Зачем органы брюшной полости и забрюшинного пространства смотрят на МРТ? Локализация и распространение гнойных процессов в забрюшинном пространстве Органы забрюшинной полости.

Забрюшинное пространство I Забрюши́нное простра́нство (spatium retroperitoneale; синоним )

клетчаточное пространство, расположенное между задней частью париетальной брюшины и внутрибрюшной фасцией; простирается диафрагмы до малого таза.

В забрюшинном пространстве находятся , надпочечники, мочеточники, нисходящая и горизонтальная части двенадцатиперстной кишки, восходящая и нисходящая ободочная , брюшная часть аорты и нижняя полая , корни непарной и полунепарной вен, симпатические стволы, ряд вегетативных нервных сплетений, ветви поясничного сплетения, сосуды и стволы, начало грудного протока и жировая , которая заполняет пространство между ними (рис. 1 ). Сложная фасциальных пластинок разделяет З. п. на ряд отсеков. Вблизи латерального края почки забрюшинная разделяется на два листка - пред- и позадипочечную . Первая соединяется медиально с фасциальными футлярами аорты и нижней полой вены, переходя на противоположную сторону, вторая вплетается в части внутрибрюшной фасции, покрывающие ножку диафрагмы и большую поясничную мышцу. Забрюшинный клетчаточный слой расположен между внутрибрюшной и забрюшинной фасциями. Жировая почки (околопочечная клетчатка, paranephron) лежит между листками забрюшинной фасции, она продолжается по ходу мочеточника. Околокишечная клетчатка (paracolon) находится между задними поверхностями восходящей и нисходящей ободочных кишок и забрюшинной фасцией. Латерально она ограничена сращением последней с париетальной брюшиной, медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки и содержит фиброзные пластинки (фасция Тольдта), сосуды, и лимфатические узлы толстой кишки. Выделяют также непарное срединное пространство, содержащее замкнутые в своих фасциальных футлярах брюшную часть аорты, нижнюю полую вену, расположенные рядом с ними нервы, лимфатические узлы и сосуды.

Методы исследования . Используют клинические методы - осмотр, пальпацию, перкуссию. Обращают на цвет кожи, выпячивания или припухлости, инфильтраты или брюшной стенки. Наиболее информативной является брюшной стенки в положении больного на спине с валиком, подложенным под поясничную область. Клиническое обследование позволяет заподозрить гнойно-воспалительное , кисту или З. п., а также некоторые заболевания располагающихся в нем органов (см. Аорта , Двенадцатиперстная кишка, Мочеточник, Поджелудочная железа, Почки). Методы рентгенологического исследования, применяемые для диагностики заболеваний З. п., разнообразны: обзорная органов грудной и брюшной полостей, рентгеноконтрастное исследование желудка и кишечника, Пневмоперитонеум , Пневморетроперитонеум, Урография, панкреатография, (см. Ангиография), селективная ветвей брюшной части аорты, Лимфография и др. Среди инструментальных методов исследования ведущую роль в диагностике заболеваний З. п. играют ультразвуковое (см. Ультразвуковая диагностика) и компьютерная рентгеновская , которые можно проводить амбулаторно в условиях диагностического центра. Они позволяют установить локализацию патологического очага, его размеры, взаимоотношения с окружающими органами и тканями. Под рентгенотелевизионным контролем возможна диагностическая или лечебная .

Повреждения. Чаще встречается забрюшинная , обусловленная механической травмой. больших размеров, особенно в первые часы, по клинической симптоматике напоминает полого или паренхиматозного органа брюшной полости. Острое может быть причиной развития геморрагического шока (см. Травматический шок). Выявляются симптомы раздражения брюшины - резкая и напряжение мышц брюшной стенки, положительный Блюмберга - Щеткина, что позволяет заподозрить развитие Перитонит а. Однако в отличие от полых органов брюшной полости, для которых характерно прогрессирование клинических проявлений перитонита, при забрюшинной гематоме они выражены менее ярко и постепенно исчезают. При массивной забрюшинной гематоме нарастает желудочно-кишечного тракта, снижается содержание гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов в крови. Ведущая роль в дифференциальной диагностике принадлежит лапароскопии (Лапароскопия). При больших забрюшинных гематомах может просачиваться в брюшную полость через неповрежденный задний листок брюшины, что затрудняет диагностику. С помощью рентгенологических методов исследования удается обнаружить при повреждении полого органа брюшной полости, а при забрюшинной гематоме - нечеткость контуров и почки, поясничной , мочевого пузыря, забрюшинных отделов кишечника. Более полную и точную информацию получают при ультразвуковом исследовании и компьютерной рентгеновской томографии.

Лечение повреждений З. п. проводят в стационаре. В отдельных случаях, при отсутствии признаков кровотечения, повреждения органов брюшной полости и изменений со стороны крови и мочи, возможно амбулаторное с обязательным ежедневным контролем состояния пострадавшего в течение 2-3 дней после . Лечение изолированных забрюшинных гематом без повреждения органов З. п. - консервативное и включает комплекс мероприятий, направленных на борьбу с шоком, кровопотерей и парезом желудочно-кишечного тракта. При продолжающемся внутреннем кровотечении или выявлении признаков повреждения органов З. п. (почки, поджелудочной железы, крупных сосудов) показано экстренное .

Прогноз при изолированных забрюшинных гематомах в большинстве случаев (благоприятный, если не происходит инфицирования.

Заболевания. Гнойно-воспалительные процессы в забрюшинной клетчатке могут иметь серозный, гнойный и гнилостный . В зависимости от локализации поражения различают Паранефрит , параколит (см. Кишечник) и собственно забрюшинной клетчатки. гнойно-воспалительных процессов З. п. складывается из признаков общей интоксикации ( , высокая , анорексия, слабость, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, в тяжелых случаях прогрессирующие нарушения функции сердечно-сосудистой системы и др.). Одновременно выявляют изменение контуров или выбухание брюшной стенки в поясничных или эпигастральной областях, образование инфильтрата, мышечное напряжение и др. Забрюшинный часто сопровождается сгибательной контрактурой в тазобедренном суставе на стороне поражения. Тяжелыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов З. п. являются прорыв забрюшинного абсцесса в брюшную полость с последующим развитием перитонита, распространение забрюшинной флегмоны в , возникновение вторичного остеомиелита костей таза или ребер, кишечных свищей (Кишечные свищи), Парапроктита, гнойных затеков в ягодичную область, на . Диагноз гнойно-воспалительного процесса ставят на основании клинической картины, а также данных ультразвукового и рентгенологического исследований. Лечение воспалительных процессов З. п. при отсутствии признаков нагноения консервативное (антибактериальная, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая ). При формировании флегмоны или абсцесса показаны их вскрытие и . В результате перенесенного гнойно-воспалительного процесса забрюшинного пространства может развиться ретроперитонеальный (см. Ормонда болезнь).

Опухоли З. п. возникают из тканей расположенных в нем органов (двенадцатиперстной кишки, мочеточника, почки и др.) и неорганных тканей (жировой клетчатки, мышц, фасций, сосудов, нервов, симпатических нервных узлов, лимфатических узлов и сосудов). По гистогенезу выделяют опухоли мезенхимального происхождения (мезенхимомы, липомы, липосаркомы, фибромы, фибросаркомы и др.), нейрогенного (неврилеммомы, нейрофибромы, параганглиомы, нейробластомы и др.), тератомы и др. (рис. 2-8 ). Различают доброкачественные и злокачественные, одиночные и множественные забрюшинные опухоли.

Ранние симптомы при забрюшинных опухолях обычно отсутствуют. Постепенно опухоль достигает больших размеров, смещая соседние органы. Больные ощущают дискомфорт в брюшной полости, ноющие боли в животе и пояснице. Иногда опухоль обнаруживается случайно при пальпации живота, появлении чувства тяжести в животе, обусловленного опухолью, или при нарушении функции кишечника, почек (непроходимости кишечника (Непроходимость кишечника), почечной недостаточности (Почечная недостаточность)) и др.

При обширных забрюшинных опухолях нарушается венозный и лимфатический отток, что сопровождается отеком и венозным застоем в нижних конечностях, а также асцитом, расширением подкожных вен живота. В отличие от злокачественных доброкачественные опухоли З. п., даже крупные, мало влияют на общее состояние больного, однако при продолжающемся росте могут нарушать функцию соседних органов.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое, ультразвуковое исследования и пункционную биопсию. Дифференциальный проводят с органными забрюшинными опухолями (почек, надпочечников), некоторыми внутрибрюшными опухолями (брыжейки кишечника, яичника), с забрюшинными абсцессом или гематомой, натечником, аневризмой брюшной части аорты.

Лечение в большинстве случаев оперативное. Некоторые виды сарком поддаются химиотерапии, лучевому или комбинированному лечению. Прогноз неудовлетворительный. Для забрюшинных опухолей, особенно сарком, характерно частое рецидивирование.

Операции. Основным оперативным доступом в З. п. является - внебрюшинное проникновение в З. п. через в поясничной области (рис. 9 ). В ряде случаев, например при операциях на брюшной аорте, применяют чрезбрюшинный , при котором З. п. вскрывают после лапаротомии путем рассечения заднего листка париетальной брюшины. Операции, проводимые на органах З. п., описаны в посвященных статьях, например Поджелудочная железа , Почки.

Библиогр.: Дурнов Л.А., Бухны А.Ф. и Лебедев В.И. забрюшинного пространства и брюшной полости у детей, М., 1972; Клиническая , под ред. Н.Н. Блохина и Б.Е. Петерсона, т. 2, с. 340, М., 1979; Клиническая , под ред. Ю.М. Панцырева, с. 414, М., 1988; Оперативная , под ред. Н.А. Лопаткина и И.П. Шевцова, с. 116, Л., 1986; Хегглин Ю. Хирургическое обследование, . с нем., с. 189, М., 1980; Хирургическая живота, под ред. А.Н. Максименкова, с. 632, Л., 1972; Черкес В.Л., Ковалевский Е.О. и Соловьев Ю.Н. Внеорганные забрюшинные опухоли, М., 1976.

Рис. 4. Микропрепараты некоторых опухолей забрюшинного пространства: лейомиосаркома; окраска гематоксилином и эозином; ×250.

брюшина; 2 - нисходящая ободочная кишка; 3 - предпочечная фасция; 4 - фасция Тольдта; 6 - брюшная ; 7 - медиальная ножка диафрагмы; 8 - тонкой кишки; 9 - нижняя полая вена; 10 - большая поясничная ; 11 - восходящая ободочная кишка; 12 - правая околоободочно-кишечная ; 13 - мышцы переднебоковой стенки живота; 14 - околокишечная клетчатка; 15 - забрюшинная фасция; 16 - внутрибрюшная фасция; 17 - позадипочечная фасция; 18 - квадратная мышца поясницы; 19 - глубокие мышцы спины; 20 - околопочечная клетчатка; 21 - забрюшинный клетчаточный слой">

Рис. 1. Забрюшинное пространство на поперечном срезе живота: 1,5 - париетальная брюшина; 2 - нисходящая ободочная кишка; 3 - предпочечная фасция; 4 - фасция Тольдта; 6 - брюшная аорта; 7 - медиальная ножка диафрагмы; 8 - брыжейка тонкой кишки; 9 - нижняя полая вена; 10 - большая поясничная мышца; 11 - восходящая ободочная кишка; 12 - правая околоободочно-кишечная борозда; 13 - мышцы переднебоковой стенки живота; 14 - околокишечная клетчатка; 15 - забрюшинная фасция; 16 - внутрибрюшная фасция; 17 - позадипочечная фасция; 18 - квадратная мышца поясницы; 19 - глубокие мышцы спины; 20 - околопочечная клетчатка; 21 - забрюшинный клетчаточный слой.

Рис. 3. Микропрепараты некоторых опухолей забрюшинного пространства: полиморфная липосаркома; окраска гематоксилином и эозином; ×50.

тератокарцинома; тройная окраска по Массону; ×100">

Рис. 8. Микропрепараты некоторых опухолей забрюшинного пространства: тератокарцинома; тройная окраска по Массону; ×100.

ганглионейробластома; окраска гематоксилином и эозином; ×250">

Рис. 6. Микропрепараты некоторых опухолей забрюшинного пространства: ганглионейробластома; окраска гематоксилином и эозином; ×250.

липома; окраска гематоксилином и эозином; ×50">

Рис. 2. Микропрепараты некоторых опухолей забрюшинного пространства: фетальная липома; окраска гематоксилином и эозином; ×50.

феохромоцитома; тройная окраска по Массону; ×100">

Рис. 7. Микропрепараты некоторых опухолей забрюшинного пространства: феохромоцитома; тройная окраска по Массону; ×100.

рабдомиосаркома; тройная окраска по Массону; ×600">

Рис. 5. Микропрепараты некоторых опухолей забрюшинного пространства: эмбриональная рабдомиосаркома; тройная окраска по Массону; ×600.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Расположенное в глубине поясничной области забрюшинное про-странство является частью полости живота. По протяжению оно значи-тельно превосходит поясничную область, т. к. удлиняется за счет клетча-точных пространств, расположенных в подреберьях и подвздошных ямках.

Забрюшинное пространство расположено между пристеночной брюшиной задней стенки живота и внутрибрюшной фасцией (fascia endoabdominalis) , ко-торая, выстилая мышцы задней стенки живота, приобретает их названия. Ввер-ху ограничено диафрагмой, внизу доходит до терминальной линии.

Фасции забрюшинного пространства:

1. Внутрибрюшная фасция (f. endoabdominalis ).

2. Забрюшинная фасция (f. retroperitonealis ) начинается от места перехода брюшины с боковой на заднюю стенку живота, направляется латерально и де-лится на предпочечную (f. prerenalis) и започечную (f. retrorenalis ) фасции.

3. F. Toldti - располагается только на протяжении восходящей и нис-ходящей ободочных кишок.

Слои забрюшинного пространства начинаются от внутрибрюшной фасции.

1. Забрюшинное клетчаточное пространство в виде толстого слоя жировой клетчатки тянется от диафрагмы до пограничной линии. Расхо-дясь в стороны, клетчатка переходит в предбрюшинную клетчатку перед-небоковой стенки живота. Медиально позади аорты и нижней полой вены сообщается с таким же пространством противоположной стороны. Снизу сообщается с позадипрямокишечным клетчаточным пространством таза. Вверху переходит в клетчатку поддиафрагмального пространства и через грудино-реберный треугольник (треугольник Бохдалека) сообщается с предплевральной клетчаткой в грудной полости. В забрюшинном клетчаточ-ном пространстве расположены аорта с брюшным аортальным сплетением, нижняя полая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток.

2. Почечная фасция начинается от брюшины на месте перехода ее с боковой на заднюю стенку живота (от забрюшинной фасции), у наружного края почки делится на задний и передний листки, ограничивая паранеф-ральную клетчатку . Медиально прикрепляется к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены.

3. Околоободочная клетчатка сосредоточена позади восходящей и нис-ходящей ободочных кишок. Вверху она достигает корня брыжейки попереч-ной ободочной кишки, внизу - уровня слепой кишки справа и корня брыжей-ки сигмовидной кишки слева, снаружи ограничена прикреплением почечной фасции к брюшине, медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки, сзади ограничена предпочечной фасцией, спереди - брюшиной боковых ка-налов и заободочной фасцией. Заободочная фасция (Толди) образуется в ре-зультате срастания листка первичной брыжейки ободочной кишки с присте-ночным листком первичной брюшины при повороте и фиксации ободочной кишки, в виде тонкой пластинки лежит между околоободочной клетчаткой и восходящей и нисходящей ободочными кишками, разделяя эти образования.

В забрюшинном пространстве расположены почки, мочеточники, надпочечники, аорта и нижняя полая вена со своими ветвями, поджелу-дочная железа и 12-перстная кишка.

Ультразвуковая диагностика успешно применяется для исследования всех областей тела. Одним из самых информативных и часто назначаемых является УЗИ забрюшинного пространства, куда входит сканирование почек с надпочечниками, поджелудочной железы, крупных сосудов и лимфатических путей.

Метод позволяет выявить различные виды патологии у больных, которым противопоказано проведение томографического обследования, он безопасен, а новейшие его технологии располагают большими диагностическими возможностями.

Анатомия забрюшинного пространства

Забрюшинное пространство означает область тела, расположенную за брюшиной. Она представляет собой серозную полупрозрачную оболочку из соединительной ткани, которая образует замкнутый мешок, отграничивающий брюшную полость от других областей тела.

Позади брюшины находится пространство, содержащее жировую клетчатку, она играет защитную и амортизирующую роль для расположенных там органов. Сверху забрюшинная область ограничена диафрагмой, снизу тазом, спереди брюшной полостью, покрытой брюшиной, сзади она выстлана забрюшинной фасцией – плотной оболочкой, отделяющей ее от костно-мышечных структур поясничной области, спины.

Фасция разделяет забрюшинную клетчатку на отсеки, обеспечивая изоляцию друг от друга расположенных там органов. К ним относятся:

• почки;
• надпочечники – орган эндокринной системы;
• мочеточники;
• часть 12-перстной кишки;
• правый и левый отделы толстой ободочной кишки;
• дистальная часть поджелудочной железы;
• брюшная аорта;
• крупные вены: нижняя полая, непарная и полунепарная;
• крупные лимфатические сосуды, сливающиеся в грудной лимфатический проток, лимфоузлы;
• нервы (симпатические стволы) и вегетативные нервные сплетения.

Перечисленные анатомические структуры могут подвергаться различным заболеваниям воспалительного и опухолевого характера, травмам, может развиться атеросклероз аорты, тромбозы вен и другая патология. Все это доступно для ультразвуковой диагностики.

Показания и противопоказания к УЗИ

Чаще всего при УЗИ забрюшинного пространства выполняется и сканирование брюшной полости, это бывает необходимо из-за анатомической близости органов, опухолях, которые могут распространяться в соседнюю область, давать метастазы в забрюшинные лимфатические узлы.

Показаниями к исследованию являются:

Большим достоинством метода является его абсолютная безопасность, поэтому и противопоказаний как таковых нет – ни по возрасту, ни по состоянию здоровья. Есть только проблема, которая может помешать исследованию – наличие сыпи, ран, ожогов на коже живота и поясницы, а также аллергия на специальный гель, применяемый во время процедуры.

Подготовка к исследованию

Предварительная подготовка к УЗИ забрюшинного пространства такая же, как и к исследованию органов брюшной полости. Ее задачи – максимально уменьшить помехи для визуализации, которыми являются наличие остатков пищи в желудке и кишечнике, избыток газа. Они обладают хорошей поглощаемостью ультразвуковых волн, создают помехи для их отражения и улавливания датчиком аппарата.

За 3 суток до процедуры назначают специальную диету, которая не вызывает задержку пищи в кишечнике и его вздутие. Для этого из рациона исключают следующие продукты:

Для уменьшения газообразования рекомендуют после каждой еды принимать активированный уголь, а пациентам, страдающим метеоризмом, назначают за 2 суток эспумизан. Исследование проводится натощак, а последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до назначенного времени.

Накануне вечером или утром перед исследованием нужно, чтобы освободился кишечник. Если беспокоят запоры, с естественным стулом не получается, нужно на ночь выпить солевое слабительное, или утром за 30-40 минут до процедуры поставить микроклизму «Микролакс» — 2-3 разовых тюбика.

Особенностью подготовки для данного исследования, в отличие от сканирования брюшной полости, является наполнение мочевого пузыря, чтобы его стенки лучше контрастировались. Пациент должен за полчаса до УЗИ выпить 500-800 мл чистой воды, чтобы ко времени осмотра она успела всосаться и выделиться почками, заполнив мочевой пузырь.

Как проходит процедура УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Процедуры УЗИ как брюшной, так и забрюшинной полости мало чем различаются. Пациент полностью освобождает от одежды область живота, поясницы, нижних отделов спины, ложится на кушетку. Врач наносит на кожу специальный гель, который улучшает контакт с датчиком при его перемещении в различные области живота, поясницы.

Исследование проводится в разных положениях, пациента просят лечь на бок, на спину, на живот, часто сканирование почек проводят в положении стоя при их увеличении или опущении.

При проведении сканирования сосудов подключают программу допплерографии. Ни эта технология, ни традиционное УЗИ не вызывают абсолютно никаких ощущений у пациента, никак не влияют на его самочувствие.

Детям младшего возраста перед исследованием делают седацию – вводят снотворные препараты непродолжительного действия, чтобы ребенок не испытывал страх и стресс, спал и не мешал исследованию. Средняя продолжительность сканирования 20-30 минут.

Сигналы датчика об отраженных ультразвуковых волнах передаются на анализатор сканера, преобразуются в изображение на экране, з0а которым и наблюдает врач во время процедуры. Делаются снимки, современные аппараты снабжены видеозаписью. После осмотра пациенту сразу на руки выдается протокол исследования с заключением врача.

Полезное видео

Как подготовиться к процедуре можно узнать из этого видео.

Расшифровка результатов: норма и патология

По окончании исследования врач заполняет протокол, в норме он имеет такой унифицированный вид: указывается форма, величина и положение почек, состояние паренхимы и полостной системы, состояние надпочечников – их размеры и расположение, лимфатических узлов, поджелудочной же

Указывается характер эхогенности – нормальная, повышенная или пониженная, наличие эхо-позитивных или эхо-негативных теней. При исследовании сосудов указывается толщина их стенки, ширина просвета, скорость кровотока.

Возможности современного УЗИ забрюшинного пространства таковы, что оно показывает практически любую патологию расположенных там органов, а именно:

• воспалительный процесс в органах – почках, поджелудочной железе, лимфатических узлах, забрюшинной клетчатке;
• различные повреждения – разрывы тканей, сосудов, наличие гематом;
• дистрофические изменения в органах – почках, надпочечниках, поджелудочной железе;
• новообразования – кисты, фибромы, злокачественные опухоли;
• воспаление забрюшинных лимфатических узлов;
• метастазы рака в лимфоузлах;
• врожденные аномалии почек (удвоение, подковообразную или единственную почку);
• аномалии и стриктуры (сужение) мочеточников;
• наличие камней в полостях почек, мочеточниках, коралловидных камней в паренхиме.

Дуплексное забрюшинное УЗИ позволяет исследовать сосуды, выявить поражение атеросклерозом аорты и степень нарушения кровообращения. Также диагностируется аневризма аорты – истончение стенки с расширением, опасное разрывом и летальным исходом. Исследованию доступны вены, изучение тока крови в них. Выполняют послеоперационный контроль кава-фильтра – искусственного внутреннего приспособления, которое не дает попасть в нижнюю полую вену, а из нее в общий кровоток оторвавшимся тромбам с вен нижних конечностей, препятствует тромбоэмболии легких.

Цена ультразвукового исследования забрюшинной области варьирует в пределах 900-2000 рублей, а осмотр вместе с органами брюшной полости от 2300 до 3500 рублей. Стоимость допплерографии забрюшинных сосудов 1100-2200 рублей.

Забрюшинное пространство – это область, находящаяся между пристеночной брюшиной задней брюшной стенки и передними поверхностями тел позвонков, с прилегающими к ним мышцами. Изнутри область покрыта фасциальными лепестками. Форма забрюшинного пространства зависит от объема жировой клетчатки и от размеров внутренних органов.

Расположение и границы забрюшинного пространства

Спектр органов забрюшинного пространства довольно разнообразен. В этой области расположены пищеварительная, мочевыделительная, эндокринная и сердечно-сосудистая системы. Ее границами являются:

• Верхняя стенка – представлена реберной и поясничной частями диафрагмы, покрытых париетальной фасцией живота.
• Передняя граница – париетальная брюшина задней стенки брюшной полости. В ее образовании участвуют висцеральные фасции забрюшинно расположенных органов (восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки и поджелудочной железы).
• Задняя стенка представлена мышцами поясничной области и позвоночным столбом.
• Нижняя граница считается условной – за нее принимают плоскость, отделяющую забрюшинное пространство от малого таза (пограничная или безымянная линия).

Знание особенностей расположения определенных анатомических структур в полости живота позволяет устанавливать точные диагнозы при заболеваниях органов.

Слои ЗБП

Содержимое забрюшинного пространства представлено 11 слоями:

• Внутрибрюшная фасция.
• Забрюшинное клетчаточное пространство. Представлено толстым слоем жира, тянется от диафрагмы до подвздошной фасции.
• Започечная фасция – листок забрюшинной соединительной ткани, начинающийся от брюшины в месте ее перехода с боковой на заднюю стенку живота у наружного края почки. Имеет заднюю и переднюю части.
• Жировая капсула почки – рыхлая ткань, окутывающая орган со всех сторон.
• Почка, покрытая фиброзной капсулой.
• Жировая капсула почки.
• Предпочечная фасция.
• Околоободочная клетчатка. Располагается позади нисходящей и восходящей ободочной кишок.
• Позадиободочная фасция.
• Ободочная кишка.
• Висцеральная брюшина.

В пределах боковых отделов забрюшинного пространства различают 4 клетчаточных пространства:

• Забрюшинный слой. Клетчатка наружных отделов более обильна.
• Околопочечное клетчаточное пространство – ограничивается листками забрюшинной фасции. Кнутри переходит в клетчатку, которая окружает нижнюю полую вену и брюшную аорту. Сверху и снаружи замкнуто, а снизу переходит в клетчатку мочеточника.
• Околомочеточниковое клетчаточное пространство. Располагается вокруг мочеточника.
• Околоободочное клетчаточное пространство находится кпереди и сбоку от околопочечного пространства. Вверху достигает ободочной кишки, а внизу – слепой ободочной кишки.

Топографическая анатомия забрюшинного пространства человека многообразна, поэтому для ее изучения применяют различные методы.

Органы ЗБП

К органам забрюшинного пространства относятся:

• Почка – парный орган, обладающий массой около 150 г и размером10х5х4 см. Фиксируется за счет жировой капсулы, предпочечной и започечной фасций.
• Надпочечник – имеет форму уплощенного конуса размером 50х25х10 мм. Расположен в своеобразном футляре, образованным предпочечной фасцией.
• Поджелудочная железа.
• 12-перстная кишка.
• Мочеточник – парный орган, имеющий форму трубки протяженностью от 30 до 35 см и диаметром 5-10 мм.

При различных заболеваниях органов забрюшинного пространства проверяются их размеры и сравниваются с нормальными показателями.

Сосуды и нервы

В клетчатке забрюшинного пространства с боков и спереди поясничных позвонков находятся следующие сосуды:

• Большая аорта. Кпереди от нее находится поджелудочная железа, восходящий участок 12-перстной кишки и корень брызжейки тонкой. От боковых стенок аорты отходят парные ветви – диафрагмальные и средние надпочечниковые. Вниз по крестцу от магистрального сосуда отходит крестцовая артерия. К висцеральным ветвям аорты относят чревную, верхнюю и нижнюю брызжеечные, семенные и почечные артерии
• Нижняя полая вена. Образована слиянием общих подвздошных вен на уровне 4-5 поясничных позвонков. Находится справа от большой аорты. С уровня 2 позвонка уклоняется немного вперед и вправо. В вену вливаются почечные, печеночные, поясничные и диафрагмальные вены. Спереди магистральный сосуд ограничен брызжейкой тонкого кишечника, нижней частью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы. Позади вены проходят правые поясничная и почечная артерии, симпатический ствол. Вблизи правого края находится почка с надпочечником и мочеточник.

В число нервов забрюшинного пространства входят:

• Поясничный отдел симпатического ствола. Находится между латеральными и промежуточными ножками диафрагмы и лежит на передней поверхности тел позвонков.
• Симпатический ствол представлен 4-5 узлами и связывающими их волокнами. Каждый связан со спинномозговыми нервами. Между левым и правым расположены соединительные ветви.
• Чревное сплетение – образуется вокруг основания чревного ствола, соединяясь с внутренними краями надпочечников. Сформировано двумя узлами в форме полулун, к которым подходят малый и большой внутренностные нервы и ветви блуждающих нервов.

Схема топографии забрюшинного пространства позволяет разобраться с особенностями расположения различных сосудов и нервов.

Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы

Поясничные лимфоузлы расположены вокруг брюшной аорты и нижней полой вены в количестве 30-40. В них впадают сосуды от общих и внутренних подвздошных узлов, а также от матки, яичника, почек. При развитии опухолей в этих органах метастазы распространяются сразу в поясничные сплетения. У женщин новообразования в этой зоне развиваются чаще, чем у мужчин.

Средний этаж брюшной полости включает множество висцеральных лимфоузлов. Брызжеечные расположены в 3 ряда. Их насчитывается более 200. В эти сплетения впадают приносящие лимфатические сосуды из стенок толстой и тонкой кишок. Выносящие находятся у корня брызжейки и образуют несколько кишечных стволов.

В верхнем этаже брюшной полости вокруг чревного ствола и кпереди от брюшной аорты находятся узлы, в которые впадают сосуды из желудка, селезенки, печени и поджелудочной железы. Выносящие отростки впадают в поясничные сплетения и в грудной проток.

В верхнем этаже брюшной полости находятся многочисленные узлы в области внутренних органов:

• желудочные – по малой кривизне органа;
• желудочно-сальниковые – по большой кривизне;
• привратниковые;
• печеночные – в печеночно-двенадцатиперстной связке;
• поджелудочно-двенадцатиперстные;
• селезеночные.

Анатомические особенности забрюшинного пространства наиболее важны для изучения, поскольку хирургические вмешательства в этой области являются одними из самых сложных. Предоперационное планирование с анализом схем топографии различных отделов позволяет эффективно проводить операции.