Sunkiai sergančių pacientų maitinimas per zondą, iš šaukšto ir gertuvės. Sunkiai sergančių pacientų priežiūros ypatumai
- Prieš pradedant maitinti gulintį ant lovos pacientą, būtina jį perkelti į pusiau sėdimą padėtį, jei reikia, patogumui padėti pagalvę. Tada turėtumėte perkelti lovos staliuką prie paciento ir duoti jam laiko pasiruošti valgymui.
- Paciento kaklo ir krūtinės sritis turi būti uždengta rankšluosčiu, kad ant jų nepatektų maisto. Skystų maisto produktų temperatūra tikrinama užlašinus kelis lašus skysčio ant riešų.
- Skystam maistui šerti reikia naudoti specialią gertuvę, jei pacientas pats negali suvartoti produktų. Šiems tikslams galima naudoti įprastą mažo tūrio arbatinuką.
- Maistas, kurio sudėtis yra pusiau skysta, pacientui turėtų būti duodamas iš šaukšto.
- Prieš pradėdamas maitinti, pacientas turi išsiaiškinti, kokia seka jis ketina valgyti. Valgydamas pacientas neturėtų kalbėti, tarsi neatsargus, maisto dalelės gali patekti į kvėpavimo sistemą.
- Nereikėtų priversti paciento suvalgyti viso maisto kiekio, jei jis to nenori. Slaugytoja namuose turėtų duoti jam pertrauką, tada pašildyti maistą ir atnaujinti maitinimą.
Sunkiai sergančio paciento maitinimas šaukštu ir gertuve
- Pacientas turi iš anksto paruošti lovos staliuką, kad prieš jį būtų galima lengvai padėti maistą.
- Paguldykite pacientą į pusiau sėdimą padėtį, pakelkite lovos galvos kraštą ir padėkite pagalvę nugaros ir galvos srityje.
- Paciento rankos turi būti plaunamos.
- Paciento krūtinę ir kaklą reikia uždengti rankšluosčiu ar servetėle, kad maistas nepatektų į šias vietas.
- Tiekėjas taip pat turėtų nusiplauti rankas, o tada atnešti maistą, atsargiai padėdamas jį ant naktinio staliuko. Verta paminėti, kad skysto maisto temperatūra turi būti maždaug penkiasdešimt laipsnių.
- Maitinimo procesas turėtų vykti lėtai. Prieš duodami pacientui tą ar kitą patiekalą, turite jį pavadinti; nestikite šaukštą prie paciento burnos, lengvai jį liesdami apatinė lūpa atidaryti burną; palaukite, kol pacientas sukramtys ir nurys šaukšto turinį; davus pacientui kelis šaukštus maisto, reikia pasiteirauti, ar jam reikia atsigerti;
- Ant paciento lūpų likęs maistas turi būti pašalintas servetėle.
- Grąžinkite pacientą į pradinę padėtį, nuimdami pagalves ir išlygindami lovą.
Sunkiai sergančių pacientų maitinimas šaukštu
Indikacijos:
Įranga: valgymo reikmenys.
Pasiruošimas maitinimui:
1. Įspėkite pacientą prieš 15 minučių, kad valgys, ir gaukite jo sutikimą.
2. Išvėdinkite kambarį, atlaisvinkite vietos ant naktinio staliuko arba perkelkite naktinį staliuką.
3. Padėkite pacientui užimti aukštas Fowlerio pareigas.
4. Padėkite pacientui nusiplauti rankas ir uždenkite krūtinę servetėle.
5. Nusiplauk rankas.
6. Atsineškite maistą ir skysčius, skirtus valgyti ir gerti: karšti patiekalai turi būti karšti (iki 60º).
7. Paklauskite paciento, kokia tvarka jis mieliau valgo.
8. Patikrinkite karšto maisto temperatūrą, užlašinę kelis lašus ant plaštakos.
Maitinimas:
1. Pasiūlykite išgerti (geriausia per šiaudelį) kelis gurkšnius skysčio.
2. Maitinkite lėtai:
įvardykite kiekvieną pacientui siūlomą patiekalą;
užpildykite šaukštą iki ⅔ kietas (minkštas) maistas;
šaukštu palieskite apatinę lūpą, kad pacientas atidarytų burną;
palieskite šaukštą prie liežuvio ir išimkite tuščią šaukštą;
duoti laiko kramtyti ir nuryti maistą;
po kelių šaukštų kieto (minkšto) maisto pasiūlykite atsigerti.
3. Nuvalykite (jei reikia) lūpas servetėle.
4. Pakvieskite ligonį po valgio praskalauti burną vandeniu.
Maitinimo pabaiga:
1. Pavalgę išimkite indus ir maisto likučius.
2. Nusiplauk rankas.
Maitinimas puodeliu
Indikacijos: nesugebėjimas valgyti savarankiškai.
Įranga: geriamasis dubuo, servetėlė, maistinis tirpalas.
Pasiruošimas maitinimui:
1. Nuvalykite naktinį staliuką.
2. Pasakykite pacientui, koks patiekalas bus ruošiamas.
3. Nusiplauk rankas (bus geriau, jei pacientas tai pamatys).
4. Padėkite pagamintą maistą ant naktinio staliuko.
Maitinimas:
1. Perkelkite pacientą į šoną arba į Fowler padėtį (pusiau sėdi, guli, jei jo būklė leidžia).
2. Paciento kaklą ir krūtinę uždenkite servetėle.
3. Maitinkite pacientą iš puodelio mažomis porcijomis (gurkšneliais).
Pastaba: visos maitinimo procedūros metu maistas turi būti šiltas ir atrodyti apetitiškai.
Maitinimo pabaiga:
1. Po maitinimo praskalaukite burną vandeniu.
2. Nuimkite audinį, dengiantį paciento krūtinę ir kaklą.
3. Padėkite pacientui užimti patogią padėtį.
4. Pašalinkite maisto likučius.
5. Nusiplauk rankas.
Nazogastrinio vamzdelio įvedimas
(pacientas gali padėti slaugytojui, elgesys yra adekvatus)
Indikacijos: nustato gydytojas.
Pasiruošimas procedūrai:
1. Paaiškinkite pacientui būsimos procedūros eigą ir esmę (jei įmanoma) ir gaukite paciento sutikimą procedūrai.
2. Įrangos paruošimas: sterilus 0,5-0,8 cm skersmens skrandžio zondas; sterilus glicerinas, stiklinė 30-50 ml vandens ir šiaudelis; Janet švirkštas, lipnus tinkas (1x10 cm); klipas; žirklės; zondo kištukas; fonendoskopas, apsauginis kaištis; padėklas; rankšluostis; servetėlės; švarios pirštinės.
3. Nustatykite tinkamiausią zondo įdėjimo būdą: pirmiausia paspauskite vieną nosies sparną ir paprašykite paciento kvėpuoti, tada pakartokite šiuos veiksmus su kitu nosies sparnu.
4. Nustatykite atstumą, iki kurio reikia įkišti zondą (atstumą nuo nosies galiuko iki ausies spenelio ir žemyn priekyje pilvo siena kad paskutinė zondo anga būtų žemesnė xiphoid procesas arba aukštis - 100 cm.
5. Padėkite pacientui užimti aukštas Fowlerio pareigas.
6. Nusiplauk rankas. Užsidėkite pirštines.
Procedūros vykdymas:
1. Sudrėkinkite akląjį zondo galą vandeniu arba glicerinu.
2. Paprašykite paciento šiek tiek pakreipti galvą atgal.
3. Įkiškite zondą per apatinį nosies kanalą 15-18 cm atstumu.
4. Paprašykite paciento ištiesinti galvą į natūralią padėtį.
5. Duokite pacientui stiklinę vandens ir geriamojo šiaudelį. Paprašykite gerti mažais gurkšneliais, prarydami zondą. Į vandenį galite įdėti ledo gabalėlį.
6. Padėkite pacientui nuryti zondą, perkeldami jį į gerklę kiekvieno rijimo judesio metu.
7. Įsitikinkite, kad pacientas gali aiškiai kalbėti ir laisvai kvėpuoti.
8. Švelniai pastumkite zondą iki norimos žymos. Jei pacientas gali nuryti, pasiūlykite jam atsigerti vandens per šiaudelį. Kai pacientas praryja, švelniai pastumkite zondą į priekį.
9. Įsitikinkite, kad zondas yra tinkamoje skrandžio vietoje: Janet švirkštu suleiskite apie 20 ml oro, klausydami epigastrinio regiono arba pritvirtinkite švirkštą prie zondo: aspiracijos metu skrandžio turinys (vanduo ir skrandžio sultys) turėtų patekti į zondą.
10. Jei reikia, palikite zondą įjungtą ilgas laikas: nupjaukite 10 cm ilgio lopinėlį, perpjaukite per pusę išilgai į 5 cm. Pritvirtinkite nenupjautą juostos dalį prie zondo ir pritvirtinkite juosteles skersai nosies gale, vengdami spaudimo nosies sparnams.
Procedūros pabaiga:
- Uždarykite zondą kištuku (jei procedūra, kuriai buvo įdėtas zondas, bus atlikta vėliau) ir smeigtuku pritvirtinkite prie paciento krūtinės drabužių.
- Padėkite pacientui užimti patogią padėtį.
- Nuimkite gumines pirštines, 60 minučių panardinkite jas į 3% chloramino tirpalo indą, tada išmeskite kaip B klasės atliekas.
- Nusiplauk rankas.
- Užrašykite procedūrą ir paciento reakciją.
Paciento maitinimas per nazogastrinį zondą
naudojant Janet švirkštą
Indikacijos: traumos, liežuvio, ryklės, gerklų, stemplės pažeidimai ir patinimai, rijimo ir kalbos sutrikimai, sąmonės netekimas, maisto atsisakymas sergant psichikos ligomis.
Kontraindikacijos: pepsinė opa skrandis ūminėje stadijoje.
Įranga: Janet švirkštas 500 ml, spaustukas, padėklas, fonendoskopas, maistinių medžiagų mišinys (t 38-40ºС), virintas šiltas vanduo 100 ml, sterilus skrandžio vamzdelis d=0,3-0,5 cm.
Maitinimo procedūros atlikimas:
1. Įkiškite nazogastrinį zondą pagal nazogastrinio zondelio valdymo algoritmą. Jei zondas buvo įvestas iš anksto, patikrinkite teisingą zondo padėtį.
2. Pasakykite pacientui, kuo jis bus maitinamas.
3. Į Janet švirkštą įtraukite maistinių medžiagų mišinį.
4. Pritvirtinkite spaustuką prie distalinio zondo galo. Prijunkite švirkštą prie zondo, pakeldami jį 50 cm virš paciento galvos, kad stūmoklio rankena būtų nukreipta į viršų.
5. Nuimkite spaustuką nuo distalinio zondo galo ir leiskite formulei palaipsniui tekėti. Jei sunku prasiskverbti mišiniui, naudokite švirkšto stūmoklį, pastumdami jį žemyn.
6. Ištuštinę švirkštą, užfiksuokite zondą spaustuku.
7. Atjunkite švirkštą nuo zondo virš dėklo.
8. Pakartokite pastraipas. 3-7, kol bus sunaudotas visas paruoštas maistinių medžiagų mišinio kiekis.
9. Pritvirtinkite prie Janet zondo virintu vandeniu. Nuimkite spaustuką ir nuplaukite zondą esant slėgiui.
10. Atjunkite švirkštą ir prijunkite distalinį zondo galą.
11. Padėkite pacientui užimti patogią padėtį.
12. Nusiplauk rankas.
13. Užrašykite procedūrą ir paciento atsakymą.
Paciento maitinimas per nazogastrinį zondą, naudojant piltuvėlį
Indikacijos: traumos, liežuvio, ryklės, gerklų, stemplės pažeidimai ir patinimai, rijimo ir kalbos sutrikimai, sąmonės netekimas, maisto atsisakymas sergant psichikos ligomis.
Kontraindikacijos: skrandžio opa ūminėje stadijoje.
Įranga: Janet švirkštas, spaustukas, padėklas, rankšluostis, servetėlės, švarios pirštinės, fonendoskopas, piltuvas, maistinių medžiagų mišinys (t 38-40ºС), virintas vanduo 100 ml, sterilus nazogastrinis vamzdelis d = 0,3-0,5 cm.
Pasiruošimas procedūrai:
1. Įkiškite nazogastrinį zondą pagal nazogastrinio zondelio valdymo algoritmą.
2. Nusiplauk rankas.
3. Pasakykite pacientui, kuo jis bus maitinamas.
4. Patikrinkite teisingą zondo padėtį:
Uždėkite spaustuką ant dėklo distaliniame zondo gale;
į švirkštą įtraukite 30-40 ml oro;
pritvirtinkite švirkštą prie distalinio zondo galo;
Nuimkite klipą
Uždėkite fonendoskopą
uždėkite fonendoskopo galvutę ant skrandžio srities;
įpurškite orą iš švirkšto per zondą;
Uždėkite spaustuką ant distalinio zondo galo, atjunkite švirkštą.
5. Prie zondo pritvirtinkite piltuvėlį.
Procedūros vykdymas:
1. Supilkite maistinių medžiagų mišinį į piltuvą, kuris yra įstrižai paciento skrandžio lygyje.
2. Lėtai pakelkite piltuvą 1 m virš skrandžio lygio, laikydami jį tiesiai.
3. Kai tik maistinių medžiagų mišinys pasieks piltuvo lygį, piltuvą nuleiskite iki paciento skrandžio lygio ir zondą suspauskite spaustuku.
4. Pakartokite pastraipas. 1-3 naudojant visą paruoštos formulės kiekį.
5. Į piltuvėlį supilkite 50-100 ml virinto vandens.
Procedūros pabaiga:
1. Atjunkite piltuvą nuo zondo ir prijunkite distalinį zondo galą. Pritvirtinkite zondą prie paciento drabužių apsauginiu kaiščiu.
2. Padėkite pacientui užimti patogią padėtį.
3. Nusiplauk rankas.
4. Užrašykite procedūrą ir paciento atsakymą.
Reikia rūpintis sunkiais ligoniais slaugytoja didelės kantrybės, įgūdžių ir gailestingumo. Tokie pacientai yra labai pažeidžiami, dažnai kaprizingi savo noruose, nekantrūs. Visi šie pokyčiai nepriklauso nuo paties paciento, o yra susiję su ligos įtaka paciento psichikai, jo elgesiui. Būtina tai vertinti kaip rimtos ligos simptomą. Sergančiam žmogui ypač svarbus maistas ir gėrimai, dažnai lemiantys arba pasveikimą, arba ligos progresavimą. Pavyzdžiui, remiantis naujausiais tiriamasis darbas, kurį atlieka slaugos specialistai Anglijoje, skysčių negaunančius pacientus kamuoja nemiga, o žaizdos gyja daug ilgiau nei kitų pacientų. Netinkama mityba kelis kartus padidina pragulų atsiradimo riziką, lėtina sveikimą, prisideda prie pagrindinės ligos progresavimo.
Prieš pradėdami maitinti, turite padaryti viską gydomosios procedūros, atlikti fiziologinį paciento gydymą. Po to būtina išvėdinti palatą ir padėti ligoniui nusiplauti rankas. Slaugytoja gali padėti šiai slaugytojai. Geriausia, jei būklė leidžia, suteikti pacientui pusiau sėdimą padėtį arba pakelti galvą. Jei to padaryti nepavyksta, tuomet reikia pasukti paciento galvą į vieną pusę. Puiki pagalba maitinant sunkiai sergantį pacientą yra funkcionali lova, kurioje įrengtas specialus naktinis staliukas. Jei jo nėra, vietoj stalo galite naudoti naktinį staliuką. Servetėle uždenkite ligonio krūtinę, prireikus uždėkite aliejinį šluostę. Maistas turi būti pusiau skystas ir šiltas.
Yra daug priežasčių, kodėl pacientas negali valgyti ar gerti pats. Juos galima skirstyti į dvi dideles grupes:
- serga dėl jo bendra būklė negali valgyti ar gerti.
- Pacientas susilpnėja arba visai nenorėjo valgyti ir gerti.
Atsižvelgiant į priežastį, nustatoma slaugytojo maitinimo taktika:
1) Bendra sunki būklė, kai pacientas guli ir negali pasiekti lovos staliuko. Tokiam ligoniui reikia duoti vandens iš gertuvės arba į stiklinę įkištas vamzdelis. Tuo pačiu metu prieš tai duokite vandens po šaukštelį ir paprašykite jo nuryti, kad įsitikintumėte, jog pacientui nesunku ryti. Būtina, kad maistas būtų vienalytis (tai yra vienodos konsistencijos). Pacientams, gulintiems atmetus galvą, duoti vandens negalima, nes tokiu atveju antgerklis atveria įėjimą į trachėją, pacientas gali uždusti. Būtina, kiek įmanoma, sulenkti galvą prie krūtinės arba šiek tiek pakelti pacientą. Ypač nusilpusiems pacientams tarp gurkšnių reikia duoti laiko pailsėti. Tokius ligonius reikia gerti po truputį, bet dažnai.
Jei pacientas negali savarankiškai paimti puodelio ar šaukšto į ranką, pavyzdžiui, esant ryškiai plaštakos sąnarių deformacijai, jam patartina pritaikyti puodelį ir šaukštą (šaukštą lenkta rankena).
Maitinant ligonį, būtina prisiminti, kad jam reikia pagalbos, kai jis pats negali susitvarkyti.
2) Pacientas nenori valgyti ir gerti.
Apetito stoka dažnai atsiranda, kai pacientas serga depresija, susijusia su pagrindinės ligos sunkumu, yra prikaustytas prie lovos. Tokiu atveju pageidautinas aktyvesnis motorinis režimas (atitinkantis būklę), bendravimas su artimaisiais, kitais pacientais, kažkoks reikalas ir pan.
Apetitas dažnai dingsta prastai prižiūrint burną, kai paciento burnoje vystosi puvimo procesai. Kramtant maistą pacientas nejaučia nei skonio, nei paties maisto buvimo burnoje. Todėl po kiekvieno valgio pacientas turi atlikti burnos ertmės tualetą.
Dažnai apetito trūkumas yra susijęs su negražiu išvaizda siūlė maistą, prastai išplautus indus ir pan. Daugelis pacientų dažnai atsisako valgyti ir ypač gerti, nes supranta, kad jei valgysite ir gersite pakankamai, teks dažniau naudotis laivu. Stenkitės paaiškinti pacientui, kad jam reikia pakankamai valgyti ir gerti, o slaugytoja ar slaugytoja jam visada ateis į pagalbą reikiamu metu, tereikia jiems paskambinti.
Po maitinimo būtina pašalinti maisto ir indų likučius. Taip pat būtina padėti pacientui išsiskalauti burną arba, jei pats to padaryti negali, palaistyti burnos ertmę šiltu virintu vandeniu.
Kartais normali paciento mityba per burną būna apsunkinta arba neįmanoma (kai kurios burnos ertmės, stemplės, skrandžio ligos, sąmonės netekimas). Tokiais atvejais organizuokite dirbtinę mitybą.
Dirbtinė mityba gali būti atliekama:
- Su zondu, įkištu per burną ar nosį, arba per gastrostomiją
- Įveskite maistinių medžiagų tirpalus klizma.
- Maistinių medžiagų tirpalus leisti parenteriniu būdu (lašinamas į veną).
Klizmos pagalba per tiesiąją žarną lašinama 300-500 ml šilto (37-38 C) gliukozės tirpalo, izotoninio natrio chlorido tirpalo, aminorūgščių tirpalų. Daugiau informacijos apie maistinių medžiagų klizmą rasite Klizmos modulyje.
Parenterinis maitinimas skiriamas pacientams, kuriems yra virškinamojo trakto nepraeinamumo simptomai, kai neįmanoma normalios mitybos (navikas), taip pat po stemplės, skrandžio ir kitų operacijų. Tam naudojami aminorūgščių tirpalai, gliukozės tirpalas. Be to, skiriami elektrolitų tirpalai, B grupės vitaminai, askorbo rūgštis. Parenterinės mitybos priemonės įvedamos lašeliniu būdu į veną. Prieš įvedimą kaitinama vandens vonioje iki kūno temperatūros. Būtina griežtai laikytis vaistų vartojimo greičio. Daugiau informacijos apie skysčių skyrimą parenteraliniu būdu rasite modulyje Parenterinis vaistų vartojimo būdas.
I. Pasiruošimas procedūrai:
1. Prisistatykite pacientui (jei pacientas sąmoningas), informuokite apie būsimą maitinimą, maisto sudėtį ir kiekį, maitinimo būdą.
2. Rankas gydykite higieniškai, nusausinkite.
3. Paruoškite maistinių medžiagų tirpalas; pašildykite iki 30-35 °C temperatūros.
4. Maitinant pacientą per burną:
II. Procedūros vykdymas:
5. Padėkite pacientui užimti pusiau sėdimą padėtį lovoje arba padėti kojas žemyn, arba padėti atsisėsti ant kėdės.
6. Padėkite ligoniui nusiplauti rankas, susišukuoti plaukus, ištiesinti drabužius.
7. Uždenkite paciento krūtinę servetėle.
8. Jei pacientas turi išimamus dantų protezus, padėkite pacientui juos sumontuoti.
9. Perkelkite naktinį staliuką į paciento lovą, padėkite stalą.
10. Išdėliokite maisto lėkštes pagal paciento pageidavimus. Esant sutrikusiai motorikai, po lėkštelėmis padėkite neslystančias servetėles. Jei sutrikusi koordinacija, naudokite indus su apsauginiu apvadu ar kitus reabilitacinės medicinos specialisto rekomenduotus indus.
11. Pakvieskite pacientą naudotis stalo įrankiais, įskaitant specialius indus pacientams, kurių motorinė funkcija sutrikusi. Jei pacientas yra pasirengęs valgyti pats.
12. Jei reikia, naudokite pagalbines dilbio priemones, kurios palengvintų rankos pakėlimą iki burnos lygio (pvz., kilnojamos dilbio atramos; atraminiai dirželiai nešiojami virš galvos); protezų ar ortopedinių prietaisų.
13. Stebėti mitybos procesą; kramtymo ir rijimo efektyvumas.
14. Jei reikia, pakeiskite plokštes.
15. Procedūros pabaigoje padėkite pacientui išsiskalauti burną ir užimti patogią padėtį lovoje. Jei pacientui reikia aktyvaus maitinimo
16. Pakelkite lovos galvūgalį
17. Pasirūpinkite, kad ligoniui paruoštas maistas būtų vienalytės konsistencijos.
18. Perkelkite naktinį staliuką į paciento lovą, padėkite stalą.
19. Viena ranka pakelkite paciento galvą; kitą – šaukštą atnešti prie paciento burnos (su hemipareze, maistas atnešamas iš sveikosios pusės).
20. Kramtant ir ryjant palaikykite paciento galvą.
21. Laistykite pacientą pagal poreikį arba kas 3-5 valgomuosius šaukštus. Skystis duodamas su šaukštu arba geriamuoju dubeniu.
22. Pasibaigus maitinimui, padėkite pacientui išskalauti burną arba gydyti burnos ertmę.
23. Baigę valgyti 30 minučių padėkite pacientui pusiau sėdimą padėtį.
Paprastos medicinos paslaugos atlikimo technologija
Sunkiai ligonio paguldymas į lovą
Tikslas: Sunkiai sergančiųjų priežiūra.
Indikacijos: Pragulų profilaktika.
Kontraindikacijos: Nr.
Įranga:
1. Pacientui reikalingos pagalbinės priemonės.
2. Galvos pagalvė ir papildomos pagalvės, reikalingos kūno padėčiai lovoje palaikyti.
4. Dezinfekcijos indas
Sunkiai sergančio paciento paguldymo į lovą algoritmas
I. Pasiruošimas procedūrai:
1. Prisistatykite pacientui, paaiškinkite procedūros tikslą ir eigą (jei pacientas sąmoningas). Įsitikinkite, kad pacientas davė informuotą sutikimą atlikti procedūrą.
Rankas gydykite higieniškai, nusausinkite.
Užsidėkite pirštines.
Sureguliuokite lovos aukštį, kad būtų lengviau manipuliuoti.
II. Procedūros vykdymas:
Paciento paguldymas ant nugaros
(atlieka vienas medicinos darbuotoja)
1. Nuleiskite lovos galvūgalį (išimkite papildomas pagalves), suteikite lovai horizontalią padėtį. Įsitikinkite, kad pacientas guli lovos viduryje.
2. Suteikite pacientui teisingą padėtį: padėkite jam po galva pagalvę (arba pataisykite likusią dalį), rankas ištieskite išilgai kūno delnais žemyn, padėkite apatinės galūnės atitinkantis klubo sąnariai.
3. Padėkite po nedidelę pagalvę viršutinė dalis pečių ir kaklo.
4. Po apatine nugaros dalimi pasidėkite nedidelį, susuktą rankšluostį.
5. Išilgai ištieskite valcuoto lakšto volelius išorinis paviršiusšlaunys, pradedant nuo didžiojo šlaunikaulio trochanterio.
6. Padėkite nedidelę pagalvę arba pagalvėlę po blauzdu apatinio trečdalio srityje.
7. Pasirūpinkite atrama, kad pėdos būtų palaikomos 90° kampu.
8. Po dilbiais pasidėkite mažas pagalvėles.
Rūpinimasis sunkiais ligoniais iš slaugytojos reikalauja didelės kantrybės, įgūdžių ir gailestingumo. Tokie pacientai yra labai pažeidžiami, dažnai kaprizingi savo noruose, nekantrūs. Visi šie pokyčiai nepriklauso nuo paties paciento, o yra susiję su ligos įtaka paciento psichikai, jo elgesiui. Būtina tai vertinti kaip rimtos ligos simptomą. Sunkiai sergančiam žmogui maistas ir gėrimai yra ypač svarbūs, dažnai lemiantys arba pasveikimą, arba ligos progresavimą. Netinkama mityba kelis kartus padidina pragulų atsiradimo riziką, lėtina sveikimą, prisideda prie pagrindinės ligos progresavimo.
Sunkiai sergantys pacientai maistą gauna skyriuje. Tam maistas patiekiamas ant atskiro padėklo, uždengto dangteliais, kad pernešant (vežant vežimėliu) neatvėstų. Sunkiai sergančiojo maitinimas yra skyriaus slaugytojos pareiga. Šiems pacientams dažnai sumažėjęs apetitas, jiems reikia ypatingo požiūrio, kantrybės ir dėmesio. Prieš valgant, reikia atlikti visas medicinines procedūras ir, kiek įmanoma, atlikti visas natūralias injekcijas. Slaugytoja pasirūpina, kad kambarys būtų švarus ir vėdinamas, pacientai būtų paruošti maitinimui. Slaugytojos dalyvavimo maitinime laipsnis priklauso nuo paciento būklės: dalis ligonių valgo aktyviai, o slaugytoja tik padeda perkelti stalą ar susodinti, pakeisti indus, išvalyti indus; kitiems, labai silpniems, pacientams reikia nuolatinės pagalbos valgant.
Prieš pradėdami maitinti, turite atlikti visas medicinines procedūras, atlikti fiziologinį paciento gydymą. Po to būtina išvėdinti palatą ir padėti ligoniui nusiplauti rankas. Slaugytoja gali padėti šiai slaugytojai. Geriausia, jei būklė leidžia, suteikti pacientui pusiau sėdimą padėtį arba pakelti galvą. Jei to padaryti nepavyksta, tuomet reikia pasukti paciento galvą į vieną pusę. Puiki pagalba maitinant sunkiai sergantį pacientą yra funkcionali lova, kurioje įrengtas specialus naktinis staliukas. Jei jo nėra, vietoj stalo galite naudoti naktinį staliuką. Jei reikia, paciento krūtinę uždenkite servetėle. apsivilk aliejinę šluostę. Maistas turi būti pusiau skystas ir šiltas.
Jei sunkiai sergantis pacientas turi apetitą valandomis, kurios nėra nustatytos režimo, ir visas ankstesnes dienas jis atsisakė maisto, palatos sesuo turi padaryti išimtį, „sutrikdyti“ dienos tvarką, o esant reikalui naktį maistą pašildyti ir pamaitinti ligonį.
Sunkiai sergančio paciento maitinimas šaukštu
Tikslas: ligonio maitinimas.
Indikacijos: nesugebėjimas valgyti savarankiškai.
Pasiruošimas procedūrai:
1. Išsiaiškinkite paciento mėgstamus patiekalus ir derinkite meniu su gydančiu gydytoju ar mitybos specialistu.
2. Įspėkite pacientą prieš 15 minučių, kad valgys, ir gaukite jo sutikimą.
3. Padarykite vietos ant naktinio staliuko ir nuvalykite, arba perkelkite naktinį staliuką, nuvalykite.
4. Padėkite pacientui užimti aukštas Fowlerio pareigas.
5. Padėkite pacientui nusiplauti rankas ir uždenkite krūtinę servetėle.
6. Nusiplauk rankas.
7. Atsineškite maisto ir skysčių Numatytos valgymo ir gėrimo dienos: karšti patiekalai turi būti karšti (60 0), šalti-šalti.
8. Paklauskite paciento, kokia tvarka jis mieliau valgo.
Procedūros atlikimas:
9. Patikrinkite karšto maisto temperatūrą, užlašinę kelis lašus ant plaštakos.
10. Pasiūlykite išgerti (geriausia per šiaudelį) kelis gurkšnius skysčio.
11. Maitinkite lėtai.
12. Pavadinkite kiekvieną patiekalą, siūlomą pacientui.
l3. Šaukštą 2/3 pripildykite kietu (minkštu) maistu.
14. Šaukštu palieskite apatinį vamzdelį, kad pacientas atidarytų burną.
15. Palieskite šaukštą prie liežuvio ir išimkite tuščią šaukštą.
16. Duokite laiko kramtyti ir nuryti maistą.
17. Predpagat gėrimas po kelių šaukštų kieto (minkšto) maisto.
18. Nuvalykite (jei reikia) vamzdelius servetėle.
19. Pakvieskite pacientą po valgio praskalauti burną vandeniu.
Procedūros pabaiga:
20. Pavalgę išimkite indus ir maisto likučius.
21. Nusiplauk rankas.
Sunkiai sergančio paciento maitinimas girtuokliu
Tikslas: ligonio maitinimas.
Indikacijos: nesugebėjimas savarankiškai valgyti kieto ir minkšto maisto.
Įranga: girtuoklis; servetėlė
Pasiruošimas procedūrai:
1. Pasakykite pacientui, koks patiekalas jam bus paruoštas (susitarus su gydytoju).
2. Įspėkite pacientą prieš 15 minučių, kad valgys, ir gaukite jo sutikimą.
3. Nuvalykite naktinį staliuką.
4. Nusiplauk rankas.
5. Padėkite pagamintą maistą ant naktinio staliuko.
Procedūros vykdymas:
6. Perkelkite pacientą į šoną arba į Fowlerio padėtį (jei tai leidžia jo būklė).
7. Uždenkite paciento kaklą ir krūtinę servetėle.
8. Maitinkite pacientą iš gertuvės mažomis porcijomis (gurkšneliais).
Procedūros pabaiga:
9. Po maitinimo išskalaukite burną vandeniu.
10. Nuimkite audinį, dengiantį paciento krūtinę ir kaklą,
11. Padėkite pacientui užimti patogią padėtį
12. Pašalinkite maisto likučius.
13. Nusiplauk rankas.
Paciento įvedimo ir maitinimo per nazogastrinį zondą technika. Vandens balanso nustatymas.
Planuoti.
1. Nazogastrinio zondo įvedimo technika. Paciento maitinimas per nazogastrinį zondą, naudojant piltuvėlį, lašinamas, naudojant Janet švirkštą.
2. Gėrimo režimas; padėti pacientui gauti pakankamai skysčių.
3. Vandens balanso nustatymas.
4. Naudotos įrangos dezinfekcija.
Susiję klausimai:
1. Dietų charakteristikos.
2. Porcijos reikalavimo rengimas
3. Maisto paskirstymas.
4. Sunkiai sergančio paciento maitinimas lovoje: stalo serviravimas,
5. Sunkiai sergančio paciento maitinimas iš šaukšto.
6. Sunkiai sergančio paciento maitinimas iš girtuoklio.
Nazogastrinio vamzdelio įvedimo technika. Paciento maitinimas per nazogastrinį zondą, naudojant piltuvėlį, lašinamas, naudojant Janet švirkštą.
Nazogastrinio vamzdelio (NGZ) įvedimas
Įranga: skrandžio zondas, kurio skersmuo 0,5-0,8 cm (prieš procedūrą zondas turi būti šaldiklyje ne trumpiau kaip 1,5 valandos; avariniu atveju zondo galas dedamas į ledo padėklą, kad būtų kietesnis); sterilus vazelino aliejus arba glicerinas; stiklinė vandens 30-50 ml ir geriamasis šiaudelis; Janet švirkštas, kurio talpa 20 ml; lipnus tinkas (1 * 10 cm); klipas; žirklės; zondo kištukas; apsauginis kaištis; padėklas; rankšluostis; servetėlės; pirštines.
Pasiruošimas procedūrai
1. Patikslinkite paciento supratimą apie būsimos procedūros eigą ir tikslą (jei pacientas yra sąmoningas) ir jo sutikimą su procedūra. Jei pacientas neinformuojamas, su gydytoju išsiaiškinkite tolesnę taktiką.
2. Nustatykite tinkamiausią nosies pusę zondui įkišti (jei pacientas sąmoningas):
Pirmiausia paspauskite vieną nosies sparną ir paprašykite paciento kvėpuoti kitu, uždarydami burną;
Tada pakartokite šiuos veiksmus su kitu nosies sparnu.
3. Nustatykite atstumą, kuriuo reikia įkišti zondą (atstumas nuo nosies galiuko iki ausies spenelio ir priekinės pilvo sienelės žemyn, kad paskutinė zondo anga būtų žemiau xiphoid proceso).
4. Padėkite pacientui užimti aukštas Fowlerio pareigas.
5. Paciento krūtinę uždenkite rankšluosčiu.
Procedūros atlikimas
4. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas. Užsidėkite pirštines.
5. Akląjį zondo galą laisvai apdorokite glicerinu (arba kitu vandenyje tirpiu lubrikantu).
6. Paprašykite paciento šiek tiek pakreipti galvą atgal.
7. Įkiškite zondą per apatinį nosies kanalą 15-18 cm atstumu ir paprašykite paciento pakreipti galvą į priekį.
8. Perkelkite zondą į ryklę išilgai galinė siena, kviečiant pacientą nuryti, jei įmanoma.
9. Kai tik prarysite zondą, įsitikinkite, kad pacientas gali laisvai kalbėti ir kvėpuoti, tada švelniai pastumkite zondą iki norimos žymės.
10. Jei pacientas gali nuryti:
Duokite pacientui stiklinę vandens ir geriamojo šiaudelį. Paprašykite gerti mažais gurkšneliais, prarydami zondą. Į vandenį galite įdėti ledo gabalėlį;
Įsitikinkite, kad pacientas gali aiškiai kalbėti ir laisvai kvėpuoti;
Švelniai pastumkite zondą iki norimos žymos.
11. Padėkite pacientui nuryti zondą, perkeldami jį į gerklę kiekvieno rijimo judesio metu.
12. Įsitikinkite, kad zondas yra tinkamoje padėtyje skrandyje:
a) sušvirkškite apie 20 ml oro į skrandį, naudodami Janet švirkštą, klausydami epigastrinio regiono;
b) pritvirtinkite švirkštą prie zondo; aspiracijos metu skrandžio turinys (vanduo ir skrandžio sultys) turi patekti į zondą.
13. Jei reikia ilgesniam laikui palikti zondą, nupjaukite tinką 10 cm ilgio, perpjaukite išilgai į 5 cm.Nenupjautą lipniojo tinko dalį pritvirtinkite prie nugaros
nosies. Kiekvieną nupjautą lipnios juostos juostelę apvyniokite aplink zondą ir pritvirtinkite juosteles skersai prie nosies galo, vengdami spaudimo nosies sparnams.
14. Uždarykite zondą kištuku (jei procedūra, kuriai buvo įdėtas zondas, bus atlikta vėliau) ir segtuku pritvirtinkite prie paciento drabužių ant peties.
Procedūros užbaigimas
15. Nuimkite pirštines. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
16. Padėkite pacientui užimti patogią padėtį.
17. Užsirašykite procedūrą ir paciento reakciją į ją.
18. Kas keturias valandas praplaukite zondą 15 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (išleidimo zondui kas keturias valandas įleiskite 15 ml oro per išleidimo angą).
Pastaba. Ilgai palikto zondo priežiūra atliekama taip pat, kaip ir deguonies terapijai į nosį įvedamas kateteris.