Главная→Осложнения→Общий уход за больными: основные правила, виды и отделения медицинских стационаров, общий и специализированный уход и алгоритм их применения. Общий уход за хирургическими больными Общий медицинский уход у взрослых

Общий уход за больными: основные правила, виды и отделения медицинских стационаров, общий и специализированный уход и алгоритм их применения. Общий уход за хирургическими больными Общий медицинский уход у взрослых

Уход за больными является неотъемлемой составной частью лечения. В повседневной жизни под уходом понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей, к которым относится еда, питье, движение, смена белья, гигиенические процедуры, отправление естественных потребностей.

В медицине понятие «уход за больным» трактуется более широко. Под уходом понимают целый комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, скорейшее его выздоровление и предупреждение осложнений заболевания: выполнение назначений врача (прием лекарственных средств, выполнение различных процедур и т.д.), диагностические манипуляции (сбор мочи, мокроты и кала для анализа и т.д.), подготовка к определенным исследованиям, наблюдение за состоянием больного, оказание первой доврачебной помощи, поддержание должной чистоты больного и окружающей его среды, предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и т.д.

Уход за больными подразделяется на общий и специальный.

Общий уход включает в себя мероприятия, в которых нуждается любой больной независимо от характера заболевания. Всем больным необходимы лекарственные средства, смена белья и т.д.

Специальный уход включает в себя мероприятия, которые применяются только по отношению к определенной категории больных (например, промывание мочевого пузыря больному с заболеваниями мочеполовых органов).

Организация ухода за больными

Организация ухода зависит от того, где находится больной (дома или в стационаре). В организации ухода за больным должны активно участвовать все медицинские работники, а также родственники и близкие больного (особенно если больной находится дома). Организует уход за больным врач независимо от того, где находится больной (в стационаре это лечащий врач, на дому - врач участковый). Именно врач дает указания относительно режима физической активности больного, питания, делает назначения лекарственных средств и т.д. Врач наблюдает за состоянием больного, за ходом и результатами лечения, постоянно контролируя правильность и своевременность выполнения необходимых лечебных и диагностических процедур.

Решающая роль в обеспечении ухода за больным принадлежит среднему и младшему медицинскому персоналу. Медицинская сестра выполняет назначения врача (инъекции, перевязки, горчичники и т.д.) независимо от того, находится больной дома или в стационаре. Отдельные манипуляции общего ухода за больным в стационаре выполняет младший медицинский персонал, т.е. санитарки (уборка помещений, подача больному судна или мочеприемника и т.д.).

Особенности общего ухода за больными в стационаре. Особенностью стационарного лечения является постоянное нахождение большой группы людей круглосуточно в одном помещении. Это требует соблюдения больными и их близкими внутреннего распорядка стационара, санитарно-эпидемиологического режима, лечебно-охранительного режима.

Выполнение правил режима начинается с приемного отделения стационара, где при необходимости проводят санитарную обработку больного и переодевают его в больничную одежду (пижаму, халат). В приемном отделении больной и его близкие могут ознакомиться с правилами внутреннего распорядка стационара: часы сна у больных, подъема, завтрака, обхода врача, посещения родственников и т.д. Родственники больного могут ознакомиться со списком продуктов, разрешенных к передаче больным.

Одной из важнейших задач общего ухода за больным является создание и обеспечение в стационаре лечебно-охранительного режима.

Лечебно-охранительным режимом называют меры, которые направлены на обеспечение максимального физического и психического покоя больных. Лечебно-охранительный режим обеспечивается внутренним распорядком стационара, соблюдением назначенного режима физической активности, бережным отношением к личности больного.

Санитарно-гигиенический режим - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекции внутри стационара. К этим мероприятиям относится санитарная обработка больных при поступлении в стационар, регулярная смена нательного и постельного белья, измерение температуры тела больным при поступлении и ежедневно во время пребывания больного в стационаре, дезинфекция, стерилизация.

Особенности общего ухода за больным на дому. Организация ухода за больным на дому имеет свои особенности, поскольку рядом с больным в течение суток большую часть времени проводят не медицинские работники, а близкие больного. Особенно важно правильно организовать уход за длительно болеющим дома.

Руководит организацией ухода обычно участковый терапевт. Манипуляции по уходу выполняет участковая медицинская сестра, родственники и близкие больного под руководством участкового врача и участковой медицинской сестры. Врач так же, как и в стационаре, назначает больному режим, диету, лекарственные средства.

Желательно, чтобы больной находился в отдельной комнате. Если это невозможно, то необходимо ширмой отделить часть комнаты, где находится больной. Кровать больного должна находиться вблизи окна, но не на сквозняке, поскольку комнату надо несколько раз в день проветривать. Желательно, чтобы больной видел дверь. В комнате не должно быть лишних вещей, но в ней должно быть уютно. Необходимо проводить в комнате влажную уборку ежедневно. Не менее двух раз в день необходимо проветривать комнату, где находится больной. Если на время проветривания больного нельзя вывести из комнаты, то необходимо больного укрыть.

Существенным моментом ухода является правильное приготовление постели. Сначала на кровать стелится матрас в клеенчатом наматраснике, затем фланелевая подстилка, поверх нее простыня. На простыню кладется клеенка, а поверх клеенки стелятся по мере надобности сменяющиеся пеленки. Подушка и одеяло укладываются сверху.

Около кровати желательно постелить небольшой коврик. Под кроватью на подставке должно находиться (если больному назначен постельный режим) судно и мочеприемник.

Родственники и близкие больного должны обучиться приемам ухода за больным (или пригласить обученную сиделку).

Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста. С возрастом постепенно развиваются изменения во всех органах и системах живого организма: снижается острота зрения, слуха, снижается эластичность кожи и т.д. Течение болезней у пожилых людей также имеет свои особенности. Чаще всего у лиц пожилого и старческого возраста развиваются такие заболевания как атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания опорно-двигательного аппарата и т.д. Очень часто у таких больных наблюдается сочетание нескольких заболеваний. Многие заболевания протекают у пожилых и престарелых больных скрыто, без четких симптомов, со склонностью к осложнениям. Например, у этих больных инфекционные заболевания протекают без выраженной температурной реакции, что обусловлено снижением реактивности организма. «Стертые» симптомы наблюдаются и при острых хирургических заболеваниях (например, аппендиците), которые требуют немедленного оперативного вмешательства.

Лекарственные препараты действуют на пожилых медленнее, эффективность их ниже. Медикаментозная терапия требует большой осторожности. Пожилым людям нельзя сразу давать лекарственные средства на весь день. Не следует сложно объяснять действие лекарственных средств, так как больной может это забыть. Ухаживающий сам должен дать больному лекарство в определенное время. Пожилые и престарелые пациенты часто могут быть дезориентированы в пространстве и во времени (например, пациенту кажется, что он не дома, а на улице и ему надо идти в магазин). В такие моменты не следует противодействовать ему, а, наоборот, постараться «подыграть» ему, пойти с ним в «магазин» и через некоторое время он забудет о своей идее.

Для пожилых и престарелых больных большое значение имеет лечебно-охранительный режим. Поэтому для таких больных очень важно соблюдать режим сна и бодрствования, не нарушать их покой громкими звуками и т.д. Очень часто причиной нарушения ночного сна является не только бессонница, но частое мочеиспускание именно ночью из-за возрастных особенностей функционирования почек. Поэтому необходимо, чтобы судно было под рукой у пациента именно ночью.

Большое значение для пожилых и престарелых больных приобретает уход за кожными покровами. Сухие участки кожи надо смазывать специальными кремами, своевременно удалять мозоли и т.д.

Особенное значение приобретает уход за кожными покровами при сахарном диабете, так как одним из его осложнений является так называемая диабетическая стопа, когда нарушение процессов микроциркуляции крови вследствие изменения сосудов при сахарном диабете может привести к гангрене нижних конечностей. Необходимо ежедневно осматривать кожные покровы стоп таких больных (если больному это затруднительно сделать самому из-за нарушения подвижности конечностей, то больной может осмотреть стопы, используя зеркало).

В тщательном уходе нуждаются пациенты с недержанием мочи, поскольку у них быстро появляются пролежни и опрелости. Для их предупреждения необходимо чаще подмывать больного, насухо протирать кожу промежности и смазывать кожу кремом (лучше детским).

Часто у пожилых и престарелых больных нарушается функция кишечника (из-за ослабления двигательной активности желудочно-кишечного тракта у больных наблюдаются запоры). В таких случаях лучше отказаться от клизм, поскольку они раздражают слизистую оболочку кишечника. Целесообразнее регулировать стул с помощью рациона: необходимо употреблять в пищу больше фруктов (яблок, чернослива и т.п.), овощей (свеклы), настоев таких лекарственных средств, как кора крушины или сенны, т.е. слабительных (настои этих трав пьют по 1/4 стакана в день за 30 мин до еды). Можно с послабляющей целью натощак ежедневно выпивать стакан холодной воды.

Иногда из-за геморроя акт дефекации становится болезненным. Для предотвращения этого необходимо до начала дефекации ввести в задний проход свечи с глицерином или с красавкой, а после дефекации подмыть область заднего прохода с мылом.

Часто у пожилых наблюдаются возрастные изменения в полости рта: развиваются различные заболевания слизистой оболочки полости рта, кариес зубов и т.д. Поэтому при уходе за пожилыми особое внимание следует обратить на уход за полостью рта. Им следует использовать солевые зубные пасты, чередуя их с пастами, содержащими фтор. Хорошо использовать при полоскании полости рта отвары лекарственных трав: шалфея, ромашки, каланхоэ и т. д. Для удаления остатков пищи из зубных промежутков можно использовать нити или одноразовые деревянные зубочистки. Особенно тщательно следует ухаживать за полостью рта при пользовании зубными протезами. С целью профилактики и своевременного лечения больному необходимо не реже 2... 3 раз в год консультироваться у стоматолога.

Отрицательно на самочувствии и состоянии здоровья сказывается гиподинамия. Поэтому уход за лицами пожилого и престарелого возраста обязательно должен содержать комплекс физических упражнений, по возможности пребывание на свежем воздухе в течение 1,5...2 ч (или хотя бы частое проветривание комнаты, где находится больной).

Особенностями питания пожилых и престарелых является уменьшение энергетической ценности суточного рациона до 70...80% суточного рациона лиц возрастной группы 20... 30 лет за счет уменьшения количества углеводов (хлеб, сахар, кондитерские изделия, картофель). Пожилые должны ограничить потребление животных жиров, соли (жидкость ограничивается только при отеках).

Уход за больными - совокупность мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больных и выполнение врачебных предписаний по их лечению.

Уход неразрывно связан с лечением (см.); они дополняют друг друга и служат общей цели. Организация ухода и выполнение его являются неотъемлемой частью деятельности медперсонала лечебных учреждений.

Уход за больными в значительной степени возлагается на средний медперсонал, особенно в стационарных лечебных учреждениях, где большую часть времени больные находятся под непосредственным наблюдением медсестер. Успешное выполнение ими многочисленных мероприятий по уходу требует не только хороших профессиональных навыков, но и высоконравственных принципов в их отношении к больным. Чуткость, заботливость и душевный контакт с больными обеспечивают доверие больного к лечебным мероприятиям, поддерживают в нем веру в выздоровление. Советских отличают принципы гуманизма, бескорыстия и высокого долга служения социалистической Родине, что находит отражение в повседневной работе лечебных учреждений. На всех этапах лечения правильный уход обеспечивает оптимально благоприятную бытовую и психологическую обстановку для больного. Чрезвычайно важно ограждать больного от отрицательно влияющих факторов, а также от чрезмерного внимания к своему, подчас тяжелому, состоянию.

Медсестра помогает больным в приспособлении к режиму лечебного учреждения. Размещение больных в многоместных палатах должно проводиться с учетом индивидуальных особенностей: возраста, интеллектуально - профессиональных данных и др. Медсестра должна индивидуализировать подход к больным в зависимости от уровня их развития, черт характера; чутко относиться к страданиям больного, заботиться об удовлетворении его потребностей, научиться терпеливо переносить повышенные реакции и требования, зачастую даже капризы, памятуя о легкой возбудимости и раздражительности больных. Во избежание ятрогенных заболеваний (см.) медперсонал должен быть весьма осторожным в разговоре с больным на медицинские темы. Участливое и заботливое отношение медсестры дает больному большое моральное, нередко и физическое облегчение. Умение создать оптимистическое настроение у больного - большой вклад в выздоровление. Вместе с тем заботливое отношение не должно подменяться фамильярностью, так как в этих случаях неизбежна утрата авторитета медсестры. Сдержанное и спокойное обращение позволяет подчинить больных режиму лечебного учреждения, разумным требованиям медперсонала.

Этому должен благоприятствовать внешний вид медперсонала: подогнанный по размеру и застегнутый медицинский халат, косынка или шапочка, закрывающая волосы,- обязательные требования к спецодежде медперсонала. Обувь предпочтительно носить мягкую. Ногти должны быть коротко острижены, руки безупречно чисты. Перед каждой манипуляцией следует мыть руки с применением щетки и мыла, а при необходимости - дезинфицирующим раствором. Выражение лица должно быть всегда достаточно серьезным, вместе с тем доброжелательным, без оттенков рассеянности и невнимания.

Уход за больными разделяют на общий и специальный.

Уход за больным - санитарная гипургия (греч. hypourgiai - помогать, оказывать услугу) - медицинская деятельность по реализации клинической гигиены в стационаре, направленная на облегчение состояния больного и способствующая его выздоровлению. Во время ухода за больным воплощаются в жизнь компоненты личной гигиены больного и окружающей его среды, которые больной не в состоянии обеспечить сам из-за болезни. При этом в основном используются физические и химические методы воздействия на основе ручного труда медицинского персонала.

Уход за больным приобретает особое значение в хирургии как исключительно важный элемент при хирургической агрессии, который смягчает ее неблагоприятные последствия и в немалой степени влияет на исход лечения.

Определение понятия « Уход за больным ». Виды ухода.

Уход за больными основан на положениях о личной и общей гигиене (греч. hygieinos - приносящий здоровье, целебный, здоровый), которые обеспечивают оптимальные условия быта, труда, отдыха человека направлены на сохранение, укрепление здоровья населения и пре-дупреждение заболеваний.

Совокупность практических мероприятий, направленных на реализацию гигиенических норм и требований, обозначается термином санитария (лат. sanitas - здоровье; sanitarius - способствующий здоровью).

В настоящее время в более широком смысле Санитарно-гигиеническая и эпидемиологическая деятельность в практической медицине называется клинической гигиеной (в стационарных условиях - больничная гигиена).

Уход за больным подразделяют на общий и специальный.

Общий уход включает мероприятия, которые необходимы самому больному, независимо от характера имеющегося патологического процесса (питание больного, смена белья, обеспечение личной гигиены, подготовка к диагностическим и лечебным мероприятиям).

Специальный уход - комплекс мероприятий, применяемый в отношении определенной категории пациентов (хирургических, кардио логических, неврологических и др.).

Определение понятия « Хирургия »

« Хирургия » в буквальном переводе означает рукодействие, мастерство (chier - рука; ergon - действие).

Сегодня под хирургией подразумевают один из основных разделов клинической медицины, изучающий различные заболевания и повреждения, для лечения которых применяются методы воздействия на ткани, сопровождающиеся нарушением целостности тканей организма для обнаружения и ликвидации патологического очага. В настоящее время хирургия, основанная на достижениях базовых наук, нашла применение при лечении соответствующих заболеваний всех органов и систем человека.

Хирургия широко использует достижения различных дисциплин, таких как нормальная и патологическая анатомия, гистология, нормальная и патологическая физиология, фармакология, микробиология и др.

Анатомия позволяет изучать варианты строения различных органов и систем организма, анатомических зон, показывает возможные варианты восстановления патологически измененных структур.

Знание физиологии важно в осознании последствий проводимых оперативных вмешательств и коррекции функций организма в послеоперационном периоде.

Своевременное и адекватное применение фармакологических препаратов оптимизирует подготовку больного к операции, а в некоторых случаях, позволяет даже избежать оперативного вмешательства или выполнить его в плановом порядке.

Важным моментом является знание возбудителей инфекционных заболеваний и осложнений, мер борьбы с ними и возможных путей профилактики нозокомиальных (госпитальных) инфекций.

В настоящее время хирургия является направлением, активно использующим не только знания, получаемые в других областях теоретической и практической медицины, но и достижения таких фундаментальных наук, как физика, химия и др. Это касается, например, использования ультрафиолетовых, лазерных, плазменных, ультразвуковых, радиационных, радио- и криовоздействий, внедрения в клиническую практику синтезированных антисептиков, нового шовного материала, протезов и т.д.

В современных условиях оперативное вмешательство представляет собой сложный и многоступенчатый процесс, во время которого осуществляется комплексная коррекция различных функций организма путем применения механических, физических, химических и биологических методов воздействия.

Высокая агрессивность хирургических методов лечения подразумевает тщательную подготовку больного к оперативному вмешательству, интенсивный и грамотный уход за ним в послеоперационном периоде. Неслучайно наиболее опытные специалисты говорят, что успешно выполненная операция составляет только 50% успеха, другая половина приходится именно на выхаживание больного.

. Хирургический уход

Хирургический уход представляет собой медицинскую деятельность по реализации личной и клинической гигиены в стационаре, направленную на оказание помощи больному при удовлетворении им основных жизненных потребностей (еда, питье, движения, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и др.) и во время патологических состояний (рвота, кашель, нарушения дыхания, кровотечения и т.д.).

Таким образом, основными задачами хирургического ухода являются: 1) обеспечение оптимальных условий жизни больного, способствующих благоприятному течению заболевания; 3) выполнение назначений врача; 2) ускорение выздоровления пациента и снижение количества осложнений.

Хирургический уход подразделяется на общий и специальный.

Общий хирургический уход заключается в организации Санитарно-гигиенического и Лечебно-охранительного режимов в отделении.

Санитарно-гигиенический режим включает:

организацию уборки помещений;

обеспечение гигиены больного;

Профилактику нозокомиальной инфекции. Лечебно-охранительный режим заключается в:

Создании благоприятной обстановки для больного;

обеспечении лекарственными препаратами, их правильной дозировке и применении по назначению врача;

организации качественного питания больного в соответствии с характером патологического процесса;

правильном проведении манипуляций и подготовки больного к обследованиям и оперативным вмешательствам.

Специальный уход направлен на обеспечение специфики ухода за больным с определенной патологией.

В общепринятой трактовке уход представляет собой совокупность мероприятий, которые обеспечивают всестороннее обслуживание человека, включающее в себя создание оптимальных для него условий и обстановки, выполнение процедур, предписанных врачом, что, в свою очередь способствует более комфортному самочувствию больного и быстрейшему его выздоровлению.

Уход за больными и его основные принципы

Уход подразделяется на специальный и общий – подтипы, которые, в свою очередь, имеют свои особенности.

Рассмотрим каждый подтип в отдельности:

Общий уход. Данный подтип включает в себя обязанности по поддержанию гигиенического состояния больного, а также поддержанию идеальной чистоты помещения, в котором он находится, организацию питания для больного и надлежащее выполнение всех процедур, предписанных врачом. Также, общий уход предполагает оказание помощи больному при физических отправлениях, приеме пищи, туалете. Кроме того, сюда же можно отнести и наблюдение за динамикой состояния больного и его самочувствия.
Специальный уход, как правило, связан со спецификой того или иного диагноза.

Стоит заметить, что уход не является альтернативой лечению: он входит в комплекс лечебных мероприятий. Одним из основных назначений ухода за больным человеком является поддержание комфортной психологической и бытовой обстановки на каждом этапе лечения.

Как строится правильный уход?

Основой правильного ухода за больными можно назвать охранительный режим, который призван оберегать и щадить психику больного:
- устранение чрезмерных раздражителей,
- обеспечение тишины/покоя,
- создание уюта.
При выполнении всех этих составляющих, больной чувствует себя комфортно, у него появляется оптимистический настрой и уверенность в благополучном исходе болезни.
Стоит особенно отметить, что эффективность ухода за больным человеком требует не только определенных навыков, но и сочувственного отношения. Ведь физические страдания, болезни создают у человека чувства тревоги, нередко – безысходности, раздражительности по отношению к медперсоналу и даже близким. Такт, уменье поддержать человека в этот непростой для него период, чуткое и внимательное отношение к нему, позволят больному отвлечься от своего тягостного положения и настроиться на оптимистический лад. Именно поэтому уход является одним из обязательных разделов деятельности медицинского персонала. Если лечение больного проходит на дому, уход осуществляют его близкие или медицинский персонал, после консультации с лечащим врачом.

Основные принципы ухода

1. Помещение . Оно должно быть светлым, просторным, а также, по возможности, изолированным и защищенным от шума. При любом заболевании обилие света, свежий воздух и комфортная температура в комнате, где находится больной, окажет благоприятное воздействие на человека. Отдельно стоит сказать про свет: его силу стоит уменьшить, если в комнате находится больной с заболеванием офтальмологического характера или с заболеванием нервной системы. Днем электрические лампы должны быть прикрыты матовым абажуром, а ночью могут быть включенными только ночники или иные приборы низкого накала.

2. Температура . Оптимальный микроклимат в помещении больного должен быть таковым: температура в пределах 18-20°, влажность воздуха не более 30-60%. Очень важно, чтобы помещение не остывало утром. При слишком сухом воздухе, для повышения влажности можно положить увлажненную ветошь на батарею, либо поставить рядом сосуд с водой. Чтобы уменьшить влажность воздуха в помещении, необходимо его проветрить. В условиях города проветривание лучше осуществлять в ночное время, поскольку днем городской воздух намного больше загрязнен пылью и газами. В других условиях в летнее время проветривать помещение можно круглосуточно, в зимний же период осуществлять проветривание стоит не более 3-5 раз в день. Чтобы защитить больного от холодного потока воздуха во время проветривания, необходимо накрыть его одеялом, а голову – полотенцем или шарфом (лицо - открыто). Вместо проветривания окуривать комнату ароматизирующими средствами – недопустимо!

3. Чистота . Помещение, в котором находится больной, необходимо поддерживать в чистоте. Так, уборку, необходимо делать не менее двух раз в день. Мебель, оконные рамы и двери следует вытирать влажными тряпками, пол необходимо мыть, либо протирать щеткой, обернутой во влажную тряпку. Предметы, на которых может скапливаться пыль (портьеры, ковры), предпочтительнее всего убирать, либо часто вытряхивать/чистить пылесосом. Комната больного должна быть изолирована от уличных, транспортных и производственных шумов. Рекомендуется также снижение громкости у радиоприемников, телевизоров и пр. Разговаривать следует вполголоса.

4. Транспортировка . Очень важный момент. Если человек тяжело болен, его необходимо перевозить осторожно, на специальном кресле, носилках или каталке, избегая при этом толчков. С больным носилки переносятся двумя или четырьмя людьми. Важно, чтобы они шли не в ногу, короткими шагами. Перекладывание больного и переноска на руках могут осуществляться одним, двумя или тремя человеками. Если переноска осуществляется одним человеком, то необходимо действовать в следующем порядке: одну руку подводят под лопатки больного, другую – под бедра, при этом больной должен держать несущего за шею. Для того чтобы переместить тяжелобольного с носилок на постель, необходимо действовать следующим образом: носилки поставить под прямым углом к кровати, таким образом, чтобы их ножной конец был ближе к головной части кровати. Перед тем, как переложить тяжелобольного на постель, необходимо предварительно проверить ее готовность, а также наличие индивидуальных предметов ухода и прикроватных принадлежностей.
Тяжелобольному человеку, помимо всего прочего, будет необходимо:

Подкладная клеенка,
- резиновый круг,
- мочеприемник,
- подкладное судно.

Постель больного должна быть опрятной, удобной, достаточной длины и ширины. Для кровати больного лучше всего использовать многосекционный матрас, поверх которого стелется простыня. Если есть необходимость, под простыню кладут клеенку. В особых случаях, к примеру, при поражениях позвоночника, под матрас кладется твердый щит. Стоит помнить, что кровать больного не должна располагаться рядом с источниками обогрева. Наилучшим расположением будет такое, при котором к больному будет удобно подходить с обеих сторон.

Тяжелобольному необходимо помочь раздеться, снять обувь, а в особых случаях, одежда осторожно разрезается.

5. Смена постельного белья . При данной процедуре для больного нельзя создавать неудобных поз, вынужденного мышечного напряжения, не причинять боль. Больного следует отодвинуть на край постели, а освободившуюся часть простыни, скатать до тела больного. Далее на этой части постели следует расстелить чистую простыню и переложить больного. При строгом постельном режиме простыня скатывается в направлении от ног к голове – вначале до поясницы, затем у верхней части тела. Края простыни прикрепляются к матрасу английскими булавками. При каждой смене белья, необходимо вытряхивать и одеяло.

6. Смена нательного белья . При смене рубашки тяжелобольному человеку,
следует сначала подвести руку под его спину, затем поднять рубашку до затылка, снять один рукав, затем другой (в случаях, если одна рука повреждена – начинать следует со здоровой). После этого больному следует надеть рубашку (начинать с больной руки), затем необходимо через голову опустить ее к крестцу и расправить все складки. Если больному врачом предписан строгий постельный режим, следует надеть ему рубашку-распашонку. Если белье больного было загрязнено кровью или выделениями, его стоит предварительно замочить в растворе хлорной извести, затем высушить, и только после этого отправить в прачечную.

7. Режим . Врачом назначаются различные режимы для больного, в зависимости
от тяжести заболеваний:
Строгий постельный, при котором запрещено даже сидеть.
Постельный, при котором можно двигаться в постели, но при этом запрещается покидать ее.
Полупостельный, при котором можно ходить по помещению.
Общий режим, при котором, как правило, двигательная активность больного не ограничивается существенно.

Особенности ухода за больным с постельным режимом

1. Физиологические отправления больной осуществляет в постели. Человеку подается продезинфицированное, чисто вымытое подкладное судно (специализированное приспособление для испражнений), в которое налито немного воды, чтобы поглощались запахи. Судно подводится под ягодицы таким образом, чтобы промежность больного оказалась над большим отверстием, а трубка – между бедрами. При этом свободную руку необходимо подложить под крестец и приподнять больного. Освободив судно, его необходимо тщательно вымыть горячей водой, а затем продезинфицировать 3% раствора хлорамина или лизола. Сосуд для сбора мочи – мочеприемник – также необходимо подавать хорошо вымытым и теплым. После каждого мочеиспускания больного, мочеприемник промывается растворами гидрокарбоната натрия и перманганата калия, либо слабым раствором соляной кислоты.

2. Необходимые для ухода инструменты и инвентарь необходимо хранить в строго определенном для этого месте. Все необходимое для больного должно быть готово к употреблению. Грелки, подкладные судна, мочеприемники, резиновые круги, пузыри для льда необходимо промывать горячей водой, после этого ополаскивать 3% раствором хлорамина и хранить в специализированных шкафах. Зонды, катетеры, газоотводные трубки, наконечники клизм промываются в горячей воде с мылом, а затем кипятятся 15 минут. Наконечники клизм необходимо хранить в предназначенной для этого, промаркированной посуде. Мензурки и поильники предписано кипятить. По возможности, стоит использовать предметы ухода, рассчитанные на одноразовое применение. Кресла, каталки, шкафа, кровати, носилки и другой медицинский инвентарь необходимо периодически дезинфицировать 3% раствором хлорамина или лизола, а ежедневно необходимо протирать мокрой тряпкой или мыть с мылом.

3. Личная гигиена больного имеет огромное значение в реабилитационном периоде. Первичных больных (исключение составляют больные, находящиеся в крайне тяжелом состоянии) следует подвергать санитарной обработки, в которую входят ванна, душ или влажное обтирание, а в случае необходимости – и короткая стрижка с последующей дезинсекционной обработкой волосистой части кожи головы. Если больной нуждается в посторонней помощи при проведении гигиенических процедур, его следует опускать в ванну на простыне, либо сажать на поставленный в ванну, специальный табурет и обмывать при помощи ручного душа. Если человек тяжело болен, принятие ванны заменяется на обтирание тела тампоном, смоченным в теплой воде с мылом. По завершении процедуры, необходимо обтереть тело больного тампоном, смоченным в теплой воде без мыла и насухо вытереть. При отсутствии иных предписаний, душ или ванну больному следует принимать не реже раза в неделю. Ногти на ногах и руках больного, необходимо коротко стричь.

4. Вторичным или диспансерным больным волосы рекомендовано мыть теплой водой с мылом (после процедуры волосы осторожно расчесываются). Если человек тяжелобольной, то мытье головы показано осуществлять в постели. Что касается частотности данных гигиенических процедур, то она такова: руки больному следует мыть перед каждым приемом пищи, ноги – каждый день перед сном. Верхнюю часть туловища, а также лицо и шею необходимо обмывать ежедневно. Половые органы и задний проход также полагается обмывать ежедневно. В случаях, если человек тяжелобольной – обмывание половых органов полагается проводить не реже, чем два раза в сутки. Процедура проходит следующим образом: под ягодицы больного подкладывается судно (в это время больной лежит на спине, согнув в коленях ноги). Для процедуры подмывания также удобно использовать кружку Эсмарха, которая снабжена специально резиновой трубкой с наконечником, который, в свою очередь, имеет зажим или кран. Струя воды или слабого раствора перманганата калия направляется в промежность. Одновременно с этим, ватный тампон проводится по направлению от половых органов к заднему проходу. Затем, с помощью другого ватного тампона кожа промежности осушается. Такая процедура может выполняться и с использованием кувшина, в который наливается теплый дезинфицирующий раствор. Паховые складки, подмышечные области, а также складки кожи под молочными железами, в особенности, если больной тучный или склонен к повышенной потливости,
необходимо мыть часто, чтобы избежать появления опрелостей.

5. Истощенные больные, а также те больные, постельный режим для которых длится большое количество времени, нуждаются в особо тщательном уходе за телом и кожей, чтобы избежать появления пролежней. В качестве профилактических мер, помимо ухода за кожей, необходимо в идеальном порядке содержать и постель: регулярно разглаживать складки простыни и устранять неровности. Кожу больных с риском появления пролежней необходимо протирать один или два раза в день камфорным спиртом, а также припудривать тальком. Кроме того, необходимо использовать резиновые круги, обернутые наволочкой, подкладывая их под места, которые в наибольшей степени подвержены давлению (к примеру, крестец). Необходимой профилактической мерой является также частое изменение положения больного на кровати. Уход за ногами больного не менее важен – при недостаточном уходе на подошвах могут образовываться толстые роговые наслоения, представляющие собой проявление эпидермофитии в чешуйчатой форме. В этих случаях показано удаление ороговевшей кожи с последующие обработкой кожи ног противогрибковыми средствами.

6. Кормление тяжелобольных является крайне важным моментом в уходе. Необходимо строго соблюдать установленный врачом режим питания и диету. Лежачим больным во время приема пищи необходимо придавать то положение, которое позволит избежать утомления человека. Как правило, это слегка возвышенное или же полусидящее положение. Шею и грудь больного необходимо накрыть салфеткой. Лихорадящих и ослабленных больных необходимо кормить во время снижения температуры / улучшения состояния. Кормят таких больных с ложки, протертую или измельченную пищу дают небольшими порциями. С целью кормления не стоит прерывать дневной сон, в случаях, если больной страдает бессонницей. Тяжелобольным дают питье из поильника. Если человек не может проглатывать пищу, ему показано искусственное питание: зондовое.

7. Еще одно необходимое условие успешного лечения – наблюдение за состоянием больного. Так, лицам, которые осуществляют уход, необходимо регулярно сообщать врачу о каждом изменении, происходящем в состоянии больного. Следует учитывать состояние психики больного, изменение положения его тела, окраску кожи, выражение лица, наличие кашля, частоту дыхания, изменение характера и цвета мочи, кала, мокроты. Кроме того, по заданию врача необходимо производить измерение температуры тела, взвешивание, проводить измерение соотношения выделенной и выпитой больным жидкости и совершать другие, предписанные наблюдения. Важно следить за приемом больным назначенных лекарств. Для процедуры приема лекарств должны быть приготовлены чистые мензурки и графин с кипяченой водой.

Особенности ухода за больными старческого и пожилого возраста

Уход за такими больными необходимо осуществлять, учитывая особенности стареющего организма и, как следствие, снижение приспособительных возможностей. Также необходимо учитывать и такие факторы, как возрастные изменения психики, а также своеобразие течения заболеваний у людей пожилого возраста. Среди такого рода особенностей можно выделить следующие:

Атипичное вялое течение заболевания при отсутствии выраженной температурной реакции.
- относительное скорое присоединение осложнений тяжелого характера.

Пожилые люди подвержены разного рода инфекционным заболеваниям и появлению воспалительных процессов, а эта особенность обязывает к повышенной тщательности гигиенического ухода.

Кроме того, зачастую пожилыми людьми проявляется повышенная чувствительность к изменениям рациона питания и режима, к изменениям микроклимата, появлению шума. Среди особенностей поведения и психики пожилого человека можно выделить легкую ранимость, эмоциональную неустойчивость, а, в случае наличия сосудистых заболеваний – резкое снижение памяти, критики, интеллекта, беспомощность, а, зачастую, и неопрятность. Такого рода особенности требуют повышенного внимания у обслуживающего персонала, а также терпеливого и сочувственного отношения.

Строгий постельный режим для пожилых людей, по возможности, рекомендуется как можно раньше сокращать. И как можно раньше рекомендуется назначать лечебную физическую культуру и массаж для наиболее быстрого возвращения к двигательному режиму. Это позволит избежать гипокинезии. Также, пожилым больным рекомендуется как можно раньше назначать дыхательную гимнастику с
целью профилактики застойной пневмонии.

Особенности ухода за реанимированными больными

Особенность ухода за реанимированными больными, равно как и за больными, которые находятся в условиях интенсивной терапии, состоит в том, что здесь уход включает в себя как элементы общего, так и специального, применительно к травматологическим, хирургическим, неврологическим, а также больным, находящимся в бессознательном состоянии.

Большое внимание необходимо уделять слежению за состоянием больного, включая мониторное наблюдение, наблюдение за физиологическими функциями больного, среди которых дыхание, мочеотделение, кровообращение. Кроме того, необходимо вести наблюдение за состоянием перфузионных трубок, катетеров и проводников от подключенных к человеку систем и аппаратов.
Специальный уход требуется больным, находящимся на искусственной вентиляции легких через трахеостому или же через интубационную трубку. В подобных случаях обязательно показан тщательный туалет трахеобронхиального дерева (в отдельных случаях, каждые 15-20 минут).
Без данной процедуры возможно нарушение бронхиальной проходимости и, как следствие – развитие асфиксии. Удаление секрета из бронхов и трахеи необходимо проводить в стерильных перчатках, либо после того, как руки были обработаны дезинфицирующим раствором. Для выполнения процедуры применяется специализированный угловой катетер, который соединен с вакуумным насосом через тройник. Одно колено тройника необходимо оставить открытым. Голову больного необходимо повернуть, затем во время вдоха, одним движением ввести катетер в трахеостомичеосую или интубационную трубку и продвинуть через бронхи и трахею в легкое до упора. После этого, отверстие тройника закрывают пальцем, чтобы обеспечить действие вакуумного отсоса; затем катетер необходимо вынуть, осторожно вращая его пальцами. После этого катетер промывается изотоническим раствором хлорида натрия, либо заменяется и процедура повторяется нужное количество раз. Эффективность процедуры будет удвоена, если одновременно проводить вибрационный массаж грудной клетки.
С целью предупреждения развития застоя в легких и появление пролежней, положение больного необходимо изменять каждые 2 часа. Кроме того, необходимо подкладывать кольцевые марлевые подкладки под костные выступы и протирать кожу больного растворами антисептических средств.
Лучше, если больной будет лежать на противопролежневом матрасе.
Кормлению больных необходимо также уделить большое внимание, поскольку прием пищи самостоятельно, зачастую, для них невозможен. Процесс кормления осуществляется при помощи поильника, к выходному отверстию которого присоединена резиновая трубка длиной от 20 до 25 см. Конец трубки вводится в задние отделы ротовой полости. Пища вводится через трубку, порции регулируются ее пережатием. Твердую пищу необходимо довести до сливкообразной консистенции, вначале подвергнув ее термической обработке, затем измельчив и разведя ее жидкостью. Нельзя давать больному острую, либо горячую пищу. Во время кормления больного необходимо перевести в сидячее положение (в тяжелых случаях – приподнять голову), прикрыть клеенчатым фартуком, чтобы не запачкать постельное белье, одежду, повязки. Процедура кормления должна повторяться в среднем 4 раза. В случае невозможности кормления больного через поильник, кормление осуществляется с помощью носожелудочного зонда.

Если больной находится в бессознательном состоянии, необходимо осуществлять парентеральное кормление, а также парентеральное введение жидкости. Перед введением раствора в полость рта или сосудистое русло, необходимо подогреть его до температуры тела больного. По завершении
кормления, ротовая полость больного промывается раствором гидрокарбоната натрия, а после этого – раствором перманганата калия в пропорции 1: 5000, либо иным дезинфицирующим раствором.

Особенности общего ухода за больными в стационаре. Особенностью стационарного лечения является постоянное нахождение большой группы людей круглосуточно в одном помещении. Это требует соблюдения больными и их близкими внутреннего распорядка стационара, санитарно-эпидемиологического режима, лечебно-охранительного режима.

Лечебно-охранительным режимом называют меры, которые направлены на обеспечение максимального физического и психического покоя больных. Лечебно-охранительный режим обеспечивается внутренним распорядком стационара, соблюдением назначенного режима физической активности, бережным отношением к личности больного.

Санитарно-гигиенический режим - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекции внутри стационара. К этим мероприятиям относится санитарная обработка больных при поступлении в стационар, регулярная смена нательного и постельного белья, измерение температуры тела больным при поступлении и ежедневно во время пребывания больного в стационаре, дезинфекция, стерилизация.

Особенности общего ухода за больным на дому. Организация ухода за больным на дому имеет свои особенности, поскольку рядом с больным в течение суток большую часть времени проводят не медицинские работники, а близкие больного. Особенно важно правильно организовать уход за длительно болеющим дома.

Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста. С возрастом постепенно развиваются изменения во всех органах и системах живого организма: снижается острота зрения, слуха, снижается эластичность кожи и т.д. Течение болезней у пожилых людей также имеет свои особенности. Чаще всего у лиц пожилого и старческого возраста развиваются такие заболевания как атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания опорно-двигательного аппарата и т. д. Очень часто у таких больных наблюдается сочетание нескольких заболеваний. Многие заболевания протекают у пожилых и престарелых больных скрыто, без четких симптомов, со склонностью к осложнениям. Например, у этих больных инфекционные заболевания протекают без выраженной температурной реакции, что обусловлено снижением реактивности организма. «Стертые» симптомы наблюдаются и при острых хирургических заболеваниях (например, аппендиците), которые требуют немедленного оперативного вмешательства.

Лекарственные препараты действуют на пожилых медленнее. эффективность их ниже. Медикаментозная терапия требует большой осторожности. Пожилым людям нельзя сразу давать лекарственные средства на весь день. Не следует сложно объяснять действие лекарственных средств, так как больной может это забыть. Ухаживающий сам должен дать больному лекарство в определенное время. Пожилые и престарелые пациенты часто могут быть дезориентированы в пространстве и во времени (например, пациенту кажется, что он не дома, а на улице и ему надо идти в магазин). В такие моменты не следует противодействовать ему, а, наоборот, постараться «подыграть» ему, пойти с ним в «магазин» и через некоторое время он забудет о своей идее.

В тщательном уходе нуждаются пациенты с недержанием мочи. поскольку у них быстро появляются пролежни и опрелости. Для их предупреждения необходимо чаще подмывать больного, насухо протирать кожу промежности и смазывать кожу кремом (лучше детским).

Часто у пожилых и престарелых больных нарушается функция кишечника (из-за ослабления двигательной активности желудочно-кишечного тракта у больных наблюдаются запоры). В таких случаях лучше отказаться от клизм, поскольку они раздражают слизистую оболочку кишечника. Целесообразнее регулировать стул с помощью рациона: необходимо употреблять в пищу больше фруктов (яблок, чернослива и т.п.), овощей (свеклы), настоев таких лекарственных средств, как кора крушины или сенны, т. е. слабительных (настои этих трав пьют по 1/4 стакана в день за 30 мин до еды). Можно с послабляющей целью натощак ежедневно выпивать стакан холодной воды.

Часто у пожилых наблюдаются возрастные изменения в полости рта: развиваются различные заболевания слизистой оболочки полости рта, кариес зубов и т.д. Поэтому при уходе за пожилыми особое внимание следует обратить на уход за полостью рта. Им следует использовать солевые зубные пасты, чередуя их с пастами, содержащими фтор. Хорошо использовать при полоскании полости рта отвары лекарственных трав: шалфея, ромашки, каланхоэ и т.д. Для удаления остатков пищи из зубных промежутков можно использовать нити или одноразовые деревянные зубочистки. Особенно тщательно следует ухаживать за полостью рта при пользовании зубными протезами. С целью профилактики и своевременного лечения больному необходимо не реже 2... 3 раз в год консультироваться у стоматолога.

Личная гигиена больного

Меры личной гигиены больного во многом зависят от положения больного - активного, пассивного, вынужденного. При активном положении больной может произвольно и самостоятельно изменять положение тела, при пассивном положении без посторонней помощи больной не может изменить положение тела. Вынужденное положение больной принимает для улучшения своего самочувствия, облегчения своих страданий. Пассивное положение больного в значительной мере усложняет уход за больным.

Смена нательного и постельного белья. Смена белья необходима не реже 1 раза в неделю, а также по мере загрязнения. Смена постельного белья зависит от режима физической активности, который назначил больному врач. Этот режим может быть общим (больному разрешается ходить и подниматься по лестнице), полупостельным (больному разрешается в сопровождении ходить в туалет, находящийся в палате), постельный (когда больному разрешается сидеть в постели и поворачиваться в постели) и строгий постельный (когда больному нельзя даже поворачиваться в постели). Методика смены белья (простыни) заключается в скатывании грязной простыни в рулон и в последующем расстилании чистой простыни, также предварительно скатанной в рулон. Больным со строгим постельным режимом смену белья производят в поперечном направлении, от головы, осторожно приподнимая верхнюю часть тела. Если режим постельный, то смену простыни проводят в продольном направлении, последовательно скатывая грязную, одновременно расправляя чистую простыню вдоль тела больного, переворачивая его на бок (рис. 9.1).

Снимают нательное белье (рубашку) после скатывания ее до затылка, освобождая вначале голову, затем руки. Надевают чистую рубашку в обратном направлении (рис. 9.2).

Уход за кожей, волосами, ногтями. Чтобы кожа могла нормально функционировать, она должна быть чистой. Для этого необходимо проводить ее утренний и вечерний туалет. Кожа загрязняется выделениями сальных и потовых желез, ороговением кожного эпителия и т.д. Загрязняется кожа и выделениями из мочеполовых органов и кишечника.

Рис. 9.1. Смена постельного белья у тяжелобольного: а - скатывание простыни в длину; б - скатывание простыни в ширину

Рис. 9.2. Последовательное снятие рубашки с тяжелобольного

Больного следует мыть в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Ежедневно больного необходимо умывать, мыть руки, подмывать. Если ванна и душ противопоказаны, то кроме ежедневного умывания, подмывания, мытья рук перед каждым приемом пищи и после туалета необходимо ежедневно обтирать больного ватным тампоном, смоченным водой, теплым камфорным спиртом или раствором уксуса (1 - 2 столовых ложки на 0,5 л воды). После обтирания следует насухо вытереть кожу.

Кожу промежности необходимо ежедневно обмывать. Тяжелобольных следует подмывать после каждого мочеиспускания (рис. 9.3). Для подмывания следует приготовить теплый (30...35°С) слабый раствор калия перманганата или воду, клеенку, судно, салфетку, пинцет или зажим.

Последовательность действий при этом такова:

уложите больного на спину, ноги должны быть согнуты в коленях и разведены;

постелите клеенку и поставьте на нее судно;

встаньте справа от больного и, держа кувшин с водой в левой руке, а зажим с салфеткой в правой, лейте воду на половые органы, а салфеткой производите движения от половых органов к заднему проходу, т. е. сверху вниз;

сухой салфеткой осушите кожу промежности в том же направлении;

уберите судно и клеенку.

Рис. 9.3. Приспособления и способы

ухода за промежностью: а - биде; б - способ подмывания больной

Рис. 9.4. Способ мытья головы тяжелобольного

Волосы больного необходимо ежедневно причесывать, а 1 раз в неделю мыть голову. При необходимости можно вымыть больному голову в постели (рис. 9.4).

Ногти на руках и ногах необходимо регулярно стричь, лучше это делать после гигиенической ванны или душа, мытья ног. При необходимости ноги можно вымыть в постели (рис. 9.5). После мытья ноги необходимо вытереть насухо, особенно кожу между пальцами. Ногти, особенно на ногах (они чаще бывают утолщенными), следует подрезать особенно осторожно, не закругляя в уголках, а срезая ноготь по прямой линии (во избежание врастания ногтя).

Уход за полостью рта, зубами, ушами, носом, глазами. Уход за полостью рта заключается в том, что больному необходимо после каждого приема пищи полоскать полость рта и чистить зубы не реже двух раз в день. Тяжелобольным необходимо 2 раза в день протирать полость рта и зубы антисептическим раствором (рис. 9.6). Для этого необходимо приготовить: ватные шарики, пинцет, 2%-и раствор соды или слабый раствор перманганата калия, или теплую кипяченую воду.

Рис. 9.5. Способ мытья ног тяжелобольного

Последовательность действий такова:

оберните язык салфеткой и левой рукой осторожно вытяните его изо рта;

смочите ватный шарик раствором соды и, снимая налет, протрите язык;

если больной может, то пусть прополощет рот теплой водой. Если больной самостоятельно прополоскать рот не может, то необходимо провести

Рис. 9.6. Туалет зубов и языка

орошение (промывание) полости рта, для чего наберите в резиновый баллон раствор соды или другого антисептика; голову больного поверните набок, шею и грудь прикройте клеенкой, под подбородок подставьте лоток; оттяните угол рта шпателем (вместо шпателя можно использовать ручку чисто вымытой столовой ложки), введите наконечник баллона в угол рта и струей жидкости промойте рот; промойте поочередно левое и правое защечное пространство;

перед обработкой полости рта съемные протезы следует снять. На ночь протезы нужно снимать и тщательно промывать под струей проточной воды с мылом. Хранят протезы в сухом стакане, а утром перед их надеванием снова промывают.

Уши необходимо регулярно мыть теплой водой с мылом. Серу, скапливающуюся в наружном слуховом проходе, следует осторожно удалить ватным тампоном, предварительно закапав в наружный слуховой проход 2...3 капли 3%-го раствора перекиси водорода. Чтобы закапать капли в ухо, голову больного нужно наклонить в противоположную сторону, а ушную раковину оттянуть назад и вверх. После закапывания капель больной должен оставаться в этом положении 1...2 минуты.

Выделения из носа следует удалить ватными жгутиками, вводя их в нос легкими вращательными движениями. Образовавшиеся корочки в носу можно удалить ватными жгутиками, смоченными растительным или вазелиновым маслом.

Для закапывания капель в нос надо наклонить голову больного в противоположную сторону и слегка запрокинуть ее назад. Закапав капли в правый носовой ход, через I ...2 мин можно закапать их в левый носовой ход.

Выделения из глаз необходимо протереть или промыть раствором фурацилина или 1...2%-м раствором соды. Последовательность действий при протирании глаз такова:

тщательно вымойте руки;

смочив в растворе антисептика стерильный ватный тампон и, слегка отжав его, протрите им ресницы и веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему одним движением, после чего тампон надо выбросить;

возьмите другой тампон и повторите протирание 1 ...2 раза;

промокните остатки раствора сухим тампоном.

Последовательность действий при промывании глаз такова:

налейте в специальный стаканчик (для промывания глаз) назначенный врачом раствор и поставьте его на стол перед больным;

попросите больного взять правой рукой стаканчик за ножку и наклонить лицо так, чтобы веки оказались в стаканчике, прижать его к коже и поднять голову, при этом жидкость не должна вытекать;

больной должен часто поморгать в течение 1 мин; больной должен поставить стаканчик на стол, не отнимая его от лица;

налить в стаканчик свежий раствор, попросить больного повторить процедуру.

Закладывание глазной мази производится с помощью стеклянной палочки в положении больного сидя. Последовательность действий при закладывании мази из тюбика в глаз такова:

оттянуть нижнее веко больного вниз;

держать тюбик у внутреннего угла глаза и продвигать его, чтобы мазь, выдавливаясь, располагалась вдоль всего века на внутренней его стороне (рис. 9.7, а);

отпустить нижнее веко, чтобы мазь прижалась к глазному яблоку.

При закладывании мази в глаз из флакона с помощью стеклянной палочки (см. рис. 9.7,-а) необходимо: набрать мазь из флакона на стерильную стеклянную палочку, оттянуть нижнее веко больного, заложить палочку с мазью за оттянутое нижнее веко, отпустить нижнее веко, после чего больной должен сомкнуть веки.

При закапывании капель в глаз следует проверить соответствие капель назначению врача; набрать нужное количество капель в пипетку (2...3 капли

Рис. 9.7. Закладывание глазной мази (а) и закапывание глазных капель (б)

для каждого глаза);больной должен запрокинуть голову и посмотреть вверх; оттянуть нижнее веко и, не касаясь ресниц, закапать капли за нижнее веко (при этом следует помнить, что нельзя подносить пипетку к глазу ближе, чем на 1,5 см) (рис. 9.7, б).

Профилактика пролежней. Пролежни - омертвение кожи и мягких тканей в результате их длительного сдавливания между костями больного и поверхностью, на которой он лежит. Пролежни возникают у больных, долго находящихся в одном положении. В положении больного на спине чаще всего пролежни образуются в области лопаток, крестца, локтей, пяток, затылка. В положении больного на боку пролежни могут образоваться в области тазобедренного сустава. Пролежни представляют собой серьезную проблему для больного, его близких и медицинского персонала. Наличие пролежней доставляет больному не только физические страдания, но и оказывает на больного психологически неблагоприятное воздействие, так как чаще всего больные воспринимают наличие пролежней как свидетельство тяжести и безнадежности их состояния.

Лечение глубоких и инфицированных пролежней - процесс, который затягивается на несколько месяцев. Поэтому легче предупредить возникновение пролежней. Возникновению пролежней способствует также ряд других причин: травмирование кожи, даже самое незначительное (крошки на постели, рубцы и складки на белье, лейкопластырь); мокрое белье; скудное питание (приводящее к нарушению трофики кожных покровов); сахарный диабет; ожирение; заболевания щитовидной железы и т.д. Вредные привычки (курение и алкоголь) увеличивают вероятность развития пролежней. К пролежням очень быстро присоединяется инфекция. Пролежни развиваются в несколько стадий: белого пятна, красного пятна, пузыря, омертвения (некроза).

Профилактика пролежней подразумевает: смену положения больного каждые 2 ч; тщательное приготовление постели без складок, рубцов и крошек; проверку состояния кожных покровов при каждой смене положения больного; немедленную смену мокрого или загрязненного белья; соблюдение личной гигиены больного (ежедневное обмывание кожных покровов в местах наиболее вероятного появления пролежней теплой водой с последующими массирующими движениями, обработка кожных покровов растворами антисептика - 10%-м раствором камфорного спирта или 0,5%-м раствором нашатырного спирта, или 1 %-м раствором салицилового спирта, разведенного уксусом; подмывание после каждого мочеиспускания и дефекации); применение специальных противопролежневых матрацев; сбалансированное питание больного с повышенным содержанием углеводов и жиров для обеспечения максимальной мобилизации белков.

Применение судна и мочеприемника. Больным, которые находятся на строгом постельном режиме, для опорожнения кишечника в постель подают судно, а для опорожнения мочевого пузыря - мочеприемник (женщинам и при мочеиспускании подают судно). Судно может быть эмалированным или резиновым. У тяжело больных судно обычно находится постоянно под кроватью.

При подаче судна в постель следует:

подложить под таз больного клеенку;

ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды;

левую руку подвести под крестец больного, помогая ему приподнять таз (ноги больного должны быть согнуты в коленях);

правой рукой подвести судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна;

прикрыть больного одеялом и оставить его одного;

вылить содержимое в унитаз, ополоснуть судно горячей водой (можно добавить в судно порошок типа «Пемоксоль»);

подмыть больного, тщательно осушить промежность, убрать клеенку;

продезинфицировать судно дезинфицирующим раствором (например, хлорамином).

При использовании резинового судна не следует его туго надувать, так как оно может оказывать на крестец значительное давление.

Перед подачей мочеприемника его следует ополоснуть теплой водой. Для удаления запаха мочевины мочеприемник можно ополоснуть чистящим средством «Санитарный-2».