнях либо травмах головного мозга. На фоне этого нередко болит голова. При наличии опухоли может меняться походка и речь, кружится голова. В рвоте может находиться фекалий, гельминты, инородные тела, желчь – в таком случае проводится анализ рвотных масс, для постановки точного диагноза.

Лечение рвоты (тошноты). Нужно ли лечить рвоту?

Чтобы справится с рвотным рефлексом обязательно определите почему он возник. Не менее важным считается период, когда началась рвота. В утреннее время рвота беспокоит людей с болезными головного мозга, после употребления алкоголя накануне и беременных. После принятия пищи рвота начинается у больных гастритом и язвой.

Изучая рвотные массы необходимо обращать внимание не только на их содержимое, но и запах. Если чувствуется кислота, то это свидетельствует о наличии повышенной кислотности в желудочно-кишечном тракте. Подобной состояние может наблюдаться при язве. Если в желудке застаивается пища, то запах рвоты будет тухлым. Если есть непроходимость кишечника, рвота будет иметь запах фекалий. У больных с почечной недостаточностью рвота имеет запах аммиака, а у больных диабетом – ацетона.

Сама по себе рвота не требует лечения, необходимо справиться с причиной, вызвавшей ее и рвотные позывы исчезнут сами по себе. Справиться с симптомами можно используя антигистаминные средства, нейролептики и транквилизаторы.

Существуют и народные способы лечения рвоты, для этого применяются травы, имеющие спазмолитическое и успокаивающее действие. Это ромашка, укроп, валериана и мята, также можно выпить зеленый чай и воду с лимонным соком. Не стоит принимать еду до полного прекращения рвоты. После выявления такой реакции организма и полного прекращения рвоты можно съесть кашу из риса без добавления масла, соли и сахара, также можно выпить чай с сухариком.

На фоне рвоты может возникнуть обезвоживание организма, разрыв глотки, пищевода и желудка. Если рвота окажется в дыхательных путях, у больного может развиться аспирационная пневмония. При частой рвоте наблюдается разъедание эмали зубов желудочным соком, что способствует многочисленному кариесу. На самом деле, такие серьезные осложнения, вызываемые рвотой, возникают очень редко. Если рвота беспокоит часто, то следует посетить уролога, эндокринолога, пульмонолога, невролога, дерматолога, психотерапевта, кардиолога, гинеколога и гастроэнтеролога.

Аспирация рвотными массами

Если инородные предметы оказываются в дыхательных путях (шарики, массы рвоты, еда), то у человека может возникнуть аспирация. Дыхательные пути закрываются полностью инородным предметом, в результате его может наступить смерть. При попадании мелких предметов начинается изнуряющий кашель, во время дыхания возникает шум. Многие предметы, оказавшиеся в дыхательных путях можно раcсосать или откашлять. Если случай серьезный, у больного может возникнуть абсцесс, бронхолиты, пневмония, бронхиты и даже летальный исход.

Чаще всего застревают в дыхательных путях у детей инородные предметы. Еще находясь в утробе матери малыш интенсивно двигается. Может случиться так, что околоплодная жидкость оказывается в дыхательных путях, это может случиться при наличии у женщины порока сердца или перекручивании пуповины. Если кормить ребенка грудью, есть вероятность того, что он может подавиться материнским молоком, если имеются проблемы с глотательным рефлексом начинается плачь и кашель.

Если самостоятельно инородный предмет не может выйти наружу, то необходимо срочно вызывать скорую помощь, чтобы врач смог его достать. В некоторых случаях, чтобы достать инородный предмет приходится воспользоваться хирургическим вмешательством. Аспирация рвотой может возникнуть в том случае, если при начале рвоты человек находится в неправильном положении. Необходимо наклонять голову вперед во время рвоты, такая простая поза не даст рвотным массам попасть в легкие, предотвращая негативные последствия.

Асфиксия рвотными массами

В случае длительного кислородного голодания у человека наступает асфиксия – удушье. При асфиксии рекомендуется сделать искусственное дыхание, такая принудительная подача воздуха в легкие позволит спасти жизнь больного до приезда врачей скорой. Если человек находится в состоянии алкогольного опьянения, то асфиксия рвотными массами способна вызвать смерть.

Цель: оказание неотложной помощи для профилактики аспирации рвотных масс.

Оснащение: таз, клеенчатый фартук, клеенка (или полотенце), малые салфетки для ухода за полостью рта, раствор для полоскания рта: 2% раствор натрия бикарбоната или 0,01% раствора калия перманганата, электроотсос или грушевидный баллончик.

Подготовка к процедуре: усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой. Дать полотенце, поставить к ногам таз. Сообщить врачу.

Выполнение манипуляции:

1.Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив но его лоб свою ладонь.

2.Обеспечить полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты.

3.Вытереть лицо пациента салфеткой. Оставить рвотные массы до прихода врача.

Примечание: (если пациент ослаблен или без сознания)

Повернуть пациента на бок, если невозможно изменить положение. Повернуть голову набок во избежание аспирации (попадания) рвотных масс в дыхательные пути.

Срочно вызвать врача.

Убрать подушку. Удалить зубные протезы (если они есть).

Накрыть клеенкой шею и грудь пациента (или полотенцем).

Подставить ко рту почкообразный лоток. Отсосать электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости).

Осуществить уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты.

Оставить рвотные массы до прихода врача.

Осложнения: аспирация – попадание рвотных масс в дыхательные пути, переход однократной рвоты в многократную, появление крови в рвотных массах.

Проведение промывания желудка толстым зондом

Цель: оказание первой помощи при отравлении.

Приготовьте: прибор для промывания - толстый желудочный зонд с 3 метками, воронка, - емкостью 1 литр, фартук, таз, ведро воды t=36 О, ковш, резиновые перчатки, полотенце, банку емкостью 1 л с этикеткой: (промывные воды желудка, Ф. И. О. Больного, отделение, палата, дата, подпись медсестры.)

Выполнение манипуляции:

1.Вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки.

2.Больного посадите на стул, наденьте на больного фартук, между ног поставьте таз для промывных вод, справа от больного на стул поместите ведро с водой и ковш.

3.В правую руку возьмите зонд как «писчее перо», помощнику отдайте воронку и попросите держать воронку ниже колен больного.

4.Встаньте справа от больного попросите его слегка наклонить голову вперед и вниз.

5.Смочите зонд водой, больного попросите открыть рот, конец зонда положите на корень языка и попросите больного сказать протяжно «а-а», при этом вводите зонд. Зонд постепенно продвигайте до 2-ой метки. Чтобы подавить рвотный рефлекс просите больного глубоко дышать.

6.Возьмите воронку, и держа ее наклонно, ковшом налейте 1 литр воды. Медленно поднимите воронку выше головы больного и держите воронку наклонно, чтобы воздух не поступал в желудок. Как только вода дойдет до узкой части воронки, опустите воронку ниже колен больного и подождите когда воронка заполнится промывными водами. Содержимое воронки вылейте в банку для направления в лабораторию.

7.Снова налейте в воронку 1 литр воды и повторите пункты 6-8.

Осложнения: кровотечение (при подозрении прекратить процедуру).

Запомните! При бессознательном состоянии промывание желудка проводят после предварительной интубации трахеи.

Рвота – процесс самоочищения желудка через ротовую полость с помощью рвотного рефлекса. По разным причинам организм передаёт сигнал в продолговатый мозг, вызывающий скорый приступ. Перед позывом у человека появляются предвещающие рвоту симптомы – обильное выделение слюны, тошнота, учащение пульса, выделение пота.

Процесс приносит пользу организму очищающими свойствами и опасность аспирации рвотными массами. Первая медицинская помощь важна больному при рвоте. В стационарных условиях оказание помощи ложится на медицинский персонал согласно памятке.

Памятка помощь медсестры в больнице пациенту, находящемуся в сознании рвотного приступа:

• Предупреждение пациента об оказании помощи.
• Надеть фартук из клеёнки больному.
• Посадить в комфортное положение.
• Подготовить стакан воды для промывания рта.
• Поставить перед больным ёмкость.
• Надеть стерильные перчатки и фартук.
• Положить руку на голову, придерживать во время рвоты.
• После окончания процесса дать воду сполоснуть рот.
• Снять защитный фартук.
• Помочь лечь.
• Показать врачу рвотные массы, обеззаразить.
• Убрать и проветрить палату.
• Снять спецодежду.
• Вымыть руки.

Когда у больного неукротимая рвота, необходим постоянный сестринский надзор, уход, чтобы не произошла аспирация. При неправильном положении тела бессознательный пациент захлебнётся.

Уход за пациентом в бессознательном состоянии

Часто у пациентов после хирургического вмешательства происходит рвотный рефлекс. В случае приступа рвоты, когда пациент находится в бессознательном состоянии, от действия медсестры зависит жизнь пациента. Без ПМП аспирация рвотной массой увеличивается в разы. Алгоритм действия медсестры:

1. Повернуть голову, тело пациента на бок, чтобы рвота не попала в дыхательные пути.
2. Убрать подушку.
3. Достать зубные протезы.
4. Повязать полотенце, поднести таз для рвотных масс ко рту.
5. Придерживать голову больного во время рвоты.
6. Обернуть палец марлей и очистить рот.
7. Открыть рот с помощью большого и указательного пальцев.
8. Очищать рот, пока масса не будет удалена.
9. Промыть рот грушевидной спринцовкой.
10. Нужно, чтобы врач ознакомился с содержимым.
11. Обеззаразить хлором.
12. Вылить в канализацию.
13. Вымыть и проветрить палату.
14. Снять фартук.
15. Продезинфицировать руки раствором.

Больной в бессознательном состоянии должен находиться под постоянным присмотром медсестры. Положение тела горизонтальное с повёрнутой на бок головой. Показание для бессознательных больных обязательно.

Доврачебная помощь пострадавшему

Если неукротимая рвота застигла человека дома, существует памятка для родственников. От оказания первой доврачебной помощи зависит дальнейшая жизнь человека. Неотложный план действий при возникновении приступа у родственника:

• При обнаружении недомогания вызвать врача на дом.
• Успокоить.
• Уложить на бок.
• Поставить ёмкость перед пациентом.
• Подготовить стакан воды для полоскания.
• После завершения процесса дать прополоскать рот.
• Убрать ёмкость со рвотной массой.
• Когда врач приедет, показать содержимое.
• Проветрить помещение.
• Обеспечить покой.
• Соблюдение последовательности лечения, назначенного врачом после установки диагноза.

Причины рвоты

Причины тошноты разнообразны, для постановки доктором верного диагноза вспомните, расскажите: что больной ел, пил, принятые лекарства, аллергия, травмы головы, желудочно-кишечные заболевания. Список заболеваний и состояний, способных вызвать приступ у человека:

• Процесс начался от травмы головы.
• Заболевания внутренних органов.
• Переедание.
• Самоочищение организма от вредных веществ.
• Отравление.
• Аллергия.
• Укачивание.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Стрессы.
• Инфекционные заболевания.
• Интоксикация.
• Нарушения сердечно-сосудистой системы.

Симптомы при рвоте для неотложной помощи

При тошноте и разовых приступах осуществление вызова доктора необязательно, но есть ряд симптомов, при которых врачебная манипуляция сохранит жизнь человека, оказавшуюся под угрозой. К таким признакам относится:

• сильная нестерпимая боль в животе;
• содержимое с примесью крови;
• резкое ухудшение состояния;
• приступ начался после ЧМТ;
• приступ сильный, не прекращающийся;
• рвота у пожилого человека.

Показания подразумевают вызов скорой для оказания квалифицированных манипуляций больному. До приезда доктора следуют алгоритму ухода за пациентом: обеспечивают пострадавшему покой, освобождают дыхательные пути от давящей одежды, укрывают тёплым одеялом. Следите, чтобы во время приступов заболевший принял комфортное положение. Если он не в состоянии повернуться, следует оказать помощь, повернув голову на бок. Важный элемент по уходу за больным – отпаивание водно-солёными растворами для предотвращения обезвоживания организма.

Сильная рвота у ребёнка

Если у ребёнка началась сильная рвота, нельзя его оставлять одного. Существует риск удушья. Состояние вызывает обезвоживание организма, опасное в детском возрасте. Для предупреждения обезвоживания малышу после приступов рвоты дают питье: негазированную минеральную воду, солено-сладкий водный раствор. Натуральные соки, молоко навредят ослабшему организму, вызывают вдобавок к тошноте диарею. дают по назначению врача. Организм очищается от вредных веществ, принудительное прекращение рвоты вызовет заражение токсинами.

Первая помощь при рвоте у ребёнка

Тактика оказания помощи ребёнку схожа с действиями взрослому человеку. Малыша укладывают в горизонтальное положение, голову приподымают и поворачивают в бок. Таз ставят к подбородку. Повязывают салфетку, чтобы малыш в процессе не запачкался. После приступа поласкают или протирают влажной салфеткой рот, убирают вырванную жидкость, проветривают помещение. За больным малышом нужен постоянный присмотр взрослых. Если ребёнку не оказать первую помощь, есть вероятность аспирации массами.

Вызов врача домой обязателен в случаях, если малыш получил травму головы, в массе присутствует примесь крови, тошнота сопровождается высокой температурой, острая боль в брюшной полости сопровождает приступы. До приезда скорой при высокой температуре сбивают её лекарствами, Ибуфен – хорошее средство для этого. Сильную боль в животе снимают активированным углём в сочетании с Дротаверином. При травмах нельзя двигаться, ребёнок находится в горизонтальном положении до приезда скорой. Дождавшись, врача ознакомляют со рвотными массами малыша.

Цель достигнута: проблема решена, и малыш пошёл на поправку, далее восстанавливают организм после встряски. Назначается диета для восстановления работоспособного состояния организма. Включаются продукты:

• жидкие, полужидкие каши на воде – готовятся из риса, овсяных хлопьев, гречки;
• запечённые или варёные фрукты, овощи;
• компоты из сухофруктов;
• пареное нежирное мясо в виде котлет;
• банан свежий;
• мёд натуральный небольшими порциями;
• кисель;
• суп на овощном или мясном бульоне.

Приготовленные таким образом продукты обволакивают желудок тонкой защитной плёнкой, оберегают от заражения патогенными бактериями. Мёд богат витаминами, микроэлементами, полезный ослабленному при рвоте организму. Бульоны при оперативном вмешательстве рекомендуется принимать мелкими глотками. Мясные блюда восстановят силы. Рекомендуется кормить больного маленькими порциями через 2-3 часа, чтобы не перегружать состояние больного организма пищей.

Во время восстановительной диеты запрещено принимать в пищу жареные продукты, свежие овощи и фрукты, за исключением банана. Тяжёлые для усвоения жирные сорта мяса, консервированные продукты питания, копчёные и сыровяленые колбасы. Они вызовут несварение желудка и необратимые последствия для организма. Привычные продукты вводятся постепенно через неделю после выздоровления.

Данные правила следует соблюдать как детям, так и взрослым заболевшим людям. Они помогут восстановить ослабший организм и спасти жизнь человека. Жизнь и здоровье чаще зависят не от врача, а от близких людей, находящихся рядом.

Закрытие дыхательных путей пищевыми массами
Закрытие дыхательных путей пищевыми массами может наблюдаться у лиц, находящихся в сильном алкогольном опьянении, во время общего наркоза, при рвоте или , при черепно-мозговой травме, сопровождающейся потерей сознания и рвотой; при искусственном дыхании, когда производится давление на область груди и живота, у грудных детей и детей раннего детского возраста при рвоте и срыгивании.

Во всех этих случаях пищевые массы из желудка продвигаются в пищевод и полость рта, что создает возможность, особенно при нарушении акта глотания, их аспирации в верхние дыхательные пути.

Следует иметь в виду, что само по себе обнаружение пищевых масс в верхних отделах дыхательных путей трупа еще не свидетельствует о том, что смерть наступила от асфиксии, ибо пищевые массы могут попасть в дыхательные пути в агональном периоде или даже после смерти. Посмертное проникновение пищевых масс в дыхательные пути происходит при гниении трупа, когда образуется значительное количество гнилостных газов. Последние давят на желудок, вызывая перемещение его содержимого по пищеводу в полость рта с дальнейшим пассивным затеканием в дыхательные пути. Поэтому необходимо установить; прижизненно или посмертно попали пищевые массы в дыхательные пути. О прижизненном попадании пищевых масс в дыхательные пути свидетельствует проникновение их не только в и крупные бронхи, но и в мелкие и мельчайшие бронхи и даже в альвеолы легких. Макроскопически легкие раздуты (острое вздутие легких), с поверхности бугристы, на разрезах при надавливании из мелких бронхов и альвеол выдавливаются частицы пищевых масс. При гистологическом исследовании в альвеолах и бронхиолах, мелких бронхах выявляются растительные клетки, зерна крахмала и другие микроскопические компоненты пищевых масс.

При регургитации возможна аспирация желудочного сока, что вызывает астмоподобное состояние и отек легких (Мендельсона синдром). Явления развиваются быстро и могут вызвать смертельный исход или осложнения в виде некротической пневмонии.

При посмертном попадании пищевых масс в дыхательные пути они проникают только в гортань, трахею и крупные бронхи.

Необходимо учитывать обстоятельства наступления смерти, а также данные медицинских документов, если пострадавшему оказывалась медицинская помощь.

Закрытие дыхательных путей сыпучими веществами .

Приводить к закупорке дыхательных путей, асфиксии и смерти может аспирация сыпучих или порошкообразных тел: цемента, песка, хлебных злаков и т. п. В этих случаях сыпучие тела при будут обнаруживаться в верхних отделах дыхательных путей, проникая в них настолько глубоко, насколько позволяют размеры частиц сыпучих тел и калибр дыхательных путей. Развивается типичная асфиксия от закрытия дыхательных путей. При внутреннем исследовании трупа сыпучие тела находят в полости рта, в дыхательных путях (куда они попадают в фазе инспираторной одышки, закупоривая дыхательные пути и, если позволяет их диаметр, проникают даже в альвеолы, что может быть подтверждено гистологическим исследованием). В процессе аспирации какая-то часть сыпучих тел может заглатываться, попадая в пищевод и желудок. Сыпучие тела обнаруживаются на одежде, открытых поверхностях тела. Диагноз этого вида асфиксии несложен. Обязательно должны учитываться данные первичного осмотра трупа на месте его обнаружения и обстоятельства смерти.

Контрольные вопросы
1. Назовите разновидности асфиксии от закрытия дыхательных путей.
2. Каков генез смерти от закрытия дыхательных путей мягкими предметами? Каковы морфологические признаки при этом виде смерти?
3. Каков генез смерти при закрытии дыхательных путей пищевыми массами, сыпучими телами? Каковы морфологические признаки при этом виде смерти?
4. На чем основана дифференциальная диагностика прижизненного и посмертного попадания пищевых масс в дыхательные пути?

ЗАДУШЕНИЕ РВОТНЫМИ МАССАМИ

При рвоте, особенно в бессознательном состоянии, часть пищи из полости рта и глотки может легко аспирироваться. В зависимости от консистенции рвотные массы могут проникать вплоть до альвеол, при этом легкие бывают раздуты. Удушение рвотными массами - всегда несчастный случай.

Кроме обнаружения рвотных масс, наблюдаются все внутренние признаки асфиксии.

Однако необходимо отличать прижизненное попадание пищевых масс в дыхательные пути от посмертного.

На прижизненное попадание рвотных масс в дыхательные пути указывает глубокое проникновение пищевых масс вплоть до мельчайших бронхов и альвеол.

В случаях, когда в дыхательных путях обнаруживаются рвотные массы, обязательно производят гистологическое исследование легких из различных отделов, где находят различные пищевые частицы (растительные клетки, мышечные волокна и др.).

ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ

Закрытие дыхательных путей может произойти от различных инородных тел: пуговиц, зубных протезов, монет, семечек и др.

Особенно часто этот вид асфиксии встречается у детей.

Своеобразным инородным телом могут быть кусочки пищи, что нередко наблюдается при опьянении, когда рефлекс надгортанника резко ослаблен, либо при других об­стоятельствах (сотрясение мозга, отравление окисью углерода, эпилепсия, органические поражения мозга и т. п.), а также при торопливой еде.

Возможно закрытие дыхательных путей сыпучими телами (песок в карьерах, мука на мельницах, зерно и крупа на элеваторах и другие мелко- и крупносыпучие тела). Асфиксия в этих случаях протекает гораздо медленнее, особенно когда в дыхательные пути попадают крупносыпучие тела или если сыпучий слой слишком толстый.

При комбинации этого вида асфиксии со сдавленней грудной клетки и живота смерть наступает быстрее.

Доказательством этого вида механической асфиксии является нахождение сыпучих тел глубоко в дыхательных путях (при учете обстоятельств смерти).

СДАВЛЕНИЕ ГРУДИ И ЖИВОТА

К смерти от асфиксии может привести одновременно сдавление груди и живота. Наиболее часто этот вид асфиксии встречается в результате несчастных случаев (сдавление тела в толпе, при обвалах и т. п.), однако возможны и случаи убийства.

Особенно чувствительны к сдавлению грудной клетки и живота дети грудного возраста.

На трупах лиц, погибших в результате сдавления грудной клетки, наблюдается так называемая экхимотическая маска: резкая отечность и цианоз лица, множественные кровоизлияния в кожу лица, шеи и верхних конечностей.

При вскрытии в легких отмечается карминовый отек, на общем фоне нормальной ткани отмечаются участки разной величины и формы, окрашенные в различные тона карми­нового цвета, выделяются резко растянутые кровью темно-синего цвета легочные вены. Края и особенно верхушки легких эмфизематозно вздуты, бледно-розового цвета. Часто пестрый фон дополняют ало-красного цвета мелкоточечные кровоизлияния.

У погибших в результате панической давки наблюдаются повреждения от падения тела и прохождения по нему людей. В этих случаях обнаруживаются повреждения от ссадин и кровоподтеков до переломов костей и массивных разрушений органов. При вскрытии погибших от механической асфиксии следует учитывать, что причиной смерти может быть не только нарушение дыхания, но и нарушение сердечной деятельности вследствие сдавления каротидного синуса (повешение, удавление руками и др.), гемодинамический удар - обратный ток крови по верхней полой вене (сдавление груди и живота) и др.