Prívod krvi do pľúc: účel, funkcie, štruktúra, charakteristické znaky krvných ciev. Prívod krvi do pľúc

Prívod krvi do pľúc má znaky anatómie, hemodynamiky a prietoku krvi. Cievy dýchacích orgánov patria do veľkých a malých kruhov prietoku krvi. Bronchiálne cievy sú súčasťou systémového obehu a poskytujú kyslík, glukózu a iné živiny. Pľúcne cievy, v ktorých dochádza k výmene plynov, sú súčasťou pľúcneho obehu.

Anatómia prívodu krvi do pľúc

Z vrcholu pravej komory vystupuje pľúcna tepna, ktorá vedie venóznu krv. Je úplne vo vnútri vrecka na srdce. Dĺžka pľúcnej tepny je 5-6 cm, priemer je asi 3,5 cm.Potom sa cieva rozdelí na ľavú a pravú vetvu, ktorá dodáva krv do pravých a ľavých pľúc. Steny pľúcnych tepien sú tenké a elastické, majú veľmi vysokú rozťažnosť, vďaka čomu sú cievy schopné odolať prietoku veľkého objemu krvi z pravej komory. Všetky cievy arteriálneho systému malého kruhu majú väčší priemer ako artérie systémového obehu.

V pľúcach sa pravá a ľavá pľúcna tepna delí na menšie vetvy, ktoré sa nachádzajú vedľa priedušiek a opakujú svoje vetvy. Najmenšie cievy tvoria sieť kapilár, ktoré sa ovíjajú okolo alveol. Bazálna membrána alveolocytov sa spája so základnou membránou dýchacích kapilár a pri výmene plynov cez ňu prechádza kyslík. Dýchacie kapiláry sa zhromažďujú do venul a potom do väčších žíl.

Pľúcne žily sú krátke a na rozdiel od tepien sa nachádzajú medzi pľúcnymi lalokmi. Vedú okysličenú krv do ľavej predsiene. Potom, vďaka práci ľavej polovice srdca, krv vstupuje do systémového obehu.

Z hrudnej aorty odchádzajú bronchiálne tepny, ktoré zabezpečujú výživu pľúcneho tkaniva. Rozvetvujú sa spolu s prieduškami na úroveň bronchiolov. Kapilárna sieť zapletá sliznicu stien priedušiek. Cez bronchiálne žily vystupuje z orgánu odkysličená krv.

Časť krvi z bronchiálnych artérií prechádza cez podporné tkanivá pľúc a potom vstupuje do pľúcnych žíl a vstupuje do ľavej predsiene namiesto toho, aby sa vrátila doprava. Vďaka tejto vlastnosti je objem krvi vstupujúcej do ľavej predsiene o 1-2% vyšší ako výstup z pravej komory.

Lymfatické cievy

V pľúcach je veľké množstvo lymfatických ciev, ktoré plnia drenážnu funkciu. Nachádzajú sa v povrchové vrstvy spojivového tkaniva a hlboko v pľúcach tvoria siete okolo bronchiolov a v interlobulárnych septách. Odtok lymfy ide do bronchopulmonálnej a hornej tracheobronchiálnej lymfatické uzliny.

Väčšina lymfatických ciev ľavých pľúc sa spája do pravého hrudného lymfatického kanála. Plazmatické proteíny a iné častice uvoľnené z pľúcnych kapilár sa odstraňujú cez lymfatické cievy, aby sa zabránilo edému.

Objem krvi v pľúcnom obehu

Pľúca obsahujú 450 ml krvi, čo je asi 9 % z celkového objemu krvi v tele. Približne 380 ml je rovnomerne rozdelených medzi tepny a žily a zvyšný objem je v pľúcnych kapilárach.

Za rôznych fyziologických a patologických stavov sa množstvo krvi v cievach malého kruhu môže znížiť a zvýšiť takmer 2-krát. Napríklad pri hre na dychové hudobné nástroje veľmi stúpa tlak v pľúcach a do systémového obehu môže prejsť až 250 ml krvi. S krvácaním sa časť krvi z pľúc dostáva do systémového obehu, aby sa kompenzoval patologický stav.

Krv je schopná prejsť zo systémového obehu do malého obehu so zlyhaním ľavej komory. Prolaps mitrálnej chlopne alebo zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru vedie k stagnácii krvi v pľúcach a zvýšeniu tlaku v cievach. Niekedy sa objem krvi v malom kruhu zvyšuje takmer 2 krát. Objem systémového lôžka výrazne prevyšuje objem obehového systému dýchacieho orgánu, takže prenos krvi z jedného systému do druhého má významný vplyv na pľúcne cievy a jeho vplyv na systémový obeh zostáva neviditeľný.

Výmena plynov medzi alveolami a krvou

Oxid uhličitý sa uvoľňuje z krvi do alveol a kyslík sa difúziou dostáva do žilovej krvi umiestnenej v pľúcnych kapilárach. Výmena plynov je nepretržitá, ale počas systoly je intenzívnejšia ako počas diastoly.

Hnacou silou výmeny plynov je rozdiel v parciálnych tlakoch plynov v krvi a vzduchu, ktorý vypĺňa alveoly. Podľa Daltonovho zákona je parciálny tlak plynu v zmesi priamo úmerný jeho objemovému obsahu.

K tomu, že krv odoberá kyslík zo vzduchu a uvoľňuje oxid uhličitý, prispievajú aj tieto faktory:

• veľká oblasť kontaktu medzi alveolami a dýchacími kapilárami;
• vysoká rýchlosť difúzie plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu;
• závislosť intenzity prekrvenia alveol od účinnosti ich ventilácie.

Ak sú niektoré alveoly zle vetrané a obsah kyslíka v nich klesá, potom sa lúmen miestnych ciev v týchto oblastiach znižuje. Krv je automaticky presmerovaná do iných alveol, ktoré sú lepšie ventilované.

Intenzita ventilácie a prekrvenia rôznych častí pľúc

Aktivácia krvného obehu a ventilácie pľúc prispieva k intenzívnejšej výmene plynov. Intenzita ventilácie rôznych častí orgánu závisí od polohy ľudského tela: vo vertikálnej polohe sú lepšie vetrané dolné úseky pľúc, v polohe na chrbte - dorzálne, v polohe na žalúdku - ventrálne, na boku - tiež nižšie. Horné pľúca sú najmenej vetrané, pretože sú neustále natiahnuté a ich schopnosť expandovať je obmedzená. Spodné časti orgánu nemajú pevný rám a sú ovplyvnené hmotnosťou ľudského tela. Vzhľadom na to, že horné oblasti sú horšie vetrané, sú najčastejšie postihnuté tuberkulózou.

Prekrvenie pľúc závisí aj od polohy tela v priestore. Intenzita prietoku krvi, ako aj intenzita ventilácie sa zvyšuje zhora nadol. Horné časti pľúc sú najmenej zásobené. Ale v polohe hore nohami sa prísun krvi do vrchov zvyšuje a môže prevyšovať zásobovanie krvou do dolných častí.

V sediacej polohe sa prívod krvi do hornej časti pľúc zníži o 15% a v stojacej polohe o 25%.. V polohe na chrbte je perfúzia pľúc maximálna a jej intenzita vo všetkých častiach orgánu je rovnaká. Preto pri ochoreniach vedúcich ku kardiopulmonálnej insuficiencii je veľmi dôležité, aby pacient dodržiaval pokoj na lôžku.

S miernym fyzická aktivita rozdiel v zásobovaní krvou rôzne oddelenia dýchacie cesty sú vyhladené. Vlastnosti prívodu krvi do pľúc sú spojené s rôznym stupňom kompresie arteriálnych ciev tkanivami. Pľúcne tepny v dôsledku nízky tlak krv v nich obsahuje málo prvkov hladkého svalstva.

Intrapulmonálny bronchus (VB), prenikajúci do vrcholu laloku, stráca chrupavkové platničky a stáva sa preterminálnym bronchiolom (PB). Ten sa delí na 50-80 terminálnych bronchiolov (TB), ktoré sa zase rozvetvujú a tvoria asi 100-200 respiračných bronchiolov (RB). Tie sú rozdelené do 600-1000 alveolárnych kanálikov (AX), do ktorých ústia pľúcne alveoly (A). Respiračný bronchiol s pridruženými alveolárnymi kanálikmi tvorí malú lobulárnu podjednotku nazývanú pulmonary acinus (LA). Pľúcny lalok je tvorený 200-300 acini.

Acinus na pravej strane obrázku bol vyrezaný, aby bolo vidieť vetvenie respiračného bronchiolu do dvoch alveolárnych kanálikov, do ktorých ústia alveoly. Vzhľad alveoly s elastickými „košíkmi“ (EC) sú zobrazené v strede obrázku. Je charakteristické, že prvé alveoly sa tvoria na úrovni respiračného bronchiolu (RB). Vľavo na obrázku je kapilárna sieť obklopujúca alveoly.

- Funkčná vaskularizácia vykonávané pobočkami pľúcna tepna(LAr), ktoré sprevádzajú vetvenie priedušiek a vstupujú do hornej časti pľúcneho laloku. V laloku tepna sleduje bronchiálne vetvy k respiračnému bronchiole. Tu prechádza do kapilárnej siete (CAP) okolo alveol. Okysličená krv (na obrázku tmavosivá) sa zhromažďuje v krátkych žilách (KB) na periférii laloku, potom prúdi do žíl viscerálnej pleury (SVC) a odtiaľ do žíl interlobulárnych sept (SMP). Na vrchole laloku sa žily interlobulárnych septa spájajú a vytvárajú jednu z vetiev pľúcnej žily (PV).

- Nutričná vaskularizácia pre pľúcnu strómu a viscerálnu pleuru ju zabezpečujú bronchiálne tepny (BA), ktoré sprevádzajú intrapulmonálne bronchy a bronchioly až po respiračné bronchioly, kde sa anastomujú s malými vetvami pľúcnice. Smer prietoku krvi je znázornený šípkami.

séróza (SO), alebo mezotel, - jednovrstvový skvamózny epitel umiestnený medzi pleurálnou dutinou a podkladovým tkanivom;

podserózny základ (PO)- vrstva hustého spojivového tkaniva s mnohými elastickými vláknami (EF) rozbiehajúcimi sa do interlobulárnych sept. Cez subseróznu bázu prechádzajú aj lymfatické cievy a veľké množstvo citlivých nervových zakončení.

Štruktúra parietálnej pleury je do značnej miery totožná so štruktúrou viscerálnej pleury.

Prívod krvi do mozgu realizované vnútornými krčnými a vertebrálnymi tepnami, ktoré sú navzájom spojené v spodnej časti mozgu a tvoria arteriálny kruh. Charakteristickým znakom je, že mozgové tepny nevstupujú do mozgového tkaniva na jednom mieste, ale šíria sa po povrchu mozgu a vydávajú tenké vetvičky. Táto vlastnosť poskytuje rovnomerné rozloženie prietoku krvi po povrchu mozgu a optimálne podmienky pre zásobovanie krvou.

K odtoku krvi z mozgu dochádza cez povrchové a hlboké žily, ktoré ústia do venóznych sínusov dura mater a ďalej do vnútorných krčných žíl. vlastnosť žilových ciev mozgu je absencia ventilov v nich a prítomnosť veľkého počtu anastomóz zabraňuje stagnácii venóznej krvi.

Ryža. 1. Distribúcia srdcového výdaja (MV) v rôznych orgánoch v pokoji

kapiláry mozgových ciev majú špecifickú selektívnu permeabilitu, ktorá zabezpečuje transport niektorých látok z krvi do mozgového tkaniva a zadržiavanie iných.

K regulácii prietoku krvi v mozgu dochádza pomocou nervovej a humorálne systémy. Nervový systém reflexná regulácia. Veľký význam zároveň majú v mieste rozvetvenia krčnej tepny umiestnené baroreceptory karotického tela. Centrálny článok regulácie sa nachádza vo vazomotorickom centre. Eferentná väzba sa realizuje prostredníctvom noradrenergnej a cholinergnej inervácie ciev. Od humorálne faktory oxid uhličitý má obzvlášť silný účinok na mozgové cievy. Zvýšenie napätia CO2 v arteriálnej krvi vedie k zvýšeniu prietoku krvi mozgom.

Ryža. Cirkulácia mozgu

Významný vplyv na cievny tonus a koncentráciu vodíkových iónov v medzibunkovej tekutine mozgu. Úroveň prekrvenia mozgu ovplyvňuje aj koncentrácia iónov draslíka.

Zvláštnosti cerebrálny obeh a zásobovanie krvou

• V pokoji pre mozog s hmotnosťou 1500 g cerebrálny prietok krvi je 750 ml/min alebo asi 15 % minútového objemu krvného obehu
• Intenzita prietoku krvi v sivej hmote, bohatej na neuróny, je 4-krát alebo viackrát vyššia ako v bielej
• Celkový prietok krvi mozgom zostáva relatívne konštantný v rôznych funkčných stavoch (spánok, odpočinok, vzrušenie atď.), pretože sa vyskytuje v uzavretej dutine ohraničenej kosťami lebky
• So zvýšením aktivity jednotlivých oblastí mozgu sa vďaka dobre vyvinutým redistribučným mechanizmom zvyšuje ich lokálne prekrvenie.
• Prietok krvi je regulovaný najmä lokálnymi myogénnymi a metabolickými mechanizmami, hustota inervácie mozgových ciev je nízka, autonómna regulácia cievny tonus má druhoradý význam
• Metabolické faktory, najmä zvýšenie pCO 2, koncentrácie H +, kyseliny mliečnej, zníženie pO 2 v kapilárach a perivaskulárnom priestore spôsobujú vazodilatáciu
• V cievach mozgu je dobre vyjadrená myogénna autoregulácia, preto pri zmenách hydrostatického tlaku v dôsledku zmeny polohy tela zostáva hodnota jeho prietoku krvi konštantná.
• Pod vplyvom norepinefrínu je zaznamenaná vaskulárna vazodilatácia v dôsledku prevahy β-adrenergných receptorov.

Krvné zásobenie srdca

Srdce je zásobované krvou z dvoch koronárnych (koronárnych) tepien, ktoré vychádzajú z aortálneho bulbu pod hornými okrajmi aortálnych semilunárnych chlopní. Pri systole komôr je vstup do koronárnych tepien prekrytý chlopňami a samotné tepny sú čiastočne upnuté stiahnutým myokardom a prietok krvi nimi prudko zoslabne. Počas diastoly sa znižuje napätie v stene myokardu, vstupy koronárnych artérií nie sú uzavreté semilunárnymi chlopňami a zvyšuje sa prietok krvi v nich.

Regulácia koronárneho prietoku krvi prebieha pomocou nervových a humorálnych vplyvov, ako aj intraorgánovým mechanizmom.

Nervová regulácia sa uskutočňuje pomocou sympatických adrenergných vlákien, ktoré majú vazodilatačný účinok. Za humorálnu reguláciu sú zodpovedné metabolické faktory. Dôležitejšiu úlohu zohráva napätie kyslíka v krvi: keď sa znižuje, koronárne cievy sa rozširujú. Tomu napomáha aj zvýšená koncentrácia oxidu uhličitého, kyseliny mliečnej a draselných iónov v krvi. Acetylcholín rozširuje koronárne artérie, adrenalín spôsobuje zovretie koronárnych artérií a žíl.

Medzi intraorganické mechanizmy patrí myogénna autoregulácia, ktorá sa uskutočňuje v dôsledku reakcie hladkých svalov koronárnych artérií na zmeny tlaku.

Ryža. Schéma obehu srdca

Vlastnosti krvného obehu a prívodu krvi do srdca:

• V pokoji je pre srdce s hmotnosťou 300 g koronárny prietok krvi 250 ml/min alebo približne 5 % srdcového výdaja.
• V pokoji je spotreba kyslíka myokardom 8-10 ml / min / 100 g srdca
• Koronárny prietok krvi sa zvyšuje úmerne k záťaži
• Mechanizmy autoregulácie prietoku krvi sú dobre vyjadrené
• Koronárny prietok krvi závisí od: zníženia systoly a zvýšenia diastoly. So silnými kontrakciami myokardu a tachykardiou (emocionálny stres, ťažký cvičiť stres) zvyšuje podiel systoly a zhoršujú sa podmienky koronárneho prietoku krvi
• Aj v pokoji v srdci dochádza k vysokej extrakcii O2 (asi 70%), v dôsledku čoho je zvýšená potreba jeho uspokojenia najmä zvýšením objemu koronárneho prietoku krvi, pretože rezerva na zvýšenie extrakcie je malá
• Medzi metabolickou aktivitou myokardu a množstvom koronárneho prietoku krvi je úzky vzťah, ktorý pretrváva aj v úplne izolovanom srdci.
• Najsilnejším stimulantom expanzie koronárnych ciev je nedostatok O2 a následná tvorba vazodilatačných metabolitov (hlavne adenozínu)
• Sympatická stimulácia zvyšuje koronárny prietok krvi nepriamo zvýšením srdcovej frekvencie, systolického výdaja, aktiváciou metabolizmu myokardu a akumuláciou produktov metabolizmu s vazodilatačným účinkom (CO2, H+, K+, adenozín). Priamy účinok sympatickej stimulácie môže byť buď vazokonstrikčný (α2-adrenergné receptory) alebo vazodilatačný účinok (β1-adrenergné receptory)
• Parasympatická stimulácia spôsobuje miernu koronárnu vazodilatáciu

Ryža. 1. Zmena koronárneho prietoku krvi v systole a diastole

Vlastnosti koronárnej cirkulácie

Krvný tok srdca sa uskutočňuje cez systém koronárnych ciev (koronárne cievy). Koronárne tepny vychádzajú zo základne aorty. Ľavá z nich dodáva krv do ľavej predsiene, ľavej komory a čiastočne do medzikomorovej priehradky; vpravo - pravá predsieň, pravá komora a čiastočne aj interventrikulárna priehradka a zadná stena ľavej komory. Vetvy ľavej a pravé tepny majú málo anastomóz.

Väčšina (80-85%) venóznej krvi odteká zo srdca cez systém žíl, ktoré sa spájajú do venózneho sínusu a predných srdcových žíl. Cez tieto cievy krv vstupuje priamo do pravej predsiene. Zvyšných 10-15% venóznej krvi prúdi cez malé tebézie žily do komôr.

Myokard má 3-4 krát väčšiu hustotu kapilár ako kostrový sval a na jeden kontraktilný kardiomyocyt ľavej komory pripadá jedna kapilára. Interkapilárna vzdialenosť v myokarde je veľmi malá (asi 25 μm), čo vytvára dobré podmienky pre príjem kyslíka bunkami myokardu. V pokoji pretečie koronárnymi cievami 200 – 250 ml krvi za minútu. To je približne 5 % IOC, zatiaľ čo hmotnosť srdca (300 g) je len 0,5 % telesnej hmotnosti.

Prietok krvi v cievach prenikajúcich do myokardu ľavej komory počas systoly klesá, až sa úplne zastaví. Je to spôsobené: 1) kompresiou ciev kontrahujúcim myokardom; 2) čiastočná oklúzia ústí koronárnych artérií hrotmi aortálnej chlopne, ktoré sa otvárajú počas systoly komôr. Vonkajší tlak na cievy myokardu ľavej komory je ekvivalentný veľkosti napätia myokardu, ktoré počas systoly vytvára tlak na krv v dutine ľavej komory asi 120 mm Hg. čl. Pri takomto vonkajšom tlaku môžu byť cievy myokardu ľavej komory úplne upnuté a prietok krvi myokardom a prísun kyslíka a živín do jeho buniek sa na zlomok sekundy zastaví. Výživa myokardu ľavej komory sa vykonáva hlavne počas jej diastoly. V pravej komore je zaznamenaný iba mierny pokles prietoku krvi, pretože veľkosť napätia myokardu v nej je malá a vonkajší tlak na cievy nie je väčší ako 35 mm Hg. čl.

Spotreba energie a kyslíka myokardom sa zvyšuje so zvýšením srdcovej frekvencie. V tomto prípade je skrátenie trvania srdcového cyklu spôsobené najmä skrátením trvania diastoly. Pri tachykardii, keď sa zvyšuje potreba myokardu po kyslíku, sa teda zhoršujú podmienky pre jeho prísun z arteriálnej krvi do myokardu. Preto v prípade nedostatočnosti koronárneho prietoku krvi by sa nemal povoliť rozvoj tachykardie.

Myoglobín hrá dôležitú úlohu pri ochrane myokardu ľavej komory pred nedostatkom kyslíka počas systoly. Štruktúrou a vlastnosťami je podobný hemoglobínu, ale môže viazať kyslík a disociovať pri nízkom napätí kyslíka. Počas diastoly s intenzívnym prietokom krvi myoglobín viaže kyslík a mení sa na oxymyoglobín. Počas systoly, keď napätie kyslíka v myokarde prudko klesá, myoglobín disociuje s uvoľňovaním voľného kyslíka a chráni myokard pred hypoxiou.

Krvné zásobenie pľúc, pečene a kože

Charakteristickým znakom prívodu krvi do pľúc je prítomnosť prietoku krvi cez bronchiálne tepny (cievy systémového obehu) a cez pľúcny obeh. Krv prichádzajúca z bronchiálnych artérií poskytuje výživu pre samotné pľúcne tkanivá a prietok krvi v pľúcach zabezpečuje výmenu plynov medzi alveolárnym vzduchom a krvou.

K nervovej regulácii lúmenu pľúcnych ciev dochádza vplyvom sympatických a parasympatických vlákien. Zvýšenie tlaku v pľúcnych cievach vedie k reflexnému zníženiu krvného tlaku a zníženiu srdcovej frekvencie. Parasympatický systém má vazodilatačný účinok. Humorálna regulácia závisí od obsahu serotonínu, útlaku, prostaglandínov v krvi. So zvýšením koncentrácie týchto látok sa pľúcne cievy zužujú a zvyšuje sa tlak v pľúcnom kmeni. Zníženie hladiny kyslíka vo vdychovanom vzduchu vedie k zúženiu pľúcnych ciev a zvýšeniu tlaku v pľúcnom kmeni.

Vlastnosti zásobovania pľúcami

• Plocha kapilár je cca 60 m2 a pri intenzívnej práci v dôsledku otvárania nefunkčných kapilár môže narásť až na 90 m2
• Cievny odpor je približne 10-krát menší ako celkový periférny odpor
• Tlakový gradient medzi tepnami a kapilárami (6 mm Hg) a medzi kapilárami a ľavou predsieňou (1 mm Hg) je výrazne nižší ako v systémovom obehu
• Tlak v pľúcnych cievach je ovplyvnený tlakom v pleurálnej dutine (interpleurálny) a v alveolách (intraalveolárny)
• Pulzujúci charakter prietoku krvi je prítomný aj v kapilárach a žilách až po ľavú predsieň
• Prítok krvi dovnútra rôzne oddelenia pľúc je nerovnomerné a silne závisí od polohy tela a fázy dýchacieho cyklu
• Vďaka vysokej rozťažnosti plnia cievy pľúc funkciu rýchlo mobilizovaného depa
• S poklesom pO 2 alebo pCO 2 dochádza k lokálnej vazokonstrikcii pľúc: hypoxickej pľúcnej vazokonstrikcii (Euler-Liliestradov reflex)
• Pľúcne cievy reagujú na stimuláciu sympatického ANS ako systémové cievy.

Prívod krvi do pečene

Krv sa dodáva do pečene cez pečeňovú tepnu a portálna žila. Obe tieto cievy tvoria interlobárne tepny a žily, ktoré prenikajú do pečeňového parenchýmu a tvoria pečeňový sínusový systém. V strede každého laloku sa sínusoidy spájajú a vytvárajú centrálnu žilu, ktorá sa spája do zberných žíl a potom do vetiev pečeňovej žily. Cievy pečene sa vyznačujú rozvinutou autoreguláciou. Sympatický nervové vlákna vykonať vazokonstrikčnú akciu.

Prekrvenie pokožky

• Blízka poloha väčšiny tepien a žíl prispieva k výskytu výrazného prenosu tepla protiprúdom
• Relatívne nízka potreba pokožky na O2 a živiny
• Vazokonstrikcia so sympatickou stimuláciou
• Nedostatok parasympatickej inervácie
• Účasť na udržiavaní konštantnej teploty

Pľúca sú párové orgány umiestnené v pleurálnych dutinách. V jednotlivých pľúcach sa rozlišuje vrchol a tri povrchy: rebrový, diafragmatický a mediastinálny. Rozmery pravých a ľavých pľúc nie sú rovnaké v dôsledku vyššieho postavenia pravej kupoly bránice a polohy srdca, posunutého doľava.

Pravé pľúca pred bránou so svojim mediastinálnym povrchom priliehajú k pravej predsieni a nad ňou k hornej dutej žile. Pľúca za bránou susedí s nepárovou žilou, telami hrudných stavcov a pažerákom, v dôsledku čoho sa na nej vytvára pažeráková depresia.

Koreň pravých pľúc obieha v smere zozadu dopredu v. azygos. Ľavé pľúca so svojim mediastinálnym povrchom priliehajú pred bránu k ľavej komore a nad ňou k oblúku aorty. Za bránou susedí mediastinálny povrch ľavých pľúc s hrudnou aortou, ktorá tvorí aortálnu drážku na pľúcach. Koreň ľavej pľúca v smere spredu dozadu sa ohýba okolo oblúka aorty.

Na mediastinálnom povrchu každej pľúca sa nachádzajú pľúcne brány, hilum pulmonis, čo sú lievikovité, nepravidelné oválne priehlbiny (1,5-2 cm). Cez bránu prenikajú priedušky, cievy a nervy, ktoré tvoria koreň pľúc, radix pulmonis, do a von z pľúc. Voľné vlákno a lymfatické uzliny sa tiež nachádzajú pri bráne a hlavné priedušky a cievy tu vydávajú lobárne vetvy.

Krvné zásobenie. V súvislosti s funkciou výmeny plynov dostávajú pľúca nielen arteriálnu, ale aj venóznu krv. Ten preteká vetvami pľúcnej tepny, z ktorých každá vstupuje do brány zodpovedajúcich pľúc a potom sa delí podľa vetvenia priedušiek. Najmenšie vetvy pľúcnej tepny tvoria sieť kapilár opletajúcich alveoly (respiračné kapiláry). Venózna krv prúdiaca do pľúcnych kapilár cez vetvy pľúcnej tepny vstupuje do osmotickej výmeny (výmena plynov) so vzduchom obsiahnutým v alveolách: uvoľňuje oxid uhličitý do alveol a na oplátku prijíma kyslík. Vlásočnice tvoria žily, ktoré vedú krv obohatenú kyslíkom (arteriálne) a potom tvoria väčšie žilové kmene. Posledné splývajú ďalej do vv. pulmonales.

Arteriálna krv sa privádza do pľúc pozdĺž rr. bronchiales (z aorty, aa. intercostales posteriores a a. subclavia). Vyživujú stenu priedušiek a pľúcne tkanivo. Z kapilárnej siete, ktorú tvoria vetvy týchto tepien, vv. bronchiales, čiastočne spadajúce do vv. azygos et hemiazygos a čiastočne vo vv. pulmonales. Systémy pľúcnych a bronchiálnych žíl tak navzájom anastomujú.

Inervácia. Nervy pľúc pochádzajú z plexus pulmonalis, ktorý je tvorený vetvami n. vagus et truncus sympatikus. Vychádzajúce z pomenovaného plexu sa pľúcne nervy šíria v lalokoch, segmentoch a lalokoch pľúc pozdĺž priedušiek a krvných ciev, ktoré tvoria cievne-bronchiálne zväzky. V týchto zväzkoch tvoria nervy plexusy, v ktorých sa nachádzajú mikroskopické intraorgánové nervové uzly, kde pregangliové parasympatické vlákna prechádzajú na postgangliové.

V prieduškách sa rozlišujú tri nervové plexy: v adventícii, vo svalovej vrstve a pod epitelom. Subepiteliálny plexus dosahuje alveoly. Okrem eferentnej sympatickej a parasympatickej inervácie sú pľúca zásobované aferentnou inerváciou, ktorá sa uskutočňuje z priedušiek pozdĺž blúdivý nerv, a z viscerálnej pleury - ako súčasť sympatických nervov prechádzajúcich cez cervikotorakálny uzol.

Prieskumné metódy.

Pre stanovenie správnej klinickej diagnózy komplex vyšetrení pacientov s respiračnými ochoreniami zahŕňa röntgenové vyšetrenie, tomografiu, počítačovú tomografiu, magnetickú rezonanciu hrudníka, tracheobronchoskopiu, torakoskopiu, ultrasonografiu, pleurografiu, bronchografiu, rádioizotopové skenovanie, angiopulmografiu, hornú kavagrafia, posúdenie stavu vonkajšie dýchanie.

Röntgenové vyšetrenie je metódou voľby pri diagnostike väčšiny ochorení hrudníka. Zahŕňa konvenčnú rádiografiu (skopiu) hrudníka v priamych a bočných projekciách v stoji pacienta v čase hlbokého nádychu, ako aj rádiografiu v špeciálnych projekciách (polypozičné vyšetrenie): v šikmých, laterálnych, v ľahu, v priamych projekciách na výdych, lordóza a fotografie vo vysokom rozlíšení.

Tomografia je vrstvené röntgenové vyšetrenie pľúc stredného typu. V porovnaní s konvenčnou rádiografiou (skopiou) orgánov hrudníka je lepšie vizualizovať umiestnenie a hranice stmavnutia na tomogramoch.

CT vyšetrenie umožňuje získať röntgenový obraz priečnych rezov hrudníka a všetkých orgánov s väčšou prehľadnosťou. Vysoká rozlišovacia schopnosť metódy umožňuje odlíšiť všetky orgánové štruktúry mediastína. Okrem toho CT meraním veľkosti útlmu informuje o hĺbke lokalizácie patologických ložísk, ktoré musia byť známe, aby bolo možné vykonať účinnú transtorakálnu biopsiu a vykonať diaľkové rádioterapiu. Diagnostická hodnota CT sa zvyšuje po zvýraznení hornín intravenóznym podaním kontrastnej látky.

Magnetická rezonancia je charakteristická vrstveným obrazom pľúc okrem priečneho v koronálnej a sagitálnej rovine. Metóda je obzvlášť cenná pri vyšetrovaní pacientov s podozrením na tvorbu hmoty v koreňoch pľúc, mediastína, ako aj s uzáverom alebo aneuryzmou mediastinálnych ciev. MRI je však menej informatívna pri posudzovaní detailov pľúcneho parenchýmu.

Tracheobronchoskopia umožňuje vizuálne posúdiť stav sliznice priedušnice a priedušiek, určiť priechodnosť tracheobronchiálneho stromu. Počas vyšetrenia dýchacieho traktu sa pomocou špeciálnych nástrojov odoberá materiál z podozrivých oblastí alebo zón lokalizácie nádoru na histologické a cytologické štúdie. Zároveň sa pri tracheobronchoskopii sanuje dýchacie cesty.

Torakoskopia je metóda vizuálneho stanovenia stavu pleurálnych dutín, viscerálnej a parietálnej pleury, pľúc. S jeho pomocou sa špecifikuje šírenie nádorových lézií pľúc a pleury, stupeň zápalových zmien v pleurálnych dutinách, tkanivá sa odoberajú na histologické a cytologické štúdie.

Ultrasonografia - vzhľadom na neschopnosť ultrazvukových vibrácií preniknúť cez alveoly je použitie ultrazvukových metód v diagnostike pľúcnych ochorení obmedzené na štúdium pleurálnych výpotkov, ako aj vykonávanie punkcie a drenáže pleurálnej dutiny pod jej ovládanie.

Pleurografia je úvod do pleurálna dutina kontrastná látka rozpustná vo vode, po ktorej nasleduje röntgen (skopia). Pleurografia informuje predovšetkým o veľkosti a lokalizácii encystovaných dutín. Na získanie spoľahlivejších informácií sa röntgenové vyšetrenie hrudníka vykonáva polypozične: vo vertikálnej polohe pacienta, na chrbte, na boku (na strane lézie) atď.

Bronchografia - jej podstata spočíva v kontrastovaní bronchiálneho stromu cez katéter zavedený do hlavného bronchu na strane lézie. Za účelom kontrastu určitých segmentov priedušiek bola vyvinutá riadená bronchografia, ktorá sa vykonáva pomocou katétra Metra alebo vedeného katétra. Jódoniol sa často používa ako kontrastná látka. Na prevenciu postmapipulačnej pneumónie sa zvyčajne podáva so sulfátovými liekmi alebo antibiotikami. Diagnostické možnosti bronchografie sa rozširujú, keď sa okrem bežnej fluoroskopie (grafiky) vykonáva bronchokinematografia. Vzhľadom na vývoj CT a MRI sa teraz bronchografia používa menej často.

Rádioizotopové skenovanie sa vykonáva pomocou intravenózne podanie označené lieky (perfúzna scintigrafia) a vdychovanie rádioaktívneho plynu pacientmi, ako je Xe (ventilačná scintigrafia). Perfúzna scintigrafia informuje o stave kapilárno-alveolárnej bariéry, ktorá môže byť znížená u pacientov s pľúcnou embóliou, interlobárnou pneumóniou, pľúcnymi bulami. Pri ventilačnej scintigrafii sa distribúcia izotopu v prieduškách používa na posúdenie veľkosti pľúc zapojených do dýchania. Polčas rozpadu lieku udáva stupeň priechodnosti priedušiek.

Angiopulmografia sa používa na zobrazenie pľúcnych tepien a žíl. Katéter sa zavedie do pľúcnej tepny pod kontrolou fluorografie, EKG a tlaku v cievach. V závislosti od metódy kontrastovania cievy môže byť pľúcna arteriografia všeobecná a selektívna. Angiopulmografia sa využíva najmä pri diagnostike malformácií pľúc, pľúcnej embólii.

Horná kavografia - kontrastovanie hornej dutej žily sa vykonáva podľa Seldingera. Metóda umožňuje určiť klíčivosť v hornej dutej žile pľúcne nádory alebo mediastíne, ako aj na identifikáciu metastáz v mediastíne. V súčasnosti má kvôli širokému zavedeniu CT obmedzené uplatnenie.

Stav vonkajšieho dýchania sa hodnotí spirograficky pomocou analyzátorov plynov pre množstvo ukazovateľov, z ktorých hlavné sú dychový objem, inspiračný rezervný objem, zvyškový objem pľúc, objem mŕtveho priestoru, vitálna kapacita, minútový dychový objem, maximálna pľúcna ventilácia.

V súvislosti s funkciou výmeny plynov dostávajú pľúca nielen arteriálnu, ale aj venóznu krv. Ten preteká vetvami pľúcnej tepny, z ktorých každá vstupuje do brány zodpovedajúcich pľúc a potom sa delí podľa vetvenia priedušiek. Najmenšie vetvy pľúcnej tepny tvoria sieť kapilár opletajúcich alveoly (respiračné kapiláry). Venózna krv prúdiaca do pľúcnych kapilár cez vetvy pľúcnej tepny vstupuje do osmotickej výmeny (výmena plynov) so vzduchom obsiahnutým v alveolách: uvoľňuje oxid uhličitý do alveol a na oplátku prijíma kyslík. Vlásočnice tvoria žily, ktoré vedú krv obohatenú kyslíkom (arteriálne) a potom tvoria väčšie žilové kmene. Posledné splývajú ďalej do vv. pulmonales.

Arteriálna krv sa privádza do pľúc pozdĺž rr. bronchiales (z aorty, aa. intercostales posteriores a a. subclavia). Vyživujú stenu priedušiek a pľúcne tkanivo. Z kapilárnej siete, ktorú tvoria vetvy týchto tepien, vv. bronchiales, čiastočne spadajúce do vv. azygos et hemiazygos a čiastočne vo vv. pulmonales. Systémy pľúcnych a bronchiálnych žíl tak navzájom anastomujú.

V pľúcach sú povrchové lymfatické cievy, uložené v hlbokej vrstve pohrudnice a hlboké, intrapulmonárne. Korene hlbokých lymfatických ciev sú lymfatické kapiláry, ktoré tvoria siete okolo dýchacích a terminálnych bronchiolov, v interacinus a interlobulárnych septách. Tieto siete pokračujú do plexusov lymfatických ciev okolo vetiev pľúcnej tepny, žíl a priedušiek.

Eferentné lymfatické cievy idú do koreň pľúc a tu ležiace regionálne bronchopulmonálne a ďalej tracheobronchiálne a paratracheálne lymfatické uzliny, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales.

Keďže eferentné cievy tracheobronchiálnych uzlín smerujú do pravého venózneho rohu, značná časť lymfy ľavých pľúc, prúdiaca z jej dolného laloku, vstupuje do pravého lymfatického kanála.

Nervy pľúc pochádzajú z plexus pulmonalis, ktorý je tvorený vetvami n. vagus et truncus sympatikus.

Vychádzajúce z pomenovaného plexu sa pľúcne nervy šíria v lalokoch, segmentoch a lalokoch pľúc pozdĺž priedušiek a krvných ciev, ktoré tvoria cievne-bronchiálne zväzky. V týchto zväzkoch tvoria nervy plexusy, v ktorých sa nachádzajú mikroskopické intraorgánové nervové uzly, kde pregangliové parasympatické vlákna prechádzajú na postgangliové.

V prieduškách sa rozlišujú tri nervové plexy: v adventícii, vo svalovej vrstve a pod epitelom. Subepiteliálny plexus dosahuje alveoly. Okrem eferentnej sympatickej a parasympatickej inervácie sú pľúca zásobované aferentnou inerváciou, ktorá sa uskutočňuje z priedušiek pozdĺž nervu vagus a z viscerálnej pleury - ako súčasť sympatických nervov prechádzajúcich cervikotorakálnym gangliom.

Štruktúra pľúc. Rozvetvenie priedušiek. Makromikroskopická štruktúra pľúc.

Podľa rozdelenia pľúc na laloky sa každý z dvoch hlavných priedušiek, bronchus principalis, približujúci sa k bránam pľúc, začína deliť na lobárne priedušky, bronchi lobares. Pravý horný lobárny bronchus smerujúci do stredu horného laloku prechádza cez pľúcnu tepnu a nazýva sa supraarteriálny; zostávajúce lobárne priedušky pravých pľúc a všetky lobárne priedušky ľavej prechádzajú pod tepnou a nazývajú sa subarteriálne. Lobárne priedušky, ktoré vstupujú do substancie pľúc, rozdávajú množstvo menších, terciárnych priedušiek, nazývaných segmentálne prieduškové segmentáty, pretože ventilujú určité oblasti pľúc - segmenty. Segmentové bronchy sa zasa delia dichotomicky (každý na dva) na menšie priedušky 4. a nasledujúcich rádov až po terminálne a respiračné bronchioly (pozri nižšie).

Kostra priedušiek je usporiadaná odlišne zvonku a vnútri pľúc, podľa rôznych podmienok mechanického pôsobenia na steny priedušiek zvonka a vo vnútri orgánu: mimo pľúc sa kostra priedušiek skladá z chrupavčitých polkruhov a pri približovaní sa k bránam pľúc sa medzi chrupkovými polkruhmi objavujú chrupavkové spojenia, v dôsledku čoho sa štruktúra ich steny stáva mriežkou.

V segmentálnych prieduškách a ich ďalších vetveniach už chrupky nemajú tvar polkruhov, ale rozpadajú sa na samostatné platničky, ktorých veľkosť sa zmenšuje so zmenšovaním kalibru priedušiek; chrupavka mizne v terminálnych bronchioloch. Miznú v nich aj hlienové žľazy, ale riasinkový epitel zostáva.

Svalová vrstva pozostáva z kruhovo umiestnených nepriečne pruhovaných svalových vlákien mediálne od chrupavky. V miestach rozdelenia priedušiek sú špeciálne kruhové svalové zväzky, ktoré môžu zúžiť alebo úplne uzavrieť vstup do jedného alebo druhého bronchu.

Makromikroskopická štruktúra pľúc.

Segmenty pľúc pozostávajú zo sekundárnych lalôčikov, lobuli pulmonis secundarii, zaberajúcich okraj segmentu vrstvou do 4 cm.Sekundárny lalok je pyramídový úsek pľúcneho parenchýmu s priemerom do 1 cm. Od priľahlých sekundárnych lalokov je oddelený septami spojivového tkaniva.

Interlobulárny spojivové tkanivo obsahuje žily a siete lymfatické kapiláry a prispieva k pohyblivosti lalokov počas dýchacie pohyby pľúc. Veľmi často sa v ňom ukladá vdychovaný uhoľný prach, v dôsledku čoho sú hranice lalokov jasne viditeľné.

Horná časť každého laloku obsahuje jeden malý (priemer 1 mm) bronchus (priemer 8. rádu), ktorý vo svojich stenách stále obsahuje chrupavku (lobulárny bronchus). Počet lalokových bronchov v jednotlivých pľúcach dosahuje 800. Každý lalokový bronchus sa rozvetvuje vo vnútri laloku o ďalších 16-18 ton tenkých (0,3-0,5 mm v priemere) koncových bronchiolov, bronchioli končí, ktoré neobsahujú chrupavku a žľazy.

Všetky priedušky, od hlavných po koncové bronchioly, tvoria jediné bronchiálny strom, ktorý slúži na vedenie prúdu vzduchu pri nádychu a výdychu; nedochádza v nich k výmene dýchacích plynov medzi vzduchom a krvou. Koncové bronchioly, dichotomicky sa rozvetvujúce, dávajú vznik niekoľkým radom respiračných bronchiolov, bronchioli respiratorii, líšia sa tým, že na ich stenách sa už objavujú pľúcne mechúriky alebo alveoly, alveoli pulmonis. Z každého dýchacieho bronchiolu radiálne odchádzajú alveolárne pasáže, ductuli alveoldres, končiace slepými alveolárnymi vakmi, sacculi alveoldres. Stena každého z nich je prepletená hustou sieťou. krvných kapilár. Výmena plynov prebieha cez stenu alveol.

Respiračné bronchioly, alveolárne kanáliky a alveolárne vaky s alveolami tvoria jediný alveolárny strom alebo respiračný parenchým pľúc. Uvedené štruktúry, pochádzajúce z jedného koncového bronchiolu, tvoria jeho funkčnú a anatomickú jednotku, nazývanú acinus, acinus (zväzok).

Alveolárne kanáliky a vaky patriace jednému respiračnému bronchiolu posledného rádu tvoria primárny lalok, lobulus pulmonis primarius. V acinuse je ich asi 16.

Počet acini v oboch pľúcach dosahuje 30 000 a alveolách 300 - 350 miliónov. Plocha dýchacej plochy pľúc sa pohybuje od 35 m2 pri výdychu do 100 m2 pri hlboký nádych. Z celku acini sa skladajú laloky, z lalokov - segmenty, zo segmentov - laloky a z lalokov - celé pľúca.

Trachea. Topografia priedušnice. Štruktúra priedušnice. Chrupavky priedušnice.

Priedušnica, trachea (z gréckeho trachus - drsná), ktorá je pokračovaním hrtana, začína na úrovni dolného okraja VI krčného stavca a končí na úrovni horného okraja V. hrudný stavec, kde sa delí na dve priedušky – pravú a ľavú. Rozdelenie priedušnice sa nazýva bifurcatio tracheae. Dĺžka priedušnice sa pohybuje od 9 do 11 cm, priečny priemer je v priemere 15 - 18 mm.

Topografia priedušnice.

Cervikálna oblasť je na vrchu pokrytá štítnou žľazou, za priedušnicou prilieha k pažeráku a po jej stranách sú spoločné krčné tepny. Okrem isthmu štítna žľaza, pred priedušnicou kryjú aj mm. sternohyoideus a sternothyroideus, okrem strednej čiary, kde sa vnútorné okraje týchto svalov rozchádzajú. Priestor medzi zadným povrchom týchto svalov s fasciou, ktorá ich pokrýva, a predným povrchom priedušnice, spatium pretracheale, je vyplnený voľným vláknom a krvnými cievami štítnej žľazy (a. thyroidea ima a venózny plexus). Hrudná priedušnica je spredu pokrytá rukoväťou hrudnej kosti, týmusu a ciev. Postavenie priedušnice pred pažerákom súvisí s jej vývojom z ventrálnej steny predžalúdka.

Štruktúra priedušnice.

Stenu priedušnice tvorí 16 - 20 neúplných chrupkových prstencov, cartilagines tracheales, spojených vláknitými väzmi - ligg. anularia; každý krúžok siaha len do dvoch tretín obvodu. Zadná membránová stena priedušnice, paries membranaceus, je sploštená a obsahuje zväzky nepriečne pruhovaného svalového tkaniva, ktoré prebiehajú priečne a pozdĺžne a zabezpečujú aktívne pohyby priedušnice pri dýchaní, kašli a pod. Sliznica hrtana a priedušnice je pokrytá riasinkový epitel (s výnimkou hlasiviek a časti epiglottis) a bohatý lymfoidné tkanivo a slizničných žliaz.

Krvné zásobenie priedušnice. Inervácia priedušnice. Cievy a nervy priedušnice.

Cievy a nervy priedušnice. Trachea prijíma tepny z aa. thyroidea inferior, thoracica interna a tiež z rami bronchiales aortae thoracicae. Venózny odtok sa uskutočňuje do venóznych plexusov obklopujúcich priedušnicu a tiež (a najmä) do žíl štítnej žľazy. Lymfatické cievy priedušnice siahajú až do dvoch reťazcov uzlov umiestnených na jej stranách (blízkotracheálne uzliny). Okrem toho z horného segmentu idú do preglotálneho a horného hlbokého krčka maternice, od stredu - po posledný a supraklavikulárny, od spodného - po predné mediastinálne uzliny.

Nervy priedušnice pochádzajú z truncus sympatikus a n. vagus, ako aj z vetvy druhej - n. laryngeus inferior.

Pľúca. Anatómia pľúc.

Pľúca, pľúcnice (z gréčtiny - pneumon, teda zápal pľúc - zápal pľúc), sa nachádzajú v hrudnej dutiny, cavitas thoracis, po stranách srdca a veľkých ciev, v pleurálnych vakoch, oddelených od seba mediastínom, mediastínom, siahajúcim od chrbtice vzadu k prednej hrudnej stene vpredu.

Pravé pľúca sú objemovo väčšie ako ľavé (približne o 10 %), zároveň sú o niečo kratšie a širšie, po prvé preto, že pravá kupola bránice je vyššia ako ľavá (vplyv objemný pravý lalok pečene) a po druhé, srdce je umiestnené viac vľavo ako vpravo, čím sa zmenšuje šírka ľavých pľúc.

Každá pľúca, pulmo, má nepravidelný kužeľovitý tvar, so základňou, basis pulmonis, smerujúcou nadol, a zaoblenou špičkou, apex pulmonis, ktorá stojí 3–4 cm nad prvým rebrom alebo 2–3 cm nad kľúčnou kosťou. vpredu, ale vzadu dosahuje úroveň VII krčného stavca. V hornej časti pľúc je z tu prechádzajúceho tlaku nápadná malá ryha, sulcus subclavius. podkľúčová tepna. V pľúcach sú tri povrchy. Spodná, facies diaphragmatica, je konkávna podľa konvexnosti hornej plochy bránice, ku ktorej prilieha. Rozsiahla rebrová plocha fades costalis je konvexná, čo zodpovedá konkávnosti rebier, ktoré spolu s medzirebrovými svalmi ležiacimi medzi nimi sú súčasťou steny hrudnej dutiny. Mediálny povrch, facies medialis, je konkávny, z väčšej časti opakuje obrys osrdcovníka a je rozdelený na prednú časť priľahlú k mediastínu, pars mediastinum a zadnú časť priľahlú k chrbtici, pars vertebrdlis. Plochy sú oddelené hranami: ostrá hrana základne sa nazýva spodná, margo inferior; okraj, tiež ostrý, oddeľujúci od seba fades medialis a costalis, je margo anterior. Na mediálnom povrchu, smerom nahor a za ústím osrdcovníka, sú brány pľúc, hilus pulmonis, cez ktorý vstupujú do pľúc priedušky a pľúcna artéria (ako aj nervy), a dve pľúcne žily (a lymfatické cievy ) výstup, tvoriaci koreň pľúc. Oh, radix pulmonis. V zásade pľúcny bronchus umiestnený dorzálne, poloha pľúcnej tepny nie je rovnaká na pravej a ľavej strane. Pri koreni pravých pľúc a. pulmonalis sa nachádza pod bronchom, na ľavej strane prechádza cez bronchus a leží nad ním. Pľúcne žily na oboch stranách sú umiestnené v koreni pľúc pod pľúcnou tepnou a bronchom. Vzadu, v mieste prechodu pobrežnej a mediálnej plochy pľúc do seba, nie je vytvorená ostrá hrana, zaoblená časť každej pľúcnice je tu uložená v prehĺbení hrudnej dutiny po stranách chrbtice ( sulci pulmonales).

Každá pľúca je rozdelená na laloky, lobi, pomocou brázd, fissurae interlobares. Jedna ryha, šikmá, fissura obllqua, ktorá má na oboch pľúcach, začína pomerne vysoko (6-7 cm pod vrcholom) a potom klesá šikmo dole k povrchu bránice a hlboko vstupuje do substancie pľúc. Oddeľuje horný lalok od spodného laloku na každej pľúce. Okrem tejto brázdy má pravé pľúca aj druhú, horizontálnu, brázdu, fissura horizontalis, prechádzajúcu na úrovni IV rebra. Vymedzuje z horného laloku pravých pľúc klinovitú oblasť, ktorá tvorí stredný lalok. V pravých pľúcach sú teda tri laloky: lobi superior, medius et inferior. V ľavých pľúcach sa rozlišujú iba dva laloky: horný lalok horný, ku ktorému odchádza horná časť pľúc, a dolný lalok dolný, objemnejší ako horný. Zahŕňa takmer celý povrch bránice a väčšinu zadného tupého okraja pľúc. Na prednom okraji ľavej pľúca v jej spodnej časti je srdcový zárez, incisura cardiaca pulmonis sinistri, kde pľúca, akoby bola srdcom tlačená dozadu, necháva nezakrytú značnú časť osrdcovníka. Zospodu je tento zárez ohraničený výbežkom predného okraja, nazývaným uvula, lingula pulmonus sinistri. Lingula a k nej priľahlá časť pľúc zodpovedajú strednému laloku pravých pľúc.