کورتیزول موجود در بزاق برای چه مواردی استفاده می شود؟ کورتیزول و آندروژن های آدرنال در خون
این هورمون نقش کلیدی در واکنش های دفاعیبدن به استرس علاوه بر این، کورتیزول:
- اثر کاتابولیک دارد.
- غلظت گلوکز در خون را با افزایش سنتز آن و کاهش استفاده در محیط اطراف (آنتاگونیست انسولین) افزایش می دهد.
- تشکیل را کاهش می دهد و تجزیه چربی ها را افزایش می دهد و به هیپرلیپیدمی و هیپرکلسترولمی کمک می کند.
- فعالیت مینرالوکورتیکوئیدی خفیفی دارد، اما با تشکیل بیش از حد آن، احتباس سدیم در بدن، ادم و هیپوکالمی مشاهده می شود. تعادل منفی کلسیم تشکیل می شود. کورتیزول عملکرد انقباض عروق دیگر هورمون ها را تقویت می کند، ادرار را افزایش می دهد.
- اثر ضد التهابی دارد و حساسیت بدن به عوامل مختلف را کاهش می دهد و ایمنی سلولی و هومورال را سرکوب می کند.
- غشاهای لیزوزوم را تثبیت می کند.
- به کاهش تعداد زوزینوفیل ها و لنفوسیت ها در خون کمک می کند و در عین حال باعث افزایش نوتروفیل ها، گلبول های قرمز و پلاکت ها می شود.
کاهش تولید کورتیزول ممکن است با علائم غیر اختصاصی همراه باشد: کاهش وزن، ضعف، خستگی، کاهش فشار خون، درد شکم. با ترکیبی از کاهش تولید کورتیزول و استرس شدیدگاهی اوقات یک بحران آدرنال ایجاد می شود که نیاز به مراقبت های پزشکی اورژانسی دارد.
کورتیزول بیش از حد منجر به افزایش فشار خون و سطح قند خون، چاقی، نازک شدن پوست و ظاهر شدن علائم کشش بنفش در دو طرف شکم می شود.
دستورالعمل های ویژه:با توجه به اینکه کورتیزول یک هورمون استرس است، لازم است 20 دقیقه قبل از اهدای خون آرام و آرام باشید. سطح کورتیزول به طور چرخه ای در طول روز تغییر می کند، بنابراین آموزنده ترین نتایج مطالعات انجام شده در صبح قبل از ساعت 9 صبح است.
قوانین عمومی آمادگی برای تحقیق:
1. برای اکثر مطالعات، اهدای خون در صبح، از ساعت 8 تا 11 صبح، با معده خالی (حداقل 8 ساعت باید بین آخرین وعده غذایی و خون گیری فاصله باشد، می توانید طبق معمول آب بنوشید) توصیه می شود. روز قبل آسان تحقیق کنیدشام با غذاهای چرب محدود. برای آزمایش عفونت و بررسی های اورژانسی، اهدای خون 6-4 ساعت پس از آخرین وعده غذایی قابل قبول است.
2. توجه!قوانین ویژه برای آماده شدن برای تعدادی از آزمایشات: کاملاً با معده خالی، پس از 12-14 ساعت ناشتا، باید برای گاسترین-17، پروفایل لیپیدی (کلسترول کل، کلسترول HDL، کلسترول LDL، کلسترول VLDL، تری گلیسیرید، خون اهدا کنید. لیپوپروتئین (a)، آپولیپو پروتئین A1، آپولیپوپروتئین B). آزمایش تحمل گلوکز در صبح با معده خالی پس از 12-16 ساعت ناشتا انجام می شود.
3. در آستانه مطالعه (در عرض 24 ساعت)، الکل را حذف کنید، شدید تمرین فیزیکی، پذیرایی داروها(با توافق با پزشک).
4. 1-2 ساعت قبل از اهدای خون، از کشیدن سیگار خودداری کنید، آب میوه، چای، قهوه ننوشید، می توانید آب غیر گازدار بنوشید. استرس فیزیکی (دویدن، بالا رفتن سریع از پله ها)، برانگیختگی عاطفی را از بین ببرید. 15 دقیقه قبل از اهدای خون استراحت و آرامش توصیه می شود.
5. بلافاصله پس از انجام مراحل فیزیوتراپی نباید برای آزمایش های آزمایشگاهی خون اهدا کرد. معاینه ابزاری، اشعه ایکس و تحقیق سونوگرافی، ماساژ و سایر اقدامات پزشکی.
6. تحت کنترل شاخص های آزمایشگاهیدر دینامیک، انجام مطالعات مکرر در شرایط یکسان - در همان آزمایشگاه، اهدای خون در همان زمان از روز و غیره توصیه می شود.
7. خون برای تحقیق باید قبل از شروع مصرف داروها یا حداقل 10-14 روز پس از قطع آنها اهدا شود. برای ارزیابی کنترل اثربخشی درمان با هر دارویی، انجام مطالعه 7-14 روز پس از آخرین دوز دارو ضروری است.
اگر دارو مصرف می کنید، حتماً به پزشک خود در مورد آن اطلاع دهید.
این مطالعات تصویر کامل و قابل اعتمادی از وضعیت غدد فوق کلیوی و غده هیپوفیز ارائه می دهد و همچنین به شما امکان می دهد بیماری های سیستمیک فردی، اختلالات غدد درون ریز و تومورها را شناسایی کنید.
اطلاعات کلی
کورتیزول (هورمون استرس) ماده ای است که در قشر آدرنال تولید می شود. در ابتدا، این فرم آزاد او است. سپس بیشتر آن (حدود 90٪) وارد جریان خون می شود و با پروتئین های پلاسما ترکیب می شود: ترانس کورتین ها و آلبومین ها. به این ترتیب کورتیزول پیوند می یابد. بقیه توسط کلیه ها فیلتر می شود و از شر پروتئین ها خلاص می شود و با ادرار از بدن دفع می شود. بزاق فقط حاوی کورتیزول آزاد است، زیرا سلول ها غدد بزاقیشکل محدود هورمون را نشت نکنید.
کورتیزول تعدادی عملکرد مهم را در بدن انجام می دهد:
- ترشح آدرنالین در خون را تنظیم می کند.
- پاسخ بدن به استرس را تثبیت می کند.
- متابولیسم گلوکز را عادی می کند؛
- لحن دیواره رگ های خونی را افزایش می دهد.
- پاسخ ایمنی را فعال می کند.
نشانه هایی برای تجزیه و تحلیل
دلایل بررسی سطح کورتیزول بزاق ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- اضافه وزن / چاقی؛
- فشار خون شریانی؛
- علائم کشش قرمز و بنفش (علامت کشش) روی بدن در شکم؛
- سطح قند بالا؛
- میوپاتی؛
- آسیب شناسی سیستم اسکلتی؛
- تمایل به ایجاد هماتوم و کبودی روی پوست؛
- NMC (نقض چرخه قاعدگی);
- plethora (گسترش، افزایش حجم خون در گردش).
همه این شرایط ممکن است نشان دهنده بیماری Itsenko-Cushing باشد که در آن علامت اصلی اختلال عملکرد آدرنال است.
همچنین، نشانه ای برای تجزیه و تحلیل ممکن است مشکوک به وجود یک تومور غیرفعال هورمونی در غدد فوق کلیوی (انسانتالومای خوش خیم یا بدخیم) باشد. علاوه بر این، سطح کورتیزول در بزاق نیز برای نظارت بر اثربخشی درمان جایگزینی هورمون اندازه گیری می شود.
هنجار کورتیزول در بزاق
توجه داشته باشید:هنجارها بسته به آن متفاوت است روش آزمایشگاهیپژوهش. حساسیت و ویژگی غربالگری 90-100 درصد است.
دینامیک شاخص های کورتیزول
روزانه
- غلظت کورتیزول در پلاسمای خون، ادرار و بزاق در معرض ریتم های بیولوژیکیبدن انسان. بالاترین نرخحدود ساعت 8 ثبت شده است و کوچکترین - نزدیک به 23.00.
سن
- ترشح کورتیزول با افزایش سن کمی تغییر می کند. ریتم شبانه روزی طبیعی از قبل از 1 سالگی شکل می گیرد و در نهایت در سن 3 سالگی تثبیت می شود.
همچنین، انحرافات جزئی در نشانگرها هنگام تغییر منطقه زمانی قابل مشاهده است.
چه چیزی می تواند بر نتایج تجزیه و تحلیل تأثیر بگذارد (تداخل)
- استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها (پردنیزولون، دگزامتازون) و مژسترول (عامل هورمونی ضد سرطان).
- بارداری؛
- فرآیندهای عفونی و التهابی در فاز حادتشدید آسیب شناسی مزمن؛
- سیگار کشیدن، جویدن تنباکو یا شیرین بیان اندکی قبل از عمل؛
- بیماری های جسمی (نارسایی کلیه یا کبد)؛
- سکته مغزی، حمله قلبی در دوره حاد؛
- حالت های پایانی؛
- تومورهای سرطانی؛
- وجود ناخالصی های خون در بزاق؛
- استفاده از الکل و مواد مخدر؛
- انحرافات ذهنی و روان رنجوری؛
- اختلال خواب؛
- تغییر مکرر مناطق زمانی
تفسیر نتایج
اگر اثر تداخل عوامل فوق حذف شود، انحراف از هنجار در تحلیل باید به عنوان وضعیت پاتولوژیک.
کاهش سطح کورتیزول
- اختلال در عملکرد یا نارسایی غدد فوق کلیوی؛
- هیپوفیز (نقض / غیبت کامل عملکرد هورمونیهیپوفیز) و غیره
افزایش غلظت کورتیزول
- بیماری Itsenko-Cushing's؛
- سندرم کوشینگ، از جمله. شبه سندرم؛
- ACTH تولید کننده تومور؛
- استرس طولانی مدت یا افسردگی شدید؛
- سوء تغذیه (رژیم غذایی سخت، گرسنگی)؛
- خستگی فیزیکی (تمرینات طاقت فرسا، فشار بیش از حد فیزیکی)؛
- الکلیسم مزمن
ارجاع برای تجزیه و تحلیل می تواند توسط پزشک صادر شود تمرین عمومییا یک درمانگر متخصص غدد درگیر رمزگشایی نتایج است، در حالی که متخصصان مرتبط - یک انکولوژیست، یک متخصص قلب - می توانند توصیه کنند.
تهیه و انجام تجزیه و تحلیل
اقدامات آماده سازی پیچیده برای مطالعه سطح کورتیزول در بزاق مورد نیاز نیست، به جز برای اجرای توصیه های اصلی:
- چند روز قبل از تجزیه و تحلیل، شما باید استفاده از نخ دندان (نخ دندان) را متوقف کنید.
- برای یک روز، غذاهای چرب و تند، الکل، شربت شیرین بیان را از رژیم غذایی حذف کنید.
- در روز عمل دندان های خود را مسواک نزنید. برای خوشبو کردن دهان خود می توانید استفاده کنید آدامسیا شستشوی داروخانه؛
- چند ساعت قبل از جمع آوری بزاق، لازم است از فعالیت بدنی، استرس روانی-عاطفی و غیره اجتناب شود.
- یک ساعت قبل از جمع آوری ترشحات غدد بزاقی، خوردن و آشامیدن (به جز آب)، کشیدن سیگار، از جمله ممنوع است. الکترونیکی؛
- بلافاصله قبل از عمل، باید لوازم آرایشی تزئینی را از لب ها پاک کنید.
عدم رعایت این قوانین می تواند منجر به نتایج مخدوش شود.
آزمایش کورتیزول بزاقی برای اکثر بیماران، به ویژه کودکان، راحت است. فرآیند جمع آوری مواد زیستی هیچ گونه ناراحتی (ترس، درد) ایجاد نمی کند، بنابراین، ترشح آدرنالین در خون را تحریک نمی کند، به این معنی که امکان به دست آوردن قابل اعتمادترین اطلاعات تشخیصی را فراهم می کند.
بزاق در ظرف مخصوصی با ذکر زمان دقیق جمع آوری جمع آوری می شود. معمولاً این دوره از ساعت 23:00 تا 24:00 است. در صورت لزوم، پزشک زمان دیگری را برای جمع آوری تجزیه و تحلیل نشان می دهد.
برای غربالگری هیپرکورتیزولیسم (یک وضعیت پاتولوژیک ناشی از مواجهه طولانی مدت با مقادیر بیش از حد هورمون های آدرنال)، سطح کورتیزول در بزاق به مدت 2 روز بررسی می شود.
راز نباید حاوی ناخالصی هایی مانند چرک یا خون باشد. بنابراین، انجام تجزیه و تحلیل در حضور اکیدا ممنوع است صدمه مکانیکیو فرآیندهای التهابیمخاط دهانی.
برای جلوگیری از بلع سواب بزاق، این مطالعه فقط برای بزرگسالان و کودکان از سن 5 سالگی تجویز می شود.
شرایط آماده سازی برای تجزیه و تحلیل:
به مدت 30 دقیقه قبل از جمع آوری بزاق، غذا نخورید، سیگار نکشید، دندان های خود را مسواک نزنید یا چیزی به جز آب ساده ننوشید. برای یک روز استفاده از مشروبات الکلی را حذف کنید.
کورتیزول رایگان (بزاق)
تعیین کورتیزول در بزاق یک شاخص عالی از غلظت کورتیزول آزاد یا فعال بیولوژیکی در سرم انسان است. تنها 4-3 درصد کورتیزول به صورت آزاد (با پروتئین های حمل و نقل مرتبط نیست) است و اثر متابولیکی دارد. کورتیزول آزاد از طریق سلول های آسینار غدد بزاقی منتشر می شود و بخش فعال بیولوژیکی خون را منعکس می کند. مطالعه سطح کورتیزول در بزاق چندین مزیت دارد: این تکنیک غیر تهاجمی است، چندین دقیقه طول می کشد، به راحتی توسط بیمار انجام می شود و نیازی به کمک کادر پزشکی ندارد. از آنجایی که مقدار کمی (0.3-0.5 میلی لیتر) را می توان در 8-10 دقیقه جمع آوری کرد، یک نمونه بزاق ممکن است برای پروتکل های پیگیری کوتاه مدت (به ویژه برای تشخیص هیپرکورتیزولیسم درون زا) از هر نمونه پلاسما یا ادرار مفیدتر باشد.
ارزیابی وضعیت غدد فوق کلیوی
ویژگی های عمومی
بزاق حاوی کورتیزول آزاد و پایدار است که سطح آن به محتوای گلوبولین متصل به کورتیزول بستگی ندارد، زیرا انتشار غیرفعال مولکول های استروئیدی چربی دوست از جریان خون از طریق موانع لایه های چربی دوست مویرگ ها و سلول های اپیتلیال غدد بزاقی رخ می دهد. سریعتر از مولکولهای پپتید آبدوست یک طرفه بودن تغییرات در غلظت کورتیزول در خون و بزاق، هم در ریتم طبیعی ترشح شبانه روزی (به اوج خود در ساعت 7-9 صبح، سطح آن در نیمه شب حداقل است)، و هم در نقض آن (هیپوکورتیسیسم، هیپرکورتیسیسم درون زا) باعث می شود. امکان استفاده از آن وجود دارد این مطالعهبه عنوان غربالگری برای هیپرکورتیسیسم (کورتیزول در بزاق دو بار در ساعت 23-24.00 در روزهای مختلف آزمایش می شود) و نظارت بر درمان جایگزینی هورمونی با هیدروکورتیزون برای هیپوکورتیسیسم (قبل از مصرف دارو، 2، 4 و 6 ساعت پس از یا صبح، سطح اوج پس از تجویز و سطوح کاهش قبل از تجویز بیشتر هیدروکورتیزون). مزایای روش تعیین کورتیزول آزاد در بزاق (برخلاف مطالعات کورتیزول آزاد در ادرار روزانه، ACTH و کورتیزول در خون) - بیومتریال پایدار است (در دمای اتاق تا 7 روز طول می کشد)، نمونه برداری از بیومواد بدون درد است. ، غیر تهاجمی، کار فشرده، زمان بر نیست، نیازی نیست: مشارکت پرسنل پرستاری، بستری شدن در بیمارستان، اثرات دارویی.
نشانه هایی برای قرار ملاقات
1. هیپرکورتیزولیسم درون زا (به دلیل افزایش ترشح ACTH توسط یک تومور هیپوفیز، یک تومور کارسینوئیدی تولید کننده ACTH با هر موضعی، و آسیب شناسی اولیهغدد فوق کلیوی غربالگری در گروه های زیر: - بیماران با تظاهرات غیر مشخصه برای سنشان (مثلاً پوکی استخوان، فشار خون شریانیدر سنین پایین)؛ - بیماران مبتلا به تظاهرات بالینیهیپرکورتیزولیسم؛ - کودکان با رشد کوتاه قدی و افزایش وزن (! ترکیبی از علائم بیماری زا). - بیماران مبتلا به انسدادالومای آدرنال. 2. هیپوکورتیسیسم - نظارت بر درمان جایگزینی هورمون با قرص هیدروکورتیزون. (! اولین آزمایش تشخیصی برای نارسایی اولیه آدرنال، کورتیزول سرم (کم) و ACTH پلاسما (بالا) است.
نشانگر
نشانگر نقض عملکرد تنظیمی غده هیپوفیز و عملکرد سنتز گلوکوکورتیکوئید غدد فوق کلیوی.
ارتباط بالینی
1. غربالگری هیپرکورتیسیسم 2. نظارت بر درمان جایگزینی هورمونی با هیدروکورتیزون برای هیپوکورتیسیسم
ترکیب شاخص ها:
کورتیزول (در بزاق)
روش
:
سنجش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم
محدوده اندازه گیری
:
0,2-3750,0
واحد اندازه گیری
:
نانوگرم در میلی لیتر
مقادیر مرجع:
نظرات
اجرا بر روی مواد زیستی امکان پذیر است:
مواد بیولوژیکی
شرایط تحویل
ظرف
شرایط تحویل:
24 ساعت. در دمای 2 تا 25 درجه سانتیگراد
ظرف:
ظرف کورتیزول-Salivette Sarstedt
5 میلی لیتر
قوانین آماده سازی بیمار
در کودکان جمع آوری بزاق از 5 سالگی (برای جلوگیری از بلعیدن تامپون) توصیه می شود. بزاق در یک ظرف مخصوص جمع آوری می شود (زمان جمع آوری توسط پزشک مشخص می شود) - Sarstedt Cortisol-Salivette. در بزاق خون نباید وجود داشته باشد (در هنگام تشدید بیماری های حفره دهان آزمایش نکنید، از مسواک زدن یا نخ دندان کشیدن خودداری کنید، قبل از جمع آوری نمونه بزاق به مدت 30 دقیقه چیزی نخورید یا ننوشید). رژ لب یا بالم لب را بردارید. در مدت 1 ساعت قبل از جمع آوری نمونه، بیمار باید در محل باشد حالت آرام (فعالیت بدنییا برانگیختگی عاطفی باعث افزایش سطح کورتیزول می شود). سیگار نکشید، تنباکو نجوید. یک روز قبل از مطالعه، شما باید از نوشیدن الکل، شیرین بیان خودداری کنید. عدم رعایت شرایط آماده سازی نتیجه را مخدوش می کند.
دخالت:
- استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها به صورت خوراکی و مقعدی، استنشاقی، تزریقی، موضعی - از جمله در قالب کرم های پوستی، داروهای گیاهی، "تونیک ها" با مواد سفید کننده، تزریق های داخل مفصلی و عصبی، و همچنین - استفاده از مگا
تفسیر:
- غربالگری هیپرکورتیزولیسم - کورتیزول بزاق شبانه (دو اندازه گیری 23.00-24.00 در روزهای مختلف): 1. نتایج طبیعی است، در حالی که الف) از نظر بالینی درجه بالااحتمال سندرم - روش دیگری نشان داده شده است (تعیین سطح کورتیزول آزاد در ادرار روزانه؛ آزمایش کوچک با دگزامتازون (تعیین سطح کورتیزول در خون در صبح پس از مصرف 1 میلی گرم دگزامتازون در روز قبل در 23:00)، آزمایش طولانی با دگزامتازون (2 میلی گرم در روز در عرض 48 ساعت). ب) احتمال کم بالینی سندرم - تشخیص بیشتر نشان داده نشده است، معاینه مجدد پس از 6 ماه با پیشرفت علائم پیشنهاد می شود. 2. یک نتیجه غیر طبیعی - روش دیگری نشان داده شده است (تعیین سطح کورتیزول آزاد در ادرار روزانه؛ آزمایش کوچک با دگزامتازون (تعیین سطح کورتیزول در خون در صبح پس از مصرف 1 میلی گرم دگزامتازون روز قبل در ساعت 23:00 آزمایش طولانی با دگزامتازون (2 میلی گرم در روز در 48 ساعت).
- نظارت بر درمان جایگزینی هورمونی با هیدروکورتیزون برای هیپوکورتیسیسم (قبل از مصرف دارو، 2، 4 و 6 ساعت پس از یا صبح، حداکثر سطح پس از مصرف دارو و سطوح کاهش قبل از مصرف دوزهای بعدی)، به فرد اجازه می دهد.