Диагностика абсцесса броди на снимках кт и мрт суставов. Гнойные заболевания костей Кюретаж и заполнения цементом абсцесса большеберцовой кости

Абсцесс Броди — это отграниченная полость губчатого вещества костной ткани, содержащая гнойно — некротический детрит, развивающейся как результат некроза в метаэпифизарных отделах длинных трубчатых костей.

Причины болезни

Возникает при хронически – протекающих процессах инфекционно – воспалительного характера в костях. Причинами этих процессов могут быть:

• — попадание инфекционных агентов гематогенным путем
• — попадание инфекционных эмболов путем септического метастазирования из других очагов гнойной инфекции
• — последствие проникающих травм (открытые переломы), включая ятрогенные причины,- последствия оперативного лечения переломов, эндопротезирование.

В содержимом абсцессов, в основном, обнаруживают – золотистый стафилококк, реже – диплококк, кишечная палочка.

Как возникает абсцесс Броди?

Как только в губчатое вещество кости попадают микроорганизмы, активируются местные факторы воспаления, результатом чего является отграничение очага инфекции и образование замкнутой полости шаровидной или овальной формы, с гнойно– некротическим содержимым. В ранних стадиях капсула абсцесса может отсутствовать, но по мере прогрессирования процесса – вокруг внутрикостного гнойника формируется концентрическая зона склероза. Стенка костной полости изнутри представлена пиогенной оболочкой, состоящей из фиброзной ткани, покрытой грануляциями. Это является защитным механизмом организма, который путем такого отграничения, пытается локализировать воспалительный процесс, не допустив его генерализации,- переход в сепсис.

Симптомы абсцесса Броди

Как правило, абсцесс развивается в нижнем метаэпифизе бедренной или в верхнем метаэпифизе большеберцовой кости, реже в метафизах костей составляющих локтевой и голеностопный сустав, что напрямую связано с местным кровообращением. При течении характерно чередование болей и длительных безболезненных интервалов. В начальных стадиях возможно появления болей, что усиливаются при физических нагрузках и во время сна, что связано нарушением лимфо — венозного оттока вокруг очага воспаления. Периодические обострения проявляют себя: субфебрилитетом, ноющими болями в соседнем с абсцессом суставе, появление в нем выпота, местно развивается припухлость,- что зачастую коррелирует с развитием иммунодефицитных состояний.

Диагностика и лечение абсцесса Броди

При общем исследовании крови — отмечается умеренный лейкоцитоз и повышение РОЭ до 18–25 мм. в час., при биохимическом исследовании крови — отмечается нарастание белков общего воспаления организма: С- реактивного белка, сиаловых кислот. Золотым стандартом в диагностике считают рентгенографию, костный абсцесс Броди на рентгене хорошо виден. С целью более точной верификации структуры, размера очага поражения и его соотношение со здоровыми тканями, что может быть использовано в последующем планировании оперативного вмешательства, возможно проведение МРТ — исследования пораженного участка, чаще большеберцовой кости.

Мужчины поражаются в 5 раз чаще, чем женщины. Более чем в половине случаев процесс локализуется в большеберцовои кости, далее следуют нижние отделы бедра и плечевой кости.

ПРИЧИНЫ

В большинстве случаев образование костных абсцессов связано с предшествующим гематогенным остеомиэлитом. Чаще абсцессы бывают одиночными, редко множественными.

В результате некроза в кости образуетсяшаровидная или овальная замкнутая полость с гладкими стенками.

СИМПТОМЫ

В клинической картине ведущими являются

• боли в костях, спонтанные и при давлении.

Рентгенологических изменений следует ожидать не ранее 3 недель после возникновения жалоб. При остеомиелитах у взрослых надо искать очаговые инфекции (часто в области гениталий) и прежде всего латентно текущий бруцеллез или тифозную инфекцию.

ЛЕЧЕНИЕ

• В период обострения Броди абсцесса назначаются антибиотики.

• Радикальное лечение оперативное. Производят трепанацию полости, выскабливают внутреннюю стенку. При больших полостях применяют мышечную пластику.

Абсцесс Броди – заболевание бактериального происхождения, протекающее без ярко выраженных клинических признаков, что значительно затрудняет лечение патологии консервативным путем. Что способствует развитию очага воспаления? Кто попадает в группу риска? Как своевременно определить болезнь и возможно ли избежать операции? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в этой статье.

Абсцесс Броди представляет собой форму гнойного воспаления кости (остеомиелита), вызываемого различными штаммами стафилококка . Основная локализация воспалительного процесса – эпиметафизарные отделы длинных трубчатых костей. Практически в 80% случаев диагностируется абсцесс Броди большеберцовой кости. Скоплению гнойного экссудата или серозной жидкости всегда предшествует некроз. Очаги воспаления всегда одиночные.

На величину и форму влияет продолжительность болезни. На ранней стадии воспалительного процесса гнойный очаг имеет каплевидную форму и варьируется в размерах 1,5-2 см . При запущенном течении диаметр очага достигает 4-5 см и приобретает шаровидную форму. Вокруг очага всегда наблюдается повышение плотности костной структуры за счет избыточного образования костной ткани.

Заболеванию свойственно хроническое течение, редко — обострение . Зачастую протекает без видимых внешних признаков. Код по МКБ 10 – М86.8 (другой остеомиелит).

Справка. Заболеванию чаще подвержены лица мужского пола в подростковом и юношеском возрасте. Клинические проявления болезни возникают в возрасте 20-30 лет, что говорит о хроническом течении патологии.

Причины развития патологии

Патологический процесс возникает из-за проникновения бактериальной инфекции , чаще стафилококковой. Иногда в гнойных массах обнаруживают и другие микроорганизмы – кишечную палочку, диплококк. В подавляющем большинстве случаев абсцесс Броди возникает на фоне остеомиелита.

Проникновение патогенных бактерий возможно :

• гематогенным путем (через кровь);
• путем септического метастазирования (переноса гнойной инфекции) из других очагов;
• через поврежденный кожный покров, фурункул;
• через открытые переломы.

Внутрикостный абсцесс Броди также развивается вследствие хирургического лечения переломов , эндопротезирования.

Клинические проявления

Для абсцесса Броди характерны скудные клинические проявления, нередко очаги поражения никак себя не проявляют . Острое начало болезни протекает с повышением температуры до пиретических показателей (39-41°С), которые сохраняются на протяжении нескольких суток. В течение этого времени, или спустя 7-10 дней, пациент ощущает ноющий болевой синдром вблизи сустава.

Обострение болезни может сопровождаться ограниченной припухлостью или гиперемией кожи . При спокойном течении патологии пациент испытывает местную слабовыраженную боль, которая усиливается после повышенной нагрузки или при пальпации в месте воспаления.

Справка. Близость локализации гнойного очага к суставу может провоцировать суставные явления, которые в клинической картине будут выходить на передний план. Симптоматика схожа с невралгией, что зачастую приводит к ошибочному диагнозу.

Из клинических особенностей абсцесса Броди наиболее характерной является чрезвычайно длительное течение (до двух и трех десятилетий), боли в кости, обычно усиливающиеся по ночам и после движения или упражнений.

Отличительный признак абсцесса Броди – это четкая изолированная полость без секвестра (участка омертвевшей ткани), правильной округлой формы. Диагностируется при рентгенологическом исследовании.

Методы диагностики

Рентген и МРТ – единственные методы диагностики , полностью визуализирующие картину заболевания.

Абсцесс Броди следует отличать от таких заболеваний, как :

• хронический ;
• метатифозный и люэтический процесс;
• туберкулезное поражение кости;

Окончательный диагноз ставят при однозначных показателях рентгена .

Методы лечения

На ранней стадии лечение абсцесса Броди в основном консервативное . Назначают антибиотики внутримышечно с учетом чувствительности патогенной флоры. Поврежденный участок фиксируют гипсовой лонгетой.

В стадии обострения оправдано использование противовоспалительной рентгенотерапии , кюретаж (очищение гнойной полости специальным медицинским инструментом – кюреткой), введение пенициллина в инфекционный очаг.

Хирургическое вмешательство

Операция при абсцессе Броди показана при неэффективности консервативного лечения . Производят трепанацию полости, выскабливают внутреннюю стенку. Рану зашивают наглухо. Часть костных тканей заменяют имплантатом. При больших полостях применяют мышечную пластику.

Физиотерапевтические процедуры

В качестве физиолечения используют ультравысокочастотную терапию (УВЧ) . Воздействием электромагнитных полей ультравысокой частоты на поврежденный участок возможно добиться:

• уменьшения воспалительного процесса;
• купирования болевого синдрома;
• заживления ран.

Во время проведения процедуры происходит нагревание тканей , что способствует расширению сосудов и улучшению кровообращения. Вокруг пораженного участка образуются окольные сосуды. Поступающая в область воздействия кровь питает пораженную ткань и ускоряет процесс регенерации.

Заключение

Скрытое течение заболевания в большинстве случаев приводит к поздней диагностике, когда единственным вариантом лечения становится операция. Не стоит бояться хирургического вмешательства – исход всегда благоприятный.

Согласно статическим данным, такое заболевание, как абсцесс Броди, встречается в современной медицинской практике сравнительно редко. Тем не менее подобные случаи время от времени все же фиксируются, поэтому знать о том, что представляет собой заболевание, стоит. Так какими симптомами сопровождается недуг и кто относится к группе риска?

Что представляет собой патология?

Абсцесс Броди представляет собой форму гематогенного остеомиелита. Для данного недуга характерно наличие резко ограниченной области костного поражения. На фоне заболевания наблюдается скопление гноя в костных тканях человека, которое является результатом предшествующего некроза.

Стоит сразу же сказать, что недуг намного чаще диагностируется у представителей мужского пола в возрасте от 14 до 24 лет. Абсцесс Броди у детей младшего или дошкольного возраста также возможен, но подобные случаи фиксируются крайне редко.

Недуг, как правило, поражает длинные трубчатые кости, а именно их мета-эпифизарный отдел. Возникновение абсцесса в диафизе встречается редко. Согласно статистическим данным, наиболее часто у пациентов диагностируется абсцесс Броди большеберцовой кости. Иногда нагноение наблюдается в дистальном эпифизе лучевых костей. А вот в других частях опорного аппарата воспалительный процесс и нагноение наблюдаются лишь в отдельных случаях.

Основные причины развития абсцесса

Абсцесс Броди — недуг бактериального происхождения. В большинстве случаев причиной воспалительного процесса является стафилококковая инфекция, хотя нередко в гнойных массах определяют наличие и других микроорганизмов, включая кишечную палочку. В большинстве случаев формирование абсцесса является результатом остеомиелита.

Патогенные бактерии могут проникать в костные ткани по-разному. Например, микроорганизмы нередко попадают в ткани с током крови из другого очага воспаления, поэтому к факторам риска можно отнести наличие у пациента гнойных инфекционных недугов. Также бактерии могут проникать в эпифиз из полости кисты или фурункула. С другой стороны, патогенные микроорганизмы нередко внедряются из внешней среды при повреждении кожного покрова, введении лекарств внутривенно или подкожно (если не были соблюдены гигиенические нормы). Иногда абсцесс развивается в послеоперационный период. Кстати, практически всегда развитие инфекции в той или иной мере связано с ослаблением иммунной защиты.

Патогенез заболевания

Абсцесс Броди имеет весьма выраженные особенности. На фоне некротического процесса в тканях кости образуется замкнутая полость овальной или шаровидной формы, причем стенки ее довольно стойкие и гладкие. Именно внутри этой полости и скапливаются густые гнойные массы. В редких случаях можно обнаружить внутри абсцесса тягучую прозрачную жидкость. Кстати, диаметр полости, как правило, составляет 2-5 см.

Если речь идет о старом образовании, то стенка полости нередко выстелена фиброзными тканями. Вокруг гнойника образуется концентрическая зона костного склероза, а в надкостнице появляются периостальные разрастания.

Симптомы и признаки болезни: на что обратить внимание?

Абсцесс Броди — заболевание хроническое. Нередко оно развивается годами и даже десятилетиями, не вызывая никаких серьезных симптомов (по крайней мере признаки выражены настолько слабо, что пациент попросту не обращает на них внимания).

Недуг протекает вяло, и периоды относительного благополучия сменяются кратковременным обострением, которое сопровождается более выраженными симптомами. Например, пациенты нередко отмечают повышение температуры и общую слабость. Ткани вокруг пораженного участка кости отекают, кожа краснеет. При надавливании человек чувствует боль, и кожа на ощупь горячая.

Клиническая картина во время периода «спокойствия» смазанная. Пациенты отмечают некоторый дискомфорт только при повышенных физических нагрузках. По мере роста абсцесса капсулу можно почувствовать на ощупь. Нередко наблюдается снижение подвижности конечности, а также изменение чувствительности тканей.

Абсцесс Броди: рентген и прочие методы диагностики

Разумеется, в данном случае крайне важна правильная диагностика, так как от этого зависит схема лечения и успех терапии. После ознакомления с симптомами, на которые жалуются пациенты, а также пальпации пораженной области, врач назначает дополнительное исследование.

Один из самых информативных тестов — рентгенография. На снимке врач может увидеть наличие полого образования в ткани пораженной кости. Размеры абсцесса небольшие, а стенки его ровные.

Разумеется, есть и другие исследования, помогающие диагностировать такое заболевание, как абсцесс Броди. МРТ (магнитно-резонансная томография), например, дает более точную информацию, а также демонстрирует, что полость новообразования заполнена гнойными массами.

Дифференциальная диагностика и ее особенности

Дифференциальная диагностика в данном случае просто необходима, так как симптомы данного заболевания немного напоминают клиническую картину при туберкулезном остите. Образование в костных тканях может быть эозинофильной гранулемой или поэтому дополнительные исследования просто необходимы.

Например, при туберкулезных поражения костей четкого очага поражения нет — это и является отличительным признаком. Кисты же, в отличие от абсцесса, имеют ячеистую структуру. Порой для постановки точного диагноза проводится на сифилис, ведь эта болезнь сопровождается образованием в костях пациента так называемых гумм.

Абсцесс Броди: лечение

Разумеется, заболевание намного легче излечить на начальных стадиях — пациентам, как правило, достаточно консервативной терапии. Для начала нужно ограничить подвижность конечности с помощью гипсовой повязки — в таком состоянии пациент должен провести около 4 недель. На протяжении этого времени внутримышечно вводятся антибиотики, которые подбирает только врач, руководствуясь чувствительностью специфических патогенных микроорганизмов.

Если имеет место обострение воспалительного процесса, пациентам назначают и прием противовоспалительных препаратов. В более тяжелых случаях показано выскабливание полости абсцесса с дальнейшей обработкой антисептическими средствами и введением пенициллина (или другого антибиотика) непосредственно внутрь костного образования.

Обязательным элементом является и физиотерапия — наиболее эффективным считается УВЧ-лечение. Естественно, больному человеку необходимо соблюдать покой, ограничить физическую активность, правильно питаться, делать все для того, чтобы активировать работу иммунной системы.

Оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда лечение с помощью медикаментов не дает ожидаемых результатов. Во время процедуры врач удаляет абсцесс Броди. Иногда приходится удалить и часть костных тканей — в таких случаях их заменяют имплантатом. При правильном подходе данное заболевание лечится без серьезных осложнений.

4163 0

Большому количеству заболеваний подвержен человеческий организм. Болезнь может повредить внутренние органы, кожу и кости.

Таким недугом, который доставляет огромные неприятности людям, является абсцесс Броди. Встречается он довольно редко, но знать о нем стоит.

Что это такое

Заболевание абсцесс Броди — одна из форм гематогенного. Воспаление локализуется в эпиметафизарной части длинных трубчатых костей. Чаще всего, это – эпифиз большеберцовой кости и дистальный эпифиз лучевой кости.

Недуг чаще всего встречается у подростков и лиц мужского пола.

Возбудитель воспаления – штамм стафилококка. Очаги повреждения одиночные. Их величина, а так же и форма зависят от длительности заболевания:

1. На ранней стадии они продолговатые, похожи на капельку. Достигают размера от полутора до двух сантиметров.
2. При длительном сроке заболевания, форма их становится шаровидной, диаметр достигает пяти сантиметров.

Клиническая особенность абсцесса Броди – длительное течение. Процесс может продолжаться несколько десятилетий.

Причины возникновения заболевания

Очаговая бактериальная инфекция. Чаще всего, стафилококковая. Организм ослабевает, снижается иммунитет. Он уже не может бороться с недугами и они начинают его «атаковать». Обычно, абсцессу Броди предшествует .

Абсцесс Броди на рентгене

Пути проникновения микробов в организм:

• повреждение кожного покрова;
• скопление большого количества крови;
• кисты;
• фурункулы;
• инфекции гнойные.

Попадание химических веществ под кожу при:

• введении высококонцентрированных лекарственных веществ;
• подкожных инъекциях и капельницах.

Следует добавить, что проникновение может произойти только в том случае, если не соблюдаются асептические правила. Встречались случаи, когда через двадцать лет после начала болезни, в гнойных выделениях были обнаружены вирулентные бактерии.

Клиническая картина

Симптомы заболевания могут быть разными. Первое на что следует обратить внимание, это то, что при надавливании на очаг, ощущается ограниченная чувствительность.

В ночное время, при сильной физической нагрузке проявляются болезненные ощущения.

Первым признаком заболевания является:

• наличие твердого узла;
• припухлость и покраснение вокруг нее.

В дальнейшем, через несколько дней, и даже недель, появляется капсула, заполненная гноем.

Заболевание может годами тревожить человека, давая ему небольшую передышку.

Возникающее обострение сопровождается иногда:

• повышением температуры;
• слабостью;
• недомоганием;
• покраснением кожи вокруг воспаленного участка;
• болью при надавливании.

Визуальный осмотр специалиста не дает полного представления о заболевании.

Диагностика в лечебном заведении

Состоит из двух этапов.

Рентгенография

Диагностируется абсцесс Броди при помощи рентгена. Именно этот способ является решающим при определении заболевания и назначении лечения.

На снимках, полученных во время процедуры, специалист видит, что в губчатой части большеберцовой кости появилась полость. Ее диаметр составляет от двух до двух с половиной сантиметров и окружена она зоной склероза.

Сама полость наполнена гноем, серозной или кровянистой жидкостью. При более тщательном просмотре можно увидеть в ней детрит тканевый.

Дифференциальный диагноз

Он нужен для того, чтобы исключить или подтвердить наличие таких заболеваний как:

• туберкулезный остит;
• эозинофильную гранулему.

Часто считают, что данное заболевание является суставным. Только, используя дифференциальную рентгенодиагностику, можно опровергнуть это мнение. На рентгенограммах видно, что воспалением охвачены метафизарные части костей.

Проведя два этапа диагностирования, получив необходимые результаты, можно констатировать, что у пациента, скорее всего, абсцесс Броди.

Методы лечения

На начальной стадии заболевания используется консервативный метод:

1. На конечность накладывается гипс на три – четыре недели. Таким образом, поврежденный участок фиксируется.
2. Внутримышечно вводятся антибиотики.
3. При обострении заболевания, проводится противовоспалительная рентгенотерапия, иногда выскабливание очага и введение в его полость пенициллина.
4. Назначается физиотерапия, чаще всего УВЧ.
5. Общеукрепляющее лечение.
6. Высококалорийное питание.
7. Покой.

В случае, если консервативный метод не приносит положительных результатов, применяется второй метод – хирургическое вмешательство.

Полностью удаляется поврежденная часть кости. Через некоторое время она заменяется трансплантатом.

Во время операции проводится трепанация полости, внутренняя стенка выскабливается, рана зашивается.

Иногда происходит самоизлечение. Этот процесс очень болезненный, гной прорывается в мягкие ткани, образуется свищ.

В качестве резюме

Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод: абсцесс Броди — довольно опасное костное заболевание. Подвержены ему подростки и молодые люди в возрасте до двадцати пяти лет, чаще всего, мужского пола.

В начале развития заболевания симптомы отсутствуют.

Клиническая особенность – длительное течение. Часто оно затягивается на три десятилетия. Правильный диагноз можно поставить только при помощи рентгена. Имеется два метода лечения, которые могут применять в комплексе: консервативное и хирургическое вмешательство.