Digitalis хордлогын эмчилгээ. Зүрхний гликозидын хордлого Зүрхний гликозидын хордлогын калийн бэлдмэл

Зүрхний гликозидын хордлого нь жинхэнэ хэтрүүлэн хэрэглэхээс илүү хүлцэл буурсантай холбоотой байдаг.

Зүрхний гликозидын хордлогод нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд:

Гликозидын хордлогын илрэлийг дараахь байдлаар хөнгөвчлөх боломжтой.

1) гликозидын бүрэн эмчилгээний болон хортой тунгийн ойролцоо байх;

2) зүрхний булчингийн хүнд гэмтлийн улмаас гликозидын хүлцэл буурах эсвэл бүрэн үл тэвчих;

3) калийн ерөнхий дутагдал (кали ялгаруулдаг шээс хөөх эмээр эмчлэх; их хэмжээний глюкокортикостероидыг хэрэглэх үед бодисын солилцооны алкалоз, калиурез нэмэгдэх);

4) миокардийн шигдээс, миокардит дахь миокардийн гипокалигисти; цочмог болон артерийн гипоксемийн үр дүнд миокардийн гипокси архаг өвчинуушиг, гялтангийн шүүдэсжилт; уушигны тромбоэмболизм; архаг уушигны корей;

5) өмнөх дижиталчилсны дараа электроимпульсийн эмчилгээ (энэ эмчилгээ нь миокардийн калийн алдагдалд хүргэдэг гэж үздэг);

6) шилжүүлсэн гликозидын хордлого нь ялангуяа ойрын ирээдүйд гликозидын дараагийн томилгоогоор миокардийн мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь миокардийн гипокалигиститай хамт Buechner миокардийн үхжил гэж нэрлэгддэг;

7) гиперкальциеми;

8) гипомагниеми;

9) бөөрний дутагдал (зүрхний гликозидын ялгаралт буурах);

10) элэгний дутагдал (зүрхний гликозидыг устгах үйл явцыг удаашруулах; ус, электролитийн тэнцвэрт байдалд нөлөөлдөг дааврын идэвхгүй байдлыг бууруулах; хоёрдогч гипералдостеронизм);

11) зарим эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх (кальцийн хлорид, ялангуяа судсаар тарих, катехоламин, аэрозолийн симпатомиметик өвчтөнд). гуурсан хоолойн багтрааболон cor pulmonale, eufillin, ховор тохиолдолд - rauwolfia-ийн бэлдмэл);

12) өндөр настан ба настай.

Зүрхний гликозидын хордлогын шинж тэмдэг:

дунд эмнэлзүйн илрэлүүдгликозидын хордлого, юуны түрүүнд зүрх судасны эмгэгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Цусны эргэлтийн дутагдал нэмэгдэж байгаа нь миокардид гликозидын хортой тунгийн хор хөнөөлийн илрэл гэж тэмдэглэгдсэн байдаг; зүрхний хэм алдагдал, дамжуулалтын эмгэг нь хамгийн түгээмэл бөгөөд заримдаа тохиолддог аюултай илрэлүүдгликозидын хордлого. Гликозидын хордлогын үед дараахь зүйлүүд байдаг.

а) синусын импульс үүсэх зөрчил ( синусын тахикардиба брадикарди, синусын зангилааны саажилт, синусотриал блок);

б) тосгуурын хэм алдагдал (тосгуурын тахикарди, тосгуурын бүрэн бус бөглөрөл, тосгуурын экстрасистол, тосгуураар дамжих зүрхний аппарат, тосгуурын фибрилляци ба флютер);

в) зангилааны тахикарди, зангилааны экстрасистол, зангилааны хэмнэл;

г) ховдолын хэм алдагдал (ховдолын экстрасистол, түүний дотор бигеминиа, байнгын болон политопик экстрасистол; ховдолын тахикарди; ховдолын фибрилляци);

e) тосгуурын ховдолын түгжрэлийн янз бүрийн зэрэг; Фредерикийн үзэгдэл (тосгуурын фибрилляцитай хавсарч, дижитал хордлого үүсэхээс өмнө тосгуурын ховдолын бүрэн бөглөрөл). Тиймээс гликозидын хордлогын үед бараг бүх төрлийн хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгүүд үүсдэг. Гэсэн хэдий ч хамгийн их тохиолддог ховдолын экстрасистол, ялангуяа полиморф ховдолын цогцолбор бүхий bigeminy.

Этопик хэм алдагдал бүхий эргэлзээтэй тохиолдолд ялгах оношлогоо 2% натрийн цитрат уусмалыг судсаар дусаах туршилтыг ашиглаж болно. Үүний зэрэгцээ цусан дахь ионжуулсан кальцийн агууламж (гликозидын синергист) буурч, гликозидын хэм алдагдал арилдаг. Туршилт нь гликозидын хордлогын оношлогоонд онцгой шинж чанартай байдаг.

Ходоод гэдэсний замын шинж тэмдэг(хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бөөлжих, ховор суулгалт) нь зүрхний гликозидын хортой тунгаар бөөлжих төвийн шууд буюу рефлексийн өдөөлттэй холбоотой байдаг. Өдөр тутмын шээс хөөх эм буурч байна.

Зүрхний гликозид нь харааны бэрхшээлийг үүсгэдэг (объектууд нь өнгөт харагдана шар, нүдний өмнө "ялаа" гялалзах мэдрэмж бага байдаг, скотомууд ажиглагдаж, объектыг багасгасан эсвэл томруулсан хэлбэрээр мэдрэх; харааны мэдрэмж буурсан). Мэдрэлийн шинж тэмдэг(нойргүйдэл, толгой өвдөх, толгой эргэх, сэтгэлийн хямрал, төөрөгдөл, афази, дэмийрэл, мэдрэлийн үрэвсэл гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл, sciatica, хавирга хоорондын мэдрэлийн эмгэг, парестези дээд мөчрүүд) заримдаа хордлогын цорын ганц илрэл болдог. Гинекомастийн тохиолдлуудыг тодорхойлсон.

Гликозидын хордлогоос урьдчилан сэргийлэх:

Гликозидын хордлогоос урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний нэг нь эсрэг заалт, түүнчлэн гликозидын хүлцлийг бууруулдаг хүчин зүйлсийг харгалзан гликозидыг оновчтой томилох явдал юм; эмчилгээний үр нөлөөг сайтар хянаж, оновчтой тун.

Мөн зүрхний гликозидын хүлцлийг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн арга хэмжээ авах шаардлагатай.

а) суурь өвчин, түүний хүндрэлийг (миокардит, бактерийн эндокардит, уушигны архаг халдвар, тромбоэмболийн хүндрэл) антибиотик, тромболитик эм, антикоагулянт, глюкокортикостероид гэх мэтийг тус тус эмчлэх;

б) баруун ховдолын галд тэсвэртэй дутагдал, шинж тэмдгийн полицитемийн үед цус алдах;

в) уушгины агааржуулалтыг зөрчсөн гидроторакс, асцит байгаа тохиолдолд гялтангийн хатгалт, парацентез;

г) танилцуулга амьсгалын замын аналептикууд(кордиамин, эуфиллин), хүнд хэлбэрийн үед туслах аппаратаар амьсгалах амьсгалын дутагдаламьсгалын хэмнэлийг зөрчих;

д) хүчилтөрөгчөөр хангах; зүрхний галд тэсвэртэй дутагдлын үед гипербарик хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь зүрхний гликозидын хүлцлийг нэмэгдүүлдэг;

е) миокардийн бодисын солилцоог сайжруулдаг бодис хэрэглэх (инозин, рибоксин, анаболик бодисууд - ретаболил, неробол, калийн оротат);

g) зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, хоёрдогч гипералдостеронизмын үед глюкокортикостероид ба шээс хөөх эмтэй хослуулан спиролактон (верошпирон) томилох;

h) калийн давс, панангин, заримдаа - туйлширсан хольцыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэх;

i) гликозидын хүлцлийг бууруулдаг эмийг цаг тухайд нь цуцлах (кальцийн хлорид, симпатомиметик, жишээлбэл изодрин гэх мэт);

и) дефибрилляцийн дараах хэм алдагдалаас урьдчилан сэргийлэх - дижитал бэлдмэлийг цаг тухайд нь татан буулгах (изоланид, дигоксин 3-5 хоногийн өмнө; digitoxin, digitalis навчны нунтаг, ацедоксин - цахилгаан импульсийн эмчилгээнээс 7-10 хоногийн өмнө).

Гликозидын хордлогын эмчилгээ:

Гликозидын хордлогын эмчилгээ нь хордлогын шинж тэмдэг илэрвэл зүрхний гликозидыг арилгахаас эхэлдэг. Зөөлөн тохиолдолд гликозидыг татан буулгах нь хордлогын шинж тэмдгийг арилгахад хангалттай. Үүнээс гадна тэд "Гликозидын хордлогоос урьдчилан сэргийлэх" хэсэгт жагсаасан цогц арга хэмжээг хэрэгжүүлдэг (дээрхийг үзнэ үү).

Гликозидын хордлогын эмчилгээнд хэрэглэдэг эмийг хоёр бүлэгт хуваана.

Зүрхний гликозидын хордлогын эмчилгээнд хэрэглэдэг I бүлгийн эмүүд:

Эхний бүлэгт гликозидын хордлогын бүх тохиолдолд хэрэглэдэг эмүүд, үүнд зүрхний дижитал блок орно.

1. Юнитиолыг 5 мл 5%-ийн уусмалыг булчинд 2-3 удаа 3-6 хоног, дараа нь 5 мл булчинд 1 удаа 2-4 хоног тарина. Гликозидын эмчилгээг үргэлжлүүлэхдээ тэдгээрийн хүлцлийг нэмэгдүүлэхийн тулд унтиолыг строфантин эсвэл коргликон хэрэглэхээс 30 минутын өмнө 5 мл-ийн тунгаар булчинд тарина.

2. Хүчилтөрөгч, гипербарик хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.

3. Ионжуулсан кальцийг холбох комплексоныг нэвтрүүлэх. 50-250 мл 2% натрийн цитрат уусмалыг судсаар тарих үед дуслын эмчилгээний үр нөлөө хэдхэн минутын дараа (ихэвчлэн эктопик хэм алдагдалтай) тохиолддог боловч 20 минутаас ихгүй үргэлжилнэ. Гаж нөлөө нь тодорхойгүй байна. 250 мл 5% глюкозын уусмалд этилендиаминтетра цууны хүчил (Na2 EDTA) -ийн 3-4 г натрийн давсыг уухад хурдан боловч богино хугацааны үр нөлөө ажиглагдаж байна. байнга сөрөг нөлөө(дулаан, дотор муухайрах, толгой эргэх, венийн дагуу өвдөх мэдрэмж).

4. Дифенин нь атриовентрикуляр дамжуулалтыг сайжруулахын зэрэгцээ эктопийн үйл ажиллагааг саатуулдаг. Энэ эм нь эктопик хэм алдагдалыг эмчлэх, гликозидын гаралтай тосгуурын ховдолын дамжуулалтын эмгэг (тосгуур ховдолын бүрэн блокадаас бусад) үр дүнтэй байдаг. Дифениныг 1-3 минутын турш 125-250 мг тунгаар судсаар тарина. Шаардлагатай бол эмийг электрокардиографийн байнгын хяналтан дор эмчилгээний үр дүнд хүрэх хүртэл 5-10 минут тутамд давтан хийнэ. Аритмийн эсрэг үр нөлөөг хадгалахын тулд 50-100 мг-аар өдөрт 4 удаа ууна. Дифенин нь синусын хүнд хэлбэрийн брадикарди, синусын тосгуурын бөглөрөл, тосгуур ховдолын бүрэн бөглөрөл зэрэгт эсрэг заалттай байдаг.

5. Bretylium tosylate нь 400-600 мг тунгаар булчинд тарина. Үйлдэл нь 15 минутын дараа, хамгийн их нөлөө нь 2-3 цагийн дараа, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь 20 цаг хүртэл байдаг.Мансууруулах бодис нь атриовентрикуляр дамжуулалтыг өөрчлөхгүй, нэмэгдүүлж, миокардийн агшилтыг нэмэгдүүлдэг.

6. Цочмог дижитал брадикарди, тосгуурын ховдолын дамжуулалтыг зөрчсөн тохиолдолд атропиныг 4 цаг тутамд 0.5-1 мг тунгаар судсаар эсвэл арьсан дор тарьж, тархины цусан хангамж алдагдах, angina нэмэгдэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. дайралт, зүрхний дутагдлын өсөлт.

Суправентрикуляр брадикарди дахь атропины нөлөө байхгүй тохиолдолд "эрэлттэй" зүрхний аппаратаар түр зуурын венийн зүрхний цохилтыг ашиглаж болно.

Тосгуур ховдолын бүрэн бөглөрөл ба тосгуур ховдолын II зэргийн бүрэн бус блоктой атропин нь үр дүн багатай байдаг. Ховдолын тахиарритми үүсэх эрсдэлтэй тул изопреналин зэрэг эм хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Адамс-Стокс-Моргагни синдром эсвэл түүний үүсэх аюул (хүнд брадикарди бүхий тосгуур ховдолын бүрэн блок) тохиолдолд түр зуурын хэмнэлтийг зааж өгдөг.

Зүрхний гликозидын хордлогын эмчилгээнд хэрэглэдэг II бүлгийн эмүүд:

Хоёрдахь бүлгийн эмүүд нь зүрхний эктопик хэмнэлийн эмгэг, түгжрэлгүй гликозидын хордлогын үед хэрэглэдэг эмүүдийг агуулдаг. Томилох:

1. Калийн бэлдмэл. Калийн хлоридыг өдөрт 6-8 г хүртэл уусмалаар эсвэл судсаар 1.0-1.5 г тунгаар 0.5 л изотоник глюкозын уусмалд 4-8 нэгж инсулин (туйлшруулагч хольц) хэрэглэнэ. Боломжит гиперкалиеми (шовхсон Т долгионы харагдах байдал, P долгион алга болох, дамжуулалтын эмгэг) -ийг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд электрокардиографийн хяналтан дор 3 цагийн турш дуслаар хийдэг. Панангиныг өдөрт 6 шахмал хүртэл амаар эсвэл судсаар 1-3 ампулыг (10-30 мл) 150-200 мл изотоник натрийн хлоридын уусмал эсвэл туйлшруулагч хольцын нэг хэсэг болгон (150-200 мл 5% глюкозын уусмал ба 4-8 нэгж инсулин).

2. Лидокаиныг урсгалаар судсаар тарина (5-10 минутын турш 80-120 мг). Лидокаины судсаар тарьж хэрэглэх нөлөө нь 30 минут орчим үргэлжилдэг тул шаардлагатай бол эмчилгээг 500 мг лидокаиныг 500 мл 5% глюкозын уусмалд 40-50 дусал дуслаар дуслаар үргэлжлүүлнэ (1). -2 мг лидокаин) минутанд.

3. Этмозин - хинидинтэй төстэй эм нь натрийн хлоридын изотоник уусмал (5-7 минутын турш) 2-4 мл 2.5% -ийн уусмалын урсгалаар судсаар тарьж, булчинд тарина. Дотор нь 25 мг шахмал хэлбэрээр (өдөрт 150-300 мг хүртэл) зааж өгдөг.

4. Изоптин (верапамил) нь ховдолын дээд талын тахикарди болон тахиарритмийн үед хамгийн үр дүнтэй байдаг. 20-30 секундын турш 5-10 мг тунгаар судсаар тарина. Засвар үйлчилгээ болон дижитал хэм алдагдал (экстрасистол) бага зэргийн тохиолдолд изоптиныг өдөрт 3 удаа 40-80 мг тунгаар амаар хэрэглэнэ.

5. Гликозидын хордлогын улмаас дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл метоклопрамид (raglan; cerucal) 10 мг-аар өдөрт 3 удаа булчинд тарина.

Тодорхойлолт:

Үүний үр дүнд хөгжиж буй төр хортой нөлөөзүрхний гликозид. Энэ нь цусны сийвэн дэх дижиталисын бэлдмэлийн хэвийн концентраци болон хэтрүүлэн хэрэглэх үед хоёуланд нь тохиолдож болно (жишээлбэл, зүрхний гликозидын ихэнх хэсэг нь чөлөөт төлөвт эргэлддэг бөгөөд энэ нь илүү их хордлого үүсгэдэг. хурдацтай хөгжилхортой нөлөө). Курс нь ихэвчлэн цочмог, ховор архаг явцтай байдаг. Статистик мэдээлэл. Дижиталисын бэлдмэл болон бусад зүрхний гликозид хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн 5-23% нь давтамжтай байдаг.

Шинж тэмдэг:

хэмнэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг: (ялангуяа тосгуур ховдолын зангилааны пароксизм бус тахикарди), зүрхний цохилт эсвэл брадикарди хэвийн болсоны дараа үүсдэг; , ховдолын (ялангуяа bigeminia); ховдолын тахикарди (олон фокус орно); (ховорхон). Зүрхний гликозид хэрэглэдэг өвчтөнд тахикарди үүсэх үед тэдгээрийн хэтрүүлэн хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Дамжуулах эмгэгийн шинж тэмдэг: AV блок янз бүрийн зэрэг; синоатриал блокад.

Ходоод гэдэсний замын эмгэгийн шинж тэмдэг: хоолны дуршилгүй болох, хэвлийгээр өвдөх,.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлын шинж тэмдэг: толгой өвдөх, хар дарсан зүүд зүүдлэх, харааны мэдрэмж буурах, сулрах өнгөт алсын хараа(нүдний өмнө шар эсвэл ногоон толбо), харалган байдал.

ЭКГ-ын шинж тэмдэг: ST сегментийн тэвш хэлбэрийн хотгор; P–Q интервалын уртасгах >0.20 сек; далайцын бууралт, Т долгионы урвуу; QT интервалыг богиносгох; гэнэтийн эвдрэл зүрхний хэмнэл SG авахын тулд: синусын брадикарди, тосгуур, тосгуур эсвэл ховдолын экстрасистолууд (ихэвчлэн бигэми эсвэл гурвалсан хэлбэрийн аллоритми), тосгуур ховдолын зангилааны пароксизм бус тахикарди (ховор тохиолдолд), Самойлов-Венкебах тогтмол хэвлэлд II зэргийн AV-ийн бөглөрөл, хөлний бөглөрөл. Түүний багц, AV блок бүхий тосгуурын тахикарди, хоёр чиглэлтэй ховдолын тахикарди (ЭКГ дээрх QRS цогцолборууд ээлжлэн эерэг ба сөрөг байдаг).

Лабораторийн шинжилгээ: Цусан дахь SG-ийн хэмжээ ихсэх (дигоксин >2 нг/мл [>5.1 нмоль/л], ​​дигитоксин >35 нг/мл-д), .

Үүссэн шалтгаанууд:

Зүрхний гликозидын хэтрүүлэн хэрэглэх (амиа хорлох оролдлогыг оруулаад). Зүрхний гликозид агуулсан ургамлын хордлого.
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд:
- Гипокси
- Гипокалиеми (бие махбодоос кали ялгаруулдаг шээс хөөх эм хэрэглэх үед)
-
-
- Зүрхний шигдээс
- Инфарктийн дараах
-Өмнө нь шилжүүлсэн
- элэг эсвэл
-
-
- Цахилгаан кардиоверси
- Өндөр нас
- Гипопротеинеми (үүний дотор орлого хангалтгүйуургийн хоолтой)
- Зүрхний гликозид ба хинидин, верапамил, амиодарон, пропафеноныг хамт хэрэглэх.

Эмчилгээ:

Эмчилгээний хувьд:

Удирдах тактик. Горим - хязгаарлалттай хөдөлгөөнгүй Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, зүрхний гликозидыг устгах. Цусны сийвэн дэх электролитийн оновчтой концентрацийг хадгалах (кали - нормативын дээд хязгаарт: 5.5 ммоль / л). Дижиталаас ялгаруулж цусны сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлдэг хинидиныг хэрэглэхээс зайлсхий холбогдсон төлөвмөн бөөр болон бөөрний гаднах эмийн ялгаралтыг бууруулах, түүнчлэн b-хориглогч ба б-адренергик агонистууд. Шаардлагатай бол түр зуурын венийн зүрхний аппарат (хүнд хэлбэрийн брадикарди, Морганни-Адамс-Стоксын дайралт бүхий AV-ийг бүрэн блоклох).

Эмийн эмчилгээ:

Брадикардитай - атропин.
Гипокалиемийн эсрэг хордлогын үед - калийн бэлдмэл, жишээлбэл, калийн хлорид амаар эсвэл судсаар туйлшруулагч хольцын нэг хэсэг болгон (калийн хлорид 2 г, инсулин 6 нэгж, глюкозын 5% уусмал 350 мл; калийн хлорид 4 г, инсулин) 8 нэгж, 10% глюкозын уусмал 250 мл). Зүүн тосгуурын тэлэлттэй өвчтөнд эмийг амаар авах эсвэл антихолинергик эм хэрэглэх үед улаан хоолой, ходоодны салст бүрхэвчийг шархлуулах эрсдэл нэмэгддэг.
Тахикардитай бол калийн бэлдмэлээс гадна b-хориглогчдыг зааж өгөх боломжтой.
Ховдолын хэм алдагдалын хувьд - лидокаиныг 50-100 мг-аар 3-4 минутын турш судсаар тарьж, шаардлагатай бол 5 минут тутамд 300 мг / ц нийт тунгаар, эсвэл 20-50 мкг / кг / мин хурдтайгаар дусаана. Бөөрний үйл ажиллагаа алдагдаагүй, дижиталисын хордлогын сэжигтэй өвчтөн бүрт магнийн бэлдмэлийг зааж өгдөг.
Гликозидын ялгаралтыг хурдасгахын тулд идэвхжүүлсэн нүүрсийг 25 граммаар 4 цаг тутамд 40 цагийн турш ууна.
ацидозыг засах. Хордлогын анхны шинж тэмдгүүдээс хойш 24 цагийн дараа явц, таамаглал таатай байна.
Ажиглалт: ойр ойрхон ЭКГ, цусны сийвэн дэх кали, зүрхний гликозидын концентрацийг тодорхойлох, бөөрний үйл ажиллагааг хянах.

Урьдчилан сэргийлэх: SG-г авч буй өвчтөнийг сайтар хянах. Цусны сийвэн дэх калийн концентрацийг хянах. Бүрэн хооллолт.

Цочмог хордлогын үед зүрхний булчинЭнэ нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн хордлоготой байдаг. Үүний зэрэгцээ миокардийн дистрофи нь эмгэг процессын үндэс суурь болдог. Зарим тохиолдолд миокардийн дистрофи нь хордлогын шууд нөлөөлөлтэй холбоотой байж болно бодисын солилцооны үйл явцмиокардид (өвөрмөц кардиотоксик нөлөө), бусад нь - хордлогын үед бие махбодид тохиолддог эмгэгийн шууд бус нөлөөгөөр (өвөрмөц бус кардиотоксик нөлөө). Сүүлийнх нь хүчилтөрөгчийн дутагдал, цусны эргэлтийн эмгэг (цочрол, уналт), хүчил-суурь төлөвийн эмгэг, ус-давсны тэнцвэрт байдал, витамины дутагдал, катехоламин ихсэх, зүрхний булчинд ачаалал нэмэгдэх гэх мэт. Эдгээр шалтгаанууд нь хордлогын шинж чанар, хордлогын хүнд байдал, дагалдах хүндрэлээс хамаарч өөр өөр байж болно.

Олонтой хордлогоМиокардийн дистрофид хүргэдэг гол хүчин зүйл бол гипокси юм. Эдгээр нь хүчилтөрөгчийн дутагдал (хар тамхи, амьсгал боогдуулах бодисоор хордох гэх мэт), гемик (нүүрстөрөгчийн дутуу исэл ба метгемоглобины үүсгэгч бодисоор хордох), эд (цианидтай хордлого) болон цусны эргэлтийн шинж чанартай байж болно. Сүүлийнх нь янз бүрийн хүнд хордлогын үед ажиглагддаг бөгөөд ихэнхдээ хордлогын цочрол хэлбэрээр илэрдэг. Хэрэв хордлого нь элэгний эсвэл дагалддаг бол Бөөрний дутагдал, дараа нь миокардийн дистрофи эмгэг жам их ач холбогдолавто хордлого, электролит ба усны балансын эмгэгийг олж авах; ацидоз гэх мэт.

Миокардийн дистрофихордлогын улмаас хүндэрч болзошгүй ажил нэмэгдсэнзүрх (сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол, удаан үргэлжилсэн тахикарди, бага зэрэг даралт ихсэх эсвэл том тойрогцусны эргэлт), түүнчлэн уушгины хатгалгаа нь чухал байр суурийг эзэлдэг янз бүрийн халдварт хүндрэлүүдтэй.

Эмгэг судлалын үндсэн дээр үйл явцмиокардийн дистрофитэй бол миокардид исэлдэлтийн үйл явцын үйл ажиллагаа зөрчигддөг. Миокардийн дистрофи өвчний урьдчилсан таамаглал нь хордлогын шинж чанар, хордлогын зэрэг, үргэлжилсэн шинж чанараар тодорхойлогддог. эмчилгээний арга хэмжээ. Зарим тохиолдолд миокардийн дистрофи нь хордлого зогссоноос хэд хоногийн дараа, бусад тохиолдолд олон долоо хоногийн дараа алга болдог.

Хүндтэй хордлогобараг бүх тохиолдолд хордлогын кардиотоксик нөлөө нь нэг хэмжээгээр илэрдэг (жишээлбэл, хлоржуулсан нүүрсустөрөгч, цууны мөн чанар, нойрны эм гэх мэт) хордлогын үед). Хордлого үүсгэж болох бодисуудын дунд фармакологийн бэлдмэл, химийн нэгдлүүд, зүрхэнд хортой нөлөө үзүүлдэг амьтан, ургамлын гаралтай хор. Эдгээр бодисууд нь зүрхний гликозид, хинин ба хинидин, пахикарпин; ургамлын алкалоидууд - мускарин (ялаа мөөг), вератрин (эллиний hellebore), кониин (hemlock), аконит (Иссык-Куль үндэс) гэх мэт. Фосфорын органик нэгдлүүд нь илэрхий кардиотоксик нөлөөтэй байдаг.

Кардиотоксик бодисоор хордсон тохиолдолд эмгэг процесс in миокардитэргүүлэх болж, зүрхний хэмнэл, дамжуулалт, агшилтын эмгэгүүд дагалддаг; хүнд хордлогын үед гэнэтийн үхэл тохиолдож болно эмнэлзүйн зурагкардиоген шок.

Зүрхний гликозидын хордлого нь зүрхний булчингийн эмгэг бүхий хүмүүст тохиолддог хүнд хордлого юм, учир нь тэд зөвхөн digitalis (digitalis) бэлдмэл хэрэглэдэг.

Энэ бүлгийн эмэнд хамгийн их мэдрэмтгий байдал нь өндөр настан, түүнчлэн ялгадас, цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Бамбай булчирхай.

Зүрхний гликозидын хоруу чанар нь гипомагниеми болон гипокалиемийн үед нэмэгддэг.

Зүрхний гликозидын цочмог хордлогын хөгжил нь хүний ​​​​биед (амаар эсвэл тарилга) орохоос үл хамааран боломжтой байдаг.

Дигоксиныг ууж байх үед зүрхний гликозидын дунд хамгийн их хэрэглэдэг эм учраас Digitalis-ийн хордлого ихэвчлэн тохиолддог. Илүү бага тохиолддог бөгөөд зөвхөн эмнэлэгт л Дигитоксин, Целанид хэрэглэдэг.

Танилцуулсан бүлгийн эмүүд нь нэлээд нарийхан "эмчилгээний цонхтой", өөрөөр хэлбэл. Хамгийн бага тунг хэтрүүлэн хэрэглэх нь маш ноцтой үр дагаварт хүргэж, үхэлд хүргэж болзошгүй хүнд хордлого үүсгэдэг. Хордлогын шинж тэмдэг аль хэдийн гарч ирдэг эмчилгээний тунхоёр дахин, энэ тунг 5-10 дахин ихэсгэх нь үхлийн аюулыг бий болгодог.

Digitalis бэлдмэл нь хуримтлагдах шинж чанартай байдаг. Тэд сийвэнгийн уурагтай холбогдож, дараа нь цусны урсгалд удаан хугацаагаар үлддэг.

Digitalis-ийн хордлого дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• эмийн эмчилгээний тунг хэтрүүлсэн;
• өндөр нас;
• бөөр ба элэгний дутагдлын хүнд хэлбэрийн;
• өвчин зүрх судасны систем: миокардит, ишемийн өвчинзүрх сэтгэл, шилжүүлсэн үйл ажиллагаагэх мэт;
• шээс хөөх эм хэрэглэх, заримдаа гипералдостеронизмын хоёрдогч хэлбэрийн улмаас үүсдэг цусны сийвэн дэх калийн бага түвшин;
• бусад ул мөр элементийн тэнцвэргүй байдал (гипомагниеми, гиперкальциеми);
• гипоксиг өдөөдөг нөхцөл байдал: уушигны өвчин, зүрхний дутагдал;
• хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэх - Cordarone, Verapamil, Quinidine;
• макролидын антибиотик хэрэглэх;
• бамбай булчирхайн өвчин, түүний дааврын нийлэгжилт нэмэгддэг.

Эдгээр эмүүдтэй хордлогын үед зүрхний эсэд электролитийн хүчтэй тэнцвэргүй байдал үүсдэг. Тэд кальци, натри хуримтлуулдаг боловч калийн хэмжээ мэдэгдэхүйц буурдаг. Ийм өөрчлөлтүүд нь зүрхний агшилтын хүчийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ дигоксин нь зүрхний дамжуулалтын системээр дамжих импульсийн хурдыг бууруулдаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь дижитал хордлогын хөгжилд хүргэдэг.

Хордлогын эмнэлзүйн зураг

Дижиталисын бэлдмэлийн хордлогын анхны шинж тэмдгүүд нь хордлогын клиник байхгүй үед ЭКГ дээр илэрдэг. Электрокардиограмм нь янз бүрийн зүрхний хэм алдагдалыг харуулдаг.

• тахикарди (зүрхний цохилт ихсэх);
• хаалт;
• экстрасистол (миокардийн ер бусын агшилт);
• ховдол ба тосгуурын фибрилляци ("тэгсэх").

Бусад өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байгаа боловч зөвхөн мэргэшсэн эмч нар л илрүүлж чадна. Үгүй бол тусламжийг эхлүүлнэ үү эрт үе шатхордлого, эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрч эхэлнэ.

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хэд хэдэн бүлэг байдаг.

Зүрхний булчинг гэмтээх шинж тэмдэг:

• хэм алдагдал, зүрхний шигдээс;
• ишемийн шинж тэмдэг (хүчтэй retrosternal өвдөлт).

Ходоод гэдэсний замын гэмтэл:

• суулгалт;
• хоолны дуршилгүй болох;
• бөөлжих;
• дотор муухайрах.

Мэдрэлийн өөрчлөлт:

• нойргүйдэл;
• ядрах, сулрах;
• толгой эргэх;
• сэтгэцийн эмгэг;
• сэтгэлийн хямрал;
• мигрень.

Харааны эрхтнүүдийн гэмтэл:

• нүдний өмнө толбо, цэгүүд;
• өнгөний ойлголтыг зөрчих (шар-ногоон өнгө давамгайлах);
• тод гэрлээс айх;
• бүдэг ба бүдэг зураг;
• харалган байдал.

Хордлогын цочмог хэлбэр нь хурдан (дигоксин хэрэглэснээс хойш хэдэн минут эсвэл цагийн дараа) тодорхой эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг. Үүний зэрэгцээ өвчтөний биеийн байдал огцом муудаж, таталт, уналт дагалддаг. цусны даралтболон зүрхний шигдээс.

Видео

Зүрхний гликозидын хордлогын эмчилгээний онцлог

Дигоксины хордлогын үед анхны тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлж, эмчилгээг эхлэх нь чухал юм. Эмчилгээний хувьд энэ нь зохих тооны чухал арга хэмжээнээс бүрдэнэ.

• зүрхний гликозидыг цуцлах;
• хорт бодисыг зайлуулах Хүний бие. Үүний тулд зохих сорбентыг авах шаардлагатай: идэвхжүүлсэн нүүрс, Полисорб, Смекту, Атоксил гэх мэт Дараа нь ходоодыг угаах хэрэгтэй, гэхдээ энэ нь зөвхөн онцгой тохиолдолд л хийгддэг. Заримдаа давстай laxatives хэрэглэдэг: натри эсвэл магнийн сульфат, түүнчлэн Karlovy Vary давс;
• хүнд тохиолдолд калийн хлоридыг судсаар, хөнгөн тохиолдолд дотор нь, гэхдээ хоол идсэний дараа л хийдэг;
• хэм алдагдалын сонголт эмхэм алдагдалын төрлөөс хамаарна;
• зүрхний гликозидын өвөрмөц антидот нь Digitalis antidote BM ба Unithiol юм;
• ховор тохиолдолд зүрхний цохилтыг хурдасгах;
• шинж тэмдгийн эмчилгээ орно судсаар тарихдавсны уусмал ба глюкоз, сэтгэцэд нөлөөт эм хэрэглэх, түүнчлэн хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.

Дижитал хордлогоос урьдчилан сэргийлэх

Digitalis бэлдмэлийн хордлогоос урьдчилан сэргийлэх нь эмийн тунг нарийн сонгох явдал юм. Гликозидыг зөвхөн эмчийн зааврын дагуу аваарай!

Эмчилгээний курс нь ЭКГ-ын динамик, түүнчлэн цусан дахь электролитийн түвшинг тогтмол хянах (калийн концентрацийн хамгийн чухал хяналт) байх ёстой.

Өвчтөн эмчилгээнд хэрэглэж буй эмийн талаар зүрх судасны эмчид мэдэгдэх ёстой хавсарсан өвчин(антибиотик, шээс хөөх эм, хэм алдагдалын эсрэг эм гэх мэт).

Хоолны дэглэмд калигаар баялаг хоол хүнс (хатаасан чангаанз, чавга, үзэм, хальстай төмс) оруулахаа мартуузай.

Тиймээс зүрхний гликозидын хордлого нь маш аюултай, нууцлаг үзэгдэл юм. Хэрэв цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй, эмчилгээг эхлэхгүй бол зүрхний булчингийн үйл ажиллагаа зогссоны улмаас хүн үхэж болзошгүй.

Зүрхний (цианогенийг оруулаад) гликозидууд нь эмургамлын гаралтай, хамт эмчилгээний үр нөлөөмөн хоруу чанар зэрэг. Хэт их уусан тохиолдолд зүрхний гликозидтэй дижитал хордлого үүсч болно.

Дижиталисын хордлого нь зүрхний эмийн бүлгийн нэг хэсэг болох "digitalis" эмийг хэтрүүлэн хэрэглэснээр үүсдэг. Эдгээр нь архаг хэм алдагдал, зүрхний дутагдлын эмчилгээнд зориулагдсан байдаг. Үнэгний ургамлын бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс Digitalis, Digitoxin, Digoxin үйлдвэрлэдэг.

Эм уух нь эрүүл мэндийн нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд хордлого үүсгэж болно.

• өндөр нас;
• бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэг;
• ялгаруулах эрхтний өвчин - элэг, бөөр;
• шээс хөөх эм хэрэглэсний дараа цусан дахь эрдэс бодисын тэнцвэргүй байдал (калийн дутагдал, илүүдэл кальци);
• зүрхний цочмог, амьсгалын дутагдлаас үүдэлтэй гипокси (хүчилтөрөгчийн дутагдал);
• шигдээсийн дараах байдал, зүрхний мэс засал, аливаа эмгэг.

Зүрхний гликозидын эмчилгээний онцлог нь тэдний цусан дахь урт эргэлт юм. Digitalis-ийн бэлдмэл нь агшилтыг ихэсгэж, зүрхний ажилд тэнцвэргүй байдал үүсдэг. Гликозидын хордлого, ялангуяа бөөр, элэгний үйл ажиллагаатай холбоотой асуудал гардаг.

Гликозидын хордлогын шинж тэмдэг

Шинж тэмдгүүдийн илрэл нь хордлогын зэргээс хамаардаг бөгөөд тэдгээр нь өөр өөр эрчимтэй байж болно. Хордлогын шинж тэмдэг:

1. Зүрхний шинж тэмдэг: хүнд хэлбэрийн angina pectoris - зүрхний бүсэд шахалт, шатаж буй өвдөлт, 10-15 минутын дотор эм хэрэглэхгүйгээр дамждаг. Зүрхний хэм алдагдал, зүрхний ажилд тасалдсан тодорхой мэдрэмж байдаг.
2. Ажлын бүтэлгүйтэл хоол боловсруулах систем: хэвлийгээр өвдөх, хоолны дуршилгүй болох, суулгах, бөөлжих, дотор муухайрах.
3. Толгой өвдөх, мигрень, түгшүүр, нойрмоглох, хайхрамжгүй байдал.
4. Нүдэнд "ялаа" гарч ирэх нь харааны түвшинг сохрох хүртэл бууруулдаг.
5. Цусны даралтын хүчтэй уналт.
6. Гликозидын хүнд хордлогын хүнд шинж тэмдэг: эпилепсийн таталт, түүний дотор ухаангүй байдал; төв хэсэгт ноцтой гэмтэл учруулсан мэдрэлийн систем, комд орох, үхэх.

Хүнд хэлбэрийн хордлого нь зүрхний үйл ажиллагааг шууд зогсооход хүргэдэг.

үед урт хугацааны эмчилгээ digitalis бэлдмэлийн үед өвчтөнүүд цусны сийвэн дэх зүрхний гликозидын концентрацийг харуулсан цусны шинжилгээг үе үе авдаг.

Зүрхний шинж тэмдгүүд, дижиталисын хордлого, дигоксиныг электрокардиограммын дараа оношлогддог. Хордлогын эхний үе шатанд ЭКГ-ыг томилох нь онцгой чухал бөгөөд гликозидын хордлого нь архаг эсвэл цочмог байж болно.

Архаг хордлогын шинж тэмдгүүд нь өөр өөр байдаг хурц хордлогобага эрчимтэй, илрүүлэхэд илүү хэцүү. Электрокардиографийн судалгаагаар зүрхний зарим хэсэгт дигоксины зүрхний үйл ажиллагааны механизм юу болохыг харуулах ёстой.

Яаралтай тусламж үзүүлэх дүрэм

Хордлогын шинж тэмдэг хэдий чинээ хурц байх тусам өвчтөний хордлого улам хүндэрч, нөхцөл байдал нь минут тутамд улам дордож болзошгүй юм. Ийм тохиолдолд энэ нь зайлшгүй шаардлагатай яаралтай тусламж, антидот болон эсрэг эмийг хэрэглэх. Хэрэв хэтрүүлэн хэрэглэх шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай дуудах шаардлагатай түргэн тусламж, хүлээж байхдаа та гэртээ боломжтой арга хэмжээ авч болно:

• гликозидыг яаралтай зогсоох, бага зэргийн хордлогын үед - тунг бууруулах;
• дараа нь бөөлжих их тоосогтуу ус;
• хэрэглэх замаар хорт бодисыг арилгах давсны уусмал, идэвхжүүлсэн нүүрс, бусад шингээгчийг хүлээн авах. Ходоод гэдэсний угаалга нь онцгой тохиолдолд, эмчийн хяналтан дор хийгддэг;
• өвчтөнд халуун чихэрлэг ундаа өгч, агааржуулалттай өрөөнд хийнэ;
• ухаангүй байдалд өвчтөн бөөлжиж амьсгал боогдохгүйн тулд толгойг нь хажуу тийш нь эргүүлнэ.

Зүрхний гликозидын хордлогын үр дагаврыг арилгах анхны тусламж нь дараахь арга хэмжээг багтаана.

1. Өвчтөний нөхцөл байдал, хүнд байдал, хэтрүүлэн хэрэглэсний дараа эдгэрэх зэргийг үнэн зөв оношлох олон ЭКГ.
2. Кали, магнийн бэлдмэлийг хэрэглэх, хүнд нөхцөлд - судсаар тарих.
3. Хэм алдагдалын төрлийг тодорхойлсны дараа хэм алдагдалын эсрэг эмийг тогтооно.
4. Тусгай антидотуудыг томилох, түүний тунг эмчийн зааж өгсөн байдаг.
5. Яаралтай тохиолдолд зүрхний цохилт.

Хүнд хордлогын үед гемодиализ хийдэг - хиймэл бөөрний аппарат ашиглан цусыг хорт бодисоос цэвэрлэдэг тусгай процедур.

Өвчтөнд амрах, анхааралтай ажиглалт хийх.

Антидотын хэрэглээ

Өвчний олон улсын ангилал (ICD) дагуу зүрхний гликозидын хордлого нь T 46.0 кодоор ангилагдана.

Цочмог хордлогын үр дагаврыг арилгахын тулд өвчтөнд зүрхний гликозидын эсрэг эмийг тогтооно. Эмчилгээ нь цусны сийвэн дэх чөлөөт дигоксиныг холбож, зүрхний эсүүдэд үзүүлэх нөлөөг зогсооход оршино.

Антидот - хонины биед үүсдэг дижиталисын эсрэг ажилладаг тусгай, өвөрмөц эсрэгбиеийн хэсгүүд. Хордлогын эмгэг жамыг судалснаар эрдэмтэд эдгээр эсрэгбиемүүд нь дигоксины молекулуудтай холбоотой гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн байна. Уурагтай молекулын түвшинд нэгдлүүд байдаг ба биеэс аажмаар гадагшилдаг.

эрсдэлээс шалтгаалж харшлын урвалТахиа, хонь зэрэг уураг тэсвэрлэдэггүй хүмүүст дижитал антидотыг болгоомжтой зааж өгнө.

Шингээсэн дижитал гликозидын тунтай пропорциональ тунгаар эсрэг эмийг тогтооно. Антидотын заавар нь тунг тооцоолох томъёог агуулдаг. Хамгийн алдартай digitalis антагонистууд нь: Difenin, Digibind, Unitiol, Digitalis antidote BM.

Зүрхний гликозидын хордлогын үед хэрэглэдэг эмийн тойм

Өвчтөн зүрхний гликозидын хэтрүүлэн хэрэглэсний үр дагаврыг арилгахын тулд эмнэлэгт хэвтэж байхдаа бие махбодийг нөхөн сэргээх эмийг тус тусад нь зааж өгдөг. Эмчилгээ нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг: нас, мансууруулах бодис хэрэглэх хугацаа, элэг, бөөрний үйл ажиллагаа, архаг өвчин байгаа эсэх.

Антидот хэрэглэсний дараа (эсрэг эмийг томилох нь хордлогын хүнд байдлаас хамаарна) хорт бодисыг шингээгч бодисоор зайлуулдаг. идэвхжүүлсэн нүүрс, Enterosgel, Sorbeks. Хордлогын үед тогтоосон бусад эмүүд нь:

• гипокалиемийг арилгах, зүрхний эрхтэнд калийг нөхөх, шингэн алдалтын эсрэг - калийн хлорид, инсулин, глюкоз, панангин, калийн оротат, Аспаркам;
• брадикарди (удаан судасны цохилт), бөөлжих, дотор муухайрах - зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг атропин. Атропин нь тахикарди, адреналин хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг (ховдолын фибрилляци үүсэхээс зайлсхийхийн тулд) гэдгийг санах нь зүйтэй.
• магнийн сульфатын бэлдмэл, хэрэв бөөрний үйл ажиллагаанд саад учруулахгүй бол;
• цусны судасны үйл ажиллагааг алдагдуулдаг кальцийн нэгдлүүдийг үүсгэх, гадагшлуулахад - трилон В, цитрат давс;
• хэм алдагдалыг зогсоох - Пропранолол, Лидокаин, Анаприлин, Новокаиномид. Ховдолын хэм алдагдалыг арилгах Фенитоин;
• шаардлагатай бол томилно таталтын эсрэг эмүүдАминозин, натрийн гидроксибутират, Сибазон;
• хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх, эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг арилгах;
• зүрх судасны тогтолцоог хадгалахын тулд витамин Е бүлгийн В бүлгийн витамин эмчилгээг зааж өгнө Riboksin, Aspicard.

Боломжит хүндрэл, урьдчилан сэргийлэх

Digitalis digitalis зүрхний гликозидыг зүрхний эмгэгийг эмчлэхэд амжилттай ашиглаж байна. Гол зөвлөмжүүд нь ЭКГ, калийн түвшинг хянах, мэргэжилтнүүдийн ажиглалт юм. Дижиталисын эмчилгээний ашиг тус нь хордлогын эрсдэлээс хамаагүй их байдаг. Зөв зохистой хэрэглэвэл хордлогын эрсдэл 5% орчим байдаг. Жирэмсэн, хөхүүл эмэгтэйчүүдэд ч гэсэн бэлдмэлийг хүүхэд, эхийн нөхцөл байдлын хяналтан дор хийдэг.

Үндсэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээЗүрхний гликозидын хордлого нь дижитал бэлдмэлийн тунг дагаж мөрдөх явдал юм. Гликозид хуримтлагдах чадвартай тул тэдгээрийг хэрэглэх хугацаа нь чухал юм.

Хүлээн авалтын үеэр сайн сайхан байдлыг сайтар хянах шаардлагатай. Та кали агуулсан хоол идэх хэрэгтэй: хатаасан чангаанз, огноо, үзэм, шинэ төмс.

Хэрэв хордлогын шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй.