Организация стоматологической помощи схема. Основные принципы организации клиники терапевтической стоматологии
Министерство здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Санкт-Петербург
Основы организации стоматологической помощи населению (Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета). , . – СПб: ГПМУ, 2016. – 67с.
Заслуженный деятель науки РФ,
д. м.н., профессор
к. м.н., доцент
к. м.н., профессор
к. м.н., доцент
к. м.н., доцент
к. м.н, ассистент
Рецензенты:
Заведующий кафедрой социальной педиатрии и организации здравоохранения ФП и ДПО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор ,
Заведующая кафедрой гуманитарных дисциплин и биоэтики Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор
Введение …………………………………………………………………..5
Глава 1. Организация амбулаторно-поликлинической стомато-
логической помощи
1.1.Общие принципы организации стоматологической амбулаторно-поликлинической помощи………………………………..........................6
1.2.Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрос-
лому населению……………………………………………………………9
1.2.1.Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению
при стоматологических заболеваниях………………………………………...9
1.2.2.Организация работы стоматологической поликлиники для
взрослого населения…………………………………………………………..11
1.2.3. Организация работы отделений (кабинетов, лаборатории)
стоматологического профиля в медицинских организациях, оказы-
вающих амбулаторную медицинскую помощь……………………………..16
1.3.Организация амбулаторно-поликлинической помощи детс-
кому населению…………………………………………………………..18
1.3.1.Порядок оказания медицинской помощи детям при стомато -
логических заболеваниях…………………………………………….........18
1.3.2. Организация работы детской стоматологической поликлиники........19
1.3.3. Организация работы детского стоматологического кабинета……….23
1.4. Организации деятельности стоматологического кабинета в
образовательных учреждениях…………………………………………..24
1.4.1. Организации деятельности стоматологического кабинета в
образовательных учреждениях среднего, высшего и послевузовского
и в организациях……………………………………………………………….24
1.4.2. Организация работы стоматологического кабинета в детских
образовательных учреждениях………………………………………………..25
Глава2. Организация стационарной стоматологической помощи
2.1.Общие принципы организации стационарной помощи…………………27
2.2. Организация стационарной стоматологической помощи…....................32
2.3. Организация стационарной стоматологической помощи детям……….35
Глава 3. Организация стоматологической помощи жителям
сельской местности
3.1. Общие принципы организация медицинской помощи жителям
сельской местности.…………………………………………………………...38
3.2. Организация стоматологической помощи сельскому населению……..39
3.3. Организация стоматологической помощи на уровне ФАП, вра-
3.4. Организация стоматологической помощи на уровне отделения,
кабинетов центральной районной больницы (ЦРБ), районных стомато-логических поликлиник……………………………………………………….42
3.5. Организация стоматологической помощи на уровне областной
(краевой, окружной, республиканской) стоматологической поликлиники..43
3.6. Штатные нормативы медицинского персонала для оказания
стоматологической помощи жителям сельской местности…………………45
3.7.Организация деятельности мобильного стоматологического каби-
нета (бригады)………………………………………………………………….46
3.8. Врач-стоматолог (врач-стоматолог общей практики)…………………..49
Глава 4. Учетная медицинская документация в стоматологии и
правила ее ведения
4.1.Медицинская карта стоматологического больного ……………………..53
4.2. Листок ежедневного учета врача-стоматолога.........................................57
врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета…………….57
4.4. Журнал учета профилактических осмотров полости рта………………58
4.5. Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда..........58
4.6. Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда……………………59
4.7. Медицинская карта ортодонтического больного…………………… ....59
4.8. Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта…………………..59
Глава 5. Статистический анализ деятельности стоматологиче -
ских организаций
5.1. Стоматологическая заболеваемость……………………………………..60
5.2. Анализ деятельности стоматологических организаций………………..63
Введение
Стоматологическая помощь в нашей стране организуется, направляется, контролируется и планируется министерством здравоохранения РФ, министерствами здравоохранения области (края), городскими, районными отделами здравоохранения. На всех административных уровнях управления здравоохранением наиболее квалифицированный и хорошо знающий организацию стоматологической помощи населению специалист назначается главным специалистом по стоматологии.
В настоящее время стоматологическая помощь, которая включает терапевтическую, ортопедическую и хирургическую стоматологию, относится к наиболее массовым видам медицинской помощи. Удельный вес стоматологической заболеваемости среди общей заболеваемости населения по обращаемости достигает 20-25%, составляя 345-550 случаев на 1000 жителей; обращаемость за стоматологической помощью занимает второе место после обращаемости к врачам-терапевтам. В системе здравоохранения специалисты-стоматологи и зубные врачи по численности занимают второе место после терапевтов.
Важнейшими задачами стоматологических организаций являются проведение комплекса диспансерных мероприятий по профилактике, раннему выявлению, лечению и реабилитации больных с заболеваниями полости рта, слюнных желез и челюстно-лицевой области.
К стоматологическим учреждениям, в которых больные получают общую и специализированную стоматологическую помощь, относятся:
· Государственные и муниципальные стоматологические поликлиники для взрослых и детей (республиканские, краевые, окружные, областные, городские, районные).
· Стоматологические кабинеты в диспансерах, женских консультациях, центрах общей врачебной (семейной) практики, в здравпунктах промышленных предприятий, в образовательных учреждениях и др.
· Стоматологические отделения и отделения челюстно-лицевой хирургии для взрослых и детей в составе многопрофильных больниц, медико-санитарных частей, ведомственных учреждений и др.
· Клинические подразделения образовательных, научно-исследовательских учреждений.
· Частные стоматологические организации (поликлиники, кабинеты и др.).
Глава 1
Организация амбулаторно-поликлинической
стоматологической помощи.
1.1. Общие принципы организация стоматологической
амбулаторно-поликлинической помощи.
Амбулаторно-поликлиническая помощь получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения. К основным типам амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) относятся: поликлиники, в т. ч. стоматологические для взрослых и детей, диспансеры, центры общей врачебной (семейной) практики, женские консультации и др.
Стоматологические поликлиник и разделяются по уровню обслуживания, по подчиненности, по категориям.
1) По уровню обслуживания:
Республиканские, краевые, окружные, областные;
Городские;
Районные.
2) По подчиненности:
Территориальные;
Ведомственные.
Основными принципами оказания амбулаторно-поликлинической помощи являются:
· участковость;
· доступность;
· профилактическая направленность;
· преемственность и этапность лечения.
Участковость. Большая часть амбулаторно-поликлинических учреждений работают по участковому принципу, т. е. за учреждениями закреплены определенные территории, которые в свою очередь разделены на территориальные участки. Участки формируются в зависимости от численности населения. За каждым участком закреплен участковый врач (терапевт, педиатр) и участковая медицинская сестра. При формировании участков для обеспечения равных условий работы участковых врачей учитывают не только численность населения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, транспортную доступность и другие факторы. В стоматологической практике принцип участковости применяется крайне редко.
Организации стоматологической помощи по участковому принципу, позволяет врачу-стоматологу изучить у населения основные показатели заболеваемости (распространенность, интенсивность и прирост интенсивности кариеса), своевременно выявить факторы риска заболеваний полости рта, ранние формы патологии и разработать план профилактических и лечебных мероприятий.
Доступность . Реализация этого принципа обеспечивается широкой сетью АПУ, действующих на территории Российской Федерации амбулаторно-поликлинических учреждений. Любой житель страны не должен иметь препятствий для обращения в АПУ, как по месту жительства, так и на территории, где в настоящее время находится. Доступность амбулаторно-поликлинической помощи обеспечивается и ее бесплатностью в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
13239 0
Особенности организации стоматологической помощи детскому населению определяются, прежде всего, высоким уровнем стоматологической заболеваемости в детском и подростковом возрасте: более 80% детей страдают кариесом зубов, 95% — болезнями пародонта.
Амбулаторно-поликлиничеекую стоматологическую помощь детям оказывают следующие стоматологические учреждения:
. детские стоматологические поликлиники;
. детские стоматологические отделения (кабинеты) учреждений общелечебной сети;
. стоматологические кабинеты образовательных учреждений.
Детские стоматологические поликлиники как самостоятельные ЛПУ организуются в крупных городах с численностью детского населения не менее 60—70 тыс. человек. В городах с численностью детского населения до 20 тыс. стоматологическая помощь оказывается в детских отделениях (кабинетах) стоматологических поликлиник для взрослых.
К основным задачам детской стоматологической поликлиники относятся:
. обеспечение качественного лечебно-диагностического процесса на основании стандартов медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями;
. организация и проведение в плановом порядке профилактических осмотров и санации полости рта детей в учреждениях дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего, специального образования, начального и среднего профессионального образования;
Оказание экстренной стоматологической (хирургической) помощи больным детям при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области;
. проведение диспансерного наблюдения за детьми с патологией зубочелюстной системы с оценкой уровня стоматологического здоровья детей;
. направление в установленном порядке больных детей на стационарное лечение в специализированные стоматологические отделения;
Проведение комплексного ортодонтического лечения детей с зубочелюстными и лицевыми аномалиями;
. анализ стоматологической заболеваемости детей и разработка мероприятий по снижению и устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и их осложнений;
. внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний челюстно-лицевой области у детей;
Проведение санитарпо-просветительной работы среди населения, в том числе с привлечением среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, педагогического персонала школ и дошкольных учреждений, родителей, с использованием всех средств массовой информации (печати, телевидения, радиовещания, средств наглядной агитации и т.д.);
Оснащение структурных подразделений поликлиники медицинской аппаратурой, инструментарием, а также медикаментами и расходными материалами в соответствии с перечнем оборудования и инструментария;
. ведение учета и составления медицинской отчетности в установленном порядке.
Существуют определенные требования к структуре детской стоматологической поликлиники; наличие как минимум 2—3 кабинетов врача-ортодонта, кабинета врача-психолога, игровой комнаты. В том случае если стоматологическая помощь детям оказывается в отделении, входящим в структуру стоматологической поликлиники для взрослых, то к обязательным условиям относится наличие отдельного входа для детей и как минимум двух кабинетов (хирургического, тера певтичес кого).
Одна из особенностей организации работы детских стоматологических поликлиник — широкое использование метода плановой санации.
Главная фигура в детской стоматологической поликлинике — врач-стоматолог детский, получивший высшее профессиональное образование по специатьности «стоматология» покончивший интернатуру по специальности «врач-стоматолог общей практики» или клиническую ординатуру по специапьности «стоматология детская».
Специализированную помощь оказывают врачи стоматологи-спещшлисты (терапевт, хирург, ортопед, ортодонт), прошедшие профессиональную переподготовку по детской стоматологии в соответствии с требованиями образовательного стандарт, типовой программы и учебного плана, утвержденные в установленном порядке и получившие сертификат специалиста по соответствующей специальности. Кроме того, стоматологическую помощь детям могут оказывать зубные врачи.
Основная задача врача-стоматолога детского — это проведение профилактической, диагностической, лечебной и санитарно-просветительной работы, направленной на оптимальное развитие зубочелюстной системы детей. Для этою он осуществляет плановую санацию полости рта детей, диспансеризацию нуждающихся в постоянном динамическом наблюдении.
В необходимых случаях оказывает неотложную стоматологическую помощь детям в амбулаторных условиях, в установленном порядке направляет детей с патологией челюстно-лицевой области на стационарное лечение в специализированные стоматологические отделения и др.
О.П. Щепин, В.А. Медик
Структура стоматологических поликлиник, медицинская документация.
Стоматологическая помощь в нашей стране организуется, направляется, контролируется и планируется Министерством здравоохранения РФ, Министерством здравоохранения области (края), городскими, районными отделами здравоохранения.
На всех административных уровнях управления здравоохранения назначается главный специалист по стоматологии, который работает в области стоматологии, наиболее квалифицированный и хорошо знающий организацию стоматологической помощи населению.
Стоматологическая помощь городскому населению оказывается в лечебно-профилактических учреждениях системы Министерства здравоохранения РФ, в лечебно-профилактических учреждениях разных ведомств и других учреждений.
К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:
- стоматологические поликлиники - областные, городские, районные, детские;
- стоматологические отделения - в составе территориальных (многопрофильных) поликлиник, медико-санитарных предприятий, ведомств;
- стоматологические кабинеты в больницах, диспансерах, женских консультациях, в школах, на врачебных здравпунктах промышленных предприятий, во врачебных амбулаториях сельской местности и так далее;
- стоматологические отделения в областных, городских, районных больницах, клиниках медицинских вузов, при институте усовершенствования врачей;
- хозрасчетные (платные) поликлиники.
В настоящее время имеются частные стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты.
В структуре городской стоматологической службы стоматологические поликлиники занимают особое место. Прием пациентов в стоматологических поликлиниках проводится по обращаемости, дифференцированно. Стоматологическая помощь населению оказывается по терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии. В стоматологических кабинетах, которые входят в состав амбулаторий, здравпунктов, предприятий, больниц, осуществляется смешанный прием (терапевтический, хирургический).
Если организуются детские стоматологические поликлиники, то им передаются отделения детской стоматологии из состава существующих стоматологических поликлиник, которые обслуживают взрослое население. Детские стоматологические поликлиники организуются в крупных городах, когда численность детского населения в зоне обслуживания составляет не менее 60-70 тысяч человек.
В городах с численностью детского населения до 200 тысяч стоматологическая помощь оказывается в отделении детской стоматологии. При организации стоматологической помощи населению необходимо сочетать принципы централизации и децентрализации.
Наиболее эффективным считается стоматологическое обслуживание населения по участковому принципу.
В стоматологических поликлиниках организуют:
- отделение терапевтической, хирургической стоматологии с соответствующими кабинетами (терапевтическим, хирургическим, в том числе пародонтологическим);
- отделение ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией;
- отделение детской стоматологии;
- физиотерапевтический кабинет;
- рентгеновский кабинет;
- административно-хозяйственную часть;
- бухгалтерию.
В стоматологических поликлиниках могут организовываться кабинеты анестезиологии и профилактическое отделение для проведения плановой санации полости рта среди организованного контингента населения.
В структуре стоматологических поликлиник предусматривается создание смотровых кабинетов, в которых врачи-стоматологи сами могут оказать неотложную помощь пациенту, направить его на дополнительное обследование и на прием врачам соответствующего отделения.
Оснащение кабинетов и отделений осуществляется согласно санитарно-гигиеническим требованиям к размещению, устройству, оборудованию, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля. Кабинеты должны быть обеспечены необходимым минимумом основных стоматологических материалов, лекарственных препаратов, инструментов на каждую врачебную должность на один год работы на все виды стоматологического приема
Для оценки деятельности стоматологического учреждения необходима учетная документация. С 1981 года используются утвержденные формы учета работы врачей-стоматологов по всем профилям:
- медицинская карта стоматологического больного - учетная форма № 043/у;
- листок ежедневного учета врача-стоматолога - учетная форма № 037 /у;
- журнал учета профилактических осмотров полости рта - учетная форма № 049/у;
- листок ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда - учетная форма № 037/у;
- дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда - учетная форма № 039-4/у;
- дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта - учетная форма № 039-3/у.
В настоящее время в связи с введением обязательного медицинского страхования населения в стоматологической документации произошли изменения. Так, например, в медицинской карте стоматологического больного (форма № 043/у) и в листе ежедневного учета (форма № 037/у) необходимо указать номер страхового медицинского полиса.
Среди всех медицинских учреждений, оказывающих стоматологическую помощь, особое место занимает стоматологическая поликлиника. Стоматологическая поликлиника — это лечебно-профилактическое учреждение, деятельность которого направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями челюстно-лицевой области.
Стоматологические поликлиники различаются:
1. По уровню обслуживания: республиканские, краевые, областные, городские, районные.
2. По подчиненности: территориальные, ведомственные.,
3. По источнику финансирования, бюджетные, хозрасчетные.
Стоматологическая поликлиника создается в установленном порядке и осуществляет свою деятельность на правах самостоятельного учреждения здравоохранения. Границы района деятельности поликлиники, перечень организаций, которые она обслуживает, устанавливаются органом управления здравоохранением по подчиненности поликлиники.
Основными задачами стоматологической поликлиники являются:
а) проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения и в организованных коллективах;
б) организация и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление больных с заболеваниями челюстно-лицевой области и своевременное их лечение;
в) оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи населению.
Для осуществления основных задач поликлиника организует и проводит:
В плановом порядке, по графикам, согласованным руководителями предприятий и организаций, профилактические осмотры работников промышленных предприятий, строительных организаций, учащихся высших и средних учебных заведений, работников и учащихся других организованных коллективов с одновременным осуществлением лечения выявленных больных;
Осуществление полной санации полости рта всем лицам, обращающимся в поликлинику по вопросам оказания стоматологической помощи;
Полную санацию полости рта у допризывных и призывных контингентов;
Оказание экстренной медицинской помощи больным при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области;
Диспансерное наблюдение за определенными контингентами больных стоматологического профиля;
Оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи с осуществлением своевременной госпитализации лиц, нуждающихся в стационарном лечении;
Экспертизу временной нетрудоспособности больных, выдачу больничных листков и рекомендаций по рациональному трудоустройству, направление во врачебно-трудовые экспертные комиссии лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;
Весь комплекс реабилитационного лечения патологий челюстно-лицевой области и, прежде всего, зубное протезирование и ортодонтическое лечение;
Анализ заболеваемости населения стоматологическими болезнями, в том числе заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих, работающих на промышленных предприятиях, расположенных на территории обслуживаемого района, а также разработку мероприятий по снижению и устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и их осложнений;
Отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
Внедрение современных методов диагностики и лечения, новой медицинской техники и аппаратуры, лекарственных средств;
Санитарно-просветительную работу среди населения с привлечением общественности, Общества Красного Креста и Красного Полумесяца и использованием всех средств массовой информации (печать, телевидение, радиовещание, кино и т.д.);
Мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала.
В состав стоматологической поликлиники могут входить следующие подразделения (схема 1):
Регистратура;
Отделения терапевтической и хирургической стоматологии (в том числе в соответствующих случаях — детские);
Отделение ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией;
Вспомогательные подразделения (кабинеты рентгенодиагностики, физиотерапии);
Передвижные стоматологические кабинеты;
Кабинет неотложной стоматологической помощи;
Административно-хозяйственная часть;
Бухгалтерия.
В структуре стоматологических поликлиник предусматривается создание смотровых кабинетов. Работающие в них врачи обеспечивают обоснованное направление больных к врачам поликлиники, которые оказывают специализированную стоматологическую помощь. Врачи-стоматологи смотровых кабинетов могут и сами оказывать помощь больным при отсутствии возможности направить их в соответствующее отделение.
Кроме того, в поликлинике могут быть организованы отделения и кабинеты по оказанию узкоспециализированной помощи стоматологическим больным. К ним относятся кабинеты профилактики, пародонтологии, ортодонтии, кабинет для приема больных с патологическими изменениями слизистой оболочки полости рта, кабинет функциональной диагностики, аллергологический кабинет.
В структуре республиканских, областных, городских стоматологических поликлиник создаются организационно-методические кабинеты, сотрудники которых совместно с главными специалистами проводят организационно-методическую работу по стоматологии, ее планирование, анализ деятельности учреждений, разрабатывают мероприятия по повышению качества стоматологической помощи населению.
Стоматологическая поликлиника республиканского, краевого, областного подчинения:
Осуществляет организационно-методическое руководство стоматологическими поликлиниками, отделениями и кабинетами, расположенными на соответствующей территории;
Анализирует заболеваемость на этой территории, потребность в стоматологической помощи и разрабатывает мероприятия, направленные на ее совершенствование;
Обеспечивает в необходимых случаях выезды специалистов в населенные пункты сельской местности для проведения в них всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
Непосредственное руководство стоматологической поликлиникой осуществляет главный врач, права и обязанности которого определяются соответствующим положением. Администрация поликлиники, совместно с общественными организациями устанавливает правила внутреннего трудового распорядка. Режим работы поликлиники определяется органом здравоохранения по подчиненности с учетом потребности населения и конкретных условий.
Стоматологическая поликлиника, оснащенная современным оборудованием, укомплектованная квалифицированными кадрами, владеющими современными методиками диагностики и лечения стоматологических заболеваний, обеспечивает наиболее высокое качество медицинской помощи.
Важным разделом работы стоматологической помощи является профилактическая деятельность. С целью активной борьбы с кариесом зубов и другими наиболее распространенными стоматологическими заболеваниями стоматологические поликлиники проводят плановую санацию зубов и полости рта детям в школах и дошкольных учреждениях, студентам вузов и учащимся техникумов, профтехучилищ, рабочим-подросткам, рабочим, связанным с профессиональными вредностями, призывникам, беременным женщинам и другим контингентам населения.
Регистратура играет большую роль в организации приема и регулировании потока больных, которое осуществляется выдачей талонов или предварительной записью на прием. Первичные талоны выдаются на прием к хирургу или на плановый прием к терапевту, к специалисту узкого профиля (парадонтологу, специалисту по заболеваниям слизистой полости рта). Ортопедическое и детское отделения имеют, как правило, свои регистратуры.
Кроме регулирования посещений регистратура выполняет еще ряд важных функций: оформление и хранение амбулаторных историй болезни, их подбор, доставку в кабинеты и раскладку после приема, оформление листков временной нетрудоспособности и их регистрацию; имеет справочно-информационную службу; осуществляет финансовые расчеты с пациентами по оплате платных медицинских услуг.
В организации приема больных в стоматологической поликлинике большая роль принадлежит дежурному стоматологу. Он оказывает при необходимости неотложную стоматологическую помощь, осматривает пациента и определяет объем, необходимой ему дальнейшей стоматологической помощи, направляет больных к другим специалистам поликлиники.
Повторные посещения больными поликлиники назначаются и регулируются лечащими врачами. При правильной организации работы больной наблюдается одним врачом до полной санации. Некоторые стоматологические поликлиники проводят работу по участковому принципу, что повышает ответственность каждого врача, позволяет оценивать эффективность его работы и контролировать качество помощи.
В ряде поликлиник повышение качества стоматологической помощи обеспечивается путем введения гарантийной системы обслуживания: по окончании лечения и полной санации полости рта больному выдается так называемый «санационный» талон, который дает больному право в случае обнаружения дефектов обратиться к врачу в любое время вне очереди в течение года со дня выдачи талона.
Основными разделами работы врача-стоматолога, работающего в поликлинике, являются :
Оказание лечебно-профилактической, хирургической или ортопедической помощи по обращаемости;
Проведение консультаций для врачей других специальностей;
Диспансерное наблюдение за определенными группами стоматологических больных;
Проведение плановой санации полости рта у определенных контингентов населения;
Санитарно-просветительная работа.
Детское стоматологическое отделение работает преимущественно по методу плановой санации.
Этот метод реализуется в два этапа:
1-й этап — осмотр полости рта, определение нуждаемости в различных видах стоматологической помощи и ее объема;
2-й этап — оказание необходимой лечебно-профилактической помощи в возможно более короткие сроки до полной санации. В ряде случаев плановая санация предусматривает и третий этап — последующее систематическое активное наблюдение за больными, т. е. диспансерное наблюдение.
Плановая санация организованных детских коллективов производится по специальному графику. За выполнение этого графика несет ответственность не только стоматологическая поликлиника, но и администрация школ, детских садов.
Плановой санацией охватываются и некоторые контингенты взрослого населения: инвалиды Великой Отечественной войны, беременные женщины, допризывники, соматические больные, состоящие под диспансерным наблюдением у терапевта, учащиеся ПТУ, техникумов, студенты вузов, представители некоторых профессий.
Особого внимания заслуживает организация работы ортопедического отделения. Зубопротезная помощь оказывается на заключительном этапе лечения стоматологических больных, после проведения полной санации.
Ортопедическое отделение имеет свою регистратуру, смотровой кабинет, кабинеты врачей-протезистов, зуботехническую лабораторию, может иметь кабинет врача-ортодонта. Больной, нуждающийся в зубопротезировании, обращается в регистратуру ортопедического отделения.
При наличии справки о полной санации на него заводится специальная амбулаторная карта и выдается талон на прием к врачу смотрового кабинета. В смотровом кабинете составляется план протезирования, после чего больной направляется на прием к лечащему врачу-стоматологу-ортопеду, который осматривает больного, знакомится с планом протезирования и оформляет наряд на изготовление протезов. После оплаты зубопротезных работ в лаборатории начинается изготовление протезов.
Кроме изготовления новых протезов в ортопедическом отделении производится ремонт и замена старых протезов, даются консультации по вопросам протезирования зубов и ортопедического лечения стоматологических заболеваний. В некоторых крупных поликлиниках оказывается специализированная ортодонтическая помощь.
Бесплатным зубопротезированием обеспечиваются инвалиды Великой Отечественной войны, инвалиды труда I и II групп, персональные пенсионеры, дети и некоторые другие контингенты населения.
Стоматологические поликлиники оказывают в случае необходимости помощь больным на дому по вызову врачей территориальных поликлиник. Для оказания стоматологической помощи на дому в поликлинике имеется портативная аппаратура. На дому осуществляются все необходимые виды помощи, включая зубопротезирование. Квартирные вызовы обслуживаются или специально выделенными для этого врачами, или всеми врачами поликлиники в порядке очередности.
Неотложная стоматологическая помощь в часы работы поликлиники оказывается дежурными стоматологами, в выходные и праздничные дни, а также в ночное время — в специальных пунктах неотложной стоматологической помощи, которые организованы в нескольких поликлиниках города.
Большое место в работе стоматологической поликлиники занимает диспансеризация стоматологических больных. Под диспансерным наблюдением находятся больные с активно протекающим кариесом зубов, с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта, хроническим остеомиелитом челюстей, злокачественными новообразованиями лица и полости рта, врожденными расщеплениями губы и неба, аномалиями развития и деформации челюстей и др. Отбор таких больных проводится как в ходе профилактических осмотров и плановой санации, так и при обращениях к стоматологам для оказания медицинской помощи.
Поликлиника работает по планам, в которых предусматриваются конкретные организационные и лечебно-профилактические мероприятия. Учет деятельности поликлиники осуществляется в порядке, установленном органами управления здравоохранения по учетным и отчетным документам, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Основным звеном в системе оказания стоматологической помощи населению в России является стоматологическая поликлиника. Традиционно сложившаяся структура стоматологических поликлиник включает отделения терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией, физиотерапии, рентгеновский кабинет (как правило, для производства дентальных рентгенограмм). В настоящее время в структуре стоматологических поликлиник организуются отделения (кабинеты) анестезиологии, отделения (кабинеты) по лечению заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта, реставрационной терапии, имплантологии, кабинеты (комнаты) гигиены полости рта и профилактические отделения. В крупных стоматологических поликлиниках развертываются кабинеты функциональной диагностики, клиническая лаборатория, централизованная стерилизационная, аптечный киоск. В республиканских, областных, краевых стоматологических поликлиниках, а также в стоматологических поликлиниках при центральных районных больницах организуются отделения передвижной стоматологической помощи.
В положениях о стоматологических поликлиниках (Приложения 4 и 5 к приказу МЗ СССР № 1166 от 10 декабря 1976 г., пункт 7) отмечено, что «... конкретная структура поликлиники устанавливается органом здравоохранения по подчиненности». Нами представлена примерная структура областной стоматологической поликлиники (схема 2.1).
Областные стоматологические поликлиники располагаются в областных центрах (городах). По организационно-методическим вопросам они подчинены республиканским стоматологическим поликлиникам. Основными задачами этих поликлиник являются организационно-методическое руководство и лечебно-консультативная помощь в работе стоматологических учреждений, расположенных в сельской местности и городах областного подчинения.
Стоматологические поликлиники в городах областного подчинения, входящие в состав центральных районных больниц, осуществляют организационно-методическое руководство всеми стоматологическими учреждениями данного района, оказывают лечебно-консультативную помощь в работе стоматологических учреждений района.
Городские стоматологические поликлиники, расположенные в городах республиканского и краевого подчинения, осуществляют организационно-методическое руководство межрайонными и районными стоматологическими поликлиниками данного города и оказывают лечебно-консультативную помощь в их работе. В городах, не имеющих районного деления, также создается городская стоматологическая поликлиника, выполняющая те же функции по отношению к другим стоматологическим учреждениям.
В соответствии с современными требованиями в структуре стоматологических поликлиник предусматривается создание смотровых кабинетов. Работающие в них врачи-стоматологи обеспечивают обоснованное (по показаниям) направление больных к врачам поликлиники, оказывающим специализированную стоматологическую помощь, назначают необходимые дополнительные обследования, что также экономит рабочее время остальных врачей поликлиники. Кроме того, врачи смотровых кабинетов должны оказывать помощь больным при острой зубной боли, если нет возможности направить их в соответствующее отделение или кабинет.
Стоматологическая поликлиника предназначена для оказания высококвалифицированной стоматологической помощи населению. Ее основные задачи определяется «Положением о стоматологической поликлинике», утвержденным Приказом МЗ СССР от 10 декабря 1976 г. № 1166 (Приложение 4).
1. Реализация мероприятий по первичной профилактике стоматологических заболеваний среди населения.
2. Обеспечение в полном объеме высококвалифицированной стоматологической помощи населению по всем специальностям.
3. Организация статистического учета и отчетности.
4. Изучение и распространение передового опыта, внедрение новых методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний.
5. Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала.
6. Консультативная работа, сопровождаемая выдачей медицинского заключения больным с указанием диагноза, проведения лечения и дальнейших рекомендаций.
Стоматологическое терапевтическое отделение входит в структуру стоматологической поликлиники, а также может организовываться в составе лечебно-профилактического учреждения общего профиля (поликлиника, медико-санитарная часть, центральная районная больница). Его штат зависит от количества обслуживаемого населения и объема выполняемой работы. Организационную структуру стоматологического терапевтического отделения можно представить следующим образом (схема 2.2).
В крупных стоматологических поликлиниках, при большом количестве врачебных должностей (более 20), может быть организовано 2-3 отделения. При этом каждое из них специализируется на лечении определенных заболеваний полости рта, например отделение, занимающееся лечением заболеваний слизистой оболочки рта, пародонта, эндодонтическое отделение или реставрационной терапии. В частных стоматологических учреждениях, а также в небольших поликлиниках или отделениях могут выделяться кабинеты для узкоспециализированного приема.
Схема 2.2. Структура стоматологического терапевтического отделения
