Как проявляется стеноз позвоночного канала поясничного отдела? Ожидаемые результаты хирургического лечения при абсолютном сужении шейного отдела спинного мозга Позвоночный мозг.

На основе книги:
Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложнения после дисэктомии)

Рамешвили Т.Е. , Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е

Позвоночный столб

Позвоночный столб в норме представляет собой гибкое образование, состоящее в среднем варианте из 33-34 позвонков, связанных в единую цепь межпозвонковыми дисками, дугоотростчатыми суставами и мощным связочным аппаратом.

Число позвонков у взрослых не всегда одинаково: встречаются аномалии развития позвоночника, связанные как с увеличением, так и с уменьшением количества позвон-ков. Так 25-й позвонок зародыша у взрослого ассисимилируется крестцом, однако в не-которых случаях он не срастается с крестцом, образуя 6-й поясничный позвонок и 4 крес-тцовых позвонка (люмбализация - уподобление крестцового позвонка поясничному).

Встречаются и противоположные соотношения: крестец ассимилирует не только 25-й позвонок но и 24-й, образуя 4 поясничных и 6 крестцовых позвонков (сакрализац-ия). Ассимиляция может быть полной, костной, неполной, двусторонней и односто-ронней.

В позвоночном столбе различают следующие позвонки: шейные - 7, грудные - 12, поясничные - 5, крестцовые - 5 и копчиковые - 4-5. При этом 9-10 из них (крестцовые - 5, копчико-вые 4-5) соединены неподвижно.

В норме искривления позвоночного столба во фронтальной плоскости отсутствуют. В сагиттальной плоскости позвоночный столб имеет 4 чередующихся плавных физиологических изгиба в виде дуг, обращенных выпуклостью кпереди (шейный и поясничный лордозы) и дуг, направленных выпуклостью кзади (грудной и крестцово-копчиковый кифозы).

О нормальных анатомических соотношениях в позвоночном столбе свидетельствует выраженность физиологических изгибов. Физиологические изгибы позвоночника всег-да плавные и в норме не бывают угловыми, а остистые отростки находятся на одинаковом -расстоянии друг от друга.

Следует подчеркнуть, что степень изгибов позвоночного столба в различных отделах неодинакова и зависит от возраста. Так, к моменту рождения изгибы позвоночного столба существуют, однако степень их выраженности увеличивается по мере роста ребенка.

Позвонок

Позвонок (кроме двух верхних шейных) состоит из тела, дуги и отходящих от нее от-ростков. Тела позвонков соединены межпозвонковыми дисками, а дуги - межпозвоночными суставами. Дуги смежных позвонков, суставы, поперечные и остистые отрост-ки соединены мощным связочным аппаратом.

Анатомический комплекс, состоящий из межпозвоночного диска, двух соответствующи-х межпозвоночных суставов и связок, расположенных на данном уровне, предст-авляет своеобразный сегмент движений позвоночника - т.н. позвоночно-двигательный сегмент. Подвижность позвоночника в отдельном сегменте невелика, но движения многих сегментов, обеспечивают возмож-ность значительной подвижности позвоночника в целом.

Размеры тел позвонков увеличиваются в каудальном направлении (сверху-вниз), достигая макси-мума в поясничном отделе.

В норме тела позвонков имеют одинаковую высоту в переднем и заднем отделах.

Исключением является пятый поясничный позвонок, тело которого имеет клиновидную форму: в вентральном отделе оно выше, чем в дорсальном (спереди выше, чем сзади). У взрослых тело имеет прямоугольную форму с закругленными углами. В переходном грудопояс-ничном отделе позвоночника могут выявляться трапециевидной формы тела одного или двух позвонков с равномерной скошенностью верхней и нижней поверхностей кпереди. Трапециевидная форма может быть у поясничного позвонка со скошенностью верхней и нижней поверхности кзади. Аналогичную форму пятого позвонка иногда принимают за компрессионный перелом.

Тело позвонка состоит из губчатого вещества, костные балки которого образуют слож-ное переплетение, преобладающее большинство их имеет вертикальное направление и соответствует основным линиям нагрузки. Передняя, задняя и боковые поверхности тела покрыты тонким слоем плотного вещества, продырявленного сосудистыми канала-ми.

От верхнебоковых отделов тела позвонка отходит дуга, в которой различают два от-дела: передний, парный - ножка и задний - пластинка (Iamina ), расположенная между суставными и остистыми отростками. От дуги позвонка отходят отростки: парные - вер-хние и нижние суставные (дугоотростчатые), поперечные и одиночные - остистые.

Описанное строение позвонка является схематическим, так как отдельные позвонки не только в разных отделах, но, и в пределах одного и того же отдела позвоночного стол-ба могут иметь отличительные анатомические особенности.

Особенностью строения шейного отдела позвоночника является наличие отверстий в поперечных отростках СII-СVII позвонков. Эти отверстия образуют канал, в котором про-ходит позвоночная артерия с одноименным симпатическим сплетением. Медиальной стенкой канала является средняя часть полулунных отростков. Это следует учитывать при увеличении деформации полулунных отростков и возникновении артроза унко-вертебральных сочленений, что может приводить к компрессии позвоночной артерии и раздражению симпатических сплетений.

Межпозвоночные суставы

Межпозвоночные суставы образованы нижними суставными отростками вышеле-жащего позвонка и верхними суставными отростками нижележащего.

Дугоотростчатые суставы во всех отделах позвоночного столба имеют аналогичное строение. Однако форма и расположение их суставных поверхностей неодинакова. Так, в шейных и грудных позвонках они располагаются в косой проекции, близкой к фрон-тальной, а в поясничных - к сагиттальной. Причем если в шейных и грудных позвонках суставные поверхности плоские, то в поясничных они изогнуты и представляют собой как бы отрезки цилиндра.

Несмотря на то что суставные отростки и их суставные поверхности в различных от-делах позвоночного столба имеют своеобразные особенности, однако на всех уровнях сочленяющиеся суставные поверхности равны одна другой, выстланы гиалиновыми хря-щами и укреплены туго натянутой капсулой, прикрепляющейся непосредственно у края суставных поверхностей. Функционально все дугоотростчатые сочленения относятся к малоподвижным.

К истинным суставам позвоночника помимо дугоотростчатых суставов относятся:

• парный атланто-затылочный сустав, соединяющий затылочную кость с первым шейным поз-вонком;
• непарный срединный атланто-осевой сустав, соединяющие позвонки CI и CII;
• парный крестцово-подвздошный сустав, соединяющий крестец с подвздош-ными костями.

Межпозвонковый диск

Тела смежных позвонков от II шейного до I крестцового, со-единены межпозвонковыми дисками. Межпозвонковый диск представляет собой хря-щевую ткань и состоит из студенистого (пульпозного) ядра (nucleus pulposus ), фиброзного кольца (аnnulus fibrosis ) и из двух гиалиновых пластинок.

Студенистое ядро - шаровидное образование с неровной поверхностью, состоит из желатинообразной массы с высоким содержанием воды - до 85-90% в ядре, диаметр его колеблется в пределах 1-2,5 см.

В межпозвонковом диске в шейном отделе студенистое ядро смещено несколько кпереди от центра, а в грудном и поясничном располагается на границе средней и за-дней трети межпозвонкового диска.

Характерным для студенистого ядра являются большая упругость, высокий тургор, который определяет высоту диска. Ядро сжато в диске под давлением в несколько ат-мосфер. Основная функция студенистого ядра - рессорная: действуя подобно буферу, оно ослабляет и равномерно распределяет по поверхностям тел позвонков влияние различных толчков и сотрясений.

Студенистое ядро благодаря тургору оказывает постоянное давление на гиалиновые пластинки, раздвигая тела позвонков. Связочный аппарат позвоночника и фиброзное кольцо дисков противодействуют студенистому ядру, сближая смежные позвонки. Вы-сота каждого диска и всего позвоночного столба в целом не является постоянной ве-личиной. Она связана с динамическим равновесием противоположно направленных влияний студенистого ядра и связочного аппарата и зависит от уровня этого равнове-сия, соответствующего преимущественно состоянию студенистого ядра.

Ткань студенистого ядра способна высвобождать и связывать воду в зависимости от нагрузки, в связи с чем в разное время суток высота нормального межпозвоночного диска разная.

Так, утром, высота диска нарастает с восстановлением максимального тургора студе-нистого ядра и в определенной мере преодолевает эластичность тяги связочного аппа-рата после ночного отдыха. Вечером, тем более после физической нагрузки тургор студенистого ядра снижается и смежные позвонки сближаются. Таким образом, рост человека в течение суток изме-няется в зависимости от высоты межпозвонкового диска.

У взрослого человека межпозво-нковые диски составляют примерно четверть или даже треть высоты позвоночного столба. Отмеченные физиологические колебания роста в течение суток могут быть от 2 до 4 см. В связи с постепенным снижени-ем тургора студенистого ядра в старости рост уменьшается.

Своеобразное динамическое проти-водействие влияний на позвоночный столб студенистого ядра и связочного аппарата является ключом к пониманию ряда дегенеративно-дистрофических поражений, разви-вающихся в позвоночнике.

Студенистое ядро представляет собой центр, вокруг которого происходит взаимное перемещение смежных позвонков. При сгибании позвоночника ядро перемещается кзади. При разгибании кпереди и при боковых наклонах - в сторону выпуклости.

Фиброзное кольцо , состоящее из соединительно-тканых волокон, расположенных вокруг студенистого ядра, образует передний, задний и боковые края межпозвонково-го диска. К костному краевому канту оно прикрепляется посредством волокон Шарпея. Волокна фиброзного кольца прикрепляются также и к задней продольной связке позво-ночника. Периферические волокна фиброзного кольца составляют прочный наружный отдел диска, а волокна, находящиеся ближе к центру диска, расположены более рых-ло, переходя в капсулу студенистого ядра. Передний отдел фиброзного кольца плотнее, массивнее заднего. Передняя часть фиброзного кольца в 1,5-2 раза больше задней. Ос-новная функция фиброзного кольца - фиксирование смежных позвонков, удержание внутри диска студенистого ядра, обеспечение движения в разных плоскостях.

Краниальную и каудальную (верхнюю и нижнюю соответственно в положении стоя) поверхность межпозвонкового диска образуют гиали-новые хрящевые пластинки,вставленные в лимбус (утолщение) тела позвонка. Каждая из гиалино-вых пластинок равна по величине и плотно прилежит к соответствующей замыкающей пластинке тела позвонка, она соединяет студенистое ядро диска с костной замыкающей пластинкой тела позвонка. Дегенеративные изменения межпозвонкового диска рас-пространяются на тело позвонка через замыкающую пластинку.

Связочный аппарат позвоночного столба

Позвоночный столб снабжен сложным связочным аппаратом, в состав которого входят: передняя продольная связка, задняя продольная связка, желтые связки, межпоперечные связки, межостистые связки, надос-тистая связка, выйная связка и другие.

Передняя продольная связка покрывает переднюю и боковые поверхности тел позвонков. Она начинается от глоточного бугорка затылочной кости и доходит до 1-го крестцового позвонка. Передняя продольная связка состоит из коротких и длинных во-локон и пучков, которые прочно срастаются с телами позвонков и рыхло связаны с меж-позвоночными дисками; над последними связка перекинута с одного тела позвонка на другое. Передняя продольная связка выполняет также функцию надкостницы тел позвонков.

Задняя продольная связка начинается от верхнего края большого отверстия затылоч-ной кости, выстилает заднюю поверхность тел позвонков и доходит до нижнего отдела крестцового канала. Она толще, но уже передней продольной связки и богаче эласти-ческими волокнами. Задняя продольная связка в отличие от передней прочно сращена с межпозвоночными дисками и рыхло - с телами позвонков. Поперечник ее неодинаков: на уровне дисков она широкая и полностью покрывает заднюю поверхность диска, а на уровне тел позвонков имеет вид узкой ленты. По сторонам от срединной линии задняя продольная связка переходит в тонкую мембрану, которая отделяет венозное сплетение тел позвонков от твердой мозговой оболочки и защищает спинной мозг от сдавления.

Желтые связки состоят из эластических волокон и соединяют дуги позвонков, осо-бенно четко визуализируются при МРТ в поясничном отделе позвоночника толщиной около 3 мм. Межпоперечная, межостистые, надостистая связки соединяют ответствую-щие отростки.

Высота межпозвоночных дисков постепенно нарастает от второго шейного позвонка до седьмого, затем наблюдается снижение высоты до ThIV и достигает максимума на уровне диска LIV-LV. Наименьшей высотой отличаются самые верхние шейные и верхние грудные межпозвоночные диски. Высота всех межпозвоночных дисков, расположенных каудальнее тела ТhIV-позвонка, равномерно нарастает. Пресакральный диск очень ва-риабелен как по высоте, так и по форме, отклонения в ту или иную сторону у взрослых составляют до 2 мм.

Высота переднего и заднего отделов диска в различных отделах позвоночника не-одинакова и зависит от физиологических изгибов. Так, в шейном и поясничном отделах передняя часть межпозвоночных дисков выше задней, а в грудном отделе наблюдаются обратные соотношения: в средней позиции диск имеет форму клина, обращенного вер-шиной назад. При сгибании высота переднего отдела диска уменьшается и клиновид-ная форма исчезает, а при разгибании клиновидная форма более выражена. Смещений тел позвонков при функциональных пробах в норме у взрослых отсутствует.

Позвоночный канал

Позвоночный канал является вместилищем для спинного мозга, его корешков и со-судов, позвоночный канал краниально сообщается с полостью черепа, а каудально - с крестцовым каналом. Для выхода спинномозговых нервов из позвоночного канала име-ется 23 пар межпозвоночных отверстий. Некоторые авторы делят позвоночный канал на центральную часть (дуральный канал) и две латеральные части (правый и левый лате-ральные каналы - межпозвоночные отверстия).

В боковых стенках канала расположены 23 пары межпозвоночных отверстий, через которые из позвоночного канала выходят корешки спинномозговых нервов, вены и вхо-дят корешково-спинальные артерии. Передняя стенка латерального канала в грудном и поясничном отделах образована заднебоковой поверхностью тел и межпозвоночных дисков, а в шейном отделе в состав этой стенки входит и унковертебральное сочленение; задняя стенка - передней поверхностью верхнего суставного отростка и дугоотрос-тчатого сустава, желтыми связками. Верхняя и нижняя стенки представлены вырезками ножек дуг. Верхняя и нижняя стенки образованы нижней вырезкой ножки дуги выше-лежащего позвонка и верхней вырезкой ножки дуги нижележащего позвонка. Диаметр латерального канала межпозвоночных отверстий нарастает в каудальном направлении. В крестце роль межпозвоночных отверстий выполняют четыре пары крестцовых отвер-стий, которые открываются на тазовой поверхности крестца.

Латеральный (корешковый) канал снаружи ограничен ножкой вышележащего поз-вонка, спереди - телом позвонка и межпозвоночным диском, сзади - вентральными отделами межпозвоночного сустава. Корешковый канал представляет собой полуци-линдрический желоб длиной около 2,5 см, имеющий ход от центрального канала свер-ху косо вниз и кпереди. Нормальный переднезадний размер канала - не менее 5 мм. Существует разделение корешкового канала на зоны: «входа» корешка в латераль-ный канал, «средней части» и «зону выхода» корешка из межпозвоночного отверстия.

«3она входа» в межпозвоночное отверстие является латеральным карманом. При-чинами компрессии корешка здесь являются гипертрофия верхнего суставного отростка нижележащего позвонка, врожденные особенности развития сустава (форма, размеры), остеофиты. Порядковый номер позвонка, которому принадлежит верхний суставной от-росток при данном варианте компрессии, соответствует номеру ущемленного корешка спинномозгового нерва.

«Средняя зона» спереди ограничена задней поверхностью тела позвонка, сза-ди - межсуставной частью дужки позвонка, медиальные отделы этой зоны открыты в сторону центрального канала. Основными причинами стенозов в этой области являют-ся остеофиты в месте при крепления желтой связки, а также спондилолиз с гипертрофи-ей суставной сумки сустава.

В «зоне выхода» корешка спинномозгового нерва спереди находится нижележащий межпозвоночный диск, сзади - наружные отделы сустава. Причинами компрессии в этой зоне служат спондилоартроз и подвывихи в суставах, остеофиты в области верх-него края межпозвоночного диска.

Спинной мозг

Спинной мозг начинается на уровне большого отверстия затылочной кости и закан-чивается, по данным большинства авторов, на уровне середины тела LII-позвонка (опи-сываются редко встречающиеся варианты на уровне LI и середины тела LIII-позвонка). Ниже этого уровня находится конечная цистерна, содержащая корешки конского хвоста (LII-LV, SI-SV и CoI), которые покрыты теми же оболочками, что и спинной мозг.

У новорожденных конец спинного мозга располагается ниже, чем у взрослых, на уровне LIII-позвонка. К 3 годам конус спинного мозга занимает обычное для взрослых местоположение.

От каждого сегмента спинного мозга отходят передние и задние корешки спинномоз-говых нервов. Корешки направляются к соответствующим межпозвоночным отверсти-ям. 3десь задний корешок образует спинномозговой узел (локальное утолщение - ган-глий). Передний и задний корешки соединяются сразу после ганглия, формируя ствол спинномозгового нерва. Верхняя пара спинномозговых нервов покидает позво-ночный канал на уровне между затылочной костью и СI-позвонка, нижняя - между SI и SII-позвонками. Всего имеется 31 пара спинномозговых нервов.

До 3 месяцев корешки спинного мозга располагаются напротив соответствующих поз-вонков. 3атем начинается более быстрый рост позвоночника по сравнению со спинным мозгом. В соответствии с этим корешки становятся длиннее по направлению к конусу спинного мозга и располагаются косо вниз по направлению к своим межпозвоночным отверстиям.

В связи с отставанием роста спинного мозга в длине от позвоночника при определе-нии проекции сегментов следует учитывать это несоответствие. В шейном отделе сег-менты спинного мозга расположены на один позвонок выше, чем соответствующий им по счету позвонок.

В шейном отделе позвоночника имеется 8 сегментов спинного мозга. Между заты-лочной костью и СI-позвонком имеется сегмент C0-CI где проходит CI-нерв. Из межпо-звоночного отверстия выходят спинномозговые нервы, соответствующие нижележаще-му позвонку (например, из межпозвоночного отверстия CV-CVI выходят нервы CVI).

Отмечается несоответствие грудного отдела позвоночника и спинного мозга. Верхне-грудные сегменты спинного мозга располагаются на два позвонка выше, чем соответс-твующие им по счету позвонки, нижнегрудные - на три. Поясничные сегменты соот-ветствуют ThX-ThXII-позвонкам, а все крестцовые - ТhXII-LI-позвонкам.

Продолжением спинного мозга с уровня LI-позвонка является конский хвост. Спинальные корешки отходят от дурального мешка и расходятся вниз и латерально к межпозвоночным отверстиям. Как правило, они проходят рядом с задней поверхностью межпозвоночных дисков, за исключением корешков LII и LIII. Спинальный корешок LII выходит из дурального мешка над межпозвоночным диском, а корешок LIII- под диском. Корешки на уровне меж-позвоночных дисков соответствуют нижележащему позвонку (например, уровню диска LIV-LV соответствует LV-корешок). В межпозвоночное отверстие входят корешки, соответствую-щие вышележащему позвонку (например, LIV-LV соответствует LIV-корешок).

Следует отметить, что существует несколько мест, где могут поражаться корешки при задних и заднебоковых грыжах межпозвоночных дисков: задний отдел межпозвоноч-ных дисков и межпозвоночное отверстие.

Спинной мозг покрыт тремя мозговыми оболочками: твердой (dura mater spinalis ), паутинной (arachnoidea ) и мягкой (pia mater spinalis ). Паутинная и мягкая оболочки, вместе взятые, также называются лепто-менингиальной оболочкой.

Твердая мозговая оболочка состоит из двух слоев. На уровне большого отверстия затылочной кости оба слоя полностью расходятся. Наружный слой плотно прилежит к кости и является, по сути, надкостницей. Внутренний слой образует дуральный мешок спинного мозга. Пространство между слоями называют эпидуральным (cavitas epidura-lis ), перидуральным или экстрадуральным.

Эпидуральное пространство содержит рыхлую соединительную ткань и венозные сплетения. Оба слоя твердой мозговой оболочки соединяются вместе при прохожде-нии корешков спинномозговых нервов через межпозвоночные отверстия. Дуральный мешок заканчивается на уровне SII-SIII-позвонков. Его каудальная часть продолжается в виде терминальной нити, которая прикрепляется к периосту копчика.

Паутинная мозговая оболочка состоит из клеточной мембраны, к которой прикреп-ляется сеть трабекул. Паутинная оболочка не фиксирована к твердой мозговой оболоч-ке. Субарахноидальное пространство заполнено циркулирующей цереброспинальной жидкостью.

Мягкая мозговая оболочка выстилает все поверхности спинного и головного мозга. К мягкой мозговой оболочке крепятся трабекулы паутинной оболочки.

Верхней границей спинного мозга является линия, соединяющая передний и задний отрезки дуги СI-позвонка. Заканчивается спинной мозг, как правило, на уровне LI-LIIв виде конуса, ниже которого идет конский хвост. Корешки конского хвоста выходят под углом 45° из соответствующего межпозвоночного отверстия.

Размеры спинного мозга на всем протяжении неодинаковы, толщина его больше в области шейного и поясничного утолщения. Размеры в зависимости от отдела позвоночника различны:

• на уровне шейного одела позвоночника - переднезадний размер дурального меш-ка составляет 10-14 мм, спинного мозга - 7-11 мм, поперечный размер спинного мозга приближается к 10-14 мм;
• на уровне грудного отдела позвоночника - переднезадний размер спинного моз-га соответствует б мм, дурального мешка - 9 мм, за исключением уровня ThI--Тhll-позвонков, где он составляет 10-11 мм;
• в поясничном отделе позвоночника - сагиттальный размер дурального мешка варь-ирует от 12 до 15 мм.

Эпидуральная жировая клетчатка более развита в грудном и поясничном отделах позвоночного канала.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела - это сужение канала спинного мозга, вызванное комбинацией дегенеративно-дистрофических изменений. Из-за этого происходит давление на спинной мозг, вследствие чего могут возникать боли, онемение, хромота. Прежде чем разобрать патологию, стоит немного углубиться в анатомию позвоночника.

Что представляет собой недуг?

Так как стеноз спинномозгового канала наиболее часто наблюдается на уровне поясничного отдела, то и разбирать надо будет этот отдел. Позвоночник человека состоит из позвонков, межпозвоночных дисков, связок, позвоночного канала, фасеточных суставов. В позвоночном канале размещается спинной мозг человека. Шея - место перехода продолговатого мозга в спинной. Он начинается от уровня I позвонка шейного отдела и заканчивается I-II позвонками поясничного отдела.

На уровне поясничного отдела он заканчивается, образуя конский хвост. Этот конский хвост представляет собой совокупность групп корешков спинного мозга. Корешки идут к различным внутренним органам таза, иннервируя их. Они подразделяются на двигательные и чувствительные и выполняют одноименные функции - приводят в движение мышцы и дают возможность чувствовать. Обычно в спинномозговом канале пространства с запасом хватает на размещение внутри него мозга. Переднезадний размер в норме - от 15 до 25 мм. Норма для поперечного размера - 26-30 мм.

Сужение сагиттального размера до 12 мм уже является обоснованной причиной поставить диагноз - стеноз позвоночного канала. Если размер будет еще на 2 мм меньше, то это можно уже назвать абсолютным стенозом. Стеноз можно поделить на 3 вида в зависимости от места сужения:

• центральный;
• латеральный;
• комбинированный.

При центральном стенозе уменьшается сагиттальный размер. В этих случаях страдает в основном мозг. Латеральный - уменьшение межпозвоночного пространства, при этом сдавливаются только корешки. Комбинированный - наихудший вариант, так как поражаются и корешки и сам мозг, что может вести к более серьезным последствиям.

Каковы причины болезни?

Каковы причины стеноза спинномозгового канала? Эта патология может быть как врожденной (идиопатической), так и приобретенной. Идиопатический стеноз встречается довольно редко в сравнении с приобретенным.

Его причинами могут быть различные отклонения и аномалии развития позвонков: утолщение и укорочение дуг, уменьшение размеров самого позвонка или отдельных его частей. Если говорить о приобретенном стенозе, то можно отметить причины его возникновения разного характера:

1. 1. Любой дегенеративный процесс или их комбинация: артрозы, остеофиты, выпячивания (протрузии), различные межпозвоночные грыжи, остеохондрозы, спондилезы, уплотнения межпозвоночных связок, смещение позвонков.
2. 2. Травмы: производственные, спортивные.
3. 3. Постхирургические: результат удаления позвонков или их частей, имплантирования и фиксации с помощью различных конструкций и частей для поддержания позвоночника, формирование рубцов на связках или спаек.
4. 4. Поражение позвоночника от других болезней: ревматоидный артрит, новообразования, сбои в синтезе гормона роста (акромегалия) и т. д.

Очень часто встречаются дегенеративные изменения в структуре позвоночника. В наибольшей степени ими страдают люди пожилого возраста. Их межпозвоночные диски снашиваются и становятся не такими эластичными, связки утолщаются, а костная ткань может деформироваться на фоне остеохондроза. Все это плохо сказывается на состоянии спины.

Нельзя исключать и комбинацию врожденного с приобретенным стенозом. Врожденный, как правило, не проявляет никаких негативных последствий, однако любой дегенеративный процесс (пусть даже в наименьшей степени) может привести к ухудшению самочувствия.

Кроме самого стеноза большие проблемы может вызвать нарушение кровообращения в мозге, вызванное травмами, сдавлением сосудов и сосудистыми проблемами.

Типичные симптомы

Симптомы. Как упоминалось выше, стенозом позвоночного канала чаще всего страдают люди, чей возраст составляет больше 50. В основном этому подвержен мужской пол из-за тяжелого физического труда, создающего нагрузку на позвоночник. Наиболее специфическими для этой патологии симптомами являются следующие:

• Ощущение болей, покалываний, онемений в ногах, которое возникает при ходьбе. Такие боли не имеют точной локализации, и больные часто отмечают их как очень неприятное ощущение, которое не позволяет им ходить, из-за чего те постоянно во время ходьбы останавливаются, чтобы отдохнуть. В положении сидя боли не проявляют себя, даже при физических нагрузках. Облегчения болевого синдрома можно добиться, слегка наклонившись вперед, именно поэтому можно встретить людей, которые ходят согбенно.
• Неприятные ощущения в пояснице, сопровождающиеся болями, даже в лежачем положении. В основном такие боли носят тупой характер и имеют свойство к распространению в ноги.
• Покалывания в ногах, ощущение "мурашек по коже" (как при отсиживании конечности, перед их онемением), неприятные ощущения.
• Слабость в ногах, невозможность выполнять некоторые движения (подъем на носки, оттянуть на себя носок, пройтись на пятках).
• Отсутствие или снижение рефлексов ног (коленный рефлекс, ахилловый).
• Возможные нарушения функциональности органов таза: непроизвольное мочеиспускание, частые позывы сходить в туалет или же, наоборот, - анурия, запоры, может наступить импотенция.

Дистрофия мышц ног, вызванная резким и длительным уменьшением нагрузки.

Последних два симптома можно отнести к поздним стадиям развития стеноза, и они являются прямым показанием к госпитализации и хирургическому лечению.

Диагностика. Главными критериями при дифференциации заболевания являются: опрос больного на предмет жалоб (хромота, боли, онемения), внешний осмотр (атрофия мышц, отсутствие рефлексов) и данные вторичных (дополнительных) обследований.

Стоит детально разобрать дополнительные исследования, так как ими часто подтверждают диагноз. Это методы МРТ и КТ, также рентгенография. Они позволяют оценить состояние позвоночного канала, степень изменения размеров и местонахождение очага. Иногда могут понадобиться и сцинтиграфия, миелография. Они позволяют еще точнее обследовать причину, особенно если речь идет об опухолях и диагностике состояния нервных пучков.

Основные направления лечения

Лечение. Терапия зависит от причин, местонахождения и степени развития патологии. Таким образом, можно прибегнуть к лечению консервативными и оперативными методами. Не исключается их комбинация.

Консервативную терапию проводят медикаментозно, физиотерапией, массажем, лечебной физкультурой. Обычно эти все методы применяют в комплексе, для наилучшего исхода и всестороннего влияния на проблему.

Из медикаментов могут применять как гормональные, так и нестероидные препараты. Также врачи назначают миорелаксанты, сосудистые средства, анестетики и витаминные комплексы. Как уже говорилось, медикаменты нужно подкреплять физиотерапевтическими процедурами и лечебной физкультурой. Это поможет улучшить подвижность позвонков, их кровоснабжение и поможет в какой-то степени восстановить позвоночник.

Если же консервативный метод не дает положительных результатов или заболевание сильно прогрессирует, то следует обратиться к хирургическому методу. Оперативным путем можно удалить проблемные части позвонка, укрепить металлическими конструкциями, устранить опухолевое заболевание, удалить грыжи. Все эти способы терапии подбираются в индивидуальном порядке и могут быть разными для людей с одной и той же болезнью. Это происходит из-за того, что каждый человек уникален, может иметь вторичный диагноз, влияет и возраст пациента.

Профилактика. Никто не может защититься от стеноза, но все же можно оттянуть время его проявления или сделать ход болезни не таким мучительным. Основными мерами можно назвать:

1. 1. Отказ от вредных привычек.
2. 2. Ведение здорового образа жизни.
3. 3. Сбалансированное питание.
4. 4. Физкультура, занятия спортом.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела - очень распространенная проблема, причем многие люди отказываются приниматься за ее лечение. Это может привести к самым различным проблемам: боли, онемения и даже невозможность ходить. Не стоит пренебрегать своим здоровьем. При первых же симптомах нужно идти к врачу на осмотр и начинать лечение.

Отделы позвоночника

Рисунок № 7. Отделы позвоночника

В этой основной части осевого скелета человека различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы. Рассмотрим более подробно эти отделы и наиболее типичное количество их позвонков.

Шейный отдел является самым подвижным. В нём располагаются 7 позвонков. Латинское название vertebrae cervicales - позвонки шейные (vertebra - позвонок; cervix - шея). В медицинских документах позвонки этого отдела помечаются латинской буквой «С» - сокращение от слова cervicales , а приписываемый к букве индекс, к примеру С1, С2, С3 и т. д., означает номер позвонка - первый шейный позвонок (С1), второй шейный позвонок (С2) и т. д.

На данные позвонки приходится меньше нагрузки по сравнению с нижележащими отделами позвоночного столба, поэтому и выглядят они более «миниатюрно». Особого внимания заслуживают первые два шейных позвонка, которые значительно отличаются от других (их ещё называют атипичными позвонками). Они хоть и маленькие по размерам, но самые ответственные работники, которые отвечают за подвижное сочленение с черепом. Почти как люди, которые приближены к самым верхам органов власти и отвечают за... Ну, не будем об этом.

Поэтому I и II шейные позвонки имеют не только особую форму, отличаясь по своему строению от других позвонков, но и персональные названия: атлант и эпистрофей.

На магнитно-резонансной томографии (MPT) №1 - шейный отдел позвоночника, в относительно нормальном состоянии.

Шейный отдел позвоночника должен иметь нормально выраженный физиологический лордоз, не должно быть гиполордоза или гиперлордоза, а так же кифотических деформаций.

Ширина спинного мозга: сагиттально > 6-7 мм

1. Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне:
С1 ≥ 21 мм
С2 ≥ 20 мм
С3 ≥ 17 мм
C4-C5=14 мм

2. Высота межпозвонковых пространств:
С2 < С3 < С4 < С5 < С6 ≥ С7

3. Ширина спинномозгового канала: поперечный диаметр на уровне ножек: > 20-21 мм

Рисунок № 8. Первый шейный позвонок - атлант (atlas). Вид сверху

1 - позвоночное отверстие;
2 - задний бугорок;
3 - задняя дуга;
4 - борозда позвоночной артерии;
5 - отверстие поперечного отростка;
6 - верхняя суставная ямка;
7 - поперечный отросток;
8 - латеральная масса;
9 - ямка зуба;
10 - передний бугорок;
11 - передняя дуга.

Рисунок № 9. Второй шейный позвонок - эпистрофей (осевой - axis). Вид сзади и сверху

1 - зуб осевого позвонка;
2 - задняя суставная поверхность;
3 - верхняя суставная поверхность;
4 - тело позвонка;
5 - поперечный отросток;
6 - отверстие поперечного отростка;
7 - нижний суставной отросток;
8 - остистый отросток;
9 - дуга позвонка

Рисунок № 10. Типичный шейный позвонок (C3-C7).
Вид сверху
1 - позвоночное отверстие;
2 -дуга позвонка;
3 - остистый отросток;
4 - верхний суставной отросток;
5 - нижний суставной отросток;
6 - поперечный отросток;
7 - задний бугорок поперечного отростка;
8 - передний бугорок;
9 - тело позвонка;
10 - поперечное отверстие

Вообще шейный отдел - это «особый отдел» сотрудников-позвонков, которые в том числе несут ответственность за безопасность головы. Благодаря своей уникальной конструкции и работе, шейный отдел обеспечивает возможность для головы следить, держать под контролем (зрительным, естественно) достаточно обширную часть пространственного кругозора при наименьшей подвижности «рабочего» организма в целом. Кроме того, поперечные отростки всех шейных позвонков имеют особые отверстия, отсутствующие в других позвонках. Эти отверстия в совокупности, при естественном положении шейных позвонков, образуют костный канал, в котором проходит позвоночная артерия, кровоснабжающая головной мозг.

Фото № 1. Макет шейного отдела позвоночника человека, на котором хорошо видно, как позвоночная артерия проходит через отверстия в поперечных отростках, образующих таким образом костный канал для позвоночной артерии.

Есть в шейном отделе позвоночника и свои «оперуполномоченные» - суставные отростки, которые принимают участие в формировании дугоотростчатых суставов. А поскольку суставные поверхности на этих отростках расположены ближе к горизонтальной плоскости, то в совокупности это значительно расширяет возможности шейного отдела позвоночника, обеспечивает более эффективную подвижность головы, позволяет достигать большего угла скручивания. Однако, последнее как раз и стало уязвимым местом для шейного отдела, учитывая небольшую прочность шейных позвонков, их вес и степень подвижности. Как говорится, даже у «особого отдела» есть своя «ахиллесова пята».

Обнаружить же, где именно заканчиваются пределы вашего «особого отдела», вы можете по седьмому шейному позвонку. Дело в том, что длина остистых отростков (кстати, концы их раздвоены, кроме VII) увеличивается от II к VII позвонку. Остистый отросток седьмого шейного позвонка самый длинный и к тому же утолщён на конце. Он является весьма заметным анатомическим ориентиром: при наклоне головы на задней поверхности шеи хорошо прощупывается верхушка наиболее выступающего остистого отростка. Кстати, данный позвонок так и называется по-латыни vertebra prominens - позвонок выступающий. Это и есть та самая легендарная «семёрка», благодаря которой можно сосчитать ваши позвонки с диагностической точностью.

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. Латинское название vertebrae thoracicae - позвонки грудные. Латинское слово thorax - грудная клетка - образовано от греческого слова thoraks - грудь. В медицинских документах позвонки грудного отдела обозначаются как «Тh» или «Т». Высота тел данных позвонков постепенно возрастает от I до XII позвонка. Остистые отростки накладываются друг на друга черепицеобразно, прикрывая дуги нижележащих позвонков.

На МРТ №2 - грудной отдел в состоянии «норма».

Грудной отдел должен иметь нормальную степень кифоза (угол кифоза по Stagnara формируется линией, параллельной замыкательным пластинкам Т3 и Т11= 25°).

Позвоночный канал на грудном уровне имеет округлую форму, что делает эпидуральное пространство узким почти по всей окружности дурального мешка (0,2-0,4 см), а на участке между Т6 и Т9 он наиболее узок.

Сагиттальный размер: Т1-Т11 = 13-14 мм, Т12 = 15мм.
Поперечный диаметр: > 20-21 мм.
Высота межпозвонковых дисков: самая меньшая на уровне Т1, на уровне Т6-Т11 приблизительно 4-5мм, наибольшая на уровне Т11-Т12.

Рисунок № 11. Грудной позвонок. Вид сверху
1 - дуга позвонка;
2 - остистый отросток;
3 - поперечный отросток;
4 - рёберная ямка поперечного отростка;
5 - позвоночное отверстие;
6 - верхний суставной отросток;
7 - верхняя рёберная ямка;
8 - тело позвонка

Также характерным признаком для большинства грудных позвонков является наличие на боковых поверхностях тел верхней и нижней рёберных ямок для сочленения с головками рёбер, а также наличие рёберной ямки на поперечных отростках для соединения с бугорком ребра. Из-за специфики своей конструкции, небольшой высоты межпозвонковых дисков этот отдел, безусловно, не столь подвижен, как шейный отдел. Однако, и предназначен он для других целей. Позвонки грудного отдела в совокупности с грудными рёбрами, грудиной образуют костную основу верхней части туловища - грудную клетку, которая является опорой для плечевого пояса, вместилищем жизненно важных органов. Она позволяет использовать межрёберную мускулатуру при дыхательных движениях. Соединение грудных позвонков с рёбрами придаёт этому отделу позвоночника большую жёсткость благодаря рёберному каркасу грудной клетки. Так что эти позвонки можно образно сравнить с людьми, слаженно и эффективно работающими в одной большой команде, чётко исполняющими свои функции и обязанности.

На МРТ №3 - поясничный отдел позвоночника. (На данном «контрольном» снимке наблюдаются остаточные явления дегенеративно-дистрофического процесса в сегменте L5-S1 после устранения методом вертеброревитологии секвестрированной грыжи межпозвонкового диска.)

В поясничном отделе форма позвоночного канала, создаваемая телом и дужками позвонка, вариабельна, но чаще она пятиугольная. В норме позвоночный канал в пояснично-крестцовом отделе сужен в переднезаднем диаметре на уровне L3 и L4 позвонков. Его диаметр каудально увеличивается, и поперечное сечение канала приобретает форму, близкую к треугольной, на уровне L5-S1. У женщин канал имеет тенденцию к расширению в нижней части крестцовой области. Сагиттальный диаметр значительно уменьшается от L1 к L3, почти неизменен от L3 к L4 и увеличивается от L4 к L5.

В норме переднезадний диаметр позвоночного канала в среднем равен 21 мм (15-25 мм).

Существует простая и удобная формула определения ширины позвоночного канала:

нормальный сагиттальный размер не менее 15 мм;
11-15 мм - относительный стеноз;
менее 10 мм - абсолютный стеноз. Уменьшение этого соотношения свидетельствует о сужении канала.

Высота поясничных межпозвонковых дисков 8-12 мм, нарастает от L1 до L4-L5, обычно уменьшается на уровне L4-S1.

Поясничный отдел позвоночника составляют 5 самых крупных позвонков, имеющих массивные, бобовидной формы тела позвонков, прочные отростки. Высота и ширина тел позвонков постепенно увеличиваются от первого до пятого позвонка. Латинское название vertebrae lumbales - позвонки поясничные, лат. lumbalis - поясница. Соответственно обозначаются: первый поясничный позвонок - L1, второй поясничный позвонок - L2 и так далее. Подвижный поясничный отдел позвоночника соединяет малоподвижный грудной отдел с неподвижным крестцом. Это самые настоящие «трудяги», которые мало того, что испытывают значительное давление со стороны верхней части тела, так ещё и по жизни подвергаются серьёзной дополнительной нагрузке, о которой было частично сказано в предыдущей главе.

Рисунок № 12. Поясничный позвонок. Вид сверху
1 - позвоночное отверстие;
2 - остистый отросток;
3 - дуга позвонка;
4 - нижний суставной отросток;
5 - верхний суставной отросток;
6 - сосцевидный отросток;
7 - поперечный отросток;
8 - ножка дуги позвонка;
9 - тело позвонка.

Поясничные позвонки можно образно сравнить разве что с тяглыми крестьянами. Встарь на Руси (в XV веке) были такие мужики, которые работали от зари до зари, да ещё и тянули полное тягло. Тягло в старину означало различную подать, точнее государственные налоги, а также выполнение государственной повинности. Государство облагало налогами трудягу-мужика со всех сторон. К тому же он должен был тянуть это тягло не только за себя, но и за свою семью, из расчёта две души на одно тягло. Просто самый настоящий поясничный позвонок с его-то нагрузками. Так ведь ещё по старинным законам этот крестьянин оставался тяглым от женитьбы до 60 лет - «доколе мужик, по летам своим и по здоровью, числился тяглым». А после он либо переходил в «полутяглые», или «на четверть тягла», или вовсе смещался. Прямо прописная истина в отношении поясничных позвонков и позвоночника в целом у нерадивого хозяина! Пока позвоночник молодой, здоровьем пышет да работает без устали, - хозяин его нещадно эксплуатирует. А как пошли в позвоночнике дегенеративно-дистрофические процессы, стал развиваться остеохондроз, так уже и работать начинает вполсилы, а затем глядишь и в четверть силы. Потом и вовсе изнашивается. И самое интересное, что чаще всего изнашивается именно поясничный отдел. Вот такая она жизнь позвоночника у хозяина, расточительно и беспечно расходовавшего своё здоровье: как говаривали в старину, «и надо было в восемнадцать лет жениться, чтоб на тягло садиться».

Рисунок № 13. Крестец и копчик. Вид спереди.

Крестец:
1 - основание крестца;
2 - верхний суставной отросток;
3 - латеральная часть;
4 - передние крестцовые отверстия;
5 - поперечные линии;
6 - верхушка крестца;
7 - крестцовые позвонки.

Копчик:
8 - копчиковые позвонки;
9 - боковые выросты (рудименты поперечных отростков);
10 - копчиковые рога (рудименты верхних суставных отростков).

Крестцовый отдел позвоночника также состоит из 5 позвонков, сросшихся в одну кость. Анатомическое название по-латыни: os sacrum - кость кресцовая, vertebrae sacrales - позвонки крестцовые, которые обозначаются соответственно S1, S2 и т. д. Любопытно, что слово sacrum используется в латинском языке для обозначения тайны (Пиздёж. Слово "sacer" означает "священный". Используется потому, что именно эту кость использовали в жертвоприношениях. А использовали её потому, что из-за своего строения её трудно обглодать. Все остальные кости благополучно подчищали жрецы http://www.etymonline.com/index.php?term=sacrum — H.B.) . Эта кость вполне заслуживает такое название, учитывая её строение, функции и большие нагрузки, которые она выдерживает в связи с вертикальным положением тела. Занимательно, что у детей и подростков, крестцовые позвонки находятся раздельно, лишь к 17-25 годам происходит плотное сращивание их между собой с формированием своеобразного монолита - крупной структуры треугольной формы. Эту клиновидную структуру, с основанием, обращенным вверх, и вершиной, обращенной вниз, и называют крестцом. Основание крестца (SI) имеет верхние суставные отростки, сочленяющиеся с нижними суставными отростками пятого поясничного позвонка (LV). Также основание имеет выступ, направленный вперед - мыс. Со стороны вершины крестец соединяется с первым копчиковым позвонком (CO1).

Вообще надо отметить, что рельеф крестца весьма интересен и во многом загадочен. Его передняя поверхность вогнута, имеет поперечные линии (места сращивания тел позвонков), четыре пары тазовых крестцовых отверстий, через которые выходят спинномозговые нервы. Задняя поверхность выпуклая. На ней имеются соответственно четыре пары дорсальных крестцовых отверстий, пять продольных гребней, образованных сращиванием остистых, суставных, поперечных отростков крестцовых позвонков. На латеральных частях крестца есть так называемые суставные ушковидные поверхности, предназначенные для сочленения с тазовыми костями. Кзади от данных суставных поверхностей располагается крестцовая бугристость, к которой прикрепляются связки.

Внутри крестца проходит крестцовый канал, являющийся продолжением позвоночного канала. В нижней части он заканчивается крестцовой щелью, с каждой стороны которой находится крестцовый рог (рудимент суставного отростка). Крестцовый канал содержит терминальную нить спинного мозга, корешки поясничных и крестцовых спинномозговых нервов, то есть весьма важные для организма нервные стволы, которые обеспечивают иннервацию органов малого таза и нижних конечностей. У мужчин крестец длиннее, уже и круто загнут в сторону полости малого таза. А вот у женщин крестцовая кость плоская, короткая и широкая. Такое анатомическое строение женского крестца помогает формированию гладкой внутренней поверхности женского таза, необходимой для благополучного прохождения плода при родах.

Своими характеристиками, особенностями строения, функциями крестец в образном сравнении напоминает древнейший институт человеческого общества: совокупность близких людей, соединившихся через таинство в монолитную, крепкую семью - ячейку общества, опору государственности. В общем, таких близких друг другу людей, которые выполняют не только репродуктивную функцию и связаны общностью быта, но и сплочены единой ответственностью, взаимной помощью, слаженностью в совместной жизни и отношениях.

Последний, самый маленький отдел позвоночника - копчик. Если с юмором отнестись к этому вопросу, то про него можно образно сказать так: в семье, как говорится, ... не без рудимента. Копчик представляет собой самый настоящий рудимент (от латинского rudimentum - зачаток, первооснова) хвостового скелета животных. Анатомическое название копчика по-латыни звучит как os coccygis - кость копчика, vertebrae coccygeae - позвонки копчиковые. В латинском языке «coccyx» толкуется как слово «кукушка» (это обозначение пришло из древнегреческого языка), и в принципе так была названа кость, благодаря сходству с клювом кукушки.

Рисунок № 14. Крестец и копчик. Вид сзади.

Крестец:
1 - верхний суставной отросток;
2 - крестцовый канал (верхнее отверстие);
3- крестцовая бугристость;
4 - ушковидная поверхность;
5 - латеральный крестцовый гребень;
6 - медиальный крестцовый гребень;
7 - срединный крестцовый гребень;
8 - дорсальные (задние) крестцовые отверстия;
9 - крестцовый рог;
10 - крестцовая щель (нижнее отверстие крестцового канала).

Копчик:
11 - копчиковые позвонки;
12 - боковые выросты;
13 - копчиковые рога.

Копчик состоит из 3-5 рудиментарных позвонков, сросшихся в одну кость. Их обозначают как СO1, O2 и так далее. Любопытно, что на ранних стадиях развития человеческий эмбрион имеет хвостовой отросток, который, бывает, сохраняется и после рождения. Однако, для медицины это не составляет проблемы: хвостик легко можно удалить без последствий для организма. У взрослого человека копчик представляет собой единую малоподвижную структуру, которая по форме похожа на пирамидку, направленную основанием вверх, а верхушкой - вниз и вперёд. Необычный вид имеет первый копчиковый позвонок. Его небольшое тело сочленяется с крестцом, имеет боковые выросты (рудименты поперечных отростков). А на задней поверхности тела находятся копчиковые рога (рудименты верхних суставных отростков), которые направлены вверх к рогам крестца и соединяются с ними посредством связок. Остальные же копчиковые позвонки мелкие, имеют округлую форму. В окружающих тканях копчика множество нервных окончаний. К копчику прикрепляются мышцы и фасции промежности. У женщин копчик более подвижен, в процессе родов дорсальное отклонение копчика обеспечивает расширение родового канала. Так что не так уж и бесполезен этот рудимент, как кажется на первый взгляд.

Таким образом, мы вкратце рассмотрели отделы позвоночного столба - этой удивительной конструкции, которая оптимально приспособлена для вертикального положения тела, работает чётко и слаженно. Но это, так сказать, обзор в целом. Теперь хотелось бы обратить ваше внимание на любопытные подробности из той же области остеологии (учение о костях), касательно важных элементов опорно-двигательного аппарата. Позвоночник человека - орган сегментарный (слово «сегмент» произошло от латинского слова segmentum - «отрезок»). Он состоит из отдельных позвонков, расположенных между ними межпозвонковых дисков, а также связок, суставов.

Спинной мозг – тяж из нервной ткани, расположенный внутри костного канала позвоночника. У взрослого человека длина его равна 41−45 см, а диаметр составляет 1−1,5 см. Спинной и головной мозг – центральные звенья нервной системы.

Вверху спинной мозг сливается с продолговатым мозгом. Нижняя его оконечность у 2-го поясничного позвонка истончается, превращаясь в мозговой конус. Далее рудиментарный спинной мозг в виде терминальной нити проникает в крестцовый канал, прикрепляясь к надкостнице копчика. В местах выхода спинномозговых нервов к верхним и нижним конечностям образуются шейное и поясничное утолщения мозга.
Передняя вогнутая поверхность мозгового тяжа по его длине образует переднюю срединную щель. Позади поверхность мозга разделена узкой срединной бороздой. Эти линии делят его на симметричные половинки. По боковым поверхностям мозга выходят двигательные передние и чувствительные задние нервные корешки. Задние нервные корешки состоят из отростков чувствительных клеток-нейронов. Они входят в мозг по заднебоковой борозде. Передние корешки образованы аксонами двигательных клеток – моторных нейронов. Отростки выходят из вещества мозга в переднебоковой борозде. Ещё не покинув пределы позвоночного канала, чувствительные и двигательные нервные корешки соединяются, образуя симметричные пары смешанных спинномозговых нервов. Эти нервы, выходя из костного канала между 2-мя соседними позвонками, направляются на периферию. Длина костного канала позвоночника превышает длину мозгового тяжа. Причина этого – высокая интенсивность роста кости в сравнении с нервной тканью. Поэтому в нижних отделах позвоночника нервные корешки расположены вертикально.

Передние и задние спинномозговые артерии, а также спинномозговые веточки сегментарных ветвей нисходящего отдела аорты – поясничные и межреберные артерии, осуществляют кровоснабжение структур спинного мозга и позвоночника.
На разрезе можно различить внутреннее строение ткани мозга. В центре в форме бабочки или большой буквы Н имеется серое вещество, окружённое белым веществом. По всей длине нервного тяжа идёт центральный канал, содержащий ликвор – спинномозговую жидкость. Боковые выступы серого вещества формируют серые столбы. На разрезе столбы видны как задние рога, образованные телами чувствительных нейронов, и передние рога, состоящие из тел двигательных клеток. Половины «бабочки» соединены перемычкой из центрального промежуточного вещества. Участок мозга с парой корешков называется спинномозговым сегментом. У человека имеется 31 спинномозговой сегмент. Сегменты группируются по местонахождению: 8 находятся в шейном отделе, 12 – в грудном, 5 – в поясничном, 5 – в крестцовом, 1 – в копчиковом отделе.

Белое вещество мозга составлено из отростков нервных клеток – чувствительных дендритов и двигательных аксонов. Окружая серое вещество, оно также состоит из 2-х половин, соединённых тонкой белой спайкой – комиссурой. Тела самих нейронов могут располагаться в любых отделах нервной системы.

Пучки отростков нервных клеток, несущих сигналы в одном направлении (только в центры или только от центров ), называются проводящими путями. Белое вещество в спинном мозге объединено в 3 пары канатиков: передние, задние, боковые. Передние канатики ограничены передними столбами. Боковые канатики отграничены задними и передними столбами. Боковые и передние канатики несут в себе проводники 2-х видов. Восходящие пути проводят сигналы в ЦНС – центральные отделы нервной системы. А нисходящие пути идут из ядер ЦНС к мотонейронам передних рогов. Задние канатики идут между задними столбами. Они представляют восходящие пути, несущие сигналы в головной мозг – кору больших полушарий. Эта информация формирует суставно-мышечное чувство – оценку расположения тела в пространстве.

Эмбриональное развитие

Нервная система закладывается у зародыша в возрасте 2,5 недель. На спинной стороне тела формируется продольное утолщение эктодермы – нервная пластинка. Затем пластинка прогибается по срединной линии, становится желобком, ограниченным нервными валиками. Желобок замыкается в нервную трубку, обособляясь от кожной эктодермы. Передний конец нервной трубки утолщается, становится головным мозгом. Из остальной части трубки развивается спинной мозг.

В длину спинной мозг новорождённых детей по отношению к размеру позвоночного канала больше, чем у взрослого человека. У детей спинной мозг достигает 3-го поясничного позвонка. Постепенно рост нервной ткани отстаёт от роста костной ткани позвоночника. Нижний конец мозга смещается вверх. В 5–6 лет у ребёнка отношение длины спинного мозга к размеру позвоночного канала становится как у взрослого человека.

Кроме проведения нервных импульсов, предназначение спинного мозга – замыкание безусловных двигательных рефлексов на уровне спинномозговых сегментов.

Диагностика

Спинальный рефлекс – это сокращение мышцы в ответ на растяжение её сухожилия. Выраженность рефлекса проверяют постукиванием неврологическим молотком по сухожилию мышцы. По состоянию отдельных рефлексов уточняют местонахождение очага поражения в спинном мозге. При поражении сегмента спинного мозга происходит нарушение глубокой и поверхностной чувствительности в соответствующих областях тела – дерматомах. Изменяются также спинальные вегетативные рефлексы – висцеральные, сосудистые, мочеиспускательные.

Движения конечностей, их мышечный тонус, выраженность глубоких рефлексов характеризуют работу нисходящих проводников в передних и боковых канатиках мозга. Определение области нарушения тактильной, температурной, болевой и суставно-мышечной чувствительности помогает найти уровень повреждения задних и боковых канатиков.

Для уточнения локализации очага поражения в мозге, определения природы болезни (воспаление, кровоизлияние, опухоль ) нужны дополнительные исследования. Спинномозговая пункция поможет оценить ликворное давление, состояние оболочек мозга. Полученный ликвор исследуют в лаборатории.

Состояние чувствительных и двигательных нейронов оценивает электронейромиография. Метод определяет скорость прохождения импульсов по двигательным и чувствительным волокнам, регистрирует электрические потенциалы мозга.

Рентгеновские исследования выявляют поражения позвоночного столба. Кроме обзорной рентгенографии позвоночника для нахождения метастазов рака выполняют рентеновскую томографию. Это позволяет детализировать строение позвонков, состояние позвоночного канала, выявить обезыствление оболочек мозга, их опухоли и кисты. Прежние методы рентгеновских исследований (пневмомиелография, контрастная миелография, спинальная ангиография, веноспондилография ) сегодня уступили место безболезненым, безопасным и высокоточным способам – магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Анатомические структуры спинного мозга и позвоночника отлично видны на МРТ.

Заболевания и повреждения

Результатом травмы позвоночника могут быть сотрясение, ушиб или разрыв спинного мозга. Самые тяжёлые последствия имеет разрыв – нарушение целостности ткани мозга. Симптомы повреждения вещества мозга – параличи мышц туловища и конечностей ниже уровня травмы. После сотрясений и ушибов спинного мозга возможно лечение и восстановление функции временно парализованных мышц туловища и конечностей.

Воспаление мягкой оболочки спинного мозга называется менингитом. Лечение инфекционного воспаления проводят антибиотиками с учётом чувствительности выявленного возбудителя.

При выпадении грыжи межпозвонкового хрящевого диска развивается поджатие нервного корешка – его компрессия. Симптомы компрессии корешка в быту называют радикулитом. Это выраженные боли и нарушения чувствительности по ходу соответствующего нерва. Корешок освобождают от сдавления в ходе нейрохирургической операции удаления межпозвонковой грыжи. Сейчас такие операции выполняются щадящим эндоскопическим методом.

О трансплантации

Сегодняшний уровень медицины не позволяет пересаживать спинной мозг. При его травматических разрывах больные остаются прикованными к инвалидной коляске. Учёными разрабатываются методы восстановления функции спинного мозга после тяжёлой травмы с помощью стволовых клеток. Пока работы находятся в стадии эксперимента.

Большинство тяжёлых травм спинного мозга и позвоночника – это результат дорожно-транспортных катастроф или попыток самоубийства. Как правило, такие события происходят на фоне злоупотребления алкоголем . Отказавшись от неумеренных возлияний и соблюдая правила дорожного движения, можно обезопасить себя от тяжёлого травматизма.

Распространенная причина болезни – дегенеративные изменения хрящевой ткани. При этом происходит затруднение циркуляции межпозвоночной жидкости и защемление корешков спинномозговых нервов и сосудов.

Лечение этого состояния можно осуществлять с помощью народных снадобий, которые улучшают циркуляции крови и уменьшают боль. Рекомендуется совмещать средства для внутреннего применения с наружными растирками и мазями. Дополнительно необходимо регулярно делать лечебную гимнастику и отказаться от тяжелого физического труда.

Что такое стеноз позвоночного канала?

Стеноз в медицинской практике означает сужение. Стеноз позвоночного канала – это уменьшение просвета спинномозгового канала позвоночника. Такое сужение происходит постепенно и вызывается различными причинами. Чаще всего у больного развивается дегенеративный стеноз позвоночного канала, который развивается из-за дегенеративных изменений хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Часто развивается стеноз позвоночного канала шейного отдела и поясничного отдела позвоночника.

Сужение позвоночного канала в процессе старения – это норма. Изначальный размер канала определяет, насколько будут выражены симптомы этого состояния. Симптомы стеноза проявляются у больного из-за того, что происходит сдавливание корешков нервов, отходящих от позвоночника, и кровеносных сосудов, которые питают эти нервы. Также при этом происходит нарушение движения спинномозговой жидкости.

Причины заболевания

Выделяют врожденную и приобретенную форму заболевания.

Врожденный стеноз позвоночного канала возникает из-за врожденных особенностей анатомического строения позвоночника.

Приобретенный стеноз возникает у человека на фоне различных неблагоприятных факторов и патологических процессов в организме или возрастных изменений.

Главная причина стеноза позвоночного столба – это дегенеративные изменения хрящевой ткани межпозвоночных дисков. С возрастом происходит дегидратация хряща (уменьшение содержания в нем воды). Из-за этого ткань теряет свои амортизирующие свойства, что приводит к повреждениям хряща, появлению трещин, надрывов. Вначале этого процесса страдает наружная часть межпозвоночного диска (фиброзное кольцо). Часто эти повреждения не проявляются никакими симптомами, и диагностика и лечение их не проводится. В местах разрыва диска образуется соединительная рубцовая ткань, с помощью которой и происходит заживление повреждений. Однако эта ткань не способна полноценно заменить хрящевую ткань, поэтому теряется прочность межпозвоночного диска, он сильнее подвержен дальнейшим травмам.

Чтобы стабилизировать всю эту конструкцию, возникают костные выросты (остеофиты). Их предназначение – зафиксировать поврежденный межпозвоночный диск. Это приводит к уменьшению боли и стабилизации диска. Однако иногда таким остеофиты могут привести к сужению позвоночного канала и сдавливанию корешков спинномозговых нервов и самого спинного мозга. Таким образом возникает стеноз позвоночного столба.

К менее распространенным причинам заболевания относят следующие факторы:

• межпозвоночная грыжа;
• доброкачественная или злокачественная опухоль спинного мозга;
• отек спинного мозга.

Классификация стеноза

В норме позвоночный канал имеет овальную форму. Его сагиттальный (переднезадний) размер составляет 15–25 мм, поперечный – 26–30 мм. При стенозе позвоночного канала уменьшается его сагиттальный размер. В зависимости от стадии заболевания выделяют относительный, абсолютный и латеральный стеноз.

1. Относительный стеноз. Размер канала уменьшается до 10–12 мм. Жалобы при этом в большинстве случаев отсутствуют, и выявить такое заболевание можно случайно. Однако если отсутствует лечение, то состояние больного ухудшается, и симптомы нарастают.
2. Абсолютный стеноз. При этой форме заболевания размер позвоночного канала уменьшается до 4–10 мм. В этом случае у больного проявляются характерные неврологические симптомы заболевания.
3. Латеральный стеноз. Размер позвоночного канала уменьшается до 3 мм. Больной страдает от сильной боли и характерных неврологических симптомов.

В зависимости от локализации выделяют стеноз:

• поясничного отдела позвоночника – развивается чаще всего;
• шейного отдела – второй по распространенности;
• грудного отдела – возникает относительно редко.

Симптомы стеноза

Стеноз поясничного отдела проявляется болью в пояснице. Болевые ощущения усиливаются во время выполнения физических нагрузок и ходьбы. Боль исчезает, когда больной сидит или лежит. Часто боль проявляется в ногах во время ходьбы. Болевые ощущение нарастают в процессе передвижения и не проходят даже после остановки. Облегчить боль можно, наклонившись вперед.

Иногда при стенозе поясничного отдела позвоночника болевые ощущения могут возникать в бедрах или ягодичных мышцах. В этом случае важно провести дифференциальную диагностику с заболеваниями или дегенеративными изменениями тазобедренного сустава.

В более тяжелых случаях отмечают онемение в ногах, мышечная слабость, ощущение покалывания. В этом случае наклон туловища вперед также облегчает симптомы.

Стеноз шейного отдела позвоночника проявляется болевыми ощущениями в шее с иррадиацией в руки. Также у больного может возникнуть слабость в мышцах рук, парезы, покалывание.

Диагностика стеноза

Стеноз позвоночного канала диагностируется на основе жалоб пациента и результатов исследований:

• магнитно-резонансной томографии;
• компьютерной томографии;
• рентгенологического исследования поясничного или шейного отдела позвоночника.

Лечение стеноза

Традиционное лечение предполагает проведение операции с целью устранить дефекты позвоночника. Народная медицина имеет в своем арсенале снадобья, которые позволяют уменьшить болевые ощущения без операции. Также лечение средствами народной медицины можно применять в период реабилитации после проведенной операции.

Лечение стеноза также включает лечебную физкультуру и массаж, которые улучшают кровообращение и питание поврежденного отдела позвоночника, укрепляют мышцы спины и снимают болевые ощущения.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура является важным этапом лечения относительного стеноза позвоночного столба. Упражнения помогут больному лучше себя чувствовать, улучшить осанку, укрепить мышцы спины, сохранить гибкость позвоночника и уменьшить боль. Лечебная физкультура полезна также для сердечнососудистой системы и служит профилактикой сосудистых заболеваний.

Упражнения при стенозе поясничного отдела позвоночника

1. Упражнение №1. Больной должен лежать на спине. Ноги на ширине плеч и согнуты в коленях, стопы на полу. С выдохом больной должен поднять грудь над полом, сосчитать до пяти и медленно опустить. Повторять упражнение десять раз.
2. Упражнение №2. Больной должен лежать на спине, руки разведены в стороны. С выдохом нужно прижать согнутые в коленях ноги к груди, сосчитать до десяти и медленно опустить. Упражнение повторяют десять раз.
3. Упражнение №3. Больной должен лежать на спине, руки разведены в стороны. Необходимо поворачивать слегка согнутые в коленях ноги поочередно в правую и левую сторону. Голова должна в это время поворачиваться в противоположную сторону. Длительность упражнения – 5 минут.

Комплекс упражнений необходимо делать 3–4 раза в неделю. Такое вспомогательное лечение длится 3 месяца, в результате чего можно добиться улучшения состояния больного.

Лечение народными снадобьями

Народные средства служат для того, чтобы облегчить симптомы заболевания, улучшить циркуляцию крови и питание поврежденного межпозвоночного диска.

Популярное лечение народными методами болей в спине – это применение компресса. Целебные компрессы оставляют на 15–20 минут, после чего спину промывают теплой водой.

1. Мед и горчичники, Спину больного смазывают в области стеноза медом, сверху накрывают марлевой или тканевой салфеткой и кладут горчичники и накрывают целлофаном.
2. Мед также можно использовать для массажа. Его необходимо аккуратно втирать в спину больного. Процедуру рекомендуется проводить ежедневно.
3. Хрен, редька и сметана. Равное количество хрена и редьки натирают на мелкой терке и смешивают со сметаной, чтобы получилась однородная густая масса.
4. Ладан и яблочный уксус. В 50 мл яблочного уксуса растворяют 50 г ладана. Снадобье наносят на шерстяную ткань и прикладывают к спине в области стеноза.
5. Чеснок и лимон. Смешивают в равном объеме лимонный сок и измельченный чеснок. Вымачивают в этой смеси марлю или хлопковую ткань и прикладывают на больное место. Снадобье используют для холодного компресса.
6. Травяной отвар для компресса. Смешивают в равном объеме цвет ромашки, траву зверобоя и чабреца. На 500 мл кипятка берут 5 ст. л. сбора, настаивают в термосе полчаса, после чего фильтруют. В теплом настое смачивают хлопковую ткань, прикладывают на больную области спины и оборачивают целлофаном. Этот компресс можно оставить на ночь.
7. Водка. Полезно растирать спину на ночь водкой.

Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!

Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала – это сужение канала позвоночника, приводящее к сдавлению (компрессии) находящихся в нем спинного мозга с отходящими корешками. Частота встречаемости этого хронического заболевания не так мала, что связано с неизбежностью основной причины его возникновения – естественным старением организма.

Диагностика

• Компьютерная томография

• Иглорефлексотерапию

Оперативное лечение стеноза

Показания к операции:

• Нестерпимый болевой синдром

Отделы позвоночника в норме

• Физиологический лордоз шейного отдела позвоночника
• Отсутствие кифотической деформации

Нормальное положение зуба С2 позвонка:

Антано-дентальное расстояние: сагиттальный срез приблизительно 0,1-0,3 см (до 0,5 см у детей). На фронтальном срезе зуб расположен центрально.

Кранио-вертебральный угол - угол сформированный внутренней поверхностью ската и задним контуром тела С2 позвонка. Нормальный диапазон считается от 150 градусов при сгибании и до 180 градусов при разгибании, компрессия возникает при угле менее 150 градусов.

Линия Чемберлена - линия, соединяющая твердое небо с задним краем большого затылочного отверстия/: верхушка зуба С2 позвонка расположена на 0,1-0,5 см выше или ниже линии.

Ширина позвоночного канала:

На уровне С1 > 2,1 см; С2 > 2,0 см; С3 > 1,7 см, С4-С7 = 1,4 см. О стенозе говорят, когда ширина 1,0 см и меньше.

Межпозвонковые диски: высота дисков С2 < С3 < С4 < С5 < С6 > С7

Сагиттальные с тенозы позвоночного канала (измерения на уровне межпозвонковых дисков):

Для шейного отдела позвоночника относительный стеноз на сагиттальных снимках менее 1,0 см, а абсолютный – менее 0,7 см.

Грудной отдел позвоночника.

Физиологический грудной кифоз грудного отдела позвоночника. И ндекс кифоза норма 0,09-0,11 (отношение между А / В, где А - расстояние между линией В и передним контуром наиболее отдаленного позвонка; В – линия от верхнее- переднего угла тела Th 2 позвонка до нижнее-переднего угла тела Th 12 позвонка).

Угол между линиями, параллельными замыкательным пластинкам Th 3 - Th 11 позвонков = 25 градусов.

Ширина позвоночного канала:

Аксиальный срез: поперечный размер на уровне ножек дуг позвонков > 2,0- 2,1 см.

Сагиттальный срез: на уровне Th 1- Th 11 =1,3-1,4 см; Th 12 = 1,5 см.

Межпозвонковые диски: наименьшая на уровне Th 1 , Th 6 - Th 11 и составляет около 0,4-0,5 см, наибольшая на уровне Th 11/ Th 1 2.

Поясничное-крестцовый отдел позвоночника. .

• Физиологический поясничный лордоз сохранен
• Перпендикуляр от центра L 3 должен пересечь мыс крестца
• Пояснично-крестцовый угол =гр.
• Отсутствие искривлений
• Отсутствие смещений тел позвонков

Ширина позвоночного канала:

Аксиальный срез, поперечный размер на уровне ножек дуг позвонков L 1- L 4: > 2,0-2,1 см; L 5 > 2, 4 см.

Сагиттальный срез: 1,6-1,8 см; упрощенная формула не менее 1,5 см. от 1,1-1,5 см – относительный стеноз, менее чем 1,0 см – абсолютный стеноз

Соотношение Джонсона-Томсона = АхВ / Сх D

А – ширина позвоночного канала

B – сагиттальный размер позвоночного канала

C – ширина тела позвонка

D – сагиттальный размер тела позвонка.

Между 0,5 и 0,22 = норма. Стеноз при соотношении меньшей 0,22.

Высота 0,8-1,2 см, увеличивается от L 1 до L 4 - L 5

Обычно снижается L 5/ S 1 но может быть равна или больше вышележащего.

Нормальная характеристика МР-сигнала слегка повышенная на Т2-ВИ, но не гиперинтенсивнее относительно других дисков.

Форма - суставные щели сходятся симметрично кзади.

Контуры: ровные и четкие, толщина кортикального слоя равномерная, отсутствие краевых остеофитов

Суставная щель: ширина, отсутствие ограниченных сужений и расширений, отсутствие срастания (анкилоза), отсутствие скопления жидкости, отсутствие в пределах сустава воздуха, обызвествлений, отсутствие краевых остеофитов, нормальная ширина суставных хрящей.

Субхондральные структуры: МР-сигнал костного мозга однородный, соответствует жиру, отсутствие краевых эрозий, отсутствие повышения МР-сигнала на Т2-взвешенных изображениях, понижения на Т1-ВИ.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела: симптомы и лечение

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника – это патологическое состояние, при котором уменьшены размеры канала. Сужение просвета приводит к сдавлению структур, располагающихся в канале, - корешков спинного мозга. Симптомы заболевания определяются тем, какие именно корешки подвергаются сдавлению. Заболевание носит медленно прогрессирующий характер. Лечение может быть консервативным и оперативным. Последнее назначается в случае неэффективности медикаментозного лечения. Из этой статьи Вы сможете узнать о причинах, симптомах, диагностике и лечении стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника.

Общие сведения

В норме переднезадний размер (сагиттальный) позвоночного канала на поясничном уровне составляетмм, поперечный –мм. На этом уровне заканчивается спинной мозг человека и располагается так называемый конский хвост (группа корешков спинного мозга в виде пучка). Уменьшение сагиттального размера до 12 мм называется относительным стенозом, что означает следующее: клинические проявления сужения могут возникать, а могут отсутствовать. Когда переднезадний размер составляет 10 мм и менее, тогда это уже абсолютный стеноз, всегда имеющий клинические признаки.

С точки зрения анатомии выделяют три вида стеноза позвоночного канала на поясничном уровне:

• центральный: уменьшение переднезаднего размера;
• латеральный: сужение в области межпозвоночного отверстия, то есть места выхода корешка спинномозгового нерва из позвоночного канала между двумя соседними позвонками. Латеральным стенозом считается уменьшение размеров межпозвоночного отверстия до 4 мм;
• комбинированный: уменьшение всех размеров.

Причины стеноза

Стеноз поясничного отдела позвоночника может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный (идиопатический) стеноз обусловлен особенностями строения позвонков: увеличением толщины дуги позвонка, укорочением дуги, снижением высоты тела, укорочением ножки и тому подобными изменениями.

Приобретенный стеноз встречается значительно чаще. Он может быть обусловлен:

• дегенеративными процессами в позвоночнике: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, деформирующий спондилез, артроз межпозвоночных суставов, дегенеративный спондилолистез (смещение одного позвонка по отношению к другому), протрузии (выпячивания) и грыжи межпозвоночных дисков, обызвествление и, соответственно, утолщение связок позвоночника;
• травмами;
• ятрогенными причинами (в результате медицинских вмешательств): после проведения ляминэктомии (удаление части дуги позвонка), артродеза или спондилодеза (фиксации суставов или позвонков соответственно с помощью дополнительных приспособлений, например, металлических конструкций) в результате формирования спаек и послеоперационных рубцов;
• другими заболеваниями: болезнь Педжетта, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), ревматоидный артрит, опухоли поясничного отдела, акромегалия и другие.

Дегенеративные изменения позвоночника являются самой распространенной причиной стеноза позвоночного канала поясничного отдела.

Довольно распространенной является ситуация, когда у больного имеется одновременно врожденное и приобретенное сужение позвоночного канала.

В развитии симптомов стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника, кроме самого сужения, может играть роль нарушение кровоснабжения корешков спинномозговых нервов, возникающее в результате сдавления сосудов, нарушения венозного оттока.

Симптомы

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является довольно распространенным заболеванием, потому что с возрастом у каждого (!) человека развиваются процессы старения позвоночника, проявляющиеся дегенеративными изменениями. Чаще стеноз проявляет себя после 50 лет, более подвержены заболеванию мужчины.

Самые характерные признаки стеноза позвоночного канала поясничного уровня следующие:

• нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота – это ощущение болей, онемения, слабости в ногах, которое возникает только при ходьбе. Боль обычно носит двусторонний характер, не имеет четкой локализации (то есть при повторении эпизодов может отмечаться в другом месте), иногда даже не описывается больным как боль, а как трудно очерчиваемое неприятное ощущение, не дающее возможности передвигаться. Боль и слабость в ногах заставляют больного останавливаться, присаживаться, а иногда и ложиться прямо на улице. Боль исчезает в положении легкого сгибания ног в тазобедренных и коленных суставах при небольшом наклоне туловища вперед. В положении сидя подобные ощущения не возникают, даже когда человек выполняет физическую нагрузку (например, езда на велосипеде). Иногда больные со стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника непроизвольно передвигаются в слегка согнутой позе (позе обезьяны), поскольку это позволяет ходить без усиления болевого синдрома;
• боли в пояснице, крестце, копчике могут носить разнообразный характер, но чаще тупые и ноющие, не зависят от положения тела, могут «отдавать» в ноги;
• боли в ногах обычно двусторонние, так называемые «корешковые». Этот термин означает особую локализацию болевого ощущения (или его распространения) – лампасовидную, то есть вдоль длины ноги в виде полосы. «Лампас» может проходить по передней, боковой, задней поверхности ноги. Поскольку при стенозе обычно сдавливается несколько корешков спинного мозга, то и «лампасы» могут быть широкими. Сдавление корешков вызывает так называемые симптомы натяжения – Лассега, Вассермана, которые вызываются пассивным подъемом выпрямленной ноги в различной позе;
• нарушение чувствительности в ногах: утрачивается ощущение прикосновения, не улавливается разница между острым и тупым прикосновением, иногда с закрытыми глазами больному трудно описать положение пальцев ног, которое им придал доктор (например, согнул или разогнул). Аналогичные изменения могут быть и в паху, в области половых органов;
• чувство покалывания, ползания мурашек, жжения в ногах и тому подобные ощущения;
• нарушение функции тазовых органов: изменение мочеиспускания по типу задержки или наоборот недержания, повелительные позывы к мочеиспусканию (то есть требующие немедленного удовлетворения), нарушение потенции, дефекации;
• снижение или отсутствие коленного, ахиллового, подошвенного рефлексов;
• крампи (болезненные судороги) в мышцах ног, особенно после небольшой физической нагрузки, непроизвольные подергивания отдельных мышечных пучков без болевых ощущений;
• слабость (парезы) в ногах: это может касаться отдельных движений (например, больному трудно стоять на носках или пройтись на пятках), а может носить генерализованный, захватывающий полностью ноги, характер;
• похудение (истончение) ног за счет дистрофических изменений в мышцах, которые возникают при длительном сдавлении нервных корешков.

Нарушение функции тазовых органов, парезы в ногах и похудение нижних конечностей относятся к поздним симптомам стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Обычно при наличии таких изменений больному показано уже оперативное лечение.

Диагностика

В основе диагностики стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника лежат клинические симптомы (особенно нейрогенная перемежающаяся хромота), данные неврологического осмотра (изменения чувствительности, рефлексов, наличие симптомов натяжения, парезов, похудение конечностей) и данные дополнительных методов обследования.

Из дополнительных методов обследования наиболее информативными являются рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы позволяют измерить размеры позвоночного канала. Конечно, КТ и МРТ являются более точными методиками. В некоторых случаях для подтверждения диагноза может понадобиться электронейромиография, миелография, сцинтиграфия.

Лечение

Лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение применяют в случаях незначительного (относительного) стеноза, при отсутствии выраженных неврологических нарушений (когда преимущественными жалобами являются боли в пояснице и ногах), при своевременном обращении за медицинской помощью.

Консервативное лечение заключается в применении медикаментозных препаратов, физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры. Только комплексное использование этих методов может дать положительный результат.

Медикаментозное лечение заключается в применении следующих средств:

• нестероидных противовоспалительных препаратов: они позволяют ликвидировать болевой синдром, снять воспалительный процесс (которому подвергается нервный корешок при сдавлении), уменьшить отек в области нервного корешка. Их этой группы препаратов чаще применяют Ксефокам, Ибупрофен, Ревмоксикам, Диклофенак (Диклоберл, Наклофен, Вольтарен, Раптен рапид и другие). Причем существуют различные формы этих лекарственных средств (мази, гели, таблетки, капсулы, инъекции, пластыри), позволяющие использовать их как местно, так и внутрь;
• миорелаксантов: Тизанидин (Сирдалуд), Мидокалм. Они используются для снятия выраженного мышечного напряжения;
• витаминов группы В (Комбилипен, Мильгамма, Нейрорубин, Нейровитан и другие) в связи с их положительным действием на структуры периферической нервной системы, а также с обезболивающим действием;
• сосудистых средств, позволяющих улучшить кровоток (а значит, и питание нервных корешков), обеспечить оптимальный венозный отток и ликвороциркуляцию: Курантил (Дипиридамол), Пентоксифиллин, препараты никотиновой кислоты, Ницерголин, Кавинтон, Эскузан, Детралекс, Веноплант и другие;
• противоотечных препаратов: L-Лизина эсцинат, Цикло-3-форт, Диакарб;
• медикаментозных блокад (эпидуральных, крестцовых) с использованием анестетиков (Лидокаин) и гормонов. Они могут быть весьма эффективными для снятия болевого синдрома и отека.

Наряду с медикаментозным лечением используют физиопроцедуры. Их спектр довольно разнообразен: это и электрофорез с различными препаратами, и воздействие синусоидальными модулированными токами (амплипульс), и грязелечение, и магнитотерапия. Подбор методики должен осуществляться индивидуально с учетом противопоказаний к конкретной процедуре.

Больным со стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника показаны сеансы массажа. Комплексы лечебной физкультуры в ряде случаев позволяют снизить выраженность болевого синдрома и улучшить самочувствие.

Оперативное лечение проводят при неэффективности консервативного, нарастании неврологической симптоматики, появлении парезов, нарушении функций тазовых органов, в запущенных случаях при позднем обращении.

Цель хирургического вмешательства – освободить корешки спинномозговых нервов от сдавления. На сегодняшний день проводят как открытые обширные операции, так и эндоскопические, с минимальными разрезами тканей. Среди всех методик оперативного лечения наиболее применяемыми являются:

• декомпрессионная ляминэктомия: операция заключается в удалении части дуги позвонка, остистого отростка, части желтой связки, межпозвонковых суставов, что способствует расширению позвоночного канала и устранению сдавления корешков спинного мозга. Это самый ранний метод оперативного лечения, достаточно травматичный;
• стабилизирующие операции: обычно проводят в дополнение к предыдущей для усиления опорной функции позвоночника. Используют специальные металлические пластины (скобы), с помощью которых укрепляют позвоночный столб после декомпрессионной ляминэктомии;
• микрохирургическая декомпрессия и установка систем межостистой динамической фиксации: этот вид оперативного вмешательства обеспечивает укрепление позвоночного столба после устранения стеноза с сохранением возможности сгибания и разгибания позвоночника, что более физиологично, чем обычная стабилизирующая операция;
• в том случае, если стеноз позвоночного канала вызван грыжей диска, то помогают операции по удалению грыжи (в частности микродискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация ядра пораженного диска). В некоторых случаях их необходимо сочетать с ламинэктомией.

Вид и объем оперативного вмешательства определяются индивидуально, в зависимости от причин и клинических особенностей стеноза позвоночного канала поясничного отдела у данного больного. В большинстве случаев оперативное лечение обеспечивает выздоровление. Немаловажную роль играет правильное поведение больного в послеоперационном периоде, щадящий режим (касательно нагрузок для спины) и четкое выполнение реабилитационных мероприятий.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела – это заболевание, которое проявляет себя болями в спине и ногах, ограничением передвижения из-за болей, а иногда нарушением мочеиспускания и слабостью в мышцах (парезами). Заболевание требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, поскольку в ряде случаев больной нуждается не только в консервативном, но и в оперативном лечении. От стеноза позвоночного канала поясничного отдела можно полностью избавиться, стоит лишь быть внимательным к состоянию своего здоровья и не игнорировать возникшие симптомы.

А. В, Печиборщ, нейрохирург, рассказывает о том, что такое стеноз позвоночного канала:

1 КОММЕНТАРИЙ

Хорошо, но не подробно, особенно о щадящих методах оперативного лечения - без ляминэктомии -

микрохирургическая декомпрессися и другие виды щадящего микрохирургического лечения…….

4. Позвоночный канал и межпозвонковое отверстие

Позвоночный канал формируется совокупностью позвоночных отверстий. Дорсальная стенка его образована внутренней поверхностью дуг и желтыми связками, латеральная стенка ограничена медиальными поверхностями ножек позвоночных дуг и продолжается в межпозвонковые отверстия, а передняя стенка формируется задними поверхностями тел позвонков и межпозвонковыми дисками. В шейном отделе его форма приближается к равностороннему треугольнику, углы которого закруглены. В грудном и верхнепоясничном отделах поперечное сечение позвоночного канала эллипсовидное, но в каудалыюм направлении снова становится треугольным или даже принимает форму трилистника. В этом случае, имеет смысл выделять в позвоночном канале его центральную часть и латеральные углубления.

Сагиттальный и фронтальный диаметры позвоночного канала, а следовательно и площади его поперечного сечения изменяется с возрастом, увеличиваясь прогрессивно по мере роста. После 20 лет и доэти величины изменяются мало, но у лиц старшего возраста размеры позвоночного канала уменьшаются в связи с дегенеративно-дистрофическими изменениями и гиперплазией дуг позвонков, дугоотростчатых суставов. Особенно уменьшается переднезадний размер латеральных углублений канала в нижнепоясничном отделе. Размеры позвоночного канала оказывают весьма существенное влияние на резервы защитной функции позвоночника.

Сагиттальный диаметр позвоночного канала в норме в краниальном участке в среднем равен 20 мм, уменьшается в сегменте СЗ-4 до

17 мм и остается практически одинаковым на всем протяжении шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника с небольшими колебаниями (±3 мм).

Уменьшение сагиттального размера позвоночного канала в шейном и грудном отделах до 15 мм и менее, а в поясничном - до 13 мм и менее -признак его сужения и снижения резервов защитной функции позвоночника.

Межпозвонковое отверстие ограничено сверху нижней поверхностью ножки дуги (нижняя вырезка её), снизу - верхней поверхности ножки дуги нижележащего позвонка (верхняя вырезка), сзади - суставными отростками и желтой связкой, а спереди - телом позвонка и межпозвоночным диском. Размеры межпозвонковых отверстий наиболее велики в верхне-поясничном отделе, уменьшаются в каудальном и краниальном направлениях.

В функциональном отношении более важны не абсолютные размеры межпозвонковых отверстий, а форма и размеры каналов спинномозговых (спинальных) нервов. Этот термин не встречается в анатомической номенктатуре, но в связи с особой важностью понятия канала спинномозгового нерва мы считаем необходимым привести более подробные сведения об этом образовании. Канал анатомически начинается непосредственно у места отхождения спиналыюго нерва от дурального мешка (зона входа). Здесь канал занят «рукавом» дурального мешка, содержащим передний и задний корешки спинального нерва.

В шейном отделе канал направлен кнаружи и вперед. Его задней стенкой в этом случае служит покрытая желтой связкой пластина дужки и верхний суставной отросток, спереди задненаружный участок тела позвонка. Далее канал нерва занимает дорсальную часть верхней вырезки и здесь спереди от него расположена позвоночная артерия, вены и рыхлая клетчатка, заполняющая межпозвонковое отверстие. Реберпопоперечный отросток образует своеобразный желобок (canalis n. spinalis). Напомним, что первый шейный спинальный нерв проходит между затылочной костыо и атлантом, рядом с атлантоокци-питальным суставом и, направляясь дорсально, прободает атлантоокципитальную мембрану вместе с позвоночной артерией. Второй шейный спинальиый нерв также направлен дорсально, проходит рядом с атлантоаксиальным суставом, и, прободая атлантоаксиальную мембрану, следует в краниальном направлении. Восьмой шейный спинальный нерв проходит в нижней вырезке С7 позвонка, между С7 и D1 позвонками.

В грудном отделе верхние спинномозговые нервы выходят из дурального мешка и далее следуют несколько краниально, средние идут горизонтально, а нижние проходят в каудальном направлении под все более острым углом.

На поясничном уровне спинномозговой нерв вначале следует на протяжении около 1-3 см параллельно дуральному мешку в боковом углублении позвоночного канала. Здесь канал спинального нерва ориентирован вертикально в каудальном направлении. Его медиальной стенкой служит дуральный мешок, наружной - медиальная поверхность ножки дуги, заднюю стенку составляют прикрытые желтой связкой пластина дуги и медиальная часть верхнего суставного отростка, спереди канал ограничен диском и телом позвонка. Затем канал меняет направление, огибает снизу ножку дуги и идет косо книзу, кнаружи и кпереди, вступая в межпозвоночное отверстие (фораминальная часть канала).

Здесь его наружно-верхнюю стенку состявляет ножка дуги, заднюю - прикрытая желтой связкой межсуставная часть дуги, медиально - нижней стенкой служит клетчатка Далее канал следует в межпозвонковом отверстии, где его задней стенкой служит желтая связка, прикрывающая дугоотростчатый сустав. Это фораминапьная часть канала спинального нерва. Спинальный ганглий и спинномозговой нерв в этой части канала фиксированы фиброзными связками к костным стенкам канала, что ограничивает их смещаемость. Дистальнее нерв покидает межпозвонковое отверстие (зона выхода).

Форма и размеры канала спинномозгового нерва зависят, таким образом, от размеров латерального углубления позвоночного канала, формы и размеров суставных отростков, состояния желтой связки, края тела позвонка и межпозвонкового диска. Заметим, что спинномозговой нерв, в своем канале не может контактировать с одноименным диском, но в латеральном углублении позвоночного канала на поясничном уровне диск служит передней стенкой канала спинномозгового нерва, выходящего уровнем ниже.

Абсолютные размеры центрального позвоночного канала и каналов спинномозговых нервов действительно отражают «резерв» защитной функции позвоночника, но ещё более важным клинически является соотношение этих размеров с размерами содержимого каналов. Разность размеров каналов и размеров их содержимого определяется термином «резервное пространство» или «резервные свойства» канала. В области центрального позвоночного капала резервное пространство варьирует от 0 до 5 мм. Заполнено оно рыхлой эпидуральной клетчаткой, в которой проходят эпидуральиые венозные сплетения. На уровне люмбосокрального сегмента резервное пространство, как правило, несколько болььше, чем на уровне L4-5 и вышележащих сегментов, а в врехнешейном отделе оно наибольшее и достигает 3-7 мм. В переходном шейно-грудном отделе оно также шире чем в среднешейном. Величина резервного пространства каналов спинномозговых нервов также колеблется в значительных пределах. Уменьшение размеров его чаще встречается в двух участках: в начальной части, то есть в латеральном углублении позвоночного канала (зона входа), и в средней части, то есть в медиальном участке межпозвоночного отверстия, там, где задней стенкой канала является прикрытый желтой связкой дугоотростчатый сустав (фораминальная зона). В этих участках канала спинального нерва его резервное пространство не превышает 1-2 мм, а иногда вообще практически отсутствует.

Мешок твердой мозговой оболочки (дуральный мешок) в позвоночном канале прикрепляется к стенкам позвоночного канала срединной вентральной связкой и двумя дорзолатеральными связками, а каждый спинномозговой нерв фиксирован в межпозвонковом отверстии фораминатьными связками. Толщина и прочность их увеличивается в каудапьном направлении.

Сагиттальный размер позвоночного канала шейного отдела норма

МРТ шейного отдела позвоночника

Ключевые слова: боль в шее, плече, под лопаткой, головная боль, головокружение, межпозвонковые грыжи, протрузии, спондилез

МРТ шейного отдела позвоночника - это безопасное исследование, которое позволяет поставить диагноз не только «межпозвонковая грыжа » и «протрузия «, но и оценить степень выраженности спондилеза. спондилоартроза. выявить сирингомиелию, другие различные патологии спинного мозга, рассеянный склероз, аномалию Арнольда Киари и другие заболевания.

Для того, чтобы мы могли назначить адекватное лечение, нам необходимо качественное МРТ с хорошим описанием.

Наиболее частые ошибки при описании МРТ шейного отдела позвоночника:

1. Не описан позвоночный канал

Невозможно оценить дисковый конфликт без описания позвоночного канала. Например, межпозвонковая грыжа размером 4 мм с остатком позвоночного канала 12 мм и межпозвонковая грыжа размером 4 мм с остатком позвоночного канала 7,5 мм требуют разного лечения и степень выраженности симптомов различна, прогноз течения заболевания отличается. Также часто невозможно понять, что имеет ввиду рентгенолог при описании позвоночного канала - его общую ширину или остаток после межпозвонковой грыжи или протрузии.

На рис. 1 межпозвонковая грыжа 4 мм в нормальном позвоночном канале, остаток дурального мешка 11 мм. Пациентка жалуется на непостоянные боли в шее. На рис. 2 межпозвонковая грыжа 4 мм в узком позвоночном канале с остатком дурального мешка 7 мм. Пациент нетрудоспособен в течение 2 лет из-за постоянных сильных головных болей и головокружений.

2. Описание МРТ на низкопольном аппарате

Из-за плохого качества снимка невозможно правильно оценить размеры.

3. Описание только сагиттального размера межпозвонковой грыжи или протрузии

Встречается в 90% случаев всех описаний МРТ. Так как межпозвонковые грыжи считаются неизлечимым заболеванием, то большинство рентгенологов не вдается в подробности при описании снимка. Поскольку в наших Клиниках это заболевание успешно лечится, то нам необходимо знать всю геометрию выстояния межпозвонкового диска. Это просто необходимо для назначения правильного лечения, оценки прогноза и возможности осложнений, если пациент хочет отложить лечение на какой-то срок. Так, например, при межпозвонковой протрузии 2 мм в сагиттальном размере и при нормальном позвоночном канале, размеры которой на других срезах не превышают 2,5 мм – лечение можно отложить при соблюдении наших рекомендаций, а при межпозвонковой грыже, размер которой в сагиттальном разрезе также 2 мм, а парамедианном срезе 5 мм при нормальном позвоночном канале – отсрочка лечения грозит пациенту серьезными осложнениями.

На рис. 3 МРТ в сагиттальном срезе показывает небольшие размеры протрузий до 2 мм. На рис. 4 МРТ того же пациента в парамедианном срезе показывает межпозвонковые грыжи 6 и 7 мм.

4. Пренебрежение небольшими протрузиями

Рентгенологи при описании снимка часто не придают значения маленьким протрузиям размером 1мм и 2 мм, часто описывая их, как диффузные выбухания и даже физиологические(!) пролабирования дисков. Однако, в клинической практике такие протрузии часто являются причинами постоянных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни пациентов. На рис. 5 показаны множественные протрузии 1- 2 мм, которые привели к постоянным головным болям, бессоннице и боли в левой руке у молодого пациента.

5. Оценка размера грыжи без учета специфики шейного отдела

Многие рентгенологи проводят аналогии грыж диска шейного отдела и поясничного отдела позвоночника. Однако, из-за разности размеров позвоночного канала проводить такие аналогии неправильно. Так, межпозвонковые грыжи 4 и 5 мм в поясничном отделе позвоночника считаются грыжами среднего размера, а в шее грыжи 4 и 5 мм являются большими и могут привести к серьезным осложнениям.

На рис. 6 грыжи диска С5-С6 4 мм и С6-С7 5 мм. значительно сдавливающие дуральный мешок спинного мозга. Пациентка не может поднять руку и слабость в руке не позволяет удерживать в ней предметы.

Если Вы собираетесь к нам на консультацию и не сделали пока МРТ - мы просим Вас отложить исследование до консультации у нашего врача или позвонить нам перед диагностикой. Мы обладаем информацией о качестве МРТ-аппаратов и уровне специалистов. Мы с удовольствием поделимся с Вами этой информацией.

Статья размещена в Яндекс Вебмастер 18.03.2014, 13:50

Ниже мы приводим ответы на вопросы посетителей нашего сайта:

МРТ «Siemens Magnetom Essenza 1.5T» возраст 48 лет дата исследования 11.03.2014 г. Шейный отдел позвоночника (С1-Тh4) Проходила исследование в связи с диагнозом: ИСПС (импичмент -синдром плечевого сустава) слева, субакромиальный бурсит, который выставили только 19 февраля с.г. до этого ставили Дорсопатия и радиколапатия. Делали блокаду с дипросаном, и 5 уколов околосуставно Траумель 2,2 мл. данное заболевание связывают с тем, что 24 января 2014 года подскользнулась, и сделав резкое движение левым плечом, выпрямила положение тела, не падала. До настоящего времени беспокоят боли в плечевом суставе, незначительно улучшение подвижности сустава, до блокады при любых движениях в руке были прострелы как током.

При МРТ в положении «лежа» шейный лордоз выпрямлен.

Тургор студенистого ядра (высота) межпозвонковых дисков не снижены.

Гидрофильность студенистых ядер межпозвонковых дисков С3-7 понижена.

В сегменте С2-3: определяется заднее обширное выпячивание межпозвонкового диска до 2мм, с умеренным сдавлением дурального мешка, и без компрессии спинного мозга.

В сегменте С5-7: определяется заднее обширное выбухание межпозвонкового диска до 1,5мм, незначительно деформирующие дуральный мешок, без компрессии спинного мозга.

Компрессия спинномозговых корешков в положении исследования достоверно не визуализируются.

В остальных сегментах: межпозвоночный диск кзади значимо не выстоит, латеральные карманы, и межпозвонковые отверстия не сужены, спинномозговые корешки без деформации

Форма тел позвонков изменена за счет краевых остеофитов под переднюю и заднюю продольную связку. Смежные замыкательные пластинки позвонков не изъедены, без жировой дегенерации прилежащего костного мозга. Дугоотросчатые суставы без видимых признаков артроза.

Спинной мозг расположен срединно, без патологических сигнальных характеристик

Боль в пояснице изредка, боль в правой стопе, имеются «косточки» и поперечное плоскостопие, онемения в ноге и стопе нет, Стопа иногда подворачивается, с мочеиспусканием проблем нет, онемения в паховой области нет, головные боли нередко, головокружения очень редко, скачки давления в последнее время участились, онемение пальцев рук нет, но иногда по утрам ощущение в левой кисти как будто бы отлежала, боль в плече уже второй месяц постоянно, боль под левой лопаткой была жгучая около месяца назад, сейчас прошла, боли в грудном отделе сейчас нет, но до этого часто уставала спина, хотелось выгибаться в обратную сторону, болей в руке нет, но в левой руке слабость, амплитуда движений ограничена.

С 4 февраля по 19 февраля с.г. лечилась стационарно в госпитале. у невролога, после того, как выставили диагноз Импичмент-синдром нахожусь на долечивании у травмотолога, кроме вышеуказанных уколов, ничего не делают, сейчас назначили ЛФК при плечелопаточном периартрите. Физиолечение не назначают, т.к. по МРТ плеча выявили кисту головки плечевой кости слева.

Описание МРТ вызывает определенные сомнения. Скорее всего размеры протрузий указаны неправильно, потому что протрузии 1.5- 2 мм не дают сдавления дурального мешка или могут давать сдавление на фоне узкого позвоночного канала. Также не описаны размеры позвоночного канала, что не дает возможности дать рекомендации по лечению. В целом симптомы полностью укладываются в картину межпозвонковых грыж шейного отдела позвоночника среднего или большого размера. Если есть возможность выслать нам МРТ, то пришлите.

Огромное спасибо за ответ! Вот такое описание МРТ делают у нас в Республиканской клинической больнице. Попробую сходить еще на платный прием к врачам-специалистам. После этого постараюсь выслать Вам МРТ, но мне её необходимо будет возвратить.

Попробуйте записать МРТ на диск. Так проще отправлять его.

Наши требования к описанию МРТ:

• Напряжённость магнитного поля - необходимо исследование на аппарате не ниже 1 Тесла.
• Необходимо сделатьприцельных срезов. Лучше, чтобы срезы выполнял не лаборант, а сам врач.
• Сагиттальный размер просвета позвоночного канала на всех уровнях.
• Размеры всех протрузий и грыж дисков (передне-задний, вправо, влево, если есть миграция вверх или вниз).
• Если есть секвестрация - размеры секвестра.
• Если присутствует - вакуум-феномен.
• Остаток дурального мешка после межпозвонковой грыжи или протрузии (размер от полюса грыжи или протрузии до задней стенки дурального мешка, без учета заднего эпидурального жира.
• Если есть локальные стенозы позвоночного канала (сагиттальный, фронтальный - в мм).
• Если есть стенозы корешковых отверстий.
• Если есть значимые задние остеофиты - в мм.
• Если есть гипертрофия задней продольной или жёлтой связок - в мм.
• Если есть гемангиомы значимых размеров - в мм.
• Если есть - структурные или морфологические изменения тел позвонков или отростков.
• Если есть - дополнительные образования в просвете позвоночного канала.
• Если есть - структурные или морфологические изменения корешков или спинного мозга.
• Если есть - аномалии краниовертебрального перехода (в частности аномалия Арнольда-Киари - указать пролабирование в мм).
• Наличие периневральных и параартикулярных кист – уровень и величина в мм.

Попробую это сделать, но в нашей РБ, по-моему это невозможно.

Хорошо. Мы ждем информации. Сейчас - тяжести не носить, с наклоном вперед не сидеть, только плотно прижавшись к спинке стула. Если сидите за компьютером, то каждые 10 минут нужно встать и походить. Отправляем гимнастику, но делайте пока только упражнение на вытяжение позвоночника, столько раз, сколько будет возможности лечь на ровную поверхность или пол (не холодный) в течение дня.

Добрый день! Я отправляла Вам описание МРТ ШОП. Диск еще не было времени запросить. Но встал вопрос об операции на плечевом суставе.Но боли по всей руке не прекращаются. Сегодня сделала ЭНМГ. Заключение стимуляционной ЭНМГ: Признаки умеренного поражения n.suprascapularis в области вырезки лопатки. Признаки поражения шейных корешков (радикулопатии):-передних (двигательных) на уровне С5-С6 слева (легкие изменения), на уровне С7-С8 слева (умеренные изменения);-задних (чувствительных) на уровне С6-С7 слева (легкие изменения). Во время обследования регистрируется болезненность в т.Эрба слева, болезненность и дефанс m.m.scaleni слева- трудно исключить развитие скаленус-сма слева. Я считаю, что с артроскопией плеча стоит подождать, и привести сначала в порядок состояние нервов и позвоночника. Спасибо! Очень жду Вашего совета!

Такие симптомы характерны для межпозвонковых грыж шейного отдела позвоночника среднего или большого размера. Боль в плече связана с ущемление корешков спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника, лечить необходимо основную проблему. Операции на плечевом суставе при поражении шейного отдела позвоночника лишь усугубляют ситуацию. Сделайте гирудотерапию на шейный отдел позвоночника и на лопатки.

Анна, Ростов на Дону

Мне 44 года, женщина, рост 168, вес 67. 2 беременности, 2 срочных родов, 2 детей.

Стеноз позвоночного канала

Причины и механизм возникновения стеноза

Сужение канала спинного мозга может быть как врождённым, так и возникнуть в течение жизни. Врождённое сужение возможно при наследственных особенностях строения позвонков, узости позвоночного канала, внутриутробных аномалиях развития с недоразвитием позвонков. При старении организма уменьшается содержания воды в тканях, что неизбежно приводит к уменьшению и уплощению позвонков.

Из-за снижения высоты позвонка происходит его выпячивание в канал спинного мозга, что и вызывает его сужение. В некоторых случаях причиной является спондилолистез – смещение одного позвонка относительно другого, возникшее в результате травмы. Грыжа позвоночного диска, опухоли, липома, остеофиты, протрузия диска также могут привести к данной патологии. Нередким явлением считается комбинированная форма стеноза, при которой на имеющееся врождённое сужение позвоночного канала наслаиваются приобретённые факторы.

Симптомы сужения позвоночного канала

Проявления заболевания напрямую зависят от того, в каком отделе происходит сдавление спинного мозга или его корешков. Чаще всего сужению подвержен поясничный и шейный отдел. Кроме этого, стеноз может никак себя не проявлять, что характерно при интактности (невовлеченности, нераздраженности) нервных структур.

Заболевание протекает хронически, с периодически возникающими длительными обострениями. Спровоцировать очередное обострение могут подъём тяжестей, неловкое движение или лёгкая травма. Симптомы стеноза, в большинстве случаев, возникают и усиливаются постепенно. Это связано с постепенностью сужения канала позвоночника и растяжимостью нервных волокон. Но смещаемость, эластичность и растяжимость нервной ткани возникает до определённого предела, после достижения которого постепенно развиваются проявления болезни.

При сдавлении нервных корешков нарушается их кровоснабжение и обеспеченность кислородом, они постоянно травмируются, отекают и раздражаются, что приводит к боли (радикулопатии) и жжению, отдающими в область, которую иннервирует сдавленный корешок. В начале развития сужения боли непостоянны, возникают только при физической нагрузке, что объясняется недостатком кислорода, возникающем при движениях. При быстром и сильном сдавлении может произойти полное прекращение работы нерва, ведущее к отключению его двигательной функции (отражается на походке).

Ходьба с опорой менее болезненна, а сидеть легче, чем ходить и стоять. В положении сидя пространства для спинного мозга становится больше, что и объясняет уменьшение болей. Если сужение канала прогрессирует, а нервные волокна постоянно повреждаются, в течение длительного времени, то изменения могут стать необратимыми. Именно в таких случаях и показано оперативное лечение. Нередко пациенты отмечают различные виды нарушения чувствительности.

Симптомы стеноза поясничного отдела

При сужении позвоночного канала в поясничном отделе возникают: боль и жжение в поясничном отделе позвоночника, отдающие в ногу, ягодицу, онемение и слабость нижней конечности, в тяжёлых случаях могут возникнуть нарушения выделительной функции кишечника и мочевого пузыря, двигательной функции конечности.

Диагностика

Крайне важно вовремя выявить заболевание и начать адекватное лечение, что предупредит необратимые изменения и улучшит качество жизни. Диагностикой и лечением узости позвоночного канала занимаются невролог и нейрохирург. Нередко первым специалистом, заподозрившим наличие заболевания, является терапевт.

Методы, позволяющие выявить стеноз:

• Рентгенограмма позвоночника – самый простой, доступный и быстрый метод, позволяющий заподозрить наличие сдавления. При этом измеряют высоту позвонков (спондилометрия) и сравнивают её с нормой. Недостатком рентгенографии является невозможность увидеть и оценить состояние мягких тканей (нервной).
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография – позволяет увидеть степень изменения и сдавления нервных волокон без вреда для здоровья.

Главным критерием диагностики является передне-задний размер позвоночного канала, который в норме должен быть не менее 12 мм. Сужение канала, в котором проходят корешки, констатируют в том случае, если он менее 4 мм.

Для определения нетрудоспособности и присвоения инвалидности существует ряд методик и проб, позволяющих установить степень сдавления и нарушения трудоспособности.

Лечение стеноза позвоночного канала

Начинают лечение всегда с безоперационных (консервативных) методов, кроме тех случаев, когда показана операция. В большинстве случаев для того, чтобы избавиться от болей необходимо не менее полутора месяцев лечения, а для достижения стойкого результата – около полугода. Лечение обязательно должно быть комплексным, включать не только медикаментозные препараты, но и физические методы воздействия.

При обострении заболевания с болевыми приступами назначают:

• Строгий постельный режим на 14 дней. При необходимости, позвоночник удерживают с помощью специального корсета.
• Обезболивающие препараты: в зависимости от ситуации, могут назначаться как в виде таблеток и уколов, так и непосредственным введением к месту сужения.
• Глюкокортикостероидные препараты: назначают при неэффективности обезболивающих или тяжёлом приступе. Позволяют быстро и надолго снять боль за счёт уменьшения воспаления и снятия отёка. При необходимости, их вводят эпидурально в область стеноза, смешав с анестетиком – новокаином (популярны препараты кеналог, дипроспан). Продолжительность эффекта при эпидуральном введении может доходить до 4 недель. Но этот метод не всегда эффективен и может привести к осложнениям, что позволяет его использовать только при неэффективности других методик.
• Мочегонные препараты применяют с целью уменьшения жидкости в организме и снятия отёка, что уменьшит боль. Обычно препараты этой группы назначают в начале заболевания не более 5 дней.

При затихании обострения (через 1-2 месяца после обострения) рекомендуют:

• Физиотерапию – магнитотерапию, дарсонвализацию и другие.
• Лечебные ванны (сероводородные)
• Массаж – улучшает кровообращение и снимает напряжение мышц
• Иглорефлексотерапию
• Тракционное лечение – лечение методами вытяжения позвоночника
• Лечебную физкультуру: является важной и неотъемлемой частью лечения. Способствует укреплению мышечного корсета, удерживающего позвоночный столб. Полезны плавание, занятия на велосипеде и лыжах.

Следует избегать: резких движений с быстрым разгибанием, подъёма тяжестей, вращений туловища, чрезмерной физической нагрузки, длительной ходьбы и стоячей работы, резких перепадов температур, вибрации. При необходимости, рекомендуют переход на другую работу.

По статистическим данным, при комплексном и вовремя назначенном лечении, правильном и скрупулёзном выполнении рекомендаций, удаётся достичь положительного эффекта от лечения у 75 % больных, не прибегая к операции.

Оперативное лечение стеноза

Показания к операции:

• Нарушение естественных функций кишечника и мочевого пузыря (недержание мочи, газов, кала)
• Увеличивающая слабость в нижних конечностях
• Нарастающее сдавление, не уменьшающееся в результате консервативного лечения
• Значительное ухудшение качества жизни, которое невозможно устранить безоперационными методами
• Неэффективность консервативного лечения более 6 месяцев
• Нестерпимый болевой синдром

Применяют как открытые, так и эндоскопические операции (с помощью специальной техники), микрохирургические оперативные вмешательства. В ходе операции добиваются прекращения сдавления нервных образований (выполняется декомпрессия), что достигается выполнением различных методик. Своевременное и адекватно выполненное оперативное вмешательство позволяет избежать инвалидности и у ряда больных восстановить трудоспособность.

Стеноз позвоночного канала: симптомы и лечение

В практике врача-вертебролога или невролога довольно часто встречается такое заболевание, как стеноз позвоночного канала. Он характеризуется сужением внутреннего пространства, в котором расположены спинной мозг и нервные корешки. Это ведет к их сдавлению и появлению соответствующей симптоматики. Патология более характерна для пожилых людей, но и в молодом возрасте можно встретить спинальный стеноз. Почему он возникает и что нужно делать, можно узнать после консультации врача.

Сужение позвоночного канала обусловлено структурными нарушениями в осевом скелете, которые имеют различную природу. Могут встречаться как врожденные, так и приобретенные случаи болезни. Первичный патологический процесс развивается на фоне определенных анатомических особенностей: аномалий развития дужек, отростков, тел позвонков, дисплазий, появления соединительнотканных тяжей (диастематомиелия). Они выявляются у детей в раннем возрасте.

Если стеноз позвоночного канала имеет вторичный характер, то, как правило, он обусловлен дегенеративно-дистрофическими, воспалительными или травматическими факторами. Тогда причиной сужения становятся следующие состояния:

1. Спондилоартроз.
2. Остеохондроз.
3. Межпозвонковые грыжи.
4. Спондилолистез.
5. Искривления позвоночника.
6. Гипертрофия желтой связки.
7. Идиопатический гиперостоз (болезнь Форестье).
8. Последствия операций и травм.
9. Опухоли.

Таким образом, размер спинномозгового канала уменьшается из-за патологических изменений в структурах, ограничивающих его просвет: дисках, фасеточных суставах, связках и самих позвонках. При этом чаще страдает поясница, но встречается и вторичный стеноз шейного отдела позвоночника.

В развитии стеноза играет роль не только сдавление нервных структур, но и сосудистые нарушения, приводящие к ишемическим расстройствам. Повышение давления спинномозговой жидкости влечет за собой воспаление мягких оболочек – арахноидит и появление дополнительных спаек. Нервные волокна со временем подвергаются демиелинизации, что делает симптоматику более упорной и длительной.

Происхождение поясничного стеноза настолько разнообразно, что говорить о причинах можно только после обследования.

Классификация

Все, наверное, догадываются, что диагноз стеноза позвоночного канала ставят тогда, когда его размер становится меньше нормы. В каждом отделе есть свои особенности строения, включающие физиологические расширения и сужения. Но средние показатели одинаковы. Так, например, в поясничном отделе на уровне L5 передне-задний (сагиттальный) размер равен 16–25 см, а поперечный (фронтальный) составляет 25–30 см. Однако, именно первый используется в качестве критерия сужения. Поэтому различают:

• Абсолютный стеноз – продольный размер не превышает 10 мм.
• Относительный стеноз – сагиттальный размер менее 12 мм.

Но при этом должны учитываться и другие параметры. Например, грыжа поясничного отдела диаметром 4–5 мм значительно уменьшает позвоночный канал, у которого в сагиттальном направлении вроде бы норма – 16 см. А относительный стеноз с такими параметрами превращается в абсолютный.

В зависимости от локализации сужения, различают центральный и латеральный спинальный стеноз. Первый как раз и является классическим вариантом патологии. При поражении поясничного отдела страдает не только мозг, но и конский хвост – нервные корешки, идущие к нижним конечностям и тазовым органам. А когда говорят о латеральном сужении, то подразумевают стеноз межпозвонковых отверстий и корешкового канала.

Кроме того, стеноз может иметь следующие характеристики:

• Односторонний или симметричный.
• Моно- или полисегментарный.
• Тотальный или прерывистый.

Такая классификация признается всеми врачами и необходима для формирования правильной тактики лечения.

В клинической практике часто встречаются комбинированные стенозы, когда сочетается несколько разновидностей заболевания или причинных факторов.

Как и любое заболевание, стеноз позвоночного канала сопровождается набором симптомов – субъективных и объективных. Среди всех жалоб преобладает боль. И это неудивительно, ведь происходит сдавление, а значит, и раздражение нервных волокон. Она имеет такие особенности:

• Стреляющая, ноющая, тянущая.
• Одно-или двусторонняя.
• Локальная или диффузная.
• Умеренная, сильная или слабая.
• Локализуется в поясничном, шейном или грудном отделе.
• Отдает в ноги, голову, надплечье, грудную клетку.
• Усиливается при ходьбе, стоянии, сидении, разгибании позвоночника.
• Уменьшается в положении с согнутой спиной.

Важным признаком стеноза позвоночного канала является перемежающая хромота. Она часто появляется при поясничных сужениях на уровне L1-L5 и характеризуется необходимостью частых остановок во время ходьбы, спровоцированных болью. После отдыха становится легче, и пациент продолжает движение, но вскоре вновь вынужден его прекратить. Хромота сопровождается и другими неврологическими признаками:

1. Онемение, покалывание, «ползание мурашек».
2. Снижение чувствительности.
3. Мышечная слабость в ногах.
4. Нарушение сухожильных рефлексов.

При повреждении корешков (радикулопатии) подобные симптомы имеют избирательный характер и ограничиваются зонами иннервации. А в случае миелопатии двигательные и чувствительные нарушения возникают из-за проводниковых расстройств спинного мозга, поэтому более существенны. Если диагностирован стеноз шейного отдела позвоночника, то могут развиться тетра- и парапарезы конечностей с дисфункцией тазовых органов.

Постепенно нарастают нейродистрофические изменения, возникают мышечные боли в сочетании с вегетососудистыми нарушениями. Исходя из выраженности симптомов, в клинической практике различают 4 степени стеноза. В тяжелых случаях пациент вовсе не может передвигаться. Заболевание имеет хроническое течение, может прогрессировать или чередоваться периодами обострения и ремиссии.

Наиболее яркими признаком стеноза спинномозгового канала считают перемежающуюся хромоту в сочетании с болевым синдромом. Но такие нарушения могут встречаться и при другой патологии, что обуславливает необходимость тщательной дифференциальной диагностики.

Диагностика

Подтвердить стеноз позвоночного канала можно только после дополнительного обследования. Оно должно включать методы визуализации, которые позволят выяснить происхождение сужения, оценить его размер и распространенность, проанализировать состояние окружающих тканей. Подобными свойствами обладают следующие процедуры:

• Магнитно-резонансная томография – на продольных срезах четко видно очаг поражения и состояние мягких тканей.
• Компьютерная томография – на послойных изображениях можно выявить структурные нарушения и определить размеры спинномозгового канала.
• Рентгенография – на снимке можно увидеть изменение высоты межпозвонкового пространства, смещения и деформации костных структур.

Только после получения необходимой информации можно поставить верный диагноз. А когда стеноз позвоночного канала подтвержден, можно приступать к лечению.

Чтобы лечение стеноза имело наилучшие результаты, оно должно соответствовать степени сужения и клинической картине болезни. Проведение комплексной терапии во многих случаях предотвращает прогрессирование патологии и нарастание неврологических расстройств, способствует улучшению качества жизни пациентов. Лечение должно быть направлено на устранение сжатия нервных структур, нормализацию кровообращения и ликвородинамики, замедление и ликвидацию демиелинизирующих и дистрофических процессов.

Медикаментозная терапия

Сначала пациентам с болевым синдромом показано исключение нагрузок на позвоночник, постельный режим сроком на 2 недели, ношение фиксирующих корсетов, воротника Шанца. Параллельно проводятся мероприятия медикаментозной коррекции. Они включают применение следующих препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные (Диклоберл, Дексалгин, Ксефокам).
2. Миорелаксанты (Мидокалм, Толизор).
3. Спазмолитики (Но-шпа).
4. Витамины группы В (Мильгамма, Нейромакс, никотиновая кислота).
5. Венотоники (Детралекс, Эскузан).
6. Мочегонные (Торсид, Лазикс).
7. Улучшающие микроциркуляцию (Кавинтон, Трентал, Курантил).
8. Антиоксиданты и антигипоксанты (Мексидол, Актовегин).

При выраженной боли используют проводниковую анестезию и нейровегетативные блокады. Кроме того, выполняют эпидуральные инъекции гормонов (Дипроспан, Кеналог) и новокаина. А количество вводимых лекарств зависит от уровня стеноза – чем он выше, тем большая доза применяется.

Медикаменты назначаются только врачом. Какие-либо самостоятельные действия могут иметь нежелательные последствия.

Физиотерапия

Дегенеративный стеноз позвоночного канала неплохо поддается физическим методам лечения. Такие методы эффективны при нейротрофических и вегетососудистых нарушениях, оказывают обезболивающий эффект, улучшают обмен веществ в тканях. Чаще всего рекомендуют пройти курс таких процедур:

Физиотерапия усиливает эффекты лекарственного лечения и позволяет устранить обострение спинального стеноза и замедлить прогрессирование неврологической симптоматики.

Массаж и мануальная терапия

Лечение стеноза позвоночного канала включает методы ручного воздействия. Но они должны ограничиваться работой с мышцами, поскольку могут усилить степень нарушений. Поэтому любые манипуляции с позвоночником противопоказаны, за исключением тракции (вытяжения) при латеральном стенозе. Массаж и мягкие техники мануальной терапии помогают нормализовать мышечный тонус, улучшают кровообращение, снижают нервную возбудимость.

Лечебная гимнастика

Важной задачей терапии стеноза спинномозгового канала является укрепление мышечного корсета. Этому способствуют упражнения лечебной физкультуры. Нужно добиться устранения острых проявлений, и только после этого приступать к занятиям. Хороший эффект оказывает гимнастика с изометрическим напряжением паравертебральных мышц. Рекомендуют заниматься плаванием, ходить на лыжах, ездить на велосипеде. А вот упражнения с разгибанием и вращением туловища противопоказаны, как и резкие движения.

Основными принципами лечебной физкультуры при стенозе считаются умеренные нагрузки, постепенность и ограничение определенных движений, способных вызвать боль.

Если адекватное консервативное лечение стеноза позвоночного канала в течение полугода не принесло желаемых результатов, то нужно рассматривать вопрос о хирургической коррекции. Операция показана при выраженном сжатии спинного мозга и синдроме конского хвоста, при которых сохраняется стойкий болевой синдром, нарастают неврологические нарушения. Объем вмешательства определяется видом стеноза, наличием грыжи дисков и другими факторами. Могут производиться такие операции:

• Удаление дужки позвонка (ламинектомия).
• Резекция дугоотросчатых суставов (фасетэктомия).
• Удаление диска (дискэктомия).
• Фиксация соседних позвонков (спондилодез).

В шейном отделе проводят резекцию диска и остеофитов через передний доступ, а для грудного отдела используют задне-боковой подход. Таким образом, удаляют патологические образования, которые сужают позвоночный канал, результатом чего становится декомпрессия спинного мозга и нервных корешков.

После операции требуется проведение реабилитационных мероприятий, которые включают физиопроцедуры, лечебную гимнастику, массаж, медикаментозную поддержку. Сроки восстановления существенно сокращаются благодаря использованию микрохирургических техник.

Сужение спинномозгового канала требует своевременной диагностики и активной терапии. Как лечить стеноз в конкретном случае – консервативно или оперативно – подскажет врач.