مضادات الاختلاج للأغراض العامة. الجيل الجديد من مضادات الاختلاج

مضادات الاختلاج هي عقاقير محددة الهدف مصممة لتخفيف التشنجات العضلية وغيرها من علامات نوبة الصرع. يمكن تناول بعض أنواع الأدوية معًا لتحقيق ذلك أفضل تأثير، وبعضها يهدف في البداية إلى مكافحة شاملة للمرض.

نظرًا لأن الأقراص والمساحيق الطبية لا تخفف التشنجات المفاجئة فحسب ، بل تخفف أيضًا من مسار المرض بشكل عام ، فغالبًا ما يتم تصنيفها على أنها أدوية (AELS). أجريت أولى المحاولات الناجحة للعلاج بمضادات الاختلاج في أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين. في عام 1857 ، تم استخدام بروميد البوتاسيوم لمكافحة الصرع ، وفي عام 1912 بدأ استخدام الفينوباربيتال بنشاط ، وفي عام 1938 أضيف الفينيتوين إلى قائمة الأدوية المضادة للصرع. اليوم ، في جميع أنحاء العالم ، بما في ذلك الاتحاد الروسي ، يتم استخدام أكثر من ثلاثين نوعًا من الأدوية للقضاء على أعراض الصرع.

المجموعات الرئيسية للأدوية

تستخدم مضادات الاختلاج اعتمادًا على بؤرة نوبة الصرع وشدة الأعراض الرئيسية. وفقًا للتصنيف الحديث ، هناك عدة أنواع من الأدوية المضادة للصرع:

• الباربيتورات المضادة للاختلاج
• الأدوية المشتقة من hydantoin ؛
• أدوية أوكسازوليدينون
• مستحضرات تعتمد على السكسينيميد ؛
• إمينوستيلبين.
• أقراص تحتوي على البنزوديازيبينات.
• الأدوية التي تعتمد على حمض الفالبرويك ؛
• مضادات الاختلاج الأخرى.

تتمثل المهمة الرئيسية لكل مجموعة من الأدوية في قمع التشنجات العضلية التي تحدث تلقائيًا دون اكتئاب لاحق للجهاز العصبي المركزي وتشكيل العديد من الاضطرابات النفسية الجسدية. يتم وصف أي نوع من الأدوية من قبل الطبيب على أساس فردي صارم بعد تشخيص شامل للمريض وتحديد المنطقة المصابة من الدماغ. نظرًا لأن الصرع يحدث نتيجة تكوين كمية زائدة من النبضات الكهربائية الشديدة في الخلايا العصبية في الدماغ ، فإن الخطوة الأولى في مكافحة المرض يجب أن تكون التدخل الدوائي المناسب ، والذي يتضمن قمع نشاط المناطق المصابة من الدماغ. الدماغ وتطبيع عمل أجزائه الأخرى.

ميزات التطبيق

يستمر تناول مضادات الاختلاج لعدة سنوات حتى يتعافى المريض تمامًا ، أو مدى الحياة إذا كانت أسباب الصرع تكمن في
أصبح الاستعداد الوراثي أو المرض شديدًا شكل مزمن. في بعض الحالات ، وكإضافة إلى العلاج الدوائي ، يُقترح إجراء عملية لإزالة المنطقة المصابة من الدماغ ، تليها دورة إعادة تأهيل للمريض. يشار إلى التدخل الجراحي فقط بناءً على توصية الطبيب بعد التشخيص المناسب. نادرًا ما تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة ويمكن التعبير عنها في شكل خدر أو شلل قصير الأمد في ذلك الجزء من الجسم الذي كان أكثر عرضة لردود الفعل المتشنجة ، فضلاً عن فقدان بعض القدرات المعرفية بسبب إزالة هذا أو ذاك. جزء من الدماغ.

مضادات الاختلاج بدورها لها عدد من الآثار الجانبية وموانع الاستعمال التي يجب التعرف عليها قبل تناول الدواء لعلاج الصرع. يجدر أيضًا أن تكون صادقًا للغاية مع طبيبك ، لأنه ، اعتمادًا على وجود نوع مختلف من المرض في الجسم ، يمكن للأخصائي أن يصف أدوية إضافية لتقوية المناعة ، وكذلك اختيار أكثر الحبوب حميدة التي تخفف التشنجات. يجب إيلاء اهتمام خاص للنساء الحوامل ، والذين يعانون من الحساسية ، والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي ، والاضطرابات النفسية والعاطفية ، والمرضى الذين يعانون من مشاكل في الكبد ، أو ضعف الدورة الدموية أو الفشل الكلوي. يمكنك قراءة المزيد عن الآثار الجانبية لكل دواء في الجدول أدناه.

آليات التأثير على الجسم

تختلف الأقراص والمساحيق الطبية الناتجة عن نوبات الصرع أيضًا في آلية العمل على مستقبلات الجسم الرئيسية. هناك ثلاثة معايير رئيسية يتم من خلالها فعالية الدواء في كل منها حالة فرديةتطور الصرع:

• التفاعل مع المستقبلات الرئيسية لحمض جاما أمينوبوتيريك (GABA) المسؤول عن تفاعلات تثبيط وإثارة الخلايا العصبية. يمكن أن يؤدي تحفيز المستقبلات بمساعدة الأدوية إلى تقليل شدة إنتاج النبضات بواسطة الخلايا العصبية وتحسين عملية التثبيط. الأقراص التي تعتمد على حمض الفالبرويك ، الباربيتورات المضادة للاختلاج (الفينوباربيتال) ، الأدوية التي تحتوي على البنزوديازيبينات (الديازيبام ، كلونازيبام ، إلخ) ، أقراص vigabatrin لها تأثير مماثل ؛
• انخفاض نشاط مستقبلات الجلوتامات وحجبها اللاحق. الغلوتامات هو أحد المكونات المحفزة الرئيسية للجهاز العصبي ؛ لذلك ، لتقليل شدة النبضات الكهربائية في الخلايا العصبية بشكل فعال ، من الضروري تقليل أكبر عدد ممكن من مستقبلات الغلوتامات النشطة ؛
• إعاقة وظائف قنوات الصوديوم والبوتاسيوم في الخلايا العصبية من أجل الانتقال المتشابك البطيء للنبضات وبالتالي القضاء على تقلصات العضلات اللاإرادية. يتم توفير تأثير مماثل بواسطة أدوية كاربامازيبين وأقراص مجموعة فالبرويك والفينيتوين وغيرها.

حتى الآن ، يتم علاج حوالي 70 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من أشكال خفيفة من نوبات الصرع بنجاح من المرض من خلال استخدام الأدوية المضادة للصرع. ومع ذلك ، فإن التخفيف الفعال من أعراض الصرع في المراحل الأكثر شدة من المرض لا يزال يمثل قضية موضوعية للعلماء وأخصائيي الصرع من جميع أنحاء العالم. يجب أن يفي أي دواء بمعايير جودة خاصة ، بما في ذلك مدة التأثير على جسم المريض ، والكفاءة العالية في مجموعة متنوعة من النوبات الجزئية والمعممة (خاصة في الأنواع المختلطة من المرض) ، وخصائص مضادة للحساسية ، وعدم وجود تأثير مهدئ على الجهاز العصبي المركزي ، والذي يتمثل في حدوث النعاس واللامبالاة والضعف وكذلك الاعتماد على المخدرات والإدمان.

أوصاف الأدوية

تنقسم مضادات الاختلاج وفقًا لفعالية التأثير على الجسم بنوع معين من نوبات الصرع. يحتوي الجدول على الأنواع الرئيسية للنوبات ، وقائمة بالأدوية الموجهة ضد أعراض هجوم معين ، بالإضافة إلى الخصائص الرئيسية لكل دواء.

غرض الأدوية المضادة للاختلاجواضح من اسمهم. الغرض من هذه الأدوية هو التقليل أو القضاء التام على تقلصات العضلات ونوبات الصرع. يتم تناول العديد من الأدوية معًا لتحسين التأثير.

لأول مرة تم استخدام طريقة العلاج هذه على حدود القرنين التاسع عشر والعشرين. في البداية ، تم استخدام هذا بروميد البوتاسيوم، بعد ذلك بقليل ، بدأوا في التقديم ، وابتداءً من عام 1938 ، اكتسبوا شعبية الفينيتوين.

يستخدم الأطباء المعاصرون لهذه الأغراض أكثر من ثلاثين مضادات الاختلاج.بغض النظر عن مدى رعبه ، لكن الحقيقة تظل - في عصرنا ، حوالي سبعين بالمائة من سكان العالم يعانون من شكل خفيف من الصرع.

ولكن إذا نجحوا في بعض الحالات في حل المشكلة مضادات الاختلاج ،إذن فالأشكال المعقدة لمرض قديم مثل الصرع ليس من السهل علاجها.

في هذه الحالة المهمة الرئيسيةالدواء هو القضاء على التشنجات دون الإخلال بعمل الجهاز العصبي المركزي.

من المفترض أن يكون لديك:

• خصائص مضادة للحساسية
• القضاء التام على الإدمان.
• منع الاكتئاب والاكتئاب.

مجموعات مضادات الاختلاج

في الممارسة الطبية الحديثة مضادات الاختلاج أو مضادات الاختلاجاقسم على مجموعات مختلفةاعتمادا على العنصر النشط الرئيسي.

هؤلاء اليوم هم:

1. الباربيتورات.
2. هيدانتوين.
3. مجموعة أوكسازوليدينون.
4. سكسيناميد.
5. إمينوستيلبين.
6. البنزوديازيبين.
7. حمض الفالبوريك؛

مضادات الاختلاج

الأدوية الرئيسية من هذا النوع:

• الفينيتوين. يشار إلى أن نوبات المريض لها طابع صرع واضح. يبطئ الدواء عمل المستقبلات العصبية ويثبت الأغشية على المستوى الخلوي.

لها آثار جانبية منها:

1. القيء والغثيان.
2. دوخة؛
3. حركة العين العفوية.

• كاربامازيبين. يستخدم للنوبات الطويلة. في المرحلة النشطة من المرض ، يكون الدواء قادرًا على وقف الهجمات. يحسن الحالة المزاجية ورفاهية المريض.

ستكون الآثار الجانبية الرئيسية:

1. الدوخة والنعاس.

بطلانحامل.

• ربما يتم استخدامه بالاقتران مع أدوية أخرى. هذا الدواء يهدئ الجهاز العصبي المركزي تمامًا. كقاعدة عامة ، يتم تعيينه لفترة طويلة. يجب أن يكون الإلغاء تدريجيًا أيضًا.

آثار جانبية:

1. تغير في ضغط الدم
2. مشاكل في التنفس.

لا يستعمل في:

1. المرحلة الأولى من الحمل.
2. الفشل الكلوي؛
3. الاعتماد على الكحول
4. وضعف العضلات.

• يتم استخدامه في علاج الصرع الرمعي العضلي. يحارب النوبات اللاإرادية. تحت تأثير الدواء تهدأ الأعصاب وترتاح العضلات.

أيضا من بين الآثار الجانبية:

1. زيادة التهيج والخمول.
2. الانزعاج العضلي الهيكلي.

أثناء تناول بطلان:

• لاموتريجين.يحارب بنجاح كل من النوبات الخفيفة ونوبات الصرع الشديدة. يؤدي عمل الدواء إلى استقرار الخلايا العصبية في الدماغ ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة الوقت بين النوبات. إذا نجحت ، تختفي النوبات تمامًا.

قد تظهر الآثار الجانبية على النحو التالي:

1. إسهال؛
2. غثيان؛
3. الطفح الجلدي.

• فالبروات الصوديوم. يوصف لعلاج النوبات الشديدة والصرع الرمعي العضلي. يوقف الدواء إنتاج النبضات الكهربائية للدماغ ، ويثبت حالة جسدية مستقرة للمريض. عادة ما تظهر الآثار الجانبية في اضطرابات المعدة والأمعاء.

يحظر أخذ:

1. النساء الحوامل
2. مع التهاب الكبد وأمراض البنكرياس.

• يستخدم في النوبات الحركية ، وكذلك في علاج الصرع الرمعي العضلي. يبطئ نشاط الخلايا العصبية في المنطقة المتضررة ويقلل من التشنجات. الدواء قادر على تنشيط الإثارة ، لذلك فهو بطلان في الأطفال وكبار السن من الجيل الأكبر.

تشمل الإجراءات ذات الصلة ما يلي:

1. الصداع؛
2. تطور فقر الدم
3. اللامبالاة.
4. غثيان؛
5. ردود الفعل التحسسيةوالإدمان.

الموانع:

1. حمل؛
2. أمراض الكبد والكلى.

• بيكلاميد.يزيل النوبات الجزئية والمعممة. يقلل الدواء من استثارة ويزيل التشنجات.

كأثر جانبي ممكن:

1. دوخة؛
2. تهيج معوي
3. حساسية.

• بنساباميل.يوصف عادة للأطفال المصابين بالصرع ، حيث أنه الأقل سمية من نوعه. له تأثير خفيف على الجهاز العصبي المركزي.

الآثار الجانبية هي:

1. الخمول.
2. غثيان؛
3. ضعف؛
4. حركة العين اللاإرادية.

لا يستعمل في:

1. مرض قلبي؛
2. أمراض الكلى والكبد.

قائمة الأدوية بدون وصفة طبية

لسوء الحظ أو لحسن الحظ ، ولكن تكوين هذه الأدوية هو ذلك ممنوعالإفراج بدون وصفة طبيب على أراضي الاتحاد الروسي.

إذا عرض عليك صيدلي شراء نوع من مضادات الاختلاج ، بينما يقول إن وصفة طبية غير ضرورية ، فاعلم أن هذا غير قانوني وأنه يفعل ذلك فقط على مسؤوليته ومخاطرته!

أسهل طريقة للحصول على المخدرات اليوم بدون وصفة- الطلب عبر الإنترنت. رسميًا ، سيُطلب من البريد السريع بالطبع أن يطلب منك وصفة طبية ، ولكن على الأرجح لن يحدث هذا.

قائمة الأدوية للأطفال

كمضادات للاختلاج للأطفال ، يتم استخدام المواد التي يمكن أن تقلل بشكل كبير من استثارة الجهاز العصبي المركزي. لسوء الحظ ، فإن العديد من الأدوية من هذا النوع لها تأثير محبط على التنفس ويمكن أن تكون خطرة على الطفل.

حسب مستوى الخطر ، تنقسم الأدوية إلى مجموعتين:

• الأول يشمل:البنزوديازيبينات ، يدوكائين ، دروبيريدول مع الفنتانيل ، وأوكسي بوتيرات الصوديوم. هذه الأدوية لها تأثير ضئيل على التنفس.
• المجموعة الثانية وتشمل:هيدرات الكلورال ، الباربيتورات ، كبريتات المغنيسيوم. المواد الأكثر خطورة على التنفس. لديهم تأثير مثبط قوي.

أهم الأدوية المستخدمة في علاج النوبات عند الأطفال:

1. البنزوديازيبينات. في أغلب الأحيان من هذه السلسلة ، يتم استخدام سيبازون ، وهو أيضًا سيدوكسين أو ديازيبام. يمكن للحقن في الوريد أن يوقف النوبة في غضون خمس دقائق. بكميات كبيرة ، لا يزال من الممكن تثبيط الجهاز التنفسي. في مثل هذه الحالات ، من الضروري حقن الفيزوستيغمين عضليًا ، فهو قادر على القضاء على الجهاز العصبي وتسهيل التنفس.
2. Feitanil و Droperidol.تعمل هذه الأدوية بفاعلية على منطقة الحُصين (منطقة تحفيز النوبات) ، ولكن نظرًا لوجود المورفين ، قد يعاني الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة من مشاكل في نفس التنفس. يتم التخلص من المشكلة بمساعدة النالورفين.
3. يدوكائين.يكاد يوقف التشنجات من أي أصل عند الأطفال على الفور تقريبًا ، عند حقنها في الوريد. في العلاج ، عادة ما يتم إعطاء جرعة التحميل أولاً ، وبعد ذلك ينتقلون إلى القطرات.
4. هيكسينال.مضاد قوي للاختلاج ، ولكن له تأثير مثبط على الجهاز التنفسي ، وبالتالي يكون استخدامه عند الأطفال محدودًا نوعًا ما.
5. يستخدم للعلاج والوقاية. يتم وصفه بشكل أساسي للهجمات غير الضعيفة ، حيث يتطور التأثير ببطء إلى حد ما من أربع إلى ست ساعات. القيمة الرئيسية للدواء في مدة العمل. في الأطفال الصغار ، يمكن أن يستمر التأثير لمدة تصل إلى يومين. يتم إعطاء نتائج ممتازة من خلال الاستخدام الموازي للفينوباربيتال وسيبازون.

قائمة أدوية الصرع

لا تُستخدم جميع مضادات الاختلاج بالضرورة لعلاج الصرع. لمكافحة هذا المرض في روسيا ، حوالي ثلاثينالأدوية.

هنا فقط بعض منهم:

1. كاربامازيبين.
2. فالبروات.
3. إيثوسكسيميد.
4. توبيراميت.
5. أوكسكاربازيبين.
6. الفينيتوين.
7. لاموتريجين.
8. ليفيتيراسيتام.

في نهاية المقال أود أن أحذر. مضادات الاختلاج هي أدوية خطيرة للغاية لها خصائص وعواقب خاصة جسم الانسان. يمكن أن يؤدي استخدامها دون تفكير إلى عواقب وخيمة للغاية. لا يمكن استخدام هذه الأموال إلا بعد استشارة طبيبك.

لا تنشغلالتطبيب الذاتي ، هذا ليس هو الحال. كن بصحة جيدة!

مضادات الاختلاج ضرورية لعلاج الصرع. الأدوية تمنع الموت وتكرار نوبات الصرع.

لعلاج الأمراض ، يتم اختيار الأدوية من مجموعة المهدئات ومضادات الاختلاج. يختلف اختيار الأدوية عند الأطفال والبالغين. اقرأ التفاصيل في المقال.

مضادات الاختلاج للصرع: قائمة

قائمة مضادات الاختلاج الشائعة لعلاج الصرع:

1. بيكلاميد
2. كاربامازيبين.
3. الفينوباربيتال.
4. بريميدون.
5. كلونازيبام.
6. الفينيتوين.
7. فالبروات.

عند استخدام الأدوية الموصوفة ، يتوقفون أنواع مختلفةالصرع - مؤقت ، بؤري ، مشفر ، مجهول السبب. عند وصف الحبوب ، عليك توخي الحذر بشأن المضاعفات ، لأن الأدوية توفرها غالبًا ردود الفعل السلبية.

أدوية النوبات الصغرى:

1. تريميثادون.
2. إيثوسكسيميد.

تم تأكيد عقلانية وصف هذه الأقراص للأطفال من خلال التجارب السريرية ، لأنها تشكل عددًا أقل من التفاعلات الضائرة.

نظرًا للسمية العالية ، يبحث العلماء باستمرار عن أدوات جديدة ، نظرًا لأن استخدام المجموعات المشتركة مقيد بعدد من الأسباب:

• ضروري استخدام طويل الأمد;
• انتشار واسع لنوبات الصرع.
• الحاجة إلى علاج ما يصاحب ذلك من أمراض عصبية وعقلية ؛
• زيادة نسبة الإصابة بالمرض عند كبار السن.

معظم التكاليف الطبية لعلاج حالات المرض مع الانتكاسات. يعتاد هؤلاء المرضى على الأدوية التي تستخدم لعدة سنوات. يتطور المرض على خلفية تناول الحبوب والحقن.

مع مقاومة العلاج ، تنشأ مجموعة كاملة من المضاعفات المصاحبة الخطيرة - الاكتئاب ، والسكتة الدماغية ، والتخلف العقلي.

تتمثل المهمة الرئيسية للوصفة المختصة لمضادات الصرع في اختيار الجرعة المثلى التي تسمح بالسيطرة على المرض ، ولكنها تؤدي إلى الحد الأدنى من الآثار الجانبية.

التوافر البيولوجي فردي لكل شخص ، وتختلف مدة العلاج - تلعب هذه العوامل دورًا مهمًا في اختيار أساليب العلاج. تؤدي الزيادة التدريجية في عدد حالات الهدوء إلى توفير أموال إضافية عن طريق تقليل عدد أيام النوم. تسمح لك الزيادة في تواتر جرعات العيادات الخارجية باختيار جرعة الأدوية المضادة للصرع على النحو الأمثل.

مضادات الاختلاج للصرع - عامة أو طبيعية

علاج الصرع بالأدوية طويل ، لذا فإن سعر الدواء يلعب دورًا مهمًا. يتطلب تسجيل الأدوية الجنيسة تحديد التوافر البيولوجي عند مقارنتها بالأدوية الأصلية. توصف الأدوية المضادة للصرع لتقليل عدد الانتكاسات وتقليل شدة النوبات المرضية.

هناك عدد من الدراسات الأوروبية التي تشير إلى حدوث نوبات صرع مع استخدام العقاقير الاصطناعية التي تحتوي على ركيزة مماثلة لاستخدام النظير الطبيعي. يظهر التأثير بسبب التوافر البيولوجي المختلف للأدوية ونظائرها الطبيعية. آلية التمثيل الغذائي ، وتقويض العديد من الأدوية الاصطناعية ليست مفهومة جيدًا ، لذا فإن هذا الاختيار ليس دائمًا منطقيًا.

كيف نعالج الصرع وهل يمكن علاجه

تتم معالجة الصرع بمضادات الاختلاج عند الأطفال بواسطة مجموعة من الفالبروات ، يصل توافرها إلى 100٪. الممارسة السريريةيظهر فعالية استخدام هذه المجموعة في طفل يعاني من تشنجات رمع عضلي منشط. عند الرضع ، يستخدم فالبروات لعلاج الأشكال المعممة المصحوبة بنوبات صرع ثانوية.

قائمة فالبروات المضادة للصرع:

1. ديباكين.
2. محدب.
3. أبيليبسين.
4. إيثوسكسيميد.
5. الفينيتوين.
6. كابامازيبين.
7. شجّع
8. فالبارين إكس بي.

عند اختيار الدواء المناسب ، من الضروري مراعاة جميع الأعراض السريرية لإجراء تشخيص شامل لحالة المريض.

قبل علاج نوبات الصرع عند الأطفال ، يجب مراعاة مبادئ معينة:

• نظام غذائي
• العلاج من تعاطي المخدرات بمضادات الاختلاج.
• طرق العلاج النفسي.
• عمليات جراحة الأعصاب.

عند وصف دواء لطفل ، يجب تقييم السمية. لتقليل عدد الآثار السلبية ، يجب أن تبدأ العلاج بالجرعة الدنيا. يتم إجراء زيادة تدريجية في التركيز حتى تتوقف النوبات. إذا لم يساعد العلاج ، فيجب الإلغاء التدريجي. يعتبر مفهوم "العلاج الأحادي" الموصوف شائعًا في جميع أنحاء العالم. يعتمد الأطباء الأوروبيون على تقليل سمية الأدوية للأطفال.

يصف الباحثون من جميع أنحاء العالم أخطاء هذا المخطط ، ولكن لم يتم الإشارة إلى طرق بديلة. كما تم وصف الأخطاء في استخدام العديد من الأدوية في الأدبيات. هناك العديد من الآثار الجانبية للعلاج المتعدد.

عند وصف العديد من مضادات الاختلاج بجرعات منخفضة ، يتم تلخيص سمية كل عامل على حدة. مع هذا النهج ، لا يتحقق النشاط المضاد للاختلاج للعامل ، ولكن السمية تزداد بشكل حاد.

تؤدي المعالجة المتعددة بأدوية متعددة إلى زيادة النوبات ، حيث يصعب تشخيص السبب الرئيسي. من المستحيل تجاهل المشاكل الفكرية التي تنشأ مع زيادة دماء المهدئات والأدوية المضادة للاكتئاب.

في معظم الحالات ، لا يمكن تحديد السبب الحقيقي للمرض ، لذلك لا يمكن توجيه العلاج فقط إلى بؤرة فرط الاستثارة. تؤدي إزالة استثارة أنسجة المخ المتزايدة بالمركبات الكيميائية إلى تأثير قصير المدى.

تم إجراء دراسات حول استخدام المعالجة المتعددة في الصرع. كشفت التجارب عن أفضل علاج مركب للمرض:

• تتغير الجرعة المتتابعة على مدار الأسبوع ؛
• المراقبة الإلزامية لمعايير المختبر كل 3 أيام ؛
• إذا تحقق وقف النوبات ، يجب اختيار العلاج الذي أدى إلى استعادة الحالة. يجب وصفه بجرعة استقرت حالة المريض ؛
• المراقبة المستمرة لمستويات فالبروات الدم. يعكس التركيز بشكل كافٍ استجابة الجسم ل التدابير الطبية. غالبًا ما يُلاحظ تسمم المخدرات عند الأطفال ، لذلك يجب مراقبة مستوى السموم باستمرار ؛
• في علاج مضادات الاختلاج ، من الممكن تطوير أمراض الدم ، ضعف وظائف الكبد. التحليل البيوكيميائييسمح لك الدم بدراسة مستوى مؤشرات الركود الصفراوي. إنزيمات الأت ، كما تعكس درجة الضرر الذي يصيب خلايا الكبد. يتحدث الأطباء الأمريكيون عن الحاجة إلى التحكم في جميع المعلمات البيوكيميائية ، لأن العلاج بمضادات الاختلاج يمكن أن يؤدي إلى أمراض العديد من الأعضاء الداخلية ؛
• يتم إيقاف الأدوية المضادة للصرع تدريجياً. الرفض الحاد للباربيتورات خطير بشكل خاص. في مجموعة من المرضى ، يؤدي إلغاء هذه الأدوية إلى تكوين حالة الصرع - سلسلة من فقدان الوعي وتشنجات عضلية.

ماذا تفعل إذا أصبت بحروق الشمس

من الواضح أن علاج بالعقاقيرفي حالة الصرع يجب أن يتم اختياره بشكل فردي من قبل طبيب نفسي.

حبوب الصرع: قائمة ، وصفة طبية

قائمة حبوب الصرع:

1. الفينيتوين.
2. توبيراميت.
3. فيجاباترين.
4. حمض الفالبوريك؛
5. بنزوباربيتال.
6. أسيتازولاميد.
7. كلونازيبام.
8. ميدازولام.
9. ديفينين.
10. نترازيبام.

أكثر حبوب الصرع شيوعًا في الاتحاد الروسي ممثلو مجموعة حمض الفالبرويك.

قائمة الأدوية في هذه المجموعة:

• محدب.
• كونفولسوفين.
• ديباكين كرونو.
• تيجريتول.
• يؤخر فينليبسين
• باغلوفيرال.
• لومينال.

عند استخدام dormicum و seduxen (الديازيبام) ، يمكن تتبع عدد ضئيل من الآثار الجانبية.

علاج الصرع بالعلاجات الشعبية - مراجعات المرضى

لمنع النوبات ، قلل من عدد الانتكاسات ، يوصى باستخدام العلاجات الشعبية:

1. يؤدي استخدام عصير البصل الخام إلى انخفاض في عدد التشنجات المتكررة ، ولكن فقط عندما يتم دمجه بشكل صحيح مع أقراص مضادة للصرع ؛
2. حشيشة الهر ، عند استخدامها في الليل ، يهدئ نشاط أنسجة المخ ، وبالتالي ينخفض ​​عدد الانتكاسات. فعالية هذا الدواء منخفضة للغاية ، لذلك يوصى باستخدام حشيشة الهر فقط كعامل مساعد للعلاج. للأغراض الطبية في المنزل ، يمكنك غلي الجذور في الماء لمدة 15 دقيقة ؛
3. تستخدم صبغة Motherwort في ملعقتين صغيرتين من المواد الخام المكسرة بعد الإصرار على محلول الكحول ؛
4. صب ملعقتين كبيرتين من المواد الخام لمدة ساعتين. لعلاج الصرع ينصح باستعمال 500 مل من الصبغة مباشرة بعد الأكل. الغرض - لعلاج الأرق.
5. قد يستخدم زنبق الوادي كمغلي. للعلاج ، يوصى بتعيين 15 جرامًا من الزهور المذابة في 200 مل من الماء المغلي. نوصي باستخدام ديكوتيون من 2 ملاعق صغيرة.
6. يوصى باستخدام صبغة قش الفراش الناعمة للاستخدام في ملعقتين كبيرتين. يجب أن يكون التسريب ملعقتين كبيرتين من الأعشاب لكل لتر من الماء المغلي. يتطلب العلاج استخدام نصف كوب 4 مرات في اليوم ؛
7. Adonis (Spring Adonis) يؤخذ في وقت واحد مع الكودايين والبروم. للمعالجة ، يلزم تحضير التركيبة التالية - يتم سكب 6 غرامات من العشب بالماء المغلي. بعد التصفية ، يتم استخدام 3 ملاعق كبيرة.
8. يتم تحضير الهدال الأبيض بواسطة 15 جرامًا من الفاكهة والأغصان عن طريق إذابتها في 200 مل من الماء المغلي. للعلاج ، يوصى بتناول ملعقة كبيرة ثلاث مرات في اليوم ؛
9. يحتوي زيت الحجر على أكثر من 70 مادة مفيدة. الأداة لها تأثير مناعي ومضاد للتشنج. تتضمن الوصفة السيبيرية تخفيف 3 جرامات من الزيت الحجري في 2 لتر من الماء. مدة العلاج - شهر واحد ؛
10. يستخدم جذر ماريين للشلل ، وهن عصبي ، وتشنجات الصرع. لتحضير الدواء ، يجب الإصرار على 3 ملاعق كبيرة من النبات في نصف لتر من الكحول لمدة أسبوع. استخدم ثلاث مرات في اليوم لملعقة صغيرة.
11. رائحة راتنج المر لها تأثير متجدد على الدماغ. لتلقي العلاج ، تحتاج إلى وضع الراتنج في الغرفة التي يقيم فيها الشخص. مدة العلاج - 1.5 شهر.
12. شراب سكفورتسوف دواء فريد من نوعه له براءة اختراع. يستخدم الدواء لاستعادة توازن الجهاز العصبي ، وتحسين التوصيل ، وتطبيع الذاكرة ، وزيادة الكفاءة ، وتحسين الرؤية والرائحة ، واستعادة عمل نظام القلب.

ميزات النظام الغذائي هي رقم ضخمالدهون ، لذلك لا ينصح بالقائمة للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. لا يوصف النظام الغذائي الكيتون للقصور الكلوي أو الكبدي ، والأمراض المزمنة لأعضاء متني.

لا يستخدم العلاج الغذائي لمرضى تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية.

خطة النظام الغذائي الكيتون:

• عدد كبير من الألياف (منتجات الحبوب والنخالة) ؛
• تناول وجبات الطعام في موعد لا يتجاوز 3 ساعات قبل النوم ؛
• تقييد السوائل؛
• الدهون - بلا قيود.

عينة من قائمة النظام الغذائي الكيتون للبالغين:

1. سلطة مع الجبن والجزر.
2. بورش مع كرات اللحم.
3. برتقالي كبير
4. فيليه السمك بالليمون
5. كيسل مع فتات الخبز.
6. حساء الشعيرية باللحم
7. لفة الدجاج مع البيض
8. سلطة فواكه مع اللبن.
9. الشاي مع البسكويت والحليب.
10. لفات الملفوف؛
11. شطيرة الجبن.

يحتوي النظام الغذائي الكيتون عند الأطفال على قائمة مماثلة ، ولكن يتم وصفه دون قيود خاصة ، نظرًا لأن تصلب الشرايين لا يحدث عند الأطفال ، فإن عيوب القلب المكتسبة نادرة جدًا.

الانقباضات الانتيابية اللاإرادية للعضلات الهيكلية. يمكن أن تكون أعراضًا لعدد من الأمراض (التهاب السحايا ، والتهاب الدماغ ، وإصابات الدماغ الرضحية ، والصرع ، والوذمة الدماغية ، وغيرها) أو نتيجة لتغيرات ثانوية في الجهاز العصبي المركزي تحدث بعد ذلك. الالتهابات الشائعةوالتسمم ، في حالة الاضطرابات الأيضية ، على وجه الخصوص ، مع نقص فيتامين ب 6 ، ونقص الكالسيوم ، وما إلى ذلك. غالبًا ما ترتبط التشنجات بالإرهاق العضلي المنتظم ، على سبيل المثال ، عند الرياضيين والكاتبين وعازفي الكمان. تحدث النوبات أحيانًا عند الأشخاص الأصحاء عند السباحة في الماء البارد أو أثناء نوم الليل.

2. حجب مستقبلات الغلوتامات أو تقليل إطلاقه من النهايات قبل المشبكي ( لاموتريجين). بما أن الجلوتامات هو ناقل عصبي مثير ، فإن الحصار المفروض على مستقبلاته أو انخفاض كميته يؤدي إلى انخفاض في استثارة الخلايا العصبية.

3. حجب القنوات الأيونية (الصوديوم والبوتاسيوم) في الخلايا العصبية ، مما يعقد نقل الإشارات التشابكية ويحد من انتشار النشاط المتشنج ( الفينيتوين , كاربامازيبينوحمض الفالبرويك وفالبروات الصوديوم).

وتجدر الإشارة إلى أن نفس الدواء قد يكون له عدة آليات للعمل.

تفسر وفرة الأدوية المستخدمة في علاج الصرع بمختلف مظاهر هذا المرض. بعد كل شيء ، حتى التشنجات الصرعية يمكن أن تكون من عدة أنواع ، وآليات حدوثها مختلفة أيضًا. ومع ذلك ، فإن إنشاء دواء مثالي مضاد للصرع لا يزال بعيدًا. فيما يلي قائمة قصيرة بالمتطلبات التي يجب أن تفي بها: نشاط عاليوطول مدة العمل لمنع النوبات لفترة طويلة ، والفعالية في أنواع مختلفةالصرع ، غالبًا ما توجد أشكال مختلطة من المرض ، وغياب المهدئات والمنومات والحساسية وغيرها من الخصائص (تؤخذ هذه المواد لعدة أشهر وحتى سنوات) ، وعدم القدرة على التراكم ، تسبب الإدمان والاعتماد على المخدرات. وعلى سبيل المثال ، يمكن أن يسبب الفينوباربيتال ، حتى في الجرعات الصغيرة ، النعاس والخمول ، ويمكن أن يتراكم في الجسم ويسبب الإدمان. الفينيتوين أكثر انتقائية المادة الفعالةمنع تطور النوبات ليس له تأثير مثبط عام على الجهاز العصبي المركزي ، ولكن للأسف قد تحدث دوار ، ارتعاش بالجسم أو أجزائه ، حركات لا إرادية بالعين ، ازدواج الرؤية ، غثيان ، قيء وأعراض جانبية أخرى. عند أخذه. الكاربامازيبين carbamazepine ، الذي يستخدم على نطاق واسع في علاج أشكال مختلفة من الصرع ، مثل الفينيتوين ، يمنع قنوات الصوديوم في الخلية. ميزتها هي تأثير إيجابيعلى النفس: يتحسن المزاج ، ويزداد نشاط المرضى واندماجهم الاجتماعي ، وهذا يسهل إعادة تأهيلهم الاجتماعي والمهني. لكن هذا الدواء له أيضًا عيوب. في بداية العلاج ، يمكن أن يعطل الكاربامازيبين عملية الهضم ، ويسبب الصداع ، والدوخة ، والنعاس ، ويثبط ردود الفعل الحركية. في هذا الصدد ، لا يوصى بتعيين السائقين ومشغلي الآلات والأشخاص من نفس المهن. عند تناول الدواء ، من الضروري إجراء اختبارات دم منتظمة ، حيث من الممكن حدوث انخفاض في عدد الكريات البيض أو الصفائح الدموية في الدم. حتى حمض الفالبرويك ، الذي تكون آثاره الجانبية قليلة وخفيفة ، يعزز الخصائص غير المرغوب فيها لأدوية الصرع الأخرى.

ترتبط الآثار السلبية للأدوية المضادة للصرع ، كقاعدة عامة ، بتثبيط عام للانتقال الداخلي للنبضات في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي ، والذي يرجع إلى عدم كفاية الانتقائية لعمل الأدوية.

يتزايد دور الطبيب في علاج الصرع بشكل خاص ، لأنه لا يمكن إلا للأخصائي أن يصف العلاج اللازم ، مع مراعاة جميع العوامل: نطاق العمل ، والآثار الجانبية ، وشكل المرض ونوع النوبات.

يتم عرض الأدوية الرئيسية المضادة للصرع ومجالات تطبيقها في الجدول 3.1.1.

الجدول 3.1.1. استخدام الأدوية المضادة للصرع

من المهم أن يعرف المريض الذي يتناول الأدوية المضادة للصرع أنه لا ينبغي إيقاف الدواء في نفس الوقت ، حيث قد تتطور متلازمة الانسحاب ، مما يؤدي إلى حدوث نوبات متكررة وشديدة. هذا ينطبق بشكل خاص على الباربيتورات والبنزوديازيبينات ، والتي تستغرق أسابيع وشهور للتوقف. بعض مضادات الاختلاج مذكورة أدناه. ستجد معلومات مفصلة عنها على الموقع.

[اسم تجاري(تكوين أو خاصية) التأثير الدوائي أشكال الجرعات مؤسسة]

أقراص بنزونية 0.05 جم(بنزوباربيتال) مضاد للتشنجطاولة أطفال اسبارما(روسيا)

أقراص البنزونية 0.1 جم(بنزوباربيتال) مضاد للتشنجالتبويب. اسبارما(روسيا)

جابيتريل(تياجابين) التبويب. سانوفي سينثيلابو(فرنسا)

ديباكين(فالبروات الصوديوم) مضاد للصرع por.lyof.d / in. ؛ شراب للأطفال سانوفي سينثيلابو(فرنسا)

ديباكين كرونو(فالبروات الصوديوم + حمض الفالبرويك) مضاد للصرعالجدول p.o.del. table.p.o.prolong.del. سانوفي سينثيلابو(فرنسا)

ديباكين 300(فالبروات الصوديوم) مضاد للصرع tablet.p.o. محلول / معوي سانوفي سينثيلابو(فرنسا)

كاربامازيبين أكري(كاربامازيبين) مضاد للصرع ، مضاد للاكتئابالتبويب. أكريخين(روسيا)

كلونازيبام(كلونازيبام) مضاد للاختلاج ، مضاد للصرع ، مرخي للعضلات ، مزيل للقلق ، مهدئالتبويب. Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne "Polfa"(بولندا)

محدب(حمض الفالبوريك) مضاد للصرعقطرات عن طريق الفم. محلول كبسولات / معوي؛ شراب للأطفال جيروت فارمازيوتيكا(النمسا)

كونفولسوفين(فالبروات الكالسيوم) مضاد للصرعالتبويب. بليفا(كرواتيا) ، الشركة المصنعة: AWD.pharma (ألمانيا)

لاميكتال(لاموتريجين) مضاد للتشنجالتبويب.؛ علامة التبويب زيف. جلاكسو سميث كلاين(المملكة المتحدة)

مازبين(كاربامازيبين) مضادات الاختلاج ، مسكن ، مهدئالتبويب. للادوية ICN(الولايات المتحدة الأمريكية) ، الشركة المصنعة: ICN Marbiopharm (روسيا)

ترسانة الأدوية الحديثة كبيرة جدًا ولكنها غير كافية لعلاج جميع أشكال الصرع. كانت البروميدات (بروميد البوتاسيوم) هي أول مضادات الاختلاج التي أدخلها تشارلز لوكوك في العلاج الدوائي للصرع منذ عام 1857. في عام 1938 ، تم تصنيع الفينيتوين (ديفينين) ، وهو مشتق من الهيدانتوين ، بالقرب من الباربيتورات. منذ ذلك الحين ، تم تطوير العديد من الأدوية المضادة للصرع ، ولكن يظل الفينيتوين هو الدواء المفضل للصرع مع نوبات الصرع الكبرى. يعود تاريخ ظهور الفالبروات كمضادات الاختلاج إلى عام 1962 ، عندما اكتشف R. Eymard بالصدفة خصائص مضادة للاختلاج في هذه المركبات. ومع ذلك ، كيف مركب كيميائيتم تصنيع حمض الفالبرويك قبل 80 عامًا - في عام 1882 سوف يذوب. تم استخدام هذا المركب لسنوات عديدة في أعمال الأبحاث البيوكيميائية والدوائية المختبرية كعامل محب للدهون لإذابة المركبات غير القابلة للذوبان في الماء. ولدهشة الباحثين ، كان لحمض الفالبرويك نفسه (W. Gosher) أيضًا خصائص مضادة للاختلاج. حاليًا ، تظل الفالبروات واحدة من مجموعات مضادات الاختلاج المطلوبة بشدة (الهدف من الفالبروات هو النوبات المعممة الأولية - الغياب المتشنج والشكل مجهول السبب من الصرع) وتستخدم كأدوية أساسية للعلاج الأحادي في مرضى الصرع. في السنوات الأخيرة ، جديد ، يكفي عقاقير آمنة، مثل لاموتريجين ، توبيراميت ، وهو نائب بجانب الأدوية المصنعة سابقًا ، في كثير من الأحيان كعلاج تركيبي.

الأدوية المضادة للصرع -هذه هي الأدوية ذات الأصول المختلفة المستخدمة لمنع أو تقليل (شدة وتكرار) من قبل المحكمة ، ومكافئاتها (فقدان أو ضعف في الوعي والسلوك و الاضطرابات اللاإراديةإلخ) ، والتي يتم ملاحظتها أثناء النوبات المتكررة لأشكال مختلفة من الصرع.

الصرع هو نتيجة حدوثه في القشرة الدماغ الكبيرأو مراكز الدماغ تحت القشرية (المادة السوداء ، اللوزتين ، إلخ) بؤر الإثارة التي تنتقل إلى الجهاز العصبي والعضلي ، مما يؤدي إلى تطور نوبات صرع تشنجية أو حالة صرع. سبب الصرع غير واضح ، لذا فإن الأدوية الرئيسية تهدف إلى القضاء على النوبة أو الوقاية منها.

مسكن علامة سريريةالصرع هو بداية مفاجئة لنوبة صرع رمعي أو كزاز مصحوبة بفقدان الوعي. تتميز التشنجات الارتجاجية بانقباض دوري واسترخاء للعضلات ، وتتميز التشنجات المقوية أو الكزازية بانقباض متزامن للعضلات المثنية والباسطة ، مصحوبًا بوضعية متوترة مع رجوع الرأس للخلف ، وإفراز لعاب دموي بسبب العض. اللسان: تصنف مثل هذه التشنجات على أنها هجمات كبيرة (الضرع الكبير). أثناء النوبات الصغيرة (الصرع الصغير) يفقد الوعي لفترة قصيرة جدًا ، وأحيانًا لا يكون لدى المريض نفسه وقت لملاحظة ذلك. تتحول النوبات المتكررة جدًا أحيانًا إلى حالة صرع. كقاعدة عامة ، يتم تأكيد هذا المرض من خلال قمم موجات الصرع المميزة (التصريفات) على مخطط كهربية الدماغ (EEG) ، مما يجعل من الممكن تحديد موضع تركيز الإثارة بدقة. خلال النوبة التشنجية ، يتم إعطاء الأدوية للمريض ، وبعد انتهائها ، يتم اختيار علاج دوائي فردي مضاد للانتكاس.

تصنيف الأدوية المضادة للصرع

بواسطة التركيب الكيميائي:

الباربيتورات ومشتقاتها: فينوباربيتال (بافيتال) بنزوباربيتال (بنزونال).

ثانيًا. مشتقات Hydantoin الفينيتوين (ديفينين).

ثالثا. مشتقات الكربوكساميد: كاربامازيبين (تيجريتول ، فينليبسين).

رابعا. مشتقات البنزوديازيبين: فينازيبام. كلونازيبام. ديازيبام (سيبازون ، ريليوم) نيترازيبام (راديدورم) ميدازولام (فولسد).

مشتقات الأحماض الدهنية:

5.1) حمض الفالبرويك (إنكورات ، إنكورات كرونو ، محدب)

5.2) فالبروات الصوديوم (ديباكين ، ديباكين - معوي)

5.3) مجتمعة (حمض الفالبرويك وفالبروات الصوديوم) ديباكين كرونو.

السادس. متنوع مضادات الاختلاج والأدوية المضادة للتشنج: لاموتريجين (لاميكتال) ، توبيراميت (توباماكس) ، جابابيبتين (نيورالجين).

حسب آلية العمل

1. الوسائل التي تثبط قنوات الصوديوم: الفينيتوين. كاربامازيبين. حمض الفالبوريك؛ فالبروات الصوديوم توبيراميت. لاموتريجين.

2. الوسائل التي تثبط قنوات الكالسيوم (نوع T و L): فالبروات الصوديوم جابابنتين.

3. الوسائل التي تنشط نظام GABAergic:

3.1) عمل ما بعد المشبكي البنزوديازيبينات. الباربيتورات. جابابنتين.

3.2) عمل ما قبل المشبكي فالبروات الصوديوم تياجابين.

4. الوسائل التي تقمع نظام الجلوتامات.

4.1) عمل ما بعد المشبكي الباربيتورات. توبيراميت.

4.2) عمل اموتريجين قبل المشبكي.

وفقًا للمؤشرات السريرية ، يمكن تقسيم الأدوية المضادة للصرع إلى المجموعات التالية:

1. الوسائل المستخدمة في نوبات جزئية (النوبات الحركية): كاربامازيبين. فالبروات الصوديوم لاموتريجين. جابابنتين. الفينوباربيتال. كلونازيبام. ديفينين.

2. الوسائل المستخدمة في نوبات معممة:

2.1) نوبات الصرع الكبرى ( الجدة): فالبروات الصوديوم كاربامازيبين. الفينوباربيتال. ديفينين. لاموتريجين.

2.2) نوبات الصرع الصغيرة - الغياب (حصيرة صغيرة): فالبروات الصوديوم لاموتريجين. كلونازيبام.

3. الوسائل المستخدمة في حالة صرعية: الديازيبام. لورازيبام. كلونازيبام. أدوية التخدير (أوكسيبوتيرات الصوديوم ، ثيوبنتال الصوديوم).

أنواع عمل الأدوية المضادة للصرع على الجسم (تأثيرات دوائية):

مضاد للتشنج؛

مهدئ (فينوباربيتال ، كبريتات المغنيسيوم)

الحبوب المنومة (الفينوباربيتال ، البنزوباربيتال ، الديازيبام) (الشكل 3.12) ؛

الهدوء (مشتقات حمض الفالبرويك ، الديازيبام) (الشكل 3.13) ؛

مرخيات العضلات (الفينيتوين ، كلونازيبام ، الديازيبام) (الشكل 3.14) ؛

دماغية.

مسكن (الشكل 3.15).

خوارزمية آلية العمليمكن تلخيص الأدوية المضادة للصرع في نقطتين رئيسيتين:

1) تثبيط فرط النشاط المرضي للخلايا العصبية في نيران الصرع ؛

2) تثبيط انتشار فرط النشاط من التركيز الصرع إلى الخلايا العصبية الأخرى ، ويمنع تعميم الإثارة وحدوث النوبات.

في شكل معمم ، من المعتاد التمييز بين 3 آليات رئيسية مضاد للصرعأجراءات الأدوية ، على وجه الخصوص:

1) تسهيل انتقال GABA والمستنفد للجليسين (المثبط) ؛

2) قمع الانتقال الاستثاري (الغلوتامات والأسبارتاتيرجيك) ؛

3) التغير في التيارات الأيونية (الحصار الأساسي لقنوات الصوديوم).

دواعي الإستعمال: الصرع: نوبات صرع كبيرة ، بؤرية ، مختلطة (بما في ذلك كبيرة وبؤرية). بالإضافة إلى ذلك ، فإن متلازمة الألم هي في الغالب من أصل عصبي ، بما في ذلك. ألم عصبي أساسي العصب الثلاثي التوائم، التهاب العصب الخامس في التصلب المتعدد ، الألم العصبي اللساني البلعومي الأساسي. مع اعتلال الأعصاب السكري متلازمة الألم. الوقاية من النوبات في متلازمة الانسحاب الكحولي. الذهان العاطفي والفصامي العاطفي (كوسيلة للوقاية). مرض السكري الكاذب نشأة المركزية، بوال و عطاش ذو طبيعة هرمونية عصبية.

حالة الصرع ، المشي أثناء النوم ، أشكال مختلفة من فرط التوتر العضلي ، اضطرابات النوم ، الإثارة الحركية. متلازمة متشنجةعند التحرير ، تسمم الحمل ، التسمم بالسموم المتشنجة.

أرز. 3.12. آلية عمل التنويم

الشكل 3.13. آلية عمل التهدئة

أرز. 3.14. آلية عمل ارتخاء العضلات

أرز. 3.15. آلية عمل المسكن

ل الرعاية في حالات الطوارئالنوبات الحادة عند التحرير. كمسكن لتقليل القلق والتوتر والخوف. فرط صفراء الدم. الاضطرابات السلوكية المرتبطة بالصرع. التشنجات الحمويةفي الأطفال ، القراد الأطفال. متلازمة الغرب.

الآثار الجانبية للأدوية المضادة للصرعيتم تحديد انتمائهم الجماعي من خلال آلية العمل. وبالتالي ، فإن الأدوية التي تزيد من تثبيط GABAergic أكثر من غيرها تسبب اضطرابات في ردود الفعل السلوكية لدى المرضى. ردود الفعل الجلدية على شكل طفح جلدي نموذجية في أكثرللأدوية التي تؤثر على قنوات الصوديوم في أغشية الخلايا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحديد التفاعلات الضائرة من خلال التباين الدوائي للكائن الحي - الخصوصية. تشمل الآثار الجانبية المميزة فشل الكبد ، والذي يمكن أن يتطور عند استخدام الفينيتوين ، كاربامازيبين ، أملاح حمض الفالبرويك ؛ يمكن أن يحدث التهاب البنكرياس عند تناول فالبروات. ندرة المحببات - نتيجة العلاج بالفينيتوين ، الفينوباربيتال ، كاربامازيبين ، فالبروات ؛ يؤدي فقر الدم اللاتنسجي أحيانًا إلى تعقيد العلاج باستخدام الفينيتوين والفينوباربيتال وكاربامازيبين ؛ قد تحدث متلازمة ستيفنز جونسون أثناء العلاج بالفينيتوين ، الفينوباربيتال ، كاربامازيبين ، لاموتريجين. يحدث التهاب الجلد التحسسي وداء المصل مع استخدام أي من الأدوية المضادة للصرع ؛ تعتبر متلازمة شبيهة بمرض الذئبة أكثر شيوعًا عند استخدام الفينيتوين ، كاربامازيبين. هذه التفاعلات لا تعتمد على الجرعة ويمكن أن تحدث في أي مرحلة من مراحل العلاج.

يمكن تقسيم الآثار الجانبية المعتمدة على الجرعة لمضادات الاختلاج إلى 3 مجموعات كبيرة:

1) من جانب الجهاز العصبي المركزي (الفينوباربيتال ، الفينيتوين ، كاربامازيبين ، البنزوديازيبينات ، توبيراميت)

2) أمراض الدم (فالبروات ، كاربامازيبين ، فينيتوين ، فينوباربيتال)

3) يؤدي إلى إعاقة الصحة الإنجابية (فالبروات).

الآثار الجانبية التي تعتمد على الجرعة من الجهاز العصبي المركزي لها أهمية الأهمية السريرية. يمكن أن يتسبب الفينيتوين وكاربامازيبين في حدوث خلل في جذع الدماغ والدماغ ، مع ترنح ، وعسر التلفظ ، ورأرأة ، وأحيانًا ازدواج الرؤية. قد يكون الرعاش نتيجة وصمة تعتمد على الجرعة لاستخدام فالبروات. التحريض النفسي المتناقض ممكن عند الأطفال الذين يتناولون البنزوديازيبينات والباربيتورات. يمكن أن تؤدي تركيزات البنزوديازيبين في الدم التي تزيد عن 20 ميكروغرام / مل إلى ضعف ملحوظ في جذع الدماغ وذهول. بالفعل بعد بدء تعافي المريض من الذهول ، من الممكن حدوث موجة ثانية من هذه المضاعفات ، بسبب تكوين كمية كبيرة من المستقلبات السامة 10،11-epoxy. يمكن ملاحظة الآثار الجانبية المعرفية أثناء العلاج بالتوبيراميت ، خاصة خلال فترة المعايرة ، مع زيادة سريعة في جرعة الدواء.

يمكن أن تتجلى المضاعفات من الأعضاء المكونة للدم عند استخدام مضادات الاختلاج سريريًا عن طريق قلة الكريات البيض ، قلة العدلات ، قلة الصفيحات ، وكذلك فقر الدم اللاتنسجي المعقد ، ندرة المحببات وفقر الدم الضخم الأرومات. قد يحدث فقر الدم الضخم الأرومات مع الاستخدام طويل الأمد للفينيتوين. قد يكون العلاج بالفينيتوين والكاربامازيبين معقدًا بسبب ندرة المحببات. قلة الصفيحات هي سمة من سمات الفينيتوين ، كاربامازيبين ، وخاصة حمض الفالبرويك ، الذي له تأثير مثبط على تراكم الصفائح الدموية ويستنزف مخازن الفيبرينوجين ، مما قد يؤدي إلى زيادة النزيف. تسبب الفالبروات فرط الأندروجين عند الفتيات ، وهي خطيرة خلال فترة البلوغ.

ترتبط بعض التفاعلات العكسية مع zysobs المضادة للتشنج بتأثيرها المحفز على إنزيمات الكبد. يظهر هذا التأثير بشكل أكثر وضوحًا في الفينوباربيتال وكاربامازيبين والفينيتوين. قد تزيد محرضات الإنزيم من التخلص من الأدوية المصاحبة ، وخاصة مضادات الاختلاج (مثل لاموتريجين) ، والكورتيكوستيرويدات ، ومضادات التخثر ، وبعض المضادات الحيوية. يمكن أن تنشأ مشاكل خطيرة في حالة زيادة التمثيل الغذائي للمواد الذاتية ، على سبيل المثال ، كولي كالسيفيرول (فيتامين د 3) ، مما يؤدي إلى تطور الكساح عند الأطفال ؛ اضطرابات التمثيل الغذائي لهرمونات الستيرويد والغدة الدرقية. زيادة في مستوى البروتين السكري α1-acid ، الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية ، γ-glutamyl transferase و alkaline phosphatase ، القدرة على تفاقم البورفيريا.

موانعلتعيين الأدوية المضادة للصرع: ضعف وظائف الكبد والبنكرياس ، أهبة نزفية، حاد و التهاب الكبد المزمنحصار AV ، كبت النخاع ، تاريخ البورفيريا المتقطعة ، ما يصاحب ذلك من استخدام مثبطات MAO ومستحضرات الليثيوم ؛ الوهن العضلي الوبيل؛ تسمم حادالأدوية التي لها تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي والكحول ؛ إدمان المخدرات، إدمان المخدرات؛ إدمان الكحول المزمن قصور رئوي حاد ، تثبيط تنفسي. متلازمة آدمز ستوكس ، قصور القلب ، دنف. أمراض الجهاز المكونة للدم. الحمل والرضاعة.

فالبروات الصوديوم- ملح الصوديوم لحمض الفالبرويك (ديبروبيل أسيتيك).

الدوائية. بعد تناوله قبل الوجبات ، يتم امتصاصه بسرعة وبشكل شبه كامل (70-100٪) في المعدة و الأمعاء الدقيقة. في حالة الانحلال الأولي ، يزداد التوافر البيولوجي بنسبة 10-15٪. لكن لا تقم بحل الجهاز اللوحي مياه معدنية، حيث يمكن أن يتشكل حمض الفالبرويك ، ويصبح المحلول عكرًا ، على الرغم من أن نشاطه لا ينقص. بعد 1-3 ساعات يتم الوصول إلى أقصى تركيز في بلازما الدم حيث يكون فالبروات الصوديوم 90٪ مرتبط بالبروتين و 10٪ منه في صورة مؤينة. يتراكم بشكل أساسي في هياكل الجهاز العصبي المركزي ، حيث توجد كمية كبيرة من GABA transaminase (المخيخ ، إلخ). يخترق بشكل سيئ سوائل وأنسجة الجسم الأخرى: في CSF - 12٪ ؛ اللعاب - 0.4-4.5 %; حليب الرضاعة - 5-10٪.

يتم استقلاب الجزء الرئيسي من فالبروات الصوديوم في الكبد إلى مشتقات غير نشطة ، والتي تفرز عن طريق الكلى والأمعاء. T1 / 2 حوالي 10 ساعات ، فقط حوالي 3٪ يترك الجسم على شكل حمض البروبيونيك ، والذي يمكن أن يؤدي إلى نتائج إيجابية كاذبة للبيلة الكيتونية ، وكذلك بالنسبة للجلوكوز في البول.

الديناميكا الدوائية. الآلية معقدة للغاية ، وغير مفهومة تمامًا ، ولا تفسر المجموعة الكاملة بالكامل التأثيرات السريرية، لأن هذا الدواء له مجموعة واسعة من الإجراءات ويشار إليه في جميع أنواع النوبات تقريبًا. تتمثل الآلية الرئيسية لعمل فالبروات في القدرة على زيادة محتوى GABA (الشكل 3.16) في الجهاز العصبي المركزي ، ويرجع ذلك إلى:

أ) التأثير المثبط على انهيار GABA ، بسبب قمع ترانسامينازات GABA ؛

ب) زيادة إطلاق GABA في الشق المشبكي ؛

ج) تأثير غير مباشر على تخليق وانهيار GABA.

يوفر ترانس أميناز غاما أمينوبوتيريك (GABA-T) تحويل GABA إلى نصف ديهيد السكسينات (سكسينات ، سكسينيك) في دورة GABA ، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بدورة كريبس. بسبب تثبيط هذا الإنزيم ، تتراكم كمية كبيرة من الوسيط المثبط GABA ، مما يؤدي إلى انخفاض نشاط الخلايا العصبية المفرطة الإثارة في بؤرة الصرع. لا يقلل فالبروات الصوديوم من يقظة الشخص ، ولكنه يزيدها أيضًا ، بينما يقوم الباربيتورات بقمعه بشكل كبير. في المرضى المعرضين لردود فعل اكتئابية ، يحسن فالبروات الصوديوم المزاج ، ويحسن الحالة العقلية ، ويقلل من المخاوف دون التسبب في تأثير منوم.

بالإضافة إلى ذلك ، يُظهر فالبروات تأثير n-anticholinergic الواضح بشكل معتدل ، كما يتضح من الوقاية من التشنجات المنشطة التي يسببها النيكوتين بواسطة فالبروات.

دواعي الإستعمال: الصرع ، خاصة عند الأطفال.

أرز. 3.16. ملامح عمل الناقل العصبي لفالبروات الصوديوم.

ملحوظة: "+" - تفعيل ؛ "-" - تثبيط ، السير - السيروتونين ، N-xp - مستقبلات الكوليني ، DA - الدوبامين ، NA - noradrenshn ، GABA - γ-shobutyric acid ، GABA-T GABA-transaminsh MPC - glutamate decarboxylase ، BD-site - benzodiazepine الموقع ، Glu - الجلوتامات

موانع الاستعمال: الحمل ، الإرضاع ، أمراض الكبد ، البنكرياس ، أهبة النزفية ، فرط الحساسية للدواء ، استهلاك الكحول. لا ينبغي أخذ السائقين والأشخاص الآخرين الذين يتطلب عملهم مزيدًا من الاهتمام.

الآثار الجانبية: فقدان الشهية ، والغثيان ، وآلام البطن ، والقيء ، والإسهال ، واختلال وظائف الكبد أحيانًا ، والبنكرياس (في كثير من الأحيان بعد 2-12 أسبوعًا من بدء الدواء لا يتطلب التوقف عن العلاج ، ولكنه يتطلب مراقبة دقيقة لحالة المريض ) ؛ تساقط الشعر (0.5٪) ؛ زيادة الوزن؛ اعتلال كبدي دماغي حاد (فقط الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين من حيث المعالجة المتعددة) التهاب البنكرياس النزفي النخري (نادر للغاية).

التفاعل. فالبروات الصوديوم بالاشتراك مع الديفينين والفينوباربيتال يحل محل كلا الدواءين من ارتباطهما بالبروتينات ويزيد بشكل كبير من محتوى الكسور الحرة في الدم. في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي الدواء على خلفية دواء آخر مضاد للصرع إلى إثارة الجسم.

ديفينين (الفينيتوين)وفقًا للتركيب الكيميائي ، فهو مشتق من hydantoin (خليط من 5،5-diphenylhydantoin وبيكربونات الصوديوم). تتمثل الآلية الرئيسية لعمل الديفينين في قمع ليس تركيزًا صرعًا واحدًا في القشرة الدماغية أو في الهياكل تحت القشرية ، ولكن انخفاض في إشعاع إفرازات الصرع إلى مراكز الدماغ الأخرى ومن خلال الأعصاب الصادرة - إلى الجهاز العضلي. إلى جانب ذلك ، يقلل الدواء من استثارة الخلايا العصبية ويزيد من عتبة الإفرازات الثانوية ، والتي تحدد الحفاظ على نشاط الصرع في البؤرة. من المحتمل أن يكون هذا التأثير ناتجًا عن تثبيط نشاط NADH-dehydrogenase في الميتوكوندريا للخلايا العصبية ، وانخفاض كبير في استهلاك الأكسجين فيها ، وبالتالي ، عدم كفاية إمدادات الطاقة لتفريغ الصرع. لا يقل أهمية عن ذلك هو انخفاض تغلغل الكالسيوم في الخلايا العصبية وتأينه في الخلايا التي تنتج الوسطاء والهرمونات التي يمكن أن تثير تطور إفرازات الصرع.

يعمل ديفينين بشكل فعال على منع انتشار النبضات الصرعية دون تغيير الوظيفة الطبيعية للخلايا العصبية. يضعف الدواء بشكل كبير ، وفي حالة استخدامه على المدى الطويل ، يمكن أن يمنع تمامًا تطور النوبات الرئيسية في المرضى الذين يعانون من الصرع البؤري أو البؤري.

دواعي الإستعمال: الصرع بأشكال مختلفة (نوبات نفسية حركية جزئية وبسيطة ومعقدة) ؛ الوقاية من قبل المحكمة بعد الإصابات و عمليات جراحة الأعصابفي الدماغ.

الموانع: القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر ، اضطرابات شديدة في الكبد ، الكلى ، عدم المعاوضة القلبية ، أمراض الجهاز المكونة للدم.

اعراض جانبية ثالوث من الأعراض (رأرأة ، ازدواج الرؤية ، ترنح) ، تضخم اللثة.

كاربامازيبينعلى عكس الديفينين ، الذي يمنع انتشار الإفرازات الصرعية في الدماغ ، فإنه يعمل بشكل أساسي على الخلايا العصبية للحبل الشوكي و النخاع المستطيل. نشاطه المضاد للاختلاج أقل بثلاث مرات تقريبًا من الديفينين. يقوم الكاربامازيبين بتطبيع الأيض ، وينشط الكولين وأنظمة الوسيط الأدرينالي ، وله تأثير مضاد للاكتئاب. يثبط بشكل كبير نشاط Na + ، K + -ATPase ، ويقلل من المستوى المرتفع لـ cAMP ، والذي يعتبر الآلية الرئيسية لتأثيره المضاد للصرع. بعد تناوله ، زاد المرضى من الدافع للعلاج ، وزيادة الحالة المزاجية ، والاهتمام بالبيئة ، وانخفاض الاكتئاب ، والخوف ، والمرض.

دواعي الإستعمال: الصرع بجميع أشكاله وخاصة الشكل "الصدغي" المصحوب بهالة ورمع عضلي وتشنجات توترية رمعية لعضلات الوجه.

الموانع: حمل، الربو القصبيوأمراض الدم واضطرابات الكبد والكلى.

اعراض جانبية. بالطبع ، تظهر ردود الفعل السلبية في الأسبوع الأول بعد بدء العلاج ، وغالبًا ما تظهر عند كبار السن على شكل غثيان ، وفقدان الشهية ، وقيء ، ودوخة ، وترنح ، وردود فعل تحسسية. في بعض الأحيان يكون هناك أيضًا زيادة في النوبات ، خاصة عند الأطفال. نادرا - اليرقان ، تغيرات في صورة الدم (قلة الصفيحات ، ندرة المحببات ، فقر الدم اللاتنسجي ، إلخ) ، التهاب الأعصاب المحيطية.

التفاعل. عند الجمع بين الكاربامازيبين والدايفينين ، قد يزداد مستوى الأخير في بلازما الدم بسبب التأخير في عملية التمثيل الغذائي. يقلل ديفينين وفينوباربيتال من مستوى الكاربامازيبين في بلازما الدم عن طريق تسريع عملية التحول الأحيائي.

في الآونة الأخيرة ، ظهرت مجموعة من أدوية الجيل الجديد ، على وجه الخصوص ، لاموتريجين ، تياجابين ، وما إلى ذلك. لها آلية عمل مختلفة ، لكن التأثير النهائي هو تقليل مستوى الإثارة (حمض الجلوتاميك) أو تراكم الوسطاء المثبطين (GABA) ، الجلايسين) في الجهاز العصبي المركزي. تياجابين(gabitril) ، على عكس مانع GABA الذي لا رجعة فيه ، فهو مانع وظيفي.

لاموتريجينيمنع التفريغ عالي التردد للخلايا العصبية على المدى الطويل بنفس طريقة ديباكين وكاربامازيبين. من المفترض أن هذا التأثير يتم توسطه من خلال تأثير قمعي على قنوات الصوديوم ذات الجهد الكهربائي للخلايا العصبية وإطالة فترة مقاومة الخلية. يمنع لاموتريجين إطلاق حمض الجلوتاميك المثير ، مما يشير إلى وجود تأثير محتمل للأعصاب لهذا الدواء. يتم امتصاص لاموتريجين جيدًا عند تناوله عن طريق الفم (سواء عند تناوله مع الطعام أو بدونه). التوافر البيولوجي قريب من 100 %. يتم الوصول إلى تركيز المصل بعد 2-3 ساعات من تناول الدواء. يتم استقلاب لاموتريجين في الكبد ، بشكل رئيسي عن طريق الاقتران بحمض الجلوكورونيك. يتم إفراز مستقلبه الرئيسي ، حمض 2-N-glucuronic المتقارن ، في البول.

دواعي الإستعمال: أشكال نوبات الصرع المقاومة للأدوية الأخرى ، بشكل أساسي التعميمات الجزئية ، الأولية والثانوية ، الغياب ، متلازمة لينوكس غاستو.

اعراض جانبية ردود الفعل التحسسية في شكل طفح جلدي ، وذمة وعائية، ازدواج الرؤية ، عدم وضوح الرؤية ، الدوخة ، النعاس ، الصداع ، عندما يقترن بالفالبروات - التهاب الجلد الحرشفية.

التفاعل يقلل الديفينين والفينوباربيتال والكاربامازيبين من تركيز لاموتريجين. يزيد فالبروات (حتى مرتين أو أكثر) من تركيز لاموتريجين ، بالنظر إلى التأثير المعزز لتفاعل لاموتريجين وفالبروات ، يوصى بوصف جرعة من لاموتريجين لا تزيد عن 250 مجم / يوم لمنع تطور الآثار الجانبية .

توبيراميتيمتص جيدا بعد تناوله عن طريق الفم (مع أو بدون طعام). أقصى تركيزفي بلازما الدم بعد 2-4 ساعات من تناوله. ما يقرب من 15٪ من الدواء يرتبط ببروتينات البلازما. يتم استقلاب كمية صغيرة فقط من توبيراميت في الكبد ، في حين أن ما يقرب من 80 % يفرز الدواء دون تغيير في البول.

الديناميكا الدوائية يمنع التوبيراميت قنوات الصوديوم التي تعتمد على الجهد في الغشاء ، ويقوي نشاط GABA في مواقع غير البنزوديازيبين لمستقبلات GABA. يمنع الأنواع المقابلة من مستقبلات الغلوتامات في غشاء ما بعد المشبكي.

دواعي الإستعمال: الصرع (نوبات توترية ارتجاجية كبيرة ، استاتيكية (هبوط) في متلازمة لينوكس غاستو كدواء إضافي في الحالات المقاومة للأدوية الأخرى).

اعراض جانبية ترنح ، انخفاض التركيز ، ارتباك ، دوار ، إرهاق ، نعاس ، تنمل ، اضطرابات في التفكير.