بیماری های عروقی. یووئیت، ایریت، ایریدوسیکلیت و غیره.

یووئیت گروهی از بیماری ها است که با التهاب شبکه عروقی چشم در نواحی مختلف آن - در عنبیه، مشیمیه، بدن مژگانی رخ می دهد. یووئیت با علائمی مانند قرمزی، درد و ناراحتی، افزایش حساسیت به نور، اشکی فراوان، لکه ها و دایره های شناور در میدان دید همراه است.

تشخیص بیماری ها شامل پریمتری، ویزومتری، رتینوگرافی، افتالموسکوپی، بیومیکروسکوپی، سونوگرافی، سی تی یا ام آر آی چشم، الکترورتینوگرافی و ... می باشد.

درمان مبتنی بر شناسایی و از بین بردن علت یووئیت است. برای بیمار موضعی تجویز می شود و درمان عمومی، عوارض پاتولوژی اغلب نیاز به مداخله جراحی دارد.

یووئیت چیست؟

یووئیت التهاب مجرای یووه است. این آسیب شناسی کاملاً رایج است و در حدود نیمی از موارد بیماری های التهابی چشم مشاهده می شود.

مشیمیه اندام های بینایی از بدن مژگانی (مژگانی)، عنبیه و خود شبکه عروقی - مشیمیه که مستقیماً در زیر شبکیه قرار دارد، تشکیل شده است.

در ارتباط با چنین ساختار تشریحیاشکال اصلی یووئیت سیکلیت، عنبیه، ایریدوسیکلیت، کوریورتینیت، کوروئیدیت و غیره است.

تا یک سوم موارد یووئیت منجر به نابینایی کامل یا نسبی می شود.

فراوانی زیاد آسیب شناسی ها به این دلیل است که رگ های چشم منشعب شده و به بسیاری از ساختارهای چشم گسترش می یابد، در حالی که در ناحیه مجرای uveal جریان خون تا حد زیادی کند می شود.

این ویژگی بر برخی رکود میکروب ها در مشیمیه تأثیر می گذارد که به راحتی منجر به توسعه می شود فرآیند التهابی. یکی بیشتر ویژگی برجسته، ذاتی در مجرای uveal - خون رسانی جداگانه به قسمت قدامی آن (عنبیه با بدن مژگانی) و قسمت خلفی - مشیمیه.

قسمت قدامی مجرای یووه توسط شریان های بلند خلفی و شریان های مژگانی قدامی تامین می شود. خون از شریان های مژگانی کوتاه خلفی وارد قسمت خلفی مجرای یووه می شود.

در ارتباط با این ویژگی، آسیب شناسی این دو قسمت از دستگاه یووه، به عنوان یک قاعده، با یکدیگر مرتبط نیست، یعنی بیماری ها اغلب به طور جداگانه رخ می دهند.

تامین ریشه های عصبی به مشیمیه اندام های بینایی نیز یکسان نیست. جسم مژگانی و عنبیه توسط الیاف مژگانی یکی از شاخه ها عصب دهی می شوند. عصب صورت، و مشیمیه به هیچ وجه توسط رشته های عصبی نفوذ نمی کند.

انواع یووئیت

با توجه به محل وقوع پدیده های التهابی، یووئیت عبارت است از:

1. قدامی (در میان آنها - iritis، cyclitis قدامی، iridocyclitis).
2. خلفی (این گروه شامل کوروئیدیت، رتینیت، نورووئیت، کوریورتینیت است).
3. مدیان (شامل پارس پلانیت، سیکلیت خلفی، یووئیت محیطی).
4. تعمیم یافته است.

اگر بیمار دچار یووئیت قدامی شود، پس فرآیند پاتولوژیکبدن مژگانی و عنبیه درگیر هستند. این نوع بیماری شایع ترین است.

یووئیت مدیان روی مشیمیه و جسم مژگانی و همچنین شبکیه و بدن زجاجیه. اگر یووئیت خلفی تشخیص داده شود، علاوه بر شبکیه و مشیمیه، عصب بینایی نیز تحت تأثیر قرار می گیرد.

اگر فرآیندهای التهابی تمام قسمت‌های مجرای یووئال را بپوشاند، پانووئیت یا یووئیت عمومی ایجاد می‌شود.

با توجه به نوع التهاب، یووئیت می تواند چرکی، سروزی، فیبرینی، هموراژیک، مختلط باشد. با توجه به وقوع، آسیب شناسی می تواند اولیه (همراه با بیماری های سیستمیک)، ثانویه (در پس زمینه سایر بیماری های چشمی ایجاد می شود) و همچنین درون زا، اگزوژن باشد.

با توجه به ماهیت دوره، یووئیت به حاد، مزمن، عود کننده تمایز می یابد. با توجه به نوع تغییرات در مشیمیه، بیماری ها به غیر گرانولوماتوز یا سمی-آلرژیک گسترده و گرانولوماتوز یا متاستاتیک موضعی طبقه بندی می شوند.

علل یووئیت

عوامل اتیولوژیک زیادی وجود دارد که می تواند منجر به ایجاد یووئیت شود. از جمله عفونت ها، بیماری های سیستمیک، آلرژی ها، ضایعات سمیبیماری های متابولیک، اختلالات هورمونی، آسیب چشم.

شایع ترین یووئیت که با نفوذ ذرات عفونی ایجاد می شود (بیش از 40٪ موارد). عوامل ایجاد کننده این بیماری اغلب عبارتند از: استافیلوکوک، استرپتوکوک، مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، عوامل ویروس هرپس، قارچ های بیماری زا.

این نوع یووئیت در اثر نفوذ عفونت از یک کانون مزمن، واقع در هر قسمت از بدن، از طریق هماتوژن ایجاد می شود. اغلب، عفونت در پس زمینه سل و سیفلیس، پوسیدگی، سینوزیت، سپسیس و غیره رخ می دهد.

یووئیت آلرژیک با حساسیت بالا به محرک های مختلف (خارجی، داخلی) رخ می دهد - هنگام مصرف داروها، آلرژن های غذایی. در برخی موارد، یووئیت می تواند تبدیل شود عوارض جانبیاز ایمن سازی یا تجویز سرم.

ظاهر یووئیت اغلب با آسیب شناسی ها و سندرم های رایج همراه است. اینها شامل آرتریت روماتوئید، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، واسکولیت، پسوریازیس، اسکلروز چندگانه، بیماری رایتر، uveomeningoencephalitis و دیگران.

یووئیت اغلب پس از ضربه به چشم ایجاد می شود - زخم، سوختگی، نفوذ جسم خارجی، کوفتگی. علاوه بر این، یووئیت می تواند با اختلالات متابولیک - نقرس، دیابت، بیماری های خونی، اختلالات هورمونی همراه باشد.

یووئیت ثانویه به موازات سایر بیماری های چشمی ایجاد می شود - ورم ملتحمه، جداشدگی شبکیه، کراتیت، اسکلریت، زخم قرنیه و غیره.

تصویر بالینی یووئیت

علائم یووئیت بسته به محل کانون التهابی، نوع عفونت وارد شده به چشم و شرایط متفاوت است. سیستم ایمنیارگانیسم

یووئیت قدامی حاد با علائم زیر نشان داده می شود: سندرم درد، سوزش و قرمزی چشم، افزایش حساسیت به نور، اشک ریزش، کاهش حدت بینایی، انقباض مردمک چشم. اغلب فشار داخل چشم افزایش می یابد.

اگر یووئیت قدامی یک دوره مزمن پیدا کند، اغلب علائم ذهنی وجود ندارد، یا به صورت ضعیف به شکل قرمزی جزئی چشم، ظاهر نادر "مگس های" شناور در میدان دید ظاهر می شوند.

با تشدید مکرر یووئیت قدامی، رسوب در اندوتلیوم قرنیه چشم ایجاد می شود. علاوه بر این، فعالیت فرآیند پاتولوژیک با حضور میکروارگانیسم ها در مایع آزاد شده از محفظه قدامی چشم مشهود است (این در نتیجه باکانالیز تشخیص داده می شود).

اغلب، یووئیت قدامی با تشکیل سینکیا - چسبندگی بین عنبیه و عدسی پیچیده می شود. همچنین، این بیماری می تواند منجر به ایجاد آب مروارید، گلوکوم، تورم قسمت مرکزی شبکیه، التهاب غشای چشم شود.

یووئیت که بخش های محیطی مشیمیه را می پوشاند، به طور همزمان به دو چشم آسیب می رساند. بیمار به کاهش وضوح و روشنایی دید مرکزی، ظهور دایره های شناور، "مگس ها" اشاره می کند.

یووئیت نوع خلفی به طور ذهنی با کاهش وضوح بینایی، اعوجاج تصویر و کاهش حدت بینایی بیان می شود.

یووئیت خلفی با ظهور ادم ماکولا، ایسکمی آن، انسداد عروق شبکیه و ایجاد نوروپاتی بینایی مشخص می شود.

پیچیده ترین شکل یووئیت، ایریدوسیکلوکوروئیدیت عمومی است. معمولاً این نوع بیماری در شکست کل ارگانیسم ذاتی است که به عنوان مثال با سپسیس اتفاق می افتد. اغلب این بیماری با پانوفتالمیت همراه است.

اگر یووئیت در پس زمینه سندرم Vogt-Koyanagi-Harada رخ دهد، بیمار دچار سردرد شدید، کاهش شنوایی، ریزش مو، روان پریشی و ظاهر ویتیلیگو می شود. یووئیت همراه با سارکوئیدوز دارای ویژگی های بالینی زیر است: تظاهرات چشمی، سرفه و تنگی نفس، التهاب. گره های لنفاوی، غدد اشکی، غدد بزاقی.

تشخیص یووئیت

تشخیص بیماری توسط چشم پزشک لزوماً شامل اقدامات زیر است: معاینه بصری، از جمله ارزیابی وضعیت پلک ها، غشای مخاطی چشم، بررسی واکنش مردمک ها، پریمتری، ویزومتری. پزشک فشار داخل چشم را اندازه گیری می کند، زیرا بسیاری از انواع یووئیت منجر به افزایش یا کاهش فشار می شود.

در طی بیومیکروسکوپی، مناطق دیستروفی روبان مانند، چسبندگی های خلفی، واکنش سلولی، رسوبات و گاهی آب مروارید مشخص می شود. گونیوسکوپی به تشخیص وجود کمک می کند ترشح پاتولوژیک، وجود چسبندگی قدامی، تشکیل عروق جدید در عنبیه و اتاقک قدامی چشم.

برای تعیین افتالموسکوپی لازم است تغییرات کانونیپایین چشم و همچنین تورم شبکیه و دیسک بینایی. اگر چنین معاینه ای غیرممکن باشد، که اغلب زمانی اتفاق می افتد که بدن زجاجیه، عدسی و قرنیه شفافیت خود را از دست می دهند، در این صورت سونوگرافی چشم تجویز می شود.

برای افتراق یووئیت بر حسب نوع و تشخیص دقیق نئوواسکولاریزاسیون ساختارهای چشم، آنژیوگرافی عروق، توموگرافی نوری و توموگرافی اسکن لیزری توصیه می شود.

علاوه بر این، رئوفتالموگرافی، الکترورتینوگرافی می تواند به طور موثر فرآیندهای در حال انجام را منعکس کند.

با توجه به نشانه ها، بیوپسی کوریورتینال، پاراسنتز اتاق قدامی چشم می تواند تجویز شود. برخی از بیماران (بسته به علت یووئیت) ممکن است نیاز به مشاوره با یک متخصص بیماری‌های پزشکی یا ونرولوژیست و همچنین عکس‌برداری با اشعه ایکس ریه، آزمایش‌های توبرکولین، مشاوره با متخصص مغز و اعصاب، روماتولوژیست، متخصص آلرژی، ایمونولوژیست و تعدادی از مطالعات مرتبط داشته باشند.

جدا از معاینات ابزاریروش های آزمایشگاهی برای تشخیص یووئیت مورد نیاز است - آزمایش و تجزیه و تحلیل برای شناسایی عوامل بیماری زا (ویروس هرپس، کلامیدیا، سیتومگالوویروس و غیره)، و همچنین تعیین شاخص های فاکتور روماتوئید، پروتئین واکنشی C، انجام آزمایش های آلرژی و سایر مطالعات.

درمان یووئیت

درمان توسط چشم پزشک همراه با سایر متخصصان باریک تجویز می شود. اگر تشخیص زودهنگام و صحیح بیماری و درمان به موقع و با هدف از بین بردن عامل اتیولوژیک باشد، بهبودی کامل امکان پذیر است. همچنین، درمان یووئیت باید شامل اقداماتی برای جلوگیری از عوارضی باشد که می تواند باعث کاهش حدت بینایی شود.

دوره اصلی درمانی شامل داروهایی برای گشاد کردن مردمک چشم (میدریاتیک)، گلوکوکورتیکواستروئیدها برای از بین بردن التهاب و سرکوبگرهای ایمنی است.

اگر علت یووئیت عفونت باشد باکتری های بیماری زا، سپس اختصاص داده می شوند داروهای ضد ویروسی، آنتی بیوتیک ها.

برای سایر پیش نیازهای یووئیت، آنتی هیستامین ها، سیتواستاتیک ها، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و غیره مورد نیاز خواهد بود.

تزریق موضعی میدریاتیک - آتروپین، سیکلوپنتول. چنین درمانی اسپاسم عضله مژگانی را از بین می برد و همچنین پیشگیری از ایجاد چسبندگی های خلفی و معیاری برای درمان چسبندگی های موجود است.

در درمان یووئیت از اهمیت زیادی برخوردار است داروهای محلی با گلوکوکورتیکواستروئیدها - گذاشتن پمادها، تزریق در کیسه ملتحمه و غیره. برخی از بیماران نیاز به تجویز سیستمیک گلوکوکورتیکواستروئیدها - دگزامتازون، پردنیزولون، هیدروکورتیزون دارند.

اگر پویایی مثبت وجود نداشته باشد، داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی در دوره درمان معرفی می شوند - سیتواستاتیک و غیره. در صورت افزایش فشار داخل چشمی بیمار، آماده سازی های ویژه به شکل قطره، هیرودتراپی توصیه می شود.

چه زمانی فاز حادیووئیت فروکش می کند، روش های فیزیوتراپی، فونوفورز با آنزیم ها در درمان گنجانده شده است.

اگر درمان بی اثر بود یا به موقع شروع شد، ممکن است عوارض یووئیت ایجاد شود. درمان آنها اغلب جراحی است - تشریح چسبندگی عنبیه، عمل بر روی بدن زجاجیه، جراحی برای گلوکوم و آب مروارید، شبکیه جدا شده.

شکل عمومی این بیماری ممکن است نیاز به برداشتن زجاجیه و گاهی اوقات تخلیه چشم داشته باشد.

پیش بینی

شروع درمان کافی و به موقع معمولاً در عرض 6-3 هفته به بهبودی کامل منجر می شود. با یووئیت مزمن، اغلب بدتر می شود، که اغلب در پس زمینه عود دیگری از بیماری زمینه ای رخ می دهد.

اگر عوارض آسیب شناسی ایجاد شود، چسبندگی های خلفی، گلوکوم، آب مروارید، ادم و جدا شدن شبکیه، انفارکتوس شبکیه ایجاد می شود. کوریورتینیت مرکزی می تواند باعث کاهش حدت بینایی شود.

پیشگیری از یووئیت

پیشگیری از بیماری به درمان تمام آسیب شناسی های چشمی، اصلاح بیماری های سیستمیک، پیشگیری از آسیب های چشمی و جلوگیری از تماس با آلرژن ها کاهش می یابد.

مشیمیه چشم دارد ساختار پیچیدهو از سه بخش تشکیل شده است: عنبیه، بدن مژگانی (مژگانی) و مشیمیه خاص ( مشیمیه). هر یک از این بخش ها، همانطور که قبلا در سخنرانی در مورد آناتومی چشم و آن اشاره شده است ویژگی های سنی، دارای اصالت در ساختار و عملکرد است. مهمترین نکته در آناتومی عنبیه وجود ماهیچه ای در آن است که مردمک را باریک می کند و ماهیچه ای که آن را منبسط می کند، اولی توسط پاراسمپاتیک چشمی و دومی توسط عصب سمپاتیک عصب دهی می شود. پایانه های عصبی حسی "نماینده" هستند عصب سه قلو; به دلیل رگ های مژگانی قدامی، آناستوموز با عروق مژگانی بلند خلفی بدن مژگانی، خون رسانی آن انجام می شود. عملکرد عنبیه تنظیم میزان نور ورودی به چشم به دلیل دیافراگم "خودکار" مردمک، بسته به سطح روشنایی است. هر چه نور بیشتر باشد مردمک باریک تر است و بالعکس. عنبیه در اولترافیلتراسیون و خروجی نقش دارد مایع آبیدر تنظیم حرارت، در حفظ افتالموتونوس و در عمل تطبیق.

جسم مژگانی، همانطور که بود، یک غده ترشح داخل چشمی است و در خروج زلالیه نقش دارد. به دلیل درهم آمیختن الیاف رباط روی در آن، یک عمل سازگاری را فراهم می کند، در تنظیم افتالموتونوس و تنظیم حرارت شرکت می کند. همه این کارکردها به دلیل پیچیدگی غده ای و ساختار ماهیچه ای. این عصب توسط پایانه های عصبی پاراسمپاتیک، سمپاتیک و حساس عصب دهی می شود، و عروق توسط رگ های سیلپار دراز خلفی، که دارای شریان های عود کننده (آناستوموز) هستند، هم به عنبیه، همانطور که قبلا ذکر شد، و هم به مشیمیه، ایجاد می شود. هر یک از 70 فرآیند قسمت غده ای بدن مژگانی دارای شاخه های عصبی "خود" و عروق "خود" است.

به لطف فعالیت بدن مژگانی، تغذیه مداوم ساختارهای بدون عروق چشم (قرنیه، عدسی، بدن زجاجیه) تضمین می شود.

باید پرداخت شود توجه ویژهاین واقعیت که مشیمیه به دلیل انشعابات فراوان شریان های کوتاه خلفی که در لایه کوریوکاپیلاری آن قرار دارد، که لایه رنگدانه در خارج و شبکیه در داخل به آن قرار دارد، بسیار عروقی شده است. مشیمیه در تغذیه اپیتلیوم عصبی شبکیه، در خروج مایع داخل چشم، در تنظیم حرارت، در تنظیم افتالموتونوس و در عمل تطبیق نقش دارد. رگ های مشیمیه با عروق مژگانی بلند خلفی بدن مژگانی آناستوموز می شوند. بنابراین، هر سه بخش مشیمیه دارای یک رابطه عروقی هستند و عنبیه و بدن مژگانی دارای عصب هستند. مشیمیه عصب بسیار ضعیفی دارد و اساساً فقط دارای پایانه های عصبی سمپاتیک است.

عصب حساس و غنی عنبیه و بدن مژگانی باعث درد شدید آنها در هنگام التهاب و آسیب می شود.

التهاب مشیمیه چشم

در میان همه موارد، التهاب مشیمیه حدود 5 درصد موارد را تشکیل می دهد آسیب شناسی چشم. التهاب مشیمیه چشم می تواند به شکل کراتوایریت باشد که در رابطه با کراتیت ذکر شد.

عنبیه، ایریدوسیکلیت (اینها یووئیت قدامی هستند)، سیکلیت خلفی (بحران هایپر سیکلیک)، سیکلوکوروئیدیت، کوروئیدیت، کوریورتینیت، کوریونورورتینیت (این یووئیت خلفی هستند) می توانند به طور مستقل (منفرد) یا در ترکیب ایجاد شوند.

علاوه بر این، در برخی موارد، التهاب می تواند ماهیت کامل داشته باشد - اینها پانووئیت هستند.

یووئیت محیطی نیز وجود دارد، اگرچه می توان آنها را به عنوان سیکلیت خلفی یا سیکلوکوروئیدیت طبقه بندی کرد.

یووئیت

قبل از ارائه اطلاعات در مورد برخی از ویژگی ها تصویر بالینییووئیت های مختلف، لازم به ذکر است که یووئیت در کودکان، صرف نظر از ماهیت آنها، اصالت خاصی دارد. بنابراین، آنها اغلب شروع نامشخص دارند، یک دوره تحت حاد، علائم کمی بیان می شود، سندرم قرنیه ضعیف است، درد کوچک است، رسوبات چند شکلی هستند، اگزودا اغلب سروز هستند، سینکیای خلفی نسبتا ضعیف و نازک هستند. لنز و بدن زجاجیه (کدری) اغلب در این فرآیند درگیر می شوند، پاپیلیت واکنشی ضعیف بیان می شود، عودهای مکرر، بهبودی های کوتاه مدت، شکایتی از کاهش بینایی وجود ندارد، اگرچه کاهش می یابد، این روند اغلب دو طرفه است. با این حال، تمام قسمت های مشیمیه بیشتر درگیر فرآیند التهابی هستند.

در مورد تصویر بالینی یووئیت در بزرگسالان، این بیماری شدیدتر از کودکان است و شکایات زیادی از ناراحتی قابل توجه در چشم (ها) وجود دارد.

انواع یووئیت

یووئیت، صرف نظر از محل آن، می تواند مادرزادی و اکتسابی، اگزوژن و درون زا، سمی – آلرژیک و متاستاتیک، گرانولوماتوز و غیر گرانولوماتوز، عمومی و موضعی، طولانی مدت و سقط جنین، منفرد و عود کننده، حاد، تحت حاد و مزمن باشد. با آسیب شناسی عمومی همراه و بدون آن، با پیشرفت معکوس و با عوارض.

یووئیت با توجه به ماهیت ترشح (ترانسوداسیون) می تواند سروز، فیبرین، چرکی، خونریزی دهنده، پلاستیکی و مختلط باشد.

برای تشخیص بالینی صحیح یووئیت، باید معاینه بیمار را با یک تاریخچه مختصر و هدفمند از بیماری آغاز کرد. سپس لازم است به طور متوالی عملکردهای بینایی بررسی شود، هر چشم به صورت بصری بررسی شود و با کمک ابزار، سایر اندام ها و سیستم ها (لمس، سمع، با استفاده از ترموگرافی، تونومتری و غیره) بررسی شود.

علاوه بر این، مجموعه ای از مطالعات بالینی و آزمایشگاهی هدفمند (اشعه ایکس، باکتریولوژی، سرولوژی، ایمونولوژی، ویروس شناسی و غیره) تجویز می شود. توجه اصلی باید به شناسایی هر چه بیشتر علائم بیماری معطوف شود، با در نظر گرفتن اینکه شروع درمان همیشه علامتی است.

یووئیت قدامی

چه هستند علائم احتمالییووئیت قدامی (عنبیه، ایریدوسیکلیت)؟ اولین علامت التهاب مشیمیه که ممکن است توجه را به خود جلب کند، یک سندرم قرنیه کوچک و گاهی واضح است، یعنی فتوفوبیا، اشک ریزش، بلفارواسپاسم، قرمزی چشم با رنگ بنفش (تزریق دور قرنیه).

با بررسی فوری دید بیمار می توانید مطمئن شوید که در هنگام استفاده از عینک های ضعیف مثبت یا منفی تا حدودی کاهش یافته و بهبود نمی یابد. در فرآیند معاینه چشم ها با نور جانبی یا بیومیکروسکوپی، می توان "مه" (مه) اندوتلیوم قرنیه و همچنین رسوباتی را که از نظر تعداد، اندازه، شکل، تون (رنگ) و ترشحات متفاوت هستند، تشخیص داد. رطوبت محفظه قدامی در انواع و مقادیر مختلف (سروز، چرکی و غیره).

عنبیه دارای رنگ تغییر یافته، پرتوریک (ادماتوز، پرخون) با عروق تازه تشکیل شده، غده ای (گرانولوم) است.

مردمک ممکن است باریک شود، واکنش آن به نور کند می شود. در فرآیند "بازی" مردمک در زیر نور و تاریک شدن، و بعداً هنگام گسترش آن با میدریاتیک، سینکیای خلفی (کمیسورهای لبه مردمک عنبیه با کپسول عدسی قدامی) و رسوبات اگزودا روی لنز قابل تشخیص است.

در نهایت، در لمس نور مردمک چشمدرد او آشکار می شود علاوه بر این، ممکن است یک حالت عمومی افسردگی، بی قراری و ناراحتی در بیمار وجود داشته باشد.

همه این علائم نشان دهنده التهاب مشیمیه است. اما برای تعیین اینکه آیا یووئیت قدامی یا شایع تر است، افتالموسکوپی انجام می شود. اگر در عین حال بدن زجاجیه شفاف باشد و هیچ تغییری در فوندوس وجود نداشته باشد، تشخیص یووئیت قدامی بدون شک است.

تشخیص یووئیت خلفی

بلافاصله باید توجه داشت که تشخیص یووئیت خلفی ایزوله، بر خلاف تشخیص یووئیت قدامی، می تواند نشانه های ظاهریمشکل است و سوء ظن وجود یووئیت خلفی از علائم غیرمستقیم مانند اختلال در عملکرد بینایی به شکل کاهش حدت بینایی، نقص در میدان دید (میکروسکوتوما، فتوپسی و غیره) ناشی می شود. در این مورد، بخش قدامی، به عنوان یک قاعده، تغییر نمی کند.

علائم التهاب مشیمیه خلفی تنها از طریق چشمی و بیومیکروسیکلوسکوپی تشخیص داده می شود، زمانی که کانون های التهابی در ظاهر، اندازه، کمیت و موضع متفاوت هستند. با ارزیابی تنوع این کانون ها، به عنوان مثال، تصویر فوندوس، می توانیم علت و فعالیت (شدت) احتمالی فرآیند التهابی در مشیمیه را فرض کنیم.

علائم اصلی پانووئیت شامل تمام علائم احتمالی ذکر شده مشخصه قدامی و یووئیت خلفی، تشخیص پانووئیت نسبتا آسان است. در این بیماری، به عنوان یک قاعده، تغییرات در تمام قسمت های مشیمیه، و همچنین در عدسی، بدن زجاجیه، شبکیه و عصب بینایی مشاهده می شود. همچنین اغلب نقض تنظیم افتالموتونوس (افت فشار خون، فشار خون بالا) وجود دارد.

یووئیت روماتیسمی

شایع ترین یووئیت روماتیسمی با این واقعیت مشخص می شود که در پس زمینه یک دوره حاد (حمله) روماتیسم رخ می دهد.

یووئیت روماتیسمی با سندرم قرنیه تیز و درد در ناحیه چشم ظاهر می شود. تزریق مخلوط یک چشم بیان می شود. در اندوتلیوم قرنیه، رسوبات کوچک خاکستری متعددی مشاهده می شود، ترشحات ژلاتینی فراوانی در رطوبت محفظه قدامی وجود دارد، عنبیه خون کامل است، رگ های آن گشاد شده است، سینکیای خلفی چندگانه رنگدانه ای نازک پس از القای نسبتاً آسان پاره می شوند. میدریاتیک (اسکوپولامین، اما نه آتروپین). عدسی و بدن زجاجیه عملاً دست نخورده هستند. در فوندوس، واسکولیت کم و بیش مشخص به شکل "کوپلینگ" مایل به خاکستری روی عروق مشخص می شود.

همه تغییرات معکوس می شوند درمان موثرو تثبیت روماتیسم، این روند در پس زمینه حمله دیگری از بیماری عود می کند.

درمان یووئیت از این نوع موضعی و علامتی است.

یووئیت سلی

یووئیت سلی بیشتر در پس زمینه سل فعال داخل قفسه سینه (ریوی) یا مزانتریک، گاهی اوقات سل استخوانی و اغلب در پس زمینه یک دوره مزمن بیماری یا بهبودی رخ می دهد.

این روند در مشیمیه اول از همه با کاهش بینایی و سندرم قرنیه قابل مشکوک است. التهاب اغلب در یک چشم رخ می دهد. هیپرمی چشم به شکل تزریق مخلوط کمی بیان می شود، سندرم قرنیه به سختی قابل توجه است. از مشخصه های یووئیت سلی، رسوبات بزرگ "سباسه" در اندوتلیوم قرنیه است.

علاوه بر این، ندول‌هایی (گرانولوما- توبرکلوما) در عنبیه و «تفنگ‌ها» (رسوب‌های دانه‌برف‌مانند) در لبه مردمک عنبیه وجود دارند که مایل به خاکستری مایل به صورتی، احاطه شده توسط عروق (مانند نفوذ در کراتیت سلی) هستند. Synechia در این فرآیند گسترده، قدرتمند، مسطح، ضعیف تحت عمل mydriatics پاره شده است. اگزودای مایل به زرد اغلب در اتاقک قدامی چشم یافت می شود. رگ های خونی جدید در عنبیه تشکیل می شوند.

اگزودا اغلب می تواند روی کپسول عدسی قدامی رسوب کند، با عروق تازه تشکیل شده جوانه بزند و بافت همبند را بازسازی (سازماندهی) کند. ترشح می تواند به اتاق خلفی چشم و بدن زجاجیه سرایت کند و در نتیجه کدر شدن کپسول خلفی عدسی و بدن زجاجیه (باران طلایی) رخ می دهد. آب مروارید متوالی خلفی تغذیه عدسی را مختل می کند و لایه های داخلی آن به تدریج کدر می شود.

روی فوندوس را می توان در یافت بخش های مختلفکانون های سلی با اندازه های مختلف، بدون خطوط مشخص، به رنگ زرد، بیرون زده از مشیمیه به داخل شبکیه. این کانون ها با هم ادغام نمی شوند و رنگدانه در حاشیه آنها رسوب می کند و در مرکز آنها رنگ مایل به خاکستری پیدا می کنند. به طور طبیعی، شبکیه نیز در این فرآیند دخالت دارد و در نتیجه درجات مختلف(بسته به محل و اندازه کانون ها)، عملکردهای بینایی آسیب می بینند (حدت بینایی، تغییرات در میدان بینایی و همچنین دید رنگی. چنین تصویری از یووئیت سلی نشان می دهد که با توجه به نوع پانووئیت ایجاد می شود، اما مواردی وجود دارد که با علائم یووئیت قدامی (iridocyclitis) یا یووئیت خلفی (کوروئیدیت) مشخص می شود.

یووئیت سیفلیس

یووئیت سیفلیس می تواند با سیفلیس مادرزادی و اکتسابی رخ دهد. در سیفلیس مادرزادیالتهاب مشیمیه و همچنین قرنیه ممکن است در داخل رحم ظاهر شود که در یک نوزاد تازه متولد شده تشخیص داده می شود.

یووئیت در سیفلیس اکتسابی با سندرم قرنیه خفیف، تزریق مخلوط مشخص می شود. ترشح سروزدر محفظه قدامی چشم و رسوبات کوچک چند شکلی.

در عنبیه تغییر یافته، ندول‌ها-پاپول‌های متمایل به زرد متمایل به قرمز آشکار می‌شوند که عروق تازه تشکیل‌شده به آنها نزدیک می‌شوند. سینکیای خلفی پس از تزریق میدریاتیک، بزرگ، گسترده، پاره می‌شوند و در جای خود روی کپسول قدامی عدسی، توده‌های رنگدانه‌ای چندشکل باقی می‌مانند. تیرگی های قهوه ای شناور نوک تیز کوچک در بدن زجاجیه ممکن است. تغییرات احتمالی پس از التهاب در فوندوس، یادآور "نمک و فلفل پراکنده". این تصویر فقط برای سیفلیس مشخص است. تغییرات در بخش های قدامی و خلفی چشم در یووئیت سیفلیسی را می توان هم به صورت ترکیبی و هم به صورت مجزا مشاهده کرد. در مواردی که یووئیت به صورت کوروئیدیت رخ می دهد، تشخیص آن است دوران کودکیدشوار است، زیرا این روند با تغییرات در قسمت قدامی چشم همراه نیست. کوروئیدیت فقط با اختلال در میدان بینایی (ناراحتی) ظاهر می شود و کودکان همانطور که می دانید به این امر توجه نمی کنند و هیچ شکایتی ندارند. التهاب قسمت خلفی چشم یا به طور تصادفی، به عنوان مثال، با آسیب های چشم، یا در ارتباط با سایر تظاهرات سیفلیس تشخیص داده می شود. به عنوان یک قاعده، این آسیب شناسی دو طرفه است.

یووئیت کلاژنی

یووئیت کلاژنی اغلب در پس زمینه غیراختصاصی، به اصطلاح آرتریت روماتوئید، رخ می دهد که عمدتاً در دوره پیش دبستانی و به طور غیر قابل کنترلی پیشرفت می کند. سن مدرسه. با این حال، موارد جداگانه ای وجود ندارد که یووئیت مدت ها قبل از ایجاد پلی آرتریت ظاهر شود.

چشم ها در حدود 15 درصد موارد در کلاژنوز تحت تأثیر قرار می گیرند. بیماری چشم به تدریج و به عنوان یک قاعده در یک چشم شروع می شود و سپس پس از مدتی متفاوت در چشم دیگر. یووئیت عمدتاً به شکل iridocyclitis، یعنی یووئیت قدامی ایجاد می شود. مشخصه این است که اغلب، اگرچه نه همیشه، چشم در طول یک معاینه بینایی طبیعی آرام است و هیچ شکی به یک فرآیند التهابی در آن وجود ندارد. این امر به ویژه در مواردی که هیچ تظاهراتی از پلی آرتریت وجود ندارد، خطرناک است، که می تواند به معاینه چشم ها "سیگنال بدهد". در این میان، التهاب تقریباً "بدون علامت" پیشرفت می کند، و آن مرحله اولیهمعلوم می شود از دست رفته است.

علائم اولیه یووئیت را فقط در مواردی می توان تشخیص داد که بیماری قبلاً (البته دیر) در یک چشم تشخیص داده شده باشد و چشم دیگر هنوز سالم باشد. یکی از اولین علائم یووئیت کلاژنی، پرخونی ملایم عنبیه و واکنش کند مردمک به نور است. یک بررسی بیومیکروسکوپی دقیق تر در سطح خلفی قرنیه، عمدتا در بخش پایینی آن، رسوب های خاکستری با اندازه های مختلف را نشان می دهد. پس از تزریق میدریاتیک، مردمک به آرامی و به اندازه کافی منبسط می شود، اما شکل آن گرد است، یعنی در حال حاضر هیچ سینکیای خلفی وجود ندارد. پس از هفته ها - ماه ها، عنبیه رنگ پریده، مایل به خاکستری، با رگ های به وضوح قابل مشاهده و متناوب شکاف ها و دخمه های مشخص می شود که نشان دهنده تغییرات دژنراتیو در ساختار عنبیه است.

ادامه روند التهاب با وقوع سینشیای خلفی مشهود است، که وقتی مردمک بزرگ می شود، به نظر می رسد بزرگ (عریض) مسطح است، پس از نصب میدریاتیک قوی (اسکوپولامین + دایمکساید + کوکائین) و کاربردهای بعدی یا تزریق زیر ملتحمه تقریباً پاره نشده است. محلول آدرنالین 0.1٪. مردمک در همان زمان یک شکل ستاره ای نامنظم به دست می آورد. به تدریج، سینکیا ارتباط بین اتاقک قدامی و خلفی را کاملاً "مسدود" می کند. حاشیه مردمک و بافت عنبیه کاملاً با کپسول عدسی قدامی ترکیب شده اند.

روند التهابی در چشم مطابق با نوع تکثیر کننده پیش می رود، در نتیجه تراوش، عناصر سلولی شکل در ناحیه مردمک رسوب می کنند، آنها توسط بافت همبند بازسازی می شوند، به عروق تازه تشکیل شده عنبیه تبدیل می شوند و بنابراین، نه تنها ادغام عنبیه با کپسول عدسی قدامی رخ می دهد، اما عفونت کامل مردمک نیز رخ می دهد. بافت همبند. در نتیجه، محفظه قدامی ابتدا ناهموار می شود و سپس به دلیل عدم خروج مایع داخل چشمی از محفظه خلفی به محفظه قدامی، عنبیه شکل قیفی به خود می گیرد. این امر تا حد زیادی زاویه محفظه قدامی را می بندد و در نتیجه بدتر شدن خروج مایع داخل چشمی ممکن است فشار خون بالا و سپس گلوکوم ثانویه رخ دهد که در برخی موارد طولانی درمان نشده رخ می دهد.

همانطور که از تصویر ترسیم شده پیداست، یووئیت قدامی کلاژنی با اصالت و شدت دوره مشخص می شود.

اما، همانطور که مطالعات نشان می دهد، موضوع فقط به شکست قسمت های قدامی و میانی مشیمیه محدود نمی شود. همزمان یا مدتی پس از شروع علائم یووئیت، انکلوژن های کوچک چندشکلی مانند کلسیفیکاسیون در ملتحمه کره چشم یافت می شود. علاوه بر این، کدورت‌های هلالی‌شکل مایل به خاکستری مایل به سفید در لایه‌های سطحی در مرز لیمبوس و قرنیه در ناحیه 3 و 9 ساعت به‌صورت بیومیکروسکوپی شناسایی می‌شوند که به تدریج، این کدورت‌ها در سطح قرنیه در ناحیه شکاف کف دست باز به شکل یک روبان با "شیشه های روشنگری".

بنابراین، در یووئیت کلاژنی، روند پرولیفراتیو التهابی-دیستروفی نه تنها در مشیمیه قدامی، بلکه به عدسی، قرنیه و ملتحمه نیز گسترش می یابد. چنین تصویری از تغییرات چشم معمولاً سه گانه چشمی بیماری استیل نامیده می شود - ترکیبی از یووئیت، آب مروارید متوالی و دیستروفی قرنیه نواری شکل. به عنوان یک قاعده، هم در مراحل اولیه و هم در مراحل پیشرفته یووئیت کلاژنی، هیچ آسیب شناسی مشخصی در مشیمیه و سایر قسمت های فوندوس وجود ندارد.

یووئیت در سایر بیماری ها

یووئیت می تواند رخ دهد و عملا (در 10-15٪ موارد) تقریباً با تمام بیماری های باکتریایی، ویروسی، آدنوویروس و بسیاری از بیماری های سیستمیک رخ می دهد. بنابراین، در اصل، با هر عفونی عمومی و بیماری سیستمیکباید یک معاینه چشمی دقیق و فوری انجام شود و به دنبال آن یک معاینه دقیق کره چشم و دستگاه کمکی آن انجام شود.

به عنوان مثال، چشمان یک بیمار مبتلا به آنفولانزا، ابله مرغاندر حضور تبخال، در بیماری بهجت (سندرم افتالموستوماتوژنیتال)، سیتومگالی، در بیماری رایتر (سندرم اورترو-اکولوسینوویال)، در بیماری Besnier-Beck-Schaumann (سارکوئیدوز)، در توکسوپلاسموز و در بسیاری از بیماری ها و سندرم های دیگر. با تمام این بیماری‌ها، ممکن است کراتیت و خطرناک‌تر یووئیت وجود داشته باشد، زیرا کراتیت و یووئیت تقریباً همیشه به کاهش عملکرد بینایی ختم می‌شوند.

بحران هایپر سیکلیک

مخصوصاً به معنای واقعی کلمه در چند کلمه باید در مورد بحران های به اصطلاح هیپرچرخه گفت. بحران های بیش از حد چرخه ای، به عنوان یک قاعده، در زنان جوان و میانسال رخ می دهد. این حالت ها در روزبه طور غیر منتظره و به صورت درد شدید در یک چشم، حالت تهوع، استفراغ، سردرد تا غش ظاهر می شود. نبض به طور قابل توجهی افزایش می یابد، فشار خون افزایش می یابد، ضربان قلب ظاهر می شود. چشم در این زمان تقریباً آرام است، اما عملکردهای بینایی کوتاه مدت کاهش می یابد. در لمس، چشم ها دردناک و سفت هستند (T+2). این حمله از چند ساعت تا 1-2 روز طول می کشد و همانطور که ظاهر شد، به طور ناگهانی بدون هیچ گونه اثر باقی مانده از بین می رود.

با این حال، سایر تظاهرات محلی این آسیب شناسی نیز ممکن است. بنابراین، در پس زمینه یک وضعیت جدی کلی، ممکن است یک تزریق عمدتا احتقانی در چشم ظاهر شود، قرنیه متورم شود، رسوبات خاکستری بزرگ روی اندوتلیوم قرنیه رسوب کند، عنبیه به شدت متورم شود، اما مردمک چشم منبسط نمی شود (مانند گلوکوم). ) بینایی به شدت کاهش می یابد. این تصویر از بحران شبیه یک حمله حاد است گلوکوم اولیه. بحران هایپرسیکلیک برای ساعت ها (روزها) ادامه دارد.

حملات مشابه را می توان تکرار کرد. علت این فرآیند هنوز مشخص نشده است.

مراقبت های پزشکی در طول حمله علامتی است و شامل مصرف داروهای ضد اسپاسم، مسکن ها است. انفوزیون داخل وریدی 5-10 میلی لیتر از محلول 0.25 درصد نووکائین در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم به خوبی جواب می دهد (تزریق بسیار آهسته). داروهای بیهوشی (نووکائین، تریماکائین، پیرومکائین)، کورتیکواستروئیدها، دی بازول، گلوکز، تاوفون، آمیدوپیرین، آدرنالین به صورت موضعی در دوزهای دارویی معمول تجویز می شوند.

درمان یووئیت

با توجه به اینکه علائم یووئیت که هم از نظر علت و هم از نظر سیر متفاوت هستند، اشتراکات زیادی دارند، درمان آنها به ویژه تا زمانی که علت آن مشخص و تجویز شود. وسیله ای خاصهمانطور که بارها اشاره شده است، باید علامتدار باشد.

درمان یووئیت باید شامل استفاده از داروهای زیر باشد:

1. داروهای بیهوشی (نووکائین، پیرومکائین، تری مکائین، دیمکسید و غیره)؛
2. آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، سوپراستین، پیپلفن، تاوگیل، دیازولین و غیره)، آماده سازی کلسیم؛
3. داروهای ضد التهابی غیر اختصاصی (آمیدوپیرین و سایر سالیسیلات ها، کورتیکواستروئیدها و غیره)؛
4. عوامل منقبض کننده عروق (روتین، اسید اسکوربیک و غیره)؛
5. عوامل ضد میکروبی (آنتی بیوتیک ها، سولفونامیدها و غیره)؛
6. داروهای ضد ویروسی (kerecid، florenal، banafton، poludan، و غیره)؛
7. عوامل نوروتروپیک (دی بازول، تاوفون، ویتامین های گروه B و غیره)؛
8. آماده سازی قابل جذب (یدید پتاسیم، اتیل مورفین هیدروکلراید، لکوزیم و غیره)؛
9. سیکلوپلژیک (اسکوپولامین، هماتروپین هیدروبرومید، مزاتون و غیره)؛
10. داروهای خاص

علاوه بر این، از فیزیوتراپی استفاده می شود لیزر درمانی, روش های جراحی. درمان دارویی یووئیت باید ساعتی باشد (به جز میدریاتیک، اتیل مورفین هیدروکلراید و غیره).

کلیه بیماران مشکوک به یووئیت یا مبتلا به یووئیت تشخیص داده شده تحت درمان در بخش های بیمارستانی مربوطه (دمانخانه ها) و آسایشگاه های تخصصی قرار می گیرند.

افرادی که تحت یووئیت قرار گرفته اند، حداقل به مدت 2 سال پس از انجام یک فرآیند موضعی یا عمومی تحت درمان قرار می گیرند.

آناتومی مشیمیه

دستگاه عروقی (uvea) از سه بخش تشکیل شده است: عنبیه ( عنبیهبدن مژگانی یا مژگانی ( جسم مژگانی) و مشیمیه مناسب ( chorioidea).

عنبیه- قسمت قدامی و قابل مشاهده مشیمیه، دارای شبکه گسترده ای از عصب دهی حساس است n چشمی(شاخه اول عصب سه قلو). شبکه عروقی عنبیه توسط شریان های مژگانی بلند جلویی و خلفی تشکیل می شود. عنبیه به دو بخش قدامی (مزودرمال) و خلفی (اکتودرم) تقسیم می شود. لایه مزودرمی از لایه مرزی بیرونی که با اندوتلیوم پوشیده شده است و استرومای عنبیه تشکیل شده است. لایه اکتودرمی از لایه های عضلانی، مرزی داخلی و لایه های رنگدانه تشکیل شده است. دو عضله در عنبیه وجود دارد - گشادکننده و اسفنکتر مردمک. اولی توسط عصب سمپاتیک عصب دهی می شود، دومی توسط چشمی حرکتی. رنگ عنبیه به لایه رنگدانه ای آن و وجود سلول های رنگدانه در استروما بستگی دارد.

عملکرد عنبیه تنظیم مقدار نور ورودی به شبکیه با تغییر اندازه مردمک، یعنی عملکرد دیافراگم است. همچنین همراه با عدسی قسمت های قدامی و خلفی چشم را جدا می کند و همراه با جسم مژگانی مایع داخل چشمی تولید می کند. از طریق مردمک، مایع زلالیه از محفظه خلفی به سمت قدامی خارج می شود.

بدن مژگانی (سیلیاری).برای بازرسی در دسترس نیست لمس درد آن را با گونیوسکوپی بررسی می کند - ناحیه کوچکی از سطح آن تا حدی قابل مشاهده است و به ریشه عنبیه می رود. بدن مژگانی حلقه ای به عرض 6-7 میلی متر است. قسمت جلویی آن حدود 70 فرآیند دارد که به آن تاج مژگانی می گویند. corona ciliaris). پشت صاف است، به نام دایره مژگانی، قسمت صاف ( orbiculus ciliarisیا پارس پلانا). رباط های روی به سطوح جانبی فرآیندهای مژگانی متصل می شوند که عدسی را نگه می دارند.

همانطور که در عنبیه، در بدن مژگانی، قسمت مزودرمی متمایز می شود که از 4 لایه (سوپراکرووئید، لایه ماهیچه ای، لایه عروقی، صفحه پایه) و قسمت اکتودرمی که توسط دو لایه اپیتلیوم نشان داده شده است: رنگدانه بیرونی مشخص می شود. و درونی بدون رنگدانه

در ضخامت جسم مژگانی یک عضله سازگار وجود دارد که دارای یک عصب دوگانه است: پاراسمپاتیک ( n oculomotorius) و ناز عصب دهی حسی انجام می شود n چشمی.

عضله انطباق دهنده از سه قسمت نصف النهار (عضله بروکه)، دایره ای (عضله مولر) و شعاعی (عضله ایوانوف) تشکیل شده است.

رگ های زیادی در بدن مژگانی وجود دارد - شریان های مژگانی بلند قدامی و خلفی منشعب و سیاهرگ ها به همین نام.

عملکرد جسم مژگانی: تطبیق و تولید مایع داخل چشمی.

مشیمیه- پشت مجرای عروقی، خط فوندوس چشم، از طریق شبکیه شفاف می درخشد. از 5 لایه تشکیل شده است: سوپراکوروئیدال، لایه عروق بزرگ، لایه عروق متوسط، لایه کوریوکاپیلاری، صفحه پایه (غشای زجاجیه بروش). لایه کوریوکاپیلاری ارتباط نزدیکی با اپیتلیوم رنگدانه شبکیه دارد، بنابراین، در بیماری های مشیمیه، شبکیه در این فرآیند نقش دارد.

خون رسانی به مشیمیه توسط شریان های مژگانی کوتاه خلفی انجام می شود ، خروج خون از طریق وریدهای گردابی انجام می شود که از صلبیه در استوا عبور می کنند. عصب حسی ندارد. عملکرد - تروفیسم شبکیه.

بنابراین، عنبیه و بدن مژگانی دارای یک منبع خون مشترک، عصب هستند، بنابراین، آنها معمولا به طور همزمان تحت تاثیر قرار می گیرند. ویژگی های خون رسانی به مشیمیه جداسازی ضایعات آن را تعیین می کند. با این حال، هر سه بخش مشیمیه از نظر آناتومیک نزدیک به هم مرتبط هستند، آناستوموزهایی بین سیستم عروق مژگانی قدامی و خلفی وجود دارد، بنابراین فرآیند پاتولوژیک می تواند کل دستگاه یووئال را بگیرد.

بیماری های مشیمیه

انواع زیر وجود دارد شرایط پاتولوژیکمشیمیه:

1) ناهنجاری های رشدی؛

2) بیماری های التهابی (یووئیت)؛

3) بیماری های دیستروفیک (یوووپاتی)؛

4) نئوپلاسم ها

ناهنجاری های توسعه

آلبینیسم فقدان کامل رنگدانه در پوست، مو، ابرو، مژه. عنبیه بسیار سبک، نیمه شفاف با نور قرمز است، گاهی اوقات صلبیه نیمه شفاف است. فوندوس چشم روشن است، عروق مشیمیه قابل مشاهده است. کم بینایی، فتوفوبیا، نیستاگموس وجود دارد.

رفتار:تصحیح عیوب انکساری، پلئوپتیک.

آنیریدیا بدون رنگین کمان شکایت در مورد کم بینایی، فتوفوبیا.

رفتار:لنزهای تماسی، جراحی - iridoprosthetics.

پلی کوریا حضور چندین دانش آموز شکایات کم بینایی، دوبینی تک چشمی.

کورکتوپی تغییر موقعیت مردمک .

رفتار:لنزهای تماسی، جراحی - ایریدوپلاستی بسته.

کلبوما عنبیه نقص عنبیه، همیشه در زیر قرار دارد، مرز مردمک و اسفنکتر مردمک حفظ می شود.

رفتار:عمل - ایریدوپلاستی بسته، لنزهای تماسی.

کولوبوم مشیمیه در قسمت تحتانی فوندوس موضعی است، در این ناحیه شبکیه توسعه نیافته یا وجود ندارد.

درمان هانه

غشای مردمک باقیمانده در ناحیه مردمک، رشته‌های مات سفید رنگی وجود دارد که از لبه مردمک شروع نمی‌شوند، بلکه از بیرون زدگی دایره شریانی کوچک عنبیه شروع می‌شوند.

رفتار:تنها زمانی برداشته می شود که بینایی کاهش یابد.

بیماری های التهابی دستگاه عروقی (یووئیت)

بسته به اینکه کدام قسمت از مجرای عروقی تحت تاثیر قرار گرفته است، یووئیت قدامی (عنبیه، سیکلیت، ایریدوسیکلیت)، یووئیت خلفی (کوروئیدیت) و پانووئیت وجود دارد.

ایریدوسیکلیتفرآیند التهابی در مجرای عروقی قدامی می تواند از عنبیه (عنبیه) یا از بدن مژگانی (سیکلیت) شروع شود. اما به دلیل خون رسانی و عصب دهی مشترک این بخش ها، بیماری به سرعت از عنبیه به جسم مژگانی یا بالعکس منتقل می شود و ایریدوسیکلیت ایجاد می شود. اشکال حاد و مزمن بیماری را اختصاص دهید. بیمار از فتوفوبیا، اشک ریزش، درد چشم و کاهش بینایی شکایت دارد.

علائم بالینی:

- تزریق دور قرنیه یا مخلوط؛

- درد هنگام لمس چشم (درد مثانه) و کاهش تطابق.

- ادم و پرخونی عنبیه، هتروکرومی؛

 مردمک تنگ شده است، به نور واکنش ضعیفی نشان می دهد.

سینشیای خلفی - ادغام عنبیه با سطح قدامی عدسی.

- کدر شدن بدن زجاجیه؛

 وجود رسوب در اندوتلیوم قرنیه.

در موارد شدید، اگزودای چرکی ممکن است در اتاقک قدامی چشم (هیپوپیون) یا خون (هایفما) ظاهر شود. پس از استفاده از میدریاتیک، لبه مردمک ممکن است به دلیل وجود سینکیای خلفی، خطوط دندانه دار پیدا کند. اگر از داروهای میدریاتیک استفاده نشود، ممکن است یک سینکیا دایره‌ای شکل و سپس فیلمی تشکیل شود که می‌تواند مجرای مردمک را کاملا ببندد.

عوارض.اگر سینکیای خلفی در امتداد کل لبه مردمک عنبیه تشکیل شود، زلالیه ترشح شده توسط جسم مژگانی نمی تواند از اتاق خلفی وارد محفظه قدامی شود، بمباران (برآمدگی به داخل اتاقک قدامی) عنبیه رخ می دهد. ریشه عنبیه نیز به سمت جلو حرکت می‌کند، چسبندگی‌هایی بین سطح قدامی عنبیه و سطح خلفی قرنیه (سینشیای قدامی) ظاهر می‌شود که زاویه اتاق قدامی را مسدود می‌کند، جایی که ناحیه زهکشی چشم قرار دارد. همه اینها منجر به افزایش فشار داخل چشم و ایجاد گلوکوم ثانویه می شود). علاوه بر گلوکوم ثانویه، عوارض یووئیت قدامی می تواند به شرح زیر باشد: دژنراسیون قرنیه روبان مانند، آب مروارید پیچیده یووه، افت فشار خون، ساب آتروفی چشم).

تشخیص های افتراقیبا حمله حاد گلوکوم زاویه بسته، ملتحمه حاد (جدول 3).

جدول 3 تشخیص افتراقی ایریدوسیکلیت حاد با حمله حاد گلوکوم و ملتحمه حاد

کوروئیدیت (یووئیت خلفی) -التهاب خود مشیمیه که معمولاً با التهاب شبکیه همراه است و کوریورتینیت نامیده می شود.

به دلیل عدم وجود عصب حساس معمولی برای یووئیت قدامی، هیچ شکایتی از درد در چشم، فتوفوبیا، اشک ریزش در کوروئیدیت وجود ندارد. در معاینه، چشم ها آرام است. بسته به محلی سازی فرآیند، شکایات بیماران متفاوت است. با محلی سازی مرکزی، نزدیک تر به قطب خلفی، بیماران از کاهش قابل توجهی در حدت بینایی، چشمک زدن و پلک زدن جلوی چشم (فتوپسیا) و همچنین دگرگونی (انحنای اشیا و خطوط) شکایت دارند. این شکایات نشان می دهد که شبکیه چشم در این فرآیند دخالت دارد. تشخیص با استفاده از روش افتالموسکوپی انجام می شود. در مورد اشکال محیطی التهاب، بسته به اندازه کانون ها، بیماران ممکن است از فتوپسی و اختلال در دید گرگ و میش (همرالوپیا) شکایت داشته باشند و در صورت وجود کانون های کوچک و منفرد، هیچ احساس ذهنی عملکردی وجود ندارد. التهاب می تواند کانونی (منفرد) یا منتشر باشد. کانون های مشیمیه تازه یک نفوذ سلولی خاکستری مایل به زرد با مرزهای نامشخص است. شبکیه بالای انفیلترات ادماتوز است، بنابراین سیر رگ ها در مکان ها افتالموسکوپی نمی شود.

کدورت در قسمت های خلفی زجاجیه ایجاد می شود، گاهی اوقات رسوبات در غشای مرزی خلفی زجاجیه قابل مشاهده است.

با کاهش روند التهابی، تمرکز رنگ خاکستری متمایل به سفید با مرزهای واضح به دست می‌آید. در ناحیه فوکوس، استرومای مشیمیه آتروفی می شود، رنگدانه قهوه ای تیره در محل نفوذ ظاهر می شود. در روند مزمن فرآیند، گاهی اوقات گرانولوم های سبز خاکستری با برجسته ایجاد می شود که می تواند علت جداشدگی اگزوداتیو شبکیه باشد. در عین حال لازم است تشخیص های افتراقیبا نئوپلاسم مشیمیه

اتیولوژی و پاتوژنز یووئیت.مکانیسم های ایجاد یووئیت با اثر عوامل عفونی، سمی، آلرژیک و خودایمنی از پیش تعیین می شود. اغلب اینها عوامل درون زا هستند: عفونت از سایر کانون های التهاب در بدن، و همچنین در بیماری های سیستمیک: کلاژنوز، به ویژه در آرتریت روماتوئید نوجوانان، اسپوندیلیت آنکیلوزان، بیماری رایتر. سل، سیفلیس ثانویه، سارکوئیدوز، بیماری بهجت (هیپوپیون ایریدوسیکلیت، استوماتیت آفتی، آسیب به غشای مخاطی اندام های تناسلی خارجی)، بروسلوز، توکسوپلاسموز، تبخال و غیره. در اتیولوژی iridocyclitis، عوامل اگزوژن نیز نقش مهمی ایفا می کنند: پیامدهای آسیب های نافذ چشم، سوختگی های شیمیایی، سوراخ شدن زخم قرنیه و غیره

رفتار.به منظور شناسایی و ضدعفونی کانون های احتمالی عفونت، سایر عوامل اتیولوژیک، لازم است معاینه کامل بدن انجام شود. سیکلوپلژیک و میدریاتیک در یووئیت قدامی برای کاهش درد و جلوگیری از تشکیل سینکیای خلفی استفاده می شود. تجویز آنتی بیوتیک، داروهای سولفانیلامید، کورتیکواستروئیدها به صورت موضعی، پارابولبارنو، عضلانی، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، داروهای حساسیت زدا، تعدیل کننده های ایمنی. اگر یک عامل اتیولوژیک ایجاد شود، درمان اختصاصی مناسب تجویز می شود. حتما از روش های فیزیوتراپی درمانی (مغناطیس درمانی، تابش لیزر، الکتروفورز) استفاده کنید.

علائم و علل یووئیت التهابی چشم چیست؟ درمان های ممکن برای یووئیت قدامی، متوسط، خلفی یا کامل چیست؟

یووئیت چیست؟

اصطلاح یووئیت است یک فرآیند التهابی که مشیمیه چشم را تحت تاثیر قرار می دهدیعنی قسمتی از چشم که بین شبکیه و صلبیه قرار دارد و خون رسانی به تمام ساختارهای چشم را تامین می کند.

این التهاب می تواند حاد باشد، یعنی با علائم غیرمنتظره شدید یا با علائم تار ماهیت مزمن ظاهر می شود.

این بیماری که به عنوان یک بیماری نادر در نظر گرفته می شود و به طور مساوی بین دو جنس توزیع می شود، بین سنین 20 تا 50 سالگی شیوع بالایی دارد؛ یووئیت به ندرت در کودکان یا بعد از 70 سالگی رخ می دهد.

انواع التهاب: قدامی، میانی، خلفی، کل

یووئیت می تواند یک طرفه باشد، اگر فقط یک چشم را درگیر کند، یا دو طرفه، اگر هر دو چشم را درگیر کند. همچنین می توان آن را بر اساس محل آناتومیکی که در آن ایجاد می شود طبقه بندی کرد.

از نظر تشریحی موارد زیر را تشخیص دهید انواع یووئیت:

• جلو: در این مورد، التهاب مربوط به قسمت قدامی چشم است که شامل عنبیه، قرنیه و بدن مژگانی است.
• عقب: التهاب پشت چشم که شبکیه و مشیمیه (پشت) را درگیر می کند.
• حد واسط: التهاب زجاجیه که یکی از ساختارهای میانی چشم است.
• جمع: این شکل از التهاب، در سطح تمام ساختارهای چشم (جلو، میانی و پشت) موضعی است.

جدای از محلی سازی آناتومیکی، یووئیت را می توان بر اساس نوع آسیبی که ایجاد می کند طبقه بندی کرد:

• کانونی: به این دلیل نامیده می شود که، به عنوان یک قاعده، از منبع عفونت، به عنوان مثال، یک دندان پوسیده می آید.
• گرانولوماتوز: با ظاهر شدن رسوبات مشخصه روی قرنیه که در پشت چشم قرار دارند مشخص می شود.
• فشار خون بالا: منجر به افزایش فشار داخل چشم می شود، وضعیتی که ممکن است با گلوکوم یا سایر آسیب شناسی های ماهیت عفونی همراه باشد.
• سیفلیسپاسخ: این شکل از یووئیت ارتباط نزدیکی با یک بیماری مقاربتی به نام سیفلیس دارد.

در نهایت، بسته به علل، دو نوع یووئیت متمایز می شود:

• برون زا: ناشی از عوامل خارجی مانند عمل های جراحی، آسیب یا عفونت ویروسی، باکتریایی یا قارچی.
• درون زا: تماس گرفت عوامل داخلیمانند انتشار عوامل عفونی، بیماری های سیستمیک، اختلالات خود ایمنی، یا واکنش های آلرژیک یا ایمنی موضعی.

علل التهاب مشیمیه

همانطور که قبلا ذکر شد، یووئیت می تواند درون زا یا اگزوژن باشد، بسته به عللی که وقوع آن را تعیین کرده است.

در مورد یووئیت اگزوژن، علل اصلی عبارتند از:

• عفونت های ویروسی: مثلا تبخال.
• عفونت های باکتریایی: توکسوپلاسموز، بروسلوز، بیماری لایم، لپتوسپیروز و سل.
• صدمات: اعمال جراحی، صدمات مستقیم چشم، زخم در سطح قرنیه.
• بیماری های دیگر: گرانولوم، التهاب ریشه دندان، سارکوئیدوز.

در مورد یووئیت درون زا، علل اصلی عبارتند از:

• بیماری های خود ایمنی و روماتیسمی: آرتریت روماتوئید، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، مولتیپل اسکلروزیس، بیماری کاوازاکی، بیماری بهجت و اسپوندیلیت آنکیلوزان.
• بیماری های ارثی: دیستروفی اندوتلیال فوکس.
• بیماری های دیگر: تومورهای چشم، لنفوم و گلوکوم.
• واکنش های آلرژیک : موضعی یا سیستمیک

یووئیت همچنین می تواند ایدیوپاتیک باشد، یعنی با علت ناشناخته، اما اغلب به دلیل پاسخ ایمنی فوری به استرس یا سیگار کشیدن است.

علائم و پیامدهای یووئیت

علائم یووئیت بسیار متغیر است و مربوط به بخشی از چشم است که تحت تاثیر التهاب قرار گرفته است.

در یووئیت قدامی، قرمزی چشم، حساسیت به آن خواهیم داشت نور خورشید(فوتوفوبیا)، اختلالات بینایی، اشک ریزش و درد در کره چشم.

در مورد یووئیت خلفی و میانی، علائم شامل درد خفیف، جدا شدن زجاجیه (یعنی از نقطه مگس مانند در میدان بینایی)، تغییرات زجاجیه و اختلالات بینایی است.

در مورد یووئیت کامل، درد با شدت متوسط، واسکولیت شبکیه، جسم زجاجیه، تاری دید، فتوفوبیا و وجود اگزودا در سطح زجاجیه وجود دارد.

تصویر یووئیت التهابی را می توان با علائم سیستمیک تکمیل کرد: سردرد، تب و سرگیجه.

عوارض احتمالی یووئیت

التهاب می تواند با برخی از عوارض تشدید شود، به عنوان مثال:

• دژنراسیون ماکولاناشی از تغییرات جدی در بدن زجاجیه است.
• آب مرواریدیعنی کدر شدن سطح عدسی حتی در بیماران جوان.
• دژنراسیون شبکیهناشی از تجمع مایع در ناحیه مرکزی شبکیه همراه با جدا شدن احتمالی شبکیه.
• افزایش فشار داخل چشمبا ایجاد گلوکوم
• التهابدر سطح قرنیه و آسیب به عصب بینایی.
• ایجاد چسبندگی میکروبین عنبیه و عدسی

یووئیت را با درمان دارویی درمان کنید

درمان دارویی در مورد یووئیت بسیار متغیر است، زیرا با علت اصلی التهاب همراه است. با این حال، هدف همه داروها کاهش علائم است، اما در عین حال، در صورت امکان، بیماری ایجاد کننده یووئیت را درمان می کند.

هر گونه تخلف عملکرد عادیغشای چشم منجر به تغییرات جدی برای کل اندام بینایی خواهد شد. به همین دلیل است که یووئیت، مانند هر آسیب شناسی چشمی دیگری، باید به سرعت درمان شود. در مورد اینکه چه انواعی از این بیماری وجود دارد، چه چیزی باعث ایجاد آن شده و چگونه باید درمان شود، در این مقاله به تفصیل توضیح داده خواهد شد.
یووئیت اصطلاح پزشکی برای یک فرآیند التهابی است که ممکن است در آن رخ دهد بخش های مختلفمشیمیه چشم زیباست بیماری نادرو در 25 درصد موارد منجر به اختلال بینایی و حتی گاهی نابینایی می شود.
در مردان، آسیب شناسی تا حدودی بیشتر ایجاد می شود. این را می توان از نقطه نظر آناتومیک توضیح داد. مسیرهای Uveal (عروقی) شبیه یک شبکه عروقی منشعب با جریان خون آهسته هستند. این دلیل اصلی ماندن عوامل عفونی در اینجا است. با ایمنی طبیعی، آنها به هیچ وجه بر سلامت انسان تأثیر نمی گذارند، اما در نتیجه قرار گرفتن در معرض عوامل منفی، شروع به فعال شدن می کنند و باعث ایجاد یک روند التهابی می شوند.

مهم: هنگامی که اولین علائم آسیب شناسی چشم ظاهر شد، باید با چشم پزشک تماس بگیرید. این به زمان برای متوقف کردن پیشرفت بیماری و درمان آن اجازه می دهد.

غشای uveal ساختار نسبتاً پیچیده ای دارد. فضای بین شبکیه و صلبیه را اشغال می کند، شبیه انگور است. از اینجا نام آن می آید - "uvea" که در روسی به معنای "انگور" است.
دارای 3 بخش اصلی است:

• عنبیه؛
• بدن مژگانی؛
• مشیمیه - خود مشیمیه (مستقیماً در زیر شبکیه قرار دارد و آن را از بیرون خط می کشد).

از جمله عملکردهای مهمی که به مشیمیه اختصاص داده می شود عبارتند از:

1. تنظیم جریان اشعه های خورشید. این کار از کره چشم در برابر نور اضافی محافظت می کند.
2. حمل و نقل مواد مغذیدر سراسر شبکیه چشم
3. حذف محصولات پوسیدگی از چشم.
4. مشارکت در سازگاری کره چشم، یعنی. تغییر قدرت انکساری سیستم نوریچشم برای درک واضح تر و واضح تر از اشیاء مختلف که در فواصل مختلف از آن قرار دارند.
5. تولید مایع داخل چشمی
6. عادی سازی فشار داخل چشم
7. تنظیم حرارت.

بیشترین عملکرد اصلیاین پوسته تامین کننده خون اندام های بینایی است. به لطف شریان های مژگانی قدامی، خلفی کوتاه و همچنین طولانی، خون به تمام نواحی چشم منتقل می شود. اما با توجه به اینکه هر قسمت از کره چشم از منبع خود خون تامین می شود، عفونت نیز به طور جداگانه رخ می دهد.

اتیولوژی

یووئیت چشم می تواند به دلیل عفونت ایجاد شود، شروع آلرژی، به دلیل متابولیسم ضعیف، آسیب، هیپوترمی شدید یا در برابر پس زمینه هر بیماری عمومی.
شایع ترین یووئیت عفونی در نظر گرفته می شود که منجر به ایجاد التهاب می شود. عفونت توسط قارچ ها، استرپتوکوک ها، مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، ترپونما، توکسوپلاسما، ویروس هرپس و غیره ایجاد می شود.
یووئیت آلرژیک حاد می تواند در نتیجه خوردن هر غذا یا دارویی شروع شود. بیماری های زمینه ای عبارتند از روماتیسم، آرتریت روماتوئید، گلومرولونفریت، کولیت زخمیپسوریازیس یا مولتیپل اسکلروزیس
صدمات شامل سوختگی چشم است درجات مختلفجاذبه، ضربه اجسام خارجیو سایر آسیب های نافذ کره چشم.
اختلال عملکرد هورمونی نیز می تواند باعث یووئیت شود، دلایل آن: یائسگی، اختلالات چرخه قاعدگیو غیره.

طبقه بندی بیماری و علائم آن

اشکال مورفولوژیکی اصلی پاتولوژی: یووئیت قدامی، مدیان، خلفی، محیطی و منتشر. قدامی به نوبه خود به عنبیه، سیکلیت و ایریدوسیکلیت تقسیم می شود. خلفی را کوروئیدیت و منتشر را پانووئیت یا ایریدوسیکلوکوروئیدیت می نامند.
بسته به ماهیت دوره، یووئیت حاد، مزمن و عود کننده تشخیص داده می شود.
هر نوع یووئیت دارای تعدادی ویژگی است. یووئیت قدامی با علائم زیر مشخص می شود:

• قرمزی مردمک ها؛
• ترس از نور؛
• اشکی مزمن؛
• انقباض مردمک ها؛
• درد در چشم؛
• افزایش فشار داخل چشم

یووئیت محیطی چشم، علائم:

• آسیب چشم، که متقارن است.
• ظاهر "مگس" در مقابل چشم؛
• بدتر شدن قابل توجه در حدت بینایی و کیفیت.

با یووئیت خلفی، علائم دیرتر ظاهر می شود. فرد علائم زیر را خواهد داشت:

• تاری دید؛
• همه چیز قابل مشاهده در اطراف تحریف شده است.
• اختلال در درک رنگ ها؛
• بیمار دائماً "مگس ها" را در جلوی چشمانش شناور می بیند ، اغلب ممکن است فلش های عجیب و غریب وجود داشته باشد.
• کاهش شدید بینایی

شدت فرآیند التهابی نیز متفاوت است اشکال مختلفبیماری. در یووئیت قدامی شدیدتر است. عنبیه در همان زمان مایل به سبز یا زنگ زده قهوه ای می شود ، مردمک به شدت باریک شده و تقریباً به نور واکنش نشان نمی دهد. پلاک های ریز روی قرنیه ظاهر می شوند که آزادانه در مایع چشم حرکت می کنند. آنها در نتیجه بوجود می آیند تعداد زیادیپروتئین های رنگدانه همراه با لنفوسیت ها
شکل حاد تا 1.5-2 ماه طول می کشد. اگر درمان نشود تبدیل می شود مرحله مزمن، که با شروع هوای سرد شروع به عود می کند.
یووئیت محیطی ناتوان است و مبهم ترین علائم را دارد، بنابراین تشخیص آن دشوار است. هنگامی که چنین ساختارهای چشمی را تحت تأثیر قرار می دهد که بررسی آنها بسیار دشوار است. ولی اگه قبول نکنی اقدامات لازم، ظهور عوارض جدی و ایجاد بیماری های ثانویه چشم امکان پذیر است.

تشخیص بیماری

برای تشخیص دقیق، باید تجزیه و تحلیل کاملاندام های بینایی ابزارهای تشخیصی عبارتند از:

• معاینه توسط چشم پزشک؛
• تعیین میزان بیمار دید حاد;
• آزمایش میکروسکوپیشبکیه چشم؛
• تشخیص اولتراسوند؛
• آنژیوگرافی - معاینه رگ های خونی و شناسایی علت جریان خون.
• بیوپسی و سپس بررسی نمونه گرفته شده.

راه های درمان یووئیت

اگر دوره بیماری شروع شده باشد، درمان باید یک رویکرد یکپارچه داشته باشد. درمان دارویی شامل استفاده از عوامل خارجی و جوشانده ها است.

طب سنتی

این داروها عبارتند از:

• mydriatics - سیکلوپنتول، آتروپین و دیگران. این داروها را از بین می برند گرفتگی عضلهو عواقب چسبندگی را از بین ببرید.
• استروئیدها - پردنیزولون، دگزامتازون و دیگران. اگر هیچ فایده ای از آنها وجود نداشته باشد، پزشک ممکن است داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی را تجویز کند.
• قطره چشم؛
• آنتی هیستامین ها در صورت بروز واکنش آلرژیک؛
• در صورت وجود عفونت ها، داروهای ضد میکروبی و ضد ویروسی.

طب سنتی

گیاهان مختلف در مبارزه با یووئیت کمک می کنند، درمان با استفاده از این دستور العمل ها انجام می شود:

• جوشانده گل همیشه بهار، بابونه، جوانه غان و مریم گلی. برای تهیه آن، باید 1 قاشق چایخوری را مخلوط کنید. گیاهان خرد شده را در 100 میلی لیتر آب جوش دم کرده و 2-3 بار در روز با محلول گرم بشویید.
• قطره آلوئه آنها باید در آب گرم به نسبت 1:10 رقیق شوند و سپس 3 بار در روز 2-3 قطره به هر چشم تزریق شوند.
• ریشه گل ختمی تازه را آسیاب کرده و در یک گاز تمیز بپیچید و به مدت نیم ساعت روی چشم ها بمالید. پس از عمل، آنها باید با جوشانده گیاهی شسته شوند.

پیشگیری از یووئیت

در صورتی که درمان به موقع شروع شود طی چند هفته تسکین کامل یووئیت رخ می دهد. اگر دوره بیماری شروع شده باشد یا بیمار دوره درمان را کامل نکرده باشد، احتمال انتقال یووئیت به فرم مزمن. برای درمان آن به یک درمان طولانی و دشوار نیاز دارید، بنابراین بهتر است از بروز بیماری جلوگیری کنید.
برای این کار باید بهداشت ساده اندام های بینایی را رعایت کنید تا از صدمات و نفوذ باکتری ها جلوگیری کنید. شروع فوری درمان بسیار مهم است. بیماری های آلرژیک، زیرا برخی از آنها می توانند باعث ایجاد یووئیت شوند.