mājas→Rīkle→ Prezentācija par tēmu ārkārtas apstākļi. Ārkārtas apstākļi

Prezentācija par tēmu ārkārtas apstākļi. Ārkārtas apstākļi

Saturs: 1. Pirmās palīdzības vispārīgie principi; 2. Pirmā palīdzība elpošanas apstāšanās, asinsrites, samaņas zuduma gadījumā; 3. Pirmā palīdzība traumu gadījumos elektrošoks; 4. Pirmā palīdzība traumu, asiņošanas gadījumos; 5. Pirmā palīdzība parastās saindēšanās gadījumos.

Pirmo palīdzību sniedz pašpalīdzības un savstarpējās palīdzības kārtībā, kā arī medicīnas instruktors kaujas laukā (bojājuma fokusā) vai tuvākajā patversmē, izmantojot galvenokārt individuālie līdzekļi iekārtas. izrādās pašpalīdzības un savstarpējās palīdzības kārtībā, kā arī medicīnas instruktors kaujas laukā (bojājuma fokusā) vai tuvākajā patversmē izmantojot galvenokārt individuālo ekipējumu.

Pirmās palīdzības saturs: Izvešana, ievainoto (slimu, slimu) izvešana no kaujas lauka (sakāves centra), atbrīvošana no drupām, degošu apģērbu dzēšana. Izvešana, ievainoto (slimu, slimu) izvešana no kaujas lauka (sakāves centra), atbrīvošana no gruvešiem, degošu apģērbu dzēšana. Īslaicīga ārējās asiņošanas apturēšana. Īslaicīga ārējās asiņošanas apturēšana. Asfiksijas (galvenokārt dislokācijas) likvidēšana. Asfiksijas (galvenokārt dislokācijas) likvidēšana. Pārsējs uz brūces un apdeguma virsmas. Pārsējs uz brūces un apdeguma virsmas. Pretsāpju šķīduma injicēšana ar šļirci-cauruli. Pretsāpju šķīduma injicēšana ar šļirci-cauruli. Bojājumu imobilizācija ar improvizētiem līdzekļiem. Bojājumu imobilizācija ar improvizētiem līdzekļiem. Dodot iekšā tablešu antibiotiku. Dodot iekšā tablešu antibiotiku. Okluzīvs pārsējs atvērtam pneimotoraksam. Okluzīvs pārsējs atvērtam pneimotoraksam. Mākslīgā elpošana no mutes mutē, no mutes pret degunu metodi. Mākslīgā elpošana ar mutes mutē, no mutes pret degunu metodi. Slēgta sirds masāža. Slēgta sirds masāža.

Īslaicīga ārējās asiņošanas apturēšana. Nospiežot asiņošanas vietu, lielas artērijas. Nospiežot asiņošanas vietu, lielas artērijas. Uzliekot aseptisku pārsēju. Uzliekot aseptisku pārsēju. Ekstremitāšu "saliekšanas" metode. Ekstremitāšu "saliekšanas" metode. Uzliekot standarta vai improvizētu žņaugu. Uzliekot standarta vai improvizētu žņaugu.

Vispārīgi principi indes izvadīšanai no organisma: Veikt pasākumus, lai apturētu indes iekļūšanu organismā. Veikt pasākumus, lai apturētu indes iekļūšanu organismā. Noņemiet indes neuzsūkto daļu. Noņemiet indes neuzsūkto daļu. Veikt pasākumus, lai izvadītu no organisma indes. Veikt pasākumus, lai izvadītu no organisma indes. Stabilizēt valsti. Stabilizēt valsti. Veiciet pasākumus, lai novērstu komplikācijas. Veiciet pasākumus, lai novērstu komplikācijas.

2. slaids

Infekciozi toksisks šoks

Infekciozi toksisks šoks - klīniskais sindroms kas rodas no sistēmiskas iekaisuma reakcijas uz infekciju veidošanās un izpaužas ar hemostāzes hemodinamikas traucējumiem. TSS var rasties jebkurā infekcijas procesā, kas notiek ar smagu intoksikāciju, bet visbiežāk novēro gramnegatīvu infekciju gadījumā, ko pavada patogēna ģeneralizācija - sepse, ko izraisa gramnegatīva flora, meningokoku septicēmija, vēdertīfs, dizentērija, salmoneloze, mēris, ģeneralizētas jersiniozes formas

3. slaids

Klīniskā aina

I stadija - kompensēts šoks Ādas bālums vai marmorējums, akrocianoze Urinēšanas ātruma samazināšanās līdz oligūrijas līmenim (mazāk nekā 25 ml/h) Smags vispārējs vājums, apātija, trauksme Paaugstinātas galvassāpes vai muskuļu sāpju parādīšanās Ar kritisku smagumu temperatūras pazemināšanās, pulss nesamazinās, bet paliek 100 līmenī vai palielinās ("velna kodums") Algovera indekss (sirdsdarbības ātruma attiecība pret sistolisko asinsspiedienu) nedarbojas, jo ar TSS var rasties tahikardija. kompensējoša reakcija uz ķermeņa temperatūras paaugstināšanos vai infekcioza miokardīta dēļ

4. slaids

II stadija - subkompensēts šoks Sistoliskais spiediens zem 90, bet virs 50 mm Hg, hipertensijas pacientiem tas samazinās par 30-40 mm, salīdzinot ar darba spiedienu Smaga tahikardija ar sliktu pulsa pildījumu Difūza cianoze, aukstas ekstremitātes Oligūrija, kam seko anūrija Elpas trūkums Stadija III - dekompensēts šoks Sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās zem 50 mm, var nenoteikt diastolisko spiedienu. Vītnes pulss 140-160 minūtē Kolapveida plankumi uz ādas, ekstremitāšu pietūkums Apdullums, miegains stāvoklis vai samaņas zudums Nāve iestājas, pārtraucot sirds darbība

5. slaids

Ārstēšana

Hemodinamiskais atbalsts - koloidālo šķīdumu ievadīšana - hidroksietilcietes ar tālāku kristaloīdu un svaigi saldētas plazmas GCS savienojumu - prednizolons 5 mg / kg I stadijas šokam, 10 mg / kg II stadijai un 20 mg / kg III stadijai Dopamīns pie a. deva 10 mcg/kg/min. Norepinefrīna ievadīšana, lai I-II posmsšoks ir kontrindicēts. Adrenalīna un mezatona lietošana ir kontrindicēta jebkurā stadijā. Cīņa pret DIC - heparīns, aktivētais proteīns C, prettrombocītu līdzekļi (zvani) Skābju-bāzes līdzsvara, elektrolītu līdzsvara, hiperglikēmijas korekcija (jāuztur 4,4-6,1 mmol / l līmenī). ) Pāreja ieteicama bakteriostatiskām antibiotikām - levomicetīns-sukcināts līdz 3,0-6,0 dienā i.v.

6. slaids

Anafilaktiskais šoks

Narkotikas ᵦ-laktāma antibiotikas Serums Vakcīnas Fermenti Hormoni Pārtikas produkti Lazdu rieksti Krabji, zivis Pilnpiens Olu baltums Citrusaugļi Griķi, rīsi dzīvībai bīstams akūti attīstās stāvoklis, ko pavada hemodinamikas pārkāpums un kas izraisa asinsrites mazspēju un visu dzīvībai svarīgo orgānu hipoksiju Cēloņi anafilakses gadījumā:

7. slaids

AS klīnika

1. pakāpe Nelieli hemodinamikas traucējumi, asinsspiediens zem normas par 30-40 mm Hg. Viegli pakļaujas pretšoka terapijai Klīnikā trauksme, bailes, karstuma sajūta, sāpes krūtīs, troksnis ausīs, klepus 2. pakāpe Sistoliskais asinsspiediens 90-60 mm Hg, diastoliskais asinsspiediens mazāks par 40 mm Hg. Klīnikā ir asfiksijas pazīmes, bronhu spazmas, vemšana, piespiedu defekācija, urinēšana 3. pakāpe Sistoliskais asinsspiediens 60-40 mm Hg, diastoliskais asinsspiediens nav noteikts, pulss filiforms, pretšoka terapija neefektīva 4. pakāpe Ātri attīstās, pacients zaudē samaņu, nav noteikts asinsspiediens, nav dzirdama elpošana plaušās, nav antišoka terapijas efekta

8. slaids

Ārstēšana

Vispārīgi ieteikumi: Pārtrauciet alergēna iekļūšanu organismā: uzlieciet žņaugu virs injekcijas vietas; šķeldošana 5-6 punktos un koduma vietas infiltrācija vai adrenalīna injekcija - 0,3-0,5 ml 0,1% šķīduma ar 4-5 ml fizioloģiskā šķīduma. r-ra Noguldiet pacientu, pagrieziet galvu uz sāniem, izvirziet apakšžokli Ja apstājas elpošana un cirkulācija, veiciet kardiopulmonālo reanimāciju. Ievadiet 0,1% adrenalīna šķīduma / m devā 0,2-0,5 ml, bērniem - 0,01 ml / kg, bet ne vairāk kā 0,5 ml. Ja nepieciešams, atkārtojiet ik pēc 5-20 minūtēm. Ar nestabilu hemodinamiku un pacienta stāvokļa pasliktināšanos adrenalīnu (1 ml 0,1% šķīduma) atšķaida 100 ml. fizikāls šķīdums un jāievada intravenozi pēc iespējas lēnāk, kontrolējot sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu (SBP jāuztur līmenī, kas pārsniedz 100 mm Hg)

9. slaids

Arteriālās hipotensijas korekcija un bcc atjaunošana tiek veikta, izmantojot kristaloīdu un koloīdu šķīdumus.Vazopresoru amīnu lietošana ir indicēta tikai pēc bcc papildināšanas (dopamīns - 400 mg uz 500 ml 5% glikozes šķīduma, norepinefrīns - 0,2-2 ml uz 500 ml 5% r -ra glikozes; devu titrē, līdz SBP līmenis sasniedz 90 mmHg) GCS ievada intravenozi (pieaugušajiem - 60-150 mg prednizolona, bērniem ar ātrumu 2 mg uz kg ķermeņa) svars) Antihistamīna līdzekļus izraksta, ja ir alerģijas izpausmes uz ādas un normalizējas asinsspiediens. ᵦ2-agonistu inhalācijas ir indicētas bronhu spazmas mazināšanai. īsa darbība vēlams, izmantojot smidzinātāju (2 ml/2,5 mg salbutamola vai berodual). Bronodilatoru neefektivitātes gadījumā ievada intravenozi veufilīnu (2,4% -10 ml, 240 mg) ar ātrumu 5 mg/kg 20 minūtes AS attīstības gadījumā ar penicilīna ieviešanu, penicilināzes ievadīšana plkst. ir norādīta 1 000 000 SV deva IM. Ir iespēja atkārtoti ieviest penicilināzi ik pēc 2 dienām Nr.3

10. slaids

hipovolēmiskais šoks

Hipovolēmiju (dehidratāciju) raksturo akūts ūdens trūkums organismā masveida šķidruma zuduma rezultātā, un to pavada elektrolītu līdzsvara traucējumi, skābju-bāzes stāvokļa izmaiņas Dehidratācijas veidi: Izotoniskā dehidratācija - rodas pacientiem ar akūtu. zarnu infekcijas, un to izraisa baktēriju toksīnu iedarbība uz epitēlija šūnām kuņģa-zarnu trakta. To raksturo šķidruma un elektrolītu zudums, kas izraisa ārpusšūnu šķidruma (intersticiālā un asinsvadu sektora) cilmes encefalīta u.c. samazināšanos, jo palielinās ūdens zudums svīšanas un/vai dēļ. nepietiekami ienākumi to ķermenī. Asinīs palielinās koloidālais osmotiskais spiediens, kas noved pie ūdens un elektrolītu pārvietošanās no intersticiālās telpas un pēc tam no šūnām uz iekšpusi. asinsvadu gultne

11. slaids

Dehidratācijas pakāpes

I pakāpes dehidratāciju raksturo mērenas slāpes un sausas gļotādas. Āda paliek mitra, ādas krāsa un turgors nemainās. Tiek atzīmēta pulsa labilitāte un vājums, cianozes nav. Izkārnījumi līdz 10 reizēm dienā, vemšana līdz 5 reizēm nav bagātīga, reti. Sistoliskais spiediens, diurēze nemainās II dehidratācijas pakāpe - āda ir sausa, bāla, nasolabiālā trīsstūra un distālo zonu cianoze (akrocianoze). Gados vecākiem cilvēkiem samazinās ādas elastība un turgors. Ass vājums, balss aizsmakums, dažreiz īslaicīgi ikru muskuļu krampji, sasprindzinājuma sajūta košļājamie muskuļi. Krēsls ir bagātīgs, šķidrs līdz 20 reizēm, vemšana 6-10 reizes dienā, oligūrija. Pulss līdz 100 sitieniem. minūtē, sistoliskais asinsspiediens līdz 100 mm Hg, tahikardija

12. slaids

III pakāpe dehidratācija - difūzā cianoze, strauji samazināta ādas elastība un turgors, sausa āda un gļotādas, saasināti sejas vaibsti, čukstus, ekstremitāšu muskuļu krampji, rumpis, ilgstoša un sāpīga, ķermeņa temperatūra ir normāla vai vidēji zema. Vemšana vairāk nekā 10 reizes, izkārnījumi vairāk nekā 20 reizes, bagātīgi. Oligoanūrija. Pulss 120 sitieni minūtē minūtē, SBP līdz 80 mm Hg. IV dehidratācijas pakāpe - visi dehidratācijas simptomi ir maksimāli izteikti. Temperatūra zem normas, zem 35°C, difūza cianoze, pazemināts ādas turgors, ādas kroka neiztaisnojas, "mazgātājas rokas", sejas vaibsti saasināti, "briļļu simptoms", parādās afonija, hipostatiski plankumi. Pacients ir vienaldzīgs. Pārtrauciet vemšanu un caureju. Ģeneralizēti toniski-kloniski krampji: "akušiera rokas", "zirga pēda", "boksa poza". Anūrija. Pulss ir pavediens vai nav noteikts, sistoliskais asinsspiediens ir mazāks par 80 mm Hg, dažreiz netiek noteikts

13. slaids

GSh posmi

I stadija (kompensēts šoks) Vielmaiņas traucējumu nav Pacienta apziņa ir skaidra, reizēm tiek atzīmēta trauksme, trauksme, acu zīlītes ir savilktas, āda ir normālas krāsas, silta uz tausti Sistoliskais asinsspiediens ir 90 mm Hg. vai augstāks. mērena tahikardija. Samazinās diurēze II stadija (subkompensēts šoks) Pacienti ir letarģiski, adinamiski, tiek novērota akrocianoze, āda kļūst auksta uz tausti. Sistoliskais asinsspiediens zem 90 mm Hg. Tahikardija (vairāk nekā 100 sitieni minūtē). Pastāvīgs elpas trūkums. Oligoanūrijas III stadija (dekompensēts šoks) Pacients atrodas prostrācijas stāvoklī, āda ir ciānveidīga, auksta, zemes krāsā, ķermeņa temperatūra pazeminās.Smaga tahikardija (140 sitieni minūtē). Pulss ir vītņots vai nav noteikts. Sistoliskais asinsspiediens zem 60 mm Hg. vai nav noteikta Elpošanas aritmija. Anūrija. DIC progresēšana

14. slaids

Ārstēšana

I posmā jau esošo zudumu atjaunošana: Polijonu šķīdumu ievadīšana/plūsmās karsētā veidā: trisols, hlosols, acesols, laktosols, kvartasols Rehidratācijas efektivitātes kritēriji ir pašsajūtas uzlabošanās, akrocianozes izzušana. un krampji, acs ābolu turgora atjaunošana, ķermeņa temperatūras normalizēšana, urinācijas parādīšanās. Koloidālo infūziju šķīdumu: poliglucīna, reopoliglucīna, gemodeza ievadīšana ir kontrindicēta to iedarbības dēļ ūdens pārvietošanai asinsvadu gultnē no intersticiālās un intracelulārās telpas. , ar pēdējo pastiprinātu dehidratāciju.Preses amīnu lietošana asinsspiediena paaugstināšanai ir kontrindicēta, jo tie veicina mikrocirkulācijas pasliktināšanos, īpaši nierēs , kas noved pie neatgriezeniskas akūtas nieru mazspējas II stadijā – notiekošo zudumu korekcija: Rehidratāciju veic apjomā, kas atbilst izdalīto fekāliju un vemšanas daudzumam, mērot ik pēc 2 stundām. Jāņem vērā arī fizioloģiskie zudumi - diurēze un svīšana (1 ml / kg / h) Tiek noteikti dzeramie glikozes-sāls šķīdumi - citroglikosolāns, oralīts, rehidrons Rehidratācijas pasākumi turpinās, līdz caureja apstājas, parādās izkārnījumi un atjaunojas diurēze.

15. slaids

Akūta elpošanas mazspēja

Akūta elpošanas mazspēja (ARF) ir akūts sistēmas traucējums ārējā elpošana, kurā netiek nodrošināts normāls arteriālo asiņu gāzu sastāvs vai tiek panākta tā uzturēšana normālā līmenī šīs sistēmas pārmērīga funkcionālā stresa dēļ.ARF attīstības cēloņi infekcijas slimniekiem: CNS bojājumi (encefalīts, koma, ONM, u.c.) stingumkrampji, poliomielīts, poliradikuloneirīts u.c.) Krūškurvja iekaisuma bojājumi (pleirīts u.c.) Elpceļu bojājumi ar gaisa plūsmas traucējumiem (rīkles, balsenes, trahejas, bronhiolu iekaisums, parēze un muskuļu paralīze rīkle un balsene, laringospazmas, traucēta krēpu aizplūšana) Alveolāro audu bojājumi (tūska pneimonijas gadījumā, ARDS utt.) Plaušu asinsrites traucējumi, ventilācijas/asins plūsmas attiecības (atelektāze, pneimonija, akūta sirds mazspēja)

16. slaids

ARF klīniskā aina

I pakāpe (ODN-I) Sūdzības par gaisa trūkuma sajūtu Pacients ir pie samaņas, nemierīgs, var būt satraukts, eiforisks RR=16-25 minūtē, HR=100-110 minūtē. BP - normas robežās PaO2 līdz 70 mmHg, PaCO2 līdz 35 mmHg. Āda ir bāla, mitra, var būt neliela akrocianoze. Pacienti ar ARF-I ICU netiek stacionēti II pakāpe (ODN-II) Sūdzības par smagu nosmakšanu.Izteikts elpas trūkums. Apziņa ir traucēta līdz tās zudumam, delīrijs, halucinācijas. Pacienti ir adinamiski, inhibēti, bet var būt psihomotorisks elpošanas uzbudinājums līdz 30-40 1 minūtē, sirdsdarbība = 120-140 1 minūtē. Arteriālā hipertensija PaO2 līdz 60 mm Hg. (Ņ=80-100 mm Hg), PaCO2 - līdz 50 mm Hg. (N=35-45 mm Hg) Āda ir cianotiska, dažkārt kombinācijā ar hiperēmiju, bagātīgu sviedru. Pacienti ar ARF-II jāuzņem ICU

17. slaids

III pakāpe (ODN-III) un IV pakāpe (ODN-IV) Apziņas nav. Kloniski toniski krampji. Acu zīlītes ir platas, nereaģē uz gaismu. Cīpslu refleksi ir nomākti. Elpošana ir virspusēja, elpošanas ātrums pārsniedz 40 1 minūtē. Notiek ātra tahipnojas pāreja uz bradipnoju (RR-8-10 1 minūtē). Pulss ir pavedienveida, sirdsdarbība = 140 1 minūtē. Asinsspiediens strauji pazeminās un pārstāj tikt noteikts. PaO2 samazinās līdz 50 mm Hg. un zemāk, PaCO2 palielinās līdz 80-90 mm Hg. un augstāk. Āda ir mitra. kopējā cianoze. Oligoanūrija. Soporous stāvoklis pāriet dziļā hipoksiskā komā. Nepieciešama tūlītēja reanimācija. Elpošanas un sirdsdarbības atjaunošana ir iespējama pirmajās 5 minūtēs pēc to pārtraukšanas.

18. slaids

Ārstēšana

Elpošanas trakta caurlaidības nodrošināšana Supraglotiskās telpas atbrīvošana no gļotu uzkrāšanās, pārtikas atliekām, kuņģa satura regurgitācijas novēršana. Speciālu gaisa vadu, intubācijas vai traheostomijas izmantošana rīkles, balsenes muskuļu paralīzes, mēles ievilkšanas gadījumos komā Krēpu aizplūšanas normalizēšana Posturālā drenāža Mukolītiskie līdzekļi ᵦ-2 agonisti Bronhoalveolārais skalošana Pretiekaisuma (prettūskas) Krupu terapija - GCS, antihistamīna līdzekļi nomierinoši līdzekļi Dekongestanti (lasix, kortikosteroīdi) un traucējoši līdzekļi (sinepju vannas) ieelpotā gaisa oksigenācija Pietiekamas spontānas ventilācijas nodrošināšana, izmantojot īpašus režīmus

19. slaids

Akūta nieru mazspēja

Akūts nieru mazspēja(ARF) - akūts abu nieru vai vienas nieres filtrācijas, ekskrēcijas un sekrēcijas funkciju pārkāpums dažādu patoloģisku eksogēnu un endogēnu faktoru ietekmes dēļ uz nieru parenhīmu, kas izraisa oligoanūriju, hiperazotēmiju, ūdens-elektrolītu un Skābju-bāzes līdzsvars.Galvenās AKI etioloģiskās formas: Prerenāls (hemodinamisks) - izraisa akūts nieru cirkulācijas pārkāpums Nieres (parenhīmas) - izraisa nieru parenhīmas bojājums Postrenāls (obstruktīvs) - izraisa akūts nieru asinsrites pārkāpums. urīna aizplūšana Arenal - ļoti reta forma, kas attīstās pacientiem pēc abu vai vienas nieres izņemšanas veselības apsvērumu dēļ infekcijas slimības pārsvarā tiek konstatētas prerenālas un nieru formas

20. slaids

Akūtas nieru mazspējas etioloģija

Akūtas nieru mazspējas prerenālie faktori Nieres netiek bojātas tieši, bet gan ietekmē etioloģiskie faktori krasi samazinās asins plūsma nierēs un glomerulārā filtrācija, un tāpēc asinis nav pietiekami attīrītas no slāpekļa metabolītiem Cēloņi: Dažādas etioloģijas šoks (infekciozi toksisks, hipovolēmisks, anafilaktisks, hemorāģisks, kardiogēns, traumatisks) Sirds mazspēja (ar miokarda infarktu) Plaša apdegumi un apsaldējumi Sindroms ilgstoša graušana Zāles, kas samazina nieru asinsriti (NPL, AKE inhibitori) Nieru faktori AKI Izraisa patoloģisks process, kas tieši ietekmē nieres Cēloņi: Akūts glomerulonefrīts, akūts pielonefrīts Intratubulāra obstrukcija ar patoloģiskiem kristāliem (urāti podagras gadījumā), pigmenti, mioglobīns, rabdomiolīzes produkti Nieru bojājumi sistēmisku slimību gadījumā saistaudi(SLE) Nefrotoksisku vielu iedarbība (oglekļa tetrahlorīds, etilēnglikols, metanols, smagie metāli, stiprās skābes, zāles - aminoglikozīdi, sulfonamīdi)

21. slaids

Klīniskā aina

Vispārējs vājums, apetītes trūkums, galvassāpes, miegainība dienā, bezmiegs naktī, slikta dūša, vemšana Samazināta ikdienas diurēze līdz anūrijai Āda ir sausa, pārslveida Mēle ir sausa, pārklāta ar brūnu pārklājumu. Mutes dobuma gļotāda ir sausa, "lakota", ar čūlām.Vēders ir sāpīgs palpējot dažādās vietās vēderplēves kairinājuma dēļ.Plaušu auskulācijā - apgrūtināta elpošana, sastrēgumi mazi burbuļojoši raļļi. Smagas hiperhidratācijas gadījumā attīstās plaušu tūska. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana, var attīstīties akūts miokardīts. Hiperkaliēmija – parestēzija, konvulsīvi muskuļu raustīšanās, asinsspiediena pazemināšanās Hiponatriēmija – apātija, miegainība, muskuļu vājums, krampji, asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, ģībonis, pārejot vertikālā stāvoklī. krampji, asfiksija (balsenes spazmas dēļ), sejas muskuļu raustīšanās

22. slaids

Ārstēšana

Šoka terapija ir galvenais pasākums prerenālas akūtas nieru mazspējas gadījumā Olbaltumvielu katabolisma samazināšana un pacienta enerģijas vajadzību nodrošināšana Optimāla šķidruma līdzsvara uzturēšana (Kopējais infūzijas tilpums = diurēze + 500 ml) Elektrolītu traucējumu korekcija, hiperkaliēmijas apkarošana Skābju-bāzes līdzsvara traucējumu korekcija, metaboliskās acidozes apkarošana Diurētiskie līdzekļi - mannīts, furosemīds . Tos izraksta jau pirmajās akūtas nieru mazspējas stundās, ja nav volēmisku traucējumu un normāla asinsspiediena. Antikoagulanti - hemolītiski-urēmiska vai DIC sindroma klātbūtnē Detoksikācijas terapija, cīņa pret azotēmiju (hemodialīzes, peritoneālās dialīzes izmantošana, hemosorbcija, hemofiltrācija) Hemodialīzes indikācijas: dienas Vispārējs smags pacientu stāvoklis Nav terapijas ietekmes Hiperkaliēmija vairāk nekā 6 mmol/l Urīnviela vairāk nekā 26-30 mmol/l Kreatinīns vairāk nekā 700-800 µmol/l

23. slaids

Akūta aknu mazspēja

Akūta aknu mazspēja (AKF) ir ārkārtas situācija, kas attīstās hepatocītu masīvas nekrozes rezultātā, kas izraisa krasu aknu darbības pasliktināšanos pacientiem bez iepriekšējas aknu slimības.Galvenais ALHF simptoms ir aknu encefalopātija (HE) Saindēšanās ar hepatotoksiskas indes (sēnes, alkohola surogāti) Vilsona-Konovalova slimība Akūta taukainā deģenerācija grūtnieču aknās

24. slaids

Klīniskā aina

Īss preikteriskais periods ar smagu intoksikāciju un drudzi Slikta dūša, vemšana, anoreksija, progresējošs nogurums Parādoties dzeltei, pasliktinās pacientu stāvoklis Strauji progresējoša aknu izmēra samazināšanās, to konsistences ļenganums Aknu smaka no mutes trūdoša gaļa) Sāpes labajā hipohondrijā Ascīts un tūska (saistīta ar albumīna līmeņa pazemināšanos asinīs) Hemorāģiskais sindroms Tahikardija Vielmaiņas traucējumi - hipoglikēmija glikoneoģenēzes un insulīna līmeņa paaugstināšanās rezultātā Aknu encefalopātija

25. slaids

OPE posmi

1.posms - komas priekšvēstnesis: Apziņa saglabāta, nemotivēta emocionālā labilitāte, eiforija, satraukums, uztraukums, nemiers, raudāšana Miega traucējumi (bezmiegs naktī, miegainība dienā) Kļūdas vienkāršu prāta uzdevumu veikšanā (skaitīšana Pārbaudījums) 2.posms. : Apjukuma apziņa, miegainība aizstāta ar delīriju Nespēja veikt garīgos uzdevumus "Pilstošs" trīce 3. stadija - stupors: Apziņas nav Reakcija uz spēcīgiem stimuliem (aukstums, sāpes, karstums) Pastāvīga midriāze 4. stadija - dziļa koma ar arefleksiju: Pilnīgs apziņas trūkums Nav atbildes uz jebkādiem stimuliem Areflexia

26. slaids

Ārstēšana

Vienīgā droši efektīvā metode ir ortotopiskā aknu transplantācija Enterālā vai parenterālā barošana ar aminoskābju maisījumiem Psihomotorā uzbudinājuma mazināšana (nātrija oksibutirāts, sibazonv / c) Detoksikācijas terapija, ņemot vērā ikdienas diurēzi Zarnu intoksikācijas profilakse: laktuloze iekšā (komas fāzē caurule) 30-300 ml ik pēc 4 stundām pirms iznākšanas no komas. Augsti attīrošas klizmas. Perorālās antibiotikas selektīvai zarnu dekontaminācijai (rifaksimīns 1200 mg dienā vai ciprofloksacīns 500 mg dienā 5 dienas) Hemostāzes traucējumu korekcija: s plazma, proteolīzes inhibitori (gordokss, kontrikals), fibrinolīzes inhibitori (aminokaproīnskābe) kuņģa-zarnu trakta asiņošana (H-2 blokatori histamīna receptori- cimetidīns v \ v, protonu sūkņa inhibitori parenterāli) Amonjaka saistīšanās asinīs (hepa-merz līdz 40 g dienā) Aktīvās detoksikācijas metodes - MARS-terapija

27. slaids

Tūska - smadzeņu pietūkums

Smadzeņu tūska un pietūkums (ONGM, ONM) ir pārmērīga šķidruma uzkrāšanās smadzeņu audos, kas klīniski izpaužas kā paaugstināta intrakraniālā spiediena sindroms (ICP) Attīstās sekundāri, reaģējot uz jebkuru smadzeņu bojājumu.ūdens tilpums šūnās, īpaši glia šūnas. Šajā sakarā bieži tiek lietots termins "tūska-smadzeņu pietūkums".Pēc etioloģijas izšķir: Toksisks (intoksikācija) infekcijas slimību gadījumā Audzējs Traumatisks Pēcoperācijas Iekaisīgs Išēmisks Hipertensīvs ONTM

28. slaids

Klīniskā aina

Smadzeņu sindroms (paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ) - plīstoša galvassāpes, vemšana Psihomotorais uzbudinājums, kam seko progresējoša apziņas nomākšana Dehidratācijas terapijas laikā apziņas līmenis mainās viļņveidīgi Bradikardija, paaugstināts asinsspiediens Fokālais neiroloģiskais deficīts Cilmes simptomi: okulomotora bojājums nervi (zīlīšu paplašināšanās un zīlīšu reakciju samazināšanās), parēze vai paralīze skatiens uz augšu utt. Saspiežot aizmugurējo smadzeņu artēriju, var rasties redzes traucējumi vai homonīma hemianopsija; Smagu smadzeņu izmežģījumu, decerebrālas rigiditātes, hemiparēzes, vestibulāro traucējumu, disfāgijas gadījumos ● Iespējama elpošanas apstāšanās.

29. slaids

ONMG smagums

30. slaids

Glāzgovas komas skala

31. slaids

Ārstēšana

Antihipoksiskā terapija (skābekļa atbalsts). Savlaicīga intubācija un pāreja uz mehānisko ventilāciju. Indikācijas: tahipnoja ar NPV> 38-40 uz 1 min, ilgst vairāk nekā 2 stundas, patoloģisks elpošanas veids, konvulsīvā sindroma attīstība Konvulsīvā sindroma atvieglošana: GHB līdz 200 mg/kg/dienā, diazepamdo 80-100 mg/dienā ; nātrija tiopentāls 5-10 mg / kg / h papildu lēkmes atvieglošanai Uzturot optimālu asinsspiediena līmeni (augšējā robeža ne zemāka par 160 mm Hg), sirdsdarbības ātrumu - infūzijas terapiju (kristaloīdi un koloīdi 3: 1), tilpums injicēto šķīdumu daudzums nedrīkst pārsniegt 70 = 75% no fizioloģiskajām vajadzībām. Dehidratācijas terapija (uzmanīgi!) Mannīts 10-15% šķīdums in/in 0,5-1,0 g/kg Lasix (saluretic) -1-2 mg/kg Albumīns (oncode dehidratants) - 10-20% šķīdums Glicerīns devā 1 g / kg 2 reizes dienā, iekšķīgi, caur zondi Diakarb - aptur CSF hiperprodukciju - 0,25 g / dienā 1-2 nedēļas.

32. slaids

Glikozes šķīdumu ieviešana ir kontrindicēta paaugstinātas metaboliskās acidozes riska dēļ smadzenēs! Atvieglojums venoza aizplūšana(ICP samazināšanās) - dīvāna galvas gala paaugstināts stāvoklis, iztaisnots mugurkaula kakla daļa. Glikokortikoīdi (darbojas kā BBB stabilizatori). Izvēles zāles ir deksametazons 1-5 mg/dienā Metaboliskā un neiroveģetatīvā smadzeņu aizsardzība: piracetāms, aminalons, cerebrolizīns, nootropils, aktovegīns, kavintons fiziskās metodes smadzeņu aizsardzība (ledus uz galvas un kakla artērijām) Līdzekļi, kas uzlabo smadzeņu asinsriti: sermions (nicergolīns), pentoksifilīns, dimefosfons Antihistamīni: hlorpiramīns (suprastīns), difenhidramīns, klemastīns (tavegils) Ķermeņa enerģijas patēriņa papildināšana: Aminoskābju maisījumi: moriamīns, poliamīns, aminofuzīns Tauku emulsijas: intralipīds, lipofundīns Simptomātiska ārstēšana (NPL, lītiskie maisījumi)

DEFINĪCIJA Dzīvē un klīniskajā praksē ir situācijas
kad slimību gaitas vai iedarbības rezultātā
ārkārtas faktori ārējā vide organismā
attīstās dzīvībai bīstami apstākļi.
Šādus apstākļus sauc par steidzamiem.
Tikai laicīgi un kompetenti kausēti pirmais, un
tad kvalificēta medicīniskā palīdzība var
glābt slimo vai ievainoto dzīvības.

AKŪTA SAINDĒŠANĀS

Akūta saindēšanās ir slimības, kas attīstās ar vienu
toksisku vielu uzņemšana cilvēka organismā daudzumā (devā),
var izraisīt dzīvībai svarīgo funkciju traucējumus un apdraudēt
dzīvi.
1) mājsaimniecība
nejauši
ēdiens
alkoholiķis
pašārstēšanās rezultātā vai
pārdozēšana zāles
indīgu čūsku un kukaiņu kodumi
pašnāvības mēģinājumi
2) ražošana
3) cīņa

AKŪTA SAINDĒŠANĀS

Indīgas vielas var iekļūt organismā šādos veidos:
caur muti
caur elpošanas ceļiem
caur ādu un gļotādām
iekļūšana asinīs (injekcijas, kodumi, dzēlieni)
caur dabīgiem ķermeņa dobumiem
(taisnās zarnas, urīnpūšļa,
maksts)

AKŪTA SAINDĒŠANĀS

Neatkarīgi no indes iekļūšanas ceļa medicīniskā aprūpe balstās uz
Trīs terapeitisko pasākumu veidi:
1) indes uzņemšanas pārtraukšana un izvadīšana no organisma;
2) indes neitralizācija organismā ar pretlīdzekli (pretinde);
3) ķermeņa pamata vitālo funkciju uzturēšana.

AKŪTA SAINDĒŠANĀS

Praksē, sniedzot pirmo palīdzību, tiek izmantoti:
metodes indes izvadīšanai no ķermeņa:
kuņģa skalošana
adsorbentu un caurejas līdzekļu lietošana
klizma
indes mehāniska noņemšana
no ādas virsmas un gļotādām
mazgāšana un duša,
pastiprināta diurēze (dzerot daudz ūdens,
diurētisko līdzekļu lietošana)

AKŪTA SAINDĒŠANĀS

Indes iekļūšana caur elpceļiem
1. Izvest cietušo svaigā gaisā, atsprādzēt cieši pieguļošu apģērbu, nodrošināt
elpceļu caurlaidība.
2. Ja nepieciešams, veiciet skābekļa inhalāciju.
3. Kad elpošana apstājas, sāciet mākslīgo plaušu ventilāciju.
Indes iekļūšana caur ādu un gļotādām
Indes izvadīšanu nodrošina ilgstoša ādas vai gļotādu mazgāšana ar ūdeni vai
mehāniska noņemšana ar lupatu.
Indes iekļūšana caur dobu orgānu (urīnpūšļa, taisnās zarnas, maksts) gļotādām
Lai noņemtu indi, izskalojiet dabiskos dobumus ar klizmu vai dušu.
Indes iekļūšana ķermeņa iekšējā vidē (caur kodumiem, dzēlieniem un arī caur
injekcijas)
1. Aukstums koduma, dzēliena, injekcijas vietā
2. Indes atsūkšana (ar čūskas kodumu)
3. Bagātīgs dzēriens

APZIŅAS ZAUDĒJUMS

Samaņas zudums var būt saistīts ar vienkāršu ģīboni
(pēkšņs un īslaicīgs samaņas zudums), kā arī citi
slimības un bojājumi - traumatisks smadzeņu bojājums,
insults, asinsvadu sašaurināšanās, kas apgādā smadzenes,
epilepsijas lēkmes, elektrotraumas utt.
Vienkārša sinkope ir saistīta ar asu asiņošanu no galvas
smadzenes asins pārdales rezultātā. Ilgums
vienkārša sinkope svārstās no dažām sekundēm līdz vairākām
(3-5) minūtes.
Cietušais jūt smagu vājumu, reiboni,
kļūst tumšāks acīs, dažreiz zvana ausīs. Tiek atzīmēts bālums
sviedru pilieni uz sejas. Pulss ir reti, muskuļu tonuss ir samazināts.
Horizontālā stāvoklī apziņa ātri atjaunojas.

VAIRĀKI SINDROMI

Konvulsīvs sindroms izpaužas ar piespiedu kontrakcijām
skeleta muskuļi. Krampji var aptvert visus muskuļus
ķermeņa vai izpausties lokāli.
Starp konvulsīvā sindroma cēloņiem ir infekciozi, toksiski,
traumatiski, neoplastiski smadzeņu bojājumi, traucējumi
smadzeņu asinsrite, epilepsija, histērija.
Epilepsijas lēkme attīstās pēkšņi. Es zaudēšu
pie samaņas un kritieniem, ar iespējamu ievainojumu. Āda
vispirms bāli, tad zili. Liels lēkme
ko raksturo spēcīgas muskuļu kontrakcijas
mēles sakošana, miesas bojājumi, piespiedu kārtā
urinēšana. Uzbrukuma ilgums - līdz vairākiem
minūtes. Pēc uzbrukuma pacients nāk pie prāta un visbiežāk
aizmieg. Citā kursā var rasties epilepsijas lēkme
izpaužas kā atsevišķu muskuļu raustīšanās.

VAIRĀKI SINDROMI

Pirmā palīdzība ir
traumu profilakse,
vieglāk elpot,
mēles košanas profilakse.
ielieciet priekšmetus zem galvas, lai mīkstinātu sitienus
ir nepieņemami mēģināt novērst krampjus ar spēku
pēc lēkmes beigām pacientam jāievada
atpūsties.
ar krampju atkārtošanos īsu laiku- izsaukt
"Ātrā palīdzība"

ELPOŠANAS TRAUCĒJUMI

Elpošanas problēmas var izpausties kā elpas trūkums, nosmakšana,
apstāšanās elpošana.
Elpošanas apstāšanās ir kritisks stāvoklis. Cēloņi,
kas noved pie apnojas, ir dažādi: svešķermeņi, audzējs
balsenes bojājumi, smags iekaisums
slimības, neiromuskulāras slimības, pārdozēšana
nomierinoši līdzekļi un narkotikas, noslīkšana un pakāršanās,
elektriskās traumas utt.
Pazīmes: pēc elpošanas apstāšanās - palielinās cianoze,
pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums, bieži
pirms samaņas zuduma ir krampji.
Drīz vien notiek sirdsdarbības apstāšanās. Nāk
klīniskā nāve.

ELPOŠANAS TRAUCĒJUMI

Pirmā palīdzība:
atbrīvot elpceļus no gļotām, svešķermeņiem
novērst mēles ievilkšanu
rīcību mākslīgā ventilācija plaušas un netiešas
sirds masāža

Elpošanas trakta svešķermeņi (sveši priekšmeti, vemšana, nosmakšana)

Pirmā palīdzība ir
in:
tīrīšana mutes dobums;
noņemšana svešķermenis(nepieciešams
izdariet 4 sitienus pa starplāpstiņu
zonā vai 4 triecieni epigastrijā
novads ( mazs bērns tur
kājām gaisā).

SLĪKŠANA

Pirmā palīdzība
cietušais tiek novietots uz vēdera
gurns;
saraustītas kustības
saspiediet krūtis no sāniem 10-15
reizes (lai noņemtu šķidrumu no
elpceļi);
atbrīvot elpceļus; ieslēgts
iepriekš uzskaitītās darbības
tiek dotas ne vairāk kā 30 sekundes;
izpildīt reanimācija

PĒKŠŅA NĀVE

Nāve iestājusies pēkšņi vai ne vēlāk kā 1
stundas no sirdslēkmes sākuma
liecinieku klātbūtne.
Pazīmes:
samaņas zudums
nav ieslēgts pulss miega artērijas
elpošana ir nemierīga, trokšņaina, bieža, tad
apstājas
acu zīlītes paplašinātas
var atzīmēt vienu toniku
krampji
Pirmā palīdzība:
īss, ļoti spēcīgs sitiens pa krūšu kaulu
virs sirds reģiona
ja efekta nav, veiciet reanimāciju
Pasākumi

Steidzami apstākļi.

Ģībonis (sinkope) Ģībonis ir pēkšņs, parasti īslaicīgs samaņas zudums, ko izraisa smadzeņu išēmija nepietiekamas asins piegādes rezultātā.

3 sinkopes stadijas: vājums pirms sinkopes, troksnis ausīs, acu tumšums, svīšana 2. samaņas zudums ar kritienu; 3. izeja no ģīboņa.

Sinkopes veidi: Smadzeņu sinkope rodas, ja ir smadzeņu hemodinamikas pārkāpums, kad mainās smadzeņu asinsvadu tonis. To novēro epilepsijas, insulta gadījumā. Refleksā sinkope attīstās sāpju, psihoemocionālā stresa (bailes, bailes) ietekmē. Šajā gadījumā perifēro asinsvadu refleksu spazmas rezultātā strauji samazinās asins plūsma uz sirdi un līdz ar to samazinās asins piegāde smadzenēm.

Sinkopes veidi: Sirds ģībonis rodas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijās: aortas mutes sašaurināšanās, mitrālā stenoze, iedzimti sirds defekti uc Fiziskā stresa laikā sirds kreisais kambaris šādā situācijā nespēj pietiekami palielināties. minūšu asiņu tilpums. Rezultāts ir akūta smadzeņu išēmija.

ģībšanas cēloņi: emocionāls stress strauja pāreja no horizontāla stāvokļa vertikālā pārkaršana stipras sāpes aizliktā telpā alerģiskas reakcijas drudža stāvoklis

Simptomu komplekss: pēkšņi (1-3 minūšu laikā) sākušies apziņas traucējumi ar asinsspiediena pazemināšanos, pulsa pavājināšanās, sejas blanšēšana, acu zīlīšu paplašināšanās (dažreiz sašaurināšanās), to fotoreakcijas trūkums, dziļa sirdsdarbības kavēšana. radzenes un proprioceptīvie refleksi, svīšana, muskuļu hipotensija, virspusēja lēna elpošana, bieži ar kritienu, sasitumiem un parasti spontānu stāvokļa normalizēšanos.

Neatliekamā palīdzība: Izņemiet svešķermeņus no pacienta mutes, lai nodrošinātu svaiga gaisa padevi Nodrošināt pacientam horizontālu stāvokli ar paceltām kājām Amonija hlorīds uz tampona. Veiciet reanimāciju - deguna starpsienas pamatnes saspiešanu ar diviem pirkstiem Kofeīns nātrija benzoāts 10% - 1 ml subkutāni vai intravenozi; Kordiamīns 1-2 ml subkutāni; Atropīna sulfāts 0,1% - 0,5-1 ml subkutāni vai intravenozi.

Kofeīns - nātrija benzoāta psihostimulants, metilksantīna grupa Pastiprina un regulē ierosmes procesus smadzeņu garozā - stimulē pozitīvu kondicionēti refleksi un palielina kustību. Stimulē elpošanas un vazomotoro centru. Pastiprina miokarda kontrakciju, paaugstina asinsspiedienu, paplašina asinsvadus. Atslābina gludos muskuļus.

Cordiamin analeptic, alkilētu skābju amīdu grupa Stimulē centrālo nervu sistēmu Elpošanas centra uzbudinājums izraisa elpošanas biežuma un amplitūdas palielināšanos. Vazomotora centra ierosināšana izraisa kopējās perifēro asinsvadu pretestības palielināšanos un paaugstina asinsspiedienu.

Atropīna sulfāta M-holīnerģiskais blokators nešķirojot bloķē M-holīnerģiskos receptorus. Samazina gludo muskuļu orgānu tonusu. Stimulē elpu. Izraisa motorisko un garīgo uzbudinājumu.

Sabrukums Viena no akūtām formām asinsvadu mazspēja, ko raksturo straujš kritums asinsvadu tonuss vai strauja cirkulējošo asiņu masas samazināšanās, kas izraisa venozās plūsmas samazināšanos sirdī, arteriālā un venozā spiediena pazemināšanos, smadzeņu hipoksiju un organisma dzīvībai svarīgo funkciju kavēšanu.

Kolapsa cēloņi: akūtas infekcijas akūts asins zudums, endokrīnās un nervu sistēmas slimības eksogēnas intoksikācijas akūtas vēdera orgānu slimības

Kolapsa simptomi: vispārēja vājuma sajūta reibonis drebuļi slāpes pazemināta ķermeņa temperatūra āda un gļotādas ir bālas ar ciānisku nokrāsu Asinsspiediens pazeminās

Neatliekamā palīdzība: 1. Pacients tiek sasildīts 2. Apgūts ar paceltām kājām 3. Tiek nodrošināts svaigs gaiss 4. Ievadā / ievadā 20-60 ml 40% glikozes ar 2-5 ml 5% askorbīnskābes šķīduma 5 . Intravenoza prednizolona (60-90 mg) injekcija 1-2 ml kordiamīna šķīduma 1-2 ml 10% kofeīna nātrija benzoāta šķīduma

Prednizolona hemisukcināta glikokortikoīds Tas darbojas intracelulāri. Tam ir izteikta ietekme uz vielmaiņu. Ir pretiekaisuma darbība. Strauji palielina glikokortikosteroīdu koncentrāciju organismā.

Prednizolona hemisukcināta glikokortikoīds Glikokortikosteroīdiem piemīt pretiekaisuma iedarbība (stabilizējot šūnu membrānas). desensibilizējoša, pretalerģiska iedarbība, imūnsupresīvas, pretšoka un antitoksiskas īpašības (paaugstināta asinsspiediena, samazinātas asinsvadu caurlaidības, aknu enzīmu aktivācijas dēļ).

Anafilaktiskais šoks.

Anafilaktiskais šoks ir tūlītējs alerģiskas reakcijas veids, kas rodas tūlīt pēc alergēna parenterālas ievadīšanas.

Klasifikācija: Pēc formas: tipiska zāļu forma(visizplatītākā forma zobārstniecībā, jo alerģiska reakcija lokālie anestēzijas līdzekļi), sirds forma, astmas forma, smadzeņu forma, vēdera forma.

Klasifikācija: 2. Lejup straume: zibens ātra, smaga, mērena, viegla. Smagas un zibenīgas formas, kā likums, beidzas ar nāvi. Vidēja smaguma un vieglas formas gadījumā ir iespējams identificēt šādas klīniskās izpausmes un veikt ārstēšanu.

Priekš tipiska forma narkotiku šoks (LASH) raksturojas ar apziņas, asinsrites, elpošanas funkciju un centrālās nervu sistēmas traucējumiem.

Manifestācijas: ir karstuma sajūta, nieze galvas ādā un ekstremitātēs, sausa mute, elpas trūkums, sejas apsārtums, kam seko bālums, reibonis,

Manifestācijas: samaņas zudums, slikta dūša un vemšana, krampji, spiediena kritums, relaksācija, līdz pat urīna un fekāliju nesaturēšanai; attīstās koma.

Neatliekamā palīdzība: pacientam piešķirt horizontālu stāvokli, nodrošināt augšējo elpceļu caurlaidību, pagriežot pacienta galvu uz sāniem, nostiprināt mēli, attīrīt muti no gļotām un vemšanas, virzīt apakšžokli uz priekšu. , lai uzsāktu mākslīgo elpināšanu.

Neatliekamā palīdzība: Nekavējoties injicējiet 0,1% epinefrīna hidrohlorīdu 0,5 ml subkutāni vai intramuskulāri ik pēc 10-15 minūtēm, līdz tas tiek noņemts no nopietna stāvokļa. Mēs uzliekam žņaugu uz pleca.Ja nav adrenalīna iedarbības, hidrohlorīdu ievada intravenozi 10-20 ml izotoniskā šķīduma. Tajā pašā laikā antihistamīna līdzekļus ievada intramuskulāri: r. difenhidramīns 1% 2-4ml vai r. suprastīns 2,5% 2-3ml.

Neatliekamā palīdzība: subkutāni vai intramuskulāri injicējiet kofeīna nātrija benzoātu 0,05-0,1 g vai intravenozi korglikonu 0,5-1 ml. Astmas lēkmes klātbūtnē eufellin 4 mg/kg uz 10-20 ml fizioloģiskā šķīduma ievada intravenozi. Akūtas balsenes tūskas gadījumā ir norādīta intubācija. Elpošanas mazspējas un tās apstāšanās gadījumā ir nepieciešams ievadīt lobelīna hidrohlorīdu 1% -0,3 ml. Plaušu mākslīgā ventilācija.

Neatliekamā palīdzība: ja pacienta stāvoklis neuzlabojas, zāļu ievadīšana ir jāatkārto un flakonā jāievada piliens (no vienreizējas sistēmas) poliglucīna, fizioloģiskā šķīduma, pievienojot 2-3 ml deksametazona. jāveic ar ātrumu līdz 80 pilieniem 1 minūtē. Veiciet kardiopulmonālo atdzīvināšanu, kā norādīts.

Epinefrīna hidrohlorīds: Anafilaktisku reakciju un šoka gadījumā epinefrīns ir visefektīvākais un izvēlētākais medikaments, un tas jāievada nekavējoties, kad attīstās anafilakse. Jāatceras, ka adrenalīns spēj provocēt sirds aritmijas, īpaši hipoksijas un acidozes apstākļos. No otras puses, tam ir daudzas īpašības, kas pārsniedz iespējamo blakusparādību risku ārkārtas situācijā.

Adrenalīna ievadīšanas lietderību nosaka: 1) beta-adrenerģiskās iedarbības dēļ kavē mediatoru (vazoaktīvo amīnu) izdalīšanos no lielākās daļas šūnu un bazofilu degranulāciju, kas novērš anafilaktiskās reakcijas tālāku progresēšanu. 2) alfa-adrenerģiskās darbības dēļ izraisa vazokonstrikciju; 3) beta-virsnieru receptoru stimulācijas rezultātā nodrošina bronhu paplašināšanos.

Kofeīna nātrija benzoāts (psihomotoru stimulants): Uzlabo un regulē ierosmes procesus smadzeņu garozā - stimulē pozitīvus kondicionētus refleksus un palielina motorisko aktivitāti. Stimulē elpošanas un vazomotoro centru. Pastiprina miokarda kontrakciju, paaugstina asinsspiedienu, paplašina asinsvadus. Atslābina gludos muskuļus. Korglikons (sirds glikozīds): efekts pēc 5-10 minūtēm Izteikts sistoliskais efekts. Izteikta stimulējoša iedarbība uz vagusa nervu.

Lobelīna hidrohlorīds (gangliostimulators): tam ir specifiska stimulējoša iedarbība uz veģetatīvās nervu sistēmas ganglijiem un karotīdu glomeruliem, ko pavada elpošanas un citu centru ierosme. iegarenās smadzenes. Vagusa nerva stimulēšana izraisa sirdsdarbības palēnināšanos un asinsspiediena pazemināšanos. Eufellin (miotropisks spazmolītisks līdzeklis): atslābina bronhu un asinsvadu gludos muskuļus. Samazina spiedienu plaušu artēriju sistēmā, palielina nieru asinsriti. Ir diurētiska iedarbība; kavē trombocītu agregāciju.

Poliglucīns (plazmu aizstājošs pretšoka līdzeklis): uztur šķidrumu asinsritē – hemodinamiskais efekts (sakarā ar salīdzinoši lielo relatīvo molekulmasu, tuvu asins albumīna molekulmasai). Paaugstina asinsspiediens un ilgu laiku neļauj tam samazināties (lēni iekļūst caur asinsvadu sieniņām un ilgstoši cirkulē asinsritē) Deksametazons (glikokortikosteroīds): Tam ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība (sakarā ar šūnu membrānu stabilizāciju, nomākšanu). fosfolipāzes un hialuronidāzes aktivitātes, tuklo šūnu dalīšanās kavēšana). un antialerģiska darbība.

Pacienti, kuriem veikta anafilaktiskais šoks, bīstamības dēļ jāhospitalizē speciālā nodaļā vēlīnās komplikācijas no sirds, nierēm, kuņģa-zarnu trakta.

No šādas nopietnas komplikācijas nav iespējams izvairīties, taču tā ir jānovērš, rūpīgi analizējot pacienta vēsturi.

Avoti: Ķirurģiskā zobārstniecība: mācību grāmata / Rediģēja T.G. Robusova. - M.: Medicīna, 1990. - 576 lpp.; Harkevičs D.A. Farmakoloģija: mācību grāmata. - 6. izdevums, pārstrādāts un papildināts - M .: GEOTĀRA MEDICĪNA, 1999. - 664 lpp. M.D. Maškovskis. Zāles - 15. izdevums, pārskatīts, labots un papildināts - M .: RIA "jaunais vilnis": Izdevējs Umerenkov, 2008. - 1206 lpp. Internets: www.medlinks.ru www.neuro.net.ru www.sunhome.ru www.medical-center.ru www.alergy.ru www.stomed.ru www.dic.academic.ru www.practica.ru

Pateicamies par uzmanību!

2. slaids

JURIDISKAIS IETVARS: pēc kā mums būtu jāvadās? federālais likums 2011. gada 21. novembrī Nr. 323-FZ “Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā” Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2012. gada 4. maija rīkojums Nr. 477n “Par apstiprināšanu nosacījumu sarakstu, saskaņā ar kuriem tiek sniegta pirmā palīdzība, un pirmās palīdzības pasākumu sarakstu."

3. slaids

JURIDISKAIS IETVARS: pēc kā mums būtu jāvadās? 2011. gada 21. novembra federālais likums Nr.323-FZ "Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā" MEDICĪNISKĀ APRŪPE

4. slaids

JURIDISKAIS IETVARS: pēc kā mums būtu jāvadās? 2011. gada 21. novembra federālais likums Nr.323-FZ “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem” 31. pants. Pirmā palīdzība 1. Pirmā palīdzība pirms medicīniskās palīdzības sniegšanas pilsoņiem nelaimes gadījumos, traumu gadījumos, saindēšanās un citi apstākļi un slimības, kas apdraud viņu dzīvību un veselību, ko veic personas, kurām saskaņā ar federālo likumu vai īpašu noteikumu ir pienākums sniegt pirmo palīdzību un kurām ir atbilstoša apmācība, tostarp Krievijas Federācijas iekšlietu iestāžu darbinieki, darbinieki, militārpersonas un Valsts ugunsdzēsības dienesta darbinieki, avārijas glābšanas komandu un operatīvo dienestu glābēji. 32.pants. Medicīniskā palīdzība 4. Medicīniskās palīdzības veidi ir: 1. neatliekamā - medicīniskā palīdzība, ko sniedz pēkšņas palīdzības gadījumā. akūtas slimības, apstākļi, saasināšanās hroniskas slimības kas rada draudus pacienta dzīvībai; 2. neatliekamā - medicīniskā palīdzība, kas sniegta pēkšņu akūtu slimību, stāvokļu, hronisku slimību saasināšanās gadījumā bez acīmredzamām pacienta dzīvības apdraudējuma pazīmēm;

5. slaids: JURIDISKAIS IETVARS: pēc kā mums būtu jāvadās?

2011. gada 21. novembra federālais likums Nr. 323-FZ “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem” JURIDISKĀ BĀZE: No kā mums jāvadās? 73. pants. Medicīnas darbinieku un farmācijas darbinieku pienākumi 1. Medicīnas darbinieki un farmācijas darbinieki veic savu darbību saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem, vadoties pēc medicīnas ētikas un deontoloģijas principiem. 2. Medicīnas darbinieku pienākums ir: 1) nodrošināt medicīnisko aprūpi atbilstoši savai kvalifikācijai, amatu aprakstiem, dienesta un dienesta pienākumiem; 98.pants. Atbildība veselības aprūpes jomā 2. Ārstniecības organizācijas, medicīnas darbinieki un farmācijas darbinieki ir atbildīgi saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem par tiesību pārkāpumiem veselības aizsardzības jomā, nodarot kaitējumu dzīvībai un (vai) veselībai, sniedzot medicīnisko aprūpi pilsoņiem. 3. Kaitējumu, kas nodarīts pilsoņu dzīvībai un (vai) veselībai, sniedzot viņiem medicīnisko aprūpi, medicīnas organizācijas atlīdzina Krievijas Federācijas tiesību aktos noteiktajā apmērā un veidā. 4. Kompensācija par pilsoņu dzīvībai un (vai) veselībai nodarīto kaitējumu neatbrīvo medicīnas darbiniekus un farmācijas darbiniekus no atbildības saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem.

6. slaids

JURIDISKAIS IETVARS: pēc kā mums būtu jāvadās? 2011. gada 21. novembra federālais likums Nr. 323-FZ “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem” 11. pants. Medicīniskās aprūpes atteikums Maksas iekasēšana par tās sniegšanu, ko veic medicīnas organizācija, kas piedalās šīs regulas īstenošanā. programmu, un šādas medicīnas organizācijas medicīnas darbinieki nav atļauti. 2. Medicīniskā palīdzība in ārkārtas veidlapa medicīnas organizācija un medicīnas darbinieks nodrošina pilsonim nekavējoties un bez maksas. Atteikšanās to sniegt nav pieļaujama. 3. Par šī panta 1. un 2. daļā paredzēto prasību pārkāpšanu medicīnas organizācijas un medicīnas darbinieki ir atbildīgi saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem.

7. slaids

TIESISKAIS IETVARS 124.pants.Palīdzības nesniegšana pacientam [Krievijas Federācijas Kriminālkodekss] [16.nodaļa] [124.pants] 1.Palīdzības nesniegšana pacientam bez labi iemesli persona, kurai saskaņā ar likumu vai īpašu noteikumu ir pienākums to nodrošināt, ja tā nolaidības dēļ izraisījusi vidēja smaguma kaitējuma nodarīšanu pacienta veselībai, - vai ar piespiedu darbiem uz laiku līdz trīssimt un sešdesmit stundas, vai ar labošanas darbu uz laiku līdz vienam gadam, vai ar arestu uz laiku līdz četriem mēnešiem. 2. Par tādu pašu darbību, ja nolaidības dēļ tā izraisījusi pacienta nāvi vai smagu veselības bojājumu nodarīšanu, sodāma ar piespiedu darbu uz laiku līdz četriem gadiem, atņemot tiesības uz noteiktu nodarbošanos vai bez tās. amatus vai veikt noteiktas darbības uz laiku līdz trim gadiem, vai bez tā, vai ar brīvības atņemšanu.uz laiku līdz četriem gadiem ar vai bez tiesību atņemšanas ieņemt noteiktus amatus vai nodarboties ar noteiktām darbībām. periods līdz trim gadiem. Krievijas Federācijas Kriminālkodekss (grozījumi 2012. gada 28. jūlijā)

8. slaids

Ģībonis (SINKOPĀLS STĀVOKLIS) CĒLOŅI Iespējamie cēloņi Ģībonis var parādīties: stresa situācijā, ar stiprām bailēm; ņemot asinis analīzei vai injicējot procedūru telpā; ar smagām sāpēm, piemēram, ar spēcīgu kritienu vai lūzumu; pēkšņi paceļoties no sēdus vai guļus stāvokļa; atrodoties slikti vēdināmā telpā; ar smagu pārkaršanu; aizturot elpu; ar vājumu no nepietiekama uztura; ar anēmiju; ar krampjiem; ar sirds slimībām, sirds mazspēju. Sinkopes pamatā ir pārejoša smadzeņu hipoksija, kas rodas dažādu traucējumu sirdsdarbības samazināšanās iemeslu dēļ. sirdsdarbība reflekss asinsvadu tonusa samazināšanās utt.

9. slaids

Sinkope (SINKOPĀLS STĀVOKLIS) VAZODEPRESORU VEIDI, KAS SAISTĪTI AR CCC PATOLOĢIJU Ļoti bīstami! Sirds apstāšanās Sirds un lielo asinsvadu slimības Reflekss asinsvadu tonusa samazināšanās Psihogēni faktori Prodroms: vājums, slikta dūša, troksnis ausīs, žāvas, acu tumšums, bālums, auksti sviedri Ritma vai vadīšanas traucējumi Sirds izsviedes samazināšanās Prognoziskais apdraudējums mērens attīstība pēkšņi

10. slaids

Ģībonis (SINKOPĀLAIS STĀVOKLIS) ĀRSTĒŠANA Jautājums - VAI VIENS upuris pie samaņas? 90% pacientu ir bezsamaņā līdz 20 sekundēm! PRIORITĀRĀS DARBĪBAS

11. slaids

Ģībonis (SINKOPĀLS STĀVOKLIS) ĀRSTĒŠANA Ieelpojot, tas uzbudina elpošanas centru (augstās koncentrācijās ir iespējams reflekss elpošanas apstāšanās). Uz vates vai marles 1-2 ml amonjaka šķīduma! Ne tuvāk par 1,5-2 cm no deguna! Ekspozīcija - dažas sekundes! Pie pirmās cietušā reakcijas - noņemt! Ilgstoša ieelpošana var kairināt elpceļu un acu gļotādas, izraisīt plaušu tūsku un elpošanas apstāšanos!

12. slaids

SINKOPES (SINKOPES) ĀRSTĒŠANA Piesakies amonjaks kā preventīvs pasākums KO NEDRĪKST DARĪT! Elpošanas trūkuma gadījumā izmantojiet amonjaku. Centieties cietušajam iedzert šķidrumu Kofeīns, kordiamīns, sulfokamphokaīns utt. JA APZIŅAS UN ELPOŠANA NEAPZIŅAS, PĀREJA UZ REANIMĀCIJAS PASĀKUMIEM PĒC ALGORITMA C - A - B

13. slaids

SINOPSIS (SINKOPES) ĀRSTĒŠANA SEKUNDĀRĀS DARBĪBAS SIRDS PULSS BP CUKURA EKG INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI

14. slaids

APZIŅAS NOVĒRTĒJUMS DZĪVĪBAS FUNKCIJAS NOVĒRTĒJUMS APZINĀTS PACIENTS BEZ APZIŅAS< 5 м. СОЗНАНИЕ ОТСУТСТВУЕТ >5 m. APZIŅAS CĒLONS, RISKA NOVĒRTĒJUMS AUGSTS RISKS: EKG IZMAIŅAS Riska pakāpe nav skaidra, nepieciešama diagnostiskā meklēšana Nepieciešams zems risks: Ortostatiska reakcija Vasovagāls ģībonis “pazīstams” ģībonis simptomātiska terapija, ambulatorā novērošana hospitalizācija slimnīcā Dzīvības funkciju stabilitātes nodrošināšana Monitorings Hospitalizācija slimnīcā

15. slaids

BRONHOSPASM, ĀRSTNIECĪBAS AD Bronhu spazmas ir atgriezeniska bronhu sienas muskuļu kontrakcija un bronhu sašaurināšanās. VAR BŪT anafilaktiskā šoka priekšvēstnesis

16. slaids

BRONHOSPASM, MEDICĪNAS AD β-adrenerģiskie blokatori kalcija kanālu blokatori holīnesterāzes inhibitori ASS un citi NSPL AKE inhibitori penicilīni jods B grupas vitamīni terapeitiskie serumi Biežāk sievietēm Vecums 30-40 gadi Plaušu patoloģiju klātbūtne 40-50% antibiotikas Allergēns

17. slaids

BRONHOSPASM, ĀRSTNIECĪBAS BA (Simptomi) PIEDĀVĀS POZĪCIJAS EXPIRATORIJA aizdusa KRŪKŠANAS HIPERTENSIJA, TAHIKARDIJA "ELPOŠANAS PANIKA" BAILES NO NĀVES, PSIHOMOTORĀS UZtraukums

18. slaids

BRONHOSPASM, ĀRSTNIECĪBAS BA (Simptomi 2) APZIŅAS TRAUCĒJUMI ELPOŠANAS PAUZE SIRDS ASINSVAKULATĀRAS KOLLAPSA KLUSUMS AUSKULTĀCIJAS LAIKĀ DZĪVĪBAS DRAUDI!

19. slaids

BRONHOSPASM, ĀRSTNIECĪBAS REKLĀMA (ĀRSTĒŠANA) O 2 Sa≥92% Bronhodilatatori Kortikoīdi Vai ir iespējams?

20. slaids

BRONHOSPASM, ĀRSTNIECĪBAS BA (ĀRSTĒŠANA) 1. Klasiskie bronhodilatatori: selektīvie β 2 mimētiskie līdzekļi (salbutamols, albuterols, levalbuterols, terbutalīns, adrenalīns). Antiholīnerģiskie līdzekļi (ipratropija bromīds, Atrovent). Glikokortikoīdi. Magnija sulfāts. Metilksantīni (eufilīns, teofilīns) Citi (leikotriēna antagonisti, inhalācijas anestēzijas līdzekļi, ketamīns).

21. slaids

BRONHOSPASM, ĀRSTNIECĪBAS REKLĀMA (ĀRSTĒŠANA) Selektīvie beta-2 adrenomimētiskie līdzekļi: piemēram, salbutamols, ar albuterolu (Ventolīns), levalbuterolu utt. Pasniegšanas veidi: aerosols, inhalācijas teltis ar tilpumu vairāk nekā 750 ml, kas atbilst 8 - 10 izsmidzinājumiem ). Ieelpošanas ceļš (ātrums, minimāla sistēmiskā iedarbība, priekšrocība salīdzinājumā ar intravenozo ievadīšanu). Iespējama īslaicīga SaO 2 samazināšanās Parenterāls ievadīšanas veids (s / c terbutalīns (Brikanils) 0,5 mg, i.v. sākuma deva 2 μg / kg, uzturošā deva no 5 līdz 8 mg / kg).

22. slaids

BRONHOSPASM, ĀRSTNIECĪBAS REKLĀMA (ĀRSTĒŠANA) Ne mazāk efektīva kā tradicionālie (selektīvie) beta 2 mimētikas līdzekļi. Subkutāni 0,01 mg/kg 3 injekcijām (apmēram 0,6 mg) ar 20 minūšu intervālu. Aerosols: 2–3 mg uz 5 ml NaCl? Intratraheāla? Subkutāni 0,25 mg. Intravenozi 0,25-1,0 mkg / min. Bet līdz 4% bīstamo blakusparādību. ADRENALĪNS

23. slaids

BRONHOSPASM, ĀRSTNIECĪBAS BA (ĀRSTĒŠANA) Samazina gļotādas tūsku un bronhu hipersekrēciju. Palieliniet β 2 receptoru jutību. Darbības sākums pēc 6-12 stundām (!). Īpaši efektīva pacientiem, kuri iepriekš nav lietojuši kortikosteroīdus smagu krīžu gadījumā. Lietošana: Iekšķīgi tikpat efektīva kā intravenoza ievadīšana, bet priekšroka dodama intravenozai ievadīšanai. Metilprednizolons 40-250 mg. Deksametazons - 10 mg. KORTIKOSTEROĪDI

24. slaids

BRONHOSPASM, ĀRSTNIECĪBAS REKLĀMA (ĀRSTĒŠANA) Muskarīna receptoru antagonisti - bloķē bronhokonstrikciju un gļotu sekrēciju. Ievadīšanas veids ir tikai ieelpošana. Blakusparādības nav izteiktas. Mazāk efektīva, salīdzinot ar β 2 mimētiku; Darbības sākums ir tikai pēc 60-90 minūtēm. Vidējā efektivitāte (maksimālās plūsmas pieaugums par 15%) ; Iedarbības ilgums ir 3-9 stundas. Var lietot kopā ar β 2 -mimētiku (Berodual ®) Izmanto aerosolu un aerosolu veidā (A trovent ®) ANTIKOLĪNERĢIJA

25. slaids

AKŪTS KORONĀRAIS SINDROMS (DEFINĪCIJA) Akūts koronārais sindroms ir smagas saasināšanās periods. koronārā slimība sirds, kam raksturīgi klīniski, elektrokardiogrāfiski un laboratoriski atklājumi, kas liecina par miokarda infarkta (MI) vai nestabilas stenokardijas (UA) attīstību

26. slaids

AKŪTS KORONĀRAIS SINDROMS (DEFINĪCIJA) Galvenais AKS cēlonis ir nestabila aplikuma veidošanās ar augstu kapsulas plīsuma risku un daļēji vai pilnībā nosprostojoša tromba veidošanos. sirds artērija

27. slaids

AKŪTS KORONĀRAIS SINDROMS Tūlītēja nāves riska kritēriji ilgstošas sāpes miera stāvoklī (vairāk nekā 20 minūtes) sāpes, ko pavada sirds astmas hipotensija stenokardijas lēkmes laikā

28. slaids

AKŪTS KORONĀRAIS SINDROMS Tipiska akūta koronārā sindroma klīnika Klīnika: galvenais simptoms ir sāpes. 1. Intensīvi, ilgstoši (no vairākām stundām līdz dienai). 2. Lokalizācija: - aiz krūšu kaula; - krūškurvja kreisajā pusē 3. Raksturs: - savilkšanās ("savilktas dūres" simptoms) - presēšana 4. Apstarošana: - kreisajā plecā, rokā - abās rokās - apakšējā žoklī 5. Pavada: - vispārējs vājums, auksti sviedri - elpas trūkuma sajūta - sirdsklauves - traucējumi sirds darbā - nāves baiļu sajūta

29. slaids

AKŪTS KORONĀRAIS SINDROMS (ĀRSTĒŠANA) Akūta koronārā sindroma pirmshospitaliskā ārstēšana: adekvāta sāpju mazināšana Sākotnējā antitrombotiskā terapija Komplikāciju ārstēšana Ātra transportēšana uz slimnīcu

30. slaids

AKŪTS KORONĀRAIS SINDROMS (ĀRSTĒŠANA) dot pacientam aspirīnu - 325-500 mg - košļāt un norīt, nitroglicerīnu zem mēles ar asinsspiedienu vismaz 90 mm Hg, dot (ja pieejams) b-blokatoru, izsaukt ātro palīdzību.

31. slaids

MIOKARDIA INFRAKTS Diagnostika Retrosternālas sāpes, kas izstaro uz kreiso plecu (dažreiz uz labo), apakšdelmu, lāpstiņu, kaklu, apakšžokli, epigastrālo reģionu. Sāpes ir intensīvas: spiežot, spiežot, dedzinošas, aug viļņos, pastiprinās ar katru jaunu vilni, ilgst stundām. Sāpes pavada uztraukums, trauksme, bailes no nāves, smags vispārējs vājums, gaisa trūkuma sajūta, veģetatīvie simptomi: bālums, auksti sviedri, slikta dūša un vemšana. Iespējamie sirds aritmija un vadīšanas traucējumi Arteriālā spiediena nestabilitāte Nepilnīga vai neesoša reakcija uz nitroglicerīna EKG izmaiņām: ST segmenta pacēlums vai depresija

32. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 1 32 Fiziskā un emocionālā atpūta Skābekļa terapija (ja iespējams) Nitroglicerīna tabletes 0,5 mg zem mēles (var atkārtot 2-3 reizes 5-10 minūtēs, kontrolējot asinsspiedienu) Var lietot nitroglicerīna aerosolu Acetilsalicilskābe 0,25 g sāpju mazināšana, košļājama Narkotika. pretsāpju līdzekļi (atkarībā no sāpju smaguma, vecuma un stāvokļa)

33. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 2 33 Asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma korekcija. Anaprilīns 20 mg zem mēles (ja nav bradikardijas un hipotensijas). Heparīns 5000 vienības IV - bolus vai klopidogrels 300 mg iekšķīgi uzreiz (4 tabletes). Pacientiem, kas vecāki par 75 gadiem - 75 mg (1 tablete) Pēc iespējamās stāvokļa stabilizēšanās pacientu hospitalizē.

34. slaids

Atpūta O 2 terapija Nitroglicerīns Morfīns Acetilsalicilskābe Anaprilīns Heparīns ĀRKĀRTAS APRŪPE 3

35. slaids

KARDIOGĒNAIS šoks (patiess) 35 Diagnoze Pacientam ar akūts infarkts miokarda asinsspiediens sistoliskais mazāks par 90 mm Hg. (puse gadījumu nepārsniedz 60 mm Hg), BP pulss mazāks par 20 mm Hg. Apziņa ir nomākta (no vieglas letarģijas līdz komai). Samazināta urīna izdalīšanās mazāka par 20 ml/stundā Perifērās asinsrites pasliktināšanās simptomi (bāli ciāniska, mitra āda, perifērās vēnas, ekstremitāšu ādas aukstums, pozitīvs simptoms"balti plankumi", elpas trūkums, apziņas nomākums.

36. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 1 36 Ja nav plaušu tūskas simptomu, apgulieties bez spilvena 20 grādu leņķī. apakšējās ekstremitātes; šo simptomu klātbūtnē - daļēji sēdus stāvoklī. Skābekļa terapija ar masku vai caur deguna katetriem. Pilnīga sāpju mazināšana: morfīns. Acetilsalicilskābe 250 mg košļāt un sūkāt. Heparīns IV.

37. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 2 37 Pasākumi asinsspiediena stabilizēšanai: Infūzijas terapija – ja nav plaušu tūskas draudu. Terapija ar spiediena amīniem: dopamīnu. Ja efekta nav, pievieno adrenalīnu 7. Hospitalizācija pēc iespējamas stāvokļa stabilizēšanās

38. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 3 38 Pozīcija O 2 -terapija Morfīns IV Heparīns IV 0,9% NaC l šķīdums IV pilinātājs Dopamīns IV pilinātājs vai mikrostrūkla.

39. slaids

39 KARDIOGĒNĀ PLAUŠU TŪKSMA UN SIRDS ASTMA Diagnoze Aizrīšanās, ko pastiprina guļus stāvoklī Piespiedu pussēdus pozīcija Elpas aizdusa Sauss, sākumā neproduktīvs klepus, pēc tam ar serozām krēpām (ar kardiālu astmu) Akrocianoze Mitri plaušu sārņi ar vēdergraizēm. ), dažreiz ar burbuļojošu elpu (ar plaušu tūsku) Tahikardija BP var būt paaugstināts, normāls šim pacientam vai samazināts Anamnēzē: miokarda infarkts, sirds slimība, hipertensija, hroniska sirds mazspēja.

40. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 1 40 Vispārīgi pasākumi Pacienta sēdināšana ar nolaistām apakšējām ekstremitātēm (zema asinsspiediena gadījumā noguldiet pacientu ar paceltu galvu). Skābekļa terapija ar masku vai caur deguna katetriem ar ātrumu 8-10 l/min. Putu noņemšana (tiek veikta ar plaušu tūsku) ir obligāta pacienta sedācijas fona, t.i. pēc seduksēna, sibazona vai morfīna ievadīšanas). Putu noņemšanas metodes Ūdens vietā mitrinātājā ielejiet 96% spirtu (ja ne, tad 70%). 33% alkohola ieelpošana caur kabatas inhalatoru vai smidzinātāju. Intravenozi lēni ievadot 5 ml 96% (vai 70%) spirta ar 15 ml 20% glikozes.

41. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 2 41 Zāļu terapija Zemmēles nitroglicerīna tabletes 0,5 mg vai aerosols 0,4 mg. Var atkārtot pēc 10 minūtēm BP kontrolē. Morfīnu atšķaida 1% - 1 ml 20 ml izotoniskā NaCl šķīduma, injicējiet daļēji, sadalot trīs devās, līdz parādās efekts. Lasix 1% - 4 ml IV boluss Lai samazinātu alveolāro-kapilāru membrānas caurlaidību, antihistamīni (suprastīns 2% - 2 ml IV) kortikosteroīdu hormoni (prednizolons 60-120 mg vai deksametazons 8-16 mg (2-3-4 ml) ) iekšā/iekšā)

42. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 3 42 Medikamenti (turpinājums) Atkarībā no asinsspiediena 5.1 Hipertensijas ārstēšanai (viena no šīm zālēm) nitroglicerīns. enap-R. 5.2 Hipotensijas gadījumā presori amīni dopamīns neveiksmes gadījumā Adrenalīns

43. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 4 Vispārīgi pasākumi Medikamentu terapija 1. Regulēšana 1. Nitroglicerīns 2. O 2 terapija 2. Morfīns 3. Putu noņemšana 3. Diurētiskie līdzekļi 4. Antihistamīni un hormoni 5. Zāles atkarībā no asinsspiediena

44. slaids

44 Diagnoze Akūts un ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās. Neiroloģiskie simptomi (bieži visiem GC veidiem): galvassāpes, reibonis, troksnis galvā; "mušas" vai plīvurs acu priekšā; slikta dūša, vemšana; parestēzija; pārejoša hemiparēze, diplopija. HIPERTENSĪVĀ KRĪZE

45. slaids

Ar hiperkinētiskām (neirovegetatīvām) krīzēm: vispārējs nervu uzbudinājums (iekšēja trīce); sejas hiperēmija; svīšana; tahikardija; bieža urinēšana Hipokinētiskās (ūdens-sāls) krīzēs: letarģija, letarģija, miegainība; dezorientācija laikā un vidē; bāli uzpūsta seja; pietūkums. 45

46. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 1 46 Pilnīga fiziskā un garīgā atpūta. Uzmanību novēršošas procedūras: sinepju plāksteri uz pakauša un ikru muskuļiem; karstas kāju vannas; auksts uz pieres. Nesarežģītā krīzē zem mēles ik pēc 30-60 minūtēm, līdz stāvoklis uzlabojas, viena no šīm zālēm: Nifedipine 10 mg (Corinfar, Cordaflex). Kaptoprils (Capoten) 12,5-25 mg. Anaprilīns 20 mg devā (krīzēm ar tahikardiju). Klonidīns 0,075-0,15 mg. Ar nepietiekamu efektu: Furosemīds 20-40 mg zem mēles (košļāt un izšķīdināt).

47. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 2 47 Smagas IV ievadīšanas gadījumā viena no šīm zālēm: Enap-R nitroglicerīns (enalaprilāts). Magnija sulfāts. Obzidan Ar akūtas sirds mazspējas attīstības draudiem: Lasix in/in.

48. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 3 48 Papildus: Smagas emocionālas spriedzes gadījumā: Seduxen Droperidol Vai viegla sedācija: Corvalol, mātere, fenozepāms.

49. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 4 49 Atpūta + sedācija Novēršana Hipotensīva ātra darbība Ja neefektīva - papildus diurētiskie līdzekļi

50. slaids

PLAUŠU ASIŅOŠANA Diagnoze Asins izolēšana klepojot vai plūstot no mutes (asinis no mutes un deguna vienlaikus izdalās tikai ar masīvu plaušu asiņošanu). Asinis ir vieglas, putojošas ar maziem recekļiem, bieži sajauktas ar krēpām. Pacientam ir plaušu anamnēze. Paralēli asiņu izdalīšanai pacients atzīmē: - Sāpes sānos. - pilnuma sajūta un dedzināšana krūtīs. - nosmakšana. Klausoties plaušas - sēkšana. Izkārnījumos nav asiņu 50

51. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 51 Nodrošiniet pussēdus pozu (ja iespējams, apgulieties uz sāpoša sāna), auksti uz krūtīm. Skābekļa terapija. Eufillin 2,4% Infūzijas terapija vikasol, kalcija hlorīds, etamsilāts, vitamīns C. Steidzama hospitalizācija ķirurģijas nodaļā.

52. slaids

INSTRUKTA diagnoze Klīniskā aina atkarīgs no procesa rakstura (išēmija vai asiņošana), lokalizācijas (puslodes, stumbrs), procesa attīstības ātruma (pēkšņa, pakāpeniska). Jebkuras izcelsmes insultu raksturo smadzeņu simptomu kombinācija dažādas pakāpes smaguma pakāpe (galvassāpes, reibonis, slikta dūša, vemšana, samaņas zudums) un fokālie smadzeņu bojājuma simptomi (hemiparēze vai hemiplegija saskaņā ar dekusācijas noteikumu + galvaskausa nervu bojājumi - sejas, hipoglosāli, okulomotori). 52

53. slaids

54. slaids

55. slaids

56. slaids

ĀRKĀRTAS SITUĀCIJA 1 56 Noteikt elpceļu caurlaidību (notīrīt, ievietot elpceļus). Ja nepieciešams, IVL, izmantojot Ambu somu. Lai uzlabotu smadzeņu vielmaiņu - neiroprotekcija ar vienu no sekojošām zālēm: Glicīns zem mēles ar saglabātu samaņu. Actovegin IV. Semax intranazāli. Citoflavīns. (neatkarīgi no procesa rakstura)

57. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 2 57 Samaziniet asinsspiedienu, lai sasniegtu pacientu sasniegto BP līmeni hipertensija ir 180-185 / 105-110, un pacientiem ar sākotnēji normālu asinsspiedienu -160-170 / 95-100 Lai to izdarītu, izmantojiet Enap-R (enalaprilātu); Verapamils; Magnija sulfāts. Klonidīns. (neatkarīgi no procesa rakstura)

58. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 3 58 Pēc stāvokļa stabilizācijas steidzama hospitalizācija uz nestuvēm neiroloģiskajā nodaļā. Nepārvadājiet pacientus dziļā atoniskā komā ar neārstējamu smagu elpošanas mazspēju, nestabilu hemodinamiku un strauju vienmērīgu stāvokļa pasliktināšanos. (neatkarīgi no procesa rakstura)

59. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 4 59 Atjaunojiet a.p. caurlaidību. Samazināt asinsspiedienu Nomierinoša un pretkrampju terapija Dekongestanta terapija Novērst galvassāpes un vemšanu. (neatkarīgi no procesa rakstura)

60. slaids

KONVULSĪVAIS SINDROMS Diagnoze Ģeneralizētu ģeneralizētu konvulsīvu lēkmi raksturo toniski-klonisku krampju klātbūtne ekstremitātēs, ko pavada samaņas zudums; bieža mēles košana un ar asinīm notraipītu putu izdalīšanās no mutes; piespiedu urinēšana, dažreiz defekācija. Ir izteikta elpošanas aritmija, iespējama ilgstoša apnoja. Šāda pacienta seja ir bāla, ciāniska. Acu zīlītes ir paplašinātas un nereaģē uz gaismu. Pēc samaņas atgriešanās atklājas pilnīga amnēzija, pacientam rodas letarģija, miegainība, galvassāpes. 60

61. slaids

ĀRKĀRTAS SITUĀCIJA 1 61 Novērsiet galvas un rumpja savainojumus (novērsiet uzkrišanu uz cietiem priekšmetiem, nolieciet apģērbu zem galvas). Nodrošiniet elpceļu caurlaidību (ja iespējams, novietojiet uz vēdera, galvu uz sāniem; periodā starp krampjiem noņemiet gļotas, ievadiet gaisa vadu).

62. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 2 62 Pirkt konvulsīvs sindroms lietojot kādu no šīm zālēm: seduxen (relanijs, sibazons); magnija sulfāts; Droperidols. ja efekta nav, dormicum (midazolāms) intravenozi.

63. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 3 63 Atvieglo galvassāpes: analgin; baralgin. Dekongestanta terapija: metilprednizolons vai deksametazons intravenozi.

64. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 4 64 Elpceļu vadība Krampju vadība Galvassāpju vadība Dekongestanta terapija

65. slaids

HIPOVOLEMISKĀ šoka diagnostika Ir viens no iespējamiem cēloņiem: caureja un vemšana, iepriekšēja poliūrija utt. Slāpes, sausa mute. Sausa āda un gļotādas, samazināts ādas turgors. Akrocianoze, aukstās ekstremitātes. Oligūrija līdz anūrijai. Pazemināts asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība. Aizdusa. Apziņas apjukums (varbūt). Krampji (iespējami). 65

66. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 66 Rehidratācija Pacientiem ar pirmās pakāpes dehidratāciju var veikt tikai perorālu rehidratāciju. Smagākās pakāpēs ar saglabātu apziņu un spēju uzņemt šķidrumu iekšā, ieteicams sākt ar orālo rehidratāciju, pēc tam pāriet uz infūzijas rehidratāciju. Pirms perorālās rehidratācijas veic kuņģa skalošanu ar 2% cepamās sodas šķīdumu. Orālā rehidratācija sastāv no lēnas, maziem malciņiem izdzerot 1 litru silta ūdens (38°-40°), pievienojot 1 ēdamkaroti granulētā cukura, 1/2 tējkarotes sāls un 1/2 tējkarotes cepamās sodas. Infūzijas rehidratācijai izmanto kristaloīdu šķīdumus, pievienojot 20-40 ml 40% glikozes katrā flakonā. Sākotnēji infūzija ir gandrīz strūkla. Pēc asinsspiediena stabilizācijas un pulsa normalizēšanas viņi pāriet uz pilienveida ievadīšanu. Steroīdu hormoni straumē / straumē un pilināt. Kardiotonika un vazopresori šajā situācijā ir kontrindicēti!!

67. slaids

ANAFILAKSE (DEFINĪCIJA) Anafilakse ir smaga, dzīvībai bīstama, ģeneralizēta vai sistēmiska alerģiska reakcija. Raksturots strauja attīstība dzīvībai bīstamas elpceļu un/vai elpošanas un/vai asinsrites problēmas, kas parasti saistītas ar izmaiņām ādā un gļotādās.

68. slaids

ANAFILAKSIJA Anafilaktiskas reakcijas attīstībā pacientiem ar augsta pakāpe sensibilizācija, ne devai, ne alergēna ievadīšanas veidam nav izšķirošas nozīmes. Tomēr liela zāļu deva palielina šoka smagumu un ilgumu.

69. slaids

ANAFILAKSIJU (FORMU) ĀDA! BRONHOPASTISKA! Asinsvadu cerebrālā vēdera anafilakse ir iespējama, ja ir izpildīti visi 3 kritēriji: pēkšņa parādīšanās un strauja progresēšana klīniskās izpausmes Dzīvību apdraudošas elpošanas un/vai elpceļu un/vai asinsrites problēmas Izmaiņas ādā un/vai gļotādās (hiperēmija, nātrene, angioneirotiskā tūska) 80% DIF. DIAGNOZE

70. slaids

ANAFILAKSIJA (ĀRSTĒŠANA) Visi pacienti jānovieto ērtā stāvoklī. Jāņem vērā šādi faktori: Pacienti ar elpceļu obstrukciju un elpošanas problēmām var dot priekšroku sēdus pozīcijai, jo ir vieglāk elpot.

71. slaids

ANAFILAKSIJA (ĀRSTĒŠANA) Stāvoklis guļus ar kāju pacelšanu vai bez tā ir noderīga pacientiem ar zemu asinsspiedienu (cirkulācijas problēmas). Ja pacients jūtas vājš, nesēdiet un neatbalstiet viņu - tas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos (ortostatisku kolapsu).

72. slaids

ANAFILAKSIJA (ĀRSTĒŠANA) Pacienti, kuri elpo un bezsamaņā, jānoliek uz sāniem (drošā stāvoklī, "atveseļošanās pozā").

73. slaids

ANAFILAKSE (ĀRSTĒŠANA) Pacientiem ar anafilaktisku reakciju jebkurā gadījumā jāsaņem vismaz: 1. Neatliekamā palīdzība tiek sniegta uz vietas. 2. Agrīna specializētās palīdzības (reanimācijas brigādes) izsaukšana. 3. Sākotnējā novērtēšana un ārstēšana, pamatojoties uz C-A-B pieeju. 4. Adrenalīna ievadīšana, ja tiek apstiprināta anafilakse.

74. slaids

ANAFILAKSIJAS (ĀRSTĒŠANAS) PIRMĀS LĪNIJAS ZĀLES! 0,1% ADRENALIN 0,3-0,5 ML IM TULU ŠŪNU MEMBRĀNU STABILIZĀCIJA HISTAMĪNA ATBRĪVOŠANAS SUPRESIJA PALIELINĀTA BP SIRDS AKTIVITĀTES STIMULĀCIJA BRONHODILĀCIJA I/V IEVADĪŠANAS VEIDS), TURNEJINGS(?)

75. slaids

Anafilaksija (ārstēšana) Turpināšana ar alergēnu skābekļa terapiju, ja nepieciešams, IVL infūzijas terapija ar hormonu (prenizolons 90-150 mg) H1- (Suprastin, Tavegil) un H2-blokatori (Famotid) inhalācijas beta-mimētiku bronhu spazmām (salbutamols, Behrodual utt.)

76. slaids

ANAFILAKSIJAS (ĀRSTĒŠANAS) REANIMĀCIJAS PASĀKUMI

77. slaids

VISPĀRĒJS DARBĪBAS ALGORITMS Novērtēt pacienta stāvokli (mērens, smags, ārkārtīgi smags) Novērtēt apziņas līmeni Noteikt vadošo sindromu, kas nosaka pacienta stāvokļa smagumu Uzraudzīt galvenos vitālās aktivitātes parametrus Novērtēt dzīvībai svarīgo orgānu un sistēmu darbību: sirds un asinsvadu. (pulsa ātrums un raksturs, sirdsdarbības kontrakcijas, asinsspiediens tonometra, fonendoskopa klātbūtnē); elpošanas orgāni (elpošanas ātrums, ieelpas vai izelpas aizdusa, elpas skaņas, elpošanas ritma traucējumi); āda (ādas krāsa, mitrums vai sausums, izsitumu klātbūtne) ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBAS SNIEGŠANA!!!

78. slaids

Diagnoze Komas prekursoros: pieaugošs ādas un gļotādu sausums; pastiprinās vai parādās ādas nieze (īpaši raksturīga starpenes nieze); poliūrija (pēc tam ir iespējama oligūrija un anūrija); slāpes, apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana; galvassāpes, vājums, vājums, miegainība; aizdusa; acetona smaka izelpotajā gaisā; 30 - 50% gadījumu klīnika akūts vēders(sāpes vēderā, sāpīgums un sasprindzinājums vēdera sienā, peristaltikas pavājināšanās) KETOACIDOTISKĀ KOMA 78

79. slaids

Diagnoze Attīstītās komas laikā: āda ir ļoti sausa un ļengana, dažreiz ar skrāpējumiem un pūtītēm. Maziem pacientiem var būt spilgts diabētiskais pietvīkums; elpošana dziļi, trokšņaini - Kussmaul; acetona smaka izelpotajā gaisā; muskuļu tonuss ir strauji samazināts; acs āboli ir mīksti (kokvilna); asins analīzē hiperglikēmija> 20 mmol/l; urīna glikozūrijas, ketonūrijas analīzē, 79

82. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 3 82 Slimnīcā: insulīna terapija ar vienkāršu insulīnu “mazas devas” režīmā. Kālija zudumu papildināšana. UN ĀRSTĒŠANA

83. slaids

HIPOGLIKĒMISKĀ KOMA UN HIPOGLIKĒMIJA 83 Diagnoze Komas prekursoros: vājums, galvassāpes, reibonis; stiprs izsalkums, slikta dūša; pastiprināta svīšana; trīce, tahikardija; trauksme, agresivitāte; bailes, dezorientācija, traucēta kustību koordinācija; stupors.

84. slaids

84 Pagarinātas komas periodā: apziņa ir pilnībā zaudēta; āda ir bāla, ļoti mitra (svīšana ir tik izteikta, ka dažreiz apakšveļa kļūst mitra); muskuļu tonuss ir paaugstināts, bieži ir kloniska un tonizējoša rakstura krampji; audu turgors ir normāls; elpošana ir normāla, izelpotajā gaisā nav smakas; mēle un gļotādas ir mitras; sirds skaņas ir skaidras, asinsspiedienu var pazemināt (ne vienmēr); iespējama bradikardija (retāk - tahikardija); cukura daudzums asinīs parasti ir zem 2,2 mmol / l; Ketonu ķermeņi urīnā netiek atklāti.

85. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 85 Viegla hipoglikēmija (bez samaņas zuduma, nav nepieciešama ārēja palīdzība) Viegli sagremojamu ogļhidrātu uzņemšana: cukurs - 4 - 5 gab (labāk izšķīdināt ūdenī, tējā); medus vai ievārījums 1 - 1,5 ēd.k. karotes; salda augļu sula - 200 ml; 4-5 lielas glikozes tabletes; 2-4 šokolādes. Ja hipoglikēmiju izraisa ilgstošas darbības insulīns, tad papildus apēd kādu maizes gabalu vai 2 ēd.k. karotes putras. Smaga hipoglikēmija (ar samaņas zudumu) Pirms ārsta ierašanās noguldiet bezsamaņā esošo pacientu uz sāniem, atbrīvojiet mutes dobumu no pārtikas atliekām. (Ja pacients zaudē samaņu, saldos šķīdumus nedrīkst liet mutes dobumā - aspirācijas draudi!). Strūklā injicējiet 40% glikozes šķīdumu 40-60 ml ar 2 ml 5% B 1 vitamīna - līdz pilnīga atveseļošanās apziņu, un pēc tam pabarojiet pacientu, dzeriet saldu tēju. Ja hipoglikēmijas stāvoklis ir ilgstošs, jāsāk intravenozi pilināt 5-10% glikozes šķīdumu un nogādāt pacientu slimnīcā.

86. slaids

SAINDĒŠANĀS AR ETĪĶA ESenci 86 Diagnoze Raksturīga etiķskābes smarža; Ādas, lūpu gļotādas, orofarneksa apdegumi; Sāpes mutē, gar barības vadu, kuņģi, apgrūtināta rīšana; Paaugstināta siekalošanās, vemšana ar asiņu piejaukumu; Bronhu spazmas sindroms, elpošanas mazspēja; Hemolīze (sarkanā plazma, brūns urīns); Sabrukuma vai šoka simptomi.

87. slaids

ĀRKĀRTAS 1 87 Elpošanas normalizēšana Gļotu izvadīšana no elpceļiem. Mutes dobuma un orofarneksa ārstēšana ar 10% lidokaīna aerosolu Dodiet O 2 Pēc indikācijām veikt mehānisko ventilāciju ar AMBU maisiņu.

88. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 2 88 Asinsrites normalizēšana Infūzijas terapija: kristāloīdi obligāti sodas šķīdums. Saskaņā ar indikācijām mezatons, kordiamīns, kofeīns in / m vai subkutāni. Steroīdu hormoni: prednizolons 60-90 mg (2-3 ml) IV - bolus

89. slaids

Sāpju mazināšana vispirms tiek panākta, intravenozi un pēc tam intramuskulāri ievadot narkotiskos pretsāpju līdzekļus, mainot tos ar 50% - 4 ml analgin šķīduma injekcijām kombinācijā ar droperidolu vai kombinētiem pretsāpju līdzekļiem (baralgin, maxigan)

90. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 4 90 Kuņģa skalošana caur zondi ar aukstu ūdeni 10-12 litru apjomā. (asinis kuņģa saturā nav kontrindikācija pietvīkumam). Pirms mazgāšanas anestēziju veic, ievadot 1-2 ml 2% promedola šķīduma kombinācijā ar antihistamīna līdzekļi(difenhidramīns 1% -1-2 ml vai suprastīns 2% -2 ml) un spazmolīti (atropīns 0,1% -1 ml vai no-shpa - 2 ml). Pirms mazgāšanas zondi bagātīgi ieeļļo ar vazelīna eļļu vai ziedi ar anestēzīnu. Nepievienojiet sodas ūdenim mazgāšanai, jo. tas var izraisīt akūtu kuņģa paplašināšanos. Pēc mazgāšanas ievadiet Almagel A kuņģī - 50 ml. Pacienta transportēšana uz slimnīcu.

91. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 5 91 Elpošanas un cirkulācijas normalizēšana Sāpju mazināšana Kuņģa skalošana ar aukstu ūdeni caur zondi Infūzijas terapija ar sārmināšanu Transportēšana uz slimnīcu

92. slaids

SAINDĒŠANĀS AR ETILAKOHOLU (ETANOLU) 92 Diagnoze Specifiska smaka no mutes Apziņas nomākums līdz dziļai komai Āda dažkārt ir hiperēmiska, bet biežāk ciāniska, auksta, lipīga. Asinsvadu tīkls uz deguna un sklēras, Skolēni sākumā ir šauri, pēc tam paplašinās, nereaģē uz gaismu, raksturīga zīlīšu spēle.Elpošana ir trokšņaina, krākšana (mēles ievilkšanas dēļ) vēl vairāk palēninās, kļūst aritmisks.Bieži ir vemšanas aspirācija, laringospazmas. Samazināts asinsspiediens, tahikardija

93. slaids

ĀRKĀRTAS 1 93 Elpošanas normalizēšana sūkāt gļotas un vemšanu no mutes, deguna un rīkles; kad mēle ievelkas, ievietojiet gaisa vadu, nolieciet to uz sāniem. dot skābekli. Veikt antidota terapiju: naloksons 2 ml + glikoze 40% 20-40 ml + vitamīns B 1-2 ml IV lēni. (Ja nav naloksona, kā pretindes var lietot kordiamīnu, kofeīnu) Bagātīga kuņģa skalošana caur zonām; kam seko enterosorbentu un sāļu caurejas līdzekļu ieviešana

94. slaids

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 2 94 Sākt infūzijas terapija ar sārmināšanu: nātrija bikarbonāts 4% 300-400 ml IV piliens; 0,9% NaС l 400 ml šķīdums (acesols, laktasols); glikoze 10% -20% -400 ml ar insulīnu un vitamīniem B1, B6, C, 4 ml gelofusīns 500 ml. Uzbudināts, Relanium (Seduxen) 0,5% 2-4 ml vai hlorpromazīns 2,5% 2 ml uz glikozes vai 0,9% NaC l IV šķīdumu lēnām.

95. slaids

SAINDĒŠANĀS AR TEHNISKO ALKOHOLU 95 A) Saindēšanās ar metilspirtu (metanolu) Metanols satur piemaisījumus: acetonu, metilacetātu un citas vielas. Attīrītā veidā tas pēc krāsas un smaržas neatšķiras no etilspirta. Tas ir bīstami, jo, oksidējoties metanolam, organismā veidojas formaldehīds un pēc tam skudrskābe, kas izraisa nopietnus centrālās nervu sistēmas bojājumus un izraisa nāvi. Metanola oksidēšanās notiek daudz lēnāk nekā etanolam, tāpēc pēdējo izmanto kā pretlīdzekli. Nāvējošā metanola deva ir 50 ml.

96. slaids

96 Diagnoze Intoksikācijas, galvassāpju, reiboņa, halucināciju, sliktas dūšas, vemšanas ietekme. Mirgojošas mušas, redzes dubultošanās, redzes asuma samazināšanās. Psihomotors uzbudinājums un pēc tam apziņas nomākums līdz dziļai komai ar seklu elpošanu, asu cianozi, paplašinātām zīlītēm un asinsspiediena pazemināšanos. Nāve iestājas no iegarenās smadzenes elpošanas un vazomotoro centru bojājumiem smagas metaboliskās acidozes fona apstākļos.

97. slaids

97 B) Saindēšanās ar etilēnglikolu Etilēnglikols (dihidrospirts) ir daļa no bremžu šķidruma un antifrīza, un to izmanto arī kā organisko šķīdinātāju. Saindēšanās iespējama, lietojot iekšķīgi, kā arī nokļūstot caur elpceļiem un ādu. Organismā etilēnglikols sadalās līdz skābeņskābei, kas izraisa nopietnus centrālās nervu sistēmas, aknu, nieru bojājumus, kā arī rupji izjauc kalcija vielmaiņu. Nāvējoša deva - 100 ml

98. slaids

98 Diagnoze Intoksikācijas sekas: galvassāpes, slikta dūša, vemšana, nestabila gaita. Smagā formā un variantā ar dominējošu centrālās nervu sistēmas bojājumu: intoksikācijas efekts ātri pārvēršas komā. Iespējama plaušu tūskas attīstība. Otrajam smagas gaitas variantam raksturīgs dominējošs nieru bojājums: pēc nelielas intoksikācijas iestājas latentais periods no 1 līdz 4 dienām, un tad attīstās akūta nieru mazspēja, ko parasti pavada aknu mazspēja.

Prezentācijas pēdējais slaids: ĀRKĀRTAS UN PIRMĀ PALĪDZĪBA

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA 99 Elpošanas un asinsrites normalizēšana. Izskalojiet kuņģi caur cauruli. Antidota terapija ar etilspirtu, jūs varat per os: Vispirms 100 ml 30% šķīduma un pēc tam 50 ml ik pēc 2 stundām (tikai 4-5 reizes dienā), nākamajā dienā 2-3 reizes 100 ml. Komas stāvoklī, in / in piliens: izšķīdiniet 20 ml 96% spirta 400 ml 5% glikozes un injicējiet iegūto šķīdumu ar ātrumu 100 pilieni / min. Sāciet šķidruma terapiju. Nātrija bikarbonāts 4% -300-400 ml IV pilināms 0,9% NaCl šķīdums, Ringera šķīdums, glikoze 5-10% Steidzama hospitalizācija. (kopā metanolam un etilēnglikolam)