Medzinárodný študentský vedecký bulletin. Komplikácie antibiotickej liečby (alergické reakcie, toxické účinky antibiotík) Alergické komplikácie antibiotickej liečby

Antibiotiká sú hlavnými prvkami pri liečbe komplexných chorôb v modernom svete. Ich úlohou je boj proti patogénnym mikroorganizmom. Práve vďaka týmto liekom môže človek bojovať s obrovským množstvom infekčné choroby ktoré boli predtým nevyliečiteľné. Za posledných tridsať rokov sa podarilo vyšľachtiť veľké množstvo tieto lieky zamerané na liečbu širokého spektra chorôb. Ale nie všetko je také dobré, dnes už aj bežní ľudia, ktorí sa v medicíne neorientujú, vedia, že sú komplikácie antibiotickej terapie. Tejto téme sa venuje značné množstvo vedeckých článkov a prác, čo naznačuje, že problém skutočne existuje.

Antibiotiká sú predmetom štúdia vedy makrobiológie. Komplikácie antibiotickej terapie znepokojujú nielen lekárov na celom svete, ale aj ich pacientov, resp.

lieková rezistencia

Zdravotnícky personál by mal brať predpisovanie a užívanie antibiotík vážne. Skôr ako sa dozvieme o hlavných komplikáciách antibiotickej terapie, klasifikácii neduhov, ktoré sa prejavujú pri jej užívaní, dotknime sa problematiky liekovej rezistencie, na ktorú si treba pri jej výbere dať predovšetkým pozor.

V prvom rade treba venovať pozornosť formám liekovej rezistencie. Ako prvý príklad môžeme povedať, že penicilín bude zbytočný pri liečbe chorôb spôsobených Escherichia coli, ako je sepsa alebo peritonitída. Treba tiež vziať do úvahy, že liečba môže byť zbytočná, ak je predpísaná malá dávka lieku, alebo naopak, pri rovnakých liekoch sa pomerne často vyskytujú určité mikroorganizmy, čo vedie k ich závislosti.

Každý kompetentný zdravotnícky pracovník vie, že pred predpísaním antibiotickej terapie je potrebné vziať do úvahy špecifickosť lieku voči mikroorganizmu, ktorý postihuje osobu. Dávky by mali byť dostatočne vysoké a dostatočne rytmické na neustále udržiavanie koncentrácie antibiotika v krvi. Priebeh prijatia by však nemal presiahnuť týždeň. Najlepšou možnosťou by bolo kombinované použitie liekov, pretože rôzne lieky ovplyvnia rôzne aspekty metabolizmu patogénnych mikroorganizmov.

Podávanie antibiotík

Účinnosť celej liečby závisí od spôsobu podávania týchto liekov. Orálny spôsob užívania antibiotík je najbežnejší. K dnešnému dňu bolo vyvinuté obrovské množstvo liekov, ktorých príjem orálne zabezpečuje ich obsah v ľudskej krvi pre najvyššej úrovni. Tento spôsob podávania je najviac opodstatnený v prítomnosti rôznych črevných infekcií. Najčastejším problémom pri používaní antibiotickej terapie je jej vysoká dostupnosť pre populáciu. Osoba má nezávisle možnosť kúpiť drogu v lekárni a vďaka jednoduchej inštrukcii ju použiť. Časté používanie toho istého antibiotika však vedie k sekundárnej rezistencii a následnej neúčinnosti.

Je možné rozlíšiť aj parenterálne metódy používania týchto liekov. Najpopulárnejšia je intramuskulárna injekcia. V závislosti od typu patológie, na dosiahnutie najvyššej koncentrácie v krvi, môže lekár predpísať intraarteriálne, resp. intravenózne podanie liek.

Pri ochoreniach ako zápal pobrušnice, hnisavá artritída, zápal pohrudnice sa antibiotiká podávajú intrakavitárne (do kĺbovej dutiny, do brušnej dutiny, do pleurálnej dutiny). Zavedením liekov do ľudského tela to nekončí. Vedci hľadajú nové účinné spôsoby podávania. Študuje sa endolymfatický spôsob podávania. Táto metóda umožní udržať dennú normu koncentrácie antibiotika v krvi jednou injekciou. Miesto vpichu sú lymfatické uzliny brušnej alebo pleurálnej dutiny. Účinok tejto techniky bol badateľný pri liečbe ochorení ženského reprodukčného systému, peritonitídy, hnisavé procesy v pohrudnici.

Komplikácie antibiotickej terapie, ich prevencia

Rozlišujú sa tieto nepríjemné následky užívania týchto chemikálií:

  • alergické reakcie;
  • anafylaktický šok;
  • kožné prejavy;
  • toxické reakcie;
  • dysbakterióza;
  • stomatitída;
  • fotosenzitivitu.

Nižšie sa podrobne zvážia všetky komplikácie a uplatní sa množstvo opatrení zameraných na ich prevenciu.

Alergické prejavy

Komplikácie antibiotickej liečby sú rôzne. Niekedy sú to malé nepríjemné stavy v tele a niekedy môžete nájsť ťažké prípady, ktoré končia smrťou. Jedným z negatívnych prejavov sú alergie. Najčastejšie sa vyskytuje u senzibilizovaných ľudí a najmenej často u ľudí s vrodenou intoleranciou na konkrétny liek. Alergické reakcie sa vyskytujú, ak bol liek znovu zavedený. Citlivosť na zložky lieku môže pretrvávať dlho.

Niekedy sa môžete stretnúť s krížovou senzibilizáciou - to je alergické prejavy na iný liek obsahujúci rovnaké zložky ako antibiotikum. Podľa štatistík sa senzibilizácia vyskytuje u 10% ľudí, ktorí boli vystavení antibiotickej terapii. Závažnejšie prejavy sú ešte zriedkavejšie. Ak napríklad aplikujete penicilín 70 000 ľuďom, potom sa anafylaktický šok vyskytne len u jedného človeka.

Anafylaktický šok

Táto komplikácia antibiotickej liečby je najzávažnejšia. Väčšie percento výskytu takéhoto ochorenia, a to v 94% prípadov, pripadá na penicilín. V praxi sa však vyskytli problémy tohto druhu pri použití tetracyklínu, chloramfenikolu, streptomycínu, amoxicilínu a iných liekov tejto skupiny. Podľa ministerstva zdravotníctva užívanie antibiotík skomplikovala alergia v 80 % prípadov, anafylaktický šok sa vyskytol v 6 % prípadov, z toho 1,5 % bolo smrteľných.

Kožné komplikácie

Najčastejšími komplikáciami antibiotickej liečby sú kožné komplikácie. Objavujú sa v dôsledku reakcie ľudského imunitného systému na liek. Medzi nimi sa rozlišujú komplikácie antibiotickej terapie, ako je žihľavka, pľuzgiere, erytém. Môže sa objaviť opuch tváre, jazyka a hrtana. Môže sa objaviť konjunktivitída, bolesť kĺbov. Takéto prejavy môžu byť sprevádzané zvýšenou telesnou teplotou a zvýšením eozinofilov v krvi. Druhá sa objaví v dôsledku reakcie lymfatických uzlín a sleziny. V mieste vpichu sa u pacienta vyvinie nekróza tkaniva.

Ako ukazuje prax, kožným testom u senzibilizovaných ľudí by sa nemalo dôverovať. V 40% dali negatívny výsledok, ale alergia po injekcii antibiotika sa aj tak rozvinula. Niekedy na to prišlo anafylaktický šok Preto sa odporúča takéto vzorky odmietnuť.

Vyrážka

Tento jav je celkom bežný pri užívaní antibiotík. Vyskytuje sa iba vtedy, ak má osoba individuálnu neznášanlivosť na zložky chemického prípravku. Najčastejšie sa sýtosť vyskytuje u pacientov trpiacich infekciou HIV, leukémiou a infekčnou mononukleózou. Čím dlhšie sa antibiotiká užívajú, tým silnejšia bude alergická reakcia. Často sa vyrážky na koži nezobrazujú od prvého dňa užívania lieku, ale o niečo neskôr. Je to spôsobené tým, že alergén sa spočiatku hromadí v krvi a potom vyvoláva reakciu. Nie každý okamžite zistí, že vyrážky sú spôsobené práve antibiotickou terapiou, preto, ak sa zistia takéto problémy, mali by ste okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu

Toxické reakcie

V tomto prípade je v porovnaní s alergiami všetko špecifické pre každý liek a vyznačuje sa určitými príznakmi. Takéto komplikácie antibiotickej terapie vznikajú z účinku lieku na určité orgány a závisia od produktov rozpadu lieku v ľudskom tele. Najčastejšie sa tieto prejavy vyskytujú pri antibiotickej terapii, ktorá sa vykonáva dlhodobo. Súčasne sa lieky používajú vo veľkých množstvách. Závažnosť toxických prejavov závisí od toho, ako dlho a v akých dávkach sa antibiotikum používa.

Niekedy sa takáto nepríjemnosť vyskytuje, keď v tele nie sú žiadne enzýmy, ktoré sú zodpovedné za metabolizmus antibiotika, v dôsledku čoho sa hromadí v ľudskom tele. V tomto prípade liek negatívne ovplyvňuje ľudský nervový systém. Ak sa liek dostane do sluchového nervu, môže dôjsť k čiastočnej alebo úplnej strate sluchu. Pečeň, obličky, krv, kostná dreň a ďalšie ľudské orgány trpia predávkovaním antibiotikami. Lokálne toxické účinky sa prejavujú tvorbou nekrózy tkaniva v mieste vpichu.

Komplikácie antibiotickej terapie z makroorganizmu

Rovnako ako akékoľvek iné lieky môžu spôsobiť antibiotiká Negatívny vplyv nielen na tele, ale aj na mikróboch, ktoré ho obývajú. Súčasne sú ovplyvnené škodlivé organizmy a prospešná mikroflóra. Antibiotiká na ne pôsobia depresívne, môžu viesť aj k tvorbe atypických foriem mikroorganizmov, čo následne vedie k ťažkostiam pri diagnostike infekčného ochorenia.

Dysbakterióza

Ako už bolo spomenuté, antibiotiká ovplyvňujú nielen patogénne mikróby, ale aj zdravú mikroflóru. To všetko vedie k narušeniu gastrointestinálneho traktu a niekedy k vzniku sekundárnych infekcií, ako je kandidóza alebo kolitída.

Počas užívania antibiotík telo nevstrebáva minerály a vitamíny z potravy. Výsledkom je, že človek cíti poruchu spôsobenú anémia z nedostatku železa. Ak zničíte normálnu mikroflóru gastrointestinálneho traktu, telo sa stane bezbranným vo vzťahu k vonkajšie prostredie a škodlivé mikróby. Človek trpí zápchou, hnačkou, plynatosťou. Zápcha je dlhá a častá, žalúdok je narušený silným opuchom, svrbenie je cítiť v konečníku, stolica sa stáva tekutou a s zlý zápach. Dysbakteriózu môže sprevádzať nevoľnosť a slabosť, strata chuti do jedla a poruchy spánku.

Dojčatá sa správajú nepokojne, neustále plačú a konajú pohoršene. Kvôli nepríjemným pocitom v žalúdku sa dieťa pokúša pritlačiť nohy k hrudníku. Sčervenanie a podráždenie okolo konečníka koža.

Dysbakterióza by sa mala liečiť okamžite, ale najlepšie je to urobiť s pomocou lekárov, ktorí vykonajú všetky potrebné vyšetrenia a predpíšu racionálnu liečbu vhodnú pre vaše telo. Diagnostika spočíva v bakteriologickom vyšetrení trusu, kolonoskopii (vyšetrenie konečníka vložením špeciálneho prístroja na jeden meter), sigmoidoskopii (rektum sa vyšetruje aj so zavedením prístroja na 30 centimetrov), rozbor parietálnej flóry. sa vykonáva. Stupeň vývoja dysbakteriózy závisí od stupňa reprodukcie škodlivých mikroorganizmov.

Antibiotiká a novorodenci

O vážnych chorôb deti, dokonca aj novorodenci, potrebujú injekciu s antibiotikami. Infekčné ochorenia sprevádzané vracaním a hnačkou sa liečia ampicilínom. Stafylokokové infekcie nemožno vyliečiť bez použitia cefalosporínov prvej generácie. Metronidazol je univerzálne antibiotikum pre dospelých aj deti. U novorodencov sa vyskytujú aj komplikácie vyplývajúce z antibiotickej liečby.

Na čo treba pamätať pri užívaní antibiotík pre novorodencov?

Chemický liek môže takýmto deťom predpísať iba lekár. Je to on, kto pri menovaní zohľadňuje tieto faktory:

  1. Zdravotný stav drobkov a jeho predčasnosť.
  2. Nedostatočná telesná hmotnosť je kontraindikovaná pri užívaní liekov tejto skupiny. Pri 50 bábätkách 29 určite dostane hlavné komplikácie pri antibiotickej terapii, u ostatných nie je vylúčený ani mierny diskomfort v zažívacom trakte.
  3. Vrodená intolerancia lieku a tendencia k alergickým prejavom.
  4. Stupeň chorobnosti.
  5. Vývoj dieťaťa. S jeho zjavným zaostávaním za svojimi rovesníkmi je uvalený zákaz na antibiotiká.

Neužívajte antibiotiká u novorodenca bez konzultácie s lekárom. Upchatý nos a mierny kašeľ nie sú dôvodom na samoliečbu.

Aké komplikácie čelia novorodenci?

Pre každého lekára je predpísanie antibiotík bábätku veľmi dôležitým rozhodnutím. Zároveň je potrebné pacienta neustále sledovať. Komplikácie a vedľajšie účinky antibiotickej terapie sa v tomto prípade prejavujú v toxikologických účinkoch na organizmus dieťaťa. Tento účinok patrí do vysokej triedy nebezpečnosti.

Môže sa objaviť v procese užívania liekov a menej agresívnych prejavov - biologických. Ide o sekundárne infekcie, hypovitaminózu, imunosupresiu, dysbakteriózu. Čím je dieťatko mladšie, tým častejšie naň budú pôsobiť vyššie uvedené negatívne faktory. Pri dlhodobom používaní chemikálií tohto typu vznikajú komplikácie a nežiaduce účinky antibiotickej terapie, ako je napríklad Ide o nešpecifické zápalové ochorenie, ktoré je spôsobené infekčnými agens na pozadí poškodenia črevnej sliznice alebo jej funkčnej nezrelosti. Symptómy zahŕňajú somatické reakcie a brušné prejavy. Pri dlhom priebehu sú príznaky perforácie čreva a klinika zápalu pobrušnice.

Po ukončení liečby antibiotík musia byť novorodencom, najmä tým, ktorí sa narodili pred termínom, predpísané lieky, ktoré sú zodpovedné za vytvorenie práce črevnej mikroflóry.

Vzhľad stomatitídy

Stomatitída je komplikáciou antibiotickej liečby v ústnej dutine. Toto ochorenie sa prejavuje zápalom ústnej sliznice. Počas užívania antibiotík sa toto ochorenie môže vyskytnúť dvoma rôznymi spôsobmi.

V prvom prípade sa môže vyskytnúť stomatitída vyvolaná liekmi alebo, ako sa tiež nazýva, alergická. V tejto situácii bude liek pôsobiť ako alergén. Pri vstupe antibiotika do tela sa spúšťajú procesy alergických reakcií, v dôsledku ktorých dochádza k opuchu slizníc ústnej dutiny.

V druhom prípade túto komplikáciu po liečbe antibiotikami začína niekoľko dní po užití lieku. Ide o takzvanú hubovú stomatitídu alebo kandidózu. Od momentu užívania antibiotika sa prirodzená flóra v ústnej dutine začne zrútiť a huba Candida sa rozmnoží. Takáto stomatitída sa dá veľmi ľahko určiť. Na ústnej dutine sa vytvorí nepríjemne zapáchajúci biely povlak (soor).

Môže vzniknúť ako z každého iného liek a všetky antibiotiká. Komplikácie s antibiotickou terapiou tohto charakteru sa môžu prejaviť aj vo forme konjunktivitídy, dermatitídy, rinitídy, Quinckeho edému, anafylaktického šoku.

Drozd je bežnejší ako alergické prejavy. Je to spôsobené tým, že normálne je ústna dutina akejkoľvek osoby obývaná prospešnou mikroflórou, ale antibiotiká nevyhnutne vedú k jej zničeniu. Pri dlhodobej liečbe antibiotikami sa huby Candida úplne kolonizujú ústna dutina a na slizniciach a jazyku sa vytvorí nepríjemný biely povlak.

fotosenzibilizácia

Ide o solárnu dermatitídu na exponovanej koži. Najčastejšie sú vinníkmi tohto problému tetracyklíny.

Aké ďalšie problémy spôsobujú antibiotiká?

Možno rozlíšiť nasledujúce hlavné komplikácie antibiotickej liečby:

  1. Dysbakterióza sa vyskytuje takmer v každom prípade užívania antibiotík.
  2. Potlačenie imunitného systému.
  3. Porušenie normálneho krvného obehu.
  4. Neurotoxické účinky na mozog.
  5. Toxický účinok na obličkách.
  6. Porušenie vnútromaternicového vývoja plodu u tehotných žien.
  7. Hluchota.

Pri venovaní pozornosti hlavným komplikáciám antibiotickej terapie je potrebné pamätať na závislosť od týchto liekov. Dlhodobé používanie nie terapeutický účinok, ale negatívne ovplyvňuje ľudský organizmus.

Ako absolvovať kurz antibiotickej terapie?

Prevencia komplikácií antibiotickej liečby spočíva v dodržiavaní nasledujúcich pravidiel:

  1. Nemali by ste sa samoliečiť. Priebeh užívania antibiotík by mal predpisovať iba ošetrujúci lekár, ktorý zohľadní všetky parametre (hmotnosť, výška, individuálna intolerancia a iné).
  2. Na každú chorobu existuje liek. Nemyslite si, že ak je antibiotikum silné, vylieči akúkoľvek chorobu.
  3. Liečba musí pokračovať až do úplného konca, aj keď sa budete cítiť lepšie. V opačnom prípade budete musieť znova začať liečbu, a to je ďalšia záťaž pre telo.
  4. Je nevyhnutné zapamätať si, na ktoré lieky ste mali vy a vaše deti alergické reakcie, aby ste sa v budúcnosti neopakovali.
  5. Dávku nemôžete znížiť sami, bez vedomia ošetrujúceho lekára.
  6. Je potrebné užívať lieky každý deň a najlepšie v rovnakom čase.

S výhradou prevencie komplikácií antibiotickej terapie bude ich prevencia hrať vo váš prospech.

Komplikácie antibiotickej liečby

alergické reakcie

Toxický účinok antibiotík

Nežiaduce reakcie v dôsledku priameho farmakodynamického účinku antibiotík

ALERGICKÉ REAKCIE

Alergia je chápaná ako zmenená reakcia organizmu na pôsobenie cudzorodých látok, ku ktorej dochádza po predchádzajúcom kontakte s nimi alebo v dôsledku vysokej dedičnej citlivosti organizmu (Cooke, 1935). Alergické reakcie nie sú spojené s farmakologické vlastnosti drog a vyskytujú sa len u ľudí s precitlivenosťou (často senzibilizovaných).

AT imunitná odpoveď organizmu na ľubovoľný antigén prideliť fázu senzibilizácie (prípravnú) a fázu prejavu. Alergia sa vyvíja progresívne: 1) vznik protilátok ako odpoveď na antigénnu stimuláciu; 2) tvorba komplexu antigén-protilátka v tkanivách, čo spôsobuje rýchle uvoľňovanie biologicky aktívnych látok - histamín, heparín, serotonín; 3) účinok týchto látok na cievy, priedušky a nervový systém. Štádiá II a III sú nešpecifické a rovnaké pri vystavení akémukoľvek stimulu (antigénu). To vysvetľuje stereotyp alergických reakcií, ktorých intenzita a trvanie závisí od lokalizácie reakcie a imunitných schopností organizmu.

Antigénne vlastnosti antibiotík sa vysvetľujú tým, že ide o tzv. neúplné antigény – haptény (jednoduché chemické zlúčeniny). Haptény získavajú antigénne vlastnosti až po naviazaní na proteín v tele. Robí to väzbou na rozpustné proteíny v krvi alebo bunkových membránach. Zistilo sa, že protilátky proti penicilínu patria do tried IgG, IgM, IgE.

Klinické prejavy alergických reakcií sa môžu prejaviť okamžite (toto sú najnebezpečnejšie reakcie) alebo môžu byť oneskoreného typu. Hlavným spúšťačom alergických reakcií je poškodenie tkaniva imunologickou reakciou antigén-protilátka. Súčasne sa aktivujú proteolytické a lipolytické enzýmy, uvoľňuje sa histamín, serotonín a ďalšie biologicky aktívne látky. účinných látok. Majú špeciálny účinok na zariadenia nervový systém spôsobujú zvýšenú vaskulárnu permeabilitu, spazmus hladkého svalstva priedušiek, zvyšujú hydrofilnosť vlákien uvoľneného spojivového tkaniva, čo prispieva k výskytu rozsiahlych edémov. Títo patogénne mechanizmy dať alergickým reakciám špeciálnu, niekedy veľmi jasnú farbu a určiť komplexný súbor klinických prejavov.

Už sme zdôraznili, že alergické reakcie odrážajú individuálne vlastnosti organizmu, a nie farmakologické vlastnosti lieku. Častejšie sa však tieto reakcie vyskytujú pri opakovanom podávaní určitých látok, ktoré senzibilizujú organizmus, a to aj pri zavedení zanedbateľných množstiev (stotiny a tisíciny gramu). Stav senzibilizácie môže pretrvávať mnoho mesiacov a rokov. Senzibilizácia môže byť spôsobená aj štrukturálne podobnými chemikálie("krížová senzibilizácia"). Príkladom je skrížená senzibilizácia so sulfónamidmi, streptomycínom a penicilínom. Tento jav vysvetľuje výskyt závažných alergických reakcií až anafylaktického šoku pri prvom (jednorazovom) podaní penicilínu. Teraz sa zistilo, že pri vzniku alergických reakcií na lieky je dôležitá individuálna predispozícia, zvyčajne rodinná - alergická konštitúcia.

Typy alergických reakcií.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je najhrozivejšou komplikáciou vyžadujúcou rýchlu diagnostiku a okamžitú liečbu. Zvyčajne sa vyvíja veľmi rýchlo. Môžu mu predchádzať prodromálne javy: svrbenie, žihľavka, angioedém.

Hlavné príznaky anafylaktického šoku sú: krvný tlak až kolaps s tachykardiou alebo bradykardiou, strata vedomia, opuch tváre a slizníc, žihľavka, zriedkavo vracanie a hnačka. Pri ťažkých formách sa pozoruje črevné krvácanie, dyspnoe, edém mozgu, poškodenie pečene a kóma. Predispozícia tela k rozvoju šoku je výraznejšia u pacientov, ktorí predtým trpeli rôznymi alergických ochorení(bronchiálna astma, senná nádcha atď.).

Smrť na anafylaktický šok môže nastať v prvých minútach a hodinách po podaní antibiotika. Sú však opísané prípady, keď pacienti zomreli niekoľko dní alebo týždňov po ukončení liečby.

Syndróm sérovej choroby.

K závažným, niekedy nezvratným alebo ťažko eliminovateľným reakciám generalizovaného charakteru patrí takzvaná sérová choroba, prejavujúca sa rôznymi kožnými reakciami, angioedémom, bolesťami kĺbov, artralgiou, horúčkou, krvnou eozinofíliou, zväčšením sleziny a lymfatických uzlín. Najskorším príznakom je opuch lymfatických uzlín, niekedy v kombinácii so zápalovo-nekrotickou reakciou v mieste vpichu. (fenomén Artyus-Sacharov). Vo väčšine prípadov, keď sa antibiotická terapia zastaví, syndróm sérovej choroby zmizne bez špeciálnej liečby. V zdĺhavých prípadoch je indikovaná desenzibilizačná terapia, užívanie antihistaminík a hormonálnych liekov.

Kožné lézie.

Poškodenie kože a slizníc alergickej povahy môže mať inú povahu.

Vyrážka - makulárna, škvrnitá roseola, makulopapulárna, makulopapulárna škvrnitá (ako šarlach) - sa často objavuje po zavedení penicilínu u pacientov s precitlivenosťou alebo predtým senzibilizovaných. Tieto reakcie sa ľahko eliminujú a zmiznú po zrušení antibiotika a vymenovaní dealerských činidiel (difenhydramín, pipolfén, chlorid vápenatý). V zriedkavých prípadoch sú však reakcie z kože a slizníc veľmi pretrvávajúce a je potrebná dlhodobá liečba s použitím aktívnych a silných dealergizujúcich činidiel. Najúčinnejšie použitie kortikosteroidných hormónov - prednizón, prednizolón, triamcinolón atď. - V dávkach diktovaných závažnosťou alergickej reakcie.

Dermatitída: erytematózna, urtikariálna alebo bulózna vyrážka (exfoliatívna dermatitída, niekedy generalizovaná) Kontaktná dermatitída je najčastejšia u pracovníkov s antibiotikami a lekársky personál neustály kontakt s antibiotikami (najmä penicilín, streptomycín, tetracyklín, chloramfenikol, ako aj iné antibiotiká). Kontaktná dermatitída sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď sa na kožu aplikujú masti alebo roztoky obsahujúce antibiotiká, podávajú sa intradermálne alebo subkutánne na stanovenie senzibilizácie na lieky.

Žihľavka sa môže vyskytnúť po lokálnom aj po systémovom (parenterálnom, perorálnom) podaní antibiotík a je jednou z najčastejších alergických komplikácií antibiotickej liečby (najčastejšie pri liečbe penicilínom). Urtikária sa vyskytuje v skoré termíny(minúty, hodiny) a niekedy aj mnoho dní a týždňov po podaní antibiotika.

Angioedém (Quinckeho edém) je lokalizovaný (opuch pier, viečok, tváre) alebo zasahuje do viacerých oblastí (hrtan, priedušnica, pľúca). Angioedém môže mať nezávislý význam alebo môže byť neoddeliteľnou súčasťou celkovej alergickej reakcie na podávanie antibiotík.

Fotodermatózy Kožná lézia spôsobená niektorými antibakteriálnymi liekmi, ku ktorej dochádza po vystavení slnečnému žiareniu.

Stanovenie citlivosti na antibiotiká.

Kožný test je nasledovný. Kvapka antibiotického roztoku s obsahom 100-1000 IU liečiva sa aplikuje na flexorový povrch predlaktia a koža sa skarifikuje, ako sa to robí pri Pirquetovom teste. Ak sa po 15 minútach objaví začervenanie s priemerom väčším ako 1 cm, reakcia sa hodnotí ako slabo pozitívna (+), ak začervenanie a papuľa - pozitívne (++), ak mnohopočetné papuly, vezikuly, difúzna hyperémia - ostro pozitívna (+++ ). V prípadoch prudko zvýšenej citlivosti, vzhľadu všeobecná reakcia- žihľavka, žihľavová vyrážka po celom tele atď.

Intradermálny test spočíva v intradermálnej injekcii roztoku antibiotika (200-2000 IU penicilínu) v 0,2 ml fyziologického roztoku. Na flexorovú plochu predlaktia sa vstrekne antibiotikum, na druhej strane do symetrickej oblasti sa vstrekne 0,2 ml fyziologického roztoku. Výskyt hyperémie (veľkosť papule je viac ako 3 kopejky), opuch a niekedy vyrážky v mieste vpichu sa považujú za pozitívny test.

Kožné testy nie vždy poskytujú okamžitú reakciu: môže sa vyskytnúť po 24-48 hodinách.

TOXICKÝ ÚČINOK ANTIBIOTÍK.

Neurotoxické reakcie

Neurotoxické javy sa vyskytujú po použití antibiotík viacerých skupín a prejavujú sa:

1) lézie na sluchových vetvách páru VIII hlavových nervov(monomycín, kanamycín, neomycín, streptomycín, florimycín, ristomycín);

2) pôsobenie na vestibulárny aparát (streptomycín, florimycín, kanamycín, neomycín, gentamicín). Toxický účinok streptomycínu a iných aminoglykozidov na VIII pár hlavových nervov sa prejavuje stratou sluchu a vestibulárnymi poruchami. V povahe lézií orgánu sluchu existuje rozdiel medzi streptomycínom a neomycínom. Pri liečbe streptomycínom sú tieto reakcie väčšinou dočasné (v niektorých prípadoch možno zistiť pretrvávajúce a progresívne poškodenie VIII páru hlavových nervov). Mnoho pacientov s TBC je schopných tolerovať injekcie streptomycínu bez komplikácií niekoľko mesiacov. Neomycín spôsobuje komplikácie oveľa častejšie, vo výraznejšom a stabilnejšom stupni. Môžu sa vyskytnúť po 7-10 dňoch užívania tohto lieku. Berúc do úvahy daný fakt neomycín sa môže aplikovať iba topicky a perorálne;

3) poškodenie zrakového nervu (streptomycín, levomycetín, cykloserín, polymyxín);

4) rozvoj polyneuritídy (streptomycín, polymyxín, amfotericín B, cykloserín);

5) výskyt parestézie, bolesti hlavy, závraty, ataxia (polymyxín, streptomycín, cykloserín, amfotericín B);

6) vývoj rôznych lézií centrálneho nervového systému (cykloserín, polymyxín, griseofulvín, amfotericín B, penicilín, streptomycín);

7) výskyt neuromuskulárnej blokády (aminoglykozidy, polymyxín);

8) priamy toxický účinok pri intralumbálnom podaní, prejavujúci sa vo forme halucinácií, epileptiformných záchvatov, kŕčov jednotlivých svalových skupín a celkovej svalovej hypertenzie (penicilín, streptomycín, tetracyklín, chloramfenikol a rad ďalších antibiotík). Pri predpisovaní veľkých dávok benzylpenicilínu (intravenózne viac ako 40 000 000 IU denne) možno pozorovať neurotoxické reakcie.

Nefrotoxické reakcie môžu sprevádzať liečbu polymyxínom, amfotericínom B, neomycínom, monomycínom, kanamycínom, gentamycínom, sisomycínom, tobramycínom, streptomycínom, cefaloridínom, griseofulvínom, ristomycínom, sulfónamidmi.

Pacienti s poruchou funkcie vylučovania obličiek sú obzvlášť náchylní na nefrotoxický účinok liekov, ktorý je spojený s ich kumuláciou a tvorbou vysoké koncentrácie v krvi v dôsledku zhoršeného vylučovania. Pri porušení vylučovacej funkcie obličiek sa zvyšuje nefrotoxicita mnohých liekov so súčasným šírením toxického účinku na pečeň. V týchto prípadoch je potrebné predpisovať lieky s menej výrazným nefrotoxickým účinkom, predovšetkým penicilíny a cefalosporíny.

penicilíny- prírodné a ich polosyntetické deriváty - aj vo veľkých dávkach sú relatívne málo toxické.

Cefalosporíny. Nefrotoxické reakcie sa najčastejšie pozorujú pri použití „starých“ cefalosporínov: cefalotín a cefaloridín (posledný s vyššou frekvenciou). Pri použití cefaloridínu vo vysokých dávkach sú opísané závažné lézie renálnych tubulov (až do nekrózy). Výskyt a závažnosť nefrotoxicity sa zvyšuje pri kombinácii cefalosporínov s aminoglykozidmi. Pre cefalosporíny II a III generácie (cefazodín, cefamandol, cefoxitín, cefuroxím atď.) sú tieto reakcie menej typické.

Aminoglykozidy. Nefrotoxicita sa týka jedného z vedľajších účinkov tejto skupiny antibiotík. Medzi aminoglykozidy, ktoré sa najčastejšie používajú parenterálne, účinné lieky sú kanamycín a gentamicín a ďalšie nové aminoglykozidy (tobramycín, sisomycín, amikacín). O dlhodobá liečba tieto lieky a v dávkach presahujúcich zvyčajnú dennú dávku sa môžu vyskytnúť lézie proximálne oddelenia tubulov, čo je klinicky vyjadrené v znížení glomerulárnej filtrácie, objavení sa albuminúrie, mikrohematúrie, enzymúrie. Použitie týchto antibiotík na zlyhanie obličiek vyžaduje veľkú starostlivosť. Pri predpisovaní aminoglykozidov je potrebné neustále sledovať funkciu obličiek a zvoliť optimálnu dennú dávku antibiotík podľa kritéria účinnosti a bezpečnosti.

Polymyxíny sú nefrotoxické, ale pri normálnej funkcii obličiek a starostlivom výbere dávky je možné tieto účinky minimalizovať.

Ristomycín, viomycín (florimycín) sú potenciálne nefrotoxické látky. Tieto lieky by sa mali používať len vtedy, keď iné menej toxické antibiotiká neboli účinné.

Tetracyklíny nemajú priamy nefrotoxický účinok, avšak u pacientov s renálnou insuficienciou môže dôjsť k zvýšeniu hladiny močoviny v krvi. Pri ťažkom zlyhaní obličiek môžu tetracyklíny spôsobiť azotémiu, acidózu a zvracanie. Pri použití exspirovaných tetracyklínových prípravkov, ktoré obsahujú degradačné produkty - anhydrotetracyklín a epianhydrotetracyklín, môže vzniknúť Fanconiho syndróm (nauzea, vracanie, albuminúria, acidóza, glukozúria, aminoacidúria). Súčasne sa pozorujú degeneratívne zmeny v distálnych častiach renálnych tubulov; glomeruly zostávajú nedotknuté. Tieto javy sú zvyčajne reverzibilné.

Hepatotoxické udalosti. Mnohé antibiotiká sa hromadia vo vysokých koncentráciách v žlči (tetracyklíny, erytromycín, rifampicín) a môžu spôsobiť poškodenie pečene.

Bola opísaná hepatitída spojená s priamym toxickým alebo toxicko-alergickým účinkom sulfónamidov. Keďže pečeň má detoxikačnú funkciu a obličky vylučovaciu funkciu, často môžu byť oba tieto orgány súčasne objektom vedľajších účinkov liekov. Pri akejkoľvek dysfunkcii týchto systémov treba mať na pamäti možnosť vzniku toxických vedľajších účinkov. V súlade s tým by mal lekár pozorne sledovať vývoj týchto príznakov a zvoliť menej toxické činidlo, znížiť dávku alebo sa vyhnúť predpisovaniu liekov s možnými vedľajšími účinkami na pečeň a obličky. Pri použití amfotericínu B sa môže vyskytnúť hepatitída, pri vymenovaní nitrofuránov, linkomycínu - fenoménu žltačky; pri liečbe niektorých solí erytromycínu (estolátu) – cholestatická hepatitída.

Pri použití veľkých dávok tetracyklínov, najmä tých, ktoré sa podávajú parenterálne, možno pozorovať ťažké poškodenie pečene vo forme tukovej infiltrácie pečeňových buniek. Hoci sú tieto javy zvyčajne reverzibilné, ak má pacient v anamnéze organické poškodenie pečene alebo ak sa počas užívania tetracyklínov zistia hepatotoxické príhody, antibiotikum sa má zrušiť. Aby sa zabránilo možnosti poškodenia pečene, intravenózny tetracyklín sa neodporúča. denná dávka nad 1 rok

Opísané lézie pečene a pankreasu pri liečbe tetracyklínmi u žien trpiacich pyelonefritídou počas tehotenstva.

Hepatocelulárna forma liekovej žltačky je charakteristická pre griseofulvín, streptomycín, tetracyklíny, amfotericín B, florimycín a iné lieky. Vedľajšie účinky zastaviť po vysadení lieku.

Toxický účinok radu antibiotík na gastrointestinálny trakt (tetracyklín, erytromycín, griseofulvín, amfotericín B, fusidín a i.), spojený s ich dráždivým účinkom na sliznice, sa prejavuje vo forme nevoľnosti, vracania, nechutenstva, bolesť brucha, hnačka atď. Zvyčajne tieto javy nie sú také výrazné, aby zrušili antibiotiká. Pri často sa spájajúcej dysbakterióze pod vplyvom širokospektrálnych antibiotík, ako aj linkomycínu a klindamycínu však môžu nastať závažné komplikácie až pseudomembranózna enterokolitída.

Vplyv na hematopoetický systém. Inhibícia hematopoézy vo forme hypoplastickej anémie sa v zriedkavých prípadoch pozoruje pri použití chloramfenikolu a amfotericínu B, hemolytická anémia - pri použití levomycetínu, streptomycínu, aplastická anémia - pri použití chloramfenikolu. Leukopénia s agranulocytózou bola opísaná pri liečbe chloramfenikolu, ristomycínu, griseofulvínu, trombocytopénie s ristomycínom, chloramfenikolom, rifampicínom. Po ukončení liečby sa spravidla obnoví krvotvorba. Ťažké lézie kostná dreň sa pozorujú počas liečby levomycetínom, najmä pri jeho dlhodobom používaní.

Pri rozvoji agranulocytózy a hypoplázie krvotvorby nemožno vylúčiť úlohu autoimunitných mechanizmov alebo zníženie rezistencie krviniek na lieky v dôsledku nedostatku enzýmov (ako pri vzniku niektorých hemolytických anémií, napr. liekmi vyvolaná hemoglobinúria , atď.). Vzhľadom na veľkú vzácnosť hematopoetickej hypoplázie pri liečbe antibiotikami niektorí autori nastoľujú otázku, že táto komplikácia sa vyskytuje u jedincov, ktorí už majú genetický defekt krvotvorby kostnej drene. Antibiotiká v tomto prípade môžu zohrávať úlohu tlaku pri implementácii procesu.

S najväčšou frekvenciou sa pod vplyvom chloramfenikolu vyskytujú závažné lézie hematopoézy (aplastická anémia). Anémia môže byť hypoplastická alebo aplastická, trombocytopénia a agranulocytóza vedú k smrti. Na základe možnosti takýchto závažných javov by mali byť indikácie na použitie levomycetínu prísne obmedzené a liek by sa mal používať iba pod dohľadom lekára, v nemocnici, v prípadoch, keď nie je možné predpísať iné, menej toxické látky.

Embryotoxický účinok antibiotíkvedľajší účinok liečiv na plod, spojené s ich prienikom cez placentárnu bariéru. Popísané prípady straty sluchu u novorodencov pri liečbe tehotných žien streptomycínom, poškodenie sluchu a obličiek pri liečbe neomycínom a kanamycínom. Pod vplyvom tetracyklínu pri podávaní tehotným ženám môže dôjsť k pigmentácii zubov a poškodeniu zubnej skloviny, zvýšenému sklonu ku kazivosti u detí. Účinok na rast kostí plodu (spomalenie tvorby skeletu) sa popisuje pri podávaní veľkých dávok tetracyklínov tehotným ženám. Vzhľadom na možnosť toxických účinkov na plod po dobu 3-6 týždňov. pred pôrodom je použitie chloramfenikolu, tetracyklínu, streptomycínu, kanamycínu a iných liekov kontraindikované.

VEDĽAJŠIE ÚČINKY SPOJENÉ S BIOLOGICKÝM PÔSOBENÍM ANTIBIOTÍK

Do tejto skupiny patria superinfekcie a nozokomiálne nákazy spôsobené biologickým pôsobením antibiotík, ako aj nežiaduce účinky spojené s porušením zloženia tzv. normálna mikroflóra telo pacienta (dysbakterióza), reakcia bakteriolýzy (Yarish-Herksheimer).

Superinfekcie môžu byť endogénne aj exogénne. V procese antibiotickej terapie, ktorá poskytuje liek na hlavný proces, sa súčasne potláča normálna mikroflóra, ktorá je citlivá na predpísané lieky. Mnohé apatogénne alebo oportúnne mikroorganizmy sa začnú intenzívne množiť a môžu sa stať zdrojom nového ochorenia (endogénna superinfekcia).

Príčinou endogénnych superinfekcií môžu byť rôzne mikroorganizmy - stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterobacter, vrúbkovanie, Escherichia coli, anaeróby, patogénne huby a pod., ktoré sú prirodzene necitlivé na toto antibiotikum alebo získali rezistenciu počas antibiotickej terapie.

Forma priebehu superinfekcií a ich lokalizácia môžu byť rôzne: meningitída, mozgové abscesy (v dôsledku endokarditídy a sepsy), lézie močových ciest, gastrointestinálneho traktu, žlčových ciest, dýchacieho traktu, ORL orgánov, slizníc a kože, očí atď.

Exogénna superinfekcia (ako výsledok sekundárnej infekcie) môže byť spôsobená rovnakým typom mikroorganizmu, ktorý spôsobuje hlavnú patologický proces, ale s iným stupňom citlivosti na antibiotiká, ako aj na nový typ patogénu. Tento jav sa pozoruje pri liečbe záškrtu, pneumónie, tuberkulózy, šarlachu a môže slúžiť ako zdroj nových komplikácií u tohto pacienta.

Exogénna infekcia sa prenáša vzduchom alebo priamym kontaktom. Zdrojom infekcie je nazofarynx pacientov a personálu, vzduch v interiéri, lekárske nástroje atď.

Kandidóza. Do tejto skupiny superinfekcií patria ochorenia spôsobené kvasinkovými hubami rodu Candida. Antibiotická terapia (najmä užívanie širokospektrálnych liekov) porušuje zaužívané pomery medzi rôznymi predstaviteľmi normálnej mikroflóry (potlačenie rastu baktérií a zvýšená reprodukcia kvasinkových húb) a prispieva k aktivácii Candidy a jej šíreniu u oslabených pacientov. .

V súlade s klasifikáciou A. N. Arabian sa rozlišujú nasledujúce hlavné formy kandidózy.

A. Kandidóza vonkajšej kože: kožné lézie, lézie kožných príveskov (nechty a periunguálne hrebene, pokožka hlavy); lézie sliznice (ústna dutina a sliznice vonkajších genitálií).

B. Viscerálna, systémová kandidóza: dýchacie cesty, gastrointestinálny trakt, genitourinárny systém, svalový systém, kostrový systém, kardiovaskulárny systém, nervový systém; Orgány ORL, orgán zraku, systémové ochorenia orgánov, septikopemické formy s poškodením mnohých orgánov.

B. Bežné a lokalizované levuridy.

D Candida komplikácie.

Na druhej strane je viscerálna kandidóza rozdelená (A M Arievich) do nasledujúcich skupín:

1) primárna kandidóza;

2) sekundárna kandidóza (superinfekcia);

3) terminálna kandidóza, ktorá sa vyskytuje u chronických a podvyživených pacientov.

Kandidóza postihuje najčastejšie novorodencov, ktorí nemajú dostatočne vyvinuté ochranné reakcie, ako aj prudko oslabených pacientov s hlbokými metabolickými poruchami.

Treba poznamenať, že výsev Candidy zo slizníc, zo spúta, výkalov, moču je pozorovaný a je normálny, bez súvislosti s užívaním antibiotík. V terminálnych štádiách ochorenia, u jedincov prudko oslabených základným ochorením, môže dôjsť k generalizovanej invázii Candida s poškodením vnútorných orgánov a bez zásahu antibiotík. Pravdepodobnosť kandidózy pri liečbe antibiotikami v percentuálnom vyjadrení je nízka. U niektorých však vedie prehnaný strach z možnej kandidózy zdravotníckych zariadení odmietnuť antibiotickú terapiu aj v prípadoch, keď existujú povinné alebo životne dôležité indikácie na masívne užívanie antibiotík.

Lokálna kandidóza, povrchové lézie slizníc nie sú nebezpečné a zvyčajne by nemali byť signálom na ukončenie antibiotickej liečby. Medzitým sa v mnohých prípadoch s jasným terapeutickým účinkom použitého antibiotika bezdôvodne ruší, keď sa u pacienta objaví na sliznici ústnej dutiny drozd (biely plak) alebo jednotlivé prvky kandidózy.

Zrušenie širokospektrálnych antibiotík a ich nahradenie inými, s užším zameraním účinku, v súlade s etnológiou ochorenia, zavedením nystatínu alebo levorínu v kombinácii s vitamínmi úplne vylieči pacientov z lokálnej kandidózy.

Treba však venovať primeranú starostlivosť klinicky aj laboratórne. Je potrebné všetkými možnými spôsobmi eliminovať faktory prispievajúce k rozvoju kandidózy, zlepšiť výživu a vitamínovú rovnováhu pacientov, aktivovať obranné mechanizmy. Ak je to potrebné, mali by sa prijať opatrenia, ako je liečba steroidmi a transfúzia krvi, energicky liečiť základné ochorenie, starostlivo sledovať stav slizníc. Rýchle šírenie lézií slizníc a kože, zvyšujúci sa počet Candida v úrode škrabancov zo slizníc, moču, spúta a výkalov sú signálmi o možnosti vzniku závažných kandidových lézií. V takýchto prípadoch by sa pri rozhodovaní o ďalšom pokračovaní antibiotickej liečby malo k pacientovi pristupovať prísne individuálne, pričom treba posúdiť stav základného procesu. Pri prvých príznakoch generalizácie mykotickej infekcie (detekcia mycélia pri mikroskopii natívnych močových preparátov, spútum exsudátov dutín a pod., zvýšenie mycéliových a bunkových elementov pri opakovaných vyšetreniach, objavenie sa klinických príznakov kandidálnej sepsy resp. lézie viscerálnych orgánov), zavedenie antibakteriálnych antibiotík sa okamžite zastaví a lieči sa antifungálnymi liekmi

Liečba kandidózy je náročná, hoci po vysadení antibiotík zvyčajne ustúpi.

Bakteriolýza je Jarisch-Herxheimerova reakcia („terapeutický šok“). Pri antibiotickej terapii niektorých infekcií sú možné zvláštne komplikácie spojené s rýchlou deštrukciou mikróbov a uvoľňovaním veľkého množstva endotoxínov.Tieto javy sa zvyčajne pozorujú na začiatku antibiotickej liečby so zavedením veľkých dávok baktericídnych a bakteriostatických antibiotiká.

Rozvíjajú sa rýchlo, začínajú obrovskou zimnicou, horúčkou, tachykardiou, hojným potom; možná hnačka. V závažných prípadoch dochádza k poklesu teploty, kolapsu, strate vedomia, oligúrii, anúrii, pri neliečení môže nastať smrť.

Tvorba endotoxínov je charakteristická pre tieto patogény infekčných chorôb: Salmonella, Shigella, Brucella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Čierny kašeľ, Pasteurella, Spirochety, Mykobaktérie

Prejavy bakteriolýznych reakcií rôznej intenzity sú popísané v antibiotickej terapii brušného týfusu, čierneho kašľa, syfilisu, brucelózy, leptospirózy a pod. Zvyčajne sa príznaky intoxikácie prejavia skoro po podaní antibiotika a ich výskyt svedčí o vysokej citlivosti pôvodcu tohto etiotropného činidla

Vo väčšine prípadov je možné zabrániť rozvoju závažných reakcií bakteriolýzy dodržiavaním režimu antibiotickej terapie, kombináciou užívania antibiotík s antihistaminikami atď.

Vedľajšie účinky antibiotík.

V poslednom období sa spolu s problematikou rezistencie mikroorganizmov na antibiotiká vyskytli aj problémy spojené s nežiaducimi účinkami antibiotík na organizmus pacienta. známy rôzne klasifikácie vedľajšie účinky antibiotík. Najkompletnejšia z nich je klasifikácia H.H.Planellesa (1967), ktorá rozdeľuje vedľajšie účinky antibiotík do dvoch hlavných skupín v závislosti od príčin, ktoré ich spôsobujú.

Vedľajší účinok antibiotika na telo pacienta teda môže byť spojený s priamym pôsobením antibiotika, ktoré má vysoké toxické vlastnosti. Na druhej strane, vedľajší účinok antibiotika na telo pacienta môže byť spôsobený stavom samotného organizmu, spojeným s jeho senzibilizáciou na liek, ako aj rozvojom dysbakteriózy.

Komplikácie antibiotickej liečby môžu byť reprezentované ako:

Alergické reakcie tela pacienta na zavedenie antibiotika: 1) reakcie anafylaktického typu (anafylaktický šok, sérová choroba); 2) kožné reakcie; 3) organotropné pôsobenie antibiotík v dôsledku alergizácie organizmu.

Toxický účinok antibiotika na organizmus: 1) neurotoxický účinok (účinok na centrálny nervový systém, rozvoj neuritídy, polyneuritídy, neuromuskulárnej blokády); 2) toxický účinok na vnútorné orgány a hematopoetický systém; 3) teratogénny účinok (toxický účinok na vyvíjajúci sa plod).

Alergická reakcia (na podávanie antibiotík) – patologický stav tela pacienta v dôsledku jeho senzibilizácie antibiotikom. Charakter tejto reakcie je rôzny – od miernych kožných prejavov až po rozvoj anafylaktického šoku. Alergickú reakciu môže spôsobiť akékoľvek antibiotikum, ale obzvlášť často sa vyskytuje pri zavedení penicilínu.

Anafylaktický šok je jedným z najzávažnejších prejavmi a prognózou komplikácií antibiotickej terapie. V takmer 94 % prípadov je príčinou anafylaktického šoku senzibilizácia organizmu pacienta na penicilín. Existujú však údaje o rozvoji šoku po podaní streptomycínu, chloramfenikolu, tetracyklínu a iných antibiotík. V tomto prípade pre vznik šoku nezáleží na spôsobe podania antibiotika do tela pacienta, častejšie však pri parenterálnom podaní antibiotík vzniká anafylaktický šok.

Alergické reakcie z kože vznikajúce pri zavedení antibiotík, môže mať rôznu povahu: žihľavka; erytematózna, bulózna vyrážka; exfoliatívna dermatitída; roseolózna alebo papulózna vyrážka; morbiliformná alebo šarlátová vyrážka.

Angioedém angioedém pri liečbe antibiotikami sa vyvíja pomerne zriedkavo. Spravidla sa kombinuje s inými prejavmi kožných alergických reakcií.


Okrem iných alergických reakcií počas antibiotickej liečby je potrebné poznamenať alergická rinitída, astmatická bronchitída, bronchiálna astma, hemoragická vaskulitída, ako aj zriedkavá kožná lézia - fenomén Arthus-Sakharov.

Terapeutické opatrenia v prípade alergických reakcií na antibiotiká sú určené ich povahou a závažnosťou stavu pacienta. V prípade anafylaktického šoku má byť terapia založená na princípe resuscitácie, vrátane protišokovej terapie: použitie vazopresorov (1% roztok mezatonu 1 ml, 5% roztok efedrínu 1-2 ml, adrenalín, norepinefrín v ried. z 1: 1000 0,5-1 ml intravenózne), kardiakov, hormonálnych, desenzibilizačných a antihistaminík. Pri zástave dýchania – mechanická ventilácia, pri zástave srdca – uzavretá masáž srdca. Účinný prostriedok nápravy na odstránenie pacienta z anafylaktického šoku sú hormóny kôry nadobličiek (hydrokortizón, prednizolón v množstve 50-100 mg). Pacientom sa podáva intravenózne fyziologický roztok kuchynská soľ, 5% roztok glukózy, Ringerov roztok, natívna alebo suchá plazma, čerstvá plná krv. Antišoková terapia by mala zahŕňať dobré okysličenie organizmu (vzduch vdychovaný pacientom by mal byť obohatený o kyslík). Pri anafylaktickom šoku na penicilín sa odporúča podať penicilinázu intravenózne v dávke 800 000 IU. Jeho zavedenie sa uskutočňuje po odstránení pacienta zo šokového stavu.

Kožné alergické reakcie sú vo veľkej väčšine prípadov ľahko liečiteľné. K tomu je potrebné zrušiť antibiotiká, aplikovať antihistaminiká. V niektorých prípadoch však kožné reakcie trvajú pomerne dlho. V takýchto prípadoch sa odporúča predpisovať kortikosteroidné lieky.

Metódy zisťovania senzibilizácie tela pacienta na antibiotikum. Pretože alergické reakcie, ktoré sa vyskytujú pri zavedení antibiotika do tela pacienta, môžu viesť k vážne následky, je prirodzené snažiť sa ich vzniku predchádzať. Jediným spôsobom, ako zabrániť rozvoju alergickej reakcie, je odmietnutie antibiotickej terapie. Dôvodom na odmietnutie antibiotickej liečby môže byť prítomnosť senzibilizácie pacienta na antibiotikum.

Identifikácia precitlivenosti na antibiotikum u pacienta by mala začať štúdiom anamnestických údajov súvisiacich s užívaním antibiotík pacientmi v minulosti. Je dôležité zistiť, ako telo pacienta reagovalo na zavedenie antibiotika. Je veľmi dôležité venovať pozornosť alergickému stavu pacienta - prítomnosť bronchiálnej astmy, alergickej bronchitídy, nádchy, žihľavky. Tieto informácie zvyčajne stačia na odmietnutie antibiotickej liečby.

V prípadoch, keď nie je možné presne stanoviť prítomnosť intolerancie na antibiotiká z anamnézy pacienta, by sa pred antibiotickou terapiou mali použiť špeciálne výskumné metódy zamerané na identifikáciu senzibilizácie pacienta na antibiotiká.

K tomu sa v klinickej praxi používajú kožné, intradermálne, spojivkové a iné testy. S diagnostickou hodnotou týchto vzoriek by sa však malo zaobchádzať kriticky. Dôležité sú len v prípade pozitívnych reakcií, zatiaľ čo negatívne reakcie ešte nie sú základom pre vylúčenie senzibilizácie organizmu. Navyše samotný test môže u pacienta vyvolať rozvoj anafylaktickej reakcie až po rozvoj anafylaktického šoku.

Preto sú v súčasnosti vyvinuté laboratórne testy, ktoré umožňujú v podmienkach skúmavky zistiť prítomnosť alergického stavu buniek tela pacienta alebo zistiť v ňom prítomnosť protilátok. Tieto testy sú založené na: a) bioanalýze protilátok fixovaných na bunkách a obsiahnutých v krvnom sére pacienta; b) reakcie tvorby rozety bazofilov s erytrocytmi alebo inertnými časticami naplnenými alergénmi; c) rádioalergosorbentový test a jeho modifikácie. Všetky tieto metódy sú však dosť pracné, časovo náročné a pri hodnotení často subjektívne.

G. L. Feofilov a ďalší (1989) navrhli použiť biofyzikálnu metódu - imunotermistografiu na stanovenie senzibilizácie tela pacienta na antibiotiká. Metóda je založená na registrácii zmien tepelnej vodivosti biologického média pri vývoji imunologickej reakcie antigén-protilátka v ňom, ktorá má za následok zmenu napätia na mikrotermorezistore, ktorá je zaznamenaná samozáznamovým zariadením prístroja v r. tvar termistogramov. Je pomerne jednoduchý, nezaberie veľa času, má vysokú citlivosť a objektivitu získaných údajov a je pre pacienta neškodný. Na jej realizáciu sa pacientovi odoberie krv, získa sa z nej sérum, do ktorého sa vstrekne antigén – antibiotikum. Výsledná zmes je podrobená výskumu. Namiesto krvi sa môže použiť moč pacienta.

Toxický účinok antibiotika na tele pacienta sa prejaví priamym účinkom lieku na to alebo iného orgánu. Poškodenie CNS antibiotikami je zriedkavé a ak k nemu dôjde, tak až po zavedení antibiotika do miechového kanála.

Zároveň sa pri užívaní určitých antibiotík pozorujú prípady duševných porúch, ktoré P. L. Seltsovsky (1948) definuje ako „javy dezorientácie psychiky“. V niektorých prípadoch sa prejavujú ako halucinácie.

K neurotoxickým účinkom antibiotík patrí rozvoj zápalu nervov a polyneuritídy u pacienta a predovšetkým poškodenie sluchového nervu, ktoré je sprevádzané stratou sluchu a vestibulárnymi poruchami. Tieto komplikácie sú typické pre také antibiotiká ako streptomycín, neomycín, monomycín, kanamycín, ristomycín, biomycín. Spomedzi neuritíd vyvíjajúcich sa pôsobením antibiotika treba poukázať na optickú neuritídu, ku ktorej dochádza po použití streptomycínu, polymyxínu, chloramfenikolu, cykloserínu.

V literatúre sú správy o toxickom účinku streptomycínu, cykloserínu, polymyxínu na periférne nervy. Periférna neuritída je však zriedkavá.

Neurotoxický účinok antibiotík sa môže prejaviť vznikom nervovosvalovej blokády. Táto komplikácia je spôsobená neomycínom, streptomycínom, polymyxínom a je vyjadrená výskytom zástavy dýchania u pacientov operovaných v endotracheálnej anestézii s použitím myorelaxancií, ak im boli počas operácie podávané antibiotiká.

Pomerne zriedkavou komplikáciou antibiotickej liečby je vplyv antibiotík na krvotvorbu. Spôsobujú ho levomycetín, ristomycín, streptomycín, amfotericín B. Pôsobenie antibiotík na krvotvorné orgány sa prejavuje inhibíciou hemo- a leukopoézy v dôsledku inhibície funkcie niektorého zo zárodkov alebo úplnou apláziou kostnej drene (hypoplastická a vzniká aplastická anémia).

Komplikácie antibiotickej terapie zahŕňajú aj hematologický syndróm, ktorý sa vyvinie po vymenovaní antibiotík. Zmeny v periférnej krvi s ním sú najrozmanitejšieho charakteru a prejavujú sa eozinofíliou, agranulocytózou, aplastickou hemolytickou anémiou, leukopéniou, trombocytopéniou. Najbežnejšia je však eozinofília.

Množstvo antibiotík (tetracyklín, erytromycín, amfotericín atď.) má toxický účinok na gastrointestinálny trakt a spôsobuje u pacientov nevoľnosť, vracanie, hnačku, glositídu a anorektitídu. Najčastejšie sa tieto komplikácie vyvíjajú po použití tetracyklínu.

Nefrotoxický účinok majú niektoré antibiotiká (polymyxín, neomycín, amfotericín, monomycín, streptomycín, ristocetín), na pečeňové tkanivo toxický účinok tetracyklín, novobiocín, streptomycín, erytromycín a i.

Organotoxický účinok antibiotík sa môže prejaviť aj na orgánoch kardiovaskulárneho systému. Pacient dostane záchvat anginy pectoris, extrasystolu, zníži krvný tlak, vyvinie periarteritis nodosa, hemoragickú vaskulitídu.

Toxický účinok antibiotika sa môže prejaviť jeho vplyvom na vyvíjajúci sa plod. Sú známe prípady poškodenia pečene, obličiek, orgánu sluchu u novorodencov pri liečbe tehotnej ženy neomycínom, kanamycínom, monomycínom, streptomycínom.

S vedomím o toxickom účinku antibiotík na orgány a systémy tela pacienta by sa nemali predpisovať pacientom, u ktorých sú tieto orgány ovplyvnené akýmkoľvek patologickým procesom.

Existujú dve skupiny komplikácií liečby antibakteriálnymi liekmi: na strane makroorganizmu a na strane mikroorganizmu.

Prvá skupina komplikácií antibiotickej liečby zahŕňa:

  • 1. Alergické reakcie sú najznámejšou a najčastejšou komplikáciou. Závažnosť alergií môže byť rôzna (od miernych po ťažké prejavy až po anafylaktický šok).
  • 2. Priamy toxický (organotoxický) účinok liečiv. Protinádorové antibiotiká majú hemato-, hepato- a kardiotoxicitu, všetky aminoglykozidy - oto- a nefrotoxicitu. Ciprofloxacín (cyprobay, tsifran) môže mať toxický účinok na centrálny nervový systém a fluorochinolóny môžu spôsobiť artropatiu. Niektoré antibiotiká (tetracyklíny) sú schopné prechádzať placentou a vylučovať sa spolu s ňou materské mlieko ktoré treba brať do úvahy pri ich priraďovaní. Tetracyklíny tiež zasahujú do tvorby zubov a kostí u plodu, detí a dospievajúcich, spôsobujú hypopláziu skloviny a žlté zuby u dospelých.
  • 3. Vedľajšie toxické (organotropné) účinky. Sú spojené nie s priamym, ale s nepriamym pôsobením antibiotík. Furagin, prenikajúci do placenty, spôsobuje hemolytická anémia plodu v dôsledku nezrelosti jeho enzýmových systémov. Chloramfenikol (levomycetin) môže potlačiť syntézu proteínov nielen v mikrobiálnych bunkách, ale aj v bunkách kostnej drene, čo u niektorých pacientov vedie k rozvoju pretrvávajúcej leukopénie. Antibiotiká, ktoré ovplyvňujú syntézu bielkovín a metabolizmus nukleových kyselín, inhibujú imunitný systémčloveka ako celku.
  • 4. Zhoršujúce sa reakcie. Použitie baktericídnych antibiotík v prvých dňoch ochorenia vo všeobecnom vážnom stave pacienta často vedie k prudkému zhoršeniu jeho stavu až k rozvoju endotoxického šoku. Tento jav je založený na hromadnej smrti patogénu (gram-negatívne baktérie), sprevádzanej uvoľňovaním veľkého množstva endotoxínu a iných toxických produktov rozpadu bakteriálnych buniek. Takáto reakcia sa často vyvíja u detí, u ktorých sú mechanizmy detoxikačného procesu menej vyvinuté ako u dospelých.
  • 5. Dysbakterióza. Na pozadí používania širokospektrálnych antibiotík sa pozoruje vývoj dysbakteriózy - porušenie kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia normálnej mikroflóry.

Ku komplikáciám antibiotickej liečby druhej skupiny patrí predovšetkým rozvoj liekovej rezistencie patogénov. rôzne choroby. Medzi stafylokokmi - pôvodcami rôznych hnisavých zápalových ochorení - sa pomerne často izolujú kmene, ktoré sú súčasne odolné voči mnohým liekom (5-10 alebo viac). Navyše až 80 % patogénov dyzentérie je odolných voči mnohým používaným antibiotikám.

Vývoj rezistencie na antibiotiká je založený na mutáciách v chromozomálnych génoch alebo získaní plazmidov rezistencie na lieky.

V prvom rade existujú rody a čeľade mikroorganizmov prirodzene rezistentných voči antibiotikám, v ktorých genóme sa nachádzajú gény, ktoré túto vlastnosť riadia. Napríklad pre rod Acipetobacter je rezistencia na penicilín toxonomickou vlastnosťou. Polyrezistencia na antibiotiká Pseudomonas, neklostridiové anaeróby a iné. Tieto mikroorganizmy tvoria prirodzené banky (repozitáre) génov liekovej rezistencie.

Ako je známe, mutácie, vrátane mutácií na báze liekovej rezistencie, sú spontánne a vždy sa vyskytujú.

Rezistenciu plazmidu získavajú mikrobiálne bunky ako výsledok procesov genetickej výmeny. Vysoká frekvencia prenosu R-plazmidov zabezpečuje široké a pomerne rýchle rozšírenie rezistentných baktérií v populácii a selektívny tlak antibiotík zabezpečuje selekciu a fixáciu v biocenózach.

Antibiotiká sú látky mikrobiálneho alebo rastlinného pôvodu, ktoré potláčajú životaschopnosť mikroorganizmov. V súčasnosti sa mnohé antibiotiká získavajú synteticky.

Jednou z príčin komplikácií pri užívaní antibiotík je nedodržiavanie alebo porušovanie základných (povinných) zásad pri užívaní chemoterapeutických liekov.

Všetky komplikácie spojené s antibiotickou terapiou možno zoskupiť do niekoľkých skupín.

alergické reakcie

Nie sú spojené s priamymi farmakologickými vlastnosťami antibiotík, ale vznikajú v dôsledku rýchlo prebiehajúcej reakcie antigén-protilátka v už senzibilizovanom organizme (antibiotiká pôsobia ako aktívne alergény).

Zo všetkých prejavov alergie je anafylaktický šok najnebezpečnejší. Spomedzi antibiotík zaujíma v tomto smere prvé miesto z hľadiska nebezpečenstva skupina penicilínov. Osobitným nebezpečenstvom je anafylaktický šok, ktorý sa vyvíja na pozadí penicilínových prípravkov. dlhodobo pôsobiace(bicilíny) v dôsledku ich pomalého vylučovania z tela.

Klinický obraz anafylaktický šok pri parenterálnom podaní penicilínu vzniká v priebehu niekoľkých minút. Sú známe prípady bleskovo rýchleho šoku s fatálnym koncom v priebehu niekoľkých sekúnd.

Hlavný diagnostické funkcie: dýchavičnosť, studený pot, olovená sivá farba kože, zvýšená alebo oslabená srdcová frekvencia, náhly pád krvný tlak, vracanie, opuch slizníc, žihľavka, strata vedomia.

Liečba sa má začať okamžite. Primárnou úlohou je predpisovať prostriedky, ktoré tonikum kardiovaskulárny systém(intramuskulárne sa podáva 0,5-1 ml, 0,1% roztok adrenalínu, pod kontrolou krvného tlaku sa intravenózne injikuje 1 ml 0,1% roztoku norepinefrínu alebo 1 ml 1% roztoku mezatónu na 250 ml 5% roztoku glukózy).

Súčasne (najlepšie intravenózne) sa podávajú antihistaminiká (difenhydramín, pipolfen atď.), Ako aj glukokortikoidy (0,1-0,2 g hydrokortizónu intravenózne kvapkať), ako antialergické látky. V prípadoch silného opuchu hrtana - tracheotómia. Po vykonaní naliehavých opatrení, aby sa urýchlila deštrukcia zavedeného penicilínu, je potrebné intramuskulárne injikovať 600 000 - 800 000 IU penicilinázy.

Alergické prejavy môžu byť viac-menej obmedzené (vyrážky, nádcha, tracheitída, angioedém atď.). Zvyčajne nevyžadujú núdzové opatrenia a vymiznú po vysadení antibiotika, ktoré spôsobilo tieto reakcie.

V niektorých prípadoch s rozvojom alergickej reakcie sa na ňom podieľa hematopoetický aparát a krv (agranulocytóza, hemolytická a aplastická anémia, trombocytopénia).

Vzhľadom na náhly nástup ťažkých, vrátane smrteľných alergických reakcií, je potrebné pri predpisovaní antibiotík sa pacienta opýtať, či ich predtým dostal, ak áno, ako reagoval.

Osobitná pozornosť sa má podávať pacientom náchylným na alergické reakcie vo všeobecnosti.

Toxické reakcie

Tieto reakcie sú špecifické pre každé antibiotikum. Sú oveľa častejšie ako alergické a sú spôsobené predávkovaním antibiotikami alebo porušením ich vylučovania. Spolu s celkovými toxickými príznakmi sa vyvíjajú patologické zmeny zo strany o jednotlivé orgány a systémov.

neurologické komplikácie. Penicilín vo veľkej kurzovej dávke (60 miliónov jednotiek a viac) môže spôsobiť encefalopatiu až mentálne poruchy a rozvoj myoklonických záchvatov. Vývoj tejto patológie je bežnejší na pozadí už existujúcej organickej nedostatočnosti centrálneho nervového systému, ako aj pri endolumbálnej metóde zavádzania penicilínu. Toxický účinok penicilínu na centrálny nervový systém prispieva k patológii obličiek, kedy sa spomaľuje vylučovanie penicilínu z tela.

Známy je ototoxický účinok antibiotík – aminoglykozidov (monomycín, kanamycín, streptomycín, florimycín, ristomycín). Pri dlhodobom používaní (napríklad pri liečbe tuberkulózy) môže dôjsť k poškodeniu sluchového nervu a vestibulárny aparát až po úplnú a nezvratnú hluchotu. Aby sa predišlo tejto závažnej komplikácii, je potrebné sledovať zmeny sluchu pri dlhodobom užívaní antibiotík. Pri identifikácii počiatočné znakyčinidlo poškodzujúce sluchové postihnutie by sa malo zrušiť. Ototoxický účinok antibiotík je oslabený, ak sa vitamíny A a B6 používajú súbežne v maximálnych terapeutických dávkach.

Streptomycín, levomycetín, cykloserín pri dlhodobom používaní môžu spôsobiť poškodenie sietnice a zrakové nervy spôsobujúce toxickú retinopatiu s ťažkým poškodením zraku. Pri použití streptomycínu, neomycínu, kanamycínu, amfotericínu B, griseofulvínu sa pozorujú lézie periférneho nervového systému vo forme parézy a dokonca paralýzy. Existuje symetria lézie končatín vo forme porušenia citlivosti a motorickej aktivity.

Aminoglykozidy (streptomycín) majú myorelaxačný účinok spojený s inhibíciou syntézy acetylcholínu. Nervovosvalová blokáda sa vyvíja s porušením alebo úplným zastavením spontánneho dýchania (konkurenčná blokáda).

Zvlášť nebezpečné je kombinované použitie streptomycínu so svalovými relaxanciami. S nástupom neuromuskulárnej blokády je nevyhnutné prijať opatrenia na obnovenie vedenia v nervovosvalovej synapsii. Na tento účel sa intravenózne podá 3 až 5 ml ampulkového roztoku prozerínu na pozadí predbežnej injekcie 1 ml 0,1% roztoku atropínu.

Poškodenie obličiek

Poškodenie obličiek antibiotikami je spojené s existujúcou patológiou obličiek, keď je vylučovanie antibiotík narušené, v dôsledku čoho sa vyvíja kumulatívny účinok. Dysfunkcia obličiek počas akumulácie antibiotík je charakterizovaná objavením sa bielkovín a erytrocytov v moči, čím sa zvyšuje azotémia. V prípadoch dlhodobého používania antibiotík vo vysokých dávkach sa môžu vyvinúť ťažké formy urémie.

Najčastejšie nefrotoxický účinok spôsobujú antibiotiká ako kanamycín, streptomycín, gentamicín, cefalotín, rifampicín, neomycín, polymyxín. Pri predpisovaní týchto antibiotík je potrebné zvážiť funkčný stav obličky.

Poškodenie pečene

Poškodenie pečene (hepatotoxický účinok) sa najčastejšie pozoruje pri užívaní antibiotík tetracyklínovej skupiny. Nebezpečný je najmä chlórtetracyklín (biomycín). Pri užívaní veľkých dávok (2-3 g denne) sú ovplyvnené pečeňové bunky, objavuje sa žltačka. V závažných prípadoch sa zlyhanie pečene vyvinie až smrteľnosť. Repatotoxický účinok sa pozoruje aj pri použití erytromycínu, novobiocínu, amfotericínu B. Tieto antibiotiká by sa nemali predpisovať na ochorenia pečene, pretože na tomto pozadí sa výrazne zvyšuje hepatotoxický účinok antibiotík.

Toxický účinok antibiotík na funkciu hematopoézy. Hematologické komplikácie pri liečbe antibiotikami sú asi 20%, pričom hlavnú špecifickú váhu majú komplikácie pozorované pri použití levomycetínu (chloramfenikolu) a amfotericínu B.

Levomycetin spôsobuje anémiu (hemolytickú, aplastickú), trombocytopéniu, eozinofíliu.

Teratogénny účinok

Teratogénny účinok (theratos - freak) je spojený s prienikom antibiotík cez placentárnu bariéru. Najväčšie nebezpečenstvo v tomto smere predstavujú tetracyklíny. Tetracyklíny pri podávaní tehotným ženám narúšajú tvorbu plodu, narúšajú rast kostí plodu a celkovo tvorbu kostry, u novorodencov a malých detí je narušená tvorba zubov. Tetracyklíny by sa teda kategoricky nemali predpisovať tehotným ženám. Sú obzvlášť nebezpečné v počiatočných štádiách tehotenstva.Existujú dôkazy o lézii sluchové nervy u detí, ktorých matky dostávali streptomycín alebo kanamycín počas tehotenstva.

Lézie gastrointestinálneho traktu

Väčšina gastrointestinálnych porúch pozorovaných pri dlhodobej liečbe antibiotikami je spojená s dráždivým účinkom a prejavuje sa ako akútny zápal sliznica ústnej dutiny, jazyka, konečníka, t.j. na cestách príjmu a eliminácie antibiotík. Tieto príznaky sú sprevádzané dyspeptickými poruchami: nevoľnosť, bolesť v epigastriu, vracanie, strata chuti do jedla, hnačka.

Najčastejšie komplikácie z gastrointestinálneho traktu spôsobujú tetracyklíny, chloramfenikol, erytromycín, griseofulvín atď.

Aby sa zabránilo nežiaducim reakciám tráviaceho traktu, tetracyklíny sa majú užívať v rozdelených dávkach spolu s veľkým množstvom tekutiny (najlepšie mlieka). Pri prvých príznakoch komplikácií, najmä hnačky, by ste mali okamžite prestať užívať tieto antibiotiká alebo použiť lieky na parenterálne podanie.

Vedľajšie účinky spojené s chemoterapeutickým účinkom antibiotík

V procese antibiotickej terapie zameranej na hlavného pôvodcu ochorenia sa môžu vyskytnúť mikroorganizmy, ktoré nie sú citlivé na toto antibiotikum (prirodzená alebo získaná rezistencia). Superinfekcia sa vyvíja v dôsledku rezistentných stafylokokov alebo mikroorganizmov, ktoré nie sú citlivé na antibiotiká. V druhom prípade Nežiaduce reakcie zvyčajne spôsobené kvasinkami podobnými hubami rodu Candida. Môžu sa vyskytnúť povrchové kvasinkové lézie, ako aj generalizované mykózy (kandidóza vnútorných orgánov). Širokospektrálne antibiotiká, predovšetkým tetracyklíny, pri dlhodobom nekontrolovanom používaní porušujú obvyklý vzťah medzi nimi určité typyčrevnú mikroflóru a prispievajú k aktivácii a zvýšenej reprodukcii húb Candida.

Hlavnými príznakmi kandidózy s poškodením sliznice gastrointestinálneho traktu sú výrazné dyspeptické poruchy. Existuje zápal ústnej sliznice, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť. Pri jedle - ostrá bolesť v ústach, pažeráku, žalúdku.

Na prevenciu kvasinkových infekcií sa používajú kombinované prípravky, ktoré spolu s tetracyklínmi obsahujú protiplesňové antibiotikum nystatín. Liečba rozvinutej kandidózy predstavuje veľké ťažkosti.

V niektorých prípadoch pri vysoko citlivých patogénoch (bledá spirochéta, Obermeierova spirochéta, týfusový bacil) pri zavedení antibiotík dochádza k hromadnému úhynu mikroorganizmov. V krátkom čase sa uvoľní veľké množstvo endotoxínov (bakteriolýzna reakcia). Pacient má zimnicu, nalieva pot, tachykardiu, horúčku. Liečba spočíva v podávaní aktívnej antihistaminiká(diprazín alebo pipolfén, suprastin) a použitie symptomatických terapeutických činidiel.