قرحة المعدة 12 قرحة الاثني عشر. قرحة المعدة والاثني عشر - الأعراض

القرحة الهضمية(PU) هو مرض انتكاسي مزمن يحدث مع فترات متناوبة من التفاقم والهدوء ، وأبرز مظاهره هو تكوين عيب (قرحة) في جدار المعدة والاثني عشر.

المسببات المرضية

من الأهمية بمكان أن يكون العبء الوراثي (محددًا وراثيًا كثافة عاليةالخلايا الجدارية ، وحساسيتها المتزايدة للجاسترين ، ونقص مثبطات التربسين ، والنقص الخلقي في أنتيتريبسين ، وما إلى ذلك) عند تعرضها لعوامل ضائرة (عدوى) هيليكوباكتر بيلوري، خطأ غذائي طويل الأمد ، ضغوط نفسية عاطفية ، عادات سيئة) يتم تحقيق الاستعداد الوراثي لتطوير PU.

يعتمد التسبب في PU على عدم التوازن بين عوامل العدوان الحمضي المعدي لمحتويات المعدة والعناصر الواقية للغشاء المخاطي (SO) للمعدة والاثني عشر.

تؤدي تقوية عوامل العدوانية أو إضعاف عوامل الحماية إلى اضطراب هذا التوازن وظهور القرحة.

تشمل عوامل العدوانية فرط الإنتاج حمض الهيدروكلوريك، زيادة استثارة الخلايا الجدارية بسبب توتر المهبل ، العوامل المعدية (هيليكوباكتر بيلوري) ، ضعف إمداد الدم إلى الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، ضعف فرامل حمض الأثني عشر ، والأحماض الصفراوية وليزوليسيثين.

العوامل الوقائية هي الحاجز المخاطي ، الميوسين ، أحماض السياليك ، البيكربونات - الانتشار الخلفي لأيونات الهيدروجين ، التجديد ، إمداد الدم الكافي للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، وفرامل حمض الأثني عشر.

في نهاية المطاف ، يكون تكوين القرحة الهضمية ناتجًا عن عمل حمض الهيدروكلوريك (قاعدة K. Schwarz "بدون حمض - بدون قرحة") على الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، مما يسمح لنا بالنظر في العلاج المضاد للإفراز باعتباره أساس لعلاج نوبات القرحة الهضمية.

تم تعيين الدور الحاسم للمسببات في تطوير البولي يوريثان حاليًا للكائنات الدقيقة الحلزونية البوابية. تنتج هذه البكتيريا عددًا من الإنزيمات (اليورياز ، والبروتياز ، والفوسفوليباز) التي تلحق الضرر بالحاجز المخاطي الواقي ، وكذلك العديد من السموم الخلوية. بذر الغشاء المخاطي في المعدة مع الحلزونية البوابية يترافق مع تطور التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر السطحي ويؤدي إلى زيادة في مستوى الجاسترين ، تليها زيادة في إفراز حمض الهيدروكلوريك.

يساهم الإفراط في تناول حمض الهيدروكلوريك في تجويف الاثني عشر في ظروف النقص النسبي لبيكربونات البنكرياس في زيادة التهاب الاثني عشر ، وحدوث حؤول الأمعاء وانتشار الحلزونية البوابية.

في ظل وجود استعداد وراثي وعمل العوامل المسببة الإضافية (سوء التغذية ، الإجهاد النفسي العصبي ، إلخ) ، يتم تشكيل عيب تقرحي.

في الأطفال ، على عكس البالغين ، تكون الإصابة بالبكتيريا الحلزونية أقل مصحوبة بتقرح في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.

تصنيف

في ممارسة طب الأطفال ، يتم استخدام تصنيف القرحة الهضمية الذي اقترحه البروفيسور مازورين إيه في. (الجدول 2) مع الإضافات.
وطني كلية الطبيفصل القرحة الهضمية والقرحة العرضية - تقرح الغشاء المخاطي (SO) للمعدة والاثني عشر الذي يحدث في أمراض وحالات مختلفة. على سبيل المثال ، القرحة مع الإجهاد ، وتناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات). في أدبيات اللغة الإنجليزية ، غالبًا ما يستخدم مصطلح "القرحة الهضمية" للإشارة إلى القرحة الهضمية الفعلية والآفات المصحوبة بأعراض في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.

الصورة السريرية

- متلازمة الآلام
عادة ما يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية أو شبه السرة ، وأحيانًا ينتشر في جميع أنحاء البطن.
في حالة نموذجية ، يحدث الألم بانتظام ، ويصبح شديدًا ، ويأخذ طابعًا ليليًا و "جائعًا" ، ويقل مع تناول الطعام. مع قرحة الاثني عشر يظهر ما يسمى بإيقاع موينيغان للألم (الجوع - الألم - تناول الطعام - فجوة الضوء - الجوع - الألم).
- اضطرابات عسر الهضم(الحموضة ، التجشؤ ، القيء ، الغثيان) أقل شيوعًا عند الأطفال منها عند البالغين. مع زيادة مدة المرض ، يزداد تواتر أعراض عسر الهضم. تنخفض الشهية عند بعض المرضى. قد يكون لديهم تأخير التطور البدني(فقدان الوزن). غالبًا ما يميل مرضى PU إلى الإمساك أو براز رخو.
- متلازمة الوهن.مع تطور القرحة ، يزداد الضعف العاطفي ، ويضطرب النوم بسبب الألم ، ويظهر التعب المتزايد ، وقد تتطور حالة الوهن. قد يكون هناك فرط تعرق في راحة اليد والقدمين ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وتغير في طبيعة تخطيط الجلد ، وبطء القلب في بعض الأحيان ، مما يشير إلى انتهاك نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي ، مع غلبة نشاط القسم السمبتاوي.

مضاعفات PU في الطفولة

لوحظ في 7-10٪ من المرضى. عند الأولاد ، تُلاحظ المضاعفات أكثر من الفتيات في حالة قرحة الاثني عشر.

يهيمن النزيف (80٪) والتضيق (11٪) والانثقاب (8٪) وتغلغل القرحة (1.5٪) على هيكل المضاعفات.
يتميز النزيف بوجود دم في القيء (القيء القرمزي أو القهوة) ، والبراز الأسود القطراني.

في خسارة كبيرة للدمضعف مميز ، غثيان ، شحوب ، تسرع القلب ، انخفاض ضغط الدم ، إغماء في بعض الأحيان. مع نزيف غامض في البراز ، يتم تحديد رد فعل إيجابي للدم الخفي.

عادة ما يتطور تضيق منطقة البواب البصلي في عملية التئام القرحة. نتيجة لتأخر الطعام في المعدة ، يحدث تمدد لها ، يليها تطور التسمم ، والإرهاق. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال قيء الطعام الذي تم تناوله في اليوم السابق ، وزيادة التمعج في المعدة ، وخاصة عند الجس ، و "ضوضاء الرذاذ" ، التي يتم تحديدها من خلال ملامسة ارتجاف لجدار البطن.

عادة ما يحدث الاختراق (اختراق القرحة في الأعضاء المجاورة) على خلفية مسار طويل وشديد من المرض ، والعلاج غير الكافي. يترافق مع زيادة في متلازمة الألم مع تشعيع في الظهر. هناك قيء لا يريح ، والحمى ممكنة.

انثقاب القرحة أكثر شيوعًا مرتين في توطين القرحة المعدية. العلامة السريرية الرئيسية للثقب هي ألم مفاجئ حاد ("خنجر") في المنطقة الشرسوفية وفي المراق الأيمن ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بحالة من الصدمة. هناك نبض ضعيف ، ألم حاد في منطقة البواب الاثني عشر ، اختفاء بلادة الكبد بسبب إطلاق الهواء في تجويف البطن الحر. الغثيان والقيء واحتباس البراز

التشخيص

عند الفحص ، غالبًا ما يتم اكتشاف طبقة بيضاء على اللسان ، عند الجس - وجع في منطقة البواب الإثني عشر. بغض النظر عن توطين القرحة عند الأطفال ، غالبًا ما يلاحظ الألم في المنطقة الشرسوفية وفي المراق الأيمن. من النادر حدوث أعراض حماية العضلات ، في كثير من الأحيان أثناء الألم الشديد. في مرحلة التفاقم ، يتم تحديد أعراض مندل إيجابية
تتنوع المظاهر السريرية لـ PU ، ولا يتم دائمًا ملاحظة الصورة النموذجية ، مما يعقد التشخيص بشكل كبير. لذلك ، عند الأطفال الصغار ، غالبًا ما ينتشر المرض بشكل غير نمطي. علاوة على ذلك ، كلما كان الطفل أصغر سنًا ، قلت الشكاوى المحددة. في سن أكبر ، تتشابه أعراض قرحة الاثني عشر مع أعراض البالغين ، على الرغم من أنها قد تكون أكثر غموضًا. في كثير من الأحيان لا توجد سوابق تقرحية مميزة ، والتي ترجع جزئيًا إلى حقيقة أن الأطفال ينسون الآلام بسرعة ، ولا يعرفون كيفية التفريق بينها ، ولا يمكنهم الإشارة إلى توطينهم والسبب الذي تسبب لهم.
تساهم الزيادة في عدد الأشكال غير النمطية للمرض ، ونقص اليقظة في تكوين العملية التقرحية ، خاصة عند الأطفال المصابين بتفاقم الوراثة لأمراض APTO ، في زيادة النسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من التشخيص المتأخر لـ PU . هذا يؤدي إلى تكرار المرض بشكل أكثر تواتراً في هذه الفئة من المرضى والتشكيل المبكر لمضاعفاته ، مما يؤدي إلى انخفاض جودة حياة الأطفال المصابين بـ PU.

خطة فحص قرحة المعدة والاثني عشر:

التاريخ والفحص البدني.
إلزامي البحوث المخبرية
 فحص دم عام.
 تحليل عام للبول.
 تحليل عام للبراز.
 تحليل البراز للدم الخفي.
 مستوى البروتين الكلي ، الألبومين ، الكوليسترول ، الجلوكوز ، مصل الحديد في الدم.
 فصيلة الدم وعامل الريزوس.

دراسات مفيدة إلزامية
 FEGDS. عندما تكون القرحة موضعية في المعدة - أخذ 4-6 خزعات من أسفل وحواف القرحة مع فحصها النسيجي من أجل استبعاد السرطان (في كثير من الأحيان عند البالغين) ؛
الموجات فوق الصوتية للكبد والبنكرياس والمرارة.
 تحديد عدوى الملوية البوابية عن طريق اختبار اليورياز بالمنظار ، والطريقة المورفولوجية ، والمقايسة المناعية الإنزيمية أو اختبار التنفس ؛
اختبارات معملية إضافية
 تحديد مستوى الجاسترين في الدم.

دراسات مفيدة إضافية (حسب المؤشرات)
 قياس الأس الهيدروجيني داخل المعدة ؛
 التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار.
 فحص بالأشعة السينية للمعدة.
 التصوير المقطعي.

الفحص المعملي
لا توجد علامات معملية على مرض القرحة الهضمية. يجب إجراء الدراسات من أجل استبعاد المضاعفات ، والنزيف التقرحي في المقام الأول - تعداد الدم الكامل واختبار الدم الخفي في البراز.
التشخيص الآلي لقرحة المعدة والاثني عشر
 يسمح لك FEGDS بتشخيص وتوصيف القرحة بشكل موثوق. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك FEGDS بالتحكم في شفاءه ، وإجراء تقييم خلوي ونسيجي للبنية المورفولوجية للغشاء المخاطي في المعدة ، واستبعاد الطبيعة الخبيثة للتقرح.
صورة بالمنظار لمراحل الآفات التقرحية:
مرحلة التفاقم:
المرحلة الأولى - القرحة الحادة. على خلفية التغيرات الالتهابية الواضحة في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، عيب (عيوب) مستدير الشكل ، محاط بعمود التهابي ؛ وذمة واضحة. الجزء السفلي من القرحة بطبقة من الفيبرين.
المرحلة الثانية - بداية الاندمال بتشكل النسيج الظهاري. ينخفض ​​احتقان الدم ، ويتم تنعيم العمود الالتهابي ، وتصبح حواف العيب غير متساوية ، ويبدأ الجزء السفلي من القرحة في التخلص من الفيبرين ، ويتم تحديد تقارب الطيات مع القرحة. مرحلة مغفرة غير كاملة:
المرحلة الثالثة - شفاء القرحة. في موقع الإصلاح ، توجد بقايا حبيبات وندبات حمراء بأشكال مختلفة مع أو بدون تشوه. تستمر علامات نشاط التهاب المعدة والأمعاء.
مغفرة:
الاندمال الظهاري الكامل للعيب التقرحي (أو الندبة "الهادئة") ، لا توجد علامات على التهاب المعدة والأمعاء المصاحب.
 يكشف الفحص بالأشعة السينية المتناقضة للجهاز الهضمي العلوي عن وجود عيب تقرحي ، ومع ذلك ، من حيث الحساسية والنوعية ، فإن طريقة الأشعة السينية أدنى من طريقة التنظير الداخلي.
 قياس الأس الهيدروجيني داخل المعدة. في حالة القرحة الهضمية ، غالبًا ما يتم العثور على وظيفة تشكيل حمض المعدة المتزايدة أو المحفوظة.
 الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن لاستبعادها ما يصاحب ذلك من علم الأمراض.

الكشف عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري

التشخيصات الغازية:
 الطريقة الخلوية - تلطيخ البكتيريا في مسحات - بصمات عينات الخزعة من الغشاء المخاطي في المعدة وفقًا لـ Romanovsky-Giemsa و Gram (تعتبر حاليًا غير كافية بالمعلومات).
 الطريقة النسيجية - الأقسام ملطخة وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا ، وفقًا لـ Wartin-Starry ، وما إلى ذلك. هذه هي الطريقة الأكثر موضوعية لتشخيص H. pylori ، لأنها لا تسمح فقط باكتشاف البكتيريا ، ولكن أيضًا لتحديد موقعها على الغشاء المخاطي ، درجة التلوث ، لتقييم الطبيعة عملية مرضية
 الطريقة البكتريولوجية - تحديد سلالة الكائن الدقيق ، وتحديد حساسيته للأدوية المستخدمة ، قليلة الاستخدام في الممارسة السريرية الروتينية.
 الطريقة الكيميائية الهيستولوجية المناعية باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة: أكثر حساسية لأن الأجسام المضادة المستخدمة تصبغ بشكل انتقائي بكتيريا الملوية البوابية. يستخدم القليل في الممارسة السريرية الروتينية لتشخيص الحلزونية البوابية.
 الطريقة البيوكيميائية (اختبار اليورياز السريع) - يتم تأكيد وجود البكتيريا في عينة الخزعة من خلال تغيير لون الوسط الذي يتفاعل مع تحلل اليوريا بواسطة اليوريا الذي تفرزه الحلزونية البوابية.
 الكشف عن بكتيريا الملوية البوابية في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر عن طريق تفاعل البلمرة المتسلسل. هذه الطريقة لها أعلى خصوصية.
التشخيص غير الجراحي:
 الطرق المصلية: الكشف عن الأجسام المضادة لبكتيريا الحلزونية البوابية في مصل الدم. الطريقة مفيدة للغاية عند إجراء الدراسات الوبائية. يقتصر التطبيق السريري للاختبار على حقيقة أنه لا يسمح بالتفريق بين حقيقة العدوى في التاريخ ووجود الحلزونية البوابية في الوقت الحالي والتحكم في فعالية الاستئصال. ليست كل الاختبارات المصلية متساوية. نظرًا للتنوع في دقة الاختبارات التجارية المختلفة ، يجب استخدام الاختبارات المصلية فقط IgG (مستوى الدليل: 1 ب ، درجة التوصية: ب). يمكن استخدام الاختبارات المصلية المصادق عليها لتوجيه القرارات المتعلقة بالعقاقير المضادة للميكروبات ومضادات الإفراز لنزيف القرحة والضمور وأورام المعدة (مستوى الدليل: 1 ب ، درجة التوصية: ب ، رأي الخبراء (5 د).
 اختبار التنفس البولي (URT) - تحديد تركيز الأمونيا المرتفع في هواء الزفير للمريض بعد تحميل اليوريا عن طريق الفم نتيجة للنشاط الأيضي لجرثومة الملوية البوابية.
 اختبار التنفس بنظائر اليورياز - تحديد في هواء زفير المريض لثاني أكسيد الكربون المسمى بالنظير 14C أو 13C ، والذي يتم إطلاقه تحت تأثير H. pylori urease نتيجة لانهيار اليوريا المسمى في المعدة. يسمح لك بالتشخيص الفعال لنتيجة علاج الاستئصال.
 تحديد مستضد الحلزونية البوابية في البراز باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة. الدقة التشخيصية لاختبار البراز للمستضد تساوي تلك الخاصة باختبار تنفس اليورياز عند التحقق من صحتها أولاً عن طريق اختبار معمل وحيد النسيلة (LE: 1a ؛ درجة التوصية: A).
في المرضى الذين عولجوا بمثبطات مضخة البروتون (PPIs): 1) إذا أمكن ، يجب تعليق مثبطات مضخة البروتون لمدة أسبوعين قبل الاختبار عن طريق اختبار اليورياز الجرثومي أو النسيجي أو السريع أو UDT أو الكشف عن بكتيريا الملوية البوابية في البراز (دليل المستوى: 1 ب ، درجة التوصية: أ) ؛
2) إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيمكن إجراء تشخيص مصلي مصدق (مستوى الدليل: 2 ب ، درجة التوصية: ب).
في ممارسة طب الأطفال ، يجب إعطاء الأفضلية للطرق غير الغازية للكشف عن الحلزونية البوابية.

تشخيص متباين
يجب التمييز بين القرحة الهضمية والقرحة المصحوبة بأعراض ، والتي ترتبط مسبباتها بأمراض معينة كامنة أو محددة العوامل المسببة(الجدول 3). يتم محو الصورة السريرية لتفاقم هذه القرحة ، ولا توجد موسمية وتواتر للمرض.
قرحة المعدة والاثني عشر في داء كرون ، والتي يشار إليها أحيانًا باسم قرحة المعدة والأمعاء المصحوبة بأعراض ، هي شكل مستقل من مرض كرون الذي يصيب المعدة والاثني عشر.
التشخيص التفريقي للقرحة المعوية مع اضطرابات وظيفية الجهاز الهضمي، التهاب المعدة والأمعاء المزمن ، والأمراض المزمنة في الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس يتم إجراؤها وفقًا لسجلات الدم والفحص ونتائج المختبر والدراسات التنظيرية والأشعة السينية والموجات فوق الصوتية.

علاج

أهداف العلاج:
استئصال الحلزونية البوابية (إن وجد).
 شفاء القرحة والتخلص السريع من أعراض المرض.
 تحقيق مغفرة مستقرة.
 الوقاية من تطور المضاعفات.

العلاج غير الدوائي
1. الوضع النشاط البدني. وضع الحماية مع الحد من الإجهاد البدني والعاطفي.
2. النظام الغذائي.
تهدف التغذية العلاجية للأطفال المصابين بـ PU إلى تقليل تأثير العوامل العدوانية ، وتعبئة عوامل الحماية ، وتطبيع حركة المعدة والاثني عشر.
في المرحلة الحادة أو في حالة تكرار القرحة الهضمية ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 1 ، أو البديل من النظام الغذائي مع تجنيب ميكانيكي وكيميائي (وفقًا للتسمية الجديدة للوجبات الغذائية). في البداية تم مسح النسخة ، حيث تتحسن الحالة - لا تمسح الإصدار. سمح العلاج الحديث الفعال للغاية المضاد للإفراز بالتخلي عن الأنظمة الغذائية غير المتوازنة من الناحية الفسيولوجية المستخدمة سابقًا 1 أ ، 1 ب.
يتم استبعاد المنتجات التي تهيج الغشاء المخاطي في المعدة وتحفز إفراز حمض الهيدروكلوريك: مرق اللحوم والأسماك القوية والأطعمة المقلية والحارة واللحوم المدخنة والأطعمة المعلبة والتوابل والبهارات (البصل والثوم والفلفل والخردل) والمخللات والمخللات ، المكسرات والفطر والدهون الحيوانية المقاومة للصهر والخضروات والفواكه والتوت بدون معالجة حرارية مسبقة والحليب المخمر والمشروبات الغازية والقهوة والكاكاو والشوكولاتة والحمضيات.
يوصى بالمنتجات ذات الخصائص التخزينية الواضحة: اللحوم والأسماك (مسلوقة أو مطبوخة بالبخار) ، عجة البخار ، الحليب ، الجبن المهروس الخالي من الخميرة. يشمل النظام الغذائي الحساء على أساس الخضار والحبوب وعصيدة الحليب (باستثناء الدخن والشعير اللؤلؤي) والخضروات (البطاطس والجزر والكوسا ، قرنبيط) مسلوقة أو على شكل بطاطس مهروسة و soufflés بالبخار ؛ تفاح مخبوز ، موس ، جيلي ، جيلي من أصناف التوت الحلوة ، شاي ضعيف مع الحليب. يُسمح أيضًا بالمعكرونة وخبز القمح المجفف والبسكويت الجاف والبسكويت الجاف. يتم تقديم الأطباق دافئة ، ويتم استخدام نظام غذائي جزئي ، 5-6 مرات في اليوم. يتم تناول الطعام في جو هادئ ، ويجلس ببطء ويمضغ جيدًا. هذا يساهم في تشريب الطعام باللعاب بشكل أفضل ، حيث تكون قدرات التخزين المؤقت واضحة تمامًا.
يجب أن تتوافق قيمة الطاقة في النظام الغذائي مع الاحتياجات الفسيولوجية للطفل. من أجل التأثير على العمليات الإصلاحية ، وتعزيز حماية الخلايا المخاطية في الغشاء المخاطي في المعدة ، يوصى بزيادة حصة البروتين ذات القيمة البيولوجية العالية في النظام الغذائي. يُنصح بتكميل النظام الغذائي بالتغذية المعوية - مخاليط طبيعية أو عالية السعرات الحرارية تعتمد على بروتينات حليب البقر.
يوصى بالحمية رقم 1 لمدة 2-3 أسابيع ، ثم يتم توسيع الحصة الغذائية تدريجياً لتتناسب مع النظام الغذائي رقم 15 (أو البديل الرئيسي للنظام الغذائي القياسي).

العلاج الطبي

يتم عرض القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر المرتبطة بعلاج استئصال الحلزونية البوابية.
وفقًا لأحدث توصيات اتفاقية ماستريخت IV (2010 ، الجدول 4 ، الجدول 5) ، ESPGHAN و NASPGHAN (2011) ، العلاج الثلاثي القياسي:
PPI (إيزوميبرازول ، رابيبرازول ، أوميبرازول) 1-2 مجم / كجم / يوم + أموكسيسيلين 50 مجم / كجم / يوم + كلاريثروميسين 20 مجم / كجم / يوم
أو
PPI + كلاريثروميسين + ميترونيدازول 20 مجم / كجم / يوم.
مدة العلاج 10-14 يوم.
من أجل زيادة قبول العلاج ، من الممكن استخدام ما يسمى. نظام "تسلسلي" حيث يتم إعطاء مثبطات مضخة البروتون لمدة 14 يومًا والمضادات الحيوية على التوالي لمدة 7 أيام لكل منهما.
العلاج القياسي رباعي الخط الثاني مع البزموت: PPI + ميترونيدازول + التتراسيكلين + البزموت subcitrate 8 ملغ / كغ / يوم - 7-14 يوم - لا يستخدم في الأطفال في روسيا.
مع عدم فعالية علاج الاستئصال ، يتم إجراء اختيار فردي للدواء بناءً على حساسية الحلزونية البوابية للأدوية المضادة للبكتيريا - علاج الخط الثالث.
لتقييم فعالية العلاج المضاد للهليكوباكتر ، يتم استخدام الاختبارات القياسية غير الغازية. يتم تحديد التحكم في كفاءة الاستئصال بعد 6 أسابيع على الأقل. بعد انتهاء العلاج باستخدام التتراسيكلين عند الأطفال ، وفقًا لتوصيات الخبراء الروس ، يتم استخدام المخططات التالية في الأطفال:
علاج الخط الأول.
 مثبطات مضخة البروتون + أموكسيسيلين + كلاريثروميسين
 PPI + أموكسيسيلين أو كلاريثروميسين + نيفوراتيل (30 مجم / كجم / يوم)
 PPI + أموكسيسيلين + جوساميسين (50 مجم / كجم / يوم ، لا تزيد عن 2 جم / يوم).
من الممكن استخدام مخطط "تسلسلي".
 يستخدم العلاج التربيعي كخط العلاج الثاني:
 سترات البزموت + PPI + أموكسيسيلين + كلاريثروميسين
 سترات البزموت + PPI + أموكسيسيلين أو كلاريثروميسين + نيفوراتيل. مدة العلاج 10-14 يوم.
من أجل التغلب على مقاومة الحلزونية البوابية للكلاريثروميسين وتقليل الآثار الجانبية الناتجة عن استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ، يتم استخدام مخطط يحتوي على مضادات حيوية متسلسلة: PPI + bismuth subcitrate + amoxicillin - 5 أيام ، ثم PPI + bismuth subcitrate + josamycin - 5 أيام. للوقاية والعلاج من الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية ، إلى جانب علاج الاستئصال ، يوصى بوصف مستحضرات بروبيوتيك (Saccharomyces boulardii 250 مجم مرتين في اليوم). عند الأطفال.
القرحة الهضمية غير مرتبطة بالبكتيريا الحلزونية في حالة القرحة الهضمية غير المصاحبة لبكتيريا الحلزونية البوابية. pylori ، الهدف من العلاج هو تخفيف الأعراض السريرية للمرض وتندب القرحة. في هذا الصدد ، يشار إلى تعيين الأدوية المضادة للإفراز.
حاليًا ، الأدوية المختارة هي مثبطات مضخة البروتون: إيزوميبرازول ، أوميبرازول ، رابيبرازول ، والتي يتم وصفها بجرعة 1-2 مجم / كجم / يوم. مدة دورة PPI هي 4 أسابيع لـ DU و 8 أسابيع لـ DU.
فقدت حاصرات H2 موقعها ونادرًا ما يتم استخدامها الآن ، خاصة عندما يكون من المستحيل استخدام مثبطات مضخة البروتون أو بالاشتراك معها من أجل تعزيز التأثير المضاد للإفراز.
تستخدم مضادات الحموضة (هيدروكسيد الألومنيوم أو الفوسفات ، هيدروكسيد المغنيسيوم) في العلاج المركب لأغراض الأعراض لتخفيف شكاوى عسر الهضم. لتعزيز الحماية الخلوية ، يوصف البزموت subcitrate 8 ملغ / كغ / يوم لمدة تصل إلى 2-4 أسابيع. في حالة حدوث انتهاكات لحركة الجهاز الهضمي ، يتم وصف مسببات الحركة ومضادات التشنج وفقًا للإشارات. يتم التحكم في فعالية علاج قرحة المعدة بطريقة التنظير الداخلي بعد 8 أسابيع ، مع قرحة الاثني عشر - بعد 4 أسابيع.
تكتيكات أخرى للعلاج الدوائي: يُشار إلى علاج الصيانة المستمرة باستخدام مثبطات مضخة البروتون (يتم تحديد المدة بشكل فردي) من أجل:  مضاعفات بو ؛  التوافر الأمراض المصاحبةتتطلب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.  ما يصاحب ذلك من التهاب المريء التآكلي والتقرحي الارتجاعي.
دلالة هذا العلاج هي ظهور أعراض القرحة الهضمية بعد استئصال ناجح لجرثومة الملوية البوابية. يوفر العلاج عند الطلب ظهور الأعراض المميزة لتفاقم PU ، مع أخذ مثبطات مضخة البروتون لمدة أسبوعين. إذا استمرت الأعراض ، قم بإجراء فحوصات FEGDS ، كما هو الحال في التفاقم.
جراحة
مؤشرات العلاج الجراحي لقرحة المعدة - مضاعفات المرض: ثقب القرحة ، تضيق البواب الندبي غير المعوض والتقرحي ، مصحوبًا باضطرابات الإخلاء الشديدة ؛ نزيف معدي معوي غزير لا يمكن إيقافه الأساليب المحافظة، بما في ذلك استخدام الإرقاء بالمنظار. عند اختيار طريقة العلاج الجراحي ، تعطى الأفضلية لعمليات الحفاظ على الأعضاء.
علاج الأطفال المصابين بالقرحة
مؤشرات لدخول المستشفى:
 PU مع صورة سريرية لتفاقم شديد (متلازمة الألم الواضحة).
 علامات مضاعفات PU.
 PU مع تاريخ من المضاعفات.
 PU مع الأمراض المصاحبة.
 الكشف عن تقرحات المعدة التي تتطلب التشخيص التفريقي بين القرحة الحميدة وسرطان المعدة.
يتم علاج الأطفال الذين يعانون من تفاقم القرحة الهضمية في قسم طب الأطفال أو أمراض الجهاز الهضمي.
يبلغ متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى 14-21 يومًا عند ظهور القرحة الهضمية وتكرارها.
يخضع الأطفال المصابون بدورة غير معقدة من القرحة الهضمية للعلاج المحافظ في العيادات الخارجية.
يتم ملاحظة الأطفال في حالة مغفرة في العيادة الخارجية (الجدول 7).
يمكن إلغاء التسجيل مع مغفرة كاملة في غضون 5 سنوات

قرحة المعدةو قرحة الأثني عشر كأمراض مستقلة ، فإنها تتطور عادة نتيجة عدم التوازن بين نشاط العصارة المعدية والقدرات الوقائية للغشاء المخاطي.

قرحة المعدة- من أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعاً. أكثر من 50 ٪ من المرضى في قسم أمراض الجهاز الهضمي في مستشفى المدينة هم من المرضى قرحة المعدةأو قرحة الأثني عشر.

تختلف القرحة في الحجم مدورأو شكل يشبه شقيمكن أن تكون سطحية أو عميقة ، تخترق الجدار العضلي للمعدة وأعمق. يحدث شفاء القرحة عن طريق النمو المفرط للنسيج الضام مع تكوين ندبة.

إن مسار مرض القرحة الهضمية هو الأكثر تنوعًا: يمكن أن يستمر لسنوات مع تفاقم من واحد في عدة سنوات إلى سنوي في عدد من الأشهر. كقاعدة عامة ، يحدث في سن مبكرة ومتوسطة ونادرًا ما يظهر لأول مرة بعد 60 عامًا.

القرحات المعدية "الشيخوخة" عرضة للنزيف ، مع فترات طويلة من الندوب والانتكاسات ، وعادة ما تكون كبيرة (أكثر من 2 سم). في أغلب الأحيان ليست مظاهر القرحة الهضميةوالثانوية في أمراض الرئة المزمنة ، مرض القلب الإقفاريأو طمس تصلب الشرايين سفن كبيرةتجويف البطن نتيجة اضطرابات الدورة الدموية في الغشاء المخاطي في المعدة.

أعراض قرحة المعدة

تعتمد العلامات التفصيلية للقرحة الهضمية على توطين القرحة.

قرحة المعدة تحت القلبية أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يحدث الألم بعد تناول الطعام على الفور تقريبًا بالقرب من عملية الخنجري (حيث ينتهي القص) ، وأحيانًا يتم إعطاؤه إلى منطقة القلب ، لذلك يلزم إجراء مخطط كهربية القلب. من المستحسن الجمع بين نوعين من الأبحاث - الأشعة السينية وتنظير المعدة بسبب صعوبة فحص هذا الجزء من المعدة بسبب موقعه التشريحي.

مع هذا التوطين غالبًا ما تكون القرحة معقدة بسبب النزيف ، اختراق (تغلغل قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر في الأعضاء المجاورة ، لوحظ تغلغل القرحة في 10-15 ٪ من المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية ، وفي كثير من الأحيان عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 عامًا والذين لديهم تاريخ طويل من القرحة) ،مقاومة الندوب ، أي غير قابل للعلاج الطبي. إذا استمرت القرحة في غضون 3 أشهر ، يلجأون إلى التدخل الجراحي.

قرحة زاوية وجسم المعدة - المكان الأكثر شيوعا في قرحة المعدة. يحدث الألم بعد 10-30 دقيقة من تناول الطعام في المنطقة الشرسوفية ، وأحيانًا يتم إعطاؤه للظهر ، النصف الأيسر صدر، خلف القص ، في المراق الأيسر. الحموضة المعوية والتجشؤ والغثيان متكررة ، وأحيانًا يتسبب المرضى أنفسهم في التقيؤ ليجعلوا أنفسهم يشعرون بتحسن. سؤال عن العلاج الجراحييتم وضعه في حالة تكرار القرحة مرتين أو أكثر في السنة ، والمضاعفات - ثقب ، نزيف حاد ، علامات الورم الخبيث - تنكس القرحة إلى سرطان.

قرحة المعدة - تسود في سن مبكرة. منزعج من آلام "الجوع" ، أي. بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام ، حرقة ، في بعض الأحيان قيء بمحتويات حمضية. الدورة مواتية ، وهي من أقصر فترات تندب القرحة.

قرحة قناة البواب - أضيق جزء من المعدة عند دخوله 12 قرحة الاثني عشر.قد تكون الآلام الحادة في المنطقة الشرسوفية في أي وقت من اليوم ، المستمرة في بعض الأحيان ، مصحوبة بالقيء المستمر ، مما يؤدي إلى فقدان الوزن مع تقييد متزامن في الطعام. المضاعفات: نزيف ، اختراق ، انثقاب ، تضيق قناة البواب نفسها مع ضعف مرور الطعام من المعدة إلى 12 قرحة الاثني عشرالذي يحدد طريقة العلاج الجراحية.

قرحة الاثني عشر يتم توطينها في كثير من الأحيان في بصيلاتها (90 ٪ من الحالات). يصاحبها حرقة في المعدة ، ألم "جائع" بعد 1-3 ساعات من تناول الطعام أو في الليل ، عادة على اليمين وفوق السرة ، وغالبًا ما يكون في المراق الأيمن. في قرحة الاثني عشر خارج البطنتظهر الآلام على معدة فارغة وتهدأ بعد تناول الطعام في غضون 20-30 دقيقة.

قرحة المعدة والاثني عشر مجتمعة تمثل ما يقرب من 20٪ من جميع الآفات. أولاً ، يصاب المرضى بعيب تقرحي 12 قرحة الاثني عشر، وبعد سنوات عديدة انضم قرحة المعدةالتي تهيمن في المستقبل.

قرحة المعدة والاثني عشر المتعددة - في كثير من الأحيان عواقب تناول الأدوية ذات الطبيعة التقرحية (أي التسبب في التقرح) ، المواقف العصيبة.

يجب أن نتذكر أن استقبال مختلف الأدوية (الأسبرين والهرمونات الستيرويدية ،العقاقير المضادة للالتهابات مثل فولتارين ، ميتيندول ، أورتوفين) غالبا ما يسبب تقرح.

مضاعفات قرحة المعدة

نزيف في المعدة

يؤدي النزيف إلى تعقيد مسار المرض ، بغض النظر عن مدته. في بعض الأحيان يكون هذا هو المظهر الأول لما يسمى "البكم" ، أي القرحة بدون أعراض.

في نزيف غزير هناك قيء مصحوب بمزيج من الدم ذو لون غامق أو "القهوة" ، والجلد الشاحب ، والدوخة ، وحتى الإغماء لفترات مختلفة. خلال الأيام التالية ، كقاعدة عامة ، يكون هناك انخفاض في ضغط الدم ، ويكون البراز سائلًا أسود. قد يظل الهيموجلوبين ضمن الحدود الطبيعية. لا يمكن وقف النزيف الهائل إلا في المستشفى ، ونادراً ما يكون ذلك ضخماً الموتيأتي في غضون بضع دقائق.

نزيف خفيف في المعدةيمكن أن تتوقف من تلقاء نفسها ، والحالة الصحية ليست منزعجة ، والعلامة الوحيدة لها هي لون البراز الأسود.

ثقب أو انثقاب القرحة هو انتهاك لسلامة جدار المعدة أو الاثني عشر. نتيجة لذلك ، تتدفق محتويات تجويف هذه الأعضاء إلى التجويف البطني وتسبب التهاب الصفاق. غالبًا ما يتطور بعد شرب الكحول ، وإفراط في تناول الطعام ، والإجهاد البدني المفرط ، والصدمات. في بعض الأحيان يكون ثقب القرحة هو أول مظهر من مظاهر القرحة الهضمية ، خاصة في سن مبكرة.

الآلام شديدة جدا ، "خنجر" حاد ، مصحوبة بعلامات انهيار: عرق بارد ولزج ، شحوب في الجلد ، برودة الأطراف ، عطش وجفاف الفم. القيء نادر. الضغط الشرياني ينخفض. بعد بضع ساعات ، يتطور انتفاخ البطن - انتفاخ البطن بسبب عدم إفراز الغازات. بعد 2-5 ساعات ، يحدث تحسن وهمي في الرفاهية: ينحسر الألم ، وتسترخي عضلات البطن المتوترة. يمكن أن يستمر ظهور الرفاهية لمدة تصل إلى يوم. خلال هذا الوقت ، يتطور المريض التهاب الصفاقوبدأت حالته تتدهور بسرعة.

من الضروري استشارة الطبيب في الساعات الأولى من المرض. ينتهي ثقب القرحة في تجويف البطن بدون مساعدة جراحية في غضون 3-4 أيام من لحظة حدوثها بوفاة المريض بسبب منتشر التهاب الصفاق صديدي.

اختراق قرحة المعدة

اختراق القرحة هو نفس ثقب القرحة ، ولكن ليس في تجويف البطن ، ولكن في البنكرياس القريب ، والثرب ، والحلقات المعوية ، وما إلى ذلك ، عندما ، نتيجة الالتهاب ، يلتحم جدار المعدة أو الاثني عشر مع الأعضاء المحيطة. أكثر شيوعًا عند الرجال.

الأعراض المميزة: نوبات ألم ليلية في المنطقة الشرسوفية ، وغالبًا ما تنتشر الآلام في الظهر. على الرغم من العلاج الأكثر قوة ، فإن الألم لا يتوقف. العلاج فعال.

تضيق (تضيق) البواب

انسداد الجزء البواب من المعدة ، أو تضيق البواب. يحدث نتيجة تندب القرحة الموجودة في قناة البواب أو القسم الأولي من الاثني عشر. يؤدي تشوه وتضيق التجويف بعد تندب القرحة إلى صعوبة أو توقف تام لإخلاء الطعام من المعدة.

تتجلى درجة طفيفة من تضيق البواب في نوبات قيء من الطعام الذي يتم تناوله ، وثقل في حفرة المعدة لعدة ساعات بعد الأكل. مع تقدم التضيق ، هناك احتباس مستمر لجزء من الطعام في تجويف المعدة وإفراط في التمدد ، تظهر رائحة كريهة من الفم ، ويشكو المرضى من قرقرة في البطن (ما يسمى "أعراض دفقة") . بمرور الوقت تتعطل جميع أنواع التمثيل الغذائي (دهون ، بروتينات ، كربوهيدرات ، أملاح ، مما يؤدي إلى الإرهاق).

خراج تحت الحجاب الحاجز

من المضاعفات النادرة للقرحة الهضمية التي يصعب تشخيصها. وهو عبارة عن تجمع للصديد بين الحجاب الحاجز والأعضاء المجاورة. يتطور نتيجة لانثقاب القرحة أو انتشار العدوى أثناء تفاقم القرحة الهضمية من خلال الجهاز اللمفاوي للمعدة والاثني عشر. الأعراض الرئيسية هي ألم في المراق الأيمن وما فوق ، وغالبًا ما يُعطى للكتف الأيمن ، والحمى. هناك خمول وضعف عام وفقدان الشهية. يزيد عدد الكريات البيض في الدم. إذا لم يتم فتح الخراج ولم يتم تفريغ القيح ، فإنه يتطور بعد 20-30 يومًا تعفن الدم.

طرق فحص قرحة المعدة

يكتشف حموضة عصير المعدةطرق قياس الأس الهيدروجيني وتحديد كمية حمض الهيدروكلوريك في أجزاء من محتويات المعدة ، التي اتخذها المسبار.في كثير من الأحيان مع القرحة الهضمية تزداد الحموضة.

فحص البراز للدم الخفييسمح لك بإحداث نزيف ويتطلب تدريبًا خاصًا: لا تأكل اللحوم والأسماك والمنتجات منها لمدة ثلاثة أيام ، ولا تنظف أسنانك بنزيف اللثة ، ولا تتناول الأدوية التي تحتوي على الحديد.

في الفحص بالأشعة السينيةمع القرحة المفتوحة ، يتم تحديد أحد أعراض "مكانة" أو "مستودع" لعامل التباين ، وكذلك الانتهاكات وظيفة مقلصةالمعدة في شكل تشنج البواب ، وانتهاكات لهجة وتمعج المعدة.

تنظير المعدةكطريقة بحث أكثر دقة ، فإنه يؤكد وجود القرحة وحجمها وعمقها ، ويساعد على تمييز القرحة من السرطان ، وتحللها إلى سرطان ، أي. خباثة.

علاج قرحة المعدة

1. المسكنات لقرحة المعدة

في حالة متلازمة الألم الشديد ، الأدوية من المجموعة مضادات مفعول الكولين ( الأتروبين ، بلاتيفيلين ، ميتاسينفي أقراص وحقن)أو مضادات التشنج ( لا- shpa ، بابافيرين). يجب أن نتذكر أن مضادات الكولين هي بطلان في كبار السن الجلوكوما ، الورم الحميد في البروستاتا.

2. الأدوية التي تقلل من حموضة العصارة المعدية

الاستعدادات عمل مضاد للحموضة، بمعنى آخر. تحييد حمض الهيدروكلوريك الناتج عن الغشاء المخاطي في المعدة ، و عمل مضاد، بمعنى آخر. قمع إفراز حمض الهيدروكلوريك ، يشار إليها قرحة الأثني عشرفي جميع الحالات تقريبًا ، و معدةفي طبيعي ومرتفعحموضة.

مضادات الحموضة القابلة للذوبانعلي سبيل المثال، مشروب غازي و أكسيد المغنيسيوم ، له تأثير سريع على معادلة حمض الهيدروكلوريك ، ولكن على المدى القصير ، إلى جانب الاستخدام طويل الأمد مشروب غازي يؤدي إلى اختلال توازن الكهارل في الجسم.

من مضادات الحموضة غير القابلة للذوبان(لا يتم امتصاصه في الدم ، ولكن فقط يغلف الغشاء المخاطي في المعدة) هي الأكثر شيوعًا المعجل ، الفوسفالوجيل ، الذين يأخذون 1-2 ملاعق حلوى بعد 1-1.5 ساعة من تناول الطعام. استخدامها على المدى الطويل غير مرغوب فيه الفشل الكلوي المزمن.

من بين الصناديق قمع إفراز حمض الهيدروكلوريك, في الآونة الأخيرةتستخدم على نطاق واسع M- مضادات الكولين المعدة علامة تبويب واحدة. مرتين في اليوم ، بالإضافة إلى مجموعة حاصرات مستقبلات الهيستامين H2.

يجب وصف المجموعة الأخيرة من الأدوية بعد تحديد حموضة عصير المعدة أثناء التحفيز الهيستامين.

• يشمل الجيل الأول من مجموعة حاصرات مستقبلات H2 سيميتيدين (بيلوميت ، تاجوميت) مع القبول أثناء تفاقم علامة التبويب 1. 3 مرات بعد الوجبات وفي المساء.
• للجيل الثاني - المخدرات رانيتيدين (زانتاك ، رانيسان) مع استقبال 1 علامة تبويب. 2 مرات في اليوم أو 2 علامة تبويب. من أجل الليل.
• الجيل الثالث -- مشتقات فاموتيدين ، علامة التبويب 1-2. مرة في اليوم. يتم وصف الجرعات بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج.

بعد تندب القرحة مع حموضة متزايدة أو طبيعية ، يوصى باستخدام أحد الأدوية من هذه المجموعة بجرعات مداومة ليلاً لعدة أشهر إلى سنة لمنع تفاقمها.

3. المضادات الحيوية ضد "هيليكوباكتر بيلوري"

يعتبر أحد أسباب الإصابة بقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر البكتيريا التي تعيش في بواب المعدة هيليكوباكتر بيلوري (وضوحا هيليكوباكتر بيلوري ، أو هيليكوباكتر بيلوري).

الاستعدادات من هيليكوباكتر بيلوريهي مجموعة من الأدوية العديدة التي تثبط البكتيريا الموجودة على الغشاء المخاطي في المعدة وفي بعض الحالات تساهم في تكوين القرحة. يتم العلاج في دورات تصل إلى أسبوعين Trichopolum ، oxacillin ، furagin ، كل دواء بمفرده أو مجتمعة ، دي نولوم دورة تصل إلى 4 أسابيع.

وجبة البزموت الخفيفة: الحليب.
العشاء: عصيدة من حليب الحنطة السوداء المبشورة ، بيض مسلوق ، شاي بالحليب.
في الليل: حليب.

نموذج قائمة النظام الغذائي رقم 1 (ممسوح)

الإفطار الأول: بيضة مسلوقة ، عصيدة حليب الأرز المهروس ، شاي بالحليب.
الإفطار الثاني: تفاح مخبوز مع سكر.
الغداء: شوربة حليب الشوفان المهروس ، كرات اللحم المطهوة على البخار مع هريس الجزر ، موس الفاكهة.
وجبة خفيفة بعد الظهر: مرق ثمر الورد والخبز المحمص.
العشاء: سمك مسلوق ، مخبوز بصلصة الحليب ، بطاطس مهروسة ، شاي بالحليب.
في الليل: حليب.

قائمة النظام الغذائي التقريبية N 1 (غير مضغوطة)

الإفطار الأول: بيضة مسلوقة ، عصيدة الحنطة السوداء المفتتة ، شاي بالحليب.
الإفطار الثاني: الجبن الطازج غير الحمضي ومرق ثمر الورد.
الغداء: حساء البطاطس النباتي واللحم المسلوق والمخبوز بالبشاميل والجزر المسلوق وكومبوت الفواكه المجففة المسلوقة.
وجبة خفيفة: مغلي من نخالة القمح مع السكر والبسكويت.
العشاء: سمك مسلوق ، مخبوز بصلصة الحليب ، لفائف جزر-تفاح ، شاي بالحليب.
في الليل: حليب.

الوجبات جزئية ، متكررة ، في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم. يُستثنى من الطعام مرق اللحوم والأسماك وأي أطعمة معلبة ولحوم مدخنة ومخللات ومخللات ومياه الفواكه الغازية والقهوة والكاكاو والشاي القوي والحلويات والخبز الطري والخبز الأسود. الحساء أفضل نباتي أو ألبان مهروس. لحم و سمك مسلوق على شكل شرحات على البخار و كرات لحم و لحم مفروم.

بعد 1-2 أسبوع ، مع انخفاض الألم وظهور تندب القرحة ، يمكن تناول الأسنان المحفوظة واللحوم والأسماك على شكل قطعة ، ولكنها مطبوخة جيدًا. من بين الأطباق الأخرى ، يوصى بالبيض المسلوق ، والخضروات المطهية ، والهلام من التوت الحلو ، والتفاح الحلو الخام المخبوز أو المبشور ، والخبز الأبيض القديم أو البسكويت الجاف ، والحبوب السائلة المهروسة ، والحليب ، والقشدة ، والزبدة.

بعد تندب القرحة ، حتى مع الصحة الجيدة ، يجب على المريض الاستمرار في اتباع النظام الغذائي ، وتناول 4-5 مرات في اليوم ، وعدم استخدام الأطعمة المعلبة واللحوم المدخنة والتوابل والمخللات والمخللات. يجب طهي الحساء على اللحم الضعيف ومرق السمك من أصناف قليلة الدسم. تجنب التدخين والكحول تمامًا.

القرحة الهضمية(القرحة الهضمية) هو مرض مزمن متكرر ، يتجلى سريريًا من خلال علم الأمراض الوظيفي في منطقة المعدة والأمعاء ، وشكلًا - من خلال انتهاك سلامة الطبقات المخاطية وتحت المخاطية ، وبالتالي فإن القرحة تلتئم دائمًا بتكوين ندبة

عيادة.الصورة السريرية للقرحة الهضمية متعددة الأشكال. تعتمد الأعراض على جنس وعمر المريض والموسم وتوطين وحجم القرحة والشخصية و الخصائص الاجتماعيةالمريض ، صفاته المهنية. يتم تحديد العيادة من خلال مجموعة من العلامات: المسار المزمن للمرض منذ لحظة ظهوره ، ووجود علامات تفاقم ومغفرة المرض ، وشفاء خلل في الغشاء المخاطي في المعدة والاثني عشر مع تكوين ندبة.

يتم تمثيل القرحة الهضمية من خلال متغيرين سريريين ومورفولوجي: قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر. تقليديا ، تتميز متلازمات الألم وعسر الهضم. العلامة السريرية الرائدة هي ألم في الجزء العلوي من البطن. بحكم طبيعة متلازمة الألم ، يكاد يكون من المستحيل التمييز بين التهاب المعدة الجرثومي المزمن والقرحة الهضمية. الألم في المنطقة الشرسوفية ، على معدة فارغة ، خاصة في الربيع والخريف ، شائع أيضًا في كل من القرحة الهضمية والتهاب المعدة الجرثومي المزمن. يتم تخفيف متلازمة الألم بالغذاء ومضادات الحموضة الطبية في كل من التهاب المعدة الجرثومي المزمن والقرحة الهضمية. ما يميز قرحة الاثني عشر هو وجود الألم في المنطقة الشرسوفية فقط في الليل.

نادرًا ما يحدث القيء المصحوب بقرحة هضمية. الغثيان أكثر شيوعًا مع قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر. يصاحب الإمساك قرحة الاثني عشر المزمنة.

يتم تحديد أعراض مرض القرحة الهضمية من خلال عدد العيوب التقرحية وتوطينها.

تعد قرحات المعدة المتعددة أكثر شيوعًا عند الرجال بثلاث مرات. تعتمد الصورة السريرية في هذه الحالة على توطين العيوب الهضمية. مع وجود تقرحات في جسم المعدة ، يلاحظ وجود ألم خفيف في المنطقة الشرسوفية دون تشعيع ، والذي يحدث بعد 20-30 دقيقة من تناول الطعام ، والغثيان. مع وجود تقرحات في المنطقة تحت القلبية ، تتميز الآلام الباهتة تحت عملية الخنجري ، التي تشع إلى النصف الأيسر من الصدر.

قرحة المعدة والاثني عشر مجتمعة هي مزيج من قرحة المعدة النشطة وقرحة الاثني عشر الملتئمة. وهي تتميز بالحفاظ على متلازمة الألم على المدى الطويل ، والمسار المستمر للمرض ، والانتكاسات المتكررة للمرض ، والندبات البطيئة للقرحة والمضاعفات المتكررة.

تشمل القرحات البصلية القرحة الموجودة في منطقة العضلة العاصرة البصلية العاصرة والبعيدة عنها. صورتهم السريرية لها خصائصها الخاصة ولها الكثير من القواسم المشتركة مع قرحة الاثني عشر. تحدث في الغالب في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 سنة. قرح ما بعد البلبار شديدة وعرضة للتفاقم المتكرر ، مصحوبة بنزيف حاد. يحدث الألم الموضعي في الربع العلوي الأيمن من البطن ، والذي ينتشر إلى الظهر أو أسفل نصل الكتف الأيمن ، في 100٪ من الحالات. إن شدة وشدة الألم ، التي لا تنحسر إلا بعد تناول المسكنات المخدرة ، تؤدي إلى إصابة المرضى بوهن عصبي شديد. تم تسجيل موسمية التفاقم في القرحة خارج منتفخة في ما يقرب من 90 ٪ من المرضى. في كثير من المرضى ، يصبح نزيف الجهاز الهضمي من الأعراض الأساسية.

تتميز قرح القناة البواب بمجموعة أعراض تسمى متلازمة البواب: ألم شرسوفي وغثيان وقيء وفقدان كبير في الوزن. تفاقم المرض طويل جدا. على خلفية العلاج المكثف المضاد للقرحة ، تظهر ندبات القرحة في غضون 3 أشهر. يؤدي تدفق الدم الغزير إلى قناة البواب إلى حدوث نزيف معدي حاد.

التشخيص.لِعلاج مرض القرحة الهضمية غير المصحوب بمضاعفات

لا توجد تغييرات في فحص الدم العام ، بعض الانخفاض في ESR ، من الممكن حدوث زيادة طفيفة في كريات الدم الحمراء. مع إضافة المضاعفات ، يظهر فقر الدم في اختبارات الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء - بمشاركة الصفاق في العملية المرضية.

لا توجد تغييرات في التحليل العام للبول.

في التحليل الكيميائي الحيوي للدم في حالات المسار المعقد للقرحة الهضمية ، من الممكن حدوث تغييرات في معايير اختبار السياليك ، البروتين التفاعلي C ، تفاعل DPA.

الطريقة التقليدية للبحث في أمراض المعدة هي تحديد حموضة محتويات المعدة. من الممكن وجود مؤشرات مختلفة: مرتفعة وعادية ، وفي بعض الحالات يتم تقليلها. تحدث قرحة الاثني عشر مع ارتفاع حموضة العصارة المعدية.

في فحص الأشعة السينية ، تعتبر القرحة الهضمية "مكانًا مناسبًا" - مستودع معلق الباريوم. بالإضافة إلى هذه الأعراض الإشعاعية المباشرة ، فإن العلامات غير المباشرة لخلل هضمي مهمة في التشخيص: فرط إفراز محتويات المعدة على معدة فارغة ، واضطرابات الإخلاء ، وارتجاع الاثني عشر ، واختلال القلب ، والتشنجات المحلية ، وتقارب الغشاء المخاطي الطيات والتشوه الندبي في المعدة والاثني عشر.

يعد تنظير المعدة والأمعاء مع الخزعة الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص القرحة الهضمية. يسمح لك بتقييم طبيعة التغيرات في الغشاء المخاطي في حافة القرحة ، في المنطقة المحيطة بالورم ويضمن دقة التشخيص على المستوى المورفولوجي.

كشفت الدراسات التنظيرية والمورفولوجية أن غالبية قرحات المعدة تقع في منطقة الانحناء والغار الأقل ، في كثير من الأحيان - على الانحناء الأكبر وفي منطقة قناة البواب. 90٪ من قرحة الاثني عشر تقع في منطقة البلبار.

عادة ما تكون القرحة الهضمية مستديرة أو بيضاوية الشكل. يتكون قاعها من كتل نخرية يوجد تحتها الأنسجة الحبيبية. يشير وجود البقع الداكنة في الأسفل إلى حدوث نزيف. تتميز مرحلة التئام القرحة بانخفاض احتقان الغشاء المخاطي ووجود عمود التهابي في المنطقة المحيطة بالقرحة. يصبح الخلل أقل عمقًا ، ويزول تدريجياً من اللويحات الليفية. تبدو الندبة وكأنها منطقة مفرطة في الغشاء المخاطي مع تراجع خطي أو نجمي للجدار. في المستقبل ، أثناء الفحص بالمنظار في موقع القرحة السابقة ، يتم تحديد انتهاكات مختلفة لتخفيف الغشاء المخاطي: التشوهات والندبات والتضيق. في التنظير الداخلي ، تكون الندبة الناضجة الناتجة عن استبدال العيب بأنسجة حبيبية بيضاء اللون ، ولا توجد علامات على وجود التهاب نشط.

كشفت دراسة مورفولوجية لعينة خزعة تم الحصول عليها من أسفل وحواف القرحة عن وجود مخلفات خلوية في شكل تراكم مخاط مع خليط من الكريات البيض المتحللة وكريات الدم الحمراء والخلايا الظهارية المتقشرة مع ألياف الكولاجين الموجودة تحتها.

مضاعفات القرحة الهضمية:

نزيف الجهاز الهضمي،

ثقب،

اختراق،

خباثة،

تضيق البواب.

القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هي أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا ، والتي لها مسار مزمن ، وغالبًا ما ينتكس. لوحظ بشكل رئيسي في الربيع والخريف. السكان الذكور معرضون لخطر الإصابة بالمرض بنسبة 4 إلى 5 مرات أكثر من الإناث. يتميز المرضى الصغار بشكل رئيسي بآفات الاثني عشر ، في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن أربعين عامًا ، كقاعدة عامة ، يتم تشخيص قرحة المعدة.

الأسباب

القرحة الهضمية ، أو القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، هي عملية مرضية تتشكل فيها مجموعة من العوامل العدوانية ، السائدة على حماية العوامل الضعيفة في الطبقة المخاطية ، من خلل في القرحة.

أظهرت العديد من الدراسات أن الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري هي أساس المرض. تسبب 96-98٪ من القرحة الهضمية الاثني عشرية وتشترك في أولوياتها مع تأثيرات الكورتيكوستيرويدات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات الخلايا في قرحة المعدة. يتم تسهيل زيادة تطور المرض من خلال خلفية غير مواتية لما يسمى عوامل الخطر:

• تغذية غير متوازنة
• العادات السيئة المستمرة مثل إدمان النيكوتين والكحول ؛
• الاضطرابات العصبية والنفسية.
• الاستعداد الوراثي.

تصنيف

وفقًا لـ ICD-10 ، تتميز القرحة الهضمية:

• حاد؛
• مزمن؛
• غير محدد
• مثقب؛
• نزيف.

اعراض قرحة المعدة و 12 قرحة الاثني عشر

تعتمد المظاهر السريرية للمرض على موقع وانتشار تركيز القرحة. أولى علامات المرض هي الألم:

• مع قرحة في المعدة ، فإنها تضطرب أثناء النهار ، خاصة بعد الأكل ؛
• تتميز قرحة الاثني عشر بآلام ليلية و "آلام جائعة".

في كثير من الأحيان ، يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية ، ويحدث في نوبات ، ويمكن أن يكون انفجارًا أو حرقًا أو شدًا أو مخبوزًا في الطبيعة. متلازمة الألم مصحوبة بحرقة في المعدة والتجشؤ. في ذروة المرض ، ينضم الغثيان ، وبعد فترة وجيزة - القيء. يجلب القيء للمريض راحة مميزة في شكل اختفاء أو ضعف في الألم. يعاني العديد من المرضى إما من الإسهال أو الإمساك مع الانتفاخ. يؤدي مسار الانتكاس المزمن للمرض إلى ظهور علامات الوهن الشائعة:

• للضعف والشعور بالضيق.
• للأرق ، والتوتر العاطفي.
• لانقاص الوزن.

لسوء الحظ ، في القرن الحادي والعشرين ، تعرقل التعرف على القرحة الهضمية بسبب ظهور العديد من الأشكال غير النمطية. تفقد متلازمة الألم أحيانًا توطينها الشرسوفي المميز. يمكن أن يكون الألم موضعيًا في الكبد ، ويتحول إلى منطقة أسفل الظهر ، كما هو الحال في التهاب الحويضة والكلية أو مزيل الرجفان القابل للزرع. في كثير من الأحيان ، يشعر المرضى بإحساس حارق في منطقة القلب وخلف القص ، كما هو الحال في الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب. على نحو متزايد ، تجعل القرحة الهضمية المريض على دراية بأنفسهم فقط مع الحرقة. نتيجة لذلك ، في 10٪ من الحالات ، يلجأ المرضى إلى المؤسسات الطبية التي هي بالفعل في مرحلة المضاعفات. المضاعفات:

• يؤدي التندب الخشن لقرحة ما قبل الولادة إلى تضيق البواب ، والذي يتجلى من خلال الشعور بامتلاء المعدة وامتلائها ، وآلام في المنطقة الشرسوفية. الأعراض المميزةهي القيء من الطعام الذي تم تناوله في اليوم السابق وفقدان حاد في الوزن.
• يمكن أن يؤدي التقرح العميق إلى تدمير جدران الأوعية الدموية. يتجلى النزيف الناتج في صورة ضعف حاد وشحوب ، وقيء من "القهوة" والبراز الأسود القطراني ، وما يسمى بـ "الطباشير" ، والدوخة وانخفاض ضغط الدم ، وأخيراً فقدان الوعي.
• القرحة المثقوبة عبارة عن تقرحات في جدران الأعضاء المجوفة تؤدي إلى زوال محتوياتها في التجويف البطني. تتجلى القرحة المثقوبة في الظهور المفاجئ لـ "ألم الخنجر" الحاد ، والذي يتمركز في البداية في المنطقة الشرسوفية ، ثم ينتشر التهاب الصفاق في جميع أنحاء البطن. تنضم أعراض عضلات البطن الأمامية "على شكل لوح" وانخفاض حاد في ضغط الدم ، وهو سمة من سمات التهاب الصفاق.
• يحدث الاختراق عندما تقرح من خلال الجدران المجاورة بشكل وثيق للأعضاء الأخرى. عند اختراق البنكرياس أو الكبد أو القولون أو الثرب ، يحدث ألم شديد ذو طبيعة ثابتة ، يتمركز بشكل رئيسي في الجزء العلوي من البطن. يمكن أن ينتشر الألم إلى أسفل الظهر وعظمة الترقوة والكتف والكتف. لا علاقة له بتناول الطعام ولا يتم تخفيفه عن طريق تناول مضادات الحموضة.
• القرحة الخبيثة هي تحول إلى سرطان. يتميز بزيادة الضعف وقلة الشهية ، ونفور واضح من منتجات اللحوم ، وفقدان حاد غير معقول للوزن ، وألم مستمر في جميع أنحاء البطن دون تحديد موضع واضح ، وغالبًا ما يكون مؤلمًا.

التشخيص

يكشف فحص الدم السريري:

• فرط هيموغلوبين الدم أو فقر الدم ، مما يشير إلى وجود فقدان الدم الكامن ؛
• زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة في ESR- علامات موثوقة لعملية الالتهاب ؛
• قد تشير دراسة تجلط الدم إلى انخفاض في عوامل تخثر الدم ؛
• الكشف عن الدم "الخفي" - علامة على فقدان الدم الخفي.

يتيح لك EGDS - التنظير الليفي - تحديد شكل القرحة وحجمها وعمقها بشكل موثوق ، وتوضيح خصائص قاعها وحوافها ، وتحديد اضطرابات حركية الأعضاء المحتملة.

تسمح الخزعة المستهدفة المصاحبة لـ EGDS مع الفحص اللاحق للخزعة التي تم الحصول عليها بما يلي:

• إجراء بحث سريع عن هيليكوباكتر بيلوري باستخدام اختبار اليورياز السريع ؛
• إجراء الكشف المورفولوجي عن هيليكوباكتر بيلوري ؛
• لتوضيح تفاصيل الحالة المورفولوجية للغشاء المخاطي ؛
• استبعاد وجود علامات الورم الخبيث.
• استبعاد الأسباب المحتملة النادرة للعيوب التقرحية ؛
• تُستخدم الخزعة أيضًا للثقافات لتحديد حساسية هيليكوباكتر بيلوري للأدوية المضادة للبكتيريا.

تعتبر اختبارات هيليكوباكتر بيلوري إلزامية عند فحص مرضى القرحة الهضمية:

• بفضل "اختبار اليورياز التنفسي 13C" ، خاصة عند استخدامه كعنصر تحكم في مراحل العلاج ، من الممكن التخلص بسرعة وبشكل شبه دائم من هيليكوباكتر بيلوري ؛
• اختبار البراز - الكشف عن مستضدات هيليكوباكتر بيلوري في عينات البراز عن طريق التصوير المناعي.

تقوم مراقبة الأس الهيدروجيني اليومية داخل المعدة بفحص الوظيفة الإفرازية للغشاء المخاطي في المعدة. تعتبر البيانات التي تم الحصول عليها ذات أهمية كبيرة عند اختيار نظام علاج فردي للمريض.

RG- الفحص:

• يكشف عن وجود خلل في النسيج التقرحي ، ما يسمى ب "الأعراض المتخصصة" ؛
• يتم إجراؤه لاستبعاد الانثقاب وتأكيد عدم وجود غاز حر في البطن ، حيث تظهر "الأعراض المنجلية" تحت الحجاب الحاجز ؛
• التباين Rg-graphy فعال بشكل كبير في الكشف عن تضيق البواب.

يتم إجراء التحكم بالموجات فوق الصوتية في الجهاز الهضمي إذا كان هناك اشتباه في وجود أمراض مصاحبة تؤدي إلى تفاقم مسار القرحة الهضمية واستبعاد أو تأكيد مضاعفاتها.

علاج قرحة المعدة والاثني عشر

العلاج الحديث للقرحة الهضمية عبارة عن مجموعة من الإجراءات المتكافئة:

• القضاء التام على هليكوباكتيريوسيس.
• منع تطور المضاعفات.
• تطبيع عملية الهضم.
• حماية الجهاز الهضمي من التأثيرات العدوانية للأغذية الحضرية ؛
• انخفاض في إفراز حمض المعدة.
• حماية الغشاء المخاطي من تهيج العصارات الهضمية.
• تحفيز عملية تجديد القرحة الهضمية.
• علاج الأمراض المصاحبة ؛
• علاج المضاعفات.

يشمل نظام علاج القرحة الهضمية التي تسببها بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري مرحلتين وتهدف إلى التدمير الكامل للسكان البكتيريين ، وهو ما يسمى الاستئصال. يجب أن تجمع بين عدة أنواع من الأدوية:

• المضادات الحيوية: مجموعات من البنسلينات شبه الاصطناعية (أموكسيلاف ، أموكسيسيلين) ، مجموعات الماكروليدات (كلاريثروميسين) ، ميترونيدازول من مجموعة نيتروإيميدازول أو التتراسيكلين ؛
• مثبطات إفراز الحمض: مثبطات مضخة البروتون أوميبرازول ، لانسوبرازول ، رابيبرازول أو مضادات الهيستامين مثل رانيتيدين ؛
• معدة المعدة ، على سبيل المثال ، البزموت subcitrate.

تتطلب المرحلة الأولى من علاج الاستئصال التعيين الإلزامي للدواء الذي يثبط مضخة البروتون أو مضاد الهيستامين بالاشتراك مع كلاريثروميسين وميترونيدازول. إذا لزم الأمر ، من الممكن استبدال هذه الأدوية بأدوية مماثلة. ولكن ماذا تعالج الجرعات الأدويةويتم تعيين المخطط النهائي فقط من قبل الطبيب المعالج ، مع التركيز على المعلومات الفردية التي تم الحصول عليها أثناء فحص المريض.

عادة ما تستغرق المرحلة الأولى من العلاج أسبوعًا. هذا عادة ما يكون كافيا لاستكمال الاستئصال الكامل. وفقًا للإحصاءات ، يحدث الشفاء التام في 95٪ من المرضى ، بينما تحدث الانتكاسات عند 3.5٪ فقط من المرضى.

في حالات نادرة لفشل المرحلة الأولى من العلاج ، انتقل إلى المرحلة الثانية. يتم وصف أقراص من البزموت subcitrate ، التتراسيكلين ، ميترونيدازول ومثبط مضخة البروتون. الدورة تستمر أسبوعين.

يتم استخدام ميثيلوراسيل ، سولكوسريل ، الابتنائية والفيتامينات كمحفزات لعمليات التجديد - يتم وصف حمض البانتوثنيك وفيتامين يو.تساعد الأدوية مثل الماجيل ودي نول وسوكرالفات ، بالإضافة إلى تحفيز التجدد ، على إيقاف الألم بنجاح.

يتم علاج المضاعفات - التضيق ، والايلاج ، والانثقاب ، والنزيف - في وحدات الجراحة والعناية المركزة.

يتطلب النظام الغذائي للقرحة الهضمية من المريض تجنب الأطعمة النيئة الخشنة والأطعمة المقلية واللحوم المدخنة والمخللات والمخللات والتوابل والمرق الغني والقهوة والكاكاو. يجب أن يتكون النظام الغذائي للمريض من الأطباق المسلوقة والبخارية والحبوب والخضروات والتوت والفواكه المهروسة. من المفيد جدًا تضمين منتجات الألبان المخمرة في النظام الغذائي ، والأكثر تفضيلاً منها الكفير قليل الدسم واللبن والزبادي. وصفات الطب التقليدينوصي باستخدام البروبوليس ، خلاصة الصبار ، العسل ، زيت نبق البحر ، الأعشاب الطبية - البابونج ، عرق السوس ، ثمار الشمر.

الوقاية

التدابير الوقائية الفعالة هي:

• العمل الكافي وأنظمة الراحة ؛
• استبعاد العادات التقرحية - إدمان النيكوتين والكحول ؛
• المدخول الخاضع للرقابة من التثبيط الخلوي ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الكورتيكوستيرويدات ، مما يعني المراقبة ، وإذا لزم الأمر ، وصف الأدوية التي تثبط مضخة البروتون ؛
• الفحص السريري للمرضى الذين لديهم تاريخ من قرحة المعدة أو التهاب المعدة الضموري ؛
• مراقبة EGD مع الخزعة المستهدفة كل عامين في المرضى الذين يعانون من الغشاء المخاطي الضموري للسيطرة على تكرار القرحة والخباثة.

قرحة الاثني عشر هي مرض مزمن مع مسار الانتكاس الذي يؤثر على الغشاء المخاطي الاثني عشر ، في شكل عيب (قرحة) ، مع مزيد من تكوين ندبة. في أغلب الأحيان ، تكون قرحة الاثني عشر هي النتيجة التهاب مزمنالغشاء المخاطي (التهاب الاثني عشر المزمن). يتميز المرض بفترات تفاقم متناوبة (في الربيع أو الخريف) ، وفترات مغفرة (هبوط الأعراض).

زيادة إطلاق حمض الهيدروكلوريك أو هزيمة عدوى الملوية البوابية هي عدوانية بنفس القدر لكل من الغشاء المخاطي الاثني عشر والغشاء المخاطي في المعدة ، لذلك ، غالبًا ما ترتبط قرحة الاثني عشر بقرحة المعدة.

وفقًا للإحصاءات ، تحدث قرحة الاثني عشر في 5٪ من السكان ، ومن المرجح أن يمرض الشباب ومتوسطو العمر. في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 50 عامًا ، يحدث المرض بمعدل 6-7 مرات أكثر من النساء ، وربما يرجع ذلك إلى استهلاك الكحول والتدخين والإرهاق العصبي العاطفي. في الشيخوخة ، يحدث المرض في كلا الجنسين بالتساوي. كما تحدث قرحة الاثني عشر في مرحلة الطفولة ، وتبلغ نسبة انتشارها حوالي 1٪.

تشريح وفسيولوجيا الاثني عشر

العفج هو الجزء الأول الأمعاء الدقيقة، والذي يبدأ من بوابة المعدة وينتهي بالتدفق إلى الصائم. اسم "الاثني عشر" الذي تلقته فيما يتعلق بقطرها الطويل ، حيث يبلغ قطرها حوالي 12 إصبعًا. يبلغ طوله حوالي 30 سم ، وقطر أكبر جزء (أمبولة) حوالي 4.7 سم). يشكل الجزء العلوي أمبولة الاثني عشر ، وهو القسم الأولي ويبدأ من بوابة المعدة ، ويمتد إلى اليمين والظهر ، فيما يتعلق بالمعدة ، ويشكل ثنيًا ويمر إلى القسم التالي من الأمعاء . يقع الجزء الهابط على يمين العمود الفقري ، وينخفض ​​إلى مستوى الفقرة القطنية الثالثة ، ويتشكل الانحناء التالي ، ويوجه الأمعاء إلى اليسار ويشكل جزءًا أفقيًا من الأمعاء. الجزء الأفقي ، بعد عبور الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي البطني ، ينحني ، يرتفع إلى مستوى الفقرة القطنية الثانية ، ويسمى هذا الجزء الجزء الصاعد من الاثني عشر.

يحتوي جدار العفج على 3 أغشية:

• الغشاء المصلييمثل الغلاف الخارجي ، وهو استمرار للغشاء المصلي للمعدة ؛
• الغشاء العضلي، هي القشرة الوسطى ، وتتكون من حزم عضلية تقع في اتجاهين ، لذلك يتم تمثيلها بطبقتين: الطبقة الخارجية هي الطبقة الطولية والطبقة الداخلية دائرية ؛
• الغشاء المخاطي، يمثل الطبقة الداخلية. في الجزء العلوي من الاثني عشر ، يشكل الغشاء المخاطي طيات طولية ، وفي الجزء الأفقي والهابط ، يتم تشكيل طيات دائرية. تنتهي الطية الطولية على الجزء النازل بحديبة تحمل الاسم ، وهي الحليمة الكبيرة من الاثني عشر (حلمة فاتر) ، وفي قمتها حديبة مشتركة القناة الصفراويةوقناة البنكرياس. ينظم تدفق العصارة الصفراوية أو البنكرياس عبر حلمة فاتر إلى الاثني عشر العضلة العاصرة لأودي. أيضًا ، يشكل الغشاء المخاطي للعفج نتوءات أسطوانية تسمى الزغابات المعوية. تحتوي كل خلية في الجزء المركزي منها على الدم والأوعية اللمفاوية التي تشارك في وظيفة الشفط. في قاعدة الزغب ، تنفتح الغدد المعوية ، والتي تنتج عصير الاثني عشر (يحتوي على الإنزيمات الضرورية للهضم) والهرمونات (سيكريتين ، غاسترين ، كوليسيستوكينين).

وظائف الاثني عشر

• وظيفة إفرازية ،يتكون من إفراز العصارة المعوية عن طريق الغدد المعوية ، والتي تحتوي على إنزيمات (إنتيروكيناز ، ببتيداز قلوي وغيرها) وهرمونات (سيكرين ، غاسترين ، كوليسيستوكينين) تشارك في الهضم ؛
• وظيفة المحرك ،يتم إجراؤه عن طريق التعاقد مع الطبقة العضلية للأمعاء ، ونتيجة لذلك يتم خلط الكيموس مع عصير الجهاز الهضمي (العصارة المعوية ، والصفراء ، وعصير البنكرياس) ، وهو يحتوي على كل ما هو ضروري للهضم النهائي للدهون والكربوهيدرات من الطعام ؛
• وظيفة الإخلاء ،يتكون من إخلاء (تقدم) محتويات الأمعاء إلى الأقسام التالية من الأمعاء.

أسباب تكون قرحة الاثني عشر

يحدث تطور قرحة (عيب) في الغشاء المخاطي الاثني عشر وفقًا لآليتين رئيسيتين:

• التأثير العدواني لحمض الهيدروكلوريك على الغشاء المخاطي نتيجة لزيادة الحموضة. يؤدي دخول محتويات المعدة الحمضية إلى الاثني عشر إلى التهاب الغشاء المخاطي ، وتشكيل خلل في شكل قرحة ؛
• عامل معدي (هيليكوباكتر بيلوري) ، جرثومة ذات صلة بظهارة الجهاز الهضمي (المعدة ، الاثني عشر). يمكن أن تستمر عدوى هيليكوباكتر بيلوري ، التي تدخل في الجهاز الهضمي ، لسنوات عديدة ، وتثبت سوطها في جدار الغشاء المخاطي ، دون التسبب في أي مظاهر سريرية. عندما تتكاثر ، تتحرر البكتيريا مواد مؤذية، مما يؤدي إلى موت خلايا الغشاء المخاطي الاثني عشر ، مع التطور اللاحق لخلل. أيضًا ، تزيد بكتيريا Helicobacter pylori من الحموضة عن طريق إطلاق الأمونيا.

عوامل الخطر للإصابة بقرحة الاثني عشر

1. العوامل المؤدية إلى زيادة حموضة محتويات المعدة:

• تعاطي القهوة القوية
• نظام غذائي مضطرب مع فترات راحة طويلة بين الوجبات ؛
• إساءة استخدام المنتجات التي تزيد الحموضة (الأطعمة الحارة واللحوم المدخنة والملوحة والتخمير وغيرها) ؛
• وجود حالة ما قبل التقرح (التهاب المعدة المزمن).
• الإجهاد العصبي العاطفي
• الاستعداد الوراثي لزيادة إفراز العصارة المعدية.

1. العوامل التي لها تأثير مدمر على خلايا الغشاء المخاطي الاثني عشر ، لا تعتمد على الحموضة:

• بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري ، التي تنتقل عن طريق لعاب الشخص المصاب ؛
• الاستخدام المتكرر لمجموعات معينة من الأدوية: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (الأسبرين ، الإيبوبروفين وغيرها) ، الجلوكوكورتيكويد (بريدنيزولون) وغيرها.

أعراض قرحة الاثني عشر

غالبًا ما تظهر أعراض مرض القرحة الهضمية أثناء التفاقم (غالبًا في الربيع أو الخريف).

• ألم الطعن ، قطع الطبيعة ، في الجزء العلوي من البطن ، يشع إلى المراق الأيمن ، إلى الظهر. تطور الألم المرتبط بتناول الطعام ، غالبًا ما يظهر بعد 1.5-2 ساعة من تناول الطعام. ظهور الألم المصاحب للتأثير المهيج لمحتويات المعدة الحمضية على الغشاء المخاطي الاثني عشر التالف. ومن السمات المميزة أيضًا الآلام الليلية التي تظهر نتيجة زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك بعد العشاء. قد يعاني بعض المرضى من آلام الجوع التي تتطور نتيجة الصيام لفترات طويلة ، وتقل بعد بضع دقائق من تناول الطعام. لتخفيف الألم ، تحتاج إلى تناول مضادات الحموضة (Almagel ، مالوكس ، ريني) ؛
• اضطرابات عسر الهضم في قرحة الاثني عشر أقل شيوعًا من قرحة المعدة. وتشمل هذه: الغثيان والقيء والانتفاخ وحرقة المعدة والتجشؤ والإمساك ، وتتطور نتيجة لارتفاع الحموضة وضعف الهضم.
• قلة الشهية ، بسبب الآلام الشديدة ومتلازمة عسر الهضم ، ونتيجة لذلك يبدأ المرضى في إنقاص الوزن وفقدان الوزن.

في بعض المرضى ، قد تظهر قرحة الاثني عشر فقط في شكل اضطرابات عسر الهضم ، والألم غائب.

مضاعفات قرحة الاثني عشر

جميع مضاعفات قرحة الاثني عشر شديدة وتهدد حياة المريض ، فهي تؤدي إلى تطور بطن حاد ، وبالتالي تتطلب بشكل عاجل تدخل جراحي:

• انثقاب القرحة، من خلال جميع جدران الأمعاء ، وتواصل السطح التقرحي مع التجويف البطني. يصاحب مثل هذا التعقيد تطور التهاب الصفاق ، والذي يتمثل أهم مظاهره في ألم خنجر حاد في تجويف البطن ؛
• نزيف من قرحة، يتطور نتيجة تآكل جدار الوعاء الدموي في الاثني عشر على مستوى السطح التقرحي. المظهر الرئيسي لهذه المضاعفات هو ميلينا (الدم في البراز) ؛
• اختراق القرحة، تغلغل قرحة من خلال جدار الاثني عشر في البنكرياس ، يرافقه التهاب البنكرياس الحاد;
• تضيق الاثني عشر، يتطور نتيجة لتشكيل ندبة كبيرة ، مما يمنع المزيد من تقدم الكيموس في الأمعاء. أحد المظاهر الرئيسية هو القيء الفموي.
• التهاب الغشاء المفصلي، يتطور نتيجة الوصول إلى منطقة الالتهاب حول القرحة ، الغشاء المصلي للاثني عشر ؛
• القرحة الخبيثة، نادرًا ، يحدث ورم خبيث للخلايا المخاطية في منطقة السطح التقرحي ، مع التطور اللاحق للورم الخبيث.

تشخيص قرحة الاثني عشر

يتم تشخيص قرحة الاثني عشر باستخدام سجل شامل (طبيعة الألم ، التوطين ، التهاب المعدة المزمن أو التهاب الاثني عشر في التاريخ ، الاستعداد الوراثي ، مظهر من مظاهر المرض المرتبط بالموسمية).

يؤكد الفحص الموضوعي للمريض بمساعدة جس البطن وجود عملية مرضية على مستوى الاثني عشر.

يتم إجراء تأكيد دقيق للتشخيص باستخدام طرق البحث الفعالة التالية:

1. تحديد الأجسام المضادة لهيليكوباكتر بيلوريفي دم المريض
2. الرقم الهيدروجيني - القياس (تحديد حموضة عصير المعدة) ،يحدد أحد الأسباب الرئيسية لتطور القرحة ، وهو زيادة إطلاق حمض الهيدروكلوريك ؛
3. الفحص بالأشعة السينيةأو المناطق،يكشف عن الخصائص التالية:

• أعراض مكانة - تتجلى في شكل تأخير عامل التباين في منطقة خلل في الغشاء المخاطي الاثني عشر ؛
• من أعراض السبابة ، التي تتميز بانكماش الغشاء المخاطي الاثني عشر على الجانب الآخر ، فيما يتعلق بالقرحة ؛
• رمح تقرحي - سمة من سمات منطقة الالتهاب حول القرحة.
• التشوه الندبي والتقرحي لجدار الاثني عشر ، الذي يتميز باتجاه الطيات المخاطية حول القرحة ، على شكل نجمة ؛
• إخلاء متسارع ومتأخر لوسط التباين من الاثني عشر ؛
• يكشف عن وجود مضاعفات محتملة (ثقب القرحة ، اختراق ، تضيق الاثني عشر).

1. الفحص بالمنظار (fibrogastroduodenoscopy) ،تتكون هذه الطريقة من فحص الغشاء المخاطي للعفج باستخدام المنظار الليفي. باستخدام طريقة البحث هذه ، من الممكن تحديد موضع القرحة وحجمها الدقيق والمضاعفات المحتملة (بما في ذلك النزيف من القرحة).
2. الفحص المجهريخزعة من الغشاء المخاطي للاثني عشر ، مأخوذة أثناء التنظير الليفي العضلي ، لوجود هيليكوباكتر بيلوري فيه.

علاج قرحة الاثني عشر

عند الاشتباه الأول في الإصابة بقرحة الاثني عشر ، من الضروري طلب المساعدة الطبية ، للبحث والعلاج اللازم ، لمنع حدوث مضاعفات خطيرة وسريعة النمو يصعب علاجها. لعلاج قرحة الاثني عشر ، تم تطوير أنظمة علاج خاصة مكونة من 3 أو 4 مكونات تمنع تطور المرض. يختار الطبيب المعالج لكل مريض نظام العلاج على حدة ، اعتمادًا على سبب المرض ونتائج الدراسة. يمكن تناول الأدوية المُعالجة على شكل أقراص وكحقن. عادة ما تستمر دورة العلاج لمدة 14 يومًا.

العلاج الدوائي لقرحة الاثني عشر

مجموعات الأدوية المستخدمة في علاج قرحة الاثني عشر:

1. تستخدم المضادات الحيوية للقضاء على (تدمير) عدوى هيليكوباكتر بيلوري:

• الماكروليدات (الاريثروميسين ، كلاريثروميسين). تستخدم أقراص كلاريثروميسين بجرعة 500 مجم ، صباحًا ومساءً ، بعد الوجبات ؛
• البنسلينات: يوصف الأمبيوكس 500 مجم 4 مرات في اليوم بعد الوجبات.
• نيتروإيميدازول: يوصف ميترونيدازول 500 مجم 3 مرات في اليوم بعد الوجبات.

1. للقضاء على الألم عن طريق تقليل إفراز حمض الهيدروكلوريكتطبيق:

• مستحضرات البزموت (دي نول) لها آلية قابضة للغشاء المخاطي في المعدة وتأثير مبيد للجراثيم ضد هيليكوباكتر بيلوري. يوصف دي نول 120 مجم 4 مرات في اليوم ، 30 دقيقة قبل الوجبات.

• مثبطات مضخة البروتون: يوصف أوميبرازول 20 مجم مرتين في اليوم قبل الوجبات.

• مثبطات مستقبلات H 2: يوصف رانيتيدين 150 مجم مرتين في اليوم قبل الوجبات.

1. الأدوية التي تقضي على الألم عن طريق تكوين طبقة واقية على الغشاء المخاطي للعفج:

• مضادات الحموضة ، (الماجل ، ألجل أ ، الماجل نيو ، مالوكس). يوصف Almagel لشرب 1 ملعقة كبيرة 30 دقيقة قبل الوجبات.

جراحة قرحة الأثني عشر

يتم إجراؤه بشكل نادر أو مع مضاعفات تقرحية. يتكون من إزالة المنطقة المصابة من الأمعاء أو عبور الفروع العصبية للعصب المبهم ، وبالتالي تقليل إفراز المعدة وتقليل مستوى حمض الهيدروكلوريك.

النظام الغذائي لقرحة الاثني عشر

يجب على جميع مرضى القرحة الهضمية اتباع النظام الغذائي ، والالتزام بنظام غذائي ، إن أمكن ، والقضاء على التوتر العصبي ، والإقلاع عن المشروبات الكحولية والتدخين. يجب أن يكون طعام مرضى القرحة الهضمية مقطعاً ناعماً (وليس خشنًا) ، ودافئًا (ليس ساخنًا أو باردًا) ، وليس مالحًا ، وليس دهنيًا ، وليس حارًا. يجب أن يأكل المريض حوالي 5 مرات في اليوم ، في أجزاء صغيرة ، يجب أن يكون إجمالي محتوى السعرات الحرارية اليومية حوالي 2000 سعرة حرارية. يجب غلي الطعام أو طهيه على البخار. من الجيد تناول مياه البيكربونات والشاي المهدئ كمشروب ، وهي تشمل: شاي بورجومي ، إيسينتوكي رقم 4 ، شاي النعناع أو بلسم الليمون وغيرها.

الأطعمة والأطباق التي يمكن تناولها مع القرحة الهضمية:

• منتجات الألبان (الحليب والجبن منزوع الدسم والقشدة الحامضة الخالية من الدسم والكفير) ؛
• الأسماك قليلة الدسم أو الأطباق منه (الفرخ ، الفرخ وغيرها) ؛
• اللحوم غير الدهنية (الأرانب والدجاج ولحم العجل) ؛
• أنواع مختلفةالحبوب (الحنطة السوداء ودقيق الشوفان والأرز وغيرها) ؛
• المفرقعات والخبز المجفف
• الخضار والفواكه الطازجة أو المسلوقة (بنجر أحمر ، بطاطس ، جزر ، كوسة) ؛
• أطباق محضرة بالزيوت النباتية (زيتون ونبق البحر وغيرها) ؛
• حساء الخضار الخفيفة

في حالة القرحة الهضمية يمنع استعمال:

• طعام مقلي؛
• طعام مالح؛
• أطباق حارة
• الفواكه التي تزيد من الحموضة في المعدة (حمضيات ، طماطم ، وغيرها) ؛
• منتجات مدخنة؛
• الأطعمة المعلبة المختلفة.
• اللحوم والأسماك الدهنية (لحم الخنزير) ؛
• مخلل الملفوف (مخلل الملفوف والطماطم والخيار) ؛
• خبز الجاودار و منتجات المخبزمن عجين حلو.

الوقاية من قرحة الاثني عشر

للوقاية من قرحة الاثني عشر هدفان: منع زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك والوقاية من الإصابة بعدوى هيليكوباكتر بيلوري. من أجل منع زيادة حمض الهيدروكلوريك ، من الضروري الإقلاع عن الكحول والتدخين ، واستبعاد الإجهاد العاطفي العصبي ، أثناء تناول الطعام ، واستبعاد الأطعمة التي تزيد من الحموضة (حارة ، مالحة ، مقلية) من نظامك الغذائي. لمنع الإصابة بعدوى الملوية البوابية ، من الضروري استخدام أواني نظيفة (لا تشرب من كوب بعد شخص آخر ، ولا تستخدم ملعقة أو شوكة شخص آخر ، حتى في دائرة الأسرة) ، حيث تنتقل هذه العدوى من خلال لعاب الشخص المصاب. في وجود التهاب المعدة المزمن و / أو التهاب الاثني عشر ، العلاج الدوائي والعلاج الغذائي في الوقت المناسب.

ما هي قرحة الاثني عشر المثقوبة وعلاماتها وأعراضها؟

قرحة الأثني عشريسمى الضرر التآكلي للغشاء المخاطي للقسم الأولي من الأمعاء الدقيقة. الاثنا عشري(اللات. - الاثني عشر) هو الأول والأقرب إلى قسم المعدة من الأمعاء الدقيقة على شكل حدوة حصان ، يغلف البنكرياس. يلعب هذا القسم من الجهاز الهضمي دورًا مهمًا للغاية في عملية الهضم ، حيث يدخل الطعام المهضوم جزئيًا هنا فور مروره عبر المعدة ، وهنا أيضًا تنفتح القنوات القادمة من المرارة والبنكرياس. يساهم هذا التراكم الكبير من الأسرار المختلفة اللازمة لعملية الهضم واستيعاب الطعام في حقيقة أن العيوب التقرحية غالبًا ما تتشكل في هذا المجال.

من بين أعراض قرحة الاثني عشر ، يتمثل العرض الرئيسي ، بلا شك ، في متلازمة الألم ، والتي يمكن أن تصبح طبيعتها وموقعها وتواترها دعماً في تشخيص هذا المرض. مع هذا المرض ، يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية ، أي فوق السرة. إنه حاد بطبيعته ويظهر ، كقاعدة عامة ، بعد 1.5-3 ساعات من الوجبة الأخيرة ، عندما يمر الطعام من المعدة إلى الاثني عشر. ومن السمات المميزة لهذا المرض أيضًا "آلام الجوع" ، أي الألم الذي يحدث أثناء استراحة طويلة في الطعام ، ويختفي فور تناوله.

مثقبة (أو مثقبة)تسمى القرحة إذا زاد عمقها بشكل كبير لدرجة أنها تمر في مرحلة ما من خلال سمك جدار الاثني عشر بالكامل ، وتشكل عيبًا من خلاله تدخل محتويات الجهاز الهضمي إلى تجويف البطن ، مما يتسبب في حدوث مضاعفات خطيرة. يعتبر انثقاب القرحة من أخطر العيوب التي تحدث مع القرحة الهضمية.

انثقاب القرحةيتميز بتدهور حاد في صحة المريض ويرافقه ألم حاد لا يطاق وقيء وصعوبة في المعدة بسبب تقلص العضلات وسرعة ضربات القلب والتنفس الضحل. في حالة حدوث التهاب الصفاق الناجم عن ابتلاع محتويات الجهاز الهضمي في التجويف البطني ، فقد تظهر علامات تسمم حاد في الجسم ، مثل الارتباك والحمى والعرق البارد والقشعريرة وخفض ضغط الدم. تعتبر هذه الحالة مهددة للحياة وتتطلب عناية طبية فورية.

ما هي علاجات قرحة الاثني عشر؟

هناك 4 أنواع من العلاج لقرحة الاثني عشر - غير دوائي ، بمساعدة الأدوية ، بالمنظار والجراحة.

ل العلاج غير الدوائي يشمل العلاج الغذائي ، وكذلك القضاء على جميع العوامل التي تضعف دفاعات الجسم وتؤدي إلى حدوث القرحة. هذه العوامل هي التدخين ، واستهلاك الكحول ، والتناول غير الصحيح وغير المبرر للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات أو غيرها من العقاقير ، والضغط المستمر والإجهاد المفرط ، فضلاً عن نمط الحياة والتغذية غير اللائقين. بدون القضاء على هذه العوامل ، وكذلك بدون نظام غذائي جيد الاختيار ، لن يعطي أي نوع آخر من العلاج النتائج المرجوة. النظام الغذائي ونمط الحياة الصحي من العوامل الرئيسية في عملية الشفاء من هذا المرض.

العلاج بالمنظاريتألف من تأثير موضعي على الخلل التقرحي من خلال المنظار الداخلي. طريقة العلاج هذه محلية ويتم تنفيذها على خلفية العلاج الدوائي وغير الدوائي المعقد. أثناء العلاج بالمنظار ، تتم إزالة جزيئات الأنسجة الميتة من القرحة ، وإعطاء المضادات الحيوية ، واستخدام الأدوية التي يمكن أن تسرع عملية الشفاء واستعادة حيوية الأنسجة. في حالة شكوى المريض من ألم شديد ، يتم إجراء العلاج بالمنظار بحصار النهايات العصبية ، مما يساعد على التخفيف من حالة المريض.

جراحةيشار إليها إذا فشلت العلاجات الأخرى ، أو إذا كانت هناك مضاعفات خطيرة مثل القرحة المثقوبة أو النزيف الحاد. تعتبر طريقة العلاج هذه جذرية ، وتتمثل في إزالة المنطقة المصابة من الجهاز الهضمي مع جزء من الأنسجة التي تنتج حمض الهيدروكلوريك ، وكذلك في القضاء على المضاعفات المصاحبة للقرحة الهضمية.

الأدويةفي حالة القرحة الهضمية ، يتم وصفها من قبل الطبيب وتتوافق مع مبادئ السلامة والتحمل وفعالية العلاج ، فضلاً عن بساطة أنظمة الأدوية وتكلفة العلاج المقبولة. مع قرحة الاثني عشر ، يوصى بالعلاج الدوائي المركب ، أي أن نظام العلاج يشمل العديد من الأدوية في وقت واحد ، والتي يعطي الجمع بينها النتيجة الأكثر إيجابية.

العلاج الأكثر شيوعًا لمرض القرحة الهضمية هو العلاج الثلاثيأو مزيج من ثلاثة أدوية:

وفقًا للدراسات ، فإن العلاج الثلاثي فعال في 70٪ من الحالات. يفسر وجود مضادات الميكروبات والمضادات الحيوية في نظام العلاج هذا من خلال حقيقة أن حدوث القرحة الهضمية غالبًا ما يرجع إلى وجود عدوى هيليكوباكتر بيلوري في الجهاز الهضمي ، وهو أحد العوامل التي تؤدي إلى تكوين القرحة. إذا كان المريض يعاني من عدوى مقاومة للمضادات الحيوية ، فإن نظام العلاج الثلاثي ينقسم إلى مرحلتين ويسمى العلاج "التدريجي" أو "المتسلسل". هذا التقسيم إلى مراحل يزيد إلى حد ما من فعالية العلاج الثلاثي. يكمن جوهرها في تناول نفس الأدوية التي يتم تضمينها في العلاج الثلاثي ، ولكن ليس في وقت واحد ، ولكن على مرحلتين:

• المرحلة الأولى - لمدة 5-7 أيام ، من الضروري تناول الجرعة الموصى بها من أحد مستحضرات PPI (على سبيل المثال ، Omeprazole) مرتين في اليوم ، وكذلك المضاد الحيوي Amoxicillin ، بجرعة 2000 مجم في اليوم ، مقسمة إلى 2-4 جرعات ؛
• المرحلة الثانية - لمدة 5-7 أيام ، يتم تناول أحد مستحضرات PPI بنفس الجرعة ، مرتين في اليوم ، مع Clarithromycin ، 500 مجم مرتين في اليوم ، ومع Metronidazole ، 500 مجم 2-3 مرات في اليوم .

في حالة عدم تحقيق العلاج الثلاثي النتيجة المرجوة ، وكذلك في حالة وجود مقاومة عالية من الكائنات الحية الدقيقة لأدوية العلاج الثلاثي ، فهناك مخطط بديل يسمى "العلاج التربيعي".يعتبر نظام العلاج هذا هو الأسلوب الأكثر فعالية. العلاج من الإدمانقرحة الاثني عشر.

المدة الإجمالية لأخذ الأدوية للعلاج الرباعي هي 10 أيام.

ما هو النظام الغذائي أثناء تفاقم قرحة الاثني عشر؟

يعد التقيد الصارم بالنظام الغذائي في حالة وجود قرحة الاثني عشر شرطًا أساسيًا للعلاج ومفتاحًا للشفاء السريع. في علاج هذا المرض ، أصبح نظام بيفزنر "المضاد للقرحة" ، والذي يُطلق عليه أيضًا النظام الغذائي رقم 1 ، واسع الانتشار. يتضمن هذا النظام الغذائي عدة أنواع فرعية ، يتم وصف كل منها في مرحلة معينة من المرض ، واعتمادًا على مسار المرض ، ينتقل نوع فرعي واحد من النظام الغذائي بسلاسة إلى نوع آخر. أثناء تفاقم القرحة الهضمية ، يجب أن يكون النظام الغذائي أكثر رقة وخفة ، في حين أن مرحلة الهدأة لا تتطلب معالجة ميكانيكية إضافية للمنتجات. وهكذا ، فإن متغير النظام الغذائي الموصوف خلال الفترات الحادة من المرض كان يسمى النظام الغذائي رقم 1 أ أو النظام الغذائي "اللطيف" ، والمتغير الغذائي لمرحلة الهدوء أو الشفاء كان يسمى النظام الغذائي رقم 1 أو النظام الغذائي "الممسوح" . المرحلة الانتقالية من نوع فرعي من النظام الغذائي إلى نوع آخر تسمى النظام الغذائي رقم 1 ب.

عند تجميع هذه الحميات ، تم مراعاة احتياجات الجسم من العناصر الغذائية ، والالتزام بإيقاع معين من تناول الطعام ، وكذلك الحاجة إلى تجنيب ميكانيكي وحراري وكيميائي للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. يكمن التجنيب الميكانيكي في كل من الطهي الدقيق للطعام وفي مزيج متوازن من المنتجات والأطباق. يعني التجنيب الحراري التحكم في درجة حرارة الطعام المأخوذ ، والتي يجب ألا تقل عن 15 درجة مئوية أو أعلى من 55 درجة مئوية ، لأن الطعام شديد الحرارة أو شديد البرودة له تأثير مزعج على الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي ويقلل من مقاومته. لعوامل "المعتدية". أعلى قيمةلديه مبدأ التجنيب الكيميائي ، والذي يتضمن المعالجة الدقيقة ومجموعة من المنتجات التي لا تسبب تكوينًا مفرطًا لعصير المعدة وتمر بسرعة عبر الجهاز الهضمي.

الامتثال نظام غذائي علاجي# 1 يتضمن تناول وجبات صغيرة ، 4-5 مرات في اليوم. يتم توزيع الوجبات بالتساوي على مدار اليوم ، ويجب زيادة أحجام الحصص من الوجبة الأولى إلى الغداء وتقليلها من الغداء إلى آخر وجبة. لا ينصح بتناول كميات كبيرة جدًا في المرة الواحدة ، ولا يجب أن تأكل الوجبة الأخيرة قبل النوم مباشرة. يلعب السائل المستهلك دورًا مهمًا أيضًا. يجب أن يكون دافئًا وغنيًا بالأملاح المعدنية التي تقلل من حموضة عصير المعدة (على سبيل المثال ، الكربونات) ، ويجب ألا يقل حجمها عن 1.5 لتر يوميًا.

ما هي الأطعمة التي تختارها لقرحة الاثني عشر؟

لفترة طويلة كان يعتقد أن الإجهاد وسوء التغذية يسببان القرحة. ومع ذلك ، فقد ثبت بالفعل أن معظم القرحة ناتجة عن عدوى بكتيريةجرثومة المعدة. ويترتب على ذلك أنه لا توجد أطعمة تسبب القرحة ، فالطعام فقط يخلق بيئة مواتية أو غير مواتية لتكاثر البكتيريا. تهدف التغذية السليمة إلى تقليل حموضة المعدة ، وبالتالي تقليل أعراض المرض وتسريع عملية التئام القرحة.

النهج الحديثالنظام الغذائي لقرحة الاثني عشر هو أنه لا يوجد نظام غذائي صارم واحد ، كل شيء فردي للغاية. ومع ذلك ، يجب مراعاة بعض المبادئ وهي عدم تناول الأطعمة التي تزيد من حموضة المعدة والأطعمة التي تجعلك تشعر بعدم الارتياح.

مبادئ:

• يجب تجنب المشروبات الكحولية
• قلل من استخدام المشروبات المحتوية على الكافيين مثل القهوة والشاي والكاكاو والكولا.
• لا تستهلك عدد كبير مناللبن ، حيث يؤدي ذلك إلى زيادة حموضة المعدة. ما لا يزيد عن كوبين أو كوبين من الحليب يوميًا.
• استخدام التوابل والبهارات لا يؤثر على عملية التئام القرحة. ومع ذلك ، فإن استخدامها يمكن أن يسبب حرقة المعدة وغيرها من الأحاسيس غير المريحة. من الضروري استبعاد استخدام كمية كبيرة من البهارات مثل الفلفل الأسود والفلفل الحار والفلفل الأحمر والبصل والثوم - إذا تسببوا في عدم الراحة.
• بالنسبة لبعض الأشخاص ، تساعد الوجبات الصغيرة المتكررة.
• أهم شيء يجب تذكره هو أنك وحدك من يمكنه الحكم على ما تتحمله وما لا تتحمله. استمع إلى جسدك وتمسك بالمتوسط ​​الذهبي.

نحن نقدم أنسب المنتجات لهذا المرض ، ولكن تذكر أن الخيار لك دائمًا.

الحساء والحبوب السائلةيمكن أن يصبح أساس نظامك الغذائي عند اتباع نظام غذائي مضاد للقرحة. يجب هرس العصيدة وحساءها ، ويجب إعطاء الأفضلية للأرز والحنطة السوداء والسميد. يتم تحضيرها على أساس الحليب أو مع إضافة الكريمة. يُسمح أيضًا بالشعيرية المسلوقة في الحليب مع هذا النظام الغذائي. ينصح بتحضير الحساء في هذا النظام الغذائي ، وكذلك الحبوب ، عن طريق إضافة الحليب أو الكريمة أو الزبدة. لذلك تصبح أكثر لزوجة أو "لزجة" ، مما يمثل أحد أكثر الأطباق تجنيبًا للجهاز الهضمي. لا ينبغي طهي الحساء في مرق اللحم أو السمك ، ولكن يمكن إضافة الخضار المهروسة أو المفرومة عند التحول من النظام الغذائي رقم 1 أ إلى النظام الغذائي رقم 1 ب. أساس الحساء في هذا النظام الغذائي عادة هو الأرز أو دقيق الشوفان ، وكذلك الشعيرية الصغيرة أو المعكرونة المفرومة.

لحم و سمكفي حالة اتباع هذا النظام الغذائي ، يجب تناوله بكميات قليلة ، بعد المعالجة الميكانيكية والحرارية الدقيقة ، ويفضل الغلي أو التبخير ، وإزالة جميع الدهون والجلد والأوردة من اللحوم. يجب استبعاد أي لحوم أو أسماك دهنية بشكل قاطع ، وكذلك أي أطباق نصف مطبوخة أو لحم نياو السمك. إذا كنت تتبع نظامًا غذائيًا أكثر صرامة (النظام الغذائي رقم 1 أ) ، فيجب ألا تُدرج قطعًا كاملة من اللحوم في القائمة ، ويفضل كثيرًا أن تكون سوفليه على البخار ، وشرحات ، وكرات لحم ، وما إلى ذلك.

الخضروات والفواكهتمامًا مثل اللحوم ، يجب معالجتها آليًا ، يجب استهلاكها في شكل بطاطس مهروسة أو مطبوخة على البخار أو مخبوزة أو مسلوقة. الخضار المسموح بها مثل البنجر والجزر والكوسا. يمكنك أيضًا إضافة اليقطين والتفاح الحلو والكمثرى وأنواع أخرى من الفواكه والتوت الحلو إلى الطبق. يجب استبعاد الفواكه والخضروات الحمضية من القائمة ، لأنها تزيد من حموضة عصير المعدة. في مرحلة تفاقم المرض ، يجب التخلي تمامًا عن الخضار والفواكه.

منتجات الألبان والبيض

لقد ثبت أن اللبن يزيد من حموضة المعدة مما يزيد من تفاقمها ويبطئ عملية التئام القرحة. في هذا الصدد ، يوصى بالحد من تناول الحليب ومنتجات الألبان. يجب الامتناع عن منتجات الألبان المخمرة ، كما لا ينصح باستخدام البيض المسلوق المقلي ، مع إعطاء الأفضلية للبيض المسلوق. يجب تحضير الأومليت مع إضافة منتجات الألبان أو الزبدة.

يستخدم منتجات الدقيق والحلوياتيجب أن تكون محدودة ، يمكن تضمينها في النظام الغذائي أثناء الانتقال من النظام الغذائي الأكثر تقييدًا رقم 1 أ إلى النظام الغذائي رقم 1. لا ينبغي تضمين المعجنات الطازجة في القائمة ، ولكن يُسمح بالخبز المجفف أو البسكويت أو البسكويت بكميات محدودة. يجب الامتناع عن تناول الخبز الأسود والكعك والكعك. من الحلويات ، يتم إعطاء الأفضلية للحلويات الخفيفة قليلة الدسم ، مثل هلام الفاكهة والمربى وأعشاب من الفصيلة الخبازية. أي حلوى تعتمد على البسكويت أو مع إضافة الكريمة مستثناة من هذا النظام الغذائي.

ما هي قائمة عينة لقرحة الاثني عشر؟

الوجبة الأولىيجب أن تكون الأخف وزنا ، ولكن مع ذلك ، مغذية ومتوازنة. أكثر خيارات الإفطار نجاحًا هو الحنطة السوداء أو عصيدة الأرز مع الحليب أو البيض المسلوق أو البيض المخفوق على البخار أو الجبن المبشور مع الحليب أو الكريمة ، بالإضافة إلى طاجن الجبن الخفيف. ينصح بشرب الشاي الخفيف مع الحليب أو الكريمة ، ولكن يجب التخلص من القهوة طوال مدة النظام الغذائي.

غداءيجب أن تكون خفيفة الوزن ومفيدة أيضًا. لهذه الوجبة ، يمكنك اختيار الجبن المبشور ، والتفاح المخبوز ، وكوب من الحليب كامل الدسم أو مغلي على أساس الفواكه الحلوة والتوت.

وجبة عشاءهي الوجبة الرئيسية في هذا النظام الغذائي ، فهي تقع في نصيب أكثر الوجبات كثافة وغنية بالمغذيات. يجب أن يتكون الغداء من ثلاث أطباق - الحساء والطبق الرئيسي والحلوى.

شاي العصريشمل نفس أطباق الإفطار الثاني. يجب أن يكون خفيفًا ويجب أن تكون الأجزاء صغيرة. من الخيارات الجيدة لتناول وجبة خفيفة بعد الظهر البسكويت أو البسكويت الجاف مع كومبوت الفاكهة أو الجبن القريش المبشور أو التفاح المخبوز أو كوب من الحليب فقط.

وجبة عشاءهي الوجبة الأخيرة في اليوم ، ويجب تضمينها في الروتين اليومي في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل الذهاب إلى الفراش. طبق مناسب للعشاء يمكن أن يكون لحم السمك المسلوق على شكل شرحات أو كرات اللحم أو الزارزي أو سوفليه اللحم أو الزلابية الكسولة. يمكن أن يكون الطبق الجانبي الجيد عبارة عن هريس نباتي أو حبوب مهروسة مع الحليب أو نودلز مقطعة مسلوقة.

خلال اليوملا تنسى السائل. دافئ مياه معدنيةيمكن شرب الشاي بالحليب ومرق ثمر الورد وكومبوت الفاكهة طوال اليوم. كما يوصى بشرب كوب من الحليب في الليل.

تذكر دائمًا أن كل كائن حي فردي جدًا وأن ما يناسب المرء قد لا يناسب الآخر. افحص جسمك واستمع إليه وتأكد من استشارة طبيبك.

هل يمكنني شرب الكحول مع قرحة الاثني عشر؟

يعتبر الكحول أحد العوامل المسببة لأضرار خطيرة في الجهاز الهضمي. إنه ينتهك سلامة الطبقة الواقية لمخاط المعدة والاثني عشر ، ويدمر الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي ، ويقلل من قدرة الأنسجة على التعافي ، ويعطل أيضًا عمل عوامل الحماية المحلية. بالإضافة إلى التأثير المباشر على الجهاز الهضميفالكحول له تأثير سلبي على الجسم ككل ، حيث يقلل من مناعته ، ويعطل توازن الفيتامينات والعناصر النزرة ، ويسبب خللًا في الجهاز العصبي والهرموني وأنظمة أخرى.

وفقا لبعض الدراسات ، هناك علاقة مباشرة بين الاستخدام المنتظم للكحول والإصابة بأمراض الجهاز الهضمي. يساهم الكحول في ظهور التهاب المعدة والقرحة الهضمية وتليف الكبد وأمراض أخرى. في حالة وجود قرحة هضمية ، حتى جزء صغير من الكحول يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض وظهور مضاعفات خطيرة. لذلك ، فإن استخدام أي مشروبات كحولية مع قرحة الاثني عشر هو بطلان صارم.

يدعي بعض العلماء أن النبيذ الأحمر بكميات صغيرة يمكن أن يكون له تأثير إيجابي في علاج القرحة الهضمية ، ولكن لم يتم العثور على دليل قوي يدعم مثل هذه الادعاءات. بالإضافة إلى التأثير السلبي المباشر على القرحة ، يمكن أن يقلل النبيذ الأحمر من فعالية الأدوية التي يتم تناولها لعلاج هذا المرض. لذلك ، لا يزال معظم الأطباء يلتزمون بمبدأ التخلص من أي مشروبات كحولية في علاج أمراض الجهاز الهضمي.

هل البرسيمون مفيد لقرحة الاثني عشر؟

يعتبر البرسيمون منتجًا قيمًا غنيًا بالعناصر الغذائية والفيتامينات والعناصر النزرة. أيضا ، هذه الفاكهة لها تأثير مبيد للجراثيم ، وهي ميزتها مقارنة بالفواكه الأخرى. يحتوي البرسيمون على الكثير من فيتامين A و C و P والكاروتين واليود والمغنيسيوم والبوتاسيوم والحديد.

النظام الغذائي رقم 1 أ ، الذي يظهر في مرحلة تفاقم المرض ، يستثني من تناول أي خضروات أو فواكه ، لأنها يمكن أن تهيج الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. لذلك ، لا يوصى بإدراج البرسيمون في النظام الغذائي في المسار الحاد للمرض. ومع ذلك ، في مرحلة مغفرة وأثناء عملية الشفاء ، عندما يتدفق النظام الغذائي رقم 1 أ بسلاسة إلى النظام الغذائي رقم 1 ، يمكن تضمين البرسيمون في النظام الغذائي بكميات صغيرة. له تأثير خفيف مضاد للبكتيريا ومسكن ، وله أيضًا تأثير إيجابي على الجهاز الهضمي والنباتات الدقيقة المعوية. يساهم المحتوى الغني بالفيتامينات والعناصر الدقيقة في البرسيمون في التعافي السريع للأنسجة التالفة والتعافي.

يجب أن نتذكر أنه مع قرحة الاثني عشر ، يجب اختيار البرسيمون ناضجة تمامًا ، ويجب أن تكون الثمرة طرية وحلوة ، ويجب أن تؤكل مهروسة بكميات صغيرة. إذا كنت تعاني من مرض السكري أو الإمساك المزمن أو الأمراض المزمنةالكلى والمثانة في المرحلة الحادة من استخدام الكاكي يجب الامتناع.

هل زيت نبق البحر مفيد لقرحة الاثني عشر؟

يُعرف زيت نبق البحر بخصائصه المفيدة ومحتواه العالي من الفيتامينات والمعادن. يحتوي على كمية كبيرة من الفيتامينات A و B و C و E والكالسيوم والمغنيسيوم والأحماض الدهنية والفواكه والكاروتينات ، إلخ. وجد هذا الزيت تطبيقًا واسعًا في مجال التجميل والطب. يساعد على زيادة المناعة ، والتئام الجروح بسرعة ، وله تأثير مضاد للالتهابات ، ويحسن الدورة الدموية ، ويحسن الرؤية ، ويعيد توازن الهرمونات والعناصر النزرة في الجسم ، ويقلل أيضًا من مستويات السكر في الدم والكوليسترول.

في حالة القرحة الهضمية ، يوصى بتناول زيت نبق البحر قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام ، بكميات صغيرة ، ملعقة صغيرة واحدة. يمكنك البدء مرتين في اليوم ، وزيادة وتيرة القبول تدريجيًا ، مع مراعاة التحمل الجيد. يشارك زيت نبق البحر في تنظيم حموضة المعدة ، ويخلق طبقة واقية على الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي ، مما يقلل من تأثير العوامل المهيجة ، ويحسن تدفق الدم إلى الأنسجة ويسرع عملية الانتعاش والتجدد. أيضا ، زيت نبق البحر له تأثير مضاد للالتهابات ، وبالتالي يساهم في انتقال المرض من مرحلة التفاقم إلى مرحلة مغفرة. إذا كنت تعاني من أمراض البنكرياس أو الكبد أو المرارة ، يجب استشارة الطبيب قبل استخدام زيت نبق البحر.