Krēpu kultūras izpēte. Krēpu laboratoriskie izmeklējumi

Pleiras šķidrums

Transudāti, kā likums, ir sterili, tomēr tie var inficēties ar vairākām punkcijām.

Eksudāti dažreiz arī sterils (reimatisks pleirīts, plaušu vēzis, limfosarkoma). Strutaino eksudātu gadījumā ar gramu iekrāsotu uztriepi vai kultūru uz barības vielu barotnes bakterioskopija atklāj dažādu mikrofloru (pneimokoki, streptokoki, stafilokoki, enterokoki, Klebsiella, Escherichia coli u.c.). Mērķtiecīgai ārstēšanai tiek noteikta mikroorganismu jutība pret antibiotikām. Anaerobā flora ir atrodama pūšanas eksudātos. Serozos, hemorāģiskos tuberkulozes etioloģijas eksudātos var atrast Koha baciļus (Mycobacterium tuberculosis). Lai to izdarītu, eksudāts tiek pakļauts ilgstošai centrifugēšanai vai apstrādei ar flotāciju.

Rivaltas testu nosaka proteīna viela – seromucīns.

Krēpu pārbaude

Flegma - patoloģiska izdalījumi no elpošanas orgāniem: plaušas, bronhi, traheja. Izdalās klepojot vai atkrēpojot. Parasti mutes dobuma noslēpums (siekalas) un gļotas no nazofarneksa tiek sajauktas ar krēpu. Tāpēc, pētot krēpu, ir ļoti svarīgi rūpīgi ievērot tās savākšanas noteikumus.

Klīniskajam laboratoriskajam pētījumam rīta krēpu daļa tiek uzņemta pirms ēšanas pēc rūpīgas mutes un rīkles skalošanas. Krēpas savāc tīrā, sausā stikla burkā vai Petri trauciņā. Krēpu laboratoriskā izmeklēšana ietver makroskopisku (daudzums, raksturs, konsistence un smarža, piemaisījumu klātbūtne), mikroskopiskā izmeklēšana, bakterioloģiskā, kā arī krēpu kultūra uz uzturvielu barotnēm, lai identificētu patogēnu un noteiktu tā jutību pret antibiotikām.

Ja nepieciešams, krēpas uzglabā vēsā vietā, vēlams ledusskapī.

Laboratorijā nogādātās krēpas vispirms makroskopiski izmeklē (t.i., nosaka fizikālās īpašības).

Daudzums krēpas (dienā) ir atkarīgas no rakstura patoloģisks process. Bronhītu, bronhiālo astmu, lobaro pneimoniju parasti pavada trūcīgs (2-5 ml) krēpas - vienreizēja spļaušana. Atverot plaušu abscesu, gangrēnai raksturīga krēpu izdalīšanās lielos daudzumos, kas dažkārt var sasniegt pat 1-2 litrus dienā.

Raksturs: krēpas nav viendabīgas. Tas sastāv no gļotām, strutas, asinīm, seroza šķidruma, fibrīna. Šo substrātu saturs krēpās nosaka to raksturu.

Krēpu raksturs var būt: gļotains, mukopurulents, mukopurulents-asiņains, serozs, serozs-strutains, asiņains-gļotains.

Aprakstot krēpu, dominējošo substrātu ir ierasts likt otrajā vietā.

Krāsa atkarīgs no:

Krēpu raksturs (viena substrāta pārsvars piešķir tai atbilstošu nokrāsu);

Ieelpotās daļiņas, kas krāso krēpas. Pelēcīga, dzeltenīga, zaļgana krēpu krāsa ir atkarīga no strutas satura un daudzuma.

Rūsa, sarkana, brūngana, dzeltens- no asiņu un to sabrukšanas produktu piejaukšanas. Pelēkā un melnā krāsa krēpām dod ogles un putekļus, baltā - miltu putekļus.

Ieelpotie putekļi, kas satur krāsvielas, var padarīt krēpas zilas un citās krāsās.

Konsekvence atkarīgs no krēpu sastāva. Gļotu klātbūtnē tiek novērota viskoza konsistence, lipīga - ar lielu fibrīna daudzumu, pusšķidra - no seroza šķidruma klātbūtnes gļoturulentās krēpās, šķidra - no seroza šķidruma klātbūtnes.

Smarža svaigi izdalītu krēpu nepatīkamo smaku nosaka ar plaušu abscesu, bet pūšanas - ar gangrēnu, pūšanu ļaundabīgs audzējs. Citos gadījumos svaigi izolētām krēpām nav smaržas.

Sadalījums slāņos novērota krēpu izdalīšanās gadījumos, iztukšojot lielus dobumus plaušās (plaušu abscess, bronhektāzes). Apakšējais, blīvais slānis sastāv no strutas, detrīta, augšējais slānis ir šķidrs. Uz tās virsmas dažreiz ir trešais - putojošs slānis.

Krēpu mikroskopiskā izmeklēšana sastāv no vietējo un iekrāsoto preparātu izpētes. Vietējais preparāts var saturēt epitēlija šūnas, leikocītus, atsevišķus eritrocītus, aktinomikozes drūzus, ehinokoku elementus, kristālus taukskābes un hematoidīns, gļotu pavedieni.

Tajā varat apsvērt bronhiālās astmas elementus: eozinofilus lielos daudzumos, Charcot-Leiden kristālus un Kurshman spirāles.

Eozinofīli ir noapaļoti veidojumi tumši pelēkā krāsā.

Šarko Leidenas kristāli- spīdīgi, caurspīdīgi, bieži oktaedru un rombu formā. Tiek uzskatīts, ka tiem ir proteīna raksturs, kas veidojas eozinofilu iznīcināšanas laikā.

Kurshman spirāles- caurspīdīgu gļotu lējumi no spastiski sarautiem bronhiem.

Elastīgās šķiedras var redzēt arī dzimtajā sagatavošanā. Tie veidojas plaušu audu sadalīšanās rezultātā. Elastīgās šķiedras atrodamas tuberkulozes un plaušu abscesa gadījumā. Tie ir divu ķēžu spīdīgi veidojumi.

Leikocīti vienmēr atrodas krēpās lielākā vai mazākā daudzumā, atkarībā no to rakstura. Jo vairāk strutas krēpās, jo vairāk balto asins šūnu.

sarkanās asins šūnas Tie izskatās kā dzeltenīgi diski. Atsevišķus eritrocītus var atrast jebkurā krēpā. Tos lielā skaitā konstatē ar asinīm krāsotās krēpās (plaušu asiņošana, plaušu infarkts, sastrēgumi plaušu cirkulācijā, plaušu audzēji).

plakanās epitēlija šūnas nokļūt krēpās no mutes dobuma, nazofarneksa.

netipiskas šūnasļaundabīgos audzējos.

Alveolārie makrofāgi pieder pie histiocītu sistēmas šūnām. Preparātos tie atrodas lielu uzkrājumu veidā, biežāk gļotādās krēpās ar nelielu strutas daudzumu. Tie ir sastopami dažādos patoloģiskos procesos (pneimonija, bronhīts, arodslimības).

Krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana sastāv no krēpu sēšanas uz īpašām barotnēm un tiek izmantota, ja bakterioskopiskā izmeklēšana nekonstatē iespējamo patogēnu. Bakterioloģiskā izpēte ļauj identificēt mikrobu veidu, noteikt to virulenci. AT klīniskā prakse krēpas var būt materiāls mikrobu jutības noteikšanai pret antibiotikām.

testa jautājumi

1. Nosauciet iegūšanas metodi pleiras šķidrums.

2. Kas ir transudāts un kas to izraisa?

3. Kas ir eksudāts un kas to izraisa?

4. Transudāta un eksudāta atšķirība.

5. Pleiras šķidruma mikroskopiskās izmeklēšanas diagnostiskā vērtība.

6. Uzskaitiet eksudātu veidus.

7. Nosauciet hemorāģiskā eksudāta cēloņus. Uzskaitiet tās īpašības.

8. Kas ir hilozs eksudāts? Kad tas tiek novērots?

9. Kas ir hilozais eksudāts? Uzskaitiet tā atšķirības no hilozā eksudāta.

10. Vārds Iespējas serozs un strutains eksudāts.

11. Kas ir krēpas? Kā tiek savāktas krēpas laboratoriskai un mikrobioloģiskai pārbaudei?

12. Krēpu makroskopiskās izmeklēšanas nozīme.

13. Krēpu daudzuma diagnostiskā vērtība.

14. Kādu krēpu krāsu var novērot?

15. Kas izraisa "sarūsējušu" krēpu parādīšanos? Kad tas tiek novērots?

16. Krēpu rakstura diagnostiskā vērtība.

17. Krēpu mikroskopiskās izmeklēšanas nozīme.

18. Kas ir Kurshman spirāles? Kad tie parādās?

19. Elastīgo šķiedru diagnostiskā vērtība krēpās.

20. Par ko liecina Charcot-Leiden kristālu izskats?

21. Kas ir Dītriha kontaktdakšas? Kad tie parādās krēpās?

22. Kāda ir atšķirība starp Dītriha spraudņiem un "rīsu ķermeņiem"?

23. Krēpu bakterioloģiskās izmeklēšanas vērtība.

Kontroles uzdevumi

1. Pacients ar šķidrumu pleiras dobums pa labi līdz II ribai ievietots slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļā, kur ierosināts steidzami izņemt šķidrumu. Kā sauc procedūru šķidruma noņemšanai no pleiras dobuma? Uz kādām topogrāfiskajām līnijām tas tiek veikts?

2. Pacientam ar asinsrites mazspēju atklājās šķidruma klātbūtne pleiras dobumā. Kāda veida šķidrums ir uzkrājies pleiras dobumā?

3. Pacientam ar ilgu reimatisko vēsturi pleiras dobumā tika atrasts šķidrums. Kāda ir šķidruma izcelsme pleiras dobumā?

4. Pleiras punkcijas laikā pacients saņēma hemorāģisko eksudātu. Par kādu procesu šajā gadījumā var būt aizdomas?

5. Pleiras punkcijas laikā iegūts šķidrums ar relatīvo blīvumu 1,010, olbaltumvielu saturs 15g/l, Rivalta tests negatīvs. Novērtējiet šķidruma raksturu.

6. Diagnostikas nolūkos pacientam tika veikta pleiras punkcija, kuras laikā iegūts dzeltenzaļš šķidrums. Olbaltumvielu saturs 52g/l, Rivaltas tests pozitīvs. Novērtējiet šķidruma raksturu.

7. Pirms rīta krēpu savākšanas pacients aizmirsa iztīrīt zobus un uztaisīt mutes dobuma tualeti. Vai šajā gadījumā laboratoriskās krēpu pārbaudes rezultāts ir ticams?

8. Makroskopiskā izmeklēšanā krēpas ir caurspīdīgas, stiklveida, mikroskopiskā izmeklēšanā atklājās liels skaits eozinofīli, Kurshman spirāles, Charcot-Liden kristāli. Kādai slimībai raksturīga šī analīze krēpas?

9. Pārbaudot krēpu, atklājās liels daudzums elastīgo šķiedru un holesterīna kristālu. Kādam procesam ir raksturīga šī krēpu analīze?

10. Krēpu krāsošana saskaņā ar Ziel-Nilson atklāja lielu skaitu mikroorganismu. Kādu mikroorganismu identificē ar šo traipu?

11. Uz smagas nosmakšanas fona pacientam ir daudz šķidru, opalescējošu putojošu krēpu. Kādam stāvoklim ir raksturīga šī krēpu makroskopiskā izmeklēšana?

12. Pacientam ir klepus ar mērenu mukopurulentu-asiņainu krēpu izdalīšanos, kas satur blīvus bālganus "rīsu ķermeņu" gabaliņus. Par kādu patoloģiju šajā gadījumā var domāt?

Līdzīga informācija.

Krēpas (krēpas) - patoloģisks noslēpums, kas veidojas, ja traheja ir bojāta, bronhu koks un plaušu audi. Tās izdalīšanos novēro ne tikai elpošanas sistēmas slimībās, bet arī sirds un asinsvadu sistēmu. Vispārīga analīze krēpas ietver makroskopisku, ķīmisku, mikroskopisku un bakterioskopisku tā īpašību noteikšanu.

Makroskopiskā izmeklēšana

Daudzums

Pie dažādiem patoloģiskiem procesiem krēpu daudzums svārstās ļoti plašā diapazonā – no dažiem spļāvieniem līdz 1 litram un vairāk dienā. Neliels daudzums gļotu izdalās, kad akūts bronhīts, pneimonija, dažkārt ar hronisku bronhītu, sastrēgumiem plaušās, bronhiālās astmas lēkmes sākumā. Astmas lēkmes beigās palielinās izdalīto krēpu daudzums. Ar plaušu tūsku var izdalīties liels daudzums krēpu (dažreiz līdz 0,5 litriem). Daudz krēpu izdalās strutojošu procesu laikā plaušās, ja dobums sazinās ar bronhu (ar abscesu, bronhektāzi, plaušu gangrēna). Ar tuberkulozu procesu plaušās, ko pavada audu sabrukšana, īpaši, ja ir dobums, kas sazinās ar bronhu, var izdalīties arī daudz krēpu.

Krēpu daudzuma palielināšanos var uzskatīt par pacienta stāvokļa pasliktināšanās pazīmi, ja tas ir atkarīgs no paasinājuma, piemēram, strutojoša procesa; citos gadījumos, kad krēpu daudzuma palielināšanās ir saistīta ar dobuma drenāžas uzlabošanos, to uzskata par pozitīvs simptoms. Krēpu daudzuma samazināšanās var būt izdalīšanās rezultāts iekaisuma process vai citos gadījumos traucētas drenāžas rezultāts strutojošs dobums, bieži vien kopā ar pacienta stāvokļa pasliktināšanos.

Raksturs

Gļotādas krēpas izdalās akūta bronhīta, hroniska bronhīta, bronhiālā astma, ar pneimoniju, bronhektāzi, plaušu vēzi. Gļotādas krēpas izdalās hroniska bronhīta, pneimonijas, bronhektāzes, plaušu abscesa, strutojošu plaušu ehinokoku, plaušu aktinomikozes, plaušu vēža gadījumā, ko pavada strutošana. Tīri strutojošu krēpu konstatē plaušu abscess, strutojošs plaušu ehinokoks, pleiras empīmas izrāviens bronhos, bronhektāzes.

Plaušu tuberkulozes gadījumā visbiežāk novēro asiņainu krēpu, kas sastāv gandrīz no tīrām asinīm. Asiņainu krēpu parādīšanās var būt ar plaušu vēzi, bronhektāzi, plaušu abscesu, vidējās daivas sindromu, plaušu infarkts, ar plaušu traumu, aktinomikozi un sifilisu. Hemoptīze un pat asiņu piejaukšanās krēpām notiek 12-52% plaušu infarktu. Asins piejaukumu krēpās nosaka ar plaušu audzējiem, ar plaušu infarktu, ar lobāru un fokālo pneimoniju, plaušu silikozi, ar sastrēgumiem plaušās, sirds astmu un plaušu tūsku. Ar plaušu tūsku izdalās serozs krēpas.

Krāsa

Gļotādas un serozās krēpas ir bezkrāsainas vai bālganas. Strutaina komponenta pievienošana krēpām piešķir tām zaļganu nokrāsu, kas raksturīga plaušu abscesam, plaušu gangrēnai, bronhektāzēm, plaušu aktinomikozei.

Krēpas ir sarūsējušas vai brūnas, norāda uz to, ka tajās ir nevis svaigas asinis, bet gan tās sabrukšanas produkti (hematīns) un rodas ar lobāra pneimoniju, ar plaušu tuberkulozi ar sierveidīgu sabrukšanu, asins stagnāciju plaušās, plaušu tūsku, ar plaušu forma Sibīrijas mēris, plaušu infarkts.

Netīri zaļā vai dzeltenzaļā krāsā var būt krēpas, kas tiek atdalītas dažādu patoloģisku procesu laikā plaušās, apvienojumā ar dzelti pacientiem. Dzeltenā kanārijas krāsa dažreiz ir krēpas ar eozinofilu pneimoniju. Okera krāsas krēpas tiek atzīmētas ar plaušu siderozi. Melnīgi vai pelēcīgi krēpas rodas, piejaucoties ogļu putekļiem. Ar plaušu tūsku serozās krēpas, kas bieži izdalās lielos daudzumos, ir vienmērīgi krāsotas nedaudz rozā krāsa eritrocītu klātbūtnes dēļ. Šādu krēpu izskatu dažreiz salīdzina ar šķidru dzērveņu sulu. Var notraipīt krēpas ārstnieciskas vielas. Piemēram, antibiotika rifampicīns iekrāso to sarkanā krāsā.

Smarža

Krēpas iegūst pūšanas (mirstīgo) smaku ar gangrēnu un plaušu abscesu, bronhektāzēm, pūšanas bronhītu, plaušu vēzi, ko sarežģī nekroze.

Slāņošana

Strutojošās krēpas stāvot parasti sadalās 2 slāņos un parasti ir saistītas ar plaušu abscesu un bronhektāzi; strutošas ​​krēpas bieži tiek sadalītas 3 slāņos (augšējā - putojošā, vidējā - serozā, apakšējā - strutojošā), kas raksturīga plaušu gangrēnai.

piemaisījumi

Piemaisījums tikko uzņemtās pārtikas krēpām tiek novērots, kad barības vads sazinās ar traheju vai bronhu, kas var rasties barības vada vēža gadījumā.

Fibrīnas konvolucijas, kas sastāv no gļotām un fibrīna, tiek konstatētas fibrīna bronhīta, tuberkulozes un pneimonijas gadījumā.

Rīsu ķermeņi (lēcas) jeb Koha lēcas sastāv no detrīta, elastīgajām šķiedrām un MBT, un tās ir sastopamas krēpās tuberkulozes gadījumā.

Dietriha aizbāžņi, kas sastāv no baktēriju un plaušu audu sabrukšanas produktiem, taukskābju kristāliem, tiek konstatēti pūšanas bronhīta un plaušu gangrēnas gadījumā. Hroniska tonsilīta gadījumā no mandeles var izdalīties korķi, kas pēc izskata atgādina Dītriha korķus. Arī mandeles aizbāžņi var izcelties, ja nav krēpu.

Ķīmiskā izpēte

Reakcija

Svaigi izolētā krēpā ir sārmaina vai neitrāla reakcija. Sadalītās krēpas kļūst skābas.

Olbaltumvielas

Olbaltumvielu noteikšana krēpās var būt noderīga diferenciāldiagnoze starp hronisku bronhītu un tuberkulozi: hroniska bronhīta gadījumā olbaltumvielu pēdas tiek noteiktas krēpās, savukārt plaušu tuberkulozes gadījumā olbaltumvielu saturs krēpās ir lielāks, un to var kvantitatīvi noteikt (līdz 100-120 g / l).

žults pigmenti

Slimību gadījumos žults pigmentus var atrast krēpās elpceļi un plaušas, kopā ar dzelti, ar saziņu starp aknām un plaušām (ar aknu abscesa izrāvienu plaušās). Papildus šiem stāvokļiem žults pigmentus var atrast pneimonijas gadījumā, kas ir saistīta ar eritrocītu intrapulmonālu sadalīšanos un sekojošām hemoglobīna pārvērtībām.

mikroskopiskā izmeklēšana

epitēlija šūnas

Plakanās epitēlija šūnas, kas atrodamas krēpās diagnostiskā vērtība Nav. Cilindriskā epitēlija šūnas (gan atsevišķas, gan klasteru veidā) var atrast bronhiālās astmas, bronhīta, bronhogēnā plaušu vēža gadījumā. Tajā pašā laikā cilindrisku epitēlija šūnu parādīšanās krēpās var būt saistīta arī ar gļotu piejaukumu no nazofarneksa.

Alveolārie makrofāgi

Alveolārie makrofāgi ir retikuloendotēlija šūnas. Makrofāgi, kas satur fagocitētas daļiņas protoplazmā (tā sauktās putekļu šūnas), ir atrodami to cilvēku krēpās, kuri ilgstoši bijuši saskarē ar putekļiem. Makrofāgi, kuru protoplazmā satur hemosiderīnu (hemoglobīna sadalīšanās produktu), sauc par "sirds defektu šūnām". "Sirds defektu šūnas" tiek konstatētas krēpās ar sastrēgumiem plaušās, mitrālā stenoze, plaušu infarkts.

Leikocīti

Leikocīti nelielā skaitā ir atrodami jebkurā krēpā. Mukopurulentās un īpaši strutojošās krēpās tiek novērots liels skaits neitrofilu. Krēpas ir bagātas ar eozinofiliem bronhiālās astmas, eozinofīlās pneimonijas, plaušu helmintozes, plaušu infarkta, tuberkulozes un plaušu vēža gadījumā. Limfocīti ir sastopami lielā skaitā garā klepus. Plaušu tuberkulozes gadījumā ir iespējama limfocītu satura palielināšanās krēpās.

sarkanās asins šūnas

Atsevišķu eritrocītu noteikšanai krēpās nav diagnostiskas vērtības. Liela skaita sarkano asins šūnu parādīšanās krēpās tiek novērota apstākļos, ko papildina hemoptīze un plaušu asiņošana. Svaigu asiņu klātbūtnē krēpās nosaka neizmainītus eritrocītus, bet, ja ar krēpām elpceļos ilgstoši saglabājas asinis, tad konstatē izskalotus eritrocītus.

audzēja šūnas

Audzēja šūnas, kas atrodamas krēpās grupās, liecina par klātbūtni plaušu audzēji. Ja tiek konstatētas tikai atsevišķas šūnas, kurām ir aizdomas par audzēju, tās bieži ir grūti novērtēt, tādos gadījumos tiek veikti vairāki atkārtoti krēpu pētījumi.

Elastīgās šķiedras

Elastīgās šķiedras rodas plaušu audu sabrukšanas rezultātā tuberkulozes, abscesa, plaušu gangrēnas un plaušu vēža gadījumā. Plaušu gangrēnas gadījumā elastīgās šķiedras ne vienmēr tiek atklātas, jo tās var izšķīst enzīmu ietekmē krēpās. Kurshman spirāles ir īpaši cauruļveida ķermeņi, kas tiek atrasti mikroskopiskā izmeklēšanā un dažreiz ir redzami ar neapbruņotu aci. Parasti Kurschmann spirāles nosaka bronhiālās astmas, plaušu tuberkulozes un pneimonijas gadījumā. Charcot-Leiden kristāli ir atrodami krēpās, kas bagātas ar eozinofiliem bronhiālās astmas, eozinofīlās pneimonijas gadījumā.

Pārakmeņojusies tuberkulozes fokusa atvēršana bronhu lūmenā var būt saistīta ar vienlaicīgu kalcificētu elastīgo šķiedru, holesterīna kristālu, MBT un amorfo kaļķu (tā saukto Ērliha tetradu) noteikšanu krēpās - 100%.

Bakterioskopiskā izmeklēšana

Krēpu izmeklēšanu uz Mycobacterium tuberculosis (MBT) veic speciāli iekrāsotā uztriepē. Ir konstatēts, ka kārtējais pētījums par krāsotu uztriepi MBT dod pozitīvs rezultāts tikai tad, ja MBT saturs ir vismaz 50 000 1 ml krēpu. Pēc atklāto MBT skaita nav iespējams spriest par procesa nopietnību.

Ja var konstatēt krēpu bakterioskopiju pacientiem ar nespecifiskām plaušu slimībām:

• ar pneimoniju - pneimokoki, Frenkel diplokoki, Friedlander baktērijas, streptokoki, stafilokoki - 100%;
• ar plaušu gangrēnu - vārpstveida nūja kombinācijā ar Vincenta spirohetu - 80%;
• raugveida sēnītes, kuru veida noteikšanai nepieciešama krēpu kultūra - 70%;
• ar aktinomikozi - actinomycete drusen - 100%.

Normas

Traheobronhiālās sekrēcijas apjoms parasti svārstās no 10 līdz 100 ml dienā. Vesels cilvēks visu šo daudzumu parasti norij nemanot. Parasti leikocītu skaits krēpās ir neliels. Parasti MBT iekrāsotās uztriepes izpēte dod negatīvu rezultātu.

Slimības, kuru gadījumā ārsts var noteikt vispārēju krēpu testu

1. plaušu abscess

2. Bronhektāzes

   Ar bronhektāzi izdalās liels daudzums krēpu. Krēpu daudzuma palielināšanās tiek uzskatīta par pacienta stāvokļa pasliktināšanās pazīmi. Krēpas var būt gļotādas, strutainas, tīri strutainas, asiņainas. Strutas klātbūtne piešķir krēpām zaļganu nokrāsu. Krēpu smarža ir pūtīga (mirstīga). Stāvot strutojošās krēpas parasti sadalās 2 kārtās.

3. Plaušu gangrēna

   Ar plaušu gangrēnu izdalās liels daudzums krēpu. Krēpu daudzuma palielināšanās tiek uzskatīta par pacienta stāvokļa pasliktināšanās pazīmi. Strutas klātbūtne piešķir krēpām zaļganu nokrāsu. Krēpu smarža ir pūtīga (mirstīga). Pudušās krēpas bieži tiek sadalītas 3 slāņos (augšējais - putojošs, vidējais - serozs, apakšējais - strutains). Dītriha korķi var atrast krēpās, kas sastāv no baktēriju un plaušu audu sabrukšanas produktiem, taukskābju kristāliem; elastīgās šķiedras, kas rodas plaušu audu sadalīšanās rezultātā. Plaušu gangrēnas gadījumā elastīgās šķiedras ne vienmēr tiek atklātas, jo tās var izšķīst enzīmu ietekmē krēpās. Kad бактериоскопии krēpu var atklāt vārpstveida stienis kombinācijā ar Vincenta spirohetu (80%).

4. Akūta pleiras empiēma

   Ar pleiras empiēmas izrāvienu bronhos krēpas ir tīri strutainas.

5. Hronisks plaušu abscess

   Ar plaušu abscesu izdalās liels daudzums krēpu. Krēpu daudzuma palielināšanās tiek uzskatīta par pacienta stāvokļa pasliktināšanās pazīmi. Krēpas var būt gļoturojošas, tīri strutainas, asiņainas. Krēpu smarža ir pūtīga (mirstīga). Strutas klātbūtne piešķir krēpām zaļganu nokrāsu. Stāvot strutojošās krēpas parasti sadalās 2 kārtās. Kad aknu un plaušu saziņas dēļ aknu abscess plīst plaušās, krēpās var atrasties žults pigmenti. Plaušu audu sabrukšanas rezultātā abscesa laikā krēpās parādās elastīgās šķiedras.

6. Plaušu vēzis

   Plaušu vēža gadījumā izdalītās krēpas ir gļotādas, asiņainas. Plaušu vēža gadījumā izdalās gļoturulentas krēpas, ko pavada strutošana. Ar plaušu vēzi, ko sarežģī nekroze, krēpas iegūst pūšanas (mirstīgo) smaku. Bronhogēnā plaušu vēža gadījumā var konstatēt cilindriskā epitēlija šūnas (gan atsevišķas, gan kopu veidā). Plaušu vēža gadījumā mutē var atrast eozinofilus, audzēja šūnas un elastīgās šķiedras.

7. Barības vada karcinoma

   Kad barības vads sazinās ar traheju vai bronhu, kas var rasties barības vada vēža gadījumā, krēpās tiek konstatēts tikko uzņemtā ēdiena piejaukums.

8. Bronhiālā astma

   Astmas lēkmes sākumā atdalās neliels daudzums krēpu, lēkmes beigās to daudzums palielinās. Krēpas bronhiālās astmas gadījumā ir gļotādas. Tajā atrodamas cilindriska epitēlija šūnas (gan atsevišķas, gan kopu veidā), eozinofīli, Kuršmaņa spirāles, Šarko-Leidenas kristāli.

9. Akūts bronhīts

   Akūtā bronhīta gadījumā tiek atdalīts neliels daudzums krēpu. Krēpas ir gļotādas. Tajā var atrast cilindriskā epitēlija šūnas (gan atsevišķas, gan kopu veidā).

10. Hronisks tonsilīts

    Hroniska tonsilīta gadījumā no mandeles var izdalīties korķi, kas pēc izskata atgādina Dītriha korķus. Arī mandeles aizbāžņi var izcelties, ja nav krēpu.

11. Plaušu tuberkuloze (miliārā)

12. Silikoze

    Ar plaušu silikozi krēpās tiek noteikts asiņu piemaisījums.

13. Garais klepus

    Ar garo klepu limfocīti lielā skaitā atrodami krēpās.

14. Plaušu tuberkuloze (fokāla un infiltratīva)

    Ar tuberkulozu procesu plaušās, ko pavada audu sabrukšana, īpaši, ja ir dobums, kas sazinās ar bronhu, var izdalīties daudz krēpu. Plaušu tuberkulozes gadījumā visbiežāk novēro asiņainu krēpu, kas sastāv gandrīz no tīrām asinīm. Plaušu tuberkulozes gadījumā ar sierveidīgu sabrukšanu krēpas ir sarūsējušas vai brūnas. Krēpās var atrast fibrīniskus viļņus, kas sastāv no gļotām un fibrīna; rīsu ķermeņi (lēcas, Koha lēcas); eozinofīli; elastīgās šķiedras; Kuršmaņa spirāles. Plaušu tuberkulozes gadījumā ir iespējama limfocītu satura palielināšanās krēpās. Olbaltumvielu noteikšana krēpās var būt noderīga diferenciāldiagnozē starp hronisku bronhītu un tuberkulozi: hroniska bronhīta gadījumā krēpās tiek noteiktas proteīna pēdas, savukārt plaušu tuberkulozes gadījumā olbaltumvielu saturs krēpās ir lielāks, un to var kvantitatīvi noteikt (uz augšu līdz 100-120 g /l).

15. Akūts obstruktīvs bronhīts

    Akūtā bronhīta gadījumā krēpas ir gļotādas. Tajā var atrast cilindriskā epitēlija šūnas (gan atsevišķas, gan kopu veidā).

16. Sibīrijas mēris

    Ar Sibīrijas mēra plaušu formu krēpas var būt sarūsējušas vai brūnas, kas liecina, ka tajās nav svaigas asinis, bet gan to sabrukšanas produkti (hematīns).

17. Pneimonija

    Ar pneimoniju tiek atdalīts neliels daudzums krēpu. Pēc būtības tas var būt gļotādas, gļoturulentas. Asins piejaukumu krēpās nosaka lobāra un fokālās pneimonijas gadījumā. Krēpas ir sarūsējušas vai brūnas, liecina par to, ka tajās nav svaigu asiņu, bet gan tās sabrukšanas produkti (hematīns) un rodas ar krupu pneimoniju. Dzeltenā kanārijas krāsa dažreiz ir krēpas ar eozinofilu pneimoniju. Krēpās var konstatēt fibrīnas viļņus, kas sastāv no gļotām un fibrīna; žults pigmenti, kas ir saistīti ar eritrocītu intrapulmonālu sadalīšanos un sekojošām hemoglobīna pārvērtībām; eozinofīli (ar eozinofīlo pneimoniju); Kuršmaņa spirāles; Charcot-Liden kristāli (eozinofīlai pneimonijai); pneimokoki, Frenkela diplokoki, Frīdlandera baktērijas, streptokoki, stafilokoki (100%).

18. Goodpasture sindroms

    Ir daudz svaigu eritrocītu, siderofāgu, hemosiderīna.

Tiek saukti elpošanas orgānu patoloģiski izdalījumi, kas klepojot tiek izmesti. Veicot krēpu laboratoriskos pētījumus, kļūst iespējams raksturot patoloģisko procesu elpošanas sistēmā, dažos gadījumos kļūst iespējams noteikt tā etioloģiju. Lai to izdarītu, veiciet šādas darbības:

• krēpas tiek savāktas vispārējai klīniskai analīzei;
• krēpas tiek savāktas, lai noteiktu tuberkulozi elpošanas orgānos;
• krēpas tiek savāktas, lai meklētu patoloģiskas šūnas;
• krēpas tiek savāktas, lai noteiktu jutību pret antibiotikām.

Pleiras zona vesels cilvēks satur noteiktu daudzumu šķidruma, kas atvieglo pleiras slīdēšanu elpošanas laikā un pēc sastāva ir ļoti līdzīgs limfai. Gadījumos, kad tiek traucēta asins un limfas cirkulācija plaušu dobumā, ir iespējams palielināt pleiras šķidruma daudzumu. Tas var notikt gan pleiras (eksudāta) iekaisuma izmaiņu laikā, gan procesu laikā, kas notiek, ja nav iekaisuma. Primārā klīniskā pleiras infekcija var veicināt eksudāta izpausmi vai arī to var pavadīt izplatītas infekcijas un dažu plaušu un videnes slimību gadījumā, piemēram, reimatisms, infarkts, tuberkuloze un plaušu vēzis, limfogranulomatoze. Pleiras šķidrumu izmeklē šādos nolūkos: tā rakstura noteikšana; studē šūnu sastāvsšķidrums, kas satur informāciju par patoloģiskā procesa īpašībām un dažos gadījumos (audzējiem) un par diagnozi; ar infekcioza rakstura bojājumiem, patogēna identificēšana un tā jutības noteikšana pret antibiotikām. Pleiras šķidruma analīze ietver fizikāli ķīmisko, mikroskopisko un dažos gadījumos mikrobioloģisko un bioloģisko pētījumu veikšanu.

Krēpu izpētes metodes

Krēpu izpētei elpošanas orgānos izmanto rentgenogrāfiju, fluoroskopiju, bronhogrāfiju un plaušu tomogrāfiju.

Fluoroskopija ir visizplatītākā izpētes metode, kas ļauj vizuāli noteikt, kā mainās plaušu audu caurspīdīgums, atklāt sablīvēšanās vietas vai dobumus tā struktūrā, noteikt gaisa klātbūtni pleiras dobumā un citas patoloģijas.

Radiogrāfija tiek veikta, lai fiksētu un dokumentētu fluoroskopijas laikā konstatētās izmaiņas elpošanas sistēmā, kas redzamas rentgena filmā. Patoloģiskie procesi, kas notiek plaušās, var izraisīt gaisīguma zudumu, kam seko plaušu audu sablīvēšanās (plaušu infarkts, pneimonija, tuberkuloze). Šajā gadījumā veselie plaušu audi uz negatīvās plēves būs tumšāki nekā attiecīgie plaušu apgabali. Plaušu dobums, kurā atrodas gaiss, ko ieskauj iekaisuma izciļņa, izskatīsies kā ovāls tumšs plankums plaušu audu gaišajā ēnā. Pleiras plaknē esošais šķidrums pārraida mazāku rentgenstaru daudzumu, salīdzinot ar plaušu audiem, atstāj ēnu uz rentgena negatīvās plēves, kurai ir tumšāks nokrāsa, salīdzinot ar plaušu audu ēnu. Radiogrāfijas veikšana ļauj noteikt šķidruma daudzumu pleiras dobumā un tā raksturu. Gadījumā, ja pleiras dobumā ir iekaisuma šķidrums vai eksudāts, tā saskares līmenim ar plaušām ir slīpa līnija, kas vērsta uz augšu no vidējā atslēgas kaula līnijas. Ja pleiras dobumā ir uzkrājies neiekaisīgs šķidrums vai transudāts, tā līmenis atrodas horizontālāk.

Bronhogrāfija tiek veikta, lai pētītu bronhus. Pēc sākotnējās elpceļu anestēzijas to ievada bronhu lūmenā kontrastviela, kas aizkavē rentgenstari. Pēc tam tiek veikts plaušu rentgens, lai rentgenuzņēmumā iegūtu skaidru bronhu koka attēlu. Šī metodeļauj diagnosticēt bronhu paplašināšanos, kā arī to sašaurināšanos audzēja vai svešķermeņa iekļūšanas bronhu lūmenā rezultātā.

Plaušu tomogrāfija ir īpašs veids radiogrāfija, kas ļauj veikt slāni pa slānim rentgena izmeklēšana plaušas. To veic, lai noteiktu audzēju klātbūtni bronhos un plaušās, dobumos un dobumos, kas atrodas plaušās dažādos dziļumos.

Krēpu savākšana izpētei

Vislabāk krēpas pētniecībai savākt no rīta, jo tās uzkrājas naktī un pirms ēšanas. Iepriekšēja zobu tīrīšana un mutes skalošana ar vārītu ūdeni nodrošina krēpu analīzes ticamību. Tas viss ļauj ievērojami samazināt baktēriju piesārņojumu. mutes dobums.

Krēpu savākšanai izmanto speciālu vienreizēju noslēgtu pudeli, kas izgatavota no materiāla ar pietiekamu triecienizturību un cieši noslēgtu vāku vai cieši pieskrūvētu vāciņu. Nepieciešams, lai pudelei būtu 25-50 ml ietilpība un plata atvere. Tas ir nepieciešams, lai pacients varētu iespļaut krēpas flakonā. Lai varētu novērtēt savāktā parauga kvalitāti un kvantitāti, materiālam, no kura izgatavots flakons, jābūt pilnībā caurspīdīgam.

Gadījumā, ja savāktās krēpas nepieciešams transportēt uz citu iestādi, flakoni ar savākto materiālu līdz nosūtīšanai jāuzglabā ledusskapī ne ilgāk kā trīs dienas. Ja nepieciešams uzglabāt ilgāku laiku, jāizmanto konservants. Transportēšanas laikā krēpas jāaizsargā no vēja un tiešiem saules stariem.

Krēpu pārbaude vispārējai analīzei

Krēpu pārbaude vispārējai analīzei parasti sākas ar tās pārbaudi izskats. Tajā pašā laikā daži vispārīgie noteikumi: skaidras gļotas nozīmē standarta ārējo krēpu, iekaisuma procesu raksturo duļķainu krēpu klātbūtne. Serozām krēpām nav krāsas, tās izceļas ar šķidru konsistenci un putu klātbūtni. Tās izdalīšanās notiek ar plaušu tūsku.

Pūtu krēpu raksturo strutas klātbūtne. Tās krāsa ir zaļa un dzeltena. Visbiežāk pūšanas krēpas tiek novērotas, plaušu abscesam ielaužoties bronhā, vairumā gadījumu tas ir strutas un gļotu maisījuma veidā.

Zaļās krēpas ir patoloģijā, kas saistīta ar aizplūšanas palēnināšanos. Tas var būt sinusīts, bronhektāzes, traucējumi pēc tuberkulozes. Gadījumā, ja bērniem parādās zaļas krēpas pusaudža gados, nevajadzētu pieņemt hronisku bronhītu, un var izslēgt arī ENT patoloģiju.

Alerģisku reakciju un eozinofīliju var identificēt pēc dzintara-oranžu krēpu parādīšanās.

Plaušu asiņošanu raksturo asiņainu vai jauktu krēpu parādīšanās, jo īpaši gļoturojoša ar asins svītrām. Kad asinis saglabājas elpceļos, hemoglobīns tiek pārveidots par hemosiderīnu, kam seko rūsas nokrāsas iegūšana ar krēpām. Asins klātbūtne krēpās ir satraucošs faktors, kas prasa īpašu izmeklēšanu.

Pērļu krēpas izceļas ar noapaļotiem opalescējošiem ieslēgumiem, kas sastāv no detrīta un netipiskām šūnām. Novērots plkst plakanšūnu karcinoma plaušas.

Krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana

Krēpu bakterioloģiskās izmeklēšanas veikšana ļauj noteikt plaušu slimību patogēnu klātbūtni. Starp divām glāzēm tiek ierīvēts strutojošs krēpu kamols ar asinīm. Sacietējušās uztriepes tiek pakļautas uguns fiksācijai, pēc tam vienu nokrāso pēc Grama krāsošanas metodes, bet otru ar Ziehl-Neelsen krāsošanas metodi. Pirmā krāsošanas metode ļauj noteikt grampozitīvus mikrobus, otrā - tuberkulozes baktērijas. Uztriepei jāpieliek filtrpapīra gabals, kura laukums ir vienāds ar pašu uztriepi, uz tā uzlej Cilya fuchsin un karsē uz mazas liesmas, līdz parādās tvaiki. Pēc tam, kad papīrs ir nomests, uztriepe jāiemērc sērskābes šķīdumā ar koncentrāciju 5-10% vai šķīdumā. sālsskābes, 3% koncentrācija, lai tas izbalinātu, pēc tam tas labi jānomazgā ar ūdeni. Pēc tam pusminūti tas jāpārkrāso ar zilā metilēna šķīdumu 0,5% koncentrācijā, pēc tam to atkal mazgā ar ūdeni. Uz zāļu zilā fona labi redzamas sarkanās mikobaktērijas. Gadījumā, ja mikobaktērijas tuberculosis uztriepes nav konstatētas, tiek izmantota to uzkrāšanās metode - flotācija. 15-25 ml krēpu ievieto ceturtdaļas litra tilpuma traukā, pievieno dubultā tilpuma kaustiskā nātrija šķīduma 0,5% koncentrāciju, pēc tam iegūto maisījumu krata līdz iedarbībai. tiek iegūta pilnīga krēpu izšķīšana. 100 ml destilēta ūdens pievieno 2 ml toluola, maisījumu krata piecpadsmit minūtes, pēc tam uzpilda ar ūdeni no pudeles kakliņa un patur divas stundas. Virsū izveido kārtiņu, kas pēc konsistences atgādina krēmu, to ar pipeti ar smidzinātāju nosūc un uz sakarsētas glāzes uzpilina pilienus, katru reizi uz iepriekšējās izžuvušās pilītes. Pēc tam zāles tiek fiksētas un lietotas saskaņā ar Ziehl-Neelsen principu. Ja rezultāts ir negatīvs, jāizmanto bakterioloģiskā krēpu kultūra vai dzīvnieka inokulācija (bioloģiskais pētījums). Lai noteiktu, cik jutīga ir krēpu flora pret antibiotikām, viņi izmanto tās kultūras.

Krēpu mikroskopiskā izmeklēšana

Krēpu mikroskopiskā izmeklēšana sastāv no krāsotu un dabīgu (neapstrādātu, dabīgu) preparātu izpētes. Pēdējiem izvēlas strutojošus, drupanus, asiņainus kunkuļus, tos liek uz stikla priekšmetstikliņa tādā tilpumā, lai, pārklājot ar vāku stiklu, veidojas plāns caurspīdīgs preparāts. Ja mikroskopa palielinājums ir mazs, var konstatēt Kiršmana spirāles, kas izskatās pēc dažāda biezuma gļotu strijām. Tie ietver centrālo aksiālo līniju, kas ir ietīta spirālveida apvalkā, kas mijas ar leikocītiem. Šādas spirāles parādās krēpās ar bronhu spazmu. Izmantojot lielu palielinājumu, natīvajā preparātā var noteikt leikocītus, alveolāros makrofāgus, eritrocītus, sirds defektiem raksturīgus šūnu veidojumus, plakanu un cilindrisku epitēliju, visa veida sēnītes, vēža šūnas, eozinofilus. Leikocīti ir apaļas granulētas šūnas. Eritrocītus sauc par dzeltenīgi viendabīgiem maza izmēra diskiem, kuru izskats ir raksturīgs krēpām ar pneimoniju, plaušu infarktu un plaušu audu iznīcināšanu. Alveolārie makrofāgi ir šūnas, kas ir trīs reizes lielākas par eritrocītiem, un citoplazmā ir liela, bagātīga granulācija. Elpošanas trakta cilindrisko epitēliju nosaka kausa vai ķīļveida šūnas. Lielos daudzumos tas parādās elpceļu katarā un akūtā bronhīta gadījumā. Plakanais epitēlijs ir liels šūnu veidojums ar daudziem leņķiem, kam nav diagnostiskas vērtības un kura izcelsme ir mutes dobumā. Vēža šūnas nosaka lieli kodoli, kuru rakstura atpazīšanai nepieciešama ievērojama pētnieka pieredze. Šīs šūnas ir liela izmēra un neregulāras formas.

Krēpu makroskopiskā izmeklēšana

Veicot krēpu makroskopisko izmeklēšanu, uzmanība tiek pievērsta to daudzumam un raksturam, smaržai, krāsai, konsistencei, dažādu ieslēgumu un gļotādu klātbūtnei.

Krēpu sastāvs nosaka tā raksturu.

Gļotādas krēpas ietver gļotas - gļotādu dziedzeru darbības produktu elpošanas sistēmas. Tā izdalīšanās notiek akūta bronhīta, bronhiālās astmas lēkmju izzušanas, elpceļu katara gadījumā.

Gļotādas krēpas ir strutas un gļotu maisījums, kurā pārsvarā ir gļotas un strutas ir iekļautas mazu kamolu un vēnu veidā. Tās parādīšanās notiek plkst strutaini iekaisumi, bronhopneimonija, akūts bronhīts.

Strutainās-gļotādas krēpas sastāv no strutas un gļotām, kurās pārsvarā ir strutas, savukārt gļotas ir šķipsnu veidā. Tās izskats ir raksturīgs hroniskam bronhītam, abscesa pneimonijai, bronhektāzēm.

Krēpas ir gļotādas saturs elpceļos un plaušās, kas tiek izvadītas klepojot. Attīstoties patoloģiskajam procesam, mainās izdalītā sekrēta raksturs un daudzums. Lai noteiktu slimību, tiek noteikta vispārēja krēpu analīze.

Bronhīts ir iekaisuma slimība, kas ietekmē elpceļus bronhu rajonā. Parasti uz bronhu iekšējās virsmas ir minimāls gļotu daudzums. Kad bronhos attīstās iekaisuma process, tiek novērots audu pietūkums un liela daudzuma gļotu veidošanās. Uz šī fona apgrūtinās elpošana un attīstās klepus.

Bronhīta attīstība notiek, kad tā nonāk organismā vīrusu infekcija. Slimību izraisītāji var būt gripas vīrusi un adenovīrusi. Tas aktivizē iekaisuma procesu un samazina ķermeņa aizsargfunkcijas. Imūnsistēma nevar pilnībā cīnīties ar patogēniem mikroorganismiem.

Citi bronhīta cēloņi:

• Alerģiska reakcija
• iedzimta predispozīcija
• Ekoloģiskā situācija
• Slikti ieradumi

Bronhīts var rasties divos veidos: akūtā un hroniskā. Akūtas formas laikā iekaisuma process ilgst apmēram 2 nedēļas. Klepus sākumā ir sauss, un pēc kāda laika kļūst slapjš ar krēpu izdalīšanos. Ilgtermiņa akūta forma bronhīts noved pie hroniskas gaitas.

Hroniska bronhīta simptomi var ilgt apmēram 3 mēnešus.

Bronhītu raksturo šādi simptomi:

• Sāpes un apspiešana krūtīs.
• Apjukusi elpa.
• Iekaisis kakls.
• Ilgstošs klepus ar krēpu.
• Sēkšana.
• Subfebrīla ķermeņa temperatūra.

Galvenais bronhīta simptoms ir klepošana kas pastiprinās vakarā. Atklepojot krēpas var būt dzeltenas vai balta krāsa. Šīs krāsas krēpas norāda uz iekaisuma bakteriālo raksturu. Turklāt krēpas var kļūt brūnas vai rozā krāsas. Tie ir sabrukšanas produkti dotais stāvoklis nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Gļotu krāsa raksturo slimības gaitas pakāpi.

Ja tiek atklāts bronhīts ar krēpām, ārsts izraksta bronhu gļotu analīzi. Turpmākā ārstēšana būs atkarīga no iegūtajiem rezultātiem.

Analīzes sagatavošanas un izpildes procedūra

Lai iegūtu ticamus rezultātus, pirms procedūras izskalojiet muti ar vārītu ūdeni un soda. Lai labāk izdalītos krēpas pētījuma priekšvakarā, ieteicams dzert vairāk šķidruma.

Krēpu savākšana tiek veikta no rīta pirms ēšanas. Pacients veic trīs dziļas elpas un iztīra kaklu. Gļotas savāc sterilā traukā ar ietilpību 25-50 ml. Tajā pašā laikā tai jābūt platai, lai pacients iekšā varētu izspļaut krēpu.Ja krēpu paraugu ņemšana tiek veikta ambulatori, medmāsa informēs par procedūras gaitu.

Ja krēpas ir slikti atdalītas, pacients tiek ieelpots, izmantojot nātrija hlorīdu un nātrija bikarbonātu, kas atšķaidīts destilētā ūdenī.

Šis šķīdums uzlabo siekalu veidošanos un pēc tam izraisa klepu un gļotu izdalīšanos. Vispirms siekalas tiek iespļautas speciālā traukā, un tikai tad tās pāriet uz krēpu paraugu ņemšanu.Pēc ieelpošanas pacientam kādu laiku var rasties atlikušā gļotu sekrēcija.

Pētījums tiek veikts ne vēlāk kā 2 stundas pēc krēpu piegādes. Ja krēpas nepieciešams transportēt uz citu medicīnas iestāde, pēc tam uzglabājiet trauku ar saturu ar cieši noslēgtu vāku ledusskapī ne ilgāk kā 2-3 dienas. Transportēšanas laikā krēpu tvertne ir jāaizsargā no saules gaismas.

Pētījuma rezultātus var ietekmēt nepareiza gļotu savākšana, nelaikā nogādāšana laboratorijā.Krēpu analīze ietver makroskopiskus, mikroskopiskus un mikrobioloģiskus pētījumus.

Parasti izdalītā sekrēta daudzumam jābūt 10-100 ml dienā. Šo daudzumu norij katrs vesels cilvēks un to nepamana.

Gļotādas krēpas ir raksturīgas bronhītam, traheitam. Kad parādās gļotādas krēpas ar strutojošu saturu, tiek diagnosticēta bronhopneimonija. Serozais saturs norāda uz plaušu tūsku, bet strutainas krēpas norāda uz bronhektāzi, stafilokoku pneimoniju, abscesu, plaušu aktinomikozi.

Ja krēpās tiek novēroti sarkani plankumi, tas var liecināt par tuberkulozi, abscesu vai plaušu vēzi, plaušu tūsku.

Ja tiek diagnosticētas krēpas ar rūsu nokrāsu, pneimonija, sastrēgums plaušās vai tūska.

Krēpām parasti jābūt bez smaržas. Slikta smaka parādās, ja tiek traucēta gļotu aizplūšana.Neliels daudzums izdalīto gļotu tiek novērots ar bronhītu un pneimoniju, kā arī ar bronhiālās astmas lēkmi. Liels gļotu izdalīšanās daudzums ir saistīts ar plaušu tūsku.

Ķīmiskajā pārbaudē krēpās var būt žults pigmenti. Tas var liecināt par pneimoniju un citām elpceļu slimībām, kurām ir ziņojumi starp plaušām un aknām.

Plašāku informāciju par bronhītu var atrast videoklipā:

Krēpas ar strutojošu saturu pētījuma laikā tiek sadalītas 2 slāņos, bet pūšanas krēpas - 3 slāņos, kas raksturīga plaušu gangrēnai.

Svaigas un sadalītās krēpas atšķiras pēc reakcijas pakāpes. Pirmajā gadījumā tas ir sārmains vai neitrāls, bet otrajā - skābs. Hroniska bronhīta un tuberkulozes diagnosticēšanai noteicošais faktors ir olbaltumvielu klātbūtne. Ja ir bronhīts hroniska forma kam raksturīgs zems proteīna saturs, tad tuberkulozes gadījumā proteīna koncentrācija tiks paaugstināta un to var kvantitatīvi noteikt.

Iespējamās patoloģijas

Krēpu mikroskopiskās izmeklēšanas rezultāti var atklāt:

• Plakana un cilindriska epitēlija šūnas. Pirmajam šūnu tipam nav diagnostiskas vērtības, un otrais veids vienreizējā un vairākos daudzumos var liecināt par bronhiālo astmu vai bronhītu. Cilindrisku epitēlija šūnu klātbūtne var būt saistīta ar nepareizu paraugu ņemšanu, kuras laikā gļotas no nazofarneksa pievienojās krēpām.
• Alveolārie makrofāgi. Šīs daļiņas bieži atrodamas cilvēkiem, kuri ilgu laiku atradās putekļainā telpā. Hemosiderīna, sadalīšanās produkta, klātbūtne norāda uz sastrēgumiem plaušās, mitrālā stenozi vai plaušu infarktu.
• . Šīs asins šūnas atrodas jebkurā krēpā. Liela daudzuma klātbūtne norāda uz bronhiālo astmu, pneimoniju, tuberkulozi. Klātbūtne liecina par garā klepus vai tuberkulozes attīstību.
• . Liela eritrocītu koncentrācija tiek novērota ar hemoptīzi un plaušu asiņošanu.
• audzēja šūnas. Patoloģiskās šūnas krēpās tiek konstatētas daudzu grupu veidā. Atsevišķu audzēja šūnu klātbūtnē tiek veikta otrā analīze.
• elastīgās šķiedras. Elastīgo šķiedru izskats ir saistīts ar plaušu audu sadalīšanos, kas veidojas gangrēnas, tuberkulozes, plaušu abscesa laikā.

Ar krēpu palīdzību jūs varat noteikt patogēna veidu. Ja pētījuma laikā baktērijas iekrāsojās Zilā krāsa, tad tiek uzskatīti par grampozitīviem, un iekrāsoti rozā - gramnegatīvi. Parasti bakterioskopiskās izmeklēšanas laikā iekrāsota uztriepe dod negatīvu rezultātu.

Pamatojoties uz krēpu analīzes rezultātiem, patogēna identificēšanu, satura raksturu, tiek veikta diagnoze un noteikta atbilstoša ārstēšana. Patoloģijas veidu var būt grūti noteikt tikai ar krēpu analīzi, tāpēc tiek veikta visaptveroša pacienta izmeklēšana.

Bronhīta ārstēšana

Plkst mitrs klepus ar krēpu, pacientam vajadzētu dzert pēc iespējas vairāk šķidruma. Šim nolūkam varat izmantot augu izcelsmes līdzekļus, kuriem ir pretiekaisuma, atkrēpošanas un bronhodilatatora iedarbība.

Bronhīta ārstēšana ir vērsta uz infekcijas likvidēšanu un bronhu caurlaidības atjaunošanu. Lai nomāktu patogēnus, tiek nozīmētas antibiotikas (penicilīni, makrolīdi, cefalosporīni, fluorhinoloni). Ārsts, ņemot vērā slimības smagumu un pacienta stāvokli, izraksta noteikta veida antibiotikas un ārstēšanas kursa ilgumu.

Plkst ilgstoša lietošana Antibakteriālas zāles, lai atjaunotu zarnu mikrofloru, izmanto probiotikas.

Klepus likvidēšanai tiek lietoti atkrēpošanas līdzekļi (amonija hlorīds, nātrija bikarbonāts u.c.), mukoregulējošie (bromheksīns, ambroksols, karbocisteīns, acetilcisteīns u.c.) mukolītiskie līdzekļi (ACC, Lazolvan u.c.)

No ārstniecības augiem, kuriem ir atkrēpošanas efekts, varat izmantot lakricu, salviju, deviņvīru spēks, zelmīne, ceļmallapa utt.

Ja nav kontrindikāciju, ir lietderīgi veikt inhalācijas. Šādas procedūras palīdz mitrināt gļotādu, samazina klepus refleksa uzbudināmību un šķidrina krēpu.

Ārstēšanu drīkst nozīmēt tikai ārsts. Narkotiku pašpārvalde ir stingri aizliegta.

- bronhopulmonārās sistēmas patoloģisks atvasinājums, kas rodas iekaisīgu infekcijas slimību laikā. Krēpu analīze ļauj noteikt patogēnu, slimības raksturu, iekaisuma procesa stadiju un prognozi.

Klīnikā visbiežāk veic krēpu kultūru tuberkulozes apstiprināšanai, mikroskopiju bronhiālās astmas un audzēja audu sairšanas noteikšanai.

Saskarsmē ar

Vispārējā mikroskopiskā analīze

Krēpu pārbaude mikroskopā tiek veikta, lai atšķirtu alerģiskas un infekciozas slimības. Analīze sākas ar izskata, daudzuma, ieslēgumu (asinis, strutas), smaržas un krāsas novērtēšanu. Pēc tam preparātu sagatavo turpmākai pārbaudei, izmantojot mikroskopu. Tikai pēc uztriepes mikroskopijas var izdarīt secinājumus par konkrētu slimību. Visbiežāk krēpās var redzēt:

• neizmainīti eritrocīti;
• leikocīti un to veidi (eozinofīli, limfocīti);
• bronhu un trahejas epitēlija šūnas;
• netipiskas šūnas;
• dažādas šķiedras;
• sēņu micēlijs;
• baktēriju līdzekļi.

Krēpu mikroskopiskā analīze ir kvalitatīva metode plaušu sistēmas slimību diagnostika. Bet rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no laboranta profesionalitātes un viņa prasmēm.

Ko tas liecina?

Plaušu izdalījumu kvalitatīvā sastāva izpēte ir galvenais iemesls, kāpēc tiek ņemts krēpu tests izmeklēšanai caur mikroskopu. Redzot laboranta slēdzienu, ārsts var saistīt šos datus ar klīniku un precīzi noteikt diagnozi. Katrai slimībai ir diagnostikas kritēriji, tostarp laboratorijas kritēriji. Mikroskopiskā izmeklēšana palīdz precīzāk noteikt procesa stadiju, kas atvieglo pareizas ārstēšanas shēmas izvēli.

Mikroskopiskai izmeklēšanai paraugu iekrāso vai skatās nekrāsotā stāvoklī. Krēpas uzliek uz stikla priekšmetstikliņa, pārklāj ar segstikliņu un veido gatavu preparātu. Uztriepes mikroskopija parāda specifiskas formas elementus vai iekaisuma izraisītājus, dažreiz patogēna daļiņas, kas ļauj precizēt diagnozi.

Ar bronhītu

Pieaugušajiem tam ir jaukta izcelsme, cēlonis var būt gan vīrusi, gan baktērijas. Tādējādi krēpu īpašības ir atšķirīgas. Bieži slimības cēlonis ir jaukta flora, tāpēc krēpas ir mukopurulenti, bagātīgi izdalījumi. Zem mikroskopa tiek atklāts palielināts leikocītu skaits, cilindriskā un plakanā epitēlija šūnas.

Bronhīta diagnozes nolūkos krēpu analīzi izmanto reti, taču tā palīdz atšķirt pneimonijas vai astmas izdzēstās formas sākotnējās stadijās.

Ar bronhiālo astmu

rada izteiktas izmaiņas krēpās, kas raksturīgas tikai tai. Šeit ārsts atradīs lielu skaitu leikocītu un eozinofilu kā alerģiska iekaisuma indikatorus.

Papildus tiem uztriepes vienmēr ir atrodami Leiden-Charcot kristāli un spirāles. Tie ir specifiski iekaisuma šūnu sabrukšanas produkti, kas veidojas tikai muskuļu spazmas laikā.

Pašas krēpas izdalās niecīgā tilpumā, gļotādas, bezkrāsainas, blīvas konsistences. Šādu krēpu sauc par "stiklveida". Daži pacienti var atklepot mazus, cietus gļotu gabaliņus, kas bloķē bronhus.

Rādītāju un normu atšifrēšana

Veselam cilvēkam krēpas parasti neizdalās. Ir tikai bronhu koka gļotādas noslēpums, kas tiek norīts. Gļotādas iekaisuma laikā krēpas izdalās palielinātā apjomā. Zemāk esošajā tabulā parādītas šīs normas, pieļaujamās novirzes vispārējā krēpu analīzē (pieaugušajiem), kā arī sīkāks sadalījums.

Krēpu krāsa un smarža var norādīt uz akūtu vai hronisku iekaisuma fāzi. Ja krēpām ir zaļgana nokrāsa, tas norāda uz bakteriālas infekcijas pievienošanos.

Sarkanā nokrāsa atšķir bojājuma un receptes līmeni. Ja krēpās ir sarkanas svītras, tās ir svaigas sarkanās asins šūnas, iespējams, no bojātiem traukiem augšējos elpceļos. Brūna krāsa runā par sastrēgumiem un sarkano asins šūnu sadalīšanos. Parasti krēpas parasti ir bez smaržas, tāpēc, veicot vispārēju analīzi, tiek konstatēta pūšanas smaka, kas nekavējoties norāda uz strutojošu procesu.

Krēpu raksturs ir atkarīgs no slimības izraisītāja. Ja tas ir vīruss, krēpas būs gļotādas vai serozas. Baktēriju pievienošana piešķir strutojošu raksturu un palielina to skaitu. Šādas krēpas būs ar plaušu abscesu, pneimoniju, bronhektāzi, hronisku obstruktīvu slimību.

Kā nokārtot?

Pirms krēpu izdalīšanās nav nepieciešama sagatavošana, paraugu ņem vispārējai analīzei no rīta, tūlīt pēc pamošanās, saskaņā ar šādu algoritmu:

1. Iztīri zobus.
2. Izskalojiet muti un kaklu.
3. Atklepo krēpas un izspļauj traukā.

Ja krēpu ir pārāk maz, ārsts iepriekšējā dienā izraksta daudz šķidruma un atkrēpošanas līdzekļus. Lai novērstu lieko mikroorganismu iekļūšanu krēpās, savākšanas konteineru labāk iegādāties aptiekā. Tas ir ievietots sterilā iepakojumā, un tam ir cieši pieskrūvēts vāks.

Bakterioloģiskā izpēte

Lai noteiktu precīzu konkrētas slimības izraisītāju, tiek veikts bakterioloģiskais pētījums. Visbiežāk tā ir pneimonija vai. Iegūtais krēpu paraugs tiek stādīts uz barības vielu barotnēm un tiek radīti optimāli augšanas apstākļi. Patogēnie organismi sāk dalīties un aktīvi augt. Dažas dienas vēlāk laborants pārbauda rezultātu, identificē patogēnu un sniedz slēdzienu. Ārstējošais ārsts, pamatojoties uz šiem datiem, var vai nu izrakstīt ārstēšanu, vai atsaukties uz papildu diagnostikas metodēm. Krēpas parasti tiek konstatētas:

• stafilokoki un streptokoki;
• Koha nūja;
• Pseudomonas aeruginosa un Klebsiella;
• dažāda veida sēnes;
• hlamīdijas un citi vienšūņi.

Tā kā bakterioloģiskā izmeklēšana ir diezgan sarežģīta un ilgstoša, tā tiek nozīmēta tikai ar neskaidriem rezultātiem. instrumentālie pētījumi plaušas. Tomēr dažos gadījumos ir nepieciešams identificēt pneimonijas izraisītāju, īpaši netipiskā slimības gaitā.

Kāpēc viņi to lieto?

Krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana ir augstas kvalitātes analīze ar 100% diagnozes precizitāti. Lūk, kāpēc viņi uzņem krēpu un audzē baktērijas barības vielu vidē:

• sugas specifikas pētījumiem;
• noteikt klases piederību;
• lai noteiktu jutību pret antibiotikām.

Ja ārsts ārstē smagi slimu pacientu, kuram minimāli izmeklējumi neatklāj plaušu slimības cēloni, krēpas palīdz pārbaudīt diagnozi. Svarīgs punkts ir kompetenta krēpu savākšana. No tā ir atkarīga analīzes kvalitāte un pareizs visas procedūras rezultāts.

Ar tuberkulozi

Ja ārstam ir aizdomas par tuberkulozi, vispirms ir jāanalizē krēpas. Tos var noteikt vairākos veidos, ieskaitot bakterioloģiskos (kultūras). Krēpu paraugu pirms sēšanas apstrādā ar īpašiem šķīdumiem, lai apturētu oportūnistisko baktēriju vairošanos. Floras augšana notiek diezgan ilgu laiku - no 14 līdz 90 dienām. Pieredzējis laborants 2-3 nedēļu laikā spēs atšķirt Koha nūju koloniju. Tam ir pelēki sudraba krāsa, un, pieskaroties, tas viegli drūp. Augšanas ātrums ir atkarīgs no baktēriju skaita krēpās. Jo vairāk no tiem, jo ​​straujāks izaugsmes temps.

Ar pneimoniju

Ja krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana tiek veikta diezgan reti, parasti tiek parādīta vispārēja analīze. Visbiežākais izraisītājs ir Streptococcus pneumoniae. Tas izraisa līdz 80% sabiedrībā iegūta pneimonija Tādēļ ārstēšana balstās uz plaša spektra antibiotiku lietošanu.

Dažos gadījumos patogēns var būt citāda rakstura, piemēram, sēnīšu. Pēc tam krēpas jāpārbauda ar kultūru uz barotnes.

Sēnes, hlamīdijas, listērijas, E. coli, Staphylococcus aureus un daudzi citi var izraisīt netipisku pneimonijas formu, attīstoties komplikācijām (abscess,).

Savākšanas algoritms

Jūs varat savākt krēpu analīzei gan mājās, gan klīnikā. Lai pareizi izvadītu krēpu analīzei, ieteicams ievērot vienkāršu darbību algoritmu:

1. Procedūra tiek veikta tukšā dūšā, pēc zobu tīrīšanas, mutes un rīkles skalošanas (lai noņemtu pārtikas atliekas un liekās siekalas).
2. Pagaidiet labu klepu.
3. Turiet trauku pēc iespējas tuvāk lūpām.
4. Ar dziļu klepus grūdienu atklepojiet bronhu saturu, izvairoties no spēcīgas atkrēpošanas.
5. Tvertni noslēdz ar cieši noslēgtu vāku un 2 stundu laikā transportē uz laboratoriju.

Precīzāki rezultāti tiks iegūti, ja savākšana tiks veikta tieši klīnikā. Šim nolūkam ir izveidotas krēpu savākšanas telpas ar apmācītu personālu. Māsas palīdzēs pareizi savākt paraugu pētniecībai un pēc iespējas ātrāk nogādāt to laboratorijā.

Cik daudz gļotu vajadzētu atklepot?

Medmāsa vienmēr pateiks, cik daudz krēpu nepieciešams konkrētajā gadījumā bakterioloģiskai vai mikroskopiskai izmeklēšanai.

Parasti pietiek ar 3-5 ml atklepošanu, kas atbilst pilnīgai piltuves piepildīšanai trauka apakšā. Ja noslēpuma izvadīšana ir apgrūtināta, dienu pirms savākšanas palieliniet izdzertā šķidruma daudzumu, lietojiet atkrēpošanas zāles. Ja tilpums ir pārāk liels (piemēram, ar bronhektāzi), pirmo porciju ieteicams atklepot traukā, pārējo izspļaut.

Cik daudz pētījumu ir veikts?

Krēpu kultivēšana prasa ilgu laiku, jo baktērijām ir nepieciešams laiks, lai augtu. Pēc dažām nedēļām jūs varat precīzi noteikt viņu piederību un jutību pret zālēm. Tādējādi, cik daudz analīzes tiek veiktas, ir atkarīgs no pētījuma mērķa un metodes: procedūra ilgst no 1,5 līdz 3 mēnešiem.

Krēpu mikroskopija - ātrāka analīze. Pētījuma ātrums ir atkarīgs no rindas secības un paraugu skaita. Vidēji rezultāta gaidīšana aizņem no 1 līdz 2 dienām.

Produktīva klepus cēloņi

Klepus kā simptoms rodas gandrīz visās plaušu un bronhu slimībās. Bagātīgs krēpas pavada bakteriāls bronhīts, abscesi ar izrāvienu bronhos, bronhektāze, pneimonija. Slimības izzušanas periodā krēpas kļūst šķidrākas un viegli iziet. Pat pēc nedēļas atveseļošanās viņa joprojām var periodiski atklepot nelielu daudzumu.

Noderīgs video

Noderīgu informāciju par krēpu savākšanu var atrast šajā videoklipā:

atklājumiem

1. Krēpu analīze ir informatīvā metode plaušu un bronhu koku slimību pētījumi.
2. Bronhopulmonārās sistēmas noslēpums tieši atspoguļo visu tās departamentu stāvokli.
3. Pēc bakterioloģiskās vai mikroskopiskās izmeklēšanas jūs varat noskaidrot provizorisku diagnozi un izprast prognozi.
4. Arī krēpu analīzes rezultāti palīdz izvēlēties pareizo ārstēšanas un profilakses shēmu.