الأشعة السينية لالتهاب المفاصل النقرسي. التهاب المفاصل النقرسي وعيادة المظاهر الشعاعية لأعراض لكمة

للاقتباس:سفيتلوفا إم إس طريقة الأشعة السينية في تشخيص أمراض المفاصل // قبل الميلاد. المراجعة الطبية. 2014. رقم 27. S. 1994

تنتشر أمراض المفاصل بين السكان في جميع أنحاء العالم. لا يقتصر تشخيص معظمها على تقييم المظاهر السريرية وبيانات الاختبارات المعملية فحسب ، بل يشمل أيضًا استخدام تقنيات التصوير ، وفي المقام الأول التصوير الشعاعي. على الرغم من التطور السريع في السنوات الاخيرةمثل الأساليب الحديثةالتصوير الطبي مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية الاشعة المقطعيةبتوسيع إمكانيات التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، يظل التصوير الشعاعي الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص ومراقبة فعالية علاج أمراض المفاصل. ويرجع ذلك إلى توافر هذه الطريقة ، وسهولة البحث ، وفعالية التكلفة ومحتوى المعلومات الكافي.

يعد الفحص بالأشعة السينية ضروريًا لتحديد تشخيص المرض ويجب استخدامه كلما أمكن ذلك في كل مريض يعاني من إصابة مشتركة. في هذه الحالة ، يمكن تطبيق عدة تقنيات (طرق) إشعاعية: التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي ، التصوير الرئوي بالأشعة السينية. تسمح لك الأشعة السينية للمفاصل بتحديد حالة ليس فقط عناصر العظام والغضاريف التي يتكون منها المفصل ، ولكن أيضًا الأنسجة الرخوة حول المفصل ، والتي تكون مهمة أحيانًا للتشخيص. عند إجراء صور شعاعية للمفاصل ، يلزم أخذ لقطة للمفصل في نتوءين على الأقل (في الأمام والجانب) ومقارنة بين المفاصل المقترنة الصحية والمتأثرة. فقط في ظل هذه الظروف ، على أساس التصوير الشعاعي ، يمكن الحكم على حالة المفصل بشكل مؤكد.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في المرحلة الأولى من المرض ، لا يكشف التصوير الشعاعي عن أي أعراض مرضية. أول علامة إشعاعية في الأمراض الالتهابية للمفاصل هي هشاشة العظام في مشاش العظام التي يتكون منها المفصل. في حالة وجود هشاشة العظام ، تبدو المادة الإسفنجية للمشاش أكثر شفافية على الصورة الشعاعية ، وعلى خلفيتها ، تبرز بشكل حاد ملامح العظم ، المكونة من طبقة قشرية أكثر كثافة ، والتي يمكن أيضًا أن تكون أكثر رقة. تتطور هشاشة العظام (المنتشرة والبؤرية) في أغلب الأحيان في الأمراض الالتهابية الحادة والمزمنة للمفاصل. مع الآفات التنكسية الضلعية للمفاصل ، لا يتم ملاحظة هشاشة العظام في المراحل المبكرة ، لذلك قد يكون لهذه الأعراض قيمة تشخيصية تفاضلية في مثل هذه الحالات. في المراحل اللاحقة من التهاب المفاصل ، يمكن ملاحظة هشاشة العظام المعتدلة ، جنبًا إلى جنب مع إعادة الهيكلة الكيسية للعظام.

بالنسبة للأشكال التنكسية الضمور لأمراض المفاصل ، فإن انضغاط المادة العظمية للطبقة تحت الغضروفية من المشاش (الصفائح الزائدة للأسطح المفصلية) هو سمة مميزة. يتطور هذا الختم عندما يتدهور الغضروف المفصلي وتقل وظيفة التخزين المؤقت (كظاهرة تعويضية). مع الاختفاء التام للغضروف ، ولكن مع الحفاظ على الحركة في المفصل ، والتي تحدث عادةً مع التهاب المفاصل ، يتم تحديد تصلب العظام الأكثر وضوحًا وانتشارًا على الأشعة السينية. على العكس من ذلك ، مع فقدان وظيفة المفصل ، لوحظ ترقق الطبقة تحت الغضروفية من المشاش حتى مع الحفاظ على الغضروف.
علامة إشعاعية مهمة هي التغيير في مساحة مفصل الأشعة السينية ، والتي تعكس بشكل أساسي حالة الغضروف المفصلي. يمكن ملاحظة تمدد مساحة المفصل مع وجود انصباب كبير في تجويف المفصل أو مع سماكة الغضروف المفصلي ، والذي يحدث ، على سبيل المثال ، في مرض بيرثيس. غالبًا ما يكون هناك تضيق في مساحة المفصل بسبب التغيرات التنكسية أو التدمير أو حتى الاختفاء التام للغضروف. يشير تضييق مساحة مفصل الأشعة السينية دائمًا إلى أمراض الغضروف المفصلي. يمكن أن يحدث مع الآفات الالتهابية والضمورية طويلة الأمد للمفاصل ، والتي تتطور مع مسار المرض ، وبالتالي ليس لها قيمة تشخيصية تفاضلية. لوحظ الاختفاء التام لمساحة المفصل في الأمراض الالتهابية في حالة تطور خلل العظام. مع العمليات التنكسية ، لا تختفي مساحة المفصل تمامًا.

حالة الأسطح المفصلية للمشاش لها قيمة تشخيصية تفاضلية أكبر بكثير. تتميز الأمراض الالتهابية للمفاصل بالتغيرات المدمرة في الأسطح المفصلية ، وقبل كل شيء ، وجود عيوب في العظام الهامشية - ما يسمى برابعة. غالبًا ما يتواجد الموروثون على الأجزاء الجانبية للأسطح المفصلية ، حيث "يزحف" الجزء العلوي من الجسم إلى الغضروف المفصلي ( الأنسجة الحبيبية) .
في السنوات الأخيرة ، في تشخيص آفات المفاصل ، بدأوا يعلقون أهمية على إعادة الهيكلة الكيسية. أنسجة العظام، والتي يمكن ملاحظتها في كل من العمليات الالتهابية والتنكسية.
على الرغم من بعض العلامات الإشعاعية الشائعة ، فإن لكل مرض مفصلي صورة إشعاعية خاصة به. هناك قدر كبير من البيانات في الأدبيات حول إمكانيات التشخيص بالأشعة السينية لهشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي (RA) ومعلومات أقل بكثير حول ميزات صورة الأشعة السينية لالتهاب الفقار اللاصق (AS) والتهاب المفاصل الصدفي (PA). ) ، والنقرس ، أي تلك الأمراض التي غالبًا ما يواجهها الأطباء في عملهم اليومي.

لذلك ، AS ، أو مرض Bechterew ، هو مرض التهابي يصيب العمود الفقري والمفاصل العجزي الحرقفي والمفاصل الطرفية. ل الفحص بالأشعة السينيةفي المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ AS ، يجب إجراء الأشعة السينية للمفصل العجزي الحرقفي والعمود الفقري. عند فحص المفصل العجزي الحرقفي ، يوصى بالتقاط 3 صور: 1 - في الإسقاط المباشر و 2 - بشكل مائل (يمين ويسار ، بزاوية 45 درجة). عند فحص العمود الفقري ، هناك حاجة إلى الأشعة السينية في الأمام والجانبي ، وأحيانًا في الإسقاطات المائلة.
الأعراض الإشعاعية هي أهم علامة مبكرة على التهاب المفصل العجزي الحرقفي. في البداية ، يمكن تغيير مفصل واحد ، وبعد بضعة أشهر يشارك المفصل الثاني أيضًا في العملية. العلامة الأولى لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي هي تشوش حواف العظام التي تشكل المفصل ، ويبدو أن مساحة المفصل أوسع. في وقت لاحق ، تحدث تآكل هامشي ، وتبدو ملامح الأسطح المفصلية "متآكلة" ، وغير متساوية ، وتضيق مساحة المفصل. في موازاة ذلك ، يتطور التصلب حول المفصل ، بشكل أكبر - خلل ومحو المفصل. في معظم الحالات ، تظهر صورة الأشعة السينية المميزة بعد عامين فقط من بداية المرض ، ولكن في بعض الأحيان بعد 3-4 أشهر. من الممكن الكشف عن العلامات المبكرة لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي.

علامة مهمة أخرى هي الآفة المميزة للمفاصل الفقرية - ضبابية الصفائح المفصلية ، ثم تضييق مساحة المفصل. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل القسط ، ومساحة المفصل غير مرئية. في الوقت نفسه ، لا توجد نباتات عظمية هامشية ، ولا تتغير مساحة المفصل ، ولا يتشكل التهاب المفاصل الجديد. تتيح هذه الميزة ، جنبًا إلى جنب مع التهاب المفصل العجزي الحرقفي المتماثل على الوجهين ، تشخيصًا موثوقًا لـ AS.
من سمات AS هو تكوين الجسور العظمية (Syndesmophytes) بين الفقرات المجاورة بسبب تعظم الأجزاء المحيطية للأقراص الفقرية. بادئ ذي بدء ، تحدث عند حدود العمود الفقري الصدري والقطني على السطح الجانبي. مع الانتشار الواسع للنباتات المتلازمة في جميع أجزاء العمود الفقري ، تظهر أعراض "عصا الخيزران".
تشمل العلامات الإشعاعية الأقل تحديدًا لآفات العمود الفقري في التهاب الفقار اللاصق ما يلي:
- تشكيل تآكل عند تقاطع الحلقة الليفية مع الفقرة ، خاصة في الأقسام الأمامية ؛
- الشكل المربع للفقرة (على الصورة الشعاعية الجانبية) ؛
- تعظم الأربطة الطولية ، التي تظهر على الصورة الشعاعية في الإسقاط الأمامي في شكل شرائط طولية ، وفي الإسقاط الجانبي ، يكون تعظم الرباط الطولي الأمامي مرئيًا بوضوح ؛
- خلل الفقرات ، والذي ، كقاعدة عامة ، يتشكل أولاً في الأجزاء الأمامية من العمود الفقري (الشكل 1).
يتجلى تورط مفاصل الورك والركبة في هذه العملية من خلال تضييق مساحة المفصل ، ونادراً ما توجد تآكل. نادرا ما تتأثر مفاصل اليدين والقدمين. تتشابه التآكلات الإشعاعية مع تلك الموجودة في التهاب المفاصل الروماتويدي ، ومع ذلك ، فإن هشاشة العظام خفيفة ، وغالبًا ما تكون التغييرات غير متماثلة. في المفاصل القصية الترقوية والقصية الترقوية ، يمكن الكشف عن التقرحات والتصلب ، ويمكن أحيانًا ملاحظة القسط في الارتفاق العاني. مع وجود مسار طويل في منطقة أجنحة عظام الحوض وعلى الدرنات الإسكية ، يمكن اكتشاف عوارض صغيرة - "حوض شوكي".
وبالتالي ، خلال AS ، يمكن تمييز المراحل الإشعاعية التالية:
أ) العلامات الشعاعية للمرض غير مرئية في التصوير الشعاعي التقليدي ؛
ب) تم الكشف عن علامات التهاب المفصل العجزي الحرقفي ، أي لوحظ تزييت الطبقة تحت الغضروفية للمفاصل ؛ في البداية ، تمدد طفيف ، ثم تضييق مساحة المفصل ؛ هناك علامات على تكوين تآكل ونباتات عظمية في مفاصل العمود الفقري.
ج) خلل في المفاصل العجزية الحرقفية وأعراض "عصا الخيزران" ؛ مسافات المفاصل في المفاصل الفقرية غير مرئية ؛ علامات هشاشة العظام.
د) يظهر العمود الفقري على شكل عظم أنبوبي وأقراص وكل الأربطة تتعظم ويحدث ضمور عظمي.
PA هو مرض شائع إلى حد ما في الجهاز العضلي الهيكلي ، إلى جانب آفات الجلد الصدفية. تحتوي صورة الأشعة السينية لـ PA على عدد من الميزات. وهكذا ، فإن هشاشة العظام ، التي هي سمة من سمات العديد من أمراض المفاصل ، يتم ملاحظتها بوضوح في PA فقط في بداية المرض وفي شكل مشوه.
المظاهر الإشعاعية لالتهاب المفاصل البعيدة بين السلامية نموذجية تمامًا. هذه عملية تآكل غير متماثلة ، يتم فيها اكتشاف التغيرات التكاثرية في وقت واحد في شكل نمو العظام في قواعد ونصائح الكتائب ، التهاب السمحاق.

انتشرت التآكل ، الذي نشأ على طول حواف المفصل ، إلى مركزه. في هذه الحالة ، يتم سحق الجزء العلوي من الكتائب الطرفية والوسطى مع ترقق متزامن للكتائب الوسطى ، ويتم تشويه السطح المفصلي الثاني على شكل تقعر ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض الأشعة السينية لـ "أقلام الرصاص في كوب "، أو" كوب وصحن ".
تتميز بتكاثر أنسجة العظام حول التآكل وانحلال العظم الكتائب البعيدة. غالبًا ما تنزلق إحدى العظام إلى أخرى مثل التلسكوب (الإصبع "التلسكوبي").
في حالة التهاب المفاصل الذي يحدث دون حدوث تلف في المفاصل النهائية ، قد تشبه الصورة الإشعاعية التهاب المفاصل الروماتويدي مع تآكل هامشي للمشاش وتصلب العظام للمفاصل ، ومع ذلك ، فإن تطور عملية الربط في عدة مفاصل من نفس الإصبع يعتبر مرضًا للسلطة الفلسطينية.

يتجلى الشكل المشوه لـ PA ، كما هو مذكور أعلاه ، من خلال التغيرات العظمية الشديدة في العظام المكونة للمفاصل. لا يتم امتصاص المشاش فحسب ، بل يتم أيضًا امتصاص عظام عظام المفاصل المشاركة في العملية المرضية. في بعض الأحيان ، لا تصيب الآفة جميع مفاصل اليدين والقدمين فحسب ، بل تؤثر أيضًا على شلل عظام الساعد (الشكل 2).
تشمل تغييرات الأشعة السينية في العمود الفقري لدى مرضى PA ما يلي:
- هشاشة العظام في الفقرات.
- التعظم الشوكي ؛
- خلل وتآكل في المفاصل الفقرية.
- تشوه الفقرات.
- العصيات.
- انخفاض في ارتفاع الأقراص الفقرية ؛
- كثرة العظام المتعددة (الزوايا الجانبية والأمامية والخلفية للفقرات) ؛
- شحذ واستطالة حواف المفاصل غير المغطاة ؛
- فتق شمورل.
يمكن الكشف عن هزيمة العمود الفقري والمفاصل العجزي الحرقفي أثناء الفحص بالأشعة السينية لدى 57٪ من المرضى ، ومعظمهم علامات طبيهالتهاب المفصل العجزي الحرقفي والتهاب المفاصل الفقاري غائبان. بمعنى آخر ، يحدث التهاب المفاصل الفقاري بشكل مخفي ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند فحص المريض. غالبًا ما يكون التهاب المفصل العجزي الحرقفي من جانب واحد ، على الرغم من وجود عملية متناظرة من جانبين مع ربط المفاصل العجزية الحرقفية ، كما هو الحال في AS الحقيقي.
وبالتالي ، فإن ميزات التصوير الشعاعي التي تساعد في تمييز PA عن أمراض المفاصل الروماتيزمية الالتهابية الأخرى هي كما يلي:
- عدم تناسق الأضرار التي لحقت مفاصل اليدين ؛
- قد يكون التهاب المفاصل في الصور الشعاعية بدون هشاشة العظام حول المفصل.
- آفة معزولة في مفاصل اليدين البعيدة مع عدم وجود تغييرات أو تغييرات طفيفة في المفاصل الصغيرة الأخرى في اليدين ؛
- آفة محورية من 3 مفاصل من إصبع واحد ؛
- آفة عرضية لمفاصل اليدين من نفس المستوى (من جانب واحد أو جانبين) ؛
- تدمير الكتائب الطرفية (انحلال العظم) ؛
- تضيق طرفي (ضمور) المشاش البعيدة لكتائب الأصابع وعظام المشط ؛
- تشوه على شكل وعاء للجزء القريب من كتائب الأصابع مع التضييق النهائي للمشاش البعيدة - أحد أعراض "قلم رصاص في كوب" ؛
- خلل العظام ، وخاصة مفاصل اليدين القريبة والبعيدة ؛
- انحلال العظم داخل المفصل المتعدد وتدمير مشاش العظام مع تشوهات المفاصل متعددة الاتجاهات (التهاب المفاصل المشوه) ؛
- التغيرات الالتهابية في المفاصل العجزي الحرقفي.
- التغيرات في العمود الفقري (المتلازمات غير المتناظرة ، التعظم المجاور للفقرات).
النقرس هو مرض جهازي مرتبط بانتهاك استقلاب البيورين ، وترسب البول في الأنسجة المفصلية و / أو حول المفصل والالتهاب الذي يتطور بسبب هذا.
في التهاب المفاصل الحاد ، لا يتم الكشف عن تغييرات محددة في الصور الشعاعية. عادة ما تتطور تغييرات الأشعة السينية المميزة للنقرس في موعد لا يتجاوز 3 سنوات من بداية المرض. في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة علامات الدمار والانحطاط والتجدد.

بالنسبة للنقرس ، تكون التكوينات الشبيهة بالأكياس داخل العظم ذات الأحجام المختلفة نموذجية ، بسبب التوفي ، والتي يمكن أن تكون موجودة داخل المفصل ، ولكن ، وهو أمر جدير بالملاحظة بشكل خاص ، بجواره وحتى على مسافة ما. قد يصاحب التهاب المفاصل النقرسي المزمن تدمير الغضروف (تضيق فجوة المفصل) وتطور تآكل العظام الهامشية. يُلاحظ ما يسمى بـ "أعراض التثقيب" - تآكل العظام الهامشي أو التكوينات الكيسية بالشكل الصحيح مع خطوط واضحة ، وأحيانًا تصلب - في النقرس بشكل غير متكرر وغير محدد له. بالنسبة لهذا المرض ، فإن التدمير الواضح ليس فقط لمنطقة العظام تحت الغضروف ، ولكن أيضًا المشاشية بأكملها وحتى جزء من الشلل (انحلال العظم داخل المفصل) الذي يحدث بمرور الوقت ، يكون أكثر تميزًا. في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة توسع كبير في الأجزاء المفصلية "المتآكلة" من العظام وشحذ حوافها. تم وصف خلل العظام في النقرس ولكنه نادر للغاية (الشكل 3).

دائمًا ما يكون توطين التغييرات الشعاعية غريبًا في النقرس. عادةً ما توجد أكثر الأمراض وضوحًا في مفاصل القدمين (بشكل أساسي في مفاصل الإبهام) واليدين. هناك توطين نادر ولكنه معروف للتغيرات الإشعاعية في النقرس وهو الكتف والورك والمفاصل العجزي الحرقفي والعمود الفقري. من المهم أن نلاحظ أن التغيرات المدمرة في المفاصل أو الخراجات داخل العظام تعتبر علامة على النقرس "التوفو".

نادرًا ما تنخفض تغيرات العظام في النقرس مع علاج محدد ، وقد تزيد قليلاً بمرور الوقت. Tophi يقع في الأنسجة الناعمه، يمكن الكشف عنها أيضًا عن طريق التصوير الشعاعي ، خاصةً إذا كانت متكلسة ، وهو أمر نادر الحدوث.

وبالتالي ، في تشخيص أمراض المفاصل ، لا شك في أنه يجب استخدام طريقة الأشعة السينية ، خاصة في الممارسة اليومية لطبيب الرعاية الأولية ، حيث أن كل مرض له علامات الأشعة السينية الخاصة به والتي تعتبر مميزة فقط لذلك. معرفة ملامح صورة الأشعة السينية لالتهاب المفاصل ، بالطبع ، يمكن أن تساعد الممارس في إجراء التشخيص الصحيح.

المؤلفات
1. Nasonov E.L. الإرشادات السريرية. الروماتيزم. م: GEOTAR-Media ، 2008.
2. Kishkovsky A.N.، Tyutin L.A.، Esinovskaya G.N. أطلس وضع دراسات الأشعة السينية. لام: الطب ، 1987.
3. Lindenbraten LD، Korolyuk I.P. الأشعة الطبية (أساسيات التشخيص الإشعاعي والعلاج الإشعاعي). الطبعة الثانية ، المنقحة. وإضافية م: الطب ، 2000.
4. Agababova E.R. التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل المصلي // تير. أرشيف. 1986. V. 58. No. 7. S. 149.
5. Zedgenidze G.A. الأشعة السريرية. م ، 1984.
6. Nasonova V.A.، Astapenko M.G. الروماتيزم السريري. م ، 1989.
7. Sidelnikova S.M. قضايا التسبب والتشخيص و تشخيص متباينالتهاب المفاصل الفقاري المصلي // تير. أرشيف. 1986. V. 58. No. 6. S. 148.
8. Badokin V.V. الروماتيزم. م: Litterra ، 2012.
9. في إيه مولوتشكوف ، في في بادوكين ، وف. آي ألبانوفا ، روس. وغيرها .. الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي. M: Association of Scientific Publications KMK؛ أكاديمية المؤلف ، 2007.

تعد أمراض المفاصل من أكثر الأمراض شيوعًا في العالم. والنقرس أيضًا هو أكثرها إيلامًا. يصيب المرض المرضى الصغار وكبار السن. وهذا بسبب سوء التغذية وإساءة استخدام الوجبات السريعة.

السبب الرئيسي لتطور المرض هو انتهاك عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. زيادة المحتوى حمض البوليكوأملاحه تؤدي إلى تكوين بلورات تدمر النسيج الغضروفي للمفصل وتؤدي إلى تكونه.

مثير للإعجاب!

أمراض الجهاز العصبي المركزي (مركزي الجهاز العصبي) والغدة الدرقية والدماغ.

يزيد التشخيص غير الصحيح أو المتأخر للنقرس ونقص العلاج المناسب من خطر حدوث مضاعفات.

تشخيص النقرس

من الصعب تحديد النقرس بنفسك. يمكن للأخصائي المتمرس فقط استبعاد الأمراض الأخرى ذات الأعراض المماثلة وتشخيص النقرس. يبدأ التشخيص بالفحص البصري للمريض وجمع سوابق المريض.

استجواب المريض

خلال مقابلة المريض ، يكتشف الطبيب الأعراض التي تزعجه وكيف تظهر نفسها. في المرحلة الأولى من المرض ، تتأثر المفاصل الصغيرة في الساقين والذراعين ، ثم ينتشر المرض إلى المفاصل الكبيرة.

المعيار التشخيصي لمرض النقرس هو وجود الحتمية الجينية. إذا تم تشخيص إصابة أقارب المريض بالنقرس ، فإن خطر الإصابة بهذا المرض المعين يزيد.

يكتشف الطبيب أيضًا الأمراض المنقولة سابقًا والتي يمكن أن تؤدي إلى التهاب المفاصل النقرسي. وتشمل هذه:

• العمليات الجراحية؛
• ضعف الكلى.
• الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية أو المنشطات.

كما تبين أن المريض يعاني من عادات سيئة ، وإدمان على الطعام.

الأبحاث السريرية

يمكن للطبيب المتمرس التعرف على النقرس دون إجراء اختبار. ومع ذلك ، لإجراء تشخيص نهائي لتحديد الحادة أو شكل مزمنمسار المرض ممكن فقط على أساس نتائج الاختبارات. للتشخيص التفريقي ، توصف الفحوصات التالية:

• اختبار الدم البيوكيميائي للنقرس لحمض اليوريك وأحماض السياليك والفيبرين ووجود البروتين (مع تفاعل سي). يستخدم هذا التشخيص الذاتي لتحديد المؤشرات الكمية للبولات ووجودها في مجرى الدم. بالنسبة للرجال ، فإن معيار حمض اليوريك هو 460 ميكرومتر / لتر ، أما بالنسبة للنساء ، فإن القيم الطبيعية أقل - 330 ميكرومتر / لتر. تسترشد بسيرة ذاتية واحدة تحليل كيميائيمن المستحيل تشخيص النقرس في المفاصل. لكن مستويات اليورات المرتفعة تدل على وجود خلل وظيفي المسالك البوليةواختلال وظائف الكلى. يشار إلى أمراض الكلى أيضًا من خلال انخفاض مستوى الكرياتينين (عادةً 115 مليمول / لتر). بالإضافة إلى ذلك ، يُظهر تحليل الكيمياء الحيوية كمية النيتروجين والأمونيا والجلوكوز والدهون والبيليروبين. تشير الزيادة الحادة في مؤشراتها إلى حدوث انتهاك لعمل أنظمة الجسم المختلفة ؛

مثير للإعجاب!

مع تطور النقرس ، تبدو نتائج تحليل الكيمياء الحيوية كما يلي: كمية البروتين أثناء الهجوم تتجاوز بشكل كبير القاعدة ، في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة زيادة في الجلوكوز والكرياتينين. كما سيتم المبالغة في تقدير الكالسيوم والدهون والبروتينات الدهنية.

• فحص الدم العام. تساعد المؤشرات الكمية للعدلات في اختبار الدم للنقرس على تحديد الالتهاب في المفصل. طريقة البحث هذه فعالة في علاج ضعف الكلى. مؤشر النقرس في فحص الدم العام هو وجود بول بلوري في الرواسب الناتجة ؛

في المذكرة!

يشير ارتفاع تركيز البول في الدم إلى الإصابة بالنقرس في المفاصل.

• يسمح لك تحليل البول الخاص بالنقرس بتوضيح سبب علم الأمراض. تظهر نتائج التحليل كمية حمض البوليك والمستوى العام للحموضة. يعطى البول خلال النهار. يساعد هذا في استكشاف التغيير في نتائج الحموضة على مدار اليوم.

الانتباه!

تشير الزيادة في المؤشرات إلى تطور تحص بولي.

• ثقب السائل الزليلي. تسمح لك هذه الطريقة بتشخيص مفاصل النقرس. في الشخص السليم ، السائل الزليلي ليس له لون ، لكنه يشبه الماء في التناسق. يشير التغير في اللون وانخفاض السيولة إلى زيادة الحموضة ، وهو اضطراب التمثيل الغذائي. يُظهر التحليل أيضًا مستوى الخلايا الليمفاوية العدلات.
• تستخدم الأشعة السينية لتشخيص النقرس في مفاصل الأطراف السفلية وكذلك الأصابع. توضح الصورة تطور العملية المرضية في المفصل ، وترسب الأملاح. تشمل العلامات الإشعاعية للنقرس بقعًا بيضاء بقطر 0.5 مليمتر إلى 3 سنتيمترات. وهي ناتجة عن وجود الحصوات الناتجة عن ترسب أملاح حمض البوليك في الأنسجة حول المفصل. يستغرق تكوين التوفي حوالي خمس سنوات. يمكن أن يؤدي تفاقم النقرس إلى تسريع تكوينها. في بعض الأحيان ، تلتقط صورة الأشعة السينية التدمير الكامل أو الجزئي للغدة الصماء ، ويتم استبدال خلاياها ببلورات حمض اليوريك. سيكون فحص الأشعة السينية فعالًا لجميع المفاصل. يساعد على تحديد نوع النقرس ، وإصلاح انتقال المرض إلى الكيس أو الأوتار حول المفصل وحدوث الالتهاب فيها. في هذه الحالة ، يتم إجراء اختبار خزعة إضافي ؛

مثير للإعجاب!

أعراض لكمة في النقرس - المعروفة باسم ظاهرة مرحلة متأخرةالأمراض. هذا هو "العظم" الذي يرتكز عليه المفصل عند قاعدة أو رأس الكتائب. يمكن أن يصل قطر هذا العيب إلى 5 ملم. في معظم الحالات ، يقع في المفصل المشطي السلامي الأول للقدم.

• الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي - تستخدم هذه التقنية فقط أثناء تفاقم النقرس. أثناء الهجوم ، تزداد الفجوة بين المفصل بشكل ملحوظ ، ويلاحظ تورم وسماكة والتهاب في الأنسجة الرخوة بالقرب من المفصل المصاب. يمكن ملاحظة هذه الصورة السريرية بعد أسبوع من نوبة النقرس الحادة. ولكن خلال فترة الهدوء ، لن تعمل الموجات فوق الصوتية على إصلاح التغييرات. في النقرس المزمن ، بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، من الممكن ملاحظة تشوه المفصل ، فضلاً عن وجود عملية التهابية. أيضًا ، يسمح لك التحليل بتحديد ترسب الأملاح في الكلى والحالب ؛
• الخزعة هي تحليل دقيق للغاية يسمح لك بتحديد المؤشرات الكمية لرواسب حمض البوليك في المفاصل. للتحليل ، يتم أخذ السائل داخل المفصل. تسمح لك هذه التقنية بتوضيح سبب تطور النقرس.

في المذكرة!

ما هي الاختبارات التي يجب القيام بها لمرض النقرس ، سيخبرك الطبيب المعالج. سيضع مخططًا لإجراء دراسات لتوضيح التشخيص ، خاصة مع النقرس الثانوي.

قواعد التحضير للتحليلات

يتم إجراء تحاليل شاملة لالتهاب المفاصل النقرسي. خلاف ذلك ، قد تكون نتائجهم غير موثوقة. سيؤدي هذا إلى التشخيص الخاطئ والعلاج غير الفعال. لكي تكون التحليلات أكثر إفادة ، يجب مراعاة القواعد التالية:

• الامتناع عن تناول الكحول لمدة يوم على الأقل قبل إجراء الاختبارات ؛
• قلل من تناول الأطعمة التي تحتوي على جرعات عاليةفيتامين ج ، وإلا قد يكون هناك مبالغة في تقدير الانحرافات عن القاعدة ؛
• يمكن أن يتداخل الكافيين أيضًا مع نتائج الاختبار. لذلك ، يوصى بالتخلي عن القهوة والشاي قبل 8-10 ساعات من توصيلهما ؛
• يزيد الأسبرين من مستوى الحموضة ، لذا يجب رفضه ؛
• مدرات البول تخفض مستويات الاختبار.
• يجب إجراء جميع اختبارات النقرس على معدة فارغة. يجب ألا تقل الوجبة الأخيرة عن 8-10 ساعات قبل التسليم ؛
• اتباع نظام غذائي لمدة 2-3 أيام قبل الاختبار يقلل من تشويه نتائج الاختبار. يوصى باستخدام منتجات الخضروات وحمض اللاكتيك ؛
• يجب عليك أيضًا الامتناع عن ممارسة الرياضة بشكل مفرط قبل إجراء البحث.

الانتباه!

يعد الامتثال لقواعد التحضير للتحليلات ضمانًا لموثوقية النتائج والتشخيص الصحيح وتعيين العلاج المناسب.

نتائج خاطئة

يمكن أن يؤدي عدم الامتثال لقواعد التحضير لتقديم الاختبارات إلى تغيير في نتائجها:

• ارتفاع مستويات حمض اليوريك.
• قد تؤثر الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية قبل الاختبار على نتائجها ؛
• يؤدي تعاطي الأطعمة الدسمة واستهلاك الكحول إلى تشويه نتائج البحث ؛
• خلال علاج النقرس ، لن تكون الاختبارات فعالة.

يجب أن يدرك المريض أنه لا يمكن الشفاء التام من النقرس المزمن في المفاصل. ولكن بمساعدة الطرق العلاجية ، يمكنك تقليل عدد النوبات الحادة وتقليل الألم.

الانتباه!

التطبيب الذاتي غير مقبول. هذا يمكن أن يسبب تطور المرض وتطور المضاعفات. يمكن أن يؤدي تناول الأدوية غير المنضبط إلى تشويه نتائج الاختبارات ، مما يقلل من أدائها بشكل مصطنع.

لا يمكن تعيين العلاج المناسب للنقرس إلا من قبل أخصائي ، بناءً على نتائج الاختبارات و البحث الفعال. لا يكون لالتهاب المفاصل النقرسي دائمًا مظاهر بصرية ، لذلك من الصعب جدًا تشخيصه فقط أثناء الفحص الطبي. يسمح لك الفحص الشامل بتشخيص المرض وتحديد مرحلته ووجود الأمراض المصاحبة.

النقرس هو مرض تدريجي مزمن ناتج عن انتهاك استقلاب البيورين ، ويتميز بزيادة (طبيعي للنساء البالغات - 150-350 ميكرو مول / لتر ؛ للرجال البالغين - 210-420 ميكرو مول / لتر) من حمض البوليك في الدم ( فرط حمض يوريك الدم) ، يليه ترسب البول في الأنسجة المفصلية و / أو حول المفصل. لا يكفي الكشف عن فرط حمض يوريك الدم لتحديد التشخيص ، حيث أن 10٪ فقط من الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض يعانون من النقرس. ما يقرب من 95٪ من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالنقرس هم رجال في الأربعينيات والخمسينيات من العمر ، على الرغم من أن المرض يقال إنه "يصغر سنًا".

البقية من النساء بعد انقطاع الطمث. أصبح النقرس في كثير من الأحيان مصحوبًا بأمراض فردية مثل السمنة وزيادة شحوم الدم (زيادة مستويات الدهون المحايدة في الدم) ومقاومة الأنسولين (انتهاك كمية الأنسولين في الدم). يمكن أن نستنتج أن النقرس ليس سببًا ، ولكنه نتيجة لاضطراب التمثيل الغذائي في الجسم. هناك نوعان من النقرس: أولي وثانوي. النقرس الأولي هو مرض وراثي (11-42٪ من الحالات) ، والذي يرتبط في المقام الأول بالاستعداد لفرط حمض يوريك الدم ، والذي ينتقل بطريقة وراثية سائدة.

سبب النقرس الأولي هو ضعف نشاط الإنزيمات التي تشارك في تكوين حمض البوليك من قواعد البيورين أو في آليات إفراز البول عن طريق الكلى. وأسباب النقرس الثانوي هي فشل كلوي، أمراض الدم المصحوبة بزيادة الهدم (عمليات تهدف إلى تدمير المواد في الجسم) ، واستخدام عدد من الأدوية (مدرات البول ، الساليسيلات ، إلخ).

الآفات

تتمثل الوظيفة الرئيسية للكلى في إجراءات الترشيح والامتصاص ، والتي تهدف إلى إزالة المواد الضارة والخطرة من الجسم ، ولا سيما الفضلات. تبلغ احتياطيات حمض اليوريك في الجسم 900-1600 مجم ، في حين يتم استبدال حوالي 60٪ من هذه الكمية يوميًا بتكوين جديد بسبب تحلل النيوكليوتيدات وأرومات الدم الحمراء وتخليق المركبات المحتوية على النيتروجين.

مع فرط حمض يوريك الدم لفترة طويلة (مع زيادة تكوين حمض البوليك في الجسم) ، تتطور التفاعلات التكيفية لتقليل مستوى حمض البوليك في الدم. ويرجع ذلك إلى زيادة نشاط الكلى وترسب البول في الأنسجة الرخوة للغضروف. ترتبط الأعراض السريرية للنقرس بدقة بترسب بلورات حمض البوليك في الأنسجة الرخوة. على الرغم من أن آلية ترسب اليورات ليست مفهومة تمامًا ، إلا أن هناك عاملين رئيسيين:

1. عدم كفاية الأوعية الدموية (نفاذية الأوعية الدموية) للأنسجة مثل الأوتار والغضاريف ، حيث يوجد تركيز متزايد من البول.
2. تؤثر درجة الحرارة المحلية ودرجة الحموضة في المصل ووجود المواد التي تحتفظ بالبول في السائل (البروتيوغليكان) على معدل ترسيب أملاح حمض البوليك. زيادة انتشار الماء من المفصل يزيد من تركيز البول المتبلور.

لقد ثبت أن الذوبان الكامل لأملاح حمض اليوريك يحدث عند الرقم الهيدروجيني = 12.0-13.0 (محلول قلوي قوي) الموجود في الواقع داخل جسم الإنسان. انخفاض حرارة المفاصل الطرفية (الكاحل ، الكتائب من الأصابع) يعزز التبلور المتسارع للبولات وتشكيل الميكروتوفي. مع وجود تركيز عالٍ من البلورات الدقيقة في الأنسجة (غضروف المفاصل ، ومشاش العظام ، وما إلى ذلك) ، يبدأ تكوين الميكرو والماكروتوفي. تتراوح الأحجام من حبوب الدخن إلى بيض الدجاج. يؤدي تراكم اليورات إلى تدمير الغضروف. علاوة على ذلك ، تبدأ أملاح حمض اليوريك في الترسب في العظم تحت الغضروف (أساس الغضروف ، الذي يوفر غنائه) مع تدميره (الاسم الإشعاعي هو أحد أعراض لكمة).

يتراكم حمض اليوريك أيضًا في الكلى (الكلى النقرسي أو اعتلال الكلية النقرسي). تتأثر الكلى في جميع مرضى النقرس ، بحيث لا يعتبر الفشل الكلوي من المضاعفات ، بل هو أحد المظاهر الحشوية (الداخلية) للمرض. الكلى النقرس (اعتلال الكلية) قد تظهر مع تحص بولي ، التهاب الكلية الخلالي ، التهاب كبيبات الكلى ، أو تصلب الكلية الشرياني.

أعراض النقرس

• من أعراض الألم الشديد في مفصل واحد أو أكثر - تزداد شدة الألم على مدى عدة ساعات ؛
• من أعراض التورم أو الحرقان ، وكذلك احمرار الجلد في المفاصل والأطراف المريضة ؛
• في بعض الأحيان من أعراض الحمى الطفيفة.
• من أعراض عودة الألم ، والتي تحدث مع مسار طويل من التهاب المفاصل النقرسي ؛
• من أعراض تكوين كتل بيضاء صلبة تحت الجلد (tophi) ؛
• أعراض الفشل الكلوي والحجارة.

التهاب المفاصل النقرسي وتصنيفه

في المجموع ، هناك 4 مراحل سريرية مختلفة:

• التهاب المفاصل النقرسي الحاد.
• النقرس (الفاصل)
• التهاب المفاصل النقرسي المزمن (تفاقم ، مغفرة) ؛
• التهاب المفاصل المزمن.

النقرس وعيادته

هناك ثلاث مراحل في تطور النقرس. تتميز الفترة السابقة للمرض بتكوين عديم الأعراض لكمية متزايدة من حمض البوليك في الجسم و / أو مرور حصوات البول مع نوبات المغص أو بدونها. يمكن أن تكون هذه الفترة طويلة جدًا. تشير بداية هجمات أزمة النقرس الأولى إلى أن المرض بدأ يتطور بشكل نشط.

التهاب المفاصل النقرسي

في الفترة المتقطعة ، تتناوب النوبات الحادة من التهاب المفاصل النقرسي مع فترات بدون أعراض فيما بينها. يؤدي فرط حمض يوريك الدم على المدى الطويل والتعرض لعوامل استفزازية (استهلاك الكحول ، والصيام لفترات طويلة ، وتناول الأطعمة الغنية بالبيورينات ، والصدمات النفسية ، وتعاطي المخدرات ، وما إلى ذلك) بنسبة 50-60 ٪ إلى نوبات حادة ليلية من التهاب المفاصل النقرسي. بداية النوبة هي ألم حاد في المفصل المشطي السلامي الأول للساق (الإبهام). يتضخم موقع الآفة بسرعة ، ويصبح الجلد ساخنًا من اندفاع حاد للدم ، وتضيق الوذمة جلدالتي تعمل على مستقبلات الألم. يتحول لون الجلد الأحمر اللامع والمشدود إلى اللون الأرجواني المائل للزرقة ، والذي يصاحبه تقشير وحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء. هناك انتهاك لوظيفة المفصل ، والهجوم مصحوب بالحمى. المفاصل الكروية الأخرى ، مفاصل القدم تتأثر أيضًا ، بشكل أقل إلى حد ما - مفاصل الكاحل والركبة.

أقل شيوعًا هي مفاصل الكوع والرسغ واليد المصابة. نادرة للغاية - مفاصل الكتف ، القصية الترقوية ، الورك ، الصدغ الفكي ، المفصل العجزي الحرقفي والعمود الفقري. يُعرف التهاب الجراب النقرسي الحاد (التهاب الأكياس المخاطية ، وخاصة المفاصل) ، وعادةً ما يتأثر كيس الكوع (الموجود تحت الجلد أمام الرضفة) أو كيس الكوع. تحت تأثير التهاب الغشاء المفصلي (التهاب الغشاء الزليلي للمفصل) ، تتشوه المفاصل ، ويصبح الجلد في بؤرة الالتهاب متوترًا ولامعًا وممتدًا ، وعند الضغط عليه تختفي الحفرة. حدود احتقان الدم (ضعف الدورة الدموية) غير واضحة ، يحدها شريط ضيق من الجلد الشاحب. لوحظت هذه الصورة من يوم إلى سبعة أيام ، ثم تنخفض عمليات الالتهاب الموضعية ، لكن يمكن أن يستمر الألم أحيانًا في الليل. التهاب المفاصل النقرسي بعد أيام قليلة علاج مناسبيبدأ في الانطلاق. في البداية ، يختفي احمرار الجلد ، وتعود درجة حرارته إلى طبيعتها ، وبعد ذلك يختفي الألم وتورم الأنسجة. الجلد متجعد ، وتقشير النخالية وفيرة ، ويلاحظ الحكة المحلية. تظهر في بعض الأحيان حصوات خاصة بالنقرس. تتميز المراحل المبكرة من النقرس المتقطع بنوبات نادرة (1-2 مرات في السنة). ولكن كلما طالت فترة تقدم المرض ، زادت أعراض التهاب المفاصل النقرسي ، وتصبح أطول وأقل حدة.

مع كل مرة ، تقل الفترات الفاصلة بين نوبات المرض وتتوقف عن أن تكون بدون أعراض ، ويمكن الكشف عن زيادة محتوى حمض البوليك في اختبارات الدم. هذا مؤشر على أن المرض يصبح مزمنًا. يوصف النقرس المزمن بحدوث الحصوات و / أو التهاب المفاصل النقرسي المزمن. يتطور المرض بعد 5-10 سنوات من النوبة الأولى ويتميز بالتهاب مزمن في المفاصل والأنسجة المحيطة بالمفصل ، وظهور الحصوات (ترسبات تحت الجلد لبلورات حمض اليوريك) ، بالإضافة إلى آفة مشتركة في المفاصل ( التهاب المفاصل) والأنسجة الرخوة و اعضاء داخلية(عادة الكلى).

يختلف موقع tophi: يمكن أن يكون الأذنين ، المنطقة مفاصل الكوعواليدين والقدمين وأوتار العرقوب. يشير وجود الحصوات إلى عدم قدرة الجسم على إزالة أملاح حمض البوليك بمعدل مساوٍ لمعدل تكوينها.

النقرس المزمن

عندما يتطور التهاب المفاصل النقرسي لفترة طويلة ، يحدث تكوين الحصوات في كل مكان: في الغضاريف والأعضاء الداخلية وأنسجة العظام. تشكل التكوينات تحت الجلد أو داخل الأدمة المكونة من بلورات أحادية من يورات الصوديوم في منطقة أصابع اليدين والقدمين ومفاصل الركبة والمرفقين والأذنين علامة على انتقال التهاب المفاصل النقرسي إلى المرحلة المزمنة. في بعض الأحيان يكون من الممكن ملاحظة القرحة على سطح التوفي ، والتي يمكن من خلالها التفريغ التلقائي لكتلة فطيرة بيضاء. يُعرف تكوين الحصوات على مساحة العظام بأعراض لكمة أو كسر ، والتي يمكن تشخيصها باستخدام الأشعة السينية.

يحدث تحص الكلية (مرض حصوات الكلى) مع النقرس بسبب ترسب اليورات في الكلى ، وتشكيل الحصوات. كلما تقدم فرط حمض يوريك الدم بشكل أكثر نشاطًا وزاد معدل ترسب البلورات ، زاد احتمال ظهور تكوينات التوفو في المراحل المبكرة من المرض. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك على خلفية الفشل الكلوي المزمن عند النساء المسنات اللائي يتناولن مدرات البول ؛ مع بعض أشكال النقرس عند الأطفال ، وأمراض التكاثر النخاعي (المرتبطة باضطراب الخلايا الجذعية للدماغ) والنقرس بعد الزرع (السيكلوسبورين). عادة ، يتم الجمع بين وجود الحصوات من أي موضع مع التهاب المفاصل النقرسي المزمن ، حيث لا توجد فترة بدون أعراض ، ويصاحبها التهاب المفاصل (تلف المفاصل المتعدد).

التشخيصات العامة

النقرس مرض يصعب تشخيصه في مراحله المبكرة ، لأنه في معظم الأحيان يكون بدون أعراض ، وخلال فترات النوبات الحادة ، يشبه التهاب المفاصل التفاعلي في مجراه. لذلك ، فإن جزءًا مهمًا من تشخيص النقرس هو تحليل محتوى حمض البوليك في الدم ، في البول اليومي وتصفية حمض البوليك (سرعة التنقية).

أثناء الهجوم ، يتم الكشف عن تفاعلات المرحلة الحادة المختبرية ، ومن الممكن وجود بيلة بروتينية صغيرة ، وبيلة ​​كريات الدم البيضاء ، وبيلة ​​دقيقة في تحليل البول. يشير تدهور قدرة تركيز الكلى وفقًا لاختبار Zimnitsky إلى وجود التهاب الكلية الخلالي بدون أعراض (التهاب الكلى) مع التطور التدريجي لتصلب الكلى (تكاثر النسيج الضام في الكلى). في السائل الزليلي ، هناك انخفاض في اللزوجة ، وكثرة خلوية عالية ، ويمكن رؤية بنية بلورات بولات الصوديوم تحت المجهر. يكشف الفحص المورفولوجي للطحالب تحت الجلد عن كتلة بيضاء من بلورات يورات الصوديوم على خلفية التغيرات الحثولية (المهينة) والأنسجة الميتة ، والتي تظهر حولها منطقة تفاعل التهابية. يتميز المسار الخفيف للمرض بنوبات نادرة (1-2 مرات في السنة) من التهاب المفاصل النقرسي ، والتي تحدث في ما لا يزيد عن مفصلين. لا توجد علامات تدمير مفصلي على الصور الشعاعية ، لوحظت حصوة واحدة.

يتميز مسار النقرس المعتدل بتفاقم أكثر تكرارا (3-5 مرات في السنة) للمرض ، والذي يتطور على الفور في 2-4 مفاصل ، ويتم تشخيص التدمير المعتدل لمفصل الجلد ، وتعدد الحصوات ، ومرض حصوات الكلى. في الحالات الشديدة من المرض ، لوحظت الهجمات مع تكرار أكثر من 5 مرات في السنة ، وآفات متعددة في المفاصل ، وتدمير عظمي مفصلي واضح ، وتعدد الحصوات الكبيرة ، واعتلال الكلية الحاد (تدمير الكلى).

تشخيص الأشعة السينية

المراحل المبكرة من التهاب المفاصل النقرسي الفحص بالأشعة السينيةالمفاصل المصابة غير مفيدة. الظاهرة الإشعاعية النموذجية لمرض النقرس المتأخر معروفة جيدًا - أعراض "اللكمة". هذا عيب عظمي يرتكز عليه المفصل ، ويمكن أن يكون قطره 5 مم أو أكثر ، ويقع في الجزء الأوسط من قاعدة الشلل (الجزء الأوسط من العظام الأنبوبية الطويلة) أو في رأس الكتائب ، أكثر من المفصل المشطي السلامي الأول. ولكن مع تراكم المعلومات ، أصبح من الواضح أنه في كثير من الأحيان يكون هناك موقف لا يتم فيه اكتشاف التغيرات الشعاعية في مرضى التهاب المفاصل النقرسي.

مظهر من أعراض الناخس

من الضروري ملاحظة عدد من النقاط التي تجعل الأعراض الشعاعية لكمة مهمة. إن الركيزة المرضية (أي البنية الداخلية التي تختلف عن القاعدة) لهذه الظاهرة الإشعاعية هي التوف داخل العظم ، وهو مشابه للتكوين الكيسي (الذي له جدار وتجويف منفصلان) ، وذلك بسبب حقيقة أن بلورات ملح حمض اليوريك لا تتأخر الأشعة السينية. تحدد "اللكمة" التي تم تحديدها مرحلة المرض على أنها توفو مزمن. وتجدر الإشارة إلى أن اكتشاف التوفو في أي مكان هو مؤشر مباشر لبدء العلاج المضاد للنقرس. بشكل عام ، فإن أعراض "اللكمة" في المرضى الذين يعانون من النقرس الأولي هي علامة متأخرة مرتبطة بمسار طويل للمرض والتهاب المفاصل المزمن.

من ناحية أخرى ، فإن العلامة الإشعاعية المبكرة في النقرس هي سماكة منتشرة قابلة للانعكاس للأنسجة الرخوة أثناء هجوم حاد بسبب حقيقة أنه أثناء العمليات الالتهابية هناك اندفاع للدم وترسب أشكال بلورية صلبة في مناطق الوذمة . في هذه الحالة ، يمكن الكشف عن الندرة الموضعية لمادة العظام (التهاب المفاصل العابر) ، ومع مسار المرض ، يمكن أن تحدث أيضًا عمليات مدمرة في هذه المنطقة. المظاهر الإشعاعية: في البداية ، يمكن أن يتشكل التآكل على طول حواف العظم على شكل صدفة أو قوقعة ذات حواف عظمية متدلية ، مع خطوط واضحة المعالم ، وهو أمر شائع جدًا في التهاب المفاصل النقرسي ، على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي ، والسل ، والساركويد والزهري والجذام. يمكن الكشف عن عمليات التآكل في كل من المفصل نفسه وخارجه.

مع التوطين داخل المفصل من tophi ، تبدأ العمليات المدمرة من الحواف ، ومع تطورها ، تتحرك نحو المركز. عادة ما تكون التآكل خارج المفصل موضعية في الطبقة القشرية من الميتاميفيز (من لب حواف العظم الأنبوبي الطويل) وشلل العظام. في أغلب الأحيان ، يرتبط هذا التآكل بنسيج رخو مجاور قريب من الحصوات ويتم تعريفه على أنه عيوب دائرية أو بيضاوية في العظام الهامشية مع تغيرات تصلب واضحة في قاعدة التآكل. بدون علاج ، يزداد حجم هذه "الثقوب" ، بحيث تغطي الطبقات العميقة من نسيج العظام. الأشعة السينية تشبه "لدغات الفئران". تعتبر التآكل غير المتماثل مع تدمير الغضروف نموذجيًا ، ونادرًا ما يتشكل خلل العظام (اندماج الأسطح المفصلية). إذا كان الكالسيوم موجودًا في هياكل التوفو ، فقد تظهر شوائب موجبة للأشعة السينية ، والتي تحفز أحيانًا غضروفية (ورم يتكون من أنسجة غضروفية). عادةً ما يظل عرض مساحة المفصل للمفاصل المصابة طبيعيًا حتى المراحل المتقدمة من التهاب المفاصل النقرسي. يمكن أن تحاكي هذه التغييرات هشاشة العظام (تدهور المفصل) ، ولكن في بعض الحالات تحدث كلتا الحالتين.

مراحل تلف المفاصل

• توفي في العظم المجاور لكبسولة المفصل ، وفي الطبقات العميقة ، نادرًا - مظاهر أختام الأنسجة الرخوة - يتطور التهاب المفاصل النقرسي ؛
• تكوينات توفي كبيرة بالقرب من المفصل وتآكل صغير للأسطح المفصلية ، وزيادة كثافة الأنسجة الرخوة حول المفصل ، وأحيانًا مع كمية معينة من الكالسيوم - التهاب المفاصل النقرسي يتجلى في الهجمات الحادة ؛
• تآكل شديد على ما لا يقل عن ثلث سطح المفصل ، ارتشاف معقم كامل لجميع الأنسجة المفصلية من المشاشية ، انضغاط كبير للأنسجة الرخوة مع رواسب الكالسيوم - التهاب المفاصل النقرسي المزمن.

توقع عواقب النقرس

من خلال التعرف على النقرس وعلاجه في الوقت المناسب ، يمكن تجنب العواقب غير السارة أو التدفق إلى الشكل المزمن للمرض. العوامل الضائرة التي تؤثر على درجة تطور المرض: العمر حتى 30 عامًا ، فرط حمض يوريك الدم المستمر الذي يتجاوز 0.6 مليمول / لتر (10 ملغ) ، فرط حمض يوريك المستمر الذي يتجاوز 1100 ملغ / يوم ، وجود تحص بولي مع عدوى المسالك البولية ؛ اعتلال الكلية التدريجي ، خاصةً مع داء السكريو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتم تحديد متوسط ​​العمر المتوقع من خلال تطور أمراض الكلى والقلب والأوعية الدموية. في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن النقرس مرض جهازي يصعب تشخيصه ، وأعراضه مختلفة وغالبًا ما تتداخل مع أمراض أخرى مختلفة.

فقط في 10٪ من الحالات ، يمكن للطبيب أن يشخص النقرس فورًا ، لأن شكله المبكر بطيء ، ولا تظهر عليه أعراض تقريبًا. هذا هو السبب في أنه من المهم مراقبة الأمراض الواضحة المظاهر الخارجية(ألم أو تشوه أي جزء من الجسم) ، وحالة الدم. الدم هو مؤشر على حالة الشخص. سيسمح لك تشخيص النقرس في الوقت المناسب باختيار أكثر طرق العلاج فعالية. وإذا تم التشخيص النهائي في مرحلة متأخرة فقط ، فلكي تكون قادرًا على التحرك بشكل طبيعي (النقرس يؤثر على المفاصل ويشوهها) ، فقط الجراحة وفترة إعادة التأهيل الطويلة ستساعد دون ضمان عدم عودة المرض تكرارا. كن بصحة جيدة!

تأكد من استشارة طبيبك قبل علاج الأمراض. سيساعد ذلك في مراعاة التسامح الفردي وتأكيد التشخيص والتأكد من صحة العلاج واستبعاد التفاعلات الدوائية السلبية. إذا كنت تستخدم الوصفات الطبية دون استشارة الطبيب ، فهذا كله على مسؤوليتك الخاصة. يتم تقديم جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية وليست مساعدة طبية. أنت وحدك المسؤول عن التطبيق.

النقرس مرض مزمن ناتج عن انتهاك استقلاب حمض البوليك ، مما يؤدي إلى زيادة مستوى حمض البوليك في الدم وترسب البول (بلورات ملح الصوديوم لحمض البوليك) في الأنسجة ، والذي يتجلى سريريًا عن طريق التهاب المفاصل الحاد المتكرر وتشكيل الحصوات (العقد النقرسية).

في أدب أجنبييتم تفسير النقرس على أنه مرض يحدث فيه ترسب بلورات يورات الصوديوم في الأنسجة من سائل خارج الخلية مفرط التشبع ، مما يؤدي إلى واحد أو أكثر من المظاهر السريرية.

النقرس هو المرض الأكثر شهرة وانتشارًا من مجموعة التهاب المفاصل الجريزوفولفين ، والذي يتميز بإفراز البلورات في السائل الزليلي ، وتشريب الأنسجة حول المفصل والمفصل مع تطور التهاب الغشاء المفصلي.

الخلفية التاريخية لمرض النقرس

وصف أبقراط لأول مرة متلازمة الألم الحاد في المنطقة إبهامالقدم الذي سماه النقرس.

مصطلح "النقرس" يعني "مصيدة القدم" (من الكلمات اليونانية "podos" و "agra").

مرة أخرى في القرن الخامس قبل الميلاد ه. تم تشكيل الأفكار الأولى حول النقرس ، حتى ظهرت عقيدة "أهبة النقرس".

في القرن السابع عشر ذ. سبق أن وصف سيدنهام بالتفصيل الأعراض السريرية للمرض. بحلول نهاية القرن الثامن عشر ، كان لدى الطب معلومات حول العوامل التي تؤدي إلى حدوث نوبات حادة من النقرس وتحفيز حدوثه.

في عام 1859 ، أظهر A. Garrod ، باستخدام اختبار بسيط بخيط ، بشكل مقنع أهمية فرط حمض اليوريك في الدم في تطور النقرس (خيط يتم إنزاله في مصل دم مريض مصاب بالنقرس تمت تغطيته ببلورات حمض اليوريك في 1-2 أيام ).

بعد ذلك بقليل ، قدم S.Gudzent تعريفًا سريريًا للنقرس: "النقرس مرض يتميز بالنوبات الانتيابية التهاب حادالمفاصل. وصف A. Gutman (1950) المرض بأنه اضطراب فطري في استقلاب البيورين ، وكشف عن وجود فرط حمض يوريك الدم الأساسي ، وفي عام 1961 أسس د. هجوم النقرس.

تواتر التهاب المفاصل النقرسي

يختلف تواتر اكتشاف زيادة في محتوى حمض اليوريك في الدم (فرط حمض يوريك الدم) والنقرس بشكل كبير. يبلغ معدل انتشار فرط حمض يوريك الدم بين السكان 4-12٪ ويميل بشكل كبير إلى الزيادة مع تقدم العمر ، خاصة عند النساء.

يشير معظم الباحثين إلى زيادة الإصابة بالنقرس في بعض دول العالم ، خاصة مع ارتفاع مستوى المعيشة. يصيب النقرس حوالي 0.1٪ من السكان ، وهو مرض نادر عند الأطفال والنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث. وفقًا للأدبيات ، فإن 80-90 ٪ من المرضى هم في منتصف العمر وكبار السن مع فرط حمض يوريك الدم السابق بدون أعراض لمدة 20-30 عامًا.

يصيب النقرس بشكل رئيسي الرجال (95٪) فوق سن 40 سنة.

هذا النمط يرجع إلى حالة مختلفة من استقلاب البيورين وخصائص الحالة الهرمونية. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، لاحظ عدد من الباحثين زيادة واسعة النطاق في عدد مرضى التهاب المفاصل النقرسي بين السكان الإناث. مكشوف علاقة عكسيةبين مستويات هرمون الاستروجين ومستويات حمض البوليك. انخفاض مستوى هذه الهرمونات في الدم أثناء انقطاع الطمث يساهم في ظهور فرط حمض يوريك الدم وترسب البولي في الأنسجة.

تحليل حالات التقديم الرعاية في حالات الطوارئأظهر أنه في 14.9٪ من المرضى الذين يعانون من آفات المفاصل ، تم تسجيل نوبة النقرس الحادة. ارتفعت نسبة مرضى النقرس بين المصابين بأمراض الروماتيزم في السنوات الأخيرة إلى 7-8٪.

تتمثل سمات المرض في العقود الأخيرة في الظهور لأول مرة في سن أصغر ، والتشكيل المبكر للمضاعفات ، والمشاركة المتكررة للكلى ونظام القلب والأوعية الدموية في هذه العملية. عند الشباب ، غالبًا ما يُلاحظ المسار الحاد للمرض مع آفات متعددة في المفاصل ، وتفاقم متكرر وطويل الأمد ، وحصوات متعددة ، وفرط حمض يوريك الدم الواضح.

سبب الإصابة بالنقرس. عامل الخطر المحدد للإصابة بالنقرس هو محتوى البول في البلازما. يشير فرط حمض يوريك الدم إلى تركيز يورات المصل أعلى من 7.0 مجم / ديسيلتر (أو 0.42 ملي مول / لتر) لدى الرجال وأكثر من 6.0 مجم / ديسيلتر (أو 0.36 ملي مول / لتر) عند النساء.

يشير التراكم الكبير لمرض النقرس وفرط حمض يوريك الدم في الأقارب إلى أهمية العوامل الوراثية في الاستعداد لهذا المرض. على سبيل المثال ، تم وصف ستة أجيال من عائلة يابانية مصابة بالتهاب المفاصل النقرسي واعتلال الكلية التدريجي في اليابان.

عادة ما تكون احتياطيات حمض اليوريك في الجسم 1000 مجم بمعدل تجديد خلال 650 مجم / يوم. يمكن أن يؤدي انتهاك استقلاب البيورين إلى زيادة مستوى حمض البوليك في الدم. مصدر تكوين حمض البوليك في الجسم هي مركبات البيورين التي تأتي مع الطعام ، وكذلك تتشكل في الجسم أثناء تبادل النيوكليوتيدات.

يتم تنظيم عملية التمثيل الغذائي لقواعد البيورين بواسطة عدة إنزيمات.

حاليًا ، تم إثبات وجود عيبين إنزيميين مصحوبين بزيادة في تخليق حمض البوليك وتطور النقرس في مرحلة الطفولة أو المراهقة.

زيادة تدمير ATP داخل الخلايا (مع تكوين كمية كبيرة من الأدينين) ، الذي لوحظ في الخلقية (الجليكوجين ، عدم تحمل الفركتوز) والأمراض والحالات المكتسبة (نقص الأكسجة في الدم ، التمارين ، تعاطي الكحول) ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى فرط حمض يوريك الدم.

ترد قائمة مفصلة بالعوامل التي تساهم في فرط حمض يوريك الدم في J. Scott (1990):

1) العوامل التي تسبب زيادة تكوين حمض البوليك:

عيوب إنزيمية محددة

انخفاض نشاط هيبوكسانثين - جوانين فسفوريبوزيل ترانسفيراز ؛

زيادة نشاط إنزيم فسفوريبوزيل بيروفوسفات ؛

تقوية تبادل النيوكليوتيدات ؛

طبيعة التغذية ، وما إلى ذلك ؛

2) العوامل التي تبطئ إفراز حمض البوليك:

ضعف وظائف الكلى.

الأدوية.

تراكم مركبات الكيتون.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛

3) عوامل أخرى:

عمر؛

انتهاك التمثيل الغذائي للدهون.

كحول.

آلية تطور النقرس

تحدد عمليات ترسب أملاح حمض اليوريك في الأنسجة المظاهر السريرية للنقرس. إن عدم كفاية الأوعية الدموية في الأنسجة له ​​أهمية معينة ، وهو ما يؤكده الترسب السائد للبولات في الأوتار والغضاريف.

تشمل العوامل التي تحدد تكوين البلورات تركيز البول ودرجة الحرارة المحلية ووجود البروتيوغليكان - المادة التي تحتفظ بالبول في السائل. يؤدي زيادة انتشار الماء من المفصل إلى زيادة تركيز البول ، مما يساهم في تبلورها.

من الأهمية بمكان لبلورة حمض البوليك درجة الحموضة في مصل الدم. لقد ثبت أن الذوبان الكامل لأملاح حمض اليوريك يحدث عند الرقم الهيدروجيني = 12.0-13.0 ، والذي لا يمكن ترتيبه في كائن حي. تعتمد قابلية ذوبان البول على درجة الحرارة المحيطة: انخفاض درجة حرارة المفاصل المحيطية يعزز تبلور البول وتشكيل الميكروتوفي.

يعتبر تكوين بولات الصوديوم بمثابة العملية المرضية الرئيسية في التهاب المفاصل النقرسي.

تشمل العوامل التي تحدد تكوين البلورات تركيز البول ، ودرجة الحرارة المحلية ، ووجود أو عدم وجود المواد التي تحبس البول في السائل ، وبصورة أساسية البروتيوغليكان. تركيز البول في السائل الزليلي ، كقاعدة عامة ، قريب من محتواها من البلازما والأنسجة ، ولكن قد يزداد ، لسبب ما ، إذا انخفض محتوى الماء ، على سبيل المثال ، في المفصل. يؤدي زيادة انتشار الماء من المفصل إلى زيادة تركيز البول ، والذي بدوره يساهم في تبلورها. من المفترض أن تركيز الكاتيونات الأخرى ، مثل الكالسيوم والصوديوم ، يؤثر أيضًا على العملية الأخيرة.

في الوقت نفسه ، نتيجة للنشاط الالتهابي للعدلات في السائل الزليلي ، يحدث انخفاض في الرقم الهيدروجيني ، مما يؤدي إلى زيادة ترسيب بلورات اليورات. وأبرز مظاهر هذه العملية هو التهاب المفاصل النقرسي الحاد. في بؤرة الالتهاب ، ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني للوسط ، مما يساهم في زيادة تبلور البول. يتم إنشاء حلقة مفرغة ممرضة - تبلور البول - التهاب - انخفاض في درجة الحموضة في البيئة - إطلاق أكبر من البول - إلخ.

أمراض التهاب المفاصل النقرسي

تم الكشف عن ترسبات أملاح اليورات في الأنسجة التالية للمفصل: الغشاء الزليلي ، الغضاريف ، مشاش العظام ، الكبسولة ، الأنسجة حول المفصل: الأوتار ، الأربطة. التغيرات النسيجية المرضية التي تظهر في الغشاء الزليلي هي علامات كلاسيكية للالتهاب وتشمل رواسب الفيبرين ، وتكاثر الخلايا الزليليّة ، والتسلل الملحوظ للكريات البيض العدلات.

في النقرس المزمن ، يتسم تلف المفاصل بتدمير كبير للغضاريف ، وتغيرات في الأوتار والأربطة والأكياس الزليلية ، وغالبًا ما يتم الكشف عن انتهاك تحت الغضروف لسلامة العظام. مع هذا النوع من النقرس ، يحدث تكوين الحصوات وتلف الأعضاء الداخلية.

في التوفي ، لوحظ تراكم كبير من بلورات اليورات ، محاطًا بنسيج حبيبي ، حيث توجد خلايا حبيبية عملاقة متعددة النوى. بمرور الوقت ، يمكن أن يتكلس التوفي ويتعظم.

من بين الأعضاء الداخلية لوحظت التغيرات الأكثر وضوحا في الكلى. تم العثور على رواسب اليورات في النسيج الخلالي ، في الكبيبات ، في تجويف الأنابيب وجدرانها ، في الكؤوس والحوض. في الخلالي ، يتم الكشف عن تفاعل التهابي للخلية العملاقة والكريات البيض. التغييرات في الكبيبات (سماكة الحلقات الشعرية ، التسلل الخلوي المعتدل بشكل رئيسي على محيط الحلقات) لا ترتبط مباشرة بترسب اليورات ، ولكنها ثانوية.

على الرغم من أن الزيادة في مستويات حمض اليوريك هي عامل خطر ، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم الحاد لا يصابون بالنقرس.

لذلك ، في تطور النقرس ، إلى جانب فرط حمض يوريك الدم ، هناك عوامل أخرى مهمة أيضًا تتطلب مزيدًا من الدراسة.

تصنيف GOUT

يصنف النقرس حسب السمة المسببة للأمراض ، وآلية تراكم حمض البوليك ، والمسار السريري للمرض ومتغيرات المظاهر المفصلية.

وفقًا للأساس الممرض ، يميزون:

النقرس الأولي (مجهول السبب) ؛

النقرس الثانوي (الناجم عن مرض أو دواء آخر).

وفقًا لآلية تراكم حمض البوليك ، يمكن أن يكون النقرس:

نوع التمثيل الغذائي

نوع نقص الإفراز

نوع مختلط.

وفقًا للدورة السريرية ، يتم تمييز الأشكال التالية من المرض (الجمعية الأمريكية لأطباء الروماتيزم):

فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض.

النقرس مع تطور الحصبة.

تحص البول وأمراض الكلى الأخرى المرتبطة بالنقرس.

وفقًا لمسار المرض ، من بين المتغيرات المفصلية ، هناك:

التهاب المفاصل النقرسي الحاد.

التهاب المفاصل المتقطع.

التهاب المفاصل المزمن مع ترسب الحصوات شبه المفصلية.

أعراض مرض النقرس. هجوم النقرس

تتكون الصورة السريرية للنقرس من آفات المفاصل ومجموعة معقدة من آفات الأعضاء الداخلية.

يعتبر ظهور النقرس أول هجوم لالتهاب المفاصل النقرسي ، على الرغم من أنه في كثير من الأحيان قبل هذا المظهر السريري النموذجي لهذا المرض قد يكون هناك فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض أو يصاب بواحد أو أكثر المغص الكلويالناجم عن تحص الكلية لليورات.

يعتبر تلف المفاصل هو المظهر السريري الرئيسي للنقرس. يمكن أن يظهر على شكل التهاب مفاصل نقرسي حاد ، التهاب مفاصل متقطع ، أو التهاب مفاصل مزمن مع ترسب الحصوات شبه المفصلية.

وبالتالي ، يمكن تمييز المراحل (الفترات) التالية في مسار المرض:

1. الفترة المبكرة (فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض) ، والتي تتميز بارتفاع مستوى حمض البوليك في الدم دون أي أعراض. أعراض مرضيةالنقرس.

ثانيًا. التهاب المفاصل النقرسي الحاد.

ثالثا. التهاب المفاصل المتقطع (المتكرر).

رابعا. التهاب المفاصل النقرسي المزمن.

V. النقرس المزمن.

وصف لهجوم النقرس النموذجي

الوصف وفقًا لمصادر أجنبية (Wyngaarten J. ، 1976):

"الضحية تنام وتنام بصحة جيدة. في حوالي الثانية صباحًا ، تستيقظ وهي تعاني من ألم في إصبع قدمها الكبير ، وغالبًا ما يكون في كعبها أو كاحلها. هذا الألم مشابه لما يحدث عند خلع المفصل. جزء آخر من المرضى يقارن الألم بشعور الماء البارد المتدفق على المفصل. ويتبع ذلك برودة وشعور بالارتعاش مع انخفاض درجة الحرارة. الألم ، الذي يكون خفيفًا في البداية ، يصبح شديداً تدريجياً. مع زيادة الألم ، تزداد القشعريرة والرجفة. بعد مرور بعض الوقت ، يصل الهجوم إلى ذروته ، وتتأثر عظام وأربطة مشط القدم والرسغ. الآن هذا هو توتر لا يصدق في الأربطة والشعور بأن هذه الأخيرة ممزقة إلى أشلاء. إنه بالفعل ألم قضم. لذا ، فإن شخصًا مهذبًا ومبهجًا ، مصابًا بمرض ، تم إسقاطه ، ولا يمكنه ارتداء ملابس ليلية ثقيلة ، ولا يمكنه المشي في جميع أنحاء الغرفة ، كل شيء يثير أعصابه. يمر الليل في عذاب ، دون نوم ، يغير المريض وضعه باستمرار ، مما يؤدي إلى ألم مستمر في المفاصل وتفاقم النوبة. ومنذ ذلك الوقت ، ظلت كل الجهود الهادفة إلى تخفيف الألم عن طريق تغيير وضعية الجذع والأطراف عبثًا.

في أكثر من نصف المرضى ، يبدأ الهجوم الأول بالتهاب المفصل الأحادي للمفصل الأول المشطي السلامي ، ولكن مع مرور الوقت ، يعاني هذا المفصل في 90٪ من مرضى النقرس. غالبًا ما تتأثر الكاحل والركبة والمعصم ومفاصل اليد وما إلى ذلك.

في الوقت الحالي ، هناك بعض سمات المسار السريري لمرض النقرس ، ولا سيما النوبة الأولى. وهي تتكون في كل من التوطين غير النمطي لالتهاب المفاصل (مفاصل الكوع والكاحل) وفي طبيعة الدورة في شكل التهاب المفاصل الحاد أو تحت الحاد.

في السنوات الأولى من المرض ، يستمر تلف المفاصل وفقًا لنوع التهاب المفاصل الحاد مع تراجع كامل لجميع المظاهر المفصلية واستعادة وظائف المفاصل.

في نوبة النقرس الحادة ، يتضخم المفصل المصاب في غضون ساعات قليلة ، ويتحول الجلد فوقه إلى اللون الأحمر ، ويصبح ساخنًا ، ومشدودًا ، ولامعًا. يشعر المريض بقشعريرة طفيفة ، وربما ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى الحمى. تكون متلازمة الألم شديدة لدرجة أنه لا يتم تخفيفها في كثير من الأحيان عن طريق المسكنات. يتفاقم الألم حتى من لمسة خفيفة على سطح المفصل الملتهب. هناك قيود على الحركة في المفصل المصاب. بحلول الصباح ، تضعف شدة الألم بشكل ملحوظ.

يمكن أن تختلف مدة النوبة الحادة حسب شدتها. تنتهي النوبة المعتدلة في غضون يومين ، بشكل أكثر حدة ، تصل متلازمة الألم إلى ذروتها في غضون ساعات قليلة ويمكن أن تظل عند هذا المستوى لمدة 3 أيام ، ثم تنخفض ببطء على مدى 7-10 أيام.

قد يستغرق الأمر عدة أسابيع حتى تتوقف النوبة الشديدة تمامًا. في عدد كبير من المرضى ، تحدث نوبة ثانية خلال العامين القادمين. على مر السنين ، يزداد تواتر النوبات وتصبح أطول ولكنها أقل حدة. مع كل هجوم متكرر ، كقاعدة عامة ، تشارك مفاصل جديدة في العملية المرضية.

يمكن أن يكون إثارة هجوم جديد من النقرس هو استخدام الكحول أو عدد كبير من المنتجات التي تحتوي على تركيزات عالية من قواعد البيورين ، بالإضافة إلى الإجهاد النفسي العصبي والإرهاق البدني والتهابات الجهاز التنفسي الحادة. اصابات فيروسية(ARVI) ، انخفاض حرارة الجسم ، الإصابات ، الكدمات ، تناول الأدوية التي تساهم في تطور فرط حمض يوريك الدم.

أكثر من نصف المرضى يشيرون إلى أحاسيس مميزة تسبق نوبة النقرس الحادة. في الفترة البادرية ، يمكن ملاحظة الاضطرابات النفسية والعاطفية (تدهور الحالة المزاجية حتى الاكتئاب ، والقلق ، والخوف ، والتهيج ، والعصبية ، وما إلى ذلك). ثقل في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة ، كرسي غير مستقر). في بعض المرضى ، مثل النذير ، قد يكون هناك شعور بالضعف وآلام في الجسم ، والتعب ، واضطرابات عسر الهضم ، وآلام في القلب ، وارتفاع ضغط الدم. لوحظ العديد من هذه الأعراض والمتلازمات أثناء النوبة الحادة.

يمكن تمييز أشكال النقرس غير النمطية:

تشبه الروماتويد - التهاب المفاصل المتماثل للمفاصل الدانية القريبة من اليدين ؛

حول المفصل - توطين العملية في الأوتار والجراب بمفاصل سليمة ؛

الكاذب الكاذب - التهاب المفصل الأحادي مع التهاب مشرق للأنسجة حول المفصل والحمى.

يتميز النقرس المتقطع بحدوث نوبات متكررة من التهاب المفاصل النقرسي الحاد ووجود فترات بدون أعراض (خفيفة). تكون متلازمة الألم أقل وضوحًا من التهاب المفاصل النقرسي الحاد. في المرضى ، يتم الكشف عن تصلب المفاصل ، وأزمة مفصلية طفيفة وتشوه بسبب التغيرات التكاثرية في الأنسجة الرخوة للمفاصل. تكرار النوبات التي تنطوي على العديد من المفاصل أمر غير مواتٍ. يتميز تلف المفاصل في التهاب المفاصل النقرسي المتقطع بانحدار كامل لجميع المظاهر المفصلية واستعادة وظيفة المفصل في فترة النشبات.

التهاب المفاصل المزمن

يتميز التهاب المفاصل النقرسي المزمن بالقضاء غير الكامل على الأعراض في المفاصل المصابة. يصاحب تسلل الأنسجة المفصلية بالبولات تفاعل التهابي للأنسجة المحيطة بالمفصل. بعد 4-6 سنوات من النوبة الأولى للنقرس ، يصبح الألم وتقييد الحركة في المفاصل ، والتورم والتشوه أكثر ثباتًا. على خلفية التهاب المفاصل النقرسي المزمن ، تصبح الهجمات أكثر تواتراً ، وغالبًا ما تصبح أقل حدة ، ولكنها أطول من الفترة المبكرةمرض.

على خلفية التهاب المفاصل النقرسي المزمن ، يمكن أن تحدث هجمات حادة بشكل دوري ، وتستمر عدة أسابيع. في هذه الحالة ، تحدث أخطر صورة سريرية لما يسمى بحالة النقرس ، عندما يمكن ملاحظة الهجمات الشديدة المستمرة من MOHO- أو OLIGO- أو التهاب المفاصل مع تفاعل التهابي واضح بشكل معتدل لمدة تصل إلى عدة أشهر!

مع هذا الشكل ، يحدث تكوين الحصوات وتلف الأعضاء الداخلية. بحلول وقت تطور الحصوات ، قد تتضمن متلازمة المفصل بالفعل علامات مدمرة وتشوه في المفاصل.

عادةً ما يحدث التوفى (تراكم البول في الأنسجة) بعد 4-5 سنوات من ظهور المظاهر المفصلية الأولى للنقرس في شكل حبيبات بيضاء مائلة للصفرة. توطينها الأكثر شيوعًا هو السطح الداخلي للأذنين ، ومنطقة مفاصل الكوع ، ومفاصل القدمين واليدين ، وغالبًا ما تكون موجودة في منطقة مفاصل الركبة ، وتر العرقوب ، إلخ. من الممكن الكشف عن الحصوات الموجودة في الصلبة والقرنية.

عادة ما تتشكل عقيدات النقرس في الأذنين بشكل غير محسوس وغير متوقع للمريض ، في منطقة المفاصل - في كثير من الأحيان بعد التهاب النقرس الحاد. يمكن أن تتراوح أحجام التوفي من 1-2 مم إلى 10-12 سم في القطر. يمكن دمج tophi الفردية لتشكيل تكتلات كبيرة. عند تشريح الجثة ، يتم إطلاق كتلة طرية بيضاء متخثرة تتكون من أملاح حمض اليوريك من العقدة النقرسية. العقد المفتوحة عادة لا تصاب بالعدوى ، لكنها تلتئم ببطء. تواتر حدوث الحصوات يتناسب طرديا مع مدة المرض.

تشخيص أمراض المفاصل

تم وصف المظاهر الشعاعية للنقرس لأول مرة منذ عام 1896. في وقت لاحق ، أجريت العديد من الدراسات التي أظهرت أنه على مرحلة مبكرةالمرض ، لا توجد تغيرات إشعاعية مميزة. بعد ذلك ، تظهر الصور الشعاعية علامات تدمير العظام والغضاريف بسبب ترسب بلورات يورات الصوديوم في العظم تحت الغضروف.

هناك عدة تصنيفات للتغيرات الإشعاعية في النقرس:

أنا - الخراجات الكبيرة في العظام تحت الغضروف وفي الطبقات العميقة. تصلب الأنسجة الرخوة في بعض الأحيان.

II - أكياس كبيرة بالقرب من المفصل وتآكل صغير على الأسطح المفصلية ، وضغط مستمر للأنسجة الرخوة حول المفصل ، وأحيانًا مع تكلسات ؛

ثالثًا - تآكل كبير ، ولكن أقل من ثلث السطح المفصلي ، وانحلال العظم من المشاشية ، وضغط كبير للأنسجة الرخوة مع ترسب الجير.

أحدث هو التصنيف الذي اقترحه M. Cohen، V. Emmerson (1994) ، والذي بموجبه ما يلي هو العلامات الإشعاعية الرئيسية في النقرس:

في الأنسجة الرخوة - الأختام.

سواد غريب الأطوار بسبب الحصبة ؛

العظام (المفاصل) - السطح المفصلي واضح ؛

لا يوجد ترقق عظمي مفصلي

تآكل (لكمة ، تصلب هامشي).

وبالتالي ، فإن التصنيفات المقدمة مختلفة بشكل كبير وتتطلب توحيد عدد من العلامات الإشعاعية في النقرس.

التشخيص الآلي والمختبري للنقرس

في اختبار الدم السريري أثناء نوبات النقرس الحادة ، يكشف المرضى عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات إلى اليسار وزيادة في ESR.

في مصل الدم ، يتم تحديد زيادة محتوى حمض اليوريك: عند الرجال ، أكثر من 7 ملجم٪ (0.42 مليمول / لتر) ، عند النساء - 6 ملجم٪ (0.36 مليمول / لتر).

يجب إجراء دراسة عن إفراز حمض اليوريك بعد نظام غذائي خالٍ من البيورين لمدة 3 أيام (اللحوم والمرق والأسماك والدواجن والبقوليات والشاي والقهوة والكاكاو والكحول والبيرة). يتم تحديد حجم البول اليومي ودرجة الحموضة وتركيز حمض اليوريك والكرياتينين في البول ومصل الدم. عادة ، يتم إخراج 300-600 مجم (1.8-3.6 مليمول / لتر) من حمض البوليك يوميًا.

في محتويات التوفي ، تم العثور على بلورات حمض البوليك. نموذجي هي التكوينات الكيسية داخل العظام بأحجام مختلفة ، والتي تسببها الحصوات. قد يكون التهاب المفاصل النقرسي المزمن مصحوبًا بتدمير الغضروف (تضييق مساحة المفصل) وتطور تآكل العظام الهامشية. علامة مميزة - "عرض لكمة" - عظم هامشي أو تكوينات كيسية بالشكل الصحيح مع حدود واضحة ، وأحيانًا تصلب ، بمرور الوقت ، يتشكل التدمير الواضح ليس فقط في المنطقة تحت الغضروف من العظم ، ولكن أيضًا في المشاش وحتى في الجسد ، مما يؤدي إلى انحلال العظم داخل المفصل. من الناحية الإشعاعية ، لوحظ علم الأمراض الأكثر وضوحًا في مفاصل القدمين (في المقام الأول في مفاصل الإبهام). نادرًا ما تحدث تغيرات إشعاعية في مفاصل الكتف والورك والعجز الحرقفي والعمود الفقري.

نادراً ما تنخفض تغيرات العظام في النقرس مع علاج محدد.

دراسة السائل الزليلي. تشير الأدبيات الحالية حول تكوين السائل الزليلي في مرضى النقرس إلى أهمية دراسته لتشخيص أمراض المفاصل. وفقًا للعديد من الباحثين ، فإن اكتشاف بلورات اليورات في السائل الزليلي وخاصة في الكريات البيض يكون محددًا لمرض النقرس. من الأهمية التشخيصية الكشف عن بلورات اليورات على شكل إبرة والموجودة داخل الخلايا وضوء الانكسار عند فحصها باستخدام مجهر مستقطب. تركيز عتبة بلورات اليورات في السائل الزليلي ، الذي لا يزال متاحًا لتحديد الهوية ، هو حوالي 10 ميكروغرام / مل. تتراوح حساسية هذا الاختبار بين 85-97٪.

مؤشر مهم آخر للسائل الزليلي لهجوم حاد من النقرس هو تكوينه الخلوي ، وخاصة عدد الكريات البيض.

أمراض القرنية - أمراض الأعضاء الداخلية المصاحبة

من بين اعتلال الأحشاء النقرسي ، يكون تلف الكلى أكثر شيوعًا (في 50-75 ٪ من المرضى) ، وأحيانًا يكون هناك اعتلال كبدي ناتج عن تكوين العقد النقرسية في الكبد.

يتناسب خطر تلف الكلى عند مرضى النقرس مع مدة المرض ودرجة فرط حمض يوريك الدم. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يسبق اعتلال الكلية بالبول تطور متلازمة المفصل.

يختلف تواتر تلف الكلى في النقرس ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، في نطاق واسع إلى حد ما - من 30 إلى 60-70٪.

من المعروف أن المظاهر السريرية لضعف استقلاب البيورين هي اعتلال الكلية المعزول في البول ، وغالبًا ما يكون كامنًا لفترة طويلة ويسبق التهاب المفاصل النقرسي. في كثير من الأحيان ، قد يكون المظهر الوحيد لضعف استقلاب البيورين.

البحث الذي أجري في 1980s في المعهد. I. M. Sechenov ، أن انتهاك استقلاب البيورين ، ولا سيما فرط حمض يوريك الدم على المدى الطويل ، يسبب التهاب كبيبات الكلى الكامن سريريًا مع غلبة بيلة دموية والتقدم المطرد نحو CRF (الفشل الكلوي المزمن).

وبالتالي ، فإن الكلى النقرس هي مفهوم جماعي يشمل جميع أمراض الكلى التي لوحظت في النقرس: الحصوات في حمة الكلى ، وحصى البول ، والتهاب الكلية الخلالي ، وتصلب الكبيبات ، وتصلب الشرايين مع تطور تصلب الكلية.

تشخيص النقرس

في عام 1963 ، في روما ، في ندوة دولية ، تم تطوير معايير لتشخيص النقرس:

1) زيادة محتوى حمض البوليك في مصل الدم (أكثر من 0.42 مليمول / لتر عند الرجال و 0.36 مليمول / لتر عند النساء) ؛

2) توفي.

3) بلورات يورات الصوديوم في السائل الزليلي أو الأنسجة التي تم الكشف عنها بالفحص المجهري أو الكيميائي ؛

4) نوبات التهاب المفاصل الحادة التي تحدث بشكل مفاجئ مع مغفرة سريرية كاملة في غضون أسبوع إلى أسبوعين.

يتم تحديد تشخيص النقرس من خلال وجود معيارين. من بين المعايير المذكورة ، العلامة الثالثة هي مرض النقرس.

إن وجود التوفي ، كما هو معروف ، ليس علامة مبكرة على المرض ، وهذا هو السبب في أن هذه الأعراض ليست مفيدة للغاية في السنوات الأولى من المرض.

في وقت لاحق ، تم اقتراح معايير لقيمة تشخيصية أكبر (والاس س ، 1977):

أ. وجود بلورات اليورات أحادية الصوديوم المميزة في السائل الزليلي.

باء مؤكدة التوفوس (عن طريق التحليل الكيميائي أو الاستقطاب المجهري).

ج. وجود 6 من أصل 12 نتيجة إكلينيكية ومخبرية وشعاعية:

1) التهاب المفصل الأقصى في اليوم الأول ؛

2) وجود أكثر من هجوم واحد من التهاب المفاصل.

3) التهاب المفاصل.

4) احمرار المفاصل.

5) ألم والتهاب المفصل المشطي السلامي (PMJ) من الإصبع الأول ؛

6) التهاب غير متماثل.

7) آفة أحادية الجانب من مفاصل عظم الكعب.

8) الاشتباه في التوفي ؛

9) فرط حمض يوريك الدم.

10) التهاب المفاصل غير المتماثل.

11) الأكياس تحت القشرية بدون تآكل بالأشعة السينية ؛

12) عدم وجود الكائنات الحية الدقيقة في ثقافة السائل الزليلي.

علاج النقرس والتنبؤ به

يتضمن علاج النقرس إستراتيجية تفاضلية تعتمد على مرحلة المرض (النوبة الحادة أو فترة النشبات ، الشكل المزمن).

يتكون علاج النقرس من وقف هجوم التهاب المفاصل واتخاذ تدابير في فترة النشبات (منع التفاقم المتكرر لمتلازمة المفصل ، وعلاج مظاهر النقرس خارج المفصل - التهاب الأوتار النقرسي ، والتهاب العضلات ، واعتلال الكلية النقرسي ، وما إلى ذلك).

هناك 3 مهام رئيسية في علاج هذا المرض:

1) لوقف النوبة الحادة في أسرع وقت ممكن ؛

2) منع تكراره ؛

3) منع أو تقليل المظاهر النقرس المزمن(في المقام الأول تشكيل الحصوات وحصى الكلى).

العلاج الناجح للنقرس ممكن فقط بالجهود المشتركة للطبيب والمريض. النظام الغذائي للمريض هو أحد مكونات النجاح المهمة.

التغذية العلاجية للنقرس

يشرع لمرض النقرس التغذية الطبيةضمن الجدول رقم 6. هذا النظام الغذائي ينص على استبعاد الأطعمة التي تحتوي عليها عدد كبير منالبيورينات (200 ميكروغرام) ، تقييد تناول الملح (5-8 جم) ، الدهون (الدهون لها تأثير فرط حمض اليوريك في الدم) ؛ محتوى البروتين الكلي طبيعي ، ولكن مع حصة منخفضة من البروتينات الحيوانية (النسبة بين البروتينات النباتية والحيوانية تقترب من 1:15) ؛ ما يكفي من الفيتامينات.

يتم تضمين المياه المعدنية القلوية والحمضيات في النظام الغذائي لتعزيز إفراز البول من الجسم.

يتم إعطاء الطعام للمريض في شكل غير أرضي أو مطهو على البخار أو مغلي في الماء. تستهلك الخضار والفواكه نيئة أو مسلوقة أو مخبوزة.

يزيد المبلغ الإجمالي للسوائل الحرة إلى 2.5 لتر إذا لم يكن هناك موانع من نظام القلب والأوعية الدموية. يوصى بتناول السوائل على شكل شاي ، عصير توت بري ، عصائر ، قلوية مياه معدنية. النظام الغذائي هو كسور ، 5-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة ، بين الوجبات - الشرب.

1. منتجات الخبز والدقيق: خبز القمح وخبز الجاودار ومنتجات الفطائر والمعجنات محدودة.

2. اللحوم والدواجن: أصناف قليلة الدسم ، مسلوقة بما لا يزيد عن 1-2 مرات في الأسبوع. يؤدي سلق اللحوم والدواجن إلى الانتقال إلى المرق بنسبة تصل إلى 50٪ من البيورينات الموجودة في المنتجات.

3. السمك: قليل الدسم ، 1-2 مرات في الأسبوع ، مسلوق.

4. منتجات الألبان: الحليب ، الكفير ، اللبن الرائب ، الجبن ، القشدة الحامضة ، الجبن الخفيف.

5. الدهون: زبدة ، زيت نباتي.

6. الحبوب: في الاعتدال ، أي.

7. الخضار: في أي طهي ، الخضار المملحة والمخللة محدودة.

8. الفواكه والأطباق الحلوة: أي فواكه وتوت ، طازجة وفي أي تجهيز طهوي ؛ كريمات ، جيلي ، مربى البرتقال ، أعشاب من الفصيلة الخبازية.

9. المشروبات: شاي خفيف ، عصائر ، مشروبات فواكه ، كفاس ، مرق ثمر الورد ، مياه معدنية قلوية.

ممنوع: الكبد والكلى والمخ واللسان واللحوم المدخنة والأغذية المعلبة والدهنية والمالحة. السمك المدخنوالأسماك المعلبة واللحوم والأسماك والدجاج ومرق الفطر ولحم البقر ولحم الخنزير وزيت الطهي والبقوليات والحميض والسبانخ والتين والشوكولاته والكاكاو والشاي القوي والقهوة.

عندما يقترن النقرس بالسمنة ، يتم وصف جدول ناقص البؤرة رقم 6 هـ (مقدار منتجات المخبزوالحبوب والكربوهيدرات والدهون سهلة الامتصاص).

الإدارة الطبية لهجوم النقرس

لوقف هجوم حاد من التهاب المفاصل النقرسي ، يتم استخدام الكولشيسين - تحضير الكولشيكوم ، وهو مثبط قوي للفوسفاتيز ويثبط عمليات انقسام الخلايا. يوصى بالالتزام الصارم بالقواعد التالية عند استخدام الكولشيسين (Wallace S. ، Singer J. ، 1984):

يجب ألا تتجاوز الجرعة الواحدة 2 مجم ، ويجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 4 مجم (أولاً ، 1 مجم من الكولشيسين المذاب في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر تدار لمدة 10 دقائق على الأقل) ؛

إذا تلقى هذا المريض دواء كولشيسين عن طريق الفم في اليوم السابق ، فلا ينبغي استخدام هذا الدواء عن طريق الوريد ؛ بعد إعطاء جرعة كاملة في الوريد ، لا ينبغي استخدام الكولشيسين بأي شكل لمدة 7 أيام على الأقل ؛

في حالة وجود أمراض الكلى والكبد ، يجب تقليل جرعة الكولشيسين (بنسبة 50٪ إذا كان تصفية الكرياتينين أقل من 50 مل / دقيقة). إذا كان هذا المؤشر أقل من 10 مل / دقيقة ، فلا يتم استخدام الكولشيسين. في المرضى المسنين من قبل الوريدالكولشيسين ، من المستحسن التحقيق في تصفية الكرياتينين ؛

يجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة للقضاء على خطر دخول الكولشيسين إلى الأنسجة المجاورة. لوحظ بدء عمل الكولشيسين عن طريق الوريد في غضون 6-12 ساعة.

هناك عدة مخططات لاستخدام الكولشيسين:

1) داخل 0.5 مجم كل ساعة حتى يتم تخفيف التهاب المفاصل أو حتى الوصول إلى الجرعة القصوى المسموح بها - 6 مجم ؛

2) في الداخل ، 1.0 مجم كل 3 ساعات حتى الوصول إلى الجرعة القصوى المسموح بها - 10 مجم ؛

3) مخطط أكثر أمانًا:

اليوم الأول - الكولشيسين داخل 1 مجم 3 مرات في اليوم بعد الوجبات ؛

اليوم الثاني - 1 مجم في الصباح والمساء ، ثم 1 مجم في اليوم.

عادة ما يحدث التحسن في غضون 12 ساعة من بدء العلاج. يعتبر عمل الكولشيسين محددًا للغاية لمرض النقرس (في أي التهاب مفاصل آخر ، يكون للعقار تأثير توقف كما هو الحال في النقرس). الدواء فعال في 90٪ من المرضى. في أغلب الأحيان ، يرجع عدم وجود تأثير علاجي إلى التأخر في استخدام الدواء.

يسبب الكولشيسين آثارًا جانبية من الجهاز الهضمي (الإسهال ، والغثيان ، وفي كثير من الأحيان - القيء) ، ونتيجة لذلك من الضروري تقليل الجرعة أو حتى إلغاء الدواء. يمكن أن يكون الإسهال مزمنًا ومزعجًا ، ويتم إعطاء مستحضرات البزموت بالتزامن مع الكولشيسين للوقاية منه.

موانع مطلقة لتعيين الكولشيسين هو مزيج من القصور الكلوي والكبدي ، وانخفاض واضح في معدل الترشيح الكبيبي وانسداد القنوات الصفراوية خارج الكبد.

في علاج طويل الأمدقد يصاب الكولشيسين بفقر الدم ونقص الكريات البيض.

أقل سمية بشكل ملحوظ وحدوث آثار جانبية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والتي تستخدم أيضًا لعلاج نوبات النقرس. تطبيق واسعفي الممارسة السريريةوجدت مستحضرات من سلسلة بيرازولون (بيوتاديون ، ريوبيرين ، كيتازول ، فينيل بوتازون) وإندول (إندوميثاسين ، ميتيندول).

للتخفيف من التهاب المفاصل النقرسي الحاد ، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بجرعات كبيرة ، ولكن حتى مع هذا الاستخدام ، يمكن تحملها بشكل أفضل من الكولشيسين. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة حدوث آثار جانبية أو عدم تحمل أحد هذه الأدوية ، يمكن استبداله بأخرى ، وغالبًا ما يتحقق تأثير علاجي أكثر وضوحًا.

يستخدم Voltaren على نطاق واسع لوقف هجوم النقرس ، والذي يوصف في اليوم الأول عند 200 مجم ، ثم 150 مجم / يوم. ميزة الدواء هي التحمل الجيد وزيادة التأثير السريري مع زيادة الجرعة. يمكن أيضًا إعطاء Voltaren عن طريق الحقن العضلي ، 3 مل 1-2 مرات في اليوم ، وهو أمر مهم بشكل خاص عند الأمراض المصاحبة الجهاز الهضمي. يعد استخدام الأدوية لفترات طويلة فعالًا للغاية: يؤخر الفولتارين ، ويؤخر الميتيندول ، وما إلى ذلك.

فيما يتعلق بالسلامة ، مع الأخذ في الاعتبار تطور الآثار الجانبية ، خاصة من الجهاز الهضمي ، يتم إعطاء الأفضلية لمثبطات COX-2 الانتقائية (نيميسوليد ، ميلوكسيكام).

التأثير الجيد لاستخدام الكورتيكوستيرويدات في النوبات الحادة معروف منذ فترة طويلة ، وتعتبر هذه الطريقة آمنة ويشار إليها عندما يكون من المستحيل استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الكولشيسين بسبب عدم تحمل هذه الأدوية ، ووجود فشل كلوي ، وآفات تقرحية في الجهاز الهضمي المسالك.

يمكن استخدام GCS بالطرق التالية:

1) بريدنيزولون 40-60 مجم في اليوم الأول (على شكل أقراص) ، متبوعًا بتخفيض جرعة 5 مجم كل يومين ؛

2) تريامسينولون IM 60 ملغ ، إذا لزم الأمر ، كرر الإدخال بعد 24 ساعة ؛

3) ميثيل بريدنيزولون IV 50-150 مجم ، وفي الحالات الشديدة في متغير علاج النبض الصغير: مرة واحدة 250-500 مجم ؛

4) حول المفصل أو داخل المفصل (مع الاستبعاد الإجباري لالتهاب المفاصل الإنتاني) إعطاء الكورتيكوستيرويدات (ديبروسبان ، هيدروكورتيزون).

علاج التهاب المفاصل النقرسي المزمن

في علاج النقرس على المدى الطويل ، لمنع تكرار نوبات التهاب المفاصل ، من الضروري تحقيق انخفاض في مستويات البلازما من حمض البوليك. يتم إجراء علاج مضاد للنقر (طويل الأمد ، أساسي) في المرضى الذين يعانون من نوبات التهاب المفاصل المتكررة (3-4 مرات في السنة) ، وخاصة مع النقرس المزمن وتحصي الكلية. المؤشرات المهمة لبدء العلاج هي أيضًا فرط حمض يوريك الدم المستمر ، حتى مع وجود تاريخ لهجوم واحد من التهاب المفاصل ، أو انخفاض في الفترات الفاصلة بين النوبات.

هناك مجموعتان حاليا المواد الطبية: أدوية حمض اليوريك التي تزيد من إفراز حمض البوليك عن طريق الكلى ، وأدوية تثبيط البولي التي تقلل من تركيبه.

يثبط الوبيورينول إنزيم أوكسيديز زانثين ، ونتيجة لذلك تتعطل دورة التفاعلات الكيميائية الحيوية لتحويل هيبوكسانتين إلى حمض البوليك. ينخفض ​​محتواها في الدم ، بينما ينخفض ​​بيلة البوليك ، لذلك لا يوجد خطر من تكون حصوات البولات في المسالك البولية. يمكن أيضًا استخدام الدواء في وجود أمراض الكلى (ولكن بدون فشل كلوي حاد). يثبط مستقلب الوبيورينول أوكسي بورينول أيضًا أوكسيديز الزانثين.

مؤشرات لتعيين الوبيورينول هي:

تشخيص موثوق لالتهاب المفاصل النقرسي المزمن.

إفراز مفرط لحمض البوليك (أكثر من 800 مجم / يوم - بدون حمية وأكثر من 600 مجم - عند اتباع نظام غذائي منخفض البيورين) ؛

تلف الكلى مع انخفاض تصفية الكرياتينين إلى أقل من 80 مل / دقيقة ؛

تكوين الحصوات في الأنسجة الرخوة والعظم تحت الغضروف.

تحص الكلية.

زيادة مستمرة في مستويات حمض البوليك بنسبة تزيد عن 13 مجم٪ عند الرجال وأكثر من 10 مجم٪ عند النساء ؛

موانع لتعيين أدوية حمض اليوريكوس.

إجراء العلاج السام للخلايا أو العلاج الإشعاعي لأمراض التكاثر اللمفاوي ؛

لا يتم التحكم في النقرس عن طريق عوامل تحفيز حمض اليوريك والكولشيسين ، ويتظاهر بنوبات طويلة أو فرط حمض يوريك الدم غير المنضبط ؛

تحديد علامات اعتلال الكلية النقرسي.

يتوفر الوبيورينول في أقراص من 0.1 و 0.3 جرام.

من الضروري الالتزام بالمبادئ الأساسية التالية في علاج الوبيورينول:

1. لا يوصى ببدء العلاج باستخدام الوبيورينول في حالة وجود هجوم مفصلي حاد ، فمن الضروري إيقاف متلازمة المفصل. إذا حدث النوبة أثناء علاج الوبيورينول ، فيمكنك تقليل الجرعة وعدم إلغاء الدواء تمامًا. 2. للوقاية من النوبات الحادة من التهاب المفاصل التي تحدث احيانا في بداية تناول الدواء ، وحدوث حساسية وحادة ردود الفعل السلبيةيوصى ببدء العلاج بجرعة صغيرة (عادة 100 مجم في اليوم). انعكاس الاختيار الصحيح لجرعة الدواء هو معدل الانخفاض في مستوى فرط حمض يوريك الدم بما لا يزيد عن 0.6-0.8 مجم٪ أو 0.1-0.6 مجم / ديسيلتر ، أو 10٪ من الأرقام الأولية لمدة شهر واحد. مُعَالَجَة.

3. لمنع حدوث هجوم حاد في بداية الوبيورينول ، يمكن استخدام جرعات منخفضة من الكولشيسين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

4. مع إلغاء الوبيورينول ، يرتفع مستوى حمض البوليك بسرعة (خلال 3-4 أيام).

5. يجب أن نتذكر أنه أثناء نوبة التهاب المفاصل ، يكون مستوى حمض البوليك عادة أقل منه في الفترة بين النوبات ، لذلك يلزم إجراء دراسات متكررة حول مستواه بعد تخفيف التهاب المفاصل.

الجرعة الأولية للدواء هي 50-100 مجم / يوم ، ثم تزيد الجرعة اليومية بمقدار 100 مجم وتعديلها إلى 200-300 مجم في الأشكال الخفيفة من المرض وتصل إلى 400-500 مجم في الأشكال المتوسطة والشديدة.

يبدأ مستوى حمض البوليك في الدم في الانخفاض في اليومين الثالث والثاني ويصل إلى الأعداد الطبيعية في اليوم السابع والعاشر. مع انخفاض اليوريكيميا ، تنخفض جرعة الوبيورينول ، وعادة ما يحدث التطبيع المستقر والكامل لبولوريك الدم بعد 4-6 أشهر ، وبعد ذلك يتم وصف جرعة مداومة من الوبيورينول - 100 ملغ / يوم.

يتم ملاحظة تقليل وتقليل شدة الهجمات وتليين وامتصاص الحصوات بعد 6-12 شهرًا. العلاج المستمر باستخدام الوبيورينول. بعد العلاج المطول ، قد تختفي المظاهر المفصلية المزمنة تمامًا. يستمر العلاج باستخدام الوبيورينول لسنوات عديدة ، بشكل شبه مستمر.

تحمّل الوبيورينول جيد ، وفي حالات نادرة تكون الآثار الجانبية ممكنة:

ردود الفعل التحسسية (الحكة ، الطفح الجلدي ، الوذمة الوعائية ، التهاب الأوعية الدموية).

ظواهر عسر الهضم

زيادة في درجة حرارة الجسم.

فشل كلوي حاد؛

ندرة المحببات؛

متلازمة ستيفن جونسون.

أثناء العلاج باستخدام الوبيورينول ، من الضروري ضمان إدرار البول في حدود 2 لتر وتفاعل البول القلوي قليلاً لتجنب تكوين أحجار الزانثين (عندما يكون البول قلويًا ، يبقى هيبوكسانتين وزانثين في حالة مذابة).

موانع لاستخدام الوبيورينول:

ضعف الكبد الشديد

داء ترسب الأصبغة الدموية ،

حمل،

سن الأطفال (باستثناء الأمراض الخبيثة مع فرط حمض يوريك الدم).

Thiopurinol هو أحد مشتقات الوبيورينول في أقراص من 0.1 جرام.

يثبط الدواء تخليق حمض اليوريك ، ويثبط ترانسفيراز الجلوتامين ، وينشط مثل ألوبيورينول ، ولكن يتحمله المرضى بشكل أفضل. يتم استخدامه بجرعة يومية من 300-400 مجم.

العلاج الطبيعي في فترة النقرس الحادة محدود.

بدأ التشعيع فوق البنفسجي للمفصل بجرعة حمامية بحد أقصى التواريخ المبكرة، قبل ظهور تورم واحمرار المفصل ، يسمح لك أحيانًا بإيقاف بداية النوبة.

استخدام الرحلان الصوتي مع الكالسيوم ، ديفينهيدرامين. الرحلان الشاردي مع الليثيوم. علم المنعكسات ، العلاج بالابر ، التحفيز عبر الجمجمة للهياكل الأفيونية.

يشمل العلاج الطبيعي في الفترة بين النشبات من النقرس تطبيقات الإنفاذ الحراري والطين والبارافين. الرحلان الصوتي مع الهيدروكورتيزون له تأثير واضح مضاد للالتهابات. يساعد الهيدروكورتيزون الذي يتم الحصول عليه من خلال الإجراء ، نظرًا لتأثيره المثبط للمناعة ، على تقليل عملية الالتهاب ، وزيادة الدم المحلي والدورة الليمفاوية ، وتسريع إزالة بلورات اليورات من الأنسجة المصابة. يُحسِّن الفصل الصوتي مع الهيدروكورتيزون أيضًا وظائف الكلى ، ويزيل البول من الجسم ويقلل من مستواها في الدم. مسار العلاج - 6-8 إجراءات.

يساهم العلاج الحراري (تطبيقات الطين ، البارافين ، الأوزوسريت ، مزيج من تطبيقات الطين مع الحث الحراري) في تحسن كبير في وظيفة المفصل ، ويقلل من الألم والالتهابات في الأنسجة حول المفصل ، ويقلل من محتوى البول فيها.

العلاج الحراري فعال بشكل خاص في الجمع بين التهاب المفاصل النقرسي المزمن والتهاب المفاصل العظمي وتشوهات المفاصل. مسار العلاج هو 6-8 إجراءات.

في العلاج المعقد ، يُنصح بإجراء العلاج بالمياه المعدنية ، واستخدام غاز الرادون ، وكبريتيد الهيدروجين ، وحمامات كلوريد الصوديوم باليود والبروم.

يتم إجراء العلاج بالمياه المعدنية لمرضى النقرس في فترة النشبات. تعمل إجراءات العلاج بالمياه المعدنية على تحسين نظام دوران الأوعية الدقيقة ، ولها تأثير محفز للبول ، وتحسن غذاء الأنسجة والغشاء الزليلي ، وتحسن الدورة الدموية في أنسجة المفاصل المصابة. وهذا بدوره يساهم في إزالة أملاح حمض البوليك من الأغشية الزليليّة ومستودعات الأنسجة. تحت تأثير العلاج بالمياه المعدنية ، ينخفض ​​الالتهاب في المفاصل ، ويقل نشاط الإنزيمات الليزوزومية ، وتزداد وظائف الكبد والكلى ، وتتحسن مؤشرات استقلاب البيورين والدهون.

حمامات الرادون. العامل الرئيسي النشط في أخذ حمامات الرادون هو (الأشعة السينية. يدخل الرادون إلى الجسم عن طريق الجلد والرئتين ، مما يسبب تشعيعًا داخليًا للجسم ، وتتراكم منتجات تسوس الرادون على جلد المريض ، وتتشكل لوحة نشطة تتسبب في حدوث تشعيع خارجي. تشعيع الجلد ، حمامات الرادون تطبيع الأيض البولي ، الأحماض ، تحسين وظائف الكبد ، التأثير الإيجابي على التمثيل الغذائي للدهون ، تطبيع ضغط الدم ، تحسين الدورة الدموية في أنسجة المفاصل المصابة.

حمامات الرادون لها تأثير مسكن ومسكن ومضاد للالتهابات. توصف حمامات الرادون بتركيز 1.5 كيلو بيكريل / لتر ، ودرجة الحرارة 36-37 درجة مئوية ، ومدتها 10-15 دقيقة ، ويومين متتاليين يليهما يوم استراحة أو ثلاثة أيام متتالية ، 4 أو 5 حمامات لكل أسبوع؛ مسار العلاج - 12-14 حمام.

حمامات كبريتيد الهيدروجين. يرجع التأثير المحدد لهذه الحمامات إلى كبريتيد الهيدروجين الذي يدخل بشكل أساسي عبر الجلد. كبريتيد الهيدروجين له تأثير إيجابي على الكبد ، مما يؤثر على حالة البيورين وأنواع التمثيل الغذائي الأخرى. تعمل حمامات كبريتيد الهيدروجين على تعزيز دوران الأوعية الدقيقة ، والعمليات الغذائية في أنسجة المفاصل ، وتحسين تغذية الغضاريف ، وتقليل مستوى حمض البوليك في الدم ، ولها تأثير حمض اليوريك. تعيين حمامات كبريتيد الهيدروجين بتركيز 50-100 مجم / لتر ، ودرجة حرارة 36-37 درجة مئوية ، لمدة 10-15 دقيقة ، يومين على التوالي متبوعًا بيوم استراحة ؛ مسار العلاج - 10-12 إجراءات.

تؤثر حمامات كلوريد الصوديوم باليود والبروم على الجسم من خلال مستقبلات الجلد. العناصر النزرة اليود والبروم ، التي تشكل مستودعًا في الجلد ، تخترق جزئيًا البيئة الخلطية للجسم. كجزء من أنظمة الإنزيم المختلفة ، فإنها تؤثر عمليات التمثيل الغذائي. كلوريد الصوديوم ، وهو المكون المعدني الرئيسي في حمامات اليود وكلوريد البروم والصوديوم والحمم البركانية ، يعزز تغلغل اليود والبروم في الجسم. حمامات اليود - البروم لها تأثير إيجابي على الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والجهاز السمبثاوي والغدة النخامية - الكظرية ، وتثبت أغشية الخلايا الكبدية ، وتحسن وظائف الكلى ، وتزيد من إفراز البول ، وتقلل من مستوى البول في الدم ، وتطبيع التمثيل الغذائي للدهون. حمامات اليود - البروم ، لها تأثيرات مضادة للالتهابات ، ومضادة للسموم ومبيد للجراثيم ، تساهم في التطهير السريع والتندب ، يتحملها المرضى بشكل جيد. في المرضى ، ينحسر الألم بسرعة ، وينخفض ​​التوف ، وتنخفض علامات الالتهاب.

يشار إلى حمامات اليود والبروم للمرضى الذين يعانون من النقرس في مرحلة الهدأة ، وكذلك للنقرس المصحوب بمرحلة 1-2 ارتفاع ضغط الدم ، والسمنة ، وتحص بولي ، ومرض الشريان التاجي ليس أعلى من FC II دون انتهاك معدل ضربات القلب. توصف حمامات اليود والبروم بمحتوى كلوريد الصوديوم يبلغ 20 جم / لتر ، واليود - 10 جم / لتر ، والبروم - 25 جم / لتر ؛ درجة حرارة الحمام - 37 درجة مئوية ، مدة الإجراء - 10-15 دقيقة ، يومين متتاليين يليهما يوم عطلة. مع التحمل الجيد للحمامات ، يستخدم المرضى 5 حمامات في الأسبوع ، 10-12 حمامًا لكل دورة علاج.

يتم استخدام حمامات اليود والبروم بالاشتراك مع الفصل الصوتي للهيدروكورتيزون لعلاج النقرس في مرحلة مغفرة غير كاملة ، ويقلل الفصل الصوتي للهيدروكورتيزون في هذه الحالة من خطر التفاقم أثناء العلاج ، ويقلل من نشاط الالتهاب ويحسن الحالة الوظيفية للمفاصل.

موانع استخدام أنواع مختلفة من الحمامات هي:

نوبة النقرس الحادة.

مرحلة مغفرة غير كاملة.

ضعف الكلى والكبد.

التهاب الكبد المزمن

حصوات المرارة وتحصي البول.

يخضع مرضى النقرس لفصادة البلازما - 3-4 جلسات كل 6 أشهر.

يتم تحديد تقييم فعالية العلاج من خلال انخفاض مستوى حمض البوليك في مصل الدم ، وانخفاض تواتر نوبات النقرس ، وارتشاف الحصوات ، وغياب تطور تحص بولي ، وانخفاض الحاجة إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الكولشيسين ، GCS.

يعتبر تشخيص التهاب المفاصل النقرسي مواتياً بشكل عام. العوامل غير المواتية للإنذار هي:

تطور المرض قبل سن الثلاثين ؛

فرط حمض يوريك الدم المستمر أكثر من 0.6 مليمول / لتر ؛

فرط حمض يوريك المستمر أكثر من 1100 ملغ / يوم.

وجود تحص بولي بالاشتراك مع عدوى المسالك البولية.

اعتلال الكلية التدريجي ، خاصةً مع مرض السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

في 20-50٪ من الحالات ، يحدث تحص بولي ، والفشل الكلوي هو سبب الوفاة في 18-25٪ من الحالات.

لمزيد من المعلومات يرجى اتباع الرابط

المزيد عن علاج النقرس

يتم إجراء الاستشارات بشأن العلاج بالطب الشرقي التقليدي (العلاج بالابر ، والعلاج اليدوي ، والوخز بالإبر ، والعلاج بالأعشاب ، والعلاج النفسي الطاوي وطرق العلاج الأخرى غير الدوائية) في المنطقة المركزية في سانت بطرسبرغ (7-10 دقائق سيرًا على الأقدام من محطة المترو "Vladimirskaya / Dostoevskaya") ، مع من 9.00 إلى 21.00 ، بدون غداء وأيام عطلة.

منذ فترة طويلة كان معروفا أن أفضل تأثيرفي علاج الأمراض يتم تحقيقه من خلال الاستخدام المشترك للنهج "الغربية" و "الشرقية". يقلل بشكل كبير من مدة العلاج ، ويقلل من احتمالية تكرار المرض. نظرًا لأن النهج "الشرقي" ، بالإضافة إلى التقنيات التي تهدف إلى علاج المرض الأساسي ، يولي اهتمامًا كبيرًا "لتطهير" الدم واللمف والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والأفكار وما إلى ذلك - غالبًا ما يكون هذا شرطًا ضروريًا.

الاستشارة مجانية ولا تلزمك بأي شيء. عليها مرغوب فيه للغاية جميع البيانات الخاصة بمختبرك وأساليب البحث الفعالةعلى مدى 3-5 سنوات الماضية. بعد قضاء 30-40 دقيقة فقط من وقتك ، ستتعرف على المزيد طرق بديلةالعلاج ، اكتشف كيفية تحسين فعالية العلاج الموصوف بالفعلوالأهم من ذلك ، كيف يمكنك محاربة المرض بنفسك. قد تتفاجأ - كيف سيتم بناء كل شيء بشكل منطقي ، وفهم الجوهر والأسباب - الخطوة الأولى لحل المشكلات بنجاح!

6879 0

المظاهر الإشعاعية للنقرسأول من وصفه G. Huber في عام 1896. في وقت لاحق ، أجريت العديد من الدراسات التي أظهرت أنه في مرحلة مبكرة من المرض لا توجد تغييرات مميزة. بعد ذلك ، تظهر الصور الشعاعية علامات تدمير العظام والغضاريف بسبب ترسب بلورات يورات الصوديوم في العظم تحت الغضروف.

صورة الأشعة السينية لالتهاب المفاصل النقرسي في القدمين

صورة الأشعة السينية لالتهاب المفاصل النقرسي في الساق اليمنى

• أنا - الخراجات الكبيرة في العظام تحت الغضروف وفي الطبقات العميقة. تصلب الأنسجة الرخوة في بعض الأحيان.
• II - أكياس كبيرة بالقرب من المفصل وتآكل صغير على الأسطح المفصلية ، وضغط مستمر للأنسجة الرخوة حول المفصل ، وأحيانًا مع تكلسات ؛
• ثالثًا - تآكل كبير ، ولكن أقل من ثلث السطح المفصلي ، وانحلال العظم من المشاشية ، وضغط كبير للأنسجة الرخوة مع ترسب الجير.

أحدث هو التصنيف الذي اقترحه M. Cohen، V. Emmerson (1994) ، والذي بموجبه ما يلي هو العلامات الإشعاعية الرئيسية في النقرس:

• في الأنسجة الرخوة - الأختام.
• سواد غريب الأطوار بسبب الحصبة ؛
• العظام (المفاصل) - السطح المفصلي واضح ؛
• هشاشة العظام المفصلية juxta غائبة.
• تآكل (لكمة ، تصلب هامشي).

وبالتالي ، فإن التصنيفات المقدمة مختلفة بشكل كبير وتتطلب توحيد عدد من العلامات الإشعاعية في النقرس.

البحث الآلي والمختبر.

في اختبار الدم السريري أثناء نوبات النقرس الحادة ، يكشف المرضى عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات إلى اليسار وزيادة في ESR.

في مصل الدم ، يتم تحديد زيادة محتوى حمض اليوريك: عند الرجال ، أكثر من 7 ملجم٪ (0.42 مليمول / لتر) ، عند النساء - 6 ملجم٪ (0.36 مليمول / لتر). يجب إجراء دراسة عن إفراز حمض اليوريك بعد نظام غذائي خالٍ من البيورين لمدة 3 أيام (اللحوم والمرق والأسماك والدواجن والبقوليات والشاي والقهوة والكاكاو والكحول والبيرة). يتم تحديد حجم البول اليومي ودرجة الحموضة وتركيز حمض اليوريك والكرياتينين في البول ومصل الدم. عادة ، يتم إخراج 300-600 مجم (1.8-3.6 مليمول / لتر) من حمض البوليك يوميًا.

في محتويات التوفي ، تم العثور على بلورات حمض البوليك. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه أثناء الفحص النسيجي لأنسجة التوفي ، لا ينبغي تثبيتها بالفورمالين لتجنب انحلال بلورات اليورات.

نموذجي هي تكوينات عنصرية داخل العظام بأحجام مختلفة ، تسببها الحصوات. قد يكون التهاب المفاصل النقرسي المزمن مصحوبًا بتدمير الغضروف (تضييق مساحة المفصل) وتطور تآكل العظام الهامشية. علامة مميزة - "عرض لكمة" - تكوينات عظم هامشي أو عنصري الشكل بالشكل الصحيح مع ملامح واضحة ، وأحيانًا متصلبة ، بمرور الوقت ، يتشكل التدمير الواضح ليس فقط في العظم تحت الغضروف ، ولكن أيضًا في المشاش وحتى في الشلل ، وتشكيل انحلال العظم داخل المفصل. من الناحية الإشعاعية ، لوحظ علم الأمراض الأكثر وضوحًا في مفاصل القدمين (في المقام الأول في مفاصل الإبهام). نادرًا ما تحدث تغيرات إشعاعية في مفاصل الكتف والورك والعجز الحرقفي والعمود الفقري. نادراً ما تنخفض تغيرات العظام في النقرس مع علاج محدد.

دراسة السائل الزليلي.

تشير الأدبيات الحالية حول تكوين السائل الزليلي في مرضى النقرس إلى أهمية دراسته لتشخيص أمراض المفاصل. وفقًا للعديد من الباحثين ، فإن اكتشاف بلورات اليورات في السائل الزليلي وخاصة في الكريات البيض يكون محددًا لمرض النقرس. من الأهمية التشخيصية الكشف عن بلورات اليورات على شكل إبرة والموجودة داخل الخلايا وضوء الانكسار عند فحصها باستخدام مجهر مستقطب. تركيز عتبة بلورات اليورات في السائل الزليلي ، الذي لا يزال متاحًا لتحديد الهوية ، هو حوالي 10 ميكروغرام / مل.

تتراوح حساسية هذا الاختبار بين 85-97٪.

مؤشر مهم آخر للسائل الزليلي لهجوم حاد من النقرس هو تكوينه الخلوي ، وبشكل أساسي عدد الكريات البيض ، والذي يصل إلى القيم التالية: من 10. 10 9 إلى 60 10 9 / لتر ، مع غلبة العدلات.

أمراض المفاصل
في و. مازوروف