Амьсгалын цочмог дутагдал (уушигны цочмог дутагдал, амьсгалын замын цочмог дутагдал). Амьсгалын дутагдал

Амьсгалын замын цочмог дутагдлын үед яаралтай тусламж үзүүлэх

Амьсгалын замын цочмог дутагдал- бие нь эд эсийн бодисын солилцоонд тохирсон цусан дахь хийн хурцадмал байдлыг хадгалах чадваргүй нөхцөл байдал. Амьсгалын цочмог дутагдлын хөгжлийн механизмд агааржуулалт, хийн солилцооны мембраны үйл явцыг зөрчих нь тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүнтэй холбогдуулан амьсгалын замын цочмог дутагдлыг дараахь төрлүүдэд хуваана.

• 1. Агааржуулалтын амьсгалын замын цочмог дутагдал:
• 1. Төв.
• 2. Цээжний хэвлийн хэсэг.
• 3. Мэдрэлийн булчин.
• 2. Уушигны амьсгалын замын цочмог дутагдал:
• 1. Бөглөрөх, агшаах:
• 1. дээд төрөл;
• 2. доод төрөл.
• 2. Паренхим.
• 3. Хязгаарлалттай.
• 3. Агааржуулалт-нэвчүүлэх харьцааг зөрчсөний улмаас амьсгалын замын цочмог дутагдал.

Амьсгалын цочмог дутагдлын эмчилгээг эхлэхийн тулд юуны түрүүнд амьсгалын замын цочмог дутагдлын хэлбэр, түүний хөгжлийн динамикийг тодорхойлдог үндсэн шалгуурыг тодруулах шаардлагатай. Нэн тэргүүнд залруулах шаардлагатай гол шинж тэмдгүүдийг тодруулах шаардлагатай. Амьсгалын замын цочмог дутагдлын үед заавал эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Амьсгалын замын цочмог дутагдлын аливаа хэлбэрийн эмчилгээний ерөнхий чиглэлүүд нь:

• 1. Эд эсийн хүчилтөрөгчийн хүрэлцээг цаг тухайд нь сэргээх, хадгалах. Амьсгалын замыг сэргээх, өвчтөнд агаар-хүчилтөрөгчийн холимог (халаалт, чийгшүүлэх, хүчилтөрөгчийн хангалттай концентраци) өгөх шаардлагатай. Үзүүлэлтийн дагуу түүнийг амьсгалын аппарат руу шилжүүлж байна.
• 2. Амьсгалын замын эмчилгээний аргуудыг хамгийн энгийн (амнаас ам эсвэл амнаас хамар амьсгалах) механик агааржуулалт (хавсралт, төхөөрөмж эсвэл автомат амьсгалын аппарат) хүртэл ашиглах. Энэ тохиолдолд амьсгалын замын туслах эмчилгээг хоёуланг нь зааж өгч болно - Грегори, Мартин-Буйерын дагуу амьсгалах (аяндаа амьсгалах үед), тогтмол эерэг даралт (PPP) ба амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралт (PEEP) бүхий агааржуулалтыг орлуулах. .

Амьсгалын замын цочмог дутагдлын дээд бөглөрөлт-констриктив хэлбэрхүүхэд насанд ихэвчлэн тохиолддог. Энэ нь SARS, үнэн ба хуурамч круп, залгиур, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн гадны биетүүд, цочмог эпиглотит, залгиурын болон паратонзилляр буглаа, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн гэмтэл, хавдарыг дагалддаг. Энэ төрлийн амьсгалын замын цочмог дутагдлын гол эмгэг төрүүлэгч бүрэлдэхүүн хэсэг нь нөхцөл байдал, урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлдог бөгөөд амьсгалын замын булчингийн хэт их ажил, эрчим хүчний хомсдол дагалддаг.

Стенозын эмнэлэг нь дуу хоолойны тембр, бүдүүлэг өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог хуцах ханиалга, цээжний уян хатан газрууд, эпигастрийн бүсийг татсан "стеноз" амьсгал. Өвчин нь гэнэт, ихэвчлэн шөнийн цагаар эхэлдэг. Амьсгалын эсэргүүцлийн түвшинг харуулсан эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хүнд байдлаас хамааран 4 градусын нарийсал байдаг. Эмнэлзүйн хамгийн том ач холбогдол нь I, II, III зэргийн нарийсал бөгөөд амьсгалын цочмог дутагдлын нөхөн олговор, дэд ба декомпенсацийн үе шаттай (IV зэрэг нь төгсгөлийн үетэй тохирч байна).

I зэргийн нарийсал нь урам зоригоор амьсгалахад хүндрэлтэй, хүзүүний хонхорхой татагдах зэргээр илэрдэг бөгөөд энэ нь хүүхдийн хөдөлгөөний тайван бус байдал нэмэгддэг. Дуу хоолой сөөнгө болно ("тахиа"). Хөхрөлт байхгүй, арьс, салст бүрхэвч нь ягаан, бага зэрэг тахикарди байдаг. амьсгалын замын цочмог дутагдлын эмчилгээ

Стеноз II зэрэг нь бүх туслах булчингуудын амьсгалахад оролцдог онцлогтой. Амьсгал нь чимээ шуугиантай, алсаас сонсогддог. Сөөнгөрсөн хоолой, хуцах ханиалга, мэдэгдэхүйц түгшүүр. I зэрэглэлийн нарийсалаас ялгаатай нь хавирга хоорондын болон эпигастрийн бүсийг татах, өвчүүний доод үзүүрийг татах, мөн арьс цайрах үед хөхрөлт, хөлрөх шинж тэмдэг илэрдэг. Тахикарди нэмэгдэж, зүрхний чимээ шуугиантай, хитерал хөхрөлт, илэрхийлэгдээгүй акроцианоз ажиглагдаж байна. Цусан дахь дунд зэргийн гипоксеми илэрдэг. Гиперкапни нь дүрмээр бол тодорхойлогддоггүй.

III зэргийн нарийсал нь амьсгалын цочмог дутагдлын декомпенсацийн үе шаттай тохирч, дээр дурьдсан бүх шинж тэмдгүүдийн хурц илрэлээр тодорхойлогддог: чимээ шуугиантай амьсгал, хавирга хоорондын зай, хүзүүний хөндий ба эпигастрийн бүс, өвчүүний бүхэлдээ уналт, хөхрөлт, хөхрөлт. цайвар арьсны дэвсгэр дээр акроцианоз. Хүйтэн наалдамхай хөлс гарч ирдэг. Уушиганд зөвхөн утастай дуу чимээ сонсогддог. Моторын тайван бус байдал нь адинамиар солигддог. Зүрхний чимээ дүлий, парадоксик импульс гарч ирдэг. Цус нь хүнд хэлбэрийн гипоксеми ба гиперкайни, амьсгалын замын бүрэлдэхүүн хэсэг давамгайлсан ацидозын хавсарсан шинж тэмдэг илэрдэг. Хүнд хэлбэрийн постгипоксик энцефалопати үүсдэг. Хэрэв өвчтөнд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол стеноз нь амьсгал давчдах, брадикарди, асистолоор тодорхойлогддог эцсийн шатанд шилждэг.

Эмчилгээ.Амьсгалын замын цочмог дутагдал үүсэх эрсдэлтэй тул нарийсалтай бүх хүүхдийг тусгай эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлэх шаардлагатай.

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд I-II зэргийн нарийсалтай бол ам залгиур, хамар залгиураас гадны биет эсвэл илүүдэл шүүрлийг арилгах хэрэгтэй. Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, хүүхдийг эмнэлэгт хүргэх. Эмнэлгийн эмчилгээшаардлагагүй. Эмнэлэгт амьсгалах (чийгшүүлсэн дулаан агаар-хүчилтөрөгчийн холимог), амны хөндий ба залгиурын хамрын хэсгийг ариутгах, хоолой, гуурсан хоолойн дээд хэсгээс салстыг шууд ларингоскопийн хяналтан дор гадагшлуулна. Анхаарал сарниулах процедурыг хэрэглэнэ: хөл, цээжин дээр гичийн гипс, хүзүүндээ шахаж өгнө. Антибиотикийг зааж өгсөн боловч заасан байдаг. Кортикостероидууд гидрокортизон, неднизолоныг оруулна. Эмнэлэгт цаг тухайд нь хэвтэх, физик эмчилгээний арга хэмжээ авах, амьсгалын дээд замын эрүүл ахуйн шаардлага хангасан байх нь дүрмээр бол нарийсал, улмаар амьсгалын замын цочмог дутагдал үүсэхээс зайлсхийх боломжтой.

Гуравдугаар зэргийн нарийсалтай тохиолдолд гуурсан хоолойн интубаци нь илт бага диаметртэй термопластик хоолойгоор хийгдэж, хүүхдийг шууд эмнэлэгт хэвтүүлнэ. Интубацийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг (хоолойн үүдний аэрозолийн усжуулалт 2) % лидокаины уусмал). Өвчтөнийг тээвэрлэх үед хүчилтөрөгчөөр амьсгалах нь заавал байх ёстой. Цочмог үр дүнгүй зүрх эсвэл түүнийг баривчлах үед Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулах. III-IV зэрэглэлийн нарийсал бүхий трахеостоми нь дотоод гуурсан хоолойгоор хангалттай агааржуулалт хийх боломжгүй тохиолдолд зөвхөн шаардлагатай арга хэмжээ болгон ашигладаг.

Эмнэлэгт эмчилгээ нь голчлон гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн эрүүл ахуй, хоёрдогч халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгдэх ёстой.

Амьсгалын замын цочмог дутагдлын доод бөглөрөлт-констриктив хэлбэрастма өвчин, астматик бронхит, гуурсан хоолойн бөглөрөлт уушигны өвчнөөр хөгждөг. Анамнезийн мэдээллээс үзэхэд хам шинжийн илрэл нь халдварт, гэр ахуйн, хоол хүнс, эмийн харшил үүсгэгчдэд урьд өмнө мэдрэмтгий байсантай холбоотой байж болно. Аэродинамикийн эвдрэлийн нарийн төвөгтэй механизмд булчингийн спазм, салст бүрхэвчийн хаван, нууцын зуурамтгай чанар ихэссэний улмаас тэдгээрийн хөндийгөөр люмен буурч, төв ба захын амьсгалын замын үйл ажиллагааны задрал нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой юм. Энэ нь уушигны агааржуулалт-цэврүүтэх процессыг алдагдуулдаг.

Өвчний клиник нь урьдал өвчний шинж тэмдэг илэрдэг: сэтгэлийн түгшүүр, хоолны дуршил буурах, васомотот ринит, арьс загатнах. Дараа нь "амьсгалын замын таагүй байдал" үүсдэг - ханиалгах, амьсгал давчдах амьсгал давчдах, хөхрөх зэрэг алсаас сонсогддог амьсгал давчдах. Уушиганд тимпанит, амьсгал суларч, амьсгал удаан, хуурай, нойтон дуу чимээ сонсогддог. Тохиромжгүй эсвэл цаг тухайд нь эмчлэхгүй байх нь энэ нөхцөл байдлыг уртасгаж, астматик статус болж хувирдаг. Астматик статусын хөгжлийн гурван үе шат байдаг.

Эхнийх нь дэд нөхөн олговрын үе шат бөгөөд үүнд ерөнхий ноцтой нөхцөл байдал, хүнд амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, уушгинд тахикарди, артерийн гипертензи үүсдэг. Цианоз нь амны хөндийн эсвэл илэрхийлэгдээгүй. Хүүхэд ухамсартай, сэтгэл хөдөлдөг.

Хоёр дахь нь декомпенсацийн үе шат (уушигны нийт бөглөрлийн хам шинж). Ухамсар нь эргэлзэж, хүүхэд маш их догдолж, амьсгал нь байнга, өнгөцхөн байдаг. Хөгжсөн хөхрөлт ба тод акроцианоз илэрдэг. Аускультацийн үед уушгины доод хэсэгт "чимээгүй байдлын бүс" илэрч, амьсгал нь мэдэгдэхүйц суларч, уушигны бусад гадаргуу дээр хуурай шуугиан сонсогддог. Тахикарди огцом нэмэгдэж, артерийн гипертензи нэмэгддэг.

Гурав дахь нь комын үе шат юм. Энэ үе шат нь ухамсрын алдагдал, булчингийн атони, амьсгалын парадоксик хэлбэр, цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах, хэм алдагдал (нэг эсвэл бүлгийн экстрасистол) зэргээр тодорхойлогддог. Зүрх зогсолт үүсч болно.

Дэд нөхөн олговортой болон декомпенсацитай үе шатанд эмнэлгийн өмнөх үе шатанд эмчилгээ нь хэрэглээг агуулдаг эмийн бус хэрэгсэл: хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, халуун хөл, гар банн, цээжин дэх гичийн гипс (хэрэв хүүхэд энэ процедурыг тэсвэрлэдэг бол). Хүүхдийг болзошгүй харшил үүсгэгчээс тусгаарлах шаардлагатай: гэрийн тоос, гэрийн тэжээвэр амьтан, ноосон хувцас.

Хэрэв нөлөө үзүүлэхгүй бол симпатомиметикийг хэрэглэнэ - I-адренерг өдөөгч (новодрин, изадрин, эуспиран), I 2 - адреностимуляторууд (алупент, салбутамол, бриканил) - амьсгалын замын аэрозоль хэлбэрээр - эдгээр эмийн 2-3 дуслыг уусгана. 3-5 мл ус эсвэл натрийн хлоридын изотоник уусмал.

Гормоноос хамааралтай өвчний хэлбэр, дээр дурдсан эмчилгээний үр дүнгүй тохиолдолд гидрокортизоныг (5 мг / кг) преднизолонтой (1 мг / кг) судсаар тарина.

Bronchodilators-аас сонгох эм нь аминофиллин (аминофиллин, диафиллин) 2.4% -ийн уусмал юм. Ачаалах тунг (20 - 24 мг / кг) судсаар 20 минутын турш тарьж, дараа нь засвар үйлчилгээ хийх тунг 1 цагийн дотор 1 - 1.6 мг / кг. Салбутамолыг амьсгалаар хийнэ.

Антигистаминууд (пиолфен, дифенгидрамин, супрастин гэх мэт), адреналин, эфедрин гидрохлорид зэрэг адреномиметик эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Эмнэлэгт эмчилгээ нь эмнэлгийн өмнөх эмчилгээний үргэлжлэл юм. Хэрэглэсэн эмчилгээний үр дүн, синдромын явцын үр дүн байхгүй тохиолдолд гуурсан хоолойн интубаци, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн угаалга хийх шаардлагатай. Шаардлагатай бол IVL хэрэглэнэ. Дэд нөхөн олговор, декомпенсаци болон команд орсон хүүхдүүд эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж байна.

Паренхимийн амьсгалын замын цочмог дутагдалуушгины хатгалгаа, аспирацийн синдром, уушигны артерийн мөчрүүдийн өөхний эмболи, уушигны "шок", цистик фиброзын хурцадмал байдал, нярай болон нярайд амьсгалын замын хямралын хамшинж, гуурсан хоолойн дисплази зэрэг хүнд, хортой хэлбэрүүд дагалдаж болно. Хэдийгээр янз бүрийн этиологийн хүчин зүйлүүдЭнэ төрлийн амьсгалын замын цочмог дутагдлын хөгжлийн механизмд хийн мембранаар дамжих үйл явцын зөрчил нь чухал ач холбогдолтой юм.

Эмнэлэг нь амьсгалын давтамж, импульсийн давтамж, тэдгээрийн харьцаа, туслах булчингийн амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцох зэрэг, хөхрөлтийн шинж чанар зэрэг үндсэн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Түргэн тусламжийн эмч нь амьсгалын дутагдлыг оношлох, түүний үе шатыг (нөхөн олговор, декомпенсаци) тодорхойлох ёстой.

Паренхимийн амьсгалын цочмог дутагдлын нөхөн олговортой хэлбэр нь амьсгал давчдах шинж чанартай байдаг - амьсгал нь насны нормоос 20-25% -иар ихэсдэг. Нүдний хөндийн хөхрөлт, хамрын далавчны хаван ажиглагдсан.

Амьсгалын хомсдолын декомпенсац хэлбэрийн үед амьсгалын хэмжээ огцом нэмэгдэж, насны нормтой харьцуулахад 30-70% -иар нэмэгддэг. Цээжний амьсгалын далайц нэмэгдэж, улмаар амьсгалын гүн нэмэгддэг. Хамрын далавчийг шахаж, бүх туслах булчингууд амьсгалын үйл ажиллагаанд идэвхтэй оролцдог. Арьс, салст бүрхэвчийн хөхрөлт, акроцианоз илэрдэг.

Психомоторын цочрол нь нойрмог байдал, адинамигаар солигддог. Тахипнеа нь зүрхний цохилт буурах үед үүсдэг.

Нэмэлт шинж тэмдгүүд - халуурах, гемодинамикийн эмгэг, цусны хийн найрлага дахь өөрчлөлт (гипоксеми ба гиперкапни) нь хүүхдийн нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг тодорхойлдог.

Эмчилгээ амьсгалын замын цочмог дутагдлын хүнд байдлаас хамаарна. Нөхөн олговортой хэлбэрийн хувьд эмнэлгийн өмнөх тусламж нь хүүхдийг соматик эмнэлэгт цаг тухайд нь хэвтүүлэх замаар хязгаарлагддаг. Хүүхдийг зөөвөрлөхдөө амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хадгалах арга хэмжээ авдаг (хамар залгиурын салстыг сорох гэх мэт).

Амьсгалын замын цочмог дутагдал нь эмчилгээний бүх үе шатанд ажилтнуудын идэвхтэй оролцоог шаарддаг. Өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтдэг. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах шаардлагатай (гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн ариутгал, заалтын дагуу - гуурсан хоолойн интубаци). Шаардлагатай бол IVL (гарын авлага эсвэл техник хангамж) хэрэглэнэ. Хүчилтөрөгчөөр амьсгалахаа мартуузай.

Гипокси ба гиперкапни байгаа тохиолдолд зүрхний гликозид ба симпатомиметик аминууд эсрэг заалттай байдаг.

Эмнэлгийн шатанд амьсгалын замыг зохих ёсоор нэвтрүүлэх арга хэмжээг үргэлжлүүлж байна. 30-40% хүчилтөрөгч агуулсан хүчилтөрөгч-агаарын хольцыг чийгшүүлэх, халаах нь оновчтой байх ёстой. Амьсгалын замын эмчилгээ PPD, PEEP, Грегори эсвэл Мартин-Буйерын дагуу амьсгалах аргыг хэрэглэнэ. Хэрэв цусны хийн найрлагыг хэвийн болгох боломжгүй бол механик агааржуулалт хийх шаардлагатай.

Зүрхний зүрхний дутагдлын баруун ховдол ба холимог хэлбэрийн үед дижиталийг тогтоодог, дусаах эмчилгээний хэмжээг CVP ба цусны даралтын хяналтан дор өдөрт 20-40 мл / кг-аар хязгаарладаг. Зүрхний үйл ажиллагаа, цусны хийн найрлагад хяналт тавих. Венийн даралт ихсэх үед (минутанд 0.5-1.5 мкг/кг) васоактив эмийг (нанипрус, натрийн нитропруссид, нитроглицерин) тогтооно. Зүрхний үйл ажиллагааг хадгалахын тулд инотропын судасны эмүүдийг хэрэглэдэг: допамин - 1 минутанд 5 мкг / кг, добутамин - 1 минутанд 1 - 1.5 мкг / кг.

Эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлэх хүртэл нөөц антибиотик хэрэглэж, дараа нь бичил биетний антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг харгалзан антибиотик эмчилгээг тогтооно.

Аспирацийн синдром, нярайн амьсгалын замын хямралын синдром, "шок" уушиг, химийн цулцангийн үрэвсэл, кортикостероид эмчилгээ (преднизолоны дагуу 3-5 мг / кг) заавал байх ёстой, протеолизийн дарангуйлагчийг тогтооно: контрикал - өдөрт 2000 IU / кг. 3 тарилга, аминокапроны хүчил - 100 - 200 мг / кг. Уушигны гипертензийг бууруулахын тулд 2-4 мг / кг аминофилиныг 6 цаг тутамд хэрэглэнэ.Эмчилгээний физик аргуудыг зөвлөж байна - vibromassage, аяга, гичийн гипс, цээжний шахалт.

Амьсгалын замын цочмог дутагдалуушгины амьсгалын замын гадаргуу багасч, уушгины болон гидротораксын улмаас шахалт, өргөн ателектаз, буллез эмфизем зэргээс үүсдэг. Эмгэг физиологийн өөрчлөлтийн механизмд уушгины идэвхтэй агааржуулалтын гадаргуугийн бууралттай холбоотой хийн солилцооны эмгэгээс гадна уушгины агааржуулалтгүй хэсгүүдээр дамжин венийн цусыг венийн цусаар дамжих нь маш чухал юм. Эмнэлзүйн илрэлүүд нь хийн солилцооны эмгэгийн ердийн шинж тэмдэг бүхий амьсгалын замын цочмог дутагдлын нөхөн олговор буюу декомпенсацитай тохирч байна. Өвчтөнийг тусгай тасагт хэвтүүлэн эмчилдэг (гидро- эсвэл пневмоторакстай - мэс заслын үед). Зовхины IVL-ийн үед хурцадмал пневмоторакс үүсэх, дунд хэсгийн эрхтнүүдийг нүүлгэн шилжүүлэх, зүрхний шигдээс үүсэх эрсдэлтэй тул ийм өвчтөнд IVL нь эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг арга гэдгийг санах нь зүйтэй.

Төвийн хэлбэрийн амьсгалын замын цочмог дутагдал үүсдэгтайвшруулах эм, антигистамин ба мансууруулах эм, барбитурат, түүнчлэн мэдрэлийн халдварын үед - энцефалит ба менингоэнцефалит, таталт синдром, тархины бүтцийн хаван, мултрал, тархины гэмтэл.

Амьсгалын цочмог дутагдлын хөгжлийн механизмд амьсгалын төв зохицуулалтыг зөрчих нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой юм.

Эмнэлэг нь онцлог шинж чанартай байдаг эмгэг төрөламьсгалах (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot), амьсгалын замын баривчлах хүртэл тахи- болон брадипноэ. Амьсгалын дутагдал нь янз бүрийн хүндийн хөхрөлт, амны хөндийн хөхрөлт ба акроцианоз, тахикарди, артерийн гипер- ба гипотензи, цусны хийн найрлага дахь өөрчлөлт - дангаар эсвэл хавсарч хөгждөг гиперкапи ба гипоксеми дагалддаг.

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд болон эмнэлэгт эмчилгээ нь амьсгалын замын цочмог дутагдлын нөхөн олговорт амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хадгалах явдал юм. IVL нь задалсан маягтаар хийгддэг. Эдгээр бүх үйл ажиллагаа нь үндсэн өвчний эмчилгээний дэвсгэр дээр хийгддэг.

Цээжний хэвлийн амьсгалын замын цочмог дутагдалцээж, хэвлийн гэмтэл, цээжний болон хэвлийн хөндийн мэс заслын мэс заслын дараа, хүнд хэлбэрийн хий үүсэх (ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд), гэдэсний динамик түгжрэл, перитонит зэрэгт үүсдэг. Энэ төрлийн амьсгалын замын цочмог дутагдлын хөгжлийн механизмд цээж, диафрагмын хөдөлгөөнийг хязгаарлах нь тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмнэлэг нь хийн солилцоо хангалтгүй байгаа шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог: хөхрөлт, амьсгал давчдах, гипоксеми, гиперкапи. Цээж, хэвлийн хөндийн амьсгалын далайц багасдаг. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд шийдвэрлэх хүчин зүйл бол цаг тухайд нь оношлох, эмнэлэгт хэвтэх, тээвэрлэх явцад хийн солилцоог хадгалах - хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, туслах эсвэл хиймэл амьсгалөөрийгөө чадваргүй болгох. Амьсгалын цочмог дутагдлын эмчилгээний үр дүн нь амьсгалын дутагдалд хүргэсэн үндсэн өвчнөөс хамаарна.

Мэдрэлийн булчингийн цочмог амьсгалын дутагдалмиастения гравис, дерматомиозит, булчингийн дистрофи, төрөлхийн амиотони, полиомиелит, Ландри, Гийен-Баррегийн хамшинж, сулруулагчийг хэтрүүлэн хэрэглэх, үлдэгдэл кураризаци зэрэгт ажиглагддаг мионевраль синапс дамжих түвшний эмгэгийн улмаас. Амьсгалын замын цочмог дутагдлын хөгжлийн механизмд амьсгалын замын булчингийн үйл ажиллагааны дутагдал, ханиалгын импульс үүсгэх чадвар алдагдах, трахеобронхиаль шүүрлийн ялгаралт, хуримтлагдах, ателектаз, халдвар үүсэх зэрэг нь гол үүрэг гүйцэтгэдэг.

Амьсгалын замын цочмог дутагдлын клиник нь амьсгалын замын цочмог вируст халдварын шинж тэмдэг, булчингийн дэвшилтэт сулрал, өгсөх эсвэл буурах хэлбэрийн мэдрэмтгий байдлын эмгэг, уушигны амин чухал хүчин чадал буурах, өвчний оргил үе нь нийт юм. амьсгалын замын бүх булчингууд, түүний дотор диафрагмыг хааж, амьсгалыг зогсооно. Маш чухал ач холбогдолтой шинж тэмдэг бол "эпаулет" шинж тэмдэг юм - мөрөн дээр даралтыг эсэргүүцэх чадвараа алддаг бөгөөд энэ нь гуурсан мэдрэлийн мэдрэлийн удахгүй зогсохыг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог, учир нь түүний үндэс нь трапецын булчинг мэдрүүлдэг мэдрэлийн хамт гардаг. .

Булбарын эмгэгийг ажиглаж болно - дисфаги, ярианы эмгэг, менингоэнцефалитын шинж тэмдэг. Хийн солилцоо хангалтгүй байгаа нь хөхрөлт (периоральаас нийт хүртэл), акроцианоз, гипоксеми зэргээр илэрдэг. Тахикарди, артерийн гипер-, гинотензи үүсдэг.

Эмнэлгийн өмнөх болон эмнэлзүйн үе шатанд эмчилгээ нь амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хадгалахад чиглэгдэх ёстой. Амьсгалын булчингуудыг унтраах бодит аюулыг харгалзан интубацийг урьдчилан хийх шаардлагатай бөгөөд шаардлагатай бол механик агааржуулалт (туслах эсвэл автомат) хийнэ. Эмнэлэгт эмчилгээ нь амьсгалын замын эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, арилгах явдал юм. Үндсэн өвчнийг эмчилдэг бөгөөд шинж тэмдгийн эрч хүч нь механик агааржуулалтын үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна.

Амьсгалын дутагдалАмьсгалын эрхтнүүд бие махбодийг шаардлагатай хэмжээгээр хүчилтөрөгчөөр хангах боломжгүй эмгэгийн эмгэг гэж нэрлэдэг. Энэ нөхцлийг үүсгэж болзошгүй аливаа зөрчлийн үед нөхөн олговор гэж нэрлэгддэг механизмуудыг ажиллуулдаг. Тэд цусан дахь хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн концентрацийг аль болох хэвийн хэмжээнд байлгадаг. Эдгээр механизмын ядралт нь амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Дүрмээр бол энэ нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт 60 мм м.у.б-аас доош унах, эсвэл нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэсэгчилсэн даралт 45 мм м.у.б-ээс дээш байвал үүсдэг. Урлаг.

Энэ амьсгалын тогтолцооны өвчинянз бүрийн шалтгаан байж болно. Амьсгалын дутагдал нь зөвхөн уушигны өвчнөөс гадна бусад зарим тогтолцооны үед үүсдэг. зүрх судасны, мэдрэлийн гэх мэт.). Гэсэн хэдий ч хүчилтөрөгчийн дутагдлаас эхэлдэг бие махбод дахь эмгэгийн гинжин хэлхээ нь үргэлж ижил төстэй үр дагаварт хүргэдэг.

Нийгэмд энэ синдромын тархалтыг тооцоолох бараг боломжгүй юм. Энэ төлөв хэдэн минут эсвэл хэдэн цаг үргэлжилж болно ( амьсгалын замын цочмог дутагдал) хэдэн сар эсвэл жил хүртэл ( амьсгалын замын архаг дутагдал). Энэ нь бараг бүх амьсгалын замын өвчнийг дагалддаг бөгөөд эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь ижил давтамжтайгаар тохиолддог. Зарим мэдээллээр Европт амьсгалын замын архаг дутагдалтай, идэвхтэй эмчилгээ шаардлагатай хүмүүсийн тоо 100,000 хүн амд 80-100 байна. Мэргэшсэн тусламжийг цаг тухайд нь авахгүй бол амьсгалын дутагдал нь нөхөн олговрын механизмыг хурдан шавхаж, өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Уушигны анатоми ба физиологи

Хүний амьсгалын тогтолцоонд дараахь хэсгүүдийг ялгаж салгаж болно.

• амьсгалын дээд зам;
• трахеобронхиал мод;
• амьсгалын замын булчингууд;
• амьсгалын замын төв;
• гялтангийн хөндий;
• цус.

амьсгалын дээд зам

Амьсгалын дээд замд дараахь зүйлс орно.

• хамрын хөндий;
• амны хөндий;
• залгиур;
• мөгөөрсөн хоолой.

Үүнээс гадна амьсгалын дээд замын хэд хэдэн өөрчлөлт нь амьсгалын замын зарим өвчний магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Жишээлбэл, хамартай хамартай өвчтөн амаараа амьсгалдаг. Үүнээс болж агаар илүү муу цэвэрлэж, чийгшүүлж, дулаацуулдаг. Та бронхит эсвэл уушгины хатгалгаа тусах магадлал өндөр бөгөөд энэ нь эргээд амьсгалын дутагдалд хүргэдэг.

Tracheobronchial мод

Анатомийн үүднээс авч үзвэл уушиг нь ихэвчлэн дараах хэсгүүдэд хуваагддаг.

• гуурсан хоолой ( хоолойноос цээжний хөндий хүртэл нэг төв хоолой);
• гол гуурсан хоолой ( Баруун болон зүүн уушгинд агаар түгээдэг 2 гуурсан хоолой);
• уушигны дэлбээ ( Баруун уушгинд 3, зүүн талд 2 дэлбээтэй);
• уушигны сегментүүд ( Баруун уушгинд 10 сегмент, зүүн талд 8 сегмент);
• уушигны эд ( acini).

Цулцангийн эсүүд өөр нэг чухал үүргийг гүйцэтгэдэг. Тэд уушигны гадаргуугийн идэвхтэй бодис гэж нэрлэгддэг бодисыг ялгаруулдаг. Энэ бодис нь цулцангийн хананд аяндаа нурах, наалдахаас сэргийлдэг. Физикийн үүднээс авч үзвэл гадаргуугийн хурцадмал байдлын хүчийг бууруулдаг.

амьсгалын булчингууд

Амьсгалын булчингийн үндсэн хоёр бүлэг нь:

• хавирга хоорондын булчингууд. Хавирга хоорондын хавирга нь зэргэлдээ хавирганы хооронд ташуу байрладаг богино булчингууд гэж нэрлэгддэг. Тэдний агшилтын үед хавирга нь бага зэрэг дээшилж, илүү хэвтээ байрлалд ордог. Үүний үр дүнд цээжний тойрог, түүний хэмжээ нэмэгддэг. Уушигны эдийг сунгаж, амьсгалын замаар агаарыг татдаг.
• Диафрагм. Диафрагм нь янз бүрийн чиглэлд ажилладаг хэд хэдэн бүлгийн булчингийн багцаас бүрддэг хавтгай булчин юм. Энэ нь цээж ба хэвлийн хөндийн хооронд байрладаг. Амрах үед диафрагм нь цээж рүү дээшээ цухуйсан бөмбөгөр хэлбэртэй байдаг. Амьсгалах үед бөмбөгөр хавтгайрч, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд бага зэрэг доошоо хөдөлж, цээжний хэмжээ нэмэгддэг. Гялтангийн хөндий нь агааргүй байдаг тул уушигны эд нь диафрагмтай хамт сунадаг. Амьсгал байна.

амьсгалын төв

Амьсгал нь өөрөө тодорхой рецептороор зохицуулагддаг. Тэд цусны рН-ийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг ба тархи нугасны шингэн. Цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэт их концентраци хуримтлагдах тусам рН буурч байгаа нь баримт юм. ацидоз үүсдэг). Рецепторууд үүнийг хүлээн авч амьсгалын төв рүү дохио дамжуулдаг. Тэндээс тушаал нь мэдрэлээр дамжин амьсгалын тогтолцооны бусад эрхтнүүдэд очдог ( жишээлбэл, амьсгалын замын булчингийн агшилт ихсэх, гуурсан хоолойн тэлэлт гэх мэт.). Үүний ачаар уушигны агааржуулалт сайжирч, илүүдэл нүүрстөрөгчийн давхар ислийг цуснаас зайлуулдаг.

Амьсгалын төвийн түвшинд гарсан зөрчил нь бүхэл системийн ажлыг бууруулдаг. Автоматизмыг хадгалж байсан ч рН-ийн бууралтад амьсгалын эрхтнүүдийн зохих хариу үйлдэл алдагдаж болно. Энэ нь амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдалд хүргэдэг.

Гялтангийн хөндий

Гялтан хальс нь өөрөө уушгийг бүрхэж, цээжний хөндийг дотроос нь бүрхсэн гаднах сероз мембран юм. Уушигны эдийг бүрхсэн мембраныг висцерал, ханыг бүрхсэн хэсгийг париетал гэж нэрлэдэг. париетал). Эдгээр хуудаснууд нь хоорондоо гагнагдсан тул тэдгээрийн үүссэн зайг битүүмжилж, атмосферийн даралтаас бага зэрэг доогуур даралтыг хадгалдаг.

Гялтан нь хоёр үндсэн үүргийг гүйцэтгэдэг.

• Гялтангийн шингэнийг тусгаарлах. Гялтангийн шингэн нь тусгай эсүүдээр үүсгэгддэг бөгөөд гялтангийн хуудасны дотоод гадаргууг "тосолж" өгдөг. Үүнээс болж уушиг ба цээжний хананы хоорондох үрэлт нь амьсгалах, амьсгалах үед бараг алга болдог.
• Амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцох. Амьсгалын үйлдэл нь цээжний тэлэлт юм. Уушиг нь өөрөө булчингүй, уян хатан байдаг тул цээжний дараа өргөсдөг. Энэ тохиолдолд гялтангийн хөндий нь даралтын буферийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Цээж томрох үед түүний доторх даралт бүр ч буурдаг. Энэ нь уушигны эдийг сунгаж, түүнд агаар ороход хүргэдэг.

Цус

Цусан дахь хүчилтөрөгчийг цусны улаан эсээр дамжуулдаг. Эдгээр нь гемоглобин агуулсан цусны улаан эсүүд юм. Уушигны капилляр сүлжээнд орсны дараа эритроцитууд цулцангийн доторх агаартай хийн солилцооны үйл явцад оролцдог. Мембранаар дамжуулан хийн шууд дамжуулалтыг тусгай ферментийн багцаар гүйцэтгэдэг. Амьсгалын үед гемоглобин нь хүчилтөрөгчийн атомуудыг холбож, оксигемоглобин болж хувирдаг. Энэ бодис нь тод улаан өнгөтэй байдаг. Үүний дараа цусны улаан эсийг янз бүрийн эрхтэн, эд эсэд шилжүүлдэг. Тэнд амьд эсэд оксигемоглобин нь хүчилтөрөгч ялгаруулж, нүүрстөрөгчийн давхар исэлтэй холбогддог. Карбоксигемоглобин хэмээх нэгдэл үүсдэг. Энэ нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг уушгинд хүргэдэг. Тэнд нэгдэл задарч, нүүрстөрөгчийн давхар исэл нь амьсгалсан агаараар ялгардаг.

Тиймээс цус нь амьсгалын дутагдал үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Жишээлбэл, цусны улаан эс ба гемоглобины тоо нь тухайн цусан дахь хүчилтөрөгчийг хэр их хэмжээгээр холбож чадахад шууд нөлөөлдөг. Энэ үзүүлэлтийг цусны хүчилтөрөгчийн багтаамж гэж нэрлэдэг. Цусны улаан эс, гемоглобины түвшин буурах тусам амьсгалын дутагдал хурдан үүсдэг. Цус нь эд эсэд шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгч хүргэх цаг хугацаа байдаггүй. Цусны тээвэрлэлтийн функцийг тусгасан олон тооны физиологийн үзүүлэлтүүд байдаг. Амьсгалын дутагдлыг оношлоход тэдний тодорхойлолт чухал байдаг.

Дараах үзүүлэлтүүдийг хэвийн гэж үзнэ.

• Хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт– 80 – 100 мм м.у.б ( ммМУБ Урлаг.). Энэ нь цусны хүчилтөрөгчөөр ханасан байдлыг илэрхийлдэг. Энэ үзүүлэлт буурах нь гипоксемик амьсгалын дутагдлыг илтгэнэ.
• Нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэсэгчилсэн даралт- 35 - 45 мм м.у.б. Урлаг. Энэ нь цусны нүүрстөрөгчийн давхар ислээр ханасан байдлыг илэрхийлдэг. Энэ үзүүлэлтийн өсөлт нь гиперкапник амьсгалын дутагдлыг илтгэнэ. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, уушгины хиймэл агааржуулалтыг томилохын тулд хийн хэсэгчилсэн даралтыг мэдэх нь чухал юм.
• RBC тоо- Эрэгтэйчүүдэд 4.0 - 5.1, эмэгтэйчүүдэд 3.7 - 4.7 байна. Наснаас хамааран хувь хэмжээ өөр өөр байж болно. Цусны улаан эсийн дутагдалтай үед цус багадалт үүсч, уушигны хэвийн үйл ажиллагаатай байсан ч амьсгалын замын дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.
• Гемоглобины хэмжээ- Эрэгтэйчүүдэд 135 - 160 г / л, эмэгтэйчүүдэд 120 - 140 г / л.
• цусны өнгөт үзүүлэлт- 0.80 - 1.05. Энэ үзүүлэлт нь цусны улаан эсийн гемоглобины ханалтыг илэрхийлдэг. Цусны улаан эс бүр өөр өөр хэмжээний гемоглобин агуулж болно). Илүү орчин үеийн аргууд нь энэ үзүүлэлтийг тодорхойлох өөр аргыг ашигладаг - MSN ( Нэг эритроцит дахь гемоглобины дундаж агууламж). Норм нь 27 - 31 пикограмм байна.
• Цусыг хүчилтөрөгчөөр дүүргэх- 95-98%. Энэ үзүүлэлтийг импульсийн оксиметрийн тусламжтайгаар тодорхойлно.

Гипоксиг нөхөх механизмууд нь:

• Тахикарди. Уушигны эргэлтээр цусыг хурдан шахахын тулд тахикарди буюу зүрхний цохилт нэмэгддэг. Дараа нь түүний эзэлхүүний илүү их хэсэг нь хүчилтөрөгчөөр ханах цагтай болно.
• Зүрхний цохилтын хэмжээ ихсэх. Тахикардигаас гадна зүрхний хана өөрөө илүү их сунаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь нэг агшилтанд илүү их цус шахах боломжийг олгодог.
• Тахипноэ. Тахипноэ бол амьсгал давчдах явдал юм. Энэ нь илүү их агаар шахаж байх шиг байна. Энэ нь уушгины зарим хэсэг буюу дэлбэн амьсгалах үйл явцад оролцдоггүй тохиолдолд хүчилтөрөгчийн дутагдлыг нөхдөг.
• Дагалдах амьсгалын булчингуудыг оруулах. Дээр дурьдсан туслах булчингууд нь цээжийг илүү хурдан, хүчтэй тэлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Тиймээс амьсгалах үед орж буй агаарын хэмжээ нэмэгддэг. Дээрх дөрвөн механизм бүгд гипоксийн эхний минутанд идэвхждэг. Эдгээр нь амьсгалын замын цочмог дутагдлыг нөхөх зорилготой юм.
• Цусны эргэлтийн хэмжээг нэмэгдүүлэх. Хүчилтөрөгч нь эд эсээр дамжин цусаар дамждаг тул цусны хэмжээг нэмэгдүүлэх замаар хүчилтөрөгчийн дутагдлыг нөхөх боломжтой. Энэ хэмжээ нь дэлүү, элэг, арьсны хялгасан судаснууд болох цусны агуулахаас гарч ирдэг. Тэднийг хоослох нь эд эсэд хүргэх хүчилтөрөгчийн хэмжээг нэмэгдүүлдэг.
• Миокардийн гипертрофи. Миокарди нь агшиж, цус шахдаг зүрхний булчин юм. Гипертрофи гэдэг нь шинэ утаснууд гарч ирснээс болж энэ булчингийн өтгөрөлт юм. Энэ нь миокарди нь сайжруулсан горимд удаан ажиллах боломжийг олгодог бөгөөд тахикардиыг хадгалж, цус харвалтын хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Энэхүү нөхөн олговор олгох механизм нь хэдэн сар, хэдэн жилийн турш өвчний үед үүсдэг.
• Цусан дахь улаан эсийн түвшин нэмэгдэх. Цусны хэмжээ ерөнхийдөө нэмэгдэхээс гадна түүний доторх эритроцитын агууламж нэмэгддэг ( эритроцитоз). Тэдгээрийн тусламжтайгаар гемоглобины түвшин нэмэгддэг. Үүний ачаар ижил хэмжээний цус нь илүү их хэмжээний хүчилтөрөгчийг холбож, зөөвөрлөх чадвартай байдаг.
• Эд эсийн дасан зохицох. Хүчилтөрөгчийн дутагдлын үед биеийн эд эсүүд шинэ нөхцөлд дасан зохицож эхэлдэг. Энэ нь эсийн урвалыг удаашруулж, удаашруулах замаар илэрхийлэгддэг эсийн хуваагдал. Зорилго нь эрчим хүчний зардлыг бууруулах явдал юм. Мөн гликолиз нэмэгддэг хадгалсан гликогенийг задлах) нэмэлт эрчим хүч гаргах. Үүнээс болж удаан хугацаагаар гипокси өвчтэй өвчтөнүүд сайн хооллолтыг үл харгалзан жингээ хасаж, жингээ хасдаг.

Тиймээс анатоми, физиологийн үүднээс авч үзвэл амьсгалын үйл явц нь маш нарийн төвөгтэй системээр дэмжигддэг. Төрөл бүрийн өвчний үед эмгэгүүд янз бүрийн түвшинд тохиолдож болно. Үр дүн нь амьсгалын дутагдал, эд эсэд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсэх замаар амьсгалыг үргэлж зөрчих явдал юм.

Амьсгалын дутагдал үүсэх шалтгаанууд

• төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг ( Төв мэдрэлийн систем);
• амьсгалын замын булчинг гэмтээх;
• цээжний хэв гажилт;
• амьсгалын замын бөглөрөл;
• цулцангийн түвшний эмгэгүүд.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг

Дараах үзэгдлүүд нь medulla oblongata дахь амьсгалын төвийг гэмтээж болно.

• Мансууруулах бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэх. Олон тооны хар тамхи ( голчлон героин болон бусад опиатууд) амьсгалын замын төвийн үйл ажиллагааг шууд саатуулж болно. Хэт их уувал амьсгалын тоо маш их буурч, амьсгалын тоо минутанд 4-5 амьсгал хүртэл буурдаг ( насанд хүрэгчдэд 16 - 20 хурдтайгаар). Мэдээжийн хэрэг, ийм нөхцөлд бие нь хангалттай хүчилтөрөгч авдаггүй. Цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хуримтлал байдаг боловч амьсгалын төв нь түүний концентрацийг нэмэгдүүлэхэд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.
• Толгойн гэмтэл. Толгойн ноцтой гэмтэл нь амьсгалын замын төвд шууд гэмтэл учруулдаг. Жишээлбэл, Дагзны доорх хэсэгт хүчтэй цохилт өгөхөд гавлын ясны хугарал үүсдэг. medulla oblongata. Ихэнх тохиолдолд энэ хэсэгт ноцтой гэмтэл нь үхэлд хүргэдэг. Амьсгалын төвийн бүсийн мэдрэлийн холболтууд зүгээр л эвдэрсэн. Мэдрэлийн эд нь хамгийн удаан сэргэдэг тул бие нь энэ гэмтлийг нөхөж чадахгүй. Амьсгал нь бүрэн зогсдог. Амьсгалын төв өөрөө гэмтээгүй байсан ч гэмтлийн дараа тархины хаван үүсч болно.
• цахилгаан гэмтэл. Цахилгаан цочрол нь амьсгалын төвийг түр зуур "унтрааж", мэдрэлийн импульсийг саатуулдаг. Энэ тохиолдолд амьсгал нь хүчтэй буурах эсвэл бүрэн зогсох бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Зөвхөн хангалттай хүчтэй цахилгаан цочрол нь ийм үр дагаварт хүргэдэг ( цахилгаан гэмтлийн гурав дахь зэрэг).
• тархины хаван. Тархины хаван нь гавлын ясанд шингэн хуримтлагдаж эхэлдэг эмнэлгийн яаралтай тусламж юм. Энэ нь мэдрэлийн эдийг шахаж, янз бүрийн эмгэгийг үүсгэдэг. Хамгийн хэцүү сонголт бол ишний шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг шинж тэмдгүүдийн илрэл юм. Шингэний хэмжээ ихсэх нь тархины ишийг магнум руу "түлхэх" үед гарч ирдэг. Тархины ишний шаантаг гэж нэрлэгддэг, хүчтэй шахалт байдаг. Энэ нь амьсгалын замын төвийн ажилд саад учруулж, амьсгалын замын цочмог дутагдал үүсэхэд хүргэдэг. Осол гэмтлээс гадна цусны даралт ихсэх, цусан дахь уургийн бүтцийг зөрчих, зарим халдвар нь тархины хаван үүсэхэд хүргэдэг. Гавал дахь даралтыг цаг тухайд нь бууруулах ( эмнэлгийн эсвэл мэс заслын) тархины ишний ивэрхий, амьсгалын дутагдал үүсэхээс сэргийлнэ.
• Тархи дахь цусны эргэлтийн эмгэг. Зарим тохиолдолд амьсгалын замын төв нь цусны эргэлтийн цочмог зогсолтоос болж ажиллахаа больдог. Энэ нь цус харвалттай холбоотой юм. Энэ нь цусархаг байж болно хөлөг онгоцны хагаралтай) эсвэл ишеми ( цусны судсыг тромбус бөглөрөх үед). Амьсгалын төв нь цусны хангамжгүй үлдсэн хэсэгт орвол түүний эсүүд үхэж, үүргээ гүйцэтгэхээ болино. Үүнээс гадна тархины цус алдалт ( их хэмжээний гематом) нэмэгдүүлэх. Амьсгалын төвийг дарах үед тархины хавантай төстэй нөхцөл байдал үүсдэг, гэхдээ энэ бүсэд цусны эргэлтийн шууд эмгэг байхгүй байна.
• Нурууны гэмтэл. Төв мэдрэлийн систем нь зөвхөн тархи төдийгүй нугасыг агуулдаг. Мэдрэлийн багцууд түүгээр дамждаг бөгөөд энэ нь бүх эрхтэнд импульс дамжуулдаг. Умайн хүзүү эсвэл цээжний бүсэд гэмтэл авснаар эдгээр багцууд гэмтэх боломжтой. Дараа нь амьсгалын төв болон суурь хэсгүүдийн хоорондын холбоо тасрах болно. Дүрмээр бол эдгээр тохиолдолд амьсгалын булчингууд амжилтгүй болдог. Тархи нь дохиог ердийн хурдаар илгээдэг боловч тэд хүрэх газраа хүрдэггүй.
• Гипотиреодизм. Гипотиреодизм нь цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын түвшин буурах явдал юм. тироксин ба триодотиронин). Эдгээр бодисууд нь бие махбод дахь олон янзын үйл явцыг зохицуулдаг. Хүнд тохиолдолд мэдрэлийн системд нөлөөлдөг. Үүний зэрэгцээ биоэлектрик импульс нь мэдрэлийн дагуу улам муу дамждаг. Амьсгалын төвийн үйл ажиллагаа өөрөө шууд буурч болно. Бамбай булчирхайн янз бүрийн өвчин нь эргээд гипотиреодизмд хүргэдэг ( аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл, хангалттай орлуулах эмчилгээгүйгээр бамбай булчирхайг арилгах, булчирхайн үрэвсэл гэх мэт.). Эмнэлгийн практикт эдгээр шалтгаанууд нь амьсгалын замын ноцтой дутагдал үүсгэдэг. Хангалттай эмчилгээ, дааврын түвшинг хэвийн болгох нь асуудлыг хурдан арилгадаг.

Амьсгалын булчингийн гэмтэл

Амьсгалын булчингийн сулралын гол шалтгаан нь дараахь өвчин юм.

• Ботулизм. Ботулизм бол ботулиний токсин гэж нэрлэгддэг бодисыг залгисанаас үүсдэг өвчин юм. Энэ бодис нь дэлхийн хамгийн хүчтэй хоруудын нэг юм. Энэ нь нугасны түвшний мотор мэдрэлийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг бөгөөд мэдрэлээс булчинд био цахилгаан импульс дамжуулахыг хориглодог ( ацетилхолин рецепторыг блоклох). Үүнээс болж амьсгалын булчингууд агшихгүй, амьсгал зогсдог. Энэ тохиолдолд бид зөвхөн амьсгалын замын цочмог дутагдлын талаар ярих болно. Энэ хам шинжийг хөгжүүлэх ижил төстэй механизмыг бусад зарим тохиолдолд ажиглаж болно Халдварт өвчин (татран, полиомиелит).
• Guillain-Barré хам шинж. Энэ өвчин нь импульсийн дамжуулалт муудсан нугасны, гавлын болон захын мэдрэлийн үрэвсэлээр тодорхойлогддог. Үүний шалтгаан нь үйл ажиллагааны доголдлоос болж бие нь өөрийн эсүүд рүү дайрах явдал юм. дархлааны систем. Өвчний явцын нэг хувилбарт амьсгалын дутагдал аажмаар үүсдэг. Энэ нь амьсгалын замын булчингуудын нойрмог байдал, түүний мэдрэлийн үйл ажиллагаа тасалдсантай холбоотой юм. Тохиромжтой эмчилгээ хийхгүй бол амьсгалын замын бүрэн зогсолт үүсч болно.
• Duchenne миодистрофи. Энэ өвчин нь булчингийн утаснууд аажмаар үхэх замаар тодорхойлогддог. Үүний шалтгаан нь булчингийн эс дэх уургийг кодлодог генийн төрөлхийн гажиг юм. Duchenne myodystrophy-ийн таамаглал нь тааламжгүй байдаг. Өвчтөнүүд амьдралынхаа туршид амьсгалын замын булчингийн сулралаас үүдэлтэй амьсгалын дутагдалд ордог. Нас ахих тусам энэ нь хөгжиж, амьдралын 2-3-р арван жилд өвчтөний үхэлд хүргэдэг.
• миастения гравис. Энэ өвчин нь аутоиммун шинж чанартай байдаг. Бие махбодь нь өөрийн булчингийн эд, бамбай булчирхайд эсрэгбие үүсгэдэг. Үүнээс болж ерөнхий хэлбэрээр өвчтөнүүд амьсгалын замын булчингийн сулралыг мэдэрдэг. Орчин үеийн эмчилгээний аргуудын хувьд энэ нь үхэлд хүргэх нь ховор боловч зарим шинж тэмдэг илэрдэг.
• Булчин сулруулагчийг хэтрүүлэн хэрэглэх. Булчинг тайвшруулах эмүүд нь булчинг сулруулж, аяыг нь бууруулахад чиглэсэн эмийн бүлэг юм. Ихэнхдээ мэс заслын эмчийн ажлыг хөнгөвчлөх зорилгоор мэс заслын үйл ажиллагааны явцад ашигладаг. Булчинг тайвшруулах үйлчилгээтэй эмийг санамсаргүйгээр хэтрүүлэн хэрэглэвэл амьсгалын замын булчингийн ая буурч болно. Үүнээс болж гүнзгий амьсгалах боломжгүй болно, эсвэл амьсгал нь бүрмөсөн зогсох болно. Эдгээр тохиолдолд амьсгалын замын цочмог дутагдал үргэлж хөгждөг.

Цээжний хэв гажилт

Цээжний хэлбэр, бүрэн бүтэн байдлын талаархи амьсгалын дутагдлын шалтгаанууд нь:

• Кифосколиоз. Кифосколиоз нь нугасны нугасны муруйлтын хувилбаруудын нэг юм. Хэрэв нурууны муруйлт нь цээжний түвшинд үүсвэл амьсгалын үйл явцад нөлөөлж болно. Хавирга нь нэг төгсгөлд нугаламтай хавсарсан байдаг тул кифосколиоз нь заримдаа цээжний хэлбэрийг өөрчилдөг. Энэ нь урам зоригийн хамгийн их гүнийг хязгаарлаж эсвэл өвдөлттэй болгодог. Зарим өвчтөнд амьсгалын замын архаг дутагдал үүсдэг. Үүний зэрэгцээ, нурууны муруйлт нь мэдрэлийн үндэсийг зөрчиж, амьсгалын замын булчингийн ажилд сөргөөр нөлөөлнө.
• Пневмоторакс. Пневмоторакс нь гялтангийн хөндийд агаар хуримтлагдах явдал юм. Энэ нь уушигны эд эс урагдсаны улмаас үүсдэг. илүү олон удаа) цээжний гэмтлийн улмаас. Энэ хөндий нь ихэвчлэн агааргүй байдаг тул агаарыг хурдан татаж эхэлдэг. Үүний үр дүнд амьсгалах гэж оролдох үед цээж нь томордог боловч өртсөн тал дахь уушиг нь сунадаггүй, агаарт татдаггүй. Өөрийнхөө уян хатан байдлын нөлөөн дор уушигны эд нь нурж, уушиг нь амьсгалах үйл явцаас салдаг. Амьсгалын замын цочмог дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь мэргэшсэн тусламжгүйгээр өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.
• Гялтангийн үрэвсэл. Гялтангийн үрэвсэл нь амьсгалын тогтолцооны олон тооны өвчин бөгөөд гялтангийн үрэвсэл байдаг. Ихэнх тохиолдолд амьсгалын дутагдал нь эксудатив гялтангийн үрэвсэл гэж нэрлэгддэг. Ийм өвчтөнүүдэд гялтангийн давхаргын хооронд шингэн хуримтлагддаг. Энэ нь уушгийг шахаж, амьсгалах үед агаараар дүүргэхээс сэргийлдэг. Амьсгалын замын цочмог дутагдал байдаг. Гялтангийн хөндий дэх шингэнээс гадна гялтангийн үрэвсэлтэй өвчтөнүүд амьсгалын замын өөр нэг асуудалтай байж болно. Гол нь дараа нь үрэвсэлт үйл явцзаримдаа париетал болон висцерал гялтангийн хооронд фибриний "гүүр" байдаг. Тэд мөн амьсгалын замаар уушигны эдийг хэвийн хэмжээнд тэлэхээс сэргийлдэг. Ийм тохиолдолд амьсгалын замын архаг дутагдал үүсдэг.
• Торакопластик. Энэ нь эмчилгээний зорилгоор өвчтөний хэд хэдэн хавиргыг авдаг мэс заслын үйл ажиллагааны нэр юм. Өмнө нь энэ аргыг сүрьеэгийн эмчилгээнд өргөн хэрэглэж байсан. Одоо энэ нь бага ашиглагддаг. Торакопластик хийсний дараа цээжний хэмжээ бага зэрэг буурч болно. Түүний амьсгалын замын хөдөлгөөн нь далайцыг бууруулдаг. Энэ бүхэн нь гүнзгий амьсгалын хэмжээг багасгаж, амьсгалын замын архаг дутагдлын шинж тэмдгийг үүсгэдэг.
• Цээжний төрөлхийн гажиг. Хавирга, өвчүүний яс, цээжний нурууны төрөлхийн гажиг нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг. Хамгийн түгээмэл нь удамшлын өвчинхүүхэд, халдвар, эсвэл тодорхой авах эмжирэмсэн үед. Төрсний дараа хүүхдийн амьсгалын дутагдлын зэрэг нь хөгжлийн гажиг зэргээс хамаарна. Цээжний хэмжээ бага байх тусам өвчтөний нөхцөл байдал улам хүндэрдэг.
• Рахит. Рахит нь хүүхдийн биед Д аминдэмийн дутагдлаас үүдэлтэй өвчин юм. Энэ бодис байхгүй бол ясны эрдэсжилтийн үйл явц тасалддаг. Хүүхэд өсч томрох тусам тэд илүү зөөлөн болж, хэлбэрээ өөрчилдөг. Үүний үр дүнд өсвөр насандаа цээж нь ихэвчлэн гажигтай байдаг. Энэ нь түүний эзлэхүүнийг бууруулж, амьсгалын замын архаг дутагдалд хүргэдэг.

Амьсгалын замын бөглөрөл

Аюул багатай хэд хэдэн өвчнийг нэг бүлэгт хамааруулж болно. Эдгээр нь уушгины эмгэгүүд бөгөөд гуурсан хоолойн деформаци үүсдэг. Шаардлагатай агаарын эзэлхүүний зөвхөн нэг хэсэг нь нарийссан, хэсэгчлэн ургасан цоорхойгоор дамждаг. Хэрэв энэ асуудлыг мэс заслын аргаар арилгах боломжгүй бол өвчтөн удаан хугацаагаар амьсгалын замын архаг дутагдалд ордог.

Амьсгалын замын люмен нарийсч, хаагдах шалтгаанууд нь:

• Хоолойн булчингийн спазм. Хоолойн булчингийн спазм ларингоспазм) нь гадны зарим өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх рефлексийн урвал юм. Жишээлбэл, "хуурай живэх" гэж нэрлэгддэг үзэгдэл ажиглагдаж байна. Хүн усанд живдэг боловч мөгөөрсөн хоолойн булчингууд агшиж, гуурсан хоолой руу ороход саад болдог. Үүний үр дүнд уушгинд ус орохгүй байсан ч хүн амьсгал боогддог. Усанд живсэн хүнийг уснаас гаргасны дараа булчинг тайвшруулах эм хэрэглэх шаардлагатай. antispasmodics) уушгинд агаар нэвтрэх боломжийг сэргээх. Үүнтэй төстэй хамгаалалтын хариу урвал нь цочроох хорт хийгээр амьсгалах үед ч тохиолдож болно. Хоолойн булчингийн спазмтай үед бид амь насанд шууд аюул учруулж буй амьсгалын замын цочмог дутагдлын тухай ярьж байна.
• Хоолойн хаван. Хоолойн хавдар нь харшлын урвалын үр дагавар байж болно ( ангиоэдема, анафилаксийн шок) эсвэл эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд мөгөөрсөн хоолойд орж ирсний үр дүнд. Химийн зуучлагчдын үйл ажиллагааны дор судасны хананы нэвчилт нэмэгддэг. Цусны шингэн хэсэг нь судасны орноос гарч, салст бүрхэвчинд хуримтлагддаг. Сүүлийнх нь хавдаж, хоолойн хөндийн хөндийг хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн хаадаг. Энэ тохиолдолд амьсгалын замын цочмог дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний амь насанд заналхийлдэг.
• Гадны биет орох. Амьсгалын замд гадны биет орох нь амьсгалын замын цочмог дутагдалд хүргэдэггүй. Энэ бүхэн нь амьсгалын замын бөглөрөл үүссэн түвшингээс хамаарна. Хэрэв цагаан мөгөөрсөн хоолой эсвэл гуурсан хоолойн люмен бөглөрсөн бол агаар уушгинд бараг ордоггүй. Хэрэв гадны биет нь гуурсан хоолойгоор дамжин нарийн гуурсан хоолойн хөндийгөөр зогссон бол амьсгал нь бүрэн зогсдоггүй. Өвчтөн рефлексээрээ ханиалгаж, асуудлыг арилгахыг хичээдэг. Уушигны сегментүүдийн нэг нь амьсгалын үйлдлээс зугтаж, унтрааж болно ( ателектаз). Гэхдээ бусад сегментүүд нь хийн солилцоог хангах болно. Амьсгалын дутагдал нь мөн цочмог гэж тооцогддог боловч хурдан үхэлд хүргэдэггүй. Статистикийн мэдээгээр амьсгалын замын бөглөрөл ихэвчлэн хүүхдүүдэд тохиолддог ( жижиг объектоор амьсгалах үед) болон насанд хүрэгчдэд хоолны үеэр.
• Хоолойн мөгөөрсний хугарал. Хоолойн хэсэгт хүчтэй цохилт өгсний үр дүнд мөгөөрсний мөгөөрсний хугарал үүсдэг. Мөгөөрсний гажиг нь мөгөөрсөн хоолойн хөндийг бүрэн бөглөрөхөд хүргэдэггүй. хавсарсан хаван үүссэний улмаас үүсч болно). Ихэнхдээ амьсгалын замын нарийсалт байдаг. Ирээдүйд энэ асуудлыг мэс заслын аргаар шийдэх ёстой, эс тэгвээс өвчтөн амьсгалын замын архаг дутагдалд орох болно.
• Гуурсан хоолой эсвэл гуурсан хоолойг гаднаас нь шахах. Заримдаа гуурсан хоолой эсвэл гуурсан хоолойн люмен нарийсах нь амьсгалын системтэй шууд холбоогүй байдаг. Цээжин дэх зарим эзэлхүүн формаци нь амьсгалын замыг хажуу талаас нь шахаж, люменийг бууруулдаг. Амьсгалын дутагдлын энэ хувилбар нь саркоидозын үед үүсдэг. томорсон тунгалгийн булчирхай, гуурсан хоолойг шахах), дунд хэсгийн хавдар, том аортын аневризм. Эдгээр тохиолдолд амьсгалын замын үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд формацийг арилгах шаардлагатай. ихэвчлэн мэс засал хийдэг). Үгүй бол энэ нь нэмэгдэж, гуурсан хоолойн хөндийг бүрэн хааж болно.
• цистик фиброз. Цистик фиброз нь гуурсан хоолойн хөндий рүү хэт их наалдамхай салиа ялгардаг төрөлхийн өвчин юм. Энэ нь ханиалгадаггүй бөгөөд хуримтлагдах тусам агаар нэвтрэхэд ноцтой саад болдог. Энэ өвчин нь хүүхдүүдэд тохиолддог. Тэд цэрийг шингэлж, цэр гадагшлуулахад хувь нэмэр оруулдаг эмийг байнга хэрэглэдэг ч янз бүрийн зэрэглэлийн архаг амьсгалын дутагдалд ордог.
• Гуурсан хоолойн багтраа . Ихэнх тохиолдолд гуурсан хоолойн багтраа нь удамшлын буюу харшлын шинж чанартай байдаг. Энэ нь гадны болон дотоод хүчин зүйлийн нөлөөн дор жижиг калибрын гуурсан хоолойн огцом нарийсал юм. Хүнд тохиолдолд амьсгалын замын цочмог дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Bronchodilators-ийн хэрэглээ нь ихэвчлэн халдлагыг арилгаж, хэвийн агааржуулалтыг сэргээдэг.
• бронхоэктатик уушигны өвчин. Уушигны бронхоэктазын үед амьсгалын дутагдал үүсдэг хожуу үе шатуудөвчин. Нэгдүгээрт, гуурсан хоолойн эмгэг тэлэлт, түүний дотор халдварт голомт үүсдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд архаг үрэвсэлт үйл явц нь булчингийн эд ба хананы хучуур эдийг холбогч эдээр солиход хүргэдэг. peribronchial склероз). Үүний зэрэгцээ гуурсан хоолойн люмен маш их нарийсч, дамжин өнгөрөх агаарын хэмжээ буурдаг. Үүнээс болж амьсгалын замын архаг дутагдал үүсдэг. Шинэ гуурсан хоолой нарийсч, амьсгалын замын үйл ажиллагаа буурдаг. Энэ тохиолдолд бид амьсгалын замын архаг дутагдлын сонгодог жишээний тухай ярьж байна, энэ нь эмч нар эмчлэхэд хэцүү, аажмаар ахих боломжтой.
• Бронхит. Бронхит өвчний үед салстын шүүрэл нэмэгдэж, салст бүрхэвчийн үрэвсэлт хаван үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ үйл явц түр зуурынх байдаг. Өвчтөн амьсгалын дутагдлын зөвхөн зарим шинж тэмдэгтэй байдаг. Зөвхөн хүнд хэлбэрийн архаг бронхит нь аажмаар дэвшилтэт перибронхиал склерозыг үүсгэдэг. Дараа нь амьсгалын замын архаг дутагдал үүснэ.

Цулцангийн эмгэг

Цулцангийн хийн солилцоог алдагдуулдаг өвчнүүд нь:

• хатгалгаа. Уушгины хатгалгаа нь цулцангийн хэсэгт нөлөөлдөг хамгийн түгээмэл өвчин юм. Тэдний үүсэх гол шалтгаан нь үрэвсэлт үйл явцыг үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгчдийн нэвтрэлт юм. Амьсгалын дутагдлын шууд шалтгаан нь цулцангийн уутанд шингэн хуримтлагдах явдал юм. Энэ шингэн нь өргөссөн хялгасан судасны ханаар нэвчиж, өртсөн хэсэгт хуримтлагддаг. Үүний зэрэгцээ амьсгалах үед агаар нь шингэнээр дүүрсэн хэсгүүдэд орохгүй бөгөөд хийн солилцоо явагдахгүй. Уушигны эд эсийн нэг хэсэг нь амьсгалах үйл явцаас салсан тул амьсгалын дутагдал үүсдэг. Үрэвсэл хэр их байгаагаас түүний ноцтой байдал шууд хамаардаг.
• пневмосклероз. Пневмосклероз нь амьсгалын замын цулцангийн хэвийн хэсгийг холбогч эдээр солих явдал юм. Энэ нь цочмог буюу архаг үрэвсэлт үйл явцын үр дүнд үүсдэг. Пневмосклерозын үр дүнд сүрьеэ, пневмокониоз ( уушигны "тоосжилт" янз бүрийн бодисууд ), удаан үргэлжилсэн уушгины хатгалгаа болон бусад олон өвчин. Энэ тохиолдолд бид амьсгалын замын архаг дутагдлын тухай ярих бөгөөд уушгины хэмжээ хэр их хэмжээгээр склерозоос хамаарч түүний хүнд байдал хамаарна. Энэ тохиолдолд үйл явц нь эргэлт буцалтгүй байдаг тул үр дүнтэй эмчилгээ байдаггүй. Ихэнх тохиолдолд хүн амьдралынхаа эцэс хүртэл амьсгалын замын архаг дутагдалд ордог.
• Альвеолит. Alveolitis нь цулцангийн үрэвсэлийг хэлдэг. Уушгины хатгалгаанаас ялгаатай нь энд үрэвсэл нь халдварын үр дагавар биш юм. Энэ нь хорт бодисыг залгих үед үүсдэг. аутоиммун өвчинэсвэл бусад дотоод эрхтний өвчний арын дэвсгэр дээр ( элэгний хатуурал, гепатит гэх мэт.). Уушгины хатгалгааны нэгэн адил амьсгалын дутагдал нь цулцангийн хана хавдаж, хөндийг нь шингэнээр дүүргэснээс үүсдэг. Ихэнхдээ цулцангийн үрэвсэл нь пневмосклероз болж хувирдаг.
• Уушигны хаван. Уушигны хаван нь цулцангийн хөндийд их хэмжээний шингэн хурдан хуримтлагддаг эмнэлгийн яаралтай тусламж юм. Ихэнхдээ энэ нь капиллярын орыг цулцангийн хөндийгөөс тусгаарладаг мембраны бүтцийг зөрчсөний улмаас тохиолддог. Хаалтны мембранаар шингэн нь эсрэг чиглэлд нэвчдэг. Энэ синдром үүсэх хэд хэдэн шалтгаан байж болно. Хамгийн түгээмэл нь уушигны цусны эргэлтийн даралт ихсэх явдал юм. Энэ нь уушигны эмболи, зүрхний тодорхой эмгэг, шахалт зэрэгт тохиолддог лимфийн судаснуудшингэний аль хэсэг нь хэвийн урсдаг. Үүнээс гадна уушигны хавангийн шалтгаан нь цусны хэвийн уураг эсвэл эсийн бүтцийг зөрчсөнтэй холбоотой байж болно. осмосын даралт алдагдаж, шингэн нь капиллярын давхаргад үлддэг). Уушиг маш хурдан дүүрч, хөөсөрсөн шингэн нь ханиалгаж эхэлдэг. Мэдээжийн хэрэг, бид ямар ч хийн солилцооны тухай яриагүй. Уушигны хавантай үед амьсгалын замын цочмог дутагдал байнга гарч, өвчтөний амь насанд заналхийлдэг.
• Амьсгалын замын хямралын синдром. Энэ синдромын үед уушигны гэмтэл нь нарийн төвөгтэй байдаг. Амьсгалын замын үйл ажиллагааүрэвсэл, цулцангийн хөндийд шингэн ялгарах, өсөлтөөс болж эвдэрсэн ( эсийн өсөлт). Үүний зэрэгцээ гадаргуугийн идэвхит бодис үүсэх, уушгины бүх сегментийн уналт эвдэрч болно. Үүний үр дүнд амьсгалын замын цочмог дутагдал үүсдэг. Эхний шинж тэмдгүүд илэрч эхэлснээс хойш амьсгал давчдах, амьсгал давчдах) Хүчилтөрөгчийн дутагдалд ороход хэдэн өдөр шаардагдах боловч ихэвчлэн үйл явц илүү хурдан явагддаг. Амьсгалын замын хямралын хамшинж нь хорт хий, септик шокоор амьсгалах үед үүсдэг. цусан дахь олон тооны микроб, тэдгээрийн хорт бодис хуримтлагдах), цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл ( нойр булчирхайн ферментийг цусанд шингээхтэй холбоотой).
• Уушигны эдийг устгах. Зарим өвчний үед уушигны эд нь амьсгалын үйл явцад оролцдоггүй эзэлхүүний хөндий үүсэх замаар устдаг. Дэвшилтэт сүрьеэгийн үед, жишээлбэл, хайлах тохиолддог ( казеоз үхжил) цулцангийн хана. Халдварт үйл явц намдсаны дараа том хөндий үлддэг. Тэд агаараар дүүрсэн боловч "үхсэн орон зай" -д багтдаг тул амьсгалах үйл явцад оролцдоггүй. Мөн уушгины эд эсийн эвдрэлийг ажиглаж болно идээт үйл явц. Тодорхой нөхцөлд идээ бээр хуримтлагдан буглаа үүсгэдэг. Дараа нь энэ хөндийг хоосолсны дараа ч дотор нь хэвийн цулцангууд үүсэхээ больж, амьсгалах үйл явцад оролцох боломжгүй болно.

Амьсгалын дутагдлын төрлүүд

AT өөр өөр улс орнуудАмьсгалын дутагдлын янз бүрийн ангиллыг баталсан. Энэ нь тусламж үзүүлэх тактикийн арай өөртэй холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч ерөнхийдөө шалгуур нь хаа сайгүй ижил байдаг. Эмгэг судлалын үйл явцын төрлийг оношлох явцад аажмаар тодорхойлж, эцсийн оношийг боловсруулахад зааж өгдөг.

Амьсгалын дутагдлын дараах ангилал байдаг.

• үйл явцын хөгжлийн хурдаар ангилах;
• өвчний хөгжлийн үе шатыг харгалзан ангилал;
• хүндийн зэрэглэлээр ангилах;
• хийн балансыг зөрчсөнөөр ангилах;
• хам шинжийн механизмын дагуу ангилдаг.

Үйл явцын хөгжлийн хурдаар ангилал

Амьсгалын дутагдлын хоёр үндсэн хэлбэр нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• Амьсгалын замын цочмог дутагдалгэнэтийн эхлэлээр тодорхойлогддог. Энэ нь хэдэн өдөр, хэдэн цаг, заримдаа хэдэн минутын дотор хөгжиж болно. Энэ төрөл бараг үргэлж амьдралд заналхийлж байдаг. Ийм тохиолдолд биеийн нөхөн олговрын системүүд асах цаг байдаггүй тул өвчтөнд яаралтай эрчимт эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Энэ төрлийн амьсгалын дутагдал нь цээжний механик гэмтэл, амьсгалын замыг гадны биетээр бөглөрөх гэх мэт ажиглагдаж болно.
• Амьсгалын замын архаг дутагдлын хувьдэсрэгээр, удаан явцтай явц нь онцлог юм. Энэ нь олон сар, жилээр хөгждөг. Дүрмээр бол уушиг, зүрх судасны систем, цусны архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд ажиглагдаж болно. Цочмог процессоос ялгаатай нь дээр дурдсан нөхөн олговрын механизмууд энд амжилттай ажиллаж эхэлдэг. Тэд хүчилтөрөгчийн дутагдлын сөрөг нөлөөг бууруулдаг. Хүндрэл, эмчилгээ үр дүнгүй эсвэл өвчний явц ахих тохиолдолд архаг явц нь амь насанд аюул заналхийлж буй цочмог хэлбэр болж хувирдаг.

Өвчний хөгжлийн үе шатыг харгалзан ангилдаг

Амьсгалын цочмог дутагдлын хөгжилд дараахь үе шатуудыг ялгадаг.

• эхний шат. Эхний шатанд эмнэлзүйн тодорхой илрэл байхгүй байж болно. Өвчин байгаа боловч дээр дурьдсан нөхөн олговрын механизмууд ажиллаж эхэлдэг тул өөрийгөө тайвшруулдаггүй. Энэ үе шатанд тэд цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдлыг нөхдөг. Бага зэрэг биеийн хүчний ачаалал, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно.
• Дэд нөхөн олговортой үе шат. Энэ үе шатанд нөхөн олговор олгох механизмууд шавхагдаж эхэлдэг. Амьсгал давчдах нь амрах үед ч гарч ирдэг бөгөөд амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Өвчтөн нэмэлт амьсгалын булчингуудыг холбосон байрлалыг авдаг. Амьсгал давчдах үед уруул цэнхэр болж, толгой эргэх, зүрхний цохилт түргэсдэг.
• Декомпенсацийн үе шат. Энэ үе шатанд байгаа өвчтөнүүдэд нөхөн олговор олгох механизмууд шавхагдаж байна. Цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээ ихээхэн буурдаг. Өвчтөн албадан байрлалыг эзэлдэг бөгөөд түүний өөрчлөлт нь амьсгал давчдах хүнд халдлага үүсгэдэг. Психомоторын цочрол үүсч, арьс, салст бүрхэвч нь тод цэнхэр өнгөтэй байдаг. Цусны даралт буурдаг. Энэ үе шатанд эм, тусгай заль мэхийн тусламжтайгаар амьсгалыг хадгалахын тулд яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. Ийм тусламжгүйгээр өвчин хурдан эцсийн шатанд шилждэг.
• эцсийн шат. Эцсийн шатанд амьсгалын замын цочмог дутагдлын бараг бүх шинж тэмдэг илэрдэг. Артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин хүчтэй буурснаас болж өвчтөний нөхцөл байдал маш хүнд байна. Ухаан алдах магадлалтай кома хүртэл), наалдамхай хүйтэн хөлс, гүехэн, хурдан амьсгалах, сул судасны цохилт ( судалтай). Артерийн даралт эгзэгтэй утгууд хүртэл буурдаг. Хүчилтөрөгчийн хурц дутагдалаас болж бусад эрхтэн, тогтолцооны ажилд ноцтой зөрчил үүсдэг. Хамгийн түгээмэл нь анури ( бөөрний шүүлт зогссоны улмаас шээсний дутагдал) болон гипоксемик тархины хаван. Бүх сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авсан ч ийм байдалд байгаа өвчтөнийг аврах нь үргэлж боломжгүй байдаг.

Дээрх алхамууд нь онцлог шинж чанартай илүүхүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа эсвэл уушигны эдийн бусад өвчний үед үүсдэг амьсгалын замын цочмог дутагдлын хувьд. саадтай ( бөглөрөл) амьсгалын зам эсвэл амьсгалын замын төвийн дутагдал, өвчтөн эдгээр бүх үе шатыг дараалан өнгөрөөгүй. Эхний үе шат нь бараг байхгүй, дэд нөхөн олговортой үе шат нь маш богино байдаг. Ерөнхийдөө эдгээр үе шатуудын үргэлжлэх хугацаа нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Өндөр настай хүмүүст эд эсүүд хүчилтөрөгчгүйгээр удаан үргэлжлэх чадвартай тул эхний үе шатууд ихэвчлэн удаан үргэлжилдэг. Бага насны хүүхдүүдэд эсрэгээр үйл явц илүү хурдан хөгждөг. Амьсгалын дутагдлын шалтгааныг арилгах ( жишээлбэл, хоолойн хаван арилгах эсвэл гадны биетийг зайлуулах) уушигны үйл ажиллагааг аажмаар сэргээхэд хүргэдэг бөгөөд үе шатууд нь эсрэг чиглэлд өөрчлөгддөг.

Хүнд байдлын ангилал

Хүнд байдлаас хамааран амьсгалын дутагдлын дараах хэлбэрийг ялгадаг.

• Нэгдүгээр зэрэг. Артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт 60-79 мм м.у.б байна. Урлаг. Импульсийн оксиметрийн дагуу энэ нь 90-94% байна.
• Хоёрдугаар зэрэг.Хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт нь 40-59 мм м.у.б байна. Урлаг. ( Нормативын 75 - 89%).
• Гуравдугаар зэрэг.Хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт 40 мм м.у.б-ээс бага байна. Урлаг. ( 75% -иас бага).

Хийн балансыг зөрчсөнөөр ангилах

Амьсгалын дутагдал хоёр төрөл байж болно.

• гипоксеми. Энэ төрөл нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтыг бууруулдаг. Энэ нь дээр дурдсан механизмын дагуу эд эсийн өлсгөлөнд хүргэдэг. Заримдаа үүнийг 1-р хэлбэрийн амьсгалын дутагдал гэж нэрлэдэг. Энэ нь хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа, амьсгалын замын цочмог хямралын хам шинж, уушигны хаван зэрэгт үүсдэг.
• Гиперкапник. Амьсгалын замын гиперкапник дутагдалтай ( хоёр дахь төрөл) шинж тэмдгүүдийн хөгжилд тэргүүлэх байр суурь нь цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хуримтлал юм. Энэ тохиолдолд хүчилтөрөгчийн түвшин хэвийн хэвээр байж болох ч шинж тэмдгүүд илэрч эхэлдэг. Ийм амьсгалын дутагдлыг агааржуулалт гэж нэрлэдэг. Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь амьсгалын замын бөглөрөл, амьсгалын төвийг дарах, амьсгалын замын булчингийн сулрал юм.

Синдром үүсэх механизмын дагуу ангилал

Амьсгалын цочмог дутагдал үүсэх механизмын дагуу дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

• Төв. Энэ нэр нь өөрөө амьсгалын замын төвийн ажил тасалдсанаас болж амьсгалын дутагдал үүссэн болохыг харуулж байна. Энэ тохиолдолд тэд төв мэдрэлийн системд нөлөөлж буй шалтгаантай тэмцэх болно ( хорт бодисыг арилгах, цусны эргэлтийг сэргээх гэх мэт.).
• Мэдрэлийн булчин. Энэ төрөл нь мэдрэлийн дагуух импульсийн дамжуулалтыг тасалдуулж, амьсгалын булчинд дамжих бүх шалтгааныг нэгтгэдэг. Энэ тохиолдолд уушгины хиймэл агааржуулалтыг нэн даруй тогтооно. Уг машин нь амьсгалын замын булчингуудыг түр орлуулж, эмч нарт асуудлыг засах цаг өгдөг.
• Торакодиафрагматик I. Энэ төрлийн амьсгалын дутагдал нь диафрагмын өргөлт эсвэл цээжний ханыг гажуудуулахад хүргэдэг бүтцийн гажигтай холбоотой байдаг. Гэмтэл нь мэс засал хийх шаардлагатай байж болно. Уушигны хиймэл агааржуулалт нь үр дүнгүй болно.
• Саадтай. Энэ төрөл нь амьсгалын замаар агаарын дамжуулалтыг зөрчихөд хүргэдэг бүх шалтгааны улмаас үүсдэг ( мөгөөрсөн хоолой, гадны биет гэх мэт хавагнах.). Гадны биеийг яаралтай арилгах, эсвэл хаван арилгахын тулд эм өгдөг.
• Хязгаарлалттай. Энэ төрөл нь магадгүй хамгийн хэцүү байдаг. Үүний тусламжтайгаар уушигны эдэд өөрөө нөлөөлж, сунах чадвар нь алдагдаж, хийн солилцоо тасалддаг. Энэ нь уушигны хаван, уушгины хатгалгаа, пневмосклерозын үед тохиолддог. Энэ түвшний бүтцийн эвдрэлийг арилгахад маш хэцүү байдаг. Ихэнхдээ ийм өвчтөнүүд амьдралынхаа туршид амьсгалын замын архаг дутагдалд ордог.
• Перфузи. Перфузи гэдэг нь биеийн тодорхой хэсэгт цусны эргэлтийг хэлнэ. Энэ тохиолдолд ямар нэг шалтгааны улмаас цус уушгинд зохих хэмжээгээр ордоггүйгээс амьсгалын дутагдал үүсдэг. Үүний шалтгаан нь цусны алдагдал, зүрхнээс уушиг руу дамждаг цусны судасны тромбоз байж болно. Хүчилтөрөгч уушгинд бүрэн ордог боловч хийн солилцоо нь бүх сегментүүдэд тохиолддоггүй.

Амьсгалын замын цочмог дутагдлын шинж тэмдэг

• амьсгалыг түргэсгэх;
• зүрхний цохилт нэмэгдсэн;
• ухаан алдах;
• цусны даралтыг бууруулах;
• амьсгал давчдах;
• цээжний парадоксик хөдөлгөөн;
• ханиалгах;
• амьсгалын замын туслах булчингийн оролцоо;
• хүзүүний судас хавагнах;
• айдас;
• арьсны хөхрөлт;
• амьсгалаа зогсоох.

Амьсгал ихсэх

Амьсгалын цочмог дутагдлын үед энэ шинж тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл байдаг ( тодорхой өвчнөөс хамаарна). Жишээлбэл, мөгөөрсөн хоолой хавагнах үед амьсгал хэдхэн минутын турш нэмэгдэж болно ( хаван ихсэх тусам), үүний дараа энэ нь бүрэн зогсох болно ( мөгөөрсөн хоолойн хөндийг хаах үед). Уушгины хатгалгаа эсвэл экссудатив гялтангийн үрэвсэлтэй үед шингэн цулцан эсвэл гялтангийн хөндийд хуримтлагддаг тул амьсгал нь улам бүр нэмэгддэг. Энэ үйл явц хэдэн өдөр үргэлжилж магадгүй.

Зарим тохиолдолд амьсгал нэмэгдэх нь ажиглагддаггүй. Үүний эсрэгээр амьсгалын замын төвийг гэмтээх, амьсгалын замын булчин сулрах, мэдрэлийн мэдрэмж алдагдсан тохиолдолд энэ нь аажмаар буурдаг. Дараа нь нөхөн олговрын механизм зүгээр л ажиллахгүй байна.

Зүрхний цохилт нэмэгддэг

Ухаан алдах

Цусны даралтыг бууруулах

Амьсгаадалт

Амьсгалын цочмог дутагдлын үед амьсгаадалт хурдацтай хөгжиж, эмнэлгийн тусламжгүйгээр амьсгалын хэвийн хэмнэлийг сэргээх боломжгүй байдаг. Энэ шинж тэмдэг нь үүсэх янз бүрийн механизмтай байж болно. Жишээлбэл, амьсгалын замын төвийг цочроох үед амьсгал давчдах нь мэдрэлийн зохицуулалт, зүрхний өвчин, уушигны цусны эргэлтийн судаснуудад даралт ихсэхтэй холбоотой байх болно.

Цээжний парадоксик хөдөлгөөн

Дараах тохиолдолд цээжний тэгш бус хөдөлгөөн ажиглагдаж болно.

• уушигны уналт;
• пневмоторакс;
• нэг талдаа их хэмжээний гялтангийн шүүдэсжилт;
• нэг талын склерозын өөрчлөлт ( амьсгалын замын архаг дутагдал үүсгэдэг).

Ханиалга

Тиймээс ханиалгах нь амьсгалын замын цочмог дутагдлын шууд шинж тэмдэг биш юм. Энэ нь ихэвчлэн түүнийг үүсгэсэн шалтгааныг дагалддаг. Энэ шинж тэмдэг нь бронхит, уушгины үрэвсэл, гялтангийн үрэвсэл ( өвдөлттэй ханиалга), астма халдлага гэх мэт. Ханиалга нь амьсгалын замын төвийн тушаалаар үүсдэг тул амьсгалын дутагдал нь мэдрэлийн системтэй холбоотой асуудлаас үүдэлтэй бол энэ рефлекс үүсдэггүй.

Дагалдах амьсгалын булчингууд

Дагалдах амьсгалын булчинд дараахь булчингууд орно.

• шат ( урд, дунд, хойд);
• subclavian;
• жижиг цээж;
• өвчүүний булчин ( зангилаа хэлбэртэй);
• нугасны сунгагч ( цээжний бүсэд байрлах багцууд);
• урд талын шүд.

Хүзүүний судас хавдсан

айдас

Үхлийн айдас нь амьсгалын замын цочмог дутагдлын шинж тэмдэг юм. Архаг хэлбэрээс ялгаатай нь энд амьсгал зогсох нь гэнэт тохиолддог бөгөөд өвчтөн үүнийг шууд анзаардаг. Амьсгалын архаг дутагдлын үед эд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн аажмаар үүсдэг. Янз бүрийн нөхөн олговрын механизмууд байж болно урт хугацаацусан дахь хүчилтөрөгчийн зөвшөөрөгдөх түвшинг хадгалах. Тиймээс гэнэт үхэх айдас, сэтгэлийн хөөрөл үүсдэггүй.

Арьсны цэнхэр өнгө

Амьсгалын цочмог дутагдлын үед хөхрөлт үүсэхгүй байж болно. Хэрэв цусан дахь хүчилтөрөгчийн хангамж бүрэн өөрчлөгдсөн бол эхлээд арьс цайвар өнгөтэй болдог. Хэрэв өвчтөнд тусламж үзүүлэхгүй бол хөхрөх үе шатнаас өмнө үхэж магадгүй юм. Энэ шинж тэмдэг нь зөвхөн амьсгалын замын эмгэгээс гадна эд эсэд хүчилтөрөгч муу дамждаг бусад олон өвчний шинж тэмдэг юм. Хамгийн түгээмэл нь зүрхний дутагдал, олон тооны цусны эмгэгүүд юм ( цус багадалт, гемоглобины түвшин буурсан).

Цээжний өвдөлт

Гадны биетэй өвчтөнүүд өвдөлтийн талаар гомдоллодог ( энэ нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн мэдрэмтгий салст бүрхэвчийг зурж өгдөг). Мөн гялтангийн үрэвсэл, гялтангийн үрэвсэлт үйл явцын үед цочмог өвдөлт гарч ирдэг. Энэхүү сероз мембран нь уушигны эдээс ялгаатай нь сайн мэдрэмтгий бөгөөд маш мэдрэмтгий байдаг.

Мөн цээжний өвдөлтийн харагдах байдал нь зүрхний булчинг тэжээх хүчилтөрөгчийн дутагдалтай холбоотой байж болно. Амьсгалын дутагдлын хүнд явцтай үед миокардийн үхжил үүсч болно ( зүрхний шигдээс). Ялангуяа атеросклерозтой хүмүүс ийм өвчинд өртөмтгий байдаг. Тэд зүрхний булчинг тэжээдэг артериудтай тул нарийссан байдаг. Амьсгалын дутагдал нь эд эсийн тэжээлийг улам дордуулдаг.

Амьсгалын замын баривчлах

Дээр дурдсан бүх шинж тэмдгүүд байдаг гадаад шинж тэмдэгАмьсгалын замын цочмог дутагдал, үүнийг өвчтөн өөрөө эсвэл өөр хүнээр үзлэг хийх явцад илрүүлж болно. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн ихэнх нь зөвхөн амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг биш бөгөөд амьсгалын тогтолцоотой холбоогүй бусад эмгэгийн нөхцөлд илэрдэг. Өвчтөний нөхцөл байдлын талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээллийг ерөнхий үзлэгийн мэдээллээс авах боломжтой. Амьсгалын дутагдлын оношлогооны хэсэгт тэдгээрийг нарийвчлан авч үзэх болно.

Амьсгалын замын архаг дутагдлын шинж тэмдэг

Амьсгалын архаг дутагдлын үед гипоксийн шинж тэмдэг:

• "Бөмбөрийн" хуруунууд. Бөмбөрийн хуруу гэж нэрлэгддэг хуруу нь олон жилийн турш амьсгалын дутагдалд орсон хүмүүст илэрдэг. Цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж бага, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн өндөр агууламж нь хурууны сүүлчийн фаланкс дахь ясны эдийг сулруулдаг. Үүнээс болж гарны хурууны үзүүрүүд томорч, өтгөрч, хуруу нь өөрөө бөмбөр шиг болж эхэлдэг. Энэ шинж тэмдэг нь зүрхний архаг эмгэгийн үед ч ажиглагдаж болно.
• Шилэн хумсыг ажигла. Энэ шинж тэмдгээр гарны хумс улам бөөрөнхий болж, бөмбөгөр хэлбэртэй болдог ( хумсны хавтангийн төв хэсэг нь дээшилдэг). Энэ нь дээр дурдсан ясны эдийн бүтцийн өөрчлөлттэй холбоотой юм. " бөмбөрийн хуруунууд» Онцлог хадаасгүйгээр тохиолдож болох боловч цагны шилний хадаас үргэлж хурууны сунгасан залгиур дээр үүсдэг. Энэ нь нэг шинж тэмдэг нь нөгөөгөөсөө "хамааралтай" гэсэн үг юм.
• акроцианоз. Зүрхний архаг дутагдлын үед цэнхэр арьс нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. Энэ тохиолдолд арьсны хөх-ягаан сүүдэр нь цочмог процессоос илүү тод байх болно. Энэ нь хүчилтөрөгчийн дутагдал удаан үргэлжилсэнтэй холбоотой юм. Энэ хугацаанд хялгасан судасны сүлжээнд бүтцийн өөрчлөлтүүд аль хэдийн хөгжих цаг болжээ.
• Түргэн амьсгал. Зүрхний архаг дутагдалтай хүмүүсийн амьсгал хурдан, гүехэн байдаг. Энэ нь уушигны багтаамж буурсантай холбоотой юм. Цусыг ижил хэмжээний хүчилтөрөгчөөр дүүргэхийн тулд бие нь илүү их амьсгалын хөдөлгөөн хийх ёстой.
• Ядаргаа. Тогтмол хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгдсэний улмаас булчингууд хэвийн хэмжээний ажил хийж чадахгүй. Тэдний хүч чадал, тэсвэр тэвчээр буурч байна. Өвчний олон жилийн туршид зүрхний архаг дутагдалтай хүмүүс булчингийн массыг алдаж эхэлдэг. Ихэнхдээ ( гэхдээ үргэлж биш) тэд туранхай харагдаж, биеийн жин буурч байна.
• Төв мэдрэлийн тогтолцооны шинж тэмдэг. Удаан хугацааны хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн нөхцөлд төв мэдрэлийн системд тодорхой өөрчлөлтүүд ордог. Нейрон ( тархины эсүүд) янз бүрийн функцийг сайн гүйцэтгэдэггүй бөгөөд энэ нь хэд хэдэн нийтлэг шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг. Нойргүйдэл нь нэлээд түгээмэл тохиолддог. Энэ нь зөвхөн мэдрэлийн эмгэгээс гадна амьсгал давчдах халдлагын улмаас тохиолдож болно, хүнд тохиолдолд зүүдэндээ ч гарч ирдэг. Өвчтөн нойрмоглохоос айдаг, ихэвчлэн сэрдэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны нийтлэг шинж тэмдгүүд нь байнгын толгой өвдөх, гар чичрэх, дотор муухайрах явдал юм.

Амьсгалын замын архаг дутагдлыг ихэвчлэн үүсгэдэг өвчний шинж тэмдэг:

• Цээжний хэлбэр өөрчлөгдөх. Энэ шинж тэмдэг нь гэмтэл, торакопластик, бронхоэктаз болон бусад эмгэгийн дараа ажиглагддаг. Ихэнх тохиолдолд амьсгалын замын архаг дутагдлын үед цээж нь бага зэрэг томордог. Энэ нь хэсэгчлэн уушигны багтаамжийг нэмэгдүүлэх нөхөн олговор механизм юм. Хавирга нь илүү хэвтээ явдаг ( ихэвчлэн нуруунаас урагш, бага зэрэг доошоо явдаг). Цээж нь илүү бөөрөнхий болж, урд болон хойно нь хавтгайрдаггүй. Энэ шинж тэмдгийг ихэвчлэн баррель цээж гэж нэрлэдэг.
• Хамрын далавчнууд найгах. Амьсгалын замын хэсэгчилсэн бөглөрөл дагалддаг өвчний үед хамрын далавч нь өвчтөний амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог. Амьсгалахдаа томорч, амьсгалахдаа нурж, илүү их агаар татахыг оролдож байгаа мэт болдог.
• Хавирга хоорондын зайг татах буюу товойсон. Хавирганы завсрын арьснаас заримдаа уушгины хэмжээг дүгнэж болно ( цээжний эзэлхүүнтэй холбоотой). Жишээлбэл, пневмосклероз эсвэл ателектазын үед уушигны эдүүд нурж, өтгөрдөг. Үүнээс болж хавирга хоорондын зай, супраквикуляр хөндийн арьс бага зэрэг татагдана. Нэг талын эд эсийн гэмтэлтэй бол энэ шинж тэмдэг нь өртсөн тал дээр ажиглагддаг. Хавирга хоорондын зай товойх нь бага тохиолддог. Энэ нь том хөндий байгааг илтгэж болно ( хөндий) хийн солилцооны үйл явцад оролцдоггүй уушигны эдэд. Нэг ч гэсэн ийм том хөндий байдаг тул хавирганы завсрын арьс амьсгалахад бага зэрэг хавдаж болно. Заримдаа энэ шинж тэмдэг нь эксудатив гялтангийн үрэвсэлээр ажиглагддаг. Дараа нь зөвхөн доод цоорхойнууд гарч ирдэг ( таталцлын нөлөөгөөр гялтангийн хөндийн доод хэсэгт шингэн хуримтлагддаг).
• Амьсгаадалт. Амьсгалын дутагдалд хүргэсэн өвчнөөс хамааран амьсгал давчдах нь амьсгалын болон амьсгалын замын шинж чанартай байдаг. Эхний тохиолдолд амьсгалах хугацаа, хоёрдугаарт амьсгалах хугацаа уртасна. Амьсгалын замын архаг дутагдлын тухайд амьсгал давчдах нь өвчний ноцтой байдлыг илтгэдэг шинж тэмдэг гэж үздэг. Зөөлөн хувилбараар амьсгал давчдах нь зөвхөн бие махбодийн ноцтой ачаалалтай үед л гарч ирдэг. Хүнд тохиолдолд өвчтөнийг сууж буй байрлалаас нь өргөж, удаан хугацаагаар зогсох нь амьсгал давчдах халдлага үүсгэдэг.

Амьсгалын архаг дутагдлын дээрх шинж тэмдгүүд нь хоёр чухал зүйлийг хэлэх боломжийг бидэнд олгодог. Эхнийх нь амьсгалын тогтолцооны өвчин байгаа эсэх. Хоёр дахь нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал юм. Энэ нь үнэн зөв оношлох, эмгэг процессыг ангилах, эмчилгээг эхлэхэд хангалтгүй юм. Эдгээр шинж тэмдгүүд илэрвэл амьсгалын дутагдал байгаа эсэхийг сэжиглэж болох боловч ямар ч тохиолдолд өөрийгөө эмчлэх ёсгүй. Мэргэжилтэнтэй уулзах шаардлагатай эмчилгээний эмч, өрхийн эмч, фтизиопульмонологич) эдгээр асуудлын шалтгааныг тодорхойлох. Зөвхөн оношийг нарийн томъёолсны дараа та ямар ч эмчилгээний арга хэмжээ авах боломжтой.

Амьсгалын дутагдлын оношлогоо

Ихэвчлэн оношилгооны бүх арга хэмжээг эмнэлэгт хийдэг. Амьсгалын дутагдлыг үүсгэсэн шалтгаанаас хамааран өвчтөнүүдийг ерөнхий эмч, уушигны эмч эсвэл бусад мэргэжилтнүүд шалгаж үздэг. мэс засалч, халдварт өвчний мэргэжилтнүүд гэх мэт.). Амьсгалын замын цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдийг ихэвчлэн эрчимт эмчилгээнд шууд шилжүүлдэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөний нөхцөл байдал тогтворжих хүртэл бүрэн оношлогооны арга хэмжээг хойшлуулдаг.

Оношилгооны бүх аргыг хоёр бүлэгт хувааж болно. Эхнийх нь өвчтөний нөхцөл байдлыг тодорхойлох, амьсгалын дутагдлыг өөрөө илрүүлэхэд чиглэсэн ерөнхий аргуудыг агуулдаг. Хоёрдахь бүлэгт амьсгалын замын хүндрэлийн үндсэн шалтгаан болсон тодорхой өвчнийг илрүүлэхэд тусалдаг лабораторийн болон багажийн аргууд орно.

Амьсгалын дутагдлын оношлогоонд ашигладаг үндсэн аргууд нь:

• өвчтөний биеийн үзлэг;
• спирометр;
• цусны хийн найрлагыг тодорхойлох.

Өвчтөний биеийн үзлэг

Амьсгалын дутагдалтай өвчтөний биеийн үзлэгт дараахь зүйлс орно.

• Цээжний ерөнхий үзлэг. Цээжийг шалгахдаа эмч амьсгалын замын хөдөлгөөний далайц, хавирга хоорондын зай дахь арьсны байдал, цээжний хэлбэрийг бүхэлд нь анхаарч үздэг. Аливаа өөрчлөлт нь амьсгалын замын асуудлын шалтгааны талаархи бодолд хүргэдэг.
• Palpation. Palpation гэдэг нь эд эсийг тэмтрүүлэх явдал юм. Цээжний дутагдлын шалтгааныг оношлоход суганы болон эгэмний доорх тунгалгийн булчирхайн өсөлт чухал байдаг ( сүрьеэ, бусад халдварт үйл явц). Үүнээс гадна, хэрэв өвчтөн гэмтсэний дараа эмнэлэгт хэвтсэн бол хавирганы бүрэн бүтэн байдлыг үнэлэхэд энэ аргыг ашиглаж болно. Гэдэс дүүрэх, элэг болон бусад дотоод эрхтнүүдийн тууштай байдлыг тодорхойлохын тулд хэвлийн хөндийг тэмтрэлтээр хийдэг. Энэ нь амьсгалын дутагдлын үндсэн шалтгааныг тогтооход тусална.
• Цохивор хөгжим. Цохилт нь цээжний хөндийг хуруугаараа цохих явдал юм. Энэ арга нь амьсгалын тогтолцооны өвчнийг оношлоход маш их мэдээлэл өгдөг. Өтгөн тогтоц дээр цохиурын чимээ нь ердийн уушигны эд шиг хүчтэй биш харин уйтгартай байх болно. Энэ тохиолдолд уйтгартай байдлыг тодорхойлдог уушигны буглаа, уушгины хатгалгаа, эксудатив гялтангийн үрэвсэл, фокусын пневмосклероз.
• Аускультация. Аускультацийг чагнуурын аппарат ашиглан хийдэг. сонсогч). Эмч өвчтөний амьсгалын өөрчлөлтийг мэдрэхийг хичээдэг. Тэдгээр нь хэд хэдэн төрөлтэй. Жишээлбэл, уушгинд шингэн хуримтлагдах үед ( хаван, уушигны үрэвсэл) нойтон дуу чимээ сонсогдоно. Гуурсан хоолойн хэв гажилт эсвэл склерозын үед амьсгал давчдах, чимээгүй байх болно ( склерозын талбай агааржуулалтгүй, дуу чимээ гарахгүй).
• Импульсийн хэмжилт. Зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог тул импульсийн хэмжилт нь заавал байх ёстой процедур юм. Өндөр температурын дэвсгэр дээр эсвэл нөхөн олговрын механизм идэвхжсэн тохиолдолд импульс хурдасч болно ( тахикарди).
• Амьсгалын хурдыг хэмжих. Амьсгалын давтамж нь амьсгалын дутагдлыг ангилах чухал үзүүлэлт юм. Хэрэв амьсгал хурдан, гүехэн байвал бид нөхөн олговрын механизмын тухай ярьж байна. Энэ нь цочмог дутагдлын олон тохиолдлуудад ажиглагддаг бөгөөд архаг дутагдлын үед бараг үргэлж ажиглагддаг. Амьсгалын хурд минутанд 25 - 30 хүрч чаддаг бол норм нь 16 - 20. Амьсгалын төв эсвэл амьсгалын булчинтай холбоотой асуудал гарсан тохиолдолд амьсгал удааширдаг.
• Температурын хэмжилт. Амьсгалын цочмог дутагдалтай үед температур нэмэгдэж болно. Ихэнхдээ энэ нь уушигны үрэвсэлт үйл явцын улмаас тохиолддог ( уушигны үрэвсэл, цочмог бронхит). Амьсгалын архаг дутагдал нь халуурах нь ховор байдаг.
• Цусны даралтыг хэмжих. Цусны даралт бага эсвэл өндөр байж болно. Нормативаас доогуур байвал цочролын нөхцөлд байх болно. Дараа нь эмч амьсгалын замын цочмог хамшинж, хүнд хэлбэрийн харшлын урвалыг сэжиглэж болно. Даралт ихсэх нь амьсгалын замын цочмог дутагдлын шалтгаан болох уушигны хаван үүсэхийг илтгэнэ.

Спирометр

Спирометр нь амьсгалын хоолой, тусгай дижитал мэдрэгчээр тоноглогдсон жижиг төхөөрөмж юм. Өвчтөн хоолой руу амьсгалж, төхөөрөмж нь оношлоход тустай байж болох бүх үндсэн үзүүлэлтүүдийг бүртгэдэг. Хүлээн авсан өгөгдөл нь өвчтөний нөхцөл байдлыг зөв үнэлж, илүү үр дүнтэй эмчилгээг томилоход тусална.

Спирометрийн тусламжтайгаар та дараах үзүүлэлтүүдийг үнэлж болно.

• уушигны амин чухал хүчин чадал;
• албадан эзлэхүүн ( сайжруулсан) эхний секундэд амьсгалах;
• Тиффно индекс;
• амьсгалах агаарын дээд хурд.

Цусны хийн найрлагыг тодорхойлох

Амьсгалын дутагдалтай өвчтөнүүдийн цусны шинжилгээнд дараахь өөрчлөлтүүд гарч болно.

• Лейкоцитоз. лейкоцитоз ( лейкоцитын түвшин нэмэгдсэн) ихэвчлэн цочмог бактерийн үйл явцыг харуулдаг. Энэ нь бронхоэктаз, уушгины хатгалгааны үед дунд зэрэг тодрох болно. Энэ нь ихэвчлэн хатгагч нейтрофилуудын тоо нэмэгдэхэд хүргэдэг ( лейкоцитын томъёог зүүн тийш шилжүүлэх).
• Эритроцит тунадасжих хурд нэмэгдэх ( ESR) . ESR нь мөн үрэвсэлт үйл явцын үзүүлэлт юм. Энэ нь зөвхөн амьсгалын замын халдварт өвчин төдийгүй олон тооны аутоиммун үйл явцтай хамт ургаж болно ( системийн чонон хөрвөс, склеродерма, саркоидозын эсрэг үрэвсэл.).
• Эритроцитоз. Амьсгалын архаг дутагдлын үед эритроцитын түвшин нэмэгдэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд бид дээр дурдсан нөхөн олговорын урвалын тухай ярьж байна.
• Гемоглобины түвшин нэмэгдсэн. Энэ нь ихэвчлэн эритроцитозтой нэгэн зэрэг ажиглагддаг ба ижил гарал үүсэлтэй ( нөхөн төлбөрийн механизм).
• Эозинофили. Лейкоцитийн найрлага дахь эозинофилийн тоо нэмэгдэж байгаа нь дархлааны механизмтай холбоотой болохыг харуулж байна. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед эозинофили ажиглагдаж болно.
• Дархлааны үрэвслийн хам шинжийн шинж тэмдэг. Янз бүрийн гаралтай цочмог үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдгийг илтгэдэг олон тооны бодисууд байдаг. Жишээлбэл, уушгины хатгалгааны үед серомукоид, фибриноген, сиалийн хүчил, С-реактив уураг, гаптоглобин нэмэгдэж болно.
• Гематокрит нэмэгдэх. Гематокрит нь цусны эсийн массыг түүний шингэн масстай харьцуулсан харьцаа юм. плазм). Цусны улаан эс эсвэл цагаан эсийн түвшин нэмэгдсэний улмаас гематокрит ихэвчлэн нэмэгддэг.

Шээсний шинжилгээ

Рентген зураг

Асаалттай рентген зурагАмьсгалын дутагдалтай өвчтөнд дараахь өөрчлөлтүүд илэрч болно.

• Уушигны дэлбэн харанхуйлах. Рентген зурагт сүүдэрлэх нь зургийн хөнгөн хэсгийг хэлнэ ( өнгө нь цагаан байх тусмаа энэ газарт үүсэх нягтрал ихтэй байдаг). Хэрэв хар толбо нь уушигны зөвхөн нэг дэлбээг эзэлдэг бол энэ нь уушгины хатгалгааг илтгэнэ ( ялангуяа үйл явц нь доод дэлбээнд байгаа бол), уушигны эд эсийн уналт.
• Уушигны фокус харанхуйлах. Нэг тодорхой фокусын харанхуйлах нь энэ газарт буглаа байгааг илтгэж болно ( Заримдаа та буглаа дахь шингэний түвшинг харуулсан шугамыг гаргаж болно), фокусын пневмосклероз буюу фокус казеоз үхжилсүрьеэтэй.
• Уушигны бүрэн харанхуйлах. Уушигны нэг талын харанхуйлах нь хөлөг онгоцны бөглөрлийн улмаас гялтангийн үрэвсэл, уушгины хатгалгаа, уушигны шигдээс зэргийг илтгэнэ.
• Хоёр уушгинд харанхуйлах. Хоёр уушгинд харанхуйлах нь ихэвчлэн пневмосклероз, уушигны хаван, амьсгалын замын хямралын хам шинжийг илтгэдэг.

Цэрний нян судлалын шинжилгээ

Бронхоскопи

Электрокардиографи

Анхны тусламж нь дараахь үйлдлүүдийг агуулдаг.

• гадны биетийг зайлуулах;
• уушигны хиймэл агааржуулалт;
• трахеостоми;
• анафилаксийн шоконд туслах;
• гялтангийн хөндийгөөс шингэнийг зайлуулах;
• уушигны хавангийн анхны тусламж;
• мэс засал.

Гадны биеийг зайлуулах

Анхны тусламж нь доод эрүүний доод хэсэгт байрлах ба амны хөндийг шалгах явдал юм. Үүний зэрэгцээ туслах хүний ​​эрхий хуруу нь хацрын ясанд наалдаж, долоовор болон дунд хуруу нь доод эрүүний булангуудыг урагш татаж, доод шүд нь дээд талынх нь урд байрладаг. Энэ байрлалд амны хөндийн харааны үзлэг хийдэг. Хэрэв дотор нь гадны биет илэрсэн бол даавуугаар боож, хуруугаараа арилгадаг. Ухаан алдсан өвчтөнүүд гэнэт эрүүгээ хүчтэй чангалж, хуруугаа хазаж болзошгүй тул энэ нь зайлшгүй шаардлагатай юм.

Хэрэв гадны биет амны хөндий эсвэл залгиурт олдохгүй бол маш түгээмэл Heimlich маневр хийж болно. Асран хамгаалагч нь хохирогчийн ард зогсдог. Өвчтөн бүсэлхийнээс дээш гараараа нягт хучигдсан байдаг. Үүний зэрэгцээ нэг гараа нударгаараа зангидаж, хавирганы доор, ходоодны хэсэгт байрлах ёстой. Хоёр дахь гар нь нударган дээр тулгуурладаг бөгөөд дараа нь гараа хэд хэдэн удаа тохойндоо хэмнэлээр нугалав. Үүний зэрэгцээ нударга хавирга дээр дарахгүйн тулд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй, эс тэгвээс техник нь хүссэн үр дүнд хүрэхгүй. Техникийн зөв гүйцэтгэл нь амьсгалыг сэргээх боломжийг үргэлж олгодоггүй гэдгийг та ойлгох хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч заримдаа гадны биетийг салгаж, уушгинд агаар орохыг зөвшөөрдөг. Энэ нь эмч нарыг ирэх, мэргэшсэн тусламж үзүүлэх цагийг өгөх болно.

Эмнэлгийн нөхцөлд гадны биетийг рентген эсвэл компьютерийн томографи ашиглан илрүүлдэг. Амьсгалын замд гүн нэвтрэх боломжийг олгодог тусгай дурангийн төхөөрөмжийн тусламжтайгаар тэдгээрийг арилгадаг. Гадны биеийг хурдан гаргаж авах нь амьсгалыг сэргээхэд хүргэдэг. Арьс нь эхлээд цайвар болж, дараа нь аажмаар хэвийн сүүдэртэй болдог. Дараагийн эмчилгээний эмчилгээ шаардлагагүй байж болно. Өвчтөн дахин хэдэн цаг эмч нарын хяналтан дор байгаа бөгөөд үүний дараа түүнийг ямар ч үр дагаваргүйгээр гэрээсээ гаргаж болно.

Уушигны хиймэл агааржуулалт

Өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэсний дараа шаардлагатай бол түүнийг амьсгалын аппараттай холбодог. Энэ төхөөрөмж нь хоёр горимд ажиллах чадвартай. Эхний горим нь уушгины хяналттай агааржуулалтыг хамардаг. Өвчтөн өөрөө амьсгалах боломжгүй тохиолдолд хэрэглэнэ. Дараа нь тусгай механизм нь шахах функцийг гүйцэтгэдэг бөгөөд уушгийг өгөгдсөн эзэлхүүнтэй агаар эсвэл хүчилтөрөгчийн агууламж өндөртэй амьсгалын замын тусгай хольцоор хангадаг. Хоёр дахь горим нь гох агааржуулалт юм. Үүний тусламжтайгаар өвчтөн өөрөө амьсгалж, төхөөрөмж нь зөвхөн амьсгалын замын хөдөлгөөнийг сайжруулж, гол чухал шинж тэмдгүүдийг автоматаар хянадаг.

Өвчтөнийг амьсгалын аппараттай холбох заалтууд нь:

• амьсгалыг бүрэн зогсоох;
• ухамсрын дутагдалтай хавсарсан амьсгалын дутагдал ( кома, өтгөн хатах);
• цусны эргэлтийн эмгэг бүхий цочролын нөхцөл;
• амьсгалын замын булчингийн үйл ажиллагааг зөрчих;
• хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтын бууралт 45 мм м.у.б-аас бага. Урлаг. хүчилтөрөгчийн эмчилгээний үед ч гэсэн;
• артерийн цусны рН-ийг 7.3-аас бага хэмжээнд хүртэл бууруулах.

Амьсгалын архаг дутагдлын эмчилгээнд уушгины урт хугацааны гэрийн агааржуулалт гэж нэрлэгддэг эмийг зааж өгч болно. Үүний үүрэг бол хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгийг арилгах, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах явдал юм. Амьсгал давчдах, нойргүйдэх, аажмаар сулрах зэрэгт ийм эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна. Эдгээр тохиолдолд тусгай зөөврийн ( зөөврийн) агааржуулалт. Өдөр бүр түр зуур хэрэглэх нь эд эсийг хэсэг хугацаанд хүчилтөрөгчөөр хангаж, ноцтой шинж тэмдгүүдийг арилгахад тусалдаг.

Трахеостоми

Эмнэлгийн нөхцөлд трахеостоми хэд хэдэн үе шаттайгаар хийгддэг.

• Нэгдүгээр шат. Өвчтөнийг нуруун дээр нь тавьдаг. Түүний доор мөрний ирний түвшинд хатуу өнхрүүлгийг байрлуулна. Толгой нь хойшоо шидэгдсэн. Үйл ажиллагааны талбархүзүүний урд гадаргуу болж үйлчилнэ. Үйл ажиллагаа эхлэхийн өмнө энэ талбайг халдваргүйжүүлж, орон нутгийн мэдээ алдуулалт.
• Хоёрдугаар шат. Аажмаар урд талын гуурсан хоолойг бүрхсэн эдэд дундаж зүслэг хийдэг ( дараалсан - арьс, арьсан доорх өөх, хүзүүний арьсан доорх булчин, фасци). Эдгээр эдүүдийн доор байрлах хүзүүний булчингууд нь бие биенээсээ салж, улмаар бамбай булчирхай, гуурсан хоолойн истмусыг ил гаргадаг.
• Гуравдугаар шат. Гуурсан хоолойн II ба III мөгөөрсний түвшинд дунд шугамын дагуу зүсэлт хийдэг. Зүсэлтийн ирмэгийг салгаж, ариутгасан трахеотоми хоолойг гуурсан хоолойн хөндийд оруулна. Дараа нь тэлэгчийг арилгана.
• Дөрөвдүгээр шат. Хоолойн дээр ба доор зүсэгдсэн эдүүдийг хэд хэдэн оёдолоор оёдог боловч хоолой хүртэл биш ( Учир нь бүрэн оёдлын тусламжтайгаар арьсан дор агаар хуримтлагдах боломжтой).
• Тавдугаар шат. Ариутгасан салфетка эсвэл боолтыг трахеотоми хоолойн самбар ба зэргэлдээ эдүүдийн хооронд байрлуулна. Энэ нь халдварыг шарх руу орохоос урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Дараа нь хоолой нь хүзүүндээ боолтоор бэхлэгддэг.

Анафилаксийн шоконд туслаарай

Анафилаксийн шокын анхны тусламжийг хэд хэдэн үе шаттайгаар явуулдаг.

• Харшил үүсгэгчийн хэрэглээг зогсоох.Харшил үүсгэгчийн хэрэглээг зогсоох нь аливаа хүн хэргийн газарт өөрийн гараар хийж болох хамгийн шаардлагатай бөгөөд энгийн үйлдлүүдийн нэг юм. Энэ процедурыг зөвхөн эмийн бодис нэвтрүүлэх, цэцгийн тоос эсвэл амьсгалах замаар зогсоох шаардлагатай. химийн бодисуудХаршил үүсгэгч газраас гарах.
• Турникет тавих.Зарим тохиолдолд, жишээлбэл, эм тариа, шавьж хазуулсан тохиолдолд тарилгын талбайн дээгүүр турник түрхэх шаардлагатай байдаг. Энэ нь харшил үүсгэгчийн цаашдын судасны дагуух хөдөлгөөнийг багасгахын тулд хийгддэг. Дараа нь шинж тэмдгүүд илүү удаан хөгжих болно.
• Шаардлагатай эмийг нэвтрүүлэх.Адреналин, глюкокортикоидууд, антигистаминууд - анафилаксийн шок үүсэхэд хэрэглэх үндсэн гурван бүлэг эм байдаг. Тэдний гол үүргүүдийн нэг нь мөгөөрсөн хоолойн хаваныг багасгах, гуурсан хоолойн булчинг тайвшруулах явдал юм. Илүү хурдан үр дүнд хүрэхийн тулд бүх эмийг судсаар тарих нь дээр. Эхнийх нь 0.2 - 0.5 мл хэмжээтэй адреналины 1% уусмал юм. хүүхдүүдийн хувьд концентрацийг хагасаар бууруулдаг). Дараа нь глюкокортикоидын нэгийг тарина. Насанд хүрэгчдэд энэ нь 20 мг дексаметазон юм. Хүүхдэд биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.3-0.6 мг тунгаар хэрэглэнэ. Сүүлчийн нэгийг оруулна уу антигистаминууд (2% suprastin - 2 мл буюу 0.1% тавегил 1 мл эзэлхүүнтэй).

Гялтангийн хөндийгөөс шингэнийг зайлуулах

Цооролт нь өөрөө хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг.

• Мэдээ алдуулах. Энэ нь новокаины 0.5% уусмалаар хийгддэг. Арын суганы дагуу сонгосон байршилд ( эсвэл scapular) Новокаины шугамыг хэд хэдэн цэг дээр тарьдаг. Арьс ба зөөлөн булчингийн эдийг мэдээ алдуулах үйлчилгээтэй. Ихэвчлэн VII - VIII хавирганы түвшинд хатгалт хийдэг ( найм дахь хавирганы дээд ирмэг рүү ойртоно).
• Цоолбор зүү оруулах. Зүү нь налуу ирмэгтэй 9-10 см урттай ( мохоо). Энэ нь зөөлөн эдээр дамжин өнгөрч, цээжний доторх өтгөн хэсгийг цоолдог. Үүний дараа чөлөөт орон зайд бүтэлгүйтэх мэдрэмж төрдөг. Энэ бол гялтангийн хөндий юм.
• Шингэн шахах. Ихэвчлэн 20 мл тариураар гараар хийдэг. Поршеныг татахад эмч шингэнийг цилиндрт татдаг. Хэд хэдэн давталтын дараа өвчтөний амьсгал нь илүү хялбар болно. Үүссэн шингэнийг оношийг тодруулахын тулд ихэвчлэн цитологийн эсвэл микробиологийн шинжилгээнд илгээдэг.
• Шаардлагатай бол нүхэнд ус зайлуулах суваг үлдээх эсвэл гялтангийн хөндийг угаанатусгай шийдлүүд.

Уушигны хавангийн анхны тусламж

Дараагийн алхам бол уушигнаас шингэнийг зайлуулах явдал юм. Үүнийг хурдан үйлчилдэг шээс хөөх эмээр хийдэг ( төөрөгдөл, мочевин, фуросемид) судсаар тарьж хэрэглэнэ. Цаашилбал, шаардлагатай бол зүрхний ажлыг зохицуулдаг ( кардиоген уушигны хаван үүсэх үед) эсвэл энэ хүндрэлийг үүсгэсэн өөр эмгэгийн үндсэн эмчилгээ.

Мэс засал

Дээрх бүх аргууд нь амьсгалын дутагдалд хүргэсэн тодорхой асуудлыг арилгахад зориулагдсан стандарт эмчилгээ, эмчилгээний горим юм. Ерөнхийдөө эмчилгээг хэд хэдэн чиглэлээр явуулдаг.

Амьсгалын замын цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдийн эмчилгээний ерөнхий зарчим нь:

• үндсэн шалтгааныг арилгах;
• амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах;
• цусны тээврийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох;
• уушигны ачааллыг бууруулах.

Үндсэн шалтгааныг арилгах

Амьсгалын замын цочмог дутагдлын үндсэн шалтгааныг арилгахын тулд дараах аргуудыг хэрэглэж болно.

• Антибиотик эмчилгээ.Хэрэв бактерийн үйл явц амьсгалын замын хүндрэлийн шалтгаан болсон бол антибиотик эмчилгээг тогтооно. Энэ аргыг уушгины хатгалгаа, цочмог бронхит, уушигны буглаа зэрэгт хэрэглэнэ.
• тромболитик эмүүд.Энэ ангиллын эм нь цусны бүлэгнэлтийг устгахад чиглэгддэг. Амьсгалын дутагдлын шалтгаан нь уушигны артери эсвэл түүний мөчрүүдийн тромбоз байвал шаардлагатай байж болно.
• Хоргүйжүүлэх. Эмчилгээний энэ арга нь аливаа тодорхой бодисыг саармагжуулах тусгай эмийг нэвтрүүлэх явдал юм. Тухайлбал, ботулизмын үед ботулиний токсоидыг яаралтай, эм, эмийн бэлдмэлийг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд зохих саармагжуулах эмийг хэрэглэдэг.

Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах

Цусны тээвэрлэлтийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээг эхлэх хоёрдмол утгагүй шинж тэмдэг бол хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт 55-60 мм м.у.б-аас доош буурах явдал юм. Урлаг. Зүрх эсвэл бусад эрхтнүүдтэй холбоотой асуудлуудтай бол ийм бага хувь хэмжээг хүлээхгүйгээр эрт эхлэх хэрэгтэй. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хэрэглэхэд туйлын эсрэг заалт байхгүй.

Мөн цусны хүчилтөрөгчийн хүчин чадлыг нэмэгдүүлж, шинж чанарыг нь өөрчилдөг олон тооны фармакологийн эмүүд байдаг. Туршилтын үр дүнгээс хамааран тэдгээрийг нэг бүрчлэн томилдог.

Уушигны ачааллыг бууруулах

Дээрх бүх тохиолдлуудад эмийн эмчилгээ нь амьсгалын замын архаг дутагдлын эмчилгээтэй ихээхэн давхцдаг. Үүнтэй холбогдуулан холбогдох бэлдмэлүүд, тэдгээрийн хэрэглээний аргуудыг ерөнхий хүснэгт хэлбэрээр доор өгөв.

Амьсгалын замын архаг дутагдлын эмчилгээ

Амьсгалын архаг дутагдлын эмчилгээг дараах аргуудыг ашиглан хийдэг.

• эмийн эмчилгээ;
• хоолны дэглэмийн эмчилгээ;
• дэглэмийг дагаж мөрдөх;
• balneotherapy;
• ардын эмчилгээ;
• радикал эмчилгээ.

Эмнэлгийн эмчилгээ

хоолны дэглэмийн эмчилгээ

Амьсгалын дутагдлын хоолны дэглэмийн эмчилгээний үндсэн зарчим нь:

• Төрөл бүрийн цэс. Цэс нь янз бүрийн шим тэжээл агуулсан байх ёстой, учир нь энэ нь биеийг бэхжүүлэхэд тусалдаг.
• Амьтны гаралтай уураг, өөх тосыг хангалттай хэмжээгээр идэх. Өдөрт санал болгож буй чанасан мах, загасны хэрэглээ ( шарсан биш).
• Витамин ихтэй хоол хүнсийг оруулах. Элэг, үхрийн нүд, шинэхэн ургамал, цитрус жимсээс аяга таваг өгөхийг зөвлөж байна.
• Нэмэлт витамин эмчилгээ. Гипоксигийн нөхцөлд бие нь А, В2, В6, С витаминыг их хэмжээгээр авах ёстой. Шаардлагатай бол эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулсан тусгай бэлдмэлийг зааж өгнө.
• Жижиг хоол идэх.Ходоод хэт их дүүрэх нь диафрагмын бөмбөрцөг нэмэгдэж, уушигны доод дэлбэнгийн шахалтад хүргэдэг. Энэ нь амьсгалын дутагдлыг улам хүндрүүлдэг. Та өдөрт 5-7 удаа жижиг хэсгүүдэд идэх хэрэгтэй.
• Гэдэс дүүрэх шалтгаан болдог бүтээгдэхүүнийг хасах.Өтгөн хаталт, гэдэс дотор хий хуримтлагдахад нөлөөлдөг бүх хоолыг цэснээс хасах шаардлагатай. Юуны өмнө энэ нь карбонатлаг ус, шар айраг, буурцагт ургамал, байцаа юм. Бүдүүн гэдсэнд хуримтлагдсан хий нь диафрагмын бөмбөрцөгийг дээшлүүлдэг.
• Давсны хэрэглээг хязгаарлах.Энэ зарчим нь амьсгалын дутагдал нь зүрхний өвчинтэй холбоотой өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой юм.

Дэглэмийг дагаж мөрдөх

Түүнчлэн амьсгалын замын архаг дутагдалтай өвчтөнүүд тамхи татахаа больж, амьсгалж буй агаарын цэвэр байдлыг хянах хэрэгтэй. Тамхины утаатоосны тоосонцор нь ерөнхий нөхцөл байдал огцом муудаж, бронхоспазм үүсгэдэг. Мөн хорт бодисууд уушгинд орохдоо склерозын процессыг хурдасгаж, эрхтэний амин чухал хүчин чадлыг аажмаар бууруулдаг.

Физик эмчилгээ

Мөн амьсгалын замын архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд рашаан сувилал хийхийг зөвлөж байна. Энэ эмчилгээ нь хамаарахгүй уламжлалт анагаах ухаан, гэхдээ түүний ашиг тусыг дэлхийн бүх мэргэжилтнүүд хүлээн зөвшөөрдөг. Тухайлбал, нар, цэнгэг далайн эсвэл уулын агаарын нөлөөн дор архаг сүрьеэтэй өвчтөнүүд хурдан хүчээ авдаг.

Ардын эмчилгээ

Амьсгалын тогтолцооны өвчнийг эмчлэхэд хамгийн түгээмэл нь дараахь ардын эмчилгээ юм.

• Elderberry-ийн архины хандмал. Бэлтгэхийн тулд 100 гр боловсорсон elderberry жимс авч, 100 мл архинаас хийнэ. Судсаар хийх хугацаа 3-аас доошгүй хоног үргэлжилнэ. Энэ тохиолдолд савыг сэгсэрч болохгүй, нарны шууд тусгалд байлгаж болохгүй. Хүссэний дараа хөгшин жимсийг зайлуулж, хандмалыг 30 дуслыг өдөрт 2-3 удаа хоолны үеэр ууна. Энэ эм нь гуурсан хоолойн багтраа байнга халдлагад үр дүнтэй байдаг.
• Сүүтэй луувангийн шүүс. Шинэхэн шахсан луувангийн шүүсийг тасалгааны температурт чанасан сүүтэй тэнцүү хэмжээгээр холино. Үр хольцыг өдөрт 2-3 удаа хагас шилэн аяганд бүлээн ууна. Энэ эм нь салстыг шингэлж, ялгаралтыг сайжруулдаг ( гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн арын эсрэг амьсгалын дутагдалтай).
• таана үндэс. 2 - 3 ургамлын доод цагаан хэсгийг үндсийг нь салгахгүйгээр таслав. Энэ нь нэг аяга сүүнд буцалгаж, дараа нь 5-6 цагийн турш шаарддаг. Үүссэн дусаахыг шүүж, сүүг 1 халбага өдөрт 4-5 удаа ууна. Энэ эм нь гуурсан хоолойн булчинг тайвшруулж, амьсгалыг хөнгөвчлөх болно.
• Зөгийн балтай сонгины шүүс. Шинэхэн шахсан сонгины шүүсийг зөгийн балтай тэнцүү хэмжээгээр холино. Үр хольцыг 1 халбага өдөрт 2-3 удаа ууна. Энэ хэрэгсэл нь амьсгалын замын архаг халдварт үйл явцын үед үр дүнтэй байдаг.

Радикал эмчилгээ

Уушиг шилжүүлэн суулгах нь бүх өвчтөнд тус болохгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ бүхэн нь амьсгалын замын архаг дутагдлыг үүсгэсэн үндсэн шалтгаанаас хамаарна. Ихэнх тохиолдолд энэ аргыг өргөн уудам пневмосклерозын эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Уушигны их хэмжээний эдийг холбогч эдийн утаснуудаар солих үед энэ хэсэг нь амьсгалах үйл явцад хэзээ ч оролцохгүй. Уушиг шилжүүлэн суулгах нь амьсгалын замын үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх боломжтой.

Үүний зэрэгцээ, системийн өвчний арын эсрэг склероз ( склеродерма, системийн чонон хөрвөс гэх мэт.) эсвэл архаг халдварт үйл явц нь уушиг шилжүүлэн суулгахад эсрэг заалттай байдаг. Хагалгааны дараа удалгүй шинэ эрхтний склерозын үйл явц дахин эхэлж, амьсгалын дутагдал эргэж ирнэ.

(ODN) нь цусны хүчилтөрөгчийн түвшин огцом буурч байгаа эмгэгийн хам шинж юм. Амь насанд аюултай, үхэлд хүргэж болзошгүй ноцтой нөхцөл байдлыг хэлнэ. Эрт үеийн шинж тэмдгүүдамьсгалын замын цочмог дутагдал нь: тахипноэ, амьсгал боогдох, амьсгал давчдах, цочрол, хөхрөлт. Гипокси нэмэгдэхийн хэрээр ухаан алдагдах, таталт, гипоксийн кома үүсдэг. Амьсгалын замын эмгэг байгаа эсэх, түүний ноцтой байдлыг цусны хийн найрлагаар тодорхойлдог. Анхны тусламж нь ARF-ийн шалтгааныг арилгах, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, шаардлагатай бол механик агааржуулалтаас бүрдэнэ.

ICD-10

J96.0Амьсгалын замын цочмог дутагдал

Ерөнхий мэдээлэл

Мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг зөрчих нь амьсгалын замын булчингийн саажилтад хүргэдэг бөгөөд ботулизм, татран, полиомиелит, булчин сулруулагчийг хэтрүүлэн хэрэглэх, миастения гравис зэрэг амьсгалын замын цочмог дутагдал үүсгэдэг. Цээжний диафрагмын болон париетал ARF нь цээж, уушиг, гялтан, диафрагмын хөдөлгөөнийг хязгаарладаг. Амьсгалын замын цочмог эмгэгүүд нь пневмоторакс, гемоторакс, эксудатив гялтангийн үрэвсэл, цээжний гэмтэл, хавирганы хугарал, байрлалын эмгэг.

Хамгийн өргөн хүрээтэй эмгэг төрүүлэгч бүлэг бол бронхо-уушигны амьсгалын замын цочмог дутагдал юм. Бөглөрлийн хэлбэрийн ARF нь янз бүрийн түвшинд амьсгалын замын нэвтрэлт алдагдсаны үр дүнд үүсдэг. бөглөрөл шалтгаан нь цагаан мөгөөрсөн хоолой болон гуурсан хоолой, laryngospasm, статус asthmaticus, салиа нь hypersecretion нь бронхит, strangulation асфикси, гэх мэт гадны биет байж болно Хязгаарлагдмал ORF уушигны эд (croupous уушгины хатгалгаа) уян хатан чанар буурах хамт эмгэг үйл явцын үед тохиолддог. , гематом, уушгины ателектаз, живэх, уушгины өргөн хүрээтэй тайралтын дараах нөхцөл байдал гэх мэт). Амьсгалын цочмог дутагдлын сарнисан хэлбэр нь цулцангийн-хялгасан мембраны мэдэгдэхүйц зузааралт, үүний үр дүнд хүчилтөрөгчийн тархалтад хүндрэлтэй байдагтай холбоотой юм. Амьсгалын дутагдлын энэхүү механизм нь уушгины архаг өвчинд (пневмокониоз, пневмосклероз, сарнисан фиброзын цулцангийн үрэвсэл гэх мэт) илүү түгээмэл боловч амьсгалын замын эмгэгийн синдром эсвэл хорт гэмтэлтэй үед цочмог хэлбэрээр хөгжиж болно.

Амьсгалын замын цочмог дутагдал нь амьсгалын замын аппаратын төв болон захын эрхтнүүдэд шууд нөлөөлдөггүй гэмтлийн улмаас үүсдэг. Тиймээс амьсгалын замын цочмог эмгэгүүд нь их хэмжээний цус алдалт, цус багадалт, гиповолемийн шок, артерийн гипотензи, уушигны эмболи, зүрхний дутагдал болон бусад нөхцөлд үүсдэг.

Ангилал

Этиологийн ангилал нь ARF-ийг анхдагч (уушгин дахь хийн солилцооны механизмыг зөрчсөний улмаас - гадаад амьсгал) ба хоёрдогч (эд эсэд хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийг зөрчсөний улмаас - эд ба эсийн амьсгал) гэж хуваадаг.

Амьсгалын замын цочмог дутагдал:

• центроген
• мэдрэлийн булчин
• плевроген эсвэл цээж-диафрагматик
• гуурсан хоолойн уушигны (түгжих, хязгаарлах, сарнисан)

Хоёрдогч амьсгалын замын цочмог дутагдал:

• цусны эргэлтийн эмгэг
• гиповолемийн эмгэгүүд
• кардиоген шалтгаанууд
• тромбоэмболийн хүндрэлүүд
• янз бүрийн цочролын нөхцөлд цусыг маневрлах (туслуулах).

Амьсгалын цочмог дутагдлын эдгээр хэлбэрийг "Шалтгаан" хэсэгт дэлгэрэнгүй авч үзэх болно.

Үүнээс гадна агааржуулалт (гиперкапник) ба паренхимийн (гипоксемик) амьсгалын замын цочмог дутагдал байдаг. Агааржуулалтын DN нь цулцангийн агааржуулалт буурч, pCO2, артерийн гипоксеми, амьсгалын замын ацидозын мэдэгдэхүйц өсөлт дагалддаг. Дүрмээр бол энэ нь төв, мэдрэл-булчингийн болон цээжний диафрагмын эмгэгийн арын дэвсгэр дээр тохиолддог. Паренхимийн DN нь артерийн гипоксемиээр тодорхойлогддог; Цусан дахь CO2-ийн түвшин хэвийн эсвэл бага зэрэг нэмэгдсэн байж болно. Энэ төрлийн амьсгалын замын цочмог дутагдал нь бронхо-уушигны эмгэгийн үр дагавар юм.

Цусан дахь O2 ба CO2-ийн хэсэгчилсэн хүчдэлээс хамааран амьсгалын замын цочмог эмгэгийн гурван үе шатыг ялгадаг.

• ODN I шат– pO2 70 мм м.у.б хүртэл буурна. Урлаг, pCO2 35 мм м.у.б хүртэл. Урлаг.
• ODN II үе шат- pO2 60 мм м.у.б хүртэл буурдаг. Урлаг, pCO2 50 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. Урлаг.
• ARF III үе шат- pO2 50 мм м.у.б хүртэл буурдаг. Урлаг. ба түүнээс доош бол pCO2 80-90 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. Урлаг. ба түүнээс дээш.

ARF-ийн шинж тэмдэг

Амьсгалын цочмог дутагдлын шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн дараалал, хүндрэл, хурд нь эмнэлзүйн тохиолдол бүрт өөр өөр байж болох ч эмгэгийн ноцтой байдлыг үнэлэхэд хялбар байхын тулд ARF-ийн гурван градусыг (гипоксемийн үе шатуудын дагуу) ялгах нь заншилтай байдаг. ба гиперкапни).

ODN I зэрэгтэй(нөхөн олговрын үе шат) нь агаарын дутагдал, өвчтөний сэтгэлийн түгшүүр, заримдаа эйфори дагалддаг. Арьс нь цайвар, бага зэрэг чийгтэй; хуруу, уруул, хамрын үзүүрт бага зэрэг хөхрөлт байдаг. Объектив байдлаар: тахипноэ (минутанд RR 25-30), тахикарди (минутанд HR 100-110), цусны даралтын дунд зэргийн өсөлт.

At ODN II градус(бүрэн бус нөхөн олговрын үе шат) психомоторын цочрол үүсч, өвчтөнүүд хүчтэй амьсгал боогдох гэж гомдоллодог. Боломжит төөрөгдөл, хий үзэгдэл, дэмийрэл. Арьсны өнгө нь хөхрөлт (заримдаа гипереми), хүчтэй хөлрөх шинж тэмдэг илэрдэг. Амьсгалын цочмог дутагдлын II үе шатанд амьсгалын давтамж нэмэгдсээр (1 минутанд 30-40 хүртэл), импульс (минутанд 120-140 хүртэл); артерийн гипертензи.

ODN III зэрэг(декомпенсацийн үе шат) нь төв мэдрэлийн тогтолцооны бодисын солилцооны ноцтой эмгэгийг илтгэдэг гипокси кома, тоник-клоник таталтаар тодорхойлогддог. Сурагчид өргөжиж, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, арьсны толботой хөхрөлт үүсдэг. Амьсгалын тоо минутанд 40 ба түүнээс дээш, амьсгалын хөдөлгөөн нь өнгөцхөн байдаг. Урьдчилан таамаглах гайхалтай шинж тэмдэг бол тахипноэ нь брадипноэ руу хурдан шилжих явдал юм (минутанд 8-10 RR), энэ нь зүрх зогсоход хүргэдэг. Артерийн даралт огцом буурч, зүрхний цохилт минутанд 140-аас дээш байна. хэм алдагдалтай. III зэргийн амьсгалын замын цочмог дутагдал нь үнэндээ төгсгөлийн төлөв байдлын өмнөх үе шат бөгөөд цаг тухайд нь сэхээн амьдруулахгүйгээр хурдан үхэлд хүргэдэг.

Оношлогоо

Ихэнхдээ амьсгалын замын цочмог дутагдлын зураг маш хурдан гарч ирдэг тул нарийн оношлоход бага хугацаа үлддэг. Эдгээр тохиолдолд эмч (уушигны эмч, сэхээн амьдруулах эмч, гэмтлийн эмч гэх мэт) нь ARF-ийн боломжит шалтгааныг тогтоохын тулд эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг хурдан үнэлдэг. Өвчтөнийг шалгахдаа амьсгалын замын нээлттэй байдал, амьсгалын давтамж, шинж чанар, амьсгалын үйл явцад туслах булчингийн оролцоо, арьсны өнгө, зүрхний цохилт зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Гипоксеми ба гиперкапни зэргийг үнэлэхийн тулд оношлогооны доод хэмжээ нь цусны хийн найрлага, хүчил-суурь төлөвийг тодорхойлоход оршино.

Эхний шатанд өвчтөний амны хөндийг шалгаж, гадны биетийг (хэрэв байгаа бол), амьсгалын замаас агуулгыг соруулж, хэлийг татахыг арилгах шаардлагатай. Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангахын тулд трахеостоми, коникотоми эсвэл трахеотоми, эмчилгээний бронхоскопи, байрлалын ус зайлуулах суваг хийх шаардлагатай байж болно. Пневмо- эсвэл гемоторакстай бол гялтангийн хөндийг зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг; бронхоспазмтай бол глюкокортикостероид ба бронходилаторуудыг (системийн болон амьсгалын замаар) хэрэглэдэг. Цаашилбал, чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчийг нэн даруй өгөх шаардлагатай (хамрын катетер, маск, хүчилтөрөгчийн майхан, гипербарик хүчилтөрөгч, механик агааржуулалт ашиглан).

Амьсгалын цочмог дутагдлын улмаас үүссэн хавсарсан эмгэгийг засахын тулд эмийн эмчилгээг хийдэг: өвдөлтийн хам шинжийн хувьд өвдөлт намдаах эмийг тогтоодог; амьсгал, зүрх судасны үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхийн тулд - амьсгалын замын аналептик ба зүрхний гликозид; гиповолеми, хордлого арилгах - дусаах эмчилгээ гэх мэт.

Урьдчилан таамаглах

Амьсгалын цочмог дутагдлын үр дагавар нь үргэлж ноцтой байдаг. Этиологи нь прогнозонд нөлөөлдөг эмгэгийн нөхцөл, амьсгалын замын эмгэгийн зэрэг, анхны тусламжийн хурд, нас, анхны байдал. Хурдан хөгжиж буй эгзэгтэй эмгэгийн үед амьсгалын замын болон зүрхний үйл ажиллагаа зогссоны улмаас үхэл тохиолддог. Бага зэргийн гипоксеми ба гиперкапнитай үед амьсгалын замын цочмог дутагдлын шалтгааныг хурдан арилгах нь дүрмээр бол таатай үр дүн ажиглагддаг. ARF-ийн давтагдах тохиолдлыг арилгахын тулд амь насанд аюултай амьсгалын замын эмгэгийг дагуулсан суурь эмгэгийг эрчимтэй эмчлэх шаардлагатай.

Хичээлийн зорилго:Оюутнуудад өвчтөнд (гэмтсэн) амьсгалын замын цочмог дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдгийг тодорхойлох, ялган оношлох, нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлэх, эдгээр нөхцөлд анхны тусламжийг үр дүнтэй үзүүлэхэд сургах.

Нийт хугацаа- 3 цаг.

Хичээлийн төлөвлөгөө.

Амьсгалын физиологи.

ODN ангилал.

ARF-ийн клиник ба үе шатууд

Эхлээд хангах ерөнхий зарчим анхны тусламж ODN-тай

Гуурсан хоолойн багтраа, мөгөөрсөн хоолойн хаван, гадны биет: эмнэлзүйн зураг, анхны тусламж.

Хордлогын улмаас ослын хохирогчдод тусламж үзүүлэх орчинмөн ARF буюу эмнэлзүйн үхэл (живэх, цахилгааны гэмтэл) дагалддаг.

Хичээлийн хяналтын асуултууд.

Оюутнууд:

Хохирогчийн нөхцөл байдлыг үнэлэх, амьсгалын дутагдлын шинж тэмдгийг оношлох, шаардлагатай анхны тусламжийн төрөл, зохих арга хэмжээний дарааллыг тодорхойлох;

Онцгой байдлын бүх цогцолборыг зөв хийх яаралтай тусламж, үр нөлөөг хянах, шаардлагатай бол хохирогчийн нөхцөл байдлыг харгалзан арга хэмжээг тохируулах;

АМЬСГАЛЫН СИСТЕМ

Амьсгалын мөн чанар нь уушгинд орж буй агаараас цус хүчилтөрөгчийг шингээж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг амьсгалсан агаарт ялгаруулдаг. Амьсгалах агаар нь ойролцоогоор 21% хүчилтөрөгч, 79% азот, бага хэмжээний нүүрстөрөгчийн давхар исэл, усны уур агуулдаг. Амьсгалах агаар нь 16% хүчилтөрөгч, 79% азот, 5% нүүрстөрөгчийн давхар ислээс бүрддэг. Амьсгалах агаар нь мөн усны уур агуулдаг. Амьсгал бүрт уушгинд орж буй агаарт агуулагдах хүчилтөрөгчийн 5% нь биед шингэж, амьсгалах үед 5% нүүрстөрөгчийн давхар ислээр солигддог.

Амьсгалын эрхтнүүдэд: хамрын хөндий, мөгөөрсөн хоолой, амьсгалын хоолой(гуурсан хоолой), гуурсан хоолой, уушиг.

Хамараар дамжин өнгөрөх хүйтэн агаар дулаарч (6-8 градусаар дулаарч), тоос шороо, микробоос цэвэрлэж, чийгшүүлнэ (хуурай байвал). Үнэрлэх мэдрэл нь хамрын салст бүрхэвчинд салбарладаг.

Хоолой нь мөгөөрс, булчингаас тогтсон хоолой юм. Энэ нь хүзүүний урд хэсэгт байрладаг. Хамгийн том мөгөөрс болох бамбай булчирхай нь мөгөөрсөн хоолойн урд ханыг бүрдүүлдэг. Энэ нь хүзүүний урд талын арьсан дор мэдрэгддэг. Үүнээс үүссэн цухуйсан хэсгийг Адамын алим гэж нэрлэдэг.

Хоолойн үүдний дээгүүр эпиглоттис гэж нэрлэгддэг мөгөөрс байдаг. Хоол хүнсийг залгих, уух үед эпиглоттис нь мөгөөрсөн хоолойг хааж, хоол хүнс амьсгалын замд нэвтэрч чадахгүй, улаан хоолой руу ордог.

Хоолой нь мөн дуу хоолой үүсэхэд оролцдог эрхтэн юм. Дууны утас нь хоолойн хөндийн хөндийд байрладаг. Шөрмөсний хоорондох зайг глоттис гэж нэрлэдэг. Глоттисоор дамжин өнгөрөх агаар нь дууны утсыг чичирч, утас шиг чичирч, дуу чимээ үүсгэдэг.

Хоолой нь амьсгалын хоолой (гуурсан хоолой) руу дамждаг бөгөөд энэ нь цагираг хэлбэрийн мөгөөрсөөр үүссэн хоолой юм. Гуурсан хоолойн арын хана нь улаан хоолойн урд талын ханатай зэрэгцэн оршдог. Гуурсан хоолой нь баруун ба зүүн гэсэн хоёр үндсэн гуурсан хоолойд хуваагддаг. Хоёр гуурсан хоолой нь уушгинд ордог бөгөөд баруун гуурсан хоолой нь баруун уушгины гурван дэлбээ, зүүн хэсэг нь хоёр хэсэгт хуваагддаг тул зүүн уушиг нь хоёр дэлбээнээс бүрддэг. Уушигны дотор гуурсан хоолой нь жижиг, жижиг салбаруудад хуваагддаг. Тэдний хамгийн жижиг нь бронхиол гэж нэрлэгддэг. Гуурсан хоолой нь гуурсан хоолойн өргөтгөл болох сохор уушигны цэврүүт (цулцангийн цэврүү) -ээр төгсдөг. Амьсгалах агаар, хамрын хөндий, гуурсан хоолойгоор дамжин өнгөрөх,

гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, уушигны цэврүүт рүү ордог. Хамгийн нимгэн судаснуудаар сүлжсэн уушигны цэврүүтүүдийн хананд нүүрстөрөгчийн давхар ислээр ханасан цус урсдаг. Цулцангийн хэсэгт хийн солилцоо явагддаг, өөрөөр хэлбэл агаараас хүчилтөрөгчийг цусаар шингээж, цуснаас нүүрстөрөгчийн давхар ислийг агаарт гаргадаг.

Жижиг гуурсан хоолой ба цулцангууд, цусны судаснууд ба тэдгээрийн эргэн тойрон дахь эдүүд нь амьсгалын эрхтнүүд болох уушигыг бүрдүүлдэг.

Уушиг нь цээжний хөндийн ихэнх хэсгийг эзэлдэг. Уушиг болон цээжний хөндийн дотоод гадаргуу нь гялтан хальсаар бүрхэгдсэн байдаг - өтгөн, гялалзсан, бага зэрэг чийгтэй мембран. Гялтан хальс нь хоёр хуудаснаас тогтдог: тэдгээрийн нэг нь цээжний дотоод гадаргууг зурж, париетал гэж нэрлэдэг, нөгөө нь уушгийг бүрхэж, уушиг гэж нэрлэдэг. Эдгээр хуудаснууд нь бие биентэйгээ шууд зэргэлдээ байрладаг бөгөөд амьсгалын замын хөдөлгөөнөөр амархан гулсдаг.

Уушиг руу агаар орох (амьсгалах), уушигнаас гарах (амьсгалах) нь цээжний хөндийн хэмжээ ихсэх (өргөж) эсвэл багасч байгаатай холбоотой юм. Цээжний хөндийн тэлэлт нь диафрагмын булчин, хавирга хоорондын булчин, мөрний бүсний булчингуудын агшилтаас хамаарна.

Цээжний амьсгалын булчингийн агшилтын үед хавирганы урд үзүүрүүд дээшилж, хэмжээ нь нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ диафрагмын булчингууд нь бөмбөрцөг шиг харагддаг. Агшилтын үед диафрагм нь хавтгай болж, бөмбөгөр нь доошоо буудаг. Энэ нь мөн цээжний хөндийн хэмжээ нэмэгдэж, улмаар уушгинд агаар ороход хүргэдэг. Дараа нь агшилт завсрын булчин ба диафрагм суларч, цээжний хөндийн хэмжээ буурч, агаар гарч ирдэг.

Хүн минутанд 16-20 амьсгал, амьсгал гаргадаг. Амьсгалыг medulla oblongata дахь амьсгалын төвөөр зохицуулдаг (хяндаг).

Уламжлал ёсоор амьсгалах үйл явцыг гурван үе шатанд хуваадаг.

I. Хүчилтөрөгчийг гадаад орчноос цулцангийн хөндий рүү хүргэх.

II. Ацинусын цулцангийн-хялгасан мембранаар хүчилтөрөгчийн тархалт, эд эс рүү зөөвөрлөнө. CO2-ийн хөдөлгөөнийг урвуу дарааллаар гүйцэтгэдэг.

III. Субстратын биологийн исэлдэлтийн явцад хүчилтөрөгчийг ашиглах, эцэст нь эсэд энерги үүсэх.

Амьсгалын аль нэг үе шатанд эсвэл хавсарсан үед эмгэг өөрчлөлтүүд илэрвэл амьсгалын цочмог дутагдал (ARF) үүсч болно. ORF нь бие махбодийн амьдралыг дэмжих механизмын хамгийн их ачаалал ч түүнийг хүчилтөрөгчөөр хангаж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулахад хангалтгүй байдаг синдром гэж тодорхойлогддог. Үгүй бол аливаа этиологийн ARF-ийн үед хүчилтөрөгч (O2) эд эсэд тээвэрлэлт, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг (CO2) биеэс зайлуулах зөрчил гардаг гэж бид хэлж чадна.

ODN ангилал.

Эмнэлэгт этиологи ба эмгэг төрүүлэгчийн ангиллыг ихэвчлэн ашигладаг.

ЭТИОЛОГИЙН АНГИЛАЛ

Амьсгалын эхний үе шатны эмгэгийн улмаас үүсдэг анхдагч ARF (O2-ийг цулцанд руу хүргэх), хоёрдогч нь цулцангаас эд эсэд O2 тээвэрлэлтийг зөрчсөнтэй холбоотой.

Анхдагч ARF-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

Амьсгалын замын эмгэг (бүх төрлийн механик асфикси, мөгөөрсөн хоолой ба бронхоспазм, мөгөөрсөн хоолойн нарийсал, амьсгалын замын салст бүрхэвч хавагнах гэх мэт)

Уушигны амьсгалын замын гадаргууг багасгах (уушгины хатгалгаа, пневмоторакс, эксудатив гялтангийн үрэвсэл гэх мэт),

Амьсгалын төв зохицуулалтыг зөрчих (амьсгалын төвд нөлөөлөх эмгэг процесс, цус алдалт, хавдар, хордлого, мэдрэлийн хордлогын нөлөө)

Мэдрэлийн булчингийн аппарат дахь импульсийн дамжуулалтыг зөрчиж, амьсгалын механизмын эмгэг (фосфорын органик нэгдлүүдийн хордлого, миастения гравис, татран, ботулизм, булчин сулруулагчийн үлдэгдэл нөлөө гэх мэт)

Хоёрдогч ARF-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

цусны эргэлтийн эмгэг,

Бичил цусны эргэлтийн эмгэг,

гиповолемийн эмгэг,

кардиоген уушигны хаван,

Уушигны эмболи,

Янз бүрийн цочролын нөхцөлд шунт хийх эсвэл цус алдах.

Патогенетикийн ангилал нь агааржуулалт ба

паренхимийн (уушигны) ARF

агааржуулалт ODNуушгины хийн солилцооны бүсийг бүхэлд нь агааржуулахгүйн улмаас цусан дахь хүчилтөрөгчийн хангамж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг биеэс зайлуулах үйл явцыг алдагдуулдаг. Амьсгалын замын нээлттэй байдлын янз бүрийн зөрчил, амьсгалын төв зохицуулалтыг зөрчих, амьсгалын замын булчингийн үйл ажиллагааны дутагдал, амьсгалын биомеханикийн мэдэгдэхүйц зөрчил зэрэг нь ARF-ийн агааржуулалтанд хүргэдэг.Энэ нь артерийн гипоксеми, гиперкапни хэлбэрээр илэрдэг.

Паренхимийн ARF нь уушигны паренхимийн янз бүрийн хэсгүүдийн агааржуулалт, цусны эргэлтийн хооронд үл нийцэх үед үүсдэг бөгөөд голчлон артерийн гипоксеми илэрдэг. Үүний үр дүнд уушгины хийн солилцооны бүсийн нөхөн олговорт гипервентиляци нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг хэт их хэмжээгээр зайлуулахад хүргэдэг тул паренхимийн ARF-ийн артерийн гипоксеми нь ихэвчлэн гипокапнитай хавсардаг. Паренхимийн ARF-ийн хөгжил нь уушигны паренхимийн янз бүрийн эмгэг, уушигны хялгасан судасны цусны урсгалын улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь үрэвсэл, хавдрын процесс, уушигны эдэд гэмтэл учруулах, Мендельсоны аспирацийн синдром, "уушигны цочрол" гэх мэт үр дагавар байж болно. Мэдээж хэрэг, практик дээр эмнэлгийн ажилИхэнхдээ агааржуулалт, хийн солилцооны паренхимийн эмгэгийн хослолтой тулгардаг.

ARF-ийн эмгэг жам нь цулцангийн агааржуулалт, цулцангийн мембранаар хийн тархалт, эрхтэн, тогтолцоонд хүчилтөрөгчийн жигд тархалтаас болж бие махбодид хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсэхтэй холбоотой юм.

Амьсгалын цочмог дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэг:

парадоксик амьсгал;

төөрөгдөл, ухаан алдах;

Пульс (бүтэн → жижиг);

Тогтворгүй цусны даралт (−↓);

Цусны хийн хэсэгчилсэн даралтын өөрчлөлт - PO2 ↓,

Амьсгалаа зогсоох.

Амьсгалын замын хөдөлгөөн байхгүй, агаарын урсгалын дутагдал, хөхрөлт, кома, зүрхний цохилт 10 минутаас хэтрэхгүй.

Эмчилгээний тактикийн үүднээс авч үзвэл ARF-ийн 3 үе шатыг ялгах нь зүйтэй.

I шат ODN(дунд зэргийн ARF) нь өвчтөнд агаарын дутагдал, сэтгэлийн түгшүүр, эйфори зэрэг гомдоллодог. Арьс чийглэг, цайвар болж, бага зэргийн акроцианоз үүсдэг. Насанд хүрэгсдэд амьсгалын замын төв зохицуулалтыг зөрчих, амьсгалын замын булчинг тасалдуулах, тахикарди, дунд зэргийн артерийн гипертензи байхгүй бол тахипноэ илэрч, аажмаар нэмэгддэг - насанд хүрэгчдэд 1 минут тутамд 25-30 амьсгалын хөдөлгөөн. Системийн артерийн даралтын өвөрмөц үзүүлэлтүүд нь анхдагч дэвсгэрээс хамаарч өөр өөр байж болно. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд цусны хийн найрлагын судалгаа хийгдээгүй ч паренхимийн ARF-ийн I үе шатны тайлбарласан эмнэлзүйн зураг нь Па 02-аас 70 мм м.у.б буурснаар үүсдэг гэдгийг мэдэх нь зүйтэй. Урлаг. (9.3 кПа). Энэ тохиолдолд Pa co2 бага зэрэг буурч болно (35 мм м.у.б, жишээлбэл 4.65 кПа ба түүнээс доош). Ийм дунд зэргийн гипокапни нь бие махбодийн гипоксид үзүүлэх нөхөн олговорын хамгаалалтын урвалын улмаас гипервентиляцийн үр дагавар юм.ARF-ийн оношлогоо нь хийн солилцооны эмгэгийн үндсэн шалтгаанаас хамааран сонгосон эрчимт эмчилгээний оновчтой аргуудын тусламжтайгаар эмчлэхэд харьцангуй хялбар байдаг. тодорхой ажиглалт бүрт. Хэрэв тусламж хожимдсон бол I үе шат аажмаар ARF-ийн II үе шат руу шилждэг бөгөөд энэ шилжилтийн хурд нь ARF-д хүргэсэн үндсэн өвчин, гэмтлийн шинж чанараас хамаарна.

II шат ODN(чухал ODN). Өвчтөн сэтгэлийн хөөрөлтэй, бага тохиолддог - дэмийрэл, хий үзэгдэл. Их хэмжээний хөлс, арьсны хөхрөлт (заримдаа гипереми), амьсгалын замын туслах булчингийн оролцоотой хүнд тахипноэ гарч ирдэг. Амьсгалын замын хөдөлгөөний давтамж насанд хүрэгсдэд 1 минут ба түүнээс дээш хугацаанд 35-40 хүрдэг. Хурц тахикарди үүсдэг (120-140 цохилт / мин). Артерийн гипертензи улам бүр нэмэгдсээр байна. Хийн солилцооны паренхимийн эмгэгийн арын ийм эмнэлзүйн зураг нь ихэвчлэн Па 0, 60 мм м.у.б хүртэл буурч байгааг илтгэнэ. Урлаг. (8 кПа) болон мэдэгдэхүйц буурч, эсвэл эсрэгээр, ARF-ийн Ra co II үе шат нь уушигны хийн солилцооны эмгэгийг арилгах эсвэл ядаж сулруулахад чиглэсэн эрчимт эмчилгээний арга хэмжээг нэн даруй хэрэглэхийг шаарддаг. Үүнгүйгээр энэ нь маш хурдан III шатанд шилждэг.

III үе шат ODN (ODN-ийг хязгаарлах). Кома үүсдэг бөгөөд энэ нь клоник ба тоник таталт дагалддаг бөгөөд энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд ноцтой бодисын солилцооны эмгэгийг илтгэнэ. Сурагчид өргөжиж, арьсны толботой хөхрөлт гарч ирдэг. Амьсгалын замын хөдөлгөөн нь өнгөц, илт хангалтгүй, хурц тахипноэ (1 минутанд 40-өөс дээш) байдаг. Заримдаа тахипноэ нь энэ үе шатанд хурдан брадипноэ болж хувирдаг (1 минут тутамд 8-10), энэ нь зүрхний гипокси үүсэх хандлагатай байгааг илтгэдэг аймшигтай шинж тэмдэг юм. Судасны цохилт нь хэм алдагдалтай, маш олон давтамжтай, тоолоход хэцүү байдаг. Дөнгөж эмгэгийн хувьд өндөр байсан системийн артерийн даралт хурдан, гамшигт байдлаар буурдаг. Энэ нөхцөл байдал нь уушигны хийн солилцооны эмгэгийн үед цусны хийн найрлагын хязгаарлагдмал зөрчилтэй тохирч байна: Pao2, 50 мм м.у.б-аас доош буурдаг. Урлаг. (6.65 кПа), Па CO 2 заримдаа 100 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. Урлаг. (13.3 кПа) ARF-ийн эцсийн, хязгаарлах үе шат нь үнэн хэрэгтээ эцсийн төлөвийн өмнөх буюу агональ үе шат бөгөөд яаралтай зохих сэхээн амьдруулах тусламжгүйгээр маш хурдан үхэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь нөхөн сэргээгдэх өөрчлөлтийн үргэлжлэх хугацаа юм. төв мэдрэлийн систем (жишээ нь. клиник үхэлХэрэв өмнөх гипокси ба гиперкапни нь удаан үргэлжилсэн бөгөөд өвчтөний биеийн нөхөн олговор олгох чадварыг аль хэдийн шавхсан бол энэ нь маш богино хугацааны байж болно.