كل شيء عن السائل الدماغي الشوكي في التهاب السحايا: ما هو ، وكيف يتم إجراء الدراسة والفروق الدقيقة الأخرى للمرض. التهاب السحايا الفيروسي والبكتيري كثرة الكريات البيضاء العدلات في السائل الدماغي الشوكي هو سمة من سمات

تقدم المراجعة التغييرات مؤشرات المختبرالسائل الدماغي النخاعي في الأمراض الشديدة الشديدة المركزية الجهاز العصبي.

التهاب المفاصل

إن دراسة السائل الدماغي الشوكي هي الطريقة الوحيدة التي تسمح لك بتشخيص التهاب السحايا بسرعة. إن عدم وجود تغييرات التهابية في السائل الدماغي النخاعي يجعل من الممكن دائمًا استبعاد تشخيص التهاب السحايا. تم تحديد التشخيص المسبب لالتهاب السحايا باستخدام الطرق البكتيرية والبكتريولوجية والدراسات الفيروسية والمصلية.

كثرة الكريات البيضاء هي سمة مميزة لتغيرات السائل الدماغي النخاعي. وفقًا لعدد الخلايا ، يتم تمييز التهاب السحايا المصلي والقيحي. مع التهاب السحايا المصلي ، يكون الخلوي 500-600 في 1 ميكرولتر ، مع التهاب السحايا القيحي - أكثر من 600 في 1 ميكرولتر. يجب إجراء الدراسة في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة بعد استلامها.

وفقًا للهيكل المسبب للمرض ، فإن 80-90 ٪ من الحالات المؤكدة جرثوميًا هي النيسرية السحائية ، العقدية الرئوية والمستدمية. يعطي تنظير جرثومي CSF ، بسبب التشكل المميز للمكورات السحائية والمكورات الرئوية ، نتيجة إيجابية في البزل القطني الأول 1.5 مرة أكثر من نمو الثقافة.

يتفاوت السائل الدماغي النخاعي في التهاب السحايا القيحي من ضبابي خفيف ، كما لو كان مبيضًا بالحليب ، إلى أخضر كثيف ، صديدي ، وأحيانًا زانثوكروميك. في المرحلة الأوليةتطوير التهاب السحايا بالمكورات السحائيةهناك زيادة الضغط داخل الجمجمة، ثم في السائل الدماغي النخاعي ، لوحظ خلل خفيف معتدل ، وفي 24.7 ٪ من المرضى ، يكون السائل النخاعي طبيعيًا في الساعات الأولى من المرض. بعد ذلك ، في العديد من المرضى ، في اليوم الأول من المرض ، تصل الخلايا الخلوية إلى 12000 إلى 30000 لكل 1 ميكرولتر ، وتسود العدلات. يصاحب المسار الإيجابي للمرض انخفاض في العدد النسبي للعدلات وزيادة الخلايا الليمفاوية. يمكن تفسير الحالات التي تحدث لالتهاب السحايا القيحي مع صورة سريرية نموذجية وخلية صغيرة نسبيًا ، على الأرجح حصار جزئيالفضاء تحت العنكبوتية. قد لا يتم ملاحظة وجود علاقة واضحة بين شدة كثرة الكريات البيضاء وشدة المرض.

عادةً ما يزداد محتوى البروتين في السائل الدماغي الشوكي مع التهاب السحايا القيحي إلى 0.6-10 جم / لتر وينخفض ​​مع تعقيم السائل النخاعي. عادة ما تكون كمية البروتين والخلية متوازيتين ، ولكن في بعض الحالات ، مع ارتفاع نسبة الخلايا الخلوية ، يظل مستوى البروتين طبيعيًا. المحتوى العالي من البروتين في السائل الدماغي النخاعي أكثر شيوعًا في الأشكال الحادة المصابة بمتلازمة الالتهاب البطاني العصبي ، ووجودها في تركيزات عاليةخلال فترة الشفاء يشير إلى حدوث مضاعفات داخل الجمجمة (كتلة من مسارات السائل النخاعي ، وانصباب الجافية ، وخراج الدماغ). يعتبر الجمع بين كثرة الكريات البيضاء المنخفضة مع نسبة عالية من البروتين علامة تنبؤية سيئة بشكل خاص.

في معظم المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا القيحي ، من الأيام الأولى للمرض ، لوحظ انخفاض في مستويات الجلوكوز (أقل من 3 مليمول / لتر) ، في حالة الوفاة ، كان محتوى الجلوكوز في شكل آثار. في 60٪ من المرضى ، يكون محتوى الجلوكوز أقل من 2.2 مليمول / لتر ، ونسبة الجلوكوز إلى تلك الموجودة في الدم في 70٪ أقل من 0.31 ، وتكون الزيادة في الجلوكوز دائمًا علامة مواتية من الناحية الإنذارية.

في التهاب السحايا السليغالبًا ما يعطي الفحص الجرثومي للسائل النخاعي نتيجة سلبية. غالبًا ما توجد البكتيريا الفطرية في حالات المرض الحديثة (في 80٪ من مرضى التهاب السحايا السلي). غالبًا ما يكون هناك نقص في الفطريات في المنطقة القطنية عندما يتم العثور عليها في CSF الصدري. في حالة الفحص السلبي أو المشكوك فيه ، يتم تشخيص مرض السل عن طريق الزرع أو الاختبار البيولوجي. في التهاب السحايا السلي ، يكون السائل الدماغي النخاعي واضحًا أو عديم اللون أو براقًا قليلاً. تتراوح كثرة الكريات البيضاء من 50 إلى 3000 في 1 ميكرولتر ، اعتمادًا على مرحلة المرض ، وتصل إلى 100-300 في 1 ميكرولتر بحلول اليوم الخامس إلى السابع من المرض. في حالة عدم وجود علاج موجه للسبب ، يزداد عدد الخلايا من بداية المرض إلى نهايته. قد يكون هناك انخفاض مفاجئ في الخلايا الخلوية مع إجراء البزل القطني الثاني بعد 24 ساعة من الأول. الخلايا عبارة عن خلايا ليمفاوية في الغالب ، ولكن غالبًا في بداية المرض يكون هناك تعدد الخلايا الليمفاوية المحبة للعدلات ، والذي يعتبر نموذجيًا لمرض السل الملي مع بذر السحايا. السمة المميزة لالتهاب السحايا السلي هي التلون التركيب الخلويعندما ، جنبا إلى جنب مع غلبة الخلايا الليمفاوية ، يتم العثور على العدلات ، وحيدات ، الضامة والخلايا الليمفاوية العملاقة. في وقت لاحق ، تكتسب كثرة الكريات البيضاء الطابع اللمفاوي أو البلعمية. يشير عدد كبير من الخلايا الوحيدة والبلاعم إلى مسار غير موات للمرض.

يتم دائمًا زيادة البروتين الكلي في التهاب السحايا السلي إلى 2-3 جم / لتر ، ولاحظ الباحثون السابقون أن البروتين يزداد قبل ظهور كثرة الكريات البيضاء ويختفي بعد انخفاض كبير ، أي في الأيام الأولى من المرض ، خلية بروتينية التفكك يحدث. تتميز الأشكال غير النمطية الحديثة لالتهاب السحايا السلي بغياب تفكك نموذجي لخلايا البروتين.

مع التهاب السحايا السلي ، لوحظ انخفاض في تركيز الجلوكوز إلى 0.83-1.67 مليمول / لتر وما دون ذلك مبكرًا. في بعض المرضى ، تم الكشف عن انخفاض في محتوى الكلوريدات. في التهاب السحايا الفيروسي ، ينتج حوالي ثلثي الحالات عن فيروس النكاف ومجموعة من الفيروسات المعوية.

في التهاب السحايا المصلي من المسببات الفيروسية ، يكون السائل الدماغي النخاعي شفافًا أو براقًا قليلاً. كثرة الكريات البيضاء صغيرة (نادرا ما تصل إلى 1000) مع غلبة الخلايا الليمفاوية. في بعض المرضى ، قد تسود العدلات في بداية المرض ، وهي سمة من سمات مسار أكثر شدة والتشخيص الأقل ملاءمة. البروتين الكلي في حدود 0.6-1.6 جم / لتر أو طبيعي. في بعض المرضى ، تم الكشف عن انخفاض في تركيز البروتين بسبب فرط إنتاج السائل النخاعي.

إصابة الغضروف المفصلي

نفاذية الأوعية الدماغية في الفترة الحادة من إصابات الدماغ الرضحية أعلى بعدة مرات من نفاذية الأوعية المحيطية وتعتمد بشكل مباشر على شدة الإصابة. لتحديد شدة الآفة في الفترة الحادة ، يمكن استخدام عدد من اختبارات السائل الدماغي النخاعي واختبارات الدم. وهي تشمل: شدة ومدة وجود فرط البروتينات كاختبار يميز عمق اضطرابات خلل التنسج في الدماغ ونفاذية حاجز الكحول الدموي ؛ وجود وشدة الكريات الحمر كاختبار يميز بشكل موثوق النزيف الدماغي المستمر ؛ التواجد في غضون 9-12 يومًا بعد إصابة كثرة العدلات الواضحة ، وهو مؤشر على عدم تفاعل الأنسجة التي تحد من مساحات السائل النخاعي وتثبيط خصائص التعقيم للخلايا العنكبوتية أو العدوى.

الارتجاج: عادةً ما يكون السائل الدماغي النخاعي عديم اللون وواضحًا ولا يحتوي على عدد قليل من خلايا الدم الحمراء. في اليوم الأول والثاني بعد الإصابة ، يكون الخلوي طبيعيًا ، وفي اليوم الثالث والرابع تظهر كثرة كثرة الخلايا بشكل معتدل (تصل إلى 100 في 1 ميكرولتر) ، والتي تنخفض إلى الأرقام الطبيعية في اليوم الخامس والسابع. في مخطط الخمور ، الخلايا الليمفاوية مع وجود عدد قليل من العدلات وحيدات ، الضامة ، كقاعدة عامة ، غائبة. يكون مستوى البروتين طبيعيًا في الأيام 1-2 بعد الإصابة ، وفي الأيام 3-4 يرتفع إلى 0.36-0.8 جم / لتر ويعود إلى طبيعته في الأيام 5-7.

كدمة الدماغ: يتراوح عدد خلايا الدم الحمراء من 100 إلى 35000 ، وفي حالة النزف تحت العنكبوتية الهائل يصل إلى 1-3 مليون ، واعتمادًا على ذلك ، يمكن أن يكون لون السائل النخاعي من الرمادي إلى الأحمر. بسبب تهيج السحايا ، تتطور كثرة الكريات البيضاء التفاعلية. مع كدمات خفيفة ومتوسطة الشدة ، يبلغ متوسط ​​كثرة الكريات البيضاء لمدة 1-2 يوم 160 لكل 1 ميكرولتر ، وفي الحالات الشديدة يصل إلى عدة آلاف. في الأيام 5-10 ، تنخفض كثرة الكريات البيضاء بشكل ملحوظ ، ولكنها لا تصل إلى المعدل الطبيعي في الأيام 11-20 القادمة. في ليكوروجاما ، الخلايا الليمفاوية ، في كثير من الأحيان الضامة مع الهيموسيديرين. إذا تغيرت طبيعة كثرة الكريات البيضاء إلى العدلات (70-100 ٪ من العدلات) ، فقد تطور التهاب السحايا القيحي كمضاعفات. محتوى البروتين في الشدة الخفيفة والمتوسطة هو في المتوسط ​​1 جم / لتر ولا يعود إلى طبيعته من 11 إلى 20 يومًا. مع تلف شديد في الدماغ ، يمكن أن يصل مستوى البروتين إلى 3-10 جم / لتر (غالبًا ما ينتهي بالموت).

مع إصابة الدماغ الرضحية ، يتحول استقلاب الطاقة في الدماغ إلى مسار التحلل اللاهوائي ، مما يؤدي إلى تراكم حمض اللاكتيك فيه ، وفي النهاية إلى الحماض الدماغي.

تتيح دراسة المعلمات التي تعكس حالة استقلاب الطاقة في الدماغ الحكم على شدة الدورة عملية مرضية. انخفاض في الفرق الشرياني الوريدي في pO2 و pCO2 ، وزيادة في استهلاك الجلوكوز في الدماغ ، وزيادة الاختلاف الوريدي في حمض اللاكتيك وزيادة السائل النخاعي. التغييرات المرصودة هي نتيجة لانتهاك نشاط عدد من أنظمة الإنزيم ولا يمكن تعويضها عن طريق إمداد الدم. تحتاج إلى التحفيز نشاط عصبيمرض.

ضربة هيمورية

يعتمد لون السائل الدماغي الشوكي على خليط الدم. في 80-95٪ من المرضى ، خلال الـ 24-36 ساعة الأولى ، يحتوي السائل الدماغي النخاعي على خليط واضح من الدم ، وفي وقت لاحق يكون إما دموي أو زانثوكروميك. ومع ذلك ، في 20-25 ٪ من المرضى الذين يعانون من آفات صغيرة تقع في الأجزاء العميقة من نصفي الكرة الأرضية ، أو في حالة حصار مسارات السائل النخاعي بسبب الوذمة الدماغية سريعة التطور ، لا يتم الكشف عن كريات الدم الحمراء في السائل النخاعي. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون كريات الدم الحمراء غائبة أثناء البزل القطني في الساعات الأولى بعد بداية النزف ، بينما يصل الدم إلى مستوى العمود الفقري. مثل هذه الحالات هي سبب أخطاء التشخيص - تشخيص "السكتة الدماغية". يتم العثور على أكبر كمية من الدم عندما ينفجر الدم إلى الجهاز البطيني. يبدأ سحب الدم من السائل النخاعي من اليوم الأول للمرض ويستمر لمدة 14-20 يومًا مع إصابات وسكتات دماغية ، وتمدد الأوعية الدموية الدماغية لمدة تصل إلى 1-1.5 شهرًا ولا تعتمد على كثافة النزف ، ولكن في عملية المسببات.

ثانيا ميزة مهمةالتغيرات في السائل الدماغي النخاعي في السكتة الدماغية النزفية هي xanthochromia ، تم اكتشافها في 70-75 ٪ من المرضى. يظهر في اليوم الثاني ويختفي بعد أسبوعين من السكتة الدماغية. مع وجود عدد كبير جدًا من خلايا الدم الحمراء ، قد تظهر xanthochromia بعد 2-7 ساعات.

لوحظ زيادة في تركيز البروتين في 93.9٪ من المرضى وتتراوح قيمته من 0.34 إلى 10 جم / لتر وما فوق. يمكن أن تستمر فرط البروتينات وارتفاع محتوى البيليروبين لفترة طويلة ، جنبًا إلى جنب مع الاضطرابات الديناميكية السائلة ، يمكن أن تسبب أعراضًا سحائية ، ولا سيما الصداع ، حتى 0.5-1 سنة بعد نزيف تحت العنكبوتية.

تم الكشف عن كثرة الكريات البيضاء في ما يقرب من ثلثي المرضى ، ولها طابع متزايد في غضون 4-6 أيام ، ويتراوح عدد الخلايا من 13 إلى 3000 في 1 ميكرولتر. يرتبط كثرة الكريات البيضاء ليس فقط باختراق الدم في مسارات الخمور ، ولكن أيضًا مع تفاعل السحايا مع الدم المتدفق. يبدو من المهم تحديد الخلوي الحقيقي للسائل النخاعي في مثل هذه الحالات. في بعض الأحيان ، مع حدوث نزيف في الدماغ ، تظل الخلايا الخلوية طبيعية ، والتي ترتبط بأورام دموية محدودة دون اختراق مساحة الخمور ، أو عدم استجابة السحايا.

مع نزيف تحت العنكبوتية ، يمكن أن يكون اختلاط الدم كبيرًا لدرجة أن السائل الدماغي الشوكي لا يمكن تمييزه بصريًا تقريبًا عن الدم النقي. في اليوم الأول ، لا يتجاوز عدد كريات الدم الحمراء ، كقاعدة عامة ، 200-500 × 109 / لتر ، في المستقبل يرتفع عددها إلى 700-2000 × 109 / لتر. في الساعات الأولى بعد حدوث نزيف صغير تحت العنكبوتية ، يمكن الحصول على سائل دماغي شوكي واضح من خلال البزل القطني ، ولكن بحلول نهاية اليوم الأول ، يظهر مزيج من الدم فيه. قد تكون أسباب غياب الدم في السائل الدماغي النخاعي هي نفسها كما في السكتة الدماغية النزفية. كثرة الكريات البيضاء ، العدلات بشكل رئيسي ، أكثر من 400-800 × 109 / لتر ، بحلول اليوم الخامس يتم استبدالها بالخلايا اللمفاوية. في غضون ساعات قليلة بعد النزف ، قد تظهر الضامة ، والتي يمكن اعتبارها علامات لنزيف تحت العنكبوتية. عادة ما تتوافق الزيادة في إجمالي البروتين مع درجة النزف ويمكن أن تصل إلى 7-11 جم / لتر أو أعلى.

السكتة الدماغية الإقفارية

السائل الدماغي النخاعي عديم اللون وشفاف ، وفي 66٪ يبقى الخلوي ضمن النطاق الطبيعي ، وفي البقية يرتفع إلى 15-50x109 / لتر ، وفي هذه الحالات يتم الكشف عن احتشاء دماغي مميز ، بالقرب من مسارات السائل الدماغي النخاعي. كثرة الكريات البيضاء ، في الغالب اللمفاوية العدلات ، بسبب تغييرات رد الفعلحول بؤر إقفارية واسعة النطاق. في نصف المرضى ، يتم تحديد محتوى البروتين في حدود 0.34-0.82 جم / لتر ، وغالبًا ما يصل إلى 1 جم / لتر. ترجع الزيادة في تركيز البروتين إلى نخر أنسجة المخ ، وزيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي. قد يزداد محتوى البروتين بنهاية الأسبوع الأول بعد السكتة الدماغية ويستمر لأكثر من 1.5 شهر. السمة المميزة للسكتة الدماغية هي خلية بروتينية (زيادة في محتوى البروتين مع خلل طبيعي) أو تفكك بروتين الخلية.

خراج الدماغ

ل المرحلة الأولىيتميز تكوين الخراج بكثرة الخلايا المتعادلة وزيادة طفيفة في البروتين. مع تطور الكبسولة ، يتناقص كثرة الكريات البيضاء ويتم استبدال طابعها المحب للعدلات باللمفوي ، وكلما زاد تطور الكبسولة ، قل عدد كثرة الكريات البيضاء. على هذه الخلفية ، يشير الظهور المفاجئ لعدلات العدلات الواضحة إلى اختراق الخراج. إذا كان الخراج يقع بالقرب من الجهاز البطيني أو سطح الدماغ ، فسيكون الخراج الخلوي من 100 إلى 400 في 3 ميكرولتر. قد تحدث كثرة الكريات البيضاء الطفيفة أو خلل خلوي طبيعي عندما يتم تحديد الخراج من أنسجة المخ المحيطة بواسطة كبسولة ليفية كثيفة أو محلاة. منطقة التسلل الالتهابي حول الخراج في هذه الحالة غائبة أو ضعيفة التعبير.

أورام الجهاز العصبي المركزي

جنبا إلى جنب مع تفكك الخلايا البروتينية ، والذي يعتبر من خصائص الأورام ، قد يحدث كثرة الكريات البيضاء مع محتوى البروتين الطبيعي في السائل الدماغي النخاعي. مع الأورام الدبقية في نصفي الكرة المخية ، بغض النظر عن الأنسجة والتوطين ، لوحظ زيادة في البروتين في السائل النخاعي في 70.3 ٪ من الحالات ، وفي أشكال غير ناضجة - في 88 ٪. يمكن أن يحدث التركيب الطبيعي أو حتى استسقاء الرأس للسائل البطيني والسائل الشوكي في كل من الأورام العميقة الجذور والأورام الدبقية التي تنمو في البطينين. لوحظ هذا بشكل أساسي في الأورام الناضجة المنتشرة (الورم النجمي ، ورم الدبقيات قليلة التغصن) ، بدون بؤر واضحة للنخر وتكوين الكيس وبدون إزاحة إجمالية للجهاز البطيني. في نفس الوقت ، نفس الأورام ، ولكن مع إزاحة إجمالية للبطينين ، عادة ما تكون مصحوبة بزيادة في كمية البروتين في السائل النخاعي. لوحظ وجود فرط بروتيني (من 1 جم / لتر وما فوق) في الأورام الموجودة في قاعدة الدماغ. في أورام الغدة النخامية ، يتراوح محتوى البروتين من 0.33 إلى 2.0 جم / لتر. درجة التحول البروتيني تعتمد بشكل مباشر على الطبيعة النسيجية للورم: ورم خبيث أكثر، فإن التغييرات الخشنة في الصيغة البروتينية للسائل الدماغي النخاعي. تظهر البروتينات الدهنية بيتا التي لا توجد عادة ، ينخفض ​​محتوى البروتينات الدهنية ألفا.

في المرضى الذين يعانون من أورام المخ ، بغض النظر عن طبيعتهم النسيجية وتوطينهم ، غالبًا ما يحدث كثرة الكريات البيضاء متعددة الأشكال. يرجع التفاعل الخلوي إلى خصائص العمليات البيولوجية التي تحدث في الورم في مراحل معينة من تطوره (نخر ، نزف) ، والتي تحدد التفاعل. يحيط بأنسجة الورم في المخ والأغشية. يمكن العثور على الخلايا السرطانية لنصفي الكرة المخية في السائل من البطينين في 34.4 ٪ ، وفي السائل النخاعي الشوكي - من 5.8 إلى 15 ٪ من جميع الحالات. العامل الرئيسي الذي يسبب دخول الخلايا السرطانية إلى السائل الدماغي النخاعي هو طبيعة بنية أنسجة الورم (فقر السدى الرابط) ، وغياب الكبسولة ، وكذلك موقع الورم بالقرب من مساحات السائل الدماغي الشوكي.

الأمراض الالتهابية المزمنة (التهاب العنكبوتية ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب الدماغ حول البطين)

يُعد التهاب السحايا السلي أكثر شيوعًا لدى الأطفال والمراهقين منه لدى البالغين. كقاعدة عامة ، هو ثانوي ، يتطور كمضاعفات لمرض السل لعضو آخر (الرئتين أو الشعب الهوائية أو المساريقي) الغدد الليمفاوية) مع الانتشار الدموي اللاحق وتلف السحايا.

الصورة السريرية

بداية المرض تحت الحاد ، وغالبًا ما تكون هناك فترة بادرة مع زيادة التعب والضعف والصداع وفقدان الشهية والتعرق وانقلاب النوم وتغير في الشخصية ، خاصة عند الأطفال - في شكل فرط اللمس ، البكاء ، انخفاض النشاط العقلي ، النعاس.

درجة حرارة الجسم subfebrile. غالبًا ما يحدث القيء على خلفية الصداع. تستمر الفترة البادرية من 2-3 أسابيع. بعد ذلك ، تظهر أعراض القشرة الخفيفة تدريجياً (تصلب الرقبة ، أعراض كيرنيغ ، إلخ). في بعض الأحيان يشكو المرضى من عدم وضوح الرؤية أو ضعفها. تظهر العلامات المبكرة للضرر في أزواج III و V I من CN (تضاعف طفيف ، تدلي طفيف للجفون الجفون العلوية، الحول). في المراحل اللاحقة ، إذا لم يتم التعرف على المرض ولم يبدأ علاج محدديمكن الجمع بين شلل جزئي في الأطراف والحبسة وأعراض أخرى لتلف الدماغ البؤري.

المسار الأكثر شيوعًا للمرض تحت الحاد. في الوقت نفسه ، يحدث الانتقال من الظواهر البادئة إلى فترة ظهور قذائف من أعراض العين تدريجياً ، في المتوسط ​​، في غضون 4-6 أسابيع. تكون البداية الحادة أقل شيوعًا (عادة عند الأطفال الصغار والمراهقين). يمكن إجراء مسار مزمن في المرضى الذين عولجوا سابقًا بأدوية محددة لمرض السل. اعضاء داخلية.

التشخيص

يتم تحديد التشخيص على أساس التاريخ الوبائي (الاتصال بمرضى السل) ، وبيانات عن وجود مرض السل في الأعضاء الداخلية وتطورها. أعراض عصبية. تفاعل Mantoux غير مفيد.

دراسة السائل الدماغي الشوكي حاسمة. زاد ضغط السائل الدماغي النخاعي. السائل واضح أو براق قليلاً. تم الكشف عن كثرة الخلايا الليمفاوية حتى 600-800x106 / لتر ، ويزداد محتوى البروتين إلى 2-5 جم / لتر (الجدول 31-5).

الجدول 31-5. قيم CSF في القاعدة وفي التهاب السحايا من مسببات مختلفة

في كثير من الأحيان ، في بداية المرض ، يتم الكشف عن كثرة الخلايا المتعادلة واللمفاوية المختلطة في السائل النخاعي. انخفاض في محتوى الجلوكوز إلى 0.15-0.3 جم / لتر والكلوريدات إلى 5 جم / لتر هو سمة مميزة. عندما يتم تخزين السائل النخاعي المستخرج في أنبوب اختبار لمدة 12-24 ساعة ، تتشكل فيه شبكة ليفية دقيقة تشبه شبكة (فيلم) ، تبدأ من مستوى السائل وتشبه شجرة عيد الميلاد المقلوبة. غالبًا ما توجد المتفطرة السلية في هذا الفيلم أثناء التنظير البكتيري. في الدم ، يتم تحديد زيادة في ESR وزيادة عدد الكريات البيضاء.

يتم تسهيل التشخيص التفريقي عن طريق الزرع والفحص الخلوي المفصل للسائل النخاعي. إذا اشتبه سريريًا في التهاب السحايا السلي ، ولم تدعم البيانات المختبرية ذلك ، يتم وصف العلاج المضاد للسل لأسباب صحية.

علاج

يتم استخدام مجموعات مختلفة من الأدوية المضادة للسل. خلال الشهرين الأولين وحتى اكتشاف الحساسية للمضادات الحيوية ، يتم وصف 4 أدوية (المرحلة الأولى من العلاج): أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، بيرازيناميد وإيثامبوتول أو ستربتومايسين. يتم تصحيح المخطط بعد تحديد الحساسية للأدوية. بعد 2-3 أشهر من العلاج (المرحلة الثانية من العلاج) ، غالبًا ما يتحولون إلى دوائين (عادةً إيزونيازيد وريفامبيسين). الحد الأدنى لمدة العلاج عادة ما يكون من 6 إلى 12 شهرًا. يتم استخدام عدة تركيبات دوائية.

أيزونيازيد 5-10 مجم / كجم ستربتومايسين 0.75-1 جم / يوم لأول شهرين. مع المراقبة المستمرة تأثير سامعلى الزوج الثامن من CN - إيثامبوتول 15-30 مجم / كجم في اليوم. عند استخدام هذا الثالوث ، تكون شدة التسمم منخفضة نسبيًا ، لكن تأثير مبيد الجراثيم ليس دائمًا كافيًا.

لتعزيز عمل أيزونيازيد مبيد للجراثيم ، يضاف ريفامبيسين 600 مجم مرة واحدة يوميًا مع الستربتومايسين والإيثامبوتول.

من أجل تعظيم تأثير مبيد الجراثيم ، يتم استخدام بيرازيناميد بجرعة يومية من 20-35 مجم / كجم بالاشتراك مع أيزونيازيد وريفامبيسين. ومع ذلك ، فإن الجمع بين هذه الأدوية يزيد بشكل كبير من خطر السمية الكبدية.

تُستخدم أيضًا المجموعة التالية من الأدوية: حمض بارا أمينوساليسيليك حتى 12 جم / يوم (0.2 جم لكل 1 كجم من وزن الجسم بجرعات جزئية 20-30 دقيقة بعد الوجبات ، والشرب المياه القلوية) ، الستربتومايسين والفيتازيد بجرعة يومية 40-50 مجم / كجم (0.5 جم 3-4 مرات في اليوم).

في العلاج مهملديك أول 60 يومًا من المرض. في المراحل المبكرة من المرض (في غضون شهر إلى شهرين) ، يُنصح باستخدام الجلوكوكورتيكويد عن طريق الفم لمنع التهاب اللثة اللاصقة والمضاعفات ذات الصلة.

يجب أن يكون العلاج في المستشفى طويلًا (حوالي 6 أشهر) ، جنبًا إلى جنب مع تدابير التقوية العامة ، والتغذية المحسنة والإقامة اللاحقة في مصحة متخصصة. ثم يستمر المريض في تناول أيزونيازيد لعدة أشهر. المدة الإجمالية للعلاج هي 12-18 شهرًا.

للوقاية من الاعتلالات العصبية ، يتم استخدام البيريدوكسين (25-50 مجم / يوم) وحمض الثيوكتيك والفيتامينات المتعددة. من الضروري مراقبة المرضى من أجل منع التسمم بالعقاقير على شكل تلف في الكبد ، واعتلال الأعصاب المحيطية ، بما في ذلك تلف الأعصاب البصرية ، وكذلك لمنع حدوث مضاعفات في شكل التصاقات ندبية واستسقاء الرأس.

تنبؤ بالمناخ

قبل استخدام الأدوية المضادة للسل ، انتهى التهاب السحايا بالوفاة في اليوم 20-25 من المرض. في الوقت الحاضر ، مع الوقت المناسب و علاج طويل الأمدتحدث نتيجة إيجابية في 90-95٪ من المرضى. مع التشخيص المتأخر (بعد اليوم 18-20 من المرض) ، يكون التشخيص ضعيفًا. في بعض الأحيان هناك انتكاسات ومضاعفات في شكل نوبات الصرع ، استسقاء الرأس ، واضطرابات الغدد الصم العصبية.

يشمل البحث التشخيصي الإجراءات التالية:

1. التحليل السريري والكيميائي الحيوي للدم.
2. تحليل الخمور.
3. EEG (تخطيط كهربية الدماغ).
4. EMG (تخطيط كهربية العضل).

ما هذا السائل؟

الخمور سائل يدور باستمرار في عناصر الرأس و الحبل الشوكي. عادة ، يبدو وكأنه مادة سائلة شفافة عديمة اللون تملأ بطينات الدماغ ، والفراغات تحت العنكبوتية وتحت الجافية.

يتم إنتاج السائل الدماغي النخاعي في بطينات الجهاز الهضمي بواسطة المشيمية التي تغطي هذه التجاويف. يحتوي الخمور على مواد كيميائية مختلفة:

• الفيتامينات.
• مركبات عضوية وغير عضوية.
• الهرمونات.

بالإضافة إلى ذلك ، يوجد في الخمور مواد تعالج الدم الوارد مع تحللها إلى مغذيات مفيدة. إلى جانب ذلك ، هناك إنتاج لمحتوى كافٍ من الهرمونات التي تؤثر على الغدد الصماء والجهاز التناسلي وأنظمة الجسم الأخرى.

المرجعي!تتمثل الوظيفة الرئيسية للسائل النخاعي في امتصاص الصدمات: فبفضله ، يتم تهيئة الظروف للتخفيف من التأثير الجسدي عندما يقوم الشخص بحركات أساسية ، مما يحمي الدماغ من التلف الشديد أثناء الضربة القوية.

كيف يتم البحث؟

الإجراء الذي يتم إجراؤه لجمع السائل الدماغي النخاعي يسمى البزل القطني.لتنفيذه ، يتخذ المريض وضعية الاستلقاء أو الجلوس. إذا كان الموضوع جالسًا ، فيجب أن يكون مستقيمًا ، مع ثني ظهره بحيث تقع الفقرات في خط رأسي واحد.

في حالة الكذب ، يستدير إلى جانبه ويثني ركبتيه ويسحبهما إلى صدره. يتم اختيار موقع الحقن على مستوى العمود الفقري ، حيث لا يوجد خطر من إتلاف الحبل الشوكي.

البزل القطني هو إجراء لا يمكن أن يقوم به إلا طبيب مؤهل!يعالج الطبيب الجزء الخلفي من المريض بالكحول ومحلول يحتوي على اليود ، وبعد ذلك يشعر بموقع الثقب على طول الفراغات بين الفقرات: عند البالغين عند المستوى الثاني والثالث للفقرات القطنية ، وفي الأطفال بين الرابع والخامس. .

يقوم الأخصائي بحقن مخدر هناك ، وبعد ذلك ينتظرون 2-3 دقائق لضمان تخدير الأنسجة. بعد ذلك ، باستخدام إبرة بيرة مع مغزل ، يقوم الطبيب بعمل ثقب ، ويتحرك بين العمليات الشائكة ويمر عبر الأربطة.

علامة على دخول إبرة إلى الفضاء تحت العنكبوتية هي الشعور بالفشل.إذا قمت بعد ذلك بإزالة المغزل ، إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح ، فسيتم إطلاق السائل.

يتم أخذ كمية صغيرة للبحث.

القيم الطبيعية في الشخص السليم

في حالة عدم وجود علم الأمراض ، يحتوي السائل الدماغي الشوكي على التركيبة التالية:

1. الكثافة: 1003-1008.
2. العناصر الخلوية (خلوي): حتى 5 في 1 ميكرولتر.
3. مستوى الجلوكوز: 2.8-3.9 مليمول / لتر.
4. محتوى أملاح الكلور: 120-130 مليمول / لتر.
5. البروتين: 0.2-0.45 جرام / لتر.
6. الضغط: في وضعية الجلوس - 150-200 ملم. ماء. الفن ، والاستلقاء - 100-150 ملم. ماء. فن.

الانتباه!يجب أن يكون السائل الدماغي الشوكي الطبيعي صافياً وعديم اللون وخالٍ من أي شوائب.

جدول نسبة شكل المرض ولون السائل

تكوين السائل

اعتمادًا على العامل المسبب للعدوى ، قد يكون للسائل النخاعي تركيبة مختلفة. دعونا نلقي نظرة فاحصة على السائل الدماغي الشوكي لنوعين من الالتهاب.

مصلي

خصائص الخمور:

• اللون - عديم اللون وشفاف.
• خلوي: تم العثور على كثرة الخلايا الليمفاوية. يتراوح مستوى العناصر الخلوية من 20 إلى 800 في 1 ميكرولتر.
• قيم البروتين: مرتفعة ، تصل إلى 1.5 جم / لتر (تفكك خلايا البروتين).
• لا يتغير مستوى الجلوكوز والكلوريدات.

صديدي

خصائص السائل الدماغي النخاعي في علم الأمراض:

• اللون - يختلف حسب العامل المسبب لالتهاب السحايا. على سبيل المثال ، مع المكورات السحائية ، ستكون غائمة ، صفراء ، مع المكورات الرئوية - بيضاء ومزرق في حالة العصي الصدفية الزرقاء.
• خلوي: عدد هائل من الخلايا (تفكك بروتين الخلية) ، يصل إلى 1000-5000 عنصر خلية لكل 1 ميكرولتر. كثرة الكريات البيضاء العدلات مميزة.
• محتوى البروتين: مرتفع ، في حدود 0.7-16.0 جم / لتر.
• ينخفض ​​مستوى الجلوكوز بنحو 0.84 مليمول / لتر.
• يتم تقليل كمية الكلوريدات أو عدم تغييرها.
• وجود فيلم الفيبرين في السائل النخاعي أو الرواسب.

فك رموز المؤشرات

بناءً على قيم بيانات السائل النخاعي ، يوضح المتخصصون التشخيص ، ووفقًا لذلك ، يمكنهم وصف العلاج المناسب.

عدد الخلايا والخلية

يتم حساب الخلايا الموجودة في السائل الدماغي الشوكي ، متبوعًا بتحديد نوعها السائد. زيادة المحتوى(كثرة الكريات البيضاء) يشير إلى وجود عملية التهابية.تحدث كثرة الكريات البيضاء الأكثر وضوحًا مع التهاب السحايا الجرثومي ، وخاصة التهاب السحايا السلي.

في أمراض أخرى (الصرع ، استسقاء الرأس ، التغيرات التنكسية ، التهاب العنكبوتية) ، الخلوي أمر طبيعي. يقوم المتخصصون بحساب العناصر الخلوية ، والتي يتم تمثيلها في معظم الحالات بالخلايا الليمفاوية أو العدلات.

بعد دراسة المخطط الخلوي ، يمكن للطبيب أن يتوصل إلى استنتاج حول طبيعة علم الأمراض.لذلك ، كثرة الخلايا الليمفاوية تتحدث عن التهاب السحايا المصلي أو التهاب السحايا السلي مع مسار مزمن. كثرة الكريات البيضاء العدلات - لوحظ في العدوى الحادة (التهاب السحايا الجرثومي).

مهم!أثناء تحليل السائل النخاعي ، من الضروري تقييم التفكك - نسبة العناصر الخلوية مع محتوى البروتين. التفكك الخلوي للبروتين هو سمة من سمات التهاب السحايا ، والتفكك الخلوي البروتيني هو سمة من سمات الالتهاب المصلي للسحايا ، وكذلك الاحتقان في السائل النخاعي (الأورام ، التهاب العنكبوتية).

بروتين

الجلوكوز

يجب أن تكون قيم الجلوكوز 2.8-3.9 مليمول / لتر. ومع ذلك ، حتى الأشخاص الأصحاءقد تكون هناك تقلبات طفيفة في محتوى المادة. من أجل التقييم الصحيح للجلوكوز في السائل النخاعي ، من المستحسن تحديده في الدم: في حالة عدم وجود علم الأمراض ، فإنه سيتجاوز ضعف القيمة في السائل النخاعي.

يتم رؤية المستويات المرتفعة مع داء السكري، الانتهاكات الدورة الدموية الدماغيةوالتهاب الدماغ الحاد. تحدث مستويات الجلوكوز المنخفضة مع التهاب السحايا والأورام والنزيف تحت العنكبوتية.

الانزيمات

يتميز الخمور بقلة نشاط الإنزيمات الموجودة فيه. تغييرات في نشاط الإنزيمات في السائل الدماغي الشوكي امراض عديدةهي في الغالب غير محددة. مع التهاب السحايا السلي والقيحي ، يزيد محتوى ALT و AST ، LDH - الالتهاب البكتيري للسحايا ، وزيادة الكولينستريز الكلي - حول المسار الحاد لالتهاب السحايا.

كلوريدات

عادة ، محتوى أملاح الكلور في CSF هو 120-130 مليمول / لتر.قد يشير انخفاض مستواها إلى التهاب السحايا من مسببات مختلفة والتهاب الدماغ. لوحظ زيادة في أمراض القلب والكلى وعمليات التصنع والتكوينات في الدماغ.

استنتاج

يجب أن يتم إجراء أخذ عينات السائل الدماغي النخاعي من قبل أخصائي مؤهل ذي خبرة ، ويجب على المريض اتباع جميع تعليماته بدقة. تسمح دراسة السائل الدماغي الشوكي للطبيب بتوضيح التشخيص ، وبناءً على هذه البيانات ، اختيار العلاج المناسب.

إذا وجدت خطأً ، فيرجى تحديد جزء من النص والنقر السيطرة + أدخل.

إذا كنت ترغب في التشاور مع المتخصصين في الموقع أو طرح سؤالك ، فيمكنك القيام بذلك بشكل كامل مجانافي التعليقات.

وإذا كان لديك سؤال يتجاوز نطاق هذا الموضوع ، فاستخدم الزر طرح سؤالأعلى.

حدود مرجعية
- السائل النخاعي القطني - 1.005-1.009 جم / مل
- السائل النخاعي تحت القذالي - 1.003-1.007 جم / مل
- السائل النخاعي البطيني - 1.002-1.004 جم / مل

زيادة الكثافة النسبية
- التهاب السحايا
-تبولن الدم
-داء السكري

انخفاض في الكثافة النسبية
- استسقاء الرأس


بخير CSF عديم اللون وشفاف
98.9-99.0٪ - ماء ، 1.0-1.1٪ - بقايا جافة

درجات العكارة
- شفاف تماما
- براق
- غائم قليلا
-غائم
- غائم بشكل حاد

! يعتمد تعكر السائل النخاعي على زيادة كبيرة في عدد العناصر الخلوية والبكتيريا والفطريات وزيادة محتوى البروتين.


بخيرلا يحتوي السائل الدماغي النخاعي فعليًا على الفيبرينوجين

متي
-مرض السل
- التهاب السحايا الحميد والخطير
- أورام الجهاز العصبي المركزي
- ضغط الدماغ
- نزيف فى المخ
- متلازمة نون فروين (الحصار الكامل لمساحة السائل الدماغي الشوكي في أورام الحبل الشوكي ، والخراجات ، والدرنات ، والتهاب العنكبوت ، وضغط العظام)


بخير CSF عديم اللون

! يمكن ملاحظة اللون الرمادي أو الوردي المائل للرمادي للسائل الدماغي الشوكي نتيجة لثقب غير ناجح (الدم "السفر")


تدرجات المحتوى
0.1 - 0.15 × 10 9 / لتر - يبقى الخمور عديم اللون
0.6 - 1.0 × 10 9 / لتر - خمور بلون وردي رمادي
2 - 50 × 10 9 / لتر - سائل وردي-أحمر
51 - 150 × 10 9 / لتر - سائل من لون اللحم الطازج
أكثر من 150 × 10 9 / لتر - السائل الدماغي الشوكي للدم

علم الأمراض. يرافقه الكريات الحمر
- نزيف داخل الجمجمة بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية
- السكتة الدماغية النزفية
- نزيف في أنسجة المخ
- التهاب الدماغ النزفي
- إصابات في الدماغ

ديناميات
مع إصابات الدماغ الرضية ، تختفي كريات الدم الحمراء من السائل الدماغي النخاعي في اليوم 5-10
مع السكتة الدماغية النزفية وإصابات الدماغ الشديدة - في اليوم 10-20
عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية ، تختفي كريات الدم الحمراء من السائل الدماغي النخاعي في اليوم 40-80.
بغض النظر عن الاصابة:
في اليوم الثاني ، تتم إزالة 25-50٪ من كريات الدم الحمراء من السائل الدماغي الشوكي مقارنة بالعدد الموجود في اليوم الأول
في اليوم الثالث والرابع - 52-97٪ من كريات الدم الحمراء
تتم إزالة باقي خلايا الدم الحمراء في أوقات مختلفة


تلوين CSFمع xanthochromia ، وردي ، برتقالي ، أصفر ، مصفر ، أصفر قهوة ، بني ، بني ، أخضر (واضح البيليروبين أثناء أكسدة البيليروبين إلى biliverdin) ، أخضر غائم (نتيجة خليط من القيح مع التهاب السحايا القيحي ، اختراق خراج في المخ).

البيليروبينية النزفية (xanthochromia)
-TBI
- نزيف في المخ و / أو النخاع الشوكي

نظام البيليروبين الاحتقاني
- أورام الأوعية الدموية بالجهاز العصبي المركزي
الحصار المفروض على الفضاء تحت العنكبوتية والضغط
- التهاب السحايا (السل بشكل رئيسي)
- التهاب المفاصل

البيليروبينية الفسيولوجية (xanthochromia)
! يحدث عند الأطفال حديثي الولادة وجميع الأطفال الخدج تقريبًا نتيجة لزيادة نفاذية BBB لبلازما البيليروبين

نظام البيليروبين الكاذب
- تغلغل الجسيمات الشحمية في السائل الدماغي الشوكي
- تناول الأدوية (مثل بنزيل بنسلين)


حدود مرجعية
درجة الحموضة CSF القطنية - 7.28-7.32
الرقم الهيدروجيني لـ CSF الداخلي هو 7.32-7.34

مع الحماض الاستقلابي(بولي ، الحماض الكيتوني السكري ، تسمم الكحول، تسمم كحول الميثيل)
- انخفاض حموضة السائل النخاعي ضمن المعدل الطبيعي

مع قلاء استقلابي(مرض الكبد ، القيء لفترات طويلة ، تناول القلويات)
- درجة الحموضة CSF طبيعية أو تناقض انخفاضها إلى 7.27

لِعلاج الحماض التنفسي(فشل رئوي)
- احتمال حدوث انخفاض طفيف في حموضة السائل النخاعي مقارنة بدرجة حموضة بلازما الدم.

لِعلاج قلاء الجهاز التنفسي(إصابات الدماغ ، التسمم ، على وجه الخصوص ، الساليسيلات ، أمراض الكبد)
- يرتفع الرقم الهيدروجيني لبلازما الدم إلى 7.65 بينما يكون الرقم الهيدروجيني للسائل الدماغي النخاعي طبيعيًا

الحماض الأساسي للسائل النخاعيينظر مع:
- نزيف حاد تحت العنكبوتية ونزيف دماغي
- إصابات في الدماغ
- احتشاء دماغي
- التهاب السحايا القيحي
- حالة صرعية
- آفات دماغية منتشرة


حدود مرجعية
محتوى البروتين في السائل النخاعي القطني - 0.22-0.33 جم / لتر
محتوى البروتين في CSF البطيني - 0.12-0.20 جم / لتر
محتوى البروتين في السائل الخزفي هو 0.10-0.22 جم / لتر

تركيز البروتين في السائل الدماغي الشوكي حسب العمر
تركيز العمر ، جم / لتر
1 - 30 يوم 0.2 - 1.5
1-3 أشهر 0.2 - 1.0
3 - 6 شهور 0.15 - 0.5
0.5 - 10 سنوات 0.1 - 0.3
10 - 40 سنة 0.15 - 0.45
40-50 سنة 0.2 - 0.5
50 - 60 سنة 0.25 - 0.55
60 وما فوق 0.3 - 0.6

فرط البروتين(محتوى البروتين في السائل النخاعي القطني أقل من 0.20 جم / لتر)
- استسقاء الرأس
- زيادة الضغط داخل الجمجمة
- تصوير الدماغ
- ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، بعض اللوكيميا (نوبات موصوفة)

فرط البروتين
- السكتة الدماغية الإقفارية (من 0.33 إلى 1.0 جم / لتر) والنزفية (حتى 8.4 جم / لتر)
- نزيف تحت العنكبوتية من مسببات مختلفة
- أورام الدماغ
- العمليات الالتهابية المزمنة لمختلف المسببات (التهاب العنكبوتية ، التهاب العنكبوتية ، التهاب الدماغ المحيط بالوسط) - غالبًا ما تكون مصحوبة بزيادة البروتين إلى 0.39-0.50 جم / لتر ، تشير الزيادة إلى 1.5-2.0 جم / لتر إلى مرحلة تفاقم العملية الالتهابية
- خراج دماغي (بمشاركة السحايا في العملية ، يصل البروتين المفرط إلى 1.0 جم / لتر)
- إصابات في الدماغ
- داء الكيسات المذنبة في الدماغ (فرط بروتينية 0.5-2.0 جم / لتر)


حدود مرجعية

نسبة الألبومين CSF / البلازما الزلال تصل إلى 10x10 -3 ( درجة ضعيفةاختلال وظيفي)
-تصلب متعدد
- التهاب الدماغ المزمن المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية
- اعتلال الأعصاب الكحولي
- التصلب الجانبي الضموري (ALS)

نسبة الألبومين في السائل الدماغي النخاعي / نسبة الألبومين في البلازما تصل إلى 20x10 -3 (درجة معتدلة من الخلل الوظيفي)
- التهاب السحايا الفيروسي
- التهاب السحايا الانتهازي
- اعتلال الأعصاب السكري
- احتشاء دماغي
- ضمور قشرى

نسبة الألبومين في السائل الدماغي النخاعي / ألبومين بلازما الدم أكثر من 20x10 -3 (درجة شديدة من الخلل الوظيفي)
- التهاب السحايا السلي
- التهاب الأعصاب جيليان بار
- التهاب الأعصاب


حدود مرجعية
3.33 ± 0.42

يتم تحديد حدود الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي اعتمادًا على محتوى الجلوكوز في بلازما الدم ؛ عادةً ، يحتوي السائل النخاعي القطني على الجلوكوز بتركيز حوالي 60 ٪ من مستوى البلازما.

كقاعدة عامة ، يظل محتوى الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي ضمن المعدل الطبيعي في التهاب العنكبوتية والتهاب الدماغ التدريجي المفرط الحركي والفتق القرص الفقرية، نزيف في المخ ، التهاب الأعصاب والبعض. الآخرين

Hypoglycoarchy(انخفاض في تركيز الجلوكوز أقل من 2.2 ملي مول / لتر ، أو انخفاض في النسبة - جلوكوز البلازما / جلوكوز السائل النخاعي أقل من 0.3)
- التهاب السحايا الجرثومي ، السلي ، الفطري
- داء الكيسات المذنبة وداء الشعرينات
- الأورام الأولية والنقيلة في السحايا (يمكن أن يختفي الجلوكوز بالكامل تقريبًا من السائل الدماغي الشوكي)
- نزيف تحت العنكبوتية (hypoglycoarchy طفيف في اليوم الأول)

Hyperglycoarchy
- ارتفاع السكر في الدم الأولي أو الثانوي
- حالة النوم (تباطؤ الدورة الدموية وانخفاض التمثيل الغذائي العام لأنسجة المخ)
-إصابة الدماغ
- التهاب السحايا والدماغ (نادر)
- الاضطرابات الدماغية للدورة الدموية (النزفية ، السكتة الدماغية ، الاضطرابات العابرة للدورة الدماغية)

محتوى الجلوكوز في السائل النخاعي طبيعي وفي أمراض الجهاز العصبي المركزي

تتطور الحالة بعد الجراحة على السحايا ، مع إصابة في الرأس ، ونزيف تحت العنكبوتية ، وتخطيط للدماغ ، وتهيج شديد وإثارة للجهاز العصبي المركزي.


الفحص المجهريالسائل النخاعي

حدود مرجعية
CSF البطيني - 0-1 خلية لكل 1 ميكرولتر
السائل الدماغي النخاعي تحت القذالي - 2-3 خلايا لكل 1 ميكرولتر
السائل الدماغي النخاعي القطني - 3-5 خلايا في 1 ميكرولتر

كثرة الخلايا الطبيعية حسب العمر

معايير كثرة الكريات البيضاء
- ضعيف أو خفيف (6-70 × 10 6 / لتر)
- معتدل (70-250 × 10 6 / لتر)
- واضح (250-1000 × 10 6 / لتر)
- واضح (أكثر من 1000 × 10 6 / لتر)
- ضخم (أكثر من 10 × 10 9 / لتر)

كثرة الكريات البيضاء في مرض الجهاز العصبي المركزي

العناصر الخلوية للخمور




حدود مرجعية
2-4 خلايا لكل 1 ميكرولتر

حدود مرجعية
1-3 خلايا لكل 1 ميكرولتر

! تسمى الخلايا الأحادية الكبيرة التي يبلغ قطرها من 16 إلى 30 ميكرون الخلايا الوحيدة النشطة أو الضامة غير الناضجة. تم العثور عليها في العملية الالتهابية ، بعد تخطيط الدماغ أو تناول الأدوية داخل القراب.

زيادة عدد الخلايا الوحيدة
- التهاب السحايا السلي
- داء الكيسات المذنبة
- الزهري العصبي
- التهاب السحايا الفيروسي
-تصلب متعدد

- أمراض الإقفار وأورام المخ


إن وجود 1-2 من الضامة في 1 ميكرولتر من السائل الدماغي النخاعي أثناء كثرة الخلايا الطبيعية هو علامة على نزيف أو التهاب في الجهاز العصبي المركزي

شحم(الضامة ذات القطرات الدهنية) موجودة في وجود سائل مرضي من الخراجات الدماغية ، في تسوس أنسجة المخ والأورام التي تنمو في تجويف بطينات الدماغ ، في نخر رضحي ونقص تروية في أنسجة المخ


بخيرمفقود

! عدد العدلات أكثر من 2000 خلية في 1 ميكرولتر هو علامة على التهاب السحايا الجرثومي.

كثرة الكريات البيضاء العدلات
- التهاب حاد(العدلات غير المتغيرة)
- توهين العملية الالتهابية (العدلات المتغيرة)
- المرحلة النضحية الحادة لالتهاب السحايا الجرثومي
- التهاب السحايا الفيروسي قصير الأمد
- المرحلة الحادة من التهاب السحايا السلي
- المرحلة الأولى من التهاب السحايا الفطري
- التهاب السحايا والدماغ الأميبي
- خراج دماغي
- الزهري العصبي
- الدبيلة تحت الجافية
- فترة مبكرة بعد العمليات الجراحية على السحايا
- السكتة الدماغية النزفية والإقفارية
- نزيف تحت العنكبوتية (1-3 أيام)
- نزيف داخل المخ
- ردود الفعل على الثقوب الأولى والمتكررة
- النقائل الأورام الخبيثةفي الجهاز العصبي المركزي


بخيرلا توجد في السائل الدماغي الشوكي

بخيرغير موجود في الخمور

! يشير ظهور الخلايا القاعدية في السائل الدماغي الشوكي إلى وجود عدوى عصبية شديدة


بخيرغائب في الخمور

ظهور خلايا البلازما في السائل الدماغي الشوكي
- العمليات البطيئة طويلة المدى للدماغ والسحايا (التهاب الدماغ المزمن ، التهاب السحايا ، التهاب العنكبوتية)
-تصلب متعدد
- التهاب الدماغ الشامل المفرط الحركة
- الزهري العصبي
- العمليات الالتهابية الحادة للجهاز العصبي المركزي وأورام المخ
- التهاب السحايا السلي
- الساركويد
- الكولاجينيات التي تصيب الجهاز العصبي المركزي
- أمراض حيوانية المنشأ
- حالات ما بعد النزيف في أنسجة المخ


مع اللوكيميا ، يمكن أن يحدث التهاب السحايا اللوكيميا (اللوكيميا العصبية). في سرطان الدم الحادتم الكشف عن الانفجارات أثناء كثرة الخلايا الطبيعية (5-42٪) ، الكمية هي 100-300 × 10 6 / لتر ، وأحيانًا 2-5 × 10 9 / لتر

في الأورام اللمفاوية الخبيثة على خلفية العلاج الكيميائي والعلاج المثبط للمناعة ، قد تتطور المكورات الخبيثة ، داء الكروانيديا ، داء المبيضات ، التهاب السحايا الفطري ، التهاب الدماغ أو التهاب السحايا.


بخيرغائب في CSF

! تظهر مع إصابات دماغية ، مع أورام دماغية ، بعد عمليات جراحية على السحايا.


! تم العثور على الخلايا السرطانية في السائل الدماغي الشوكي في أورام الجهاز العصبي المركزي الأولية والنقيلة.

تردد الكشف
- مع ابيضاض الدم - 70٪
-في الآفات النقيليةالجهاز العصبي المركزي - 20-60٪
- أورام المخ الأولية - 30٪


إنزيمات السائل النخاعي

حدود مرجعية
0.0-10.0 وحدة دولية / لتر

زيادة كبيرة في النشاط
- مع النزف والصدمات القحفية الدماغية ،
- بشكل حاد الأمراض الالتهابية,
- مع التهاب السحايا السلي والقيحي.


حدود مرجعية
0.0-3.0 وحدة دولية / لتر

يزيد النشاط مع الشلل الرعاش ، والرقص ، واستسقاء الرأس ، والضمور ، والصرع ، والفصام ، والحثل العضلي التدريجي في الأمراض الالتهابية الحادة ، والتهاب السحايا السلي والتهاب السحايا القيحي.


حدود مرجعية
1.8-3.2 وحدة دولية / لتر

يزداد النشاط في السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية في مرضى أورام الجهاز العصبي المركزي.


حدود مرجعية
0.0-5.0 وحدة دولية / لتر

! عظيم قيمة التشخيصتحت ظروف كثرة الكريات البيضاء.
يزداد النشاط في أمراض الأوعية الدموية الدماغية والأورام والصرع ، ويرتبط النشاط مع شدة إصابات الدماغ الرضحية.


حدود مرجعية
5.0-40.0 وحدة دولية / لتر

المؤشر الأكثر حساسية للضرر الإقفاري (يعتمد النشاط بشكل مباشر على حجم السكتة الدماغية). أيضًا ، يزيد نشاط LDH في أمراض الأوعية الدموية والأورام (خاصة مع النقائل) والتهاب السحايا الجرثومي وإصابات الدماغ.



حدود مرجعية
13.4-21 وحدة دولية / لتر

لوحظ زيادة في نشاط الكولينستريز الكلي في التهاب السحايا ، واستسقاء الرأس ، وأورام الدماغ.


الكلور- الأنيون الرئيسي للسائل النخاعي (120-130 مليمول / لتر). لوحظ انخفاض في مستوى الكلور في المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفةالتهاب السحايا (المسببات السلية بشكل خاص) ، مع متلازمات الانضغاط مع فرط بروتين الدم ، مع أورام المخ التي تشمل السحايا. إن زيادة تركيز الكلور أمر نادر الحدوث ، ومتى يحدث ذلك بشكل أساسي فشل كلوي(خاصة مع بولينا) ، عدم المعاوضة القلبية ، الصرع ، التهاب الدماغ ، ورم المخ ، الخراج ، داء المشوكات ، تصلب متعدد، شلل تدريجي.

صوديوميزداد مع أمراض الكلى والغدد الصماء الشديدة ، والأخطاء المنهجية في النظام الغذائي ، في المرضى الذين يعانون من الصرع قبل النوبة مباشرة وبعدها ، مع نزيف تحت العنكبوتية. مع التهاب السحايا (وخاصة السل) ، ينخفض ​​تركيز الصوديوم في السائل الدماغي الشوكي.

البوتاسيوميزيد مع تصلب الشرايين والنزيف والتهاب الدماغ اليوريمي بعد نوبات الصرع. لوحظ انخفاض طفيف في البوتاسيوم في الأورام التي تصيب أغشية الدماغ.

الفوسفور غير العضويالزيادات في العمليات الالتهابية الحادة والتهاب السحايا السلي.

المغنيسيوميتناقص مع التهاب السحايا ، وخاصة القيحي ، مع بعض الأورام ، والتهاب الدماغ ، والزهري العصبي ، وإدمان الكحول ، وتليف الكبد ، واعتلال الدماغ.

حديدينخفض ​​مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الشديد والتهاب السحايا السلي ، ويزيد مع بعض أمراض الأوعية الدموية في الجهاز العصبي المركزي.


عناصر أخرى من الخمور

حدود مرجعية
0.01-0.02 جم / لتر

رفعلوحظ في التصلب المتعدد ، نزيف دماغي ، التهاب السحايا (جرثومي ، خاصة في مرض السل) ، الأورام ، اعتلال الأعصاب المتعدد ، فرط شحميات الدم ، حماقة الأطفال الرضع ، داء الشحوم.

يتناقصيمكن رؤيته في استسقاء الرأس عند الأطفال.


حدود مرجعية
12.0-14.0 ميكرو مول / لتر أو 0.24-0.50 مجم / ديسيلتر
في الأطفال حديثي الولادة حتى 5.69 مليمول / لتر

لوحظ زيادة في تركيز الكوليسترول الكلي في التهاب السحايا القيحي والسل ، والزهري العصبي ، والأورام العصبية ، والأورام السحائية ، والنزيف تحت العنكبوتية ، والسكتة الدماغية.
لوحظ زيادة في نسبة الكوليسترول عند التركيز الطبيعي للبروتين في السائل الدماغي النخاعي مع إصابات الدماغ ، مع أعراض الصرع ، وبعض الأورام ، وعلامات التبويب الظهرية ، والحماقة.


حدود مرجعية
1.1-2.8 مليمول / لتر ، وفقًا لمصادر أخرى 0.33-0.77 مليمول / لتر

تم تحديد علاقة مباشرة بين تركيز اللاكتات وعدد الكريات البيض في السائل النخاعي. يتميز اللاكتات ، باعتباره علامة كيميائية حيوية ، بميزة لا شك فيها على تحديد الجلوكوز والبروتين. مصدر اللاكتات في السائل الدماغي النخاعي هو أنسجة المخ والكريات البيض والبكتيريا.
لوحظ زيادة في تركيز اللاكتات في التهاب السحايا الجرثومي ، وسرطان السحايا ، وبعد نوبات الصرع ، وفي الإصابات الشديدة ، وبعض أورام الجهاز العصبي المركزي ، والأشكال الحادة من خرف الشيخوخة.


حدود مرجعية
1.0-5.5 مليمول / لتر
عند الأطفال حديثي الولادة 2.8-6.3 مليمول / لتر

يتأرجح مع بولينا والتهاب السحايا والدماغ الحاد.


حدود مرجعية
5.95-17.54 ميكرولتر / لتر

يزداد مع زيادة التمثيل الغذائي للأحماض النووية وضمور الدماغ ، وكذلك مع الأشكال الحادة من التهاب السحايا الجرثومي ، والبول الدموي ، وأمراض الكبد ، والنقرس.


حدود مرجعية
44.2-94.5 ميكرولتر / لتر

يزداد بشكل طفيف مع الأمراض العصبية والعضلية ، لوحظ زيادة كبيرة مع الفشل الكلوي ، مع التصلب الجانبي الضموري.


حدود مرجعية
11.86-19.9 ميكرولتر / لتر

مادة سامة بدرجة كافية للجهاز العصبي المركزي ، لذا فإن زيادتها تعتبر علامة تنبؤية غير مواتية. لوحظ زيادة في تركيز الأمونيا في الغيبوبة الكبدية والصرع واعتلال الدماغ الكبدي.


الخمور لالتهاب السحايا

تعتبر دراسة السائل النخاعي ضرورية لتشخيص عدد من أمراض الجهاز العصبي. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم مراقبة فعالية العلاج والتنبؤ بهذه الأمراض. يجب تقييم نتائج دراسة السائل الدماغي النخاعي جنبًا إلى جنب مع بيانات الدراسات الأخرى ، وقبل كل شيء مع الصورة السريرية ، لأنه في كثير من الحالات تكون التغييرات في السائل الدماغي الشوكي شائعة وغير معهود. الدراسة لمرة واحدة أقل أهمية من دراسة ديناميات المرض. التغييرات في السائل النخاعي في التهاب السحايا وأمراض أخرى معروضة في الجداول 67 ، 68.

فاتورة غير مدفوعة. 67.تركيز البروتين الكلي (جم / لتر) في السائل النخاعي القطني

(بعد فيشمان ، 1980 ؛ بعد إي إم تسفيتانوفا ، 1986)

الجدول 68.مستوى الجلوكوز في السائل النخاعي في الأمراض المختلفة مليمول / لتر(وفقًا لـ E.M. Tsvetanova ، 1986)

التهاب السحايا. وفقًا لعدد الخلايا في CSF وطبيعتها ، ينقسم التهاب السحايا إلى مصل وصديدي. يتميز التهاب السحايا الجرثومي (القيحي) بزيادة عدد الكريات البيض في السائل النخاعي بأكثر من 100 / ميكرولتر ، مع غلبة العدلات. من خلال التنظير البكتيري لمسحة السائل الدماغي الشوكي ، يمكن اكتشاف العامل الممرض. يشار إلى زرع السائل النخاعي لتأكيد التشخيص. يتميز التهاب السحايا المصلي بزيادة عدد الخلايا الليمفاوية.

مع التهاب السحايا المختلفة ، تكون معظم التغيرات الملحوظة في السائل الدماغي الشوكي شائعة وتتكون مما يسمى بالمتلازمة السحائية: زيادة ضغط السائل النخاعي ، كثرة الكريات البيضاء ، تفاعلات البروتين الإيجابية ، فرط البروتينات ، نقص السكر في الدم ، نقص الكلور ، وزيادة الغلوبولين المناعي.

التهاب السحايا القيحي. زيادة ضغط الخمور. الخمور - ضارب إلى البياض ، غائم أو صديدي بسبب عدد كبيرالخلايا. في بعض الأحيان يكون الخمور مخضر اللون. بعد 1-2 ساعة من الحمأة ، تتشكل شبكة الفيبرين الخشنة بسبب فقدان الفيبرينوجين من بلازما الدم.

لا يختلف التهاب السحايا الجرثومي في الطور النضحي في عدد الخلايا ونوعها. يزيد كثرة الكريات البيضاء بسرعة كبيرة وغالبًا ما يكون في حدود 0.66-1.6. 10 خلايا 9 / لتر (660-1600.10 6 / لتر خلية). في بعض الحالات ، تصل إلى 3.0-4.0. 10 خلايا 9 / لتر (3000-4000. 10 6 / لتر خلية). في المرحلة النضحية الحادة (الأيام الأولى) ، يكون كثرة الخلايا المتعدية دائمًا تقريبًا - حيث تسود الخلايا الحبيبية الطعنة ، ثم يتم استبدالها بخلايا محببة مجزأة ومفرطة التجزئة. leukogram النموذجي: 90-95٪ من الخلايا عبارة عن خلايا حبيبية مجزأة محبة للعدلات و1-3٪ من الخلايا الحبيبية الطعنة. أثناء الشيخوخة ، تتراكم الخلايا المحببة العدلة الدهون في شكل فجوات.

في المرحلة التكاثرية التالية ، يتناقص العدد الإجمالي للخلايا بسرعة. يتم التعبير عن التغيرات التنكسية في الخلايا المحببة للعدلات في فرط التجزئة ، والتضخم ، والفجوة ، وما إلى ذلك. يزداد عدد الخلايا الوحيدة ، وتصبح أكثر نشاطًا وتتحول إلى بلاعم ، والتي تهاجم البكتيريا أولاً ثم الخلايا الحبيبية.

في المرحلة الإصلاحية ، تختفي الخلايا المحببة وتظهر الخلايا الليمفاوية والخلايا الوحيدة وخلايا البلازما والضامة. عندما يتم تطبيع عدد الخلايا ، تسود الخلايا الليمفاوية الصغيرة في العد المتباين.

يزداد محتوى البروتين بشكل حاد - ما يصل إلى 2.5-3.0 جم / لتر وحتى يصل إلى 5-30 جم / لتر. لوحظ زيادة في كمية البروتين إلى أرقام الحد في نفس الوقت مع زيادة كثرة الخلايا. مع انخفاض كثرة الكريات البيضاء وتطبيع اللوكوجرام ، يحدث انخفاض في البروتين الكلي. إن الجمع بين مستوى البروتين المرتفع مع كثرة الكريات البيضاء المنخفضة دليل على سوء التشخيص. تفاعلات الجلوبيولين إيجابية.

ينخفض ​​محتوى الجلوكوز في السائل النخاعي من الأيام الأولى للمرض ويصل إلى أعداد منخفضة جدًا (حوالي 0.832-0.840 مليمول / لتر ، وفي بعض الحالات أقل). يتعلق الأمر بعدد الخلايا. مع انتقال العملية من نضحي إلى تكاثري ، يرتفع مستوى الجلوكوز. الدلالة بشكل خاص هي حساب نسبة السائل الدماغي الشوكي / نسبة الجلوكوز في الدم. يعد الانخفاض أقل من 0.55 مفيدًا بالفعل ، عندما تكون هذه النسبة في حدود 0.4-0.2 ، تكون خصوصية مؤشر تشخيص التهاب السحايا حوالي 80٪ ، والحساسية 75٪.

بالتوازي مع الجلوكوز ، من المستحسن دراسة اللاكتات والبيروفات ، خاصة عند الأطفال. على عكس التهاب السحايا غير البكتيري ، يتميز التهاب السحايا القيحي بزيادة كبيرة في مستويات اللاكتات. بشكل عام ، كلما انخفض مستوى الجلوكوز ، زاد تركيز اللاكتات.

مع التهاب السحايا القيحي ، لوحظ بانتظام انخفاض معتدل في كمية الكلور (أقل وضوحًا من التهاب السحايا السلي). يختلف محتوى الشوارد الأخرى في مرضى التهاب السحايا القيحي. ينخفض ​​تركيز الكالسيوم بشكل طفيف ، ويزداد الفوسفور غير العضوي والمغنيسيوم ، ويبقى الصوديوم ضمن الحدود الطبيعية. يتم تغيير معلمات CBS للسائل النخاعي - يتحول الرقم الهيدروجيني نحو المزيد قيم منخفضة، يتم تقليل الاحتياطي القلوي.

قد يكون لزيادة نسبة الدهون الفوسفورية والكوليسترول الكلي في السائل الدماغي النخاعي أهمية معينة في التشخيص.

السائل الدماغي النخاعي لعلاج التهاب السحايا بالمكورات السحائية: غائم ، ("حليب الجير") ، مع كثرة كثرة الخلايا (من عدة آلاف إلى غير معدود في 1 ميكرولتر). الكريات البيض ذات طبيعة العدلات ، تكون الزيادة في البروتين معتدلة (1-10 جم / لتر). يتم تقليل محتوى السكر والكلوريدات إلى حد ما.

السائل الدماغي النخاعي لعلاج التهاب السحايا بالمكورات الرئوية: غائم ، صديدي ، أخضر مصفر. السيتوزيت معتدل - من 500 إلى 1500 خلية لكل ميكرولتر ، شخصية محبة للعدلات. محتوى البروتين يصل إلى 10 جم / لتر وما فوق. يتم تقليل مستوى السكر والكلوريدات.

الخمور لالتهاب السحايا الانفلونزا: زيادة معتدلة في مستويات البروتين (حتى 10 جم / لتر) مع كثرة كثرة العدلات.

تم الكشف عن العامل المسبب لالتهاب السحايا القيحي عن طريق الفحص الجرثومي والبكتريولوجي. العامل المسبب لالتهاب السحايا الوبائي القيحي هو المكورات السحائية. يمكن أن يحدث التهاب السحايا بسبب المكورات العقدية والمكورات العنقودية الذهبية (بما في ذلك المكورات العنقودية الرئوية) والمكورات القيحية الأخرى ونادرًا الخميرة. لتشخيص التهاب السحايا القيحي ، تعتبر دراسة مسحة السائل النخاعي المصبوغة بغرام ذات أهمية كبيرة. تعطي المسحات في الـ 24 ساعة الأولى في 80٪ من الحالات نتائج إيجابية ، لكن غزو ما لا يقل عن 10 5 بكتيريا ضروري لكشف 1-2 خلية في مجال الرؤية. يتم تحديد المستضدات البكتيرية أيضًا عن طريق تراص اللاتكس وطرق المقايسة المناعية الإشعاعية. تم اقتراح طريقة لتشخيص التهاب السحايا بالمكورات السحائية تعتمد على تفاعل البلمرة المتسلسل ، مما يسمح بالتشخيص المبكر ، وهو مفيد بشكل خاص في حالة نتائج الثقافة السلبية.

التهاب السحايا السلي.يرتفع ضغط السائل الدماغي النخاعي باستمرار ، حتى مع وجود مسار إيجابي للمرض وتحسن في التركيب الخلوي للسائل النخاعي. الخمور عديم اللون ، وشفاف ، وأحياناً براق قليلاً ، ونادراً ما يكون لونه زانثوكرومي. في معظم المرضى ، تم العثور على شبكة رقيقة من الفبرين.

يخضع كثرة الخلايا لتقلبات كبيرة جدًا. في الأيام الأولى من المرض ، يتراوح المعدل بين 100 و 300. 10 خلايا 6 / لتر ، تزداد بسرعة وتصل إلى العدد الأقصى في اليوم الخامس والسابع من المرض - حتى 800. 10 6 / لتر خلية ، ولكن نادراً ما تتجاوز 1000 خلية. 10 6 / لتر. طبيعة الخلايا الليمفاوية في بداية المرض هي الخلايا الليمفاوية العدلة ، لاحقًا - الخلايا الليمفاوية. مع تفاقم العملية ، تزداد العدلات ، ومع عملية مزمنة ، تزداد كثرة اللمفاويات.

دائمًا ما يزداد محتوى البروتين في السائل الدماغي الشوكي ويعتمد على مرحلة العملية (0.5-5.0 جم / لتر). تبدأ الزيادة في تركيزه في وقت أبكر من زيادة عدد الكريات البيض (والتغيرات المرضية الأخرى) ويختفي البروتين (مع الشفاء) لاحقًا. وبالتالي ، في نسبة كبيرة من المرضى ، لوحظ تفكك الخلايا البروتينية. تفاعلات الجلوبيولين إيجابية.

نفس أعراض مستمرةهو انخفاض في الكلوريدات ، والذي يحدث في وقت مبكر ، يتم الاحتفاظ به بثبات. هناك توازي بين hypochlorarchy و hyperproteinarchy. محتوى الشوارد الأخرى ضمن المعدل الطبيعي. تم تغيير المعلمات الأساسية للحالة الحمضية القاعدية بشكل طفيف (الحماض الأيضي).

حاسمة في تشخيص التهاب السحايا السلي هو الكشف عن المتفطرة السلية في CSF (في فيلم الفيبرين). ومع ذلك ، نادرًا ما يتجاوز تواتر اكتشافها في CSF (طرق تنظير البكتيريا) 30-40٪. يعتبر تحليل السائل الدماغي النخاعي باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل لتشخيص التهاب السحايا السلي أكثر فعالية.

التهاب السحايا المصلي. الزيادة الطفيفة في ضغط السائل الدماغي النخاعي مميزة. السائل عديم اللون. عدد الخلايا في أنواع معينةالتهاب السحايا المصلي مختلف. في معظم الحالات ، يكون كثرة الكريات البيضاء غير مهم (30-200.10 6 / لتر). مع التهاب السحايا الناجم عن فيروسات كوكساكي ، يكون كثرة الكريات البيضاء مرتفعًا جدًا 300-700. 10 6 / لتر مع الهربس النطاقي - خفيف أو غائب. لا توجد علاقة بين كثرة الكريات البيضاء وشدة المرض.

يتميز المخطط الخلوي بمرحلة العدلات سريعة الانتشار ، وغالبًا ما تكون مراوغة ، وبعدها تظهر كثرة اللمفاويات (في اليوم الثاني أو الثالث). هذا الأخير هو أيضا سمة مميزة في مرحلة الانتعاش.

كمية البروتين الكلي هي زيادة طفيفة (0.5-0.8 جم / لتر) أو زيادة معتدلة. الزيادات الكبيرة في البروتين أمر نادر الحدوث. في بعض الأحيان يتم ملاحظة تفكك البروتين الخلوي. تم تغيير نسبة الألبومين / الجلوبيولين. نادرا ما يسقط الفيلم الليفي. مع التهاب السحايا الفيروسي المصلي المتكرر ، إلى جانب وجود الخلايا الليمفاوية في السائل الدماغي الشوكي ، تم العثور على عدد كبير من خلايا البلازما. لا يتم الكشف عن البكتيريا ، كقاعدة عامة.

غالبًا ما تكون مستويات الجلوكوز طبيعية ، يوجد انخفاض طفيف في نسبة الجلوكوز فقط في نسبة صغيرة من المرضى ، بينما يكون تركيز اللاكتات طبيعيًا دائمًا. هذا يميز التهاب السحايا المصلي عن القيحي.

السائل الدماغي النخاعي لعلاج التهاب السحايا بالنكاف: خلوى ليمفاوية شفافة عديمة اللون (تصل إلى 1000 خلية في 1 ميكرولتر) مع زيادة طفيفة (أو طبيعية) في محتوى الجلوكوز والكلوريدات.

التدفق البطيء للسائل النخاعي ، أو استحالة الحصول عليه أثناء ثقب ، xanthochromia ، التناقض بين شدة حالة المريض وتكوين السائل النخاعي ، أعراض التخثر الهائل للسائل النخاعي تتوافق مع الأشكال المحظورة من التهاب السحايا.

التهاب الدماغ والتهاب النخاع. تعتمد التغييرات في السائل الدماغي الشوكي في التهاب الدماغ على طبيعة العملية الالتهابية ، وتوطينها ، ووجود مزيج من الأضرار التي تلحق بمادة وأغشية الدماغ والحبل الشوكي ، وعلى مرحلة المرض.

التهاب الدماغ الوبائي. البيانات المتعلقة بتكوين السائل الدماغي النخاعي في هذا المرض متناقضة تمامًا ، والتي يبدو أنها مرتبطة بتعدد أشكال كبير للمسار السريري لالتهاب الدماغ.

غالبًا ما يكون الخمور شفافًا وعديم اللون ، ولا يتم ملاحظة كثرة اللون الأصفر والعكر في كثير من الأحيان. في بداية المرض ، غالبًا ما يُلاحظ كثرة الكريات البيضاء المعتدلة مع غلبة الخلايا الليمفاوية - حتى 40. 10 6 / لتر ، أقل من 100. 10 6 / لتر (بشكل سحائي حتى 100-200. 10 6 / لتر).

طريقة التنظير البكتيري "القطرة السميكة"

يتم تحضير "القطرة السميكة" في حالات الملاريا المشتبه بها ، والحمى الراجعة ، وداء المثقبيات ، وداء الفيلاريات ، في المرضى المصابين بالحمى على المدى الطويل.

تقنية. يُمسح جلد الإصبع بالكحول ويُثقب بإبرة رمح معقمة أو إبرة حقن سميكة. إذا كان الدم يتدفق بشكل سيئ ، فيُطلب من المريض القيام ببعض الحركات القوية بيده وتدليك إصبعه برفق.

تُمسح قطرة الدم الأولى التي تخرج بقطن جاف ، ثم تُدار الإصبع بثقب لأسفل وتُلمس القطرة الثانية بشريحة زجاجية خالية من الدهون في مكانين إلى ثلاثة أماكن. يجب وضع قطرات بقطر 5 مم على شريحة زجاجية. يتم تلطيخ كل قطرة بشريحة زجاجية أخرى (أو إبرة) في قرص سميك ومتساوي بقطر 10-15 ملم. يجب أن يكون سمك القرص بحيث يمكن قراءة طباعة الجريدة من خلاله. الضربات السميكة جدًا تتشقق وتتأخر خلف الزجاج. يتم تجفيف المطبوعات في درجة حرارة الغرفة لمدة 2-3 ساعات على الأقل وبدون تثبيت مسبق يتم تلطيخها وفقًا لـ Romanovsky-Giemsa لمدة 30-45 دقيقة. يتم شطف القطرة الملونة بماء الصنبور وتجفيفها في وضع رأسي. من العناصر المكونة في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على الكريات البيض والصفائح الدموية فقط (خلايا الدم الحمراء غير مرئية بسبب ترشيح الهيموجلوبين نتيجة تلطيخها).

تحضير مسحة دم رقيقة. دواعي الإستعمال: حمى متقطعة ، فقر دم ، تضخم في الطحال ، اشتباه في الإصابة بالملاريا ، توعك مزمن ، العيش في منطقة موبوءة أو مغادرة حديثة (أسبوع) لها.

أول قطرة دم البنصرتتم إزالة اليد اليسرى بقطعة قطن جافة. يتم لمس السطح السفلي للشريحة الزجاجية لقطرة الدم البارزة بحيث يكون القطرة ، بحجم رأس الدبوس الأكبر قليلاً ، على مسافة 1.5-2 مم من حافتها الضيقة. ثم يتم قلب الشريحة الزجاجية رأسًا على عقب وإدخالها اليد اليسرى، أ اليد اليمنىاضبط زجاج الأرض بزاوية 45 درجة على الأولى (مع ميل نحو القطرة) وانتظر حتى ينتشر الدم على طول حافة الزجاج الأرضي إلى الزاوية التي شكلها كلا الزجاجين. يتم ضغط الزجاج المصقول بحركة طفيفة ، ويتقدم إلى اليسار على طول الشريحة الزجاجية ، ولا يصل إلى 1-1.5 سم من الحافة. يتم تجفيف اللطاخة وإرسالها إلى المختبر.

يمكن تفريغ فترات النقاهة بعد الانتهاء من الدورة الكاملة للعلاج الموجه للسبب إذا كانت هناك 2-3 نتائج سلبية لمسحة أو انخفاض سميك لوجود الملاريا البلازموديوم. يحتاج الأشخاص الذين يعانون من نقاهة إلى اتباع نظام غذائي لمدة 3-6 أشهر ، واستبعاد الضغط النفسيلمدة 6 شهور.