วิธีการพื้นฐานของการวินิจฉัยโรคของระบบทางเดินหายใจ ทำการทดสอบการทำงานเพื่อประเมินการทำงานของระบบทางเดินหายใจ การทดสอบการทำงานของระบบทางเดินหายใจ

เพื่อระบุ ความผิดปกติที่ซ่อนอยู่และความสามารถในการสำรองของระบบหัวใจและหลอดเลือดถูกนำมาใช้ โหลดยา (ทดสอบ) ด้วยการวิเคราะห์ผลลัพธ์ของการวัดชีพจรและโทโนมิเตอร์ของหลอดเลือดแดงในการตอบสนองต่อการออกกำลังกาย รวมถึงปฏิกิริยาการฟื้นตัว

ในการศึกษาทางสรีรวิทยาและสุขอนามัย

Ø ทางกายภาพ,ตัวอย่างเช่น ซิทอัพ 20 ครั้งใน 30 วินาที; วิ่งสองนาทีด้วยความเร็ว 180 ก้าว / นาที วิ่งสามนาทีในสถานที่; โหลดตามหลักสรีรศาสตร์ของจักรยาน การทดสอบขั้นตอน

Ø จิตเวช(จิต-อารมณ์);

Ø ทางเดินหายใจซึ่งรวมถึงตัวอย่างที่มีการสูดดมของผสมที่มีปริมาณออกซิเจนหรือคาร์บอนไดออกไซด์ต่างกัน กลั้นหายใจ;

Ø เภสัชวิทยา(ด้วยการนำสารต่างๆ).

ด้วยการลดลงของปริมาณสำรองทางสรีรวิทยาของร่างกายภายใต้อิทธิพลของการออกกำลังกายอย่างหนักและยาวนาน นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงลักษณะเชิงตัวเลขของตัวบ่งชี้การทดสอบการทำงาน ระยะเวลาการฟื้นตัวอาจล่าช้า หน้าที่ทางสรีรวิทยา. ในขณะเดียวกันความสามารถในการทำงานของบุคคลอาจลดลงตามตัวบ่งชี้ประสิทธิภาพในการทำงานโดยตรง

การปฏิบัติ #1

การทดสอบการทำงานสำหรับปฏิกิริยาของระบบหัวใจและหลอดเลือด

ความคืบหน้า. ผู้เข้าร่วมการทดลอง 4 คน ได้แก่ ผู้ทดลองซึ่งวัดความดันโลหิต นับชีพจร และบันทึกข้อมูลการวัดลงในตาราง

1) ผู้ทดลองนั่งอยู่. ผู้เข้าร่วมคนหนึ่งในการทดสอบวัดค่า SD และ DD ของเขา คนที่สองเติมลงในตารางรายงาน คนที่สามนับชีพจรเต้นและบันทึกด้วย

การกำหนดความดันโลหิตและชีพจรจะดำเนินการพร้อมกันเสมอ การวัดจะดำเนินการหลายครั้งจนกว่าจะได้ตัวบ่งชี้ความดันโลหิต (ปิด) ที่เหมือนกันสองตัวและพัลส์ (ปิด) ที่เหมือนกัน

2) ให้ผู้ทดลองยืนขึ้น. วัดความดันหลายครั้งติดต่อกัน ในขณะเดียวกัน ข้อมูลอัตราการเต้นของหัวใจจะถูกรายงานทุกๆ 15 วินาที การวัดจะดำเนินการจนกว่าตัวบ่งชี้จะกลับสู่ค่าเดิม (จนกว่าจะฟื้นตัวเต็มที่)

3) ควรทำข้อสังเกตที่คล้ายกัน หลังออกกำลังกาย- 20 สควอช

เรากำหนด ประเภทของปฏิกิริยาการไหลเวียนโลหิต บนโหลดการทำงานจากสามรายการหลักที่มีอยู่:

- เพียงพอ- ด้วยอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นในระดับปานกลางไม่เกิน 50% การเพิ่มขึ้นของ DM สูงถึง 30% โดยมีความผันผวนเล็กน้อยของความดันโลหิตและการฟื้นตัวใน 3-5 นาที

- ไม่เพียงพอ- มีอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นมากเกินไปและมีความล่าช้าในการฟื้นตัวนานกว่า 5 นาที

- ขัดแย้ง- ไม่สอดคล้องกับความต้องการพลังงานโดยมีความผันผวนของตัวบ่งชี้น้อยกว่า 10% ในระดับเริ่มต้น

การประเมินสมรรถภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดสำหรับประสิทธิภาพของการออกกำลังกายการประเมินความสามารถในการสำรองจะคำนวณตามตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

A) ปัจจัยความอดทน(KB) คำนวณโดยสูตร รูฟิเยร์:

หรือ รูเฟียร์-ดิกสัน:

โดยที่อัตราการเต้นของหัวใจ n คือชีพจรขณะพักเริ่มต้น HR1 - ชีพจรสำหรับ 10 แรกจากนาทีแรกหลังออกกำลังกาย อัตราการเต้นของหัวใจ 2 - ชีพจรในช่วง 10 นาทีแรกหลังออกกำลังกาย

การประเมินค่าสัมประสิทธิ์ของความอดทนในระดับ 4 จุด

B) ตัวบ่งชี้คุณภาพปฏิกิริยา:

,

โดยที่: PD1, HR1 - ความดันชีพจรก่อนออกกำลังกาย

PD 2 , อัตราการเต้นของหัวใจ 2 - ความดันชีพจรตามลำดับหลังออกกำลังกาย

คะแนน: ย คนที่มีสุขภาพดี RCC = หรือ< 1.

การเพิ่มขึ้นของ SCR บ่งชี้ถึงอาการไม่พึงประสงค์ของระบบหัวใจและหลอดเลือดต่อการออกกำลังกาย

4. จัดทำรายงานเป็นลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับงานที่ดำเนินการพร้อมข้อสรุปและข้อเสนอแนะ

คำถามสำหรับการป้องกัน ภาคปฏิบัติ

1. สร้างกราฟการกู้คืนอัตราการเต้นของหัวใจตามข้อมูลที่ได้รับ

3. เหตุใดข้อมูลจึงจำเป็นในทางปฏิบัติ

4. คำจำกัดความของความเหนื่อยล้าการทำงานหนักเกินไปหมายถึงอะไร?

5. อธิบายแนวคิดของการแสดง?

6. คำจำกัดความของโหมดการทำงานที่เหมาะสมหมายถึงอะไร?

การประเมินสถานะการทำงานของการหายใจภายนอก การทดสอบการทำงานสำหรับปฏิกิริยา ระบบทางเดินหายใจ.

บทนำ

การปรับตัวคือกระบวนการปรับตัวของสิ่งมีชีวิตให้เข้ากับสภาพแวดล้อมที่เปลี่ยนแปลง คำนี้หมายถึงการปรับตัวของสิ่งมีชีวิตให้เข้ากับสภาพธรรมชาติ อุตสาหกรรม และสังคมทั่วไป การปรับตัวหมายถึงทุกประเภทของกิจกรรมการปรับตัวโดยกำเนิดและที่ได้มาของสิ่งมีชีวิตด้วยกระบวนการในระดับเซลล์ อวัยวะ ระบบ และสิ่งมีชีวิต การปรับตัวรักษาความคงที่ของสภาพแวดล้อมภายในร่างกาย

1. ส่วนทางทฤษฎี

ศักยภาพในการปรับตัวของบุคคลเป็นตัวบ่งชี้ถึงการปรับตัว การต่อต้านของบุคคลต่อสภาพความเป็นอยู่ที่เปลี่ยนแปลงตลอดเวลาภายใต้อิทธิพลของสภาพอากาศ สิ่งแวดล้อม เศรษฐกิจ สังคม และปัจจัยแวดล้อมอื่นๆ

V.P. Kaznacheev จำแนกคนสองประเภททั้งนี้ขึ้นอยู่กับความสามารถในการปรับตัว: "นักวิ่ง" ซึ่งปรับตัวได้ง่ายและรวดเร็วต่อการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหัน แต่เป็นการเปลี่ยนแปลงระยะสั้น สภาพแวดล้อมภายนอกและ "ผู้พักอาศัย" ซึ่งปรับตัวได้ดีกับปัจจัยที่ออกฤทธิ์นาน กระบวนการปรับตัวของผู้พักอาศัยพัฒนาอย่างช้าๆ แต่การทำงานในระดับใหม่นั้นมีลักษณะเฉพาะคือความแข็งแกร่งและความมั่นคง

A. V. Korobkov เสนอให้แยกความแตกต่างของการปรับตัวออกเป็นสองประเภท: แบบแอคทีฟ (ชดเชย) และแบบพาสซีฟ

หนึ่งในรูปแบบหลักของการปรับตัวแบบพาสซีฟคือสภาวะของร่างกายในระหว่างที่ไม่มีกิจกรรมทางกาย เมื่อร่างกายถูกบังคับให้ปรับตัวเข้ากับกลไกการควบคุมเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย การขาดสิ่งเร้า proprioceptive นำไปสู่ความไม่เป็นระเบียบของสถานะการทำงานของร่างกาย การรักษาชีวิตในการปรับตัวประเภทนี้ต้องใช้มาตรการที่ออกแบบมาเป็นพิเศษโดยมีจุดประสงค์คือมีสติสัมปชัญญะ กิจกรรมมอเตอร์บุคคลรวมถึงองค์กรที่มีเหตุผลของระบอบการทำงานและการพักผ่อน

คุณสมบัติของการปรับตัวของมนุษย์

ด้วยกิจกรรมการทำงานที่มากเกินไปของร่างกายเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความเข้มของปัจจัยแวดล้อมที่ทำให้เกิดการปรับตัวให้เข้ากับค่าที่มากเกินไป สภาวะของการปรับตัวอาจเกิดขึ้นได้ กิจกรรมของสิ่งมีชีวิตในระหว่างการปรับตัวนั้นมีลักษณะการทำงานที่ไม่ประสานกันของระบบ, การเปลี่ยนแปลงในตัวบ่งชี้สภาวะสมดุล, การใช้พลังงานที่ไม่ประหยัด ระบบไหลเวียนเลือด ระบบหายใจ ฯลฯ ตลอดจนการทำงานทั่วไปของร่างกายกลับเข้าสู่สภาวะของกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นอีกครั้ง

จากตำแหน่งที่การเปลี่ยนจากสุขภาพไปสู่ความเจ็บป่วยนั้นดำเนินการผ่านหลายขั้นตอนต่อเนื่องของกระบวนการปรับตัวและการเกิดโรคเป็นผลมาจากการละเมิดกลไกการปรับตัวซึ่งเป็นวิธีการประเมินสถานะของมนุษย์ สุขภาพถูกเสนอ

มีสี่ตัวเลือกสำหรับการวินิจฉัยก่อนวัยอันควร:

1. การปรับตัวที่น่าพอใจ. บุคคลในกลุ่มนี้มีโอกาสเกิดโรคต่ำสามารถมีชีวิตปกติได้

2. ความตึงเครียดของกลไกการปรับตัว. ในคนกลุ่มนี้ความน่าจะเป็นของโรคจะสูงขึ้นกลไกการปรับตัวจะตึงเครียดซึ่งเกี่ยวข้องกับพวกเขาจำเป็นต้องใช้มาตรการด้านสุขภาพที่เหมาะสม

3. การปรับตัวที่ไม่น่าพอใจ. กลุ่มนี้รวบรวมผู้คนที่มีความเป็นไปได้สูงที่จะเป็นโรคในอนาคตอันใกล้หากไม่ได้เข้ารับการรักษา มาตรการป้องกัน;

4. การหยุดชะงักของการปรับตัว. กลุ่มนี้รวมถึงผู้ที่มีรูปแบบของโรคที่ซ่อนเร้นและไม่รู้จัก มีปรากฏการณ์ "ก่อนเกิดโรค" ความผิดปกติเรื้อรังหรือทางพยาธิสภาพที่ต้องได้รับการตรวจทางการแพทย์โดยละเอียด

ในทางปฏิบัติจำเป็นต้องกำหนดระดับของการปรับตัวของร่างกายมนุษย์ให้เข้ากับสภาพแวดล้อม รวมถึงลักษณะของอาชีพ การพักผ่อนหย่อนใจ โภชนาการ ปัจจัยด้านสภาพอากาศและสิ่งแวดล้อม

3. ภาคปฏิบัติ

เครื่องวัดอัตราการเต้นของหัวใจ

Ø บนหลอดเลือดแดงเรเดียล II - จับมือในบริเวณข้อต่อข้อมือเพื่อให้นิ้วชี้นิ้วกลางและนิ้วนางอยู่ที่ด้านฝ่ามือและนิ้วหัวแม่มือ - ที่ด้านหลังของมือ

Ø บนหลอดเลือดแดงขมับ- วางนิ้วของคุณในพื้นที่ กระดูกขมับ;

Ø บนหลอดเลือดแดงคาโรติด- ตรงกลางของระยะห่างระหว่างมุม ขากรรไกรล่างและข้อต่อ sternoclavicular ดัชนีและ นิ้วกลางวางอยู่บนลูกกระเดือก (ลูกกระเดือก) และเลื่อนไปทางด้านข้างของคอ

Ø บนหลอดเลือดแดงต้นขา- คลำชีพจรที่รอยพับของต้นขา

สัมผัสชีพจรโดยใช้นิ้ววางราบ ไม่ใช่ปลายนิ้ว

การวัดความดันโลหิตด้วยวิธี Korotkoff

เป็นเรื่องปกติที่จะวัดปริมาณสองปริมาณ: ความดันสูงสุดหรือ ซิสโตลิกซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเลือดไหลออกจากหัวใจไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่และน้อยที่สุดหรือ ไดแอสโตลิกความดันเช่น ปริมาณความดันในหลอดเลือดแดงลดลงในช่วงที่หัวใจคลายตัว ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ความดันโลหิตสูงสุดคือ 100-140 มม.ปรอท ศิลปะขั้นต่ำ 60-90 มม. ปรอท ศิลปะ. ความแตกต่างระหว่างพวกเขาคือความดันชีพจรซึ่งในคนที่มีสุขภาพดีจะอยู่ที่ประมาณ 30 - 50 มม. ปรอท ศิลปะ.

อุปกรณ์สำหรับวัดความดันโลหิตเรียกว่า sphygmomanometer วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับการฟังเสียงที่ได้ยินใต้ตำแหน่งที่มีการบีบตัวของหลอดเลือดแดง ซึ่งจะเกิดขึ้นเมื่อความดันในผ้าพันแขนต่ำกว่าค่าซิสโตลิกแต่สูงกว่าค่าความดันไดแอสโตลิก ในเวลาเดียวกัน ในระหว่าง systole ความดันโลหิตสูงภายในหลอดเลือดแดงจะเอาชนะความดันในผ้าพันแขน หลอดเลือดแดงจะเปิดออกและปล่อยให้เลือดผ่านไปได้ เมื่อความดันในเส้นเลือดลดลงระหว่างการไดแอสโทล ความดันในผ้าพันแขนจะสูงกว่าความดันของหลอดเลือดแดง บีบหลอดเลือดแดงและการไหลเวียนของเลือดจะหยุดลง ในช่วงเวลาของ systole เลือดที่เอาชนะแรงกดของผ้าพันแขนจะเคลื่อนที่ด้วยความเร็วสูงไปตามบริเวณที่บีบอัดก่อนหน้านี้และชนกับผนังหลอดเลือดแดงใต้ผ้าพันแขนทำให้เกิดเสียง

ความคืบหน้า. นักเรียนสร้างคู่: ผู้รับการทดลองและผู้ทดลอง

วัตถุนั่งด้านข้างโต๊ะ เขาวางมือลงบนโต๊ะ ผู้ทดลองวางผ้าพันแขนไว้บนไหล่ที่เปลือยเปล่าของตัวอย่างและรัดให้นิ้วสองนิ้วผ่านได้อย่างอิสระ

สกรูวาล์วบนกระเปาะปิดแน่นเพื่อป้องกันการรั่วไหลของอากาศออกจากระบบ

พบการเต้นเป็นจังหวะที่ข้อศอกงอของแขนของวัตถุ หลอดเลือดแดงเรเดียลและติดตั้งกล้องโทรทรรศน์บนนั้น

สร้างแรงกดในผ้าพันแขนที่เกินค่าสูงสุด จากนั้นเปิดวาล์วสกรูเล็กน้อยเพื่อปล่อยอากาศ ซึ่งจะทำให้ความดันในผ้าพันแขนค่อยๆ ลดลง

ที่ความดันระดับหนึ่ง จะได้ยินเสียงแผ่วเบาเป็นครั้งแรก ความดันที่ข้อมือ ณ จุดนี้จะถูกบันทึกเป็นความดันซิสโตลิกหลอดเลือดแดง (BP) เมื่อแรงกดที่ผ้าพันแขนลดลง เสียงจะดังขึ้น และในที่สุด เสียงอู้อี้หรือหายไปอย่างกะทันหัน ความกดอากาศในผ้าพันแขน ณ จุดนี้จะถูกบันทึกเป็นค่าไดแอสโตลิก (DD)

เวลาที่วัดความดัน Korotkov ไม่ควรเกิน 1 นาที

ความดันชีพจร PD = SD - DD

สามารถใช้การพึ่งพาเพื่อกำหนดบรรทัดฐานความดันโลหิตที่เหมาะสม:

สำหรับผู้ชาย: SD \u003d 109 + 0.5X + O.1U

DD \u003d 74 + 0.1X + 0.15Y;

สำหรับผู้หญิง: SD \u003d 102 + 0.7X + 0.15Y

DD \u003d 78 + 0.17X + 0.15Y

โดยที่ X คืออายุ ปี; Y - น้ำหนักตัวกก.

การปฏิบัติ #1

มีบางสถานการณ์ที่ความต้องการการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นโดยไม่เพิ่มการทำงานของหัวใจ และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจะเกิดขึ้นกับการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดในปริมาณที่เพียงพอในเชิงปริมาณ สิ่งนี้จะสังเกตได้เมื่อมีความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดแดงไม่เพียงพอ การทดสอบ Hypoxemic ทำให้ปริมาณออกซิเจนบางส่วนลดลงในอากาศที่หายใจเข้า การขาดออกซิเจนในการปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจก่อให้เกิดการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
เมื่อทำการทดสอบภาวะขาดออกซิเจนในเลือด อัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นควบคู่ไปกับการลดลงของปริมาณออกซิเจนในร่างกาย
เมื่อทำการทดสอบภาวะขาดออกซิเจนในเลือด ควรมี oximeter หรือ oxyhemograph ตัวอย่างทุกประเภทของกลุ่มนี้ดำเนินการภายใต้การควบคุมของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความดันโลหิต มีหลายวิธีในการบรรลุภาวะขาดออกซิเจน

การหายใจเข้าในที่ปิดหรือเทคนิคการหายใจเข้าวิธีนี้ช่วยให้ความตึงเครียดของออกซิเจนในเลือดลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากปริมาณออกซิเจนในอากาศที่หายใจเข้าลดลงเรื่อย ๆ บางครั้งถึง 5% ดังนั้นปริมาณออกซิเจนในอากาศเมื่อสิ้นสุดการศึกษาจะลดลงอย่างรวดเร็วและไม่สามารถนำมาพิจารณาได้ ตัวอย่างไม่ได้มาตรฐาน

การหายใจเอาก๊าซผสมที่มีปริมาณออกซิเจนลดลงผู้ป่วยหายใจส่วนผสมของออกซิเจนและไนโตรเจน ECG จะถูกบันทึกทุก ๆ 2 นาทีเป็นเวลา 20 นาที

ทำการทดสอบในห้องความดันด้วยความดันบรรยากาศที่ลดลงเรื่อย ๆ มันสอดคล้องกับการลดลงของปริมาณออกซิเจนในอากาศที่หายใจเข้า ควบคุมความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดแดง ความอิ่มตัวของออกซิเจนลดลง อนุญาตมากถึง 65% การทดสอบดำเนินการภายใต้การควบคุมคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

(โมดูล direct4)

การประเมินผลดำเนินการตามเกณฑ์ที่ยอมรับโดยทั่วไป ควรสังเกตว่าไม่สามารถสร้างความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างการโจมตีด้วยความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจและการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างการทดสอบภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ

การทดสอบวาลซัลวาสาระสำคัญของการทดสอบคือเพื่อศึกษาปฏิกิริยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดในการตอบสนองต่อการกลั้นลมหายใจเป็นเวลานาน การกลั้นหายใจเมื่อหายใจออกจะสร้างสถานการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยต่อความอิ่มตัวของออกซิเจนในเนื้อเยื่อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพออย่างรุนแรง พร้อมกับการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อเมื่อหายใจออกตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจจะเปลี่ยนไป - มันเข้าใกล้แนวตั้ง ทั้งหมดนี้พบการยืนยันด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจตามวัตถุประสงค์
การทดสอบ Valsalva ดำเนินการในท่าของผู้เข้ารับการทดสอบนั่งหรือนอนหงายและประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้: ผู้ป่วยจะถูกขอให้คลายเครียดสักระยะหนึ่ง เพื่อให้ตัวอย่างนี้เป็นมาตรฐาน ผู้ป่วยจะเป่าลมผ่านปากเป่ามาโนมิเตอร์จนกระทั่งความดันถึง 40 มม.ปรอท ศิลปะ. การทดสอบดำเนินต่อไปเป็นเวลา 15 วินาที และในช่วงเวลานี้จะทำการวัดอัตราการเต้นของหัวใจ
การทดสอบ Valsalva ดำเนินการในการวินิจฉัยแยกโรคและชี้แจงความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยแล้ว ไม่มีข้อห้ามในทางปฏิบัติ
การพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือดใน ECG ยืนยันการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและบ่งชี้ถึงลักษณะการตีบตันของรอยโรคหลอดเลือดหัวใจ

การทดสอบการหายใจเกิน Hyperventilation ของปอดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจทำให้การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดลดลงเนื่องจากการหดตัว หลอดเลือดและเพิ่มความสัมพันธ์ของออกซิเจนในเลือด การทดสอบนี้ดำเนินการเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างการเปลี่ยนแปลงของ ECG ที่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกาย และการเปลี่ยนแปลงของโพลาไรเซชันที่เกิดจากการหายใจมากเกินไปของปอด การทดสอบนี้มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเอง
การทดสอบจะดำเนินการในตอนเช้าโดยให้ผู้ป่วยนอนราบ ในขณะท้องว่าง โดยที่พื้นหลังของการถอนยาต้านเชื้อรา และประกอบด้วยการทดสอบที่เข้มข้นและลึก การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจด้วยความถี่ 30 ต่อนาทีเป็นเวลา 5 นาที - จนกระทั่งรู้สึกเวียนศีรษะเล็กน้อย
เมื่อการเปลี่ยนแปลงปรากฏใน ECG ตัวอย่างจะถือว่าเป็นบวก
ความไวของการทดสอบในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มี spontaneous angina ต่ำกว่าความไวของการทดสอบ ergometric จักรยานและ การตรวจสอบรายวันคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ตัวบ่งชี้ทั้งหมดของการช่วยหายใจในปอดเป็นตัวแปร ขึ้นอยู่กับเพศ อายุ น้ำหนัก ส่วนสูง ตำแหน่งของร่างกาย สภาพร่างกาย ระบบประสาทผู้ป่วยและปัจจัยอื่นๆ ดังนั้นสำหรับการประเมินสถานะการทำงานของการช่วยหายใจในปอดที่ถูกต้อง ค่าสัมบูรณ์ของตัวบ่งชี้หนึ่งหรืออย่างอื่นจึงไม่เพียงพอ จำเป็นต้องเปรียบเทียบตัวบ่งชี้สัมบูรณ์ที่ได้รับกับค่าที่สอดคล้องกันในคนที่มีสุขภาพในวัยเดียวกัน ส่วนสูง น้ำหนัก และเพศ - ตัวบ่งชี้ที่เรียกว่าครบกำหนด การเปรียบเทียบดังกล่าวแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ที่สัมพันธ์กับตัวบ่งชี้ที่ครบกำหนด การเบี่ยงเบนเกิน 15-20% ของค่าของตัวบ่งชี้ที่ครบกำหนดถือเป็นพยาธิสภาพ

SPIROGRAPHY พร้อมการลงทะเบียนของลูปปริมาณการไหล

Spirography พร้อมการลงทะเบียนของลูป "flow-volume" - วิธีการที่ทันสมัยการศึกษาการระบายอากาศในปอดซึ่งประกอบด้วยการกำหนดความเร็วเชิงปริมาตรของการไหลของอากาศในทางเดินหายใจและการแสดงกราฟิกในรูปแบบของลูป "ปริมาณการไหล" พร้อมกับการหายใจอย่างสงบของผู้ป่วยและเมื่อเขาทำการซ้อมรบทางเดินหายใจ ในต่างประเทศเรียกวิธีนี้ว่า เครื่องวัดปริมาตร . จุดมุ่งหมายของการศึกษาคือเพื่อวินิจฉัยประเภทและระดับของความผิดปกติของการช่วยหายใจในปอดจากการวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงเชิงปริมาณและคุณภาพในพารามิเตอร์สไปโรกราฟิก

ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการใช้ spirometry คล้ายกับสไปโรกราฟีแบบคลาสสิก

วิธีการ . การศึกษาจะดำเนินการในตอนเช้าโดยไม่คำนึงถึงมื้ออาหาร ผู้ป่วยจะได้รับการปิดจมูกทั้งสองข้างด้วยที่หนีบพิเศษ นำหลอดเป่าที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วเข้าไปในปากแล้วจับปากให้แน่น ผู้ป่วยในท่านั่งหายใจผ่านท่อในวงจรเปิด โดยแทบไม่มีแรงต้านการหายใจ

ขั้นตอนสำหรับการดำเนินการควบคุมการหายใจด้วยการลงทะเบียนเส้นโค้ง "ปริมาณการไหล" ของการหายใจแบบบังคับจะเหมือนกับขั้นตอนที่ดำเนินการเมื่อบันทึก FVC ระหว่างการตรวจสปิโรกราฟีแบบคลาสสิก ผู้ป่วยควรได้รับการอธิบายว่าในการทดสอบการหายใจแบบบังคับ ให้หายใจออกเข้าไปในอุปกรณ์ราวกับว่าจำเป็นต้องดับเทียนบนเค้กวันเกิด หลังจากหายใจอย่างสงบไประยะหนึ่ง ผู้ป่วยจะหายใจเข้าลึกที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ซึ่งเป็นผลมาจากการบันทึกเส้นโค้งวงรี (เส้นโค้ง AEB) จากนั้นผู้ป่วยจะทำการหายใจออกอย่างรวดเร็วและรุนแรงที่สุด ในเวลาเดียวกันจะมีการบันทึกเส้นโค้งของรูปร่างที่มีลักษณะเฉพาะซึ่งในคนที่มีสุขภาพดีจะมีลักษณะเป็นรูปสามเหลี่ยม (รูปที่ 4)

ข้าว. 4. วงปกติ (เส้นโค้ง) ของอัตราส่วนของอัตราการไหลเชิงปริมาตรและปริมาตรอากาศระหว่างการซ้อมรบทางเดินหายใจ การหายใจเข้าเริ่มต้นที่จุด A การหายใจออก - ที่จุด B POS จะถูกบันทึกที่จุด C การหายใจออกสูงสุดที่อยู่ตรงกลางของ FVC สอดคล้องกับจุด D การหายใจเข้าสูงสุด - ไปยังจุด E

อัตราการไหลของปริมาตรปริมาตรการหายใจออกสูงสุดจะแสดงโดยส่วนเริ่มต้นของเส้นโค้ง (จุด C ซึ่งบันทึกความเร็วปริมาตรปริมาตรการหายใจออกสูงสุด - POSVVV) - หลังจากนั้น อัตราการไหลของปริมาตรปริมาตรจะลดลง (จุด D ซึ่งบันทึก MOC50) และ เส้นโค้งกลับสู่ตำแหน่งเดิม (จุด A) ในกรณีนี้ เส้นโค้ง "ปริมาตรการไหล" จะอธิบายความสัมพันธ์ระหว่างอัตราการไหลของปริมาตรอากาศกับปริมาตรปอด (ความจุปอด) ในระหว่างการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ

ประมวลผลข้อมูลความเร็วและปริมาณการไหลของอากาศ คอมพิวเตอร์ส่วนบุคคลขอบคุณซอฟต์แวร์ที่กำหนดเอง จากนั้นเส้นโค้ง "ปริมาณการไหล" จะแสดงบนหน้าจอมอนิเตอร์และสามารถพิมพ์บนกระดาษ เก็บไว้ในสื่อแม่เหล็กหรือในหน่วยความจำของคอมพิวเตอร์ส่วนบุคคล

อุปกรณ์ที่ทันสมัยทำงานร่วมกับเซ็นเซอร์ spirographic ในระบบเปิดพร้อมกับการรวมสัญญาณการไหลของอากาศเพื่อให้ได้ค่าซิงโครนัสของปริมาตรปอด ผลการทดสอบที่คำนวณด้วยคอมพิวเตอร์จะพิมพ์พร้อมกับเส้นโค้งปริมาณการไหลบนกระดาษในรูปแบบสัมบูรณ์และเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าที่เหมาะสม ในกรณีนี้ FVC (ปริมาณอากาศ) ถูกวาดบนแกน abscissa และการไหลของอากาศที่วัดเป็นลิตรต่อวินาที (l/s) ถูกวาดบนแกนกำหนด (รูปที่ 5)

F l ow-vo l ume
นามสกุล:

ชื่อ:

เอกลักษณ์. หมายเลข: 4132

วันเกิด: 01/11/1957

อายุ: 47 ปี

เพศหญิง

น้ำหนัก: 70 กิโลกรัม

ส่วนสูง: 165.0 ซม

ข้าว. มะเดื่อ 5. เส้นโค้ง "ปริมาณการไหล" ของการหายใจแบบบังคับและตัวบ่งชี้การช่วยหายใจในปอดในคนที่มีสุขภาพดี

ข้าว. 6 รูปแบบของ FVC spirogram และเส้นโค้งที่สอดคล้องกันของการหมดอายุบังคับในพิกัด "ปริมาณการไหล": V - แกนปริมาตร; V" - แกนการไหล

ลูปปริมาณการไหลเป็นอนุพันธ์แรกของสไปโรแกรมแบบคลาสสิก แม้ว่าเส้นกราฟปริมาณการไหลจะมีข้อมูลส่วนใหญ่เหมือนกับกราฟสไปโรแกรมแบบคลาสสิก แต่การมองเห็นความสัมพันธ์ระหว่างการไหลและปริมาตรช่วยให้เข้าใจลักษณะการทำงานของทั้งทางเดินหายใจส่วนบนและส่วนล่างได้ดีขึ้น (รูปที่ 6) การคำนวณตัวบ่งชี้ที่ให้ข้อมูลสูง MOS25, MOS50, MOS75 ตาม spirogram แบบดั้งเดิมนั้นมีปัญหาทางเทคนิคหลายประการเมื่อแสดงภาพกราฟิก ดังนั้น ผลลัพธ์จึงไม่มีความแม่นยำสูง ในเรื่องนี้ เป็นการดีกว่าที่จะระบุตัวบ่งชี้เหล่านี้จากเส้นโค้งปริมาณการไหล
การประเมินการเปลี่ยนแปลงของตัวบ่งชี้ spirographic ความเร็วจะดำเนินการตามระดับความเบี่ยงเบนจากค่าที่เหมาะสม ตามกฎแล้วค่าของตัวบ่งชี้การไหลถือเป็นขีด จำกัด ล่างของบรรทัดฐานซึ่งเท่ากับ 60% ของระดับที่เหมาะสม

กายวิภาคศาสตร์

Body plethysmography เป็นวิธีการศึกษาการทำงานของการหายใจภายนอกโดยการเปรียบเทียบตัวบ่งชี้ spirography กับตัวบ่งชี้ความผันผวนทางกลของหน้าอกในระหว่างรอบการหายใจ วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับการใช้กฎของ Boyle ซึ่งอธิบายความคงที่ของอัตราส่วนของความดัน (P) และปริมาตร (V) ของก๊าซในกรณีของอุณหภูมิคงที่ (คงที่):

P l V 1 \u003d P 2 V 2,

โดยที่พี 1 - แรงดันแก๊สเริ่มต้น V 1 - ปริมาตรเริ่มต้นของก๊าซ P 2 - ความดันหลังจากเปลี่ยนปริมาตรของก๊าซ V 2 - ปริมาตรหลังจากเปลี่ยนแรงดันแก๊ส

plethysmography ของร่างกายช่วยให้คุณกำหนดปริมาตรและความจุทั้งหมดของปอด รวมถึงที่ไม่ได้กำหนดโดย spirography หลังรวมถึง: ปริมาตรคงเหลือของปอด (ROL) - ปริมาตรของอากาศ (โดยเฉลี่ย - 1,000-1500 มล.) ที่เหลืออยู่ในปอดหลังจากการหายใจออกที่ลึกที่สุด ความจุที่เหลือใช้งานได้ (FRC) - ปริมาตรของอากาศที่เหลืออยู่ในปอดหลังจากหายใจออกอย่างเงียบ ๆ เมื่อพิจารณาตัวบ่งชี้เหล่านี้แล้ว จึงเป็นไปได้ที่จะคำนวณความจุปอดทั้งหมด (TLC) ซึ่งเป็นผลรวมของ VC และ TRL (ดูรูปที่ 2)

วิธีการเดียวกันนี้กำหนดตัวบ่งชี้เช่นความต้านทานต่อหลอดลมที่มีประสิทธิภาพทั่วไปและเฉพาะเจาะจงซึ่งจำเป็นในการระบุลักษณะการอุดตันของหลอดลม

ซึ่งแตกต่างจากวิธีการศึกษาการช่วยหายใจในปอดก่อนหน้านี้ ผลลัพธ์ของการตรวจร่างกายแบบ plethysmography ไม่เกี่ยวข้องกับจิตตานุภาพของผู้ป่วยและเป็นเป้าหมายสูงสุด

ข้าว. 2.การแสดงแผนผังของเทคนิค bodyplatysmography

ระเบียบวิธีวิจัย (รูปที่ 2) ผู้ป่วยนั่งอยู่ในห้องโดยสารแบบปิดพิเศษที่มีปริมาตรอากาศคงที่ เขาหายใจทางปากที่เชื่อมต่อกับท่อหายใจที่เปิดออกสู่บรรยากาศ การเปิดและปิดท่อหายใจจะดำเนินการโดยอัตโนมัติโดยอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ ในระหว่างการศึกษา การไหลของอากาศที่หายใจเข้าและหายใจออกของผู้ป่วยจะถูกวัดโดยใช้สไปโรกราฟ การเคลื่อนไหวของหน้าอกระหว่างการหายใจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของความดันอากาศในห้องโดยสารซึ่งบันทึกโดยเซ็นเซอร์ความดันพิเศษ ผู้ป่วยหายใจอย่างสงบ เป็นการวัดความต้านทานของทางเดินหายใจ ในตอนท้ายของการหายใจออกหนึ่งครั้งที่ระดับ FFU การหายใจของผู้ป่วยจะถูกขัดจังหวะชั่วครู่โดยการปิดท่อทางเดินหายใจด้วยปลั๊กพิเศษ หลังจากนั้นผู้ป่วยจะพยายามหายใจเข้าและหายใจออกโดยไม่ได้ตั้งใจหลายครั้งโดยปิดท่อทางเดินหายใจ ในกรณีนี้ อากาศ (ก๊าซ) ที่มีอยู่ในปอดของผู้ป่วยจะถูกบีบอัดเมื่อหายใจออก และหายใจออกน้อยลงเมื่อได้รับแรงบันดาลใจ ขณะนี้มีการวัดความกดอากาศเข้ามา ช่องปาก(เทียบเท่ากับความดันถุงลม) และปริมาตรของก๊าซในช่องอก (แสดงความผันผวนของความดันในห้องโดยสารที่มีแรงดัน) ตามกฎของ Boyle ข้างต้น การคำนวณความจุของปอดที่เหลือตามหน้าที่ ปริมาตรและความจุของปอดอื่น ๆ รวมถึงตัวบ่งชี้ความต้านทานของหลอดลม

พีคโฟลว์เมตรี

Peakflowmetry- วิธีการกำหนดว่าคน ๆ หนึ่งสามารถหายใจออกได้เร็วแค่ไหนหรือกล่าวอีกนัยหนึ่งคือวิธีการประเมินระดับการตีบของทางเดินหายใจ (หลอดลม) วิธีการตรวจนี้มีความสำคัญสำหรับผู้ที่มีอาการหายใจออกลำบาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดหลอดลม ปอดอุดกั้นเรื้อรัง และช่วยให้คุณประเมินประสิทธิภาพของการรักษาและป้องกันการกำเริบที่กำลังจะเกิดขึ้น

ทำไม คุณต้องการพีคโฟลว์มิเตอร์และใช้งานอย่างไร?

เมื่อตรวจการทำงานของปอดในผู้ป่วย อัตราสูงสุดหรือสูงสุดที่ผู้ป่วยสามารถหายใจเอาอากาศออกจากปอดจะถูกกำหนดอย่างสม่ำเสมอ ในภาษาอังกฤษ ตัวบ่งชี้นี้เรียกว่า “การไหลสูงสุด” ดังนั้นชื่อของอุปกรณ์ - เครื่องวัดการไหลสูงสุด อัตราการหายใจออกสูงสุดขึ้นอยู่กับหลายสิ่งหลายอย่าง แต่ที่สำคัญที่สุด คือ แสดงให้เห็นว่าหลอดลมตีบแคบลงเพียงใด การเปลี่ยนแปลงในตัวบ่งชี้นี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความรู้สึกของผู้ป่วย เมื่อสังเกตเห็นการลดลงหรือเพิ่มขึ้นของการหายใจออกสูงสุด เขาสามารถดำเนินการบางอย่างได้ก่อนที่สถานะของสุขภาพจะเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก

การแลกเปลี่ยนก๊าซจะดำเนินการผ่านเยื่อหุ้มปอด (ความหนาประมาณ 1 ไมโครเมตร) โดยการแพร่กระจายเนื่องจากความแตกต่างของความดันบางส่วนในเลือดและถุงลม (ตารางที่ 2)

ตารางที่ 2

ค่าแรงดันและแรงดันบางส่วนของก๊าซในตัวกลาง (มม. ปรอท)

พบออกซิเจนในเลือดทั้งในรูปแบบที่ละลายน้ำและในรูปแบบของการรวมตัวกับเฮโมโกลบิน อย่างไรก็ตามความสามารถในการละลายของ O 2 นั้นต่ำมาก: O 2 ไม่เกิน 0.3 มล. สามารถละลายได้ในพลาสมา 100 มล. ดังนั้นเฮโมโกลบินจึงมีบทบาทสำคัญในการถ่ายเทออกซิเจน Hb 1 กรัมจับกับ O 2 1.34 มล. ดังนั้นเมื่อมีปริมาณฮีโมโกลบิน 150 กรัม / ลิตร (15 กรัม / 100 มล.) เลือดทุก ๆ 100 มล. สามารถรับออกซิเจนได้ 20.8 มล. สิ่งนี้เรียกว่า ความจุออกซิเจนของเฮโมโกลบินการให้ O 2 ในเส้นเลือดฝอย ออกซีฮีโมโกลบินจะเปลี่ยนเป็นฮีโมโกลบินที่ลดลง ในเส้นเลือดฝอยของเนื้อเยื่อ ฮีโมโกลบินยังสามารถสร้างสารประกอบที่ไม่เสถียรกับ CO 2 (คาร์โบฮีโมโกลบิน) ในเส้นเลือดฝอยของปอดซึ่งมีปริมาณ CO 2 น้อยกว่ามาก คาร์บอนไดออกไซด์จะถูกแยกออกจากเฮโมโกลบิน

ความจุออกซิเจนของเลือด รวมถึงความจุออกซิเจนของเฮโมโกลบินและปริมาณ O 2 ที่ละลายในพลาสมา

โดยปกติเลือดแดง 100 มล. จะมีออกซิเจน 19-20 มล. และเลือดดำ 100 มล. จะมี 13-15 มล.

การแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างเลือดและเนื้อเยื่อ ค่าสัมประสิทธิ์การใช้ออกซิเจนคือปริมาณของ O 2 ที่เนื้อเยื่อใช้ โดยคิดเป็นเปอร์เซ็นต์ของปริมาณทั้งหมดในเลือด มันยิ่งใหญ่ที่สุดในกล้ามเนื้อหัวใจ - 40 - 60% ในสสารสีเทาของสมอง ปริมาณออกซิเจนที่ใช้จะมากกว่าในสมองขาวประมาณ 8-10 เท่า ในเปลือกนอกของไตประมาณ 20 เท่าของส่วนภายในของไขกระดูก ภายใต้การออกแรงทางกายภาพอย่างรุนแรง ปัจจัยการใช้ O2 ของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อหัวใจจะเพิ่มขึ้นเป็น 90%

เส้นโค้งการแยกตัวออกซีฮีโมโกลบิน แสดงการพึ่งพาความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินกับออกซิเจนต่อความดันบางส่วนของเลือดหลัง (รูปที่ 2) เนื่องจากเส้นโค้งนี้ไม่เป็นเชิงเส้น ความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินในเลือดแดงกับออกซิเจนจึงเกิดขึ้นแม้ที่ 70 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ. ความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินกับออกซิเจนปกติไม่เกิน 96 - 97% ขึ้นอยู่กับแรงดันไฟฟ้าของ O 2 หรือ CO 2 อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น ค่า pH ที่ลดลง เส้นโค้งการแยกตัวสามารถเลื่อนไปทางขวา (ซึ่งหมายถึงความอิ่มตัวของออกซิเจนน้อยลง) หรือไปทางซ้าย (ซึ่งหมายถึงความอิ่มตัวของออกซิเจนมากขึ้น)

รูปที่ 2 การแยกตัวของ oxyhemoglobin ในเลือดขึ้นอยู่กับความดันบางส่วนของออกซิเจน(และการกระจัดภายใต้การกระทำของโมดูเลเตอร์หลัก) (Zinchuk, 2005, ดู 4):

SO 2 - ความอิ่มตัวของเฮโมโกลบินกับออกซิเจนเป็น%;

ro 2 - ความดันออกซิเจนบางส่วน

ประสิทธิภาพของการดูดซึมออกซิเจนโดยเนื้อเยื่อมีลักษณะเฉพาะโดยปัจจัยการใช้ออกซิเจน (OUC) OMC คืออัตราส่วนของปริมาตรของออกซิเจนที่เนื้อเยื่อดูดซึมจากเลือดต่อปริมาตรรวมของออกซิเจนที่เข้าสู่เนื้อเยื่อพร้อมกับเลือด ต่อหน่วยเวลา ขณะพัก AC อยู่ที่ 30-40% ระหว่างออกกำลังกายจะเพิ่มเป็น 50-60% และในหัวใจสามารถเพิ่มได้ถึง 70-80%

วิธีการวินิจฉัยการทำงาน

การแลกเปลี่ยนก๊าซในปอด

หนึ่งในทิศทางที่สำคัญ ยาสมัยใหม่เป็นการวินิจฉัยที่ไม่รุกราน ความเร่งด่วนของปัญหาเกิดจากวิธีการที่อ่อนโยนในการใช้วัสดุเพื่อการวิเคราะห์เมื่อผู้ป่วยไม่ต้องประสบกับความเจ็บปวดความรู้สึกไม่สบายทางร่างกายและอารมณ์ ความปลอดภัยในการวิจัยเนื่องจากความเป็นไปไม่ได้ของการติดเชื้อที่ติดต่อทางเลือดหรือเครื่องมือ ในแง่หนึ่งวิธีการตรวจวินิจฉัยแบบไม่รุกรานสามารถนำมาใช้กับผู้ป่วยนอกได้ ซึ่งจะทำให้มีการกระจายอย่างกว้างขวาง ในทางกลับกันในผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักเพราะ ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยไม่ได้เป็นข้อห้ามในการดำเนินการ เมื่อเร็ว ๆ นี้ ความสนใจในการศึกษาเกี่ยวกับอากาศหายใจออก (EA) เพิ่มขึ้นในโลกในฐานะวิธีการที่ไม่รุกรานในการวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับหลอดลม ปอด หัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินอาหาร และโรคอื่น ๆ

เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าการทำงานของปอด นอกจากการหายใจแล้ว ยังมีเมแทบอลิซึมและการขับถ่ายอีกด้วย สารต่างๆ เช่น เซโรโทนิน อะเซทิลโคลีน และนอร์อะดรีนาลีนอยู่ในปอด ในระดับที่น้อยกว่านั้น จะผ่านการเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์ ปอดมีระบบเอนไซม์ที่ทรงพลังที่สุดที่ทำลาย bradykinin (80% ของ bradykinin ที่นำเข้าสู่การไหลเวียนของปอดจะถูกปิดการทำงานด้วยเลือดที่ไหลผ่านปอดเพียงครั้งเดียว) ใน endothelium ของหลอดเลือดในปอดจะมีการสังเคราะห์ thromboxane B2 และ prostaglandins และ 90-95% ของ prostaglandins ของกลุ่ม E และ F จะถูกปิดใช้งานในปอด บนพื้นผิวด้านในของเส้นเลือดฝอยในปอด เอ็นไซม์ที่แปลง angiotensin จำนวนมากจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่น ซึ่งกระตุ้นการเปลี่ยน angiotensin I เป็น angiotensin II ปอดมีบทบาทสำคัญในการควบคุมสถานะรวมของเลือดเนื่องจากความสามารถในการสังเคราะห์ปัจจัยของการแข็งตัวของเลือดและระบบการแข็งตัวของเลือด (thromboplastin, ปัจจัย VII, VIII, heparin) สารเคมีระเหยถูกปล่อยออกมาทางปอดซึ่งเกิดขึ้นระหว่างปฏิกิริยาเมแทบอลิซึมที่เกิดขึ้นทั้งใน เนื้อเยื่อปอดและทั่วร่างกายของมนุษย์ ตัวอย่างเช่น อะซิโตนถูกปล่อยออกมาในปฏิกิริยาออกซิเดชันของไขมัน แอมโมเนียและไฮโดรเจนซัลไฟด์ - ระหว่างการแลกเปลี่ยนกรดอะมิโน ไฮโดรคาร์บอนอิ่มตัว - ระหว่างเปอร์ออกซิเดชันของไม่อิ่มตัว กรดไขมัน. โดยการเปลี่ยนปริมาณและอัตราส่วนของสารที่ปล่อยออกมาระหว่างการหายใจ สามารถสรุปเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของเมแทบอลิซึมและการปรากฏตัวของโรคได้

ตั้งแต่สมัยโบราณ สำหรับการวินิจฉัยโรค องค์ประกอบของสารระเหยที่มีกลิ่นหอมที่ผู้ป่วยปล่อยออกมาระหว่างการหายใจและทางผิวหนัง (เช่น กลิ่นที่เล็ดลอดออกมาจากตัวผู้ป่วย) ถูกนำมาพิจารณาด้วย สืบสานประเพณีการแพทย์โบราณ แพทย์ผู้มีชื่อเสียงแห่งต้นศตวรรษที่ 20 M.Ya. Mudrov เขียนว่า:“ ให้ประสาทสัมผัสกลิ่นของคุณไม่ไวต่อชุดเครื่องหอมสำหรับผมของคุณ ไม่ใช่กลิ่นที่ระเหยจากเสื้อผ้าของคุณ แต่ให้ไวต่ออากาศที่ขังและเหม็นซึ่งล้อมรอบตัวผู้ป่วย ต่อลมหายใจ เหงื่อ และ ต่อการปะทุทั้งหมดของเขา” . การวิเคราะห์สารอะโรมาติกที่มนุษย์ปล่อยออกมา สารเคมีมีความสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยว่ากลิ่นต่างๆ ได้รับการอธิบายว่าเป็นอาการทางพยาธิวิทยาของโรค ตัวอย่างเช่น กลิ่น "ตับ" รสหวาน (การหลั่งของเมทิลเมอร์แคปแทน สารเมตาโบไลต์ของเมไธโอนีน) ในอาการโคม่าของตับ กลิ่นของอะซิโตนในผู้ป่วยที่เป็นกรดคีโตซิโดติก อาการโคม่าหรือกลิ่นของแอมโมเนียในยูเรเมีย

เป็นเวลานาน การวิเคราะห์วัตถุระเบิดเป็นแบบอัตนัยและเชิงพรรณนา แต่ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2327 ขั้นตอนใหม่ได้เริ่มขึ้นในการศึกษา - เรียกมันว่า "พาราคลินิก" หรือ "ห้องปฏิบัติการ" อย่างมีเงื่อนไข ในปีนี้ Antoine Laurent Lavoisier นักธรรมชาติวิทยาชาวฝรั่งเศส ร่วมกับ Simon Laplace นักฟิสิกส์และนักคณิตศาสตร์ชื่อดัง ได้ทำการศึกษาในห้องปฏิบัติการครั้งแรกเกี่ยวกับอากาศที่หายใจออกใน หนูตะเภา. พวกเขาพบว่าอากาศที่หายใจออกประกอบด้วยส่วนที่ทำให้หายใจไม่ออก ซึ่งให้กรดคาร์บอนิก และส่วนที่เฉื่อย ซึ่งทำให้ปอดไม่เปลี่ยนแปลง ส่วนเหล่านี้ถูกตั้งชื่อในภายหลังว่าคาร์บอนไดออกไซด์และไนโตรเจน “จากปรากฏการณ์ทั้งหมดของชีวิต ไม่มีอะไรโดดเด่นและสมควรได้รับความสนใจมากไปกว่าการหายใจ” A.L. ลาวัวซิเยร์.

เป็นเวลานาน (ศตวรรษที่ XVIII-XIX) มีการวิเคราะห์วัตถุระเบิด วิธีการทางเคมี. ความเข้มข้นของสารในวัตถุระเบิดต่ำ ดังนั้น เพื่อตรวจจับสารเหล่านี้ จึงจำเป็นต้องส่งอากาศปริมาณมากผ่านตัวดูดซับและสารละลาย

ในช่วงกลางศตวรรษที่ 19 แพทย์ชาวเยอรมัน A. Nebeltau เป็นคนแรกที่ใช้การศึกษาเกี่ยวกับวัตถุระเบิดเพื่อวินิจฉัยโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต เขาพัฒนาวิธีการกำหนดความเข้มข้นต่ำของอะซิโตนในวัตถุระเบิด ผู้ป่วยถูกขอให้หายใจออกในท่อที่แช่อยู่ในสารละลายโซเดียมไอโอเดต อะซิโตนที่มีอยู่ในอากาศทำให้ไอโอดีนลดลงในขณะที่เปลี่ยนสีของสารละลายตามที่ A. Nebeltau กำหนดความเข้มข้นของอะซิโตนได้อย่างแม่นยำ

ในตอนท้ายของ XI ในศตวรรษที่ 10 - ต้นศตวรรษที่ 20 จำนวนการศึกษาเกี่ยวกับองค์ประกอบของวัตถุระเบิดเพิ่มขึ้นอย่างมาก ซึ่งสาเหตุหลักมาจากความต้องการของศูนย์อุตสาหกรรมทางทหาร ในปี 1914 เรือลำแรกเปิดตัวในเยอรมนี เรือดำน้ำ"โลลิโก" ซึ่งกระตุ้นการค้นหาวิธีใหม่ในการรับอากาศเทียมสำหรับหายใจใต้น้ำ Fritz Haber พัฒนาอาวุธเคมี (แก๊สพิษชนิดแรก) ตั้งแต่ฤดูใบไม้ร่วงปี 1914 ได้พัฒนาหน้ากากป้องกันพร้อมตัวกรองไปพร้อม ๆ กัน การโจมตีด้วยแก๊สครั้งแรกในแนวหน้าของสงครามโลกครั้งที่หนึ่งเมื่อวันที่ 22 เมษายน พ.ศ. 2458 นำไปสู่การประดิษฐ์หน้ากากป้องกันแก๊สพิษในปีเดียวกัน การพัฒนาการบินและปืนใหญ่นั้นมาพร้อมกับการสร้างที่พักพิงทางอากาศพร้อมการระบายอากาศแบบบังคับ ต่อจากนั้น การประดิษฐ์อาวุธนิวเคลียร์ได้กระตุ้นการออกแบบบังเกอร์สำหรับการพำนักระยะยาวในฤดูหนาวที่มีนิวเคลียร์ และการพัฒนาวิทยาศาสตร์อวกาศจำเป็นต้องสร้างระบบช่วยชีวิตรุ่นใหม่ที่มีบรรยากาศเทียม งานทั้งหมดเหล่านี้ในการพัฒนาอุปกรณ์ทางเทคนิคเพื่อให้แน่ใจว่าการหายใจตามปกติในพื้นที่จำกัดสามารถแก้ไขได้ก็ต่อเมื่อมีการศึกษาองค์ประกอบของอากาศที่หายใจเข้าและหายใจออก นี่คือสถานการณ์ที่ "จะไม่มีความสุข แต่โชคร้ายช่วย" นอกจากคาร์บอนไดออกไซด์ ออกซิเจนและไนโตรเจนแล้ว ไอน้ำ อะซิโตน อีเทน แอมโมเนีย ไฮโดรเจนซัลไฟด์ คาร์บอนมอนอกไซด์ และสารอื่นๆ ที่พบในวัตถุระเบิด แอนสตีแยกเอทานอลในวัตถุระเบิดในปี พ.ศ. 2417 ซึ่งเป็นวิธีที่ยังคงใช้ในการทดสอบแอลกอฮอล์ในลมหายใจจนถึงทุกวันนี้

แต่ความก้าวหน้าเชิงคุณภาพในการศึกษาองค์ประกอบของวัตถุระเบิดเกิดขึ้นเมื่อต้นศตวรรษที่ 20 เมื่อเริ่มใช้แมสสเปกโตรกราฟี (MS) (Thompson, 1912) และโครมาโตกราฟี วิธีการวิเคราะห์เหล่านี้ทำให้สามารถตรวจวัดสารที่มีความเข้มข้นต่ำและไม่ต้องใช้อากาศปริมาณมากในการวิเคราะห์ โครมาโตกราฟีถูกนำไปใช้ครั้งแรกโดยนักพฤกษศาสตร์ชาวรัสเซีย มิคาอิล เซเมโนวิช ทสเวต ในปี 1900 แต่วิธีการนี้ถูกลืมไปอย่างไม่สมควรและแทบไม่ได้พัฒนาจนกระทั่งช่วงทศวรรษที่ 1930 การคืนชีพของโครมาโตกราฟีมีความเกี่ยวข้องกับชื่อของนักวิทยาศาสตร์ชาวอังกฤษ อาร์เชอร์ มาร์ติน และริชาร์ด ซิง ซึ่งในปี พ.ศ. 2484 ได้พัฒนาวิธีการของโครมาโตกราฟีแบบแบ่งส่วน ซึ่งทำให้พวกเขาได้รับรางวัลโนเบลสาขาเคมีในปี พ.ศ. 2495 ตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 20 จนถึงปัจจุบัน โครมาโทกราฟีและแมสสเปกโทรกราฟีเป็นหนึ่งในวิธีการวิเคราะห์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการศึกษาวัตถุระเบิด สารที่ระเหยง่ายประมาณ 400 ชนิด ซึ่งหลายชนิดถูกใช้เป็นเครื่องหมายของการอักเสบ ถูกกำหนดในวัตถุระเบิดด้วยวิธีเหล่านี้ โดยพิจารณาความจำเพาะและความไวของสารดังกล่าวในการวินิจฉัยโรคต่างๆ คำอธิบายของสารที่ระบุในวัตถุระเบิดในรูปแบบ nosological ต่างๆ ไม่เหมาะสมในบทความนี้ เนื่องจาก แม้แต่รายการธรรมดาของพวกเขาก็อาจใช้เวลาหลายหน้า สำหรับการวิเคราะห์สารระเหยในวัตถุระเบิดจำเป็นต้องเน้นสามประเด็น

ประการแรก การวิเคราะห์สารระเหยของวัตถุระเบิดได้ "ละทิ้ง" ห้องปฏิบัติการไปแล้ว และปัจจุบันไม่ได้เป็นเพียงความสนใจทางวิทยาศาสตร์และทฤษฎีเท่านั้น แต่ยังมีความสำคัญในทางปฏิบัติอย่างแท้จริงด้วย ตัวอย่างเช่น capnographs (อุปกรณ์ที่บันทึกระดับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์) ตั้งแต่ปี 1943 (เมื่อ Luft สร้างอุปกรณ์เครื่องแรกสำหรับบันทึก CO 2 ) capnograph เป็นส่วนประกอบที่ขาดไม่ได้ของเครื่องช่วยหายใจและอุปกรณ์ดมยาสลบ อีกตัวอย่างหนึ่งคือการตรวจวัดไนตริกออกไซด์ (NO) เนื้อหาในวัตถุระเบิดถูกวัดเป็นครั้งแรกในปี 1991 โดย L. Gustafsson และคณะ ในกระต่าย หนูตะเภา และมนุษย์ ต่อจากนั้น ต้องใช้เวลาห้าปีในการพิสูจน์ความสำคัญของสารนี้ในฐานะเครื่องหมายของการอักเสบ ในปี พ.ศ. 2539 กลุ่มนักวิจัยชั้นนำได้สร้างคำแนะนำแบบครบวงจรสำหรับการกำหนดมาตรฐานการวัดและการประมาณค่า NO ที่หายใจออก - การวัดไนตริกออกไซด์ที่หายใจออกและจมูก: คำแนะนำ และในปี 2546 ได้รับการอนุมัติจาก FDA และเริ่มการผลิตเครื่องตรวจจับ NO ในเชิงพาณิชย์ ในประเทศที่พัฒนาแล้ว การตรวจหาไนตริกออกไซด์ใน IV ถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายในการปฏิบัติงานประจำวันของแพทย์โรคระบบทางเดินหายใจ ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้ โดยเป็นตัวบ่งชี้การอักเสบของทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับสเตียรอยด์ และเพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบเฉพาะที่ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรค

ประการที่สอง ความสำคัญในการวินิจฉัยที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของการวิเคราะห์ EV ถูกบันทึกไว้ในโรคทางเดินหายใจ - การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในองค์ประกอบของ EV ในโรคหอบหืดหลอดลม, โรคซาร์ส, โรคหลอดลมตีบตัน, โรคถุงลมอักเสบจากพังผืด, วัณโรค, การปฏิเสธการปลูกถ่ายปอด, Sarcoidosis, หลอดลมอักเสบเรื้อรัง, ความเสียหายของปอดในระบบ มีการอธิบาย lupus erythematosus , โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้และอื่น ๆ.

ประการที่สาม ในรูปแบบ nosological การวิเคราะห์วัตถุระเบิดทำให้สามารถตรวจหาพยาธิสภาพในขั้นตอนของการพัฒนาได้ เมื่อวิธีการวินิจฉัยอื่นๆ นั้นไม่ละเอียดอ่อน ไม่เฉพาะเจาะจง และไม่ให้ข้อมูล ตัวอย่างเช่น การตรวจพบแอลเคนและโมโนเมทิลเลตแอลเคนในวัตถุระเบิดทำให้สามารถวินิจฉัยมะเร็งปอดได้ที่ ระยะแรก(Gordon et al., 1985) ในขณะที่การศึกษาแบบคัดกรองมาตรฐานสำหรับเนื้องอกในปอด (การถ่ายภาพรังสีและเซลล์วิทยาเสมหะ) ยังไม่มีข้อมูล การศึกษาปัญหานี้ดำเนินการต่อโดย Phillips et al. ในปี 1999 พวกเขาระบุ 22 สารระเหย อินทรียฺวัตถุ(ส่วนใหญ่เป็นแอลเคนและอนุพันธ์ของเบนซีน) ซึ่งมีปริมาณสูงกว่าในผู้ป่วยเนื้องอกในปอดอย่างมีนัยสำคัญ นักวิทยาศาสตร์จากอิตาลี (Diana Poli et al., 2005) แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในการใช้สไตรีน (ที่มีน้ำหนักโมเลกุล 10–12 M) และไอโซพรีน (10–9 M) ในวัตถุระเบิดเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของกระบวนการเนื้องอก - การวินิจฉัยนั้นถูกต้อง ก่อตั้งขึ้นใน 80% ของผู้ป่วย

ดังนั้น การศึกษาวัตถุระเบิดจึงดำเนินไปอย่างแข็งขันในหลายพื้นที่ และการศึกษาวรรณกรรมเกี่ยวกับประเด็นนี้ทำให้เรามั่นใจว่าในอนาคต การวิเคราะห์วัตถุระเบิดเพื่อวินิจฉัยโรคจะกลายเป็นวิธีการประจำเช่นเดียวกับการควบคุมระดับแอลกอฮอล์ใน วัตถุระเบิดของผู้ขับขี่ยานพาหนะโดยเจ้าหน้าที่ตำรวจจราจร

ขั้นตอนใหม่ในการศึกษาคุณสมบัติของวัตถุระเบิดเริ่มขึ้นในปลายยุค 70 ของศตวรรษที่ผ่านมา - รางวัลโนเบล Linus Pauling (Linus Pauling) เสนอให้วิเคราะห์คอนเดนเสทของวัตถุระเบิด (KVV) โดยใช้วิธีการของโครมาโตกราฟีแบบแก๊สและของเหลว เขาสามารถระบุสารได้มากถึง 250 ชนิด และเทคนิคสมัยใหม่ทำให้สามารถระบุสารได้มากถึง 1,000 (!) ใน EQU

จากมุมมองทางกายภาพ วัตถุระเบิดคือละอองที่ประกอบด้วยตัวกลางที่เป็นก๊าซและอนุภาคของเหลวที่ลอยอยู่ในนั้น BB อิ่มตัวด้วยไอน้ำซึ่งมีปริมาณประมาณ 7 มล. / กก. ของน้ำหนักตัวต่อวัน ผู้ใหญ่จะขับน้ำออกทางปอดประมาณ 400 มล. ต่อวัน แต่ปริมาณน้ำที่หายใจออกทั้งหมดจะขึ้นอยู่กับปัจจัยภายนอก (ความชื้น ความกดดันจากสิ่งแวดล้อม) และปัจจัยภายใน (สภาพร่างกาย) ดังนั้นด้วยโรคปอดอุดกั้น (โรคหอบหืดหลอดลม, โรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง) ปริมาณของการหายใจออกจะลดลงและด้วย โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน, โรคปอดบวม - เพิ่มขึ้น; การทำงานของไฮโดรบัลลาสต์ของปอดจะลดลงตามอายุ - 20% ทุกๆ 10 ปี ขึ้นอยู่กับการออกกำลังกาย ฯลฯ ความชื้นของ EV ยังถูกกำหนดโดยการไหลเวียนของหลอดลม ไอน้ำทำหน้าที่เป็นตัวพาสารประกอบที่ระเหยได้และไม่ระเหยหลายชนิดผ่านการละลายของโมเลกุล (ตามค่าสัมประสิทธิ์การละลาย) และการก่อตัวของสารเคมีใหม่ภายในอนุภาคละอองลอย

มีสองวิธีหลักในการก่อตัวของอนุภาคละอองลอย:

1. การควบแน่น- จากเล็กไปใหญ่ - การก่อตัวของหยดของเหลวจากโมเลกุลไอที่มีความอิ่มตัวสูง

2. การกระจาย - จากมากไปน้อย - การบดของของเหลวในหลอดลมที่เยื่อบุทางเดินหายใจ โดยมีการไหลของอากาศที่ปั่นป่วนในทางเดินหายใจ

เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของอนุภาคละอองในสภาวะปกติระหว่างการหายใจปกติของผู้ใหญ่คือ 0.3 ไมครอน และจำนวนคือ 0.1–4 อนุภาคต่อ 1 ซม. 2 เมื่ออากาศเย็นลง ไอน้ำและสารต่างๆ ที่อยู่ในไอน้ำจะควบแน่น ซึ่งทำให้วิเคราะห์เชิงปริมาณได้

ดังนั้น ความสามารถในการวินิจฉัยของการศึกษา CEA จึงขึ้นอยู่กับสมมติฐานที่ว่าการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของสารเคมีใน CEA, ซีรั่มในเลือด, เนื้อเยื่อปอด และของเหลวล้างหลอดลมเป็นทิศทางเดียว

เพื่อให้ได้ CEA จะใช้ทั้งอุปกรณ์การผลิตแบบอนุกรม (EcoScreen® - Jaeger Tonnies Hoechberg, Germany; R Tube® - Respiratory Research, Inc., USA) และอุปกรณ์ที่ผลิตขึ้นเอง หลักการทำงานของอุปกรณ์ทั้งหมดเหมือนกัน: ผู้ป่วยทำการหายใจออกโดยบังคับลงในภาชนะ (ภาชนะ, ขวด, ท่อ) ซึ่งไอน้ำที่มีอยู่ในอากาศจะควบแน่นเมื่อเย็นลง การทำความเย็นจะดำเนินการด้วยของเหลวหรือน้ำแข็งแห้ง โดยมากจะใช้ไนโตรเจนเหลว เพื่อปรับปรุงการควบแน่นของไอน้ำในถังเก็บน้ำ การไหลของอากาศปั่นป่วนจะถูกสร้างขึ้น (ท่อโค้ง, การเปลี่ยนแปลงขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของเรือ) อุปกรณ์ดังกล่าวทำให้สามารถรวบรวมคอนเดนเสทจากเด็กโตและผู้ใหญ่ได้มากถึง 5 มิลลิลิตรในเวลาหายใจ 10-15 นาที การรวบรวมคอนเดนเสทไม่จำเป็นต้องมีส่วนร่วมอย่างมีสติของผู้ป่วยซึ่งทำให้สามารถใช้เทคนิคนี้ได้ตั้งแต่ช่วงทารกแรกเกิด สำหรับการหายใจอย่างสงบเป็นเวลา 45 นาทีในทารกแรกเกิดที่เป็นโรคปอดบวม จะได้รับคอนเดนเสท 0.1–0.3 มล.

สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพส่วนใหญ่สามารถวิเคราะห์ได้ในคอนเดนเสทที่รวบรวมด้วยอุปกรณ์ทำเองข้อยกเว้นคือลิวโคไตรอีน เนื่องจากเมแทบอลิซึมที่รวดเร็วและความไม่เสถียรของลิวโคไตรอีน จึงสามารถระบุได้ในตัวอย่างแช่แข็งที่ได้จากเครื่องมือที่ผลิตจำนวนมากเท่านั้น ตัวอย่างเช่น ในอุปกรณ์ EcoScreen จะมีการสร้างอุณหภูมิที่ลดลงถึง -10 °C ซึ่งทำให้คอนเดนเสทแข็งตัวอย่างรวดเร็ว

องค์ประกอบของ KVV สามารถได้รับอิทธิพลจากวัสดุที่ใช้ทำภาชนะ ดังนั้น เมื่อศึกษาอนุพันธ์ของลิพิด อุปกรณ์ควรทำจากโพลีโพรพีลีน และขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงการสัมผัส KVV กับโพลีสไตรีน ซึ่งสามารถดูดซับไขมัน ซึ่งส่งผลต่อความแม่นยำในการวัด

ชนิดไหนปัจจุบันไบโอมาร์คเกอร์ถูกกำหนดไว้ใน BHC? คำตอบที่สมบูรณ์ที่สุดสำหรับคำถามนี้อยู่ในบทวิจารณ์โดย Montuschi Paolo (ภาควิชาเภสัชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยคาทอลิกแห่งพระหฤทัย กรุงโรม ประเทศอิตาลี) การทบทวนนี้ตีพิมพ์ในปี 2550 ในความก้าวหน้าทางการรักษาในโรคระบบทางเดินหายใจ ข้อมูลแสดงอยู่ในตาราง 1.

ดังนั้น คอนเดนเสทของอากาศที่หายใจออกจึงเป็นสื่อทางชีวภาพ โดยการเปลี่ยนองค์ประกอบซึ่งเราสามารถตัดสินสถานะทางสัณฐานวิทยา ส่วนใหญ่ของระบบทางเดินหายใจ เช่นเดียวกับระบบอื่นๆ ของร่างกาย การรวบรวมและศึกษาคอนเดนเสทเป็นพื้นที่ที่มีแนวโน้มใหม่ของการวิจัยทางวิทยาศาสตร์สมัยใหม่

ชีพจร OXYMETRY

การวัดค่าออกซิเจนในเลือดของชีพจรมีมากที่สุด วิธีการที่สามารถเข้าถึงได้การติดตามผู้ป่วยในหลายๆ สถานการณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเงินทุนที่จำกัด ช่วยให้สามารถประเมินพารามิเตอร์ต่างๆของอาการของผู้ป่วยได้ด้วยทักษะบางอย่าง หลังจากประสบความสำเร็จในการนำไปใช้ในห้องผู้ป่วยหนัก หอผู้ป่วยระยะตื่น และระหว่างการให้ยาสลบ วิธีการนี้เริ่มนำไปใช้ในด้านอื่นๆ ของการแพทย์ เช่น ในหอผู้ป่วยทั่วไป ซึ่งเจ้าหน้าที่ไม่ได้รับอย่างเพียงพอ อบรมการใช้งานความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด วิธีนี้มีข้อเสียและข้อจำกัด และอยู่ในมือของบุคลากรที่ไม่ได้รับการฝึกฝน สถานการณ์ที่คุกคามความปลอดภัยของผู้ป่วยก็เป็นไปได้ บทความนี้มีไว้สำหรับผู้ใช้มือใหม่ของการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด

เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดวัดความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินในหลอดเลือดแดงด้วยออกซิเจน เทคโนโลยีที่ใช้นั้นซับซ้อน แต่มีหลักการพื้นฐานทางกายภาพสองประการ ประการแรก การดูดกลืนแสงโดยเฮโมโกลบินของแสงที่มีความยาวคลื่นต่างกันสองช่วงจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความอิ่มตัวของแสงกับออกซิเจน ประการที่สองสัญญาณไฟที่ผ่านเนื้อเยื่อกลายเป็นจังหวะเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรของหลอดเลือดแดงกับการหดตัวของหัวใจแต่ละครั้ง ส่วนประกอบนี้สามารถแยกออกได้ด้วยไมโครโปรเซสเซอร์จากส่วนที่ไม่เต้นเป็นจังหวะ ซึ่งมาจากเส้นเลือด เส้นเลือดฝอย และเนื้อเยื่อ

มีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อประสิทธิภาพของเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงแสงจากภายนอก ตัวสั่น ฮีโมโกลบินผิดปกติ อัตราและจังหวะของชีพจร หลอดเลือดหดตัว และกิจกรรมของหัวใจ เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดไม่อนุญาตให้คุณตัดสินคุณภาพของการระบายอากาศ แต่จะแสดงเฉพาะระดับของออกซิเจนซึ่งอาจให้ความรู้สึกปลอดภัยเมื่อสูดดมออกซิเจน ตัวอย่างเช่น อาจมีความล่าช้าในการแสดงอาการของภาวะขาดออกซิเจนในการอุดกั้นทางเดินหายใจ อย่างไรก็ตาม การวัดค่าออกซิเจนเป็นรูปแบบที่มีประโยชน์มากในการตรวจสอบระบบหัวใจและหลอดเลือด ช่วยเพิ่มความปลอดภัยให้กับผู้ป่วย

เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดวัดอะไร?

1. ความอิ่มตัวของเฮโมโกลบินในเลือดแดงด้วยออกซิเจน - ปริมาณออกซิเจนเฉลี่ยที่เกี่ยวข้องกับแต่ละโมเลกุลของเฮโมโกลบิน ข้อมูลจะได้รับเป็นเปอร์เซ็นต์ความอิ่มตัวและโทนเสียงที่เปลี่ยนระดับเสียงด้วยความอิ่มตัว

2. อัตราชีพจร - เต้นต่อนาทีโดยเฉลี่ย 5-20 วินาที

เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับ:

? ปริมาณออกซิเจนในเลือด

? ปริมาณออกซิเจนที่ละลายในเลือด

? ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง, อัตราการหายใจ;

? การเต้นของหัวใจหรือความดันโลหิต

ความดันโลหิตซิสโตลิกสามารถตัดสินได้จากลักษณะของคลื่นบน plethogram เมื่อผ้าพันแขนคลายออกสำหรับการวัดความดันแบบไม่รุกล้ำ

หลักการของการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดสมัยใหม่

ออกซิเจนถูกขนส่งในกระแสเลือดส่วนใหญ่ในรูปแบบที่จับกับเฮโมโกลบิน โมเลกุลเฮโมโกลบินหนึ่งโมเลกุลสามารถนำพาออกซิเจนได้ 4 โมเลกุล และในกรณีนี้จะอิ่มตัว 100% เปอร์เซ็นต์เฉลี่ยของความอิ่มตัวของประชากรของโมเลกุลฮีโมโกลบินในเลือดจำนวนหนึ่งคือความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด ออกซิเจนจำนวนน้อยมากจะละลายอยู่ในเลือด แต่ไม่สามารถวัดได้ด้วยเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด

ความสัมพันธ์ระหว่างความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือดแดง (PaO 2 ) และความอิ่มตัวจะสะท้อนให้เห็นในเส้นโค้งการแยกตัวของฮีโมโกลบิน (รูปที่ 1) เส้นโค้งรูปซิกมอยด์สะท้อนถึงการขนถ่ายออกซิเจนในเนื้อเยื่อรอบข้าง โดยที่ PaO 2 มีค่าต่ำ เส้นโค้งสามารถเลื่อนไปทางซ้ายหรือขวาได้ภายใต้เงื่อนไขต่างๆ เช่น หลังจากการถ่ายเลือด

เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดประกอบด้วยเซ็นเซอร์ต่อพ่วง, ไมโครโปรเซสเซอร์, จอแสดงผลที่แสดงเส้นโค้งพัลส์, ค่าความอิ่มตัวและอัตราชีพจร อุปกรณ์ส่วนใหญ่มีโทนเสียงซึ่งระดับเสียงจะแปรผันตามความอิ่มตัว ซึ่งมีประโยชน์มากเมื่อมองไม่เห็นจอแสดงผลของเครื่องวัดค่าออกซิเจนในเลือด เซ็นเซอร์ติดตั้งอยู่ในส่วนรอบนอกของร่างกาย เช่น ที่นิ้ว ติ่งหู หรือปีกจมูก เซ็นเซอร์ประกอบด้วยไฟ LED สองดวง โดยหนึ่งดวงจะเปล่งแสงออกมา แสงที่มองเห็นสเปกตรัมสีแดง (660 นาโนเมตร) อีกอัน - ในสเปกตรัมอินฟราเรด (940 นาโนเมตร) แสงจะผ่านเนื้อเยื่อไปยังตัวตรวจจับแสง ในขณะที่ส่วนหนึ่งของรังสีจะถูกดูดกลืนโดยเลือดและ เนื้อเยื่ออ่อนขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในนั้น ปริมาณแสงที่ดูดซับโดยแต่ละความยาวคลื่นขึ้นอยู่กับระดับของออกซิเจนของฮีโมโกลบินในเนื้อเยื่อ

ไมโครโปรเซสเซอร์สามารถแยกองค์ประกอบพัลส์ของเลือดออกจากสเปกตรัมการดูดซึมได้ เช่น แยกส่วนประกอบของเลือดแดงออกจากส่วนประกอบของเลือดดำถาวรหรือเลือดฝอย ไมโครโปรเซสเซอร์รุ่นล่าสุดสามารถลดผลกระทบของการกระเจิงของแสงต่อประสิทธิภาพของเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด การแบ่งเวลาหลายครั้งของสัญญาณทำได้โดยการหมุนเวียน LEDs: สีแดงจะเปิดขึ้น จากนั้นเป็นอินฟราเรด จากนั้นทั้งคู่ก็ดับ และหลายครั้งต่อวินาที ซึ่งจะกำจัด "สัญญาณรบกวน" ในพื้นหลัง โอกาสใหม่ไมโครโปรเซสเซอร์ นี่คือการแยกพหุคูณแบบกำลังสอง ซึ่งสัญญาณสีแดงและอินฟราเรดจะถูกแยกออกเป็นเฟส แล้วรวมกันใหม่ ด้วยตัวเลือกนี้ จึงสามารถขจัดการรบกวนจากการเคลื่อนไหวหรือรังสีแม่เหล็กไฟฟ้าได้ เนื่องจาก ไม่สามารถเกิดขึ้นในเฟสเดียวกันของสัญญาณ LED สองดวงได้

ความอิ่มตัวจะคำนวณโดยเฉลี่ยใน 5-20 วินาที อัตราพัลส์คำนวณจากจำนวนรอบ LED และสัญญาณการเต้นที่มั่นใจในช่วงเวลาหนึ่ง

ชีพจร OXIMETERและฉัน

ตามสัดส่วนของแสงที่ถูกดูดกลืนของแต่ละความถี่ ไมโครโปรเซสเซอร์จะคำนวณค่าสัมประสิทธิ์ หน่วยความจำของเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดประกอบด้วยชุดค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนที่ได้จากการทดลองกับอาสาสมัครที่มีส่วนผสมของก๊าซที่เป็นพิษ ไมโครโปรเซสเซอร์จะเปรียบเทียบค่าสัมประสิทธิ์การดูดกลืนแสงของความยาวคลื่นแสงทั้งสองกับค่าที่เก็บไว้ในหน่วยความจำ เพราะ การลดความอิ่มตัวของออกซิเจนของอาสาสมัครต่ำกว่า 70% นั้นผิดจรรยาบรรณ ต้องตระหนักว่าค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนต่ำกว่า 70% ที่ได้จากเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดนั้นไม่น่าเชื่อถือ

การวัดค่าออกซิเจนในเลือดของชีพจรแบบสะท้อนใช้แสงสะท้อน ดังนั้นจึงสามารถใช้บริเวณใกล้เคียงได้มากขึ้น (เช่น ที่ปลายแขนหรือผนังหน้าท้อง) แต่ในกรณีนี้ การแก้ไขเซ็นเซอร์จะทำได้ยาก หลักการทำงานของเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนนั้นเหมือนกับของการส่ง

เคล็ดลับการปฏิบัติสำหรับการใช้เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด:

ต้องเชื่อมต่อเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดกับเครือข่ายไฟฟ้าอย่างต่อเนื่องเพื่อชาร์จแบตเตอรี่

เปิดเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดและรอให้ทำการทดสอบตัวเอง

เลือกเซ็นเซอร์ที่ต้องการ เหมาะสมกับขนาดและเงื่อนไขการติดตั้งที่เลือก ช่วงเล็บต้องสะอาด (ถอดสารเคลือบเงาออก);

วางเซ็นเซอร์บนนิ้วที่เลือก หลีกเลี่ยงการออกแรงกดมากเกินไป

รอสักครู่ในขณะที่เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดตรวจจับชีพจรและคำนวณความอิ่มตัว

ดูที่เส้นโค้งของคลื่นพัลส์ หากไม่มีค่าใด ๆ ก็ไม่มีนัยสำคัญ

ดูที่ชีพจรและตัวเลขความอิ่มตัวที่ปรากฏ โปรดใช้ความระมัดระวังในการประมาณเมื่อค่าเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว (เช่น 99% เปลี่ยนเป็น 85%) สิ่งนี้เป็นไปไม่ได้ทางสรีรวิทยา

สัญญาณเตือนภัย:

หากเสียงเตือน "ความอิ่มตัวของออกซิเจนต่ำ" ดังขึ้น ให้ตรวจสอบความรู้สึกตัวของผู้ป่วย (หากเดิม) ตรวจสอบทางเดินหายใจและความเพียงพอของการหายใจของผู้ป่วย ยกคางขึ้นหรือใช้เทคนิคการจัดการทางเดินหายใจอื่นๆ ให้ออกซิเจน. ขอความช่วยเหลือ.

หากเสียงเตือน "ไม่พบการเต้นของชีพจร" ให้ดูที่รูปคลื่นของพัลส์บนจอแสดงผลของเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด สัมผัสชีพจรที่หลอดเลือดแดงส่วนกลาง ในกรณีที่ไม่มีชีพจร ให้ขอความช่วยเหลือ เริ่มการช่วยฟื้นคืนชีพระบบหัวใจและปอด หากมีชีพจร ให้เปลี่ยนตำแหน่งของเซ็นเซอร์

ในเครื่องวัดค่าออกซิเจนในเลือดส่วนใหญ่ คุณสามารถเปลี่ยนขีดจำกัดการเตือนความอิ่มตัวและอัตราชีพจรได้ตามที่คุณต้องการ อย่างไรก็ตาม อย่าเปลี่ยนเพียงเพื่อปิดเสียงนาฬิกาปลุก เพราะมันสามารถบอกสิ่งที่สำคัญกับคุณได้!

โดยใช้การวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด

ในภาคสนาม จอภาพแบบ all-in-one แบบพกพาที่เรียบง่ายซึ่งตรวจสอบความอิ่มตัวของสี อัตราการเต้นของหัวใจ และความสม่ำเสมอของจังหวะจะดีที่สุด

การตรวจสอบแบบไม่รุกรานอย่างปลอดภัยของสถานะหัวใจและระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยวิกฤตในหอผู้ป่วยหนัก ตลอดจนระหว่างการให้ยาสลบทุกประเภท สามารถใช้สำหรับการส่องกล้องเมื่อผู้ป่วยได้รับยาระงับประสาทด้วยมิดาโซแลม เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดมีความน่าเชื่อถือมากกว่าแพทย์ที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยภาวะตัวเขียว

ระหว่างการขนส่งผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาวะที่มีเสียงดัง เช่น ในเครื่องบิน เฮลิคอปเตอร์ อาจไม่ได้ยินเสียงบี๊บและสัญญาณเตือน แต่จะให้รูปคลื่นพัลส์และค่าความอิ่มตัว ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับสถานะของหัวใจและหลอดเลือด

เพื่อประเมินความมีชีวิตของแขนขาหลังการผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกและข้อ หลอดเลือดเทียม การวัดค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดต้องใช้สัญญาณพัลส์ จึงช่วยระบุได้ว่าแขนขาได้รับเลือดหรือไม่

ช่วยลดความถี่ในการสุ่มตัวอย่างเลือดเพื่อวิเคราะห์ก๊าซในผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนัก โดยเฉพาะในเวชปฏิบัติเด็ก

ช่วยจำกัดทารกที่คลอดก่อนกำหนดจากการพัฒนาความเสียหายของปอดและออกซิเจนที่จอประสาทตา (คงความอิ่มตัวไว้ที่ 90%) แม้ว่าเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดจะถูกปรับเทียบกับฮีโมโกลบินของผู้ใหญ่ (เอชบีเอ ) สเปกตรัมการดูดกลืน HbA และ HbF เหมือนกันในกรณีส่วนใหญ่ ทำให้เทคนิคนี้มีความน่าเชื่อถือเท่าเทียมกันในทารก

ในระหว่างการระงับความรู้สึกทรวงอก เมื่อปอดข้างใดข้างหนึ่งยุบลง จะช่วยระบุประสิทธิภาพของการเติมออกซิเจนในปอดที่เหลือ

การวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนของทารกในครรภ์เป็นเทคนิคที่มีการพัฒนา การวัดค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนแบบสะท้อนจะใช้ LED ที่มีความยาวคลื่น 735 นาโนเมตรและ 900 นาโนเมตร เซ็นเซอร์ถูกวางไว้เหนือขมับหรือแก้มของทารกในครรภ์ เซ็นเซอร์จะต้องสามารถฆ่าเชื้อได้ แก้ไขได้ยาก ข้อมูลไม่เสถียรด้วยเหตุผลทางสรีรวิทยาและทางเทคนิค

ข้อ จำกัด ของชีพจร oximetry:

นี่ไม่ใช่เครื่องตรวจสอบการระบายอากาศ. ข้อมูลล่าสุดดึงความสนใจไปที่ความรู้สึกผิดๆ ของการรักษาความปลอดภัยที่สร้างขึ้นโดยเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดของวิสัญญีแพทย์ หญิงสูงอายุในหน่วยปลุกได้รับออกซิเจนผ่านหน้ากาก เธอเริ่มโหลดขึ้นเรื่อย ๆ แม้ว่าเธอจะมีความอิ่มตัวถึง 96% เหตุผลก็คืออัตราการหายใจและการช่วยหายใจต่อนาทีต่ำเนื่องจากการบล็อกประสาทและกล้ามเนื้อที่เหลือ และความเข้มข้นของออกซิเจนในอากาศที่หายใจออกนั้นสูงมาก ในที่สุดความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดงถึง 280มิลลิเมตรปรอท (ปกติ 40) โดยผู้ป่วยถูกย้ายไปยังแผนกผู้ป่วยหนักและใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลา 24 ชั่วโมง ดังนั้น เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดจึงให้การวัดออกซิเจนที่ดี แต่ไม่ได้ให้ข้อมูลโดยตรงเกี่ยวกับการหายใจล้มเหลวแบบก้าวหน้า

ป่วยหนัก. ในผู้ป่วยวิกฤต ประสิทธิภาพของวิธีนี้จะต่ำ เนื่องจากการไหลเวียนของเนื้อเยื่อไม่ดี และเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดไม่สามารถระบุสัญญาณการเต้นของชีพจรได้

การปรากฏตัวของคลื่นชีพจร. หากไม่มีคลื่นพัลส์ที่มองเห็นได้บนเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด ตัวเลขเปอร์เซ็นต์ความอิ่มตัวจะมีค่าน้อย

ความไม่ถูกต้อง.

แสงภายนอกที่สว่าง สั่นไหว การเคลื่อนไหวสามารถสร้างเส้นโค้งคล้ายพัลส์และค่าความอิ่มตัวของพัลส์เลส

ฮีโมโกลบินชนิดที่ผิดปกติ (เช่น เมทฮีโมโกลบินในยา prilocaine เกินขนาด) สามารถให้ค่าความอิ่มตัวสูงถึง 85%

คาร์บอกซีฮีโมโกลบินซึ่งปรากฏระหว่างพิษของคาร์บอนมอนอกไซด์สามารถให้ค่าความอิ่มตัวได้ประมาณ 100% เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดให้ค่าที่ผิดพลาดในพยาธิสภาพนี้ ดังนั้นจึงไม่ควรใช้

สีย้อมรวมทั้งยาทาเล็บอาจทำให้ค่าความอิ่มตัวต่ำได้

การหดตัวของหลอดเลือดและภาวะอุณหภูมิต่ำทำให้การไหลเวียนของเนื้อเยื่อลดลงและทำให้การบันทึกสัญญาณลดลง

การสำรอก Tricuspid ทำให้เกิดการเต้นของเลือดดำและเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนของชีพจรสามารถตรวจจับความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดดำได้

ค่าความอิ่มตัวที่ต่ำกว่า 70% ไม่ถูกต้องเนื่องจาก ไม่มีค่าควบคุมที่จะเปรียบเทียบ

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสามารถรบกวนการรับรู้สัญญาณชีพจรของเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด

หมายเหตุ! อายุ เพศ โลหิตจาง ดีซ่าน และผิวคล้ำแทบไม่มีผลใดๆ ต่อประสิทธิภาพของเครื่องวัดค่าออกซิเจนในเลือด

? จอภาพล้าหลัง. ซึ่งหมายความว่าความดันออกซิเจนในเลือดบางส่วนสามารถลดลงได้เร็วกว่าความอิ่มตัวที่เริ่มลดลง หากผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีหายใจเอาออกซิเจน 100% เป็นเวลาหนึ่งนาที แล้วการช่วยหายใจหยุดลงไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม อาจต้องใช้เวลาหลายนาทีก่อนที่ความอิ่มตัวจะเริ่มลดลง เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้จะเตือนถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ภายในไม่กี่นาทีหลังจากเกิดขึ้น ดังนั้นเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดจึงเรียกว่า "แมวมองที่ยืนอยู่บนขอบของเหวแห่งความอิ่มตัว" คำอธิบายสำหรับข้อเท็จจริงนี้อยู่ในรูปซิกมอยด์ของเส้นโค้งการแยกตัวออกซีฮีโมโกลบิน (รูปที่ 1)

ปฏิกิริยาล่าช้าเนื่องจากสัญญาณมีค่าเฉลี่ย ซึ่งหมายความว่ามีความล่าช้า 5-20 วินาทีระหว่างความอิ่มตัวของออกซิเจนที่แท้จริงเริ่มลดลงและค่าบนจอแสดงผลของเครื่องวัดค่าออกซิเจนในเลือดจะเปลี่ยนไป

ความปลอดภัยของผู้ป่วย มีรายงานหนึ่งหรือสองรายงานเกี่ยวกับแผลไหม้และการบาดเจ็บจากการกดทับเมื่อใช้เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด นี่เป็นเพราะรุ่นแรก ๆ ใช้ฮีตเตอร์ในทรานสดิวเซอร์เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเนื้อเยื่อในท้องถิ่น เซ็นเซอร์จะต้อง ขนาดที่ถูกต้องและต้องไม่ใช้แรงกดมากเกินไป ขณะนี้มีเซ็นเซอร์สำหรับกุมารเวชศาสตร์

จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องของเซ็นเซอร์ จำเป็นที่ทั้งสองส่วนของเซ็นเซอร์จะต้องสมมาตร มิฉะนั้น เส้นทางระหว่างตัวตรวจจับแสงและ LED จะไม่เท่ากัน และหนึ่งในความยาวคลื่นจะ "โอเวอร์โหลด" การเปลี่ยนตำแหน่งของเซ็นเซอร์มักส่งผลให้ "ปรับปรุง" ในความอิ่มตัวของสีอย่างกะทันหัน ผลกระทบนี้อาจเกิดจากการไหลเวียนของเลือดที่ไม่เสถียรผ่านทางผิวหนังที่เต้นเป็นจังหวะ โปรดทราบว่ารูปคลื่นในกรณีนี้อาจเป็นเรื่องปกติเพราะ การวัดจะดำเนินการที่ความยาวคลื่นเดียวเท่านั้น

ทางเลือกอื่นแทนการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด?

CO-oximetry เป็นมาตรฐานทองคำและวิธีคลาสสิกสำหรับการสอบเทียบเครื่องวัดออกซิเจนในเลือด CO-oximeter จะคำนวณความเข้มข้นที่แท้จริงของฮีโมโกลบิน, ดีออกซีฮีโมโกลบิน, คาร์บอกซีฮีโมโกลบิน, เมทฮีโมโกลบินในตัวอย่างเลือด จากนั้นจึงคำนวณความอิ่มตัวของออกซิเจนที่แท้จริง CO-oximeters มีความแม่นยำมากกว่า pulse oximeters (ภายใน 1%) อย่างไรก็ตาม พวกมันให้ความอิ่มตัว ณ จุดหนึ่ง (“สแน็ปช็อต”) ซึ่งมีขนาดใหญ่ ราคาแพง และต้องมีการสุ่มตัวอย่างเลือดแดง พวกเขาต้องการการบำรุงรักษาอย่างต่อเนื่อง

การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด - ต้องมีการสุ่มตัวอย่างเลือดแดงของผู้ป่วย ให้ "ภาพที่สมบูรณ์" รวมถึงความดันบางส่วนของออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดง, ค่า pH, ไบคาร์บอเนตในปัจจุบันและความบกพร่อง, ความเข้มข้นของไบคาร์บอเนตที่ได้มาตรฐาน เครื่องวิเคราะห์ก๊าซจำนวนมากคำนวณความอิ่มตัวที่มีความแม่นยำน้อยกว่าที่คำนวณโดยเครื่องวัดค่าออกซิเจนในเลือด

ในที่สุด

เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดให้การประเมินความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงแบบไม่รุกราน

ใช้ในวิสัญญีวิทยา บล็อกปลุก การดูแลผู้ป่วยหนัก (รวมถึงทารกแรกเกิด) ระหว่างการขนส่งผู้ป่วย

ใช้สองหลักการ:

แยกการดูดกลืนแสงโดยเฮโมโกลบินและออกซีฮีโมโกลบิน

การแยกส่วนประกอบที่เต้นเป็นจังหวะออกจากสัญญาณ

ไม่ได้ให้ข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการช่วยหายใจของผู้ป่วย สำหรับการให้ออกซิเจนเท่านั้น

Delay Monitor - มีความล่าช้าระหว่างการเกิดภาวะขาดออกซิเจนและการตอบสนองของเครื่องวัดค่าออกซิเจนในเลือด

ความไม่แม่นยำของแสงภายนอกที่แรง สั่น หลอดเลือดตีบตัน ฮีโมโกลบินผิดปกติ ชีพจรและจังหวะเปลี่ยนแปลง

ในไมโครโปรเซสเซอร์รุ่นใหม่ การประมวลผลสัญญาณได้รับการปรับปรุง

แคปโนมิเตอร์

Capnometry คือการวัดและแสดงผลแบบดิจิตอลของความเข้มข้นหรือความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ในก๊าซที่หายใจเข้าและออกในระหว่างวงจรการหายใจของผู้ป่วย

Capnography เป็นการแสดงกราฟิกของตัวบ่งชี้เดียวกันในรูปแบบของเส้นโค้ง ทั้งสองวิธีไม่เทียบเท่ากัน แม้ว่าจะมีการสอบเทียบเส้นโค้ง capnographic แล้ว capnography จะรวม capnometry

Capnometry ค่อนข้างจำกัดในความสามารถและช่วยให้สามารถประเมินการระบายอากาศในถุงลมและตรวจจับการไหลของก๊าซย้อนกลับในวงจรทางเดินหายใจเท่านั้น (การนำส่วนผสมของก๊าซที่หมดไปแล้วกลับมาใช้ใหม่) ในทางกลับกัน Capnography ไม่เพียง แต่มีความสามารถข้างต้น แต่ยังช่วยให้คุณสามารถประเมินและตรวจสอบระดับความรัดกุมของระบบการดมยาสลบและการเชื่อมต่อกับทางเดินหายใจของผู้ป่วย, การทำงานของเครื่องช่วยหายใจ, ประเมินฟังก์ชั่น หัวใจและหลอดเลือดระบบเช่นเดียวกับการตรวจสอบการระงับความรู้สึกบางประการการละเมิดซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เนื่องจากความผิดปกติในระบบเหล่านี้ได้รับการวินิจฉัยค่อนข้างเร็วโดยใช้ capnography วิธีการนี้จึงทำหน้าที่เป็นระบบเตือนภัยล่วงหน้าในการดมยาสลบ ในอนาคตเราจะพูดถึงแง่มุมทางทฤษฎีและปฏิบัติของ capnography

พื้นฐานทางกายภาพของ capnography

Capnograph ประกอบด้วยระบบการสุ่มตัวอย่างก๊าซสำหรับการวิเคราะห์และตัวอะเนลิเซอร์เอง ปัจจุบันมีการใช้ระบบสองระบบสำหรับการสุ่มตัวอย่างก๊าซและสองวิธีในการวิเคราะห์

ปริมาณก๊าซ : เทคนิคที่ใช้บ่อยที่สุดคือการใช้ก๊าซโดยตรงจากทางเดินหายใจของผู้ป่วย (โดยปกติแล้ว นี่คือจุดเชื่อมต่อของท่อช่วยหายใจที่มีวงจรหายใจ) เทคนิคที่ใช้กันไม่บ่อยนักคือเมื่อตัวเซ็นเซอร์ตั้งอยู่ใกล้กับทางเดินหายใจ ดังนั้นจึงไม่มี "การดูด" ของก๊าซ

อุปกรณ์ที่อิงตามความทะเยอทะยานของก๊าซที่มีการส่งไปยังเครื่องวิเคราะห์ในภายหลัง แม้ว่าอุปกรณ์เหล่านี้จะเป็นอุปกรณ์ที่พบได้บ่อยที่สุดเนื่องจากมีความยืดหยุ่นและใช้งานง่าย แต่ก็ยังมีข้อเสียอยู่บ้าง ไอน้ำสามารถควบแน่นในระบบไอดีของก๊าซ ทำให้การซึมผ่านของก๊าซหยุดชะงัก เมื่อไอน้ำเข้าสู่เครื่องวิเคราะห์ ความแม่นยำในการวัดจะลดลงอย่างมาก เนื่องจากก๊าซที่วิเคราะห์ได้ถูกส่งไปยังเครื่องวิเคราะห์โดยใช้เวลาระยะหนึ่ง จึงมีความล่าช้าของภาพบนหน้าจอจากเหตุการณ์จริง สำหรับเครื่องวิเคราะห์ที่ใช้เฉพาะบุคคล ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด ความหน่วงนี้วัดเป็นมิลลิวินาทีและมีความสำคัญในทางปฏิบัติเพียงเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม เมื่อใช้เครื่องมือที่ตั้งอยู่ใจกลางเมืองซึ่งให้บริการห้องผ่าตัดหลายห้อง ความล่าช้านี้อาจค่อนข้างสำคัญ ซึ่งลบล้างข้อดีหลายประการของเครื่องมือนี้ อัตราการสำลักก๊าซจากทางเดินหายใจก็มีบทบาทเช่นกัน ในบางรุ่นจะสูงถึง 100 - 150 มล. / นาที ซึ่งอาจส่งผลต่อการช่วยหายใจของเด็ก

อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับระบบดูดคือระบบไหล ในกรณีนี้ เซ็นเซอร์จะติดอยู่กับทางเดินหายใจของผู้ป่วยโดยใช้อะแดปเตอร์พิเศษและอยู่ในบริเวณใกล้เคียงกัน ไม่จำเป็นต้องสำลักส่วนผสมของก๊าซ เนื่องจากการวิเคราะห์จะเกิดขึ้นทันที เซ็นเซอร์ได้รับความร้อนซึ่งป้องกันการควบแน่นของไอน้ำ อย่างไรก็ตาม อุปกรณ์เหล่านี้ก็มีข้อเสียเช่นกัน อะแดปเตอร์และเซ็นเซอร์มีขนาดค่อนข้างใหญ่ เพิ่มพื้นที่ตาย 8 ถึง 20 มล. ซึ่งสร้างปัญหาบางอย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวิสัญญีวิทยาในเด็ก อุปกรณ์ทั้งสองตั้งอยู่ใกล้กับใบหน้าของผู้ป่วย มีการอธิบายกรณีของการบาดเจ็บเนื่องจากแรงกดของเซ็นเซอร์เป็นเวลานานบนโครงสร้างทางกายวิภาคของใบหน้า ควรสังเกตว่าอุปกรณ์ประเภทนี้รุ่นล่าสุดติดตั้งเซ็นเซอร์ที่เบากว่ามาก ดังนั้นจึงเป็นไปได้ว่าข้อบกพร่องจำนวนมากเหล่านี้จะถูกกำจัดในอนาคตอันใกล้

วิธีการวิเคราะห์ส่วนผสมของแก๊ส : วิธีการวิเคราะห์ส่วนผสมของก๊าซจำนวนมากได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อหาความเข้มข้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ มีการใช้สองวิธีในการปฏิบัติทางคลินิก: อินฟราเรดสเปกโตรโฟโตมิเตอร์และแมสสเปกโตรเมตรี

ในระบบที่ใช้อินฟราเรดสเปกโตรโฟโตเมทรี (ส่วนใหญ่) ลำแสงอินฟราเรดจะถูกส่งผ่านห้องที่มีก๊าซวิเคราะห์ในกรณีนี้ ส่วนหนึ่งของรังสีจะถูกดูดกลืนโดยโมเลกุลของคาร์บอนไดออกไซด์ ระบบเปรียบเทียบระดับการดูดซึม รังสีอินฟราเรดในห้องวัดด้วยตัวควบคุม ผลลัพธ์จะแสดงในรูปแบบกราฟิก

อีกเทคนิคหนึ่งในการวิเคราะห์ส่วนผสมของก๊าซที่ใช้ในคลินิกคือแมสสเปกโตรเมตรี เมื่อส่วนผสมของก๊าซที่วิเคราะห์ได้แตกตัวเป็นไอออนโดยการทิ้งระเบิดด้วยลำแสงอิเล็กตรอน อนุภาคที่มีประจุไฟฟ้าที่ได้รับจะถูกส่งผ่านสนามแม่เหล็ก ซึ่งจะถูกหักเหด้วยมุมที่เป็นสัดส่วนกับมวลอะตอมของพวกมัน มุมโก่งเป็นพื้นฐานของการวิเคราะห์ เทคนิคนี้ช่วยให้สามารถวิเคราะห์ส่วนผสมของก๊าซที่ซับซ้อนได้อย่างแม่นยำและรวดเร็ว ซึ่งไม่เพียงแต่ประกอบด้วยคาร์บอนไดออกไซด์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงยาชาที่ระเหยได้ และอื่นๆ ปัญหาคือแมสสเปกโตรมิเตอร์มีราคาแพงมาก ดังนั้นไม่ใช่ว่าทุกคลินิกจะสามารถจ่ายได้ โดยปกติจะใช้อุปกรณ์หนึ่งเครื่องเชื่อมต่อกับห้องผ่าตัดหลายห้อง ในกรณีนี้ ความล่าช้าในการแสดงผลจะเพิ่มขึ้น

ควรสังเกตว่าก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เป็นสิ่งที่ดี ละลายในเลือดและซึมผ่านได้ง่ายผ่านเยื่อชีวภาพ ซึ่งหมายความว่าค่าความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์เมื่อสิ้นสุดการหมดอายุ (EtCO2) ในปอดในอุดมคติควรสอดคล้องกับความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดง (PaCO2) ในชีวิตจริง สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้น มีการไล่ระดับความดันบางส่วนของ CO2 ในหลอดเลือดแดงและถุงลมเสมอ ในคนที่มีสุขภาพดีการไล่ระดับสีนี้มีขนาดเล็ก - ประมาณ 1 - 3 มม. ปรอท สาเหตุของการมีอยู่ของการไล่ระดับสีคือการกระจายการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือดที่ไม่สม่ำเสมอในปอดรวมถึงการมีการแบ่ง ในโรคปอดการไล่ระดับสีดังกล่าวสามารถเข้าถึงค่าที่สำคัญมากได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใส่เครื่องหมายเท่ากับระหว่าง EtCO2 และ PaCO2 ด้วยความระมัดระวัง

สัณฐานวิทยาของ capnogram ปกติ : เมื่อแสดงภาพความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ในทางเดินหายใจของผู้ป่วยระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออก จะได้เส้นโค้งลักษณะเฉพาะ ก่อนที่จะดำเนินการตามคำอธิบายของความสามารถในการวินิจฉัย จำเป็นต้องอาศัยรายละเอียดเกี่ยวกับลักษณะของ capnogram ปกติ

ข้าว. 1 capnogram ปกติ

ในตอนท้ายของการสูดดม alveals มีก๊าซ ซึ่งเป็นความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ซึ่งอยู่ในสภาวะสมดุลกับความดันบางส่วนในเส้นเลือดฝอยของปอด ก๊าซที่อยู่ในส่วนกลางของทางเดินหายใจมี CO2 น้อยกว่า และส่วนที่อยู่ตรงกลางที่สุดไม่มีเลย (ความเข้มข้นเป็น 0) ปริมาตรของก๊าซที่ปราศจาก CO2 นี้คือปริมาตรของพื้นที่ว่าง

เมื่อเริ่มหายใจออก จะเป็นก๊าซที่ไม่มี CO2 ที่เข้าสู่เครื่องวิเคราะห์ บนเส้นโค้ง จะสะท้อนให้เห็นในรูปของส่วน AB ในขณะที่การหายใจออกดำเนินต่อไป ก๊าซที่มี CO2 ในความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ จะเริ่มไหลเข้าสู่เครื่องวิเคราะห์ ดังนั้น เริ่มจากจุด B จะมีเส้นโค้งเพิ่มขึ้น โดยปกติพื้นที่นี้ (BC) จะแสดงเป็นเส้นตรงเกือบสูงชัน ใกล้ถึงจุดสิ้นสุดของการหายใจออก เมื่อความเร็วของอากาศลดลง ความเข้มข้นของ CO2 จะเข้าใกล้ค่าที่เรียกว่าความเข้มข้นของ CO2 ที่สิ้นสุดการหายใจออก (EtCO2) ในส่วนนี้ของเส้นโค้ง (CD) ความเข้มข้นของ CO2 จะเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยจนถึงที่ราบสูง ความเข้มข้นสูงสุดจะสังเกตที่จุด D ซึ่งจะเข้าใกล้ความเข้มข้นของ CO2 ในถุงลมอย่างใกล้ชิด และสามารถใช้เพื่อประมาณค่า PaCO2 ได้

เมื่อเริ่มเกิดแรงบันดาลใจ ก๊าซที่ไม่มี CO2 จะเข้าสู่ทางเดินหายใจและความเข้มข้นในก๊าซที่วิเคราะห์จะลดลงอย่างรวดเร็ว (ส่วน DE) หากไม่มีการนำส่วนผสมของก๊าซไอเสียกลับมาใช้ใหม่ ความเข้มข้นของ CO2 จะคงเท่ากับหรือใกล้เคียงกับศูนย์จนกว่าจะเริ่มรอบการหายใจรอบถัดไป หากมีการใช้ซ้ำเช่นนี้ ความเข้มข้นจะสูงกว่าศูนย์และเส้นโค้งจะสูงขึ้นและขนานกับเส้นไอโซไลน์

Capnogram สามารถบันทึกได้สองความเร็ว - ปกติดังรูปที่ 1 หรือช้า เมื่อใช้รายละเอียดสุดท้ายของแต่ละลมหายใจ แนวโน้มทั่วไปของการเปลี่ยนแปลง CO2 จะเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

capnogram ประกอบด้วยข้อมูลที่ให้คุณตัดสินการทำงาน หัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจตลอดจนสถานะของระบบนำส่งก๊าซผสมไปยังผู้ป่วย (วงจรหายใจและเครื่องช่วยหายใจ) ด้านล่างนี้แสดงไว้ ตัวอย่างทั่วไป capnograms ภายใต้เงื่อนไขบางประการ

ตกอย่างกะทันหัน เอตCO 2 เกือบเป็นศูนย์

การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวก แผนภาพระบุสถานการณ์ที่อาจเป็นอันตราย (รูปที่ 2)

รูปที่ 2 การลดลงอย่างรวดเร็วของ EtCO2 จนเกือบเป็นศูนย์หมายถึงการยุติการช่วยหายใจของผู้ป่วย

ในสถานการณ์นี้ เครื่องวิเคราะห์ตรวจไม่พบ CO2 ในก๊าซตัวอย่าง capnogram ดังกล่าวอาจเกิดขึ้นกับการใส่ท่อช่วยหายใจของหลอดอาหาร, การตัดวงจรการหายใจ, การหยุดเครื่องช่วยหายใจ, การอุดตันของท่อช่วยหายใจอย่างสมบูรณ์ สถานการณ์ทั้งหมดนี้มาพร้อมกับการหายไปอย่างสมบูรณ์ของ CO2 จากก๊าซที่หายใจออก ในสถานการณ์นี้ capnogram ไม่สามารถดำเนินการได้ การวินิจฉัยแยกโรคเนื่องจากไม่ได้สะท้อนคุณลักษณะเฉพาะใดๆ ของแต่ละสถานการณ์ หลังจากการฟังเสียงของหน้าอกเท่านั้น การตรวจสอบสีผิวและเยื่อเมือกและความอิ่มตัวของสีควรคำนึงถึงความผิดปกติอื่น ๆ ที่อันตรายน้อยกว่า เช่น การเสียของเครื่องวิเคราะห์หรือการละเมิดการแจ้งเตือนของหลอดเก็บตัวอย่างก๊าซ หากการหายไปของ EtCO2 บน capnogram เกิดขึ้นพร้อมกับการเคลื่อนไหวของศีรษะของผู้ป่วย อันดับแรกควรตัดการถอดท่อหายใจออกโดยไม่ได้ตั้งใจหรือตัดวงจรการหายใจออก

เนื่องจากหน้าที่อย่างหนึ่งของการระบายอากาศคือการกำจัด CO2 ออกจากร่างกาย ปัจจุบัน capnography จึงเป็นจอภาพเดียวที่มีประสิทธิภาพในการสร้างการระบายอากาศและการแลกเปลี่ยนก๊าซ

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจถึงแก่ชีวิตทั้งหมดข้างต้นสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อ พวกเขาได้รับการวินิจฉัยอย่างง่ายดายด้วย capnography โดยเน้นถึงความสำคัญของการตรวจสอบประเภทนี้

ฤดูใบไม้ร่วงเอตCO 2 ให้มีค่าต่ำแต่ไม่ใช่ศูนย์

รูปแสดงภาพทั่วไปของการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวใน capnogram

ช้าความเร็วปกติ

รูปที่ 3 การลดลงอย่างกะทันหันของ EtCO 2 สู่ระดับต่ำ แต่ไม่ถึงศูนย์. เกิดขึ้นจากการสุ่มตัวอย่างก๊าซที่วิเคราะห์ไม่สมบูรณ์ ควรนึกถึงการอุดกั้นทางเดินหายใจบางส่วนหรือการละเมิดความหนาแน่นของระบบ

การละเมิด capnogram ประเภทนี้เป็นการบ่งชี้ว่าด้วยเหตุผลบางประการ ก๊าซไม่ถึงเครื่องวิเคราะห์ในระหว่างการหายใจออกทั้งหมด ก๊าซที่หายใจออกสามารถรั่วไหลออกสู่ชั้นบรรยากาศได้ ตัวอย่างเช่น ท่อช่วยหายใจที่พองตัวไม่ดี หรือหน้ากากที่ไม่เหมาะสม ในกรณีนี้ จะเป็นประโยชน์ในการตรวจสอบความดันในวงจรการหายใจ หากความดันยังคงต่ำในระหว่างการช่วยหายใจ อาจมีการรั่วไหลในวงจรการหายใจ นอกจากนี้ยังสามารถตัดการเชื่อมต่อบางส่วนได้เมื่อส่วนหนึ่งของปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงยังคงถูกส่งไปยังผู้ป่วย

หากความดันในวงจรสูง ท่อหายใจมีโอกาสอุดตันบางส่วน ซึ่งจะช่วยลดปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงที่ส่งไปยังปอด

การลดลงแบบทวีคูณ เอตCO 2

การลดลงแบบทวีคูณของ EtCO2 ในช่วงระยะเวลาหนึ่ง เช่น 10 ถึง 15 รอบการหายใจ บ่งชี้ถึงความบกพร่องที่อาจเป็นอันตรายของระบบหัวใจและหลอดเลือดหรือระบบทางเดินหายใจ การละเมิดประเภทนี้จะต้องได้รับการแก้ไขทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

ช้าความเร็วปกติ

รูปที่ 4 การลดลงแบบทวีคูณของ EtCO 2 สังเกตได้ในฉับพลันความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในปอด เช่น เมื่อหยุดทำงานหัวใจ

พื้นฐานทางสรีรวิทยาสำหรับการเปลี่ยนแปลงที่แสดงในรูปที่ 4 คือการเพิ่มขึ้นอย่างมากอย่างฉับพลันในการระบายอากาศใน Dead Space ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในการไล่ระดับความดันบางส่วนของ CO2 การรบกวนที่นำไปสู่ความผิดปกติของ capnogram ประเภทนี้ ได้แก่ ความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง (การสูญเสียเลือดจำนวนมาก) การไหลเวียนโลหิตหยุดทำงานโดยใช้เครื่องช่วยหายใจอย่างต่อเนื่อง เส้นเลือดอุดตันในปอด

การละเมิดเหล่านี้ถือเป็นหายนะโดยธรรมชาติ ดังนั้น การวินิจฉัยเหตุการณ์อย่างรวดเร็วจึงมีความสำคัญ การตรวจคนไข้ (จำเป็นสำหรับการตรวจหาเสียงหัวใจ), คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การวัดความดันโลหิต, เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด - เป็นมาตรการวินิจฉัยทันที หากมีเสียงหัวใจแต่ความดันโลหิตต่ำ จำเป็นต้องตรวจหาการสูญเสียเลือดที่ชัดเจนหรือแอบแฝง สาเหตุที่ชัดเจนน้อยกว่าของความดันเลือดต่ำคือการกดทับของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าโดยเครื่องมือหดกลับหรือเครื่องมือผ่าตัดอื่นๆ

หากมีการฟังเสียงหัวใจ การบีบตัวของ vena cava ที่ด้อยกว่าและการสูญเสียเลือดจะถูกตัดออกเนื่องจากสาเหตุของความดันเลือดต่ำ ควรตัดเส้นเลือดอุดตันในปอดออกด้วย

หลังจากที่ไม่รวมภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้และสภาพของผู้ป่วยคงที่แล้วเราควรคิดถึงเหตุผลอื่น ๆ ที่ไม่เป็นอันตรายสำหรับการเปลี่ยน capnogram สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการระบายอากาศที่เพิ่มขึ้นโดยไม่มีใครสังเกตเป็นครั้งคราว

ค่าต่ำอย่างถาวร เอตCO 2 ไม่มีที่ราบสูงเด่นชัด

บางครั้ง capnogram แสดงภาพที่แสดงในรูปที่ 5 โดยไม่มีการละเมิดวงจรทางเดินหายใจหรืออาการของผู้ป่วย

ช้าความเร็วปกติ

รูปที่ 5 ค่า EtCO 2 ที่ต่ำอย่างต่อเนื่องโดยไม่มีที่ราบสูงเด่นชัดส่วนใหญ่มักบ่งชี้ถึงการละเมิดปริมาณก๊าซสำหรับการวิเคราะห์

ในกรณีนี้ EtCO 2 บน capnogram แน่นอนไม่สอดคล้องกับ alveolar PACO 2 การไม่มีที่ราบสูงปกติหมายความว่าไม่มีการหายใจออกอย่างสมบูรณ์ก่อนที่จะมีแรงบันดาลใจครั้งต่อไป หรือก๊าซที่หายใจออกถูกเจือจางด้วยก๊าซที่ไม่ใช่ CO2 เนื่องจากปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงต่ำ อัตราการสุ่มตัวอย่างก๊าซสูงเกินไปสำหรับการวิเคราะห์ หรือการไหลของก๊าซสูงเกินไป ในวงจรการหายใจ มีหลายเทคนิคสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของความผิดปกติเหล่านี้

การหายใจออกที่ไม่สมบูรณ์อาจถูกสงสัยว่ามีสัญญาณการได้ยินของการหดตัวของหลอดลมหรือการสะสมของสารคัดหลั่งในหลอดลม ในกรณีนี้ การสำลักสารคัดหลั่งอย่างง่ายสามารถฟื้นฟูการหายใจออกได้อย่างเต็มที่ โดยขจัดสิ่งกีดขวางออกไป การรักษาอาการหดเกร็งของหลอดลมจะดำเนินการตามวิธีการปกติ

การงอบางส่วนของท่อช่วยหายใจ การพองตัวของผ้าพันแขนมากเกินไปสามารถลดลูเมนของท่อได้มากจนทำให้สิ่งกีดขวางที่สำคัญต่อการหายใจปรากฏขึ้นพร้อมกับปริมาตรที่ลดลง ความพยายามที่ไม่สำเร็จในการสำลักผ่านลูเมนของหลอดยืนยันการวินิจฉัยนี้

ในกรณีที่ไม่มีหลักฐานการอุดกั้นทางเดินหายใจบางส่วน ควรหาคำอธิบายอื่น ในเด็กเล็กที่มีปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงน้อย ปริมาณก๊าซสำหรับการวิเคราะห์อาจเกินการไหลของก๊าซปลายน้ำ ในกรณีนี้ ก๊าซตัวอย่างจะถูกเจือจางด้วยก๊าซใหม่จากวงจรการหายใจ การลดการไหลของก๊าซในวงจรหรือย้ายจุดเก็บตัวอย่างก๊าซให้ใกล้กับท่อช่วยหายใจจะคืนค่า capnogram ที่ราบสูงและเพิ่ม EtCO 2 เป็น ระดับปกติ. ในทารกแรกเกิดมักเป็นไปไม่ได้เลยที่จะทำเทคนิคเหล่านี้จากนั้นวิสัญญีแพทย์จะต้องตกลงกับข้อผิดพลาดของ capnogram

ค่าต่ำอย่างถาวร เอตCO 2 มีที่ราบสูงเด่นชัด

ในบางสถานการณ์ capnogram จะสะท้อนถึงค่า EtCO2 ที่ต่ำอย่างต่อเนื่องพร้อมกับที่ราบสูงที่เด่นชัด พร้อมกับการเพิ่มขึ้นของความดันบางส่วนของ CO 2 ในหลอดเลือดแดงและถุงลม (รูปที่ 6)

ช้าความเร็วปกติ

รูปที่ 6 ค่า EtCO2 ต่ำอย่างต่อเนื่องโดยเด่นชัดที่ราบสูง alleolar อาจเป็นสัญญาณของการหายใจมากเกินไปหรือเพิ่มพื้นที่ว่าง การเปรียบเทียบ EtCO 2 และPaCO 2 ทำให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่างสองสถานะนี้ได้

อาจดูเหมือนว่านี่เป็นผลมาจากข้อผิดพลาดของฮาร์ดแวร์ซึ่งเป็นไปได้ค่อนข้างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากดำเนินการสอบเทียบและบริการเป็นเวลานาน คุณสามารถตรวจสอบการทำงานของอุปกรณ์ได้โดยกำหนด EtCO 2 ของคุณเอง หากอุปกรณ์ทำงานตามปกติ รูปร่างของเส้นโค้งนี้จะอธิบายได้จากการมีพื้นที่ว่างทางสรีรวิทยาขนาดใหญ่ในตัวผู้ป่วย ในผู้ใหญ่สาเหตุคือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในเด็ก - dysplasia ของหลอดลมและปอด นอกจากนี้ การเพิ่มขึ้นของพื้นที่ตายอาจเป็นผลมาจากภาวะเลือดออกเล็กน้อยของหลอดเลือดแดงในปอดเนื่องจากความดันเลือดต่ำ ในกรณีนี้ การแก้ไขความดันเลือดต่ำจะคืนค่าแคปโนแกรมปกติ

ลดลงอย่างต่อเนื่อง เอตCO 2

เมื่อ capnogram ยังคงอยู่ แบบฟอร์มปกติแต่มีการลดลงอย่างต่อเนื่องใน EtCO 2 (รูปที่ 7) สามารถอธิบายได้หลายอย่าง

ช้าความเร็วปกติ

ข้าว. 7 การลดลงทีละน้อยของ EtCO2 บ่งชี้อย่างใดอย่างหนึ่งการลดลงของการผลิต CO 2 หรือการลดลงของเลือดไปเลี้ยงปอด

สาเหตุเหล่านี้รวมถึงการลดลงของอุณหภูมิร่างกาย ซึ่งมักพบในการผ่าตัดระยะยาว สิ่งนี้มาพร้อมกับการลดลงของการเผาผลาญและการผลิต CO2 หากในเวลาเดียวกันพารามิเตอร์ของ IVL ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง แสดงว่า EtCO2 ลดลงทีละน้อย การลดลงนี้จะเห็นได้ดีกว่าที่อัตราการบันทึกแคปโนแกรมต่ำ

สาเหตุที่รุนแรงมากขึ้นของความผิดปกติของ capnogram ประเภทนี้คือการลดลงทีละน้อยของเลือดไปเลี้ยงระบบที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียเลือด, ภาวะซึมเศร้า หัวใจและหลอดเลือดระบบหรือทั้งสองอย่างรวมกัน เมื่อเลือดไปเลี้ยงระบบลดลง เลือดไปเลี้ยงปอดก็ลดลงเช่นกัน ซึ่งหมายความว่ามันเพิ่มขึ้น พื้นที่ตายซึ่งมาพร้อมกับผลที่ตามมาข้างต้น การแก้ไขภาวะ hypoperfusion ช่วยแก้ปัญหาได้

ที่พบได้บ่อยกว่าคือภาวะหายใจเร็วผิดปกติ ร่วมกับการ "ชะล้าง" ของ CO 2 ออกจากร่างกายอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยมีภาพลักษณะเฉพาะบนแต่โนแกรม

เพิ่มขึ้นทีละน้อย เอตCO 2

การเพิ่มขึ้นของ EtCO 2 อย่างค่อยเป็นค่อยไปพร้อมกับการรักษาโครงสร้างปกติของ capnogram (รูปที่ 8) อาจเกี่ยวข้องกับการละเมิดความรัดกุมของวงจรทางเดินหายใจ ตามมาด้วยภาวะ hypoventilation

ช้าความเร็วปกติ

รูปที่ 8 การเพิ่มขึ้นของ EtCO 2 เกี่ยวข้องกับภาวะ hypoventilation ซึ่งเพิ่มขึ้นการผลิต CO 2 หรือการดูดซึม CO 2 จากภายนอก (การส่องกล้อง)

ซึ่งรวมถึงปัจจัยต่างๆ เช่น การอุดกั้นทางเดินหายใจบางส่วน ไข้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะตัวร้อนเกินจากเนื้อร้าย) การดูดซึม CO 2 ระหว่างการส่องกล้อง

การรั่วไหลของก๊าซเล็กน้อยในระบบระบายอากาศ ซึ่งนำไปสู่การลดลงของการระบายอากาศแต่ยังคงรักษาปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่เพียงพอ จะแสดงบนแคปโนแกรมโดยการเพิ่มขึ้นของ EtCO 2 อย่างค่อยเป็นค่อยไปเนื่องจากการหายใจไม่ออก การซีลซ้ำช่วยแก้ปัญหาได้

การอุดกั้นทางเดินหายใจบางส่วนเพียงพอที่จะลดการช่วยหายใจที่มีประสิทธิภาพ แต่ไม่ทำให้การหายใจออกบกพร่องทำให้เกิดรูปแบบที่คล้ายกันบน capnogram

การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายเนื่องจากการให้ความร้อนสูงเกินไปหรือการเกิดภาวะติดเชื้อทำให้การผลิต CO 2 เพิ่มขึ้น และตามมาด้วยการเพิ่มขึ้นของ EtCO 2 (ขึ้นอยู่กับการระบายอากาศที่ไม่เปลี่ยนแปลง) ด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของ EtCO 2 เราควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ในการพัฒนากลุ่มอาการของภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็ง

การดูดซึม CO 2 จากแหล่งภายนอก เช่น ช่องท้องในระหว่างการส่องกล้องจะนำไปสู่สถานการณ์ที่คล้ายกับการผลิต CO 2 ที่เพิ่มขึ้น ผลกระทบนี้มักเห็นได้ชัดและตามมาทันทีเมื่อ CO 2 พองขึ้นในช่องท้อง

เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน เอตCO 2

การเพิ่มขึ้นของ EtCO 2 ในระยะสั้นอย่างฉับพลัน (รูปที่ 9) อาจเกิดจากปัจจัยต่างๆ ที่เพิ่มการนำส่ง CO 2 ไปยังปอด

ช้าความเร็วปกติ

รูปที่ 9 การเพิ่มขึ้นของ EtCO 2 อย่างฉับพลันแต่ในระยะสั้นเพิ่มการนำส่ง CO 2 ไปยังปอด

คำอธิบายที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการเปลี่ยนแปลงของ capnogram นี้คือการใส่โซเดียมไบคาร์บอเนตเข้าทางหลอดเลือดดำพร้อมกับการขับ CO2 ของปอดที่เพิ่มขึ้นอย่างสอดคล้องกัน ซึ่งรวมถึงการถอดสายรัดออกจากแขนขา ซึ่งจะทำให้เลือดที่อิ่มตัวด้วย CO 2 เข้าสู่การไหลเวียนของระบบ การเพิ่มขึ้นของ EtCO 2 หลังจากการแช่โซเดียมไบคาร์บอเนตมักจะเกิดขึ้นในระยะสั้นมาก ในขณะที่ผลที่คล้ายกันหลังจากการถอดสายรัดจะคงอยู่นานกว่า เวลานาน. เหตุการณ์ข้างต้นไม่ก่อให้เกิดภัยคุกคามร้ายแรงหรือบ่งบอกถึงภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญใดๆ

รูปร่างเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน

ไอโซลีนที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันบนแคปโนแกรมทำให้ EtCO2 เพิ่มขึ้น (รูปที่ 10) และบ่งชี้ถึงการปนเปื้อนของห้องตรวจวัดของอุปกรณ์ (น้ำลาย น้ำมูก และอื่นๆ) สิ่งที่จำเป็นในกรณีนี้คือการทำความสะอาดกล้อง

ช้าความเร็วปกติ

รูปที่ 10 โดยปกติแล้ว isoline จะเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันบน capnogramบ่งชี้ถึงการปนเปื้อนของห้องตรวจวัด

ระดับค่อยเป็นค่อยไป เอตCO 2 และการเพิ่มขึ้นของไอโซลีน

การเปลี่ยนแปลงประเภทนี้ใน capnogram (รูปที่ 11) บ่งชี้ถึงการนำส่วนผสมของก๊าซที่หมดแล้วซึ่งมี CO 2 มาใช้ซ้ำ

ช้าความเร็วปกติ

รูปที่ 11 ค่อยๆ เพิ่มขึ้นใน EtCO 2 พร้อมกับระดับไอโซลีนแนะนำให้ใช้ซ้ำส่วนผสมทางเดินหายใจ

ค่าของ EtCO 2 มักจะเพิ่มขึ้นจนกว่าจะมีการสร้างสมดุลใหม่ระหว่างก๊าซในถุงลมและก๊าซในเลือดแดง

แม้ว่าปรากฏการณ์นี้จะเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยกับระบบการหายใจที่แตกต่างกัน แต่การเกิดขึ้นเมื่อใช้วงจรการหายใจแบบปิดกับตัวดูดซับระหว่างการช่วยหายใจเป็นสัญญาณของการละเมิดอย่างร้ายแรงในวงจร การเกาะของวาล์วที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้นซึ่งจะหมุน ทิศทางเดียวแก๊สไหลเข้าลูกตุ้ม สาเหตุทั่วไปอีกประการของความผิดปกติของ capnogram นี้คือการลดลงของความสามารถในการดูดซับ

บล็อกประสาทและกล้ามเนื้อไม่สมบูรณ์

รูปที่ 12 แสดง capnogram ทั่วไปในบล็อกประสาทและกล้ามเนื้อที่ไม่สมบูรณ์ เมื่อกระบังลมหดตัวปรากฏขึ้นและก๊าซที่มี CO 2 เข้าสู่เครื่องวิเคราะห์

ช้าความเร็วปกติ

รูปที่ 12 capnogram ดังกล่าวบ่งชี้ว่าไม่สมบูรณ์บล็อกประสาทและกล้ามเนื้อ

เนื่องจากไดอะแฟรมมีความทนทานต่อการคลายกล้ามเนื้อมากกว่า การทำงานของไดอะแฟรมจึงได้รับการฟื้นฟูก่อนการทำงานของกล้ามเนื้อโครงร่าง capnogram ในกรณีนี้เป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่สะดวกซึ่งช่วยให้คุณกำหนดระดับของการบล็อกประสาทและกล้ามเนื้อในระหว่างการดมยาสลบ

การสั่นสะเทือนของ cardiogenic

การเปลี่ยนแปลง capnogram ประเภทนี้แสดงในรูปที่ 13 เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรในช่องอกตามปริมาตรของจังหวะ

ช้าความเร็วปกติ

รูปที่ 13 การแกว่งของ cardiogenic ดูเหมือนฟันในระยะหายใจ

โดยปกติแล้ว การสั่นของ cardiogenic จะสังเกตได้จากปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่ค่อนข้างน้อยร่วมกับอัตราการหายใจที่ต่ำ การสั่นเกิดขึ้นที่ปลายระยะการหายใจของ capnogram ระหว่างการหมดอายุ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรหัวใจทำให้ก๊าซจำนวนเล็กน้อยถูก "หายใจออก" ในแต่ละการเต้นของหัวใจ capinogram ประเภทนี้แตกต่างจากบรรทัดฐาน

ดังที่เห็นได้จากการตรวจสอบข้างต้น capnogram ทำหน้าที่เป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่มีค่า ซึ่งไม่เพียงช่วยตรวจสอบการทำงานของระบบทางเดินหายใจ แต่ยังวินิจฉัยความผิดปกติได้อีกด้วย หัวใจและหลอดเลือดระบบ นอกจากนี้ capnogram ยังช่วยให้คุณสามารถตรวจจับการละเมิดในอุปกรณ์ระงับความรู้สึกได้ตั้งแต่ระยะแรก ซึ่งช่วยป้องกันความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงระหว่างการดมยาสลบ คุณสมบัติดังกล่าวทำให้การทำ capnography เป็นส่วนสำคัญอย่างยิ่งในการเฝ้าติดตามในวิสัญญีวิทยาสมัยใหม่ จนถึงขอบเขตที่ผู้เขียนหลายคนเห็นว่า capnography จำเป็นมากกว่าการวัดค่าออกซิเจนในเลือดของชีพจร

ระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นปัจจัยในการเล่นกีฬา

การกำหนดและประเมินสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือดของนักกีฬาและนักกีฬา

การคำนวณตัวบ่งชี้สถานะการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด:

การคำนวณดัชนีสถานะการทำงานของ CCC:

ดัชนีรูฟิเอร์ (IR)

การจำแนกประเภทของการทดสอบการทำงานของระบบไหลเวียนโลหิต

การทดสอบการออกกำลังกายแบบสามมิติ

กลุ่มตัวอย่างที่มีการเคลื่อนไหวร่างกายแบบไดนามิก

ประเภทของปฏิกิริยาต่อโหลด

ตัวอย่างยา

ตัวอย่างที่มีการเปลี่ยนแปลงของสภาพแวดล้อม

การประเมินสถานะของระบบทางเดินหายใจ

การทดสอบการทำงานเพื่อประเมินการหายใจภายนอก

นิวโมทาโคเมทรี

การทดสอบสถานะผู้เข้าสอบในท่านั่งหายใจเข้าลึกๆ แล้วหายใจออก จากนั้นหายใจเข้าและกลั้นหายใจ โดยปกติการทดสอบ Stange จะอยู่ที่ 40-60 วินาทีสำหรับผู้ที่ไม่ใช่นักกีฬา และ 90-120 วินาทีสำหรับนักกีฬา

การทดสอบเก็นจิผู้สอบในท่านั่งหายใจเข้าลึก ๆ จากนั้นหายใจออกไม่สมบูรณ์และกลั้นหายใจ โดยปกติการทดสอบคือ -20-40 วินาที (ไม่ใช่นักกีฬา), 40-60 วินาที (นักกีฬา) การทดสอบโรเซนธาลการวัด VC ห้าครั้งในช่วงเวลา 15 วินาที ใน N VC ทั้งหมดจะเหมือนกัน

การทดสอบเซอร์กินแบ่งเป็น 3 ระยะ ระยะที่ 1 กลั้นหายใจขณะหายใจเข้าในท่านั่ง ระยะที่ 2: กลั้นหายใจขณะหายใจเข้าหลังจากสควอท 20 ครั้งใน 30 วินาที ระยะที่ 3: หนึ่งนาทีต่อมา ทำซ้ำขั้นตอนที่ 1 นี่คือการทดสอบความอดทน สำหรับผู้ฝึกที่มีสุขภาพแข็งแรงระยะที่ 1 = 45-60 วินาที; ระยะที่ 2 = มากกว่า 50% ของระยะที่ 1; ระยะที่ 3 = 100% หรือมากกว่าระยะที่ 1 สำหรับผู้ที่ไม่ได้รับการฝึกฝนให้มีสุขภาพดี: ระยะที่ 1 = 35-45 วินาที; ระยะที่ 2 = 30-50% ของระยะที่ 1; ระยะที่ 3 = 70-100% ของระยะที่ 1 ด้วยความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตที่แฝงอยู่: ระยะที่ 1 = 20-30 วินาที, ระยะที่ 2 = น้อยกว่า 30% ของระยะที่ 1; ระยะที่ 3 = น้อยกว่า 70% ของระยะที่ 1

การทดสอบการทำงานเพื่อประเมินสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือด การทดสอบ Martinet-Kushelevsky (พร้อม 20 squats)

หลังจากนั่งพัก 10 นาที ชีพจรของตัวอย่างจะถูกนับทุกๆ 10 วินาทีถึง 3 ครั้งเพื่อให้ได้ตัวเลขที่เท่ากัน จากนั้นวัดความดันโลหิตและอัตราการหายใจ ค่าที่พบทั้งหมดเป็นค่าเริ่มต้น จากนั้นให้ผู้ทดลองทำท่าหมอบลึก 20 ครั้งโดยเหยียดแขนไปข้างหน้าเป็นเวลา 30 วินาที (ภายใต้เครื่องเมตรอนอม) หลังจากหมอบแล้ว ผู้ทดลองก็นั่งลง 10 วินาทีแรกจากนาทีที่ 1 ของช่วงพักฟื้น ให้นับชีพจร และอีก 50 วินาทีที่เหลือให้วัดความดันโลหิต ขั้นแรก นาทีที่ 2 ของช่วงพักฟื้นสำหรับช่วง 10 วินาทีจะกำหนดชีพจรเป็น 3 เท่าของค่าเดิม ในตอนท้ายของการทดสอบจะมีการวัดความดันโลหิต บางครั้งในช่วงพักฟื้นอาจมีการลดลงของพัลส์ต่ำกว่าข้อมูลเริ่มต้น ("ระยะลบ") หาก "ระยะลบ" ของพัลส์สั้น (10-30 วินาที) ปฏิกิริยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดต่อภาระจะเป็นแบบปกติ

การประเมินผลการทดสอบดำเนินการตามชีพจร ความดันโลหิต และระยะเวลาของระยะเวลาการกู้คืน ปฏิกิริยานอร์โมโตนิก: อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นถึง 16-20 ครั้งใน 10 วินาที (เพิ่มขึ้น 60-80% ของค่าเดิม), SBP เพิ่มขึ้น 10-30 mm Hg (ไม่เกิน 150% ของค่าเดิม), DBP คงที่หรือลดลง 5 -10 มม.ปรอท

ปฏิกิริยาผิดปกติ : ไฮโปโทนิก ไฮเปอร์โทนิก ดีสโตน สเต็ป

ปฏิกิริยาผิดปกติ. ความดันโลหิตสูง- เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน SBP (สูงถึง 200-220 มม. ปรอท) และ DBP, ชีพจรสูงถึง 170-180 ครั้ง / นาที ปฏิกิริยาประเภทนี้เกิดขึ้นในผู้สูงอายุในระยะเริ่มต้นของความดันโลหิตสูงโดยมีการทำงานหนักเกินไปของระบบหัวใจและหลอดเลือด

ไฮโปโทนิก- ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อยโดยมีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมากถึง 170-180 ครั้ง / นาที ระยะเวลาการฟื้นตัวเพิ่มขึ้นเป็น 5 นาทีหลังจากการโหลดครั้งแรก ปฏิกิริยาประเภทนี้พบได้กับ VVD หลังจากโรคติดเชื้อด้วยการทำงานหนักเกินไป

ดิสโทนิค- DBP ลดลงอย่างรวดเร็วจนกระทั่งปรากฏการณ์ของเสียง "ไม่สิ้นสุด" ปรากฏขึ้น (โดยมีการเปลี่ยนแปลงของเสียงของหลอดเลือด) การปรากฏตัวของปรากฏการณ์นี้ในนักกีฬาที่มีสุขภาพดีบ่งบอกถึงการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจสูง แต่ก็สามารถเป็นได้ ปฏิกิริยาประเภทนี้เกิดขึ้นกับ VVD, การทำงานหนักเกินไปทางร่างกาย, ในวัยรุ่นในช่วงวัยแรกรุ่น

ก้าว - SBP จะเพิ่มขึ้นเป็นเวลา 2-3 นาทีของช่วงพักฟื้น ปฏิกิริยา CCC ดังกล่าวเกิดขึ้นเมื่อมีการละเมิดกฎการไหลเวียนโลหิตและอาจเกี่ยวข้องกับการกระจายเลือดอย่างรวดเร็วไม่เพียงพอจากหลอดเลือดของอวัยวะภายในไปยังส่วนปลาย บ่อยครั้งที่ปฏิกิริยาดังกล่าวถูกบันทึกไว้หลังจากการวิ่ง 15 วินาทีด้วยการโอเวอร์เทรน

รวมพีร็อบ เลตูโนว่า

การทดสอบประกอบด้วย 3 โหลด: 1) ซิทอัพ 20 ครั้งเป็นเวลา 30 วินาที 2) วิ่ง 15 วินาที 3) วิ่งอยู่กับที่เป็นเวลา 3 นาทีด้วยความเร็ว 180 ก้าวต่อนาที โหลดแรกเป็นการวอร์มอัพ โหลดที่สองแสดงถึงความสามารถในการเพิ่มการไหลเวียนของเลือดอย่างรวดเร็ว และโหลดที่สามแสดงถึงความสามารถของร่างกายในการรักษาระดับการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างยั่งยืนในระดับสูงเป็นระยะเวลานาน ประเภทของการตอบสนองต่อการออกกำลังกายนั้นคล้ายกับการทดสอบ 20 squat

การทดสอบรูฟฟิเยร์ -การประเมินเชิงปริมาณของการตอบสนองของพัลส์ต่อการโหลดระยะสั้นและอัตราการฟื้นตัว

วิธีการ:หลังจากพัก 5 นาทีในท่านั่ง ชีพจรจะถูกนับเป็นเวลา 10 วินาที (การคำนวณใหม่เป็นนาที - P0) จากนั้นผู้ทดลองทำ 30 squats เป็นเวลา 30 วินาทีหลังจากนั้นในท่านั่งชีพจรจะถูกกำหนดเป็นเวลา 10 วินาที (P1) ครั้งที่สามวัดชีพจรเมื่อสิ้นสุดนาทีแรกของระยะเวลาการกู้คืนเป็นเวลา 10 วินาที (P2)

ดัชนี Ruffier \u003d (P0 + P1 + P2 - 200) / 10

การประเมินผล:ยอดเยี่ยม - IR<0; хорошо – ИР 0-5, удовлетворительно – ИР 6-10, слабо – ИР 11-15;

ไม่น่าพอใจ - IR > 15.

ตัวบ่งชี้คุณภาพการตอบสนองของระบบหัวใจและหลอดเลือด

PCR \u003d (RD2 - RD1) : (P2 - P1) ( P1 - ชีพจรขณะพัก, WP1 - ความดันชีพจรขณะพัก, P2 - ชีพจรหลังออกกำลังกาย, WP2 - ความดันชีพจรหลังออกกำลังกาย) . สถานะการทำงานที่ดีของระบบหัวใจและหลอดเลือดด้วย RCC = จาก 0.5 ถึง 1.0