Бөөрний архаг дутагдалтай (CRF) нэг өвчтөний эрүүл мэндийн түүх. Нефрологийн тохиолдлын түүх Бөөрний архаг дутагдлын сувилахуйн тохиолдлын түүх

SEI HPE "Кировын Улсын Анагаах Ухааны Академи"

Мэдээ алдуулах, сэхээн амьдруулах тасаг

Бөөрний цочмог дутагдал: шалтгаан, хөгжлийн үе шат, эрчимт эмчилгээ

Сыктывкар, 2012 он

Бөөрний цочмог дутагдалЭнэ нь бөөрний үйл ажиллагааны хурдацтай бууралтаар тодорхойлогддог эмнэлзүйн болон лабораторийн хам шинж бөгөөд цусны ийлдэс дэх азотын хаягдлын агууламж нэмэгдэж, шээс хөөх эм буурахад хүргэдэг.

Бөөрний цочмог дутагдлын өмнөх, бөөрний болон бөөрний дараах хэлбэрүүд байдаг (J. Ambourger, 1968 оны ангилал):

1. Бөөрний өмнөх үе: цочмог шингэн алдалт, цочрол, гиповолеми, бөөрний судасны тромбоз, доод хөндийн венийн өгсөх тромбоз.

2. Бөөр:

o бөөрний суурь өвчин: бөөрөнхий, завсрын эсвэл судасны эмгэг;

o Бөөрний гуурсан хоолой гэмтсэний улмаас бөөрний цочмог дутагдал (хурц гуурсан хоолойн үхжил); цусны эргэлтийн (ишеми) болон нефротоксик бөөрний дутагдал

3. Postrenal: ureterolithiasis, хавдрын бөглөрөл.

Бөөрний дутагдлын үед бөөрний өвчин (гломерулонефрит, цочмог завсрын нефрит) болон бөөрний цочмог дутагдалаас бөөрний том ба жижиг артерийн гэмтлүүдийг ялгах шаардлагатай бөгөөд энэ нь гипокси болон хорт бөөрний гэмтлийн дараа үүсдэг. Ишемийн болон хорт нөлөө нь голчлон гуурсан хоолойн гэмтэлд хүргэдэг тул ийм шалтгаантай бөөрний дутагдлыг бөөрний цочмог гуурсан хоолойн дутагдал гэж нэрлэдэг.

Бөөрний гуурсан хоолойн ялагдал дахь бөөрний цочмог дутагдлын шалтгаанууд

1. Хагалгааны дараа үүсдэг цусны эргэлтийн эмгэг, цусархаг цочрол, гэмтэл, септик шок (сепсис), хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвсэл.

2. Химийн нэгдлүүд (шүлт, натрийн хлорат, хүнцлийн устөрөгч, фенол, крезол), могойн хор, дулааны гэмтэл (халуун харвалт), изоагглютинацийн урвал (зохицохгүй цусыг буруу сэлбэх) зэрэгт өртсөний үр дүнд үүссэн цус задрал.

3. Удаан хугацааны няцлах хамшинж, рабдомиолиз, өндөр хүчдэлийн цочролын үед үүсдэг миолиз.

4. Хортой бодисын хоолойд үзүүлэх нөлөө: a) металл (мөнгөн ус, кадми, хүнцэл, висмут); б) давс (калийн бромат ба хромат, хлорат); в) органик нэгдлүүд (нүүрстөрөгчийн тетрахлорид, гликол, ургамал хамгааллын бүтээгдэхүүн (оксалик хүчил гэх мэт); г) антибиотик (стрептомицин, канамицин, аминогликозид, полимиксин В).

Бөөрний клиник физиологи

Бөөрний цусны эргэлт ба гломеруляр фильтрүүд нь автомат зохицуулалтанд ордог. дусал цусны даралт 80-180 мм м.у.б Урлаг. физиологийн нөхцөлд бөөрний цусны урсгал, түүнчлэн бөөрний үйл ажиллагаанд өөрчлөлт оруулахгүй. Хэрэв дундаж артерийн даралт 80 мм м.у.б-аас доош байвал. Урлаг. авторегуляци ажиллахаа больж, бөөрний түүдгэнцрийн шүүлтүүрийн гүйдлийг бууруулах үйл явц эхэлдэг. Цусны даралт 60-70 мм м.у.б-аас бага. Урлаг. олигури аль хэдийн үүссэн байж болох ч бөөрөнхий шүүрлийн хэмжээ багассан хоолойн урвуу шингээлт боломжтой хэвээр байна. Цусны даралт 40 мм м.у.б-аас бага. Урлаг. үр дүнтэй шүүлтүүрийн даралтад хүрэхээ больж, бөөрөнхий шүүлтүүр бүрэн зогсдог.

Бөөрний цусны урсгал 1200 мл/мин байхад бөөр нь MOS-ийн 20 гаруй хувийг хадгалдаг тул цусны эргэлтийн цочролын үед цусны эргэлтийг төвлөрүүлэхэд ихээхэн оролцдог. Бөөр нь судасны агшилтанд хамгийн түрүүнд хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд цочролыг арилгасны дараа цусны судасны эсэргүүцлийг хэвийн болгох хамгийн сүүлийн эрхтнүүд юм. Цочролын шалтгаанаас үл хамааран захын судасны эсэргүүцэл, бөөрний судасны эсэргүүцэл ижил хэмжээгээр өөрчлөгддөг.

Захын судас нарийссан тохиолдолд цочрол нь цусны даралт буурахгүйгээр ч тохиолдож болно. Судасны агшилтыг нэгэн зэрэг өдөөх нь бөөрний судасжилтаас сэргийлдэг бөгөөд энэ нь цусны урсгалын даралтыг бууруулж, бөөрний цусны урсгалыг автоматаар зохицуулдаг. Симпатик өдөөлт ихсэх тусам автомат зохицуулалт зогсдог. Цусны даралт буурахгүй байгаа ч бөөрний цусны урсгал болон гломеруляр шүүлтүүрт мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс цусны эргэлтийн цочролын үед цусны даралтын дээд түвшин болон бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал хоорондын тогтвортой хамаарал байхгүй байна.

Бөөрний цочмог дутагдлын эмгэг жам

Бөөрний цусны эргэлтийг гломеруляр шүүлтүүртэй нягт холбох нь цочролд орсон бөөрний цочмог дутагдал үүсэх шалтгаан болдог. Шок дахь бөөрний үйл ажиллагааны дутагдал ("бөөр цочролд орсон") ба цочрол гэж нэрлэгддэг бөөрний үйл ажиллагааны ялгааг ялгадаг.

Бөөрний үйл ажиллагааны дутагдлын үед гломеруляр шүүлтүүр буурах эсвэл зогсох нь цочролын шууд үр дагавар юм. Үүний зэрэгцээ бөөрний шүүлтүүрийн үр дүнтэй даралтыг маш ихээр бууруулж, хангалттай хэмжээний хэт филтрат (анхдагч шээс) үүсэхгүй, харин бөөр өөрөө үйл ажиллагаагаа хадгалсаар байна. Энэ нь хангалттай цусны урсгалыг сэргээсний дараа гломерули шууд шүүж эхэлдэг нь нотлогддог. Бөөрний ийм үйл ажиллагааны дутагдлыг мөн "бөөрний өмнөх дутагдал" эсвэл функциональ олигоанури гэж нэрлэдэг. Бөөрний өмнөх бөөрний дутагдлын хамгийн чухал шалтгаан нь цочролын хамт зүрхний дутагдал (кардиоген бага зүрхний гаралтын синдром) ба шингэн алдалттай гиповолеми юм.

Цочролын шалтгаанаас хамааран эдгээр хүчин зүйлүүд орно янз бүрийн зэрэгэмгэг төрүүлэгч нөлөөтэй. Ялангуяа цусархаг шок нь багассанаас болж MOS-ийн бууралтаар тодорхойлогддог венийн гадагшлах урсгал. Захын эсэргүүцлийн нөхөн олговор нэмэгддэг. Кардиоген цочрол, түүнчлэн хангалтгүй MOS-ийн улмаас зүрхний дутагдлын үед нөхөн төлжих судас нарийсдаг. Септик шокын үед цусны эргэлт үндсэндээ нэмэгдэж, захын эсэргүүцэл буурдаг. Хожуу үе шатанд MOS болон захын судасны агшилт буурдаг.

Этиологийн дагуу цочмог гуурсан хоолойн үхжил нь постишемийн ба нефротоксик гэсэн хоёр үндсэн бүлэгт хуваагдана. Нефротоксик ба ишемийн гуурсан хоолойн гэмтлийн эцсийн үр дагавар нь эпителийн гэмтэл юм. Энэхүү дэвшилтэт гэмтэл нь нефроны түвшинд эмгэг өөрчлөлтийг бий болгож, гадагшлуулах хангалтгүй байдалд хүргэдэг. Эпителиоцитүүдийн гэмтэл нь гуурсан хоолойн бөглөрөл, гэмтсэн гуурсан хоолойн хучуур эдээр дамжих гломеруляр шүүлтүүрийн урсахад хүргэдэг. Энэ нь гуурсан хоолойн цочмог үхжил дэх шүүлтийг бууруулах гол нефроны механизм юм. Нефроны 80-аас доошгүй хувь нь гэмтсэн тохиолдолд гуурсан хоолойн блок чухал ач холбогдолтой болно. Үхсэн эсүүд нь гуурсан хоолойн хөндийгөөр гуужиж, суурийн мембраны хагарал үүссэн бөгөөд энэ нь бөөрөнцөрний шүүлтүүрийн урвуу урсгалын процесс гэж нэрлэгддэг ба завсрын даралтыг нэмэгдүүлдэг. бөөрний паренхим.

Бөөрний ишеми нь цочмог гуурсан хоолойн үхжилийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. үргэлжлэх хугацаа ба ноцтой байдал ишемийн гэмтэлБөөрний цочмог дутагдалд хүргэдэг зүйлүүд нь эрс ялгаатай байдаг. Ишемийн янз бүрийн хугацаанд бөөрний янз бүрийн хариу үйлдэл үзүүлэх шалтгаан нь тодорхойгүй байна. Нефроны шууд гуурсан хоолойн проксимал хэсгүүд нь ишеми болон хүнд металлын хортой нөлөөнд, проксимал хэсгүүд нь аминогликозидын хортой нөлөөнд хамгийн мэдрэмтгий байдаг.

Бөөр нь гадагшлуулах гол эрхтэн учир олон нефротоксик бодисыг гадагшлуулахад оролцдог. Аминогликозидын бүлгийн антибиотикууд нь бөөрний цочмог дутагдал үүсгэдэг гол эмүүд юм. Аминогликозидын парентераль хэрэглээний тохиолдлын ойролцоогоор 10% -д бөөрөнцөгний шүүлтүүрийн хурд мэдэгдэхүйц буурдаг. Нефротоксик үйл ажиллагааны онцлог нь шээс хөөх нь зөвшөөрөгдөх хязгаарт багтах үед нео-олигоанурын бөөрний цочмог дутагдлын үр дагавар бөгөөд энэ үзүүлэлт нь антибиотикийн нефротоксик чанарыг тодорхойлох найдвартай шалгуур биш юм. Бөөрний хордлогын илрэлийг өдөөдөг хэд хэдэн хүчин зүйлийг мэддэг: эмийн тун ба хэрэглэх хугацаа. Антибиотикийн өндөр концентраци нь илүү ихийг үүсгэдэг өндөр концентрациЭнэ нь шээс, бөөрний хоолойд байдаг. Урт хугацааны эмчилгээбөөрний паренхимд хортой концентраци үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Өөр нэг чухал хүчин зүйл бол бөөрний өмнөх дутагдал бөгөөд энэ нь үлдсэн нефронуудад антибиотик ачаалал ихэссэнтэй холбоотойгоор AKI-ийн хөгжлийн хурдыг нэмэгдүүлдэг.

Пиелонефрит, завсрын нефрит, гломерулонефрит зэрэг өмнөх бөөрний өвчлөл нь AKI-ийн эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Тиймээс мэс заслын дараах бөөрний дутагдлын эрсдэл нь мэс заслын өмнөх бөөрний үйл ажиллагаанаас хамаардаг. Насжилттай холбоотой бөөрний эвдрэл нь AKI-ийн хөгжилд нөлөөлдөг хүчин зүйл болдог.

Булчингийн эд эсийг устгах үед (рабдомиолиз), эритроцитууд (цус задрах) үед цусан дахь чөлөөт миоглобин ба гемоглобиныг үүсгэдэг. Эдгээр уураг нь эсийн доторх өвөрмөц шинж чанартай бөгөөд сийвэн дэх хэвийн нөхцөлд илрдэггүй. Бөөрний шүүлтүүрийн босго давж, шээсээр ялгарах үед жинхэнэ аюулбөөрний цочмог дутагдал үүсэх үед нефроны бөөрний хоолойнуудыг чөлөөт гем агуулсан уургийн талстаар бөглөрөх. Уургийн талсжилтад нөлөөлдөг хүчин зүйл бол орчны рН-ийн өөрчлөлт, өөрөөр хэлбэл анхдагч шээсний хүчиллэгжилт юм.

OPN оношлогоо

ARF-ийг оношлохын тулд дараахь хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

· Анамнез.

· Эмнэлэг: шээс хөөх эм байхгүй ба/эсвэл эгзэгтэй түвшинд хүртэл буурах. Хэт их шингэн алдалтын шинж тэмдэг, электролитийн тэнцвэр, хүчил шүлтийн тэнцвэр алдагдах.

Лабораторийн мэдээлэл: цус, шээсний азотеми, электролитийн тэнцвэр, хүчил-суурь тэнцвэр, осмоляртын үзүүлэлт.

Цэвэрлэх техник.

· Хэрэгслийн мэдээлэл (хэт авиан, дурангийн аргууд, ялгадас урографи гэх мэт).

Бөөрний цочмог дутагдлыг оношлохын тулд анамнезаас үзэхэд энэ эмгэгийн эмгэгийн хөгжлийн шалтгааныг тогтоох шаардлагатай. Энэ нь ихэвчлэн хэцүү биш юм:

Хүнд хавсарсан гэмтэл

сепсис ба септик шок

эх барихын хүндрэл, септик үр хөндөлт,

Их хэмжээний цус сэлбэх

бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд мэс засал хийх;

байрлалын шахалтын синдром, зүрхний уушигны эргэлт,

· экзоген хордлого(этилен гликол, хүнд металлын нэгдлүүд, хүнцлийн нэгдлүүд, спирт орлуулагчид - гидролитик спирт, техникийн этилийн спирт гэх мэт).

Бөөрний цочмог дутагдлын бүх тохиолдлын 80-85% -д шээс хөөх эм буурах нь ажиглагддаг. Чухал үзүүлэлтүүд нь биеийн жин / цаг тутамд 1 мл / кг байна. Олигури нь шээсний хэмжээ өдөрт 500 мл-ээс бага, анури (шээсний дутагдал) - өдөрт 50 мл-ээс бага байдаг. Хүнд нөхцөлд зайлшгүй шаардлагатай бол шээс хөөх эмийн хэмжээг хянах шаардлагатай бөгөөд давсагны катетержуулалт нь энэ ангиллын өвчтөнүүдийг эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл юм.

Электролитийн балансын өөрчлөлт, азотемийн хордлого нь тодорхой лабораторийн шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Гиперазотеми - мочевин ба креатинины хэмжээ ихсэх нь хадгалалт ба катаболик шинж чанартай байдаг, өөрөөр хэлбэл азотемийн хордлогын (уреми) шалтгаан нь олигоанури, өвчтөний катаболик байдлын улмаас азотын хаягдлыг хадгалах явдал юм. Креатинин нь ялангуяа уургийн солилцооны эцсийн бүтээгдэхүүн юм өндөр зэрэгтэйгиперкреатининеми нь булчингийн эд эсийн үхжил (рабдомиолиз), бөөрний дутагдал, элэгний дутагдал, мочевин бага байх үед ажиглагддаг.

Хүнд хэлбэрийн уремийн үед цусан дахь мочевины агууламж харьцангуй бага байх боломжтой бөгөөд энэ нь элэгний үйл ажиллагаанд ноцтой гэмтэл учруулж болзошгүй юм. Шээсний хордлого нь мочевинаас ч биш, харин ходоод гэдэсний замд мочевины ферментийн гидролизийн явцад үүсдэг аммиакаас үүдэлтэй байдаг (энэ нь эдгээр өвчтөнүүдэд ходоод, гэдэсний цус алдалтанд онцгой ач холбогдолтой байдаг. азотемийн хордлогын огцом өсөлт).

Усны тэнцвэрийн эмгэг нь эмгэг жамын хувьд чухал ач холбогдолтой биш бөгөөд оношлогооны ач холбогдолтой байдаг. Усны тэнцвэрт байдлыг зөрчих нь ихэвчлэн усны бүх салбар, орон зайн хэт шингэн алдалт хэлбэрээр илэрдэг. Оношлогоо нь эрхтнүүдийн рентген зураг дээр суурилдаг цээжнефроген уушигны хаван үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд нефроген хавангийн илрэл нь шинж тэмдэггүй байдаг. Зураг нь маш онцлог шинж чанартай: тэгш хэмтэй хоёр талын бүдэг харанхуйлах төв хэлтэсуушиг, орой ба суурь нь тунгалаг хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь зургийг "эрвээхэйний далавч" шиг харагдуулдаг. Тахикарди, артерийн даралт ихсэх, хатуу амьсгалах сонсгол дагалддаг.

Гиперазотеми нь өөрөө гиперкалиеми дагалддаггүй, гэхдээ сүүлийнх нь гиперазотемитэй нэгдэж, өвчтөний байдлыг эрс дордуулдаг. Гиперкалиемийн хөгжлийг олигоанурийн үед судсаар гемолиз, бодисын солилцооны ацидоз, уургийн катаболизм ихсэх, олигоануриас болж энэ электролитийг хадгалах зэргээр тайлбарладаг. Гипокси ба ацидоз нь гиперкалиеми үүсэх хамгийн чухал хүчин зүйл юм. Электролитийн тэнцвэргүй байдлын эмнэлзүйн зураг: ерөнхий сулрал, парестези, ерөнхий тоник таталт хүртэл мөчний таталт, зүрхний хэмнэлийн эмгэг. Их ач холбогдолЭсийн доторх калийн агууламж ба ЭКГ-ын өөрчлөлтийн хоорондын хамаарал байдаг тул гиперкалиемийн ЭКГ-ын зураг байх ёстой (энэ нь эсийн доторх тодорхой электролит бөгөөд калийн сийвэн дэх концентраци нь эс дэх түүний жинхэнэ утгыг үргэлж тусгадаггүй гэдгийг санаарай) ( Хавсралтыг үзнэ үү).

Бөөрний цочмог дутагдлыг оношлоход клиренсийн аргаар гломеруляр шүүлтүүрийг тодорхойлох нь маш чухал юм. Цэвэрлэгээ гэдэг нь тодорхой хэмжээний цусыг нэгж хугацаанд цэвэршүүлэх явдал юм. Бөөрний архаг дутагдлаас ялгаатай нь сийвэнгийн креатинин эсвэл мочевиныг эдгээр бодис үүсэх хэмжээ, бөөрөөр ялгарах хоорондын тэнцвэрийг тогтоох хүртэл шүүлтүүрийн хязгаарлалтын түвшингээр үнэлэх боломжгүй юм. Бөөрний цочмог дутагдлын үед хадгалалтын өсөлтийн хурдыг тогтоох нь оношлогооны ач холбогдолтой юм.

Рехберг-Тареевын клиренсийн тэгшитгэл (ихэнх тохиолдолд эндоген креатинины клиренс тодорхойлогддог, учир нь креатинин нь нефроны хоолойд бараг дахин шингэдэггүй): C = (C шээс / C сийвэн) x Диурез нь эндоген креатинин, шээс C-ийн клиренс юм. Энэ нь шээс дэх креатинины концентраци, C плазм - плазмын креатинины концентраци, шээс хөөх эм - мл / минут.

Эндоген креатинины клиренсийг судлахын тулд креатинины агууламжийн өдөр тутмын шээсний шинжилгээ, мөн өдрийн минутын шээс хөөх эмийг хамгийн үр дүнтэй ашигладаг (өдөр тутмын шээсний хэмжээг 1440 минутаар хуваах шаардлагатай). Цэвэрлэгээний үнэ цэнэ нь бөөрөнхий шүүлтүүртэй тэнцүү (хэвийн 20-120 мл / мин), түүний үнэ цэнэ 20 мл / мин-ээс бага байх нь бөөрний бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг юм. Техникийн хэрэглээний цорын ганц хязгаарлалт нь жинхэнэ анури юм (энэ нь бөөрний цочмог дутагдлын хамгийн хүнд олигоанурийн үе шатанд туршилтыг ашиглах боломжгүй болгодог). Цочмог олигоанурийн үед сийвэн ба шээсний мочевин, креатинин, электролит, осмоляр чанарыг тодорхойлох, харьцуулахыг санал болгож байна (хавсралтыг үзнэ үү). Шаардлагатай бол та өдөр тутмын шээс хөөх эмийг биш, харин тодорхой хугацааны туршид (жишээлбэл, 12 эсвэл 6 цаг) эзлэхүүнийг харгалзах минутын шээс хөөх эмийг тооцоолж болно.

Хэт авиан шинжилгээ нь бөөрний цочмог дутагдлын гол төлөв бөөрний дараах шалтгааныг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэт авиан шинжилгээгээр түүний бөөрний өмнөх болон дотоод шалтгааныг ялгах боломж хязгаарлагдмал байдаг. Үүний шалтгаан нь бөөрний янз бүрийн гэмтэлд үзүүлэх хариу урвалыг тусгасан нэгэн төрлийн бүтцийн зураглал юм (кортикал ба медула хоорондын харьцааг хадгалахын зэрэгцээ хоёр бөөрний хэмжээ ихсэх нь бөөрний цочмог дутагдлын хэт авиан зургийг архаг хэлбэрээс ялгаж өгдөг. бөөрний дутагдал). Иймээс цус сэлбэх эмгэг, цочмог гломерулонефрит, цочмог завсрын нефрит, цочролд хордлогын дараах бөөрний цочмог дутагдал нь бөөрний паренхимийн завсрын хавангаас болж бөөрний өсөлтөөр илэрдэг. Түүнээс гадна энэ баримтыг динамик ажиглалтаар баталгаажуулах нь зүйтэй юм.

Бөөрний цочрол буюу AKI-ийн оношийг ихэвчлэн анамнезийн болон эмнэлзүйн шалгуурын үндсэн дээр тогтоодог. AKI-ийн дараах болон бөөрний өмнөх шалтгааныг хассаны дараа гломерулонефрит эсвэл завсрын нефрит байгаа эсэх нь эргэлзээгүй байх ёстой. Дараа нь анамнезид ийм шинж тэмдэг байгаа эсвэл эмнэлзүйн, хэт авиан шинжилгээний үр дүнгийн дагуу гуурсан хоолойн оролцоог үгүйсгэх хэрэгтэй.

Сепсистэй өвчтөнд цусны эргэлтийн эмгэг нь AKI-ийн шалтгаан байж болно. Гэсэн хэдий ч үүнтэй зэрэгцэн гломерулонефрит, бактерийн эсвэл халдварт-харшлын завсрын нефрит байж болно.

Бөөрний цочмог дутагдлын үе шатууд

Дүрмээр бол баривчлагч нь ердийн фазын урсгалтай байдаг.

1. ялагдлын үе шат (шок);

2. олигоанурийн үе шат;

3. полиурийн үе шат;

4. нөхөн сэргээх үе шат.

Ялагдлын үе шат

Энэ үе шатны эхэн үед бөөрний өмнөх дутагдал, төгсгөлд нь гуурсан хоолойн эвдрэлээс болж бөөрний дутагдал үүсдэг. Хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилж болох эвдрэлийн үе шатанд бөөрний шинж тэмдэгбөөрний өмнөх болон бөөрний дутагдал. Энэ үе шатны гол онцлог нь үйл ажиллагааны эмгэгийг цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх замаар үйл явцыг буцаах явдал юм.

Олигурийн үе шат

Олигури нь бөөрний цочмог дутагдлын нийтлэг боловч зайлшгүй шинж тэмдэг биш юм.

Өвчтөнүүдийн 25 - 30% -д бөөрний дутагдал нь өдөрт 500 - 2000 мл-ийн хооронд шээс хөөх эм дагалддаг бөгөөд үүнийг нео-олигоанурын бөөрний цочмог дутагдал гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч шээсний хэмжээг дангаар нь хэмжих замаар AKI-ийг баттай үгүйсгэх аргагүй юм. Түүний пререналь хэлбэр нь олигуригүйгээр үргэлжилж болно. Энэ тохиолдолд бид үлдэгдэл шүүлтүүрийг хадгалах замаар бөөрний цочмог дутагдлын сул дорой байдлын тухай ярьж байгаа байх. Хоолойн үйл ажиллагааны доголдолоос болж бөөрөнхий шээсний ихэнх хэсэг нь эцсийн шээс хэлбэрээр гадагшилдаг. Их хэмжээний шээс хөөх эм (фуросемид, этакрины хүчил) хэрэглэснээр хамгийн их осмотик эсвэл албадан шээс хөөх үед гломеруляр шүүлтүүрийн 50 гаруй хувь нь эцсийн шээс хэлбэрээр ялгардаг. Тиймээс бага хэмжээний үлдэгдэл шүүлттэй ч гэсэн полиури үүсэх боломжтой.

Олигуригүйгээр бөөрний цочмог дутагдал нь этиологи, эмчилгээний аргын хувьд олигуриас ялгаатай биш юм. Бөөрний дутагдлын үед олигури байхгүй бол преренал хүчин зүйлүүд ихэвчлэн үргэлжилсээр байх нь чухал тул прогноз нь илүү таатай байдаг. Бөөрний үйл ажиллагааны эмгэгийн олигуриагүйгээр бөөрний цочмог дутагдлын үе шат үүссэний нотолгоо нь өдөрт натрийн ялгаралт 100 ммоль-ээс бага байдаг.

Энэ үе шатны аюул нь электролитийн тэнцвэргүй байдал юм - гиперкалиеми, гипергидратаци ба уушигны хаван, ходоод гэдэсний замын нөлөөлөлд өртсөн салст бүрхэвчээс уремийн цус алдалт.

Полиурия үе шат

Өөр өөр хугацаа өнгөрсний дараа - дунджаар 7 - 21 хоног - полиуригийн үе шат үүсдэг. Энэ нь өдөр бүр гломеруляр шүүлтүүрийн өсөлтөөр тодорхойлогддог. Сүүлийнх нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг. Цусны сийвэн дэх азотын хаягдлын өндөр концентрацитай үед осмосын шээс хөөх эм гарч, осмосын градиент багассан бөөрний сувгийн концентрацийн чадвар буурдаг. Полиуригийн нэмэлт хүчин зүйл бол ADH-ийн үр дүнгүй байдал, антидиурез үүсгэх чадвар юм. Хэрэв олигурийн үед ус ба давсны тэнцвэрт байдал тогтоогдоогүй бол түүдгэнцрийн шүүлтүүр ихсэх үед үүссэн илүүдэл ус нь полиури үүсгэдэг. Полиурик үе дэх шээсний найрлага өөрчлөгддөг: бага нягтралтай шээс, эритроцитури, дунд зэргийн уураг, мочевин азот нь бага хэмжээгээр ялгардаг бөгөөд энэ нь полиурик үе шатанд ч азотемийг хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг. Энэ нь зөвхөн гломеруляр шүүлтүүрийг сэргээж, хоолойн дахин шингээлт хангалтгүй хэвээр байгаатай холбоотой юм. Энэ үе шатанд электролитийн алдагдал (гипокалиеми, гипохлореми) болон шингэн алдалтын аюул багагүй аюултай.

Бөөрний цочмог дутагдлын халдвар - байнга ба аюултай хүндрэл, энэ нь 80% -д ажиглагддаг бөгөөд бөөрний цочмог дутагдлын энэ үе шатанд нас баралтын дийлэнх хувийг үүсгэдэг. Цусны хордлогын шинж тэмдэг нь уремийн хордлогын клиниктэй ижил төстэй байдаг тул маш аюултай.

Цусны сийвэн дэх азотын шааруудын концентрацийг хэвийн болгосноор полиури үе шат нь янз бүрийн интервалтайгаар нөхөн сэргээх үе шатанд шилждэг. Бөөрний үйл ажиллагааг бүрэн буюу хэсэгчлэн хэвийн болгох.

Бөөрний цочмог дутагдлын үед эрчимт эмчилгээ хийдэг

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө бөөрний цочмог дутагдлын шалтгааныг нарийн тодорхойлж, бөөрний цочмог дутагдлын төрлийг тодорхойлох шаардлагатай - бөөрний өмнөх, бөөрний дараах эсвэл бөөрний цочмог дутагдал.

Мэдээллийн технологийн постреналь олигури- энэ бол шээсний замаар шээсний урсацыг зөрчиж болзошгүй шалтгааныг ойлгож, үгүйсгэх ёстой урологичдын онцгой эрх юм.

Мэдээллийн технологийн преренал олигури

Преренал олигури нь бөөрний гипоперфузитай холбоотой хоёрдогч үзэгдэл тул түүний эмчилгээ нь үндсэн шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг. Бөөрний цусны урсгалын алдагдал нь шингэний алдагдал (цус алдалт, ходоод гэдэсний замаар дамжих, түлэгдэх өвчин) холбоотой байвал эмчилгээний эхний арга хэмжээ нь алдагдлыг нөхөх, гиповолеми, шингэн алдалтыг эмчлэх явдал юм. ARF-ийн шалтгааныг тогтоох хүртэл үүнийг хэзээ ч салюретикаар эмчилж болохгүй, учир нь энэ арга нь гиповолемийн үзэгдлийг улам хурцатгаж, харгис тойрог үүсгэдэг. Шалтгааныг тогтоох нь бага гаралтын хамшинж бүхий зүрхний дутагдлыг эмчлэхэд маш чухал бөгөөд учир нь кардиоген "бага гаралт" нь их хэмжээний шингэн сэлбэх эмчилгээний эсрэг заалт боловч инотроп эмчилгээ хийх заалт юм.

Бөөрний цочмог дутагдлын бөөрний хэлбэрийн эрчимт эмчилгээ

Энэ хэлбэрийн эрчимт эмчилгээг заавал урьдчилан сэргийлэхээс эхлэх ёстой бөгөөд хэрэв боломжтой бол бөөрний хучуур эд гэмтэхээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл багасгах боломжтой.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.

түрэмгий хүчин зүйлийг арилгах (өмнөх хэсгийг үзнэ үү),

BCC-ийг хэвийн болгох, реологи, бичил цусны эргэлтийг сайжруулах (CVP-ийг хянах, реополиглюкиныг өдөрт 400 мл тунгаар пентоксифиллинтэй хослуулан 200-300 мг тунгаар дусаах),

нефротоксикийг хасах эм(мэс засалч, эмэгтэйчүүдийн эмч, эмчилгээний эмч нарын хамт олонд маш их хайртай аминогликозидын аюул заналхийлж байна),

Бөөрний үйл ажиллагааг заавал хянах (цусны сийвэн дэх азотын хаягдал ба электролитийн агууламж, шээсний хувийн жин ба рН).

Бөөрний ARF-ийн эмчилгээ нь консерватив тактикаас эхэлдэг бөгөөд аливаа ARF-ийн үйл ажиллагаа хэвийн гэж үзсэн үеэс эхлэн хэрэглэх ёстой. Үүний үндсэн дээр бөөрний цочмог дутагдлын эрчимт эмчилгээний эхний шатанд бөөрний үйл ажиллагааг өдөөх нь зайлшгүй шаардлагатай.

Волемик байдлыг тогтворжуулсны дараа бөөрний үйл ажиллагааг өдөөх нь дараахь схемүүдийн хослол юм: Жонсоны схемийн дагуу antispasmodics, шээсийг шүлтжүүлэх (шүлтжүүлэх), салуретикууд (гогцооны шээс хөөх эм).

Antispasmodics бүлгийн дотроос сонгох эм нь ксантины бүлгийн эмүүд - eufillin (теофиллин, аминофиллин) ба папаверин гидрохлорид юм.

Орчин үеийн эмнэлзүйн практикт түүний гуурсан хоолойн болон судас тэлэх нөлөөг ашигладаг. Энэ нь нефрон бөөрөнцөгний аферент артериолуудад судас өргөсгөх нөлөөтэй, бөөрөнцөг дэх шүүлтүүрийг нэмэгдүүлдэг (үр дүнтэй шүүлтүүрийн даралтыг нэмэгдүүлдэг). Нэмж дурдахад теофиллин нь медулярын осмосын градиентийг бууруулж, Хенлегийн гогцоонд натри, усыг дахин шингээх хурдыг бууруулдаг. Эмийн фармакокинетикийн онцлог ялгаа нь бөөрний үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа богино, дунджаар 60-120 минут байдаг. Теофиллиний фармакокинетик нь хэрэглэх давтамжийг нэмэгдүүлж, бөөрний паренхим болон гломерулид эмийн байнгын нөлөө үзүүлэхийн тулд өдөрт 12 тарилга болгон нэмэгдүүлэх шаардлагатай болдог. Гогцооны шээс хөөх эмийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэх нь практикт хэрэглэгддэг чухал арга хэмжээ юм. Нэмж дурдахад, antispasmodics-ийг нэвтрүүлэх нь бөөрний паренхим ба бөөрний хоолойн даралтыг бууруулж, бөөрөнхий капсул дахь шүүлтүүрийг нэмэгдүүлдэг.

Бөөрний цочмог дутагдлын үед антиспазмодик эмийг хэрэглэх дараах схемийг санал болгож байна: биеийн жинд 1-2 мг / кг тунгаар эуфиллин, биеийн жинд 0.5 мг / кг тунгаар папаверин гидрохлорид (нэг тунгаар) судсаар тарих). Бөөрний цочмог дутагдлын үед эмийн фармакокинетикийн онцлогийг харгалзан эм тус бүрийг өдөрт дунджаар 6-12 удаа, хэрэглэх цагийг ээлжлэн хийдэг.

Antispasmodics-ийн үр нөлөөг сайжруулах хүчин зүйл бол допаминыг 3 мкг / кг биеийн жин / мин-ээс ихгүй хэмжээгээр микрофлюидик дусаах хэлбэрээр хэрэглэх явдал юм.

Шээсийг шүлтжүүлэх (шүлтжүүлэх) хэрэгцээг дараахь хүчин зүйлээр тодорхойлно.

1. Бөөрний гуурсан хоолойн протоны ялгаралт удааширснаас ихэнх өвчтөнд бодисын солилцооны ацидоз үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд ацидоз нь уургийн задралын явцад ялгардаг хүчиллэг органик үлдэгдэл цусанд хуримтлагддагтай холбоотой юм. Тиймээс 50-100 ммоль хүртэл сүүн хүчлийн болон бусад органик хүчил ялгарах боломжтой.

2. Ацидоз ихсэх нь фосфат, сульфатыг хадгалахтай холбоотой.

3. Бөөрний гуурсан хоолойгоор ялгардаг, нефроны гуурсан хоолойн бөглөрөл (чөлөөт гемоглобин, миоглобин, оксалат) тунадасжих чадвартай зарим бодисын уусах чадварыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бол.

4. Бөөрний хучуур эдээр протоны ялгаралт нь бикарбонатын ионоор солигдох үед нэмэгдэж болно.

Өдөр тутмын практикт хүчиллэгийг засах хамгийн алдартай натрийн бикарбонатын уусмал. Натрийн бикарбонатын дусаахыг стандарт томъёогоор тооцоолно: 4% натрийн бикарбонатын мл-ийн хэмжээ = 0.2 х BE x биеийн M, BE нь хүчил-суурь тэнцвэрийн шинжилгээний дагуу суурь дутагдал, биеийн M нь Өвчтөний биеийн жин, 0.2 нь биеийн эсийн гаднах орон зайн тооцоо юм.

Энэхүү томъёоны сул тал нь хүчил-суурь тэнцвэрийн шинжилгээний өгөгдлийг ашиглах явдал бөгөөд энэ нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас ердийн шинжилгээг хийх боломжгүй байдаг эмнэлгүүдэд үр дүнгүй болгодог. Сэлбэсэн бикарбонатын буферийн уусмалын эзэлхүүнийг тодорхойлох өөр аргын хувьд түүний лабораторийн титрлэлтийн аргыг санал болгож байна: шээсний рН-ийн хяналтан дор 4% -ийн уусмалыг 60-70 дусал / мин (хамгийн аюулгүй) дуслаар тарина. . Хамгийн үр дүнтэй нь түүнийг 7.5 - 8.0 хүртэл өсгөх болно. Шүлтжүүлэх эмчилгээ хийхдээ 4% -ийн уусмал хэрэглэх нь бие махбодийг натрийн хэт их ачаалалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь гиперосмоляр синдромын үед уусмалыг 2% -ийн концентрацид шингэлэхэд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Шээс хөөх эмийн бүх бүлгийн дунд бөөрний цочмог дутагдлыг эмчлэхэд хамгийн үр дүнтэй нь lasix болон түүний синоним зэрэг гогцоо салюретикийг ашиглахыг санал болгож байна. Бөөрний нөлөө нь Henle-ийн өгсөх гогцооны зузаан өвдөгний хэсэгт байрладаг (иймээс нэр). Мансууруулах бодис нь Хенлегийн гогцоонд натри, хлорын дахин шингээлтийг блоклоход хүргэдэг бөгөөд ингэснээр Хенлегийн гогцоо дахь эсрэг гүйдлийн концентраци механизмын нөлөөг тасалдуулж, усны дахин шингээлтийг дэмжиж, гипоосмотик шээсээр шээс хөөх эмийг нэмэгдүүлдэг. Үүнээс гадна lasix нь простагландины шүүрлийг өөрчилснөөр бөөрний судасжилтыг үүсгэдэг. Эмийн тун нь дараах байдалтай байна.

биеийн жингийн 0.5 мг / кг хурдтай хамгийн бага нэг тун;

Хамгийн оновчтой нэг тун нь биеийн жингийн 1 мг/кг байна.

Нэг удаагийн дээд тун нь биеийн жингийн 3 мг/кг байна.

Бөөрний цочмог дутагдлын үед бодисын солилцоог засах нь дараахь зөвлөмжийг агуулна.

1. Эзлэхүүнийг хуваарилах үед дусаах эмчилгээтомъёог дагаж мөрдөх ёстой: усны нийт хэмжээ \u003d шээсний хэмжээ + 800 мл - 250 мл.

800 мл гэдэг нь амьсгалын хэвийн хэм, хэвийн температурт уушиг, арьсаар дамжин хөлсөөр ялгарах усны хэмжээ юм. 250 мл бол катаболизмын явцад үүссэн эндоген усны ойролцоо хэмжээ юм. 37-аас дээш температурыг 1 хэмээр нэмэгдүүлэх нь биеийн хэрэгцээг 500 мл-ээр нэмэгдүүлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй; Амьсгалын давтамж минут тутамд 20-оос дээш 10 мөчлөгөөр нэмэгдэхэд дусаахад 400 мл ус нэмнэ.

2. Уургийн катаболизмыг дарах зорилготой парентерал хооллолт. Катаболизм нь азотын хаягдал бүтээгдэхүүний үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлж, сепсис, өргөн хүрээтэй мэс засал, түлэгдэлт, хүнд дагалдах гэмтлийн үед нэмэгддэг. Ийм өвчтөнд инсулины концентрацитай глюкозын уусмал хэлбэрээр өдөрт 2200-2500 уургийн бус ккал (10 мянган кЖ) уургийн катаболизмыг дарахын тулд гипералиментаци шаардлагатай байдаг. 1 г глюкоз нь 0.5 мл чөлөөт ус өгдөг гэдгийг санах нь зүйтэй. Амин хүчлийн хольцыг биеийн жингийн 0.8 - 1.0 г / кг-аар хэрэглэнэ. Гемодиализийн үед амин хүчлийн хэрэгцээ биеийн жингийн кг тутамд 1.5 г хүртэл нэмэгддэг. Бөөрний цочмог дутагдал, ялангуяа мэс заслын эмчилгээ, хүнд гэмтэл гарсан тохиолдолд катаболик төлөв байдлыг хүлээхийг зөвлөдөггүй, харин эхний 1-2 хоногт тодорхойлсон схемийн дагуу хоол тэжээлийн дэмжлэг үзүүлэхийг зөвлөж байна. бөөрний цочмог дутагдал оношлогдсоны дараа.

3. Электролитийн эмгэгийг засах: хамгийн чухал электролитийн тэнцвэргүй байдал нь гиперкалиеми юм. Гиперкалиемийг тодорхойлох яаралтай арга хэмжээ: Амбуржийн холимог дусаах (100 мл 40% глюкозын уусмал + 10 IU инсулин + 10 мл 10% кальцийн хлоридын уусмал), натрийн бикарбонат дусаах, шээс хөөх эмийг өдөөх (хэрэв энэ боломжийг алдагдуулахгүй бол). ). Энэхүү эмчилгээ нь калийг эсийн орон зайд дахин хуваарилах замаар үр дүнг өгөх чадвартай бөгөөд 6 цагаас илүүгүй үргэлжилдэг бөгөөд хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол калийг зайлуулах идэвхтэй аргууд руу шилжих хэрэгтэй.

4. Шээсний хордлогын нөхцөлд хорт шинж чанартай эритропоэз дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь аажмаар цус багадахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь зохих цусны бүтээгдэхүүнээр засч залруулах шаардлагатай болно.

5. Стрессийн улмаас ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвч гэмтэх, uremic гастроэнтеропати үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Ийм нөхцөлд цус алдах эрсдэл эрс нэмэгддэг бөгөөд энэ нь идэвхтэй оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байдаг. Уремик гастроэнтеропати нь цусан дахь азотын хаягдлын агууламжийг идэвхтэй бууруулах замаар хамгийн үр дүнтэй эмчилдэг бөгөөд энэ нь тэдний хөгжлийн эмгэг жамыг зөрчиж байна. Урьдчилан сэргийлэх болон эмчилгээний зорилгоор Kvamatel төрлийн H2-гистамин хориглогчийг өдөрт 2 удаа 20 мг-аар 7-10 хоногийн турш судсаар хэрэглэхийг зөвлөж байна.

6. Уреми өвчний үед халдварт үйл явцын урьдал нөхцөл байдал өндөр байдаг. Бөөрний цочмог дутагдлын 30% нь хүнд гэмтэл, мэс заслын дараах нас баралтын шалтгаан нь ерөнхий халдвар юм. Ихэнх тохиолдолд халдварт үйл явц нь гуурсан хоолойн гуурсан хоолой, шээсний замд үүсдэг. Бактерийн эсрэг эмийг санал болгож буй хослол: III үеийн цефалоспоринууд - klaforan, fortum, longacef (тунг 2.0-4.0 г / хоног) + метронидазол 100 мг / хоног хүртэл. Аминогликозид гэх мэт нефротоксик эмийг хэрэглэхийг бид хатуу зөвлөдөггүй. Хүнд хэлбэрийн сепсис, септик шокын үед моно бактерийн эмчилгээний сонголт нь тиенам (Меронем) юм 2.0-3.0 г/хоног.

Бөөрний цочмог дутагдлын консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдал, азотемийн эмгэгийг бэхжүүлэх нь диализийн эмчилгээний шинж тэмдэг юм.

Практик ажилд гемодиализ хийх дараах заалтуудыг санал болгож байна.

мочевин 30 ммоль / л-ээс их хэмжээгээр нэмэгдэх;

креатинины хэмжээ 0.3 ммоль / л-ээс их нэмэгдэх;

гиперкалиеми 7 ммоль / л-ээс их, ЭКГ баталгаажуулалттай,

тэмцлийн бусад аргуудын үр дүнгүй байдал бүхий хэт шингэн алдалт.

Диализ гэдэг нь өвчтөний цус ба диализийн уусмалын хооронд бодис солилцохыг хагас нэвчүүлэх мембранаар дамжуулдаг гэж ойлгодог.

Гемодиализийн үед хагас нэвчүүлэх мембран нь диализатор, хэвлийн диализийн үед хэвлийн гялтан юм. Ууссан бодис ба уусгагчийг мембранаар дамжих гурван механизм байдаг: диффуз, хэт шүүлтүүр (конвекц), осмос.

Диффузын хөдөлгөгч хүч нь концентрацийн градиент юм: бодис нь өндөр концентрацитай газраас бага концентрацитай газар руу шилждэг. Дамжуулах хурд нь концентрацийн градиент, тархалтын талбай, мембраны эсэргүүцэл зэргээс хамаарна. Мембраны нүхний диаметр багасах тусам тархалт хурдасдаг бөгөөд бага молекул жинтэй бодисыг шилжүүлэхэд хамгийн үр дүнтэй байдаг бол дунд болон өндөр молекул жинтэй бодисууд илүү муу шилждэг. Мембраны хоёр тал дахь концентрацийг өөрчилснөөр тархалтын урсгалыг хянах боломжтой (урьдчилан шингэлэх техник).

Хэт шүүлтүүр (конвекц) - гидростатик даралтын градиент үүссэний улмаас бодисыг хагас нэвчүүлэх мембранаар дамжуулах. Бодисыг устай хамт (дунд молекул жинтэй) шилжүүлэх нь өндөр даралтын бүсээс нам даралтын бүс рүү явагдана. Клиникийн хэрэглээБөөрний цочмог дутагдлын бүх эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дунд давамгайлж байгаа тохиолдолд тусгаарлагдсан хэт шүүлтүүр нь хэт шингэн алдалт юм. Ихэнх үр дүнтэй аргаОношлогоо нь уушигны динамик рентген зураг юм.

Осмос гэдэг нь усны хагас нэвчилттэй мембранаар дамжин түүнд ууссан бодисын концентрацийн градиентийн дагуу хөдөлгөөн юм. Энэхүү физик процессын хэрэглээний гол талбар нь хэт шингэн алдалтыг арилгах, диализатын шингэн ба цусны хооронд осмосын градиент үүсгэх хэвлийн диализ юм.

Диализийн уусмалын үндсэн найрлага:

· Бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээнээс ялгаатай нь диализат дахь кали нь стандарт бус байх ёстой. Түүний концентрацийг тухайн тохиолдол бүрийн нөхцөл байдлын дагуу сонгоно. Гол ажил: гиперкалиеми үүсгэхгүй байх, гипокалиемийг арилгах.

диализатын урсгал 500-600 мл/мин,

илүүдэл шингэнийг тогтмол шүүлтүүрийн хурдаар 1 л/цагаас ихгүй хугацаагаар зайлуулах, шүүлтүүрийн хурдыг номограммын дагуу (өвчтөний жингээс хамаарч).

HD процедурын эсрэг заалтууд (мэдэгдэж буй тайлбартай): декомпенсацлагдсан гиповолеми, зогсоох боломжгүй дотоод цус алдалт, тархинд цус алдах. Гемодиализийг бүрэн зааж өгсөн нөхцөлд (өөрөөр хэлбэл үүнгүйгээр олон эрхтний дутагдлын харгис тойрог эвдэрч чадахгүй) дээр дурдсан нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд ч гэсэн сесс хийх боломжтой. Юуны өмнө энэ нь эдгээр өвчтөнүүдэд илүү нарийвчлалтай, болгоомжтой антикоагуляци хийхийг хэлнэ.

Гемодиализын эмчилгээний хүндрэлүүд:

цус алдалт,

судасны хүртээмжийн хүндрэл,

агаарын эмболи,

Тэнцвэр алдагдах синдром (анхны гемодиализийн үед мочевиныг хэт их хэмжээгээр зайлуулах тархины хаван),

Катетер сепсис хүртэлх халдварт хүндрэлүүд,

Цусны урсгалын хэлхээнд цусыг зайлуулж, хэт их хэт шүүлтүүр хийснээс болж уналт үүсдэг.

Бөөрний цочмог дутагдалтай биеийг хоргүйжүүлэх нэмэлт аргууд нь плазмаферез ба энтеросорбци юм.

Хортой метаболит ба азотын хог хаягдлын хуримтлал нь ходоод гэдэсний замын хөндийгөөр ихэсч байгааг харуулж байна. Гэдэсний хөндийд шингэсэн бодисыг тээвэрлэх нь концентрацийн градиент дагуу тархах, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнөөс болж үүсдэг. "Enterosgel" төрлийн сорбент бүхий энтеросорбци нь бие махбодийг хоргүйжүүлэх нэмэлт хүчин зүйл болж чаддаг бөгөөд энэ нь бараг эсрэг заалттай байдаггүй. Enterosgel-ийн хэрэглээг өдөрт 3 удаа 15 г-аар хийдэг бөгөөд энэ нь диализийн эмчилгээний үр нөлөөг сайжруулдаг. Эмчилгээний явцыг олигоанурийн бүх хугацаанд хийж болно.

Идэвхтэй хоргүйжүүлэх арга болох плазмаферезийг диализийн эмчилгээний бүрэлдэхүүн хэсэг болгон олигоануриа эмчлэхэд ашигладаг. Бөөрний цочмог дутагдлын эмчилгээнд PF-ийн дараах эерэг нөлөөг ашигладаг.

цусны сийвэнгээс хорт бодисыг шууд зайлуулах;

завсрын салбар дахь ус зайлуулах нөлөө (Бартрин эффект),

тодорхой хугацаанд судасны салбараас илүүдэл шингэнийг зайлуулах

PF нь ялангуяа олигоануриаг арилгах консерватив арга хэмжээ авах үед (гемодиализ хийхээс өмнө) нэмэлт хоргүйжүүлэх нь дусаах эмчилгээний хэмжээг нэмэгдүүлэх, нефротоксик ба цус задралын хор зэрэг бодис, тэдгээрийн хортой нөлөөний бүтээгдэхүүнийг зайлуулах боломжийг олгодог. Энэ нөхцөл байдал нь сийвэнгийн солилцооны онцлогийг тодорхойлдог: өдөрт 2000 мл хүртэл эмчилсэн цусны хэмжээ, цусны бүтээгдэхүүн (альбумин, шинэ хөлдөөсөн сийвэн), коллоид цус орлуулагчид хангалттай нөхөн олговор авах, энэ аргыг эрт ашиглах. PF-ийн үргэлжлэх хугацаа 4 хоног хүрдэг.

Уран зохиол

1. Рикер Г.(ред.) Шок. 1987 он.

2. Николаев А.Ю. Милованов Ю.С. Бөөрний дутагдлын эмчилгээ. 1999 он.

3. Стецюк Е.А. орчин үеийн гемодиализ. 1998 он.

4. Шиманко И.И., Мусселиус С.Г. Элэг-бөөрний цочмог дутагдал. 1993 он.

5. Шейман Ж. Бөөрний эмгэг физиологи. 1997 он.

Дотоод өвчний тасаг ба VPT

Дотоод анагаах ухааны сахилга бат

060103.65-хүүхдийн эмчийн мэргэжил

Хүүхдийн эмчилгээний факультет

IV семестер VIII курс

Цагийн тоо ____________ (цаг)

Оюутнуудад зориулсан практик хичээлийн арга зүйн хөгжил Практик хичээл No___ Сэдэв: “Бөөрний цочмог дутагдал. "Бөөрний архаг өвчин"

Хичээлийн зорилго:

Бөөрний цочмог болон архаг дутагдлын тэргүүлэх эмнэлзүйн болон лабораторийн илрэлүүдийг тодорхойлж сур.

Бөөрний цочмог болон архаг дутагдлын хүндийн янз бүрийн зэрэглэлийг (үе шат) таньж сурах.

Бөөрний цочмог ба архаг дутагдал үүсэхэд хүргэдэг өвчний ялгавартай оношлогооны үндсэн шалгуурыг тодорхойлж сурах.

Бөөрний цочмог болон архаг дутагдалтай өвчтөний үзлэг, эмчилгээг хэрхэн төлөвлөх талаар сурах.

Үндсэн мэдлэг

Шээсний системийн морфологийн бүтэц "

Осморегуляц, гломеруляр шүүлтүүр, хоолойн реабсорбцийн физиологийг ойлгох. Альдостерон, ангиотензин II, катехоламин ба тосгуурын науриуретик хүчин зүйлийн үүрэг, гэмтсэний дараа бөөрний үйл ажиллагааг хангадаг богино хугацааны дасан зохицох хариу урвалыг ойлгох.

Бөөрний үйл ажиллагааны эмгэгийн этиологи ба эмгэг жам: бөөрний гемодинамикийг зөрчих, шээс гадагшлахад хүндрэлтэй байх, бөөрний паренхимийг гэмтээх. Проксимал ба дистал реабсорбци ба шүүрлийн эмгэгийн механизм.

Таних бодисын солилцооны эмгэг(натри ба усны солилцоо, калийн солилцоо, хүчил шүлтийн тэнцвэр, эрдэс бодисын солилцоо). Бактерийн эсрэг эм (антибиотик, сульфаниламид), уросептик (нитроксолин налидиксик хүчил), иммуномодулятор, antispasmodics, шээс хөөх эм, даралт бууруулах эм (кальцийн антагонистууд, бета хориглогч, ACE дарангуйлагч), салюретик, эритропоэзийг өдөөгч, анаболик стероидууд.

Бөөрний эмгэгийн сэжигтэй өвчтөнд өвчний талаархи гомдол, анамнез цуглуулах нь арга зүйн хувьд зөв юм.

Шээсний системийг арга зүйн хувьд зөв шалгах,

Бөөр гэмтэх магадлалыг харуулсан эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгийг тодорхойлох.

Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа, байршил.

Хэлтсийн сургалтын өрөө, тэнхимийн тойрог.

Хичээлийн цаг: 9.00-12.15

арга зүйн болон материал техникийн тоног төхөөрөмж

Схем, хүснэгт, зураг, слайд: хаван, нефротик хам шинж, бөөрний өвчний үеийн артерийн гипертензи, эмнэлзүйн илрэл, бөөрний цочмог ба архаг дутагдлын ангилал.

Бөөрний цочмог ба архаг дутагдалтай өвчтөнүүд, өвчний түүх, амбулаторийн карт.

Ердийн даалгавар.

Практик хичээлийн цаг

30 минут. - одоогийн хяналт - хяналтын асуулт, тест бичих, ердийн асуудлыг шийдвэрлэх. 30 минут. - өвчтөнд анхаарал халамж тавих.

1 цаг 30 мин. Бөөрний цочмог ба архаг дутагдалтай өвчтөний эмнэлзүйн шинжилгээ, хяналтанд байгаа өвчтөний жишээн дээр өгөгдсөн сэдвээр оюутнуудын судалгаа (этиологи, эмгэг жам, клиник, ялгах оношлогоо, хүндрэл, үзлэг, эмчилгээ).

45 мин. - хяналтын асуулт, тест бичих, ердийн асуудлыг шийдвэрлэх.

Бөөрний архаг өвчин -супраносологийн үзэл баримтлал, илүү хам шинж, үүний үндсэн дээр бөөрний үйл ажиллагааг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох, түүний эргэлт буцалтгүй муудах эрсдлийг үнэлэх, эмчилгээний арга хэмжээг оновчтой төлөвлөх боломжтой.

Бөөрний архаг өвчний ерөнхий шалгуур нь шээс ба/эсвэл цусны шинжилгээ, морфологи, дүрслэлийн судалгаагаар илэрсэн эмгэгийн бүтцийн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлт юм. Нэг цагтGFR 60 мл/мин/1.73 м-ээс доош унах үед 2 Өөр шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч бөөрний архаг эмгэгийг оношлох хэрэгтэй.

Тиймээс бөөрний архаг өвчний үед бөөрний эмгэгийн төгсгөлийн үе шат (ESRD) хүртэл хөгжиж болох аливаа бөөрний гэмтлийн шинж тэмдгийг хүлээн зөвшөөрдөг. GFR-ийн утга дээр үндэслэн CKD-ийн хэд хэдэн үе шат байдаг (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1

CKD үе шат C/ДОКИ (2002).

Нийт хүн амын дунд ХСӨ-ийн давтамж их байгаа тул урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг идэвхтэй тодорхойлох, зайлсхийх боломжтой эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд үзүүлэх нөлөөллийг ашиглах нь үндэслэлтэй юм (Хүснэгт 2).

2. Хүйс: Эрэгтэй

3. Нас: 22 настай

4. Ажлын байр: Хүнсний чанарын хяналтын GUPO төв

5. Албан тушаал: жолооч

7. Хүлээн авсан цаг, огноо: 10.11.05 12.35 - 13.30

8. Зохицуулсан огноо: 28.11.05 - 3.12.05

Өвчтөн сул дорой байдал, нүүр, хөл, хэвлийн хаван, өглөө гарч ирдэг, өдрийн цагаар нэмэгддэг, бага зэрэг бие махбодийн хүч чармайлтаар амьсгал давчдах, амьсгалах (амьсгалын шинж чанар), байнгын толгой өвдөх зэрэг гомдоллодог. Дагзны бүсдарах шинж чанар, шөнийн цагаар байнга шээх (nocturia), ялгарах шээсний хэмжээ буурах (олигурия), загатнах, хуурай арьс.

III. Энэ өвчний түүх (Anamnesis morbi)

Хүүхэд насандаа байнга ханиад, бронхит, 5-6 насандаа (яг сайн санахгүй байна) протеинурия илэрсэн, 14 настайдаа. артерийн гипертензи.

Тэрээр 2001 оноос хойш усанд орсныхоо дараа өөрийгөө өвчтэй гэж үздэг бөгөөд дараа нь ханиалгах, толгой өвдөх, ерөнхий сулрал, өглөө голчлон нүүрэн дээр хаван үүсэх, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрчээ. Ууланд эмчилгээ хийлгэсний дараа. 6-р эмнэлэгт өвчтөн нефрологичдод бүртгэгдэж, биеийн байдал нь муудаж, хэвлийн хэмжээ ихэссэн. Хэт авиан шинжилгээгээр VAR (төрөлхийн гажиг): хоёр бөөрний гипоплази илэрсэн. 2002 онд өвчтөний биеийн байдал муудсан тул уул руу эргэв. 5-р эмнэлэг.

Хүндрэх үед ерөнхий нөхцөл, хаван нэмэгдэж, толгой өвдөх нь нэмэгдэж, тэрээр 2005 онд Бурденкогийн нэрэмжит бүсийн клиникийн эмнэлэгт хандсан. CRF III-IV зэрэгтэй гэж оношлогдсон.

-аас чөлөөлөгдсөн цэргийн албатөрөлхийн гажигтай холбоотой - хоёр бөөрний гипоплази.

Өрхийн түүх: Өвчтөн өөрийн амьдрах нөхцөлийг сайн гэж үздэг.

Муу зуршил:

5 жил орчим тамхи татдаг, өдөрт нэг хайрцаг, архи байнга, их хэмжээгээр уудаг.

Өнгөрсөн өвчнүүд:

Хүүхэд насандаа байнга ханиад, бронхит, 5-6 насандаа протеинурия, 14 насандаа артерийн гипертензи нь цаг тухайд нь үзлэг хийснээр илэрсэн. Өвчтөн urethritis, хламиди, Raynaud-ийн өвчинтэй байдаг. сүрьеэ, шарлалт, ХДХВ-ийн халдварүгүйсгэдэг.

Эм, хүнсний бүтээгдэхүүнд үл тэвчих байдал байхгүй.

Удам дамжаагүй, хамаатан садан бүгд эрүүл.

Ухамсар: тодорхой, ердийн орон зайд чиглэсэн.

Барилга: үндсэн хуулийн төрөл - нормостеник, өндөр - 173 см, биеийн жин - 83 кг. байрлал - бөхийсөн, алхалт - удаан.

Брокагийн индексийн дагуу биеийн жин ба өндрийн харьцаа нь 1.137 бөгөөд энэ нь хавантай холбоотой байж болох таргалалтын I зэрэглэлийг харуулж байна.

Биеийн температур: хэвийн (36.8 ° C-аас 37.2 ° C хүртэл; өвчний 8-аас 10 дахь өдөр хүртэл богино халууралт ажиглагдаж, температур 38 ° C-аас дээш нэмэгддэг).

Нүүрний илэрхийлэл: тайван.

Тууралт, судасны өөрчлөлт, цус алдалт, сорви, трофик өөрчлөлт, харагдахуйц хавдар байхгүй.

Хэвийн өнгө, хэлбэрийн хадаас.

Энэ нь дунд зэрэг хөгжсөн, хөл дээр хавдар, хэвлийн хэмжээ ихсэх нь харагдаж байна. Өөхний эдийг тэмтрэлтээр өвддөг, crepitus байхгүй.

Зэв: Цайвар ягаан, гүйлсэн булчирхай бүрэн бүтэн.

Ясны хэлбэр хэвийн, хэв гажилт, тэмтрэлтээр өвдөх, гоожих, "бөмбөр" гэсэн шинж тэмдэг байхгүй.

Хоолойд деформаци, хаван байхгүй, дуу хоолой нь тодорхой.

Хавирганы тор:

Цээжний хэлбэр нь нормостеник, супраклавикуляр ба эгэмний доорх хонхорууд бага зэрэг гөлгөр, хавирганы завсрын өргөн нь дунд зэргийн, эпигастрийн өнцөг шулуун, мөр, эгэмний яс нь цээжний арын гадаргуутай нягт наалддаг. Урд талын болон хажуугийн хэмжээсийн харьцаа ойролцоогоор 2: 3, цээж нь тэгш хэмтэй байна. Нурууны тодорхой муруйлт байхгүй.

Palpation

Уушигны топографийн цохилт:

Анагаах ухааны талаархи хураангуй

Бөөрний архаг дутагдал (CRF) нь янз бүрийн эмгэгийн эмгэгийн улмаас бөөрний эргэлт буцалтгүй, ихэвчлэн даамжрах гэмтлээс үүдэлтэй эмнэлзүйн хам шинж юм.

CRF-ийн үед бөөрний эдэд байнгын гэмтэл үүсдэг: хэвийн эд нь аажмаар сорвины эдээр солигддог. CKD нь эргэлт буцалтгүй бөгөөд ихэвчлэн дэвшилттэй байдаг. Бөөрний цочмог дутагдал нь эсрэгээрээ эргэх боломжтой бөгөөд энэ тохиолдолд бөөрний архитектур нь ихэвчлэн хадгалагддаг. Бөөрний дутагдлын гол илрэлүүд нь бөөрөнхий шүүрлийн түвшин буурсантай холбоотойгоор креатинин, цусан дахь мочевин азотын агууламж нэмэгдэх явдал юм. Бөөрний бусад үйл ажиллагаа, тухайлбал, бөөрний дааврын нийлэгжилт нь ихэвчлэн мууддаг. Бөөрний дутагдлын янз бүрийн зэрэг нь олон янзын шинж тэмдэг, лабораторийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийг дагалддаг.

Бөөрний архаг гэмтэлтэй холбоотой хэд хэдэн нэр томъёог ашигладаг. CRF гэдэг нь бөөрөнхий шүүрлийн хурд удаан хугацаанд, ихэвчлэн хэдэн жилийн турш эргэлт буцалтгүй буурах ерөнхий нэр томъёо юм. Энэ нь бөөрний дутагдлын зэрэг нь сайн тодорхойлогдоогүй байгаа ч бөөрний үйл ажиллагааны бууралт дагалддаг архаг явцыг хэлнэ. Доод азотемиБөөрний архаг ба цочмог дутагдлын аль алиных нь илэрхий эмнэлзүйн илрэлгүйгээр цусан дахь мочевин азот болон ийлдэс дэх креатинины өсөлтийг ойлгох. Уреми -Энэ нь бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг илэрдэг бөөрний дутагдлын үе шат юм. Олон өвчтөнд бөөрөнцөрийн шүүлтүүрийн хурд 10 мл / мин (хэвийн -120 мл / мин) -аас доош буух хүртэл шээс ялгарах шинж тэмдэг илэрдэггүй. Бөөрний өвчний төгсгөлийн үе шатЭнэ нь диализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах хэлбэрээр байнгын орлуулах эмчилгээг заасан үе шатанд байгаа бөөрний архаг (өөрөөр хэлбэл эргэлт буцалтгүй) дутагдлын аливаа хэлбэрийг хэлнэ.

БӨӨРИЙН АРЖИЛГАА ДУГУЙЛАЛЫН ШАЛТГААН

Бөөрний олон янзын өвчлөл нь зүрхний өвчин (жишээ нь, ишеми, хавхлагын өвчин, кардиомиопати) зүрхний түгжрэлийг үүсгэдэгтэй адил ЗСБХ-д хүргэдэг. Бөөрний архаг дутагдлын шалтгааныг диализ хийлгэж эхэлсэн өвчтөнүүдэд бөөрний анхан шатны оношилгооны давтамжийн талаарх мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх замаар олж авах боломжтой.

АНУ-д БӨӨРИЙН ӨВЧНИЙ Төгсгөлийн Үе шатын ҮНДСЭН ШАЛТГААН

Бөөрний өвчний шалтгаан Өвчний тоо %

Чихрийн шижин 34.2

Цусны даралт ихсэлт (нефросклероз) 29.2

Гломерулонефрит 14.2

Завсрын нефрит 3. 4

Бөөрний уйланхай өвчин 3.4

Бусад буюу үл мэдэгдэх 15. 4

Чихрийн шижинОдоогийн байдлаар бөөрний архаг дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь бөөрний өвчний эцсийн шатанд хүргэдэг. Инсулинаас хамааралтай (жишээ нь кетозд өртөмтгий) чихрийн шижин (эсвэл 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин) өвчтэй хүмүүсийн гуравны нэг орчим нь чихрийн шижингээс үүдэлтэй бөөрний өвчний ерөнхий нэр томъёо болох чихрийн шижингийн нефропати үүсгэдэг. Инсулин хамааралгүй чихрийн шижин өвчтэй олон өвчтөнд бөөрний өвчин үүсдэг. Бөөрний өвчин нь ихэвчлэн 10-аас доошгүй жил чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд илэрдэг бөгөөд тэдний ихэнх нь чихрийн шижингийн хүндрэлүүд, тэр дундаа нүдний өвчин (жишээлбэл, чихрийн шижингийн ретинопати), захын мэдрэхүйн мэдрэл (өөрөөр хэлбэл чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэг) зэрэг хүндрэлтэй байдаг. Гистологийн хувьд бөөрөнд зангилаа буюу сарнисан склерозыг илрүүлдэг. Бөөрний өвчний анхны илрэл нь шээсэнд бага хэмжээний альбумин (микроальбуминури) илэрдэг. Ирээдүйд альбуминури даамжирч, нефротик төлөвт (жишээ нь > 3.5 г / өдөр) хүрч болно. Протеинурия эхэлснээс хойш удалгүй азотеми үүсч, улмаар 2-7 жилийн дотор шээсний үрэвсэл, бөөрний төгсгөлийн дутагдалд ордог.

Цусны даралт ихсэх -Бөөрний төгсгөлийн дутагдлын хүлээн зөвшөөрөгдсөн шалтгааныг өвчтөнүүдийн 30 орчим хувьд нь илрүүлдэг. Энэ нь бөөрний артериолын өтгөрөлт хэлбэрээр илэрдэг бөөрний гэмтэл үүсгэдэг; Энэ үзэгдлийг нефросклероз гэж нэрлэдэг. Клиникийн хам шинжаажмаар дэвшилтэт бөөрний дутагдал, бага зэргийн уураг, шээсний тунадас бага зэрэг нэмэгдэх зэрэг орно. Гэсэн хэдий ч бөөрний өвчин өөрөө цусны даралт ихсэх эсвэл урьд өмнө нь байсан цусны даралт ихсэх өвчнийг улам хүндрүүлдэг. Бөөрний архаг дутагдал, цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд ямар өвчин анхдагч болох нь ихэвчлэн тодорхойгүй байдаг. Хэдийгээр тодорхой нотолгоо байхгүй ч АГ-ийн эмчилгээ нь бөөрний гэмтлийг бууруулдаг.

Гломерулонефрит -Бөөрний төгсгөлийн өвчний гурав дахь нийтлэг бөгөөд хүлээн зөвшөөрөгдсөн шалтгаан. Гломерулонефритын олон тооны анхдагч ба хоёрдогч хэлбэрүүд, тухайлбал мембраны нефропати, голомтот гломерулосклероз, системийн чонон яр, Goodpasture-ийн хам шинж. бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үе шатанд төгсдөг.

Амрах эмгэгийн нөхцөлБөөрний төгсгөлийн өвчний хөгжилд хүргэдэг хэд хэдэн харьцангуй бага тохиолддог бөөрний өвчин орно. Бөөрний поликистик өвчин -Энэ нь аутосомын давамгайлсан удамшлын нийтлэг эмгэг юм. Бөөрний төгсгөлийн үеийн өвчний шалтгааны дөнгөж 3.4%-ийг эзэлдэг ч энэ нь генетикийн хувьд хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчин юм. Архаг завсрын нефритөвдөлт намдаах эм, хар тугалга болон бусад хорт бодисын удаан хугацааны үйл ажиллагааны үр дүнд үүсч болно гадаад орчин. Бөөрний эмгэгийн төгсгөлийн зарим өвчтөнд үндсэн шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна.

Эмгэг физиологи

Бөөрний гэмтэл нь эхлээд нефроны зөвхөн нэг сегментийг хамардаг олон өвчний улмаас үүсч болно цусны судаснууд , бөөрөнцөр, хоолой, завсрын хэсэг. Ирээдүйд нефроны аль нэг хэсэг эсвэл түүний эргэн тойрон дахь завсрын эдэд нөлөөлдөг үйл явц үргэлжилж, бөөрөнхий шүүлтүүр, түүнчлэн энэ нефроны үйл ажиллагааг бууруулдаг. Бөөрний хэвийн архитектур алдагдаж, эд нь коллагенаар солигддог. Энэ тохиолдолд бөөрний хэмжээ ихэвчлэн буурдаг.

Бөөр нь дүрмээр бол ердийн архитектураа алддаг. Зарим нефронууд ажиллахаа больдог бол зарим нь нефронуудын алдагдлыг нөхөхийн тулд хэвийн хэмжээнээс өндөр түвшинд ажилласаар байдаг. Бөөрний дутагдлын хөгжлийн энэ дарааллыг гэж нэрлэдэг бүрэн бүтэн нефроны таамаглал.Энэ нь CRF-ийн олон талыг ойлгоход тохиромжтой арга замыг нээж өгдөг. Тогтвортой тооны үлдсэн нефрон байгаа тохиолдолд бүрэн бүтэн нефрон нь шингэн ба ууссан бодисын гомеостазыг хадгалж байдаг. Энэ мөчөөс хойш өвчтөнд uremia үүсч, диализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгээгүй тохиолдолд хэдэн долоо хоног, хэдэн сарын дотор үхэл тохиолдож болно. Бүрэн бүтэн нефрон нь гэмтсэн нефроны хэмжээг ихэсгэж, үлдсэн нефрон бүрийн гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг нэмэгдүүлж, цусан дахь ууссан бодисын ялгаралтыг нэмэгдүүлснээр гэмтсэн нефроныг алдагдуулдаг. Бие даасан нефроны шүүлтүүрийн хурдыг нэмэгдүүлэх (өөрөөр хэлбэл гиперфильтраци) нь бөөрөнцөгний аферент артериолуудын тэлэлтээс үүдэлтэй бөгөөд энэ нь бөөрөнцөгөөр дамжин цусны сийвэнгийн урсгал нэмэгдэхэд хүргэдэг. Эфферент артериолуудын аяыг нэмэгдүүлэх замаар шүүлтүүрийг сайжруулж болно. Үлдсэн нефрон дахь плазмын урсгал болон шүүлтийн хурд нэмэгдэж байгаа нь зарим нефроны алдагдлыг нөхөх зорилготой богино хугацааны дасан зохицох хариу үйлдэл байж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч амьд үлдсэн нефронуудын энэ өсөлт нь бөөрөнцөр дэх гидростатик даралтыг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь удаан үргэлжилбэл дасан зохицох чадваргүй болдог.

Бөөрний архаг дутагдал нь түүнийг үүсгэсэн шалтгааныг арилгасан ч ихэвчлэн даамжирдаг. Хүн бүрийн явцын хурд өөр өөр байдаг. Нэгд нь бөөрний төгсгөлийн эмгэгийн хөгжил хурдан, жишээлбэл, нэг жил, нөгөөд нь маш удаан, жишээлбэл, 10 жилийн дараа үүсдэг. Цусны сийвэнгийн креатинины концентрацийн өсөлтийн хурдыг цаг хугацааны харьцуулалт дээр үндэслэн ХСӨ-ийн явцын хурдыг эмнэлзүйн хувьд хянаж болно. Бөөрний өвчний явцын шалтгаан, түүнийг зогсоох, удаашруулах аргуудыг ойлгоход ихээхэн хүчин чармайлт гаргасан.

Бөөрний архаг дутагдлын явцын шинж чанарын нийтлэг тайлбарыг таамаглал гэж нэрлэдэг гиперфильтраци.Түүний хэлснээр цаг хугацааны явцад плазмын урсгал болон гидростатик даралт ихсэх нь бүрэн бүтэн нефронуудад гэмтэл учруулдаг. Үлдсэн бүрэн бүтэн нефронууд нь гэмтсэн байдаг урт хугацааны үйлдэлхялгасан судасны даралт болон плазмын урсгал нэмэгдсэн. Гиперфильтрацийн үр дүнд үүссэн гэмтэл нь голомтот гломерулосклероз гэж нэрлэгддэг бөөрөнцөрийн бүтцийн онцлог өөрчлөлтөд хүргэдэг. Энэ таамаглал нь бөөрний өвчнийг үүсгэсэн анхны хүчин зүйлүүд (жишээлбэл, гломерулонефритийн зарим хэлбэрүүд) зогссон ч бөөрний дутагдал яагаад үргэлжилсээр байгааг тайлбарлаж байгаа байх.

Бөмбөлөг дэх гидростатик даралтыг бууруулснаар гиперфильтрацийн эвдрэлийг бууруулж болно. Шүүлтүүрийн хурдыг бууруулах хэд хэдэн аргыг CKD-ийн явцыг удаашруулах эсвэл зогсоох оролдлогод ашигласан. Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд энэ явц удааширдаг. цусны даралт ихсэх эмчилгээ.Ихэнх эмүүд нь афферент артериолуудыг сонгомлоор өргөсгөдөг бөгөөд энэ нь бөөрөнхий капилляр дахь цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Үүний зэрэгцээ, системийн эргэлтийн даралтыг бууруулсны үр дүнд гломерул дахь хялгасан судасны даралт буурдаг. Эдгээр хоёр үйл явц нь бие биенээ хэсэгчлэн тэнцвэржүүлдэг боловч АД буулгах эмчилгээний эцсийн үр нөлөө нь CRF-ийн явцыг удаашруулдаг. Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчид нь бөөрөнд ангиотензин I-ийг ангиотензин II болгон хувиргах үйл явцыг саатуулдаг АД буулгах эмийн тусгай бүлэг юм. Ангиотензин II нь эфферент артериолуудад харьцангуй өвөрмөц васоконстриктор нөлөөтэй байдаг. Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчид түүний үүсэхийг хориглосноор эфферент артериолуудыг афферент артериолуудаас илүү их хэмжээгээр өргөжүүлдэг. Артериолуудын сонгомол тэлэлт нь бөөрөнхий судаснуудын даралтыг бууруулж, хялгасан судасны хананд гемодинамикийн эвдрэлийг бууруулахад хүргэдэг. Туршилтын амьтдад ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид бөөрний дутагдлын явцыг удаашруулж эсвэл урьдчилан сэргийлдэг. Сүүлийн үеийн судалгаагаар ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагч нь хүний ​​бөөрний дутагдлын хөгжлийн хурдыг удаашруулахад үр дүнтэй болохыг баталсан. Хоолны уургийн хязгаарлалт нь бүрэн бүтэн нефрон дахь бөөрөнхий капилляр дахь цусны урсгал, даралтыг бууруулж, гиперфильтрацийн гэмтэл үүсэхээс сэргийлдэг. Олон тооны судалгааг үл харгалзан уургийн хязгаарлалтын шаардлагатай хэмжээ, энэ төрлийн хөндлөнгийн оролцооны тодорхой үүргийг нарийвчлан тогтоогоогүй байна.

Бөөрний дутагдлын даамжрах шалтгааны талаархи бусад таамаглалуудыг мөн санал болгосон. Жишээлбэл, цусны бүлэгнэлтийн өөрчлөлт, липидийн хуримтлал, макромолекулуудын мезангиал хавчлага зэрэг нь бүрэн бүтэн нефроныг аажмаар гэмтээж болно.

БӨӨРИЙН АРЖИГ ДУГУЙЛАЛЫН КЛИНИКИЙН ҮР ДҮН

Бөөрний дутагдалд бараг бүх эрхтэн, биеийн үйл ажиллагаа нөлөөлж болно. Ихэвчлэн uremia-ийн анхны шинж тэмдгүүд нь ядрах, нойргүйдэх, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Уремийн илрэл нь хорт бодисын хуримтлал (ихэнхдээ тодорхойгүй), мөн дааврын ялгаралт, үйл ажиллагааг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг. Уремийн илрэлүүдийг дор жагсаав, гэхдээ тэдгээр нь бүгд өвчтөн бүрт тохиолддоггүй.

МЭДРИЙН ҮР ДҮН

Шээсний хорт бодис хуримтлагдах нь төв мэдрэлийн системд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Таталттай урвалын босго багасч, энэ нь эхлээд чичиргээ хэлбэрээр илэрдэг боловч хүнд хэлбэрийн таталт үүсэх боломжтой байдаг. Танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа мөн нөлөөлж болно. Эхлээд электроэнцефалограмм дээр жижиг өөрчлөлтүүд бүртгэгддэг бөгөөд дараа нь өвчтөнд ухамсрын хямрал үүсч болно. Уртасгасан CRF нь захын мэдрэлийн системд нөлөөлдөг, захын мэдрэхүйн мэдрэлийн эмгэг байдаг.

ЦУС ЗҮЙН ҮР ДҮН

Эдгээр өвчтөнүүд бөөрөнд эритропоэтин үүсэхийг бууруулсны үр дүнд цус багадалтаар тодорхойлогддог. Цус багадалт нь нормохром ба нормоцит шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн экзоген эритропоэтинийг хэрэглэснээр засч залруулж болно. Тромбоцитуудын тоо хэвийн боловч шээсний хорт бодисын нөлөөгөөр үйл ажиллагаа нь мууддаг. Үүний үр дүнд өвчтөнүүд өвддөг цусархаг диатез. Цусны цагаан эсийн тоо хэвийн байгаа боловч зарим судалгаагаар тэдний дархлааны болон фагоцитийн үйл ажиллагаа зөрчигдөж байгаа нь өвчтөнд халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

ЗҮРХ СУДАСНЫ ҮР ДҮН

Ихэнх ХСӨ-тэй хүмүүс цусны даралт ихсэх өвчтэй байдаг. Зарим тохиолдолд цусны даралт ихсэх нь бөөрний гэмтэл эхлэхээс өмнө тохиолддог бөгөөд магадгүй бөөрний дутагдлыг үүсгэдэг эсвэл улам хүндрүүлдэг. Бусад тохиолдолд цусны даралт ихсэх нь бөөрний суурь өвчний хоёрдогч шинж чанартай байдаг. Заримдаа аль нь түрүүлж ирснийг тодорхойлох боломжгүй байдаг. Цусны даралт ихсэх нь биед натри, шингэн хуримтлагдах (өөрөөр хэлбэл эсийн гаднах шингэний хэмжээ ихсэх) болон ренин зэрэг васоконстрикторыг цусанд ялгаруулдаг. Эмчилгээ нь шээс хөөх эм, диализ, судас тэлэх зэргээр эсийн гаднах шингэний хэмжээг зохицуулахаас бүрдэнэ. ЗСБӨ-тэй өвчтөнүүд мөн дислипидемитэй, магадгүй атеросклерозын урьдал өвчинтэй байдаг. Зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлүүд олон байдаг тул бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүд зүрхний шигдээс, цус харвалт зэрэг зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх өндөр эрсдэлтэй байдаг.

CRF-ийн үед давсны ачааллыг гадагшлуулах чадвар муудаж, улмаар эсийн гаднах шингэний хэмжээ нэмэгдэж, хаван үүсэхэд хүргэдэг. Зүрхний дутагдал, уушигны хаван, ялангуяа зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдэд хаван үүсч болно.

Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед перикардит нь заримдаа үүсдэг бөгөөд энэ нь перикардийн хөндийд хуримтлагддаг шээсний хорт бодисын үрэвсэл, цусархаг урвал юм. Энэхүү ноцтой хүндрэлийн хөгжилд өвчтөнд цээжний өвдөлт, амьсгал давчдах, перикардийн үрэлтийн дуу чимээ үүсдэг. Гипотензи болон цусны эргэлтийн уналтанд тампонад үүсч болно. Хортой хорт бодисыг зайлуулдаг диализийн эмчилгээ нь ихэвчлэн энэ асуудлыг шийддэг ч заримдаа нэмэлт эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Кальци шингээлт муутай, гипокальциеми, гипертиреодизм, бодисын солилцооны ацидоз зэрэгт удаан хугацаагаар орсны дараа (ясан дахь H ионы буфержилт нь кальци ялгарснаас болж үүсдэг) ​​бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд ясны доройтол үүсэх хандлагатай байдаг; Энэ үйл явцыг бөөрний остеодистрофи гэж нэрлэдэг. ХСӨ-тэй хүүхдүүдэд ясны хөгжил удааширч болно. Насанд хүрэгчдийн өвчтөнд ясны өвдөлт илэрч, хугарлын давтамж нэмэгддэг.

Ясны гэмтлийн хамгийн түгээмэл хэлбэр бол ясны гэмтэл юм фиброз остеодистрофи,илүүдэл паратироид дааврын улмаас үүсдэг. Ашигт малтмалыг зайлуулах хурд нь тэдгээрийн хуримтлалын хурдаас давсан бөгөөд энэ нь зөөлөн эдээс бүрдэх остеоид - ясны матрицын өсөлтөд хүргэдэг. ЗСБӨ-тэй өвчтөнүүдийн ясны өвчний өөр нэг илрэл нь остеомаляци.Энэ нь ясны эрдэс бодисын солилцооны түвшин бага, эрдэсгүйжүүлэлтээр тодорхойлогддог. Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд остеомалакийн гол шалтгаан нь хөнгөн цагааны хордлого юм. Энэ хордлого нь харамсалтай нь ууж буй өвчтөнүүдэд тохиолддог ятрогенийн асуудал юм урт хугацаахөнгөн цагааны антацид, ихэвчлэн хоолны фосфатыг холбодог. Сонгодог хэллэгээр остеомаляци нь Д аминдэмийн дутагдлын эмгэг юм.Гэхдээ бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд Д аминдэмийн идэвхтэй метаболит кальцитриол дутагдалтай байдаг ч тэдний ихэнх нь биед хангалттай хэмжээний хөнгөн цагаан хуримтлагдах хүртэл остеомалази үүсдэггүй. Бөөрний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд хөнгөн цагааны хордлогыг багасгахын тулд бүх хүчин чармайлт гаргаж байгаа ч энэ нь асуудал хэвээр байна.

Зөөлөн эдийн шохойжилт нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн, хяналт муутай гиперфосфатемийн үр дүнд ЗБӨ-тэй өвчтөнүүдэд тохиолддог. Кальцийн фосфат нь арьс, зүрх, үе мөч, шөрмөс, булчин, судас зэрэг зөөлөн эдэд тунадасж, хуримтлагддаг. Загатнах, зүрхний хэм алдагдал, үе мөчний үрэвсэл, булчингийн сулрал, захын эд эсийн ишеми зэрэг ноцтой эмгэгүүд ажиглагдаж байна. Эдгээр асуудлууд нь бөөрний дутагдлын үед ясны эмгэгээс эрт тохиолдож болох боловч ихэнхдээ түүний арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

Ходоод гэдэсний замын үр дагавар

Дотор муухайрах, бөөлжих нь uremia-ийн эхний шинж тэмдэг бөгөөд хоолны дуршилгүй болох, жин хасах шалтгаан болдог. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал нь салст бүрхэвчийн үрэвсэл, цус алдалт дагалддаг. Уреми өвчтэй өвчтөнүүдэд тромбоцитын үйл ажиллагааны доголдолтой хавсарч гэдэс дотор артериовенийн анастомоз үүсдэг тул ходоод гэдэсний цус алдах эрсдэл нэмэгддэг.

Бодисын солилцоо, дотоод шүүрлийн үр дагавар

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүд нь бөөрний дутагдалд хүргэдэг өвчнөөс үл хамааран бодисын солилцооны олон эмгэгтэй байдаг. Үүнд глюкоз үл тэвчих, инсулины эсэргүүцэл, гиперлипидеми, тестостерон, эстрогений түвшин буурах зэрэг орно. ХСӨ-тэй эмэгтэйчүүдийн үржил шим огцом буурдаг.

БӨӨРИЙН АРЖИЛГАА ЭМЧИЛГЭЭ

ӨВЧНИЙ ТУСГАЙ ЭМЧИЛГЭЭ

Эд эсийн сорвижилт, бөөрний эргэлт буцалтгүй дутагдалд хүргэдэг бөөрний өвчний явцыг зогсоохын тулд тусгай эмчилгээ шаардлагатай. Мөн системийн чонон хөрвөс, васкулит, гломерулонефритийн хэд хэдэн хэлбэр зэрэг зарим үрэвсэлт өвчинд боломжтой. Чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчний эрчимт эмчилгээ нь бөөр гэмтэх магадлалыг бууруулдаг гэсэн нотолгоо байдаг.

АГУУЛАХ ЭМЧИЛГЭЭ

Цусны даралтын зохицуулалт нь цусны даралт ихсэх, бөөрний дутагдалтай бүх өвчтөнүүдийн эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Системийн даралтын бууралт нь хялгасан судасны даралтыг зохих ёсоор бууруулж, бөөрөнцөр дэх гиперфильтраци үүсгэдэг. Цусны даралтыг бууруулдаг аливаа эм, үйл ажиллагаа нь тустай мэт санагддаг. Үүний зэрэгцээ ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчид эфферент бөөрөнхий артериолуудын эсэргүүцлийг сонгон бууруулж, хялгасан судсыг тэлэх замаар бөөрөнхий булчирхайн гэмтлийг бууруулахад онцгой хувь нэмэр оруулдаг.

Уураг багатай хоолны дэглэм нь бөөрөнцөрийн хялгасан судасны даралтыг бууруулж, бөөрний дутагдлын явцыг удаашруулдаг. ЗСБӨ-тэй өвчтөнд уургийн дутагдлаас бусад тохиолдолд хоолны дэглэмийн уургийн хэмжээг өдөрт 40-60 г хүртэл хязгаарлахыг зөвлөж байна. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед гиперкалиеми үүсэх, эсийн гаднах шингэний хэмжээг нэмэгдүүлэх хандлагатай байгаа тул кали, натрийн давсны хэрэглээг хязгаарлах шаардлагатай. Гипонатриеми үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд усны хэрэглээг хязгаарлах шаардлагатай. Гиперфосфатеми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд фосфат багатай хоолны дэглэм барих хэрэгтэй.

ХАВАН ЭМЧИЛГЭЭНИЙ Шээс хөөх эм

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүд бөөрний давсыг гадагшлуулах чадвар хязгаарлагдмал тул хаван үүсэх нь элбэг байдаг. Бөөрний хам шинжийн үед цусны ийлдэс дэх альбумин бага концентрациас болж хаван үүсч болно; судсанд хуримтлагдсан шингэний хэмжээг тодорхойлдог онкотик даралт нь альбуминаас ихээхэн хамаардаг. Захын хаван нь зүрхний ачаалал ихэсдэг бөгөөд ихэвчлэн системийн гипертензийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Уушигны хаван нь амьсгал давчдах ба амьсгалын дутагдал. Хаваныг хоолны давсны хязгаарлалт, шээс хөөх эмээр эмчилнэ. Эмнэлэгт хэвтээгүй өвчтөний давсны хэрэглээний бодит түвшин өдөрт 2 г (88 ммоль/хоног) байна. Сийвэн дэх креатинины концентраци 20 мг/л-ээс их байгаа өвчтөнүүд тиазидын шээс хөөх эм хэрэглэхэд хариу өгөхгүй тул фуросемид, буметанид эсвэл этакриний хүчил зэрэг гогцооны шээс хөөх эм хэрэглэх шаардлагатай.

БӨӨРИЙН ОСТЕОДИСТРОФИЙН СЭРГИЙЛЭХ, ЭМЧИЛГЭЭ

Бөөрний архаг дутагдлын үед ясны эрдэс бодисын солилцооны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд хэд хэдэн арга хэмжээ авдаг. Гиперфосфатемийг арилгахын тулд өвчтөнүүд фосфор багатай хоолны дэглэм барих ёстой. Фосфатын шингээлт нь фосфатын холбогч агуулсан хоол хүнсээр багасдаг. Энэ зорилгоор кальцийн давсыг илүүд үздэг. Тэд зөвхөн хүнсний фосфатыг холбодог төдийгүй шаардлагатай кальцийн нэмэлтийг өгдөг. Өмнө нь хөнгөн цагаан гель хэрэглэдэг байсан ч зарим өвчтөнд эдгээр гелийг олон жил хэрэглэсний дараа хөнгөн цагааны хордлого үүсчээ. Кальцийн шингээлтийг нэмэгдүүлж, паратироид дааврын шүүрлийг шууд дарангуйлахын тулд витамин D-1,25 (OH) 2D буюу кальцитриолын идэвхтэй хэлбэрийг тогтооно. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний зорилго нь гиперфосфатеми болон гипокальциемийг засах боловч хөнгөн цагааны хордлого үүсгэхгүй байх явдал юм. Хэрэв энэ зорилгодоо хүрвэл ясны хэвийн байдал хадгалагдана. Хэрэв тэдний эмгэг нь хүнд байвал паратироидэктоми зэрэг нэмэлт арга хэмжээ авах шаардлагатай.

ЭМИЙН ХЯНАЛТ

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн биед бөөрөөр ялгарах ёстой эмүүд хуримтлагддаг. Тиймээс тэдний тунг багасгах эсвэл хэрэглэх хоорондын зайг уртасгах нь чухал юм. Элэгээр ялгардаг ижил эмүүд нь ЗСБӨ-тэй өвчтөнд ихэвчлэн тунг тохируулах шаардлагагүй байдаг.

БӨӨРИЙН ӨВЧЛӨГИЙН ЭЦСИЙН ШАТНЫ ЭМЧИЛГЭЭ

ОРЛУУЛАХ ЭМЧИЛГЭЭ

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд шаардлагатай бол дээр дурдсан үйл ажиллагааг хийх ёстой. Олон өвчтөнд бөөрөнхий шүүрлийн хурд 10 мл/мин-ээс доош буух хүртэл CRF-ийн шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно. Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд бага байх үед бөөрний дутагдлын эмнэлзүйн илрэлүүд ихэвчлэн гиперкалиеми, биТаболик ацидоз, эсийн гаднах шингэний хэмжээ ихсэх, уремийн шинж тэмдэг (жишээлбэл, бөөлжих, загатнах, нойрны хямрал, перикардит, чичрэх, таталт). Энэ төгсгөлийн үе шатанд бөөрний үйл ажиллагааны сулралыг орлуулах эмчилгээ зайлшгүй шаардлагатай болно, эс тэгвээс өвчтөн хүндрэлээс болж үхэх болно. Ийм эмчилгээнд диализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах эмчилгээ орно. Гемодиализ ба хэвлийн диализ гэсэн хоёр хэлбэр байдаг.

Гемодиализ нь өвчтөний цусыг 250 мл / мин-ээс дээш хурдаар дамжуулдаг тусгай төхөөрөмжөөр хийгддэг. Диализатор нь шингэн ба уремийн хорт бодисууд дамждаг хагас нэвчимхий мембран юм. Диализийн шингэн нь энэ мембраны нөгөө талд байрладаг бөгөөд энэ нь ууссан бодисын солилцооны тархалтыг хөнгөвчилдөг. Диализатороор дамжсаны дараа цэвэршүүлсэн цусыг өвчтөнд буцааж өгнө. Дүрмээр бол гемодиализийг долоо хоногт гурван удаа 4 цаг хүртэл хийдэг.

Хэвлийн диализ

Хэвлийн диализийн үед шингэн ба ууссан бодисын солилцоо нь хэвлийн хөндийн хагас нэвчих давхаргаар дамжин явагддаг (Зураг 8-7). Ариутгасан катетерийг хэвлийн урд талын хананд арьсан доорх сувгаар хэвлийн хөндийд оруулна. Ариутгасан диализийн шингэнийг хэвлийн хөндийд шахаж, өвчтөний эсийн гаднах шингэнтэй тэнцвэрт байдалд хүрэхийн тулд үлдээдэг. Тэнцвэрт хүрмэгц метаболизмын эцсийн бүтээгдэхүүнийг агуулсан диализатыг зайлуулна. Энэ процедурыг өвчтөний гэрт хийх боломжтой бөгөөд ингэснээр түүнийг төлөвлөсөн эмчилгээний диализийн төвд байнга зочлохоос аврах болно. Диализ хийх хэд хэдэн сонголт байдаг; Хамгийн түгээмэл нь амбулаторийн тасралтгүй диализ бөгөөд өдрийн турш жигд зайтай дөрвөн сесс багтдаг. Нэг хуралдааны үеэр өвчтөнд ойролцоогоор хоёр литр диализат өгдөг.

Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал нь бөөрний өвчний төгсгөлийн үе шатанд хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмчилгээ болсон бөгөөд олон өвчтөний хувьд хамгийн физиологийн, сайн тэсвэртэй орлуулах эмчилгээний хэлбэр юм. Шилжүүлэн суулгах эрхтнийг амьд хамаатан саднаас эсвэл ихэвчлэн танихгүй хүмүүсээс, түүнчлэн гэнэт нас барсан хүмүүсийн цогцосоос авдаг бөгөөд амь насыг дэмжих арга хэмжээг зогсоохоос өмнө эрхтэнийг нь авдаг. Бөөрний дутагдлын төгсгөлийн үе шатанд байгаа өвчтөнд донорын эрхтнийг судаснуудын анастомоз бүхий ясны хөндийд шилжүүлэн суулгадаг. Шилжүүлэн суулгасан эрхтнийг дархлаажуулалтаас татгалзахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд төрөл болон урьд өмнө байгаа эсрэгбиемүүдийг нарийн тодорхойлох шаардлагатай. Үүнээс гадна цочмог татгалзах эрсдэлийг бууруулахын тулд өвчтөн урьдчилан сэргийлэх дархлаа дарангуйлагчийг авах ёстой. Үүний тулд кортикостероид, циклоспорин, азатиоприн зэрэг бодисуудыг хэрэглэдэг. Цочмог татгалзахаас сэргийлэхийн тулд лимфоцитын эсрэг поликлон ба моноклональ эсрэгбиемүүдийг мөн ашигладаг. Бөөр шилжүүлэн суулгасан өвчтөнд татгалзахаас гадна халдвар, хорт хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч цогцос бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа нэг жилийн дотор амьд үлдэх нь 80% хүртэл өндөр байдаг.

БӨӨРИЙН АРЖИЛГАА ӨВЧНИЙ ХӨДӨЛМӨРИЙГ ТАНИЛЦАХ АРГА

Бөөр нь их хэмжээний гэмтэл авсны дараа тодорхой хугацааны дараа бөөрний үйл ажиллагаа аажмаар доройтох болно гэж найдаж болно. Энэ нь чихрийн шижин гэх мэт одоогийн зарим өвчний улмаас эсвэл бүрэн бүтэн нефрон дахь гломеруляр гипертензийн гэмтэлтэй холбоотой байж болно. Бөөрний дутагдал нэмэгдэхийн хэрээр гломеруляр шүүлтүүрийн хурд нь цаг хугацааны явцад шугаман буурах хандлагатай байдаг. Энэхүү эмпирик ажиглалт нь бөөрний нөхцөл байдалд гарсан өөрчлөлтийг дүгнэж, бөөрний өвчний эцсийн үе шат эхлэх цагийг (өөрөөр хэлбэл диализийн эмчилгээ шаардлагатай үед) урьдчилан таамаглахад ашиглаж болно. Эмнэлзүйн практикт гломеруляр шүүлтүүрийн хурд, тэр ч байтугай креатинины клиренсийг тогтмол хэмжих нь хэцүү бөгөөд алдаатай байдаг. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн оронд цусны сийвэн дэх креатинины харилцан хамаарлыг ашиглан өвчний явцын хурдыг үнэлэх боломжтой. Креатинины клиренс нь гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг нэлээд үнэн зөв үнэлэх боломжийг бий болгодог гэдгийг санаарай.

Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд = креатинины клиренс = (Ucr x V): Pcr,

Энд Ucr нь шээс дэх креатинины концентраци, V нь шээх хурд, Pcr нь цусны сийвэн дэх креатинин юм. Креатинин нь араг ясны булчингийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн юм. Хэрэв туранхай биеийн жин тогтмол байвал нэгж хугацаанд креатинин үүсэх, ялгарах хурд (жишээ нь UcrV) харьцангуй тогтмол байх болно. Дараа нь энэ тэгшитгэлийг дараах байдлаар бичиж болно.

Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд \u003d креатинины клиренс \u003d (Ucr x V): \u003d \u003d тогтмол / Psg

1/Psg, энэ нь сийвэн дэх креатинины концентрацийн эсрэг (1/Psg) гломеруляр шүүлтүүрийн хурдны өөрчлөлтийг хянахад ашиглаж болно гэсэн үг юм.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд 1/Psr харьцааны налуугийн өөрчлөлтийг бөөрний дутагдлын явцын хурдны үзүүлэлт болгон ашиглаж болно. Илүү эгц налуу нь хүлээгдэж байснаас илүү хурдан байгааг илтгэнэ. Пиелонефрит эсвэл бөөрний венийн тромбоз зэрэг хавсарсан гэмтэлтэй холбоотой байж магадгүй. Илүү хавтгай налуу - дэвшилт нь хүлээгдэж байснаас удаан байна; Энэ нь даралт бууруулах, хоолны дэглэмийн эмчилгээний зорилго юм. Ихэнх өвчтөнүүдэд диализ эхлэх заалт нь плазмын креатинин 10 мг% (100 мг/л) хүрэх үед гарч ирдэг, өөрөөр хэлбэл утгын эсрэг тал нь 0. хүрэхээс өмнөх ойролцоогоор хугацааг ойролцоогоор тооцоолоход шаардлагатай байдаг. диализийн процедурын эхлэл. Цаг хугацаа өнгөрөхөд 1/Pcr шугаман буурдаг гэсэн таамаглал маргаантай байгаа ч хязгаарлалтыг харгалзан энэ тооцооны арга нь ашигтай байдаг.

ПНЗА УЛСЫН ИХ СУРГУУЛИЙН ДЭРГЭДЭХ ПЕНЗА ЭМНЭЛГИЙН ДЭЭД СУРГУУЛЬ

6. Оршин суугаа газар: Пенза, — ————————

IV. АМЬДРАЛЫН АНАМНЕЗ (ANAMNESIS VITAE)

Намтар түүхийн товч мэдээлэл:

Өвчтөн 05.05-нд төрсөн. 1983 он жирийн нэгэн гэр бүлд. Нас, хүйсийн дагуу өсч, хөгжсөн. Дунд боловсрол эзэмшсэн.

Гэр бүлийн болон бэлгийн түүх: гэрлээгүй, хүүхэдгүй.

Хөдөлмөрийн түүх:

Сургуулиа төгсөөд тэр даруй GUPO хүнсний чанарын хяналтын төвд жолоочоор ажиллаж эхэлсэн. Эргэлтийн хуваарийн дагуу ажилладаг. Ажилтай холбоотойгоор хүн урьдчилан тооцоолоогүй бизнес аялалд явах, температурын огцом өөрчлөлт, сэтгэлзүйн стресс, хорт утаа, тоосжилт зэргийг мэдрэх шаардлагатай болдог.

Хоол тэжээл: Өвчтөн хоол тэжээлийг бүрэн гүйцэд гэж үздэг.

Харшлын түүх:

V. Удамших

VI. ӨНӨӨГИЙН БАЙДАЛ (STATUS PRAESENS)

Ерөнхий үзлэг.

Өвчтөний ерөнхий байдал: өвчтөний биеийн байдал дунд зэрэг.

Албан тушаал: идэвхтэй.

Арьс нь хуурай, цайвар шар, салст бүрхэвч нь цайвар Ягаан өнгө. Арьсны тургор өөрчлөгдөөгүй.

Арьсан доорх өөхний эд:

Лимфийн зангилаа: тэмтрэгдэхгүй.

Булчингийн хөгжлийн түвшин хангалттай, тонус хадгалагдан, булчингийн хүч өөрчлөгдөөгүй, тэмтрэлтээр өвдөлт, хатуурал илрээгүй.

Хэвийн тохиргоо, хавдар, тэмтрэлтээр өвдөх, гипереми байхгүй. Орон нутгийн арьсны температур хэвийн байна. Үе мөчний хөдөлгөөн өөрчлөгдөөгүй, өвдөхгүй.

Амьсгалын тогтолцоо

Хамрын хэлбэр өөрчлөгдөөгүй, хамраар амьсгалах нь чөлөөтэй, хамраас гоожих, хамраас цус гарахгүй.

Амьсгалын хэлбэр нь холимог, амьсгалын хөдөлгөөн нь тэгш хэмтэй, цээжний нэг тал нь хоцорч, амьсгалахад нэмэлт булчингийн оролцоо байхгүй. Зүрхний цохилт минутанд 24. Амьсгал нь гүехэн, хэмнэлтэй.

Тэмтрэлтээр өвдөж буй газрууд тодорхойлогдоогүй, цээж нь уян харимхай, дуу хоолойн чичиргээ нь хоёр талдаа адилхан, өөрчлөгдөөгүй.

Цохивор хөгжим

Цохилтот дуу нь уушигны шинж чанартай, өөрчлөлт ажиглагдаагүй.

Уушигны дээд хэсгийн өндөр.

Бөөрний архаг дутагдал

ҮНДСЭН МЭДЛЭГИЙГ ШАЛГАХ АСУУЛГА

1. CRF-ийг тодорхойлох.

2. Бөөрний архаг дутагдлын явцын хувилбарууд.

3. CRF-ийн этиологи.

4. Бөөрний архаг дутагдлын эмгэг жамыг тодорхойлох.

5. Жагсаж тайлбарла эмнэлзүйн шинж тэмдэг HPN.

6. Бөөрний архаг дутагдлын үед хийх үзлэгийн хөтөлбөрийг үндэслэл болгох.

9. ХЗБӨ-тэй өвчтөнд ямар таамаглал байдаг вэ?

10. Гемодиализ хийх заалтуудыг бичнэ үү.

БӨӨРИЙН АРХИЖ ДУГУЙЛАЛЫН ОНОШЛОГОО

Сэдвийн зорилго. CRF-ийг оношлох асуудлыг судлах.

Сэдвийн даалгавар:

1. Бөөрний архаг дутагдлын үндсэн шинж тэмдэг, хам шинжийг тодорхойлохыг заах.

2. Бөөрний эмгэгийн үед ХЗБХ-ийг хэрхэн оношлохыг заана

3. Бөөрний архаг дутагдлыг оношлох боломжийг (гомдол, өвчний анамнез, бодит мэдээлэл, лабораторийн болон багажийн судалгаа) ашиглахыг заах нь зүйтэй.

4. Бөөрний архаг дутагдлын орчин үеийн эмчилгээний зарчмуудыг судлах:

a) хам шинжийн эмийн эмчилгээ;

б) CRF-ийн диализийн эмчилгээг эхлэх заалт.

Бөөрний архаг дутагдал - бөөрний ялгаралт ба дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа, гомеостаз, бүх төрлийн бодисын солилцоо, хүчил-суурь тэнцвэр, үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг нефроны тоо, үйл ажиллагааны огцом бууралтаас үүдэлтэй шинж тэмдгийн цогцолбор. бүх эрхтэн, тогтолцооны.

CRF-ийн тархалт (жилд 1 сая хүн амд гемодиализ хийлгэх шаардлагатай шинэ CRF өвчтөнүүдийн тоо) маш өргөн хүрээнд хэлбэлздэг: 18-19-ээс 67-84 хүртэл. CRF-ийн тархалтын талаархи мэдээлэл нь нарийн мэргэжлийн тусламжийг төлөвлөх үндэс суурь болдог - гемодиализын орны тоо, шилжүүлэн суулгах хэмжээ.

CRF-ийн тохиолдол (1 сая хүн амд ногдох өвчтөний тоо) ойролцоогоор 150-200 байдаг нь бөөрний гаднах цэвэрлэгээний аргуудын хүртээмжийн түвшинг тодорхой хэмжээгээр илэрхийлдэг.

CKD-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

1. Бөөрний гломерулийн анхдагч гэмтэлтэй тохиолддог өвчин - CGN, цочмог гломерулонефрит.

2. Бөөрний гуурсан хоолойн анхдагч гэмтэл ба завсрын архаг пиелонефрит, интервалын нефриттэй хамт тохиолддог өвчин.

3. Тархсан өвчин холбогч эд, SLE, системийн склеродерма, periarteritis nodosa, цусархаг васкулит.

4. Бодисын солилцооны өвчин чихрийн шижин, амилоидоз, тулай,

гиперкальциеми.

5. Бөөрний төрөлхийн өвчин: поликист, бөөрний гипоплази, (Фанкони хам шинж, Альпортын хам шинж гэх мэт).

6. Судасны анхдагч гэмтэл - хорт хавдрын гипертензи, бөөрний артерийн нарийсал. гипертоны өвчин.

7. Бөөрний бөглөрөл - urolithiasis, гидронефроз, шээс бэлэгсийн тогтолцооны хавдар.

CGN ба архаг пиелонефрит нь бөөрний архаг дутагдалд хүргэдэг хамгийн түгээмэл бөөрний өвчин хэвээр байна. Эдгээр нь өвчтөнүүдийн 80% -д бөөрний төгсгөлийн дутагдал үүсгэдэг. Нозологийн бусад хэлбэрүүдийн дотроос амилоидоз, чихрийн шижин, олон уйланхайт өвчин нь ихэвчлэн уреми үүсэхэд хүргэдэг. АНУ-д гемодиализийн хөтөлбөрт хамрагдсан дөрвөн өвчтөн тутмын нэг нь чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогддог.

Тусгай бүлэг урологийн өвчиншээсний замын бөглөрөл дагалддаг бөгөөд үүнд мэс засалЭнэ нь шээсний гадагшлах урсгалд удаан хугацаагаар саад болж байсан ч бөөрний үйл ажиллагааг хэсэгчлэн сэргээхэд найдаж болно.

Бөөрний дутагдлын тухай ярихдаа ус-давсны солилцоо, хүчил-суурь тэнцвэр, азотын хог хаягдлыг хадгалах, дотоод шүүрлийн болон ферментийн үйл ажиллагааны алдагдал зэргийг санаж байх ёстой.

Азотеми - цусан дахь мочевин, амин азот, креатинин, шээсний хүчил, метилгуанидин, фосфат гэх мэт илүүдэл агууламж. Амин азотын хэмжээ ихсэх нь уургийн катаболизм ихсэх, эсвэл өлсгөлөнгийн үед огцом хязгаарлагдахтай холбоотой байж болно.

Мочевин нь уургийн солилцооны эцсийн бүтээгдэхүүн бөгөөд элэг дэх амин хүчлүүдийн азотоос үүсдэг. Бөөрний дутагдлын үед түүний ялгаралт нь хүндрэлтэй төдийгүй тодорхойгүй шалтгаанаар элэгний үйлдвэрлэл нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна.

Креатинин нь түүний урьдал креатининаас биеийн булчинд үүсдэг. Цусан дахь креатинины агууламж нэлээд тогтвортой, цусан дахь мочевины түвшин нэмэгдэхтэй зэрэгцэн креатининемийн өсөлт нь дүрмээр бол бөөрөнхий шүүрлийн шүүлтүүр хэвийн хэмжээнээс 20-30% хүртэл буурдаг. Уремийн гол хорт бодис болох паратироид дааврын илүүдэл үйлдвэрлэлд илүү их анхаарал хандуулдаг. Үүнийг дор хаяж хэсэгчилсэн паратироэктомийн үр дүнтэйгээр баталж байна. Харьцангуй молекулын жин нь 100-2000 байдаг үл мэдэгдэх шинж чанартай бодисын хоруу чанарыг илтгэх баримтууд улам бүр нэмэгдсээр байгаа бөгөөд үүний үр дүнд тэдгээрийг "дунд молекул" гэж нэрлэдэг. Тэд CRF-тэй өвчтөнүүдийн цусны ийлдэст хуримтлагддаг. Гэсэн хэдий ч азотемийн хам шинж (уреми) нь нэг буюу хэд хэдэн хорт бодисоос шалтгаалахгүй, харин бүх эд эсийн эсийн зохион байгуулалт, трансмембран потенциалын өөрчлөлтөөс хамаардаг нь улам бүр тодорхой болж байна. Энэ нь бөөрний үйл ажиллагаа, тэдгээрийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг.

Цус багадалт. Үүний шалтгаан нь цус алдах, бие махбод дахь уураг, төмрийн дутагдлаас болж эритроцитуудын амьдрах хугацааг богиносгох, азотын солилцооны бүтээгдэхүүний хордлого, цус задрал (глюкоз-6-фосфат дегидрогеназын дутагдал, илүүдэл гуанидин), эритропоэтин буурах зэрэг юм. Дунд зэргийн молекулуудын өсөлт нь мөн эритропоэзийг саатуулдаг.

Кальциферолын бодисын солилцоог зөрчсөний улмаас остеодистрофи үүсдэг. Бөөрөнд идэвхтэй метаболит 1,25-дегидроксикальциферол үүсдэг бөгөөд энэ нь кальцийг холбодог тодорхой уургийн нийлэгжилтийг зохицуулах замаар кальцийг тээвэрлэхэд нөлөөлдөг. Бөөрний архаг дутагдлын үед кальциферол болон бодисын солилцооны идэвхтэй фирмүүдийн дамжуулалтыг хаадаг. Ус-электролитийн тэнцвэрт байдал нь эцсийн үе хүртэл удаан хугацааны туршид физиологийн хувьд ойрхон хэвээр байна. Гуурсан хоолойн согогтой ионы тээвэрлэлт, гуурсан хоолойн гажигтай нөхцөлд натрийн алдагдал нэмэгдэж, түүнийг дүүргэх нь хангалтгүй бол гипонатриемийн синдромд хүргэдэг. Гиперкалиеми нь CRF-ийн хоёр дахь чухал шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Энэ нь зөвхөн бөөрний дутагдлын шинж чанартай катаболизм нэмэгдэж байгаатай холбоотой төдийгүй ацидоз ихсэх, хамгийн чухал нь эсийн гадна болон доторх калийн тархалт өөрчлөгдсөнтэй холбоотой юм.

CBS-ийн өөрчлөлт нь "нүүрстөрөгчийн хүчил-гидрокарбонат" функцийг зөрчсөний улмаас үүсдэг. Бөөрний үйл ажиллагааны бууралтын янз бүрийн хувилбарууд нь үйл явцын шинж чанараас хамааран KOS-ийн нэг буюу өөр төрлийн зөрчлийг ажиглаж болно. Гломеруляр - хүчиллэг валентыг шээсэнд оруулах боломж хязгаарлагдмал, гуурсан хоолойн хувьд - аммонио-ацидогенез давамгайлдаг.

Артерийн гипертензи. Үүний илрэл нь судас өргөсгөгч (кинин) үйлдвэрлэлийг дарангуйлах үүрэг нь эргэлзээгүй юм. Бөөрний архаг дутагдлын үед васоконстриктор ба вазодилаторуудын тэнцвэргүй байдал нь бөөрний бие дэх натрийн хэмжээ, цусны эргэлтийн хэмжээг хянах чадвараа алдсантай холбоотой юм. Бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үе шатанд байнгын гипертензийн урвал нь шүүлтүүрийн даралтыг хадгалж, дасан зохицох чадвартай байдаг. Эдгээр тохиолдолд цусны даралт огцом буурах нь үхэлд хүргэдэг.

Цус алдалтын илрэл нь тромбоз, коагуляци, төлөв байдлыг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг. судасны ор. DIC-ийн харагдах байдал боломжтой.CRF нь ялтасын тоо багассанаар бус харин ялтасын үйл ажиллагааны алдагдал (3-р ялтасны хүчин зүйлийн үйл ажиллагааны бууралт), холбоосууд дахь судасны эндотелийн ерөнхий гэмтэлээр тодорхойлогддог. коагуляци ба фибринолиз.

Дархлаа хомсдолын байдал - дархлааны урвал буурах, халдварт өвчинд нэрвэгдэх, халдварт үйл явцын афебриль явц. Т- болон В-лимфоцитуудын аль алиных нь дутагдалаас хамаарч лимфопени тэмдэглэгддэг.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Астеник синдром: сул дорой байдал, ядрах, нойрмоглох, сонсгол алдагдах, амт алдах.

Дистрофик хам шинж: арьсны хуурайшилт, загатнах, арьсан дээр зураасны ул мөр, турах, жинхэнэ кахекси, булчингийн хатингаршил боломжтой.

Ходоод гэдэсний хамшинж: хуурайшилт, гашуун, аманд тааламжгүй металл амт, хоолны дуршилгүй болох, хоол идсэний дараа эпигастрийн бүсэд хүндрэх, өвдөх, ихэвчлэн суулгалт, ходоодны шүүсний хүчиллэгийг нэмэгдүүлэх боломжтой (ходоодны гастрины задралыг бууруулснаар). бөөр), хожуу үе шатанд ходоод гэдэсний цус алдалт, стоматит, гахайн хавдар, энтероколит, нойр булчирхайн үрэвсэл, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал байж болно.

Зүрх судасны синдром: амьсгал давчдах, зүрхний өвдөлт, артерийн даралт ихсэх, зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи, хүнд тохиолдолд - зүрхний багтраа, уушигны хаван; дэвшилтэт CRF-тэй - хуурай эсвэл эксудатив перикардит, уушигны хаван.

Цус багадалт-цус алдалтын хам шинж: цайвар арьс, хамар, гэдэс, ходоодны цус алдалт, арьсны цус алдалт, цус багадалт.

Osteoarticular хам шинж: яс, үе мөч, нурууны өвдөлт (ясны сийрэгжилт, гиперурикемийн улмаас).

Ялагдал мэдрэлийн систем: шээсний энцефалопати (толгой өвдөх, ой санамж муудах, сэтгэцийн эмгэг хийсвэр айдас, хий үзэгдэл, таталт), полиневропати (парестези, загатнах, түлэгдэх мэдрэмж, гар, хөлний сулрал, рефлексүүд буурсан).

Шээсний хам шинж: изогипостенури, протеинурия, цилиндрури, микрогематури.

Бөөрний архаг дутагдлын илрэл нь: 1) бөөрний архаг дутагдлын үе шат; 2) гомеостазын янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эмгэгийн хүнд байдлаас хамаарна.

AT эхний шат CRF өвчтөнүүд ямар ч гомдол гаргахгүй байж болно; Эмнэлзүйн зураг нь өвчний илрэлээс үүдэлтэй бөгөөд энэ нь CRF-ийн хөгжилд хүргэсэн. CRF-ийн явцын хувьд юуны түрүүнд мэдрэлийн синдромын шинж тэмдэг илэрдэг: сул дорой байдал, нойрмоглох, ядрах, хайхрамжгүй байдал. Гастроэнтерологийн синдром нь дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршил буурах, хоолонд дургүй болох, суулгалт (бага тохиолдолд өтгөн хатах) зэргээр илэрхийлэгддэг. Заримдаа өвчтэй хүн зөвхөн өглөө хооллож болно. Ихэвчлэн диспепсийн гомдол нь уремийн гастрит үүсэхтэй холбоотой байдаг ч гемодиализийн дараа гомдол хурдан алга болдог тул шээсний хордлого нь илүү чухал байдаг. Бөөрний дутагдал ихсэх тусам гастроэнтерологийн хамшинж нэмэгдэж, энцефалопатийн шинж тэмдэг (унтамхайрах, цочромтгой болох, нойргүйдэх), түүнчлэн захын мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг (мэдрэмтгий байдал, моторт ур чадвар алдагдах) илэрдэг.

"Уремик токсин" саатал нь загатнах, хамрын болон ходоод гэдэсний цус алдалт, арьсан доорх цус алдалт зэргийг тайлбарладаг. Шээсний хүчлийн биед удаан хугацаагаар саатсан тохиолдолд үе мөчний өвдөлт гарч ирж болно - "uremic" тулайны илрэл. Артерийн гипертензи нь ретинопатийн хүнд хэлбэрийн хөгжлийн улмаас алсын хараа буурахад хүргэдэг.

Зарим өвчтөнүүд бөөрний ямар нэгэн өвчний түүхтэй байдаг тул эдгээр гомдол нь эмчийн хувьд гэнэтийн зүйл биш юм. Бөөрний эмгэгийг илрүүлэх мөчөөс эхлэн CRF-ийн шинж тэмдэг илрэх хурд нь өөр өөр байдаг: заримдаа олон жил өнгөрдөг; хорт хавдар (субакут) гломерулонефритийн үед CRF нь өвчний эхэн үеэс хойш хэдэн сарын дараа үүсдэг.

At объектив судалгаа CRF-ийн эхний үед биеийн жин буурч, арьс хуурайших (суга гэх мэт), цус багадалт үүссэний улмаас арьсны цайвар шаргал өнгөтэй болж, urochromes удааширдаг. Амнаас аммиакийн үнэр гарч ирдэг. Маажсан ул мөр бүхий арьс, сэвсгэр, арьсан доорх цус алдалт ихэвчлэн илэрдэг.

Цусны эргэлтийн эрхтнүүдийн үзлэгээр цусны даралт ихсэх, зүрхний хил хязгаарыг зүүн тийш тэлэх, өвчүүний баруун талд хоёр дахь хавирга хоорондын зайд II тоннын өргөлт илэрдэг. Гэсэн хэдий ч бөөрний архаг дутагдалтай зарим өвчтөнд цусны даралт хэвийн байж болно. Эцсийн шатанд уремийн перикардит үүсч, перикардийн үрэлт, амьсгал давчдах зэргээр илэрдэг. Сероз-артикуляр хам шинж нь гялтангийн үрэвсэл (ихэвчлэн хуурай) болон "uremic" тулай (топи, үе мөчний хэв гажилт) үүсэх зэргээр илэрхийлэгдэж болно. Хэл нь хуурай, бор өнгөтэй бүрээстэй. Гэдэсний тэмтрэлтээр эпигастриум болон бүдүүн гэдэсний дагуу сарнисан өвдөлт илэрдэг.

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд халдвар авах хандлагатай байдаг: уушгины хатгалгаа ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь огцом мууддаг. функциональ байдалбөөр. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн өсөлт нь таталт, полиневропати, том, чимээ шуугиантай амьсгалах кома (Куссмаул) үүсэх зэргээр илэрдэг бөгөөд үүний шалтгаан нь дэвшилтэт ацидоз юм. Гипотерми ихэвчлэн ажиглагддаг, халдварын үед (уушигны үрэвсэл) биеийн температур заримдаа өсдөггүй.

Ясны сийрэгжилтийн үр дүнд эмгэгийн хугарал ажиглагдаж болно.

Лабораторийн судалгаанд юуны түрүүнд бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдал, азотын шаарыг хадгалах түвшинг үнэлэх шаардлагатай.

Зимницкийн шинжилгээний явцад харьцангуй бага нягтралтай шээсний монотон ялгаралт (изо -, гипостенури) ажиглагдаж байна. Тунадас дахь үүссэн элементүүдийн агууламж буурч, протеинурийн түвшин буурдаг.

Эндоген креатининыг креатининуритай харьцуулахад креатинины хадгалалт ба гломеруляр шүүлтүүрийн зэрэг нь бөөрний үйл ажиллагааны найдвартай хэмжүүр юм. Шүүлтүүр 40 мл / мин хүртэл буурах нь бөөрний архаг дутагдал, 15-10-5 мл / мин хүртэл - төгсгөлийн шээсний дутагдал үүсэхийг илтгэнэ. Өвчтөний нөхцөл байдал муудах тусам креатининемийн түвшин нэмэгддэг.

Дэвшилтэт CRF-ийн үед цусан дахь шээсний хүчлийн агууламж нэмэгддэг - гиперурикеми гарч ирдэг. Захын цусанд хорт лейкоцитоз (6.0-8.0x10 9 / л), нейтрофилитэй хавсарсан гипохром цус багадалтыг тодорхойлно. Тромбоцитопени нь тромбоцитын хуримтлал багассанаар тэмдэглэгддэг бөгөөд энэ нь цус алдах шалтгаануудын нэг юм.

Устөрөгчийн ионуудын ялгаралтыг зөрчих нь бодисын солилцооны ацидоз үүсэх шалтгаан болдог.

Бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн шатанд гиперкалиемийн шинж тэмдэг илэрдэг. Өгөгдөл багажийн аргуудБөөрний архаг дутагдлын үед эрхтнүүдийн төлөв байдлыг илүү нарийвчлан тодорхойлдог. Зүүн ховдолын гипертрофийн ЭКГ-ын синдром (цусны даралт ихсэлтийн үр дагавар), гиперкалиеми үүсэх үед ЭКГ өөрчлөгдөж болно: ST сегмент нэмэгдэж, эерэг Т долгионы далайц нэмэгддэг.

Нүдний ёроолд үзлэг хийхэд хүнд хэлбэрийн ретинопати илэрсэн. Цээжний рентген шинжилгээ нь уушгинд өвөрмөц өөрчлөлтийг илрүүлдэг: uremic уушиг гэж нэрлэгддэг (уушигны хаалганаас хоёр талын голомтот тунгалаг байдал, зүүн ховдлын дутагдал эсвэл уушигны хялгасан судаснуудаас гадагшлах үйл явц нэмэгдсэн). Ясны рентген зураг нь тэдгээрийн эрдэсжилтийг илрүүлдэг. Ходоодны шүүрэл багасч, гастроскопийн шинжилгээгээр салст бүрхэвчийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг (атрофийн үзэгдэл, түүний бүтцийн өөрчлөлт давамгайлдаг).

Урсгал. Бөөрний архаг дутагдлын явц нь үндсэн өвчнөөр тодорхойлогддог. CGN-ийн үед бөөрний дутагдал нь бусад өвчнөөс илүү хурдан хөгждөг.

Бөөрний архаг дутагдлын аажмаар дэвшилт нь нас бие гүйцсэн хүмүүст өвчний тайван явцтай, ховор тохиолддог хурцадмал байдал, харьцангуй тогтвортой артерийн даралт ихсэлттэй байдаг.

Бөөрний суурь өвчний хурцадмал байдал нь АГ-ийн өсөлтөд хувь нэмэр оруулдаг 30-аас доош насны хүмүүст CRF хурдан хөгждөг: ихэвчлэн хаван нэгэн зэрэг гарч ирдэг.

Судалгааны хөтөлбөр

1. Цусны ОА

2. Шээсний OA.

3. Өдөр тутмын шээс хөөх эм, уусан шингэний хэмжээ.

4. Зимницкий, Нечиорснкогийн дагуу шээсний шинжилгээ.

5. BAC: нийт уураг, уургийн фракц, мочевин, красатинин, билирубин, трацезаминаза, альдолаза, кали, кальци, натри, хлорид, хүчил шүлтийн тэнцвэр.

6. Радиоизотопын ренографи, шөнийн сканнер.

7. Шөнийн хэт авиан шинжилгээ.

8. Суурийг судлах.

9. Электрокардиографи.

CRF-ийг эрт оношлох нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. Нэг талаас, бөөрний архаг дутагдлын удаан хугацааны шинж тэмдэггүй явц ихэвчлэн байдаг бөгөөд энэ нь ялангуяа архаг пиелонефрит, далд нефрит, поликистик өвчний шинж тэмдэг юм. Нөгөөтэйгүүр, дэвшилтэт CRF-ийн дотоод эрхтний гэмтлийн полиморфизмтэй холбоотойгоор түүний өвөрмөц бус "маск" нь цус багадалт, цусны даралт ихсэх, астеник, тулай, остеопатик шинж чанартай байдаг.

Полиури ба артерийн гипертензитэй хавсарсан өвчтөнд байнгын нормохром цус багадалт байгаа нь CRF-ийн хувьд түгшүүр төрүүлэх ёстой. Гэсэн хэдий ч CRF-ийг эрт оношлох нь ихэвчлэн лабораторийн болон биохимийн аргууд дээр суурилдаг.

Энэ нь шээсний хамгийн их харьцангуй нягтрал (осмоляр чанар), гломеруляр шүүлтүүр (CF) болон цусны ийлдэс дэх креатинины (Cr) түвшинг тодорхойлоход мэдээлэл сайтай бөгөөд найдвартай байдаг. Зимницкийн шинжилгээнд шээсний хамгийн их харьцангуй нягтрал 1018-аас доош буурч, Ребергийн шинжилгээнд CF 60 мл / мин-ээс бага түвшинд буурч байгаа нь CRF-ийн эхний үе шатыг илтгэнэ. Азотеми (Kp>0.12 ммоль/л) хожуу үе шатанд нэгддэг - CF 40-30 мл / мин хүртэл буурдаг.

Бөөрний архаг дутагдлыг бөөрний цочмог дутагдлаас ялгахын тулд удаан хугацааны "бөөрний түүх", фосфор-кальцийн солилцооны эмгэг, бөөрний хэмжээ багассан тухай мэдээлэл ярьдаг.

Рябов С.И. 1982 он

Үе шат фазын нэр креатинины шүүлтүүр хэлбэр

Өвчтөний ядаргаа ихэссэн тухай гомдол. Бөөрний гипоплази илэрсэн. Цус, шээсний биохимийн шинжилгээнд креатинин, мочевин ихсэх. AT эмгэг процессшээсний систем оролцдог, өвчин архагшсан байдаг. Эмчилгээ.

Холбооны эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн агентлаг

GOU VPO

Алтайн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль

Хүүхдийн халдварын явцтай хүүхдийн №1 тэнхим

Толгой каФедора:профессор Выходцева Г.И.

багшаватор:туслах Любимова A.P.

Куратор: 561-р бүлгийн оюутан ЖуравлеваА.Ю.

	руу ажил татаж авахманай бүлэгт нэгдэх үнэгүй -тай холбоотой. Доорх товчлуур дээр дарахад л хангалттай. Дашрамд хэлэхэд манай бүлэгт бид эрдэм шинжилгээний өгүүлэл бичихэд үнэ төлбөргүй тусалдаг. Бүртгэлийг баталгаажуулсны дараа хэдхэн секундын дараа уг ажлыг үргэлжлүүлэн татаж авах холбоос гарч ирнэ.
	Үнэгүй тооцоо
	Тус дэм өвөрмөц байдал энэ ажил. Хулгайн хулгайн эсрэг тойрч гарах.
	REF-Мастер- эссэ, курсын ажил, тест, дипломын ажлыг өөрөө бичих өвөрмөц хөтөлбөр. REF-Master-ийн тусламжтайгаар та дууссан ажил дээр үндэслэн анхны эссэ, хяналт эсвэл курсын ажлыг хялбар, хурдан хийх боломжтой - Бөөрний архаг дутагдал III st. дисплазийн дэвсгэр дээр. Мэргэжлийн хийсвэр агентлагуудын ашигладаг гол хэрэгслүүд одоо refer.rf хэрэглэгчдийн мэдэлд үнэ төлбөргүй байна!
	Хэрхэн зөв бичих вэ оршил? ОХУ-ын хамгийн том хийсвэр агентлагуудын мэргэжлийн зохиолчдын курсын ажил (түүнчлэн хураангуй, диплом) -ийг хамгийн тохиромжтой танилцуулах нууцууд. Ажлын сэдвийн хамаарлыг хэрхэн зөв тодорхойлох, зорилго, зорилтыг тодорхойлох, судалгааны сэдэв, объект, арга барил, түүнчлэн ажлын онол, зохицуулалт, практик үндэслэлийг зааж сур.
	ОХУ-ын хамгийн том хийсвэр агентлагуудын мэргэжлийн зохиолчдын дипломын ажил, курсын ажлын төгс дүгнэлтийн нууц. Хийсэн ажлынхаа талаар дүгнэлтийг хэрхэн зөв боловсруулж, судалж буй асуудлыг сайжруулах талаар зөвлөмж гаргахад суралцах.

Бөөрний архаг дутагдал (CRF) нь янз бүрийн эмгэгийн эмгэгийн улмаас бөөрний эргэлт буцалтгүй, ихэвчлэн даамжрах гэмтлээс үүдэлтэй эмнэлзүйн хам шинж юм.

CRF-ийн үед бөөрний эдэд байнгын гэмтэл үүсдэг: хэвийн эд нь аажмаар сорвины эдээр солигддог. CKD нь эргэлт буцалтгүй бөгөөд ихэвчлэн дэвшилттэй байдаг. Бөөрний цочмог дутагдал нь эсрэгээрээ эргэх боломжтой бөгөөд энэ тохиолдолд бөөрний архитектур нь ихэвчлэн хадгалагддаг. Бөөрний дутагдлын гол илрэлүүд нь бөөрөнхий шүүрлийн түвшин буурсантай холбоотойгоор креатинин, цусан дахь мочевин азотын агууламж нэмэгдэх явдал юм. Бөөрний бусад үйл ажиллагаа, тухайлбал, бөөрний дааврын нийлэгжилт нь ихэвчлэн мууддаг. Бөөрний дутагдлын янз бүрийн зэрэг нь олон янзын шинж тэмдэг, лабораторийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийг дагалддаг.

Бөөрний архаг гэмтэлтэй холбоотой хэд хэдэн нэр томъёог ашигладаг. CRF гэдэг нь бөөрөнхий шүүрлийн хурд удаан хугацаанд, ихэвчлэн хэдэн жилийн турш эргэлт буцалтгүй буурах ерөнхий нэр томъёо юм. Энэ нь бөөрний дутагдлын зэрэг нь сайн тодорхойлогдоогүй байгаа ч бөөрний үйл ажиллагааны бууралт дагалддаг архаг явцыг хэлнэ. Доод азотемиБөөрний архаг ба цочмог дутагдлын аль алиных нь илэрхий эмнэлзүйн илрэлгүйгээр цусан дахь мочевин азот болон ийлдэс дэх креатинины өсөлтийг ойлгох. Уреми -Энэ нь бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг илэрдэг бөөрний дутагдлын үе шат юм. Олон өвчтөнд бөөрөнцөрийн шүүлтүүрийн хурд 10 мл / мин (хэвийн -120 мл / мин) -аас доош буух хүртэл шээс ялгарах шинж тэмдэг илэрдэггүй. Бөөрний өвчний төгсгөлийн үе шатЭнэ нь диализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах хэлбэрээр байнгын орлуулах эмчилгээг заасан үе шатанд байгаа бөөрний архаг (өөрөөр хэлбэл эргэлт буцалтгүй) дутагдлын аливаа хэлбэрийг хэлнэ.

БӨӨРИЙН АРЖИЛГАА ДУГУЙЛАЛЫН ШАЛТГААН

Бөөрний олон янзын өвчлөл нь зүрхний өвчин (жишээ нь, ишеми, хавхлагын өвчин, кардиомиопати) зүрхний түгжрэлийг үүсгэдэгтэй адил ЗСБХ-д хүргэдэг. Бөөрний архаг дутагдлын шалтгааныг диализ хийлгэж эхэлсэн өвчтөнүүдэд бөөрний анхан шатны оношилгооны давтамжийн талаарх мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх замаар олж авах боломжтой.

АНУ-д БӨӨРИЙН ӨВЧНИЙ Төгсгөлийн Үе шатын ҮНДСЭН ШАЛТГААН

Бөөрний өвчний шалтгаан Өвчний тоо %

Чихрийн шижин 34.2

Цусны даралт ихсэлт (нефросклероз) 29.2

Гломерулонефрит 14.2

Завсрын нефрит 3. 4

Бөөрний уйланхай өвчин 3.4

Бусад буюу үл мэдэгдэх 15. 4

Чихрийн шижинОдоогийн байдлаар бөөрний архаг дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь бөөрний өвчний эцсийн шатанд хүргэдэг. Инсулинаас хамааралтай (жишээ нь кетозд өртөмтгий) чихрийн шижин (эсвэл 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин) өвчтэй хүмүүсийн гуравны нэг орчим нь чихрийн шижингээс үүдэлтэй бөөрний өвчний ерөнхий нэр томъёо болох чихрийн шижингийн нефропати үүсгэдэг. Инсулин хамааралгүй чихрийн шижин өвчтэй олон өвчтөнд бөөрний өвчин үүсдэг. Бөөрний өвчин нь ихэвчлэн 10-аас доошгүй жил чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд илэрдэг бөгөөд тэдний ихэнх нь чихрийн шижингийн хүндрэлүүд, тэр дундаа нүдний өвчин (жишээлбэл, чихрийн шижингийн ретинопати), захын мэдрэхүйн мэдрэл (өөрөөр хэлбэл чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэг) зэрэг хүндрэлтэй байдаг. Гистологийн хувьд бөөрөнд зангилаа буюу сарнисан склерозыг илрүүлдэг. Бөөрний өвчний анхны илрэл нь шээсэнд бага хэмжээний альбумин (микроальбуминури) илэрдэг. Ирээдүйд альбуминури даамжирч, нефротик төлөвт (жишээ нь > 3.5 г / өдөр) хүрч болно. Протеинурия эхэлснээс хойш удалгүй азотеми үүсч, улмаар 2-7 жилийн дотор шээсний үрэвсэл, бөөрний төгсгөлийн дутагдалд ордог.

Цусны даралт ихсэх -Бөөрний төгсгөлийн дутагдлын хүлээн зөвшөөрөгдсөн шалтгааныг өвчтөнүүдийн 30 орчим хувьд нь илрүүлдэг. Энэ нь бөөрний артериолын өтгөрөлт хэлбэрээр илэрдэг бөөрний гэмтэл үүсгэдэг; Энэ үзэгдлийг нефросклероз гэж нэрлэдэг. Эмнэлзүйн хам шинж нь аажмаар урагшлах бөөрний дутагдал, бага зэргийн уураг, шээсний тунадас бага зэрэг нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч бөөрний өвчин өөрөө цусны даралт ихсэх эсвэл урьд өмнө нь байсан цусны даралт ихсэх өвчнийг улам хүндрүүлдэг. Бөөрний архаг дутагдал, цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд ямар өвчин анхдагч болох нь ихэвчлэн тодорхойгүй байдаг. Хэдийгээр тодорхой нотолгоо байхгүй ч АГ-ийн эмчилгээ нь бөөрний гэмтлийг бууруулдаг.

Гломерулонефрит -Бөөрний төгсгөлийн өвчний гурав дахь нийтлэг бөгөөд хүлээн зөвшөөрөгдсөн шалтгаан. Гломерулонефритын олон тооны анхдагч ба хоёрдогч хэлбэрүүд, тухайлбал мембраны нефропати, голомтот гломерулосклероз, системийн чонон яр, Goodpasture-ийн хам шинж. бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үе шатанд төгсдөг.

Бөөрний төгсгөлийн өвчний хөгжилд хүргэдэг бусад эмгэгийн эмгэгүүд нь харьцангуй бага тохиолддог бөөрний өвчин юм. Бөөрний поликистик өвчин -Энэ нь аутосомын давамгайлсан удамшлын нийтлэг эмгэг юм. Бөөрний төгсгөлийн үеийн өвчний шалтгааны дөнгөж 3.4%-ийг эзэлдэг ч энэ нь генетикийн хувьд хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчин юм. Архаг завсрын нефритөвдөлт намдаах эм, хар тугалга болон гадаад орчны бусад хорт бодисын удаан хугацааны үйл ажиллагааны үр дүнд үүсч болно. Бөөрний эмгэгийн төгсгөлийн зарим өвчтөнд үндсэн шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна.

Эмгэг физиологи

Бөөрний гэмтэл нь эхлээд нефроны зөвхөн нэг сегментийг хамардаг олон өвчний улмаас үүсч болно цусны судаснууд , бөөрөнцөр, хоолой, завсрын хэсэг. Ирээдүйд нефроны аль нэг хэсэг эсвэл түүний эргэн тойрон дахь завсрын эдэд нөлөөлдөг үйл явц үргэлжилж, бөөрөнхий шүүлтүүр, түүнчлэн энэ нефроны үйл ажиллагааг бууруулдаг. Бөөрний хэвийн архитектур алдагдаж, эд нь коллагенаар солигддог. Энэ тохиолдолд бөөрний хэмжээ ихэвчлэн буурдаг.

Бөөр нь дүрмээр бол ердийн архитектураа алддаг. Зарим нефронууд ажиллахаа больдог бол зарим нь нефронуудын алдагдлыг нөхөхийн тулд хэвийн хэмжээнээс өндөр түвшинд ажилласаар байдаг. Бөөрний дутагдлын хөгжлийн энэ дарааллыг гэж нэрлэдэг бүрэн бүтэн нефроны таамаглал.Энэ нь CRF-ийн олон талыг ойлгоход тохиромжтой арга замыг нээж өгдөг. Тогтвортой тооны үлдсэн нефрон байгаа тохиолдолд бүрэн бүтэн нефрон нь шингэн ба ууссан бодисын гомеостазыг хадгалж байдаг. Энэ мөчөөс хойш өвчтөнд uremia үүсч, диализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгээгүй тохиолдолд хэдэн долоо хоног, хэдэн сарын дотор үхэл тохиолдож болно. Бүрэн бүтэн нефрон нь гэмтсэн нефроны хэмжээг ихэсгэж, үлдсэн нефрон бүрийн гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг нэмэгдүүлж, цусан дахь ууссан бодисын ялгаралтыг нэмэгдүүлснээр гэмтсэн нефроныг алдагдуулдаг. Бие даасан нефроны шүүлтүүрийн хурдыг нэмэгдүүлэх (өөрөөр хэлбэл гиперфильтраци) нь бөөрөнцөгний аферент артериолуудын тэлэлтээс үүдэлтэй бөгөөд энэ нь бөөрөнцөгөөр дамжин цусны сийвэнгийн урсгал нэмэгдэхэд хүргэдэг. Эфферент артериолуудын аяыг нэмэгдүүлэх замаар шүүлтүүрийг сайжруулж болно. Үлдсэн нефрон дахь плазмын урсгал болон шүүлтийн хурд нэмэгдэж байгаа нь зарим нефроны алдагдлыг нөхөх зорилготой богино хугацааны дасан зохицох хариу үйлдэл байж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч амьд үлдсэн нефронуудын энэ өсөлт нь бөөрөнцөр дэх гидростатик даралтыг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь удаан үргэлжилбэл дасан зохицох чадваргүй болдог.

Бөөрний архаг дутагдал нь түүнийг үүсгэсэн шалтгааныг арилгасан ч ихэвчлэн даамжирдаг. Хүн бүрийн явцын хурд өөр өөр байдаг. Нэгд нь бөөрний төгсгөлийн эмгэгийн хөгжил хурдан, жишээлбэл, нэг жил, нөгөөд нь маш удаан, жишээлбэл, 10 жилийн дараа үүсдэг. Цусны сийвэнгийн креатинины концентрацийн өсөлтийн хурдыг цаг хугацааны харьцуулалт дээр үндэслэн ХСӨ-ийн явцын хурдыг эмнэлзүйн хувьд хянаж болно. Бөөрний өвчний явцын шалтгаан, түүнийг зогсоох, удаашруулах аргуудыг ойлгоход ихээхэн хүчин чармайлт гаргасан.

Бөөрний архаг дутагдлын явцын шинж чанарын нийтлэг тайлбарыг таамаглал гэж нэрлэдэг гиперфильтраци.Түүний хэлснээр цаг хугацааны явцад плазмын урсгал болон гидростатик даралт ихсэх нь бүрэн бүтэн нефронуудад гэмтэл учруулдаг. Капиллярын даралт ихсэх, цусны сийвэнгийн урсгалын удаан хугацааны үйл ажиллагааны үр дүнд үлдсэн бүрэн бүтэн нефронууд гэмтдэг. Гиперфильтрацийн үр дүнд үүссэн гэмтэл нь голомтот гломерулосклероз гэж нэрлэгддэг бөөрөнцөрийн бүтцийн онцлог өөрчлөлтөд хүргэдэг. Энэ таамаглал нь бөөрний өвчнийг үүсгэсэн анхны хүчин зүйлүүд (жишээлбэл, гломерулонефритийн зарим хэлбэрүүд) зогссон ч бөөрний дутагдал яагаад үргэлжилсээр байгааг тайлбарлаж байгаа байх.

Бөмбөлөг дэх гидростатик даралтыг бууруулснаар гиперфильтрацийн эвдрэлийг бууруулж болно. Шүүлтүүрийн хурдыг бууруулах хэд хэдэн аргыг CKD-ийн явцыг удаашруулах эсвэл зогсоох оролдлогод ашигласан. Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд энэ явц удааширдаг. цусны даралт ихсэх эмчилгээ.Ихэнх эмүүд нь афферент артериолуудыг сонгомлоор өргөсгөдөг бөгөөд энэ нь бөөрөнхий капилляр дахь цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Үүний зэрэгцээ, системийн эргэлтийн даралтыг бууруулсны үр дүнд гломерул дахь хялгасан судасны даралт буурдаг. Эдгээр хоёр үйл явц нь бие биенээ хэсэгчлэн тэнцвэржүүлдэг боловч АД буулгах эмчилгээний эцсийн үр нөлөө нь CRF-ийн явцыг удаашруулдаг. Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчид нь бөөрөнд ангиотензин I-ийг ангиотензин II болгон хувиргах үйл явцыг саатуулдаг АД буулгах эмийн тусгай бүлэг юм. Ангиотензин II нь эфферент артериолуудад харьцангуй өвөрмөц васоконстриктор нөлөөтэй байдаг. Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчид түүний үүсэхийг хориглосноор эфферент артериолуудыг афферент артериолуудаас илүү их хэмжээгээр өргөжүүлдэг. Артериолуудын сонгомол тэлэлт нь бөөрөнхий судаснуудын даралтыг бууруулж, хялгасан судасны хананд гемодинамикийн эвдрэлийг бууруулахад хүргэдэг. Туршилтын амьтдад ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид бөөрний дутагдлын явцыг удаашруулж эсвэл урьдчилан сэргийлдэг. Сүүлийн үеийн судалгаагаар ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагч нь хүний ​​бөөрний дутагдлын хөгжлийн хурдыг удаашруулахад үр дүнтэй болохыг баталсан. Хоолны уургийн хязгаарлалт нь бүрэн бүтэн нефрон дахь бөөрөнхий капилляр дахь цусны урсгал, даралтыг бууруулж, гиперфильтрацийн гэмтэл үүсэхээс сэргийлдэг. Олон тооны судалгааг үл харгалзан уургийн хязгаарлалтын шаардлагатай хэмжээ, энэ төрлийн хөндлөнгийн оролцооны тодорхой үүргийг нарийвчлан тогтоогоогүй байна.

Бөөрний дутагдлын даамжрах шалтгааны талаархи бусад таамаглалуудыг мөн санал болгосон. Жишээлбэл, цусны бүлэгнэлтийн өөрчлөлт, липидийн хуримтлал, макромолекулуудын мезангиал хавчлага зэрэг нь бүрэн бүтэн нефроныг аажмаар гэмтээж болно.

БӨӨРИЙН АРЖИГ ДУГУЙЛАЛЫН КЛИНИКИЙН ҮР ДҮН

Бөөрний дутагдалд бараг бүх эрхтэн, биеийн үйл ажиллагаа нөлөөлж болно. Ихэвчлэн uremia-ийн анхны шинж тэмдгүүд нь ядрах, нойргүйдэх, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Уремийн илрэл нь хорт бодисын хуримтлал (ихэнхдээ тодорхойгүй), мөн дааврын ялгаралт, үйл ажиллагааг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг. Уремийн илрэлүүдийг дор жагсаав, гэхдээ тэдгээр нь бүгд өвчтөн бүрт тохиолддоггүй.

МЭДРИЙН ҮР ДҮН

Шээсний хорт бодис хуримтлагдах нь төв мэдрэлийн системд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Таталттай урвалын босго багасч, энэ нь эхлээд чичиргээ хэлбэрээр илэрдэг боловч хүнд хэлбэрийн таталт үүсэх боломжтой байдаг. Танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа мөн нөлөөлж болно. Эхлээд электроэнцефалограмм дээр жижиг өөрчлөлтүүд бүртгэгддэг бөгөөд дараа нь өвчтөнд ухамсрын хямрал үүсч болно. Уртасгасан CRF нь захын мэдрэлийн системд нөлөөлдөг, захын мэдрэхүйн мэдрэлийн эмгэг байдаг.

ЦУС ЗҮЙН ҮР ДҮН

Эдгээр өвчтөнүүд бөөрөнд эритропоэтин үүсэхийг бууруулсны үр дүнд цус багадалтаар тодорхойлогддог. Цус багадалт нь нормохром ба нормоцит шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн экзоген эритропоэтинийг хэрэглэснээр засч залруулж болно. Тромбоцитуудын тоо хэвийн боловч шээсний хорт бодисын нөлөөгөөр үйл ажиллагаа нь мууддаг. Үүний үр дүнд өвчтөнүүд цусархаг диатезтай байдаг. Цусны цагаан эсийн тоо хэвийн байгаа боловч зарим судалгаагаар тэдний дархлааны болон фагоцитийн үйл ажиллагаа зөрчигдөж байгаа нь өвчтөнд халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

ЗҮРХ СУДАСНЫ ҮР ДҮН

Ихэнх ХСӨ-тэй хүмүүс цусны даралт ихсэх өвчтэй байдаг. Зарим тохиолдолд цусны даралт ихсэх нь бөөрний гэмтэл эхлэхээс өмнө тохиолддог бөгөөд магадгүй бөөрний дутагдлыг үүсгэдэг эсвэл улам хүндрүүлдэг. Бусад тохиолдолд цусны даралт ихсэх нь бөөрний суурь өвчний хоёрдогч шинж чанартай байдаг. Заримдаа аль нь түрүүлж ирснийг тодорхойлох боломжгүй байдаг. Цусны даралт ихсэх нь биед натри, шингэн хуримтлагдах (өөрөөр хэлбэл эсийн гаднах шингэний хэмжээ ихсэх) болон ренин зэрэг васоконстрикторыг цусанд ялгаруулдаг. Эмчилгээ нь шээс хөөх эм, диализ, судас тэлэх зэргээр эсийн гаднах шингэний хэмжээг зохицуулахаас бүрдэнэ. ЗСБӨ-тэй өвчтөнүүд мөн дислипидемитэй, магадгүй атеросклерозын урьдал өвчинтэй байдаг. Зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлүүд олон байдаг тул бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүд зүрхний шигдээс, цус харвалт зэрэг зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх өндөр эрсдэлтэй байдаг.

CRF-ийн үед давсны ачааллыг гадагшлуулах чадвар муудаж, улмаар эсийн гаднах шингэний хэмжээ нэмэгдэж, хаван үүсэхэд хүргэдэг. Зүрхний дутагдал, уушигны хаван, ялангуяа зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдэд хаван үүсч болно.

Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед перикардит нь заримдаа үүсдэг бөгөөд энэ нь перикардийн хөндийд хуримтлагддаг шээсний хорт бодисын үрэвсэл, цусархаг урвал юм. Энэхүү ноцтой хүндрэлийн хөгжилд өвчтөнд цээжний өвдөлт, амьсгал давчдах, перикардийн үрэлтийн дуу чимээ үүсдэг. Гипотензи болон цусны эргэлтийн уналтанд тампонад үүсч болно. Хортой хорт бодисыг зайлуулдаг диализийн эмчилгээ нь ихэвчлэн энэ асуудлыг шийддэг ч заримдаа нэмэлт эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Кальци шингээлт муутай, гипокальциеми, гипертиреодизм, бодисын солилцооны ацидоз зэрэгт удаан хугацаагаар орсны дараа (ясан дахь H ионы буфержилт нь кальци ялгарснаас болж үүсдэг) ​​бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд ясны доройтол үүсэх хандлагатай байдаг; Энэ үйл явцыг бөөрний остеодистрофи гэж нэрлэдэг. ХСӨ-тэй хүүхдүүдэд ясны хөгжил удааширч болно. Насанд хүрэгчдийн өвчтөнд ясны өвдөлт илэрч, хугарлын давтамж нэмэгддэг.

Ясны гэмтлийн хамгийн түгээмэл хэлбэр бол ясны гэмтэл юм фиброз остеодистрофи,илүүдэл паратироид дааврын улмаас үүсдэг. Ашигт малтмалыг зайлуулах хурд нь тэдгээрийн хуримтлалын хурдаас давсан бөгөөд энэ нь зөөлөн эдээс бүрдэх остеоид - ясны матрицын өсөлтөд хүргэдэг. ЗСБӨ-тэй өвчтөнүүдийн ясны өвчний өөр нэг илрэл нь остеомаляци.Энэ нь ясны эрдэс бодисын солилцооны түвшин бага, эрдэсгүйжүүлэлтээр тодорхойлогддог. Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд остеомалакийн гол шалтгаан нь хөнгөн цагааны хордлого юм. Харамсалтай нь энэ хоруу чанар нь хоол хүнсний фосфатыг засахын тулд хөнгөн цагааны антацидийг удаан хугацаагаар хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд тохиолддог ятрогенийн асуудал юм. Сонгодог хэллэгээр остеомаляци нь Д аминдэмийн дутагдлын эмгэг юм.Гэхдээ бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд Д аминдэмийн идэвхтэй метаболит кальцитриол дутагдалтай байдаг ч тэдний ихэнх нь биед хангалттай хэмжээний хөнгөн цагаан хуримтлагдах хүртэл остеомалази үүсдэггүй. Бөөрний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд хөнгөн цагааны хордлогыг багасгахын тулд бүх хүчин чармайлт гаргаж байгаа ч энэ нь асуудал хэвээр байна.

Зөөлөн эдийн шохойжилт нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн, хяналт муутай гиперфосфатемийн үр дүнд ЗБӨ-тэй өвчтөнүүдэд тохиолддог. Кальцийн фосфат нь арьс, зүрх, үе мөч, шөрмөс, булчин, судас зэрэг зөөлөн эдэд тунадасж, хуримтлагддаг. Загатнах, зүрхний хэм алдагдал, үе мөчний үрэвсэл, булчингийн сулрал, захын эд эсийн ишеми зэрэг ноцтой эмгэгүүд ажиглагдаж байна. Эдгээр асуудлууд нь бөөрний дутагдлын үед ясны эмгэгээс эрт тохиолдож болох боловч ихэнхдээ түүний арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

Ходоод гэдэсний замын үр дагавар

Дотор муухайрах, бөөлжих нь uremia-ийн эхний шинж тэмдэг бөгөөд хоолны дуршилгүй болох, жин хасах шалтгаан болдог. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал нь салст бүрхэвчийн үрэвсэл, цус алдалт дагалддаг. Уреми өвчтэй өвчтөнүүдэд тромбоцитын үйл ажиллагааны доголдолтой хавсарч гэдэс дотор артериовенийн анастомоз үүсдэг тул ходоод гэдэсний цус алдах эрсдэл нэмэгддэг.

Бодисын солилцоо, дотоод шүүрлийн үр дагавар

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүд нь бөөрний дутагдалд хүргэдэг өвчнөөс үл хамааран бодисын солилцооны олон эмгэгтэй байдаг. Үүнд глюкоз үл тэвчих, инсулины эсэргүүцэл, гиперлипидеми, тестостерон, эстрогений түвшин буурах зэрэг орно. ХСӨ-тэй эмэгтэйчүүдийн үржил шим огцом буурдаг.

БӨӨРИЙН АРЖИЛГАА ЭМЧИЛГЭЭ

ӨВЧНИЙ ТУСГАЙ ЭМЧИЛГЭЭ

Эд эсийн сорвижилт, бөөрний эргэлт буцалтгүй дутагдалд хүргэдэг бөөрний өвчний явцыг зогсоохын тулд тусгай эмчилгээ шаардлагатай. Мөн системийн чонон хөрвөс, васкулит, гломерулонефритийн хэд хэдэн хэлбэр зэрэг зарим үрэвсэлт өвчинд боломжтой. Чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчний эрчимт эмчилгээ нь бөөр гэмтэх магадлалыг бууруулдаг гэсэн нотолгоо байдаг.

АГУУЛАХ ЭМЧИЛГЭЭ

Цусны даралтын зохицуулалт нь цусны даралт ихсэх, бөөрний дутагдалтай бүх өвчтөнүүдийн эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Системийн даралтын бууралт нь хялгасан судасны даралтыг зохих ёсоор бууруулж, бөөрөнцөр дэх гиперфильтраци үүсгэдэг. Цусны даралтыг бууруулдаг аливаа эм, үйл ажиллагаа нь тустай мэт санагддаг. Үүний зэрэгцээ ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчид эфферент бөөрөнхий артериолуудын эсэргүүцлийг сонгон бууруулж, хялгасан судсыг тэлэх замаар бөөрөнхий булчирхайн гэмтлийг бууруулахад онцгой хувь нэмэр оруулдаг.

Уураг багатай хоолны дэглэм нь бөөрөнцөрийн хялгасан судасны даралтыг бууруулж, бөөрний дутагдлын явцыг удаашруулдаг. ЗСБӨ-тэй өвчтөнд уургийн дутагдлаас бусад тохиолдолд хоолны дэглэмийн уургийн хэмжээг өдөрт 40-60 г хүртэл хязгаарлахыг зөвлөж байна. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед гиперкалиеми үүсэх, эсийн гаднах шингэний хэмжээг нэмэгдүүлэх хандлагатай байгаа тул кали, натрийн давсны хэрэглээг хязгаарлах шаардлагатай. Гипонатриеми үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд усны хэрэглээг хязгаарлах шаардлагатай. Гиперфосфатеми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд фосфат багатай хоолны дэглэм барих хэрэгтэй.

ХАВАН ЭМЧИЛГЭЭНИЙ Шээс хөөх эм

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүд бөөрний давсыг гадагшлуулах чадвар хязгаарлагдмал тул хаван үүсэх нь элбэг байдаг. Бөөрний хам шинжийн үед цусны ийлдэс дэх альбумин бага концентрациас болж хаван үүсч болно; судсанд хуримтлагдсан шингэний хэмжээг тодорхойлдог онкотик даралт нь альбуминаас ихээхэн хамаардаг. Захын хаван нь зүрхний ачаалал ихэсдэг бөгөөд ихэвчлэн системийн гипертензийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Уушигны хаван нь амьсгал давчдах, амьсгалын дутагдалд хүргэдэг. Хаваныг хоолны давсны хязгаарлалт, шээс хөөх эмээр эмчилнэ. Эмнэлэгт хэвтээгүй өвчтөний давсны хэрэглээний бодит түвшин өдөрт 2 г (88 ммоль/хоног) байна. Сийвэн дэх креатинины концентраци 20 мг/л-ээс их байгаа өвчтөнүүд тиазидын шээс хөөх эм хэрэглэхэд хариу өгөхгүй тул фуросемид, буметанид эсвэл этакриний хүчил зэрэг гогцооны шээс хөөх эм хэрэглэх шаардлагатай.

БӨӨРИЙН ОСТЕОДИСТРОФИЙН СЭРГИЙЛЭХ, ЭМЧИЛГЭЭ

Бөөрний архаг дутагдлын үед ясны эрдэс бодисын солилцооны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд хэд хэдэн арга хэмжээ авдаг. Гиперфосфатемийг арилгахын тулд өвчтөнүүд фосфор багатай хоолны дэглэм барих ёстой. Фосфатын шингээлт нь фосфатын холбогч агуулсан хоол хүнсээр багасдаг. Энэ зорилгоор кальцийн давсыг илүүд үздэг. Тэд зөвхөн хүнсний фосфатыг холбодог төдийгүй шаардлагатай кальцийн нэмэлтийг өгдөг. Өмнө нь хөнгөн цагаан гель хэрэглэдэг байсан ч зарим өвчтөнд эдгээр гелийг олон жил хэрэглэсний дараа хөнгөн цагааны хордлого үүсчээ. Кальцийн шингээлтийг нэмэгдүүлж, паратироид дааврын шүүрлийг шууд дарангуйлахын тулд витамин D-1,25 (OH) 2D буюу кальцитриолын идэвхтэй хэлбэрийг тогтооно. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний зорилго нь гиперфосфатеми болон гипокальциемийг засах боловч хөнгөн цагааны хордлого үүсгэхгүй байх явдал юм. Хэрэв энэ зорилгодоо хүрвэл ясны хэвийн байдал хадгалагдана. Хэрэв тэдний эмгэг нь хүнд байвал паратироидэктоми зэрэг нэмэлт арга хэмжээ авах шаардлагатай.

ЭМИЙН ХЯНАЛТ

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн биед бөөрөөр ялгарах ёстой эмүүд хуримтлагддаг. Тиймээс тэдний тунг багасгах эсвэл хэрэглэх хоорондын зайг уртасгах нь чухал юм. Элэгээр ялгардаг ижил эмүүд нь ЗСБӨ-тэй өвчтөнд ихэвчлэн тунг тохируулах шаардлагагүй байдаг.

БӨӨРИЙН ӨВЧЛӨГИЙН ЭЦСИЙН ШАТНЫ ЭМЧИЛГЭЭ

ОРЛУУЛАХ ЭМЧИЛГЭЭ

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд шаардлагатай бол дээр дурдсан үйл ажиллагааг хийх ёстой. Олон өвчтөнд бөөрөнхий шүүрлийн хурд 10 мл/мин-ээс доош буух хүртэл CRF-ийн шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно. Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд бага байх үед бөөрний дутагдлын эмнэлзүйн илрэлүүд ихэвчлэн гиперкалиеми, биТаболик ацидоз, эсийн гаднах шингэний хэмжээ ихсэх, уремийн шинж тэмдэг (жишээлбэл, бөөлжих, загатнах, нойрны хямрал, перикардит, чичрэх, таталт). Энэ төгсгөлийн үе шатанд бөөрний үйл ажиллагааны сулралыг орлуулах эмчилгээ зайлшгүй шаардлагатай болно, эс тэгвээс өвчтөн хүндрэлээс болж үхэх болно. Ийм эмчилгээнд диализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах эмчилгээ орно. Гемодиализ ба хэвлийн диализ гэсэн хоёр хэлбэр байдаг.

Гемодиализ нь өвчтөний цусыг 250 мл / мин-ээс дээш хурдаар дамжуулдаг тусгай төхөөрөмжөөр хийгддэг. Диализатор нь шингэн ба уремийн хорт бодисууд дамждаг хагас нэвчимхий мембран юм. Диализийн шингэн нь энэ мембраны нөгөө талд байрладаг бөгөөд энэ нь ууссан бодисын солилцооны тархалтыг хөнгөвчилдөг. Диализатороор дамжсаны дараа цэвэршүүлсэн цусыг өвчтөнд буцааж өгнө. Дүрмээр бол гемодиализийг долоо хоногт гурван удаа 4 цаг хүртэл хийдэг.

Хэвлийн диализ

Хэвлийн диализийн үед шингэн ба ууссан бодисын солилцоо нь хэвлийн хөндийн хагас нэвчих давхаргаар дамжин явагддаг (Зураг 8-7). Ариутгасан катетерийг хэвлийн урд талын хананд арьсан доорх сувгаар хэвлийн хөндийд оруулна. Ариутгасан диализийн шингэнийг хэвлийн хөндийд шахаж, өвчтөний эсийн гаднах шингэнтэй тэнцвэрт байдалд хүрэхийн тулд үлдээдэг. Тэнцвэрт хүрмэгц метаболизмын эцсийн бүтээгдэхүүнийг агуулсан диализатыг зайлуулна. Энэ процедурыг өвчтөний гэрт хийх боломжтой бөгөөд ингэснээр түүнийг төлөвлөсөн эмчилгээний диализийн төвд байнга зочлохоос аврах болно. Диализ хийх хэд хэдэн сонголт байдаг; Хамгийн түгээмэл нь амбулаторийн тасралтгүй диализ бөгөөд өдрийн турш жигд зайтай дөрвөн сесс багтдаг. Нэг хуралдааны үеэр өвчтөнд ойролцоогоор хоёр литр диализат өгдөг.

Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал нь бөөрний өвчний төгсгөлийн үе шатанд хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмчилгээ болсон бөгөөд олон өвчтөний хувьд хамгийн физиологийн, сайн тэсвэртэй орлуулах эмчилгээний хэлбэр юм. Шилжүүлэн суулгах эрхтнийг амьд хамаатан саднаас эсвэл ихэвчлэн танихгүй хүмүүсээс, түүнчлэн гэнэт нас барсан хүмүүсийн цогцосоос авдаг бөгөөд амь насыг дэмжих арга хэмжээг зогсоохоос өмнө эрхтэнийг нь авдаг. Бөөрний дутагдлын төгсгөлийн үе шатанд байгаа өвчтөнд донорын эрхтнийг судаснуудын анастомоз бүхий ясны хөндийд шилжүүлэн суулгадаг. Шилжүүлэн суулгасан эрхтнийг дархлаажуулалтаас татгалзахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд төрөл болон урьд өмнө байгаа эсрэгбиемүүдийг нарийн тодорхойлох шаардлагатай. Үүнээс гадна цочмог татгалзах эрсдэлийг бууруулахын тулд өвчтөн урьдчилан сэргийлэх дархлаа дарангуйлагчийг авах ёстой. Үүний тулд кортикостероид, циклоспорин, азатиоприн зэрэг бодисуудыг хэрэглэдэг. Цочмог татгалзахаас сэргийлэхийн тулд лимфоцитын эсрэг поликлон ба моноклональ эсрэгбиемүүдийг мөн ашигладаг. Бөөр шилжүүлэн суулгасан өвчтөнд татгалзахаас гадна халдвар, хорт хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч цогцос бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа нэг жилийн дотор амьд үлдэх нь 80% хүртэл өндөр байдаг.

БӨӨРИЙН АРЖИЛГАА ӨВЧНИЙ ХӨДӨЛМӨРИЙГ ТАНИЛЦАХ АРГА

Бөөр нь их хэмжээний гэмтэл авсны дараа тодорхой хугацааны дараа бөөрний үйл ажиллагаа аажмаар доройтох болно гэж найдаж болно. Энэ нь чихрийн шижин гэх мэт одоогийн зарим өвчний улмаас эсвэл бүрэн бүтэн нефрон дахь гломеруляр гипертензийн гэмтэлтэй холбоотой байж болно. Бөөрний дутагдал нэмэгдэхийн хэрээр гломеруляр шүүлтүүрийн хурд нь цаг хугацааны явцад шугаман буурах хандлагатай байдаг. Энэхүү эмпирик ажиглалт нь бөөрний нөхцөл байдалд гарсан өөрчлөлтийг дүгнэж, бөөрний өвчний эцсийн үе шат эхлэх цагийг (өөрөөр хэлбэл диализийн эмчилгээ шаардлагатай үед) урьдчилан таамаглахад ашиглаж болно. Эмнэлзүйн практикт гломеруляр шүүлтүүрийн хурд, тэр ч байтугай креатинины клиренсийг тогтмол хэмжих нь хэцүү бөгөөд алдаатай байдаг. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн оронд цусны сийвэн дэх креатинины харилцан хамаарлыг ашиглан өвчний явцын хурдыг үнэлэх боломжтой. Креатинины клиренс нь гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг нэлээд үнэн зөв үнэлэх боломжийг бий болгодог гэдгийг санаарай.

Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд = креатинины клиренс = (Ucr x V): Pcr,

Энд Ucr нь шээс дэх креатинины концентраци, V нь шээх хурд, Pcr нь цусны сийвэн дэх креатинин юм. Креатинин нь араг ясны булчингийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн юм. Хэрэв туранхай биеийн жин тогтмол байвал нэгж хугацаанд креатинин үүсэх, ялгарах хурд (жишээ нь UcrV) харьцангуй тогтмол байх болно. Дараа нь энэ тэгшитгэлийг дараах байдлаар бичиж болно.

Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд \u003d креатинины клиренс \u003d (Ucr x V): \u003d \u003d тогтмол / Psg

1/Psg, энэ нь сийвэн дэх креатинины концентрацийн эсрэг (1/Psg) гломеруляр шүүлтүүрийн хурдны өөрчлөлтийг хянахад ашиглаж болно гэсэн үг юм.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд 1/Psr харьцааны налуугийн өөрчлөлтийг бөөрний дутагдлын явцын хурдны үзүүлэлт болгон ашиглаж болно. Илүү эгц налуу нь хүлээгдэж байснаас илүү хурдан байгааг илтгэнэ. Пиелонефрит эсвэл бөөрний венийн тромбоз зэрэг хавсарсан гэмтэлтэй холбоотой байж магадгүй. Илүү хавтгай налуу - дэвшилт нь хүлээгдэж байснаас удаан байна; Энэ нь даралт бууруулах, хоолны дэглэмийн эмчилгээний зорилго юм. Ихэнх өвчтөнүүдэд диализ эхлэх заалт нь плазмын креатинин 10 мг% (100 мг/л) хүрэх үед гарч ирдэг, өөрөөр хэлбэл утгын эсрэг тал нь 0. хүрэхээс өмнөх ойролцоогоор хугацааг ойролцоогоор тооцоолоход шаардлагатай байдаг. диализийн процедурын эхлэл. Цаг хугацаа өнгөрөхөд 1/Pcr шугаман буурдаг гэсэн таамаглал маргаантай байгаа ч хязгаарлалтыг харгалзан энэ тооцооны арга нь ашигтай байдаг.

Анагаах ухааны талаархи хураангуй

Бөөрний архаг дутагдал

ҮНДСЭН МЭДЛЭГИЙГ ШАЛГАХ АСУУЛГА

1. CRF-ийг тодорхойлох.

2. Бөөрний архаг дутагдлын явцын хувилбарууд.

3. CRF-ийн этиологи.

4. Бөөрний архаг дутагдлын эмгэг жамыг тодорхойлох.

5. CRF-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг жагсааж, тодорхойл.

6. Бөөрний архаг дутагдлын үед хийх үзлэгийн хөтөлбөрийг үндэслэл болгох.

9. ХЗБӨ-тэй өвчтөнд ямар таамаглал байдаг вэ?

10. Гемодиализ хийх заалтуудыг бичнэ үү.

БӨӨРИЙН АРХИЖ ДУГУЙЛАЛЫН ОНОШЛОГОО

Сэдвийн зорилго. CRF-ийг оношлох асуудлыг судлах.

Сэдвийн даалгавар:

1. Бөөрний архаг дутагдлын үндсэн шинж тэмдэг, хам шинжийг тодорхойлохыг заах.

2. Бөөрний эмгэгийн үед ХЗБХ-ийг хэрхэн оношлохыг заана

3. Бөөрний архаг дутагдлыг оношлох боломжийг (гомдол, өвчний анамнез, бодит мэдээлэл, лабораторийн болон багажийн судалгаа) ашиглахыг заах нь зүйтэй.

4. Бөөрний архаг дутагдлын орчин үеийн эмчилгээний зарчмуудыг судлах:

a) хам шинжийн эмийн эмчилгээ;

б) CRF-ийн диализийн эмчилгээг эхлэх заалт.

Бөөрний архаг дутагдал - бөөрний ялгаралт ба дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа, гомеостаз, бүх төрлийн бодисын солилцоо, хүчил-суурь тэнцвэр, үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг нефроны тоо, үйл ажиллагааны огцом бууралтаас үүдэлтэй шинж тэмдгийн цогцолбор. бүх эрхтэн, тогтолцооны.

CRF-ийн тархалт (жилд 1 сая хүн амд гемодиализ хийлгэх шаардлагатай шинэ CRF өвчтөнүүдийн тоо) маш өргөн хүрээнд хэлбэлздэг: 18-19-ээс 67-84 хүртэл. CRF-ийн тархалтын талаархи мэдээлэл нь нарийн мэргэжлийн тусламжийг төлөвлөх үндэс суурь болдог - гемодиализын орны тоо, шилжүүлэн суулгах хэмжээ.

CRF-ийн тохиолдол (1 сая хүн амд ногдох өвчтөний тоо) ойролцоогоор 150-200 байдаг нь бөөрний гаднах цэвэрлэгээний аргуудын хүртээмжийн түвшинг тодорхой хэмжээгээр илэрхийлдэг.

CKD-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

1. Бөөрний гломерулийн анхдагч гэмтэлтэй тохиолддог өвчин - CGN, цочмог гломерулонефрит.

2. Бөөрний гуурсан хоолойн анхдагч гэмтэл ба завсрын архаг пиелонефрит, интервалын нефриттэй хамт тохиолддог өвчин.

3. Холбогч эдийн сарнисан өвчин, SLE, системийн склеродерма, periarteritis nodosa, цусархаг васкулит.

4. Бодисын солилцооны өвчин чихрийн шижин, амилоидоз, тулай,

гиперкальциеми.

5. Бөөрний төрөлхийн өвчин: поликист, бөөрний гипоплази, (Фанкони хам шинж, Альпортын хам шинж гэх мэт).

6. Судасны анхдагч гэмтэл - хорт хавдрын гипертензи, бөөрний артерийн нарийсал. гипертоны өвчин.

7. Бөөрний бөглөрөл - urolithiasis, гидронефроз, шээс бэлэгсийн тогтолцооны хавдар.

CGN ба архаг пиелонефрит нь бөөрний архаг дутагдалд хүргэдэг хамгийн түгээмэл бөөрний өвчин хэвээр байна. Эдгээр нь өвчтөнүүдийн 80% -д бөөрний төгсгөлийн дутагдал үүсгэдэг. Нозологийн бусад хэлбэрүүдийн дотроос амилоидоз, чихрийн шижин, олон уйланхайт өвчин нь ихэвчлэн уреми үүсэхэд хүргэдэг. АНУ-д гемодиализийн хөтөлбөрт хамрагдсан дөрвөн өвчтөн тутмын нэг нь чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогддог.

Тусгай бүлгийг шээсний замын бөглөрөл дагалддаг урологийн өвчнөөр төлөөлдөг бөгөөд мэс заслын эмчилгээ нь шээсний гадагшлах урсгалд удаан хугацаагаар саад болж байсан ч бөөрний үйл ажиллагааг хэсэгчлэн сэргээхэд найдаж болно.

Бөөрний дутагдлын тухай ярихдаа ус-давсны солилцоо, хүчил-суурь тэнцвэр, азотын хог хаягдлыг хадгалах, дотоод шүүрлийн болон ферментийн үйл ажиллагааны алдагдал зэргийг санаж байх ёстой.

Азотеми - цусан дахь мочевин, амин азот, креатинин, шээсний хүчил, метилгуанидин, фосфат гэх мэт илүүдэл агууламж. Амин азотын хэмжээ ихсэх нь уургийн катаболизм ихсэх, эсвэл өлсгөлөнгийн үед огцом хязгаарлагдахтай холбоотой байж болно.

Мочевин нь уургийн солилцооны эцсийн бүтээгдэхүүн бөгөөд элэг дэх амин хүчлүүдийн азотоос үүсдэг. Бөөрний дутагдлын үед түүний ялгаралт нь хүндрэлтэй төдийгүй тодорхойгүй шалтгаанаар элэгний үйлдвэрлэл нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна.

Креатинин нь түүний урьдал креатининаас биеийн булчинд үүсдэг. Цусан дахь креатинины агууламж нэлээд тогтвортой, цусан дахь мочевины түвшин нэмэгдэхтэй зэрэгцэн креатининемийн өсөлт нь дүрмээр бол бөөрөнхий шүүрлийн шүүлтүүр хэвийн хэмжээнээс 20-30% хүртэл буурдаг. Уремийн гол хорт бодис болох паратироид дааврын илүүдэл үйлдвэрлэлд илүү их анхаарал хандуулдаг. Үүнийг дор хаяж хэсэгчилсэн паратироэктомийн үр дүнтэйгээр баталж байна. Харьцангуй молекулын жин нь 100-2000 байдаг үл мэдэгдэх шинж чанартай бодисын хоруу чанарыг илтгэх баримтууд улам бүр нэмэгдсээр байгаа бөгөөд үүний үр дүнд тэдгээрийг "дунд молекул" гэж нэрлэдэг. Тэд CRF-тэй өвчтөнүүдийн цусны ийлдэст хуримтлагддаг. Гэсэн хэдий ч азотемийн хам шинж (уреми) нь нэг буюу хэд хэдэн хорт бодисоос шалтгаалахгүй, харин бүх эд эсийн эсийн зохион байгуулалт, трансмембран потенциалын өөрчлөлтөөс хамаардаг нь улам бүр тодорхой болж байна. Энэ нь бөөрний үйл ажиллагаа, тэдгээрийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг.

Цус багадалт. Үүний шалтгаан нь цус алдах, бие махбод дахь уураг, төмрийн дутагдлаас болж эритроцитуудын амьдрах хугацааг богиносгох, азотын солилцооны бүтээгдэхүүний хордлого, цус задрал (глюкоз-6-фосфат дегидрогеназын дутагдал, илүүдэл гуанидин), эритропоэтин буурах зэрэг юм. Дунд зэргийн молекулуудын өсөлт нь мөн эритропоэзийг саатуулдаг.

Кальциферолын бодисын солилцоог зөрчсөний улмаас остеодистрофи үүсдэг. Бөөрөнд идэвхтэй метаболит 1,25-дегидроксикальциферол үүсдэг бөгөөд энэ нь кальцийг холбодог тодорхой уургийн нийлэгжилтийг зохицуулах замаар кальцийг тээвэрлэхэд нөлөөлдөг. Бөөрний архаг дутагдлын үед кальциферол болон бодисын солилцооны идэвхтэй фирмүүдийн дамжуулалтыг хаадаг. Ус-электролитийн тэнцвэрт байдал нь эцсийн үе хүртэл удаан хугацааны туршид физиологийн хувьд ойрхон хэвээр байна. Гуурсан хоолойн согогтой ионы тээвэрлэлт, гуурсан хоолойн гажигтай нөхцөлд натрийн алдагдал нэмэгдэж, түүнийг дүүргэх нь хангалтгүй бол гипонатриемийн синдромд хүргэдэг. Гиперкалиеми нь CRF-ийн хоёр дахь чухал шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Энэ нь зөвхөн бөөрний дутагдлын шинж чанартай катаболизм нэмэгдэж байгаатай холбоотой төдийгүй ацидоз ихсэх, хамгийн чухал нь эсийн гадна болон доторх калийн тархалт өөрчлөгдсөнтэй холбоотой юм.

CBS-ийн өөрчлөлт нь "нүүрстөрөгчийн хүчил-гидрокарбонат" функцийг зөрчсөний улмаас үүсдэг. Бөөрний үйл ажиллагааны бууралтын янз бүрийн хувилбарууд нь үйл явцын шинж чанараас хамааран KOS-ийн нэг буюу өөр төрлийн зөрчлийг ажиглаж болно. Гломеруляр - хүчиллэг валентыг шээсэнд оруулах боломж хязгаарлагдмал, гуурсан хоолойн хувьд - аммонио-ацидогенез давамгайлдаг.

Артерийн гипертензи. Үүний илрэл нь судас өргөсгөгч (кинин) үйлдвэрлэлийг дарангуйлах үүрэг нь эргэлзээгүй юм. Бөөрний архаг дутагдлын үед васоконстриктор ба вазодилаторуудын тэнцвэргүй байдал нь бөөрний бие дэх натрийн хэмжээ, цусны эргэлтийн хэмжээг хянах чадвараа алдсантай холбоотой юм. Бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үе шатанд байнгын гипертензийн урвал нь шүүлтүүрийн даралтыг хадгалж, дасан зохицох чадвартай байдаг. Эдгээр тохиолдолд цусны даралт огцом буурах нь үхэлд хүргэдэг.

Цус алдалтын илрэл нь тромбоз, коагуляци, судасны орны төлөв байдлыг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг. DIC-ийн харагдах байдал боломжтой.CRF нь ялтасын тоо багассанаар бус харин ялтасын үйл ажиллагааны алдагдал (3-р ялтасны хүчин зүйлийн үйл ажиллагааны бууралт), холбоосууд дахь судасны эндотелийн ерөнхий гэмтэлээр тодорхойлогддог. коагуляци ба фибринолиз.

Дархлаа хомсдолын байдал - дархлааны урвал буурах, халдварт өвчинд нэрвэгдэх, халдварт үйл явцын афебриль явц. Т- болон В-лимфоцитуудын аль алиных нь дутагдалаас хамаарч лимфопени тэмдэглэгддэг.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Астеник синдром: сул дорой байдал, ядрах, нойрмоглох, сонсгол алдагдах, амт алдах.

Дистрофик хам шинж: арьсны хуурайшилт, загатнах, арьсан дээр зураасны ул мөр, турах, жинхэнэ кахекси, булчингийн хатингаршил боломжтой.

Ходоод гэдэсний хамшинж: хуурайшилт, гашуун, аманд тааламжгүй металл амт, хоолны дуршилгүй болох, хоол идсэний дараа эпигастрийн бүсэд хүндрэх, өвдөх, ихэвчлэн суулгалт, ходоодны шүүсний хүчиллэгийг нэмэгдүүлэх боломжтой (ходоодны гастрины задралыг бууруулснаар). бөөр), хожуу үе шатанд ходоод гэдэсний цус алдалт, стоматит, гахайн хавдар, энтероколит, нойр булчирхайн үрэвсэл, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал байж болно.

Зүрх судасны синдром: амьсгал давчдах, зүрхний өвдөлт, артерийн даралт ихсэх, зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи, хүнд тохиолдолд - зүрхний багтраа, уушигны хаван; дэвшилтэт CRF-тэй - хуурай эсвэл эксудатив перикардит, уушигны хаван.

Цус багадалт-цус алдалтын хам шинж: цайвар арьс, хамар, гэдэс, ходоодны цус алдалт, арьсны цус алдалт, цус багадалт.

Osteoarticular хам шинж: яс, үе мөч, нурууны өвдөлт (ясны сийрэгжилт, гиперурикемийн улмаас).

Мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл: шээсний энцефалопати (толгой өвдөх, ой санамж муудах, хэт их айдастай сэтгэцийн эмгэг, хий үзэгдэл, таталт таталт), полиневропати (парестези, загатнах, шатах мэдрэмж, гар, хөл сулрах, рефлекс буурах).

Шээсний хам шинж: изогипостенури, протеинурия, цилиндрури, микрогематури.

Бөөрний архаг дутагдлын илрэл нь: 1) бөөрний архаг дутагдлын үе шат; 2) гомеостазын янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эмгэгийн хүнд байдлаас хамаарна.

Бөөрний архаг дутагдлын эхний шатанд өвчтөнүүд гомдол гаргахгүй байж болно; Эмнэлзүйн зураг нь өвчний илрэлээс үүдэлтэй бөгөөд энэ нь CRF-ийн хөгжилд хүргэсэн. CRF-ийн явцын хувьд юуны түрүүнд мэдрэлийн синдромын шинж тэмдэг илэрдэг: сул дорой байдал, нойрмоглох, ядрах, хайхрамжгүй байдал. Гастроэнтерологийн синдром нь дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршил буурах, хоолонд дургүй болох, суулгалт (бага тохиолдолд өтгөн хатах) зэргээр илэрхийлэгддэг. Заримдаа өвчтэй хүн зөвхөн өглөө хооллож болно. Ихэвчлэн диспепсийн гомдол нь уремийн гастрит үүсэхтэй холбоотой байдаг ч гемодиализийн дараа гомдол хурдан алга болдог тул шээсний хордлого нь илүү чухал байдаг. Бөөрний дутагдал ихсэх тусам гастроэнтерологийн хамшинж нэмэгдэж, энцефалопатийн шинж тэмдэг (унтамхайрах, цочромтгой болох, нойргүйдэх), түүнчлэн захын мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг (мэдрэмтгий байдал, моторт ур чадвар алдагдах) илэрдэг.

"Уремик токсин" саатал нь загатнах, хамрын болон ходоод гэдэсний цус алдалт, арьсан доорх цус алдалт зэргийг тайлбарладаг. Шээсний хүчлийн биед удаан хугацаагаар саатсан тохиолдолд үе мөчний өвдөлт гарч ирж болно - "uremic" тулайны илрэл. Артерийн гипертензи нь ретинопатийн хүнд хэлбэрийн хөгжлийн улмаас алсын хараа буурахад хүргэдэг.

Зарим өвчтөнүүд бөөрний ямар нэгэн өвчний түүхтэй байдаг тул эдгээр гомдол нь эмчийн хувьд гэнэтийн зүйл биш юм. Бөөрний эмгэгийг илрүүлэх мөчөөс эхлэн CRF-ийн шинж тэмдэг илрэх хурд нь өөр өөр байдаг: заримдаа олон жил өнгөрдөг; хорт хавдар (субакут) гломерулонефритийн үед CRF нь өвчний эхэн үеэс хойш хэдэн сарын дараа үүсдэг.

CRF-ийн эхний үе шатанд объектив судалгаагаар биеийн жин буурч, арьсны хуурайшилт (суга зэрэг), цус багадалт, urochromes саатсанаас болж арьсны цайвар шаргал өнгөтэй болдог. Амнаас аммиакийн үнэр гарч ирдэг. Маажсан ул мөр бүхий арьс, сэвсгэр, арьсан доорх цус алдалт ихэвчлэн илэрдэг.

Цусны эргэлтийн эрхтнүүдийн үзлэгээр цусны даралт ихсэх, зүрхний хил хязгаарыг зүүн тийш тэлэх, өвчүүний баруун талд хоёр дахь хавирга хоорондын зайд II тоннын өргөлт илэрдэг. Гэсэн хэдий ч бөөрний архаг дутагдалтай зарим өвчтөнд цусны даралт хэвийн байж болно. Эцсийн шатанд уремийн перикардит үүсч, перикардийн үрэлт, амьсгал давчдах зэргээр илэрдэг. Сероз-артикуляр хам шинж нь гялтангийн үрэвсэл (ихэвчлэн хуурай) болон "uremic" тулай (топи, үе мөчний хэв гажилт) үүсэх зэргээр илэрхийлэгдэж болно. Хэл нь хуурай, бор өнгөтэй бүрээстэй. Гэдэсний тэмтрэлтээр эпигастриум болон бүдүүн гэдэсний дагуу сарнисан өвдөлт илэрдэг.

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд халдвар авах хандлагатай байдаг: уушгины хатгалгаа ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь бөөрний үйл ажиллагааг эрс дордуулдаг. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн өсөлт нь таталт, полиневропати, том, чимээ шуугиантай амьсгалах кома (Куссмаул) үүсэх зэргээр илэрдэг бөгөөд үүний шалтгаан нь дэвшилтэт ацидоз юм. Гипотерми ихэвчлэн ажиглагддаг, халдварын үед (уушигны үрэвсэл) биеийн температур заримдаа өсдөггүй.

Ясны сийрэгжилтийн үр дүнд эмгэгийн хугарал ажиглагдаж болно.

Лабораторийн судалгаанд юуны түрүүнд бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдал, азотын шаарыг хадгалах түвшинг үнэлэх шаардлагатай.

Зимницкийн шинжилгээний явцад харьцангуй бага нягтралтай шээсний монотон ялгаралт (изо -, гипостенури) ажиглагдаж байна. Тунадас дахь үүссэн элементүүдийн агууламж буурч, протеинурийн түвшин буурдаг.

Эндоген креатининыг креатининуритай харьцуулахад креатинины хадгалалт ба гломеруляр шүүлтүүрийн зэрэг нь бөөрний үйл ажиллагааны найдвартай хэмжүүр юм. Шүүлтүүр 40 мл / мин хүртэл буурах нь бөөрний архаг дутагдал, 15-10-5 мл / мин хүртэл - төгсгөлийн шээсний дутагдал үүсэхийг илтгэнэ. Өвчтөний нөхцөл байдал муудах тусам креатининемийн түвшин нэмэгддэг.

Дэвшилтэт CRF-ийн үед цусан дахь шээсний хүчлийн агууламж нэмэгддэг - гиперурикеми гарч ирдэг. Захын цусанд хорт лейкоцитоз (6.0-8.0x10 9 / л), нейтрофилитэй хавсарсан гипохром цус багадалтыг тодорхойлно. Тромбоцитопени нь тромбоцитын хуримтлал багассанаар тэмдэглэгддэг бөгөөд энэ нь цус алдах шалтгаануудын нэг юм.

Устөрөгчийн ионуудын ялгаралтыг зөрчих нь бодисын солилцооны ацидоз үүсэх шалтгаан болдог.

Бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн шатанд гиперкалиемийн шинж тэмдэг илэрдэг. Багажны судалгааны аргын өгөгдөл нь бөөрний архаг дутагдлын үед эрхтнүүдийн байдлыг илүү нарийвчлан тодорхойлдог. Зүүн ховдолын гипертрофийн ЭКГ-ын синдром (цусны даралт ихсэлтийн үр дагавар), гиперкалиеми үүсэх үед ЭКГ өөрчлөгдөж болно: ST сегмент нэмэгдэж, эерэг Т долгионы далайц нэмэгддэг.

Нүдний ёроолд үзлэг хийхэд хүнд хэлбэрийн ретинопати илэрсэн. Цээжний рентген шинжилгээ нь уушгинд өвөрмөц өөрчлөлтийг илрүүлдэг: uremic уушиг гэж нэрлэгддэг (уушигны хаалганаас хоёр талын голомтот тунгалаг байдал, зүүн ховдлын дутагдал эсвэл уушигны хялгасан судаснуудаас гадагшлах үйл явц нэмэгдсэн). Ясны рентген зураг нь тэдгээрийн эрдэсжилтийг илрүүлдэг. Ходоодны шүүрэл багасч, гастроскопийн шинжилгээгээр салст бүрхэвчийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг (атрофийн үзэгдэл, түүний бүтцийн өөрчлөлт давамгайлдаг).

Урсгал. Бөөрний архаг дутагдлын явц нь үндсэн өвчнөөр тодорхойлогддог. CGN-ийн үед бөөрний дутагдал нь бусад өвчнөөс илүү хурдан хөгждөг.

Бөөрний архаг дутагдлын аажмаар дэвшилт нь нас бие гүйцсэн хүмүүст өвчний тайван явцтай, ховор тохиолддог хурцадмал байдал, харьцангуй тогтвортой артерийн даралт ихсэлттэй байдаг.

Бөөрний суурь өвчний хурцадмал байдал нь АГ-ийн өсөлтөд хувь нэмэр оруулдаг 30-аас доош насны хүмүүст CRF хурдан хөгждөг: ихэвчлэн хаван нэгэн зэрэг гарч ирдэг.

Судалгааны хөтөлбөр

1. Цусны ОА

2. Шээсний OA.

3. Өдөр тутмын шээс хөөх эм, уусан шингэний хэмжээ.

4. Зимницкий, Нечиорснкогийн дагуу шээсний шинжилгээ.

5. BAC: нийт уураг, уургийн фракц, мочевин, красатинин, билирубин, трацезаминаза, альдолаза, кали, кальци, натри, хлорид, хүчил шүлтийн тэнцвэр.

6. Радиоизотопын ренографи, шөнийн сканнер.

7. Шөнийн хэт авиан шинжилгээ.

8. Суурийг судлах.

9. Электрокардиографи.

CRF-ийг эрт оношлох нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. Нэг талаас, бөөрний архаг дутагдлын удаан хугацааны шинж тэмдэггүй явц ихэвчлэн байдаг бөгөөд энэ нь ялангуяа архаг пиелонефрит, далд нефрит, поликистик өвчний шинж тэмдэг юм. Нөгөөтэйгүүр, дэвшилтэт CRF-ийн дотоод эрхтний гэмтлийн полиморфизмтэй холбоотойгоор түүний өвөрмөц бус "маск" нь цус багадалт, цусны даралт ихсэх, астеник, тулай, остеопатик шинж чанартай байдаг.

Полиури ба артерийн гипертензитэй хавсарсан өвчтөнд байнгын нормохром цус багадалт байгаа нь CRF-ийн хувьд түгшүүр төрүүлэх ёстой. Гэсэн хэдий ч CRF-ийг эрт оношлох нь ихэвчлэн лабораторийн болон биохимийн аргууд дээр суурилдаг.

Энэ нь шээсний хамгийн их харьцангуй нягтрал (осмоляр чанар), гломеруляр шүүлтүүр (CF) болон цусны ийлдэс дэх креатинины (Cr) түвшинг тодорхойлоход мэдээлэл сайтай бөгөөд найдвартай байдаг. Зимницкийн шинжилгээнд шээсний хамгийн их харьцангуй нягтрал 1018-аас доош буурч, Ребергийн шинжилгээнд CF 60 мл / мин-ээс бага түвшинд буурч байгаа нь CRF-ийн эхний үе шатыг илтгэнэ. Азотеми (Kp>0.12 ммоль/л) хожуу үе шатанд нэгддэг - CF 40-30 мл / мин хүртэл буурдаг.

Бөөрний архаг дутагдлыг бөөрний цочмог дутагдлаас ялгахын тулд удаан хугацааны "бөөрний түүх", фосфор-кальцийн солилцооны эмгэг, бөөрний хэмжээ багассан тухай мэдээлэл ярьдаг.

Рябов С.И. 1982 он

Үе шат фазын нэр креатинины шүүлтүүр хэлбэр