Nvs من خلال قوة العمل. قائمة كبيرة من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية

أرز. 1.استقلاب حمض الأراكيدونيك

PG لها نشاط بيولوجي متعدد الاستخدامات:

أ) هي وسطاء الاستجابة الالتهابية:تسبب توسع الأوعية الموضعي ، وذمة ، ونضح ، وهجرة الكريات البيض وتأثيرات أخرى (بشكل رئيسي PG-E 2 و PG-I 2) ؛

6) توعية المستقبلاتلوسطاء الألم (الهيستامين والبراديكينين) والتأثيرات الميكانيكية ، مما يقلل من حساسية الألم ؛

في) زيادة حساسية المراكز تحت المهاد للتنظيم الحراريلتأثير البيروجينات الذاتية (إنترلوكين 1 وغيرها) التي تتشكل في الجسم تحت تأثير الميكروبات والفيروسات والسموم (بشكل رئيسي PG-E 2).

في السنوات الأخيرة ، ثبت أن هناك ما لا يقل عن اثنين من انزيمات الانزيمات الانزيمية الحلقية التي تثبطها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يتحكم أول إنزيم COX-1 (COX-1 English) في إنتاج البروستاجلاندين ، الذي ينظم سلامة الغشاء المخاطي الجهاز الهضمي، وظيفة الصفائح الدموية وتدفق الدم الكلوي ، ويشارك نظير الإنزيم الثاني COX-2 في تخليق البروستاجلاندين أثناء الالتهاب. علاوة على ذلك ، فإن COX-2 غائب في ظل الظروف العادية ، ولكنه يتشكل تحت تأثير بعض عوامل الأنسجة التي تبدأ تفاعلًا التهابيًا (السيتوكينات وغيرها). في هذا الصدد ، من المفترض أن التأثير المضاد للالتهابات لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يرجع إلى تثبيط COX-2 ، وأن تفاعلاتها غير المرغوب فيها ناتجة عن تثبيط COX ، ويتم تقديم تصنيف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الانتقائية لأشكال مختلفة من انزيمات الأكسدة الحلقية في. إن نسبة نشاط مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من حيث منع COX-1 / COX-2 تجعل من الممكن الحكم على سميتها المحتملة. كلما كانت هذه القيمة أصغر ، كان الدواء أكثر انتقائية فيما يتعلق بـ COX-2 ، وبالتالي أقل سمية. على سبيل المثال ، بالنسبة للميلوكسيكام فهو 0.33 ، ديكلوفيناك 2.2 ، تينوكسيكام 15 ، بيروكسيكام 33 ، إندوميثاسين 107.

الجدول 2.تصنيف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الانتقائية لأشكال مختلفة من انزيمات الأكسدة الحلقية
(وجهات نظر العلاج بالعقاقير، 2000 ، مع الإضافات)

آليات أخرى لعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

قد يترافق التأثير المضاد للالتهابات مع تثبيط بيروكسيد الدهون ، وتثبيت أغشية الليزوزوم (كلتا هاتين الآليتين تمنع تلف الهياكل الخلوية) ، وانخفاض في تكوين ATP (ينخفض ​​إمداد الطاقة للتفاعل الالتهابي) ، وتثبيط تراكم العدلات (ضعف إفراز الوسطاء الالتهابيين) ، تثبيط إنتاج العامل الروماتويدي في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. يرتبط التأثير المسكن إلى حد ما بانتهاك توصيل نبضات الألم في النخاع الشوكي ().

التأثيرات الرئيسية

تأثير مضاد للالتهابات

تقوم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الغالب بقمع مرحلة النضح. تعمل أقوى الأدوية ، أيضًا على مرحلة التكاثر (الحد من تخليق الكولاجين وتصلب الأنسجة المرتبط به) ، ولكنها أضعف من مرحلة النضحي. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ليس لها أي تأثير عمليًا على مرحلة التغيير. من حيث النشاط المضاد للالتهابات ، فإن جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أدنى من الجلوكوكورتيكويد.، والذي ، عن طريق تثبيط إنزيم الفوسفوليباز A 2 ، يثبط عملية التمثيل الغذائي للفوسفوليبيد ويعطل تكوين كل من البروستاجلاندين والليوكوترينات ، والتي تعد أيضًا أهم وسائط الالتهاب ().

تأثير مسكن

يتجلى إلى حد كبير مع آلام منخفضة ومتوسطة الشدة ، والتي تتمركز في العضلات والمفاصل والأوتار ، جذوع الأعصابوكذلك الصداع أو آلام الأسنان. مع الآلام الحشوية الشديدة ، تكون معظم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أقل فعالية وأقل قوة من التأثير المسكن لأدوية مجموعة المورفين (المسكنات المخدرة). في الوقت نفسه ، أظهر عدد من الدراسات الخاضعة للرقابة نشاطًا مسكنًا عاليًا إلى حد ما ، مع المغص وآلام ما بعد الجراحة. ترتبط فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في المغص الكلوي الذي يحدث في مرضى تحص بولي إلى حد كبير بتثبيط إنتاج PG-E 2 في الكلى ، وانخفاض تدفق الدم الكلوي وتكوين البول. يؤدي هذا إلى انخفاض الضغط في الحوض الكلوي والحالبين فوق موقع الانسداد ويوفر تأثيرًا مسكنًا طويل المدى. ميزة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على المسكنات المخدرة هي أنها لا تضغط على مركز الجهاز التنفسي ولا تسبب النشوة والإدمان على المخدرات، ومع المغص ، من المهم أيضًا أن يفعلوا ذلك ليس لها تأثير متقطع.

تأثير خافض للحرارة

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تعمل فقط من أجل الحمى. فهي لا تؤثر على درجة حرارة الجسم الطبيعية ، وهذا يختلف عن الأدوية "الخافضة للحرارة" (كلوربرومازين وغيره).

تأثير مضاد للتجمعات

نتيجة لتثبيط COX-1 في الصفائح الدموية ، يتم قمع تخليق الثرموبوكسان الداخلي المنشأ. لديه أقوى وأطول نشاط مضاد للتجمّع ، والذي يثبط بشكل لا رجعة فيه قدرة الصفائح الدموية على التجمع طوال عمرها الافتراضي (7 أيام). التأثير المضاد للتجمّع لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى أضعف ويمكن عكسه. لا تؤثر مثبطات COX-2 الانتقائية على تراكم الصفائح الدموية.

تأثير مثبط للمناعة

يتم التعبير عنه بشكل معتدل ، ويتجلى مع الاستخدام المطول وله طابع "ثانوي": عن طريق تقليل نفاذية الشعيرات الدموية ، تجعل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من الصعب على الخلايا ذات الكفاءة المناعية الاتصال بالمستضد وتلامس الأجسام المضادة مع الركيزة.

الدوائية

يتم امتصاص جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية جيدًا في الجهاز الهضمي. يكاد يكون مرتبطًا تمامًا بألبومين البلازما ، بينما يزيح البعض الآخر الأدوية(انظر الفصل) ، وفي الأطفال حديثي الولادة البيليروبين ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تطور اعتلال الدماغ البيليروبين. أخطر ما في هذا الصدد هي الساليسيلات و. تخترق معظم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية جيدًا السائل الزليلي للمفاصل. يتم استقلاب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الكبد وتفرز عن طريق الكلى.

مؤشرات للاستخدام

1. أمراض الروماتيزم

الروماتيزم (الحمى الروماتيزمية) ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب المفاصل النقرسي والصدفي ، التهاب الفقار اللاصق (مرض بختيريف) ، متلازمة رايتر.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في التهاب المفاصل الروماتويدي ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها فقط تأثير الأعراضدون التأثير على مسار المرض. إنهم غير قادرين على وقف تقدم العملية ، والتسبب في مغفرة ومنع تطور تشوه المفاصل. في الوقت نفسه ، فإن الراحة التي تجلبها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للمرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي مهمة للغاية بحيث لا يستطيع أي منهم الاستغناء عن هذه الأدوية. مع داء الكولاجين الكبير (الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد ، وغيرها) ، غالبًا ما تكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير فعالة.

2. الأمراض غير الروماتيزمية للجهاز الحركي

هشاشة العظام ، التهاب العضلات ، التهاب الأوتار ، الصدمات (المنزلية ، الرياضية). في كثير من الأحيان ، في هذه الظروف ، يكون استخدام أشكال الجرعات المحلية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (المراهم ، الكريمات ، المواد الهلامية) فعالاً.

3. الأمراض العصبية.الألم العصبي وعرق النسا وعرق النسا وألم الظهر.

4. مغص كلوي كبدي.

5. متلازمة الألممسببات مختلفة ، بما في ذلك الصداع وآلام الأسنان وآلام ما بعد الجراحة.

6. الحمى(كقاعدة عامة ، عند درجة حرارة أعلى من 38.5 درجة مئوية).

7. الوقاية من تجلط الدم الشرياني.

8. عسر الطمث.

تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في عسر الطمث الأولي لتخفيف الألم المصاحب لزيادة توتر الرحم بسبب فرط إنتاج PG-F 2a. بالإضافة إلى التأثير المسكن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فإنها تقلل كمية فقدان الدم.

لوحظ تأثير سريري جيد عند الاستخدام ، وخاصة ملح الصوديوم ،،،. توصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في أول ظهور للألم في دورة مدتها 3 أيام أو عشية الدورة الشهرية. ردود الفعل السلبية ، نظرا للاستخدام قصير المدى ، نادرة.

موانع

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي بطلان في الآفات التآكلي والتقرحي في الجهاز الهضمي ، وخاصة في المرحلة الحادة ، والانتهاكات الشديدة للكبد والكلى ، وقلة الكريات البيض ، والتعصب الفردي ، والحمل. إذا لزم الأمر ، فإن الأكثر أمانًا (ولكن ليس قبل الولادة!) هي الجرعات الصغيرة ().

حاليًا ، تم تحديد متلازمة معينة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - اعتلال المعدة والأمعاء(). يرتبط جزئيًا فقط بالتأثير الضار المحلي لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (معظمها من الأحماض العضوية) على الغشاء المخاطي ويرجع ذلك أساسًا إلى تثبيط إنزيم COX-1 كنتيجة للعمل الجهازي للأدوية. لذلك ، يمكن أن تحدث السمية المعوية مع أي طريقة لإعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

تستمر هزيمة الغشاء المخاطي في المعدة على 3 مراحل:
1) تثبيط تخليق البروستاجلاندين في الغشاء المخاطي.
2) الحد من إنتاج المخاط الواقي وبيكربونات بوساطة البروستاجلاندين ؛
3) ظهور تقرحات وتقرحات قد تكون معقدة بسبب النزيف أو الانثقاب.

غالبًا ما يكون الضرر موضعيًا في المعدة ، خاصة في منطقة الغار أو منطقة ما قبل الولادة. الأعراض السريرية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - اعتلال المعدة والأمعاء غائبة في ما يقرب من 60 ٪ من المرضى ، وخاصة كبار السن ، لذلك يتم التشخيص في كثير من الحالات باستخدام التنظير الليفي. في الوقت نفسه ، في العديد من المرضى الذين يعانون من شكاوى عسر الهضم ، لا يتم الكشف عن تلف الغشاء المخاطي. يرتبط عدم وجود أعراض إكلينيكية في اعتلال المعدة والأمعاء بالأدوية المضادة للالتهاب. لذلك ، يعتبر المرضى ، وخاصة كبار السن ، الذين لا يعانون من آثار ضارة من الجهاز الهضمي مع الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، كمجموعة معرضة لخطر متزايد لتطوير مضاعفات خطيرة من NSAID-gastroduodenopathy (النزيف ، فقر الدم الشديد) و تتطلب مراقبة دقيقة بشكل خاص ، بما في ذلك البحث بالمنظار (1).

عوامل الخطورة للتسمم المعدي:النساء ، الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، والتدخين ، وإدمان الكحول ، والتاريخ العائلي للأمراض التقرحية ، وأمراض القلب والأوعية الدموية الحادة المصاحبة ، والاستخدام المتزامن للجلوكوكورتيكويد ، ومثبطات المناعة ، ومضادات التخثر ، والعلاج طويل الأمد بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، والجرعات العالية أو الاستخدام المتزامن لاثنين أو أكثر من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. لديهم أكبر سمية معدية ، و ().

طرق تحسين تحمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

I. الإدارة المتزامنة للأدويةحماية الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي.

وفقًا للتجارب السريرية الخاضعة للرقابة ، فإن التناظرية الاصطناعية لميزوبروستول PG-E 2 فعالة للغاية ، والتي يمكن أن تمنع تطور القرحة في كل من المعدة والاثني عشر (). تتوفر مجموعات من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والميزوبروستول (انظر أدناه).

الجدول 3التأثير الوقائي للأدوية المختلفة ضد قرح الجهاز الهضمي التي تسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (وفقًا لـ البطل جي.وآخرون ، 1997 () مع الإضافات)

+ تأثير وقائي
0 لا يوجد تأثير وقائي
– التأثير غير محدد
* تشير البيانات الحديثة إلى أن فاموتيدين فعال بجرعات عالية

مثبط مضخة البروتون أوميبرازول له نفس فعالية الميزوبروستول ، ولكن يمكن تحمله بشكل أفضل ويخفف الارتجاع والألم واضطرابات الجهاز الهضمي بسرعة أكبر.

حاصرات H 2 قادرة على منع تكون قرحة الاثني عشر ، لكنها ، كقاعدة عامة ، غير فعالة ضد قرحة المعدة. ومع ذلك ، هناك أدلة على أن الجرعات العالية من فاموتيدين (40 مجم مرتين يوميًا) تقلل من حدوث قرحة المعدة والاثني عشر.

أرز. 2.خوارزمية للوقاية والعلاج من NSAID-gastroduodenopathy.
بواسطة لوب د.وآخرون ، 1992 () مع الإضافات.

لا يقلل عقار سوكرالفات الواقي للخلايا من خطر الإصابة بقرحة المعدة ، وتأثيره على القرحة أو المناطقغير محدد بشكل كامل.

ثانيًا. تغيير أساليب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والتي تتضمن (أ) تخفيض الجرعة ؛ (ب) التحول إلى الإعطاء بالحقن أو المستقيم أو الموضعي ؛ (ج) أخذ أشكال جرعات معوية قابلة للذوبان ؛ (د) استخدام العقاقير الأولية (مثل السولينداك). ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن NSAID-gastroduodenopathy ليس محليًا بقدر ما هو رد فعل منهجي ، فإن هذه الأساليب لا تحل المشكلة.

ثالثا. استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية.

كما هو مذكور أعلاه ، هناك نوعان من إنزيمات الأكسدة الحلقية التي تحجبها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: COX-2 ، المسؤولة عن إنتاج البروستاجلاندين أثناء الالتهاب ، و COX-1 ، الذي يتحكم في إنتاج البروستاجلاندين الذي يحافظ على سلامة الغشاء المخاطي المعدي المعوي ، تدفق الدم الكلوي ، ووظيفة الصفائح الدموية. لذلك ، يجب أن تسبب مثبطات COX-2 الانتقائية ردود فعل سلبية أقل. أول هذه الأدوية هي و. أظهرت الدراسات الخاضعة للرقابة التي أجريت على مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي وهشاشة العظام أنهم يتحملون بشكل أفضل ، وليسوا أدنى منهم من حيث الفعالية ().

يتطلب تطور قرحة المعدة لدى المريض إلغاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية واستخدام الأدوية المضادة للقرحة. الاستخدام المستمر لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، على سبيل المثال ، في التهاب المفاصل الروماتويدي ، ممكن فقط على خلفية الإعطاء الموازي للميزوبروستول والمراقبة المنتظمة بالمنظار.

ثانيًا. يمكن أن يكون لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تأثير مباشر على الحمة الكلوية ، مما يسبب التهاب الكلية الخلالي(ما يسمى "اعتلال الكلية المسكن"). الأخطر في هذا الصدد هو الفيناسيتين. من الممكن حدوث تلف خطير في الكلى حتى تطور الفشل الكلوي الحاد. تطور الفشل الكلوي الحاد نتيجة استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التهاب الكلية الخلالي التحسسي الشديد.

عوامل خطر السمية الكلوية:العمر فوق 65 عامًا ، تليف الكبد ، أمراض الكلى السابقة ، انخفاض حجم الدم المنتشر ، الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ما يصاحب ذلك من استخدام مدرات البول.

السمية الدموية

الأكثر شيوعًا لبيرازوليدين وبيرازولون. المضاعفات الأكثر رعبا في تطبيقها فقر الدم اللاتنسجي وندرة المحببات.

تجلط الدم

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تمنع تراكم الصفائح الدموية ولها تأثير مضاد للتخثر عن طريق تثبيط تكوين البروثرومبين في الكبد. نتيجة لذلك ، قد يحدث نزيف ، في كثير من الأحيان من الجهاز الهضمي.

السمية الكبدية

قد تكون هناك تغييرات في نشاط الترانساميناسات والإنزيمات الأخرى. في الحالات الشديدة اليرقان والتهاب الكبد.

تفاعلات فرط الحساسية (الحساسية)

طفح جلدي ، وذمة وعائية ، صدمة تأقية ، متلازمات ليل وستيفنز جونسون ، التهاب الكلية الخلالي التحسسي. غالبًا ما تُلاحظ المظاهر الجلدية عند استخدام البيرازولون والبيرازوليدين.

تشنج قصبي

كقاعدة عامة ، يتطور عند مرضى الربو القصبي ، وفي كثير من الأحيان عند تناول الأسبرين. قد تكون أسبابه آليات الحساسية ، وكذلك تثبيط تخليق PG-E 2 ، وهو موسع قصبي داخلي.

إطالة الحمل وتأخر المخاض

يرجع هذا التأثير إلى حقيقة أن البروستاجلاندين (PG-E 2 و PG-F 2a) يحفز عضل الرحم.

ضوابط الاستخدام المطول

الجهاز الهضمي

يجب تحذير المرضى من أعراض آفات الجهاز الهضمي. يجب إجراء اختبار الدم الخفي في البراز () كل شهر إلى ثلاثة أشهر. إذا أمكن ، قم بإجراء التنظير الليفي العضلي بشكل دوري.

يجب استخدام التحاميل الشرجية مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في الجهاز الهضمي العلوي ، وفي المرضى الذين يتلقون عدة أدوية في نفس الوقت. لا ينبغي أن تستخدم في التهاب المستقيم أو الشرج وبعد النزيف الشرجي الحديث.

الجدول 4المراقبة المخبرية للاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

الكلى

من الضروري مراقبة ظهور الوذمة وقياس ضغط الدم وخاصة عند مرضى ارتفاع ضغط الدم. مرة واحدة كل 3 أسابيع ، يتم إجراء اختبار البول السريري. كل 1-3 أشهر من الضروري تحديد مستوى كرياتينين المصل وحساب تخليصها.

الكبد

مع الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، من الضروري تحديد العلامات السريرية لتلف الكبد على الفور. كل 1-3 أشهر ، يجب مراقبة وظائف الكبد ، ويجب تحديد نشاط الترانساميناز.

عملية تصنيع كريات الدم

إلى جانب الملاحظة السريرية ، يجب إجراء فحص دم سريري مرة كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. المراقبة الخاصة ضرورية عند وصف مشتقات بيرازولون وبيرازوليدين ().

قواعد الإدارة والجرعة

إضفاء الطابع الفردي على اختيار الدواء

لكل مريض ، يجب اختيار الدواء الأكثر فاعلية مع أفضل تسامح. علاوة على ذلك ، قد يكون هذا أي NSAID، ولكن كمضاد للالتهابات ، من الضروري وصف دواء من المجموعة الأولى. حساسية المرضى لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية حتى واحد مجموعة كيميائيةيمكن أن تختلف على نطاق واسع ، وبالتالي فإن عدم فعالية أحد الأدوية لا يعني عدم فعالية المجموعة ككل.

عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في أمراض الروماتيزم ، خاصة عند استبدال دواء بآخر ، يجب مراعاة ما يلي: تطور التأثير المضاد للالتهابات يتخلف عن المسكن. ويلاحظ هذا الأخير في الساعات الأولى ، في حين أنه مضاد للالتهابات بعد 10-14 يومًا من المدخول المنتظم ، وعند وصفه أو oxicams حتى بعد 2-4 أسابيع.

الجرعة

يجب وصف أي دواء جديد لهذا المريض أولاً. بأقل جرعة. مع التسامح الجيد بعد 2-3 أيام ، تزداد الجرعة اليومية. الجرعات العلاجية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في نطاق واسع ، وفي السنوات الأخيرة كان هناك ميل لزيادة الجرعات الفردية واليومية من الأدوية التي تتميز بأفضل تسامح (،) ، مع الحفاظ على القيود المفروضة على الجرعات القصوى ، ، ،. في بعض المرضى ، لا يتحقق التأثير العلاجي إلا عند استخدام جرعات عالية جدًا من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

وقت الاستلام

مع موعد طويل في الدورة (على سبيل المثال ، في أمراض الروماتيزم) ، يتم تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بعد الوجبات. ولكن للحصول على تأثير مسكن سريع أو خافض للحرارة ، يفضل وصفها قبل 30 دقيقة أو بعد ساعتين من تناول الوجبة مع 1 / 2-1 كوب من الماء. بعد تناوله لمدة 15 دقيقة ، يُنصح بعدم الاستلقاء لمنع تطور التهاب المريء.

يمكن أيضًا تحديد لحظة تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بحلول وقت الشدة القصوى لأعراض المرض (الألم ، تصلب المفاصل) ، أي مع مراعاة علم الأدوية الزمني للأدوية. في هذه الحالة ، يمكنك الخروج عن المخططات المقبولة عمومًا (2-3 مرات في اليوم) ووصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في أي وقت من اليوم ، مما يسمح لك غالبًا بتحقيق تأثير علاجي أكبر بجرعة يومية أقل.

مع تصلب شديد في الصباح ، يُنصح بتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي يتم امتصاصها بسرعة في أقرب وقت ممكن (فور الاستيقاظ) أو وصف الأدوية طويلة المفعول في الليل. أعلى معدل امتصاص في الجهاز الهضمي ، وبالتالي ، فإن بداية التأثير أسرع يمتلكها ، قابل للذوبان في الماء ("فوارة") ،.

وحيد

لا يُنصح بالاستخدام المتزامن لاثنين أو أكثر من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للأسباب التالية:
لم يتم إثبات فعالية هذه المجموعات بشكل موضوعي ؛
في عدد من هذه الحالات ، هناك انخفاض في تركيز الأدوية في الدم (على سبيل المثال ، يقلل من تركيز ، ، ، ،) ، مما يؤدي إلى إضعاف التأثير ؛
يزداد خطر حدوث ردود فعل غير مرغوب فيها. الاستثناء هو إمكانية استخدامه مع أي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى لتعزيز التأثير المسكن.

في بعض المرضى ، يمكن وصف اثنين من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في أوقات مختلفة من اليوم ، على سبيل المثال ، سريع الامتصاص في الصباح وبعد الظهر ، ومفعول طويل في المساء.

تفاعل الأدوية

في كثير من الأحيان ، يتم وصف أدوية أخرى للمرضى الذين يتلقون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة إمكانية تفاعلهم مع بعضهم البعض. لذا، قد تعزز مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تأثير مضادات التخثر غير المباشرة وعوامل سكر الدم عن طريق الفم.. في نفس الوقت، أنها تضعف تأثير الأدوية الخافضة للضغط ، وتزيد من سمية المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد ، الديجوكسينوبعض الأدوية الأخرى التي لها أهمية سريرية كبيرة وتستلزم عددًا من الأدوية نصيحة عملية(). إذا أمكن ، يجب تجنب الاستخدام المتزامن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومدرات البول ، بسبب ضعف التأثير المدر للبول من ناحية ، وخطر الإصابة بالفشل الكلوي من ناحية أخرى. الأخطر هو الدمج مع تريامتيرين.

العديد من الأدوية الموصوفة في وقت واحد مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بدورها ، يمكن أن تؤثر على حركتها الدوائية وديناميكياتها الدوائية:
– مضادات الحموضة المحتوية على الألومنيوم(المعجل ، مالوكس وغيرهما) و كوليستيرامين يقلل من امتصاص مضادات الالتهاب غير الستيروئيديةفي الجهاز الهضمي. لذلك ، قد يتطلب التناول المتزامن لمضادات الحموضة هذه زيادة في جرعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وتكون الفواصل الزمنية لمدة 4 ساعات على الأقل ضرورية بين تناول الكوليسترامين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ؛
– بيكربونات الصوديوم يعزز امتصاص مضادات الالتهاب غير الستيروئيديةفي الجهاز الهضمي.
– يتم تعزيز التأثير المضاد للالتهابات لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الجلوكوكورتيكويد والأدوية المضادة للالتهابات "بطيئة المفعول" (الأساسية)(مستحضرات من الذهب ، aminoquinolines) ؛
– يتم تعزيز التأثير المسكن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق المسكنات المخدرة والمهدئات.

استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بدون وصفة طبية

للاستخدام بدون وصفة طبية لسنوات عديدة في الممارسة العالمية ، وتستخدم على نطاق واسع مجموعاتها. في السنوات الأخيرة ، و ، و مسموح باستخدامه بدون وصفة طبية.

الجدول 5تأثير مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على تأثير الأدوية الأخرى.
بقلم Brooks P.M. ، Day R.O. 1991 () مع الإضافات

دواعي الإستعمال:لتوفير تأثيرات مسكنة وخافضة للحرارة في نزلات البردوالصداع وآلام الأسنان وآلام العضلات والمفاصل وآلام الظهر وعسر الطمث.

من الضروري تحذير المرضى من أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها تأثير عرضي فقط وليس لها نشاط مضاد للبكتيريا أو مضاد للفيروسات. لذلك ، إذا استمرت الحمى والألم وتدهور الحالة العامة ، يجب استشارة الطبيب.

خصائص المستحضرات الفردية

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع نشاط ثبت أنه مضاد للالتهابات

ووجدوا أن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي تنتمي إلى هذه المجموعة لها تأثير سريري مهم مضاد للالتهابات تطبيق واسعبالدرجة الأولى كعوامل مضادة للالتهابات، بما في ذلك أمراض الروماتيزم عند البالغين والأطفال. يتم استخدام العديد من الأدوية أيضًا المسكناتو خافضات الحرارة.

حمض الأسيتيل ساليسيليك
(الأسبرين ، Aspro ، Kolfarit)

أسيتيل حمض الصفصافهي أقدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. في التجارب السريرية ، عادة ما تكون بمثابة المعيار الذي تتم مقارنة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى مقابله من أجل الفعالية والتحمل.

الأسبرين هو الاسم التجاري لحمض أسيتيل الساليسيليك الذي اقترحته شركة باير (ألمانيا). بمرور الوقت ، تم التعرف عليه مع هذا الدواء لدرجة أنه يستخدم الآن كدواء عام في معظم دول العالم.

الديناميكا الدوائية

تعتمد الديناميكيات الدوائية للأسبرين على جرعة يومية:

جرعات صغيرة 30-325 ملغ تسبب تثبيط تراكم الصفائح الدموية.
متوسط ​​الجرعات 1.5-2 جم لها تأثير مسكن وخافض للحرارة ؛
الجرعات الكبيرة 4-6 جم لها تأثير مضاد للالتهابات.

بجرعة تزيد عن 4 جم ، يزيد الأسبرين من الإخراج حمض البوليك(تأثير حمض اليوريك) ، عند وصفه بجرعات صغيرة ، يتأخر إفرازه.

الدوائية

يمتص جيدا في الجهاز الهضمي. يتم تعزيز امتصاص الأسبرين بسحق القرص وتناوله بالماء الدافئ ، وكذلك باستخدام أقراص "فوارة" تذوب في الماء قبل تناولها. نصف عمر الأسبرين هو 15 دقيقة فقط. تحت تأثير استرات الغشاء المخاطي في المعدة والكبد والدم ، يتم فصل الساليسيلات من الأسبرين ، الذي له النشاط الدوائي الرئيسي. يتطور الحد الأقصى لتركيز الساليسيلات في الدم بعد ساعتين من تناول الأسبرين ، ويكون نصف عمره من 4 إلى 6 ساعات. يتم استقلابه في الكبد ، وإفرازه في البول ، ومع زيادة درجة الحموضة في البول (على سبيل المثال ، في حالة تعيين مضادات الحموضة) ، يزداد إفرازه. عند استخدام جرعات كبيرة من الأسبرين ، من الممكن تشبع إنزيمات الأيض وزيادة عمر النصف للساليسيلات حتى 15-30 ساعة.

التفاعلات

تعمل الجلوكوكورتيكويدات على تسريع عملية التمثيل الغذائي وإفراز الأسبرين.

يتم تعزيز امتصاص الأسبرين في الجهاز الهضمي عن طريق الكافيين والميتوكلوبراميد.

يمنع الأسبرين إنزيم نازعة هيدروجين الكحول المعدي ، مما يؤدي إلى زيادة مستوى الإيثانول في الجسم ، حتى مع استخدامه المعتدل (0.15 جم / كجم) ().

ردود الفعل السلبية

سمية معدية.حتى عند استخدامه بجرعات منخفضة 75-300 مجم / يوم (كعامل مضاد للصفيحات) يمكن أن يتسبب الأسبرين في تلف الغشاء المخاطي في المعدة ويؤدي إلى ظهور تقرحات و / أو تقرحات ، والتي غالبًا ما تكون معقدة بسبب النزيف. يعتمد خطر النزيف على الجرعة: عند تناوله بجرعة 75 مجم / يوم ، يكون 40٪ أقل من جرعة 300 مجم ، و 30٪ أقل من جرعة 150 مجم (). يمكن أن تؤدي التقرحات والتقرحات حتى الطفيفة ، ولكن النزفية باستمرار إلى فقد الدم بشكل منتظم في البراز (2-5 مل / يوم) وتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

السمية المعوية الأقل إلى حد ما لها أشكال جرعات مع طلاء معوي قابل للذوبان. قد يصاب بعض المرضى الذين يتناولون الأسبرين بالتكيف مع آثاره السامة المعوية. يعتمد على زيادة محلية في النشاط الانقسامي ، وانخفاض في ارتشاح العدلات وتحسين تدفق الدم ().

زيادة النزيفبسبب انتهاك تراكم الصفائح الدموية وتثبيط تخليق البروثرومبين في الكبد (الأخير بجرعة من الأسبرين أكثر من 5 جم / يوم) ، لذلك فإن استخدام الأسبرين مع مضادات التخثر أمر خطير.

تفاعلات فرط الحساسية:طفح جلدي وتشنج قصبي. هناك شكل خاص من متلازمة فرناند فيدال ("ثالوث الأسبرين"): مزيج من داء السلائل في الأنف و / أو الجيوب الأنفية ، والربو القصبي وعدم تحمل الأسبرين بشكل كامل. لذلك ، يوصى باستخدام الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى بحذر شديد في مرضى الربو القصبي.

متلازمة راييتطور عند وصف الأسبرين للأطفال المصابين بعدوى فيروسية (الأنفلونزا ، حُماق). يظهر مع اعتلال دماغي حاد ، وذمة دماغية ، وتلف في الكبد يحدث بدون اليرقان ، ولكن مع ارتفاع مستويات الكوليسترول وأنزيمات الكبد. يعطي نسبة عالية من الفتك (تصل إلى 80٪). لذلك ، لا ينبغي استخدام الأسبرين للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة لدى الأطفال في أول 12 سنة من العمر.

جرعة زائدة أو تسممفي الحالات الخفيفة ، تظهر أعراض "الساليسيليك": طنين الأذن (علامة على "التشبع" بالساليسيلات) ، ذهول ، فقدان السمع ، صداع ، اضطرابات بصرية ، أحياناً غثيان وقيء. في حالة التسمم الحاد ، تتطور اضطرابات الجهاز العصبي المركزي واستقلاب الماء بالكهرباء. هناك ضيق في التنفس (نتيجة لتحفيز مركز الجهاز التنفسي) ، اضطرابات في القاعدة الحمضية (القلاء التنفسي الأول بسبب فقدان ثاني أكسيد الكربون ، ثم الحماض الأيضي بسبب تثبيط استقلاب الأنسجة) ، التبول ، ارتفاع الحرارة ، الجفاف. يزيد استهلاك الأوكسجين في عضلة القلب ، وقد يحدث قصور في القلب ، وذمة رئوية. الأكثر حساسية للتأثير السام للساليسيلات هم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ، حيث يتجلى ، كما هو الحال في البالغين ، من خلال الاضطرابات الشديدة في الحالة الحمضية القاعدية والأعراض العصبية. تعتمد شدة التسمم على جرعة الأسبرين المأخوذة ().

يحدث التسمم الخفيف إلى المعتدل عند 150-300 مجم / كجم ، ويؤدي 300-500 مجم / كجم إلى تسمم شديد ، والجرعات التي تزيد عن 500 مجم / كجم قد تكون قاتلة. تدابير الإغاثةيظهر في.

الجدول 6أعراض التسمم الحاد بالأسبيرين عند الأطفال. (العلاج التطبيقي ، 1996).

الجدول 7تدابير للمساعدة في تسمم الأسبرين.

• غسيل المعدة
• مقدمة كربون مفعلما يصل إلى 15 جم
• شراب وفير (حليب ، عصير) حتى 50-100 مل / كجم / يوم
• الحقن الوريدي للبوليونيك حلول ناقصة التوتر(جزء واحد 0.9٪ كلوريد الصوديوم وجزئين 10٪ جلوكوز)
• في حالة الانهيار الوريدالحلول الغروانية
• مع الحماض عن طريق الحقن الوريدي لبيكربونات الصوديوم. لا ينصح بالدخول قبل تحديد درجة حموضة الدم ، خاصة عند الأطفال المصابين بانقطاع البول
• كلوريد البوتاسيوم في الوريد
• التبريد المادي بالماء وليس الكحول!
• امتصاص الدم
• تبادل نقل الدم
• لعلاج الفشل الكلوي غسيل الكلى

دواعي الإستعمال

الأسبرين هو أحد الأدوية المفضلة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، بما في ذلك التهاب المفاصل عند الأطفال. وفقًا لتوصيات أحدث إرشادات لأمراض الروماتيزم ، يجب أن يبدأ العلاج المضاد للالتهابات لالتهاب المفاصل الروماتويدي بالأسبرين. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تأثيره المضاد للالتهابات يتجلى عند تناول جرعات عالية ، والتي قد لا يتحملها العديد من المرضى.

غالبًا ما يستخدم الأسبرين كمسكن وخافض للحرارة. أظهرت الدراسات السريرية الخاضعة للرقابة أن الأسبرين يمكن أن يكون له تأثير على العديد من الآلام ، بما في ذلك الألم في الأورام الخبيثة (). يتم عرض الخصائص المقارنة للتأثير المسكن للأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى في

على الرغم من حقيقة أن معظم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في المختبر لديها القدرة على تثبيط تراكم الصفائح الدموية ، فإن الأسبرين هو الأكثر استخدامًا في العيادة كعامل مضاد للصفيحات ، حيث أثبتت التجارب السريرية الخاضعة للرقابة فعاليته في الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب والحوادث الوعائية الدماغية العابرة وبعضها. أمراض أخرى. يتم وصف الأسبرين فورًا للاشتباه في احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية الإقفارية. في الوقت نفسه ، يكون للأسبرين تأثير ضئيل على الخثار الوريدي ، لذلك لا ينبغي استخدامه لمنع تجلط الدم بعد الجراحة في الجراحة حيث يكون الهيبارين هو الدواء المفضل.

ثبت أنه مع تناول منهجي طويل الأمد بجرعات منخفضة (325 ملغ / يوم) ، يقلل الأسبرين من الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. بادئ ذي بدء ، يشار إلى الوقاية من الأسبرين للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم: التاريخ العائلي (سرطان القولون والمستقيم ، الورم الحميد ، داء البوليبات الغدي) ؛ أمراض التهاب الأمعاء الغليظة. سرطان الثدي والمبيض وبطانة الرحم. سرطان أو ورم غدي في الأمعاء الغليظة ().

الجدول 8الخصائص المقارنة للعمل المسكن للأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى.
الأدوية المختارة من الرسالة الطبية ، 1995

الجرعة

الكبار:الأمراض غير الروماتيزمية 0.5 غرام 3-4 مرات في اليوم ؛ الجرعة الأولية للأمراض الروماتيزمية 0.5 غرام 4 مرات في اليوم ، ثم تزداد بمقدار 0.25-0.5 غرام في اليوم كل أسبوع ؛
كعامل مضاد للصفيحات 100-325 مجم / يوم كجرعة وحيدة.

أطفال:الأمراض غير الروماتيزمية التي تقل أعمارهم عن سنة واحدة 10 مجم / كجم 4 مرات في اليوم ، أكبر من سنة واحدة 10-15 مجم / كجم 4 مرات في اليوم ؛
أمراض الروماتيزم التي يصل وزن الجسم فيها إلى 25 كجم 80-100 مجم / كجم / يوم ، ويزيد وزن الجسم عن 25 كجم 60-80 مجم / كجم / يوم.

أشكال الإفراج:

أقراص 100 و 250 و 300 و 500 مجم ؛
"أقراص فوار" ASPRO-500. متضمن في الأدوية المركبة ألكاسيلتزر ، أسبرين سي ، أسبرو-سي فورتي ، سيترامون فو اخرين.

ليسين مونواسيتيل ساليسيلات
(اسبيسول ، لاسبال)

ردود الفعل السلبية

الاستخدام الواسع للفينيل بوتازون محدود بسبب تفاعلاته الضائرة المتكررة والخطيرة ، والتي تحدث في 45٪ من المرضى. أخطر تأثير اكتئابي للدواء على النخاع العظمي والذي ينتج عنه ردود الفعل السامة للدمفقر الدم اللاتنسجي وندرة المحببات ، وغالبًا ما يكون مميتًا. يكون خطر الإصابة بفقر الدم اللاتنسجي أعلى عند النساء ، لدى الأشخاص فوق سن الأربعين ، مع الاستخدام طويل الأمد. ومع ذلك ، حتى مع تناول الشباب على المدى القصير ، يمكن أن يتطور فقر الدم اللاتنسجي القاتل. ويلاحظ أيضا قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، قلة الكريات الشاملة وفقر الدم الانحلالي.

بالإضافة إلى ذلك ، ردود الفعل السلبية من الجهاز الهضمي (الآفات التآكلي والتقرحي ، والنزيف ، والإسهال) ، واحتباس السوائل في الجسم مع ظهور وذمة ، والطفح الجلدي ، والتهاب الفم التقرحي ، وتضخم الغدد اللعابية ، واضطرابات الجهاز العصبي المركزي ( خمول ، هياج ، رعاش) ، بيلة دموية ، بروتينية ، تلف الكبد.

فينيل بوتازون له سمية قلبية (يمكن أن يحدث تفاقم في مرضى قصور القلب) ويمكن أن يسبب متلازمة رئوية حادة ، تتجلى في ضيق التنفس والحمى. يعاني عدد من المرضى من تفاعلات فرط الحساسية في شكل تشنج قصبي واعتلال عقد لمفية معمم وطفح جلدي ومتلازمات ليل وستيفنز جونسون. يمكن أن يؤدي فينيل بوتازون وخاصة مستقلبه أوكسيفينبوتازون إلى تفاقم البورفيريا.

دواعي الإستعمال

يجب استخدام Phenylbutazone كما مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الاحتياطية مع عدم فعالية الأدوية الأخرى ، دورة قصيرة.لوحظ التأثير الأكبر في مرض Bechterew ، النقرس.

تحذيرات

لا تستخدم فينيل بوتازون والمستحضرات المركبة التي تحتوي عليه ( ريوبيريت ، بيرابوتول) كمسكنات أو خافضات حرارة في الممارسة السريرية الواسعة.

نظرًا لإمكانية حدوث مضاعفات دموية مهددة للحياة ، فمن الضروري تحذير المرضى من هذه المضاعفات المظاهر المبكرةوالالتزام الصارم بقواعد وصف البيرازولون وبيرازوليدين ().

الجدول 9قواعد استخدام فينيل بوتازون ومشتقات أخرى من بيرازوليدين وبيرازولون

1. التعيين فقط بعد أخذ التاريخ الشامل والفحص السريري والمختبري مع تحديد كريات الدم الحمراء والكريات البيض والصفائح الدموية. يجب تكرار هذه الدراسات عند أدنى شك في السمية الدموية.
2. يجب تحذير المرضى من التوقف الفوري عن العلاج والرعاية الطبية العاجلة في حالة ظهور الأعراض التالية:
   • الحمى والقشعريرة والتهاب الحلق والتهاب الفم (أعراض ندرة المحببات).
   • عسر الهضم ، ألم شرسوفي ، نزيف غير عادي وكدمات ، براز قطراني (أعراض فقر الدم) ؛
   • طفح جلدي ، حكة.
   • زيادة الوزن بشكل كبير ، وذمة.
3. لتقييم فعالية الدورة الأسبوعية يكفي. إذا لم يكن هناك تأثير ، يجب إيقاف الدواء. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، يجب عدم استخدام فينيل بوتازون لأكثر من أسبوع.

فينيل بوتازون مضاد استطباب للمرضى الذين يعانون من اضطرابات المكونة للدم ، والآفات التآكلي والتقرحي في الجهاز الهضمي (بما في ذلك تاريخهم) ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الغدة الدرقية ، واختلال وظائف الكبد والكلى ، والحساسية تجاه الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى. قد يؤدي إلى تفاقم حالة مرضى الذئبة الحمامية الجهازية.

الجرعة

الكبار:جرعة البدء 450-600 مجم / يوم مقسمة إلى 3-4 جرعات. بعد تحقيق التأثير العلاجي ، يتم استخدام جرعات المداومة 150-300 مجم / يوم في 1-2 جرعات.
عند الأطفالأقل من 14 سنة من العمر لا ينطبق.

أشكال الإفراج:

150 ملغ
مرهم 5٪.

كلوفسون ( بيركلسون)

مركب متساوي المولي من فينيل بيوتازون وكلوفكساميد. يحتوي كلوفكساميد على تأثير مسكن في الغالب وأقل تأثيرًا مضادًا للالتهابات ، ويكمل تأثير فينيل بوتازون. تحمل clofezon إلى حد ما أفضل من. تتطور التفاعلات العكسية بشكل أقل تواتراً ، ولكن يجب مراعاة الاحتياطات ().

مؤشرات للاستخدام

مؤشرات للاستخدام هي نفسها

الجرعة

الكبار: 200-400 مجم 2-3 مرات في اليوم عن طريق الفم أو المستقيم.
أطفالأكثر من 20 كجم من وزن الجسم: 10-15 مجم / كجم / يوم.

أشكال الإفراج:

200 ملغ كبسولات
تحاميل 400 مجم.
مرهم (يحتوي 1 جم على 50 مجم كلوفيسون و 30 مجم كلوفكساميد).

إندوميتاسين
(إندوسيد ، إندوبين ، ميتيندول ، إلميتاتسين)

الإندوميتاسين هو أحد أقوى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

الدوائية

يتطور الحد الأقصى للتركيز في الدم من ساعة إلى ساعتين بعد تناول الأدوية التقليدية و2-4 ساعات بعد تناول أشكال جرعات مطولة ("يؤخر"). الأكل يبطئ الامتصاص. مع إدارة المستقيم ، يتم امتصاصه بشكل أسوأ إلى حد ما ويتطور التركيز الأقصى في الدم بشكل أبطأ. عمر النصف هو 4-5 ساعات.

التفاعلات

الإندوميتاسين ، أكثر من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ، يضعف تدفق الدم الكلوي ، لذلك يمكن أن يضعف بشكل كبير تأثير مدرات البول والأدوية الخافضة للضغط. إن توليف الإندوميتاسين مع التريامتيرين المدر للبول الذي يحافظ على البوتاسيوم أمر خطير للغاية.، لأنه يثير تطور الفشل الكلوي الحاد.

ردود الفعل السلبية

العيب الرئيسي للإندوميتاسين هو التطور المتكرر للتفاعلات الضائرة (في 35-50٪ من المرضى) ، ويعتمد تواترها وشدتها على الجرعة اليومية. في 20٪ من الحالات ، بسبب ردود الفعل السلبية ، يتم إلغاء الدواء.

الأكثر تميزا ردود الفعل السمية العصبية:صداع (بسبب وذمة دماغية) ، دوار ، ذهول ، تخدير نشاط منعكس; سمية المعدة(أعلى من الأسبرين) ؛ السمية الكلوية(لا ينبغي أن تستخدم في الفشل الكلوي والقلب) ؛ تفاعلات فرط الحساسية(احتمال وجود حساسية متصالبة مع).

دواعي الإستعمال

الإندوميتاسين فعال بشكل خاص في التهاب الفقار اللاصق ونوبات النقرس الحادة. تستخدم على نطاق واسع في التهاب المفاصل الروماتويدي والروماتيزم النشط. في التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ، يعتبر دواء احتياطي. هناك خبرة واسعة في استخدام الإندوميتاسين في علاج هشاشة العظام في مفاصل الورك والركبة. ومع ذلك ، فقد ثبت مؤخرًا أنه في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام ، فإنه يسرع من تدمير الغضروف المفصلي. مجال خاص لاستخدام الإندوميتاسين هو طب حديثي الولادة (انظر أدناه).

تحذيرات

بسبب التأثير القوي المضاد للالتهابات ، يمكن للإندوميتاسين إخفاء الأعراض السريرية للعدوى ، لذلك لا ينصح باستخدامه في المرضى المصابين بالعدوى.

الجرعة

الكبار:جرعة البدء 25 مجم 3 مرات في اليوم بحد أقصى 150 مجم / يوم. يتم زيادة الجرعة تدريجياً. توصف أقراص Retard والتحاميل الشرجية 1-2 مرات في اليوم. في بعض الأحيان يتم استخدامها في الليل فقط ، ويتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الصباح وبعد الظهر. مرهم يطبق خارجيا.
أطفال: 2-3 مجم / كجم / يوم مقسمة على 3 جرعات.

أشكال الإفراج:

25 ملغ أقراص مغلفة معوية. أقراص تؤخر ، 75 ملغ ؛ تحاميل 100 ملغ. مرهم 5 و 10٪.

استخدام الإندوميتاسين في طب حديثي الولادة

يستخدم الإندوميتاسين عند الخدج لإغلاق القناة الشريانية السالكة دوائياً. علاوة على ذلك ، في 75-80 ٪ من الدواء يسمح لك بتحقيق إغلاق كامل للقناة الشريانية وتجنب الجراحة. يرجع تأثير الإندوميتاسين إلى تثبيط تخليق PG-E 1 ، الذي يحافظ على القناة الشريانية مفتوحة. لوحظت أفضل النتائج عند الأطفال الذين يعانون من الدرجة الثالثة إلى الرابعة من الخداج.

مؤشرات لتعيين الإندوميتاسين لإغلاق القناة الشريانية:

1. الوزن عند الولادة قبل عام 1750
2. اضطرابات الدورة الدموية الشديدة ، ضيق التنفس ، تسرع القلب ، تضخم القلب.
3. عدم فعالية العلاج التقليدي في غضون 48 ساعة (تقييد السوائل ، مدرات البول ، جليكوسيدات القلب).

الموانع:الالتهابات ، صدمة الولادة ، تجلط الدم ، أمراض الكلى ، التهاب الأمعاء والقولون الناخر.

ردود الفعل غير المرغوب فيها:بشكل رئيسي من جانب الكلى تدهور تدفق الدم ، وزيادة الكرياتينين واليوريا في الدم ، وانخفاض الترشيح الكبيبي ، وإدرار البول.

الجرعة

داخل 0.2-0.3 مجم / كجم 2-3 مرات كل 12-24 ساعة. إذا لم يكن هناك تأثير ، فإن الاستخدام الإضافي للإندوميتاسين هو بطلان.

سولينداك ( كلينوريل)

الدوائية

إنه "دواء أولي" ، في الكبد يتحول إلى مستقلب نشط. لوحظ الحد الأقصى لتركيز المستقلب النشط للسولينداك في الدم بعد 3-4 ساعات من تناوله. يبلغ عمر النصف للسولينداك 7-8 ساعات ، والمستقلب النشط هو 16-18 ساعة ، مما يوفر تأثيرًا طويل المدى وإمكانية تناول 1-2 مرات في اليوم.

ردود الفعل السلبية

الجرعة

الكبار:في الداخل ، عن طريق المستقيم والعضل 20 ملغ / يوم بجرعة واحدة (مقدمة).
أطفال:لم يتم تحديد الجرعات.

أشكال الإفراج:

20 ملغ
20 ملغ كبسولات
تحاميل عيار 20 مجم.

لورنوكسيكام ( Xefocam)

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من مجموعة oxycams chlortenoxicam. في تثبيط COX ، فإنه يتفوق على oxicams الأخرى ، ويمنع COX-1 و COX-2 بنفس القدر تقريبًا ، ويحتل موقعًا وسيطًا في تصنيف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، المبني على مبدأ الانتقائية. له تأثير مسكن واضح ومضاد للالتهابات.

يتكون التأثير المسكن للورنوكسيكام من انتهاك لتوليد نبضات الألم وانخفاض في إدراك الألم (خاصة في الألم المزمن). عند إعطائه عن طريق الوريد ، يكون الدواء قادرًا على زيادة مستوى المواد الأفيونية الذاتية ، وبالتالي تنشيط نظام مضادات مستقبلات الجسم الفسيولوجية.

الدوائية

يمتص الطعام جيدًا في الجهاز الهضمي ، ويقلل بشكل طفيف من التوافر البيولوجي. لوحظت التركيزات القصوى في البلازما بعد 1-2 ساعة ، مع الإعطاء العضلي لوحظ الحد الأقصى لمستوى البلازما بعد 15 دقيقة. يخترق السائل الزليلي جيداً ، حيث تصل تركيزاته إلى 50٪ من مستويات البلازما ، ويبقى فيه لفترة طويلة (تصل إلى 10-12 ساعة). يتم استقلابه في الكبد ، ويخرج عن طريق الأمعاء (بشكل رئيسي) والكلى. نصف العمر 3-5 ساعات.

ردود الفعل السلبية

Lornoxicam أقل سمية في المعدة من الأوكسيكام من الجيل الأول (بيروكسيكام ، تينوكسيكام). ويرجع ذلك جزئيًا إلى نصف العمر القصير ، مما يخلق فرصًا لاستعادة المستوى الوقائي لـ PG في الغشاء المخاطي المعدي المعوي. في الدراسات الخاضعة للرقابة ، وجد أن لورنوكسيكام متفوق في تحمل الإندوميتاسين وعمليًا ليس أدنى من ديكلوفيناك.

دواعي الإستعمال

متلازمة الألم (الآلام الحادة والمزمنة بما في ذلك السرطان).
عند تناوله عن طريق الوريد ، لا يكون لورنوكسيكام بجرعة 8 ملغ أقل شدة من حيث شدة التأثير المسكن للميبيريدين (على غرار البروميدول المحلي). عندما يؤخذ عن طريق الفم في المرضى الذين يعانون من آلام ما بعد الجراحة ، فإن لورنوكسيكام 8 ملغ يعادل تقريبا كيتورولاك 10 ملغ ، ايبوبروفين 400 ملغ ، والأسبرين 650 ملغ. في متلازمة الألم الشديد ، يمكن استخدام lornoxicam مع المسكنات الأفيونية ، مما يسمح بتقليل جرعة الأخير.
الأمراض الروماتيزمية (التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب المفاصل الصدفي ، هشاشة العظام).

الجرعة

الكبار:
مع متلازمة الألم شفويا 8 ملغ × 2 مرات في اليوم ؛ من الممكن تناول جرعة تحميل تبلغ 16 مجم ؛ أنا / م أو / 8-16 مجم (1-2 جرعات بفاصل 8-12 ساعة) ؛ في أمراض الروماتيزم داخل 4-8 ملغ × مرتين في اليوم.
جرعات للأطفالأقل من 18 عامًا غير مثبت.

أشكال الإفراج:

4 و 8 ملغ ؛
قوارير 8 ملغ (لتحضير محلول الحقن).

ميلوكسيكام ( موفاليس)

إنه ممثل لجيل جديد من مثبطات COX-2 الانتقائية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. بسبب هذه الخاصية ، ميلوكسيكام يمنع بشكل انتقائي تكوين البروستاجلاندين المتضمن في تكوين الالتهاب. في الوقت نفسه ، يمنع COX-1 بشكل أضعف بكثير ، وبالتالي ، يكون له تأثير أقل على تخليق البروستاجلاندين الذي ينظم تدفق الدم الكلوي ، وإنتاج المخاط الواقي في المعدة ، وتراكم الصفائح الدموية.

وقد أظهرت الدراسات الخاضعة للرقابة على مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ذلك من حيث النشاط المضاد للالتهابات ، فإنه ليس أقل شأنا من ميلوكسيكام ، ولكن بشكل أقل يسبب ردود فعل غير مرغوب فيها من الجهاز الهضمي والكلى ().

الدوائية

التوافر البيولوجي عند تناوله عن طريق الفم هو 89٪ ولا يعتمد على تناول الطعام. يتطور الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 5-6 ساعات. يتم إنشاء تركيز التوازن في 3-5 أيام. عمر النصف هو 20 ساعة ، مما يسمح لك بوصف الدواء مرة واحدة في اليوم.

دواعي الإستعمال

التهاب المفصل الروماتويدي، في العمود الفقري.

الجرعة

الكبار:داخل العضل وعضله 7.5-15 مجم مرة واحدة في اليوم.
عند الأطفاللم يتم دراسة فعالية وسلامة الدواء.

أشكال الإفراج:

أقراص 7.5 و 15 ملغ ؛
15 مجم أمبولات.

نابوميثون ( ريلافين)

الجرعة

الكبار: 400-600 مجم 3-4 مرات في اليوم مستحضرات "تؤخر" 600-1200 مجم مرتين في اليوم.
أطفال: 20-40 مجم / كجم / يوم مقسمة على 2-3 جرعات.
منذ عام 1995 ، في الولايات المتحدة ، تمت الموافقة على استخدام الإيبوبروفين بدون وصفة طبية في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين المصابين بالحمى والألم عند 7.5 مجم / كجم حتى 4 مرات في اليوم ، بحد أقصى 30 مجم / كجم / يوم.

أشكال الإفراج:

أقراص 200 و 400 و 600 ملغ ؛
أقراص تؤخر 600 و 800 و 1200 ملغ ؛
كريم 5٪.

نابروكسين ( نابروسين)

أحد أكثر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية شيوعًا. إنه متفوق في النشاط المضاد للالتهابات. يتطور التأثير المضاد للالتهابات ببطء ، بحد أقصى بعد 2-4 أسابيع. له تأثير مسكن وخافض للحرارة قوي. يتجلى التأثير المضاد للتجمّع فقط عند وصف جرعات عالية من الدواء. ليس له نشاط حمض اليوريك.

الدوائية

يمتص جيدا بعد تناوله عن طريق الفم و المستقيم. لوحظ الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 2-4 ساعات من تناوله. يبلغ عمر النصف حوالي 15 ساعة ، مما يسمح لك بتعيينه 1-2 مرات في اليوم.

ردود الفعل السلبية

السمية المعدية أقل من و. لوحظت السمية الكلوية ، كقاعدة عامة ، فقط في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى وفشل القلب. ردود الفعل التحسسية ممكنة ، حالات الحساسية المتصالبة.

دواعي الإستعمال

يستخدم على نطاق واسع للروماتيزم والتهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الروماتويدي عند البالغين والأطفال. في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام ، فإنه يثبط نشاط إنزيم البروتيوغليكاناز ، ويمنع التغيرات التنكسية في الغضروف المفصلي ، وهو ما يقارن بشكل إيجابي مع. يستخدم على نطاق واسع كمسكن ، بما في ذلك آلام ما بعد الجراحة وبعد الولادة ، وإجراءات أمراض النساء. لوحظ كفاءة عالية لعسر الطمث وحمى الأباعد الورمية.

الجرعة

الكبار: 500-1000 مجم / يوم بواحد أو جرعتين عن طريق الفم أو المستقيم. يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 1500 مجم لفترة محدودة (تصل إلى أسبوعين). في متلازمة الألم الحاد (التهاب كيسي ، التهاب الأوتار ، عسر الطمث) الجرعة الأولى 500 مجم ، ثم 250 مجم كل 6-8 ساعات.
أطفال: 10-20 مجم / كجم / يوم مقسمة على جرعتين. كمضاد للحرارة 15 مجم / كجم لكل جرعة.

أشكال الإفراج:

أقراص من 250 و 500 ملغ ؛
التحاميل من 250 و 500 ملغ.
تعليق يحتوي على 250 مجم / 5 مل ؛
جل 10٪.

نابروكسين - صوديوم ( أليف ، أبرانكس)

دواعي الإستعمال

يستخدم ك مسكنو خافض للحرارة. للحصول على تأثير سريع ، يتم إعطاؤه بالحقن.

الجرعة

الكبار: 0.5-1 جم 3-4 مرات في اليوم ، عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، 2-5 مل من محلول 50 ٪ 2-4 مرات في اليوم.
أطفال: 5-10 مجم / كجم 3-4 مرات في اليوم. مع ارتفاع الحرارة عن طريق الوريد أو العضل على شكل محلول 50 ٪: حتى سنة واحدة 0.01 مل / كغ ، أقدم من سنة واحدة 0.1 مل / سنة من العمر لكل إدارة.

أشكال الإفراج:

أقراص 100 و 500 ملغ ؛
1 مل أمبولات من محلول 25 ٪ ، 1 و 2 مل من محلول 50 ٪ ؛
قطرات ، شراب ، تحاميل.

أمينوفينازون ( أميدوبيرين)

تم استخدامه لسنوات عديدة كمسكن وخافض للحرارة. أكثر سمية من. غالبًا ما يسبب تفاعلات حساسية شديدة للجلد ، خاصةً عندما يقترن بالسلفوناميدات. حاليا ، أمينوفينازون المحظورة والمتوقفة، لأنه عند التفاعل مع نيتريت الطعام ، يمكن أن يؤدي إلى تكوين مركبات مسرطنة.

على الرغم من ذلك ، تستمر شبكة الصيدليات في تلقي الأدوية التي تحتوي على أمينوفينازون ( أومازول ، أنابيرين ، بنتجين ، بيرابوتول ، بيرانال ، بيركوفين ، ريوبيرين ، ثيوفيدرين ن).

بروبيفينازون

له تأثير مسكن وخافض للحرارة واضح. يتم امتصاصه بسرعة في الجهاز الهضمي ، ويتطور الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 30 دقيقة من الابتلاع.

بالمقارنة مع مشتقات البيرازولون الأخرى ، فهو الأكثر أمانًا. مع استخدامه ، لم يلاحظ تطور ندرة المحببات. في حالات نادرة ، هناك انخفاض في عدد الصفائح الدموية والكريات البيض.

لا يتم استخدامه كإعداد أحادي ، بل هو جزء من الاستعدادات المركبة ساريدونو plivalgin.

فيناسيثين

الدوائية

يمتص جيدا في الجهاز الهضمي. يتم استقلابه في الكبد ، ويتحول جزئيًا إلى مستقلب نشط. نواتج الأيض الأخرى للفيناسيتين سامة. عمر النصف هو 2-3 ساعات.

ردود الفعل السلبية

فيناسيتين شديد السمية الكلوية. يمكن أن يسبب التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي بسبب التغيرات الإقفارية في الكلى ، والتي تتجلى في آلام الظهر ، وظواهر عسر البول ، وبيلة ​​دموية ، وبروتينية ، وبيلة ​​أسطوانية ("اعتلال الكلية المسكن" ، "فيناسيتين الكلية"). تم وصف تطور الفشل الكلوي الحاد. تكون التأثيرات السامة للكلية أكثر وضوحًا مع الاستخدام المطول مع المسكنات الأخرى ، وغالبًا ما يتم ملاحظتها عند النساء.

يمكن أن تتسبب نواتج الأيض في الفيناسيتين في تكوين الميثيموغلوبين وانحلال الدم. يحتوي الدواء أيضًا على خصائص مسرطنة: يمكن أن يؤدي إلى تطور سرطان المثانة.

فيناسيتين محظور في العديد من البلدان.

الجرعة

الكبار: 250-500 مجم 2-3 مرات في اليوم.
عند الأطفاللا ينطبق.

أشكال الإفراج:

المدرجة في مختلف المستحضرات المركبة: أقراص بيركوفين ، سيدالجين ، ثيوفيدرين نالشموع سيفكون.

باراسيتامول
(كالبول ، ليكادول ، ميكسالين ، بانادول ، إيفيرالجان)

باراسيتامول (اسم عام في بعض البلدان) أسِيتامينُوفين) المستقلب النشط. بالمقارنة مع الفيناسيتين ، فهو أقل سمية.

يثبط تخليق البروستاجلاندين في الجهاز العصبي المركزي أكثر من الأنسجة المحيطية. لذلك ، له تأثير مسكن وخافض للحرارة في الغالب "مركزي" وله نشاط مضاد للالتهابات "محيطي" ضعيف جدًا. يمكن أن تظهر الأخيرة فقط مع محتوى منخفض من مركبات البيروكسيد في الأنسجة ، على سبيل المثال ، مع هشاشة العظام ، مع إصابة حادةالأنسجة الرخوة ، ولكن ليس في الأمراض الروماتيزمية.

الدوائية

يُمتص الباراسيتامول جيدًا عند تناوله عن طريق الفم والمستقيم. يتطور الحد الأقصى للتركيز في الدم من 0.5 إلى 2 ساعة بعد الابتلاع. في النباتيين ، يتم إضعاف امتصاص الباراسيتامول في الجهاز الهضمي بشكل كبير. يتم استقلاب الدواء في الكبد على مرحلتين: أولاً ، تحت تأثير أنظمة إنزيم السيتوكروم P-450 ، يتم تشكيل مستقلبات وسيطة سامة للكبد ، والتي يتم شقها بعد ذلك بمشاركة الجلوتاثيون. يتم إخراج أقل من 5٪ من الباراسيتامول المعطى دون تغيير عن طريق الكلى. عمر النصف 2-2.5 ساعة. مدة العمل 3-4 ساعات.

ردود الفعل السلبية

يعتبر الباراسيتامول من أكثر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أمانًا. لذلك ، على عكس ، فإنه لا يسبب متلازمة راي ، وليس لديه سمية معدية ، ولا يؤثر على تراكم الصفائح الدموية. على عكس ولا يسبب ندرة المحببات وفقر الدم اللاتنسجي. ردود الفعل التحسسية للباراسيتامول نادرة.

في الآونة الأخيرة ، تم الحصول على بيانات تفيد بأنه مع الاستخدام المطول للباراسيتامول أكثر من قرص واحد يوميًا (1000 قرص أو أكثر لكل حياة) ، فإن خطر الإصابة باعتلال الكلية المسكن الحاد ، مما يؤدي إلى فشل كلوي نهائي ، يتضاعف (). وهو يعتمد على التأثير السام للكلية لمستقلبات الباراسيتامول ، وخاصة بارا-أمينوفينول ، الذي يتراكم في الحليمات الكلوية ، ويرتبط بمجموعات SH ، مما يسبب اضطرابات شديدة في وظيفة وهيكل الخلايا ، حتى وفاتها. في الوقت نفسه ، لا يرتبط الاستخدام المنتظم للأسبرين بمثل هذه المخاطر. وبالتالي ، فإن الباراسيتامول أكثر تسممًا للكلية من الأسبرين ولا ينبغي اعتباره عقارًا "آمنًا تمامًا".

يجب أن تتذكر أيضًا السمية الكبديةباراسيتامول عند تناوله بجرعات كبيرة جدًا (!). يؤدي تناوله في وقت واحد بجرعة تزيد عن 10 جم عند البالغين أو أكثر من 140 مجم / كجم عند الأطفال إلى تسمم مصحوب بتلف شديد في الكبد. السبب هو استنفاد احتياطيات الجلوتاثيون وتراكم المنتجات الوسيطة لعملية التمثيل الغذائي للباراسيتامول ، والتي لها تأثير سام على الكبد. تنقسم أعراض التسمم إلى 4 مراحل ().

الجدول 10أعراض تسمم الباراسيتامول. (حسب دليل ميرك ، 1992)

يمكن ملاحظة صورة مماثلة عند تناول جرعات عادية من الدواء في حالة الاستخدام المتزامن لمحفزات إنزيمات السيتوكروم P-450 ، وكذلك في مدمني الكحول (انظر أدناه).

تدابير الإغاثةمع تسمم الباراسيتامول. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن إدرار البول القسري في حالات التسمم بالباراسيتامول غير فعال بل وخطير ، وغسيل الكلى البريتوني وغسيل الكلى غير فعالين. يجب ألا تستخدم بأي حال من الأحوال مضادات الهيستامين ، القشرانيات السكرية ، الفينوباربيتال وحمض الإيثاكرينيك.، والتي يمكن أن يكون لها تأثير محفز على أنظمة إنزيم السيتوكروم P-450 وتعزز تكوين المستقلبات السامة للكبد.

التفاعلات

يتم تحسين امتصاص الباراسيتامول في الجهاز الهضمي بواسطة الميتوكلوبراميد والكافيين.

تعمل محفزات إنزيمات الكبد (الباربيتورات والريفامبيسين والديفينين وغيرها) على تسريع تفكك الباراسيتامول إلى نواتج سامة للكبد وتزيد من خطر تلف الكبد.

الجدول 11تدابير للمساعدة في التسمم بالباراسيتامول

• غسيل المعدة.
• تنشيط الفحم بالداخل.
• إحداث القيء.
• أسيتيل سيستئين (متبرع بالجلوتاثيون) 20٪ محلول فموي.
• الجلوكوز عن طريق الوريد.
• فيتامين ك 1 (فيتوميناديون) 1-10 ملغ في العضل ، البلازما الأصلية ، عوامل التخثر (مع زيادة 3 أضعاف في زمن البروثرومبين).

يمكن ملاحظة تأثيرات مماثلة في الأفراد الذين يستهلكون الكحول بشكل منهجي. لديهم سمية كبدية للباراسيتامول لوحظ حتى عند استخدامه في الجرعات العلاجية(2.5-4 جم / يوم) ، خاصة إذا تم تناوله بعد فترة قصيرة من الوقت بعد تناول الكحول ().

دواعي الإستعمال

يعتبر الباراسيتامول حاليًا مسكن فعال وخافض للحرارة لمجموعة واسعة من التطبيقات. يوصى باستخدامه في المقام الأول في حالة وجود موانع لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى: في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي ، والأشخاص الذين لديهم تاريخ من القرحة ، والأطفال المصابين بعدوى فيروسية. من حيث النشاط المسكن وخافض للحرارة ، فإن الباراسيتامول قريب منه.

تحذيرات

يجب استخدام الباراسيتامول بحذر في المرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف الكبد والكلى ، وكذلك في أولئك الذين يتناولون الأدوية التي تؤثر على وظائف الكبد.

الجرعة

الكبار: 500-1000 مجم 4-6 مرات في اليوم.
أطفال: 10-15 مجم / كجم 4-6 مرات في اليوم.

أشكال الإفراج:

أقراص 200 و 500 ملغ ؛
شراب 120 مجم / 5 مل و 200 مجم / 5 مل ؛
تحاميل 125 و 250 و 500 و 1000 مجم ؛
أقراص "فوارة" عيار 330 و 500 مجم. المدرجة في الاستعدادات المشتركة سوريدون ، سولبادين ، تومابيرين ، سيترامون فو اخرين.

كيتورولاك ( تورادول ، كيترودول)

القيمة السريرية الرئيسية للدواء هي تأثيره المسكن القوي ، والذي يتفوق فيه على العديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى.

ثبت أن 30 ملغ من كيتورولاك تدار عن طريق العضل تعادل ما يقرب من 12 ملغ من المورفين. في الوقت نفسه ، تكون التفاعلات الجانبية المميزة للمورفين والمسكنات المخدرة الأخرى (الغثيان والقيء واكتئاب الجهاز التنفسي والإمساك واحتباس البول) أقل شيوعًا. لا يؤدي استخدام كيتورولاك إلى تطوير الاعتماد على المخدرات.

يحتوي كيتورولاك أيضًا على تأثيرات خافضة للحرارة ومضادة للتجمّع.

الدوائية

يتم امتصاصه بشكل كامل وسريع تقريبًا في الجهاز الهضمي ، والتوافر الحيوي عن طريق الفم هو 80-100٪. يتطور الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 35 دقيقة من الابتلاع و 50 دقيقة بعد الحقن العضلي. تفرز عن طريق الكلى. عمر النصف هو 5-6 ساعات.

ردود الفعل السلبية

الأكثر ملاحظة سمية المعدةو زيادة النزيفبسبب إجراءات مكافحة التجمعات.

التفاعل

عند الدمج مع المسكنات الأفيونية ، يتم تحسين تأثير المسكن ، مما يجعل من الممكن استخدامها بجرعات أقل.

يوفر إعطاء كيتورولاك عن طريق الوريد أو داخل المفصل بالاشتراك مع التخدير الموضعي (ليدوكائين ، بوبيفاكايين) أفضل تخفيف للألم من استخدام دواء واحد فقط بعد تنظير المفاصل والعمليات في الأطراف العلوية.

دواعي الإستعمال

يتم استخدامه للتخفيف من متلازمة الألم من مختلف المواقع: المغص الكلوي ، وآلام الصدمات ، في الأمراض العصبية ، في مرضى السرطان (خاصة مع النقائل العظمية) ، في فترة ما بعد الجراحة وبعد الولادة.

هناك دليل على إمكانية استخدام كيتورولاك قبل الجراحة بالاشتراك مع المورفين أو الفنتانيل. يسمح لك ذلك بتقليل جرعة المسكنات الأفيونية بنسبة 25-50٪ في أول يوم أو يومين من فترة ما بعد الجراحة ، والتي يصاحبها تعافي أسرع لوظيفة الجهاز الهضمي وتقليل الغثيان والقيء وتقليل الطول من بقاء المرضى في المستشفى ().

كما أنه يستخدم لتسكين الآلام في عمليات طب الأسنان وإجراءات علاج العظام.

تحذيرات

لا ينبغي استخدام كيتورولاك قبل العمليات طويلة الأمد مع وجود مخاطر عالية للنزيف ، وكذلك لتخدير المداومة أثناء العمليات ، ولتسكين آلام المخاض ، وتسكين الآلام في احتشاء عضلة القلب.

يجب ألا تتجاوز مدة تطبيق Ketorolac 7 أيام ، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، يجب إعطاء الدواء بحذر.

الجرعة

الكبار:شفويا 10 ملغ كل 4 إلى 6 ساعات ؛ أعلى جرعة يومية 40 مجم ؛ مدة التقديم لا تزيد عن 7 أيام. عضليًا وريديًا 10-30 مجم ؛ أعلى جرعة يومية 90 مجم ؛ مدة التطبيق لا تزيد عن يومين.
أطفال: IV الجرعة الأولى 0.5-1 مجم / كجم ، ثم 0.25-0.5 مجم / كجم كل 6 ساعات.

أشكال الإفراج:

10 ملغ
1 مل أمبولات.

الأدوية المركبة

هناك عدد من المستحضرات المركبة التي تحتوي ، بالإضافة إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، على عقاقير أخرى ، نظرًا لخصائصها المحددة ، يمكن أن تعزز التأثير المسكن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وتزيد من توافرها البيولوجي وتقلل من مخاطر التفاعلات العكسية.

سريدون

يتكون من و كافيين. نسبة المسكنات في المستحضر هي 5: 3 ، حيث تعمل كمؤازرين ، لأن الباراسيتامول في هذه الحالة يزيد من التوافر البيولوجي للبروبفينازون مرة ونصف. يعمل الكافيين على تطبيع نغمة الأوعية الدماغية ، ويسرع تدفق الدم ، دون تحفيز الجهاز العصبي المركزي في الجرعة المستخدمة ، فيعزز تأثير المسكنات للصداع. بالإضافة إلى أنه يحسن امتصاص الباراسيتامول. يتميز Saridon عمومًا بالتوافر البيولوجي العالي و التطور السريعتأثير مسكن.

دواعي الإستعمال

متلازمة الألم من توطين مختلف (الصداع ، وجع الأسنان ، وآلام في الأمراض الروماتيزمية ، وعسر الطمث ، والحمى).

الجرعة

1-2 حبة 1-3 مرات في اليوم.

شكل الافراج:

أقراص تحتوي على 250 مجم باراسيتامول و 150 مجم بروبيفينازون و 50 مجم كافيين.

ألكا سيلتزر

المكونات: حامض الستريك وبيكربونات الصوديوم. وهو عبارة عن شكل جرعة من الأسبرين وقابل للذوبان جيد الامتصاص مع خصائص حسية محسنة. يعمل بيكربونات الصوديوم على تحييد حمض الهيدروكلوريك الحر في المعدة ، مما يقلل من التأثير التقرحي للأسبرين. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعزز امتصاص الأسبرين.

يستخدم بشكل رئيسي في حالات الصداع ، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من حموضة عالية في المعدة.

الجرعة

شكل الافراج:

أقراص "فوارة" تحتوي على 324 مجم أسبيرين ، 965 مجم حامض الستريك و 1625 مجم بيكربونات الصوديوم.

FORTALGIN سي

الدواء عبارة عن قرص "فوار" يحتوي كل منها على 400 مجم و 240 مجم من حمض الأسكوربيك. يتم استخدامه كمسكن وخافض للحرارة.

الجرعة

1-2 حبة حتى أربع مرات في اليوم.

PLIVALGIN

متوفر على شكل أقراص ، يحتوي كل منها على 210 مجم و 50 مجم من الكافيين ، و 25 مجم من الفينوباربيتال و 10 مجم من فوسفات الكوديين. يتم تعزيز التأثير المسكن للدواء من خلال وجود الكودايين المسكن المخدر والفينوباربيتال ، والذي له تأثير مهدئ. تمت مناقشة دور الكافيين أعلاه.

دواعي الإستعمال

ألم من مختلف المواضع (صداع ، أسنان ، عضلي ، مفصلي ، ألم عصبي ، عسر الطمث) ، حمى.

تحذيرات

مع الاستخدام المتكرر ، وخاصة عند زيادة الجرعة ، قد يكون هناك شعور بالإرهاق والنعاس. ربما تطور الإدمان على المخدرات.

الجرعة

1-2 حبة 3-4 مرات في اليوم.

ريوبيرين (بيرابوتول)

التكوين يشمل ( اميدوبيرين) و ( بوتاديون). لقد تم استخدامه على نطاق واسع كمسكن لسنوات عديدة. ومع ذلك ، هو لا توجد ميزة في الأداءقبل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الحديثة ويتفوق عليها بشكل كبير في شدة ردود الفعل السلبية. خصوصاً ارتفاع خطر الإصابة بمضاعفات دمويةلذلك من الضروري مراعاة جميع الاحتياطات المذكورة أعلاه () والسعي لاستخدام المسكنات الأخرى. عند تناوله عن طريق الحقن العضلي ، يرتبط فينيل بوتازون بالأنسجة في موقع الحقن ويتم امتصاصه بشكل سيئ ، مما يؤدي أولاً إلى تأخير تطور التأثير وثانيًا سبب التطور المتكرر للتسلل والخراجات وآفات العصب الوركي .

حاليًا ، يُحظر استخدام المستحضرات المركبة المكونة من فينيل بوتازون وأمينوفينازون في معظم البلدان.

الجرعة

الكبار: 1-2 حبة 3-4 مرات في اليوم ، عضليًا 2-3 مل 1-2 مرات في اليوم.
عند الأطفاللا ينطبق.

أشكال الإفراج:

أقراص تحتوي على 125 ملغ من فينيل بوتازون وأمينوفينازون ؛
5 مل أمبولات تحتوي على 750 ملغ من فينيل بيوتازون وأمينوفينازون.

بارالجين

إنه مزيج ( أنالجين) مع اثنين من مضادات التشنج ، أحدهما يحتوي على مادة بيتوفينون ميووتروبيك ، والآخر يشبه تأثير الفينبيفيرينيوم الأتروبين. يستخدم لتسكين الآلام الناتجة عن تشنج العضلات الملساء (مغص كلوي ، مغص كبدي ، وغيرها). مثل الأدوية الأخرى ذات النشاط الشبيه بالأتروبين ، فهو مضاد استطباب في حالات الجلوكوما والورم الحميد في البروستاتا.

الجرعة

في الداخل ، 1-2 حبة 3-4 مرات في اليوم ، في العضل أو في الوريد ، 3-5 مل 2-3 مرات في اليوم. تدار عن طريق الوريد بمعدل 1-1.5 مل في الدقيقة.

أشكال الإفراج:

أقراص تحتوي على 500 مجم ميتاميزول ، 10 مجم بيتوفينون و 0.1 مجم فينبيفيرنيوم ؛
5 مل أمبولات تحتوي على 2.5 جرام ميتاميزول ، 10 مجم بيتوفينون و 0.1 مجم فينبيفيرنيوم.

أرتروتيك

كما أنه يتكون من الميزوبروستول (نظير اصطناعي لـ PG-E 1) ، والذي يهدف إدراجه إلى تقليل تواتر وشدة التفاعلات الضائرة المميزة للديكلوفيناك ، وخاصة السمية المعوية. يعادل Artrotek ديكلوفيناك من حيث الفعالية في التهاب المفاصل الروماتويدي وهشاشة العظام ، كما أن تطور التقرحات وقرح المعدة مع استخدامه أقل شيوعًا.

الجرعة

الكبار: 1 قرص 2-3 مرات في اليوم.

شكل الافراج:

أقراص تحتوي على 50 ملغ من ديكلوفيناك و 200 ملغ من الميزوبروستول.

فهرس

1. Champion GD، Feng P.H، Azuma T. et al. الأضرار المعدية المعوية التي يسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية // الأدوية ، 1997 ، 53: 6-19.
2. لورانس دي آر ، بينيت ب. علم الصيدلة السريرية. الطبعة السابعة. تشورسيل ليفينجستون. 1992.
3. Insel P.A. الأدوية المسكنة - خافضة للحرارة ومضادة للالتهابات والأدوية المستخدمة في علاج النقرس. في: Goodman & Gilman's. الأساس الدوائي للعلاجات. الطبعة 9. McGraw-Hill، 1996، 617-657.
4. أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود. (مقالة افتتاحية) // كلين. فارماكول. صيدلي ، 1994 ، 3 ، 6-7.
5. لوب دي إس ، ألكويست دي إيه ، تالي ني جي. إدارة اعتلال المعدة والأمعاء المرتبط باستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات // Mayo Clinic. بروك. ، 1992 ، 67: 354-364.
6. Espinosa L. ، Lipani J. ، Poland M. ، Wallin B. ثقوب ، تقرحات ونزيف في تجربة كبيرة ، عشوائية ، متعددة المراكز من ناموبيتون مقارنة مع ديكلوفيناك ، إيبوبروفين ، نابروكسين وبيروكسيكام // Rev. إسب. Reumatol.، 1993، 20 (ملحق الأول): 324.
7. Brooks P.M.، Day R.O. الاختلافات والتشابه بين العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات // N. Engl. جيه ميد ، 1991 ، 324: 1716-1725.
8. ليبر سي. الاضطرابات الطبية لإدمان الكحول // N. Engl. جيه ميد ، 1995 ، 333: 1058-1065.
9. Guslandi M. تسمم المعدة للعلاج المضاد للصفيحات بجرعة منخفضة من الأسبرين // الأدوية ، 1997 ، 53: 1-5.
10. المداواة التطبيقية: الاستخدام السريري للأدوية. الطبعة السادسة. يونغ L.Y. ، Koda-Kimble M.A. (محرران). فانكوفر. 1995.
11. الأدوية المختارة من الرسالة الطبية. نيويورك. نسخة منقحة. 1995.
12. ماركوس أ. الأسبرين كوقاية ضد سرطان القولون والمستقيم // N. Engl.J. ميد. ، 1995 ، 333: 656-658
13. نوبل إس ، بلفور ج.ميلوكسيكام // الأدوية ، 1996 ، 51: 424-430.
14. كونستان إم دبليو ، بيارد بيجاي ، هوبل سي إل ، ديفيس بي بي تأثير جرعة عالية من ايبوبروفين في مرضى التليف الكيسي // N. Engl. جيه ميد ، 1995 ، 332: 848-854.
15. بيرنيجر تي في ، ويلتون بي كيه ، كلاج إم جي. يرتبط خطر الإصابة بالفشل الكلوي باستخدام الأسيتامينوفين والأسبرين والأدوية المضادة للالتهابات // N. Engl. ج. ميد، 1994، 331: 1675-1712.
16. دليل ميرك للتشخيص والعلاج. 16 الطبعة. بيركو ر. (محرر). شركة ميرك وشركاه ، 1992.
17. جيليس جي سي ، Brogden R.N. كيتورولاك. إعادة تقييم خصائصه الدوائية والحركية الدوائية والاستخدام العلاجي في إدارة الألم // الأدوية ، 1997 ، 53: 139-188.

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات هي أدوية لا غنى عنها لعلاج المفاصل. إنهم قادرون على تقديم المساعدة في الأعراض: إزالة الألم ، وتطبيع درجة حرارة الجسم ، وتخفيف الالتهاب. هذا مهم بشكل خاص لأمراض العمود الفقري مثل تنخر العظم. بعد كل شيء ، مع تفاقم المرض ، لا يشعر الشخص بألم شديد في الظهر فحسب ، بل يشعر أيضًا بعدم القدرة على الحركة بشكل كامل ، مما قد يؤدي في المستقبل إلى الإعاقة. حتى خلال فترة الهدوء ، أبلغ العديد من المرضى عن انخفاض قوة العضلاتوزيادة التعب. من أجل التخفيف من أعراض المرض وهناك عقاقير غير ستيرويدية مضادة للالتهابات وأدوية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).

آلية العمل

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات هي جيل جديد من الأدوية. يعتمد مبدأ عملهم على حظر النشاط انزيمات الأكسدة الحلقية. تثير هذه الإنزيمات عملية التهابية في بؤر غير طبيعية للوسطاء ، مما يؤدي إلى توسع الأوعية الدموية والألم.

توجد أيضًا إنزيمات مجموعة انزيمات الأكسدة الحلقية في جسم الإنسان نفسه ولها شكلان متماثلان:

• يشارك COX-1 بنشاط في إنتاج المواد اللازمة للعمل الطبيعي للأعضاء الداخلية. على وجه الخصوص ، يحمي الغشاء المخاطي في المعدة من حمض الهيدروكلوريك الموجود في عصير المعدة. لذلك ، فإن منع COX-1 يمكن أن يؤدي إلى التهاب المعدة ونزيف في المعدة وتقرحات.
• يمكن العثور على COX-2 فقط في مناطق الجسم التي يوجد بها التهاب. هذا هو السبب في أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، التي تمنع هذا النوع من الإنزيمات ، قادرة على القضاء على الألم وتخفيف عملية الالتهاب.

من أجل اختيار العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، تحتاج إلى استشارة الطبيب. يمكن فقط للأخصائي الذي لديه نتائج الاختبارات الخاصة بك ويعرف الصورة السريرية الكاملة لأمراضك اختيار الدواء المناسب والجرعة المناسبة.

يُمنع منعًا باتًا وصف مثل هذه الأدوية الخطيرة لنفسك في شكل حقن أو حقن في أمبولات أو أقراص أو مراهم لعلاج التهاب المفاصل والتهاب الغضروف. يمكن أن يكون نشاط الهواة هذا خطيرًا على صحتك.

التصنيف: نظرة عامة على أفضل الصناديق

في أغلب الأحيان ، لعلاج تنخر العظم ، يصف الأطباء الأدوية الحديثة ، والتي تشمل ديكلوفيناك(Voltaren ، Ortofen ، Dicloran ، Diklak ، إلخ). تم إنشاء هذا الدواء في عام 1966 ، وقد أثبت نفسه في مكافحة الالتهاب والألم. الميزة التي لا جدال فيها لهذا غير الستيرويد هي أنه يمكن دمجه مع المسكنات ، وبالتالي تحسين عملها.

لكن ديكلوفيناك يحتوي أيضًا على عدد من موانع الاستعمال: لا ينبغي أن يؤخذ من قبل الأطفال والنساء الحوامل والمرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية.

للتخدير الانتقائي للمنطقة المرغوبة من الجسم ، يمكن أيضًا وصف الأدوية الداخلية التالية:

• نيميسوليد- دواء غير ستيرويدي من فئة السلفونانيليد. إنه قادر على تثبيط COX-1 إلى حد ما ، في حين أن له تأثير مضاد للأكسدة واضح. غالبًا ما يستخدم هذا الدواء لتخفيف الألم ، ولكنه قد يسبب الغثيان وزيادة النعاس والصداع. يُحظر أيضًا استخدام الدواء من قبل النساء في المناصب والأطفال دون سن 18 عامًا والذين يعانون من القرحة.
• نابروكسين- دواء من مجموعة مشتقات حمض النفتيل بروبيونيك. يستخدم بكثرة في علاج أمراض العمود الفقري حيث أنه يخفف الآلام ويزيل الالتهاب. له نفس موانع الاستعمال مثل نيميسوليد.
• إندوميثاسين- مستحضر داخلي ، وهو أحد مشتقات حمض الإندوليسيتيك. تتكيف بشكل جيد مع الألم والالتهابات ، ولكن يمكن أن تثير تطور أمراض الجهاز الهضمي. لا ينبغي أن يستخدم هذا الدواء من قبل الأطفال دون سن 6 سنوات ، والنساء الحوامل ، والأمهات أثناء الرضاعة الطبيعية.

الأدوية الخارجية

لتقليل التورم ، والقضاء على عملية الالتهاب الموضعي والألم ، غالبًا ما تستخدم العقاقير الخارجية المضادة للالتهابات:

• إندوميثاسين(مرهم). هذا الدواء غير الستيرويدي قادر على تخفيف الألم والتورم بسرعة. ستشعر بانخفاض في الالتهاب خلال الأسبوع الأول من الاستخدام. في أغلب الأحيان ، يتم وصف هذا الدواء لعملية التهابية في المفاصل والأنسجة الرخوة ، وكذلك للألم في العمود الفقري. يحتوي الدواء على عدد من موانع الاستعمال: الطفولة ، والحمل والرضاعة الطبيعية ، وأمراض الكبد والمعدة ، ومشاكل تكوين الدم.
• ايبوبروفين(جل) - عامل مضاد للالتهابات غير ستيرويدي يهدف إلى مكافحة الوذمة واحتقان الدم والألم. غالبًا ما يتم وصفه لداء العظم الغضروفي ، لأنه لا يحتوي على موانع خاصة ، باستثناء عدم تحمل مكونات الدواء.
• كيتوبروفين(مرهم ، جل). يوصف هذا الدواء للألم الحاد لتخفيف الألم وتقليل التورم ودرجة الحرارة. لا ينبغي أن يستخدم في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي والكبد والأطفال والنساء الحوامل.
• بوتاديون(مرهم) غالبا ما يوصف للقتال داء عظمي غضروفي عنق الرحم. يستخدم هذا الدواء محليا. يخفف الالتهاب ويقلل التورم ويزيل الألم. يمكن استخدامه أيضًا لتخفيف الآلام في مفاصل الساقين والذراعين وأسفل الظهر والركبة ومفاصل الكوع. لتحقيق التأثير ، يتم تطبيق المرهم بطبقة رقيقة على بؤرة الالتهاب لمدة 10 أيام. من الأعراض الجانبية التي قد تظهر: إكزيما ، تقشير ، حكة ، إنتفاخ. الدواء هو بطلان للاستخدام من قبل النساء الحوامل في الثلث الأول والثالث من الحمل.

قواعد التطبيق

للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات الكثير من الآثار الجانبية ، لذلك عليك أن تأخذها بحذر ، باتباع قواعد معينة:

1. يجب تناول الأقراص المضادة للالتهابات بعد الوجبات بكمية قليلة من الماء. هذا يرجع إلى حقيقة أنه يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على عمل المعدة والكبد.
2. لا يمكن تمديد خطة العلاج ومدته بشكل فردي دون موافقة الطبيب. يمكن لجرعة زائدة أن تثير ردود فعل سلبية من الجسم.
3. حتى المستحضرات الموضعية الموضعية يمكن أن تثير تطور التهاب المعدة ، لذلك يجب تحديد جرعات المراهم والمواد الهلامية بوضوح وفقًا للتعليمات ؛
4. بالتوازي مع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، غالبًا ما يوصف Almagel لحماية الغشاء المخاطي في المعدة من تأثيرات غير المنشطات ؛
5. يمكن للطبيب فقط أن يصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

موانع وأعراض جانبية

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات هي عقاقير قوية للغاية ، عليك أن تأخذها على محمل الجد. ليس من المستغرب أن يكون لديهم قائمة رائعة من موانع الاستعمال. حتى الدواء الجيد جدًا يمكن أن يكون ضارًا إذا تم استخدامه بشكل غير صحيح وبدون وصفة طبية من أخصائي.

لذلك ، إذا كنت لا ترغب في مواجهة عواقب سلبية عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فتحقق أولاً مما إذا كان من المناسب لك استخدامها.

في أغلب الأحيان ، توجد القيود التالية في قائمة المحظورات:

• أمراض الكلى والكبد - الحادة والمزمنة ؛
• التهاب المعدة والتهاب القولون والقرحة الهضمية هي موانع لأخذ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على شكل أقراص وحقن. مع هذه الأمراض ، يوصى باستخدام التحاميل (الشموع) ؛
• تحظر أمراض المستقيم ، بدورها ، استخدام غير المنشطات في شكل تحاميل - في هذه الحالة ، يشار إلى الحقن والأقراص.

تعتبر أسلم غير المنشطات ايبوبروفين وباراسيتامول. يمكن وصف استخدامها حتى للأطفال في سن أصغر. بالنسبة للآثار الجانبية المحتملة عند تناول أدوية أخرى مضادة للالتهابات ، فمن الجدير بالذكر إمكانية زيادة عدد الكريات البيضاء. لذلك ، عند وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، من المهم إجراء اختبارات الدم بانتظام لمنع حدوث انخفاض حاد في عدد الكريات البيض.

لمنع تطور أمراض الجهاز الهضمي عند تناول العقاقير غير الستيرويدية ، من المهم ملاحظة نظام غذائي علاجي . قد تواجه أيضًا عواقب غير سارة مثل الإسهال والصداع والحساسية والميل إلى النزيف وآلام البطن والتورم والنعاس. عندما تظهر الآثار الجانبية الأولى ، يجب عليك استشارة الطبيب فورًا لاختيار دواء آخر لك.

استنتاج

تسبب متلازمة الألم في أمراض العمود الفقري والمفاصل الكثير من الإزعاج واللحظات غير السارة. ليس من الضروري أن تتحمل الألم - فهذه إشارة من الجسم أنه يحتاج إلى مساعدتك واهتمامك. يمكن للأدوية المضادة للالتهابات من الجيل الجديد أن تخفف من حالة المريض بشكل كبير ، لذلك يجب ألا تخاف من استخدامها. هدفهم الرئيسي هو التخدير وتقليل الالتهاب وتقليل التورم. الشيء الرئيسي هو أن تفعل كل شيء بإذن وتحت إشراف الطبيب ، وبعد ذلك ستصبح مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مساعدين موثوقين لك في مكافحة المرض.

الالتهاب هو عملية تصاحب إلى حد ما جميع أمراض الأعضاء والأنظمة تقريبًا. تحارب مجموعة من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات الالتهاب بنجاح وتسكين الألم وتخفيف المعاناة.

يمكن تفسير شعبية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية:

• الأدوية توقف الألم بسرعة ، ولها تأثيرات خافضة للحرارة ومضادة للالتهابات ؛
• تتوفر العلاجات الحديثة في أشكال جرعات مختلفة: يتم استخدامها بشكل ملائم في شكل مراهم أو مواد هلامية أو بخاخات أو حقن أو كبسولات أو تحاميل ؛
• يمكن شراء العديد من الأدوية في هذه المجموعة بدون وصفة طبية.

على الرغم من التوافر والشهرة العامة ، فإن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ليست مجموعة آمنة على الإطلاق من الأدوية. يمكن أن يتسبب التناول غير المنضبط والإدارة الذاتية من قبل المرضى في ضرر للجسم أكثر من نفعه. يجب أن يصف الطبيب الدواء!

تصنيف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات واسعة جدًا وتشمل العديد من الأدوية ، من بينها التركيب الكيميائيوآليات العمل.

بدأت دراسة هذه المجموعة في النصف الأول من القرن الماضي. ممثله الأول هو حمض أسيتيل الساليسيليك ، المادة الفعالة منه الساليسلين ، تم عزله في عام 1827 من لحاء الصفصاف. بعد 30 عامًا ، تعلم العلماء التركيب هذا الدواءوملح الصوديوم الخاص به - وهو الأسبرين ذاته الذي يحتل مكانته على رفوف الصيدليات.

حاليًا ، يتم استخدام أكثر من 1000 نوع من الأدوية التي تعتمد على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الطب السريري.

يمكن تمييز الاتجاهات التالية في تصنيف هذه الأدوية:

حسب التركيب الكيميائي

يمكن أن تكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مشتقات:

• الأحماض الكربوكسيلية (الساليسيليك - الأسبرين ؛ الخليك - إندوميثاسين ، ديكلوفيناك ، كيتورولاك ؛ بروبيونيك - إيبوبروفين ، نابروكسين ؛ نيكوتين - حمض نفلوميك) ؛
• بيروزالونات (فينيل بوتازون) ؛
• أوكسيكام (بيروكسيكام ، ميلوكسيكام) ؛
• الكوكسيبات (سيلوكوكسيب ، روفيكوكسيب) ؛
• سلفونانيليد (نيميسوليد) ؛
• الكانونات (نابوميتون).

من شدة مكافحة الالتهاب

لذلك فإن التأثير السريري الأكثر أهمية لهذه المجموعة من الأدوية هو مضاد للالتهابات تصنيف مهم NSAID هو الذي يأخذ في الاعتبار قوة هذا التأثير. تنقسم جميع الأدوية التي تنتمي إلى هذه المجموعة إلى تلك التي تحتوي على:

• تأثير واضح مضاد للالتهابات (الأسبرين ، إندوميتاسين ، ديكلوفيناك ، أسيكلوفيناك ، نيميسوليد ، ميلوكسيكام) ؛
• تأثير ضعيف مضاد للالتهابات أو المسكنات غير المخدرة (ميتاميزول (أنجين) ، باراسيتامول ، كيتورولاك).

لتثبيط كوكس

كوكس أو انزيمات الأكسدة الحلقية هو إنزيم مسؤول عن سلسلة التحولات التي تعزز إنتاج الوسطاء الالتهابيين (البروستاجلاندين ، الهيستامين ، الليكوترين). هذه المواد تدعم وتعزز عملية الالتهاب ، وتزيد من نفاذية الأنسجة. هناك نوعان من الإنزيم: COX-1 و COX-2. COX-1 هو إنزيم "جيد" يعزز إنتاج البروستاجلاندين الذي يحمي الغشاء المخاطي المعدي المعوي. COX-2 هو إنزيم يعزز تخليق الوسطاء الالتهابيين. اعتمادًا على نوع COX الذي يمنع الدواء ، هناك:

• مثبطات كوكس غير الانتقائية (بوتاديون ، أنجين ، إندوميثاسين ، ديكلوفيناك ، إيبوبروفين ، نابروكسين ، كيتورولاك).

إنها تمنع كلاً من COX-2 ، مما يؤدي إلى تخفيف الالتهاب ، و COX-1 - نتيجة الاستخدام المطول هي آثار جانبية غير مرغوب فيها من الجهاز الهضمي ؛

• مثبطات COX-2 الانتقائية (ميلوكسيكام ، نيميسوليد ، سيليكوكسيب ، إيتودولاك).

قم بحجب إنزيم COX-2 بشكل انتقائي فقط ، مع تقليل تخليق البروستاجلاندين ، ولكن ليس له تأثير سام على المعدة.

وفقًا للدراسات الحديثة ، يتم عزل نوع ثالث آخر من الإنزيم - COX-3 ، الموجود في القشرة الدماغية والسائل النخاعي. يؤثر عقار الأسيتامينوفين (أسيكلوفيناك) بشكل انتقائي على أيزومر الإنزيم.

آلية العمل والتأثيرات

تتمثل الآلية الرئيسية لعمل هذه المجموعة من الأدوية في تثبيط إنزيم الأكسدة الحلقية.

عمل مضاد للالتهابات

يستمر الالتهاب ويتطور مع تكوين مواد معينة: البروستاجلاندين ، البراديكينين ، الليكوترين. في العملية الالتهابية ، يتم تكوين البروستاجلاندين من حمض الأراكيدونيك بمشاركة COX-2.

تمنع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إنتاج هذا الإنزيم ، على التوالي ، الوسطاء - لا يتم تشكيل البروستاجلاندين ، يتطور تأثير مضاد للالتهابات من تناول الدواء.

بالإضافة إلى COX-2 ، يمكن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أيضًا منع COX-1 ، والذي يشارك أيضًا في تخليق البروستاجلاندين ، ولكنه ضروري لاستعادة سلامة الغشاء المخاطي المعدي المعوي. إذا كان الدواء يمنع كلا النوعين من الإنزيم ، فيمكن أن يكون له تأثير سلبي على الجهاز الهضمي.

عن طريق الحد من تخليق البروستاجلاندين ، يتم تقليل الوذمة والتسلل في بؤرة الالتهاب.

تساهم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، التي تدخل الجسم ، في حقيقة أن وسيط التهابي آخر - البراديكينين يصبح غير قادر على التفاعل مع الخلايا ، وهذا يساهم في تطبيع دوران الأوعية الدقيقة ، وتضييق الشعيرات الدموية ، مما له تأثير إيجابي على تخفيف الالتهاب.

تحت تأثير هذه المجموعة من الأدوية ، يتناقص إنتاج الهيستامين والسيروتونين - المواد النشطة بيولوجيًا التي تؤدي إلى تفاقم التغيرات الالتهابية في الجسم وتساهم في تطورها.

تعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على تثبيط البيروكسيد في أغشية الخلايا ، وكما تعلم ، فإن الجذور الحرة هي عامل قوي يدعم الالتهاب. يعد تثبيط البيروكسيد أحد الاتجاهات في التأثير المضاد للالتهابات لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

عمل مسكن

يتم تحقيق التأثير المسكن عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بسبب قدرة أدوية هذه المجموعة على اختراق الجهاز العصبي المركزي ، وقمع نشاط مراكز حساسية الألم هناك.

في العملية الالتهابية ، يتسبب تراكم كبير من البروستاجلاندين في فرط التألم - زيادة في الحساسية للألم. نظرًا لأن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تساعد على تقليل إنتاج هذه الوسطاء ، فإن عتبة الألم لدى المريض تزداد تلقائيًا: عندما يتوقف تخليق البروستاجلاندين ، يشعر المريض بألم أقل حدة.

من بين جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، هناك مجموعة منفصلة من الأدوية التي لها تأثير مضاد للالتهابات غير واضح ، ولكنها مسكن قوي للآلام - وهي مسكنات غير مخدرة: كيتورولاك ، ميتاميزول (أنجين) ، باراسيتامول. إنهم قادرون على إصلاح:

• الرأس والأسنان والمفصلي والعضلي ، آلام الدورة الشهرية، ألم في التهاب العصب.
• الألم هو في الغالب التهابي.

على عكس المسكنات المخدرة ، لا تعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على مستقبلات الأفيون ، مما يعني:

• لا تسبب إدمان المخدرات ؛
• لا تمنع مراكز الجهاز التنفسي والسعال ؛
• لا تؤدى الى الامساك مع الاستخدام المتكرر.

عمل خافض للحرارة

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها تأثير مثبط ومثبط على إنتاج المواد في الجهاز العصبي المركزي التي تثير مركز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت المهاد - البروستاغلاندينات E1 ، والإنترلوكينات -11. تمنع الأدوية انتقال الإثارة في نوى منطقة ما تحت المهاد ، وهناك انخفاض في توليد الحرارة - يتم تطبيع درجة حرارة الجسم المرتفعة.

يحدث تأثير الأدوية فقط عند ارتفاع درجة حرارة الجسم ، ولا يكون لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هذا التأثير عند مستوى درجة الحرارة الطبيعي.

عمل مضاد للتخثر

يظهر هذا التأثير بشكل أكثر وضوحًا في حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين). الدواء قادر على منع تراكم (تكتل) الصفائح الدموية. يستخدم على نطاق واسع في أمراض القلب كعامل مضاد للصفيحات - وهو عامل يمنع تكوين جلطات الدم ، ويوصف للوقاية من أمراض القلب.

مؤشرات للاستخدام

من غير المحتمل أن تفتخر أي مجموعة أخرى من الأدوية بمثل هذه القائمة الواسعة من المؤشرات لاستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. إن تنوع الحالات السريرية والأمراض التي يكون للأدوية فيها التأثير المطلوب هو الذي يجعل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية واحدة من أكثر الأدوية التي يوصي بها الأطباء شيوعًا.

مؤشرات لتعيين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي:

• أمراض الروماتيزم والتهاب المفاصل النقرسي والصدفي.
• ألم عصبي وعرق النسا مع متلازمة جذرية (ألم الظهر يشع إلى الساق) ؛
• أمراض أخرى في الجهاز العضلي الهيكلي: هشاشة العظام ، التهاب الأوتار ، التهاب العضلات ، الإصابات الرضحية.
• المغص الكلوي والكبدي (كقاعدة عامة ، يظهر مزيج من مضادات التشنج) ؛
• حمى فوق 38.5 درجة مئوية ؛
• متلازمة الألم الالتهابي
• العلاج المضاد للصفيحات (الأسبرين) ؛
• ألم في فترة ما بعد الجراحة.

نظرًا لأن الآلام الالتهابية تصاحب ما يصل إلى 70٪ من جميع الأمراض ، يصبح من الواضح مدى اتساع نطاق الوصفات الطبية لهذه المجموعة من الأدوية.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي الأدوية المفضلة لتخفيف وتخفيف الآلام الحادة في أمراض المفاصل من أصول مختلفة ، المتلازمات العصبية الجذرية - ألم الظهر ، وعرق النسا. يجب أن يكون مفهوما أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لا تؤثر على سبب المرض ، ولكنها تخفف الألم الحاد فقط. في حالة هشاشة العظام ، يكون للأدوية تأثير عرضي فقط ، دون منع تطور تشوه المفصل.

في أمراض الأورامقد يوصي الأطباء بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بالاشتراك مع المسكنات الأفيونية لتقليل جرعة الأخير ، وكذلك لتوفير تأثير مسكن أكثر وضوحًا وطويل الأمد.

توصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للحيض المؤلم بسبب زيادة توتر الرحم بسبب الإفراط في إنتاج البروستاجلاندين- F2a. يتم وصف الأدوية في أول ظهور للألم في بداية أو عشية الدورة الشهرية التي تصل إلى 3 أيام.

هذه المجموعة من الأدوية غير ضارة على الإطلاق ولها آثار جانبية وردود فعل سلبية ، لذلك يجب أن يصف الطبيب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يمكن أن يهدد تناول الطعام غير المنضبط والعلاج الذاتي تطور المضاعفات والآثار الجانبية غير المرغوب فيها.

يسأل العديد من المرضى أنفسهم: ما هي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأكثر فاعلية التي تخفف الألم بشكل أفضل؟ لا يمكن إعطاء إجابة لا لبس فيها على هذا السؤال ، حيث يجب اختيار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لعلاج الأمراض الالتهابية في كل مريض على حدة. يجب أن يتم اختيار الدواء من قبل الطبيب ، ويتم تحديده من خلال فعاليته وتحمله للآثار الجانبية. لا يوجد أفضل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لجميع المرضى ، ولكن هناك أفضل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لكل مريض على حدة!

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال

من جانب العديد من الأجهزة والأنظمة ، يمكن أن تسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية آثارًا وردود فعل غير مرغوب فيها ، خاصةً مع تناولها بشكل متكرر وغير متحكم فيه.

اضطرابات الجهاز الهضمي

أكثر الآثار الجانبية المميزة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. في 40 ٪ من جميع المرضى الذين يتلقون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، هناك اضطرابات في الجهاز الهضمي ، في 10-15 ٪ - تآكل وتغيرات تقرحية في الغشاء المخاطي المعدي المعوي ، في 2-5 ٪ - نزيف وانثقاب.

الأكثر سمية المعدة هي الأسبرين ، إندوميثاسين ، نابروكسين.

سمية كلوية

المجموعة الثانية الأكثر شيوعًا من ردود الفعل السلبية التي تحدث على خلفية تناول الأدوية. في البداية ، قد تحدث تغييرات وظيفية في أداء الكلى. بعد ذلك ، مع الاستخدام المطول (من 4 أشهر إلى ستة أشهر) ، يتطور علم الأمراض العضوي مع تكوين الفشل الكلوي.

انخفاض تخثر الدم

من المرجح أن يحدث هذا التأثير في المرضى الذين يتناولون بالفعل مضادات التخثر غير المباشرة (هيبارين ، وارفارين) ، أو الذين يعانون من مشاكل في الكبد. يمكن أن يؤدي التخثر الضعيف إلى نزيف تلقائي.

اضطرابات الكبد

يمكن أن يحدث تلف الكبد من أي من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، خاصة على خلفية تناول الكحول ، حتى في الجرعات الصغيرة. مع تناول طويل الأمد (أكثر من شهر) من ديكلوفيناك ، فينيل بوتازون ، سولينداك ، قد يتطور التهاب الكبد السام مع اليرقان.

اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي والدم

التغييرات في تعداد الدم مع حدوث فقر الدم ، تتطور قلة الصفيحات في أغلب الأحيان عند تناول أنجين ، إندوميثاسين ، حمض أسيتيل الساليسيليك. إذا لم تتضرر براعم المكونة للدم لنخاع العظم ، بعد أسبوعين من التوقف عن تناول الأدوية ، فإن الصورة في الدم المحيطي تعود إلى طبيعتها وتختفي التغيرات المرضية.

في المرضى الذين لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي ، مع الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، قد "تزداد" أرقام ضغط الدم - يتطور عدم استقرار ارتفاع ضغط الدم ، وعند تناول كل من مضادات الالتهاب غير الانتقائية والانتقائية ، هناك احتمال لزيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب.

ردود الفعل التحسسية

مع التعصب الفردي للدواء ، وكذلك في الأشخاص الذين لديهم استعداد لتفاعلات فرط الحساسية (الذين يعانون من الربو القصبي الناجم عن الحساسية ، داء اللقاح) ، يمكن ملاحظة مظاهر مختلفة من الحساسية تجاه مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - من الشرى إلى الحساسية المفرطة.

تمثل مظاهر الحساسية 12 إلى 14 ٪ من جميع التفاعلات الضائرة لهذه المجموعة من الأدوية وهي أكثر شيوعًا عند تناول Phenylbutazone و Analgin و Amidopyrine. ولكن يمكن ملاحظتها على الإطلاق لأي ممثل للمجموعة.

يمكن أن تتجلى الحساسية من خلال الطفح الجلدي الحاك ، وتورم الجلد والأغشية المخاطية ، والتهاب الأنف التحسسي ، والتهاب الملتحمة ، والشرى. تمثل الوذمة والصدمة التأقية في Quincke ما يصل إلى 0.05 ٪ من جميع المضاعفات. عند تناول الإيبوبروفين ، يمكن أن يحدث تساقط الشعر أحيانًا حتى الصلع.

آثار غير مرغوب فيها أثناء الحمل

بعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها تأثير ماسخ على الجنين: تناول الأسبرين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل يمكن أن يؤدي إلى انقسام الحنك العلوي في الجنين. في الأسابيع الأخيرة من الحمل ، تمنع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بدء المخاض. بسبب تثبيط تخليق البروستاجلاندين ، ينخفض ​​النشاط الحركي للرحم.

لا توجد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المثلى بدون آثار جانبية. تفاعلات سمية معدية أقل وضوحًا في مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية (ميلوكسيكام ، نيميسوليد ، أسيكلوفيناك). لكن لكل مريض ، يجب اختيار الدواء بشكل فردي ، مع مراعاة ذلك الأمراض المصاحبةوقابلية.

تذكير عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. ما يجب أن يعرفه المريض

يجب أن يتذكر المرضى أن الحبة "السحرية" التي تقضي تمامًا على وجع الأسنان أو الصداع أو أي ألم آخر قد لا تكون ضارة لأجسامهم على الإطلاق ، خاصةً إذا تم تناولها دون حسيب ولا رقيب وليس حسب توجيهات الطبيب.

هناك عدد من القواعد البسيطة التي يجب على المرضى اتباعها عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية:

1. إذا كان لدى المريض خيار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فيجب التوقف عند الأدوية الانتقائية ذات الآثار الجانبية الأقل: أسيكلوفيناك ، موفاليس ، نيس ، سيليكوكسيب ، روفيكوكسيب. الأكثر عدوانية للمعدة هي الأسبرين ، كيتورولاك ، إندوميثاسين.
2. إذا كان لدى المريض تاريخ من القرحة الهضمية أو تغيرات تآكلية ، واعتلال معدي ، ووصف الطبيب الأدوية المضادة للالتهابات لتخفيف الألم الحاد ، فيجب تناولها لمدة لا تزيد عن خمسة أيام (حتى يتم التخلص من الالتهاب) وفقط تحت حماية مثبطات مضخة البروتون (PPIs): أوميبرازول ، راميبرازول ، بانتوبرازول. وبالتالي ، يتم تسوية التأثير السام لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على المعدة ويقل خطر تكرار العمليات التآكلي أو التقرحي.
3. تتطلب بعض الأمراض الاستخدام المستمر للأدوية المضادة للالتهابات. إذا أوصى الطبيب بتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بانتظام ، يجب أن يخضع المريض لـ EGD ويفحص حالة الجهاز الهضمي قبل استخدامه على المدى الطويل. إذا تم الكشف عن تغيرات طفيفة في الغشاء المخاطي ، نتيجة للفحص ، أو إذا كان لدى المريض شكاوى ذاتية حول الجهاز الهضمي ، فيجب تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول ، بانتوبرازول) باستمرار.
4. عند وصف الأسبرين للوقاية من تجلط الدم ، يجب أن يخضع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا لتنظير المعدة مرة واحدة سنويًا ، وإذا كانت هناك مخاطر من الجهاز الهضمي ، فيجب عليهم تناول دواء من مجموعة مثبطات مضخة البروتون باستمرار.
5. إذا ساءت حالة المريض نتيجة تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، أو ظهرت ردود فعل تحسسية ، أو آلام في المعدة ، أو ضعف ، أو شحوب في الجلد ، أو تفاقم التنفس أو أي مظاهر أخرى من مظاهر التعصب الفردي ، فعليك الاتصال بطبيبك على الفور.

الخصائص الفردية للأدوية

ضع في اعتبارك الممثلين المشهورين حاليًا لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ونظائرها ، والجرعة وتكرار الإعطاء ، ومؤشرات الاستخدام.

حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين ، الأسبرين UPSA ، الأسبرين القلب ، الثرومبو ASS)

على الرغم من ظهور مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الجديدة ، يستمر استخدام الأسبرين بنشاط في الممارسة الطبية ليس فقط كعامل خافض للحرارة ومضاد للالتهابات ، ولكن أيضًا كعامل مضاد للصفيحات في أمراض القلب والأوعية الدموية.

تعيين الدواء على شكل أقراص بالداخل بعد الوجبات.

الدواء له تأثيرات مضادة للالتهابات وخافض للحرارة في حالات الحمى ، والصداع ، والصداع النصفي ، وأمراض الروماتيزم ، والألم العصبي.

تحتوي العقاقير مثل Citramon و Askofen و Cardiomagnyl في تركيبتها على حمض أسيتيل الساليسيليك.

حمض أسيتيل الساليسيليكله العديد من الآثار الجانبية ، خاصة أنه يؤثر سلباً على الغشاء المخاطي في المعدة. لتقليل التأثير التقرحي ، يجب تناول الأسبرين بعد الوجبات ، ويجب تناول الأقراص مع الماء.

إن وجود تاريخ من قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر هو موانع لوصف هذا الدواء.

حاليًا ، يتم إنتاج المستحضرات الحديثة مع إضافات قلوية ، إما في الشكل أقراص فواريحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك ، والذي يمكن تحمله بشكل أفضل ويوفر تأثيرًا أقل تهيجًا على الغشاء المخاطي في المعدة.

نيميسوليد (نيس ، نيميسيل ، نيموليد ، كوكسترال)

الدواء له تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكن وخافض للحرارة. له تأثير على هشاشة العظام ، التهاب الأوتار ، الألم في الصدمات ، فترة ما بعد الجراحة.

يتم إنتاجه تحت أسماء تجارية مختلفة في شكل أقراص من 0.1 و 0.2 جم ، حبيبات للإعطاء عن طريق الفم في أكياس من 2 جم (. العنصر النشط) ، 1٪ معلق للإعطاء عن طريق الفم ، 1٪ جل للاستخدام الخارجي. مجموعة متنوعة من أشكال الإفراج تجعل الدواء شائعًا جدًا في تناوله.

يوصف نيميسوليد عن طريق الفم للبالغين بمعدل 0.1-0.2 جم مرتين في اليوم ، للأطفال - بمعدل 1.5 مجم / كجم 2-3 مرات في اليوم. يتم تطبيق الجل على المنطقة المؤلمة من الجلد 2-3 مرات في اليوم لمدة لا تزيد عن 10 أيام متتالية.

تعتبر القرحة الهضمية في المعدة ، والانتهاكات الواضحة للكبد والكلى ، والحمل والرضاعة من موانع تناول الدواء.

ميلوكسيكام (موفاليس ، أرتروزان ، ميلوكس ، ميلوفليكس)

الدواء ينتمي إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية. مزاياه التي لا شك فيها ، على عكس الأدوية غير الانتقائية ، هي أقل تأثير تقرحي على الجهاز الهضمي وتحمل أفضل.

له نشاط واضح مضاد للالتهابات ومسكن. يتم استخدامه لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، والتهاب المفاصل ، والتهاب الفقار اللاصق ، لتخفيف نوبات الألم الالتهابي المنشأ.

متوفر على شكل أقراص 7.5 و 15 مجم ، تحاميل مستقيمة من 15 مجم. الجرعة اليومية المعتادة للبالغين 7.5 - 15 مجم.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن انخفاض حدوث الآثار الجانبية عند تناول الميلوكسيكام لا يضمن غيابها ، كما هو الحال مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ، قد يتطور التعصب الفردي للدواء ، وزيادة في ضغط الدم ، والدوخة ، وعسر الهضم ، وفقدان السمع أثناء تناوله. نادرا ما يتم ملاحظة ميلوكسيكام.

يجب ألا تتورط في تناول الدواء عندما القرحة الهضمية، عمليات تآكل المعدة في التاريخ ، هو بطلان استخدامه أثناء الحمل والرضاعة.

ديكلوفيناك (أورتوفين ، فولتارين ، ديكلوبرل ، ديكلوبين ، ناكلوفين)

أصبحت حقن ديكلوفيناك للعديد من المرضى الذين يعانون من "ألم الظهر" في أسفل الظهر "حقنًا تحفظية" تساعد في تخفيف الألم وتخفيف الالتهاب.

يتوفر الدواء في أشكال جرعات مختلفة: في شكل محلول 2.5 ٪ في أمبولات للحقن العضلي ، وأقراص 15 و 25 مجم ، وتحاميل مستقيمة 0.05 جم ، ومرهم 2 ٪ للاستخدام الخارجي.

بجرعة مناسبة ، نادرًا ما يسبب ديكلوفيناك آثارًا جانبية ، لكنها ممكنة: اضطرابات في الجهاز الهضمي (ألم في المنطقة الشرسوفية ، غثيان ، إسهال) ، صداع ، دوار ، تفاعلات تحسسية. في حالة الآثار الجانبية ، يجب التوقف عن تناول الدواء واستشارة الطبيب.

حتى الآن ، يتم إنتاج مستحضرات ديكلوفينك الصوديوم بفعل طويل الأمد: dieloberl retard ، voltaren retard 100. يستمر عمل قرص واحد لمدة يوم.

أسيكلوفيناك (أرتال)

يصف بعض الباحثين Aertal بأنه الرائد بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، لأنه وفقًا للدراسات السريرية ، تسبب هذا الدواء في آثار جانبية أقل بكثير من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى.

لا يمكن القول بشكل موثوق أن عقار الأسيكلوفيناك هو "الأفضل على الإطلاق" ، ولكن حقيقة أن الآثار الجانبية عند تناوله أقل من تلك التي تحدث عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى هي حقيقة مثبتة إكلينيكيًا.

الدواء متوفر على شكل أقراص من 0.1 غرام ، ويستخدم في الآلام الالتهابية المزمنة والحادة.

تحدث آثار جانبية في حالات نادرة وتتجلى مثل عسر الهضم ، والدوخة ، واضطرابات النوم ، وتفاعلات حساسية الجلد.

بحذر ، يجب تناول عقار أسيكلوفيناك من قبل الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الجهاز الهضمي. الدواء هو بطلان أثناء الحمل والرضاعة.

سيليكوكسيب (سيليبريكس)

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية الحديثة نسبيًا مع تأثير سلبي منخفض على الغشاء المخاطي في المعدة.

الدواء متوفر في كبسولات من 0.1 و 0.2 غرام ، ويستخدم لأمراض المفاصل: التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتهاب المفاصل ، والتهاب الغشاء المفصلي ، فضلا عن العمليات الالتهابية الأخرى في الجسم ، مصحوبة بألم.

يعين 0.1 جم 2 مرات في اليوم أو 0.2 جم مرة واحدة. يجب تحديد معدل التردد وشروط الاستقبال من قبل الطبيب المعالج.

مثل جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، لا يخلو السيليكوكسيب من آثار وآثار جانبية غير مرغوب فيها ، وإن كان بدرجة أقل. قد ينزعج المرضى الذين يتناولون الدواء من عسر الهضم وآلام في المعدة واضطراب في النوم وتغيرات في تركيبة الدم مع تطور فقر الدم. في حالة حدوث أعراض جانبية ، يجب التوقف عن استخدام الدواء واستشارة الطبيب.

ايبوبروفين (نوروفين ، ميغ 200 ، بونيفين ، دولجيت ، ايبوبرون)

واحدة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية القليلة التي لا تحتوي فقط على تأثيرات مضادة للالتهابات ، ومسكنات وخافضة للحرارة ، ولكن لها أيضًا تأثيرات مناعية.

هناك دليل على قدرة الأيبوبروفين على التأثير على إنتاج الإنترفيرون في الجسم ، مما يوفر استجابة مناعية أفضل ويحسن استجابة الجسم غير المحددة للدفاع.

يتم تناول الدواء لمتلازمة الألم الالتهابية المنشأ ، سواء في الحالات الحادة أو في علم الأمراض المزمنة.

يمكن إنتاج الدواء على شكل أقراص 0.2 ؛ 0.4 ؛ 0.6 جرام أقراص للمضغ، دراج ، أقراص ممتدة المفعول ، كبسولات ، شراب ، معلق ، كريم وجل للاستخدام الخارجي.

ضع الإيبوبروفين من الداخل والخارج ، وافرك المناطق المصابة والأماكن على الجسم.

عادة ما يكون الإيبوبروفين جيد التحمل ، وله نشاط تقرحي ضعيف نسبيًا ، مما يمنحه ميزة كبيرة على حمض أسيتيل الساليسيليك. في بعض الأحيان ، أثناء تناول الإيبوبروفين ، قد يحدث التجشؤ ، والحموضة المعوية ، والغثيان ، وانتفاخ البطن ، وزيادة ضغط الدم ، وتفاعلات الجلد التحسسية.

مع تفاقم القرحة الهضمية والحمل والرضاعة ، لا ينبغي تناول هذا الدواء.

تمتلئ واجهات الصيدليات بممثلين مختلفين لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والإعلان على شاشات التلفزيون يعد بأن المريض سوف ينسى الألم إلى الأبد من خلال تناول نفس الدواء المضاد للالتهابات ... يوصي الأطباء بشدة: في حالة حدوث الألم ، يجب ألا تفعل ذلك بنفسك. علاج! يجب أن يتم اختيار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فقط تحت إشراف أخصائي!

كما تعلم ، يعاني معظم الناس من آلام الظهر المرتبطة بمشاكل العمود الفقري. يمكن أن يكون ألم أسفل الظهر ، أو بين لوحي الكتف ، والتي تخترق فجأة ، أو تتألم بشكل دوري أو تخترق في بعض الأحيان. السبب الأكثر شيوعًا لهذه الآلام هو. يمكن أن يزداد الألم ببطء أو يظهر فجأة ويعطل نمط الحياة المعتاد ، مما يحد من حركة الرقبة أو الظهر في منطقة أسفل الظهر. يصبح الدواء من قائمة الجيل الجديد من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات علاجًا إلزاميًا في مثل هذه الحالة.

هذا المرض الذي يصيب العمود الفقري يؤدي إلى تدميره التدريجي. مع الوقت أقراص بين الفقراتتفقد القدرة على أداء وظيفتها على أكمل وجه ، حيث تلعب دور وسادة لامتصاص الصدمات بين الفقرات ، وتفقد الرطوبة ، وتظهر تشققات عليها ، وتختفي مرونتها. في هذا الصدد ، تقل المسافة بين الفقرات ، وتضغط جذور الأعصاب الممتدة من النخاع الشوكي ، وتصبح الأنسجة المحيطة بها ملتهبة. على هذه الخلفية ، قد تتطور أمراض العمود الفقري الأخرى. يمكن ان تكون فتق فقريآخر.

توجد في أجسامنا مثل هذه المواد الخاصة ، والتي يعطي دورها ، المتراكم في موقع الالتهاب ، إشارة إلى حدوث مشكلة في منطقة معينة. ها هي جسدنا وإشاراتنا حول متلازمة الألم هذه. يحتاج العمود الفقري إلى المساعدة!

مزايا الجيل الجديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

في السنوات الأخيرة ، تم إنشاء جيل جديد من الأدوية ويستخدم على نطاق واسع في الطب. هذه المجموعة من الأدوية الانتقائية تسمى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

ميزتها المهمة جدًا هي أن لها تأثيرًا أكثر انتقائية على الجسم ، i. يعالجون ما يحتاج إلى العلاج ، وفي نفس الوقت يتسببون في ضرر أقل للأعضاء السليمة.

لذا فإن الآثار الجانبية من جانب الجهاز الهضمي واضطرابات تخثر الدم تكون أقل وضوحًا وتحمل هذه الأدوية يتحسن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من الجيل الجديد بشكل فعال في علاج أمراض المفاصل ، ولا سيما في التهاب المفاصل ، لأنها ، على عكس مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية ، لا تحتوي على التأثير السلبيعلى خلايا الغضروف المفصلي ، وبالتالي فهي محايدة الغضروف.

قائمة الجيل الجديد من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية

يتم تمثيل قائمة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات الشعبية والفعالة بالأدوية:

ما هو المهم معرفته عند علاج مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

كل هذه الأدوية من الجيل الجديد مستخدمة على نطاق واسع. مع تنخر العظم ، توصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية:

1. في شكل حقن (طلقات) ؛
2. للإعطاء عن طريق الفم - في أقراص ، كبسولات.
3. لاستخدام المستقيم - في شكل تحاميل.
4. للاستخدام الخارجي في شكل مواد هلامية.

قد يتم منع استخدامها في حالة زيادة التعصب الفردي. يجب على المرضى المسنين توخي الحذر بشكل خاص ، وخلال فترة العلاج ، من الضروري مراقبة دقيقة من قبل الطبيب المعالج لحالة الكبد والكلى للمرضى.

لا ينصح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لعلاج المرضى الذين يحتاجون إلى مزيد من الاهتمام والدقة ورد الفعل السريع وتنسيق الحركات ، لأن تأثير الأدوية يمكن أن يسبب النعاس والضعف والصداع.

عليك أن تعرف أن استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات فقط في علاج تنخر العظم والتهاب المفاصل وأمراض أخرى ، من المستحيل تحقيق علاج كامل ، لأن هذه الأدوية مصممة لتخفيف الألم وتخفيف الالتهاب. يتطلب العلاج الإضافي عقاقير أخرى وعلاجات أخرى.

من المهم أن نتذكر أن الاستخدام طويل الأمد يمكن أن يؤدي إلى ظهور آثار جانبية غير مرغوب فيها لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، لذلك فإن العلاج بهذه الأدوية غير مقبول بدون تعيين الطبيب وإشرافه المستمر.

متوسط ​​تقييم

بناءا على 0 تقييمات

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مجموعة الأدوية المستخدمة على نطاق واسع في الممارسة الطبية. شعبيتها في العلاج امراض عديدةبسبب القدرة الواضحة على التخلص من الألم ودرجة الحرارة وبؤر الالتهاب مع سلامة عالية للجسم. تم إثبات النشاط المسكن والمضاد للالتهابات لـ NVPS من خلال العديد من الفحوصات الطبية.

فهي أكثر فاعلية من مسكنات الألم "البسيطة" ، كما أن بعض الأدوية قريبة في قوتها من المسكنات ذات التأثير المركزي والمواد الأفيونية.

آليات عمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

الآلية الرئيسية لعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والتي تميز فعاليتها وآثارها السامة ، هي تثبيط نشاط انزيمات الأكسدة الحلقية. إنه إنزيم ينظم تحويل حمض الأراكيدونيك إلى البروستاجلاندين والثرموبوكسان والبروستاسكلين. قد يكون التأثير المضاد للالتهابات لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ناتجًا أيضًا عن تباطؤ بيروكسيد الدهون ، وتثبيت غشاء الليزوزوم ، وانخفاض تخليق ATP ، وتباطؤ في تراكم العدلات ، وتثبيط تكوين العامل الروماتويدي في الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. .

حقائق تاريخية

تشير بداية استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات إلى 46-377 سنة. قبل الميلاد هـ ، عندما استخدم أبقراط لحاء الصفصاف لتخفيف الآلام وتخفيف الالتهاب. هذه الحقيقةعلى التجربة الخاصة أكدتها سيليزيوس في الثلاثينيات. ن. ه. يعود ذكر المزيد من خصائص اللحاء إلى عام 1763 ، وفي عام 1827 ، عندما تمكن الكيميائيون من عزل مادة كيميائية من مادة طبيعية ، والتي تبين أنها مادة الساليسين ، وهي مقدمة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

اطرح سؤالك على طبيب أعصاب مجانًا

ايرينا مارتينوفا. تخرج من جامعة فورونيج الطبية الحكومية. ن. بوردنكو. المتدرب السريري وطبيب الأعصاب في BUZ VO \ "مجمع موسكو الطبي \".

في عام 1869 ، تم الحصول على حمض الساليسيليك - وهو مادة أكثر فعالية ، وهو أحد مشتقات الساليسين. بعد التجارب ، اتضح أنه يمكن أن يضر الغشاء المخاطي في المعدة ، وبدأ العلماء في البحث عن وسائل جديدة أكثر أمانًا. في عام 1897 ، قامت شركة باير والعالم فيليكس هوفمان بتحويل حمض الساليسيليك السام إلى حمض أسيتيل الساليسيليك. كان يسمى الدواء الأسبرين.

لفترة طويلة ، كان الأسبرين هو المركب الوحيد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ولكن منذ عام 1950 ، تلقى علماء الصيدلة أدوية جديدة من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والتي أصبحت أكثر فعالية وأمانًا من الأدوية السابقة.

الاختلافات الستيرويدية وغير الستيرويدية

للقضاء على الوذمة ، تستخدم الأدوية غير الستيرويدية أيضًا في الطب. يتم إنتاج المنشطات على أساس الجلوكوكورتيكويد - هرمونات الغدد الكظرية. الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لها نفس الفعالية ، لكن الاختلاف بينهما يكمن في حقيقة أنها لا تمتلك آثارًا جانبية مميزة واضحة في شكل ارتفاع ضغط الدم ، وتطور داء السكري ، ولا تسبب إدمانًا للجسم ، مما يتطلب كل منها حان الوقت لزيادة الجرعة لتحقيق تأثير مماثل.

ما هي أشكال الإفراج؟

تتوفر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في شكل كبسولات وأقراص للإعطاء عن طريق الفم ، وفي شكل مراهم وتحاميل ومواد هلامية ومحاليل حقن. هذا التنوع يسمح باستخدام أكثر كفاءة للدواء. يقلل استخدام العقاقير في شكل حقن من الآثار السلبية للأدوية على الجهاز الهضمي ، ولكن في نفس الوقت يمكن أن يسبب نخر الأنسجة.

لهذا السبب ، لا يتم استخدام حقن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لفترة طويلة.

تصنيف

حتى الآن ، يتم إنتاج عشرات الأدوية في العالم ، والتي تشمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية وغير الانتقائية ، ولكن في روسيا تم تسجيل جزء منها فقط واستخدامه. يمكن تقديم تصنيفها على النحو التالي:

حسب التركيب الكيميائي:

• الساليسيلات هي أقدم مجموعة منها هذه اللحظةيستخدم فقط الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك) ؛
• مشتقات حمض البروبيونيك - كيتوبروفين ، ايبوبروفين ، نابروكسين ؛
• مشتقات حمض الخليك - ديكلوفيناك ، إندوميثاسين ، أسيكلوفيناك ، كيتورولاك ؛
• Pyrazolidins - فيللبوتازون ، أنجين ، ميتاميزول الصوديوم ؛
• تعتبر مثبطات COX-2 الانتقائية من أكثر العوامل أمانًا ، حيث يتم استخدام Rofecoxib و Celecoxib فقط في روسيا ؛
• غير حمضية - سلفوناميدات ، ألكانونات ؛
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ، والتي تشمل حمض الميفيناميك ، بيروكسيكام ، نيميسوليد ، ميلوكسيكام.

في كثير من الأحيان ، يتم تضمين قائمة الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، والتي لها تأثيرات مسكنة وخافضة للحرارة ، ولكن في الواقع لا يتم تضمين الدواء في هذه المجموعة. نشاطه المضاد للالتهابات ضعيف للغاية ، وتأثيره المسكن وخافض للحرارة يرجع إلى حجب COX-2 في الجهاز العصبي المركزي.

بالكفاءة. المسكنات التالية لها التأثير الأكثر وضوحًا: ديكلوفيناك ، إندوميثاسين ، كيتوبروفين ، كيتورولاك. ايبوبروفين له تأثير مسكن أقل وضوحا. بيروكسيكام ، إندوميثاسين ، ديكلوفيناك ، بيروكسيكام يخفف الالتهاب في أسرع وقت ممكن. الأسبرين ونيس ونوروفين قادرون على إزالة درجة الحرارة بسرعة.

أدوية الجيل الجديد. تم إنشاؤها من أجل تقليل الآثار الجانبية لعقاقير هذه الفئة على الجسم. هذه الأدوية هي Movalis و Piroxicam و Nise و Arcoxia ، والتي ، بالإضافة إلى العمل الانتقائي ، لها فترة إطالة طويلة (تفرز لفترة طويلة) ، وبالتالي تعزز التأثير العلاجي.

لعلاج المفاصل

يتم استخدامها كأساس للعلاج الدوائي ، وخاصة في المرحلة الحادة من المرض ، وتخفيف الألم والتورم والالتهاب بسرعة. لهذا الاستخدام:

• على شكل مرهم. يشبه عمل العامل المستحضرات المحتوية على ، ولكن له كفاءة أقل وتأثير احترار واضح. مضاد استطباب في القرحات في الجهاز الهضمي والحمل والرضاعة والربو القصبي. السعر - 43-344 روبل.
• - نظير ديكلوفيناك مع تأثيرات خافضة للحرارة ومضادة للالتهابات ومسكنات. يتم استخدامه للأمراض الالتهابية من OP. موانع الاستعمال في "ثالوث الأسبرين" ، فرط الحساسية ، أمراض التآكل والتقرح والنزيف في الجهاز الهضمي ، أمراض الكبد والكلى ، الحمل ، الطفولة ، فرط بوتاسيوم الدم وبعد تطعيم مجازة الشريان التاجي. السعر - 134-581 روبل.
• - له تأثير تراكمي ذاتي ، ويخفف الألم والحمى بشكل فعال. موانع الاستعمال في أمراض التآكل والتقرح في الجهاز الهضمي ، واضطرابات استقلاب البورفيرين ، وأمراض الكبد والكلى ، والحمل والرضاعة ، تحت سن 14 سنة وفرط الحساسية. السعر - 35-89 روبل.

في

يتم استخدام الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات التالية:

1. . له تأثير مضاد للالتهابات ومسكن وخافض للحرارة واضح ، ويستخدم بنجاح في فتق العمود الفقري. موانع الاستعمال في القرحات والتآكلات في الجهاز الهضمي والحمل والرضاعة والحساسية الناتجة عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. السعر - 14-75 روبل.
2. . مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من الجيل الجديد ، والمتوفرة على شكل أقراص ، وتحاميل وحقن ، خالية عمليا من الآثار الجانبية. السعر - 502-850 روبل.
3. . له تأثير قوي مضاد للالتهابات ومسكن معتدل وخافض للحرارة. موانع الاستعمال في القرحات والنزيف في الجهاز الهضمي ، القصور الكلوي والكبدي ، الحمل والرضاعة ، تحت سن 12 سنة وفرط الحساسية. السعر - 126-197 روبل.

مع فتق في العمود الفقري

في حالة نتوء القرص الفقري ، يتم استخدام الأدوية التالية للفتق:

1. - يخفف الحمى والألم بشكل فعال ، وله تأثير طفيف مضاد للالتهابات. موانع الاستعمال في قلة الكريات البيض ، فقر الدم الحاد ، القصور الكبدي والكلوي وفرط الحساسية للدواء. السعر - 345-520 روبل.
2. - له تأثير مسكن وخافض للحرارة ومضاد للالتهابات ، ويمنع الإنزيم المتورط في العمليات الالتهابية. موانع الاستعمال في القرحات الهضمية ، القصور الكلوي والكبدي ، "ثالوث الأسبرين" وفرط الحساسية. السعر - 502-850 روبل.
3. - الدواء الأساسي المستخدم في أمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، له تأثيرات مضادة للالتهابات وخافض للحرارة ومسكن في فتق العمود الفقري. موانع الاستعمال في الآفات التآكلي في الجهاز الهضمي ، "ثالوث الأسبرين" ، الحمل ، القصور الكبدي والكلوي ، قمع تكون الدم ، في الطفولة ومع تفاعلات فرط الحساسية. سعر 121-247 روبل.

في

1. . يتميز بخصائص مسكنة ومضادة للالتهابات وخافضة للحرارة يمكن أن تخفف من هجوم عصبي وتمنع التصاق الصفائح الدموية. موانع الاستعمال في قرح الجهاز الهضمي ، اضطرابات شديدة في الكبد والكلى ، الحمل ، الرضاعة الطبيعية وفي الطفولة ، فرط الحساسية. السعر - 44-125 روبل.
2. نيس. نيميسوليد ، وهو جزء من التركيبة ، له تأثيرات خافضة للحرارة ومضادة للالتهابات ومسكنات ومضادة للصفيحات. موانع الاستعمال في المظاهر التقرحية الحادة والنزيف في الجهاز الهضمي ، الاضطرابات الشديدة في الكبد والكلى ، الحمل والرضاعة ، تحت سن سنتين وعدم تحمل الدواء. السعر - 173-424 روبل.
3. . له تأثير مسكن واضح وخافض للحرارة وكذلك تأثير ضعيف مضاد للتشنج ومضاد للالتهابات. موانع الاستعمال في فرط الحساسية ، قمع تكون الدم ، الفشل الكبدي أو الكلوي ، الربو "الأسبرين" ، قلة الكريات البيض ، الحمل والرضاعة ، فقر الدم. السعر - 27-60 روبل.

مع هشاشة العظام

يتم استخدام الأدوية التالية:

1. ، غالبًا ما يستخدم في شكل مرهم أو جل أو كريم ، له تأثير مسكن ومضاد للالتهابات ، ويخفف التورم المرتبط بالالتهاب. موانع الاستعمال في فرط الحساسية ، التهاب الأنف التحسسي ، نوبات انسداد الشعب الهوائية ، الحمل والرضاعة ، انتهاك سلامة الجلد في موقع التطبيق ، تحت سن 14 عامًا وبالاقتران مع الأدوية ، بما في ذلك فينيل بوتازون. السعر - 119-206 روبل.
2. ، يستخدم كدواء من الجيل الجديد لمرض التهاب المفاصل. له تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات وخافض للحرارة. موانع الاستعمال في حالات فرط الحساسية ، قصور القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، أمراض الكبد وتقرحات المعدة ، قلة الكريات البيض والحمل. سعر 220-475 روبل.
3. . له تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات وخافض للحرارة. موانع الاستعمال في الآفات التآكلي والتقرحي في الجهاز الهضمي ، الربو "الأسبرين" ، التهاب الأنف ، الشرى الناجم عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ضعف شديد في وظائف الكلى ، الحمل والرضاعة ، فرط الحساسية. السعر - 120-345 روبل.

لمرض النقرس

يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التالية:

1. ، يتم إنتاجه على شكل أقراص ومراهم. يتم ضمان أقصى فعالية للدواء بعد الاستخدام المتزامن لكلا الشكلين. يمنع في حالات فرط الحساسية والنزيف التقرحي والأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي وفرط بوتاسيوم الدم والفشل الكبدي والكلى والحمل والرضاعة. السعر - 173-380 روبل.
2. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى - ايبوبروفين.

أدوية رخيصة

1. ايبوبروفين (نظير). السعر (أقراص) - 14-26 روبل.
2. الصوديوم (على غرار أقراص Voltaren). السعر: أقراص - 14-35 روبل ، جل أو مرهم - 32-75 روبل.
3. ميلوكسيكام (على غرار أقراص Movalis). السعر - 31-84 روبل.
4. حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين). السعر - 7-17 روبل.
5. أنجين. السعر - 27-60 روبل.

معايير الاختيار

جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأدوية الحديثة والفعالة، ولكن عند اختيار دواء معين ، فأنت بحاجة إلى معرفة بعض الميزات. لذلك ، إذا كنت بحاجة إلى شراء أحد الأدوية الثلاثة - أو ، فمن المرجح أن يقدم البائع في الصيدلية خيارًا أكثر تكلفة ، على الرغم من هويته فيما يتعلق بالمادة الفعالة. الوضع مشابه عند اختيار الإندوميتاسين أو ميتيندول.

بالإضافة إلى المادة الفعالة المتطابقة ، عند اختيار نظير للعامل ، من الضروري الانتباه إلى المكونات المصاحبة ، لأن التناظرية للدواء المعتاد قد تحتوي على مكونات يمكن أن تسبب رد فعل تحسسي. أيضًا ، في تناظرية الدواء ، قد تكون هناك جرعة مختلفة من المادة الفعالة أو شكل متخلف (طويل المفعول).

يشار إلى جميع ميزات الدواء في التعليمات أو على العبوة ، وقبل استخدامه يخضع لدراسة متأنية.

طلب

نظرًا لأن العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات يمكن أن تسبب آثارًا جانبية مختلفة ، يجب اتباع القواعد التالية قبل استخدامها:

1. التعريف الإلزامي والالتزام الصارم بالتوصيات الواردة في التعليمات.
2. تؤخذ الكبسولات أو الأقراص عن طريق الفم ، احرص على شرب كوب من الماء الذي يحمي المعدة. تنطبق القاعدة ، من بين أمور أخرى ، على أحدث الوسائل ، وهي الأكثر أمانًا.
3. بعد أخذ المنتج بالداخل ، يوصى بعدم اتخاذ وضعية الاستلقاء لمدة 3 دقائق على الأقل ، بحيث تمر الكبسولة تحت تأثير الجاذبية بشكل أفضل عبر المريء.
4. يمكن أن يؤدي التناول المتزامن للعقاقير والمواد المحتوية على الكحول إلى الإصابة بأمراض المعدة. في وقت تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يتم التخلي عن الكحول تمامًا.
5. لا ينصح بتناول عقارين غير ستيرويديين في نفس اليوم ، لأن هذا يلخص الآثار الجانبية ، ولن يؤدي إلى زيادة في التأثير.
6. إذا كان الدواء غير فعال ، يجب إبلاغ الطبيب لمعرفة السبب ، وضبط الجرعة واختيار العلاج بعناية أكبر.

مؤشرات للاستخدام

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من بين الأدوية الأكثر استخدامًا في الطب. لذلك يتم تخصيص 1/5 من المرضى للتخلص من الآلام والالتهابات في الأمراض المتعلقة بالمجالات التالية:

1. الروماتيزم.
2. أمراض النساء.
3. الرضوض.
4. جراحة.
5. طب الأسنان.
6. علم الأعصاب.
7. مع أمراض العيون.

التأثير المسكن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فعال بشكل خاص في:

1. عسر الطمث.
2. متلازمة الألم من أصول مختلفة - الأسنان والرأس والعضلات.
3. صداع نصفي.
4. المغص الكلوي.

تؤدي القدرة على خفض درجة الحرارة المرتفعة إلى استخدام الأدوية للأمراض "الباردة" وفي حالات الطوارئ عندما يهدد ارتفاع الحرارة حياة الشخص. ثم تدار الأدوية بالحقن كوسيلة من وسائل العلاج في حالات الطوارئ. تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على نطاق واسع لعلاج الإصابات الرياضية وعلاج مضاعفات جلسات العلاج الكيميائي.

تم استخدام قدرة الأسبرين على ترقيق الدم لمنع تجلط الدم.

تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في علاج مراحل الالتهاب المختلفة المصحوبة بالألم. وتشمل هذه الأمراض الأمراض التالية:

1. و ألم.
2. الحادة والصداع النصفي.
3. الألم المصاحب للحيض.
4. التهاب المفاصل الروماتويدي و.
5. ألم في العظام مع نقائل.
6. الألم المصاحب لمرض باركنسون.
7. حمى (الشعور بالحمى).
8. ألم معتدل بعد إصابة الأنسجة الرخوة أو الالتهاب.
9. انسداد معوي.
10. المغص الكلوي.
11. ألم ما بعد الجراحة.

يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لعلاج حديثي الولادة الذين لا يغلقون القناة الشريانية في غضون يومين بعد الولادة.

موانع

1. مظاهر تقرحية ووجود نزيف بالمعدة.
2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط.
3. أمراض الكلى.
4. التهاب الأمعاء.
5. السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب والنوبات الإقفارية العابرة في الماضي وكذلك نقص تروية القلب (باستثناء الأسبرين).
6. تجاوز الشريان التاجيوالمعدة.
7. قلة الصفيحات.

تعليمات خاصة

مع الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يجب مراقبة حالة الدم وعمل الكبد والكلى ، وهو أمر مهم بشكل خاص للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. بحذر شديد ، يتم استخدام الأموال في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ومشاكل في نظام القلب والأوعية الدمويةمما يؤدي إلى احتباس السوائل في الجسم.

يجب أن يكون القدر أن هذا النوع من الأدوية قادر على إخفاء أعراض الأمراض المعدية والتأثير على القدرة على التركيز.

ما هي الأدوية الأفضل للأطفال؟

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن استخدامها في مرحلة الطفولةلعلاج العمليات الالتهابية المصحوبة بالانتفاخ والحمى الشديدة والتهاب الغدد الليمفاوية والألم. يجب استخدام الوسائل بحذر شديد ، لأنها يمكن أن تسبب تهيج الغشاء المخاطي في المعدة ، والحساسية ، ومشاكل في التنفس ، والرؤية والسمع ، والنزيف الداخلي.

في علاج الأمراض الالتهابية عند الأطفال ، يستخدم حمض الميفيناميك أيضًا بسبب عدم وجود آثار جانبية خطيرة ، ولكن في نفس الوقت يمكن أن تسبب عسر الهضم أو الإمساك. للقضاء على بؤر الالتهاب ودرجة الحرارة ، استخدم الأسبرين.

يتم وصف الأدوية فقط من قبل الطبيب الذي يقوم بتعديل الجرعة بعناية لمنع الآثار الجانبية المحتملة.

سلبيات

العيب الرئيسي للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات هو سمية الجهاز الهضمي. تلعب البروستاجلاندينات التي تنتمي إلى المجموعة E دورًا رئيسيًا في حماية الجهاز الهضمي. مع انخفاض تركيز البروستاجلاندين في الغشاء المخاطي للمعدة تحت تأثير الأدوية ، يتم انتهاك هذه الحماية ، مما يتسبب في حدوث تقرحات وتقرحات وآفات أخرى. تحت تأثير مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، تظهر قرحة المعدة في 30٪ من الحالات. كما أن لها تأثيرًا مدمرًا على الغشاء المخاطي في الاثني عشر ، مما يزيد من خطر الإصابة بالقرح والثقوب والنزيف فيها.