Feldšera darbs peptiskās čūlas profilaksē. Feldšeres līdzdalība kuņģa čūlas paasinājumu profilaksē

IEVADS………………………. ČŪLA PAŠREIZĒJĀ STADIJĀ 5 1.1. Jēdziens, kuņģa čūlas cēloņi un divpadsmitpirkstu zarnas 5 1.2. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas simptomi, diagnoze 9 1.3. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas ārstēšana 16 2. NODAĻA. VESELĪBAS PROCESS Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskajai čūlai 18 2.1. Feldšera uzdevumi atbilstoši Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas diagnostikas standartiem 18 2.2. Feldšeru uzdevumi kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanā 20 2.3. Feldšera uzdevumi kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas primārās un sekundārās profilakses jautājumu risināšanā 22 SECINĀJUMS 24 IZMANTOTO AVOTU SARAKSTS 26

Ievads

Atbilstība: saskaņā ar statistiku šodien aptuveni 10% iedzīvotāju cieš no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Tas notiek, kā likums, 20-30 gadu laikā. Vīriešiem šī patoloģija notiek aptuveni divas reizes biežāk nekā sievietēm. Un saslimstība starp megapilsētu iedzīvotājiem ir vairākas reizes augstāka nekā starp ciematu iedzīvotājiem. Kopš klasiskā Kruveljē kuņģa čūlas apraksta ir pagājuši 150 gadi, taču līdz šim, neskatoties uz daudzajiem pētījumiem šajā jomā, strīdi gan par peptiskās čūlas etnoloģiju, gan tās ārstēšanu nav rimuši. Peptiska čūla - diezgan bieža saslimšana. Saskaņā ar dažādu statistiku, ar to slimo no 4 līdz 12% pieaugušo iedzīvotāju. Galvenā slimību daļa rodas 3.-4.dzīves desmitgadē, un divpadsmitpirkstu zarnas čūla biežāk sastopama jauniešiem, kuņģa čūla – gados vecākiem cilvēkiem. Tiek atzīmēts, ka vīrieši cieš no peptiskās čūlas 4 reizes biežāk nekā sievietes. Darba mērķis: izpētīt un atklāt feldšera lomas galvenos punktus kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu diagnostikā un ārstēšanā. Uzdevumi: 1. apskatīt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas problēmas pašreizējā stadijā 2. atklāt koncepciju. , kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas cēloņi 3. aprakstīt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas simptomus, diagnozi 4. atklāt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas ārstēšanas galvenos punktus 5. apsvērt paramedicīnas procesu peptiskās čūlas gadījumā kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. 6. Atklāt feldšera uzdevumus atbilstoši kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas diagnostikas standartiem. 7. izskatīt feldšera uzdevumus kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas ārstēšanā. 8. Atklāt feldšera uzdevumus kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas primārās un sekundārās profilakses jautājumu risināšanā. Izdari fundamentālus secinājumus. Pētījuma objekts: kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas problēma Pētījuma priekšmets: kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostika un ārstēšana, ko veic feldšeris. Izmantotās metodes: teorētiskā, zinātniskās un metodiskās literatūras izpēte. Darba rakstīšanas procesā tika pētīti 13 literārie avoti. Darba struktūru attēlo ievads, galvenā daļa, secinājums un literatūras saraksts.

Secinājums

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla ir hroniska recidivējoša slimība, kurā kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sekrēcijas-trofiskos procesus regulējošo nervu un humorālo mehānismu pārkāpumu rezultātā kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā (retāk divas) veidojas čūla. vai vairākas čūlas). Tās gaitu raksturo asimptomātisku periodu mija ar paasinājuma stadijām, kas parasti notiek pavasarī vai rudenī. Peptiskās čūlas cēloņi Galvenais slimības avots ir baktērija Helicobacter Pylori, kas ražo vielas, kas bojā gļotādu un izraisa iekaisumu. Citi faktori veicina patoloģijas attīstību. Noslēgumā mēs vēlreiz sakām, ka, lai novērstu Ya.B. nav grūti. Personīgās higiēnas noteikumu ievērošana, sabalansēts uzturs, atteikšanās no sliktiem ieradumiem, veselīgs dzīvesveids, spēja atpūsties un izvairīties no stresa ir labas veselības garantija. Protams, nevar izslēgt infekcijas infekciju vai iedzimtības ietekmi, taču šie cēloņi ir retāk sastopami nekā banāla pārēšanās vai sausās uzkodas. Darba rakstīšanas procesā izpētījām un atklājām feldšera lomas galvenos punktus kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu diagnostikā un ārstēšanā.Apskatījām kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas problēmas pašreizējā stadijā. Atklāja jēdzienu, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas cēloņus Aprakstīja kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomus, diagnozi Atklāja galvenos kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanas punktus Demontēja kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas paramedicīnas procesu. Feldšera uzdevumi tika atklāti atbilstoši kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostikas standartiem. Izjauca feldšera uzdevumus, risinot kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanu. Izjauca feldšera uzdevumus, lai risinātu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas primārās un sekundārās profilakses jautājumus. Feldšera īpašā loma ir modernu profilakses tehnoloģiju pielietošana, tai skaitā iedzīvotāju medicīniskās aktivitātes veidošanā. Tie palīdz palielināt pacientu motivāciju pāriet no teorētiskajām zināšanām par profilaksi uz to praktisks pielietojums pievērsties aktīvai slimību profilaksei, kuras pamatā ir veselīgs dzīvesveids.

Bibliogrāfija

1. Beloborodova E. I., Kornetov N. A., Orlova L. A. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas patofizioloģiskie aspekti jauniešiem // Klīniskā. medicīna. - 2002. - Nr.7. - S. 36-39. 2. Belkov Yu. A., Shinkevich E. V., Makeev A. G., Bogdanova M. G., Dudnik A. V., Kyshtymov S. A. Ārstēšanas taktika pacientiem ar hronisku apakšējo ekstremitāšu išēmiju ar erozīvu un čūlainu duodenītu // Ķirurģija. - 2004. - Nr.3. - S. 38-41. 3. Belyaev A. V., Spizhenko Yu. P., Belebeziev G. I. et al. Intensīvā terapija kuņģa-zarnu trakta asiņošanai // Ukr. žurnāls minimāli invazīvs. un endoskops. operācija. - 2001. - V. 5, Nr. 1. - S. 24-25. 4. Vertkin A. L., Masharova A. A. Peptiskās čūlas ārstēšana mūsdienu klīnikā // Ārstējošais ārsts, 2000. gada oktobris, Nr. - S. 14-19. 5. Isakovs V.A., Ščerbakovs P.L. Komentāri par Māstrihtas līgumu.- 2, 2000//V Starptautiskais simpozijs "Ar H. pylori saistītu slimību diagnostika un ārstēšana", Pediatrija, Nr. 2, 2002. - C 5-7. 6 Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. uc Peptiskās čūlas farmakoterapija saistībā ar kuņģa-zarnu trakta vienlaicīgu patoloģiju // Eksperimentālā un praktiskā gastroenteroloģija, 1/2002 - 49.-52. lpp. 8. Lapiņa T. L. Mūsdienīgas pieejas no skābes atkarīgo un ar H. pylori saistītu slimību ārstēšanai // Gastroenteroloģijas, hepatoloģijas klīniskās perspektīvas. 1, 2001. - 21.-27. 12. Pimanov S. I. Ezofagīts, gastrīts un peptiska čūla - N. Novgorod, 2000. - 376 lpp. 13. Kolekcija diētisks ēdiens kuņģa-zarnu trakta sanatorijas peptiskajai čūlai M 2011 - 303 lpp.

APPS

SAĪSINĀJUMU SARAKSTS

HP - Helicobacter pylori

LS - zāles

Vingrošanas terapija - fizioterapijas vingrinājumi

IP - sākuma pozīcija

TM - temps ir lēns

TS - vidējais temps

IEVADS

Mērķis:

Uzdevumi:

Peptiskās čūlas komplikācijas

Dažreiz ar peptisku čūlu attīstās dzīvībai bīstamas komplikācijas: kuņģa pyloroduodenālās daļas penetrācija, perforācija (perforācija), asiņošana un sašaurināšanās (stenoze).

Čūlas bieži sarežģī asiņošana, pat ja tās neizraisīja sāpes. Asiņojošas čūlas simptomi var būt spilgti sarkanu asiņu vemšana vai daļēji sagremotu asiņu sarkanbrūna masa, kas atgādina kafijas biezumus un melnus, darvai izkārnījumus. Ar ļoti intensīvu asiņošanu izkārnījumos var parādīties sarkanas asinis. Asiņošanu var pavadīt vājums, reibonis, samaņas zudums. Pacients steidzami jā hospitalizē.

Divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūlas var caur un cauri bojāt šo orgānu sienu, veidojot atveri, kas ved uz vēdera dobumu. Ir sāpes – pēkšņas, intensīvas un pastāvīgas. Tas ātri izplatās visā vēderā. Dažreiz cilvēks sajūt sāpes, kas pastiprinās ar dziļu elpošanu. Simptomi ir mazāk izteikti gados vecākiem cilvēkiem, kā arī cilvēkiem, kuri lieto kortikosteroīdus, vai ļoti smagi slimiem cilvēkiem. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās norāda uz infekcijas attīstību vēdera dobumā. Ja nav nodrošināts medicīniskā aprūpe attīstās šoks (straujš kritums asinsspiediens). Ja čūlas perforācijai (perforācijai) nepieciešama operācija.

Čūla var iznīcināt visu kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas muskuļu sieniņu un iekļūt blakus esošajā orgānā, piemēram, aknās vai aizkuņģa dziedzerī. Šo komplikāciju sauc par čūlas iespiešanos.

Iekaisušo audu pietūkums ap čūlu vai rētas no iepriekšējiem slimības paasinājumiem var sašaurināt izeju no kuņģa (piloroduodenālā reģiona) vai divpadsmitpirkstu zarnas lūmenu. Ar šāda veida obstrukciju bieži rodas atkārtota vemšana, izdalās liels daudzums pārtikas, kas apēsts daudzas stundas pirms tam. Pēc ēšanas ir vēdera pilnuma sajūta, vēdera uzpūšanās un apetītes trūkums ir visizplatītākie obstrukcijas simptomi. Laika gaitā bieža vemšana izraisa svara zudumu, dehidratāciju un minerālvielu nelīdzsvarotību organismā. Čūlas ārstēšana vairumā gadījumu uzlabo obstrukciju, bet smagai obstrukcijai var būt nepieciešama endoskopiska vai ķirurģiska iejaukšanās.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas ārstēšana jāveic tikai ārstējošā ārsta uzraudzībā. Lieta tāda, ka dažādu antacīdu un citu kuņģa sulas skābumu mazinošu medikamentu pašterapija var atvieglot slimības simptomus, taču šis stāvokļa uzlabojums būs tikai īslaicīgs. Tikai adekvāta ārstēšana, ko nosaka gastroenterologs, var izraisīt pilnīgu čūlu sadzīšanu.

2. NODAĻA

Rehabilitācija pēc ārstēšanas

Terapeitiskā vingrošana (LFK) peptiskas čūlas gadījumā veicina ierosmes un inhibīcijas procesu regulēšanu smadzeņu garozā, uzlabo gremošanu, asinsriti, elpošanu, redoksprocesus, pozitīvi ietekmē pacienta neiropsihisko stāvokli.

Veicot fiziskos vingrinājumus, tiek saudzēta vēdera zona. Akūtā slimības periodā sāpju klātbūtnē vingrošanas terapija nav indicēta. Fiziskie vingrinājumi tiek noteikti 2-5 dienas pēc pārtraukšanas akūtas sāpes.

Šajā periodā ārstnieciskās vingrošanas procedūra nedrīkst pārsniegt 10-15 minūtes. Guļam stāvoklī tiek veikti vingrinājumi rokām un kājām ar ierobežotu kustību apjomu. Tiek izslēgti vingrinājumi, kas aktīvi iesaista vēdera muskuļus un palielina intraabdominālo spiedienu.

Līdz ar akūtu parādību pārtraukšanu fiziskās aktivitātes pakāpeniski palielinās. Lai izvairītos no saasināšanās, dariet to uzmanīgi, ņemot vērā pacienta reakciju uz fizisko slodzi. Vingrinājumi tiek veikti sākotnējā stāvoklī guļus, sēdus, stāvus.

Lai novērstu saaugumus uz vispārēju stiprinošu kustību fona, tiek izmantoti vingrinājumi vēdera priekšējās sienas muskuļiem, diafragmas elpošana, vienkārša un sarežģīta iešana, airēšana, slēpošana, āra un sporta spēles.

Vingrinājumi jāveic uzmanīgi, ja tie pastiprina sāpes. Sūdzības bieži neatspoguļo objektīvo stāvokli, un čūla var progresēt līdz ar subjektīvu pašsajūtu (sāpju izzušana utt.)

Šajā sakarā, ārstējot pacientus, ir jāsaudzē vēdera zona un ļoti uzmanīgi, pakāpeniski jāpalielina vēdera muskuļu slodze. Ir iespējams pakāpeniski paplašināt pacienta motora režīmu, palielinot kopējo slodzi, veicot lielāko daļu vingrinājumu, tostarp vingrinājumus diafragmas elpošana un vēdera vingrinājumi.

Kontrindikācijas vingrošanas terapijas iecelšanai ir: asiņošana; radot čūlu; akūts periviscerīts (perigastrīts, periduodenīts); hronisks periviscerīts akūtu sāpju gadījumā slodzes laikā

Fizioterapija- ir dabisku un mākslīgi radītu fizisko faktoru izmantošana terapeitiskiem un profilaktiskiem mērķiem, piemēram: elektrība, magnētiskais lauks, lāzers, ultraskaņa uc Tiek izmantoti arī dažādi starojuma veidi: infrasarkanais, ultravioletais, polarizētā gaisma.

Fizioterapijas lietošanas pamatprincipi pacientu ar peptisku čūlu ārstēšanā:

a) mīksto darbības procedūru izvēle;

b) mazu devu lietošana;

c) pakāpeniska fizisko faktoru iedarbības intensitātes palielināšanās;

d) to racionāla kombinācija ar citiem terapeitiskiem pasākumiem.

Kā aktīva fona terapija, lai ietekmētu hiperreaktivitāti nervu sistēma izmantojiet tādas metodes kā:

Zemas frekvences impulsu strāvas saskaņā ar elektromiega metodi;

Centrālā elektroanalgēzija ar trankvilizējošu tehniku ​​(ar LENAR aparātu palīdzību);

UHF uz apkakles zonas; galvaniskā apkakle un bromoelektroforēze.

No lokālās terapijas metodēm (t.i., ietekme uz epigastrālajām un paravertebrālajām zonām) vispopulārākā joprojām ir galvanizācija kombinācijā ar dažādu ārstniecisku vielu ievadīšanu ar elektroforēzi (novokaīnu, benzoheksoniju, platifilīnu, cinku, dalarginu, solkoserilu utt.). ).

Diētiskā pārtika ir jebkuras pretčūlu terapijas galvenais fons. Frakcionēšanas princips (4-6 ēdienreizes dienā) jāievēro neatkarīgi no slimības fāzes.

Terapeitiskās uztura pamatprincipi ("pirmo tabulu" principi pēc Uztura institūta klasifikācijas): 1. pareizs uzturs; 2. ēdiena uzņemšanas ritma ievērošana; 3. mehānisks; 4. ķīmiskais; 5. gastroduodenālās zarnas gļotādas termiskā taupīšana; 6. pakāpeniska uztura paplašināšana.

Pieeja peptiskās čūlas slimības diētas terapijai pašlaik ir raksturīga pārejai no stingrām uz saudzējošām diētām. Galvenokārt tiek izmantotas biezenī un bezbiezenes diētas iespējas Nr.1.

Diēta Nr. 1 ietver sekojošiem produktiem: gaļa (teļa gaļa, liellopu gaļa, trusis), zivis (asari, līdakas, karpas uc) tvaika kotlešu veidā, quenelles, suflē, liellopu gaļas desas, vārīta desa, reizēm zema tauku satura šķiņķis, mērcēta siļķe (garša un uzturvērtība) siļķes īpašības palielinās, ja to mērcē govs pilnpienā), kā arī pienu un piena produktus (pilnpienu, piena pulveri, iebiezināto pienu, svaigu bezskābo krējumu, skābo krējumu un biezpienu). Ar labu toleranci var ieteikt jogurtu, acidofilo pienu. Olas un ēdieni no tām (mīksti vārītas olas, tvaika olu kultenis) - ne vairāk kā 2 gab. dienā. Jēlas olas nav ieteicamas, jo tās satur avidīnu, kas kairina kuņģa gļotādu. Tauki - nesālīts sviests (50-70 g), olīvu vai saulespuķu (30-40 g). Mērces - piena, uzkodas - maigs siers, rīvēts. Zupas - veģetāras no graudaugiem, dārzeņiem (izņemot kāpostus), piena zupas ar vermicelli, nūdeles, makaroni (labi vārīti). Sāls ēdienam jābūt mērenam (8-10 g sāls dienā).

Augļus, ogas (saldās šķirnes) dod kartupeļu biezeni, želeju, ar tolerances kompotiem un želeju, cukuru, medu, ievārījumu. Parādītas bezskābās dārzeņu, augļu, ogu sulas. Vīnogas un vīnogu sulas nav labi panesamas un var izraisīt grēmas. Sliktas panesamības gadījumā sulas jāpievieno graudaugiem, želejai vai jāatšķaida ar vārītu ūdeni.

Nav ieteicams: cūkgaļa, jēra gaļa, pīle, zoss, stiprie buljoni, gaļas zupas, dārzeņu un īpaši sēņu buljoni, nepietiekami termiski apstrādāta, cepta, trekna un žāvēta gaļa, kūpināta gaļa, sālītas zivis, cieti vārītas olas vai olu kultenis, vājpiens, stiprs tēja, kafija, kakao, kvass, visi alkoholiskie dzērieni, gāzēts ūdens, pipari, sinepes, mārrutki, sīpoli, ķiploki, Lauru lapa un utt.

Jāatturas no dzērveņu sulas.No dzērieniem var ieteikt vāju tēju, tēju ar pienu vai krējumu.

Spa ārstēšana ir svarīgs rehabilitācijas pasākums. Tas tiek noteikts slimības neaktīvā periodā. Kontrindikācijas ir peptiskas čūlas komplikācijas (ļaundabīga deģenerācija, pīlora stenoze, asiņošana pēdējo 6 mēnešu laikā), pirmie 2 mēneši pēc ķirurģiskas ārstēšanas, smaga vienlaicīga patoloģija. Sanatorijas-kūrorta ārstēšana ietver plašu fizioterapeitisko pasākumu klāstu, minerālūdeņu izmantošanu, kuras mērķis ir normalizēt ne tikai gastroduodenālā reģiona, bet visa organisma funkcijas. Tiek parādīti kūrorti: Zheleznovodsk, Essentuki, Transcarpathia kūrorti, Truskaveca.

1. anketa "Slimības profilakses zināšanu un līdzekļu izpēte pacientiem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu" pacientiem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu vecumā no 30 līdz 60 gadiem

1) Kuram ir lielāka iespēja saslimt ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu?

a. vīriešiem

b. sievietes

iekšā. abi vienādi

2) Vai kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla ir nopietna gremošanas sistēmas slimība?

a. piekrītu

b. nepiekrītu

iekšā. grūti atbildēt

3) Vai zināt par kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas sekām?

b. mēs nezinām

iekšā. daļēji zināt

4) Vai zināt par kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas predisponējošiem faktoriem?

b. mēs nezinām

iekšā. daļēji zināt

5) Vai varat atšķirt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomus no citu gremošanas sistēmas slimību simptomiem?

b. nevar

iekšā. daļēji mēs varam

6) Vai zināt par kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas izmeklēšanas metodēm?

b. mēs nezinām

iekšā. daļēji zināt

7) Vai iedzimtība var būt veicinošs faktors kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstībā?

b. Nevar

iekšā. Dažreiz var

8) Vai kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā ir iespējami paasinājumi asiņainas (melnas) vemšanas veidā?

a. Iespējams

b. nav iespējams

iekšā. Mēs šaubāmies, vai tas ir iespējams

9) Vai gultas režīms ir iekļauts pretčūlu ārstēšanas kursā?

a. Piekrītu

b. Nepiekrītu

iekšā. Daļēji piekrītu

10) Vai kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas saasināšanās gadījumā ir noteikta stingra diēta?

a. Iecelts

b. Nav piešķirts

iekšā. Dažreiz tiek piešķirts

11) Vai slikti ieradumi veicina kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstību?

a. Piedalieties

b. Nesniedziet ieguldījumu

iekšā. Grūti atbildēt

12) Vai ilgstoša rupjas pārtikas lietošana var izraisīt stāvokli pirms čūlas?

b. Nevar

iekšā. Grūti atbildēt

13) Krasas dzīves apstākļu izmaiņas, diēta var izraisīt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu?

b. Nevar

iekšā. Grūti atbildēt

a. Mēs veicam

b. Mēs neizpildām

iekšā. Daļēji izpildām

15) Kādus līdzekļus kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas profilaksei jūs apsveicat?

a. Individuālais darbs feldšeris ar pacientiem

b. Kolektīvi pasākumi cilvēkiem, kuri cieš no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas

iekšā. Drukātas informācijas izplatīšana pacientiem

ATZINUMI

1. Pētījuma rezultāti norāda uz nepieciešamību pilnveidot zināšanas un slimības profilakses līdzekļus pacientiem ar kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, ņemot vērā viņu biomedicīnas un sociāli higiēniskās īpatnības.

2. Uzturs un diēta pacientiem ar kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu daļēji atbilst nepieciešamajai diētai.

3. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas profilakse un rehabilitācija galvenokārt ir atkarīga no rūpīgas, pienācīga aprūpe, režīma un diētas ievērošana. Šajā sakarā pieaug feldšera loma ārstēšanas efektivitātē.

Informācijas buklets Nr.1 ​​"Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas vingrošanas komplekss" pacientiem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu (skat. 1.pielikumu)

Informācijas buklets Nr.2 "Vispārīgie principi kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas profilaksei" pacientiem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu (sk. 2.pielikumu)

Informācijas buklets Nr.3 "Peptiskās čūlas ārstēšana" medicīnas darbiniekiem (skat. 3.pielikumu)

BIBLIOGRĀFIJA

Grāmatas, mācību grāmatas:

1. Bahmetova B.Kh. Peptiskās čūlas aktuālie jautājumi: klīnika, diagnostika, ārstēšana un profilakse: monogrāfija / - Ufa: ADI, 2010. - 126 lpp.

2. Vasiļjevs Ju.V. Peptiska čūla // Atsevišķas klīniskās gastroenteroloģijas nodaļas / red. MĀRCIŅAS. Lazebņiks. M.: Anacharsis, 2010. S. 82–112.

3. Ivaškins V.T., Lapiņa T.L. Gastroenteroloģija: valsts vadība / V.T. Ivaškins, T.L. Lapiņa M: GEOTAR-Media. 2010. - 704 lpp.

5. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Specializētās māsu aprūpes organizēšana - M .: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 lpp.

6. Ļičevs V.G., Karmanovs V.K. - Vadlīnijas praktisko nodarbību vadīšanai priekšmetā "Māsa terapijā ar primārās aprūpes kursu": - izglītojoši Rīku komplekts M.: - Forums infra, 2010. - 384 lpp.

7. Ļičevs V.G., Karmanovs V.K. - Māsu pamati terapijā - Rostova n / a Phoenix 2010 - 512 lpp.

8. Makolkins V.I., Ovčarenko S.I., Semenkovs N.N. - Medmāsa terapijā - M .: - LLC Medicīnas informācijas aģentūra, 2011. - 544 lpp.

9. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Māszinību teorētiskie pamati - 2. izd., Rev. un pievienot. - M .: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 lpp.

10. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - praktiska rokasgrāmata priekšmetā "Māszinību pamati"; 2. izdevums spāņu valodā. pievienot. M.: - GEOTAR - Mediji 2009. - 512 lpp.

11. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Māsu pamati - red. 13. papildinājums. pārskatīts Rostova n / a Phoenix - 2009 - 552s.

12. Zimmerman Ya.S. Gastroenteroloģija / Ya.S. Cimmermans // M.: GEOTAR-Media. 2012. - 780 lpp.

Žurnāli, avīzes, raksti:

13. Vasiļjevs Ju.V. Peptiskā čūla un Helicobacter pylori // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology 2011. V. XI. Nr.6. 19.lpp.

14. Korotko GG Peptiskās čūlas funkcionālais novērtējums // Ros. žurnāls gastroenteroloģija, hepatoloģija, koloproktoloģija. - 2011. - V. 11, Nr.5 (15.lpp.). - S. 25.

15. Lazebņiks L.B., Vasiļjevs Ju.V., Grigorjevs P.J. No skābes atkarīgo slimību, tostarp ar Helocobacter pylori infekciju saistīto slimību, diagnostika un terapija. Standartu programmas projekts. Pirmais Maskavas līgums, 5. febr. 2003 // Eksperimentālā un klīniskā gastroenteroloģija. 2013. Nr.3. S. 3.–18.

Vietnes:

17. http://www.doctorhelp.ru/info/2753.html

18. https://nmedik.org/

19. http://medportal.ru/enc/gastroenterology/ulcer/2/

20.https://ru.wikipedia.org

1. PIELIKUMS

Peptiskās čūlas cēloņi

SAĪSINĀJUMU SARAKSTS………………………………………………………………………………4

IEVADS……………………………………………………………………………………………….5

1. NODAĻA. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla…7

1.1 Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas raksturojums……………………7

1.2 Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas cēloņi……………………………………9

1.3. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas klīniskā aina……………………………………13

1.4 Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācijas…………………………………………………15

1.5 Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas diagnostika un ārstēšana…………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………….

2. NODAĻA

2.1 Peptiskās čūlas profilakse……………………………………………………………..19

2.2 Rehabilitācija pēc ārstēšanas…………………………………………………………………..19

3. NODAĻA. KUņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas GALVENO ASPEKTU PĒTĪJUMS……………………………………………….23

3.1. Zināšanu un slimību profilakses līdzekļu izpēte pacientiem ar kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………

3.2. Diētas un diētas izpēte pacientiem ar kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu………………………………………………………………………………………………… … 26

29

4. NODAĻA. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas GALVENO ASPEKTU PĒTĪJUMA REZULTĀTI………………………………..32

4.1. Zināšanu un slimības profilakses līdzekļu izpētes rezultāti pacientiem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu……………………………………………………………..32

4.2. Diētas un diētas pētījuma rezultāti pacientiem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu………………………………………………………………………………… ……….40

4.3.Pētījuma par medicīnas darbinieka lomu kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pacientu profilaksē un rehabilitācijā rezultāti ………………………………………………………

SECINĀJUMI……………………………………………………………………………………………..56

ATSAUCES…………………………………………………………………………………58

APPS

SAĪSINĀJUMU SARAKSTS

divpadsmitpirkstu zarnas - divpadsmitpirkstu zarnas

HP - Helicobacter pylori

FEGDS -

GIT - kuņģa-zarnu trakts

LS - zāles

NPL - nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis

Vingrošanas terapija - fizioterapijas vingrinājumi

IP - sākuma pozīcija

TM - temps ir lēns

TS - vidējais temps

IEVADS

Peptiskā čūla ir hroniska recidivējoša slimība, ko raksturo morfoloģiskā iezīme- gļotādas zonu zudums tajās gremošanas trakta vietās, kas saskaras ar aktīvo kuņģa sulu (kuņģa, proksimālās divpadsmitpirkstu zarnas).

Līdzās peptiskajai čūlai kā neatkarīgai nosoloģiskai formai tagad ir ierasts izšķirt sekundāras, simptomātiskas čūlas un gastroduodenālas čūlas, kas rodas, pakļaujoties zināmam etioloģiskajam faktoram - stresam, traucētai lokālai un reģionālai asinsritei, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. zāles utt. Nosaukums "peptiskā čūla" seko, bet saglabājas par kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kuru izcelsme joprojām nav zināma.

Ir vispāratzīts, ka vīrieši slimo biežāk nekā sievietes. Tomēr vīriešu un sieviešu attiecība, kas cieš no peptiskās čūlas, atšķiras atkarībā no pacientu vecuma.

Peptiskā čūla pilsētās tiek reģistrēta biežāk nekā laukos. Augstais saslimstības līmenis tiek skaidrots ar uztura, sabiedriskās un rūpnieciskās dzīves īpatnībām, piesārņojumu ārējā vide pilsētās.

Peptiskās čūlas problēmas aktualitāti nosaka tas, ka tā ir galvenais invaliditātes cēlonis 68% vīriešu, 30,9% sieviešu no visiem tiem, kas cieš no gremošanas sistēmas slimībām. Neraugoties uz progresu peptiskās čūlas slimības diagnostikā un ārstēšanā, slimība turpina skart arvien jaunāku iedzīvotāju skaitu, neliecinot par stabilizēšanās vai saslimstības samazināšanās pazīmēm.

Pēdējo 10-15 gadu laikā daudzās pasaules valstīs, arī pie mums, ir vērojama tendence samazināties saslimstībai ar peptisku čūlu, kā arī hospitalizāciju skaitu, ķirurģisko iejaukšanās biežumu un nāves gadījumu skaitu šīs slimības dēļ. .

Tajā pašā laikā vairāki pētnieki atzīmē peptiskās čūlas slimības biežuma palielināšanos. Novērotais peptiskās čūlas slimības biežuma pieaugums, acīmredzot, nav saistīts ar patiesu saslimstības pieaugumu, bet gan ar diagnozes kvalitātes uzlabošanos.

Mērķis: izpētīt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas galvenos aspektus Pavlovskas RB pacientiem

Uzdevumi:

1. Izpētīt zināšanas un līdzekļus slimību profilaksei pacientiem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu

2. Pārbaudīt diētu un diētu pacientiem ar kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu

3. Izpētīt medicīnas darbinieka lomu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas profilaksē un rehabilitācijā.

1. NODAĻA. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla

MĀSU PROCESS ir uz pierādījumiem balstīta metode, kuru praktizē medmāsa, pildot pacientu aprūpes pienākumus. Šī ir m/s darbība, kuras mērķis ir apmierināt pacienta fiziskās, bioloģiskās vajadzības, kas saistītas ar psiholoģisko, garīgo un sociālo veselību, kurā nepieciešams nodrošināt PVA ar pieejamajiem, abām pusēm pieņemamiem resursiem (m/s un pacients).

Māsu process (AP) nosaka aprūpē esošā pacienta specifiskās vajadzības, veicina aprūpes prioritāšu izvēli un sagaidāmos aprūpes rezultātus no vairākām esošajām vajadzībām, turklāt prognozē tās sekas. SP nosaka māsas darbības plānu. Stratēģija, kuras mērķis ir apmierināt pacienta vajadzības, ar tās palīdzību tiek novērtēta māsas veiktā darba efektivitāte, māsas iejaukšanās profesionalitāte. Un pats galvenais, SP garantē aprūpes kvalitāti, kuru var uzraudzīt.

Pacienti, kuriem peptiskās čūlas slimība tika atklāta pirmo reizi, vai pacienti ar slimības paasinājumu, tiek ārstēti slimnīcā 1-1,5 mēnešus.

Paasinājuma periodā pacientam ir jāievēro gultas režīms (var doties uz tualeti, nomazgāt seju, apsēsties pie galda ēst) 2-3 nedēļas. Līdz ar veiksmīgu slimības gaitu režīms pamazām paplašinās, tomēr saglabājas obligāta fiziskā un emocionālā stresa ierobežošana.

Ir jāuzrauga pacienta vispārējais stāvoklis: ādas krāsa, pulss, asinsspiediens, izkārnījumi.

Diētas ievērošana. Paasinājuma periodā tiek parādītas diētas Nr.1A un 1B

Pārtikai jābūt mehāniski, ķīmiski un termiski maigai. Ēdienam jābūt daļējai, biežai (6 reizes dienā), barību rūpīgi sakošļāt. Visi ēdieni tiek gatavoti biezenī, uz ūdens vai tvaicēti, šķidras vai mīkstas konsistences. Intervālam starp ēdienreizēm jābūt ne vairāk kā 4 stundām, stundu pirms gulētiešanas ir atļautas vieglas vakariņas. Jāizvairās no tādu vielu lietošanas, kas palielina kuņģa un zarnu sulas sekrēciju (koncentrēti gaļas buljoni, marinēti gurķi, kūpinājumi, zivju un dārzeņu konservi, stipra kafija). Uzturā jābūt pietiekamam daudzumam olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, vitamīnu un mikroelementu.

Kontrole pār pilnvērtīgu un savlaicīgu ārsta nozīmēto medikamentu uzņemšanu.

Ir nepieciešams izvairīties no psiholoģiskā stresa. Pacientam nevajadzētu uztraukties un būt kaitinošam. Ar paaugstinātu uzbudināmību tiek nozīmētas sedatīvas zāles.

Ir nepieciešams radīt apstākļus dziļam un pilnvērtīgam miegam. Miega ilgumam jābūt vismaz 8 stundām dienā.

Smēķēšana un alkohola lietošana ir jāaizliedz.

Ja nav asiņošanas un ir aizdomas par čūlas deģenerāciju, tiek veiktas fizioterapeitiskās procedūras (parafīna vannas, īsviļņu diatermija epigastrālajā reģionā).

Kuņģa asiņošanas gadījumā, pirmkārt, ir nepieciešams izsaukt ārstu. Ir nepieciešams nodrošināt pacientam pilnīgu atpūtu, nomierināt viņu. Uzlieciet ledus iepakojumu uz vēdera zonas. Lai apturētu asiņošanu, tiek ievadīti hemostatiskie līdzekļi. Ja visi šie pasākumi nedod rezultātu, pacients tiek pakļauts ķirurģiskai ārstēšanai.

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacients tiek parādīts spa ārstēšana specializētā sanatorijā.

Nepieciešams organizēt ambulatoro novērošanu; pārbaužu biežums - 2 reizes gadā.

Lai novērstu slimības recidīvu, ir nepieciešams veikt īpašus pretrecidīvu ārstēšanas kursus divas reizes gadā 12 dienas (pavasarī, rudenī).

Pareiza darba un atpūtas organizācija.

Profilaktiska ārstēšana 3-5 gadi.

Liela nozīme šo problēmu risināšanā ir māsu aprūpe, tomēr galvenā loma ir nemedikamentozai un medikamentozai terapijai, ko nosaka ārsts.

Pacientu aprūpe ietver:

Ēdienu vajadzētu samīcīt, mazgāt, izspiest, termiski, ķīmiski apstrādāt.

Gaļas un zivju buljoni;

Aizliegti asi, cepti un marinēti ēdieni;

Māsu process

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas barošanas process tiek veikts 5 posmos.

Pirmais posms ir māsu pārbaude.

Pirms māsu iejaukšanās ir nepieciešams iztaujāt pacientu un viņa radiniekus, uzvedību objektīvs pētījums- tas ļaus medicīnas māsai novērtēt pacienta fizisko un garīgo stāvokli, kā arī identificēt viņa problēmas un aizdomas par kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimībām, tostarp peptisku čūlu, izveidot aprūpes plānu. Intervējot pacientu un viņa radiniekus, ir jāuzdod jautājumi par pagātnes slimībām, sāpju klātbūtni vēdera rajonā.

Iegūto datu analīze palīdz identificēt pacienta problēmas – māsu diagnozi.

Māsu pārbaude tiek veikta divos veidos:

Subjektīvi pacients sūdzas par: stiprām sāpēm epigastrālajā reģionā, kas rodas 30-60 minūtes pēc ēšanas, atraugas, aizcietējumus, vēdera uzpūšanos, "kafijas biezumu" krāsas vemšanu, svara zudumu.

Objektīva metode ir izmeklējums, kas nosaka pacienta stāvokli konkrētajā brīdī.

Vispārējais pacienta stāvoklis:

ārkārtīgi smags;

mērena smaguma pakāpe;

Apmierinošs.

Pacienta pozīcija gultā:

aktīvs;

· pasīvs;

piespiedu kārtā.

Apziņas stāvoklis (ir pieci veidi):

skaidrs - pacients konkrēti un ātri atbild uz jautājumiem;

Aptumšota - pacients atbild uz jautājumiem pareizi, bet novēloti;

stupors - nejutīgums, pacients neatbild uz jautājumiem vai neatbild jēgpilni;

stupors - patoloģisks miegs, apziņas nav;

koma - pilnīga apziņas nomākšana ar refleksu trūkumu;

biežums elpošanas kustības(NPV).

· Asinsspiediens (BP).

· Pulss (Ps).

Otrais posms - pacienta problēmu identificēšana

Pacienta problēmas:

Reālas: sāpes epigastrālajā reģionā, kas rodas 3-4 stundas pēc ēšanas, nakts sāpes, svara zudums, grēmas, aizcietējums, slikts sapnis, vispārējs vājums.

Potenciāls: komplikāciju risks (kuņģa asiņošana, perforācija, penetrācija, pīlora stenoze, ļaundabīgi audzēji).

· Prioritārā problēma: sāpes epigastrālajā reģionā.

Trešais posms ir māsu iejaukšanās plānošana

· Plāna sastādīšanai māsai jāzina: pacienta sūdzības, pacienta problēmas un vajadzības, pacienta vispārējais stāvoklis, apziņas stāvoklis, pacienta stāvoklis gultā, pašapkalpošanās trūkums.

Mērķi ir īstermiņa (pacients atzīmē sāpju mazināšanos) un ilgtermiņa (līdz izrakstīšanās brīdim pacients nesūdzas)

Ceturtais posms - māsu iejaukšanās

Liela nozīme šo problēmu risināšanā ir māsu aprūpei, bet galvenā loma ir nemedikamentozā un medikamentozai terapijai, ko nosaka ārsts.

Māsa informē pacientu un viņa ģimenes locekļus par slimības būtību, ārstēšanas un profilakses principiem, izskaidro atsevišķu instrumentālo un. laboratorijas pētījumi un sagatavošanās tiem.

Māsu aprūpe pacientiem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu ietver:

Diētas kontrole (1.a, 1.b, 1. tabula)

pārtika ir jāsasmalcina, jāmazgā, jāsaspiež, termiski, ķīmiski jāapstrādā.

Izslēdziet rudzus un jebkuru svaigu maizi;

Gaļas un zivju buljoni;

Pikanti, cepti un marinēti ēdieni ir aizliegti

Pacienta simptomi: sāpes epigastrālajā reģionā, apetītes zudums, vājums, savārgums, nakts sāpes, svara zudums, grēmas, aizcietējums, slikts miegs.

Medmāsas darbības: radīt apstākļus aizsargrežīmam, uzraudzīt pacienta uzturu, vajadzības gadījumā barot, skaidri un operatīvi izpildīt ārsta norādījumus.

Piektais posms ir rezultātu izvērtēšana.

Šajā posmā medmāsa:

Nosaka mērķa sasniegšanu;

· · salīdzina ar sagaidāmo rezultātu;

· formulē secinājumus;

izdara attiecīgu atzīmi dokumentos ( māsas vēsture slimība) par aprūpes plāna efektivitāti.

Praktiskā daļa

Pamatojoties uz Alapaevsky ACGB terapeitiskajā nodaļā, es veicu praktisku pētījumu. Pēdējo 6 mēnešu laikā ārstniecības nodaļā, pamatojoties uz AKGB, ievietoti aptuveni 15 pacienti ar kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas diagnozi. Viņiem tika sniegta palīdzība (atbrīvojās sāpes epigastrālajā reģionā, slikta dūša, vemšana, grēmas)

Novērojums no prakses

Paciente B., 58 gadus veca, stacionēta gastroenteroloģijas nodaļā ar diagnozi kuņģa čūla, paasinājuma fāze.

Sūdzības par stiprām sāpēm epigastrālajā reģionā, kas rodas 30-60 minūtes pēc ēšanas, atraugas ar gaisu, dažreiz pārtika, aizcietējums, vēdera uzpūšanās, bija viena "kafijas biezumu" krāsas vemšana. Pacients sevi uzskata par slimu 1,5 gadu, pasliktināšanos, kas notikusi pēdējo 5 dienu laikā, pacients saista ar stresu.

Objektīvi: pacienta stāvoklis ir apmierinošs, apziņa ir skaidra, pozīcija gultā ir aktīva. Āda ir bāla, zemādas tauki ir apmierinoši attīstīti. Pulss 64 sitieni minūtē. BP 110/70 mm Hg. st, NPV 18 minūtē. Mēle ir pārklāta ar baltu pārklājumu, vēdera forma ir regulāra, epigastrālajā reģionā ir mērens vēdera priekšējās sienas sasprindzinājums.

Pacientam tika nozīmēta slēpto asiņu pārbaude fekālijās.

Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, mēs pārejam pie aprūpes procesa otrā posma īstenošanas - tiek apzinātas aizskartās vajadzības, tiek identificētas problēmas - reālas, potenciālas, prioritāras.

Pacienta problēmas:

Īstas: sāpes epigastrijā; atraugas, meteorisms; slikts miegs; vispārējs vājums.

Potenciāls:

Komplikāciju risks (kuņģa asiņošana, perforācija, penetrācija, pīlora stenoze, ļaundabīgi audzēji).

Prioritāte: sāpes epigastrālajā reģionā.

Īstermiņa mērķis: pacients izjūt sāpju mazināšanos līdz 7. slimnīcas uzturēšanās dienas beigām.

Ilgtermiņa mērķis: pacients līdz izrakstīšanās brīdim nesūdzas par sāpēm epigastrālajā reģionā.

Efektivitātes novērtējums: pacients atzīmē sāpju izzušanu, parāda zināšanas par peptiskās čūlas saasināšanās novēršanu.

IEVADS 3

I NODAĻA. ZINĀTNISKAIS APSKATS PAR KUŅĢA ČŪLAS IZPĒTES TEORĒTISKO PAMATOJUMU 6

1.1. Kuņģa čūlas vispārīgās īpašības. 6

1.2. Kuņģa čūlas diagnostikas un ārstēšanas pamatprincipi. vienpadsmit

1.3. Kuņģa čūlas paasinājumu profilakses pamati. 15

II NODAĻA MATERIĀLI UN PĒTNIECĪBAS METODES 18

2.1. MBUZ MO Yeysk rajona "CRH" ķirurģijas nodaļas Nr.2 raksturojums. astoņpadsmit

2.2. Pacientu iztaujāšana. deviņpadsmit

III NODAĻA Feldšera līdzdalība kuņģa čūlu paasinājumu profilaksē 27

SECINĀJUMS 37

IZMANTOTO AVOTU SARAKSTS 40

42. PIELIKUMS

Ievads

Starp gremošanas sistēmas slimībām peptiskā čūla ieņem vadošo pozīciju. Hospitalizēto gastroenteroloģisko pacientu struktūrā dominē pacienti ar peptisku čūlu, kā arī tie, kuri bieži izmanto slimības lapu. Tas liecina, ka šī patoloģija kļūst ne tikai par medicīnisku, bet arī lielu sociālu problēmu.

Apmēram 10% pasaules iedzīvotāju cieš no kuņģa čūlas. Saslimstība ar peptisku čūlu Krievijas Federācijā 2013. gadā bija 1268,9 (uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju). Augstākā likme reģistrēts Volgas federālajā apgabalā un centrālajā federālajā apgabalā. Jāpiebilst, ka pēdējo piecu gadu laikā saslimstība ar peptiskās čūlas slimību nav būtiski mainījusies. Krievijā ambulances uzskaitē ir aptuveni 3 miljoni šādu pacientu. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas ziņojumiem, pēdējos gados pacientu ar nesen diagnosticētu kuņģa čūlu īpatsvars Krievijā ir pieaudzis no 18 līdz 26%. Mirstība no gremošanas sistēmas slimībām, tostarp peptiskās čūlas, Krievijas Federācijā 2013. gadā sasniedza 183,4 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.

Kuņģa čūlas problēmas aktualitāti nosaka tas, ka tā ir galvenais invaliditātes cēlonis 68% vīriešu, 31% sieviešu no visiem tiem, kas cieš no gremošanas sistēmas slimībām.

Neraugoties uz progresu peptiskās čūlas slimības diagnostikā un ārstēšanā, slimība turpina skart arvien jaunāku iedzīvotāju skaitu, neliecinot par stabilizēšanās vai saslimstības samazināšanās pazīmēm.

Peptiska čūla dzīves laikā attīstās 5-10% cilvēku, apmēram pusei no tiem paasinājums attīstās 5 gadu laikā. Veicot Krievijas Federācijas iedzīvotāju masveida profilaktiskos izmeklējumus, 10-20% no izmeklētajiem konstatētas čūlas un cicatricial izmaiņas kuņģa sieniņās. Vīriešiem peptiskā čūla biežāk attīstās darbspējas vecumā līdz 50 gadiem, un, pēc citu autoru domām, šī slimība skar vīriešus vecumā no 18-22 gadiem. Vairums autoru uzskata, ka, novecojot, palielinās kuņģa čūlas pacientu skaits un salīdzinoši lielam pacientu skaitam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, turklāt sievietēm šīs izmaiņas ir izteiktākas nekā vīriešiem.

Klīniskās medicīnas svarīgākais uzdevums ir samazināt recidīvu skaitu un panākt ilgstošu remisiju. Pēc dažādu autoru domām, slimības recidīvu biežums sasniedz 40-90%. Tas neapšaubāmi ir saistīts arī ar to, ka remisijas periodā šīs patoloģijas diagnostikai un racionālai ārstēšanai tiek pievērsta nepietiekama uzmanība.

Daudziem cilvēkiem nav informācijas par peptiskās čūlas slimības riska faktoriem, viņi paši nevar atpazīt pirmās slimības pazīmes, tāpēc laikus nevēršas pēc palīdzības pie ārsta, nevar izvairīties no sarežģījumiem.

Peptiskā čūla ir viena no biežākajām un izplatītākajām slimībām, ar ko ikdienā saskaras medicīnas darbinieki.

Kuņģa čūla sagādā ciešanas daudziem pacientiem, tāpēc uzskatu, ka feldšerei jāveic plaši profilaktiski pasākumi, lai novērstu un samazinātu saslimstību, tai skaitā recidīvu novēršanu, medicīnisko apskati un kvalificētu medicīnisko aprūpi.

Šī darba mērķis ir apzināt feldšera lomu kuņģa čūlas paasinājumu novēršanā.

Saskaņā ar šo mērķi pētījuma gaitā tika atrisināti šādi uzdevumi:

1) veic kuņģa čūlas doktrīnas pamatu zinātnisku apskatu;

2) veikt pacientu izpēti MBUZ MO Yeysk rajona "CRH" ķirurģiskajā nodaļā Nr. 2;

3) izpētīt feldšera iespējas kuņģa čūlas paasinājumu profilaksē, izstrādāt praktiskus ieteikumus.

Pētījuma objekts: pacienti ar kuņģa čūlu MBUZ MO Yeysk rajona "CRH" ķirurģijas nodaļas Nr.2 paasinājuma stadijā.

Pētījuma priekšmets: feldšera līdzdalība kuņģa čūlas paasinājumu profilaksē MBUZ MO Yeysk rajona "CRH" ķirurģijas nodaļas Nr.2 pacientiem.

Darbs sastāv no: ievada, trīs nodaļām, noslēguma, literatūras saraksta, pieteikumiem

Secinājums

Šajā darbā mērķis bija apzināt feldšera lomu kuņģa čūlas paasinājumu profilaksē, pirmajā nodaļā tika veikts zinātnisks apskats. teorētiskie pamati kuņģa čūlu izpēte. Izanalizējot 1.nodaļas materiālu, var secināt, ka peptiskā čūla ir viena no biežākajām un izplatītākajām slimībām, ar ko medicīnas darbinieki saskaras savā ikdienas darbā, un pēdējos gados ir vērojama saslimstības pieauguma tendence.

Otrajā nodaļā ir atklāti un analizēti pētījuma rezultāti par pacientiem ar kuņģa čūlas paasinājumu, kuri tika hospitalizēti MBUZ MO Jeiskas rajona "CRH" ķirurģijas nodaļā Nr. Līdz šim arvien vairāk cilvēku attīstās un saasinās kuņģa čūla, īpaši vīrieši darbspējas vecumā ir uzņēmīgi pret šo slimību.

Pacientu neinformētība par saasināšanās riska faktoriem izraisa biežus slimības recidīvus un tās komplikācijas. Šis noteikums pierāda, ka feldšeram regulāri un pilnvērtīgi jāveic sanitārais un izglītojošais darbs ar pacientiem par paasinājumu rašanās riska faktoriem, jāsniedz ieteikumi paasinājumu novēršanai.

Trešajā nodaļā tiek atklāta feldšera līdzdalība kuņģa čūlas paasinājumu novēršanā. Feldšera galvenais uzdevums ir novērst slimības paasinājumu, tāpēc viņam ir jāsniedz pacientam maksimāla informācija par pareizu uzturu, jāpārliecina viņš atteikties no sliktiem ieradumiem, ja nepieciešams, jāiesaka masāžas kursi, fizikālās terapijas nodarbības. , fizioterapijas procedūras, spa ārstēšana.

Pamatojoties uz pētāmā materiāla un pētījuma rezultātiem, ir izstrādāti ieteikumi ķirurģijas nodaļas pacientiem ar kuņģa čūlas paasinājumu:

1. Kuņģa čūlas fiziskās rehabilitācijas procesā stacionārā stadijā pielietot integrētu pieeju: medikamentozo terapiju, ārstniecisko uzturu, augu izcelsmes zāles, fizioterapiju un psihoterapiju, ārstniecisko fizisko kultūru, ņemot vērā terapeitisko un motorisko režīmu ievērošanu.

2. Stacionārajā rehabilitācijas stadijā pacientiem ar šo patoloģiju, ņemot vērā ārstniecības iestādes iespējas un noteikto motorisko režīmu, var ieteikt visus ārstnieciskās fiziskās kultūras līdzekļus: fiziski vingrinājumi, dabas faktori, motoriskie režīmi, ārstnieciskā masāža, mehanoterapija un ergoterapija. No nodarbību formām - rīta higiēniskā vingrošana, ārstnieciskā vingrošana, dozētā ārstnieciskā pastaiga (slimnīcas teritorijā), treniņu staigāšana pa kāpnēm, dozētā peldēšana (ja ir baseins), pašmācība. Visas šīs nodarbības var veikt individuāli, mazās grupās (4-6 cilvēki) un grupā (12-15 cilvēki).

3. Svarīgi medicīnisks pasākums ir diētas terapija. Terapeitiskais uzturs pacientiem ar kuņģa čūlu ir stingri jādiferencē atkarībā no procesa stadijas, tā klīniskajām izpausmēm un saistītajām komplikācijām. Diētiskās uztura pamats pacientiem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu ir kuņģa saudzēšanas princips, tas ir, maksimālas atpūtas radīšana čūlainai gļotādai.

Bibliogrāfija

1. Degtyareva I.I., Kharchenko N.V. Čūlu slimība. - K .: Veselība, 2014. - 395 lpp.

2. Ļebedeva R.P. Ģenētiskie faktori un daži peptiskās čūlas klīniskie aspekti // Gastroenteroloģijas aktuālie jautājumi, 2012.- Nr. 9. - P. 35-37.

3. Fišers A.A. Čūlu slimība. - M.: Medicīna, 2010. - 194 lpp.

4. Čerņins V.V. Barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības (ceļvedis ārstiem). - M.: Medicīnas informācijas aģentūra, 2010. - 111 lpp.

5. Ščerbakovs P.L. Kuņģa čūlas ārstēšana // Krievu medicīnas žurnāls, 2014 - Nr. 12. - S. 26-32

6. Vasiļenko V.Kh.Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības. - M.: Medicīna, 2011.

7. Pimanov S. I. Ezofagīts, gastrīts un peptiskās čūlas slimība / SI. Pimanovs. M.P. 2009.-378 lpp.

8. Baranskaja, E.K. Peptiskās čūlas patoģenēze / E.K. Baranskaja // Krievu medicīnas žurnāls. - 2011. - V. 2, Nr. 2. - S. 29-35.

9. Vahruščovs, Ya.M. Peptiskās čūlas gaitas salīdzinošās īpašības dažādos vecuma periodos / Ya.M. Vahruševs, L.I. Efremova, E.V. Belova // Ter. arhīvu. 2010. - Nr.4. - S. 15-18.

10. Koroļovs, G.I. Peptiskā čūla / G.I. Koroļovs, A.A. Avtandilovs // Med. laikraksts. 2012. - Nr.27. - 9.lpp.

11. Korņilova, L.S. Cikliskuma procesi peptiskās čūlas laikā / L.S. Korņilova, E.G. Žuks, G.A. Ņikitins // Klin. medus. 2010. - Nr. 10. - S. 39-43.

12. Majevs, I.V. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas diagnostika un ārstēšana: pamācība/ I.V. Maevs, E.S. Vjučnovs. - M., 2013.-S. 39-57.

13. Suvorovs, A.N. Helicobacter pylori kā kuņģa-zarnu trakta slimību izraisītājs: mācību grāmata / A.N. Suvorovs, V.I. Simaņenko. - Sanktpēterburga, 2014. S. 1.-10.

14. Epifanovs V.A. Terapeitiskā fiziskā kultūra un masāža. - M.: Akadēmija, 2009.- 389 lpp.

15. Minuškins O.N. Kuņģa peptiskā čūla un tās ārstēšana \\ Russian Medical Journal. - 2011. - Nr. 15. - S. 16 - 25

16. Rastaporovs A.A. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas ārstēšana 12 \\ Russian Medical Journal. - 2013. - Nr.8 - S. 25 - 27

17. Rezvanova P.D. Fizioterapija.- M.: Medicīna, 2004.g. - 185 lpp.

18. Samsons E.I., Trinyak N.G. Ārstnieciskā vingrošana kuņģa un zarnu slimībām. - K .: Veselība, 2010. - 183 lpp.

19. Ušakovs A.A. Praktiskā fizioterapija.- 2.red., labots. un papildu - M .: Medicīnas informācijas aģentūra, 2009. - 292 lpp.

20. Belousovs A.S. Diagnostika, diferenciāldiagnoze un gremošanas sistēmas slimību ārstēšana / A.S. Belousovs, V.D. Vodolagins, V.P. Žakovs. M.: Medicīna, 2010. - 424 lpp.

21. Gabasova, L.V. Psihosociālie faktori un peptiskā čūla // Pamatpētījums/ L.V. Gabbasova, A.Ya. Krjukova, O.A. Kuramšina. - 2011. - Nr.10. – P.302–304.

Izlaidums kvalificējošs darbs ir veltīta tēmai Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas komplikāciju cēloņu analīze. Pirmajā nodaļā apskatīta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klīnisko komplikāciju patoģenēzes etioloģija un līdzdalība. medmāsa to profilaksē. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla, medmāsas līdzdalība to komplikāciju novēršanā ...

Ja šis darbs jums neder, lapas apakšā ir līdzīgu darbu saraksts. Varat arī izmantot meklēšanas pogu

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS TRANSPORTA MINISTRIJA

FEDERĀLĀ DZELZCEĻA TRANSPORTA AĢENTŪRA

Orenburga Medicīnas koledža

Orenburgas Komunikāciju institūta filiāle

federālais budžets izglītības iestāde augstāks profesionālā izglītība Samaras štats

Dzelzceļa transporta universitāte"

NOBEIGUMA KVALIFIKĀCIJAS DARBS

Par tēmu: “Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas komplikāciju cēloņu analīze. Māsas līdzdalība komplikāciju profilaksē

060501 Medmāsa

Pilna laika izglītības forma

Orenburga, 2015

anotācija

Noslēguma kvalifikācijas darbs veltīts tēmai “Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas komplikāciju cēloņu analīze. Māsas līdzdalība komplikāciju profilaksē.

Pirmajā nodaļā apskatīti kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu etioloģijas, patoģenēzes, komplikāciju klīnikas un medicīnas māsas līdzdalības jautājumi to profilaksē.

Otrajā nodaļā ir sniegta informācija māsu process ar peptiskās čūlas komplikācijām.

Darbs ir interesants no medicīnas un izglītības procesa viedokļa.

Ievads

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla ir steidzama problēma mūsdienu medicīna. Šī slimība skar aptuveni 10% pasaules iedzīvotāju. Peptiskās čūlas biežums Krievijas Federācijā 2003. gadā bija 1268,9 (uz 100 000 iedzīvotāju). Visaugstākais rādītājs reģistrēts Volgas federālajā apgabalā 1423,4 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju un Centrālajā federālajā apgabalā 1364,9 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Jāpiebilst, ka pēdējo piecu gadu laikā saslimstība ar peptiskās čūlas slimību nav būtiski mainījusies. Krievijā ambulances uzskaitē ir aptuveni 3 miljoni šādu pacientu. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas ziņojumiem pēdējos gados pacientu ar nesen diagnosticētu peptisku čūlu īpatsvars Krievijā ir pieaudzis no 18 līdz 26%. Mirstība no gremošanas sistēmas slimībām, tostarp peptiskās čūlas, Krievijas Federācijā 2003. gadā sasniedza 183,4 uz 100 000 iedzīvotāju.

Vīriešiem slimība ir biežāka nekā sievietēm (vīriešu un sieviešu attiecība ir 4:1). Jaunībā biežāk sastopama divpadsmitpirkstu zarnas čūla, lielākā vecumā - kuņģa čūla. Saskaņā ar G.I. Dorofejevs un V.M. Uspenskis citos noteiktos apstākļos starp visiem pacientiem čūlas lokalizācijas attiecība kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā ir 1:7, tai skaitā vecuma grupās: līdz 25 gadiem 1:3, 25-40 gadus veci 1: 8, 45-58 gadi 1:3, 60 gadi un vecāki 1:2. Peptiskās čūlas problēmas aktualitāti nosaka tas, ka tā ir galvenais invaliditātes cēlonis 68% vīriešu, 30,9% sieviešu no visiem tiem, kas cieš no gremošanas sistēmas slimībām. Jāpieņem, ka, no vienas puses, peptiskās čūlas attīstībā ir iesaistīti daži izraisoši cēloņsakarības faktori, no otras puses, iezīmēm ir nozīme. atsauksmesķermenim šiem faktoriem. Peptiskās čūlas etioloģija ir sarežģīta un atrodas noteiktā eksogēnu un endogēno faktoru kombinācijā. Tomēr mēs esam koncentrējušies uz ekoloģisko, bioģeoķīmisko un dažu endogēno faktoru izpēti. Jāatzīmē, ka pēdējos gados ir saņemti ziņojumi par šīs slimības nevienlīdzīgu izplatību noteiktā reģionā. Daudzi pētnieki pievērš uzmanību peptiskās čūlas cēloņsakarībām ar iedzīvotāju dzīves apstākļiem, ūdens, pārtikas kvalitāti un atmosfēras gaisa tīrības stāvokli. Neraugoties uz progresu peptiskās čūlas slimības diagnostikā un ārstēšanā, šī slimība turpina skart arvien jaunāku iedzīvotāju skaitu, neuzrādot nekādas stabilizācijas vai saslimstības samazināšanās pazīmes.

Saistībā ar pretrunīgiem jautājumiem par peptiskās čūlas saistību ar vides faktoriem ļoti aktuāls ir cilvēka vides higiēniskais novērtējums saistībā ar peptiskās čūlas izplatību.

Pētījuma mērķis: analizēt kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikāciju cēloņus. Parādiet medmāsas lomas praktisko nozīmi komplikāciju novēršanā.

Darba uzdevumi:

1. Sastādīt analītisku literatūras apskatu par kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu.

2. Izpētīt šīs patoloģijas komplikāciju struktūru un to cēloņus.

3. Izpētīt medicīnas māsas lomu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas komplikāciju profilaksē.

Studiju priekšmets:

Medmāsas piedalīšanās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas komplikācijās.

Studiju priekšmets: māsu personāls.

Pētījuma metodes: analītiskā, socioloģiskā statistika.

1. NODAĻA. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla, medmāsas līdzdalība to komplikāciju novēršanā.

1.1 Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla.

Peptiska čūlashroniska slimība, kurā veidojas čūlaini kuņģa gļotādas defekti.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir hroniska iekaisuma slimība gļotāda, kurai raksturīga defekta (čūlas) klātbūtne tajā.

Peptiska čūla dzīves laikā attīstās 5-10% cilvēku, apmēram pusei no tiem paasinājums attīstās 5 gadu laikā. Veicot ASV iedzīvotāju masveida profilaktiskos izmeklējumus, čūlas un cicatricial izmaiņas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sieniņā konstatētas 10-20% izmeklēto. Vīriešiem peptiskās čūlas slimība biežāk attīstās darbspējīgākajā vecumā līdz 50 gadiem, un, pēc citu autoru domām, šī slimība skar vīriešus vecumā no 18 līdz 22 gadiem. Pacientiem vecumā no 18 līdz 22 gadiem peptiska čūla ar lokalizāciju kuņģī rodas 9,1% gadījumu, ar lokalizāciju divpadsmitpirkstu zarnā - 90,5% gadījumu. Būtībā lielākā daļa autoru uzskata, ka divpadsmitpirkstu zarnas čūla dominē jaunāki vecumi, un kuņģa čūlas rodas vecākās vecuma grupās. Pieaugot vecumam, palielinās pacientu skaits ar peptisku čūlu, un gados vecākiem pacientiem un īpaši sievietēm viņu dominēšana bija absolūta. Ir konstatēts, ka peptiskās čūlas slimības smagums palielinās līdz ar vecumu. Tādējādi starp operētajiem pacientiem, kas vecāki par 44 gadiem, tie bija 43%, bet terapeitisko pacientu vidū tikai 26%. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas dominēja pār kuņģa čūlu proporcijā 3:1, bet jaunībā - 10:1. Tika atzīmēts, ka sievietēm, kas jaunākas par 45 gadiem, peptiska čūla ir daudz vieglāka nekā vīriešiem. Vairums autoru uzskata, ka, novecojot, palielinās kuņģa čūlas pacientu skaits un salīdzinoši lielam pacientu skaitam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, turklāt sievietēm šīs izmaiņas ir izteiktākas nekā vīriešiem. Jauniem un nobriedušiem peptiskās čūlas plūst smagāk vīriešiem, un vidējā un vecuma - sievietēm.

Peptiskās čūlas attīstības iespējamība ir saistīta ar profesijas īpatnībām, neiropsihisku stresu un sarežģītiem darba apstākļiem, īpaši skarbajā, strauji kontinentālajā klimatā. Vibrācijas ietekmē strādājošajiem attīstās virspusējs gastrīts, samazinās sālsskābes veidošanās kuņģī, attīstās kuņģa diskinēzija. Trokšņa ietekmē tiek inhibēta ultraskaņas un infraskaņas sekrēcijas un motora funkcija.

Runājot par klimata un meteoroloģisko faktoru ietekmi uz peptiskās čūlas attīstību, jāatzīmē, ka apgabalos ar mazāku komfortablus apstākļus dzīves laikā (augsta temperatūra, mitrums, stiprs sals un lielas temperatūras svārstības), peptiska čūla tiek novērota daudz biežāk nekā apgabalos ar maigu un siltu klimatu.

Čehijā primārā saslimstība ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu 2011. gadā bija 2,0; 2012. gads 1,8; 2013 1,7; 2012 1,7; 2011 1,6 uz 100 000 iedzīvotāju.

1.2. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas anatomija fizioloģiskie parametri.

divpadsmitpirkstu zarnas

Tajā pārtika tiek pakļauta aizkuņģa dziedzera sulas, žults un zarnu sula. To fermenti iedarbojas uz olbaltumvielām, taukiem un ogļhidrātiem. Tievajā zarnā tiek sagremoti līdz 80% ar pārtiku saņemto olbaltumvielu un gandrīz 100% tauku un ogļhidrātu. Šeit olbaltumvielas tiek sadalītas aminoskābēs, ogļhidrāti - glikozē, tauki - taukskābēs un glicerīnā. (sk. A pielikuma 1. att.)

Vēders

Kuņģis kalpo kā rezervuārs pārtikas uzkrāšanai un sagremošanai. Ārēji tas atgādina lielu grupu ar ietilpību līdz 2-3 litriem. Kuņģa forma un lielums ir atkarīgs no apēstā ēdiena daudzuma.

Kuņģa gļotāda veido daudzas krokas, kas ievērojami palielina tās kopējo virsmu. Šī struktūra veicina labāku pārtikas saskari ar tās sienām.

Kuņģa gļotādā atrodas aptuveni 35 miljoni dziedzeru, kas dienā izdala līdz 2 litriem kuņģa sulas. Kuņģa sula ir dzidrs šķidrums, 0,25% no tā tilpuma ir sālsskābe. Šāda skābes koncentrācija nogalina patogēnus, kas nonāk kuņģī, bet nav bīstami paša šūnām. No pašas sagremošanas gļotādu aizsargā gļotas, kas bagātīgi pārklāj kuņģa sienas.

Kuņģa sulā esošo enzīmu ietekmē sākas olbaltumvielu gremošana. Šis process notiek pakāpeniski, jo gremošanas sula piesūcina ēdiena gabaliņu, iekļūstot tā dziļumā. Kuņģī barība saglabājas līdz 4 6 stundām un, pārvēršoties pusšķidrā vai šķidrā vircā un sadaloties pa daļām, tā nonāk zarnās.

Peptiskā čūla ir hroniska, cikliska kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas slimība ar čūlu veidošanos paasinājuma periodos. Slimība rodas sekrēcijas un motora procesu disregulācijas, kā arī šo orgānu gļotādas aizsargmehānismu pārkāpumu rezultātā. (skat. B pielikumu. 2. att.)

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas etioloģija.

Pastāvīgs stress provocē nervu sistēmas darbības traucējumus, izraisot kuņģa-zarnu trakta muskuļu un asinsvadu spazmas. Kuņģa uzturs ir traucēts, sākas kuņģa sula

destruktīva ietekme uz gļotādu, kas izraisa čūlas veidošanos. Taču par galveno slimības attīstības cēloni tiek uzskatīta nelīdzsvarotība starp kuņģa aizsargmehānismiem un agresijas faktoriem, t.i. Kuņģa izdalītās gļotas nespēj tikt galā ar fermentiem un sālsskābi.

Infekcija ar mikroorganismu Helicobacter pylori (tiek uzskatīts par galveno kuņģa iekaisuma gastrīta cēloni un ar ilgstošu gaitu var izraisīt kuņģa čūlu).

Ģenētiskā predispozīcija (iedzimtība).

Samazināta imunitāte.

Skābums kuņģa sula.

Gastrīts (kuņģa iekaisums).

Ēdot sausu pārtiku, ēst pārstrādātu pārtiku, gāzētos dzērienus, garšvielas un garšvielas, kūpinātu, ceptu, sāļu, pikantu, pārāk aukstu vai karstu ēdienu.

Stress, nervu spriedze ("stresa" čūlas).

Smagi apdegumi, traumas, asins zudums ("šoka" čūlas). Dažu zāļu lietošana: hormonālās zāles("steroīdu" čūlas), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antibiotikas utt.).

Pārmērīga alkohola lietošana.

1.3 Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas simptomi.

Remisijas periodā (slimības simptomu īslaicīga izzušana), kā likums, sūdzību nav. Kuņģa peptiskās čūlas saasināšanās gadījumā rodas šādi simptomi:

1. Sāpju sindroms ir viena no galvenajām slimības pazīmēm. Sāpes ir lokalizētas (atrodas) epigastrālajā reģionā vai virs nabas un visbiežāk rodas pēc ēšanas. Sāpju rašanās laiks ir atkarīgs no čūlas atrašanās vietas: jo tā ir “augstāka” (attiecībā pret barības vadu), jo ātrāk sāpes parādīsies pēc ēšanas. Sāpes nepastāv naktī un netraucē tukšā dūšā, kas atšķir kuņģa čūlu no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Pastiprinātas sāpes izraisa: kļūdas uzturā, pārēšanās, pārmērīga alkohola lietošana, stress, noteiktu medikamentu lietošana (piemēram, pretiekaisuma, hormonālie ("steroīdie čūlas") medikamenti).
2. Slimības paasinājumu sezonalitāte. Kuņģa čūlu raksturo simptomu saasināšanās pavasarī un rudenī, savukārt vasaras un ziemas mēnešos simptomi mazinās vai vispār nav.
3. Grēmas.
4. Atraugas skābs.
5. Slikta dūša, vemšana (nes atvieglojumu, tāpēc dažreiz pacienti vemšanu izraisa ar nolūku).
6. Aizkaitināmība, slikts garastāvoklis un miegs.
7. Svara zudums (neskatoties uz labu apetīti).

1.4 Diagnostika.

Slimības anamnēzes un sūdzību analīze (kad parādījās sūdzības, vai sāpju parādīšanās ir saistīta ar uzturu, vai ir paasinājumu sezonalitāte (rudenī un pavasarī), ar ko pacients saista simptomu rašanos).

Dzīves anamnēzes analīze (vai bija kuņģa-zarnu trakta slimības: gastrīts (kuņģa iekaisums), duodenīts (divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums 12).

Ģimenes vēsture (vai kādam no ģimenes locekļiem ir līdzīgas sūdzības).

Pilnīga asins aina (lai noteiktu hemoglobīna (olbaltumvielas, kas iesaistīts skābekļa pārnešanā), eritrocītu (sarkano asins šūnu), trombocītu (asins šūnu, kas piedalās asinsrecē), leikocītu (balto asinsķermenīšu) saturu utt.) .

Vispārēja urīna analīze.

Slēpto asiņu fekāliju pārbaude, lai noteiktu, vai ir aizdomas par asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta.

Kuņģa sulas skābuma izpēte.

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas 12 gļotādas izmeklēšana, izmantojot īpašu aparātu (endoskopu). Procedūras laikā tiek izmeklēta kuņģa gļotāda un divpadsmitpirkstu zarna, konstatēta čūlu esamība, to skaits un atrašanās vieta, paņemts gļotādas gabals kuņģa šūnu izmeklēšanai (biopsija), lai identificētu tās slimības.

Helicobacter pylori diagnostika:

• citoloģiskā izmeklēšana (mikroorganisma noteikšana, pētot ar biopsijas palīdzību iegūto kuņģa gļotādas gabalu);
• ureāzes izelpas tests (Helicobacter pylori infekcijas pakāpes noteikšana izelpotā gaisā);
• imunoloģiskais pētījums (antivielu (specifisko proteīnu) klātbūtnes un titra (koncentrācijas) noteikšana) utt.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas ārstēšana.

Racionāls un sabalansēts uzturs (ēdot pārtiku ar augstu šķiedrvielu saturu (dārzeņus, augļus, garšaugus), izvairoties no ceptiem, konservētiem, pārāk karstiem un pikantiem ēdieniem). Ieteicams ēst vārītu, tvaicētu, pusšķidru pārtiku, ēst bieži, 5-6 reizes dienā, nelielās porcijās. Jāizvairās no pārmērīgas alkohola lietošanas.

Reģistratūra:

• antacīdi (zāles, kas samazina kuņģa sulas skābumu);
• antisecretory zāles (samazina kuņģa sulas veidošanos);
• antibakteriālas zāles (lai iznīcinātu mikroorganismu Helicobacter pylori). Parasti tiek nozīmēta 3 vai 4 antibiotiku kombinācija.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, ja rodas komplikācijas, kā arī ar biežiem recidīviem (slimības saasināšanās), ar rupju rētu veidošanos kuņģī pēc čūlu sadzīšanas ar ilgstošu dzīšanu.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ķirurģiska ārstēšana

Kad pacients nonāk slimnīcā ar asiņojošām čūlām, parasti tiek veikta endoskopija. Šī procedūra ir būtiska, lai diagnosticētu, noteiktu ārstēšanas iespējas un pārvaldītu asiņošanas čūlas.

Pacientiem ar

kuriem ir augsts risks vai tiem, kuriem ir asiņošanas pazīmes, ir šādas iespējas: paredzama ārstēšana ar medicīnisku ārstēšanu vai operāciju. Pirmie svarīgie soļi masīvai asiņošanai ir pacienta stabilizācija un dzīvībai svarīgo pazīmju atbalsts ar kuņģa šķidruma nomaiņu un, iespējams, asins pārliešanu.

Asiņošana spontāni apstājas 70-80% pacientu, bet operācija būs nepieciešama aptuveni 30% pacientu, kuri nonāk slimnīcā ar asiņojošām čūlām.

Endoskopija ir ķirurģiska procedūra, ko biežāk izmanto, parasti kombinācijā ar tādām zālēm kā epinefrīns un intravenozi PSI, lai ārstētu čūlas un asiņošanu pacientiem ar augstu atkārtotas asiņošanas risku. 10-20% asiņošanas pacientu nepieciešama liela vēdera operācija.

Augsta riska gadījumos ārsts var injicēt adrenalīnu tieši čūlā, lai palielinātu sildīšanas procesa efektu. Adrenalīns aktivizē procesu, kas izraisa asins recēšanu, sašaurina artērijas un palielina asins recēšanu. Intravenoza ievadīšana Omeprazols vai Pantoprazols lielā mērā novērš atkārtotu asiņošanu. Endoskopija ir efektīva lielākajai daļai cilvēku ar asiņošanu. Ja rodas atkārtota asiņošana, atkārtota endoskopija ir efektīva aptuveni 75% pacientu. Pārējiem būs nepieciešama liela vēdera operācija. Visnopietnākā endoskopijas komplikācija ir kuņģa un zarnu perforācija.

Dažas zāles var būt nepieciešamas pēc endoskopijas. Pacientiem, kuriem ir Helicobacter pylori baktērijas, nepieciešama trīskārša terapija, kas ietver antibiotikas un PSI, lai tās nekavējoties likvidētu pēc endoskopijas. Somatostatīns ir hormons, ko lieto, lai novērstu asiņošanu aknu cirozes gadījumā. Pētnieki meklē citas terapijas, piemēram, fibrīnu (asins recēšanas faktoru) un tā tālāk.

Liela vēdera operācija.plašs ķirurģiska iejaukšanās Asiņošanas čūlu gadījumā tagad obligāti jāveic endoskopija. Dažās ārkārtas situācijās var būt nepieciešama operācija, piemēram, ja čūla caurdur kuņģa vai zarnu sienas, izraisot pēkšņas stipras sāpes un dzīvībai bīstamas infekcijas.

Standarta atklātā ķirurģijā izmanto plašu iegriezumu vēdera sienā ar standarta ķirurģiskiem instrumentiem. Laparoskopiskā tehnika tiek izmantota, lai veiktu nelielus iegriezumus vēderā, caur kuriem tiek ievietotas miniatūras kameras un instrumenti. Laparoskopiskā tehnika

Arvien biežāk tiek izmantots perforētu čūlu gadījumā, un tiek uzskatīts, ka to drošība ir salīdzināma ar atklātu ķirurģiju. Laparoskopiskās operācijas rezultātā pēc procedūras ir arī mazāk sāpju.
Ir vairākas ķirurģiskas procedūras, kas paredzētas, lai nodrošinātu ilgstošu atbrīvojumu no čūlas komplikācijām. Tas:

1. Kuņģa rezekcija (gastrektomija) . Šī procedūra ir indicēta peptiskās čūlas slimības gadījumā ļoti retos gadījumos. Skartā kuņģa zona tiek noņemta. Tievā zarna ir pievienota pārējai kuņģa daļai, tiek saglabāta kuņģa-zarnu trakta funkcija.
2. Vagotomija - vagusa nervs tiek nogriezts, lai pārtrauktu ziņojumus no smadzenēm, kas stimulē skābes sekrēciju kuņģī. Šī operācija var izraisīt kuņģa iztukšošanas traucējumus. Nesen veiktas izmaiņas, kurās tiek nogrieztas tikai nervu daļas, var samazināt šo sarežģītību.
3. Antrektomija, kurā tiek noņemta vēdera lejasdaļa. Šī kuņģa daļa ražo hormonu, kas ir atbildīgs par gremošanas sulas stimulēšanu.
4. Piloroplastika. Šīs operācijas laikā ārsts paplašina atveri, kas ved uz divpadsmitpirkstu un tievo zarnu, ļaujot kuņģa saturam brīvāk iziet ārā. Antrektomija un piloroplastika bieži tiek veikta ar vagotomiju.

1.5 Uzturs un diēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas gadījumā

Pareiza uztura ievērošana ir priekšnoteikums efektīvai kuņģa čūlu ārstēšanai. No uztura jāizslēdz alkohols, trekni ēdieni, pikanti un pikanti ēdieni, gāzētie dzērieni, kafija, tēja, šokolāde. Noderīgi produkti pret kuņģa čūlu ir graudaugi, baltie rīsi, skābpiena produkti. Jums jāēd silts ēdiens un mazās porcijās, lai nebūtu zarnu un kuņģa kairinājuma. Izplatīts tautas līdzeklis pret čūlām - ūdens ar sodu - tikai uz laiku mazina sāpes, jo soda ir sārms un neitralizē kuņģa sulas skābi, kas pārstāj kairināt čūlu un sāpes uz laiku mazinās. Lielisks tautas līdzeklis ir dzērvenes, kuru sula pēc antibakteriālajām īpašībām nav zemāka par antibiotikām. Divas glāzes dienā pasargās jūs no peptiskās čūlas izplatīšanās. Īpaši dzērveņu sula ir noderīga sievietēm. Turklāt tie labi atjauno kuņģa gļotādu un dziedē brūces. smiltsērkšķu eļļa, medus, alvejas sula, svaigu kāpostu sula, burkānu sula.

1.6 Fiziskās aktivitātes un vingrinājumi kuņģa čūlas ārstēšanai

Daži pierādījumi liecina, ka vingrinājumi dažiem cilvēkiem var palīdzēt samazināt čūlu risku. Ļoti noderīgi darītārstnieciskās vingrošanas komplekss kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskajai čūlai 12.

1.7 Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas komplikācijas var būt:

asiņošana;

Asiņošana gļotādā;

Perforācija

(lat. no penetrare iziet cauri, caurdurties. Absorbējami līdzekļi.) kuņģis;

Ļoti bieži iespējamas komplikācijas Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla pārvēršas par kuņģa vēzi.

Asiņošana un asiņošana.

čūlas,

Helicobacter pylori vai NPL izraisītas slimības var būt ļoti nopietnas, ja tās izraisa kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas asiņošanu vai perforāciju. Līdz 15% cilvēku ar čūlām ir asiņošana, kas var būt dzīvībai bīstama. Ir čūlas, kurās tievā zarnā piestiprinās pie vēdera un zarnu atveres sašaurināšanās vai aizvēršanās rezultātā var uzbriest un rētas. Šādos gadījumos pacients vemj visu kuņģa saturu, un tiek nozīmēta steidzama ārkārtas (neatliekamā) palīdzība.

Jo bieži čūlas neatveras no kuņģa-zarnu trakta simptomi NPL, kamēr nav sākusies asiņošana, ārsti nevar paredzēt, kuri pacienti, kuri lieto šīs zāles, asiņos. Slikta iznākuma risks ir visaugstākais cilvēkiem, kuriem ir bijusi ilgstoša asiņošana NPL dēļ, asiņošanas traucējumi, zems sistoliskais līmenis. asinsspiediens, garīga nestabilitāte vai citi nopietni un nelabvēlīgi veselības stāvokļi. Visaugstākā riska grupa vispārējā populācijā ir gados vecāki cilvēki un tie, kuriem ir citas slimības nopietna slimība Piemēram, sirds problēmas.

Kuņģa vēzis.

Kuņģa vēzis ir otrais galvenais vēža izraisīto nāves cēlonis visā pasaulē. Jaunattīstības valstīs, kur Helicobacter pylori līmenis ir ļoti augsts, kuņģa vēža attīstības risks tagad ir sešas reizes lielāks nekā attīstītajās valstīs. Helicobacter pylori var būt kancerogēna (izraisot vēzi kuņģī), piemēram, cigarešu dūmi plaušās. Helicobacter pylori infekcija veicina pirmsvēža stāvokli, ko sauc par atrofisku gastrītu. Šis process, visticamāk, sākas bērnībā.

Kad Helicobacter pylori infekcija sākas pieaugušā vecumā, tā rada mazāku risku saslimt ar vēzi, jo var attīstīties atrofisks gastrīts. Kuņģa vēža attīstības risku var ietekmēt arī citi faktori, piemēram, specifiski Helicobacter pylori celmi un diēta. Piemēram, diēta, kas satur daudz sāls un maz svaigu augļu un dārzeņu, ir saistīta ar lielāku risku. Daži pierādījumi liecina, ka Helicobacter Pylori celms, kas satur citotoksīna gēnu, var būt īpašs riska faktors pirmsvēža izmaiņu attīstībai.

Lai gan ir pretrunīgi pierādījumi, daži pētījumi liecina, ka agrīna Helicobacter pylori izvadīšana var samazināt kuņģa vēža risku vispārējā populācijā. Ir svarīgi uzraudzīt pacientus pēc ārstēšanas ilgu laiku. Šķiet, ka cilvēkiem ar Helicobacter pylori izraisītu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ir mazāks kuņģa vēža attīstības risks, lai gan zinātnieki nezina, kāpēc. Iespējams, ka divpadsmitpirkstu zarnu un kuņģi ietekmē dažādi Helicobacter Pylori celmi. Un, iespējams, augstais skābes līmenis, kas atrodams divpadsmitpirkstu zarnā, var palīdzēt novērst baktēriju izplatīšanos svarīgās kuņģa vietās.

Citas slimības. Helicobacter pylori ir vāji saistīta arī ar citiem ārpuszarnu trakta traucējumiem, tostarp migrēnu, Reino slimību un ādas slimībām, piemēram, hronisku nātreni. Vīriešiem ar kuņģa čūlu var būt lielāks aizkuņģa dziedzera vēža attīstības risks, lai gan šķiet, ka divpadsmitpirkstu zarnas vēzis nerada tādu pašu risku.

Lai novērstu hroniska enterīta rašanos, ieteicams ievērot režīmu pareizu uzturu, pārēšanās un vienpusējas uztura aizliegums, savlaicīga gremošanas sistēmas slimību ārstēšana (galvenokārt, hronisks gastrīts, hronisks pankreatīts utt.).

2. MĀSU APRŪPE AR KUŅĢA ASIŅOJUMU UN peptisku čūlu

Māsas līdzdalība slimības riska faktoros un iemācīties no tiem izvairīties.

Plāns:

1. Māsa nodrošinās pietiekami daudz laika, lai katru dienu ar pacientu apspriestu problēmu.
2. Māsa runās ar tuviniekiem par psiholoģiskā atbalsta nepieciešamību.
3. Māsa pastāstīs pacientam par alkohola, nikotīna un noteiktu medikamentu (aspirīna, analgīna) kaitīgo ietekmi.
4. Ja ir slikti ieradumi, māsa pārdomās un pārrunās ar pacientu veidus, kā no tiem atbrīvoties (piemēram, speciālo grupu apmeklēšana).
5. Medmāsa ieteiks speciālu literatūru par peptiskās čūlas slimību.
6. Māsa runās ar pacientu un tuviniekiem par

pārtikas raksturs:

• ēst 5-6 reizes dienā, mazās porcijās, rūpīgi košļājot;
  • izvairieties no tādu produktu lietošanas, kuriem ir izteikta kairinoša iedarbība uz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu (akūtu, sāļu, taukainu);
  • iekļaut uzturā proteīna produkti, pārtikas produkti, kas bagāti ar vitamīniem un minerālvielām, pārtikas produkti, kas satur šķiedrvielas.

1. Medmāsa pacientam izskaidros ambulances nepieciešamību

novērojumi: 2 reizes gadā.

1. Māsa iepazīstinās pacientu ar cilvēku, kurš ir pielāgots peptiskās čūlas slimības riska faktoriem.

Māsu plānošana. Pacients nezina par peptiskās čūlas komplikācijām

Mērķis: pacients demonstrēs zināšanas par komplikācijām un to sekām.

Plāns:

1. Medmāsa nodrošinās pietiekami daudz laika, lai pārrunātu problēmas ar pacientu.
2. Medmāsa pastāstīs pacientam par asiņošanas pazīmēm (vemšana, asinsspiediena pazemināšanās, auksta un mitra āda, darvas izkārnījumi, nemiers) un perforāciju (pēkšņas asas sāpes vēderā).
3. Māsa pārliecinās pacientu par savlaicīgas vizītes pie ārsta nozīmi.
4. Medmāsa iemācīs pacientam nepieciešamos uzvedības noteikumus peptiskās čūlas gadījumā un pārliecinās par nepieciešamību tos ievērot:

a) noteikumi zāļu terapija;

b) slikto ieradumu (smēķēšanas, alkohola) atcelšana.

1. Māsa runās ar pacientu par pašārstēšanās (dzeramās sodas) bīstamību.

3. Peptiskās čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikāciju cēloņu ANALĪZE. MĀSAS LĪDZDALĪBA KOMPLIKTĀCIJAS NOVĒRĒ

3.1. Vēsturiskā informācija par izpētes darba vietu.

Pētnieciskais darbs tika veikts uz GBUZ OOKB bāzes, nodaļa paredzēta aptuveni 50 pacientiem.

Ārstniecības iestādes un nodaļas struktūra.

Slimnīca tika atvērta 1872. gada novembrī, tajā strādāja 100 gultasvietas, strādāja 2 ārsti un 5 sanitāri, apkopējs un kalpotājs.

Līdz šim slimnīcā ir 1025 gultasvietas. Katru gadu iekšā stacionārās nodaļas slimnīcā ārstējas vairāk nekā 24 000 pacientu, poliklīnikā 600 apmeklējumu maiņā.

Slimnīcā strādā 401 ārsts, 702 medmāsas.

Filiāles:

Konsultatīvā poliklīnika, organizatoriskā un metodiskā nodaļa, operatīvā nodaļa, neatliekamās konsultatīvās medicīniskās palīdzības nodaļa, uzņemšanas nodaļa.

Apakšnodaļas ķirurģiskais profils: ginekoloģiskā nodaļa, kardioķirurģijas nodaļa, neiroķirurģijas nodaļa, anestezioloģijas-reanimācijas nodaļa, gravitācijas asins ķirurģijas nodaļa, lāzera mikroķirurģiskās oftalmoloģijas nodaļa, reanimācijas nodaļa un intensīvā aprūpe, Rentgenķirurģijas diagnostikas un ārstēšanas metožu nodaļa, asinsvadu ķirurģijas nodaļa, otorinolaringoloģijas nodaļa, oftalmoloģijas nodaļa Nr.1, Nr.2, traumatologs - ortopēdijas nodaļa, uroloģiskā nodaļa, ķirurģijas nodaļa, endoskopiskā nodaļa, transfuzioloģijas kabinets.

Terapeitiskā profila iedalījums:

Gastroenteroloģijas nodaļa, Hematoloģijas nodaļa, Kardioaritmoloģijas nodaļa, Kardioloģijas nodaļa, Nefroloģijas nodaļa, Runas patoloģijas un neirorehabilitācijas nodaļa, Pulmonoloģijas nodaļa, Reimatoloģijas nodaļa, Endokrinoloģijas nodaļa.

Reģionālais asinsvadu centrs, diagnostikas nodaļa, palīgmedicīnas nodaļas.

Gastroenteroloģijas nodaļā tika veikts pētnieciskais darbs. Tā tika organizēta 1978. gadā. Nodaļā strādā 3 ārsti, 12 medmāsas.

Atrodas 3. ēkas 2. un 3. stāvā.

Nodaļas struktūra:

Ordinatorskaya;

māsa;

procedūru telpa;

Galvenās māsas birojs;

vannas istaba;

Kameras 15;

Sanitārie;

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas saslimstības vecuma rādītāji 12:

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas saslimstības vecuma rādītāji 12

Šajā tabulā parādīti vecuma rādītāji: vīrieši veido aptuveni 70%. Sievietes 30%. Pusaudži līdz 18 gadiem 17%.

Tas norāda, ka vīrieši cieš no šīs patoloģijas 2 reizes biežāk nekā sievietes un pusaudži.

Šajā diagrammā parādītas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācijas: asiņošana 60%; Perforācija 20%; Iespiešanās 10%; velku 10%; No tā izriet, ka pacienti biežāk cieš no asiņošanas;

Saskaņā ar aptaujas datiem tabulā parādīts salīdzinošs raksturlielums starp ārstniecības personām un pacientiem, ka 85% no viņiem vada apmācību par peptiskās čūlas komplikācijām. un tikai 50% no visiem pacientiem ir informēti par komplikācijām. Apmācības notiek arī sarunu ceļā. Sarunas notiek par komplikāciju novēršanu 75% medicīnas personāls runāt par profilaksi. Un tikai 85% pacientu tos ievēro. Sarunas par slikto ieradumu ietekmi uz komplikāciju attīstību veidoja 50% ārstniecības personu, aptuveni 85% pacientu, tas ir, puse medicīnas personāla vada sarunas par komplikācijām. 85% pacientu ir pazīstami ar šo profilaksi. Tāpat viņi tiek iepazīstināti ar uztura īpatnībām, no kurām tikai 20% ārstniecības personu un 30% pacientu ievēro diētu īpatnības.

Secinājums

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla ir bijusi aktuāla problēma kopš medicīnas dienām.

Darbā tika pētīta komplikāciju struktūra un to cēloņi šajā patoloģijā. Tiek apskatīta medmāsas loma kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas komplikāciju novēršanā.

Lai uzlabotu saslimstības ar peptiskās čūlas slimību profilaksi, secinājām: diagnostikas spēju uzlabošana, ieviešot jaunas un sarežģītas pētniecības metodes.

Bibliogrāfija:

1. GOST Vasiļenko V.Kh., Grebenevs A.L., Šeptuļins A.A. Čūlu slimība. M.: Medicīna, 2012.

2. GOST Amirov N.Kh. Vides faktoru ģenētiskās kontroles sistēmas izstrāde. Mutagēni un vides kancerogēni. Tez. Doc. Ros. Con. Kazaņa, 2012.

3. GOST Susļikovs V.L. Slimību ģeoķīmiskā ekoloģija. T 3: atomovīts. M.; Helios ARV, 2012.

4. GOST Okorkov A.N. Iekšējo orgānu slimību diagnostika. T 1. Gremošanas sistēmas slimību diagnostika: - M .: Med. lit., 2012.

Komarovs F.I. Gastroenteroloģijas ceļvedis. M.: Medicīna, T 1, 2012. g.

5. Māsu terapijas mācību grāmatas autori: Makolkins; Avčarenko;

Semenkovs;

6. GOST Susļikovs V.L. Slimību ģeoķīmiskā ekoloģija: T 1: Biosfēras un noobiosfēras dialektika. M.: Helios ARV, 2012

7. GOST Ivaškins V.T. Gastroduodenālā patoloģija. Krievu medicīnas žurnāls, 2012, T 1, Nr. 2.

8. GOST Bulgak K.I. Par peptiskās čūlas patomorfozi. Medicīnas bizness, 2012, Nr.6.

9. GOST Vitebsky Ya.D. Peptiskās čūlas patoģenēzes refleksu teorijas pamatojums. Padomju medicīna, 2012, 9. nr.

10. GOST Artsin K.M. Imūnglobulīnu izdalošās šūnas peptiskās čūlas gadījumā. Patoloģijas arhīvs, 2012, 1.nr.

11. GOST Ryss E., Shulutko B.I. Gremošanas sistēmas slimības. S.-Pb: Renkor, 2012. gads.