أيهما أسوأ ، الزرق مغلق الزاوية أم مفتوح الزاوية. المياه الزرقاء مفتوحة الزاوية

يعمل كواحد من المشاكل الملحة لطب العيون. ما يقرب من 1 ٪ من مرضى الجلوكوما معرضون لخطر فقدان بصرهم تمامًا ، ولكن في الوقت المناسب العلاج والوقايةتساعد على تجنب ذلك. الزرق الأساسي مفتوح الزاويةهو مرض متعدد الأوجه ، مما يعني أن هناك عدة أسباب مستقلة لتطوره. الزرق الأساسي مفتوح الزاوية- انها كذلك مرض مزمنمما يزيد من ضغط العين. والنتيجة هي تلف رأس العصب البصري ، والذي بدوره يؤدي إلى انتهاك حدود المجال البصري.

أحد الأشكال الثلاثة للزرق الأولي هو الزرق مفتوح الزاوية. مع هذا النوع من الجلوكوما ، تكون الغرفة الأمامية للعين بزاوية مفتوحة ، مما يعني أن السائل داخل العين سيتدفق إلى منطقة التصريف. الزرق الأساسي مفتوح الزاوية- الزرق متعدد العوامل وينتقل وراثيا.

هناك 3 نظريات لتطور المرض:

1. ميكانيكيًا ، حيث تؤدي زيادة الضغط إلى ضمور العصب البصري.
2. الأوعية الدموية: عملية ضمور حليمة العصب البصري هي نتيجة لأمراض الدورة الدموية.
3. مختلطة ، تجمع بين السبب الأول والثاني.

زرق مفتوح الزاويةيشمل 4 مراحل من التطوير. في مجال الرؤية الأولي ، لا يزال لديهم حدود طبيعية ، ومع ذلك ، توجد أورام في المناطق القريبة من الوسط. تتميز المرحلة المتقدمة من الجلوكوما باضطرابات واضحة في المجال البصري في المنطقة القريبة من المركز. تتميز المرحلة المتقدمة جدًا بتضييق المجالات المرئية بطريقة متحدة المركز. يتميز الأخير (المحطة) بفقدان مطلق للرؤية المركزية ، ويتم الحفاظ على إدراك الضوء فقط.

الفئات المعرضة للخطر

مستخدم الزرق المفتوحيحدث في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا. تمتد الآفة إلى العين اليمنى واليسرى ، لكن عدم التناسق هو سمة مميزة. الرجال غالبا ما يكونون مرضى. الزرق مفتوح الزاوية له أعراض، والتي لا تظهر حتى يحدث تغيير كبير في حدود الحقول المرئية. لا يمكن لأي شخص أن يلاحظ الحد الأدنى من الانتهاكات للحقول. من حين لآخر ، المرضى الذين يعانون من الزرق مفتوح الزاوية له أعراضثقل في المحلل البصري ، شعور بالامتلاء ، تمزق.

الزرق مفتوح الزاوية أكثر شيوعًا عند الرجال فوق سن 35 عامًا.

مسببات المرض

تتنوع أسباب تطور POAG ، أحدها هو عمر المريض ، حيث لوحظ زيادة مستمرة في IOP لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35-40 عامًا. تعتبر الوراثة هي السبب ، لذلك يجب إجراء الفحوصات الوقائية على الأشخاص ذوي الاستعداد الوراثي العالي. العرق مهم.

هناك نوع من الجلوكوما يسمى الجلوكوما الصباغي ، والأشخاص ذوي البشرة البيضاء هم الأكثر عرضة للإصابة به. في بنية الأسباب ، ليس الجنس هو المكان الأخير. في النساء ، يكون القرص البصري أكثر حساسية لزيادة توتر العين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تاريخ الإصابة بالزرق المفتوح هو قصر نظر ، حيث يميل الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر إلى زيادة ضغط العين. المرضى الذين يميلون إلى انخفاض ضغط الدم معرضون لخطر الإصابة بالجلوكوما ، خاصة إذا حدث انخفاض كبير في الضغط في الليل. من بين أمور أخرى ، السبب هو توقف التنفس أثناء النوم (توقف مؤقت للتنفس في الليل) ، والذي يسبب نقص الأكسجين على المدى القصير ، مما يؤثر سلبًا على حالة حليمة العصب البصري.

تشخيص المرض

يعد التشخيص في الوقت المناسب للعملية المرضية أمرًا مهمًا ، حتى تظهر العلامة الأولى لضمور حليمة العصب البصري. يعد التاريخ الطبي وبيانات الدراسات الفعالة أساسًا لإجراء التشخيص النهائي. لهذا الغرض ، يتم إجراء قياس توتر العين يوميًا باستخدام مقاييس توتر العين الخاصة (Maklakov ، Goldman). عند تحليل البيانات التي تم الحصول عليها ، يتم أخذ القراءات المطلقة لـ IOP والتقلبات اليومية والاختلاف في عين العينين في الاعتبار.

يمكن لطبيب العيون فقط مساعدتك في إجراء التشخيص الصحيح.

في الشخص السليمتتراوح التقلبات اليومية في IOP وعدم تناسق الضغط في العين اليمنى واليسرى عادةً من 1 إلى 3 ملم زئبق. فن. إذا افترض الطبيب أن المريض يعاني من الجلوكوما ، يتم إجراء قياس توتر العين دون استخدام الأدوية المضادة للزرق. في المجموع ، يتم إجراء قياسات في الصباح و 3 في المساء خلال النهار. عند مراقبة فعالية العلاج الدوائي في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما المثبتة بالفعل ، يتم إجراء قياس التوتر في الصباح والمساء قبل تناول الأدوية وفي نهاية قطرات العين.

عينات المياه والشرب

من أجل تقييم سهولة تدفق السائل داخل العين ، يتم استخدام عينات مياه الشرب. يجب على المريض أن يشرب حوالي 0.5 لتر من السائل لمدة دقيقة واحدة ، ثم يستلقي على بطنه وعيناه مغمضتان لمدة نصف ساعة ، ثم يقاس طب العيون بالديناميكيات خلال الساعة الأولى. مع زيادة ضغط العين بمقدار وحدة واحدة أو أكثر ، يعتبر الاختبار إيجابيًا. يتم تحديد الضغط المستهدف مع مراعاة عوامل الخطر في مريض معين. الغرض من تحديد الضغط هو تحقيق مثل هذا الضغط داخل العين حيث لا يتم إزعاج الوظائف البصرية. يعتبر متوسط ​​قيمة الضغط المستهدف بمثابة انخفاض في المستوى الأولي بنسبة 30٪ أو أكثر.

مع اختبارات شرب الماء ، يشرب المريض حوالي 0.5 لتر من السوائل لمدة دقيقة واحدة

علاج الأمراض

علاج الزرق مفتوح الزاويةيشمل 3 مراحل: طبية وليزر وجراحية. يبدأ العلاج دائمًا باستخدام الأساليب المحافظة التي تقلل ضغط العين. مبادئ العلاج هي خفض ضغط العين ، وتحسين نضح العصب البصري بالدم ، وضمان التعصيب الجيد. تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج الخافض للضغط الموضعي في الوصول إلى طب العيون الطبيعي. يجب ألا ننسى الإدمان على المخدرات ، فمن الضروري تصحيح العلاج في الوقت المناسب.

في الجلوكوما مفتوح الزاوية ، تستخدم القطرات لزيادة تدفق السائل داخل العين.

بأي درجة الزرق مفتوح الزاوية يحتاج إلى علاجطوال حياة المريض. عدة مرات في السنة ، يتم تغيير الدواء لمدة شهر واحد حتى لا تنخفض فعاليته بسبب الإدمان. يشمل العلاج قطرات تقلل من تخليق السائل داخل العين باستخدام كتلة من مستقبلات بيتا الأدرينالية: محاليل Timoptik و Timolol و Betaxolol hydrochloride. تُستخدم القطرات لتعزيز تدفق السائل داخل العين على طول مسار uveoscleral: محاليل Xalatan و Travatan. يُنصح باستخدام القطرات التي تمنع الأنهيدراز الكربوني وتثبط إفراز السائل داخل العين: محاليل Trusopt ، Azopt. ل الاستعدادات مجتمعةتشمل Fotil و Fotil Forte و Xalakom و Duotrav و Azarga.

العلاج بالليزر

نظرًا لأن العمليات باستخدام الليزر يتم إجراؤها بدون تدخل جراحي ، فلا يمكن وصف هذه الطريقة بأنها خطيرة ، ولا تتميز بمضاعفات ما بعد الجراحة التي تتبع التدخلات الجراحية. من المزايا المهمة لجراحة الليزر عودة تدفق السوائل عبر القنوات المحلية للعين. ومع ذلك ، هناك عيب خطير لمثل هذا العلاج ، والذي لا يسمح لنا بتمييز هذه الطريقة على أنها الأفضل - التأثير الخافض للضغط منخفض. كلما زادت درجة عملية الزرق ، كلما انخفض تأثير التصحيح بالليزر. مع تفاقم ضمور مجرى التدفق ، يرتفع ضغط العين مرة أخرى. العلاج بالليزر للجلوكوما هو نظير العلاج من الإدمان. يعد استخدام الليزر أمرًا جيدًا إذا كانت هناك موانع العلاج المحافظ.

العلاج بالليزر هو نظير العلاج الدوائي.

جراحة

يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي إذا لم يكن هناك تأثير من العلاج الدوائي والليزر. قبل الجراحة يستحسن أن يشرح المريض أن نتائج العملية لن تحسن الرؤية ، الهدف فقط الحفاظ وظائف بصريةعن طريق تقليل درجة توتر العين. بعد إجراء التلاعب ، يلزم إجراء مراقبة دائمة لقيم IOP والحالة المحلية لحليمة العصب البصري والحقول المرئية. تم تصميم التدخل الجراحي في الجلوكوما بشكل أكبر لتهيئة الظروف لتحسين تدفق السائل داخل العين. واحدة من العمليات الناجحة هي استئصال التربيق. أثناء العملية ، يتمزق نسيج الترابيق والناسور بين الغرفة الأمامية وقناة شليم.

إذا لم يساعد العلاج الدوائي ولا بالليزر ، يلجأون إلى التدخل الجراحي.

ولكن في كثير من الأحيان ، يتم استبدال نهايات القناة بنسيج ضام ، مما يمنع تدفق السائل. على الرغم من التأثير الخافض للضغط الإيجابي لاستئصال التربيق ، إلا أن هناك العديد من المضاعفات ، مثل انخفاض الضغط ، وانفصال الجسم المشيمي والجسم الهدبي ، وتلف البقعة ، والنزيف في الغرفة الأمامية للعين ، وإعتام عدسة العين ، وتشكيل التصاقات. تم تطوير بضع الجيوب الأنفية كعملية ذات آثار جانبية أقل وفعالية عالية لخفض ضغط الدم. هذا هو تشريح جدار قناة شليم لزيادة تدفق السوائل. كما تم اقتراح استئصال التصلب العميق غير المخترق - تدمير الصفيحة العميقة للصلبة فوق الجسم الهدبي ، والتي بدورها توفر تدفقًا للخارج وتقليلًا في توتر العين.

14 ديسمبر 2016 وثيقة

الزرق مفتوح الزاوية هو اضطراب تصاعدي مزمن يصيب العين ، ويتجلى في زيادة ضغط العين ، ونتيجة لذلك ، تلف العصب البصري. تشمل الأعراض الرئيسية لمرض الجلوكوما انخفاض حدة البصر واضطراب التكيف وعدم الراحة وحتى الألم.

الزرق مفتوح الزاوية وخصائصه

الفرق بين الجلوكوما مفتوح الزاوية هو أن ضغط العين غير مستقر عندما تكون زاوية الغرفة الأمامية مفتوحة. مقلة العين. في هذه الحالة ، يكون لدى الشخص فترات أو يزيد بانتظام من قيم ضغط العين فوق المعيار الفردي. يؤدي هذا إلى تدمير القرص البصري وخلايا الشبكية ، مما يؤثر بشكل كبير على خصائص الرؤية.

يُعتقد أن احتباس السوائل داخل العين يرجع إلى زيادة مقاومة التدفق الخارج بواسطة المنتجات الأيضية والبروتينات والأصباغ. يميل الاضطراب إلى التفاقم ويتطور المرض وتظهر الأعراض الشديدة. يؤدي الاحتفاظ برطوبة العين على المدى الطويل إلى زيادة مستمرة في ضغط العين وله تأثير ضار على العصب البصري. تؤدي الزيادة المنتظمة في IOP حتماً إلى ضمور في الألياف العصبية والعمى.

بالإضافة إلى الضرر الميكانيكي للأنسجة العصبية ، يؤثر الضغط سلبًا على الأوعية الدموية ، مما يقلل من إمداد الدم إلى الشبكية والعصب البصري. تظهر أعراض التلف تدريجيًا. عادة لا يلاحظ الشخص حتى الأعراض الرئيسية للزرق - تضيق أو فقدان المجالات البصرية المحيطية.

غالبًا ما يتسبب الجلوكوما مفتوح الزاوية في ضعف البصر. هذا المرض هو ثاني أكثر أسباب العمى شيوعًا. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يعاني أكثر من 70 مليون شخص من زرق مفتوح الزاوية إلى حد ما. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص المرض لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، على الرغم من أن الجلوكوما قد تتطور عند الشباب وحتى الأطفال.

مراحل تطور وخصائص مسار الجلوكوما

وفقًا لشدة الضرر ، يتم تقسيم المراحل الأولية والمتقدمة والمتقدمة والنهائية من الجلوكوما. في المرحلة الأولية ، يتطور المرض ببطء ، ولكن بدون علاج ، تمر 4-7 سنوات من تطور الجلوكوما إلى فقدان البصر.

بغض النظر عن المرحلة ، يمكن أن يكون الجلوكوما:

• التعويض ، عندما تظل قيم الضغط أثناء العلاج ضمن المعيار الفردي (أقل من 26 مم زئبق) ؛
• معوض ، عندما يكون الضغط أعلى من المعدل الطبيعي (26-32 مم زئبق) ؛
• غير معوض عندما تكون القيم أعلى من 33 مم. RT. فن.

وفقًا لمعدل تطور الاضطرابات وقابلية العلاج ، يتم تمييز الجلوكوما المستقر وغير المستقر. تتميز الدورة المستقرة بحقيقة أن مؤشرات الضغط يتم تصحيحها جيدًا بواسطة الأدوية ولفترة طويلة لا توجد ديناميات سلبية في حالة العصب البصري. لا يتم دائمًا تعويض الزرق غير المستقر حتى بأكثر العلاجات فعالية ، كما أن حالة العصب البصري تتدهور باستمرار.

أسباب الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة

في معظم المرضى ، كان سبب الاضطراب هو الاستعداد الوراثي. لقد ثبت أنه في حالة وجود الجلوكوما عند الوالدين أو الإخوة أو الأخوات ، فإن احتمال حدوث الانتهاكات يزيد بمقدار 3-4 مرات. الزرق مفتوح الزاوية وراثي حسب النوع متعدد الجينات ، أي عندما تتغير الظروف البيئية ، قد لا تظهر علامات المرض أو تظهر بشكل ضعيف. هذا يجعل من الممكن والمهم للغاية منع الأمراض متعددة الجينات.

هناك العديد من الشروط المسبقة للجلوكوما ، لكن الطب لم يثبت بعد العوامل المحفزة. لذلك ، يظل فهم مسببات الجلوكوما مفتوح الزاوية غير واضح. يُعتقد أن الحصار المفروض على الجيوب الصلبة يلعب دورًا مهمًا في تطور المرض.

ما هي تشوهات العين التي يمكن أن تسبب الجلوكوما:

• انخفاض في زاوية ميل قناة شليم ؛
• علم أمراض التعلق بالصلبة ، وأحيانًا العضلات الهدبية ؛
• تمايز منخفض للجراثيم الصلبة.

كقاعدة عامة ، تتفاقم هذه الحالات الشاذة مع تقدم العمر. يمكن لأي شخص أن يساهم بنفسه في تطوير الجلوكوما عن طريق تناول الجلوكوكورتيكويد لفترة طويلة. تقلل هذه الأدوية من نفاذية الشبكة التربيقية وتمنع تدفق الخلط المائي. عامل مهمهناك أيضًا انتهاك لآليات الدورة الدموية في منطقة رأس العصب البصري.

ما هي الأمراض التي تزيد من خطر الإصابة بالجلوكوما:

• تصلب الشرايين؛
• قصر النظر.
• داء السكري؛
• مرض فرط التوتر
• اضطرابات التمثيل الغذائي الخطيرة.

أعراض الزرق مفتوح الزاوية

يعتمد معدل تطور المرض والأعراض على شكل الجلوكوما. الخصائص الصورة السريريةتحددها أسباب زيادة ضغط العين.

أشكال الزرق مفتوح الزاوية:

1. أساسي بسيط. يتميز هذا الشكل بتلف كلتا العينين. لا تظهر الأعراض عادة في المراحل المبكرة من المرض. في المستقبل ، يتم ملاحظة العلامات الذاتية: انخفاض في التكيف ، ودوائر قزحية الألوان في مجال الرؤية عند النظر إلى مصادر الضوء ، وعدم وضوح الرؤية ، وتأثير الخفقان. مباشرة أثناء نوبة الجلوكوما ، يشكو المرضى من الصداع الذي ينتشر في العين والحاجبين.
2. مقشر زائف. عادة ما يتم تشخيص هذا الشكل عند الأشخاص الذين لديهم تاريخ من متلازمة التقشير. يتميز المرض بترسب طبقة من مادة تشبه الأميلويد في القطب الأمامي للعين. يؤدي انتهاك التمثيل الغذائي في الجسم إلى ترسب التقشير الكاذب على الجسم الهدبي وسطح العدسة. هذه رواسب من أصل بروتين يمكن أن تسد نظام الصرف. يشير وجود التقشير الكاذب أيضًا إلى ضعف الجهاز الرباطي للعدسة. يمكنك تحديد وجود الجلوكوما عن طريق تغيير محيط التلميذ ، وارتعاش العدسة عند تحريك العينين ، وإزالة تصبغ مركز القزحية. يختلف الجلوكوما الزائف الكاذب عن الأشكال الأخرى في قيم ضغط العين المرتفعة.
3. مصطبغة. يتطور هذا النوع من الجلوكوما عندما تدخل صبغة القزحية إلى منطقة الحاجز القرني - الصلبة من خلال تدفق السائل داخل العين. حتى في الشخص السليم ، يتم غسل صبغة القزحية وتتراكم في شبكة تصريف زاوية الجزء الأمامي من العين ، ولكن مع الجلوكوما يكون ذلك أكثر من مرة.
4. الجلوكوما من الضغط الطبيعي. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم تشخيص هذا الشكل لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا ، ويحدث خلل في وظيفة العين درجات متفاوته. يتطور المرض مع القيم العاديةالضغط والزاوية المفتوحة للغرفة الأمامية ، والسبب ارتفاع ضغط الدم الشريانيبسبب تشنج الأوعية الدموية.

تشخيص الجلوكوما

حتى الفحص الأولي للعيون يسمح للشخص بالشك في الجلوكوما ، إذا كان موجودًا. التشخيص الرئيسي للزرق مفتوح الزاوية هو قياس ضغط العين وفقًا لطرق قياس التوتر اليومي ، قياس المرونة. بمساعدتهم ، يمكن لطبيب العيون تسجيل التغييرات على مدار اليوم وفي ظل ظروف معينة.

لتوضيح التشخيص ، تحقق من حالة قاع العين وزاوية الغرفة الأمامية وفحص مجال الرؤية. يؤدي الجلوكوما مفتوح الزاوية إلى تضييق المجالات المرئية وظهور الورم العتاني (الورم العتامي المجاور للمركز ، و Bjerrum's scotomas). يتطور تضيق الحقول من نصف الأنف.

طرق تشخيص الزرق مفتوح الزاوية:

• قياس التوتر (قياس ضغط العين) ؛
• (فحص القاع) ؛
• محيط (فحص المجالات المرئية) ؛
• (طريقة مفيدة للغاية لفحص شبكية العين والعصب البصري) ؛
• (تصور زاوية الغرفة الأمامية ومنطقة التربيق القرنية الصلبة للكشف عن التغيرات المتصلبة وزيادة التصبغ).

عند فحص قاع العين ، يظهر الشحوب والتوسع الكبير في قمع الأوعية الدموية للقرص البصري. يؤدي التطور السريع للزرق مفتوح الزاوية إلى ضمور الزوج الثاني من الأعصاب القحفية والضفائر الوعائية في مقلة العين. بعد ذلك ، تتطور حلقة من ضمور ما قبل الحمية.

يسمح التصوير المقطعي البصري وتنظير العين بالمسح الضوئي بدراسة أكثر تفصيلاً للعملية المرضية. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع إعتام عدسة العين.

العلاج التحفظي للزرق مفتوح الزاوية

يجب على الطبيب أن يختار إستراتيجية العلاج بناءً على مرحلة الجلوكوما ونوع مسارها. ربما التخفيض المحافظ والليزر والجراحي لضغط العين.

للتأثير بشكل مباشر على سبب الجلوكوما مفتوح الزاوية ، يصف المريض الأدوية الخافضة للضغط لتحسين تدفق سائل العين. البروستاجلاندين (Travoprost ، Latanoprost) ومقلدات الكولين M (هيدروكلوريد بيلوكاربين) مناسبة لهذا الغرض.

لتثبيط إفراز السائل داخل العين ، من الضروري تناول حاصرات الأدرينوبلات (Proxodolol ، Timolol) ، مثبطات الكربونيك أنهيدراز (Diacarb) ، منبهات alpha-2 (Brimonidine). يصف المجمع أيضًا مدرات البول التناضحية مثل مانيتول.

الهدف من العلاج الوقائي للأعصاب في الجلوكوما هو حماية الخلايا العصبية الشبكية و الألياف العصبيةالعصب البصري. لهذه الأغراض ، الفيتامينات ، مركبات الفلافونويد (ألفا توكوفيرول ، حمض الغاما غاما) ، وحاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين) ، ومضادات الأكسدة غير الأنزيمية.

العلاج بالليزر للزرق

مؤشرات العلاج بالليزر في الزرق مفتوح الزاوية محدودة للغاية. يتم إجراء استئصال القزحية بالليزر فقط بزاوية ضيقة للقرنية - الصلبة ، ورأب التربيق - مع عدم فعالية الطرق المحافظة.

يتضمن استئصال القزحية بالليزر عمل ثقب صغير على محيط القزحية ، مما يسمح لك بالتخلص من كتلة الحدقة الوظيفية وتطبيع ضغط العين. يتم إجراء هذه العملية في المراحل 1-3 من الجلوكوما مفتوح الزاوية الأولي ، عندما يكون هناك تحرك واضح لحجاب عدسة القزحية.

يتم إجراء استئصال القزحية في العيادة الخارجية باستخدام تخدير موضعي. يتم تثبيت goniolens على عين المريض ، والذي سيركز شعاع الليزر على المنطقة المختارة من القزحية. عادة ، يتم اختيار الجزء العلوي من القزحية للثقب.

المضاعفات المحتملة:

• تشكيل حفرة عمياء
• نزيف؛
• تغيم القرنية.
• تلف كبسولة العدسة ؛
• تأثير التلميذ الثاني.

لتجنب المضاعفات ، يجب على الطبيب إجراء فحص تنظير القولون قبل العملية وتحقيق الحد الأقصى من انقباض الحدقة قبل العملية مباشرة. مع السلوك السليم وعدم وجود مضاعفات ، فإن استئصال القزحية بالليزر فعال في 95٪ من الحالات.

يعتبر رأب التربيق بالليزر العلاج بالليزر الأكثر أمانًا وفعالية للزرق اليوم. تسمح لك العملية بتطبيع الضغط حتى في المرضى الذين لا يستجيبون جيدًا للعلاج بقطرات مضاد الجلوكوما.

على الرغم من أن جراحة الليزر هذه لا يمكنها استعادة حدة البصر وجودته ، إلا أنها توقف تطور الجلوكوما وتمنع المضاعفات الخطيرة ، بما في ذلك العمى. يتم إجراء التدخل أيضًا في العيادة الخارجية. بمساعدة شعاع الليزر ، يتم تطبيق حروق دقيقة للغاية على الشبكة التربيقية - وهي جزء من نظام الصرف. تستغرق العملية حوالي 30 دقيقة.

يشار إلى رأب التربيق بالليزر للجلوكوما بزاوية مفتوحة أو ضيقة الزاوية بعد بضع القزحية. فعالية العملية عالية ، لكن التنفيذ غير المكتمل ممكن مع الحاجة إلى التدخل المتكرر. في بعض المرضى ، بعد عامين ، هناك زيادة حرجة في IOP. في مثل هذه الحالات ، يتم وصف العملية المعتادة.

المضاعفات المحتملة لعملية رأب التربيق:

• عدوى؛
• رد فعل تحسسي؛
• قفزة مؤقتة في ضغط العين (في الأسبوع الأول بعد الجراحة) ؛
• فعالية غير كافية (في 12٪ من المرضى).

العلاج الجراحي للزرق

يشمل العلاج الجراحي للجلوكوما مفتوح الزاوية استئصال الجيوب الأنفية. هذه عملية ترشيح غير مخترقة تتم على عدة مراحل. عادة ما تكون الفترة الفاصلة بين العمليات 4-6 أسابيع.

أثناء العملية ، يقوم الطبيب بإنشاء مسار جديد للتدفق رطوبة العينمن غرفتي مقلة العين. يتم إنشاء وسادة ترشيح تحت الصلبة والغشاء المخاطي ، مما يعمل على استقرار الضغط. يعتبر تعديل التقنية على أنه زرع تحويلة صغيرة تحت السديلة الصلبة ، أي الصرف المصغر. بفضل تصميمه ، يتم ضمان تدفق ثابت للسائل.

بعد العملية ، تُغطى العين بضمادة لعدة أيام. العلاج بالقطرات مطلوب. يتم إزالة الغرز السطحية بعد 7-10 أيام. خلال فترة إعادة التأهيل ، يوصى بالحد من تناول الملح والأطعمة المخللة وكذلك الكحول. لا تفرك عينيك لمدة 10 أيام. من المهم حماية المنطقة المشغلة من الماء والغبار. يوصى بالنوم على الجانب المقابل للعين التي تم فيها التدخل. لتجنب الإصابة ، من الأفضل الحد من النشاط البدني.

فوائد استئصال الجيوب الأنفية:

• يعود المريض إلى المنزل بعد العملية مباشرة تقريبًا ؛
• يستغرق إجراء العملية على عين واحدة 20 دقيقة ؛
• غير مؤلم.
• إعادة التأهيل السريع (1-3 أسابيع) ؛
• قلة الراحة في السرير
• الحد الأدنى من القيود خلال فترة الاسترداد.

لوحظ تأثير إيجابي بعد استئصال الجيوب الأنفية في 60-80 ٪. في حالة مرضى آخرين ، من الضروري تكرار العملية. بعد العلاج ، من الضروري الخضوع لفحوصات مرتين في السنة من أجل تحديد المضاعفات والاضطرابات الأخرى في الجهاز البصري في الوقت المناسب.

التنبؤ والوقاية

على الرغم من حقيقة أنه حتى الأساليب الحديثةلا تسمح العلاجات بالتخلص من الجلوكوما إلى الأبد ، فالعلاج يساعد في الحفاظ على الرؤية وتوفير حياة مريحة للمريض. حتى لو لم يكن الجلوكوما مصحوبًا بأعراض شديدة ، فلا ينبغي للمرء أن يرفض العلاج ، لأن علم الأمراض يتقدم باستمرار وفي مرحلة متأخرة من التطور يؤدي إلى عمى لا رجعة فيه.

عوامل الخطر:

• العمر من 40 سنة
• وجود الجلوكوما في الأقارب.
• اضطرابات الانكسار
• داء السكري؛
• وجود تقشير كاذب.
• العلاج بالكورتيكوستيرويد طويل الأمد (علاج الربو القصبي وأمراض المناعة الذاتية) ؛
• اضطرابات في الدورة الدموية المركزية (ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم ، احتشاء عضلة القلب ، خلل التوتر العضلي الوعائي ، حوادث الأوعية الدموية الدماغية) ؛
• فشل في الدورة الدموية المحلية والإقليمية (تشنجات الأوعية الدموية ، والصداع النصفي ، وتضيق تجويف الشريان السباتي) ؛
• مرض الغدة الدرقية.

يزيد وجود كل من عوامل الخطر من احتمالية الإصابة بالزرق. إذا كان هناك العديد من الإنذارات في وقت واحد ، فمن المستحسن زيارة طبيب العيون في كثير من الأحيان والاستجابة لجميع الأعراض. في المراحل المبكرة من الجلوكوما ، يكون التشخيص جيدًا بشكل عام. يمكن لأي شخص القيام بأنشطة الحياة والعمل في أي منصب تقريبًا.

في الأشخاص الذين ليس لديهم استعداد ، يتعلق الأمر بالخضوع لفحص كل ستة أشهر. يجب على المرضى الذين لديهم تشخيص مؤكد التسجيل في المستوصف وزيارة الطبيب كل 2-3 أشهر.

الزرق مفتوح الزاوية هو مرض خطير للغاية لا يسبب دائمًا أعراضًا شديدة ، ولكن بدون علاج في غضون سنوات يؤدي إلى الإعاقة. لذلك ، من المهم جدًا زيارة طبيب عيون بانتظام ومراقبة حالة نظامك البصري ، خاصة عندما تبلغ سن الأربعين. يجب ألا تنتظر المظاهر الأولى للزرق ، فمن الأفضل أن تبدأ العلاج في الوقت المحدد وتضمن حياة مريحة.

هو مرض مزمن للعيون يميل إلى التقدم ، ويتميز بزيادة ضغط العين وتلف العصب البصري. تتمثل الأعراض السريرية في انخفاض حدة البصر والتكيف ، أحاسيس مؤلمة. التدابير التشخيصية الرئيسية هي قياس التوتر ، وتنظير الغدد التناسلية ، والتصوير المقطعي للتماسك البصري ، والقياس المحيط وتنظير العين. عناصر علاج معقدالزرق مفتوح الزاوية هي طرق الجراحة بالليزر والتدخلات الجراحية (استئصال الجيوب الأنفية ، استئصال الصلبة) والعلاج المحافظ.

معلومات عامة

علاج الزرق مفتوح الزاوية

الخطوة الأولى في علاج الزرق مفتوح الزاوية هي العلاج الخافض للضغط. للقيام بذلك ، وصف الأدوية لتحسين تدفق السائل داخل العين لمجموعة البروستاجلاندين (لاتانوبروست ، ترافوبروست) ومقلدات الكولين (هيدروكلوريد بيلوكاربين). من أجل تقليل إنتاج السائل داخل العين ، فإن تعيين حاصرات الأدرينالية (تيمولول ، بروكسودولول) ، مثبطات الأنهيدراز الكربونية (دياكارب) ، ناهضات ألفا -2 (بريمونيدين) فعال. تساعد مدرات البول الأسموزية (مانيتول) على تقليل ضغط العين. كعلاج وقائي للأعصاب ، يتم استخدام مستحضرات الفيتامينات والفلافونيدات (alpha-tocopherol ، gamma-aminobutyric acid) ، وحاصرات قنوات الكالسيوم (nifedipine) ومضادات الأكسدة غير الأنزيمية (ethylmethylhydroxypyridine succinate).

العلاجات بالليزر لها مؤشرات محدودة للزرق مفتوح الزاوية. يشار إلى استئصال القزحية بالليزر في وجود زاوية ضيقة للقرنية والصلبة. يتم استخدام رأب التربيق بالليزر فقط بكفاءة منخفضة من العلاج المحافظ. يتكون التدخل الجراحي للجلوكوما مفتوح الزاوية من استئصال الجيوب الأنفية ، وهي إحدى عمليات الفلترة غير المخترقة.

خلال أول 10 أيام بعد ذلك تدخل جراحييجب التوقف عن تناول الأطعمة المالحة والمخللة وكذلك المشروبات الكحولية. يجب على المرضى تجنب دخول الماء إلى منطقة الجراحة ، وعدم فرك العينين. خلال هذه الفترة ينصح بالنوم على الجانب المقابل لجرح الجراحة والحد من النشاط البدني. في نهاية فترة إعادة التأهيل ، من الضروري الخضوع لفحص من قبل طبيب عيون مرتين في السنة.

التنبؤ والوقاية من الجلوكوما مفتوح الزاوية

لا يمكن للطرق الحديثة في طب العيون أن توفر الشفاء التام لمرضى الجلوكوما ، لكن العلاج ضروري ، لأن. هذا المرضيتميز بمسار تقدمي وفي المراحل النهائية من المرض يؤدي إلى فقدان البصر بشكل لا رجعة فيه. يعتبر تشخيص الجلوكوما في المراحل المبكرة مناسبًا للحياة والأداء. أساس إنشاء مجموعة الإعاقة هو انخفاض حاد في حدة البصر.

يتم تقليل الوقاية من POAG إلى الفحص المنتظم من قبل طبيب عيون للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، وكذلك جميع الأشخاص المعرضين للخطر. يجب تسجيل جميع المرضى الذين لديهم تشخيص مؤكد لمرض الجلوكوما في المستوصف وزيارة طبيب العيون مرة كل 2-3 أشهر.

الزرق الأساسي مفتوح الزاوية هو اضطراب عقدي معقد يتضمن ارتفاع ضغط الدم وتلف الأعصاب وتغيرات الرؤية. هذه واحدة من أخطر أمراض العيون ، والتي لا تزال أسبابها غير مفهومة تمامًا.

بطريقة أخرى ، يشار إلى هذه الحالة المرضية باسم "الساد الأخضر" أو "المياه الخضراء" ، نظرًا لأن العين أثناء هجوم حاد من الجلوكوما لها صبغة خضراء ، والتلميذ بلا حراك ، والعين نفسها متضخمة.

ما هو الجلوكوما

الجلوكوما هي عملية مرضية للعين تتطور على خلفية ضغط دم مرتفعوالعمليات الداخلية في الجسم والاضطرابات العصبية. أثناء المرض ، تكتسب عين المريض لونًا معينًا ، وتتدهور الرؤية بشكل كبير ويحدث عمى كامل.

من الصعب للغاية منع هذه العملية ، لأن السبب الرئيسي والوحيد لهذه الظاهرة غير موجود. تشمل مجموعة المخاطر كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، وكذلك المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية ، والتي كانت معقدة بسبب الزيادة ارتفاع ضغط العينأو تلف الأعصاب.

هذا مرض مزمن ، مصحوب بمجموعة من التغيرات المرضية في وظيفة وبنية العين. يزداد ضغط العين في شكل الزاوية المفتوحة للمرض بشكل دوري أو يظل مرتفعًا لفترة طويلة من الزمن. تحدث تغيرات غذائية في العين نفسها ، والتي تتجلى في انتهاك تدفق السوائل. تتعطل القنوات الدمعية وممرات تدفق السوائل من العصب ، وهذا هو سبب ظهور عيب بصري.

يجمع نوع الزاوية المفتوحة من الجلوكوما بين أكثر من 60 عملية مرضية ، والتي حتى اليومتمت دراستها بنشاط من قبل أطباء العيون والجراحين للبحث عن أنماط مظهرهم وخلق أكثر طريقة فعالةعلاج.

النصيحة! كل انتهاك في الجلوكوما له مظاهر متشابهة توحدهم في مجموعة واحدة كبيرة. لا يمكن لمرض واحد أن يبدأ العملية المدمرة.

ملامح جميع التغيرات في الجلوكوما:

• زيادة مؤقتة أو دائمة في ضغط العين.
• تلف العصب البصري: اعتلال عصبي ، ضمور.
• ضعف البصر.

يتطور هذا المرض الخطير تدريجيًا ويصبح مزمنًا وغالبًا ما يؤدي إلى نوبات حادة. تعتمد الأعراض الرئيسية على درجة الاضطراب ، وعمر المريض ، وعمره الخصائص الفردية. لكل مرحلة من مراحل المرض ، يتم استخدام الأدوية الخاصة بهم لتحسين العمليات الغذائية واستعادة الانكسار.

يعتبر الجلوكوما الأساسي المعقد مفتوح الزاوية هو الأكثر خطورة ، وفي بعض الحالات لا يمكن علاجه. لذلك ، من المهم جدًا معرفة الأعراض الأولى للمرض ، ودرجة الأدوية الوقائية التي ستساعد في منع حدوث مضاعفات المرض وتطوره.

أشكال الجلوكوما

هناك عدة أنواع من الجلوكوما ، ولكل منها أعراضه وشدته. يمكن أن يُصاب الشباب والأطفال بمرض الجلوكوما عند الأطفال ، والذي يصيب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 35 عامًا. تحدث الأشكال الأخرى للمرض فقط في مرحلة البلوغ عند المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر:

• يعتبر الجلوكوما الأولي هو النوع الأكثر شيوعًا من المرض ، حيث يتطور ببطء ، ويؤدي إلى اضطرابات غير طبيعية أخرى في العين ، ولكن ظهوره يكون مستقلاً.
• الجلوكوما الثانوية - تتطور على خلفية أخرى مدمرة أو الأمراض الالتهابيةعيون. إنه إعتام عدسة العين ، ضرب جسم غريبفي العين والعمليات المرضية الأخرى. علاجها معقد للغاية ، حيث يمكن أن يحدث ضمور الأعصاب والانتقال إلى الدرجات الأخيرة من الجلوكوما في وقت قصير.

• الجلوكوما الخلقية - تتجلى بالفعل منذ ولادة الطفل ، وتتميز بغشاوة العين ، ولا يتم تحديد التلميذ بصريًا ، ولا يحرك الطفل عينه. الأسباب الرئيسية للاضطرابات الخلقية هي أمراض الأم والعادات السيئة والالتهابات والإصابات الرضحية. الأدوية التي تستخدمها المرأة بدون توصية الطبيب تؤثر أيضًا على رؤية الطفل.

النصيحة! مرض خلقيمن الممكن تشخيصه عند الأطفال حديثي الولادة في 60٪ من الحالات ، ويسمى أيضًا "الاستسقاء" أو "البوفثالموس". يتم تشخيص الطفل بزيادة ضغط العين وزيادة كبيرة في القرنية ذات الطبيعة الثنائية.

هناك أيضًا زرق صبغي ، مفرط الإفراز ، زرق كاذب. في حالة الجلوكوما الصباغية ، تنخفض الرؤية بسبب دخول الصبغة إلى المناطق المرئية وضعف تدفق الرطوبة ، مما يزيد من ضغط العين.

يصاحب اضطراب ما قبل الترقق ترسب الزائفة الزائفة على هياكل العين. غالبًا ما تكون هذه الحالة مصحوبة بإعتام عدسة العين. الشكل الأخير هو فرط الإفراز ، مصحوبًا بزيادة في إنتاج الرطوبة ، مما يؤدي إلى جميع الاضطرابات والأعراض النموذجية للجلوكوما.

مراحل المرض

في أغلب الأحيان ، يتطور الجلوكوما الأساسي مفتوح الزاوية على عدة مراحل ، بدءًا من انتهاك تدفق سائل العين وينتهي بظهور الاعتلال العصبي. من الصعب جدًا ملاحظة مراحل ودرجات الجلوكوما منذ بداية العملية المرضية ، لأن الأعراض الأولى غير مهمة وقد تكون غائبة تمامًا. مراحل مسار شكل الزاوية المفتوحة للمرض:

النصيحة! يتيح لك التعرف على المرض من الدرجة الأولى علاج الجلوكوما تمامًا بالأدوية أو الجراحة. من الضروري الانتباه إلى الأعراض الأولية مثل الغيوم أمام العين والاتصال بطبيب العيون في الوقت المناسب ، خاصة إذا كان هناك استعداد وراثي.

أسباب الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة

يمكن أن تؤدي العوامل المؤهبة مثل قصر النظر والالتهاب وطول النظر إلى ظهور هذا المرض. لكنها دائمًا مجموعة كاملة من الحالات المرضية المترابطة ، والتي تؤدي معًا إلى مرض مثل الجلوكوما مفتوح الزاوية. الأسباب الرئيسية وعوامل الخطر لتطور الجلوكوما:

1. العمر - بحلول سن الأربعين ، تتراكم العديد من الأمراض المزمنة في الجسم ، وتتغير بنية الأنسجة. إذا كان لدى الشخص أيضًا عادات سيئة ، فإن خطر الإصابة بالجلوكوما يزيد عدة مرات. يحدث تدهور الدورة الدموية والأنسجة بشكل تدريجي ، وعند نقطة معينة تبدأ فترة حادة من مرض العين.
2. عصر العصب البصريالأورام ، ورم دموي بعد الإصابة. عندما يحدث الانضغاط لفترة طويلة ، تتعطل القدرة الوظيفية للعصب ، ويموت.
3. خلل في تدفق سائل العين - هذا الانتهاك يكمن وراء تطور المرض ، لأنه يؤدي إلى زيادة ضغط العين. يؤدي تراكم السوائل على خلفية انسداد القناة أو سبب آخر إلى ظهور الجلوكوما الحاد.
4. عمليات التصنع في العين - سوء تغذية العصب البصري والهياكل ، ونقص التروية في الأنسجة ، وانهيار الألياف يؤدي إلى حدوث آلية تدمير العين والعمى على خلفية الجلوكوما بزاوية حادة ، وفي هذه الحالة يكون العلاج غير فعال.
5. نقص الأكسجة ، فشل الدورة الدموية هي عوامل مصاحبة للاضطراب.

مع تطور المرض ، ضمور العصب البصري تدريجيًا ويكون جزءه في حالة سلبية ، أي أنه لا يشارك في العمليات الوظيفية. في هذه الحالة ، لا تزال هناك إمكانية لاستعادة الرؤية بشكل كامل ، عن طريق تنشيط النهايات العصبية.

النصيحة! يتجلى المرض الأساسي بشكل رئيسي في مرحلة موت الأعصاب ، عندما تبدأ الرؤية في التدهور أكثر فأكثر. هذه فترة خطيرة ، وفي وقت قصير يمكن أن تتوقف وظيفة حركة العين تمامًا. الكشف المبكر عن الأعراض و منع فعالالمضاعفات هي فرصة لاستعادة الرؤية من خلال التقديم مستحضرات طبيةوالعلاج الجراحي ، لكن لن يكون من الممكن إعادة حالة العين السابقة.

كيف يظهر الجلوكوما في مختلف الأعمار؟

تمتد الصورة السريرية لشكل الزاوية المفتوحة لعلم الأمراض إلى كلتا العينين. نادرًا ما تضعف رؤية المريض من جانب واحد ، لأن السبب يكمن داخل الجسم وليس في عين معينة.

قد لا تكون العوامل المؤهبة مثل قصر النظر والاستجماتيزم والالتهاب هي الأسباب الرئيسية. هناك العديد من المرضى الذين يعانون من خطأ الانكسار ، ولكن ليس كلهم ​​مصابين بالجلوكوما.

عند التفكير في أعراض هذا المرض ، من المهم مراعاة الأمراض المصاحبة وفصل العلامات امراض عديدة. تمر المرحلة الأولية من شكل الزاوية المفتوحة للمرض دون أن يلاحظها أحد من قبل المريض والآخرين ، ولكن بالفعل في مرحلة ضمور الأعصاب ، تبدأ مظاهر الجلوكوما المرئية والملموسة.

كيف تعالج الجلوكوما؟

يتم علاج الجلوكوما جراحيًا ومحافظًا ، اعتمادًا على الدرجة. تستخدم الأدوية المضادة للالتهابات لتقليل ضغط العين. يتلقى كل مريض برنامجًا علاجيًا فرديًا ، وتحضيرات فردية للعين وتقنيات التعافي.

تهدف عملية الجلوكوما إلى استعادة توازن السوائل في العين بشكل زاوية مفتوحة من المرض. من الضروري بدء العلاج باستخدام قطرات خاصة ، يصف الطبيب أدوية موضعية فعالة وقت الفحص واختيار العلاج من أجل إيقاف العملية المرضية.

من بين العمليات الجراحية المعروفة ، يمكن إجراء التصحيح بالليزر: بضع القزحية ، توسع الترابيق. يحتاج المرضى بعد الجراحة إلى إعادة تأهيل طبي ، ولكن يتم وصف جميع الأدوية بشكل فردي ، اعتمادًا على الصورة السريرية. هذه هي قطرات العين ، المضادة للالتهابات ، والحد من ضغط العين ، والمهدئات.

يؤدي نقص العلاج إلى فقدان البصر تمامًا ، ولكن إذا تم معالجته في مرحلة مبكرة ، فمن الممكن الحفاظ على المرض بالأدوية ، وفي الحالات المتقدمة فقط الجراحة هي التي تساعد.

الوقاية من الجلوكوما مفتوح الزاوية

يوصى بالوقاية من الجلوكوما لجميع الأشخاص المعرضين للخطر. هذا هو العمر بعد 40 سنة ، أمراض العيون الانكسارية ، جراحة العيون ، إعتام عدسة العين. تسبب بعض الأدوية أيضًا تشوهات بصرية ، لذلك يجب أيضًا مراقبة العلاج طويل الأمد من قبل طبيب عيون.

قواعد عامةالوقاية من الجلوكوما مفتوح الزاوية:

1. نظافة الرؤية - الإضاءة المناسبة لسطح العمل ، وتطبيع الحمل البصري.
2. استعمال قطرات للعين (مستحضرات على أساس طبيعي ، ترطيب للعينين).
3. الجمباز للعيون.
4. زيارات منتظمة لطبيب العيون.

الجلوكوما شائع جدًا ، لكن الخطر يكون فقط في حالة مهملة. العلاج الدوائي والوقاية وتصحيح الليزر سيساعد على استعادة الرؤية الطبيعية والوقاية منها انتقال سهلأشكال الجلوكوما في المرحلة الشديدة.

الزرق مفتوح الزاوية هو مرض مزمن لأعضاء الرؤية ، مصحوبًا بزيادة في ضغط العين وضمور تدريجي في العصب البصري ، مما يهدد بالعمى الكامل. كيفية التعرف على هذا المرض ، الذي ينتشر بشكل متزايد بين الشباب ، وكذلك كيفية علاجه ، سننظر في المزيد.

الزرق مغلق الزاوية والزاوية المفتوحة - الاختلافات

هناك نوعان من أشكال علم الأمراض - الزرق مفتوح الزاوية والزاوية المغلقة. في كلتا الحالتين ، تكون نتيجة العمليات المرضية في أنسجة العين هي موت العصب البصري ، مما يؤدي إلى العمى. في أعيننا ، يتشكل سائل مائي بشكل مستمر ، ويحدث تدفق للخارج من خلال فتحة تقع بين القرنية والقزحية (زاوية الترشيح).

بسبب توازن تدفق الرطوبة إلى الداخل والخارج ، يتم الحفاظ على ضغط ثابت خاص داخل العين. إذا كان من المقرر أن أسباب مختلفةمن الصعب تدفق السائل داخل العين ، ويبدأ في التراكم ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط. نتيجة لذلك ، يبدأ العصب البصري والأنسجة المجاورة الأخرى في الشعور بالحمل المستمر ، وتوقف تدفق الدم ، ويحدث نقص الأكسجة ، ويفقد الشخص البصر.

في الزرق مفتوح الزاوية ، تظل زاوية الترشيح واسعة ومفتوحة كما ينبغي ، ويتم حظر الرطوبة في الطبقات العميقة للعين. هذا الشكل من المرض يتطور ببطء وتدريجيا. مع الجلوكوما انسداد الزاوية ، يحدث انسداد حاد في قناة المخرج ، أي تصبح زاوية الغرفة الأمامية مغلقة. في هذه الحالة ، يزداد ضغط العين بسرعة ، وقد تحدث نوبة حادة تتطلب مساعدة فورية.

الزرق مفتوح الزاوية - الأسباب

اعتمادًا على آلية تطور علم الأمراض ، يتم تمييز الجلوكوما الأولية ذات الزاوية المفتوحة والثانوية. النوع الأول يتطور بشكل مستقل ويرتبط بالعوامل الوراثية. لقد ثبت أن الميل إلى تطوير علم الأمراض يتم تحديده من خلال السمات الهيكلية لزاوية الغرفة الأمامية للعينين. إلى جانب ذلك ، فإن التغييرات في نظام الصرف تعتمد إلى حد ما على الاضطرابات في نظام الغدد الصماء, الجهاز العصبي، في السفن. لذلك ، يمكن أن يرتبط المرض بمثل هذه الأمراض:

يتكون الجلوكوما الثانوي على خلفية أمراض العيون المدمرة أو المعدية والتهابات أخرى ، وعواقب الإصابات والحروق وعمليات الورم والتسمم. وفقًا للدراسات الحديثة ، يتأثر تطور المرض أيضًا بعوامل مثل نمط الحياة المستقرة ، وقلة النشاط البدني المنتظم ، عادات سيئة، زيادة الوزن.

زرق مفتوح الزاوية - درجات

نظرًا للتغيرات المرضية التدريجية في أنسجة العين ، والتي غالبًا ما تتطور بشكل متتابع ، يتم تقسيم الجلوكوما مفتوح الزاوية إلى عدة درجات (مراحل). في هذه الحالة ، يمكن أن يكون مستوى ضغط العين طبيعيًا (أقل من 27 ملم زئبق) ، أو متوسطًا (من 28 إلى 32 ملم زئبق) أو مرتفعًا (أكثر من 33 ملم زئبق). دعونا نصنف جميع مراحل الزرق مفتوح الزاوية.

الزرق مفتوح الزاوية 1 درجة

في هذه المرحلة ، وهي المرحلة الأولية ، لا توجد تغيرات مرضية واضحة. قد يكون هناك زيادة في ضغط العين ، وتغير طفيف في مجال الرؤية. يكشف فحص العيون الخاص عن تغييرات في قاع العين - ظهور انخفاض في مركز رأس العصب البصري (حفر). إذا تم الكشف عن زرق مفتوح الزاوية في هذه المرحلة ، فإن تشخيص علم الأمراض يكون مناسبًا لقدرة المرضى على العمل وحياتهم.

زرق مفتوح الزاوية 2 درجة

المرحلة الثانية من علم الأمراض تسمى المتقدمة. المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الجلوكوما مفتوح الزاوية يعانون من شكاوى محددة ، وترتبط بتضييق المجال البصري المحيطي بأكثر من 10 درجات من جانب الأنف. بالإضافة إلى ذلك ، في هذه المرحلة قد يكون هناك بالفعل تضييق متحد المركز لحدود مجال الرؤية ، لا يصل إلى 15 درجة. عند الفحص ، تبين أن حفر القرص البصري يصل إلى حافته.

الجلوكوما مفتوح الزاوية من الدرجة 3

تعتبر العمليات المرضية في هذه المرحلة متقدمة جدًا. يعتبر الجلوكوما مفتوح الزاوية الثانوي ، الذي تم اكتشافه في هذه المرحلة ، خطيرًا جدًا. ضعف البصر يزداد سوءا. يوجد انخفاض مركزي في مجال الرؤية في جزء واحد أو أكثر ، يتجاوز 15 درجة. تفاقم حفر قرص العصب البصري. في كثير من الأحيان ، يترك المرضى الذين يعانون من الجلوكوما من الدرجة الثالثة مع رؤية أنبوبية ، حيث يبدو أنهم من خلال أنبوب ضيق.

الزرق مفتوح الزاوية 4 درجات

الزرق القابل للتشخيص من الدرجة الرابعة هو المرحلة النهائية من المرض. في معظم الحالات ، يفقد الشخص بالفعل بصره في عين واحدة أو كلتيهما. لا يزال بعض المرضى قادرين على الرؤية بشكل سيء بسبب "الجزيرة" الصغيرة للمجال البصري. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن الحفاظ على إدراك الضوء ، ومع ذلك ، إذا تم تحديد إسقاط أشعة الضوء بشكل غير صحيح. إذا كان من الممكن فحص قاع العين ، يتم إنشاء ضمور في العصب البصري.

زرق مفتوح الزاوية - الأعراض

في المراحل المبكرة من الجلوكوما مفتوح الزاوية الأولي ، لا يتم التعبير عن الأعراض لدرجة أن قلة من المرضى قلقون ويلجأون إلى طبيب عيون. يجب أن تنبه العلامات التالية التي تظهر بانتظام أو من وقت لآخر:

الزرق ذو الزاوية المفتوحة - التشخيص

في كثير من الأحيان ، يتم تحديد تشخيص "الزرق مفتوح الزاوية" عن طريق الصدفة خلال الفحوصات المهنية المجدولة ، والامتحانات في مكتب البصريات. يشمل مجمع التدابير التشخيصية ، عند الاشتباه في وجود زرق مفتوح الزاوية ، الدراسات التالية:

كيف تعالج الزرق مفتوح الزاوية؟

منذ اللحظة التي يتم فيها الكشف عن الجلوكوما مفتوح الزاوية ، يجب إجراء العلاج بشكل مستمر. ليس من الممكن حتى الآن شفاء أعضاء الرؤية تمامًا ، ولكن يمكن السيطرة على المرض وإيقاف تقدمه. يعتمد علاج الجلوكوما مفتوح الزاوية على الأساليب المحافظة والجراحية ، اعتمادًا على خصائص علم الأمراض. المهمة الطبية الرئيسية في هذه الحالة هي منع أو تقليل تلف العصب البصري. هذا يتطلب:

• تقليل ضغط العين
• تقليل أو القضاء على نقص الأكسجة في أنسجة العين (خاصة رأس العصب البصري) ؛
• استعادة التمثيل الغذائي المضطرب في مقلة العين ؛
• الأمراض المصاحبة الصحيحة.

غالبًا ما يكون العلاج المحافظ فعالًا في المراحل المبكرة ، حيث يتضمن العديد من الأدوية للزرق مفتوح الزاوية ، سواء الموضعية أو الجهازية. بالإضافة إلى ذلك ، تُستخدم أحيانًا طرق العلاج الطبيعي ، من بينها التحفيز الكهربائي لرأس العصب البصري. إذا حقق هذا العلاج نتائج جيدة ، فيستمر المريض ، بشكل دوري ، مرتين في السنة على الأقل ، في فحصه من قبل طبيب عيون. قد يكون تعديل العلاج ضروريًا إذا تم الكشف عن تدهور في حالة العصب البصري.

أدوية لعلاج الزرق مفتوح الزاوية

كعلاج موضعي ، يتم استخدام قطرات العين في حالة الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة ، والتي يجب استخدامها بانتظام وفي الوقت المحدد بدقة. هذه الأدوية لها اتجاهات مختلفة للعمل. ضع في اعتبارك القطرات التي يمكن وصفها للجلوكوما مفتوح الزاوية (القائمة):

إذا لم تتحكم قطرات العين بشكل كافٍ في الضغط داخل حرف العلة ، يتم وصف الأدوية الجهازية بالإضافة إلى ذلك:

بالإضافة إلى تحسين تدفق الدم إلى العصب البصري وحمايته الخلايا العصبيةوصف الأدوية الوعائية ومضادات الأكسدة والفيتامينات:

العلاج الجراحي للزرق مفتوح الزاوية

في الحالات الشديدة ، لا يحقق العلاج المحافظ التأثير المطلوب ، ويوصى بالتقنيات الجراحية لتقليل ضغط العين. في الوقت نفسه ، وبغض النظر عن نوع العملية ، لا يمكن تحسين الرؤية وعلاجها تمامًا. في الحالات التي يتم فيها تشخيص الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة من الدرجة الرابعة ، قد تكون العملية غير مجدية ، وإذا تم الحفاظ على الرؤية المتبقية ، فقد تؤدي إلى فقدانها الكامل.

تنقسم العمليات إلى نوعين:

الزرق

الجلوكوما عبارة عن مجموعة من الأمراض تتميز غالبًا بزيادة ضغط العين (IOP) ، ولكن ليس دائمًا ، تغييرات في المجال البصري وعلم أمراض القرص البصري (التنقيب حتى الضمور).

هذه هي الطريقة التي يرى بها الشخص المصاب بالجلوكوما:

أسباب الجلوكوما

عوامل الخطر لتطور المرض:

- زيادة IOP (ارتفاع ضغط الدم العيني)

- العمر فوق 50 سنة

- العرق (الجلوكوما أكثر شيوعًا في سلالة Negroid)

- أمراض العيون المزمنة (التهاب القزحية والجسم الهدبي والتهاب المشيمية والشبكية وإعتام عدسة العين)

- تاريخ إصابة العين

- الأمراض العامة (تصلب الشرايين ، ارتفاع ضغط الدم ، السمنة ، السكري)

- ضغط عصبى

- الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية (مضادات الاكتئاب ، المؤثرات العقلية ، مضادات الهيستامين ، إلخ)

- الوراثة (في العائلات التي يعاني أحد أقربائها من الجلوكوما ، هناك خطر الإصابة بالمرض)

الجلوكوما خلقي ومكتسب. النوع الأول يرتبط باضطرابات نمو العين في فترة التطور الجنيني. غالبًا ما تكون هذه العدوى داخل الرحم - الحصبة الألمانية أو الأنفلونزا أو داء المقوسات أو النكاف أو أمراض الأم وتأثير العوامل الضارة (أمراض الغدد الصماء الشديدة والتعرض لدرجات حرارة عالية والإشعاع).

الأنواع الرئيسية من الجلوكوما المكتسبة هي الأولية (الزاوية المفتوحة ، الزاوية المغلقة ، المختلطة) والثانوية (الالتهابية ، البلعومية ، الأوعية الدموية ، الصدمة ، ما بعد الجراحة).

أعراض الجلوكوما

تشمل علامات الجلوكوما مفتوح الزاوية ارتفاع ضغط العين (زيادة الضغط بشكل دوري أو مستمر) ، وفقدان المجال البصري (في هذه الحالة ، لا يرى الشخص جزءًا من الأشياء المحيطة).

زرق مفتوح الزاوية

ينقسم الجلوكوما مفتوح الزاوية إلى مراحل (حسب درجة التطور علامات طبيه) ومستوى ضغط العين.

مراحل الزرق الأساسي مفتوح الزاوية:

المرحلة الأولى (الأولية) - لا توجد تغييرات في الرؤية المحيطية ، ولكن هناك تغييرات صغيرة في المرحلة المركزية (الأورام العظمية المجاورة للمركز ، في منطقة Bjerrum ، توسيع البقعة العمياء) ، حفر حليمة العصب البصري ، لا تصل إلى حافتها .

المرحلة الثانية (متقدم) - تضييق المجال البصري المحيطي بأكثر من 10 درجات من جانب الأنف أو تضييق متحد المركز ، لا يصل إلى 15 درجة من نقطة التثبيت ، وحفر OD (هامشي)

المرحلة الثالثة (متقدمة جدًا) - تتميز بتضييق متحد المركز لمجال الرؤية وفي جزء واحد أو أكثر أكثر من 15 درجة من نقطة التثبيت ، وحفر OD

المرحلة الرابعة (طرفية) - الغياب التام للرؤية أو إدراك الضوء مع الإسقاط غير الصحيح ، وربما الرؤية المتبقية في المنطقة الزمنية. إذا كانت وسط العين شفافة والقاع مرئيًا ، فهناك ضمور في العصب البصري.

مراحل الجلوكوما

وفقًا لمستوى ضغط العين ، يتم تمييز 3 درجات:

IOP عادي (حتى 27 ملم زئبق)

ب- معتدل IOP (28-32 مم زئبق)

IOP عالي C (أكثر من 33 مم زئبق)

الجلوكوما المعزول بشكل منفصل مع ضغط العين الطبيعي. في الوقت نفسه ، هناك فقدان مميز للمجال البصري ، وتطور الحفر ، يليه ضمور في حليمة العصب البصري ، لكن IOP طبيعي.

زرق انسداد الزاوية

يحدث زرق انسداد الزاوية في حالات الانسداد الكامل أو الجزئي للزاوية القزحية القرنية ، والتي يحدث من خلالها تدفق الخلط المائي. العوامل المسببة: عيون صغيرة (غالبًا ما يتطور طول النظر) ، الغرفة الأمامية الضحلة ، الإنتاج المفرط للسائل داخل العين ، العدسة الكبيرة ، الزاوية القزحية القرنية الضيقة (ANC). هناك زيادة دورية في IOP ، ومظهرها الشديد هو نوبة حادة من الجلوكوما ، والتي يمكن أن تنتج عن التعرض المطول لغرفة مظلمة أو عند الغسق ، عدد كبير منسائل مخمور ، ضغوط عاطفية. يظهر ألم حادفي العين ، يشع إلى النصف المقابل من الرأس ، احمرار ، دوائر قزحية عند النظر إلى مصدر الضوء.

هجوم حاد من الجلوكوما

تتطلب هذه الحالة علاجًا فوريًا.

يتميز الجلوكوما المستقرة وغير المستقرة أيضًا اعتمادًا على درجة التقدم (حسب حدة البصر ومجال الرؤية).

اعتمادًا على درجة التعويض ، يمكن تعويض الجلوكوما (بدون ديناميات سلبية) ، وتعويضات فرعية (هناك ديناميات سلبية) وغير تعويض (هجوم حاد من الجلوكوما مع تدهور حاد في الوظائف البصرية).

الزرق وقت طويلقد يكون له مسار بدون أعراض ويطلب المرضى المساعدة عندما تكون بعض الوظائف البصرية قد فقدت بالفعل بشكل غير قابل للاسترداد.

الأعراض التي يجب عليك مراجعة الطبيب من أجلها لوقف تطور المرض:

- فقدان مجال الرؤية (بعض الأشياء غير مرئية)

- دوائر قوس قزح عند النظر إلى مصدر الضوء

- عدم وضوح الرؤية

- التغيير المتكرر للنظارات

- ألم في منطقة الحاجب

تشخيص الجلوكوما

1. فحص العيون:

- قياس الرؤية (حتى مع الرؤية الأنبوبية ، يمكن أن تصل حدة البصر إلى 100٪)

- محيط ، بما في ذلك. الحاسوب. كشف أدنى تغييرتبصر.

- قياس الصور - دراسة البقعة العمياء (المنطقة في مجال الرؤية التي لا يراها الشخص عادة) - عادة 10-12 سم

- الفحص المجهري الحيوي (توسيع أوعية الملتحمة ، أحد أعراض المبعوث (ترسب الصبغة على طول الأوعية الهدبية الأمامية) ، أحد أعراض الكوبرا (توسع الأوردة الأسقفية على شكل قمع قبل انثقاب الصلبة ) ، ضمور القزحية والرواسب المصطبغة)

- فحص تنظير القزحية للزاوية القزحية القرنية باستخدام عدسة الجونيول (تحديد حجم زاوية الغرفة الأمامية)

- قياس التوتر وفقًا لماكلاكوف (المعيار 16-26 ملم زئبق) ، قياس التوتر غير التلامسي (ليست طريقة دقيقة ، تستخدم للبحث الشامل)

- تونوغرافي - قياس التوتر لمدة 4 دقائق باستخدام تونوغراف إلكتروني. المؤشرات العادية:

P0 = 10-19 مم زئبق (ضغط العين الحقيقي)

F = 1.1-4.0 مم 3 / دقيقة (الحجم الدقيق للسائل داخل العين)

С = 0.14-0.56 مم 3 / دقيقة / مم زئبق (عامل تسهيل التدفق)

كيلو بايت = 30-100 (نسبة بيكر = P0 / S)

- تنظير العين (تحديد حفر رأس العصب البصري) والفحص بعدسة جولدمان

حفر القرص البصري

- التصوير المقطعي البصري لشبكية العين (تحديد أدنى تغيرات في رأس العصب البصري)

- شق الشبكية في هايدلبرج

- تخطيط الجفن (تحديد درجة نقص التروية أو ارتفاع حجم الدم لكل عين)

- اختبارات الإجهاد (تساعد في تشخيص زرق انسداد الزاوية - الظلام ، تقويم العظام ، مع علاج الحدقة). في هذه الحالة ، يتمدد التلميذ ، وتغلق زاوية الغرفة الأمامية ، وتحدث أعراض النوبة الحادة.

2. الفحص العام - فحوصات الدم السريرية والسكر. التحليل البيوكيميائيالدم ، استشارات الطبيب العام ، طبيب القلب ، أخصائي أمراض الأعصاب ، أخصائي الغدد الصماء لتحديد ما يصاحب ذلك من علم الأمراض، والتي يمكن أن تثير ظهور أو تطور المضاعفات لدى مرضى الجلوكوما.

علاج الجلوكوما

لا يوجد علاج للجلوكوما ، يمكن فقط إيقاف تطور المرض. يتم وصف العلاج فقط من قبل الطبيب.

أنواع العلاج المستخدمة في علاج الجلوكوما:

1. محلي العلاج الدوائي:

- مشتقات البروستاجلاندين (زيادة تدفق السائل داخل العين) - ترافاتان ، زالاتان - قطرة واحدة في كل عين عند النوم

-؟ - حاصرات - تقلل من إنتاج الخلط المائي - (غير انتقائي (ليس لها آثار جانبية على القلب والشعب الهوائية ، بطلان في الأشخاص الذين يعانون من تشنج قصبي) وانتقائي) - Timolol (Arutimol ، Kuzimolol 0.25٪ أو 0.5٪) ، Betoptik و Betoptik S. غرس كل 12 ساعة.

- miotics - بيلوكاربين 1٪ - يستخدم لجلوكوما انسداد الزاوية (تضييق الحدقة ، يتحرك جذر القزحية بعيدًا عن زاوية الحجرة الأمامية ، وبالتالي فتحها) - قطرة واحدة تصل إلى 3 مرات في اليوم.

- مثبطات الأنهيدراز الكربونية تقلل من إنتاج السائل داخل العين (Azopt ، Trusopt) - قطرة واحدة مرتين في اليوم.

أولاً ، يتم وصف دواء واحد (غالبًا ما تكون مشتقات البروستاجلاندين). إذا لم يكن هناك تأثير ، أضف قطرات أخرى ، على سبيل المثال؟ - حاصرات الأدرينالية. يتم اختيار العلاج فقط من قبل الطبيب ، لأنه. بعض الأدوية سامة ولها موانع كثيرة.

تستخدم القطرات الخافضة للضغط باستمرار لإبطاء تطور الجلوكوما.

2. أجهزة حماية الأعصاب مطلوبة بسبب ضربات الجلوكوما أنسجة عصبية. هناك مباشرة وغير مباشرة (تحسين دوران الأوعية الدقيقة والعمل بشكل غير مباشر على الخلايا العصبية). تشمل الفيتامينات المباشرة الفيتامينات C ، A ، المجموعة B ، الإيموكسيبين ، mexidol ، الهستوكروم ، الببتيدات العصبية (ريتينالامين ، الكورتيكسين) ، الثيوفيلين غير المباشر ، فينبوسيتين ، البنتوكسيفيلين ، منشط الذهن ، أدوية نقص الكولسترول. يخضع المريض 1-2 مرات في السنة لدورة علاج دوائي في المستشفى.

3. يشمل العلاج الطبيعي استخدام طرق مثل التحفيز الكهربائي للعصب البصري والعلاج المغناطيسي والعلاج بالليزر.

4. إذا كان العلاج الدوائي غير فعال ، فيجب اللجوء إلى العلاج الجراحي (بالليزر أو التقليدي).

هجوم الجلوكوما

تتطلب النوبة الحادة من الجلوكوما علاجًا فوريًا. هناك آلام مقوسة في العين ، تنتشر في المناطق المجاورة ، غثيان وقيء ، قد يكون هناك متلازمة عينية قلبية. عند الفحص ، الحقن المختلط ، القرنية المتوذمة ، الغرفة الأمامية صغيرة ، بؤبؤ العين المتوسعة ، القصف (انتفاخ) القزحية ، قاع العين غير مرئي بوضوح ، العصب البصري يعاني من نزيف. تكتسب العين كثافة حجرية.

بادئ ذي بدء ، يُسأل المريض متى كانت آخر مرة كان كرسيًا ويتبول ، يتم قياس ضغط الدم (BP). تساهم هذه الحالات في ارتفاع ضغط الدم. عند إفراغ الأمعاء ، يتم تخفيف التشنج الوعائي ، وهناك احتمال كبير أن ينخفض ​​ضغط الدم داخل الأمعاء بسرعة.

تأكد من غرس بيلوكاربين 1 ٪ وتيمولول مرتين في اليوم. التخدير العضلي (بروميدول ، أنجين). استخدم علاج الإلهاء (على سبيل المثال ، لصقات الخردل على مؤخرة الرأس). يأخذون دياكارب مع أسباركام ، عن طريق الحقن العضلي تحت سيطرة ضغط الدم. بعد وقف النوبة ، يوصى بالعلاج الجراحي.

العلاج الجراحي للجلوكوما

الأنواع الرئيسية للعلاج بالليزر: استئصال القزحية بالليزر(تشكل حفرة في القزحية) التربيق(تحسين نفاذية الترابيق).

استئصال القزحية

هناك طرق عديدة للعلاج بالجراحة المجهرية. الطريقة الأكثر استخداما هي استئصال الجيوب الأنفية. حيث يتم تشكيل مسار جديد لتدفق الخلط المائي تحت الملتحمة ، ومن هناك يتم امتصاص السائل في الأنسجة المحيطة. عمليات أخرى ممكنة أيضًا - قزحية العين(توسيع زاوية الغرفة الأمامية) ، بضع الجيوب الأنفية(تحسين التدفق) ، cyclocoagulation(انخفاض إنتاج الخلط المائي).

العلاجات الشعبية غير فعالة. المرضى يضيعون وقتًا ثمينًا فقط في علاجهم مع تقدم المرض.

مضاعفات الجلوكوما

مضاعفات العلاج غير المناسب أو غير العقلاني: العمى ، الزرق المؤلم المؤلم يؤدي إلى استئصال العين.

الوقاية من الجلوكوما

الوقاية هي الاكتشاف المبكر للمرض. في ظل وجود عوامل خطر ، من الضروري زيارة طبيب العيون بانتظام لفحص وقياس ضغط العين.

يجب على مرضى الجلوكوما مراعاة نظام العمل والراحة ، ولا يُمنع استخدام جرعات من النشاط البدني ، واستبعاد العادات السيئة ، ولا يمكنك شرب كميات كبيرة من السوائل ، وارتداء الملابس التي يمكن أن تعيق تدفق الدم في منطقة الرأس (أربطة عنق ضيقة ، أطواق) .

طبيب العيون Letyuk T.Z.

الأسباب

يتطور الجلوكوما بزاوية مفتوحة عندما يكون هناك انتهاك لتدفق السائل (الرطوبة المائية) من الغرفة الأمامية للعين بسبب انسداد نظام الصرف. هذا يؤدي إلى تراكم السوائل في هذه المنطقة ، وزيادة الضغط داخل المعدة والضغط التدريجي طويل الأمد للعصب البصري. يسبب الجلوكوما مفتوح الزاوية انخفاضًا بطيئًا وتدريجيًا وغير محسوس في رؤية المريض.

يمكن أن يكون الزرق مفتوح الزاوية أولًا أو ثانويًا. يتطور الجلوكوما الأساسي مفتوح الزاوية من تلقاء نفسه ، مما يتسبب في ظهور الأعراض الرئيسية للمرض. لا يمكن تحديد أسباب هذا المرض في أغلب الأحيان. يعتقد العديد من الباحثين أن هذا يرجع إلى نقص التشخيص. يساهم قصر النظر ، والوراثة المرهقة ، وظروف العمل الصعبة ، والضغط العاطفي ، والتسمم ، وما إلى ذلك في تطور الجلوكوما.

يتطور الجلوكوما مفتوح الزاوية الثانوي على خلفية أمراض العيون المختلفة التي تؤدي إلى "كسر" نظام الصرف. يمكن أن تكون هذه الأمراض المعدية - الالتهابية ، والأمراض الاستقلابية ، والتسمم ، والأورام ، وعواقب الإصابات ، والحروق ، إلخ.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن العوامل المحفزة التي تسبب الأشكال الأولية والثانوية من الجلوكوما هي:

يتم تشخيص الجلوكوما مفتوح الزاوية في الغالب عند المرضى المسنين. يتميز الجلوكوما ذو الزاوية المفتوحة ، وغالبًا ما تكون أعراضه غائبة على الإطلاق ، بزيادة تدريجية في ضغط العين ، والتي تحدث نتيجة تباطؤ عملية شيخوخة القناة التي يتم من خلالها تدفق السائل إلى الخارج. نظرًا لغياب الأعراض ، غالبًا ما لا يعرف المرضى ، على التوالي ، أنهم يصابون بالزرق. وفي الوقت نفسه ، يصاحب مسار المرض أحيانًا أعراض مثل بعض عدم وضوح الرؤية ، وكذلك ظهور دوائر قوس قزح عند التركيز على مصادر الضوء. أما بالنسبة لنوع آخر من الأحاسيس الذاتية ، فهي غالبًا غائبة عند المرضى.

السمة المميزة للجلوكوما مفتوح الزاوية هي تطور التغيرات الحثولية التي تؤثر على أنسجة القناة ، وقد تتوافق هذه التغييرات مع مراحل مختلفةدرجة التعبير. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تداخل في قناة شليم ، التي تعمل كقناة لتدفق السائل داخل العين. يمكن أن يظهر الجلوكوما مفتوح الزاوية أيضًا كمتغير يكون فيه ضغط العين منخفضًا ، وغالبًا ما يتم دمجه مع مرض شائع مثل خلل التوتر العضلي المستمر. بناءً على ميزات تطور الجلوكوما مفتوح الزاوية ، يتم تمييز المراحل التالية:

1. أنا مرحلة. هذه المرحلة هي المرحلة الأولية ، ولم يتم ملاحظة أي تغييرات في الرؤية المحيطية بداخلها ، ومع ذلك ، في إطار نوع صغير من الرؤية المركزية ، لا تزال التغييرات موجودة ، ويلاحظ أن الحفريات تؤثر على حليمة العصب البصري (هذا يتجلى في الشكل من الاكتئاب المتكون في قرصه ، والذي يمكن اكتشافه أثناء تنظير العين).
2. المرحلة الثانية. تُعرَّف هذه المرحلة بأنها متقدمة ، وتتميز بالتضييق في مجال الرؤية المحيطي ، بما يتجاوز 10 درجات على جانب الأنف ، أو تضيق متحد المركز ، لا تتجاوز حدوده 15 درجة من نقطة التثبيت.
3. المرحلة الثالثة. تعرف هذه المرحلة بأنها المرحلة المتقدمة. يتميز بالتضييق إما في المقاطع (في مقطع واحد أو عدة مقاطع) ، حيث يوجد فائض بمقدار 15 درجة من نقطة التثبيت ، أو بالتضييق المتحد المركز ، وهو سمة من سمات مجال الرؤية.
4. المرحلة الرابعة. يتم تعريف هذه المرحلة على أنها طرفية ، مما يعني في حالة معينة إما فقدان مطلق للرؤية أو إدراك الضوء مع إسقاط غير صحيح. بشفافية وسائط العين وإمكانية فحص قاع العين ، يمكن للمرء أن يتحدث عن ضمور العصب البصري.

يمكن تفسير التضييق المتعلق بمجال الرؤية المحيطي من خلال تغيير في الرؤية لمثل هذا المتغير حيث يمكن للمرضى أن يروا جيدًا فقط المساحة الموجودة أمامهم مباشرة ، ولكن مع استبعاد الرؤية باقي المساحة المحيطة بالجزء المرئي منه. كجزء من النظر في المراحل اللاحقة من المرض ، يمكن التمييز أنه يتم الحفاظ على الرؤية الأنبوبية فقط في المرضى ، حيث يُنظر إلى المنطقة المرئية على أنها صورة صغيرة ، وفقًا لتعريف هذا النوع من الرؤية ، وهو تشبيه يمكن رسمها بإدراك المناطق المرئية التي يمكن للمريض أن ينظر إليها باستخدام أنبوب طويل.

وفقًا لمستوى ضغط العين الفعلي لدى المريض ، يمكن تمييز إحدى الدرجات التالية: ضغط العين الطبيعي (A) - في حدود 27 مم زئبق. فن.؛ ضغط العين المعتدل (ب) - في حدود 28-32 مم ؛ عالي (C) - ضغط يتجاوز 33 مم زئبق. فن.

بشكل منفصل ، من المعتاد عزل الجلوكوما ، حيث يتوافق ضغط العين مع المؤشرات العادية. تترافق الأعراض مع فقدان المجال البصري المميز للجلوكوما ، وتطور التنقيب والمزيد من ضمور العصب البصري ، والذي يترافق أيضًا مع ضغط العين الطبيعي.

كعوامل سلبية تؤثر على مسار الشكل المدروس من الجلوكوما وتطوره اللاحق ، يمكن تمييز ما يلي:

بسبب هذه العوامل ، يتدهور تدفق الدم إلى الدماغ ، كما يتدهور تدفق الدم إلى العين ، مما يؤدي بدوره إلى تأثر الوظائف البصرية.

ابتدائي

غالبًا ما يُشار إلى الجلوكوما المزمنة ، المعروفة أيضًا باسم الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية (POAG) ، باسم "سارق الرؤية الصامت" لأنها تتطور بدون أعراض. يرتفع الضغط في العين ببطء وتتكيف القرنية معه دون أي نتوء. لذلك ، غالبًا ما يمر المرض دون أن يلاحظه أحد. إذا لم يكن هناك ألم ، فعادة ما لا يشك المريض في أنه يفقد بصره ببطء حتى يزداد المرض مرحلة متأخرة. ومع ذلك ، تتدهور الرؤية تدريجياً ويصبح الضرر غير قابل للإصلاح.

في الزرق مفتوح الزاوية ، هناك عدم توازن بين الإنتاج والتدفق الخارج. السائل واضح(رطوبة مائية) يتم ترشيحها من خلال الحجرة الأمامية للعين. يمكن أن يحدث هذا إذا كان الجسم الهدبي ينتج الكثير من هذه الرطوبة ، أو إذا تم حظر قنوات التصريف (الشبكة التربيقية) في الغرفة الأمامية ، مما يتسبب في زيادة ضغط العين.

ومع ذلك ، فإن أكثر من ثلثي المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط العين (أكثر من 21 ملم زئبق) لا يعانون من فقدان المجالات البصرية أو توسيع وتعميق حفر القرص البصري. تسمى هذه الحالة بارتفاع ضغط الدم في العين.

من المعروف أن عوامل الإصابة بالزرق مفتوح الزاوية هي الإصابات والتهاب القزحية والعلاج بأدوية الستيرويد. في حين أن العلاج بالستيرويد من أي نوع يمكن أن يزيد من ضغط العين ، إلا أن الستيرويدات الموضعية والستيرويدية تتسبب في زيادته إلى حد كبير.

كما هو الحال مع الأشكال الأخرى من الجلوكوما ، يشمل العلاج قطرات العين المضادة للزرق. قد يوصى أيضًا باستخدام الليزر أو أي علاج جراحي آخر كطريقة لخفض ضغط العين.

إن تناول الأدوية الموصوفة بانتظام مهم للغاية للوقاية من الأضرار التي تهدد الرؤية. لذلك من المهم أن يناقش المريض الأعراض الجانبية مع الطبيب ليختار الدواء الأنسب لنفسه.

علاج

يمكن السيطرة على الجلوكوما مفتوح الزاوية ، ولكن لا يمكن علاجه تمامًا ، لذلك يجب إجراء العلاج باستمرار ، من لحظة اكتشافه في المريض. إذا تم الكشف عن الجلوكوما ، قبل وصف واختيار طريقة العلاج ، يتم فحص المريض في العيادات الداخلية أو الخارجية.

يمكن أن يكون علاج الجلوكوما مفتوح الزاوية تحفظيًا أو جراحيًا ، اعتمادًا على مرحلة المرض وشدته. الهدف من أي علاج هو التحكم في ضغط العين وتقليله.

في المراحل الأولى من المرض ، يتم استخدام العلاج المحافظ بنجاح ، والذي يتضمن قطرات للعين تطبيق محلي. المبادئ المستخدمة في العلاج المحافظ هي كما يلي:

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام طرق العلاج الطبيعي (على سبيل المثال ، التحفيز الكهربائي لرأس العصب البصري) والحقن داخل العين بمزيج من الفيتامينات والمعادن في العلاج المحافظ. إذا أعطى هذا العلاج نتائج جيدة وعاد الضغط إلى طبيعته ، فسيتم فحص المريض بشكل دوري (مرة واحدة في 6 أشهر) ، باستخدام قطرات العين بانتظام وبصرامة كل ساعة.

يتم علاج الجلوكوما مفتوح الزاوية بمساعدة الجراحة في الحالات التي لا يكون فيها لطرق العلاج المحافظ التأثير المتوقع. هذا الشكل ، مقارنة بزرق انسداد الزاوية ، أسهل في العلاج ، بما في ذلك الجراحة.

يتم إجراء العمليات باستخدام الليزر وبمساعدة جراحة العيون المجهرية التقليدية. العلاج بالليزر هو أحد طرق العلاج المبتكرة ويتم استخدامه بنجاح في المراحل الأولى من المرض ، بينما لا يوجد ضمور في العصب البصري.

الزرق الأساسي مفتوح الزاوية هو الجلوكوما المزمن البسيط ، وعادة ما يكون ثنائيًا ولكن ليس دائمًا متماثلًا.

يتميز الجلوكوما الأساسي مفتوح الزاوية بما يلي:

1. هزيمة الكبار.

2. مستوى ضغط العين (IOP)> 21 ملم زئبق. فن.

3.فتح زاوية الغرفة الأمامية (APC) دون تغيير هيكلها.

4. تلف الزرق في العصب البصري.

5. عيوب المجال البصري.

الزرق الأساسي مفتوح الزاوية هو النوع الأكثر شيوعًا من الجلوكوما (1: 100) بين السكان الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا. تواتر المرض عند الرجال والنساء هو نفسه تقريبًا.

عوامل الخطر وعلاقتها

1. العمر.

عادة ما يتم الكشف عن الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية بعد 65 سنة من العمر. لا يعد تشخيص الجلوكوما في سن الأربعين نموذجيًا.

لقد ثبت بشكل موثوق أنه في الأشخاص ذوي لون الجلد الأسود ، يتطور الجلوكوما مفتوح الزاوية الأولي في وقت مبكر ويستمر بشكل أكثر عدوانية من الأشخاص ذوي البشرة البيضاء.

3. تاريخ العائلة والوراثة.

غالبًا ما يتم توريث الزرق الأساسي مفتوح الزاوية في نمط متعدد العوامل. يتم تحديد ضغط العين وسهولة تدفق الخلط المائي وحجم القرص البصري وراثيًا. يتعرض أقارب الخط الأول لخطر الإصابة بمرض الجلوكوما مفتوح الزاوية الأولي ، لكن درجة الخطر غير معروفة بسبب. يتطور المرض في سن أكبر ويتطلب مراقبة طويلة الأمد لتأكيد حقيقة الميراث. يُفترض الخطر الشرطي لتطور المرض عند الإخوة والأخوات (حتى 10٪) والنسل (حتى 4٪).

4. قصر النظر.

مرضى قصر النظر أكثر عرضة للتأثيرات الضارة لارتفاع ضغط العين.

5. أمراض الشبكية.

غالبًا ما يرتبط انسداد الوريد الشبكي المركزي بزرق مفتوح الزاوية طويل الأمد. ما يقرب من 5 ٪ من المرضى الذين يعانون من انفصال الشبكية و 3 ٪ من المصابين بالتهاب الشبكية الصباغي لديهم زرق مفتوح الزاوية.

المصدر zrenue.com

نتيجة لزيادة IOP ، يزداد الضغط على ألياف العصب البصري التي تنقل الصور المرئية إلى الدماغ. وهذا يؤدي إلى تدهور إمدادات الدم ، مما يؤدي إلى حرمان الأنسجة من الأكسجين والمواد المغذية. بعد مرور بعض الوقت ، يؤدي الضغط المرتفع إلى تلف لا يمكن إصلاحه في العصب البصري وفقدان الرؤية.

POAG هو مرض مزمن يمكن أن يكون وراثيًا. في الوقت الحالي ، لا يوجد علاج لهذا المرض ، ولكن يمكن إبطاء مساره أو تعليقه. بسبب قلة الأعراض ، يجد العديد من المرضى صعوبة في فهم الحاجة إلى الاستخدام مدى الحياة للأدوية باهظة الثمن ، خاصة عندما يكون تناول هذه الأدوية مرهقًا وله الكثير من الآثار الجانبية.

المصدر vseoglazah.ru

أعراض

تكون البداية مفاجئة وعادة ما تكون بدون أعراض. قد لا يلاحظ المريض حتى التضيق التدريجي للحقول البصرية حتى وقت متأخر من مسار المرض. اختبار ضغط العين الروتيني وتنظير العين للقرص البصري يمكن أن يكشف عن زرق مفتوح الزاوية في غياب الأعراض. يعتمد التشخيص على زاوية الغرفة الأمامية الطبيعية تشريحيًا ومسلك التدفق (تنظير القولون) ، ومقاومة متزايدة لتدفق السائل داخل العين (بالتصوير المقطعي) ، وتضييق المجالات المرئية الطرفية (تقاس بالقياس الكمي).

على الرغم من الجلوكوما مفتوح الزاوية ، فإن ضغط العين عادة ما يكون أكثر من 21 ملم. RT. فن. قد يكون ضمن النطاق الطبيعي ، لكنه لا يزال مرتفعًا جدًا بحيث لا يمكن قبوله لهذه العين. مع مرور الوقت ، هناك ضمور في القرص البصري (معبر عنه في ظهور التنقيب المرضي وتبييض القرص) ، مما يشير إلى إهمال المرض. عندما يكون الضغط أكثر من 21 مم. RT. فن. لكن المريض ليس لديه عيوب في المجال البصري ، والتشخيص هو ارتفاع ضغط الدم في العين. عادة ما يبدو العصب البصري طبيعيًا. يجب فحص المرضى الذين يعانون من هذه الحالة كل 6 أشهر على الأقل لإجراء فحوصات ميدانية بصرية ، ومع ذلك لا يُشار إلى العلاج عادةً في هذه المرحلة.

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع تضخم القرنية ، وآفات القرنية الرضحية ، والتهاب كيس الدمع الخلقي ، والزرق الخلقي المشترك (متلازمة بيترز ، ومتلازمات مارفان ، وتصلب القرنية ، وما إلى ذلك).

المصدر ophthalmolog.com.ua

أدنى شك في الإصابة بالجلوكوما يتطلب فحصًا تفصيليًا في غرف متخصصة أو حتى في المستشفى.

المرضى الذين يعانون من الجلوكوما يجب أن يكونوا تحت مراقبة مستوصف مع طبيب عيون (قم بزيارة الطبيب 2-3 مرات في السنة ، وإذا لزم الأمر - وعاء) ، الذي يتحكم في مجال الرؤية ، حدة البصر ، ضغط العين ، حالة العصب البصري. هذا يجعل من الممكن الحكم على ديناميكيات العملية المرضية ، لتغيير نظام الدواء في الوقت المناسب ، وفي حالة عدم تطبيع ضغط العين تحت تأثير القطرات ، للتوصية بالانتقال إلى العلاج الجراحي - التقليدي أو بالليزر. فقط هذه المجموعة من التدابير قادرة على المساعدة في الحفاظ على الوظائف البصرية لسنوات عديدة. تهدف أي عملية لمكافحة الجلوكوما فقط إلى خفض ضغط العين ، أي أنها في جوهرها طريقة علاجية. لا يعني تحسين الوظائف البصرية أو التخلص من الجلوكوما.

المصدر ilive.com.ua

العلاج الطبي

عادة ، يبدأ علاج الجلوكوما بـ الأدويةالتي تقلل من ضغط العين. يمكن أن يكون هذا النهج التقليدي لعلاج المرض في بعض الحالات فعالاً للغاية ، ولكن غالبًا ما يكون له عيوب خطيرة. في كثير من الأحيان لا تستطيع الأدوية توفير مستوى كافٍ من خفض الضغط. مع الاستخدام طويل الأمد والفعالية الأدويةقد ينقص. يجب غرس قطرات العين على فترات زمنية محددة ، وهو أمر غير ممكن دائمًا ويؤدي إلى حد ما إلى تعقيد حياة المريض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأدوية التي تقلل من ضغط العين تزيد من سوء تدفق الدم إلى العين ، وغالبًا ما يكون لها آثار جانبية مثل تطور إعتام عدسة العين الحالي ، وانقباض حدقة العين ، والتضييق التدريجي للحقول البصرية. من الواضح تمامًا وثبت أنه لا يمكن علاج الجلوكوما بمساعدة الأدوية: فالقتال ليس مع المرض ، ولكن مع الأعراض فقط. في نفس الوقت ، النضال مكلف للغاية. في هذا الصدد ، يدرك معظم أطباء العيون المحليين والأجانب الحاجة إلى العلاج الجراحي المبكر للجلوكوما عند أدنى علامة على التقدم.

العلاج الجراحي للزرق

لعلاج الجلوكوما ، غالبًا ما يتم استخدام عمليات الترشيح ، والتي يتم من خلالها إنشاء طرق جديدة لتدفق السائل من العين - استئصال الصلبة العميق (DPS) واستئصال الصلبة غير المخترق (NPDS). خصوصية هذا الأخير هو أنه بالنسبة لتدفق السائل من الغرفة الأمامية للعين ، لا يتم استخدام من خلال الثقوب ، ولكن نفاذية الرطوبة الطبيعية للجزء المحيطي الرقيق جراحيًا من الغشاء الداخلي للقرنية (انظر الرسم البياني أدناه). من أهم مميزات NGSE أن العملية تتم بدون فتح مقلة العين ، وتقلل من مخاطر حدوث مضاعفات ، وتقلل من الوقت. علاج ما بعد الجراحةمريض لعدة أيام.

المشكلة الرئيسية لعمليات مضادات الزرق المدرجة هي ، في بعض الحالات ، التندب السريع ، ونتيجة لذلك ، الإغلاق الجزئي للمسارات التي تم إنشاؤها لتدفق السائل من العين. لذلك ، نستخدم غرس المصارف الصناعية التي تحافظ على التدفق المستمر للسوائل من العين.

المصدر kozhuhov.ru

عملية

يتم إجراء جراحة الزرق مفتوح الزاوية لتحسين تدفق السائل داخل العين من خلال إنشاء مسارات جديدة لتدفق الخلط المائي. تُستخدم بعض أشكال الجراحة لفتح مسارات تصريف قديمة. العمليات الأكثر شيوعًا هي رأب التربيق بالليزر ، أو استئصال الترقق بالليزر أو جراحة الترشيح.

يجب أن نتذكر أن العملية لا تنقذ من تطور عمليات التصنع ، خاصة إذا كان المريض قد تقدم في العمر والوزن. الأمراض المصاحبة. لذلك ، قد يكون ذلك ضروريًا في بعض الحالات إعادة التشغيل. على أي حال ، يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:

بعد 40 عامًا ، يجب الخضوع لفحص من قبل طبيب عيون مرة واحدة سنويًا وقياس ضغط العين.

في حالة الوراثة المتفاقمة الحالية وأمراض العيون الأخرى (قصر النظر وإعتام عدسة العين وغيرها) ، بغض النظر عن العمر ، الخضوع لفحص وقائي.

في حالة حدوث ضعف بصري أو أعراض أخرى من الجلوكوما ، اطلب العناية الطبية الفورية واجري فحصًا كاملاً.

المصدر tvoelechenie.ru

يمكن تقسيم جميع عمليات الجلوكوما إلى أربعة أنواع:

عمليات ناسور (اختراق) ، وأكثرها شيوعًا استئصال الترابيق ؛ خلال هذه العملية ، يتم عمل ثقب (ناسور) في جدار مقلة العين لتصريف دائم لتجويف العين ؛

العمليات غير النافرة (غير المخترقة) ؛ مثال على هذه العملية هو استئصال الصلبة غير المخترق (NSGE) ؛ لا يتم انتهاك سلامة مقلة العين ، يحدث إزالة السوائل من العين بسبب ترقق مساحة صغيرة من الصلبة من خلال المسام الطبيعية ؛

العمليات التي تطبيع دوران السائل داخل العين داخل مقلة العين ؛ وتشمل هذه العمليات استئصال القزحية ، وجزء القزحية ، وبعض العمليات الأخرى ؛

العمليات التي تهدف إلى تقليل إنتاج السائل داخل العين ؛ هذه هي التخثير الدوري والتخثير الدوري بالليزر.

عمليات الزرق مفتوح الزاوية

يتميز الجلوكوما مفتوح الزاوية بحقيقة أن انتهاك تدفق السائل داخل العين من حجرة العين الأمامية يحدث بسبب "الانهيارات" في نظام الصرف ، والتي يتم من خلالها إزالة الرطوبة الزائدة في القبة. يعتبر الاستئصال العميق للصلب غير المخترق (NPDS) هو العلاج الأكثر شيوعًا للجلوكوما مفتوح الزاوية اليوم. هذه العملية أقل إيلامًا بكثير من عملية الناسور المعتادة ، حيث يتم إجراؤها دون المساس بسلامة مقلة العين.

تتمثل مزايا NGSE في عدم وجود انتهاك جسيم للآلية الطبيعية لتدفق السائل داخل العين ، وينخفض ​​IOP إلى المستوى الطبيعي ويحافظ على هذا المستوى بثبات ، ومن الممكن إجراء عدة عمليات على عين واحدة (على سبيل المثال ، NGSE وإزالة الساد ) ، وانخفاض خطر الإصابة ومضاعفات ما بعد الجراحة

المصدر womenhealthnet.ru

الاستعدادات

من أجل تطبيع العين ، يُشار إلى استخدام الأدوية الخافضة للضغط أو زيادة نظام القطرات إذا تم بالفعل تشخيص الجلوكوما وحدثت زيادة في ضغط العين أثناء العلاج. يمكن تحقيق تأثير خافض للضغط باستخدام عوامل تؤثر على تدفق الخلط المائي وإفرازه. المجموعة الأولى تشمل بيلوكاربين myotic pilocarpine.

تيمولول ماليات (اروتيمول ، تيموبتيك ، أوكوبريس ، أوبتول) يؤثر على مستوى العين من خلال تثبيط إفراز السوائل داخل العين. يُعد الكلونيدين حاليًا أحد الأدوية المستخدمة في علاج الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة والمغلقة. موانع لاستخدامه هو انخفاض ضغط الدم الشرياني.

يحتاج مرضى الجلوكوما إلى تلقي دورات علاج مداومة 1-2 مرات في السنة ، بما في ذلك موسعات الأوعية وفيتامينات ب. مع التسامح الجيد ، يمكن استخدام دياكارب في الدورات أثناء تناول الأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم (بانانجين ، أورتات البوتاسيوم). ومع ذلك ، مع عدم فعالية العلاج الدوائي للجلوكوما وعدم وجود موانع من الحالة الصحية العامة للمريض ، فمن الضروري التحول إلى المزيد طرق جذريةالعلاج - الليزر أو الجراحي الموجه ممرضًا.

مصدر megabook.ru

يبدأ علاج المرضى الذين يعانون من الجلوكوما الأولي عادةً بتعيين محاليل محاكية للكولين ، وغالبًا ما يكون محلول 1 ٪ من هيدروكلوريد بيلوكاربين 2-3 مرات في اليوم. يعمل بيلوكاربين على تحسين تدفق الخلط المائي من العين ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط العين.

إذا لم يؤد العلاج بمحلول 1 ٪ من هيدروكلوريد بيلوكاربين إلى تطبيع ضغط العين ، فإن تقطير محلول 2 ٪ من بيلوكاربين يوصف 3 مرات في اليوم. في حالة عدم كفاية عمليات تقطير 3 أضعاف ، يتم استخدام حلول بيلوكاربين للعمل المطول. يتم استخدام هذه الأدوية 3 مرات في اليوم. يستخدم هيدروكلوريد بيلوكاربين أيضًا في فيلم طبي للعين 1-2 مرات في اليوم و 2٪ مرهم بيلوكاربين في الليل.

في كثير من الأحيان ، يتم استخدام عوامل محاكية كولين أخرى (1-3٪ محاليل كرباكول أو 2-5٪ محاليل أسيكليدين).

مع عدم كفاية فعالية عقاقير محاكيات الكولين ، يتم وصف prozerin أو phosphakol أو الجيوش أو tosmilen بشكل إضافي ؛ لا يزيد تواتر تناول هذه الأدوية عن مرتين في اليوم. يهدف عملهم أيضًا إلى تحسين تدفق الخلط المائي من العين.

المرضى الذين يعانون من الجلوكوما بزاوية مفتوحة مع ضغط دم منخفض أو طبيعي مع فعالية غير كافية من هيدروكلوريد بيلوكاربين يضيفون إدخال 1-2 ٪ من محلول الأدرينالين هيدروتراتيت ، ديبيفاليل إبينفرين ، إيزوبوبيلبين أو يوصف أدرينوبيلوكاربين 2-3 مرات في اليوم. يرجع تأثير الأدرينالين الخافض لضغط الدم إلى انخفاض إنتاج الخلط المائي وجزئيًا إلى تحسن تدفقه.

لعلاج المرضى الذين يعانون من الجلوكوما مفتوح الزاوية ، جنبا إلى جنب مع بيلوكاربين ، يتم استخدام 3٪ و 5٪ محاليل فيتانول. بالمقارنة مع الأدرينالين ، فإن فيتانول له تأثير أطول وأكثر اعتدالًا على الأوعية الدموية ، لذلك يُنصح به لمرضى الجلوكوما ، جنبًا إلى جنب مع المرحلة الأولية. ارتفاع ضغط الدم. يرجع التأثير الخافض لضغط الدم للفيتانول أساسًا إلى انخفاض إفراز الخلط المائي.

ربما يتم استخدام تقطير محلول 0.5٪ من الكلونيدين (الهيميتون). يتم تفسير التأثير الخافض لضغط الكلونيدين من خلال تثبيط إفراز الخلط المائي ، وكذلك تحسين تدفقه. يجب إجراء مراقبة فعالية العلاج 2-3 مرات في الشهر.

تستخدم 1٪ أنابريلين ، 1٪ بروبرانولول ، 0.25-0.5٪ أوبتول في شكل قطرات للعين. يرجع التأثير الخافض لضغط الدم لهذه الأدوية إلى انخفاض إفراز الخلط المائي ؛ أنها لا تغير حجم التلميذ ولا تؤثر على ضغط الدم.

مع عدم كفاية فعالية العلاج الموضعي الخافض للضغط للجلوكوما مفتوح الزاوية ، يتم استكماله بموعد قصير الأمد للعوامل الخافضة للضغط ذات التأثير العام: مثبطات الأنهيدراز الكربونية (دياموكس ، دياكارب) ، العوامل التناضحية (الجلسرين) والعوامل المضادة للذهان (كلوربرومازين).

تقلل مثبطات الأنهيدراز الكربونية من إنتاج السائل داخل العين ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط العين. هذه الأدوية فعالة بشكل خاص في الجلوكوما مفرط الإفراز. يتم إعطاء Diakarb عن طريق الفم عند 0.125-0.25 جم من 1 إلى 3 مرات في اليوم. بعد 3 أيام من تناول دياكارب ، يوصى بأخذ استراحة لمدة يوم أو يومين. يوصف الجلسرين والكلوربرومازين مرة واحدة للزيادات الحادة في ضغط العين.

المصدر medkurs.ru

يكون العلاج أكثر نجاحًا إذا بدأ مبكرًا. عندما تتأثر الرؤية بشدة بالفعل ، لا يمكن للعلاج إلا أن يمنع المزيد من التدهور ، ولكن عادة لا يكون من الممكن استعادة الرؤية بالكامل.

يمكن لقطرات العين التي تحتوي على الأدوية المناسبة أن تتحكم في الزرق مفتوح الزاوية. كقاعدة عامة ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم وصف قطرات مع حاصرات بيتا ، والتي تقلل من إنتاج السوائل في العين ، على سبيل المثال ، مع تيمولول ، بيتاكسولول. بيلوكاربين ، الذي يقيد التلميذ ويزيد من تدفق الرطوبة من الغرفة الأمامية ، يكون أقل فعالية. الأدوية الأخرى المستخدمة ، مثل الإبينفرين ، والديبيفرين ، والكرباكول ، تعمل إما على تحسين التصريف أو تقليل إنتاج السوائل. يمكن تناول مثبطات الأنهيدراز الكربونية مثل أسيتازولاميد (دياكارب) عن طريق الفم (عن طريق الفم) ، ويمكن استخدام دورزولاميد 2٪ (تروسوبت) كقطرات للعين.

إذا فشل الدواء في التحكم في ضغط العين ، أو في حالة حدوث آثار جانبية شديدة ، يمكن لجراح العيون استعادة تدفق الغرفة الأمامية باستخدام طاقة الليزر أو تقنيات الجراحة المجهرية. الغرض من هذه الجراحة هو إنشاء مسارات جديدة لتدفق الرطوبة إلى الخارج أو لفتح المسارات الموجودة.

المصدر zdorovieinfo.ru

الوقاية

لمنع حدوث زرق مفتوح الزاوية ، يجب على المرضى الالتزام بقواعد معينة. لذلك ، فإن المرضى الذين تزيد أعمارهم عن أربعين عامًا ، وجميعهم ، دون استثناء ، يبلغون من العمر ستين عامًا ، والذين لديهم مخاطر أكبر للإصابة بالجلوكوما أكثر من غيرهم ، يحتاجون إلى قياس ضغط العين كل يوم والخضوع لفحوصات من قبل طبيب عيون. ربما ليس الأفضل طريقة فعالة، ولكن مع ذلك ، تم تحديد أكثر من نصف الأشخاص من بين مرضى الجلوكوما. قم بقياس ضغط العين باستخدام مقياس توتر العين أو مقياس توتر العين. يتم غرس مادة خاصة في العين ثم يتم وضع مقياس توتر العين برفق ولطف مباشرة على مركز القرنية. يجب أن يكون المريض في هذا الوقت موقف الكذب، وانظر إلى إصبع يده المرفوعة مباشرة. يأخذ الطبيب قراءات مقياس توتر العين ويترجم هذه القيمة ، باستخدام مخططات خاصة ، إلى ملليمترات من الزئبق.