Рефлекторное утопление. Утопление

Различают три вида утопления: первичное (истинное, или "мокрое"), ас-

фиксическое ("сухое") и вторичное. Кроме того, при несчастных случаях

может наступить смерть в воде, не вызванная утоплением (травма, инфаркт

миокарда, нарушение мозгового кровообращения и т.д.).

Первичное утопление встречается наиболее часто (75-95% всех несчаст-

ных случаев в воде). При нем происходит аспирация жидкости в дыхательные

пути и легкие, а затем поступление ее в кровь.

При утоплении в пресной воде быстро возникает выраженная гемодилюция

и гиперволемия, развивается гемолиз, гиперкалимия, гипопротеинемия, ги-

понатриемия, снижение концентрации ионов кальция и хлора в плазме. Ха-

рактерна резкая артериальная гипоксемия. После извлечения пострадавшего

из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек легких с

выделением из дыхательных путей кровавой пены.

При утоплении в морской воде, которая гипертонична по отношению к

плазме крови, развивается гиповолемия, гипернатриемия, гиперкальциемия,

гиперхлоремия, возникает сгущение крови. Для истинного утопления в морс-

кой воде характерно быстрое развитие отека с выделением из дыхательных

путей белой, стойкой, "пушистой" пены.

Асфиксическое утопление встречается в 5-20% всех случаев. При нем

развивается рефлекторный ларингоспазм и аспирации воды не происходит, а

наступает асфиксия. Асфиксическое утопление возникает чаще у детей и

женщин, а также при попадании пострадавшего в загрязненную, хлорирован-

ную воду. При этом вода в большом количестве поступает в желудок. Может

развиться отек легких, но не геморрагический.

Вторичное утопление развивается в результате остановки сердца

вследствие попадания пострадавшего в холодную воду ("ледяной шок",

"синдром погружения"), рефлекторной реакции на попадание воды в дыха-

тельные пути или полость среднего уха при поврежденной барабанной пере-

понке. Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферичес-

ких сосудов. ОТек легких, как правило, не наступает.

Симптомы. Состояние извлеченных из воды пострадавших во многом опре-

деляется длительностью пребывания под водой и видом утопления, наличием

психической травмы и охлаждения. В легких случаях сознание может быть

сохранено, но больные возбуждены, отмечается дрожь, частая рвота. При

относительно длинном истинном или асфиксическом утоплении сознание спу-

танно или отсутствует, резкое двигательное возбуждение, судороги. Кожные

покровы цианотичны. Для вторичного утопления характерна резкая бледность

кожных покровов. Зрачки, как правило, расширены. Дыхание клокочущее,

учащенное или при длительном пребывании под водой редкое с участием

вспомогательных мышц. При утоплении в морской воде быстро нарастает отек

легких. Выраженная тахикардия, иногда экстрасистолия. При длительном и

вторичном утоплении пострадавший может быть извлечен из воды без призна-

ков дыхания и сердечной деятельности.

Осложнения. При истинном утоплении в пресной воде уже в конце первого

часа, иногда позже, развивается гематурияы. Пневмония и ателектазы лег-

ких могут развиваться очень быстро, в конце первых суток после утопле-

При выраженном гемолизе могут наступать гемоглобинурийный нефроз и

острая почечная недостаточность.

Неотложная помощь. Пострадавшего извлекают из воды. При потере созна-

ния искусственную вентиляцию легким способом изо рта в нос желательно

начинать на воде, однако выполнить эти приемы может только хорошо подго-

товленный, физически сильный спасатель. Искусственную вентиляцию легких

проводят следующим образом: спасатель проводит свою правую руку под пра-

вой рукой пострадавшего, находясь за его спиной и сбоку. Своей правой

ладонью спасатель закрывает рот пострадавшего, одновременно подтягивая

вверх и вперед его подбородок. Вдувание воздуха производит в носовые хо-

ды утонувшего.

При извлечении пострадавшего на катер, спасательную лодку или берег

необходимо продолжить искусственное дыхание, с этой целью можно ис-

пользовать воздуховод или ротоносовую маску и мешок Рубена. При от-

сутствии пульса на сонных артериях следует немедленно начать непрямой

массаж сердца. Ошибкой являются попытки удалить "всю" воду из легких.

При истинном утоплении больного быстро укладывают животом на бедро сог-

нутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимают боко-

вые поверхности грудной клетки (в течение 1015 с), после чего вновь по-

ворачивают его на спину. Полость рта очищают пальцем, обернутым платком

или марлей. Если наступил тризм жевательных мышц, следует надавить

пальцами на область углов нижней челюсти. При наличии электрического или

ножного отсоса для очищения полости рта можно использовать резиновый ка-

тетер большого диаметра, но при отеке легких не следует стремиться отса-

сывать пену из дыхательных путей, так как это только усилит отек.

При проведении искусственной вентиляции легких способами изо рта в

рот или изо рта в нос абсолютно необходимо соблюдение одного условия:

голова больного должна быть в положении максимальной затылочного разги-

бания. Оказывающий помощь, находясь сбоку от пострадавшего, одной рукой

удерживает его голову в разогнутом положении, надавливая ладонью на лоб,

а другой рукой слегка приоткрывает рот за подбородок. При этом не следу-

ет выводить вперед нижнюю челюсть, так как при правильном положении го-

ловы больного корень языка и надгортанник смещается кпереди и открывает

доступ воздуха в гортань. Спасатель делает глубокий вдох и, прижавшись

своими губами ко рту больного, делает резкий выдох. При этом следует 1 и

II пальцами руки, положенной на лоб, сжимать крылья носа для предотвра-

щения выхода воздуха через носовые ходы. Если открыть рот больного не

удается или полость рта не освобождена от содержимого, вдувать воздух

можно через нос пострадавшего, закрыв его рот ладонью. Ритм искусствен-

ного дыхания 12-16 в 1 мин.

В отдельных случаях дыхательные пути утонувшего могут оказаться неп-

роходимыми из-за наличия крупного инородного тела в гортани или стойкого

ларингоспазма. В таком случае показана трахеостомия, а при отсутствии

необходимых условий и инструментов - коникотомия.

После доставки больного на спасательную станцию реанимационные мероп-

риятия необходимо продолжить. Одной из наиболее частых ошибок является

преждевременное прекращение искусственного дыхания. Наличие у пострадав-

шего дыхательных движений, как правило, не свидетельствуют о восстанов-

лении полноценной вентиляции легких, поэтому если у больного отсутствует

сознание или развился отек легких, необходимо продолжать искусственное

дыхание. Искусственное дыхание необходимо также в том случае, если у

пострадавшего имеются нарушения ритма дыхания, учащение дыхания более 40

в 1 мин, резкий цианоз.

При сохраненном дыхании следует провести ингаляцию паров нашатырного

спирта (10% раствор амиака).

При ознобе необходимо тщательно растереть кожные покровы, обернуть

пострадавшего в теплые сухие одеяла. Применение грелок противопоказано,

если сознание отсутствует или нарушено.

При нарушениях дыхания и отеке легких показаны интубация трахеи и

проведение искусственной вентиляции2ии легких, желательно 100% кислоро-

дом. Для осуществления интубации можно использовать внутривенное ведение

миорелаксантов (листенон - 100-150 мг) с предварительным введением 0,1%

раствора атропина - 0,8 мл. При резком возбуждении больного атропин и

листенон можно ввести в корень языка. При наличии респиратора типа РО,

"Фаза", "Лада" показано сопротивление выходу +8; +15 см вод. ст. под

контролем АД.

Особо следует подчеркнуть опасность преждевременного прекращения ис-

кусственной вентиляции легких. Появление самостоятельных дыхательных

движений отнюдь не означает восстановления адекватной легочной вентиля-

ции, особенно в условиях отека легких.

После интубации трахеи и начала искусственного дыхания необходимо

ввести в желудок зонд и эвакуировать скопившуюся в нем воду и застойное

содержимое.

При утоплении в пресной воде пострадавшему в стационарных условиях

при резком цианозе, набухании шейных вен, высоком центральном венозном

давлении показано кровопускание в объеме 400-500 мл из центральной вены

(подключичной или яремной). При выраженном гемолизе показано внутривен-

ное переливание 4-8% раствора гидрокарбоната натрия в дозе 400-600 мл

(под контролем за кислотно-основным состоянием). На фоне искусственно

созданного метаболического алкалоза следует ввести лазикс по 40-60 мг

2-3 раза в сутки до исчезновения макрогематурии.

При гипопротеинемии показано переливание концентрированного белка

(20% альбумин - 100-150 мл).

При позднем развитии отека легких, если нет показаний к искусственной

вентиляции легких, необходима ингаляция кислорода, пропущенного через

50% спирт или антифомсилан. Если отек легких развивается на фоне артери-

альной гипертонии, показано внутривенное введение ганглиоблокаторов (ар-

фонад 5% раствор - 5 мл или пентамин 5% раствор - 0,5-1 мл в 200 мл 5%

раствора глюкозы капельно под строгим контролем за Ад). Необходимо при-

менением больших доз кортикостероидов - 800-1000 мг гидрокоргизона или

150-180 мг преднизолона в сутки. Показано ранее применение антибиотиков

для профилактики аспирационной пневмонии. Для борьбы с двигательным воз-

буждением и с целью защиты мозга (профилактика гипоксической энцефалопа-

тии) показано внутривенное введение оксибутирата натрия - 120-150 мг/кг

или нейролептанальгетиков - 0,3-0,7 мг ментанила с 12-15 мгдроперидола.

При утоплении в морской воде искусственная вентиляция легких с поло-

жительным давлением в конце выхода должна быть начата как можно раньше.

Показано переливание растворов белка (плазма, альбумин). Особое внимание

следует обращать на ликвидацию гиповолемии и кор - рекцию реологических

свойств крови. Показано внутривенное переливание реополиглюкина, ранее

применение гепарина - 20000-30000 ЕД/сут.

В остальном терапию проводят по описанным выше принципам.

Госпитализация. При тяжелых формах утопления пострадавшего необходимо

транспортировать не в ближайшую больницу, а в хорошо оснащенное отделе-

нии реанимации. Во время транспортировки необходимо продолжить ис-

кусственную вентиляцию легких и все другие необходимые мероприятия. Бели

был введен желудочный зонд, на время транспортировки его не извлекают.

Если по каким-либо причинам интуоация трахеи произведена не была, транс-

портировать пострадавшего надо на боку с опущенным подголовником носи-

Наиболее частой причиной смерти на природе является утопление. В группе риска находятся не только те, кто не умеет плавать, но и люди, находящиеся в состоянии измененного сознания, а также дети и сердечники.

Терминология

Согласно последним поправкам, утопление - это процесс, который приводит к повреждению респираторного тракта из-за нахождения в жидкой среде. Ранее это определение звучало как смерть от попадания воды (или иных жидкостей) в дыхательные пути и легкие. Но оно оказалось недостаточно точным.

Современная формулировка подразумевает, что жидкость становится барьером для попадания воздуха в дыхательные пути. Но это не значит, что человек обязательно должен умереть. В любом случае это будет считаться утоплением.

Типы утопления

Выделяют несколько типов утопления в зависимости от механизма процесса:

1. Истинное (мокрое), называемое еще аспирационным - возникает, если легкие или дыхательные пути заполнены большим количеством жидкости. Обычно случается, если человек барахтается из последних сил.
2. Ложное (сухое), или асфиктическое утопление - случается из-за рефлекторного спазма голосовой щели. В этом случае ни воздух, ни жидкость не попадают в легкие, и человек умирает от удушения.
3. Синкопальное утопление - происходит в холодной воде. Она вызывает рефлекторный спазм сосудов и остановку сердца. Смерть в воде, по сути, никак не связана с жидкостью, которая попадает в дыхательные пути уже после погружения жертвы на дно.
4. Смешанный тип - характеризуется наличием признаков сразу нескольких типов утопления.

Причины утопления

В первую очередь утопление происходит из-за того, чтобы купающиеся пренебрегают правилами поведения на воде, такими как: «не заплывать за буйки», «не купаться в водоемах с неизвестным дном», «не купаться в шторм». К тому же люди, которые не умеют плавать и внезапно попадают в воду на значительной глубине, начинают барахтаться, быстро тратят силы и воздух, и тем самым ускоряют свое погружение.

Аквалангисты и любители понырять часто не могут правильно рассчитать время и тонут, или у них начинается приступ кессонной болезни при слишком быстром всплытии. Особое значение имеют такие факторы, как наличие водопадов и водоворотов, сильного течения или илистого дна.

Механизм утопления

Смерть в воде можно условно разделить на два вида: пресноводную и морскую, потому что цепь патологических реакций будет разная. Пресная вода через стенку альвеол попадает в кровь и разжижает ее. Следовательно, быстро увеличивается объем циркулирующей жидкости (ОЦК), повышается нагрузка на сердце, а все это ведет к его остановке. Кроме того, из-за пресной воды происходит гемолиз (разрушение) эритроцитов. Единовременно в организме повышается количество свободного билирубина, гемоглобина и калия. Почки не справляются с такой нагрузкой и могут отказать.

Утопление в соленой воде, наоборот, приводит к сгущению крови, и как следствие - повышенному тромбообразованию. Чаще всего остановка сердца происходит из-за тромбоза коронарных артерий. Синкопальное утопление имеет рефлекторный механизм и не связано с минеральным составом жидкости, но напрямую зависит от ее температуры и условий, при которых человек оказался в воде (например, резкий удар при падении).

Критические периоды

При истинном утоплении в воде выделяют три клинических периода:

1. Начальный, во время которого пострадавший еще может задержать дыхание. Если человека спасти в этот момент, то он будет неадекватно реагировать на обстановку, кожа и слизистые у него цианотичны, дыхание частое, поверхностное, шумное. Может быть кашель. Повышенное давление сменяется гипотонией и брадикардией. В желудке может быть значительное количество воды, из-за этого возможна рвота. Человек, как правило, быстро восстанавливается после происшествия.
2. Агональный период характеризуется тем, что пострадавший находится без сознания. У него еще есть сердцебиение и дыхание, но мышечная активность угасает. Кожа синюшная, холодная. В этот момент наступает отек легких, и изо рта выступает плотная розовая пена.
3. Клиническая смерть внешне не отличается от агонального периода. Человек неподвижен, пульса нет даже на крупных артериях, наблюдается остановка сердца. без реакции на свет. Если вытащить человека из воды в этот момент, то сердечно-легочная реанимация вряд ли окажется успешной.

Симптомы

Пока человек еще находится в воде, можно различить следующие признаки утопления:

• характерное положение головы относительно туловища (если пострадавший лежит на спине, то голова запрокинута, а если на животе - голова погружена в воду целиком);
• глаза закрыты либо спрятаны под волосами;
• возможны судорожные вздохи;
• человек совершает попытки перевернуться.

Для асфектического утопления характерно алкогольное опьянение или травмы головы. аритмичный, прощупывается только на крупных сосудах. Нижние дыхательные пути, как правило, чистые, или в них находится незначительное количество жидкости. Смерть наступает через четыре-пять минут. Реанимации препятствует ларингоспазм и сжатие зубов.

Синкопальное утопление возможно даже от незначительного количества воды. В этом случае наступает быстро. Цвет кожи при синкопальном утоплении очень бледный, зрачки на свет не реагируют, развивается «ледяной шок».

Судебно-медицинская экспертиза

Синкопальное утопление оставляет после себя характерные признаки, которые можно увидеть на вскрытии в бюро судебно-медицинской экспертизы. В числе прочих превалируют признаки быстро наступившей смерти, такие как яркие синюшные разлитые жидкая кровь в полостях сердца и магистральных сосудах, а также отсутствие розовой стойкой пены у рта.

Кроме того, при истинном утоплении жидкость обнаруживается в терминальных отделах бронхиол и в клиновидной кости черепа, легкие вздуты, на них отпечатываются ребра, имеются кровоизлияния под плеврой. Планктон, обитающий в водоеме, обнаруживается не только в желудке и легких, но и в других органах, что говорит о том, что он попал туда с током крови.

Можно также определить признаки нахождения трупа в воде: кожа бледная, сморщенная на кончиках пальцев (т. н. «руки прачки»), а при длительном пребывании в жидкости она может слазить вместе с ногтями по типу перчаток. Наличие песка, ила и водорослей на одежде и волосах пострадавшего тоже говорит о том, что труп выловили из воды.

Чем дольше тело находится в воде, тем сложнее определить причину смерти, а если на нем имеют какие-либо ранения, то морская фауна быстро доберется до трупа и может повредить останки до такой степени, что все вещественные доказательства будут уничтожены.

Алгоритм неотложной помощи

Эти правила одинаковы при всех видах помощи пострадавшим на воде. при утоплении представляет собой последовательный алгоритм действий, который поможет быстро принять решение в критической ситуации.

Во-первых, необходимо убедиться, что жизни спасателя ничего не угрожает. Это важно, так как польза от спасения должна превышать возможный вред. Пострадавшего извлекают из воды. Это необходимо делать осторожно, так как у человека может быть перелом позвоночника, и, следовательно, его нужно транспортировать из водоема на доске или щите.

Во-вторых, уложить пострадавшего так, чтобы он животом упирался в колено спасателя, но только при условии, что от момента утопления прошло не более трех - пяти минут. Если к моменту вылавливания человека из водоема он уже давно был без сознания, то необходимо сразу приступать к Очистите полость рта для лучшего прохождения воздуха. На этом этапе обязательно вызовите бригаду скорой помощи.

С третьего шага начинается неотложная помощь при утоплении - нужно проверить зрачки, пульс, наличие дыхания. Затем, убедившись, что все вышеперечисленные признаки отсутствуют, необходимо начать приемы СЛР. Продолжайте качать сердце и вдыхать воздух до тех пор, пока не прибудет бригада неотложки. Если спонтанное дыхание не появится, это может спасти пострадавшему жизнь.

Помощь при утоплении после восстановления дыхания, сердцебиения и сознания состоит в согревании человека и контроле над показателями жизнедеятельности. До приезда медиков для пострадавшего, к большому сожалению, уже нельзя сделать ничего существенного.

Лечение

Грамотно оказанная неотложная помощь при утоплении может помочь врачам стабилизировать состояние пострадавшего в дальнейшем. Если спонтанное дыхание не восстановилось, то пациента переводят на искусственную вентиляцию легких, проводят санацию трахеи и бронхов. Лекарственная терапия обязательно включает профилактику отека легких и острой сердечнососудистой недостаточности. Если утопление было в пресной воде, то назначают мочегонные и компоненты крови, а при утоплении в соленом водоеме - физраствор и глюкозу. Обязательно проводят коррекцию кислотно-основного состояния. После неотложных мероприятий, как правило, назначают краткий курс антибиотиков для профилактики инфекции.

Утопление - острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость, с последующим развитием признаков ОДН и ОСН, причиной возникновения которых является попадение жидкости в дыхательные пути.

Различают 3 вида утопления в воде :
1. Истинное (мокрое) .
2. Асфиксическое (сухое) .
3. Смерть в воде (синкопальный тип утопления) .

Этиология . Истинное утопление . В его основе лежит попадение воды в альвеолы. В зависимости от того, в какой воде произошло утопление (пресной или морской), будет различный патогенез. Пресная вода, в силу разности осмотического градиента с кровью, быстро покидает альвеолы и проникает в сосудистое русло (см. рис. 10а). Это приводит к увеличению ОЦК и гемодилюции, отеку легких, гемолизу эритроцитов, уменьшению концентрации ионов натрия, хлора и кальция плазмы, а также белков плазмы. При утоплении в морской воде в результате разности осмотического градиента между кровью и морской водой, причем здесь отмечается явное преобладание градиента морской воды над кровью, часть плазмы выходит из сосудистого русла. В связи с этим уменьшается масса циркулирующей крови (до 45 мл/кг), увеличивается гематокрит (В. А. Неговский, 1977).

Асфиксическое утопление возникает без аспирации воды. В основе данной патологии лежит рефлекторный ларингоспазм. Голосовая щель не пропускает воду, но она же не пропускает и воздух. Смерть наступает от механической асфиксии.

Синкопальный тип утопления (смерть в воде ) наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Наиболее частый вариант данного типа утопления отмечается при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду.

Клиника . При истинном утоплении выделяют 3 периода : начальный, агональный и клинической смерти. Состояние сознания зависит от периода утопления и его вида. Нарушение дыхания возможно от шумного до атонального. Наблюдается цианоз, озноб, гусиная кожа. При утоплении в пресной воде отмечается клиника отека легких, артериальная и венозная гипертензия, тахикардия, аритмия. Из верхних дыхательных путей может выделяться пена, иногда с розовым оттенком, в результате гемолиза эритроцитов. При утоплении в морской воде более характерны артериальная гипотензия, брадикардия.

Неотложная помощь . Вне зависимости от того, в какой воде поизошло утопление, при остановке дыхания и сердечной деятельности пострадавшему необходимо проводить комплекс реанимационных мероприятий. Перед проведением искусственного дыхания следует освободить верхние дыхательные пути (ВДП) от воды и инородных тел (речной песок, водоросли, ил и т. д.). Оптимальным способом освобождения ВДП, особенно у детей, является подъем пострадавшего за ноги. При невозможности выполнить данное пособие рекомендуется уложить пострадавшего животом на согнутое колено человека, оказывающего реанимационную помощь, и дождаться вытекания жидкости из ВДП (см. рис. 11). Данная процедура должна занимать не более 5-10 сек., после чего необходимо приступить к реанимационному пособию.

В условиях стационара лечение носит синдромный характер и складывается из следующих направлений:
1. Проведение комплекса реанимационных мероприятий и перевод больного на ИВЛ (по показаниям).
2. Санация трахеобронхиального дерева, терапия бронхиолоспазма, отека легких.
3. Купирование ОССН.
4. Коррекция КЩС и электролитов.
5. Профилактика пневмонии и почечной недостаточности.

Видео первой помощи при утоплении пациента

Схема оказания неотложной помощи при утоплении

Признаки утопления:

Резко выраженная гусиная кожа по всей поверхности тела вследствие сокращения мышц поднимающих волосы под действием холодной воды.

Стойкая белая мелкопузырчатая пена, напоминающая вату, у отверстий рта и носа, а также в дыхательных путях (признак Крушевского С.В.).

Обнаружение пены у отверстий носа, рта и дыхательных путях является ценным признаком, свидетельствующим об активных дыхательных движениях в процессе утопления.

Острое вздутие легких - вода давит на воздух, находящийся в альвеолах и бронхах, препятствуя спадению легких.

Пятна Рассказова - Лукомского (А. Пальтауфа) - кровоизлияния светло красного цвета, диаметром до 0,5 см под легочной плеврой (в морской воде не образуются).

Наличие жидкости среды утопления в пазухе клиновидной кости (Признак Свешникова В.А.)

Лифогения –заброс эритроцитов в лимфатический грудной проток..

Большие объемы жидкости в брюшной и грудной полостях (признак Моро).

Наличие значительного количества жидкости среды утопления с примесью песка, ила, водорослей в желудке и тонком кишечнике (признак Фегеерлунда).

Кровоизлияние в барабанные перепонки, сосцевидные ячейки, сосцевидные пещеры, в полость среднего уха. Кровоизлияния имеют вид свободных скопления крови или обильно пропитывают слизистую обволоку, которая в этом случае отечна, полнокровна, темно-красного цвета, кровоподтечная (Признак К.Ульриха).

Наличие планктона в крови и внутренних органах. Лабораторные исследования на планктон в первую очередь производят из гнилых трупов.

Планктон (или диатомеи) из легких у живого человека с током крови разносятся по организму. Положительный результат будет в том случае, если диатомеи обнаруживаются в костной ткани. необходимо помнить, что посуда перед забором воды обмывается дистиллированной водой и для контроля обязательной берется вода из водоема.

При исследовании трупа, извлеченного из воды, часто возникает вопрос о длительности пребывания его в воде.

Обычно ответ на этот вопрос эксперт дает на основании степени мацерации (размягчение вследствие пропитывания водой) кожи и выраженности процессов гниения.

При этом обязательно должны учитываться температура воды и другие условия пребывания трупа в водоеме. Мацерация развивается в теплой воде быстрее чем в холодной. Волосы на голове начиная с 10-20 дня легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпадают сами.

Пока труп находится под водой гнилостное разложение идет медленно, но как только труп всплывает на поверхность воды гниение развивается значительно быстрее. Если это происходит летом, то через несколько часов после всплытия труп превращается в гигантский, за счет быстрого образования гнилостных газов. По признакам пребывания трупа в воде можно предположительно судить о времени наступления смерти.

Признаки пребывания трупа в воде:

Мацерация кончиков пальцев - 2-3 часа;

Мацерация ладони и подошв - 1-2 суток;

Мацерация тыльной поверхности - неделя;

Отхождение кожи (перчатки смерти) - неделя;

Водоросли на теле - неделя;

Облысение - месяц;

Начало образования жировоска - 3-4 месяца;

Переход трупа в жировоск - 1 год;

Розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса и улучшения доступа кислорода к трупным пятнам)

Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от закрытия дыхательных путей жидкостью (утопление)

В протоколе отмечается где находится труп, в какой жидкости, на какой глубине, какие его части находятся над поверхностью жидкости, свободно плавает труп или удерживается окружающими его предметами, указать какие части тела приходят в соприкосновение с этими предметами и каким образом осуществляется удержание тела.

Этой схемы следует придерживаться, если производится осмотр трупа, погруженного в жидкость.

Извлечение трупа из жидкости должно быть осуществленно с большой осторожностью, без причинения дополнительных повреждений.

В случае же, если таковых избежать не удалось (при вытягивании тела баграми, кошками), следует оговорить в протоколе способ извлечения трупа и указать причину появления повреждений, а также произвести тщательное описание.

При осмотре одежды трупа эксперт отмечает степень ее влажности, соответствие сезону (помогает установить время, когда произошло утопление), загрязнение, наличие в карманах каких-либо тяжелых предметов (камни, песок), способствующих быстрому погружению тела.

При осмотре описывают наличие или отсутствие белой пены вокруг отверстий рта и носа (свидетельствуют о прижизненном попадании тела в жидкость, обычно сохраняется в течении 3 суток) отмечают состояние кожных покровов (их бледность, наличие «гусиной» кожи) при описании трупных пятен обращаем внимание на их цвет. производят описание явлений мацерации, имеющих значение для установления срока пребывания трупа в воде. В случаях обрастания тела водорослями описывается степень их распространения поверхности тела (какие части трупа покрыты) и общий вид (длина, толщина, прочность связи с кожей и т.д.).

Описание водорослей на месте происшествия имеет значение наряду с признаками мацерации.

При описании повреждений необходимо обратить внимание на выявление признаков, указывающих на возможность причинения этих повреждений водными обитателями. При обнаружении других повреждений следует иметь в виду, что они могут быть причинены посмертно винтами пароходов, веслами. Вопрос о прижизненном или посмертном их происхождении окончательно решается при судебно-медицинском исследовании трупа.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при утоплении:

Действительно ли смерть последовала от утопления

2.В какой жидкости произошло утопление

Какие обстоятельства способствовали утоплению

Как долго находился труп в жидкости?

Когда наступила смерть - во время пребывания в воде или до попадания в воду?

Если на трупе найдены повреждения, то произошли ли они до попадания в воду или же могли произойти во время пребывания трупа в воде и каким образом?