Obstruksion arterial akut (trombozë, emboli). Bllokimi i enëve të gjakut: shkaqet kryesore, simptomat dhe trajtimi Llojet dhe shenjat e sëmundjes

Bllokimi i enëve të gjakut (tromboembolia) është një proces i bllokimit të plotë ose të pjesshëm të kalueshmërisë së enëve kryesore, i cili çon në urinë e oksigjenit, trofizëm të dëmtuar. Sëmundja shfaqet te njerëzit që udhëheqin një mënyrë jetese të ulur, duhanpirësit. Kontribuon në përkeqësimin e mëtejshëm të patologjisë së një diete të pabalancuar me një mbizotërim të ushqimeve yndyrore, një mënyrë jetese të ulur dhe peshë të tepërt.

Karakteristikat e okluzionit:

1. Mpiksjet e gjakut formohen në arterie dhe vena, ku qarkullimi është më i ngadalshëm. Trombet mund të udhëtojnë përmes qarkullimit të gjakut.
2. Pllakat aterosklerotike, të përbëra nga kolesteroli i tepërt, ngushtojnë lumenin e enëve të gjakut, duke ndaluar rrjedhjen e gjakut.
3. Bllokimi aterotrombotik - i tipit të përzier.

Simptomat që çojnë në bllokim:

• dhimbje koke në baza të rregullta;
• ndjenja e mpirjes së gjymtyrëve;
• çrregullime të gjumit;
• migrenë, tringëllimë në veshët;
• lodhje e shtuar;
• kujtesë e dëmtuar, vëmendje;
• paqëndrueshmëria e ecjes.

Shkaqet dhe shenjat

Shkaku i embolisë është formimi i mpiksjes së gjakut në arterie dhe vena. Mpiksjet e gjakut në arteriet që formohen në zonën e mikrotraumës së mureve (ateroskleroza) përbëhen nga trombocitet. Gjaku venoz është i prirur për trombozë për shkak të stazës së gjakut.

Bllokimi i enëve të gjakut kontribuon në:

• sëmundjet e sistemit endokrin;
• neoplazitë malinje;
• sëmundjet infektive;
• ndryshimi në përbërjen e gjakut;
• gabimet e personelit mjekësor gjatë injeksioneve;
• shtatzënia, lindja, aborti;
• dietat, dehidratimi;
• ndryshimet hormonale.

Shenjat e bllokimit në varësi të anijes dhe vendndodhjes:

1. Me mbyllje trombotike të venave ekstremitetet e poshtme sëmundja është asimptomatike. Kur niveli i stagnimit të gjakut bëhet kritik, ka dhimbje akute, ënjtje të këmbëve, një ndjenjë ftohjeje në këmbë dhe muskuj të shtrënguar. Bllokimi i enëve të gjakut në këmbë çon në dhimbje gjatë ecjes. Embolia e arterieve të ekstremiteteve të poshtme manifestohet me çalim. Muskujt e këmbës kanë nevojë për oksigjen.
2. Shenjat e para të bllokimit të enëve të zemrës janë dhimbja në gjoks. Kur arteriet koronare të zemrës janë të mbipopulluara, pacienti shqetësohet për dhimbjen retrosternale. Nëse përqindja e obturimit është mbi 70, atëherë rreziku i infarktit të miokardit është i lartë.
3. Bllokimi i enëve kryesore të trurit çon në encefalopati. Sëmundja shqetëson të moshuarit dhe karakterizohet nga një ndryshim i vazhdueshëm i humorit, lot, ankth. Sa më e madhe të jetë shkalla e obstruksionit, aq më e lartë është mundësia e aksidentit cerebrovaskular, goditjes në tru.

Për të diagnostikuar obliterimin vaskular, mjeku do të përshkruajë një ultratinguj. Për të ekzaminuar gjendjen e bllokimit të enëve të zemrës - koronarografia, truri - MRI dhe CT.

Zbulimi i sëmundjes në fazat e hershme e bën prognozën e favorshme. Nëse sëmundja diagnostikohet në fazat e mëvonshme, trajtimi është i gjatë, pacienti detyrohet të marrë medikamente. Gjendja sjell komplikime: uria nga oksigjeni, goditje ishemike, sulm në zemër.

Trajtim mjekësor:

• me mbylljen e venave të ekstremiteteve të poshtme, përshkruhen preparate të bazuara në heparinë (pomada Heparin, xhel Leoton), venotonikë. Përdorni fasha elastike, duke veshur çorape kompresioni;
• për të hequr një mpiksje gjaku, përshkruani antikoagulantë dhe trombolitikë (Heparin);
• arteriet koronare të ngushtuara, kërkojnë përdorimin e Nitroglicerinës dhe agjentëve antitrombocitar (Aspirinë, Acecardol);
• me encefalopati, përdoren barna antihipoksike (Piracetam, Actovegin);
• në aterosklerozë, përshkruhet një kompleks trajtimi, duke përfshirë statinat, stabilizuesit e membranës, vazodilatatorët barna(Fenilin, Pradaksa).

Këto barna duhet të merren sipas udhëzimeve të mjekut tuaj.

Mungesa e efektit nga terapia me ilaçe çon në kirurgji.

Metodat e kirurgjisë:

1. Kirurgjia e bypass-it koronar - rikuperohet qarkullimi i gjakut në enët e zemrës duke anashkaluar ngushtimin duke instaluar një protezë vaskulare.
2. Stentimi është vendosja e një kornize për të zgjeruar enët e stentuara.
3. Heqja kirurgjikale e fragmenteve të zonave të prekura.
4. Instalimi i një filtri që ndalon lëvizjen e një mpiksje gjaku të prerë.

Mjetet juridike popullore për trajtimin:

• Përgatitni tretësirën e hudhrës. Vodka (alkooli) dhe hudhra në një raport 1: 1, insistoni 10 ditë. Merrni 20 pika (të holluara më parë në një gotë me ujë) 3 herë në ditë, para ngrënies. Kursi i trajtimit është 30 ditë;
• Bëni një zierje: 2 lugë gjelle. l. krijoni kofshët e trëndafilit në 1 lugë gjelle ujë. Konsumoni gjatë ditës;
• Tinkturë e ndarjeve të arrave: përgatit 1 gotë lëndë të parë dhe 1 gotë vodka. Këmbëngulni për një javë, duke shmangur ekspozimin në rrezet e diellit. Merrni 3 herë në ditë, 20 pika (holluar në një gotë me ujë);
• Merrni lëngje selino, shegë, domate të shtrydhura fllad.

Ilaçet e mësipërme shtëpiake do të ndihmojnë në pastrimin e enëve të gjakut, por nuk do ta kurojnë sëmundjen. Trajtimi duhet të kryhet pas konsultimit paraprak me një mjek.

Faktorët që ndikojnë në bllokim

• dieta e pabalancuar me mbizotërim të ushqimeve yndyrore, ushqimi i shpejtë është i rrezikshëm për formimin e pllakave të kolesterolit;
• një mënyrë jetese e ulur kontribuon në stanjacion të gjakut;
• konsumimi i tepërt i alkoolit, cigareve ndikon në elasticitetin e indeve;
• pesha e tepërt çon në një ngarkesë shtesë në sistemin e qarkullimit të gjakut;
• stresi;
• predispozicion gjenetik;
• diabeti;
• marrja e kontraceptivëve;
• çrregullime të metabolizmit të lipideve.

• Dietë të ekuilibruar. Kufizoni konsumin e ushqimeve pikante, të kripura, yndyrore. Futja e perimeve dhe frutave në dietë;
• mënyrë jetese e shëndetshme: aktivitet fizik aktiv, gjumë i plotë dhe pushim;
• refuzimi i zakoneve të këqija;
• shmangni stresin;
• luftën kundër peshës së tepërt.

Djathërat e fortë, mishrat me yndyrë, salloja, çokollata, produktet e tymosura, ushqimi i shpejtë duhet të kufizohen, ato përmbajnë një sasi të madhe të kolesterolit të keq. Futja e drithërave, produkteve të qumështit, frutave dhe perimeve në dietë.

Dallimet midis flebotrombozës dhe tromboflebitit

Me zbulimin e hershëm të patologjisë, sëmundjet e listuara janë të shërueshme. Në trajtimin e sëmundjeve duhet të kombinohen metodat mjekësore dhe popullore. Terapia kryhet me një dietë të ekuilibruar dhe në mënyrë të shëndetshme jeta.

"Okluzioni" është një term që përdoret në fusha të ndryshme mjekësore kur është e nevojshme të përcaktohen proceset që lidhen me kalueshmërinë e dëmtuar. Nëse flasim për bllokim të enëve të gjakut, atëherë kjo është një sëmundje që shoqërohet me dhimbje të papritura, gjakderdhje e lëkurës, pengim i gjakut në gjymtyrë. Në varësi të ashpërsisë së zhvillimit të sëmundjes, përdoren metoda të ndryshme trajtimi, deri në amputim.

Çfarë është okluzioni?

Mbyllja vaskulare është një sëmundje e karakterizuar nga zhvillimi i papritur i një mpiksje gjaku ose emboli arteriale. Ekziston një shkelje e qarkullimit të gjakut në gjymtyrë, si rezultat i së cilës pacienti përjeton të pakëndshme ose dhimbje. Në disa raste, gjymtyra është e paralizuar.

Sëmundja prek më shpesh ekstremitetet, por mund të prekë enët e zemrës dhe trurit. Më shpesh, bllokimet ndodhin në zonat e ngushtimit ose degëzimit të enëve të gjakut.

Mbyllja e arterieve të ekstremiteteve të poshtme është bllokimi i gjakut nëpër enët, i cili karakterizohet nga befasi. Kjo gjendje konsiderohet urgjente dhe kërkon shtrimin e menjëhershëm të pacientit.

Shkaqet e bllokimit të enëve të gjakut

Në rrezik janë njerëzit e moshuar që kanë pasur një numër të sëmundjet kardiovaskulare ose të predispozuar për formimin e mpiksjes së gjakut. Më shpesh, sëmundja prek meshkujt mbi 60 vjeç.

Sëmundja mund të zhvillohet në sfondin e infarktit të miokardit, aritmisë, sëmundje koronare, sëmundjet e zemrës dhe një sërë sëmundjesh të tjera.

Shkaku më i zakonshëm i okluzionit është tromboembolizmi. Kjo do të thotë që fragmente yndyrore, indore, mikrobike ose të tjera që lëvizin nëpër gjak bllokojnë enën, duke penguar rrjedhën e gjakut të vazhdojë.

Shkaktarë të rrallë janë ndërhyrjet kirurgjikale në vaza apo arterie, trauma, spazma vaskulare, leucemia, policitemia, ngricat.

Bllokimi i enëve të gjakut mund të ndodhë për shkak të hyrjes së ajrit në venë, gjë që ndodh, për shembull, pas një injeksioni të pasuksesshëm.

Abuzimi i alkoolit dhe nikotinës trash gjakun dhe provokon zhvillimin e mpiksjes së gjakut. Ushqimi jo i duhur, aktiviteti fizik i pamjaftueshëm, marrja e pakët e vitaminave kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjes.

Mbyllja vaskulare mund të zhvillohet në lidhje me çrregullimet e SNQ-së të shkaktuara nga stresi i vazhdueshëm, tendosje e tepërt.

Simptomat dhe diagnoza e patologjisë

Simptomat kryesore përfshijnë:

1. Dhimbje e papritur në vendin e bllokimit të enëve të gjakut. Kjo simptomë manifestohet në 80% të rasteve, por ndonjëherë dhimbja mund të jetë minimale ose të mos shqetësojë fare pacientin. Dhimbja nuk lokalizohet në 1 zonë, por ka karakter difuz. Ndjenjat nuk qetësohen, edhe nëse ndryshoni pozicionin e gjymtyrëve dhe pas marrjes së qetësuesve.
2. Mungesa e pulsimit në vendin e mbylljes së arterieve të ekstremiteteve të poshtme (e njëjta gjë vlen edhe për pjesët e sipërme të trupit). Mjeku e kontrollon këtë shenjë para së gjithash gjatë ekzaminimit të pacientit.
3. Zbehje e gjymtyrëve, humbje e ndjesive prekëse. Pas kësaj, zhvillohet një humbje e forcës së muskujve, ndjesi shpimi gjilpërash, gunga në gjymtyrë. Faza e fundit është mpirja e gjymtyrëve, pacienti nuk ndjen krahun ose këmbën, gjë që tregon një zhvillim të rëndë të sëmundjes.
4. Një rënie e mprehtë e temperaturës së gjymtyrëve pavarësisht nga fakti se temperatura e përgjithshme e trupit është brenda intervalit normal.
5. Ndonjëherë formimi i rrudhave, lëkura e thatë, thonjtë e brishtë, rënia e flokëve janë sinjale për zhvillimin e sëmundjes.

Nëse gjeni një nga shenjat e sëmundjes, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Koha luan një rol të madh në shërimin kjo sëmundje. Nëse ndihma nuk ofrohet, atëherë 4-6 orë pas shfaqjes së simptomave të para, gjymtyra amputohet.

Gjëja e parë që mjeku kontrollon kur ekzaminon një pacient është pulsimi i arteries. Përveç kësaj, ka manipulime të veçanta diagnostikuese. Për shembull, tregohet një test marshimi Delbe-Perthes, një fenomen i gjurit (testi Panchenko) dhe përkufizimi i një zone të hiperemisë reaktive (testi i Moshkovich). Diagnoza përfundimtare ju lejon të bëni diagnozë instrumentale - CT, MRI. Pas të dhënave të marra, përcaktohen taktikat e trajtimit.

Në varësi të indikacioneve, dallohen 3 faza të zhvillimit të sëmundjes, të cilat merren parasysh kur zgjidhni një metodë terapie. Në fazën e fundit, kryhet një operacion për të amputuar një gjymtyrë, në dy të parat, një pjesë e trupit ende mund të shpëtohet.

Trajtimi i okluzionit

Mbyllja vaskulare trajtohet sipas recetës së mjekut, është e pamundur ta trajtoni vetë sëmundjen, ekziston rreziku i humbjes së një gjymtyre pa kujdesin e nevojshëm mjekësor.

Në fazën e parë të sëmundjes, kryhet terapi me ilaçe, bazuar në administrimin intravenoz të barnave (Heparin, Fibrinolizin, etj.). Medikamentet ndihmojnë në rivendosjen e qarkullimit të gjakut dhe në pastrimin e bllokimit.

Në disa raste, procedurat e fizioterapisë janë të përshkruara.

Nëse gjatë ditës gjendja e pacientit nuk përmirësohet, atëherë kirurgu vaskular kryen një operacion për eliminimin e okluzionit - tromboembolektominë.

Fazat më të rënda sugjerojnë kirurgji urgjente. Faza e fundit nuk përfshin restaurimin e gjymtyrëve, ndodh amputimi. Përndryshe, mund të zhvillohet një sindrom postishemik, i cili çon në vdekjen e pacientit.

Pas trajtimit, kursi i terapisë postoperative vazhdon për të shmangur përsëritjen e sëmundjes.

Parashikimi dhe parandalimi

Para së gjithash, pacientët nuk duhet të neglizhojnë këshillën e mjekut. Parandalimi konsiston në trajtimin në kohë të sëmundjeve që provokojnë bllokimin e enëve të gjakut. Është gjithashtu e nevojshme për të kontrolluar nivelin e presionit të gjakut dhe për të hequr qafe peshë të tepërt, e cila provokon zhvillimin e trombozës. Ushqimi i duhur dhe marrja e mjaftueshme e vitaminave, modaliteti i duhur gjumi, aktiviteti i rregullt fizik do t'ju ndihmojë të shpëtoni nga shumë sëmundje, përfshirë. nga bllokimi i enëve të gjakut.

Të tillë gjendjet patologjike Meqenëse okluzionet trajtohen vetëm nga mjekët, vetë-trajtimi mund të çojë në amputim të gjymtyrëve. Nëse vëreni një nga simptomat, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Sa më shpejt që pacienti të kërkojë ndihmë, aq më të mëdha janë gjasat për të rivendosur rrjedhën e gjakut.

21243 0

Në kirurgjinë urgjente të aortës dhe degëve të saj, mund të dallohen dy fusha kryesore: trajtimi i obstruksionit akut të aortës dhe arterieve të ekstremiteteve dhe kirurgjia urgjente e aneurizmave të aortës.

Obstruksioni akut arterial (OAN)- një koncept kolektiv që përfshin emboli, trombozë dhe spazma të arterieve. Termi OAN si një imazh unifikues është i rrënjosur fort në mjekësinë praktike, sepse, pavarësisht faktorëve dhe veçorive të ndryshme shkakësore kursi klinik, manifestohet gjithmonë si një sindromë ishemike akute e shoqëruar me një ndërprerje të papritur ose përkeqësim të ndjeshëm të rrjedhjes së gjakut arterial në gjymtyrë dhe duke shkaktuar një kërcënim të mundshëm për qëndrueshmërinë e tij.

Në të njëjtën kohë, ashpërsia e ishemisë akute dhe shkalla e përparimit të saj mund të jenë të ndryshme dhe varen nga një kombinim i shumë faktorëve, duke filluar nga shkaku themelor që e ka shkaktuar atë deri te sëmundjet shoqëruese të organeve dhe sistemeve të ndryshme.

Embolia- një term i futur në praktikë nga R. Virchow për t'iu referuar një situate në të cilën një mpiksje gjaku ndahet nga vendi i formimit të tij fillestar, ai transferohet përgjatë shtrat vaskular me rrjedhjen e gjakut dhe bllokimin e mëvonshëm të arteries.

Tromboza akute- një ndërprerje e papritur e rrjedhjes së gjakut arterial për shkak të zhvillimit të një trombi pengues në vendin e një muri vaskular të ndryshuar si rezultat i një sëmundjeje (trombangiti, ateroskleroza) ose dëmtimi.

Spazma- gjendje funksionale që zhvillohet në arteriet e tipit muskulor dhe të përzier në përgjigje të momenteve provokuese të jashtme ose të brendshme (trauma direkte ose indirekte, fraktura, flebite, lëndime jatrogjene - shpime, kateterizime).

Shkaktarët kryesorë të OAN janë emboli (deri në 57%) dhe tromboza akute (deri në 43%) (Haimovici H., 1966). Sipas kirurgëve vendas dhe të huaj, zhvillimi i okluzionit akut të aortës dhe arterieve të ekstremiteteve çon në vdekje në 20-30% dhe paaftësi në 15-25% të pacientëve (Saveliev B.C. et al., 1987).

Studimi i problemit të obstruksionit akut arterial ka tërhequr vëmendjen e studiuesve që në kohët e lashta. Dispozitat e para bazë të doktrinës së trombozës dhe embolisë u formuluan në veprat e R. Virchow (1846-1856). Në 1895 I.F. Sabaneev për herë të parë në botë u përpoq të hiqte një emboli nga arteria femorale, por, për fat të keq, përpjekja ishte e pasuksesshme dhe gjymtyra duhej të amputohej.

Pas 2 vitesh, kirurgu rus P.P. Vreden kreu një embolektomi retrograde nga bifurkacioni i aortës përmes arteries femorale, operacioni ishte pjesërisht i suksesshëm. Vetëm në vitin 1911 Georges Labey kreu embolektominë e parë të suksesshme në botë nga arteria femorale (rasti u raportua nga M. Mosny dhe M.J. Dumont në një takim Akademia Mjekësore Në Paris). Kirurgu suedez E. Key bëri shumë për të popullarizuar këtë operacion.

Në BRSS, studimet e para të mëdha shtëpiake u kryen në klinikën me emrin. SI. Spassokukotsky. Monografia e parë për këtë problem u botua në vitin 1955 dhe u shkrua nga Z.V. Ogloblina. Ky problem u zhvillua më tej në veprat e B.C. Saveliev dhe B.V. Petrovsky.

Etiologjia.

Në defekte reumatizmale Masat trombotike lokalizohen me shpesh ne kavitetin e atriumit te majte, ndersa ne kardiopatine aterosklerotike, burim i embolise eshte ventrikuli i majte. Përqindja e sëmundjeve reumatike të zemrës (kryesisht stenoza e valvulës mitrale) si shkaktar i embolisë arteriale është në rënie të vazhdueshme. Në 60-80% të pacientëve me sëmundje të zemrës, shkaku i formimit dhe mobilizimit të trombeve kardiake është fibrilacioni atrial(Abbott W.M. et al, 1982).

Burime të embolisë mund të jenë edhe valvulat artificiale, sepse. formimi i një trombi është i mundur rreth unazës duke e fiksuar atë. Ndonjëherë burimet e embolisë mund të jenë miksoma atriale e majtë dhe vegjetacioni në valvulat e pacientëve me endokardit. Frekuenca e endokarditit bakterial ka ardhur në rritje vitet e fundit për shkak të përhapjes së varësisë nga droga tek të rinjtë.

Aneurizmat e aortës dhe të degëve të saj shërbejnë si burim embolie në 3-4% të rasteve të totalit. Embolizimi më i zakonshëm ndodh me një tromb parietal nga aneurizmat e zonës aortoiliac, femorale dhe arteria popliteale. Pllakat aterosklerotike të ulçeruara afërsisht mund të jenë gjithashtu vendi i formimit të trombit me embolizimin pasues.

Për arsye të rralla emboli arteriale përfshijnë pneumoni, tumore të mushkërive, trombozë të venave të qarkullimit sistemik në prani të defekteve kongjenitale të zemrës (defekte të septumit ndëratrial ose interventrikular), mosmbyllje të foramen ovale ose duktus arterioz të hapur, në të cilin të ashtuquajturat "paradoksale". ndodhin emboli.

Në 5-10% të rasteve, burimi i embolisë mbetet i panjohur dhe nuk mund të identifikohet as klinikisht dhe as në autopsi.

Më të shpeshta shkak i trombozës akuteështë ateroskleroza, në të cilën tromboza mund të zhvillohet si primare në sfondin e një pllake ulçeroze asimptomatike ose si dytësore në sfondin e një procesi okluziv-stenotik afatgjatë. Tromboza akute primare (42%) klinikisht ndryshon pak nga embolia arteriale - një fillim i papritur është karakteristik.

Trombozat akute sekondare (62%) karakterizohen nga një fillim më pak i papritur dhe dramatik. zbulimi i trombozës akute arteriale dhe diagnoza diferenciale me emboli arteriale është shpesh e vështirë dhe ndonjëherë e pamundur, veçanërisht në pacientët e moshuar me kardiomiopati dhe aterosklerozë periferike, kështu që të gjitha episodet e obstruksionit akut arterial, pavarësisht nga shkaku, klasifikohen si obstruksion akut arterial.

Lokalizimi i okluzionit mund të ketë një vlerë të caktuar në njohjen e shkakut të obstruksionit akut arterial. Embolia ndodh më shpesh në zonën e bifurkacionit dhe nëse embolia mbivendoset në mënyrë akute me një arterie të mëparshme normale, mund të zhvillohet ishemi e rëndë distale për shkak të moszhvillimit të qarkullimit kolateral.

Nga ana tjetër, janë të njohura rastet kur mbyllja e papritur e një ene fillimisht stenotike me një rrjet kolateral të zhvilluar mirë shkaktoi vetëm manifestime të vogla klinike. Kjo vlen në një masë më të madhe për trombozën akute arteriale. Nivelet më tipike të okluzionit embolik janë bifurkacionet e aortës, arterieve iliake, femorale, popliteale, subklaviane dhe brachiale.

Sipas lokalizimit të embolisë, mbizotëron arteria femorale (34-40%), bifurkacioni i aortës dhe arteriet iliake zënë 22-28%, arteriet. gjymtyret e siperme preket në 14-18% dhe arteria popliteale në 9.5-15%. Në 25% të rasteve vërehen emboli të shumëfishta në enët e së njëjtës gjymtyrë.

Ndani embolizma të “kombinuara”.- me dëmtim të enëve të 2 ose 4 gjymtyrëve; "dysheme" kur në nivele të ndryshme preken arteriet e së njëjtës gjymtyrë; "e kombinuar", të cilat karakterizohen nga dëmtimi njëkohësisht i njërës prej arterieve të gjymtyrës, si dhe i arteries viscerale ose cerebrale.

Patogjeneza.

Si rezultat i shkeljes së përshkueshmërisë së qelizave, edema e muskujve zhvillohet me kompresim të konsiderueshëm të indeve në mbështjellësin fascial, i cili nga ana tjetër përkeqëson më tej rrjedhën e gjakut të indeve.

Në isheminë akute të gjymtyrëve, zhvillohet uria akute e indeve me oksigjen, dhe për këtë arsye të gjitha llojet e metabolizmit janë të shqetësuar. Para së gjithash, duhet të merret parasysh shfaqja e acidozës që shoqërohet me formimin e një sasie të tepërt të produkteve metabolike të nënoksiduara (acidet laktike dhe piruvik).

Shkelja e përshkueshmërisë së membranave qelizore, duke çuar në vdekjen e qelizave, çon në faktin se jonet ndërqelizore të kaliumit hyjnë në lëngun ndërqelizor dhe më pas në gjak, duke rezultuar në hiperkalemi. Në indet ishemike të gjymtyrëve shfaqen enzimat aktive (kininat, kreatinfosfokinaza) dhe në isheminë e rëndë, si pasojë e shkatërrimit të qelizave muskulore, mioglobina grumbullohet në lëngun intersticial. Me rëndësi të madhe është fakti se mpiksjet e gjakut formohen edhe në venat e vogla dhe në 5.8% të rasteve në venat e mëdha kryesore.

Ndryshimet karakteristike në trup që ndodhin pas rivendosjes së qarkullimit të gjakut në gjymtyrë (emboli ose trombektomi) zakonisht quhen sindromi postishemik, e cila ndan shumë veçori me të ashtuquajturën "sindroma e përplasjes" ose "sindroma e parzmores".
Ashpërsia e sindromës postishemike, si rregull, është drejtpërdrejt proporcionale me shkallën e ishemisë së gjymtyrëve, por gjithashtu varet nga plotësia e restaurimit të qarkullimit të gjakut dhe aftësitë kompensuese të trupit. Çrregullimet postishemike me kusht mund të ndahen në të përgjithshme dhe lokale.

Çrregullimet lokale nënkuptojnë zhvillimin e edemës së pjesëve distale të gjymtyrëve, ndërsa edema mund të jetë totale, duke përfshirë edhe muskujt dhe indin nënlëkuror, ose subfasciale, duke prekur vetëm muskujt. Dëmtimi i trungjeve nervore si rezultat i ishemisë së rëndë është në proporcion me kohëzgjatjen e tij. Humbja e ndjeshmërisë në gishta dhe këmbë tregon një probabilitet të lartë të zhvillimit të dëmtimit neurotrofik.

Furnizimi i papritur i gjakut të oksigjenuar në muskujt ishemikë shkakton krijimin dhe çlirimin e radikaleve të lira të oksigjenit dhe dëmtimin e mëtejshëm të qelizave. Marrja e një sasie të madhe të produkteve të nënoksiduara nga fokusi i ishemisë çon në acidozë sistemike. Mioglobina ekskretohet nga indet e muskujve të shkatërruar nga veshkat.

Mioglobinuria në kushtet e acidozës kontribuon në zhvillimin e nefrozës tubulare mioglobinurike. Zhvillimi akut dështimi i veshkave kontribuojnë në episodet e hipotensionit që mund të shoqërojnë periudhën e rivaskularizimit. Larë jashtë departamenti i venave shtrati kapilar dhe venat në zonën e ishemisë së makroagregateve të elementëve të formuar dhe mikrotrombeve (sidomos makrotrombeve) çon në zhvillimin e embolizimit të arterieve pulmonare dhe rrjedhimisht në insuficiencë respiratore.

Acidoza, marrja e një sasie të madhe të produkteve toksike të indeve të dëmtuara çojnë në zhvillim pamjaftueshmëria kardiovaskulare, e cila manifestohet me hipotension dhe shfaqjen e ndryshimeve të ngjashme me atakun në zemër në elektrokardiogramë. Është vërtetuar klinikisht se rivendosja e qarkullimit të gjakut në një gjymtyrë në kontrakturë totale është e papajtueshme me jetën për shkak të zhvillimit të një sindromi postishemike fatale.

Prandaj në raste të tilla indikohet amputimi primar. Me një vëllim dhe shkallë më të vogël dëmtimi ishemik, përfshirja e këtyre zonave pas rivaskularizimit nuk ndodh menjëherë, por gradualisht, mozaikisht, duke arritur maksimumin zakonisht në ditën e 3-të. Në këtë drejtim, kur shërim të mirë qarkullimi i gjakut dhe prania e një pulsi distal nuk duhet të mashtrohen nga mirëqenia e mundshme imagjinare në orët dhe ditët e para.

Diagnostifikimi.

Ndonjëherë çrregullimet e qarkullimit të gjakut ndodhin gradualisht, manifestimet klinike janë minimale, ecuria është regresive dhe përfundon me formimin e pamjaftueshmërisë arteriale kronike.

Semiotika klinike e sëmundjes varet nga shumë faktorë të ndryshëm, të cilët mund të grupohen si më poshtë:

Sfondi mbi të cilin zhvillohet mbyllja akut e arteries kryesore:
1) emboli ose sëmundje trombogjene;
2) shkalla e dekompensimit të aktivitetit kardiak;
3) sëmundjet shoqëruese;
4) mosha e pacientit.

Natyra e obstruksionit akut arterial:
1) emboli;
2) tromboza akute.

Niveli i okluzionit, gjendja e shtratit kolateral, prania e spazmës arteriale shoqëruese dhe trombozës së vazhdueshme.

Shkalla e ishemisë së gjymtyrëve.

Natyra e rrjedhës së ishemisë.

Sfondi mbi të cilin zhvillohet obstruksioni akut arterial përcaktohet plotësisht nga mosha dhe statusi terapeutik i pacientëve. Në shumicën dërrmuese të rasteve, bëhet fjalë për persona mbi 60 vjeç me një ose një tjetër sëmundje tromboembologenike. Në shumë pacientë, me pranimin në spitalin kirurgjik, vërehet një dekompensim i theksuar i aktivitetit kardiak deri në edemë pulmonare.

Shfaqet obstruksioni akut arterial"sindromi i ishemisë akute të gjymtyrëve", e cila karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

1. Dhimbje në gjymtyrën e prekur është në shumicën e rasteve shenja e parë e obstruksionit akut arterial. Veçanërisht e theksuar sindromi i dhimbjes me emboli. Ndjenja e mpirjes, ftohtësia, parastezia janë simptoma patognomonike të obstruksionit akut arterial.

2.Ndryshimi në ngjyrën e lëkurës. Pothuajse në të gjitha rastet, zbehja e lëkurës zbulohet. Më pas, shtohet një nuancë kaltërosh, e cila mund të mbizotërojë. Në isheminë e rëndë vihet re një "model mermeri".

3. Mungesa e pulsimit arterial në të gjitha nivelet e okluzionit distal. Së bashku me palpimin, auskultimin e aortës dhe të mëdha arteriet kryesore. Zbulimi i zhurmave sistolike në këtë rast bën të mundur dyshimin për një lezion stenotik të enëve proksimale, gjë që nga ana tjetër mund të ndryshojë rrënjësisht taktikat e ekzaminimit dhe trajtimit.

4. Ulja e temperaturës së lëkurës, më e theksuar në pjesët distale.

5. Çrregullime të ndjeshmërisë sipërfaqësore dhe të thellë nga rënie të lehtë deri në anestezi të plotë. Shkelja e ndjeshmërisë është gjithmonë e llojit "stocking".

6.Shkeljet funksioni motorik në gjymtyrë janë karakteristike për isheminë e rëndë dhe manifestohen si ulje e forcës muskulare (parezë) ose mungesë e lëvizjeve aktive (paralizë), fillimisht në nyjet distale dhe më pas në nyjet proksimale, deri në palëvizshmëri të plotë të gjymtyrës. Dhimbja gjatë palpimit të muskujve vërehet në isheminë e rëndë dhe është një shenjë e pafavorshme prognostike. Edema subfasciale e pjesës së poshtme të këmbës gjithashtu shfaqet vetëm në isheminë e rëndë.

7. Kontraktura ishemike e muskujveështë simptoma më e rëndë e akute
obstruksion arterial dhe tregon fillimin e dukurive nekrobiotike.

Të dallojë:

A) kontrakturë distale (të pjesshme), në të cilën lëvizjet pasive janë të pamundura vetëm në nyjet distale të gjymtyrëve;

B) kontrakturë totale (e plotë), në të cilën lëvizjet janë të pamundura në të gjitha nyjet e gjymtyrëve, ndërsa janë në një gjendje shumë të ngjashme me rigor mortis.

Programi diagnostikues në obstruksionin akut arterial, duhet të kihet parasysh se koha e ekzaminimit është jashtëzakonisht e kufizuar, prandaj është e nevojshme të përdoren metodat më informuese që ju lejojnë të sqaroni nivelin, natyrën dhe shtrirjen e okluzionit, për të përcaktuar gjendjen e arteriet kryesore të vendosura në afërsi dhe distale në lidhje me një tromb ose emboli.

Këto kërkesa plotësohen nga ekzaminimi me ultratinguj i rrjedhës së gjakut arterial dhe venoz, duke përfshirë angioskanimin dupleks me ultratinguj dhe angiografinë.

Procedura me ultratinguj pacientët me obstruksion arterial akut duhet të përfshijnë analizën auskultative të fluksit të gjakut dhe matjen e presionit sistolik rajonal në nivele të ndryshme, ndërsa gradienti i presionit tregon vendndodhjen e okluzionit. Në shkallën e parë të ishemisë, ekografia Doppler ju lejon të përcaktoni në nivelin e kyçit të këmbës rrjedhjen e gjakut arterial dhe venoz.

Në shkallën e dytë, rrjedha e gjakut arterial mungon, por rrjedha e gjakut venoz dëgjohet. Mungesa e plotë e rrjedhës së gjakut venoz dhe arterial është karakteristikë e shkallës së tretë të ishemisë. Kështu, ekzaminimi me ultratinguj jep një ndihmë të konsiderueshme jo vetëm në përcaktimin e lokalizimit të okluzionit, por edhe në përcaktimin e shkallës së ishemisë dhe, në këtë mënyrë, në parashikimin e qëndrueshmërisë së gjymtyrëve.

Kryerja e angiografisë këshillohet për të sqaruar diagnozën dhe për të zgjedhur një metodë trajtimi në pacientët me insuficiencë arteriale kronike fillestare, nëse ekziston dyshimi për një emboli të kombinuar ose "dysheme", një mospërputhje midis nivelit të mungesës së pulsit dhe kufijve të ishemi; me vështirësi në diagnozën diferenciale midis embolisë, trombozës dhe spazmës arteriale, me dyshimin e pranisë së një brinje cervikale shtesë.

Mjekimi.

Deri më tani, klasifikimi i ishemisë akute me emboli, i zhvilluar në vitin 1972 nga B.C. Saveliev etj. Përvoja jonë shumëvjeçare me këtë klasifikim ka treguar se ai përputhet plotësisht me shkallën e çrregullimeve ishemike në emboli, por jo gjithmonë pasqyron ashpërsinë e ishemisë në trombozën akute arteriale.

Në këtë drejtim, ne kemi zhvilluar një klasifikim të ri të ishemisë akute të gjymtyrëve, i cili është i zbatueshëm si për emboli, trombozë akute, ashtu edhe për situatat ku okluzioni akut ndodh në sfondin e obstruksionit kronik arterial. Klasifikimi bazohet vetëm në shenjat klinike, gjë që në asnjë mënyrë nuk kufizon mundësinë e aplikimit të tij. Secila nga shkallët e ishemisë ka veçorinë e saj kryesore klasifikuese. Me rritjen e shkallës së ishemisë, shfaqen simptoma të reja me ruajtjen e atyre të qenësishme në shkallët më të ulëta të ishemisë.

Ishemia e shkallës së parë karakterizohet nga shfaqja e dhimbjes dhe/ose parastezisë në pushim ose sadopak Aktiviteti fizik. Një ishemi e tillë në një rrjedhë të qëndrueshme nuk kërcënon qëndrueshmërinë e gjymtyrëve, kështu që nuk ka nevojë për masa urgjente.

Në një situatë të tillë, është e mundur të ekzaminoni pacientin, të kryeni terapi konservative provë dhe të zgjidhni metodë përfundimtare trajtim, qoftë embolektomi e thjeshtë, rindërtim kompleks arterial, trombolizë apo ndërhyrje endovazale.

Ishemia e shkallës së dytë kombinon lëndimet ishemike që kërcënojnë qëndrueshmërinë e gjymtyrëve, d.m.th. përparimi i ishemisë çon në mënyrë të pashmangshme në gangrenë të gjymtyrëve. Kjo dikton nevojën për të rivendosur qarkullimin e gjakut në gjymtyrë, gjë që çon në regresionin e ishemisë dhe rivendosjen e funksionit të saj.

Në këtë drejtim, këshillohet që shkalla e dytë e ishemisë, nga konsiderata thjesht taktike, të ndahet në tre nëngrupe, përkatësisht ashpërsia e dëmtimit ishemik, shpejtësia e ekzaminimit, mundësia e një trajtimi konservativ "provues" ose operacioni i menjëhershëm.

Në përgjithësi, shkalla e dytë e ishemisë karakterizohet nga shfaqja e çrregullimeve të lëvizjes: 2A - pareza e gjymtyrëve, 2B - paralizë dhe 2C - paralizë me edemë subfasciale.

Në 2A gradë(Pareza, e manifestuar nga një ulje e forcës së muskujve dhe gamës së lëvizjeve aktive, kryesisht në nyjet distale), ekziston ende një mundësi për terapi testuese antikoagulante ose trombolitike. Gjithashtu ka kohë për një ekzaminim të plotë, duke përfshirë ultratinguj, ultratinguj dhe angiografi.

Si rezultat, mund të merret vendimi optimal për çdo pacient individual. Kjo mund të jetë një embolektomi konvencionale ose trombolizë lokale (përfshirë trombolizën me trombektomi aspiruese), lloje të ndryshme ndërhyrjesh endovasale ose operacione të hapura me sasinë e nevojshme të rindërtimit të enëve që siguron rivaskularizimin.

Ishemia 2Bështë një paralizë e gjymtyrëve. Nuk ka lëvizje aktive, lëvizshmëria e kyçeve ruhet. Kjo gjendje kërkon rivaskularizimin e menjëhershëm. Vetëm në këtë rast gjymtyra, dhe nganjëherë jeta e pacientit, mund të shpëtohet. Ekzaminimi dhe përgatitja për operacion nuk duhet të kalojë 2-2,5 orë.

Me besim në diagnozën - "emboli" - humbja e kohës në përgjithësi nuk është e pranueshme. Embolektomia e fazës 2B duhet të konsiderohet si ngjarje ringjalljeje. Në rastet e trombozës akute ose në situata të dyshimta (trombozë, emboli në sfondin e pamjaftueshmërisë arteriale kronike), operacioni urgjent gjithashtu nuk ka alternativë, pasi hapi tjetër (në rast vonese) do të duhet të zgjedhë jo metodën e rivaskularizimit, por niveli i amputimit. Por ky është operacioni, zbatimi i të cilit edhe në mënyrë të planifikuar jep një vdekshmëri 30%.

Ishemia 2B karakterizohet nga progresion i mëtejshëm i procesit të ishemisë, i cili manifestohet me shfaqjen e edemës muskulare (edema subfasciale). Fascia në këtë rast fillon të luajë rolin e një "lak". Në këtë fazë nuk mjafton lirimi i shtratit arterial, duhet të lirohen edhe muskujt. Prandaj, në shkallën 2B të ishemisë, rivaskularizimi duhet të shoqërohet me fashiotomi.

Ishemia e shkallës së 3-të- faza përfundimtare e dëmtimit ishemik të indeve të gjymtyrëve dhe, mbi të gjitha, të muskujve. Ishemia është e pakthyeshme. Manifestimi klinik i kësaj faze është zhvillimi i kontrakturave të muskujve. Rivendosja e rrjedhës kryesore të gjakut në këtë rast është gjithmonë e mbushur me zhvillimin e një sindromi postishemike. Në të njëjtën kohë, siç tregojnë vëzhgimet e shumta klinike, rivaskularizimi i gjymtyrëve në kontrakturat totale është fatal.

Me kontraktura të kufizuara - kyçin e këmbës, gishtërinjtë, mund të flasim për dëmtime të pakthyeshme vetëm të muskujve të këmbës (të pjesshme ose të plota). Restaurimi i qarkullimit kryesor në këto raste është sigurisht i këshillueshëm, pasi amputimi i mëvonshëm në një nivel më të ulët ose nekrektomia rrit ndjeshëm shanset për mbijetesë të pacientëve të tillë.

Nga pikëpamja taktike, këshillohet që shkalla e tretë e ishemisë të ndahet në 2 grupe: PËR diplomë kontrakturat e kufizuara, distale dhe Shkalla ZB- kontrakturë totale e gjymtyrëve. Për shkallën 3A, indikohet një operacion urgjent i ndjekur nga amputim i vonuar ose nekrektomi. Me shkallë ST - amputim primar i lartë i gjymtyrës.

1. Zgjidhja më e mirë për problemin e okluzionit akut është eliminimi i tij sa më shpejt të jetë e mundur.

2. Vetëm eliminimi i plotë i okluzionit siguron si ruajtjen e gjymtyrëve ashtu edhe rivendosjen e funksionit të tij.

3. Në pacientët me emboli dhe gjendje fillimisht "të mirë" të vazave, metoda e zgjedhur është embolektomia me një kateter me balon nëpërmjet vendosur sipërfaqësisht dhe lehtësisht të aksesueshme nën. anestezi lokale arteriet.

4. Mbyllja akut (emboli ose tromboza), që ndodh në sfondin e insuficiencës arteriale kronike si pasojë e lezionit fillestar të shtratit arterial, mund të eliminohet në mënyrë të besueshme dhe rrënjësore vetëm me kirurgji rindërtuese.

5. Një gjendje e rëndë e përgjithshme somatike, problemi i "transferimit" të përfitimit kirurgjik, justifikon vendimin për një metodë paliative të trajtimit të bazuar në ruajtjen e gjymtyrës me një humbje të mundshme të funksionit deri diku.

6. Kundërindikacion absolut për trajtimin kirurgjik është gjendja atonale e pacientit ose gjendja e përgjithshme jashtëzakonisht e rëndë e pacientit me iskemi të shkallës 1.

7. Kundërindikimet relative Sëmundjet e rënda shoqëruese (infarkti akut i miokardit, goditje në tru, tumore të paoperueshme, etj.) konsiderohen si trajtim kirurgjik - me ishemi të lehtë (shkalla e parë) në mungesë të progresionit të saj.

8. Në rast të kontrakturës totale ishemike të gjymtyrëve (ishemia e shkallës 3D), kirurgjia rikonstruktive është kundërindikuar për shkak të zhvillimit të një “sindrome ndezëse” të pakorrigjueshme. Amputimi parësor urgjent i një gjymtyre mund të jetë masa e vetme në luftën për jetën e pacientit.

9. Trajtimi i pacientëve me obstruksion arterial akut duhet të fillojë me dhënien e menjëhershme të heparinës në urgjencë menjëherë pas diagnostikimit të OAN.

Terapia konservative përdoret në pacientët me OAN si një metodë e pavarur trajtimi dhe në kombinim me kirurgjinë si masë e përgatitjes para operacionit dhe menaxhimit postoperativ.

Pacientët i nënshtrohen terapisë antitrombotike, parimi kryesor i së cilës është nevoja për eliminimin e gjendjes trombotike të sistemit të hemostazës duke korrigjuar njëkohësisht ndryshimet patologjike në të tre pjesët e këtij sistemi (hemokoagulimi, fibrinoliza dhe grumbullimi i trombociteve).

Këshillohet që të kryhet terapi komplekse antitrombotike, e cila përfshin administrim të vazhdueshëm intravenoz për 5 ditë të heparinës (450-500 U / kg), reopolyglucin (0,8-1,1 ml / kg), acid nikotinik (5 mg / kg), trental ( 2 mg/kg) në ditë. Përveç kësaj, nga dita e parë e trajtimit, pacientëve u përshkruhet acid acetilsalicilik në një dozë prej 100 mg në ditë.

Terapia trombolitike Si një metodë e pavarur, ajo ka përdorim shumë të kufizuar dhe mund të përdoret në kombinim me angioplastikën me balonë intraluminale dhe trombektominë me aspirim me kateter vetëm në pacientët me trombozë akute.

Trajtimi kirurgjik i pacientëve me obstruksion arterial akut duhet të kryhet vetëm në departamente të specializuara. kirurgjia vaskulare, operacionet në shumicën e rasteve kryhen në bazë emergjente. Embolektomia zakonisht kryhet nën anestezi lokale Megjithatë, në disa raste përdoret anestezi epidurale ose anestezi endotrakeale.

Embolektomia mund të jetë direkte ose indirekte. Nën embolektomia direkte heqja e embolisë nënkuptohet nëpërmjet aksesit direkt në zonën e okluzionit akut. Embolektomia indirekte përfshin heqjen e embolive dhe masave trombotike nga segmentet arteriale të vendosura proksimale dhe distale të hapjes së arteriotomisë (unaza vaskulare ose kateteri me balon).

Përhapja e metodës së trombektomisë indirekte u lehtësua nga futja në praktikë e kateterëve me balona Fogarty, të cilët heqin në mënyrë efektive embolitë dhe trombet e zgjatura përmes arterieve sipërfaqësore, lehtësisht të aksesueshme, gjë që çoi në standardizim. akses operacional për embolektominë nga të dy ekstremitetet e poshtme dhe të sipërme.

Embolektomia nga arteriet femorale dhe iliake kryhet nga një qasje tipike femorale, duke ekspozuar bifurkacionin e arteries femorale. Në rast të embolisë së bifurkacionit të aortës, përdoret aksesi dypalësh femoral, i cili lejon fragmentimin dhe heqjen e pjesshme të embolisë proksimale me sondë të përsëritur retrograde.

Qasja e drejtpërdrejtë në aortën dhe arteriet iliake përdoret kur është e nevojshme të eliminohet menjëherë shkaku i embolisë, për shembull, aneurizmi i aortës ose arteria iliake, si dhe kur embolektomia kombinohet me rindërtimin e segmentit aortoiliac. Qasja optimale për embolektominë nga arteria popliteale është qasja tibiomediale.

E njëjta qasje përdoret për heqjen retrograde të embolive dhe trombeve nga arteriet tibiale. Qasja pas malleolusit medial ekspozon arterien tibiale të pasme. Rishikimi i arteries tibiale anteriore kryhet përmes arteries dorsal të këmbës.

Për embolektominë nga çdo arterie e gjymtyrës së sipërme, përdoret një qasje e vetme në fosën kubitale me ekspozimin e bifurkacionit të arteries brachiale. Kjo bën të mundur, nën kontrollin vizual, heqjen e masave trombotike si nga arteriet proksimale subklaviane dhe aksilare, ashtu edhe nga të dy arteriet kryesore të parakrahut. Qasja e drejtpërdrejtë përdoret jashtëzakonisht rrallë, për shembull, nëse është e nevojshme të heqësh një brinjë shtesë të qafës së mitrës.

Në disa raste, kur embolektomia adekuate nuk është e mundur ose tromboza vazhdon, është e nevojshme të përdoret aksesi në arteriet në kyçin e dorës. Qasja në arterien brachiale në të tretën e mesme të shpatullës është jashtëzakonisht e rrallë, si rregull, nëse është e nevojshme, rishikimi i arteries së thellë të shpatullës.

Nga nuancat e trombektomisë së kateterit, është e nevojshme të theksohet rëndësia e një përshtatjeje të mirë të balonit në murin vaskular gjatë heqjes së masave trombotike. Kirurgu operativ duhet të ndiejë murin arterial dhe të shmangë fryrjen (zgjerimin) e tepërt të balonit. Gjatë nxjerrjes, baloni duhet të shembet plotësisht. Para qepjes së anijes, është e nevojshme të kontrolloni rivendosjen e kalueshmërisë së saj.

Kalueshmëria proksimale verifikohet nga prania e një rryme të mirë pulsuese të gjakut. Është më e vështirë të vlerësohet gjendja e seksioneve distale. Duhet mbajtur mend se prania e rrjedhjes së mirë retrograde të gjakut nuk pasqyron gjithmonë kalueshmërinë e plotë të shtratit vaskular distal.

Para përfundimit të operacionit është e nevojshme të siguroheni që të ketë një pulsim në këmbë ose në arteriet e kyçit të dorës. Kur shfaqet një pulsacion në arterien popliteale dhe nuk ka pulsacion në këmbë, në disa raste këshillohet që të kryhet një rishikim i arteries popliteale duke përdorur një qasje tibiomediale për të përjashtuar një emboli dyshemeje, pasi në këtë rast një emboli ose një zgjatim. trombi mund të mbetet në arteriet tibiale.

Mungesa e pulsimit në këmbë kërkon një rishikim të drejtpërdrejtë të arterieve tibiale. Rivendosja e plotë e qarkullimit të gjakut është e mundur vetëm pas rishikimit adekuat të kateterit të arterieve.

Për isheminë e shkallës 2, operacioni duhet të përfundojë me fashiotomi menjëherë pas rivendosjes së qarkullimit të gjakut. Përveç kësaj, kryerja e fashiotomisë në prani të edemës subfasciale është e këshillueshme në periudhën pas operacionit, edhe në pacientët pas rivaskularizimit me shkallë më të ulët të ishemisë.

Gjatë operacionit duhet të merren masa për të luftuar sindromën post-ishemike që shfaqet në periudhën pas operacionit. Mundësia e acidozës akute ose hiperkalemisë kërkon administrim intravenoz sode dhe glukozë, stimulimi i diurezës, i cili mund të parandalojë depozitimin e mioglobinës në tubulat renale dhe të zvogëlojë shanset për të zhvilluar insuficiencë renale akute.

Futja e heparinës në periudhën e hershme postoperative indikohet gjithashtu për të zvogëluar rrezikun e trombozës venoze dhe embolisë shoqëruese. arterie pulmonare. Përdorimi i heparinës konsiderohet standardi për ruajtjen e kalueshmërisë dhe reduktimin e rrezikut të ri-embolizmit të hershëm.

Ndërhyrjet kirurgjikale për trombozën akute janë thelbësisht të ndryshme nga operacionet për emboli nga nevoja për të kryer disa rindërtime arteriale njëkohësisht me trombektominë. Sipas të dhënave tona, në spitalet angiokirurgjike në Moskë çdo vit në 9,8-12,2% të pacientëve gjatë ndërhyrje kirurgjikale rreth OAN ka nevojë për rindërtim arterial.

Kërkesat për kirurgji rindërtuese në pacientët me obstruksion arterial akut bazohen në parimin e "efikasitetit të mjaftueshëm me ndërhyrje minimale", sepse nuk ka kohë për një ekzaminim dhe përgatitje të plotë. Gama e ndërhyrjeve kirurgjikale përfshin lloje te ndryshme endarterektomia (e hapur, gjysmë e hapur, e mbyllur), shuntimi dhe proteza.

Në trombozën akute të aortës ose arterieve iliake, tipe te ndryshme operacionet e shantazhit. Në varësi të ashpërsisë së gjendjes së pacientit dhe vëllimit të lezionit okluziv-stenotik, këto mund të jenë operacione në pozicionin ortotopik - shuntimi aortofemoral ose iliofemoral ose shuntimi ekstraanatomik (shuntimi i kryqëzuar iliofemoral, femoral-femoral ose axillaro-femoral).

Në trombozën akute të segmentit femoral-popliteal, operacionet e mundshme janë shuntimi femoral-popliteal në pjesën proksimale ose distale të arteries popliteale, shuntimi femoral-tibial, lloje të ndryshme profundoplastike. Si një material shuntimi, preferohet të përdoret një autovenë, megjithatë, siç tregon përvoja, kur kaloni në pjesën proksimale të arteries popliteale, rezultatet e përdorimit të protezave moderne sintetike janë të krahasueshme me rezultatet e përdorimit të autovenës.

Faktori i kohës dhe minimizimi i traumës kirurgjikale kanë një rëndësi të madhe në kirurgjinë rikonstruktive të obstruksionit akut arterial.

Protetika direkte përdoret rrallë, zbatimi i saj këshillohet për mbyllje të vogla të vendosura në zona lehtësisht të aksesueshme.

Duke analizuar të dhënat e letërsisë moderne dhe tonë përvojën e vet trajtimi i pacientëve me obstruksion arterial akut, duhet theksuar se vdekshmëria në mesin e pacientëve të operuar, në varësi të shkakut (emboli ose trombozë), lokalizimi i okluzionit, shkalla e ishemisë, mosha e pacientit dhe ashpërsia e patologjisë shoqëruese, mund të variojë nga 15.7. në 38.5%. Gangrena e ekstremiteteve zhvillohet në 5-24% të pacientëve me emboli dhe në 28,3-41,9% me trombozë akute.

I.I. Zatevakhin, M.Sh. Tsitsiashvili, V.N. Zolkin, V.N. Shipoesky, A.V. Matyushkin

Shkelje akute e qarkullimit periferik (Embolia, tromboza e arterieve periferike). Një ndërprerje e papritur e rrjedhës së gjakut nëpër arteriet kryesore me një kërcënim për qëndrueshmërinë e indeve që ato ushqejnë ndodh si rezultat i trombozës, embolisë ose dëmtimit.

1. Embolia.

Embolia më së shpeshti çon në mbyllje akute të arterieve. Embolia kuptohet si hyrja në shtratin arterial të një trupi të huaj, duke çuar në bllokimin e tij. Më shpesh, embolitë janë pjesë të një trombi të organizuar, akumulime të yndyrës ose gazit dhe të tjera. trupat e huaj(tuba plastike, sende metalike, plumba).

Embolia arteriale periferike shfaqet 2 herë më shpesh tek femrat sesa tek meshkujt, gjë që shpjegohet me ndjeshmërinë më të madhe të femrave ndaj reumatizmit dhe jetëgjatësinë më të gjatë. Embolia mund të ndodhë në çdo moshë, por më shpesh nga 40 deri në 80 vjeç.

Burimet kryesore të embolisë arteriale periferike aktualisht konsiderohen të jenë sëmundjet e zemrës (95% e të gjitha rasteve). Në të njëjtën kohë, më shumë se gjysma e tyre janë kardiopati aterosklerotike: fibrilacion atrial, infarkt miokardi, kardiosklerozë pasinfarktit, aneurizma të zemrës. Sëmundjet e fituara të zemrës janë 40-43% dhe keqformimet kongjenitale 1-2%. Në kardiopatitë aterosklerotike, trombi zakonisht lokalizohet në barkushen e majtë dhe me defekte të zemrës në atriumin e majtë ose në veshin e tij.

Pas embolisë arteriale, zhvillohet ishemia akute e gjymtyrëve ose organit të furnizuar nga kjo pishinë vaskulare. Ashpërsia e saj do të varet nga një numër faktorësh:

1. ashpërsia e qarkullimit të gjakut rrethrrotullues,
2. tromboza e zgjatur,
3. spazma arteriale,
4. gjendjet e hemodinamikës qendrore.

Një rënie e presionit intravaskular në një nivel stagnimi çon në grumbullimin e trombociteve dhe formimin e trombeve në sistemin e mikroqarkullimit. Si rezultat, ndodhin ndryshime të pakthyeshme në inde. Më vonë, tromboza zhvillohet në arteriet më të mëdha. Indet e ndryshme ndryshojnë në tolerancën e tyre ndaj ishemisë. Pra në indet e ekstremiteteve ndryshime të pakthyeshme ndodhin pas 6-8 orësh me ishemi të plotë, në zorrë pas 2 orësh, në veshka pas 40-50 minutash, në tru pas disa minutash.

Kursi klinik dhe simptomat e embolisë arteriale periferike.

Simptoma kryesore e embolisë arteriale është dhimbja në gjymtyrën e prekur. Ajo shfaqet papritur dhe është intensive. Ndonjëherë pacientët bien, të paaftë për ta përballuar këtë dhimbje të forta. Së bashku me dhimbjen, pacientët shpesh vërejnë një ndjenjë të mpirjes së gjymtyrëve.

Në ekzaminim, bie në sy një ndryshim në ngjyrën e lëkurës së gjymtyrëve: nga zbehja e theksuar në ngjyrën "mermeri". AT faza e vonë ishemia, kur shfaqet tromboza e shtratit venoz, ngjyra e lëkurës bëhet cianotike.

Me palpimin krahasues, vërehet një ndryshim në temperaturën e lëkurës, veçanërisht në pjesët distale të gjymtyrëve. Ekziston edhe një çrregullim i të gjitha llojeve të ndjeshmërisë (dhimbje, prekëse, e thellë). Kufiri i çrregullimit të ndjeshmërisë nuk përkon me nivelin e okluzionit arterial, por është më i ulët, gjë që nuk duhet të mashtrojë diagnostikuesin.

Jo më pak se simptomë karakteristikeështë një shkelje e lëvizjeve aktive në nyjet e gjymtyrëve, të cilat ndryshojnë në shkallë nga kufizimi në plegji të plotë. Në fazën e fundit të ishemisë së rëndë, lëvizjet pasive për shkak të muskujve dhe nyjeve të ngurtësuara gjithashtu mund të mungojnë. Kontraktura e nyjeve është një shenjë e pafavorshme që tregon mospërshtatshmërinë e gjymtyrëve.

Mungesa e pulsit në arteriet e vendosura distale nga niveli i obstruksionit është gjithashtu një nga simptomat e rëndësishme të embolisë. Me ënjtje të rëndë të gjymtyrëve, ndonjëherë ka vështirësi në përcaktimin e pulsit. Mbushja e vonuar e venave safene, ose një simptomë "groove", gjithashtu tregon qarkullim të dobët. Ndonjëherë ka rritje të pulsimit në arteriet e vendosura afër okluzionit, i përcaktuar nga palpimi krahasues.

Në rastet e avancuara, ka një dhimbje të mprehtë të muskujve në palpim, ngurtësi dhe edemë subfasciale.

Për të vlerësuar ashpërsinë e ishemisë së gjymtyrëve, klasifikime të ndryshme. Klasifikimi i propozuar nga V.S. Saveliev dhe bashkëautorët në 1978 plotëson plotësisht qëllimet praktike.

Diagnoza e embolisë së arterieve kryesore zakonisht bëhet në bazë të këtyre metodave fizike. Nga metodat shtesë të kërkimit, mund të përmendet ultratingulli, radioizotopi dhe angiografia radiopake. Në të njëjtën kohë, qëllimi kryesor i përdorimit të tyre është vendosja e kalueshmërisë së arterieve të vendosura distale nga mbyllja. Duhet të theksohet se për shkak të spazmës së dy kryesore dhe anije kolaterale, përmbajtja e informacionit të këtyre metodave është zvogëluar ndjeshëm.

Trajtimi në fazën paraspitalore.
Lehtësimi i dhimbjes arrihet me dhënien e barnave ose analgjezikëve. Një pikë e rëndësishmeështë futja e antikoagulantëve (10 mijë njësi heparine) për të parandaluar trombozën e vazhdueshme.Nëse është e nevojshme përshkruhen agjentë kardiotonikë.

Trajtimi kryesor për emboli të aortës dhe arterieve periferike duhet të jetë kirurgjikale, që synon rivendosjen e qarkullimit të gjakut në të gjithë pacientët që nuk kanë kundërindikacione absolute për kirurgji. Keto te fundit perfshijne: 1. gjendjen agonale te pacientit, 2. gangrenen e gjymtyres. Kundërindikimet relative janë: 1. ishemia e tensionit ose 1 shkallë në pacientët e moshuar (70-80 vjeç) me të rënda. komorbiditetet, 2. me emboli të pjesëve fundore të gjymtyrës së sipërme ose të poshtme, 3. me emboli të gjymtyrës së sipërme me kompensim relativ të qarkullimit të gjakut dhe gjendje të përgjithshme të rëndë.

Kirurgjia.
Operacioni i zgjedhur është embolektomia. Rezultatet më të mira merren në fazat e hershme (6-8 orë) pas zhvillimit të një embolie. Kjo shpjegohet me kohën e tolerancës së indeve ndaj ishemisë, e cila për gjymtyrët është brenda këtyre kufijve. Me më shumë datat e mëvonshme zhvillimi i mundshëm i ndryshimeve të pakthyeshme të indeve. Megjithatë, vetëm koha nuk përcakton indikacionet për kirurgji. Një udhëzues i besueshëm është ashpërsia e ishemisë së gjymtyrëve, e cila varet nga disa faktorë: 1. niveli i okluzionit, 2. madhësia e trombit të zgjatur, 3. gjendja e kolateraleve të paraformuara, 4. hemodinamika qendrore. Kështu, embolektomia mund të kryhet me sukses edhe pas disa ditësh nëse gjymtyra është ende e qëndrueshme. Taktikisht kërkohet kirurgji urgjente (brenda 12 orëve nga momenti i mbërritjes së pacientit) me ishemi 2-3 gradë.

2. Tromboza akute arteriale.

Tromboza akute arteriale rrallë zhvillohet në arteriet e shëndetshme. Në më shumë se 90% të rasteve, shfaqet te pacientët me sëmundje kronike zhdukëse të arterieve me origjinë aterosklerotike (kryesisht). Shkaqe më të rralla të trombozës janë: një shkelje e sistemit të koagulimit të gjakut dhe një ngadalësim i rrjedhjes së gjakut. Në një farë mase, ato janë të pranishme në pacientët me lezione kronike obliteruese të arterieve.

Burrat janë më shpesh të sëmurë se gratë. Incidenca kulmore bie në dekadën 5-6 të jetës. Simptomat e sëmundjes janë të njëjta si me embolinë arteriale dhe varen nga ashpërsia e ishemisë dhe shpejtësia e zhvillimit të saj. Në përgjithësi, besohet se zhvillimi i ishemisë në trombozë është më i ngadalshëm dhe jo aq i ndritshëm sa në emboli. Megjithatë, këto karakteristika nuk mund të përdoren si bazë për një diagnozë diferenciale. Një pikë referimi mund të jetë e mëparshmja semundje kronike enët dhe mungesa e burimeve embolike (sëmundje të zemrës, aneurizma, etj.). Nga metodat shtesë të ekzaminimit, është e nevojshme, para së gjithash, të tregohet angiografia, e cila ju lejon të përcaktoni lokalizimin dhe shtrirjen e segmentit të trombozës, dhe më e rëndësishmja, gjendjen e arterieve të vendosura distale nga tromboza. E dukshme në angiograme karakteristikat lezione kronike obliteruese të arterieve: stenozë segmentale, gërryerje (vrazhdësi) e kontureve të arteries, kolaterale të formuara. Në rast embolie, përkundrazi, kufiri i okluzionit ka një sipërfaqe karakteristike konkave dhe shkëputet papritur, enët e sipërme kanë mure të lëmuara dhe kolateralet janë të shprehura dobët.

Mjekimi.
Në trombozën akute, operacioni urgjent indikohet vetëm në ato raste që shoqërohen me ishemi të rëndë që kërcënon qëndrueshmërinë e gjymtyrëve. Por edhe në këto raste të gjitha përpjekjet duhet të drejtohen në një sqarim paraprak të operueshmërisë lokale (dopplerografi, angiografi).

Në ata pacientë në të cilët ishemia e gjymtyrëve pas trombozës nuk është e rëndë, është më mirë të rivendoset qarkullimi i gjakut në një periudhë të vonuar. Gjatë kësaj periudhe, kryhet terapi konservative dhe një ekzaminim gjithëpërfshirës i pacientit.

Shumë autorë parashtrojnë argumentet e mëposhtme në favor të një operacioni të vonuar: 1) sqarimi i funksionimit lokal (gjendja e arterieve), 2) zhvillimi i qarkullimit kolateral, 3) përmirësimi i gjendjes së indeve të buta, 4) kirurgjia elektive është gjithmonë. preferohet nga urgjenca (ekip i trajnuar i kirurgëve, materiale plastike, etj.).

Trajtimi konservativ: 1) terapi me heparin nga orët e para të pranimit në masën 30,000-40,000 njësi. në ditë çdo 4 orë nën kontrollin e koagulogramit, 2) Reopoligliukin 400800 ml. Pikim IV, 3) trental 5,0 ml. x 2 herë / in, 4) aspirinë 100 mg. në ditë pas 2 ditësh, 5) preparate të acidit nikotinik në / brenda dhe në tableta (nikospan, xanthinol nicotionate, halidor, etj.).

Në disa raste, drejtohuni në terapi fibrinolitike. Në të njëjtën kohë, liza e trombit është e mundur në fazat e hershme nga furnizimi endovaskular i barnave trombolitike në segmentin e trombozuar ose administrimi sistematik i trombolitikëve. Nga medikamentet trombolitike përshkruhen strepto ose urokinaza, fibrinolizina etj.. Të gjithë kanë efekte anësore serioze, ndaj programi i trajtimit të tillë duhet të përcaktohet qartë dhe pacientët të vëzhgohen në reanimacion.

Kirurgjia: tromboza nuk mund të kufizohet në trombektomi. Operacionet rindërtuese si shuntimi, tromboendarterektomia, etj.. Terapia konservative kryhet në periudhën p/o, siç tregohet më sipër.

Parandalimi i embolisë: Nëse mbetet një fokus embologjen, atëherë ka shumë të ngjarë që embolia të përsëritet. Detyra kryesore është identifikimi i burimeve të embolisë dhe eliminimi i tyre (korrigjimi i pamjaftueshmërisë valvulare në rast të defekteve të zemrës, resektimi i aneurizmës në rast të aneurizmave të aortës, arteries subklaviane).

Fig 1 - tromboza e enëve mezenterike, ishemi intestinale

Fig 2 - heqja e mpiksjes së gjakut

Fig 3 - qarkullimi i rikthyer

Fig 4 - trombi i hequr

31.07.2016

Termi okluzion (i përkthyer nga latinishtja si "fshehje") përdoret në mjekësi për t'iu referuar një procesi të gjerë të kalueshmërisë arteriale. Bllokimi i enëve të gjakut dhe i arterieve ndërhyn në funksionimin e duhur të organeve të njeriut. Kjo patologji çon në sëmundje të rënda në sistemi kardiovaskular kryeson për sa i përket numrit të personave me aftësi të kufizuara dhe vdekshmërisë.

Në thelb, formimi i trombit prek arteriet e ekstremiteteve të poshtme, enët e trurit dhe retinën e syve. Lezionet vaskulare të ekstremiteteve të sipërme janë më pak të zakonshme.

Shfaqja e okluzionit shoqërohet me një spazëm ose një efekt të jashtëm dëmtues që provokon formimin e një mpiksje gjaku që bllokon lumenin.

Si rezultat, shpejtësia e lëvizjes së gjakut zvogëlohet, mpiksja është e shqetësuar dhe patologjitë shfaqen në muret e arterieve. Këto procese çojnë në urinë e indeve nga oksigjeni dhe acidozë.

Shkaqet

1. Embolia - bllokimi i lumenit të anijes nga formimi i një konsistence të dendur. Shkaku i embolisë shpesh shoqërohet me disa faktorë:

• Aritmia. Nëse ritmi dështon në disa zona të zemrës, shfaqen mpiksje të vogla gjaku, të cilat gjatë rritjes së presionit lëshohen në qarkullimin e gjakut dhe bllokojnë enët.
• Hyrja e ajrit në qarkullimin e gjakut si rezultat i dëmtimit ose shkeljes së teknologjisë së injektimit.
• Metabolizëm i gabuar. Grimcat e vogla të yndyrës grumbullohen në një vend dhe çojnë në formimin e një mpiksje yndyre.
• Infeksionet. Proceset inflamatore provokojnë grumbullimin e qelbit ose mikrobeve në lumenin e vazave.

1. Tromboza është një rritje graduale e trombit të ngjitur në murin e enëve të gjakut. Tromboza ndodh shpesh me aterosklerozë dhe krijon kushte për zhvillimin e embolisë.
2. Aneurizma vaskulare - anomali në strukturën e mureve të arterieve dhe venave, duke çuar në zgjatjen e tyre. Aneurizma mund të jetë ose e lindur ose e fituar.
3. Lëndimet. Në rast të dëmtimit të indeve të muskujve dhe kockave, të mëdha enët e gjakut janë të ngjeshura dhe pengojnë qarkullimin e gjakut, duke çuar në aneurizëm, e më vonë në okluzion.

Sëmundja e zakonshme ateroskleroza e enëve mund të shkaktojë gjithashtu mbyllje. shkallë të ndryshme. Ai ngushton lumenin e venave dhe arterieve, dhe gjithashtu është në gjendje të kalojë nga një formë e butë në një më të rëndë, domethënë të zhvillohet.

Varietetet e sëmundjes

Në varësi të vendndodhjes së stenozës, okluzioni mund të ndahet në disa lloje:

gjymtyrët e poshtme

Lloji më i zakonshëm i patologjisë. Më shumë se 50% e rasteve të zbuluara të obstruksionit vaskular ndodhin në arteriet popliteale dhe femorale.

Është e nevojshme të merren masa të menjëhershme për trajtimin terapeutik nëse zbulohet të paktën një nga 5 shenjat:

• Dhimbje të shumta dhe të vazhdueshme në gjymtyrët e poshtme. Kur këmba lëvizet, dhimbja përkeqësohet shumë herë.
• Në zonën ku kalojnë arteriet nuk ndihet pulsi. Kjo është një shenjë e një mbylljeje.
• Zona e prekur karakterizohet nga lëkura pa gjak dhe e ftohtë.
• Ndjenja e mpirjes së këmbës, gunga e patës, ndjesi shpimi gjilpërash të lehta janë shenja të një lezioni vaskular fillestar. Pas ca kohësh, mund të vërehet mpirje e gjymtyrëve.
• Pareza, pamundësia për të rrëmbyer ose ngritur këmbën.

Nëse shfaqen këto shenja, duhet menjëherë të konsultoheni me një specialist. Me rrjedhën e proceseve të okluzionit, mund të fillojë nekroza e indeve dhe më pas amputimi i gjymtyrës.

CNS dhe truri

Kjo lloj patologjie zë vendin e tretë në shpërndarje. Mungesa e oksigjenit në qelizat e trurit dhe sistemit nervor qendror shkaktohet nga bllokimi i arteries karotide nga brenda.

Këta faktorë shkaktojnë:

• marramendje;
• Humbje memorie;
• Vetëdija e paqartë;
• Mpirje e gjymtyrëve dhe paralizë e muskujve të fytyrës;
• Zhvillimi i demencës;
• Goditja në tru.

Arteriet subklaviane dhe vertebrale

Ngushtimi i këtyre enëve të mëdha çon në dëmtimin e sektorit okupital të trurit. Si rezultat, pacienti ka çrregullime të të folurit, humbje të vetëdijes, humbje të përkohshme të kujtesës dhe paralizë periodike të këmbëve.

Okluzioni vaskular i retinës

Ky lloj dëmtimi vaskular është më i rrallë. Është e rrezikshme kurs asimptomatik me humbje të mprehtë të shikimit. Zakonisht ndodh midis moshës 45 dhe 50 vjeç.

Çdo lloj mbylljeje e arteries së majtë ose të djathtë është e rrezikshme dhe mund të çojë në pasoja të pakthyeshme për një person.

Simptomat

Një sërë shenjash tregojnë se sëmundja është shfaqur. Simptomat e okluzionit varen nga vendndodhja e bllokimit të anijes.

Enët e zemrës. Mbyllja e enëve koronare që furnizojnë me gjak muskulin e zemrës është më së shumti manifestim i rrezikshëm patologji që rezulton nga ishemia ose ateroskleroza.

Ecuria kronike e sëmundjes mund të shkaktojë infarkt miokardi dhe vdekje të njeriut. Shenjat e bllokimit të enëve të zemrës janë dhimbje të vazhdueshme prapa sternumit (madje edhe në pushim pas marrjes së barnave).

enët periferike. Shenjat e bllokimit të enëve të ekstremiteteve të poshtme ndahen në disa faza që ndryshojnë nga njëra-tjetra.

• 1 fazë. Lëkura është e zbehtë, gjymtyrët janë të ftohta. Kur ecni për një kohë të gjatë, ndihet lodhje e rëndë në muskujt e viçit.
• 2 faza. Në procesin e ecjes, shfaqen dhimbje në rritje, e cila nuk lejon lëvizjen në distanca më të gjata. Shfaqet çalimi.
• 3 faza. Dhimbje të mprehta të vazhdueshme edhe në pushim.
• 4 faza. Ulçera dhe ndryshime të ngjashme me gangrenë formohen në lëkurë.

Për të dyshuar në okluzion, mjafton të keni të paktën një nga shenjat e listuara.

Enët e trurit. Ushqimi joadekuat i qelizave të trurit është i mbushur me goditje, paralizë, çmenduri dhe vdekje të papritur. bllokim arteriet karotide i shoqëruar me dëmtim të koordinimit, të përziera ose të vjella, të folur të paqartë, ulje të shikimit. Sulmet ishemike janë paralajmërues të qartë të një goditjeje në tru.

Mbi pengesën që u shfaq në rajoni i qafës së mitrës, tregoni:

• Dhimbje në rritje graduale në vendin e rritjes së një mpiksje gjaku;
• Nuk ka puls në enën e bllokuar;
• Mungesa e të ushqyerit çon në zbehje dhe lëkurë të lëkurës, rrudha;
• Ndjenja e mpirjes, gunga e patës, paraliza mund të zhvillohet më pas.

Në varësi të anës së zhvillimit të okluzionit (majtas ose djathtas), shikimi i njërit ose syrit tjetër mund të dëmtohet.

Studim diagnostik

Mbyllja e çdo forme dhe faze kërkon një ekzaminim të plotë. Diagnostifikohen shenjat e sëmundjes që janë shfaqur, caktohen studime specifike. Diagnostifikimi kryhet në kushte stacionare.

• Kirurgu vaskular ekzaminon vendin e bllokimit të dyshuar të enëve. Vizualisht dallohen ënjtja, thatësia, qërimi dhe hollimi i lëkurës.
• Skanimi i kujdesshëm i arterieve zbulon vendndodhje specifike të mpiksjes së gjakut.
• Ekzaminohet fluksi i gjakut në të gjitha enët.
• Me histori të pamjaftueshme, përdoren metoda me rreze X dhe futja e një agjenti kontrasti.

Përveç diagnostikimit harduer, është i detyrueshëm studimi i analizave të gjakut të pacientit, përfshirë kolesterolin.

Diagnostifikimi ju lejon të identifikoni vendet dhe shkallën e pengimit, për të parashikuar komplikime.

Si të trajtohet

Është e mundur të trajtohet okluzioni i gjymtyrëve vetëm pas vendosjes së një diagnoze të saktë dhe fazës së sëmundjes.

Faza 1 - trajtim konservativ me përdorimin e barnave: fibrinolitike, antispazmatike dhe trombolitike.

Përshkruhen gjithashtu procedura fizike (magnetoterapi, baroterapi), të cilat sjellin dinamikë pozitive.

Faza 2 bazohet në operacion. Pacienti pëson tromboembolizëm, shuntim, duke lejuar që të rivendoset rrjedha e saktë e gjakut në arteriet venoze.

Faza 3 - trajtimi i menjëhershëm kirurgjik: ekscizioni i një trombi me bypass shunting, proteza e një pjese të vazës së prekur, ndonjëherë amputim i pjesshëm.

Faza 4 - fillimi i vdekjes së indeve kërkon amputim të menjëhershëm të gjymtyrës, pasi një operacion i kursyer mund të provokojë vdekjen e pacientit.

Pas operacioneve, një rol të rëndësishëm në efektin pozitiv luan terapia pasuese, e cila parandalon ri-emboli.

Është e rëndësishme të fillohet mjekimi në orët e para të zhvillimit të okluzionit, përndryshe do të fillojë procesi i zhvillimit të gangrenës, i cili do të çojë në paaftësi të mëtejshme me humbje të një gjymtyre.

Parandalimi

Për të parandaluar bllokimin e enëve të gjakut, përdoren një sërë masash:

• Ushqimi i duhur i pasuruar me vitamina dhe fibra vegjetale me përjashtim të ushqimeve të yndyrshme dhe të skuqura;
• Humbje peshe;
• Kontroll i vazhdueshëm i presionit të gjakut;
• Trajtimi i hipertensionit arterial;
• Shmangia e stresit;
• Përdorimi minimal i alkoolit dhe duhanit;
• Aktivitet i lehtë fizik.

Ne nje kohe te pershtatshme terapia e filluar me zhvillimin e okluzionit të çdo lloji është çelësi i rikuperimit. Në pothuajse 90% të rasteve, trajtimi më i hershëm dhe ndërhyrje kirurgjikale rikthen qarkullimin e duhur të gjakut në arterie.

Fillimi i vonshëm i trajtimit kërcënon me amputim të gjymtyrëve ose vdekje të papritur. Vdekja e një personi mund të provokojë fillimin e sepsës ose dështimit të veshkave.