Addukcia predkolenia u detí: príčiny, symptómy a liečba. Stiff big toe Ošetrenie tuhej prednej časti chodidla

TUHÝ 1 PRSŤ NOHY: KLINIKA, DIAGNOSTIKA A LIEČBA (ANALYTICKÝ PREHĽAD LITERATÚRY) // Klinika traumatológie a ortopédie. 2014. Číslo 3 (11). str.4-12

http://elibrary.ru/item.asp?id=24343035

D. S. BOBROV1,2, L. Yu, SLINYAKOV1,2, A. D. CHENSKY1, M. I. MATVIENKO1, M. Yu.

1 Prvá moskovská štátna medicína Univerzita I. M. Sechenova, Moskva

2 Mestská klinická nemocnica pomenovaná po S. P. Botkinovi, Moskva

V procese liečby artrózy prvého metatarzofalangeálneho kĺbu možno použiť rôzne liečebné metódy a chirurgické techniky. Určenie najlepšej stratégie liečby si vyžaduje vyhodnotenie mnohých premenných. Prehľad literatúry poskytuje východiskový bod pre pochopenie faktorov, ktoré je potrebné brať do úvahy a brať do úvahy v procese určovania typu liečby. Štúdie uskutočnené na klinike a laboratóriu sú zamerané na poskytnutie potrebných odpovedí, ale dnes neexistujú žiadne jednoznačné údaje týkajúce sa mnohých problémov pri liečbe tejto patológie.

Kľúčové slová: artróza prvého metatarzofalangeálneho kĺbu, chirurgická liečba.

Relevantnosť

Deformujúca sa artróza prvého metatarzofalangeálneho kĺbu - spoločná príčina pacientov, ktorí hľadajú ortopedickú starostlivosť. Klinický obraz pozostáva z bolestivého syndrómu, ktorý sa výrazne zvyšuje pri chôdzi, zníženie rozsahu pohybu v kĺbe, najmä dorzálnej flexie (extenzie). často okrem uvedených symptómov majú pacienti výrazné osteofyty na dorzu hlavičky metatarzu, ktoré nielen obmedzujú pohyb v kĺbe a spôsobujú narážanie puzdra, ale sú aj nezávislým zdrojom symptómov bolesti v dôsledku podráždenia koža. Na označenie tohto patologického stavu sa často používa termín „tuhý“ alebo „tuhý“ metatarzofalangeálny kĺb ( hallux rigidus alebo hallux limitus v anglickej literatúre).

Táto patológia prvého metatarzofalangeálneho kĺbu je druhá najčastejšia po valgóznej odchýlke prvého prsta. Podľa zahraničných autorov sa artróza prvého metatarzofalangeálneho kĺbu vyskytuje u 10 % ľudí vo veku 20 rokov − 34 rokov a 44 % ľudí nad 80 rokov. Zároveň je bilaterálne poškodenie v 80% prípadov dedičné. Kašli a shurnas v roku 2003 na základe metaanalýzy určili, že 80 % pacientov trpiacich uvedeným ochorením má problém s oboma nohami, 98 % zaznamenalo prítomnosť ochorenia u svojich priamych príbuzných a 62 % pacientov boli ženy. Jednostranné poškodenie kĺbov pri absencii dedičnej anamnézy bolo dôsledkom posttraumatickej deformujúcej osteoartrózy.

Mnohí autori diskutujú o problematike výberu optimálneho typu intervencie pri najvýraznejších deformitách. Najčastejšie sa používajú klinové osteotómie a artrodézy metatarzofalangeálnych alebo metatarzofalangeálnych kĺbov. Zničenie metatarzofalangeálneho kĺbu predstavuje pre lekára ťažkú ​​otázku o výbere taktiky. chirurgická liečba.

Etiológia

odkedy Davis-Colley prvýkrát použil tento výraz v roku 1887 hallux limitus, existovali rôzne teórie o vzniku deformujúcej sa artrózy prvého metatarzofalangeálneho kĺbu. nilsonne v roku 1930 usúdil, že toto ochorenie je spôsobené prítomnosťou príliš dlhej prvej metatarzálnej kosti, ktorá vyvíja tlak na základňu hlavnej falangy. Je to spôsobené neschopnosťou nadácie proximálna falanga vytvárajú primeranú dorzálnu flexiu vo vzťahu k prvej metatarzálnej kosti. Röntgenové vyšetrenie pacientov odhalilo aj dorzálny posun hlavičky 1. metatarzálnej kosti s následkom narušenia biomechaniky pohybu v kĺbe. Tento znak prvého metatarzu sa nazýval metatarsus primus elevatus (zdvihnutý prvý metatarzál). Kessel a Bonney tiež zistili, že v malom percente prípadov vedie osteochondritis dissecans hlavičky prvého metatarzu k vzniku degeneratívnych zmien v kĺbe s následným obmedzením dorzálnej flexie.

Root a kol. popísané hallux rigidus ako polyetiologické ochorenie vrátane hypermobility, relatívne dlhého prvého metatarzu, metatarsus primus elevatus, osteoartritídy, traumy, osteochondritis dissecans, dny a reumatoidnej artritídy. Neuromuskulárne poruchy spôsobujú hypermobilitu alebo hyperaktivitu musculus tibialis anterior alebo slabosť peroneálneho svalu, čo môže viesť k hallux rigidus, čo spôsobuje nestabilitu prvého lúča.

hallux rigidussa môže vyskytnúť aj ako komplikácia po operácii na prvom metatarzofalangeálnom kĺbe.

Klasifikácia

akýkoľvek klasifikačný systém by mal pomôcť pri rozhodovaní o výbere taktiky liečby a ich prípadnom porovnaní. Okrem toho je potrebná klasifikácia na porovnanie výsledkov rôznych štúdií. Beeson a kol. (2008) vykonali systematický prehľad literatúry a vyhodnotili rôzne klasifikácie hallux rigidus.[ 12] Autori poznamenali, že neexistuje klasifikácia, ktorá by zodpovedala reliability a validite. Vzhľadom na tieto nedostatky usúdili, že klasifikácia kašľa M.j. a kol. najbližšie k zlatému štandardu. Klasifikácia týchto autorov je založená na klinických a rádiologických údajoch (tabuľka 1).

Diagnostika

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s deformačným a bolestivým syndrómom s valgusovou deformitou 1 prsta, dnou, pseudodnou.

Tieto ochorenia majú podobné klinické prejavy a vedú k deformujúcej sa artróze metatarzofalangeálneho kĺbu, ale etiológia, patogenéza a liečba majú svoje vlastné charakteristiky.

Liečba

podľa klasifikácie kašľa M.j. v štádiách 0-1 možno použiť konzervatívnu terapiu. Všetky metódy konzervatívnej terapie sú zamerané len na zastavenie príznakov ochorenia bez odstránenia jeho patogenetických príčin: jednotlivé ortopedické vložky (podpora hlavičky prvej metatarzálnej kosti, podpora pozdĺžnej klenby nohy, eliminácia valgózneho postavenia strednej a zadnej nohy), tejpovanie, ortopedické bandáže, individuálna komplexná ortopedická obuv, masáže, cvičebná terapia lýtkových svalov. fyzioterapeutická liečba zameraná na zmiernenie bolesti. Konzervatívna liečba exacerbácie ochorenia spočíva v znížení akútneho zápalu. Orálne nesteroidné protizápalové lieky v kombinácii so steroidnými injekciami a fyzikálnou terapiou zvyčajne majú dobrý efekt. Okrem toho zníženie zaťaženia postihnutej končatiny pomáha zmierniť akútne obdobie. Užitočné sú aj fyzické cvičenia na posilnenie svalov chodidla a dolnej časti nohy. Pacienti, ktorí nereagujú na konzervatívnu liečbu, vyžadujú operáciu.

Operačné spôsoby liečby možno rozdeliť do dvoch skupín, operácie zamerané na zachovanie kĺbu (cheilektómia, metódy metatarzálnej osteotómie) a jeho odstránenie (artrodéza, resekčná artroplastika (Schedebrandes, Keller) a endoprotetická náhrada prvého metatarzofalangeálneho kĺbu). Tieto metódy môžu byť znázornené diagramom.

Tento spôsob chirurgickej liečby zaviedli v roku 1979 Mann et al. . podstatou operácie je odstránenie osteofytov a resekcia 25 − 30 % bázy proximálnej falangy, hlavy prvého metatarzu. Medzi výhody tejto operácie patrí skorý rozvoj pohybov v kĺbe (zvyčajne od 7 do 10 dní), nevýhody − keď príliš agresívna resekcia vedie k subluxáciám prvej proximálnej falangy; s následnými relapsmi komplikuje endoprotetické a artrodetické operácie. V retrospektívnych štúdiách zahraničných autorov porovnávajúcich cheilektómiu s inými chirurgické metódy neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o tom, že by cheilektómia bola lepšia ako iné chirurgické metódy liečby [15, 16, 17].

Jednou z modifikácií cheilektómie je artroplastika podľa Valentiho metódy.

Metóda spočíva v šikmej bilaterálnej resekčnej artroplastike kĺbu v tvare V s odstránením osteofytov pozdĺž mediálnych a laterálnych plôch. účelom intervencie je získať amplitúdu predĺženia v metatarzofalangeálnom kĺbe až do 90 stupňov. Ak stuhnutosť pretrváva, odporúča sa vykonať presné uvoľnenie sezamských kostí pri zachovaní prekrvenia a fixačných bodov šliach. Táto technika umožňuje udržať stabilitu v kĺbe a tiež nevytvára vážne prekážky v prípade potreby revíznych zásahov (artrodéza alebo protetika).

Veľké množstvo publikácií uvádza dobré až vynikajúce výsledky pri použití Valentiho techniky na základe hodnotenia liečby veľkého počtu pacientov so stredným a dlhým pooperačným sledovaním.

Mnohé práce však uvádzajú také nedostatky tejto techniky, ako je asymptomatická plantárna subluxácia proximálnej falangy v 30% prípadov. treba brať do úvahy, že v táto štúdia bola vykonaná významná resekcia (dve tretiny) dorzálnej hlavy a bázy proximálnej falangy. Treba tiež poznamenať, že napriek malému počtu (5 pacientov) prípadov vykonania tohto operačného výkonu u pacientov so stuhnutým palcom 1. štádia (čo nám neumožňuje posúdiť štatistickú významnosť výsledkov), došlo k miernemu zlepšeniu v r. klinické príznaky, ako aj zníženie amplitúdy pohybov.v metatarzofalangeálnom kĺbe po chirurgickej liečbe. Pri použití techniky u pacientov s 2 − Deformita metatarzofalangeálneho kĺbu v 3. štádiu preukázala výrazné zlepšenie klinických prejavov (hodnotené na stupnici AoFAs), zníženie syndrómu bolesti a zvýšenie rozsahu pohybu v kĺbe.

Metódy metatarzálnej osteotómie

týchto operácií je pomerne veľké množstvo. Jeho všeobecným účelom je obnoviť kĺbový priestor, stred otáčania a podľa toho aj os prvého lúča. Prvýkrát bola opísaná technika uzavretého uhla klinovitá dorzálna osteotómia proximálnej falangy 1. prsta v kosti g. a kol. v roku 1952 ako „extenzná osteotómia proximálnej falangy vo forme zelenej tyčinky“. potom Kessel L. v roku 1958 a Moberg e. v roku 1979 vykonal retrospektívnu analýzu výsledkov liečby a dospel k záveru, že „ďalšie použitie túto metódu môže byť užitočné." V súčasnosti je tento typ osteotómie všeobecne známy ako Mobergova osteotómia a používa sa v skorých štádiách ochorenia, keď nedochádza k výraznému poškodeniu chrupavky a hlavnou sťažnosťou je bolestivá dorzálna flexia v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe. Pri vykonávaní tejto osteotómie sa mení rovina pohybu v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe a v dôsledku toho sa zvyšuje dorzálna flexia pri chôdzi.

Využitie distálnych osteotómií I. metatarzálnej kosti v chirurgickej liečbe deformujúcej sa osteoartrózy I. metatarzofalangeálneho kĺbu patrí už dlhé roky medzi často používané techniky.

Hohmannova modifikovaná osteotómia je v súčasnosti najbežnejšou technikou. Hohmannova osteotómia bola navrhnutá na liečbu hallux valgus deformity 1. prsta. Následne došlo k zmene techniky operácie, čo umožnilo využiť princíp osteotómie na korekciu stuhnutého palca na nohe. Osteotómia je indikovaná v prípadoch stredne ťažkej až ťažkej deformujúcej sa osteoartrózy prvého metatarzofalangeálneho kĺbu v kombinácii s relatívne dlhou a vyvýšenou prvou metatarzou. Pri osteotómii sa hlavička prvej metatarzálnej kosti posunie smerom k chodidlu a dochádza aj ku skráteniu metatarzálnej kosti.

Operácia Waterman bola navrhnutá v roku 1927. Klinová osteotómia sa vykonáva klinom smerom dozadu (podobne ako pri Mobergovej operácii). − Kessel − boni) na úrovni distálnej metaepifýzy prvej metatarzálnej kosti. Zmena roviny pohybu tiež umožňuje zväčšiť rozsah pohybu.

Následne bola modifikovaná operačná technika a navrhnutá watermannova osteotómia. − zelená .

Tento variant operácie bol vyvinutý ako postup zameraný nie na rotáciu hlavičky prvej metatarzálnej kosti, ale na transpozíciu hlavičky. Postup je opísaný ako osteotómia pozostávajúca z dvoch po sebe nasledujúcich krokov. Prvým stupňom sú dve dokončené dorzálne osteotómie 0,5 cm proximálne od kĺbovej plochy. Pri vykonávaní prvej etapy je možné vykonať obe dve paralelné osteotómie, ako aj vykonať osteotómiu s odstránením bloku trapézovej kosti, čo umožňuje zmeniť uhol kĺbovej plochy (PAsA). Druhá etapa - plantárna osteotómia v pôvodnej technike je umiestnená v uhle 135 stupňov k zadnej časti. Sklon plantárnej osteotómie sa môže meniť v závislosti od požadovaného skrátenia alebo plantárneho posunu hlavičky metatarzu.

Sagitálna osteotómia v tvare Z je zameraná na zníženie dĺžky metatarzálnej kosti, čím sa obnoví kĺbová štrbina prvého metatarzofalangeálneho kĺbu. Táto operácia sa vždy vykonáva s cheilektómiou. Sagitálna osteotómia v tvare Z obnovuje kĺbový priestor, uvádza metatarzálnu kosť do plantoflexie, čím obnovuje klenbu chodidla. Existuje len veľmi málo demonštračných výsledkov tejto kombinovanej techniky ostotómie, cheilektómie a chondroplastiky. Kissel a kol. vyhodnotili výsledky a dobrá úroveň spokojnosť pacienta bez vykonania štatistickej analýzy.

Operácia Drago a spol. spočíva v dvojitej osteotómii, pozostávajúcej z Watermanovej operácie a klinovitej osteotómie proximálnej časti metatarzálnej kosti so spodinou smerujúcou k plantárnej ploche.

Myšlienkou tejto dvojitej osteotómie je väčšia plantárna flexia metatarzálnej kosti, a teda väčšia obnova klenby.

Analyzujúc výsledky liečby pacientov so stuhnutým prstom na nohe na základe systematického prehľadu elektronických databáz, Roukis t.s. 2010. dospel k záveru, že tieto typy osteotómií by sa mali používať so značnými obmedzeniami a nie pre každého, vzhľadom na vysoké riziko pooperačných komplikácií. Jednou z pomerne častých komplikácií pri skracujúcich osteotómiách je výskyt preťaženej metatarzalgie.

Resekčná artroplastika – Kellerova operácia − brandes, keď sa odstránia až 2/3 hlavnej falangy. Prvým u nás, ktorý túto operáciu využil, bol Ya.M. Vološin (1936). za účelom prevencie ankylózy v metatarzofalangeálnom kĺbe j.D. singley (1872) navrhol zabaliť chlopňu z kĺbového puzdra do kĺbu, u nás sa v pooperačnom období navrhlo použiť trakciu za nechtovú falangu na 3 týždne za účelom vytvorenia neoartrózy, pri ktorej sa priestor medzi metatarzálom hlava a úlomok hlavnej falangy je vyplnený jazvou.

Napriek aktívnej realizácii operácií resekčných artroplastík u nás a dosahovaniu relatívne dobrých výsledkov (Yu. Kudinsky, 1967) existujú dôkazy o strate schopnosti opory hlavičky I. metatarzálnej kosti a subluxácii 1. prsta, stuhnutosti a rozvoji deformujúcej artrózy v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe. Túto operáciu je teda možné použiť len u starších pacientov s nízkymi nárokmi na fyzickú aktivitu.

Rezie a kol. zistili, že percento spokojných pacientov s dobrým kozmetickým výsledkom Kellerovej operácie − brandes bola vyššia ako 66,7 % zo 118 pacientov, doba sledovania bola 9 rokov.

Jedna z príčin neuspokojivých výsledkov pri použití Kellerovej techniky − brandes, je odrezanie bodu fixácie šľachy krátkeho ohýbača 1. prsta. zachovanie fixačného bodu šľachy môže výrazne zlepšiť výsledky pacienta. čiastočná resekcia proximálnej falangy 1. prsta so zachovaním bodu fixácie svalov umožnila zvýšiť rozsah pohybu zo 6,5 stupňa pred operáciou na 51,9 stupňa v pooperačnom období. skóre AoFAs sa zvýšilo z 29,1 na 93,6.

Artrodéza prvého metatarzofalangeálneho kĺbu

Artrodéza prvého metatarzofalangeálneho kĺbu. Dnes je celosvetovo „zlatým štandardom“ v liečbe artrózy prvého metatarzofalangeálneho kĺbu. Artrodéza síce zbavuje prvý metatarzofalangeálny kĺb pohybu, ale stabilizuje mediálny stĺp chodidla a umožňuje plný prenos telesnej hmotnosti cez predkolenie v kroku.

podstatou operácie je artrotómia prvého metatarzofalangeálneho kĺbu, odstránenie kĺbovej chrupavky a fixácia rôznymi kovovými štruktúrami. Zo svoriek môžete použiť pletacie ihlice alebo závitové tyče, negatívna stránkačo je poškodenie interfalangeálneho kĺbu, čo môže v budúcnosti viesť k artróze v tomto kĺbe. upevnenie skrutkami alebo skrutkou s konzolou − celkom dobrá metóda, ale táto metóda fixácie je kontraindikovaná u pacienta s osteoporózou, pretože často neposkytuje dostatočnú stabilitu. Momentálne najviac efektívnym spôsobom fixácia sú platničky. Ten môže byť s uhlovou stabilitou aj bez uhlovej stability. Uhlové stabilizačné platničky možno použiť pri osteoporóze. V štúdii viacerých autorov, ktorí hodnotili fixáciu dlahami s uhlovou stabilitou aj bez nej u pacientov bez osteoporózy, sa dospelo k záveru, že artrodéza prvého metatarzofalangeálneho kĺbu s dlahami z nehrdzavejúcej ocele bez uhlovej stability má vyššie pozitívne výsledky ako rádiograficky, tak aj klinicky ( vyššia spokojnosť pacientov).

Väčšina publikácií uvádza dobré výsledky po použití artrodézy na liečbu 3 − 4 štádiá deformujúcej artrózy 1
 metatarzofalangeálny kĺb
 .

V poslednej dobe sa aktívne rozvíja minimálne invazívna chirurgia chodidiel a členkov. Perkutánne modifikácie artrodézy prvého metatarzofalangeálneho kĺbu umožňujú skoršiu aktiváciu pacientov a majú lepšie kozmetické výsledky.

Pri použití perkutánnej artrodézy metatarzofalangeálneho kĺbu bolo priemerné pooperačné skóre na škále AoFAs 80 (v porovnaní s predoperačným 36). Ankylóza sa dosiahla v 30 z 31 prípadov.

Endoprotetika prvého metatarzofalangeálneho kĺbu

Všetky vyššie uvedené metódy vedú k zníženiu aktivity pacientov a často dochádza k relapsom. Kvôli nízkej spokojnosti s výsledkami tradičná liečba(konzervatívna liečba, artrodéza, resekčná endoprotéza), čoraz viac sa do praxe ortopedických traumatológov dostáva totálna artroplastika prvého metatarzofalangeálneho kĺbu. Náhrada endoprotézy 1 metatarzofalangeálneho kĺbu v kombinácii s inými operáciami má okrem hallux rigidus potenciál pozitívneho vplyvu pri množstve komplexných patológií chodidla.

Ortopédia v Európe a USA používa endoprotetiku kĺbov nôh už viac ako 40 rokov.

V Rusku však táto technika nebola nájdená. široké uplatnenie. Počet takýchto operácií u nás nepresahuje dve až tri desiatky ročne.

V zásade sa endoprotézy pre 1 metatarzofalangeálny kĺb delia na spojené (ti/co-cr/oceľové a silikónové rozpery) a nespojené (ticocr s polyetylénovou výstelkou, pyrokarbónová a zirkóniová keramika).

pridružené endoprotézy majú také nevýhody ako: vznik a presmerovanie nesprávnych síl (torzná, šmyková a ťažná sila) bez absorpcie sily (všetky sily a nesprávne sily sa priamo prenášajú z kosti na kosť v pomere 1:1), inštalácia tzv. takéto implantáty vyžadujú veľmi vysokú kvalitu kosti.

silikónové rozpery vydržia ľahké zaťaženie, vyznačujú sa pomerne rýchlym opotrebovaním materiálu. Pomerne často sa vyskytujú komplikácie, ako je synovitída, lymfadenitída, osteolýza.

Nespojené endoprotézy sa vyznačujú dobrou pohyblivosťou, schopnosťou odolávať „dobrej“ záťaži a väzivové štruktúry sú pri ich implantácii zachované. Dochádza k zmene smeru síl a ich prenosu, keďže endoprotéza sily absorbuje.

Z existujúcich typov neviazaných endoprotéz má zirkóniová keramika množstvo výhod, ako napríklad: dobrá schopnosť vrastania, žiadne opotrebovanie, žiadne odmietavé reakcie.

Ale ako všetky endoprotézy, existujú nevýhody, predovšetkým vývoj nestability, lýza kostného tkaniva, opotrebovanie komponentov.

Po totálnej artroplastike prvého metatarzofalangeálneho kĺbu sa rozsah pasívnych pohybov zvyšuje zo 100 na 500.

AT zahraničnej literatúry opisuje hemiartroplastiku s kovovým implantátom proximálnej falangy prvého prsta. Podstatou hemiartroplastiky je resekcia kĺbovej plochy proximálnej falangy prvého metatarzofalangeálneho kĺbu a inštalácia implantátu. Zároveň pozorovanie pacientov po operácii ukazuje celkom dobré výsledky. cooper a taranow zaznamenali 95,3 % dobrých až výborných výsledkov, s dobou sledovania 10 mesiacov až 9 rokov. Ale, bohužiaľ, iní autori uvádzajú, že po 5 − Vo veku 7 rokov sa tvoria osteofyty, kĺbový povrch prvej metatarzálnej kosti je zničený, čo vedie k úplnej strate pohybu a syndrómu bolesti.

Na dosiahnutie dobrých výsledkov endoprotézovej náhrady prvého metatarzofalangeálneho kĺbu sú v pooperačnom období potrebné nasledujúce odporúčania: pooperačná obuv (bez zaťaženia predných častí operovanej nohy) od 3 do 6 týždňov, s aktívnymi pohybmi treba začať čo najskôr pokiaľ je to možné, pasívne pohyby na druhý deň po operácii (ako dlho umožňuje bolesť), fyzioterapia čo najskôr, odstránenie stehov na 14. deň.

Treba však poznamenať, že používanie topánok len s rovnou podrážkou môže byť pre niektorých pacientov, najmä pre ženy, neprijateľné a zlé výsledky liečby a vysoké percento komplikácií pri používaní umelých protéz povzbudzujú výskumníkov k hľadaniu biologickej obnovy kĺbových povrchov. . Ako alternatívu k protetike niektorí výskumníci navrhujú použiť aloštepy kĺbových povrchov.

Záver

Predložená analýza literárnych údajov poukazuje na široké spektrum metód chirurgickej liečby deformujúcej sa osteoartrózy prvého metatarzofalangeálneho kĺbu. Preto je dôležité zdôrazniť potrebu predoperačného plánovania, aby sa zvolila potrebná taktika liečby.

Jeden z nich míľniky predoperačná príprava je správne pochopenie výsledkov chirurgickej liečby lekárom a pacientom. Takže napríklad pri ťažkej osteoartróze prvého metatarzofalangeálneho kĺbu má operácia artrodézy najlepší výkon v porovnaní s artroplastikou z dlhodobého hľadiska, ale vedie k úplnej strate pohybu v metatarzofalangeálnom kĺbe. Použitie cheilektómie v počiatočných štádiách deformujúcej sa artrózy, aj keď sa vykonáva, nevedie k výraznému zvýšeniu rozsahu pohybu v kĺbe a zlepšeniu kvality života.

Pri výbere taktiky chirurgickej liečby je potrebné zhodnotiť všetky pozitívne a negatívne aspekty každej z možných metód chirurgickej liečby s prihliadnutím na individuálne vlastnosti chorý. Je dôležité dosiahnuť s pacientom pochopenie výsledkov liečby a možných rizík konkrétneho chirurgického zákroku.

Bibliografia

1. Bobrov D.S., Slinyakov L.Yu., Sukhareva A.G. a kol. Chirurgická liečba preťaženej metatarzalgie // Moskovský chirurgický časopis. 2014. No3 (37). s. 16-18.

2. Kardanov A.A., Makinyan L.G., Lukin M.P. Chirurgická liečba deformít prvého lúča nohy: história a moderné aspekty. M. : Vydavateľstvo "Medpraktika-M", 2008.

3. Kardanov A.A. Chirurgická liečba deformít a ochorení kostí a kĺbov prvého lúča nohy: Dis. ... Dr. med. vedy. M., 2009. 222 s.

4. Koryshkov N.A., Platonov S.M., Koryshkov A.N., Yasnev D.S. Endoprotéza malých kĺbov nohy // Bulletin traumatológie a ortopédie. N.N. Priorov. 2005. Nie 3. s. 74–76.

5. Pakhomov I.A., Prokhorenko V.M., Sadovoy M.A., Efimenko M.V. Primárne skúsenosti s liečbou deformujúcej sa osteoartrózy členkového kĺbu totálnou artroplastikou // "Artroplastika v Rusku": Vseros. monotematické So. vedecký čl. Petrohrad–Kazaň, 2009. s. 125–133.

6. Kudinsky Yu.G. okamžité a dlhodobé výsledky chirurgickej liečby hallux valgus podľa shedebrandesovej metódy // Ortopéd. traumatol. 1967. č 5. s. 32–36.

7. Kavalersky G.M., Petrov N.V., Brovkin S.V., Larionov A.A., Karev A.S., Tadzhiev D.D. Nová metóda chirurgickej liečby hallux valgus u starších ľudí // Moskovský chirurgický časopis. 2013. Nie 6. s. deväť − 13.

8. Kavalersky G.M., Sorokin A.A., Prokhorova M.Yu. Endoprotetika prvého metatarzofalangeálneho kĺbu ako jedna z metód liečby hallux rigidus // Moskovský chirurgický časopis. 2013. Nie 4. s. 59 − 62.

9. Van Saase J.L., Van Romunde L.K., Cats A., Vandenbroucke J.P., Valkenburg H.A. epidemiológia osteoartritídy: prieskum Zoetermeer. porovnanie rádiologickej osteoartritídy v holandskej populácii s 10 ďalšími populáciami // Ann. Rheum. Dis. 1989 Vol. 48(4). S. 271–280.

10. Coughlin M.J., Shurnas P.S. hallux rigidus: demografia, etiológia a rádiografické hodnotenie // Foot Ankle Int. 2003 Vol. 24. S. 731–743.

11. Nilsson H. hallux rigidus a jeho liečba // Acta orthop. naskenované. 1930. Číslo 1. S. 295–303.

12. Kessel L., Bonney G. hallux rigidus u dospievajúcich // j. prepätie kostného kĺbu. 1958 zv. 40b. S. 668–673.

13. Beeson P., Phillips C., Corr S., Ribbans W. klasifikačné systémy pre hallux rigidus: prehľad literatúry // Foot Ankle Int. 2008 Vol. 29. S. 407–414.

14. Coughlin M.J., Shurnas P.S. hallux rigidus. grading a dlhodobé výsledky operačnej liečby // j. prepätie kostného kĺbu. Am. 2003 Vol. 85-A. S. 2072–2088.

15. Mann R.A., Coughlin M.J., DuVries H.L. hallux rigidus: Prehľad literatúry a spôsob liečby // klin. ortoped. Relat. Res. 1979 Vol. 142. S. 57–63.

16. Keizerman L.S., Sammarco V.J., Sammarco G.J. chirurgická liečba hallux rigidus // Foot Ankle klin. 2005 Vol. 10. S. 75–96.

17. Beertema W., Draijer W.F., van Os J.J., Pilot P. Retrospektívna analýza chirurgickej liečby u pacientov so symptomatickým hallux rigidus: dlhodobé sledovanie // j. Chodidlo Nárast členku. 2006 Vol. 45. S. 244–251.

18. McNeil D.S., Baumhauer J.F., Glazebrook M.A. dôkazová analýza účinnosti pri operatívnej liečbe hallux rigidus // Foot Ankle Int. 2013. Zv. 34. S. 15–32.

19. Hans Polzer, Sigmund Polzer, Mareen Brumann, Wolf Mutschler, Markus Regauer hallux rigidus: alternatívy zachovania kĺbov k artrodéze prehľad literatúry // svet j. ortoped. 2014. Zv. 5(1). S. 6–13.

20. Kissel C.G., Mistretta R.P., Unroe B.J. cheilektómia, chondroplastika a sagitálna osteotómia „Z“: predbežná správa o alternatívnom prístupe k zachovaniu kĺbu k hallux limitus // j. Chodidlo Nárast členku. 1995 Vol. 34. S. 312–318.

21. Hetherington V. hallux valgus a operácia predkolenia. churchill Livingstone, 1994, s. 44–48.

22. Hunt K.J., Ellington J.K., Anderson R.B., Cohen B.E., Davis W.H., Jones C.P. Uzamknutá verzus nezablokovaná xácia dlahy pre artrodézu halluxov MtP // Foot Ankle Int. 2011 Vol. 32(7). S. 704–709.

23. Ettl V., Radke S., Gaertner M., Walther M. Artrodéza pri liečbe hallux rigidus // Medzinárodná ortopédia (sIcot). 2003 Vol. 27. S. 382–385.

24. Koenig R.D. Revízna artroplastika využívajúca biometový systém totálneho prsta pre neúspešné silikónové elastomérne implantáty // j. Chodidlo Nárast členku. 1994. Číslo 33. S. 222–227.

25.Verhaar J., Vermeulen A., Bulstra S. a kol. kostná reakcia na silikónový metatarzofalangeálny kĺb-1 hemiprotéza // klin. ortoped. Relat. Res. 1989 Vol. 245. S. 228–232.

26. Reize P., Schanbacher J., Wulker N. Trans xácia K-drôtom alebo rozptýlenie po Keller-Brandesovej artroplastike pri hallux rigidus a hallux valgus? // Int. ortoped. 2007 Vol. 31. S. 325–331.

27. Ess P., Hämäläinen M., Leppilahti J. neviazaná titánovo-polyetylénová totálna endoprotéza pri liečbe hallux rigidus. Prospektívna klinická 2-ročná následná štúdia // skenovaná. j. surg. 2002 Vol. 91(2). S. 202–207.

28. Olms K., Dietze A. Náhradná artroplastika pre hallux rigidus. 21 pacientov s 2-ročným sledovaním // Int. ortoped. 1999 Vol. 23(4). S. 240–243.

29. Townley C.O., Taranow W.S. Kovová hemiartroplastická resurfacingová protéza pre hallux metatarzofalangeálny kĺb // Foot Ankle Int. 1994 Vol. 15(11). S. 575–80.


30. Konkel K.F., Menger A.G., Retzla S.A. Výsledky metalického implantátu polo-veľkého prsta pre hallux rigidus III. a skorého IV. stupňa // Foot Ankle Int. 2009 Vol. 30 ods. S. 653–660.

31. Lawrence M. Olo L., Feist M.A. Prvé metatarzofalangeálne implantáty - od V. ifingtona. hallux Valgus a operácia predkolenia Churchill Livingstone. 1994. S. 327–345.

32. Grady J.F., Axe T.M. Modi ed Valentiho postup na liečbu hallux limitus // j. Chodidlo Nárast členku. 1994 Vol. 33. S. 365–367.


33.Root M., Orien W., Weed J. normálna a abnormálna funkcia chodidla. Los Angeles: Spoločnosť pre klinickú biomechaniku, 1977.

34. Gonzalez J., Garrett P., Jordan J., Reilly C. Modi ed Hohmannova osteotómia: alternatívny postup záchrany kĺbu pre hallux rigidus // j. Chodidlo Nárast členku. 2004 Vol. 43(6). S. 380–388.

35.Derner R., GossK., Postowski H., Petržlen N. Plantárna exory-skracujúca osteotómia pre hallux rigidus: retrospektívna analýza // j. Chodidlo Nárast členku. 2005 Vol. 44(5). S. 377–389.

36. Ronconi P., Monachino P., Baleanu P.M., Favilli G. Distálna šikmá osteotómia 1. metatarzu na korekciu deformity hallux limitus a rigidus // j. Chodidlo Nárast členku. 2000 Vol. 39 ods. S. 154–160.

37.Olo L., Jhala-Patel G. Retrospektívna analýza postupov záchrany kĺbov pre III. a IV. stupeň hallux rigidus // j. Chodidlo Nárast členku. 2008 Vol. 47 ods. S. 230–236.

38. Malerba F., Milani R., Sartorelli E., Haddo O. Distálna šikmá prvá metatarzálna osteotómia u hallux rigidus 3. stupňa: dlhodobé sledovanie // Foot Ankle Int. 2008 Vol. 29(7). S. 677–682.

39. Hohmann G. Operácia hallux valgus // Zentralb. chir. 1924 mld. 51.s. 230.

40. Bonney G., Macnab I. hallux valgus a hallux rigidus; kritický prehľad prevádzkových výsledkov // j. kostný kĺb surg. br. 1952 zv. 34b. S. 366–385.

41. Kessel L., Bonney G. hallux rigidus u dospievajúcich // j. kostný kĺb surg. br. 1958 zv. 40b. S. 669–673.

42. Moberg E. Jednoduchá operácia pre hallux Rigidus // clin. ortoped. 1979 Vol. (142). S. 55–56.

43. Watermann H. Die Arthritis Deformans des grozehengrungelenkes als selbstndiges Krankheitsbild // Z. orthop. chir. 1927 mld. 48.s. 346–355.

44. Feldman K.A. e Green-watermann postup: geometrická analýza a predoperačná rádiografická šablóna // j. prepätie nohy. 1992 Vol. 31. S. 182–185.

45. Harisboure A., P. Joveniaux K. Madi E. Technika Dehoux e Valenti pri liečbe hallux rigidus // ortopédia a traumatológia: chirurgia a výskum. 2009 Vol. 95. S. 202–209.

46. Kurtz D.H., Harrill J.C., Kaczander B.I. e Valentiho procedúra pre hallux limitus; dlhodobé sledovanie a analýza // j. Chodidlo Nárast členku. 1999 Vol. 38. S. 123–130.

47. Saxena A. e Valentiho postup pre hallux limitus/rigidus // j. Chodidlo Nárast členku. 1995 Vol. 34. S. 485–488; diskusia 511.

48. Olms K., Grady J., Schulz A. e Valentiho resekčná artroplastika v liečbe pokročilého hallux rigidus // oper. ortoped. traumatol. 2008 Vol. 20(6). S. 492–499.


49. Giannini S., Buda R., Rulli A., Pagliazzi G., Vannini F. bipolárna čerstvá osteochondrálna allogra na liečbu hallux rigidus // Foot Ankle Int. 2013. Zv. 34(6). S. 908–911.


50. Gibson J.N., omson C.E. Artrodéza alebo totálna náhradná artroplastika pre hallux rigidus: randomizovaná kontrolovaná štúdia // Foot Ankle Int. 2005 Vol. 26(9). S. 680–690.


51. Kelikian A.S. technické úvahy pri halluxovej metatarzalfalangeálnej artrodéze // Foot Ankle klin. 2005 Vol. 10(1).. S. 167–190.


52. Kumar S., Pradhan R., Rosenfeld P.F. Prvá metatarzofalangeálna artrodéza pomocou dorzálnej dlahy a kompresnej skrutky // Foot Ankle Int. 2010 Vol. 31(9). S. 797–801.


53. Fitzgerald J.A., Wilkinson JM. Artrodéza metatarzofalangeálneho kĺbu palca nohy // klin. ortoped. 1981 zv. 7 (157). S. 70–77.


54. Can Akgun R., Sahin O., Demirors H., Cengiz Tuncay I. Analýza modifikovaného šikmého Kellerovho postupu pre ťažký hallux rigidus // Foot Ankle Int. 2008 Vol. 29(12). S. 1203 – 1208. doi: 10.3113/FAI.2008.1203.

55. Taranow W.S., Moutsatson M.J., Cooper J.M. súčasné prístupy k II. a III. štádiu hallux rigidus: úloha metalickej hemiartroplastiky proximálnej falangy // Foot Ankle klin. 2005 Vol. 10(4). S. 713–728.

56. Bauer T., Lortat-Jacob A., Hardy P. Prvý metatarzofalangeálny kĺb perkutánna artrodéza // ortop. traumatol. surg. Res. 2010 Vol. 96(5). S. 567–573.

57. Fanouš R.N., Ridgers S., Sott A.H. Minimálne invazívna artrodéza prvého metatarzofalangeálneho kĺbu pre hallux rigidus // Foot Ankle surg. 2014. Zv. 20 ods. S. 170–173.

58. Roukis T.S. klinické výsledky po izolovaných periartikulárnych osteotómiách prvého metatarzu pre hallux rigidus: systematický prehľad // j. Chodidlo Nárast členku. 2010 Vol. 49(6). S. 553–560.

DEFORMUJÚCA OSTEOARTROZITA PRVÉHO METATARSOFALGALANGEÁLNEHO KĹBU ALEBO TUHÉHO PRACA 1: KLINICKÁ, DIAGNOSTICKÁ A LIEČBA (ANALYTICKÝ PREHĽAD)

D. S. BOBROV 1.2, L. YU. SLINYAKOV 1,2, A. D. ČENSKIJ 1 M. I. MATVIENKO 1 , M. YU. KHOLODAEV 2, N. D. CHURTSILAVA 1

1 Sechenov Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita, Moskva

2 Mestská klinická nemocnica Botkin, Moskva

Pri liečbe osteoartrózy prvého metatarzofalangeálneho kĺbu je možné použiť rôzne spôsoby liečby a chirurgické techniky. Určenie najlepšej liečebnej stratégie si vyžaduje posúdenie mnohých premenných. Prehľad literatúry poskytuje východiskový bod pre pochopenie faktorov, ktoré je potrebné vziať do úvahy a zvážiť pri určovaní typu liečby. Štúdie uskutočnené na klinike a v laboratóriu sú zamerané na poskytnutie odpovedí, ale k dnešnému dňu neexistujú žiadne definitívne údaje o mnohých otázkach liečby tejto patológie.

Kľúčové slová: artróza prvého metatarzofalangeálneho kĺbu, chirurgická liečba.

Svaly na nohách sú bolestivým stavom, ktorý je založený na zvýšenom svalovom tonusu v prítomnosti neustáleho odporu v čase vykonávania pasívnych pohybov. Za hlavný príznak možno považovať aj nemožnosť úplnej relaxácie svalov. Zároveň takýto stav nie je samostatnou chorobou, ale pôsobí ako symptóm určitých patológií, ktoré sa najčastejšie týkajú činnosti nervového systému.

V tomto prípade diagnostika a správna liečba choroby, ktoré spôsobili túto patológiu.

Medzi hlavné prejavy stuhnutosti svalov nôh patrí časom zvyšujúce sa svalové napätie a prítomnosť svalových kŕčov. Všetko to začína svalmi tela a po chvíli choroba začne postihovať svaly nôh alebo rúk. Patológia, ako je uvedené vyššie, je založená na rôznych ochoreniach centrálneho nervového systému, ktoré sú založené na zvýšenej excitabilite alfa motorických neurónov predných rohov miechy. Čo presne spôsobilo takúto patológiu, ešte nebolo objasnené.

Zvýšený tón môže byť spastický a tuhý. Spastic sa šíri nerovnomerne a selektívne. Rigid, ktorý sa tiež nazýva plast, spazmuje všetky svaly naraz. V dôsledku toho môžu vzniknúť všetky druhy ťažkostí - v tomto prípade budú spojené s chôdzou. Tento stav môže byť spôsobený:

1. Mŕtvica.
2. Zranenie mozgu.
3. Skleróza.
4. Porucha vedenia nervových vzruchov.
5. Hypoxia.
6. encefalitída.
7. Meningitída.
8. fenylketonúria.

Hlavné rysy

Určenie tuhosti svalov nôh nie je také ťažké. Toto ochorenie má jasne definované príznaky, ktoré dokáže určiť nielen lekár, ale dokonca aj samotný pacient. V prítomnosti aspoň jedného z nich je naliehavo potrebné odborné poradenstvo.

Čomu by ste mali venovať pozornosť predovšetkým:

1. Svalové napätie.
2. Nečinnosť v nohách.
3. Pocit nepohodlia pri pohybe.
4. Tuhosť.
5. Kŕče.
6. Zvýšené reflexy šliach.
7. Pomalá relaxácia spazmodických svalov.

Medzi ďalšie príznaky sú charakteristické poruchy spánku, nestálosť emocionálneho stavu, strata chuti do jedla. Ľudia s rigiditou sa často pohybujú výlučne na prstoch, a to nielen v detstve, ale aj v dospelosti.

V najpokročilejších prípadoch postihnutý sval tak zhustne, že je takmer nemožné ho cítiť a akýkoľvek dotyk, dokonca aj ten najľahší, napríklad masáž, môže spôsobiť silnú bolesť.

Presná diagnóza môže vyžadovať návštevu lekára a niektoré diagnostické testy a vyšetrenia, ako je krvný test, MRI alebo EMG. Po stanovení počiatočnej diagnózy môže byť potrebná odborná konzultácia.

Komplexná terapia

Liečba by mala prebiehať v dvoch etapách. V prvom prípade sa lieči základná choroba, proti ktorej sa objavila stuhnutosť. V druhej fáze sa už lieči svalový kŕč. Ale iba komplexná terapia nakoniec pomáha prekonať chorobu, ktorá zahŕňa nielen užívanie liekov, ale aj masáže, fyzioterapeutické cvičenia a psychoterapiu.

Lieky sú potrebné predovšetkým na zníženie bolesti a na normalizáciu fungovania nervového systému. Mali by sa vyberať prísne individuálne a najlepšie v nemocničnom prostredí. Hlavné lieky možno považovať za svalové relaxanciá a neuroleptiká. Okrem toho môže lekár predpísať iba jeden liek alebo kombináciu dvoch alebo troch súčasne.

Správne zvolené fyzické cvičenia vám umožnia vytvoriť nezávislosť pohybu. Okrem toho by mal byť komplex cvičebnej terapie zameraný nielen na relaxáciu, ale aj na napätie. Toto by sa malo robiť od prvého dňa choroby. A gymnastiku je možné doplniť masážou a môžete ju robiť samostatne aj so špecialistom. Masáž je žiaduca rôzne skupiny svaly.

Chirurgia je posledná možnosť, keď medikamentózna liečba a iné metódy nepriniesli žiadny účinok. Pre mnohých pacientov lekári odporúčajú, aby absolvovali rehabilitačný kurz s psychoterapeutom a tiež určite absolvovali liečbu v neurologickom sanatóriu. Niekedy to umožňuje dosiahnuť pozitívny výsledok oveľa rýchlejšie ako s liekmi.

Rigidita palca na nohe (Hallux valgus) je označenie pre poruchu spojenú s kĺbom lokalizovaným na báze palca na nohe, jednou z foriem degeneratívnej artrózy. Vedie k bolestivej nehybnosti palca na nohe. Na diagnostiku artrózy palca na nohe možno použiť röntgen. V každom prípade, aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, je potrebné začať liečbu čo najskôr.

Už neváhaj! Profesor Lille vám pomôže nájsť príčinu vášho utrpenia a pokúsi sa vám poskytnúť rýchle uzdravenie.

Príčiny

Tuhosť palca na nohe je ochorenie kĺbu palca na nohe, ktoré môže mať mnoho príčin. Nepohodlná obuv, zranenia, nesprávne rozloženie záťaže na chodidlo a prepätie sú len niektoré z nich. Veľkú úlohu môžu zohrávať aj dedičné faktory. Zistite viac o typické príznaky stuhnutosť palca na nohe.

Symptómy

Typické sťažnosti v artróza palca na nohe:

• obmedzenie slobody pohybu pri chôdzi
• bolesť v kĺbe palca
• viditeľný opuch a začervenanie postihnutej oblasti
• problémy pri výbere správneho tvaru obuvi
• zvýšená bolesť v chladnom počasí

Liečba

V závislosti od štádia ochorenia je požadovaný výsledok rôzne druhy terapiu. V počiatočnom štádiu ochorenia možno bolesť tlmiť pomocou špeciálnych vložiek a ortopedickej obuvi. Okrem toho sa odporúča absolvovať kurz fyzioterapie. Progresívna stuhnutosť palca sa lieči liekmi a injekciami, ktoré potláčajú zápal. Počas operácie môže byť kosť odstránená alebo kĺb nahradený protézou. V každom prípade sa pacient nakoniec zbaví bolesti a bude sa môcť voľne pohybovať.

Dohodnite si stretnutie s prof. Lille v Mníchove. Renomovaný ortopéd akceptuje všetko potrebné opatrenia zabrániť ďalšiemu rozvoju Hallux rigidus.

tsa nohy, iné (matzen) zafixujte ho sadrovou dlahou. Autor používa iba prevazovací obväz, ktorý pacienta prinúti po niekoľkých dňoch pohnúť operovaným palcom na nohe. Po zahojení rany môže začať chodiť v topánkach s tvrdou podrážkou a po 4-6 týždňoch nosiť normálnu obuv s vložkou. Po operácii sa neodporúča nosiť vysoké podpätky. Priaznivo pôsobia aktívne pohyby operovaného kĺbu.