استاندارد تجهیزات برای زایشگاه بخش زایمان (اتاق بلوک زایمان)

• - تخت-ترانسفورماتور؛
• - میز نوزادی با گرمایش؛
• - دستگاه بیهوشی-تنفسی "فاز-23"؛
• - دو کنسول برای احیا با تامین متمرکز اکسیژن، اکسید نیتروژن، خلاء و هوای فشرده.
• - جابجایی، جداول ابزار؛
• - میز کنار تخت، صندلی مارپیچ؛
• - پشتیبانی از دوچرخه، تخریب کننده؛
• - نظارت بر جنین؛
• - ترازو برای یک نوزاد؛
• - پمپ الکتریکی برای نوزادان؛
• - لامپ ثابت پزشکی؛
• - تلفن با اینترکام؛
• - قفسه برای سیستم ها؛
• - سینی برای پذیرش نوزادان، برای جمع آوری خون جفت، برای دستکاری، برای زباله های گروه B. ظروف برای جمع آوری کتانی استفاده شده، برای جمع آوری زباله های گروه "A"، "B"؛
• - سیستم تماس پرسنل اورژانس
• - دستگاه اندازه گیری فشار خون؛
• - گوشی پزشکی زنان و زایمان

بیکس استریل برای زایمان شامل:

• - 4 پوشک برای یک نوزاد؛
• - توپ های پنبه و گاز؛
• - دستمال های گازی؛
• - دستبند برای کودک؛
• - اندازه گیری نوار؛
• - ابزار: موچین آناتومیک، گیره کوچر، قیچی ناف، موچین، پنس، آینه زنانه برای معاینه دهانه رحم، آمنیوتومی.

اصل سازماندهی کار نخ زنی است. تمامی بخش ها مجهز به تجهیزات و دستگاه های مناسب، ابزار پزشکی، اقلام مراقبتی، مبلمان و تجهیزات پزشکی می باشند.

کار بیمارستان زنان و زایمان ارائه مراقبت های واجد شرایط و تخصصی به زنان باردار و نفاس، مراقبت از نوزادان سالم در طول دوره سازگاری و ارائه کمک های واجد شرایط به موقع به کودکان نارس و بیمار است.

مسئولیت های شغلی من عبارتند از:

• 1. انجام مراقبت و نظارت بر زنان باردار و زنان در زایمان و نفاس بر اساس فناوری های نوین پری ناتال با رعایت اصول اخلاق پزشکی و دندان شناسی.
• 2. رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی را به شدت اجرا کنید.
• 3. انجام به موقع و دقیق تمام نسخه های پزشک. در صورت عدم انجام دستورات بدون توجه به علت، بلافاصله این موضوع را به پزشک اطلاع دهید.
• 4. وضعیت زنان در حال زایمان را در طول عمل زایمان و همچنین در اوایل دوره پس از زایمان بررسی کنید. هر گونه تغییر در وضعیت بیمار باید بلافاصله به پزشک اطلاع داده شود.
• 5. وضعیت را تحت نظر داشته باشید و از دستورات پزشک برای زنان در جعبه Meltzer پیروی کنید.
• 6. نظارت بر کار پرسنل پزشکی جوان، ضد عفونی فعلی و نهایی محل.
• 7. رسیدگی به تمام موارد هدف پزشکیو تجهیزات فنی
• 8. سوابق پزشکی را به وضوح حفظ کنید.
• 9. از تجهیزات پزشکی، داروها، ابزارها به طور منطقی و با دقت استفاده کنید.

حقوق من:

• 1. اطلاعات لازم برای انجام وظایف خود را دریافت کنند.
• 2. به طور دوره ای مدارک حرفه ای خود را در دوره های تکمیلی ارتقا دهید.
• 3. در صلاحیت خود تصمیم گیری کنند.
• 4. ارائه پیشنهادات بخش بهبود سازمان و شرایط کار.
• 5. اجازه ندهید کار بر روی تجهیزات معیوب انجام شود، بلافاصله مدیریت را در مورد آن مطلع کنید.

مسئوليت:

مسئولیت انجام نامشخص یا نابهنگام تعهدات مقرر بر عهده اینجانب است شرح شغل، مقررات داخلی مؤسسه بهداشتی دولتی "PC SO"، مقررات مربوط به بخش زایمان و همچنین عدم اقدام یا عدم اتخاذ تصمیماتی که در حیطه صلاحیت من است.

من روز کاری خود را با معاینه پزشکی شروع می کنم که توسط پزشک کشیک انجام می شود: دمای بدن را اندازه گیری می کنم، دکتر شخصیت را بررسی می کند. پوستو خمیازه بکش داده های معاینه در گزارش روزانه معاینه پزشکی کارکنان ثبت می شود، جایی که من امضای خود را در آن قرار می دهم. با دریافت مجوز کار ، از طریق ایست بازرسی بهداشتی وارد بخش می شوم ، لباس ها و کفش های بهداشتی تمیز را عوض می کنم. یک حمام تمیز پوشیدم و به دفتر رفتم.

قبل از شروع کار دست هایم را ضدعفونی می کنم. با هدایت SANPiN 2.1.3.2630-10، بهداشت دست را می توان به دو روش انجام داد:

• - شستن دست ها با آب و صابون مایع برای حذف آلودگی ها و کاهش تعداد میکروارگانیسم ها.
• - درمان دست ها با ضد عفونی کننده پوست حاوی الکل، برای کاهش تعداد میکروارگانیسم ها به سطح ایمن.

برای شستن دست هایم از صابون مایع با تلگراف استفاده می کنم. دست هایم را با آب جاری گرم می شوم. صابون زدن دست ها و سپس شستشو با آب دو بار به مدت دو دقیقه. بعد از شستن دست ها، آنها را با دستمال یکبار مصرف خشک می کنم. سپس دستانم را با یک ضد عفونی کننده پوست با مالیدن آن به پوست دست درمان می کنم. مقدار آنتی سپتیک پوست مورد نیاز برای درمان دست، دفعات درمان و مدت زمان آن در دستورالعمل استفاده از یک محصول خاص تعیین شده است.

پس از پردازش دستانم، یک شیفت می گیرم: از ماما کشیک متوجه می شوم که در اتاق های زایمان تعداد زنان در حال زایمان است، تعداد زنان در حال زایمان را اندازه می گیرم. فشار خونمن به ضربان قلب جنین گوش می دهم، ماهیت انقباضات را تعیین می کنم، نبض را می شمارم، از بیماران اطلاعات پاسپورت را می پرسم، تاریخچه زایمان را بررسی می کنم. من در دسترس بودن و تاریخ انقضای داروها، محلول‌های استریل، ابزار، قرص‌های ضدبارداری، در دسترس بودن محصولات یکبار مصرف (سرنگ‌ها، سیستم‌ها، کاتترها، سیستم‌های خون‌گیری برای آنالیز، ماسک‌ها، کلاه‌ها و غیره) را بررسی می‌کنم. تهیه کتانی، من اسناد انجام شده در بخش را کنترل می کنم: "مجله زایمان"، "مجله کشت های باکتریایی و مطالعات بافت شناسی جفت"، "مجله تمیز کردن عمومی"، "مجله حسابداری برای عملکرد لامپ های کوارتز" ، و غیره.

تمام کارها در بخش به نفع مادر و کودک انجام می شود. برای این منظور، پیوند زودهنگام کودک به سینه مادر در بلوک زایمان معرفی شده است، نفاس در تابلوهای زندگی مشترک «مادر و کودک» که یکی از اجزای برنامه «بیمارستان دوستدار نوزاد» است، قرار دارد. برنامه "زایمان آماده" به طور گسترده در عمل معرفی می شود.

ماما با دانستن ویژگی های تجربیات زن در حال زایمان، شخصیت او، با درایت نه تنها حقوق خود، بلکه تعهدات او را به بیمار توضیح می دهد، به شکلی در دسترس برای بیمار در مورد معاینات لازم، آمادگی برای آنها، در مورد آنها می گوید. درمان آینده

همه چیز در ماما باید از او شروع شود، بیمار را جلب کند ظاهر(سفتی، آراستگی، مدل مو، حالت چهره).

وظیفه ماما این است که نسبت به بیمار صادق و راستگو باشد، اما با صحبت در مورد تشخیص، ویژگی های مدیریت زایمان نمی تواند فراتر از محدودیت هایی باشد که پزشک معالج نشان می دهد. این در مورد مکالمات بین ماماها و بستگان بیماران نیز صدق می کند.

مهم است که حداقل چند دقیقه قبل از دستکاری به بیمار فرصت دهید - او را با کلمات محبت آمیز نصیحت کنید، او را تشویق کنید، نیاز به رفتار آرام در حین دستکاری را به او یادآوری کنید.

بنابراین، ماما، کمک به پزشک، باید حرفه ای و سواد دئونتولوژیک بالایی از خود نشان دهد. همیشه باید به یاد داشته باشید که یک فرد زنده در مقابل خود دارید با طیف وسیعی از احساسات دردناک، تجربیات، ترس ها و نگرانی های مربوط به سلامتی خود و کودکتان و فعالیت های پیشگیرانه و روان درمانی خود را برای کاهش آن هدایت کنید. رنج او، تلاش های جسمی و روحی را در مبارزه با درد بسیج کند.

هر تولد کاملاً جداگانه انجام می شود، یعنی. در اتاق زایمان مجزا در آنجا، زن در حال زایمان از لحظه ای که برای زایمان می رسد تا پایان اوایل دوره پس از زایمان است. هنگامی که یک زن در حال زایمان وارد اتاق زایمان می شود، تخت با کتانی تمیز درست می شود، یک کشتی جداگانه صادر می شود که همان تعداد اتاق زایمان است. کارکنان رژیم ماسک را رعایت می کنند: یک ماسک 4 لایه بینی و دهان را می پوشاند، هر 3 ساعت یکبار تعویض می شود.

هنگام مراجعه به بیمارستان، مادر باردار که در انتظار اولین نوزاد خود است، معمولاً هیجان را تجربه می کند. بسیاری از اقدامات غیرقابل درک که در انتظار یک زن در بیمارستان زایمان است، مانند همه چیز ناشناخته، باعث ایجاد اضطراب می شود. برای از بین بردن آن، بیایید سعی کنیم بفهمیم که کادر پزشکی در هر مرحله از زایمان چه کاری و چرا انجام خواهند داد.

زایمان در بیمارستان. شما را به کجا خواهند فرستاد؟

بنابراین، شما شروع به انقباضات منظم کردید یا مایع آمنیوتیک شروع به شکستن کرد، به عبارت دیگر، زایمان شروع شد. چه باید کرد؟ اگر در این زمان در بیمارستانی در بخش آسیب شناسی بارداری هستید، باید بلافاصله به پرستار وظیفه در این مورد اطلاع دهید و او نیز به نوبه خود با پزشک تماس می گیرد. متخصص زنان کشیک معاینه می کند و تصمیم می گیرد که آیا شما واقعاً زایمان کرده اید یا خیر و در این صورت شما را به زایشگاه منتقل می کند اما قبل از آن تنقیه پاکسازی می کنند (در صورت خونریزی از تنقیه انجام نمی شود. دستگاه تناسلی با باز شدن دهانه رحم کامل یا نزدیک به آن و غیره).

در صورتی که فعالیت زایمان در خارج از بیمارستان شروع شود، باید از زایشگاه کمک بگیرید.

هنگامی که در زایشگاه بستری می شود، یک زن از قسمت پذیرش عبور می کند که شامل: اتاق پذیرش (لابی)، فیلتر، اتاق های معاینه (به طور جداگانه برای بیماران سالم و بیمار) و اتاق های بهداشت است.

یک زن باردار یا یک زن در حال زایمان، با ورود به اتاق انتظار، لباس بیرونی خود را در می آورد و وارد فیلتر می شود، جایی که پزشک کشیک تصمیم می گیرد که او به کدام بخش اعزام شود. برای انجام این کار، او یک تاریخچه دقیق جمع آوری می کند (در مورد سلامتی، در مورد روند این بارداری می پرسد) تا تشخیص را روشن کند، سعی می کند وجود بیماری های عفونی و دیگر را پیدا کند، با داده ها آشنا شود، یک معاینه خارجی انجام دهد. (وجود جوش های پوستی و انواع جوش ها را آشکار می کند، حلق را معاینه می کند)، ماما دما را اندازه گیری می کند.

بیماران با کارت تعویض و بدون علائم عفونت در بخش فیزیولوژی بستری می شوند. زنان باردار و زنان در حال زایمان که تهدیدی برای عفونت هستند زنان سالم(بدون کارت صرافی با داشتن معین بیماری های عفونی- ORZ، بیماری های چرکیپوست، و غیره)، به بخش مشاهده فرستاده می شود، که به طور خاص برای این اهداف طراحی شده است. این امر احتمال عفونت زنان سالم را از بین می برد.

در صورت عدم تایید شروع زایمان، یک زن می تواند در بخش آسیب شناسی بستری شود روش های عینیپژوهش. در موارد مشکوک، یک زن در بخش زایمان بستری می شود. اگر فعالیت زایمان در طول مشاهده ایجاد نشود، پس از چند ساعت می توان زن باردار را نیز به بخش آسیب شناسی منتقل کرد.

در اتاق تماشا

پس از اینکه مشخص شد زن باردار یا زن در حال زایمان به کدام بخش اعزام می شود، به اتاق معاینه مربوطه منتقل می شود. در اینجا پزشک به همراه ماما یک معاینه عمومی و ویژه انجام می دهد: بیمار را وزن می کند، اندازه لگن، دور شکم، ارتفاع فوندوس رحم بالای رحم، موقعیت و وضعیت جنین را اندازه می گیرد. (سفالیک یا لگنی)، به ضربان قلب آن گوش می دهد، زن را از نظر ادم معاینه می کند، فشار شریانی را اندازه می گیرد. علاوه بر این، پزشک کشیک برای روشن شدن وضعیت مامایی معاینه واژن انجام می دهد، پس از آن مشخص می کند که آیا فعالیت زایمان وجود دارد یا خیر، و اگر چنین است، چه ویژگی هایی دارد. تمام داده های معاینه در تاریخچه زایمان ثبت می شود که از اینجا شروع می شود. در نتیجه معاینه، پزشک تشخیص می دهد، آزمایشات و قرار ملاقات های لازم را تجویز می کند.

پس از معاینه، پاکسازی انجام می شود: تراشیدن اندام های تناسلی خارجی، تنقیه، دوش گرفتن. حجم معاینات و بهداشت در اتاق معاینه بستگی به وضعیت عمومی زن، وجود زایمان و دوره زایمان دارد. در پایان پاکسازی، پیراهن و روپوش استریل به زن داده می شود. اگر زایمان از قبل شروع شده باشد (در این مورد، زن را زن در حال زایمان می نامند)، بیمار به بخش قبل از زایمان واحد زایمان منتقل می شود، جایی که او تمام مرحله اول زایمان را تا شروع تلاش می گذراند یا به یک جعبه تولد جداگانه (اگر زایشگاه مجهز به چنین جعبه ای باشد). یک زن باردار که هنوز در انتظار زایمان است به بخش آسیب شناسی بارداری فرستاده می شود.

چرا CTG در هنگام زایمان لازم است؟
کمک قابل توجهی برای ارزیابی وضعیت جنین و ماهیت زایمان توسط کاردیوتوکوگرافی ارائه می شود. مانیتور قلب دستگاهی است که ضربان قلب جنین را ثبت می کند و همچنین امکان ردیابی فرکانس و شدت انقباضات را فراهم می کند. سنسوری به معده زن متصل است که به شما امکان می دهد ضربان قلب جنین را روی یک نوار کاغذی ثبت کنید. در حین معاینه معمولاً از زن خواسته می شود که به پهلو بخوابد، زیرا در حالت ایستاده یا در حین راه رفتن، سنسور دائماً از جایی که امکان ثبت ضربان قلب جنین وجود دارد جابجا می شود. استفاده از مشاهده مانیتورینگ قلب امکان تشخیص به موقع هیپوکسی را فراهم می کند. کمبود اکسیژن) جنین و ناهنجاری های فعالیت زایمان، ارزیابی اثربخشی درمان آنها، پیش بینی نتیجه زایمان و انتخاب روش بهینه زایمان.

در رادبلاک

واحد تولد شامل اتاق های قبل از تولد (یک یا چند)، اتاق تولد ( اتاق های زایمانبخش مراقبت فشرده (برای مشاهده و درمان زنان باردار و زنان در حال زایمان با شدیدترین اشکال عوارض بارداری)، اتاق دستکاری نوزادان، بلوک عمل و تعدادی اتاق کمک.

در بخش قبل از تولد (یا جعبه زایمان)، آنها جزئیات دوره بارداری، بارداری های گذشته، زایمان را روشن می کنند، معاینه اضافی را از زن در حال زایمان انجام می دهند (فیزیک، ساختار، شکل شکم و غیره ارزیابی می شود). و معاینه دقیق مامایی حتما آنالیز گروه خونی، فاکتور Rh، ایدز، سیفلیس، هپاتیت را انجام دهید، ادرار و خون را مطالعه کنید. وضعیت زن در حال زایمان به دقت توسط یک پزشک و یک ماما نظارت می شود: آنها در مورد وضعیت سلامتی او (درجه تحصیلی) جویا می شوند. درد، خستگی ، سرگیجه ، سردرد، اختلالات بینایی و غیره)، به طور منظم به ضربان قلب جنین گوش دهید، فعالیت زایمان (مدت زمان انقباضات، فاصله بین آنها، قدرت و درد را کنترل کنید)، به طور دوره ای (هر 4 ساعت و در صورت لزوم بیشتر اوقات) فشار خون را اندازه گیری کنید و نبض زن در حال زایمان دمای بدن 2-3 بار در روز اندازه گیری می شود.

در فرآیند نظارت بر روند زایمان، نیاز به معاینه واژینال وجود دارد. در طول این مطالعه، پزشک با انگشتان خود درجه باز شدن دهانه رحم، پویایی پیشرفت جنین از طریق کانال زایمان را تعیین می کند. گاهی اوقات در زایشگاه هنگام معاینه واژینال، به زن پیشنهاد می شود که روی صندلی زنان بخوابد، اما بیشتر اوقات معاینه زمانی انجام می شود که زن در حال زایمان روی تخت دراز کشیده است.

معاینه واژینال در هنگام زایمان اجباری است: پس از پذیرش در بیمارستان، بلافاصله پس از خروج مایع آمنیوتیک و هر 4 ساعت در هنگام زایمان. علاوه بر این، ممکن است نیاز به معاینات اضافی واژن وجود داشته باشد، به عنوان مثال، هنگام انجام بیهوشی، انحراف از روند طبیعی زایمان، یا ظاهر شدن لکه بینیاز کانال تولد (نباید از معاینات مکرر واژینال ترسید - ارائه یک جهت گیری کامل در ارزیابی صحت روند زایمان بسیار مهمتر است). در هر یک از این موارد، نشانه های انجام و خود دستکاری در تاریخ زایمان ثبت می شود. به همین ترتیب، تمام مطالعات و اقدامات انجام شده در هنگام زایمان با یک زن در حال زایمان (تزریق، اندازه گیری فشار خون، نبض، ضربان قلب جنین و غیره) در تاریخچه زایمان ثبت می شود.

در زایمان، نظارت بر عملکرد مثانه و روده مهم است. سرریز مثانه و رکتوم در روند طبیعی زایمان اختلال ایجاد می کند. برای جلوگیری از سرریز مثانه، به زن در حال زایمان پیشنهاد می شود که هر 2-3 ساعت یکبار ادرار کند. در صورت عدم وجود ادرار مستقل، آنها به کاتتریزاسیون متوسل می شوند - وارد کردن یک لوله پلاستیکی نازک به مجرای ادرار که از طریق آن ادرار جریان می یابد.

در بخش قبل از تولد (یا جعبه زایمان فردی)، زن در حال زایمان تمام مرحله اول زایمان را تحت نظارت دائمی پرسنل پزشکی سپری می کند. در بسیاری از زایشگاه ها حضور شوهر در هنگام زایمان مجاز است. با شروع دوره زورگیری یا دوران تبعید، زن در حال زایمان به اتاق زایمان منتقل می شود. در اینجا پیراهن، روسری (یا کلاه یکبار مصرف)، روکش کفش‌هایش را عوض می‌کنند و او را روی تخت رحمانوف می‌گذارند - یک صندلی مخصوص زایمان. چنین تختی مجهز به زیرپایی، دستگیره های مخصوصی است که در هنگام تلاش باید به سمت شما کشیده شود، تنظیم موقعیت انتهای سر تخت و برخی وسایل دیگر. اگر زایمان در یک جعبه انفرادی انجام شود، زن از یک تخت معمولی به رختخواب رحمانوف منتقل می شود، یا اگر تختی که زن در حین زایمان روی آن دراز کشیده، کاربردی باشد، به تخت رحمانوف تبدیل می شود.

زایمان طبیعی با بارداری بدون عارضه توسط ماما (تحت نظر پزشک) انجام می شود و کلیه زایمان های پاتولوژیک از جمله زایمان با جنین توسط پزشک انجام می شود. اعمالی مانند سزارین، پنس مامایی، کشیدن جنین با وکیوم، معاینه حفره رحم، بخیه زدن پارگی های بافت نرم در کانال زایمان و ... فقط توسط پزشک انجام می شود.

بعد از تولد نوزاد

به محض تولد نوزاد، متصدی زایمان با قیچی بند ناف را قطع می کند. یک متخصص نوزادان که همیشه در هنگام تولد حضور دارد، با استفاده از بالون یا کاتتر استریل متصل به ساکشن الکتریکی، مخاط نوزاد را از دستگاه تنفسی فوقانی می مکد و کودک را معاینه می کند. نوزاد باید به مادر نشان داده شود. اگر نوزاد و مادر احساس خوبی داشته باشند، کودک را روی شکم دراز کرده و روی سینه قرار می دهند. بسیار مهم است که نوزاد را بلافاصله پس از تولد در سینه قرار دهید: اولین قطره های آغوز حاوی ویتامین ها، آنتی بادی ها و مواد مغذی مورد نیاز کودک است.

برای یک زن، پس از تولد کودک، زایمان هنوز به پایان نمی رسد: مرحله سوم به همان اندازه مهم زایمان آغاز می شود - با تولد جفت به پایان می رسد، بنابراین به آن پس از تولد می گویند. زایمان بعد از زایمان شامل جفت، غشاهای آمنیوتیک و بند ناف است. در دوره جانشینی، تحت تأثیر انقباضات متوالی، جفت و غشاها از دیواره های رحم جدا می شوند. تولد جفت تقریباً 30-10 دقیقه پس از تولد جنین اتفاق می افتد. بیرون راندن جفت تحت تأثیر تلاش ها انجام می شود. مدت زمان جانشینی تقریباً 5-30 دقیقه است، پس از اتمام آن، روند تولد به پایان می رسد. در این دوران به زن نفاس می گویند. پس از تولد جفت، یخ روی شکم زن قرار می گیرد تا رحم بهتر منقبض شود. کیسه یخ به مدت 20-30 دقیقه روی شکم باقی می ماند.

پس از تولد جفت، پزشک کانال زایمان نفاس را در آینه ها بررسی می کند و اگر پارگی بافت های نرم یا تشریح بافت ابزاری در حین زایمان انجام شده باشد، یکپارچگی آنها را بازیابی می کند - آنها را می دوزد. اگر پارگی های کوچک دهانه رحم وجود داشته باشد، بدون بیهوشی دوخته می شوند، زیرا هیچ گیرنده درد در دهانه رحم وجود ندارد. پارگی دیواره های واژن و پرینه همیشه در پس زمینه بیهوشی ترمیم می شود.

پس از پایان این مرحله، مادر جوان را به گارنی منتقل می کنند و به راهرو می برند یا در زایشگاه انفرادی می ماند.

دو ساعت اول پس از زایمان به دلیل احتمال بروز عوارض مختلفی که در اوایل دوران پس از زایمان ممکن است رخ دهد، نفاس باید زیر نظر پزشک کشیک در زایشگاه بماند. نوزاد معاینه و تحت درمان قرار می گیرد، سپس قنداق می اندازند، جلیقه استریل گرم می پوشند، در پوشک و پتوی استریل می پیچند و به مدت 2 ساعت روی میز گرم شده مخصوص می گذارند، پس از آن نوزاد سالم به همراه مادر سالم (نفس) منتقل می شود. به بخش پس از زایمان

بیهوشی چگونه انجام می شود؟
در مرحله خاصی از زایمان، ممکن است تسکین درد ضروری باشد. برای بیهوشی پزشکی زایمان، بیشتر موارد زیر استفاده می شود:

• اکسید نیتروژن (گاز که از طریق ماسک تامین می شود)؛
• ضد اسپاسم (بارالژین و عوامل مشابه)؛
• پرومدول - یک ماده مخدر است که به صورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز می شود.
• - روشی که در آن ماده بی حس کننده به فضای جلوی جامد تزریق می شود مننژهااطراف نخاع

مدینه اسائولوا،
متخصص زنان و زایمان، بیمارستان زایمان در ICH شماره 1، مسکو

سازماندهی کار در بیمارستان های زنان و زایمان بر اساس یک اصل واحد مطابق با مقررات جاری زایشگاه (بخش)، دستورات، دستورالعمل ها، دستورالعمل ها و توصیه های روش شناختی موجود است.

ساختار یک بیمارستان زنان و زایمان باید با الزامات قوانین ساختمان و قوانین موسسات پزشکی مطابقت داشته باشد. تجهیزات - کارت گزارش تجهیزات بیمارستان زایمان (بخش). رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی - به اسناد نظارتی فعلی.

در حال حاضر، انواع مختلفی از بیمارستان های زنان و زایمان وجود دارد که مراقبت های پیشگیرانه را برای زنان باردار، زنان در حال زایمان، نفاس ارائه می دهند: الف) بدون کمک پزشکی - بیمارستان های زایشگاه های مزرعه جمعی و FAP با کدهای مامایی. ب) با مشترک کمک های پزشکی- بیمارستان های منطقه با تخت های زایمان. ج) با کمک های پزشکی واجد شرایط - بخش های زنان و زایمان جمهوری بلاروس، بیمارستان منطقه ای مرکزی، بیمارستان های زایمان شهر. با واجد شرایط چند رشته ای و مراقبت های تخصصی- بخش‌های زنان و زایمان بیمارستان‌های چند رشته‌ای، بخش‌های زنان و زایمان بیمارستان‌های منطقه‌ای، بخش‌های زنان و زایمان بین ناحیه‌ای مبتنی بر بیمارستان‌های بزرگ ناحیه مرکزی، بخش‌های تخصصی زنان و زایمان مبتنی بر بیمارستان‌های چند رشته‌ای، بیمارستان‌های زنان و زایمان ترکیبی با بخش‌های زنان و زایمان موسسات پزشکی، بخش‌های موسسات تحقیقاتی تخصصی. انواع بیمارستان های زنان و زایمان استفاده منطقی تر از آنها را برای ارائه کمک های واجد شرایط به زنان باردار فراهم می کند.

جدول 1.7. سطوح بیمارستان ها بسته به شرایط زنان باردار

توزیع بیمارستان های زنان و زایمان در 3 سطح برای بستری شدن زنان، بسته به درجه خطر آسیب شناسی پری ناتال، در جدول ارائه شده است. 1.7 [Serov V. N. و همکاران، 1989].

بیمارستان زایشگاه - بیمارستان زنان و زایمان - دارای بخش های اصلی زیر است:

بلوک پذیرایی؛

بخش فیزیولوژی (I) مامایی (50-55٪ از تعداد کل تخت های زایمان).

بخش (بخش) پاتولوژی زنان باردار (25-30٪ از تعداد کل تخت های زایمان)، توصیه ها: افزایش این تخت ها به 40-50٪.

بخش (بخش) برای نوزادان به عنوان بخشی از بخش های اول و دوم مامایی؛

بخش مامایی مشاهده (II) (20-25٪ از تعداد کل تخت های زایمان).

بخش زنان (25-30 درصد از کل تخت های بیمارستان زایمان).

ساختار محوطه بیمارستان زایمان باید جداسازی زنان باردار سالم، زنان در حال زایمان، نفاس را از بیماران تضمین کند. رعایت دقیق ترین قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده و همچنین جداسازی به موقع بیماران. بلوک پذیرش و ایست بازرسی زایشگاه شامل اتاق پذیرش (لابی)، فیلتر و اتاق های معاینه است که به طور جداگانه برای بانوان ورودی به بخش های فیزیولوژی و مشاهده ایجاد می شود. هر اتاق معاینه باید دارای یک اتاق مخصوص برای بهداشت زنان ورودی مجهز به توالت و دوش باشد. اگر یک بخش زنان در زایشگاه فعالیت می کند، این مرکز باید یک واحد چک-این مستقل داشته باشد. پذیرایی یا هشتی اتاق بزرگی است که مساحت آن (مانند سایر اتاق ها) به ظرفیت تخت زایشگاه بستگی دارد.

برای فیلتر، اتاقی به مساحت 14-15 متر مربع اختصاص داده شده است که در آن میز ماما، نیمکت ها، صندلی برای زنان ورودی وجود دارد.

اتاق های معاینه باید حداقل 18 متر مربع مساحت داشته باشند و هر اتاق بهداشت (با کابین دوش، دستشویی برای 1 کاسه توالت و یک مرکز شستشوی کشتی) - حداقل 22 متر مربع باشد.

یک زن باردار یا یک زن در حال زایمان با ورود به قسمت پذیرش (لابی)، لباس بیرونی خود را در می آورد و به اتاق فیلتر می رود. در فیلتر، پزشک کشیک تصمیم می گیرد که به کدام یک از بخش های بیمارستان زایمان (فیزیولوژیکی یا مشاهده ای) اعزام شود. برای حل صحیح این موضوع، پزشک شرح حال مفصلی را جمع آوری می کند که از آن وضعیت اپیدمی در خانه زن در حال زایمان (بیماری های عفونی، چرکی-عفونی کننده) را می یابد، ماما دمای بدن را اندازه می گیرد، پوست را به دقت معاینه می کند. بیماری های چرکی) و حلق. زنانی که هیچ گونه علائم عفونت ندارند و با بیماران عفونی در خانه تماس نداشته اند و همچنین نتایج یک مطالعه در مورد RW و AIDS به بخش فیزیولوژی و بخش پاتولوژی زنان باردار فرستاده می شوند.

کلیه زنان باردار و زنان در حال زایمان که کوچکترین خطر عفونت را برای زنان باردار سالم و زنان در حال زایمان ایجاد می کنند به بخش مشاهده زایشگاه (زایشگاه بیمارستان) اعزام می شوند. پس از اینکه مشخص شد زن باردار یا زن در حال زایمان باید به کدام بخش اعزام شود، ماما زن را به اتاق معاینه مناسب (بخش اول یا دوم مامایی) منتقل می کند و اطلاعات لازم را در «ثبت نام پذیرش زنان باردار» وارد می کند. در زنان زایمان و نفاس» و پر کردن قسمت گذرنامه تاریخ تولد. سپس ماما به همراه پزشک کشیک معاینه عمومی و ویژه مامایی را انجام می دهد. وزن می کند، قد را اندازه می گیرد، اندازه لگن را تعیین می کند، دور شکم، ارتفاع فوندوس رحم بالای شرمگاه، موقعیت و وضعیت جنین را تعیین می کند، به ضربان قلبش گوش می دهد، آزمایش ادرار برای پروتئین خون تجویز می کند. ، محتوای هموگلوبین و وابستگی Rh (اگر در کارت مبادله نباشد).

پزشک کشیک داده‌های ماما را بررسی می‌کند، با «کارت انفرادی زن باردار و نفاس» آشنا می‌شود، یک سرگذشت دقیق جمع‌آوری می‌کند و ادم را تشخیص می‌دهد، فشار خون هر دو بازو را اندازه‌گیری می‌کند و... در زنان در حال زایمان، پزشک وجود و ماهیت فعالیت زایمان را تعیین می کند. پزشک تمام داده های معاینه را در بخش های مربوط به تاریخ زایمان وارد می کند.

پس از معاینه، زن در حال زایمان ضدعفونی می شود. حجم معاینات و بهداشت در اتاق معاینه با توجه به وضعیت عمومی زن و دوره زایمان تنظیم می شود. در پایان پاکسازی، یک زن در حال زایمان (باردار) دریافت می کند بسته انفرادیبا کتانی استریل: حوله، پیراهن، حمام، دمپایی. از اتاق معاینه یک بخش فیزیولوژی، زن در حال زایمان به بخش قبل از زایمان همان بخش و زن باردار به بخش آسیب شناسی زنان باردار منتقل می شود. از اتاق رصد بخش رصد همه خانم ها فقط به رصد اعزام می شوند.

بخش های پاتولوژی برای زنان باردار در زایشگاه ها (بخش ها) با ظرفیت 100 تخت یا بیشتر سازماندهی شده است. زنان معمولاً در صورت مشاهده علائم عفونت از طریق اتاق معاینه I بخش زنان باردار وارد بخش آسیب شناسی زنان باردار می شوند - از طریق اتاق مشاهده بخش مشاهده به بخش های ایزوله این بخش. یک پزشک پذیرش معاینه مناسب را انجام می دهد (در طول روز، پزشکان بخش ها، از ساعت 13:30 - پزشکان وظیفه). در زایشگاه ها، جایی که سازماندهی بخش های مستقل پاتولوژی غیرممکن است، بخش ها به عنوان بخشی از اولین بخش مامایی اختصاص داده می شوند.

زنان باردار در بخش آسیب شناسی زنان باردار بستری می شوند بیماری های خارج تناسلی(قلب، رگ های خونی، خون، کلیه ها، کبد، غدد درون ریز، معده، ریه ها و غیره)، عوارض بارداری (پره اکلامپسی، تهدید به سقط جنین، نارسایی جفت و غیره)، با وضعیت غیر طبیعی جنین، با سابقه سنگین مامایی. در بخش، همراه با یک متخصص زنان و زایمان (1 پزشک برای 15 تخت)، یک درمانگر بیمارستان زایمان کار می کند. این بخش معمولا دارای یک اتاق تشخیص عملکرد مجهز به دستگاه هایی برای ارزیابی وضعیت زن باردار و جنین (FCG، ECG، دستگاه اسکن سونوگرافی و ...) می باشد. در غیاب مطب خود برای معاینه زنان باردار، از بخش های تشخیص عملکردی بیمارستان عمومی استفاده می شود.

برای درمان، از داروهای مدرن، باروتراپی استفاده می شود. مطلوب است که در اتاق های کوچک بخش مشخص شده، زنان بر اساس مشخصات آسیب شناسی توزیع شوند. بخش باید به طور مداوم با اکسیژن تامین شود. پراهمیتدارای سازماندهی تغذیه منطقی و رژیم حفاظتی پزشکی است. این بخش مجهز به اتاق معاینه، اتاق عمل کوچک، مطب آماده سازی فیزیو-روان پروفیلاکتیک برای زایمان است.

از بخش پاتولوژی، زن باردار به منزل ترخیص یا برای زایمان به زایشگاه منتقل می شود.

در تعدادی از بیمارستان های زنان و زایمان، بخش های آسیب شناسی زنان باردار با رژیم نیمه آسایشگاه مستقر شده است. این امر به ویژه برای مناطق با سطح بالاباروری

بخش آسیب شناسی زنان باردار معمولاً با آسایشگاه های زنان باردار ارتباط نزدیک دارد.

یکی از معیارهای ترخیص انواع آسیب شناسی مامایی و خارج تناسلی، وضعیت عملکردی طبیعی جنین و خود زن باردار است.

انواع اصلی مطالعات، میانگین دوره‌های معاینه، اصول اولیه درمان، میانگین دوره‌های درمان، معیارهای ترخیص و میانگین بستری برای زنان باردار با مهم‌ترین اشکال بیماری‌های نازولوژیک مامایی و خارج تناسلی در دستور وزارت بهداشت ارائه شده است. اتحاد جماهیر شوروی شماره 55 مورخ 09.01.86.

بخش I (فیزیولوژیک). شامل یک پاسگاه بهداشتی که بخشی از بلوک ایست بازرسی عمومی است، یک بلوک زایمان، بخش های پس از زایمان برای اقامت مشترک و جداگانه مادر و کودک و یک اتاق ترخیص است.

بخش زایمان شامل بخش های قبل از زایمان، بخش مراقبت های ویژه، بخش های زایمان (اتاق های زایمان)، اتاق دستکاری نوزادان، واحد عمل (اتاق عمل بزرگ، اتاق بیهوشی قبل از عمل، اتاق های عمل کوچک، اتاق های ذخیره خون، تجهیزات قابل حمل، و غیره.). بلوک زایمان همچنین دارای دفاتری برای پرسنل پزشکی، انباری، سرویس‌های بهداشتی و سایر اتاق‌های خدماتی است.

اتاق‌های اصلی واحد زایمان (قبل از تولد، زایمان) و همچنین اتاق‌های عمل کوچک باید در یک مجموعه دوتایی باشد تا کار آنها با بهداشت کامل متناوب شود. به ویژه تناوب کار بخش های زایمان (اتاق های زایمان) را به شدت رعایت کنید. برای پاکسازی، آنها باید مطابق با تاسیسات وزارت بهداشت فدراسیون روسیه بسته شوند.

ایجاد بخش های بارداری برای بیش از 2 تخت مناسب تر است. باید تلاش کرد تا اطمینان حاصل شود که هر زن در یک اتاق جداگانه زایمان می کند. برای 1 تخت در بخش قبل از زایمان، 9 متر مربع فضا باید اختصاص داده شود، برای 2 یا بیشتر - 7 متر مربع برای هر کدام. تعداد تخت‌های بخش‌های پره ناتال باید 12 درصد کل تخت‌های بخش فیزیولوژی مامایی باشد. اما این تخت ها و همچنین تخت های بخش های زایمان (عملکردی) در تخمین تخت های زایشگاه لحاظ نمی شوند.

بخش های دوران بارداری باید مجهز به یک منبع متمرکز (یا موضعی) اکسیژن و اکسید نیتروژن و مجهز به تجهیزات بیهوشی برای تسکین درد زایمان باشد.

در اتاق قبل از تولد (و همچنین در بخش های زایمان)، الزامات رژیم بهداشتی و بهداشتی باید به شدت رعایت شود - درجه حرارت در بخش باید در سطح 18 + تا 20 + درجه سانتیگراد حفظ شود.

در بخش قبل از زایمان، پزشک و ماما نظارت کاملی بر زن در حال زایمان انجام می دهند: وضعیت عمومی، دفعات و مدت انقباضات، گوش دادن منظم به ضربان قلب جنین (با آب کامل هر 20 دقیقه، با آب خروجی - هر 5 دقیقه) ، اندازه گیری منظم (هر 2-2-2 ساعت) فشار شریانی. تمام داده ها در تاریخ زایمان ثبت می شود.

آماده سازی روانی برای زایمان و بیهوشی دارویی توسط یک متخصص بیهوشی-احیاکننده یا یک پرستار بیهوشی با تجربه یا یک ماما آموزش دیده انجام می شود. از داروهای بی حس کننده مدرن، مسکن ها، آرام بخش ها و بی حس کننده ها استفاده می شود که اغلب در قالب ترکیبات مختلف و همچنین مواد مخدر تجویز می شوند.

هنگام نظارت بر روند زایمان، نیاز به معاینه واژینال وجود دارد که باید در یک اتاق عمل کوچک با رعایت دقیق قوانین آسپسیس انجام شود. با توجه به وضعیت فعلی، معاینه واژینال لزوما باید دو بار انجام شود: پس از پذیرش زن در حال زایمان و بلافاصله پس از تخلیه مایع آمنیوتیک. در موارد دیگر، این دستکاری باید به صورت مکتوب در تاریخ زایمان توجیه شود.

در بخش قبل از زایمان، زن در حال زایمان تمام مرحله اول زایمان را سپری می کند که در این مدت حضور همسرش امکان پذیر است.

بخش مراقبت و درمان فشرده برای زنان باردار و زنان در حال زایمان با شدیدترین اشکال عوارض بارداری (پره اکلامپسی، اکلامپسی) یا بیماری های خارج تناسلی در نظر گرفته شده است. در یک بخش 1-2 تخت با مساحت حداقل 26 متر مربع با یک دهلیز (دروازه) برای ایزوله کردن بیماران از سر و صدا و با پرده مخصوص روی پنجره ها برای تاریک کردن اتاق، باید یک اکسیژن متمرکز وجود داشته باشد. بخش باید مجهز به تجهیزات لازم، ابزار، داروها، تخت‌های کاربردی باشد که قرار دادن آن‌ها نباید مانع برخورد آسان با بیمار از هر طرف شود.

پرسنل شاغل در بخش مراقبت های ویژه باید در روش ها به خوبی آموزش دیده باشند مراقبت های اضطراری.

اتاق‌های زایمان سبک و جادار (اتاق‌های زایمان) باید 8 درصد از تخت‌های زایمان در بخش فیزیولوژیک زنان و زایمان را شامل شود. برای 1 تخت تولد (Rakhmanovskaya) 24 متر مربع مساحت باید اختصاص داده شود، برای 2 تخت - 36 متر مربع. تخت های زایمان باید به گونه ای قرار گیرند که انتهای پا به پنجره باشد تا هر کدام از آنها رویکردی آزاد داشته باشند. در بخش های زایمان، رعایت رژیم دما ضروری است (دمای بهینه از 20+ تا 22+ درجه سانتیگراد است). دما باید در سطح تخت Rakhmanovskaya تعیین شود، زیرا نوزاد مدتی در این سطح بوده است. در این راستا، دماسنج های اتاق های زایمان باید به دیوارها در فاصله 1.5 متری از کف نصب شوند. زن در حال زایمان با شروع مرحله دوم زایمان (دوران تبعید) به اتاق زایمان منتقل می شود. زنان چندزا با فعالیت خوب زایمان توصیه می شود بلافاصله پس از خروج (به موقع) مایع آمنیوتیک به اتاق زایمان منتقل شوند. در اتاق زایمان، زن در حال زایمان یک پیراهن استریل، روسری، روکش کفش می پوشد.

در زایشگاه های دارای وظیفه شبانه روزی متخصص زنان و زایمان، حضور وی در اتاق زایمان هنگام زایمان الزامی است. زایمان طبیعی با حاملگی بدون عارضه توسط ماما (تحت نظر پزشک) انجام می شود و کلیه زایمان های پاتولوژیک از جمله زایمان هایی با نمای بریچ جنین توسط پزشک انجام می شود.

پویایی روند تولد و نتیجه زایمان، علاوه بر تاریخچه زایمان، به وضوح در "ژورنال ثبت تولدها در بیمارستان" و مداخلات جراحی - در "ژورنال سوابق" ثبت شده است. مداخلات جراحیدر بیمارستان."

واحد عمل شامل یک اتاق عمل بزرگ (حداقل 36 متر مربع) با یک اتاق قبل از عمل (حداقل 22 متر مربع) و یک اتاق بیهوشی، دو اتاق عمل کوچک و اتاق ابزار (برای نگهداری خون، تجهیزات قابل حمل و غیره) است.

مساحت کل محل اصلی بلوک عملیاتی باید حداقل 110 متر مربع باشد. اتاق عمل بزرگ بخش زنان و زایمان برای انجام عملیات همراه با دیسکسیون شکم در نظر گرفته شده است.

اتاق های عمل کوچک در واحد زایمان باید در اتاق هایی با مساحت حداقل 24 متر مربع قرار گیرند. در اتاق عمل کوچک کلیه مزایا و عمل های مامایی در حین زایمان انجام می شود به استثنای عمل های همراه با جراحی شکم، معاینه واژینال زنان در حال زایمان، استفاده از پنس مامایی، کشیدن جنین با خلاء، معاینه حفره رحم، ترمیم. یکپارچگی دهانه رحم و پرینه و غیره و همچنین انتقال خون و جایگزین های خون.

در زایشگاه، سیستمی برای ارائه کمک های اضطراریزنان در حال زایمان در صورت بروز عوارض شدید (خونریزی، پارگی رحم و ...) با تقسیم وظایف برای هر یک از اعضای تیم وظیفه (پزشک، ماما، پرستار عمل، پرستار). با علامت پزشک وظیفه، همه پرسنل بلافاصله شروع به انجام وظایف خود می کنند. راه اندازی یک سیستم انتقال خون، فراخوانی یک مشاور (متخصص بیهوشی-احیاکننده) و غیره. یک سیستم به خوبی مستقر برای سازماندهی مراقبت های اورژانسی باید در یک سند خاص منعکس شود و به طور دوره ای با کارکنان کار شود. تجربه نشان می دهد که این امر زمان تا شروع مراقبت های ویژه از جمله جراحی را بسیار کاهش می دهد.

در اتاق زایمان، نفاس 2-21/2 ساعت بعد از زایمان طبیعی است (خطر خونریزی)، سپس او و نوزاد برای اقامت مشترک یا جداگانه به بخش پس از زایمان منتقل می شوند.

در سازمان مراقبت های اورژانسی برای زنان باردار، زنان در حال زایمان و نفاس، خدمات خون از اهمیت بالایی برخوردار است. در هر زایشگاه، با دستور رئیس پزشک، یک مسئول (پزشک) برای خدمات خون منصوب می شود که تمام مسئولیت وضعیت خدمات خون را به عهده دارد: او بر در دسترس بودن و ذخیره سازی صحیح خون نظارت می کند. تامین ضروری خون کنسرو، جایگزین های خون، داروهای مورد استفاده در درمان انتقال خون، سرم های تعیین گروه های خونی و فاکتور Rh و غیره. وظایف مسئول خدمات خون شامل انتخاب و نظارت مستمر گروهی از اهداکنندگان ذخیره از در میان کارکنان جای زیادی در کار مسئول خدمات خون که در زایشگاه در تماس دائمی با ایستگاه انتقال خون (شهری، منطقه ای) و در بخش های زنان و زایمان با بخش انتقال خون بیمارستان کار می کند، اشغال شده است. با آموزش پرسنل برای تسلط بر تکنیک انتقال خون.

کلیه بیمارستان های دارای 150 تخت یا بیشتر باید واحد انتقال خون با نیاز به خون اهدایی حداقل 120 لیتر در سال ایجاد کنند. برای نگهداری خون ذخیره شده در زایشگاه ها، یخچال های مخصوصی در بخش زایمان، بخش مشاهده و بخش آسیب شناسی زنان باردار اختصاص داده شده است. رژیم دمای یخچال باید ثابت باشد (+4 درجه سانتیگراد) و تحت کنترل خواهر ارشد عملیاتی باشد که هر روز خوانش دماسنج را در یک دفترچه مخصوص نشان می دهد. برای انتقال خون و سایر محلول ها، خواهر عمل کننده باید همیشه سیستم های استریل (ترجیحا یکبار مصرف) آماده داشته باشد. تمام موارد انتقال خون در بیمارستان زایمان در یک سند واحد ثبت می شود - ثبت انتقال انتقال رسانه.

اتاق نوزاد در واحد زایمان معمولاً بین دو اتاق زایمان (اتاق زایمان) قرار دارد.

مساحت این بخش مجهز به کلیه وسایل مورد نیاز جهت درمان اولیه نوزاد و ارائه خدمات اورژانسی (احیاء) با قرار دادن 1 تخت کودک در آن 15 متر مربع می باشد.

به محض تولد کودک، "تاریخچه رشد نوزاد" بر روی او شروع می شود.

برای درمان اولیه و توالت نوزادان در اتاق زایمان، بسته‌های انفرادی استریل باید از قبل آماده شود، حاوی براکت Rogovin و پنس بند ناف، یک بند ابریشم و یک دستمال گازی مثلثی شکل که در 4 لایه تا شده است (برای بانداژ استفاده می‌شود. بند ناف نوزادان متولد شده از مادران دارای خون Rh منفی)، گیره کوچر (2 عدد)، قیچی، چوب با پنبه (2-3 عدد)، پیپت، توپ های گاز (4-6 عدد)، نوار اندازه گیری ساخته شده پارچه روغنی به طول 60 سانتی متر، سرآستین برای نشان دادن نام مادر، جنسیت فرزند و تاریخ تولد (3 عدد).

اولین توالت کودک توسط ماما که زایمان کرده انجام می شود.

اتاق های بهداشتی در بلوک عمومی برای پردازش و ضد عفونی پارچه های روغنی و ظروف خط دار طراحی شده اند. در اتاق‌های بهداشتی واحد زایمان، پارچه‌های روغنی و ظروف مخصوص اتاق‌های زایمان و زایمان ضدعفونی می‌شوند. استفاده از این اتاق ها برای پردازش پارچه های روغنی و رگ های بخش پس از زایمان غیرقابل قبول است.

در زایشگاه های مدرن، ابزارها به صورت مرکزی استریل می شوند، بنابراین نیازی به اختصاص اتاقی برای عقیم سازی در زایشگاه و همچنین سایر بخش های زایمان زایشگاه نیست.

اتوکلاو کردن لباس‌ها و مواد معمولاً به صورت مرکزی انجام می‌شود. در مواردی که زایشگاه بخشی از یک بیمارستان چند رشته ای است و در همان ساختمان قرار دارد، اتوکلاو و استریلیزاسیون را می توان در اتوکلاو مشترک و بیمارستان استریلیزاسیون انجام داد.

بخش پس از زایمان شامل بخش‌هایی برای نفاس، اتاق‌هایی برای دوشیدن و جمع‌آوری شیر مادر، واکسیناسیون ضد سل، اتاق درمان، اتاق کتانی، اتاق بهداشتی، اتاق بهداشت با دوش بلند (بیدت) و توالت است.

در بخش پس از زایمان، داشتن یک اتاق ناهار خوری و یک اتاق روزانه برای puerperas (تالار) مطلوب است.

در بخش فیزیولوژیک پس از زایمان، مستقر شدن 45 درصد از کل تخت های زایمان در زایشگاه (بخش) ضروری است. علاوه بر تعداد تخمینی تخت‌ها، بخش باید تخت‌های ذخیره ("تخلیه") داشته باشد که تقریباً 10٪ از صندوق تخت‌های بخش را تشکیل می‌دهد. اتاق های بخش پس از زایمان باید روشن، گرم و جادار باشند. پنجره هایی با تراشه های بزرگ برای تهویه خوب و سریع اتاق باید حداقل 2-3 بار در روز باز شوند. در هر بخش نباید بیش از 4-6 تخت قرار داده شود. در بخش پس از زایمان، بخش‌های کوچک (1 تا 2 تخت) برای نفاس‌هایی که تحت عمل جراحی قرار گرفته‌اند، با بیماری‌های خارج تناسلی شدید، کودکی را در هنگام زایمان از دست داده‌اند و غیره باید اختصاص داده شود. حداقل 9 متر مربع باشد. برای قرار دادن 2 تخت یا بیشتر در یک بخش، لازم است برای هر تخت مساحت 7 متر مربع در نظر گرفته شود. اگر اندازه مساحت بخش با تعداد تخت ها مطابقت دارد، دومی باید به گونه ای قرار گیرد که فاصله بین تخت های مجاور 0.85-1 متر باشد.

در بخش پس از زایمان، چرخه باید هنگام پر کردن بخش ها رعایت شود، یعنی پر شدن همزمان بخش ها با نفاس "یک روزه"، به طوری که در روز 5-6 به طور همزمان ترخیص شوند. اگر به دلایل بهداشتی 1 تا 2 زن در بند نگهداری شوند، برای تخلیه کامل و ضدعفونی بند که 5 تا 6 روز کار می کرد، به بخش تخلیه منتقل می شوند.

انطباق با چرخه با وجود بخش های کوچک و همچنین درستی پروفایل آنها تسهیل می شود، یعنی تخصیص بخش ها برای نفاسی که به دلایل بهداشتی (پس از زایمان زودرس، با بیماری های خارج از تناسلی مختلف، پس از عوارض شدید بارداری هستند. و زایمان جراحی) نسبت به نفاس سالم مجبور به ماندن در زایشگاه برای مدت طولانی تری هستند.

محل جمع آوری، پاستوریزه و نگهداری شیر مادر باید مجهز به اجاق گاز برقی یا گازی، دو میز برای ظروف تمیز و مستعمل، یخچال، کابینت پزشکی، مخازن (سطل) برای جمع آوری و جوشاندن شیشه شیر و پمپ سینه باشد.

در بخش پس از زایمان، نفاس را در یک تخت پوشیده از کتانی تمیز استریل قرار می دهند. همانطور که در بخش قبل از تولد، یک پارچه روغنی آستردار روی ورق گذاشته می شود که با یک پوشک بزرگ استریل پوشانده می شود. پوشک 3 روز اول هر 4 ساعت تعویض می شود، در روزهای بعد - 2 بار در روز. پارچه روغنی آستر شده قبل از تعویض پوشک ضد عفونی می شود. هر تخت نفاس شماره مخصوص به خود را دارد که به تخت وصل می شود. همین عدد نشانگر یک تختخواب فردی است که در زیر تخت نفاس، یا روی یک براکت فلزی جمع شونده (با یک لانه برای ظرف)، یا روی یک چهارپایه مخصوص نگهداری می‌شود.

درجه حرارت در بخش های پس از زایمان باید از 18+ تا 20+ درجه سانتی گراد باشد. در حال حاضر در اکثر زایشگاه های کشور مدیریت فعال دوران پس از زایمان اتخاذ شده است که شامل برخاستن زود هنگام (تا پایان روز اول) نفاس سالم پس از زایمان بدون عارضه، تمرینات درمانی و خودشکوفایی است. اقدامات بهداشتی توسط پورپراس (از جمله توالت دستگاه تناسلی خارجی). با معرفی این حالت در بخش های پس از زایمان، ایجاد اتاق های بهداشت شخصی مجهز به دوش بالارونده ضروری شد. تحت کنترل ماما، نفاس به طور مستقل اندام های تناسلی خارجی را می شویند، یک پوشک استریل را دریافت می کنند که به طور قابل توجهی زمان ماماها و کادر پزشکی جوان را برای "تمیز کردن" نفاس کاهش می دهد.

برای انجام تمرینات درمانی، برنامه تمرینی بر روی نوار ضبط می‌شود و برای تمامی بخش‌ها پخش می‌شود که به متدولوژیست ورزش درمانی و ماماهای پست اجازه می‌دهد تا عملکرد صحیح تمرین‌ها را توسط نفاس مشاهده کنند.

سازماندهی تغذیه نوزادان در حالت بخش پس از زایمان بسیار ضروری است. قبل از هر بار تغذیه، مادران روسری می پوشند، دست های خود را با آب و صابون می شویند. غدد پستانی روزانه با آب گرم و صابون بچه یا محلول 0.1 درصد صابون هگزاکلروفن شسته شده و با یک حوله خشک می شوند. توصیه می شود بعد از هر بار تغذیه نوک سینه ها را پردازش کنید. صرف نظر از روشی که برای درمان نوک پستان استفاده می شود، هنگام مراقبت از غدد پستانی، باید تمام اقدامات احتیاطی برای جلوگیری از بروز یا گسترش عفونت رعایت شود، یعنی الزامات بهداشت فردی (تمیز بودن بدن، دست ها، ملحفه و غیره) را کاملاً رعایت کنید. .). از روز سوم پس از زایمان، نفاس سالم هر روز با تعویض لباس زیر (پیراهن، سوتین، حوله) دوش می گیرند. ملحفه هر 3 روز یکبار تعویض می شود.

هنگامی که کوچکترین علائم بیماری ظاهر می شود، نفاس (همچنین نوزادان) که می توانند منبع عفونت شوند و برای دیگران خطر ایجاد کنند، بلافاصله به بخش دوم (مشاهده ای) مامایی منتقل می شوند. پس از انتقال نفاس و نوزاد به بخش مشاهده، بخش ضد عفونی می شود.

بخش دوم (مشاهده ای) مامایی. این در مینیاتوری یک زایشگاه مستقل با مجموعه ای از مکان های مناسب است که تمام وظایف محول شده به آن را انجام می دهد. هر بخش مشاهده دارای بخش پذیرش و معاینه، بخش های قبل از تولد، زایمان، پس از زایمان، بخش نوزادان (جعبه دار)، اتاق عمل، اتاق دستکاری، غذاخوری، واحدهای بهداشتی، اتاق ترخیص و سایر اتاق های کمک است.

بخش مشاهده مراقبت های پزشکی را برای زنان باردار، زنان در حال زایمان، نفاس و نوزادان مبتلا به بیماری هایی که می تواند منبع عفونت باشد و برای دیگران خطرآفرین باشد، ارائه می دهد.

فهرست بیماری هایی که نیاز به پذیرش یا انتقال زنان باردار، زنان باردار، نفاس و نوزادان از سایر بخش های بیمارستان زایشگاه به بخش مشاهده دارند در بخش 1.2.6 ارائه شده است.

1.2.2. سازماندهی مراقبت های پزشکی برای نوزادان در یک بیمارستان زنان و زایمان

سازمان مدرن مراقبت های دوران بارداری، که شامل مراقبت های نوزادان می شود، سه سطح را ارائه می دهد.

سطح اول، ارائه اشکال ساده کمک به مادران و کودکان است. برای نوزادان، مراقبت های اولیه نوزاد، شناسایی شرایط خطر، تشخیص زودهنگام بیماری ها و در صورت لزوم ارجاع بیماران به موسسات دیگر است.

سطح دوم، ارائه تمام مراقبت های پزشکی لازم برای موارد پیچیده،

و همچنین با زایمان طبیعی. موسسات در این سطح باید دارای پرسنل بسیار ماهر و تجهیزات ویژه باشند. آنها مشکلاتی را حل می کنند که یک دوره کوتاه تهویه مصنوعی ریه، تثبیت بالینی وضعیت نوزادان بدخیم و بسیار نارس و ارجاع آنها به بیمارستان های سطح سوم را فراهم می کند.

سطح سوم، ارائه مراقبت های پزشکی با هر درجه از پیچیدگی است. چنین مؤسساتی نیاز به تأمین هدفمند ویژه پرسنل بسیار ماهر، آزمایشگاه ها و تجهیزات مدرن دارند. تفاوت اساسی بین سطح دوم و سوم مراقبت نه در میزان تجهیزات و پرسنل بلکه در ویژگی های جمعیت بیمار است.

اگرچه مرکز پری ناتال (سطح سوم) حلقه مرکزی سیستم چند سطحی است، با این وجود توصیه می شود که ارائه مشکل از بیمارستان زایمان شروع شود. نوع عمومی(سطح اول)، زیرا در حال حاضر و در دوران گذار، این شکل سازمانی دارای ارزش غالب بوده و خواهد بود.

سازماندهی مراقبت های پزشکی برای نوزادان با واحد زایمان آغاز می شود، جایی که برای این منظور لازم است اتاق های دستکاری و توالت در بخش های زایمان اختصاص داده شود. از آنجایی که در این اتاق ها نه تنها مراقبت از نوزادان انجام می شود، بلکه احیاء نیز انجام می شود، آنها باید تجهیزات ویژه ای داشته باشند. اول از همه - یک میز تعویض گرم شده (نمونه های داخلی کارخانه نوری و مکانیکی اورال، کارخانه موتور ایژفسک). بهترین گزینه برای تامین آسایش حرارتی منابع گرمای تابشی هستند که مجهز به میزهای احیا و تعویض مدرن هستند. بهینه بودن این نوع گرمایش نه تنها در توزیع یکنواخت گرما، بلکه در محافظت در برابر عفونت ناشی از تابش عمودی است.

در کنار میز تعویض یک میز با وسایل مراقبت از نوزاد وجود دارد: کوزه هایی با گردن پهن و درپوش های زمینی برای 95% الکل اتیلیکمحلول پرمنگنات پتاسیم 5 درصد، بسته بندی جداگانه بطری های 30 میلی لیتری روغن نباتی استریل، سینی زباله، شیشه یا لیوان چینی با پنس استریل و شیشه برای منگنه های فلزی در صورتی که بند ناف طبق روش روگوین پردازش شود.

در نزدیکی میز تعویض، یک میز کنار تخت با سینی یا ترازو الکترونیکی قرار داده شده است. استفاده از دومی برای وزن کردن نوزادان با وزن بسیار کم (کمتر از 1500 گرم) و بسیار کم (کمتر از 1000 گرم) اهمیت زیادی دارد.

برای ارائه مراقبت های اضطراری به نوزاد، داشتن تجهیزاتی برای مکش مخاط از دستگاه تنفسی فوقانی ضروری است:

الف) بالون یا وسیله مخصوص یا کاتتر مخصوص.

ب) کاتترهای ساکشن شماره 6، 8، 10;

ج) لوله های معده شماره 8;

د) سه راهی ها؛

ه) مکش الکتریکی (یا مکش مکانیکی).

تجهیزات تهویه مصنوعی ریه:

الف) منبع اکسیژن؛

ب) روتامتر؛

ج) مرطوب کننده مخلوط اکسیژن و هوا؛

د) اتصال لوله های اکسیژن.

ه) کیسه خود انبساط شونده از نوع "آمبو"؛

ه) ماسک صورت؛

ز) دستگاه تهویه مصنوعی مکانیکی ریه ها.

تجهیزات لوله گذاری تراشه:

الف) لارنگوسکوپ با تیغه های مستقیم شماره 0 برای نوزادان نارس و شماره 1 برای نوزادان ترم.

ب) لامپ و باتری یدکی برای لارنگوسکوپ.

ج) لوله های داخل تراشه اندازه 2.5; 3.0; 3.5; 4.0;

د) هادی (استایلت) برای لوله داخل تراشه.

داروها:

الف) هیدروکلراید آدرنالین با رقت 1:10000.

ب) آلبومین؛

ج) محلول ایزوتونیک کلرید سدیم.

د) محلول بی کربنات سدیم 4%;

د) آب استریل برای تزریق.

ابزارهای معرفی دارو:

الف) سرنگ هایی با حجم 1، 2، 5، 10، 20، 50 میلی لیتر؛

ب) سوزن هایی با قطر 25، 21، 18 گرم؛

ج) کاتترهای نافی شماره 6، 8;

د) سواب الکلی.

علاوه بر این، برای ارائه مراقبت های اولیه و احیا، به ساعت با دست دوم، دستکش استریل، قیچی، گچ چسبی به عرض 1-1.5 سانتی متر و فونندوسکوپ نیاز دارید.

بیکس ها با مواد استریل در یک کابینت یا روی یک میز جداگانه قرار می گیرند: کیسه های پردازش ثانویه بند ناف، پیپت ها و توپ های پنبه (برای پیشگیری ثانویه gonoblenorea)، ست های تعویض نوزاد، و همچنین مدال ها و دستبندها، در بسته های جداگانه جمع آوری شده اند. کیت پردازش ثانویه بند ناف شامل قیچی پیچیده شده در پوشک، 2 عدد منگنه فلزی روگوین، گیره منگنه، بند ابریشم یا گازی به قطر 1 میلی متر و طول 10 سانتی متر، گاز برای پوشاندن کنده بند ناف، به صورت مثلث تا شده، چوب چوبی با پنبه 2-3 گلوله پنبه، نوار برای اندازه گیری نوزاد.

ست تعویض نوزاد شامل 3 عدد پوشک رول شده و یک پتو می باشد.

در اتاق جابجایی و توالت برای نوزادان باید یک حمام یا یک حوض میناکاری شده و یک کوزه برای حمام کردن کودکان، ظروف حاوی مواد ضد عفونی کننده برای درمان دست پرسنل قبل از درمان ثانویه بند ناف و همچنین محلول کلرامین 0.5٪ وجود داشته باشد. در یک بطری تیره محکم بسته؛ یک تشت لعابی با محلول 0.5% کلرامین و پارچه هایی برای ضدعفونی کردن میز تعویض، ترازو و تخت قبل از هر بیمار جدید. یک گلدان کلرامین و ژنده پوش در قفسه ای در پایین میز تعویض قرار داده شده است.

یک سینی برای مواد استفاده شده و کاتترها نیز در آنجا تعبیه شده است.

نگهداری از نوزاد در اتاق دستشویی-توالت (کودکان) توسط ماما انجام می شود که پس از پاکسازی دقیق دست ها، درمان ثانویه بند ناف را انجام می دهد.

در میان روش های شناخته شده این درمان، شاید بتوان به روش روگوین یا استفاده از گیره پلاستیکی اولویت داد. با این حال، با خون Rh منفی مادر، حساسیت آن بر اساس سیستم AB0، یک بند ناف آبدار حجیم است که استفاده از براکت و همچنین با وزن بدن کوچک (کمتر از 2500 گرم) را دشوار می کند. یک وضعیت جدی نوزادان، توصیه می شود که یک بند ابریشم را روی بند ناف اعمال کنید. در این حالت می توان از عروق بند ناف به راحتی برای درمان انفوزیون و انتقال خون استفاده کرد.

پس از درمان بند ناف، ماما با یک سواب پنبه استریل مرطوب شده با پارافین استریل گیاهی یا مایع هدایت می کند. پردازش اولیهپوست، از بین بردن خون، روانکاری، مخاط و مکونیوم از سر و بدن کودک. اگر کودک به شدت آلوده به مکونیوم است، باید آن را روی یک لگن یا سینک زیر آب گرم جاری با صابون بچه شسته و با جریانی از محلول گرم پرمنگنات پتاسیم با رقت 1:10000 شسته شود.

پس از درمان، پوست با پوشک استریل خشک می شود و اندازه گیری های آنتروپومتریک انجام می شود.

سپس روی دستبند و مدال، ماما نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی، شماره تاریخ تولد مادر، جنسیت کودک، وزن، طول بدن، ساعت و تاریخ تولد را یادداشت می کند. نوزاد را قنداق می کنند، در گهواره قرار می دهند، به مدت 2 ساعت تحت نظر قرار می گیرند، پس از آن ماما یک پیشگیری ثانویه از گنوبلنوره انجام می دهد و او را به بخش نوزادان منتقل می کند.

مجموع ظرفیت بستری بخش های نوزادان 105-102 درصد تخت های زایمان پس از زایمان است.

اتاق های مخصوص نوزادان در بخش های فیزیولوژیکی و مشاهده اختصاص داده شده است.

در بخش فیزیولوژی، همراه با پست هایی برای نوزادان سالم، پستی برای نوزادان نارس و کودکانی که در آسفیکسی متولد می شوند، با کلینیک ضایعات مغزی وجود دارد. اختلالات تنفسیکه تحت هیپوکسی مزمن داخل رحمی قرار گرفته اند. این همچنین شامل کودکان متولد شده در حین زایمان جراحی، با بارداری پس از ترم، با کلینیک Rh و حساسیت گروهی می شود.

در زایشگاه‌های غیر تخصصی، تعداد تخت‌های چنین پستی معادل 15 درصد تعداد تخت‌های بخش پس از زایمان است.

به عنوان بخشی از پست برای نوزادان نارس، توصیه می شود یک بخش برای مراقبت های ویژه برای 2-3 تخت ایجاد کنید.

در بخش فیزیولوژی برای مادران سالم و نوزادان، می توان یک پست اقامت مشترک "مادر و کودک" سازماندهی کرد.

تعداد تخت نوزادان در بخش مشاهده با تعداد تخت های پس از زایمان مطابقت دارد و باید حداقل 20 درصد از تعداد کل تخت های بیمارستانی باشد.

در بخش مشاهده کودکانی هستند که در آن متولد می شوند که پس از زایمانی که در خارج از بیمارستان زایشگاه رخ داده است، به همراه مادر خود در مؤسسه زنان و زایمان بستری می شوند. نوزادان منتقل شده از بخش فیزیولوژی به دلیل بیماری مادر و همچنین کودکانی با ناهنجاری های شدید، با تظاهرات عفونت داخل رحمی و با وزن بسیار کم نیز در اینجا قرار می گیرند. در بخش مشاهده برای چنین بیمارانی، یک عایق برای 1-3 تخت اختصاص داده شده است. انتقال کودکان از آن به بیمارستان های کودکان پس از مشخص شدن تشخیص انجام می شود.

کودکان مبتلا به بیماری های التهابی چرکی در روز تشخیص به بیمارستان منتقل می شوند.

در بخش نوزادان، اختصاص اتاق های جداگانه برای پاستوریزه کردن شیر مادر (در بخش فیزیولوژی)، برای نگهداری واکسن BCG، برای نگهداری کتانی و تشک های تمیز، اتاق های بهداشتی و اتاق هایی برای نگهداری موجودی از اهمیت اساسی برخوردار است.

توصیه می شود پست های پرستاری بخش های نوزادان را کاملاً از یکدیگر جدا کنید و آنها را در انتهای مختلف راهرو و تا حد امکان از اتاق های توالت و انبار قرار دهید.

برای رعایت چرخه، بخش های کودکان باید مطابق با بخش مادر باشد، کودکان هم سن در همان بخش دخالت می کنند (تفاوت در زمان تولد تا 3 روز مجاز است).

بخش های کودکان از طریق یک دروازه با راهرو مشترک ارتباط برقرار می کنند، جایی که یک میز برای یک پرستار، دو صندلی و یک کمد برای ذخیره روزانه کتانی اتوکلاو نصب شده است.

هر پست پزشکی دارای یک بخش تخلیه برای کودکانی است که مادران آنها پس از ترخیص گروه اصلی نوزادان و نفاس بازداشت می شوند.

بخش های مخصوص نوزادان باید دارای آب گرم، لامپ های ثابت ضد باکتری و اکسیژن باشد.

در بخشها حفظ دمای هوا در محدوده 22-24 درجه سانتیگراد، رطوبت نسبی 60٪ مهم است.

رعایت دقیق رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک در بخش های نوزادان، در واقع، در کل بیمارستان زنان و زایمان، شرط ضروری برای کار است. توجه به شستن دست های کارکنان با توجه به غلبه آن از اهمیت ویژه ای برخوردار است سال های گذشتهدر میان سویه های بیمارستانی فلور گرم منفی.

یک عنصر مهم که احتمال عفونت نوزادان را کاهش می دهد، کار پرسنل در دستکش لاستیکی است.

اخیراً الزامات ماسک کمتر شده است. استفاده از ماسک فقط در شرایط نامطلوب همه گیر (به عنوان مثال، اپیدمی آنفلوانزا در منطقه) و در هنگام دستکاری های تهاجمی توصیه می شود.

تضعیف رژیم ماسک، ضمن رعایت سایر قوانین بهداشتی و اپیدمیولوژیک، منجر به افزایش محسوس عفونت‌های نوزادی نشد.

یک عنصر بسیار مهم در کار بخش نوزادان، غربالگری کامل برای فنیل کتونوری و کم کاری تیروئید است.

در روز 4-7 زندگی، نوزادان کامل ترم سالم باید واکسیناسیون اولیه ضد سل داده شوند.

با یک دوره بدون عارضه دوره پس از زایمان در یک دوره نفاس و اوایل نوزادی در یک نوزاد، با باقی مانده بند ناف افتاده، پویایی مثبت وزن بدن، مادر و کودک می توانند در روز 5-6 پس از تولد به خانه مرخص شوند.

1.2.3. سازماندهی مراقبت های پزشکی برای نوزادان در مرکز پری ناتال

تجربه خارجی و منطق توسعه رویدادها لزوم انتقال به یک شکل سازمانی جدید برای کشور ما برای حمایت از مادر و کودکی - مراکز پری ناتال را نشان می دهد.

به نظر می رسد این فرم پیشرفته ترین و امیدوارکننده ترین باشد. از این گذشته ، مراقبت های ویژه در موسساتی که زنان باردار پرخطر متمرکز هستند و بنابراین حمل و نقل در رحم انجام می شود ، از سطح جنین شروع می شود و بلافاصله پس از تولد در بخش مراقبت های ویژه ادامه می یابد. این معیار سازمانی به تنهایی امکان کاهش بیش از نصف مرگ و میر در میان نوزادان با وزن بسیار پایین را فراهم می کند.

همچنین مشخص شده است که در کشور ما بیش از نیمی از بیمارانی که در دوره نوزادی فوت کرده اند در اولین روز تولد فوت می کنند.

بنابراین، استراتژی سازمانی در مسئله مورد بحث در تقریب حداکثری احیا و مراقبت های ویژه با مهارت بالا به دقایق و ساعات اولیه زندگی نهفته است.

اگرچه مراقبت های اولیه و احیا برای نوزادان، صرف نظر از سطح سازمانی مؤسسه مامایی، طبق یک طرح واحد تأیید شده به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 372 در 28 دسامبر 1995 ارائه می شود، با این وجود. بزرگترین فرصتبرای اجرای موثر آن در مرکز پری ناتال موجود است.

هنگام ارائه مراقبت های اولیه و احیا به نوزاد، باید دنباله اقدامات زیر به شدت رعایت شود:

1) پیش بینی نیاز به احیا و آمادگی برای اجرای آنها.

2) ارزیابی وضعیت کودک بلافاصله پس از تولد.

3) بازیابی راه هوایی آزاد.

4) بازیابی تنفس کافی.

5) بازیابی فعالیت قلبی کافی.

6) معرفی داروها.

فرآیند آماده سازی شامل:

1. ایجاد محیط دمایی مطلوب برای نوزاد تازه متولد شده (حفظ دمای هوا در اتاق زایمان و اتاق عمل حداقل 24 درجه سانتیگراد و نصب منبع حرارت تابشی از پیش گرم شده).

2. آماده سازی تجهیزات احیا که در اتاق عمل قرار گرفته و در صورت نیاز برای استفاده در دسترس هستند.

جلد مراقبت های اولیهو احیا به وضعیت کودک بلافاصله پس از تولد بستگی دارد.

هنگام تصمیم گیری در مورد شروع اقدامات درمانی، لازم است شدت علائم تولد زنده، که شامل تنفس خود به خود، ضربان قلب، ضربان بند ناف و حرکات ارادی عضلانی است، ارزیابی شود. در صورت عدم وجود هر چهار علامت، کودک مرده به دنیا آمده و احیا نمی شود.

اگر کودکی حداقل یکی از علائم تولد زنده را داشته باشد، باید تحت مراقبت های اولیه و احیا قرار گیرد. حجم و ترتیب اقدامات احیا به شدت سه علامت اصلی که وضعیت عملکردهای حیاتی نوزاد را مشخص می کند بستگی دارد: تنفس خود به خود، ضربان قلب و رنگ پوست.

اقدامات احیا به شرح زیر است. پس از تعیین زمان تولد کودک، قرار دادن آن در زیر منبع گرمای تابشی، پاک کردن آن با پوشک گرم، به نوزاد وضعیتی داده می شود که سر کمی به عقب پرتاب شده در پشت با یک غلتک زیر شانه ها یا روی سمت راست و ابتدا محتویات حفره دهان و سپس مجرای بینی مکیده می شود. هنگام استفاده از پمپ مکش الکتریکی، خلاء نباید از 0.1 اتمسفر بیشتر شود. (100 میلی متر جیوه). برای جلوگیری از خفگی، کاتتر نباید دیواره خلفی حلق را لمس کند. اگر مایع آمنیوتیک با مکونیوم آغشته شده باشد، محتویات حفره دهان و مجرای بینی باید از قبل در بدو تولد سر آسپیره شوند و پس از تولد کودک، لارنگوسکوپی مستقیم و ضدعفونی نای ضروری است. یک لوله داخل تراشه 5 دقیقه پس از تولد برای کاهش احتمال آپنه و برادی کاردی باید مکش محتویات از معده انجام شود.

مرحله بعدی ارزیابی نفس است. در یک نوع مطلوب، این تنفس خود به خودی منظم خواهد بود که به شما امکان می دهد ضربان قلب را ارزیابی کنید. اگر بالای 100 ضربه در دقیقه باشد، رنگ پوست ارزیابی می شود. در مورد پوست سیانوتیک، اکسیژن استنشاق می شود و نظارت بر نوزاد ادامه می یابد.

اگر تنفس وجود ندارد یا نامنظم است، لازم است تهویه مصنوعی ریه ها را با کیسه آمبو با اکسیژن 100٪ به مدت 15-30 ثانیه انجام دهید. همین رویداد با تنفس خود به خود، اما برادی کاردی شدید (تعداد ضربان قلب کمتر از 100 ضربه در دقیقه) انجام می شود.

در بیشتر موارد، تهویه با ماسک موثر است، اما در موارد مشکوک به فتق دیافراگم منع مصرف دارد.

ماسک را به گونه ای روی صورت کودک می زنند که قسمت بالایی پرکننده روی پل بینی و قسمت پایینی روی چانه قرار گیرد. پس از بررسی سفتی ماسک، لازم است کیسه را 2-3 بار با کل برس فشار دهید، در حالی که گردش سینه را رعایت کنید. اگر آخرین گشت رضایت بخش باشد، لازم است مرحله اولیه تهویه را با سرعت تنفس 40 ضربه در دقیقه (10 تنفس در 15 ثانیه) شروع کنید.

در مواردی که تهویه مصنوعی ریه ماسک بیش از 2 دقیقه طول بکشد، باید یک لوله معده استریل شماره 8 از طریق دهان وارد معده شود (لوله ای با قطر بزرگتر، سفتی مدار تنفس را می شکند). عمق درج برابر با فاصله از پل بینی تا لاله گوش و بیشتر از فرآیند xiphoid است.

با استفاده از یک سرنگ با ظرفیت 20 میلی لیتر، لازم است محتویات معده از طریق پروب به آرامی مکیده شود، پس از آن پروب با نوار چسب روی گونه کودک ثابت شده و برای کل دوره تهویه ماسک باز بماند. اگر نفخ بعد از اتمام تهویه مصنوعی ادامه داشت، بهتر است پروب را در معده بگذارید تا علائم نفخ از بین برود.

با آترزی دو طرفه choanal، سندرم پیر رابین، عدم امکان اطمینان از باز بودن مجرای تنفسی فوقانی با قرارگیری صحیح کودک در حین تهویه ماسک، باید از یک مجرای هوا استفاده شود که باید آزادانه بالای زبان قرار گیرد و به حلق خلفی برسد. دیوار کاف روی لب های کودک باقی می ماند.

اگر پس از تهویه اولیه ماسک، تعداد ضربان قلب بیش از 100 ضربه در دقیقه باشد، باید منتظر خود به خود باشید. حرکات تنفسیو سپس تهویه مصنوعی را متوقف کنید.

با برادی کاردی کمتر از 100، اما بالای 80 ضربه در دقیقه، ماسک تهویه مصنوعی ریه ها باید به مدت 30 ثانیه انجام شود، پس از آن تعداد ضربان قلب مجددا ارزیابی می شود.

با برادی کاردی کمتر از 80 ضربه در دقیقه، همراه با ماسک تهویه مصنوعی ریه، لازم است ماساژ غیر مستقیم قلب برای همان 30 ثانیه انجام شود.

ماساژ غیر مستقیم قلب را می توان به یکی از دو روش زیر انجام داد:

1) با استفاده از دو انگشت (اسباب و وسط یا وسط و حلقه) یک قلم مو.

2) با استفاده از شست هر دو دست، آنها را بپوشانید قفسه سینهصبور.

در هر دو مورد، کودک باید روی یک سطح سخت باشد و فشار بر روی جناغ سینه باید در مرز یک سوم میانی و تحتانی با دامنه 1.5-2.0 سانتی متر و فرکانس 120 ضربه در دقیقه (دو فشار در هر دقیقه) انجام شود. دومین).

تهویه مصنوعی ریه ها در طول ماساژ قلب با فرکانس 40 سیکل در هر 1 دقیقه انجام می شود. در این مورد، فشرده سازی جناغ سینه باید فقط در مرحله بازدم با نسبت "دم / فشار دادن جناغ" - 1: 3 انجام شود. هنگام انجام ماساژ غیرمستقیم قلب در پس زمینه ماسک تهویه مصنوعی ریه ها، معرفی یک لوله معده برای رفع فشار الزامی است.

اگر پس از کنترل بعدی ضربان قلب، برادی کاردی کمتر از 80 ضربه در دقیقه باقی بماند، لوله گذاری تراشه، ادامه تهویه مصنوعی ریه ها، فشرده سازی قفسه سینه و تزریق داخل تراشه 0.1-0.3 میلی لیتر بر کیلوگرم آدرنالین با رقت 1. :10000 نشان داده شده است.

اگر در حین تهویه مصنوعی ریه ها از طریق لوله داخل تراشه، بتوان فشار داخل را کنترل کرد دستگاه تنفسی، سپس 2-3 نفس اول باید با حداکثر فشار دمی 30-40 سانتی متر آب انجام شود. هنر در آینده، فشار دمی باید 15-20 سانتی متر آب باشد. هنر، و با مکونیوم آسپیراسیون 20-40 سانتی متر آب. هنر، فشار مثبت در پایان انقضا - 2 سانتی متر آب. هنر

پس از 30 ثانیه، ضربان قلب دوباره کنترل می شود. اگر نبض بیش از 100 ضربه در دقیقه باشد، ماساژ غیر مستقیم قلب متوقف می شود و تهویه تا زمانی که تنفس منظم ظاهر شود ادامه می یابد. در صورتی که نبض کمتر از 100 ضربه در دقیقه باقی بماند، تهویه مکانیکی و ماساژ غیرمستقیم قلب ادامه می‌یابد و ورید ناف کاتتر می‌شود که 0.1-0.3 میلی‌لیتر بر کیلوگرم آدرنالین با رقت 1:10000 تزریق می‌شود.

در صورت ادامه برادی کاردی و مشاهده علائم هیپوولمی همراه با تهویه مکانیکی و فشرده سازی قفسه سینه، لازم است انفوزیون داخل وریدی محلول کلرید سدیم ایزوتونیک یا آلبومین 5 درصد با دوز 10 میلی لیتر بر کیلوگرم و همچنین بی کربنات سدیم 4 درصد شروع شود. محلول با سرعت 4 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز 1 دقیقه. در همان زمان، سرعت تجویز 2 میلی لیتر بر کیلوگرم در هر 1 دقیقه (نه بیشتر از 2 دقیقه) است.

استفاده از بی کربنات سدیم فقط در شرایط تهویه مکانیکی کافی در حین احیای کودکان مبتلا به هیپوکسی طولانی مدت توصیه می شود. در هیپوکسی حاد داخل رحمی، تجویز آن موجه نیست.

اگر طي 20 دقيقه پس از تولد، در پس زمينه احياي كافي، كودك فعاليت قلبي خود را بازيابي نكند، احيا در اتاق زايمان متوقف مي شود.

تأثیر مثبت اقدامات احیا، زمانی که تنفس کافی، ضربان قلب طبیعی و رنگ پوست در 20 دقیقه اول زندگی بازیابی شود، به عنوان پایه ای برای توقف احیا و انتقال کودک به بخش مراقبت های ویژه و احیا برای درمان بیشتر عمل می کند. بیمارانی که تنفس خودبخودی ناکافی، شوک، تشنج و سیانوز منتشر دارند نیز به آنجا منتقل می شوند. در همان زمان، تهویه مصنوعی ریه ها که در اتاق زایمان شروع شده است، متوقف نمی شود. در بخش احیا و مراقبت های ویژه، درمان پیچیده با توجه به اصول درمان فشرده پس از سندرم انجام می شود.

به عنوان یک قاعده، اکثر بیماران در بخش مراقبت های ویژه کم وزن، نارس با وزن بدن بسیار کم و بسیار کم، و همچنین کودکان تمام ترم در شرایط بحرانی هستند که در آن یک یا چند عملکرد حیاتی بدن از بین رفته یا به طور قابل توجهی مختل می شود. که نیاز به پر کردن مصنوعی آنها یا حمایت درمانی ضروری دارد.

محاسبات نشان می دهد که از هر 1000 بارداری که به زایمان ختم می شود، به طور متوسط ​​100 نوزاد نیاز به احیا و مراقبت های ویژه دارند. نیاز به تخت های فشرده احیا به شرط اشغال صندوق تخت به میزان 80 تا 85 درصد و مدت اقامت در تخت از 7 تا 10 روز به ازای هر 1000 تولد زنده 4 تخت می باشد.

بسته به جمعیت گزینه محاسبه دیگری وجود دارد: با جمعیت 0.25. 0.5; 0.75; 1.0 و 1.5 میلیون نیاز به تخت مراقبت های ویژه برای نوزادان به ترتیب 4 است. 8; یازده 15 و 22، و در پزشکان برای ارائه کمک شبانه روزی - 1؛ 1.5; 2 3; 4. تجربه نشان می‌دهد که نگهداری از واحدهای احیا و مراقبت‌های ویژه با تخت کم، با ظرفیت کم، غیرمصحت است.

ترکیب بهینه تخت 12-20 تخت است که یک سوم آن ها تخت های احیا و دو سوم تخت های فشرده است.

هنگام سازماندهی یک واحد احیا و مراقبت های ویژه برای نوزادان، مجموعه ای از محل های زیر باید فراهم شود: اتاق های فشرده احیا، اتاق های ایزوله، آزمایشگاه اکسپرس، اتاق هایی برای کارکنان پزشکی، پرستاری، برای والدین و برای نگهداری تجهیزات پزشکی. اختصاص یک منطقه بهداشتی و همچنین منطقه ای برای پردازش و بررسی عملکرد تجهیزات الزامی است.

توسعه مسیرهای "کثیف" و "پاک" برای جابجایی تجهیزات و بازدیدکنندگان بسیار مهم است.

استانداردهای منطقه مدرن برای یک مکان فشرده احیا از 7.5 تا 11 متر مربع متغیر است. در بهترین حالت، توصیه می شود برای هر فضای احیا 11 متر مربع دیگر فضا برای نگهداری تجهیزات و مواد مصرفی داشته باشید.

اساس محل درمان یک انکوباتور است - حداقل 1.5 لیتر در هر محل برای بیمار. نسبت مدل های استاندارد و فشرده (سروی کنترل، دو جداره) مدل های جوجه کشی 2:1 است.

مجموعه ای از تجهیزات پزشکی برای هر مکان شامل یک ماسک تنفسی برای تهویه طولانی مدت، یک مکش برای آسپیراسیون مخاط، دو پمپ انفوزیون، یک لامپ فتوتراپی، کیت های احیا، تخلیه حفره های پلور، انتقال خون تعویض، کاتترها (معده، ناف) است. , ست سوزن پروانه ای » و کاتتر ساب کلاوین.

علاوه بر این، بخش باید یک میز احیا با منبع گرمای تابشی و کنترل سروو، کمپرسورهایی برای تامین هوای فشرده و تاسیسات اکسیژن داشته باشد.

مجموعه تجهیزات تشخیصی برای هر محل کار شامل:

1) مانیتور ضربان قلب و تنفس؛

2) فشار خون

3) مانیتور برای تعیین تنش اکسیژن و دی اکسید کربن از طریق پوست در خون.

4) پالس اکسیمتر برای نظارت بر اشباع هموگلوبین با اکسیژن.

5) مانیتور دما

مجموعه ای از دستگاه های تشخیصی مشترک در بخش نیز مورد نیاز است، از جمله یک دستگاه بیلی روبین از طریق پوست (نوع Bilitest-M) برای تعیین و نظارت بر سطح بیلی روبین به روش بدون خون، یک دستگاه نوع Bilimet برای تعیین بیلی روبین با یک میکرو روش در خون، دستگاه های تعیین KOS، الکترولیت ها، گلوکز، سانتریفیوژ هماتوکریت، دستگاه پرتابل اشعه ایکس، دستگاه اولتراسونوگرافی، ترانس ایلومیناتور.

یک عنصر مهم در سازماندهی بخش مراقبت های ویژه نوزادان، میز پرسنل (یک متخصص بیهوشی-احیا کننده به میزان 1 پست شبانه روزی برای 6 تخت در بخش مراقبت های ویژه برای نوزادان) است. حداقل برنامه شامل پست پرستار (نرخ 4.75) برای 2 تخت، یک پست پزشکی (4.75 نرخ) - برای 6 تخت، یک پست برای پرستاران جوان (4.75 نرخ) - برای 6 تخت است. ضمناً پست‌های رئیس بخش، سرپرستار، پرستار رویه‌ای، نوروپاتولوژیست، دستیار آزمایشگاه و میزان 4.5 دستیار آزمایشگاه برای خدمات شبانه روزی آزمایشگاه اکسپرس ارائه شود.

تجربه خارجی نشان می دهد که کادر پزشکی کمی زیر برای بخش مراقبت های ویژه و مراقبت های ویژه نوزادان بهینه است: 5 موقعیت پزشک برای 4 تخت. در 8 - 7.5; در 11 - 10; در 15 - 15؛ برای 22 تا 20 پزشک.

نسبت پرستاران به بیماران در شرایط بحرانی 1:1 و برای بیمارانی که نیاز به مراقبت های ویژه دارند 1:3 است. 50 پرستار برای 20 تخت مراقبت های ویژه مورد نیاز است. تامین به اصطلاح پرستار قهوه که در صورت لزوم می تواند در غیبت های کوتاه اجباری همکار خود را جایگزین کند، مهم است.

اندیکاسیون های پذیرش در بخش مراقبت های ویژه نوزادان.

1. اختلالات تنفسی (سندرم اختلالات تنفسی، آسپیراسیون مکونیوم، فتق دیافراگم، پنوموتوراکس، پنومونی).

2. وزن کم هنگام تولد (2000 گرم یا کمتر).

3. عفونت شدید نوزادی با علت باکتریایی و ویروسی.

4. خفگی شدید در بدو تولد.

5. سندرم تشنج، اختلالات مغزی، از جمله خونریزی های داخل جمجمه.

6. اختلالات متابولیک، هیپوگلیسمی، اختلالات الکترولیتی و غیره

7. نارسایی قلبی عروقی. در این شرایط، به عنوان یک قاعده، ما در مورد بیمارانی صحبت می کنیم که وضعیت آنها شدید یا بحرانی تعریف می شود.

با این حال، در همه مؤسسات زنان و زایمان، همیشه گروه نسبتاً زیادی از نوزادان با خطر بالای آسیب شناسی پری ناتال وجود دارد (این میزان بالایی از رنج جنین، سابقه سنگین زایمان در مادر، مرگ و میر جنین و نوزاد در بارداری های قبلی است). و با اشکال خفیف بیماری های جسمی و عصبی.

برای چنین بیمارانی باید یک گروه پرخطر بلاک (پست) مستقر شود. تقسیم جریان های نوزادی کیفیت درمان را بهبود می بخشد، امکان مانور در موقعیت های فوق العاده را باز می کند.

همانطور که می دانید، سهم زیادی در ساختار عوارض و مرگ و میر پری ناتال، آسیب شناسی است که در مستندات گزارش به عنوان "هیپوکسی داخل رحمی و خفگی در هنگام تولد" فرموله شده است. به عبارت دیگر، بیشتر نوزادان بیمار دارای اختلال علامتی هستند گردش خون مغزی. بنابراین، حضور یک متخصص نوروپاتولوژیک در کارکنان بخش مراقبت های ویژه نوزادان کاملا ضروری می شود.

مراقبت های بعدی، پرستاری و توانبخشی اولیه نوزادانی که زنده مانده اند شرایط شدیدپاتولوژی های دوره نوزادی در بخش آسیب شناسی نوزادان ترم و نارس انجام می شود که اکثر بیماران از آنجا به خانه می روند. پلی کلینیک مشاوره مرکز پری ناتال به نظارت خود ادامه می دهد و چرخه مراقبت های پری ناتال را تکمیل می کند.

سازماندهی کار در بیمارستان های زنان و زایمان بر اساس یک اصل واحد مطابق با مقررات جاری زایشگاه (بخش)، دستورات، دستورالعمل ها، دستورالعمل ها و توصیه های روش شناختی موجود است.

بیمارستان زنان و زایمان چگونه سازماندهی می شود؟

1. ساختار یک بیمارستان زنان و زایمان باید با الزامات قوانین ساختمان و قوانین موسسات پزشکی مطابقت داشته باشد.
2. تجهیزات - کارت گزارش تجهیزات بیمارستان زایمان (بخش)؛
3. رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی - اسناد نظارتی فعلی.

در حال حاضر انواع مختلفی از بیمارستان های زنان و زایمان وجود دارد که مراقبت های پزشکی و پیشگیرانه را برای زنان باردار، زنان در حال زایمان، نفاس ارائه می دهند:

• بدون کمک پزشکی - زایشگاه های مزرعه جمعی و FAP با کدهای مامایی؛
• با مراقبت های پزشکی عمومی - بیمارستان های منطقه با تخت های زایمان.
• با کمک های پزشکی واجد شرایط - بخش های زنان و زایمان جمهوری بلاروس، بیمارستان منطقه ای مرکزی، بیمارستان های زایمان شهر؛ با مراقبت های چند رشته ای واجد شرایط و تخصصی - بخش های زنان و زایمان بیمارستان های چند رشته ای، بخش های زنان و زایمان بیمارستان های منطقه ای، بخش های زنان و زایمان بین ناحیه ای مبتنی بر بیمارستان های بزرگ ناحیه مرکزی، بخش های تخصصی زنان و زایمان مبتنی بر بیمارستان های چند رشته ای، بیمارستان های زنان و زایمان ترکیبی با بخش های زنان و زایمان موسسات پزشکی، بخش های موسسات تحقیقاتی تخصصی

انواع بیمارستان های زنان و زایمان استفاده منطقی تر از آنها را برای ارائه کمک های واجد شرایط به زنان در موقعیت فراهم می کند.

ساختار بیمارستان های زنان و زایمان

توزیع بیمارستان های زنان و زایمان در 3 سطح برای بستری شدن زنان، بسته به درجه خطر آسیب شناسی پری ناتال، در جدول ارائه شده است. 1.7 [Serov V. N. و همکاران، 1989].

بیمارستان زایشگاه - بیمارستان زنان و زایمان - دارای بخش های اصلی زیر است:

• بلوک پذیرش و دسترسی؛
• بخش فیزیولوژیکی (I) مامایی (50-55٪ از تعداد کل تخت های زایمان).
• بخش (بخش) پاتولوژی زنان باردار (25-30٪ از تعداد کل تخت های مامایی)، توصیه ها: افزایش این تخت ها به 40-50٪.
• بخش (بخش) برای نوزادان به عنوان بخشی از بخش های زایمان I و II.
• بخش مامایی مشاهده ای (II) (20-25٪ از تعداد کل تخت های زایمان).
• بخش زنان (25-30٪ از کل تعداد تخت در بیمارستان زایمان).

ساختار محوطه بیمارستان زایمان باید جداسازی زنان باردار سالم، زنان در حال زایمان، نفاس را از بیماران تضمین کند. رعایت دقیق ترین قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده و همچنین جداسازی به موقع بیماران. بلوک پذیرش و ایست بازرسی زایشگاه شامل اتاق پذیرش (لابی)، فیلتر و اتاق های معاینه است که به طور جداگانه برای بانوان ورودی به بخش های فیزیولوژی و مشاهده ایجاد می شود. هر اتاق معاینه باید دارای یک اتاق مخصوص برای بهداشت زنان ورودی مجهز به توالت و دوش باشد. اگر یک بخش زنان در زایشگاه فعالیت می کند، این مرکز باید یک واحد چک-این مستقل داشته باشد. پذیرایی یا هشتی اتاق بزرگی است که مساحت آن (مانند سایر اتاق ها) به ظرفیت تخت زایشگاه بستگی دارد.

برای فیلتر، اتاقی به مساحت 14-15 متر مربع اختصاص داده شده است که در آن میز ماما، نیمکت ها، صندلی برای زنان ورودی وجود دارد.

اتاق های معاینه باید حداقل 18 متر مربع مساحت داشته باشند و هر اتاق بهداشت (با کابین دوش، دستشویی برای 1 کاسه توالت و یک مرکز شستشوی کشتی) - حداقل 22 متر مربع باشد.

اصول عملکرد یک بیمارستان زنان و زایمان

ترتیب پذیرش بیماران

یک زن باردار یا یک زن در حال زایمان با ورود به اتاق پذیرش یک بیمارستان زنان و زایمان (لابی)، لباس بیرونی خود را در می آورد و به اتاق فیلتر می رود. در فیلتر، پزشک کشیک تصمیم می گیرد که به کدام یک از بخش های بیمارستان زایمان (فیزیولوژیکی یا مشاهده ای) اعزام شود. برای حل صحیح این موضوع، پزشک شرح حال مفصلی را جمع آوری می کند که از آن وضعیت اپیدمی در خانه زن در حال زایمان (بیماری های عفونی، چرکی-عفونی کننده) را می یابد، ماما دمای بدن را اندازه می گیرد، پوست را به دقت معاینه می کند. بیماری های چرکی) و حلق. زنانی که هیچ گونه علائم عفونت ندارند و با بیماران عفونی در خانه تماس نداشته اند و همچنین نتایج یک مطالعه در مورد RW و AIDS به بخش فیزیولوژی و بخش پاتولوژی زنان باردار فرستاده می شوند.

کلیه زنان باردار و زنان در حال زایمان که کوچکترین خطر عفونت را برای زنان باردار سالم و زنان در حال زایمان ایجاد می کنند به بخش مشاهده زایشگاه (زایشگاه بیمارستان) اعزام می شوند. پس از اینکه مشخص شد زن باردار یا زن در حال زایمان باید به کدام بخش اعزام شود، ماما زن را به اتاق معاینه مناسب (بخش اول یا دوم مامایی) منتقل می کند و اطلاعات لازم را در «ثبت نام پذیرش زنان باردار» وارد می کند. در زنان زایمان و نفاس» و پر کردن قسمت گذرنامه تاریخ تولد. سپس ماما به همراه پزشک کشیک معاینه عمومی و ویژه مامایی را انجام می دهد. وزن می کند، قد را اندازه می گیرد، اندازه لگن را تعیین می کند، دور شکم، ارتفاع فوندوس رحم بالای شرمگاه، موقعیت و وضعیت جنین را تعیین می کند، به ضربان قلبش گوش می دهد، آزمایش ادرار برای پروتئین خون تجویز می کند. ، محتوای هموگلوبین و وابستگی Rh (اگر در کارت مبادله نباشد).

پزشک کشیک داده‌های ماما را بررسی می‌کند، با «کارت انفرادی زن باردار و نفاس» آشنا می‌شود، یک سرگذشت دقیق جمع‌آوری می‌کند و ادم را تشخیص می‌دهد، فشار خون هر دو بازو را اندازه‌گیری می‌کند و... در زنان در حال زایمان، پزشک وجود و ماهیت فعالیت زایمان را تعیین می کند. پزشک تمام داده های معاینه را در بخش های مربوط به تاریخ زایمان وارد می کند.

پس از معاینه، زن در حال زایمان ضدعفونی می شود. حجم معاینات و بهداشت در اتاق معاینه با توجه به وضعیت عمومی زن و دوره زایمان تنظیم می شود. در پایان پاکسازی، یک زن در حال زایمان (باردار) یک بسته انفرادی با لباس زیر استریل دریافت می کند: یک حوله، یک پیراهن، یک روپوش، دمپایی. از اتاق معاینه یک بخش فیزیولوژی، زن در حال زایمان به بخش قبل از زایمان همان بخش و زن باردار به بخش آسیب شناسی منتقل می شود. از اتاق رصد بخش رصد همه خانم ها فقط به رصد اعزام می شوند.

گروه های آسیب شناسی زنان باردار

بخش های پاتولوژی یک بیمارستان زنان و زایمان در زایشگاه ها (بخش ها) با ظرفیت 100 تخت یا بیشتر سازماندهی می شوند. زنان معمولاً در صورت مشاهده علائم عفونت از طریق اتاق معاینه I بخش زنان و زایمان - از طریق اتاق مشاهده بخش مشاهده به بخش های ایزوله این بخش وارد بخش آسیب شناسی می شوند. یک پزشک پذیرش معاینه مناسب را انجام می دهد (در طول روز، پزشکان بخش ها، از ساعت 13:30 - پزشکان وظیفه). در زایشگاه ها، جایی که سازماندهی بخش های مستقل پاتولوژی غیرممکن است، بخش ها به عنوان بخشی از اولین بخش مامایی اختصاص داده می شوند.

زنان باردار با بیماری های خارج تناسلی (قلب، رگ های خونی، خون، کلیه ها، کبد، غدد درون ریز، معده، ریه ها و غیره) با عوارض (پره اکلامپسی، تهدید به سقط جنین، نارسایی جنین جفتی و غیره) در بخش آسیب شناسی بستری می شوند. موقعیت نادرست جنین، با شرح حال مامایی سنگین. در بخش، همراه با یک متخصص زنان و زایمان (1 پزشک برای 15 تخت)، یک درمانگر بیمارستان زایمان کار می کند. این بخش معمولاً دارای یک اتاق تشخیص عملکرد مجهز به دستگاه هایی برای ارزیابی وضعیت زن و جنین (FCG، ECG، دستگاه اسکن سونوگرافی و ...) می باشد. در غیاب مطب خود برای معاینه زنان باردار، از بخش های تشخیص عملکردی بیمارستان استفاده می شود.

در بیمارستان زنان و زایمان از داروهای مدرن و باروتراپی برای درمان استفاده می شود. مطلوب است که در اتاق های کوچک بخش مشخص شده، زنان بر اساس مشخصات آسیب شناسی توزیع شوند. بخش باید به طور مداوم با اکسیژن تامین شود. سازماندهی تغذیه منطقی و رژیم حفاظتی پزشکی از اهمیت زیادی برخوردار است. این بخش مجهز به اتاق معاینه، اتاق عمل کوچک، مطب آماده سازی فیزیو-روان پروفیلاکتیک برای زایمان است.

از بخش پاتولوژی، زن باردار به منزل ترخیص یا برای زایمان به زایشگاه منتقل می شود.

در تعدادی از بیمارستان های زنان و زایمان، بخش های آسیب شناسی زنان باردار با رژیم نیمه آسایشگاه مستقر شده است. این امر به ویژه برای مناطقی با نرخ زاد و ولد بالا صادق است.

بخش آسیب شناسی معمولاً با آسایشگاه های زنان باردار ارتباط نزدیک دارد.

یکی از معیارهای ترخیص انواع آسیب شناسی مامایی و خارج تناسلی، وضعیت عملکردی طبیعی جنین و خود زن باردار است.

انواع اصلی مطالعات، میانگین دوره‌های معاینه، اصول اولیه درمان، میانگین دوره‌های درمان، معیارهای ترخیص و میانگین بستری برای زنان باردار با مهم‌ترین اشکال بیماری‌های نازولوژیک مامایی و خارج تناسلی در دستور وزارت بهداشت ارائه شده است. اتحاد جماهیر شوروی شماره 55 مورخ 09.01.86.

بخش فیزیولوژی

بخش اول (فیزیولوژی) یک بیمارستان زنان و زایمان شامل یک ایست بازرسی بهداشتی که بخشی از بلوک چک این عمومی است، یک بلوک زایمان، بخش های پس از زایمان برای اقامت مشترک و جداگانه مادر و کودک و یک اتاق ترخیص است.

بخش زایمان شامل بخش های قبل از زایمان، بخش مراقبت های ویژه، بخش های زایمان (اتاق های زایمان)، اتاق دستکاری نوزادان، واحد عمل (اتاق عمل بزرگ، اتاق بیهوشی قبل از عمل، اتاق های عمل کوچک، اتاق های ذخیره خون، تجهیزات قابل حمل، و غیره.). بلوک زایمان همچنین دارای دفاتری برای پرسنل پزشکی، انباری، سرویس‌های بهداشتی و سایر اتاق‌های خدماتی است.

VI. روش ارائه مراقبت های پزشکی به زنان مبتلا به عفونت HIV در دوران بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان

51. ارائه مراقبت های پزشکی به زنان مبتلا به عفونت HIV در دوران بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان مطابق با بخش های I و III این روش انجام می شود.

52. معاینه آزمایشگاهی زنان باردار برای وجود آنتی بادی های ویروس نقص ایمنی انسانی (از این پس - HIV) در خون هنگام ثبت نام برای بارداری انجام می شود.

53. اگر اولین آزمایش آنتی بادی HIV منفی باشد، زنانی که قصد حفظ بارداری را دارند در هفته 28-30 مجدداً آزمایش می شوند. زنانی که در دوران بارداری از مواد روانگردان تزریقی استفاده می کردند و (یا) با شریک آلوده به HIV آمیزش جنسی داشتند، توصیه می شود در هفته 36 بارداری معاینه اضافی انجام شوند.

54. بررسی بیولوژیکی مولکولی زنان باردار از نظر DNA یا RNA HIV انجام می شود:

الف) پس از دریافت نتایج مشکوک از آزمایش آنتی بادی‌های HIV که با روش‌های استاندارد (ایمونواسی آنزیمی (از این پس ELISA نامیده می‌شود) و ایمون بلاتینگ به دست آمده است.

ب) پس از دریافت نتایج آزمایش منفی برای آنتی بادی های HIV، که با روش های استاندارد به دست آمده است، اگر زن باردار متعلق به گروه پرخطر عفونت HIV باشد (مصرف مواد مخدر داخل وریدی، تماس جنسی محافظت نشده با شریک آلوده به HIV در 6 مورد آخر). ماه ها).

55. نمونه گیری خون برای آزمایش آنتی بادی های HIV در اتاق درمان کلینیک دوران بارداری با استفاده از سیستم های خلاء برای نمونه گیری خون با انتقال بعدی خون به آزمایشگاه انجام می شود. سازمان پزشکیبا جهت

56. آزمایش آنتی بادی های HIV همراه با مشاوره اجباری قبل و بعد از آزمایش است.

مشاوره پس از آزمایش بدون توجه به نتیجه آزمایش آنتی بادی های HIV به زنان باردار ارائه می شود و شامل بحث در مورد موارد زیر است: اهمیت نتیجه به دست آمده با در نظر گرفتن خطر ابتلا به عفونت HIV. توصیه هایی برای تاکتیک های آزمایش بیشتر؛ راه های انتقال و راه های محافظت از عفونت با عفونت HIV؛ خطر انتقال HIV در دوران بارداری، زایمان و شیر دادن; روش های پیشگیری از انتقال عفونت HIV از مادر به کودک در دسترس زن باردار مبتلا به عفونت HIV. امکان کموپروفیلاکسی انتقال HIV به کودک؛ پیامدهای احتمالی بارداری؛ نیاز به پیگیری مادر و کودک؛ امکان اطلاع دادن به شریک جنسی و بستگان در مورد نتایج آزمایش.

57. زنان باردار با یک نتیجه مثبتمعاینه آزمایشگاهی برای آنتی بادی های HIV، یک متخصص زنان و زایمان، و در غیاب او - یک پزشک عمومی (پزشک خانواده)، یک کارمند پزشکی ایستگاه فلدشر-زامایی، به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز نهاد تشکیل دهنده می فرستد. فدراسیون روسیه برای معاینه اضافی، تنظیم برای ثبت نام داروخانه و تجویز پیشگیری شیمیایی از انتقال پری ناتال HIV (درمان ضد ویروسی).

اطلاعات دریافت شده توسط کارکنان پزشکی در مورد نتیجه مثبت آزمایش عفونت HIV در یک زن باردار، یک زن در حال زایمان، یک نفاس، پیشگیری ضد ویروسی از انتقال HIV از مادر به کودک، مشاهده مشترک یک زن با متخصصان مرکز پیشگیری و کنترل ایدز یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، تماس پری ناتال با عفونت HIV در یک نوزاد مشمول افشا نمی شود، مگر در مواردی که قانون قابل اجرا لازم است.

58. نظارت بیشتر بر یک زن باردار با تشخیص ثابت شده عفونت HIV به طور مشترک توسط یک پزشک عفونی مرکز پیشگیری و کنترل ایدز یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه و یک متخصص زنان و زایمان از یک متخصص زنان و زایمان انجام می شود. درمانگاه در محل سکونت

اگر ارسال (مشاهده) یک زن باردار به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه غیرممکن باشد، مشاهده توسط متخصص زنان و زایمان در محل زندگی با روش و مشاوره انجام می شود. پشتیبانی متخصص بیماری های عفونی مرکز پیشگیری و کنترل ایدز.

متخصص زنان و زایمان کلینیک دوران بارداری در طول دوره مشاهده یک زن باردار مبتلا به عفونت HIV اطلاعاتی را در مورد روند بارداری، بیماری های همراه، عوارض به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه ارسال می کند. بارداری، نتایج تحقیقات آزمایشگاهیبرای تنظیم طرح های پیشگیری ضد ویروسی انتقال HIV از مادر به کودک و (یا) درمان ضد رتروویروسی و درخواست مرکز پیشگیری و کنترل ایدز از نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه اطلاعات در مورد ویژگی های دوره عفونت HIV در یک زن باردار، رژیم مصرف داروهای ضد رتروویروسی، مختصات است روش های لازمتشخیص و درمان با در نظر گرفتن وضعیت سلامتی زن و دوره بارداری.

59. در تمام مدت مشاهده یک زن باردار مبتلا به عفونت HIV، متخصص زنان و زایمان کلینیک دوران بارداری، در شرایط محرمانه بودن (با استفاده از یک کد)، در مدارک پزشکی زن وضعیت HIV، وجود (غیاب) او را یادداشت می کند. و پذیرش (خودداری از پذیرش) داروهای ضد رتروویروسی مورد نیاز برای جلوگیری از انتقال عفونت HIV از مادر به کودک، که توسط متخصصان مرکز پیشگیری و کنترل ایدز تجویز می شود.

متخصص زنان و زایمان کلینیک قبل از زایمان بلافاصله به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز موضوع فدراسیون روسیه در مورد عدم وجود داروهای ضد رتروویروسی در یک زن باردار، امتناع از مصرف آنها و انجام اقدامات مناسب اطلاع می دهد.

60. توصیه می شود در طول دوره تحت نظر گرفتن خانم باردار مبتلا به عفونت HIV از اقداماتی که خطر عفونت جنین را افزایش می دهد (آمنیوسنتز، بیوپسی کوریون) خودداری شود. استفاده از روش های غیر تهاجمی برای ارزیابی وضعیت جنین توصیه می شود.

61. هنگامی که زنانی که آزمایش عفونت HIV را انجام نداده اند، زنان بدون مدارک پزشکی یا با یک بار معاینه عفونت HIV، و همچنین کسانی که در دوران بارداری از مواد روانگردان داخل وریدی استفاده کرده اند یا تماس جنسی محافظت نشده با شریک آلوده به HIV داشته اند. ، برای زایمان در بیمارستان زنان و زایمان بستری می شوند، توصیه می شود پس از کسب رضایت داوطلبانه آگاهانه، آزمایش آزمایشگاهی سریع برای آنتی بادی های HIV انجام شود.

62. آزمایش یک زن در حال زایمان برای آنتی بادی های HIV در بیمارستان زنان و زایمان همراه با مشاوره قبل از آزمایش و پس از آزمایش، از جمله اطلاعات در مورد اهمیت آزمایش، روش های جلوگیری از انتقال HIV از مادر به کودک (استفاده داروهای ضد رتروویروسی، روش زایمان، ویژگی های تغذیه نوزاد (بعد از تولد، نوزاد روی سینه اعمال نمی شود و با شیر مادر تغذیه نمی شود، بلکه به تغذیه مصنوعی منتقل می شود).

63. بررسی آنتی بادی های HIV با استفاده از سیستم های آزمایش سریع تشخیصی تایید شده برای استفاده در قلمرو فدراسیون روسیه در آزمایشگاه یا بخش اورژانس یک بیمارستان زنان و زایمان توسط کارکنان پزشکی که تحت آموزش های ویژه قرار گرفته اند انجام می شود.

مطالعه مطابق با دستورالعمل های پیوست شده به یک آزمایش سریع خاص انجام می شود.

بخشی از نمونه خون گرفته شده برای آزمایش سریع برای آزمایش آنتی بادی های HIV طبق روش استاندارد (الایزا، در صورت لزوم، ایمنی بلات) در آزمایشگاه غربالگری ارسال می شود. نتایج این مطالعه بلافاصله به سازمان پزشکی منتقل می شود.

64. هر آزمایش HIV با استفاده از تست های سریع باید با مطالعه موازی اجباری همان قسمت خون با روش های کلاسیک (ELISA، ایمون بلات) همراه باشد.

پس از دریافت نتیجه مثبت، قسمت باقیمانده از سرم یا پلاسمای خون برای یک مطالعه تأیید به آزمایشگاه مرکز پیشگیری و کنترل ایدز موضوع فدراسیون روسیه ارسال می شود که نتایج آن بلافاصله منتقل می شود. به بیمارستان زنان و زایمان

65. اگر نتیجه آزمایش HIV مثبت در آزمایشگاه مرکز پیشگیری و کنترل ایدز یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه به دست آید، یک زن با یک نوزاد پس از ترخیص از بیمارستان زنان و زایمان به مرکز پیشگیری فرستاده می شود و کنترل ایدز یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه برای مشاوره و بررسی بیشتر.

66. در شرایط اضطراری، اگر منتظر نتایج آزمایش استاندارد HIV از مرکز پیشگیری و کنترل ایدز یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه نباشد، تصمیم برای انجام یک دوره پیشگیری از درمان ضد رتروویروسی برای مادر. -انتقال HIV به کودک زمانی انجام می شود که آنتی بادی های HIV با استفاده از سیستم های آزمایش سریع شناسایی شوند. نتیجه آزمایش سریع مثبت تنها دلیلی برای تجویز پروفیلاکسی ضد رتروویروسی برای انتقال عفونت HIV از مادر به کودک است، اما نه برای تشخیص عفونت HIV.

67. برای اطمینان از پیشگیری از انتقال عفونت اچ آی وی از مادر به کودک، بیمارستان مامایی باید همیشه دارای انبارهای لازم از داروهای ضد رتروویروسی باشد.

68. پروفیلاکسی ضد رتروویروسی در یک زن در حین زایمان توسط متخصص زنان و زایمان که زایمان را انجام می دهد، مطابق با توصیه ها و استانداردهای پیشگیری از انتقال HIV از مادر به کودک انجام می شود.

69. یک دوره پیشگیری از درمان ضد رتروویروسی در حین زایمان در بیمارستان زنان و زایمان انجام می شود:

الف) در یک زن در حال زایمان مبتلا به عفونت HIV؛

ب) با نتیجه مثبت آزمایش سریع یک زن در هنگام زایمان.

ج) در صورت وجود نشانه های اپیدمیولوژیک:

عدم امکان انجام آزمایش سریع یا به دست آوردن به موقع نتایج یک آزمایش استاندارد برای آنتی بادی های HIV در یک زن در حال زایمان.

حضور در سرگذشت زن در حال زایمان در طول دوره بارداری واقعیاستفاده تزریقی از مواد روانگردان یا تماس جنسی با شریک مبتلا به عفونت HIV.

اگر کمتر از 12 هفته از آخرین مصرف تزریقی مواد روانگردان یا تماس جنسی با شریک آلوده به HIV گذشته باشد، نتیجه آزمایش عفونت HIV منفی باشد.

70. متخصص زنان و زایمان اقداماتی را انجام می دهد تا از طولانی شدن فاصله بی آب بیش از 4 ساعت جلوگیری کند.

71. هنگام انجام زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی، واژن با محلول آبی 0.25٪ کلرهگزیدین پس از پذیرش زایمان (در اولین معاینه واژینال) و در صورت وجود کولپیت - در هر معاینه واژینال بعدی درمان می شود. با فاصله بی آب بیش از 4 ساعت، درمان واژن با کلرهگزیدین هر 2 ساعت انجام می شود.

72. در حین زایمان در یک زن مبتلا به عفونت HIV با جنین زنده، توصیه می شود اقداماتی را که خطر عفونت جنین را افزایش می دهد محدود کنید: تحریک زایمان. زایمان؛ perineo(episio)tomy; آمنیوتومی؛ اعمال فورسپس مامایی؛ کشیدن خلاء جنین این دستکاری ها فقط به دلایل بهداشتی انجام می شود.

73. سزارین برنامه ریزی شده برای پیشگیری از عفونت داخل رحمی کودک مبتلا به عفونت HIV قبل از شروع زایمان و خروج مایع آمنیوتیک در حضور حداقل یکی از شرایط زیر (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف) انجام می شود. :

الف) غلظت HIV در خون مادر (بار ویروسی) قبل از زایمان (برای دوره ای نه زودتر از هفته 32 بارداری) بیش از یا مساوی 1000 kop/ml باشد.

ب) بار ویروسی مادر قبل از زایمان ناشناخته است.

ج) کموپروفیلاکسی ضد رتروویروسی در دوران بارداری انجام نشده است (یا به صورت تک درمانی انجام شده یا مدت آن کمتر از 4 هفته بوده است) یا استفاده از داروهای ضد رتروویروسی در هنگام زایمان غیرممکن است.

74. در صورتی که انجام شیمی پروفیلاکسی در حین زایمان غیرممکن باشد، سزارین می تواند یک روش پیشگیرانه مستقل باشد که خطر ابتلای کودک به HIV را در حین زایمان کاهش می دهد، در حالی که برای فواصل بدون آب بیش از 4 ساعت توصیه نمی شود.

75. تصمیم نهایی در مورد روش زایمان زن مبتلا به عفونت HIV توسط متخصص زنان و زایمان که مسئول زایمان است، به صورت فردی و با در نظر گرفتن وضعیت مادر و جنین و با مقایسه در یک موقعیت خاص اتخاذ می شود. مزیت کاهش خطر عفونت کودک در حین سزارین با احتمال بروز عوارض بعد از عمل و ویژگی های سیر عفونت HIV.

76. بلافاصله پس از تولد، نوزاد تازه متولد شده از مادر آلوده به HIV برای آزمایش آنتی بادی های HIV با استفاده از سیستم های نمونه گیری خون خلاء خون ریزی می شود. خون به آزمایشگاه مرکز پیشگیری و کنترل ایدز در نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه ارسال می شود.

77. پروفیلاکسی ضد رتروویروسی برای نوزاد بدون توجه به اینکه مادر در دوران بارداری و زایمان از داروهای ضد رتروویروسی استفاده می کند یا نه، توسط متخصص نوزادان یا متخصص اطفال تجویز و انجام می شود.

78. اندیکاسیون های تجویز پروفیلاکسی ضد رتروویروسی برای نوزاد متولد شده از مادر مبتلا به عفونت HIV، مثبت بودن تست سریع آنتی بادی HIV در حین زایمان، وضعیت ناشناخته HIV در بیمارستان زنان و زایمان عبارتند از:

الف) سن نوزاد در صورت عدم شیردهی از 72 ساعت (3 روز) بیشتر نباشد.

ب) در صورت وجود شیردهی (صرف نظر از مدت آن) - یک دوره حداکثر 72 ساعت (3 روز) از لحظه آخرین شیردهی (به شرط لغو بعدی).

ج) نشانه های اپیدمیولوژیک:

وضعیت HIV ناشناخته مادری که از مواد روانگردان تزریقی استفاده می کند یا با شریک آلوده به HIV تماس جنسی دارد.

نتیجه آزمایش HIV منفی برای مادری که در 12 هفته گذشته به صورت تزریقی از مواد روانگردان استفاده کرده است یا با همسر مبتلا به عفونت HIV تماس جنسی داشته است.

79. به نوزاد تازه متولد شده حمام بهداشتی با محلول کلرهگزیدین داده می شود (50 میلی لیتر محلول کلرهگزیدین 0.25 درصد در هر 10 لیتر آب). اگر استفاده از کلرهگزیدین غیرممکن باشد، از محلول صابونی استفاده می شود.

80. هنگامی که از بیمارستان مامایی مرخص می شود، متخصص نوزادان یا متخصص اطفال به طور کامل به مادر یا افرادی که از نوزاد مراقبت می کنند رژیم بعدی مصرف داروهای شیمی درمانی توسط کودک را توضیح می دهد، داروهای ضد رتروویروسی را برای ادامه پروفیلاکسی ضد رتروویروسی مطابق با توصیه ها و استانداردها

هنگام انجام یک دوره پیشگیری از داروهای ضد رتروویروسی با روش های پیشگیری اورژانسی، ترخیص از بیمارستان زایمان مادر و کودک پس از پایان دوره پیشگیری انجام می شود، یعنی نه زودتر از 7 روز پس از زایمان.

در بیمارستان زنان و زایمان به زنان مبتلا به اچ آی وی در مورد امتناع از شیردهی مشاوره می شود، با رضایت زن اقداماتی برای توقف شیردهی انجام می شود.

81. داده های مربوط به کودک متولد شده از مادر مبتلا به عفونت HIV، پیشگیری ضد رتروویروسی برای یک زن در حال زایمان و نوزاد، روش های زایمان و تغذیه نوزاد (با کد احتمالی) در اسناد پزشکی مادر و کودک ذکر شده است. و به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز موضوع فدراسیون روسیه و همچنین به کلینیک کودکان که در آن کودک مشاهده خواهد شد منتقل شد.