Нарушения сна у детей. Нарушение сна у детей: виды, лечение и профилактика Нарушение формулы сна у ребенка

Нарушение сна у детей до года

Счастье быть родителями может омрачиться упорным нежеланием младенца спокойно спать, что не может не сказаться на его настроении. Ребенок становится капризным и плаксивым. Да и мать будет нервной и раздражительной. В этом случае стоит взять себя в руки, ведь связь матери и дитя очень сильна.
Родителям не стоит прибегать к крайней мере - подсаживать малыша на снотворное. Просто необходимо проанализировать возможные причины расстройства сна и устранить их.
Бессонница детей носит различный характер. Это может быть тревожный сон, частые пробуждения, состояния, когда малыш длительно засыпает или не спит всю ночь, а сон одолевает только к утру.

Причины бессонницы

Расстройство сна ребенка может быть связано с наличием причин физиологического или психологического характера.

К физиологическим факторам относятся:

1. Чувство голода. Случается, что молока матери недостаточно для насыщения грудничка. В этом случае без прикорма молочной смесью не обойтись.
Но стоит избегать такой крайности как перекорм. Переедание тоже заставляет ребенка часто просыпаться из-за чувства переполненности желудка.
2. Прорезывание зубов. Нарушает сон дитя зуд десен. Эта проблемы решается использованием обезболивающих мазей из аптеки, прорезывателей, массажем десен.
3. Плохой микроклимат детской спальни. В помещении, где отдыхает малыш, оптимальной температурой воздуха является 18-21 градус Цельсия. Если ему жарко, кожные покровы краснеют, даже видны капельки пота. Прохладные ручки, ножки и нос означают, что малыш замерз.
Комната должна проветриваться перед сном.
При недостаточной влажности используйте специальные приборы или вешайте мокрое полотенце.
4. Дискомфорт. Часто детский сон нарушают неудобное или мокрое белье. Важно, чтобы «ночная одежка» была изготовлена из натуральных мягких тканей, не имела грубых швов и соответствовала размеру ребенка.
Внезапно проснуться малыш может из-за переполненного подгузника.
Ежедневные гигиенические процедуры играют важную роль. Своевременному удалению подлежит слизь из носика, затрудняющая дыхание. Для устранения и предотвращения опрелостей нужно использовать присыпки, крема и мази.
Гигиеной ребенка не стоит заниматься непосредственно перед сном. Это может его перевозбудить и помешать заснуть.
5. Колики, боли в животике. Становление пищеварительной системы может сопровождаться таким явлением как колики. Они беспокоят ребенка до 4-5 месяцев.
Колики проявляются сильным плачем ребенка, подтягиванием ножек к животу. Чаще всего это связано с накапливанием газов в кишечнике из-за заглатывания воздуха при кормлении. Для срыгивания проглоченного воздуха подержите ребенка после еды столбиком.
Кроме того, если ребенок вскармливается грудным молоком, причиной болей в животе могут быть ошибки в питании матери. Из ее рациона стоит исключить: капусту, бобовые, виноград и другие аналогичные продукты.
При искусственном вскармливании боли могут быть обусловлены неподходящим составом смеси. Тогда стоит проконсультироваться с врачом и заменить смесь.
Облегчить состояние ребенка при коликах можно легким поглаживанием животика, чаем с фенхелем и аптечными препаратами.
6. Ошибки купания. Купание перед сном негативно сказывается на засыпании. Проводить эту процедуру следует не менее чем за 3 часа до укладывания в постель. Вода в ванночке не должна быть горячей. Оптимально - 37 градусов. Затягивать мытье тоже не стоит, 15-20 минут вполне достаточно, чтобы освежить тельце и позабавить малыша.
7. Неустановленные биоритмы. Часто дети до года путают день и ночь. Обычно разобраться с этим ребенок может самостоятельно к шести месяцам. Помощь родителей должна заключаться в том, что ночью нужно везде отключать свет и соблюдать тишину, днем же, несмотря на то, что ребенок спит абсолютной тишины быть не должно.

Психологическим фактором будет расстройство нервной системы. Если ребенок беспричинно вздрагивает или вскрикивает во сне, необходимо обратиться к неврологу или сомнологу. Только эти специалисты точно диагностируют причину расстройства сна и скорректируют ее.

Бывает так, что видимая причина бессонницы малыша отсутствует. В этом случае также необходимо привлечь к решению проблемы врача.
У ребенка может быть нарушение сна, связанное с внутриутробным развитием, инфекциями плода, стрессами матери во время беременности, тяжелые роды.

Способы нормализации сна

Помимо методов оговоренных ранее помочь нормализовать процесс засыпания можно такими универсальными способами:
1. Соблюдение режима. Отход ко сну, купание и кормление нужно производить в одно и то же время.
2. Активный день. Как можно больше развлекайте малыша, гуляйте на свежем воздухе, делайте гимнастику. Ребенок за день должен набраться положительных впечатлений, физически утомиться.
3. Ритуал отхода ко сну. Это может быть чтение сказки, поглаживание частей тела. То есть действия, которые вы можете выполнять каждый вечер перед сном ребенка. Конечно, это не должна быть активная игра.

Только любовь, спокойствие и понимание внесут гармонию в отношения родителей и маленького человечка. Не забывайте об этом, и ваш карапуз будет доставлять только радость и безграничное счастье.

Детская бессонница, к сожалению, проблема довольно частая. Особенно часто наблюдается бессонница у ребенка дошкольного возраста. И родители, вынужденные заниматься ребенком во время его бодрствования, получают хроническое недосыпание. Что делать, если бессонница стала частой гостьей младенца или подростка, рассмотрим ниже.

Опасность недосыпа у малышей

Казалось бы, у маленьких детей вообще ненормированный режим сна и бодрствования, и страшного в том, что он не может спать именно ночью, нет. На самом деле бессонница (англ. “инсомния” ) способна нанести довольно сильный вред детскому здоровью.

Во время сна в организме малыша вырабатывается гормон с названием “соматропин”. Он влияет на нормальное физическое и умственное развитие и рост ребенка. Из-за недостатка сна вещества в организме меньше нормы, в результате чего младенец медленнее растет, в некоторых случаях приобретают проблемы с весом и умственным/психическим развитием.

Во время бодрствования нервная система вынуждена быть постоянно в напряжении. При недостаточном количестве часов отдыха она не успевает расслабиться и восстановиться полностью. Это негативно сказывается на общей активности ребенка:

• реакция на изменение внешних условий, обращение к ребенку окружающих людей замедляется;
• ребенок все бытовые действия совершает автоматически, не успевает их обдумать;
• мышление, учеба дается сложнее, появляются проблемы с успеваемостью в школе;
• при необходимости совершения обдуманных поступков, принятия самостоятельных решений чадо чувствует дискомфорт и впадает в некий ступор;
• при продолжительной бессоннице страдает психическое состояние — ребёнок впадает в депрессивное состояние, становится беспокойным, нервным;
• также при длительном недосыпании страдает и общее самочувствие: пропадает аппетит, изредка беспокоят головные боли, головокружение.

Мнение врача-сомнолога : «Расстройства сна у детей связаны с риском нарушения эмоционального и психологического здоровья, снижением общего развития, успеваемости в школе. Поэтому крайне важно для родителей своевременно “увидеть” проблему, обратится к специалисту и как можно раньше начать коррекцию нарушений сна.

У самых маленьких существует особая форма детской поведенческой бессонницы, когда у малыша формируются ложные стереотипы, связанные со сном (засыпает только при укачивании или кормлении, или только в определенном месте), при несоблюдении условий ребенок активно сопротивляется сну, что приводит к бессоннице и у родителей. И поэтому важна не только психологическая или лекарственная коррекция сна, но и обучение самих мам и пап грамотному поведению с ребенком.»

Врач-сомнолог.

Хронический недосып приводит к серьезным сбоям в здоровье. Например, может возникнуть такая проблема как парасомния у детей — частичное резкое просыпание среди ночи. Поэтому важно приложить все усилия, чтобы чадо смогло спокойно спать.

Причины нарушения сна

Нарушение сна требует внимательного, тщательного лечения. А для его подбора нужно выяснить причины, повлекшие за собой такую серьезную проблему.

Обратите внимание! Дети разных возрастов по разным причинам. Поэтому в каждом случае необходим индивидуальный подход.

У грудничков и детей до 3 лет

У новорожденного нестабильный режим сна объясняется очень просто — их нервная система только формируется. Если грудной малыш большую часть времени пребывает в веселом или спокойном состоянии, достаточно много спит, но путает времена суток — причина только в еще не сформировавшихся суточных ритмах.

Но если малыш часто капризничает, спит меньше, чем бодрствует, плохо кушает — значит, причина инсомнии совсем в другом. Стоит отметить, что их может быть несколько. у грудничка могут быть следующие:

• температура окружающего воздуха слишком теплая, повышена сухость;
• недавно была смена обстановки (например, переезд);
• частый шум, который слышен в комнате ребенка, из-за чего он просто не может уснуть;
• яркий свет в детской;
• проблема в работе желудка или кишечника (например, плохо усваивается пища, вызывая чувство дискомфорта);
• появление опрелостей в сгибах тела доставляет дискомфорт, мешая спать;
• период появления зубов всегда сопровождается повышенной капризностью малыша;
• заболевания ушей инфекционной природы;
• энцефалопатия.

Малыш плохо спит в любое время суток, часто капризничает и плачет. В такой ситуации рекомендуется обратиться к педиатру, чтобы исключить какие-либо скрытые заболевания. Если заболеваний нет — значит, причина беспокойного сна в другом. Вероятно, нужно изменить на более комфортной обстановку в комнате.

Малыши в возрасте 1-3 года могут плохо спать по другой причине — они уже получили двигательный навык, и начали познавать окружающий мир. Это настолько сильно напрягает нервную систему, что заснуть становится трудно. Также малыш уже в возрасте двух лет потихоньку переходит на обычное меню взрослых, и адаптация желудочно-кишечного тракта происходит с трудом, страдая расстройством и диатезом.

Необходимо сделать ужин более легким, исключить подвижные игры за 3-4 часа до сна, чтобы нервная система успела немного успокоиться.

У дошколят

В возрасте от 3 до 5-6 лет нарушение сна у ребенка может происходить так: впервые случаются ночные кошмары, являющиеся результатом обработки мозгом полученной за день информации. Малыш уже может смотреть телевизор, общаться с другими людьми, слушать сказки. Подсознание спутывает все воедино, что в итоге становится причиной боязни темноты и страшных снов. Дети часто просыпаются с плачем, зовя родителей.

Дошколята в большинстве случаев ходят в детский сад, а как известно — именно там легче всего малыши делятся простудными заболеваниями, иногда приобретают гельминтных инвазий. При заболевании малыш чувствует неприятные симптомы, из-за которых не может уснут. Поэтому важно вовремя лечить заболевания, регулярно сдавать соответствующие анализы на исключение гельминтных инвазий.

Что касается дневной активности ребенка — в этом возрасте просмотр телевизора следует ограничить, а сказки и мультфильмы подбирать более тщательно, обходя стороной страшные сюжеты и злых персонажей.

У школьников и подростков

Причиной бессонницы у ребенка 6 лет в первую очередь становится большой объем новых впечатлений от поступления в школу и получения новой информации, в 8-9 лет адаптация к окружению.

В дальнейшем, например, у ребенка 10 лет, могут появиться причины похожей природы — боязнь экзаменов и контрольных, проблемы в общении со сверстниками, возможные проблемы семейного характера (например, ссоры родителей), и даже смерть любимого домашнего питомца может стать причиной бессонницы на несколько недель. В возрасте от 11-12 лет начинаются изменения у девочек в гормональном плане, что также может повлиять.

Причиной бессонницы также может стать одно из нарушений со здоровьем:

• заболевания сердца или сосудов;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• нарушения работы нервной системы.

Для исключения проблем со здоровьем нужно обратиться на обследование к педиатру.

Бессонница у подростков может быть вызвана также эмоциональным напряжением — в этом возрасте довольно часто возникают ссоры с друзьями, родителями, случается первая влюбленность, высокая физическая активность и многое другое.

В этом возрасте решить причины бессонницы у подростков может помочь разговор по душам, возможно легкие успокоительные в виде травяных чаев. Если же нервное напряжение выходит из-под контроля, выливается в психические срывы, рекомендуется обратиться к специалисту в данной области — детскому психиатру.

В первую очередь нужно установить четкий график времени отхождения ребенка ко сну и бодрствования. В дневные часы нужно устраивать активные игры, слушать веселую музыку, а ближе к вечеру переходить в более спокойный режим, приглушать свет и звуки техники, даже разговоры делать тише.

Очень полезно днем проводить как можно больше времени на солнце. Это влияет на работу щитовидки и выработки ею некоторых гормонов, отвечающих за ощущение суточного ритма. На этом процессе основана фототерапия от инсомнии.

Частенько причиной плохого сна является неудобные спальные условия — жесткая подушка или матрас, узкая кровать. При устранении этих проблем сон очень быстро станет более качественным.

Перед сном важно закрепить день положительными эмоциями — объятиями на ночь, пожеланиями приятных снов. Ласка и нежность родителей лучше всего успокаивают и расслабляют малыша.

В детском возрасте медикаментозное лечение очень сильно ограничивается. Различные виды снотворного или седативные препараты детьми до 3 лет не могут употребляться.

В возрасте от 3 лет могут назначаться легкие препараты, основой которых являются растительные компоненты (Тенотен, Персен). Препараты могут быть назначены только по усмотрению доктора, возможно в редких случаях от двух лет. У подростка также возможно применение таких препаратов, а также прием травяных чаев, но не на постоянной основе, а курсами.

В остальном все зависит от причины бессонницы — при эмоциональных перегрузках рекомендуется психотерапия ребенка и родителей. При отсутствии аллергии и болезней дыхательных систем можно проводить ароматерапию в ванной с маслами.

Таблица препаратов от бессонницы для детей:

Профилактические меры

Главным правилом в профилактике является соблюдение правильного режима, а также здоровое питание, умеренные ежедневные физические нагрузки в виде активных игр. Стоит исключить совместный просмотр ужасов и триллеров — дети сложнее воспринимают сюжет фильма, не понимают смысла, из-за чего часто переносят увиденное в реальную жизнь.

Если причиной бессонницы может стать какое-либо заболевание, необходимо как можно скорее начать лечение. И тогда сон вскоре наладится самостоятельно, без приема тяжелых успокоительных и снотворных средств.

Сомнология – новая область медицинской науки, появившаяся в середине XX века. Она изучает состояние человека во время сна. Столь юный возраст данной науки связан с тем, что только в прошлом веке ученые научились регистрировать процессы, происходящие в организме человека во сне. Для этого используется метод полисомнографии , включающий регистрацию биопотенциалов мозга, мышечной активности и ряда других показателей, опираясь на которые специалист может определить, в какой стадии сна находится человек, и что в это время с ним происходит. Благодаря полисомнографии удалось выделить различные стадии сна: дремота (1 стадия), неглубокий сон (2 стадия), глубокий сон (3 и 4 стадии) и сон со сновидениями (фаза быстрого сна). С внедрением этого метода были проведены тысячи исследований для определения нормативных показателей сна взрослых и детей. Особое внимание уделялось изучению роли, сна в жизни человека. В результате было показано, что сон является не пассивным, а активным состоянием, во время которого происходят важные физические и психические процессы: растут и делятся клетки, удаляются из организма токсины, перерабатывается и складируется в памяти полученная за день информация. Проведены исследования и того, как изменяются характеристики сна по мере взросления человека.

Что представляют собой нарушения сна у детей грудного и раннего возраста (до 3-х лет) и как часто они встречаются? Прежде чем давать ответ на этот вопрос, следует коснуться нормальных феноменов, возникающих во время сна у детей . Наиболее частым поводом для беспокойства родителей ночью является плач или «похныкивание» ребенка во сне . Являются ли эти звуки сигналом тревоги, и следует ли немедленно подходить и успокаивать малыша? Врачи считают, что звуки во время сна являются вариантом нормы – это называется «физиологический ночной плач».

Предполагают, что таким образом находят выход дневные эмоции и впечатления малыша, вероятно, во время фазы сна со сновидениями. Кроме этого, физиологический плач несет «сканирующую» функцию: ребенок проверяет наличие родителей и возможность получить продержку и успокоение. Не получив подтверждения, он просыпается и плачет уже по-настоящему. Однако немедленное реагирование даже на негромкие ночные звуки со стороны ребенка может принести к ненужным сложностям. Малыш не получает возможности научиться справляться со своим ночным одиночеством самостоятельно, самоуспокаиваться, соответственно и в дальнейшем он каждую ночь будет требовать внимания родителей.

Способность самоуспокоения в возрасте 1 года развивается уже у 60-70% детей. Другим поводом для беспокойства родителей являются ночные пробуждения малыша , во время которых требуется участие взрослых. Пробуждение ночью является нормальным элементом сна, оно происходит при воздействии каких-либо стимулов во время пребывания в определенных стадиях сна (дремота или сон со сновидениями). Поскольку эти стадии сменяются с определенной периодичностью, называемой циклами сна (у грудных детей это 50-60 мин.), то и возможности для пробуждения возникают несколько раз за ночь. Дети в возрасте 1 года пробуждаются в среднем 1-2 раза за ночь, затем, в большинстве случаев, тут же засыпают.

При повышенном внимании со стороны родителей, неумении самоуспокаиваться эти изначально естественные пробуждения перерастают в расстройства сна. Часто родители обращаются к врачу по поводу вздрагиваний ребенка во сне (при этом назначаются разнообразные обследования, не выявляющие никакой патологии). В настоящее время установлено, что вздрагивания при засыпании и во время поверхностных стадий сна являются естественным феноменом, связанным с изменением нервной возбудимости в переходных функциональных состояниях (от бодрствования ко сну и между стадиями сна), их называют «гипническими миоклониями». У маленьких детей этот феномен может проявляться ярко в связи с тем, что тормозные механизмы нервной системы недостаточно сформированы, в дальнейшем выраженность вздрагиваний будет уменьшаться.

Типичные расстройства сна у ребенка

Теперь познакомимся с наиболее часто встречающимися расстройствами сна у детей грудного и раннего возраста. Распространенность нарушений сна в этом возрастном периоде по научным данным составляет 15% - в каждой шестой семье малыш плохо спит. Чаще всего наблюдаются инсомнии - трудности засыпания и/или поддержания непрерывного сна ребенка в течение ночи. Врачи разделяют инсомнии на первичные , где расстройство сна является основной проблемой и развивается само по себе, и вторичные – проблемы сна, отражающие наличие каких-либо других заболеваний, чаще неврологических, так как функцию сна организует именно нервная система.. Например, в отечественной детской неврологической практике у детей первого года жизни при обнаружении нарушений нервной регуляции (изменение мышечного тонуса, повышенная возбудимость) часто ставится диагноз «перинатальное поражение нервной системы», соответственно, наиболее часто нарушения сна у этих детей связывают именно с патологией нервной системы. В практике американских педиатров, такой диагноз ставится в десятки раз реже, соответственно, и нарушения сна , возникающие в этом возрасте, рассматриваются не как вторичные, из-за патологии нервной системы, а как первичные, чаще всего обусловленные неправильным установлением режима сна ребенка . Далее в этой статье мы рассмотрим наиболее распространенные расстройства сна, касающиеся именно первичных инсомний, не связанные с патологией нервной системы.

Если говорить о первичных нарушениях сна детей грудного и раннего возраста, то к наиболее распространенным формам относятся поведенческая инсомния и расстройство пищевого поведения, связанное со сном. Как это видно из названия, проблема поведенческой инсомнии кроется в неправильной организации поведения ребенка и родителей в период, связанный со сном. Наиболее часто это связано с нарушением ассоциаций засыпания. Как это выглядит на практике? Ребенок часто просыпается ночью, плачет и не успокаивается до тех пор, пока его не возьмут на руки и не покачают. Другим вариантом является невозможность засыпать вечером самостоятельно – требуется обязательное присутствие взрослых в период засыпания, который может затягиваться на несколько часов. Причиной развития таких нарушений является формирование неправильных ассоциаций засыпания – условий внешней среды, при которых ребенок чувствует себя комфортно, успокаивается и погружается в сон.

Если с первых месяцев жизни он привыкает дремать на руках, при укачивании, соответственно, и в дальнейшем малыш будет «отстаивать» свое право на такую организацию сна – ведь иного он не знает. Поэтому следует создавать условия для формирования «правильных» ассоциаций засыпания. Этому способствует соблюдение одного и того же ритуала укладывания: купание, кормление, небольшой период пребывания взрослого у кроватки ребенка и оставление его одного. В настоящее время в связи с появлением многочисленных приспособления для наблюдения (радионяни, видеокамеры) родители могут знать, что происходит в детской спальне и не заходить туда лишний раз. К неправильным ассоциациям засыпания относятся: засыпание на руках у взрослых, в родительской постели, при укачивании, при перебирании волос, во время кормления с бутылочкой во рту, с пальцем во рту и т.д.

Почему к неправильным? Потому что, проснувшись ночью, малыш будет криком требовать создать те условия, в которых его научили засыпать. Интересно, что, строго говоря, нарушение ассоциаций засыпания не является расстройством сна у ребенка , так как при своевременном подходе количество и качество его сна не нарушается, однако для родителей такое поведение превращается в еженочный кошмар, который может продолжаться до 3-х летнего возраста. К правильным ассоциациям засыпания, помогающим ребенку уснуть, относится так называемый «предметный посредник». Это некая вещь, которая находится рядом в постели ребенка во время сна. Для грудничков это может быть пеленка, сохраняющая запах матери, ее молока, а для детей постарше – любимая игрушка. Эти предметы помогают ощутить связь с родителями, успокоиться во время ночных пробуждений малыша в одиночестве.

Лечение нарушений ассоциаций засыпания сводится к замене «неправильных» ассоциаций «правильными». Необходимо приучать ребенка засыпать в своей кроватке, с минимальным участием взрослых. В ночное время следует не торопиться бежать к нему, а своим поведением подчеркивать разницу между ночным и дневным временем: свести к минимуму общение с ребенком во время подходов к кроватке.

Что делать, если неправильные ассоциации уже закрепились, ведь изменение условий сна будет вызывать активный протест со стороны малыша?

В ходе исследований показано, что изменение условий сна не является «запредельным» стрессом для ребенка (скорее для других членов семьи) и через какое-то время, чаще около недели, он смиряется со вновь установленным режимом. Для того, чтобы облегчить переход к новым правилам, используются легкие успокаивающие средства на основе валерианы и пустырника . В сложных случаях требуется помощь врача. Существуют специальные методики поведенческой терапии расстройств сна , которые содержат конкретный план действий по изменению ассоциаций засыпания. Например, одна из них, метод «проверки и выдержки» рекомендует, если ребенок проснулся, подходить на его зов, проверять, все ли в порядке, ждать, когда малыш снова уснет затем уходить и не возвращаться до следующего пробуждения (т.е., сколько раз за ночь ребенок проснулся, столько и подходить). К другой разновидности поведенческой инсомнии детского возраста относится расстройство установок сна. Эта проблема детей более старшего возраста, после года, которые уже могут вылезать из кроватки и устно высказывать свое недовольство. Проявляется это нарушение сна тем, что ребенок отказывается ложиться в установленный срок, придумывает различные поводы, чтобы оттянуть время похода в постель или устраивает истерики. Будучи уже в постели, он не смиряется с навязанным режимом и начинаются бесконечные «походы» в туалет, просьбы дать попить, поесть, посидеть рядом и т.д. Общение с родителями, таким образом, продлевается на 1-2 часа, после чего малыш засыпает. Другой формой нарушения установок сна являются ночные приходы в постель к родителям. В данном случае не выполняется установка на сон в определенном месте.

Конечно, большинству детей значительно комфортнее и слаще спать под материнским или отцовским боком. Качество сна самого ребенка при этом не страдает, чего нельзя сказать о родителях. Часто неправильные ассоциации засыпания и установки сна сочетаются. Например, малыш привыкает засыпать в родительской постели, затем, просыпаясь ночью в своей кроватке, хочет восстановить «статус кво» и отправляется в родительскую комнату. В лечении этого вида расстройств сна главным является достижение внутреннего согласия ребенка с «навязываемым» ему режимом. Это достигается, во-первых, неуклонным соблюдением ритуала укладывания и места для сна. Ведь часто бывает, что у родителей ребенок живет по одному распорядку, а у любящих бабушек – по другому. У годовалого ребенка еще нет понимания времени, соответственно, нужно сделать так, чтобы ритуал укладывания содержал понятные ему временные ориентиры, подсознательно подготавливающие его к моменту расставания. Чаще всего это определение числа читаемых сказок (одна или две). Следует попытаться достичь с малышом и формальной договоренности, предложив ему укладываться на полчаса позже, но взамен не требовать потом внимания родителей. Можно подкрепить эту договоренность обещанием неких благ в будущем при соблюдении этих договоренностей (это срабатывает лишь у более старших детей).

Существуют способы поведенческой терапии, призванные облегчить переход к новому распорядку, например, методика «позитивного ритуала», когда вначале ребенку позволяют укладываться спать, когда он сам хочет, а затем незаметно для него сдвигают время укладывания на 5-10 минут раньше предупреждая, таким образом, протестное поведение. Успокаивающие средства, как и в предыдущем случае, имеет смысл применять только на время изменения стереотипа сна, снижая болезненность этого периода для малыша и домашних.

К другой форме нарушений сна относится расстройство пищевого поведения, связанное со сном , когда для того, чтобы уснуть во время ночных пробуждений, малышу требуется поесть или попить. Количество потребляемой таким образом жидкости или пищи может доходить до одного литра за ночь! Проблема эта зачастую развивается, когда родители идут на поводу собственной лени и, вместо того, чтобы организовать сон ребенка так, чтобы у него вырабатывались правильные ассоциации засыпания, они предпочитают на каждое проявление его ночного плача или беспокойства предлагать бутылочку с питанием. Достаточно быстро это входит в непременный атрибут хорошего засыпания для ребенка , неудивительно, что затем и в возрасте одного и даже двух лет дети просыпаются ночью и требуют поесть.

В настоящее время считается, что после 6-ти месячного возраста желудок ребенка вмещает достаточно пищи, чтобы обходиться без дополнительного питания в течение ночи. Если нет проблем с набором веса, никаких показаний к сохранению ночных кормлений в этом возрасте уже нет. Вред от пренебрежения этим правилом очевиден: получая молочное питание в течение ночи, ребенок подвергается риску развития кариеса, в горизонтальном положении возможен заброс молока из носоглотки через евстахиеву трубу (канал, соединяющий ухо и носоглотку) во внутреннее ухо, приводящий к его воспалению. Ночные кормления нарушают гормональные циклы организма, так как в норме пищеварительная система должна отдыхать с вечера до утра. Еще раз повторим, что потребность в ночном питании с полугода отсутствует, и ночные пробуждения малыша с требованием еды являются либо «заученными», когда еда выступает главным регулятором сна и бодрствования (как у новорожденных), либо разновидностью неправильных ассоциаций засыпания, при которых важно не количество пищи или жидкости, а сам факт сосания бутылочки (груди), имитирующий условия вечернего засыпания. Важным шагом в лечении расстройства пищевого поведения, связанного со сном, является разнесение по времени моментов кормления и укладывания в постель (не менее чем на 30 минут). Кормление следует проводить не в постели, если ребенок -искусственник и уже может сидеть (примерно в 7-8 месяцев), при этом лучше использовать не бутылочку, а чашку или поильник.

После приучения ребенка к новым условиям вечернего приема пищи можно приступить к уменьшению количества даваемого ночью питания, а затем просто «потерять» бутылочку или не предлагать грудь. Где же место для лекарств, улучшающих сон детей грудного и раннего возраста? В проведенных исследованиях было доказано, что методы поведенческой терапии – изменение режима и условий сна, не менее эффективно улучшают сон, чем лекарственные препараты. При этом действие лекарств в отношении сна прекращается почти сразу по окончанию лечения, в то время как плоды нормализации режима сна семья продолжает пожинать и в дальнейшем. В случае вторичных нарушений сна (т.е., развившихся на фоне других заболеваний), необходима коррекция патологии, которая стала первопричиной проблемы, и, на это время, возможно назначение успокаивающих средств вплоть до снотворных. Однако даже в этом случае более важными являются мероприятия нормализации режима сна и поведенческой терапии. Существенная роль в организации правильного режима сна и бодрствования грудного ребенка принадлежит участковым педиатрам и патронажным медсестрам. С первых дней жизни ребенка именно они общаются с родителями и могут дать правильный совет. Если же у малыша развиваются стойкие нарушения сна, с которыми родители и педиатры не могут справиться, то помощь могут оказать более квалифицированные в этом отношении специалисты: невролог и (в идеале) детский врач-сомнолог. В некоторых поликлиниках уже ведут прием специалисты по детскому сну. К ним можно обращаться, так сказать, напрямую или по направлению от других врачей.

Сомнолог определит, нарушены ли нормальные показатели сна у ребенка , предложит методы лечения, сочетающие подходы различных специальностей (неврология, психотерапия, физиотерапия). При необходимости более полной оценки структуры сна ребенка будет назначено полисомнографическое исследование. Его можно проводить детям любого возраста, как в условиях стационара, так и на дому, в привычной обстановке. Обычно полисомнография проводится в течение одной ночи. Вечером ребенок с родителями приезжает в лабораторию сна, медсестра накладывает на тело и голову специальные датчики, которые не ограничивают движения и не мешают сну, малыш спит, а на компьютер записывается необходимая информация. Родители обычно остаются спать в той же комнате, где идет исследование. Наутро датчики снимают, врач просматривает результаты записи и определяет дальнейшую тактику. Использование этого специального метода оценки сна значительно повышает эффективность лечения. Однако, поскольку диагностические и лечебные мероприятия не покрываются средствами обязательного медицинского страхования, консультации сомнолога и полисомнографические исследования пока остаются платными услугами.

О нормах

Зачастую родители жалуются врачу, что дети часто просыпаются или спят беспокойно, могут ворочаться, что не дает полноценно отдохнуть самим родителям. Однако, зачастую родители считают, что ребенок должен спать также как взрослый, лег вечером и мирно проспал до утра, хотя для детей это совершенно не считается нормой, а прерывистый сон – вполне нормальным явлением. Чтобы полностью развеять мифы и сомнения в отношении сна ребенка, необходимо определить – что считают нормальным сном детей в разном возрасте.

В первые месяцы жизни малыши достаточно много спят, но сон их прерывистый, примерно до полутора-двух лет малыши могут часто просыпаться по ночам. При этом все считают, что частые ночные просыпания характерны в основном для детей, кто кормится грудью, хотя это совершенно неверно, мамочки детей на искусственном вскармливании просыпаются также часто, как и мамы грудничков. Это вполне объяснимо с точки зрения возрастной физиологии, сон у детей и не должен быть продолжительным и для ребенка вполне нормально часто пробуждаться. В животе у мамы он не различал дня и ночи, и у него не было смены фаз сна и бодрствования согласно сменам дня на ночь. Ребенок просто последовательно чередует смены сна и бодрствования по мере своего утомления и необходимости отдыха.

До трех-четырех месяцев малыши будут спать большую часть своего времени в сутках, в основном они просыпаются поесть и немного пообщаться с родителями, либо если малыша что-то беспокоит. По мере насыщения или устранения мешающих благополучию факторов, малыш вновь блаженно засыпает. В среднем малыши спят по 1-3 часа, ночью чуть удлиняясь и составляя примерно три-четыре часа непрерывного сна. В среднем днем сны могут быть от 40 минут до двух часов, что многие родители воспринимают как патологию или признак болезни. Однако, это совершенно не так, для здоровья малыша необходим именно такой ритм снов.

Сон ребенка может разделяться на определённые фазы, которые будут последовательно сменять друг друга на протяжении периодов сна. Могут выделять периоды – этап засыпания, затем быстрый (поверхностный) сон, а затем медленный (глубокий) сон. По длительности каждая из фаз может длиться до получаса, по мере возраста они достигают двух часов у каждого периода. При этом, типичным для детишек является преобладающий поверхностный сон, а глубокий по времени составляет совсем немного времени. На первых месяцах жизни поверхностный сон достигает 60-80% времени, а к возрасту шести месяцев приближается к 50% от всего времени сна, к возрасту трех лет поверхностный сон достигает 30% сего количества сна, у детей в старшем возрасте и взрослых поверхностный сон длится всего 20% от всей фазы сна. Вот поэтому малыши и спят совершенно отлично от взрослых.

Итак, сон ребенка начинают с фазы сна поверхностного, а глазки ребенка при этом закрытые, но веки вздрагивают и можно видеть движения глазными яблоками, дыхание при этом неритмичное, могут быть улыбки и подрагивания. При этом малыши могут видеть сны в этот период. А еще в этом периоде снов происходит формирование и дозревание нервной системы и мозговых структур. Мозг карапуза в этом периоде сна усваивает и анализирует полученный за время бодрствования объем информации, и еще формируются его навыки. В этом периоде если у малыша что-то не заладится, он может легко проснуться. А вот через минут 15-20 у малышей происходят смены фаз с поверхностной в глубокую, становится реже дыхание, оно более глубокое и размеренное, понижается частота сердцебиений, а глазные яблоки уже не двигаются, нет вздрагиваний, мышцы расслабляются, малыш потеет и кулачки расслабляются. В периоде глубокого сна малыша достаточно сложно разбудить.

Теперь, зная такие особенности сна малышей, становится понятным то, что при укладывании ребенка на сон, необходимо выждать время перехода поверхностного периода сна в глубокий сон, и только после этого можно перекладывать спать в кроватку. Если же вы поторопитесь – малыш в поверхностном сне проснется и тогда будет очень сложно его вновь укладывать.

В чем могут быть проблемы?

Иногда сон ребенка может быть нарушен и причин тому может быть множество. При этом большинство их этих причин не потребуют врачебных вмешательств и каких-либо медикаментозных препаратов. При этом доктора, в особенности неврологи, могут выделять четыре основные группы причин, которые приводят к плохому сну детишек:

1. физиологические особенности малыша и естественные причины нарушений сна,
2. эмоциональные перегрузки у малышей,
3. проблемы в здоровье ребенка, болезни детей,
4. эмоциональные перегрузки малышей,
5. неврологические патологии.

Зачастую родители могут жаловаться на то, что до полугода или чуть больше дети спали хорошо, а потом их как подменили. Дети начинают ворочаться, просыпаться или даже вставать на четвереньки, ползти по кроватке прямо во сне. Нужно сразу же успокоить родителей карапуза – это вполне нормальное явление, детишки примерно с полугода получают очень много эмоций за день, осваивают многие навыки – движения, управления собственным телом или получают положительные эмоции.

Весь этот букет дневных эмоций нервная система начинает детально анализировать по ночам, во время ночных снов, при этом тщательно отрабатывает и запоминает самые мелкие детали. Вот поэтому карапузы и просыпаются ночью, пытаясь ползти и вставать на четвереньки, могут смеяться, хныкать или гулить, даже не просыпаясь совсем. Если при таком ночном сне днем ребенок веселый и бодрый, он нормально ест и не проявляет признаков болезни, значит, ему вполне хватает сна, ничего делать не нужно. Организм ребенка может прекрасно контролировать свои функции и может регулировать время снов без вашего на то вмешательства.

Зачастую родителей беспокоят вздрагивания ребенка по ночам, но они совершенно не свидетельствуют о патологиях. Такие процессы вздрагивания происходят из-за работы нервной системы во время фазы ночного сна и могут проявляться однократными или регулярно повторяющимися сокращениями мышечных групп в конечностях или теле. Чаще всего они появляются у особо возбудимых детей на первом году жизни или же они возникают после эмоциональных потрясений – радостей, обид или истерик, и с возрастом они обычно прогрессивно снижаются.

Зачастую у детей по ночам проявляются капризы или всхлипывания, а иногда даже плач малышей. Причины у этих явлений аналогичные - чрезмерные эмоции днем или вечером. Вам скорее всего необходимо будет пересмотреть режим дня для ребенка, и перенести активные игры или шумные забавы в первую половину дня, чтобы перед тем как лечь спать, нервная система не перевозбудилась.

Сон ребенка будет сильно зависеть от состояния его здоровья, если у малышей прорезываются зубы или болит животик , тогда его сон может стать беспокойным или прерывистым, малыш будет часто плакать или просыпаться. Кроме этого, на сон будет сильно влиять одежда ребенка – если ему туги резинки, шовчики или шнурки, тогда ребенок будет ворочаться во сне, подхныкивать или просыпаться.

Сон ребенка может быть нарушен, если в детской комнате слишком сухой или слишком теплый воздух, тогда слизистые оболочки в носу слишком сильно сохнут, может быть трудно дышать, малыш из-за этого может просыпаться. Кроме этого, малыш может страдать от жары, особенно если мамочки заботливо накрывают его одеяльцем, что тоже может снижать качество сна малышей.

Самой оптимальной температурой для сна являются влажность около 60% и температура около 18-20 градусов, если же невозможно поддерживать такую температуру в комнате, необходимо регулярно проветривать комнату перед сном и использовать увлажнитель.

Расстройства сна у детей

В вопросе определения расстройств сна на сегодня нет однозначных классификаций, но наиболее удачным на сегодня является разделение проблем сна, предложенное американцами:

1. первичное расстройство сна, при котором не имеется сопутствующих проблем, нарушения сна образуются без имеющихся явных внешних причин или внутренних болезней.
2. вторичное расстройство сна, при котором нарушения могут быть проявлением каких-либо внутренних болезней или патологий ребенка – эмоциональных стрессах, болезнях пищеварения, аллергии, инфекциях или каких-либо других проблемах.

У грудничков зачастую может проявляться поведенческая инсомния, трудное засыпание малыша и неспособность достаточно длительно поддержать продолжительный сон. Возникает подобное у малышей с трех-четырех месяцев, так как у детей в более раннем возрасте просыпания снова быстро сменяются сном после устранения беспокоящих факторов.

Нарушениям сна подвержены дети возбудимые и волнительные, которые просто не могут засыпать без маминого присутствия, или без определенных ритуалов. Им каждый день требуются длительные процессы укачивания, обязательно, чтобы рядом был кто-то взрослый. Основными отличиями проблем со сном у детей являются невозможность длительно и без посторонней помощи заснуть, при равном с обычными детьми количестве пробуждений. Самыми основными проблемами такого сна являются переутомление детей, переизбыток дневных эмоций, нарушение организации режима дня родителями.

Перепутанные день и ночь

Обычно процессы формирования дневного и ночного сна формируются примерно к трем-четырем месяцам жизни. Однако, важную роль здесь играют биологические часы ребенка – сова он или жаворонок. Если задать ребенку режим, который не совпадает с биоритмом ребенка, могут формироваться нарушения сна. Малыши просто не в силах засыпать в то время, что им отвели на сон родители, а потом им сложно просыпаться по отведенному расписанию, так как оно не совпадает с внутренними часами малыша. При этом нарушаются процессы дневного и ночного сна, происходят сбои внутри организма и формируется капризность, может нарушаться аппетит и даже снижается иммунитет. Длительное течение данного процесса может приводить к формированию проблем. Которые можно потом будет устранять только с участием врача , и понадобится строгое соблюдение всеми членами семьи строгого заданного ритма.

Поэтому, при составлении режима дня смотрите, прежде всего, на ребенка, а не на книги и других родителей, малыш сам быстрее и точнее подскажет вам время, когда ему пора ложиться и вставать.

Что сделать для улучшения сна?

Прежде всего, необходимо перестать нервничать по поводу сна ребенка тем самым нервировать его, ваши истерики и нервозность передаются ребенку. Прежде всего, проанализируйте его питание и устраните факторы. Мешающие нормальному сну – пучащие продукты, а детям постарше, более сытный ужин, чтобы он не просыпался от голода.

Создайте сонные традиции и церемонии и повторяйте их изо дня в день, чтоб малыш настраивался на сон и вырабатывал привычку ко сну в одно и то же время. В постель детей укладывайте при первых же признаках утомления. А не тогда, когда они уже перевозбудились, и сразу не заснут. До школы в расписании ребенка должен в обязательном порядке присутствовать дневной сон, тогда малыш не будет к вечеру переутомляться.

Как можно улучшить сон ребенка?

Ребенок – это самый прекрасный дар, который у вас есть. Вы заботитесь о нем со всей теплотой, но порой малыш все равно тревожно спит. Для того чтобы улучшить сон вашего чада, необходимо до тонкостей обеспечить режим и условия для полноценного отдыха. Возможно, сначала попробовать применение домашних средств.

Допустим, вы начали замечать, что ваш ребенок долго не может заснуть, хнычет по ночам, много капризничает, вы видите у него переизбыток эмоций, то слишком веселый, то очень расстроенный, и это все влечет за собой нарушение здорового сна. Значит, уже сейчас необходимо применять меры.

1. Первое, что сбалансирует настроение малыша, это успокоительные травки и натуральные масла

Однако стоит обратить внимание, чтобы у ребенка не было аллергии на тот или иной состав ароматических масел или трав. Иначе добрая идея помочь улучшить сон перевернется в хроническую болезнь. Сначала необходимо сообщить о ваших намерениях педиатру. Он даст более надежные рекомендации к применению аромамасел. Доверять фармацевтам в аптеке не рекомендуем, ведь они не знают организм вашего малыша. Методом «подойдет-не подойдет» не рискуйте!

Самым лучшим вариантом будет, если вы проведете для ребенка предварительный тест. Намочите салфетку или кусочек ваты каплей масла. Пусть малыш один раз его вдохнет. Если реакции чихания или слезоточивости не возникло, значит попробуйте намазать каплю на руку ребенка. Через 4-5 часов никаких побочных эффектов, тогда пробуйте проводить первый аромасеанс.

Помните, что аромапрепараты лучше приобретать в аптеках, здесь дадут чек и вы проверите срок годности. А надпись на упаковке «ГОСТ» будет свидетельствовать о качестве купленного продукта. Не доверяйте низким ценам в обычных магазинах, иначе получите бутылочку с примесями или синтетикой. Натуральные масла продаются в маленьких упаковках по средней и высокой цене.

Одним из успокоительных средств является масло чайного дерева. На него, как правило, редко бывает у кого аллергия. Это масло часто применяют детям во время различных ингаляций и ванн. Придя в аптеку, вы обязательно сможете подобрать универсальный компонент, с помощью которого улучшите сон своего малыша.

Важно знать, что существуют некоторые ограничения для всех возрастных категорий: до 1 года запрещается масло перечной мяты, до 6 – чабреца, герани, чайного дерева и розмарина, до 12 лет – гвоздики.

Полезна перед сном капелька мандаринового или апельсинового масла. Мята или мелисса снимают усталость и способствуют крепкому сну.

2. Второе, что очень нравится детям малого и среднего возраста – это массаж

Легкие поглаживания расслабят кроху и погрузят в сказочный сон. Рекомендуют и при массаже капнуть капельку масла в крем, которым растираете ребенка, либо на постель в дальний угол кроватки всего одну капельку. А после массажных процедур проветрить помещение.

3. Лечебные травы

Подходящий фитокомпонент всегда сможет нормализовать сон и детей, и взрослых. Снова подчеркнем, что необходимо консультироваться с педиатром и с аллергологом. Детям до одного года фитотерапия строго воспрещается. Травы нужно применять с умом, только тогда они дадут отличный результат. Компоненты должны быть прежде всего качественными и экологически чистыми.

4. Одним из важных методов для улучшения сна вашего чада является элементарное соблюдение режима и подготовки ко сну!

1. Ежедневное время засыпания должно быть одинаковым. В индивидуальных случаях при беспокойном сне специалисты рекомендуют укладывать детей на полчаса раньше или позже.
2. Ребеночку необходима одна и та же постель, здесь же он должен и просыпаться.
3. Обязательно за час до сна прекратить все игры, эмоциональные нагрузки свести к минимуму, не заводить с ребенком споров, постараться избегать ссор, которые влекут за сбой истерики и волнения. Это касается всех родственников семьи. Лучше выйти на прогулку, или рассказать спокойным тоном интересные истории, или занять читанием, рисованием и т.д.
4. Для некоторых успокоительно влияет теплая ванна, а для других наоборот способствует бодрому состоянию. Таким образом, понаблюдайте за своим малышом и решите, подходит ли этот метод вам.
5. Вместо яркого света на всю комнату приобретите тусклый ночник.
6. Когда ребенка готовите ко сну, пусть папа убавит телевизор. Устраните всевозможные громкие звуки.
7. Перед сном обязательно накормите малыша.
8. Пойте колыбельную и читайте детские стихотворения, пусть папа полутональным баритоном проговорит сказку.
9. Приласкайте ребенка во время колыбельной, погладьте тихонько по голове и спинке.
10. Чередуйте двойные дневные сны с одинарными, ведь малыш может дважды спать днем, а ночью бодрствовать. Также в день с одинарным сном, вечером укладывайте его немного раньше.

1. Заведите себе и своему ребенку первое правило – прием пищи в любое время исключительно на кухне! Ни в коем случае ни на кроватке, ни перед телевизором в спальне.
2. Если ваш ребеночек совсем маленький или грудничок, то обязательно плотно кормите малыша на ночь. Вечером больше гуляйте, чтобы перед сном ему сильно захотелось кушать.
3. Нельзя допускать, чтобы ребенок уснул, не доевши.
4. Если вы кормите грудничка ночью, тогда ни в коем случае не общаетесь с ним, тихо покормили и дальше кладете спать.
5. Важно знать и можно пробовать по рекомендациям врачей постепенно уменьшать ночное кормление после 4-5 месяцев, а после 6-7 – медленно переходить на 5-8 часов сна.
6. Когда вы кормите ребенка в дневное время, то во время еды можно и даже нужно с позитивными эмоциями что-то интересно рассказывать, шутить и петь.
7. Оставьте привычку кормить малыша по часам, как захочет, так и кормите.

6. Необходимые условия для здорового сна

1. Детскую кроватку установите, прежде всего, дальше от шума, сквозняков, компьютеров и телевизоров. В этом месте не должно быть споров, истерик и ссор!
2. Чистота и порядок в комнате, где ваш малыш и его место для сна.
3. Следите за удобством для ребенка! Одеяло должно обеспечивать температурный комфорт, матрасик должен быть жестким, подушка – низкой.
4. Не приучайте ребенка гулять на месте для сна!
5. Помещение, в котором отдыхает ребенок, должно быть всегда проветренным, воздух только свежим, а температура не больше 20°С.
6. Следите за влажностью в комнате, если она опускается ниже 45%, устанавливайте увлажнители!
7. Помните, что потревожить сон вашего малыша может неправильно подобранная для него одежда. Духота, теснота, холод и другие факторы дискомфорта не дадут ребенку крепко спать.
8. Мобильные телефоны, ноутбуки, телевизоры, радио унесите из детской комнаты. Ребенку противопоказаны волны работающей электротехники.

1. Возможно, ваш малыш беспокойно спит ночью, потому что пересыпает в дневное время. Попробуйте будить его пораньше, чем обычно.
2. Выработайте правильный подход к дневному отдыху. Нет необходимости убирать все лишние звуки, пусть будет слышно, как говорят родители между собой полутоном, пусть играет тихо радио, льется вода. Ребенок заснет и под легкий шум, особенно набегавшись и уставши. Не приучайте к полной тишине, иначе и шага не ступите, он услышит и заплачет.
3. Если у вас нет рекомендаций от врача, не будите малыша, чтобы он кушал. Проснется и сам даст понять, что пора начать прием пищи.

1. Компетентные врачи, обсуждая этот вопрос, пришли к общему мнению: грудной ребенок хочет спать с мамой, и это абсолютно нормально.
2. Однако существует группа взглядов, что у малыша должна быть своя отдельная постель. Специалисты пытаются определить – больше плюсов или минусов в данной проблеме.
3. Обязательно необходимо вовремя прекратить совместный сон. Малыш должен почувствовать себя самостоятельным.

1. Если ваш грудничок при благоприятных условиях (комната проветрена, в ней соблюдены все правила гигиены, любимая игрушка) внезапно проснулся, вы сдерживаете себя и выжидаете минуту, чуть меньше, немного больше, тихо заходите в комнату. Даже лучше будет, если вы просто заглянете. Главное, чтобы малыш понял, что мама рядом, но не слишком близко.
2. Не смотрите, что это маленький человечек, он уже все чувствует и впитывает малейшие запахи, движения, цвета, он вырабатывает свои привычки. Именно поэтому не заставляйте его сразу спать, убедительно объясните как взрослому, что кроха не один, что его не бросили и никуда не ушли. После двух-трех решительных фраз мама выходит из детской.
3. Когда вы слышите плач ребенка, не бегите сломя голову, а тихо и уверенно входите к малышу. И время перед каждым последующим входом увеличивайте на 2-3 минуты.
4. Ежедневно увеличиваете время ожидания, однако оно не должно превышать 15 минут. В итоге получаете то, что пока вы зайдете, малыш самостоятельно успокоится и уснет.
5. Когда входите в детскую, практикуйте петь тихонько колыбельную или спокойно говорите, не подходя близко.
6. Главное, не включайте ярких осветительных приборов. Малыш точно проснется.
7. Покачайте манеж ребенка.
8. Если ничего не помогает, только тогда убаюкивайте на руках, дайте попить или соску, кормите (после 6 месяцев нежелательно в ночное время).

1. Засыпать на руках у родителей.
2. Играть (особенно в подвижные игры) перед сном.
3. Если ребенок засыпает только с пальцем во рту, когда принимает пищу, при укачивании, срочно отучайте себя и его от этих привычек. Иначе никогда и никуда не сможете отлучиться, а привычка сосания пальца может остаться до 12-13 лет!
4. Частые пробуждения в ночное время, чтобы проверить рядом ли мама.

Каролина Тедке, Университет медицинского колледжа Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Нарушения сна часто встречаются у детей. Необходимо различать случаи, когда полисомнография обнаруживает нарушения (например, парасомнии, апноэ и нарколепсию) и случаи, когда проблемы являются поведенческими по происхождению, а полисомнография носит нормальный характер. Парасомнии (ночные страхи, сомнамбулизм и энурез) вызваны незрелостью центральной нервной системы и часто проходят с возрастом. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей довольно часто не диагносцируется вовремя, хотя может успешно лечиться хирургическим способом. Поведенческие нарушения сна могут излечиваться при правильном инструктаже родителей. Врачи могут оказать существенную помощь таким семьям, рекомендуя эффективные методики родителям. (Американский журнал семейной медицины, 2001;63:277-84 )

Проблемы со сном у детей часто вызывают озабоченность у родителей. Ребенок, который ложится спать с нежеланием или часто просыпается ночью, часто вызывает очень большие проблемы в семье. Нарушения сна у детей, подтвержденные данными лаборатории сна, в принципе схожи с нарушениями у взрослых. Тем не менее, проблемы, которые определяются как паттерн сна, который является неудовлетворительным для родителей, ребенка или врача, встречаются чаще у детей. Определить нарушение поведение во сне довольно сложно из-за существенных отличий в паттернах сна в различном возрасте. Так, например, не является аномальным, если двухмесячный младенец часто просыпается ночью, однако это же будет патологией для двухлетнего ребенка. Чтобы понять сложность проблемы, можно учесть также большую разницу в толерантности к проблемам со сном, которая существенно варьирует между семьями.

Нормальный сон у детей.

Сон у совсем маленьких детей существенно отличается от сна у взрослых. Младенцы до 6 месяцев проводят 50% своего сна в стадии инактивного REM сна по сравнению с 20% у взрослых. Сон у малыши начинается через начальную активную REM стадию, тогда как у взрослых первая REM фаза появляется не раньше чем через 90 минут от момента засыпания. Активная REM фаза часто повторяется у младенцев, формируя укороченные циклы сна. До 6 месяцев спокойный REM (определяемый также как спокойный или неопределенный сон) не может быть подразделен на ЭЭГ стадии, известные как зрелый паттерн сна. После 6 месяцев архитектура сна младенца начинает становиться похожей на таковую у взрослых. После начального «установочного» периода, который обычно длится от 10 до 20 минут, наблюдается переход из 1 стадии NREM в стадии 3 или 4. Ребенок может вернуться в стадию 1 и повторить цикл. После одного или двух циклов NREM сна, через 60-90 минут наступает REM сон. Первая треть ночи представлена в основном глубоким сном (Стадии 3 и 4 NREM). Во второй половине ночи преобладают стадии 2 NREM и REM сон. У новорожденных, общее время сна равномерно распределено между дневным и ночным периодами суток. Ночной сон постепенно консолидируется в один непрерывный эпизод к первому году жизни. Количество дневного сна постепенно снижается на протяжении первых трех лет жизни. К четырем годам, большинство детей не испытывают больше потребности в коротком дневном сне. Потребность в ночном сне также снижается, так что в подростковом возрасте она сопоставима с потребностью у взрослых.

Объем задачи.

Родители маленьких детей стремятся узнать больше о том, чего могут ожидать от ночного сна ребенка. Проведенные исследования дали различные результаты, поскольку проводились на различных популяциях, использовали разную терминологию и методы обработки данных. Как правило, частота ночных пробуждений оценивалась как 100% у новорожденных и падала до 20-30% у шестимесячных детей. После того, как достигнут непрерывный ночной сон, некоторые дети могут начать вновь пробуждаться ночью – это является чаще результатом социальных факторов, а не проблем с созреванием. Ночные пробуждения более характерны для раннего детского возраста. Исследования показали, что приблизительно каждый третий ребенок в возрасте до 4 лет продолжает пробуждаться ночью, что требует вмешательства родителей, чтобы вернуть его ко сну.

Парасомнии

Парасомнии это расстройства сна, которые характеризуются аномальной полисомнограммой. Они эпизодические по характеру и отражают незрелость центральной нервной системы (ЦНС). Поэтому парасомнии у детей встречаются чаще, чем у взрослых и обычно проходят с возрастом. Для парасомний довольно характерна семейная наследственность. Эти нарушения являются пароксизмальными, предсказуемыми по возникновению в том или ином цикле сна, ареактивными на внешние воздействия и характеризуются ретроградной амнезией. Диагноз часто ставится исключительно на основе тщательного анамнеза. Дополнительные диагностические исследования требуются нечасто.

Pavor nocturnes или ночные страхи

Pavor nocturnus или ночные страхи возникают примерно через 90 минут от момента засыпания, в стадии 3 или 4 NREM сна. Ребенок внезапно садится и начинает безудержно кричать. Может пройти до 30 минут с тем, чтобы он успокоился и снова заснул. Это сопровождается тахикардией, учащенным дыханием и другими признаками вегетативной активации. Ночные страхи обычно возникают у детей в возрасте от 3 до 8 лет. Их необходимо отличать от ночных кошмаров (Таблица 1). Ночные страхи чаще возникают в периоды стресса или переутомления. Несмотря на их пугающий характер, родителям необходимо удостовериться, что они самокупируются. Надо попытаться выяснить, имеет ли место какая-либо стрессовая ситуация в жизни ребенка и убедиться, что у ребенка есть возможности для отдыха и восстановления. Детям, у которых ночные страхи не купируются сами по себе и эти эпизоды крайне разрушительны, можно назначить диазепам (валиум).

Таблица 1. Сравнение ночных страхов и ночных кошмаров

Снохождение и сноговорение

При снохождении (somnambulism) и сноговорении (somniloquy) ребенок садится в постели с открытыми глазами, но так называемым «невидящим взором». Активность может варьировать в диапазоне от бесцельного беспокойства в постели вплоть до реального хождения по дому. Речь нечеткая и редко носит внятный, понятный характер. Эти расстройства возникают у детей школьного возраста, больше у мальчиков, чем у девочек, и часто сопровождаются также энурезом. Дети со снохождением могут получать травмы и родителям необходимо предпринять меры, чтобы избежать опасных ситуаций, например, падения с балкона или лестниц. Спальные комнаты для таких детей должна находиться на первом этаже, окна и двери надежно закрыты. Во время эпизода снохождения родители должны минимально вмешиваться и воздерживаться от того, чтобы встряхивать его, кричать на него. Такой тип поведения во сне обычно проходит с возрастом и обычно не требует специального вмешательства, кроме мер предосторожности, указанных выше. Другой способ – это так называемые «пробуждения по расписанию». Родители ведут дневник, на протяжении нескольких ночей записывают время, когда происходит снохождение и затем начинают будить ребенка за 15 минут до предполагаемого времени. При этом необходимо убедиться, что ребенок находится в состоянии полного бодрствования как минимум 5 минут. Использование такого метода устраняет снохождение у 80% детей.

Ночной энурез

Ночной энурез или ночное недержание мочи является одной наиболее преобладающих и стойких проблем у детей. Энурез классифицируется как первичный, если ранее ребенок никогда не был «сухим» в постели и вторичный, если возникает после того, как ребенок в течение минимум года мог сдерживать мочеиспускание. Первичный энурез встречается гораздо чаще и маловероятно является следствием патологии.
Этиология первичного энуреза является, скорее всего, мультифакторной. Часто первичный энурез связан с семейным анамнезом. Умение сдерживать мочеиспускание тесно связано со зрелостью нервной системы и ребенок, который в возрасте 1-3 лет задержан в развитии, имеет гораздо больше шансов быть энуретиком в шесть лет. У детей-энуретиков была обнаружена меньшая функциональная емкость мочевого пузыря (объем мочи, который мочевой пузырь способен удерживать), чем у детей без энуреза, хотя истинная емкость не различалась. И наконец, энурез относится большинством исследователей к парасомниям, поскольку наблюдается только в стадиях NREM сна. Тем не менее, несмотря на субъективное мнение родителей, детей-энуретиков разбудить не сложнее, чем остальных.
В большинстве случаев, если при тщательно собранном анамнезе, общем и неврологическом осмотре отсутствуют симптомы других нарушений, не требуется проводить дополнительных диагностических исследований, включая анализ мочи. Как правило, еще до первого визита к врачу, родители уже предпринимают какие-то меры, в частности ограничивают вечерний прием жидкости, будят ребенка, чтобы он сходил в туалет до того, как сами родители лягут спать. Хотя иногда врачи и прибегают к медикаментозному лечению, такому как назначение имипрамина (тофранил) и как следующий этап десмопрессина (DDAVP), многочисленные исследования показали превосходство сигналов «влажности» в плане эффективности, отсутствия побочных эффектов и редком проценте повторения эпизодов. Эти устройства доступны через аптеки или могут быть заказаны через Интернет. Существует также «тренировка сдерживания» (мочевого пузыря), которая подразумевает ряд методов, что лежит, однако, за рамками этой статьи (см. Sheldon).

Синдром обструктивного апноэ сна

Считается, что синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) встречается у 1-3% детей. Симптомы включают храп, затрудненное или ротовое дыхание во сне. Родители младенцев с выраженным СОАС могут отмечать затруднения при питании ребенка. СОАС у детей часто вызван аденотонзиллярной гипертрофией. К другим причинам относятся краниофациальная патология, ожирение и нервно-мышечные заболевания. Сообщается о высоком проценте аллергических заболеваний у детей с храпом и СОАС.
У взрослых, обструкция дыхательных путей является преходящей и часто очень выраженной. У детей, если причиной является аденотонзиллярная гипертрофия, обструкция носит постоянный характер, но менее выражена. Дети реже испытывают гиперсомноленцию (дневную сонливость), чем взрослые, однако у них часто отмечаются также энурез, повышенная потливость и задержка в развитии. СОАС. Имеются очевидные доказательства наличия СОАС у определенного процента детей, испытывающих сложности в обучении, проблемы в поведении, включая синдром гиперактивности и дефицита внимания. Диагноз ОАС ставится в педиатрической лаборатории нарушений сна с использованием ночной оксиметрии и полисомнографии. У большинства таких детей наблюдается существенное улучшение состояния после тонзиллэктомии. Последняя не показана, если причиной СОАС у ребенка является иная патология (краниофациальная аномалия, нервно-мышечные заболевания, ожирение). В этих случаях, а также, если операция по тонзиллэктомии не принесла удовлетворительного результата, можно назначить лечение CPAP – устройством, которое создает положительное воздушное давление в верхних дыхательных путях. Такая методика используется обычно у взрослых, однако показала себя эффективной и безопасной также у детей.

Нарколепсия

Нарколепсия нехарактерна для детского возраста, хотя может встречаться у подростков. Основным симптомом, как и у взрослых, является повышенная дневная сонливость. Очевидно, что это может создавать сложности в процессе обучения. У детей катаплексия или гипнагогические галлюцинации встречаются значительно реже, чем у взрослых. Вначале ребенок начинает испытывать сложности при утреннем пробуждении. После пробуждения может отмечаться некоторая спутанность, ребенок может быть даже агрессивным в словах и поступках. Диагноз может быть довольно трудным, начальная полисомнография может быть нормальной. Если диагноз остается под сомнением, показаны повторные полисомнографии. Таким детям может помочь регулярный короткий дневной сон. Иногда может потребоваться медикаментозная стимуляция. Поскольку это пожизненное заболевание с повышенной смертностью, дети с нарколепсией должны находиться под контролем специалиста-сомнолога.

Вторичные расстройства сна

Вторичные нарушения встречаются гораздо чаще, чем первичные, и характеризуются нормальными показателями данных полисомнографии. Нарушение паттерна сна часто носит преходящий характер, однако может вызвать серьезные проблемы в семье, если продолжается в течение длительного времени. Наиболее часто встречающимся вторичным расстройством сна являются ночные пробуждения и нежелание засыпать в назначенное время, что чаще всего наблюдается у только начинающих ходить детей и вообще в дошкольном периоде. Хотя 95% новорожденных плачут после ночного пробуждения и требуют родительского внимания для повторного засыпания, к возрасту одного года от 60 до 70% детей могут уже в принципе заснуть вновь самостоятельно. Важной является концепция ассоциаций сна. Ребенок, который укладывается в постель в бодрствующем состоянии и учится засыпать используя комфортные для него меры, как правило, способен успокаиваться сам, если вдруг просыпается посередине ночи. И напротив, ребенок, который засыпает при помощи родителя, например покачиванием или просто благодаря физическому присутствию, может испытывать сложности к самостоятельному засыпанию после ночного пробуждения. В таких случаях родителям можно порекомендовать изменить поведение, перестать укачивать ребенка и т.д., ждать дольше обычного, когда ребенок плачет после пробуждения, пока ребенок постепенно не научится успокаиваться и засыпать самостоятельно.

Колики и ночные пробуждения.

Колики у детей часто являются настоящим бичом для молодых родителей. При том, что колики не являются сами по себе проблемой расстройства процесса сна, младенцы с коликами имеют укороченную общую длительность сна. Проблемы со сном могут иногда продолжаться и после того, как колики прошли с возрастом – поскольку меры, которые родители использовали, чтобы остановить приступы плача (укачивание в руках, на коляске), могут помешать усвоению нормального паттерна сна. Младенец старше 4 месяцев, которые продолжает пробуждаться ночью, считается «обученным ночным плакальщиком». Такие младенцы быстро успокаиваются после того, как их берут на руки. Один из способов – это рекомендовать родителям постепенное увеличение временных интервалов «игнорирования», еще способ остановить плач ребенка – это “cold turkey.”. Любой способ приводит к сложностям на протяжении нескольких ночей, однако в конечном итоге помогает в «обучении» ребенка к самостоятельному засыпанию (Ferber). Другой способ, который также является эффективными и с большей готовностью воспринимается некоторыми родителями – это «пробуждения по расписанию». Родители при этом будят ребенка в определенное время, незадолго до ожидаемого самостоятельного пробуждения ребенка. Как только частота спонтанных пробуждений снижается, длительность интервала между «пробуждениями по расписанию» может увеличиваться, вплоть до прекращения спонтанных пробуждений.

Нарушения инициации и поддержания сна

Нарушения инициации и поддержания сна (disorders of initiating and maintaining sleep - DIMS) чаще всего встречаются у детей дошкольного возраста ввиду особенностей психологического развития и сложностей, присущих этому возрасту. Иногда у родителей возникают сложности в установке твердых ограничений или согласия с требованиями ребенка – «еще один стакан», «еще одну сказку». Родителям в таких случаях рекомендуется воспринимать такие попытки задержки отхода ко сну спокойно, но твердо, игнорируя протесты ребенка. Избежать дальнейшей конфронтации можно, сказав ребенку, что дверь в его комнату будет открытой, пока он находится в постели, но будет закрыта (не на замок), если он попытается встать с нее. Одна из рекомендуемых методик называется «постельный паспорт» - карточка с написанным на ней именем ребенка, которая может быть обменена без штрафа за один короткий выход из спальни за вечер и затем возвращается родителю на остаток вечера. Для детей, испытывающих сложности засыпания, может быть полезно разработка предсказуемой процедуры – 3 или 4 компонента, длительностью от 20 до 30 минут, например, сказка, песня, напиток, массаж спины; постоянное использование такой процедуры очень эффективно. Процедуру можно сдвигать по времени все раньше, до желаемого времени.

Проблемы со сном у старших детей.

В подростковом возрасте или чуть раньше, проблемы со сном снова становятся более актуальными. Поскольку родительский контроль убывает, а образовательные и социальные требования возрастают, сон может начать становиться все более и более непостоянным. Иногда возникает задержка начала засыпания, уменьшение времени сна и повышенная дневная сонливость. В ряде случаев, у таких детей может развиться синдром задержанной фазы сна. Это означает, что они не могут спать ночью и не могут бодрствовать днем. Такое состояние может представлять форму избегания школьных занятий. Лечение заключается в строгом контроле времени засыпания, которое постепенно сдвигается к вечеру. Суммарно проблемы со сном и предполагаемые меры представлены в таблице 2.

Таблица 2. Нарушения сна в различном возрасте.

Совместный сон

Совместный сон – это термин, который относится к родителям и детям, которые спят в одной постели. Многие эксперты неодобрительно относятся к такой практике из-за озабоченности возможными сексуальными домогательствами или нарушением личностной независимости. Однако статистические исследования не подтверждают достоверно этих опасений. Совместный сон особенно развит в ряде культур, считается, что он способствует чувству безопасности и любви у ребенка. Независимо от вышесказанного, можно утверждать, что частота совместного сна гораздо выше, поскольку родители могут просто не говорить об этом или даже скрывать из-за опасения, что врач неодобрительно отнесется к этому. По разным данным, 33-55% дошкольников и 10-23% школьников спят в одной постели с одним из родителей. Нельзя не учитывать вероятность драматических последствий, не связанных собственно с нарушениями сна. Недавно специальная комиссия в США опубликовала доклад, в котором за 8 лет описаны 515 смертей детей в одной кровати со взрослыми. Примерно каждая четвертая смерть была вызвана механическим сдавлением ребенка взрослым. Три четеврти случаев были вызваны механическими нарушениями кровати, матраса, которые привели к странгуляции и удушению ребенка.

Как улучшить и нормализовать паттерн сна.

Из-за распространенности нарушений сна у детей, педиатр или семейный врач в каждое из своих посещений или осмотров должен обратить внимание и на этот аспект, расспросив родителей (таблица 3). Врач должен рассказать родителям о важности здорового сна у ребенка, не менее важного, чем нормальное питание или рост зубов. При наличии каких-либо проблем со сном, необходимо собрать тщательный анамнез, обратить внимание на наличие других медицинских проблем, как то хронические заболевания, респираторные проблемы, припадки, повторяющиеся ушные инфекции, прием медикаментов. Очень эффективно ведение родителями дневника сна ребенка на протяжении недели. Родителей необходимо научить, как разработать ритуалы отхода ко сну и как вести себя ночью при той или иной проблеме.

Таблица 3. Вопросы родителями для оценки сна ребенка

Каждый визит должен включать вопросы:

Если в ответ на вопрос родитель указывает на проблемы
В какое время вы укладываете ребенка в постель?
Что обычно происходит в вашем доме перед ужином и засыпанием?
Что вы обычно делаете за 60 и 30 минут до засыпания?
Что происходит, когда выключается свет?
Когда ребенок плачет, как вы отвечаете? Как быстро?
Получает ли ребенок бутылочку или с ним возятся при засыпании вечером?
Получает ли ребенок бутылочку или с ним возятся при ночном пробуждении?
Сколько раз ребенок просыпается ночью?
Как вы или другой родитель реагируете?
Как быстро ребенок снова засыпает?
Во сколько ребенок просыпается утром?
Играет ли ребенок спокойно сам перед засыпанием или ждет, пока к нему кто-нибудь подойдет?
Спит ли ребенок в колыбели или в постели?
Являются ли условия детской комнаты, способствующими засыпанию?
Спит ли ребенок когда-либо с вами в постели?
Спит ли ребенок с игрушкой, мягкой игрушкой или любимым одеялом?
Засыпает ли ваш ребенок днем? Как часто? Как долго?