Главная→Горло→Трансплантация органов и тканей от трупов Выполнила: студентка гр.0451 Богданова С.В. Презентация на тему: Трансплантология и биоэтика

Трансплантация органов и тканей от трупов Выполнила: студентка гр.0451 Богданова С.В. Презентация на тему: Трансплантология и биоэтика

Слайд 2: Трансплантация

Трансплантация (от лат. transplantare – пересаживать) – процесс замены поврежденных или утраченных органов путем пересадки таких же органов, взятых из здоровых организмов того же вида. Различают три вида трансплантации: аутотрансплантацию – трансплантацию в пределах одного организма, а лло- или гомотрансплантацию – трансплантацию в пределах одного вида гетеро- или ксенотрансплантация – трансплантацию между различными видами.

Слайд 3

Все операции трансплантации разделяют на: пересадку органов или комплексов органов (трансплантация сердца, почки, печени, поджелудочной железы, комплекса « сердце-лёгкие ») и пересадку тканей и клеточных культур (пересадка костного мозга, культуры β-клеток поджелудочной железы, эндокринных желёз и др.). Виды источников органов и/или тканей для трансплантации 1. трупное донорство – 75-90 %; 2. живые доноры; 3. искусственные органы и ткани; 4. органы животных (ксенотрансплантаты); 5. фетальные ткани.

Слайд 4

Слайд 5

Актуальность изучения этических проблем пересадки органов в клинической практике обусловлена тем, что в каждом случае она связана с решением сразу двух людей - донора - человека, который может отдать свои органы или ткани для пересадки - и реципиента - лица, нуждающегося в такой пересадке. Профессиональная врачебная этика в отношении трансплантации органов однозначна: помочь больному-реципиенту необходимо обязательно, но не за счет здоровья донора. Законом запрещается пересадка органа, если заведомо известно, что эта операция нанесет необратимый вред донору. Второе правило объясняет механизм принятия решения врачом: трансплантация органов допустима, если результат операции оправдывает нежелательные побочные эффекты.

Слайд 6

Слайд 7

Рутинный забор основанием является сложившаяся практика, согласно которой власти могут по своему усмотрению распоряжаться телом умершего человека. В частности, они дают службам здравоохранения полномочия производить вскрытие, забирать органы для научных и прочих манипуляций, использовать физиологические жидкости и ткани трупа для самых разных целей. Тело умершего человека в данном случае трактуется как государственная собственность, которую медики могут использовать в общественных интересах.

Слайд 8: Механизм презумпции согласия (или предполагаемого согласия)

Этот принцип отличается от рутинного забора тем, что хотя специальное разрешение на забор органов после смерти и не испрашивается, но согласие на такой забор предполагается, то есть констатируется отсутствие отказа от подобной манипуляции. Действующий закон по трансплантологии предоставляет право на отказ как самому человеку – заранее, так и его родственникам – после его смерти.

Слайд 9: Презумпция согласия («предполагаемое согласие», «модель возражения») Согласие подразумевается, поскольку люди в течение своей жизни не выражают в явной форме своего несогласия

Слайд 10: Презумпция несогласия («модель согласия») Для изъятия органов с целью трансплантации необходимо явно выраженное прижизненное согласие от самого донора

Слайд 11

Информированное согласие потенциального донора выражается в форме его прижизненного распоряжения или согласия членов семьи после его смерти используется в Соединенных Штатах, Голландии, Португалии и ряде других стран. Такой подход называют « презумпция несогласия», поскольку в данном случае предполагается, что отсутствие явно выраженного согласия равносильно отказу

Слайд 12: Основные этические принципы, регулирующие трансплантацию органов или тканей человека

1. Органы человека не могут рассматриваться как объект купли и продажи. 2. Пересадка от живого донора может основываться только на добровольном самопожертвовании ради спасения жизни другого человека. В этом случае согласие на изъятие органа становится проявлением любви и сострадания. 3. Потенциальный донор должен быть полностью информирован о возможных последствиях эксплантации органа для его здоровья. 4. Морально не допустима эксплантация, прямо угрожающая жизни донора. Согласно российскому законодательству изъятие органа у живого донора допускается только в том случае, если донор состоит с реципиентом в генетической связи, за исключением случаев пересадки костного мозга. 5. Неприемлемо сокращение жизни одного человека, в том числе через отказ от жизнеподдерживающих процедур с целью продления жизни другого. Основные этические принципы, регулирующие трансплантацию органов или тканей человека

Слайд 13

6. Наиболее распространенной практикой является изъятие органа у только что скончавшихся людей. Здесь должна быть исключена неясность в определение момента смерти. 7. Условиями этически корректной диагностики «смерти мозга» является соблюдение трех принципов: принципа единого подхода, принципа коллегиальности и принципа финансово-организационной независимости бригад. 8. Приоритет распределения донорских органов не должен определяться выявлением преимущества отдельных групп и специальным финансированием. 9. При распределении донорских органов учитывается три критерия: иммунологическая совместимость пары донор-реципиент, степень тяжести состояния реципиента и очередность. 10. Морально не допустимо использовать наиболее незащищенных и находящихся в экстремальных ситуациях контингентов людей: бездомных, пациентов психиатрических клиник, детей, жителей экономически отсталых стран.

Слайд 14

Применение различных технологий трансплантации органов и тканей имеет определенные ограничения, как медицинского, так и этико-правового характера. К медицинским факторам относятся проблемы иммунологического подбора донора, показатели здоровья реципиента, некоторые из которых становятся противопоказаниями для трансплантации, проведение послеоперационной иммуносупрессивной терапии, а также научно-медицинские проблемы разработки и применения технологий трансплантации органов и тканей. В соответствии с принятыми международными и отечественными принципами главным критерием, влияющим на решение врача, является степень иммунологической совместимости пары донор–реципиент. Критерии, учитываемые при распределении донорских органов (выборе реципиента) 1. Степень совместимости пары донор – реципиент; 2. Степень тяжести реципиента (приоритет реципиента, находящегося в угрожающем состоянии); 3. Очерёдность (длительность нахождения в «листе ожидания»).

Слайд 15: К ос проблемам трансплантологии новным этическим и правовым следует отнести проблемы:

Определения момента смерти человека; изъятия донорского материала (у живого донора или трупа); торговли человеческими органами и тканями; распределения дефицитных ресурсов (донорских органов и тканей); распределением органов и/ или тканей между реципиентами коммерциализацией трансплантологии ксенотрансплантации и др.

Слайд 16: Определение смерти человека

Остается большой этической, правовой и медицинской проблемой вопрос об определении момента смерти человека, т.е. когда мы начинаем считать человека умершим. Особо дискуссионными предстают в этой связи критерии смерти человека: кардиопульмонологический критерий (биологическая смерть) неврологический критерий (смерть мозга) Неоднозначен и сам критерий «смерти мозга» (установлен в 1968 г. комитетом Гарвардской медицинской школой в США): Смерть всего головного мозга Смерть ствола головного мозга (отдел мозга, обеспечивающий работу систем кровообращения и дыхания, остановка сердца и дыхания по сути – биологическая смерть) Смерть коры головного мозга

Слайд 17

Проблема забора органов и(или) тканей у донора рассматривается в зависимости от того, является ли донор живым или мертвым человеком. Пересадка органа от живого донора сопряжена с причинением вреда его здоровью. В трансплантологии соблюдение этического принципа «не навреди» в случаях, когда донором является живой человек, оказывается практически невозможным

Слайд 18: Опасность коммерциализации донорства

Торговля органами и тканями должна быть запрещена законом. Недопустима денежная эксплуатация как пациентов, нуждающихся в донорском материале, так и доноров, отдающих за деньги свои органы http://www.dal.by/news/178/12-08-14-29/

Слайд 19

Ксенотрансплантациями называются пересадки органов и тканей от животных человеку. Попытки переливать кровь от животных человеку и пересаживать органы имеют давнюю историю. Однако только с появлением циклоспорина, подавляющего реакции отторжения трансплантатов, и с прогрессом в области генетической инженерии, который сулит преобразовать геном животных-доноров для обеспечения гистосовместимости, возникли реальные коммерческие проекты в области ксенотрансплантологии. Ксенотрансплантация сталкивается с контраргументами не только медицинского, экономического и юридического, но и чисто морального свойства. Сторонниками экологической этики нередко выдвигаются требования если не запрета, то резкого ограничения экспериментов в этой области.

Слайд 20: Проблема отторжения

Наибольшим препятствием для трансплантаций является отторжение трансплантированных тканей иммунной системой хозяина. Это приводит к увеличению активности и интенсивности иммунного ответа со стороны организма хозяина. Поэтому успех трансплантации обеспечивается подавлением иммунитета, что приводит к снижению жизнеспособности организма. В 1972 году открыли циклоспорин, что обеспечило успешное развитие трансплантологии http://hostingkartinok.com/news/11262/

Последний слайд презентации: Трансплантология и биоэтика. Биоэтические проблемы трансплантологии

С этической точки зрения донорство должно быть добровольной, осознанно совершаемой и бескорыстной (альтруистической) жертвой

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Армавирский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края « Трансплантация органов и тканей от трупов» Выполнила: студентка группы 3ЛА Ашурбекова Алина Проверила: Штыкалова И.В. Армавир 2017г.

Трансплантация – это замещение поврежденных или отсутствующих тканей или органов собственными тканями либо тканями и органами, взятыми от трупа. Что такое трансплантация?

Трансплантология имеет несколько направлений: ксенотрансплантация - трансплантация органов или тканей от животного другого биологического вида; аллотрансплантация - трансплантация, при которой донором трансплантата является генетически и иммунологически другой человеческий организм; искусственные органы; клонирование органов из стволовых клеток; аутотрансплантация - реципиент трансплантата является его донором для самого себя.

Основоположником трансплантации жизненно важных органов (сердца) является Алексис Каррель, удостоенный за это в 1912 году Нобелевской премии. Первую трансплантацию органа от человека к человеку в 1933 году в Херсоне выполнил Ю. Ю. Вороной. История трансплантации

Исследователи Е.К. Азоренко и С.А. Позднякова разделяют развитие трансплантологии на два этапа. На первом этапе трансплантация предполагало удаление хирургическим путем патологических изменений тканей и аутопластику. Второй этап связан с собственно "гомотрансплантацией" , т.е. заменой утратившего функциональность органа новым (будь-то почка, сердце, легкие).

Первые работы связаны с проблемой переливания крови. Исследователи В. Прозоровский, Л. Велишева, Е.Бурштейн, Ч. Гусейнов, И. Воронова, А. Сокольский, А. Ульянов констатировали: "Развитию современной проблемы трансплантации органов послужило оригинальное открытие русских хирургов - переливание трупной крови. Это явилось толчком к созданию первого советского законодательства о праве изъятия у трупов крови, костей, суставов, кровеносных сосудов и роговиц ".

Этико-правовые принципы трансплантации органов и тканей от трупов Принятие в 1992 году Закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека» урегулировало ряд правовых вопросов трансплантологии. Основываясь на рекомендациях ВОЗ Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» вводит презумпцию согласия

"Презумпция согласия" является одной из двух основных юридических моделей регулирования процедурой получения согласия на изъятие органов от умерших людей. Презумпция согласия на изъятие органов и тканей: Изъятие органов и тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие заявили о своем несогласии на изъятие его органов и тканей после смерти для трансплантации.

Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов. Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга). Определение момента смерти

Изъятие органов и (или) тканей у трупа производится с разрешения главного врача учреждения здравоохранения при условии соблюдения требований настоящего Закона. Разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа В том случае, когда требуется проведение судебно- медицинской экспертизы, разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа должно быть дано также судебно- медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора.

Которое означает, что до своей кончины умерший явно заявлял о своем согласии на изъятие органа, либо член семьи четко выражает согласие на изъятие в том случае, когда умерший не оставил подобного заявления Второй моделью является так называемое «Испрошенное согласие»

Относительно проблемы выбора между получателями донорских органов российскими специалистами принимаются два общих правила. Одно из них гласит: "Приоритет распределения донорских органов не должен определяться выявлением преимущества отдельных групп и специальным финансированием". Второе: "Донорские органы должны пересаживать наиболее оптимальному пациенту исключительно по медицинским (иммунологическим) показателям".

моральные проблемы процедуры забора органов (принципы информированного согласия, презумпции согласия и рутинного забора); проблема справедливости в распределении между потенциальными реципиентами дефицитных ресурсов (органов и тканей) трансплантологии; этические проблемы, связанные с торговлей человеческими органами и тканями в трансплантологической практике. Моральные проблемы пересадки органов и тканей от трупов Целесообразно выделить несколько групп проблем, возникающих при пересадке органов от трупа:

Наука не стоит на месте, примером тому является сенсационная операция по трансплантации глаза, а так же первая удачная модель сердца с искусственным желудочком. Сложность вопроса заключается в тесном сочетании 2-х критериев – медицинского и юридического. Актуальность проблемы пересадки органов в клинической практике обусловлена и тем, что в каждом случае она связана с решением судеб двух людей – донора – человека, который может отдать свои органы или ткани для пересадки – и реципиента – лица, нуждающегося в такой пересадке. Заключение

Cлайд 1

Cлайд 2

Пересадка почки (трансплантация) – это хирургическая операция, которую выполняют, чтобы заменить больную почку здоровой от другого человека. Почка для пересадки может быть получена у живых родственных доноров или у умерших доноров.

Cлайд 3

Человеку, которому необходима трансплантация почки, обычно пересаживают только одну почку. В редких случаях возможна пересадка двух почек от умершего донора. В большинстве случаев больные почки пациента во время операции по пересадке почки оставляют. Пересаженную почку размещают в подвздошной ямке, внизу живота на передней поверхности тела.

Cлайд 4

Показания к пересадке почки Пересадка почки показана пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, состоянием, требующим постоянной заместительной почечной терапии – диализа (гемодиализа или перитонеального диализа). Заболевания почек, которые могут стать причиной хронической почечной недостаточности, включают: -почечная недостаточность, вызванная сахарным диабетом (диабетическая нефропатия) или высоким артериальным давлением (гипертонический нефросклероз) -поликистоз почек или другие врожденные аномалии почек -гломерулонефрит – воспаление нефронов почек -гемолитико-уремический синдром – редкое заболевание, которое вызывает почечную недостаточность.

Cлайд 5

Отбор и подготовка доноров нормальная функция почек исходя из показателей креатинина плазмы, анализа мочи, диуреза; преренальная азотемия купируется массивной регидратацией. Использование живых доноров для пересадки почки в общем оправдано ввиду следующих причин: выживаемость трансплантата превышает получаемую при пересадке трупной почки на 10-15% к концу первого года и увеличивается при дальнейшем наблюдении; существует возможность провести операцию в оптимальное время со снижением до минимума частоты острого тубулярного некроза и с более низкой частотой раннего отторжения; существует хроническая нехватка трупных органов при возрастающей потребности в пересадке.

Cлайд 6

Отбор и подготовка реципиентов психологическая и социальная оценка: Оценивают психологические и социальные проблемы, связанные с пересадкой почки, такие как стресс, поддержка семьи и \ или другие проблемы.. анализы крови: Необходимо определить группу крови реципиента по системе АВО, а также провести полное типирование человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) по локусам A, B, C и DR. Анализы крови выполняют для того, чтобы определить совместимость новой почки и организма реципиента. По анализам крови определяют: кому из пациентов, находящихся в листе ожидания, пересадить донорскую почку. диагностические тесты: Диагностические тесты выполняют для полной оценки состояния здоровья реципиента. Исследования включают рентген, ультразвуковые исследования, биопсию почки, осмотр стоматолога. Женщинам необходимо обследоваться у гинеколога и выполнить маммограмму.

Cлайд 7

Cлайд 8

Доступ Параректальный дугообразный или клюшкообразный разрез. Начинается почти со средней линии на 2 пальца выше лобка и направляется вверх и кнаружи, следуя чуть снаружи от прямых мышц живота. Мышцы пересекаются электроножом. Нижняя надчревная артерия в нижнем отделе брюшной стенки пересекается между двумя лигатурами. Круглая связка матки пересекается, а семенной канатик берётся на держалку и отводится медиально. Брюшинный мешок отодвигается медиально. Обнажается m.psoas. Сосудистый пучок мобилизуется. При выделении сосудов необходимо тщательно перевязывать и пересекать лимфатические сосуды, опутывающие подвздошный пучок. В противном случае в послеоперационном периоде развивается лимфоррея. Выделяется и ревизуется подвздошный пучок. Чаще всего с целью трансплантации используется внутренняя подвздошная артерия. Её выделяют до развилки (трифуркации), ветви перевязывают и прошивают. Артерию под зажимом ДеБейки-Блелока пересекают. Мобилизуют наружную подвздошную вену.

Cлайд 9

Донорскую почку извлекают из пакетов в лоток со стерильным снегом. Выделяют и обрабатывают артерию и вену трансплантата, перевязывают боковые ветви. Избыток тканей удаляют, сохраняя жир в области лоханки, аккуратно обрабатывают мочеточник, сохраняя его клетчатку.

Cлайд 10

Этап наложения сосудистых анастомозов Предпочтительнее накладывать венозный анастомоз первым, так как он располагается в глубине раны. Для его формирования используются различные технические приёмы, например, наложение анастомоза в 2 нити или в 4 нити. После наложения анастомоза вена в воротах пережимается, производится пуск кровотока. Далее формируют артериальный анастомоз на площадке Карреля. Анастомоз формируется парашютным способом или обычным непрерывным швом в 2 нити. Для включения добавочных артерий используется микрохирургическая техника. Их можно вшивать как в основной ствол, так и васкуляризировать их при помощи надчревных артерий. После завершения сосудистых анастомозов производится включение кровотока. При небольшой холодовой ишемии после пуска кровотока из мочеточника начинает поступать моча. Cлайд 12

Укладка трансплантата. Выход из операции Трансплантат размещается так, чтобы вена почки не была перекручена, артерия делала дугу, а мочеточник лежал свободно и не перегибался. Ложе трансплантата дренируется одной толстой трубкой, к которой подключается активный дренаж по Редону. Послойные швы на рану. Так как в послеоперационном периоде пациент будет получать стероиды в больших дозировках, предпочтительно наложение косметического шва на кожу.

Cлайд 13

Хирургические осложнения Кровотечение Тромбоз артерии трансплантата Разрыв трансплантата Стеноз артерии трансплантата Тромбоз подвздошной артерии реципиента Венозный тромбоз Венозная тромбоэмболия Аневризмы и свищи Урологические осложнения - несостоятельность мочевого анастомоза, обструкция мочевыводящих путей, гематурия Лимфоцеле Несостоятельность раны Раневая инфекция Кафедра «общей хирургии»
ординатор Перисаева Э.А.

ОСНОВЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ

Трансплантология (англ.
transplantation -
пересадка) - наука,
изучающая теоретические
предпосылки и
практические возможности
замещения отдельных
органов и тканей органами
или тканями, взятыми из
другого организма.

Трансплантация - операция по
замещению органа или тканей пациента
соответствующими структурами,
удалёнными из другого организма.
Донор - человек, у
которого забирают
(удаляют) орган,
который в последующем
будет пересажен в
другой организм.
Реципиент -
человек, в организм
которого
имплантируют
донорский орган.

Классификация трансплантаций

По типу трансплантатов:
пересадка органов или комплексов
органов (трансплантация сердца, почки,
печени, поджелудочной железы,
комплекса «сердце-лёгкие»)
пересадка тканей и клеточных
культур (пересадка костного мозга,
культуры (β-клеток поджелудочной
железы, эндокринных желёз и др.).

По типу доноров:

Аутотрансплантация - пересадка органа в
пределах одного организма (донор и реципиент
- одно и то же лицо).
Изотрансплантация - пересадку
осуществляют между двумя генетически
идентичными организмами (однояйцовыми
близнецами).
Аллотрансплантация (гомотрансплантация) -
пересадка между организмами одного и того же
вида (от человека человеку), имеющими разный
генотип.
Ксенотрансплантация (гетеротрансплантация)
- орган или ткань пересаживают от
представителя одного вида другому, например,
от животного человеку

По месту имплантации органа:

Ортотопическая
трансплантация. Донорский
орган имплантируют на то же
место, где находился
соответствующий орган
реципиента (пересадка сердца,
лёгких, печени).
Гетеротопическая
трансплантация. Донорский
орган имплантируют не на место
нахождения органа реципиента,
а в другую область. Причём
неработающий орган
реципиента может быть удалён,
а может и находиться на своём
обычном месте (пересадка
почки, органной пересадке
поджелудочной железы).

ДОНОРЫ:

Живые доноры
Нежизнеспособные
доноры

У живого донора могут быть изъяты
парный орган, часть органа и ткань,
отсутствие которых не влекут за собой
необратимого расстройства здоровья.
Условия:
донор свободно и сознательно в
письменной форме даёт согласие на
изъятие своих органов и тканей;
донор предупреждён о возможных
осложнениях для его здоровья;
донор прошёл всестороннее медицинское
обследование и имеет заключение
консилиума врачей-специалистов для
изъятия у него органов и(или) тканей;
изъятие у живого донора органов
возможно, если он находится с
реципиентом в генетической связи, за
исключением случаев пересадки костного
мозга.

Нежизнеспособные доноры

Потенциальный донор -
пациент, признанный умершим
на основании диагноза смерти
мозга или в результате
необратимой остановки
сердечной деятельности:
– больные с констатированной
смертью мозга
– больные с установленной
биологической смертью.

Смерть мозга наступает при полном
и необратимом прекращении всех
функций головного мозга
(отсутствии кровообращения в нём),
регистрируемом при работающем
сердце и ИВЛ.
Основные причины смерти мозга:
тяжелая черепно-мозговая травма;
нарушения мозгового кровообращения
различного генеза;
асфиксия различного генеза;
внезапная остановка сердечной
деятельности с последующим её
восстановлением - постреанимационная
болезнь.

Диагноз смерти мозга
устанавливает комиссия врачей в
составе реаниматологаанестезиолога, невропатолога,
могут быть включены
специалисты по дополнительным
методам исследований (все с
опытом работы по специальности
не менее 5 лет).
В состав комиссии не включают
специалистов, принимающих
участие в заборе и
трансплантации органов.

При смерти мозга к моменту
изъятия кровообращение в
органах сохраняется, что
улучшает их качество и
результаты операции пересадки.
Изъятие при бьющемся сердце
донора даёт возможность
пересаживать органы,
обладающие низкой
толерантностью к ишемии
(сердце, печень, лёгкие и др.)

Биологическую смерть
устанавливают на основании
наличия трупных изменений.
Для констатации биологической
смерти назначают комиссию в
составе:
– заведующего реанимационным
отделением (при его отсутствии -
ответственного дежурного врача),
– реаниматолога
– судебно-медицинского эксперта.

При биологической смерти
изъятие органов проводят
при неработающем сердце
донора.
Доноров с необратимой
остановкой сердечной
деятельности называют
«асистолическими
донорами».
У асистолических доноров
возможен забор
резистентных к ишемии
органов (почки).

Правовые аспекты

Деятельность медицинских учреждений, связанная с забором и
трансплантацией органов и тканей человека, осуществляется в
соответствии со следующими документами:
«Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан».
Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека».
Федеральный закон №91 «О внесении дополнений в Закон РФ «О
трансплантации органов и тканей человека».
Приказ МЗ РФ №189 от 10.08.1993 «О дальнейшем развитии и
совершенствовании трансплантологической помощи населению
РФ».
Приказ МЗМП РФ №58 от 13.03.1995 «О дополнении к приказу
№189».
Приказ МЗ и РАМН №460 от 17.02.2002, вводящий в действие
«Инструкцию по констатации смерти мозга человека на
основании смерти мозга». Приказ зарегистрирован
Министерством юстиции РФ - №3170, 17.01.2002.
«Инструкция по определению критериев и порядка определения
момента смерти человека, прекращения жизни человека,
прекращения реанимационных мероприятий», введённая приказом
МЗ №73 от 04.03.2003, зарегистрированным в Минюсте РФ
04.04.2003.

Основные положения закона о трансплантации:

органы могут быть изъяты из тела умершего
человека только в целях трансплантации;
изъятие может производиться, когда нет
предварительных сведений об отказе или
возражениях изъятия органов от умершего или его
родственников;
врачи, удостоверяющие факт смерти мозга
потенциального донора, не должны непосредственно
участвовать в изъятии органов у донора или иметь
отношение к лечению потенциальных реципиентов;
медицинским работникам запрещается любое
участие в операциях по пересадке органов, если у них
есть основания полагать, что используемые органы
стали объектом коммерческой сделки;
тело и части тела не могут служить объектом
коммерческих сделок.

Правила изъятия органов:

изъятие органов осуществляют при
строжайшем соблюдении всех правил
асептики;
орган изымают вместе с сосудами и
протоками с максимально возможным их
сохранением для удобства наложения
анастомозов;
после изъятия орган перфузируют
специальным раствором (раствор ЕвроКоллинз при температуре 6-10 °С);
после изъятия орган сразу же имплантируют
или помещают в специальные герметичные
пакеты с раствором Евро-Коллинз и хранят
при температуре 4-6 °С.

Совместимость донора и реципиента

В настоящее время подбор
донора осуществляют по двум
основным системам антигенов:
АВО (антигены эритроцитов);
HLA (антигены лейкоцитов,
называющиеся антигенами
гистосовместимости)

Совместимость по системе АВО

если у реципиента группа крови 0(I), возможна
пересадка только от донора с группой 0(I);
если у реципиента группа крови А(II),
возможна пересадка только от донора с
группой А(II);
если у реципиента группа крови В(III),
возможна пересадка от донора с группой 0(I) и
В(III);
если у реципиента группа крови AB(IV),
возможна пересадка от донора с группой А(II),
В(III) и AB(IV).
Совместимость по резус-фактору учитывают
индивидуально для трансплантации сердца и комплекса
«сердце-лёгкие» при проведении искусственного
кровообращения и использовании гемотрансфузии.

Совместимость по системе HLA

Комплекс генов, контролирующих синтез
основных антигенов гистосовместимости,
расположен в VI хромосоме.
В трансплантологии основное значение
имеют локусы А, В и DR.
Идентифицировано 24 аллеля локуса HLAA, 52 аллеля локуса HLA-B и 20 аллелей
локуса HLA-DR.
Отторжение в раннем послеоперационном
периоде обычно связано с
несовместимостью по HLA-DR, а в
отдалённые сроки - по HLA-A и HLA-B.

Перекрёстное типирование

В присутствии комплемента проводят
тестирование нескольких взятых в разное
время проб сыворотки реципиента с
лимфоцитами донора.
Положительным считают результат, когда
выявляют цитотоксичность сыворотки
реципиента по отношению к лимфоцитам
донора.
Если хотя бы в одном случае перекрёстного
типирования выявлена гибель
лимфоцитов донора, трансплантацию не
проводят

Отторжение - воспалительное
поражение пересаженного органа
(трансплантата), вызванное
специфической реакцией иммунной
системы реципиента на
трансплантационные антигены донора.
Отторжение:
сверхострое (на операционном столе)
раннее острое (в течение 1 нед)
острое (в течение 3 мес)
хроническое (отсроченное во времени)

Реакция отторжения трансплантированной тонкой кишки

Нормально
функционирующий
трансплантат
Хроническая
реакция
отторжения
Острая
реакция
отторжения
Регенерация
слизистой
после лечения

Клинически отторжение проявляется
ухудшением функций пересаженного
органа и его морфологическими
изменениями (по данным биопсии).
Резкое ухудшение состояния
реципиента, связанное с
повышением активности иммунной
системы по отношению к
трансплантированному органу,
называется «криз отторжения».
Для профилактики и лечения кризов
отторжения больным после
трансплантации назначают
иммуносупрессивную терапию.

Иммуносупрессивная терапия

Циклоспорин - подавляет транскрипцию гена
интерлейкина-2, необходимого для пролиферации Тлимфоцитов, и блокирует Т-интерферон. Обеспечивает
хорошую приживляемость трансплантата при
относительно низкой вероятности инфекционных
осложнений. Отрицательный эффект -
нефротоксичность.
Сиролимус - подавляет регуляторную киназу и уменьшает
клеточную пролиферацию в цикле деления клеток.
Действует на гемопоэтические и негемопоэтические
клетки. Применяют в базовой иммуносупрессии в качестве
основного или дополнительного компонента. Возможные
осложнения: гиперлипидемия, тромботическая
микроангиопатия, анемия, лейкопения,
тромбоцитопения.
Азатиоприн - подавляет синтез нуклеиновых кислот и
деление клеток. Применяют в сочетании с другими
препаратами для лечения кризов отторжения. Возможно
развитие лейко- и тромбоцитопении.

Преднизолон - оказывает мощное
неспецифическое депрессивное действие на
клеточный и гуморальный иммунитет. В чистом
виде не используют, входит в состав схем
иммунодепрессии. В высоких дозах применяют
при кризах отторжения.
Ортоклон. Содержит антитела к СО3+лимфоцитам. Применяют для лечения кризов
отторжения в комплексе с другими
препаратами.
Антилимфоцитарный глобулин и
антилимфоцитарные сыворотки - используют
для профилактики и лечения отторжения,
особенно у пациентов со стероид-резистентным
отторжением. Оказывают иммунодепрессивное
действие за счёт угнетения Т-лимфоцитов.
Кроме перечисленных препаратов, используют
и другие средства: ингибиторы кальциневрина,
моноклональные и поликлональные антитела,
гуманизированные анти-ТАС антитела и пр.

Пересадка почки

Показания:
терминальная стадия хронической почечной
недостаточности (III стадии), когда необходим
постоянный гемодиализ.
Причины развития почечной недостаточности:
хронический гломерулонефрит
хронический пиелонефрит
поликистоз почек
мочекаменная болезнь с исходом в
гидронефроз и т.д.

Трансплантацию почки
осуществляют
гетеротопически - на
подвздошные сосуды.
Обычно формируют
анастомоз с наружными
подвздошными артерией и
веной по типу «конец в
бок» и накладывают
неоуретероцистоанастомоз
(соустье между
мочеточником донорской
почки и мочевым пузырём
реципиента).
Собственные
нефункционирующие
почки предварительно
удаляют лишь в случае
развития в них
инфекционного процесса
(при поликистозе,
гидронефрозе).

Пересадка сердца

Показания:
резкое снижение сократительной
способности миокарда с развитием
сердечной недостаточности в
результате ишемической болезни
сердца (кардиосклероз,
постинфарктный кардиосклероз и
аневризма сердца, кардиомиопатия),
врождённых и приобретённых
пороков сердца.

Сердце пересаживают в
ортотопическую позицию.
Изъятие донорского сердца выполняют
после смерти мозга у донора.
Операции по забору и имплантации
сердца проводят одновременно.
После удаления сердца реципиента
кровообращение осуществляется с
помощью аппарата искусственного
кровообращения.
При удалении сердца сохраняют задние
стенки предсердий с впадающими в них
полыми и лёгочными венами.
При имплантации донорского сердца
накладывают анастомозы с задними
стенками обоих предсердий, лёгочной
артерией и аортой.
Сердце запускают с помощью
электрического разряда
(дефибрилляция).
При пересадке сердца обязательно
соблюдение правил совместимости
донора и реципиента.
В послеоперационном периоде
проводят иммунодепрессию
(циклоспорин, азатиоприн,
преднизолон).

Трансплантация лёгких

Трансплантацию лёгких
проводят при хронических
заболеваниях лёгких с
поражением всей их паренхимы
и формированием предельной
дыхательной недостаточности,
заболеваниях и аномалиях
лёгочных сосудов.
Пересадку лёгких выполняют в трёх видах:
Пересадка одного лёгкого. При этом накладывают анастомозы
с лёгочной артерией, лёгочными венами и бронхом.
Пересадка обоих лёгких. Формируют анастомозы с основным
стволом лёгочной артерии, левым предсердием и трахеей.
Пересадка комплекса «сердце-лёгкие» - самая
распространённая операция в трансплантации лёгких.
Накладывают анастомозы с задней стенкой правого
предсердия, аортой и трахеей. Изъятие органов, подбор
совместимого донора и иммунодепрессию проводят по тем же
принципам, что и при пересадке сердца.

Пересадка комплекса легкие-сердце
Пересадка легкого

Трансплантация печени

Показанием к
трансплантации печени
считают различные формы
цирроза, первичный рак
печени, склерозирующий
холангит, атрезию
желчевыводящих путей и
некоторые другие
заболевания.
Удаление цирротически
измененной печени
Изъятие органа выполняют
только при работающем
сердце (после констатации
смерти мозга донора).
Трансплантация донорской печени

Печень пересаживают в
ортотопическую позицию.
При заборе органа у донора
печень удаляют вместе с
участком нижней полой
вены, воротной веной и
печёночной артерией, а
также с общим жёлчным
протоком.
При имплантации печени
накладывают анастомозы
между нижними полыми
венами, печёночными
артериями и воротными
венами донора и
реципиента, а также
формируют
холедохоеюноанастомоз
(общий жёлчный проток
донорской печени
соединяют с тощей кишкой
реципиента).

Трансплантация печени от живого донора

Трансплантация поджелудочной железы

Органную трансплантацию поджелудочной
железы осуществляют в качестве одного из
способов лечения сахарного диабета, особенно
осложнённого диабетической ангиопатией,
невропатией, нефропатией, ретинопатией.
Происходит замещение эндокринной функции
железы (экзокринная может быть успешно
замещена принимаемыми внутрь ферментными
препаратами).
При органной трансплантации необходимо
соблюдать принцип иммунологической
совместимости и проводить иммунодепрессию.
Можно осуществлять пересадку фрагментов
железы от живых доноров.

Изъятие поджелудочной
железы можно проводить
непосредственно после
остановки сердца.
Возможна как ортотопическая
(с сохранением экзокринной
функции), так и
гетеротопическая (с
прекращением экзокринной
функции) трансплантация.
Для прекращения экзокринной
функции используют
различные вещества, вводимые
в протоковую систему и
вызывающие окклюзию и
облитерацию протоков.

Часто при диабете,
осложнённом
диабетической
нефропатией и
хронической
почечной
недостаточностью,
одновременно
выполняют
пересадку почки и
поджелудочной
железы.

Трансплантация кишечника

Операции по
трансплантации кишечника
осуществляют редко, что
связано с большим
количеством лимфоидной
ткани в кишечнике и
высоким риском
отторжения.
В то же время, проведено
несколько десятков таких
операций.
Показаниями были
злокачественные
новообразования и синдром
«короткой кишки».
An isolated intestine being prepared on
the back table prior to implantation.
Reproduced from Transplant Pathology
Internet Services (TPIS)

Пересадка костного мозга

Пересадку костного мозга широко
используют при лечении болезней
системы крови, для коррекции
нарушений при лучевой болезни,
при массивной химиотерапии по
поводу онкологических
заболеваний и др.
Забор костного
мозга у донора
Пересадка
костного мозга

Пересадка культуры β-клеток поджелудочной железы

Пересадка ткани селезёнки

Обычно используют аутотрансплантацию:
после спленэктомии селезёнку отмывают, измельчают по
специальной методике и вводят в сформированный карман из
большого сальника.
Через несколько месяцев в месте введения формируется спленоид -
ткань селезёнки, выполняющая соответствующие функции.
Возможна пересадка культуры клеток селезёнки.
При гнойно-септических и аутоиммунных состояниях в настоящее
время широко используют методику экстракорпорального
подключения донорской селезёнки.
Метод спленоперфузии заключается в изъятии селезёнки, канюляции её
сосудов, временной консервации и клиническом использовании.
Для проведения спленоперфузии больному канюлируют две
периферические вены, обычно кубитальные, и кровь пациента
пропускают через ксеноселезёнку.
Длительность сеанса спленоперфузии 45 мин. Общий объём
перфузируемой крови 700-900 мл.
Курс лечения составляет 2-3 сеанса.

История вопроса XIX в. – начало собственно научной трансплантации 1865 – диссертация Пауля Берта на тему «О трансплантации тканей у животных» 1902 – первая ксенотрансплантация почки Ульманом (от свиньи) 1931 – первая в мире пересадка кадаверной почки Ю. Вороным

История вопроса 1937 – первая имплантация искусственного сердца В.П. Демиховым 1952 – первые успешные пересадки почки от живых доноров в клинике Д. Хьюма 1964 – Д. Харди выполнил пересадку сердца человеку от шимпанзе 1965 – первая в России успешная пересадка почки Б. Петровским

История вопроса 1967 – Бернард выполнил первую успешную пересадку сердца от человека к человеку 1967 – создание НИИ трансплантации органов и тканей АМН СССР Г. Соловьевым 1986 – первая в России успешная пересадка сердца в клинике В. Шумаковым 1992 – принятие Верховным Советом РФ Закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека»

1. Согласие на донорство органов умершего «Выбор за» Для изъятия органов с целью трансплантации необходимо явно выраженное согласие от самого донора, пока он еще жив (либо карточка донора органов, либо отметка в водительских правах, либо согласие получают от родственников человека после его смерти) «Выбор против» - презумпция согласия Согласие подразумевается, поскольку люди в течение своей жизни не выражают в явной форме своего несогласия

3. Проблема справедливости «Приоритет распределения донорских органов не должен определяться выявлением преимущества отдельных групп и специальным финансированием» «Донорские органы должны пересаживать наиболее оптимальному пациенту исключительно по медицинским (иммунологическим показателям)» Определенной гарантии справедливости является включение реципиентов в трансплантологическую программу («лист ожидания»)

5. Проблема отторжения Н аибольшим препятствием для трансплантаций является отторжение трансплантированных тканей иммунной системой хозяина. Это приводит к увеличению активности и интенсивности иммунного ответа со стороны организма хозяина. Поэтому успех трансплантации обеспечивается подавлением иммунитета, что приводит к снижению жизнеспособности организма.

В настоящее время выделяют две позиции по отношению к трансплантации органов и тканей Консервативная позиция. Даже фундаментальная цель, как спасение человеческой жизни, требует соблюдения множества условий, среди которых – соблюдение свободы и добровольности. Практика трансплантации своей несоразмерностью этическим христианским ориентациям небывало увеличивает социальную опасность ошибки. Все разумное имеет свои пределы, беспредельны только глупость и безумие. Консервативная позиция. Даже фундаментальная цель, как спасение человеческой жизни, требует соблюдения множества условий, среди которых – соблюдение свободы и добровольности. Практика трансплантации своей несоразмерностью этическим христианским ориентациям небывало увеличивает социальную опасность ошибки. Все разумное имеет свои пределы, беспредельны только глупость и безумие. Либеральная позиция. Сводится к оправданию, обоснованию, пропаганде трансплантации как нового направления в медицине. Расширение практики трансплантации связывают с преодолением системы ритуалов и отношением к смерти. Успех трансплантологии возможен только в условиях «развитого и подготовленного общественного мнения». Либеральная позиция. Сводится к оправданию, обоснованию, пропаганде трансплантации как нового направления в медицине. Расширение практики трансплантации связывают с преодолением системы ритуалов и отношением к смерти. Успех трансплантологии возможен только в условиях «развитого и подготовленного общественного мнения».