Acasă→Rece→ Viteza liniară a fluxului sanguin. Viteza în artere, capilare, vene

Viteza liniară a fluxului sanguin. Viteza în artere, capilare, vene

Circulaţie este mișcarea sângelui prin sistemul vascular, oferind schimb de gaze între organism și Mediul extern, metabolismul între organe și țesuturi și reglare umorală diverse funcții ale corpului.

sistem circulator include și - aortă, artere, arteriole, capilare, venule, vene și. Sângele se deplasează prin vase datorită contracției mușchiului inimii.

Circulația sângelui are loc într-un sistem închis format din cercuri mici și mari:

Un cerc mare de circulație sanguină oferă tuturor organelor și țesuturilor sânge cu nutrienții conținuti în acesta.
Cercul mic, sau pulmonar, de circulație a sângelui este conceput pentru a îmbogăți sângele cu oxigen.

Cercurile circulatorii au fost descrise pentru prima dată de omul de știință englez William Harvey în 1628 în lucrarea „ Studii anatomice despre mișcarea inimii și a vaselor de sânge.

Cercul mic de circulație a sângeluiÎncepe din ventriculul drept, în timpul contracției căruia sângele venos intră în trunchiul pulmonar și, curgând prin plămâni, eliberează dioxid de carbon și este saturat cu oxigen. Sângele îmbogățit cu oxigen din plămâni prin venele pulmonare intră în atriul stâng, unde se termină cercul mic.

Circulatie sistematicaîncepe din ventriculul stâng, în timpul contracției căruia sângele îmbogățit cu oxigen este pompat în aortă, artere, arteriole și capilare ale tuturor organelor și țesuturilor și de acolo curge prin venule și vene în atriul drept unde se termină cercul mare.

Cel mai mare vas din circulația sistemică este aorta, care iese din ventriculul stâng al inimii. Aorta formează un arc din care se ramifică arterele, ducând sânge la cap (arterele carotide) și la membrele superioare (arterele vertebrale). Aorta coboară de-a lungul coloanei vertebrale, de unde se îndepărtează ramuri, ducând sângele către organele abdominale, către mușchii trunchiului și ai extremităților inferioare.

Sângele arterial, bogat în oxigen, trece prin tot corpul, furnizând nutrienți și oxigen celulelor organelor și țesuturilor necesare activității lor, iar în sistemul capilar se transformă în sânge venos. Sângele venos, saturat cu dioxid de carbon și produse metabolice celulare, se întoarce în inimă și din aceasta intră în plămâni pentru schimbul de gaze. Cele mai mari vene ale circulației sistemice sunt vena cavă superioară și inferioară, care se varsă în atriul drept.

Orez. Schema cercurilor mici și mari ale circulației sanguine

Trebuie remarcat modul în care sistemele circulatorii ale ficatului și rinichilor sunt incluse în circulația sistemică. Tot sângele din capilarele și venele stomacului, intestinelor, pancreasului și splinei intră în vena portă și trece prin ficat. În ficat, vena portă se ramifică în vene mici și capilare, care apoi se reunesc într-un trunchi comun al venei hepatice, care se varsă în vena cavă inferioară. Tot sângele organelor abdominale înainte de a intra în circulația sistemică curge prin două rețele capilare: capilarele acestor organe și capilarele ficatului. Sistemul portal al ficatului joacă un rol important. Asigură neutralizarea substanțelor toxice care se formează în intestinul gros în timpul descompunerii neabsorbite în intestinul subtire aminoacizi și sunt absorbite de mucoasa colonului în sânge. Ficatul, ca toate celelalte organe, primește și sânge arterial prin artera hepatică, care se ramifică din artera abdominală.

Există, de asemenea, două rețele de capilare în rinichi: există o rețea de capilare în fiecare glomerul malpighian, apoi aceste capilare sunt conectate într-un vas arterial, care din nou se desface în capilare care împletesc tubii contorți.

Orez. Schema de circulație a sângelui

O caracteristică a circulației sângelui în ficat și rinichi este încetinirea fluxului sanguin, care este determinată de funcția acestor organe.

Tabel 1. Diferența dintre fluxul sanguin în circulația sistemică și cea pulmonară

Fluxul de sânge în organism	Circulatie sistematica	Cercul mic de circulație a sângelui
În ce parte a inimii începe cercul?	În ventriculul stâng	În ventriculul drept
În ce parte a inimii se termină cercul?	În atriul drept	În atriul stâng
Unde are loc schimbul de gaze?	În capilarele situate în organele toracice și cavitățile abdominale, creierul, extremitățile superioare și inferioare	în capilarele din alveolele plămânilor
Ce fel de sânge se mișcă prin artere?	Arterial	Venos
Ce fel de sânge se mișcă prin vene?	Venos	Arterial
Timpul circulației sângelui într-un cerc
funcția de cerc	Alimentarea organelor și țesuturilor cu oxigen și transportul dioxidului de carbon	Saturarea sângelui cu oxigen și eliminarea dioxidului de carbon din organism

Timp de circulație a sângelui timpul unei singure treceri a unei particule de sânge prin cercurile mari și mici ale sistemului vascular. Mai multe detalii în următoarea secțiune a articolului.

Modele de mișcare a sângelui prin vase

Principii de bază ale hemodinamicii

Hemodinamica este o ramură a fiziologiei care studiază tiparele și mecanismele mișcării sângelui prin vasele corpului uman. Când se studiază, se folosește terminologia și se ține cont de legile hidrodinamicii, știința mișcării fluidelor.

Viteza cu care sângele se deplasează prin vase depinde de doi factori:

din diferența de tensiune arterială la începutul și la sfârșitul vasului;
din rezistenţa pe care o întâlneşte fluidul pe parcursul său.

Diferența de presiune contribuie la mișcarea fluidului: cu cât este mai mare, cu atât această mișcare este mai intensă. Rezistența sistemului vascular, care reduce viteza fluxului sanguin, depinde de o serie de factori:

lungimea vasului și raza acestuia (cu cât lungimea este mai mare și raza este mai mică, cu atât rezistența este mai mare);
vâscozitatea sângelui (este de 5 ori vâscozitatea apei);
frecarea particulelor de sânge împotriva pereților vaselor de sânge și între ele.

Parametrii hemodinamici

Viteza fluxului sanguin în vase se realizează conform legilor hemodinamicii, comune cu legile hidrodinamicii. Viteza fluxului sanguin este caracterizată de trei indicatori: viteza volumetrice a fluxului sanguin, viteza liniară a fluxului sanguin și timpul de circulație a sângelui.

Viteza volumetrica a fluxului sanguin - cantitatea de sânge care curge prin secțiunea transversală a tuturor vaselor de un anumit calibru pe unitatea de timp.

Viteza liniară a fluxului sanguin - viteza de mișcare a unei particule individuale de sânge de-a lungul unui vas pe unitatea de timp. În centrul vasului, viteza liniară este maximă, iar lângă peretele vasului este minimă datorită frecării crescute.

Timp de circulație a sângelui timpul în care sângele trece prin cercurile mari și mici ale circulației sanguine.În mod normal, este de 17-25 s. Trecerea printr-un cerc mic durează aproximativ 1/5, iar trecerea printr-un cerc mare - 4/5 din acest timp

Forța motrice a fluxului sanguin în sistemul vascular al fiecăruia dintre cercurile circulației sanguine este diferența de tensiune arterială ( ΔР) în secțiunea inițială a patului arterial (aorta pentru cercul mare) și în secțiunea finală a patului venos (vena cavă și atriul drept). diferența de tensiune arterială ( ΔР) la începutul vasului ( P1) și la sfârșitul acestuia ( R2) este forța motrice a fluxului sanguin prin orice vas sistem circulator. Forța gradientului tensiunii arteriale este folosită pentru a depăși rezistența la fluxul sanguin ( R) în sistemul vascular și în fiecare vas individual. Cu cât este mai mare gradientul tensiunii arteriale în circulație sau într-un vas separat, cu atât este mai mare fluxul sanguin volumetric în ele.

Cel mai important indicator al mișcării sângelui prin vase este viteza volumetrice a fluxului sanguin, sau fluxul sanguin volumetric (Q), care este înțeles ca volumul de sânge care curge prin secțiunea transversală totală a patului vascular sau secțiunea unui vas individual pe unitate de timp. Debitul volumetric este exprimat în litri pe minut (L/min) sau mililitri pe minut (mL/min). Pentru a evalua fluxul sanguin volumetric prin aortă sau secțiunea transversală totală a oricărui alt nivel al vaselor circulației sistemice, conceptul este utilizat circulație sistemică volumetrică. Deoarece întregul volum de sânge ejectat de ventriculul stâng în acest timp curge prin aortă și alte vase ale circulației sistemice pe unitatea de timp (minut), conceptul de (MOV) este sinonim cu conceptul de flux sanguin volumetric sistemic. IOC al unui adult în repaus este de 4-5 l/min.

Distingeți, de asemenea, fluxul de sânge volumetric din organism. În acest caz, ele înseamnă fluxul total de sânge care curge pe unitatea de timp prin toate arterele sau eferentele aducătoare vasele venoase organ.

Astfel, debitul volumic Q = (P1 - P2) / R.

Această formulă exprimă esența legii de bază a hemodinamicii, care afirmă că cantitatea de sânge care curge prin secțiunea transversală totală a sistemului vascular sau a unui vas individual pe unitatea de timp este direct proporțională cu diferența de tensiune arterială la început și la sfârșit. a sistemului vascular (sau a vasului) și invers proporțional cu rezistența curentă a sângelui.

Debitul sanguin total (sistemic) minute într-un cerc mare este calculat luând în considerare valorile tensiunii arteriale hidrodinamice medii la începutul aortei P1, iar la gura venei cave R2. Deoarece în această secțiune a venelor tensiunea arterială este aproape de 0 , apoi în expresia pentru calcul Q sau valoarea IOC este înlocuită R egală cu presiunea arterială hidrodinamică medie la începutul aortei: Q(IOC) = P/ R.

Una dintre consecințele legii de bază a hemodinamicii - forța motrice a fluxului sanguin în sistemul vascular - se datorează tensiunii arteriale create de activitatea inimii. Confirmare crucial Mărimea tensiunii arteriale pentru fluxul sanguin este natura pulsatorie a fluxului sanguin de-a lungul ciclului cardiac. În timpul sistolei cardiace, când tensiunea arterială atinge nivelul maxim, fluxul sanguin crește, iar în timpul diastolei, când tensiunea arterială este la cel mai scăzut nivel, fluxul sanguin scade.

Pe măsură ce sângele se deplasează prin vasele de la aortă la vene, tensiunea arterială scade și rata de scădere a acesteia este proporțională cu rezistența la fluxul sanguin în vase. Presiunea în arteriole și capilare scade deosebit de rapid, deoarece acestea au o rezistență mare la fluxul sanguin, având o rază mică, o lungime totală mare și numeroase ramuri, creând un obstacol suplimentar în calea fluxului sanguin.

Se numește rezistența la fluxul sanguin creat în întregul pat vascular al circulației sistemice rezistenta periferica totala(OPS). Prin urmare, în formula de calcul a fluxului sanguin volumetric, simbolul Rîl puteți înlocui cu un analog - OPS:

Q = P/OPS.

Din această expresie rezultă o serie de consecințe importante care sunt necesare pentru înțelegerea proceselor de circulație a sângelui în organism, evaluarea rezultatelor măsurării tensiunii arteriale și a abaterilor acesteia. Factorii care afectează rezistența vasului, pentru curgerea fluidului, sunt descriși de legea lui Poiseuille, conform căreia

Unde R- rezistenta; L este lungimea vasului; η - vâscozitatea sângelui; Π - numărul 3,14; r este raza vasului.

Din expresia de mai sus rezultă că din moment ce numerele 8 și Π sunt permanente, L la un adult se schimbă puțin, atunci valoarea rezistenței periferice la fluxul sanguin este determinată de modificarea valorilor razei vaselor rși vâscozitatea sângelui η ).

S-a menționat deja că raza vaselor de tip muscular se poate modifica rapid și are un efect semnificativ asupra cantității de rezistență la fluxul sanguin (de unde și numele lor - vase rezistive) și cantității de flux sanguin prin organe și țesuturi. Deoarece rezistența depinde de valoarea razei la a 4-a putere, chiar și micile fluctuații ale razei vaselor afectează foarte mult valorile rezistenței la fluxul sanguin și fluxul sanguin. Deci, de exemplu, dacă raza vasului scade de la 2 la 1 mm, atunci rezistența acestuia va crește de 16 ori, iar cu un gradient de presiune constant, fluxul de sânge în acest vas va scădea și el de 16 ori. Se vor observa modificări inverse ale rezistenței atunci când raza vasului este dublată. Cu o presiune hemodinamică medie constantă, fluxul sanguin într-un organ poate crește, în altul - scădea, în funcție de contracția sau relaxarea mușchilor netezi ai vaselor și venelor arteriale aferente ale acestui organ.

Vâscozitatea sângelui depinde de conținutul din sânge al numărului de globule roșii (hematocrit), proteine, lipoproteine din plasma sanguină, precum și de starea agregată a sângelui. În condiții normale, vâscozitatea sângelui nu se modifică la fel de repede ca lumenul vaselor. După pierderea sângelui, cu eritropenie, hipoproteinemie, vâscozitatea sângelui scade. Cu eritrocitoză semnificativă, leucemie, agregare crescută a eritrocitelor și hipercoagulabilitate, vâscozitatea sângelui poate crește semnificativ, ceea ce duce la o creștere a rezistenței la fluxul sanguin, o creștere a încărcăturii asupra miocardului și poate fi însoțită de fluxul sanguin afectat în vasele de sânge. microvasculatura.

În regimul de circulație stabilit, volumul de sânge expulzat de ventriculul stâng și care curge prin secțiunea transversală a aortei este egal cu volumul de sânge care curge prin secțiunea transversală totală a vaselor din orice altă parte a circulației sistemice. Acest volum de sânge revine în atriul drept și intră în ventriculul drept. Sângele este expulzat din acesta în circulația pulmonară și apoi returnat prin venele pulmonare către inima stângă. Deoarece IOC ale ventriculului stâng și drept sunt aceleași, iar circulația sistemică și cea pulmonară sunt conectate în serie, viteza volumetrice a fluxului sanguin în sistemul vascular rămâne aceeași.

Cu toate acestea, în timpul schimbărilor în condițiile fluxului sanguin, cum ar fi atunci când se trece de la o poziție orizontală la o poziție verticală, când gravitația provoacă o acumulare temporară de sânge în venele trunchiului inferior și picioarelor, pentru o perioadă scurtă de timp, ventriculul stâng și dreapta cardiac ieșirea poate deveni diferită. În curând, mecanismele intracardiace și extracardiace de reglare a activității inimii egalizează volumul fluxului sanguin prin cercurile mici și mari ale circulației sanguine.

Odată cu o scădere bruscă a întoarcerii venoase a sângelui la inimă, determinând o scădere a volumului vascular cerebral, tensiunea arterială poate scădea. Cu o scădere pronunțată a acestuia, fluxul de sânge către creier poate scădea. Aceasta explică senzația de amețeală care poate apărea cu o tranziție bruscă a unei persoane de la o poziție orizontală la una verticală.

Volumul și viteza liniară a fluxului sanguin în vase

Volumul total de sânge din sistemul vascular este un indicator homeostatic important. Valoarea medie a acestuia este de 6-7% pentru femei, 7-8% din greutatea corporală pentru bărbați și este în intervalul 4-6 litri; 80-85% din sângele din acest volum se află în vasele circulației sistemice, aproximativ 10% - în vasele circulației pulmonare și aproximativ 7% - în cavitățile inimii.

Majoritatea sângelui este conținut în vene (aproximativ 75%) - acest lucru indică rolul lor în depunerea sângelui atât în circulația sistemică, cât și în cea pulmonară.

Mișcarea sângelui în vase este caracterizată nu numai prin volum, ci și prin viteza liniară a fluxului sanguin. Este înțeles ca distanța pe care se mișcă o particulă de sânge pe unitatea de timp.

Există o relație între viteza fluxului sanguin volumetric și liniar, care este descrisă de următoarea expresie:

V \u003d Q / Pr 2

Unde V— viteza liniară a fluxului sanguin, mm/s, cm/s; Q - viteza volumetrice a fluxului sanguin; P- un număr egal cu 3,14; r este raza vasului. Valoare Pr 2 reflectă zona secțiune transversală navă.

Orez. 1. Modificări ale tensiunii arteriale, ale vitezei liniare ale fluxului sanguin și ale zonei de secțiune transversală în diferite părți ale sistemului vascular

Orez. 2. Caracteristicile hidrodinamice ale patului vascular

Din expresia dependenței vitezei liniare de viteza volumetrică în vasele sistemului circulator, se poate observa că viteza liniară a fluxului sanguin (Fig. 1.) este proporțională cu fluxul sanguin volumetric prin vas ( s) și invers proporțional cu aria secțiunii transversale a acestui vas(e). De exemplu, în aortă, care are cea mai mică zonă de secțiune transversală în circulația sistemică (3-4 cm 2), viteza liniară a sângelui cea mai mare și este în repaus aproximativ 20- 30 cm/s. Cu activitate fizică, poate crește de 4-5 ori.

În direcția capilarelor, lumenul transversal total al vaselor crește și, în consecință, viteza liniară a fluxului sanguin în artere și arteriole scade. În vasele capilare, a căror suprafață totală a secțiunii transversale este mai mare decât în orice altă parte a vaselor cercului mare (de 500-600 de ori secțiunea transversală a aortei), viteza liniară a fluxului sanguin devine minimă (mai puțin de 1 mm/s). Fluxul lent de sânge în capilare creează cele mai bune condiții pentru fluxul proceselor metabolice între sânge și țesuturi. În vene, viteza liniară a fluxului sanguin crește datorită scăderii suprafeței lor transversale totale pe măsură ce se apropie de inimă. La gura venei cave este de 10-20 cm/s, iar sub sarcini crește la 50 cm/s.

Viteza liniară a mișcării plasmei depinde nu numai de tipul vasului, ci și de localizarea acestora în fluxul sanguin. Există un tip de flux sanguin laminar, în care fluxul sanguin poate fi împărțit condiționat în straturi. În acest caz, viteza liniară a mișcării straturilor de sânge (în principal plasmă), aproape sau adiacent peretelui vasului, este cea mai mică, iar straturile din centrul fluxului sunt cele mai mari. Forțele de frecare apar între endoteliul vascular și straturile parietale de sânge, creând tensiuni de forfecare asupra endoteliului vascular. Aceste tensiuni joacă un rol în producerea de factori vasoactivi de către endoteliu, care reglează lumenul vaselor și rata fluxului sanguin.

Eritrocitele din vase (cu excepția capilarelor) sunt localizate în principal în partea centrală a fluxului sanguin și se deplasează în ea cu o viteză relativ mare. Leucocitele, dimpotrivă, sunt localizate în principal în straturile parietale ale fluxului sanguin și efectuează mișcări de rulare cu o viteză mică. Acest lucru le permite să se lege de receptorii de aderență la locurile de deteriorare mecanică sau inflamatorie a endoteliului, să adere la peretele vasului și să migreze în țesuturi pentru a îndeplini funcții de protecție.

Cu o creștere semnificativă a vitezei liniare a mișcării sângelui în partea îngustată a vaselor, în locurile în care ramurile sale se îndepărtează de vas, natura laminară a mișcării sângelui se poate schimba în turbulente. În acest caz, stratificarea mișcării particulelor sale în fluxul sanguin poate fi perturbată, iar între peretele vasului și sânge pot apărea forțe de frecare și tensiuni de forfecare mai mari decât în cazul mișcării laminare. Se dezvoltă fluxurile de sânge vortex, probabilitatea de deteriorare a endoteliului și depunerea de colesterol și alte substanțe în intima peretelui vasului crește. Acest lucru poate duce la perturbarea mecanică a structurii peretelui vascular și la inițierea dezvoltării trombilor parietali.

Timpul unei circulații sanguine complete, de ex. revenirea unei particule de sânge în ventriculul stâng după ejectarea acesteia și trecerea prin cercurile mari și mici ale circulației sanguine, este de 20-25 s la cosit, sau după aproximativ 27 de sistole ale ventriculilor inimii. Aproximativ un sfert din acest timp este cheltuit pentru mișcarea sângelui prin vasele cercului mic și trei sferturi - prin vasele circulației sistemice.

Sistemul circulator include inima și vasele de sânge - aorta, arterele, arteriolele, capilarele, venulele, venele și vasele limfatice. Sângele se deplasează prin vase datorită contracției mușchiului inimii.

Circulația sângelui are loc într-un sistem închis format din cercuri mici și mari:

Un cerc mare de circulație sanguină oferă tuturor organelor și țesuturilor sânge cu nutrienții conținuti în acesta.
Cercul mic, sau pulmonar, de circulație a sângelui este conceput pentru a îmbogăți sângele cu oxigen.

Cercurile circulatorii au fost descrise pentru prima dată de omul de știință englez William Harvey în 1628 în lucrarea sa Anatomical Studies on the Movement of the Heart and Vessels.

Circulația pulmonară începe din ventriculul drept, în timpul contracției căruia sângele venos intră în trunchiul pulmonar și, curgând prin plămâni, eliberează dioxid de carbon și este saturat cu oxigen. Sângele îmbogățit cu oxigen din plămâni prin venele pulmonare intră în atriul stâng, unde se termină cercul mic.

Din ventriculul stâng începe un cerc mare de circulație a sângelui, în timpul contracției căruia sângele îmbogățit cu oxigen este pompat în aortă, artere, arteriole și capilare ale tuturor organelor și țesuturilor, iar de acolo curge prin venule și vene în atriul drept, unde se termină cercul mare.

Orez. Schema cercurilor mici și mari ale circulației sanguine

Trebuie remarcat modul în care sistemele circulatorii ale ficatului și rinichilor sunt incluse în circulația sistemică. Tot sângele din capilarele și venele stomacului, intestinelor, pancreasului și splinei intră în vena portă și trece prin ficat. În ficat, vena portă se ramifică în vene mici și capilare, care apoi se reunesc într-un trunchi comun al venei hepatice, care se varsă în vena cavă inferioară. Tot sângele organelor abdominale înainte de a intra în circulația sistemică curge prin două rețele capilare: capilarele acestor organe și capilarele ficatului. Sistemul portal al ficatului joacă un rol important. Asigură neutralizarea substanțelor toxice care se formează în intestinul gros în timpul descompunerii aminoacizilor care nu sunt absorbiți în intestinul subțire și sunt absorbiți de mucoasa colonului în sânge. Ficatul, ca toate celelalte organe, primește și sânge arterial prin artera hepatică, care se ramifică din artera abdominală.

Orez. Schema de circulație a sângelui

O caracteristică a circulației sângelui în ficat și rinichi este încetinirea fluxului sanguin, care este determinată de funcția acestor organe.

Tabel 1. Diferența dintre fluxul sanguin în circulația sistemică și cea pulmonară

Circulatie sistematica

Cercul mic de circulație a sângelui

În ce parte a inimii începe cercul?

În ventriculul stâng

În ventriculul drept

În ce parte a inimii se termină cercul?

În atriul drept

În atriul stâng

Unde are loc schimbul de gaze?

În capilarele situate în organele toracice și cavitățile abdominale, creierul, extremitățile superioare și inferioare

în capilarele din alveolele plămânilor

Ce fel de sânge se mișcă prin artere?

Ce fel de sânge se mișcă prin vene?

Timpul circulației sângelui într-un cerc

Alimentarea organelor și țesuturilor cu oxigen și transportul dioxidului de carbon

Saturarea sângelui cu oxigen și eliminarea dioxidului de carbon din organism

Timpul de circulație a sângelui este timpul unei singure treceri a unei particule de sânge prin cercurile mari și mici ale sistemului vascular. Mai multe detalii în următoarea secțiune a articolului.

Modele de mișcare a sângelui prin vase

Principii de bază ale hemodinamicii

Hemodinamica este o ramură a fiziologiei care studiază tiparele și mecanismele de mișcare a sângelui prin vasele corpului uman. Când se studiază, se folosește terminologia și se ține cont de legile hidrodinamicii, știința mișcării fluidelor.

Viteza cu care sângele se deplasează prin vase depinde de doi factori:

din diferența de tensiune arterială la începutul și la sfârșitul vasului;
din rezistenţa pe care o întâlneşte fluidul pe parcursul său.

lungimea vasului și raza acestuia (cu cât lungimea este mai mare și raza este mai mică, cu atât rezistența este mai mare);
vâscozitatea sângelui (este de 5 ori vâscozitatea apei);
frecarea particulelor de sânge împotriva pereților vaselor de sânge și între ele.

Parametrii hemodinamici

Viteza volumetrică a fluxului sanguin - cantitatea de sânge care curge prin secțiunea transversală a tuturor vaselor de un anumit calibru pe unitate de timp.

Viteza liniară a fluxului sanguin este viteza de mișcare a unei particule individuale de sânge de-a lungul vasului pe unitatea de timp. În centrul vasului, viteza liniară este maximă, iar lângă peretele vasului este minimă datorită frecării crescute.

Timpul de circulație a sângelui - timpul în care sângele trece prin cercurile mari și mici ale circulației sanguine. Trecerea printr-un cerc mic durează aproximativ 1/5, iar trecerea printr-un cerc mare - 4/5 din acest timp

Forța motrice a fluxului sanguin în sistemul vascular al fiecăruia dintre cercurile de circulație a sângelui este diferența de tensiune arterială (ΔР) în secțiunea inițială a patului arterial (aorta pentru un cerc mare) și secțiunea finală a patului venos. (vena cavă și atriul drept). Diferența de tensiune arterială (ΔP) la începutul vasului (P1) și la sfârșitul acestuia (P2) este forța motrice pentru fluxul sanguin prin orice vas al sistemului circulator. Forța gradientului tensiunii arteriale este utilizată pentru a depăși rezistența la fluxul sanguin (R) în sistemul vascular și în fiecare vas individual. Cu cât este mai mare gradientul tensiunii arteriale în circulație sau într-un vas separat, cu atât este mai mare fluxul sanguin volumetric în ele.

Cel mai important indicator al mișcării sângelui prin vase este debitul de sânge volumetric sau fluxul sanguin volumetric (Q), care este înțeles ca volumul de sânge care curge prin secțiunea transversală totală a patului vascular sau secțiunea unui navă individuală pe unitatea de timp. Debitul volumetric este exprimat în litri pe minut (L/min) sau mililitri pe minut (mL/min). Pentru a evalua fluxul sanguin volumetric prin aortă sau secțiunea transversală totală a oricărui alt nivel al vaselor circulației sistemice, este utilizat conceptul de flux sanguin sistemic volumetric. Deoarece întregul volum de sânge ejectat de ventriculul stâng în acest timp curge prin aortă și alte vase ale circulației sistemice pe unitatea de timp (minut), conceptul de flux sanguin volumetric sistemic este sinonim cu conceptul de volum minut al sângelui. flux (MOV). IOC al unui adult în repaus este de 4-5 l/min.

Distingeți, de asemenea, fluxul de sânge volumetric din organism. În acest caz, ele înseamnă fluxul total de sânge care curge pe unitatea de timp prin toate vasele arteriale sau eferente venoase aferente ale organului.

Astfel, fluxul sanguin volumetric Q = (P1 - P2) / R.

Debitul sanguin total (sistemic) minute într-un cerc mare este calculat luând în considerare valorile tensiunii arteriale hidrodinamice medii la începutul aortei P1 și la gura venei cave P2. Deoarece tensiunea arterială în această secțiune a venelor este aproape de 0, atunci valoarea P egală cu presiunea arterială hidrodinamică medie la începutul aortei este înlocuită în expresia pentru calcularea Q sau IOC: Q (IOC) = P / R.

Una dintre consecințele legii de bază a hemodinamicii - forța motrice a fluxului sanguin în sistemul vascular - se datorează tensiunii arteriale create de activitatea inimii. Confirmarea importanței decisive a tensiunii arteriale pentru fluxul sanguin este caracterul pulsatoriu al fluxului sanguin pe tot parcursul ciclului cardiac. În timpul sistolei cardiace, când tensiunea arterială atinge nivelul maxim, fluxul sanguin crește, iar în timpul diastolei, când tensiunea arterială este la cel mai scăzut nivel, fluxul sanguin scade.

Rezistența la fluxul sanguin creat în întregul pat vascular al circulației sistemice se numește rezistență periferică totală (OPS). Prin urmare, în formula de calcul a fluxului sanguin volumetric, simbolul R poate fi înlocuit cu analogul său - OPS:

Din expresia de mai sus rezultă că, deoarece numerele 8 și Π sunt constante, L la un adult se modifică puțin, atunci valoarea rezistenței periferice la fluxul sanguin este determinată de valorile variabile ale razei vasului r și ale vâscozității sângelui η) .

S-a menționat deja că raza vaselor de tip muscular se poate modifica rapid și are un impact semnificativ asupra cantității de rezistență la fluxul sanguin (de unde și numele lor - vase rezistive) și cantității de flux sanguin prin organe și țesuturi. Deoarece rezistența depinde de valoarea razei la a 4-a putere, chiar și micile fluctuații ale razei vaselor afectează foarte mult valorile rezistenței la fluxul sanguin și fluxul sanguin. Deci, de exemplu, dacă raza vasului scade de la 2 la 1 mm, atunci rezistența acestuia va crește de 16 ori, iar cu un gradient de presiune constant, fluxul de sânge în acest vas va scădea și el de 16 ori. Se vor observa modificări inverse ale rezistenței atunci când raza vasului este dublată. Cu o presiune hemodinamică medie constantă, fluxul sanguin într-un organ poate crește, în altul - scădea, în funcție de contracția sau relaxarea mușchilor netezi ai vaselor și venelor arteriale aferente ale acestui organ.

Volumul și viteza liniară a fluxului sanguin în vase

Majoritatea sângelui este conținut în vene (aproximativ 75%) - acest lucru indică rolul lor în depunerea sângelui atât în circulația sistemică, cât și în cea pulmonară.

Mișcarea sângelui în vase este caracterizată nu numai prin volum, ci și prin viteza liniară a fluxului sanguin. Este înțeles ca distanța pe care se mișcă o particulă de sânge pe unitatea de timp.

Există o relație între viteza fluxului sanguin volumetric și liniar, care este descrisă de următoarea expresie:

unde V este viteza liniară a fluxului sanguin, mm/s, cm/s; Q - viteza volumetrice a fluxului sanguin; P este un număr egal cu 3,14; r este raza vasului. Valoarea Pr 2 reflectă aria secțiunii transversale a vasului.

Orez. 1. Modificări ale tensiunii arteriale, ale vitezei liniare ale fluxului sanguin și ale zonei de secțiune transversală în diferite părți ale sistemului vascular

Orez. 2. Caracteristicile hidrodinamice ale patului vascular

Din expresia dependenței vitezei liniare de viteza volumetrică în vasele sistemului circulator, se poate observa că viteza liniară a fluxului sanguin (Fig. 1.) este proporțională cu fluxul sanguin volumetric prin vas ( s) și invers proporțional cu aria secțiunii transversale a acestui vas(e). De exemplu, în aorta, care are cea mai mică suprafață în secțiune transversală în circulația sistemică (3-4 cm 2), viteza liniară a mișcării sângelui este cea mai mare și este în repaus de aproximativ cm/s. Cu activitate fizică, poate crește de 4-5 ori.

În direcția capilarelor, lumenul transversal total al vaselor crește și, în consecință, viteza liniară a fluxului sanguin în artere și arteriole scade. În vasele capilare, a căror suprafață totală a secțiunii transversale este mai mare decât în orice altă parte a vaselor cercului mare (mult mai mare decât secțiunea transversală a aortei), viteza liniară a fluxului sanguin devine minimă ( mai mic de 1 mm/s). Fluxul lent de sânge în capilare creează cele mai bune condiții pentru fluxul proceselor metabolice între sânge și țesuturi. În vene, viteza liniară a fluxului sanguin crește datorită scăderii suprafeței lor transversale totale pe măsură ce se apropie de inimă. La gura venei cave este de cm/s, iar cu sarcinile crește la 50 cm/s.

Viteza liniară a plasmei și a celulelor sanguine depinde nu numai de tipul vasului, ci și de localizarea acestora în fluxul sanguin. Există un tip de flux sanguin laminar, în care fluxul sanguin poate fi împărțit condiționat în straturi. În acest caz, viteza liniară a mișcării straturilor de sânge (în principal plasmă), aproape sau adiacent peretelui vasului, este cea mai mică, iar straturile din centrul fluxului sunt cele mai mari. Forțele de frecare apar între endoteliul vascular și straturile parietale de sânge, creând tensiuni de forfecare asupra endoteliului vascular. Aceste tensiuni joacă un rol în producerea de factori vasoactivi de către endoteliu, care reglează lumenul vaselor și rata fluxului sanguin.

Timpul unei circulații sanguine complete, de ex. întoarcerea unei particule de sânge în ventriculul stâng după ejectarea acesteia și trecerea prin cercurile mari și mici ale circulației sanguine, este în postcos, sau după aproximativ 27 de sistole ale ventriculilor inimii. Aproximativ un sfert din acest timp este cheltuit pentru mișcarea sângelui prin vasele cercului mic și trei sferturi - prin vasele circulației sistemice.

Cercuri mari și mici ale circulației sanguine. Debitul de sânge

HEMODINAMICĂ ȘI PARAMETRI HEMODINAMICI

Este greu să înțelegem procesele fiziologice care au loc în corpul nostru fără a cunoaște elementele de bază. Prin urmare, acest articol va fi dedicat în mod special elementelor de bază ale unei astfel de științe precum hemodinamica. Vom lua în considerare principalii indicatori ai hemodinamicii și vom încerca să le explicăm esența.

Deci, inima, fiind generatoare de presiune, aruncă sânge în patul vascular. Volumul său, pompat pe unitatea de timp, se numește debit cardiac. Există metode pentru a-l determina. De exemplu, se știe că volumul minut al fluxului de sânge la un adult sănătos (acesta este un fel de standard de aur pentru noi) este de aproximativ 4,5-5 litri de sânge, adică aproape la fel de mult cât este în organism. în general. Trebuie spus că atât fiziologii, cât și clinicienii preferă să folosească tocmai acest indicator al debitului cardiac, știind că nu este dificil să se determine volumul de sânge ejectat de inimă într-o singură sistolă. Trebuie doar să împărțiți volumul minutelor la numărul de bătăi ale inimii din acel minut. În 1990, Societatea Europeană de Cardiologie a recomandat ca ritmul cardiac să fie considerat normal - 50-80 de bătăi pe minut, dar 70-75 de bătăi pe minut sunt cele mai frecvente la o persoană „standard de aur”. Pe baza acestor date medii, volumul vascular este de 65-70 ml de sânge. Cu alte cuvinte, prima formulă pe care ar trebui să o rețineți este aceasta:

Volumul pe minut = Volumul cursei X Frecvența cardiacă

Într-o situație extremă, condiții patologice, sau pur și simplu în timpul efortului fizic, volumul pe minut poate crește semnificativ, inima poate pompa până la 30 de litri de sânge pe minut, iar pentru sportivi până la 40. La persoanele neantrenate, acest lucru se realizează prin creșterea frecvența accidentelor vasculare cerebrale (toți factorii care duc la un astfel de efect sunt numiți cronotropi), iar la persoanele antrenate - o creștere a volumului de ejecție sistolic (acest tip de influență se numește inotrop).

Având în vedere problemele de hemodinamică, merită să ne gândim la viteza de mișcare a sângelui prin vasele de sânge. Fiziologii au două concepte în arsenalul lor. Prima - viteza volumetrice a fluxului sanguin - arată cât de mult sânge va trece printr-o parte a patului vascular pe secundă. Acest indicator este constant pentru fiecare secțiune a căii, deoarece același volum de sânge curge prin secțiunea patului vascular într-o secundă. Să încercăm să explicăm.

Fig.1. Viteza fluxului sanguin volumetric (a) și liniar (b).

Aruncă o privire la fig. 1, a. Acesta prezintă un pahar gradat marcat cu un volum de 5 ml, un sistem de tuburi interconectate de diferite dimensiuni umplute la capacitate cu apă și un pahar. Turnați conținutul paharului într-unul dintre capetele sistemului. Câți mililitri se vor turna în pahar? Răspunsul, chiar și fără indiciu al imaginii noastre, este cunoscut de orice elev de clasa a cincea familiarizat cu legea lui Arhimede. Desigur, 5 ml. Mai mult, se vor turna imediat, pe măsură ce lichidul intră de la celălalt capăt. Ce înseamnă? Și faptul că, în același timp, în orice fragment al sistemului tubular (fie că este lat sau foarte îngust) curge același volum de apă de intrare. Apoi returnăm lichidul din pahar în pahar și îl umplem din nou în sistem. Cred că analogia este clară: „sticla” sunt ventriculii, „diferitele tuburi” sunt patul vascular, iar „paharul” este atriile. Dar, dacă primul și al treilea nu necesită explicații, atunci al doilea are nevoie de comentarii.

Aorta este partea inițială a sistemului, cea mai lungă arteră, atingând o lungime de aproximativ 80 cm și având un diametru de 1,6-3,2 cm.Totuși, există o singură aortă. Capilarele sunt o altă chestiune. Chiar dacă fiecare dintre ele are 1 mm lungime și 0,0005-0,001 cm în diametru, există aproximativ 40 de miliarde, ceea ce înseamnă că lumenul lor total total este de 700 de ori mai mare decât aorta. În același timp, nu uitați că aorta și capilarele sunt verigi în același lanț, acesta este ceva foarte asemănător cu figura luată în considerare. Și cum vă place această „diversitate”?

Și totuși, după înțelegerea noastră, viteza nu este mililitri pe secundă, ci „distanță în timp”, nu-i așa? Desigur. Și, prin urmare, este introdus un al doilea concept - viteza liniară a fluxului sanguin, exprimată în centimetri pe secundă. Nu este nevoie să vorbim despre permanență aici, în diferite departamente fluxul sanguin este diferit. Orice caiac cunoaște această situație: în timp ce alunecă de-a lungul unui îngust, plin de rogoz, nenumărați nuferi, un canal între lacuri, abia reușind să țină evidența zgomoturilor subacvatice perfide și a repezirilor neașteptate, înoți repede (Fig. , pierzi în viteză). , vâslele se blochează în apă ca în ulei, iar caiacul, simțind „burta” adâncului, refuză să se supună proprietarului și își încetinește alergarea aparent de neobosit. În sistemul circulator, se dovedește în mod similar: volumul sângelui care curge să fie același, dar cu cât este mai mare calibrul total al legăturii vasculare, cu atât sângele se mișcă mai lent prin fiecare dintre termeni, care este exprimat prin a doua formulă:

Viteză volumetrică = viteză liniară / ecartament de legătură

Interpretând formula, se poate observa că dacă legătura capilară este de 700 de ori mai mare decât aorta în secțiune transversală, atunci viteza de mișcare a sângelui prin capilare este de 700 de ori mai mică decât în aortă. Calculele au arătat că viteza liniară în aortă este de aproximativ 50 cm/s, iar în microvasculară - o medie de 0,5-0,7 mm/s. În vene, pe măsură ce lumenul crește, acesta crește, ajungând la 30 cm/s în cele goale (Fig. 2). Acest lucru se datorează faptului că secțiunea transversală totală a venulelor este mai mare decât cea a venelor mici, acestea din urmă sunt mai mari decât cele ale venelor medii, acestea sunt mai mari decât cele ale venelor mari și, în final, „calibratul” total al cele două vene cave sunt foarte mici în comparație cu diametrul afluenților lor, deși dimensiunile acestor vase, luate separat, sunt foarte impresionante.

Psihologie și psihoterapie

Această secțiune va include articole despre metode de cercetare, medicamente și alte componente legate de subiecte medicale.

O mică secțiune a site-ului care conține articole despre articole originale. Ceasuri, mobilier, obiecte decorative - toate acestea le gasesti in aceasta sectiune. Secțiunea nu este cea principală pentru site și servește mai degrabă ca un plus interesant în lumea anatomiei și fiziologiei umane.

Diametrul și viteza fluxului sanguin în arterele vertebrale

Arterele vertebrale merită o atenție deosebită în spectrul vaselor studiate cu ajutorul ultrasunetelor Doppler. În special parametrii vitezei fluxului sanguin și diametrul vasului. Acești indicatori sunt importanți pentru diagnosticul diferențial al diferitelor stări patologice, inclusiv cele manifestate prin amețeli.

În mod normal, diametrul arterelor vertebrale este de aproximativ 5,9 ± 0,93 mm. Diametrul depinde de elasticitatea vasului, de grosimea pereților acestuia, de prezența plăcilor aterosclerotice sau a depozitelor lipidice (pete), de viteza și volumul fluxului sanguin, influențe vegetative și de altă natură. De exemplu, în hipertensiunea arterială, datorită creșterii încărcăturii pe peretele arterei, se extinde datorită subțierii și formării ulterioare a rigidității. Diametrul mediu al arterelor vertebrale în hipertensiunea arterială, respectiv, ca urmare, este de 6,3±0,8 mm.

Un indicator la fel de important este viteza liniară a fluxului sanguin, care reprezintă rata de avansare a sângelui pe unitatea de timp în zona patului vascular. Această distanță constă din aria secțiunii transversale a navelor incluse în această zonă. Există mai multe viteze diferite: sistolică, medie, diastolică. Unitățile de măsură sunt centimetri pe secundă. Pentru arterele vertebrale, viteza liniară normală a fluxului sanguin, în funcție de vârstă, este de 12 cm/s până la 19,5 cm/s în stânga; în dreapta - 10,7 cm/s până la 18,5 cm/s (cele mai mari valori la persoanele sub 20 de ani); viteza fluxului sanguin sistolic variază de la 30 cm/s la 85 cm/s, medie - de la 15 cm/s la 51 cm/s, diastolică de la 11 cm/s la 41 cm/s (conform lui Shotekov). Abaterile de la normă, luând în considerare grupele de vârstă, pot indica modificări patologice, deși pot fi asociate și cu caracteristici ale homeostaziei, vâscozitatea sângelui și alte lucruri. Se poate aprecia și indicele de rezistență (RI) - pentru arterele vertebrale este de 0,37-0,68 (raportul dintre vitezele maxime sistolice și diastolice) și indicele de pulsații (PI), respectiv 0,6-1,6 (raportul diferenței dintre cele mai mari vitezele sistolice și diastolice finale la viteza medie), acești parametri se referă și la viteza liniară a fluxului sanguin.

Trebuie amintit că studiul este complementar imaginii istoricului bolii și altor metode de cercetare. Toate datele obținute sunt rezumate de medicul curant, formând diagnosticul și tacticile ulterioare ale pacientului.

88. Viteza liniară și volumetrică a fluxului sanguin în diferite părți ale sistemului

Distingeți între viteza liniară și cea volumetrică a fluxului sanguin. Viteza liniară a fluxului sanguin (linia V) este distanța pe care o parcurge o particulă de sânge pe unitatea de timp. Depinde de suprafața totală a secțiunii transversale a tuturor vaselor care formează secțiunea patului vascular. Prin urmare, în sistemul circulator, cea mai îngustă secțiune este aorta. Aici cea mai mare viteză liniară a fluxului sanguin este de 0,5-0,6 m/s. In arterele de calibru mediu si mic scade la 0,2-0,4 m/sec. Lumenul total al patului capilar este de câteva ori mai mare decât cel al aortei. Prin urmare, viteza fluxului sanguin în capilare scade la 0,5 mm/sec. Încetinirea fluxului sanguin în capilare are o mare importanță fiziologică, deoarece în acestea are loc schimbul transcapilar. În venele mari, viteza liniară a fluxului sanguin crește din nou la 0,1-0,2 m/sec. Viteza liniară a fluxului sanguin în artere este măsurată prin ultrasunete. Se bazează pe efectul Doppler. Un senzor cu o sursă și un receptor de ultrasunete este plasat pe vas. Într-un mediu în mișcare - sânge, frecvența vibrațiilor ultrasonice se modifică. Cu cât viteza fluxului sanguin prin vas este mai mare, cu atât frecvența undelor ultrasonice reflectate este mai mică. Viteza fluxului sanguin în capilare este măsurată la microscop cu diviziuni în ocular, observând mișcarea unei anumite celule roșii din sânge.

Viteza volumetrică a fluxului sanguin (Vob.) este cantitatea de sânge care trece prin secțiunea transversală a vasului pe unitatea de timp. Depinde de diferența de presiune la începutul și sfârșitul vasului și de rezistența la fluxul sanguin:

Vob \u003d unde presiunea P 1 și P 2 la începutul și la sfârșitul vasului, R -

La începutul experimentului, viteza volumetrice a fluxului sanguin a fost măsurată folosind un ceas de sânge Ludwig. În clinică, fluxul sanguin volumetric este evaluat cu ajutorul reovazografiei. Această metodă se bazează pe înregistrarea fluctuațiilor rezistenței electrice a organelor pentru curent de înaltă frecvență, atunci când aportul lor de sânge se modifică în sistolă și diastola. Odată cu creșterea aportului de sânge, rezistența scade, iar cu o scădere crește. Pentru a diagnostica bolile vasculare se face reovazografia extremităților, ficatului, rinichilor și toracelui. Uneori se folosește pletismografia. Aceasta este o înregistrare a fluctuațiilor în volumul unui organ care apare atunci când alimentarea cu sânge se modifică. Fluctuațiile de volum sunt înregistrate cu ajutorul pletismografelor cu apă, aer și electrice.

Viteza circulației sângelui este timpul necesar pentru ca o particulă de sânge să treacă prin ambele cercuri de circulație a sângelui. Se măsoară prin injectarea unui colorant de fluoresceină într-o venă dintr-un braț și sincronizarea apariției sale într-o venă din celălalt. În medie, viteza circulației sângelui este de sec.

89. Tensiunea arterială în diferite părți ale patului vascular. Factori

determinarea dimensiunii acestuia. Tipuri de tensiune arterială.

Ca urmare a contracțiilor ventriculilor inimii și a ejectării sângelui din ele, precum și a prezenței rezistenței la fluxul sanguin, se creează tensiunea arterială în patul vascular. Aceasta este forța cu care sângele presează peretele vaselor de sânge. Presiunea în aortă și artere depinde de faza ciclului cardiac. În timpul sistolei, este maximă și se numește sistolic. În timpul perioadei de diastolă, este minimă și se numește diastolică. Presiunea sistolica la o persoana sanatoasa de varsta tanara si mijlocie in arterele mari este mm Hg. mmHg diastolică Diferența dintre presiunea sistolică și cea diastolică se numește presiunea pulsului. În mod normal, valoarea sa mm.rt.st. În plus, se determină presiunea medie. Aceasta este o astfel de constantă, adică presiune nepulsată, al cărei efect hemodinamic corespunde unei anumite pulsații. Valoarea presiunii medii este mai apropiată de diastolică, deoarece durata diastolei este mai lungă decât sistolei. Tensiunea arterială (TA) poate fi măsurată prin metode directe și indirecte. Pentru măsurarea directă, în arteră se introduce un ac sau o canulă conectată la un manometru. Acum este introdus un cateter cu un senzor de presiune. Semnalul de la senzor este trimis la un manometru electric. În clinică, măsurarea directă se efectuează numai în timpul operațiilor. Cele mai utilizate metode indirecte sunt Riva-Rocci și Korotkov. În 1896, Riva-Rocci a propus să măsoare presiunea sistolice prin cantitatea de presiune care trebuie creată într-o manșetă de cauciuc pentru a oclude complet o arteră. Această presiune se măsoară cu un manometru. Oprirea fluxului sanguin este determinată de dispariția pulsului. În 1905, Korotkov a propus o metodă de măsurare atât a presiunii sistolice, cât și a presiunii diastolice. Este după cum urmează. Manșeta creează presiune la care fluxul de sânge în artera brahială se oprește complet. Apoi scade treptat și în același timp se aud sunete care apar cu un fonendoscop în fosa cubitală. În momentul în care presiunea din manșetă devine puțin mai mică decât sistolica, apar sunete ritmice scurte. Se numesc tonuri Korotkoff. Sunt cauzate de trecerea unor porțiuni de sânge într-un vas deformat de o manșetă în timpul sistolei. Fluxul sanguin este turbulent, deci se produc sunete. Pe măsură ce presiunea din manșetă scade, intensitatea tonurilor scade și, la o anumită valoare, acestea dispar. Fluxul sanguin devine laminar. În acest moment, presiunea din manșetă este aproximativ diastolică. În momentul de față, pentru măsurarea tensiunii arteriale, se folosesc aparate care înregistrează fluctuațiile în vasul de sub manșetă. Microprocesorul calculează presiunea sistolică și diastolică. Pentru înregistrarea pe termen lung a tensiunii arteriale, se utilizează oscilografia arterială. Aceasta este o înregistrare grafică a pulsațiilor arterelor mari atunci când sunt comprimate de o manșetă. Această metodă vă permite să determinați presiunea sistolică, diastolică, medie și elasticitatea peretelui vasului. Tensiunea arterială crește cu fizic și muncă mentală, reacții emoționale. În timpul muncii fizice, presiunea sistolice crește în principal, deoarece. volumul sistolic crește. Dacă apare vasoconstricția, atât presiunile sistolice, cât și cele diastolice cresc. Acest fenomen este observat cu emoții puternice.

Cu înregistrarea grafică pe termen lung a tensiunii arteriale, sunt detectate trei tipuri de fluctuații ale acesteia. Ele sunt numite valuri de ordinul 1, 2 și 3 (Fig.). Undele de ordinul întâi sunt fluctuații de presiune în timpul sistolei și diastolei. Undele de ordinul doi se numesc respirator. Când inhalați, tensiunea arterială crește, iar când expirați, aceasta scade. Odată cu hipoxia cerebrală, apar unde și mai lente de ordinul al treilea. Ele se datorează fluctuațiilor de activitate centru vasomotor medular oblongata.

În arteriole, capilare, vene mici și mijlocii, presiunea este constantă. În arteriole, valoarea sa mm Hg, în capătul arterial al capilarelor mm Hg, venoasă 8-12 mm Hg. Tensiunea arterială în arteriole și capilare este măsurată prin introducerea în ele a unei micropipete conectată la un manometru. Tensiunea arterială în vene este de 5-8 mm Hg. In venele goale este 0, iar la inspiratie cu 3-5 mm Hg. sub atmosferă. Presiunea din vene este măsurată prin metoda directă. Se numește flebotonometrie.

O creștere a tensiunii arteriale se numește hipertensiune sau hipertensiune, o scădere se numește hipotensiune, hipotensiune. Hipertensiunea arterială se observă la îmbătrânire, hipertensiune arterială, boli de rinichi etc. Hipotensiunea arterială se observă în șoc, epuizare și disfuncție a centrului vasomotor.

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați imaginea:

3 moduri de examinare cu ultrasunete a vaselor cervicale

Ecografia vaselor gâtului este un tip informativ de studiu al acelor ramuri arteriale și venoase care, trecând în afara cavității craniene, sunt responsabile de alimentația normală a creierului și de scurgerea sângelui din acesta.Se prescrie un studiu în cazuri. unde vă preocupă unul sau mai multe dintre simptomele neurologice descrise mai jos.Examinarea poate fi efectuată conform planului – la persoanele cu risc.

Diagnosticarea necesită o pregătire minimă, se efectuează în câteva minute, obțineți rezultatul imediat. Să ne oprim asupra acestei proceduri mai detaliat.

Tipuri de cercetare a arterelor și venelor gâtului

Ecografia vaselor cervicale poate fi efectuată în trei moduri, bazate pe același principiu, dar având în același timp o diferență semnificativă între ele.

1.Dopplerografie

Se mai numește și UZDG. Acesta este un studiu bidimensional al vasului, care oferă informații complete despre modul în care este aranjat vasul, dar în același timp - un minim de informații despre caracteristicile fluxului sanguin prin acest vas.

În cazul ecografiei (se numește „doppler orb”), un senzor cu ultrasunete este plasat în acele puncte în care la majoritatea oamenilor sunt proiectate vasele mari ale gâtului. Dacă artera unei anumite persoane este deplasată, atunci trebuie căutată.

La fel este și cu venele: dacă sunt situate într-un loc tipic, medicul nu trebuie să le vadă, dacă sunt mai multe sau sunt localizate atipic, pot fi ratate.

2.Scanare duplex

Sau un studiu duplex. Acest tip de ecografie vă permite să obțineți informații complete despre fluxul sanguin atât în arteră, cât și în venă. Pe monitor este afișată o imagine a țesuturilor moi ale gâtului, față de care vasele sunt vizibile.

3. Scanare triplex

Principiul studiului este același ca și în cazul scanării duplex, doar vitezele fluxului sanguin sunt codificate în culori diferite.

Nuanțele de roșu arată fluxul de sânge către traductor, nuanțele de albastru arată fluxul departe de traductor (vasele roșii nu sunt neapărat arteriale).

Care sunt indicațiile pentru cercetare

Programat, înainte de orice reclamații, ecografie a vaselor cervicale ar trebui efectuat pentru toate categoriile de persoane care doresc să reducă probabilitatea de a dezvolta un accident vascular cerebral. La un risc deosebit sunt:

toate persoanele cu vârsta peste 40 de ani, în special bărbații
diabetici
persoanele cu colesterol și/sau trigliceride crescute și/sau lipoproteine cu densitate scăzută și foarte mică (determinate prin datele lipidogramei)
fumători
având un defect cardiac
aritmii
hipertensiune
cu osteocondroza regiunii cervicale.

Un studiu planificat este efectuat și în timpul operațiilor planificate asupra inimii sau a vaselor de sânge, astfel încât medicul care efectuează operația să fie sigur că creierul nu va fi afectat în condiții de flux artificial de sânge.

Plângeri care indică patologia vaselor gâtului:

instabilitate a mersului
ameţeală
zgomot, zgomot în urechi
tulburări de auz sau vedere
tulburari ale somnului
durere de cap
scăderea memoriei, a atenției.

De ce să examinăm vasele gâtului

Ce arată dopplerografia:

dacă vasul este format corect
calibrul arterei
există obstacole în calea fluxului sanguin și a naturii lor (tromb, embol, placă aterosclerotică, inflamație a peretelui)
detectează primele semne (precoce, minime) de patologie vasculară
anevrism (lărgirea) unei artere
fistulele vaselor
scurgere slabă prin vene și evaluați cauza acestei afecțiuni
vasospasm
ajută la evaluarea mecanismelor (locale și centrale) de reglare a tonusului vascular
ajută la tragerea unei concluzii despre capacitatea de rezervă a circulației sanguine.

Pe baza datelor obținute, medicul neurolog evaluează rolul patologiei depistate prin metoda instrumentală în apariția simptomelor dumneavoastră; poate face o predicție despre dezvoltarea ulterioară a bolii și consecințele acesteia.

Ce trebuie făcut pentru a obține rezultate precise

Pregătirea pentru acest studiu destul de simplu:

nu beți băuturi precum cafea, ceai negru, alcool în ziua în care sunteți programat pentru o ecografie a vaselor gâtului
nu fumați cu 2 ore înainte de procedură
asigurați-vă că vă consultați cu un neurolog și un terapeut cu privire la eliminarea acelor medicamente pentru inimă și vasculare pe care le luați de obicei
De asemenea, este recomandabil să nu mâncați chiar înainte de examinare, din această cauză imaginea poate fi și distorsionată.

Efectuarea unui sondaj

Pacientul îndepărtează toate bijuteriile de pe gât, îndepărtează și îmbrăcămintea exterioară: este necesar ca zona gâtului în sine și zona de deasupra claviculei să fie accesibile senzorului.
Apoi, trebuie să stai întins pe canapea cu capul spre medic.
În primul rând, ecologul efectuează o ecografie a arterelor carotide. Pentru a face acest lucru, capul pacientului este întors în direcția opusă subiectului.
Ei încep să examineze mai întâi secțiunea inferioară a arterei carotide drepte, înclinând traductorul tăiat în jos.
Apoi sunt purtate în sus de-a lungul gâtului, conduse în jurul colțului maxilarului inferior. Aceasta determină adâncimea, cursul arterei, nivelul la care este împărțită în ramurile sale principale - arterele carotide externe și interne.
După aceea, sonologul pornește modul Doppler color, cu ajutorul căruia se examinează artera carotidă comună și fiecare dintre ramurile acesteia.

Un astfel de studiu în culori ajută la vizualizarea rapidă a zonelor cu flux sanguin anormal sau cu o structură alterată a peretelui vasului. Dacă se detectează patologia, se efectuează o examinare amănunțită a vasului pentru a diagnostica severitatea leziunii sale și semnificația acesteia pentru progresia bolii.

Cum se face procedura de examinare a arterelor vertebrale: senzorul este plasat în poziție longitudinală pe gât. Aceste vase sunt vizualizate pe partea laterală a corpurilor vertebrelor cervicale și între procesele lor.

Interpretarea rezultatelor

Pentru a evalua suficiența fluxului sanguin, se folosesc următorii indicatori:

natura fluxului sanguin
viteza fluxului sanguin în diferite perioade de contracții ale inimii - în sistolă și diastolă
raport între viteze maxime și minime - raport sistole-diastolic
forma de undă spectrală în scanarea duplex a vaselor capului și gâtului
grosimea peretelui vasului (complex intimă-media)
indicele de rezistență și indicele de pulsație - încă doi indicatori bazați pe raportul dintre vitezele sistolice și diastolice
procentul de stenoză a arterei (toți indicatorii de mai sus sunt luați în considerare la efectuarea ecografiei vaselor creierului).

De asemenea, protocolul de studiu indică anatomia vaselor, prezența formațiunilor intraluminale, descrie caracteristicile acestor formațiuni. Sunt prezentate datele obținute în timpul testelor funcționale.

Normele de ecografie ale arterei carotide sunt următoarele:

ACC (artera carotidă comună): în dreapta - pleacă din trunchiul brahiocefalic, în stânga - din arcul aortic
Unda spectrală în CCA: viteza fluxului sanguin diastolic este aceeași ca în ECA (ramura externă a arterei carotide) și ICA (ramura internă)
ICA nu are ramuri extracraniene
ECA formează multe ramuri extracraniene
forma de undă în ICA: monofazic, viteza fluxului sanguin în diastolă este mai mare aici decât în CCA
ECA are o formă trifazică, în timp ce fluxul său sanguin diastolic are o viteză scăzută
grosimea peretelui vascular al CCA, ICA și ECA (se notează prin TIM sau grosimea intima-media) nu trebuie să fie mai mare de 1,2 mm. Dacă da, este un semn de ateroscleroză, dacă tratamentul nu este început în această etapă, se vor forma plăci, care îngustează semnificativ lumenul vasului.

Descifrarea modificărilor patologice

Ateroscleroza nestenozanta: ecogenitatea arterei este neuniformă, creșterea patologică a grosimii peretelui vasului, stenoza - nu mai mult de 20%.
Ateroscleroza stenozantă: există plăci de ateroscleroză. Ele trebuie evaluate ca o posibilă sursă de embolie, care poate duce la un accident vascular cerebral.
Vasculita se manifestă prin modificări și îngroșarea peretelui vasului de natură difuză, o încălcare a delimitării straturilor sale.
Malformații arterio-venoase - rețea vasculară patologică sau fistulă între părțile arteriale și venoase ale canalului.
Semne de micro- și macroangiopatii Ecografia vaselor capului și gâtului în diabetul zaharat indică decompensarea procesului.

De unde să faci o ecografie

Un neurolog vă poate trimite o trimitere pentru un studiu care se efectuează pe baza unei policlinici sau a unui spital orășenesc care are un departament neurologic sau de AVC. Prețul unei astfel de proceduri este minim sau poate fi efectuată complet gratuit.

Costul unui studiu în centre multidisciplinare sau în clinici specializate variază de la 500 la 6.000 de ruble (în medie, 2.000 de ruble).

Picioare transpirate! Groază! Ce sa fac? Iar calea de ieșire este foarte simplă. Toate rețetele pe care le oferim sunt testate în primul rând pe noi înșine și au o garanție 100% de eficacitate. Deci, scapă de picioarele transpirate.

Există mult mai multe informații utile în istoria vieții pacientului decât în toate enciclopediile lumii. Oamenii au nevoie de experiența ta - „fiul greșelilor dificile”. Rog pe toți să trimită rețete, nu scutiți de sfaturi, sunt o rază de lumină pentru pacient!

O proprietăți medicinale dovleac Unghia incarnata de la picioare Am 73 de ani. Leziunile apar astfel încât nici măcar nu știam că există. De exemplu, pe degetul mare, o unghie a început să crească brusc. Durerea m-a împiedicat să merg. Au sugerat o intervenție chirurgicală. În „Stil de viață sănătos” am citit despre unguentul de dovleac. Am curățat pulpa de semințe, am aplicat-o pe unghie și am bandajat-o cu polietilenă, astfel încât […]

Ciupercă pe picioare Ciupercă pe picioare Se toarnă în lighean apa fierbinte(cu cât este mai fierbinte, cu atât mai bine) și frecați cu o cârpă în apă sapun de rufe. Ține-ți picioarele în el timp de 10-15 minute pentru a le aburi corect. Apoi curățați tălpile și călcâiele cu o piatră ponce, asigurați-vă că vă tăiați unghiile. Ștergeți picioarele uscate, uscate și ungeți-le cu o cremă hrănitoare. Acum ia un mesteacăn de farmacie […]

De 15 ani piciorul nu m-a deranjat Calus pe picior Mult timp am fost deranjat de un calus la piciorul stang. L-am vindecat in 7 nopti, am scapat de durere si am inceput sa merg normal. Este necesar să se radă o bucată de ridiche neagră, să se pună ternul pe o cârpă, să o legați ferm de un loc dureros, să o înfășurați cu celofan și să puneți un ciorap. Compresa este de dorit să se facă noaptea. Mie […]

Tânărul medic i-a prescris rețeta bunicii sale Gută, pinteni călcâi Vi trimit o rețetă pentru tratament pinten calcaneanși umflături lângă degetul mare de la picior. Mi-a fost dat de un tânăr medic acum vreo 15 ani. El a spus: „Nu pot scrie un certificat de concediu medical pentru asta, nu ar trebui. Dar bunica mea a fost tratată pentru aceste necazuri în așa fel... ”Am urmat sfatul […]

Să începem cu guta, care este cauzată în principal de o încălcare a proceselor metabolice. Să ascultăm ce spune medicul din Vinnitsa D.V.NAUMOV despre padagra. Tratăm guta conform „stilului de viață sănătos” Naumov Guta: Există o mulțime de întrebări despre dizolvarea sărurilor în articulații. Tu pretinzi asta sare comestibilă, pe care îl folosim în interior, nu are nimic de-a face cu sărurile insolubile precum urații, fosfații și oxalații. Și ce are […]

La sfatul Antoninei Khlobystina Osteomielita La 12 ani m-am îmbolnăvit de osteomielita și aproape că mi-am pierdut piciorul. Am fost internat la spital in stare grava si operat in aceeasi zi. A fost tratat o lună întreagă și a fost radiat abia după 12 ani. Mi-am revenit cu un simplu remediu popular, care mi-a fost sugerat de Antonina Khlobystyna din Chelyabinsk-70 (acum […]

Căzut, trezit - gips De-a lungul anilor, oasele devin foarte fragile, se dezvoltă osteoporoza - femeile suferă în special de acest lucru. Ce să faci dacă ai o fractură? Cum te poți ajuta în afară de tencuială și odihnă la pat? Cu aceste întrebări, am apelat la doctorul în științe biologice, profesorul Dmitri Dmitrievich SUMAROKOV, specialist în restaurarea țesutului osos. „ZOZH”: Ai 25 de ani […]

Supa de ceapă împotriva osteoporozei Osteoporoza Medicii numesc osteoporoza „hoțul tăcut”. În liniște și fără durere, calciul părăsește oasele. O persoană are osteoporoză și nu știe nimic despre asta! Și apoi încep fracturi osoase neașteptate. Un bărbat de 74 de ani a fost internat la spitalul nostru cu o fractură de șold. A căzut din senin într-un apartament - osul nu a rezistat […]

Sângele circulă prin vase cu o anumită viteză. De acestea din urmă depind nu numai tensiunea arterială și procesele metabolice, ci și saturația organelor cu oxigen și substanțe esențiale.

Viteza fluxului sanguin (SC) este un parametru important de diagnostic. Cu ajutorul acestuia, se determină starea întregii rețele vasculare sau a secțiunilor sale individuale. De asemenea, dezvăluie patologii ale diferitelor organe.

Abaterea indicatorilor ratei fluxului sanguin în sistemul vascular indică spasm în zonele sale individuale, probabilitatea aderării plăcilor de colesterol, formarea de cheaguri de sânge sau o creștere a vâscozității sângelui.

Modele ale fenomenului

Viteza mișcării sângelui prin vase depinde de timpul necesar pentru trecerea acestuia prin primul și al doilea cerc.

Măsurarea se efectuează în mai multe moduri. Una dintre cele mai frecvente este utilizarea coloranților cu fluoresceină. Metoda constă în introducerea unei substanțe în vena mâinii stângi și determinarea intervalului de timp prin care aceasta este detectată în dreapta.

Statistică medie - 25-30 de secunde.

Mișcarea fluxului sanguin de-a lungul patului vascular este studiată de hemodinamică. În cursul cercetărilor, s-a dezvăluit că acest proces este continuu în corpul uman datorită diferenței de presiune din vase. Curgerea fluidului este urmărită din zona în care este înalt până în zona cu una inferioară. În consecință, există locuri care diferă în cele mai mici și viteza maxima curenti.

Determinarea valorii se face prin identificarea celor doi parametri descriși mai jos.

Viteza volumetrica

Un indicator important al valorilor hemodinamice este determinarea vitezei volumetrice a fluxului sanguin (VFR). Acesta este un indicator cantitativ al fluidului care circulă pentru o anumită perioadă de timp prin secțiunea transversală a venelor, arterelor, capilarelor.

OSC este direct legată de presiunea din vase și de rezistența exercitată de pereții acestora.. Volumul minut al mișcării fluidului prin sistemul circulator este calculat printr-o formulă care ia în considerare acești doi indicatori.

Închiderea canalului face posibilă concluzia că același volum de lichid curge prin toate vasele, inclusiv arterele mari și cele mai mici capilare, în decurs de un minut. Continuitatea acestui flux confirmă și acest fapt.

Cu toate acestea, acest lucru nu indică același volum de sânge în toate ramurile fluxului sanguin timp de un minut. Cantitatea depinde de diametrul unei anumite secțiuni a vaselor, ceea ce nu afectează alimentarea cu sânge a organelor, deoarece cantitatea totală de lichid rămâne aceeași.

Metode de măsurare

Determinarea vitezei volumetrice a fost efectuată nu cu mult timp în urmă de așa-numitul ceas de sânge al lui Ludwig.

O metodă mai eficientă este utilizarea reovazografiei. Metoda se bazează pe urmărirea impulsurilor electrice asociate cu rezistența vasculară, care se manifestă ca răspuns la curentul de înaltă frecvență.

În același timp, se remarcă următoarea regularitate: o creștere a umplerii cu sânge a unui anumit vas este însoțită de o scădere a rezistenței acestuia, cu o scădere a presiunii, respectiv rezistența crește.

Aceste studii au o valoare diagnostică ridicată pentru depistarea bolilor asociate vaselor de sânge. Pentru aceasta, se efectuează reovasografia extremităților superioare și inferioare, a toracelui și a organelor precum rinichii și ficatul.

O altă metodă destul de precisă este pletismografia. Este o urmărire a modificărilor volumului unui anumit organ, care apar ca urmare a umplerii acestuia cu sânge. Pentru a înregistra aceste oscilații, se folosesc varietăți de pletismografe - electrice, de aer, de apă.

fluxmetrie

Această metodă de studiere a mișcării fluxului sanguin se bazează pe utilizarea principiilor fizice. Debitmetrul este aplicat pe zona examinată a arterei, ceea ce vă permite să controlați viteza fluxului sanguin folosind inducția electromagnetică. Un senzor special înregistrează citirile.

metoda indicatorului

Utilizarea acestei metode pentru măsurarea SC presupune introducerea în artera sau organul studiat a unei substanțe (indicator) care nu interacționează cu sângele și țesuturile.

Apoi, după aceleași intervale de timp (timp de 60 de secunde), se determină concentrația substanței injectate în sângele venos.

Aceste valori sunt folosite pentru a trasa curba și a calcula volumul de sânge circulant.

Această metodă este utilizată pe scară largă pentru a identifica stările patologice ale mușchiului inimii, creierului și altor organe.

Viteza liniei

Indicatorul vă permite să aflați viteza curgerii fluidului de-a lungul unei anumite lungimi a vaselor. Cu alte cuvinte, acesta este segmentul pe care componentele sanguine îl depășesc într-un minut.

Viteza liniară variază în funcție de locul în care elementele sanguine se mișcă - în centrul fluxului sanguin sau direct la pereții vasculari. În primul caz, este maxim, în al doilea - minim. Acest lucru apare ca urmare a frecării care acționează asupra componentelor sângelui din rețeaua de vase de sânge.

Viteză în diferite zone

Mișcarea fluidului de-a lungul fluxului sanguin depinde direct de volumul piesei studiate. De exemplu:

Cea mai mare viteză a sângelui este observată în aortă. Acest lucru se datorează faptului că aici este cea mai îngustă parte a patului vascular. Viteza liniară a sângelui în aortă este de 0,5 m/s.
Viteza de deplasare prin artere este de aproximativ 0,3 m/s. În același timp, se notează aproape aceiași indicatori (de la 0,3 la 0,4 m/sec) atât în carotidă, cât și în arterele vertebrale.
În capilare, sângele se mișcă cu cea mai mică viteză. Acest lucru se datorează faptului că volumul total al regiunii capilare este de multe ori mai mare decât lumenul aortei. Scăderea ajunge la 0,5 m/s.
Sângele curge prin vene cu o viteză de 0,1-0,2 m/s.

Conținutul informațiilor de diagnostic al abaterilor de la valori specificate este de a identifica zona cu probleme din vene. Acest lucru permite eliminarea sau prevenirea în timp util a procesului patologic care se dezvoltă în vas.

Detectarea vitezei liniei

Utilizarea ultrasunetelor (efect Doppler) vă permite să determinați cu exactitate SC în vene și artere.

Esența metodei de determinare a vitezei de acest tip este următoarea: un senzor special este atașat zonei cu probleme, modificarea frecvenței vibrațiilor sonore care reflectă procesul de curgere a fluidului vă permite să aflați indicatorul dorit.

Viteza mare reflectă undele sonore de joasă frecvență.

În capilare, viteza este determinată cu ajutorul unui microscop. Monitorizarea este efectuată pentru avansarea unuia dintre globulele roșii din sânge.

Alte Metode

O varietate de tehnici vă permite să alegeți o procedură care ajută la investigarea rapidă și precisă a zonei cu probleme.

Indicator

La determinarea vitezei liniare se folosește și metoda indicatorului. Se folosesc celule roșii din sânge marcate cu izotopi radioactivi.

Procedura presupune introducerea unei substanțe indicator într-o venă situată în cot și urmărirea aspectului acesteia în sângele unui vas similar, dar în celălalt braț.

Formula Torricelli

O altă metodă este utilizarea formulei Torricelli. Aici se ia în considerare proprietatea debitului navelor. Există un model: circulația lichidului este mai mare în zona în care se află cea mai mică secțiune a vasului. Această zonă este aorta.

Cel mai larg lumen total din capilare. Pe baza acesteia, viteza maximă în aortă (500 mm/sec), cea minimă - în capilare (0,5 mm/sec).

Utilizarea oxigenului

La măsurarea vitezei în vasele pulmonare, se folosește o metodă specială pentru determinarea acesteia cu ajutorul oxigenului.

Pacientului i se cere să respire adânc și să își țină respirația. Momentul de apariție a aerului în capilarele urechii permite utilizarea unui oximetru pentru a determina indicatorul de diagnostic.

Viteza liniară medie pentru adulți și copii: trecerea sângelui în întregul sistem în 21-22 de secunde. Această regulă este tipică pentru stare calmă persoană. Activitatea însoțită de efort fizic intens reduce această perioadă de timp la 10 secunde.

Circulația sângelui în corpul uman este mișcarea principalului fluid biologic prin sistemul vascular. Nu este nevoie să vorbim despre importanța acestui proces. Activitatea vitală a tuturor organelor și sistemelor depinde de starea sistemului circulator.

Determinarea vitezei fluxului sanguin permite detectarea în timp util a proceselor patologice și eliminarea acestora cu ajutorul unui curs adecvat de terapie.

După ce se conectează, artera vertebrală trece în deschiderea procesului transversal al vertebrei cervicale. Trece prin canalul osos al proceselor transversale ale vertebrelor cervicale.

Localizarea arterei vertebrale (vertebrale).

Ele intră în cavitatea craniană folosind foramenul magnum. În plus, arterele vertebrale sunt combinate și se obține o singură arteră mare (bazilară). Se hrănește cu nervi cranieni, trunchiul cerebral și urechea internă și cerebelul. Când viteza fluxului sanguin scade, atunci circulația cerebrală este perturbată.

Creierul primește aproximativ 30-35% din sânge prin aceste artere, în principal către secțiunile posterioare. Anatomia explică simptomele caracteristice la pacient. Când sunt strânse, se dezvoltă sindromul arterei vertebrale. Întoarcerea sau înclinarea capului îngreunează circulația sângelui prin artere. Dacă vasele funcționează normal, atunci aceste modificări sunt imperceptibile.

Simptome

Simptomele sindromului sunt distincte și sunt observate în următoarele:

cefalee (periodică mai gravă);
crize de greață;
ameţeală;
transpirație excesivă;
auzul se agravează;
clătina;
coordonarea mișcărilor este grav afectată.

Durerea de cap devine arzătoare sau pulsatilă și înconjoară capul de la spatele capului până la tâmplă, coroana capului. Este continuu si raspunde la miscarile capului, in cazuri rare este paroxistic. În cele mai multe cazuri, este însoțită de greață sau amețeli. Poate crește dacă într-un vis pacientul stă întins într-o poziție inconfortabilă, când călătorea sau mergea. Pentru aceste sentimente ale pacientului, medicul poate suspecta probleme cu artera vertebrală.

În plus, vederea pacientului este afectată, claritatea acestuia scade. Are dureri în globii oculari, este o ceață în fața ochilor, „zboară”, nisip în ochi. De asemenea, uneori există surditate a unei urechi, tinitus, adică deficiență de auz. Ocazional, puteți întâlni o încălcare a înghițirii, există senzația că există un corp străin în gât în gât - migrenă faringiană.

O durere de cap severă este un simptom al arterei vertebrale.

Dacă pacientul suferă de diferite grade de boală coronariană, atunci în orice moment pot apărea angina pectorală și creșterea tensiunii arteriale. Datorită faptului că diametrul arterelor se modifică. Sindromul se poate manifesta adesea în moduri care pot fi confundate cu simptomele unui accident vascular cerebral. Simptome distinctive:

amețeli severe (pot să apară greață sau vărsături);
echilibrul corpului este perturbat;
bifurcarea obiectelor;
vorbirea devine neclară;
scăderea clarității vederii;
schimbarea scrisului de mână.

Cauze

Există multe cauze ale sindromului, dar acestea sunt împărțite în grupuri:

au o legătură cu coloana vertebrală;
nu au nicio legătură cu coloana vertebrală;
alte motive.

Cauze asociate cu coloana vertebrală

Scolioza coloanei cervicale, displazie congenitală țesut conjunctiv sau traumatismele contribuie la dezvoltarea sindromului vertebrogen al arterei vertebrale. Poate apărea cu o leziune a spatelui sau cu o schimbare a vertebrelor cervicale, ceea ce duce la un proces degenerativ-distrofic la nivelul coloanei vertebrale.

Cauze care nu au legătură cu coloana vertebrală

Sindromul non-vertebrogen este cauzat de procese aterosclerotice în artere, patologii congenitale ale localizării și dezvoltării vaselor de sânge sau structurii acestora, din cauza trombozei, infecții virale. Cel mai adesea, sindromul se dezvoltă activ în partea stângă. Acest lucru se datorează faptului că vasul se îndepărtează de arc, din acest motiv, apare ateroscleroza vasului. În plus, există adesea o coastă cervicală suplimentară pe partea stângă.

Separat, merită subliniată hipoplazia - subdezvoltarea țesuturilor sau a unui organ. Poate fi atât o patologie, cât și o boală dobândită. Factorii care contribuie la apariția acestei boli, afectează chiar și în uter. Acestea includ:

vânătăi și răni la mamă în timpul sarcinii;
boli infecțioase ale unei femei însărcinate;
abuzul de anumite medicamente, alcool, nicotină, droguri;
tendinta genetica.

Semnele hipoplaziei sunt aceleași ca în sindromul obișnuit. Dar includ și o posibilă pierdere a conștienței în timpul amețelii.

Această boală este detectată numai după o ecografie a arterelor coloanei vertebrale. Diametrul lumenului, norma este de 3,6 - 3,8 mm, în acest caz se îngustează la 2 mm. După aceea, puteți face angiografie, care vă permite să identificați mai precis starea vaselor.

Este imposibil să scapi de hipoplazie într-un mod conservator. În plus, hipoplazia este periculoasă deoarece în timp se poate dezvolta o tendință de tromboză, proprietățile fizice ale sângelui vor fi perturbate. Și deoarece lumenul dintre arterele vertebrale este insuficient, se formează un tromb voluminos, care blochează diametrul fluxului sanguin.

Alte motive

artroza articulației intervertebrale care leagă prima și a doua vertebră cervicală;
anomalie Kimmerli;
artera vertebrală non-standard ramificată din subclavie;
spasm al mușchilor gâtului;
tortuozitatea arterelor vertebrale;
procesul odontoid este situat prea sus de vertebra axiala.

Pe lângă cei de mai sus, există factori care provoacă dezvoltarea sindromului: înclinarea ascuțită a capului, întoarcerea capului. Cu astfel de mișcări, se poate dezvolta compresia unilaterală a vasului, ceea ce va duce la o scădere a elasticității peretelui vascular.

Diagnosticare

După ce ați găsit în sine simptomele indicate mai sus, ar trebui să contactați un specialist - un neurolog. Pentru un diagnostic complet, este necesară o imagine completă a bolii - așa cum este indicat de pacient și de rezultatele examenului neurologic. Acestea din urmă includ de obicei tensiunea mușchilor occipitali, posibile dificultăți în mișcările capului, există o senzație de durere la apăsarea proceselor vertebrelor cervicale.

Pentru a confirma sindromul ar trebui efectuate:

studii radiografice ale regiunii cervicale;
Studiul Doppler al fluxului sanguin;
RMN al regiunii cervicale;
RMN al creierului.

Ecografia Doppler oferă o oportunitate de a observa starea arterelor vertebrale, care este anatomia lor, viteza, permeabilitatea și natura fluxului sanguin în artere. Examinarea cu ultrasunete a vaselor capului și gâtului face posibilă efectuarea unei evaluări calitative și cantitative a fluxului sanguin în vase. Analiza calitativă vă permite să stabiliți diametrul (normă - 2,8-3,8 mm) și forma vasului. Efectuând o analiză spectrală standard a arterelor vertebrale, se măsoară viteze sistolice (normă - cm / s), diastolică (normă - 9-16 cm / s), medii (normasm / s) și volumetrice (normă - ml / min). .

În bolile patologice (osteocondroză, instabilitate vertebrală, hernie), scanarea triplex va arăta că permeabilitatea vasculară nu este afectată.

Sindromul arterei vertebrale - boala grava. Prin urmare, la primele simptome, este mai bine să contactați imediat un specialist pentru a identifica cauzele la timp și pentru a opri dezvoltarea.

Dacă nu este necesară intervenția chirurgicală, atunci tratamentul nu este dificil. De fapt, este necesar să se reducă presiunea asupra regiunii cervicale, de exemplu, folosind gulerul Shants. În plus, terapia manuală ajută în mod activ la ameliorarea tensiunii.

Nu este nevoie să tratați articulațiile cu pastile!

Ați experimentat vreodată disconfort articular neplăcut, dureri de spate enervante? Judecând după faptul că citiți acest articol, dumneavoastră sau cei dragi vă confruntați cu această problemă. Și știi direct ce este:

incapacitatea de a se mișca ușor și confortabil;
disconfort la urcarea și coborârea scărilor;
crunch neplăcut, făcând clic nu din propria voință;
durere în timpul sau după efort;
inflamație la nivelul articulațiilor și umflare;
dureri dureroase fără cauze și uneori insuportabile în articulații.

Cu siguranță ai încercat o grămadă de medicamente, creme, unguente, injecții, medici, examinări și, se pare, niciunul dintre cele de mai sus nu te-a ajutat. Și există o explicație pentru aceasta: pur și simplu nu este profitabil pentru farmaciști să vândă un produs funcțional, deoarece își vor pierde clienți! Împotriva acestui lucru s-au opus reumatologii și ortopedii de frunte din Rusia, prezentând un remediu eficient pentru durerile articulare, cunoscut de multă vreme oamenilor, care vindecă cu adevărat și nu doar ameliorează durerea! Citiți un interviu cu un profesor celebru.

Cum să tratezi un nerv ciupit în coloana cervicală

Coccisul doare

Dureri de spate: descriere, factori de risc, tipuri

Toate articolele postate pe site au doar scop informativ. Vă recomandăm insistent să contactați un medic cu calificările necesare privind utilizarea medicamentelor și un examen medical! Nu vă automedicați!

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter

Care este pericolul scăderii fluxului sanguin în artera brahiocefalică principală?

Bună ziua. Avem următoarea problemă: s-a efectuat o scanare triplex a arterelor brahiocefalice. S-a dezvăluit că caracteristicile spectrale și hemodinamice ale fluxului sanguin în MCA și ACA sunt reduse la 60%, asimetrice - în arterele pereche, asimetria este de până la 30-40%, rezistența este crescută la 70% din normă.

Conform MMI, asimetria este de până la 30%, cu o scădere a fluxului sanguin în artera principală până la %. Au pus un diagnostic, dar nu au dat tratament și nu au explicat cât de periculos este. Ce înseamnă aceste procente groaznice de 60 și 80%? Dacă este posibil, vă rugăm să explicați. Așteaptă cu nerăbdare.

Bună ziua. Din păcate, nu am suficiente informații despre datele de scanare pentru a determina exact dacă este vorba doar de un spasm sau de o leziune vasculară aterosclerotică. As dori sa am o concluzie completa. În plus, trebuie să știți dacă există simptome clinice, dacă pacientul a avut un accident vascular cerebral sau atacuri ischemice tranzitorii, o femeie sau un bărbat, câți ani, cu ce mai este bolnav (în special, diabetul zaharat, hipertensiunea este importantă). ). Fără astfel de informații, decizia cu privire la tactica de tratament este imposibilă.

Dacă este necesar, la furnizarea unor astfel de informații, pot da un răspuns mai clar. Sau consultați un neurolog.

În orice caz, astfel de modificări vasculare trebuie tratate, deoarece, deși amenințarea imediată la adresa vieții această situație nu reprezintă un risc foarte crescut de accident vascular cerebral. În plus, o scădere semnificativă a aprovizionării cu sânge în anumite zone ale creierului, în absența unei atenții adecvate, va progresa și va duce la o deteriorare a activității mentale (și, prin urmare, capacitatea de muncă, capacitatea de a îndeplini funcții sociale, etc.).

Scriu o descriere completă a scanării. Complexul intima-media al arterelor carotide comune este modificat - îngroșat până la 1,6 mm, compactat difuz și neuniform. În dreapta, în zona bifurcației carotidei, sunt localizate plăci aterosclerotice de densitate mică, structură omogenă, localizate local, lumen stenosant până la 10%.

În stânga, structuri similare - până la 20%. Gurile arterelor carotide interne sunt stenotice până la 10% pe ambele părți. Viteza liniară a fluxului sanguin în arterele carotide interne comune nu este modificată. Stânga-76 cm/s, dreapta-81 cm/s (normă - m/s), diametru - 6,3 mm, diametru - 6,4 mm. (norma este 6,3-7,0).

Cursul arterelor vertebrale dintre procesele transversale ale vertebrelor cervicale este deplasat, nu drept, diametrul în afara deplasării lumenului de către procese este normal, viteza liniară a fluxului sanguin este redusă la 80% pe ambele părți. Geometria vasculară nu este modificată.

Stenoza în arterele conectate nu este mai mare de 10%. S-au identificat stenoze locale ale arterelor brahiocefalice fără modificări hemodinamice semnificative. În arterele pereche, fluxul sanguin este simetric. Fluxul venos nu este perturbat. La efectuarea testelor, se observă o reacție redusă, ceea ce indică o încălcare a activării reglementării mecanismului miogen.

Caracteristicile spectrale și hemodinamice ale fluxului sanguin în MCA, ACA sunt reduse la 60%, asimetrice - în atreria pereche, asimetria este de până la 30-40%, rezistența este crescută la 70% din normă. Conform PCA, asimetria este de până la 30%, cu o scădere a fluxului sanguin în artera bazilară până la 60-80%.

Concluzie - ateroscleroza arterelor brahiocefalice. Insuficiență vertebrobazilară, semne înguste de încălcare a mecanismelor de autoreglare a circulației cerebrale în funcție de tipul hipertonic. Acesta este un bărbat de 58 de ani. A suferit două accidente vasculare cerebrale, are tensiune arterială mare, nisip în rinichi. În ultimele zile, mi se învârte capul. Vă mulțumesc anticipat.

Acum este clar. Pacientul cu siguranță nu are nevoie de tratament chirurgical. Necesită terapie cu statine, medicamente antiagregante plachetare, corectarea presiunii. Acesta este pentru utilizare permanentă. Periodic, este recomandabil să se efectueze terapia în cursuri pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în vasele creierului. Acest lucru se poate face atât sub formă de tablete, cât și în perfuzie (picuratoare). Amețelile indică faptul că a venit timpul pentru un astfel de curs de tratament. Deoarece medicamentele sunt selectate individual și numai după comunicarea cu pacientul, puteți obține rețete mai detaliate la întâlnirea cu un cardiolog sau neurolog.

Am citit că statinele sunt dăunătoare și pot fi, ca să spunem așa, periculoase. Oamenii sunt dependenți de ele ca un drog. Poate fi mai bine să lupți împotriva colesterolului cu metode populare?

Statinele sunt singura clasă de medicamente până în prezent care nu numai că scad nivelul colesterolului, dar reduc și în mod semnificativ riscul de atacuri de cord și accident vascular cerebral. Având în vedere că au fost deja suferite două accidente vasculare cerebrale, merită să ne gândim la relațiile cauzale.

Bună ziua. De trei luni ia Arifon și Concor. Am fost la un neurolog acum o lună, nu mi-am prescris nimic, am spus să continui să beau aceste medicamente. Adevărat, presiunea, ca să spunem așa, a revenit la normal când obișnuia să sară până la. Nu exista niciun motiv, sărituri nocturne până la 240. Au chemat o ambulanță, au dat o pastilă sub limbă. Probabil că trebuie să merg. la un cardiolog. Mulțumesc mult.

Informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop informativ și nu reprezintă un ghid de acțiune. Nu vă automedicați. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră.

Viteza fluxului sanguin în arterele vertebrale este normală

La vizualizarea arterelor vertebrale sunt posibile dificultăți semnificative și, prin urmare, o analiză calitativă a SDFS dobândește un rol special în diagnostic. În mod normal, viteza fluxului sanguin în VA variază de la 30 la 60 cm/sec; asimetria vitezelor este considerată acceptabilă, la care diferența nu depășește 30%. Luați în considerare trei tipuri principale de modificări ale fluxului sanguin prin arterele vertebrale:

Încălcarea fluxului sanguin în arterele vertebrale

Fără înregistrare a fluxului sanguin

În acest caz, diagnosticul de ocluzie este cel mai evident, dar trebuie să aveți grijă de supradiagnosticarea acestei patologii, deoarece stenoza severă la orificiul arterei poate duce, de asemenea, la o scădere semnificativă a vitezei fluxului sanguin și a dificultăților de vizualizare. Ar trebui să fiți deosebit de atenți dacă sensibilitatea sistemului de ultrasunete în detectarea fluxurilor de viteză mică este insuficientă. DIN Mai mult Fiabilitate, putem vorbi despre absența fluxului sanguin în VA cu înregistrarea simultană a fluxului sanguin în vena vertebrală. Când VA este oclusă în treimea proximală, fluxul sanguin este uneori înregistrat în treimea sa distală. Un astfel de flux de sânge apare din cauza umplerii arterei de-a lungul colateralelor din bazinele ECA și a trunchiului tiroide-cervical.

Creșterea vitezei fluxului sanguin

Vitezele fluxului sanguin simetric ridicate (uneori până la 70–90 cm/sec) în AV sunt adesea înregistrate în mod normal la tineri. O creștere a vitezei fluxului sanguin într-una dintre arterele vertebrale este de obicei compensatorie și indică de obicei dezvoltarea circulatie colaterala. O creștere locală a vitezei fluxului sanguin într-unul dintre situsurile VA indică prezența unei patologii semnificative hemodinamic (stenoză, compresie, îndoire).

Scăderea fluxului sanguin

O scădere simetrică a vitezei fluxului sanguin în arterele vertebrale se dezvoltă la pacienții cu o fracție redusă de debit cardiac. Cu o scădere unilaterală a vitezei fluxului sanguin, sunt posibile 3 opțiuni:

a) dacă spectrul are o formă amortizată (forma netezită a curbei, viteza redusă a fluxului sanguin în toate fazele ciclului cardiac), atunci cu un grad ridicat de certitudine se poate vorbi despre prezența unei obstrucții semnificative hemodinamic a fluxului sanguin. (stenoza sau ocluzia la nivelul gurii, compresia arterei);

b) cu o formă normală a curbei și o scădere a vitezei fluxului sanguin în ambele faze ale ciclului cardiac, astfel de tulburări sunt posibile ca descărcarea VA din arcul aortic și nu din artera subclavie sau prezența hipoplaziei artera vertebrală; c) o scădere a vitezei fluxului sanguin în AV în principal în diastolă (adică, în cazul în care fluxul sanguin capătă caracteristici caracteristice rezistenței periferice crescute) se poate datora următoarelor motive:

o variantă a dezvoltării cercului lui Willis, în care secțiunea vertebrobazilară este deschisă, de exemplu, la sfârșitul PA de artera cerebeloasă posterioară inferioară;
starea parenchimului cerebral din bazinul arterial, cauzată de prezența unui focar ischemic mare sau a unei tumori care comprimă vasele.

Interviu:

Diametrul și viteza fluxului sanguin în arterele vertebrale

SHEIA.RU

Scăderea fluxului sanguin în artera vertebrală dreaptă și a ratei fluxului sanguin

Scăderea fluxului sanguin în artera vertebrală dreaptă: norma și cum să se îmbunătățească

Conform statisticilor, o scădere a fluxului sanguin în artera vertebrală dreaptă apare mult mai rar decât în cea stângă. Deoarece acesta din urmă se îndepărtează de acea ramură a subclaviei, care este asociată cu aorta - zona cea mai susceptibilă la formarea structurilor aterosclerotice. Din cauza acestor formațiuni care blochează lumenul canalului se dezvoltă sindromul arterelor vertebrale în 70% din cazuri. 57% dintre decesele cauzate de accident vascular cerebral se datorează și proceselor aterosclerotice.

În 90% din cazuri, ischemia cerebrală este cauzată de o afecțiune patologică a arterelor extracraniene responsabile de transportul sângelui în diferite zone ale creierului - pereche de artere carotide, subclaviere și vertebrale care se ramifică din ele. Cel mai mare număr de atacuri ischemice s-a înregistrat în regiunea vertebrobazilară sau în bazinul format de artera vertebrală pereche (de trei ori mai des).

Sindromul arterelor vertebrale este un concept generalizat. Prin aceasta se înțelege toate modificările și procesele patologice care duc la scăderea permeabilității arterelor. Pentru orice motiv. Dacă segmentul arterei responsabil de scăderea fluxului sanguin este detectat la timp, atunci cu ajutorul unui tratament adecvat, un accident vascular cerebral poate fi evitat.

Anatomia arterelor vertebrale

Arterele vertebrale furnizează creierului 30% din tot sângele necesar pentru buna funcționare a acestuia. Ele pleacă din artera subclavie. Ea, la rândul ei, pleacă cu ramura stângă din aortă și cu ramura dreaptă din trunchiul brahiocefalic.

Mai departe, artera se ridică pe gât și, la nivelul penultimei vertebre, intră în canalul format de procesele vertebrale. La nivelul primei vertebre, artera se îndoaie, formând un nod, și se deplasează spre foramen magnum, pătrunzând prin acesta în cavitatea craniană. Aici se contopesc într-o arteră bazilară mare.

Aproape de vasul vertebral se află mușchiul scalen al gâtului, mai precis, marginea sa interioară. Cu un spasm al acestui mușchi, lumenul arterei se poate îngusta. La trunchiul tiroidian - o altă ramură a arterei subclaviei - există un spațiu de numai 1,5 centimetri. Acest lucru creează condiții suplimentare pentru redistribuirea sângelui în stenoza arterei vertebrale. În multe feluri, probabilitatea crescută de scădere a fluxului sanguin prin arterele vertebrale se datorează acesteia caracteristici anatomice.

În practica medicală, se obișnuiește să se împartă artera vertebrală în segmente separate:

I - parte de la a șasea la a doua vertebră;
II - zona de la ieșirea din canal spre atlas (procesul primei vertebre);
III - o buclă pe spatele atlasului, formată pentru a preveni scăderea fluxului sanguin în timpul întoarcerii capului;
IV - zona de la intrarea în cavitatea craniană până la confluența a 2 vase într-unul;
V - după intrarea în foramen magnum - de la dura mater până la suprafața medulei oblongate.

Cauze

Toate premisele pentru dezvoltarea SPA sunt clasificate în 2 grupe generale - vertebrogene și non-vertebrogene. Primele sunt asociate cu modificări ale structurii coloanei vertebrale. Al doilea cu modificări și patologii congenitale sau dobândite ale arterelor în sine.

Cauzele vertebrogene includ:

Dezvoltarea anormală a vertebrelor este una dintre cauzele comune ale dezvoltării sindromului la copii.
Leziunea coloanei cervicale - poate fi observată la un copil din cauza unei nașteri nefavorabile.
Spasme musculare datorate torticolisului sau hipotermiei.
Osteocondroza - afectarea discurilor vertebrale și a țesuturilor înconjurătoare din cauza proceselor distrofice.
boala lui Bechterew - inflamație cronicăîn coloana vertebrală.
Neoplasme.

Cauzele non-vertebrale includ:

Arterita, ateroscleroza, tromboza și alte boli care implică stenoza lumenului din vas.
Îndoirile, tortuozitatea anormală și alte tipuri de tulburări asociate cu forma și direcția arterelor.
Hipoplazia - subdezvoltarea vasului, i.e. contractia sa anormala. Mai des, din cauza hipoplaziei, fluxul sanguin în artera cervicală dreaptă scade. Hipoplazia arterei stângi este rară.
Spasme musculare, dezvoltare anormală a coastelor și tot ceea ce poate pune presiune asupra vaselor din exterior.

Predispoziţia diferitelor segmente la patologii

Cel mai adesea, compresia arterei în zona înainte de a intra în canalul format de vertebre este asociată cu un spasm al mușchiului scalen sau cu un ganglion mărit. Și în interiorul canalului cu o creștere a proceselor vertebrale transversale, subluxații ale articulațiilor, creșterea acestora sau dezvoltarea unei hernii de disc. Ca urmare, poate apărea ciupirea arterei și o scădere a fluxului sanguin.

În zona situată după ieșirea din canalul osos, arterele pot fi afectate de spasmul mușchiului oblic, care îl va apăsa pe vertebre. Aici se dezvoltă și formațiuni aterosclerotice, tortuozitate anormală a arterei și anomalie Kimerli, un canal osos suplimentar format dintr-un șanț excesiv de adânc la marginea atlasului.

Consecințele fluxului sanguin redus

Deficiența de oxigen și a elementelor necesare creierului care vin cu sângele este plină de un focar de ischemie. Crizele vasculare nu sunt altceva decât variante ale atacurilor ischemice tranzitorii. Dacă nu acordați atenție bolii, în curând va apărea un adevărat accident vascular cerebral ischemic. Consecințele sale sunt ireversibile - pierderea sau afectarea vederii, vorbirii, parezei, paraliziei. Iar rezultatul este deplorabil - pacientul fie va rămâne invalid, fie va muri.

etape

Dezvoltarea SPA este împărțită condiționat în 2 etape - distonică și ischemică.

Primul este însoțit de simptome standard pentru această patologie:

Cefalee: cronică, agravată prin răsucire, coacere, cusătură, durere, pulsație, ținere apăsată, apăsare.
Vertij: instabilitate, senzație de cădere, rotire.
Zgomot în urechi. Caracterul se schimbă atunci când poziția corpului se schimbă.
Deficiențe de auz și/sau vedere: scântei, întunecare, pete, cercuri, nisip, fulgerări.

Stadiul ischemic este mai periculos, apare în absența tratamentului și este însoțit de atacuri ischemice tranzitorii.

ameţeală;
lipsa de coordonare;
vărsături care nu ameliorează greața;
discurs bâlbâit;
slăbiciune, slăbiciune, depresie;
zgomot în urechi;
clipește în fața ochilor.

Manifestari clinice

Pe baza simptomelor descrise de pacient, medicul întocmește un tablou clinic general al bolii și determină tipul de atac. Din aceasta, el poate înțelege ce zonă a creierului nu primește cantitatea potrivită de sânge și poate prescrie o examinare suplimentară.

Scăderea fluxului de sânge către cerebel și regiunile caudale ale trunchiului cerebral. În timpul unui atac, o persoană cade brusc, dar este conștientă. Funcția motrică are de suferit, nu se poate ridica, își mișcă brațul. Starea este restabilită în câteva minute. Acest atac se numește atac de picătură.

Ischemie în regiunea formării reticulare a creierului. Este însoțită de o pierdere de scurtă durată a conștienței cu o ședere lungă a capului într-o poziție fixă sau cu o înclinare ascuțită. Acesta este sindromul Unterharnstein.
Atacuri ischemice tranzitorii. Tulburări periodice ale funcțiilor motorii, pierderea sensibilității, vederii sau vorbirii, vedere dublă și pete în ochi, amețeli, balansare dintr-o parte în alta.
Sindromul cervical posterior. Pot apărea orice simptome de SPA, dar mai ales ies în evidență durerile de cap severe care apar din spatele capului și trec în partea din față a capului. La întoarcerea capului, înclinarea durerii se intensifică și își schimbă caracterul.
Vestibular-atactic. Funcția vestibulară are de suferit. Pacientul experimentează instabilitate, instabilitate, își pierde echilibrul. Există o întunecare a ochilor, vărsături, dificultăți de respirație și dureri de inimă.
Migrena bazilară. O persoană nu vede bine, în plus, cu ambii ochi. Apoi începe să simtă un atac de amețeală, își pierde echilibrul și nu își poate coordona pașii. Vorbirea este încețoșată, există zgomot în urechi și, ca urmare, pacientul își pierde cunoștința.
Oftalmic. Ochii și vederea suferă. Pacientul simte nisip, durere în ochi, vede fulgerări, pete, dungi, scântei. Încep lacrimația, conjunctiva. Vederea scade considerabil.
Cohleo-vestibular. Prima este pierderea auzului. Pacientul nu răspunde la șoaptă, aude tinitus. Se scutură, obiectele din jur încep să se rotească și să se distorsioneze.
Tulburări vegetative. Însoțită de frisoane sau febră, transpirații, dureri de cap, furnicături în inimă. Acest sindrom apare rareori pe cont propriu, adesea se dezvoltă pe fundalul altora.

Diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul de SPA și a evalua starea pacientului, se folosesc următoarele metode:

Radiografie. Se efectuează în regiunea regiunii cervicale și din două unghiuri - cu gâtul drept și întors într-o parte. Metoda permite detectarea încălcărilor în structuri osoase coloana vertebrală.
Dopplerografie. Este folosit pentru a examina arterele - tortuozitatea lor, permeabilitatea, diametrul, viteza fluxului sanguin.
RMN. Vă permite să găsiți focare de alimentare slabă cu sânge și posibile anevrisme.
Angiografie. Injectarea artificială a unui compus de contrast într-o arteră.

Tratament

Când cauza compresiei este stabilită, medicul prescrie un tratament individual.

Setul de activități poate include următoarele:

Neapărat! Purtarea unui guler Shants pentru a reduce sarcina asupra coloanei vertebrale.
Numai în timpul remisiunii! Terapie manuală menită să îmbunătățească starea mușchilor (relaxare) și să restabilească poziția structurilor coloanei vertebrale. Masajul poate fi doar de încredere maestru experimentat, probabilitatea de agravare a stării este mare.
Pentru a reduce durerea, puteți folosi acupunctura. De asemenea, ajută la a scăpa de amețeli, furnicături ale inimii.
În tratamentul SPA, kinetoterapie este indispensabilă. Setul de exerciții este selectat de medic. Pentru fiecare pacient în parte, deoarece în timpul unor mișcări puteți face mai mult rău. Totul depinde de tipul bolii și de cursul dezvoltării sindromului.

Dintre medicamentele prescrise de obicei: vasodilatator, antiinflamator, pentru a menține tonusul vascular, pentru a preveni formarea trombozei, pentru a proteja creierul de ischemie, vitamine și un medicament simptomatic care îmbunătățește starea generală.

Interventie chirurgicala

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt date atunci când tratamentul obișnuit nu a adus rezultatele dorite. Există și cazuri când este imposibil să faci fără intervenție chirurgicală. De exemplu, atunci când o tumoare este detectată sau o arteră este stoarsă de un proces anormal al unei vertebre.

Operațiile de reconstrucție a arterelor vertebrale în sine au început nu cu mult timp în urmă - în 1956. La 59 de ani, primul tromb a fost îndepărtat din artera subclavie. Dar tortuozitatea anormală a arterei vertebrale nu poate fi corectată chirurgical, cu excepția acelor situații rare când s-a dezvoltat în segmentul I.

Prevenirea

SPA nu este diagnostic fatal. Mulți pacienți sunt vindecați de această boală și continuă să ducă o viață obișnuită, uitând de problemele de sănătate.

A avertiza crize vasculare respectați regulile de prevenire:

nu dormi pe burtă;
utilizați perna ortopedică;
vizitați un chiropractician și kinetoterapie de cel puțin 2 ori pe an;
purtați un guler Shants;
scapa de obiceiurile proaste care provoaca vasoconstrictie - fumatul, alcoolul;
urmați un stil de viață sănătos;
și nu uitați de exercițiile preventive și de o încălzire pentru gât.

Nu așteptați evoluția bolii! Când apar primele simptome, vizitați imediat un medic, fără a aștepta complicații grave.

Diametrul arterei vertebrale este normal

După cum se știe, arterele vertebrale pleacă de la arterele subclaviei din partea superioară a cavității toracice, trec prin foramina proceselor transversale ale vertebrelor cervicale, apoi intră în cavitatea craniană, unde se contopesc într-o singură arteră bazilară situată în partea inferioară a trunchiului cerebral. Ramurile pleacă din artera bazilară, asigurând alimentarea cu sânge trunchiului cerebral, cerebelului și lobilor occipitali ai emisferelor cerebrale. Insuficiența vertebrobazilară sau sindromul arterei vertebrale este o afecțiune în care fluxul sanguin în arterele vertebrale și bazilare este redus. Cauza acestor tulburări poate fi compresia extravazală, tonusul crescut al arterei vertebrale (discirculația arterială, distonia vegetativ-vasculară), ateroscleroza, caracteristicile anatomice ale structurii etc. Încălcări ale vitezelor volumetrice și liniare ale fluxului sanguin în arterele vertebrale asociate cu compresia extravasculară pot fi detectate atât pe una, cât și pe ambele părți. Cel mai frecvent factor de compresie este țesutul muscular, care este asociat cu localizarea anatomică a arterelor vertebrale. Comprimarea arterelor vertebrale este, de asemenea, posibilă țesut osos(osteofite, hernie de disc, subluxație a vertebrelor cervicale etc.).

Diagnosticul sindromului arterei vertebrale (sau insuficienței vertebrobazilare) se realizează cu ajutorul ecografiei Doppler; sistemele moderne combinate, inclusiv dopplerografia și scanarea duplex, permit evaluarea stării arterelor vertebrale. Cu examinarea cu ultrasunete a vaselor capului și gâtului, inclusiv a arterelor vertebrale, folosind senzori liniari cu o frecvență de 7,5 MHz (scanare de-a lungul suprafețelor anterioare și laterale ale gâtului), este posibil să se efectueze o analiză calitativă și cantitativă (spectrală). analiza) evaluarea fluxului sanguin în vase. Analiza calitativă include o evaluare a diametrului (norma este de 2,8-3,8 mm) și a formei vasului (prezența coturilor, buclelor etc.). Când se efectuează o analiză spectrală standard a arterelor vertebrale, acestea măsoară (cel mai adesea în intervalele dintre vertebrele cervicale II, III și V, VI) sistolice (normale - cm / s), medii (normale - cm / s), diastolice ( viteză normală - 9-16 cm / s) și volumetrică (normaml / min), precum și impulsuri puls (normal - 1,1-2,0) și rezistente (normal - 0,63-0,77). Cu toate acestea, cu osteocondroza coloanei cervicale, osteofitoza, instabilitatea vertebrelor, discurile intervertebrale herniate, atunci când se efectuează o scanare cu ultrasunete a vaselor capului și gâtului într-o poziție standard și când se efectuează teste de poziție (întoarcerea și înclinarea capului, diverse mișcări ale mâinilor în articulația umărului), vasul poate într-una sau ciupit într-un grad diferit, care se va reflecta într-o schimbare a semnalului ultrasonic cu o abatere de la norma de mai sus indicatorii luați în considerare.

Miezul tabloului clinic al sindromului arterei vertebrale este un complex de simptome care include șapte grupuri principale de semne: (1) durere de cap, (2) disfuncție cohleovestibulară, (3) tulburări de vedere, (4) simptome faringiene și (5) laringiene. , (6) distonie vegetativ-vasculară și (7) sindrom astenic. Considera caracteristici clinice tulburări vizuale (sau mai bine zis, patologia analizorului vizual) cu insuficiență vertebrobazilară ca parte a sindromului arterei vertebrale.

Legătura strânsă dintre patologia creierului și ochiul se datorează unității anatomice și funcționale a circulației lor sanguine. Arterele vertebrale, fiind prima ramură a arterelor subclaviei, formează artera principală, constituind sistemul vertebrobazilar care alimentează lobii occipitali ai cortexului cerebral cu veriga centrală a analizorului vizual și trunchiul cerebral cu nucleii și conductorii nervii oculomotori, trohleari și abducenți și sistemul fasciculului longitudinal posterior. Studiile anatomice (G.D. Zarubey, 1966) au clarificat existența a două sisteme care alimentează nervul optic - periferic, reprezentat de plexurile coroide ale pie-materului, și central, la care majoritatea autorilor includ artera centrală a nervului optic, care, după unii cercetători, ramură a arterei oftalmice, după alții - o ramură a arterei retinei centrale. Ieșirea sângelui venos are loc în principal prin vena centrală a retinei și vena plexului coroid al piemei.

În literatura străină există o serie de lucrări dedicate clinicii tulburărilor vizuale în ocluziile părților intra și extracraniene ale arterelor vertebrale (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). Din păcate, în observațiile acestor autori, diagnosticul clinic nu a fost întotdeauna confirmat. metode instrumentale cercetare. Se crede că tulburările de vedere sunt cauzate de ischemia cortexului lobilor occipitali, în special de polii și zonele adiacente șanțului pintenului. Cu o interogare atentă, acestea sunt detectate la aproape toți pacienții cu insuficiență vertebrobazilară de orice etiologie. Tulburările vizuale pot fi tranzitorii sau persistente. Fotopsiile sunt tranzitorii. Pacienții se plâng de apariția în fața ochilor a „muștelor negre”, „funingine”, „scântei”, „fulger”, puncte multicolore și aurii care par să pâlpâie și oscilează. Fotopsiile în cazurile de tulburări de circulație cerebrală sunt punctuale, apariția lor nu este asociată cu o sursă de lumină, continuă chiar și cu ochii închiși. Astfel de pacienți notează adesea „încețoșarea” vederii la ambii ochi, imagini încețoșate. Cu o schimbare bruscă a poziției capului, aceste fenomene cresc, există și o deteriorare a stării generale, apariția sau intensificarea durerii de cap, amețeli. După un astfel de atac, vederea poate fi restabilită complet. Aceste fenomene pot preceda cu mult timp dezvoltarea altor simptome ale insuficienței vertebrobazilare. Uneori, aceste fenomene, împreună cu amețelile, sunt provocate de înclinarea capului pe spate și, în unele cazuri, apar pe fondul stresului fizic sau emoțional excesiv. S-au remarcat și fotopsii mai complexe, de exemplu sub formă de „inele albe strălucitoare”, linii deseori strălucitoare în zig-zag. Periodic, fotopsiile au fost observate sub forma unui flux în mișcare de cuburi multicolore (roșu, galben și verde). În toate cazurile, tulburările de vedere sunt trecătoare și durează doar câteva secunde. Vederea încețoșată a obiectelor sub formă de senzații de văl sau ceață în fața ochilor este observată, conform literaturii, la aproximativ jumătate dintre pacienți. Aceste fenomene apar adesea pe fondul oboselii: în timpul mersului lung pe teren accidentat sau în timpul muncii fizice asociate cu ținerea respirației, uneori la citire, sau se dezvoltă după leșin. Tulburările vizuale au fost incluse de J. Barre (1926) ca simptom obligatoriu al sindromului simpatic cervical posterior. Sunt bine cunoscute modificări ale funcției nervilor optici în timpul iritației plexului simpatic al arterei carotide. Cu sindromul arterei vertebrale, sunt descrise deficiențe de vedere, cum ar fi scotoame pâlpâitoare, ceață în fața ochilor, durere în ochi, fotofobie, lacrimare, o senzație de nisip în ochi și modificări ale presiunii în arterele retinei. A.M. Grinshtein (1957), G.N. Grigoriev (1969), precum și D.I. Antonov (1970) a subliniat atacuri ocazionale de pierdere unilaterală a câmpului vizual sau a unei părți a acestuia, combinate cu spasm al arterei retiniene în cazul lezării structurilor simpatice cervicale. Uneori există roșeață a conjunctivei. Dependența tulburărilor vizuale de patologia coloanei vertebrale este evidențiată de o schimbare a stării fundului de ochi în momentul întinderii coloanei cervicale. În timpul întinderii conform Bertshi sau în timpul extinderii gâtului (Popelyansky Ya.Yu.), unii dintre subiecți au observat și modificări ale fundului de ochi, exprimate prin extinderea venelor mari, îngustarea trunchiurilor arteriale; au existat şi cazuri de expansiune a arterelor retiniene cu un calibru constant al venelor. În concluzie, trebuie remarcat faptul că în sindromul arterei vertebrale (insuficiență vertebrobazilară), astfel de încălcări pe termen scurt ale funcțiilor corticale superioare precum tipuri diferite(!) agnozie vizuală (cu percepție optic-spațială afectată) ca urmare a ischemiei în ramurile corticale distale ale arterei cerebrale posterioare.

Cauzele hipoplaziei

Procesul patologic se formează în stadiul dezvoltării intrauterine, care este tipic pentru majoritatea malformațiilor congenitale. Se crede că hipoplazia arterei vertebrale drepte la făt apare sub influența următorilor factori: abuzul de alcool, nicotină și droguri de către mamă în timpul sarcinii, traumatisme și boli infecțioase viitoare mamă, predispozitie genetica. defecte congenitale dezvoltarea vaselor de sânge în prezența factorilor de mai sus nu se dezvoltă întotdeauna, cu toate acestea, aceste motive cresc semnificativ riscul apariției lor. Hipoplazia arterei vertebrale drepte la făt poate fi detectată și în cursul normal al sarcinii mamei. Există multe păreri cu privire la mecanismul defectului, dar niciuna nu a primit confirmare oficială.

În unele cazuri, hipoplazia arterei vertebrale stângi este asimptomatică de mulți ani, tulburările circulatorii pot fi observate în multe patologii, deci nu este în niciun caz asociată cu subdezvoltarea arterelor vertebrale. Îngustarea lumenului vasului la locul de intrare în canalul osos în timpul hipoplaziei limitează cantitatea de sânge care intră în creier. Unele consecințe ale bolii pot pune viața în pericol. Nu este întotdeauna posibilă identificarea cauzei disfuncției multor organe; aceasta înrăutățește treptat starea sănătății umane. Primele semne ale patologiei PA sunt: oboseală crescută, scăderea acuității vizuale, dureri de cap severe, pierderea auzului grade diferite expresivitate.

Tabloul clinic al bolii

Hipoplazia arterei vertebrale drepte se caracterizează prin versatilitatea tabloului clinic, simptomele la diferiți pacienți pot fi diferite. Acest lucru se aplică atât severității sindromului durerii, cât și manifestărilor generale ale bolii. În unele cazuri, o persoană află despre subdezvoltarea PA numai atunci când este supusă unui examen medical. Simptomele bolii sunt similare cu cele ale altor patologii. Acestea sunt amețeli și dureri de cap frecvente, distorsiuni ale percepției spațiului, tulburări neurologice, amorțeală a membrelor, hipertensiune arteriala.

Simptomele nespecifice ale bolii sunt asociate cu alimentarea insuficientă cu sânge a organelor și țesuturilor, a căror cauză nu este întotdeauna stabilită. Acestea includ: leșin, necoordonare, mers instabil și căderi frecvente. Aceste simptome sunt relativ rare. Ele se manifestă de obicei ca o coliziune frecventă a pacientului cu alte persoane sau obiecte. Persoana însăși experimentează senzații similare cu cele care apar după ce a mers pe un carusel. Severitatea și frecvența apariției semnelor de hipoplazie VA cresc odată cu îmbătrânirea corpului, modificările legate de vârstă în pereții vaselor de sânge agravează severitatea procesului patologic. Lumenul arterelor afectate se îngustează și mai mult, circulația sângelui se înrăutățește.

Care este diferența dintre o subdezvoltare pe partea dreaptă a unei artere și una pe partea stângă?

Diferența dintre simptomele acestor defecte se datorează faptului că fiecare dintre artere este responsabilă de hrănirea anumitor părți ale creierului. Manifestările externe ale hipoplaziei arterei vertebrale stângi sunt aceleași cu subdezvoltarea celei drepte. Încălcarea circulației sângelui în diferite părți ale creierului are consecințe diferite. Pe lângă simptomele descrise mai sus, această patologie poate provoca instabilitate mentală: o persoană își schimbă adesea starea de spirit, devine neliniștită și iritabilă. Slăbiciunea generală se poate dezvolta chiar și după un efort fizic minim, iar o stare depresivă este observată timp de câteva săptămâni. Oboseala si dureri de cap - caracteristici hipoplazia VA drept. Hipertensiunea arterială se dezvoltă în ambele cazuri.

O creștere sau scădere a sensibilității unor zone ale pielii indică o încălcare a circulației anumitor părți ale creierului. Acest fapt permite medicului să facă un diagnostic preliminar. Principalul pericol pentru pacientul cu hipoplazie artera dreaptă prezent comorbidități, pentru care accidentul vascular cerebral este un catalizator. Una dintre aceste boli este ateroscleroza, care se manifestă prin îngustarea lumenului vaselor de sânge. În cazul hipoplaziei, poate exista o sensibilitate crescută la schimbările de vreme și insomnie.

Hipoplazia stângă continuă pentru o lungă perioadă de timp fără să se arate. Principalele sale simptome sunt asociate cu aportul de sânge afectat. Mecanismele compensatorii fac posibilă evitarea problemelor în activitatea organelor asociate cu o deteriorare a circulației sângelui, doar până la un anumit punct. Simptomele devin mai intense pe măsură ce corpul îmbătrânește. Durerea la nivelul gâtului este o manifestare tipică a hipoplaziei VA stângi, cu toate acestea, în absența altor semne, nu este întotdeauna posibil să se stabilească un diagnostic precis. Hipertensiunea arterială este considerată principala consecință a subdezvoltării arterei vertebrale stângi. Cum să tratezi hipoplazia VA?

Cum se tratează patologia?

Dacă apare disconfortul descris mai sus, este urgent să contactați un neurolog. Examinarea pacientului începe cu o ecografie a regiunii cervicale, care permite evaluarea stării vaselor. Diametrul lumenului arterelor vertebrale este în mod normal de 3,5-3,8 mm. Îngustarea la 2 mm face posibilă diagnosticarea hipoplaziei VA. O metodă suplimentară de cercetare este angiografia, care, cu ajutorul unui agent de contrast și raze X ajută la obținerea unei imagini complete asupra stării vaselor.

În stadiile incipiente ale bolii, tratamentul nu este întotdeauna efectuat. Capacitățile de adaptare permit un timp suficient de lung pentru a preveni dezvoltarea unor consecințe periculoase. Dacă semnele bolii au apărut deja, trebuie să consultați imediat un medic. Ateroscleroza este principalul motiv pentru agravarea severității cursului hipoplaziei. Tratamentul acestei boli necesită o abordare integrată. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor severe, măsurile terapeutice ar trebui să înceapă imediat după diagnostic. Tratamentul hipoplaziei arterelor vertebrale se efectuează cel mai adesea chirurgical. În stadiile incipiente, este posibilă terapia medicamentoasă, care implică utilizarea de vasodilatatoare și nootrope.

Nu există altă modalitate de a scăpa de simptomele bolii. Medicina alternativă oferă tratament pentru hipoplazia VA cu terapie manuală, exerciții terapeutice sau acupunctură. Cu toate acestea, cele mai multe dintre ele sunt ineficiente atunci când sunt utilizate ca monoterapie.

Sunt impuse cerințe speciale privind starea de sănătate a piloților pentru a respecta siguranța medicală a zborurilor. Cea mai mare atenție este acordată stării sistemului cardiovascular cu o evaluare a alimentării cu sânge a diferitelor bazine, în primul rând coronarian și creier.

Fluxul sanguin al sistemului nervos central este asigurat în proporție de 70–85% de aportul de sânge a arterelor carotide și 15–30% de arterele vertebrale (AV). Artera vertebrală dreaptă (RVA) este prima ramură a arterei subclaviei drepte care provine din trunchiul brahiocefalic; stânga (LPA) - artera subclavie stângă, care provine din arcul aortic. Ambele PA se ridică la creier în canalul osos și se contopesc în cavitatea craniană, formând o arteră bazilară mare. PA vascularizează structurile trunchiului cerebral, lobii occipitali și temporali, cerebelul, urechea internă, regiunea hipotalamică posterioară, segmentele măduvei spinării. Astfel, PA joacă un rol important în asigurarea fluxului sanguin cerebral. Rezerva cerebrovasculară, asociată cu reactivitatea arterelor sistemului vertebrobazilar, rămâne în prezent slab înțeleasă în comparație cu bazinul arterei cerebrale medii. Numai câteva lucrări sunt dedicate acestei probleme.

Una dintre cele mai frecvente anomalii ale PA este hipoplazia acesteia, care apare în populație conform diferiților autori de la 2,34% la 26,5% și este congenitală. Cu hipoplazia VA, lumenul vasului este îngustat semnificativ la locul de intrare în canalul osos din cavitatea craniană, ceea ce creează condițiile prealabile pentru compresia arterei de către mușchiul lung al gâtului (comprimarea extravasală a VA) și o dificultate semnificativă în fluxul de sânge către părțile posterioare ale creierului cu dezvoltarea sindromului VA nonvertebrogen. Manifestările compresiei VA sunt afecțiuni paroxistice asociate cu întoarcerea capului. Dezvoltarea reacțiilor vasospastice reflexe datorate iritației plexului simpatic al PA are, de asemenea, o mare importanță patogenetică. Un flux puternic de impulsuri aferente care apar în acest caz are un efect iritant asupra centrelor supraiacente de reglare vascular-motorie. Consecința acestora sunt reacții difuze și locale, care afectează în principal vasele sistemului vertebrobazilar. Hipoplazia arterei vertebrale poate predispune la dezvoltarea unui accident vascular cerebral, atât din cauza circulației afectate în bazinul vertebrobazilar (arterele bazilare posterioare și posterioare comunicante), cât și din cauza leziunii peretelui vascular al arterei vertebrale printr-un proces aterosclerotic și chiar disecţia acesteia.

Manifestările clinice ale sindromului de hipoplazie PA constau din trei grupe de simptome: vertebrale (durere la nivelul coloanei vertebrale, occiput, gât, cel mai adesea cervicalgie); local (durere a punctului arterei vertebrale cu iradiere la cap sau durere la palparea structurilor segmentului de mișcare a coloanei vertebrale cu iradiere la cap); simptome la distanță (datorită fenomenelor disgemice atât în zona de vascularizare VA, cât și din cauza iritației plexului simpatic al arterei - reacții angiodistonice, creșterea tensiunii arteriale, dureri migrenoase, tulburări vizuale, vestibulare și auditive, instabilitate a mersului la mers). Caracteristicile manifestărilor clinice ale leziunilor PA sunt în mare măsură determinate de natura, localizarea și prevalența leziunilor arterelor cerebrale și stare functionala sistemul vascular al creierului (colaterale, anastomoze, starea peretelui vascular).

Pentru o lungă perioadă de timp, hipoplazia VA poate fi asimptomatică, ceea ce face dificilă diagnosticarea precoce. Principala metodă de screening de examinare este scanarea triplex sau duplex a arterelor vertebrale. Trebuie remarcat faptul că există abordări diferite diagnosticul cu ultrasunete această patologie: intervalul normei condiționate variază de la 2,5–2,8 mm la 3,8–3,9 mm; sunt utilizate două criterii pentru hipoplazie - mai puțin de 2,0 (folosit mai des) și 2,5 mm. La grupa de vârstă mai înaintată, cu încălcarea mecanismelor compensatorii funcționale, pot fi detectate tulburări hemodinamice. Astfel, manifestările clinice cresc cu vârsta.

Scopul acestui studiu a fost de a evalua prevalența și semnificația clinică a hipoplaziei arterei vertebrale la piloții seniori de aviație civilă.

Material și metode de cercetare

Lucrarea a fost efectuată la Departamentul de Aviație și Medicină Spațială, RMAPE, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, pe baza Departamentului de Expertiză și Tratament Restaurativ al Spitalului Clinic Central și TsVLEK GA, Moscova. Studiul a inclus 1.189 de piloți de aviație civilă cu vârsta cuprinsă între 54 și 68 de ani, care au fost internați succesiv pentru examinare în spital la Departamentul de Examinare și Recuperare a Spitalului Clinic Central de Aviație Civilă la împlinirea vârstei de 55 de ani și peste, urmat de o examinare la Administrația Centrală de Aviație a Aviației Civile pentru 2009–2010. Majoritatea celor examinați la momentul examinării nu au avut reclamații - 87,3% (n = 1038). În 12,5% din cazuri (n = 149) au existat plângeri de pierdere a auzului, inteligibilitate slabă a vorbirii, tinitus și în 0,17% din cazuri (n = 2) au fost manifestări de angină pectorală. Niciunul dintre pacienții examinați nu a prezentat plângeri neurologice.

După apartenență profesională: 48,1% - FAC; copiloți - 11,4%; piloți instructor - 6,5%; ingineri de zbor - 10,6%; mecanica zborului - 12,8%; navigatori - 8,9%; directorii de zbor și adjuncții acestora - 1,7%. Proiectarea studiului: secțiune transversală. Toate persoanele examinate sunt de sex masculin. Vârsta medie a celor examinați a fost de 56,8 ± 0,07 ani. Experiență de muncă în aviația civilă - de la 1 la 45 de ani, în medie - 33,2 ± 0,21 ani; timpul de zbor -.94 ± 111.95 ore (de la 1070 la).

Metodologie pentru efectuarea scanării triplex a arterelor vertebrale

Pentru a evalua starea arterelor vertebrale, a fost efectuată scanare ecografică triplex pe aparatele Voluson 730 și Logic-700 cu reconstrucție volumetrică în modul B la 1158 de piloți (acoperirea a fost de 97,4%). Studiul a fost realizat cu un senzor liniar 5–7 MHz. Cursul arterei vertebrale a fost urmărit prin deplasarea senzorului din unghiul maxilarului inferior spre marginea superioară a claviculei, medial de mușchiul sternocleidomastoidian. În caz de vizualizare slabă, s-a folosit un abord lateral de-a lungul marginii exterioare a mușchiului sternocleidomastoidian. Au fost determinate permeabilitatea arterelor vertebrale, viteza liniară a fluxului sanguin și simetria acestuia. A fost evaluat spectrul fluxului sanguin în orificiu, canal osos și VA distal. Hipoplazia a fost considerată a fi prezența unui diametru VA mai mic de 2 mm.

Prelucrarea statistică a fost efectuată folosind pachetul software SPSS, versiunea 11.5 pentru Windows. Au fost determinate valoarea medie (M ± m) și abaterea standard (SD). Semnificația diferențelor a fost evaluată folosind testul Mann-Whitney U. Diferențele au fost considerate semnificative statistic la p< 0,05.

Rezultatele studiului și discuției

Au fost examinate arterele vertebrale drepte și stângi. Diametrul mediu al arterelor vertebrale (M ± m) a fost de 3,77 ± 0,018 mm pentru dreapta și 3,92 ± 0,019 mm pentru stânga (tabel). Conform datelor pe care le-am obținut, diametrul mediu al VA la piloții din grupa de vârstă mai înaintată a fost mai mare decât la populația britanică - 2,6 mm, la populația kenyană - 2,65 mm, în Africa de Sud - 1,73 mm, la indian - 3,15 mm. mm, iraniană - 3 ,25 mm, turcă - 3,08 mm. Date mai detaliate au fost obținute dintr-un sondaj efectuat pe 96 de voluntari cu vârsta cuprinsă între 20-95 de ani, la care diametrul arterei vertebrale a fost de 3,25 mm în dreapta și 3,42 mm în stânga. Într-o serie de studii clinice, se pot găsi și parametri care depășesc datele noastre. Diametrul ambelor PA variază de la 0,5 la 5,5 mm, iar lungimea - de la 5 la 35 cm și doar în 8% din cazuri dimensiunea arterelor a fost adecvată.

Datele privind modificările legate de vârstă în structura arterelor vertebrale sunt, de asemenea, ambigue: un număr de cercetători consideră că odată cu vârsta, există o creștere treptată a lungimii și diametrului VA, apariția tortuozității sale. Alți autori nu au evidențiat diferențe semnificative de vârstă. Astfel, se poate observa că variantele anatomice ale structurii arterelor vertebrale sunt marcate de o mare variabilitate. Datele obținute de noi ne vor permite să clarificăm valorile acestui indicator pentru piloții din grupa de vârstă mai în vârstă.

La compararea diametrului mediu al VA în lotul de studiu, s-a observat o asimetrie semnificativă cu o predominanță a diametrului arterei vertebrale stângi (p.< 0,001). Большинство исследователей также отмечает, что просвет ЛПА шире, чем ППА . Это преимущественно обусловлено анатомическими особенностями, что подтверждается данными исследований. Так, при магнитно-резонансной ангиографии регистрируется билатеральная асимметрия правых и левых каналов позвоночных артерий . При морфометрии в 78% случаев отмечается преобладание диаметра отверстий поперечных отростков слева . Возможно, это также связано с особенностями строения сосудов и отхождением ЛПА от дуги аорты.

Diametrul arterei vertebrale de la 2,0 la 2,49 mm a fost înregistrat la 20 de persoane din dreapta (1,7%) și la 11 persoane din stânga (0,9%). Diametrul normal al arterei vertebrale (normă condiționată - 2,5-3,9 mm) a fost înregistrat la 695 subiecți la evaluarea pe dreapta (60%) și la 546 - pe stânga (47,2%). Un diametru mai mare de 4 mm a fost observat la 594 de persoane în stânga (51,3%) și la 440 (38%) în dreapta (Fig.).

Același lumen al RCA și LCA a fost notat în 5,2% din cazuri (n = 61), mai lat în stânga - 57,3% (n = 663), în dreapta - 37,5% (n = 434). Datele cercetării confirmă, de asemenea, că același diametru al VA nu este atât de comun - în 8-25% din cazuri, în majoritatea cazurilor există o predominanță a LPA în 50-51% din cazuri.

semn de diagnostic hipoplazia arterei vertebrale a fost considerată o îngustare a diametrului arterei vertebrale până la 2 mm, care a fost detectată la 7 persoane din stânga (0,6%) și la 3 persoane din dreapta (0,2%). Doar într-un caz, hipoplazia a fost bilaterală (diametrul arterei vertebrale stângi a fost de 1,2 mm, cel al arterei vertebrale drepte a fost de 1,1 mm). În restul de opt cazuri s-a remarcat un proces unilateral, mai des pe stânga. Astfel, au fost găsite semne de hipoplazie a arterei vertebrale la 9 piloți din grupa de vârstă mai înaintată, ceea ce a constituit 0,8% din 1158 de persoane examinate. Diametrul mediu al arterei cu semne de hipoplazie a fost de 1,8 mm (1,1–1,8 mm), în 5 cazuri s-a observat o expansiune contralaterală a arterei vertebrale până la 4,3–5,4 mm (media 4,43 mm). Nu a fost diagnosticat niciun caz de aplazie VA. Datele populației privind prevalența hipoplaziei arterei vertebrale la adulți variază în mod diferit grupuri etnice. Conform datelor din literatura de specialitate, hipoplazia apare la populatie de la 2,34 la 26,5%.

Caracteristicile clinice ale persoanelor cu hipoplazie VA

La 8 pacienți examinați, viteza liniară a fluxului sanguin a fost în limitele normale, fără semne de asimetrie a fluxului sanguin. Într-un singur caz, viteza liniară a fluxului sanguin în artera vertebrală dreaptă a fost de 60 cm/s. Nivelul mediu al funcțiilor mentale conform testării psihologice a fost stabilit și la 8 piloți. Conform datelor electroencefalografice (EEG), modificări difuze au fost observate la 6 piloți cu semne de hipoplazie VA, în 5 cazuri cu semne de disfuncție a structurilor stem-diencefalice și într-unul - de natură reglatoare. Modificările EEG au fost moderate în 5 cazuri și ușoare într-un caz. Restul persoanelor examinate au avut o variantă a normei EEG.

Semne de ateroscleroză ale arterelor principale au fost detectate la 7 din 9 piloți, iar în patru cazuri procesul a fost de natură stenozantă cu prezența plăcilor 17–30%. În două cazuri, complexul intima-media nu a fost schimbat. Patru piloți prezentau semne de dislipidemie, hipertensiune arterială, supraponderalitate sau obezitate de gradul I. Opt din nouă piloți cu hipoplazie au fost diagnosticați cu hipoacuzie neurosenzorială bilaterală.

Conform rezultatelor sondajului, din 9 piloți cu semne de hipoplazie arterială, 3 piloți au fost găsiți inapți pentru munca de zbor, doi dintre ei din cauza manifestărilor hipoacuziei neurosenzoriale bilaterale și doar într-un caz conform unui articol neurologic. S-a stabilit diagnosticul principal: „Ateroscleroza vaselor cerebrale cu stenoză a arterelor principale ale capului. Hipoplazia arterei vertebrale stângi. Encefalopatie cu afectare multifocală a substanței creierului. Patologia concomitentă: hipoacuzie neurosenzorială cronică bilaterală. ateroscleroza aortei. Hipertensiune arterială limită. Obezitate grad I, exogen-constituțional. Gusa eutiroidiana difuza gradul I. Gastroduodenita cronică în remisie. Polipul esofagului. Osteocondroza coloanei lombare fără disfuncție și sindrom de durere. Astigmatism miopic complex. În legătură cu prognoza nefavorabilă de zbor, s-a decis că acesta este inapt pentru activitatea profesională.

constatări

Prevalența hipoplaziei VA la piloții GA din grupa de vârstă mai înaintată este mai mică decât în populație și a fost de 0,8% (n = 9). Nu au fost raportate cazuri de aplazie.
În cele mai multe cazuri, hipoplazia a fost unilaterală, mai des pe partea stângă și doar într-un caz - bilateral.
Trebuie remarcat faptul că cel mai adesea a existat o compensare hemodinamică bună - viteza liniară a fluxului sanguin a fost în intervalul normal, fără semne de asimetrie a fluxului sanguin. Datele obținute pot fi explicate prin selecția profesională inițială, observația dinamică și absența manifestărilor clinice semnificative, deoarece examinarea a fost efectuată la indivizi asimptomatici în scopul screening-ului.
Semnificația simptomelor clinice subiective ale hipoplaziei VA la piloți nu este mare. Principala metodă de screening este scanarea triplex PA.
În cursul evaluării de către experți a prognosticului profesional la persoanele cu manifestări de hipoplazie a arterei vertebrale, este necesar să se utilizeze o abordare integrată, luând în considerare datele despre starea neurologică, rezultatele unui examen neurologic obiectiv ca metode de examinare obligatorii - TS MAG (pentru a evaluează starea peretelui vascular al arterelor); scanare duplex transcraniană, inclusiv teste funcționale; EEG și, dacă este indicat, imagistica prin rezonanță magnetică atât în modul nativ, cât și cu PA contrastantă; angiografia VA, radiografia coloanei cervicale cu teste funcționale (flexie și extensie); precum şi date din examenele psihologice şi otorinolaringologice.
Toți piloții cu hipoplazie VA sunt supuși unei monitorizări dinamice obligatorii cu controlul principalilor parametri hemodinamici. Combinația hipoplaziei VA cu boala cerebrovasculară și factorii ei de risc necesită o monitorizare deosebit de atentă și măsuri terapeutice și preventive.

Kurtusunov B. T. Varianta de anatomie a arterelor vertebrale în etapele ontogenezei umane. Abstract insulta. MD Volgograd, 2011.
Pizova N.V., Druzhinin D.S., Dmitriev A.N. Hipoplazia arterelor vertebrale și tulburările circulației cerebrale // Journal of Neurology and Psychiatry. 2010. Nr 7. C. 56–58.
Buckenham T. M., Wright I. A. Ecografia arterei vertebrale extracraniene // British Journal of Radiology. 2004. V. 913, nr 7. R. 15–20.
Yen-Yu Chen, A-Ching Chao, Hung-Yi Hsu, Chih-Ping Chung, Han-Hwa Hu. Aplicarea ultrasonografiei arterelor vertebrale la piloții studenți de vârstă de înrolare // Ultrasunete în medicină și biologie. 2014. Nr 1. P. 40–49.
Jiann-Shing Jeng, Ping-Keung Yip. Evaluarea hipoplaziei și asimetriei arterei vertebrale prin ultrasonografie duplex cu coduri de culoare // Ultrasound in Medicine & Biology. 2004. V. 30, nr 5. R. 605–609.
Mitchell J., McKay A. Compararea diametrelor intracraniene ale arterei vertebrale stângi și drepte // Anatomical Record. 1995. V. 242, nr. 3. P. 350–354.
Moroviae S., Skaric-Juric T., Demarin V. Vertebral artery hypoplasia: characteristics in a Croatian population sample // Acta. clin. croat. 2006. V. 45, Nr. 4. R. 325–329.
Nemati M., Shakeri Bavil A., Taheri N. Comparația valorilor normale ale indicilor Duplex ai arterelor vertebrale la adulții tineri și vârstnici // Ecografia cardiovasculară. 2009. V. 7, No. 2. http://www.cardiovascularultrasound.com/content/7/1/2 (Accesat 13 iulie 2016)
Ogeng'o J., Olabu B., Sinkeet R., Ogeng'o N. M., Elbusaid H. Vertebral Artery Hypoplasia in a Black Kenyan Population. http://dx.doi.org/10.1155/2014/ (Accesat 13 iulie 2016)
Park J. H., Kim J. M., Roh J. K. Hipoplastic vertebral artery: frequency and associations with ischemic stroke teritory // J. Neurol. Psihiatrie neurochirurgicală. 2007. V. 78, Nr. 9. R. 954–958.
Spetzler R. F., Hadley M. N., Martin N. A. și colab. Insuficiența vertebrobazilară: partea 1: tratamentul microchirurgical al bolii vertebrobazilare extracraniene // J. Neurosurg. 1987. V. 66, nr. 5. P. 648–661.
Biryukbaeva G. N., Gogolev M. P. Caracteristici patogenetice ale apariției sindromului arterei vertebrale // Far East Medical Journal. 1999. Nr 3. S. 57–59.
Markelova M.V. Anatomia canalului și caracteristicile structurale și morfometrice ale părții intracanale a arterelor vertebrale la om. Abstract dr Novosibirsk, 2009.
Sysun L. A. Substratul morfologic al sindromului arterei vertebrale // International Medical Journal. Nr. 3. 2008. P. 100–103.

V. V. Kniga*, Doctor în Științe Medicale, Profesor

G. N. Biryukbaeva**, candidat la științe medicale

A. Yu. Kuzmina*, Candidat la Științe Medicale

1 Informații de contact:

Trunchiul brahiocefalic (BCS)

Trunchiul brahiocefalic (BCS), lung de 4–5 cm, pleacă de la arcul aortic și, la nivelul articulației sternoclaviculare drepte, se împarte în artera carotidă comună dreaptă (CCA) și artera subclavică dreaptă. A doua ramură mare a arcului aortic - artera carotidă comună stângă - pleacă în sus spre marginea superioară a articulației sternoclaviculare stângi.

Diametrul ambelor CCA este în mod normal același - de la 6 la 8 mm (limita inferioară a normei este de 4 mm). Carotida comună nu emite niciodată ramuri mici până când se bifurcă în arterele carotide interne (ICA) și externe (ECA).

Bifurcația CCA este situată, de regulă, la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroide-cervical, mai rar - la nivelul osului hioid, și mai rar - la nivelul unghiului mandibulei. . ECA este de obicei situat anterior și medial față de ICA, dar poziția relativă a arterelor variază considerabil.

Diametrele ICA și ICA sunt, de asemenea, diferite, iar ICA, care are o prelungire în zona gurii (bulbus), este întotdeauna ceva mai mare. Arterele pot pleca de la bifurcație în unghiuri diferite. ICA din afara cavității craniene, de regulă, nu dă ramuri. ECA are un trunchi scurt (de la 1 la 4 mm), apoi se împarte în ramuri: de obicei sunt 9 dintre ele, iar trei dintre ele - arterele faciale, temporale superficiale și maxilare - sunt implicate în formarea anastomozei oftalmice. cu prima ramură intracraniană a ICA – artera oftalmică. Această anastomoză, împreună cu căile intracraniene, joacă un rol important în formarea aportului colateral de sânge în patologia ICA.

A treia ramură a arcului aortic este artera subclavie stângă. Diametrul său, ca și diametrul arterei subclaviei drepte, în treimea proximală este în medie de 8-9 mm. Ambele artere subclaviere ies din cavitatea toracică la nivelul treimii mediale a claviculei, apoi merg paralel cu claviculă și, mergând în regiunea axilară, formează arterele axilare.

Artera vertebrală (AV)

Artera vertebrală (AV) pleacă din artera subclaviană la limita segmentelor I și II ale acesteia, delimitându-le. În regiunea extracraniană, arterele vertebrale sunt împărțite în trei părți:

I - proximal, durează de la gură până la intrarea în canal a proceselor transversale ale vertebrelor cervicale;

II - mijloc, trecând în canalul proceselor transversale ale vertebrelor cervicale;

III - distal, trecând de la nivelul primei vertebre cervicale până la intrarea în craniu.

Trunchiul tiroide-cervical

Lateral de artera vertebrală, trunchiul tiroido-cervical se îndepărtează de artera subclaviană, având la gură un diametru similar cu cel al VA.

Uneori, mai ales odată cu dezvoltarea circulației colaterale în această zonă, aceste două artere pot fi greu de distins. Ar trebui să se țină cont de faptul că trunchiul tiroide-cervical dă rapid ramuri, în timp ce artera vertebrală de la nivelul vertebrei cervicale VI pleacă într-un trunchi în canalul proceselor transversale ale coloanei vertebrale. Diametral opus arterei vertebrale și în jos de artera subclavie, artera toracică internă (mamară) pleacă.

Opțiuni de construcție

Variantele structurii părții extracraniene a arterelor brahiocefalice (BCA) sunt destul de rare și sunt asociate, de regulă, cu originea arterelor vertebrale sau carotide. Acestea includ: absența unui trunchi brahiocefalic și originea CCA drept și a arterei subclaviei independent de arcul aortic, localizarea gurii arterei vertebrale stângi pe arcul aortic între CCA stâng și artera subclavie, plecarea a arterei vertebrale drepte din CCA drept. Cea mai frecventă este variabilitatea (asimetria) diametrelor arterelor vertebrale, care uneori diferă de mai mult de două ori la dreapta și la stânga și variază de la 2 mm (aceasta este limita inferioară a normei) la 5,5 mm. Conform datelor angiografice, doar 17% dintre oameni au artere vertebrale de diametru egal; în prezenţa asimetriei în diametre, artera vertebrală stângă în majoritatea cazurilor (80%) este mai mare decât cea dreaptă.