“전염병. 역사적 시간의 "전염병"주제에 대한 프레젠테이션 전염병 전염병

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전염병은 심한 중독, 발열, 피부 병변, 림프절, 폐 및 패 혈성 과정을 취하는 능력을 특징으로하는 급성 자연 국소 전염병입니다. 특히 위험한 감염을 나타냅니다.

슬라이드 3: 배경

인류의 역사에서 파괴적인 전염병 전염병은 사람들의 기억에이 질병에 대한 아이디어를 끔찍한 재앙으로 남겼으며 피해 측면에서 과거 문명에 해로운 말라리아 또는 전염병의 결과를 능가했습니다. . 발진티푸스, 전체 군대를 "깎았다". 가장 많은 것 중 하나 놀라운 사실전염병 전염병의 역사에서 상대적인 번영의 오랜 기간(수세기) 후에 광대한 영토에서 재개되는 것입니다. 세 가지 최악의 전염병 대유행은 800년과 500년의 기간으로 구분됩니다.

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에베소의 루푸스(1세기 AD)는 오늘날의 이집트, 리비아, 시리아 영토에서 선종의 발달과 높은 사망률을 동반한 전염병의 주요 전염병을 기술했습니다. 6세기에 첫 번째 전염병이 발생했습니다-“유스티니아누스 전염병 (이 전염병은 비잔틴 황제 유스티니아누스의 이름에서 이름을 얻었으며 그의 통치 기간 동안 격렬했습니다). 그런 다음 질병은 중동, 유럽 및 북아프리카 국가를 점령했습니다. 전염병 동안 동로마 제국 인구의 거의 절반이 사망했습니다.

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두 번째 전염병은 1334년 중국과 인도에서 시작되었고 나중에 흑사병은 중동, 유럽 및 아프리카 국가로 퍼졌습니다. 대유행 3년(1348-1350) 동안 구세계에서 7,500만 명이 전염병으로 사망했습니다. 5분의 1의 유럽인이 사망했습니다. 우세했다 폐렴 페스트, 가장 무거운. 14세기 70년대에 전염병은 터키에서 우크라이나를 거쳐 러시아로 옮겨졌습니다. 공식 수치에 따르면 모스크바에서만 130,000명 이상이 사망했으며 동시에 전염병으로 사망한 사람들을 매장하기 위해 10개의 새로운 묘지가 열렸습니다. 많은 유럽 도시에는 생존자가 너무 적어 죽은 사람을 묻을 시간이 없었습니다. 그들은 거대한 구덩이에 버려지거나 거리에 바로 남겨졌습니다. 전염병 환자를 위해 병원에서 일했던 의사들은 파멸했습니다. 거의 모든 사람들이 사망했습니다.

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14 세기 말에 전염병으로부터 보호하기 위해 격리가 도입되기 시작했습니다 (이탈리아 quaranta giorni에서-40 일). 40일간의 격리, 성경의 정경에 따라 정화됨 인간의 몸모든 악에서. 최초의 검역소는 1368년 베니스에서 조직되었습니다. 먼 나라에서 도착하는 선박에 대한 검역을 처음으로 도입한 곳 중 하나는 1383년 항구 도시 마르세유였습니다. 이후 많은 전염병 예방의 기초로 검역 조치가 취해졌습니다. 세 번째 흑사병 대유행은 1894년 중국에서 시작되어 10년 만에 이미 북미와 남미, 호주를 포함한 모든 대륙을 점령했습니다. 그것은 주로 선페스트였지만 "상당한 공물"을 수집하여 약 1,500만 명이 사망했습니다. 20년 동안 약 1,000만 명이 팬데믹으로 사망했습니다.

슬라이드 7: 병인

전염병 원인 물질 Yersinia pestis는 Enterobacteriaceae과의 Yersinia 속의 대표자입니다. 움직이지 않는 그람 음성 미생물로 종종 끝이 둥근 짧은 막대 형태이며 길이는 1-3 미크론, 너비는 0.3-0.7 미크론입니다.

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그러나 모양(막대, 구균, 긴 사상체, 심지어 여과 가능한 형태)은 성장 배지와 배열(한천 배양의 얼룩, 국물 배양의 사슬에서 무작위)에 따라 다를 수 있습니다. 분쟁을 일으키지 않습니다. 호흡의 종류에 따라 조건부 호기성이지만 혐기성 조건에서도 자랄 수 있다. 기존의 고체 및 액체 영양 배지에서 잘 자라며 배지에 신선하거나 용혈된 혈액을 추가하면 성장이 촉진됩니다. 최적의 성장 - 온도 27 ... 28 ° C 및 pH 6.9-7.1. 37 ° C의 온도에서 섬세한 단백질 캡슐을 형성합니다.

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밀도가 높은 영양 배지에서 자랄 때 식민지 형성은 "깨진 유리 단계", "레이스 손수건 단계"와 같은 비 유적 이름의 기초가 된 매우 특징적인 외관을 가진 여러 단계를 연속적으로 거칩니다. "카모마일 단계" - 성인 식민지. 액체 배지 (국물)에서의 성장은 표면에 섬세한 필름의 출현을 동반하며, 여기에서 실은 명확하게 보이는 시험관 바닥에 형성된 느슨한 퇴적물 (면봉 형태)로 이동합니다. 투명하게 남아있는 국물에.

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Y. pestis는 외부 환경에서 오랫동안 생존할 수 있습니다. 환자의 분비물로 오염 된 옷 (특히 박테리아가 마르지 않도록 보호하는 점액이 포함 된 옷)에서 Y. pestis는 몇 주 동안 0 ... + 5 ° C의 온도에서 최대 3-6 개월 동안 생존 할 수 있습니다. 전염병으로 죽은 사람들의 시체에서 그들은 빠르게 번식하고 부패 만이 과정을 멈 춥니 다 (Y. pestis는 다른 미생물과의 경쟁을 용납하지 않습니다). 같은 이유로 그들은 다른 미생물이 부족한 토양에서 오랫동안 (최대 2-5 개월) 지속됩니다.

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그들은 저온을 잘 견딥니다. 3~4주 생존 가능 민물, 약간 덜-소금. 장기간 보관 가능 식료품, 특히 단백질 함유(최대 2주). Y. pestis는 70 ° 알코올, 0.1% 승화 용액, 1% 석탄산 용액, 5% 리졸 용액과 같은 표준 소독제의 작용에 민감하여 5-20분 이내에 파괴됩니다. Y. pestis의 고온은 해 롭습니다. 최대 58-60 ° C까지 가열하면 1-2 분 후 최대 100 ° C까지 한 시간 안에 죽입니다.

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병원체는 별도의 혈청형이 없지만 생물형 안티구아, 오리엔탈리스 및 메디에발리스는 특정한 지리적 분포를 가지고 있습니다. 페스트 병원체의 병독성을 상실 또는 회복시키는 유전자 재배열의 가능성이 입증되었습니다. 임상재료부터 최근스트렙토마이신 및 테트라사이클린 내성 균주가 분리되었습니다.

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슬라이드 15 역학

자연에서 감염의 주요 저장소는 다양한 유형의 설치류(쥐, 땅다람쥐, 쥐와 유사한 설치류, 타르바간 등) 및 다양한 유형의 토끼류입니다. 설치류를 파괴하는 포식자도 전염병(고양이, 여우, 개)을 퍼뜨릴 수 있습니다. 설치류에서 페스트는 주로 다음에서 발생합니다. 급성 형태높은 사망률을 동반합니다. 그러나 쥐와 일부 동면 설치류 종에서는 감염이 잠복 과정을 거쳐 지속적인 병소 형성에 기여할 수 있습니다.

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전송 방법: 전달, 접촉, 공기 및 소화. 감염 경로에 따라 특성이 크게 결정됨 임상 형태질병. 전염 경로는 주로 벼룩에 의해 실현됩니다. 아픈 동물을 빨 때 감염된 혈액이 들어가는 곤충의 소화관 내강에서 박테리아는 이미 4-5 일 후에 빠르게 번식하기 시작합니다. 선방에 대량으로 축적되어 "코르크"( "전염병 블록")를 형성합니다. 다음 흡혈에서 벼룩은 이 "코르크"를 상처 속으로 역류시킵니다. 감염된 벼룩은 평생 동안 Y. pestis를 유지할 수 있지만 자손에게 전달하지는 않습니다.

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접촉 경로는 아픈 동물과 밀접하게 접촉하여 실현되며 병원체 (혈액, 선종)가 사람의 피부에 닿을 수 있으며 피부가 제거 될 때 더 자주 발생합니다. 간접적인 접촉을 통해서도 감염될 수 있습니다. 예를 들어 혈액이나 아픈 설치류의 분비물로 오염된 옷을 사용할 때입니다. Y. pestis가 호흡기로 들어갈 때 공중 경로가 가능합니다. 이것은 병원균을 포함하는 가장 작은 입자(점액 방울, 먼지 입자)를 흡입할 때 발생합니다. 이 감염 방법의 결과로 가장 심각한 형태의 전염병 중 하나 인 폐렴이 발생합니다. 역학적 측면에서 이것은 가장 위험한 형태입니다. 특히 폐렴 전염병은 인류 감염의 성격을 띠기 때문입니다. 겨울철에는 사람이 더 많이 몰리기 때문에 특히 위험합니다.

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영양 감염 방법 (감염된 물, 제품 포함)이 가능하지만 이전 방법과 동일한 의미는 없습니다. 페스트에 대한 감수성은 보편적이지만 유전적 요인으로 인해 그 경과의 심각성에 약간의 차이가 있다는 증거가 있습니다. 인간의 전염병 발병은 일반적으로 설치류의 동물 전염병에 선행됩니다. 질병 후에 상대적인 면역이 남아 대규모 재감염으로부터 보호하지 못합니다.

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슬라이드 21: 병인

사람이 페스트에 감염된 벼룩에 물렸을 때, 물린 부위에 특정 반응이 나타날 수 있으며, 이는 때때로 출혈성 내용물이 있는 농포 또는 궤양(피부 형태)입니다. 그런 다음 병원체가 이동합니다. 림프관단핵 세포에 의해 포획되는 국소 림프절에 림프관염이 나타나지 않습니다. 세포내 식세포 사멸은 또한 병원체 항원에 의해 억제됩니다. 그것은 파괴되지 않지만 2-6일 이내에 림프절에서 급성 염증 반응의 발달과 함께 세포 내에서 증식하기 시작합니다.

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림프절의 대 식세포에서 박테리아의 번식은 급격한 증가, 융합 및 대기업 형성 (선 형태)으로 이어집니다. 이 단계에서 미생물은 또한 캡슐의 보호 효과와 특정 항체의 부족으로 인해 다형 핵 백혈구에 의한 식균 작용에 내성이 있습니다. 따라서 전염병으로 림프절의 특징적인 출혈성 괴사가 발생하여 수많은 미생물이 혈류에 침입하여 내부 장기를 침범 할 수 있습니다. 미생물의 부패의 결과로 내독소가 방출되어 중독을 일으킵니다. 앞으로 병원균은 혈류에 들어가 몸 전체에 퍼집니다.

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엄격히 의무적이지 않은 감염의 일반화는 거의 모든 내부 장기의 손상 및 이차 buboes의 형성과 함께 패혈증 형태의 발달로 이어질 수 있습니다. 전염병의 관점에서 특히 위험한 것은 이차 폐 형태의 질병(공기 전파)의 발달과 함께 폐 조직으로의 감염의 "선별"입니다. 폐는 사례의 10-20%에서 이차적으로 영향을 받습니다(이차 폐 형태). 빠르게 진행하는 광범위한 폐렴은 출혈성 괴사와 함께 발생하며 종종 흉막 삼출액의 형성을 동반합니다. 동시에 특정 기관지 림프절염이 발생합니다.

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일부 환자는 붕소가 감지되지 않는 뚜렷한 패혈증 징후를 보입니다(원발성 패혈증). 패혈성 페스트는 대량의 균혈증 및 독소혈증을 수반하는 많은 이차 미생물 병소의 급속한 출현을 특징으로 하며, 이는 완전한 억제로 이어집니다. 면역 체계및 패혈증의 발달. 심한 내 독소 혈증은 모세 혈관 마비, 미세 순환 장애, DVSK, 혈전 출혈 증후군의 발달, 신체 조직의 심부 대사 장애 및 TSS에 의해 임상 적으로 나타나는 기타 변화, 전염성 독성 뇌병증, 급성 신부전 및 기타 장애로 이어집니다. 이 환자의 주요 사망 원인.

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공기 감염 경로를 통해 질병의 주요 폐 형태가 발생하며 이는 매우 빠른 과정으로 매우 위험합니다. 뚜렷한 괴사 성분을 가진 장 액성 출혈성 염증이 폐 조직에서 발생합니다. Lobar 또는 confluent pneumonia가 관찰되고 폐포는 적혈구, 백혈구 및 수많은 전염병 간균으로 구성된 액체 삼출물로 채워집니다.

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잠복 기간 3-6일 지속되며 폐 형태의 경우 1-2일로 감소하고 예방 접종을 받은 사람의 경우 최대 8-10일까지 연장될 수 있습니다. 전염병에는 다음과 같은 임상 형태가 있습니다(Rudnev G.P.에 의한 분류): a) 국소: 피부, 림프절, 피부 림프절; b) 내부 파종: 1차 패혈증, 2차 패혈증; c) 외부 파종: 1차 폐, 2차 폐. 흑사병의 ​​선 형태가 가장 흔하게 관찰되며(70-80%), 덜 빈번하게는 패혈증(15-20%) 및 폐렴(5-10%)입니다.

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일부 작품에서는 전염병의 또 다른 임상 형태 인 장에 대한 설명을 찾을 수 있지만 모든 사람이 그러한 형태를 분리해야 할 필요성에 동의하는 것은 아닙니다. 특히 장 증상은 일반적으로 거의 전체 기관 손상과 함께 패혈증 형태의 배경에 대해 발생하기 때문입니다. . 전염병은 대개 갑자기 시작됩니다. 오한이 심한 체온은 39 ° C 이상으로 빠르게 상승합니다. 중독은 일찍 나타나고 빠르게 증가합니다-강함 두통, 현기증, 예리한 약점, 근육통, 때로는 구토. 어떤 경우에는 토사물에 피나 커피 찌꺼기 형태의 혈액 혼합물이 나타납니다.

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일부 환자의 경우 불안, 비정상적인 소란, 과도한 이동성이 증가합니다. 의식이 흐트러지고 섬망이 발생할 수 있습니다. 환자는 처음에 동요하고 두려워합니다. 정신 착란 상태에서 환자는 안절부절 못하고 종종 침대에서 뛰쳐나와 어딘가로 탈출하려고 합니다. 움직임의 조정이 방해받고, 말이 불분명해지고, 걸음걸이가 불안정해집니다. 변경 사항 모습환자: 얼굴이 처음에는 푹신하고 나중에는 청색증, 눈 아래 다크 서클, 고통스러운 표정으로 초췌해집니다. 때때로 그것은 환경에 대한 두려움이나 무관심을 표현합니다.

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환자를 검사할 때 피부가 뜨겁고 건조하며 얼굴과 결막이 충혈되며 종종 청색증, 출혈성 요소(점상출혈 또는 반상출혈, 빠르게 짙은 보라색 색조를 띱니다)가 나타납니다. 입인두와 연구개의 점막은 점상 출혈과 함께 충혈입니다. 편도선은 종종 확대되고 부종이 있으며 때로는 화농성 코팅이 있습니다. 혀는 두껍게 특징적인 흰색 코팅 ( "초크")으로 덮여 있습니다.

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혈액 순환이 급격히 방해받습니다. 맥박은 빈번하고 (120-140 비트 / 분 이상), 약한 충전, 이중성, 때로는 실 모양입니다. 심장 소리가 약합니다. 동맥압이 감소하고 점진적으로 떨어집니다. 호흡이 빨라졌다. 복부가 부어 오르고 간과 비장이 커집니다. 이뇨가 급격히 감소합니다. 심한 형태의 일부 환자에서는 설사가 발생합니다. 배변 충동이 더 자주 발생하고 (하루 최대 6-12 회) 대변이 형성되지 않고 혈액과 점액이 혼합됩니다.

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슬라이드 31: 피부 형태

드물고(3-4%) 일반적으로 첫 단계피부 선. 피부는 처음에 반점, 그 다음 구진, 소포, 농포, 마지막으로 궤양이 생깁니다. 발적 영역으로 둘러싸인 농포는 짙은 피의 내용물로 채워져 있으며 적자색의 단단한 바닥에 위치하고 압력에 의해 급격히 악화되는 상당한 통증이 특징입니다. 농포가 터지면 궤양이 형성되며 그 바닥은 어두운 딱지로 덮여 있습니다. 피부의 전염병 궤양은 길며 천천히 치유되어 흉터를 형성합니다.

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슬라이드 32: 림프절 형태

림프절염(전염병 선종)이 나타나는 것이 특징입니다. bubo가 발달해야하는 곳에서 환자는 심한 통증을 느끼며 다리, 팔, 목을 움직이기가 어렵습니다. 나중에 환자는 통증으로 인해 강제 자세를 취할 수 있습니다(구부러진 다리, 목, 팔 옆으로 눕힘). Bubo는 고통스럽고 확대 된 림프절 또는 피하 조직에 납땜 된 여러 노드의 대기업이며 직경은 1 ~ 10cm이며 사타구니 부위에 더 자주 국한됩니다. 또한 buboes는 겨드랑이(15-20%) 또는 경부(5%) 림프절에서 발생하거나 동시에 여러 위치의 림프절에 영향을 줄 수 있습니다.

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림프절을 둘러싼 세포 조직은 일반적으로 bubo를 제공하는 과정에 관여합니다. 캐릭터 특성: 윤곽이 흐릿하고 극심한 통증을 동반한 조밀한 종양 모양의 형성. 만지면 뜨거워지는 임파선 위의 피부는 처음에는 변화가 없다가 나중에 적자색을 띠고 청색을 띠며 광택이 납니다. 출혈성 내용물(전염병 충돌)이 있는 이차 소포가 근처에 나타날 수 있습니다. 동시에 다른 림프절 그룹인 이차 buboes도 증가합니다. 1 차 초점의 림프절이 부드러워지고 천공되면 화농성 또는 출혈성 내용물이 얻어지며 현미경 분석 결과 많은 수의 Y. pestis가 나타납니다. 항생제 치료가 없으면 화농성 림프절이 열립니다. 그런 다음 누공이 점진적으로 치유됩니다.

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발열과 오한은 질병의 중요한 증상이며 때로는 buboes의 시작보다 1-3일 앞서 있습니다. 환자의 절반 이상은 복부에 통증이 있으며 종종 사타구니 가래에서 발생하며 식욕 부진, 메스꺼움, 구토 및 설사를 동반하며 때로는 혈액을 동반합니다. 피부 점상출혈과 출혈은 환자의 5~50%에서 나타나며 질병의 후기 단계에서는 광범위할 수 있습니다. 무증상 형태의 DISC는 사례의 86%에서 기록됩니다. 이들 중 5-10%에서 이 증후군은 피부, 손가락 및 발의 괴저 형태의 심각한 임상 증상을 동반합니다.

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매크로 유기체의 비특이적 저항이 급격히 감소한 경우 (영양 감소, 각기, 면역 결핍 다른 기원) 전염병 병원균은 피부와 림프절의 장벽을 극복하고 혈류에 들어가 림프액이 일반 혈류로 들어가며 간, 비장 및 기타 내부 감염의 이차 병소가 형성되어 감염 과정의 일반화를 일으킬 수 있습니다. 장기(페스트의 패혈증 형태). 어떤 경우에는 전염병 (일차)의 임상 증상 초기부터 발생하고 다른 경우에는 피부 및 림프절 손상 후 (이차) 발생합니다.

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슬라이드 38: 기본 패혈증 형태

잠복기 후 갑자기 급격하게 시작되어 몇 시간에서 1-2 일 동안 지속됩니다. 완전한 건강을 배경으로 근육통과 관절통, 전반적인 약화, 심한 두통, 메스꺼움, 구토, 식욕이 사라지고 체온이 39 ° C 이상으로 상승하면서 오한이 갑자기 나타납니다. 몇 시간 안에 가입하세요 정신 질환- 흥분, 무기력, 경우에 따라 - 섬망 상태. 말이 어눌해집니다. 잦은 구토가 나타나고 구토물에 혈액이 나타날 수 있습니다. 체온은 빠르게 40°C 이상에 도달합니다.

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얼굴이 부풀어 오르고 청색증이 나타나며 눈이 움푹 들어가게 됩니다. 심한 빈맥이 나타납니다-맥박이 매우 빈번합니다-120-130 비트 / 분, 이중성. 심장 소리가 약해지고 약해집니다. 동맥압이 낮아집니다. 호흡이 잦습니다. 간과 비장이 커집니다. 대부분의 환자에서 질병 발생 후 12~40시간이 지나면 증상이 진행되기 시작합니다. 심혈관 기능 부전(빈맥 및 동맥 저혈압 증가), 핍뇨가 합류하고 곧 무뇨증과 출혈성 증후군이 나타납니다. 코피, 구토 혈액, 피부 여러 부분의 출혈, 경우에 따라 혈뇨 및 혈액의 출현 대변 ​​.

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적절한 의료 조치가 이루어지지 않으면 환자는 보통 48시간 이내에 사망하는데, 이러한 전격성 패혈증의 경우 균혈증이 심해 혈전의 가벼운 층을 그람염색하면 병원균을 쉽게 발견할 수 있다. 이 형태의 전염병에서 백혈구의 수는 비정상적으로 높으며 1 ml3에서 40-60,000에 이릅니다.

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슬라이드 41: 이차 패혈증 형태

언제든지 전염병의 선 형태는 과정의 일반화를 유발하고 선 패 혈성 형태로 들어갈 수 있습니다. 이 경우 환자의 상태는 매우 빠르게 극도로 심각해집니다. 중독 증상은 시간이 갈수록 증가합니다. 심한 오한 이후의 온도는 높은 발열 수치로 올라갑니다. 패혈증의 모든 징후가 나타납니다 : 근육통, 심한 약점, 두통, 현기증, 의식 혼잡, 상실까지, 때로는 흥분 (환자가 침대에서 돌진), 불면증. 피부에 작은 출혈이 나타나고 위장관 출혈 (피 덩어리, 흑색변 구토), 심한 빈맥 및 급격한 혈압 강하가 가능합니다.

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슬라이드 42: 기본 폐 형태

임상적으로나 역학적으로 가장 위험한 형태의 질병입니다. 공기 중의 물방울에 의한 사람의 감염 및 감염과의 초기 접촉에서 숙명 2~6일 입니다. 이 질병에는 급성 발병이 있습니다. 완전한 건강을 배경으로 심한 오한이 갑자기 나타나고 (때로는 날카 롭고 반복적임) 체온이 급격히 상승하고 매우 심한 두통, 현기증, 종종 반복되는 구토가 나타납니다. 수면이 방해 받고 아픈 근육과 관절이 나타납니다.

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처음 몇 시간 동안 검사하는 동안 빈맥이 나타나 숨가쁨이 증가했습니다. 다음 시간 동안 환자의 상태는 점차 악화되고 약점이 증가하며 체온이 상승합니다. 충혈이 특징 피부, 결막, 공막 혈관 주입. 빠른 호흡이 얕아집니다. 보조 근육, 코의 날개는 호흡 행위에 포함됩니다. 호흡은 단단한 톤을 얻습니다. 일부 환자에서는 삐걱 거리거나 작은 버블 링 rales, 국소 둔감이 감지됩니다. 타악기 소리, 때때로 얇고 유리질의 맑은 가래로 통증이없는 기침.

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폐렴 전염병 가운데 중앙에 독성 손상 징후 신경계. 위반 정신 상태. 환자는 동요하거나 억제됩니다. 그들의 말이 불분명합니다. 움직임의 조정이 방해 받고 떨림이 나타나고 조음이 어려워집니다. 복부 및 무릎 반사가 증가하고 빛에 대한 민감성, 추위, 신선한 공기 부족 등이 심해집니다 페스트균의 독소에 의한 중추신경계의 손상은 전염성 독성 뇌병증 및 대뇌 고혈압, 장애 억압의 유형에 따른 의식. 처음에는 의심으로 나타나고 그다음에는 혼미와 혼수 상태로 나타납니다.

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2~3일째부터는 체온이 40°C를 넘는 경우가 많습니다. 빈맥은 열의 중증도에 해당합니다. 맥박이나 부정맥이 일시적으로 사라질 수 있습니다. 동맥압이 95/65-85/50mmHg로 떨어집니다. 급성 신부전 및 출혈 증후군이 발생합니다. 증가하는 청색증 및 말단 청색증은 미세 순환 장애를 나타냅니다. 호흡기 장애는 초기보다 더 뚜렷하지만 임상 검사 중에 폐에서 감지 된 데이터의 부족과 전염병에 전형적인 환자의 극도로 심각한 상태와의 불일치에주의를 기울입니다.

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절단 통증 증가 가슴흡입 및 기침시. 질병이 진행됨에 따라 생산되는 가래의 양이 증가합니다. 주홍색 혈액의 혼합물이 가래에서 발견되며 응고되지 않으며 항상 액체 일관성을 유지합니다. 폐부종의 경우 가래가 거품이 많고 분홍색이됩니다. 간질 및 폐포 폐부종이 발생하며 이는 독성 상해투과성이 급격히 증가한 폐 미세 혈관. 피크 기간의 기간은 일반적으로 1.5-2일을 초과하지 않습니다. 이 기간 동안 가래 현미경 검사는 진단 가치가 있어 엄청난 수의 양극성 스테인드 막대를 감지할 수 있습니다.

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폐렴 페스트 환자가 적절한 이방성 치료를 받지 않으면 뚜렷한 심혈관 및 호흡 부전으로 3~4일째에 사망합니다. 그러나 질병의 시작에서 사망까지 하루가 지나지 않으면 소위 전염병의 전격 과정이 가능합니다.

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슬라이드 48: 이차 폐 형태

같다 임상 증상, 이것은 일차 폐입니다. 그 차이점은 피부 선 또는 선 형태의 질병으로 고통받는 환자에게서 발생한다는 사실에만 있습니다. 이 경우 질병의 2 ~ 3 일째에 폐의 최소 침윤성 변화를 배경으로 기침, 발열 및 빈호흡이 나타납니다. 이러한 증상은 빠르게 증가하고 심해지며 심한 호흡 곤란이 발생하고 피 묻은 가래가 나타나며 호흡 부전의 징후가 나타납니다. 가래는 전염병 간균으로 가득 차 있으며 기침 중에 형성된 공기 중 에어로졸의 보급으로 전염성이 높습니다.

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슬라이드 49: 진단 및 감별 진단

페스트의 진단은 특징적인 임상 데이터와 전염병 상태를 기반으로 합니다. 전염병의 첫 번째 사례는 일반적으로 진단하기가 특히 어렵습니다. 이와 관련하여, 전염병이 유행하는 국가 또는 이 감염의 유행병 병소에서 도착한 각 환자는 오한을 동반한 질병의 급성 발병이 있으며, 고열및 중독, 피부 손상 (피부 형태의 질병), 림프절 (선 형태), 폐 (폐 형태)뿐만 아니라 tarbagans, 여우, saigas 등을 사냥 한 이력, 설치류와의 접촉, 아픈 고양이, 개, 낙타 고기 섭취 등은 페스트를 의심하는 것으로 간주하고 감염병 병원에서 격리 및 검사를 받아야 하며 엄격한 방역 체제로 전환되어야 합니다.

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페스트의 선 형태는 야토병, 소도쿠, 고양이 할큄병, 화농성 림프절염, 성병 림프육아종증과 구별됩니다. 전염병 bubo와 달리 tularemia bubo는 명확한 윤곽을 가지고 있으며 periadenitis 현상이 없기 때문에 피부와 인접한 림프절에 납땜되지 않습니다. bubo는 천천히 발달하고 주말까지 큰 크기에 도달하며 화농이 발생하면 질병의 3 주째에만 감지됩니다. 역 발달은 천천히 발생하며 bubo의 경화증으로 회복 후에도 림프절의 확대가 지속됩니다. 열과 야토병의 일반적인 중독 증상은 보통입니다.

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Sodoku는 잠복기(2-20일) 동안 쥐에게 물림, 일차적 정동(궤양) 및 국소 림프절염(bubo)의 발생, 반복 공격열, 황반 또는 두드러기 발진. 고양이 할큄병은 종종 긁힘의 결과로 발생하며 덜 자주 물립니다. 1-2주 후 이미 치유된 긁힘(물린 부위) 부위에 작은 붉은 반점이 나타나고 구진, 수포, 농포, 마지막으로 작은 궤양 형태로 변합니다. 국소 림프절염은 감염 후 15-30일 후에 발생합니다. bubo의 발달과 함께 체온이 상승하고 (38-40 ° C) 일반적인 중독 징후가 나타납니다. 추가 과정은 양성이며 림프절은 직경이 3-5cm에 이르며 2-3주 후에 변동과 연화가 나타납니다.

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급성 화농성 림프절염(포도상구균 및 연쇄상구균 병인)은 림프관염 및 국소 부종이 특징이며, 종종 염증 과정감염의 입구 위치 (상처, 종기, 중범 죄 및 기타 화농성 질병). 환자의 일반적인 상태가 훨씬 좋고 중독 증상이 덜 뚜렷하며 온도가 전염병보다 낮습니다.

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성병 림프육아종증은 성병인 클라미디아에 의해 발생합니다. 생식기의 원발성 병변은 작고 통증이 없는 침식처럼 보이며 빠르게 지나가고 종종 환자가 알아차리지 못합니다. 이 기간 동안 환자의 일반적인 상태는 양호하며 체온은 정상입니다. 1.5-2개월 후, 사타구니 부위에 확대된 림프절이 나타납니다. 때로는 주변 조직과 함께 납땜되는 여러 개의 림프절이 증가합니다. bubo 위의 피부가 빨갛게 변합니다. 그런 다음 림프절이 부드러워지고 누공이 형성되어 황록색 고름이 흐릅니다. 누공 부위에 흉터가 남을 수 있습니다. 림프절 진정 기간 동안 체온이 상승하고 중등도의 일반 중독 증상이 나타납니다.

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흑사병의 ​​피부 형태는 탄저병의 피부 형태와 구별되어야 합니다. 후자의 경우 특징적인 역학 조건 (모직, 피부, 피부, 강모와의 접촉), 얼굴의 궤양 국소화, 손, 어두운 딱지의 존재, 통증 감도 부족, 궤양의 말초 성장이 있습니다. 딸 농포의 형성. 페스트의 폐 형태는 다음과 같은 페스트의 특징적인 증상이 증상 복합체에 존재하기 때문에 대엽성 폐렴과 구별되어야 합니다: 갑작스러운 발병, 일반적으로 엄청난 오한, 통증 및 심한 두통, 때때로 구토, 체온의 급격한 상승 39 ° C 이상, 찌르는 듯한 통증측면에서 나중에 - 가래로 기침하십시오.

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세균학 및 혈청학 연구를 통해 정확한 진단을 수행해야 합니다. 그것들을위한 재료는 썩은 림프절의 점액, 가래, 환자의 혈액, 누공 및 궤양의 분비물, 시체의 장기 조각, 환자가 있던 방의 물체에서 나온 공기 샘플 및 세척액입니다. 검사실로의 감염 물질 전달은 검역 감염 환자 작업 지침에 규정된 규칙에 따라 수행됩니다.

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예비 결론은 1~2시간 후에 발표되며, 이는 궤양 분비물의 도말, 점상 점상 점액, 형광 특정 항혈청으로 염색된 혈액 한천에서 얻은 배양을 포함하여 재료 준비의 세균 검사 결과를 기반으로 합니다. 최종 결과는 영양배지에서 미생물을 배양하고 미생물의 착색 특성, 특정 파지와의 관계 및 동물에서 질병을 일으키는 능력을 확인하여 동정한 후 연구 시작으로부터 5-7일 후에 제공됩니다. 혈청학적 방법 중 RPHA, 중화반응 또는 간접면역형광법을 사용하는데, 질병 발생 2주차에 항체 역가가 4배 이상 증가한다.

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슬라이드 57: 즉각적인 조치

긴급 입원. 환자 및 그와 소통한 사람들은 감염병 전문 의료기관에 배치됩니다. 적시에 치료하면(처음 15시간 이내) 예후가 좋습니다.

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슬라이드 58 치료

스트렙토마이신은 1948년 이래로 모든 형태의 흑사병을 치료하는 주요 약물로 남아 있습니다. 지금까지 효율성과 안전성 측면에서 경쟁할 수 있는 약물이 만들어지지 않았습니다. 다른 약물 (tetracycline, chloramphenicol, levomycetin)을 처방해야 할 필요성은 대부분 스트렙토 마이신에 대한 개인적인 편협함 때문입니다. 전정 장애, 임신. 스트렙토마이신에 대한 내성 형성에 대한 보고는 거의 없습니다.

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질병의 임상 형태에 관계없이 스트렙토 마이신은 하루 30mg / kg의 용량으로 근육 내 처방되며 일일 용량은 2 회 주사로 나뉩니다. 환자가 급성 신부전이 있는 경우에만 스트렙토마이신의 일일 용량을 줄이는 것이 가능합니다(용량은 중증도에 비례하여 줄임). 단일 치료 요법을 사용하는 편의성은 주로 전염병의 경과를 예측할 수 없다는 사실 때문입니다. 선염으로 시작하면 패혈증으로 변할 수 있습니다. 치료 과정은 최소 10일이지만 대부분의 경우 치료 3~4일째에 이미 체온이 떨어질 수 있습니다. 코스 기간을 줄여서는 안되며 재발을 피할 수 있습니다. 두 번째로 가장 효과적인 것은 테트라 사이클린 그룹의 항생제이며 스트렙토 마이신에 대한 편협으로 하루 최대 4g의 용량으로 처방되며 치료 기간은 동일합니다-10 일.

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병리학 치료 그 양과 성격은 전염병의 임상 형태와 중증도에 따라 결정됩니다. 심한 중독의 경우, 정맥 투여 5% 포도당 용액, 0.9% 염화나트륨 용액, 그리고 추가적으로 구토 시 상당한 양의 체액 손실이 있는 경우 추가 식염수- "Atsesol", "Trisol". 혈압이 크게 감소하면 도파민 투여가 필요할 수 있습니다. 코르티코 스테로이드에 대한 태도는 모호하며 사용 편의성에 대한 명확한 근거가 없습니다. 제거된 혈장을 1-1.5 리터의 부피로 신선하게 냉동된 혈장으로 후속 교체하여 혈장분리반출술의 효과에 대한 정보가 있습니다(Yu.V. Lobzin, 2000). 패혈증의 배경에 대한 심각한 중독증이있는 이러한 세션은 환자의 상태가 호전 될 때까지 매일 수행됩니다. 이러한 절차는 중독과 출혈을 줄이는 데 도움이 됩니다.

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buboes가있는 경우 대부분의 경우 국소 요법을 처방 할 필요가 없습니다. 그러나 변동하는 buboes의 상당한 긴장과 통증으로 인해 후속 배액으로 열 수 있습니다. 이 경우 가능한 2차 감염(포도상구균)을 확인하기 위해 영양 배지에 buboes의 내용물을 접종하는 것이 필수적입니다. 그러나 페스트 병원체는 다른 미생물과 공존할 수 없기 때문에 대부분의 경우 이러한 병원체는 검출되지 않는다. 이와 관련하여 2차 감염을 방지하기 위해 옥사실린, 메티실린 및 기타 항생제를 임파선종에 직접 도입하는 것은 치료적 조치라기보다는 예방적 조치에 가깝습니다.

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전염병 및 기타 OOI 환자의 입원 및 치료 순서는 공중 보건 당국, 주로 위생 서비스의 가장 엄격한 통제하에 있습니다. 주기적으로 변경되고 보완되는 환자 관리의 "프로토콜"인 이 절차를 규제하는 특수 문서가 있습니다(대부분 세부적으로). 그러나 페스트 환자를 치료하기 시작하는 의사는 반드시 그들을 알고 그들의 지도를 받아야 합니다. 그러한 명령에서 벗어난 모든 일탈은 가장 진지하게 논의되고 문서화되어야 합니다. 선 페스트 후 회복기 환자는 4주 후에 퇴원합니다. buboes (punctate), 인후 면봉 및 가래의 내용물을 파종하여 얻은 3 가지 부정적인 결과가있는 완전한 임상 회복 일부터.

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폐렴 및 패 혈성 전염병의 경우 회복 후 병원 체류 기간이 6 주로 증가하고 퇴원 전에 동일한 연구를 세 번 수행해야합니다. 최소 3개월 동안 회복기 퇴원 후. 의료 감독하에 있어야합니다. 취업 허가 기간은 개별적으로 결정되며 환자의 상태에 따라 다릅니다.

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슬라이드 64: 예방

일반적인 예방주로 "깨끗한" 지역에 감염이 유입되는 것을 방지하고 자연에 존재하는 페스트의 초점을 제어하며 이전에 페스트가 없던 지역에 페스트가 나타날 때 초점을 현지화하고 감염 확산을 방지하는 데 있습니다. 감염의 유입으로부터 국가를 보호하는 것은 위생 ​​및 역학 서비스(국경, 특히 항구 도시에서 화물의 위생 검사, 전염병이 기록된 곳에서 도착하는 사람 관찰, 다음을 포함한 위생 규칙 준수 모니터링)에 있습니다. 의료기관등).

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보고된 모든 페스트 사례는 환자가 확인된 후 24시간 이내에 WHO에 보고해야 합니다. 차례로 WHO는 개별 국가에 등록된 페스트 사례에 대한 정보를 모든 국가의 당국에 정기적으로 제공하며 이는 물론 통제 조치를 용이하게 합니다. 도시에서 쥐의 근절은 매우 중요하지만 완전히 근절하는 것은 불가능하며 기껏해야 이러한 동물의 개체수를 통제하는 것이 가능합니다.

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특정 예방역학적 징후에 따라 수행되는 예방 접종에 의해 수행됩니다. 사용 가능 다른 유형백신 - 피하 및 피내 투여를 위해 약독화된 생백신, 경구 투여를 위한 건조 정제 및 사멸된 포르말. 그들 각각은 자체 예방 접종 체계, 장점 및 단점이 있습니다. 그들 중 누구도 보호에 대한 절대적인 보장을 제공하지 않습니다. 예방 접종을받은 사람도 아플 수 있으며 질병 경과에는 다음과 같은 고유 한 특성이 있습니다. - 잠복기가 길어집니다 (최대 10 일). - 발병은 더 점진적이고 처음 2-3일 동안 체온은 아열성일 수 있으며 중독은 중간 정도입니다. - 떠오르는 bubo의 크기가 작고 국소 통증이 덜 두드러집니다.

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그러나 환자가 이러한 배경에 대해 적절한 항생제 요법을 처방받지 않으면 3-4 일 후에 전염병의 고전적인 그림이 펼쳐질 것입니다.

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병인학 신학
감염원인은 흑사병
스틱 (Yersinia pestis),
고정, 크기 0.5-
1.5 µm, 그램 음성, s
양극성 염색,
몸 밖에서는 불안정하다.
소독제,
끓는, 항생제 렌더링
그녀에 대한 파괴적인 영향.

역학

역학

병인

병인

면역

임상 사진

임상 사진

합병증

진단

치료

치료

방지

OOI 질병의 경우:

전염병이 의심되는 경우 발견 장소에서 환자를 격리하는 조치를 취하십시오. 의료 종사자이전에 소독제로 손과 노출된 신체 부위를 치료한 적이 있는 붕대(수건, 붕대, 스카프 등)로 코와 입을 가려야 합니다. 특정 알림 체계에 따라 환자에 대한 필요한 정보를 수집하고 보고합니다. 필요한 의료환자에게 (페스트가 의심되는 경우, 즉시 스트렙토마이신 또는 테트라사이클린 항생제를 투여함) 환자와 접촉한 사람을 확인합니다: a. 환자가 확인된 시간에 떠난 사람을 포함하여 환자의 거주지, 직장, 학업 장소에 있는 사람; 비. 의료 및 서비스 인력 중; 안에. 의료 시설 방문자 중 현재 소독을 수행합니다. 취한 제한 조치(방과 환자의 완전한 격리)의 정확성과 발생 지역화 및 전파 경로 차단을 목표로 하는 기타 조치를 모니터링합니다. 질병의 중증도에 따라, 이송 가능한 모든 환자는 구급차로 특별히 지정된 병원으로 이송됩니다. 이송이 불가능한 환자는 필요한 모든 것을 갖춘 구급차와 컨설턴트의 호출로 현장에서 도움을 받으며, 환자가 병원으로 이송된 후 후송팀은 방호복을 소독하여 병원 내에서 완전한 소독을 실시합니다. 의료 직원, 환자와 함께 있는 다른 접촉자는 6일 동안 격리됩니다(페스트의 경우).

전염병 전염병은 심한 중독, 발열, 병변을 특징으로 하는 자연적인 병소를 가진 급성 전염병입니다. 림프계 buboes의 형성, 패혈증, 폐렴, 다른 기관의 침범 및 높은 사망률의 발달로 감염을 일반화하는 경향.

Y. pestis의 형태적 특성 짧은 그람 음성 난형 간상체 양극성 염색(Leffler 또는 Romanovsky-Giemsa에 따름) 움직이지 않고 섬세한 피막을 가짐 포자는 혈액에서 Y. pestis, Leffler 염색(메틸렌 블루) Y. pestis를 형성하지 않음 도말 표본.

Y.pestis의 항원 항원 구조는 복잡하며 30개의 항원이 알려져 있습니다. 세포 구조와 생성된 단백질은 항원성을 가지고 있습니다. 진단에서 가장 중요한 것은 다음과 같습니다. O-항원 = 외막의 LPS(장내세균과 공통 결정 요인 있음) 종 특이 캡슐 항원 "마우스" 독소

Y.pestis 병원성 인자 부착 - 필리, 외막의 구조 침습성 - 피브리노리신, 뉴라미니다아제, 페스티신, 아미노펩티다아제 항식세포 - 캡슐, pH6 항원, V- 및 W-항원, 슈퍼옥사이드 디스뮤타아제 독소 - 내독소(세포 사멸 시 방출), " 마우스 독소 "(전형적인 AV 구조를 가진 단백질 특성; 간과 심장의 세포 미토콘드리아 기능을 차단하고 혈전 형성을 유발함)

병인 임상 사진및 발병기전은 감염의 입구에 의존한다; 접착 후 병원균은 매우 빠르게 번식합니다. 박테리아 많은 수로침투성 인자(뉴라미니다아제, 피브리놀리신, 페스티신), 식균 작용을 억제하는 항파긴(F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag)을 생성하여 주로 단핵구 기관에 신속하고 대규모 림프성 및 혈행성 전파에 기여합니다. 후속 활성화와 식세포 시스템. 쇼크 유발성 사이토카인을 포함한 염증 매개체의 방출인 대규모 항원혈증은 미세순환 장애(DIC)의 발달로 이어지고 이어서 감염성 독성 쇼크가 발생합니다.

특정 예방 및 치료 전염병 백신(백신 전염병) - 살아있는 건조 전염병 백신은 전염병 미생물 EB의 백신 균주의 살아있는 박테리아의 현탁액입니다. 2 ml 역학 적응증에 따라 사용 1년간 면역 치료: 테트라사이클린계 항생제, 레보마이세틴, 암피실린

전염병의 미생물학적 진단 시험물질: 선종과 종창의 점상, 궤양의 분비물, 인두의 가래와 점액, 혈액 실험실 진단: 표현법 - 면역형광 직접현미경(박테리오스코픽) 세균학적 혈청학적(ELISA, RNHA, RSK with paired sera) 생물학적 분자유전학적(PCR)

흑사병 진단의 혈청학적 반응 시험 물질에서 Y.pestis 항원을 검출하는 데 사용되며 ELISA, RNAT, RONGA, ELISA, MIF 반응이 사용됩니다. 혈청 내 항체는 후 향적 진단을 확립하기 위해 RIGA 및 ELISA에서 검출되며 설치류 및 흑사병의 자연 병소 검사에서도 검출됩니다.

분자유전법 - PCR PCR 결과는 5~6시간 후에 나옵니다. 긍정적 인 결과 - 전염병 미생물의 특정 DNA의 존재 - 전염병의 예비 진단을 확인합니다. 질병의 흑사병 병인에 대한 최종 확인은 Y. pestis의 순수 배양균이 분리되고 확인된 경우에만 수행됩니다.